Если болит сердце что делать лекарства: Болит сердце! Что делать? Medical On Group Оренбург

Содержание

Препараты от боли в сердце | Интернет-Аптека

Что принять от боли в сердце? Эффективные препараты

Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы сегодня встречаются все чаще. Порой самочувствие может резко ухудшиться – при склонности к сердечным заболеваниям важно иметь в аптечке основные лекарства от боли в сердце.

Как понять, когда и какое лекарство потребуется принять?

Выявление точного диагноза – первый шаг. Не следует заниматься самолечением – любой покупке и приему лекарственных препаратов предшествует визит к врачу. Ведь не всякая боль в груди свидетельствует о проблемах с сердцем. Но зачастую это последствия стенокардии, инфаркта, ишемической болезни.
Если причиной таких вот «приступов» становится эмоциональная возбудимость, то приписывают седативные препараты. Также довольно важно всегда держать под контролем уровень артериального давления. Для этого понадобятся гипотензивные лекарственные средства.
Если вы периодически стали ощущать жжение, колики в области сердца – непременно запишитесь на прием к опытному кардиологу.

Какими бывают таблетки от боли в сердце?

Препараты для нормализации сердечно-сосудистой системы разделяют на категории – в зависимости от специфики действия. Среди таких медикаментов:
• Вазодилататоры. Работают на расширение мелких сосудов. Чаще всего применяются Нитроглицерин, Кардикет, Монизид, Пентакард.
• Антагонисты кальция. Отличаются общим действием, в основном назначаются Ангизем, Лекоптин, Кардил.
• Гликозиды способствуют снятию болевых ощущений (Дигоксин, Изоланид, Гитоксин).
• Бета-адреноблокаторы. Устраняют боль в области сердца, действие направлено на снижение количества сердечных сокращений. Применимы Сердол, Беталок, Метопролол.

Для комплексного лечения ишемической болезни, при инфаркте миокарда назначается свое лечение. Могут понадобится и спазмолитики, препараты, влияющие на текучесть крови, улучшающие питание сердечной мышцы, диуретики для нормализации АД.

Таблетки от боли в сердце в «Аптеке гормональных препаратов»

Список медикаментов, используемых для устранения боли в сердце, достаточно велик.

В каталоге интернет-аптеки вы найдете препараты для лечения инфаркта миокарда, стенокардии и т.д. Все лекарственные средства предлагаются по доступной стоимости – от производителей Латвии, Италии, Германии, Украины, Венгрии, Франции, Индии, Швейцарии и т.д.

Оформляйте онлайн-заказ, оплату можно выбрать на свое усмотрение (наличными при получении или с помощью карты). Доставка осуществляется по Киеву и региону, а аткже, по территории всей Украины.

Памятка пациенту, перенесшему кардиохирургическую операцию

Памятка пациенту, перенесшему кардиохирургическую операцию

После операции на сердце Вы, возможно, почувствуете, что Вам дан ещё один шанс продлить жизнь, захотите получить максимум результатов от операции. Если это было коронарное шунтирование, то важно изменить образ жизни, например, сбросить лишние 5-10 кг, начать регулярные физические упражнения, изменить привычки в питании, которые приводят к повышению холестерина и набору веса, и т.

д. Предстоящие дни не всегда будут лёгкими, но вы должны неуклонно идти вперед к восстановлению сил и здоровья.

 

Эмоции

Это нормально, если после выписки Вы чувствуете себя расстроенным или в депрессии. Временный упадок настроения — нормальное явление, и постепенно уйдет, когда вы втянитесь в свою обычную жизнь и работу.

Однако иногда депрессивное настроение может тормозить Вас в возвращении к нормальной жизни. Если подавленное настроение только усиливается и сопровождается другими симптомами, которые сопровождают вас каждый день в течение более чем недели — Вам необходимо лечение у специалиста. 

Без лечения депрессия только усилится. Для «сердечников» депрессия может закончиться развитием инфаркта. Ваш врач может направить Вас к специалисту, чтобы тот определил Вам необходимое лечение.

 

Диета

Так как вначале Вы можете испытывать потерю аппетита, а хорошее питание имеет важное значение в заживлении ран, Вас, возможно, выпишут с неограниченной диетой. Через 1-2 месяца необходимо перейти на диету с малым количеством жиров животного происхождения, сахара и соли. Полезны продукты с высоким содержанием клетчатки, сложных углеводов, полезным растительным маслом (кукурузным, оливковым, подсолнечным, льняным).

Анемия – частое состояние после хирургических вмешательств. Она может быть частично ликвидирована продуктами с высоким содержанием железа: печень, красное мясо, шиповник, гранат, др. Если Вам назначили железосодержащий препарат, помните, что он может окрасить кал в черный цвет и вызвать запор, а также диспепсию. В этом случае принимайте лекарство во время еды.

 

Как ухаживать за швом

Очень важно следующее:

  • Держать область шва в чистоте и сухости.
  •  Использовать только мыло и воду для мытья этой области.
  •  Не использовать мази, масла, растирки или компрессы пока Вам специально не скажут это делать.

Душ: намочите ладонь или мочалку мыльной водой и аккуратно мойте область шва вверх и вниз. Не трите область шва мочалкой до тех пор, пока не сойдут все корочки и шов полностью не заживет. Вода должна быть теплая — не горячая и не холодная. Слишком горячая или слишком холодная вода может привести к обмороку.

Обратитесь к врачу, если появились признаки инфекции:

  • Увеличилось отделяемое из раны
  •  Края раны разошлись
  •  Появилась краснота и припухлость в области шва.
  •  Поднялась температура тела (выше 38 градусов Цельсия)
  •  Если у Вас диабет и уровень сахара поднялся гораздо выше обычного.

 

Облегчение боли

Первое время у Вас будет дискомфорт в мышцах груди, в области шва и грудной клетке в целом при активном движении. Зуд, чувство скованности в области шва или нарушение чувствительности — нормальные явления после операции. У Вас не должно быть болей в грудной клетке, похожих на те, что вы испытывали до операции. Перед выпиской Вам будут рекомендованы обезболивающие и противовоспалительные средства. Если Вам была выполнена операция АКШ, то, помимо болезненных ощущений в грудной клетке, у вас будут болезненные ощущения и в ноге, откуда брали вену для шунтов. Ежедневные прогулки, умеренная активность и время помогут вам справиться с дискомфортом в ноге.

Обязательно обратитесь к врачу, если у Вас появились подвижность или пощелкивание в грудине при движении.

 

Отечность

Вы вернетесь домой с небольшой отечностью в ногах и стопах, особенно если у вас «брали» вену для шунтов. Если вы отметили отечность:

  • Во время отдыха старайтесь держать ногу(и) в возвышенном положении. Самый простой способ сделать это — лечь на диван или кровать и положить ноги на несколько подушек, или лечь на пол и положить ноги на диван. Делайте это три раза в день по часу и отеки заметно уменьшатся. 

(Важно: просто лежа на спине вы недостаточно поднимаете ноги).

  • Не перекрещивайте ноги, когда сидите.
  • Ежедневно гуляйте, даже если ваши ноги отекли.
  • Пользуйтесь компрессионными чулками.

Обратитесь к врачу, если отечность на ногах резко увеличится и появится болезненность, особенно если это будет сопровождаться одышкой при движении.

 

Активность

Постепенно наращивайте активность с каждым днём, неделей, месяцем. Прислушивайтесь к тому, что говорит ваше тело: отдыхайте, если устали, появилась одышка, боль в груди.

 

Первая неделя дома

2-3 раза в день пройдитесь по ровной местности. Начните с тех же времени и дистанции, что в последние дни в больнице. 150-300 метров вам по силам. Если нужно, останавливайтесь на короткий отдых. Совершайте эти прогулки всегда перед едой. Вам показаны спокойные занятия: рисование, разгадывание кроссвордов, чтение и т.п. Пробуйте ходить вверх и вниз по лестнице. Выезжайте с кем-нибудь в машине на короткое расстояние.

 

Вторая неделя дома

Поднимайте и носите легкие предметы (до 5 кг). Вес должен быть равномерно распределён на обе руки. Увеличивайте ходьбу до 600-700 метров. Займитесь лёгкой домашней работой: вытирайте пыль, накрывайте на стол, мойте посуду, готовьте пищу сидя.

 

Третья неделя дома

Можете заняться домашними делами во дворе, но избегайте напряжения и длительных наклонов или работы с поднятыми руками. Начинайте ходить на расстояние 800-900 метров.

 

Четвёртая неделя дома

Постепенно увеличьте прогулку до 1 км. Поднимать можно вещи до 7 кг. Если врач разрешит, можете самостоятельно начинать водить машину. Занимайтесь такими делами, как подметание, работа с пылесосом, мытьё машины, приготовление пищи.

 

Пятая-восьмая неделя дома

В конце 6-й недели грудина должна зажить. Продолжайте постоянно наращивать свою активность. Можно поднимать вес до 10 кг. Играйте в теннис, плавайте. На приусадебном участке можно полоть и работать лопатой, дома – двигать мебель (лёгкую).

Если Ваша работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками, вы можете вернуться к ней. Все зависит от Вашего физического состояния и вида работы.

 

Лекарственные препараты

Вам потребуется прием лекарств после операции. Ваш врач скажет вам, как долго придется принимать препараты — лишь первое время или пожизненно. Убедитесь, что Вы поняли названия препаратов, для чего они и как часто Вам надо их принимать. Принимайте только те препараты, которые были Вам прописаны. Обсудите с врачом необходимость приема препаратов, которые Вы принимали до операции. Без консультации с врачом НЕ принимайте новых препаратов (пищевых добавок, обезболивающих, препаратов от простуды) и не увеличивайте дозировки старых.  Если Вы забыли принять таблетку сегодня, не принимайте завтра сразу две. Рекомендуется всегда носить с собой список ваших лекарств.

 

Вот список и характеристики наиболее часто назначаемых препаратов:

 

Антиагреганты – лекарства для предупреждения образования тромбов. Они воздействуют на тромбоциты, уменьшая их способность склеиваться и прикрепляться к поврежденным стенкам артерий. К ним относятся аспирин и клопидогрель. Препараты отрицательно воздействуют на слизистую оболочку желудка и кишечника, могут вызвать образование эрозий и язв. Если у вас высокий риск образования язв желудочно-кишечного тракта, необходим прием гастропротекторов: пантопразол, лансопразол, омепразол и т.п.

Лекарства, снижающие уровень холестерина: статины (аторвастатин, розувастатин, симвастатин, ломестатин), фибраты (фенофибрат). Они снижают уровень «плохих» фракций липидов крови, могут повышать «хороший» холестерин. Особенно важно принимать эти препараты пациентам после коронарного шунтирования.

Бета-блокаторы. Снижая частоту сердечных сокращений, артериальное давление, силу сокращения сердечной мышцы, эти лекарства ослабляют нагрузку на сердце. К ним относятся метопролол, бисопролол, небиволол, карведилол и др. При их приеме необходимо контролировать пульс. Оптимальна частота 60±5 в минуту в состоянии покоя. Доза такого препарата наращивается постепенно, отмена также не должна быть резкой. При назначении этой группы препаратов необходимо учитывать наличие диабета и астмы.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, моноприл, периндоприл, рамирил): снижают артериальное давление, способствуют снижению нагрузки на сердце, препятствуют утолщению стенок сосудов. Наиболее частый побочный эффект – сухой кашель. При его появлении возможно использование сартанов, которые лишены этого побочного эффекта (валсартан, лозартан, кандесартан).

Блокаторы кальциевых каналов: амлодипин, лерканидипин, нифедипин замедленного высвобождения. Они расслабляют стенки сосудов, снижают давление. При их приеме возможны отёки на ногах, головокружение, головная боль.

Мочегонные(диуретики). Призваны выводить избыток жидкости и соли из организма. Применяются для лечения артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Наиболее часто назначают фуросемид, гидрохлортиазид, индопамид, торасемид, спиронолактон. Если у вас есть признаки сердечной недостаточности и вы принимаете мочегонные, обязательно регулярно взвешивайтесь, набор массы тела может быть обусловлен излишней жидкостью в организме. Возможные побочные эффекты – судороги, спазмы.

 

ВАЖНО! Если вам выполнялась операция на клапанах сердца, вам необходимо предупреждать появление любого вида инфекции, дабы предотвратить развитие инфекционного эндокардита. Это включает прием антибиотиков перед тем, как вам будет выполнена какая-либо инвазивная процедура, стоматологическая процедура или операция. Ваш врач более подробно объяснит, как уменьшить риск развития осложнений.

Итак: следуйте рекомендациям врача, ведите здоровый образ жизни, питайтесь правильно, будьте настроены позитивно,   и вы поможете вашему сердцу биться уверенно и долго!

 

Подготовлено врачом-кардиологом РКЦ Центрального района Бриштелевой С. А.

 

 

Как уберечь сердце в жару: советы главного внештатного специалиста кардиолога Минздрава Чувашии Ирины Ефимовой

Многие из нас любят лето и ждут его с нетерпением. Но, с любимым летом к нам приходит жара. Когда очень жарко, даже у вполне здоровых людей могут возникнуть проблемы со здоровьем: участиться пульс, появиться одышка, ощущение нехватки воздуха, головокружения, сдавленность в груди и т.д. Всё это результат повышенной нагрузки на сердце в жаркие летние дни. Люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в этот период уязвимы особенно.

Поэтому, тем, кто страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы, да и в принципе, даже здоровым людям, стоит придерживаться некоторых правил, которые позволят максимально долго сохранять сердце здоровым.

Советы для всех.

• Старайтесь не выходить на улицу с 12 до 16 часов дня. Если этого не избежать – ищите тень и отдыхайте.

• Одевайтесь в натуральные ткани светлых оттенков.

• Откажитесь от узких воротников, тугих ремней, обтягивающих блузок.

• Постарайтесь меньше есть мяса, животных жиров. Сделайте акцент на молочной и растительной пище. Введите в свой рацион больше зелени – петрушки, укропа, кинзы. Ешьте понемногу. Попробуйте отказаться от соли.

• Больше пейте. Но не газировку и промышленные квасы – пользы от них не будет. Вода, морсы, зеленый чай – идеальный вариант. Также хороши отвары из трав – чабреца, мяты, мелиссы, с добавлением лимона и льда.

Это важно! В жару даже слабоалкогольные напитки – пиво, коктейли, вино – способствуют обезвоживанию организма.

• Если вы на пляже, то не заходите в воду резко. Перепад температуры может спровоцировать сердечный приступ даже у молодого и на вид здорового человека.

• Можно в течение дня обрызгивать себя из пульвелизатора. Но предпочтите чуть теплую водичку холодной. Именно такая вода лучше освежит кожу.

Советы сердечникам.

• А вот в этом случае, лишняя жидкость может быть вредна. Тем, у кого диагностирована ишемическая болезнь сердца, следует сократить потребление воды и морсов до 800 мл в сутки. Застой жидкости в организме может привести к повышению артериального давления. Если хочется пить, но не смертельно, лучше просто прополоскать рот водой комнатной температуры.

• Проконсультируйтесь с врачом – не нужно ли вам изменить дозировку препаратов от давления или, наоборот, снизить количество мочегонных лекарств, чтобы не обезводить организм.

• Носите солнцезащитные очки. Напряжение глазных мышц может привести к спазму сосудов.

• В жар непременно ешьте курагу, изюм, бананы, гречку, фасоль, словом, те, продукты, которые насытят вас калием и магнием, необходимыми для нормальной работы сердца.

• Постарайтесь не курить. Никотин препятствует попаданию кислорода в кровь. А вашему сердцу и так сейчас нелегко.

• Имейте при себе но-шпу (снимает сосудистый спазм, но, внимание! Одновременно и понижает давление), глицин (стимулирует работу нейронов в мозге) и валокордин или корвалол (расслабляют напряженные сосуды).

Советы дачникам

• В последние годы в больницы все чаще стали попадать дачники, которых «скорая помощь» увозит прямо из парников. Инфаркты, полученные в таких условиях, настолько тяжелые, что не всех удается спасти.

• Помните, что в самый разгар жары нельзя работать под солнцем даже здоровым людям, а сердечникам это вообще строго противопоказано.

• Стоять вниз головой, пропалывая грядки – очень, очень плохая идея! Кровь приливает к голове, может возникнуть резкий скачок давления и – привет, инсульт.

Оптимальный режим работы на огороде – 30/15. То есть 30 минут поработал, 15-отдыхаешь.

• Вы должны помнить, что дача – не центр мира, и медики не смогут добраться к вам мгновенно. Поэтому пополняйте свою аптечку, в которой должны быть препараты для снижения давления, валидол, нитроглицерин и лекарства, прописанные вам вашим врачом.

Что делать, если кому-то стало плохо. Человека, которому плохо, отнесите в тень, сбрызните лицо и грудь водой. Расстегните воротник, ослабьте ремень или галстук. Если пострадавший жалуется на боль в груди, ощущение тяжести или «камень на сердце» дайте ему под язык таблетку нитроглицерина и как можно быстрее вызывайте врачей.

Рекомендации при сердечной недостаточности

Вам был поставлен диагноз сердечная недостаточность (heart failure). Сам термин «сердечная недостаточность» может звучать устрашающе, но фактически он означает лишь то, что ваше сердце работает не так хорошо, как должно. Сердечная недостаточность возникает, когда сердечная мышца не может обеспечить необходимую для организма циркуляцию крови. Заболевание можно контролировать, изменив образ жизни и следуя рекомендациям врача.

Лечение на дому

Физическая активность

Попросите вашего врача составить для вас программу физических упражнений. Пользу можно получить даже от таких простых занятий, как ходьба или садоводство. Упражняясь большую часть дней недели, вы почувствуете себя лучше. Не сдавайтесь, если поначалу результаты заставляют себя ждать. Отдыхайте по мере необходимости и прекратите упражнения при появлении таких симптомов как боль в груди, дурнота или значительная нехватка воздуха.

Питание

Следуйте диете, рекомендуемой при заболеваниях сердца, и приложите все усилия, чтобы исключить из своего рациона соль. Попробуйте ограничить общее суточное потребление соли количеством 2000 мг или меньше. Соль задерживает воду в теле, что может затруднить перекачивание крови сердцем. Сократить потребление соли можно следующими путями:

  • Ограничьте потребление консервированных и сушеных продуктов, полуфабрикатов и «фаст-фуда».

  • Не солите еду перед употреблением.

  • Во время приготовления добавляйте в пищу приправы, а не соль.

Контролируйте объем жидкости, которую вы потребляете. Потребление слишком большого количества жидкости может ухудшить течение сердечной недостаточности. Обычно рекомендуют ограничить суточное общее потребление жидкости 2 литрами.

Ограничьте употребление алкоголя. Слишком много алкоголя может навредить сердцу. Необходимо ограничить алкоголь одним приемом в день для женщин или двумя приемами в день для мужчин.

Курение

Бросьте курить. Курение увеличивает риск инфаркта, после которого сердечная недостаточность усилится. Отказ от курения – это самая действенная мера по улучшению вашего здоровья. Станьте участником программы по отказу от курения, чтобы повысить ваши шансы на успех.

Лекарства

Принимайте лекарства точно в соответствии с предписаниями. Запомните название и назначение каждого вашего лекарства. Всегда держите при себе список лекарств с вашими дозировками. Не пропускайте прием лекарств. Если вы пропустили прием лекарства, примите его, как только вы об этом вспомните, если только уже не подошло время приема новой дозы. В этом случае просто примите следующую дозу в обычное время. Не принимайте двойную дозу.

Наблюдение за весом

Ежедневно измеряйте свой вес. Внезапный набор веса может указывать на усугубление состояния сердечной недостаточности. Взвешивайтесь в одно и то же время суток в примерно одинаковой одежде. В идеале взвешиваться надо с утра после посещения туалета, но перед завтраком. Ваш лечащий врач покажет, как вести записи о весе. Врач также проинструктирует вас о том, когда нужно звонить в случае внезапного, необъяснимого увеличения веса.

Скорее всего, ваш лечащий врач попросит вас сообщать ему об увеличении веса на 2 и более фунта (0,9 кг) за день или 5 и более фунтов (2,3 кг) за неделю — или любом другом увеличении веса по его усмотрению. Это признак того, что в вашем организме задерживается больше жидкости, чем нужно .

Наблюдение

Запишитесь на последующий прием к врачу в соответствии с указаниями нашего персонала. Они дадут вам специальные инструкции относительно периодичности посещений. В зависимости от типа и степени тяжести сердечной недостаточности первое посещение врача может потребоваться уже через 7 дней после выписки из больницы. Проходите необходимые осмотры и лабораторные исследования для проверки вашего состояния и эффективности курса лечения.

Симптомы

Сердечная недостаточность проявляется целым рядом симптомов, включая следующие:

  • Одышка

  • Затрудненное дыхание ночью

  • Отечность ног, стоп или живота

  • Быстрая утомляемость

  • Нерегулярное или быстрое сердцебиение

  • Слабость или дурнота

Важно, чтобы вы знали, что делать при появлении признаков ухудшения состояния при сердечной недостаточности. Ниже приведены некоторые рекомендации на этот счет.

Когда необходимо вызвать врача

При появлении перечисленных ниже признаков усугубления сердечной недостаточности немедленно вызовите врача:

  • Резкое увеличение веса (2 и более фунтов (0,9 кг) за день или 5 и более фунтов (2,3 кг) за неделю или любое увеличение веса, о котором врач попросил вас сообщать) 

  • Затрудненное дыхание, не связанное с физической нагрузкой

  • Более интенсивная отечность ног и лодыжек или отечность в новых местах

  • Вздутие или боль в животе

  • Затрудненное дыхание ночью (если вы просыпаетесь оттого, что вам тяжело дышать, или вам для нормального дыхания требуется больше подушек)

  • Постоянный непреходящий кашель

  • Более сильная усталость, чем обычно

Когда вызывать скорую помощь 

Немедленно звоните в скорую помощь (911), если у вас наблюдается какой-либо из следующих симптомов:

  • Тяжелая одышка, такая, что вы не можете перевести дыхание даже в состоянии покоя

  • Тяжелая одышка

  • Сильная боль в груди, которая не проходит даже в покое или после приема нитроглицерина

  • Розовая, пенистая слизь при кашле и одышка

  • Непрекращающееся быстрое или нерегулярное сердцебиение

  • Предобморочное или обморочное состояние

  • Симптомы острого инсульта, такие как внезапное онемение или слабость в одной половине лица, руке или ноге или внезапная спутанность сознания, проблемы с речью или нарушение зрения.

Основные причины и симптомы боли сердца. Часто задаваемые вопросы о боли в сердце.

Фото: предоставлено клиникой ЦЭЛТ.

Наше сердце постоянно в работе: за сутки у взрослого человека оно перекачивает около 10 000 литров крови. Кроме того, наш «пламенный мотор» постоянно испытывает прессинг: перегрузки на службе, семейные проблемы, стрессы, злоупотребления… Врачи банально называют его: «сердечная мышца», которую мы сами подвергаем риску, доводим до инфаркта. В течение многих лет и даже десятилетий сердечно-сосудистые заболевания неизменно лидируют.

Отчего так часто болит наше сердце и какие есть способы его спасения? Ответ на эти и другие вопросы наших читателей и свои советы в ходе прямой телефонной линии «МК» дает главный кардиолог Центра эндохирургии и литотрипсии (ЦЭЛТ) д.м.н. Инна Аркадьевна БЕСПАЛЬКО.

«Плохой» холестерин никогда не станет хорошим

— От врачей нередко слышишь о факторах риска, о которых должен знать каждый человек. Но что это такое и на что следует обращать внимание в первую очередь?

— Самыми важными факторами риска сердечно-сосудистой смертности, о чем уже стало известно к концу 50-х годов, являются следующие состояния и заболевания: возраст и отягощенная наследственность — факторы, на которые повлиять нельзя. Но есть и другие факторы: курение, артериальная гипертония, уровень холестерина, наличие сахарного диабета, ожирения, — на которые повлиять можно. К сороковым годам ХХ века стало ясно, что люди чаще всего умирают не от инфекций, как это было раньше, а от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому был организован Американский институт сердца, и с 1948 года во Фрамингеме, небольшом городке рядом с Бостоном, всех жителей города включили в исследование, которое продолжается по сей день. Им измеряли уровень артериального давления, сахара, фибриногена и множество других показателей. Эти данные впоследствии были подтверждены в крупных рандомизированных контролируемых исследованиях. Созданы специальные таблицы, которые позволяют оценить риск смерти в течение 10 лет в зависимости от наличия выделенных факторов. Кстати, контроль этих факторов риска удлиняет жизнь и улучшает ее качество.

— И какой уровень холестерина в крови можно считать нормой?

— Еще не так давно в России нормой считали уровень холестерина 6,5 ммоль/литр, а в Японии — 3,5 ммоль/литр. Сейчас в Европе, США и России нормой общего холестерина считается уровень ниже 5,2 ммоль/л. Однако главным показателем является холестерин липопротеидов низкой плотности, называемый в народе «плохой холестерин». У людей с низким риском развития ишемической болезни сердца он должен быть менее 3,0 ммоль/л, у пациентов с высоким риском — меньше 2,6 ммоль/л, а у тех, кто имеет атеросклероз и его осложнения — ишемическую болезнь сердца, мозга и др. сосудистых зон, — его целевой уровень менее 1,8.

— Мне назначили статины, но я боюсь их принимать, якобы они вызывают катаракту, инсульты, диабет, импотенцию и др. Так ли это?

— Холестерин в повышенных количествах действительно вызывает ряд заболеваний, прежде всего поражение сосудов. Статины — препараты, которые снижают уровень холестерина, тем самым предотвращая эти заболевания. Но помимо этого статины также оказывают уникальное противовоспалительное действие внутри сосудов. На сегодняшний день в этой области нет препаратов эффективнее их, причем при малом количестве побочных эффектов. А что касается катаракты, инсульта, импотенции — результаты исследований не подтверждают этих осложнений. Повышение частоты выявления сахарного диабета было показано в одном из недавних анализов, но в основном у пациентов с наследственной предрасположенностью к этому заболеванию. При сахарном диабете польза от таких препаратов особенно высока, так как именно при этом заболевании чаще и раньше развивается атеросклероз.


фото: Александра Зиновьева

Но: статины не назначают при наличии тяжелой печеночной недостаточности и заболеваниях печени, для этого исходно проводится контроль биохимических маркеров.

— Назначают ли статины в пожилом возрасте? Мне 64 года. При ходьбе стали возникать боли в ногах, которые проходят очень быстро после остановки. Могу пройти около 300–400 метров в медленном темпе. Связано ли это с курением? И куда мне обращаться?

— Статины особенно эффективны именно в пожилом возрасте, когда процессы роста атеросклеротических бляшек наиболее активны. Пациентам старше 80 лет я стараюсь назначать не самые высокие дозы, учитывая состояние других органов. А что касается болей в ногах, то, вероятнее всего, у вас развился характерный для курильщиков облитерирующий атеросклероз артерий ног. То есть артерии, которые приносят кровь, насыщенную кислородом, к ногам, частично закрыты атеросклеротическими бляшками. Курение часто приводит к поражению артерий ног. Что сейчас надо делать? Прежде всего не ждать полного закрытия сосудов и гангрены, а бросить курить, чтобы остановить прогрессирование процесса. Затем сделать ультразвуковое дуплексное сканирование артерий ног, желательно и сосудов шеи — курение враг всех сосудов. После этого кардиолог назначит вам терапию для стабилизации бляшек и улучшения кровотока. Также станет ясно, нужно ли делать операцию на сосудах и какую. В любом случае успех терапии и операции зависит от вас — вы обязаны бросить курить.

— Мой папа перенес инсульт, и сейчас врачи говорят, что у него закрыты больше чем наполовину сонные артерии. Мы боимся операции. Как нам решить эту проблему?

— Если в течение последних шести месяцев ваш отец перенес инсульт и у него при исследовании сосудов выявили стеноз в сонных артериях более 70%, то ему показана операция реваскуляризации, то есть операция восстановления нормального кровотока в артериях мозга. Кроме того, все пациенты с атеросклеротическими изменениями в сонных артериях должны получать оптимальную медикаментозную терапию для снижения холестерина, артериального давления, сахара крови и т.д.

Не терпите боль в груди — она может быть предвестником инфаркта

— У меня повышается артериальное давление до 180/100 мм. рт.ст., и врач назначил мне сразу несколько лекарств. Правильно ли это?

— Да, правильно. В ряде исследований, проведенных на эту тему, было показано: при высоком артериальном давлении лучше назначать несколько сочетающихся между собой препаратов в небольших дозах. Такая комбинация намного более эффективна и дает меньше побочных эффектов, чем высокие дозы одного лекарства. Существуют препараты, в которых в одной таблетке содержатся два или три лекарства.

— У меня бывают боли посередине груди, но уже через пять минут все проходит. Врачи в поликлинике сделали ЭКГ, но изменений не нашли. Что делать?

— Это мог быть первый приступ стенокардии. Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, который вызван недостатком притока крови к сердцу. Такое состояние мы расцениваем как нестабильное, при котором повышен риск инфаркта миокарда. Чтобы избежать катастрофы, надо не просто сделать ЭКГ — пока инфаркта нет, ничего может быть не видно, — а как можно скорее обратиться к кардиологу. Хочу сразу предупредить вас: приступ стенокардии никогда не длится долго. Если сильная боль за грудиной держится более 15–20 минут, сопровождается холодным потом и страхом смерти, то это может быть инфаркт миокарда. Вы должны как можно быстрее вызвать «скорую».

— У моего отца появилась мерцательная аритмия, и врач назначил ему лекарство, предупреждающее образование тромбов. Как долго его принимать?

— Постоянно. При мерцательной аритмии в полостях сердца образуются тромбы, которые могут оторваться и попасть в мозг или другие органы. Чтобы этого не произошло, пациентам назначают постоянную терапию антикоагулянтами — препаратами, препятствующими тромбозу.

— Я все время принимаю лекарства от артериальной гипертонии, но давление уже давно нормальное. Могу ли я отменить эти лекарства?

— Нет, лекарства действуют только тогда, когда вы их принимаете. К сожалению, артериальную гипертонию — за исключением симптоматической гипертонии, возникшей на фоне других заболеваний, — вылечить невозможно. Поэтому необходима постоянная терапия, направленная на поддержание артериального давления. Это значительно уменьшает поражение сердца и сосудов и увеличивает продолжительность жизни.

— Я измеряю артериальное давление четыре раза в течение дня и каждый раз получаю разные результаты: от 130 до 180 мм.рт.ст. В чем причина?

— Так и должно быть. Артериальное давление повышается при любой эмоциональной и физической нагрузке и снижается при обезвоживании и в жару. Оно все время меняется. Поэтому его надо измерять только два раза в день, не ранее чем через 30 минут после еды, в покое, сидя, облокотившись на спинку стула. Это и есть «базовое» артериальное давление, на которое надо ориентироваться.


фото предоставлено клиникой ЦЭЛТ.

— Все время прыгает артериальное давление: то очень высокое, то низкое. Когда давление 110/70 мм.рт.ст., я пропускаю лекарство, не пью его: оно же упадет еще ниже! Не понимаю, как мне быть?

— «Пропускать лекарство» — самая большая ошибка при лечении артериальной гипертонии. Самые хорошие и современные лекарства действуют обычно только сутки или чуть больше. Если под их действием артериальное давление снизилось, это значит, что лекарства эффективны и их надо обязательно продолжить принимать в одно и то же время. Иначе действие лекарства закончится, давление вновь повысится. Таким нерегулярным приемом лекарств вы себе устраиваете «качели» для сосудов. Если снижение артериального давления слишком выражено, то можно снизить дозу лекарств, но ни в коем случае не отменять эффективную терапию.

— У меня очень высокие цифры артериального давления. Никак не удается снизить. Можете ли вы мне помочь?

— В тех редких случаях, когда не удается понизить давление только при помощи лекарств, у нас в клинике проводится эндоскопическая операция — денервация устья почечных артерий, которая позволяет снизить особо тяжелое, устойчиво высокое артериальное давление.

— Мои родители довольно рано умерли от острого инфаркта миокарда. Наследуется ли это заболевание? Мне уже 40 лет. Я постоянно принимаю аспирин. Достаточно ли этого для профилактики?

— Конечно, нет. Учитывая отягощенную наследственность с обеих сторон, вам необходимо подробное обследование. Надо посмотреть все факторы риска, включая уровень холестерина, артериального давления, гликированного гемоглобина, мочевой кислоты, гомоцистеина и др. В том числе, возможно, потребуется и геномный анализ.

— Помогите избавиться от одышки по утрам. В течение дня одышки не бывает.

— Одышка при сердечной или легочной недостаточности возникает первоначально при физической нагрузке. Если она бывает только по утрам, то надо прежде всего подумать об аллергии — домашняя пыль, домашние животные. Можно также измерить утреннее артериальное давление и исследовать щитовидную железу. Конкретный план обследования можно составить, только изучив вашу историю болезни и наследственность, а также проведя тщательный осмотр.

— Два года назад мне установили стент в коронарную артерию. Нужно ли его проверять?

— Вы должны постоянно находиться под наблюдением у кардиолога и получать профилактическую терапию. Если вас ничего не беспокоит, то показано проведение тредмил-теста на беговой дорожке или другой нагрузочной пробы для оценки толерантности к физической нагрузке и выявления скрытой ишемии с последующим решением вопроса о необходимости коронарографии.

— Возникает мерцательная аритмия, особенно если я долго хожу или понервничаю. Мне 81 год. Принимаю много лекарств, но они не помогают. Врачи говорят, что в моем возрасте уже нельзя делать операцию, тогда что?

— Важно понять, достаточна ли проводимая терапия, и наверняка придется определять состояние сосудов сердца. Для этого в условиях операционной проводится коронароангиография. Исследование проводится, как правило, через артерию на руке. Это позволит увидеть все препятствия кровотоку в сосудах сердца, которые вызывают ишемию, и решить, нужна ли операция и в каком объеме. Если будут выявлены стенозы артерий сердца, вам будет предложено стентирование сосудов сердца. В вашем возрасте оно не противопоказано.

— У меня слабое сердце, видны изменения и на ЭКГ, и на УЗИ. Помогут ли его поддержать капельницы?

— В вашей ситуации капельницы делать не следует. Внутривенное введение лекарств показано в острых ситуациях, когда нужен очень быстрый и управляемый эффект. Профилактические капельницы — наследие прошлого века, когда у нас не было эффективной таблетированной терапии.

— Накопила много всяких болячек: гипертония, боли в суставах, повышен сахар крови… Хожу от врача к врачу, а мне все хуже. Можете ли вы мне помочь?

— Наш центр — многопрофильная клиника, работают врачи почти всех специальностей. Для этого надо прийти к одному из специалистов, например к кардиологу, и уточнить, какие есть обследования, а какие надо сделать, есть ли необходимость МРТ, КТ, эндоскопии и др. В течение дня мы можем провести все запланированные исследования. И в результате будет создан общий план вашей терапии и дальнейшего наблюдения.

Александра Зиновьева
Опубликован в газете «Московский комсомолец» №27133 от 24 июня 2016

Достаточно ли серьезна моя боль в груди, чтобы обратиться в отделение неотложной помощи?

Понятно, что боль в груди любого рода может быть пугающей. В то время как некоторые эпизоды боли в груди могут быть безвредными, в других случаях боль в груди может указывать на серьезную проблему, требующую почти немедленного медицинского вмешательства. Экспертная группа сертифицированных врачей скорой помощи и профессиональный медицинский персонал iCare ER & Urgent Care обеспечивают быструю диагностику, эффективное лечение и потенциально спасительную помощь пациентам, испытывающим боль в груди во Фриско или Форт-Уэрте, штат Техас.Используйте эту полезную информацию, чтобы лучше понять, что может быть причиной ваших симптомов и когда уместно обратиться в отделение неотложной помощи при боли в груди.

 

Что вызывает боль в груди?

Острая, длительная или рецидивирующая боль в груди может быть вызвана рядом состояний, от безвредных до опасных для жизни. Некоторые из наиболее распространенных причин боли в груди включают:

 

  • Изжога
  • ГЭРБ
  • Сердечные заболевания
  • Стресс и тревога
  • Костохондрит
  • Травма
  • Проблемы с легкими
  • Сгусток крови
  • Сердечный приступ

 

Кроме того, боль в груди может варьироваться от легкой до сильной и может характеризоваться жжением, жалящей, колющей, ноющей, пульсирующей, давящей, сдавливающей, острой, стесненной или тупой.

 

Опасна ли боль в груди?

Не все случаи боли в груди связаны с опасной проблемой или состоянием, хотя некоторые, безусловно, связаны с этим, что может затруднить понимание того, когда требуется поездка в отделение неотложной помощи. Еще больше усложняет ситуацию то, что тяжесть симптомов боли в груди не всегда соответствует тяжести основного процесса. Например, боль в груди, связанная с относительно безобидным состоянием, таким как изжога, может казаться достаточно сильной, чтобы человек подумал, что у него проблемы с сердцем.Поскольку причину боли в груди бывает особенно трудно диагностировать самостоятельно, пациенты должны всегда обращаться в ближайшее отделение неотложной помощи при возникновении необъяснимой, сильной, продолжительной или иной боли в груди.

 

Когда следует обращаться в отделение неотложной помощи при болях в груди?

Посещение скорой помощи при болях в груди потенциально может спасти вам жизнь. Если вы испытываете боль в груди, которая сопровождается любым из следующих симптомов, немедленная диагностика и лечение в отделении неотложной помощи могут иметь решающее значение:

 

  • Затрудненное дыхание
  • Тошнота или рвота
  • Вертиго или головокружение
  • Ощущение давления, стеснения или сдавливания в груди
  • Боль, иррадиирующая в руки, спину или челюсть
  • Аномально высокий или низкий пульс
  • Быстрое сердцебиение в состоянии покоя
  • Потеря окраски (бледность)
  • Потливость
  • Путаница
  • Потеря сознания

 

Если у вас необъяснимая, сильная или продолжительная боль в груди, если боль в груди сопровождается любым из вышеперечисленных симптомов или если вы обеспокоены болью в груди, немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. iCare ER & Urgent Care предлагает два удобных отделения в Форт-Уэрте и Фриско, штат Техас, с уникальной двойной гибридной структурой, позволяющей пациентам получать оперативную помощь и получать наиболее подходящую и экономически эффективную форму лечения.

 

Как узнать, что у меня сердечный приступ?

Без сомнения, наиболее распространенным признаком или симптомом сердечного приступа является боль в груди. Однако вы можете быть удивлены, узнав, что некоторые мужчины и женщины переносят сердечные приступы без боли в груди.С сильной болью в груди или без нее сердечный приступ может быть опасным для жизни и требует немедленного внимания. Общие признаки и симптомы сердечного приступа включают:

 

  • Боль в груди
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Боль, отдающая в руки, спину или челюсть
  • Головокружение
  • Потливость или ощущение холода/липкости
  • Тошнота

 

Важно помнить, что сердечный приступ не у всех бывает одинаковым. Если вы подозреваете, что у вас может быть сердечный приступ или у вас уже был сердечный приступ, как можно скорее обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

 

Боль в груди нельзя игнорировать. Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи Фриско или Форт-Уэрт, чтобы избавиться от боли в груди прямо сейчас

Когда дело доходит до боли в груди, каждая секунда на счету. Не оставляйте свое здоровье, безопасность и комфорт на волю случая. Если у вас болит грудь, посетите ближайшее отделение скорой и неотложной медицинской помощи iCare в Форт-Уэрте или Фриско, чтобы получить самую передовую помощь и лечение, доступные нашей исключительной команде сертифицированных врачей скорой помощи.

Когда обратиться к врачу по поводу боли в груди: MyDoc Неотложная помощь: Сертифицированная семейная медицина

Давайте перейдем непосредственно к сути: когда вам нужно обратиться к врачу при боли в груди? Есть много проблем со здоровьем, которые могут привести к боли в груди, и большинство из них требуют внимания врача, даже если это просто для душевного спокойствия.

Наша команда в mydoc Urgent Care имеет большой опыт, помогая пациентам разобраться с болью в груди.Боль в груди, от изжоги до сердечного приступа, сигнализирует о проблеме, на которую следует обратить внимание.

Вот несколько причин боли в груди и почему этот симптом нельзя игнорировать.

За болью в груди

Как мы уже упоминали, существует множество возможных причин, по которым вы можете испытывать боль в груди, и они охватывают несколько различных областей вашего физического и психического здоровья. Чтобы дать вам представление, вот краткий обзор некоторых наиболее распространенных причин боли в груди:

  • Изжога
  • Сердечный приступ
  • Перикардит
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Проблемы с желчным пузырем
  • Проблемы с опорно-двигательным аппаратом (например, сломанные ребра)
  • Легочная эмболия
  • Коллапс легкого
  • Черепица
  • Панические атаки

Опять же, этот список ни в коем случае не является исчерпывающим, но он должен продемонстрировать широкий спектр возможностей, когда речь идет о боли в груди.

Определение боли в груди

Одним из ключей к диагностике боли в груди является определение типа боли в груди, которую вы испытываете. Хотя «боль в груди» может показаться очевидной, дискомфорт может проявляться по-разному, например:

  • Стеснение или давление в груди
  • Одышка
  • Жгучая боль, отдающая в спину, шею, челюсть и плечи
  • Боль, которая приходит и уходит с активностью
  • Нежность в груди
  • Боль при дыхании

Оценка того, как проявляется боль в груди, делает нас на один шаг ближе к ответу.

Боль в груди и здоровье вашего сердца

В то время как кадры фильма, где кто-то сжимает грудь во время сердечного приступа, безусловно, достоверны, боль в груди, связанная с сердцем, часто может быть более тонкой и сигнализировать о проблеме с пивоварением. Например, если вы испытываете боль в груди, когда занимаетесь какой-либо деятельностью, это может сигнализировать о закупорке артерий.

Мы проверяем, есть ли у вас какие-либо другие симптомы, такие как головокружение, тошнота или усталость, которые обычно сопровождают болезни сердца или сердечный приступ.

Как только мы получим более четкое представление о типе, тяжести и продолжительности вашей боли в груди, мы приступим к обширному тестированию, чтобы определить, есть ли проблема в вашей сердечно-сосудистой системе. Для этого обращаемся по номеру:

  • Анализ крови
  • Рентген грудной клетки
  • Электрокардиограмма
  • Стресс-тестирование
  • ПЭТ-сканирование
  • КТ

Эти диагностические инструменты предназначены для исключения или подтверждения сердечно-сосудистых заболеваний, что может помочь вам встать на путь улучшения здоровья.

Суть в том, что каждый раз, когда вы испытываете боль в груди и не уверены в ее источнике, вам следует обратиться за медицинской помощью. Чтобы начать работу, свяжитесь с нашим офисом в Форест-Хиллз, штат Нью-Йорк, чтобы назначить встречу.

Подход к лечению невыявленной боли в груди

Врач Can Fam. 2007 г., февраль; 53(2): 261–266.

Язык: английский | French

Может ли быть причиной гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

Найджел Флук, MD CCFP FCFP

Семейный врач, занимается частной практикой с 1976 года.Он является адъюнкт-профессором кафедры семейной медицины Университета Альберты в Эдмонтоне, директором по совершенствованию практики Колледжа врачей и хирургов Программы оценки достижений врачей Альберты и президентом Канадского общества первичной медико-гастроэнтерологической помощи.

Peter Unge, MD PhD

Гастроэнтеролог в больнице Боллнес Каролинского института в Стокгольме, Швеция.

Lars Agréus, MD PhD

Семейный врач, специализирующийся на популяционной гастроэнтерологии и первичной медико-санитарной помощи в Центре семейной медицины Каролинского института.

Бьорн В. Карлсон, доктор медицины, доктор медицинских наук

Кардиолог, Центр исследований и разработок AstraZeneca в Мёльндале, Швеция.

Staffan Nilsson, MD

Врач общей практики Центра первичной медико-санитарной помощи Vikbolandets в Норчёпинге, Швеция, и связан с Отделением общей практики и первичной медико-санитарной помощи Университета Линчёпинга

Соответствие: Доктор Найджел Флук, Университетская больница Клиника семейной медицины , 1A1.11, 8440-112 St, Эдмонтон, AB T6G 2B7; телефон 780 433-4211; факс 780 407-1828; Эл. почта переменный ток[email protected] © Колледж семейных врачей КанадыЭта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ

Выделить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь как распространенную причину невыявленной боли в груди.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Диагностические соображения основаны на информации из рецензируемых статей, полученных из MEDLINE. Исследования должны были быть на английском языке и включать не менее 30 предметов. Популяционные исследования должны были иметь размер выборки не менее 300 и уровень ответов не менее 60%.Было найдено тридцать семь релевантных статей.

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Клиническое ведение пациентов с диагностически сложной болью в груди начинается с тщательного поиска ишемической болезни сердца и других потенциально опасных для жизни причин. Исследования должны продолжаться до тех пор, пока не будет выявлено основное заболевание и не будут эффективно контролироваться симптомы. Постоянные симптомы невыявленной боли в груди причиняют значительные страдания, ухудшают качество жизни и увеличивают ненужные расходы в системе здравоохранения.Более чем у половины пациентов с невыявленной болью в груди симптомы вызваны гастроэзофагеальным заболеванием. Эмпирическая кислотосупрессивная терапия ингибитором протонной помпы может помочь клиницистам в выявлении пациентов, симптомы которых связаны с кислотой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Многих пациентов с невыявленной болью в груди можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи, сводя к минимуму потребность в направлениях и дорогостоящих исследованиях.

RÉSUMÉ

OBJECTIF

Mettre en évidence que le le le reflux gastro-oesophagien est une calle frequente de douleur thoracique d’etiologie indéterminée.

SOURCES DE L’INFORMATION

Les considérations d’ordre diagnostique proviennent d’articles révisés par des pairs recensés dans MEDLINE. Les études devaient être en anglais et porter sur au moins 30 sujets. Dans les etudes démographiques, la taille des échantillons devait être d’au moins 300 et le taux de réponse d’au moins 60%. Последние статьи, относящиеся к été retenus.

ОСНОВНОЕ СООБЩЕНИЕ

Chez unтерпеливый, который в настоящее время имеет неопределенное происхождение грудной клетки, на doit d’abord rechercher soigneusement une maladie coronarienne ou toute autre, вызывающий потенциальные возможности смерти.L’Investigation doit se poursuivre jusqu’à ce qu’on ait identifie la maladie causale et obtenu un control adéquat des symptômes. Des douleurs thoraciques d’etiologieiindéterminée entraînent à la longue d’importantes souffrances, une perte de qualité de vie et des couts inutiles pour le système de santé. Dans plus de la moitié des cas de douleur thoracique non diagnostiquée, les symptômes sont causés par le le reflux gastro-œsophagien. Эмпирическое определение ингибирования секреции кислоты по принципу ингибитора помпы протонов, помогающего лечащему врачу, для идентификации пациентов, не обнаруживающих симптомов, не свидетельствующих о кислотности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Plusieurspatients présentant des douleurs thoraciques d’origine indéterminée peuvent être traités adéquatement en soins de première ligne, reduisant ainsi le recours à des консультацияs ou researchs couteuses.

В этой статье представлен подход к лечению невыявленной боли в груди с акцентом на важность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) после того, как врачи определили маловероятность сердечных причин. План лечения основан на обзоре литературы группой опытных семейных врачей, гастроэнтеролога и кардиолога.Используя этот план ведения, семейные врачи могут разрешить большинство случаев.

Дело Боба

Боб, предприниматель в состоянии стресса с необъяснимой болью в груди, 48-летний бизнесмен, ведущий малоподвижный образ жизни (). Его все больше беспокоят боли в груди, которые начались более года назад и становятся все более частыми по мере увеличения стресса на работе. Недавно он попал в отделение неотложной помощи с особенно сильным приступом боли в груди. После проведения обычных кардиологических тестов врач скорой помощи и кардиолог пришли к выводу, что вероятность симптоматической ишемической болезни сердца мала, и посоветовали Бобу посетить своего семейного врача.Боб назначил встречу, чтобы поговорить с вами. Он по-прежнему обеспокоен, поскольку продолжает испытывать боль в груди, и ему не было дано объяснение его симптомов. Он подозревает, что что-то серьезно не так, и доверяет вашему мнению. Что ты бы сделал?

Таблица 1

Таблица 1

48-летний мужчина
напряженная работа
Массовый индекс тела 31
Центральное ожирение
Nonmoker
немного повышенные липопротеина низкой плотности холестерин
NORMOGLYCEMY
едят преимущественно «фаст-фуд» диета
потребляет 2 единицы алкоголя ежедневно

Источники информации

Medline с 1966 г. по июнь 2005 г. с использованием терминов «болезненность грудной клетки или боль в груди» и «инфаркт миокарда или коронарный или гастроэзофагеальный рефлюкс» или «некардиальная боль в груди».Критериями включения были статьи на английском языке и клинические исследования с участием не менее 30 человек. Популяционные исследования должны были иметь размер выборки не менее 300 и уровень ответов не менее 60%. Этот поиск выявил 37 релевантных статей. Доказательства, поддерживающие рекомендации, оценивались с использованием таксономии силы рекомендаций (SORT), где уровень I был наивысшим, а уровень III — самым низким. 1 Выводы основаны главным образом на мета-анализах, систематических обзорах, высококачественных когортных исследованиях и крупных популяционных исследованиях.Согласно критериям SORT, большинство этих исследований предоставили доказательства уровня II.

Недиагностированная боль в груди

Боль в груди может быть одной из самых сложных проблем, с которыми сталкиваются врачи первичного звена. Боль в груди является распространенным симптомом в сообществе, с предполагаемой распространенностью от 10% до 30%, 2 6 , однако на нее приходится лишь около 2% обращений за первичной медико-санитарной помощью. 7 Боль в груди может быть признаком потенциально опасной для жизни ишемической болезни сердца (ИБС), но кардиальные причины составляют менее 20% случаев боли в груди в обществе и в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 2 , 7 , 8 К сожалению, обследование многих пациентов прекращается, как только исключается ИБС, в обход критических шагов, необходимых для точного диагноза и эффективного лечения их симптомов. 9 Пациенты, у которых анамнез, физикальное обследование и базовые диагностические тесты не выявили причину их боли в груди, считаются больными в груди недиагностированной, потому что у них нет сердечно-сосудистых заболеваний или других очевидных причин их симптомов.

Исследование причины боли в груди

Распространенные причины боли в груди включают скелетно-мышечные, желудочно-кишечные, сердечные, легочные и психиатрические причины (). Независимо от того, где оказывается помощь, критически важным первым шагом в лечении пациентов с болью в груди является изучение возможности потенциально опасных для жизни причин симптомов. Это часто требует нескольких ключевых исследований для поиска признаков ИБС.

Таблица 2

Возможные причины боли в груди

СЕРДЦА ПРИЧИНЫ
Атеросклеротические Ишемическая болезнь
болезни Врожденные коронарной артерии
Спазм
Системная гипертензия
легочная гипертензия
аортального стеноза
аортальной недостаточности
гипертрофической кардиомиопатии
Тяжелая анемия
Тяжелая гипоксия
Полицитемия
расслоение аорты
аортального Aneurysm
Pericarditisitis
Митральный клапан пролапс
MioCarditite
кардиомиопатия
Щелкунчик пищевод
диффузного спазма пищевода
Неспецифический моторики расстройство
Ахалазия
гастроэзофагеальной рефлюксной
Мэллори-Вайс синдром
эзофагит
Кандида инфекция
Герпес
Облучение-индуцированной боли
пищеводного инородного тела
язвенная болезнь
панкреатит болезнь
Дискенизия
селезеночной миокарда
газообразное растяжение кишечника
Грудно-розетка
Передний Скаленус гипертрофия
шейок Синдром И. Б.
Шейки диска болезнь
Costochondritis или синдром Титце
стенки грудной клетки травмы или ребра перелома
злокачественности
Опоясывающий
прекордиальных улов синдром
Защемление нервов по грудине проволоки швы
Xiphodynia
Скольжения синдрому ребра
Ostealgia за счетом новообразования
межреберного неврит
реберно-позвоночного сустав дисфункция
ЛЕГОЧНЫХ ПРИЧИНЫ
Легочная эмболия
Pneumothorax
пневмония
Branchospasm
Легочная гипертензия
Trachiit является или трахеобронхит
Внутригрудной опухоль
ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ПРИЧИНЫ
Депрессии
Тревожных
Паник
симуляции
ДРУГИХ ПРИЧИН
Кокаин использование
Лимфома
Диабет
Уремия
Почечные камни
синдром Mondor в
медиастинита
средостения эмфизема
средостения новообразование

Тщательная оценка истории болезни часто является самой полезной отправной точкой. Исторические особенности, обычно имеющие наибольшее значение, включают качество, продолжительность и время возникновения боли, а также ее связь с травмой, приемом пищи, дыханием или физической нагрузкой. К сожалению, врачи часто не могут поставить точный диагноз, основываясь только на анамнезе, поскольку, например, описания болей в грудной клетке сердечного происхождения, верхних отделов желудочно-кишечного тракта или желчного пузыря могут быть идентичными. 10 Таким образом, хотя анамнез пациента является ценной отправной точкой, он часто не позволяет установить точный диагноз, поскольку симптомы, как правило, имеют низкую специфичность в диагностике боли в груди (уровень доказательности I). 11 , 12

Точно так же физикальное обследование редко выявляет клинические признаки, достаточно специфичные для подтверждения точного диагноза (уровень доказательности II). 11 Наиболее частой находкой при обследовании пациентов с болью в груди является болезненность стенки грудной клетки, 8 , но это еще один клинический признак, не имеющий большого значения при исключении сердечных причин симптомов. 11 , 13 , 14 Сообщалось, что у 51% пациентов с подтвержденным острым инфарктом миокарда отмечается болезненность грудной стенки. 15 Диафорез, третий тон сердца или гипотензия могут свидетельствовать о наличии ишемической болезни сердца, но в большинстве случаев их чувствительность и специфичность недостаточны, чтобы быть полезными. 11

Стратификация кардиологического риска мало полезна, учитывая, что даже в группах самого высокого риска боль в груди у большинства пациентов не вызвана сердечными заболеваниями (уровень доказательности II). 2 , 7 , 8 Только у 30% пациентов, поступивших в больницу с болью в груди, обнаруживают сердечное происхождение симптомов. 16 , 17 Пациенты, обращающиеся к врачам первичной медико-санитарной помощи для несрочной оценки боли в груди, еще менее склонны к ИБС. Часто требуется несколько тщательно подобранных диагностических тестов, чтобы подтвердить или опровергнуть развивающийся диагноз. Важность ИБС как причины боли в груди означает, что клиницисты часто должны назначать электрокардиограммы, анализы сывороточного тропонина и тесты с физической нагрузкой при тщательном поиске симптоматической ИБС.

Необходимость точного диагноза

Ведение пациентов с невыявленной болью в грудной клетке — настоящая проблема.Как только сердечная причина боли считается маловероятной, пациентов часто выписывают без дальнейших диагностических усилий. 9 Недиагностированная боль в груди вызывает постоянную тревогу, поскольку пациенты продолжают испытывать боль и часто продолжают полагать, что их симптомы имеют сердечное происхождение. 9 Эти пациенты нуждаются в диагностике и доступе к соответствующему лечению. 18 , 19 Боль в груди может усиливаться вторичной тревогой, и это, вместе с поведением избегания, 20 приводит к существенному снижению качества жизни недиагностированных пациентов. 21 , 22

Психологические и физические страдания пациентов с невыявленной болью в груди дорого обходятся системе здравоохранения. В 1989 году американское исследование подсчитало, что первоначальное лечение пациента с невыявленной болью в груди стоит примерно 3500 долларов США в год. 23 Это добавило к общей сумме свыше 315 миллионов долларов США на все некардиальные случаи, диагностируемые в год в Соединенных Штатах. Теперь, 16 лет спустя, эти затраты, вероятно, намного выше.

Роль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Каковы следующие шаги клиницистов, стремящихся обеспечить высококачественную медицинскую помощь своим пациентам с болью в груди? Некоторые исследования на населении нашли недиагностированную боль в груди, которые будут связаны с GERD 2 , 4 , 5 , 24 , , 25 , а также беспокойство и депрессия (уровень II доказательства). 2 , 26 По оценкам, распространенность ГЭРБ у пациентов с невыявленной болью в груди превышает 50%. 2 , 5 , 6 , 26 Распространенность ГЭРБ составляет от 10% до 20% в общей популяции. 5 , 27 Fruergaard и коллеги 16 сообщили о частоте диагнозов у ​​пациентов, госпитализированных в отделение кардиологической помощи в Дании с необъяснимой болью в груди. Они показали, что наиболее частыми причинами невыявленной боли в груди были желудочно-кишечные заболевания, среди которых наиболее заметной была ГЭРБ (уровень доказательности II) ( 16 ).

Частота диагнозов у ​​пациентов, госпитализированных с острой болью в груди, у которых не было инфаркта миокарда

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Следующим логическим шагом в лечении пациентов с недиагностированной болью в груди является рассмотрение диагноза ГЭРБ. Существует множество способов диагностики ГЭРБ, включая pH-тест, манометрию, рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эндоскопию. 28 Все тесты имеют ограничения, такие как субоптимальная чувствительность, специфичность или доступность, поэтому ни один тест не может считаться стандартным критерием для диагностики ГЭРБ.

Практичный подход к диагностике на основе симптомов сводит к минимуму потребность в дорогостоящих исследованиях, которые часто труднодоступны и иногда дают мало информации (уровень доказательности I). 29 Симптоматические подходы используют типичные признаки изжоги и регургитации для выявления пациентов с подозрением на ГЭРБ. Однако важно иметь в виду, что этот подход часто не позволяет выявить пациентов, у которых ГЭРБ проявляется преимущественно болью в груди, а не типичной ГЭРБ.В Канадском исследовании эмпирического лечения диспепсии у взрослых (CADET-PE), включавшем 1040 пациентов первичной медико-санитарной помощи с диспепсией (уровень доказательности II), эндоскопия была проведена в течение нескольких дней после включения в исследование для выявления клинически значимых поражений, которые могли бы объяснить симптомы каждого пациента. 30 Исследователи обнаружили, что доминирующие симптомы у многих пациентов с эзофагитом были похожи на симптомы язвы или нарушения моторики, а не на симптомы рефлюкса, характерные для ГЭРБ.Эти результаты подтвердили более ранние наблюдения о том, что типичные симптомы изжоги и регургитации могут отсутствовать у многих пациентов с ГЭРБ, в том числе с болью в груди.

В настоящее время включение атипичных симптомов, таких как боль в груди, в качестве возможных маркеров ГЭРБ должно осуществляться в контексте тщательной начальной оценки, тщательного последующего наблюдения и мониторинга реакции на эмпирическое лечение. Логичной стратегией было бы использование ингибитора протонной помпы (ИПП) для проверки реакции пациентов на эффективное подавление кислотности, 31 , 32 подход, подтвержденный недавними мета-анализами (уровень доказательности I). 33 , 34 Для таких тестов рекомендуется использовать ИПП, поскольку эффективность рекомендаций по питанию и образу жизни и антагонистов H 2 -рецепторов у пациентов с невыявленной болью в груди остается неподтвержденной данными рандомизированных контролируемых исследований. Ответ на терапию ИПП поддержал бы клиническую гипотезу кислотозависимого расстройства верхних отделов желудочно-кишечного тракта как причины невыявленной боли в груди; исследование CADET-PE определило ГЭРБ как причину почти всех расстройств, связанных с кислотой, у канадских пациентов с диспепсией, оказывающих первичную помощь. 30

Вопросы клинического ведения

Пациенты с невыявленной болью в груди нуждаются в тщательном наблюдении при тестировании с ИПП, поскольку симптомы верхних отделов желудочно-кишечного тракта в редких случаях могут указывать на серьезные заболевания, такие как рак. Всегда следует проявлять осторожность при выявлении пациентов, которым могут быть полезны дальнейшие исследования, такие как эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поскольку они имеют признаки тревоги ( 29 ) или пожилого возраста (риск злокачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта увеличивается каждый год после 50 лет).

Признаки тревоги, требующие дальнейшего обследования с помощью эндоскопии 29

Клиницистам также необходимо сохранять бдительность в отношении сопутствующих распространенных заболеваний. Ишемическая болезнь сердца и ГЭРБ встречаются часто и могут сосуществовать у одного и того же пациента. Между этими двумя состояниями может быть даже какая-то плохо понятая связь, которая приводит к необычно обычному сосуществованию. 37 , 38 Таким образом, выявление ГЭРБ как причины невыявленной боли в груди не исключает других причин.

Другие причины невыявленной боли в грудной клетке

При отсутствии данных о кардиальных или желудочно-кишечных причинах невыявленной боли в грудной клетке могут потребоваться дальнейшие исследования. Тщательный анамнез может предложить возможные альтернативные причины у некоторых пациентов; медицинский осмотр может помочь диагностировать такие причины, как пневмоторакс или опоясывающий герпес. Для выявления сосудистых, легочных и более неясных причин боли в груди могут потребоваться такие исследования, как тест на насыщение кислородом, измерение газов крови, рентген грудной клетки, сканирование вентиляции или перфузии или компьютерная томография.Ультразвуковое исследование брюшной полости или компьютерная томография могут быть назначены пациентам, у которых симптомы или физические данные указывают на другие абдоминальные заболевания, такие как заболевание желчного пузыря, в качестве причины.

Разрешение дела

Результаты исследований сердечно-сосудистых заболеваний Боба показали, что у него вряд ли была ИБС как причина его симптомов. Его семейный врач прописал ИПП, поскольку тщательный сбор анамнеза и медицинский осмотр не позволили установить диагноз. Эта стратегия была основана на рабочей гипотезе о том, что у Боба могут быть атипичные симптомы ГЭРБ.Две недели спустя Боб сообщил о почти полном исчезновении своих симптомов и больше не беспокоился о том, что его симптомы связаны с надвигающимся сердечным приступом. Боб и его семейный врач обсудили пользу для здоровья от более сбалансированного питания и регулярных физических упражнений, и Боб продолжил курс терапии ИПП. Боб и его семейный врач довольны результатом и периодически поддерживают связь, чтобы следить за прогрессом Боба.

Заключение

Хотя купирование недиагностированной боли в грудной клетке может быть серьезной проблемой для врачей первичной медико-санитарной помощи, это также возможность обеспечить оптимальное лечение с минимальными затратами на дорогостоящие обследования или направления к специалистам.Тщательный поиск симптоматического сердечно-сосудистого заболевания с последующей, при необходимости, клинической оценкой атипичной ГЭРБ обеспечит прочную основу для лечения пациентов с невыявленной болью в грудной клетке.

Примечания

КЛЮЧЕВЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ ДЛЯ РЕДАКТОРА

  • Причин болей в груди много, но семейным врачам необходимо в первую очередь исключить опасные для жизни диагнозы, когда пациенты обращаются с симптомами.

  • После того, как сердечные или другие серьезные заболевания исключены, врачи должны рассматривать гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь как наиболее вероятную, поскольку она чаще всего является причиной недиагностированной боли в грудной клетке.

  • Если у пациентов нет «красных флажков», таких как рвота, кровотечение, анемия, увеличение брюшной полости, потеря веса или дисфагия (и, возможно, они старше 50 лет), испытание ингибитора протонной помпы часто устраняет симптомы и подтвердить диагноз.

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может проявляться без ощущения рефлюкса, а скорее как язвенная боль или с симптомами нарушения моторики. Испытание ингибиторов протонной помпы помогает подтвердить диагноз.

Сноски

Эта статья прошла рецензирование.

Конкурирующие интересы

Не заявлено

Ссылки

1. Ebell MH, Siwek J, Weiss BD, Woolf SH, Susman J, Ewigman B, et al. Таксономия силы рекомендаций (SORT): ориентированный на пациента подход к классификации доказательств в медицинской литературе. Ам семейный врач. 2004;69(3):548–56. [PubMed] [Google Scholar]2. Эслик Г.Д., Джонс М.П., ​​Тэлли Н.Дж. Несердечная боль в грудной клетке: распространенность, факторы риска, воздействие и консультации — популяционное исследование. Алимент Фармакол Тер. 2003;17(9):1115–24.[PubMed] [Google Scholar]3. Браттберг Г., Паркер М.Г., Торслунд М. Продольное исследование боли: сообщалось о боли от среднего до пожилого возраста. Клин Джей Пейн. 1997;13(2):144–9. [PubMed] [Google Scholar]4. Вонг В.М., Лам К.Ф., Ченг С., Хуэй В.М., Ся Х.Х., Лай К.С. и др. Популяционное исследование некардиальной боли в груди на юге Китая: распространенность, психосоциальные факторы и использование медицинской помощи. Мир J Гастроэнтерол. 2004;10(5):707–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Локк Г.Р., III, Тэлли Н.Дж., Фетт С.Л., Цинсмайстер А.Р., Мелтон Л.Дж., III Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в округе Олмстед, штат Миннесота. Гастроэнтерология. 1997;112(5):1448–56. [PubMed] [Google Scholar]6. Wise JL, Locke GR, Zinsmeister AR, Talley NJ. Факторы риска несердечной боли в груди в обществе. Алимент Фармакол Тер. 2005;22(10):1023–31. [PubMed] [Google Scholar]7. Нильссон С., Шайке М., Энгблом Д., Карлссон Л.Г., Молстад С., Акерлинд И. и др. Боль в груди и ишемическая болезнь сердца в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract.2003;53(490):378–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8. Клинкман М.С., Стивенс Д., Горенфло Д.В. Эпизоды лечения боли в груди: предварительный отчет MIRNET. Исследовательская сеть Мичигана. Дж. Фам Практ. 1994;38(4):345–52. [PubMed] [Google Scholar]9. Оккин И.С., Шэй М.Дж., Альперт Дж.С., Вайнер Б.Х., Дален Дж.Е. Необъяснимая боль в груди у пациентов с нормальными коронарными артериограммами: последующее исследование функционального состояния. N Engl J Med. 1980;303(22):1249–52. [PubMed] [Google Scholar] 10. Эслик ГД. Полезность характера и локализации болей в груди как диагностических показателей острого коронарного синдрома. Ам Джей Кардиол. 2005;95(10):1228–31. [PubMed] [Google Scholar] 11. Гудакр С., Локер Т., Моррис Ф., Кэмпбелл С. Насколько полезны клинические признаки в диагностике острой недифференцированной боли в груди? Академия скорой медицинской помощи. 2002;9(3):203–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Поменяйте CJ, Нагурни JT. Значение и ограничения анамнеза болей в груди при обследовании пациентов с подозрением на острый коронарный синдром. ДЖАМА. 2005;294(20):2623–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Господин Ч. Диагностика острого инфаркта миокарда в отделении неотложной помощи.Часть 1. J Emerg Med. 1992;10(4):455–61. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хо М., Уокер С., МакГарри Ф., Прингл С., Пуллар Т. Болезненность стенки грудной клетки бесполезна при диагностике рецидивирующей боли в груди. Кью Мед. 2001;94(5):267–70. [PubMed] [Google Scholar] 15. МакЭлрой Дж.Б. Стенокардия с сопутствующей скелетной болью в груди. Am Heart J. 1963; 66: 296–300. [PubMed] [Google Scholar] 16. Fruergaard P, Launbjerg J, Hesse B, Jorgensen F, Petri A, Eiken P, et al. Диагнозы больных, поступивших с острой болью в груди, но без инфаркта миокарда.Европейское сердце J. 1996; 17 (7): 1028–34. [PubMed] [Google Scholar] 17. Кастелл Д.О. Несердечная боль в груди: на рогах дилемма. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2002;34(1):3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Mayou RA, Bass CM, Bryant BM. Лечение некардиальной боли в грудной клетке: от исследований к клинической практике. Сердце. 1999;81(4):387–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Лау Г.К., Хуэй В.М., Лам С.К. Жизненные события и повседневные неприятности у пациентов с атипичной болью в груди. Am J Гастроэнтерол. 1996;91(10):2157–62. [PubMed] [Google Scholar] 22.Карлсон Б.В., Виклунд И., Бенгтсон А., Герлиц Дж. Прогноз, тяжесть симптомов и аспекты самочувствия среди пациентов, у которых инфаркт миокарда был исключен. Клин Кардиол. 1994;17(8):427–31. [PubMed] [Google Scholar] 23. Рихтер Дж. Э., Брэдли Л. А., Кастелл Д. О. Пищеводная боль в груди: текущие споры о патогенезе, диагностике и терапии. Энн Интерн Мед. 1989;110(1):66–78. [PubMed] [Google Scholar] 24. Руигомес А., Родригес Л.А., Валландер М.А., Йоханссон С., Джонс Р. Боль в груди в общей практике: заболеваемость, сопутствующие заболевания и смертность.Фам Практ. 2006;23(2):167–74. [PubMed] [Google Scholar] 25. Руигомес А., Гарсия Родригес Л.А., Валландер М.А., Йоханссон С., Граффнер Х., Дент Дж. Естественная история гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, диагностированная в общей практике Великобритании. Алимент Фармакол Тер. 2004;20(7):751–60. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вонг В.М., Лай К.С., Лам К.Ф., Хуэй В.М., Ху В.Х., Лам С.Л. и др. Распространенность, клинический спектр и использование медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди населения Китая: популяционное исследование. Алимент Фармакол Тер.2003;18(6):595–604. [PubMed] [Google Scholar] 27. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор. Кишка. 2005;54(5):710–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Рихтер Дж. Диагностические тесты при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Am J Med Sci. 2003;326(5):300–8. [PubMed] [Google Scholar] 29. Veldhuyzen van Zanten S, Flook N, Chiba N, Armstrong D, Barkun AN, Bradette M, et al. Доказательный подход к лечению неисследованной диспепсии в эпоху Helicobacter pylori .CMAJ. 2000; 162 (12 Дополнение): S3–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Томсон А.Б., Баркун А.Н., Армстронг Д., Чиба Н., Уайт Р.Дж., Дэниелс С. и соавт. Распространенность клинически значимых эндоскопических данных в первичном исследовании «Эмпирическое лечение — оперативная эндоскопия» (CADET-PE). Алимент Фармакол Тер. 2003;17(12):1481–91. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фасс Р., Феннерти М.Б., Офман Дж.Дж., Гральнек И.М., Джонсон С., Камарго Э. и др. Клиническая и экономическая ценность короткого курса омепразола у пациентов с некардиальной болью в груди.Гастроэнтерология. 1998;115(1):42–9. [PubMed] [Google Scholar] 32. Офман Дж. Дж., Гральнек И. М. , Удани Дж., Феннерти М. Б., Фасс Р. Экономическая эффективность теста омепразола у пациентов с некардиальной болью в груди. Am J Med. 1999;107(3):219–27. [PubMed] [Google Scholar] 33. Wang WH, Huang JQ, Zheng GF, Wong WM, Lam SK, Karlberg J, et al. Является ли тестирование ингибитора протонной помпы эффективным подходом к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с некардиальной болью в груди? Метаанализ. Arch Intern Med.2005;165(11):1222–8. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кремонини Ф., Уайз Дж., Моайеди П., Талли Н.Дж. Диагностическое и терапевтическое использование ингибиторов протонной помпы при некардиальной боли в груди: метаанализ. Am J Гастроэнтерол. 2005;100(6):1226–32. [PubMed] [Google Scholar] 35. Форд Э.С., Джайлз У.Х., Крофт Дж.Б. Распространенность несмертельной ишемической болезни сердца среди взрослых американцев. Am Heart J. 2000;139(3):371–7. [PubMed] [Google Scholar] 36. Кэрролл К., Маджид А., Ферт С., Грей Дж. Распространенность и лечение ишемической болезни сердца в первичной медико-санитарной помощи: популяционное поперечное исследование с использованием регистра заболеваний. J Мед. общественного здравоохранения. 2003;25(1):29–35. [PubMed] [Google Scholar] 37. Чаухан А., Петч М.С., Шофилд П.М. Кардиоэзофагеальный рефлекс у человека как механизм «связанной стенокардии» Eur Heart J. 1996;17(3):407–13. [PubMed] [Google Scholar] 38. Райт Р.А., Миллер С.А., Корселло Б.Ф. Кислотно-индуцированные пищеводно-бронхиально-сердечные рефлексы у человека. Гастроэнтерология. 1990;99(1):71–3. [PubMed] [Google Scholar]

Причины, диагностика и лечение в отделении неотложной помощи

Боль в груди является причиной миллионов обращений в отделение неотложной помощи каждый год.Причины боли в груди варьируются от незначительных проблем, таких как стресс, до серьезных неотложных состояний, таких как сердечный приступ и эмболия. Врачи могут определить причину боли в груди и назначить варианты лечения. Если вы испытываете сильную боль в груди, вам необходимо немедленно обратиться в ближайший к вам центр неотложной помощи

Что такое боль в груди?

Боль в груди определяется как давление или странное ощущение в груди. Иногда это сопровождается потливостью, одышкой, тошнотой или рвотой, головокружением или внезапной слабостью, учащенным или нерегулярным сердцебиением.Если вы испытываете боль в груди, немедленно обратитесь в ближайший к вам центр экстренной помощи SignatureCare.

Если вы испытываете боль в груди , немедленно позвоните в нашу круглосуточную скорую помощь. В нашем отделении неотложной помощи есть несколько диагностических инструментов, чтобы определить причину вашей боли, чтобы мы могли предложить вам лучший метод лечения.

Боль в груди может быть опасной для жизни, поэтому важно немедленно обратиться к врачу для диагностики причин. Посетите ближайшее отделение скорой помощи.

Диагностика боли в груди

Врачи скорой помощи, прошедшие обучение в центре экстренной помощи SignatureCare, имеют несколько способов диагностики и определения причины боли в груди.К ним относятся:

Эхокардиограмма . Этот тест является ультразвуковым, что означает, что он использует звуковые волны для получения изображения вашего сердца. Эхокардиограмма позволит нам увидеть толщину стенки вашего сердца, и мы сможем определить, увеличено ли ваше сердце. Тест также может помочь нам увидеть, перекачивает ли ваше сердце кровь должным образом.

Электрокардиограмма . Электрокардиограмма, также известная как ЭКГ или ЭКГ, использует электроды для определения электрической активности вашего сердца.Этот тест поможет нам определить, был ли у вас сердечный приступ или есть ли у вас симптомы болезни сердца.

Коронарная ангиограмма . Этот тест позволяет нам увидеть артерии и любые закупорки, которые могут повлиять на кровоток. Мы используем катетер для введения красителя, а затем рентгеновский аппарат сделает снимки движения красителя по вашим артериям.

Измерения сердечных ферментов . Когда мы измерим количество белков и ферментов в вашей крови, мы сможем определить, был ли у вас сердечный приступ.Мы возьмем вашу кровь и используем нашу лабораторию для измерения сердечных ферментов.

Рентген грудной клетки . Мы можем сделать рентген грудной клетки, чтобы определить причину боли в груди. Изображения помогают нам увидеть ваши легкие, размер вашего сердца, кровеносные сосуды и любые медицинские устройства, которые могут помочь вашему сердцу работать должным образом.

КТ грудной клетки — КТ грудной клетки позволяет нам увидеть поперечное сечение вашего сердца, что дает нам более подробную информацию о его размере и функциях.Вы будете лежать на столе, который перемещается в туннель аппарата КТ, и аппарат будет использовать рентгеновские лучи для получения изображений вашей грудной клетки.

Распространенные причины болей в груди

Факторы, начиная от незначительных проблем, таких как стресс, и заканчивая серьезными медицинскими проблемами, могут вызывать боль при осмотре, и сертифицированные врачи круглосуточного центра неотложной помощи SignatureCare могут диагностировать их. Ниже приведены распространенные причины боли в чеке.

Заболевания, связанные с сердцем

Сердечный приступ – вызван тромбом, который блокирует приток крови к сердечной мышце к сердцу.Это может привести к сужению артерий и, в конечном итоге, к ограничению кровоснабжения сердца.

Расслоение аорты — это опасное для жизни состояние, поражающее аорту — главную артерию, идущую от сердца. Когда внутренние слои этого кровеносного сосуда расходятся, кровь вытесняется между слоями и может привести к разрыву аорты.

Перикардит — это кратковременное воспаление мешочка, окружающего сердце, которое часто связано с вирусной инфекцией.

Проблемы с пищеварением

Изжога – Когда желудочная кислота вымывается из желудка в пищевод, это вызывает болезненное ощущение жжения за грудиной
Нарушения глотания – Нарушения пищевода могут затруднить глотание и сделать его болезненным
Желчный пузырь или проблемы с поджелудочной железой – Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря или поджелудочной железы могут вызывать боль в животе, отдающую в грудь

Мышечные и костные причины

Костохондрит – Хрящ, соединяющий ребра с грудиной, воспаляется и становится болезненным
Боли в мышцах – Хронические болевые синдромы, такие как фибромиалгия, могут вызывать постоянную мышечную боль в груди
Поврежденные ребра – Ушиб или сломанное ребро могут вызывать боль в груди тромб застревает в легочной артерии блокирует приток крови к легочной ткани
Плеврит — Если мембрана, покрывающая ваши легкие, воспаляется, это может вызвать боль в груди, которая усиливается при вдохе или кашле
Коллапс легкого — Этот тип боли в груди может появиться внезапно и длиться часами. Коллапс легкого возникает, когда воздух просачивается в пространство между легким и ребрами
Легочная гипертензия – Высокое кровяное давление в артериях, несущих кровь в легкие, может вызывать боль в груди другие причины:

Другие причины боли в груди

Панические атаки – Сильный страх, сопровождающийся учащенным сердцебиением, дыханием, обильным потоотделением, одышкой и болью в груди
Опоясывающий лишай – Это реактивация вируса ветряной оспы.Это может вызвать боль и полосу волдырей от спины до грудной клетки.

Неотложная помощь при боли в груди

Поскольку боль в груди вызывается рядом факторов, ни один метод лечения не подходит всем. Даже если вы считаете, что боль, которую вы испытываете, незначительна и связана со стрессом, рекомендуется посетить ближайший центр неотложной помощи (ER) и позволить сертифицированному врачу диагностировать вашу болезнь. Затем врач назначит лучшее лечение боли в груди.

Домашнее лечение легкой повторяющейся боли в груди, также известной как стенокардия, включает отдых, сбалансированную диету, поддержание здорового веса, ограничение употребления алкоголя и табака, а также лучшее управление стрессом.

Если вы испытываете боль в груди, обратитесь в один из наших центров неотложной помощи. Мы здесь, чтобы помочь 24/7. Назначьте встречу с нами.

Дополнительную информацию о контрольной боли можно найти здесь.

Лечение боли в груди | Лучшие врачи-терапевты в Бруклине

Боль в груди

Боль в груди может напугать любого, вызывая беспокойство из-за распространенной угрозы сердечного приступа. Но вы можете испытывать боль в груди при других, иногда несвязанных состояниях.Когда дело доходит до боли в груди, точный диагноз — это ваш лучший шанс снизить риск сердечного приступа, а также устранить или решить другие медицинские проблемы. Обратитесь к своему бруклинскому врачу в Медицинском и стоматологическом центре Century для лечения сердечного приступа и облегчения других неприятных симптомов.

Боль в груди возникает по ряду причин со здоровьем и по-разному — от острой колющей до тупой боли. Это может ощущаться как сдавливание или жжение.Она может проявляться болью в шее или челюсти и даже иррадиировать в спину или вниз по одной или обеим рукам.

Если вы не знаете, что боль в груди является результатом ранее диагностированного основного заболевания, серьезно отнеситесь к симптомам и обратитесь за неотложной помощью. Ваш терапевт в Медицинском и стоматологическом центре Century расскажет вам о риске сердечного приступа, а также о возможной боли в груди из-за состояния, которое вы лечите. Если у вас действительно случился инцидент, связанный с сердцем, обратитесь к врачу вскоре после того, как вы стабилизировались, чтобы предотвратить дальнейшие приступы.

Причины боли в груди

Причины боли в груди могут возникать из-за проблем с глубокими тканями или кровеносными сосудами, но есть много возможных причин, включая тревогу или приступы паники. Сгустки крови в легких могут вызвать боль в груди. Коллапс легкого также может привести к боли в груди. Дополнительные виновники включают в себя:

  • Beartburn
  • Язвы желудка
  • Желудочные язвы
  • Гастрит
  • Легкости
  • Прочие желудочно-кишечные проблемы
  • Кость, мышцы или нервные проблемы

Вы подвержены повышению риска развития болей в груди и потенциальное заболевание сердца, если вы:

  • вы в возрасте от 40 до 60 лет
  • имеете повышенный уровень липидов в крови, особенно холестерина
  • у вас высокое кровяное давление
  • Имеют избыточный вес или ожирение
  • Страдают расслоением аорты, наследственным заболеванием, которое ослабляет стенку аортальной артерии
  • Употребляют кокаин или другие запрещенные вещества, особенно стимуляторы болезни сердца
  • Принимать лекарства для лечения рака nt
  • Используйте оральные контрацептивы

Симптомы боли в груди

Боль в груди возникает в любом месте передней части верхней части тела, от шеи до верхней части живота. Вы можете ощущать его в различных формах — остром, тупом, жгучем, ноющем, колющем или сдавливающем ощущении. Когда вы думаете о своем дискомфорте, обратите внимание, где и когда началась боль, как она ощущалась и как она изменилась или стабилизировалась.

Общие симптомы, которые не опасны для жизни, но связаны с основным заболеванием, влияют на вас по-разному, в зависимости от причины. Например:

Болезни легких обычно вызывают внезапное появление симптомов. Боль в сопровождении:

  • одышка
  • Fever или Chills
  • Окружая боль При дыхании
  • Chouging или чихание
  • Глубокая грудь Боли
  • Rapid Beartbeat

Проблемы желудочно-кишечного тракта или гастроэтагеал рефлюксная болезнь, известная как кислотный рефлюкс, приводит к боли в груди, которая исходит из живота.Симптомы включают:

  • Содержимое желудка возвращается в горло, вызывая кислый привкус во рту
  • Мышечные спазмы
  • Изжога
  • Боль в груди, усиливающаяся в положении лежа

    Кости, мышцы и нервы Симптомы боли в груди могут быть вызваны:

    • Падением или несчастным случаем с повреждением ребер с болью, усиливающейся при глубоком вдохе или кашле полосообразная боль, предшествующая сыпи

    Когда боль в груди указывает на сердечный приступ

    Большинство опасных для жизни причин боли в груди связаны с сердцем или легкими. Эти причины могут сигнализировать о серьезной проблеме с сердцем, которая требует немедленной медицинской помощи. Сердечные приступы часто вызываются ишемической болезнью сердца, известной как стенокардия, и характеризуются закупоркой кровеносных сосудов, которые повреждают сердечную мышцу.

    Интенсивная боль в груди, возникающая в результате сердечного приступа, в клинической практике называется инфарктом миокарда — сокращением кровотока в сосудах, питающих сердце. Это приводит к гибели клеток сердечной мышцы. Сердечные приступы не являются внезапным явлением.Обычно они со временем накапливаются, так как холестерин образует сгусток, а внутри коронарных артерий происходят другие повреждения.

    Варианты лечения боли в груди

    Лечение боли в груди варьируется от лекарств до операций. Ваше лечение зависит от вашего здоровья и основного состояния, вызывающего боль. Ваш кардиолог из Бруклина может прописать лекарства для лечения болей в груди, такие как:

    • Расслабители артерий, такие как нитроглицерин, таблетка, помещенная под язык аспирин
    • Кислотоподавляющие препараты
    • Антидепрессанты для контроля приступов паники

    Если боль в груди вызвана тревогой или стрессом, может потребоваться физиологическая или когнитивная терапия. Хирургия как лечение боли в груди зарезервирована для наиболее опасных причин. Он может включать:

    • Ангиопластику и установку стента — когда закупорка артерии препятствует нормальному кровотоку
    • Шунтирование, создающее альтернативный путь крови вокруг заблокированной артерии
    • Повторное надувание легких, когда в грудную клетку вставляют трубку для повторного надувания легких

    Предотвращение боли в груди с помощью регулярных осмотров

    ваше обычное физическое.

    Поскольку ваш бруклинский врач является частью многопрофильной команды, направление к специалистам, которые могут вам понадобиться, может быть простой прогулкой по коридору. Независимо от того, являетесь ли вы постоянным пациентом или нуждаетесь в лечении боли в груди, свяжитесь с Медицинским и стоматологическим центром Century сегодня для оценки.

    Боль в груди | Комната неотложной помощи

    Боль в груди может свидетельствовать о различных недомоганиях и заболеваниях, начиная от воспаления стенки грудной клетки и заканчивая кислотным рефлюксом и сердечным приступом. В The Urgency Room ваше здоровье является нашим приоритетом, и мы стремимся снова поставить вас на ноги. С этой целью мы собрали полезную информацию о том, что делать после того, как вы посетили один из наших офисов и вам поставили диагноз «боль в груди».

    Скорее всего, вам сегодня сделали обследование, которое включало электрокардиограмму (также известную как тест ЭКГ), рентген грудной клетки и лабораторные исследования. В настоящее время ваш лечащий врач не обнаружил признаков того, что боль в груди связана с опасным для жизни состоянием.Однако некоторые серьезные проблемы могут проявиться не сразу. Запишитесь на прием к своему лечащему врачу для дальнейшего амбулаторного обследования в течение трех дней после посещения отделения неотложной помощи. И если ваш врач направил вас на стресс-тест сердца, запланируйте его как можно скорее.

    Признаки сердечного приступа

    Одной из опасных причин боли в груди является сердечный приступ. Хотя симптомы могут различаться, вот на что следует обратить внимание:

    • Тяжесть или давление в груди, которое может иррадиировать в шею, спину или руку
    • Одышка

    У женщин признаки сердечного приступа могут быть очень нетипичными — женщины не обязательно чувствуют стеснение в груди, о котором сообщают мужчины. Вместо этого они могут заметить следующие симптомы:

    • Ощущение расстройства желудка или тошноты
    • Слабость
    • Усталость
    • Одышка

    Имейте в виду, что любой диагноз боли в груди основывается на истории болезни и физическом осмотре. К сожалению, не существует хорошего диагностического теста на боль в груди, который мог бы показать, что у вас был сердечный приступ. На самом деле чтение ЭКГ для определения здоровья вашего сердца похоже на попытку определить сюжет фильма по одному кадру: ваша ЭКГ всегда движется, и это помогает нам только в том случае, если мы видим стресс или напряжение на ЭКГ.Если ваши результаты в норме, это не означает, что ваша сердечная боль не реальна — это просто означает, что вы не наносите вреда своему сердцу.

    Уход на дому

    После того, как ваш врач разрешит вам отправиться домой, вы можете предпринять несколько общих шагов, чтобы защитить свое здоровье:

    • Больше отдыхайте и не допускайте обезвоживания
    • Не перенапрягайтесь и не занимайтесь физическими упражнениями, если иное не указано вашим врачом
    • Принимайте аспирин, тайленол или ибупрофен по назначению врача

    Вернитесь в УР, если заметите следующие симптомы:

    • Ваша боль в груди меняется, усиливается, начинает возникать чаще или сопровождается меньшей активностью
    • У вас одышка
    • Вы очень слабы или устали
    • Вы теряете сознание или теряете сознание
    • У вас появились новые симптомы, такие как лихорадка, кашель, онемение ног или кашель с кровью

    Мы надеемся, что вы хорошо позаботитесь о себе сейчас, когда вы дома. Помните: никогда не помешает провериться, если вас что-то беспокоит.

    ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ:

    Эти видеоролики предназначены для предоставления широкой общественности полезной медицинской информации. Они не предназначены для замены профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать эту информацию для диагностики или лечения проблем со здоровьем, и вы не должны использовать эти видео вместо звонка или визита к медицинскому работнику. Поговорите со своим врачом о правильном лечении вашего конкретного состояния и всегда следуйте его советам.Если вы считаете, что вам нужна скорая помощь или у вас возникла неотложная медицинская помощь, немедленно наберите 911.

    Боль в сердце – ответы кардиолога на часто задаваемые вопросы • MyHeart

    Что такое боль в сердце?

    Боль в сердце — термин, обычно используемый для описания симптомов, возникающих в результате нарушения кровоснабжения сердца. Многие знают это как тип боли в груди, медицинский термин для сердечной боли — стенокардия. Самая классическая сердечная боль — это ощущение давления в груди, которое может иррадиировать в левую руку или челюсть.Люди описывают сердечную боль как слона, сидящего у них на груди. Однако чрезвычайно важно понимать, что обычно сердечная боль не является типичной по своей природе. Это может проявляться рядом альтернативных симптомов, которые мы обсудим в этой статье. Крайне важно, чтобы пациенты знали об альтернативных проявлениях боли в сердце, чтобы предотвратить ошибочный диагноз. Читатели этой статьи также могут захотеть прочитать о закупорке сердца и вдоводелах.

    Что такое типичная сердечная боль?

    Типичная сердечная боль требует серьезного отношения и немедленного внимания.Типичная сердечная боль представляет собой ощущение центрального давления в груди, часто описываемое как слон, сидящий на груди. Типичная сердечная боль может иррадиировать в руки, спину и челюсти. Он часто ухудшается при нагрузке, связан с одышкой и успокаивается в покое. Если это происходит в состоянии покоя и сохраняется, то это нестабильная сердечная боль, и следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Боль в сердце может сопровождаться тошнотой и потливостью.

    Какие другие формы сердечной боли?

    Выше мы описали типичные симптомы болей в сердце.Также важно знать симптомы атипичных болей в сердце. К ним относятся усталость или просто замедление или неспособность делать столько же, сколько в прошлом. Возможны обмороки, головокружение и головокружение. В качестве основной боли может быть ощущение расстройства желудка. Также могут быть симптомы сердечной недостаточности, такие как отек ног и одышка в положении лежа.

    Стабильная и нестабильная боль в сердце

    Многие из вопросов, которые задает доктор, должны определить, являются ли симптомы стабильными или нестабильными.При стабильной сердечной боли симптомы обычно появляются при физической нагрузке и уменьшаются в покое. При нестабильных сердечных болях симптомы могут проявляться даже в состоянии покоя или начинают возникать с нарастающей частотой. Стабильные симптомы, безусловно, требуют врачебной оценки, однако нестабильные симптомы обычно требуют срочной госпитализации.

    Что делать, если у вас болит сердце

    Если у вас есть симптомы боли в сердце, подобные описанным, важно обратиться за медицинской помощью. Если симптомы возникают в покое или с большей частотой, то медицинская помощь должна быть немедленной.Если боль возникает внезапно и беспокоит, необходимо вызвать скорую помощь. Также может быть разумным принять аспирин.

    Лечение и анализы при сердечной боли

    Лечение боли в сердце зависит от типа боли в сердце. Это стабильная сердечная боль, поэтому перед любым инвазивным лечением часто пробуют использовать лекарства для лечения симптомов. Часто тесты, такие как стресс-тесты с физической нагрузкой, будут проводиться одновременно, чтобы определить профиль риска и серьезность любых закупорок. Если боль в сердце непостоянна, требуется более срочное лечение. Пациенты будут госпитализированы с лекарствами и часто проходят тесты, такие как катетеризация сердца, чтобы определить степень и тяжесть любых закупорок и назначить соответствующее лечение. В некоторых случаях, если есть блокировки, вызывающие сильную боль в сердце, может быть использована установка стента. В других случаях, когда есть много серьезных блокировок или сложных форм блокировок, может потребоваться шунтирование.

    Резюме боли в сердце

    Если у вас есть симптомы болей в сердце, как описано в этой статье, суть в том, что вам необходимо медицинское обследование, чтобы можно было определить стабильность симптомов и степень любых скрытых закупорок, а также сформировать соответствующий план лечения.Важно не сбрасывать со счетов боль в сердце, поскольку она является основной причиной смерти и неблагоприятных исходов, которые при правильном лечении могут привести к улучшению исходов у пациентов с болью в сердце.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.