Если гистология родинки плохая: Гистология удаленного невуса (родинки) при меланоме

Содержание

Зачем нужна гистология родинок и как ее проводят

Что это за исследование – гистология? Как оно делается, когда его можно проводить, какие есть виды и что делать с результатом. Кроме этого, в статье мы рассмотрим возможные опасности, которые могут подстерегать при гистологическом исследовании родинок.

Этапы гистологического исследования: сроки и причины задержек

Существует несколько этапов гистологического исследования. Не буду подробно разбирать их детали, просто перечислю и коротко раскрою суть:

1. Биопсия, т. е. удаление родинки. Основное, что здесь хочу отметить – материала для исследования не бывает «мало». Часто мне пишут: «Доктор сказал, что образование слишком маленькое, отправлять на исследование будет нечего, поэтому гистологии у меня не было». В моей практике были случаи, когда приходило нормальное заключение по родинке размером до 1 мм. Поэтому, каким бы огромным «паяльником» ни удаляли родинку, важно отправить фрагмент максимально возможных размеров на гистологию. Это, безусловно, хуже, чем исследовать весь невус, однако значительно лучше, чем ничего.

2. Фиксация материала. Чтобы родинка не разложилась, пока ее доставляют в лабораторию, необходимо уничтожить микроорганизмы и деактивировать ферменты клеток родинки. Делают это с помощью специальных растворов. Сразу после удаления родинку помещают в раствор формалина. Можно его заменить спиртом, но этот вариант менее распространен 🙂

3. Промывка материала. Для удаления следов фиксирующей жидкости материал промывают, как правило, в течение нескольких часов в проточной воде.

4. Обезвоживание. Предварительная подготовка к заливке парафином.

5. Уплотнение (заливка). Промытую и обезвоженную родинку заливают жидким парафином. Это необходимо для того, чтобы можно было сделать максимально тонкие срезы, пригодные для исследования под микроскопом. В результате получаются вот такие парафиновые блоки.

6. Приготовление срезов. С помощью специального прибора – микротома – делают срезы толщиной около 0,05 мм.

7. Окрашивание материала. Это необходимо, чтобы различить под микроскопом различные клетки и ткани. В неокрашенном материале все структуры преломляют свет одинаково и рассмотреть ничего не удастся.

8. Заключение срезов. Так называется расположение окрашенных срезов между двумя стеклами.

9. Завершающий этап – врач-патоморфолог кладет стекло под объектив микроскопа и выносит свое заключение по исследуемому материалу.

Все этапы гистологического исследования занимают не более 10 дней. Самый быстрый этап, на мой взгляд, изучение патоморфологом препаратов. В некоторых передовых лабораториях, за счет высокой автоматизации всех перечисленных процессов, гистологическое исследование выполняется за 48 часов.

И порой меня удивляют пациенты, которые рассказывают, что гистологическое исследование проводили два месяца и более. Если с вами такое произошло – стоит позвонить в лабораторию и узнать, в чем сложности.

Одна родинка – один контейнер с ФИО!

Если гистологическое исследование родинки выявляет меланому – место удаления должно быть повторно иссечено более широко. Захват здоровых тканей определяется в зависимости от толщины по Бреслоу.

Хочу обратить внимание, если все удаленные родинки положить в один контейнер – они смогут пройти гистологическое исследование. Но установить при этом, где именно была меланома, в такой ситуации уже не удастся и придется делать широкое иссечение на местах всех удаленных родинок. Чтобы было правильное представление об объеме удаляемых тканей, можно посмотреть на фото и увидеть, как выглядит среднестатистический рубец.

Важно! Если вам удаляют несколько родинок, при отправлении их на гистологию должна быть четко обозначена локализация каждого невуса.

Но удалять одномоментно так много родинок, как на фото, не стоит. Почему? Расскажу в следующих публикациях.

Как быстро родинку должны доставить в лабораторию?

Здесь хорошие новости. Родинка, полностью погруженная в формалин, может лежать в контейнере до нескольких недель. При этом качество материала не ухудшается. Объем формалина должен быть примерно в 50 раз больше объема родинки.

«Можно не забирать ответ? Мне позвонят, если что-то не так?»

Конечно, можно и не забирать ответ, а потом писать вот такие сообщения на форумах:

Пожалуйста, не подумайте, что я смеюсь над трагедией. Это только способ привлечь ваше внимание.

Насколько мне известно, не существует закона, согласно которому морфологическая лаборатория должна оповещать пациента о выявлении онкологического заболевания. В конце заключения после исследования родинки могут написать: «Повторный осмотр с результатами гистологического исследования». Только эти заключения никто не читает.

А дальше все происходит по классическому сценарию, даже если в учреждении звонки такого рода в порядке вещей, срабатывает человеческий фактор. К примеру, ответственный за это человек уволился, или его кто-то замещал, или он заболел, не записал, был день рождения и пр. – в итоге никто не позвонил, а пациент даже не знал, что это могли сделать. Помните, что здоровье ваше и никто вам ничего не должен.

Пожалуйста, всегда забирайте результат гистологического исследования и всегда показывайте его онкологу, проводившему удаление.

«Я забрал(а) гистологический ответ, что с ним делать? Я сам(а) разберусь?»

Нет. Если вы получили результат исследования в бумажном или в электронном виде – его обязательно надо показать онкологу, проводившему удаление. Приведу такой пример.

Вот два диагноза:

  • Диспластический невус с тяжелой степенью дисплазии. В крае резекции – опухолевые клетки.
  • Плоскоклеточная папиллома с воспалительным компонентном. Удалена в пределах непораженных тканей.

В первом случае требуется повторное иссечение места удаления родинки, а во втором – нет. Поэтому не ленитесь, покажите заключение врачу.

Бывают ли ошибки при гистологическом исследовании невусов

Да, к сожалению, они возможны. Я писал об этом. Гистологическое исследование проводят люди, и они могут ошибаться. Если у вас возникли малейшие сомнения в результатах заключения, заберите ваши гистологические препараты и отдайте на пересмотр в другую лабораторию. К препаратам относятся как парафиновые блоки с тканью родинки, так и стекла со срезами.

Вы спросите: «Как это я пойду что-то забирать? Меня ведь пошлют…» Если вам не выдают гистологические препараты, значит, нужно пойти к главному врачу и потребовать. По моему опыту, после этого все отдают.

Где лучше делать и пересматривать гистологию?

Лично мое мнение, основанное на опыте, – гистологию лучше делать в крупных онкологических учреждениях.

Почему папилломы не отправляют на гистологию?

Основное свойство злокачественной опухоли – бесконтрольное деление клеток. Папиллома представляет собой небольшое (1–3мм) образование на тонкой ножке мягкой консистенции. Если бы клетки папилломы были злокачественными – они бы проросли «ножку», и папиллома ее потеряла. Кроме этого, консистенция мягче окружающей кожи, на мой взгляд, всегда говорит о доброкачественности. Этот случай – единственный, когда, по моему мнению, материал можно не направлять на гистологию.

Нужно ли гистологическое исследование бородавки?

На этот вопрос, если честно, я уже устал отвечать. Я просто приведу 2 гистологических заключения, которые объединяет клинический (при осмотре) диагноз – бородавка.

Первый случай:

Мне не удалось проследить судьбу пациента и результат иммунногистохимического исследования. Однако в разговоре с морфологом я понял, что исход здесь может быть самым разным и не обязательно благополучным.

И второй случай:

Интраэпителиальная карцинома – не самое страшное, что может быть. Болезнь Боуэна (а это именно она) – всего лишь нулевая стадия плоскоклеточного рака, которая успешно излечивается удалением в пределах здоровых тканей. Однако, ещё год-другой, и последствия для мужчины могли быть плачевными.

Вывод: бородавки нужно отправлять на гистологию. Всегда. Какими бы родными они вам ни казались.

Резюме, или Коротко о главном

Гистологическое исследование – залог безопасного удаления родинок и других образований кожи. Всегда настаивайте на гистологии для всего, кроме мелких мягких папиллом. Отдавать предпочтение стоит лабораториям крупных онкологических учреждений. Гистологическое заключение всегда нужно забирать лично и показывать врачу, проводившему удаление.

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Гистология родинки — консультации и диагностика заболеваний, качественное лечение в Израильских клиниках

Получить консультацию

Гистология родинки — когда и зачем проводится?

 

Современная гистология родинки проводится тогда, когда имеются основательные подозрения на возможное превращение родимого пятна (родинки) в злокачественное образование. Причинами таких предположений могут выступать тревожные симптомы в виде:

 

  • острых, режущих, тянущих болей в районе локации родинки;
  • увеличение радиуса родимого пятна;
  • изменения цвета, потемнение невуса;
  • появление выделений и сукровицы.

 

Высокоэффективное гистологическое исследование родинки предполагает ее полное удаление с тела и доскональное изучение гистологии родинки под сверхмощным микроскопом (световым, электронным, люминесцентным, сканирующим) для выявления опасных скоплений клеток и развития патологий. Срезанную родинку фиксируют в специальной суспензии и направляют на изучение в лабораторию. Здесь детально исследуется характер и вид новообразования, степень и природа воспаления. На основании результатов гистологии родинки пишется заключение, которое является фундаментом для постановки высокоточного диагноза.

 

Выявление злокачественных раковых клеток на раннем этапе их зарождения позволяет врачу принять адекватное решение о методе и способе комплексного лечения. Благодаря этому полнейшее излечение онкобольного становится реальностью.

 

Где можно сделать гистологию родинки?

 

К выбору клиники для гистологии родинки нужно подходить аккуратно. Например, в Киеве, есть только ряд клиник, которые могут провести процедуру гистологии правильно и грамотно. Если вы хотите проконсультироваться — мы всегда рады помочь и посоветовать вам клинику в вашем городе.
Сделать исследование гистологии родинки можно в клиниках Украины или России, а в последствие отправить на расшифровку гистологии родинки в Израиль для 100% уверенности в правильности результатов анализа.

 

Расшифровка гистологии родинки.

 

Несмотря на то в какой стране или городе вы делаете гистологию родинки, всегда важно получить наиболее точную расшифровку. К сожалению, состояние и технологичность лабораторий в Украине, России и других странах СНГ, не всегда позволяют сделать точные выводы и поставить правильный диагноз. Именно поэтому, врачебные ошибки распространены в таких сложных анализах как

гистология родинки. Именно поэтому мы предлагаем услугу расшифровка гистологии родинки в Израиле и второе мнение в гистологии. На данный момент мы единственные в СНГ, кто способен доставлять гистологические блоки на ревизию в Израиль и предоставлять качественную расшифровку гистологии родинки дистанционно. Израильские врачи и онкологи, в свою очередь готовы предоставить качественную обратную связь и установить диагноз на основе расшифровке гистологии родинки.

 

Для того чтобы узнать где лучше сделать гистологию родинки в Украине или России и узнать цену расшифровки гистологии родинки в Израиле — звоните или пишите нам. ЗВОНКИ И КОНСУЛЬТАЦИЯ — бесплатно.

Гистология в СПБ | Гистология родинок в клинике Альтермед в Санкт-Петербурге

Гистология (от греч. histos — ткань и логия) — исследование удаленных тканей. Гистологию выполняет врач-морфолог, патологоанатом. В случае с удалением невусов гистология является обязательным исследованием для выявления злокачественных новообразований, в том числе и на самых ранних сроках. Врач обязан предложить пациенту гистологическое исследование любой удаляемой на коже ткани: родинки (невуса), папилломы, себорейного дерматоза и т. д. Если доктор не предложил вам такого исследования, требуйте его проведения. Это не тот случай, когда экономия уместна. Вовремя проведённая гистология помогает сохранить здоровье, а зачастую и жизнь пациента.

ВАЖНО: косметологические кабинеты, салоны красоты не располагают возможностью проведения гистологического исследования, в таких заведениях удаляемую ткань просто выбрасывают. Возможностью исследовать ткани обладают только медицинские учреждения, имеющие лаборатории или сотрудничающие с ними.

Цены на услуги

Прием дерматолога при удалении новообразований (оценка жалоб, сбор анамнеза, дерматоскопия по показаниям)

Записаться на прием

Лазерное удаление поверхностных невусов / родинок (до 0,5 см. НЕ НА ЗОНЕ ЛИЦА), за единицу

Записаться на прием

Лазерное удаление поверхностных невусов / родинок (до 0,5 см., ЗОНА ЛИЦА), за единицу

Записаться на прием

Проведение гистологического исследования

Удаленное новообразование фиксируется в формалине, вырезается, заливается в парафин, после специальной обработки окрашивается и в виде гистологических препаратов исследуется врачом патоморфологом под микроскопом.

Гистологическое исследование определяет характерные признаки доброкачественного, предзлокачественного и злокачественного новообразования, выявляет различные виды невусов (родинок). При помощи этого исследования можно также судить об активности и выраженности воспалительного процесса, о характере воспаления (специфическое или неспецифическое).

ВАЖНО: Только гистологическое заключение врача можно считать окончательным диагнозом.

Гистология как профилактика рака

Всем известно, что предотвратить рак помогают здоровый образ жизни, правильное питание и отсутствие вредных привычек. Но иногда даже соблюдение этих правил не может уберечь от рака, если в анамнезе есть плохая наследственность. Таким людям, родственники которых страдали от грозных злокачественных заболеваний, нельзя пренебрегать профилактическими мерами по отношению к здоровью. Вы должны помнить, что вовремя обнаруженная меланома лечится в 95% случаев!

Врачи

Все врачи

Опять о гистологии. — Игорь Синельников — LiveJournal

Недавно у меня на приеме была женщина, которая после осмотра себя решила «просто спросить» о родинках своей дочки. По фотографиям. На лице у ребенка, судя по фото в телефоне мамы,  множественные невусы, и мама очень хочет их удалить, потому что девочка растет, и это некрасиво. Лазером, или еще как-нибудь косметически. Долго пытался объяснить, почему не надо делать это косметически, лазером и так далее, но, кажется, так и не убедил. Мало того, встретил явное недовольство по поводу своего нежелания идти навстречу. В конце концов порекомедовал отвести девочку на очную консультацию к очень терпеливому детскому онкологу, во-первых для нормального осмотра, а не диагностики по фото, а во-вторых, в надежде, что отговорит она.

Почему  я так против?

Ну например потому, что на следующий день на работе меня ждал следующий случай. И случаи такие у нас регулярно происходят.


Некий молодой человек, юноша можно сказать, в возрасте 23 лет тоже озадачился красотой своего лица. Обратился к косметологу, где и было удалено пару родинок лазером, красоты ради. Без гистологии. Спустя три года метастазы меланомы в головной мозг, лимфоузлы, мягкие ткани. Сухим медицинским языком всё это теперь выглядит следующим образом:

Пациенту предстоит долгое и трудное лечение. С сомнительными перспективами. Из-за желания сделать лучше и так хорошее, и из-за того, что кто-то внял этому желанию и удалил косметически то, что косметически удаляться не должно.

Напоминаю еще раз, что единственным стандартом удаления пигментных образований кожи на первом этапе является иссечение в пределах здоровых тканей с гистологическим исследованием. Именно для того, чтобы избежать подобного развития ситуаций в тех случаях, когда у пациента клинически нетипичная меланома и дерматолог/косметолог/онколог/врач любой другой специальности на этапе простого первичного осмотра не распознал эту опухоль.

Из ранних записей на эту же тему:

http://dr-jamais.livejournal.com/253022.html

http://dr-jamais.livejournal.com/199409.html

Гистология родинки: показания и расшифровка результатов

Гистология родинки – это микроскопическое исследование тканей. Применяется для диагностики раковых и прочих заболеваний, требующих проведения подобных анализов. Исследование показано для всех пациентов, обращающихся к дерматологу для удаления подозрительного, часто травмирующегося или кровоточащего невуса.

Значение гистологии после удаления

Гистологическое исследование проводят после резекции родимого пятна, любого подозрительного образования на кожных покровах. Предварительный забор биоптата не проводится, онкопатологии дермы относятся к агрессивным новообразованиям. И при повреждении тела опухоли начинают активно метастазировать.

Показания к исследованию:

  • постоянные травмы невуса;
  • интенсивный рост родимого пятна, глубокое проникновение в ткани дермы;
  • появление бляшек;
  • жжение, зуд, воспалительный процесс, наличие узелков;
  • шелушение, уменьшение размеров родинки;
  • невус разделился на дольки;
  • изменение окраски невуса;
  • депигментация кожи;
  • родинка доставляет болезненные ощущения;
  • кровотечение невуса.

Отправка тканей на гистологическое исследование является обязательной процедурой. Она прописана в протоколах ВОЗ по ведению пациентов с подозрительными невусами, папилломами, кроме тех, что удалили лазером, радиоволновым способом. Согласие пациента на исследование не требуется.

Методика проведения

Гистологический анализ проходит в несколько этапов. Это подготовка срезов, применение методов микроскопирования, количественный и качественный анализ полученных результатов.

Объектом исследования являются живые и мертвые ткани, изображения, полученные при помощи электронных и световых микроскопов. Материал для анализа – мазок, тонкий срез ткани, пленки.

Готовые образцы могут изучать после забора материала, но лучшие результаты дают предварительно обработанные материалы. Ткани обрабатывают фиксаторами, препятствующими их разложению. Их могут обрабатывать термическим способом, проводить обезвоживание в углекислоте.

Для приготовления срезов используют специализированную технику – ультрамикротомы для осмотра в электронных микроскопах или микротомы для изучения образца в световом оборудовании.

Дополнительно ткани подвергают окрашиванию для улучшения контрастности изображения. При использовании электронного микроскопа ультрасрезы закрепляют в специализированных сетках. Для улучшения контрастности изображения ткани обрабатывают соединениями урана, прочих металлов.


Методы гистологического анализа:

  1. Световая – классические микроскопы с различной степенью увеличения.
  2. Ультрафиолетовая – с использованием лучей ультрафиолетовой части спектра. Невидимые при обычном освещении дефекты клетки, среза становятся видимыми.
  3. Флюоресцентная – исследование проводят с использованием ртутных, ксеноновых ламп.
  4. Фазово-контрастная – применяется при неэффективности других методов исследования образцов. Ткани предварительно окрашивают.
  5. Электронная – образец облучают потоком электронов. Преимуществом способа является многократное увеличение, высокая разрешающая способность оборудования.

Можно ли удалять родинку без гистологии

Требование об обязательном гистологическом исследовании любых новообразований прописано в протоколах по диагностике и лечению ВОЗ. Подобными инструкциями пользуются врачи-онкологи и дерматологи, вне зависимости от юридического статуса и формы собственности клиники.

Раковые заболевания кожных покровов относят к агрессивным опухолям. Они не распознаются клетками организма, быстро проникают в глубокие слои дермы, крупные лимфоузлы и прочие органы и системы. Меланома уже на начальной стадии дает вторичные опухоли.

Статистика пятилетней выживаемости на 3 стадии рака кожи составляет от 50 до 78% в зависимости от скорости метастазирования, наличие вторичных очагов и реакции организма на лечение. На 4 стадии – выживают всего 10–15% пациентов. На начальных стадиях рака спасти удается от 70 до 97% больных.

В подавляющем большинстве рецидивы наблюдаются через 2–2,5 года после удаления опухоли. Массивные новообразования более опасны, возврат болезни наблюдается у 50% пациентов в первый год после хирургического лечения. При тонкой опухоли диаметром менее 3 мм – риск рецидива составляет всего 10%.

Чем раньше врач удалит подозрительное образование, проведет гистологическое исследование, тем выше вероятность благоприятного исхода лечения. Отказываться от качественного анализа не следует.

Если невус удаляют в косметических или профилактических целях, его ткани отправят на дальнейшее исследование для исключения злокачественной природы клеток.

Если онколог уверен в доброкачественности родимого пятна и не назначает гистологию, пациент имеет право потребовать провести анализ удаленной ткани. Исключение составляют папилломы, выпаренные при помощи лазерного луча, по причине отсутствия биоматериала. Учитывайте, каждый невус может нести опасность.

Сколько делается гистология

Длительность обработки образцов тканей следует уточнять у врача. Существует 2 вида анализа:

  1. Экстренный – срез исследуется в процессе операции. Это позволяет при необходимости расширить объем оперативных мероприятий, убрать большее количество тканей. И сразу после удаления новообразования начать медикаментозное лечение. Используется в спорных случаях, при выявлении новых обстоятельств во время хирургического вмешательства.
  2. Плановый – применяется, когда диагноз не подлежит сомнению, а экстренное исследование подтвердило предположение врача. Длительность обработки результатов составляет до 7 дней.

На сроки исследования оказывают влияние следующие факторы:

  • юридический статус лаборатории или клиники – частная или государственная;
  • методы анализа и оборудование, применяющиеся в конкретном медицинском центре;
  • загруженность лаборатории;
  • форс-мажорные обстоятельства.

Длительный срок обработки образца не является синонимом плохих вестей!

Что делать, если гистология плохая

Плохая гистология родинок после удаления не является окончательным диагнозом и приговором. Правильный диагноз поставит онколог, опираясь на следующие факторы:

  • возраст, половая принадлежность;
  • результаты визуального осмотра;
  • гистопатология тканей;
  • индивидуальный, семейный анамнез пациента;
  • наличие рака кожи в прошлом;
  • данные прочих методов обследования.

Во время гистологического исследования определяют факт наличия злокачественного процесса, вид карциномы, ее степень. На основании этих данных врач выбирает тактику ведения пациента, разрабатывает план лечения.

Расшифровка анализов

Расшифровку результатов исследования проводит онколог. Зачастую информация на бланке представлена на латыни с использованием специализированных обозначений.

Расшифровка результатов гистологии родинки выглядит следующим образом:

  1. Личные данные – Ф.И.О, адрес, тип материала для исследования, место забора ткани, Ф.И.О лечащего врача.
  2. Метод, способ анализа образцов – срочный, обычный. Указываются вещества, которыми обрабатывали ткани.
  3. Основное заключение.

В этом пункте указывается природа новообразования – злокачественная или доброкачественная. Врач укажет микростадии опухолевого процесса по Кларку (протокол 1967 года) и по Бреслоу, стадии по системе TNM, размеры новообразования.

Отдельным пунктом – стадии метастазирования, количество пораженных лимфатических коллекторов, размеры вторичной опухоли – определяется микроскопически или видны невооруженным глазом, виды метастазов, наличие отдаленных очагов поражения.

Дополнительная информация – первичное заболевание или рецидив. Если ткани невуса в норме, это будет указано в бланке анализа.

Многих пациентов интересует вероятность ошибки. К сожалению, она практически исключена. Данные гистологического обследования точны, основные показатели проверяют несколькими методами. Исследование относится к объективным – результаты могут расшифровать доктора из любой страны, независимо от того, на каком языке там разговаривают. Для этого достаточно образца изъятой ткани. Гистологические анализы фиксируют на предметных стеклах, сохраняют в течение определенного времени.

Онкологические заболевания любого органа крайне опасны для здоровья взрослого, ребенка. Меланомы отличаются быстрым ростом, активным проникновением в здоровые ткани.

Если родинка изменяется, в этот период не рекомендуется обращаться к народным целителям и использовать непроверенные методы лечения. Обратитесь к врачу, удалите новообразование. А гистологический анализ снимет все вопросы! Расшифровку доверьте онкологу!



О биопсиях.

О биопсиях.

Биопсия – это прижизненное получение материала опухоли для гистологического или цитологического исследования. Суть этих исследований заключается в том, что образцы тканей или клеток исследует под микроскопом врач-патолог для того, чтобы установить диагноз.
Говоря о биопсии, следует упомянуть о том, что написано в любом медицинском учебнике: диагноз в онкологии всегда морфологический. То есть, независимо от того, насколько клиницист уверен в том, что он имеет дело с той или иной опухолью, диагноз не считается диагнозом до той поры, пока ткань этой опухоли не будет исследована патологом, и этот диагноз не будет им подтвержден или опровергнут.



В определенном смысле любой клинический диагноз в онкологии является предварительным: даже если врач на 100% уверен в том, что имеет дело с раком, до тех пор, пока патолог не подтвердил диагноз и не описал, какой именно это рак, мнение врача-клинициста остается лишь мнением.
А поскольку клиницист к тому же достаточно часто сомневается в верности клинического диагноза (связано это с тем, что в одном и том же месте у человека могут локализоваться самые различные опухоли, разного тканевого происхождения, доброкачественные и злокачественные, зачастую выглядящие одинаково или почти одинаково), то биопсия играет решающую роль в онкологической диагностике.
Существует довольно много видов биопсий, суть которых одна – получение материала для морфологического исследования. Разнообразие видов самой процедуры обусловлено потребностями клинициста – локализациями опухолей, их размерами, разными типами течения и различной естественной историей разных опухолей.

Итак, какие виды биопcий бывают.

Эксцизионная биопсия. При этом виде биопсии опухоль, либо анатомическое образование, в которой опухоль расположена, удаляются целиком. Часто это не только диагностическая, но и лечебная процедура. Например, клинический диагноз рака почки устанавливается на основании компьютерной томографии с внутривенным контрастированием. Опухоль при этом исследовании имеет в большинстве случаев характерную клиническую картину, а основным лечебным и диагностическим мероприятием, если опухоль локализована только в почке и еще не метастазировала в другие органы, является резекция почки с полным удалением опухоли (в пределах здоровых тканей), либо нефрэктомия – удаление всей почки. После удаления патолог исследует опухоль, и выносит свой вердикт – с каким типом опухоли мы имеем дело в данном случае, и, исходя из типа опухоли, мы принимаем решение о дальнейшем лечении такого больного. Если на начальном этапе диагноз сомнителен, либо у больного есть метастазы, могут быть применены другие виды биопсий, менее инвазивные: не связанные с серьезной операцией.

Применительно к меланоме, эксцизионная биоспия является основным диагностическим мероприятием. В тех случаях, когда онколог даже не подозревает меланому кожи, а просто даже не может на сто процентов ее исключить, опухоль обычно удаляется в пределах здоровых тканей, и патолог судит, является ли удаленная опухоль меланомой, либо иной злокачественной опухолью кожи, либо опухолью доброкачественной.
В последние годы, в связи с тем, что мы выявляем меланому на все более и более ранних стадиях, а также в связи с ростом числа случаев атипичных меланом, удаление опухоли кожи в диагностических целях стало рутинной процедурой.

Это малоинвазивная операция: иссекается маленький кусочек кожи, содержащий в себе опухоль целиком, с небольшим отступом от краев опухоли, рана ушивается, материал направляется на гистологическое исследование. В том случае, если патолог верифицирует меланому кожи, производится реэксцизия – более широкое иссечение, с целью профилактики рецидива. В ряде случаев, при образованиях, локализованных в тех местах, где широкое иссечение затруднительно, согласно рекомендациям ВОЗ, реэксцизия может не производиться, если патолог подтвердил, что меланома удалена в пределах здоровой ткани, и в крае резекции (срезе кожи) опухолевых клеток нет.

В типичных же случаях, при опухолях, локализованных на поверхности кожи туловища, верхних частей конечностей, в общем тех местах, где реэксцизия не представляет проблемы, она производится с отступом, рекомендованном для разной толщины опухоли. Например, если эксцизионная биопсия была выполнена с отступом от края опухоли 2 мм, а патолог описал опухоль, толщиной 2,01 мм, то величина отступа от краев рубца при реэксцизии будет 2 см. Если изначально диагноз не вызывает сомнения и онколог планирует операцию по удалению меланомы, он может сразу сделать такой отступ, чтобы в последующем не оперировать повторно.

Рекомендованные границы отступов для меланомы разной толщины можно посмотреть в этой таблице:
.

Мнение о том, что меланома должна иссекаться максимально широко, как только может себе позволить хирург – миф. Было проведено достаточно большое количество исследований, и все они показали, что выживаемость больных после удаление меланомы практически не зависит от величины отступа, и на сегодняшний день отступ 2-3 см от краев опухоли является стандартом в клинических рекомендациях всех систем здравоохранения во всем мире.

Еще один миф, что образования подозрительные на меланому кожи, ни в коем случае нельзя подвергать каким-либо процедурам, травмирующим саму опухоль: пункциям, частичным иссечениям, травмам и т.д.
Ниже приведены рекомендации NCCN (National Comprehensive Cancer Network, США) по биопсиям для меланомы кожи:

Как видите, в пунктах 3 и 4 упоминаются и другие виды биопсий, помимо эксцизионной: инцизионная биопсия, панч-биоспия, шейв-биопсия. Все они тоже с успехом применяются при меланоме в тех случаях, когда перед клиницистом стоит нелегкая задача при сомнительном диагнозе: выполнить иссечение и потом узнать, что это было напрасно, либо выполнить малоинвазивную инцизионную биопсию, получить от патолога заключение о меланоме и выполнить тогда уже более широкую операцию. Понятно, что такая проблема стоит в тех случаях, когда меланома локализована на коже лица, ушей, пальцев, ладоней и подошв – в тех местах, где тотальное удаление сомнительной опухоли, которая может оказаться доброкачественной, связано с формированием косметического дефекта (лицо), либо функционального (пальцы, ладони, стопы – некоторые участки).

Что такое инцизионная биопсия. При этой процедуре лишь часть опухоли изымается для исследования. В классическом варианте просто отрезается кусочек опухоли, направляется на исследование патологу, и, после верификации диагноза, принимается решение о том, нужно ли удалять всю опухоль, и если нужно, то как именно и с каким отступом.
Панч-бопсия (punch biopsy, от punch — удар) – это разновидность инцизионной биопсии, выполняемая одним движением (ударом) с помощью специального трубчатого скальпеля. При этом из опухоли извлекается на всю ее глубину цилиндр ткани заданного диаметра и направляется на исследование к морфологу.
Скальпели различного диаметра для панч-биопсии:

Шейв-биоспия (shave biopsy, от shave – брить) – это взятие образца поверхностной опухоли с помощью бритвенного лезвия или специального инструмента, его напоминающего.


В целом, применение инцизионных биопсий не очень распространено, поскольку в большей части случаев эксцизионная, позволяющая более точно диагностировать опухоль, и являющаяся одновременно лечебной процедурой, чаще всего технических сложностей не представляет. Однако, в ряде случаев (см.выше) и инцизионные рекомендованы.

В ряде случаев онкологу может быть необходимо получить материал опухоли, расположенной глубоко в тканях – в мышцах, молочной железе, внутренних органах – как полых (желудок, кишка), так и паренхиматозных (печень, почка и т.д.), в костях , в лимфоузлах, и т.д. Как и в случае с кожей, иногда применяется эксцизионная биопсия, но чаще, на первом, еще диагностическом этапе, применяются различные виды инцизионных биопсий. Как менее инвазивные.
Кор-биопсия (core needle biopsy) – это биопсия толстой иглой. При этом виде биопсии можно, как и при панч-биопсии получить столбик тканей, но не только из кожи, а из многих анатомических областей и органов – например, при раке молочной железы. Результаты гистологического исследования такого столбика покажут клиницисту, с доброкачественной или злокачественной опухолью он столкнулся и помогут выбрать правильную тактику лечения.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (Fine needle aspiration biopsy), как понятно из названия, выполняется тонкой иглой. При этом виде биопсии можно получить материал не для гистологического (тканевого), а для цитологического (клеточного) исследования, при котором цитолог изучает не ткань опухоли, а отдельные ее клетки. Если говорить вообще о цитологических исследованиях, то материал может быть получен разными способами: соскобами из поверхностно расположенных опухолей, взятием мазков-отпечатков, смывами (например из бронхов при бронхоскопии) и так далее, но сейчас я подробно на цитологии останавливаться не буду, может быть, напишу как-нибудь отдельный пост. В целом, цитологическое исследование характеризуется несколько меньшей точностью, чем гистологическое, кроме того, не всегда удается получить материал: например, при пункционной тонкоигольной биопсии можно просто не попасть иглой в небольшой участок опухоли. 
Но в ряде случаев тонкоигольная биопсия, как наименее инвазивная, незаменима. Например, этим методом наиболее часто исследуется материал из лимфоузлов. Изменения, которые может наблюдать клиницист, либо врач ультразвуковой диагностики в лимфоузле часто неспецифичны – это может быть увеличение лимфоузла, появление в нем подозрительных неоднородных участков по УЗИ. Поскольку для рака в целом характерен лимфогенный путь метастазирования, то есть, первые метастазы чаще проявляются в лимфоузлах, наличие в лимфоузле каких-то подозрительных участков наводит врача на мысль, что это может быть метастаз. В то же время, наличие неоднородных участков, увеличение лимфоузла, может быть и при воспалительных изменениях, при реакции лимфоузла на какую-то инфекцию и во многих других случаях. Поэтому преимущественно на первом этапе прибегают к тонкоигольной аспирационной биопсии – под контролем УЗИ вводят иглу в подозрительный участок лимфоузла и шприцом отсасывают некоторое количество материала. При неинформативности забора материала, если цитолог вынес заключение, что он ничего не видит в том, что ему принес клиницист, процедуру повторяют, либо прибегают к другим, более инвазивным способам биопсий: например, тотальному удалению лимфоузла с его гистологическим исследованием.


Биопсия сторожевого лимфоузла (sentinel node biopsy). По сути, это тотальная биоспия лимфоузла, выполняемая в поисках микрометастазов в лимфоузле. Тех, которые не видны еще ни на УЗИ, ни на КТ, ни при ПЭТ, а могут быть найдены только при микроскопическом и иммуногистохимическом исследовании ткани. 
Для многих злокачественных опухолей характерно лимфогенное метастазирование. То есть, от опухоли, с током лимфы опухолевые клетки попадают в лимфоузел, и там начинает формироваться новый опухолевый очаг – метастаз. Диагностика такого метастаза на раннем этапе, на этапе микрометастаза, помогает онкологу иначе спланировать лечение, чем если будет считаться, что у пациента есть только первичная опухоль.
Наличие микрометастаза в лимфоузле может означать, что опухоль уже приобрела способность к метастазированию, что метастазы могут быть и в других лимфоузлах, и в этом случае пациенту показана операция по удалению всей группы регионарных лимфоузлов, которые отвечают лимфоток той области, где расположена первичная опухоль.
Но как узнать, в каком лимфоузле может быть микрометастаз, какой узел сторожевой?

Конечно, можно сразу удалить все лимфоузлы группы и исследовать их микроскопически. Но регионарная лимфаденэктомия – так называется эта операция – довольна травматична, и связана с последующими осложнениями: развитием лимфостаза конечности, отеками, присоединением вторичных инфекций. Просто так, с профилактической или диагностической целями, регионарная лимфаденэктомия не приемлема. 
Поэтому на первом этапе может быть выполнена биопсия сторожевого лимфоузла – именно того, который принимает лимфу, оттекающую непосредственно от опухоли.
Для этого в ткани, окружающие опухоль, вводят специальный краситель и радоизотопный фармпрепарат. Выполняют лимфосцинтиграфию, а также гамма-датчиком определяют, в каком лимфоузле этот радиофармпрепарат накопился, а визуально, при самой операции, определяют, где накапливается краситель. В совокупности это позволяет выделить тот самый «сторожевой» лимфоузел, удалить и исследовать только его, с минимальной травмой и последствиями для организма.

А вот в том случае, если в этом лимфоузле патолог найдет микрометастаз, уже провести регионарную лимфаденэктомию – удаление всей группы регионарных лимфоузлов в попытке остановить дальнейшее распространение метастазов опухоли по организму.

Трепанобиоспия. Этот вид биопсии выполняется, когда, например, нужно получить для исследования материал костного мозга. При этом виде биопсии применяются специальные иглы, также как и при кор-биопсии позволяющие получить столбик ткани для гистологического исследования.


Эндоскопическая биопсия применяется для взятия образца ткани из полых органов. Выполняется при эндоскопических процедурах (гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии), при этом врач «отщипывает» от опухоли кусочек для гистологического исследования.

Таковы основные применяемые методы биопсии на сегодняшний день. 
Цель биоспии – получение материала для морфологической диагностики, которая является окончательной в онкологии и для планирования адекватного лечения.

При подготовке материала использовалась информация с сайта www.nccn.org, изображения с сайта клиники Мейо http://www.mayoclinic.org, а также с иных некоммерческих образовательных ресурсов.

Гистология родинки после удаления: сколько делается анализ невуса

Родинка является пигментным пятном, которое изначально носит доброкачественный характер. Образование на коже бывает телесного, коричневого, черного или голубого цвета. По форме различают выпуклые, плоские и висячие невусы. Под влиянием внешних и внутренних факторов в образовании может начаться процесс перерождения. Он характеризуется преобразованием здоровых клеток в онкологию. При первых признаках перерождения необходимо обращаться к врачу, который, после проведенного осмотра, назначит сдачу анализа на гистологию.

Суть процедуры

Гистология невуса заключается в исследовании его небольшой части. В результате обследования будет выявлено наличие или отсутствие раковых клеток в родинке.

Для прохождения анализа требуется направление онколога или собственное желание человека. Забор биопсии осуществляется следующими методами:
  • Кусочек биоматериала, предназначенный для исследования, берут в процессе оперативного вмешательства. Иссеченный материал транспортируют в лабораторию в специальной емкости.
  • Игловым методом. Участок ткани невуса иссекают при помощи дермопанча. До того как начнется процедура, человеку вводят анестезирующее средство.
  • Эксцизионный метод выполняется в процессе хирургического вмешательства. Удаление происходит всего тела родинки. Внутридермальный невус отправляют на гистологию вместе со здоровыми клетками, которые располагались около него.

После забора материала или полностью удаленной родинки ее погружают в емкость с формалином, где она может храниться до 25 дней. Длительность хранения не оказывает влияния на качественные характеристики материала. Условием для этого является количество формалина в емкости: его должно быть в несколько десятков раз больше, чем объем невуса.

Гистология родинки после удаления возможна после заморозки невуса. Метод применяют в случае срочной необходимости изучения родинки на наличие злокачественных клеток. Если в результате срочного исследования выявили заболевание меланому, врач поменяет тактику оперативного вмешательства.

Кроме забора части невуса, существует цитологический метод изучения опухоли. Хирург производит соскоб с поверхности пятна. С помощью стекла, которое прижимается к родинке, берется материал. Его отправляют на лабораторное обследование.

Когда требуется гистологический анализ

Это является дополнительной диагностикой после проведения дерматоскопии, радиоизотопного сканирования, компьютерной томографии. Среди этих методов много положительных отзывов имеет гистология. Объясняется это получением точного показателя, касающегося риска преобразования невуса.

Можно самостоятельно обратиться за гистологическим исследованием. Причинами служат:

  • пятно приобрело размытый рисунок, исчезли четко очерченные границы;
  • образование резко увеличивается в размере, стало воспаляться;
  • при пальпации или соприкосновении с предметами одежды начинает болеть;
  • появилась бугристость;
  • невус покрылся блестящей пленкой;
  • выпали волосинки, которые располагались на родинке;
  • невус приобрел темный оттенок;
  • родимое пятно подвергается постоянному механическому воздействию;
  • около образования возник белый ореол;
  • из родинки выступает кровь или гной;
  • появился зуд и жжение;
  • плоское пятно превратилось в выпуклую родинку;
  • появилось шелушение на поверхности родинки или около нее;
  • родинка стала твердой на ощупь.

Гистология родинки может проводиться в том случае, если человек решил ее удалить по эстетическим соображениям. Невус способен располагаться на лице, голове, шее, что портит внешний вид человека. При отсутствии опасных симптомов все равно проводится анализ на гистологию. Это помогает определить наличие меланомы, которая на ранней стадии поддается лечению без последствий для здоровья.

Техника проведения и длительность процедуры

Транспортировка невуса на гистологический анализ проводится до того, как удаляется образование, или после хирургического вмешательства. Медицинские учреждения удаляют невусы различными методами:

  1. Криодеструкционный метод. Родинка выжигается при помощи жидкого азота. Температура, при которой удаляют образование, превышает 180 градусов.
  2. Иссечение скальпелем. Пациенту вводится местное обезболивание. Хирург удаляет нарост скальпелем, накладывает швы. Метод нецелесообразен для удаления родинки, расположенной на видном участке тела.
  3. Радиоволновое удаление. Невус иссекается при помощи радиоволнового ножа. Преимуществом метода является отсутствие шрамов после операции.
  4. Электрокоагуляционный метод. При помощи раскаленного металлического наконечника удаляют родинку. Спустя три недели не останется следов от оперативного вмешательства.
  5. Лазерное иссечение. С помощью лазера удаляется нарост. Метод пользуется спросом, так как не оставляет рубцов.

Исследование удаленного невуса происходит в несколько этапов:
  • Забор материала. Специальными инструментами берется ткань образования.
  • Фиксирование. Полученную ткань помещают в емкость, наполненную водой. Далее вместо воды наливают этанол. Альтернативой этанолу служит формалин. Данные вещества способствуют сохранению структуры образования и предотвращению клеточного распада.
  • Материал должен быть твердым. Для этого проводят предварительное высушивание и помещают в парафин.
  • Затвердевшую ткань с помощью специального прибора разделяют на пластинки.
  • Проводят удаление парафиновых остатков.
  • Разрезанные пластинки помещают в емкость с красителем, который подготовлен предварительно. Эта процедура способствует определению клеточной структуры.
  • Окрашенные пластинки помещают на стекло и укладывают в емкость, которая плотно закрывается. Это позволяет хранить их на протяжении длительного времени.
  • Микроскопическое исследование. Гистолог с помощью оптического прибора изучает полученную пластинку.
  • Производится запись полученных данных для того, чтобы передать врачу.

После получения лабораторных данных, лечащий врач проводит расшифровку. Сколько делается гистология родинки, зависит от того, где проводится исследование. Встречаются случаи, когда материал необходимо транспортировать в лабораторию, которая находится в другом населенном пункте.

При подозрении на тяжелую форму онкологического заболевания, лечащий врач назначит экстренное удаление невуса. В этом случае гистологическое исследование делается в ускоренном режиме. Он предполагает замораживание иссеченного материала, который спустя три часа пригоден для лабораторного изучения.

Результаты гистологии

В результате гистологической экспертизы онкодерматолог определит, является родинка злокачественной или доброкачественной. Кроме этого, на основании гистологического заключения, врач способен установить, к какому виду принадлежит родимое пятно, степень тяжести заболевания и структурные показатели. Произвести самостоятельную расшифровку не удастся. Если удалили родинку и гистология плохая, необходимо в короткие сроки провести операцию по удалению невуса.

Анализ способен выявить степень онкологического заболевания, от которого зависит, какое лечение будет применено. При первой стадии образование удаляется в пределах непораженной ткани. Вторая стадия основана на удалении нароста и лимфоузлов, которые расположены около него. Третья стадия подразумевает иссечение всех пораженных невусов и лимфоузлов, которые к ним прилегают, с последующим прохождением химиотерапии. Если выявлена четвертая стадия онкологического заболевания, у пациента минимальное количество шансов на положительный исход.

Если опасность отсутствует, рекомендуется иссечь пятно. Это поможет избежать патологического процесса в образовании. Современные методы удаления являются безболезненными и безопасными. Если своевременно не провести оперативное вмешательство по удалению злокачественного нароста, повышается риск развития и распространения метастазов. Они способны проникать в жизненно важные органы, нарушая их функционирование и разрушая структуру. В медицинской практике встречаются случаи, когда после удаления, родинка возникает заново. Это служит тревожным сигналом, который требует безотлагательного визита к дерматологу или онкологу.

Случаются ли ошибки при гистологическом анализе невусов

Гистологический анализ проводит лаборант, который может ошибиться. При возникновении малейших сомнений, касаемо лабораторного заключения, необходимо пройти исследование в другой лаборатории или отдать первоначальный материал на повторное исследование.

Кожные заболевания: типы, причины и лечение

Обзор

Что такое доброкачественные поражения кожи (родинки, веснушки, кожные пятна, доброкачественные лентиго, себорейный кератоз)?

Несколько поражений кожи очень распространены и почти всегда доброкачественные (не злокачественные). Эти состояния включают родинки, веснушки, кожные пятна, доброкачественные лентиго и себорейный кератоз. Тем не менее, родинки чаще всего исследуются на рак, если обнаруживаются изменения.

Что такое родинка?

Родинки — это новообразования на коже, обычно коричневого или черного цвета.Родинки могут появляться где угодно на коже, поодиночке или группами.

Большинство родинок появляются в раннем детстве и в течение первых 20 лет жизни человека. Некоторые родинки могут появиться только в более зрелом возрасте. К взрослому возрасту нормально иметь от 10 до 40 родинок.

С годами родинки обычно медленно меняются, становясь приподнятыми и более светлыми. Часто на родинке появляются волоски. Некоторые родинки вообще не изменятся, а другие со временем постепенно исчезнут.

На что следует обращать внимание при осмотре родинок?

Большинство родинок доброкачественные.Единственные родинки, которые вызывают медицинскую озабоченность, — это те, которые выглядят иначе, чем другие существующие родинки, или те, которые впервые появляются после 20 лет. Если вы заметили изменения в цвете, росте, размере или форме родинки, вам следует обратиться к дерматологу (кожному врачу). ) оцените это. Вам также следует проверить родинки, если они кровоточат, сочатся, чешутся, чешутся, становятся нежными или болезненными.

Осмотрите свою кожу в зеркало или попросите кого-нибудь помочь вам. Уделите особое внимание участкам кожи, которые часто подвергаются воздействию солнца, таким как руки, руки, грудь, шея, лицо и уши.

Если ваши родинки не меняются со временем, поводов для беспокойства нет. Если вы видите какие-либо признаки изменения в существующей родинке, если у вас появилась новая родинка или если вы хотите удалить родинку по косметическим причинам, поговорите со своим дерматологом.

Следующие ABCDE являются важными признаками родинок, которые могут быть злокачественными. Если у родинки наблюдается какой-либо из перечисленных ниже признаков, немедленно обратитесь к дерматологу:

  • Симметрия — Одна половина родинки не совпадает с другой половиной.
  • B порядок — Граница или края родинки неровные, размытые или неровные.
  • C цвет — Цвет родинки неодинаков во всем или имеет оттенки желто-коричневого, коричневого, черного, синего, белого или красного цветов.
  • D iameter — Диаметр родинки больше ластика карандаша.
  • E levation / Evolution — Родинка кажется приподнятой или выступающей над кожей. Меняются ли родинки со временем?

Меланома — это форма рака кожи.Наиболее частое место расположения меланомы у мужчин — спина; у женщин — голень. Меланома — самый распространенный вид рака у женщин в возрасте от 25 до 29 лет.

Вверху: Пример злокачественной родинки.

Какие бывают родинки?

Врожденные невусы — это родинки, которые появляются при рождении. Врожденные невусы встречаются примерно у 1 из 100 человек. Эти родинки могут с большей вероятностью перерасти в меланому, чем родинки, появляющиеся после рождения. Если родинка больше 8 дюймов в диаметре, она представляет собой больший риск развития рака.

Атипичные невусы — это родинки больше среднего (больше, чем ластик карандаша) и неправильной формы. Они, как правило, имеют неравномерный цвет с темно-коричневыми центрами и более светлыми неровными краями. Эти родинки, как правило, передаются по наследству. У людей с атипичными невусами может быть более 100 родинок, и у них больше шансов на развитие злокачественной (раковой) меланомы. Любые изменения в родинке должны быть проверены дерматологом для выявления рака кожи.

Что произойдет, если вашего дерматолога беспокоит ваша родинка?

Если дерматолог считает, что родинку необходимо дополнительно осмотреть или удалить полностью, он или она сначала возьмет биопсию (небольшой образец ткани родинки), чтобы исследовать тонкие срезы ткани под микроскопом.Это простая процедура. (Если дерматолог считает, что родинка может быть раковой, разрезание родинки не приведет к распространению рака.)

Если обнаружено, что родинка злокачественная, дерматолог удалит родинку целиком, вырезав всю родинку и ободок нормальной кожи вокруг нее, а затем зашив рану.

Что такое скин-тег?

Кожная бирка — это небольшой лоскут ткани, который свешивается с кожи соединительной ножкой. Теги кожи безвредны и не опасны.Обычно они находятся на шее, груди, спине, подмышках, под грудью или в области паха. Теги на коже чаще всего появляются у женщин, особенно с увеличением веса, а также у людей среднего и пожилого возраста.

Теги кожи обычно не вызывают боли. Однако они могут раздражаться, если о них трется что-нибудь, например одежда или украшения.

Изображение скин-тега.

Что такое лентиго?

Лентиго (множественное число: лентиго) — это пятно на коже, более темное (обычно коричневое), чем окружающая кожа.Лентигины чаще встречаются среди пациентов европеоидной расы, особенно со светлой кожей, но могут встречаться у любого человека.

Что такое веснушки?

Веснушки — это маленькие коричневые пятна, обычно встречающиеся на лице и руках. Веснушки чрезвычайно распространены и не представляют угрозы для здоровья. Их чаще можно увидеть летом, особенно среди людей со светлой кожей и людей со светлыми или рыжими волосами. Однако веснушки могут появиться у любого человека и проявляться в виде более темных коричневых пятен у людей с более темной кожей. Веснушки появляются и у мужчин, и у женщин в одинаковой степени.

Что такое себорейный кератоз?

Себорейный кератоз — это образование коричневого или черного цвета, обычно обнаруживаемое на груди и спине, а также на голове. Они происходят из клеток, называемых кератиноцитами. По мере развития себорейный кератоз приобретает бородавчатый вид.

Симптомы и причины

Что вызывает родинки?

Родинки возникают, когда клетки кожи растут кластерами, а не распространяются по коже. Эти клетки называются меланоцитами, и они производят пигмент, придающий коже естественный цвет.Родинки могут потемнеть после пребывания на солнце, в подростковом возрасте и во время беременности.

Каковы причины лентиго?

Воздействие солнца, по-видимому, является основной причиной лентиго. Лентигины чаще всего появляются на тех частях тела, которые больше всего подвергаются воздействию солнца, включая лицо и руки. Некоторые лентиго могут быть вызваны генетикой (семейный анамнез) или медицинскими процедурами, такими как лучевая терапия.

Вверху: изображение лентиго.

Что вызывает веснушки?

Причины появления веснушек включают генетику, заболевания (такие как пигментная ксеродермия, редкое заболевание, вызывающее повышенную чувствительность к ультрафиолетовому свету, например, к солнцу), и пребывание на солнце.

Вверху: изображение веснушек.

Что вызывает себорейный кератоз?

Причина себорейного кератоза неизвестна. Их видят чаще по мере взросления. Они не приводят к раку кожи.

Вверху: изображение себорейного кератоза.

Ведение и лечение

Как лечат родинки?

Если дерматолог считает, что родинку необходимо дополнительно осмотреть или удалить полностью, он или она сначала возьмет биопсию (небольшой образец ткани родинки), чтобы исследовать тонкие срезы ткани под микроскопом.Это простая процедура. (Если дерматолог считает, что родинка может быть раковой, разрезание родинки не приведет к распространению рака.)

Если обнаружено, что родинка злокачественная, дерматолог удалит родинку целиком, вырезав всю родинку и ободок нормальной кожи вокруг нее, а затем зашив рану.

Как обрабатываются скин-теги?

Ваш дерматолог может удалить кожный налет, отрезав его скальпелем или ножницами, с помощью криотерапии (замораживание) или электрохирургии (обжигание электрическим током).

Как лентиго лечат?

Есть несколько методов лечения лентиго:

  • Криотерапия (замораживание)
  • Лазерная хирургия
  • Кремы, наносимые на кожу (в том числе ретиноиды и отбеливающие агенты)

Как лечить веснушки?

Поскольку веснушки почти всегда безвредны, лечить их действительно нет необходимости. Как и при многих кожных заболеваниях, лучше всего избегать солнца или пользоваться солнцезащитным кремом.Это особенно важно, потому что у людей, у которых легко появляются веснушки (например, у людей со светлой кожей), больше шансов заболеть раком кожи.

Если вы чувствуете, что ваши веснушки — проблема или вам не нравится, как они выглядят, вы можете скрыть их с помощью макияжа.

Как лечат себорейный кератоз?

Себорейный кератоз доброкачественный и не заразный. Следовательно, их не нужно лечить.

Если вы решили удалить себорейный кератоз, потому что вам не нравится, как они выглядят, или из-за того, что они хронически раздражаются одеждой, методы их удаления включают их удаление, криотерапию и электрохирургию.

Профилактика

Можно ли предотвратить лентиго?

Лучший способ предотвратить лентиго — как можно дольше держаться подальше от солнца. На улице пользуйтесь солнцезащитным кремом и избегайте использования солярия для загара.

Можно ли предотвратить себорейный кератоз?

Себорейный кератоз невозможно предотвратить.

Когда опасен крот? —

У вас есть родинка? Скорее всего, у вас их немного.У среднего человека около 30-40 родинок, и хотя обычно не о чем беспокоиться, важно уметь замечать любые изменения, которые могут быть предупреждающими признаками рака кожи. Вот почему вам следует каждый месяц проводить самообследование, чтобы проверять состояние родинок. То, что они могут быть безвредными, не означает, что вы должны их игнорировать.

Родинка, которая появляется после 30 лет, кровоточащая родинка или изменяющаяся родинка могут быть признаком меланомы, смертельной формы рака кожи. Вот почему так важно регулярно проверять родинки.При раннем обнаружении меланома хорошо поддается лечению. Когда дело доходит до точного определения меланомы, ваш дерматолог может рассказать вам о ABCDE рака кожи:

Асимметрия: Если бы вы провели линию посередине родинки, обе стороны были бы полностью симметричными; однако асимметричная родинка может быть признаком меланомы.

Граница: Меланома чаще дает наросты с неровными или плохо очерченными краями.

Цвет: Здоровые родинки обычно одноцветные, а меланома часто бывает разного цвета или темных пятен.

Диаметр: Большинство здоровых родинок меньше ластика карандаша. Если вы заметили, что одна или несколько родинок увеличиваются в размерах, обратитесь к дерматологу.

Эволюция: Кроты остаются относительно неизменными с течением времени; поэтому, если вы заметили какие-либо изменения в размере, цвете, форме или текстуре, пора проконсультироваться со специалистом по уходу за кожей.

Конечно, меланома — не единственный вид рака кожи, на который следует обращать внимание. Двумя наиболее распространенными типами немеланомного рака кожи являются базально-клеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома.Базально-клеточная карцинома часто проявляется в виде бледных бугорков на коже, часто на голове или шее, в то время как плоскоклеточные клетки выглядят как твердые узелки, которые сначала могут быть гладкими, но становятся чешуйчатыми.

Даже если вы не замечаете изменений в своих родинках, все равно рекомендуется назначать скрининг на рак кожи у дерматолога раз в год. Те, кто подвержен повышенному риску рака кожи, могут захотеть чаще приходить на экзамены. Этот экзамен является неинвазивным и может просто спасти вам жизнь.Если вы никогда раньше не проходили обследование на рак кожи, самое время назначить его.

Меланома: что происходит в лаборатории патологии?

Автор: Бен Таллон; Редактор копии: Клэр Моррисон; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, октябрь 2013 г. «О меланоме» спонсируется Новозеландским дерматологическим обществом.


Реклама

Рак кожи

Приложение для самостоятельного обследования кожи и раннего обнаружения . Подробнее.

Текст: Мийскин

Что происходит с моим образцом биопсии?

После того, как образец биопсии кожи попадает в лабораторию, он проходит сложную серию шагов, чтобы врач мог составить отчет.

Подготовка образца
Физический раствор для фиксации образца Блок восковой для затвердевания образца Микротом для резки тонких срезов Приемные секции
Образец поступает в сосуд для образцов, заполненный формальным физиологическим раствором, где он остается в течение 24 часов для сохранения ткани. Перед фиксацией образец осторожно разрезают на мелкие кусочки. Это процесс, при котором ткань обезвоживается за ночь. Фиксированная ткань затем помещается в блок горячего воска, охлаждаемый до затвердевания воска. С помощью микротома осторожно разрезают на очень тонкие пластины («секции»), которые имеют толщину около 5 микрон. Секции плавают на теплой водяной бане. Их помещают на предметные стекла, сушат и пропускают через серию пятен для получения предметных стекол, которые можно интерпретировать под микроскопом.

Как видите, этот процесс очень трудоемкий, поэтому на составление отчета о патологии может уйти несколько дней.

Когда слайды готовы для просмотра патологоанатомом под микроскопом, предстоит еще много работы. Для постановки правильного диагноза иногда могут потребоваться специальные пятна, на образование которых может уйти день или больше. Патолог также может обсудить случаи со своими коллегами или специалистом по меланоме, если есть какие-либо сомнения относительно диагноза.

Отчет о патологии

После исследования ткани отчет печатается и отправляется вашему врачу. Обычно оно отправляется быстро с использованием безопасного электронного процесса.

Что такое синоптический отчет?

Хотя некоторые патологи просто описывают меланому своими словами, синоптические отчеты встречаются чаще. Они стандартизированы, чтобы включать список особенностей меланомы и их наличие. Например:

  • Тип образца
  • Процедура, например, иссечение или повторное удаление
  • Участок и сторона тела, где расположено поражение
  • Подтип меланомы
  • Иссеченный край (боковой и глубокий)
  • Размер опухоли
  • Опухоль in situ или инвазивная
  • Максимальная толщина по Бреслоу
  • Наличие изъязвления
  • Наличие митозов (делящихся клеток)
  • Инвазия кровеносных и лимфатических сосудов
  • Инвазия нервных пучков
  • Признаки регресса
  • Ранее существовавший меланоцитарный невус (родинка)
  • Патологическая стадия опухоли (Т-балл)
  • Область свободного текста для комментариев

Клиницисты считают синоптические отчеты очень полезными при планировании дальнейшего лечения пациентов с меланомой.

Что такое постановка?

После того, как ваш патолог решил, что образец является меланомой, его необходимо тщательно повторно исследовать, чтобы определить признаки, которые классифицируют его как хороший или плохой тип меланомы.

Есть три особенности меланомы, которые важны для определения патологической стадии:

  • Глубина Бреслоу
  • Изъязвление
  • Число митозов

Это составляет Т-балл постановки. Отчет о патологии, клиническое обследование ваших лимфатических узлов и результаты других исследований используются для описания последней клинической стадии.

Что такое глубина Бреслоу?

Глубина Бреслоу является наиболее важным признаком меланомы для определения исхода. Глубина Бреслоу — это измерение, проводимое от зернистого слоя эпидермиса, верхнего слоя кожи до самой глубокой части меланомы, и измеряется в миллиметрах.

По мере того, как меланома становится толще, исход для этой меланомы ухудшается. Постановка делится на группы на основании измерений толщины Бреслоу менее 1 мм, 2–4 мм и более 4 мм.

MOLES (NEVI) — Центр ухода за кожей Южного Иллинойса

Родинки — это коричневые или черные наросты, обычно круглые или овальные, которые могут появиться на любом участке кожи. Они могут быть шероховатыми или гладкими, плоскими или выпуклыми, одиночными или множественными. Они возникают, когда клетки, отвечающие за пигментацию кожи, известные как меланоциты, растут кластерами, а не распространяются по коже. Как правило, родинки имеют размер менее четверти дюйма. Большинство родинок, также известных как невусы, появляются к 20 годам, хотя некоторые могут появиться и в более позднем возрасте.У большинства взрослых есть от 10 до 40 невусов, но, поскольку они существуют около 50 лет, родинки со временем могут исчезнуть сами по себе.

Хотя родинки сами по себе не представляют опасности, они могут перерасти в рак кожи. Если вы заметили новую или изменяющуюся родинку, запишитесь на прием к дерматологу. Мы можем провести осмотр кожи и биопсию, чтобы легко определить, является ли ваша родинка доброкачественной или злокачественной.

Типы родинок

Большинство родинок безвредны, но изменение размера, формы, цвета или текстуры может указывать на злокачественное новообразование.К родинкам, вероятность развития злокачественных новообразований которых выше среднего, относятся:

  • Врожденные невусы — родинки, присутствующие при рождении. Чем больше их размер, тем выше риск развития рака кожи.
  • Атипичные диспластические невусы — это родинки неправильной формы, которые больше среднего. Часто они имеют темно-коричневые центры со светлыми неровными краями.

Когда обращаться к врачу по поводу родинки

Люди с 50 и более родинками подвержены большему риску развития рака кожи.В некоторых случаях ненормальные родинки могут стать болезненными, зудящими, чешуйчатыми или кровоточить. Важно следить за родинками, чтобы своевременно уловить любые изменения. Мы рекомендуем ежемесячно проводить визуальный осмотр своего тела, включая все участки, не подверженные солнечному воздействию, например кожу головы, подмышки или ступни.

При проведении самопроверки мы рекомендуем использовать стратегию Американской академии дерматологии ABCDE в качестве руководства для оценки того, может ли родинка стать злокачественной.Это включает в себя поиск и наблюдение за следующим.

  • Асимметрия: Половина родинки не соответствует другой половине по размеру, форме или цвету.
  • Граница: Края родинок неровные, зубчатые или плохо очерченные.
  • Цвет: Родинка не везде одного цвета.
  • Диаметр: Родинка на момент диагностики обычно больше 6 миллиметров, но может быть и меньше.
  • В процессе развития: Родинка или поражение кожи, которые отличаются от остальных либо меняют размер, форму или цвет.

Если вы заметили какое-либо из этих состояний, сразу же запишитесь на прием к одному из наших дерматологов. Врач может провести биопсию родинки, чтобы определить, является ли она злокачественной или нет, и / или может удалить ее хирургическим путем.

Запись на прием крота

Запись на прием — это первый шаг к выяснению того, является ли ваша родинка доброкачественной или злокачественной. Это может быть очень напряженное время для некоторых пациентов с подозрением на рак кожи. Важно помнить, что чем раньше рак обнаружен, тем лучше поддается лечению.Если вы готовы проверить родинку или хотите регулярно проверять кожу.

Как отличить родинку от веснушки

Автор: Доктор Бобби Бука

Хотя и родинки, и веснушки придают особый и неповторимый вид, знание разницы может помочь вам определить, когда придет время проверить родинку!

Хотите узнать разницу между родинками и веснушками? У нас есть вся необходимая информация.

Что такое веснушка и что такое родинка?

Хотя внешне они похожи, на самом деле они совершенно разные.

Родинки и веснушки, темные пятна на коже, вызванные экстрапигментированными клетками кожи, являются обычным явлением на коже.

Веснушки часто бывают генетическими, а также вызваны чрезмерным пребыванием на солнце. Они образуются из-за чрезмерного производства меланина, агента, ответственного за пигментацию кожи и волос.

Родинки, однако, образуются, когда клетки кожи растут кластерами, а не распространяются по коже.Эти типы клеток представляют собой меланоциты, которые образуют пигмент, придающий коже естественный цвет.

В чем разница между родинками и веснушками?

Самый быстрый способ отличить родинки от веснушек — это ощупать область. Родинки часто выступают над поверхностью кожи, а веснушки обычно плоские. Родинки также обычно более темного цвета, чем веснушки.

Веснушки — это просто клетки кожи, которые образуют меланин или меланоциты, которые либо появились, либо потемнели из-за воздействия солнца.Меланин — это пигмент или цвет, который помогает защитить кожу от воздействия солнца, отражая или поглощая вредные ультрафиолетовые лучи.

Воздействие этих лучей заставляет некоторые меланоциты вырабатывать больше меланина, из-за чего появляется более темное пятно.

Но меланоциты распределены по коже, и вырабатываемый ими меланин является естественным пигментом, придающим коже ее цвет.

Родинки, или невусы (медицинский термин), обычно выглядят как разрастания на коже и встречаются так же часто, как и веснушки.Часто родинки выглядят как маленькие темно-коричневые пятна. Они возникают, когда меланоциты растут скоплениями или скоплениями. Родинки обычно немного темнее веснушек и находятся глубже в дерме или глубже в коже.

Как выглядят родинки и веснушки?

Родинки могут быть коричневыми, коричневыми, черными и даже красными, синими или розовыми. Овальные или круглые по форме, они кажутся гладкими или морщинистыми, могут быть плоскими или приподнятыми. Из них тоже могут расти волосы!

Обычно родинки появляются в детстве или подростковом возрасте, и у большинства людей к 40 годам бывает от 10 до 45 родинок.Некоторые могут исчезнуть или даже исчезнуть с возрастом.

Обычно родинки меньше ластика карандаша, менее 1/4 дюйма (около 6 миллиметров) в диаметре.

Опасны ли родинки и веснушки?

Веснушки и родинки имеют две общие черты: они имеют генетическую тенденцию, и обе они темнее окружающей кожи.

Однако есть одно большое отличие. Веснушки имеют нулевой потенциал злокачественной трансформации.

Хотя большинство родинок безвредны, в редких случаях они могут стать злокачественными.Родинки, у которых есть потенциал к злокачественной трансформации, часто меняются, увеличиваясь или показывая другую границу. Также вызывают беспокойство такие симптомы, как зуд или кровотечение.

Обращение внимания на родинки и другие пигментные пятна на коже — важный шаг в обнаружении рака кожи, особенно злокачественной меланомы. В случае изменения важно немедленно обратиться к дерматологу.

Знак Красоты VS Родинка

Если вам интересно узнать о родинках, вам, вероятно, будет интересно узнать, чем отличаются родинки от косметических знаков.

По правде говоря, родинка и бьюти-марка — это одно и то же . Однако, поскольку определенное расположение родинок может добавить к внешнему виду человека, они были придуманы как знаков красоты .

Такие родинки могут быть расположены на лице, шее, плечах / ключицах и считаться знаком красоты. И хотя они привлекательны, они все же являются родинками, и с ними следует обращаться как с таковыми, если они меняют форму, размер или цвет.

Темные веснушки

Веснушки различаются по цвету в зависимости от человека и его генетической структуры.Но чрезмерное пребывание на солнце может привести к тому, что ваши веснушки станут более яркими.

Хотя на самом деле это еще не вредно , они могут вызвать некоторый дискомфорт в вашем внешнем виде и обычно являются признаком того, что ваша кожа изначально подвергалась слишком сильному воздействию солнца (не говоря уже о том, что темные пятна действительно могут сделать вас старше! ).

Если веснушки у вас настолько темные, что они вам не нравятся, всегда есть способы осветлить или удалить веснушки.

Еще один интересный факт о веснушках: У людей со светлым или светлым цветом лица меньше меланина в коже, и когда солнечный свет заставляет их меланоциты производить больше, у них часто появляются веснушки вместо ровного загара.

Обеспокоены родинкой? Назначьте встречу с доктором Бобби Букой здесь сегодня.

ГРАФИК НАЗНАЧЕНИЯ

Биопсия при злокачественной меланоме — Соблюдаем ли мы рекомендации?

Ann R Coll Surg Engl. 2008 May; 90 (4): 322–325.

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Госпиталь Уистон, Прескот, Ливерпуль, Великобритания

Переписка с Суджатой Тадипарти, Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Госпиталь Уистон, Уоррингтон-роуд, Прескот, Ливерпуль L35 5DR, Великобритания E: [email protected] Авторские права © 2008, Анналы Королевского колледжа хирургов Англии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Руководства по подозрению на злокачественную меланому рекомендуют незамедлительную иссеченную биопсию на всю толщину, позволяющую диагностировать и оценить толщину по Бреслоу. Послеоперационная биопсия допустима только при обширном злокачественном лентиго лица или акральной меланоме. Перфорация, бритье и другие виды биопсии не позволяют установить патологическую стадию и поэтому не рекомендуются.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Всего за 1 год (2005 г.) было проведено ретроспективной оценки 100 направлений по поводу подтвержденной гистологией злокачественной меланомы.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 100 пациентов, включенных в это исследование, 52 были мужчинами и 48 женщинами. Возраст составлял от 18 до 91 года, в среднем 63 года. Происхождение направлений было: дерматология — 63%; врач общей практики (GP) — 33%; и другие источники в оставшихся 4% случаев. Злокачественная меланома подозревалась у 84% пациентов, а доброкачественное образование — у остальных 16% пациентов.Однако только 56% пациентов были осмотрены в нашем отделении в течение 14 дней после направления в соответствии с правилом двухнедельного лечения рака. У этих 100 пациентов были выполнены различные типы биопсии: 50 были направлены без биопсии, 17 иссечения, 20 пробойников, 3 бритья, 1 выскабливание и 1 послеоперационная биопсия. У остальных 3 пациентов тип биопсии не зафиксирован. Из группы GP 48% были направлены без биопсии, 12% прошли иссечение и 3% сделали послеоперационную биопсию. Остальные 30% приходились на пункцию, биопсию после бритья и даже кюретаж, что не соответствовало текущим рекомендациям.В дерматологической группе 54% были направлены без биопсии, 21% прошли эксцизионную биопсию и 22% прошли пункционную биопсию. Всего было выполнено 20 пункционных биопсий, из которых 7 были выполнены при поражениях на лице размером от 1,7 до 25 мм. Остальные пункционные биопсии предназначались для повреждений туловища или конечностей (4–50 мм). Из 20 выполненных пункционных биопсий толщина по Бреслоу была доступна только в 9 случаях (45%). Шестнадцать пункционных биопсий были сделаны при подозрении на злокачественную меланому, и в остальном поражение подходило для эксцизионной биопсии.В группе общей практики было выполнено 3 биопсии после бритья и 1 выскабливание, из которых у одного пациента клинически заподозрили злокачественную меланому. Толщина по Бреслоу не была получена ни в одном из случаев биопсии после бритья или кюретажа. Из 17 выполненных эксцизионных биопсий 3 были удалены не полностью (2 дерматологами и 1 врачом общей практики).

ВЫВОДЫ

Значительная часть биопсий неуместна и не соответствует рекомендациям по злокачественной меланоме. Перфорированная биопсия выполняется даже при клиническом подозрении на злокачественную меланому и возможна эксцизионная биопсия.Лишь небольшая часть пациентов обращается в срочном порядке в течение 14 дней после направления. Такие факторы могут привести к задержке постановки диагноза, последующему окончательному лечению и отрицательно повлиять на исход болезни. Это исследование выявляет необходимость предоставления обратной связи и обучения источникам направления к специалистам по злокачественной меланоме.

Ключевые слова: Злокачественная меланома, Биопсия, Аудит, Рекомендации

Заболеваемость злокачественными новообразованиями кожи растет во всем мире. 1 Хотя злокачественная меланома составляет только 4% всех случаев рака кожи, она является причиной 80% смертей от рака кожи. 2

Правильно выполненная биопсия — важный начальный шаг в лечении злокачественной меланомы. 3 Эксцизионная биопсия — это рекомендуемый метод при подозрении на злокачественную меланому, поскольку он позволяет диагностировать, определять стадию опухоли и определять будущее исследование, лечение и прогноз. 3 , 4 Разрезная биопсия допустима только для больших поражений в косметически чувствительных областях (, например, на лице или при меланоме акральной области). 4 Разрезная биопсия также может потребоваться в области недавнего изменения в гигантском врожденном невусе. 4 Другие методы биопсии, такие как удар и бритье, не рекомендуются, так как они не позволяют провести полную гистологическую стадию. 4

Пациенты и методы

Мы провели ретроспективное исследование 100 пациентов с гистологически подтвержденной злокачественной меланомой, направленных в наше отделение пластической хирургии для лечения в 2005 году. злокачественная меланома по сравнению с действующими рекомендациями.Результаты выполненных биопсий также были проанализированы на предмет адекватности гистологической оценки.

Результаты

Из 100 пациентов, включенных в это исследование, 52 были мужчинами и 48 женщинами. Возраст составлял от 18 до 91 года, в среднем 63 года. Направления в наше отделение поступили от дерматологов в 63%, врачей общей практики в 33% и из других источников в оставшихся 4% (общая хирургия и ортопедия).

Размеры поражений варьировались от 2 до 70 мм (в среднем 15 мм), локализовались преимущественно на лице или коже черепа (32%) и на нижних конечностях (30%), а остальные на туловище (24%) или верхних отделах. конечность (13%).Увеличение размера и пигментации были наиболее частыми симптомами, отмеченными у 73% наших пациентов. Кровотечение было в 14% случаев, зуд — в 13%. У четырех процентов наших пациентов в анамнезе ранее была злокачественная меланома.

Из 100 поражений 84 клинически подозревались в злокачественной меланоме; а остальные 16 считались доброкачественными. Клинически злокачественная меланома подозревалась у 92% пациентов, направленных дерматологами (58 из 63), по сравнению с 70% пациентов первичной медико-санитарной помощи (23 из 33).Хотя злокачественная меланома подозревалась у 84 пациентов, только 56% из них были обнаружены в течение 14 дней после направления в соответствии с правилом 2-недельного рака.

Из 100 наших пациентов 50 были направлены без биопсии, а из остальных было выполнено 17 эксцизионных, 20 ударных, 3 бритья и 1 послеоперационная биопсия и 1 выскабливание. У остальных 3 пациентов тип биопсии не зафиксирован. Из числа пациентов, направленных их терапевтом (33 пациента), 48% были направлены без какой-либо биопсии, 12% прошли иссечение и 3% сделали разрезную биопсию.Остальные составляли удар (18%), бритье (9%) и выскабливание (3%), что не соответствовало текущим рекомендациям по злокачественной меланоме. Из группы дерматологов (63 пациента) 54% были направлены без биопсии, 21% прошли эксцизионную биопсию и 22% прошли пункционную биопсию. В 3% дерматологов и 9% врачей общей практики тип биопсии не был указан в справочном письме или гистологическом отчете. Результат гистологии оригинальной биопсии не был отправлен у 9% пациентов с направлением.

У 100 пациентов было выполнено 20 пункционных биопсий врачами общей практики (6 пациентов) и дерматологами (14 пациентов).Семь пункционных биопсий были сделаны для выявления пигментных поражений на лице (диаметр поражения 1,7–25 мм). Остальные пункционные биопсии предназначались для повреждений туловища, верхних или нижних конечностей (диаметр поражения 4–50 мм). Шестнадцать из 20 пункционных биопсий (11 дерматологом и 5 врачом общей практики) были выполнены даже при подозрении на злокачественную меланому и при небольших очагах поражения или на участках, таких как конечности и туловище, где была возможна эксцизионная биопсия и прямое закрытие. Из 20 выполненных пункционных биопсий толщина по Бреслоу была доступна только в 9 случаях (45%).

В группе общей практики было выполнено 3 биопсии после бритья, из которых у одного пациента клинически заподозрили злокачественную меланому. Толщина по Бреслоу не была получена ни на одной из биопсий после бритья или выскабливания. Из 17 выполненных эксцизионных биопсий 3 были удалены не полностью (2 дерматологами и 1 врачом общей практики).

Обсуждение

Эксцизионная биопсия — рекомендуемый метод диагностики поражений, подозреваемых в злокачественной меланоме. 3 , 5 Первоначальная биопсия должна выполняться с минимальным боковым зазором 2 мм и манжетой из подкожно-жировой клетчатки глубоко в опухоли. 6 Это дает патологу максимальную возможность диагностировать злокачественную меланому в данном образце биопсии, а также глубину инвазии, т.е. . Толщина Бреслоу. 3 , 7 Толщина Бреслоу, самый мощный прогностический параметр, впоследствии дает представление о пределах зазора, необходимого для отсроченного широкого иссечения и необходимости адъювантной терапии. 3 , 6 Патологи также должны быть в состоянии оценить макроскопические характеристики опухоли, такие как ширина, симметрия и очертание, а также микроскопические особенности, такие как изъязвление, микросателлитоз, ангиолимфатическая инвазия и митотическая инвазия, поскольку они также могут влияние на управление и прогноз (). 3 , 8 Следовательно, крайне важно, чтобы все практикующие врачи, удаляющие пигментные поражения, обеспечивали адекватный запас зазора во время первичной биопсии иссечения. 6

Таблица 1

Типы биопсии, выполненной у 100 пациентов

To the
Тип биопсии Всего GP Дерматология
Бритье 3 3
Иссечение 17 4 13
Разрез 1 1 1 1 1 1
Без биопсии 50 16 34
Не зарегистрировано 5 3 2
толщины основания, neoplas 9 необходимо визуализировать; это можно сделать уверенно только в том случае, если иссечение выполнено скальпелем и полностью. 5 Послеоперационная биопсия считается субоптимальной, поскольку она не позволяет получить для анализа все поражение. 9 Это может быть рассмотрено, когда поражение слишком велико для полного удаления, когда подозрение на меланому невелико, если поражение расположено в косметически чувствительном месте или когда нецелесообразно выполнять эксцизионную биопсию. 9 Техника поверхностного бритья или выскабливания не должна использоваться при диагностике подозреваемой меланомы, потому что она не дает адекватных тканей ни для патологического анализа, ни для определения глубины инвазии. 9 Поскольку прогноз меланомы зависит от глубины инвазии, удаление поверхностного поражения кожи с помощью пункционной биопсии, биопсии после бритья или кюретажа не рекомендуется. 9

В нескольких исследованиях изучались методы биопсии при клинически подозрении на злокачественную меланому. Witheiler и Cockerell 10 сообщили, что 31 из 503 меланом имела неадекватную технику биопсии, при которой диагноз был поставлен под сомнение. Приблизительно треть (10) из 31 очага изначально не была диагностирована как злокачественная меланома при гистологии и была обнаружена только при второй биопсии ().Из них 5 были биопсиями после бритья, а остальные 5 — пункционными биопсиями (3 мм или меньше). Только 33% пункционных биопсий были адекватны для оценки и диагностики (0% из 2–3 мм, 25% из 4 мм и 84% из 5 мм или больше). Большинство выполненных биопсий глубокого бритья обычно имели ширину 5 мм и глубину 4 мм, проникая в ретикулярную дерму. Из общего числа случаев глубокого бритья 87% подходили для полной и точной оценки. Большинство выскабливателей не были повреждены, что делало невозможным гистологическое исследование. 10 Macy-Roberts и Ackerman 8 проанализировали методы биопсии 143 клинически подозреваемых злокачественных меланом и обнаружили, что 59% подверглись иссечению, 23% — брились, а 17% — пунктуальной биопсией. Толщину по Бреслоу невозможно было измерить в 6 из 25 пробивных образцов (24%) и 14 из 33 образцов с выбритыми краями (42%), поскольку ткань имела недостаточную глубину. 8 Pariser et al ., 5 в своем исследовании 189 пункционных биопсий и 47 бритвенных биопсий сообщили, что диагноз злокачественной меланомы был неопределенным в 47% и 40% случаев соответственно.Авторы этих исследований рекомендовали полное удаление всех поражений, клинически считающихся злокачественной меланомой, если позволяют размер и расположение. В нашей группе пациентов всего было выполнено 17 эксцизионных биопсий, 1 разрез и 20 пункционных биопсий. Дерматологи выполнили больше пункционных биопсий, но врачи общей практики выполнили больше биопсий после бритья и выскабливания. В нашем исследовании врачи общей практики использовали эксцизионную биопсию реже, чем дерматологи (12% по сравнению с 21%). Пункционная биопсия (16 из 20) выполнялась даже при подозрении на меланому и возможна эксцизионная биопсия с прямым закрытием.Толщина Бреслоу была доступна только в 45% из 20 пункционных биопсий, и ни в одной из биопсий после бритья или выскабливания. Наше исследование подтверждает, что гистологическая стадия неадекватна при использовании таких неподходящих методов.

Таблица 2

Гистологические критерии диагностики злокачественной меланомы 8 , 10

Архитектурный образец
  • Асимметрия

    0

  • Плохое созревание неопластические клетки с прогрессирующей глубиной

  • Клетки, расположенные в гнездах разного размера, неправильной формы, со склонностью к слиянию

  • Меланоциты, присутствующие по всему эпидермису (распространение пагетоидов)

  • Меланоциты в эпителии аденексальных структур

Цитологические особенности

В нашем исследовании была проведена только одна разрезная биопсия по сравнению с 20 пункционными биопсиями, что позволяет предположить, что врачи предпочитают перфорированную биопсию, поскольку она более доступна в амбулаторных условиях. .Было показано, что разрезная биопсия не оказывает неблагоприятного воздействия на исход, но может также поставить под угрозу гистологическую оценку, включая измерение максимальной толщины опухоли. В исследовании с участием 1086 пациентов с кожной злокачественной меланомой 1 стадии 40% из 96, которым была выполнена послеоперационная биопсия, по сравнению с 5% из 292 эксцизионных биопсий, не были полностью доступны для гистологической оценки. 11 Послеоперационная биопсия была связана с неприемлемо высокой долей гистологического материала, который не был полностью доступен.Биопсия с разрезом может пропустить самую толстую часть опухоли, что затрудняет прогнозирование и определение подходящих границ иссечения. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы гарантировать, что биопсия разреза выполняется только тогда, когда иссечение невозможно, и чтобы биопсия имела достаточную ширину и соответствующую глубину, чтобы можно было провести гистологическую оценку. Lees and Briggs 11 предположили, что семейные врачи видят меньше случаев рака кожи, чем врачи больниц, могут быть менее уверены в своем диагнозе и, следовательно, в случае сомнений проводить пункционную и разрезную биопсию.

Хирургическое лечение опухолей кожи неспециалистами может быть неоптимальным, поскольку исследование, сравнивающее границы иссечения, показало, что полное удаление опухолей менее распространено среди врачей общей практики (13 из 15), чем среди госпитальных хирургов (57 из 63). 12 Из 17 эксцизионных биопсий, выполненных у наших 100 пациентов, три были удалены не полностью (2 дерматологами и 1 врачом общей практики).

Количество образцов биопсии кожи, предоставленных врачами общей практики, увеличилось как минимум в 4 раза с момента заключения нового контракта в Великобритании в 1990 году. 6 Этот контракт разрешал врачам общей практики выполнять небольшие операции, включая биопсию кожи, за определенную плату. Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) заявляет, что местные врачи должны лечить только пациентов с ОЦК низкого риска и предраковыми поражениями кожи. 15 Все врачи, работающие в сообществе, должны лечить пациентов с раком кожи только в том случае, если они одобрены для работы в местной больнице или специализированном центре лечения рака кожи и несут ответственность перед ведущим врачом-специалистом по лечению рака кожи. 14 Однако, вопреки этим рекомендациям, наше исследование показывает, что из 33 пациентов, направленных врачами общей практики, 52% перенесли иссечение или какую-либо другую форму биопсии. Высказывались опасения по поводу диагностической точности и полноты удаления злокачественных новообразований. Точный диагноз злокачественного новообразования кожи важен для облегчения срочного удаления злокачественной меланомы. 1 В нескольких исследованиях была обнаружена низкая точность диагностики злокачественных новообразований кожи, удаленных врачами общей практики.Стадо и др. . 6 рассматривали все злокачественные меланомы, удаленные врачами общей практики с 1982 по 1991 год в южной Шотландии. Всего было удалено 42 меланомы, из которых злокачественная меланома учитывалась при дифференциальной диагностике в 31% случаев по сравнению с 79% в направлениях от практикующих врачей. Браун и Лоуренс, 1 в 6-месячном проспективном исследовании рака кожи сообщили о 72 случаях злокачественной меланомы, из которых 53 (74%) в целом были правильно диагностированы врачами.В отношении рака кожи в целом клинический диагноз дерматологов (89%) был более точным, чем врачи общей практики (33%). 1 Исследование в Ирландии показало, что рак кожи правильно диагностировали только 22% врачей общей практики по сравнению с 87% дерматологами. 13 В нашем исследовании индекс подозрительности был ниже в группе терапевта (70% по сравнению с 92%), но выше по сравнению с другими исследованиями. Хотя злокачественная меланома подозревалась у 84% наших пациентов, только 26% были замечены в соответствии с правилом 2-недельного рака.Более низкий уровень диагностики у врачей общей практики, скорее всего, объясняется тем фактом, что они реже видят злокачественные поражения кожи, чем врачи больницы, такие как дерматологи и пластические хирурги. Точная оценка, диагностика и быстрое направление необходимы для обеспечения оптимального результата для пациента.

Некоторые авторы обращались к вопросу о том, повлиял ли первоначальный режим биопсии злокачественной меланомы на конечный результат (с точки зрения местного рецидива и смертности).Стадо и др. . 6 сообщили, что время от эксцизионной биопсии до более широкого иссечения не было больше в группе GP (35 дней), чем в госпитальной группе (31 день). Статистически значимой разницы не было отмечено вторичных по отношению к различным методам биопсии в этой серии.

Выводы

Злокачественная меланома продолжает поражать относительно молодое население и вызывает значительную смертность. 6 Иссеченная биопсия позволяет «полностью оценить» все гистологические критерии и должна выполняться при клиническом подозрении на злокачественную меланому, если только она не находится в косметически чувствительной области и рана не может быть закрыта напрямую. 5 , 7 При больших поражениях, если полное иссечение невозможно, следует выполнить обширную эллиптическую биопсию в области, представляющей самый последний рост или изменение. 14 Методы перфорации и бритья часто не позволяют получить полные границы поражения, подозреваемого в злокачественной меланоме, чтобы обеспечить полную оценку важнейших гистологических характеристик, и, следовательно, этого следует избегать. 5 , 14

Значительная часть биопсий в нашем исследовании неуместна и не соответствует рекомендациям по злокачественной меланоме.Пункционная биопсия выполняется даже в том случае, если клинически подозревается, что поражение является злокачественной меланомой и подходит для эксцизионной биопсии. Лишь часть пациентов обращается в срочном порядке в течение 14 дней после направления. Такие факторы могут привести к задержке постановки диагноза, последующему окончательному лечению и потенциально могут отрицательно повлиять на исход пациента. Дальнейшее образование необходимо для повышения точности диагностики злокачественной меланомы среди всех практикующих врачей, особенно среди врачей общей практики, и для оказания услуг по малым хирургическим вмешательствам, чтобы увеличить частоту адекватного удаления пигментных поражений. 6

Благодарности

Эта статья была частично представлена ​​на собрании британской группы по изучению меланомы, январь 2007 г.

Ссылки

1. Brown SJ, Lawrence CM. Ведение злокачественных новообразований кожи: в какой степени мы должны полагаться на клиническую диагностику? Br J Dermatol. 2006; 155: 100–3. [PubMed] [Google Scholar] 3. Суонсон Н.А., Ли К.К., Горман А., Ли Х.Н. Методы биопсии: диагностика меланомы. Dermatol Clin. 2002; 20: 677–80. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ньютон Бишоп Дж. А., Корри П. Г., Эванс Дж., Гор М. Е., Холл П. Н., Киршам Н. и др.Руководство Великобритании по лечению меланомы кожи. Br J Plastic Surg. 2002; 55: 46–54. [PubMed] [Google Scholar] 5. Паризер Р. Дж., Дайверы А., Нассер Ахмед. Взаимосвязь между методами биопсии и неопределенностью гистопатологического диагноза меланомы. Dermatol Online J. 1999; 5 (2): 4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стадо RM, Хантер JAA, McLaren KM, Chetty U, Watson ACH, Gollock JM. Эксцизионная биопсия злокачественной меланомы, проведенная врачами общей практики на юго-востоке Шотландии, 1982–91. BMJ. 1992; 305: 1476–8.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Rampen FHJ, Ван дер Эш EP. Биопсия и выживаемость при злокачественной меланоме. J Am Acad Dermatol. 1985; 12: 285–8. [Google Scholar] 8. Мэйси-Робертс Э., Акерман А.Б. Критика методов биопсии клинически подозреваемых злокачественных меланом. Am J Dermatopathol. 1982; 4: 391–8. [PubMed] [Google Scholar] 9. Собер А.Ю., Халуска Ф.Г. Американское онкологическое общество: Атлас дерматологии — рак кожи. Лондон: BC Decker; 2001. С. 253–70. [Google Scholar] 10. Witheiler DD, Кокерелл CJ.Чувствительность диагностики злокачественной меланомы: клинико-патологическое исследование с критической оценкой методов биопсии. Exp Dermatol. 1992; 1: 170–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лис В.К., Бриггс СиДжей. Влияние первоначальной процедуры биопсии на прогноз инвазивной кожной злокачественной меланомы 1 стадии: обзор 1086 пациентов. Br J Surg. 1991; 78: 1108–10. [PubMed] [Google Scholar] 13. Моррисон А., О’Локлин С., Пауэлл ФК. Подозрение на злокачественное новообразование кожи: сравнение диагнозов семейных врачей и дерматологов у 493 пациентов.Int J Dermatol. 2001; 40: 104–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Вагнер Д.Е., Каллен Р.А.. Первичная меланома: подводные камни диагностической биопсии и интерпретации. Am J Surg. 1984. 148: 99–102. [PubMed] [Google Scholar]

родинок: когда мне беспокоиться?

доктора Кертиса Честейна


Мне недавно поставили диагноз «премеланома» на ноге.

Все началось, когда я заметил, что родинка на левой ноге изменилась. Мой коллега удалил часть родинки и отправил на испытания.Результаты показали, что моя родинка была «меланомой in situ», что означает, что злокачественная опухоль все еще ограничивалась верхними слоями кожи и не распространилась. Было выполнено второе иссечение, чтобы полностью удалить родинку, и нет никаких оснований полагать, что со мной все будет в порядке.

Если бы я не заметил изменения в родинке, она могла бы стать злокачественной меланомой, и моя ситуация могла бы кардинально измениться.

Злокачественная меланома, которая начинается с родинки, является самой опасной формой рака кожи, от которой ежегодно умирают почти 10 000 человек.Большинство меланом бывает черного или коричневого цвета, но они могут быть почти любого цвета; телесного цвета, розового, красного, пурпурного, синего или белого цвета. Меланомы возникают в основном из-за интенсивного воздействия ультрафиолета.

Если злокачественную меланому распознать и лечить на ранней стадии, как в моем случае, она почти всегда излечима. Однако, если он успевает распространиться на другие части тела, его становится очень трудно лечить и это может привести к смерти.

Выявление злокачественной меланомы

Критерии ABCDE могут помочь вам определить родинки, которые могут быть злокачественной меланомой.Знание этих критериев вполне может спасти вам жизнь.

A = Асимметричная
Если вы посмотрите на доброкачественную или безвредную родинку, она обычно симметрична. С другой стороны, вызывающая беспокойство родинка асимметрична: если разрезать пополам, две стороны не будут выглядеть одинаково.

B = граница
Доброкачественные родинки обычно имеют правильную круглую границу. Раковые родинки, как правило, имеют неровные границы. Если граница неровная, проверьте родинку.

C = Цвет
Доброкачественные родинки обычно имеют однородный цвет на всем протяжении. Они могут быть коричневыми, черными или розовыми, если они одного цвета. Раковые или предраковые родинки бывают разноцветными. Если родинка имеет более одного цвета, обратите внимание на нее.

D = Диаметр
Представьте ластик для карандашей. Родинки меньше диаметра ластика карандаша менее подвержены раку. Если родинка больше ластика карандаша, это не обязательно злокачественная опухоль, но ее следует осмотреть.

E = Развитие
Приведенный выше ABCD очень важен. Однако если какая-либо родинка на коже изменилась, это может указывать на проблему. Например, изменение размера или цвета может быть единственным признаком рака.

Пожалуйста, найдите время во время следующего осмотра, чтобы пройти общий осмотр кожи тела. Если вашему лечащему врачу неудобно оценивать состояние вашей кожи, попросите направление к дерматологу, который проверит вашу кожу на предмет аномальных родинок.


О докторе Честейн

Curtis C. Chastain, MD, FACP, врач-терапевт, специализирующийся на оказании первичной медицинской помощи мужчинам. Он является идейным лидером и часто запрашивается экспертом по мужскому здоровью, привнося в эту тему свое личное видение и 25-летний практический опыт. Доктор Честейн — основатель и медицинский директор Центра здоровья мужчин Регионального медицинского центра Богоматери Озера. Чтобы узнать больше о том, как стать членом Центра здоровья мужчин, позвоните по телефону 225-765-4400.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *