Эндометрий строение: Матка / Женская анатомия — Александр Никитин. Тел: +7(926)278-67-02

Содержание

Матка / Женская анатомия — Александр Никитин. Тел: +7(926)278-67-02

Матка — это мышечный орган, напоминающий мешок. Матка является плодовместилищем. Ее задача выносить плод и в нужный момент вытолкнуть его. Матку анатомически разделяют на тело и шейку. Шейка матки имеет цилиндрическую форму, наполовину располагается в полости влагалища. Во время беременности шейка матки закрыта и удерживает плод в матке. Во время родов шейка матки постепенно открывается и выпускает плод из матки.

Тело матки имеет три слоя:

  • эндометрий
  • миометрий
  • серозный

Эндометрий — это внутренняя выстилка матки. Эндометрий — это эпителий (слой клеток), задача которого принять оплодотворенную яйцеклетку. Для лучшего понимания я сравниваю эндометрий с плодородной почвой, в которую попало семя (оплодотворенная яйцеклетка). Подобно ростку в земле, беременность начинает свое развитие в эндометрии.

Эндометрий состоит из двух слоев: базального и функционального.

Базальный — это внутренний слой. Из клеток базального слоя после менструации образуется функциональный слой.

Функциональный слой образуется в промежутках между менструациями и отторгается во время нее. В функциональном слое эндометрия начинает развитие беременность.

Чтобы дать понимание о функции эндометрия, нужно рассказать о менструальном цикле женщины. Менструальный цикл начинается с менструации, но менструация — это отторжение эндометрия, поэтому логичней начать рассказ об эндометрии с этапа его нового роста, то есть сразу после менструации.

В норме менструация продолжается 3-5 дней. Затем клетки базального слоя эндометрия дают начало новым клеткам — клеткам функционального слоя. Под воздействием эстрогенов (гормонов яичников), функциональный слой становится пышным, в нем формируются железы. Эндометрий готовится к принятию (имплантации) оплодотворенной яйцеклетки. К середине цикла (14 день, время овуляции) функциональный слой эндометрия сформирован.

Во второй фазе менструального цикла (после овуляции) железы эндометрия начинают функционировать, то есть выделять вещества, которые способствуют развитию в нем беременности. Это происходит под воздействием гормона второй фазы менструального цикла — прогестерона. Его еще называют гормоном беременности. Для лучшего понимания тут я приведу сравнение. Эндометрий в первой фазе менструального цикла можно сравнить со вспаханной и взрыхленной почвой. Во второй фазе — с почвой, которая хорошо удобрена. Железы эндометрия под воздействием прогестерона насыщают эндометрий, делают его рыхлым, сочным, питательным. Такой эндометрий создает хорошие условия для развития беременности.

Если беременность не наступает, то под гормональным воздействием функциональный слой эндометрия отторгается. Основная масса эндометрия выпадает через влагалище, малая часть — через маточные трубы попадает в полость малого таза. Процесс отторжения эндометрия, сопровождаемый кровотечением, называется менструацией.

Резюме. Менстраульный цикл — это циклическое изменение в организме женщины. Продолжается менструальный цикл в норме 28 дней. Ярче всего он представлен в эндометрии и в яичниках. Менструальный цикл состоит из двух частей (фаз). Граница между ними — это овуляция. Начинается менструальный цикл с менструации, затем нарастает функциональный слой эндометрия. В середине цикла происходит овуляция, далее эндометрий под воздействием прогестерона становится пышным. Если беременность не наступает, то эндометрий отторгается — начинается новый менструальный цикл.

Миометрий — это средний слой матки (мышечная оболочка). Задача этой оболочки служить надежной стенкой плодовместилища, а во время родов протолкнуть плод через родовые пути.

Серозный слой. Снаружи тело матки покрыто оболочкой, которая покрывает другие органы брюшной полости. Ее называют серозной оболочкой или брюшиной.

Ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриозом называется заболевание, при котором эпителий внутреннего слоя матки – эндометрий – локализуется вне ее полости. Очаги – гитеротропии – по гистологическому строению идентичны эндометрию в матке и при естественных гормональных изменениях также себя ведут, как и внутренний слой матки.

Классификация.

• стадия I – эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;

• стадия II – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;

• стадия III – распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;

• стадия IV – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки. Несомненно, истинную степень тяжести заболевания определяют той клинической картиной, которая характеризует течение ее конкретного варианта.

Клинические проявления.

При локализации глубокого инфильтрирующего эндометриоза в области позадиматочного пространства или крестцово-маточных связок больные отмечают резкую боль, иррадиирующую во влагалище, прямую кишку, промежность, бедра, усиливающуюся в положении сидя и при дефекации (дисхезия).

Диагностика:

Ультразвуковая диагностика инфильтративных форм сложна, нередко требуется проведение дифференциальной диагностики с онкологическими заболеваниями органов малого таза. Для ретроцервикального эндометриоза наиболее характерно наличие плотного образования, расположенного в ректовагинальной клетчатке непосредственно под шейкой матки или эксцентрично по отношению к ней, размеры которого в среднем от 0,5 до 4,5 см. Также широко используется магнитно-резонансная томография.

Лечение.

Очаги инфильтративного эндометриоза ректовагинальной перегородки, как правило, могут быть удалены лапароскопическим или комбинированным лапароскопически-влагалищным доступом, при необходимости в сочетании с одновременной резекцией пораженного участка стенки прямой кишки или в едином блоке с маткой (у женщин,незаинтересованных в беременности).

При вовлечении в эндометриоидный инфильтрат толстой кишки в области ректовагинальной перегородки с характерными клиническими проявлениями (дисменорея, диспареуния, дисxезия) иногда следует выполнить резекцию кишки. Критериями для принятия решения о резекции кишки являются размер очага поражения более 2–3 см, степень вовлечения окружности кишки (более 1/3 окружности), глубина инвазии в мышечный слой 5 мм и более. При отсутствии показаний к резекции кишки возможно иссечение только эндометриоидного инфильтрата c использованием органосберегающей методики «shaving».

Фазы эндометрия и менструальный цикл

Менструальный цикл обусловлен изменениями, происходящими в эндометрии (внутреннем слизистом слое матки). Менструация – процесс выхода крови и тканей из матки вне состояния беременности, происходящий циклически ежемесячно.

При ановуляторном цикле яичник не производит зрелый фолликул, не формируется желтое тело, эндометрий не переходит в фазу секреции, оставаясь в фазе пролиферации до менструации.

Гормоны, вырабатываемые яичниками, обуславливают изменения в эндометрии. Различают 3 циклические фазы, переходящие друг в друга.

Фаза менструации

1-й день менструации является началом очередного менструального цикла. Функциональный слой матки отторгается и выходит из полости. Обычно повторяется каждые 28 дней и длится 3-6 дней.

Фаза пролиферации (фолликулярная фаза)

Продолжается с 6 по 14 день цикла и связана с ростом фолликулов в яичниках. Под воздействием эстрогенов толщина эндометрия увеличивается в 2-3 раза. Клетки поверхностного эпителия покрывают эндометрий, железы увеличиваются в объеме и количестве, спиральные артерии удлиняются, но не достигают поверхности.

Фаза секреции (лютеиновая фаза)

Продолжается с 16 по 28 день цикла и связана с формированием и ростом желтого тела. Прогестерон, вырабатываемый желтым телом, стимулирует железистый эпителий к продукции вещества, богатого гликогеном. Железы расширяются и становятся извилистыми, спиральные артерии достигают поверхностного слоя и становятся завитыми.

Если ооцит, вышедший из фолликула при овуляции, оплодотворяется, примерно на 20-й день этой фазы происходит имплантация бластоцисты в эндометрий. Если оплодотворение не происходит, секреторный эндометрий ишемизируется и переходит в фазу предменструации в течение 2-х последних дней цикла.

Ишемическая фаза

Ишемическая фаза является последним этапом секреторной фазы и обусловлена недостаточностью кровоснабжения, вызванного сокращением спиральных артерий на фоне снижения выработки гормонов дегенерирующим желтым телом.

Ближе к концу ишемической фазы спиральные артерии сокращаются сильнее, кровь выходит через поврежденные стенки артерий в окружающую строму и на поверхность эндометрия, что приводит к кровотечению и началу нового менструального цикла.

Слущивание эндометрия и артериальное кровотечение в полость матки приводит к потере около 35 мл крови и через 3-6 дней поверхностные слои эндометрия полностью отторгаются.

Обычно менструальный цикл сохраняется до конца репродуктивного возраста (приблизительно 47-52 года).

В случае наступления беременности менструации прекращаются, а эндометрий переходит в фазу беременности. После прекращения беременности яичниковые и менструальные циклы восстанавливаются через определенное время (6-10 недель), если нет грудного вскармливания.


Лечение полипов эндометрия и цервикального канала в гинекологии поликлиники Литфонда

Лечение полипов эндометрия и цервикального канала заключается в их механическом удалении, то есть выскабливание. Если этого не сделать беременность может не наступить или будет угроза прерывания беременности, а при длительном существовании полипов возможно кровотечение или озлокачествление.

Полипы эндометрия и цервикального канала удаляются под контролем гистероскопии. Вначале выполняют удаление полипа, после чего проводится гистологическое исследование. Для выполнения этой процедуры пациентке необходимо провести в клинике не более 4х часов. Благодаря хорошей визуализации риск развития осложнений составляет десятые доли процента. Как правило, все проходит без последствий для организма, при правильной подготовке пациентки.

В диагностике и лечении полипов эндометрия гистероскопия играет особую роль, так как позволяет не только уточнить локализацию патологических образований, но и произвести их прицельное удаление. Кроме того, что особенно важно, она

позволяет проконтролировать полноту и тщательность удаления полипов.

После удаления полипа эндометрия дальнейшее лечение зависит от строения полипа (результатов гистологического исследования) и наличия обменно-эндокринных заболеваний у женщины.

Пациенткам (женщинам репродуктивного и пременопаузального возраста, у которых наряду с полипами обнаруживаются гиперпластические процессы эндометрия) в послеоперационном периоде назначается гормональная терапия.

Перед процедурой пациентка должна пройти следующие анализы:
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Группа крови и резус-фактор
  • Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови)
  • ЭКГ
  • Анализы на гепатит В и С, RW (сифилис) и ВИЧ
  • Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления)
  • Мазок на онкоцитологию с щейки матки
Записывайтесь на консультацию гинеколога по телефону +7(495)150-60-01
Запись на прием

 

Возврат к списку

Эндометриоз в Красноярске – цены на лечение, причины, симптомы и диагностика – Medical On Group

В медицинском центре «Медикал Он Груп — Красноярск» проводится эффективная диагностика и терапия гинекологических расстройств. Мы используем современные схемы лечения.

Эндометриоз является патологическим опухолевидным процессом, сопровождающимся разрастанием за пределами матки тканей, сходных по строению с эндометрием, выстилающим маточную полость. Принципы терапии определяются стадией и локализацией болезни.

Эндометрий — особый тип ткани, которая во время менструации у женщин отторгается и выводится из организма. Он служит для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки, но если беременность не наступила, то эндометрий во время менструации отторгается.

С током крови частицы ткани могут забрасываться в фаллопиевы трубы и там разрастаться, вызывая эндометриоз. Затем возникают опухолевидные узлы в маточных трубах, яичниках, стенках матки и других органах. Своевременное лечение позволяет говорить о хороших прогнозах.

Врачи, которые проводят лечение эндометриоза, подтверждают, что заболевание не возникает беспричинно. Провоцирующими факторами могут стать:

  • наследственная предрасположенность
  • нарушения в иммунной системе
  • гормональные сбои
  • стрессы
  • тяжелые роды

Болезнь имеет две формы:

  • генитальная
  • экстрагенитальная

Первая форма — поражение органов женской репродуктивной системы, различают лечение эндометриоза внутреннего (поражается перешеек и тело матки) и наружного (эндометрий разрастается в яичниках, влагалище, маточных трубах, брюшинной полости малого таза). Экстрагенитальный вид патологии характеризуется поражением прочих органов, к примеру, кишечника, мочевого пузыря, легких.

Выявление эндометриоза предполагает обязательное лечение. Раннее начало терапии гарантирует высокие шансы на полное выздоровление и краткий лечебный период.

Ответы на популярные вопросы об эндометриозе

Популярные вопросы по проблеме.

Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором ткань, морфологически и функционально схожая с эндометрием, патологически разрастается за пределами матки.

Какие виды эндометриоза существуют, какие органы могут поражаться?

Выделяют два вида эндометриоза: генитальный – фрагменты эндометрия (гетеротопии) находят в матке, цервикальном канале, на яичниках или маточных (фаллопиевых) трубах, и экстрагенитальный – процесс поражает брюшину малого таза, брюшную стенку, мочевой пузырь, кишечник и другие органы. Генитальный эндометриоз различают двух типов: внутренний (затронута только матка) и наружный (гетеротопии поражают другие органы половой системы: яичники, маточные трубы, крестцово-маточные связки).
Как распознать заболевания у себя? Какие симптомы должны насторожить?
Иногда эндрметриоз может протекать бессимптомно, поэтому диагностировать его возможно только во время регулярных осмотров. Некоторые же признаки однозначно указывают на эту патологию:
  • Тазовые боли.
  • Болезненные менструации.
  • Боль во время полового акта.
  • Болезненная дефекация или мочеиспускание.
  • Обильные и продолжительные менструации.
  • Постгеморрагическая анемия. Возникает из-за хронической кровопотери при менструациях.
  • Бесплодие.

Кто подвержен заболеванию, какие факторы способствуют заболеванию?

Увеличивается ли вероятность заболевания с возрастом? 

Эндометриоз – часто встречающееся гинекологическое заболевание, поражающее женщин репродуктивного возраста, но оно может возникнуть и у девочек во время становления менструальной функции, и у женщин во время климакса. Факторы развития эндометриоза до сих пор не ясны. Часть специалистов считает, что у некоторых женщин менструальная кровь с частичками эндометрия попадает в брюшную полость и маточные трубы (ретроградная менструация) и затем закрепляется на тканях различных органов, что и провоцирует патологический процесс. Кроме того, возникновению эндометриоза могут способствовать определенное строение маточных труб, подавленный иммунитет, оперативные вмешательства на матке, наследственность.

Заболевание является наследственным, может ли быть предрасположенность к нему?

Так как велика вероятность наследственной предрасположенности к этой болезни, то таким пациенткам необходимо соблюдать профилактические меры. После любых хирургических вмешательств следует наблюдаться у гинеколога, чтобы вовремя предотвратить негативные изменения в репродуктивной системе.
Чем опасен эндометриоз?
Последствиями эндометриоза могут быть спаечные процессы в малом тазу и органах брюшной полости, кисты яичников, а в дальнейшем — бесплодие. Кроме того, большие потери крови при менструации приводят к анемии, слабости и раздражительности. Самая большая опасность — перерождение очагов эндометриоза (эндометриомы яичников) в злокачественную опухоль.

Возможна ли беременность при эндометриозе?

Вероятность бесплодия с таким диагнозом – около 40%. При эндометриозе повышается вероятность невынашивания и самопроизвольного выкидыша, вот почему необходимо постоянное наблюдение специалиста.

Способы лечения. Можно ли полностью вылечить заболевание или только приостановить?

Терапия эндометриоза зависит от возраста пациентки, количества беременностей и родов, распространенности заболевания, его расположения, проявления, сопутствующих патологий и др. Лечение данной патологии может быть медикаментозным, хирургическим (лапароскопическое удаление очагов эндометриоза и сохранение органа или радикальное) и комбинированным.
Эндометриоз – опасный женский недуг, только ранняя диагностика и своевременная терапия помогут полностью справиться с ним. Показателями полного выздоровления являются хорошее самочувствие, отсутствие болей и других субъективных жалоб и рецидивов, а у женщин детородного периода — восстановление или сохранение репродуктивной функции.

Профилактика заболевания 

Залог полного выздоровления эндометриоза – своевременное обращение к специалисту при первых же признаках.

Профилактические меры:

  • специфическое обследование подростков и женщин с жалобами на болезненные менструации;
  • наблюдение женщин после хирургических операций на матке;
  • своевременное лечение острой и хронической патологии гениталий;
  • прием оральных гормональных контрацептивов.
Внимательное отношение к своему здоровью, регулярные медицинские осмотры и своевременное лечение гинекологической патологии позволяют выявить эндометриоз на самом начальном этапе или вовсе избежать его возникновения.

Запись на прием к гинекологу для лечения эндометриоза по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн записи и в регистратуре клиники.


Гистероскопия | ТС Клиника — Краснодар

Гистероскопия предполагает осмотр стенок и полости матки при помощи оптических приборов. Она используется для решения ряда лечебно-диагностических задач, особенно для выявления патологических процессов эндометрия. Ценность гистероскопии заключается не только в возможности визуально оценить состояние полости матки, но и в заборе необходимого количества материала для гистологического исследования.

 

Показания к проведению диагностического исследования

Диагностическая гистероскопия проводится при следующих состояниях:

  • Нарушениях менструального цикла в репродуктивном возрасте
  • Кровянистых и сукровичных выделениях из влагалища у женщин в период постменопаузы
  • Наличие внутриматочной спирали и сомнении в ее правильном местоположении, а также в случаях, когда средство контрацепции не было удалено своевременно
  • При подозрении на наличие заболеваний матки
  • Бесплодие и неспособность выносить плод
  • Осложненное течение послеродового периода (маточные кровотечения, инфекционно-воспалительные процессы).

Большую группу показаний составляют контрольные исследования, проводимые для оценки эффективности проведенного курса лечения (гормонального, оперативного, хирургического). К числу заболеваний матки, требующих проведения гистероскопии, относятся:

  • Миома
  • Злокачественные процессы в эндометрии
  • Остатки плодного яйца и спайки в полости матки
  • Инородное тело
  • Подозрение на перфорацию стенки органа.

Наиболее частыми показаниями для проведения диагностической гистероскопии являются различные нарушения менструальной функции. Вторая по частоте причина – патологические выделения из влагалища кровянистого или гнойного характера у женщин в постменопаузе. В таких случаях следует опасаться рака эндометрия, реже причиной кровянистых выделений являются доброкачественные образования, например, полипы. Точность диагностики злокачественных опухолей при помощи гистероскопии составляет 98-100%.

 

Когда исследование не проводится

Гистероскопия подразумевает вмешательство в полость матки, поэтому имеет ряд противопоказаний. Среди них отмечаются:

  • Острые инфекционно-воспалительные заболевания репродуктивной системы
  • III–IV степень чистоты мазков влагалища (соответствует инфекциям половых путей, бактериальному вагинозу)
  • Беременность.

К относительным противопоказаниям относятся тяжелые сопутствующие заболевания, вирусные и бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, резкое сужение цервикального канала и распространенный рак шейки матки.

Нежелательно проводить гистероскопию при обильном кровотечении из-за низкой информативности и плохого обзора. По мнению большинства врачей, исследование также не рекомендуется выполнять во время менструаций, если в этом нет экстренной необходимости.

 

Подготовка к гистероскопии

В зависимости от показаний и состояния пациентки исследование выполняется в плановом или экстренном порядке. Плановая гистероскопия проводится после гинекологического осмотра и стандартного лабораторно-инструментального обследования (анализы крови и мочи, мазки из влагалища на степень чистоты и другие).

Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 12 часов до гистероскопии, а вечером накануне исследования проводится очистительная клизма. В день процедуры следует произвести туалет наружных половых органов, а непосредственно перед гистероскопией опорожнить мочевой пузырь.

Обычно исследование выполняют на 5-7 день менструального цикла, когда эндометрий находится в ранней пролиферативной фазе: он тонок, а кровоточивость незначительна. Во второй фазе цикла выполнять плановую манипуляцию крайне нежелательно. Во-первых, эндометрий значительно утолщается и мешает полноценному осмотру. Во-вторых, в случаях, когда произошло оплодотворение яйцеклетки и происходит ее перемещение по маточной трубе, гистероскопия может нарушить процесс транспорта и привести к внематочной беременности.

У женщин климактерического периода время проведения исследования не имеет значения. При обильном маточном кровотечении существует угроза для жизни пациентки, поэтому гистероскопия носит экстренный характер и выполняется сразу же, независимо от фазы цикла и других обстоятельств.

 

Нормальная и патологическая гистероскопическая картина

Внешний вид эндометрия зависит от дня менструального цикла. В первую неделю цикла эндометрий тонкий и ровный, имеет бледно-розовый цвет. На некоторых участках эндометрия видны точечные кровоизлияния и небольшие неотторгнувшиеся участки. К десятому дню эндометрий утолщается, а сосуды становятся незаметными. В зависимости от локализации он имеет разную толщину – она максимальна в области дна матки и минимальна на передней стенке и в нижней трети тела матки.

Во второй половине менструального цикла эндометрий становится отечным и образует складки полиповидной формы. За несколько дней до менструации эндометрий приобретает красный цвет и значительно утолщается. Во время менструального кровотечения происходит отторжение эндометрия и полость матки заполняется его обрывками насыщенного темного цвета.

У женщин с бесплодием метод позволяет выявить аномалии строения матки, инородные тела (например, фрагменты внутриматочной спирали), гиперпластические процессы. Пациенткам с выявленной атрофией эндометрия ежегодно проводится двукратное обследование. Во время гистероскопии также представляется возможность оценить проходимость маточных труб и определить наличие спаек в их полости. С этой целью применяется катетеризация и осмотр их просвета.

 

Матка — Строение — Расположение — Сосудистая сеть

Матка — вторичный половой орган . Вторичные половые органы — это компоненты репродуктивного тракта, которые созревают в период полового созревания под влиянием половых гормонов, вырабатываемых первичными половыми органами ( яичников, у женщин и семенники у мужчин).

Они несут ответственность за содержание и транспортировку гамет .

В этой статье мы рассмотрим состав и клиническое значение матки .Его сосудистая сеть, лимфатическое питание и иннервация будут закрыты.

Рис. 1. Обзор женских половых путей. [/ caption]

Анатомическая структура

Матка представляет собой толстостенный мышечный орган , способный расширяться для размещения растущего плода. Он соединен дистально с влагалищем и латерально с маточными трубами.

Матка состоит из трех частей;

  • Глазное дно — верхняя часть матки, выше точки входа маточных труб.
  • Тело — обычное место для имплантации бластоцисты.
  • Шейка матки — нижняя часть матки, соединяющая ее с влагалищем. Эта часть структурно и функционально отличается от остальной части матки. См. Здесь для получения дополнительной информации о шейке матки.
Рис. 2. Три анатомических отдела матки. [/ Caption]

Анатомическое положение

Точное анатомическое расположение матки зависит от степени растяжения мочевого пузыря .В нормальной взрослой матке ее можно охарактеризовать как антевертированную относительно влагалища и антефлексированную относительно шейки матки:

  • Антевертированный : повернут вперед по направлению к передней поверхности тела.
  • Anteflexed : согнут по направлению к передней поверхности тела.

Таким образом, матка в норме лежит непосредственно сзади вверху от мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки .

Рис. 3. Сагиттальный разрез женского таза, показывающий анатомические взаимоотношения влагалища.[/подпись]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: аномальное положение матки

У некоторых людей матка не может находиться в антефлексированном и антевертированном положении. Три наиболее распространенных варианта:

  • Чрезмерное антефлексирование
  • Антефлексия и ретровертация
  • Retroflexed и retroflexed и retroflexed

Эти аномальные устройства сами по себе не вызывают никаких медицинских проблем.Однако ретровертированная матка располагается прямо над влагалищем. Таким образом, в случаях повышенного абдоминального давления матка с большей вероятностью выпадет во влагалище.

Выпадение матки особенно распространено у пациентов с в анамнезе повреждениями тазового дна .

Рис. 4. Нормальное, анвертированное, ретровертированное и ретрофлексированное положение матки. [/ caption]

[окончание клинической]


Гистологическое строение

Дно и тело матки состоят из трех слоев ткани;

  • Брюшина — двухслойная перепонка, непрерывная с брюшиной брюшной полости.Также известен как периметрий.
  • Миометрий — толстый гладкомышечный слой. Клетки этого слоя претерпевают гипертрофию и гиперплазию во время беременности, чтобы подготовиться к изгнанию плода при рождении.
  • Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка, выстилающая матку. Далее его можно разделить на 2 части:
    • Deep stratum basalis : мало изменяется в течение менструального цикла и не выделяется во время менструации.
    • Функциональный поверхностный слой : Пролиферирует в ответ на эстрогены и становится секреторным в ответ на прогестерон.Он выделяется во время менструации и восстанавливается из клеток базального слоя.

Связки

Тонус тазового дна является основной опорой для матки. Некоторые связки обеспечивают дополнительную поддержку, фиксируя матку на месте.

Это:

  • Широкая связка: Это двойной слой брюшины, прикрепляющий боковые стороны матки к тазу. Он действует как брыжейка матки и способствует ее удержанию в нужном положении.
  • Круглая связка: Остаток губчатой ​​кости, идущий от рогов матки до больших половых губ через паховый канал. Он функционирует, чтобы поддерживать антевертированное положение матки.
  • Связка яичников: Соединяет яичники с маткой.
  • Кардинальная связка: Кардинальная связка расположена у основания широкой связки и проходит от шейки матки до боковых стенок таза. Он содержит маточную артерию и вену в дополнение к поддержке матки.
  • Маточно-крестцовая связка: проходит от шейки матки до крестца. Он оказывает поддержку матке.
Рис. 5. Общий вид матки, маточных труб и связанных с ними связок [/ caption]

Сосудистое кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение матки осуществляется через маточную артерию . Венозный отток осуществляется через сплетение широкой связки, которое отводится в вены матки.

Лимфодренаж матки осуществляется через подвздошных, крестцовых, аортальных и паховых лимфатических узлов.

Рис. 6. Вид сзади артериального кровоснабжения женских половых путей. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая взаимосвязь: гистерэктомия

Гистерэктомия — это хирургическое удаление матки, обычно в результате рака шейки матки или матки.

При выполнении гистерэктомии необходимо хорошее знание регионарной анатомии, чтобы предотвратить случайное повреждение других структур в области таза.

Маточная артерия пересекает мочеточники примерно на 1 см латеральнее внутреннего зева. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочеточники во время пережатия маточных артерий во время гистерэктомии. Отношения между ними можно вспомнить, используя фразу «вода под мостом». Вода относится к мочеточнику (моча), а маточная артерия является мостом.

[окончание клинической]

Иннервация

Симпатические нервные волокна матки отходят от маточно-влагалищного сплетения .Это в основном включает передних и промежуточных частей нижнего гипогастрального сплетения .

Парасимпатические волокна матки происходят от чревных нервов таза (S2-S4).

Шейка матки в значительной степени иннервируется нижними нервными волокнами маточно-влагалищного сплетения .

Афферентные волокна в основном восходят через нижнего гипогастрального сплетения и входят в спинной мозг через нервные волокна T10-T12 и L1 .

[старт-клиника]

Клиническая взаимосвязь: заболевания эндометрия

Эндометриоз — это наличие эктопической ткани эндометрия вне матки, чаще всего в яичниках и связках матки. Внематочная ткань по-прежнему реагирует на эстрогенные стимулы, поэтому происходит циклическое разрастание и кровотечение, часто формирующее кисту. Состояние связано с дисменореей и / или бесплодием.

Миома — это доброкачественные опухоли миометрия, поражающие 20% женщин в менопаузе.Они зависят от эстрогена, увеличиваются во время беременности и при приеме противозачаточных таблеток, но регрессируют после менопаузы. Большинство миомы протекает бессимптомно, но, если она достаточно велика, масса матки может вызывать симптомы, включая меноррагию, тазовую боль и бесплодие.

Карцинома эндометрия — наиболее распространенное злокачественное новообразование женских половых путей, чаще всего обнаруживаемое во время или после менопаузы и характеризующееся аномальным маточным кровотечением.

[окончание клинической]

Эндометрий / Fertilitypedia

Функция

Эндометрий — единственная ткань, в которой может произойти имплантация оплодотворенного ооцита и последующее развитие, поэтому он имеет первостепенное значение для воспроизводства человека.Во время беременности железы и кровеносные сосуды эндометрия обеспечивают эмбрион питательными и другими веществами, необходимыми для его дальнейшего развития. Позже часть эпителия эндометрия, получившая название decidua , образует плаценту вместе с внешним слоем (трофобластом) раннего эмбриона (бластоцистой). Эндометрий выполняет также структурную функцию, поскольку он предотвращает сращение противоположных стенок миометрия (рис. 1), поэтому просвет матки не разрушается.

Гистологическое строение

Структурно эндометрий состоит из двух слоев: базального слоя и функционального слоя (базальный и функциональный слои).

Слой stratum basalis является самой глубокой тканью эндометрия и прилегает к миометрию. Это постоянный слой эндометрия, который не претерпевает конформационных изменений во время маточного цикла, и его цель — восполнить потерю ткани во время менструации.

С другой стороны, более толстый слой stratumfunctionis (рис. 2) является слоем, который обеспечивает правильное место для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, и если оплодотворение не должно произойти, это только слой stratumfunctionis проливает во время менструации.Этот поверхностный слой эндометрия содержит строму, железы и эпителиальную ткань, выстилающую просвет матки.

Эпителиальная ткань образована одним слоем столбчатого эфителия и лежит на строме эндометрия, где можно найти простые трубчатые маточные железы. Строма снабжается кровью по спиральным артериям, которые развиваются в секреторной фазе под действием прогестерона. Они выводятся из маточных артерий и регрессируют под действием простагландинов, если беременность не наступает.

Маточный цикл

Эпителиальная ткань эндометрия проходит циклическую регенерацию. Эндометрий изначально разрастается под действием эстрогенов. Это называется фазой распространения. Окончание пролиферативной фазы вызвано изменениями в продукции и концентрации половых гормонов, а ее окончание отмечается овуляцией. Следующая фаза маточного цикла называется секреторной фазой, которая характеризуется подготовкой эндометрия к имплантации эмбриона.Это означает, что железы эндометрия становятся более активными в производстве определенных питательных жидкостей. Если беременность не наступает в течение примерно 10–12 дней, желтое тело распадается на альбикансное тело . Как следствие, уровни эстрогена и прогестерона упадут, эндометрий станет тоньше, начнется менструация, и начнется новый менструальный цикл. У человека маточный цикл длится в среднем 28 дней.

Пролиферативная фаза

Как только менструальный цикл прекращается, эндометрий снова начинает разрастаться, знаменуя начало пролиферативной фазы менструального цикла.Это происходит, когда клетки гранулезы и теки третичных фолликулов, а затем и доминантного (антрального) фолликула начинают вырабатывать повышенное количество эстрогена. Это повышение концентрации эстрогена стимулирует восстановление функционального слоя (эпителиальная ткань или слизистая оболочка эндометрия). В поздней пролиферативной фазе овуляция антрального фолликула запускается под влиянием выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ). В типичном 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит на 14-й день и знаменует собой конец пролиферативной фазы.

Секреторная фаза

В яичнике лютеинизация гранулезных клеток разрушенного фолликула приводит к образованию прогестерона желтого тела , знаменуя начало лютеиновой фазы яичникового цикла. В матке прогестерон начинает секреторную фазу менструального цикла, в которой функциональный слой готовится к имплантации. В течение следующих 10–12 дней железы эндометрия выделяют жидкость, богатую гликогеном.Если оплодотворение произошло, эта жидкость будет питать клубок клеток, которые сейчас развиваются из зиготы. В то же время спиральные артерии развиваются, чтобы снабжать кровью утолщенный слой . Если в течение примерно 10–12 дней беременность не наступит, желтое тело распадется на альбикансное тело . Как следствие, уровни эстрогена и прогестерона упадут, а эндометрий станет тоньше. Выделяются простагландины, которые вызывают сужение спиральных артерий, снижая подачу кислорода.Ткань эндометрия погибнет, что приведет к менструации.

Патологические состояния

  • Аденомиоз — это разрастание эндометрия в мышечный слой матки (миометрий).
  • Эндометриоз — это разрастание ткани эндометрия за пределами матки.
  • Рак эндометрия — наиболее распространенный рак женских половых путей.
  • Синдром Ашермана , также известный как внутриматочные спайки , возникает, когда базальный слой эндометрия поврежден инструментами или инфекцией, что приводит к склерозу эндометрия и образованию спаек.Это приводит к частичной или полной облитерации полости матки.
  • Гиперплазия эндометрия — это состояние чрезмерного разрастания клеток эндометрия или внутренней оболочки матки.

Секреторная фаза менструации и имплантации

Женская репродуктивная система подготавливает женский организм к зачатию и беременности через два различных цикла: цикл яичников и цикл эндометрия. Эндометрий человека под воздействием сложных биологических сигналов претерпевает циклические изменения при подготовке к имплантации и наступлению беременности.Множество молекулярной активности, все еще плохо изученной, приводит к относительно постоянным морфологическим изменениям эндометрия во время каждого цикла. В эпоху вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) постоянно возрастает потребность в определении этих путей, чтобы улучшить показатели наступления беременности. В конечном счете, успех в области репродукции и фертильности требует понимания этих сложных процессов, от молекулярных до клеточных и тканевых, как у здорового пациента, так и в условиях различных патологических состояний.

В этой главе будет обсуждаться цикл эндометрия с акцентом на секреторную фазу, включая молекулярные и биохимические компоненты восприимчивости и имплантации эндометрия. Будут рассмотрены маркеры и методы оценки восприимчивости, а также патологические состояния, влияющие на фертильность.

Эндометрий состоит из двух общих слоев: функционального и базального. Функциональный слой состоит из компактной зоны, включающей строму под просветным эпителием, и губчатой ​​зоны, которая лежит над базальным слоем [1,2].Миометрий находится под базальным слоем, который претерпевает меньше циклических изменений по сравнению с функциональным слоем и способен регенерировать функционалис после менструации (рис. 1).

Цикл эндометрия состоит из трех последовательных фаз — фазы пролиферации, секреторной фазы и менструации. Каждая фаза отмечена физиологическими изменениями, которые контролируются циркулирующими уровнями эстрогена и прогестерона, на которые, в свою очередь, влияют яичники.Яичниковый цикл характеризуется развитием фолликулов, опосредованным ФСГ (фолликулярная фаза), овуляцией, опосредованной выбросом ЛГ, а также развитием желтого тела и выработкой прогестерона (лютеиновая фаза). В идеальном 28-дневном цикле овуляция происходит на 14-й день, желтое тело становится атретичным на 28-й день, а менструация начинается на следующий день, 1-й день. После овуляции остаток доминирующего фолликула становится желтым телом, временной эндокринной структурой, которая производит прогестерон (рис. 1) [1-4].

Рисунок 1. Функциональная анатомия эндометрия человека во время секреторной фазы.

Во время фазы пролиферации эстроген запускает восстановление функционального слоя с реэпителизацией примерно к 5 дню менструального цикла. Эта фаза характеризуется гипертрофией и разрастанием желез, увеличением стромального матрикса и удлинением терминальных артериол до просвета эндометрия. Эстроген также активирует рецепторы прогестерона, которые регулируют окружающую среду во время секреторной фазы, что будет более подробно описано в следующем разделе [2,4].При отсутствии оплодотворения уровень прогестерона снижается из-за атрезии желтого тела. Это приводит к сосудистым изменениям, последующей гибели тканей и отторжению эндометрия или менструациям.

На протяжении десятилетий датирование эндометрия проводилось гистологически [4,5]. После овуляции наблюдается увеличение поверхностного отека стромы, который становится генерализованным к 21 дню. Стромальные клетки около терминальных спиральных артерий показывают увеличение цитоплазмы и окружающей внеклеточной матрицы, процесс, называемый предцидуализацией, который в конечном итоге охватывает большую часть поверхностного эндометрия ко дню. 25.К 27 дню поверхностные стромальные клетки почти неотличимы от децидуальных клеток беременных. Усиление отека во время секреторной фазы приводит к глобальному утолщению эндометрия, что легко обнаруживается при ультразвуковом исследовании. На протяжении секреторной фазы также наблюдаются отчетливые изменения в спиральных артериях. Они быстро удлиняются, опережая утолщение эндометрия, и становятся все более спиралевидными [4-6,7].

Во время пролиферативной фазы наблюдается усиление митотической активности железистого эпителия и псевдостратификация ядер.Параллельно происходит увеличение пролиферации стромальных компонентов во время этой фазы. После овуляции этот процесс сменяется секреторной трансформацией желез и замедлением пролиферации стромы. На клеточном уровне железистых эпителиальных клеток ранняя секреторная фаза характеризуется обильным эндоплазматическим ретикулумом, накоплением богатых гликогеном вакуолей и смещением ядер в центре. Через шесть дней после овуляции потеря вакуолей из цитоплазмы соответствует максимальной секреторной активности желез [4,7].

Сложное взаимодействие между стромальными и иммунными клетками подчеркивает секреторную фазу поверхностного эндометрия. Значительная часть популяции лейкоцитов матки состоит из CD56- / CD16 + естественных киллеров матки (uNK), которые, как полагают, играют роль в аллораспознавании трофобластов плода, а не в цитотоксичности. Клетки uNK в основном обнаруживаются вблизи спиральных артерий и вневорсинчатых трофобластов на ранних сроках беременности. Популяция клеток резко увеличивается после овуляции и исчезает перед менструацией при отсутствии беременности.Было показано, что активность uNK-клеток контролируется региональными стероидными гормонами, а также местными хемокинами, включая те, которые содержат (мотив C-X-C) и различные интерлейкины [1,4].

Макрофаги (CD163 +) также обнаруживаются в поверхностном эндометрии, быстро накапливаются в строме после овуляции и уменьшаются в отсутствие прогестерона. Т-клетки обнаруживаются разбросанными по всему эндометрию с незначительным изменением концентрации клеточного цикла или без него, а также с дендритными клетками матки (uDC), которые более заметны в децидуальной оболочке беременных [4].

Конец секреторной фазы и начало предменструальной фазы характеризуются деградацией стромальной сети, инфильтрацией стромы лейкоцитами и прекращением активности желез при отсутствии соответствующих сигналов от ХГЧ. Разрушение стромальной сети катализируется матриксными металлопротеиназами (ММП), которые активируются при снижении уровня прогестерона. Признаки апоптоза очевидны по всей ткани, и исчезают плотные внутренние структурные изменения в железистых клетках, характерные для секреции [1,4].

Имплантация бластоцисты — это высокоорганизованный избирательный процесс, который, с некоторыми вариациями, сохраняется у многих видов. Он вращается вокруг «окна имплантации» (WOI), в течение которого эндометрий способен «принимать» трофэктодерму бластоцисты. Взаимодействие регулируется множеством молекул и в целом регулируется стероидными гормонами [4,7]. Более поздние исследования показывают, что WOI длится от 12 часов до 2 дней и часто смещается у пациентов с бесплодием [3].

В 1950 году Нойес и др. провели гистологическое исследование ранней имплантации человека и не обнаружили никаких изменений между ожидаемым небеременным эндометрием в средней секреторной фазе, за исключением вторжения трофобластов, смещающих соседние железистые структуры [5]. В 1999 году Wilcox et al. сократил время имплантации до 8–10 дней после овуляции, при этом увеличение потерь коррелировало с более поздней имплантацией [8].

Процесс имплантации состоит из нескольких хорошо описанных этапов, которые координируются с подготовкой эндометрия путем изменения стероидных гормонов.Фокус здесь начинается с аппозиции и временного прикрепления клеток синцитиального трофобласта к эпителию эндометрия, за которым следует прочное прикрепление и инвазия. Когда бластоциста попадает в полость матки, блестящая оболочка выпадает, что позволяет обнажить трофэктодерму [7,9]. Под действием прогестерона эпителиальные клетки эндометрия в секреторной фазе входят в гиперсекреторное состояние с ультраструктурными изменениями, описанными как реакция Ариаса-Стеллы . Это гиперсекреторное состояние ткани обеспечивает необходимое питание, необходимое для выживания эмбриона, поскольку ремоделирование сосудов происходит позже [10].

Молекулярная основа инвазии представляет активный интерес в этой области, поскольку отказ этих механизмов связан с потерей беременности. Текущие исследования показывают, что MUC1, большой трансмембранный муцин и барьер для имплантации подавляется и / или удаляется за счет действия поверхностных протеаз и снижения экспрессии рецепторов прогестерона. Потеря MUC1 делает возможным соответствующее сближение и прикрепление между эмбрионом и эндометрием. Первоначальное временное прикрепление опосредуется различными молекулами, включая селектины и галектины.Более прочное прикрепление опосредуется интегринами, включая ανβ3 и α4β1, а также CD44 и связанный с ними лиганд остеопонтин (OPN). Другие ассоциированные молекулы прикрепления включают трофинин, HB-EGF, фибронектин, витронектин, SPP1, ламинин, IGFBP1 и ассоциированный с латентностью пептид, связанный с TGFβ [2,3,4,7,9].

Специализированные поверхностные макромолекулярные структуры также участвуют в адгезии и инвазии бластоцист. Эпителий эндометрия состоит как из реснитчатых, так и из нересничных секреторных клеток, пропорции которых регулируются уровнем эстрогена.Секреторные клетки развивают временные поверхностные структуры в ответ на уровни прогестерона, называемые пиноподами, во время максимальной восприимчивости. Эти структуры участвуют в пиноцитозе и содержат различные молекулы адгезии, включая ανβ3 и OPN. Развитие пиноподов зависит от HOXA-10, гена гомеобокса, экспрессия которого жизненно важна для восприимчивости эндометрия, регулируя как пролиферацию стромальных клеток эндометрия, так и морфогенез эпителиальных клеток [11]. Блокирование экспрессии HOXA-10 показывает значительное уменьшение количества пиноподов.Хотя некоторые доказательства указывают на роль пиноподов в адгезии и инвазии эмбриона, их точная функция и общая важность все еще обсуждаются [2,3].

Адгезия через эти молекулы далеко не статический процесс. Внеклеточный контакт с соответствующими лигандами передает сигналы посредством множества процессов во внутриклеточные каскады, что приводит к транскрипции генов и экспрессии белков. Результирующий эффект включает адгезию, а также миграцию, пролиферацию и ремоделирование цитоскелета.Общий результат — инвазия эмбриона в примированный эндометрий, где он имеет потенциал для роста и развития [2-4].

Датирование эндометрия резко изменилось с момента установления критериев Ное для гистологического датирования в 1950 г. [5]. С более детальным пониманием биохимических путей, на которые влияют стероидные гормоны во время менструального цикла, появились новые цели для определения восприимчивости эндометрия. Первоначально анализировали одиночные молекулы.С появлением технологии микрочипов можно одновременно анализировать огромное количество молекул, чтобы получить гораздо более полную картину окружающей среды эндометрия [1,3,4].

Цитокины участвуют во многих процессах менструального цикла, и было показано, что они играют решающую роль в овуляции и имплантации. Фактор ингибирования лейкемии (LIF) относится к семейству IL-6, и его экспрессия была продемонстрирована в эпителии эндометрия человека во время средней и поздней секреторной фазы [11].У женщин с доказанной фертильностью биопсия эндометрия продемонстрировала экспрессию мРНК LIF с 18 по 28 день с пиком на 20 день менструального цикла с 2,2-кратным увеличением секреции LIF между пролиферативной и секреторной фазами [12]. IL-6, другой цитокин, экспрессируемый в эндометрии, демонстрирует регулируемую временную структуру на протяжении менструального цикла с наивысшими обнаруженными уровнями во время лютеиновой фазы. Уровни мРНК IL-6 прогрессивно увеличиваются во время средней и поздней секреторной фазы с сильной экспрессией во время окна имплантации.Белок сильно выражен в эпителиальных и железистых клетках. Костный морфогенный белок 2 (BMP2), член суперсемейства TGF-β, сначала обнаруживается в строме, окружающей место прикрепления бластоцисты во время средней секреторной фазы. BMP2 считается критическим регулятором децидуализации из-за его роли в регулировании пролиферации и дифференцировки, а также его экспрессии во время периода имплантации [13].

Амниотическая жидкость содержит значительное количество пролактина (ПРЛ), который вырабатывается децидуальной оболочкой.Было установлено, что производство ПРЛ эндометрием начинается примерно на 22-й день цикла, и его уровни повышаются на протяжении всей беременности. Точно так же высокие уровни IGFBP-1 и LEFTY2 вырабатываются эндометрием секреторной фазы в ответ на прогестерон. Учитывая их обилие и выработку во время менструального цикла, эти белки служат потенциальными маркерами восприимчивости эндометрия, хотя клиническая польза еще не ясна [1-4,9].

Простагландины (PG), как было показано, играют решающую роль для успешной имплантации эмбриона из-за их вазоактивных свойств.Генерация PG достигается цитозольной фосфолипазой A 2 (cPL) и циклооксигеназой (COX). Исследования на самках мышей, лишенных ферментов cPLA 2 или COX-2, продемонстрировали жизненно важную роль PG в имплантации. Экспрессия PGE 2 и PGF была обнаружена в эндометрии человека на всех стадиях менструального цикла, но подавлялась во время поздней секреторной фазы [11].

Некоторые интегрины были сфокусированы на возможных маркерах рецептивности матки, и было отмечено, что они претерпевают изменения в эпителии и децидуальной оболочке во время имплантации.Совместная экспрессия α1β1, ανβ3 и α4β1 отмечает период восприимчивости эндометрия, опосредуя прочное прикрепление между эмбрионом и эндометрием. Регулируемая экспрессия интегринов секреторной фазы предполагает, что стероидные гормоны, вероятно, играют роль в их присутствии. Обнаружение экспрессии α1β1 / рецептора ламинина (VLA-1) на секреторной фазе эпителия эндометрия позволяет предположить, что прогестерон активирует α1β1 в эндометрии. Прочное прикрепление, опосредованное интегринами, также зависит от лигандов, связанных с интегрином.Секретируемый фосфопротеин 1 (SPP1), также известный как остеопонтин, является лигандом для ανβ3, который показал значительную повышающую регуляцию в эпителиальных клетках эндометрия во время секреторной фазы. Этот гликопротеин опосредует клеточную адгезию и миграцию во время имплантации эмбриона. Кальцитонин, известный активирующий регулятор ανβ3, временно продуцируется в эпителии матки в период имплантации. Он действует, чтобы способствовать росту трофобластов на эпителиальных клетках эндометрия человека и подавляет экспрессию E-кадгерина [11,14].

Другой гликопротеин, обнаруженный в эндометрии человека, — это муцин-1 (MUC1), фактор, который препятствует клеточной адгезии, когда он сильно экспрессируется на поверхности клетки. MUC1, вероятно, первая молекула, которую эмбрион встречает на пути прикрепления, и считается, что она отталкивает бластоцисту до тех пор, пока время и место не станут идеальными для имплантации. Это подтверждается явным подавлением MUC1 прогестероном перед имплантацией в рецептивный эндометрий мышей.Сниженная экспрессия облегчает эмбрио-эпителиальные взаимодействия, демаскируя молекулы клеточной адгезии на поверхности эндометрия [11]. При измерении на людях MUC1 показал повышенную экспрессию во время периимплантационного периода, что противоречит исследованиям на других видах.

Два связанных с цитоскелетом белка, stathmin 1 и аннексин A2, наблюдали противоположную регуляцию рецептивного и пре-рецептивного эндометрия. Stathmin 1 представляет собой фосфопротеин и регулирует динамику микротрубочек во время прогрессирования клеточного цикла, особенно в месте имплантации эмбриона.В рецептивном эндометрии человека он подавлен из-за более низких уровней, необходимых для поддержки децидуализации. Аннексин А2, недавно идентифицированный как одна из молекул апикальной поверхности в рецептивном эндометрии человека, участвует в клеточной трансформации, дифференцировке, регуляции секреторных процессов, высвобождении пролактина и образовании простагландина. В эпителии эндометрия человека экспрессия аннексина А2 высока в средней и поздней секреторной фазе и снижается в пре-рецептивной фазе.Этот паттерн экспрессии, наряду с исследованиями in vitro, показывающими роль в адгезии эмбрионов, предполагает, что аннексин А2 жизненно важен для имплантации [15].

Биомаркер-репрессор генов, BCL6, измеряется для выявления эндометриоза у женщин с бесплодием, не имеющим другого объяснения. Экспрессия этого белка связана с воспалением, и значительно повышенные значения наблюдаются в секреторной фазе у пациентов с эндометриозом. Данные предполагают, что BCL6 связан с дисфункцией эндометрия, в первую очередь с резистентностью к прогестерону, что приводит к дефектам имплантации и увеличению количества неудач ЭКО [16,17].

Ионные каналы в эндометрии продемонстрировали роль в регулировании восприимчивости эндометрия и имплантации эмбриона. Объем электролитосодержащей жидкости в просвете матки колеблется на протяжении менструального цикла под влиянием гормонов яичников и значительно снижается в середине секреторной фазы. Это указывает на чистую абсорбцию жидкости через эндометрий во время рецептивной фазы. Регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) опосредует отток Cl , который необходим для секреции эпителиальной жидкости.Известно, что эпителий эндометрия содержит CFTR, играющий активную роль в эндометриальном Cl и секреции жидкости. Снижение регуляции CFTR прогестероном во время секреторной фазы, вероятно, способствует уменьшению объема, что способствует имплантации эмбриона. Эпителиальный натриевый канал (ENaC) присутствует в эндометрии и обеспечивает движущую силу для абсорбции воды после установления градиента натрия, способствуя динамической регуляции жидкости в просвете матки.CFTR оказывает ингибирующее действие на ENaC, поэтому подавление CFTR во время секреторной фазы увеличивает абсорбционную активность эпителия эндометрия. ENaC активируется прогестероном, способствуя абсорбционным свойствам эпителия эндометрия во время секреторной фазы. Другие ионные каналы, такие как K + и Ca 2+ , и переносчики ионов, SLC4 и SLC26, становятся важными участниками в регулировании определенных процессов имплантации эмбриона [13].

Микроматричный анализ ткани эндометрия позволяет одновременно оценивать от сотен до тысяч молекул.Геномный и протеомный анализ выявил различные уровни генов и белков, участвующих в широком спектре активности во время децидуализации. Оценка секретируемых жидкостей, называемая секретомикой, которая в основном изучает уровни белков и липидов, позволяет проводить высокопроизводительный анализ секретов эндометрия во время секреторной фазы без необходимости биопсии. Хотя наше понимание технологии микроматриц в отношении бесплодия все еще развивается, на рынке есть продукты, которые находят клиническое применение и будут обсуждаться более подробно позже в главе [3,18,19].

Эндометрий человека имеет уникальную протеомную подпись во время секреторной фазы, подтвержденную многими исследованиями. Маркеры рецептивности измеряются в клинических условиях, чтобы избежать неудачной имплантации и, как мы надеемся, обеспечить более благоприятный исход для пациентов, получающих АРТ. Хотя некоторые из упомянутых биомаркеров только недавно были обнаружены в качестве ключевых игроков в рецептивном эндометрии человека, эти открытия показывают многообещающие перспективы для лучшего понимания сложных взаимодействий на протяжении секреторной фазы и окна имплантации.

Учитывая сложную природу восприимчивости эндометрия, неудивительно, что возникают проблемы. Местные факторы, которые могут отрицательно повлиять на восприимчивость и имплантацию, в широком смысле можно разделить на механические и воспалительные факторы. Местные факторы включают воспалительные состояния, такие как эндометриоз, аденомиоз, гидросальпинг и эндометрит, а механические аномалии включают как врожденные аномалии, так и приобретенные состояния [2,20,21].

Механические аномалии матки, такие как перегородки матки, миома, полипы и спайки, создают физические препятствия для успешного оплодотворения и имплантации.Эти состояния связаны с повторяющейся потерей беременности и бесплодием, и существуют веские доказательства того, что хирургическая коррекция этих аномалий может улучшить исходы [2,21].

Учитывая тонкую регуляцию менструального цикла и биологии имплантации, воспалительные факторы, влияющие на сигнальные пути, могут явно нарушить нормальные физиологические процессы. В условиях местного воспаления резистентность к прогестерону и преобладание рецепторов эстрогена были продемонстрированы с помощью анализа микрочипов, что приводит к нарушению имплантации.Например, при эндометриозе наблюдается увеличение воспалительных цитокинов, включая TNFα, INFγ, IL-1 и IL-17. Это приводит к последующим эффектам, таким как фосфорилированный STAT3, который, в свою очередь, помогает вести к состоянию с доминированием эстрогена и резистентностью к прогестерону [2,20]. Снижение экспрессии IL-11 и CCL4, связанных с восприимчивостью эмбриона, обнаруживается при хроническом эндометрите и, как полагают, связано с бесплодием, связанным с этим состоянием [22]. Низкий уровень интегрина был связан с воспалительными состояниями и сниженной экспрессией ανβ3, что может быть вызвано повышенным уровнем эстрогена и было связано с неудачей ЭКО.И наоборот, сверхэкспрессия ароматазы наблюдается при воспалительных состояниях и связана с прогнозированием неудач в циклах АРТ. Другие хемокины и цитокины, такие как интерлейкины, аналогичным образом связаны с воспалением и срывом беременности [2].

Хотя в нашем понимании рецептивности эндометрия и имплантации на уровне матки все еще существует множество пробелов, беременность и неудачи АРТ не могут быть полностью объяснены местными факторами. Существует множество системных заболеваний, которые могут влиять на среду матки и способность эмбриона к имплантации.Эти факторы включают заболевания щитовидной железы, дефицит витамина D, нарушения пролактина, воспалительные заболевания кишечника, ожирение и курение. Существуют убедительные доказательства того, что гипотиреоз и бесплодие / успешное оплодотворение / ЭКО свидетельствуют о необходимости лечения левотироксином у пациентов с ТТГ <2,5 мМЕ / л [2]. Ожирение аналогично связано с бесплодием, и имеются доказательства, подтверждающие снижение веса и улучшение показателей беременности [2,23]. Однако наше понимание того, как эти системные состояния влияют на фертильность, все еще ограничено, и необходимы дальнейшие исследования для полной оценки этих отношений.

Исторически датирование рецептивного эндометрия в основном основывалось на морфологических критериях [5]. Недостатки этого метода, вызванные значительным прогрессом в нашем молекулярном понимании эндометриального цикла, привели к появлению новых технологий. Хотя использование отдельных молекулярных сигнатур не дало удовлетворительных результатов, высокопроизводительный анализ широкого спектра маркеров был более многообещающим [3]. Недавнее создание «-омики» или областей, в которых используются высокопроизводительные методы со сложным анализом больших данных для создания гораздо более подробных изображений молекулярных и биохимических процессов, произвело революцию в нашем понимании рецептивного эндометрия [3,4,18, 19].

Анализ цикла эндометрия с использованием транскриптомики или изучение транскрипции ДНК в различных средах интенсивно исследуется уже более десяти лет [3]. Используя методы экспрессии генов на микрочипах, исследователи смогли изучить экспрессию тысяч генов одновременно во время разных фаз цикла эндометрия. Они определили уникальный профиль гена во время периода имплантации, который включает важные факторы, ранее идентифицированные, такие как фактор ингибирования лейкемии (LIF), остеопонтин, CXCL14, гликоделин, IL15, лиганды L-селектина и различные антиоксиданты [3].Используя эту подпись транскрипции, Díaz-Gimeno et al. [24] создали клинический инструмент для определения восприимчивости эндометрия. В контролируемых испытаниях использование этого инструмента, получившего название «Матрица рецептивности эндометрия» (ERA), выявило смещенные окна имплантации у женщин с бесплодием. Кроме того, перенос эмбрионов во время соответствующего периода показал частоту наступления беременности и имплантации, аналогичную контрольной группе [25].

Хотя транскриптомика дала впечатляющие результаты, она основана на биопсии ткани.Исследователи анализировали состав эндометриальной жидкости, начиная с 1970-х годов [21]. В последнее время технологии позволяют проводить высокопроизводительный анализ вагинального секрета. Эта область исследований получила название секретомики [26,27]. Поскольку он фокусируется на отборе образцов внеклеточной жидкости, представляющие интерес молекулы в основном являются белками и липидами. Анализ белков в значительной степени выявил повышенные уровни белков, описанные другими методами. Однако постулируется, что травма от простого введения катетера для получения образца коррелирует с повышенным уровнем структурных белков [18].Анализ уровней липидов выявил повышенные уровни PGE2 и PGF2α во время WOI. Хотя предварительная информация об анализе секрета эндометрия интригует, необходимы дальнейшие исследования [18,27].

Наше понимание бесплодия и восприимчивости эндометрия значительно изменилось за последние несколько десятилетий. Однако многие вопросы остаются без ответа. Продолжается обнаружение новой информации о молекулярных и биохимических маркерах эндометриального цикла.Сюда входят потенциальные цели для фармацевтических препаратов. Эти открытия вызваны значительным прогрессом в исследовательских технологиях. Высокопроизводительный анализ произвел революцию в этой области. Секвенирование следующего поколения или массовое параллельное секвенирование позволит еще более детально изучить уникальную сигнатуру рецептивного эндометрия. Перевод этого исследования в клинические испытания, а затем в клиническую практику окажет большое влияние на репродуктивную эндокринологию и бесплодие.

  1. Critchley HO, Saunders PT (2009) Динамика рецепторов гормонов в рецептивном эндометрии человека. Reprod Sci 16: 191-199. [Crossref]
  2. Fox C, Morin S, Jeong JW, Scott RT Jr, Lessey BA (2016) Местные и системные факторы и имплантация: каковы доказательства? Fertil Steril 105: 873-884. [Crossref]
  3. Гомес Э., Руиз-Алонсо М., Миравет Дж., Симон С. (2015) Транскриптомика эндометрия человека: последствия для эмбриональной имплантации. Cold Spring Harb Perspect Med 5: a022996. [Crossref]
  4. Gellersen B, Brosens JJ (2014) Циклическая децидуализация человеческого эндометрия в репродуктивном здоровье и отказе. Endocr Ред. 35: 851-905. [Crossref]
  5. Noyes RW, Hertig AT, Rock J (1950) Датирование биопсии эндометрия. Fertil Steril 1: 3-25.
  6. Rock J, Bartlett MK (1937) Исследования биопсии человеческого эндометрия: критерии датирования и информация об аменорее, меноррагии и времени овуляции. J Am Med Assoc 108: 2022-2028. [Crossref]
  7. Bazer FW, Spencer TE, Johnson GA, Burghardt RC, Wu G (2009) Сравнительные аспекты имплантации. Репродукция 138: 195-209. [Crossref]
  8. Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR (1999) Время имплантации концепта и потеря беременности. N Engl J Med 340: 1796-1799. [Crossref]
  9. Bazer FW, Wu G, Spencer TE, Johnson GA, Burghardt RC и др. (2010) Новые способы имплантации, установления и сохранения беременности у млекопитающих. Mol Hum Reprod 16: 135-152. [Crossref]
  10. Ариас-Стелла Дж. (2002) Реакция Ариаса-Стеллы: факты и фантазии четыре десятилетия спустя. Adv Anat Pathol 9: 12-23. [Crossref]
  11. Achache H, Revel A (2006) Маркеры рецептивности эндометрия, путь к успешной имплантации эмбриона. Обновление Hum Reprod 12: 731-746. [Crossref]
  12. Гарридо-Гомес Т., Киньонеро А., Антунес О, Диас-Гимено П., Беллвер Дж. И др. (2014) Расшифровка протеомной сигнатуры восприимчивости эндометрия человека. Hum Reprod 29: 1957-1967. [Crossref]
  13. Ruan YC, Chen H, Chan HC (2014) Ионные каналы в эндометрии: регуляция рецептивности эндометрия и имплантация эмбриона. Обновление Hum Reprod 20: 517-529. [Crossref]
  14. Lessey BA (1998) Интегрины эндометрия и установление восприимчивости матки. Hum Reprod 13 Suppl 3: 247-258. [Crossref]
  15. Домингес Ф., Гарридо-Гомес Т., Лопес Дж. А., Камафейта Е., Кинонеро А. и др. (2009) Протеомный анализ рецептивного и невосприимчивого эндометрия человека с использованием дифференциального электрофореза в геле и MALDI-MS показывает, что статмин 1 и аннексин А2 регулируются по-разному. Hum Reprod 24: 2607-2617. [Crossref]
  16. Evans-Hoeker E, Lessey BA, Jeong JW, Savaris RF, Palomino WA, et al. (2016) Сверхэкспрессия BCL6 эндометрия в эутопическом эндометрии у женщин с эндометриозом. Reprod Sci 23: 1234-1241. [Crossref]
  17. Miravet-Valenciano JA, Rincon-Bertolin A, Vilella F, Simon C (2015) Понимание и улучшение восприимчивости эндометрия. Curr Opin Obstet Gynecol 27: 187-192. [Crossref]
  18. Berlanga O, Bradshaw HB, Vilella-Mitjana F, Garrido-Gómez T, Simón C (2011) Как секретомика эндометрия может помочь в прогнозировании имплантации. Плацента 3: S271-S275. [Crossref]
  19. Диас-Химено П., Руис-Алонсо М., Блеса Д., Симон С. (2014) Транскриптомика эндометрия человека. Int J Dev Biol 58: 127-137. [Crossref]
  20. Ан Ш., Сингх В., Тайаде С. (2017) Биомаркеры эндометриоза: проблемы и возможности. Fertil Steril 107: 523-532. [Crossref]
  21. Revel A (2012) Нарушение рецептивности эндометрия. Fertil Steril 97: 1028-1032. [Crossref]
  22. Кита К., Мацубаяси Х., Ямагути К., Нишияма Р. и др.(2016) Хронический эндометрит: потенциальная причина бесплодия, акушерских и неонатальных осложнений. Am J Reprod Immunol 75: 13-22. [Crossref]
  23. Marsh CA, Hecker E2 (2014) Материнское ожирение и неблагоприятные репродуктивные исходы: снижение риска. Obstet Gynecol Surv 69: 622-628. [Crossref]
  24. Wolf DP, Mastroianni L Jr (1975) Белковый состав маточной жидкости человека. Fertil Steril 26: 240-247. [Crossref]
  25. Диас-Химено П., Хоркахадас Дж. А., Мартинес-Конехеро Дж. А., Эстебан Ф. Дж., Алама П. и др.(2011) Инструмент геномной диагностики восприимчивости эндометрия человека на основе транскриптомной подписи. Fertil Steril 95: 50-60,60.e1-15. [Crossref]
  26. Hood BL, Liu B, Alkhas A, Shoji Y, Challa R и др. (2015) Протеомика железистого эпителия и стромы эндометрия человека из пролиферативной и секреторной фаз менструального цикла. Biol Reprod 92: 106. [Crossref]
  27. Cheong Y, Boomsma C, Heijnen C, Macklon N (2013) Секретомика матки: окно на интерфейсе матери и эмбриона. Fertil Steril 99: 1093-1099. [Crossref]

Матка и стенка матки: структура и части — видео и стенограмма урока

Структура матки

Самая важная особенность матки — это ее слои, а точнее три:

  1. Периметрий — это тонкая выстилка, соединяющая матку со слизистой оболочкой тела.
  2. Миометрий представляет собой более толстый средний мышечный слой, покрывающий внешнюю часть матки.Он расположен между периметром и эндометрием, мускулатура которого чрезвычайно важна для обеспечения мышечных сокращений, необходимых для родов.
  3. И наконец, что не менее важно, это эндометрий , более тонкий внутренний слой стенки матки, который содержит множество желез и артерий.
Слои эндометрия можно сравнить с внутренними листами ложа, которые требуют частой смены.

Вы можете думать о внешнем мускульном слое как о большом уютном покрывале на вашей кровати в середине зимы — о том, которое вы действительно не так часто меняете.Тогда наш внутренний эндометрий превратится в слои простыни и одеяла, которые находятся под одеялом. Это слои, которые вы часто стираете и меняете. Так устроена матка. Внутренний эндометрий строит и меняет свои слои ткани каждый месяц, в то время как внешний миометрий остается неизменным. Мы сосредоточимся именно на этом внутреннем эндометрии из-за его роли в маточном цикле.

Эндометрий

Из всех слоев матки, я думаю, мы могли бы сказать, что эндометрий является наиболее активным, но на самом деле это только одна часть эндометрия.Видите ли, на самом деле в слое эндометрия есть две зоны. Есть функциональная зона , которая является слоем, ближайшим к полости матки (это большое пространство в середине матки), и есть базилярная зона , и это слой рядом с миометрием.

Это функциональная зона, которая претерпевает наибольшие изменения в течение каждого месяца женского цикла. Функциональная зона изменяется как по толщине, так и по структуре, в то время как базилярная зона остается практически неизменной.Эти изменения являются результатом гормональных колебаний у женщин. Каждый месяц, если беременность не наступает, функциональная зона восстанавливается, постепенно теряя ткани в процессе, который называется менструациями . Это уменьшает толщину функциональной зоны и, следовательно, сопровождается восстановлением тканей для подготовки к потенциальной беременности в следующем месяце.

Все это выделение и восстановление является частью маточного или менструального цикла и включает изменения кровотока, уровня гормонов, структуры тканей и, к сожалению, все побочные эффекты ПМС (или предменструального синдрома). ) что женщины должны пройти.

Миометрий

Хотя все эти изменения происходят в функциональной зоне, это не означает, что базилярная зона и миометрий не имеют своих собственных ролей. Базилярная зона является своего рода якорем функциональной зоны. Это помогает прикрепить функциональную зону к миометрию, который является источником всего кровоснабжения функциональной зоны.

Артерии миометрия снабжают кровью эндометрий.

В миометрии есть многочисленные артерии, которые снабжают кровью как базилярную, так и функциональную зоны эндометрия.И миометрий не только снабжает кровью, но и контролирует приток крови к функциональной зоне во время всех тех изменений, о которых мы только что говорили. Он сжимает кровь во время процесса дегенерации и снабжает кровью во время фазы восстановления.

Краткое содержание урока

Вот и все: основы анатомии матки, этот забавный грушевидный орган, в котором происходит волшебство жизни. Каждый из ее слоев, периметрий (который помогает удерживать все на месте), миометрий и эндометрий , все важны для подготовки матки к выполнению своих функций защиты, поддержки питания и удаления отходов для развивающийся плод.

Результаты обучения

В конце этого видео вы сможете:

  • Описать функцию матки
  • Определите маточный цикл
  • Перечислите три слоя матки и поймите их функцию при подготовке к развитию плода

Аномалия матки | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

Что такое врожденные аномалии матки?

Врожденные аномалии матки — это пороки развития матки, которые развиваются во время эмбриональной жизни.Врожденные аномалии матки встречаются менее чем у 5% всех женщин, но были отмечены до 25% женщин, перенесших выкидыш и / или родившие недоношенных детей. Когда женщина находится в утробе матери, ее матка развивается как две отдельные половинки, которые сливаются вместе еще до ее рождения. Когда женская матка развивается иначе, чем у большинства женщин, это называется аномалией матки.

Какие виды врожденных аномалий матки?

К типам врожденных аномалий матки относятся:

  • Перегородка: нормальная наружная поверхность матки, но две полости эндометрия
  • Двурогая: аномальная, изрезанная наружная поверхность матки и две полости эндометрия
  • Дугообразная: нормальная наружная поверхность матки с углублением в полости эндометрия на 1 см или менее
  • Единорог: развилась только половина матки
  • Didelphys: две половины матки остаются отдельными

Перегородка и двустворчатая матка являются наиболее частыми врожденными аномалиями матки.Дугообразная матка считается вариантом нормального развития матки большинством акушеров и гинекологов.

Что вызывает врожденные аномалии матки?

В большинстве случаев причина врожденной аномалии матки неизвестна. Большинство женщин с этими пороками развития (более 90%) имеют нормальное количество хромосом, 46 ХХ. Между 1938 и 1971 годами некоторых беременных женщин лечили диэтилстильбестролом (ДЭС), чтобы предотвратить выкидыши и преждевременные роды.Женщины, подвергшиеся воздействию DES в утробе матери, подвергаются повышенному риску врожденной аномалии матки. В настоящее время нет четко установленных факторов риска развития врожденной аномалии матки и нет способа предотвратить развитие врожденной аномалии матки.

Каковы симптомы врожденных аномалий матки?

Хотя врожденные аномалии матки присутствуют при рождении, эти аномалии обычно протекают без симптомов.Некоторые женщины могут испытывать боль во время менструации. Врожденные аномалии матки обычно не вызывают затруднений с беременностью. Однако эти пороки развития часто обнаруживаются при обследовании на бесплодие или невынашивание беременности.

Как диагностируются врожденные аномалии матки?

Полный анамнез и медицинский осмотр могут заставить акушера или гинеколога заподозрить наличие врожденной аномалии матки. Однако визуализирующие исследования, такие как гистеросальпингограмма и УЗИ, или МРТ, необходимы для визуализации матки и подтверждения наличия врожденной аномалии матки.

Как лечат врожденные аномалии матки?

Нехирургических методов лечения врожденных аномалий матки не существует. Рекомендации по хирургическому лечению врожденных аномалий матки зависят от конкретной аномалии и репродуктивного анамнеза женщины. Если во время обследования на бесплодие и / или невынашивание беременности диагностируется перегородка матки, обычно рекомендуется хирургическое лечение. Двустворчатые, единорогие и дидельфические матки редко требуют хирургического лечения.

Многие женщины с врожденной аномалией матки не имеют медицинских или репродуктивных проблем.Врожденные аномалии матки могут увеличить вероятность выкидыша или преждевременных родов. Если у женщины перегородка матки и произошел выкидыш, хирургическое лечение повысит ее шансы на успешную беременность.

Плацента и внеэмбриональные мембраны

Плацента — это материнский орган плода. Фетальная часть плаценты известна как ворсинка . Хорион . Материнская часть известен как decidua basalis .В две части удерживаются вместе с помощью анкерного крепления ворсинки , которые прикреплены к базальной децидуальной оболочке цитотрофобластом. оболочка.

Децидуа

Эндометрий (слизистая оболочка матки) матери известный как decidua (литой off), состоящий из трех регионов, названных по местоположению.

Таблица 7 — Регионы Децидуа

Регион

Описание

Децидуа базальная

Область между бластоцистой и миометрием

Decidua capsularis

Эндометрий, покрывающий имплантированную бластоцисту

Decidua parietalis

Весь оставшийся эндометрий

По мере увеличения эмбриона децидуальная капсула становится растянутым и гладким.В итоге decidua capsularis сливается с decidua parietalis, стирая полость матки.

Функция

Плацентарный мембрана отделяет материнскую кровь от крови плода. Фетальная часть плаценты известна как хорион . Материнская компонент плаценты известен как децидуальная оболочка базалис .

Кислород и питательные вещества в материнская кровь в межворсинчатых промежутках диффундирует через стенки ворсинки и попадают в капилляры плода.

Двуокись углерода и отходы продукты диффундируют с кровью в капилляры плода через стенки ворсинки к материнской крови в межворсинчатых промежутках.

Плацента

Хотя плацентарная мембрана часто упоминается как плацентарный барьер , многие вещества, как полезные, так и вредные, могут пересекать его и влиять на развивающиеся эмбрион.

Конструкция

Первичные ворсинки хориона твердые выросты цитотрофобласта, которые выступают в синцитиотрофобласт.

Вторичные ворсинки хориона имеют сердцевину из рыхлой соединительной ткани , который прорастает в первичные ворсинки примерно на третьей неделе развития.

Третичные ворсинки хориона содержат эмбриональные кровеносные сосуды , которые развиваются из мезенхимальных клеток в рыхлом ядре соединительной ткани. Эти кровеносные сосуды соединяются с сосудами, которые развиваются в хорионе. и соединяет стебель и начинает циркулировать эмбриональная кровь около трети неделя развития.

Рисунок 4 — Строение плаценты и ворсин хориона

Таблица 8 — Вещества, проникающие через плаценту Мембрана

Вещества

Примеры

Выгодное

Газы

Кислород, диоксид углерода

Питательные вещества

глюкоза, аминокислоты, свободные жирные кислоты, витамины

Метаболиты

Углерод диоксид, мочевина, мочевая кислота, билирубин, креатин, креатинин

Электролиты

Na + , K + , класс , Ca 2+ , PO 4 2-

Эритроциты

Плода и материнская обе (несколько)

Материнская сывороточные белки

Сыворотка альбумин, некоторые белковые гормоны (тироксин, инсулин)

Стероид гормоны

Кортизол, эстроген (только неконъюгированный)

Иммуноглобины

IgG (дает пассивный иммунитет плода)

Вредно

Ядовитый газы

Углерод монооксид

Инфекционный агенты

вирусов (ВИЧ, цитомегаловирус, краснуха, Коксаки, натуральная оспа, ветряная оспа, корь, полиомиелит), бактерии (туберкулез, , Treponema ), и простейшие ( Toxoplasma )

Наркотики

Кокаин, алкоголь, кофеин, никотин, варфарин, триметадион, фенитоин, тетрациклин, химиотерапевтические средства против рака, анестетики, седативные средства, анальгетики

Иммуноглобины

Anti-Rh антитела

Амниотическая жидкость

Амниотическая жидкость выполняет три основные функции: защищает плода физически, это дает пространство для движений плода и помогает регулировать температура тела плода.Амниотический жидкость производится путем диализа материнских и кровь плода через кровеносные сосуды плаценты. Потом, выработка мочи плода способствует увеличению объема околоплодных вод и плодной мочи. глотание уменьшает его. В содержание воды в околоплодных водах обновляется каждые три часа.

Пуповина представляет собой композитную конструкцию, образованную взносы от:

Соединительный (тело) стебель плода

Желточный мешок

Амнион

Пуповина содержит правая и левая пупочная артерии , левая пупочная вена и слизистая соединительная ткань. Наличие только одной пупочной артерии может указывать на наличие сердечно-сосудистые аномалии.

Кровообращение плода включает три кровеносных шунта: проток venosus , который позволяет крови от плаценты до шунтировать печень и артериальный проток и овальное отверстие , которые вместе позволить крови обходить развивающиеся легкие . См. Раздел о изменения при рождении для получения дополнительной информации о судьбе этих структур.

Многоплодная беременность

Дизиготные близнецы происходят от двух зигот, которые были оплодотворены независимо (т. е. двух ооциты и два сперматозоида). Как следствие, они связаны с двумя амнионами, двумя хорионами и двумя плацентами, которые могут (65%) или не может (35%) плавиться. Дизиготный близнецы имеют такое же генетическое родство, как любые двое братьев и сестер.

Монозиготные близнецы (30%) происходят от одной зиготы, которая разделяется на две части. У этого типа близнецов обычно два амниона, один хорион и один плацента. Если эмбрион расщепляется в начале второй недели после образования амниотической полости близнецы будут иметь один амнион, один хорион и одну плаценту. Монозиготные близнецы генетически идентичны, но могут иметь физические различия из-за разной среды развития (например, неравное разделение плацентарного кровообращения).

Превышение плаценты

Плод имплантируется таким образом, что плацента или плод кровеносные сосуды разрастаются, блокируя внутренний зев матки. См. Имплантацию .

Эритробластоз плода

Некоторые эритроциты, образующиеся у плода, обычно улетучиваются. в системный кровоток матери. Когда эритроциты плода резус-положительны, но мать резус-отрицательна, матери организм может образовывать антитела к Rh-антигену, которые проникают через плацентарный барьер и уничтожить плод. В иммунологическая память иммунной системы матери означает, что эта проблема больше при второй и последующих беременностях.

Олигогидрамнион

Недостаток околоплодных вод (менее 400 мл в поздних беременность). Это может быть результатом почечной недостаточности. агенез , потому что плод не может вносить мочу в амниотические объем жидкости.

Молекулярные, клеточные и клинические перспективы, второй

Содержание

Список авторов. Предисловие к первому изданию. Предисловие ко второму изданию. Цветные пластины. Раздел I: Развитие.1. Эмбриология матки. 2. Половое созревание, менархе и эндометрий. Раздел II: Зрелый женский репродуктивный тракт. 3. Менструальный и эстральный циклы. 4. Тонкая структура эндометрия зрелого человека. 5. Цитоскелет эпителиальных и стромальных клеток матки. 6. Ангиогенез, артериогенез и лимфангиогенез эндометрия. 7. Визуализация эндометрия. 8. Эстроген и прогестерон, регулирующие пролиферацию клеток в эндометрии Muridae и человека. 9. Антагонисты прогестерона и эндометрий нечеловеческих приматов.Раздел III: Регуляторная биология. 10. Стволовые клетки эндометрия. 11. Трансгенные модели биологии матки. 12. Регулируемые эстрогеном гены в эндометрии. 13. Гены эндометрия, регулируемые прогестероном. 14. Транскриптомика. 15. Паракринные медиаторы роста и дифференцировки эндометрия. 16. Сравнительный обзор действия простагландинов в матке. Раздел IV: Установление беременности. 17. Признание беременности матерью. 18. Передача сигналов хорионического гонадотропина на границе раздела матери и плода.19. Эмбрион-эндометриальный сигнал. 20. Восприимчивость эндометрия. 21. Коннексины: индикаторы гормональной дифференцировки эндометрия, опосредованной бластоцистами. 22. Имплантация бластоцисты: каскад адгезии. 23. Семейство пролактинов: регуляторы биологии матки. Раздел V: Строма эндометрия. 24. Внеклеточный матрикс эндометрия. 25. Сети сигнальных и транскрипционных факторов в строме эндометрия человека. 26. Гемостаз эндометрия человека во время менструального цикла и беременности. 27. Дифференциация стромальных клеток матки у недецидуализирующихся видов.Раздел VI: Размещение. 28а. Имплантация бластоцисты: I. Сравнительные исследования. 28b. Имплантация бластоцисты: II. Имплантация приматам. 29. Развитие плаценты человека. 30. Дифференциация инвазивных цитотрофобластов при нормальной беременности и преэклампсии. 31. Механизмы дифференцировки трофобластов и взаимодействия матери и плода у мышей. 32. Эпителиохориальные и эндотелиохориальные плаценты. Раздел VII: Иммунобиология. 33. Врожденный и адаптивный иммунитет в женском репродуктивном тракте человека: влияние менструального цикла и менопаузы на иммунную систему слизистой оболочки матки.34. Молекулярная иммунология границы раздела матери и плода. 35. Цитокиновая и хемокиновая регуляция иммунобиологии эндометрия. 36. Дополнение эндометрия: физиология и патофизиология. Раздел VIII: Фармакологические модели и генная терапия. 37. Парадигмы эндометрия. 38. Влияние гормональной контрацепции на эндометрий. 39. Эффекты селективных модуляторов рецепторов прогестерона на эндометрий. 40. Перенос генов в утробе матери: перспективы и проблемы. Раздел IX: Вспомогательные репродуктивные технологии. 41. Качество гамет и вспомогательные репродуктивные технологии.42. Вопросы без ответа и предлагаемые решения в вспомогательных репродуктивных технологиях. 43. Клиническая значимость оценки эндометрия. 44. Репродуктивная свобода и доступ к вспомогательным репродуктивным технологиям. Раздел X: Патология и терапия. 45. Эндометрий при синдроме поликистозных яичников. 46. ​​Эндометриоз. 47. Патофизиология дисфункционального маточного кровотечения. 48. Колонизация и инфицирование эндометрия. 49. Внематочная беременность. 50. Преэклампсия и ограничение внутриутробного развития.51. Старение эндометрия. 52. Влияние гормональной терапии, растительных препаратов и пищевых добавок на эндометрий. 53. Заболевания матки в среднем и последующем возрасте: менопаузальный переход и постменопауза. 54. Доброкачественные заболевания матки: лейомиомы и доброкачественные полипы. 55. Модели канцерогенеза эндометрия. 56. Злокачественность.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *