Эндометрит узи: третий участник зачатия Medical On Group Уфа

Содержание

Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрия). Если в процесс вовлекается мышечный слой матки, то говорят об эндомиометрите.

Эндометрием называется слой матки, выстилающий её изнутри. Он состоит из 2-х слоёв — базального и функционального. Функциональный изменяется на протяжении менструального цикла, готовясь принять оплодотворённую яйцеклетку. Если оплодотворения не произошло, то он отторгается с менструальными выделениями, а затем нарастает вновь. От состояния эндометрия зависит успех имплантации эмбриона и ход беременности. Патологии эндометрия являются частой причиной бесплодия, невынашивания, послеродовых осложнений, безуспешных попыток ЭКО.

В норме полость матки надежно защищена от проникновения инфекции. Только при определенных условиях инфекционные возбудители могут попасть в матку и вызвать воспалительную реакцию ее внутреннего слоя.

По характеру течения воспалительного процесса эндометрит разделяют на острый и хронический.

Острый эндометрит наступает после внутриматочных манипуляций и хирургических вмешательств, прерывания беременности, родов. Послеродовый эндометрит встречается после естественных родов в 20% случаев, а после кесарева сечения с ним сталкивается до 40% женщин. Развитию острого воспалительного процесса благоприятствуют неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков. Усугубляют ситуацию состояния, приводящие к снижению общего иммунитета – это могут быть гормональные или иммунные нарушения, различные заболевания.

Острый эндометрит проявляется через 3-4 дня после инфицирования такими ярко выраженными симптомами как повышение температуры, боли внизу живота, выделения с неприятным запахом, болезненное мочеиспускание, озноб. При гинекологическом обследовании в этом случае определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится до 10 дней. Эффективная терапия приводит к излечению, а в противном случае острая форма переходит в хронический эндометрит.

Хронический эндометрит. Его проявления зависят от глубины изменений в структуре эндометрия. Основные симптомы — это нарушение менструального цикла, маточные кровотечения, патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности.

Эндометрит, в зависимости от природы происхождения, может быть:
специфическим (инфекционным). Это вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые и паразитарные эндометриты. Они могут быть вызваны вирусом простого герпеса, цитомегаловирусыом, хламидииями, микобактериями туберкулеза, токсоплазмы, микоплазмы, кандиды, лучистыми грибками, гонококками и т. д.

неспецифическим. При этой форме болезнетворная флора в матке не выявляется. Причиной такого эндометрита может быть бактериальный вагинозоз, ВИЧ-инфекция, наличие внутриматочной спирали, прием гормональных контрацептивов.

Диагностика острого эндометрита включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Лечение проводится стационарно, в связи с риском развития тяжелых септических осложнений (параметрит, пельвиоперитонит, перитонит).

Решение проблемы хронического эндометрита предполагает комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. В ряде случаев прибегают к раздельному диагностическому выскабливанию с биопсией и последующим гистологическим исследованием, гистероскопии.

Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:


— восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
— восстановление менструального цикла.
— устранение инфекции
— исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
— восстановление детородной функции

После перенесенного эндометрита возможно формирование спаечного процесса в матке (внутриматочные синехии), образование полипов и кист эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и маточные трубы, может развиваться перитонит, спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь).

Своевременное выявление бессимптомных инфекций и принятие мер по их устранению предотвращают развитие эндометрита, служит надёжной мерой профилактики бесплодия, невынашивания беременности, послеродовых осложнений.

Эндометрит: что это такое? Причины и лечение в Мытищах

Эндометрит – самое частое воспалительное заболевание органов малого таза. У женщин в детородном возрасте частота его диагностики составляет 46-90%. Опасность болезни заключается в том, что в 80% случаев она приводит к развитию бесплодия. Поэтому очень важно диагностировать болезнь в ее острой стадии, пока она не перешла в хроническое течение. Гинекологи МЦ «Апельсин» рекомендуют регулярно проходить гинекологический осмотр. Вовремя начатое лечение эндометрита у женщин – это лучший способ избежать тяжелых осложнений и развития бесплодия.

Причины

У здоровой женщины местная иммунная система обеспечивает хорошую защиту от проникновения инфекций в половые органы, но при ее нарушении развивается воспалительный процесс. В зависимости от выраженности заболевания, эндометрит может иметь острое течение с ярко выраженными симптомами или быстро перейти в хроническую стадию.

Самая частая причина острого эндометрита – урогенитальные инфекции, в том числе, передающиеся половым путем. Иногда, при сильном ослабленном иммунитете, воспалительный процесс может быть спровоцирован даже условно-патогенной микрофлорой.

Провоцирующими факторами могут быть:

  • Роды. Причем после кесарева течения воспаление развивается в 45% случаев, а после естественных родов, не более чем в 20% случаев.
  • Выскабливания полости матки и диагностические манипуляции (зондирование, биопсия и пр.).
  • Прерывание беременности. Наибольшую опасность с точки зрения развития эндометрита несет инструментальный аборт, но и самопроизвольный выкидыш может привести к воспалительному процессу.
  • Прием гормональных средств или нарушение гормонального фона в организме.

Иногда эндометрит может быть спровоцирован и общими заболеваниями, приводящими к ослаблению иммунной системы.

Симптомы

При остром течении болезни первые симптомы появляются н 3-4 день после инфицирования. Острая стадия характеризуется общим недомоганием, появлением тяжести, ноющей боли. Появляются обильные выделения, иногда с примесью крови, запахом. В острой фазе эндометрит хорошо поддается диагностике. При подозрении на эндометрит врач проведет гинекологический осмотр пациентки, назначит лабораторное исследование крови, мочи, мазков из влагалища.

В хронической фазе эндометрит протекает бессимптомно. Очень часты случаи, когда женщина обращается к гинекологу, потому что не может забеременеть, а при диагностике причин бесплодия выявляется хронический эндометрит.

Одна из особенностей хронической стадии заключается в том, что иммунная система перестает различать разрушенные и здоровые клетки и поражает эндометрий. Постепенно развивается аутоиммунный эндометрит, не требующий присутствия возбудителя. По этой причине при обычном лабораторном исследовании он не выявляется.

Признаками хронического или аутоиммунного эндометрита могут быть различные нарушения менструального цикла: изменение длительности, обильные или, напротив, очень скудные кровотечения. Иногда могут появляться выделения из влагалища. Но в большинстве случаев выраженной симптоматики нет.  

Лечение

В острой фазе лечение эндометрита проводится консервативными методами, с назначением антибиотиков широкого спектра действия. В зависимости от результатов лабораторных исследований, дополнительно могут назначаться антибактериальные и противовоспалительные средства. Так как развитие болезни во многих случаях связано с ослаблением иммунитета, врач может назначить иммуностимуляторы. Препараты подбираются в зависимости от возбудителя заболевания, выявленного в мазках.

В качестве дополнительной меры проводится санация влагалища гелями или свечами с противомикробным действием, спринцевание антисептиками.

Лечение эндометрита в хронической стадии проходит в три этапа:

  • Удаление инфекции. Для этого используют антибиотики, противовоспалительные средства. Препараты выбирают в зависимости от результатов анализов и выявленного возбудителя.
  • Восстановление иммунитета. Врач назначает витамины, иммуномодулирующие средства, гепатопротекторы.
  • Восстановления эндометрия. На этом этапе применяют методы физиотерапии, при необходимости назначается курс лечения гормональными препаратами.

Врачи нашей клиники используют разные методы лечения эндометрита, комбинируя их в зависимости от возбудителя, клинической картины, состояния иммунной системы и других факторов. Ранняя диагностика – это, во многом, один из основных факторов успешного лечения и предотвращения развития осложнений. 

Одно из направлений нашего медицинского центра – лечение гинекологических заболеваний с использованием современных методов. У нас есть все необходимое для защиты женского здоровья. У нас вы можете пройти профилактический осмотр и диагностику. При необходимости врач назначит дополнительные обследования. Для этого у нас есть хорошо оборудованное диагностическое отделение, собственная лаборатория.

