Эпизиоррафия это: Эпизиорафия — это… Что такое Эпизиорафия?

Содержание

техника выполнения, методика, причины эпизиотомии

Эпизиорафия считается неотъемлемой частью эпизиотомии у женщин во время естественного родоразрешения. Данная процедура имеет определенные показания и выполняется не у всех. Восстановительный период после эпизиорафии предполагает выполнение особых рекомендаций, которые не даются другим родившим женщинам.

Характеристика процедуры

 

Если перевести дословно с греческого языка, то эпизиорафия – это процедура, предполагающая соединение тканей и наложение швов на область наружных половых органов у женщины. Данная методика широкого используется в гинекологии. Она необходима для восстановления целостности эпителия, мышц и слизистой после проведенного искусственного рассечения. Врачи также могут называть данный способ перинеоррафия.

Эпизиорафия выполняется после эпизиотомии

 

Чаще всего для наложения швов на область промежности используются саморассасывающиеся нити различной толщины.

Размер шовного материала выбирается индивидуально, зависит от методики проведения эпизиотомии и масштаба вовлечения окружающего эпителия. Ушивание тканей наружных половых органов выполняется под местной или общей анестезией сразу после завершения обработки внутренней полости матки. Процедура сопровождается кровопотерей, поэтому требует высокого профессионализма и опыта акушеров-гинекологов. При запланированной эпизиотомии недопустимо промедление, поскольку самостоятельный разрыв тканей грозит серьезными осложнениями.

Причины эпизиотомии

 

Главной причиной для искусственного рассечения тканей промежности во время естественного родоразрешения является высокий риск самостоятельных разрывов. При спонтанном нарушении целостности тканей травмируются кожа и внутренние мышцы. При сильном разрыве в процесс может быть вовлечен анальный сфинктер. В будущем это может грозить частыми воспалениями, анальными трещинами и недержанием кала. Поэтому врачи предпочитают выполнить эпизиотомию, если видят перспективу разрыва тканей.

Искусственное рассечение промежности обычно требуется в таких ситуациях:

  • рождение крупного плода;
  • повышенная рыхлость эпителиальной ткани, вызванная различными заболеваниями;
  • стремительные роды;
  • повышенная ригидность мышц;
  • проведенное обрезание в анамнезе;
  • глубокие самостоятельные разрывы в прошлых родах;
  • стремительное ухудшение состояния плода, необходимость сокращения периода потуг;
  • затрудненное прохождение плечевого пояса ребенка;
  • тазовое предлежание плода.

Показания для проведения процедуры определяются индивидуально. Плановая эпизиотомия может выполняться при тазовом предлежании или крупном плоде. Остальные состояния обычно появляются спонтанно. При экстренном появлении показаний требуется быстрое принятие решений от акушера-гинеколога.

Техника выполнения

 

Во время эпизиорафии выполняется наложение швов на поврежденные ткани промежности. Способ проведения зависит от того, какая методика эпизиотомии была выбрана.

Техника выполнения эпизиорафии выбирается врачом

 

В акушерстве применяются четыре типа оперативного вмешательства:

  • срединно-латеральный – разрез промежности выполняется по линии от устья малых губ до нужной точки влево или вправо;
  • перинеотомия – предполагает выполнение разреза по прямой линии в направлении анального отверстия от устья половых губ;
  • латеральный – рассечение выполняется под углом от устья половых губ в сторону;
  • рассечение в виде буквы J – предполагает разрез тканей книзу от устья половых губ к анальному сфинктеру, но с закруглением влево или вправо.

При проведении некоторых типов эпизиотомии есть высокий риск того, что ткани будут расходиться дальше и нарушат целостность анального сфинктера. Поэтому врачи предварительно оценивают вероятность такого осложнения и используют техники, которые позволяют предотвратить его.

Наложение швов выполняется в обратном порядке после нанесения местного анестетика. При необходимости в область рассечения делают инъекции с лидокаином.

Последствия для женщины

 

При грамотно проведенной эпизиотомии и последующем наложении швов неблагоприятных последствий для женщины не возникает. Напротив, данная процедура позволяет избежать осложнений в виде спонтанных разрывов.

Во время проведения манипуляции необходимо соблюдать правила асептики. В противном случае может произойти инфицирование, которое имеет свои последствия. Другим распространенным осложнением процедуры является кровотечение. Чаще всего с ним сталкиваются пациентки, имеющие сниженные показателями тромбоцитов.

Особенности восстановительного периода

 

После эпизиотомии новоиспеченная мама должна придерживаться особых правил. Женщине даются индивидуальные назначения, которые дополняются традиционным рекомендательным списком.

  • Соблюдать интимную гигиену важно для всех женщин после родов. Однако после наложения швов риск воспаления выше. Подмываться необходимо после каждого похода в туалет. Мыльные средства для интимной гигиены используются 1-2 раза в сутки.
  • Обработка наружных половых органов антисептическими растворами. Сначала процедуры выполняются в роддоме медицинским персоналом. После выписки обрабатывать швы необходимо самостоятельно 1-2 раза в сутки после гигиенических процедур. Раствор антисептического действия назначается индивидуально.
  • Половая жизнь не должна начинаться, пока ткани не заживут. Обычно после родов рекомендуется 6-8 недель воздержания. За этот период целостность эпителия восстанавливается полностью. Чтобы оценить процесс заживления, необходимо показаться гинекологу через 4-8 недель после родов, когда завершатся выделения.
  • Наблюдение за выделительной функцией. После наложения швов женщины боятся ходить в туалет. Однако терпеть в данной ситуации категорически не рекомендуется. Для облегчения акта дефекации можно использовать свечи и микроклизмы.
  • Физическая активность после эпизиорафии должны быть умеренной. В первые недели после наложения швов не рекомендуется сидеть, поскольку при натяжении мышц есть высокая вероятность расхождения швов. Тренировки противопоказаны в течение 3-6 месяцев. Не рекомендуется поднимать больше, чем вес ребенка.

Восстановительный период для пациенток после эпизиорафии более продолжительный, чем после родоразрешения без разрезов. Это обусловлено тем, что тканям необходимо время для заживления и формирования рубца.

Чего ждать при родах в будущем

 

Естественные роды не противопоказаны женщинам с эпизиотомией в анамнезе, однако прогноз и рекомендации даются индивидуально. Немаловажное значение имеет методика проведения процедуры, течение восстановительного периода и площадь рубца. Нередко пациенткам делается повторное рассечение тканей, поскольку сформировавшийся рубец представлен соединительной тканью и не отличается особой эластичностью.

 

Эпизиорафия является важной процедурой и проводится обязательно после рассечения тканей промежности. Самостоятельное восстановление без наложения швов невозможно. Если отказаться от ушивания разреза, в будущем целостность тканей восстановить будет невозможно. Это приведет к проблемам со здоровьем, потере эстетического вида половых органов и появлению комплексов.

Видео

Читайте также: лечение спаек после кесарева сечения

вестник ргму — Пироговской научной медицинской конференции …

  • Page 2 and 3: Вестник РГМУ. Перио
  • Page 4 and 5: Глубокоуважаемые к
  • Page 6 and 7: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 8 and 9: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 10 and 11: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 12 and 13: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 14 and 15: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 16 and 17: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 18 and 19: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 20 and 21: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 22 and 23: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 24 and 25: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 26 and 27: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 28 and 29: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 30 and 31: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 32 and 33: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 34 and 35: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 36 and 37: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 38 and 39: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 40 and 41: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 42 and 43: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 44 and 45: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 46 and 47: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 48 and 49: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 50 and 51: Вестник РГМУ, 2008, №2
  • Page 52 and 53:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 56 and 57:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 58 and 59:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 60 and 61:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 62 and 63:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 64 and 65:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 66 and 67:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 70 and 71:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 72 and 73:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 74 and 75:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 76 and 77:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 78 and 79:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 80 and 81:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 84 and 85:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 86 and 87:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 88 and 89:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 90 and 91:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 92 and 93:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 94 and 95:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 98 and 99:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 100 and 101:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 102 and 103:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 104 and 105:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 106 and 107:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 108 and 109:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 112 and 113:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 114 and 115:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 116 and 117:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 118 and 119:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 120 and 121:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 122 and 123:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 126 and 127:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 128 and 129:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 130 and 131:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 132 and 133:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 134 and 135:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 136 and 137:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 140 and 141:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 142 and 143:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 144 and 145:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 146 and 147:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 148 and 149:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 150 and 151:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 154 and 155:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 156 and 157:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 158 and 159:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 160 and 161:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 162 and 163:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 164 and 165:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 168 and 169:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 170 and 171:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 172 and 173:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 174 and 175:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 176 and 177:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 178 and 179:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 182 and 183:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 184 and 185:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 186 and 187:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 188 and 189:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 190 and 191:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 192 and 193:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 196 and 197:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 198 and 199:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 200 and 201:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 202 and 203:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 204 and 205:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 206 and 207:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 210 and 211:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 212 and 213:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 214 and 215:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 216 and 217:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 218 and 219:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 220 and 221:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 224 and 225:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 226 and 227:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 228 and 229:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 230 and 231:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 232 and 233:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 234 and 235:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 238 and 239:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 240 and 241:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 242 and 243:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 244 and 245:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 246 and 247:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 248 and 249:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 252 and 253:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 254 and 255:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 256 and 257:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 258 and 259:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 260 and 261:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 262 and 263:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 266 and 267:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 268 and 269:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 270 and 271:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 272 and 273:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 274 and 275:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 276 and 277:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 280 and 281:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 282 and 283:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 284 and 285:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 286 and 287:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 288 and 289:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 290 and 291:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 294 and 295:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 296 and 297:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 298 and 299:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 300 and 301:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 302 and 303:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 304 and 305:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 308 and 309:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 310 and 311:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 312 and 313:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 314 and 315:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 316 and 317:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 318 and 319:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 322 and 323:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 324 and 325:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 326 and 327:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 328 and 329:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 330 and 331:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 332 and 333:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 336 and 337:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 338 and 339:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 340 and 341:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 342 and 343:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 344 and 345:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 346 and 347:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 350 and 351:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 352 and 353:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 354 and 355:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 356 and 357:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 358 and 359:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 360 and 361:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 364 and 365:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 366 and 367:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 368 and 369:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 370 and 371:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 372 and 373:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 374 and 375:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 378 and 379:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 380 and 381:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 382 and 383:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 384 and 385:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 386 and 387:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 388 and 389:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 392 and 393:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 394 and 395:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 396 and 397:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 398 and 399:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 400 and 401:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 402 and 403:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 406 and 407:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 408 and 409:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 410 and 411:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 412 and 413:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 414 and 415:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 416 and 417:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 420 and 421:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 422 and 423:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 424 and 425:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 426 and 427:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 428 and 429:

    Вестник РГМУ, 2008, №2

  • Page 430 and 431:

    РОССИЙСКИЙ ГОСУДАР

  • Выше нормы: температура при грудном вскармливании у мамы

    «Кормлю грудным молоком, температура 38 — что делать?» Таким вопросом часто задаются молодые мамы. Причин возникновения жара множество – от простуды до обострения хронических заболеваний. У женщин после родов к «обычному» списку добавляется еще несколько пунктов. Итак, почему может подниматься температура у кормящей матери?

    Источник: unsplash.com

    Отвечает Анна Белоусова — заведующая акушерским физиологическим отделением No1 в Клиническом госпитале MD GROUP, врач-консультант сервиса «Доктис».

    Если у женщины, которая недавно родила, повышена температура, первым делом надо понять, почему.

    Если отсутствуют:

    • симптомы, указывающик на ОРЗ (кашель, насморк, першение в горле), среди близких никто болеет ОРЗ
    • симптомы, указывающие на кишечную инфекцию (тошнота, рвота, диарея),

    то, скорее всего, это последствия родов.

    Причины повышения температуры при ГВ у мамы

    • послеродовые воспалительные процессы. Наблюдаются в первые несколько недель с момента рождения малыша. Они могут быть вызваны воспалением: матки (замедленная инволюция и субинволюция матки, эндометрит), швов(эпизиоррафия или ушивание разрывов, шов от кесарева сечения)
    • обострение хронических заболеваний
      , среди которых – пиелонефрит, герпес. Возникает из-за ослабления иммунитета, чаще в течение 2-3 недель с момента родов;
    • лактостаз (когда в железах застаивается молоко). В момент прихода молока многие женщины переживают физиологический лактостаз-болезненное нагрубание молочных желез, который из-за редких кормлений, неправильного прикладывания ребенка к груди, травм и аномалий молочных желез может развиться в мастит.

    Важно: диагноз может поставить лишь врач.

    Термометр: инструкция по применению во время лактации

    НовостьИсточник: unsplash. com

    Врач установит причину повышения температуры и сможет выписать жаропонижающее. Обычно кормящим мамам назначают препараты, активным веществом в которых выступают парацетамол и ибупрофен. При этом выбирают те лекарства, которые подходят детям, но принимать советуют во взрослой дозировке (среди них – «Панадол», «Эффералган», «Нурофен» и прочие).

    Грудное вскармливание при температуре: можно ли

    При жаре у молодой мамы может стать меньше молока. Однако ставить ГВ на паузу не нужно, если:

    • врач рекомендовал лечение и препараты, которые не противопоказаны при кормлении грудью;
    • при ОРВИ рекомендуют продолжать грудное вскармливание, чтобы в организм малыша поступали необходимые антитела. Маме нужно перед кормлением вымыть руки и надеть маску;

    Температура у молодой мамы: когда нельзя кормить грудью

    Новость https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-i-lechenie-treschiny-soskov-u-zhenschin-v-period-laktatsii/viewer

    2. Акушерство: руководство / Под ред. Айламазяна Э. К., Кулакова В. И., Радзинского В. Е., Савельевой Г. М. – М., 2013. – С. 303

    3. Николашина О. П. Лактационный мастит // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2010. – Т. 1. – No1. – С. 53. https://cyberleninka.ru/article/n/laktatsionnyy-mastit/viewer

    Читайте также:

    Что можно есть кормящей матери? Объясняет диетолог Елена Мотова

    Стоит ли беспокоиться о качестве своего грудного молока?

    Как увеличить лактацию (простые советы)

    Источник

    Марк Аркадьевич Курцер — российский врач акушер-гинеколог, профессор, бизнесмен, создатель сети клиник «Мать и дитя», с 1994 года по сентябрь 2012 года — главный врач «Центра планирования семьи и репродукции человека» (ЦПСиР)

    12-14 февраля 2019 года, Москва

    12-14 февраля 2019 года в Москве пройдет III Национальный научно-образовательный Конгресс «Онкологические проблемы от менархе до постменопаузы», который посвящен памяти академика А. Ф. Цыба. Будет обсуждаться взаимодействие акушеров-гинекологов, маммологов и онкологов на разных стадиях, от диагностики до реабилитации. 11 февраля состоится прекурс по доброкачественной патологии молочной железы и шейки матки.

    Рак является второй из основных причин смертности в мире. С каждым годом заболевание стремительно «молодеет», что заставляет бить тревогу среди специалистов. 7 мая 2018 года Президентом РФ Владимиром Владимировичем Путиным, был подписан указ, в котором обозначаются приоритетные направления развития страны на ближайший период, вплоть до 2024 года. Внимание в значительной мере акцентируется на медицине, в частности – на Национальной программе по борьбе с онкологическими заболеваниями. Именно поэтому сейчас происходит активное объединение врачей всех специальностей ради одной цели – борьба с онкологией.

    За последний год по данным Росстата в 30 из 85 регионов России увеличился показатель смертности. Основной причиной является выявление заболевания на поздней стадии, когда излечение уже невозможно. Почти пятая часть пациентов умирает в течении года с момента обнаружения болезни. III Национальный научно-образовательный Конгресс «Онкологические проблемы от менархе до постменопаузы» станет площадкой, на которой объединят свои силы специалисты в области онкологии, гинекологии, маммологии, лучевой диагностики и терапии, чтобы не только обсудить насущные темы отрасли, но и найти конкретные решения по ряду вопросов.

    В этом году Конгресс пройдет в новом формате. Программа будет разделена по специальностям. Для каждой проблематики будет выделен отдельный зал. Данное разделение позволит непрерывно получать знания во время мероприятия каждому участнику. Ключевые тематики охватили широкий спектр проблем отрасли. При рассмотрении ряда вопросов будет применен междисциплинарный подход. В ходе обсуждения планируется обсудить методические рекомендации для акушеров-гинекологов по профилактике рака репродуктивных органов, выработать единые подходы к лечению предопухолевой патологии.

    Научная программа дополнена новыми тематиками о поздних стадиях онкологических заболеваний. Также участникам Конгресса представят зоны ответственности акушеров-гинекологов при реализации Национальной программы «Онкология-2024».

    Участие в Конгрессе для врачей бесплатное, требуется регистрация на сайте.

    Основные тематики Конгресса:

    • Предрак шейки матки (неинвазивная диагностика, неинвазивная терапия, принципы реабилитации)
    • Молочная железа – зона ответственности гинеколога
    • Рак и беременность
    • Рак и репродуктивная медицина
    • Возможности современной радиологии в лечении опухолей и рецидивов РРО
    • Лучевая и ядерная диагностика при заболеваниях РО

    Ознакомиться с более подробной информацией и зарегистрироваться
    вы можете на сайте: www.onco-gyn.ru.

    Место проведения Конгресса: г. Москва, пл. Европы, 2, Отель «Рэдиссон Славянская».

    Место проведения прекурса: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

    Для того, чтобы принять участие в прекурсе, необходимо быть зарегистрированным на Конгресс.


    Задайте вопросы по научной программе:
    Ашрафян Лев Андреевич
    e-mail: [email protected]

    Задайте вопросы по поводу участия:
    Марина Иванова
    Тел.: +7 (495) 646-01-55, доб. 207
    Moб.: +7 (926) 698-15-40
    e-mail: [email protected]

    Эпизиотомия — обзор | ScienceDirect Topics

    ПОСЛЕРОДОВОЕ ЗАЖИМАНИЕ ПРОМЕЖИЧНОСТИ

    Эпизиотомия — одна из наиболее часто выполняемых процедур в акушерстве. В 2000 г. примерно 33% женщин, рожавших естественным путем, подверглись эпизиотомии. Исторически цель этой процедуры состояла в том, чтобы облегчить завершение второго периода родов для улучшения исходов как для матери, так и для новорожденного. Считалось, что преимущества для матери включают снижение риска травмы промежности, последующей дисфункции и пролапса тазового дна, недержания мочи, недержания кала и сексуальной дисфункции.Считалось, что потенциальные преимущества для плода включают укорочение второго периода родов в результате более быстрых спонтанных родов или инструментальных родов через естественные родовые пути. Несмотря на ограниченные данные, эта процедура стала практически рутинной, что привело к недооценке потенциальных неблагоприятных последствий эпизиотомии, включая распространение до разрыва третьей или четвертой степени, дисфункцию анального сфинктера и диспареунию. 79

    Американский колледж акушеров и гинекологов

    Промежность представляет собой мышечный орган на нижней границе таза, ограниченный сверху мышцами, поднимающими задний проход, а снизу — фасцией. Она граничит с входом во влагалище спереди и мышцами сфинктера прямой кишки и прямой кишкой сзади (рис. 17-1). Из-за механических воздействий предлежащей части ребенка, особенно головы, на промежность во время родов, промежность во втором периоде родов (потуги) подвержена разрыву. В 1920-х годах эпизиотомия, хирургическое рассечение промежности, стала рутинной процедурой вторых государственных родов, основанной на убеждении, что нормальные механические стрессы при рождении создают риск значительного перерастяжения мышц тазового дна, предрасполагая женщин к длительной беременности. срок или необратимое повреждение и риск пролапса тазовых органов и недержания мочи.Последний шов, наложенный во время ремонта, часто называют «мужским узлом», и акушер нередко сообщал молодой матери или ее партнеру, что после ремонта она будет «лучше, чем новая»! С медицинской точки зрения считается, что легче восстановить гладкий хирургический разрез, чем, возможно, рваную рваную рану, которая возникает естественным путем.

    К 1980-м годам эпизиотомия выполнялась более чем в 60% всех вагинальных родов. 80 В последнее время новые данные об отсутствии пользы от эпизиотомии и связанных с ней рисках, а также повышенный спрос со стороны матерей на отказ от этой процедуры привели к значительному снижению показателей эпизиотомии до 30-35%. % всех вагинальных родов (на фоне 27.5% родов в больнице в настоящее время происходят путем кесарева сечения). 81 Как указано во вступительной цитате, ограниченные данные подтверждают эффективность или безопасность этой процедуры в предотвращении материнского ущерба в результате нормальных вагинальных родов, а сама процедура привела к пагубным последствиям для бесчисленного количества женщин, с болезненностью, зудом, утолщение и рубцевание тканей промежности, приводящее к недостаточной податливости и диспареунии в качестве частых жалоб.

    По иронии судьбы рутинная эпизиотомия не только не уменьшает травму промежности в большинстве случаев, эпизиотомические разрезы часто распространяются от рваных ран первой степени до рваных ран третьей и четвертой степени, вовлекая мускулатуру тазового дна и прямую кишку, а также анальный сфинктер, с появлением ребенка над промежностью. На самом деле, эпизиотомия является определяющим фактором продолжительности разрыва промежности. 82 Кровотечение является частым осложнением, а инфекция и необратимая дисфункция сфинктера нередки. Инфекция приводила к ановагинальному свищу и редко приводила к материнской смертности. 79

    Существует распространенный акушерский миф о том, что эпизиотомия необходима в тех случаях, когда ускорение родов во втором периоде родов оправдано для безопасности плода или когда вероятность спонтанного разрыва матки кажется матери высокой.Примеры этих показаний включают зловещее сердцебиение плода, оперативные вагинальные роды, такие как щипцы, дистоцию плеча или «короткое» тело промежности. Тем не менее, несколько испытаний показывают, что доказательства, подтверждающие эти утверждения, отсутствуют. В двух недавних исследованиях также не было продемонстрировано доказательств того, что эпизиотомия улучшала неонатальные исходы, обеспечивала лучшую защиту промежности или облегчала оперативное родоразрешение через естественные родовые пути. 83 , 84 Текущая доказательная медицина не поддерживает свободное или рутинное использование эпизиотомии.Хотя существует роль эпизиотомии при ограниченном числе показаний для матери или плода, таких как предотвращение тяжелых разрывов у матери или облегчение или ускорение экстренного родоразрешения, недавний систематический обзор доказательств показал, что профилактическое использование эпизиотомии, по-видимому, не приносит пользы матери или плоду. . 81 На самом деле, он приносит больше вреда, чем пользы. 80 Тем не менее, из тех женщин, которые предпочитают плановое кесарево сечение вагинальным родам, 80% делают это из-за боязни повреждения промежности. 85

    Изменения и факторы, связанные с использованием эпизиотомии | Беременность | ДЖАМА

    Эпизиотомия является распространенной акушерской процедурой, которая, по оценкам, выполнялась в 25% вагинальных родов в Соединенных Штатах в 2004 году. В 2006 г. Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендовал отказаться от рутинной эпизиотомии, 2 , а в 2008 г. Национальный форум качества признал ограничение рутинной эпизиотомии важной мерой качества и безопасности пациентов, отметив повышенный риск боли, рваных ран и анальное недержание во время процедуры. 3

    Идеальная частота эпизиотомии неизвестна. Снижение использования этой процедуры было зарегистрировано в 1990-х годах 4 ; однако неизвестно, продолжали ли показатели снижаться после рекомендаций, основанных на доказательствах. Кроме того, мало известно о том, как факторы больницы и пациента связаны с частотой выполнения эпизиотомии или различиями в частоте между больницами. Мы использовали большую страховую базу данных для исследования современного использования эпизиотомии.

    База данных «Перспектива» использовалась для выявления женщин, перенесших вагинальные роды в период с 2006 по 2012 год. База данных всех плательщиков включает более 500 больниц (примерно 15% госпитализаций в стране, включая роды). Данные проходят строгий контроль качества. Госпитализации при родах и использование эпизиотомии были зарегистрированы с использованием кодов Международной классификации болезней, девятого пересмотра, . Роды с дистоцией плечевого сустава, дистрессом плода и аномалиями сердечного ритма плода были исключены, поскольку они могут быть признанными показаниями к эпизиотомии. Институциональный наблюдательный совет Колумбийского университета признал анализ исключенным.

    Были разработаны многомерные логарифмические модели со смешанными эффектами, включающие клинические и демографические ковариаты и случайную выборку для процедурной больницы (которая учитывает кластеризацию на уровне больницы). Далее мы оценили вариации между больницами, рассчитав частоту эпизиотомий по конкретным больницам с использованием обобщенной линейной смешанной модели после внесения поправок на характеристики пациента, акушерства и больницы, а также путем оценки 10% лучших и нижних 10% больниц. Мы оценили частоту эпизиотомий в конкретных больницах, используя эмпирические прогнозы Байеса 5 для каждой больницы с пациентами, соответствующими критериям отбора. Двусторонний P  < 0,05 считался значимым. Все статистические анализы проводились с помощью SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc).

    В когорте из 2 261 070 женщин, госпитализированных по поводу вагинальных родов в 510 больницах, 325 193 подверглись эпизиотомии (14.4%; 95% ДИ, 14,4%-14,5%). В период с 2006 г. (17,3%; 95% ДИ, 17,2–17,4%) по 2012 г. (11,6%; 95% ДИ, 11,5–11,7%) наблюдалось временное снижение частоты эпизиотомий ( P  < .001).

    Несколько демографических характеристик были связаны с выполнением эпизиотомии: 15,7% (95% ДИ, 15,6%-15,8%) белых женщин против 7,9% (95% ДИ, 7,8%-8,0%) чернокожих женщин ( P  < ). 001) и 17,2% (95% ДИ, 17,1%-17,3%) с коммерческой страховкой против 11,2% (95% ДИ, 11,1%-11,3%) со страховкой Medicaid ( P  < ). 001). Больничные факторы (сельское расположение и преподавательский статус) были связаны с меньшим использованием. Эти факторы оставались статистически значимыми в многофакторной модели (таблица).

    В многопараметрической модели (рисунок) скорректированные госпитальные показатели использования эпизиотомии продемонстрировали значительные различия. Среди 10 % больниц, которые наиболее часто использовали эту процедуру, средняя скорректированная частота эпизиотомий в больнице составила 34,1 % (95 % ДИ, 32,0–36,3 %) по сравнению с 2,5 % (95 % ДИ, 2,2–2,8 %) в 10 % больниц, которые использовали эту процедуру реже всего.

    Наши результаты показывают, что использование эпизиотомии со временем сократилось, возможно, отражая принятие рекомендаций. Анализ показал существенные межбольничные различия в эпизиотомии, не учитываемые демографическими, акушерскими и больничными характеристиками. Кроме того, демографические и больничные факторы, такие как страховка, раса, сельская местность и статус преподавателя в больнице, были связаны с частотой эпизиотомий. Эти наблюдения предполагают, что немедицинские факторы связаны с использованием эпизиотомии.

    Несмотря на то, что наше исследование выигрывает от включения большой выборки, мы признаем важные ограничения. Данные о претензиях используются в основном для целей выставления счетов, поэтому существует вероятность того, что использование эпизиотомии не было зафиксировано у небольшого числа пациентов. Во-вторых, больницы, включенные в анализ, могут не отражать все больницы в Соединенных Штатах. В-третьих, некоторые демографические переменные, такие как нулевая рождаемость, могут быть недооценены. В-четвертых, возможна путаница из-за неизмеренных медицинских факторов риска.Необходимы дальнейшие стратегии для повышения приверженности рекомендациям, основанным на фактических данных.

    Автор, ответственный за корреспонденцию: Александр М. Фридман, доктор медицинских наук, отделение медицины матери и плода, отделение акушерства и гинекологии, Колледж врачей и хирургов Колумбийского университета, 622 E 168th St, New York, NY 10032 ([email protected] edu ).

    Вклад авторов: Д-р Фридман имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн исследования: Friedman, Ananth, D’Alton, Wright.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

    Составление рукописи: Фридман, Прендергаст, Райт.

    Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

    Статистический анализ: Фридман, Анант, Прендергаст, Райт.

    Получено финансирование: Райт.

    Административная, техническая или материальная поддержка: D’Alton, Wright.

    Руководство исследованием: D’Alton, Wright.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и представили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни об одном из них не сообщалось.

    1. Франкман Э.А., Ван Л, Бункер CH, Лоудер Дж.Л. Эпизиотомия в США: что-то изменилось?  Am J Obstet Gynecol .2009;200(5):573.e1-573.e7.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Американский колледж акушеров-гинекологов. Практический бюллетень ACOG: эпизиотомия: руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов: номер 71, апрель 2006 г.   Obstet Gynecol . 2006;107(4):957-962.PubMedGoogle Scholar3.Main ЭК. Новые показатели перинатального качества от Национального форума качества, Совместной комиссии и Leapfrog Group.  Curr Opin Obstet Gynecol . 2009;21(6):532-540.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Бансал РК, Тан ВМ, Экер Дж.Л., епископ Джей Ти, Килпатрик СЖ. Есть ли польза от эпизиотомии при самопроизвольных вагинальных родах? естественный эксперимент.  Am J Obstet Gynecol . 1996; 175(4 pt 1):897-901.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Kass RE, Стеффи D. Приближенный байесовский вывод в условно независимых иерархических моделях (параметрические эмпирические байесовские модели). J Am Stat Assoc . 1989; 84(407): 717-726. Google ScholarCrossref

    Срединная эпизиотомия по сравнению с медиолатеральной эпизиотомией: в чем разница

    Эпизиотомия — это надрез, который врач делает вдоль промежности во время родов.Вашему врачу может потребоваться вырезать вход во влагалище, чтобы у вашего ребенка было больше места для безопасного и безвредного рождения. Тем не менее, разрез может быть выполнен двумя различными способами. Узнайте о различиях между двумя типами эпизиотомии.

    Понимание эпизиотомии

    Промежность — это участок кожи между влагалищем и анусом. Ваш врач использует скальпель или ножницы, чтобы сделать небольшой надрез, который увеличивает вход во влагалище, освобождая место для головки вашего ребенка. Этот метод используется только после коронации вашего ребенка, если врач определяет, что это необходимо для безопасных родов вашего ребенка из-за их размера по сравнению с размером вашего влагалищного отверстия.

    Наиболее часто эпизиотомия в США выполняется по средней линии, которая находится непосредственно над анусом. Второй вид эпизиотомии называется медиолатеральным и выполняется слегка с одной или с другой стороны промежности. Медиолатеральная эпизиотомия чаще встречается в других частях мира.

    Одно исследование показало, что срединная эпизиотомия повышает риск повреждения заднего прохода и анального сфинктера. С другой стороны, медиолатеральный разрез имеет более высокий риск повреждения ипсилатерального нерва и окружающих тканей мышц, эректильной и железистой ткани.После того, как вы родите ребенка и плаценту, ваш врач немедленно восстановит разрез.‌

    Разрез, который делает ваш врач, оценивается в зависимости от серьезности пореза. Сюда входят:

    • Первая степень: Этот разрез затрагивает слизистую оболочку влагалища и кожу промежности, но не затрагивает подлежащие ткани.
    • Вторая степень: Этот разрез также включает в себя подлежащую подкожную клетчатку и мышцы промежности.
    • Третья степень: Этот разрез проходит достаточно глубоко, чтобы затронуть мускулатуру анального сфинктера.‌
    • Четвертая степень: Этот надрез проходит достаточно глубоко, чтобы пройти через ректальную мышцу и проникнуть в слизистую оболочку прямой кишки.

    Эпизиотомия не требуется при каждых родах. На самом деле, многие медицинские работники вообще не рекомендуют их использовать. Ваша ткань естественным образом растягивается, чтобы приспособиться к ребенку, и если ваша кожа рвется, обычно она не такая глубокая, как при порезе.

    Преимущества срединной или медиолатеральной эпизиотомии

    Преимущества срединной эпизиотомии аналогичны преимуществам медиолатеральной эпизиотомии.Любой разрез дает возможность сократить время, которое вы тратите на роды. Если вы тужились какое-то время безрезультатно, порез может дать вашему ребенку достаточно места, чтобы двигаться дальше вниз и наружу.

    Преимущество каждого разрыва заключается в том, что он не затрагивает другие мышцы и ткани, чем его аналог. Если у вас уже есть проблемы с прямой кишкой, врач может вместо этого выполнить медиолатеральную эпизиотомию.

    Быстрые роды часто более удобны для врача, у которого могут быть другие пациенты, которым необходимо оказывать помощь.Тем не менее, это также полезно для вашего ребенка. Чем дольше ваш ребенок находится в родовых путях, тем выше вероятность осложнений после родов.

    Риски срединной или медиолатеральной эпизиотомии

    Оба типа эпизиотомии также сопряжены со схожими рисками. Осложнения также такие же, как и в случае спонтанного разрыва промежности во время родов. Если вы против эпизиотомии перед родами, поговорите со своим врачом. Хотя вы можете разорваться в любом случае, ваш врач может попытаться выполнить ваше желание, если это возможно, во время родов.

    рисков эпизиотомии включают в себя:

    • кровотечение
    • более длительное время заживления
    • Осложнения для будущих вагинальных поставок
    • Dyspareunia
    • Проблемы тазового этажа
    • Pelvic Fistulas
    • Видимые шрамы или внутренняя рубцовая ткань, болезненный

    Глубокий разрез во время срединной или медиолатеральной эпизиотомии может вызвать дополнительные проблемы, такие как повреждение наружного анального сфинктера. Это может привести к недержанию мочи или образованию свища.С учетом этого медиолатеральная эпизиотомия представляет несколько меньший риск.

    Кроме того, разрез ткани на самом деле способствует более глубокому разрыву, чем если бы ваша кожа разорвалась сама по себе. Это означает, что даже если ваш врач сделает небольшой надрез, давление родов с большей вероятностью углубит рану, чем если бы вы порвали в результате давления родов.

    Другие соображения

    Если вы хотите предотвратить необходимость срединной или медиолатеральной эпизиотомии во время родов, воспользуйтесь этими советами:

    • Попробуйте другое положение во время родов, которое оказывает меньшее давление на промежность.Например, вы можете лечь на бок или покачиваться на четвереньках.
    • Поймите, когда и как сильно тужиться, чтобы не повредить ткани, тужась в неподходящее время.
    • Попросите кого-нибудь прижать горячую влажную ткань к вашей промежности, когда головка вашего ребенка коронуется.
    • Используйте многолетний массаж, чтобы подготовить кожу к растяжению во время родов.

    Как изменилась частота эпизиотомий с 2007 по 2014 год? Популяционное исследование во Франции | BMC Беременность и роды

    За последние несколько лет частота эпизиотомий значительно снизилась на национальном и ведомственном уровне.В 2014 г. для неоперативных вагинальных родов национальный показатель и показатели для всех географических отделений, кроме одного, были ниже 30%. Эти результаты свидетельствуют о том, что рекомендации были серьезно приняты во внимание и что по всей стране были реализованы упреждающие изменения в практике, направленные на ограничение использования эпизиотомии.

    Одной из сильных сторон нашего исследования было включение почти всех родов благодаря национальным данным выписки из больницы, поскольку почти все роды происходят в больницах Франции: разница в общем количестве родов по сравнению с национальным реестром актов гражданского состояния, который регистрирует все рождения во Франции, было только 0. 3% [19]. Национальное перинатальное исследование в 2010 г. показало частоту вагинальных родов в 79,0% и частоту неоперативных вагинальных родов в 66,9% [4]. Наши результаты составили 79,4% для всех вагинальных родов и 67,7% для неоперативных вагинальных родов.

    В 2012 году на индивидуальном уровне было проведено валидационное исследование по оценке метрологического качества выписок из стационара по перинатальным показателям. Исследование валидности касалось тех же данных, но только из трех университетских больниц, которые согласились провести сравнение между выписками из больницы и медицинскими записями.Для вагинальных родов положительное прогностическое значение (PPV) составляло 99,5% [98,5–100], а чувствительность (Se) составляла 100%. При эпизиотомии, независимо от вагинального способа родоразрешения, PPV составлял 88,9% [79,7–98,1], а Se — 90,9% [82,4–99,4]. Для разрывов промежности при вагинальных родах PPV составил 94,3% [89,9–98,7], а Se — 88,6% [82,8–94,4] [18]. Во Франции отсутствуют данные проверочных исследований по тяжелым разрывам промежности в случаях консервативных вагинальных родов. Однако в 2010 году частота тяжелых разрывов промежности при вагинальных родах равнялась 0.6% в нашем исследовании, в то время как показатель оценивался в 0,8% ([0,6–0,9]) в Национальном перинатальном исследовании [4].

    Кроме того, наше популяционное исследование позволило нам изучить некоторые группы, такие как роды через предлежание влагалища или множественные роды с большой подгруппой населения. Эти национальные данные также позволили нам принять во внимание влияние медицинского учреждения или изменчивость медицинской практики в больницах, поскольку мы включили конкретный уровень для больниц в нашу многоуровневую модель (уровень 2 модели).

    Основное ограничение этого исследования было связано с различиями в методах кодирования. В валидационном исследовании 2012 года мы рассмотрели различные случаи для обсуждения. Во время интервью мы смогли заметить, что некоторые врачи редко могли сообщить код эпизиотомии в случаях родов с инструментальной помощью, учитывая, что эпизиотомия является классической частью этой процедуры родов. По этой причине мы решили сосредоточиться на неоперативных вагинальных родах. Все таблицы и рисунки были ограничены этими случаями.Результаты всех вагинальных родов приведены только для информации (Дополнительный файл 3), так как мы знаем, что они могут быть занижены. Однако, когда кодируется эпизиотомия, эта эпизиотомия обычно выполняется.

    Наши результаты согласуются с предыдущими исследованиями относительно факторов, связанных с использованием эпизиотомии. Мы получили обычные факторы риска: первородящие женщины, многоплодная беременность, тазовые роды через естественные родовые пути, эпидуральная анальгезия, неудовлетворительная частота сердечных сокращений плода, вес новорожденного  > 4000 г [20,21,22,23].Во Франции эпизиотомия не применяется систематически при тазовом предлежании влагалища. Действительно, частота эпизиотомий снизилась с 57% в 1994 г. до 28,4% в 2009–2010 гг. [24]. Хотя ограничительная практика эпизиотомии установлена ​​доказательной медициной, показания к выполнению эпизиотомии до сих пор являются предметом дискуссий.

    Во Франции, несмотря на то, что, насколько нам известно, национальные ставки не были опубликованы для всех больниц, были проведены некоторые исследования, и их результаты, похоже, согласуются с нашими.Первое исследование, проведенное в 2007 году и посвященное вагинальным родам в университетских больницах, показало, что частота эпизиотомий в стране составляет 32,4%. Неудивительно, что наша оценка вагинальных родов в 2007 г. (26,7%) была ниже, поскольку мы учитывали все типы больниц [25]. В 2009 году другое исследование, проведенное в одной больнице, оценило частоту эпизиотомий при вагинальных родах в 7,6%. Эта цифра немного ниже нашей оценки (11,3% по всему соответствующему отделению), но исследование 2009 г. включало только одну больницу и только одноплодные беременности и головные предлежания [26].Другое исследование, основанное на данных Burgundy Perinatal Network, показало результаты, аналогичные нашим, в четырех отделах, включенных в этот регион [27]. Исследование, проведенное на юге Франции, показало снижение частоты эпизиотомий (с 35,8% в 2003–2005 гг. до 16,7% в 2012–2014 гг.) [20]. Все эти исследования подчеркивают высокую разницу в частоте эпизиотомий не только между отделениями, но и между больницами. В нашем исследовании показано снижение частоты эпизиотомий для подавляющего большинства французских отделений с 2007 по 2014 год.За тот же период у женщин, перенесших неоперативные вагинальные роды, значительно увеличилось количество тяжелых разрывов промежности (третьей и четвертой степени). Эти результаты согласуются с данными проекта Euro-peristat, в котором описано увеличение частоты серьезных разрывов промежности при всех вагинальных родах в период с 2004 по 2010 год во всех европейских странах, кроме Германии и Норвегии [28]. Этот вопрос до сих пор является предметом спорных дискуссий [7, 9, 20, 29,30,31,32]. Рандомизированные исследования не показали увеличения тяжелых разрывов промежности, связанных с ограничительным применением эпизиотомии [3].Напротив, наши результаты показали, что ограничительная практика эпизиотомии была связана с повышенным риском серьезных разрывов промежности. Однако показатель во Франции ниже, чем средний показатель, указанный в EURO-PERISTAT, что позволяет предположить, что этот показатель во Франции занижен. Учитывая, что частота, полученная в нашем исследовании, соответствует частоте, полученной в национальном перинатальном обследовании, вполне вероятно, что эта недооценка не связана с проблемами кодирования в больничных данных. Другим объяснением может быть отсутствие диагноза [33], которое, тем не менее, со временем уменьшается.Фактически, мы наблюдали увеличение тяжелых разрывов промежности во Франции, что может быть связано с повышением бдительности и обучением специалистов диагностике и ушиванию этих тяжелых разрывов промежности, которые вызывают недержание мочи и кала [29].

    Мы можем заметить, что частота неоперативных вагинальных родов заметно снизилась во всех отделениях (снижение с 25 до 75%), даже когда первоначальная частота составляла около 30%. В 2014 г. в 14 из 97 отделений частота эпизиотомий при консервативных вагинальных родах была ниже 10%. Частота серьезных разрывов промежности была недоступна для двух из этих отделов, между 0,15 и 0,58% для десяти отделов и выше 1% для двух отделов.

    Трудно определить, какой может быть правильная частота эпизиотомии во Франции. ВОЗ рекомендовала эпизиотомию в 10% случаев. Эту рекомендацию нельзя обобщать, поскольку она была основана на исследовании случай-контроль, включавшем только неиндуцированные роды при одноплодной беременности при сроке аменореи более 37 недель. Кроме того, учитывался высокий уровень заражения в развивающихся странах, чего нет во Франции.Ограничительная практика эпизиотомии должна обеспечивать частоту эпизиотомий, оптимальную для здоровья детей и матерей, и обеспечивать низкий уровень тяжелых разрывов промежности, которые очень вредны для женщин. Наши результаты показывают, что частота неоперативных вагинальных родов ниже 15% была получена в 57% французских отделений с частотой тяжелых разрывов промежности не более 1%. Как следствие, можно предположить, что уровень 15% может быть достигнут большинством отделов в разумные сроки. Конечно, для подтверждения этой гипотезы необходимы дальнейшие исследования.

    Этот целевой уровень можно считать достижимым для всех французских департаментов, хотя необходима национальная программа. Пассивный подход после публикации руководств недостаточен, и внедрение доказательной практики остается реальной проблемой. Предыдущие публикации показали, что влияние руководств выше, если над ними работают заинтересованные бригады, особенно в акушерстве [34]. На национальном уровне сообщество практиков могло бы способствовать распространению опыта и, таким образом, снизить частоту эпизиотомий без увеличения серьезных разрывов промежности.

    Наше исследование предполагает, что план действий должен теперь рассматриваться на индивидуальном уровне. Некоторые авторы описали, как частная и конфиденциальная обратная связь от врачей об их собственной практике может привести к снижению использования эпизиотомии [35, 36]. Послы с навыками общения и обучения могут эффективно способствовать изменениям в своих командах [37]. Точно так же аудиты, подходы к управлению рисками, программы постоянного улучшения качества ухода и понимание поведения специалистов в отношении защиты промежности должны привести к стандартизации передовой практики селективной эпизиотомии.

    Непрерывное обучение врачей и акушерок является важным рычагом повышения качества медицинской помощи. Перинатальные сети, которые стремятся информировать, обучать и мотивировать практикующих врачей, заручаются их поддержкой в ​​реализации ограничительной политики эпизиотомии. Перинатальные сети играют роль в стандартизации ограничительного использования эпизиотомии в областях, которые они охватывают.

    Эпизиотомия | Беременность Роды и ребенок

    Эпизиотомия — это процедура, выполняемая во время родов, при которой делается небольшой надрез для расширения входа во влагалище, чтобы облегчить роды.

    Эпизиотомия может быть рекомендована, если у вашего ребенка развивается состояние, известное как дистресс плода. Дистресс плода — это когда частота сердечных сокращений ребенка значительно увеличивается или уменьшается до рождения. Это означает, что ребенок может не получать достаточного количества кислорода и должен родиться быстро, чтобы избежать риска врожденных дефектов или мертворождения.

    Если кесарево сечение не подходит — например, из-за того, что головка ребенка уже продвигается по родовым путям, эпизиотомия может быть лучшим способом ускорить роды.

    Еще одной причиной для проведения эпизиотомии является необходимость расширения влагалища, чтобы можно было использовать такие инструменты, как щипцы или вентуз, для оказания помощи при родах. Это может понадобиться, если вы:

    • тазовое предлежание (ребенок не ложится головой вперед)
    • уже несколько часов пытаются родить и сейчас вымотались
    • имеют серьезное заболевание, такое как болезнь сердца, и рекомендуется, чтобы доставка была как можно быстрее, чтобы свести к минимуму дальнейший риск для здоровья

    Если у вас был сильный разрыв во время предыдущих родов, это не повышает вероятность того, что вам потребуется эпизиотомия при последующих родах.

    Как делается эпизиотомия?

    Эпизиотомия обычно представляет собой простую операцию, при которой делается хирургический разрез в промежности женщины (область между влагалищем и анусом).

    Местная анестезия используется для обезболивания области вокруг влагалища, чтобы вы не чувствовали боли. Если у вас уже была эпидуральная анестезия, дозу можно «добавить» до того, как будет сделан надрез.

    По возможности врач или акушерка делают небольшой диагональный надрез в задней части влагалища, направленный вниз и наружу в одну сторону.После рождения ребенка разрез сшивают рассасывающимися нитками.

    Восстановление после эпизиотомии

    Порезы после эпизиотомии обычно зашиваются в течение часа после рождения ребенка. Разрез (порез) может начать кровоточить довольно сильно, но с давлением и швами это должно скоро прекратиться.

    Обычно используются рассасывающиеся швы, поэтому вам не нужно будет возвращаться в больницу, чтобы их снять. Швы должны зажить в течение одного месяца после рождения.Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких действий вам следует избегать в период заживления.

    После эпизиотомии боль вокруг пореза в течение 2–3 недель после родов является нормальным явлением, особенно при ходьбе или сидении. Мочеиспускание также может вызвать жжение в порезе.

    Вам следует обсудить эту процедуру со своей акушеркой или врачом во время беременности, чтобы иметь представление о том, что происходит, если она потребуется во время родов.

    Практическое руководство — 1 декабря 2006 г.

    ACOG рекомендует врачам ограничить эпизиотомию

    Хотя эпизиотомия проводится примерно в трети вагинальных родов в США, профилактическое использование этой процедуры не приносит пользы матери или плоду и должны быть ограничены, согласно практическому бюллетеню Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG).Рекомендации были опубликованы в апрельском номере журнала «Акушерство и гинекология» за 2006 г.

    Исторически целью эпизиотомии было облегчение завершения второго периода родов для улучшения исходов для матери и новорожденного. Считалось, что преимущества для матери включают снижение риска травмы промежности, последующей дисфункции и пролапса тазового дна, недержания мочи, недержания кала и сексуальной дисфункции. Считалось, что потенциальные преимущества для плода включают укорочение второго периода родов, вызванное более быстрыми самопроизвольными родами или инструментальными вагинальными родами.Несмотря на ограниченные данные, эта процедура стала практически рутинной, что привело к недооценке потенциальных неблагоприятных последствий, таких как расширение разрыва до третьей или четвертой степени, дисфункция анального сфинктера и диспареуния.

    Наилучшие имеющиеся доказательства не поддерживают свободное или рутинное использование эпизиотомии. Тем не менее, все еще существует место для эпизиотомии по показаниям со стороны матери или плода (например, во избежание серьезных рваных ран у матери, для облегчения или ускорения трудных родов). Систематический обзор, сравнивающий рутинную эпизиотомию с ограниченным использованием, показал, что 72,7 процента женщин в группе рутинного использования подверглись эпизиотомии по сравнению с 27,6 процентами в группе ограниченного использования. В группе ограниченного использования риск травмы задней части промежности, наложения швов и осложнений заживления был значительно ниже, но значительно увеличилась травма передней части промежности. Не сообщалось о статистически значимых различиях в отношении тяжелой травмы влагалища или промежности, диспареунии или недержания мочи.

    В целом описано два типа эпизиотомии: срединная (или срединная, или медиальная) эпизиотомия и медиолатеральная эпизиотомия. Срединная эпизиотомия, как правило, является более простым разрезом для восстановления и является более часто используемой процедурой в Соединенных Штатах. Однако срединная эпизиотомия связана с большим риском распространения на анальный сфинктер (расширение третьей степени) или прямую кишку (расширение четвертой степени). Медиолатеральная эпизиотомия, разрез под углом не менее 45 градусов от средней линии, максимизирует промежностное пространство для родов, снижая при этом вероятность растяжения третьей или четвертой степени.Сообщаемые недостатки медиолатеральной процедуры включают сложность пластики, большую кровопотерю и, возможно, больший дискомфорт в раннем послеродовом периоде. Хотя данных недостаточно, чтобы определить превосходство любого из подходов, кажется, что процедуры имеют схожие результаты, включая боль от разреза и время до возобновления полового акта.

    Смертельный некротизирующий фасциит после эпизиотомии

    Введение . Некротизирующий фасциит — редкое состояние в общей практике, но оно провоцирует серьезные осложнения.Он характеризуется распространенным фасциальным некрозом с относительной сохранностью кожи и подлежащих мышц. Здесь мы сообщаем о летальном случае некротизирующего фасциита у молодой здоровой женщины после эпизиотомии. История болезни . 17-летняя первобеременная родила через естественные родовые пути с медиолатеральной эпизиотомией. Некротизирующий фасциит был диагностирован на 5-е сутки после родов, когда пациентка была направлена ​​в наш специализированный медицинский центр. Начата хирургическая санация вместе с антибиотиками с последующей гипербарической оксигенотерапией.Больной умер от септического шока через 16 часов после обращения. Заключение . Несвоевременная диагностика и, как следствие, хирургическая обработка раны, скорее всего, были причинами материнской смерти. В послеродовом периоде врач должен рассматривать некротизирующий фасциит как возможный диагноз при любых местных признаках инфекции, особенно когда они сопровождаются лихорадкой и/или болезненностью. Ранняя диагностика является ключом к низкой смертности и заболеваемости.

    1. Введение

    Некротизирующий фасциит (НФ) — редкое состояние в общей практике, но оно вызывает серьезные осложнения [1].Он характеризуется распространенным фасциальным некрозом с относительной сохранностью кожи и подлежащих мышц [2], что может быть вызвано агрессивными бактериями, продуцирующими токсины. К счастью, частота НФ у взрослых составляет 4 случая на 1 млн населения [3]. Микробиологически НФ классифицируют как тип 1 (полимикробный) или тип 2 (мономикробный). Полимикробные инфекции более распространены, при этом культуры дают смесь аэробных и анаэробных организмов [4]. Эти инфекции обычно возникают в промежности и туловище.Микробиологические изоляты отражают нормальный кожный комменсализм, обнаруживаемый рядом с очагом инфекции. Например, при НФ промежности выделяют анаэробные бактерии. Этиологические изоляты состоят из грамположительных микроорганизмов, таких как Staphylococcus aureus , S. pyogenes и энтерококков; грамотрицательные аэробы, такие как виды Escherichia coli и Pseudomonas ; и анаэробные организмы, такие как виды Bacteroides или Clostridium [1, 5, 6].В последние 3 десятилетия в послеродовом периоде сообщалось о некротическом фасциите [7, 8]. Мы сообщаем о летальном случае некротизирующего фасциита у молодой здоровой женщины после эпизиотомии.

    2. Отчет о болезни

    17-летняя здоровая белая первородящая европеоидная женщина перенесла вагинальные роды с медиолатеральной эпизиотомией в больнице вторичной медицинской помощи. Ее предыдущая история болезни была ничем не примечательна, и беременность протекала без осложнений. Согласно отчету направляющей больницы, пациентка в то время жаловалась на локальные боли, которые считались нормальными после рождения.Лейкоциты были высокими в первый день после родов (23,81/нл) и снижались во второй (13,69/нл), третий (8,42/нл) и пятый (2,98/нл) день после родов, указывая на начало лейкоцитопении. На четвертые сутки после родов у пациентки появились сильные боли и отек в месте эпизиотомии, а также нижних конечностей. В дальнейшем у больного появилось прогрессирующее пурпурное обесцвечивание правой голени, распространяющееся от места эпизиотомии, которое сопровождалось общим ухудшением состояния.В первые часы пятых суток после родов пациентка была госпитализирована в отделение интенсивной терапии (ОРИТ) на курс антибиотикотерапии (пиперациллин/комбактам, метронидазол и клиндамицин). Ультразвук показал перифасциальные жидкости в надлобковой области и в обоих пахах до подвздошных сосудов, которые распространяются вниз к медиальной части обоих бедер. Рентгенограмма грудной клетки показала кардиомегалию с застоем в легких без признаков плеврального выпота. Дуплексное УЗИ исключило тромбофлебит обеих нижних конечностей.В поздние утренние часы того же дня пациент был направлен в наш медицинский центр третичной помощи. В связи с нестабильным состоянием больная была интубирована и получала высокие дозы катехоламинов. Показатели жизненно важных функций на момент поступления: артериальное давление 140/90 мм рт.ст., частота дыхания 20/мин, пульс 90/мин, температура 35,5°С. Обе верхние конечности представлены массивным отеком и признаками компартмент-синдрома. Обе нижние конечности были сильно опухшими с изменением цвета кожи (от фиолетового до красного) больше на правой стороне.Выполнена компьютерная томография (КТ) туловища и конечностей. Сканирование показало двусторонний плевральный выпот и ателектаз, спленомегалию и частичный инфаркт селезенки (2  см) (рис. 1), свободную внутрибрюшную жидкость (рис. 2), анасарку и отеки нижних конечностей, особенно мышц (справа > слева), а также тромбоз большой подкожной вены справа. После неотложных первоначальных исследований НФ был поставлен клинический диагноз, и антибактериальная терапия была скорректирована на клиндамицин и пенициллин G.Пациент был доставлен в операционную с низким содержанием молочной кислоты и рН газов артериальной крови 3,7 мг/дл и 7,26 соответственно. Эти значения нормализовались в течение следующих 2 часов. Междисциплинарная бригада из отделений общей хирургии, пластической хирургии и гинекологической хирургии инициировала радикальную санацию некротизированных тканей промежности и тазового дна, а также фасциотомию четырех конечностей. Множественные биоптаты фасции были отправлены в отделение патологии, а также в отделение микробиологии для немедленного исследования.Все культуры образцов показали Streptococcus pyogenes . В некоторых образцах также были обнаружены Bacteroides fragilis и Escherichia coli . Интересно, что у пациента сохранялись хорошие функции почек и печени вместе с адекватным диурезом. Таким образом, исключено подозрение на повышение внутрибрюшного давления, абдоминальный компартмент-синдром и не показана декомпрессивная лапаротомия. Однако содержание миоглобина в моче превышало максимально измеримое значение в нашей лаборатории (>3000  μ г/л).Интраоперационно у больного развились светлые фиксированные зрачки. Экстренная КТ черепа после начальной экстренной операции исключила любую гипоксию или внутричерепное кровотечение. Общий анализ крови в это время выявил признаки диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС-синдром): количество тромбоцитов = 10 г/л, ТПЗ (Quick) = 43%, частичное тромбопластиновое время (ЧТВ) = 57 сек, фибриноген = 1,2 . μ г/л, а D-димеры = 6778  μ г/л. Таким образом, пациенту потребовалось шестнадцать единиц эритроцитарной массы (по 250 мл каждая), двенадцать единиц свежезамороженной плазмы и четыре единицы концентрированных тромбоцитов (по 250 мл каждая) во время пребывания в нашей больнице.После операции и в качестве поддерживающей терапии больному была назначена гипербарическая оксигенотерапия (ГБО). Показатели жизнедеятельности на тот момент были следующими: артериальное давление 110/70 мм рт.ст., частота дыхания 14/мин, пульс 100/мин, температура 37°С на фоне высокой дозы катехоламинов. После трех часов пребывания в камере ГБО у больного снизилось артериальное давление, в связи с чем была усилена катехоламиновая терапия. После перевода обратно в отделение интенсивной терапии была проведена трансторакальная эхокардиограмма, которая показала массивное расширение желудочков с обеих сторон и снижение сердечного выброса с глобальной сердечной гипо-акинезией.Вскоре после этого пациенту пришлось реанимировать в соответствии с Европейским советом по реанимации (ERC). Попытки реанимации не увенчались успехом, и больной умер от септического шока через 16 часов после госпитализации.



    3. Обсуждение

    Некротизирующий фасцит впервые был описан Гиппократом в 5 веке до н.э. Он обсуждал это как осложнение «рожистого воспаления» [9]. Кроме того, он описал его как самый опасный НФ всех видов, когда речь идет об области гениталий: «В некоторых случаях обнажалось все бедро или голень и вся стопа.Но самые опасные случаи из всех подобных случаев были при поражении лобка и половых органов» [9]. В прошлом веке зарегистрированный уровень смертности составлял от 6% до 76% [10].

    НФ чаще возникает у больных сахарным диабетом, алкогольной зависимостью, иммуносупрессивными заболеваниями, внутривенной наркоманией и у больных с заболеваниями периферических сосудов [2]. Однако мы не смогли выявить ни один из этих факторов риска у нашего пациента. В дополнение к предыдущим факторам риска и с гинекологической точки зрения, эндомиометрит, параметрит и аднексит, как известно, являются дифференциальной диагностикой послеродовых горячек.Эпизиотомии иногда могут быть очень болезненными и сопровождаться падением количества лейкоцитов вместо их увеличения в первые послеродовые дни; следовательно, высокое подозрение на серьезные заболевания может уберечь пациента от фатальных осложнений, таких как некротизирующий фасциит, который может быть легко неправильно диагностирован или недооценен. В большинстве случаев НФ можно диагностировать клинически на ранней стадии. Как правило, пациенты с предрасполагающим фактором и минимальной травмой в анамнезе начинают испытывать необъяснимую сильную и непрерывную боль и переживают быстрое ухудшение общего самочувствия «чувствуют себя хуже, чем когда-либо, и не знают почему» [11].Таким образом, необходимо тщательное наблюдение в этих клинических сценариях, включая регулярные измерения основных показателей жизнедеятельности, оценку водного баланса, анализы и посев крови, мониторинг ран и посев мазков. Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, могут быть полезны для ранней диагностики, но не могут исключить НФ [12]. С другой стороны, сепсис в послеродовом периоде остается важной причиной материнской смертности [13]. Факторами риска материнского сепсиса являются ожирение, сахарный диабет, иммуносупрессия, анемия, выделения из влагалища, серкляж шейки матки, травма влагалища, инфекция органов малого таза в анамнезе и длительный разрыв плодных оболочек [14].Врачи должны быть осведомлены о признаках и симптомах (таблица 1) [14] материнского сепсиса и критического состояния, а также о быстром, потенциально летальном течении тяжелого сепсиса и септического шока. Подозрение на значительный сепсис должно вызвать срочное направление к вторичной или третичной помощи.


    0

    знаки

    (I) Лихорадка
    (II) Ранечатая инфекция
    (III) Увеличение груди / покраснение
    (IV) RASH
    v) Задержка инволюции матки
    (vi) Зловонные выделения из влагалища
    (i) Ригор
    (ii) Диарея или рвота
    (iii) Продуктивный кашель
    (iv) Мочевые симптомы
    (v) Боль в животе/тазу
    (vi) Усталость и снижение аппетита

    McHenry et al.обнаружили, что задержки в диагностике и лечении NF (особенно адекватная хирургическая обработка и фасциотомия) коррелируют с плохим исходом [10]. В нашем случае, несмотря на агрессивную хирургическую обработку, подкрепленную гипербарической оксигенотерапией, которая способна снизить летальность до 12% [15], пациент умер, вероятно, из-за массивного распространения заболевания и несвоевременной диагностики.

    4. Заключение

    В послеродовом периоде врач должен рассматривать НФ как возможный диагноз при любых местных признаках инфекции, особенно когда они сопровождаются лихорадкой и/или местной болезненностью.Ранняя диагностика и перевод больного в специализированный стационар являются залогом низкой смертности и заболеваемости при этом опасном для жизни заболевании.

    Конфликт интересов

    Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов

    Фарис Альмарзуки и Геррит Гриб внесли одинаковый вклад в подготовку этой статьи.

    Copyright

    Copyright © 2015 Faris Almarzouqi et al.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.