Эпилепсии виды: Виды эпилепсии у взрослых: признаки, лечение

Содержание

Виды лечения для предотвращения синдрома внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭ)

Актуальность

Синдром внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭ) характеризуется как внезапная, неожиданная, засвидетельствованная или незасвидетельствованная, атравматическая или не связанная с утоплением смерть людей с эпилепсией, с доказательствами эпилептического припадка или же без них, и когда посмертная экспертиза не выявляет никакой другой причины смерти. СВСЭ — это самая распространенная причина смерти, связанная с эпилепсией, со смертностью примерно от 1 до 2 случаев на 1000 пациентов в год. Частые припадки, в частности, судорожные припадки (генерализованные тонико-клонические припадки (ГТКП)), мужской пол, молодой возраст при первом припадке, длительность эпилепсии, и прием нескольких противоэпилептических лекарств, все это, как полагают, повышает риск СВСЭ; причина возникновения СВСЭ в настоящее время неизвестна, хотя считают, что это связано с сердечной недостаточностью, проблемами с дыханием и повреждением мозга после ГТКП.

При правильно подобранной противоэпилептической схеме лечения у около 70% людей с эпилепсией приступы могут прекратиться. Однако, около одной трети людей с эпилепсией будут страдать от приступов, несмотря на прием нескольких противоэпилептических лекарств. Продолжающиеся приступы подвергают больных риску появления СВСЭ, и они могут быть связаны с депрессией и снижением качества жизни. Стратегии профилактики СВСЭ включают в себя сокращение числа ГТКП у пациента (рассматривая возможность лечения эпилепсии хирургическим путем или изменения образа жизни), обследование состояния сердца и проблем с дыханием во время и после приступов, наблюдение пациентов в ночное время или использование подушек безопасности для предотвращения нарушений дыхания. Лекарства, повышающие уровень серотонина и уменьшающие уровень аденозина и опиоидов в головном мозге, могут также помочь предотвратить нарушения дыхания.

Цель

Изучить эффективность видов лечения, предназначенных для предотвращения СВСЭ.

Методы

Мы провели поиск в электронных базах данных и связались с экспертами в области поиска соответствующих рандомизированных или нерандомизированных (обсервационных) исследований для подготовки этого обзора. Нас интересовали следующие исходы: число умерших в результате СВСЭ; число других смертей, не связанных с СВСЭ; изменения в тревоге, депрессии и качестве жизни; число госпитализаций.

Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2019 года.

Результаты

Из 818 записей, обнаруженных при нашем поиске, мы смогли включить четыре обсервационных (наблюдательных) исследования. Мы нашли несколько исследований, в которых оценивали, как чувствительные приборы выявляют ГТКП в ночное время, но в этих исследованиях не изучали СВСЭ и поэтому они подходили для этого обзора.

В трех исследованиях изучали вопрос о том, приводит ли пребывание пациента в палате под наблюдением специалиста и применение специальных мер предосторожности, таких как регулярная проверка в течение ночи или использование прослушивающего устройства, к предотвращению СВСЭ. В двух из трех исследований (в которых 202 пациента умерли в результате СВСЭ и 836 пациентов с эпилепсией выжили), обнаружили, что эти меры действительно предотвращали СВСЭ. В третьем исследовании (в котором было 60 смертей от СВСЭ и 240 контрольных случаев) рассматривали, привело ли увеличение ночного наблюдения за пациентами в двух жилых помещениях сверх регулярной проверки, включающей в себя постельные мониторы и прослушивающие устройства, к предотвращению СВСЭ. Это исследование не показало какого-либо дополнительного профилактического эффекта. Однако то же самое исследование показало, что в центре с наибольшим числом смертей от СВСЭ был самый низкий уровень наблюдения/контроля. В исследованиях не сообщали об изменениях в тревоге, депрессии, качестве жизни и числе госпитализаций.

В четвертом исследовании рассматривали влияние предоставления информации о СВСЭ людям с эпилепсией, и влияет ли это на улучшение приема противоэпилептических лекарств, настроение и тревогу. Во время исследования проводилось наблюдение пациентов в течение шести месяцев после получения информации (или без таковой) и не было показано какого-либо влияния на прием лекарств, настроение и тревогу. В исследовании не были зарегистрированы случаи смерти, поэтому влияние предоставления информации и влияние на риск СВСЭ неизвестны.

Определенность доказательств

Мы оценили определенность доказательств этого обзора как очень низкую, поскольку включенные исследования не были рандомизированными, а информация о мерах наблюдения/контроля для предотвращения СВСЭ не была доступна для 40% участников исследований, у которых не было СВСЭ.

Выводы

Мы нашли ограниченные доказательства очень низкой определенности, что наблюдение в ночное время предотвращает СВСЭ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выявить, эффективны ли другие виды вмешательств в предотвращении СВСЭ у людей с эпилепсией, например, использование приборов обнаружения припадков, подушек безопасности, лекарств, влияющих на уровень серотонина, аденозина и опиатов в головном мозге,.

Памятка пациенту, страдающему эпилепсией | Министерство здравоохранения Чувашской Республики

Первая помощь при приступе эпилепсии

Больной эпилепсией.

Советы для больных и их родственников.

Введение

Первые упоминания о  эпилепсии в трудах Гиппократа более 2000 лет тому назад. Название эпилепсия происходит от греческого слова, обозначающего дословно «обладать», «захватывать».

  Эпилепсия- хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными, спонтанными (непровоцируемыми) приступами в виде нарушения двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функции, возникающими вследствие чрезмерных разрядов нервных клеток в коре большого мозга. Эпилепсия может возникать в любом возрасте, однако чаще начинается в детстве и у пожилых. Это одно из наиболее частых заболеваний нервной системы, встречающееся у 0,5-1% населения развитых стран. Это означает, что около 50 миллионов людей во всём мире больны эпилепсией.

    Эпилепсия- заболевание головного мозга, поддающееся лечению, до сих пор в обществе распространён ряд ошибок и предупреждений, связанный с диагнозом «эпилепсия».

Больные до сих пор испытывают на себе бремя социальной стигматизации, что особенно характерно в тех странах, где в обществе и в медицинской среде не распространены современные знания об эпилепсии. Больные встречаются с ограничениями в различных сферах жизни, в том числе, при поиске работы, в процессе обучения. Нередко, чтобы избежать социальной стигматизации, больные скрывают диагноз, что может привести к непоправимым последствиям, представляющим угрозу для здоровья и жизни больного.

    В настоящее время в среднем у 65-70% больных возможно полное прекращение приступов. При этом не всегда требуется пожизненная терапия, и во многих случаях в дальнейшем возможна постепенная отмена препарата. Также значительно улучшилось качество жизни больных эпилепсией.

 

Помощь больному во время приступа.

1.Если больной предчувствует приступ, он должен принять необходимые меры безопасности? Лечь на кровать или на землю, подальше от травмирующих предметов, ослабить галстук (у мужчин).

Ребёнка нужно положить на плоскую кровать или пол, расстегнуть или ослабить тесную одежду, особенно у горла, чтобы освободить дыхательные пути. Вне дома ребёнка необходимо перенести в безопасное место (дальше от воды, уличного движения, острых предметов и углов), положить под голову что-нибудь мягкое (например, свёрнутую куртку, кофту). Необходимо защитить больного от травм, особенно,  травмы головы.

2.Если судорожный приступ возникает внезапно и больной не предчувствует его, он сам не может защитить себя от травмы, и меры предосторожности должны быть приняты уже после начала приступа.     Во время приступа больного нельзя переносить, кроме тех случаев, когда ему может угрожать опасность, например, на проезжей части, возле огня, на лестнице или в воде.

3.При повышенном слюноотделении и рвоте больного надо положить на бок, чтобы он не захлебнулся. Делать это надо мягко, не применяя силу.

4.Не пытайтесь держать больного, ограничивая его движения. Также не нужно пытаться открыть рот больного, даже если произошло прикусывание языка: это может привести к травме зубов, слизистой рта и языка. Помните, что при положении головы на бок западение языка никогда не возникает и рекомендации по разжиманию челюстей вытаскивания и даже фиксация языка не оправданы и вредны. Такое опасное осложнение приступа, как западение языка, приводящее к асфиксии и смерти, возникает лишь в случае положения головы лицом вверх с запрокидыванием головы назад. Ни в коем случае не допускайте такого положения головы!

5.Нужно подождать, когда закончится приступ, находясь рядом с больным и внимательно наблюдая за его состоянием, чтобы правильно и полно описать проявления приступа врачу.

Очень важно заметить время, когда начался приступ, поскольку длительность приступа или серий приступов, приближающаяся к 30минутам, означает, что больной входит в угрожающее его жизни состояние- эпилептический статус- опасное состояние, требующее неотложной госпитализации и интенсивной терапии.

После приступа больной засыпает. В этом случае не надо его тревожить, чтобы дать возможность восстановиться истощённым от приступа нервным клеткам. Необходимо оставаться рядом с больным и дождаться, когда закончится постприступный период и сознание полностью восстановится.

6.Во время приступа нельзя пытаться сдерживать и ограничивать судорожные движения больного, применяя силу. Также нельзя разжимать сжатые судорогой челюсти своими руками или твёрдым предметом. Нельзя поливать больного водой, делать искусственное дыхание. Также не рекомендуется пытаться разбудить больного после приступа, встряхивая его, постукивая, давая нюхать острые запахи или применять какие- либо другие способы.

7.Большинство приступов заканчиваются самостоятельно и продолжается кратковременно (несколько секунд или минут). Судорожные приступы обычно самопроизвольно прекращаются через 1-3минуты, и поэтому обычно больной не нуждается в помощи врача. Однако если продолжительность приступа превышает 5минут, необходимо вызвать врача, требуется внутримышечное или внутривенное введение препарата, прекращающих приступ.

 

Правила безопасности для больных с эпилепсией.

Больные эпилепсией должны стараться вести нормальный образ жизни, избегая чрезмерных неоправданных ограничений. Однако необходимо соблюдение ряда мер безопасности, особенно при сохранении приступов с потерей сознания.

Больной не должен находиться без страховки на высоте, у края платформы железнодорожных станций, около огня и вблизи водоёмов!

Правила безопасности в быту.

1.Все источники огня должны иметь надёжные покрытия, а нагревательные приборы должны быть убраны в безопасное место.

2.Если у ребёнка иногда возникают внезапные (без ауры) судорожные приступы, можно надеть на углы мебели пластиковые закруглённые пластинки.

3.По возможности двери, особенно ванной комнаты и туалета, должны открываться наружу, чтобы упавший ребёнок не заблокировал дверь. Также нежелательны задвижки и замки изнутри.

4.Принимать ванну ребёнок должен при неглубоком уровне воды и обязательно в присутствии взрослого. Вода не должна быть очень горячей. Душ должен быть закреплён высоко и надёжно.

5.Иногда больному рекомендуется носить специальные защитные приспособления, шлемы.

 

Провоцирующие факторы для возникновения приступов.

Обычно приступы возникают без предшествующих факторов (спонтанно, случайно) и полностью непредсказуемы. Однако у некоторых пациентов приступы провоцируются определёнными ситуациями (например, мелькающий свет, ограничение сна, стрессовые ситуации, сильные ощущения страха или гнева, приём некоторых лекарств или алкоголя, гипервентиляции). Если выявлены факторы, провоцирующие возникновение приступов, их нужно стараться избегать, это приведёт к уменьшению частоты приступов.

 

Рекомендации по образу жизни для больных эпилепсией.

1.Сон. Больному с эпилепсией необходимо спать достаточное количество часов в сутки, избегать нарушений ритма сна, ранних или резких пробуждений. Необходимо выбрать режим работы, соответствующий этому требованию, так как у многих больных ограничение сна провоцирует возникновение приступов. Необходимо избегать физических и психических перегрузок, правильно чередовать работу и отдых.

2.Питание.

Должно быть полноценным и содержать достаточное количество витаминов и минералов. Разработана специальная «кетогенная диета», как метод лечения резистентных и тяжёлых форм эпилепсии, однако она применяется только по показаниям, под контролем врача в специализированных медицинских центрах.

3.Алкоголь.

Повышает частоту и усиливает тяжесть приступов, а также усиливает побочные эффекты антиэпилептических препаратов, поэтому необходим полный отказ от употребления алкоголя!

4.Спорт.

Для больных эпилепсией исключен профессиональный спорт. Однако больные эпилепсией могут и должны заниматься спортом (лечебной физкультурой), соблюдая определённые правила и ограничения (особенно, при сохранении приступов). Запрещёнными являются виды спорта, связанные с подъёмом на высоту (альпинизм), скоростные виды спорта, контактные виды единоборств (например, бокс), водные виды спорта. Езда на велосипеде, катание на роликовых коньках, секйтборде или на коньках возможна при полном контроле над приступами или при наличии ауры и только с использованием защитных приспособлений, таких как шлем и наколенники; при этом необходимо избегать оживлённых улиц и площадей, дорог с интенсивным движением. Занятия спортом, связанные с подъёмом на большую высоту и опасностью падения, а также опасными спортивными снарядами при сохранении приступов должны быть исключены. У больных с приступами, провоцируемыми гипервентиляцией, опасно занятие теми видами спорта, при которых выражена гипервентиляция (т.е глубокое и частое дыхание).

Купаться ребёнок должен только со взрослыми, которые смогут оказать немедленную помощь при начальных проявлениях приступа (потеря согласованности, целенаправленности или замедление движений). Занятия плаванием возможны только в случаях стойкого медикаментозного контроля приступов, в присутствии инструктора, который знает о болезни и способен оказать помощь.

Йога, цигун и тайцзи- восточные системы, включающие физические и и психологические упражнения, а также контроль глубины дыхания, могут быть полезны больным эпилепсией.

 

Правила, которые необходимо соблюдать больному эпилепсией при просмотре телепередач:

1.Ребёнок не должен смотреть телевизор более 1-1,5часа

2.Расстояние до телевизора должно быть максимальным, насколько позволяет комната (не менее 2-х метров)

3.Обязательно дополнительное освещение комнаты для уменьшения светового контраста

4.Телевизор должен быть цветным с нерезко отрегулированным контрастом и высокой частотой развертки (100гц)

5.Для управления телевизором нужно пользоваться дистанционным пультом

6.Чтобы уменьшить эффект мерцания при просмотре мелькающих картинок, вспышек нужно закрыть один глаз

7.Не следует смотреть телевизор, если больной не выспался, утомлен или чувствует себя не достаточно хорошо

 

Правила, которые необходимо соблюдать больному эпилепсией во время работы или игры на компьютере:

1. Продолжительность работы/игры на компьютере не должна превышать 1-1,5часа с обязательным перерывом через каждые 30минут на 10-15минут, которые необходимы для отдыха глаз

2.Расстояния от глаз до монитора должно быть не менее 35см для 14-дюймовых экранов

3.Обязательно дополнительное освещение комнаты для уменьшения светового контраста

4.На монитор не должны попадать блики от окон и других источников света

5.Монитор предпочтительно выбирать жидкокристаллический

6.Нельзя рассматривать мелкие детали изображения с близкого расстояния

7.Необходимо убрать из поля зрения другие мониторы и телевизоры

8.Не следует смотреть, работать/играть на компьютере, если больной не выспался, утомлён или плохо себя чувствует

Необходимо помнить, что источником световых мельканий могут служить не только телевизора и компьютеры, но и природные явления (яркие блики на воде, искрящийся снег в солнечный день, чередование света и тени, например, если смотреть из окна двигающегося поезда на мелькание стволов деревьев на закате)- такие явления часто встречаются в природе, они также могут провоцировать у больных с фоточувствительностью.

При интенсивной световой стимуляции рекомендуется закрыть один глаз.

В солнечные дни помогает ношение солнцезащитных очков.

Фото из открытых источников

Лечение эпилепсии у детей в Москве

Эпилепсия — это заболевание, проявляющееся повторными приступообразными состояниями судорожной или несудорожной природы, часто сопровождающееся нарушением сознания во время приступа и характеризующееся специфическими изменениями на электроэнцефалограмме (запись биоэлектрической активности головного мозга).

Классификация

В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют три основных формы эпилепсии:

  • идиопатическую (врожденную, первичную) эпилепсию. К этим формам эпилепсии относят также и наследственные формы заболеваний;
  • симптоматическую (вторичную) форму, связанную с наличием у пациента какого-либо основного неврологического заболевания, проявлением которого в том числе являются судорожные состояния;
  • криптогенную форму, то есть с невыясненной причиной возникновения. Часто к ней относятся доброкачественные формы эпилепсии.

Неврологи (эпилептологи) в своей работе часто используют классификацию эпилепсий по типу эпилептического приступа.

При постановке диагноза крайне важно установить характер эпилепсии – первичный или вторичный (то есть исключить или подтвердить наличие основного заболевания, на фоне которого может развиться эпилепсия), а также идентифицировать тип приступов.

От того, насколько правильно установлена причина и верно идентифицирован приступ зависит выбор оптимальной методики лечения заболевания.

Эпилепсия опасна развитием эпилептической энцефалопатии – при этом состоянии ухудшается настроение, появляется беспокойство, раздражительность, снижается уровень внимания, памяти и познавательных функций. Особенно актуальна данная проблема у детей, т.к. может приводить к отставанию в развитии и мешать формированию навыков речи, чтения, письма, счёта и др.

Эпилепсия – очень серьезное заболевание, которое требует подробного и тщательного подбора терапии и постоянного контроля на протяжении длительного времени.

В Центре речевой неврологии «ДокторНейро» вы пройдете полное обследование под наблюдением опытного невролога (эпилептолога). Врач соберет подробный анамнез, назначит обследование и, в зависимости от результатов обследования назначит медикаментозную терапию и будет контролировать ход лечения.

Мы предлагаем также амбулаторную помощь больным после выписки из стационара – неврологи-эпилептологи клиники проводят динамическое наблюдение пациента, отслеживают побочные действия препаратов, корректируют ход лечения в зависимости от промежуточных результатов.

Обследование

Невролог (эпилептолог)

Диагноз эпилепсии ставится врачом-неврологом или эпилептологом.

Если у ребенка впервые в жизни возник судорожный приступ, ситуация требует однозначного обращения к неврологу, так как в детском возрасте возможно появление когнитивных нарушений даже после одного приступа.

Невролог (эпилептолог) соберет подробный анамнез ребенка и проведет неврологическое обследование с включением ЭЭГ, МРТ или КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга. При необходимости врач может назначить дополнительные методы обследования.

ЭЭГ

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) проводится с целью выявления наличия или отсутствия эпилептической активности. ЭЭГ регистрирует измененную электрофизиологическую активность мозга, выявляет локализацию участков повышенной возбудимости.

В случае, если приступ был однократный и единственный в жизни ребенка и при этом на ЭЭГ отсутствуют какие-либо изменения, невролог не назначает медикаментозной терапии, такой ребенок нуждается только в наблюдении. Такой приступ может быть единственным и больше никогда не повториться, в то время, как противоэпилептическая терапия может иметь побочные действия.

Если после первого приступа на электроэнцефалограмме выявляются выраженные изменения по эпилептическому типу, в этом случае в обязательном порядке требуется подбор противосудорожной терапии.

В отличие от многих клиник мы делаем ЭЭГ совсем маленьким детям в возрасте до трех лет!

МРТ

Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) позволяет проверить структурные изменения в мозге и может быть назначена неврологом с целью исключения или подтверждения какого-либо текущего активного заболевания (порок развития коры головного мозга, опухоль, аутоиммунное заболевание, энцефалит и т. д.), проявлением которого могут быть судорожные состояния. Таким образом, цель назначения МРТ – исключение любого вида симптоматической (вторичной) эпилепсии.

УЗДГ

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) назначается при подозрении какого-либо порока развития сосудов, который может вызывать судорожные состояния. Таким образом, цель назначения УЗДГ – исключение симптоматической (вторичной) эпилепсии.

Развернутый общий анализ крови

Назначается с целью исключения каких-либо воспалительных причин возникновения приступа.

Окулист

Невролог может назначить дополнительную консультация врача-окулиста с целью исключения патологии со стороны глазного дна (при подозрении на опухоль) и исключения симптоматической эпилепсии.

Описание приступа

Из-за того, что сам пациент зачастую не помнит, как и что с ним происходило во время приступа, очень важно собрать сведения, которые могут предоставить близкие пациента. Описание приступа позволяет врачу более точно поставить диагноз и определиться с тактикой лечения, так как зачастую от характера приступа зависит выбор того или иного противосудорожного препарата, используемого в качестве базовой стартовой терапии.

Прежде всего, врач опрашивает о частоте, продолжительности, времени возникновения приступов, с чем они были связаны или чем могли быть спровоцированы.

При возможности постарайтесь записать приступ на видео (например, смартфон), это поможет врачу наиболее точно определить тип приступа.

Лечение

В основе лечения эпилепсии лежит фармакотерапия, подобранная врачом в зависимости от типа приступов и формы заболевания. Существует большой спектр противосудорожных препаратов, которые позволят контролировать приступы и значительно уменьшить их количество и продолжительность.

Подбор противосудорожной терапии – зачастую длительный, кропотливый и всегда индивидуальный процесс.

Врач всегда взвешивает эффективность применяемой терапии и возможный побочный вред (медикаменты могут оказывать негативное действие на другие органы и системы). Именно поэтому всегда в обязательном порядке процесс подбора терапии требует промежуточных наблюдений невролога: врач должен отслеживать результаты своей терапии.

Длительность приема противосудорожной терапии составляет два-три года при условии отсутствия приступов (то есть с момента прекращения приступов на каком-то конкретном препарате).

Поэтому ребенок с уже подобранной противосудорожной терапией даже в случае доброкачественной эпилепсии с хорошим прогнозом также нуждается в амбулаторном наблюдении невролога в течение всего этого срока.

Врач, наблюдающий пациента, через определенные промежутки времени проводит контрольное мониторирование электроэнцефалограммы, мониторирование побочных реакций со стороны фармакотерапии (проводится УЗИ, исследование общего и биохимического анализа крови, контроль отсроченных аллергических реакций). Результаты проверок могут потребовать коррекции противосудорожной терапии.

Расчет доз противосудорожных препаратов осуществляется исходя из веса ребенка и с учетом его индивидуального метаболизма. Таким образом, для достижения оптимального эффекта с течением времени может быть произведен пересчет дозы или замена препарата.

Через три года с момента прекращения приступов можно говорить об очень осторожной и постепенной отмене препарата. При отмене противосудорожной терапии, к сожалению, всегда существует риск возврата приступов. Поэтому отмена терапии – всегда очень ответственное и взвешенное решение.

Несмотря на то, что известно более 40 форм эпилепсии, у детей 75% эпилепсий имеют хороший терапевтический прогноз и при грамотном квалифицированном лечении проходят к возрасту 14 лет. Однако в некоторых случая пациенты пожизненно принимают противосудорожные препараты. Это зависит от формы эпилепсии и других индивидуальных особенностей.

В отличии от идиопатической (первичной) эпилепсии симптоматическая (вторичная) форма требует подбора как противосудорожной терапии, так и терапии, направленной на лечение основного заболевания.

Алкогольная эпилепсия

Алкогольная эпилепсия – группа патологических состояний, при которых наблюдаются судорожные или бессудорожные приступы, связанные с употреблением алкоголя. Чаще развивается у больных алкоголизмом. Иногда возникает при разовых алкогольных эксцессах у людей, не страдающих алкогольной зависимостью. Относится к группе симптоматических эпилепсий. Может сопровождаться судорогами, автоматическими действиями и нарушениями сознания. Лечение предусматривает полный отказ от алкоголя и прием противосудорожных препаратов.

Алкогольная эпилепсия

Алкогольная эпилепсия – разновидность симптоматической эпилепсии, возникающая в связи с употреблением алкоголя. Обычно развивается на II-III стадии алкоголизма. В отдельных случаях может наблюдаться при эпизодическом приеме больших доз алкоголя. Включает в себя несколько патологических состояний, сопровождающихся судорожными или бессудорожными припадками. Чаще наблюдается у мужчин в возрасте 30-40 лет. Характерными чертами данной патологии являются четкая связь между приступами и эпизодами приема алкоголя, высокая частота бессудорожных припадков, а также отсутствие эпилептических знаков на ЭЭГ.

При судорожных приступах в результате падения или удара о твердые предметы могут возникать травмы различной степени тяжести. Перед началом припадка возможны резкие изменения настроения, сопровождающиеся агрессией по отношению к окружающим. Эпиприпадки при хроническом алкоголизме часто являются предвестниками алкогольного делирия (белой горячки). Лечение данного заболевания осуществляют специалисты в сфере наркологии в сотрудничестве с эпилептологами.

Причины развития и классификация алкогольной эпилепсии

Основной причиной развития является поражение клеток головного мозга в результате токсического действия алкоголя. Вероятность возникновения приступов увеличивается при продолжительных запоях, приеме некачественных спиртных напитков и спиртосодержащих жидкостей, не предназначенных для внутреннего употребления. В качестве других факторов риска выделяют черепно-мозговые травмы (как свежие, так и возникшие в прошлом), наследственную предрасположенность к эпилепсии, нарушения мозгового кровообращения, инфекционные заболевания и опухоли головного мозга.

В настоящее время в МКБ отсутствует отдельная нозологическая категория «алкогольная эпилепсия». Судорожные и бессудорожные припадки, возникшие в связи с употреблением алкоголя, рассматриваются в рамках других диагностических категорий, например, «алкогольная интоксикация с судорожным приступом», «абстинентный синдром с судорожным приступом» и т. д. Вместе с тем, в литературе понятие «алкогольная эпилепсия» может использоваться при определении нескольких патологических состояний: эпилептической реакции, эпилептического синдрома и истинной алкогольной эпилепсии.

  • Эпилептическая реакция – однократные или эпизодические приступы, которые возникают на фоне разовых алкогольных эксцессов у людей, не страдающих хроническим алкоголизмом. Обычно приступ развивается на следующий день после употребления спиртного. После исчезновения признаков похмелья приступы прекращаются.
  • Эпилептический синдром распространен шире алкогольной эпилепсии. Наблюдается при хроническом алкоголизме. Характеризуется наличием неоднократных приступов. Сопровождается психическими и соматическими нарушениями, свойственными алкоголизму. При приступах в отдельных случаях могут возникать ауры, напоминающие иллюзии или галлюцинации.
  • Алкогольная эпилепсия развивается редко, обычно – на фоне длительного постоянного употребления спиртных напитков (от 10 лет и более) и составляет около 10% от общего числа эпилептиформных припадков, обусловленных употреблением алкоголя. Приступы обычно возникают во время абстинентного синдрома и нередко переходят в алкогольный психоз.

Симптомы и диагностика алкогольной эпилепсии

При истинной алкогольной эпилепсии между приступом и приемом спиртных напитков существует такая же четко выраженная взаимосвязь, как между употреблением алкоголя и развитием абстиненции или алкогольного психоза. Все перечисленные патологические состояния, как правило, возникают не в период активного употребления, а через некоторое время после прекращения приема спиртного. Чаще всего эпилептические приступы появляются через 2-4 дня после отмены или существенного уменьшения дозы алкоголя, на пике абстинентного синдрома.

Возможны как судорожные, так и бессудорожные припадки. Характер и степень тяжести приступов могут различаться – от кратковременных нарушений сознания до серийных тонико-клонических припадков и приступов с развитием эпилептического статуса. Бессудорожные припадки отмечаются чаще судорожных и могут сопровождаться моторными автоматизмами, нарушениями сознания или эпизодами резко выраженной дисфории. Отличительной чертой является отсутствие полиморфизма – однажды возникнув, приступы протекают по одной и той же схеме, без изменения клинической картины.

При судорогах отмечается преобладание тонической фазы. Абсансы (кратковременные «выключения» сознания), психосенсорные (звон, чувство разряда или вспышки) и психомоторные (изменения сознания в сочетании с судорогами или двигательными автоматизмами) приступы наблюдаются редко. Перед началом генерализованного судорожного припадка возникает бледность и синюшность верхней части тела. Во время приступа больной падает, запрокидывает голову, сильно (нередко – до скрежета) сжимает зубы, стонет, сгибает руки и ноги. Возможны нарушения дыхания и непроизвольное мочеиспускание.

Некоторые виды эпилептических припадков не распознаются окружающими из-за непривычных симптомов, неизвестных людям, далеким от медицины. В числе таких приступов – внезапные остановки речи, а также проговаривание не подходящих случаю слов или фраз, не соответствующих теме разговора и не сохраняющихся в памяти больного. Иногда припадки возникают на фоне предвестников (дисфории, резкого усиления тревоги и раздражительности), которые окружающие принимают за признаки алкогольной абстиненции.

Отличительной чертой являются некоторые особенности состояния и поведения больных в послеприпадочном периоде. Пациенты, страдающие идиопатической эпилепсией, после приступов обычно чувствуют себя утомленными, вялыми, разбитыми. Реже отмечается фаза сумеречного помрачения сознания или психомоторного возбуждения. У больных алкогольной эпилепсией после припадка возникают нарушения сна: бессонница, частые ночные и ранние пробуждения и эмоционально насыщенные фантастические сновидения.

У 50% пациентов, страдающих припадками в связи с употреблением алкоголя, на фоне бессонницы через 1-2 дня после приступа развивается делирий, сопровождаемый яркими зрительными галлюцинациями, в которых присутствуют черти, инопланетяне, фантастические существа и т. д. Со временем припадки не утяжеляются, как это нередко бывает при идиопатической эпилепсии. Отмечается преобладание личностных изменений, характерных для алкогольной деградации, а не для эпилептического процесса.

Диагноз выставляется с учетом анамнеза и клинических проявлений. Диагностическое значение имеют указания на длительное употребление спиртных напитков, отсутствие приступов до возникновения алкогольной зависимости и связь между приступами и отказом от приема алкоголя. Данные дополнительных исследований малоинформативны, эпилептические знаки на электроэнцефалограмме обычно отсутствуют.

Лечение и прогноз при алкогольной эпилепсии

Пациентов с эпилептическим статусом и многократными припадками госпитализируют в отделение интенсивной терапии для поддержания жизненно важных функций организма. Осуществляют переливания глюкозы и солевых растворов, вводят диазепам, гексобарбитал и тиопентал. Остальных больных направляют на обследование и лечение в наркологическое отделение. Применяют противосудорожные средства (обычно – карбамазепин). Фенобарбитал используют редко, поскольку этот препарат противопоказан при алкоголизме. Исключение – припадки, устойчивые к действию других противосудорожных средств. При наличии достаточных показаний фенобарбитал назначают только в условиях стационара, под постоянным контролем состояния пациента.

Обязательным условием успешной терапии данной патологии является полное прекращение приема спиртных напитков. Тактика лечения алкогольной зависимости определяется наркологом. Может применяться индивидуальная и групповая психотерапия, гипносуггестивные техники, медикаментозное кодирование с использованием имплантов и препаратов для внутривенного введения. При необходимости пациенту выдают направление в специализированную реабилитационную клинику.

При полном отказе от алкоголя прогноз благоприятный. В большинстве случаев припадки полностью исчезают. Характерных для эпилепсии изменений личности не наблюдается, выраженность психических расстройств и личностных нарушений определяется длительностью и тяжестью алкоголизации. При продолжении употребления спиртного возможно учащение приступов. Угроза для жизни пациента может возникать при развитии эпилептического статуса и алкогольного психоза, а также при травмах вследствие генерализованных судорожных припадков.

Рекомендации по безопасности для пациентов с эпилепсией


















Материалы


Рекомендации

Предоставить видео приступа врачу или придите с родными, которые могут описать приступ посекундно. Отменять самостоятельно препарат или менять на другой самостоятельно, запрещено! Ведение дневника приступов: дата, время, сколько длился приступ, сопутствующие симптомы, препараты, был ли пропуск препарата.

Техника безопасности и правила поведения близких при эпилепсии

ЭТИ ПРАВИЛА ДОЛЖЕН ЗНАТЬ КАЖДЫЙ! В момент приступа НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ разжимать зубы, сдерживать судороги, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. НУЖНО мягко удерживать, не применяя силу, голову, повернуть больного на бок, чтобы он не захлебнулся при повышенном слюноотделении и рвоте, а татем проверить дыхание. Вызвать скорую помощь, если приступ больше 5 минут, остановилось дыхание, произошла травма или утопление. После приступа больной засыпает. В этом случае не надо его тревожить, чтобы дать возможность восстановиться истощённым от приступа нервным клеткам. Необходимо оставаться рядом с больным и дождаться, когда закончится постприступный период и сознание полностью восстановится. Большинство приступов заканчиваются самостоятельно и продолжается кратковременно (несколько секунд или минут). Судорожные приступы обычно самопроизвольно прекращаются через 1-3минуты, и поэтому обычно больной не нуждается в помощи врача. Однако если продолжительность приступа превышает 5минут, необходимо вызвать врача, требуется внутримышечное или внутривенное введение препарата, прекращающих приступ.

НОСИТЕ СПЕЦИАЛЬНЫЙ ИНФОБРАСЛЕТ или медальон с информацией о заболевании, а также ИНСТРУКЦИЮ по ПЕРВОЙ ПОМОЩИ (ее можно скачать в интернете). В смартфоне архивируйте SOS функцию, датчик падения, GPS-положение родным. Больной не должен находиться без страховки на высоте, у края платформы железнодорожных станций, около огня и вблизи водоёмов! Все источники огня должны иметь надёжные покрытия, а нагревательные приборы должны быть убраны в безопасное место. На углы мебели наденьте пластиковые закруглённые пластинки. Не работайте в одиночестве. Внимательно работайте со стеклом и кипятком, все манипуляции с ними должны быть над поверхностью стола. Используйте СВЧ печь, датчик пожара, мониторы приступов или старайтесь спать не один. Применяйте для сна капу, антиудушающую подушку, монитор дыхания, дневник приема лекарств. По возможности двери, особенно ванной комнаты и туалета, должны открываться наружу, чтобы упавший больной не заблокировал дверь. Также нежелательны задвижки и замки изнутри. Принимать душ вместо ванны, установите поручни, термостаты. Запрещен прием

ванны, купание в бассейне, водоеме и пребывание на рыбалке в одиночестве. Носите специальные защитные приспособления: эпишпапку, каску, защитный ободок, шлем. Нельзя скоростной, боевой, подводный спорт. Плавайте и рыбачьте в спасательном жилете под присмотром.

    Помните о провокаторах припадков: плохой сон и алкоголь.

    Полностью запрещены вождение любого транспорта, работа на высоте, с огнем, у воды, с движущимися механизмами.

    Расскажите о своем заболевании коллегам по работе, учителям в школе, для того, чтобы в случае приступа могла быть оказана своевременная помощь.

 

Лечение эпилепсии в Сочи ✅, «Теремок Здоровья»

Согласно рекомендациям Международной противоэпилептический лиги (ILAE, 2015), эпилепсия — это заболевание, характеризующееся устойчивой предрасположенностью к возникновению эпилептических приступов и нейробиологическими, когнитивными (прим. познавательными, интеллектуальными), психологическими и социальными последствиями этого состояния.

По сути, это состояние, при котором нейроны головного мозга периодически работают неправильно, посылая множественные импульсы, что приводит к эпилептическим приступам. Эти приступы ничем не спровоцированы и могут приводить со временем к «ухудшению» работы головного мозга.

На каждую тысячу населения приходится примерно 8 человек, больных эпилепсией. Существует более 100 видов эпилепсии.

Эпилепсия может начаться в любом возрасте, но чаще в детстве и после 60 лет.

Причины эпилепсии

— У более чем 1/3 больных эпилепсией причина остаётся неясна;

— Генетические факторы. Существуют семейные формы эпилепсии;

— Травма головы;

— Заболевания головного мозга, такие как инсульт или опухоль;

— Инфекции — менингит, энцефалит как вирусной, так и бактериальной природы;

— Пренатальной повреждение мозга (во время беременности) — инфекции и недостаток кислорода;

— Нарушение метаболизма.

Эпилептические приступы имеют множество форм, а симптомы могут быть легкими или тяжелыми. Приступы классифицируются в зависимости от внешнего вида или поведения ребенка во время припадка, а также характера электрической активности мозга, измеренной с помощью теста, называемого электроэнцефалографией (ЭЭГ).

Один из наиболее известных, но наименее частых типов приступов — судороги. Его можно назвать «генерализованным тонико-клоническим приступом» (GTC) или «grand mal» приступом. При этом типе приступа ребенок теряет сознание, наступает напряжение мышц, а затем подергивания мышц. Во время напряжения мышц ребенок может прикусить язык или щеку, что вызовет кровотечение или пену изо рта.

Другие типы приступов менее драматичны. Трясущиеся движения могут быть изолированы одной рукой, ногой или частью лица. В качестве альтернативы ребенок может внезапно перестать отвечать и смотреть в одну точку несколько секунд, иногда с жевательными движениями, или причмокивая губами. В зависимости от типа эпилепсии и результатов ЭЭГ это могут быть приступы абсанса или фокальные (частичные) припадки.

Судороги также могут вызывать «ощущения», которые испытывает только ребенок. Например, один тип припадка может вызвать дискомфорт в желудке, страх или неприятный запах. Эти ощущения возникают из-за фокальных припадков без нарушения сознания (простые парциальные припадки), обычно называемые аурами. Ребенок обычно испытывает одни и те же симптомы при каждой судорожной ауре.

Диагностика эпилепсии

По рекомендациям Международной противоэпилептической лиги (ILAE) диагноз «эпилепсия» устанавливают, при наличии 2 неспровоцированных эпилептических приступов с интервалом более 24 часов. 

Врач может поставить диагноз эпилепсия на основании жалоб, анамнеза, описания приступов и данных ЭЭГ-мониторинга и МРТ.

Нет ни одного исследования, которое со 100% точность отвечало на вопрос, эпилепсия ли это.

Лечение эпилепсии

К сожалению, полностью вылечить эпилепсию на данный момент нельзя. Но можно подобрать такую медикаментозную терапию, при которой приступов не будет совсем.  Типичный эпилептический приступ у пациента с известным диагнозом эпилепсии не требует вызова врача и госпитализации. Немедленно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи, если произойдёт любое из следующих событий:

🚑 Приступ возник впервые в жизни.

🚑 Приступ длится более пяти минут.

🚑 Дыхание или сознание не возвращаются после прекращения приступа.

🚑 Второй приступ следует немедленно.

🚑 У пациента приступ возник на фоне высокой температуры.

🚑 У пациента приступ возник на фоне охлаждения тела (например, после купания в холодной воде).

🚑 Пациентка, у которой возник приступ беременна.

🚑 У пациента диабет.

🚑 Пациент ранил себя во время приступа.

Для подбора грамотной персональной программы терапии от эпилепсии ждём вас в клинике «Теремке Здоровья». Записывайтесь по телефону 8 (862) 555-27-03. Наша клиника находится по адресу: г. Сочи, ул. Коммунальная, 55

 

Наши врачи-неврологи

Плиева Х. А.

врач-невролог-эпилептолог-нейрофизиолог

Опыт работы 11 лет

Взрослый специалист

Детский специалист

8 (862) 23-650-23

Жданов И. В.

врач-невролог-эпилептолог-нейрофизиолог

Опыт работы 15 лет

Взрослый специалист

Детский специалист

8 (862) 23-650-23

Машина Т. И.

врач-невролог

Опыт работы 28 лет

Детский специалист

8 (862) 23-650-23

Рагинене И. Г.

врач-невролог-сомнолог

Опыт работы 24 года

Взрослый специалист

8 (862) 23-650-23

Ганович Е. А.

Врач-невролог

Опыт работы 17 лет

Взрослый специалист

Детский специалист

8 (862) 23-650-23

Эпилепсия у детей, актуальные вопросы

Эпилепсия – тяжелое и одно из наиболее распространенных нервно-психических заболеваний. Уровень распространенности эпилепсии широко варьирует – от 1,5 до 31 на 1000 соответствующего населения (Гузева В. И., 2007; Panayiotopoulos С. Р., 2005; Шнайдер H. A., 2005). 

У 70% пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте и по праву считается одним из основных заболеваний педиатрической психоневрологии. Частота эпилептических припадков у детей (отмечаемых хотя бы один раз) составляет 0,5–1%, при этом фебрильные судороги фиксируется и того чаще – 5%. У детей эпилепсия занимает третье место среди хронических недугов после бронхиальной астмы и сахарного диабета. Заболеваемость в детском возрасте – около 30 на 100 000 населения. 

Профессор А. С. Петрухин на конференции эпилептологов в 2012 году особо подчеркнул, что в России назрела необходимость принятия консенсуса по лечению симптоматических фокальных эпилепсий (СФЭ), включая педиатрическую составляющую. Лишь у 60–70% пациентов с эпилепсией удается добиться контроля над приступами. Часто контроль над приступами достигается ценой ухудшения качества жизни с нарушением социальной адаптации. Необходимо искать баланс между эффективностью терапии (может быть, не всегда с полным подавлением приступов) и ее переносимостью.  

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов. 

Накопленный опыт клинического лечения, введение в медицинскую практику новых технологий и техник исследований (нейровизуализационный метод, мониторинг с помощью ЭЭГ и т. д.), а также развитие ряда наук (например, молекулярной генетики) выявили наличие огромного количества специальных эпилептических форм, которые отличаются собственным прогнозом, протеканием и клиникой. Это обуславливает необходимость точной диагностики формы заболевания. В настоящее время возможности исследований с целью нейровизуализации постоянно расширяются (к примеру, позитронно-эмиссионная томография), что позволяет предположить, что в разряд симптоматических уже совсем скоро будут переведены многие криптогенные виды эпилепсии. 

Классификация эпилепсий, эпилептических синдромов и ассоциированных с приступами заболеваний была принята Международной лигой по борьбе с эпилепсией в октябре 1989 года в Нью-Дели и в настоящее время является общепринятой для эпилептологов всего мира.  

Классификация эпилептических синдромов базируется на следующих принципах: 

1. Принцип локализации: 

· локализационно обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии; 

· генерализованные формы; 

· формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных. 

2. Принцип этиологии: 

· симптоматические, 

· криптогенные, 

· идиопатические. 

3. Возраст дебюта приступов: 

· формы новорожденных, 

· младенческие, 

· детские, 

· юношеские, 

· у взрослых. 

4. Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома: 

· абсансы, 

· миоклонические абсансы, 

· инфантильные спазмы и др. 

5. Особенности течения и прогноза: 

· доброкачественные, 

· тяжелые (злокачественные). 

В Санкт-Петербурге около 50 детей заболевают ежегодно, около 4000 детей наблюдаются в настоящее время. Точных статистических данных о заболеваемости детей эпилепсией в Санкт-Петербурге нет, так как, во-первых, эпилепсию лечат различные специалисты: неврологи, эпилептологи, психиатры, врачи общего профиля; во-вторых, эпилепсию лечат в различных государственных и коммерческих клиниках, где не всегда ведутся статистические отчеты и не всегда прослеживается эффективность назначенной терапии на протяжении хотя бы 5 лет. Отсутствие достоверных эпидемиологических данных о больных эпилепсией детях является помехой для перспективного планирования оказания им диагностической и лечебной помощи. 

Около 30% больных детей страдают формами эпилепсии, резистентными к медикаментозному лечению. С течением времени эпилепсия может приводить к изменениям в поведении пациента, его социальном взаимодействии. Эти изменения могут стать необратимыми, что также диктует необходимость более раннего хирургического лечения резистентных случаев. У многих пациентов с тяжелой рефрактерной эпилепсией наблюдаются задержка неврологического развития, нарушения психосоциальной адаптации. В связи с этим пациенты с медикаментозно-резистентной эпилепсией должны быть направлены на обследование в центр хирургического лечения эпилепсии на ранних этапах заболевания. Большинство из них являются кандидатами на хирургическое лечение и следовательно нуждаются в предхирургическом обследовании. С целью предхирургического обследования и хирургического лечения в НИИ им Н. Н. Бурденко имеют возможность госпитализироваться в год только 8–12 детей из Санкт-Петербурга. Значительное число больных своевременно не могут получить хирургическое лечение либо направляются на лечение в зарубежные клиники. Не разработана система реабилитационных мероприятий для больных эпилепсией, в том числе и после оперативного лечения. 

В настоящее время в Санкт-Петербурге отсутствует систематизированное оказание медицинской помощи детям, больным эпилепсией, нет единых стандартов, не отработаны потоки госпитализации пациентов, как с первичными проявлениями заболевания, так и с медикаментозно-резистентными формами. Нет единой базы регистрации больных эпилепсией детей. Пациенты обращаются в разные клиники, которые имеют разный уровень диагностических возможностей и где имеются существенные различия в подходах к лечению детской эпилепсии и ее прогнозу. Кроме этого, многочисленные клинические «маски» медикаментозно-резистентной эпилепсии, часто встречающиеся в клинической практике, могут вызывать диагностические затруднения.  

По мировым стандартам оказание помощи больным эпилепсией имеет несколько компонентов. 

Первый компонент – диагностический. Постановка правильного диагноза имеет решающее значение. Успех лечения эпилепсии во многом определяется точностью синдромологической диагностики.

Второй компонент – медикаментозное лечение. В настоящее время выработаны общепринятые международные стандарты по лечению эпилепсии, которые необходимо соблюдать для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов. 

Третий компонент – хирургическое лечение медикаментозно-резистентных форм эпилепсии после предхирургического обследования. Хирургические методы лечения включают имплантацию нейрокибернетической системы – вагусного стимулятора, стереотаксическое лечение, классическое нейрохирургическое лечение эпилепсии. 

Четвертый компонент – социально-психологическая реабилитация больных и интеграция их в общественную жизнь. 

Пятый компонент – развитие научных исследований в области эпилептологии и внедрение научных достижений в клиническую практику.  

Эффективное лечение и повышение качества жизни больного невозможно при выпадении хотя бы одного из этих компонентов. 

По литературным данным и нашему опыту можно выделить основные проблемы в ведении больных эпилепсией. 

· Отсутствие достоверных эпидемиологических данных о детях, больных эпилепсией. 

· Малая эффективность эпилептической диагностики, приводящая к неверной идентификации формы приступа, что является частым явлением в медицинских неспециализированных учреждениях. Это, естественно, влечет за собой неправильное лечение, обладающее низким эффектом. 

· Отсутствие алгоритмов направлений на консультацию/госпитализацию пациентов как с первичными проявлениями заболевания, так и медикаментозно-резистентными формами. 

· Отсутствие как таковых единых стандартов диагностики и терапии заболевания. 

· Низкая доступность современных высокотехнологичных методов предхирургического обследования и хирургического лечения эпилепсии.  

· Назначение лечения без учета наличия у пациента различных патологий соматического характера. 

· Отсутствие преемственности в ведении пациента (невролог, нейрохирург, психиатр, психолог, педиатр и др.) 

· Отсутствие социально-психологических программ, направленных на реабилитационные мероприятия больных, в том числе школ для пациентов с эпилепсией. 

· Низкое качество консультирования родителей и детей старшего возраста по приверженности терапии, что нередко приводит к нарушению режимов приема препаратов, прекращению медикаментозной терапии. 

Только решение данных вопросов даст возможность поднять на качественно новый уровень диагностику, лечение и качество жизни пациентов, страдающих эпилепсией, что в особенности является важным для больных детского возраста. Ведь неэффективная терапия становится причиной их болезни и во взрослой жизни. В результате этого часты случаи получения ими инвалидности, что вызывает экономические и социальные проблемы не только для больных эпилепсией и членов их семей, но для государства.  

У детей при эпилепсии как инвалидизирующем заболевании нарушены основные параметры здоровья: физическое страдание доставляют припадки и связанные с ними осложнения; психическое – дефекты познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личностного развития; социальное – дезадаптация, вызванная изоляцией от общественных институтов развития и познания. Эпилепсия является причиной возникновения наиболее тяжелых психических расстройств детского возраста, которые отмечаются у ¾ детей и подростков, страдающих этим заболеванием, и даже при отсутствии приступов являются одной из главной причин их социальной дезадаптации и последующей инвалидизации. При этом особенностью заболевания является то, что социальная дезадаптация усугубляет как нарушения формирования учебной деятельности и психического развития, так и течение приступов. Исходя из этого, в программу реабилитации детей с эпилепсией наряду с лечением необходимо включение психолого-педагогической и социальной коррекционной работы.  

Особое значение мы придаем психокоррекционной работе с семьями больных эпилепсией. Будет проводиться консультативная работа с родителями, направленная на психологическую поддержку, повышение самооценки ребенка. 

Важной составляющей реабилитационных мероприятий является формирование приверженности терапии эпилепсии как родителей, так и детей старшего возраста, чему будет уделяться большое внимание. 

EpilepsyDiagnosis.org

EpilepsyDiagnosis.org

ILAE приветствует вас на EpilepsyDiagnosis.org, новейшем онлайн-руководстве по диагностике. эпилепсии.

Цель

Цель epilepsydiagnosis.org — сделать доступны в простой для понимания форме новейшие концепции, относящиеся к судороги и эпилепсии. Основная цель — помочь врачи, которые наблюдают за людьми с эпилепсией в любой точке мира для диагностики типа (ов) припадка, типа эпилепсии, диагностики эпилепсии синдромы и определяют этиологию эпилепсии. Сайт в основном разработан для врачей первичной и вторичной медико-санитарной помощи настройки ухода за людьми с эпилепсией, и мы надеемся, также будут полезны как полезное учебное пособие.

Структура

Структура этого сайта отражает важность изъятия тип, тип, синдром и этиология эпилепсии в клинической практике. На этом сайте вы найдете современные концепции классификации приступов с их клинические особенности, видео примеры, коррелят ЭЭГ, дифференциал диагноз и родственный тип эпилепсии, эпилептический синдром и этиология.Синдромы эпилепсии бывают детализированы их клиническими особенностями, типами приступов, ЭЭГ, визуализацией и генетические корреляты и дифференциальные диагнозы. На сайте есть разделы по этиологии эпилепсии и имитаторы эпилепсии с перекрестные ссылки между этими разделами и припадком и синдромом разделы.

Видео

Для того, чтобы просматривать видео на этом сайте, и это открыто для всех, в любом месте мир с подключением к Интернету. Лица с судорогами или состояния, имитирующие эпилепсию, и их семьи имеют любезно предоставлено согласие на свободный доступ к видео таким образом.

Дальнейшее развитие

Вы заметите, что в некоторых разделах нет видео. примеры пока что, в частности Имитаторы эпилепсии , и некоторый текст разделы, требующие расширения. ILAE будет продолжать развиваться EpilepsyDiagnosis.org и со временем добавляйте новые видео и текст.

Пожалуйста, посмотрите Диагностика эпилепсии.org, используйте это для себя образование, чтобы научить и позволить коллегам, пациентам и семьям знать о ресурсах на этом сайте. Будем очень признательны, если вы может заполнить анкету на Give Страница обратной связи. Это поможет нам в дальнейшем развитии этого постоянно развивающийся сайт. В планы на будущее входит разработка продолжающихся пакеты медицинского образования (CME), связанные с сайтом и обеспечивающие загружаемая информация для людей с эпилепсией, их семей и опекуны.

Благодарность

Сайт разработан в сотрудничестве с eResearch по адресу: Мельбурнский университет, Австралия.

типов эпилепсии и припадков | Диагностика и анализы эпилепсии

Что такое припадок и что такое эпилепсия?

Припадок — это короткий эпизод симптомов, вызванный всплеском аномальной электрической активности в головном мозге. Обычно припадок длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Если у вас эпилепсия, это означает, что у вас были повторные припадки. Если у вас один приступ, это не обязательно означает, что у вас эпилепсия. Примерно у 1 из 20 человек в какой-то момент жизни случаются судороги.Возможно, это единственное, что происходит. Определение эпилепсии — это более чем один припадок.

Для получения дополнительной информации см. Отдельную брошюру «Эпилепсия и припадки».

Различные типы эпилепсии и припадков

Припадки делятся на два основных типа — генерализованные и фокальные (раньше назывались частичными). (Существуют также другие необычные типы припадков.) Если у вас эпилепсия, у вас обычно бывают рецидивы припадков того же типа. Однако у некоторых людей в разное время бывают разные типы приступов.

Примечание редактора

Д-р Сара Джарвис, май 2021 г.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) выпустил новое руководство по диагностике и лечению эпилепсии. Все изменения касаются приема лекарств, особенно у женщин детородного возраста.

Ни одно из изменений не коснулось данной брошюры.

Генерализованные судороги

Возникают, если аномальная электрическая активность затрагивает весь или большую часть мозга. Симптомы обычно носят общий характер и затрагивают большую часть вашего тела.Существуют различные типы генерализованного припадка:

  • Тонико-клонический припадок — наиболее распространенный тип генерализованного припадка. При этом типе припадка все ваше тело застывает, вы теряете сознание, а затем ваше тело трясется (судороги) из-за неконтролируемых мышечных сокращений.
  • Конфликт отсутствия — еще один тип генерализованного изъятия. При этом типе припадка происходит кратковременная потеря сознания или осознания. Нет судорог, вы не падаете и обычно длится всего несколько секунд.Абсансные припадки в основном возникают у детей.
  • Миоклонический припадок вызван внезапным сокращением мышц, которое вызывает подергивание. Они могут поражать все тело, но часто возникают только в одной или обеих руках.
  • Тонический припадок вызывает кратковременную потерю сознания, вы можете окоченеть и упасть на землю.
  • Атонический припадок заставляет вас расслабиться и потерять сознание, часто с кратковременной потерей сознания.

Фокальные припадки

При фокальных припадках всплеск электрической активности начинается в одной части мозга и остается в ней.Следовательно, у вас склонны к локализованным (очаговым) симптомам. Различные части мозга контролируют разные функции, поэтому симптомы зависят от того, какая часть мозга поражена.

Простые фокальные припадки относятся к одному типу. У вас могут быть мышечные подергивания или странные ощущения в одной руке или ноге. У вас может появиться странный привкус или иголки в одной части тела. Вы не теряете сознание или осознанность.

Комплексные фокальные припадки — другой тип. Обычно они возникают в части мозга (называемой височной долей), но могут возникать в любой части мозга.Поэтому этот тип иногда называют височной эпилепсией. В зависимости от пораженной части мозга вы можете вести себя странно в течение нескольких секунд или минут. Например, вы можете возиться с предметом, бормотать или бесцельно бродить. Кроме того, у вас могут быть странные эмоции, страхи, чувства, видения или ощущения. Они отличаются от простых фокальных припадков тем, что поражено ваше сознание. Возможно, вы не помните, что у вас был припадок.

Иногда фокальный припадок перерастает в генерализованный припадок.Это называется вторичным генерализованным приступом.

Получение правильного диагноза

Самая важная часть постановки диагноза — это четкое описание того, что произошло. Это как от пострадавшего, так и, если возможно, от очевидца.

Врачу может быть трудно однозначно сказать, что у вас был припадок, если описание не является типичным. Например, обморок может иногда вызывать кратковременное окоченение тела, за которым следует несколько рывков рук и ног.Наблюдателю это может показаться коротким припадком; однако это не приступ. Врач может задать вопросы, чтобы попытаться выяснить причину случившегося. Если ваш врач не уверен в причине события, вас могут направить к специалисту.

Специалист и тесты

Специалист захочет подробно рассказать о том, что произошло. Ниже приведен список вопросов, которые вам могут задать. Попробуйте пройтись по ответам до встречи:

  • Что именно произошло до, во время и после мероприятия?
  • Вы потеряли сознание?
  • Вы были сбиты с толку до или после мероприятия?
  • Тряслась ли какая-нибудь часть вашего тела? Если да, то как долго и каким образом?
  • Вы прикусили язык или помочились?
  • Как долго это длилось?
  • Были ли у вас перед мероприятием какие-то необычные чувства, ощущения или эмоции?
  • Есть ли у вас какие-либо другие симптомы, даже явно не связанные?
  • Употребляли ли вы алкоголь, лекарства или уличные наркотики перед мероприятием?
  • Случалось ли что-нибудь подобное раньше?
  • Есть ли у кого-нибудь в семье эпилепсия?
  • Были ли у вас в прошлом травмы головы или заболевания головного мозга?
  • Чувствовали ли вы себя хорошо перед мероприятием или чувствовали себя плохо, головокружительно, жарко или огорченно?
  • Можете придумать что-нибудь, чтобы объяснить, что произошло?

Специалисту будет очень полезно, если человек, который видел, что произошло, идет с вами на прием. Иногда специалист может указать причину события только на основании описания и обследования. Иногда рекомендуются дальнейшие тесты. Они могут включать следующее:

  • Сканирование мозга — обычно сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ) — может выявить аномалии, влияющие на структуру различных частей мозга.
  • Электроэнцефалограф (ЭЭГ) . Этот тест регистрирует электрическую активность мозга. На различные участки кожи головы наклеиваются специальные наклейки.Они подключены к аппарату ЭЭГ. Это усиливает крошечные электрические сообщения, излучаемые мозгом, и записывает их образец на бумагу или компьютер. Тест безболезненный. Некоторые типы припадков вызывают типичные паттерны ЭЭГ. Однако нормальная запись не исключает эпилепсию, и не все аномалии ЭЭГ связаны с эпилепсией.
  • Анализы крови и другие анализы могут быть рекомендованы для проверки вашего общего самочувствия. Они также могут искать другие возможные причины события.

Хотя тесты и полезны, они не надежны. При нормальных результатах анализов возможно развитие эпилепсии. Кроме того, если при сканировании мозга обнаруживается отклонение от нормы, это не доказывает, что оно вызывает судороги. Однако тесты могут помочь определить, было ли событие припадком или чем-то другим.

Иногда не удается найти вескую причину, объясняющую событие. Врач может посоветовать подождать и посмотреть, повторится ли это снова, если есть сомнения в диагнозе.

Что делать, если это изъятие?

Даже если диагностирован приступ, он может быть единственным, который у вас когда-либо был.По этой причине эпилепсия обычно не диагностируется после единичного припадка. Определение эпилепсии — рецидивирующих приступов. См. Другие брошюры этой серии для получения информации о различных типах эпилепсии.

Типы и условия изъятий | MHealth.org

Наши врачи и поставщики медицинских услуг имеют опыт лечения всех типов эпилепсии, включая, помимо прочего:

Юношеская миоклоническая эпилепсия (JME) : наиболее распространенная форма синдромов детской эпилепсии. Симптомы включают миоклонические подергивания (рывки) при пробуждении от сна. Это не следует путать с обычными гипническими подергиваниями, которые испытывает большинство людей, засыпая. Гипнические подергивания нормальны и не связаны с эпилепсией.

Миоклонический статус elepticus : Множественные миоклонические (судорожные) приступы продолжительностью более пяти минут, обычно вызванные недосыпанием или пропущенной дозой лекарства.

Височная эпилепсия : наиболее распространенная форма частичной (локализованной в одной области мозга) эпилепсии.Симптомы включают измененное состояние чувств, эмоций, мыслей, воспоминаний или галлюцинаций, продолжающееся от нескольких секунд до пары минут. Интенсивность варьируется от легкой до тяжелой.

Медиальная височная эпилепсия : припадки происходят внутри гиппокампа головного мозга.

Неокортикальная височная эпилепсия : Припадки возникают во внешней части височной доли мозга. Другие названия припадков височной доли — сложный парциальный припадок (если есть потеря сознания) и простой парциальный припадок (если нет потери сознания).

Эпилепсия лобной доли : Характеризуется кратковременными припадками. Иногда наблюдаются крупные движения рук или ног, крик или гримаса, в зависимости от пораженной части лобной доли. После приступов больной часто теряет сознание или устает.

Прогрессирующая миоклоническая эпилепсия : редкое генетическое заболевание, начинающееся в младенчестве и во взрослом возрасте. Это сочетание миоклонических и тонико-клонических приступов.С течением времени контролировать приступы становится все труднее. Когнитивные (мышление) и двигательные способности ухудшаются.

Доброкачественная роландическая эпилепсия : форма детской эпилепсии, характеризующаяся подергиванием или онемением лица или языка, продолжающимся менее двух минут. Никакой потери осознания не происходит. Приступы обычно прекращаются примерно к 15 годам.

Инфантильные спазмы (синдром Веста) : Характеризуется множественными, короткими, односекундными припадками, внезапными подергиваниями с последующим окоченением.Чаще всего встречается при пробуждении от сна. Начало обычно в возрасте от 3 до 12 месяцев. Обычно это прекращается к 4 годам. Большинство детей в более позднем возрасте отстают в развитии. У многих детей развиваются другие виды эпилепсии.

Синдром Драве : Этот синдром вызван генетической мутацией. Диагностируется в младенчестве. Первый приступ часто сопровождается повышением температуры тела. Некоторые дети будут иметь отклонения в развитии. Это форма прогрессирующей миоклонической эпилепсии.

Синдром Ландау-Клеффнера : редкое заболевание, впервые диагностированное в раннем детстве. Это влияет на понимание речи и языка. Судороги возникают во сне. Сдерживание приступов с помощью лекарств может быть эффективным.

Синдром Расмуссена : Характеризуется судорогами, мышечной слабостью и неврологическими проблемами, такими как мышление или память. Проблемы с речью могут возникать, если заболевание затрагивает языковой центр в головном мозге, обычно левый.

Синдром кольцевой хромосомы 20 : генетическое заболевание, которое может вызывать проблемы с рождения до 17 лет. Детское развитие обычно нормальное до начала легких приступов ночью. Поведенческие проблемы и неспособность к обучению являются частью этого диагноза.

Рефлексная эпилепсия : Характеризуется припадками, которые имеют определенные триггерные события, такие как мигание света. Эффективная стратегия — избегать проблемного стимула.Медикаментозная терапия также может быть эффективной.

простых частичных изъятий | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Частичный (очаговый) приступ возникает, когда необычная электрическая активность влияет на небольшую область мозга. Когда припадок не влияет на сознание, он известен как простой парциальный припадок.

Простые парциальные припадки могут быть:

  • Мотор — воздействие на мышцы тела
  • Сенсорное — воздействие на органы чувств
  • Автономный — влияет на автоматически управляемые функции
  • Экстрасенс — влияющий на чувства или мысли

Простые фокальные припадки также известны как ауры.

Симптомы

Симптомы простых парциальных припадков:

  • Подтяжка мышц
  • Необычные движения головы
  • Пустые взгляды
  • Глаза движутся из стороны в сторону
  • Онемение
  • Покалывание
  • Ползание на коже (как муравьи, ползающие по коже)
  • Галлюцинации — видение, обоняние или слышание вещей, которых нет
  • Боль или дискомфорт
  • Тошнота
  • потливость
  • Лицо с покраснением
  • Расширенные ученики
  • Учащенное сердцебиение / пульс
  • Изменения в видении
  • Ощущение дежавю (ощущение, будто текущее место и время уже были пережиты раньше)
  • Изменения настроения или эмоций
  • Невозможно говорить в течение короткого времени

Причины и факторы риска

Причина судорог часто неизвестна.

Некоторые заболевания кровеносных сосудов головного мозга могут повышать риск фокальных припадков у пациентов в возрасте 65 лет и старше.

Диагностика

Самый удобный способ диагностики эпилептических припадков — это электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это регистрирует электрическую активность мозга. ЭЭГ может регистрировать необычные всплески или волны в моделях электрической активности. С помощью этих паттернов можно идентифицировать различные типы эпилепсии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) могут использоваться для выявления причины и местоположения в мозге.Сканирование может показать рубцовую ткань, опухоли или структурные проблемы в головном мозге.

Лечение

Для многих людей с простыми парциальными припадками правильное лечение может уменьшить или предотвратить припадки. В некоторых случаях у пациентов может не быть приступов до конца жизни.

Парциальные и генерализованные припадки часто лечат по-разному. Основано на лечении:

  • Вид изъятия
  • Как часто бывают припадки
  • Насколько серьезны судороги
  • Возраст пациента
  • Общее состояние здоровья пациента
  • История болезни пациента

Противосудорожные (или противоэпилептические) лекарства могут быть очень полезными.Чтобы получить правильное лекарство и дозу, может потребоваться несколько попыток. Врач будет следить за побочными эффектами, чтобы найти лучшее лечение.

Хирургическое вмешательство может быть вариантом, если лекарства не могут контролировать припадки.

Можно также использовать некоторые изменения образа жизни:

  • Специальная диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов (кетогенная диета)
  • Высыпание
  • Избегание определенных триггеров, например мерцания огней

Персонал программы эпилепсии Сидарс-Синай будет работать с каждым пациентом, чтобы определить лучший вариант лечения.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Типы эпилепсии | Гирлянда из ромашек

Это припадки, поражающие сознание. Когда поражается большая часть мозга, ребенок может испытывать странные ощущения в зависимости от того, какая из четырех долей мозга поражена.Сложный парциальный припадок может распространяться быстро или медленно и может полностью отрезать ребенка от внешнего мира. У них будет ограниченная память о припадке или ее полное отсутствие.

При припадках височной доли ребенок может испытывать невероятно сильные эмоциональные переживания, такие как страх или ужас. Другое чувство — сильное дежавю (ощущение, что все это уже случалось раньше) или, наоборот, jamais vu, когда знакомое окружение и предметы кажутся странными. Пострадавшие дети могут видеть сцены из своего прошлого, разворачивающиеся перед их глазами, иметь другие галлюцинации или забывать, где они находятся и что делают.Они также могут чувствовать сильный запах, говорить неразборчиво или вообще не говорить. Все эти чувства невероятно сильны, гораздо сильнее, чем чувства, которые мы испытываем в повседневной жизни.

При приступах лобных долей могут наблюдаться подергивания или подергивания рук или ног или непроизвольные движения глаз. Парциальные судороги могут вызвать покалывание или покалывание и иглы в некоторых частях тела, например, по одной стороне тела.

При припадках затылочной доли ребенок может видеть мигающие огни в течение нескольких секунд.

Сложный парциальный припадок может также включать автоматическое поведение (также известное как автоматизм), при котором пострадавшие дети блуждают, иногда продолжая действия, в которых они участвовали до начала припадка. Они могут выглядеть целеустремленными, но на самом деле они не осознают своих действий, и когда припадок закончился, они не помнят об этом. Их действия обычно просты и стереотипны (например, они причмокивают губами или дергают за одежду). Иногда характер их действий может быть более сложным, например, раздевание и укладывание в постель.

Оперативная классификация типов припадков Международной противоэпилептической лиги: Программный документ Комиссии ILAE по классификации и терминологии — Фишер — 2017 — Эпилепсия

Классификация типов припадков

На Рисунке 1 изображена основная, а на Рисунке 2 — расширенная классификация изъятий 2017 года. Эти две категории представляют собой одну и ту же классификацию с свертыванием подкатегорий для формирования базовой версии. Использование одного по сравнению с другим зависит от желаемой степени детализации.Варианты индивидуальной темы приступа могут быть добавлены для типов очаговых приступов в соответствии с уровнем осведомленности.

Основная операционная классификация типов изъятий ILAE 2017. 1 Определения, другие типы изъятий и дескрипторы перечислены в сопроводительном документе и глоссарии терминов. 2 Из-за неадекватной информации или невозможности помещения в другие категории.

Расширенная операционная классификация типов изъятий ILAE 2017.Следующие ниже пояснения должны помочь в выборе типа припадка. Для фокальных припадков определение уровня осведомленности необязательно. Сохраненная осведомленность означает, что человек осознает себя и окружающую среду во время припадка, даже если он неподвижен. Фокальный сознательный припадок соответствует предшествующему термину простому парциальному припадку. Фокальный припадок с нарушением осведомленности соответствует предшествующему термину комплексный парциальный припадок, а нарушение осознания во время любой части припадка превращает его в очаговый припадок с нарушением осознания.Приступы с фокальным сознанием или нарушением осознания необязательно могут дополнительно характеризоваться одним из моторных или немоторных симптомов, указанных ниже, что отражает первый заметный признак или симптом припадка. Приступы следует классифицировать по наиболее ранним характерным признакам, за исключением того, что при аресте с локальным поведением прекращение активности является доминирующим признаком на протяжении всего припадка. В названии фокального припадка также может отсутствовать упоминание об осознании, когда осознание неприменимо или неизвестно, и, таким образом, припадок классифицируется непосредственно по двигательным или немоторным характеристикам.При атонических припадках и эпилептических спазмах обычно не было особого осознания. Когнитивные припадки подразумевают нарушение речи или других когнитивных сфер или положительные особенности, такие как дежавю, галлюцинации, иллюзии или искажения восприятия. Эмоциональные припадки связаны с тревогой, страхом, радостью, другими эмоциями или проявлением аффекта без субъективных эмоций. Отсутствие атипично из-за медленного начала или прекращения или значительных изменений тона, поддерживаемых атипичными, медленными, генерализованными спайками и волнами на ЭЭГ. Конфискация может быть несекретной из-за неадекватной информации или невозможности отнести этот тип к другим категориям. 1 Определения, другие типы изъятий и дескрипторы перечислены в сопроводительном документе и глоссарии терминов. 2 Степень осведомленности обычно не указывается. 3 Из-за неадекватной информации или невозможности включения в другие категории.

Структура классификации

Классификационная диаграмма является столбчатой, но не иерархической (это означает, что уровни можно пропускать), поэтому стрелки намеренно опущены.Классификация приступов начинается с определения того, являются ли начальные проявления приступа очаговыми или генерализованными. Начало может быть пропущено или скрыто, и в этом случае начало приступа неизвестно. Предполагается, что слова «очаговый» и «генерализованный» в начале названия припадка означают очаговое или генерализованное начало.

Для фокальных припадков уровень осведомленности необязательно может быть включен в тип припадка. Осведомленность — это лишь одна из потенциально важных характеристик приступа, но осведомленность имеет достаточно практическое значение, чтобы оправдать ее использование в качестве классификатора приступов.Сохранение осознанности означает, что человек осознает себя и окружающую среду во время припадка, даже если он неподвижен. Осознаваемый фокальный припадок (с последующими классификаторами или без них) соответствует предшествующему термину «простой частичный припадок». Фокальный приступ нарушения сознания (с последующими классификаторами или без них) соответствует предшествующему термину «сложный частичный приступ». Нарушение осознания во время любой части припадка превращает его в очаговый припадок с нарушением осознанности. Кроме того, фокальные припадки подразделяются на те, которые имеют двигательные и немоторные признаки и симптомы в начале.Если в начале припадка присутствуют как двигательные, так и немоторные признаки, двигательные признаки обычно будут преобладать, если не проявляются немоторные (например, сенсорные) симптомы и признаки.

Приступы с фокальным сознанием или нарушением осведомленности могут дополнительно характеризоваться одним из перечисленных симптомов моторного или немоторного начала, отражающим первый заметный признак или симптом припадка, например, фокальный приступ автоматизма с нарушением осознавания. Приступы следует классифицировать по самому раннему явному двигательному началу или немоторному началу, за исключением того, что приступ фокальной поведенческой остановки — это приступ, при котором прекращение активности является доминирующим признаком на протяжении всего припадка, а любое значительное нарушение сознания в течение припадка вызывает фокальный припадок, который следует классифицировать как нарушение сознания.Классификация по началу имеет анатомическую основу, тогда как классификация по уровню осведомленности имеет поведенческую основу, оправданную практической важностью нарушения осведомленности. Оба метода классификации доступны и могут использоваться совместно. Кратковременная задержка поведения в начале припадка часто бывает незаметной, поэтому она не используется в качестве классификатора, если не доминирует на протяжении всего припадка. Самый ранний (анатомический) классификатор не обязательно будет наиболее значимым поведенческим признаком припадка.Например, приступ может начаться со страха и прогрессировать до активной очаговой клонической активности, приводящей к падению. Этот припадок по-прежнему будет очаговым эмоциональным припадком (с нарушением осознания или без него), но описание возникающих в результате признаков в свободном тексте было бы очень полезным.

В названии фокального приступа может отсутствовать упоминание об осведомленности, когда осведомленность не применима или неизвестна, тем самым классифицируя приступ непосредственно по характеристикам двигательного начала или немоторного начала.Термины «моторное начало» и «немоторное начало» могут быть опущены, если последующий термин генерирует однозначное название приступа.

Классификация индивидуального приступа может прекращаться на любом уровне: приступ «очаговое начало» или «генерализованное начало», без каких-либо других проявлений, или «очаговый сенсорный приступ», «фокальный моторный приступ», «фокальный тонический приступ», или «припадок очагового автоматизма» и т. д. Поощряются дополнительные классификаторы, и их использование может зависеть от опыта и целей человека, классифицирующего приступ.Термины «очаговое начало» и «генерализованное начало» используются для группирования. Не делается вывод о том, что каждый тип припадка существует в обеих группах; включение абсансов в категорию с генерализованным началом не означает наличия фокальных абсансов.

Если приоритет одного ключевого симптома или признака по сравнению с другим неясен, припадок может быть классифицирован на уровне выше сомнительно применимого термина с дополнительными описателями семиологии припадка, относящимися к индивидуальному припадку. Любые признаки или симптомы припадков, предлагаемые термины-дескрипторы, перечисленные в сопроводительном документе, или описания в произвольном тексте, могут при желании быть добавлены к типу припадка в качестве описания, но они не меняют тип припадка.

Тип приступа «от очагового до двустороннего тонико-клонического» — это особый тип приступа, соответствующий фразе 1981 года «частичное начало с вторичной генерализацией». От очагового до двустороннего тонико-клонического отражает характер распространения приступа, а не единичный тип приступа, но это настолько распространенное и важное проявление, что раздельная категоризация была продолжена.Термин «до двустороннего», а не «вторично-генерализованный» использовался для дальнейшего различия этого приступа с очаговым началом от приступа с генерализованным началом. Термин «двусторонний» используется для схем распространения и «обобщенный» для изъятий, которые затрагивают двусторонние сети с самого начала.

Судорожная активность распространяется через мозговые сети, иногда приводя к неуверенности в том, является ли событие единичным припадком или серией множественных припадков, исходящих из разных сетей («мультифокальные»). Одиночный унифокальный приступ может проявляться множеством клинических проявлений в результате распространения. Клиницисту необходимо будет определить (путем наблюдения за непрерывной эволюцией или стереотипией от припадка к припадку), является ли событие единичным припадком или серией различных припадков. Когда единичный фокальный припадок сопровождается последовательностью признаков и симптомов, тогда приступ называется по первому заметному признаку или симптому, что отражает обычную клиническую практику определения очага или сети начала припадка.Например, приступ, начинающийся с внезапной неспособности понимать язык с последующим нарушением осознанности и клоническими толчками левой руки, будет классифицироваться как «когнитивный приступ с очаговым нарушением осведомленности (немоторное начало)» (прогрессирующий до клонических толчков левой руки). Термины в скобках не обязательны. Формальный тип приступа в этом примере определяется когнитивным немоторным началом и наличием измененного сознания в любой момент приступа.

Генерализованные припадки делятся на моторные и немоторные (абсансные).Дальнейшие подразделения аналогичны классификации 1981 г., с добавлением миоклонически-атонических припадков, распространенных при эпилепсии с миоклонически-атоническими припадками (синдром Дузе 28), миоклонических-тонико-клонических припадков, распространенных при ювенильной миоклонической эпилепсии, 29 миоклонических абсансов, 30 и абсансные приступы с миоклонией век, наблюдаемые при синдроме, описанном Jeavons и др. 31 Общие проявления судорог могут быть асимметричными, что затрудняет их отличие от приступов с фокальным началом.Слово «отсутствие» имеет обычное значение, но «отсутствующий взгляд» не является синонимом приступа отсутствия, поскольку остановка активности также происходит при других типах приступов.

Классификация 2017 года позволяет добавлять ограниченное количество квалификаторов к приступам с неизвестным началом, чтобы лучше охарактеризовать приступ. Приступы с неизвестным началом могут быть обозначены одним словом «неклассифицированные» или с дополнительными признаками, включая моторные, немоторные, тонико-клонические, эпилептические спазмы и остановку поведения.Тип приступа с неизвестным началом позже может быть классифицирован как фокальный или генерализованный, но любое связанное с ним поведение (например, тонико-клоническое) ранее неклассифицированного приступа все равно будет применяться. В этом отношении термин «неизвестное начало» является заменителем — характеристикой не припадка, а незнания.

Причины решений

Терминология для типов припадков разработана, чтобы быть полезной для передачи ключевых характеристик припадков и служить одним из ключевых компонентов более широкой классификации эпилепсий, которая разрабатывается отдельной рабочей группой по классификации ILAE.Основные принципы классификации изъятий, использовавшиеся с 1981 года, были сохранены.

Фокусное по сравнению с частичным

В 1981 году Комиссия отказалась назвать конфискацию «очаговой», которая может охватывать все полушарие, поэтому предпочтение было отдано термину «частичный». Терминология 1981 года в некотором роде предвидела современный упор на сети, но «частичный» передает ощущение части приступа, а не местоположения или анатомической системы.Термин «очаговый» более понятен с точки зрения местоположения начала припадка.

Фокусное по сравнению с генерализованным

В 20101 году ILAE определила фокус как «исходящий из сетей, ограниченных одним полушарием». Они могут быть дискретно локализованными или более широко распространенными. Фокальные припадки могут возникать в подкорковых структурах ». Генерализованные приступы были определены как «возникающие в какой-то момент внутри двусторонне распределенных сетей и быстро вовлекающиеся в них.«Классификация приступа как явно генерализованного начала не исключает очагового начала, скрытого из-за ограничений наших текущих клинических методов, но это скорее вопрос правильного диагноза, чем классификации. Кроме того, фокальные приступы могут быстро затрагивать двусторонние сети, тогда как классификация основана на одностороннем начале. Для некоторых типов приступов, например, эпилептических спазмов, различие фокального и генерализованного начала может потребовать тщательного изучения записи видео-ЭЭГ, или тип начала может быть неизвестен.Различие между фокальным и генерализованным началом является практическим и может измениться с развитием способности характеризовать начало приступов.

Очаговость начала припадка может быть определена путем сопоставления паттернов с известными приступами с очаговым началом, даже если очаговый характер приступа не совсем ясен с точки зрения наблюдаемого поведения. Припадок является очаговым, например, когда он начинается с дежавю, а затем переходит в потерю сознания и отзывчивости, чмокание губ и потирание рук в течение минуты.В описании нет ничего по сути «очагового», но записи видео-ЭЭГ бесчисленных подобных приступов ранее показали очаговые приступы. Если тип эпилепсии известен, ее начало можно предположить, даже если оно не было известно; например, абсанс у человека с известной ювенильной абсансной эпилепсией.

Клиницистам давно известно, что так называемые генерализованные приступы, например абсансы с генерализованными спайк-волнами на ЭЭГ, не проявляются одинаково во всех частях мозга.Целевая группа подчеркнула концепцию двустороннего, а не генерализованного вовлечения некоторых припадков, поскольку припадки могут быть двусторонними, не затрагивая каждую сеть мозга. Двусторонние проявления не обязательно должны быть симметричными. Термин «от очагового до двустороннего тонико-клонического» был заменен на «вторично генерализованный». Термин «генерализованный» был сохранен для приступов, генерализованных с самого начала.

Начало неизвестно

Клиницисты часто слышат о тонико-клонических припадках, начало которых не наблюдалось.Возможно, пациент спал, один или наблюдатели были слишком отвлечены проявлениями припадка, чтобы заметить наличие очаговых особенностей. Должна быть возможность временно классифицировать этот приступ, даже при отсутствии информации о его происхождении. Таким образом, рабочая группа позволила дополнительно описать приступы с неизвестным началом, когда во время приступа наблюдаются ключевые характеристики, такие как тонико-клоническая активность или задержка поведения. Рабочая группа рекомендует классифицировать приступ как фокальный или генерализованный только при высокой степени уверенности (например,g. ≥80%, произвольно выбранный для параллельности обычной допустимой бета-погрешности) в точности определения; в противном случае конфискация должна оставаться несекретной до тех пор, пока не будет получена дополнительная информация.

Может быть вообще невозможно классифицировать изъятие либо из-за неполной информации, либо из-за необычного характера изъятия, и в этом случае это называется несекретным изъятием. Отнесение к категории неклассифицированных следует использовать только в исключительной ситуации, в которой клиницист уверен, что событие является припадком, но не может далее классифицировать событие.

Сознание и осведомленность

Классификация 1981 г. и пересмотр 2010 г.1, 10, 32 предложили фундаментальное различие между приступами с потерей или нарушением сознания и приступами без нарушения сознания. Классификация, основанная на сознании (или одной из смежных с ним функций), отражает практический выбор, согласно которому к приступам с нарушенным сознанием часто следует подходить иначе, чем к приступам с нарушенным сознанием, например, в отношении разрешения вождения у взрослых или препятствования обучению.ILAE выбрала сохранение нарушения сознания в качестве ключевого понятия при группировке фокальных припадков. Однако сознание — сложный феномен, включающий как субъективные, так и объективные компоненты.33 Для припадков описано множество различных типов сознания.34 Суррогатные маркеры35-37 сознания обычно включают измерения осознанности, отзывчивости, памяти и самоощущения. отличается от других. В классификации 1981 г. особо упоминались осведомленность и отзывчивость, но не память о событии.

Ретроспективное определение состояния сознания бывает затруднительным. Нетренированный классификатор может предположить, что человек должен находиться на земле, неподвижен, не осознавать и не реагировать (например, «потерял сознание»), чтобы приступ проявился в нарушении сознания. Целевая группа приняла состояние осведомленности в качестве относительно простого суррогатного маркера сознания. «Сохранение сознания» считается аббревиатурой от «припадков без нарушения сознания во время события.«Мы используем операциональное определение осознания как знания о себе и окружающей среде. В этом контексте осведомленность относится к восприятию или знанию событий, происходящих во время припадка, а не к знанию того, произошел ли припадок. На нескольких языках «неосознанный» переводится как «бессознательный», и в этом случае изменение обозначения приступа со «сложного частичного» на «нарушенное осознание» подчеркнет важность сознания, поместив его суррогат непосредственно в название приступа. На английском языке «фокальный припадок с осознанием» короче, чем «фокальный припадок без нарушения сознания», и, возможно, лучше понимается пациентами.С практической точки зрения, сохранение осведомленности обычно включает в себя презумпцию того, что человек, у которого случился припадок, позже может вспомнить и подтвердить, что он сохранил осведомленность; в противном случае можно предположить нарушение осведомленности. Исключительные припадки сопровождаются изолированной преходящей эпилептической амнезией при ясном сознании, 38 но классификация амнестического припадка как очагового осознанного припадка потребует четкой документации со стороны скрупулезных наблюдателей. Осведомленность может быть оставлена ​​неопределенной, если степень осведомленности не может быть установлена.

Реагирование может быть нарушено, а может и не быть нарушено во время фокального припадка. 39 Реагирование не приравнивается к осознанию или сознательности, поскольку некоторые люди обездвижены и, следовательно, не реагируют во время припадка, но все же могут наблюдать и вспоминать свое окружение. Кроме того, во время припадков часто не проверяется отзывчивость. По этим причинам реактивность не была выбрана в качестве основного признака для классификации приступа, хотя реактивность может быть полезна при классификации припадка, когда ее можно проверить, и степень реакции может иметь отношение к последствиям припадка.Термин «дискогнитивный» не был включен в нынешнюю классификацию в качестве синонима «сложного частичного» из-за отсутствия ясности и отрицательной общественной и профессиональной обратной связи.

Сознание не является классификатором приступов с генерализованным началом, потому что подавляющее большинство генерализованных приступов проявляются нарушением сознания или полной потерей сознания. Однако признано, что осознанность и отзывчивость могут, по крайней мере, частично сохраняться во время некоторых генерализованных припадков, например, при кратковременных абсансах 40, включая абсансы с миоклониями век или миоклоническими припадками.

Этиология

Классификация типов припадков может применяться к припадкам различной этиологии. Посттравматический или рефлекторный припадок может быть очаговым с нарушением сознания или без него. Знание этиологии, например, наличия очаговой корковой дисплазии, может помочь в классификации типа приступа. Любой приступ может стать продолжительным, что приведет к эпилептическому статусу этого типа.

Дополнительная информация

В рамках диагностического процесса клиницист обычно использует подтверждающие доказательства, чтобы помочь классифицировать приступ, даже если эти доказательства не являются частью классификации.Такие доказательства могут включать видео, предоставленные семьей, паттерны ЭЭГ, поражения, обнаруженные с помощью нейровизуализации, лабораторные результаты, такие как обнаружение антинейрональных антител, генные мутации или диагноз синдрома эпилепсии, который, как известно, связан либо с фокальными, либо с генерализованными приступами, либо с обоими, например Синдром Драве. Приступы обычно можно классифицировать на основе симптомов и поведения при условии наличия хороших субъективных и объективных описаний. Приветствуется использование любой доступной вспомогательной информации для классификации приступа.Наличие вспомогательной информации может отсутствовать в регионах с ограниченными ресурсами, что может привести к менее конкретной, но все же правильной классификации.

МКБ-9, МКБ-10, МКБ-11 и МКБ-12

Международная классификация болезней (МКБ) Всемирной организации здравоохранения используется для стационарной и амбулаторной диагностики, выставления счетов, исследований и многих других целей.41, 42 Для ясности и согласованности желательно соответствие между диагнозами эпилепсии по МКБ и типами приступов ILAE.Это возможно только в ограниченной степени с существующими терминами МКБ, поскольку МКБ-9, МКБ-10 и МКБ-11 уже сформулированы. Предложения ILAE всегда будут опережать стандарты ICD. В МКБ-9 и МКБ-10 используется старая терминология изъятий, включая такие термины, как petit mal и grand mal. МКБ-11 вообще не называет типы припадков, но фокусируется на этиологии и синдромах эпилепсии, как и классификации эпилепсии ILAE.1 По этой причине нет противоречия между предлагаемой нами классификацией типов припадков и МКБ-11.Можно попытаться включить новые классификации типов и синдромов приступов в разработку МКБ-12.

Оперативная классификация типов приступов (2017) // Международная лига против эпилепсии

Международная лига против эпилепсии (ILAE) представляет пересмотренную операционную классификацию типов приступов. Цель такого пересмотра — признать, что некоторые типы приступов могут иметь либо очаговое, либо генерализованное начало, позволить классификацию, когда начало не наблюдается, включить некоторые отсутствующие типы приступов и принять более прозрачные названия.Прочитать позиционный документ

Оперативная классификация типов приступов Международной противоэпилептической лиги: позиционный документ Комиссии ILAE по классификации и терминологии

Презентация PowerPoint, иллюстрирующая Классификацию типов изъятий 2017 г.

Руководство по оперативной классификации типов изъятий ILAE 2017

Учебный модуль по классификации изъятий

Инфографика: Нажмите на изображение, чтобы увидеть версию

в полном размере

Переводы Оперативной классификации типов изъятий

Арабский: Классификация

Французский : Классификация

Немецкий : Классификация | Руководство по эксплуатации

Итальянский: Классификация

Японский: Классификация | Инструкция по эксплуатации

Литовский : Классификация | Руководство по эксплуатации

Норвежский : Классификация

Португальский (Бразилия): Классификация

Португальский (Португалия): Классификация

Испанский : Классификация | Презентация PowerPoint

Шведский : Классификация (базальтовая схема)

Thai : Руководство по эксплуатации

Украинский : Классификация | Руководство по эксплуатации

Вьетнамский : Классификация | Руководство по эксплуатации

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *