Эпизиотомия рафия что это: Избирательная эпизиотомия по сравнению с рутинной при естественных родах

Содержание

что такое эпизиотомия при родах, техника выполнения и особенности наложения швов

Женщины во время подготовки к родам могут столкнуться с массой ранее незнакомых им медицинских терминов. Один из них -эпизиоррафия. В этой статье мы расскажем, что представляет собой данным процедура, как ее проводят и зачем. Это поможет женщинам лучше понимать родовый процесс и быть более готовыми к нему.

Что это такое?

Эпизиоррафия – сложносоставной медицинский термин Episiorrhaphia, который, согласно Большому Медицинскому словарю в редакции от 2000 года, содержит два понятия: «эпизио» с греческого переводится как «женские наружные половые органы», а rhaphe – это «шов». Таким образом, несложно догадаться, что под этим термином подразумевается

хирургическая манипуляция по сшиванию рассеченной женской промежности.

Само рассечение называется эпизиотомией. Такая операция может быть проведена в родах при возникновении предпосылок, позволяющих доктору быть уверенным, что без рассечения может произойти самопроизвольный разрыв промежности, при котором могут оказаться травмированными не только половые пути, но и мочевыделительные, а также прямая кишка и анус.

При родах очень сложно что-либо просчитать наперед, а потому эпизиотомия может понадобиться в любой момент второго периода родов, когда идут потуги и есть сложности с рождением головки или плечевого пояса плода. Разрез, проведенный определенным способом (одним из существующих), позволяет расширить промежность до такого размера, чтобы ребенок мог родиться и при этом не получить тяжелых родовых травм.

Когда проводится?

Применять эпизиоррафию, как нетрудно догадаться, будут тогда, когда есть необходимость зашить разрез, сделанный при эпизиотомии. При этом к наложению швов приступают только после полного окончания родов, которые, как известно, завершаются рождением плаценты.

Если вышедший наружу послед не внушает врачу опасений, нет оснований предполагать, что в матке остались его фрагменты и что есть разрывы шейки матки, начинается подготовка к эпизиоррафии. Во всех остальных случаях сначала устраняют существующую проблему. В любом случае эпизиоррафия является заключительным «штрихом», после ее проведения роды считаются полностью завершенными.

Поскольку разрез может быть сделан либо перпендикулярно анусу (перринеотомия), либо вбок под углом в 45 градусов как минимум в 2,5 сантиметрах в сторону от ануса (срединная или боковая эпизиотомия), то ушивать разрез будут в разных направлениях.

Задача доктора – как можно точнее состыковать края раны и восстановить их целостность, уменьшив тем самым потери крови и вероятность попадания в рану инфекции.

Техника выполнения

Приступая к эпизиоррафии, медицинский работник сначала обрабатывает собственные руки антисептиком. Промежность женщины обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина. Этот раствор в данном случае является оптимальным, поскольку он надежно дезинфицирует и не вызывает спиртового ожога.

Медик надевает стерильные перчатки, готовит марлевые шарики для промакивания в процессе наложения швов. Затем приступают к обезболиванию. Если даже резали, как говорят женщины, «наживую», то ушивать промежность будут с анестезией. Сегодня Минздрав рекомендует и разрез тоже обезболивать, но большинство акушеров уверены – момент разреза, который проводится на самом пике очередной потуги одним движением хирургических ножниц, женщина по большому счету не ощущает.

Обезболивать наложение швов после эпизиотомии могут двумя способами.

  • Инфильтрационная анестезия подразумевает введение анестетика (чаще «Лидокаина») непосредственно в ткани, которые предстоит шить.
  • Пудендальная анестезия подразумевает введение новокаина или иного анестетика в половой нерв, расположенный примерно в сантиметре проксимальнее седалищной кости. Ввести анестетик могут как через стенки влагалища, так и через промежность.

В обоих случаях женщина остается в сознании, просто не чувствует острой боли при манипуляции. Общий внутривенный наркоз могут дать только в том случае, если есть необходимость извлечения плаценты вручную, ушивания шейки матки при разрывах. В этом случае отдельного обезболивания заключительная часть манипуляций эпизиоррафии не требует. Пока женщина спит, ей успеют наложить все необходимые швы.

Если при родах женщине делали эпидуральную анестезию, ничего колоть в промежность не потребуется вообще, при необходимости дополнительную дозу обезболивающего анестезиолог введет в катетер, установленный в спинно-мозговом канале.

Для наложения швов используют только стерильный набор инструментов.

Наложение швов начинают с нарушенной слизистой оболочки задней стенки влагалища. Первый шов накладывают с верхней части рассечения последовательно вниз. Потом кетгутом сверху вниз в аналогичном направлении ушивают стенку влагалища.

Мышцы тазового дна принято ушивать кетгутом. Используют погружные швы по краям рассеченных мышц. Последними ушивают кожные покровы – для этого может быть использован такой шовный материал, как викриловые нити. Сделать шов можно и косметическим, расположенным фактически внутрикожно. После окончания ушивания область обрабатывается антисептиком еще раз.

Техника наложения швов может быть различной.

Нередко врачи используют перионеоррафию по Шуте, когда швами, напоминающими восьмерки, сразу скрепляют все слои рассеченных тканей. Метод довольно быстрый, но, увы, не без упрека – швы по Шуте обязательно нужно снимать, поскольку саморассасывающихся материалов техника не подразумевает. Также такие швы чаще других инфицируются в раннем послеродовом периоде. Послойное ушивание считается сегодня более предпочтительным.

От того, каким будет материал, какой техникой наложения швов воспользуется доктор, зависит то, как будет заживать шов после родов.

Возможные осложнения

Промежность – не самое удобное место для стерильной повязки и обработки швов. К тому же место ушивания соприкасается с обильными выделениями – лохиями. Кровяная масса может стать питательной средой для болезнетворных бактерий и тогда шов может инфицироваться, разойтись, долго заживать или сформироваться с анатомическим дефектом.

Избежать таких осложнений после эпизиотомии и эпизиоррафии поможет соблюдение рекомендаций:

  • швы ежедневно обрабатывают зеленкой, «проветривают»;

  • гигиеническую прокладку или подкладную используют только стерильную в первые 2-3 дня после родов, меняют не реже, чем раз в 2 часа;

  • подмываться нужно после каждой дефекации или мочеиспускания;

  • в течение 2-3 недель следует сидеть только с опорой на одно бедро – со стороны, противоположной линии разреза, кормить чадо и есть самой придется либо лежа, либо стоя;

  • швы заживают обычно в пределах недели, после этого их можно снимать, если шиты они шелковыми нитями;

  • после выписки из роддома нужно продолжать обрабатывать швы зеленкой;

  • нельзя допускать запора и других ситуаций, при которых женщине придется чрезмерно напрягать промежность.

При обнаружении проблем со швами обязательно нужно обратиться к гинекологу, поскольку большинство из них требуют лечения.

что это такое, когда ее делают, какие могут быть последствия?

Женщины, ожидающие малыша, пытаются больше узнать о предстоящих родах. Они со любопытством и страхом слушают рассказы подруг, которые уже пережили естественные роды. Услышав незнакомый термин «эпизиотомия», они задаются вопросом, что это? Зачем ее делают? Чем ее можно заменить?

Эпизиотомия: что это?

Эпизиотомия – рассечение задней части влагалища и промежности роженицы. Хирургическое вмешательство во время родов помогает снизить количество разрывов и травм половых органов, а также способствует более быстрому продвижению ребенка по родовым путям. В советские времена врачи намного чаще прибегали к эпизиотомии. Современная медицина применяет этот метод только в экстренных случаях.

Зачастую, спустя некоторое время после родов, женщины забывают о той боли, которую испытывали во время схваток, но помнят, как им делали рассечение. Несмотря на то, что эпизиотомия довольно болезненна, ее выполняют для освобождения прохода для головки ребенка и его защиты от травм головы и плеч.

Виды эпизиотомии

Итак, разрез производится для того, чтобы избежать травм мышц и мягких тканей половых органов роженицы, а также для защиты новорожденного. В зависимости от типа рассечения надрезы бывают двух типов. Речь идет о стандартном разрезе и перионеотомии. Каждый из типов имеет свои плюсы и минусы, а также показания и противопоказания. В чем между ними разница? Что для роженицы менее болезненно?

Стандартный тип рассечения

Стандартный разрез при родах предполагает проникновение во влагалище со стороны правого седалищного бугра посредством специального инструмента. Разрез делают во время схваток, когда мышцы промежности достаточно натянуты. Он должен быть не менее трех сантиметров в длину. В противном случае он превратится в небольшой и глубокий разрыв. После выхода ребенка и ревизии шейки матки врач накладывает швы, которые способствуют регенерации анатомических форм.

Эпизиотомию проводят от правого бугра седалищного нерва к задней спайке влагалища. Это уменьшает риск кровотечения, дает возможность сделать разрез промежности длиннее, а также минимизирует неприятные последствия. Если по каким-либо причинам стандартный тип сечения не возможен врачи прибегают к перинеотомии.


Перинеотомия при родах

Перинеотомия — разрез по средней линии внешних половых органов. Несмотря на то, что перинеотомия имеет ряд достоинств, например скорость восстановления и заживания рубца, к этой манипуляции врачи прибегают крайне редко.

Эпизиотомия бывает еще двух видов: латеральная и срединно-латеральная. При срединно-латеральной эпизиотомии промежность рассекается под углом, то есть врач осуществляет боковой надрез. Рассечение при латеральной эпизиотомии делается от линии, которая располагается на 2-3 см выше малых половых губ в сторону заднего прохода. Манипуляция производится во втором периоде родовой деятельности с помощью стерильных одноразовых ножниц гинекологом или акушеркой.

Перед проведением манипуляции доктор акушер-гинеколог оценивает состояние промежности и выбирает способ разреза. Оценка зависит не только от того, как выглядят половые органы, но и также от наличия спаек, швов, патологий строения. На решение также влияет самочувствие ребенка и его масса тела.

Показания к процедуре

Cовременные акушеры-гинекологи склоняются к тому, что роженице лучше сделать разрез влагалища, чем допустить многочисленные разрывы. Разница между разрывом и хирургическим рассечением очень ощутима и заключается она в следующем:

  • Скорости зашивания. Края, надрезанные специалистом, намного быстрее скрепляются.
  • Периоде восстановления. Швы после эпизиотомии заживают намного быстрее, чем после естественных разрывов (рекомендуем прочитать: через сколько времени после родов заживают внутренние швы?).
  • Минимальной опасности инфицирования шва. В разрезах, произведенных хирургическим путем, очень редко возникают любого рода нагноения или воспаления.
  • Эстетическом критерии. Внешний вид половых органов не отличается от того, что был до родов.

Как правило, проблема разрывов касается более 80% рожениц, поэтому, если представить, что в одном роддоме одновременно рожают несколько пациенток, у которых в процессе родовой деятельности возникли какие-либо проблемы, то времени у врача на зашивание разрывов 2-4-й степени совсем не остается. Соответственно, при наличии показаний к процедуре, врачи без раздумий принимаются за рассечение промежности. К числу показаний к разрезу влагалища относятся:

  • преждевременные или стремительные роды, во время которых возрастает риск повреждения головки плода;
  • крупный плод, который не может выбраться из родовых путей спустя длительное время после начала потуг;
  • тазовое предлежание малыша в утробе;
  • нехватка кислорода у малыша, выявленная посредством электрокардиографии;
  • аномально широкие плечики у ребенка, из-за которых он не может выбраться из родовых путей;
  • плохая упругость вагинальной ткани у роженицы;
  • проблемы со здоровьем у пациентки — нарушения работы сердечно-сосудистой системы, нервные расстройства, повышение показателей артериального давления;
  • использование щипцов или вакуума для ускорения родоразрешения;
  • слабая родовая активность.

Алгоритм выполнения

Решение об эпизиотомии принимается врачом, как правило, после прорезывания головки из родовых путей. После длительных схваток и потуг мышцы и кожа настолько растягиваются, что женщина не чувствует боли от разреза, выполненного гинекологом. Алгоритм операции включает следующие этапы:

  • обработку предполагаемой линии разреза антисептическим лекарственным средством;
  • применение местного обезболивающего при необходимости;
  • разрез ткани с помощью медицинских ножниц во время пика потуг;
  • накладывание шва (рафия).

Рафия осуществляется после отделения последа и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если рассечение путем эпизиотомии не сопровождалось местной анестезией, зашивание необходимо выполнять с использованием обезболивающего. Пластика выполняется двумя разными способами:

  • Перинеорафией. Согласно этому методу, врач накладывает швы в форме восьмерки через все слои. Пластика выполняется с помощью нерассасывающихся нитей. Их снимают только тогда, когда заживет рубец. Недостатком такой пластики является высокий риск инфицирования и воспаления раны.
  • Послойным зашиванием. Врач начинает зашивать рану, начиная со слизистой в задней стенке влагалища. Далее он принимается за рассеченные мышцы, используя саморассасывающиеся нитки. В последние годы специалисты все реже прибегают к применению кетгута из-за риска развития непредвиденных аллергических реакций. В конце накладывается аккуратный косметический шов.

Как ухаживать за швами?

В постоперационный период роженицы, как правило, очень беспокоятся за состояние шва, поэтому их волнует вопрос, как ухаживать за швом в домашних условиях. В роддоме его обработкой занимается акушерка. Для этого используется зеленка. Дома пациентке необходимо соблюдать несколько простых правил, которые позволяют предотвратить инфицирование, воспаление и другие неприятные последствия. К их числу относятся:

  • Регулярные двухразовые подмывания. Для этой гигиенической процедуры женщине лучше применять слабый раствор марганцовки, оказывающий подсушивающее действие.
  • Обработка шва. Это, пожалуй, основное правило для пациенток. Дезинфицирующие мази являются наиболее эффективными в плане профилактики развития осложнений — воспаления, инфицирования, образования гноя и т. д. В списке лучших средств для обработки швов после эпизиотомии находятся Левомеколь, Бепантен, Малавит. Все они обладают противовоспалительным эффектом, Левомеколь, к тому же, спасает от нагноения.

Возможные осложнения и последствия

В постоперационный период пациенток интересуют два основных вопроса — как долго заживает шов и когда он обычно рассасывается. На первый вопрос, касательно того, сколько заживает шов, точного ответа не могут дать даже высококвалифицированные специалисты.

Срок восстановления и заживления зависит от техники разреза и накладывания швов, используемого материала и соблюдения всех правил. В среднем продолжительность этого процесса составляет 2 недели.

Проблема заживания шва и образования шрама — не единственная, с которой обращаются к гинекологу. К числу других последствий после проведения эпизиотомии можно отнести:

  • Боль. Пациентки очень часто обращаются к специалистам с жалобами на то, что у них болят швы. Если у женщины болит и тянет промежность, но врач не видит никаких патологий ее внешнего вида на осмотре, это значит, что ей необходимы обезболивающие препараты или физиопроцедуры, которые назначают только спустя 14 дней после хирургического вмешательства.
  • Нарушение работы кишечника. У некоторых молодых мам часто возникают запоры. Дисфункция кишечника может быть связана с хирургическим вмешательством. Врачи советуют пациенткам разнообразить свой рацион кисломолочными продуктами, сухофруктами, то есть пищей, которая стимулирует акт дефекации.
  • Отечность. Ее можно убрать при использовании холодных компрессов.
  • Ощущение инородного предмета. Многие женщины обращаются с проблемой ощущения внутри какого-то шарика. Название такого новообразования — эпидермальная киста, устранить которую можно только хирургическим путем.

Можно ли избежать эпизиотомии?

Многие роженицы, узнав, что такое эпизиотомия, стремятся ее избежать. Врачи дают пару рекомендаций, которые помогают предотвратить разрез влагалища в процессе родов:

  • Занятия в группах для беременных. Пациентки учатся, как нужно дышать во время схваток или как себя вести в период потуг. Все это помогает изучить процесс в мельчайших подробностях и не бояться неизвестности.
  • Массаж в области промежности. Его можно начинать делать на первой неделе 9-го месяца. Массаж необходим для максимального растягивания тканей влагалища.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Техника эпизиотомии и эпизиоррафии. — Студопедия.Нет

Разрез проводится только во втором периоде родов на максимуме одной из потуг. Промежность обрабатывается антисептиком. Местное обезболивание выполняется не всегда. При угрожающем разрыве промежности ткани оказываются обескровленными и натянутыми, поэтому разрез не доставляет острой боли. Если необходима анестезия, ее выполняют инфильтративным способом с помощью раствора Лидокаина.

Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.

Его длина определяется интуитивно, но она должна быть не менее 3 см. «Щадящий» короткий надрез не даст необходимого расширения выхода из влагалища и может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.

Если в родах была проведена эпизиотомия, – наложение шва (рафия), проводится после рождения плаценты и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если в момент разреза не выполнялось обезболивание, то перед ушиванием выполняют инфильтративную анестезию.

Используются различные методики восстановления целостности промежности:

1. Перинеорафия по Шуте заключается в наложении восьмеркообразных швов через все слои тканей. Используется нерассасывающийся шовный материал. После заживления раны нити снимают. К недостатку метода относится частое инфицирование и воспаление швов.

2. Послойное ушивание промежности начинают делать со слизистой оболочки задней стенки влагалища. Затем погружными швами соединяют разрезанные мышцы. При этом используются синтетические рассасывающиеся нити. Кетгут применять не рекомендуется из-за большого числа аллергических реакций. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

В конце манипуляции ушитая рана обрабатывается антисептиком.

Уход за швами

Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.

Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Сколько заживают швы?

Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:

* гигиенические прокладки меняются через 2 часа;

* после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;

* вытирают шов промакивающими движениями;

* после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;

* обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.

При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.

После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.

Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.

Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс. Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено. Курс лечения составляет 4 недели.

Перинеотомия — это… Что такое Перинеотомия?

рассечение промежности по ее средней линии у женщин. Рассечение промежности (Промежность) под углом 30—40° к средней линии от задней спайки больших половых губ или несколько отступя в сторону называют соответственно срединно-латеральной и латеральной (боковой) эпизиотомией. Перинео- или эпизиотомию (рис.) проводят во время родов с целью предотвращения травмы мягких тканей женщины (разрыва промежности, прямой кишки и др.), обеспечения более бережных родов для плода, ускорения родов (например, при острой гипоксии плода, тяжелом состоянии роженицы). Метод рассечения промежности во время родов выбирают с учетом топографических особенностей и патологических изменений промежности, акушерской ситуации, размеров плода. П. проводят при нормальном механизме родов в случае угрозы разрыва «высокой» промежности (увеличенное по сравнению с нормой расстояние между задней спайкой больших половых губ и задним проходом), а также при преждевременных родах. Показаниями к срединно-латеральной эпизиотомии являются угроза разрыва «низкой» промежности, острый подлобковый угол, тазовые предлежания плода, рубцовые изменения промежности, акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора). Латеральную эпизиотомию осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применить другой метод ее рассечения (например, при опухолях). Перинеотомию и эпизиотомию проводят во II периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновения признаков угрозы ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии — акушерка. Обезболивание местное: инфильтрационная или пудендальная анестезия 0,25—0,5% раствором новокаина. Кожу промежности обрабатывают раствором йодоната. Оперирующий, стоя слева от роженицы, правой рукой вне потуги под контролем пальцев левой руки вводит браншу тупоконечных ножниц между предлежащей частью плода (головкой, ягодицами) и задней стенкой влагалища и на высоте потуги разрезает промежность по одному из перечисленных методов; длина разреза — 3—4 см. После родов рассеченную промежность зашивают, на кожу обычно накладывают шелковые швы. При этом используют местное (инфильтрационная анестезия 0,25—0,5% раствором новокаина, пудендальная новокаиновая анестезия) или общее (внутривенное введение сомбревина, кеталара, ингаляция смеси закиси азота и кислорода) обезболивание. Метод обезболивания выбирают с учетом состояния родильницы, имеющихся у нее экстрагенитальных заболеваний, а также тяжести позднего токсикоза беременных. В области швов могут возникать боль, отек, раневая инфекция, гематомы, абсцессы. Наибольшее число осложнений наблюдается при латеральной эпизиотомии. В послеродовом периоде необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, важное значение для предотвращения запоров имеет соблюдение диеты. При отсутствии противопоказаний ходить женщине разрешают к концу первых суток после родов, сидеть — через 2—3 дня после снятия швов. При болях в области швов назначают аналгезирующие средства в первые 3 сутки после родов, при отеке рекомендуется применение пузыря со льдом. Швы обрабатывают 1% раствором перманганата калия 3 раза в день. Кожные швы снимают на 5—6-е сутки послеродового периода.

Рассечение промежности (обычно латеральную эпизиотомию) выполняют также при некоторых гинекологических операциях с влагалищным доступом для облегчения подхода к оперируемому органу.

эпизиотомия; 3 — латеральная эпизиотомия»>

Схематическое изображение разрезов промежности при прорезывании головки плода: 1 — перинеотомия; 2 — срединно-латеральная эпизиотомия; 3 — латеральная эпизиотомия.

3. Эпизиотомия. Показания, техника выполнения. Эпизиотомия.

Эпизиотомия это хирургический разрез тканей промежности. Разрез выполняется на несколько см выше задней спайки влагалища вбок, в сторону седалищного бугра примерно под углом 45 градусов

Обязательно обезболить.

Цель: расширение вульварного кольца.

Показания:

  • Высокая ригидная и рубцовая промежность

  • Угрожающий разрыв промежности

  • Крупный плод

  • АУТ

  • Преждевременные роды

  • Гипоксия и гипотрофия плода

  • Обвитие пуповиной

  • Короткая и абсолютно короткая пуповина (в N 60 – 80 см, короткая 40 – 60 см, абсолютно короткая – менее 40 см)

  • Юные и возрастные первородящие

  • Слабость потуг

  • Перед наложением акушерских щипцов

  • Роды в тазовом предлежании при рождении плода до угла лопаток

  • Тяжелый гестоз

  • Пороки сердца

Противопоказания:

Билет 17

1. Кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система половых органов женщины.

Кровоснабжение наружных половых органов

снабжаются кровью из таких артерий: внутренней половой (a. pudenda interna), которая отходит от внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) внешней половой (a. pudenda externa), который начинается с стегневои артерии и поднимается вверх медиально от внешнего кольца подмышечных канала; затульнои (а. оbturatoria), исходящая от внутренней подвздошной артерии; внешней семенной (a. spermatica externa) – веточки наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa). Параллельно артерий идут одноименные вены.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется главным образом за счет маточных артерий, отходящих от внутренних подвздошных артерий и яичниковых артерий, которые отходят от аорты. Маточные артерии подходят к матке на уровне внутреннего зева, делятся на нисходящие ветви (обеспечивают кровью шейку и верхнюю часть влагалища) и восходящие ветви, которые поднимаются вдоль ребер матки, отдают поперечные дополнительные ветви для миометрия, ветви для широкой и круглой связок, маточной трубы и яичника. Яичниковые артерии обеспечивают кровоснабжение яичников, маточных труб и верхних отделов матки (развиты анастамозы между маточными и яичниковыми артериями). Кровоснабжение маточных труб осуществляется за счет веточек маточных и яичниковых артерий, которым соответствуют аналогичные вены. Венозные сплетения располагаются в области мезосальпингса и круглой маточной связки. Верхняя часть влагалища получает питание за счет ветвей маточных артерий и влагалищных артерий. Средняя часть влагалища обеспечивается кровью за счет ветвей внутренних подвздошных артерий (нижних пузырных артерий, средней ректальной артерии). Нижняя часть влагалища получает кровоснабжение также от средней ректальной артерии и от внутренних срамных артерий. Венозный отток осуществляется по одноименным венам, образующим сплетения в толще широких связок между маткой и яичниками и между мочевым пузырем и влагалищем. Лимфоотток от нижней части влагалища идет в паховые узлы. От верхних отделов влагалища, шейки и нижнего сегмента матки лимфа идет к крестцовым, запирательным, наружным и внутренним подвздошным узлам, параметральным и параректальным лимфоузлам. От верхней части тела матки лимфа собирается в парааортальные и параренальные лимфоузлы. Отток лимфы от маточных труб и яичников происходит в околояичниковые и парааортальные лимфоузлы. Иннервация внутренних половых органов осуществляется от нервных сплетений, находящихся в брюшной полости и малом тазу: верхнего подчревного, нижнего подчревного (тазового), влагалищного, яичникового. Тело матки получает преимущественно симпатические волокна, шейка и влагалище — парасимпатические. Иннервация маточных труб осуществляется парасимпатическими и симпатическими отделами вегетативной нервной системы из маточно-влагалищного, яичникового сплетений и волокон наружного семенного нерва.

что это такое, виды разрезов, осложнения и восстановление / Mama66.ru

Эпизиотомия – это акушерская хирургическая манипуляция, при которой совершается разрез промежности. Производится она во втором периоде родов, когда головка малыша уже совсем близко к выходу.

Разберем, что такое эпизио при родах, основные моменты и технику проведения этой манипуляции, а также вероятность возникновения негативных последствий в послеродовом периоде.

Показания и противопоказания

Эпизиотомия в родах проводится тогда, когда ребенок самостоятельно не может преодолеть выход из влагалища. Значит, ему в этот момент что-то мешает родиться. Это может быть как слабость самой мамы после изнурительных схваток, так и крупный размер ребенка.

Читайте также:

На сегодня ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) ограничивает перечень показаний к проведению эпизиотомии следующими ситуациями:

  • Тазовое предлежание плода. В этом случае малыш продвигается вперед тазовым концом, а голова (которая крупнее, чем ягодичная часть) может не пройти узкую часть влагалища. Подробнее о тазовом предлежании →
  • Дистоция плечиков плода. Это осложнение возникает во втором периоде родов. Заключается оно в том, что одно плечико как бы застревает под лоном у матери, и ребенок не может продвинуться самостоятельно.
  • Угроза разрыва промежности. Если в момент максимального прорезывания головки малыша ткани промежности бледнеют, истончаются и приобретают синюшный оттенок, то целесообразно во избежание разрыва тканей произвести их намеренное рассечение – рана с ровными краями быстрее срастется и не оставит крупного рубца.
  • Необходимость наложения акушерских щипцов или применения в родах вакуум-экстрактора. Это может понадобиться при резком ухудшении состояния малыша, либо если у женщины имеются сопутствующие заболевания, исключающие потужной период.
  • Рубцы в области промежности после тяжелых разрывов в предшествующих родах или при неудачных пластических операциях в области половых органов.
  • Дистресс плода. В данном случае от увеличения продолжительности второго периода родов страдает малыш. Диагностируется такое состояние посредством использования КТГ (кардиотокографии) в родах, а также выслушивании тонов сердца ребенка при помощи стетоскопа (акушерской трубки).

В рекомендациях ВОЗ для врачей говорится о том, что не стоит применять эпизиотомию рутинно у большинства рожениц. Так как это все же хирургическое вмешательство, проводиться оно должно строго по показаниям.

Читайте также:

Какие же существуют противопоказания для проведения эпизио:

  • наличие у роженицы инфекционного воспаления половых путей;
  • варикозное расширение вен малого таза у будущей мамы.


Противопоказаний мало, и они относительные. Если перед врачами будет стоять вопрос выбора при жизнеугрожающем состоянии, то выбор встанет за проведением рассечения промежности.

Виды

Различают 4 вида эпизиотомии при родах в зависимости от линии предполагаемого разреза:

  • Перинеотомия, или срединная эпизиотомия – разрез проходит ровно посередине промежности от уздечки малых половых губ в сторону анального отверстия. Этот вид рассечения в родах применяется крайне редко.
  • Латеральная эпизиотомия – разрез проходит от уздечки малых половых губ влево или вправо под углом 45о.
  • Срединно-латеральная эпизиотомия – разрез начинается от середины малых половых губ влево или вправо под углом между 45о и 60о.
  • J-образный вид – разрез начинается от уздечки малых половых губ, но затем меняет направление вправо или влево в виде буквы J. Такой вид применяется крайне редко, так как могут возникнуть трудности в сопоставлении тканей при сшивании разреза.

Какой конкретно вид эпизиотомии применить в каждом конкретном случае решают доктор и акушерка, принимающие роды. Выбор может быть обусловлен наличием рубцов на промежности, а также тем, насколько срочно нужно принять решение о разрезе.

Техника проведения и наложения швов

Эпизиотомия и перинеотомия проводятся при помощи хирургических ножниц. Обычно не требуется проведения обезболивания, но при необходимости возможно применение инфильтрационной анестезии. При этом место предполагаемого разреза обкалывают раствором анестетика.

Рассечение производится в 2 этапа:

  1. Вне потуги врач или акушерка вводят под контролем пальцев тупой конец ножниц между стенкой влагалища и предлежащей частью тела ребенка.
  2. В момент наступления схватки, когда женщина тужится, производится рассечение тканей промежности – в этот момент она максимально напряжена. Длина выполняемого разреза не должна быть меньше 3 см и не более 5 см.

В момент разреза акушерка обязательно должна придерживать головку плода, чтобы исключить стремительное рождение.

После того, как с помощью проведенной эпизиотомии родился ребенок, проводят следующий этап – сшивание или рафия. Швы накладываются послойно с сопоставлением тканей. На этом этапе обязательно применение анестезии. Чаще – местная инфильтрационная, иногда при сопутствующих разрывах мягких тканей может потребоваться применение общего наркоза.

Внутренние швы накладываются с применением саморассасывающегося шовного материала, для наружных можно использовать нерассасывающиеся нити.

Уход за швами и образ жизни в восстановительный период

Чтобы ткани промежности быстро срослись необходимо соблюдать несложные рекомендации в послеродовом периоде:

  • обработка швов растворами антисептика, ежедневно утром и вечером – в роддоме ее будет проводить медсестра;
  • подмывание после каждого посещения туалета обычной чистой водой без применения мыльных средств, затем промакивание промежности полотенцем или сухой салфеткой;
  • избегание полноценных присаживаний на обе ягодицы в течение 2 недель;
  • частая смена гигиенических прокладок;
  • исключение запоров, так как давление в прямой кишке негативно влияет на заживление тканей промежности;
  • возобновление половой жизни только через 6–8 недель после родов и только после осмотра у врача;
  • по возможности больше ходить – это способствует увеличению кровотока в малом тазу, что способствует скорейшему заживлению швов.

Соблюдение рекомендаций поможет избежать возникновения негативных последствий эпизиотомии.

Читайте также:

Возможные осложнения

Осложнения во время родов в процессе проведения эпизиотомии возникают в большинстве случаев по вине медперсонала. Что может случиться:

  • повреждение Бартолиновой железы;
  • увеличение длинны разреза с большим повреждением тканей промежности;
  • порезы или царапины на коже ребенка при неосторожном введении ножниц;
  • возникновение кровотечения.

Но в любом случае, устранение последствий неправильно проведенной эпизиотомии начнется только после извлечения младенца из лона матери.

Читайте также:

Возможные осложнения эпизиотомии в раннем послеродовом периоде:

  • расхождение швов;
  • нагноение места разреза;
  • отек мягких тканей промежности;
  • гематома в области половых губ и ануса.

Эти последствия возникают чаще всего при несоблюдении рекомендаций, данных женщине в послеродовом периоде.

Также после эпизиотомии могут возникать отдаленные последствия:

  • болезненность при половом акте;
  • нарушение процессов дефекации, как следствие нарушения работы прямой кишки и анального сфинктера;
  • опущение и выпадение органов малого таза.

При возникновении любого подозрительного симптома в области промежности, женщине необходимо обратиться к специалисту. Не следует заниматься самолечением.

Альтернативы

Многие будущие мамы задаются вопросом: можно ли избежать разреза промежности при родах – эпизиотомии? Здесь все зависит от причин, по которым возможно проведение вмешательства в естественный процесс. Важно вовремя диагностировать крупный плод, а значит – своевременно посещать врача в женской консультации для проведения УЗИ и замеров живота.

Однако, чаще эпизиотомия необходима, если у женщины нарушена естественная эластичность тканей промежности.

В этом случае избежать эпизиотомии помогут рекомендации:

  • Выполнение упражнений Кегеля. Они разрешены даже у беременных, но только при отсутствии противопоказаний. Перед началом упражнений нужно проконсультироваться с врачом. Подробнее о упражнениях Кегеля во время беременности →
  • Подготовка к родам – обучение работе с дыханием. Как правильно вести себя в родах, могут научить в специальных школах для беременных. Такие занятия проводятся в большинстве женских консультаций на бесплатной основе. Подробнее о том, как правильно дышать во время родов →
  • Ежедневный массаж тканей промежности с наступлением третьего триместра. Техникам такого самомассажа обучают также в школах для будущих мам. Можно усилить эффект от этой процедуры применением расслабляющих и размягчающих масел.

Выполняя эти нехитрые рекомендации, можно избежать хирургических разрезов в процессе родов. Важно помнить, что подготовка к родам начинается задолго до них.

Роды не всегда протекают так, как задумала женщина. В некоторых ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство в естественный процесс рождения – эпизиотомия. При соблюдении всех рекомендаций и проведении профилактики осложнений рассечение промежности не доставит проблем в послеродовом периоде.

Фото: ru.freepik.com, pixabay.com/ru, www.google.ru

 

Полезное видео об эпизиотомии

Список источников:

  • Кулаков В.И., Бутова Е.А. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003г.
  • Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации. 2014г.
  • Чайка В.К., Говоруха И.Т., Бабич Т.Ю. Современный подход к выполнению эпизиотомии в акушерской практике. 2006г.
Автор

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

11121314151617

18192021222324

25262728293031

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Частота разрывов промежности и эпизиотомии в университетской больнице в горном районе Рио-де-Жанейро

Агияр, С. В., Гонсалвес, Э. Р., и Безерра, Л. Р. П. С. (2019). Анализ частоты и распространенности разрывов промежности по акушерским причинам в родильных домах третичного уровня в Fortaleza-CE. Rev Med UFC, 59 (1), 39-43.

Althabe, F., Belizán, J. M., & Bergel, E. (2002). Частота эпизиотомии у первородящих женщин в Латинской Америке: описательное исследование на базе больниц.BMJ, 324 (7343), 945-6.

Аморим, М. М., Коутиньо, И. К., Мело, И., и Кац, Л. (2017). Выборочная эпизиотомия по сравнению с применением протокола без эпизиотомии: рандомизированное клиническое испытание. Репрод Здоровье, 14 (1), 55.

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Área Técnica de Saúde da Mulher. (2001). Parto, aborto e puerpério: assistência humanizada à mulher. Бразилиа: Ministério da Saúde.

Карроли, Г., & Миннини, Л. (2009). Эпизиотомия при вагинальных родах (обзор). Кокрановская база данных систематических обзоров, 1 (CD000081).

Chia, C. C., & Huang, S. C. (2012). Разрыв промежности третьей и четвертой степени при естественных родах. Тайвань J Obstet Gynecol, 51 (1), 148-52.

Corrêa Junior, M. D., & Passini Júnior, R. P. (2016). Избирательная эпизиотомия: показания, техника и связь с тяжелыми разрывами промежности. Rev Bras Ginecol Obstet, 38 (6), 301-7.

Феррейра, Э. Р. Х., Серкейра, Э. А. К., Нуньес, И. М., Араужу, Э. М., Карвалью, Э. С. С., и Сантос, Л. М. (2018). Associação Entre Região делать травмы промежности, проблемные места, привычные действия и необходимые физические нагрузки. Преподобный Байана Энферм, 32,1-12.

Гарсия-Лаусин, Л., Перес-Ботелла, М., Дюран, X., Родригес-Прадера, С., Гутьеррес-Марти, М. Дж. И Эскурьет, Р. (2019). Связь между эпидуральной анальгезией и тяжелым разрывом промежности у беременных женщин в Каталонии.Акушерство, 70, 76-83.

Ханда В. Л., Бломквист Дж. Л., Макдермотт К. К., Фридман С. и Муньос А. (2012). Нарушения тазового дна после родов через естественные родовые пути: эффект эпизиотомии, разрыва промежности и оперативных родов. Акушерская гинекология, 119 (2, часть 1), 233-9.

Джаллад К., Стил С. Э. и Барбер М. Д. (2016). Нарушение восстановления разрывов промежности после родов через естественные родовые пути: исследование случай-контроль. Женский таз Med Reconstr Surg, 22 (4), 276-9.

Монтейро, М. В. К., Перейра, Г. М. В., Агияр, Р. А. П., Азеведо, Р. Л., Коррейя-Джуниор, М. Д., и Рейс, З. С. Н. (2016). Факторы риска тяжелых акушерских разрывов промежности. Int Urogynecol J, 27 (1), 61-7.

Моура, Л. Б. А, Прието, Л. Н. Т., и Герк, М. А. С. (2017). A episiotomia de rotina é uma prática baseada em evidência? CuidArte Enferm, 11 (2), 269-78.

Найду, Т. Д., Мудли, Дж. (2015). Акушерская травма промежности: факторы риска и распространенность в условиях ограниченных ресурсов.Троп Докт, 45 (4), 252-4.

Саги-Дайн, Л., Бахоус, Р., Каспин, О., Крейнин-Блейхер, И., Гонен, Р., и Саги, С. (2018). Отсутствие эпизиотомии по сравнению с выборочной латеральной / медиолатеральной эпизиотомией (EPITRIAL): промежуточный анализ. Int Urogynecol J, 29 (3), 415-423.

Шмидт, Л. М., Киндберг, С. Ф., Главинд-Кристенсен, М., Бек, К. М., и Нор Э. А. (2018). Раннее вторичное восстановление разрывов губ, разрывов промежности 1 и 2 степени и медиолатеральных эпизиотомий в акушерской клинике.Ретроспективная оценка дел по фотодокументации. Sex Reprod Healthc, 17,75-80.

Штайнер, Н., Вайнтрауб, А.Ю., Визницер, А., Сергиенко, Р., Шейнер, Э. (2012). Эпизиотомия: окончательный вариант ?. Arch Gynecol Obstet, 286 (6), 1369-73.

Ямасато К., Кимата К., Хюгель Б., Дурбин М., Эштон М. и Бурлингейм Дж. М. (2016). Ограниченное использование эпизиотомии и травмы матери и новорожденного: ретроспективное когортное исследование. Arch Gynecol Obstet, 294 (6), 1189-94.

Эпизиотомия и разрывы промежности — NHS

Восстановление после эпизиотомии

Порезы после эпизиотомии обычно восстанавливаются в течение часа после рождения ребенка. Поначалу порез может сильно кровоточить, но это следует прекратить, если надавить и наложить швы.

Швы должны зажить в течение 1 месяца после рождения. Поговорите со своей акушеркой или акушером о том, каких занятий вам следует избегать в период заживления.

Как справиться с болью

Часто после эпизиотомии можно почувствовать некоторую боль.

Обезболивающие, такие как парацетамол, могут облегчить боль и безопасны для использования, если вы кормите грудью.

Также считается безопасным принимать ибупрофен во время кормления грудью, но сначала посоветуйтесь с врачом.

Аспирин не рекомендуется, так как он может передаваться вашему ребенку с грудным молоком. Ваша акушерка посоветует вам, если вы не знаете, какие обезболивающие принимать.

Может потребоваться облегчить сильную боль более сильными обезболивающими, отпускаемыми только по рецепту, такими как кодеин.

Однако лекарства, отпускаемые только по рецепту, могут повлиять на вашу способность безопасно кормить грудью. Ваш терапевт или акушерка могут посоветовать вам об этом.

Чтобы облегчить боль, попробуйте:

  • положить пакет со льдом или кубики льда, завернутые в полотенце, на порез. Не кладите лед непосредственно на кожу, так как это может вызвать повреждение.

Выдержка швов на свежем воздухе может помочь процессу заживления. Может помочь снять нижнее белье и полежать на полотенце на кровати примерно 10 минут один или два раза в день.

Боль после эпизиотомии не может длиться более 2–3 недель. Если боль длится дольше, поговорите с врачом, патронажной сестрой или другим медицинским работником.

Сходить в туалет

Следите за чистотой пореза и окружающей области, чтобы предотвратить заражение. После посещения туалета облейте область влагалища теплой водой, чтобы промыть ее.

Обливание внешней части влагалища теплой водой во время писания также может помочь облегчить дискомфорт.

Если вы сидите на корточках над унитазом, а не на нем, то чувство покалывания при мочеиспускании уменьшается.

Когда вы писаете, вам может быть полезно положить на порез чистую подушечку и осторожно надавить. Это поможет уменьшить давление на порез.

При протирании ягодиц осторожно протирайте спереди назад. Это поможет предотвратить заражение пореза и окружающих тканей бактериями в анусе.

Если вы считаете, что мочеиспускание особенно болезненно, может помочь слабительное. Этот тип лекарства обычно используется для лечения запора, он делает кал более мягким и легким для его прохождения.

Для получения дополнительной информации прочтите о лечении запора.

Боль во время секса

Нет никаких правил относительно того, когда снова начинать заниматься сексом после родов.

В течение нескольких недель после родов многие женщины чувствуют боль и усталость, независимо от того, перенесли они эпизиотомию или нет. Не торопитесь с этим. Если секс причиняет боль, это не доставит удовольствия.

Если у вас был разрыв или эпизиотомия, боль во время секса очень часто возникает в первые несколько месяцев.

Если проникновение болезненное, скажите об этом.Если вы притворяетесь, что все в порядке, хотя это не так, вы можете начать рассматривать секс как досаду, а не как удовольствие, которое не поможет ни вам, ни вашему партнеру.

Вы все еще можете быть рядом, не имея проникновения — например, посредством взаимной мастурбации.

Боль иногда может быть связана с сухостью влагалища. Вы можете попробовать использовать лубрикант на водной основе, доступный в аптеке.

Не используйте смазку на масляной основе, такую ​​как вазелин или увлажняющий лосьон, так как это может вызвать раздражение влагалища и повредить латексные презервативы или диафрагмы.

Вы можете забеременеть уже через 3 недели после рождения ребенка, даже если вы кормите грудью и месячные еще не начались.

Используйте какие-либо противозачаточные средства каждый раз, когда вы занимаетесь сексом после родов, в том числе в первый раз (если вы не хотите снова забеременеть).

Обычно у вас будет возможность обсудить варианты контрацепции перед выпиской из больницы (если у вас был ребенок в больнице) и во время послеродового осмотра.

Вы также можете поговорить с терапевтом, акушеркой или патронажной сестрой, или обратиться в клинику по контрацепции в любое время.

Найдите ближайшие к вам службы сексуального здоровья.

Инфекция

Обращайте внимание на любые признаки инфицирования пореза или окружающей ткани, например:

  • красная опухшая кожа
  • выделение гноя или жидкости из пореза
  • постоянная боль
  • необычный запах

Как можно скорее сообщите терапевту, акушерке или патронатору о любых возможных признаках инфекции, чтобы они могли убедиться, что вы получите необходимое лечение.

Упражнения

Укрепление мышц вокруг влагалища и ануса с помощью упражнений для тазового дна может помочь в заживлении и уменьшит давление на порез и окружающие ткани.

Упражнения для тазового дна включают в себя сжатие мышц вокруг влагалища и ануса, как если бы вы не хотели сходить в туалет или пердеть.

Акушерка может объяснить, как делать упражнения. Вы также можете прочитать эту брошюру об упражнениях для тазового дна для женщин (PDF, 68 КБ).

Рубцовая ткань

У некоторых женщин чрезмерный, приподнятый или зудящий рубец образуется вокруг места разрыва или выполнения эпизиотомии. Если ваша рубцовая ткань вызывает у вас проблемы, сообщите об этом врачу.

UF Health, University of Florida Health

Определение

Эпизиотомия — это небольшая операция, которая расширяет отверстие влагалища во время родов. Это разрез промежности — кожи и мышц между входом во влагалище и анусом.

Альтернативные имена

Роды — эпизиотомия; Роды через естественные родовые пути — эпизиотомия

Каковы риски?

Эпизиотомия сопряжена с определенными рисками. Из-за рисков эпизиотомии не так распространены, как раньше.Риски включают:

  • Порез может порваться и стать больше во время доставки. Разрыв может попасть в мышцу вокруг прямой кишки или даже в саму прямую кишку.
  • Кровопотеря может увеличиться.
  • Порез и швы могут быть инфицированы.
  • Секс может быть болезненным в первые несколько месяцев после рождения.

Иногда эпизиотомия может быть полезной даже с учетом риска.

Нужна ли мне эпизиотомия?

Многие женщины рожают без разрывов и без эпизиотомии.Фактически, недавние исследования показывают, что для большинства рожениц лучше всего не делать эпизиотомию.

Эпизиотомия не лечит лучше слез. Они часто заживают дольше, поскольку порез часто бывает глубже естественного разрыва. В обоих случаях порез или разрыв необходимо зашить и за ним должным образом ухаживать после родов. Иногда может потребоваться эпизиотомия, чтобы обеспечить наилучший результат для вас и вашего ребенка.

  • Роды вызывают у ребенка стресс, и фазу толкания необходимо сократить, чтобы уменьшить проблемы для ребенка.
  • Голова или плечи ребенка слишком велики для входа во влагалище матери.
  • Ребенок находится в тазовом предлежании (впереди ступни или ягодицы), и во время родов возникла проблема.
  • Для вытаскивания ребенка необходимы инструменты (щипцы или вакуум-экстрактор).

Вы толкаетесь, когда голова ребенка вот-вот выйдет, и в области уретры образуется слеза.

Что произойдет, если мне понадобится эпизиотомия?

Непосредственно перед рождением ребенка, когда голова собирается короновать, ваш врач или акушерка сделают вам укол, чтобы обезболить эту область (если вам еще не делали эпидуральную анестезию).

Далее делается небольшой надрез (надрез). Различают 2 типа разрезов: срединный и медиолатеральный.

  • Срединный разрез — самый распространенный тип. Это прямой разрез посередине области между влагалищем и анусом (промежность).
  • Медиолатеральный разрез выполняется под углом. Вероятность прорыва к анальному отверстию меньше, но на заживление уходит больше времени, чем на средний разрез.

Ваш лечащий врач родит ребенка через увеличенное отверстие.

Затем ваш врач доставит плаценту (послед). Затем разрез будет зашит.

Как избежать эпизиотомии?

Вы можете сделать что-то, чтобы укрепить свое тело перед родами, что может снизить ваши шансы на необходимость эпизиотомии.

  • Выполните упражнения Кегеля.
  • Выполните массаж промежности в течение 4–6 недель до родов.
  • Практикуйте методы, которые вы изучили на уроках родовспоможения, чтобы контролировать свое дыхание и свое желание толкаться.

Имейте в виду, даже если вы сделаете это, вам все равно может потребоваться эпизиотомия. Ваш поставщик решит, следует ли вам его иметь, исходя из того, что происходит во время родов.

Изображения


Ссылки

Baggish MS. Эпизиотомия. В: Баггиш М.С., Каррам М.М., ред. Атлас тазовой анатомии и гинекологической хирургии . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 81.

Килпатрик С.Дж., Гаррисон Э., Фэйрбротер Э. Нормальные роды и роды.В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Акушерство Габби: нормальная и проблемная беременность . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 11.

Эпизиотомия

Эпизиотомия, уход за швами и чего ожидать при заживлении

Чем эпизиотомия отличается от разрыва?

Слеза возникает самопроизвольно, когда ребенок растягивает влагалище во время родов.

Эпизиотомия — это разрез, который врач делает в промежности и стенке влагалища, чтобы освободить больше места для рождения ребенка.Эпизиотомия может расшириться и превратиться в более глубокий разрыв.

Эпизиотомия выполняется только с вашего согласия.

Если у вас была эпизиотомия, вам понадобятся швы для ее восстановления. Обычно это делается с использованием местного анестетика в комнате, где вы родили ребенка.

Почему некоторым женщинам делают эпизиотомию?

Медицинский работник выполнит эпизиотомию, если у вас будут инструментальные (или вспомогательные) вагинальные роды.

Инструментальные (вспомогательные) вагинальные роды — это когда для родов вашего ребенка используются щипцы или присоска (вентхаус или киви).

Присоски и щипцы безопасны и используются только при необходимости для вас и вашего ребенка.

Инструментальные роды реже встречаются у женщин, ранее имевших самопроизвольные вагинальные роды.

Эпизиотомия также может быть сделана, если вашему ребенку нужно родиться быстро или если у вас есть риск серьезного разрыва промежности.

Как мне ухаживать за моей эпизиотомией и снизить вероятность заражения?

Важно поддерживать чистоту на участке. Для стирки используйте только воду.

Мойте или принимайте душ не реже одного раза в день и регулярно меняйте гигиенические прокладки.

Мойте руки до и после посещения туалета или смены гигиенических прокладок. Это снизит риск заражения.

Вы должны выпивать не менее 2 литров воды каждый день и соблюдать здоровую сбалансированную диету (например, фрукты, овощи, крупы, цельнозерновой хлеб и макаронные изделия).

Это поможет вашему кишечнику регулярно открываться и избежать запоров.

Сколько времени нужно, чтобы моя рана зажила?

После эпизиотомии в течение 2–3 недель после родов нормально ощущать боль или болезненные ощущения, особенно при ходьбе или сидении.

Швы могут вызывать раздражение по мере заживления, но это нормально. Во время мочеиспускания может помочь обливание этой области водой температуры тела.

Моча может вызвать жжение.

Кожная часть раны обычно заживает в течение нескольких недель после рождения, и после этого вы должны чувствовать себя гораздо менее болезненными и болезненными.

Должна ли моя рана болеть после того, как зажила?

Кожная часть раны обычно заживает в течение нескольких недель после рождения, и после этого вы должны чувствовать себя гораздо менее болезненными и болезненными.

Потребуется ли мне эпизиотомия при будущих родах?

Нет. Необходимость эпизиотомии оценивается при рождении. Это всегда зависит от вашего благополучия и благополучия вашего ребенка.

У некоторых женщин после предыдущей эпизиотомии будет избыточный рубец, и, поскольку рубцовая ткань не растягивается, этим женщинам может потребоваться повторная эпизиотомия для предотвращения чрезмерного разрыва.

Когда мне следует обратиться к врачу?

  • Если швы становятся болезненными.
  • Если швы стали пахнуть.
  • Если ваша рана не заживает.
  • Если у вас есть проблемы с контролем кишечника, например, вы изо всех сил пытаетесь добраться до туалета или сдерживаете ветер.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *