Эндометрий на узи: Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе? – статьи о здоровье

Содержание

Когда лучше делать УЗИ при эндометриозе? – статьи о здоровье

Оглавление

Эндометриоз – это заболевание женских органов малого таза, которое характеризуется сильным разрастанием тканей внутреннего слоя стенок матки в иные структуры (за пределы данного органа). Такие клетки попадают в яичники, влагалище и прочие области через фаллопиевы трубы, кровь и другими способами. Из них могут образоваться кисты, что приведет к нарушениям в работе мочеполовой системы.

Показания

Симптомы данного заболевания часто совпадают с признаками иных недугов мочеполовой системы. В некоторых случаях оно может не проявляться вовсе, или женщина может не обращать внимания на симптоматику, считая ее неважной или нормальной. Поэтому стоит обратиться к врачу, если зафиксированы такие явления:

  • Длительные и болезненные менструации
  • Присутствие выделений темного цвета в течение нескольких дней до или после месячных
  • Наличие дискомфорта во время полового акта
  • Нестабильный цикл
  • Болезненное мочеиспускание
  • Бесплодие
  • Слабость, частые головокружения, утомляемость, появление дефектов кожного покрова
  • Повышенная в течение длительного времени температура

Выбор времени для исследования

Одного УЗИ малого таза при эндометриозе часто оказывается недостаточно. Но и данный типа обследования может быть полезен, если его провести в правильный промежуток времени.

Для диагностики иных заболеваний – миомы и подобные им – рекомендуется делать ультразвуковое исследование в первую неделю после окончания менструации (с пятого по седьмой день), когда ткани внутриматочного слоя наиболее тонкие.

В случае с эндометриозом этот принцип не работает, поскольку его образования лучше всего заметны при наиболее толстом внутреннем слое маточных стенок. Поэтому для наилучшего результата необходимо делать данное обследование с двадцать пятого по двадцать восьмой день, если цикл женщины тридцатидневный. В этот период эндометрий становится наиболее толстым, и, соответственно, разрастаются очаги заболевания.

Так как не всегда можно однозначно определить наличие данного недуга, то рекомендуется проходить УЗИ в течение нескольких менструальных циклов и желательно в одинаковые цикловые дни. Это помогает выявить характерные для подобного недуга признаки.

Структурные изменения эндометрия

Отмечают три основных стадии изменений состояния внутреннего слоя маточных стенок, которые делятся на несколько более коротких мини-стадий:

  • Первая:
    • Период менструации – толщина эндометрия минимальна, но ряд участков может быть гиперэхогенным
  • Вторая:
    • Пятый-седьмой дни – тонкий слой эндометрия толщиной до семи миллиметров, имеющий низкую эхогенность
    • Восьмой-десятый дни – толщина растет до десяти миллиметров
    • Одиннадцатый-четырнадцатый дни – слой разрастается до пятнадцати миллиметров
  • Третья:
    • Пятнадцатый-восемнадцатый дни – эхогенность растет, слой достигает семнадцати миллиметров
    • Девятнадцатый-двадцать четвертый дни – оболочка утолщается, повышена эхогенность, а структура тканей становится неоднородной
    • Двадцать четвертый-двадцать восьмой дни – толщина может снизиться до 11-17 мм, показатели эхогенности и структуры остаются прежними

Что покажет УЗИ?

На УЗИ органов малого таза эндометриоз не всегда очевиден, но ультразвук помогает определить его наличие по некоторым признакам:

  • Присутствие эндометриальных клеток в промежности, влагалище и наружных половых органах
  • Наличие образований на шейке матки
  • Увеличение матки, изменение ее формы (становится шарообразной)
  • Наличие кист в яичниках
  • Утолщение стенок органов

Если очаг развития болезни в яичниках, то обследование покажет, что:

  • В тканях имеются разнотипные узелковые вкрапления
  • Есть круглое новообразование за маткой или сбоку от нее
  • Неоднородность тканей

Если заболевание локализовано в матке, то УЗИ выявит следующие изменения:

  • Нечеткость тканей эндометриального слоя
  • Асимметричность стенок матки
  • Наличие узловых образований

Типы болезни

По мере разрастания эндометриоза определяют четыре его степени:

  • Первая – распространение точечное
  • Вторая – очаги постепенно разрастаются
  • Третья – образуются кисты, которые постепенно увеличиваются в размерах
  • Четвертая – обширное поражение органов и тканей

Также существует классификация по его локализации:

  • Внутренняя – очаги в матке и ее шейке
  • Наружная – клетки эндометрия в брюшной полости, влагалище, яичниках и т. д.

Выделяют типы болезни по форме и структуре новообразований:

  • Очаговый – киста с повышенной эхогенностью размером до 16 мм, маточные стенки асимметричны
  • Узловой – круглые новообразования размером до 30 мм, не имеющие четких очертаний и локализованные в конкретном органе
  • Диффузный – матка приобретает округлые очертания с кальциевыми вкраплениями, ее внутренний слой имеет расплывчатые границы, задняя стенка увеличена, а эхогенность повышена

Способы диагностики

На УЗИ малого таза эндометриоз можно выявить, но врачи рекомендуют пройти несколько типов обследований, чтобы диагноз был наиболее точен.

Для определения наличия данного заболевания используют такие типы ультразвукового исследования, как:

  • Абдоминальное – проводится датчиком сквозь стенку брюшной полости
  • Трансвагинальное – осмотр при помощи введения датчика во влагалище
  • Трансректальное – при таком типе аппарат помещается в задний проход пациентки

Для более точного выявления типа новообразований больше подходят второй и третий тип обследования. Также они позволяют взять образцы тканей на анализ.

В качестве дополнительного метода уточнения диагноза может быть применена кольпоскопия (обследование влагалища и шейки матки при помощи прибора, включающего в себя бинокуляр).

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ оборудованы современными аппаратами Pro Focus 2202, Philips iU22 для проведения тридцати типов УЗИ
  • Врачи высшей квалификационной категории назначат все необходимые типы обследований, качественно расшифруют результаты и поставят точный диагноз
  • Чтобы попасть на консультацию, нужно просто позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 , и вам назначат прием в удобные для вас время и место – МЕДСИ располагает сетью из более чем двадцати клиник
  • Всегда возможно проведение срочного исследования в случае возникновения кровотечения или иной нештатной ситуации

Тонкий эндометрий – фактор бесплодия и неэффективности ЭКО

Эндометрий – это внутренний слизистый слой матки, к которому крепится эмбрион при развитии беременности. Истончение этого слоя называется “тонким” эндометрием. Состояние препятствует адекватной фиксации оплодотворенной яйцеклетки. Причин развития проблемы множество, но основная – хроническое воспаление. Успешная диагностика и лечение “тонкого” эндометрия возможны только в условиях современной клиники. Правильный подход к проблеме позволяет зачать и выносить здорового ребенка.

Причины тонкого эндометрия у женщины

Общепринятого понятия «тонкий эндометрий» не существует. В медицине принято рассматривать разные параметры толщины эндометрия в качестве неблагоприятного критерия для вынашивания беременности. Авторы в литературе утверждают, что толщина ткани менее 8 мм минимизирует шанс на успешную имплантацию эмбриона в полость матки, а эффективность ЭКО при этом параметре составляет всего лишь 15 %.

Основные причины уменьшения толщины эндометрия:

  • Хроническое воспаление в ткани эндометрия
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Аутоиммунный эндометрит как следствие перенесенного воспаления
  • Изменение гормонального баланса
  • Перенесенные травмы
  • Фолликулярная киста яичника
  • Поликистоз яичников
  • Дефекты развития матки
  • Перенесенные инструментальные аборты
  • Спайки (синехии) в полости матки
  • Врачебные ошибки в анамнезе и хирургические вмешательства на матке

До сих пор активно изучаются причины и лечение “тонкого” эндометрия для формирования наиболее эффективных протоколов по устранению бесплодия и успешности ЭКО.

В клинике «Лейб Медик» применяют только проверенные, современные методики терапии “тонкого” эндометрия.

Диагностика тонкого эндометрия

Истончение эндометрия может не проявляться симптоматически. Клинические проявления во многом зависят от причин развития проблемы. При гормональных сбоях будет отмечаться задержка месячных, при воспалении – умеренные периодические боли, при ановуляции – аменорея (отсутствие месячных).

Заподозрить гипоплазию эндометрия позволяет ультразвуковое исследование. Однако только его недостаточно. На УЗИ врач определит несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла.

Золотой стандарт диагностики тонкого эндометрия – гистероскопия с последующей биопсией. Врач проводит визуальный осмотр матки с помощью специального аппарата и выборочно проводит забор участков ткани. После гистероскопии материал исследуется патоморфологом, чья главная задача: обнаружить или исключить признаки хронического воспаления. С помощью современных методов проводится оценка количества рецепторов эндометрия, распознающих гормоны, и количества выпячиваний (пиноподий), распознающих эмбрион.

Эффективные методы лечения тонкого эндометрия

Единого подхода к лечению пациенток с тонким эндометрием нет. Разнообразие методов терапии указывает на недостаточную мировую изученность проблемы.

В клинике «Лейб Медик» применяются группы препаратов, доказавших свою эффективность:

  1. Антибактериальные
  2. Иммуностимуляторы
  3. Препараты эстрогенов
  4. Стимуляторы кровообращения

Подход к пациенткам индивидуален и направлен на устранение причины истончения эндометрия. Девушки с ановуляцией (не формируется яйцеклетка) имеют толщину ткани 5-6 мм, но при решении вопроса о возобновлении физиологической овуляции ткань утолщается и возвращает способность фиксации эмбриона.

Как нарастить эндометрий для зачатия?

Поиски четкого ответа на вопрос: как нарастить тонкий эндометрий – до сих пор продолжаются, но некоторые эффективные приемы уже доступны в современных клиниках репродуктивного здоровья.

В нормальном менструальном цикле толщина эндометрия постоянно изменяется. Это учитывается в ходе лечения.

 

Нормальные показатели толщины эндометрия в разных фазах менструального цикла

Фаза цикла Изменения в ткани эндометрия День цикла Нормальные значения толщины (мм)
Фолликулярная фаза Кровотечение 1-2
3-4 1-3
Пролиферация 5-7 4-6
8-10 5-10
Лютеиновая фаза Секреция 11-14 8-14
15-18 10-15
19-23 10-15
24-28 10-15

 

Подход к наращиванию эндометрия должен быть комплексным. Терапия проводится в 2 этапа:

  1. Выявление причин и их устранение. Чаще всего приходится бороться с хроническим воспалением ткани и применять препараты: антибиотики, иммуномодуляторы, противовоспалительные. Средства используются как системно, так и местно. В случае гормональных изменений выясняется причина проблемы. Спайки, кисты, гормонпродуцирующие опухоли устраняются хирургическим путем.
  2. Восстановление функциональности эндометрия. Длительная фаза, на которую может уйти 2-3 месяца. Традиционно этот этап включает физиотерапию. Она способствует усилению кровообращения, ускорению обменных процессов, быстрой регенерации, а так же рефлексотерапию и гирудотерапию.

Можно ли забеременеть с тонким эндометрием?

Беременность и тонкий эндометрий – понятия совместимые, так как нельзя сказать, что данная проблема полностью исключает возможность имплантации эмбриона в ткань матки. Однако даже прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к тонкому эндометрию не гарантирует нормального протекания беременности с успешными родами, то же касается и ЭКО.

Основные осложнения, которые могут возникнуть у беременных с тонким эндометрием:

  • Самопроизвольный аборт на ранних сроках
  • Преждевременные роды на поздних сроках
  • Задержка физического развития плода
  • Плацентарная недостаточность
  • Преэклампсия (опасный поздний гестоз)

Это значит, что при установлении диагноза «тонкий эндометрий» лучше не рисковать, а перед планированием беременности пройти курс лечения.

Видео

Тонкий эндометрий до сих пор остается не до конца изученной проблемой, требующей проведения клинических исследований и экспериментов. Однако достоверно известно, что недостаточность толщины ткани значительно снижает вероятность успешной беременности и родоразрешения, а также увеличивает риск неудачного ЭКО. Поэтому при подозрении на тонкий эндометрий необходимо проведение комплексного обследования и лечения, цель которого – развитие беременности, вынашивание и рождение здорового малыша.

Признаки аденомиоза матки в Москве – клиника гинекологии Гинеко

Ультразвуковое исследование матки — стандартная процедура диагностики аденомиоза. Специфические изменения в миометрии могут служить основанием для дифференциальной диагностики различных форм аденомиоза, новообразований, гиперплазии эндометрия и других патологий.

Диагностируя аденомиоз на УЗИ, гинекологи ориентируются на характерные эхографические признаки:

  • увеличение переднезаднего отдела матки;
  • гиперэхогенность миометрия;
  • деформированная шейка матки;
  • анэхогенные включения округлой и трубчатой формы;
  • размытые границы между эндометрием и миометрием.

Причины для проведения УЗИ

Проведение УЗИ показано при появлении хотя бы одного клинического симптома аденомиоза:

  • интенсивные боли в нижней части живота;
  • обильные, длительные или болезненные менструации;
  • кровотечения и мажущие выделения в середине менструального цикла;
  • дискомфорт во время полового акта или дефекации;
  • железодефицитная анемия.

Как проводить УЗИ при подозрении на аденомиоз

Обязательно поинтересуйтесь у доктора, если у вас подозревают аденомиоз, когда делать УЗИ для получения наиболее достоверных результатов. Чтобы корректно диагностировать такое заболевание как аденомиоз, УЗИ необходимо делать на 23–25 день менструального цикла, в этот период лучше всего визуализируется заболевание.

Применение трансвагинальных датчиков увеличивает точность диагностики до 90%.

Что делать, если подтвердился диагноз?

Выявление аденомиоза — не повод для паники. На ранних стадиях заболевание успешно поддается консервативному лечению, а в более серьезных случаях проблему можно решить методами малоинвазивной хирургии. Квалифицированные гинекологи клиники «Гинеко» разработают для вас индивидуальную схему терапии, которая быстро избавит вас от неприятных ощущений и поможет вернуться к активной жизни.

Основные различия между аденомиозом и гиперплазией эндометрия

Аденомиозу нозологически близка гиперплазия эндометрия, по своей природе это патологическое разрастание тканей. Но важно четко разделять — при гиперплазии эндометрия разрастается слизистая оболочка внутренней поверхности матки, вызванное гормональными нарушениями, а при аденомиозе ткань эндометрия прорастает в мышечную ткань матки. Качественная диагностика позволяет своевременно выявить заболевание – аденомиоз или гиперплазию эндометрия и при своевременном лечении избавить от болезни и сохранить органы здоровыми.

При дифференциальной диагностике таких патологий, как аденомиоз и гиперплазия, назначают контрольное УЗИ после окончания менструации.

УЗИ органов малого таза у женщин — Здоровье нации

УЗИ внутренних женских органов- это метод, с помощью которого возможно диагностировать патологию органов, входящих в состав женской репродуктивной системы. Диагностическая ценность этого метода очень высока, чему существенно способствовало внедрение трансвагинального УЗИ.

Показания:

-подозрения на новообразования органов малого таза

-нарушения менструального цикла

-воспалительные процессы (параметрит, эндометрит, вульвагинит, сальпингоофарит и т. п)

-беременность, скрининговый контроль беременности

-контроль расположения ВМС (спирали) в матке

Как проходит исследование:

УЗИ женских органов возможна через переднюю брюшную стенку- трансабдоминальным датчиком и через влагалище-  трансвагинальным датчиком.

Для УЗИ через брюшную стенку трансабдоминальным датчиком, пациентка должна быть с наполненным мочевым пузырем. Необходимо освободить нижнюю часть живота, лечь на спину. На датчик наносится гель, после чего изображение выводится на монитор.

 При выполнении ультразвукового исследования вагинальным датчиком, женщину просят опорожнить мочевой пузырь, снять нижнее белье, обеспечивая доступ к наружным половым органам.  На датчик надевается презерватив и вводится во влагалище.

Что визуализирует УЗИ в гинекологии?

С помощью УЗИ можно видеть состояние матки, толщину её стенки, наличие диффузных или локальных утолщений, или наоборот истончения стенки; определяются возможные индивидуальные особенности строения матки или отклонения развития (например, маленькие размеры матки). Также важно, что показывает УЗИ и состояние придатков матки. Яичники оцениваются по наличию в них созревающих фолликулов, их размерам, соответствию менструальному циклу, по возможному наличию кист, по появлению жёлтого тела после выхода фолликула. Так же ультразвуковая диагностика позволяет выяснить вопрос о наличии или отсутствии внематочной беременности.

Фолликулометрия

На вопрос, когда лучше делать УЗИ органов малого таза, ответ неоднозначен. Так как гинекологическое УЗИ предназначено в основном для определения состояния репродуктивной функции женщины, необходимо его проводить согласованно с менструальным циклом для того, чтобы оценить, на какой день цикла происходят те или иные изменения и сравнить их с нормами. Такое исследование называется фолликулометрией. Проходят ультразвуковое исследование в фолликулиновую половину овариального цикла в фазу пролиферации эндометрия, спустя примерно неделю после начала менструации. В это время в одном из яичников уже появляется доминантный фолликул, и он отличается от других по размерам, что и фиксируется датчиком УЗИ аппарата. Размеры доминантного фолликула учитываются: он не должен превышать 9 мм в это время. Спустя трое-четверо суток снова проводится ультразвуковое исследование. Фолликул в это время достигает уже около 15 мм в диаметре.

Также фолликулометрия проводится спустя 2 недели после начала менструации (12 – 16 дней) для оценки состояния фолликула, а также определить готовность эндометрия к имплантации зиготы. Фолликул должен достигать к концу фолликулиновой фазы овариального цикла размеров около 20 – 24 мм, а эндометрий должен иметь размеры около 9 – 12 мм, его структура должна быть слоистой на УЗИ (три слоя). После этого ультразвуковая фолликулометрия проводится каждые сутки, пока не наступит овуляция. При овуляции обнаруживают разорвавшийся фолликул, полость, свободная жидкость.

Спустя три недели после начала менструального цикла оценивается состояние жёлтого тела, его развитие соответственно течению цикла. Оно имеет неровные очертания и располагается на месте бывшего доминантного фолликула. Также на УЗИ оценивается состояние эндометрия: его толщина (12 – 13 мм), отсутствие слоистости.

Что может показать УЗИ ?

-миому матки

-патологию маточных труб

-кисты яичников

— объемные образования малого таза

-патологию полости матки

-патологию шейки матки

Когда следует проходить УЗИ?

УЗИ внутренних женских органов необходимо делать не реже одного раза в год, а в случае наличия различной патологии значительно чаще. Так как назначают УЗИ такого рода, в основном, для диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний, то его рекомендуется согласовывать с менструальным циклом для того, чтобы изменения матки и её придатков не наслаивались на патологические изменения или наоборот их не имитировали. В большинстве случаев, женский цикл в первую половину лучше подходит для оценки состояния матки и яичников: слизистая оболочка матки (эндометрий) ещё не гипертрофирован, в яичнике развивается фолликул. Поэтому миомы, полипы, эндометрит легче диагностировать правильно, когда на них не наслаивается слизистая оболочка. Кроме того, фолликул яичника не разорван, нет свободной жидкости, которые можно ошибочно принять за патологический процесс.

СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ, что после прекращения менструаций (у женщин в менопаузе) УЗИ ОМТ следует выполнять ежегодно. Следование этой простой рекомендации позволяет вовремя выявить предопухолевые заболевания матки и придатков и провести их эффективное лечение.

УЗИ органов малого таза – важный диагностический метод, который позволяет выявлять на ранних этапах заболевания женской половой системы, что важно для сохранения как репродуктивной функции, так и здоровья в целом.

В Медицинском центре «Здоровье нации» вы также можете сделать следующие виды УЗИ:

УЗИ щитовидной железы

УЗИ сосудов головного мозга

УЗИ почек и мочевого пузыря

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ вен и артерий конечностей

УЗИ сердца

УЗИ молочных желез

Методы визуализации для не-инвазивной диагностики эндометриоза

Вопрос обзора

Насколько точны методы медицинской визуализации для обнаружения эндометриоза? Может ли любой метод визуализации быть достаточно точным, чтобы заменить необходимость операции для диагностики эндометриоза?

Актуальность

У женщин с эндометриозом эндометриальные ткани (ткани, которые выстилают матку изнутри и выводятся при менструации) растут за пределы матки — в полость малого таза, и становятся причиной хронических абдоминальных болей (болей внизу живота), и проблем с зачатием. В настоящее время наиболее надёжным способом диагностики эндометриоза является проведение лапароскопической операции для визуального определения эндометриальных узлов в брюшной полости. В связи с тем, что операция является дорогостоящим и рискованным мероприятием, проводится оценка методов визуализации для не-инвазивного определения эндометриоза. Точный метод визуализации мог бы диагностировать эндометриоз без необходимости операции, или уменьшить необходимость в оперативном вмешательстве таким образом, что оно требовалось бы только тем женщинам, у которых наиболее высокая вероятность эндометриоза. Более того, если методы визуализации могли бы точно определять место эндометриоидных очагов, то хирурги располагали бы большей информацией для лучшего планирования оперативного подхода к лечению. Другими не-инвазивными методами диагностики эндометриоза являются исследования мочи, крови и эндометрия, а также комбинации тестов были оценены в отдельных Кокрейновских обзорах этой серии.

Характеристика исследований

Данные, включённые в этот обзор, актуальны по апрель 2015 года. Мы включили 49 исследований с участием 4807 женщин. 13 исследований рассматривали эндометриоз малого таза, 10 исследований рассматривали эндометриому яичника, 15 исследований — глубокий инфильтрирующий эндометриоз (эндометриоз, глубоко расположенный в тканях малого таза), и 33 исследования рассматривали эндометриоз в специфических зонах полости малого таза. Все исследования включали женщин детородного возраста, которым проводилась диагностическая операция в связи с симптомами эндометриоза.

Основные результаты

Ни один из методов визуализации не был достаточно точен для предоставления обобщённой информации об эндометриозе в полости малого таза. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) определяло эндометриоз яичника с достаточной точностью, чтобы помочь хирургам выяснить необходимость операции. Магнитно-резонансная томография (МРТ) оказалась достаточно точна для замещения операции при диагностике эндометриомы, но эффективность этого метода оценивалась лишь в небольшом числе исследований. Иные методы визуализации оценивались в отдельных небольших исследованиях, но не могли быть значимо оценены. Трансвагинальное УЗИ находило большее число анатомических локусов с глубоким эндометриозом, в сравнении с МРТ, помогая хирургам лучше планировать оперативное вмешательство. Выяснилось, что эндометриоз нижних отделов толстой кишки можно относительно точно определить с помощью как трансвагинального, так и трансректального УЗИ, посредством МРТ или компьютерной томографией с множественными рядами детекторов и контрастной клизмой. Новые типы УЗИ и МРТ демонстрируют потенциал в определении эндометриоза, однако, существует ещё мало исследований для четкой демонстрации диагностической ценности этих методов.

Качество доказательств

Обычно исследования имели низкое методологическое качество, а большинство методов визуализации оценивались небольшим числом исследований. Различия между исследованиями включали различия в проведении исследований, группах женщин, методах визуализации и проведения операций.

Будущие исследования

Требуются дополнительные исследования высокого качества для оценки диагностического потенциала не-инвазивных методов визуализации для диагностики эндометриоза.

Негормональный метод лечения тонкого эндометрия (СO2 и N2)

Новый негормональный метод лечения тонкого эндометрия смесью газов СO2 и N2

Тонкий эндометрий (гипоплазия) – состояние, которое диагностируется примерно у 1/3 женщин детородного возраста. Эндометрий – слизистая внутренняя оболочка матки, толщина которой в нормальном состоянии – 8-12 мм. Именно к эндометрию прикрепляется эмбрион, поэтому если его толщина составляет менее 7 мм., это представляет серьезную угрозу для беременности.

Для достижения желаемой беременности необходимо сочетание нормального эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки) и рецептивного эндометрия, в котором происходит имплантация развивающего эмбриона.

Таким образом, тонкий эндометрий является частой причиной существенного снижения возможности наступления беременности. Толщина эндометрия менее 7 мм дает минимальные шансы на зачатие. Причинами тонкого эндометрия являются:

—       хронический метроэндометрит (воспаление слизистой оболочки полости матки)

—        вмешательства в полость матки-аборты, выскабливания слизистой

—        недостаточная выработка гормона эстрадиола, отвечающего за рост эндометрия

—        врожденные аномалия развития женских половых органов, инфантилизм.

—        наличие в анамнезе хирургических операций на матке или яичниках;

—        злоупотребление средствами экстренной контрацепции.

Тонкий эндометрий – состояние, нуждающееся в обязательном лечении, которое может быть консервативным или хирургическим.

В ФГБУ Научный центр акушерства и гинекологии и перинатологии им акд. Кулакова В.И. разработан новый метод лечения женщин, путем орошения эндометрия смесью газов СO2 и N2, под воздействием которой улучшается кровообращение в слизистой и происходит постепенное увеличение толщины базального и функционального слоев эндометрия. Локальное воздействие СО2 на ограниченный участок тканей сопровождается увеличением объемного кровотока, повышением скорости экстракции кислорода крови тканями и усилением метаболизма, восстановлением рецепторной чувствительности, усилением репаративных процессов и активации фибробластов. Азот в организме является одним из основных биогенных элементов, входящих в состав важнейших веществ живых клеток, белков и нуклеиновых кислот, аминокислот, гемоглобина и др.

Лечения тонкого эндометрия смесью газов СO2 и Nпроводится на 7,9,11 дни цикла при отсутствии кровянистых выделений из матки.

В процессе лечени необходимо проводить УЗИ-контроль эндометрия.

УЗИ биофизического профиля эндометрия | МЦ Диагноз

Описание

Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Он создает условия для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и развития беременности. В городе Пензе определение биофизического профиля эндометрия проводится только в МЦ «Диагноз»!

Показания

— подготовка к беременности;
— планирование экстракорпорального оплодотворения;
— подозрение на бесплодие;
— профилактический осмотр после операций на органах малого таза;
— гормональный сбой.

Ультразвуковое исследование биофизического профиля матки часто назначается совместно с фолликулометрией для диагностики причин бесплодия.

Исследование проводится в середине лютеиновой фазы цикла (примерно на 5-6 день после овуляции). 

Во время УЗИ анализируются толщина слизистой оболочки матки и ее структура, сократимость мышечного слоя, его эхогенность, кровообращение в маточных артериях, эндометрии и миометрии.

Как подготовиться

Процедура проводится трансвагинально, поэтому за 2-3 дня нужно придерживаться диеты: исключить из рациона продукты, которые способствуют метеоризму (хлеб, капуста, молочная продукция, бобовые, газированные напитки).

Длительность

УЗИ биофизического профиля эндометрия занимает до 20 минут.

тестов на рак эндометрия

Рак эндометрия чаще всего диагностируется после того, как женщина обращается к врачу, потому что у нее есть симптомы.

При подозрении на рак эндометрия необходимо пройти обследование у гинеколога. Это врач, обученный диагностике и лечению заболеваний женской репродуктивной системы. Гинекологи могут диагностировать рак эндометрия, а иногда и лечить его. Специалисты по лечению рака эндометрия и других женских половых органов называются гинекологами-онкологами.Эти врачи лечат все стадии рака эндометрия.

История болезни и медицинский осмотр

Если у вас есть какие-либо симптомы рака эндометрия (см. Признаки и симптомы рака эндометрия), вам следует немедленно обратиться к врачу. Врач спросит о ваших симптомах, факторах риска и истории болезни. Врач также проведет медицинский осмотр и гинекологический осмотр.

УЗИ

УЗИ часто является одним из первых тестов, используемых для осмотра матки, яичников и фаллопиевых труб у женщин с возможными гинекологическими проблемами.Ультразвук использует звуковые волны для получения изображений внутренней части тела. Небольшая палочка (называемая преобразователем или зондом) излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда оно отражается от органов. Компьютер переводит эхо в картинки.

Для УЗИ органов малого таза датчик перемещается по коже нижней части живота (живота). Часто, чтобы получить хорошие снимки матки, яичников и фаллопиевых труб, мочевой пузырь должен быть наполнен. Вот почему женщин, которым делают УЗИ органов малого таза, перед исследованием просят пить много воды.

A Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) часто лучше смотреть на матку. Для этого теста во влагалище вводится ТВУЗИ-датчик (работающий так же, как ультразвуковой датчик). Изображения из ТВУЗИ можно использовать, чтобы увидеть, содержит ли матка массу (опухоль) или толще эндометрия, чем обычно, что может быть признаком рака эндометрия. Это также может помочь увидеть, не прорастает ли рак в мышечный слой матки (миометрий).

Перед ультразвуковым исследованием в матку можно ввести соленую воду (физиологический раствор) с помощью небольшой трубки.Это помогает врачу лучше видеть слизистую оболочку матки. Эта процедура называется сонограммой вливания физиологического раствора или гистеросонограммой . (Сонограмма — это еще один термин для УЗИ.)

Ультразвук можно использовать для выявления полипов (наростов) эндометрия. , измерить толщину эндометрия, и может помочь врачам точно определить область, в которой они хотят провести биопсию.

Забор ткани эндометрия

Чтобы точно выяснить, какое именно изменение эндометрия присутствует, врач должен взять часть ткани, чтобы ее можно было протестировать и рассмотреть под микроскопом.Ткань эндометрия можно удалить с помощью биопсии эндометрия или путем дилатации и выскабливания (D&C) с гистероскопией или без нее. Эти процедуры обычно делает гинеколог, которые описаны ниже.

Биопсия эндометрия

Биопсия эндометрия является наиболее часто используемым тестом на рак эндометрия и очень точна у женщин в постменопаузе. Это можно сделать в кабинете врача. Через шейку матки в матку вводится очень тонкая гибкая трубка. Затем с помощью отсоса через трубку удаляют небольшое количество эндометрия.Отсасывание занимает около минуты или меньше. Дискомфорт очень похож на менструальные спазмы, и его можно облегчить, приняв перед процедурой нестероидный противовоспалительный препарат (например, ибупрофен). Иногда с помощью тонкой иглы вводят обезболивающее лекарство (местный анестетик) в шейку матки непосредственно перед процедурой, чтобы уменьшить боль.

Гистероскопия

Для этой процедуры врач вводит крошечный телескоп (около 1 / 6 дюймов в диаметре) в матку через шейку матки.Чтобы лучше рассмотреть внутреннюю часть (слизистую оболочку) матки, матку наполняют соленой водой (физиологическим раствором). Это позволяет врачу искать и проводить биопсию любых отклонений, таких как рак или полип. Обычно это делается с использованием местной анестезии (обезболивающего лекарства), пока пациент не спит.

Дилатация и кюретаж (D&C)

Если в образце биопсии эндометрия недостаточно ткани или если биопсия предполагает наличие рака, но результаты неясны, необходимо провести D&C. При этой амбулаторной процедуре отверстие шейки матки расширяется (расширяется) и с помощью специального инструмента соскабливают ткань изнутри матки. Это может быть сделано с или без гистероскопии.

Эта процедура занимает около часа и может потребовать общей анестезии (когда используются лекарства, чтобы погрузить вас в глубокий сон) или сознательной седации (лекарства вводятся в вену, чтобы вызвать сонливость) либо с местной анестезией, вводимой в шейку матки, либо спинальная (или эпидуральная). D&C обычно проводится в амбулаторном хирургическом отделении клиники или больницы.Большинство женщин испытывают небольшой дискомфорт после этой процедуры.

Тестирование образцов ткани эндометрия

Образцы ткани эндометрия, удаленные с помощью биопсии или D&C, исследуют под микроскопом, чтобы определить наличие рака. Если рак обнаружен, в лабораторном отчете будет указано, какой тип рака эндометрия это (например, эндометриоид или светлоклеточный) и какой степени Это.

Рак эндометрия оценивается по шкале от 1 до 3 в зависимости от того, насколько он похож на нормальный эндометрий.(См. Что такое рак эндометрия?) Женщины с раком более низкой степени менее склонны к развитию рака в других частях тела и с меньшей вероятностью рецидива рака после лечения (повторения).

Тестирование генных и белковых изменений в раковых клетках

Если врач подозревает наследственный неполипозный рак толстой кишки (HNPCC) как основную причину рака эндометрия, опухолевые клетки могут быть проверены на белковые и генные изменения. Примеры изменений, связанных с HNPCC, включают:

  • Наличие меньшего количества белков восстановления несоответствия (MMR)
  • Дефекты в генах репарации несоответствия (dMMR)
  • Изменения ДНК (высокий уровень микросателлитной нестабильности или MSI-H), которые могут произойти, когда один из генов, вызывающих HNPCC, неисправен

Если присутствуют эти изменения белка или ДНК, врач может предложить генетическое тестирование генов, вызывающих HNPCC.

Тестирование раковых клеток на dMMR, MSI-H и/или высокую мутационную нагрузку опухоли (TMB-H) также может быть проведено, чтобы увидеть, возможно ли лечение иммунотерапией, особенно при более поздних стадиях рака эндометрия.

Тесты для выявления распространения рака

Если врач подозревает, что ваш рак прогрессирует, вам, вероятно, потребуются другие анализы для выявления распространения рака.

Рентген грудной клетки

Чтобы определить, не распространился ли рак на легкие, можно сделать простой рентген грудной клетки.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография — это рентгеновская процедура, которая создает подробные изображения поперечного сечения внутренней части вашего тела. Для компьютерной томографии вы лежите на столе, пока делается рентген. Вместо того, чтобы делать один снимок, как при стандартном рентгеновском снимке, компьютерный томограф делает много снимков, когда камера вращается вокруг вас. Затем компьютер объединяет эти изображения в изображение среза вашего тела. Аппарат сделает снимки множества срезов изучаемой части вашего тела.

Компьютерная томография не используется для диагностики рака эндометрия. Но они могут помочь увидеть, распространился ли рак на другие органы, и увидеть, не вернулся ли он после лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ-сканирование

использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей. Энергия радиоволн поглощается, а затем высвобождается в соответствии с типом ткани и определенными заболеваниями. Компьютер переводит структуру радиоволн, испускаемых тканями, в очень подробное изображение внутренней части тела.Это создает поперечные срезы тела, как компьютерный томограф, а также делает срезы, параллельные длине вашего тела.

МРТ-сканирование

очень полезно для изучения головного и спинного мозга. Некоторые врачи также считают, что МРТ является хорошим способом определить, пророс ли рак эндометрия в тело матки и насколько далеко. МРТ также может помочь найти увеличенные лимфатические узлы. с помощью специальной техники, в которой используются мельчайшие частицы оксида железа. Они вводятся в вену и оседают в лимфатических узлах, где их можно обнаружить с помощью МРТ.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

В этом тесте дается радиоактивная глюкоза (сахар) для поиска раковых клеток. Поскольку рак использует глюкозу (сахар) с большей скоростью, чем нормальные ткани, радиоактивность имеет тенденцию накапливаться в раке. Сканер может обнаружить радиоактивные отложения. Этот тест может быть полезен для выявления небольших скоплений раковых клеток. Специальные сканеры сочетают ПЭТ-сканирование с КТ для более точного определения областей распространения рака. ПЭТ-сканирование не является рутинной частью исследования раннего рака эндометрия, но может использоваться в более запущенных случаях.

Цистоскопия и проктоскопия

Если у женщины есть проблемы, указывающие на то, что рак распространился на мочевой пузырь или прямую кишку, возможно, внутренность этих органов будет осмотрена через освещенную трубку. При цистоскопии трубку вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. При ректоскопии трубку вводят в прямую кишку. Эти экзамены позволяют врачу искать рак. Небольшие образцы тканей также могут быть удалены во время этих процедур для тестирования. Их можно проводить под местной анестезией, но некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.Ваш врач сообщит вам, чего ожидать до и после этих тестов. Эти процедуры часто использовались в прошлом, но теперь редко являются частью лечения рака эндометрия.

Анализы крови

Общий анализ крови

Общий анализ крови (CBC) — это тест, который измеряет различные клетки крови, такие как эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Рак эндометрия может вызвать кровотечение, что может привести к снижению количества эритроцитов (анемии).

Анализ крови СА-125

CA-125 — это вещество, высвобождаемое в кровоток многими, но не всеми видами рака эндометрия и яичников. Если у женщины рак эндометрия, очень высокий уровень СА-125 в крови предполагает, что рак, вероятно, распространился за пределы матки. Некоторые врачи проверяют уровень СА-125 перед операцией или другим лечением. Если они повышены, их можно проверить еще раз, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение (уровни упадут после операции, если весь рак будет удален).

Уровни

CA-125 не нужны для диагностики рака эндометрия, поэтому этот тест не проводится у всех пациентов.

Ультразвуковое исследование эндометрия | SpringerLink

Chapter

First Online:

Abstract

В этой главе основное внимание уделяется эндометрию и его патологиям. В первом разделе рассматриваются стандартные определения и терминология для изучения эндометрия, в основном основанные на недавних рекомендациях IETA. Затем следует обсуждение нормального внешнего вида эндометрия у женщин различных возрастных групп и в различные фазы менструального цикла.

Далее обсуждаются распространенные патологии эндометрия. К ним относятся полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, карцинома эндометрия, синдром Ашермана, субэндометриальный фиброз, эндометрит и внутриполостная жидкость.

В главе более 70 изображений случаев с подтвержденной патологией различных состояний. Большинство из них представляют собой составные изображения, показывающие несколько изображений, выделяющих различные ультразвуковые признаки данной патологии. Эндометрий является относительно более сложным для изучения по сравнению с придатками или миометрием, поскольку ткань минимальна, а стенки эндометрия противостоят друг другу.Кроме того, если у пациентки высокий ИМТ или матка находится в срединном (аксиальном) положении, как это часто бывает, визуализация неоптимальна. В главе основное внимание уделяется самому последнему пониманию тонких результатов, которые помогают в диагностике различных патологий эндометрия.

Ключевые слова

Рак эндометрия Рак эндометрия Эмболизация маточных артерий Толщина эндометрия Гиперплазия эндометрия

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Этот процесс является экспериментальным, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки.

Войдите в систему

, чтобы проверить доступ.

Рекомендуемая литература

  1. Amin TN et al (2015) Ультразвук и внутриматочные спайки: новый структурированный подход к диагностике и лечению. УЗИ Obstet Gynecol 46(2):131–139. doi:

    10.1002/uog.14927CrossRefPubMedGoogle Scholar
  2. Bosch VD et al (2011)Влияние сонографии с инстилляцией геля на результаты ультразвуковой допплерографии при полипах эндометрия.Ultrasound Obstet Gynecol 38(3):355–359

    CrossRefGoogle Scholar
  3. Breijer MC et al (2012) Возможности измерения толщины эндометрия для диагностики рака эндометрия у бессимптомных женщин в постменопаузе: систематический обзор и метаанализ. Ultrasound Obstet Gynecol 40(6):621–629

    CrossRefPubMedGoogle Scholar
  4. Dueholm M et al (2015)Двух- и трехмерное трансвагинальное ультразвуковое исследование с энергетической допплеровской ангиографией и сонографией с инфузией геля для диагностики злокачественных новообразований эндометрия. Ultrasound Obstet Gynecol 45(6):734–743

    CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Epstein E, Valentin L (2006) Ультразвуковая морфология в оттенках серого при наличии или отсутствии внутриматочной жидкости и васкуляризации, оцениваемая с помощью цветового допплера для различения доброкачественных и злокачественный эндометрий у женщин с постменопаузальными кровотечениями. Ultrasound Obstet Gynecol 28(1):89–95

    CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Epstein E et al (2011) Ультразвуковые характеристики рака эндометрия в шкале серого и цветового допплера в зависимости от стадии, степени и размера опухоли.Ultrasound Obstet Gynecol 38:586–593

    CrossRefPubMedGoogle Scholar
  7. Fischerova D (2011) Ультразвуковое сканирование таза и брюшной полости для стадирования гинекологических опухолей: обзор. УЗИ Obstet Gynecol 38:246–266. doi:

    10.1002/uog.10054CrossRefPubMedGoogle Scholar
  8. Kwon TH et al (2003) P128: ультразвуковые данные полипа эндометрия. УЗИ Obstet Gynecol 22:105–106. doi:

    10.1002/uog.593CrossRefGoogle Scholar
  9. Langer JE et al (2012) Рентгенография: визуализация женского таза на протяжении жизненного цикла.Radiographics 32(6):1575–1597

    CrossRefPubMedGoogle Scholar
  10. Leone FPG et al (2009) Термины, определения и измерения для описания сонографических особенностей эндометрия и внутриутробных поражений: консенсусное мнение Международного анализа опухолей эндометрия (IETA) ) группа. Ultrasound Obstet Gynecol 35:103–112

    CrossRefGoogle Scholar
  11. Mascilini F et al (2013) Оценка инвазии миометрия и шейки матки у женщин с раком эндометрия: сравнение субъективной оценки с методами объективного измерения.Ultrasound Obstet Gynecol 42(3):353–358

    CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Nalaboff KM et al (2001) Визуализация эндометрия: заболевания и нормальные варианты – RSNA. Radiographics 21:1409–1424

    CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. Opolskiene G et al (2010) Трехмерная ультразвуковая визуализация для различения доброкачественного и злокачественного эндометрия у женщин с постменопаузальным кровотечением и сонографической толщиной эндометрия не менее 4,5 мм. Ultrasound Obstet Gynecol 35(1):94–102

    CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Pal A et al (2000) Диагностика синдрома Ашермана с помощью трехмерного ультразвука.Ultrasound Obstet Gynecol 15(4):341–343

    CrossRefPubMedGoogle Scholar
  15. Parsons AK, Sanders RC (2007) OP17.07: менометроррагия из-за нарушения дренажа матки. УЗИ Акушерство Гинекол 30:514. doi:

    10.1002/uog.4585CrossRefGoogle Scholar
  16. Savelli L et al (2003) Трансвагинальные сонографические проявления анаэробного эндометрита. УЗИ Obstet Gynecol 21:624–625. doi:

    10.1002/uog.107CrossRefPubMedGoogle Scholar
  17. Schwärzler P et al (1998) Оценка соногистерографии и диагностической гистероскопии для оценки внутриматочной патологии.Ultrasound Obstet Gynecol 11(5):337–342

    CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Steinkeler JA et al (2009) Женское бесплодие: систематический подход к рентгенологической визуализации и диагностике. Radiographics 29:1353–1370

    CrossRefPubMedGoogle Scholar
  19. Valentin L (2014) Ультразвук заслуживает того, чтобы играть заметную роль в диагностике и лечении рака эндометрия. УЗИ Obstet Gynecol 43:483–487

    CrossRefPubMedGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer Nature Singapore Pte Ltd.2017

Авторы и организации

  1. 1. Отделение фетальной медицины и акушерско-гинекологического ультразвука Больница Бангалор, Индия

Трансвагинальное ультразвуковое измерение толщины эндометрия как биомаркер воздействия эстрогена

Цель: В клинических условиях трансвагинальное ультразвуковое исследование использовалось для оценки аномального вагинального кровотечения. Поскольку эндометрий реагирует на эстрогены, толщина эндометрия может служить биомаркером эстрогенного статуса у женщин в постменопаузе.Это исследование было направлено на подтверждение трансвагинального ультразвукового измерения толщины эндометрия в качестве биомаркера эстрогена у бессимптомных женщин в постменопаузе путем демонстрации связи между толщиной эндометрия и факторами риска, которые, как известно, связаны с воздействием эстрогена. Метод: Толщина эндометрия была измерена у 1271 женщины в возрасте от 55 до 74 лет, которые прошли трансвагинальное ультразвуковое исследование в рамках исследования скрининга рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников. Анкета, заполненная перед скринингом, предоставила информацию о факторах риска, включая историю использования репродуктивных органов и гормонов.Результаты. Измерения толщины эндометрия колебались от 1 до 32 мм (медиана 3,0 мм). Частота более толстого эндометрия (≥3,0 мм) в соответствии с квартилем индекса массы тела (ИМТ) составляла 55,2%, 66,1%, 69,7% и 76,7% ( P <0,0001). Частота более толстого эндометрия составила 57,8%, 58,3% и 82,6% среди никогда не принимавших, бывших и текущих пользователей заместительной гормональной терапии (ЗГТ) соответственно ( P < 0,0001). Другими факторами, связанными с более толстым эндометрием, были возраст, семейное положение, миома матки в анамнезе, количество лет после менопаузы и артериальная гипертензия в анамнезе. Статистически значимых ассоциаций не наблюдалось в анализах, ограниченных текущими пользователями ЗГТ ( n = 461). В анализе множественных переменных ( R 2 = 0,08), текущее использование ЗГТ ( P < 0,0001) и более высокий ИМТ ( P < 0,0001) были независимо связаны с утолщением эндометрия. Заключение. У женщин в постменопаузе факторы, отражающие экзогенное (текущее использование ЗГТ) и эндогенное (ИМТ) воздействие эстрогенов, были связаны с увеличением толщины эндометрия, измеренной во время скринингового трансвагинального УЗИ.Практические ограничения, связанные с скрининговым трансвагинальным ультразвуковым исследованием, включают вариабельность измерений, отсутствие информации о типе или дозе ЗГТ и проблемы дифференциации истинного утолщения эндометрия от нераспознанных полипов эндометрия или скоплений жидкости. Ограниченные этими ограничениями, эти результаты частично подтверждают трансвагинальное ультразвуковое измерение толщины эндометрия как потенциального биомаркера, связанного с эстрогенным статусом.

Введение

Трансвагинальное ультразвуковое исследование — это неинвазивный диагностический инструмент, обычно используемый для обследования женщин с маточными кровотечениями в постменопаузе.Ультразвуковое исследование при патологии эндометрия включает измерение толщины эндометрия. В клинических исследованиях злокачественное новообразование эндометрия редко встречается у женщин с толщиной эндометрия <5 мм (1, 2).

В отличие от этого, это исследование специально оценивает трансвагинальные ультразвуковые измерения толщины эндометрия у обычно бессимптомных женщин в постменопаузе, не отобранных по симптомам патологии матки. Поскольку эндометрий содержит эстрогеновые рецепторы и реагирует на циркулирующие эстрогены (3), толщина эндометрия является потенциальным биологическим маркером эстрогенного статуса даже у женщин в постменопаузе.В той мере, в какой трансвагинальное ультразвуковое исследование эффективно измеряет толщину эндометрия и статус эстрогена, измерения толщины эндометрия могут служить полезным биомаркером для изучения злокачественных новообразований, связанных с гормонами, включая рак груди, яичников, эндометрия и даже толстой кишки. Однако, поскольку эндометрий атрофируется после менопаузы, ошибки, связанные с трансвагинальным ультразвуковым измерением толщины эндометрия, могут быть большими по сравнению с вариациями толщины эндометрия, наблюдаемыми у женщин в постменопаузе с риском развития злокачественных новообразований, связанных с эстрогенами.Чтобы решить эту проблему, это исследование было направлено на подтверждение трансвагинального ультразвукового измерения толщины эндометрия у обычно бессимптомных женщин в постменопаузе путем демонстрации взаимосвязи между измерениями толщины эндометрия и факторами, которые, как известно, связаны с воздействием эстрогенов.

Методы

Исследуемая популяция

В исследовательскую группу вошли женщины-участницы Питтсбургского центра исследования рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников (PLCO) (4, 5).PLCO — это рандомизированное клиническое исследование Национального института рака, в котором проверяется эффективность раннего выявления рака предстательной железы, легких, колоректального рака и рака яичников с помощью ( 1 ) пальцевого ректального исследования и анализа крови на простат-специфический антиген, ( 2 ) рентгенографии грудной клетки. , ( 3 ) гибкая ректороманоскопия и ( 4 ) трансвагинальное ультразвуковое исследование и анализ крови CA-125 соответственно (4, 5). PLCO использовала массовые рассылки, ориентированные на сообщества, для набора мужчин и женщин в возрасте от 55 до 74 лет, у которых в анамнезе не было рака простаты, легких, колоректального рака или рака яичников.Критерии исключения включали ( 1 ) лечение рака в настоящее время, ( 2 ) предшествующую тотальную колэктомию или пневмонэктомию, ( 3 ) участие в другом скрининговом исследовании или исследовании первичной профилактики рака и ( 4 ) недавнее применение тамоксифена.

На рис. 1 представлен подробный отчет о первых 4 328 женщинах, зарегистрированных с ноября 1993 г. по ноябрь 2000 г. в Питтсбургском скрининговом центре PLCO и назначенных для скринингового вмешательства. Из этих 4328 женщин 1632 не были кандидатами на скрининговое трансвагинальное УЗИ из-за наличия в анамнезе гистерэктомии или двусторонней овариэктомии. Еще 368 не проходили скрининговое трансвагинальное ультразвуковое исследование до 15 июня 2000 г., даты закрытия этого исследования. В 41 случае исследователи не смогли ввести вагинальный датчик.

Рисунок 1.

Подробный отчет о первых 4328 женщинах, зарегистрированных в скрининговом центре Pittsburgh PLCO и назначенных для скринингового вмешательства.

Хотя PLCO не регистрировала толщину эндометрия в рамках скринингового обследования на рак яичников, специалисты женской больницы Маги, одного из четырех учреждений, управляемых Питтсбургским скрининговым центром PLCO, регулярно измеряли и регистрировали толщину эндометрия.Таким образом, из исследовательской группы была исключена 701 женщина с трансвагинальным ультразвуковым исследованием, которое не проводилось исследователями в женской больнице Маги (рис. 1). Наконец, в 315 случаях не удалось получить данные о толщине эндометрия при первоначальном или исходном скрининговом трансвагинальном ультразвуковом исследовании из медицинских карт. Таким образом, в исследуемую группу для анализа была включена 1271 женщина с известной толщиной эндометрия по результатам исходного скринингового трансвагинального ультразвукового исследования.

Сбор данных

Исходный опросник, заполняемый самостоятельно перед ультразвуковым скринингом, предоставлял информацию о социально-демографических характеристиках (возраст, раса, семейное положение и образование), весе и росте, репродуктивном и акушерском анамнезе, семейном анамнезе рака, личной истории болезни, курении сигарет, и использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ).Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как вес (кг)/рост (м) 2 . Два исследователя независимо извлекли электронные медицинские записи и зафиксировали идентичные значения толщины эндометрия в 97,9% случаев. Противоречивые результаты были устранены повторным просмотром медицинской документации.

Измерение толщины эндометрия

Ультрасонография в режиме реального времени проводилась с помощью вагинального датчика с частотой 5 МГц. Вагинальный зонд покрывали контактным гелем и вставляли в презерватив, который покрывали гелем и вводили в свод влагалища, при этом испытуемый находился в положении для литотомии.При визуализации матки в продольном плане толщину эндометрия измеряли в самой толстой точке между двумя базальными слоями на передней и задней стенках матки (рис. 2). Толщина эндометрия, измеренная с точностью до миллиметра, включает оба слоя эндометрия вместе. Шесть специалистов УЗИ провели 98% всех обследований. Один из двух сертифицированных врачей по акушерству и гинекологии (J.M. и L.M.H.) просматривал распечатанные изображения каждого скринингового трансвагинального ультразвукового исследования и заносил результаты, включая измерения толщины эндометрия, в медицинскую карту.Техники и врачи-эксперты не знали исходных данных анкеты. Независимо от протокола исследования PLCO и в порядке, соответствующем местным процедурам обследования, специалисты УЗИ получили непосредственно от участников исследования информацию о недавнем использовании ЗГТ.

Рисунок 2.

Трансвагинальное УЗИ матки в продольной плоскости. Курсоры, эндометрий (в мм) в самом толстом месте между двумя базальными слоями на передней и задней стенках матки.

Статистические методы

Поскольку измерения толщины эндометрия не были нормально распределены, различия между группами были проанализированы с помощью непараметрических методов (Mann-Whitney и Kruskal-Wallis). P < 0,05 считалось статистически значимым. Чтобы оценить влияние нескольких факторов одновременно, был проведен анализ нескольких переменных для изучения всех факторов, возможно связанных с толщиной эндометрия. Все измерения толщины эндометрия были логарифмически преобразованы в анализе множественных переменных.ANOVA использовался в обратном пошаговом режиме для выявления значимых факторов при контроле других ковариат. Все анализы были выполнены с помощью пакета статистического программного обеспечения SPSS (версия 11. 0). Во всех моделях возраст, паритет, этническая принадлежность, уровень образования, семейное положение, возраст наступления менопаузы, возраст наступления менархе, курение сигарет, продолжительность после наступления менопаузы, использование ЗГТ и ИМТ рассматривались как полихотомические переменные. Использование оральных контрацептивов, миомы в анамнезе, гипертония и диабет рассматривались как дихотомические переменные.ИМТ был сгруппирован в квартили (<23,3, 23,4-26,9, 27,0-29,6 и ≥29,7 кг/м 2 ).

Результаты

Таблицы 1, 2 и 3 показывают распределение демографических, репродуктивных и других факторов для всех женщин и женщин, стратифицированных в соответствии с текущим использованием ЗГТ. Субъектами ( n = 1271) были женщины со средним возрастом 62,3 года (диапазон 55–74 лет, стандартное отклонение 5,5 лет), 70,3% замужние, 94,9% белые, 70,0% с образованием после окончания средней школы и 36,5% в настоящее время принимающие ЗГТ. Толщина эндометрия варьировала от 1 до 32 мм (медиана 3 мм, средняя 3,97 мм, стандартное отклонение 2,85 мм).

Таблица 1. 6

Распространенность повышенной толщины эндометрия в соответствии с социально-экономическими характеристиками

Таблица 2.

Распространенность повышенной толщины эндометрия в соответствии с репродуктивной и гинекологической историей

Таблица 3.

Распространенность повышенного эндометрия толщина по прочим разным факторам

Факторы, связанные с увеличением толщины эндометрия, включают более низкий возраст ( P = 0.03), незамужний статус ( P = 0,01), миома матки в анамнезе ( P = 0,001), текущий прием ЗГТ ( P < 0,0001), меньшее количество лет после менопаузы ( P < 0,0001), история артериальная гипертензия ( P = 0,04) и повышенный ИМТ ( P < 0,0001). В целом, эти ассоциации сохранялись среди женщин, которые в настоящее время не используют ЗГТ, но не среди женщин, которые в настоящее время используют ЗГТ. Толщина эндометрия не была связана с количеством живорождений, семейным анамнезом рака молочной железы или личным анамнезом ишемической болезни сердца, эндометриоза, доброкачественных заболеваний молочной железы или бесплодия (данные не представлены).

В заключительном множественном анализе переменных, включая ЗГТ, ИМТ, миому матки в анамнезе и гипертензию в анамнезе ( R 2 = 0,08), текущий прием ЗГТ ( P < 0,0001) и повышенный ИМТ ( P < 0,0001) оставались статистически значимыми факторами, связанными с увеличением толщины эндометрия. Миома матки в анамнезе ( P = 0,051) и гипертония в анамнезе ( P = 0,058) достигли пограничных уровней статистической значимости.

Обсуждение

Исследования женщин в пременопаузе (6) и постменопаузе (7) выявили корреляцию уровней эстрадиола в сыворотке с увеличением толщины эндометрия. Чтобы подтвердить трансвагинальное ультразвуковое измерение толщины эндометрия в качестве суррогатного маркера эстрогенного статуса, мы изучили связь между толщиной эндометрия и другими факторами, включая некоторые факторы, которые, как известно, связаны с эстрогенным статусом у женщин в постменопаузе. У женщин в постменопаузе, проходивших скрининговое трансвагинальное УЗИ для раннего выявления рака яичников, мы наблюдали сильную и последовательную связь между толщиной эндометрия и факторами, отражающими экзогенное (текущее использование ЗГТ) и эндогенное (ИМТ) воздействие эстрогена.В других исследованиях описаны аналогичные ассоциации, включающие толщину эндометрия, использование ЗГТ и ИМТ (7-11). У женщин в постменопаузе, не получающих ЗГТ, концентрация эстрогенов в сыворотке увеличивается с увеличением массы тела (12) из-за периферической ароматизации андрогенов яичников и надпочечников в жировой ткани (13, 14). У женщин, принимающих ЗГТ, уровни эстрадиола в сыворотке зависят в первую очередь от типа эстрогена, дозы и способа введения (15). Этот фон обеспечивает биологическое объяснение связи между ИМТ и толщиной эндометрия, наблюдаемой среди пользователей, не принимающих ЗГТ, и не наблюдаемых среди пользователей ЗГТ (таблица 3).

Аналогичным образом, другие источники информации подтверждают ассоциации, включающие толщину эндометрия, возраст, миому матки, гипертонию и диабет. Уменьшение толщины эндометрия с возрастом (таблица 1) и увеличение продолжительности после менопаузы (таблица 2) может отражать связанное с возрастом и менопаузой снижение функции яичников и уровня эстрогенов в крови. Как и эндометрий, миома матки может содержать рецепторы эстрогена и прогестерона (16). Эпидемиологические исследования миомы матки последовательно показывают связь с репродуктивным анамнезом и более высоким ИМТ, тем самым предоставляя косвенные доказательства эстрогенной стимуляции в отношении этиологии миомы матки (17-19).Недавно Галл и соавт. (20) сообщили о связи между миомой матки и увеличением толщины эндометрия. Гипертония и диабет являются факторами риска рака эндометрия (21-23). Ожирение, особенно центральное ожирение, способствует снижению уровня глобулина, связывающего половые гормоны, резистентности к инсулину, диабету и высокому кровяному давлению (24, 25). Общая связь с ожирением и измененным статусом эстрогена объясняет, по крайней мере частично, очевидное влияние гипертензии и диабета в анамнезе на увеличение толщины эндометрия.

Некоторая необъяснимая изменчивость толщины эндометрия у женщин может быть связана с отсутствием информации о типе или дозе ЗГТ. Например, непрерывная и циклическая комбинированная ЗГТ по-разному влияет на толщину эндометрия (26). Можно ожидать, что время проведения УЗИ у женщин, получающих циклическую комбинированную ЗГТ, также повлияет на измерение толщины эндометрия. Например, женщины, использующие циклическую ЗГТ, достигают максимальной толщины эндометрия на 13-23 дни цикла и минимальной толщины эндометрия сразу после кровотечения отмены.Кроме того, женщины, использующие циклическую ЗГТ, обычно достигают более толстого эндометрия, чем женщины, использующие непрерывную ЗГТ (26, 27).

Поскольку в нашем базовом опроснике отсутствовали пункты, относящиеся к маточным кровотечениям или другим гинекологическим симптомам, наша исследовательская группа может включать некоторых женщин с маточными симптомами или женщин с доклиническим заболеванием эндометрия. Представляя еще один потенциальный источник нежелательной изменчивости, состояния, связанные с постменопаузальным вагинальным кровотечением, такие как атрофия эндометрия, полип и гиперплазия, могут уменьшить или увеличить толщину эндометрия. Однако, независимо от острых маточных симптомов, наши процедуры набора для исследования искали добровольцев, проживающих в сообществе, для скринингового исследования колоректального рака, рака яичников и легких. В отличие от групп женщин, посещающих гинекологов или получающих диагностическое ультразвуковое исследование для оценки гинекологических симптомов, наша исследовательская группа, вероятно, не обогащена женщинами с клинически распознаваемыми аномалиями эндометрия.

В исследованиях женщин с постменопаузальным кровотечением и часто с гиперплазией эндометрия ультразвуковые измерения толщины эндометрия кажутся воспроизводимыми, с вариациями внутри наблюдателей обычно <5% и вариациями между наблюдателями в пределах от 5% до 16% (28-31).Большая вариация между наблюдателями по сравнению с вариациями внутри наблюдателя предполагает, что навыки и опыт оператора могут повлиять на ультразвуковое измерение толщины эндометрия. Напротив, меньше исследований оценивали воспроизводимость трансвагинальных ультразвуковых измерений толщины эндометрия у бессимптомных женщин в постменопаузе, у которых в среднем атрофический эндометрий. В нашей исследуемой популяции средняя толщина эндометрия составляла 3 мм, что значительно ниже порогового значения 5 мм, обычно используемого в некоторых клинических исследованиях для отбора женщин для взятия образцов эндометрия (1, 2).Наше использование средней точки отсечения толщины эндометрия (≥3 мм) более точно соответствует несколько более строгому критерию ≥4 мм, недавно предложенному в качестве порога для аномально утолщенного постменопаузального эндометрия (32).

В некоторых случаях сонографический вид толстого эндометрия может соответствовать не истинному утолщению слизистой оболочки эндометрия, а скорее нераспознанному образованию полипов эндометрия или скоплению жидкости в полости эндометрия. Хотя технически это было сложно, наши исследователи пытались исключить полипы эндометрия и скопления жидкости из измерения толщины эндометрия.Тем не менее, в некоторых случаях нераспознанные полипы или скопления жидкости могут привести к ложно завышенным измерениям толщины эндометрия. В клинической практике измерение толщины эндометрия может использоваться для наблюдения за женщинами, получающими ЗГТ (33), для оценки состояния женщин с кровотечением в постменопаузе (32) и для отбора женщин для более точных диагностических процедур, таких как дилатация и выскабливание, гистероскопия или исследование эндометрия. биопсия. Эти последние процедуры, в свою очередь, являются золотыми стандартами измерения толщины эндометрия и распознавания патологических состояний, затрагивающих эндометрий.Признавая эти ограничения, будущие приложения с использованием трансвагинального ультразвукового измерения толщины эндометрия в качестве потенциального биомаркера, связанного с эстрогеном, должны учитывать роль этих более точных диагностических процедур у женщин с увеличенной толщиной эндометрия.

В наших анализах для расчета ИМТ использовались самооценка роста и веса. Люди склонны занижать вес (34). Тенденция к занижению массы тела не должна искажать связь между ИМТ и толщиной эндометрия, за исключением случаев, когда женщины с более тонким эндометрием склонны систематически занижать массу тела в большей степени, чем женщины с более толстым эндометрием.

Субъекты заполнили базовые анкеты перед трансвагинальным ультразвуковым исследованием. Таким образом, результаты трансвагинального УЗИ не могли повлиять на самоотчеты о применении ЗГТ. Техники и врачи-эксперты не знали исходных данных анкеты. Однако специалисты УЗИ обычно запрашивали информацию о недавнем применении ЗГТ непосредственно у участников исследования (см. Методы). Таким образом, знание воздействия ЗГТ может привести к необъективным определениям толщины эндометрия.

Используя информацию, проспективно собранную на большой выборке женщин в постменопаузе, набранных из общего сообщества, мы наблюдали устойчивые и биологически правдоподобные ассоциации, включающие различные факторы риска и однократное трансвагинальное ультразвуковое измерение толщины эндометрия. Эти результаты подтверждают, по крайней мере частично, трансвагинальное УЗИ как инструмент измерения и оправдывают последующее изучение взаимосвязи между толщиной эндометрия и риском рака, связанного с эстрогеном, включая рак молочной железы. Дополнительным обоснованием такого подхода являются независимые эффекты, наблюдаемые на риск развития рака молочной железы от увеличения минеральной плотности костей (35, 36; еще одно измерение, связанное с эстрогеном) и повышения уровня эстрогена в сыворотке (37).

Каталожные номера

  1. Karlsson B, Granberg S, Wikland M, Ryd W, Norstorm A. Эндовагинальное сканирование эндометрия по сравнению с цитологией и гистологией у женщин с кровотечением в постменопаузе. Gynecol Oncol 1993;50:173–178.

  2. Гольдштейн С.Р., Нахтигал М., Снайдер Дж.Р., Нахтигалл Л. Оценка эндометрия с помощью вагинального УЗИ перед забором эндометрия у пациенток с кровотечением в постменопаузе. Am J Obstet Gynecol 1990;163:119–23.

  3. Гурпид Э., Мерфи Л.Дж. Влияние гормонов и факторов роста на пролиферацию клеток эндометрия человека. В: Лобо Р.А., редактор. Лечение женщин в постменопаузе: основные и клинические аспекты.Нью-Йорк: Рейвен Пресс; 1994.

  4. Гохаган Дж. К., Пророк П. С., Хейс Р. Б., Крамер Б. С. Исследование рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников (PLCO) Национального института рака: история, организация и статус. Испытания Control Clin 2000; 21: 251–72S.

  5. Prorok PC, Andriole GL, Bresalier RS ​​и др. Дизайн испытания скрининга рака предстательной железы, легких, толстой кишки и яичников (PLCO).Испытания Control Clin 2000; 21: 273–309S.

  6. Бараш А., Вайсман А., Манор М., Милман Д., Бен-Арье А., Шохам З. Проспективная оценка толщины эндометрия как предиктора снижения активности гипофиза после введения аналога гонадотропин-рилизинг-гормона в программе оплодотворения in vitro . Фертил Стерил 1998; 69: 496–9.

  7. Андольф Э. , Даландер К., Аспенберг П.Ультразвуковая толщина эндометрия коррелировала с массой тела у бессимптомных женщин в постменопаузе. Obstet Gynecol 1993;82:936–40.

  8. Чайка Б., Карлссон Б., Милсом И., Викланд М., Гранберг С. Трансвагинальная сонография эндометрия в репрезентативной выборке женщин в постменопаузе. УЗИ Obstet Gynecol 1996;7:322–7.

  9. Бар-Хава И., Перри Т., Захави З. и др. Влияние заместительной гормональной терапии на органы малого таза в постменопаузе.Климактерический 2001; 4: 160–5.

  10. Доучи Т., Йошинага М., Катанозака М., Митани М., Нагата Ю. Взаимосвязь между индексом массы тела и трансвагинальной ультразвуковой толщиной эндометрия у женщин в постменопаузе. Acta Obstet Gynecol Scand 1998;77:905–8.

  11. Ван ден Бош Т., Вандендал А., Ван Шубрук Д. , Ломбард С.Дж., Вранц П.А. Возраст, вес, индекс массы тела и толщина эндометрия у женщин в постменопаузе.Acta Obstet Gynecol Scand 1996;75:181–2.

  12. Hankinson SE, Willett WC, Manson JE, et al. Алкоголь, рост и ожирение по отношению к уровням эстрогена и пролактина у женщин в постменопаузе. J Natl Cancer Inst 1995; 87: 1297–302.

  13. Джадд Х.Л., Шамонки И.М., Фрумар А.М., Лагассе Л.Д. Происхождение сывороточного эстрадиола у женщин в постменопаузе. Obstet Gynecol 1982;59:690–6.

  14. Мелдрам Д.Р., Дэвидсон Б.Дж., Татарин И.В., Джадд Х.Л.Изменения циркулирующих стероидов с возрастом у женщин в постменопаузе. Obstet Gynecol 1981;57:624-8.

  15. Speroff L, Glass RH, Kase NG. Постменопаузальная гормональная терапия. Глава 18. В: Speroff L, Glass RH, Kase NG, редакторы. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. с. 732.

  16. Ван Х., Ву С., Инглунд К., Масирони Б., Эрикссон Х., Салин Л.Различная экспрессия эстрогеновых рецепторов α и β в миометрии и лейомиоме человека в пролиферативную фазу менструального цикла и после лечения аГнРГ. Gynecol Endocrinol 2001;15:443–52.

  17. Samadi AR, Lee NC, Flanders WD, Boring JR III, Parris EB. Факторы риска миомы матки, о которых сообщают сами пациенты: исследование случай-контроль. Am J Public Health 1996; 86: 858–62.

  18. Параццини Ф., Негри Э., Ла Веккья С., Шатену Л., Риччи Э., Гуарнерио П.Репродуктивные факторы и риск миомы матки. Эпидемиология 1996;7:440–2.

  19. Faerstein E, Szklo M, Rosenshein N. Факторы риска лейомиомы матки: практическое исследование случай-контроль. I. Афроамериканское происхождение, репродуктивная история, размер тела и курение. Am J Epidemiol 2001;153:1–10.

  20. Чайка Б., Карлссон Б., Милсом И., Гранберг С. Факторы, связанные с толщиной эндометрия и размером матки в случайной выборке женщин в постменопаузе.Am J Obstet Gynecol 2001;185:386–91.

  21. Creaseman W, Weed J. Карцинома эндометрия (стадия I и II по FIGO): клинические признаки. В кн.: Гинекологическая онкология: фундаментальные принципы и клиническая практика. Нью-Йорк: Черчилль-Ливингстон; 1981.

  22. Maatela J, Aromaa A, Salmi T, Pohja M, Vuento M, Gronroos M. Риск рака эндометрия у пациентов с диабетом и гипертонией: общенациональное исследование, проведенное в Финляндии.Приложение Ann Chir Gynaecol 1994; 208:20–4.

  23. Гронроос М., Салми Т.А., Вуенто М.Х. и др. Массовый скрининг рака эндометрия направлен в группы риска больных сахарным диабетом и больных артериальной гипертензией. Рак 1993; 71: 1279–82.

  24. Диаз МЭ. Гипертония и ожирение. J Hum Hypertens 2002; 16: S18–22.

  25. Тофт И., Бонаа К.Х., Дженссен Т.Инсулинорезистентность при гипертонии связана с жировыми отложениями, а не с кровяным давлением. Гипертония 1998;32:115–22.

  26. Левин Д., Госинк Б.Б., Джонсон Л.А. Изменение толщины эндометрия у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию. Радиология 1995;197:603-8.

  27. Аффинито П., Паломба С., Пелликано М. и др. Ультрасонографическое измерение толщины эндометрия при заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе.УЗИ Obstet Gynecol 1998;11:343–6.

  28. Delisle MF, Villeneuve M, Boulvain M. Измерение толщины эндометрия с помощью трансвагинального УЗИ: воспроизводимо ли это? J Ultrasound Med 1998;17:481–4.

  29. Yaman C, Ebner T, Jesacher K, Obermayr G, Polz W, Tews G. Воспроизводимость трехмерных ультразвуковых измерений объема эндометрия у пациенток с постменопаузальным кровотечением.УЗИ Obstet Gynecol 2002;19:282–6.

  30. Вольман И., Яффо А.Дж., Саги Дж., Хартув Дж., Амстер Р., Дэвид М.П. Трансвагинальные ультразвуковые измерения толщины эндометрия: исследование воспроизводимости. J Clin Ultrasound 1996; 24:351–4.

  31. Randelzhofer B, Prompeler HJ, Sauerbrei W, Madjar J, Emons G. Значение сономорфологических критериев эндометрия у женщин с постменопаузальным кровотечением: многофакторный анализ.УЗИ Obstet Gynecol 2002;19:62–8.

  32. Гулл Б., Карлссон Б., Милсом И., Гранберг С. Может ли ультразвук заменить дилатацию и кюретаж? Продольная оценка постменопаузального кровотечения и трансвагинальное сонографическое измерение эндометрия как предикторы рака эндометрия. Am J Obstet Gynecol 2003;188:401–8.

  33. Лангер Р.Д., Пирс Дж.Дж., О’Ханлан К.А. и др. Трансвагинальное УЗИ по сравнению с биопсией эндометрия для выявления заболеваний эндометрия.Испытание постменопаузальных вмешательств эстрогена/прогестина. N Engl J Med 1997; 337: 1792–8.

  34. Джейкобсон Б.Х., ДеБок Д.Х. Сравнение индекса массы тела по самооценке с измеренным ростом и весом. Percept Mot Skills 2001; 92: 128–32.

  35. Zhang Y, Kiel DP, Kreger BE, et al. Костная масса и риск рака молочной железы у женщин в постменопаузе. N Engl J Med 1997; 336: 611–7.

  36. Коли Дж. А., Лукас Ф. Л., Куллер Л. Х., Фогт М. Т., Браунер В. С., Каммингс С. Р.Минеральная плотность костей и риск рака молочной железы у пожилых женщин: исследование остеопоротических переломов. ДЖАМА 1996; 276:1404–8.

  37. Совместная группа эндогенных гормонов и рака молочной железы. Эндогенные половые гормоны и рак молочной железы у женщин в постменопаузе: повторный анализ девяти проспективных исследований. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 606–16.

Визуализация доброкачественных состояний матки

Дарси Дж. Вольфман, доктор медицины, Университет медицинских наук для силовых структур, Национальный военно-медицинский центр Уолтера Рида, Бетесда, доктор медицины; Сандра Дж.Эллисон, доктор медицины, и Сьюзан М. Ашер, доктор медицины, Больница Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия

 

Доктор Вольфман является доцентом Вооружённых сил США. Университет медицинских наук, Национальная армия Уолтера Рида Медицинский центр, Бетесда, Мэриленд; Доктор Эллисон — ассоциированный профессор и директор отделения УЗИ, а — доктор Ашер . является профессором и содиректором абдоминальной визуализации в отделении радиологии, госпиталь Джорджтаунского университета, Вашингтон, Д.К.

Для пациентки с гинекологическими заболеваниями, в том числе женщины с аномалиями маточное кровотечение, визуализация является важным инструментом на каждой стадии управление. УЗИ (УЗИ) является признанным основным методом для оценка патологических маточных кровотечений. Соногистерограмма (SonoHSG) и магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для решения проблем и когда США не определено. Наиболее распространенные доброкачественные этиологии аномалий маточные кровотечения, диагностированные при визуализации, включают лейомиомы, аденомиоз, гиперплазия эндометрия и полипы эндометрия.В этой статье будет рассмотрен результаты визуализации на УЗИ, соноГСГ и МРТ наиболее распространенных доброкачественных Этиология аномальных маточных кровотечений.

Лейомиомы

Лейомиомы, также называемые миомами, являются наиболее распространенными опухолями малого таза, встречается у 25% женщин старше 35 лет. состоит из гладкомышечных клеток, расположенных в виде завитка с различное количество промежуточного коллагена, внеклеточного матрикса и фиброзная ткань.Лейомиомы классифицируют в зависимости от их расположения: Интрамуральный, подслизистый, субсерозный и на ножке (рис. 1). Лейомиомы также могут встречаться, хотя и реже, в шейке матки, широкой связки, либо совершенно не связанные с женскими половыми путями. В виде миомы растут, они могут перерасти свое кровоснабжение и дегенерировать. Пять описаны виды дегенерации: геморрагическая или карнеозная, гиалиновые, жировые, кистозные и саркоматозные. Саркоматозная дегенерация это гораздо менее вероятно, происходит в < 2% случаев.

Трансвагинальный УЗИ (TVS) является предпочтительным начальным визуализирующим исследованием. Тем не менее, ТВС может быть ограничен своим ограничительным полем зрения, телом пациента габитус и/или искаженная анатомия, вторичная по отношению к большим и/или множественным миомы. 1-4 Хотя способность обнаруживать небольшие лейомиомы, увеличенные при TVS, их точное расположение по отношению к полость матки временами неопределенна. 5 Выполнение трансабдоминальное УЗИ, в дополнение к TVS, полезно для оценки лейомиомы, выходящие за пределы поля зрения на TVS (рис. 2).МР полезно в случаях, когда TVS является сомнительным или недиагностическим для вышеуказанного причины. СоноГСГ может быть полезной для того, чтобы отличить подслизистую лейомиому от полипы эндометрия.

На УЗИ лейомиомы могут выглядеть как одиночные или множественные массы. В качестве альтернативы они могут представлять собой часть увеличенного матка с неровным контуром. В некоторых случаях единственным ключом к наличие лейомиомы на УЗИ — неравномерно увеличенная матка с искривление или затемнение полоски эндометрия. 6

Когда рассматриваемые как дискретные поражения, лейомиомы могут казаться гиперэхогенными или гипоэхогенные, гомогенные или гетерогенные. Независимо от их эхогенность или эхотекстура, затенение и затухание являются отличительными признаками лейомиомы на УЗИ (рис. 3). Состав, т. относительное количество гладких мышц и участков некроза и/или дегенерация, 7 диктует их сонографический вид. Когда преобладает мышечный компонент, лейомиомы выглядят как гипоэхогенные твердые массы с плохой передачей звука.С волокнистым дегенерация, эхогенность повышается из-за наличия мельчайших кистозные области, которые позволяют улучшить путем передачи. Кистозный или геморрагическая дегенерация приводит к образованию анэхогенной массы с задним акустическое усиление. Дистрофические кальцификаты, обычно наблюдаемые в пожилом возрасте. у пациентов в виде эхогенных очагов с задним затемнением. Варьируется степень васкуляризации можно увидеть при лейомиомах при цветном доплеровском УЗИ. Как правило, лейомиомы имеют выраженный периферический кровоток со сниженным центральный поток или бессосудистое ядро ​​(рис. 4). 8

Вкл. соноГСГ, подслизистые лейомиомы имеют покрывающий слой эхогенный эндометрий и может искажать эндометриально-миометриальную интерфейс (рис. 5). 9 SonoHSG более чувствителен, чем TVS, для обнаружения наличия, точного местоположения и количества подслизистых лейомиом. 10,11 Эти особенности важно документировать при оценке лейомиомы. потому что их расположение по отношению к полости матки более значимый фактор, чем размер, в определении того, есть ли кровотечение и бесплодие являются клиническими проблемами. 11

На МРТ, лейомиомы представляют собой хорошо очерченные образования с низкими сигналами T2 по сравнению с миометрием, обычно с поражениями размером до 0,5 см. изображение. 12 Ободок T2 с высокой интенсивностью сигнала часто присутствует и представляет собой расширенные лимфатические сосуды и/или вены и/или отек. 13 Лейомиомы имеют чрезвычайно изменчивый вид после введения гадолиния. введение контраста; они могут проявляться как гипо-, изо- или гиперусиление по сравнению с соседним миометрием (рис. 6). 14 На Т1-взвешенных изображениях негеморрагические лейомиомы не видны, за исключением возможное нарушение контура матки.

Лейомиомы более 3–5 см часто имеют гетерогенный Т2-сигнал, вторичный по отношению к дегенерации. 15 Геморрагическая дегенерация проявляется как высокий сигнал Т1 без гадолиния. усиление контраста (рис. 7). Прогрессирующая гиалиновая дегенерация может иногда включают жировую дистрофию. Однако, если макроскопический жир обнаружены в массе матки, доброкачественной смешанной мюллеровой опухоли или следует учитывать липоаденофиброму. 12,16 МРТ появление лейомиосарком ограничено. В одном исследовании 12 случаев массы с 50% высоким Т2-взвешенным сигналом, крошечным высоким Т1-взвешенным сигналом очаги и четко очерченные участки без усиления вызывают подозрение саркома. 17 Другие характеристики, указывающие на возможность саркоматозная дегенерация включает внезапное увеличение лейомиомы, особенно после менопаузы, и/или нечеткие границы и/или инвазия в соседние структуры.

Аденомиоз

Аденомиоз представляет собой состояние, при котором эктопированные эндометриальные железы и строма внедряются в миометрий.

Аденомиоз наблюдается в 19-62% образцов гистерэктомии, часто представляя симптоматически в репродуктивном возрасте и в перименопаузе годы. 18 Существуют как диффузные, так и очаговые формы аденомиом. 18,19

Хотя в прошлом было показано, что УЗИ неточно в диагностике аденомиоза, 20 новые исследования продемонстрировали высокую степень точности, чувствительности и специфичности. 21 Райнхольд и его коллеги сообщили из литературы о чувствительности от 80% до 86%, специфичность от 50% до 96% и общая точность от 68% до 86% при диагностировании диффузного аденомиоза. 21,22 Однако можно по-прежнему трудно диагностировать аденомиоз по TVS, если есть сосуществующие миомы и/или очаговый аденомиоз. Преимущества МР-изображения аденомиоза включают в себя возможность достоверно диагностировать аденомиоз, включая аденомиому, диагностика сосуществующих лейомиом и воспроизводимость МР, что позволяет проводить точное лечение мониторинг. 23

Сонографические признаки аденомиоза: лучше всего использовать высокочастотные трансвагинальные датчики и во время сканирования в реальном времени, в отличие от статических изображений. 22 У большинства пациентов аденомиоз проявляется неоднородностью миометрия, которая может быть фокальной или диффузной (рис. 8). 21,24 Неоднородность миометрия возникает в результате сочетания эхогенных очагов, представляющие собой гетеротопическую ткань эндометрия и гипоэхогенные очаги представляет собой гиперплазию гладкой мускулатуры. 25,26 Рассеянный аденомиоз часто приводит к асимметричной толщине миометрия и/или шаровидное увеличение матки. Другие данные при аденомиозе включают небольшие кисты миометрия, представляющие расширенные кистозные железы и эхогенные узелки и/или линейные полосы, отходящие от эндометрия в миометрий, представляющий эктопическую ткань эндометрия.

Очаговый аденомиоз или аденомиому можно ошибочно принять за лейомиому на УЗИ. 26 Отсутствие аномалии контура матки или масс-эффекта, эллиптической формы, повышенная эхогенность и нечеткие края свидетельствуют в пользу диагноза аденомиома над лейомиомой. 10 Цветная допплерография также может помочь в Отличие аденомиомы от лейомиомы на УЗИ. Цветная допплерография аденомиоз может демонстрировать рассеянные проникающие сосуды, 27 по сравнению с периферическим сосудистым рисунком, наблюдаемым при лейомиоме (рис. 9). 26-29

T2-взвешенный последовательности являются ключом к диагностике аденомиоза с помощью МР, поскольку они последовательности подчеркивают зональную анатомию матки. Диагностические критерии включают фокальное или диффузное расширение низкой интенсивности Т2-сигнала переходная зона или нечетко очерченный миометрий с низкой интенсивностью Т2-сигнала масса. 30-32 Низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях вторичная по отношению к гиперплазии гладкой мускулатуры, патологически напоминает внутреннюю часть миометрия ( гистопатологически коррелируют с зоной соединения). 31

Узловой ширина зоны на МРТ является важным критерием, используемым для диагностики аденомиоз. Если ширина переходной зоны ≤8 мм, то аденомиоз не входит. Если ширина переходной зоны ≥12 мм, то диагноз аденомиоз можно сделать с уверенностью. 33 Однако, если ширина соединительной зоны составляет от 9 до 11 мм, то наличие дополнительные данные могут помочь установить диагноз аденомиоза (Рисунок 10).

Дополнительные данные при аденомиозе включают: определенные поля, фокусы с высоким уровнем сигнала на T1- или T2-взвешенных последовательностях и линейная исчерченность высокого Т2-сигнала, исходящая из зоны эндометрия базальные в миометрий. Высокая Т1- или Т2-взвешенная интенсивность сигнала очаги могут представлять собой эктопический эндометрий, кистозно расширенный эндометрий железы и/или кровоизлияние. 18–19, 30–31 Исчерченность высокой интенсивности сигнала может вызвать псевдорасширение эндометрия.

Аденомиоз обычно скрыт на Т1-взвешенных последовательностях, за исключением случайные высокосигнальные очаги, представляющие собой кровоизлияния. 18,31 Контрастирование гадолинием не помогает в диагностике аденомиоза. 14,19 Ранний фазовые изображения могут показать аномалии перфузии и «швейцарский сыр». внешний вид. Внешний вид «швейцарского сыра» вторичен по отношению к поперечное изображение расширенных желез эндометрия в пределах миометрий.

Гиперплазия эндометрия

Чрезмерный разрастание эндометриальных желез называется эндометриальной гиперплазия. Соотношение желез эндометрия и стромы увеличено, железы могут быть кистозно расширены. Это состояние может быть очаговым или размытый. Гиперплазия эндометрия чаще всего наблюдается вторично беспрепятственная эстрогенная стимуляция. Описаны две категории: с или без клеточной атипии. У больных с клеточной атипией у 25% имеются очаги эндометриальной карциномы или разовьется в какой-то момент в будущее, что сопоставимо с 2% у пациентов без клеточной атипии.Гиперплазия эндометрия является основной причиной в 8% случаев постменопаузальные кровотечения. 34

TVS и sonoHSG исследования выбора для характеристики гиперплазии эндометрия. МРТ полезна, когда эти методы не являются диагностическими или при отборе образцов эндометрий будет трудно.

На УЗИ и соноГСГ, Гиперплазия эндометрия обычно проявляется в виде диффузно утолщенного, эхогенный эндометрий (рис. 11).Однако очаговое, асимметричное утолщение тоже можно увидеть. Небольшие кисты могут наблюдаться при гиперплазии эндометрия. представляя расширенные кистозные железы при гистологии. 35 США и соноГСГ проявления гиперплазии эндометрия неспецифичны и гиперплазию эндометрия невозможно отличить от рак, основанный только на визуализации.

На МРТ гиперплазия эндометрия обычно проявляется диффузным расширением эндометрия на Т2-взвешенных картинки.Гиперплазированный эндометрий изо- или гипоинтенсивен на Т2 последовательностях относительно нормального эндометрия. Небольшие очаги повышенного сигнала Т2 могут быть видны погруженные в гиперплазированный эндометрий. Эти очаги повышенного Т2 сигнал представляют собой кистозно расширенные железы. После

гадолиний Напротив, гиперплазированный эндометрий увеличивается меньше, чем соседний нормальный миометрий. Если имеются кистозно расширенные железы, они не усиливаются после введения контраста (рис. 12). 36 Аналог к TVS и sonoHSG, МРТ-характеристикам эндометрия гиперплазии неспецифичны, и рак эндометрия стадии 1А не может быть отличить от гиперплазии эндометрия только на основании визуализации.

Полипы эндометрия

Эндометриальный полипы представляют собой очаговые разрастания гиперплазии эндометрия, покрытые эндометрий. Существуют три типа полипов эндометрия: гиперпластический, атрофические и функциональные. Гиперпластические полипы напоминают железистые гиперплазия эндометрия; атрофические полипы состоят из кистозных дилатационно-атрофические железы и функциональные полипы подвергаются циклическим изменениям.Полипы эндометрия могут быть сидячими или на ножке и могут выступать в канал эндометрия. Наиболее частая локализация – дно матки. и рога. Полипы эндометрия встречаются у 10% женщин и бывают множественными. 20% времени. Злокачественность наблюдается в 0,5% полипов эндометрия. Использование тамоксифена увеличивает относительный риск полипов эндометрия.

TVS и sonoHSG являются исследованиями выбора для первоначального выявления и характеристики полипов эндометрия. 37 МРТ помогает в сомнительных случаях или когда TVS не является диагностическим. МРТ также полезно в случаях, когда забор проб может быть затруднен (например, цервикальный стеноз, крупный габитус).

На УЗИ полипы эндометрия выглядят как неспецифическое, эхогенное утолщение эндометрия или очаговое, эхогенное эндометриальная масса. Анэхогенные области внутри полипов могут быть видны и гистологически соответствуют расширенным железам. 35 Цветной допплер изображение демонстрирует один питающий сосуд.На соноГСГ эндометрия полипы имеют ровные края, эхогенные массы, выступающие в эндометриальный канал (рис. 13).

Внешний вид полипов эндометрия на МРТ варьирует, особенно на Т2-взвешенных последовательностях. 38 Чаще всего внешний вид МР на Т2-взвешенных последовательностях слегка снижение сигнала по сравнению с эндометрием. Полипы эндометрия также могут быть изоинтенсивным эндометрию на Т2-взвешенных последовательностях, проявляясь как очаговое или диффузное утолщение эндометрия; неоднородный с обоими кистозные и солидные участки; и/или имеют фиброзную ткань с низкой интенсивностью Т2-сигнала. сердцевина или стебель (рис. 14).На Т1-взвешенных изображениях полипы эндометрия изоинтенсивна эндометрию. Полипы контрастируют с гадолинием, обычно меньше, чем нормальный эндометрий, но больше, чем нормальный миометрий. Паттерн усиления контраста неспецифичен. МР-визуализация признаки полипа эндометрия неспецифичны и эндометриальные гиперплазия и рак эндометрия могут проявляться сходным образом.

Заключение

ТВС является основным методом визуализации для оценки женщин с аномальные маточные кровотечения. МРТ и соноГСГ помогают решить проблему решение и / или когда TVS неоднозначен. Новые техники, такие как 3-мерная ТВС, 3-мерная соноГСГ и диффузионно-взвешенная МРТ изображения, появляются. Трехмерные ТВС уже показали улучшить оценку формы матки и полости эндометрия. 39-41 Первоначальные исследования использования 3-мерной соноГСГ были неоднозначными, но для того, чтобы сделать вывод, необходимо больше данных. 42-43 Существует очень мало данных об использовании МРТ с диффузионно-взвешенной визуализацией в оценка аномального маточного кровотечения, но предварительные результаты многообещающий. 44-45

Каталожные номера

  1. Gross BH, Silver TM, Jaffe MH. Сонографические признаки лейомиомы матки: анализ 41 доказанного случая. J УЗИ Мед. 1983; 2:401-406. 2.Карасик С., Лев-Тоафф А.С., Тоафф М.Е. Визуализация лейомиомы матки. AJR Am J Рентгенол. 1992; 158:799-805.
  2. Dudiak CM, Turner DA, Patel SK, et al. лейомиомы матки в пациент с бесплодием: предоперационная локализация с помощью МРТ по сравнению с УЗИ и гистеросальпингография. Радиология .1988;167: 627-630.
  3. Zawin M, McCarthy S, Scoutt LM, Comite F. Высокопольная МРТ и УЗИ таза у женщин с лейомиомой. Magn Reson Imaging. 1990;8:371-376.
  4. Майер Д.П., Шипилов В. Ультрасонография и магнитно-резонансная томография миома матки. Obstet Gynecol Clin North Am. 1995; 22:667-725.
  5. Лю CY. Лапароскопическая гистерэктомия. Обзор 72 дел. J Reprod Med. 1992; 37:351-354.
  6. Кливер М.А., Герцберг Б.С., Джордж П.Ю. Акустическая тень от лейомиомы матки: сонографо-патологическая корреляция. Радиология . 1995;196:99-102.
  7. Weintraub JL, Romano WJ, Kirsch MJ, et al. Эмболизация маточных артерий: результаты ультразвуковой визуализации. J УЗИ Мед . 2002; 21:633-637.
  8. Davis PC, O’Neill MJ, Yoder IC, et al. Соногистерографические признаки эндометриальных и субэндометриальных состояний. Рентгенография .2002; 22:803-816.
  9. Лев-Тоафф А.С., Тоафф М.Е., Лю Дж.Б. и др. Значение соногистерографии в диагностике и лечении аномальных маточных кровотечений. Радиология . 1996; 201:179-184.
  10. Becker E Jr, Lev-Toaff AS, Kaufman EP, et al. Добавленная стоимость трансвагинальная соногистерография по сравнению с трансвагинальной эхографией женщины с известной или подозреваемой лейомиомой. J УЗИ Мед . 2002; 21:237-247.
  11. Hricak H, Tscholakoff D, Heinrichs L, et al.Лейомиомы матки: корреляция гистопатологических данных МРТ и симптомов. Радиология . 1986; 158:385-391.
  12. Mittl RL, Yeh I, Kressel HY: Ободок с высокой интенсивностью сигнала, окружающий лейомиому матки, на МРТ-изображениях: патологическая корреляция. Радиология . 1991;180:81-83.
  13. Гричак H, Finck S, Honda G, Goeranson H. МРТ в оценке доброкачественные образования матки: значение гадопентатата, усиленного димеглюмином Т1-взвешенные изображения. Am J Рентгенол . 1992; 158:1043-1050.
  14. Ямасита Y, Torashima M, Takahashi M. Гиперинтенсивная лейомиома матки в Т2-взвешенная МРТ: дифференциация с динамическим усилением МРТ и клинические последствия. Радиология. 1993;189-721-725.
  15. Хори Ю., Икава С., Кадоваки К. и др. Липоаденофиброма тела матки: Сообщение о новом варианте аденофибромы (доброкачественная мюллерова смешанная опухоль). Медицинская лаборатория Arch Pathol .1995; 119:2 74-276.
  16. Танака Ю.О., Нисида М., Цунода Х. и др. Гладкомышечные опухоли неопределенного злокачественный потенциал и лейомиосаркомы матки: данные МРТ. J Magn Reson Imaging. 2004; 20: 998-1007.
  17. Аззиз Р. Аденомиоз: текущие перспективы. Obstet Gynecol Clin North Am. 1989;16:221-235.
  18. Outwater EK, Siegleman ES, Van Deerlin V. Аденомиоз: Современные концепции и соображения по визуализации. Am J Рентгенол .1998; 170: 437-441.
  19. Хираи М. , Шибата К., Сагай Х. и др. Трансвагинальная импульсная и цветная допплерография для оценки аденомиоза. J УЗИ Мед. 1995; 14:529-532.
  20. Рейнхольд С., Атри М., Мехио А. и др. Диффузный аденомиоз матки: Морфологические критерии и диагностическая точность эндовагинальной сонографии. Радиология. 1995;197:609-614.
  21. Рейнхольд С., Тафазоли Ф., Мехио А. и др. аденомиоз матки: Особенности эндовагинальных УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Рентгенография . 1999; 19 Спец. №: S147-S160.
  22. Райнхольд С., Атри М., Мехио З. и др. Диффузный аденомиоз матки: Морфологические критерии и диагностическая точность эндовагинальной сонографии. Радиология . 1995;197:609-614.
  23. Феделе Л., Бьянки С., Дорта М. и др. Трансвагинальное УЗИ в диагностике диффузного аденомиоза. Fertil Steril . 1992;58:94-97.
  24. Атри М., Рейнхольд С., Мехио А.Р. и др. Аденомиоз: признаки УЗИ с гистологической корреляцией в исследовании in vitro. Радиология . 2000; 215: 783-790.
  25. Кулиговская Е, Акты Л III, Лу К III. Тазовая боль: недооцененные и недооцененные гинекологические заболевания. Рентгенография . 2005; 25:3-20.
  26. Лион ЭА. Ультразвуковая оценка кровотечения у небеременной пациентки. Представлено на 102-м ежегодном собрании американских рентгенологов. Общество, Атланта, Джорджия. 28 апреля — 3 мая 2002 г.
  27. Чанг Ч., Чанг М.Ю., Хсу Дж.Дж. и др. Сосудистый рисунок опухоли и кровь импеданс потока в дифференциальной диагностике лейомиомы и аденомиоз по данным цветной допплерографии. J Assist Reprod Genet . 1999;16:268-275.
  28. Ботсис Д., Кассанос Д., Антониу Г. и др. Аденомиома и лейомиома: дифференциальная диагностика с трансвагинальной сонографией. J Clin УЗИ . 1998;26:21-25.
  29. Тогаши К., Нисимура К., Ито К. и др. Аденомиоз: диагностика с помощью МРТ. Радиология . 1988; 166:111-114.
  30. Тогаши К., Озаса Х. , Кониси И. и др. Увеличенная матка: дифференциация аденомиоза и лейомиомы с помощью МРТ. Радиология . 1998;171:531-534.
  31. Марк А.С., Хрицак Х., Хайнрихс Л.В. и др. Аденомиоз и лейомиома: дифференциальная диагностика с МРТ. Радиология. 1987; 163:527-529.
  32. Райнхольд К., Маккарти С., Брет П.М. и др. Диффузный аденомиоз матки: сравнение эндовагинального УЗИ и МРТ с гистопатологической корреляцией. Радиология . 1996; 199:151-158.
  33. Рейнхольд С., Атри М. Гиперплазия эндометрия.В: Hricak H, Reinhold C, Ascher SM (eds): PocketRadiologist: Gynecology — Top 100 Diagnoses . Солт-Лейк-Сити: Amirsys, 204, стр. 8-10.
  34. Шет С., Хампер У.М., Курман Р.Дж. Утолщенный эндометрий у женщин в постменопаузе: сонографо-патологическая корреляция. Радиология . 1993; 187:135-139.
  35. Рейнхольд С., Халили И. Кровотечение в постменопаузе: ценность визуализации. Радиол Клин Норт Ам . 2002;40:527-562.
  36. Арти М., Назарния С., Алдис А.Е. и др.Трансвагинальное ультразвуковое исследование аномалий эндометрия. Рентгенография . 1994; 14:483-492.
  37. Грасель RP, Outwater EK, Siegelman ES, et al. Полипы эндометрия: МРТ Особенности и отличие от рака эндометрия. Радиология . 2000;214:47-52.
  38. Бенасерраф Б.Р., Шипп Т.Д., Бромли Б. Повышение эффективности гинекологических сонография с трехмерными объемами: пилотное исследование. J УЗИ Мед .2006; 25:165-171.
  39. Бега Г., Лев-Тоафф А.С., О’Кейн П. и др. Трехмерное УЗИ в гинекология: Технические аспекты и клиническое применение. J УЗИ Мед . 2003;22:124

    .

  40. Яман С., Йезахер К., Полц В. Точность трехмерного трансвагинальное УЗИ при измерении объема матки; сравнение с двухмерное УЗИ. Ультразвук Мед Биол . 2003;29:1681-1684.
  41. Лев-Тоафф А.С., Пинейро Л.В., Бега Г. и др.Трехмерный многоплоскостная соногистерография: сравнение с обычной двухмерная соногистерография и рентгеногистеросальпингография. J УЗИ Мед . 2001; 20:295-306.
  42. Гейт С.В., Крокетт М.М., Бойд Б.К. и др. Соногистерография: имеют ли реконструированные 3D-изображения дополнительную ценность? AJR Am J Рентгенол . 2008;190:W227-W233.
  43. Liapi E, Kamel IR, Bluemke DA, et al. Оценка реакции миомы матки и миометрия к эмболизации с использованием диффузионно-взвешенная эхопланарная МРТ. J Comput Assist Томогр . 2005;29:83-86.
  44. Фуджи С., Мацусуэ Э., Кигава Дж. и др. Диагностическая точность видимого коэффициент диффузии в дифференциации доброкачественной матки от злокачественной поражения полости эндометрия: первоначальные результаты . Евро Радиол . 2008;18:384-389. Epub 2007 5 октября.
Вернуться к началу

Диагностика гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия (ГЭ) представляет собой состояние, при котором внутренняя оболочка матки, или эндометрий, утолщается, как правило, в результате воздействия эстрогена, несбалансированного прогестероном. Обычно диагностируется при микроскопическом исследовании образца эндометрия. Существуют различные типы ЭГ, которые важно дифференцировать, поскольку один вариант тесно связан с высоким риском развития рака матки.

Авторы и права: Джубал Харшоу/Shutterstock.com

Диагностика

У большинства женщин с гиперплазией эндометрия наблюдаются аномальные маточные кровотечения, которые могут включать чрезмерные менструальные кровотечения, межменструальные кровотечения (или то, что выглядит как очень короткие менструальные циклы, менее 21 дня), продолжительные кровотечения или кровотечения после менопаузы (менструации полностью прекратились). в течение продолжительности, равной или превышающей шесть нормальных циклов, а затем повторяется).У женщин в постменопаузе с аномальными маточными кровотечениями более чем у 15 из каждых сотен будет обнаружена ЭГ.

Женщина репродуктивного возраста с аномальным вагинальным кровотечением, возможно, должна быть обследована на гиперплазию эндометрия, среди других состояний.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование

Трансвагинальное ультразвуковое исследование может быть назначено для измерения толщины эндометрия. Небольшой зонд, излучающий ультразвуковые волны, вводится во влагалище, а отраженные волны затем преобразуются в компьютеризированное изображение органов малого таза.Толщина слизистой оболочки эндометрия редко превышает 4 мм у женщин после менопаузы. У женщин в пременопаузе толщина зависит от фазы менструального цикла, но максимальная толщина будет в пределах около 20 мм даже в секреторную фазу, когда она наибольшая.

Подтверждение проводится микроскопическим исследованием образца ткани эндометрия матки. Его можно получить несколькими способами:

Слепая биопсия эндометрия

Тонкая пластиковая трубка вводится в матку и из нее извлекается небольшой кусочек слизистой оболочки. Эта процедура выполняется легко, быстро и не требует анестезии.Недостатки заключаются в том, что может быть не получено достаточное количество ткани, и процедуру, возможно, придется повторить под гистероскопией. Ткани, лежащие ниже поверхности, скорее всего, будут пропущены. Наличие инвазии аномальных клеток в нижележащий мышечный слой также довольно легко не заметить, если большая часть опухоли растет ниже границы эндометрия и миометрия, а это означает, что явный рак довольно часто можно не заметить. В трети случаев опухоли, которые проникают в мышцы, состоят в основном из клеток, проникающих глубоко, но вряд ли проявляющих поверхностное распространение, поэтому они не будут обнаружены при поверхностной биопсии.

Биопсия эндометрия с гистероскопией

Здесь в матку вводят специальную камеру для осмотра внутренней части и берут образец эндометрия под контролем. Это повышает шансы на получение адекватного образца. Однако это требует использования современного оборудования и сопряжено с некоторым дискомфортом. Использование гистероскопии быстро развивается, потому что она позволяет увидеть поражение и сделать направленную биопсию, и ее становится легче проводить в офисе, а не в операционной. Это может стать золотым стандартом в ближайшем будущем.

Гистероскопия с дилатацией и выскабливанием

Под гистероскопическим контролем шейку матки расширяют, вводят узкий ложкообразный инструмент и соскабливают эндометрий матки. Соскобы отправляются на гистологическое исследование. Преимущество этого заключается в получении большего количества ткани для диагностики. Это требует специального оборудования и анестезии, так как может возникнуть значительный дискомфорт.

Микроскопический вид EH

EH классифицируется по различным группам в зависимости от типа клеток и стромы (ткани, разделяющей железистые клетки) в образце.

В более ранних диагнозах использовались такие термины, как кистозно-железистая гиперплазия и аденоматозная гиперплазия. ВОЗ в 1994 г. использовала такие категории, как простая и сложная гиперплазия, каждая из которых включала формы с атипией и без нее.

Эти термины определяются следующим образом:

Простая гиперплазия

  • Железы эндометрия кажутся расширенными и кистозными
  • Много стромы с большим количеством клеток
  • Железы не скучены
  • Ядра однородны по форме
  • Атипии нет
  • Количество митозов может быть нормальным или увеличенным в разной степени

Сложная гиперплазия

  • Переполненные железы различной формы
  • Строма уменьшена
  • Ядра однородны по форме
  • Количество митозов может быть нормальным или увеличенным в разной степени

Атипия

  • Ядра увеличенные и круглые
  • Хроматин показывает нерегулярное слипание
  • Ядерная мембрана может быть толще, чем обычно
  • Ядрышки заметные

Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN)

Для диагностики ЭИН должны присутствовать все следующие критерии.

  • Объем железы превышает объем стромы, так что процент стромы по объему (VPS, объемный процент стромы) составляет менее 55%
  • Поражение шириной более 1 мм
  • Эндометрий в очаге поражения не секреторный и не покрывает полипы эндометрия; это не базальный слой эндометрия; нет признаков поствоспалительного восстановления; все эти условия могут имитировать внешний вид EH
  • Клетки в поражении очень скучены, железы ветвятся или демонстрируют почкование и выглядят иначе, чем в окружающей области
  • Нет сплошных или решетчатых областей или лабиринтных ветвящихся желез, которые представляют собой явный рак, а не EIN

Патологоанатомы сталкивались с трудностями при постановке точного диагноза на основе микроскопического исследования, и диагноз часто менялся при просмотре образцов другими патологоанатомами из-за совпадения категорий и отсутствия четких дифференциаторов.В результате были разработаны более простые классификации.

Было предложено несколько систем классификации, но те, которые чаще используются для сообщения диагноза, включают пересмотренную классификацию ВОЗ 2014 г. и немецкую систему Mutter and The Endometrial Collaborative Group (2000). В пересмотренной классификации ВОЗ (2014 г.) подчеркивается наличие атипии, а не простой или сложной архитектуры. Таким образом, он включает:

  • Гиперплазия без атипии
  • Гиперплазия с атипией

Они примерно соответствуют категориям Mutter следующим образом:

  • Гиперплазия эндометрия (ГЭ)
  • Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия (EIN)

Третья система была предложена Европейской экспертной исследовательской группой (1999 г.), которая назвала новые гистологические группы гиперплазией эндометрия (ГЭ) и эндометриоидной неоплазией (ЭН).

Доброкачественная гиперплазия или гиперплазия без атипии — это поражения, которые разрешаются при консервативном лечении (то есть без хирургического вмешательства). Отсутствуют генетические изменения, характерные для малигнизации. С другой стороны, атипичная гиперплазия, EIN или EN, связана с существующей инвазивной карциномой эндометрия или высоким риском таких опухолей в течение нескольких лет, а поражения демонстрируют характерные мутации в генах-супрессорах опухоли или генах репарации ДНК, а также как микросателлитная нестабильность. Рекомендуемым лечением ЭГ с атипией является тотальная гистерэктомия.

Преимущество этих систем заключается в том, что можно легко поставить воспроизводимый диагноз на основе микроскопического изображения образца эндометрия. Категории различаются по простым критериям, касающимся клеточной формы, размера, ветвления, размера ядра, наличия ядрышек, сильно эозинофильной цитоплазмы и других морфологических аспектов. Дальнейшее подтверждение осуществляется путем оценки отношения стромы к общему объему ткани.Это поможет сделать диагностику проще, точнее, с минимальной изменчивостью между исследователями и лучшей клинической интерпретацией.

Для того чтобы стандартизировать классификацию и лечение этих поражений, важно, чтобы во всем мире использовалась единая система, чтобы обеспечить наличие сопоставимых стандартов диагностики и лечения для исследований.

Дополнительное чтение

Значение объема эндометрия, оцененное с помощью трехмерного ультразвука, для выявления рака эндометрия у женщин в постменопаузе: систематический обзор и метаанализ

ВВЕДЕНИЕ

Карцинома эндометрия является наиболее частым гинекологическим злокачественным новообразованием в западных странах, при этом большинство пациентов находятся в постменопаузе. 1 Основным симптомом этого заболевания являются постменопаузальные кровотечения. Первым подходом к обследованию женщины с симптомами является оценка толщины эндометрия с помощью двухмерного ультразвукового исследования, поскольку толщина эндометрия <5 мм имеет очень высокую прогностическую ценность отрицательного результата (99,3%) при исключении рака эндометрия, что означает, что нет необходимости биопсии можно избежать. 2 Напротив, утолщенный эндометрий (> 5 мм) является относительно неспецифическим признаком, который может быть обнаружен при многих доброкачественных патологиях эндометрия, таких как атрофия кист, полипы или неатипическая гиперплазия.Фактически заявленная специфичность составляет примерно 50,0%. 2,3

В последние два десятилетия для диагностики некоторых гинекологических заболеваний стало доступно трехмерное (3D) УЗИ. В настоящее время 3D-УЗИ считается методом визуализации первой линии диагностики некоторых гинекологических поражений, таких как врожденные аномалии матки. 4 Кроме того, сообщалось об обширных исследованиях с использованием этого метода в области репродуктивной медицины 5 и гинекологической онкологии. 6

Оценка объема эндометрия с помощью 3D-УЗИ является 7 точной и воспроизводимой среди исследователей. 8,9 В частности, роль объема эндометрия в диагностике карциномы эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе оценивалась в небольшом количестве небольших проспективных исследований с момента появления первого сообщения об его использовании в 1996 г. 10 Однако, роль этого метода как диагностического теста в этой клинической ситуации четко не установлена.

Целью этого систематического обзора и метаанализа является оценка диагностической эффективности объема эндометрия, рассчитанного с помощью 3D-УЗИ, для диагностики рака эндометрия у женщин в постменопаузе с симптомами.

МЕТОДЫ

Протокол и регистрация

Этот метаанализ был выполнен в соответствии с заявлением PRISMA и рекомендациями по синтезу данных, полученных на основе тестов диагностической точности (SEDATE). 11  Протокол не был зарегистрирован, так решили исследователи, чтобы избежать задержек с началом метаанализа.Были определены все критерии включения и исключения для отобранных исследований, а также способы извлечения данных и оценки качества перед началом поиска данных. Из-за характера и дизайна исследования его одобрение со стороны Институционального наблюдательного совета (IRB) было отклонено.

Источники данных и поиск

Двое авторов (SC и CM) просмотрели две электронные базы данных, MEDLINE/PubMed и Web of Science, чтобы определить потенциально подходящие исследования, опубликованные с января 1996 г. по январь 2020 г.Термины поиска включали и фиксировали понятия «рак эндометрия», «злокачественное новообразование эндометрия», «трехмерное ультразвуковое исследование», «кровотечение в постменопаузе» и «объем эндометрия». Языковой лимит был установлен на английский.

Выбор исследования и сбор данных

Два автора (CM и RD) просмотрели заголовки и аннотации, найденные в результате поиска, чтобы исключить нерелевантные статьи. Затем были отобраны полнотекстовые статьи для определения потенциально подходящих исследований с применением установленных критериев:

  • проспективные и ретроспективные когортные исследования, включавшие пациенток с постменопаузальными кровотечениями, прошедшие трансвагинальное ультразвуковое исследование и включавшие расчет объема эндометрия с использованием метода компьютерного анализа виртуальных органов (VOCAL TM );
  • гистологических данных, оцененных при взятии образцов эндометрия или гистерэктомии;
  • сообщалось о наличии данных, которые позволили бы построить таблицу 2×2 с конкретным отсечением объема эндометрия для оценки диагностической точности.

Во избежание включения повторяющихся когорт по крайней мере из двух исследований, о которых сообщают одни и те же авторы, был изучен период каждого исследования; если даты совпадали, выбиралось последнее опубликованное исследование. Дополнительные статьи искали, читая списки литературы тех статей, которые были выбраны для полнотекстового чтения. Были зарегистрированы пациент, вмешательство, компаратор, исход и критерии дизайна исследования, используемые для включения и исключения исследований.

Авторы намеревались оценить данные, основанные на индивидуальной информации о пациентах; поэтому они связались с авторами выбранных исследований с просьбой предоставить конкретные данные о некоторых клинических характеристиках пациентов, результаты оценки объема эндометрия с помощью 3D-УЗИ и гистологические данные.Таким образом, используя предварительно определенный объем эндометрия, можно было бы избежать пороговых значений, о которых сообщают авторы в соответствующей статье. Однако ответов ни от одного из авторов получено не было. Поэтому был проведен количественный анализ с использованием соответствующего порога, указанного в каждой статье.

Результаты диагностической точности из выбранных исследований были независимо получены двумя авторами (CM и RD). Разногласия, возникшие в процессе выбора исследования и извлечения данных, были разрешены на основе консенсуса между всеми четырьмя авторами.

Риск систематической ошибки в индивидуальных исследованиях

Оценка качества исследований, включенных в метаанализ, была проведена с использованием инструмента, предоставленного Оценкой качества исследований диагностической точности 2 (QUADAS-2). 12  Формат QUADAS-2 включает четыре домена: 1) отбор пациентов; 2) показательный тест; 3) стандартный образец; и 4) поток и время. Для каждой области был проанализирован риск предвзятости и опасения по поводу применимости (последние не относятся к области потока и времени) и оценены как низкий, высокий или неясный риск.Оценка качества использовалась для оценки общего качества исследований и изучения потенциальных источников неоднородности.

Три автора (CM, RD и JLA) независимо друг от друга оценили методологическое качество. Разногласия были разрешены путем обсуждения между этими авторами. Оценка качества основывалась на нескольких вопросах, в зависимости от оцениваемой области. Что касается области выбора пациентов, авторы рассмотрели, описывает ли исследование дизайн исследования (в ретроспективных исследованиях, в которых эталонный тест уже был известен исследователям, когда выполнение индексного теста не могло быть прояснено, был выбран наихудший сценарий, и эти считались исследованиями с высоким риском систематической ошибки), а также критерии включения и исключения пациентов. Для домена индексного теста учитывалось, сообщалось ли в исследовании о методе получения 3D-объема и о том, как был рассчитан объем, а также о том, как это выполнялось и интерпретировалось. Для области эталонного теста учитывалось, сообщается ли в исследовании об использованном эталонном стандарте (гистологическом или нет) и как был получен образец. Наконец, для области потока и времени авторы рассмотрели, сообщало ли исследование время, прошедшее от оценки индексного теста до эталонного теста (более 4 недель от индексного теста до эталонного теста считалось высоким риском систематической ошибки). .

Статистический анализ

Была извлечена информация о диагностических характеристиках объема эндометрия. Двумерная модель использовалась для оценки объединенной чувствительности, специфичности, положительного отношения правдоподобия (LR) и отрицательного LR. LR использовались для характеристики клинической полезности теста и для оценки посттестовой вероятности заболевания. 13  Используя 8% распространенность рака эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе (дотестовая вероятность), 2 посттестовые вероятности были рассчитаны по положительному и отрицательному LR и нанесены на номограмму Фагана.

Неоднородность по чувствительности и специфичности оценивали по статистике Кохрена Q и индексу гетерогенности I 2 . 14 Значение p <0,1 указывало на неоднородность, а значения I 2 <25%, 25–50% и >75% считались указывающими на низкую, умеренную и высокую неоднородность соответственно.

Были построены

лесных участка чувствительности и специфичности всех исследований. Учитывая, что это может быть пороговый эффект, учитывая, что в разных исследованиях использовались разные пороги для объема эндометрия, было использовано двумерное моделирование случайных эффектов чувствительности и специфичности, чтобы определить, насколько пороговый эффект может объяснить гетерогенность, если он будет обнаружен.

Были построены иерархические сводные кривые рабочих характеристик приемника, чтобы проиллюстрировать взаимосвязь между чувствительностью и специфичностью. Кроме того, использовалось точное биномиальное распределение для оценки внутриисследованной изменчивости чувствительности и специфичности. Систематическая ошибка публикации оценивалась по методу Deeks et al. 15

Все анализы проводились с помощью команд MIDAS и METANDI в программном обеспечении Stata версии 12.0 для Windows (StataCorp, Колледж-Стейшн, Техас, США).Значение p  <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты поиска

Электронный поиск дал 318 цитат. После исключения 120 дублирующихся записей осталось 198 цитат. Из них 166 были исключены, поскольку из названия или аннотации было ясно, что они не имеют отношения к обзору (исследования, не относящиеся к теме [n=146], обзоры [n=9], статьи, опубликованные не на английском языке [n=8] и письма в редакцию [n=3]).

Полный текст остальных статей прочитан.Были исключены еще 24 исследования: в двух исследованиях метод VOCAL не использовался; 14 исследований включали только пациентов с ранее диагностированной карциномой; четыре исследования включали женщин в пременопаузе и постменопаузе, и данные не могли быть стратифицированы по менопаузальному статусу; в трех исследованиях было невозможно получить данные для составления таблицы 2×2 для расчета истинно положительных, истинно отрицательных, ложноположительных и ложноотрицательных случаев; и одно исследование было ретроспективным с использованием тех же данных другого включенного исследования. Оставшиеся восемь исследований 16-23 в конечном итоге были включены в настоящий метаанализ. Никаких дополнительных исследований из ссылок, цитируемых в этих восьми исследованиях, обнаружено не было.

Характеристики включенных исследований

В окончательный анализ были включены восемь исследований, опубликованных в период с 2007 по 2013 год, в которых сообщалось о 981 пациенте. Среди этих 981 женщин 267 имели злокачественное образование. Средняя распространенность злокачественных поражений составила 27,2%, в диапазоне от 10,4% до 47,0%. Во всех исследованиях сообщали о некоторых клинических характеристиках пациентов.Все пациенты были женщинами с постменопаузальным кровотечением. Постменопауза определялась как минимум 1 год аменореи во всех исследованиях. Во всех исследованиях сообщалось о патологическом подтверждении, полученном после биопсии эндометрия.

Методологическое качество включенных исследований

Дизайн исследования был четко обозначен как проспективный во всех исследованиях. Оценка QUADAS-2
риска систематической ошибки и опасений относительно применимости выбранных исследований показана на рисунке 1.

Что касается риска систематической ошибки в области выбора пациентов, все исследования считались имеющими высокий риск систематической ошибки.Шесть из восьми исследований включали только женщин с утолщением эндометрия >4 мм; 17-20,22,23 из трех исследований были исключены пациентки с предшествующими гинекологическими заболеваниями, такими как миомы или полипы; 16,21,23 и одно исследование объединили гиперплазию с атипией и раком эндометрия в одной группе. 16  Что касается индексного тестового домена, во всех исследованиях для расчета объема эндометрия использовался ротационный метод VOCAL. В семи исследованиях был адекватно описан метод индексного текста, а также то, как он выполнялся.В одном исследовании не описывался используемый шаг углового поворота. 22 Тем не менее, пять исследований 16,17,19,20,23 были сочтены относящимися к группе высокого риска, поскольку они использовали шаг вращения на 30° для получения объема эндометрия, и было показано, что этот подход менее надежен, чем использование 9 ° или 15°. 24,25 Только в двух исследованиях использовался шаг поворота менее 30°, и они считались имеющими низкий риск систематической ошибки в отношении индексного теста. 18,21

Для референтного стандартного домена все исследования считались низким риском, поскольку все пациентки изучались с забором эндометрия и задней гистологической диагностикой.Что касается области потока и времени, в четырех исследованиях время, прошедшее между индексным тестом и эталонным стандартом, составляло менее 1 недели, 17,18,20,23 , но в четырех исследованиях это было неясно. 16,19,21,22

Что касается применимости, для области выбора пациентов, индексного теста и референтного теста все исследования были сочтены низким риском для применимости, поскольку они использовали адекватную технику (трансвагинальное ультразвуковое исследование) в адекватных клинических условиях (постменопаузальное кровотечение) с адекватным эталонным стандартом ( биопсия эндометрия).

Диагностическая характеристика объема эндометрия для выявления рака эндометрия

Суммарная чувствительность, специфичность, положительный LR и отрицательный LR объема эндометрия для выявления рака эндометрия составили 87% (95% доверительный интервал [ДИ]: 77–93%), 69% (95% ДИ: 54–82%) , 2,8 (95% ДИ: 1,9–4,2) и 0,19 (95% ДИ: 0,12–0,30) соответственно. Отношение шансов диагностики составило 15,0 (95% ДИ: 9,0–24,0). Значительная неоднородность была обнаружена для чувствительности (I 2 = 74,48%; Cochran Q = 27.43; p<0,001) и специфичность (I 2  = 93,45%; Cochran Q = 106,89; p<0,001). Двумерное моделирование показало, что пороговый эффект объясняет эту неоднородность в трех исследованиях. 16,17,19

После исключения этих трех исследований совокупная чувствительность, специфичность, положительный LR и отрицательный LR объема эндометрия для выявления рака эндометрия составили 87% (95% ДИ: 80–92%), 60% (95% ДИ: 51–68% ), 2,2 (95% ДИ: 1,7–2,7) и 0,22 (95% ДИ: 0,13–0,36) соответственно. Отношение диагностических шансов составило 9,9 (95% ДИ: 5,1–19,3), но гетерогенность не была обнаружена в отношении чувствительности, а умеренная гетерогенность была обнаружена в отношении специфичности (рис. 2). Иерархическая сводная кривая рабочих характеристик приемника для диагностических характеристик объема эндометрия для выявления злокачественных новообразований эндометрия показана на рисунке 3.

Номограмма Фагана показывает, что увеличенный объем эндометрия увеличивает претестовую вероятность злокачественного новообразования эндометрия с 8% до 16%, тогда как нормальный результат снижает претестовую вероятность с 8% до 2%.Предвзятости публикаций не наблюдалось (p=0,43).

ОБСУЖДЕНИЕ

Большинство женщин с кровотечением в постменопаузе имеют доброкачественную этиологию, и менее чем у 8-10% будет диагностирован рак эндометрия. 2,26 Двумерное ультразвуковое исследование является первым шагом в оценке состояния женщин с кровотечением в постменопаузе с измерением толщины эндометрия, поскольку было показано, что оно является наиболее экономически эффективной стратегией в данной клинической ситуации. 27,28

Сообщалось о нескольких мета-анализах, оценивающих диагностическую эффективность толщины эндометрия для выявления рака эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе, 2,29-32 и даже у бессимптомных женщин в постменопаузе, 33,34 .У женщин с постменопаузальным кровотечением самый последний метаанализ продемонстрировал, что толщина эндометрия <5 мм эффективна для исключения рака эндометрия с высокой чувствительностью (96,2%) и отрицательной прогностической ценностью (99,3%), но довольно низкой специфичностью. (51,5%). 2

Появление 3D УЗИ позволило точно оценить объем органа или структуры. 35 Существуют различные подходы к оценке объема органа, такие как использование вытянутого эллипсоида для измерения трех ортогональных диаметров структуры, использование расстояния и периметра эллипса, сферический метод или так называемый ВОКАЛЬНЫЙ метод. 35-39 Последняя система обработки 3D-объема позволяет вычислять объем методом вращения с различными углами поворота (9°, 15°, 30°).

Оценка объема эндометрия, измеренная с помощью 3D-УЗИ для выявления рака эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе, впервые была проведена в 1996 году. 10 В этом исследовании Gruboeck et al. сообщили о серии из 97 женщин с кровотечением в постменопаузе (у 11 был рак).

Они показали, что объем эндометрия более 13 мл имел чувствительность и специфичность 100.0% и 98,8% соответственно для диагностики рака эндометрия. 10 Однако в последующие 10 лет о дальнейших исследованиях не сообщалось. С 2007 года было опубликовано несколько исследований, посвященных этому вопросу, и все они использовали метод VOCAL.

В настоящем метаанализе авторы оценили диагностическую эффективность объема эндометрия, оцененного с помощью 3D-УЗИ с использованием метода VOCAL, для прогнозирования наличия злокачественных новообразований эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе.В мета-анализе было отмечено, что объединенная чувствительность и специфичность объема эндометрия составляли 87% (95% ДИ: 80-92%) и 60% (95% ДИ: 51-68%), соответственно, после исключения некоторых документы, которые были идентифицированы как потенциальный источник неоднородности для порогового эффекта.

Основная сила этого исследования заключается в том, что, насколько известно авторам, это первый метаанализ, посвященный этой теме. Лонг и др. 2 сообщили о недавнем мета-анализе, оценивающем диагностическую эффективность
толщины эндометрия для выявления рака эндометрия у женщин в постменопаузе. 2 В этом мета-анализе сообщалось о четырех исследованиях, включающих данные 434 женщин, анализирующих трехмерный объем эндометрия в этих клинических условиях. Из этих четырех исследований три были включены в настоящий метаанализ 18,19,23 , а одно не было включено, поскольку из этой статьи нельзя было извлечь таблицы 2×2. 40 Однако они не проводили анализ объема эндометрия из-за небольшого размера выборки.

Тем не менее, авторы считают, что существуют некоторые ограничения, которые не позволяют сделать окончательные выводы относительно роли объема эндометрия, оцениваемого с помощью 3D-УЗИ, для выявления рака эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе.

Во-первых, собранный образец можно считать относительно небольшим по сравнению с данными метаанализов, посвященных толщине эндометрия. Представленные здесь данные основаны на 981 женщине, полученной всего из восьми исследований, в то время как мета-анализы о толщине эндометрия сообщают данные от 2896 до 17339 пациенток. 29-32

С другой стороны, как указано выше, исследования, в которых использовался метод VOCAL для анализа трехмерных объемов, полученных во время исследования, и оценки объема эндометрия, были выбраны потому, что этот метод считается наиболее точным для оценки объема эндометрия. эндометрий. 41 Рейн-Феннинг и др. 24 описали, что использование шага вращения менее 30° было связано со значительно меньшей дисперсией в измерениях и значительно большим средним объемом эндометрия. В этом мета-анализе в большинстве исследований (на самом деле, во всех, кроме исследований Cho et al. 21 и Alcázar et al. 18 ) использовался шаг вращения на 30°. Этот факт можно рассматривать как источник систематической ошибки с технической точки зрения, поскольку используемый угол поворота был не самым оптимальным для расчета объема эндометрия.

Кроме того, важно учитывать, что в шести исследованиях критериями включения были только пациентки с утолщенным эндометрием >4 мм, и это также может привести к систематической ошибке при отборе, исключая из анализа некоторые случаи рака эндометрия, присутствующие в симптоматической форме. женщины с тонким эндометрием. Следует иметь в виду, что 25–34% случаев рака эндометрия II типа могут встречаться у пациенток с тонким или нечетким эндометрием. 42-43 У авторов нет данных об объеме эндометрия в этих случаях.

Кроме того, среди исследований была высокая гетерогенность, связанная с различными пороговыми значениями, используемыми для объема эндометрия (1,35–5,3 мл). С авторами включенных статей связались в попытке провести метаанализ на основе данных отдельных пациентов, но никто не ответил. Таким образом, трудно точно определить конкретное пороговое значение объема эндометрия, чтобы исключить рак эндометрия.

В большинстве исследований случаи гиперплазии эндометрия с атипией или без нее были объединены в группу доброкачественных новообразований.Не было точных данных для дифференциации гиперплазии с атипией и без нее с использованием объема эндометрия, поэтому авторам пришлось быть осторожными в интерпретации этого момента, учитывая, что почти 25% пациенток с гиперплазией с атипией имели сосуществующий рак эндометрия в окончательная гистология. 44,45

Тем не менее, авторы не смогли сравнить диагностические показатели объема эндометрия и толщины эндометрия, которые являются текущим стандартом. 46-48 Таким образом, невозможно выяснить, является ли объем эндометрия лучше, чем толщина эндометрия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, объем эндометрия, оцененный с помощью 3D-УЗИ с использованием программного обеспечения VOCAL, имеет умеренную диагностическую эффективность для выявления злокачественных новообразований эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе. Грубое сравнение с результатами недавнего мета-анализа, посвященного толщине эндометрия, позволяет предположить, что объем эндометрия меньше толщины эндометрия. 2 Однако формальное метааналитическое сравнение до сих пор не проводилось. В этой теме есть место для будущих исследований, поскольку необходимы более продуманные проспективные исследования.

Знайте о толщине эндометрия

Эндометрий является ключевой частью женской репродуктивной системы, которая необходима во время менструального цикла и беременности. Это слизистая оболочка матки, которая ежемесячно меняет свой размер в течение всего периода фертильности человека.Каждый месяц в рамках менструального цикла эндометрий принимает эмбрион, и из-за этого процесса толщина эндометрия увеличивается и уменьшается. Эстроген и прогестерон, два гормона, являются причиной роста эндометрия. Если возникают аномалии в эндометрии, возникают проблемы или проблемы, такие как эндометриоз, гиперплазия и рак.

Нормальная толщина эндометрия

Толщина эндометрия нормальная и меняется на разных этапах жизни, включая детство, период зрелости, фертильные годы и этап после менопаузы.Эндометрий присутствует, и он мал у молодых женщин, у которых менструация еще не началась. По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), считается, что во время менструации эндометрий наиболее тонкий и имеет толщину от 2 до 4 миллиметров (мм).

В фазе между 6 и 14 циклами, перед овуляцией или в период между окончанием менструального цикла, толщина эндометрия начинает увеличиваться и составляет 5-7 мм.Когда цикл продвигается вперед и достигает периода овуляции, размер эндометрия составляет около 11 мм, а во время секреторной фазы толщина эндометрия может достигать пика около 16 мм.

Эксперты в области здравоохранения говорят, что если эндометрий не слишком тонкий и не слишком толстый, это увеличивает шансы на здоровую и доношенную беременность. Толщина эндометрия очень важна для беременности, поскольку она позволяет эмбриону имплантироваться и получать необходимое питание.По мере развития беременности эндометрий также становится толще в зависимости от стадии. Наиболее распространенным способом измерения толщины эндометрия является ультразвук, и это первый и основной метод, используемый медицинскими работниками, особенно если у пациенток наблюдаются аномальные вагинальные кровотечения. Если ультразвук не подходит или не предпочтителен для пациента, проводится магнитно-резонансная томография (МРТ).

Причины утолщения эндометриальной выстилки

Менструальный цикл у женщины – это главное, что изменяет толщину эндометрия.Однако есть и другие факторы, которые могут вызвать изменения, и одной из основных причин толщины эндометрия является беременность. У женщин со сроком беременности менее 5 недель или у женщин с внематочной беременностью обнаруживаются признаки утолщения эндометрия. Другими состояниями, которые могут привести к утолщению эндометрия, являются рак эндометрия или яичников. Гиперплазия эндометрия известна как критическое состояние, связанное с толщиной эндометрия. При этом эндометрий становится слишком толстым, что связано с чрезмерным уровнем эстрогена и недостатком прогестерона.Гиперплазия эндометрия не является раком, но может развиваться и как рак. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин толщины эндометрия:

  • Ожирение
  • Тамоксифен
  • Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
  • Диабет
  • Рубцовая ткань
  • Гиперплазия эндометрия  
  • Полипы эндометрия
  • Хроническое высокое кровяное давление

Симптомы и лечение утолщения эндометрия

Некоторые из наиболее распространенных симптомов чрезмерной толщины эндометрия:

  • Постменопаузальное кровотечение из-за атрофии эндометрия, гиперплазии эндометрия и рака эндометрия
  • Обильные и длительные кровотечения во время менструации
  • Аномальный менструальный цикл, который длится менее 3 недель или дольше 38 дней
  • Вагинальные или мажущие кровотечения между менструациями

Основные методы лечения толщины эндометрия:

  • Прогестин
  • Гистерэктомия
  • Таблетки
  • Вагинальный крем
  • Внутриматочная спираль

Люди, которые уделяют должное внимание толщине эндометрия, могут легко оптимизировать способ его лечения вовремя.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.