Помните! Цена, которую вы платите за пренебрежение своим здоровьем, высока. Эндометрит способен привести к бесплодию.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление эндометрия, внутреннего функционального слоя матки. Полость матки и маточные трубы в идеале стерильны. Полость матки, покрытая эндометрием, очень хорошо защищена от внешней инфекции несколькими защитными системами, во первых – кислой средой влагалища, уничтожающей большинство бактерий, и, во вторых, слизью шейки матки, которая содержит антитела и иммуноглобулины и не позволяет никакой инфекция проникать в матку извне.

Эндометрит. Формы заболевания и его лечение

Следует заметить, что внутренняя оболочка матки очень важна в функционировании женского организма. Она содержит огромное количество рецепторов к половым гормонам и под их влиянием в течение менструального цикла меняет свое строение. В первой фазе менструального цикла она восстанавливается, как бы вырастает заново. Затем, под влиянием гормонов второй фазы, она «созревает», в ней накапливается большое количество питательных веществ: матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Но если беременность не наступила, функциональный слой матки отторгается – проходит менструация.

Проникновению инфекции в матку способствуют: нарушение состава микрофлоры влагалища вследствие несоблюдения правил личной гигиены или большого количества половых партнеров, а также нарушение гормонального баланса, хронический стресс, авитаминоз, снижение общего иммунитета, хронические воспалительные заболевания и интоксикации.

Есть и особые микробы и вирусы, которые тропны к внутренним оболочкам шейки и матки, т.е. очень легко «прогрызают» себе путь к ним, блокируя местные защитные механизмы. К таким инфекциям относятся в первую очередь хламидиоз, гонорея и трихомоноз.

Большое значение имеет фактор травмирования матки и шейки в родах, во время абортов, диагностических выскабливаний, зондирований. Послеродовый эндометрит – наиболее распространенное проявление острой послеродовой инфекции. Его частота после естественных родов составляет от 4 до 20 %, а после кесарева сечения – до 45%. Одна из причин этого в том, что гормональная и иммунная перестройка, направленные на обеспечение развития и роста плодного яйца, одновременно снижают общий иммунитет беременной и уменьшают устойчивость к инфекциям.

Различают острый и хронический эндометрит. Основными симптомами заболевания при остром течении (после родов, абортов, на фоне ВМС) являются:

  • боли в нижних отделах живота;
  • повышение температуры тела с ознобом и другие общие признаки интоксикации;
  • обильные гнойные выделения из половых путей;
  • маточные кровотечения.

К сожалению даже после однократного эпизода воспаления в полости матки часто остаются «следы» на всю жизнь: внутриматочные спайки (синехии), уплотнения в стенках матки.

Хронический эндометрит возникает либо после недостаточно хорошо пролеченного острого эндометрита, либо, особенно при наличии ИППП, формируется сразу как первично хронический эндометрит. Основными симптомами хронического эндометрита являются нарушения менструального цикла: мажущие кровянистые выделения до и после менструации, скудные или, наоборот, обильные менструации. Из-за стойкого повреждения рецепторов эндометрий начинает функционировать неправильно: нарушается нормальное созревание эндометрия во второй фазе менструального цикла, что приводит к самопроизвольным выкидышам в малом сроке, а зачастую и к бесплодию, формируются полипы эндометрия.

Эндометрит — не приговор, а заболевание, которое мы успешно лечим!

Так как основная причина возникновения острого эндометрита – микробная инфекция, то в комплекс лечения обязательно входят антибактериальные препараты. После купирования острых симптомов в курс лечения включают общеукрепляющие средства и витамины. Для профилактики хронического эндометрита в дни менструаций проводят дополнительные курсы антибактериальной терапии, назначают оральные контрацептивы c антиоксидантными свойствами.

При хроническом эндометрите в случае обнаружения половых инфекций проводят антибактериальную терапию. Однако, зачастую инфекции в организме уже нет, а имеющиеся нарушения носят функциональный характер. Тогда лечение направляют на нормализацию функционирования эндометрия. При наличии внутриматочных сращений или полипов эндометрия выполняется их удаление. Процедура «очищения» полости матки от неоднородного рубцово-измененного эндометрия, удаление полипов с последующим противовоспалительным лечением очень часто приводит к нормализации менструального цикла, наступлению желанной беременности и её нормальному вынашиванию.

Однако главная роль в лечении хронического эндометрита принадлежит физиотерапии. Гинекологами клиники «LeVita» при лечении пациенток с хроническим эндометритом успешно используется новый физиотерапевтический комплекс «Андро-Гин».

Научно подтверждённое положительное воздействие аппарата на организм основано на применении взаимно усиливающих друг друга лечебных факторов – низкоинтенсивного лазерного излучения, центральной цветоритмотерапии, постоянного магнитного поля, короткоимпульсной электроаналгезии и электронейростимуляции.

Использование программного обеспечения для управления комплексом расширяет его возможности по формированию индивидуальных лечебных методик, сокращает количество противопоказаний. Результативность терапии повышается и за счёт возможности проведения лечебного воздействия в непосредственной близости от патологического очага. При таких внутриполостных процедурах используются только технологически совершенные средства, соблюдаются все санитарно-эпидемические требования. Возможные противопоказания к проведению процедур тщательно и скрупулезно выявляются лечащими врачами.

Многокомпонентное воздействие композициями из пяти физиотерапевтических факторов, проводимое с помощью аппарата «Андро-Гин», обеспечивает стойкое достижение противовоспалительного, трофостимулирующего, вазопротекторного, анальгезирующего и иммуномодулирующего эффектов, которые помогают повысить результативность лечения эндометрита. Такая эффективная терапия незаменима и в процессе реабилитации после перенесённых абортов, операций и травм.

лечение и симптомы, диагностика эндометрита в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

  • Для диагностики и лечения эндометрита специалисты Клинического госпиталя на Яузе используют как традиционные безопасные способы (УЗИ, лабораторные), так и современные инновационные методики (аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия). Аппаратные исследования производится на передовом высокоточном оборудовании признанных мировых лидеров в производстве мед техники.
  • В нашем медицинском центре работают акушеры-гинекологи с большим практическим опытом, что обеспечивает точную дифференциальную диагностику, позволяет выработать план наиболее эффективного лечения с соблюдением медицинских протоколов и учетом особенностей протекания заболевания каждой пациентки. Лечение проводится методами антибактериальной, противовоспалительной, гормональной терапии.
  • Со 100% точностью метод эндоскопической диагностики (гистероскопии) в сочетании с лабораторными исследованиями позволяют диагностировать заболевание
  • Острый эндометрит при своевременном обращении к врачу-гинекологу госпиталя и выполнении предписаний полностью излечим без развития осложнений
  • В 90% случаев вовремя начатое лечение хронического эндометрита полностью восстанавливает репродуктивную функцию матки

Записаться на консультацию

Причины возникновения

Воспаление эндометрия — слизистой оболочки матки — называется эндометритом. Этиология заболевания может носить как эндогенный, так и экзогенный характер. Он может возникнуть при инфицировании и травматизации слизистой в процессе:

  • тяжелых родов, кесарева сечения;
  • зондирования или выскабливания полости матки;
  • исследования матки и маточных труб методом гистеросальпингографии;
  • эндоскопического исследования полости матки;
  • длительного использования внутриматочных контрацептивов;
  • спринцевания;
  • незащищенного полового акта, особенно во время менструации;
  • в группу риска также входят женщины, имеющие частую смену половых партнеров.

Эндометрит может стать следствием инфекционных заболеваний (туберкулеза, гонореи) или ослабления иммунитета. Часто аутоиммунный характер носит послеродовой эндометрит, связанный с перестройкой иммунной системы беременной.

Острая форма

Различают острую и хроническую формы заболевания, для каждой из которых характерна своя этиология. Острый эндометрит развивается вследствие осложненных родов, абортов, при использовании внутриматочных средств контрацепции и обычно дает о себе знать уже через 3–4 дня после возникновения.

Хроническая форма

Вялотекущая форма хронического эндометрита чаще всего связана с инфекциями, передающимися половым путем. Заболевание может вызываться одним возбудителем или группой с преобладанием какого-либо вида. Наиболее частыми возбудителями воспаления слизистой оболочки матки являются:

  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • клебсиелла;
  • протей;
  • энтеробактер;
  • хламидии;
  • дифтерийная палочка;
  • микоплазмы;
  • туберкулезная микобактерия;
  • вирусы, простейшие микроорганизмы.

Происходят структурные изменения эндометрия, нарушается его нормальное функционирование. Изменения в слизистой оболочке матки при хроническом эндометрите могут являться причинами невынашивания беременности или бесплодия.

Симптомы

Острый эндометрит характеризуется быстрым развитием с ярко выраженными симптомами:

  • болями в нижней части живота;
  • болезненными ощущениями при мочеиспускании;
  • выделениями с неприятным запахом из половых путей;
  • повышением температуры, ознобом.

При появлении описанных симптомов своевременное обращение к врачам-гинекологам Клинического госпиталя на Яузе гарантирует излечение острой формы в течение 7-10 дней. Гинекологическое обследование выявляет на этой стадии болезненную умеренно увеличенную матку, серозно-гнойные или сукровичные выделения.

Клиническая картина хронического эндометрита зависит от длительности воспалительного процесса и глубины поражения тканей слизистой оболочки матки. Основные симптомы хронической формы заболевания:

  • нарушение менструального цикла;
  • маточные кровотечения;
  • гнойные и кровянистые выделения из половых путей;
  • болезненные ощущения и тяжесть в нижней части живота, крестца, промежности;
  • боли при половом акте;
  • невынашивание беременности.

Хроническая форма заболевания при отсутствии лечения опасна осложнениями в виде появления и разрастания кист и полипов, поражением мышечного слоя матки — миоэндометритом, лейомиомой матки, развитием эндометриоидной болезни, образованием гнойно-воспалительных инфекционных очагов в органах малого таза, внематочной беременностью, осложнениями при вынашивании плода.

Записаться к гинекологу

Диагностика эндометрита

Консультация врача

Регулярное посещение врача-гинеколога Клинического госпиталя на Яузе обеспечит выявление болезни на ранней стадии развития. При появлении каких-либо симптомов воспаления слизистой матки следует немедленно обратиться к гинекологу. На первой консультации акушер-гинеколог госпиталя соберет анамнез, проведет физикальное обследование.

Лабораторное и аппаратное обследование

При подозрении на эндометрит диагностика может включать следующие инструментальные и лабораторные исследования:

  • УЗИ матки и придатков;
  • гистероскопию — детальный осмотр полости матки с помощью эндоскопа с возможностью проведения лечебно-диагностических врачебных манипуляций — забора биопсии, удаления полипа и др.;
  • аспирационную биопсию эндометрия —забор образцов эндометрия для исследования с помощью тоненькой трубки («пайпель»), введенной в полость матки, и отрицательного давления, создаваемого в ней с помощью поршня;
  • мазки на флору, инфекции;
  • анализ крови.

Инструментальное обследование производится на высокоточном оборудовании лучших производителей медицинской техники в мире: ультразвуковых сканерах Voluson S6 (General Electric Medical Systems, США) и Accuvix A30 (Samsung Medison, Корея), мобильной видеосистеме Tele Pack X Led (Karl Storz, Германия).

Лечение эндометрита в Клиническом госпитале на Яузе

В отделении гинекологии и акушерства госпиталя лечение эндометрита проводится по индивидуальным для каждой пациентки схемам. Применяется этиотропная (направленная на устранение причины заболевания) фармакотерапия, общеукрепляющие и симптоматические средства, хирургическое вмешательство при наличии внутриматочных контрацептивов или внутриматочных спаек.

Медикаментозная терапия включает антибактериальные и противовоспалительные средства, действие которых направлено на подавление патогенной микрофлоры и купирование воспалительного процесса. Гормональная терапия используется в ряде случаев для поддержания и нормализации роста эндометрия.

В результате высокоточной дифференциальной диагностики и комплексного лечения акушеры-гинекологи госпиталя:

  • восстанавливают регенеративную способность эндометрия;
  • устраняют очаги хронических инфекционно-воспалительных процессов;
  • излечивают имеющиеся осложнения и предотвращают появление новых;
  • восстанавливают менструальную и репродуктивную функцию матки.

Течение лечебного процесса находится под постоянным контролем лечащего врача, корректирующего при необходимости назначения на основании контрольных обследований и анализов.

Лучший способ профилактики воспаления эндометрия — забота женщины о собственном здоровье: своевременное лечение гинекологических заболеваний, регулярные осмотры у гинеколога.

Записаться на консультацию к специалистам отделения гинекологии и акушерства Клинического госпиталя на Яузе можно через специальную форму на сайте или позвонив по указанному на этой странице номеру телефона.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Записаться на прием

Статья проверена врачом акушером-гинекологом Глуховой Н.К., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Эндометрит, хронический, в острой форме, диагностика и лечение Железнодорожный

30.01.2017

Эндометрит является воспалительным процессом, протекающим во внутреннем слое матки, который называется эндометрием. Очень часто протекает одновременно с воспалением мышечного слоя матки, который называется эндомиометритом.

Эндометрит — это внутренняя функциональная оболочка матки, которая способна менять свое строение в течение всего менструального цикла. С каждым подобным циклом ему свойственно вырастать и созревать заново, приготавливаясь к прикреплению уже оплодотворенной яйцеклетки, и отторгаясь в том случае, когда беременности не возникает. В нормальном состоянии выстланная эндометрием полость матки достаточно надежно защищается от проникновения различных опасных инфекций. Однако, в определенных ситуациях инфекционным возбудителям удается легко попасть в матку и вызвать воспалительную реакцию во внутреннем слое — эндометрите.

В зависимости от характера течения заболевания, можно выделить острую, а также хроническую форму.

Эндометрит в острой форме

Развитию острого эндометрита часто способствуют такие процедуры, как аборт либо миниаборт, роды, гистероскопия, диагностическое выскабливание маточной полости, а также иные виды внутриматочных манипуляций. Благоприятную среду для развития острого воспалительного процесса внутренней маточной поверхности и инфекции создают остатки плацентарной ткани, неполное уничтожение остатков плодного яйца, скопление сгустков и жидкой крови.

К самому распространенному проявлению послеродовой инфекции относится послеродовой эндометрит. Он диагностируется в 4%-20% случаев при естественном родоразрешении и в 40% при операции кесарева сечения. Данное обстоятельство связывается с иммунной и гормональной перестройкой в беременном организме, снижением устойчивости к различного рода инфекциям и общего иммунитета женщины.

Самые различные возбудители способны вызвать эндометрит: бактерии, вирусы, смешанная флора. В соответствии со своей природой происхождения эндометриты подразделяются на специфические и неспецифические.

Специфическими эндометритами являются инфекционные — грибковые, вирусные, протозойные, бактериальные, хламидийные, а также паразитарные эндометриты. Они вызываются следующими возбудителями: вирусы простого герпеса, хламидии, гонококки, цитомегаповирусы, токсоплазмы, микобактерии туберкулеза, лучистые грибки, кандиды, микоплазмы и тому подобное.

В случае неспецифического характера эндометрита возбудитель, вызывающий инфекционный процесс в матке, не устанавливается.

Подобного рода неспецифическая форма эндометрита вызывается также и ВИЧ-инфекцией, бактериальным вагинозом, имеющейся внутриматочной спиралью, принимаемыми гормональными контрацептивами.

Хронический эндометрит

Хронический эндометрит очень часто является последствием не излеченного до конца острого эндометрита, который возникает после аборта, родов, в результате существующих инородных тел матки, внутриматочных манипуляций. Примерно в 80–90% ситуаций эндометрит в хронической форме диагностируется у женщин репродуктивного возраста.

Это связано с использованием внутриматочного контрацептива, высокой частотой совершаемых абортов, проведением внутриматочных лечебных и диагностических процедур. Хронический эндометрит также является одной из наиболее частых причин бесплодия, осложненний течения беременностей, родов, послеродового периода, выкидышей и неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения.
Для того, чтобы выявить возбудителя при хроническом эндометрите применятся высокоточная и иммуноцитохимическая диагностика. Для хронической формы эндометрита часто свойственно отсутствие каких-либо заметных признаков микробной инфекции. Можно отметить серозный налет, фиброзные спайки, утолщение слизистой матки, геморрагии, которые способны привести к нарушению нормальной работы эндометрия.

Какие симптомы характерны для острого эндометрита?

Как правило, эндометрит в острой форме получает свое развитие спустя три или четыре дня после проникновения инфекции и проявляет себя с помощью повышенной температуры, болевых ощущений в нижней части живота, выделений из половых путей, имеющих неприятный запах, болезненного мочеиспускания, озноба, учащенного пульса.

Наиболее стремительное и тяжелое течение имеют острые эндометриты у больных, которые имеют внутриматочные спирали. В связи с этим, при проявлении первых признаков острого эндометрита, необходимо незамедлительно пройти консультацию у гинеколога.

Основные симптомы, сопровождающие хронический эндометрит

В зависимости от тяжести инфекционного процесса симптомы заболевания могут быть различны. К основным проявлениям хронического эндометрита можно отнести болезненные ощущения в нижней части живота, сбои в менструальном цикле (обильные или скудные месячные), болезненный половой акт, патологические кровянистые либо серозно-гнойные выделения, маточные кровотечения.

Риск формирования эндометрита

Одним из факторов развития эндометрита является нарушение микробиоценоза влагалища. Это возможно по следующим причинам:
  • термические, механические, химические факторы, которые повреждают оболочку влагалища;
  • родовые травмы матери;
  • аборты, менструации, роды;
  • разрывы шейки матки, влагалища, промежности во время родов благоприятствуют поступлению инфекций в половые пути, а также их восхождение далее в полость матки;
  • нарушенная гигиена половых органов, использование вагинальных спермицидных веществ, достаточно частое спринцевание и тому подобное, способно привести к изменениям нормальной влагалищной микрофлоры, а также ее защитных функций;
  • внутриматочные контрацептивы;
  • применение влагалищных тампонов;
  • переутомление, хронические стрессы, недостаточная гигиена.

Диагностика эндометрита.

Диагноз острого эндометрита ставится на основании сбора анамнеза заболевания, жалоб больной, симптомов, гинекологического исследования, бактериоскопического исследования мазков, а также клинического анализа крови.

Для женщин, имеющих острую форму эндометрита, лечение проводится в стационарных условиях, поскольку существует опасность развития септических осложнений, к которым можно отнести перитонит, пепьвиоперитонит, параметрит.

При диагностике эндометрита в хронической форме, помимо клинической симптоматики и анамнеза болезни, важная роль отводится диагностическому выскабливанию слизистой оболочки матки. Благодаря гистологическому исследованию соскоба эндометрия можно подтвердить диагноз хронического эндометрита.

К наиболее важным и необходимым диагностическим методам можно отнести эндоскопическое и ультразвуковое исследование, которое позволяет определить изменения в структуре эндометрия.

Осложнения, а также профилактика эндометрита

Эндометрий — это функциональный слой матки, который отвечает за хорошую имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, и обеспечивает хорошее течение беременности. Из-за воспалительных заболеваний эндометрия — эндометритов — возможно осложнение беременности.

В связи с этим, необходимо уделять повышенное внимание тем беременным женщинам, которые уже перенесли эндометрит.

Во время эндометрита воспалительный процесс может коснуться труб, яичников. Возможно развитие перитонита, спаек органов малого таза и кишечника.

Для предотвращения эндометрита, важно избегать абортов, соблюдать интимную гигиену, особенно во время менструаций, осуществлять профилактику послеабортной и послеродовой инфекции, использовать презервативы.


Хронический эндометрит — что это и как лечить, основные симптомы

Хронический эндометрит – это воспаление во внутренней части слизистой маточной оболочки, которое может приводить к нарушению менструальной функции и быть причиной бесплодия или невынашивания беременности. Основными симптомами этого заболевания являются нарушение менструального цикла, болезненные и обильные менструации, периодические ноющие или тянущие боли внизу живота.

Предрасполагающими факторами к его развитию являются:

  • Длительное ношение внутриматочных спиралей,
  • Прерывание беременности, диагностические выскабливания полости матки,
  • Воспаление яичников
  • Гинекологические операции
  • Биопсии эндометрия

К лечению хронического эндометрита следует подходить комплексно, применяют иммуномодулирующие средства, противомикробные, физиотерапевтическое и общеукрепляющее лечение. Опытные врачи нашего центра при проведении лечения используют восстановление иммунитета, комплекс физиотерапевтических и общих процедур, направленных на укрепление защитных сил организма.

Откладывать лечение эндометрит недопустимо. С развитием болезни будут усиливаться болевые ощущения. Постепенно женщине придется отказаться от интимной близости из-за дискомфорта. Обычно это становится причиной ухудшения отношений с партнером и последующего развития депрессивных состояний.

У женщин, страдающих эндометритом, возникают сложности с зачатием, развиваются спаечные процессы и множественные патологии органов малого таза. Неприятные симптомы не пройдут самостоятельно.

Со временем они будут только усиливаться, значительно снижая качество жизни.

Не стоит терпеть дискомфорт и рисковать собственным здоровьем. Современные технологии позволяют лечить заболевание на ранних стадиях и сдерживать его развитие в запущенных случаях. Приходите на прием в клинику, и наши специалисты подберут индивидуальную схему лечения. Мы используем комплексный подход, позволяющий добиваться отличных результатов.

Эндометриоз и его лечение

Эндометриоз – достаточно распространенное заболевание, которое характеризуется разрастанием ткани эндометрия за пределы его нормального физиологического расположения. Эндометрий подвержен циклическим гормональным изменениям, которые проявляются в виде менструальных кровотечений. Поэтому островки ткани, располагающиеся в пределах другого органа, точно так же начинают отслаиваться, вызывая воспаление, болезненность, увеличение органа в объеме.

Эндометриоз шейки матки встречается достаточно редко и обычно протекает бессимптомно, в то время как поражение других органов может быть причиной тазовых болей, нарушения менструального цикла, образования кист и других симптомов.

При лечении эндометриоза в медицинском центре «Кутузовский» врач тщательно собирает анамнез, проводит все необходимые анализы и исследования, после чего назначает комплексную схему лечения.

В нашей клинике вы можете получить профессиональную консультацию гинеколога, а также пройти комплексное обследование для женщин.

Кутузовский лечебно-диагностический центр оснащен современным оборудованием. Это позволяет с высокой точностью определить особенности течения болезни и подобрать оптимальный вариант лечения. Обращаясь в нашу клинику, вы попадаете в руки внимательных и квалифицированных гинекологов. Наши специалисты используют весь свой опыт, накопленный десятилетиями, для исцеления пациентов.

Лечиться в ЛДЦ Кутузовский не только эффективно и безопасно, но и очень удобно. Забудьте об очередях и многодневном ожидании записи. Проконсультироваться у наших специалистов или пройти обследование вы можете в удобное для себя время. Прием и все манипуляции проводятся в комфортных для пациенток условиях. Приходите на консультацию к нашим врачам, чтобы избавиться от проблем женской репродуктивной системы и вернуться к полноценной здоровой жизни.


Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-акушер-гинекологом Паневой Светланой Александровной.


Выявление эндометрита с помощью УЗИ

Диагностика эндометрита порой создает множество проблем из-за симптоматики, которая схожа с доброкачественными и злокачественными гинекологическими заболеваниями. Зачастую диагностику начинают с МРТ, но УЗИ-исследование при некоторых состояниях дает более точную информацию.

Что такое эндометрит?

Заболевание представляет собой воспаление во внутреннем слое матки – эндометрии. Среди гинекологических заболеваний занимает одно из первых мест. В 80-90% случаев хроническую форму выявляют у женщин репродуктивного возраста. При хронической форме, стертой симптоматике обнаружить его непросто.

Отмечается тенденция к росту заболеваемости, это объясняется повышением количества абортов, распространенностью установок внутриматочных спиралей. Зачастую пациентки обращаются с проблемами, которые вызывает эндометриз: бесплодие, невынашивание беременности, нарушение цикла и др. Острую форму диагностируют по данным гинекологического осмотра, мазков. Хроническая требует подтверждения инструментальными методами диагностики.

Возможности УЗИ при хроническом эндометрите

Самый доступный и распространенный способ оценки состояния эндометрия – УЗИ органов малого таза. Есть много признаков, указывающих на хроническую форму заболевания, но все они довольно субъективные. Довольно часто для обнаружения хронического эндометрита используют диагностическое выскабливание, однако у него есть недостаток – инвазивность. Используют и цитологическое исследование аспирата из полости матки, но оно имеет низкую информативность.

Указанных недостатков лишено ультразвуковое исследование, поэтому его широко применяют для диагностики воспалительных процессов в матке и придатках. Обследование не имеет абсолютных противопоказаний, безопасно для организма. Его можно делать неограниченное количество раз – столько, сколько потребует конкретная ситуация. УЗИ показывает визуальные проявления и признаки эндометрита. Но по прямым и косвенным признакам поставить точный диагноз нельзя.

Способы проведения УЗИ

Исследование может быть проведено несколькими способами:

  • трансабдоминально – датчик УЗИ устанавливают на поверхность живота и через стенки брюшной полости проводят осмотр. Подходит для пациенток любого возраста;
  • трансвагинально – стандартный способ обследования матки и ее придатков, при котором датчик вводят во влагалище. Применяют у пациенток, которые ведут половую жизнь, так как в другом случае возможен разрыв девственной плевы;
  • трансректально – введение датчика через прямую кишку. Используют редко и только по показаниям. Чаще такой способ нужен при выявлении новообразований, связанных с соседними органами.

Трансвагинальное исследование в преимуществе, так как аппарат находится вблизи матки и обеспечивает лучшее разрешение изображения. Какой способ выбрать, решает врач, но если возможно, выбирают трансвагинальный.

Что показывает УЗИ при эндометрите

При хронической форме заболевания обнаруживают следующие признаки:

  • изменение толщины слизистого слоя. При длительном воспалении он значительно истончается, здоровые клетки замещаются соединительно-тканными структурами;
  • изменение размеров матки из-за накопления в полости экссудата;
  • спайки, спровоцированные продолжительным воспалительным процессом. Они могут приводить к изменению правильного положения органа;
  • следы после воспаления – на слизистой видны полости.

По результатам ультразвукового исследования ставят ориентировочный диагноз. Окончательный ставит гинеколог на основе анамнеза, осмотра, результатов всех анализов.
Если заболевание возникает на фоне установки внутриматочной спирали, то характерные эхопризнаки отмечаются вместе с клиническими симптомами на 3-5-е сутки после процедуры. Это дает возможность поставить достоверный диагноз.

Подготовка к исследованию

За 2-3 дня рекомендовано исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника: газированные напитки, фасоль, горох, черный хлеб, капуста и др. При метеоризме необходимо принять Эспумизан или другие средства для устранения вздутия. Трансабдоминальное исследование проходит на полный мочевой пузырь – за час до процедуры нужно выпить 1 литр воды либо не мочиться 2-3 часа. Это необходимо для получения более четкой картины. Если назначено трансвагинальное УЗИ, нужно опорожнить мочевой пузырь перед процедурой.

При подозрении на эндометрит исследование проходят во 2-й фазе менструального цикла, перед началом выделений. В этот период патологические процессы более ярко проявляются, их легче обнаружить. В некоторых случаях гинеколог может назначить диагностику в 1-й фазе – через неделю после окончания кровотечения.

Обследование в медицинском центре «ДонМед»

Диагностический многопрофильный центр «ДонМед» предлагает диагностику и консультации узких специалистов. Ультразвуковое исследование проводят с помощью передового оборудования экспертного класса, которое дает изображения высокого качества — в клинике используется абсолютно новая ультразвуковая система экспертного класса «Philips Affiniti 70G», подробнее по ссылке.

Доступен широкий спектр и инструментальных исследований для взрослых и детей.

В штат входят опытные врачи, они помогут подготовиться к диагностике, качественно расшифруют результаты исследований. В центре можно пройти трансабдоминальное, трансвагинальное УЗИ органов малого таза с допплерографией сосудов и без. Проводим комплексное обследование женщин с применением программы check-up для разной возрастной категории. Ее цель – исключить или обнаружить заболевания на ранних этапах развития, своевременно начать терапию.

Чтобы получить консультацию, записаться на прием или уточнить интересующую информацию, позвоните по указанному номеру или оставьте заявку на сайте. У нас гибкие цены на все услуги, проводятся акции.

Узнать цены на УЗИ в клинике «ДонМед» Вы можете узнать по ссылке.

Эндометрит — обзор | Темы ScienceDirect

Эндометрит

Эндометрит определяется как воспаление эндометрия, которое может быть острым или хроническим. Эндометрит может распространяться на миометрий или даже параметрий. Самая частая причина — инфекция. Большинство возбудителей — это Staphylococcus или Streptococcus, , и это обычно происходит после инструментов, таких как роды или аборт. Клинические проявления обычно связаны с лихорадкой и гнойными выделениями из влагалища и могут быть связаны с нечеткой болью внизу живота.Хронический эндометрит обычно является результатом Chlamydia , туберкулеза или хронического воспалительного заболевания органов малого таза, и это обычно проявляется в виде кровянистых выделений. Наличие гноя в канале эндометрия называется пиометрой.

С точки зрения визуализации, учитывая, что боль внизу живота или боль в области таза являются частой причиной обращения в отделение неотложной помощи, в первую очередь обычно используется сонография. Сонографический вид острого эндометрита на ранних стадиях может быть нормальным.Эндометрий также может выглядеть утолщенным и неоднородным, а в канале эндометрия может быть обнаружена гипоэхогенная жидкость. Изредка присутствует газ, который на УЗИ может быть идентифицирован как гиперэхогенные очаги с «грязным» затемнением сзади. Учитывая, что эндометрит часто наблюдается при наличии задержанных продуктов зачатия, признаки этого также могут присутствовать. К ним относятся наличие гематомы, представляющей собой неоднородную внутриматочную массу с мусором и жидкостью. Повышенная васкуляризация может иногда наблюдаться при эндометрите, хотя это противоречивый результат.

КТ также может использоваться в качестве метода визуализации первой линии в зависимости от того, какие симптомы проявляются у пациента. Если преобладают гинекологические симптомы выделений и боли в области таза, скорее всего, сначала потребуется ультразвуковое исследование. Если боль преобладает как симптом и есть предположение о боли в животе, а не в области таза, то сначала может потребоваться КТ. Выявление эндометрита на КТ несколько неспецифично. К ним относится наличие жидкости в канале эндометрия.Канал может быть расширен из-за наличия жидкости, гематомы и мусора. Это может быть труднее оценить при обычной осевой визуализации, но легче при просмотре изображений в сагиттальной плоскости. Газ также иногда определяется на КТ в виде крошечных черных пузырьков внутри эндометриального канала. Когда эндометрит диагностируется при визуализации, следует проявлять осторожность, чтобы исключить дальнейшие очаги воспаления или инфекции, такие как сальпингит или офрит, поскольку они являются частыми ассоциациями эндометрита.

Послеродовое УЗИ у женщин с послеродовым эндометритом, после кесарева сечения и после ручной эвакуации плаценты

Цели: Для измерения переднезаднего диаметра (ПД) и описания качественных показателей матки и полости матки у женщин с послеродовым эндометритом, после кесарева сечения (КС) и после ручного опорожнения плаценты, а также для сравнения этих женщин с таковыми в нормальном состоянии. послеродовой период.

Методы: Было проведено проспективное описательное обсервационное исследование 103 женщин в послеродовом периоде. У пятидесяти пяти женщин были клинические симптомы послеродового эндометрита, у 28 была КС, а у 20 — ручная эвакуация плаценты. Ультразвуковые исследования были назначены на 1, 3, 7, 14, 28 и 56 дни после родов. Женщины с эндометритом прошли первое обследование в тот день, когда у них появились клинические симптомы.

Результаты: Диаметры AP матки и полости матки во всех трех группах значительно перекрывались с контрольными значениями. На 56-й день после родов матка достигла тех же размеров, что и в нашей контрольной популяции. По сравнению с контрольной группой в раннем послеродовом периоде пустая полость была менее распространена среди женщин с тремя условиями исследования, а газ присутствовал чаще после КС и после ручного опорожнения плаценты.Антевертированное положение матки было реже среди женщин с эндометритом на 14 и 28 день после родов, а также среди женщин, родивших с помощью КС на 7, 14 и 28 дни после родов. Место разреза в нижнем сегменте матки было видно после КС.

Вывод: Ультразвуковые данные у женщин с послеродовым эндометритом, после КС и после ручного опорожнения плаценты существенно не отличаются от таковых в неосложненном послеродовом периоде.Отсроченный процесс инволюции матки может объяснить наблюдаемые небольшие морфологические различия.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Послеродовой эндометрит. О послеродовом эндометрите

Определение

Эндометрит относится к инфекции или воспалению эндометрия, внутренней оболочки матки.Ее можно разделить на связанную с беременностью (акушерскую) и не акушерскую. Патологически его можно охарактеризовать как острый и хронический:

  • Острый эндометрит характеризуется наличием более пяти нейтрофилов в поле в 400 единиц в железах эндометрия.
  • Хронический эндометрит характеризуется наличием более чем одной плазматической клетки (и лимфоцитов) в поле 120-кратного увеличения в строме эндометрия.

Предполагается, что инфекция, обычно распространяющаяся из нижних отделов половых путей, поражает эндометрий.Оттуда происходит распространение по трубам и яичникам, вызывая сальпингоофорит. Спорный вопрос, является ли неакушерский эндометрит отдельным заболеванием или частью спектра, который также может включать воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

Остальная часть статьи касается только послеродового (акушерского) эндометрита. Для получения дополнительной информации о неакушерском эндометрите см. Отдельную статью о воспалительных заболеваниях тазовых органов.

Эпидемиология

  • Послеродовой эндометрит возникает после 1-3% родов через естественные родовые пути и до 27% случаев кесарева сечения [1] .
  • После кесарева сечения встречается в 5-20 раз чаще. [2] . Есть данные, что профилактическое назначение антибиотиков снижает риск эндометрита на 60-70%. Очищение влагалища повидон-йодом также снижает риск [3] .
  • Отчет «Конфиденциальное расследование материнской смертности в Великобритании» за 2016 год показал, что в 2012–2014 годах было 7 случаев смерти от сепсиса половых и мочевыводящих путей из 200 случаев смерти, связанных с беременностью. Это соответствует уровню 0,29 смертей на 100 000 беременностей [4] .
  • В глобальном масштабе бактериальные инфекции во время родов и послеродового периода являются причиной около одной десятой материнской смертности, большинство из которых приходится на страны с низким уровнем дохода [5] .

Этиология

[1]

Обычно участвует смесь 2-3 организмов; некоторые из них обнаруживаются в нормальной микрофлоре влагалища. Часто это смешанная аэробная и анаэробная инфекция. Микробиологическое подтверждение причины встречается редко, так как потребуется незагрязненный образец эндометрия или положительный посев крови.Возбудители включают:

  • грамположительные кокки — Staphylococcus spp., Группы A и B Streptococcus spp.
  • Грамотрицательные — Escherichia coli , Klebsiella spp., Chlamydia trachomatis, Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis , Neisseria.
  • Анаэробы — Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.
  • Прочие — Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Туберкулез.

Факторы риска

[5, 6]
  • Кесарево сечение — самый большой фактор риска [2] . Этот показатель еще больше увеличивается, если женщина ВИЧ-инфицирована [7] .
  • Длительный разрыв плодных оболочек.
  • Сильное окрашивание ликвора меконием (но нет доказательств того, что антибиотики, принимаемые против мекония, снижают риск эндометрита) [8] .
  • Длительные роды с многократными обследованиями.
  • Удаление плаценты вручную [9] .
  • Сохраненные продукты зачатия.
  • Возраст матери на крайнем этапе репродуктивного возраста.
  • Низкий социально-экономический статус — например, доставка на дом в условиях плохой гигиены [10] .
  • Материнская анемия.
  • Ожирение.
  • Диабет или нарушение толерантности к глюкозе.
  • Длительная операция.
  • Внутренний мониторинг плода [11] .
  • Существовавшая ранее инфекция: инфекция органов малого таза в анамнезе, наличие бактериального вагиноза или стрептококковой инфекции группы B.

Презентация

Симптомы

Количество и тяжесть симптомов могут заметно варьироваться от пациента к пациенту, но обычно включают:

  • Лихорадка.
  • Боль в животе.
  • Лохии с зловонным запахом.
  • Аномальное вагинальное кровотечение — послеродовое кровотечение.
  • Аномальные выделения из влагалища.
  • Диспареуния.
  • Дизурия.
  • Общее недомогание.

Знаки

  • Повышенная температура.
  • Боль и болезненность матки, которые могут отдавать в придатки.
  • Тахикардия.

Исследования

  • Необходимо провести посев крови.
  • FBC может выявить повышенное количество лейкоцитов.
  • Проверьте средний поток мочи.
  • Высокий влагалищный мазок, в том числе мазок на гонорею / хламидиоз.
  • Биопсия эндометрия является диагностической, но редко целесообразной.

Ультразвук в этой ситуации бесполезен [12] .

Лечение

Антибиотики всегда показаны при эндометрите. При выборе антибиотика следует руководствоваться типом и вероятным источником инфекции, а также местными инструкциями по назначению. Кокрановские обзоры и рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) поддерживают комбинацию клиндамицина и гентамицина в качестве оптимального лечения антибиотиками первой линии [1, 5] . Обычно требуется лечение в условиях стационара. Боль в животе, лихорадка (> 38 ° C) и тахикардия (> 90 ударов в минуту) являются показаниями для приема внутривенных антибиотиков. [6] .Предлагались варианты внебольничного лечения раннего эндометрита у системно здоровых женщин, но в настоящее время нет руководящих принципов [13] .

При подозрении на сепсис в сообществе необходимо срочное направление в больницу при наличии признаков и симптомов «красного флажка»:

  • Если женщина выглядит серьезно нездоровой, ее следует доставить в скорую помощь [6] :
    • Пирексия> 38 ° C.
    • Устойчивая тахикардия (более 90 ударов в минуту).
    • Одышка (частота дыхания> 20 вдохов в минуту — серьезный симптом).
    • Боль в животе или груди.
    • Понос и / или рвота.
    • Боль и болезненность в области матки или почек.
    • Женщина в целом нездорова или кажется чрезмерно обеспокоенной / расстроенной.
  • Внутривенные (IV) антибиотики при наличии признаков тяжелого сепсиса. Если общее недомогание менее выражено, перорального лечения может быть достаточно. С большинством женщин лучше всего обращаются в условиях больницы.
  • Руководство Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) по сепсису после беременности рекомендует в / в пиперациллин / тазобактам или карбапенем плюс клиндамицин при тяжелом сепсисе. Другие варианты менее тяжелых инфекций включают коамоксиклав, метронидазол и гентамицин. Тем не менее, он подчеркивает, что следует соблюдать рекомендации, основанные на местном сопротивлении.

Дифференциальный диагноз

Осложнения

[1]
  • Сепсис.
  • Перитонит.
  • Абсцесс таза.
  • Инфекция раны.
  • Гематома таза.
  • Септический тромбофлебит таза / септическая тромбоэмболия легочной артерии.

Прогноз

[1]

Подавляющее большинство случаев эндометрита после родов, прошедших соответствующее лечение антибиотиками, улучшаются в течение 48-72 часов. Если это не так, пациента следует повторно обследовать.

Профилактика

[2, 3, 5]

Данные свидетельствуют о том, что всем женщинам, перенесшим плановое или экстренное кесарево сечение, следует принимать профилактические антибиотики перед разрезом кожи для предотвращения послеродового эндометрита.Женщинам, перенесшим кесарево сечение, также следует провести чистку влагалища повидон-йодом непосредственно перед операцией.

Антибиотики во время родов показаны там, где есть колонизация стрептококками группы B (хотя это в первую очередь для защиты новорожденных).

Имеющиеся данные не подтверждают такие меры, как:

  • Профилактические антибиотики при родах через естественные родовые пути, даже если произошел разрыв влагалища, эпизиотомия, околоплодные воды, окрашенные меконием, или ручное удаление плаценты.
  • Регулярное очищение влагалища хлоргексидином во время родов через естественные родовые пути.

Признак гипоэхогенного ободка и нечеткость соединения эндомиометрия

стык на трансвагинальных ультразвуковых изображениях

пациентов с подозрением на острый эндометрит в послеродовом периоде

. Это открытие не было описано ранее у

пациентов с послеродовым сепсисом.

В этом исследовании мы стремились определить, насколько часто эти признаки

возникали у пациентов с острым эндометритом, и оценить воспроизводимость этих наблюдений

.Для этого мы соединили

ультразвуковых изображений группы женщин без подозрительной инфекции

, у которых УЗИ органов малого таза показало нормальные значения

, с группой пациентов с клиническим диагнозом

острой стадии. эндометрит. Обе группы включали пациентов

, которые были просканированы после родов через естественные родовые пути, прерывания беременности или выкидыша

, а также пациентов, которым недавно

подверглись хирургической эвакуации оставшихся продуктов зачатия.

Материалы и методы

В общей сложности 779 женщин прошли ультразвуковое исследование органов малого таза —

с клиническими показаниями на эндометрит или оставшиеся

продуктов зачатия (RPOC) в городской больнице Окленда

в период с января 2014 г. по февраль 2016 г. Клинические исследования. были проанализированы заметки и выписки

, чтобы идентифицировать тех пациентов

, которые были выписаны с подтвержденным клиническим диагнозом

острый эндометрит; 66 пациенток были идентифицированы по этим критериям

, и их ультразвуковые исследования были включены в это исследование, если они

были выполнены после родов через естественные родовые пути, кесарева сечения,

прерывания беременности, выкидыша или после эвакуации

оставшихся продуктов зачатия.Критерии исключения включали

пациентов, которые были просканированы на предмет не связанного с беременностью

воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), пациентов с признаками

RPOC, подозрением на злокачественное новообразование эндометрия и пациентов с

внутриматочных контрацептивов (IUCD) in situ. Эти состояния были исключены, потому что они потенциально могли склонить читателей

к повышенной вероятности заражения такими заболеваниями, как тубо-яичниковые аномалии, или непериодическим статусом пациентов, если IUCD присутствовал.На УЗИ осталось

снимков 31 пациента, которые были включены в исследование

группы пациентов с диагнозом «острый эндометрит».

Группа из 32 сопоставимых по возрасту контролей была выбрана из

того же набора данных и периода времени. Эти пациенты имели нормальные отчеты ультразвука

и были просканированы на наличие множества проблем, из которых

исключили подозрение на инфекцию. Показания для этой группы

включали оценку возможных задержанных продуктов зачатия —

после естественных родов, выкидыша, хирургического прерывания беременности

, а также часть обследования на бесплодие, внутри-

менструальное кровотечение, боль в области таза. или последующее наблюдение кисты яичника.Применялись те же критерии исключения

. Если RPOC или IUCD были

, идентифицированные на сканировании или в отчетах, эти пациенты были исключены из исследования. Кроме того, если показатель

включал недавний анамнез или вопрос об инфекции, или если было известно, что пациент

принимал антибиотики, они были исключены из контрольной группы.

Сканирование было выполнено квалифицированными сонографистами с использованием аппаратов

либо Phillips IU22, Phillips EPIQ 7G или GE V830.

Всем пациентам, кроме двух, была доступна трансвагинальная визуализация.

Трансабдоминальная визуализация была выполнена только у остальных

двух пациентов, поскольку качество изображения было достаточным для ответа

на их клинические вопросы.

Все случаи были анонимизированы и рандомизированы до того, как

были рассмотрены независимо двумя радиологами-консультантами с особым интересом

к гинекологической визуализации. Оба радиолога

были знакомы с появлением гипоэхогенного края и нечеткостью соединения эндомиометрия

до рассмотрения

случаев.Поскольку эти сканирования были выполнены в отделении, в котором работают проверяющие радиологи

, читатели сообщили о небольшой части

сканирований. Тем не менее, мы считаем, что

риск систематической ошибки, вызванной предварительным воздействием, очень низкий, учитывая большой объем дел, выполняемых ежедневно в этом отделении

. Кроме того, между

официальных отчетов и отбором пациентов для обзора прошло до двух лет. Рецензенты

не знали предполагаемых диагнозов пациентов как

, а также результатов друг друга.Каждого читателя просили

определить, присутствует ли признак гипоэхогенного обода или нет

, и классифицировать соединение эндомиометрия как

нормальное или плохо определенное.

Чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия для обоих

знаков были рассчитаны для каждого наблюдателя; 95% доверительный интервал —

значения чувствительности и точности были рассчитаны с использованием точного доверительного интервала Клоппера – Пирсона

. Доверительный интервал

vals для отношений правдоподобия были рассчитаны с использованием метода log

от Altman et al.2000. Шкала Каппа использовалась для установления согласия между наблюдателями для этих знаков

.

Утверждение этики для этого исследования было получено через исследовательский офис

ADHB с отказом от информированного согласия.

Результаты

Это был ретроспективный анализ. При ультразвуковом сканировании 66

пациентов с клиническим диагнозом эндометрит были идентифицированы

с диагнозами, установленными либо из выписок из выписки

, либо из их клинических записей; 35 пациенток были исключены

из-за наличия RPOC или состояний, не связанных с беременностью

, таких как PID, подозрение на злокачественное новообразование эндометрия или наличие

IUCD; 31 пациент с острым эндометритом соответствовал

критериям включения в это исследование (таблица 1), а 32 случайно выбранных

пациентов соответствовали критериям контрольной группы (таблица 2).

Для большинства пациентов контрольной группы клинические признаки, симптомы

и биохимические данные отсутствовали. Средний возраст исследуемой и контрольной групп

составлял 32,4 и 32 года соответственно.

У 33% пациенток в нашем исследовании развился эндометрит после экстренного кесарева сечения,

после экстренного кесарева сечения, а у 45% пациентов развился эндометрит

после естественных родов через естественные родовые пути. У этих

пациентов средняя продолжительность от рождения до визуализации составила

12 дней (диапазон 3–37 дней).

Чувствительность и специфичность для обоих ридеров показаны в

Таблицах 3 и 4.

Средняя чувствительность для каждого ридера при идентификации гипоэхогенного обода

у пациентов с клиническим острым эндометритом

124 AJUM Август 2017 20 (3) © Австралазийское общество ультразвука в медицине, 2017 г.

Gillies, et al.

Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности

Ванкувер

Козырева Е.В., Тюрина Н.А., Андреева Н.А., Меренкова И.В., Кузнецова М.А.Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. Electron J Gen Med. 2019; 16 (2): em108. https://doi.org/10.29333/ejgm/106075

APA

Козырева Е.В., Тюрина Н.А., Андреева Н.А., Меренкова И.В., Кузнецова М.А. (2019). Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. Электронный журнал общей медицины, 16 (2), em108.https://doi.org/10.29333/ejgm/106075

AMA

Козырева Е.В., Тюрина Н.А., Андреева Н.А., Меренкова И.В., Кузнецова М.А. Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. Электрон Дж. Ген. Мед. . 2019; 16 (2), em108. https://doi.org/10.29333/ejgm/106075

Чикаго

Козырева Елена В., Наталья А.Тюрина, Наталья Андреева, Инна Васильевна Меренкова, Мария Анатольевна Кузнецова. «Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности». Электронный журнал общей медицины 2019 16 no. 2 (2019): em108. https://doi.org/10.29333/ejgm/106075

Гарвард

Козырева Е.В., Тюрина Н.А., Андреева Н.А., Меренкова И.В., Кузнецова М.А. (2019). Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. Электронный журнал общей медицины , 16 (2), em108. https://doi.org/10.29333/ejgm/106075

MLA

Козырева Елена Владимировна и др. «Ультразвуковая и допплерометрическая характеристика хронического эндометрита у женщин с бесплодием и невынашиванием беременности». Электронный журнал общей медицины , вып. 16, нет. 2, 2019, em108. https://doi.org/10.29333/ejgm/106075

Нетипичное проявление болезни, диагностированное сразу с помощью УЗИ неотложной помощи у постели больного

Предпосылки .Задержанные продукты зачатия — важный диагноз, который следует учитывать пациентам с послеродовыми жалобами. УЗИ у постели больного — это быстрый, точный и неинвазивный метод оценки состояния таких пациентов. Цель . Сообщить об атипичном случае задержки продуктов зачатия, диагностированном при прикроватном ультразвуковом исследовании в отделении неотложной помощи. История болезни . У 27-летней женщины, которая находилась через 1 месяц после родов, появилось вагинальное кровотечение, боль в области таза и отсутствие лихорадки. Во время первичного H&P прикроватное ультразвуковое исследование выявило эхогенный материал в полости эндометрия с кровотоком, видимым с помощью цветного допплера, в соответствии с оставшимися продуктами зачатия.Ультразвук у постели больного быстро сузил разницу и сразу же позволил поставить окончательный диагноз. В операционной была проведена консультация акушера / гинеколога, дилатация и выскабливание. Выводы . Задержанные продукты зачатия — важный диагноз, который врач неотложной помощи должен учитывать у пациентов из группы риска. Сонографические данные легко получить и интерпретировать врачами скорой помощи. Ранняя диагностика этого болезненного процесса должна привести к более целенаправленной оценке пациента и лечению.

1. Введение

Жалобы в послеродовом периоде часто возникают в отделениях неотложной помощи. Задержанные продукты зачатия (RPOC) являются одним из наиболее важных критериев дифференциации у этих пациентов. RPOC следует подозревать, если у послеродового пациента появляются симптомы эндометрита или кровотечения, в частности, боль в области таза, выделения из влагалища или кровотечение и, возможно, лихорадка [1]. Презентация может быть вариативной. Традиционно для оценки этих жалоб назначается УЗИ, но радиологическое УЗИ часто доступно только в определенные часы.Обычное применение прикроватного ультразвукового исследования врачами неотложной помощи должно способствовать оценке этого диагноза. Типичные результаты сонографии относительно легко идентифицировать. Врачи скорой помощи должны уметь распознавать эти результаты, что приведет к более быстрой диагностике, уменьшению использования других ресурсов и более оперативному ведению больных. Хотя этот диагноз обычно ставится акушерами / гинекологами и радиологами, насколько известно авторам, врачей неотложной помощи с помощью прикроватного ультразвукового исследования не было описания этого диагноза и его выводов.

2. История болезни

27-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с обильным вагинальным кровотечением и эпизодом обморока. Она была примерно через месяц после родов через естественные родовые пути. Она сообщила о сильном кровотечении во время родов, но у нее не было симптомов до трех дней до обращения, когда она заметила некоторые вагинальные кровянистые выделения. Примерно за 30 минут до обращения у нее случился синкопальный эпизод, и она сообщила о сильном вагинальном кровотечении, связанном с легкой надлобковой болью.Она отрицает другие симптомы. В остальном ее история болезни и хирургии были ничем не примечательны.

Исходные показатели жизненно важных функций: АД 118/70, пульс 103, дыхание 18, темп. 36,6, и Pulse Ox 100%. При медицинском осмотре она выглядела встревоженной и бледной с небольшой ссадиной на переносице. Ее живот был болезненным при глубокой пальпации над лобковой областью, а матка не пальпировалась. При гинекологическом осмотре во влагалище были обнаружены кровь и сгустки, которые изначально закрывали вид на шейку матки. Кровь вернулась после отсасывания.Зев шейки матки закрыт. Остаток ее физического осмотра был ничем не примечательным.

Дифференциальный диагноз включал задержку продуктов зачатия, разрыв матки, внематочную беременность, самопроизвольный аборт и дисфункциональное маточное кровотечение.

Прикроватное трансабдоминальное ультразвуковое исследование было выполнено врачом неотложной помощи, выявив гетерогенный и эхогенный материал в полости эндометрия (как показано на рисунке 1). Внутренний кровоток был продемонстрирован с помощью цветного допплера (как показано на рисунке 2).Придатки без особенностей, внутрибрюшинной свободной жидкости не было. Эти результаты были сочтены совместимыми с оставшимися продуктами зачатия. Уровень хорионического гонадотропина человека в сыворотке был отрицательным, гемоглобин вернулся к норме.

Обратился к акушеру / гинекологу, и пациентку провели для дилатации и выскабливания, где была удалена плацентарная ткань из зева шейки матки и матки. Патология подтвердила, что тканью были ворсинки хориона и децидуальная оболочка. Пациентка перенесла процедуру хорошо, послеоперационное течение без особенностей.

3. Обсуждение

Сохраненные продукты зачатия — одна из наиболее частых причин повторной госпитализации в послеродовой период [2]. RPOC может быть обнаружен после 1% доношенных беременностей [3]. В одном исследовании средний период от родов до обращения составил 11 дней [2]. Диагноз RPOC следует рассматривать у послеродовых женщин с вагинальным кровотечением, лихорадкой, выделениями с неприятным запахом и болями в животе или тазу. Это представление неспецифично, и только клинический диагноз имеет высокий уровень ложноположительных результатов, до 40% [4].Расширение и кюретаж, предпочтительный метод лечения RPOC, сопряжены с риском серьезных осложнений, включая маточное кровотечение, перфорацию, инфекцию, спаек и бесплодие. Из-за этого важно исключить другие диагнозы, такие как внематочная беременность, разрыв матки или гематометра, чтобы избежать осложнений из-за ненужных D&C. Ультрасонография — это диагностический тест выбора для оценки послеродовых пациентов с лихорадкой из-за его безопасности, доступности и экономической выгоды. Однако доступность радиологии в отделениях неотложной помощи может быть ограничена, и обычное использование прикроватного ультразвука врачами неотложной помощи должно хорошо адаптироваться к этому применению.Типичные сонографические находки включают гиперэхогенный внутриматочный материал с внутренней васкуляризацией, наблюдаемый с помощью цветного допплера, и высокоскоростной кровоток с низким сопротивлением с помощью спектрального допплера. Продукты крови могут иметь схожий эхогенный вид, но не иметь внутреннего кровотока [5]. Согласно Kamaya et al., Наличие любой васкулярности имеет 96% положительную прогностическую ценность для RPOC [6]. При подозрении на RPOC может потребоваться опорожнение матки. Это может быть выполнено резким или отсасывающим кюретажем. Если прикроватный УЗИ сомнительный, антибиотики и тщательное наблюдение могут быть адекватными.Если в течение первых 24 часов наблюдается отличный ответ на антибиотики, хирургического вмешательства можно избежать [7].

Таким образом, мы сообщаем о случае нетипичного, быстрого и точного выявления задержанных продуктов зачатия, диагностированных у постели больного врачом неотложной помощи с помощью клинического ультразвукового исследования. Клинические и сонографические данные должны быть признаны всеми врачами скорой помощи. Клиницисты, обладающие базовыми навыками в области клинического ультразвукового исследования, могут легко распознать результаты этого диагноза.

4. Почему врач скорой помощи должен знать об этом

Сохраненный POC — один из наиболее важных диагнозов, который следует учитывать у пациентки с симптоматическим послеродовым отделением неотложной помощи. Типичные результаты сонографии относительно просты и могут быть признаны врачами неотложной помощи, имеющими навыки проведения ультразвукового исследования женского таза у постели больного. Постановка этого диагноза у постели больного может ускорить ведение пациента и ограничить потребность в других исследованиях и консультациях, особенно когда радиологическое ультразвуковое исследование недоступно в ближайшее время.

Конфликт интересов

Авторам не известно о каких-либо личных или финансовых конфликтах интересов, связанных с этим исследованием.

Авторские права

Авторские права © 2016 Kristin Adkins et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.