Эпизиоррафия что это: Эпизиотомия и эпизиоррафия, эпизиоррафия что такое эпизиоррафия что это

Содержание

Наложение непрерывных и отдельных узловых швов для ушивания раны после эпизиотомии или разрывов промежности второй степени

Наложение непрерывных швов причиняет меньше боли, по сравнению с отдельными узловыми рассасывающимися швами, использующимися для восстановления промежности после родов.

Когда женщина рожает, иногда происходит разрыв промежности (область между входом во влагалище и задним проходом), или бывает необходимо провести эпизиотомию (хирургический разрез) для увеличения размера влагалищного выходного отверстия и облегчения родов. Эпизиотомия и разрывы, которые затрагивают мышечный слой (вторая степень), подлежат ушиванию. Миллионы женщин по всему миру подвергаются наложению швов на промежность после родов. Тип лечения / швов может провоцировать боль и дискомфорт, и влиять на заживление раны. Только в Соединенном Королевстве 1000 женщин каждый день проходят через наложение швов на промежности после вагинальных родов, и миллионы женщин по всему миру. Акушер (ка) или доктор ушивают рану после эпизиотомии или разрыва второй степени послойно — в трех слоях (влагалище, промежностные мышцы и кожа). Обычно влагалище ушивают при помощи непрерывного обвивного шва, а промежностные мышцы и кожу — с помощью трех или четырех отдельных швов, каждый из которых должен быть отдельно завязан для предотвращения повторного разрыва. Исследователи предположили более 70 лет назад, что метод непрерывного необвивного шва лучше, чем традиционные методы наложения отдельных узловых швов. В этом обзоре мы рассмотрели методы наложения непрерывного шва в сравнении с традиционными методами наложения отдельных узловых швов и выявили 16 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие 8184 женщин из восьми разных стран. Результаты испытаний показали, что наложение швов только под кожей (подкожное) было ассоциировано с меньшей болью, с меньшей потребностью в болеутоляющих средствах после родов или в удалении швов; однако, когда метод непрерывного наложения швов используется для ушивания всех трех слоев, он может причинить еще меньше боли. Квалификация хирургов и уровень подготовки варьировали в разных испытаниях. Другие исследования необходимы для оценки эффективности обучающих программ по ушиванию промежности. Кроме того, необходимы исследования, направленные на изучение вмешательств, которые могут уменьшить частоту травм (разрывов) промежности во время родов.

Также существуют некоторые свидетельства, что при наложении непрерывного шва расходуется меньше шовного материала, чем при наложении узлового шва (один набор к двум или трем соответственно)

Лечение рубцов после эпизиотомии, рубец на промежности после родов убрать в клинике ЦКБ РАН

Даже небольшой послеродовой рубец способен всерьез ухудшить качество интимной близости и жизни женщины в целом. Это происходит из-за того, что рубцовая ткань по своим свойствам отличается от нормальной здоровой – она менее эластична, плохо растягивается, при натяжении возникает болезненность и дискомфорт. При этом послеродовые травмы у женщин – распространенное явление, а значит, проблема является актуальной для многих.

Причины послеродовых рубцов

  • Крупный малыш
  • Неправильное положение плода
  • Неправильное поведение в родах
  • Затяжное или напротив – слишком стремительное течение родового процесса
  • Узкий таз у роженицы и т.д.

Все это причины, которые приводят к разрывам тканей и необходимости наложения операционных швов. В результате после родов с разрывами мягких тканей образуются рубцы, и в отделении эстетической гинекологии ЦКБ РАН в Москве успешно исправляют эти ситуации.

Как убрать рубец после родов?

Как убрать рубцы после эпизиотомии и родов в каждой конкретной ситуации врач-гинеколог решает индивидуально. Приглашаем на консультацию, если рубец на промежности не дает вам получать удовольствие от близости, доставляя физический и эмоциональный дискомфорт.

Основные способы устранения рубцов в интимной зоне:

  • Инъекционная контурная пластика гиалуроновой кислотой

Гиалуроновая кислота содержится в тканях человеческого организма и хорошо им воспринимается. Благодаря инъекциям ткани размягчаются, наполняются влагой, становятся более податливыми и эластичными. В результате инъекционной пластики послеродовые рубцы перестают беспокоить женщину или же дискомфорт от них снижается в значительной степени.

  • Лазерная шлифовка

Независимо от того, какого типа рубец образовался на интимной зоне после родов — нормотрофические (не меняющие рельеф кожного покрова), гипертрофические (выступают над поверхностью кожи), атрофические (представляют собой углубления) – лазерная шлифовка продемонстрирует хороший результат. Единственные рубцы, перед которыми лазер бессилен – келоидные. С ними можно бороться посредством гиалуроновых инъекций.

Приходите на консультацию гинеколога из эстетического отделения для объективной оценки масштаба проблемы и подбора способа борьбы с ней. Запись на консультацию – на сайте с помощью формы обратной связи или по телефону

+7 (495) 104-85-97

Хирурги против эпизиотомии

4 Ноя85455

Алла Смирнова:

По оценкам группы ученых под руководством доктора Кэтрин Хартманн (Katherine Hartmann) из университета Северной Каролины (University of North Carolina) ежегодно выполняется как минимум 1 миллион «лишних» эпизиотомий.
Достаточно распространенная точка зрения о том, что эпизиотомия помогает женщинам избежать в дальнейшем проблем с недержанием мочи или кала, а также боли и неприятных ощущений во время половых контактов, не нашла подтверждений.

Обзор исследований на эту тему, опубликованных с 1950 по 2004 год, проведенный учеными под руководством  Кэтрин Хартманн, показал, что искусственные разрезы связаны с большим риском развития самых различных осложнений, чем наружные разрывы, возникающие при естественном течении родового процесса.

А вот, что пишет о процедуре рассечения промежности доктор

Микаэль Старк,  всемирно известный хирург из Германии, основатель Новой Европейской хирургической академии, глава акушерско-гинекологических отделений группы госпиталей HELIOS, возглавивший кампанию против рутинной практики эпизиотомии в родах:  «Похоже, что ожидания, которые возлагали на эпизиотомию акушеры, пропагандирующие ее как рутинную, не оправдались. Ее применение не снижает уровень повреждений промежности, не предохраняет от атонии матки, в то время как риск разрывов, так же как и кровопотери и осложнений у женщины возрастает.

Польза от эпизиотомии, как меры защиты новорожденного путем уменьшения второго периода родов, что, как считается, увеличивает показатели шкалы Апгар и предупреждает асфиксию, никогда не была доказана.

Эпизиотомия впервые была описана в 1741 году. Понадобилось 100 лет, чтобы эта процедура стала общепринятой. Сегодня она делается в каждом родильном отделении, хотя мнения о ее пользе и необходимости до сих пор противоречивы.

Эпизиоррафия (зашивание промежности) также считающаяся рутинной и несложной процедурой, часто проводится в первых родах. Однако, согласно последним исследованиям, вызывает такие осложнения, как эпидермальные кисты или повреждения анального сфинктера.

Таким образом, имеется много материалов, таких, как, например, новое руководство по оперативным вагинальным родам, опубликованное Обществом Акушеров и Гинекологов Канады, утверждающих, что «нет необходимости в рутинной эпизиотомии при естественных родах с врачом».

Эпизиотомия вызывает ранние и поздние осложнения. 11 из 68 женщин (16,5%) оценили эпизиоррафию как «печальный» опыт. Диспареуния (болезненный половой акт) после эпизиотомии обнаружилась у 47% первородящих и 22% повторнородящих. Женщины, родившие без эпизиотомии, получили такую проблему лишь в 7% и 8% случаев у первородящих и повторнородящих соответственно .

Как в любой хирургической процедуре, каждая ступень должна быть оценена с точки зрения ее необходимости, и, если она признана необходимой, то с точки зрения техники ее выполнения. Эпизиотомия, не уменьшает повреждения промежности, не предупреждает ее выпадение, но увеличивает количество осложнений и кровопотерю. Однако, если эпизиотомия была сделана, разрез следует зашивать оптимальным образом.

Как именно?

Стенка влагалища не зашивается, а глубокие слои тканей и кожа зашиваются двумя непрерывными швами.

Такой вывод, по словам доктора Старка, был сделан на основе исследования, в котором участвовали 43 первородящих женщин, чьи разрезы зашивались традиционным методом (кожа, соединительная ткань и стенка влагалища) и  46 первородящих женщин. Им накладывалось только два слоя швов по усовершенствованному методу. Параметры, по которым проводилось сравнение, включали в себя наличие гематом, местное покраснение и отечность, использование обезболивающих средств и анатомические деформации после 6-8 недель.

Между группами не отмечалось значительной разницы в отношении гематом, покраснения и отечности в течение первых 24 и 48 часов. Потребность в обезболивающих средствах после 24 часов была одинаковой в обеих группах, и отмечалось небольшое снижение потребности в обезболивающих после 48 часов. У женщин, обследованных через 6 недель, не было значительных различий касательно дискомфортных ощущений, но в группе, где делалось только два слоя швов, у женщин отмечалось значительно меньше анатомических деформаций.

Эпизиотомия должна производиться строго по показаниям. По сравнению с накладыванием трех слоев швов, усовершенствованный метод с двумя слоями снижает болевые ощущения и обеспечивает лучшее восстановление промежности.

По всем этим причинам во время Мирового Конгресса Перинатальной медицины в сентябре 2007 года во Флоренции Новая Европейская Хирургическая Академия (NESA) начала кампанию против эпизиотомии. Ведущие хирурги распространяют информацию, которая помогает прояснить, сколько вреда и ненужных страданий причиняет роженицам эта процедура. Знание физиологии родов и опыт защиты промежности во время рождения головки — это основные требования для эффективного родовспоможения без ненужных разрывов. Эпизиотомия должна проводиться только в случаях, когда она абсолютно необходима.

Разрывы при родах: какими бывают и как их избежать. Массаж промежности во время беременности и поведение роженицы во время потуг

Мечта каждой будущей матери — родить без разрывов промежности и шейки матки. Расскажем, как попасть в число таких счастливиц. А также что именно может разорваться, и от чего зависит состояние родовых путей.

Почему кожа может растягиваться

Кожа человека сплошь пронизана густой сетью соединительнотканных эластических волокон. Они названы так благодаря их способности сильно растягиваться без разрывов, а затем вновь постепенно сокращаться до исходного состояния. Типичный пример огромной пользы такой особенности кожи – беременный животик, вырастающий в окружности порой до 120 см и снова уплощающийся за несколько недель после родов. Теперь вы знаете, что состояние передней брюшной стенки зависит не только от силы мышечного пресса, но и от содержания в коже эластических волокон.

Что рвется во время родов

Промежность

Промежность снаружи – это кожа, о чудесной эластичности которой мы уже рассказали. Именно ее, если возникает угроза разрыва, врач, принимающий роды, разрезает ножницами. Рассечение (эпизиотомия) может проводиться в сторону прямой кишки (розовая стрелка на схеме) или под углом (салатовая стрелка). Это делается для того, чтобы предупредить тяжелую травму кожи промежности, при которой разможжение тканей может достигнуть даже прямой кишки, что чревато серьезными осложнениями и длительным лечением.

После извлечения младенца доктор накладывает аккуратный шов, который заживает гораздо быстрее, чем естественные разрывы, оставляя тонкий рубчик. Проблема в том, что в области рубца эластические волокна заменяются на более грубые коллагеновые, которые растягиваться не способны. Во время следующих родов, особенно если плод будет крупным или переношенным, очень высока вероятность разрыва промежности именно по рубцу. Поэтому повторно рожающим женщинам врач обычно снова делает разрез кожи.

Влагалище

Влагалище – это слизистая оболочка. Она имеет складчатую поверхность, расправляющуюся при растяжении и таким образом обеспечивающую защиту в родах при прохождении головки и плечиков плода. Изолированные разрывы в этой области, в том числе и малых половых губ, — чаще поверхностные и небольшие, а более глубокие – в комплексе с травмой кожи промежности.

Шейка матки

Это самая глубокая область родовых путей, подвергающаяся сильному растяжению. Это канал, образованный круговыми мышцами. При возникающем внезапно или чрезмерном давлении на них головки плода возможен их разрыв разной степени тяжести в зависимости от его протяженности. В самых сложных случаях повреждение тканей может «расползаться» даже на тело матки.

В каких ситуациях может возникнуть разрыв тканей, составляющих родовые пути:

  • при стремительных родах;
  • при дискоординции родовой деятельности;
  • при крупном плоде;
  • при травматичных акушерских пособиях: наложении выходных щипцов на голову ребенка, при давлении на живот матери во время схваток, при вакуум-экстракции;
  • при беспокойном поведении женщины в период раскрытия шейки матки и в потугах.

Как избежать разрывов во время родов

Возникнут ли у роженицы разрывы половых путей, предсказать наверняка невозможно, так как это зависит от множества обстоятельств. Но значительно уменьшить риск подобной неприятности можно. Есть несколько способов.

1. Массаж кожи промежности и слизистой преддверия влагалища

После гигиенического душа смазать кожу интимной области любым растительным, детским или косметическим маслом. Лечь на спину, согнув ноги, и максимально расслабиться. Ввести неглубоко во влагалище два пальца и аккуратно растягивать ими кожу, надавливая вниз, к анусу, и удерживая на пике натяжения не менее минуты. После давление прекращать и нежно массировать кожу. Повторять так несколько раз подряд.

Такой массаж в начале беременности можно делать самой, а на поздних сроках придется прибегнуть к помощи супруга. Противопоказан он при угрозе прерывания, сопровождающейся выраженной слабостью или начавшимся открытием шейки матки, при воспалительных процессах в половых органах.

Подобная процедура будет эффективна и у первородящих женщин, и у тех мамочек, у которых на промежности уже есть старые послеродовые рубцы. Но важно помнить о необходимости выполнять ее регулярно, а накануне родов – ежедневно. Кстати, в потужном периоде акушерка, принимающая роды, выполняет такой же прием во время врезания головки плода. Так она заранее постепенно растягивает преддверие влагалища, подготавливая его. Это входит в комплекс обязательных мероприятий по защите промежности от разрывов.

2. Четкое выполнение указаний акушерки во время потуг

С того момента, как в родовых путях женщины показывается прорезавшаяся макушка ребенка, стоящая в ее междуножье акушерка надавливает на голову плода своей ладонью в направлении сверху вниз. Так она предупреждает преждевременной разгибание его головы. Это делается для того, чтобы малыш проходил по родовому каналу самым малым — теменно-затылочным — размером. Одновременно пальцами второй руки она постепенно сдвигает кожу промежности матери с продвигающейся к выходу головы малютки. При этом обязательно оценивается состояние родовых путей, чтобы не пропустить момент, когда вот-вот начнет разрываться кожа. Она резко бледнеет, сильно истончается и «немеет», полностью теряя чувствительность. Тогда врач ножницами быстро делает разрез. Это полный комплекс мероприятий по защите промежности в родах от разрывов.

Роженица в потужном периоде должна внимательно слушать указания акушерки, быстро и четко их выполнять. И никаких вопросов или споров – ведь счет идет на секунды! Что она может потребовать:

  1. Слабее или сильнее тужиться.
  2. Не тужиться вообще и вместо этого часто поверхностно дышать, чтобы переждать схватку (в это время обычно растягивают и сдвигают кожу промежности с макушки плода).
  3. Длительно вполсилы потужиться (либо надо сделать рассечение промежности, либо дождаться поворота тельца плода).
  4. Не кричать, но дышать с открытым ртом (так переключается внимание роженицы, что позволяет расслабиться мышцам родовых путей).
  5. Не приподнимать таз и не совершать резких движений, чтобы не мешать акушерке защищать промежность от разрывов.

3. Правильное дыхание при схватках и в потугах

Техники дыхания помогают не только снизить болевые ощущения. Немаловажно, что при этом плод продвигается не толчками, а плавно и постепенно, раздвигая, а не разрывая ткани родовых путей матери.

4. Покачивание в положении сидя на фитболе в периоде раскрытия шейки матки

О пользе родов в вертикальном положении – смотрите здесь.

5. Спокойное поведение и максимальное расслабление промежности в родах

Мягкие ткани проще растягиваются, чем плотные. Мускулатура матки не подчиняется желаниям женщины. Нельзя усилием воли остановить начавшуюся схватку. Но добавить и без того мощное напряжение круговых мышц шейки можно, если беспокойно метаться, кричать и неправильно дышать. Ребенок, выталкиваемый сокращающимся телом матки, все равно будет продвигаться по родовым путям, преодолевая более выраженное сопротивление. В результате и он пострадает, и у матери будут глубокие разрывы. А если не напрягаться и между схватками постараться максимально расслабиться, то ткани промежности станут гораздо податливее и смогут растянуться.

Вероятность родить без разрывов увеличивают регулярные физкультурные занятия во время беременности. Особенно полезно плавание и аквааэробика. Не меньшую пользу принесет катание на велосипеде или покачивание в положении сидя на фитболе. Кроме того, кожа менее эластична, если в ней скопилось много жидкости, или есть толстая жировая прослойка. Поэтому важно правильно питаться и не допускать появления отеков.

Успешное проведение беременности и родов у пациентки после эмболизации маточных артерий (клиническое наблюдение) | Гришин И.И., Данелян С.Ж., Боровкова Е.И., Рощина В.А.

В статье представлен клинический случай успешной неоднократной беременности и родов после эмболизации маточных артерий.


   Влияние эмболизации маточных артерий (ЭМА) на фертильность по-прежнему остается неясным [1], как и вопрос о преимуществе ЭМА перед традиционной миомэктомией в применении к женщинам, желающим родить ребенка [2].
    В настоящее время имеется недостаточно данных о воздействии ЭМА на способность к зачатию, сохранение и исходы беременности у женщин с миомой матки после процедуры ЭМА. Миома матки встречается достаточно часто у женщин с бесплодием. Однако, по некоторым данным, эта доброкачественная опухоль связана с бесплодием в 5–10% случаев, если все другие причины нарушений репродуктивной функции исключены [3].
    Особую актуальность проблема приобрела в последнее время, когда в популяции наметилась тенденция к деторождению в более поздние возрастные периоды.

   Клиническое наблюдение

   Первичная госпитализация по поводу миомы

    Пациентка Ш., 35 лет, госпитализирована 16.07.2012 в гинекологическое отделение ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в плановом порядке с диагнозом «миома матки». При поступлении: жалобы на отсутствие беременности в течение 1 года. При амбулаторном обследовании диагностирована миома матки.
    Из анамнеза: менструации с 12 лет, длительность 
5 дней через 28 дней, регулярные, безболезненные, умеренные, цикл установился сразу. Последняя нормальная менструация 02.07.2012. Беременностей не было. Половая жизнь с 17 лет, в браке.
    В мае 2012 г. впервые диагностирована миома матки 17–18 нед. беременности, стационарное лечение в одной из московских клиник с 11.06.12 по 19.06.12 с диагнозом «миома матки, нарушение питания в узле». Проводилась инфузионная, антибактериальная терапия с положительным эффектом. В июле 2012 г. взята аспирационная биопсия эндометрия полости матки, заключение: эндометрий переходного типа.

   Повторная госпитализация  с проведением ЭМА и миомэктомии

   
На момент повторной госпитализации в июле 2012 г. общее состояние больной удовлетворительное. По органам и системам без особенностей. При гинекологическом исследовании: оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, без видимой патологии. Шейка матки конической формы, зев закрыт. Тело матки увеличено до 18 нед. беременности, ограниченно подвижно, плотное, бугристое, безболезненное. Придатки с обеих сторон не увеличены, ограниченно подвижны, безболезненны.
    УЗИ: матка 11,6×9,2×8,8 см, определяются миоматозные узлы из передней стенки 6,7×8,4 см, субсерозный на ножке, по задней стенке субсерозный 3,1×3,9 см, множество интерстициальных узлов 2–3 см в диаметре. МРТ в июне 2012 г.: множественная миома матки. Диагноз: миома матки.
    План ведения: учитывая субсерозное расположение узла на ножке и желание реализовать репродуктивную функцию, пациентке рекомендовали эмболизацию маточных артерий с последующей миомэктомией.
    В ГКБ № 1 17.02.2012 произведена артериография и эмболизация маточных артерий перифиброидного сплетения микросферами Contour 500–710 мкр. Контрольная артериография: заполнения сосудов перифиброидного сплетения нет. Постэмболизационный период умеренно выраженный. Проводилась обезболивающая, инфузионная терапия.
    19.07.2012 чревосечение по Пфанненштилю, миомэктомия. Интраоперационно: матка увеличена до 18 нед. беременности, за счет множественных миоматозных узлов: по передней стенке наибольший субсерозный узел на ножке 9×7 см, по задней стенке субсерозный узел 5×4×11 см и множество мелких узлов.
    Произведена миомэктомия, на рану матки наложены мышечно-мышечные, серозно-мышечные швы. Удалено 2 миоматозных узла. Послеоперационный период без осложнений. Патоморфологическое исследование: узлы лейо-
миомы с участками пролиферации, фиброза и некроза.
    С 2012 по 2013 г. отмечается уменьшение роста оставшихся миоматозных узлов. УЗИ: матка до 6 нед. за счет миоматозных узлов. В дне интерстициальный узел до 1,0 см и интерстициально-субсерозный узел до 1,5 см, все узлы аваскулярны, фолликулы до 1,5 см.
    В октябре 2013 г. диагностирована маточная беременность 6 нед., ретрохориальная гематома. Проведено стационарное лечение, выписана с улучшением.

   Восстановление репродуктивной функции

    При скрининге в 22 нед. показатели фетометрии, анатомии плода, плаценты, пуповины, околоплодных вод и шейки матки в пределах нормы. По данным допплерометрии: индекс резистентности артерий пуповины — 0,63, правой и левой маточных артерий — 0,27 и 0,26 соответственно. По передней стенке интерстициальный миоматоз-
ный узел 48×27 мм, захватывает зону плацентации, при цветовом допплеровском картировании с периферическим кровотоком, рядом и выше интерстициально-субсерозный узел 21×11 мм.
    Заключение: беременность 22 нед. Угроза преждевременных родов. Миома матки.
    Проведена терапия, направленная на пролонгирование беременности. В сроке 36–37 нед. госпитализация в отделение патологии беременных с диагнозом: головное предлежание, угроза преждевременных родов, отеки беременных, рубец на матке после миомэктомии, миома матки, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, первые предстоящие роды в 37 лет. УЗИ: фетометрия, анатомия плода, плацента, пуповина, околоплодные воды, а также шейка матки в пределах нормы. Допплерометрия нарушений кровотока не выявила. По передней стенке в верхней трети интерстициальный миоматозный узел 45×15 мм. Проведена терапия, направленная на пролонгирование беременности. Учитывая отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: бесплодие, проведение ЭМА и миомэктомии, — решено произвести кесарево сечение. 07.06.2014 произведено поперечное надлобковое чревосечение с иссечением кожного рубца. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте по Гусакову. Извлечена живая доношенная девочка 3600 г, 51 см, оценка по Apgar 8/8 баллов. Кровопотеря 500 мл. Характер течения послеоперационного периода без особенностей, нормальная инволюция матки, выписана в удовлетворительном состоянии на 6-е сут. Девочка в настоящее время здорова, психическое и физическое развитие соответствует возрастным нормам.
    В июне 2017 г. диагностирована беременность, течение I и II триместра без особенностей, в III триместре с 32 нед. гестационная артериальная гипертензия, гипотиреоз, медикаментозная компенсация. Амбулаторно проводилась терапия, направленная на пролонгирование беременности.
    17.01.2018 пациентка поступила в конце первого периода родов. Произошли самопроизвольные преждевременные быстрые роды на 32–33-й нед. в головном предлежании, родилась живая недоношенная девочка массой 2380 г, длиной 42 см, оценка по шкале Apgar 7/7 баллов. Были произведены пособия и операция в родах: эпизиотомия, ручное обследование стенок полости матки, эпизиоррафия. В дальнейшем УЗИ: нормальная инволюция матки. Пациентка выписана на 6-е сут в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. В связи с недоношенностью рекомендована госпитализация в неонатологическое отделение. После лечения весовая кривая «восходящая», +287 г за 10 дней, инфекция, специфичная для перинатального периода, не реализовалась.

   Обсуждение

    По данным ряда исследований [4–6], в ходе которых оценивалось влияние ЭМА на фертильность, установлено, что наступление желанной беременности происходит у 19–83% пациенток. I. Pinto Pabon [7] также сообщает о том, что ЭМА является высокоэффективной и безопасной процедурой лечения миомы матки у пациенток репродуктивного возраста, позволяющей избежать операционного риска и обеспечить реализацию репродуктивной функции.
    Исследование И.Г. Кнышевой [8] убедительно показывает, что беременность наступила у 35,4% пациенток, планировавших беременность после ЭМА. Необходимо также отметить, что у 59,6% пациенток, страдавших бесплодием до ЭМА, наступила беременность. Частота осложнений во время беременности, родов и послеродового периода у пациенток, перенесших ЭМА, достоверно не отличается от таковой у пациенток без миомы матки.
    Наши результаты подтверждают данное мнение. Применение ЭМА у пациенток репродуктивного возраста, желающих осуществить детородную функцию, вполне возможно. ЭМА можно применять как самостоятельный метод лечения миомы матки или в комплексе с хирургическим лечением в качестве первого этапа, что технически облегчает проведение миомэктомии. Само по себе проведение ЭМА не является ни противопоказанием к наступлению беременности, ни показанием к оперативному родоразрешению. Таким образом, ЭМА можно рекомендовать как высокоэффективный метод восстановления репродуктивной функции.

Благодарность/Acknowledgment
Выражаем благодарность д.м.н., профессору Юлии Эдуардовне Доброхотовой за помощь и участие на всех этапах подготовки статьи.

Сведения об авторах:
1Гришин Игорь Игоревич — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0001-5839-1858;
2Данелян Соня Жоровна — к.м.н., заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ГБУЗ «ГКБ № 40 ДЗМ», ORCID iD 0000-0002-8594-6406;
1Боровкова Екатерина Игоревна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000–0001–7140–262Х;
1Рощина В.А. — аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета, ORCID iD 0000-0003-0822-8491.
1ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.
2ГБУЗ «ГКБ № 40 ДЗМ». 129301, Россия, г. Москва, ул. Касаткина, д. 7, корп. 1.
Контактная информация: Рощина Виктория Анатольевна, e-mail: [email protected] Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 27.02.2019.

About the authors:
1Igor I. Grishin — MD, PhD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0001-5839-1858;
2Sonya Zh. Danelyan — MD, PhD, deputy head physician for obstetrics and gynecology of City Clinical Hospital No. 40, ORCID iD 0000-0002-8594-6406;
1Ekaterina I. Borovkova — MD, PhD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0001-7140-262Х;
1Viktoriya A. Roshchina — postgraduate of the Department of Obstetrics and Gynecology, ORCID iD 0000-0003-0822-8491.
1Pirogov Russian National Research Medical University. 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation.
2City Clinical Hospital No. 40. 7 Build. 1, Kasatkina str., 129301, Moscow, Russian Federation.
Contact information: Viktoriya A. Roshchina, e-mail: [email protected] Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 27.02.2019.

.

Аномалии родовой деятельности у многорожавших женщин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

период начинается с 7 и заканчивается на 30 сут, необратимые дегенеративно-дистрофические изменения трансформируются в склероз мягкого остова пораженного сегмента, что вызывает грубое нарушение регуляции ВТД и способствует его стабилизации на высоком уровне. Ишемия, отмеченная в предыдущих периодах, проявляется атрофией мягких тканей и внутримышечным склерозом, сосредоточенным в основном на уровне сосудисто-нервных ворот мышц — формируются устойчивые миофасци-альные триггеры. Лимфатические коллекторы на уровне пораженного сегмента непроходимы. Грубо нарушается формирование костной мозоли, периостальная мозоль регенерирует медленно, в зоне перелома доминируют незрелые фибробласты.

Таким образом, выполненный эксперимент на животных позволил создать рабочую схему патогенеза ОВТГС. Данная схема носит не только научный интерес, но и будет востребована врачами-клиницистами для практической деятельности.

Литература

1. Иванов В.И., Татьянченко В.К., Елфимов А.Л., Прохорский Д.А., Андреев Е.В., Иванов Д.В. // Морфофункциональные аспекты регенерации и адаптационной дифференцировки структурных компонентов опорно-двигательного аппарат в условиях механических воздействий: Материалы междунар. науч.-практ. конф. Курган, 2004. С. 118-120.

Ростовская областная клиническая больница 6 сентября 2006 г.

УДК 618.5-039.71-055.28

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН © 2006 г М.Ю. Мусангузова

It is shown, that among anomalies activity of delivery at multiparity women initial and secondary weakness of patrimonial forces, weakness of labours prevail. In summary: low parameters of efficiency of conservative correction anomaies activity of delivery and high frequency surgical delivery convinces in necessity of applications in obstetrics practice of new methods of preventive maintenance and treatment of anomalies activity of delivery at multiparity women.

По заключению комитета экспертов ВОЗ 1978 г. многочисленные роды и частые беременности отнесены к группе универсального риска для матери и плода из-за высокой частоты осложнений беременности, родов, послеродового и неонатального периодов. Около 40 % родов в мире приходится на женщин, в анамнезе которых пять и более родов.

Республика Дагестан — регион с сохранившейся тенденцией многодетности [1, 2]. Одним из наиболее частых и тяжелых осложнений родов у

многорожавших женщин (МРЖ) являются аномалии родовой деятельности (АРД) [1-4].

Аномалии родовой деятельности вызывают затяжное течение родов, повышенную частоту акушерского травматизма матери и плода, нередко патологическую кровопотерю в последовом и раннем послеродовом периодах [3-8].

Цель нашего исследования — определение частоты и характера АРД у МРЖ, изучение исходов гестации для матери и плода.

Материалы и методы исследования

Проведен клинико-статистический анализ родов у 60 МРЖ с АРД. Все беременные подвергнуты обследованию в соответствии с отраслевыми стандартами в акушерстве и неонатологии, включая дополнительные методы исследования: ведение партограммы в родах, наружная гистерогра-фия, кардиотокография.

При анализе нарушений родовой деятельности придерживались классификации МКБ (1995).

1. Гипотонические формы слабости родовой деятельности.

1.1. Первичная слабость родовых сил.

1.2. Вторичная слабость родовых сил.

1.3. Слабость потуг.

2. Гипертонические формы дисфункции сократительной деятельности матки.

2.1. Патологический прелиминарный период.

2.2. Дискоординация родовой деятельности (дистоция шейки, гипертонус нижнего сегмента матки).

2.3. Стремительные роды.

2.4. Контракционное кольцо (сегментарная дистоция тела матки).

2.5. Тетанус матки (гипертоническая форма слабости родовой деятельности, тотальная дистоция матки.).

Проводился сравнительный анализ выбора тактики ведения родов и коррекции при аномалиях родовой деятельности у многорожавших женщин.

Результаты исследования и их обсуждение

Средний возраст у обследованных женщин составил от 30 лет и старше (от 20 до 45 лет).

Средний возраст менархе у МРЖ составил 12,4±1,3 года. Нарушения менструальной функции в ювенильном и репродуктивном периодах наблюдались у 3 пациенток из группы.

Средний возраст вступления в брак составил 19,9±2,8 года.

В процессе исследования установлено, что 74 % МРЖ — сельские жительницы с низким уровнем жизни. При оценке качества жизни учитывался средний доход на одного человека в семье, условия быта, взаимоотношения в семье. Следует отметить, что женщины, проживающие в труднодоступных местах (высокогорных аулах), своевременно не получали квалифицирован-

ную медицинскую помощь, в частности из-за того, что не всегда соблюдался принцип этапности оказания акушерской помощи. Это объясняет позднее поступление беременных в стационар и тяжесть их состояния.

Максимальное число родов в группе составило — 10, беременностей — 15.

Интервал между родами составил в среднем 1,9±0,12 года — данный показатель указывает на короткий интергенетический интервал, что крайне неблагоприятно влияет на течение беременности и родов у многоро-жаших женщин.

По поводу гинекологической патологии (вульвовагиниты, воспалительные заболевания матки и придатков, патология шейки матки, функциональные кисты яичников) лечились 16 пациенток из 60 МРЖ, несмотря на то, что воспалительные заболевания матки и придатков отмечались у большинства женщин, что показывает неорганизованность гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Оперативное лечение произведено 4 (15 %) пациенткам. Показанием к оперативному вмешательству явились кисты яичников, старый разрыв промежности.

Количество беременностей составило 270, число родов 205 из них от 3 до 5 родов в анамнезе составило 32 (64,7 %), от 6 до 8 родов — 14 (28,3 %), более 9 родов — 4 (8,2 %).

Наиболее частым осложнением акушерского анамнеза у обследованных женщин явились: угроза прерывания беременности — 22,6, невынашивание беременности — 16,7 %. Количество искусственных абортов — 19, акушерские кровотечения — 6,9, аномалии родовой деятельности -10 %.

Особое внимание заслуживает состояние МРЖ при наступлении беременности, в частности, наличие патологических процессов, в основе которых лежат сосудисто-гипоксические, токсико-иммунологические и метаболические нарушения [9].

При анализе экстрагенитальной патологии следует отметить, что среди всех заболеваний беременных женщин наиболее частой нозологией является железодефицитная анемия (ЖДА), выявленная у 45 (70,8 %) беременных. ЖДА оказывает отрицательное влияние на течение родового акта [7-9]. Преждевременные роды имели место в 3 раза чаще, слабость родовых сил -в 4, патологическая кровопотеря — в 2,4 раза чаще, чем у здоровых женщин.

При изучении соматического статуса ожирение диагностировано у 22 (44,6 %) пациенток. Первая степень ожирения установлена у 12 (24,8 %) женщин, 2 степень — у 11 (22 %), 3 степень — у 1(2 %). Известно, что нарушение жирового обмена приводит к осложнениям беременности, родов и послеродового периода. При ожирении отмечается увеличение частоты возникновения гестоза, слабости родовых сил, кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах [1, 8, 9].

В наших наблюдениях частота заболеваний мочевыводящих путей составила 12 (24,3 %).

Довольно часто встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь у 8 (16 %) беременных, чаще всего у МРЖ

старше 35-40 лет. Беременные с гипертонической болезнью находятся в группе риска по возникновению кровотечения во время беременности, в последовом и раннем послеродовом периодах; варикозная болезнь отмечена у 19 (31,6 %) пациенток. Гестоз на фоне варикозной болезни в 13 % случаев, что повышает гиперкоагуляционные свойства крови, деструкцию сосудистой стенки. Гипотоническое кровотечение в три раза чаще встречается у беременных с варикозной болезнью.

Пороки сердца выявлены 1 (1,6 %) МРЖ. Заболевания органов дыхания — 2 % случаев.

Таблица 1

Частота осложнений настоящей беременности

Осложнение n (%)

Угроза прерывания беременности 19 (38,6)

Ранний токсикоз 29 (58,7)

Rh-сенсибилизированная беременность 1 (2,2)

ПТБ 1 (2,2)

Предлежание плаценты 1 (2,2)

Многоводие 4 (8)

Маловодие 1 (2,2)

Данные, приведенные в таблице, показывают, что среди осложнений беременности упорно лидирует гестоз — 58, нефропатия 1-2 легкой и средней тяжести — 32, нефропатия тяжелой степени — 24, преэклампсия —

2 %. Довольно высокая частота гестоза у многорожавших женщин обусловлена часто встречающейся у них соматической патологией, снижением адаптационных возможностей организма после неоднократных родов, способствует возникновению целого ряда осложнений [9].

Частота угрозы прерывания беременности — 19 (38 %).

При распределении МРЖ по сроку беременности при родоразрешении выявлено, что роды при сроке 38-40 нед. наступили у 32 (64 %), 4142 нед. — 7 (14 %) пациенток; преждевременные роды в сроке 25-32 нед. —

3 (6 %), 33-37 нед. — 8 (16 %) обследованных МРЖ. Роды через естественные родовые пути произошли у 38 (76 %), индуцированные роды отмечены у 34 (68 %) рожениц.

Показанием к индукции родов явились первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод при незрелой шейке матки. Родовозбуждение во всех случаях проводилось внутривенным капельным введением окситоцина и простагландинов.

В результате исследования оперативное родоразрешение отмечено у 12 (24 %) МРЖ. Показаниями к операции кесарева сечения были: неэффективность консервативной коррекции аномалий родовой деятельности у

9 (23,3 %) пациенток, острая внутриутробная гипоксия плода — 4 (6,6 %). ПОНРП — 3 (3,3 %).

Извлечение плода путем вакуум-экстракции произведено у 1 роженицы по показаниям — упорная слабость потуг, неподдающаяся консервативной коррекции.

Таблица 2

Частота аномалий родовой деятельности у МРЖ

Вид аномалий родовой деятельности n (%)

Патологический прелиминарный период 1 (2)

Первичная слабость родовых сил 40 (66,6)

Вторичная слабость родовых сил 15 (25)

Стремительные роды 2 (3,3)

Дискоординированная родовая деятельность 2 (3,3)

Сравнительное изучение частоты аномалий родовой деятельности у МРЖ указывает на преобладание дисфункции сократительной деятельности матки по гипотоническому типу — первичная, вторичная слабость родовых сил и слабость потуг. Чаще всего к причинам данной патологии относятся: частые роды, короткий интергенетический интервал, истощение энергетических ресурсов матки в родах, снижение эстрогенной насыщенности организма, ожирение и слабость брюшного пресса [1, 8, 9].

Аномалиям родовой деятельности обычно предшествуют преждевременное излитие околоплодных вод у 7 (14 %) пациенток, раннее излитие околоплодных вод — 9 (18 %), ПОНРП составила 2 % случаев, послеродовые кровотечения — у 13 (21,1 %), ручное обследование полости матки — 16 (26,6 %) случая. Наши исследования подтверждают, что акушерские кровотечения являются одним из наиболее частых осложнений последового и послеродового периода у МРЖ. Среди причин акушерских кровотечений одно из ведущих мест принадлежит аномалиям родовой деятельности матки.

Таблица3

Осложнения родов и послеродового периодов

Осложнение n (%)

Преждевременное излитие околоплодных вод 7 (14)

Раннее излитие околоплодных вод 9 (18)

ПОНРП 1(2)

Перинатальные потери 1 (2)

Послеродовые кровотечения 3 (6)

Хорионамнионит 2 (4)

Эпизиотомия, эпизиоррафия произведены у 5 (8,3 %) многорожавших женщин. Среди осложнений послеродового периода выявлено, что метрит развился в 2 % случаев, нагноение послеоперационной раны у 1 (2 %) родильницы.

Перинатальные исходы у многорожавших женщин с АРД. Высокая частота осложнений беременности и родов неблагоприятно сказывается на состоянии плода и способствует развитию ряда осложнений у ребенка в раннем неонатальном периоде.

Всего живых детей родилось — 57, средняя масса новорожденных варьировала от 1,3 до 4,7 кг; 39 детей родились доношенными, 10 — недоношенные.

При оценке состояния новорожденных по шкале Апгар выявлено, что в 5-6 баллов оценены 14 новорожденных (28 %), 3-4 балла — один (2 %).

Структура выявленной заболеваемости у новорожденных: гипоксия -75 %; асфиксия — 66,6; респираторный дистресс-синдром — 10,9; поражение ЦНС — 6,5; внутричерепное кровоизлияние — 2,1; родовая травма — 2,1; гипотрофия — 26,5; аспирационный синдром — 14 (28 %).

Интранатальная гибель плода возникла в 3 (5 %) случаев. Причиной гибели оказалось внутрижелудочковое кровоизлияние.

Необходимо подчеркнуть, что АРД неизменно сопровождается нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока. В свою очередь это вызывает снижение тонуса, изменение двигательной активности, гипоксию и асфиксию плода, что и характеризует высокий показатель данных осложнений в наших исследованиях.

Таким образом, сравнительное изучение частоты аномалий родовой деятельности у многорожавших женщин указывает на преобладание дисфункции сократительной деятельности матки по гипотоническому типу -первичная слабость родовой деятельности, вторичная слабость родовых сил и слабость потуг.

Причины АРД у МРЖ заключаются в частых родах, коротких интергенетических интервалах, слабости брюшного пресса, ожирении и истощении энергетических ресурсов матки в родах, снижении эстрогенной насыщенности организма.

Низкие показатели эффективности коррекции АРД и высокая частота оперативного родоразрешения убеждает в необходимости внедрения в акушерскую практику новых методов профилактики и лечения аномалий родовой деятельности у многорожавших женщин.

Литература

1. Раджабова Ш.Ш. Профилактика осложнений кесарева сечения у многорожавших: Дис. … канд. мед. наук. Махачкала, 2002.

2. Нурмагомедова С.С. Синдром задержки развития плода у многорожавших

женщин: Дис. … канд. мед. наук. Махачкала, 2000.

3. АсатоваМ.М., Гафарова Д.Х. // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов.

1999. № 2. С. 85-90.

4. ГуликВ.Ф. и др. // Материалы III Всерос. симп. Новокузнецк, 2001. С. 117-126.

5. СидороваИ.С. Физиология и патология родовой деятельности. М., 2000.

6. Чернуха Е.А. Родовой блок. М., 2003. С. 534.

7. Ермошенко Б.Г., Дорофеева И.В., Шубич М.К. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2003. № 5. С. 21-26.

8. Гаспарян Н.Д., КареваЕ.Н. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2003. № 2. С. 21-26.

9. Абу-Насер М.А. Гестоз у многорожавщих женщин: Дис. … канд. мед. наук. Махачкала, 1999.

НПЛ репродукции Дагестанского научного центра РАМН 4 октября 2006 г.

УДК 612.627

ФЕРТИЛЬНЫЕ СВОЙСТВА ЦЕРВИКАЛЬНОЙ СЛИЗИ У ЖЕНЩИН С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

И ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО ЭПИТЕЛИЯ НА УЛЬТРАСТРУКТУРНОМ УРОВНЕ

© 2006 г. Д.А. Пустовалов, А.Э. Мационис, В.В. Фисенко, А.В. Попкова, С.А. Попков

It has been shown that ectopia of the cervix uteri accounts for the alterations of physical and biological cervical mucus properties. These alterations are proved to favor cervical factor of infertility. In cases of revealed HPV ectopia fine structure examination has shown marked changes in epithelium, cell membrane and subepithelium layer in 83 % individuals with altered cervical mucus properties. Program for infertility examination is expected to incorporate those data.

Бесплодный брак (около 15 %) в настоящее время является одной из самых актуальных медицинских и социальных проблем. В структуре бесплодного брака 59-60 % составляет женское бесплодие [1, 2].

Существует определенное мнение, что различная патология шейки матки может быть кофактором нарушения фертильности [3, 4]. Доказано, что ВПЧ (вирус папилломы человека) — поражения шейки матки, сопровождающиеся снижением показателей местного иммунитета [5-7], в частности, уменьшением выработки секреторного иммуноглобулина «А», что способствует изменению качества цервикальной слизи, влияющей на подвижность сперматозоидов [8]. Вопрос в том, являются ли изменения в системе секреторных иммуноглобулинов, обусловленных ВПЧ, единственным фактором, приводящим к нарушению фертильных свойств церви-кальной слизи.

Клетки, продуцирующие цервикальную слизь, имеют базально расположенное ядро, высокую цитоплазму, заполненую муцинозными каплями. Капли имеют альциан-голубое окрашивание вследствие содержания в них кислых мукополисахаридов. Цилиндрические клетки эндоцервикса характеризуются как простой эпителий с наличием только нескольких низкомо-

Способ диагностики патологического асинклитизма в i периоде родов при макросомии плода

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов крупным плодом.

Слабо выраженный асинклитизм не оказывает отрицательного влияния на течение родов, даже благоприятствует прохождению головки через плоскость входа в малый таз. Однако возможны случаи, при которых асинклитизм выражен настолько резко, что затрудняет или препятствует продвижению головки. Резко выраженные варианты внеосевого вставления головки называют патологическим асинклитизмом [8]. Патологический асинклитизм является одним из признаков клинически узкого таза. Распространенность клинически узкого таза составляет 1,3-1,7%, что связано с увеличением частоты родов крупным плодом, а также появлением «стертых» форм анатомически узкого таза [10]. Раздражение центра, расположенного в шейном отделе спинного мозга плода, вызывает так называемый «шейный рефлекс Магнуса», который проявляется вращением головки по сагиттальной оси, боковым сгибанием головки. В зависимости от того, к какому плечу склонится головка, также возможно развитие заднетеменного или переднетеменного вставления головки. Вследствие наличия патологического асинклитизма при родах через естественные родовые пути могут возникать интрадуральные кровоизлияния, разрывы или надрывы мозжечкового намета [2, 3].

На первый план в условиях современного родовспоможения выступают гипоксические повреждения, возникающие вследствие локального нарушения мозговой гемодинамики, обусловленные характером и степенью конфигурации плода. Чрезмерно выраженная конфигурация головки плода приводит к сдавлению основного венозного коллектора головного мозга — сагиттального синуса и венозных стволов полушарий мозга. Это сопровождается затруднением или блокадой венозного оттока, прогрессирующей внутричерепной гипертензией, гипоксией и ишемией мозга [3, 4]. Таким образом, интранатальная диагностика патологического асинклитизма определяет вероятность не только родового травматизма, но и интранатального повреждения центральной нервной системы плода [8].

Известен способ диагностики несоответствия головки плода тазу матери, предложенный Ch.M. Steer [10], согласно которому определяют диаграмму плодово-тазовой диспропорции, основанную на данных рентгенпельвиометрии и ультразвуковой фетометрии. Степень несоответствия выражается как разность между диаметром круга, который соответствует плоскости таза, и диаметром головки плода. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что при использовании способа не учитывается характер вставления головки плода в малый таз в родах.

Известен способ диагностики характера вставления головки плода в малый таз в родах, заключающийся в том, что при влагалищном исследовании с помощью определения расположения швов и родничков относительно основных анатомических ориентиров (лонное сочленение, промонториум, крестец) и размеров малого таза матери судят о характере вставления головки плода в малый таз [1]. Способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность способа за счет субъективности влагалищного исследования, положение проводной оси таза при этом не подтверждается объективными инструментальными методами обследования.

Известен способ диагностики характера вставления головки плода в родах, предложенный В.Н. Серовым и соавторами [6], взятый в качестве прототипа, согласно которому у роженицы при ультразвуковом сканировании определяют позицию и вид плода по отношению позвоночника и лицевой части черепа к стенкам матки; положение головки плода относительно плоскости входа в малый таз по величине контура головки, находящейся ниже данной плоскости; сгибание или разгибание головки по величине шейно-затылочного угла или подбородочно-грудинного размера в зависимости от вида плода (переднего или заднего), положение стреловидного шва головки по расположению глазниц относительно средней линии тела и их взаиморасположения; вид и степень асинклитизма по расположению глазниц относительно плоскости входа в малый таз и их вертикального смещения относительно друг друга. Оптимальным вариантом вставления головки плода в родах является передний вид затылочного предлежания, который при ультразвуковом сканировании имеет следующие отличительные особенности: позвоночник плода располагается спереди и слева, лицевая часть черепа справа и сзади, ниже плоскости входа в малый таз находится 1/3 контура головки, имеется умеренное сгибание головки (величина шейно-затылочного угла от 120 до 140 градусов) и задний асинклитизм первой степени выраженности (задняя глазница ниже передней и величина вертикального смещения не превышает 2,5 см), стреловидный шов в правом косом размере входа в малый таз (передняя глазница справа от средней линии тела, задняя на ее уровне). При обнаружении отклонений от описанного выше варианта вставления головки плода диагностируется патологическое вставление, которое является одним из симптомов функционально узкого таза и служит основанием к пересмотру тактики ведения родов.

Однако способ имеет следующие недостатки:

Недостаточная точность способа за счет того, что наличие периодически возникающей схваткообразной деятельности матки, а также повышение общего тонуса миометрия в родах могут привести к искажению результатов ультразвукового исследования [11].

Для повышения точности диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов при макросомии плода накануне родов с помощью ультразвукового исследования измеряют диагональную конъюгату [11], интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 3,0 см и более определяют расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, рассчитывают коэффициент асинклитизма A по формуле: , где C.d. — диагональная конъюгата, мм; R.s. — расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, мм; и при значении коэффициента асинклитизма А=15 и более диагностируют патологический асинклитизм.

Выбор критериев диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов крупным плодом проведен на основании анализа значимости признаков в диагностике патологического асинклитизма при родах крупным плодом по данным построения математической модели [9], основанной на методах регрессионного анализа [5].

Способ осуществляют следующим образом: при поступлении беременной в стационар на дородовую госпитализацию с помощью ультразвукового исследования измеряют диагональную конъюгату. Интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 3,0 см и более определяют расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода. Рассчитывают коэффициент асинклитизма А по формуле: , где C.d. — диагональная конъюгата, мм; R.s. — расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, мм; и при значении коэффициента асинклитизма А=15 и более диагностируют патологический асинклитизм. В случае диагностики патологического асинклитизма рекомендуют родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Пример 1. Беременная С., 26 лет, повторнородящая, поступила 06.09.14 г. в отделение патологии беременности с диагнозом:

Беременность 40 недель. Отягощенный акушерский анамнез (ОАА). Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Хроническое многоводие. Крупный плод. Гестационная анемия легкой степени. Неспецифический вагинит.

Беременной при поступлении в стационар с помощью ультразвукового исследования измерена диагональная конъюгата = 130 мм. 08.09.14 г. женщина самостоятельно вступила в роды, интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 3,0 см определено расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода = 70 мм (передний асинклитизм), рассчитан коэффициент асинклитизма А по формуле: .

Коэффициент асинклитизма А менее 15.

Заключение: Патологический асинклитизм не выявлен.

При отсутствии признаков клинического несоответствия целесообразно дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути.

08.09.14 г. через естественные родовые пути родился мальчик, без травм и уродств, весом 4020 г, ростом 52 см, с оценкой по шкале Апгар 9-9 баллов.

Диагноз заключительный:

Роды в срок (в 40-41 неделю беременности) крупным плодом. ОАА. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Хроническое многоводие. Гестационная анемия легкой степени.

Неспецифический вагинит.

Передний асинклитизм, легкая степень. Разрыв промежности I степени.

Амниотомия. Ушивание разрыва промежности I степени.

Пример 2. Беременная А., 21 год, первородящая поступила 25.04.14 г. в отделение патологии беременности с диагнозом:

Отеки беременной на сроке гестации 38-39 недель. Крупный плод. Гестационный сахарный диабет, целевой уровень HbA1c менее 6%. Алиментарно-конституциональное ожирение (АКО) I степени. Нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому типу. Н0.

Беременной при поступлении в стационар с помощью ультразвукового исследования измерена диагональная конъюгата = 130 мм. 30.04.14 г. женщина после предварительной подготовки родовых путей вступила в роды, интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 4,0 см определено расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода = 65 мм (синклитическое вставление головки плода), рассчитан коэффициент асинклитизма А по формуле: .

Коэффициент асинклитизма А менее 15.

Заключение: Синклитическое вставление головки плода.

При отсутствии признаков клинического несоответствия целесообразно дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути.

30.04.14 г через естественные родовые пути родилась девочка, без травм и уродств, весом 4100 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.

Диагноз заключительный:

Роды в срок (в 39-40 недель беременности) крупным плодом. Отеки беременной. Гестационный сахарный диабет, целевой уровень HbA1c менее 6%. АКО I степени. Нейроциркуляторная дистония (НЦД) по гипертоническому типу. Н0.

Раннее излитие околоплодных вод.

Пример 3. Беременная З., 32 года, повторнородящая поступила 15.12.14 г. в отделение патологии беременности с диагнозом:

Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма на сроке 38 недель беременности. Маловодие. Крупный плод. Гестационная анемия легкой степени. АКО II степени. Хронический пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП0.

Беременной при поступлении в стационар с помощью ультразвукового исследования измерена диагональная конъюгата = 128 мм. 22.12.14 г. женщина самостоятельно вступила в роды, интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 3,5 см определено расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода = 60 мм (задний асинклитизм), рассчитан коэффициент асинклитизма А по формуле: .

Коэффициент асинклитизма А менее 15.

Заключение: Патологический асинклитизм не выявлен.

При отсутствии признаков клинического несоответствия целесообразно дальнейшее ведение родов через естественные родовые пути.

23.12.14 г. через естественные родовые пути родилась девочка, без травм и уродств, весом 4150 г, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов.

Диагноз заключительный:

Роды в срок (в 39 недель беременности) крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Маловодие. Гестационная анемия легкой степени. АКО II степени. Хронический пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП0.

Первичная родовая слабость. Задний асинклитизм, легкая степень.

Амниотомия. Мед. родостимуляция окситоцином. Эпизиотомия, эпизиоррафия.

Пример 4. Беременная Д., 28 лет, первородящая поступила 07.01.14 г. в отделение патологии беременности с диагнозом:

Беременность 40 недель. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Хроническое многоводие. Крупный плод. Гестационный пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. Гипертоническая болезнь I стадии, 1 степени, риск 2. ХСН0.

Беременной при поступлении в стационар с помощью ультразвукового исследования измерена диагональная конъюгата = 126 мм. 12.01.14 г. произошло преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ), после подготовки родовых путей антипрогестинами женщина вступила в роды, интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 5,0 см определено расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода = 80 мм (передний асинклитизм), рассчитан коэффициент асинклитизма А по формуле: .

Коэффициент асинклитизма А более 15.

Заключение: Диагностирован патологический асинклитизм, имеется вероятность разрыва тенториума.

Учитывая первичную родовую слабость, наличие асинклитизма, ухудшение состояния плода по данным кардиотокографии, рекомендовано родоразрешить женщину путем операции кесарево сечение.

12.01.14 г. путем операции кесарево сечение родился мальчик, без травм и уродств, весом 4270 г, ростом 53 см, с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.

Диагноз заключительный:

Оперативные роды в срок (в 40-41 неделя беременности) крупным плодом. Хроническая плацентарная недостаточность, компенсированная форма. Хроническое многоводие. Хроническая гипоксия плода. Гестационный пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. Гипертоническая болезнь I стадии, 1 степени, риск 2. ХСН0.

Преждевременное излитие околоплодных вод. Первичная родовая слабость. Передний асинклитизм, умеренная степень.

Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Данный способ использован при диагностике патологического асинклитизма в I периоде родов крупным плодом у 30 женщин. Достоверность способа диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов при макросомии плода составила 97%. Достоверность известных способов составляет 83% [7].

Список литературы.

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов медицинских институтов. — Санкт-Петербург «Специальная литература», 1997. — с. 97-98, 126-136, 146-147, 150, 270-275.

2. Власюк В.В. Патология головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста / В.В. Власюк. — М.: Логосфера, 2014. — 288 с.

3. Власюк В.В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. — СПб.: Нестор-История, 2009. — 252 с.

4. Кравченко Е.Н. Родовая травма: акушерские и перинатальные аспекты. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2009. — 240 с.

5. Левин И.А. Методология и практика анализа данных в медицине: монография. Том I. Введение в анализ данных / И.А. Левин, И.Б. Манухин, Ю.Н. Пономарева, В.Г. Шуметов. — Москва-Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. — 168 с.

6. Патент РФ №2140196, МПК A61B 8/00. Способ диагностики характера вставления головки плода в родах / В.Н. Серов, В.В. Ковалев, В.А. Ломовских; заявитель и патентообладатель Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования Уральская государственная медицинская академия — №98110370/14; заявл. 05.06.1998; опубл. 27.10.1999, Бюл. №1. — 3 с.

7. Патент РФ №2470583, МПК A61B 5/107. Способ определения локализации проводной точки головки по изменениям черепа у умерших плодов и новорожденных / В.В. Власюк, Ю.В. Лобзин, А.А. Несмеянов; заявитель и патентообладатель В.В. Власюк, Ю.В. Лобзин, А.А. Несмеянов. №2011111227/14; заявл. 24.03.2011; опубл. 27.12.2012, Бюл. №2. — 3 с.

8. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР — Медиа, 2011. — 367 с.

9. Флеман М. Библия Delphi / М. Флеман. — СПб: БХВ-Петербург, 2011. — 686 с.

10. Чернуха Е.А. Анатомически и клинически узкий таз / Е.А. Чернуха, А.И. Волобуев, Т.К. Пучко. — М: Триада-Х, 2005. — 119 с.

11. Эберхард Мерц. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. В 2-х томах. Том 1: Акушерство: пер. с англ. / Мерц Эберхард; под ред. А.И. Гуса. — М: МЕД пресс-информ, 2011. — 720 с.

Способ диагностики патологического асинклитизма в I периоде родов при макросомии плода, включающий проведение ультразвукового исследования, отличающийся тем, что с помощью ультразвукового исследования накануне родов измеряют диагональную конъюгату, интранатально при помощи влагалищного исследования при раскрытии маточного зева 3,0 см и более определяют расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, рассчитывают коэффициент асинклитизма А по формуле: , где C.d. — диагональная конъюгата, мм; R.s. — расстояние от нижнего края лонного сочленения до середины стреловидного шва головки плода, мм; и при значении коэффициента асинклитизма А=15 и более диагностируют патологический асинклитизм.

Эпизиотомия и разрыв промежности — NHS

Восстановление после эпизиотомии

Порезы после эпизиотомии обычно восстанавливаются в течение часа после рождения ребенка. Поначалу порез может сильно кровоточить, но это должно прекратиться с помощью давления и наложения швов.

Швы должны зажить в течение 1 месяца после рождения. Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких занятий вам следует избегать в период заживления.

Как справиться с болью

Часто после эпизиотомии можно почувствовать некоторую боль.

Обезболивающие, такие как парацетамол, могут облегчить боль и безопасны для использования, если вы кормите грудью.

Также считается безопасным принимать ибупрофен во время кормления грудью, но сначала посоветуйтесь с врачом.

Аспирин не рекомендуется, так как он может передаваться вашему ребенку с грудным молоком. Ваша акушерка посоветует вам, если вы не знаете, какие обезболивающие принимать.

Для лечения сильной боли может потребоваться более сильное обезболивающее, отпускаемое только по рецепту, например кодеин.

Однако лекарства, отпускаемые только по рецепту, могут повлиять на вашу способность безопасно кормить грудью. Ваш терапевт или акушерка могут посоветовать вам об этом.

Чтобы облегчить боль, попробуйте:

  • положить пакет со льдом или кубики льда, завернутые в полотенце, на порез. Не прикладывайте лед непосредственно к коже, так как это может привести к повреждению.

Выдерживание швов на свежем воздухе может помочь процессу заживления. Может помочь снять нижнее белье и полежать на полотенце на кровати примерно 10 минут один или два раза в день.

Боль после эпизиотомии не может длиться более 2–3 недель. Если боль длится дольше, поговорите с врачом, патронажной сестрой или другим медицинским работником.

Сходить в туалет

Следите за чистотой пореза и окружающей его области, чтобы предотвратить заражение. После посещения туалета облейте область влагалища теплой водой, чтобы промыть ее.

Обливание внешней части влагалища теплой водой во время писания также может помочь облегчить дискомфорт.

Если вы сидите над унитазом на корточках, а не на нем, то чувство покалывания при мочеиспускании уменьшается.

Когда вы мочитесь, возможно, вам будет полезно положить на порез чистую подушечку и осторожно надавить. Это поможет уменьшить давление на порез.

При протирании ягодиц осторожно протирайте спереди назад. Это поможет предотвратить заражение пореза и окружающих тканей бактериями в анусе.

Если вы считаете, что мочеиспускание особенно болезненно, может помочь слабительное. Этот тип лекарства обычно используется для лечения запора, он делает кал более мягким и легким для его прохождения.

Для получения дополнительной информации прочтите о лечении запора.

Боль во время секса

Нет никаких правил относительно того, когда снова начинать заниматься сексом после родов.

В течение нескольких недель после родов многие женщины чувствуют боль и усталость, независимо от того, перенесли они эпизиотомию или нет. Не торопитесь с этим. Если секс причиняет боль, это не доставит удовольствия.

Если у вас был разрыв или эпизиотомия, боль во время секса очень часто возникает в первые несколько месяцев.

Если проникновение болезненное, скажите об этом.Если вы притворяетесь, что все в порядке, хотя это не так, вы можете начать рассматривать секс как досаду, а не как удовольствие, которое не поможет ни вам, ни вашему партнеру.

Вы все еще можете быть рядом, не имея проникновения — например, посредством взаимной мастурбации.

Боль иногда может быть связана с сухостью влагалища. Вы можете попробовать использовать лубрикант на водной основе, доступный в аптеке.

Не используйте смазку на масляной основе, такую ​​как вазелин или увлажняющий лосьон, так как это может вызвать раздражение влагалища и повредить латексные презервативы или диафрагмы.

Вы можете забеременеть уже через 3 недели после рождения ребенка, даже если вы кормите грудью и месячные еще не начались.

Используйте какие-либо противозачаточные средства каждый раз, когда вы занимаетесь сексом после родов, в том числе в первый раз (если вы не хотите снова забеременеть).

Обычно у вас будет возможность обсудить варианты контрацепции перед выпиской из больницы (если вы родили ребенка в больнице) и во время послеродового осмотра.

Вы также можете поговорить с терапевтом, акушеркой или патронажной сестрой или обратиться в клинику по контрацепции в любое время.

Найдите ближайшие к вам службы сексуального здоровья.

Инфекция

Обратите внимание на любые признаки инфицирования пореза или окружающей ткани, например:

  • красная опухшая кожа
  • выделение гноя или жидкости из пореза
  • постоянная боль
  • необычный запах

Сообщите терапевту, акушерке или патронажной сестре как можно скорее о любых возможных признаках инфекции, чтобы они могли убедиться, что вы получите необходимое лечение.

Упражнения

Укрепление мышц вокруг влагалища и ануса с помощью упражнений для тазового дна может помочь в заживлении и уменьшит давление на порез и окружающие ткани.

Упражнения для тазового дна включают в себя сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как если бы вы не хотели сходить в туалет или пердеть.

Акушерка может объяснить, как делать упражнения. Вы также можете прочитать эту брошюру об упражнениях для тазового дна для женщин (PDF, 68 КБ).

Рубцовая ткань

У некоторых женщин чрезмерный, приподнятый или зудящий рубец образуется вокруг места разрыва или выполнения эпизиотомии. Если ваша рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, сообщите об этом врачу.

Эпизиотомия — причины, риски, уход и лечение

Эпизиотомия иногда необходима для облегчения родов.

Эпизиотомия — это хирургическая процедура по расширению отверстия влагалища во время родов.

Во время родов ваша промежность — кожа и мышцы между влагалищем и анусом — будут обезболены уколом, если вам еще не делали эпидуральную анестезию.

Затем будет сделан небольшой прямой разрез посередине промежности.

В качестве альтернативы разрез может быть сделан под углом — разрез, который с меньшей вероятностью разорвет задний проход, чем прямой разрез, но может занять больше времени для заживления.

После родов вашего ребенка и плаценты ваш врач зашивает разрез.

Причины эпизиотомии

Хотя недавние исследования показывают, что роды без эпизиотомии лучше всего подходят для большинства рожениц, существуют определенные ситуации, в которых процедура может быть необходима.

Например, ваш врач или акушерка могут решить, что вам требуется эпизиотомия, если:

  • Голова или плечи вашего ребенка слишком велики, чтобы пройти через ваше влагалище
  • Вы или ваш ребенок испытываете затруднения, и необходимо ускорить роды
  • Ваш ребенок находится в тазовом предлежании (его ступни или задняя часть выходят первыми), и возникает осложнение
  • Вы не можете остановить или замедлить движение
  • Инструменты, такие как щипцы или вакуум-экстрактор, должны быть вставлен во влагалище, чтобы вытащить ребенка

Риски эпизиотомии

Эпизиотомия может привести к нескольким различным осложнениям, в том числе:

  • Инфекция
  • Большие разрывы из разреза, которые могут выходить через задний проход
  • Кровотечение и гематома промежности , скопление крови в тканях промежности
  • Болезненный половой акт
  • Боль в промежности

Если вы беспокоитесь об этих рисках, есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить ваши шансы на необходимость эпизиотомии, например:

  • Выполнение упражнений Кегеля
  • Массаж промежности в течение шести недель до ожидаемых родов
  • Занятия в классе родов, чтобы лучше контролировать свое дыхание и побуждать к родам. надавливание во время родов

Лечение и лечение после эпизиотомии

После процедуры подождите шесть недель, прежде чем приступить к каким-либо действиям, которые могут разорвать ваши швы, включая использование тампонов, секс и спринцевание.

Чтобы уменьшить боль от разреза, вы можете:

  • Использовать обезболивающие, такие как ибупрофен, лечебные кремы и местные анестезирующие спреи
  • Принять теплую чистую ванну (подождать не менее 24 часов после родов)
  • Прикладывайте пакеты со льдом сразу после родов.

Чтобы избежать болезненных ощущений при дефекации, принимайте смягчители стула, пейте много воды и ешьте много клетчатки.

Частые сидячие ванны или неглубокие ванны, покрывающие область вульвы, могут помочь ускорить заживление.Обязательно тщательно высушите, когда закончите.

Также следите за тем, чтобы место было чистым и сухим, и избегайте использования туалетной бумаги (используйте распылитель с теплой водой и промокните чистой марлей).

Как ухаживать за швами при эпизиотомии

Эпизиотомия — это хирургический разрез, сделанный в области между влагалищем и анусом (промежность). Он используется для увеличения отверстия влагалища перед родами. После родов накладываются швы, чтобы закрыть разрез, а также заживить любые разрывы.

Правильный уход за швами после эпизиотомии во время послеродового восстановления минимизирует риск заражения и поможет справиться с болью. Вот несколько вещей, которые вам следует знать об уходе за швами после эпизиотомии, а также признаки инфекции, на которые следует обращать внимание во время заживления.

Что такое швы для эпизиотомии?

После выполнения эпизиотомии врач или акушерка восстановят промежность, зашив рану. Стежки часто черные, но могут быть другого цвета или быть прозрачными.Вы, вероятно, сможете увидеть их, если посмотрите на область между вульвой и анусом.

Растворимые нити (также называемые рассасывающимися нитью) обычно используются для эпизиотомии. Вам не нужно их снимать врачом; швы разойдутся сами по себе в течение 2–4 недель.

Вам не нужно возвращаться в больницу, чтобы их удалили, и редко возникают какие-либо осложнения, связанные с их использованием.

Швы после эпизиотомии обычно начинают рассасываться в течение нескольких дней и исчезают через неделю или две.Вы можете заметить куски швов (выглядящие как маленькие черные точки, оставленные на туалетной бумаге), когда вытираетесь.

Советы по уходу за швами для эпизиотомии

Вернувшись домой из больницы, вы, скорее всего, почувствуете болезненность в области промежности. Может возникнуть постоянная боль или ощущение пульсации, или вы можете иногда ощущать рывки или уколы.

Часто можно уменьшить этот дискомфорт, используя накрытый пакет со льдом в течение первого или двух дней, особенно если рана все еще опухшая и красная.Кожа в этой области чувствительна. Некоторые молодые мамы предпочитают намочить большую гигиеническую салфетку в гамамелисе, заморозить ее, а затем приложить к своему нижнему белью, чтобы обеспечить комфорт.

Самое главное — поддерживать чистоту промежности. Начиная, как только вы вернетесь домой, используйте бутылочку для шприца, наполненную теплой водой, чтобы очищать это место каждый раз, когда вы посещаете ванную комнату. Промокните область насухо, а не вытирайте, чтобы не натягивать швы.

Вот еще несколько полезных советов по поддержанию чистоты:

  • Избегайте использования тампонов в течение первых 6 недель после родов.
  • Купите неглубокую мини-ванну, называемую сидячей ванной, которая надевается на сиденье унитаза и позволяет намочить швы для очищения и снятия боли. Просто помните, что замачивание в теплой воде следует начинать не ранее чем через 24 часа после родов.
  • Меняйте прокладку каждые 2–4 часа.
  • Выберите охлаждающие лечебные прокладки, продаваемые для лечения геморроя, чтобы обеспечить облегчение. Найдите гипоаллергенный продукт со сбалансированным pH и без отдушек.
  • Приобретите спреи для обезболивания, специально созданные для молодых мам, которые можно найти в большинстве аптек.Гели с лидокаином также могут помочь.
  • Предотвратите запор, увеличив потребление воды и клетчатки. Поговорите со своим врачом об использовании смягчителей стула и слабительных средств.
  • Примите безрецептурные болеутоляющие, такие как мотрин (ибупрофен), чтобы облегчить дискомфорт.
  • Перед очисткой области промежности нанесите на руки антибактериальное дезинфицирующее средство (это поможет предотвратить заражение раны рукой).
  • Используйте детские салфетки вместо туалетной бумаги, чтобы уменьшить раздражение от трения.
  • Если у вас возникли проблемы с сушкой раны, используйте фен с низкой мощностью. Держите его на расстоянии не менее 8 дюймов от кожи.
  • Протрите спереди назад.

Последующее наблюдение

Обычно вам проверяют швы во время 6-недельного послеродового визита. На этом приеме ваш врач или акушерка также сообщат вам, когда вы можете возобновить сексуальные отношения, и посоветуют, как справиться с недержанием или любыми другими послеродовыми проблемами, с которыми вы можете столкнуться.

Если вы испытываете такие проблемы, как недержание мочи или продолжающаяся боль, ваш лечащий врач может порекомендовать упражнения Кегеля, которые помогут восстановить мышечный тонус в области промежности.

Когда обращаться за профессиональной помощью

Как и при всех хирургических вмешательствах, после эпизиотомии возможно инфицирование. Позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас возникла такая инфекция, как:

  • Лихорадка 100 градусов F или более
  • Зловонные и / или зеленоватые выделения
  • Покраснение и припухлость вокруг швов
  • Сильная боль в месте разреза
  • Видимый гной в ране или вокруг нее

Имейте в виду, что помимо инфекции есть и другие осложнения, которые могут возникнуть после эпизиотомии, некоторые из которых могут быть серьезными.Если у вас есть какие-либо необычные или тревожные симптомы, или даже если у вас просто есть вопросы о послеоперационном уходе, не стесняйтесь обращаться к своему врачу.

Эпизиотомия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Эпизиотомия — это процедура, разработанная для облегчения трудных родов через естественные родовые пути с одновременным контролем и предотвращением потенциально опасных разрывов промежности в процессе родов. В этом упражнении излагаются клинические показания к эпизиотомии и рассматривается роль межпрофессиональной группы в обеспечении надлежащего использования, понимании текущих рекомендаций и уходе за пациентами, перенесшими эпизиотомию.Это включает, помимо прочего, анамнез, различные методы, персонал и помощь после эпизиотомии, поскольку это касается всех членов медицинской бригады.

Целей:

  • Определите показания для эпизиотомии.

  • Опишите анатомию разрывов промежности и рассмотрите технику эпизиотомии.

  • Просмотрите оценку потенциальных осложнений и клиническое значение эпизиотомии.

  • Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации, чтобы лучше понять полезность эпизиотомии и улучшить результаты для женщин и их семей.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Эпизиотомия — это метод, изначально разработанный для снижения частоты серьезных разрывов промежности (третьей и четвертой степени) во время родов. [1] Общая идея состоит в том, чтобы сделать контролируемый разрез в промежности для увеличения влагалищного отверстия, чтобы облегчить трудные роды.В идеале эпизиотомия уменьшит давление на промежность, что приведет к легкому ремонту разреза по сравнению с неконтролируемой травмой влагалища. Различные типы разрезов при эпизиотомии включают срединную, модифицированную срединную, медиолатеральную, J-образную, латеральную, переднюю и радикальную. [2] [3] Два наиболее распространенных метода — это срединная (США и Канада) и медиолатеральная (Европа). В Соединенных Штатах эпизиотомия когда-то была широко используемой техникой до 2006 года, когда Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не рекомендовал ее рутинное использование.Тем не менее, выборочное использование эпизиотомии по-прежнему полезно и должно выполняться на основании клинической оценки и показаний матери или плода. [4] [5] [6] По сей день в некоторых странах по-прежнему проводят эпизиотомию в плановом порядке. [4]

Анатомия и физиология

Основная цель эпизиотомии — предотвратить серьезные разрывы промежности, поэтому очень важно перечислить разную степень разрыва влагалища от первой до четвертой [7] [2]. Ниже приведена классификационная шкала для определений вагинальных разрывов:

  • Первая степень: затрагивает слизистую оболочку влагалища и кожу промежности без поражения подлежащих тканей.

  • Вторая степень: включает подкожную клетчатку и мышцы промежности.

  • Третья степень: мускулатура анального сфинктера вовлечена в разрыв. Разрыв третьей степени может быть дополнительно разбит на основе общей площади поражения анального сфинктера.

  • Четвертая степень: Разрыв распространяется через ректальную мышцу в слизистую прямой кишки.

Показания

Несколько исследований продемонстрировали полезность выборочного использования эпизиотомии.Согласно обзору Кокрановской базы данных, проведенному Xu Qian et al., Внедрение политики выборочной эпизиотомии у женщин, перенесших неоперационные вагинальные роды, привело к значительно меньшему количеству женщин с тяжелой травмой промежности по сравнению с женщинами, перенесшими плановую эпизиотомию [8]. Однако до сих пор нет убедительных подтверждающих доказательств преимуществ его использования в качестве отдельной выборной процедуры [9].

В статье Султана А.Х. в 2019 году говорится, что Всемирная организация здравоохранения еще не определила роль эпизиотомии.[10] По этой причине показания остаются осторожными и должны определяться в индивидуальном порядке медицинской бригадой. Ситуации, в которых медицинские работники могут рассмотреть возможность эпизиотомии, включают: оказание помощи при оперативных родах через естественные родовые пути, дистоцию плеча или дистресс плода. [10] [11]

Противопоказания

Ретроспективное когортное исследование показало, что использование эпизиотомии может подвергнуть повторнородящих женщин повышенному риску разрыва третьей и четвертой степени [5]. Из-за таких исследований Американский колледж акушеров и гинекологов не рекомендует рутинное использование эпизиотомии.

Персонал

  • Акушер

  • Семейный врач

  • Акушерка

  • Практикующая медсестра

  • Анестезиолог

  • Обеспечьте хорошее освещение

  • Оцените промежность и определите тип эпизиотомии

  • Обеспечьте адекватную анестезию

  • Проверьте оборудование перед началом процедуры

  • Подсчитайте мазки до и после выполнения эпизиотомии

  • Используйте свободный, непрерывный неблокирующий метод для слизистой оболочки влагалища и мышц промежности и непрерывный подкожный метод для кожи промежности [12]

Метод

Эпизиотомия выполняется с помощью ножниц или скальпеля.Срединный разрез при эпизиотомии должен начинаться от заднего фуршета, чтобы избежать бартолиновых желез, и проходить вниз через тело промежности. Идеальная длина разреза индивидуальна для каждого пациента, так как она зависит от анатомии и относительного размера промежности. Вершину эпизиотомии необходимо тщательно визуализировать и закрепить, обеспечивая гемостаз.

Медиолатеральная эпизиотомия также начинается с заднего фуршета. Разрез должен проходить в боковом направлении, вправо или влево, под углом от 45 до 60 градусов, избегая мускулатуры анального сфинктера.Несколько исследований показали, что угол в 60 градусов снижает риск разрывов третьей степени и повреждения анального сфинктера. Эти данные, однако, не основаны на крупных рандомизированных контролируемых исследованиях. [13] [14]

Модифицированная срединная эпизиотомия — менее часто используемый метод, аналогичный стандартному срединному разрезу. Он отличается использованием двух поперечных разрезов, с каждой стороны перпендикулярно средней линии, над предполагаемым местоположением наружной мышцы анального сфинктера.Эта модификация используется для увеличения диаметра влагалищного отверстия, что улучшает помощь при родах [15]. Нет рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы усилить метод модифицированной медианы. Другие методы эпизиотомии не распространены, и в медицинской литературе о них редко упоминается.

После родов необходимо провести ректальное исследование, чтобы оценить размер разреза. Рекомендуется использовать непрерывный шов рассасывающимся швом во время ремонта, так как он снижает потребность в дальнейшем удалении.[11] Убедитесь, что документация в карте пациента содержит точное описание результатов и использованной техники. Расскажите о пациенте и ее семье и адекватно отреагируйте на их опасения и ожидания.

Осложнения

Многие осложнения после эпизиотомии аналогичны осложнениям при спонтанном разрыве промежности. По этой причине необходимо убедиться, что преимущества процедуры перевешивают риски в процессе принятия решения.

Побочные эффекты эпизиотомии включают кровотечение, длительное заживление ран, осложнения при последующих вагинальных родах, диспареунию, дисфункцию тазового дна, мочевые свищи и несоответствующее рубцевание ран.[10] [8]

Самым серьезным осложнением эпизиотомии является повреждение наружной мышцы анального сфинктера, которое может привести к недержанию мочи и образованию свищей. Важно отметить, что использование эпизиотомии не защищает женщин от подобных осложнений. Тем не менее, был один обзор литературы, показывающий, что метод средней эпизиотомии увеличивает риск повреждения анального сфинктера по сравнению с медиолатеральной техникой. [11] [5] Эти данные предполагают, что один может быть сравнительно более безопасным выбором.

Клиническая значимость

Техника эпизиотомии и ее история важны для понимания, поскольку ее использование не устарело. Рандомизированные контролируемые исследования не проводились для обоснования его клинической значимости. Из-за этого его полезность основана на предпочтениях медицинских специалистов при принятии клинических решений. Если потребуется, большинство женщин согласятся на эпизиотомию. Просвещение и письменная информация об эпизиотомии способствует принятию решения и снижает уровень тревожности у пациентов во время родов.[16] Выборочное использование эпизиотомии по сравнению с ее рутинным использованием во время родов через естественные родовые пути связано с более низкой частотой травм задней части промежности, меньшим количеством наложений швов и меньшим количеством осложнений при заживлении. [17]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональное взаимодействие во время и после эпизиотомии играет решающую роль в достижении наилучших стандартов ухода за женщинами и их будущими младенцами. Перед выполнением эпизиотомии обязательно получить согласие пациента и провести обучение, если позволяет время, поскольку это может рассматриваться как ненужная процедура для оказания помощи при родах.Необходимо четкое информирование о рисках, преимуществах и альтернативах эпизиотомии. Роль медсестры крайне важна до, во время и после выполнения процедуры эпизиотомии. В предоперационный период медсестра должна убедиться, что пациент хорошо информирован. Медсестра должна обсудить любые опасения или сомнения, которые могут возникнуть у пациента в отношении процедуры эпизиотомии. Медсестра должна записать жизненно важные показатели пациента в медицинскую карту и убедиться, что они подходят. Если есть какие-либо нежелательные изменения в жизненно важных функциях, она должна немедленно вернуться к врачу и задокументировать результаты.Медсестра следит за тем, чтобы инструменты, необходимые для выполнения эпизиотомии, были доступны и готовы к использованию.

Во время процедуры медсестра помогает акушеру или акушерке, передавая оборудование и обеспечивая адекватное обнажение промежности. После этого медсестра должна прикрыть разрез после эпизиотомии соответствующей повязкой и обучить пациента правильному уходу за раной. Медсестра также должна следить за жизненно важными показателями пациента и сообщать поставщику медицинских услуг о любых возможных осложнениях.Пациент должен получить дополнительную письменную информацию о процедуре и инструкции о том, как ухаживать за ранами после процедуры. Клинический фармацевт играет свою роль, консультируя пациента по правильному использованию анальгетиков и противовоспалительных препаратов в течение первых 24–72 часов после эпизиотомии. Фармацевт также следит за тем, чтобы пациенты не получали никаких других лекарств, которые могут помешать назначенным им лекарствам, чтобы предотвратить лекарственные взаимодействия. Межпрофессиональная бригада должна гарантировать, что упражнения для тазового дна и надлежащий уход за раной включены в послеродовой период, чтобы свести к минимуму нежелательное рубцевание промежности.Такое лечение поможет уменьшить осложнения в относительно чувствительной области. Использование межпрофессионального сотрудничества гарантирует лучший результат для пациента. [Уровень 5]

Медсестры, смежные медицинские и межпрофессиональные групповые вмешательства

Медсестра обычно устанавливает лоток для эпизиотомии и помогает хирургу. По окончании операции медсестра часто накладывает повязку. В послеродовой период медсестра будет следить за пациентом на предмет боли и недержания мочи.Пациенты проходят обучение тому, как принимать сидячие ванны и очищать промежность. Если есть опухоль, медсестра приложит пакеты со льдом, которые также уменьшат боль. Швы, используемые для закрытия эпизиотомии, не требуют удаления и реабсорбируются в тканях в течение 6-8 недель. Наконец, пациенты должны научиться выполнять упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы тазового дна.

Мониторинг медсестер, смежных медицинских и межпрофессиональных групп

Рисунок

Эпизиотомия.Предоставлено Джереми Кемпом, Ed.D., M.Ed., M.S.J. (Всеобщее достояние) Изображение предоставлено https://en.wikipedia.org/wiki/Episiotomy

Ссылки

1.
Priddis H, Dahlen HG, Schmied V, Sneddon A, Kettle C, Brown C, Thornton C. Риск повторения, последующий способ родов и заболеваемость у женщин, перенесших тяжелую травму промежности при первых родах в Новом Южном Уэльсе в период с 2000 по 2008 год: популяционное исследование связи данных. BMC Беременность и роды. 2013 Апрель 8; 13:89.[Бесплатная статья PMC: PMC3635942] [PubMed: 23565655]
2.
Goh R, Goh D, Ellepola H. Слезы промежности — обзор. Aust J Gen Pract. 2018 январь-февраль; 47 (1-2): 35-38. [PubMed: 29429318]
3.
Калис В., Лайне К., де Леу Дж.В., Исмаил К.М., Тинцелло Д.Г. Классификация эпизиотомии: к стандартизации терминологии. BJOG. 2012 Апрель; 119 (5): 522-6. [PubMed: 22304364]
4.
Мело И., Кац Л., Коутиньо И., Аморим М. М.. Выборочная эпизиотомия по сравнению с применением протокола без эпизиотомии: рандомизированное клиническое исследование.Reprod Health. 2014 14 августа; 11:66. [Бесплатная статья PMC: PMC4142063] [PubMed: 25124938]
5.
Шмуэли А., Габбай Бензив Р., Хирш Л., Ашвал Е., Авирам Р., Йогев Ю., Авирам А. Эпизиотомия — факторы риска и исходы. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Февраль; 30 (3): 251-256. [PubMed: 27018243]
6.
Американский колледж акушеров-гинекологов. Бюллетень практики ACOG. Эпизиотомия. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Номер 71, апрель 2006 г.Obstet Gynecol. 2006 апр; 107 (4): 957-62. [PubMed: 16582142]
7.
Frohlich J, Kettle C. Уход за промежностью. BMJ Clin Evid. 2015 10 марта; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4356152] [PubMed: 25752310]
8.
Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Выборочное и рутинное использование эпизиотомии при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev., 8 февраля 2017 г .; 2: CD000081. [Бесплатная статья PMC: PMC5449575] [PubMed: 28176333]
9.
Helewa ME. Эпизиотомия и тяжелая травма промежности.О науке и фантастике. CMAJ. 1997 15 марта; 156 (6): 811-3. [Бесплатная статья PMC: PMC1227045] [PubMed: 87]
10.
Sultan AH, Thakar R, Ismail KM, Kalis V, Laine K, Räisänen SH, de Leeuw JW. Роль медиолатеральной эпизиотомии во время оперативных родов через естественные родовые пути. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 сентябрь; 240: 192-196. [PubMed: 31310920]
11.
Марти Н., Верспик Э. [Разрывы промежности и эпизиотомия: Хирургическая процедура — Профилактика и защита промежности CNGOF в руководствах по акушерству].Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 декабрь; 46 (12): 948-967. [PubMed: 30392991]
12.
Kettle C, Dowswell T, Ismail KM. Методы непрерывного и прерывистого наложения швов при эпизиотомии или разрывах второй степени. Кокрановская база данных Syst Rev.2012, 14 ноября; 11: CD000947. [Бесплатная статья PMC: PMC7045987] [PubMed: 23152204]
13.
Эоган М., Дейли Л., О’Коннелл П.Р., О’Херлихи К. Влияет ли угол эпизиотомии на частоту повреждения анального сфинктера? BJOG. 2006 Февраль; 113 (2): 190-4.[PubMed: 16411997]
14.
Калис В., Ландсманова Дж., Беднарова Б., Карбанова Дж., Лайне К., Рокита З. Оценка угла разреза медиолатеральной эпизиотомии под углом 60 градусов. Int J Gynaecol Obstet. 2011 Март; 112 (3): 220-4. [PubMed: 21247571]
15.
May JL. Модифицированная медианная эпизиотомия сводит к минимуму риск разрывов третьей степени. Obstet Gynecol. 1994 Янв; 83 (1): 156-7. [PubMed: 8272298]
16.
Александр Дж. У., Карантанис Э., Тернер Р. М., Фаассе К., Ватт К.Отношение и согласие пациентов с эпизиотомией во время беременности до и после предоставления информации: анкета. Int Urogynecol J. 2020 Mar; 31 (3): 521-528. [PubMed: 31243496]
17.
Carroli G, Mignini L. Эпизиотомия при естественных родах. Кокрановская база данных Syst Rev.2009, 21 января; (1): CD000081. [Бесплатная статья PMC: PMC4175536] [PubMed: 19160176]

Эпизиотомия при естественных родах

Коэффициент (MH, фиксированный, 95% CI) риск Коэффициент (MH, фиксированный, 95% CI) Коэффициент (MH, фиксированный, 95% CI) 9049 Отношение (MH, случайный, 95% ДИ) Коэффициент (MH, фиксированный, 95% CI) Коэффициент (MH, фиксированный, 95% CI) Коэффициент (MH, фиксированный, 95% CI) Риск Коэффициент (MH, фиксированный, 95% CI) Коэффициент (MH, фиксированный, 95% CI)
8 5441 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 38 [0,36, 0,40]
2 1143 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 0,46 [0,41, 0,52]
6 0,36 [0,33, 0,38]
6 4210 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% CI) 0,77 [0,56, 1,05]
2 1137 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 0.85 [0,50, 1,46]
4 3073 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% доверительный интервал) 0,72 [0,49, 1,07]
5 0,92 [0,72, 1,18]
2 1143 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% CI) 0,78 [0,55, 1,10]
3 3695 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 1.10 [0,77, 1,59]
7 4404 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 0,67 [0,49, 0,91]
1143 2 0,74 [0,51, 1,07]
5 3261 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% CI) 0,55 [0,31, 0,96]
4 2079 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 0.88 [0,84, 0,92]
1 698 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 0,92 [0,87, 0,99]
3 13493 9049 9049 Коэффициент (MH, фиксированный, 95% CI) 0,85 [0,80, 0,91]
6 4896 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% CI) 1,84 [1,61, 2,10]
2 1143 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 2.00 [1,45, 2,77]
4 3753 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% доверительный интервал) 1,80 [1,56, 2,09]
5 0,71 [0,61, 0,81]
1 165 Средняя разница (IV, фиксированный, 95% ДИ) −58,0 [−107,57, — 8. 43]
1 165 Коэффициент риска (M-H, фиксированный, 95% ДИ) 0.71 [0,48, 1,05]
1 2422 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% доверительный интервал) 0,72 [0,65, 0,81]
1 8849 9049 Риск Коэффициент (MH, фиксированный, 95% CI) 1,00 [0,78, 1,27]
1 885 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% CI) 1,04 [0,67, 1,62]
1 885 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 1.47 [0,63, 3,40]
1 895 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 0,98 [0,62, 1,55]
1 1,51 [0,65, 3,49]
1 895 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% CI) 0,92 [0,61, 1,39]
1 895 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 1.02 [0,90, 1,16]
1 895 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% доверительный интервал) 1,22 [0,94, 1,59]
1 1,21 [0,84, 1,75]
1 2296 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% CI) 0,96 [0,65, 1,42]
1 1119 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 0.69 [0,56, 0,85]
1 1118 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% доверительный интервал) 0,48 [0,30, 0,75]
2 129849 1,02 [0,48, 2,16]
1 667 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% CI) 0,84 [0,50, 1,40]
2 1569 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 0.98 [0,79, 1,20]
1 674 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 0,95 [0,68, 1,32]
1 1,00 [0,76, 1,30]
1 674 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% CI) 0,95 [0,77, 1,16]
1 674 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 1.16 [0,71, 1,89]
4 3908 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% доверительный интервал) 1,04 [0,76, 1,43]
3 0,74 [0,46, 1,19]
1 698 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% CI) 0,0 [0,0, 0,0]
2 1200 Коэффициент риска (MH, фиксированный, 95% ДИ) 0.74 [0,46, 1,19]
42 Аноректальное недержание мочи в 7 месяцев 0 0 Отношение шансов (MH, фиксированное, 95% ДИ) 0,0 [0,0, 0,0]

Лечение эпизиотомии восстановление | NCT

Эпизиотомия не является обычным делом во время родов, но, возможно, она вам понадобится. Мы обсуждаем уход и восстановление после эпизиотомии, а также то, как помочь вашему телу выздороветь.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия — это когда акушерке или врачу необходимо разрезать область между влагалищем и анусом (промежность) во время родов, чтобы помочь при родах.Возможно, вам это понадобилось, если бы ваш ребенок родился быстро или потребовались щипцы (NICE, 2014).

Для заживления эпизиотомии и растворения швов может потребоваться до месяца. Важно дать вашему телу время на восстановление и заживление (NHS Choices, 2017). Вот как вы можете помочь себе вылечиться.

1. Отдыхайте, когда можете, чтобы ускорить исцеление

Отдых действительно важен, он поможет вашему организму восстановиться после эпизиотомии. Отдыхайте, когда можете, и:

  • Может помочь прилечь и проветрить швы — свежий воздух может помочь в заживлении.Снимите нижнее белье и положите полотенце на кровать примерно на 10 минут пару раз в день.
  • Спите, когда ваш ребенок спит, чтобы помочь вашему телу отдохнуть и восстановиться.
  • Поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой или терапевтом о том, каких занятий вам следует избегать во время выздоровления. (Выбор NHS, 2017).

2. Способы помочь справиться с болью

Часто после эпизиотомии чувствуется некоторая боль, но есть вещи, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно. Некоторые из следующих рекомендаций по самопомощи при эпизиотомии могут помочь облегчить боль:

  • Положите пакет со льдом, завернутый в полотенце или ткань, на пораженный участок.
  • Некоторые люди говорят, что теплая ванна помогает расслабиться и облегчает боль.
  • Используйте специальную надувную подушку в форме пончика, чтобы сидеть более комфортно.
  • Обезболивающие также могут принести облегчение:
    • Парацетамол — безопасно использовать, даже если вы кормите грудью.
    • Ибупрофен — безопасно использовать при грудном вскармливании, ТОЛЬКО ЕСЛИ ваш ребенок не был недоношенным (родился до 37 недель), не имел низкого веса при рождении и не имел никаких заболеваний.
    • Аспирин НЕ рекомендуется, если вы кормите грудью, потому что он может перейти к вашему ребенку через грудное молоко.(Выбор NHS, 2017)

3. Помогите сделать посещение туалета более комфортным

Может быть неудобно ходить в туалет, пока вы восстанавливаетесь после эпизиотомии. Хорошая идея:

  • Ешьте здоровую пищу и избегайте обезвоживания — это поможет предотвратить запор.
  • Используйте слабительные, если стул особенно болезнен.
  • Облейте влагалище теплой водой, пока вы мочитесь, чтобы уменьшить дискомфорт.
  • После посещения туалета обливайте влагалище и промежность теплой водой и всегда вытирайте их спереди назад, чтобы швы оставались чистыми.
  • Чтобы уменьшить давление на рану, возьмите чистую подушечку и слегка надавите на швы, когда собираете какашку. (RCOG, 2015; NHS Choices, 2017)

Поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой или терапевтом, если у вас есть какие-либо проблемы.

Другие способы восстановления после эпизиотомии

  • Как можно скорее после родов возобновите упражнения для мышц тазового дна. Они улучшают кровообращение и способствуют процессу заживления. Это также поможет снизить давление на порез.
  • Упражнения для тазового дна включают в себя сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как будто вы пытаетесь удержать себя от посещения туалета.Вы можете узнать об этом у своей акушерки.
  • Некоторые женщины говорят, что полезно поговорить о своих родах с близкими родственниками или друзьями.
  • Если вас беспокоит то, что вы плохо выздоравливаете или плохо выздоравливаете, поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой или терапевтом. (RCOG, 2015; NHS Choices, 2017)

Осложнения после эпизиотомии

Иногда женщины испытывают осложнения после эпизиотомии. Важно следить за любыми признаками инфекции, например:

  • красная опухшая кожа вокруг раны
  • постоянная боль или необычный для вас запах
  • гной или жидкость, выходящая из пореза.(Выбор NHS, 2017)

Как можно скорее сообщите своему терапевту, акушерке или патронажной сестре о любых возможных признаках инфекции, чтобы они могли убедиться, что вы лечитесь.

Рубцовая ткань

У некоторых женщин рубцовая ткань после эпизиотомии может вызвать проблемы. Иногда на месте эпизиотомии может образоваться чрезмерный, приподнятый или зудящий рубец. Если ваша рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, поговорите со своим терапевтом.

Боль во время секса

Если вам сделали эпизиотомию, в первые несколько месяцев часто возникают боли во время секса.Большинство женщин, перенесших эпизиотомию, говорят, что повторный секс после нее очень болезнен, но со временем ситуация улучшается. Прочтите нашу статью о сексе после рождения ребенка.

Эпизиотомия или разрыв может быть деликатным предметом для некоторых женщин. Обратитесь за медицинской помощью, если вы: не думаете, что ваши швы заживают; подумайте, что у вас инфекция; или беспокоитесь о ваших симптомах.

Последний раз просмотр этой страницы был проведен в августе 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Возможно, вам будет полезно посещение одной из наших групп Early Days, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, наблюдая, какие мероприятия NCT происходят поблизости.

Разрывы влагалища (разрывы промежности)

Обзор

Что такое разрыв влагалища?

Разрыв влагалища может произойти во время родов.Также называется разрывом промежности — это разрыв тканей (кожи и мышц) вокруг влагалища и промежности. Область промежности (также называемая промежностью) — это пространство между входом во влагалище и анусом.

Во время типичных вагинальных родов кожа влагалища готовится к родам, истончаясь. Эта часть вашего тела предназначена для растягивания и позволяет голове и телу ребенка проходить сквозь нее без травм. Однако есть несколько причин, по которым может произойти разрыв влагалища.Эти причины могут включать:

  • Большой ребенок.
  • Очень быстрая доставка (кожа не успела растянуться и истончиться).
  • Использование щипцов во время родов.

Насколько серьезны вагинальные разрывы?

Существует несколько различных видов вагинальных разрывов. Эти оценки определяются тяжестью разрыва.

  • Разрыв первой степени : наименее серьезный из разрывов, эта небольшая травма затрагивает первый слой ткани вокруг влагалища и области промежности.
  • Разрыв второй степени: Этот второй уровень травмы на самом деле является наиболее часто встречающимся разрывом во время родов. Разрыв здесь немного больше и проникает глубже через кожу в мышечные ткани влагалища и промежности.
  • Разрыв третьей степени: Разрыв третьей степени простирается от влагалища до заднего прохода. Этот тип разрыва включает повреждение кожи и мышечной ткани в области промежности, а также повреждение мышц анального сфинктера.Эти мышцы контролируют дефекацию.
  • Разрыв четвертой степени : это наименее распространенный тип разрыва во время родов. Эта травма, распространяющаяся из влагалища через область промежности и мышцы анального сфинктера в прямую кишку, является наиболее серьезным типом разрыва.

Симптомы и причины

Что вызывает разрыв влагалища при родах?

Разрыв влагалища во время родов может произойти по разным причинам. Несколько факторов, которые могут вызвать разрыв, могут включать:

  • Если это ваша первая доставка.
  • Положение ребенка (при родах лицом вверх).
  • Использование щипцов или вакуума во время родов.
  • Большой ребенок (более 8 фунтов).
  • Если вам сделали эпизиотомию.
  • Если вы азиатского происхождения.

Ведение и лечение

Как лечат или восстанавливают вагинальные разрывы?

Лечение разрыва влагалища зависит от тяжести травмы. При разрыве первой степени вам могут не понадобиться никакие швы.При разрыве второй, третьей и четвертой степени вам наложат швы для восстановления травмы. Любые швы рассосутся сами по себе в течение шести недель. В некоторых из наиболее серьезных случаев вашему лечащему врачу может потребоваться восстановить повреждение анального сфинктера. Это также будет сделано с помощью рассасывающихся швов. Вы можете почувствовать некоторый дискомфорт в течение нескольких недель после родов, пока слезы заживают. Вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить этот дискомфорт. Эти советы подходят для всех типов слез.

  • Используйте пери-бутылку (бутылочку для шприца), чтобы вымыться после посещения туалета.
  • Вместо того, чтобы вытереться, осторожно промокните себя насухо туалетной бумагой.
  • Избегайте запоров, выпивая много воды и используя смягчители стула.

Ваш лечащий врач может также дать вам охлаждающие подушечки для ношения с гигиенической прокладкой после родов. Это поможет уменьшить дискомфорт от слезы. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо обезболивающие. Какие лекарства можно и нельзя принимать, если вы кормите грудью.

Сколько времени нужно, чтобы зажить влагалищный разрыв?

Большинство женщин чувствуют облегчение от любой боли, вызванной разрывом влагалища, примерно через две недели. Если слезы требуют наложения швов, они рассосутся в течение шести недель. Вам не нужно будет возвращаться в офис вашего лечащего врача, чтобы снять швы или получить какое-либо дополнительное лечение от слезы. Следите за признаками инфекции, пока слезы не заживают. Сюда могут входить:

  • Выделения с неприятным запахом.
  • Лихорадка.
  • Боль, которая не проходит даже при приеме лекарств.

Некоторые женщины после слезы во время секса испытывают боль. Если вы чувствуете боль или дискомфорт после слезы, поговорите со своим врачом.

Профилактика

Может ли эпизиотомия предотвратить слезотечение?

Эпизиотомия — это процедура, при которой врач делает разрез от края влагалищного отверстия наружу. Это предназначено для контролируемого расширения проема.

Хотя эпизиотомия расширяет отверстие влагалища, она не всегда предохраняет вас от разрыва. Эпизиотомия часто упоминается как один из рисков более серьезного разрыва (третьей или четвертой степени). Поговорите со своим врачом о плюсах и минусах этой процедуры.

Перспективы / Прогноз

Могу ли я иметь вагинальные роды при второй беременности, если у меня ранее был разрыв влагалища?

В большинстве случаев разрыв во время одной доставки не означает, что вы снова разорветесь во время будущих родов.Большинство мелких слезинок хорошо заживают и не помешают вам в будущем родить через естественные родовые пути. Если у вас в прошлом был разрыв третьей или четвертой степени, вы можете подвергнуться риску разрыва во время вагинальных родов в будущем. Риск, как правило, достаточно низок, и вы все равно можете родить через естественные родовые пути, если захотите. В некоторых случаях ваш лечащий врач может предложить кесарево сечение (кесарево сечение), чтобы предотвратить разрыв.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *