Эндоскопия бронхов и легких: Эндоскопия легких и бронхов — как делают, что это за процедура

Содержание

Эндоскопия легких и бронхов - как делают, что это за процедура

Полный текст статьи:

Бронхоскопия

Что такое бронхоскопия? 

По-научному процедура звучит как трахеобронхоскопия, но больше прижилось короткое название. Эндоскопия легких – это метод визуализации слизистой оболочки и просвета трахеи и бронхов, который проводится при помощи специального гибкого инструмента (бронхоскопа). Бронхоскоп вводится через носовую или ротовую полость. Перед процедурой обычно выполняют рентгенографию грудной клетки. 

Правильная подготовка 

Перед тем, как проводить эндоскопию бронхов и лёгких, пациенту необходимо помнить об основных правилах подготовки к процедуре: 

  1. Обследование проводится натощак. Иначе еда или выпитый напиток случайно попадёт в дыхательные пути при случайном кашле или рвотных позывах. 
  2. Если прописан курс лекарств, то рекомендуется переговорить с лечащим доктором, возможно, понадобится перерыв на один день. 

Перед тем как сделать эндоскопию легких необходимо подгадать так, чтобы последний прием пищи состоялся не позже, чем 21 час до начала процедуры. 

Как проводят трахеобронхоскопию? 

  1. Накануне манипуляции пациент проходит осмотр у врача. При необходимости возможно назначение седативного препарата на ночь, это снизит уровень тревожности и позволит хорошо выспаться. 
  2. Успокоительные лекарства разрешается принимать непосредственно перед началом эндоскопии, но решение остаётся за врачом. 
  3. Зубные протезы необходимо снять, гибкая трубка эндоскопа может их сместить в сторону дыхательных путей. 
  4. Шея должна быть свободна, поэтому выбирайте свободную вверху одежду. 
  5. Во время предварительного осмотра необходимо сообщить, если в анамнезе были аллергические реакции на медикаменты или продукты. 
  6. Чтобы эндоскоп прошёл безболезненно, и не возник кашлевой рефлекс, на слизистую оболочку носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя наносится местная анестезия. 
  7. Положение во время процедуры определяет врач. Есть два варианта: лёжа на спине или сидя на стуле. 
  8. На конце эндоскопа находится камера, которая позволит врачу вводить инструмент под зрительным контролем, одновременно осматривая лёгкие с обеих сторон. 
  9. Чаще всего аппарат вводят через нос, но иногда через ротовую полость. 
  10. Для биопсии используются специальные щипцы. Процедура взятия пробы со слизистой оболочки проходит безболезненно и удлиняет время всего на 1-2 минуты. 

Что чувствует пациент? 

  1. Эндоскопия бронхов сопровождается местным обезболиванием, которое вызывает ощущение, словно заложило нос. Сначала немеет язык и нёбо, в горле появится чувство «комка». Сглатывать слюну некоторое время затруднительно. 
  2. Современные методики позволяют выполнять процедуру без боли. 
  3. Диаметр аппарата намного меньше просвета лёгких, поэтому эндоскопия относится к полностью безопасным процедурам, не стоит бояться, что во время процедуры вы задохнётесь, за здоровье пациента отвечает специалист. 

Самостоятельно дыхание никак не нарушается. 

Что можно делать после бронхоскопии? 

На то, чтобы прошло онемение в горле, понадобится примерно 20-30 минут, потом пациенту разрешается принимать пищу. Обычно человек это понимает сам, когда пропадает ощущение инородного тела и холода. Если эндоскопия сопровождалась взятием биологического материала на дополнительное лабораторное исследование, то время приёма еды определяет врач. 

Следуя элементарным правилам и рекомендациям врача, пациент не ощутит дискомфорта и вскоре получить результаты проведённой диагностической манипуляции.

как проводится взрослым, что это и как она делается, подготовка к бронхоскопии

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной холодной лампой, видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

Виды бронхоскопии

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

  • Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования (биопсия, промывные воды бронхов). Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований, выявления причин кровохарканья.
  • Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др).

Показания для проведения

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

  • Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
  • Кровохаркание и кровотечение.
  • Одышка неизвестной этиологии.
  • Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
  • Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
  • Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на них по данным рентгенографии.
  • Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
  • Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с дыхательными ожогами или травмами грудной клетки.

Когда проводится лечебная бронхоскопия:

  • Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты.
  • Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
  • Остановка кровотечения.
  • Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
  • Удаление инородных предметов.
  • Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или перекрытии опухолью.
  • Лечение фистул.

Противопоказания

В основном противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

  • Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
  • Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
  • Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на ИВЛ (произведена интубация).
  • С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения, процедура является безопасной.

Возможные осложнения

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов.

Перед началом бронхоскопии голосовые связки и поверхность глотки орошается аэрозольным или ингаляционным анестетиком, например, лидокаином. Бронхоскоп смазывается лубрикантом и вводится через ноздри, через рот или через трахеостому. Последовательно продвигаясь по дыхательным путям, врач осматривает носоглотку и гортань. Во время вдоха бронхоскоп проводится сквозь голосовые связки и далее осматривается подсвязочный отдел гортани, трахея и поверхность бронхов. При достижении последних, пациент будет ощущать выраженные позывы к кашлю. Также может возникнуть страх задохнуться, но нужно предупредить больного, что диаметр трубки бронхоскопа намного меньше диаметра бронхов, поэтому риска асфиксии нет. К тому же во время процедуры проводится мониторинг оксигенации (насыщения крови кислородом), контроль артериального давления, пульса и сердечной деятельности.

Во время осмотра врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки дыхательных путей, ее окраску, характер складок, выраженность сосудистого рисунка. В норме она должна иметь бледно-розовый цвет, допускается чуть желтоватая окраска. Поверхность ее матовая с умеренно выраженными складками. В крупных бронхах и трахее хорошо различается рисунок кровеносных сосудов и контуры хрящевых колец. При дыхании стенки бронхов и трахеи должны быть подвижными.

При воспалительных процессах на бронхоскопии будет заметна гиперемированная отечная слизистая. Складки будут стертыми, а в просвете бронхов обнаруживается слизь или гнойный секрет. При атрофических процессах, наоборот, складчатость усиливается, слизистая истончается, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Просветы бронхов расширены или зияют.

Также при проведении бронхоскопии визуализируются инородные тела и эндобронхиальные новообразования (они растут внутрь просвета бронхов). Перибронхиальные новообразования можно обнаружить по косвенным признакам:

  • Деформирование просвета бронха.
  • Изменение подвижности стенки бронха при дыхательных движениях.
  • Локальное изменение складчатости.
  • Локальное изменение сосудистого рисунка.

Помимо этого, бронхоскопия предполагает проведение дополнительных диагностических и лечебных процедур:

  • Щеточная биопсия — через манипуляционный канал бронхоскопа вводится специальная щеточка, с помощью которой соскребаются клетки с поверхности подозрительных участков.
  • Трансбронхиальная биопсия — проводится с помощью щипцов, которые подводят к подозрительному участку в паренхиме легкого. Для увеличения диагностической ценности и уменьшения риска осложнений, такую процедуру рекомендовано выполнять под рентгенологическим контролем.
  • Промывание просвета бронхов. С помощью специального канала через бронхоскоп в просвет бронхов вводят стерильный физиологический раствор, который затем аспирируют.
  • Бронхоальвеолярный лаваж. В концевые бронхиолы вводят 50-200 мл стерильного физраствора. После того как он заполнит дистальный отдел бронхиального дерева, жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования на наличие патогенной микрофлоры, клеток и белков, которые могут возникать при патологии альвеолярной ткани.
  • Удаление инородных тел и мелких новообразований (полипов). Эту манипуляцию осуществляют с помощью специальных щипцов или петли. Раневую поверхность коагулируют.
  • Остановка кровотечения. С помощью бронхоскопии можно визуализировать поврежденный кровеносный сосуд, перевязать или коагулировать его, а также удалить кровяные сгустки для предотвращения их инфицирования или аспирации.

После окончания всех манипуляций брохноскоп извлекают, и пациент еще некоторое время находится под наблюдением медперсонала. При необходимости, осуществляется дополнительная оксигенация с помощью кислородотерапии. После восстановления глоточного рефлекса, нормализации сатурации без поддержки кислорода, пациент может покинуть клинику.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Бронхоскопия является важной диагностической и лечебной процедурой, с помощью которой можно получить информацию, которая имеет решающее значение для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. Аналогов ей на сегодняшний день нет. Тем не менее, бронхоскопия сопряжена с определенными рисками, о которых мы говорили выше. По статистике, очень редко (1/10000 исследований) могут возникнуть тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу (как правило, у тяжелых пациентов).

Минимизировать такие риски помогает четкий отбор пациентов с учетом показаний и противопоказаний к бронхоскопии, а также неукоснительное соблюдения техники проведения процедуры. Риски уменьшаются и при проведении исследования опытным врачом. В нашей клинике бронхоскопию выполняет доктор медицинских наук, врач-эксперт Бурдюков Михаил Сергеевич.

Эндоскопия легких. Бронхоскопия легких — что это такое и как делают? Бывают ли осложнения

Люди, которые не понаслышке знают, что собой представляют серьезные патологии дыхательных путей, хотя бы раз в жизни сталкивались с бронхоскопией и уже знают, что их ждет. Но те, кто отправляется на такое обследование впервые, очень хотели бы знать все о бронхоскопии легких - что это такое, как проходит процедура и что ожидать после ее проведения.

Бронхоскопия легких - это диагностический метод, позволяющий визуализировать внутреннее состояние трахеи и бронхов. Бронхоскопия является инвазивным проникающим методом исследования. Через верхнюю часть дыхательного горла в воздухоносные пути вводится трубка бронхоскопического прибора. Дальнейший ход вмешательства зависит от задач.

Бронхоскоп имеет волокно, проводящее свет и камеру, передающую четкое изображение на экран монитора. Благодаря современному оборудованию возможно получать результаты практически со 100 % точностью. Это важно для пациентов с различными легочными заболеваниями. Кроме того, большое значение имеет бронхоскопия при туберкулезе для дифференциальной диагностики.

Виды бронхоскопии легких

Гибкая бронхоскопия легких осуществляется с помощью тонких трубок фибробронхоскопа. Они имеют маленький диаметр, поэтому могут легко продвигаться в нижние отделы бронхов, при этом сохраняя целостность слизистой. Такое обследование подходит и для самых маленьких.

Жесткая лечебная бронхоскопия проводится с помощью жестких хирургических бронхоскопов. Они не позволяют осмотреть мелкие ветви дыхательного горла, но зато такое оборудование может широко использоваться в терапевтических целях:

  • борьба с легочной кровопотерей;
  • устранение стенозов в нижних воздухоносных путях;
  • извлечение больших противоестественных предметов из дыхательного горла;
  • удаление мокроты из нижних дыхательных путей;
  • удаления новообразований различной этиологии и рубцовой ткани.

Маленьким детям, пациентам с психическими отклонениями или сильно паникующим проводится видеобронхоскопия во сне. Это означает проведения под общим наркозом. В каких случаях назначают такую операцию решает пульмонолог, исходя из имеющегося анамнеза и сопутствующей симптоматики.

Показания и противопоказания к операции

Диагностическая бронхоскопия уместна в таких случаях:

  • мучительный кашель неясной этиологии;
  • нарушения частоты и глубины дыхания непонятного происхождения;
  • если появилась кровь в мокроте;
  • частые воспаления бронхов или легких;
  • предположение того, что в дыхательном горле застрял какой-то предмет или присутствует опухоль;
  • при саркоидозе;
  • кистозный фиброз;
  • эмфизема легких;
  • кровотечения из дыхательных путей.

Бронхоскопия при туберкулезе может использоваться как элемент общей дифференциальной диагностики, так и для определения точной стороны легочного кровотечения, спровоцированного этой патологией. Исследование при раке (бронхогенная карцинома) легкого позволяет осуществлять контроль за ростом новообразования.

В терапевтических целях эндоскопическое вмешательство проводится в следующих случаях:

  • инородное тело в дыхательных путях;
  • коматозное состояние;
  • комплекс мер, направленных на остановку кровопотери;
  • опухоли, перекрывшие просвет воздухоносных путей;
  • необходимость введения лекарств непосредственно в дыхательные пути.

Санационная бронхоскопия начинается с удаления содержимого из нижних дыхательных путей с помощью отсоса. После промывания вводят 20 мл санирующей смеси с последующим ее отсасыванием. В конце процедуры вводят муколитик и/или антибактериальное средство.

  • аллергическая реакция на анестезию;
  • стойкая гипертония;
  • заболевания, связанные с тяжелыми патологиями сердца;
  • недавнее острое нарушение мозгового кровообращения или острый недостаток кровоснабжения сердечной мышцы;
  • хроническое нарушение поддержания нормального газового состава крови;
  • аневризма аорты;
  • тяжелые психические заболевания;
  • стеноз гортани.

Когда необходимо и возможно ли в случае конкретного пациента проводить бронхоскопию решает лечащий врач. Если лечебно-диагностическая бронхоскопия проводится при неотложных состояниях, то некоторые противопоказания могут не учитываться.

Подготовка к операции

Бронхоскопия легких требует тщательной подготовки к проведению. Как подготовиться наилучшим образом, пациенту должен пояснить врач. Прежде всего больному назначают ряд обследований, а процедуру бронхоскопии можно будет проводить, когда будут готовы анализы.

Необходимый минимум:

  • общий клинический анализ крови;
  • комплексный анализ показателей свертываемости крови;
  • исследование артериальной крови на газовый состав;
  • электрокардиограмма;
  • рентген грудной клетки.

Если для техники проведения бронхоскопии требуется использование премедикации перед процедурой, то у пациента обязательно выясняют наличие аллергии на определенные препараты.

Последний раз покушать можно за 8-12 часов до намеченной манипуляции. Причем на ужин нельзя кушать плохо усвояемую пищу, а также ту, что вызывает метеоризм. Накануне вечером следует очистить кишечник с помощью классической клизмы или аптечной микроклизмы. В день исследования следует отказаться от табакокурения. В диагностический кабинет следует заходить с пустым мочевым пузырем.

Как проводят бронхоскопию

Лечебная или диагностическая бронхоскопия должна проводиться в специально оборудованном кабинете в стерильных условиях.
Обследование слизистой оболочки дыхательных путей под местным наркозом выполняется по такому алгоритму:

  1. Пациенту делают инъекцию Атропина в области плеча. Это действующее вещество подавляет слюноотделение.
  2. В ротовую полость распыляют бронхорасширяющий препарат из группы селективных агонистов β₂-адренорецепторов.
  3. На заднюю треть языка, обращенную к глотке, или чуть ниже путем распыления и брызганья наносят анестетик. Это же средство наносят и на наружную часть бронхоскопа.
  4. Трубку бронхоскопа деликатно вставляют в ротовую полость и затем продвигают. Вводится трубка обычно после того, как в рот больному вставляют загубник, необходимый для того, чтобы пациент не повредил зубами бронхоскоп.
  5. Если во время манипуляции больной лежит, то в его ротовую полость и гортань может вводиться ларингоскоп, который облегчает введение бронхоскопа.

Необходимую манипуляцию диагност выполняет достаточно быстро и вся диагностическая процедура продолжается недолго, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Если выполняются терапевтические манипуляции, то продолжительность увеличивается. Так, бронхоскопия при пневмонии может продолжаться 30 минут.

Бронхоскопия с биопсией считается достаточно безболезненной процедурой. Забор биоптата выполняется специальными щипцами. Поскольку слизистая ветвей дыхательного горла практически лишена болевых рецепторов, то во время манипуляции пациент испытывает лишь легкий дискомфорт за грудиной. Если используется метод проведения под наркозом, то после внутривенной инъекции человек засыпает и ничего не ощущает во время процедуры.

Используется ли анестезия?

Многие эндоскописты считают, что при некоторых патологиях лучше не подавлять естественную рефлекторную деятельность воздухоносных путей. Они обезболивают только корень языка, хрящ над входом в гортань и внутреннюю поверхность верхней части дыхательного горла. Во взрослой практике при гибкой бронхоскопии используют местную анестезию.

Бронхоскопия под наркозом преимущественно осуществляется при использовании жесткого бронхоскопа. Проведение исследования во сне чаще используется в детской практике. Под воздействием анестезирующих веществ устраняются защитные рефлекторные спазмы, расширяется просвет ветвей дыхательного горла, что позволяет осуществить эндоскопическое исследование наилучшим образом.

Особенности проведения у детей

В педиатрии проведение исследования допускается с самого раннего возраста, но при у

Бронхоскопия легких: что это такое, подготовка пациента и как проводится

Бронхоскопия – это метод диагностики и лечения, который активно применяется в пульмонологии. Для того, чтобы понять, какое значение имеет этот метод для лечения заболеваний легких, необходимо знать, что такое бронхоскопия в целом. Данная процедура делается с помощью специального устройства – бронхоскопа.

Ее применение позволяет провести не только точную диагностику состояния бронхов и прилегающей к ним легочной ткани, но и, при необходимости, удалить патологический участок или инородное тело, т.е. выполнить лечебную функцию.

В чем заключается процедура

С момента изобретения бронхоскопа в 1897 г. он многократно изменялся и усовершенствовался. Конечной его модификацией стал электронный эндоскоп (в результате процедура обрела название эндоскопия), который не только проецирует высококачественную картинку обследуемого участка на экран монитора, но и дает возможность сохранить ее в виде файла. Полученный в результате процедуры эндоскопический снимок можно анализировать, сравнивать с последующими, следить за динамикой развития заболевания.

бронхоскопия

Бронхоскопия

Проводится бронхоскопия легких двумя методами:

  • жестким,
  • гибким (фибробронхоскопия).

В первом случае бронхоскоп оснащен жесткой трубкой, вводят ее через ротовую полость. Бронхоскопия осуществляется под общим наркозом, применяют, как правило, при крайней необходимости, например, для извлечения инородного тела. Метод является более травматичным, чем гибкий, требует восстановления пациента после анестезии.

Бронхоскоп с гибкой трубкойБронхоскоп с гибкой трубкой более предпочтителен, поскольку лишен основных недостатков жесткого метода. Он не требует общего наркоза, проводится под местной анестезией, не вызывает таких болевых ощущений, как в предыдущем случае.

Следовательно, после бронхоскопии пациент не нуждается в восстановительном периоде. Данный метод успешно применяется для диагностики и лечения заболеваний органов дыхательной системы у детей.

И в том и в другом случае суть процедуры остается неизменной. Через дыхательные пути в организм вводится трубка бронхоскопа, которая, благодаря оптическому устройству, дает возможность осмотреть состояние слизистой, просвета бронхов, а также расположенную в непосредственной близости область легких.

При необходимости через канал бронхоскопа могут быть введены мельчайшие приспособления (например, щипцы), которые способны осуществить иссечение проблемного участка ткани или удалить инородное тело.

При этом гибкий бронхоскоп может осуществлять эти действия в самых нижних отделах бронхов, где применение жесткого метода невозможно.

Бронхоскопия имеет несколько показаний. Данный вид диагностики и/или лечения назначается чаще всего для уточнения диагноза, а также в случаях, когда интенсивность отдельных симптомов не укладывается в общую картину заболевания, например, чрезмерно продолжительный кашель или кровохарканье. Кроме того, ее проводят для получения биоматериала с целью его гистологического исследования или удаления инородных предметов.

бронхоскопияСуществуют следующие показания к бронхоскопии:

  • хронический бронхит,
  • подозрение на туберкулез,
  • подозрение на онкологию,
  • обструктивные болезни легких,
  • хронический бронхит и др.

В ходе бронхоскопии может осуществляться забор фрагментов ткани для последующего гистологического анализа – биопсия. Это очень важное исследования в области онкологии.

Подготовка к процедуре

Подготовка к бронхоскопии проходит довольно тщательно, поскольку процедура имеет серьезные противопоказания и проводится не во всех случаях. В первую очередь пациенту назначается рентгенографическое исследование грудной клетки, и проводятся необходимые анализы. Бронхоскопия предполагает в качестве подготовки тщательный опрос: врач выясняет, нет ли обстоятельств, способных повлиять на проведение процедуры, для чего опрашивает пациента.

В ходе опроса выясняются следующие моменты:

  • сбор анамнезапринимает ли больной какие-либо медикаментозные препараты, включая антидепрессанты и гормональные средства,
  • не переносил ли пациент инфаркт в предшествующие полгода до процедуры,
  • не страдает ли он сахарным диабетом,
  • нет ли у него ишемической болезни сердца,
  • наблюдались ли у пациента когда-либо аллергические реакции,
  • имеются ли сведения о реакции его организма на анестезию.

Кроме того, врач устанавливает, имеются ли противопоказания, делающие проведение бронхоскопии невозможным. К их числу относятся следующие проблемы:

  • непереносимость препаратов, используемых в анестезии,
  • стеноз гортани,
  • инфарктэпилепсия,
  • сердечно-сосудистая недостаточность,
  • нарушения сердечного ритма,
  • черепно-мозговые травмы,
  • шизофрения,
  • инфаркт миокарда,
  • спазм бронхов,
  • гипертония,
  • инсульт.

Любая из вышеперечисленных причин исключает проведение бронхоскопии. Существуют и другие противопоказания, с перечнем которых врач обязан ознакомить пациента заблаговременно.

Если же таковых не имеется, врач объясняет пациенту, что необходимо сделать для подготовки к процедуре, как вести себя во время нее, как проводится бронхоскопия, какие последствия могут наступить. Это важный момент, поскольку человек должен знать, как будет делатьсяпроцедура бронхоскопии легких, и что это такое вообще – это позволит ему правильно настроиться и максимально расслабиться.

Следует отметить, что спокойное, расслабленное состояние является необходимым условием для проведения процедуры.

Для достижения этого эффекта пациенту специально вводятся успокоительные препараты. Разумеется, это относится к тем случаям, когда применяется местная анестезия.

Предоперационная подготовка пациента к бронхоскопии заключается в соблюдении следующих условий:

  • не употреблять пищу позднее вечера предшествующего процедуре дня,
  • с утра не пить,
  • не курить,
  • удалить все лишние предметы (пирсинг, брекеты, зубные протезы).

Последствия бронхоскопии и возможные осложнения

После того, как проведен бронхоскопический анализ, пациент в течение непродолжительного времени испытывает дискомфорт. Степень проявления неприятных ощущений зависит от ряда причин, в том числе от того, как делают бронхоскопию легких, какой вид бронхоскопа применяют, используют ли простой местный наркоз или общую анестезию, а также от состояния самого пациента.

онемение языкаЧаще всего неприятные проявления ограничиваются онемением языка, в редких случаях саднящими ощущениями в горле. Через несколько часов, как правило, пациент полностью восстанавливается и может вести обычный образ жизни.

Иногда все же наблюдаются осложнения, устранение которых требует медицинского вмешательства. В первую очередь, это кровотечения различной интенсивности, особенно если в процессе проводилась биопсия.

Определить, имеет ли это явление легочный характер или произошло вследствие микротравмы иного участка, например дыхательных путей, может только врач. Поэтому, при первых признаках следует немедленно поставить его в известность. Снизить риск возникновения кровотечения может и сам пациент, если будет строго соблюдать медицинские рекомендации. В первую очередь, следует воздержаться от курения минимум ближайшие сутки.

пневмотораксМогут возникать и другие осложнения, предупредить которые пациент не в силах. Например, пневмоторакс или воспаление в области дыхательных путей. Может измениться голос или появиться признаки аритмии. Во всех этих случаях надо сразу обратиться к врачу.

Несмотря на возможные последствия и большое количество противопоказаний, бронхоскопия назначается довольно часто, потому что это эффективный метод, дающий такое количество сведений и ощутимой пользы, что найти ему эквивалент крайне непросто.

Устройство бронхоскопа позволяет показывать обследуемый участок в многократном увеличении, благодаря чему врач с высокой точностью определяет верность предварительного диагноза, либо получает ему подтверждение/опровержение по результатам гистологического анализа.

 БронхоскопияЕсли подготовка к процедуре производилась правильно, были учтены все условия, то риск возникновения осложнений минимален. Благополучное течение процедуры зависит, в том числе, и от пациента, если бронхоскопия проводится под местным наркозом.

Условия ее поведения требуют от обследуемого человека спокойствия и размеренного дыхания, причем врач обязан заранее объяснить, зачем это нужно, и каким образом влияет на ход процедуры. Если показания к проведению бронхоскопии превышают по значимости вероятные риски, то назначение данного медицинского вмешательства можно считать оправданным.

 Бронхоскопия Загрузка...

что это такое, как делают, отзывы

Люди, которые не понаслышке знают, что собой представляют серьезные патологии дыхательных путей, хотя бы раз в жизни сталкивались с бронхоскопией и уже знают, что их ждет. Но те, кто отправляется на такое обследование впервые, очень хотели бы знать все о бронхоскопии легких — что это такое, как проходит процедура и что ожидать после ее проведения.

Что такое бронхоскопия легких: общие сведения об операции, методы и цели

Бронхоскопия легких — это диагностический метод, позволяющий визуализировать внутреннее состояние трахеи и бронхов. Бронхоскопия является инвазивным проникающим методом исследования. Через верхнюю часть дыхательного горла в воздухоносные пути вводится трубка бронхоскопического прибора. Дальнейший ход вмешательства зависит от задач.

Бронхоскоп имеет волокно, проводящее свет и камеру, передающую четкое изображение на экран монитора. Благодаря современному оборудованию возможно получать результаты практически со 100 % точностью. Это важно для пациентов с различными легочными заболеваниями. Кроме того, большое значение имеет бронхоскопия при туберкулезе для дифференциальной диагностики.

легкие

Виды бронхоскопии легких

Гибкая бронхоскопия легких осуществляется с помощью тонких трубок фибробронхоскопа. Они имеют маленький диаметр, поэтому могут легко продвигаться в нижние отделы бронхов, при этом сохраняя целостность слизистой. Такое обследование подходит и для самых маленьких.

Жесткая лечебная бронхоскопия проводится с помощью жестких хирургических бронхоскопов. Они не позволяют осмотреть мелкие ветви дыхательного горла, но зато такое оборудование может широко использоваться в терапевтических целях:

  • борьба с легочной кровопотерей;
  • устранение стенозов в нижних воздухоносных путях;
  • извлечение больших противоестественных предметов из дыхательного горла;
  • удаление мокроты из нижних дыхательных путей;
  • удаления новообразований различной этиологии и рубцовой ткани.

Маленьким детям, пациентам с психическими отклонениями или сильно паникующим проводится видеобронхоскопия во сне. Это означает проведения под общим наркозом. В каких случаях назначают такую операцию решает пульмонолог, исходя из имеющегося анамнеза и сопутствующей симптоматики.

Показания и противопоказания к операции

Диагностическая бронхоскопия уместна в таких случаях:

  • мучительный кашель неясной этиологии;
  • нарушения частоты и глубины дыхания непонятного происхождения;
  • если появилась кровь в мокроте;
  • частые воспаления бронхов или легких;
  • предположение того, что в дыхательном горле застрял какой-то предмет или присутствует опухоль;
  • при саркоидозе;
  • кистозный фиброз;
  • туберкулез;
  • эмфизема легких;
  • кровотечения из дыхательных путей.

Бронхоскопия при туберкулезе может использоваться как элемент общей дифференциальной диагностики, так и для определения точной стороны легочного кровотечения, спровоцированного этой патологией. Исследование при раке (бронхогенная карцинома) легкого позволяет осуществлять контроль за ростом новообразования.

легкие

В терапевтических целях эндоскопическое вмешательство проводится в следующих случаях:

  • инородное тело в дыхательных путях;
  • коматозное состояние;
  • комплекс мер, направленных на остановку кровопотери;
  • опухоли, перекрывшие просвет воздухоносных путей;
  • необходимость введения лекарств непосредственно в дыхательные пути.

Санационная бронхоскопия начинается с удаления содержимого из нижних дыхательных путей с помощью отсоса. После промывания вводят 20 мл санирующей смеси с последующим ее отсасыванием. В конце процедуры вводят муколитик и/или антибактериальное средство.

Категорически не рекомендуется проводить бронхоскопию в таких случаях:

  • аллергическая реакция на анестезию;
  • стойкая гипертония;
  • заболевания, связанные с тяжелыми патологиями сердца;
  • недавнее острое нарушение мозгового кровообращения или острый недостаток кровоснабжения сердечной мышцы;
  • хроническое нарушение поддержания нормального газового состава крови;
  • аневризма аорты;
  • тяжелые психические заболевания;
  • стеноз гортани.

Когда необходимо и возможно ли в случае конкретного пациента проводить бронхоскопию решает лечащий врач. Если лечебно-диагностическая бронхоскопия проводится при неотложных состояниях, то некоторые противопоказания могут не учитываться.

Подготовка к операции

Бронхоскопия легких требует тщательной подготовки к проведению. Как подготовиться наилучшим образом, пациенту должен пояснить врач. Прежде всего больному назначают ряд обследований, а процедуру бронхоскопии можно будет проводить, когда будут готовы анализы.

Необходимый минимум:

  • общий клинический анализ крови;
  • комплексный анализ показателей свертываемости крови;
  • исследование артериальной крови на газовый состав;
  • электрокардиограмма;
  • рентген грудной клетки.

Если для техники проведения бронхоскопии требуется использование премедикации перед процедурой, то у пациента обязательно выясняют наличие аллергии на определенные препараты.

Последний раз покушать можно за 8-12 часов до намеченной манипуляции. Причем на ужин нельзя кушать плохо усвояемую пищу, а также ту, что вызывает метеоризм. Накануне вечером следует очистить кишечник с помощью классической клизмы или аптечной микроклизмы. В день исследования следует отказаться от табакокурения. В диагностический кабинет следует заходить с пустым мочевым пузырем.

туберкулез

Как проводят бронхоскопию

Лечебная или диагностическая бронхоскопия должна проводиться в специально оборудованном кабинете в стерильных условиях.
Обследование слизистой оболочки дыхательных путей под местным наркозом выполняется по такому алгоритму:

  1. Пациенту делают инъекцию Атропина в области плеча. Это действующее вещество подавляет слюноотделение.
  2. В ротовую полость распыляют бронхорасширяющий препарат из группы селективных агонистов β₂-адренорецепторов.
  3. На заднюю треть языка, обращенную к глотке, или чуть ниже путем распыления и брызганья наносят анестетик. Это же средство наносят и на наружную часть бронхоскопа.
  4. Трубку бронхоскопа деликатно вставляют в ротовую полость и затем продвигают. Вводится трубка обычно после того, как в рот больному вставляют загубник, необходимый для того, чтобы пациент не повредил зубами бронхоскоп.
  5. Если во время манипуляции больной лежит, то в его ротовую полость и гортань может вводиться ларингоскоп, который облегчает введение бронхоскопа.

Необходимую манипуляцию диагност выполняет достаточно быстро и вся диагностическая процедура продолжается недолго, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Если выполняются терапевтические манипуляции, то продолжительность увеличивается. Так, бронхоскопия при пневмонии может продолжаться 30 минут.

Бронхоскопия с биопсией считается достаточно безболезненной процедурой. Забор биоптата выполняется специальными щипцами. Поскольку слизистая ветвей дыхательного горла практически лишена болевых рецепторов, то во время манипуляции пациент испытывает лишь легкий дискомфорт за грудиной. Если используется метод проведения под наркозом, то после внутривенной инъекции человек засыпает и ничего не ощущает во время процедуры.

Используется ли анестезия?

Многие эндоскописты считают, что при некоторых патологиях лучше не подавлять естественную рефлекторную деятельность воздухоносных путей. Они обезболивают только корень языка, хрящ над входом в гортань и внутреннюю поверхность верхней части дыхательного горла. Во взрослой практике при гибкой бронхоскопии используют местную анестезию.

Бронхоскопия под наркозом преимущественно осуществляется при использовании жесткого бронхоскопа. Проведение исследования во сне чаще используется в детской практике. Под воздействием анестезирующих веществ устраняются защитные рефлекторные спазмы, расширяется просвет ветвей дыхательного горла, что позволяет осуществить эндоскопическое исследование наилучшим образом.

Особенности проведения у детей

В педиатрии проведение исследования допускается с самого раннего возраста, но при условии, что имеется гибкий фибробронхоскоп маленького диаметра.

В педиатрии имеются свои особенности при эндоскопическом исследовании нижних дыхательных путей:

  • требуется введение малыша в медикаментозный сон;
  • бронхоскопия осуществляется с помощью специального детского бронхоскопа;
  • у малышей во время диагностики повышен риск развития бронхоспазма, поэтому кабинет должен быть оборудован всем необходимым для проведения ИВЛ;
  • после бронхоскопии в обязательном порядке назначаются антибактериальные средства.

Длительность проведения бронхоскопии зависит от поставленных задач. В среднем такая манипуляция занимает от четверти часа до получаса.

Особенности проведения манипуляции при туберкулезе

Если поставлен диагноз туберкулез, то бронхоскопия занимает важное место в ведении таких пациентов. Сколько времени длится каждая такая процедура зависит от преследуемых задач, а они могут быть следующими:

  • определить чувствительности микобактерии к выбранным противотуберкулезным средствам;
  • дренировать полость при кавернозном туберкулезе;
  • локально ввести противотуберкулезных препаратов;
  • рассечь фиброзной ткани в ветвях дыхательного горла;
  • остановить кровотечение;
  • осмотреть состояние шовного материала после резекции легкого;
  • оценить состояние ветвей дыхательного горла, которое вызывает эта болезнь легких, перед операцией.

Бронхоскопия при туберкулезе оказывается незаменимой при оценке улучшений от выбранной тактики лечения.

Как проводится исследование при бронхиальной астме

Проведение бронхоскопии при бронхиальной астме вызывает споры у специалистов, поскольку визуализирующиеся изменения слизистой оболочки при данной патологии неспецифичны. Их легко можно спутать с другими заболеваниями нижних дыхательных путей с обратимыми и необратимыми процессами.

Если обостряется астма средней или тяжелой степени, то в любом возрасте, оптимально использовать ригидный инжекционный бронхоскоп и наркоз с миорелаксантами на фоне непрерывной ИВЛ. Терапевтическая тактика и инструменты, применяемые во время проведения процедуры, зависят от стадии патологического процесса и того, насколько выражена дыхательная недостаточность.

биопсия

Что может выявить бронхоскопия легких

Во время эндоскопического исследования удается тщательго изучить слизистую оболочку и выявлять признаки различных патологий:

  • новообразования различной природы;
  • патологии, связанные с воспалительными процессами;
  • туберкулез;
  • снижение тонуса крупных бронхов;
  • стеноз ветвей дыхательного горла;
  • частые приступы удушья на фоне бронхиальной астмы.

Если были диагностированы патологии, требующие срочного вмешательства, то во время бронхоскопии будет сразу оказано терапевтическое воздействие. Обычно результаты бронхоскопии известны в тот же день. Но если выполнялась бронхоскопия с биопсией, то потребовалось отправление материала для гистологического исследования, поэтому ответа придется подождать несколько дней.

Реабилитация после проведения исследования

Независимо от того манипуляция была связана с лечением или диагностикой, после процедуры врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

  • после процедуры не следует спешить домой, а лучше какое-то время (2-4 часа) еще побыть под наблюдением специалиста;
  • пить и есть можно только спустя 2-3 часа после манипуляции;
  • после процедуры в ближайшие сутки лучше не курить, поскольку это ухудшает восстановление слизистой;
  • если проводилась седация, то в ближайшие 8 часов лучше воздерживаться от вождения автотранспорта;
  • на протяжении 2-3 дней избегать физического переутомления.

Кроме того, важно наблюдать за своим самочувствием. Если появится боль за грудиной, лихорадочное состояние или харканье кровью, то в срочном порядке следует отправиться в больницу.

Возможные осложнения

Бронхоскопия чаще всего проходит без последствий, но не исключен и возможный вред здоровью больного. Развитие осложнений обычно возникает, если процедура выполняет малоопытным эндоскопистом.

Возможные последствия и осложнения:

  • острое состояние, возникающее при сокращении мышц бронхов и сужении их просвета;
  • внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани;
  • скопление воздуха или газов в плевральной полости;
  • кровотечения после биопсии;
  • воспаление легких, спровоцированное инфицированием бронхиол;
  • нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца;
  • повышенная индивидуальная чувствительность.

Если бронхоскопия имеет диагностические задачи, то в качестве альтернативы можно использовать КТ или МРТ. Но лечебную манипуляцию такого плана заменить нечем. Чтобы избежать тяжелых последствий, соглашаться на такую процедуру можно только в проверенном лечебном учреждении.

КТ или бронхоскопия – что лучше? Показания и противопоказания к обоим процедурам

Оглавление

Что такое КТ

Компьютерная томография – это вид рентгенологического обследования, который позволяет получить трехмерное изображение исследуемого органа. В процессе используется ионизирующее излучение заданной частоты.

Специальное оборудование – томограф – делает послойные снимки, которые затем превращаются в 3D-изображение. Он состоит из движущегося стола, кольца и датчиков. Чаще всего используются томографы закрытого типа.

КТ – это безболезненный метод исследования, который не требует механического воздействия (не делаются разрезы, не вводятся эндоскопические аппараты).

Что такое бронхоскопия

Бронхоскопия – это альтернатива КТ при исследовании бронхов и легких. Такой тип обследования предполагает введение в дыхательные пути эндоскопа. Он оснащен камерой, устройством для впрыскивания лекарства и забора биопсического материала. При данной процедуре может использоваться наркоз.

Получаемое в процессе обследования изображение сразу же передается на монитор, при помощи которого врач наблюдает за ходом процедуры. Благодаря этому можно увидеть цветовую гамму стенок бронхов, что бывает важно при постановке диагноза некоторых заболеваний.

Как проходят бронхоскопия и КТ

Во время проведения компьютерной томографии совершаются следующие действия:

  • Пациента укладывают на специальный стол и фиксируют его ремнями (конечности) и подушками (голову), чтобы избежать движения во время процедуры.
  • Затем его задвигают внутрь аппарата
  • При помощи подвижных датчиков происходит сканирование необходимых органов в разных плоскостях
  • Спустя 30-60 минут аппарат отключают, а пациент может встать и получить результаты анализа в виде 3D-снимков

Механизм бронхоскопии отличается. При этом исследовании проводятся такие манипуляции:

  • Пациента размещают на кушетке и, при необходимости, могут ввести местный наркоз, чтобы избежать болезненности
  • Бронхоскоп (вид эндоскопа) вводят в дыхательные пути
  • Камера передает изображение на монитор
  • Если необходимо, врач проводит впрыскивание лекарства в очаги заболевания или забор тканей на анализ
  • Через час или два прибор вынимают, и пациент получает запись операции

Показания и противопоказания КТ и бронхоскопии

Оба исследования позволяют определить наличие следующих проблем:

  • Нарушения дыхания
  • Кровоотделение из легких или дыхательных путей
  • Пневмония
  • Скопление жидкости или гноя в легких
  • Определение причин возникновения астмы
  • Вероятность наличия новообразования или полипов
  • Наличие инородного тела

Также они используются для контроля состояния органов дыхания перед или после операции.

При схожести исследуемых областей из-за различного характера данных типов анализа противопоказания к ним различаются. Но именно благодаря этому бронхоскопия становится альтернативой КТ.

Противопоказаниями к проведению компьютерной томографии являются:

  • Беременность – ввиду влияния рентгеновского излучения на развитие плода и вероятность возникновения патологий
  • Чрезмерный вес – у томографов есть ограничения на массу и размеры тела пациента
  • Клаустрофобия – такие пациенты не смогут выдержать процедуру в трубе томографа, но в данном случае можно использовать аппарат открытого типа

Противопоказания к процедуре в случае необходимости использования контраста:

  • Аллергия на йод и его соединения – так как контрастное вещество содержит его большое количество
  • Ряд болезней почек и печени, сахарный диабет – из-за того, что контраст будет выводиться из организма слишком медленно, может наступить отравление

С осторожностью и по строгим показаниям применяют КТ для обследования кормящих матерей и детей до 14 лет.

Бронхоскопию же нельзя проводить в следующих случаях:

  • Если у пациента астма или ряд иных дыхательных заболеваний
  • Сердечно-сосудистые недуги
  • Наличие дыхательной недостаточности
  • Гортань или трахея чрезмерно сужены
  • Возраст до 14 лет
  • У больного зафиксированы нарушения психики
  • Аллергия на препараты для наркоза, без которых процедуру нельзя проводить
  • Если пациент ослаблен серьезным заболеванием

Данный вид обследования может проводиться с местным наркозом, так как пациент должен быть неподвижен. В противном случае может произойти спазм гортани, могут повредиться ткани органов, и сама процедура болезненна и дискомфортна для больного.

Бронхоскопия или КТ – что лучше?

В каждом конкретном случае решать, применение какого метода наиболее оптимально, должен врач.

Когда назначают компьютерную томографию:

  • Если организм пациента ослаблен, или он страдает сложными проблемами с дыханием
  • В случае противопоказаний к бронхоскопии, когда нельзя применять наркоз, поскольку он оказывает серьезное влияние на организм
  • Когда необходимо детальное изображение исследуемого органа в 3D, а также нужна не инвазивность и безболезненность

Если нужно диагностировать наличие рака дыхательных органов, чаще всего используется виртуальная бронхоскопия или МРТ бронхов. От стандартного КТ оно отличается типом используемого излучения (электромагнитные волны) и другим представлением итогового изображения.

В каких случаях используют бронхоскопию:

  • Когда у пациента аллергия на контрастное вещество или лишний вес
  • Если рентгеновское излучение КТ может сильно навредить здоровью пациента (или плода при беременности)
  • Когда необходимо отображение цвета стенок органов, которое важно при постановке некоторых типов диагноза
  • В случае необходимости взять образец тканей (опухоли или кисты) для дальнейшего исследования или впрыснуть лекарство в пораженную заболеванием область

Почему нужно обратиться в МЕДСИ?

  • Используется современное оборудование для компьютерной томографии и бронхоскопии
  • Клиники располагают приборами, которые подходят пациентам, страдающим клаустрофобией
  • Пациентов обследуют опытные врачи высших квалификационных категорий, кандидаты медицинских наук
  • На консультацию легко записаться по телефону 8 (495) 7-800-500

Эндоскопия легких и бронхов - как делают, что это за процедура – Опять 25

Эндоскопия легких и бронхов - как делают, что это за процедура – Опять 25 - портал посвященный воспитанию и образованию детей
  • Компании
    • Takeda. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Olympus. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Boston Scientific. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Pentax. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Fujifilm & R-Farm. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Erbe. О компании, буклеты, каталоги, контакты
    • Еще каталоги
  • Мероприятия
    • Предстоящие мероприятия
    • Прошедшие мероприятия
    • Фотоотчеты
  • Информация
    • С чего начать
    • Новости
    • Последние публикации
    • Приказы
    • СОП
    • Протоколы
    • Клинические рекомендации
    • Клинические случаи
    • Статьи
    • Видео
    • Вопрос-ответ
    • Опросы
    • Все для работы
    • Вакансии и работадатели
  • Обучение
    • Классификации
    • Азбука Эндоскописту
    • Академия EndoExpert.ru
    • Глоссарий
    • Атлас Эндоскопии
    • Тесты, клинические задачи
    • Вебинары
    • НМО, Аккредитация
    • Проект StandUp
    • Проект EndoEnglish
    • Проект Liversurgery.ru
  • Дайджест
    • О Дайджесте EndoExpert.ru
    • Новый номер
    • Подписка на Журнал EndoExpert.ru
    • Архив журнала
  • QuaCol
    • О проекте
    • Образовательные модули
    • Брошюра с материалами
    • Видеозаписи лекций
    • МОВИПРЕП
  • Разделы
  • Пациентy
    • О Эндоскопии
    • О Гастроэнтер

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 6 декабря 2019 г.

Что такое эндоскопия?

Harvard Health Publications

Эндоскопия описывает многие процедуры, при которых осматривают тело с помощью эндоскопа определенного типа, гибкой трубки с маленькой телекамерой и лампой на одном конце и окуляром на другом. Эндоскоп позволяет врачам исследовать внутреннюю часть определенных трубчатых структур в организме. Многие эндоскопы транслируют изображение врача на видеоэкран.У большинства эндоскопов есть насадки, позволяющие врачам брать образцы жидкости или тканей для лабораторных исследований.

Верхняя эндоскопия позволяет врачу осмотреть пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки. При бронхоскопии исследуются большие дыхательные пути в легких (бронхах). Сигмоидоскопия и колоноскопия исследуют разные части нижних отделов пищеварительного тракта. В каждом типе эндоскопии используются несколько разные эндоскопы с разными названиями - верхний эндоскоп для верхней эндоскопии, бронхоскоп для бронхоскопии, сигмоидоскоп для ректороманоскопии и колоноскоп для колоноскопии.Другие эндоскопы позволяют врачам видеть внутреннюю часть живота и суставы через небольшие разрезы.

Степень боли или дискомфорта, которые вы испытываете, зависит от исследуемой области тела. Сигмоидоскопия (обследование прямой и нижней части толстой кишки) редко требует обезболивающих, тогда как верхняя эндоскопия, бронхоскопия и колоноскопия обычно требуют седации.

Процедуры эндоскопии различаются по продолжительности: от 10 до 15 минут для ректороманоскопии, от 20 до 30 минут для эндоскопии верхних отделов, около 30 минут для бронхоскопии и колоноскопии.

Для чего используется

Эндоскопия - это обычная процедура, используемая по многим причинам, в том числе:

  • Профилактика рака - Сигмоидоскопия и колоноскопия позволяют врачам находить и удалять полипы до того, как они перерастут в рак толстой кишки.
  • Диагностическая оценка симптомов - Верхняя эндоскопия и колоноскопия позволяют врачам непосредственно осматривать органы и делать снимки любых аномалий, которые могут вызывать такие симптомы, как боль в животе или ректальное кровотечение.Врач может взять образец ткани (биопсия) через эндоскоп во время процедуры. Врач также может получить изображения близлежащих органов, таких как поджелудочная железа, с помощью ультразвуковой насадки на эндоскоп.
  • Биопсия аномального результата на рентгеновском снимке грудной клетки - Во время бронхоскопии врач может взять образцы секрета, а также ткани бронхов и легких для исследования в лаборатории.
  • Удаление инородного тела - Эндоскопия позволяет врачам находить и удалять инородные тела из верхних дыхательных путей легких или желудочно-кишечного тракта.
  • Лечение - Врачи могут использовать различные меры (зажимы, прижигание, лазерные лучи и т. Д.) Для лечения кровоточащих участков, с которыми они сталкиваются во время эндоскопии. Они также могут удалить небольшие раковые образования, устраняя необходимость в инвазивной хирургии.

Препарат

Количество подготовки, необходимой для эндоскопии, зависит от того, какая часть тела исследуется.При эндоскопии верхних отделов крови вас попросят не есть и не пить за шесть-восемь часов до исследования. При бронхоскопии вам необходимо соблюдать ограничения в еде и питье, а также соблюдать особые меры предосторожности в отношении полости рта и зубов. Ваш врач сообщит вам конкретные подробности. Для колоноскопии перед процедурой вам необходимо полностью очистить кишечник от стула. Для этого вы измените свой рацион и за день до процедуры будете принимать слабительные. Для ректороманоскопии вам нужно будет поставить клизму перед обследованием.

Перед любой эндоскопией напомните врачу о своем медицинском и хирургическом анамнезе. Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия. Если вы женщина и есть вероятность, что вы беременны, сообщите об этом своему врачу.

Вам понадобится седативное средство для эндоскопии верхних отделов, бронхоскопии и колоноскопии. Вам не разрешат водить машину после процедуры, поскольку успокоительное может снизить бдительность на несколько часов сразу после нее. Заранее договоритесь, чтобы вас отвезли домой.

Как это делается

Как правило, вы будете одеваться в больничную одежду и лежать на смотровом столе. Ваши жизненно важные функции (пульс, артериальное давление и частота дыхания) будут контролироваться на протяжении всей процедуры. Тип принимаемых вами обезболивающих или седативных средств зависит от того, какой тип эндоскопии вы проводите.

Продолжение

Если ваша эндоскопия проводится в кабинете врача, вы можете одеться и уйти после процедуры.Однако, если вы получили успокаивающее лекарство, кто-то должен будет помочь вам вернуться домой. Если ваша диета была ограничена до эндоскопии, ваш врач скажет вам, когда вы снова сможете начать нормально есть.

Ваш врач сообщит вам, когда ожидать результатов биопсии или образцов жидкости, взятых во время эндоскопии.

Риски

Риск того, что эндоскоп может повредить или проколоть какую-либо часть тела, минимален. Чтобы узнать о более конкретных рисках, связанных с определенным типом эндоскопии, проконсультируйтесь с врачом.

Когда звонить профессионалу

Немедленно позвоните своему врачу, если вы заметили ненормальное кровотечение из той части тела, которая была исследована с помощью эндоскопии. Позвоните своему врачу, если почувствуете слабость, головокружение или одышку, учащенное сердцебиение или боль, жар, озноб, сильную головную боль или боли в мышцах. Ваш врач расскажет вам о других конкретных предупреждающих признаках и симптомах, на которые следует обратить внимание, в зависимости от типа эндоскопии.

Подробнее об эндоскопии

Сопутствующие препараты

Внешние ресурсы

Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE)
https: // www.asge.org/

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
https://www.niddk.nih.gov/

Американская ассоциация легких
https://www.lung.org/

Американское онкологическое общество (ACS)
https://www.cancer.org/

Национальный институт рака (NCI)
https: // www.cancer.gov/

Национальный институт сердца, легких и крови (NHLBI)
https://www.nhlbi.nih.gov/


Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Эндоскопия. Артроскоп Рассекает кожу Суставы Артроскопия. Бронхоскоп Рот или нос Трахея (дыхательное горло) и бронхи (трубки, идущие к легким)

Энн С. Трэвис, доктор медицины, магистр наук. и Джон Р. Зальцман, доктор медицины, FACG Brigham and Women's Hospital Harvard Medical School, Бостон, Массачусетс

By Anne C. Travis, M.D., M.Sc. and John R. Saltzman, M.D., FACG Brigham and Women МАЛЕНЬКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ИЗОЛЯЦИИ: ПРИЧИНЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Энн К.Трэвис, доктор медицины, магистр наук и Джон Р. Зальцман, доктор медицины, FACG Бригам и женская больница Гарвардской медицинской школы Бостон, Массачусетс 1. Что такое маленький

Дополнительная информация

Желудочно-кишечное кровотечение

Gastrointestinal Bleeding Желудочно-кишечное кровотечение Введение Желудочно-кишечное кровотечение является симптомом многих заболеваний, а не самой болезнью. Ряд различных состояний может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Некоторые причины

Дополнительная информация

Руководство по хирургии рака

A Guide to Cancer Surgery Руководство по онкологической хирургии Информация о онкологической хирургии Вам сказали, что у вас рак.Вы рассмотрели варианты лечения и согласны с тем, что вам необходима операция. Теперь у вас может быть

Дополнительная информация

Понимание. Рак поджелудочной железы

Understanding. Pancreatic Cancer Понимание рака поджелудочной железы Понимание рака поджелудочной железы Поджелудочная железа Поджелудочная железа - это орган, длина которого составляет около 6 дюймов. Он расположен глубоко в животе между животом и позвоночником. Ваш

Дополнительная информация

Мелкоклеточный рак легкого

Small cell lung cancer Мелкоклеточный рак легкого Мелкоклеточный рак легкого - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях легкого.Легкие - это пара конусовидных органов дыхания, которые находятся в пределах

. Дополнительная информация

Хирургия и рак поджелудочной железы

Surgery and cancer of the pancreas Хирургия и рак поджелудочной железы Эта информация является выдержкой из буклета «Рак поджелудочной железы». Вы можете найти полный буклет полезным. Мы можем выслать вам бесплатную копию, см. Стр. 8. Введение

Дополнительная информация

Гибкая сигмоидоскопия

Flexible Sigmoidoscopy Гибкая сигмоидоскопия Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы U.S. Департамент здравоохранения и социальных служб НАЦИОНАЛЬНЫЕ ИНСТИТУТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Что такое гибкая сигмоидоскопия? Гибкая ректороманоскопия

Дополнительная информация

Рак прямой и толстой кишки

Colon and Rectal Cancer Рак толстой и прямой кишки Что такое рак толстой или прямой кишки? Рак толстой кишки или прямой кишки - это рост аномальных клеток в толстой кишке, которую также называют толстой кишкой. Толстая кишка - последние 5 футов

Дополнительная информация

Операция при раке пищевода

Surgery for oesophageal cancer Хирургия при раке пищевода Эта информация является выдержкой из буклета «Общие сведения о раке пищевода (рак пищевода)».Вы можете найти полный буклет полезным. Мы можем выслать вам бесплатную копию

Дополнительная информация

Что такое мезотелиома плевры

Understanding Pleural Mesothelioma Что такое мезотелиома плевры Информация UHN для пациентов и их семей Прочтите этот буклет, чтобы узнать о: Что такое мезотелиома плевры? Что вызывает это? Какие симптомы? Какие тесты делают на

Дополнительная информация

SOD (сфинктер дисфункции Одди)

SOD (Sphincter of Oddi Dysfunction) СОД (Дисфункция Сфинктера Одди) СОД относится к механическим сбоям в работе Сфинктера Одди, который представляет собой мышцу клапана, регулирующую поток желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

Дополнительная информация

Желчекаменная болезнь

Biliary Stone Disease Болезнь желчных камней Обеспечение наилучшего лечения UHB - это фонд, запрещающий курение. Чтобы просмотреть все наши информационные буклеты для пациентов, посетите сайт www.uhb.nhs.uk/patient-information-leaflets.htm У вас есть

Дополнительная информация

Виды операций при раке почки

Types of surgery for kidney cancer Полезная информация для онкологических больных Содержание Эта информация касается различных операций, которые могут быть выполнены при раке почки.Хирургическое вмешательство можно использовать для лечения практически любой стадии рака почки. Есть

Дополнительная информация

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ УЛЬТРАЗВУК (EUS)

ENDOSCOPIC ULTRASOUND (EUS) ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УЛЬТРАЗВУК (EUS) Что вам нужно знать перед процедурой Ваш врач решил, что EUS необходимо для дальнейшей оценки и лечения вашего состояния. В этом информационном листе

Дополнительная информация

Насколько распространен рак кишечника?

How common is bowel cancer? информация Общество первичной медицинской помощи при раке кишечника (1 из 6) Насколько распространен рак кишечника? Ежегодно у 35000 человек в Великобритании диагностируется рак кишечника, то есть рак

. Дополнительная информация

Заболевания и проблемы желчных протоков

Bile Duct Diseases and Problems Заболевания и проблемы желчных протоков Введение Желчный проток - это трубка, по которой желчь проходит между печенью, желчным пузырем и кишечником.Желчь - это вещество, вырабатываемое печенью, которое помогает пищеварению.

Дополнительная информация

КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ

COLORECTAL CANCER SCREENING КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ НА РАК Дуглас К. Рекс, доктор медицины, FACG, и Сутхат Лянпунсакул, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Медицинский факультет, Школа медицины Университета Индианы, Индианаполис,

Дополнительная информация

Обновление CEU.Рак поджелудочной железы

CEU Update. Pancreatic Cancer CEU Update Полугодовая публикация Национальной ассоциации специалистов здравоохранения, июнь 2015 г. Выпуск № 0615 Рак поджелудочной железы The Pancreatic Cancer Action Network, Inc. (PanCAN), основанная в 1999 г.,

Дополнительная информация

Немелкоклеточный рак легкого

Non-Small Cell Lung Cancer Немелкоклеточный рак легкого О легких и рак легких Как работают ваши легкие? Чтобы понять рак легких, полезно понять свои легкие.Ваши легкие поставляют кислород в кровь, а сердце

Дополнительная информация

Миома матки (лейомиома)

Uterine fibroids (Leiomyoma) Миома матки (лейомиома) Что такое миома матки? Миома матки - довольно распространенное доброкачественное образование (не рак) в матке. Они встречаются примерно у 25–50% всех женщин. Многие женщины с миомой

Дополнительная информация

Что будет делать доктор?

What will the doctor do? Информация о раке поджелудочной железы www.corecharity.org.uk Каковы симптомы? Каковы причины? Объяснение рака поджелудочной железы Когда мне следует обратиться к врачу? Что будет делать доктор? Как мне

Дополнительная информация

What will the doctor do? П Р Е С Е Н Т С Д-р Муфа Т. Гадиали обладает опытом во всех аспектах общей хирургии. Его услуги общей хирургии включают: Общая хирургия Продвинутая лапароскопическая хирургия Хирургическая онкология Желудочно-кишечный тракт

Дополнительная информация

Обзор рака пищевода

Esophagus Cancer Overview Обзор рака пищевода Этот обзор основан на более подробной информации в нашем документе «Рак пищевода: подробное руководство».Что такое рак пищевода? Рак начинается, когда клетки в организме

Дополнительная информация

Рак шейки матки

Cancer of the Cervix Рак шейки матки УХОД ЗА ЖЕНЩИНАМИ Здоровая женщина - сильная женщина (407) 898-1500 Шейка матки (вход в матку) выстлана клетками. Рак шейки матки возникает при изменении этих клеток,

Дополнительная информация

Верхняя эндоскопия (EGD)

Upper Endoscopy (EGD) Информация о приеме на верхнюю эндоскопию (EGD): Имя пациента: MRN: Имя врача: Местоположение: _ Для получения информации о направлениях посетите: http: // www.brighamandwomens.org/general/directions/directions.aspx

Дополнительная информация

Лечение рака простаты

Treating Prostate Cancer Лечение рака простаты Руководство для мужчин с локализованным раком простаты У большинства мужчин есть время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения рака простаты. У вас есть время поговорить с семьей и

Дополнительная информация

Лечение рака прямой кишки

Colorectal Cancer Treatment Сканируйте мобильную ссылку.Лечение колоректального рака Обзор колоректального рака Колоректальный рак, также называемый раком толстой кишки, - это термин, используемый для описания злокачественных опухолей, обнаруживаемых в толстой и прямой кишке.

Дополнительная информация

Информация о раке рта

Learning about Mouth Cancer Изучение рака рта Создание этого материала стало возможным отчасти благодаря новаторскому гранту CBCC-USA. Распространяется Индийской инициативой по борьбе с раком Что такое рак рта? Наши тела состоят из

Дополнительная информация

Лапароскопическая холецистэктомия

Laparoscopic Cholecystectomy Лапароскопическая холецистэктомия Удаление желчного пузыря - одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в США.Сегодня операция на желчном пузыре проводится лапароскопически. Медицинское наименование

Дополнительная информация

Мезотелиома и асбест

Mesothelioma and Asbestos ИНФОРМАЦИЯ О РАКЕ Мезотелиома и асбест Информация, содержащаяся в этом информационном бюллетене, поможет вам больше узнать о мезотелиоме. Медицинские эксперты придерживаются единого мнения об этом раке. Ср

Дополнительная информация

Чрескожный дренаж абсцесса

Сканируйте мобильную ссылку.Чрескожный дренаж абсцесса Абсцесс - это скопление инфицированной жидкости в организме. При чрескожном дренировании абсцесса используется визуализация для введения тонкой иглы в кожу

Дополнительная информация

Мелкоклеточный рак легкого

Lung Cancer small cell Мелкоклеточный рак легкого Обзор Рак легкого - это рак, который начинается в легких. Чтобы понять рак легких, необходимо знать о нормальной структуре и функции легких.Большинство случаев рака легких

Дополнительная информация

Гэри М. Аннунициата, D.O., F.A.C.P. Ань Т. Дуонг, доктор медицины Джонатан Линь, доктор медицины, магистр здравоохранения. Подготовка к EGD, ERCP, установке штифта.

Gary M. Annuniziata, D.O., F.A.C.P. Anh T. Duong, M.D. Jonathan C. Lin, M.D., MPH. Preparation for EGD, ERCP, Peg Placement. Гэри М. Аннунициата, D.O., F.A.C.P. Anh T. Duong, M.D. Jonathan C. Lin, M.D., MPH Телефон- (760) 321-2500 Факс- (760) 321-5720 Подготовка к EGD, ERCP, установке колышка Имя пациента - Дата и время процедуры -

Дополнительная информация

КТ виртуальная колоноскопия

CT Virtual Colonoscopy Виртуальная КТ-колоноскопия Ladywell Building Radiology 2 0161 206 1233 Все права защищены 2015.Документ для выдачи в виде раздаточного материала. В этом информационном буклете рассказывается о виртуальной колоноскопии, которая представляет собой тест

. Дополнительная информация

Мезотелиома: вопросы и ответы

Mesothelioma: Questions and Answers ФАКТЫ О РАКЕ Н а т и н а л К а н ц е р И н с т и т у т е н а т и н а л И н с с и т у т у т е с о ф Г е л т и д е п а р т м е н т о ф Г е а л т и н д Гуман С е р в и ц е s Мезотелиома: вопросы 9000 Дополнительная информация

Обзор рака легких (малых клеток)

Lung Cancer (Small Cell) Overview Обзор рака легких (мелкоклеточный) Следующая информация представляет собой обзор этого типа рака.Он основан на более подробной информации в нашем документе «Рак легкого (малая клетка)». Этот документ

Дополнительная информация

Лечение рака пищевода

Esophageal Cancer Treatment Сканируйте мобильную ссылку. Лечение рака пищевода Что такое рак пищевода? Рак пищевода возникает, когда раковые клетки развиваются в пищеводе, длинной трубчатой ​​структуре, которая соединяет горло и

Дополнительная информация

Факты о раке аппендикса

Quick Facts about Appendix Cancer Факты о раке аппендикса Что такое аппендикс? Аппендикс представляет собой мешкообразную трубку, прикрепленную к первой части толстой кишки (слепой кишке).Приложение имеет длину около 10 сантиметров и не имеет номера

. Дополнительная информация ,

Как отобрать образцы недостижимого: трансбронхиальная биопсия

1. Введение

Трансбронхиальная биопсия (TBBx) или бронхоскопическая биопсия легкого (BLBx) должна быть инструментом диагностики очаговых периферических поражений и диффузных заболеваний легких во всех бронхоскопических кабинетах по всему миру. Основное преимущество этой процедуры заключается в том, что она позволяет избежать открытой хирургической операции на легких при периферической биопсии легких. Процедура обычно безопасна и может проводиться в амбулаторных условиях с умеренной седацией, но могут возникнуть опасные для жизни осложнения, поэтому перед вмешательством следует тщательно проанализировать надлежащую оценку соотношения риска и пользы.Нет необходимости в руководстве при диффузных периферических поражениях, но для локализованных периферических поражений диагностическая ценность TBBx значительно выше с рентгеноскопическим контролем. В этой главе мы оцениваем полезность, показания и противопоказания этого метода, а также его клиническое применение и осложнения.

2. Показания

TBBx - это решение, которое следует учитывать при большом количестве периферических заболеваний легких. TBBx можно комбинировать для повышения эффективности диагностики с другими бронхоскопическими диагностическими процедурами, такими как смывы для цитологического исследования бронхов и бронхиолоальвеол, кисточки для цитологии и периферическая трансбронхиальная аспирация иглой.

Основными показаниями для TBBx являются злокачественные новообразования, инфекции и диффузные заболевания легких.

2.1. Злокачественные новообразования

При периферических злокачественных новообразованиях средняя диагностическая ценность TBBx составляет 57% (17–77%). Когда эта процедура проводится в сочетании с промыванием и чисткой периферических бронхов, она дает исключительный диагноз почти у 19% пациентов [1].

При лимфангиитном карциноматозе TBBx имеет высокую диагностическую ценность, но при метастатических легочных опухолях диагностическая ценность ограничена (17%).

Существует много споров о количестве биопсий, необходимых для получения удовлетворительного диагностического результата. Descombes et al. показали 21% диагностический результат в случае 1-3 биопсий TBBx и 78% выход, когда было взято 6-10 биопсий. Попович и др. показали увеличение на 25% между результатами первой диагностики TBBx (45%) и множественными биопсиями (70%). На основании этих и многих других исследований существует общий консенсус в отношении того, что для получения оптимального диагностического результата при раке легких необходимо взять 6–10 биопсий [2, 3].

Размер поражения и его связь с бронхиальным деревом также очень важны для оценки полезности TBBx. Что касается размера поражения, исследования показали диагностическую ценность 34% в случае поражения менее 2 см и 63% для повреждений более 2 см в диаметре [4]. Что касается положения поражения по отношению к бронхиальному дереву, есть четыре ситуации, очень хорошо описанные Tsuboi et al. (Рисунок 1): тип I, при котором опухоль находится в конце открытого бронха; тип II, когда опухоль содержит бронх; тип III, когда изменена траектория бронхов, и диаметр также может быть изменен, либо сжат, либо сужен массой опухоли, но слизистая оболочка бронхов в норме; и тип IV, когда бронх сужен в проксимальной части за счет подслизистой и перибронхиальной инфильтрации опухоли, фиброза или увеличенных лимфатических узлов [5].

Рисунок 1.

Взаимосвязь между массой опухоли и второстепенным бронхом [5].

Существует проблема, связанная с признаком бронха, часто наблюдаемым на КТ грудной клетки, что означает, что проницаемый бронх содержится в опухолевой массе или заканчивается опухолью. Значимость заключается в том, что при наличии признака бронха на КТ грудной клетки выход TBBx составляет 60–82% по сравнению с 0–44%, когда признак бронха отсутствует [6, 7, 8].

В случае поражения типа III или IV рекомендуется использовать периферическую трансбронхиальную игольную аспирацию (TBNA) для взятия пробы опухоли вместо TBBx из-за способности иглы прокалывать опухоль непосредственно за пределы суженной и смещенной области. бронхиальное дерево, что очень трудно сделать щипцами TBBx.

2.2. Инфекции

TBBx также используется при различных легочных инфекциях. Основными показаниями для TBBx при легочных инфекциях являются неизлечимая пневмония, Mycobacterium tuberculosis или нетуберкулезная Mycobacterium инфекция, грибковые инфекции, Pneumocystis carinii пневмония и некоторые вирусные инфекции, такие как ЦМВ-пневмонит.

2.2.1. Пневмония без разрешения

Термин пневмония без разрешения, которую следует дифференцировать от пневмонии без ответа и медленно разрешающейся пневмонии, определяется как сохранение клинических симптомов и признаков (кашель, выделение мокроты, с лихорадкой или без нее> 37.7 ° C) и невозможность разрешения рентгенологических признаков на 50% за 2 недели или полностью за 4 недели на серийных рентгеновских снимках грудной клетки, несмотря на лечение антибиотиками в течение как минимум 10 дней. Arancibia et al. диагноз был поставлен у пациентов с неразрешенной пневмонией, у которых лечение антибиотиками было неэффективным в 57% случаев. Тем не менее TBBx редко используется при неизлечимой пневмонии, потому что другие методы менее инвазивны и, по крайней мере, так же полезны, как защищенная чистка зубов и бронхоальвеолярный лаваж. TBBx бесценен, потому что он может подтвердить другие патологии, такие как инфекции Mycobacterium (туберкулезные или нетуберкулезные), грибковые инфекции, новообразования (бронхиолоальвеолярный рак), BOOP и гистиоцитоз [9].

2.2.2. Туберкулез

Туберкулез имеет высокие показатели заболеваемости и смертности во всем мире. В настоящее время, несмотря на открытие и доступность специфической профилактической и лечебной химиотерапии, туберкулез легких по-прежнему является смертельным заболеванием, передающимся воздушно-капельным путем [10]. Волоконно-оптическая бронхоскопия и TBBx - важная бронхоскопическая процедура для оценки пациентов с отрицательными мазками и рентгенологическим и анамнестическим подозрением на туберкулез легких. Он может обеспечить немедленную гистопатологию и диагностику с положительным мазком, а также исключить злокачественные новообразования и грибковые инфекции, проявляющиеся как туберкулез легких, в качестве дифференциальной диагностики [11].

Для подавляющего большинства пациентов добавление TBBx к бронхоальвеолярному лаважу - это максимум процедур, которые могут быть выполнены для подтверждения диагноза. Обычными кандидатами на использование этих методов могут быть пациенты с клиническим подозрением на активный туберкулез, с подозрением на поражение на рентгенограмме грудной клетки или КТ грудной клетки и, по крайней мере, с тремя отрицательными результатами исследования мокроты на кислотоустойчивые бациллы, или с невозможностью получить мокроту хорошего качества. TBBx обеспечивает подтверждающий диагноз в 17–60% случаев активного туберкулеза легких [12].

TBBx также обеспечивает быструю подтверждающую диагностику при милиарном туберкулезе с отрицательным мазком мокроты с вероятностью диагноза 60–80% [13, 14].

2.2.3. Нетуберкулезные микобактерии

TBBx следует проводить всякий раз, когда есть подозрение на нетуберкулезную легочную инфекцию. По данным Американского торакального общества, для диагностики нетуберкулезной легочной инфекции требуется один из следующих микробиологических критериев в благоприятных клинических условиях: не менее двух отдельных положительных культур мокроты или , по меньшей мере, одного положительного посева из бронхиального лаважа или трансбронхиальные биопсии с гранулематозным воспалением, кислотоустойчивые бациллы Циля-Нильсена с положительными культурами нетуберкулезных бацилл и, по крайней мере, одно исследование мокроты или смыв бронхов с положительными результатами на нетуберкулезные микобактерии [15].

2.2.4. Грибковые инфекции

При грибковых инфекциях обычно нет необходимости в TBBx, потому что диагноз для подтверждения диагноза достигается с помощью промываний бронхов и процедур бронхиолоальвеолярного лаважа. Эта процедура дает небольшое улучшение диагностической эффективности, поэтому ее не следует проводить при первой бронхоскопии, за исключением отрицательных исходных тестов, при сохранении подозрения на грибковую инфекцию [16, 17].

2.3. Диффузные болезни легких

2.3.1. Саркоидоз

При саркоидозе подтверждающий диагноз устанавливается при бронхоскопии с комбинацией бронхиолоальвеолярного лаважа, эндобронхиальной биопсии, трансбронхиальной биопсии и трансбронхиальной игольной аспирации. Как мы видим, существует множество диагностических возможностей для выбора, когда мы ищем подтверждение. Однако выбор лучшей, минимально инвазивной процедуры, которая предоставит подтверждение, зависит от стадии саркоидоза. Стадии саркоидоза - это стадия I, когда у нас есть поражение лимфатических узлов; II стадия, когда поражены лимфатические узлы и легочные инфильтраты; стадия III, когда гранулемы присутствуют только в легочной ткани, рентгенологически выражаются в виде легочных инфильтратов; и стадия IV, когда в легочной ткани обнаруживается диффузное рубцевание, указывающее на необратимое повреждение.Диагностическая ценность TBBx варьируется от 50 до 65% на стадии I, от 63 до 82% на стадии II и от 80 до 85% на стадии III. Слизистая оболочка бронхов часто участвует во всех стадиях саркоидоза, поэтому эндобронхиальная биопсия добавляет в среднем на 20% диагностическую ценность TBBx [18, 19, 20].

Конечно, всегда нужно искать наиболее пораженные участки средостения и паренхимы легких. Например, при поражении лимфатических узлов (стадии I и III) следует всегда выполнять пункцию узлов (обычная трансбронхиальная пункционная аспирация или пункционная пункционная аспирация с эхоконтролем) с эндобронхиальной биопсией и TBBx или без нее в рамках одной процедуры.

2.3.2. Лимфангитный карциноматоз

Неспецифический диффузный интерстициальный паттерн лимфангитного карциноматоза является серьезной проблемой дифференциальной диагностики, особенно у пациентов без очевидной первичной карциномы, и часто является причиной поздней диагностики и посмертного тканевого подтверждения. У этих пациентов дифференциация включает острые или подострые инфекционные процессы, лучевой пневмонит, химиотерапевтическую реакцию, идиопатический фиброз легких или диффузную инфильтрацию опухоли [21].

2.3.3. Легочный альвеолярный протеиноз

Признанный во всем мире диагноз легочного альвеолярного протеиноза (ПАП) все еще достигается с помощью гибкой бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ). Трансбронхиальную биопсию можно комбинировать с результатами БАЛ, если они проводятся в пораженных сегментах легкого, и этого обычно достаточно для установления этиологии. Необходимо знать о возможности этого диагноза и запрашивать окрашивание PAS. Обычно это является причиной недостаточной диагностики (низкой подозрительности).PAP все еще можно диагностировать, запросив окрашивание по Папаниколау из БАЛ, которое может показать определенные зеленые и оранжевые глобулы. БАЛ, анализируемый с помощью электронной микроскопии, также может выявить определенные многослойные структуры.

2.3.4. Легочный гистиоцитоз Лангерганса

Клинические признаки и компьютерная томография высокого разрешения обычно предполагают этот диагноз, но подтверждение ткани все еще необходимо. Хирургическая биопсия легкого для подтверждения является золотым стандартом, поскольку она позволяет взять образцы пораженных участков и получить необходимое количество ткани.TBBx также может предоставить ткань для подтверждения диагноза в некоторых случаях, но результат варьируется от 10 до 40%. Такой низкий результат, вероятно, связан с ошибкой выбора места биопсии, вторичной по причине неоднородного распределения инфильтратов в легких. В заключение, недиагностическая процедура TBBx должна сопровождаться подтверждением хирургической биопсии. Всегда следует искать окрашивание клеток Лангерганса на CD1a (> 5%) и белок S100 при иммуноцитохимии, но у курильщиков могут быть получены ложноположительные результаты [22, 23].

2.3.5. Амилоидоз

Без биопсии легких амилоидное заболевание легких часто не распознается. Амилоидоз представляет собой гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся отложением конгофильных фибрилл во внеклеточном матриксе тканей и органов. В амилоидном легком может быть несколько клинико-патологических форм поражения. Это диффузный амилоидоз с альвеолярно-перегородочной структурой, узловой амилоидоз и трахеобронхиальный амилоидоз (встречаются реже).Нет конкретной локализации или степени этих поражений, но были описаны три типа поражений: проксимальное, срединное и дистальное поражение. Гибкая бронхоскопия с TBBx является предпочтительным инструментом для диагностики трахеобронхиального амилоидоза. Компьютерная томография обычно оценивает степень заболевания. Тяжелое отложение амилоида в проксимальных и средних бронхах может поставить под угрозу прохождение воздуха, и в этой ситуации требуется реканализация лазером и / или щипцами. Внешняя лучевая терапия также может использоваться для эндобронхиальной обработки раны.Смертность является важным вопросом в этой ситуации, потому что рецидивы очень распространены, и примерно 30% этих пациентов в конечном итоге умирают [24].

2.3.6. Лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ)

ЛАМ - редкое кистозное заболевание легких, поражающее женщин в репродуктивном возрасте. ЛАМ обычно трудно диагностировать из-за его сходства с другими заболеваниями легких и из-за того, что симптомы варьируются от пациента к пациенту. Существует ряд тестов, к которым врач может обратиться, чтобы подтвердить или опровергнуть существование LAM и оценить степень повреждения легких, а также распространение.КТ высокого разрешения (КТВР) - это наиболее точный и неинвазивный тест для диагностики ЛАМ. Его можно использовать в сочетании с анализом крови на VEGF-D, чтобы помочь отличить ЛАМ от других кистозных заболеваний легких. Иногда для подтверждения диагноза достаточно повышенного уровня VEGF-D, хотя его можно рассматривать как замену биопсии легкого. Тем не менее, биопсия легкого является золотым стандартом диагностики ЛАМ, а трансбронхиальная биопсия играет важную роль, поскольку она менее инвазивна, чем хирургическая биопсия легкого.Однако количества ткани, полученной с помощью этой процедуры, иногда может быть недостаточно для окончательного диагноза ЛАМ. Кроме того, иммуногистохимические исследования биопсий легких показывают положительное окрашивание клеток LAM на моноклональные антитела HMB-45 и на рецепторы эстрогена, и оба они убедительно подтверждают диагноз LAM [25, 26, 27]. Некоторые авторы обнаружили, что эффективность TBBx у пациентов с ЛАМ составляет примерно 60%. Таким образом, они пришли к выводу, что TBBx безопасен и эффективен для диагностики ЛАМ, что позволяет избежать хирургического вмешательства с биопсией легкого у более чем половины пациентов с ЛАМ [28].

2.3.7. Облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией (криптогенная организующая пневмония)

Патологические признаки COP включают грануляционную ткань в терминальных и респираторных бронхиолах и альвеолярных протоках, которые могут быть расширены и организованы в альвеолы. Также могут быть обнаружены хронические воспалительные изменения в окружающем межуточном пространстве. Как упоминалось ранее, в некоторых условиях TBBx был признан подходящим для диагностики, но торакоскопическая или хирургическая биопсия легкого имеет преимущество в виде более крупных образцов биопсии легкого, и это необходимо для исключения других состояний, имитирующих COP.Однако в специализированных центрах TBBx при COP имеет чувствительность 64%, специфичность 86%, положительную прогностическую ценность 94% и отрицательную прогностическую ценность 40%. Литература рекомендует TBBx перед тем, как направлять пациентов на более инвазивные методы. Тем не менее, если диагноз остается неясным после TBBx и если наблюдается неполный ответ на пероральные кортикостероиды, необходимо выполнить хирургический доступ с биопсией легкого [29, 30, 31, 32, 33, 34].

2.3.8. Гиперчувствительный пневмонит (HP)

HP - это в основном клинический диагноз, и гистопатологическое подтверждение необходимо только в том случае, если диагноз не определен или клинический результат неадекватен, несмотря на лечение.Необходимы большие биопсийные образцы, но в некоторых случаях острого и подострого HP (реже при хроническом HP) TBBx показал адекватные образцы. Гистопатологические находки при подостром HP включают клеточный бронхиолит, диффузные интерстициальные инфильтраты хронических воспалительных клеток и рассеянные неказеозные гранулемы [35, 36, 37].

3. Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к TBBx.

Абсолютные противопоказания:

  • Отсутствие информированного согласия

  • Отсутствие сотрудничества с пациентом

  • Неадекватные условия для реанимации пациентов

  • Некорректируемое кровотечение

  • Массовая гипертензия

  • Рефрактерная гипоксия

  • Неконтролируемые аритмии

  • Неконтролируемый кашель

  • Неконтролируемый бронхоспазм

У пациентов с риском кровотечения 9109 у пациентов с риском геморрагических инфекций

у пациентов с риском кровотечения

  • выше , креатинин сыворотки следует измерить в случае предположения почечной недостаточности.Некоторые исследования показали усиление кровотечения при содержании азота мочевины> 30 мг / дл (мочевина> 64,2 мг / дл) и креатинина сыворотки> 3,0 мг / дл [38]. Однако повышенный уровень азота мочевины также может встречаться в других ситуациях, например, при застойной сердечной недостаточности, обезвоживании, желудочно-кишечном кровотечении, применении некоторых антибиотиков и диеты с высоким содержанием белка.

  • Тромбоцитопения (когда количество тромбоцитов менее 50 000 / мкл).

  • Легочная гипертензия (хотя существует мало доказательств относительно чрезмерного кровотечения после TBBx даже при тяжелой легочной гипертензии, эта процедура считается безопасной при легочной гипертензии от легкой до умеренной) [39, 40].

  • Антикоагулянты и антиагреганты, если их производство не прекращено. Можно продолжить прием аспирина, но отменить клопидогрел по крайней мере за 5 дней до TBBx. Варфарин следует отменить за 3 дня до процедуры, а гепарин - за 6 часов, тогда как прием эноксапарина при тромбозе глубоких вен можно отменить за 12 часов до процедуры (не вводить утром в день процедуры). Целевое международное нормализованное отношение (МНО) должно быть ниже 1,5 (некоторые исследования показали лучший профиль безопасности, когда МНО ниже 1.3) [41, 42].

  • Механическая вентиляция - у этих пациентов существует повышенный риск напряженного пневмоторакса при выполнении TBBx, поэтому преимущества следует сопоставить с рисками и обсудить с пациентами для надлежащего ведения.

  • 4. Осложнения

    В литературе указывается разный процент связанных с процедурой осложнений, в зависимости от многих факторов, таких как выбор пациента, легочное заболевание, для которого была сделана TBBx, использование седативных средств, количество биопсий. взятых, размера пинцета и, тем не менее, опыта бронхоскописта.

    Основными осложнениями TBBx являются пневмоторакс и кровотечение.

    Пневмоторакс встречается у 1–6% пациентов с перенесенной ТББ [2].

    Проспективное исследование 350 случаев показало, что рентген грудной клетки обычно не требуется после TBBx, но все же рекомендуется из соображений безопасности [43].

    Размер пневмоторакса был связан с симптомами, поэтому можно сразу оценить степень пневмоторакса в зависимости от клинического состояния пациента.Пневмоторакс является редким случаем, но может сопровождаться введением катетера «косичка» для повторного расширения легких. Повторные рентгенограммы грудной клетки обычно необходимы для отслеживания повторного расширения легких и выбора правильного момента для извлечения дренажной трубки.

    Неспособность контролировать кашель во время TBBx увеличивает риск пневмоторакса. Пациенты с аппаратами искусственной вентиляции легких с положительным давлением более склонны к развитию пневмоторакса после TBBx. У пациентов с буллезной эмфиземой и пневмоцистной пневмонией риск пневмоторакса выше [44].

    Рентгеноскопическое наблюдение во время TBBx снижает риск пневмоторакса. Флюороскопическое исследование может выявить случаи пневмоторакса сразу после TBBx, но иногда медленно развивающийся пневмоторакс встречается через несколько часов после процедуры [45].

    Напряженный пневмоторакс - явление редкое. Если через 4 часа после процедуры симптомы отсутствуют, пневмоторакс, имеющий клиническое значение, обычно отсутствует. Рентген грудной клетки следует выполнять через ½– 1 часа после TBBx, если имеется подозрение высокой степени, несмотря на нормальную рентгеноскопию после бронхоскопии.Наличие симптомов и степень пневмоторакса на рентгенограмме грудной клетки позволяет определить лечение пневмоторакса, но доставки кислорода и постоянного стационарного наблюдения обычно достаточно. Другой метод, используемый у пациентов с умеренными симптомами, но с определенным выраженным пневмотораксом, - это установка клапана Геймлиха в лаборатории бронхоскопии. В этих случаях, если повторные рентгеновские снимки не показывают увеличения пневмоторакса через 4–6 часов, их можно выписать с включенным клапаном Геймлиха. В случае недостаточности повторного расширения легких или неполного повторного расширения легких с использованием клапана Геймлиха, особенно при наличии серьезных симптомов, необходимо установить дренажную систему плевральной дренажной системы.Если пневмоторакс встречается у пациентов с механической вентиляцией легких, также необходимо без промедления установить систему плевральной дренажной системы [46].

    Кровотечение после трансбронхиальной биопсии происходит в 0–26% случаев. Сильное кровотечение встречается у 1-2% пациентов после TBBx [47].

    Риск кровотечения выше у пациентов с почечной недостаточностью и у пациентов с подавленной иммунной системой, и хотя единичные сообщения о случаях смерти, вызванных кровотечением после TBBx, были опубликованы, это считается заниженным случаем.Обычно кровотечения, развившиеся после TBBx, можно контролировать с помощью бронхоскопии. Пациенты с незначительным кровотечением после TBBx обычно наблюдаются с помощью бронхоскопа, ожидая остановки кровотечения. Не следует применять аспирацию рядом с областью биопсии, потому что необходимо дать возможность сформироваться сгустку. Таким образом, кровотечение в основном самоограничивается. Основная проблема в случае кровотечения после процедуры TBBx - это не риск обескровливания, а риск затопления других сегментов легких. Вот почему нужно держать бронхоскоп вклиниваемым в приток бронха, чтобы предотвратить заливание кровью других сегментов легкого и чтобы дать возможность сформироваться сгустку.Впервые эту технику описал Завала [48]. В случае значительного кровотечения, несмотря на закупорку бронхов, важно поместить пациента в безопасное положение, так чтобы пораженная кровоточащая сторона находилась ниже.

    Заклинивающее положение бронхоскопа может быть потеряно во время TBBx, и когда это произойдет, бронхоскопист должен как можно скорее переместить бронхоскоп в то же заклинивающее положение. Иногда этот маневр затруднен при значительном кровотечении из места биопсии, поэтому бронхоскопист должен иметь возможность изменить положение бронхоскопа без визуальной помощи, только визуализируя в своем уме бронхиальное дерево и повторяя точные движения введения бронхоскопа по порядку. для достижения предыдущей клиновидной позиции.При потере эндоскопического обзора может помочь рентгеноскопическое наблюдение. Обычно бронхоскоп заклинивают всего на 5 минут, а затем его можно осторожно медленно втягивать, шаг за шагом проверяя вывод и убедившись, что кровотечение остановлено. Еще один способ уменьшить риск кровотечения - снять бронхоскоп и применить отсасывание, предотвращающее попадание крови в соседние легочные сегменты. Также можно ввести адреналин 1: 20000 в общем количестве 20 мл и холодный физиологический раствор на канал бронхоскопа, а в качестве окончательного безопасного решения можно поместить эндобронхиальный блокатор, который практически блокирует сегментарный бронх, ведущий к месту кровотечения.Немногим случаям кровотечения после TBBx требуются эндотрахеальные трубки для защиты дыхательных путей, баллонная тампонада или даже выборочная интубация контралатерального легкого. В существующей литературе рекомендуется, чтобы комплекты для бронхоскопии были в состоянии выдержать возможную жесткую интубацию при бронхоскопии в качестве окончательного решения безопасности в этих особых случаях, если кровотечение невозможно контролировать только с помощью гибкого бронхоскопа [46].

    Сообщалось о редких осложнениях, включая эмфизему средостения и подкожную эмфизему.

    5. Подготовка к процедуре

    Перед процедурой у каждого пациента должен быть подробный анамнез и тщательное физикальное и радиологическое обследование (рентген грудной клетки и компьютерная томография грудной клетки). Полный анализ крови не является обязательным, но основан на истории болезни пациента и клинической оценке. Он должен содержать полный анализ крови, профиль коагуляции, биохимический анализ крови и анализ газов артериальной крови. Спирометрия и электрокардиограмма не являются обязательными перед процедурой.Эти исследования должны проводиться для отдельных клинических значимых результатов или в случае известных сопутствующих заболеваний.

    Перед трансбронхиальной биопсией должно предшествовать адекватное обследование дыхательных путей. Чтобы это произошло в спокойной обстановке и при полном сотрудничестве пациента, необходимо контролировать кашель с помощью прогрессивных инстилляций лидокаина, а также применять седативный эффект с помощью системного введения опиатов. Таким образом, пациент остается спокойным, без беспокойства или кашля, которые могут помешать процедуре и привести к более высокому риску осложнений, таких как пневмоторакс.

    Необходимо овладеть надлежащей техникой бронхоскопии и TBBx, независимо от степени применяемой седации и анестезии, поскольку это также снижает частоту осложнений. Тем не менее, рентгеноскопия важна, когда ее можно использовать, поскольку она может повысить эффективность диагностики и уменьшить пневмоторакс как осложнение TBBx. Другими факторами, которые могут помочь снизить частоту осложнений, являются присутствие реаниматолога-анестезиолога и второго интервенционного пульмонолога. Бригада должна быть готова к вмешательству в чрезвычайных ситуациях, таких как пневмоторакс и массивное кровотечение из места биопсии.Необходимое оборудование для лечения осложнений, такое как баллонные катетеры, эндобронхиальные блокаторы, дренажные трубки или эндотрахеальные интубационные трубки, должны быть доступны немедленно [49].

    6. Проблемы перед процедурой

    Компьютерная томография (КТ) грудной клетки должна выполняться перед бронхоскопией, поскольку она показывает анатомический вид, васкуляризацию и близлежащие отчеты о целевых поражениях. КТ может обеспечить вероятностный диагноз, подтвержденный надлежащим анамнезом, особенно у пациентов с саркоидозом, обычной интерстициальной пневмонией, гистиоцитозом из клеток Лангерганса, подострым гиперчувствительным пневмонитом, острой эозинофильной пневмонией или лимфангиолейомиоматозом.В случае аномалий, не связанных с диагностикой, КТ грудной клетки по-прежнему дает картину перибронховаскулярных и центральных поражений, которые могут быть легко взяты с помощью TBBx, например, центрилобулярные узелки с аттенюацией матового стекла [37].

    7. Оборудование

    Когда необходима TBBx, у человека должен быть кабинет интервенционной бронхоскопии, оборудованный устройствами для мониторинга насыщения кислородом, частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания и, если возможно, CO 2 в конце выдоха. Конечно, необходимо иметь в наличии гибкий видеобронхоскоп взрослого размера, аспирационное устройство, щипцы для биопсии, контейнеры для образцов, а также соответствующее оборудование для сердечно-легочной реанимации и обязательный дополнительный кислород.Если возможно, в экстренных случаях мультидисциплинарная бригада интервенционной бронхоскопии должна иметь возможность преобразовать гибкую бронхоскопию в жесткую бронхоскопию из соображений безопасности. Что касается щипцов TBBx, их можно носить в форме чашечки и зазубривать иглой, которая может закрепить поражение. Это не обязательно, но рекомендуется иметь рентгеноскопическое оборудование в комнате для лучшей локализации поражений и минимизации риска пневмоторакса [46].

    8. Подготовка пациента

    Обычно TBBx выполняется в положении пациента лежа на спине.После установки проводится местная анестезия лидокаином 2–4% путем распыления или закапывания непосредственно на слизистую оболочку носа и / или ротоглотки, в зависимости от предпочтительного способа введения бронхоскопа. Хорошая анестезия гортани достигается путем закапывания лидокаина или его аэрозольной обработки с помощью небулайзера.

    После проведения хорошей анестезии пациент может пройти умеренную (сознательную) седацию с помощью наркотиков и бензодиазепинов в возрастающих дозах. Этот метод безопасен и увеличивает выход TBBx, поскольку процедура проводится без кашля и беспокойства пациента.И бензодиазепины, и наркотики имеют разную степень угнетения дыхания как побочные эффекты, поэтому требуется постоянный мониторинг. Тем не менее, лучший способ обеспечить хороший выбор целевой паренхимы периферического легкого остается жестким в сочетании с гибкой бронхоскопией. В этом случае обязательна общая анестезия [49].

    Бензодиазепины используются из-за их эффектов амнезии, противосудорожного, анксиолитического, миорелаксантного и поведенческого растормаживания.

    Обычно мидазолам является лучшим бензодиазепином для краткосрочного умеренного седативного эффекта, потому что он обладает самой высокой растворимостью липидов (что обеспечивает лучшее проникновение в нервную систему), имеет одно из самых быстрых проявлений действия (3-5 минут), имеет возрастающую дозу. из 0.5–1 мг (ударная доза составляет около 0,02–0,1 мг / кг), при средней общей дозе 1–5 мг, которую можно вводить каждые 3–5 минут в зависимости от степени необходимого седативного эффекта, и имеет самую короткую продолжительность эффекта. из всех бензодиазепинов для внутривенного введения - всего 0,5–2 часа.

    Фентанил также используется для умеренного седативного эффекта в больших масштабах. Его высокая липидорастворимость также способствует лучшему проникновению в структуры центральной нервной системы. После морфина фентанил обладает в 600 раз большей растворимостью в липидах и имеет меньшие гемодинамические эффекты при том же уровне анальгезии при почти 1/100 дозы морфина, а начало действия происходит быстрее (1-2 минуты).Эффект действия 30–60 минут при нагрузочной дозе 50–100 мкг.

    Также используются пропофол и дексмедетомидин [49].

    9. Методика

    Рентгенологические и рентгеноскопические данные, если таковые имеются, определяют выбор места биопсии. Не следует пытаться проводить TBBx из обоих легких за одну процедуру из-за повышенного риска двустороннего пневмоторакса. Когда у нас очаговое заболевание, выбор места биопсии относительно легко. Если присутствует диффузное заболевание, при выборе места биопсии необходимо принять во внимание некоторые моменты.В этих случаях в литературе рекомендуется брать биопсию из нижних долей левого или правого легкого, поскольку кровотечение обычно задерживается в этих областях, прежде чем оно перейдет в другие доли. Следует избегать биопсии из верхних долей, потому что кровь может легко переходить в другие сегменты из нижних долей с обеих сторон, что ограничивает время реакции, чтобы остановить кровотечение.

    После того, как выбрано выбранное место, дистальный конец бронхоскопа пропускают через определенный сегментарный бронх, пока он не защелкнется.Затем выполняется биопсия с помощью рентгеноскопии, если таковая имеется. Пинцет вводится и продвигается через рабочий канал бронхоскопа до тех пор, пока не будет ощущаться легкое сопротивление. Это происходит из-за небольшого сопротивления, возникающего при прохождении через дистальный конец гибкого бронхоскопа, особенно когда биопсия выполняется из верхних долей или верхних сегментов нижних долей, когда дистальный конец более изогнут, чем обычно. В этой ситуации нельзя сильно давить, потому что канал гибкого бронхоскопа очень легко может быть поврежден щипцами.Решение состоит в том, чтобы слегка отпустить рычаг управления и осторожно продвигать пинцет, пока он не пройдет через дистальный конец гибкого бронхоскопа. Таким образом, существует возможность утратить заклинивающее положение бронхоскопа в определенном сегментарном бронхе. В этом случае можно отвести бронхоскоп из положения заклинивания и протолкнуть щипцы на пару сантиметров за дистальный конец бронхоскопа в целевой сегментарный бронх, а затем осторожно продвинуть бронхоскоп, используя щипцы в качестве направляющих.Используя рентгеноскопический контроль TBBx, следует продвигать щипцы в выбранном легочном сегменте до тех пор, пока не возникнет сопротивление. Это связано с тем, что кончик щипцов находится очень близко к висцеральной плевре. Затем щипцы вытягиваются на 2–3 см, в это время пациенту предлагается сделать глубокий вдох и задержать дыхание на некоторое время. Таким образом расширяются периферические дыхательные пути, и щипцы можно легко открыть. Пациенту предлагается выдохнуть, пока открытые щипцы для биопсии осторожно продвигаются под контролем рентгеноскопии до тех пор, пока не будет оказано сопротивление.Это связано с тем, что большая поверхность открытых щипцов блокируется в продвижении раньше, чем более узкая поверхность закрытых щипцов, из-за раздвоения респираторных и концевых бронхиол, что означает, что место биопсии достигнуто. Затем ассистента просят закрыть щипцы, которые затем можно осторожно отвести. Образцы паренхимы легких обычно берут путем отрыва дыхательных и терминальных бронхиол [46].

    В случае очагового рака легкого, представляющего собой единичную массу или узелок, тем же методом продвигают щипцы до тех пор, пока не будет достигнут край опухоли.Если рентгеноскопия доступна, сейчас самое время повернуть ручку рентгеноскопа, чтобы узнать о движении щипцов для биопсии, связанных с поражением легких. Правильному расположению щипцов для биопсии можно доверять, если и поражение, и щипцы перемещаются вместе с движением флюороскопа. После подтверждения правильного положения щипцы отводятся примерно на 0,5–1 см и затем открываются. Затем открытые щипцы плотно вставляются в массу, это положение также подтверждается рентгеноскопией, затем решительно закрываются и осторожно или слегка вращаются вместе с ретракцией.Чем-то отличается от TBBx диффузного интерстициального заболевания легких, TBBx опухоли или узелка в легких не требует дыхательных маневров. Еще одним признаком правильного положения и биопсии является тот факт, что при биопсии поражение перемещается вместе с щипцами. Идеальный образец трансбронхиальной биопсии состоит из четырех-шести образцов, по крайней мере, один образец содержит слизистую оболочку бронхов полной толщины и некоторую альвеолярную паренхиму, поэтому этот маневр можно повторить несколько раз из одной и той же области интереса, сохраняя при этом столько же по возможности бронхоскоп в положении клин.Это предотвращает попадание крови из места биопсии в другие части легких и способствует образованию сгустка крови, оказывающего тампонадный эффект над источником кровотечения. Период времени, необходимый для приемлемого гемостаза, составляет не менее 4 минут после взятия всех биопсий. Конечно, не следует применять отсасывание в любое время, чтобы допустить образование тромба [46].

    10. Выводы

    Трансбронхиальная биопсия - очень важный инструмент в спектре инструментов интервенционной бронхоскопии, в основном из-за того, что хирургического вмешательства можно избежать при успешном TBBx.Пациентам нелегко принять хирургическую биопсию легкого в качестве метода диагностики, поскольку она более инвазивна и требует общей анестезии. TBBx обеспечивает приемлемый результат диагностики периферических образований в легких, в зависимости от размера новообразования и наличия бронхов, которые представляют собой гарантию того, что образование доступно с помощью щипцов или иглы, если на то пошло. TBBx также показан при туберкулезе легких, грибковых инфекциях и других инфильтратах легких, когда этиология неясна.Он играет важную роль у пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов после трансплантации легких для периодической оценки болезни отторжения, а также диагностики оппортунистических инфекций. TBBx имеет более низкую эффективность, но важен при диагностике лимфангитного карциноматоза, саркоидоза, гистиоцитоза легочных клеток Лангерганса и лимфангиолейомиоматоза. Возможности диагноза слишком малы, чтобы рассматривать их при идиопатическом фиброзе легких и различных типах идиопатической интерстициальной пневмонии, а также при узелках в легких диаметром менее 2–3 см.Основными осложнениями этого метода являются кровохарканье и пневмоторакс, которые встречаются менее чем в 2% случаев. В случае выполнения этой интервенционной бронхоскопической процедуры необходимо уметь эффективно выполнять процедуру и справляться с осложнениями, которые могут последовать за этим.

    .

    типов рака легких | SEER Обучение

    Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ)

    Большинство видов рака легких классифицируются как немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ). Примерно половина из них - плоскоклеточный рак (SCC). SCC, иногда называемый эпидермоидной карциномой, чаще встречается у мужчин и возникает в слизистой оболочке крупных дыхательных путей или бронхов. Другой распространенный тип НМРЛ - аденокарцинома, которая возникает на внешних краях легкого.Небольшой процент НМРЛ составляют крупноклеточные карциномы, которые обычно развиваются в более мелких бронхах. Немелкоклеточный рак легкого, который начинается в верхней части легкого, иногда распространяется на нервы и кровеносные сосуды, ведущие к руке.

    Все три подтипа НМРЛ развиваются по-разному. Лечение часто основывается на локализации конкретного рака и скорости его распространения.

    • Плоскоклеточный или эпидермоидный карциномы обычно возникают в бронхах в центре легких, но около трети из них возникают на периферии.Этот тип НМРЛ чаще вызывает язвы в бронхах и кровотечение, чем другие формы. Обычно раковые клетки удваиваются каждые 180 дней. Хотя плоскоклеточный рак часто поражает близлежащие ткани, вероятность его метастазирования ниже, чем у других типов.
    • Большинство аденокарцином начинаются в середине легких, но около 25 процентов развиваются по периферии легких. Эти опухоли маленькие, и клетки удваиваются примерно каждые 180 дней. Они могут рано давать метастазы.Форма, известная как бронхоальвеолярная аденокарцинома, развивается в альвеолах и может распространяться через дыхательные пути в другие части легкого.
    • Крупноклеточная карцинома - это объемные опухоли, которые обычно развиваются на периферии органа; однако они могут возникать в любом месте легких. Клетки удваиваются примерно каждые 100 дней и могут проникать в средостение во время болезни.

    Мелкоклеточный рак легкого (SCLC)

    Примерно одно из четырех злокачественных новообразований легких диагностируется как мелкоклеточный рак легких (МРЛ).Существует несколько типов SCLC или овсяноклеточного рака, в том числе смесь мелких и других типов клеток. Эти виды рака быстро растут - количество клеток увеличивается вдвое примерно каждые 30 дней - и быстро распространяется на лимфатические узлы и другие органы, кроме немелкоклеточного типа.

    ,

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *