Факторы риска стенокардии: Факторы риска стенокардии — Официальный сайт ОБУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики»комитета здравоохранения Курской области

Содержание

Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска

Модифицируемые факторы риска:

  1. особенности образа жизни и привычки человека — табакокурение, гиподинамия, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем и др.;
  2. измененные клинико-лабораторные показатели — уровни артериального давления (АД), холестерина (ХС) и его фракций, глюкозы, а также масса тела (МТ).

Немодифицируемые факторы риска:

Пол, возраст, и некоторые генетические характеристики, которые не поддаются изменениям и используются в основном при определении прогноза возникновения заболевания.

Многочисленными исследованиями доказано, что большинство факторов риска начинают действовать уже в детстве. Поэтому истоки заболеваний нужно искать именно в этом возрасте. И меры профилактики среди детей и подростков особенно эффективны.

60% общего бремени болезней в развитых странах приходится на 7 ведущих факторов риска:

  • высокое кровяное давление — 13%;
  • повышенный уровень холестерина в крови — 9%;
  • избыточная масса тела — 8%;
  • недостаточное потребление овощей и фруктов — 4%;
  • малоподвижный образ жизни — 4%.

Среди ведущих факторов риска особого внимания заслуживает повышенное артериальное давление (АД). Повышенное АД оказывает неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды и внутренние органы: головной мозг, сердце, почки. Это так называемые органы-мишени, которые наиболее повреждаются при гипертонии. Если гипертонию не лечить, то это нередко приводит к таким серьёзным осложнениям, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность, нарушение зрения. Артериальная гипертония в 3 раза повышает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Является причиной 7 миллионов смертей в мире ежегодно.

Контроль артериальной гипертензии считается одним из основных направлений в системе лечебно-профилактических мероприятий сердечно-сосудистых заболеваний. Изменение образа жизни способствует более эффективному снижению АД (таблица 1).

Мероприятия по изменению образа жизни

Снижение избыточного веса

5-20 мм рт.ст. на 10 кг веса

Диета, богатая овощами и фруктами, с низким содержанием жира

Ограничение поваренной соли до 5 г (1 ч.л.)

Поддержание регулярной динамической физической нагрузки не менее 30 минут в день

Прекращение употребления алкоголя

Кроме того, при отказе от курения риск развития инфаркта и инсульта уже через год снизится наполовину по сравнению с курильщиками. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит сужение сосудов, в результате чего повышается АД.

Другим существенным фактором риска является высокое содержание холестерина в крови, что вызывает преждевременную смерть свыше 4 миллионов человек в мире ежегодно. При повышении уровня холестерина в крови более 5 ммоль/л его излишки откладываются в стенки сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Это приводит к сужению артерий и кислородному голоданию сердца, головного мозга, а также ног (перемежающая хромота и гангрена). У пациентов, поддерживающих уровень холестерина на нормальном уровне, риск сердечно-сосудистых осложнений на 30-40% меньше.

Как снизить уровень холестерина? Нужно соблюдать низкохолестериновую диету: отказаться от жирного мяса, колбас, субпродуктов, сливочного масла, сметаны, сыров более 30% жирности и т.д. Регулярная физическая активность способствует лучшему сгоранию жира. При уменьшении веса на 10 кг можно добиться снижения общего холестерина на 10%. Отказаться от курения — оно значительно повышает риск образования атеросклеротических бляшек.

Ведущим фактором риска многих хронических болезней является курение, которое рассматривается сегодня как одна из крупнейших катастроф в сфере общественного здоровья. Известно, что табак вызывает смерть у половины потребителей.

В течение XX-го столетия эпидемия унесла 100 миллионов жизней. Ежегодно от болезней, связанных с

табакокурением, умирает 5,4 миллиона человек в мире. В России умирает 400 тысяч человек ежегодно, из них 80% умирает в трудоспособном возрасте (35-64 года). В России постоянными потребителями табака являются 40% взрослого населения (44 миллиона человек). Среди них мужчин 60% (30 миллионов), женщин 22% (13 миллионов). Более 30% женщин репродуктивного возраста являются активными потребителями табака. Не более 8% курящих женщин прекращают курить во время беременности.

В настоящее время доказана связь табакокурения с раком лёгких, гортани, почек, мочевого пузыря, желудка, толстой кишки, полости рта, пищевода. Табакокурение также вызывает лейкемию, хронический бронхит, ХОБЛ, ИБС, инсульт, выкидыши, преждевременные роды, врождённые пороки и другие заболевания. Табакокурение сокращает среднюю ожидаемую продолжительность жизни налет, повышает риск возникновения рака лёгких у курильщиков враз, ХОБЛ враз. 50% в структуре смертности при табакокурении составляют болезни системы кровообращения, 25% — злокачественные новообразования, 15% — болезни органов дыхания, 10% — другие заболевания.

Чрезвычайно важной проблемой является пассивное курение. Почти 700 миллионов детей в мире ежедневно вдыхают загрязнённый табачный дымом воздух. Свыше 200 тысяч работающих умирают от вдыхания вторичного табачного дыма на работе. Табачный дым содержит больше 100 токсических веществ, больше 70 канцерогенов. Не существует безопасного уровня вдыхания табачного дыма. Ни вентиляция, ни фильтры не могут снизить воздействие табачного дыма до безопасных уровней. Лишь зоны, на 100% свободные от табачного дыма, могут обеспечить надёжную защиту.

Алкоголь. В целом мире ежегодно из-за злоупотребления алкоголем умирает 2,3 миллиона человек. В РФ на долю алкоголя приходится тысяч смертей в год.

В целом алкоголь выступает фактором риска 60% заболеваний и травм, является причиной 20-30% случаев рака пищевода, 40-60% летальных случаев в результате травм и т.п.

Ещё одной серьёзной проблемой общественного здоровья в XI-м веке является ожирение. Ожирение является одним из проявлений болезней цивилизации, обусловленных чрезмерным, нерациональным, несбалансированным питанием с одной стороны, и низкими энергозатратами — с другой.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о связях ожирения с заболеваемостью диабетом 2-го типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, ишемический инсульт), злокачественные новообразования различной локализации. В РФ избыточную массу тела имеют 50% женщин и 30% мужчин.

Самое большое количество калорий мы получаем с жирами, поэтому, прежде всего, необходимо сократить количество жирных продуктов: майонеза, сливочного масла, маргарина, колбасы, гамбургеров, плавленого сыра, сгущённого молока, выпечки и т.д. По калорийности алкоголь занимает второе место после жиров, поэтому «пивной живот» — это не выдумка. Лучше всего полностью отказаться от алкогольных напитков или сократить частоту приёма и дозу до минимума. Высока калорийность и сладкой выпечки, поэтому её употребление нужно также свести к минимуму.

Основой здорового питания являются зерновые, овощи и фрукты. Несколько раз в день нужно употреблять разнообразные овощи и фрукты, не менее 400 г в день, не считая картофеля. Овощи и фрукты являются источниками витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон. Потребление овощей должно превышать употребление фруктов в 2-3 раза.

Недостаточная физическая активность (гиподинамия). В глобальном масштабе этот фактор обуславливает 2 миллиона смертей ежегодно. Дефицит физической активности является одной из важнейших причин резкого распространения ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2-го типа. Более 30% поездок на автомобилях в развитых странах осуществляется на расстояние менее 3 км, а 50% — меньше, чем на 5 км. Эти расстояния можно было бы преодолеть заминут на велосипеде или заминут быстрой ходьбы пешком.

Гиподинамия увеличивает частоту ишемической болезни сердца на 15-39%, инсульта — на 33%, гипертензии — на 12%, диабета — на 12-35%, рака толстой кишки — на 22-33%, рака молочной железы — на 5-12%. Исследования показали, что регулярная физическая активность увеличивает продолжительность жизни на 5 лет, по сравнению с физически неактивными людьми.

Как увеличить физическую активность? Больше ходить пешком, заменять ходьбой подъём на лифте и поездку в душном автобусе. Ежедневно заниматься утренней гимнастикой. Начать регулярные занятия физкультурой: ходьба, плавание, велосипед, лыжи, медленный бег и т.п. Заниматься физическим трудом: работа на приусадебном участке и пр. Играть в подвижные игры: волейбол, бадминтон, теннис и т.д.

Факторы риска развития ИБС | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии»

Фактор риска – это любая склонность или характерная черта, которая может способствовать развитию данного заболевания.

Факторы риска атеросклероза и ИБС подразделяются на не модифицируемые, то есть не поддающиеся изменению (возраст, пол, наследственность), корригируемые (артериальная гипертензия, курение, несбалансированное питание, ожирение, недостаточная физическая активность) и потенциально или частично модифицируемые (гиперлипидемия, недостаточность липопротеидов высокой плотности, сахарный диабет, психоэмоциональное перенапряжение). Здесь перечислены чаще всего обсуждаемые факторы.

Возраст. Наиболее часто атеросклероз коронарных артерий наблюдается у больных старших возрастных групп, однако в настоящее время наиболее интенсивный рост заболеваемости наблюдается среди лиц молодого возраста.

Пол. ИБС преобладает среди мужского пола. В возрасте 41–60 лет атеросклеротические изменения у женщин встречаются почти в 3 раза реже, чем у мужчин. С возрастом у женщин в постменопаузе проявления атеросклероза постепенно и неуклонно нарастают.

Гиперхолестеринемия. Эпидемиологические исследования, проведенные в США, показали, что у 27% мужчин с гиперхолестеринемией (более 250 мг% или 6,5 ммоль/л) ИБС развивается в течение ближайших 10 лет. Само по себе нарушение холестеринового обмена и, как следствие, гиперхолестеринемия еще не является атеросклерозом. Присоединение же инфекционного и воспалительного компонента как причины дефекта стенки сосуда ускоряет процесс образования бляшки.

Артериальная гипертензия. Связь гипертензия с изменениями коронарных артерий сердца признается большинством исследователей. Особое внимание уделяется ее влиянию на развитие атеросклероза коронарных артерий сердца у женщин.

Курение. Смертность мужчин, выкуривающих 10 сигарет в день, на 18% выше, а женщин – на 31% выше, чем у некурящих. С увеличением количества выкуриваемых сигарет, смертность курящих существенно возрастает, как мужчин, так и женщин. Большинство исследователей считают курение одним из основных факторов риска развития ИБС.

Малоподвижный образ жизни. Многие исследователи считают, что недостаточная физическая активность является одним из важных факторов, способствующих развитию ИБС.

Избыточный вес. По данным Фремингемского исследования, смертность мужчин (курящих) с массой тела на 10–20% выше идеальной оказалась в 2 раза больше по сравнению с мужчинами с идеальным весом. Согласно данным американских страховых компаний и некоторых эпидемиологических исследований, лица с избыточным весом (ожирением) живут в среднем меньше и умирают от сердечно-сосудистых катастроф чаще, чем с нормальным весом.

Отягощенная наследственность. Вопрос семейного расположения к ИБС занимает большое место в эпидемиологических исследованиях. Высказываются мнения, что важное значение отягощенная наследственность приобретает как предрасполагающий фактор развития инфаркта миокарда, особенно в молодом возрасте.

Употребление алкоголя. Существуют различные мнения о влиянии алкоголя как на развитие ИБС вообще, так и атеросклероза коронарных артерий в частности. Роль чрезмерного употребления спиртных напитков в развитии инфаркта миокарда, в частности при нормальных и малоизмененных коронарных артериях несомненна.

Гомоцистеин. Выявлена связь повышенной концентрации гомоцистеина плазмы с коронарными и другими сосудистыми заболеваниями. Концентрация гомоцистеина увеличивается у пожилых и коррелирует с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Сахарный диабет сопровождается гиперлипидемией, артериальной гипертензией, гиперинсулинемией, нарушением свертываемости, дисфункцией эндотелия и тромбоцитов. Каждый из этих патофизиологических феноменов является фактором риска развития атеросклероза и ИБС, а в комплексе представляют многократную опасность. Сахарный диабет независимо от пола и возраста чрезвычайно повышает риск развития атеросклероза и ИБС!

Источник:
Голухова Е.З. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА И АНАМНЕСТИЧЕСКИХ ДАННЫХ НА СМЕРТНОСТЬ БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ПРИ 5 ЛЕТНЕМ ПРОСПЕКТИВНОМ НАБЛЮДЕНИИ (ФРАГМЕНТ РЕГИСТРА ОКС/ОИМ) | Мамутов

1. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации (второй пересмотр). М: Кардиоваскулярная терапия и профилактика; 2008. 6-Прилож.4. 6-40

2. Джусипов А.К., Беркинбаев С.Ф., Имантаева Г.М. Результаты открытого проспективного наблюдательного исследования «Оценка соблюдения существующих рекомендаций по ведению больных с острым коронарным синдромом: лечение в остром периоде и после выписки из стационара». Терапевтический Вестник 2008; 3: 15-20

3. Курбанов Р.Д. Руководство по клинической кардиологии: г. Ташкент: Изд-во «Тиб китоб»: 2007; 139-163

4. Курбанов Р. Д, Киякбаев Г.К. Инфаркт миокарда «Прогноз жизни» г. Ташкент: Изд-во «Абу Али ибн. Сино»; 2001. 7-25

5. Лупанов В. П., Чотчаев Х.Х., Евстифеева С.Е. и др. Кли ническое течение заболевания и прогноз у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией, обусловленной стенозирующим коронарным атеросклерозом (данные 20-летнего наблюдения) Тер. Арх. 2002; 9: 13-20

6. Оганов Р.Г., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP-Angina Treatment Pattern). М: Кардиология; 2003; 5: 9-15

7. Онучин С.Г., Елсукова О.С., Соловьев О.В., Онучина Е.Л. Поражение сердечно-сосудистой системы и возможности ее терапии у женщин с сахарным диабетом 2-го типа и диабетической невропатией. М: Клиническая медицина; 2010; 1: 32-37

8. Сайгитов Р.Т., Глезер М.Г., Семенцов Д.Н. Прогнозирование постгоспитальной летальности у мужчин и женщин, наблюдавшихся по поводу острого коронарного синдрома. Российский кардиологический журнал. 2006; 3: 41-48

9. Barth J., Schumacher M., Herrman — Lingen C. Depression as a risk factor foe mortality in patients with coronary heart disease: a meta — analysis. Psychosom. Med. 2004; 66:802813

10. Boden WE, Eagle K, Granger CB. Reperfusion Strategies in Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction J Am Coll Cardiol 2007; 50 (10): 917-29.

11. Brooks SC, Allan KS, Welsford M et al. Prehospital triage and direct transport of patients with ST-elevation myocardial infarction to primary percutaneous coronary intervention centres: a systematic review and meta-analysis. CJEM 2009; 11 (5): 481-92.

12. Ohman EM, Bhatt DL, Steg PG, Goto S et al. The REduction of Atherothrombosis for Continued Health (REACH) Registry: an international, prospective, observational investigation in subjects at risk for atherothrombotic events-study design. Am Heart J 2006; 151(4): 786-10.

13. Tang EW, Wong CK, Herbison P. Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post-acute coronary syndrome. Am Heart J 2007; 153(1): 29-35.

Оценка риска кардиальных событий у больных стабильной ишемической болезнью сердца после чрескожного коронарного вмешательства, сопровождающегося повреждением миокарда | Воробьева

1. Brener SJ, Ellis SG, Schneider J et al. Frequency and Long-Term Impact of Myonecrosis After Coronary Stenting. Eur Heart J. 2002;23(11):869–876.

2. Кулешова Э.В., Дорофейков В.В., Воробьева А.В. и др Микроповреждения миокарда при коронарной баллонной ангиопластике (обзор литературы). Артериальная гипертензия 2010;16(6):535–541.

3. Wang TY, Peterson ED, Dai D et al. Patterns of Cardiac Marker Surveillance After Elective Percutaneous Coronary Intervention and Implications for the Use of Periprocedural Myocardial Infarction as a Quality Metric: A Report from the National Cardiovascular Data Registry (NCDR). J Am Coll Cardiol. 2008;51(21):2068–2074.

4. Jaffe R, Charron T, Puley G et al. Microvascular Obstruction and the No-Refl ow Phenomenon After Percutaneous Coronary Intervention. Circulation. 2008;117(24): 3152–3156.

5. Дорофейков В.В., Кулешова Э.В., Воробьева А.В. и др. Лабораторная диагностика микроповреждений миокарда во время коронарной баллонной ангиопластики со стентированием. Клиническая лабораторная диагностика. 2011;2:15–18.

6. Воробьева А.В., Бондаренко Б.Б., Барт В.А., и др. О факторах повреждения миокарда при плановом чрескожном коронарном вмешательстве. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2014; 1:168–179.

7. Buturak A, Degirmencioglu A, Surgit O et al. Rise of Serum Troponin Levels Following Uncomplicated Elective Percutaneous Coronary Interventions in Patients Without Clinical and Procedural Signs Suggestive of Myocardial Necrosis. Postepy Kardiol Interwencyjnej. 2016;12(1):41–48.

8. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al, Executive Group on Behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Defi nition of Myocardial Infarction (2018). Glob Heart. 2018;13(4):305–338.

9. Feldman DN, Kim L, Rene AG et al. Prognostic Value of Cardiac Troponin-I or Troponin-T Elevation Following Nonemergent Percutaneous Coronary Intervention: A Meta-Analysis. Catheter Cardiovasc Interv. 2011;77(7): 1020–1030.

10. Omland T, Pfeffer MA, Solomon SD et al. Prognostic Value of Cardiac Troponin I Measured with a Highly Sensitive Assay in Patients with Stable Coronary Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2013;61(12):1240–1249.

11. Everett BM, Brooks MM, Vlachos HE et al. Troponin and Cardiac Events in Stable Ischemic Heart Disease and Diabetes. N Engl J Med. 2015;373(7):610–620.

12. Zeitouni M, Silvain J, Guedeney P et al. Periprocedural Myocardial Infarction and Injury in Elective Coronary Stenting. Eur Heart J. 2018;39(13):1100–1109.

13. Holmes DR Jr, Berger PB. Troponisms, Necrosettes, Enzyme Leaks, Creatinine Phosphokinase Bumps, and Infarctlets: What’s Behind This New Lexicon and What Does It Add? Circulation. 2001;104(6):627–629.

14. White HD. Pathobiology of Troponin Elevations: Do Elevations Occur with Myocardial Ischemia As Well As Necrosis? J Am Coll Cardiol. 2011;57(24):2406–2408.

15. Zhang M, He H, Wang ZM et al. Diagnostic and Prognostic Value of Minor Elevated Cardiac Troponin Levels for Percutaneous Coronary Intervention-Related Myocardial Injury: A Prospective, Single-Center and Double-Blind Study. J Biomed Res. 2014;28(2):98–107.

16. Ndrepepa G, Colleran R, Braun S et al. High-Sensitivity Troponin T and Mortality After Elective Percutaneous Coronary Intervention. J Am Coll Cardiol. 2016;68(21): 2259–2268.

17. Миронова О. Ю. Повышение маркеров некроза миокарда вследствие проведения плановой ангиопластики коронарных артерий и однолетний прогноз. Кардиологический вестник. 2015; 10 (1): 58–67.

18. Орлова А.Ф., Лейтес И.В., Черникова И.В. Пробы с физической нагрузкой. Методическое пособие по велоэргометрии. Барнаул, 2002.с.37.

19. Windecker S, Kolh P, Alfonso F et al. 2014 ESC/ EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Developed with the Special Contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014;35(37):2541–2619.

20. Guidelines for Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Assessment of Diagnostic and Therapeutic Cardiovascular Procedures (Subcommittee on Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty). J Am Coll Cardiol. 1988;12(2):529–545.

21. Farooq V, Vergouwe Y, Räber L et al. Combined Anatomical and Clinical Factors for the Long-Term Risk Stratifi cation of Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: The Logistic Clinical SYNTAX Score. Eur Heart J. 2012;33(24):3098–3104.

22. Fitzgibbon GM, Burggraf GW, Groves TD et al. A Double Master’s Two-Step Test: Clinical, Angiographic and Hemodynamic Correlation. Ann Intern Med. 1971; 74 (4): 509–517.

23. Nienhuis MB, Ottervanger JP, Bilo HJ et al. Prognostic Value of Troponin After Elective Percutaneous Coronary Intervention: A Meta-Analysis. Catheter Cardiovasc Interv. 2008;71(3):318–324.

24. De Labriolle A, Lemesle G, Bonello L et al. Prognostic Signifi cance of Small Troponin I Rise After a Successful Elective Percutaneous Coronary Intervention of a Native Artery. Am J Cardiol. 2009;103(5):639–645.

25. Testa L, Van Gaal WJ, Biondi Zoccai GG et al. Myocardial Infarction After Percutaneous Coronary Intervention: A Meta-Analysis of Troponin Elevation Applying the New Universal Defi nition. QJM. 2009;102(6):369–378.

26. Kini AS, Lee P, Marmur JD et al. Correlation of Postpercutaneous Coronary Intervention Creatine KinaseMB and Troponin I Elevation in Predicting Mid-Term Mortality. Am J Cardiol. 2004;93(1):18 –23.

27. Zimarino M, Cicchitti V, Genovesi E et al. Isolated Troponin Increase After Percutaneous Coronary Interventions: Does It Have Prognostic Relevance? Atherosclerosis. 2012;221(2):297–302.

28. Hubacek J, Basran RS, Shrive FM et al. Prognostic Implications of C-Reactive Protein and Troponin Following Percutaneous Coronary Intervention. Can J Cardiol. 2009; 25(2):e42–e47.

29. Frӧhlich GM, Leistner DM. The Relevance of Periprocedural Troponin Rise: The Never Ending Story! Open Heart. 2017;4(2):e000590.

30. Coronary Angioplasty Versus Medical Therapy for Angina: The Second Randomised Intervention Treatment of Angina (RITA-2) Trial. RITA-2 Trial Participants. Lancet. 1997; 350(9076):461–468.

31. Serruys PW, Unger F, Sousa JE et al. Comparison of Coronary-Artery Bypass Surgery and Stenting for the Treatment of Multivessel Disease. N Engl J Med. 2001; 344(15): 1117–1124.

32. Holubkov R, Laskey WK, Haviland A et al. Angina 1 Year After Percutaneous Coronary Intervention: A Report from the NHLBI Dynamic Registry. Am Heart J. 2002;144(5):826–833.

33. Henderson RA, Pocock SJ, Clayton TC et al. Seven-Year Outcome in the RITA-2 Trial: Coronary Angioplasty Versus Medical Therapy. J Am Coll Cardiol. 2003; 42(7):1161–1170.

34. Shah BR, Cowper PA, O’Brien SM et al. Patterns of Cardiac Stress Testing After Revascularization in Community Practice. J Am Coll Cardiol. 2010;56(16):1328–1334.

35. Tavella R, Ranasinghe I, Zeitz C et al. Post-Percutaneous Coronary Intervention Angina: A New Performance Measure? JACC Cardiovasc Interv. 2015;8(12):1639–1640.

36. Serruys PW, Chevalier B, Sotomi Y et al. Comparison of an Everolimus-Eluting Bioresorbable Scaffold with an Everolimus-Eluting Metallic Stent for the Treatment of Coronary Artery Stenosis (ABSORB II): A 3 Year, Randomised, Controlled, Single-Blind, Multicentre Clinical Trial. Lancet. 2016;388(10059):2479–2491.

37. Stone GW, Ellis SG, Gori T et al. Blinded Outcomes and Angina Assessment of Coronary Bioresorbable Scaffolds: 30-Day and 1-Year Results from the ABSORB IV Randomised Trial. Lancet. 2018;392(10157):1530–1540.

38. Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87–165.

39. Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi HM et al. Percutaneous Coronary Intervention in Stable Angina (ORBITA): A Double-Blind, Eandomised Controlled Trial. Lancet. 2018;391(10115):31–40.

40. Tsunoda R, Sakamoto T, Kojima S et al. Recurrence of Angina Pectoris After Percutaneous Coronary Intervention Is Reduced By Statins in Japanese Patients. J Cardiol. 2011;58(3):208–215.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний — Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Нижний Новгород

Факторы риска сердечно-сосудистых заболевании

Источник – Информационный бюллетень ВОЗ N°317
Январь 2015 г.

Основные факты

  • Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ.
  • По оценкам, в 2012 году от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек в результате инсульта.
  • Более 75% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода.
  • Из 16 миллионов случаев смерти от неинфекционных заболеваний в возрасте до 70 лет 82% случаев приходятся на страны с низким и средним уровнем дохода, а причиной 37% являются ССЗ.
  • Большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем принятия мер в отношении таких факторов риска, таких как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребления алкоголя, с помощью стратегий, охватывающих все население.
  • Люди, страдающие ССЗ или подвергающиеся высокому риску таких заболеваний (в связи с наличием одного или нескольких факторов риска, таких как повышенное кровяное давление, диабет, гиперлипидемия, или уже развившегося заболевания), нуждаются в раннем выявлении и оказании помощи путем консультирования и, при необходимости, приема лекарственных средств.

Что такое сердечно-сосудистые заболевания?

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов, в которую входят:

  • ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
  • болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;
  • болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;
  • ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
  • врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца;
  • тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.

Инфаркты и инсульты обычно являются острыми заболеваниями и происходят, главным образом, в результате закупоривания сосудов, которое препятствует току крови к сердцу или мозгу. Самой распространенной причиной этого является образование жировых отложений на внутренних стенках кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце или мозг. Кровотечения из кровеносного сосуда в мозге или сгустки крови могут также быть причиной инсульта. Причиной инфаркта миокарда и инсульта обычно является наличие сочетания таких факторов риска, как употребление табака, нездоровое питание и ожирение, отсутствие физической активности и вредное употребление алкоголя, повышенное кровяное давление, диабет и гиперлипидемия.

Что такое факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний?

Факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) являются состояния, при наличии которых повышается вероятность развития атеросклеротической болезни в любых ее проявлениях в отдаленном периоде.

Факторы риска ССЗ делятся на:

  1. Модифицируемые, то есть на которые мы можем повлиять и устранить их
  2. Немодифицируемые — повлиять на которые нельзя. Это пол, возраст, расовая и наследственная предрасположенность.

Немодифицируемые факторы риска ССЗ:

  • Пол: до 50–55 лет мужчины более подвержены развитию стенокардии, чем женщины. Связано это с тем, что мужчины чаще курят и употребляют алкоголь, а также с особенностями гормонального фона женщин. При наступлении климакса у женщин, процент заболеваемости становится примерно одинаковым.
  • Возраст. У мужчин риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается после 45 лет, а у женщин – после 55 лет.
  • Раса: жители Европы (Скандинавские страны), страдают стенокардией и артериальной гипертонией в несколько раз чаще, чем лица негроидной расы.
  • Наследственность. Если родственник пациент по мужской линии (первая линия родства) перенесли инфаркт миокарда или умерли внезапной сердечно-сосудистой смертью до 55 лет, а по женской линии до 65 лет, то высока вероятность развития стенокардии. Доказана генетическая предрасположенность к атеросклерозу, гипертонической болезни, тромбофиллии и другим патологиям сердечно-сосудистой системы.

Модифицируемые факторы риска ССЗ:

  • Ожирение – это избыточное накопление жировой ткани в организме. Более половины людей в мире в возрасте старше 45 лет имеют избыточный вес. Особенно опасно висцеральное ожирение, то есть, когда жир откладывается в области живота.  Именно поэтому окружность талии более 80 см у женщин и более 90 см у мужчин является неблагоприятным фактором течения сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Курение – один из наиболее важных факторов риска. Курение с высокой степенью вероятности способствует развитию ИБС, особенно если комбинируется с повышением уровня общего холестерина. В среднем продолжительность жизни у курильщика снижается на 12 лет, а риск внезапной смерти увеличивается в пять раз. При этом прогноз не зависит от количества выкуриваемых сигарет. Никотин, содержащийся в табачном дыме, приводит к спазму артерий, провоцируя повышение артериального давления.
  • Важным фактором риска стенокардии является повышение уровня глюкозы в крови. При наличии сахарного диабета риск стенокардии и ИБС возрастает в среднем более чем в 2 раза. Больные сахарным диабетом часто страдают коронарной болезнью и имеют худший прогноз, особенно при развитии инфаркта миокарда. При длительности сахарного диабета 10 лет и более, независимо от его типа, все больные имеют достаточно выраженный атеросклероз. Связано это с прямым повреждающим действием токсичных продуктов обмена глюкозы (кетоновые тела) на стенки сосудов.
  • Эмоциональный стресс приводит к выбросу в кровь определенных гормонов, которые вызывают спазм сосудов, повышение давления и аритмию и играет важную роль в развитии стенокардии, инфаркта миокарда или может привести к внезапной смерти. Особенно опасен хронический стресс, когда сердце практически постоянно работает с повышенной нагрузкой.
  • Гиподинамия или недостаточная физическая активность представляет собой еще один устранимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Гиподинамия приводит к детренированности сосудов и сердца, избыточному весу. У таких людей даже незначительная физическая нагрузка вызывает учащенный пульс и повышение артериального давления. Известно, что ИБС в 4-5 раз чаще встречается у мужчин в возрасте до 40-50 лет, которые занимаются офисным трудом, по сравнению с выполняющими тяжелую физическую работу. У спортсменов низкий риск стенокардии и ИБС сохраняется лишь в том случае, если они остаются физически активными после ухода из большого спорта.
  • Артериальная гипертония хорошо известна, как фактор риска стенокардии и ИБС. Гипертрофия (увеличение размеров) левого желудочка как следствие артериальной гипертонии – независимый сильный прогностический фактор смертности от коронарной болезни сердца.
  • Дислипидемия – нарушение соотношения содержания в крови различных видов жиров и повышение уровня общего холестерина, низкое содержание «хорошего» холестерина — липопротеидов высокой плотности.
  • Повышенная свертываемость крови. Тромбоз коронарной артерии – важнейший механизм образования инфаркта миокарда и недостаточности кровообращения. Он способствует и росту атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. Нарушения, предрасполагающие к повышенному образованию тромбов, являются факторами риска развития осложнений стенокардии и ИБС.

Следует помнить о том, что факторы риска ССЗ часто присутствуют у человека в определенных сочетаниях, при этом риск атеросклероза как многофакторного заболевания не суммируется, а приумножается.

Хорошо известно, что риск возникновения различных проявлений атеросклеротической болезни, таких, как ИБС, инфаркт миокарда, инсульт, заболевания периферических артерий, у любого человека возрастает экспоненциально при наличии двух факторов риска и более. Результаты 20-летнего наблюдения за лицами, принимавшими участие в исследовании NHANES I, показали, что при наличии 4 ФР риск ИБС увеличивается в 5 раз.

Профилактика ССЗ основана на выявлении лиц, склонных к патологии сердца и сосудов и ликвидации всех возможных модифицируемых факторов риска ССЗ..

Немедикаментозная вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у больных стабильной стенокардией на базе специализированного амбулаторного учреждения | Фитилёв

Введение 

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) стали одной из главных проблем современной медицины, начиная со второй половины 20-го столетия [1] и остаются основной причиной инвалидизации и смертности [2]. В 2015 г. на долю смертности от ССЗ в РФ пришлось более 50%, что значительно меньше по сравнению с 2005 г., где она составляла более 56%. Ведущей причиной смерти от ССЗ, по-прежнему, остаётся ишемическая болезнь сердца (ИБС), на её долю в 2015 г. пришлось более 52% среди всех причин смерти [3].

Многочисленные исследования, проводимые с 1950 годов в мире, продемонстрировали, что наибольший вклад в снижение смертности от ИБС, обуславливает уменьшение распространённости и выраженности факторов риска ССЗ. Впервые, ещё в рамках Фрамингемского исследования (1948 г.), было показано, что основными факторами риска ССЗ являются: высокое артериальное давление, ожирение, сахарный диабет, низкая физическая активность, курение, а также высокое содержание общего холестерина, триглицеридов и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности в крови. В большинстве стран, в которых произошло снижение смертности от ИБС, вклад уменьшения распространённости и выраженности факторов риска оказался более значимым, чем фактор лечения [4]. После появления у больного признаков ИБС, факторы риска продолжают оказывать неблагоприятное воздействие, способствуя прогрессированию болезни и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения и вторичной профилактики [5]. Основным принципом успешного лечения больных ИБС является комплексность. Очевидно, что одной фармакотерапией без использования полноценного комплекса немедикаментозных методов лечения и профилактики невозможно получить существенные положительные сдвиги сердечно-сосудистой заболеваемости [6].

Результаты эпидемиологических исследований, проводимых в последние годы в нашей стране, показали высокую распространённость поведенческих факторов риска ССЗ, из которых определяющий вклад в преждевременную смертность населения России вносят курение (17,1%), недостаточное потребление овощей и фруктов (12,9%), избыточное потребление алкоголя (11,9%) и низкая физическая активность (9%) [7]. При этом оценка роли различных факторов, повлиявших на снижение смертности от ССЗ в нашей стране с 2003 г. по 2006 г. на 59,6% произошла за счёт уменьшения степени выраженности факторов риска и только на 29,4% — за счёт лечебных мероприятий [4].

По итогам работы, которая стала первым этапом нашего исследования [8], выявлены: недостаточный уровень внимания врачей к фиксации информации о поведенческих факторах риска, уровнях липидов крови и глюкозы, а также крайне низкая частота рекомендаций специалистов по коррекции образа жизни, включая питание и физическую активность.

Цель исследования — проанализировать в динамике за пятилетний период степень внимания врачей-кардиологов к основным модифицируемым факторам риска ССЗ и частоту рекомендаций по их немедикаментозной коррекции у популяции пациентов со стабильной стенокардией на примере амбулаторного кардиологического учреждения г. Москвы.

Материалы и методы

Проведено двухэтапное ретроспективное исследование. Предметом изучения являлись амбулаторные карты пациентов, отобранные случайным образом. В первое исследование было включено 2915 пациентов, во второе — 1633 пациента со стабильной стенокардией. Данные из медицинской документации переносились в разработанную индивидуальную регистрационную карту, а затем в электронную базу данных. Каждому пациенту был присвоен уникальный идентификационный номер. Амбулаторные карты анализировали на предмет фиксации врачами информации о следующих модифицируемых факторах риска: курение, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание, недостаточная физическая активность, избыточная масса тела, артериальная гипертензия и сахарный диабет. Далее изучали частоту рекомендаций пациентам по немедикаментозной коррекции выявленных факторов риска. Полученные результаты обоих этапов исследования оценивали в динамике. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы PASWStatistics 22. Статистическую оценку значимости различий осуществляли при помощи критерия χ2-квадрат. Данные считали достоверными при значении уровня p<0,05.

Результаты и обсуждение

В первую очередь представлялось интересным сравнить демографические и анамнестические характеристики популяции больных стабильной стенокардией на обоих этапах нашего исследования. Среди пациентов изучаемой популяции по-прежнему преобладали женщины (66,4% — на первом этапе и 57,6% — на втором этапе; р<0,05), однако спустя 5 лет возросло количество мужчин (42,4% против 33,5%; р<0,05). Средний возраст пациентов составил 65,73±9,10 лет и 66,78±9,46 лет на первом и втором этапах исследования, соответственно. У большинства пациентов достоверно чаще на втором этапе имели место сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия (93,9% против 91,7%), хроническая сердечная недостаточность (76,8% против 53,6%), сахарный диабет (21,9% против 13,7%). Настораживает значительное увеличение числа пациентов с таким мощным фактором риска ССЗ как сахарный диабет.

Сравнительный анализ показал, что за пятилетний период отмечается положительная динамика в отношении внимания врачей-кардиологов к ряду модифицируемых факторов риска. В медицинской документации достоверно чаще стала фиксироваться информация о поведенческих факторах риска: статус курения (27,6 против 2,4%), соблюдение диеты (2,3 против 1,3%), отношение к алкоголю (21,5 против 0,3%) и физическая активность (1 против 0,2%). При этом практически не выявлено изменений в отражении в амбулаторных картах антропометрических параметров, позволяющих оценить индекс массы тела пациента (15,7 против 13,6%). Несмотря на очевидные положительные тенденции в вопросе внимания врачей к поведенческим факторам риска, в целом контроль данных факторов остаётся на низком уровне. Данный факт не может не настораживать, ведь эффективная коррекция поведенческих факторов риска в масштабах популяции явилась одним из значимых методов существенного снижения смертности, наблюдавшегося в XX—XXI веках в западных странах [4]. Так, например, доказано, что у лиц, отказавшихся от курения, средняя продолжительность жизни приближается к таковой у никогда не куривших, а регулярная физическая активность уменьшает общую и кардиоваскулярную смертность более чем на 30% [5].

Интересно, что полученные нами данные согласуются с результатами исследования EUROASPIREIV, где также при анализе записей в историях болезни как у российских пациентов, так и в общей популяции исследования, были выявлены существенные пробелы в фиксации факторов риска развития ССЗ. Так, информация о массе тела отсутствовала более чем у 1/3 больных, у каждого пятого пациента — информация о статусе курения [9].

По результатам нашего исследования, степень внимания врачей к уровню артериального давления за 5 лет практически не изменилась и оставалась высокой (97,9 против 96,4%), тогда как уровни общего холестерина и глюкозы крови стали фиксироваться достоверно чаще — 66,6 против 44,3% и 27,5 против 18,3%, соответственно. Особое внимание в рекомендациях по лечению стабильной стенокардии уделяется достижению целевых уровней не только общего холестерина, а также холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП). Серия эпидемиологических работ показала, что смертность от ССЗ достоверно выше в странах, где у населения уровни ХС ЛПНП более высокие [10]. Установлено, что на каждый 1 ммоль/л снижения уровня ХС ЛПНП можно добиться снижения относительного риска развития ССЗ на 22% [11]. Поэтому почти вдвое возросшая частота фиксации уровня ХС ЛПНП, по результатам нашего исследования (33,1 против 17,0%), несомненно является положительным моментом. Повысилось внимание врачей и к другим показателям липидного спектра. Так, существенно увеличилась частота фиксации уровней ХС ЛПВП (27,3 против 15,1%) и триглицеридов (49,5 против 35,7%).

У лиц, уже страдающих ССЗ, коррекция факторов риска должна обязательно входить в программу лечения и быть более агрессивной, чем у лиц без ССЗ [12]. Известно, что пациенты с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений нуждаются в гиполипидемической терапии. Однако это не исключает проведения у них модификации образа жизни, а наоборот, способствует повышению приверженности и эффективности терапии в целом [13, 14].

Анализ врачебных рекомендаций по коррекции факторов риска в нашем исследовании выявил достоверное повышение частоты рекомендаций по соблюдению диеты (66,6 против 50,1%), что является положительным аспектом, так как питание — мощный фактор воздействия на организм человека на протяжении всей жизни, который может стать как фактором риска развития хронических заболеваний, так и значимой протективной мерой [5].

Отмечалось достоверное увеличение рекомендаций по самостоятельному контролю уровня артериального давления (СКАД) (15,8 против 3,3%). Показатели артериального давления (АД), полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением при диагностике артериальной гипертензии и контроле за эффективностью её лечения. Величины АД, полученные при СКАД, позволяют точнее судить о прогнозе сердечно-сосудистых осложнений, а также улучшают приверженность пациентов к лечению [15].

Рекомендации по физической активности достоверно снизились (14,9 против 23,5%), что является критичным, так как, по данным исследования EUROASPIRE III [16], IV [9], российские пациенты крайне редко занимались физическими упражнениями с целью повышения своей тренированности.

Несмотря на значительный вклад курения в смертность от ССЗ, врачебные рекомендации по отказу от курения были зафиксированы у весьма ограниченного количества пациентов на первом и втором этапах нашего исследования — в 15,6 и 8,0% случаев, соответственно. Примечательно, что в исследовании ПЕРСПЕКТИВА (2009 г.) авторы также отмечают, что по сравнению с исследованием ATP (2001 г.) сократилось предоставление информации по отказу от курения [17]. Данные EUROASPIRE IV показали, что по частоте курения среди пациентов с ИБС наша страна находится на четвёртом месте в Европе и эффективность мероприятий по борьбе с курением была очень низкой. В российских центрах 81,9% курильщиков (по их словам) получили от врача устный совет отказаться от курения, у 51,6% — совет был зафиксирован письменно, однако, лишь 1 пациент получил конкретное направление на участие в специализированной программе помощи по отказу от курения [9]. В нашей популяции, исходя из медицинской документации, ни один пациент с зафиксированным статусом курения не получил направление на участие в специализированной программе или назначение фармакотерапии никотиновой зависимости.

Конечно, мы не можем исключить факта проведения врачом беседы с пациентом на предмет коррекции факторов риска, включая рекомендации по отказу от курения, диетическим и физическим аспектам в устной форме. В рамках нашего исследования данную информацию уточнить не представлялось возможным, так как основным объектом изучения были амбулаторные карты. Для получения более точных данных по частоте предоставления врачебных рекомендаций по коррекции факторов риска целесообразным может быть проведения опросов пациентов на предмет получения ими данных рекомендаций и степени их понимания. Так, при параллельном опросе врачей и пациентов, проведённом Ароновым Д.М. и соавт. (2007 г.), врачи указывали на высокий процент предоставления рекомендаций, в том числе в письменном виде. Однако, по результатам опроса больных, было установлено, что процент получивших рекомендации, например, по вопросам физической активности и соблюдения диеты, составлял 23,8 и 46,1%, соответственно, а запомнили рекомендации «частично или хорошо» 39,5% [17].

Заключение

Успех вторичной профилактики во многом зависит от выявления и достаточной коррекции модифицируемых факторов риска. По результатам нашего исследования, отмечается некоторая положительная динамика, однако в целом степень внимания врачей к факторам риска продолжает оставаться недостаточной для осуществления эффективных профилактических мероприятий и возможно врачам первичного звена следует более внимательно подходить к информированию пациента о целесообразности менять его образ жизни и вредные привычки. Полученные результаты могут быть использованы при разработке образовательных программ для медицинских работников по улучшению навыков профилактического консультирования.

1. Шальнова С.А., Деев А.Д. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (6): 5-10.

2. Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Стег Ф.Г, Форд Й. Ишемическая болезнь сердца. Современная реальность по данным всемирного регистра CLARIFY. Кардиология. 2013; 53 (8): 28-33.

3. Здравоохранение в России — 2015. Федеральная служба государственной статистики. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/ statisti cs/publications/catalog/doc_1139919134734.

4. Бойцов С.А. Механизмы снижения смертности от ишемической болезни сердца в разных странах мира. Профилактическая медицина. 2013; 5: 9-19.

5. Комитет экспертов ВНОК. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика (приложение 2). 2011; 10 (6): 2-64.

6. Абрамович С.Г. Немедикаментозное лечение и профилактика ишемической болезни сердца: проблемы и перспективы. Сибирский медицинский журнал. 2005; 1: 91-96.

7. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемиологию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики. Профилактическая медицина. 2009; 12: 3-7.

8. Журавлев Р.И. Вторичная профилактика и терапия стабильной стенокардии в лечебно-профилактических учреждениях амбулаторного типа г. Москвы (фармакоэпидемиологическое исследование). Дисс. канд.мед.наук. М.: 2010.

9. Погосова Н.В., Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Аушева А.К., Соколова А.Ю. и др. Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни сердца в России и Европе: результаты российской части международного многоцентрового исследования EUROASPIRE IV. Кардиология. 2015; 12: 99-107.

10. Keys A., Menotti A., Aravanis C. et al. Seven Countries Study. The seven countries study: 2,289 deaths in 15 years. Prev Med 1984; 13 (2): 141-154.

11. Ference B.A., Majeed F., Penumetcha R. et al. Effect of naturally random allocation to lower low-density lipoprotein cholesterol on the risk of coronary heart disease mediated by polymorphisms in NPC1L1, HMGCR, or both: a 2 x 2 factorial Mendelian randomization study. J Am Coll Cardiol 2015; 65(15): 1552-1561.

12. Оганов Р.Г., Фомина И.Е. Болезни сердца. Москва «Литтерра» 2006.

13. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (V пересмотр). Атеросклероз и Дислипидемии 2012; 4: 1-25.

14. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: the Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS). Eur Heart J 2011; 32 (14): 1769-818.

15. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Кардиолог. вестн. 2015; 1: 3-30.

16. Погосова Г.В., Оганов Р.Г., Колтунов И.Е. и др. Мониторинг вторичной профилактики ишемической болезни сердца в России и странах Европы: результаты международного многоцентрового исследования EUROASPIRE III. Кардиология. 2011; 1: 34-40.

17. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Оганов Р.Г., Рудоманов О.Г., Путылина А.С. Клиническая характеристика и общие подходы к лечению пациентов со стабильной стенокардией в реальной практике. Российское исследование ПЕРСПЕКТИВА (часть I). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010;


Стенокардия симптомы, лечение в Калининграде в центре здоровья и семьи nadejdamed.ru

Стенокардией врачи называют клиническую форму ишемической болезни сердца. Под этим понятием объединяются разные болевые симптомы, которые наблюдаются в процессе физической активности и нагрузки. Приступ продолжается около 20 минут и купируется нитроглицерином. 

Стенокардия сообщает о нарушениях в работе сердца, которые могут привести к инфаркту миокарда. Поэтому важно четко знать признаки данного состояния, вовремя диагностировать заболевание и выбрать корректные методы лечения. 

Основные симптомы стенокардии

Симптоматическая картина данного болевого синдрома разнится в зависимости от его типа:

  • Стабильный. Форма течения заболевания не меняется. Человек привыкает к симптоматике и не обращается к врачу. Это ошибка, так как данное состояние не является нормой, оно требует серьезного лечения.
  • Нестабильный. Такую стенокардию отличает первичный характер, то есть каждый приступ сопровождается новыми симптомами. Либо болевой синдром возникает впервые. Данный тип заболевания опасен повышенным риском развития инфаркта миокарда. 
  • Напряжения. При этом типе стенокардии боль в груди возникает внезапно во время стресса или физической активности. 
  • Покоя, или спонтанный. Этиология болевого синдрома неясна, он может проявляться в состоянии покоя, во время сна. Приступ возникает внезапно и без провоцирующих факторов. При этом нарушаются вегетативные функции, нарастает паника, ощущается сильное удушье.

Симптомы стенокардии любого типа могут проявляться все или по отдельности. Важно вовремя обратить на них внимание и пойти на прием к кардиологу. Это поможет избежать сердечной недостаточности, инфаркта или даже летального исхода.

Вот признаки, которые нельзя игнорировать:

  • Ощущения во время приступа носят давящий, жгучий или сжимающий характер.
  • Кружится голова и не хватает кислорода.
  • Давление и пульс заметно колеблются, что свидетельствует о перебоях в работе сердца.
  • Боль отдает в челюсть, шею, левую руку или лопатку.
  • Человек испытывает страх смерти, необъяснимую тревожность.
  • Наблюдается повышенное потоотделение.

Определить причины такого состояния, диагностировать проблему и назначить адекватное лечение может только профильный врач.

Причины стенокардии и факторы риска

Физиологический механизм развития стенокардии давно установлен. Просвет артерий сужается из-за нарушения обмена веществ и питания. Его перекрывают атеросклеротические бляшки, ухудшается кровоток, и в клетках сердца наступает кислородное голодание. Это запускает болевой синдром. То есть главный фактор развития стенокардии – атеросклеротические бляшки, которые накапливаются на стенках сосудов из-за ряда провоцирующих факторов:

  • Курение. Эта вредная привычка приводит к повышению артериального давления вследствие уменьшения объема кислорода в крови. В результате суженные артерии спазмируются. Привычка опасна для здорового организма, а в случае с атеросклерозом в анамнезе значительно повышает риск проявлений признаков стенокардии и в дальнейшем – инфаркта.
  • Сахарный диабет в анамнезе. Заболевание второго типа – самый опасный из всех факторов риска.
  • Анемия. Данное состояние может отягощать протекание ишемической болезни сердца. При нем в крови понижен уровень гемоглобина, организм ослаблен. В результате сердце не получает достаточного количества кислорода.
  • Отсутствие физической активности приводит к накоплению холестерина и развитию ожирения. 
  • Ожирение. Обычно вызвано неправильным подходом к составлению рациона. При преобладании в нем калорийных продуктов и животных жиров происходит набор веса. В результате повышается нагрузка на сердце, и риск возникновения приступа увеличивается.
  • Признаки артериальной гипертензии, которая сопровождает ишемическую болезнь сердца.
  • Питание некачественными и вредными продуктами.
  • Нарушения обмена холестерина. Одновременно с этим снижается уровень липопротеидов, имеющих высокую плотность. Если снизить уровень холестерина, количество приступов стенокардии значительно сократится.

Под влиянием этих факторов просвет артерии уменьшается постепенно. 50-процентное сужение приводит к тому, что скорость кровотока значительно падает, и работа сердечной мышцы нарушается. Если при этом физически и психоэмоционально перенапрягаться, сердце вынуждено работать более интенсивно в условиях кислородного голодания. Вследствие острой нехватки кислорода нарушается питание тканей, и возникает боль как признак стенокардии.

Стенокардия может приобретать серьезный характер, угрожающий здоровью и жизни, при наличии минимум 2 из этих факторов.

Диагностика заболевания

При обращении к врачу с симптомами стенокардии он анализирует сначала жалобы пациента, характер болевых ощущений. Определить физическое состояние помогают лабораторные и инструментальные методы. 

Первым делом назначается анализ крови, чтобы выявить важные показатели (холестерин, глюкозу, электролиты, липопротеиды, показатели свертывающей системы, триглицериды и т. д.). В случае острого приступа важно исключить инфаркт или микроинфаркт, для чего выявляют, есть ли в крови кардиальные тропонины I и Т. Данные маркеры сообщают о повреждении миокарда.

Состояние сердца помогают определить функциональные методики обследования.

  • ЭКГ – проводится на пике приступа. С ее помощью выявляются нарушения ритма и проводимости. Метод может показать, испытывает ли миокард кислородное голодание.
  • Эхо-КГ нужна для понимания, нарушена ли сократимость миокарда, присутствуют ли ишемические изменения и какова их локализация.
  • ЭКГ-мониторирование. Исследование проводится в течение 24 часов. Оно необходимо, чтобы выявить аритмию, ЧСС, присутствует ли кислородное голодание во время очередного приступа.
  • Стресс-ЭХО проводится при помощи ультразвука. 
  • Коронарография – исследование с применением контрастного вещества.
  • Велоэргометрия – метод, помогающий определить предел нагрузки, которая не вызывает проявление симптомов стенокардии.
  • КТ, изучающая структуру сердца.

Результаты лабораторных анализов и применения функциональных методик тщательно изучаются. После чего врач диагностирует или нет ишемическую болезнь сердца, разрабатывает лечебный курс, принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.

Методы лечения

Стенокардия является не самостоятельным заболеванием, а фактором, сопровождающим ИБС. Поэтому важно купировать приступы, предупредить возникновение болевого синдрома. Терапия подразумевает нахождение подходящей тактики воздействия, чтобы снизить потребность миокарда в кислороде, улучшить его кровоснабжение, оценить, насколько рискованно прогрессирование заболевания.

Купирование обычно происходит путем приема нитроглицерина. Этот препарат облегчает болевой синдром как симптом стенокардии. Если не удается остановить приступ, можно принять медикамент повторно.

Лечащий врач назначает пациенту:

  • антиишемические препараты, главная цель которых – помочь сердцу справиться со снижением уровня кислорода;
  • антиагреганты;
  • антисклеротические препараты;
  • антиоксиданты.

Специалист может назначить оперативное вмешательство, чтобы расширить просвет сосудов. Для этого проводится стентирование, а вернуть артериям способность проводить кровь можно при помощи аортокоронарного шунтирования.

Все клинические рекомендации врача опираются на анамнез пациента, его состояние, возраст, степень выраженности патологии.

Наряду с медикаментозной терапией и возможным оперативным вмешательством важно пересмотреть свой образ жизни. Обязателен отказ от вредных привычек, снижение физических нагрузок. Составлять рацион нужно так, чтобы регулировать массу тела, уменьшить уровень липидов в крови.

Очень важно не заниматься самолечением. Только кардиолог может назначить адекватную терапию в конкретном случае. Каждый клинический случай вызван разными факторами, имеет разную степень выраженности, поэтому необходима индивидуальная диагностика.

Тревожные признаки нельзя игнорировать. Обнаружив первые симптомы, необходимо обратиться к кардиологу. Это поможет сохранить не только здоровье, но и жизнь.

Факторы риска стенокардии | 10 факторов риска стенокардии

Стенокардия — это боль в груди, возникающая из-за того, что сердечная мышца не получает достаточно крови. У вас может быть риск развития стенокардии, если у вас ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС означает, что ваши коронарные артерии — те, которые снабжают кровью сердце — сузились. Это сужение не позволяет пройти достаточному количеству крови, и развивается стенокардия.

Узкие коронарные артерии обычно возникают из-за отложений зубного налета — воскообразного вещества, которое накапливается внутри артерии.Зубной налет ограничивает кровоток и делает артерию жесткой. Когда болезнь сердца приводит к сужению мельчайших коронарных артерий сердца, это называется коронарной микрососудистой болезнью.

Существует 10 факторов риска сердечных заболеваний из-за ИБС и ишемической микрососудистой болезни. Это также факторы риска развития стенокардии.

Холестерин — это восковое вещество, которое может проходить через кровь. Ваше тело вырабатывает холестерин. Вы также получаете холестерин из продуктов, которые вы едите.Если у вас слишком высокий уровень холестерина, увеличивается риск развития стенокардии, потому что это способствует образованию бляшек внутри ваших артерий.

Другое название высокого кровяного давления — гипертония. Это происходит, когда сила кровотока, протекающего по артериям, слишком высока. Из-за этого вашему сердцу становится труднее перекачивать кровь к вашему телу. Когда вашему сердцу нужно больше работать, ему требуется больше кислорода, что может увеличить риск развития стенокардии.

Химические вещества, содержащиеся в табачном дыме, повреждают внутренние части ваших артерий.Это повреждение приводит к тому, что слизистая оболочка ваших артерий опухает и сужается. Курение может усугубить болезнь сердца и способствует образованию бляшек в коронарных артериях.

Диабет — это заболевание, которое развивается, когда в крови слишком много сахара или глюкозы. Со временем повышенный уровень сахара в крови повреждает кровеносные сосуды. Люди с диабетом раньше заболевают сердечными заболеваниями. Они также подвержены более высокому риску сердечных заболеваний и стенокардии.

Если у вас очень избыточный вес, у вас больше шансов развить высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление.Избыточный вес также заставляет ваше сердце работать тяжелее. Эти факторы увеличивают риск развития стенокардии. Чтобы снизить этот риск, вы должны есть меньше калорий, чем сжигаете.

Метаболический синдром — это группа состояний, которые часто возникают вместе. Эти состояния включают абдоминальное ожирение, высокий уровень холестерина, высокий уровень сахара в крови и высокое кровяное давление. Все это факторы риска сердечных заболеваний и стенокардии.

Недостаточная физическая нагрузка увеличивает риск стенокардии.Регулярные упражнения снижают вероятность ожирения или повышения артериального давления. Это также делает ваше сердце сильнее и эффективнее. Вы можете изменить этот фактор риска, занимаясь физическими упражнениями не менее пяти дней в неделю по 30 минут.

Диета с высоким содержанием жиров из красного мяса и добавленного сахара увеличивает риск ожирения, сердечных заболеваний и стенокардии. Чтобы управлять этим фактором риска, получайте калории из полезных для сердца продуктов, таких как свежие фрукты и овощи, цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты, птица, рыба и орехи.

Факторам риска сердечных заболеваний и стенокардии необходимо время, чтобы повредить коронарные артерии. В результате старение увеличивает риск развития этих состояний. Возраст старше 45 лет — фактор риска для мужчин. Возраст старше 55 лет — фактор риска для женщин.

ИБС и многие факторы риска, приводящие к сердечным заболеваниям, могут передаваться в семьях. Гены, передаваемые от одного поколения к другому, могут повысить вероятность развития высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления.Ваш риск сердечных заболеваний и стенокардии повышается, если у вашего отца или брата случился сердечный приступ до 55 лет. Ваш риск также повышается, если ваша мать или сестра перенесли сердечный приступ до 65 лет.

Важно помнить, что многие из этих факторов действуют вместе, чтобы увеличить риск сердечных заболеваний и стенокардии. Нездоровая диета может привести к высокому холестерину. Бездействие может привести к ожирению. Курение может привести к повышению артериального давления. Чем больше у вас факторов риска, тем выше риск стенокардии.Хорошая новость заключается в том, что многие из этих факторов риска можно контролировать. Поговорите со своим врачом, если вам сложно что-то изменить.

Причины стенокардии и факторы риска

На этой диаграмме верхняя артерия здорова. Нет налета, ограничивающего кровоток или вызывающего стенокардию. На средней диаграмме показана артерия со значительной закупоркой, ограничивающей кровоток. Вероятно, что этот человек может страдать стенокардией , которая может включать дискомфорт в груди, одышку, усталость и головокружение.Эти симптомы указывают на то, что сердечная мышца не получает достаточно крови для поддержания ее здоровья. На нижнем рисунке показана полностью закупоренная артерия. Кровь не может течь по артерии. Когда нестабильная бляшка разрывается, поверх бляшки образуется сгусток крови, который здесь показан в виде красных частиц. Сгусток внезапно полностью блокирует артерию. Это серьезное заболевание, которое может привести к сердечному приступу , или инсульту .

.

Ангина — это проблема спроса и предложения.Ваше сердце ( коронарные) артерии снабжают сердечную мышцу кислородом и питательными веществами. Ваше сердце — это мышца, которая бьется весь день, каждый день. Объем работы вашего сердца определяется тем, насколько тяжело перекачивать кровь по телу. То есть спрос . Когда ваше кровяное давление повышается, вашему сердцу становится все больше работать, чтобы пройти кровь. Если ваше сердце бьется быстрее, это также увеличивает объем работы. Физические упражнения, беспокойство или борьба с родственниками — все это примеры вещей, которые повышают ваше кровяное давление и частоту сердечных сокращений, тем самым увеличивая потребность в кислороде и богатой питательными веществами крови для питания сердечной мышцы и удовлетворения спроса.При нормальных широко открытых коронарных артериях снабжение этой кровью не является проблемой.

Когда в ваших коронарных артериях образовалась закупорка, блокирующая большую часть кровотока, проходящего через артерию, приток крови ограничен. Сердце довольно работоспособно, поэтому, когда вы занимаетесь своими обычными делами, оно не требует многого. Но когда нагрузка увеличивает объем работы, необходимой сердцу, потребность в кислороде возрастает. Заблокированная артерия не может увеличить предложение, чтобы удовлетворить спрос, и это вызывает стенокардию .А когда вы садитесь и перестаете напрягаться, спрос падает, спрос и предложение совпадают, и стенокардия проходит.

Закупорки, которые образовались с течением времени, могут удовлетворить определенный спрос, но если спрос слишком велик, возникает стенокардия. Этот тип блокировки вызывает стабильную стенокардию ; он обеспечивает стабильный и надежный объем работы, прежде чем он не сможет успевать за кровоснабжением из коронарных артерий.

Но блоки атеросклероза не растут с постоянной скоростью, как наши волосы или ногти.Чаще всего они разрастаются в результате разрыва в бляшке . Это больше похоже на появление прыщей за ночь. Когда один из этих разрывов бляшки меняет относительно необструктивную блокировку на сильно обструктивную блокировку, спрос и предложение снова не совпадают. Но когда это происходит, проблема заключается в недостатке предложения, а не в слишком большом спросе. Именно поэтому нестабильная стенокардия отличается. Это не связано с тем, сколько вы делаете. Это может произойти в состоянии покоя, и остановка, чтобы сесть, не избавляет от этого.Природа блокировки изменилась, и у работоспособного сердца может не хватить предложения для удовлетворения спроса — даже для того, чтобы сидеть на месте. Поэтому нестабильная стенокардия требует неотложной помощи.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызвана атеросклерозом , — процессом, лежащим в основе проблемы спроса и предложения, которая вызывает стенокардию. Лекарства от ИБС и атеросклероза нет, но можно замедлить процесс с помощью изменения образа жизни и лекарств. При необходимости заблокированные артерии могут быть открыты с помощью ангиопластики и стентирования или шунтирования на открытом сердце .Итак, если у вас есть ИБС, очень важно, чтобы вы работали со своим кардиологом и другими членами вашей медицинской бригады, чтобы разработать план лечения, чтобы облегчить вашу стенокардию и снизить риск сердечного приступа , инсульта и других серьезных заболеваний. проблемы, вызванные атеросклерозом, в том числе заболевание периферических артерий (ЗПА) , , которое может вызвать изнуряющую боль в ногах при ходьбе, а также болезнь почек ( почечная) артерия , которая может вызвать повреждение почек и высокое кровяное давление .

Факторы риска

Поскольку стенокардия чаще всего вызывается ИБС, большинство из факторов риска одинаковы. В их числе:

Также полезно знать, что вызывает у вас симптомы стенокардии. Используйте SecondsCount Tracking Your Angina Worksheet , чтобы записывать, что вы делали каждый раз до появления симптомов стенокардии.

Вот несколько распространенных триггеров, которые следует отслеживать и по возможности избегать:

  • Очень высокая или очень низкая температура
  • Большие обеды
  • Физическая активность
  • Эмоциональный стресс
  • Распитие (алкоголь)
  • Курение

Конечно, невозможно избежать каждого триггера, и вам не стоит отказываться от всех видов физической активности .На самом деле, регулярные упражнения — одно из лучших средств для лечения сердечных заболеваний! Поговорите со своим врачом о вариантах сохранения активности во время лечения стенокардии. Если вы не занимались регулярно, поговорите со своим врачом, прежде чем начинать программу для хорошего здоровья сердца.

Взять под контроль

Вы не можете изменить историю болезни сердца в своей семье, но вы можете изменить то, что вы делаете сегодня и завтра, чтобы замедлить процесс атеросклероза и почувствовать себя лучше.См. Лечение стенокардии для получения дополнительных средств и информации о внесении изменений в свою жизнь, таких как поддержание здорового веса и правильное питание, чтобы сделать все возможное для снижения факторов риска.

Каковы факторы риска стенокардии?

  • [Рекомендации] Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Третий отчет заключительного отчета группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Тираж . 2002 17 декабря. 106 (25): 3143-421. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лосордо Д.В., Генри Т.Д., Дэвидсон С. и др. Интрамиокардиальная терапия аутологичными CD34 + клетками при рефрактерной стенокардии. Circ Res . 2011 5 августа. 109 (4): 428-36. [Медлайн].

  • den Uil CA, Valk SD, Cheng JM, et al. Прогноз для пациентов, перенесших операцию на сердце и получавших контрпульсацию с внутриаортальной баллонной помпой до операции: долгосрочное последующее исследование. Взаимодействие с кардиоваскулярной торакальной хирургией . 2009 августа 9 (2): 227-31. [Медлайн].

  • Кэмпбелл А.Р., Сатран Д., Зенович А.Г. и др. Усиленная внешняя контрпульсация улучшает систолическое артериальное давление у пациентов с рефрактерной стенокардией. Am Heart J . 2008 декабрь 156 (6): 1217-22. [Медлайн].

  • Oesterle SN, Sanborn TA, Ali N, et al. Чрескожная трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация при тяжелой стенокардии: рандомизированное исследование PACIFIC.Возможное улучшение класса по интрамиокардиальным каналам. Ланцет . 2000, 18 ноября. 356 (9243): 1705-10. [Медлайн].

  • Crea F, Pupita G, Galassi AR и др. Роль аденозина в патогенезе ангинозной боли. Тираж . 1990, январь, 81 (1): 164-72. [Медлайн].

  • Kugiyama K, Yasue H, Okumura K и др. Активность оксида азота недостаточна в спазматических артериях у пациентов с коронарной спастической стенокардией. Тираж .1 августа 1996 г. 94 (3): 266-71. [Медлайн].

  • Rosano GM, Collins P, Kaski JC, et al. Синдром X у женщин связан с дефицитом эстрогена. Eur Heart J . 1995 Май. 16 (5): 610-4. [Медлайн].

  • Kaski JC, Elliott PM, Salomone O, et al. Концентрация эндотелина в плазме крови у пациентов со стенокардией и нормальной коронарной ангиограммой. Br Сердце J . 1995 Декабрь 74 (6): 620-4. [Медлайн].

  • Lanza GA, Giordano A, Pristipino C, et al.Нарушение функции сердечных адренергических нервов у пациентов с синдромом X, обнаруженное с помощью [123I] метаиодобензилгуанидиновой сцинтиграфии миокарда. Тираж . 1997 5 августа. 96 (3): 821-6. [Медлайн].

  • Deedwania PC, Carbajal EV. Тихая ишемия в повседневной жизни является независимым предиктором смертности при стабильной стенокардии. Тираж . 1990 Март 81 (3): 748-56. [Медлайн].

  • Куо Л., Дэвис MJ, Чилийский WM. Продольные градиенты эндотелий-зависимых и независимых сосудистых ответов в коронарной микроциркуляции. Тираж . 1995 августа 1. 92 (3): 518-25. [Медлайн].

  • Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2009 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсультов. Тираж . 2009 27 января, 119 (3): e21-181. [Медлайн].

  • Hemingway H, Langenberg C, Damant J, Frost C, Pyorala K, Barrett-Connor E. Распространенность стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ международных вариаций в 31 стране. Тираж . 2008 25 марта. 117 (12): 1526-36. [Медлайн].

  • Tanindi A, Erkan AF, Ekici B. Толщина эпикардиальной жировой ткани может использоваться для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. Диск коронарной артерии . 2015 26 декабря (8): 686-91. [Медлайн].

  • Li Z, Liu X, Wang J и др. Анализ метаболомного профиля мочи при нестабильной стенокардии на основе спектроскопии ядерного магнитного резонанса. Мол Биосист .2015 10 декабря. 11 (12): 3387-96. [Медлайн].

  • Гурсес К.М., Коцигит Д., Ялчин М.Ю. и др. Повышенная экспрессия тромбоцитарных рецепторов 2 и 4 при остром коронарном синдроме и стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 2015 декабрь 1. 116 (11): 1666-71. [Медлайн].

  • Гранди С.М., Климан Дж. И., Мерц С. Н. и др. Последствия недавних клинических испытаний для Руководства третьей группы по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Джам Колл Кардиол .2004, 4 августа. 44 (3): 720-32. [Медлайн].

  • O’Keefe JH Jr, Barnhart CS, Bateman TM. Сравнение стресс-эхокардиографии и стресс-сцинтиграфии перфузии миокарда для диагностики ишемической болезни сердца и оценки ее степени тяжести. Ам Дж. Кардиол . 1995 г., 13 апреля. 75 (11): 25D-34D. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Гренландия П., Боноу Р.О., Брандадж Б.Н. и др. ACCF / AHA 2007 согласованный документ клинических экспертов по оценке кальция в коронарной артерии с помощью компьютерной томографии в глобальной оценке сердечно-сосудистого риска и при оценке пациентов с болью в груди: отчет Целевой группы экспертов по консенсусу клинических экспертов Американского колледжа кардиологии (ACCF / AHA Writing Committee) to Update the 2000 Expert Consensus Document on Electron Beam Computing Tomography), разработанный в сотрудничестве с Обществом визуализации и профилактики атеросклероза и So… J Am Coll Cardiol . 2007, 23 января. 49 (3): 378-402. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kannel WB, Feinleib M. Естественная история стенокардии в исследовании Framingham. Прогноз и выживаемость. Ам Дж. Кардиол . 1972, 29 февраля (2): 154-63. [Медлайн].

  • Meijboom WB, Van Mieghem CA, van Pelt N, et al. Комплексная оценка стенозов коронарных артерий: компьютерная томография коронарной ангиографии в сравнении с традиционной коронарной ангиографией и корреляция с фракционным резервом кровотока у пациентов со стабильной стенокардией. Джам Колл Кардиол . 2008, 19 августа. 52 (8): 636-43. [Медлайн].

  • Bamberg F, Truong QA, Blankstein R, et al. Полезность возраста и пола в ранней сортировке пациентов с острой болью в груди, которым сделана компьютерная томографическая ангиография сердца. Ам Дж. Кардиол . 2009 г. 1. 104 (9): 1165-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Соран О. Альтернативная терапия рефрактерной стенокардии: усиленная внешняя контрпульсация и трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Клиника сердечной недостаточности . 2016 12 января (1): 107-16. [Медлайн].

  • Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. Многоцентровое исследование усиленной внешней контрпульсации (MUST-EECP): влияние УНКП на ишемию миокарда, вызванную физической нагрузкой, и приступы стенокардии. Джам Колл Кардиол . 1999 июн. 33 (7): 1833-40. [Медлайн].

  • Кумар А., Ароноу В.С., Ваднеркар А. и др. Влияние усиленной внешней контрпульсации на клинические симптомы, качество жизни, 6-минутную ходьбу и эхокардиографические измерения систолической и диастолической функции левого желудочка через 35 дней лечения и через 1 год наблюдения у 47 пациентов с хронической рефрактерной стенокардией. Am J Ther . 2009 март-апрель. 16 (2): 116-8. [Медлайн].

  • Скандинавская группа изучения выживания симвастатина. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживания симвастатина (4S). Ланцет . 1994, 19 ноября. 344 (8934): 1383-9. [Медлайн].

  • Schwartz GG, Olsson AG, Ezekowitz MD, et al. Влияние аторвастатина на ранние рецидивирующие ишемические события при острых коронарных синдромах: исследование MIRACL: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2001, 4 апреля. 285 (13): 1711-8. [Медлайн].

  • Север П.С., Дахлоф Б., Поултер Н.Р. и др. Профилактика коронарных событий и инсульта с помощью аторвастатина у пациентов с гипертонией, у которых концентрация холестерина в среднем или ниже среднего, в англо-скандинавском исследовании сердечных исходов — липидоснижающая рука (ASCOT-LLA): многоцентровая рандомизация. Ланцет . 2003, 5 апреля, 361 (9364): 1149-58. [Медлайн].

  • Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al.Правастатин у пожилых людей с риском сосудистых заболеваний (ПРОСПЕР): рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2002, 23 ноября. 360 (9346): 1623-30. [Медлайн].

  • ЛаРоса Дж. К., Гранди С. М., Уотерс Д. Д. и др. Интенсивное снижение липидов с помощью аторвастатина у пациентов со стабильной коронарной болезнью. N Engl J Med . 2005, 7 апреля. 352 (14): 1425-35. [Медлайн].

  • Nissen SE, Tardif JC, Nicholls SJ, et al. Влияние торцетрапиба на прогрессирование коронарного атеросклероза. N Engl J Med . 2007 29 марта. 356 (13): 1304-16. [Медлайн].

  • Боты ML, Visseren FL, Evans GW и др. Торцетрапиб и толщина интима-медиа сонных артерий при смешанной дислипидемии (исследование RADIANCE 2): рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет . 14 июля 2007 г. 370 (9582): 153-60. [Медлайн].

  • Ридкер П.М., Мэнсон Дж. Э., Газиано Дж. М. и др. Терапия низкими дозами аспирина при хронической стабильной стенокардии. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Энн Интерн Мед. 1991 15 мая. 114 (10): 835-9. [Медлайн].

  • Juul-Moller S, Edvardsson N, Jahnmatz B, et al. Двойное слепое исследование аспирина в первичной профилактике инфаркта миокарда у пациентов со стабильной хронической стенокардией. Шведская группа по исследованию аспирина со стенокардией грудной клетки (SAPAT). Ланцет . 1992 12 декабря. 340 (8833): 1421-5. [Медлайн].

  • Юсуф С., Чжао Ф, Мехта С.Р. и др. Эффекты клопидогреля в дополнение к аспирину у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST. N Engl J Med . 2001 16 августа. 345 (7): 494-502. [Медлайн].

  • Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. ЯМА . 2002, 17 июля. 288 (3): 321-33. [Медлайн].

  • Lacoste LL, Theroux P, Lidon RM и др. Антитромботические свойства трансдермального нитроглицерина при стабильной стенокардии. Ам Дж. Кардиол . 1 июня 1994 г. 73 (15): 1058-62. [Медлайн].

  • Норвежская многоцентровая исследовательская группа. Тимолол-индуцированное снижение смертности и повторного инфаркта миокарда у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда. N Engl J Med . 1981, 2 апреля. 304 (14): 801-7. [Медлайн].

  • Werdan K, Ebelt H, Nuding S и др. Для исследователей ADDITIONS Study. Ивабрадин в сочетании с метопрололом улучшает симптомы и качество жизни пациентов со стабильной стенокардией: апостериорный анализ исследования ADDITIONS. Кардиология . 2016. 133 (2): 83-90. [Медлайн].

  • Miwa K, Miyagi Y, Igawa A, et al. Дефицит витамина Е при вариантной стенокардии. Тираж . 1 июля 1996 г. 94 (1): 14-8. [Медлайн].

  • Kaski JC, Rosano G, Gavrielides S, Chen L. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на стенокардию, вызванную физической нагрузкой, и депрессию сегмента ST у пациентов с микрососудистой стенокардией. Джам Колл Кардиол . 1994 1 марта. 23 (3): 652-7.[Медлайн].

  • Morice MC, Serruys PW, Sousa JE, et al. Рандомизированное сравнение стента с сиролимусом и стандартного стента для коронарной реваскуляризации. N Engl J Med . 6 июня 2002 г. 346 (23): 1773-80. [Медлайн].

  • Кастрати А., Мехилли Дж., Паче Дж. И др. Анализ 14 исследований по сравнению стентов с сиролимусовым покрытием и металлических стентов. N Engl J Med . 2007 8 марта. 356 (10): 1030-9. [Медлайн].

  • Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al.Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной ишемической болезни сердца. Группа пробных исследований COURAGE. N Engl J Med . 2007 апр. 12, 356 (15): 1503-16. [Медлайн].

  • Де Брюйн Б., Пийлс Н.Х., Калесан Б. и др. ЧКВ с контролем фракционного резерва по сравнению с медикаментозной терапией при стабильной ишемической болезни сердца. N Engl J Med . 2012 сентябрь 13, 367 (11): 991-1001. [Медлайн].

  • Аллен К.Б., Доулинг Р.Д., Фадж Т.Л. и др. Сравнение трансмиокардиальной реваскуляризации с медикаментозной терапией у пациентов с рефрактерной стенокардией. N Engl J Med . 1999, 30 сентября. 341 (14): 1029-36. [Медлайн].

  • Losordo DW, Schatz RA, White CJ, et al. Интрамиокардиальная трансплантация аутологичных CD34 + стволовых клеток при неизлечимой стенокардии: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование фазы I / IIa. Тираж . 26 июня 2007 г., 115 (25): 3165-72. [Медлайн].

  • Banai S, Ben Muvhar S, Parikh KH, et al. Стент редуктора коронарного синуса для лечения хронической рефрактерной стенокардии: проспективное открытое многоцентровое исследование безопасности с участием человека. Джам Колл Кардиол . 2007 May 1. 49 (17): 1783-9. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, et al. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Эндокр Практик . 2017 апреля 23 (приложение 2): 1-87. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH и др., Целевая группа Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2014, 24 июня, 129 (25, приложение 2): S1-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Джеллингер П.С., Смит Д.А., Мехта А.Е. и др. Для Целевой группы AACE по управлению дислипидемией и профилактике атеросклероза. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза. Эндокр Практик . 2012 март-апрель. 18 (Дополнение 1): 1-78. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Jacobson TA, Ito MK, Maki KC, et al. Рекомендации Национальной липидной ассоциации по ориентированному на пациента лечению дислипидемии: часть 1 — резюме. Дж. Клин Липидол . 2014 сен-окт. 8 (5): 473-88. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Фин С.Д., Гардин Дж. М., Абрамс Дж. И др., Фонд Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации.Руководство ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца 2012 г. Колледж врачей, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2012 18 декабря.126 (25): e354-471. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. Тираж . 2014 ноябрь 4. 130 (19): 1749-67. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S и др., Целевая группа по ведению стабильной ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов. Рекомендации ESC по ведению стабильной ишемической болезни сердца от 2013 г .: Целевая группа Европейского общества кардиологов по ведению стабильной ишемической болезни сердца. Eur Heart J . 2013 Октябрь 34 (38): 2949-3003.[Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Виндекер С., Колх П., Альфонсо Ф. и др. Для Целевой группы по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS). Разработано с особым вкладом Europ. Рекомендации ESC / EACTS по реваскуляризации миокарда, 2014 г. Eur Heart J . 2014 г., 1. 35 (37): 2541-619. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Левин Г. Н., Бейтс Э. Р., Биттл Дж. А. и др.В рекомендациях ACC / AHA от 2016 г. основное внимание уделялось обновленной информации о продолжительности двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет Рабочей группы ACC / AHA по клиническим рекомендациям. Тираж . 2016 6 сентября. 134 (10): e123-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Валгимигли М., Буэно Х., Бирн Р.А. и др., Для Группы научной документации ESC, Комитета ESC по практическим рекомендациям (CPG) и др. ESC 2017 сосредоточил внимание на обновленной информации о двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца, разработанной в сотрудничестве с EACTS: Целевая группа по двойной антитромбоцитарной терапии при ишемической болезни сердца Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии (EACTS) ). Eur Heart J . 2018 14 января. 39 (3): 213-60. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Шор-Лессерсон Л., Бейкер Р.А., Феррарис В.А. и др. Общество торакальных хирургов, Общество сердечно-сосудистых анестезиологов и Американское общество экстракорпоральных технологий: Рекомендации по клинической практике — антикоагуляция во время искусственного кровообращения. Энн Торак Хирургия . 2018 Февраль 105 (2): 650-62. [Медлайн].

  • Андерсон HV. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: ишемия не является правильным показателем пользы. Джам Колл Кардиол . 2003 17 декабря. 42 (12): 2060-2. [Медлайн].

  • Хан Н.А., Хеммельгарн Б., Герман Р.Дж. и др. Рекомендации Канадской образовательной программы по гипертонии 2009 года по ведению гипертонии: Часть 2 — терапия. Банка Кардиол . 2009 Май. 25 (5): 287-98. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ambrosio G, Betocchi S, Pace L и др. Длительное нарушение регионарной сократительной функции после разрешения стенокардии, вызванной физической нагрузкой.Доказательства оглушения миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца. Тираж . 1996 15 ноября. 94 (10): 2455-64. [Медлайн].

  • Boggs W. КТ-ангиография коронарных артерий или обычное лечение в отделении неотложной помощи? Медицинские новости Medscape. 6 февраля 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/778873. Доступ: 25 марта 2013 г.

  • Brown G, Albers JJ, Fisher LD, et al. Регресс ишемической болезни сердца в результате интенсивной гиполипидемической терапии у мужчин с высоким уровнем аполипопротеина B. N Engl J Med . 1990, ноябрь 8. 323 (19): 1289-98. [Медлайн].

  • Калифф Р.М., Армстронг П.В., Карвер Дж. Р. и др. 27-я конференция Bethesda: согласование интенсивности управления факторами риска с опасностью возникновения ишемической болезни сердца. Целевая группа 5. Разделение пациентов на подгруппы высокого, среднего и низкого риска для целей управления факторами риска. Джам Колл Кардиол . 1996, 27 апреля (5): 1007-19. [Медлайн].

  • Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al.Интенсивное и умеренное снижение липидов с помощью статинов после острых коронарных синдромов. N Engl J Med . 2004, 8 апреля. 350 (15): 1495-504. [Медлайн].

  • Чаухан А., Маллинз П.А., Тейлор Г. и др. Как эндотелий-зависимая, так и эндотелий-независимая функция нарушена у пациентов со стенокардией и нормальными коронарными ангиограммами. Eur Heart J . 1997 18 января (1): 60-8. [Медлайн].

  • Коннолли, округ Колумбия, Эльвбек Л.Р., Оксман, штат Вашингтон.Ишемическая болезнь сердца у жителей Рочестера, штат Миннесота. IV. Прогностическое значение электрокардиограммы в состоянии покоя на момент постановки диагноза стенокардии. Mayo Clin Proc . 1984, апр. 59 (4): 247-50. [Медлайн].

  • Frileux S, Munoz Sastre MT, Mullet E, Sorum PC. Влияние профилактического медицинского сообщения на намерение изменить поведение. Кабинеты по обучению пациентов . 2004, январь, 52 (1): 79-88. [Медлайн].

  • Hulten E, Pickett C, Bittencourt MS, et al.Результаты после коронарной компьютерной томографии и ангиографии в отделении неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Джам Колл Кардиол . 2013 26 февраля. 61 (8): 880-92. [Медлайн].

  • Хан Н.Э., Де Соуза А., Мистер Р. и др. Рандомизированное сравнение многососудистого коронарного шунтирования без помпы и без помпы. N Engl J Med . 2004 г., 1. 350 (1): 21-8. [Медлайн].

  • Марголис Дж. Р., Чен Дж. Т., Конг Ю. и др.Диагностическое и прогностическое значение кальцификации коронарных артерий. Отчет о 800 случаях. Радиология . 1980 декабрь 137 (3): 609-16. [Медлайн].

  • Марк ДБ, Калифф Р.М., Моррис К.Г. и др. Клиническая характеристика и отдаленная выживаемость пациентов с вариантной стенокардией. Тираж . 1984 Май. 69 (5): 880-8. [Медлайн].

  • Maseri A, Crea F, Kaski JC, Davies G. Механизмы и значение сердечной ишемической боли. Prog Cardiovasc Dis . 1992 июль-авг. 35 (1): 1-18. [Медлайн].

  • Пиатти П., Фрагассо Г., Монти Л.Д. и др. Эндотелиальные и метаболические характеристики пациентов со стенокардией и ангиографически нормальными коронарными артериями: сравнение с субъектами с синдромом инсулинорезистентности и нормальной контрольной группой. Джам Колл Кардиол . 1999 г., 1. 34 (5): 1452-60. [Медлайн].

  • Рокко М.Б., Набель Э.Г., Кэмпбелл С. и др. Прогностическое значение ишемии миокарда, выявляемой при амбулаторном наблюдении у пациентов со стабильной ИБС. Тираж . 1988 Октябрь 78 (4): 877-84. [Медлайн].

  • Рубинс Х.Б., Робинс С.Дж., Коллинз Д. и др. Гемфиброзил для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности. Группа по исследованию интервенционных вмешательств с липопротеинами высокой плотности и холестерином по делам ветеранов. N Engl J Med . 1999 5 августа. 341 (6): 410-8. [Медлайн].

  • Венгер Н.К., Сперофф Л., Паккард Б. Сердечно-сосудистые заболевания и болезни у женщин. N Engl J Med . 22 июля 1993 г. 329 (4): 247-56. [Медлайн].

  • Юсуф С., Слейт П., Пог Дж и др. Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. Исследователи оценочного исследования профилактики сердечных исходов. N Engl J Med . 2000 20 января. 342 (3): 145-53. [Медлайн].

  • Коварник Т., Чен З., Минц Г.С. и др. Объем зубного налета и профиль риска образования налета у больных диабетом vs.пациенты без диабета, проходящие гиполипидемическую терапию: исследование, основанное на трехмерном внутрисосудистом ультразвуке и виртуальной гистологии. Кардиоваск Диабетол . 2017 7 декабря. 16 (1): 156. [Медлайн].

  • Кенигштейн М., Джаннини Ф., Банай С. Редукторное устройство у пациентов со стенокардией: механизмы, показания и перспективы. Eur Heart J . 2017 31 августа. [Medline].

  • Her AY, Kim YH, Garg S, Shin ES. Влияние баллона, покрытого паклитакселом, по сравнению со стентом с лекарственным покрытием нового поколения на перипроцедуральный инфаркт миокарда у пациентов со стабильной стенокардией. Диск коронарной артерии . 2018 29 августа (5): 403-8. [Медлайн].

  • Bu Z, Ma J, Fan Y и др. Анализ деформации восходящей аорты с помощью 2-мерной эхокардиографии с отслеживанием спеклов улучшает диагностику стеноза коронарной артерии у пациентов с подозрением на стабильную стенокардию. Дж. Эм Харт Ассорс . 2018 7. 7 (14) июля: [Medline].

  • Окада Х., Тада Х., Хаяши К. и др. Оценка кальцификации корня аорты как независимый фактор для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий при семейной гиперхолестеринемии. Дж. Атеросклер Тромб . 1 июля 2018 г. 25 (7): 634-42. [Медлайн].

  • Демиртас А.О., Карабаг Т., Демиртас Д. Ишемически модифицированный альбумин предсказывает критическое заболевание коронарной артерии при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST. J Clin Med Res . 2018 июл.10 (7): 570-5. [Медлайн].

  • Распространенность симптомов стенокардии и связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний среди сельских, городских и сельских и городских мигрантов в Перу | BMC Cardiovascular Disorders

  • 1.

    Хемингуэй Х: миопия миопии: фокусировка на стенокардии. J Epidemiol Community Health. 2003, 57 (1 января 2003 г.): 2-10.1136 / jech.57.1.2.

    Артикул PubMed Central Google ученый

  • 2.

    Миранда Дж. Дж., Кинра С., Касас Дж. П., Дэйви Смит Дж., Эбрахим С.: Неинфекционные заболевания в странах с низким и средним уровнем дохода: контекст, детерминанты и политика в области здравоохранения. Trop Med Int Health. 2008, 13 (10): 1225-1234. 10.1111 / j.1365-3156.2008.02116.x.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 3.

    Стронг К., Мазерс К., Лидер С., Биглхол Р: Профилактика хронических заболеваний: сколько жизней мы можем спасти ?. Ланцет. 2005, 366 (9496): 1578-1582. 10.1016 / S0140-6736 (05) 67341-2.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 4.

    Адейи О., Смит О., Роблес С. Государственная политика и проблема хронических неинфекционных заболеваний.2007, Вашингтон, округ Колумбия: Всемирный банк

    Глава Google ученый

  • 5.

    Hemingway H, Langenberg C, Damant J, Frost C, Pyorala K, Barrett-Connor E: Распространенность стенокардии у женщин по сравнению с мужчинами: систематический обзор и метаанализ международных вариаций в 31 стране. Тираж. 2008, 117 (12): 1526-1536. 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.720953.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 6.

    Ридкер П.М., Мэнсон Дж. Э., Газиано Дж. М., Бьюринг Дж. Э., Хеннекенс С. Х.: Терапия низкими дозами аспирина при хронической стабильной стенокардии: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание. Ann Intern Med. 1991, 114 (15 мая 1991 г.): 835-839.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 7.

    Фишбахер К.М., Бхопал Р., Анвин Н., Уайт М., Альберти К.: Эффективность опросника стенокардии Роуза в популяциях южноазиатского и европейского происхождения: сравнительное исследование в Ньюкасле, Великобритания.Int J Epidemiol. 2001, 30 (5): 1009-1016. 10.1093 / ije / 30.5.1009.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 8.

    Колган С.М., Шофилд П.М., Уорвелл П.Дж., Беннетт Д.Х., Брукс Н.Х., Джонс П.Е .: Стенокардоподобная боль в груди: совместное медицинское и психиатрическое исследование. Postgrad Med J. 1988, 64 (756): 743-746. 10.1136 / pgmj.64.756.743.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 9.

    ван Гинкель Х: Городское будущее. Природа. 2008, 456 (н1с): 32-33. 10.1038 / twas08.32a.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Фонд ООН в области народонаселения: Состояние мирового народонаселения 2007: раскрытие потенциала городского роста. 2007, Нью-Йорк: ЮНФПА

    Google ученый

  • 11.

    Hinrichsen D, Salem R, Blackburn R: Population Reports Volume Series M. Series M, No.16. Программа информации о народонаселении: решение городских проблем. 2002, Балтимор: Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

    Google ученый

  • 12.

    Анвин Н., Джеймс П., Макларти Д., Мачибия Н., Нкулила П., Тамин Б., Нгулума М., Макнелли Р.: Миграция из сельских районов в города и изменения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Танзании: проспективное когортное исследование. BMC Public Health. 2010, 10: 272-

    Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13.

    Torun B, Stein AD, Schroeder D, Grajeda R, Conlisk A, Rodriguez M, Mendez H, Martorell R: Миграция из сельских районов в города и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых молодых гватемальцев. Int J Epidemiol. 2002, 31 (1): 218-226. 10.1093 / ije / 31.1.218.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 14.

    Юсуф С., Хокен С., Оунпуу С., Данс Т., Авезум А., Ланас Ф, Маккуин М., Будай А., Паис П., Варигос Дж и др.: Эффект потенциально изменяемых факторов риска, связанных с инфарктом миокарда в 52 страны (исследование INTERHEART): исследование случай-контроль.Ланцет. 2004, 364 (9438): 937-952. 10.1016 / S0140-6736 (04) 17018-9.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 15.

    Cosin J, Asin E, Marrugat J, Elosua R, Aros F, de los Reyes M, Castro-Beiras A, Cabades A, Diago JL, Lopez-Bescos L и др.: Распространенность стенокардии у Испания. ПАНЕС Учебная группа. Eur J Epidemiol. 1999, 15 (4): 323-330. 10.1023 / А: 1007542700074.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 16.

    Rose GA: Диагностика ишемической боли в сердце и перемежающейся хромоты в полевых исследованиях. Bull World Health Organ. 1962, 27: 645-658.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 17.

    Cook DG, Shaper AG, MacFarlane PW: Использование опросника ВОЗ (Роуза) стенокардии в сердечно-сосудистой эпидемиологии. Международный журнал эпидемиологии. 1989, 18 (3): 607-613. 10.1093 / ije / 18.3.607.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 18.

    Миранда Дж. Дж., Гилман Р., Гарсия Х., Смит Л.: Влияние миграции из сельских в городские районы в Перу на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: исследование PERU MIGRANT. BMC Сердечно-сосудистые заболевания. 2009, 9 (1): 23-10.1186 / 1471-2261-9-23.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19.

    Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS: Оценка концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в плазме без использования препаративной ультрацентрифуги.Clin Chem. 1972, 18 (6): 499-502.

    CAS PubMed Google ученый

  • 20.

    Голдберг Д.П., Гатер Р., Сарториус Н., Устун ТБ, Пиччинелли М., Гуреже О., Раттер С.: Обоснованность двух версий штаб-квартиры в исследовании ВОЗ по психическим заболеваниям в системе здравоохранения в целом. Psychol Med. 1997, 27 (1): 191-197. 10.1017 / S0033291796004242.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 21.

    Araya R, Wynn R, Lewis G: Сравнение двух психиатрических опросников для самостоятельного заполнения (GHQ-12 и SRQ-20) в первичной медико-санитарной помощи в Чили. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 1992, 27 (4): 168-173. 10.1007 / BF00789001.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 22.

    Де Силва М.Дж., Харфам Т., Туан Т., Бартолини Р., Пенни М.Э., Хаттли С.Р .: Психометрическая и когнитивная проверка инструмента измерения социального капитала в Перу и Вьетнаме.Soc Sci Med. 2006, 62 (4): 941-953. 10.1016 / j.socscimed.2005.06.050.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 23.

    Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Дж.Л., Джонс Д.В., Матерсон Б.Дж., Опарил С., Райт Дж.Т. и др.: Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, Обнаружение, оценка и лечение высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ДЖАМА. 2003, 289: 2560-2572. 10.1001 / jama.289.19.2560.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 24.

    Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, Grassi G, Heagerty AM, Kjeldsen SE, Laurent S, et al: 2007 Руководство по лечению артериальной гипертензии: Рабочая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Eur Heart J. 2007, 28 (12): 1462-1536.

    PubMed Google ученый

  • 25.

    Всемирная организация здравоохранения: Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений. 1999, Женева: Всемирная организация здравоохранения

    Google ученый

  • 26.

    Поэтапный подход ВОЗ к эпиднадзору (STEPS): Руководство STEPS.

  • 27.

    Сильва Де, Маккензи К., Харфэм Т., Хаттли С.Р .: Социальный капитал и психические заболевания: систематический обзор.J Epidemiol Community Health. 2005, 59 (8): 619-627. 10.1136 / jech.2004.029678.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 28.

    Сильва Де, Харфам Т., Туан Т., Бартолини Р., Пенни М.Э., Хаттли С.Р .: Психометрическая и когнитивная проверка инструмента измерения социального капитала в Перу и Вьетнаме. Soc Sci Med. 2006, 62 (4): 941-953. 10.1016 / j.socscimed.2005.06.050.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 29.

    Сильва Де, Хаттли С.Р., Харфам Т., Кенвард М.Г.: Социальный капитал и психическое здоровье: сравнительный анализ четырех стран с низким уровнем дохода. Soc Sci Med. 2007, 64 (1): 5-20. 10.1016 / j.socscimed.2006.08.044.

    Артикул PubMed Google ученый

  • 30.

    Cooke RA, Smeeton N, Chambers JB: Сравнительное исследование характеристик боли в груди у пациентов с нормальной и ненормальной коронарной ангиограммой. Сердце. 1997, 78 (2): 142-146.

    CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

  • 31.

    Кутти В.Р., Балакришнан К.Г., Джаясри А.К., Томас Дж .: Распространенность ишемической болезни сердца среди сельского населения района Тируванантапурам, Керала, Индия. Int J Cardiol. 1993, 39 (1): 59-70. 10.1016 / 0167-5273 (93) -Т.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 32.

    Hart CL, Watt GC, Davey Smith G, Gillis CR, Hawthorne VM: ранее существовавшая ишемическая болезнь сердца и смертность от ишемической болезни сердца у женщин по сравнению с мужчинами.Int J Epidemiol. 1997, 26 (1 июня 1997 г.): 508-515. 10.1093 / ije / 26.3.508.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 33.

    Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Linzer M, Hahn SR, deGruy FV, Brody D: Физические симптомы в первичной медико-санитарной помощи. Предикторы психических расстройств и функциональных нарушений. Архивы семейной медицины. 1994, 3 (9): 774-779. 10.1001 / archfami.3.9.774.

    CAS Статья PubMed Google ученый

  • 34.

    Патель К.В., Блэк С.А., Маркидес К.С.: Распространенность и факторы риска боли в груди при физической нагрузке у пожилых американцев мексиканского происхождения. Am J Public Health. 2003, 93 (3): 433-435. 10.2105 / AJPH.93.3.433.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 35.

    Заман MJ, Junghans C, Sekhri N, Chen R, Feder G, Timmis A, Hemingway H: Представление стабильной грудной жабы у женщин и жителей Южной Азии. CMAJ. 2008, 179 (7): 659-667.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 36.

    Миранда Дж., Заман М.Дж .: «Неудачный экспорт»: Почему исследования из богатых стран могут не принести пользу развивающемуся миру. Revista de saúde pública. 2010, 44 (1): 185-189. 10.1590 / S0034-8

    10000100020.

    Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

  • 10-летняя прогностическая модель для пациентов с подозрением на стенокардию, посещающих клинику боли в груди

    Введение

    У пациента со стабильной болью в груди диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) является вероятностным суждением, основанным на клинической картине и распространенность заболевания в группе населения, к которой принадлежит пациент.Даймонд и Форрестер предоставили количественный анализ вероятности заболевания на основе возраста, пола и типичности симптомов пациента.1 Оценка вероятности заболевания Даймондом-Форрестером, ее недавнее обновление2 и ее изменение в клинической шкале Дьюка3 лежат в основе современных рекомендаций. для ведения пациентов с подозрением на стенокардию. 4–6. Однако эти диагностические модели не предоставляют точной информации о прогнозе, и у многих пациентов с атипичной или несердечной болью в груди на основании низких оценок вероятности заболевания возникают коронарные события во время последующего наблюдения.7 Важность прогностической оценки подчеркивается в рекомендациях по стабильной ишемической болезни сердца, 5, 8 но прогностические модели ранее не разрабатывались для пациентов с подозрением на стенокардию, у которых исходы, вероятно, значительно различаются в зависимости от наличия и тяжести ИБС. Прогностическая модель для выявления тех пациентов из группы высокого риска, которые попадают в диагностическую сеть, предоставит возможность лечения для защиты от инфаркта миокарда и коронарной смерти.9

    В настоящем исследовании мы изучили связи между клиническими переменными, доступными при первой консультации, и 10-летняя коронарная смертность в большой группе пациентов, поступивших для кардиологической оценки ранее недиагностированной боли в груди.Основная цель заключалась в разработке новой прогностической модели 10-летнего риска коронарной смертности у пациентов с подозрением на стенокардию, чтобы дополнить диагностическую модель вероятности заболевания Diamond-Forrester при их обследовании и дальнейшем лечении.

    Методы

    Пациенты

    Популяция пациентов была описана ранее. Вкратце, мы включили последовательно пациентов, посещающих шесть клиник боли в груди Великобритании (Ньюхэм, Олдчерч, Кингстон, Блэкберн, Манчестер, Бернли). Целью клиник было выявление пациентов со стенокардией для начала соответствующего лечения, включая вторичную профилактику аспирином и статинами.Данные о 11 082 пациентах были зарегистрированы в электронном виде с 2 января 1996 г. по 31 декабря 2002 г. с использованием идентичных баз данных, подробности о которых сообщались ранее.10 Мы исключили повторные посещения в течение периода исследования (n = 448), пациентов без боли в груди (n = 448). = 291), пациенты с диагнозом острый коронарный синдром в день посещения (n = 246), пациенты, которые сообщили о ранее диагностированной ишемической болезни сердца или процедурах реваскуляризации (n = 579), пациенты, для которых диагноз не был введен (n = 132) или не идентифицированные как стенокардия или несердечная боль в груди (n = 83), те, у кого отсутствуют данные по ключевым независимым переменным (n = 501), и те, кто не был отслежен национальным регистром смерти (n = 40).11 Остальные 8762 пациента с полными данными и последующим наблюдением составили исследуемую группу.

    Сбор данных

    Клинические данные систематически регистрировались во время первичной консультации в специальной электронной базе данных, которая использовалась в шести исследовательских центрах. Данные включали возраст, пол, этническую принадлежность, клинические характеристики боли в груди (продолжительность симптомов до посещения врача, характер, локализацию и излучение боли в груди, продолжительность эпизода, провоцирующие факторы и облегчение с помощью тринитрата глицерина), статус курения, анамнез гипертонии. и диабет, частота пульса и систолическое артериальное давление.ЭКГ в состоянии покоя в двенадцати отведениях регистрировались как нормальные или ненормальные, соответственно, в зависимости от оценки ритма, проводимости, а также отсутствия или наличия региональных изменений сегмента ST или зубца Т, гипертрофии левого желудочка и зубца Q. Поля для всех этих клинических данных и результатов ЭКГ были включены в базу данных и заполнялись лечащими врачами во время консультации в клинике боли в груди. Клиницистам также было предложено внести в электронную запись свою оценку боли в груди пациента как «типичную», «атипичную» или «неангинальную».

    Последующее наблюдение

    Пациенты были отмечены на предмет смертности Управлением национальной статистики (до 31 декабря 2011 г.) .11 Успешное сопоставление было достигнуто в 99,5% когорты. Причины смерти определялись Международной классификацией болезней ВОЗ (коды МКБ-10). Информация о событиях без смертельного исхода была недоступна, потому что пометка наших пациентов с помощью общесистемной системы клиринга NHS была прекращена в 2003 году.

    Основные критерии оценки результатов

    Первичной конечной точкой была смерть от ишемической болезни сердца (ICD-10 I20 – I25). ).Вторичной конечной точкой была смерть от сердечно-сосудистых заболеваний (ICD-10 I00 – I99).

    Смещение

    Смещение при отборе пациентов и сборе данных было минимизировано за счет включения последовательных пациентов, впервые обращающихся за помощью с подозрением на стенокардию, и использования стандартизированной электронной базы данных во всех исследовательских центрах. Смещение из-за различных демографических характеристик населения клиники было минимизировано за счет включения в это многоцентровое исследование как городских, так и пригородных центров.

    Этическое одобрение

    Этическое одобрение было получено межрегиональным комитетом по этике (MREC / 02/04/095).Национальная консультативная группа по информации о пациентах дала разрешение связать анонимные наборы данных без согласия отдельных пациентов.12

    Статистический анализ

    Для получения новой прогностической модели для прогнозирования коронарной смерти мы первоначально использовали данные из центра Ньюхэма (n = 4412), поскольку набор данных о развитии, потому что он включал примерно половину всех пациентов. Валидация была оценена с использованием данных из других пяти центров (n = 4350) путем применения коэффициентов модели из набора данных разработки к набору данных валидации.Рассчитаны общие ставки и ставки по категориям кандидатов в предсказатели. Для всех интересующих переменных данные были полными или, в двух случаях, полными> 99% (таблица 1). Модели пропорциональных рисков Кокса (полный анализ случая) использовались для оценки одно- и многомерных ассоциаций переменных-предикторов с коронарной смертью. Переменные-кандидаты включали демографические данные, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, характеристики боли в груди и результаты ЭКГ. Мы включили эти переменные, потому что они были указаны как предикторы в предыдущих прогностических моделях в родственных популяциях.13–15 переменных-предикторов, независимо связанных со смертностью от коронарной болезни, были идентифицированы с использованием ручного пошагового подхода, а не автоматизированной пошаговой процедуры, чтобы дать возможность клинической оценки и для переменных, которые сначала не удовлетворяли критерию для включения в окончательную многомерную модель, которая должна быть позже пересмотрена. . Курение, например, было включено в окончательную модель на основании его четко установленной связи с коронарной смертностью. Существует несколько способов оценки характеристик боли в груди.Было решено априори, что симптомы боли в груди (типичная, атипичная или несердечная боль в груди) должны быть включены в оценку, поскольку они легко измеряются без необходимости дальнейшего диагноза и являются мерой, включенной в предыдущие оценки. Была рассмотрена линейная взаимосвязь количественных переменных и при необходимости сгруппирована в соответствующие категории или для простоты интерпретации. Риск смерти в течение 10 лет от коронарной причины был рассчитан для каждого человека с использованием оценок Каплана-Мейера, что позволяет предположить, что у ряда лиц наблюдалось <10 лет (но> 9 лет).Затем индивидуумы были разделены на четверти риска на основе квартильных пороговых значений, так что в каждой группе риска было 25% пациентов. Затем были построены кривые выживаемости Каплана-Мейера для каждой из этих групп.

    Таблица 1

    Одномерные ассоциации с коронарной смертью: все пациенты

    Согласование между наборами данных разработки и валидации было очень хорошим, что указывает на то, что любое смещение, вытекающее из разработки модели одного сайта (Newham), было минимальным. Кроме того, в наборе данных проверки была создана отдельная модель с использованием переменных, указанных в наборе данных разработки.Было обнаружено близкое сходство в ассоциациях переменных-предикторов со смертностью от коронарной болезни в двух моделях, и поэтому, чтобы максимизировать мощность и точность оценок, прогностическая модель была завершена с использованием всех 8762 человек. Производительность модели оценивалась с точки зрения калибровки и дискриминации. Калибровка оценивалась графически путем сопоставления наблюдаемых результатов с прогнозируемыми вероятностями (по квартилям риска) и с использованием критерия согласия Хосмера-Лемешоу.Дискриминация оценивалась путем расчета площади под рабочей кривой приемника (C-статистика).

    Оценки риска ИБС были рассчитаны в соответствии с обновленной диагностической моделью Diamond-Forrester, предложенной Genders2. Затем прогнозируемый риск ИБС был сведен в таблицу по наблюдаемой смертности, чтобы увидеть, насколько хорошо ранее опубликованные модели риска ИБС предсказывали фактическую 10-летнюю смертность. из-за ишемической болезни сердца. В дополнительных анализах также были сведены в таблицу прогнозируемый риск ИБС по смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

    Представление модели: онлайн-калькулятор рисков

    Калькулятор прогноза при подозрении на стенокардию (PISA) с использованием коэффициентов нашей модели доступен по адресу https://www.sealedenvelope.com/trials/pisa/, что позволяет оценить 10-летние риски коронарных и сердечных заболеваний. смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, которую необходимо узнать для отдельных пациентов во время консультации (рисунок 1). При вводе значений предиктора отображаются оценки смертности PISA, а также обновленные оценки вероятности заболевания Diamond-Forrester.2

    Рисунок 1

    Схематический снимок экрана калькулятора онлайн-прогноза при подозрении на стенокардию (PISA) для прогнозирования рисков коронарной и сердечно-сосудистой смертности и вероятности обструктивной болезни коронарных артерий у пациентов с ранее не диагностированной стабильной болью в груди.

    Роль спонсоров

    Признанные ниже спонсоры исследования не играли никакой роли в сборе данных, их анализе и интерпретации.

    Результаты

    8762 пациента наблюдались в среднем в течение 10 лет (минимум 9 лет).Было зарегистрировано двести тридцать три случая смерти от коронарной болезни, что составляет 2,9 смертей на 1000 пациенто-лет. Пациенты в группе высокого риска были старше и чаще были мужчинами по сравнению с пациентами из четверти низкого риска (см. Дополнительную онлайн-таблицу S1). Частота диабета и типичных симптомов стенокардии увеличивалась в зависимости от четверти риска.

    Дополнительная таблица 1

    Характеристики по группам риска

    Разработка и проверка модели

    Модель, созданная в наборе данных для разработки (см. Дополнительную онлайн-таблицу S2), и ее внешняя проверка в наборе данных проверки (см. Дополнительную онлайн-таблицу S3) продемонстрировали хорошая дискриминация (c = 0.84 и 0,82 соответственно) и хорошей калибровкой (см. Дополнительный рисунок S1 в Интернете). Поскольку внешняя валидация была хорошей, а многомерные ассоциации с коронарной смертью были аналогичны как в наборах данных о развитии, так и в наборах данных валидации (см. Дополнительные онлайн-таблицы S2 и S3), окончательная прогностическая модель была разработана для всех 8762 пациентов, чтобы максимизировать мощность. Окончательная модель, основанная на клинических факторах, доступных при первой презентации, показала сильную связь со смертностью от коронарной болезни в зависимости от возраста, пола, типичности боли в груди, статуса курения, диабета, частоты пульса и результатов ЭКГ (таблицы 1 и 2).Дискриминация (c = 0,83) и калибровка (таблица 2 и дополнительная онлайн-диаграмма S2) были сильными, при этом на пациентов из группы самого высокого риска приходилось 173 случая смерти от коронарной болезни во время наблюдения (10-летний риск смерти: 8,7%) по сравнению с всего 41, 14 и 5 смертей, соответственно, в четвертях с более низким уровнем риска. Анализ Каплана-Мейера подтвердил широкое и увеличивающееся разделение кривых выживаемости для квартала с наивысшим риском по сравнению с тремя кварталами с более низким риском на протяжении 10-летнего периода наблюдения (рис. 2).Ввод семи переменных-предикторов в онлайн-калькулятор риска стабильной стенокардии (PISA) по адресу https://www.sealedenvelope.com/trials/pisa/ позволяет отображать индивидуальные оценки риска коронарной и сердечно-сосудистой смертности для отдельных пациентов, а также Diamond -Forrester диагностические оценки вероятности заболевания (рисунок 1).

    Дополнительная таблица 2

    Многопараметрическая ассоциация с коронарной смертью — пациенты с NGH (n = 4412, 105 коронарных смертей)

    Дополнительная таблица 3

    Многопараметрическая ассоциация с коронарной смертью — пациенты без NGH (n = 4350, 128 коронарных смертей)

    Таблица 2

    Многопараметрические предикторы коронарной смерти (n = 8762, 233 случая коронарной смерти)

    Рисунок 2

    Кумулятивная коронарная смертность по Каплану-Мейеру по четвертям риска для полной прогностической модели (на основе таблицы 2).В группах риска от 1 (четверть с наименьшим риском) до 4 (четверть с наибольшим риском) было зарегистрировано 5, 14, 41 и 173 случая смерти от коронарной болезни соответственно.

    Дополнительные преимущества модели PISA

    Наблюдаемая 10-летняя коронарная смертность постепенно увеличивалась с обновленными оценками Даймонда-Форрестера вероятности заболевания в диапазоне от 0,2% до 25,4% в группах с оценками вероятности коронарного заболевания <10% и> 90%, соответственно (таблица 3). Только в группах с вероятностью заболевания> 30% 10-летняя коронарная смертность> 1%, что соответствует среднегодовому уровню смертности только 0.1%. Аналогичные закономерности увеличения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин наблюдались по мере увеличения прогнозируемого риска ишемической болезни сердца. Однако, когда модель PISA была упрощена, чтобы включить только те факторы, которые используются в обновленной диагностической модели Diamond-Forrester (возраст, пол и характер симптомов), это привело к недооценке прогнозируемого риска коронарной смертности по сравнению с полной моделью PISA. особенно у пациентов с обратимыми факторами риска (см. дополнительные онлайн-таблицы S4 и S5).Например, если в онлайн-калькулятор риска PISA ввести переменные-предикторы для 68-летнего мужчины с атипичной болью в груди и диабетом, который не курит, с частотой сердечных сокращений 80 ударов в минуту и ​​аномальной ЭКГ, расчетная 10-летняя коронарная смертность составляет 14%, с 62% вероятностью обструктивной коронарной болезни (рис. 1). Если упрощенная модель применяется к тому же пациенту, ограничиваясь теми факторами, которые используются в обновленной диагностической модели Diamond-Forrester (возраст, пол, характер симптомов), риск коронарной смертности существенно занижается и составляет всего 5%.

    Дополнительная таблица 4

    Упрощенная прогностическая модель. Предикторы 10-летней сердечной смертности с использованием только факторов для расчет обновленных оценок вероятности заболевания Diamond-Forrester — все пациенты

    Дополнительная таблица 5

    Прогнозируемые кварталы риска 10-летней коронарной смертности с помощью упрощенной модели и полной модели в 8762 пациента

    Таблица 3

    Наблюдаемая 10-летняя смертность по обновленным оценкам Diamond-Forrester вероятности коронарного заболевания

    Обсуждение

    Мы проанализировали отдаленные исходы у 8762 пациентов, впервые поступивших с подозрением на стенокардию.Представлена ​​прогностическая модель, основанная на клинических факторах, обычно доступных при первичной кардиологической оценке. Модель четко различала пациентов с высоким и низким риском коронарной смертности в течение 10-летнего периода наблюдения. Его потенциальная клиническая полезность была отражена в прогностической ценности, которую он добавил к обновленным оценкам вероятности заболевания Diamond-Forrester.2 Чтобы использовать клиническую полезность, мы разработали удобный онлайн-калькулятор PISA, который можно использовать в консультационном кабинете для принятия клинического решения. -изготовление.

    Международные руководства подчеркивают важность истории болезни при оценке пациента со стабильной болью в груди4–6. Однако, хотя диагностические модели широко используются для оценки вероятности ишемической болезни сердца, единственными доступными прогностическими моделями являются модели, разработанные для популяций с установленное заболевание.13–15 Это группы высокого риска, мало актуальные для пациентов, впервые поступающих с подозрением на стенокардию, лишь небольшая часть из которых имеет обструктивную ИБС, что объясняет их симптомы.16, 17 Общий риск у таких пациентов низкий; Недавнее исследование Scot-Heart, в котором приняли участие 9849 пациентов с подозрением на стенокардию, сообщило, что расчетная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составила всего 0,3% в течение среднего периода наблюдения 1,7 года.17 Риск, однако, распространен шире, чем среди пациентов с установленной коронарной болезнью сердца. и разделение меньшинства высокого риска от большинства с низким риском, многие из которых будут иметь непроходимые коронарные артерии, является центральным элементом клинической оценки и стратегий лечения.Руководства рекомендуют оценку риска на основе результатов неинвазивных тестов4–6, даже несмотря на то, что дополнительная ценность таких тестов может быть ограничена, например, ЭКГ с нагрузкой мало добавляет диагностической или прогностической информации, предоставляемой клинической оценкой16, 18 Это вызвало призыв к применению более эффективных методов стратификации риска в этой группе пациентов, чтобы можно было определить подгруппы высокого риска для более интенсивного исследования и лечения19

    Прогностическая модель, разработанная в нашем исследовании, предоставляет готовые средства оценки риска. -стратификация пациентов с подозрением на стенокардию на основе факторов, которые всегда доступны при первом клиническом осмотре в консультационном кабинете.Учет всего семи факторов — возраста, пола, типичности симптомов, диабета, статуса курения, частоты сердечных сокращений, изменений ЭКГ — позволил оценить 10-летнюю коронарную смертность с отличным различием между пациентами в четвертях самого высокого и низкого риска, что отражено в статистика 0.83 C. На квартал с самым высоким риском приходилось> 75% смертей от коронарной болезни во время последующего наблюдения, оценка 10-летней смертности по оценке Каплана-Мейера была близка к 9% по сравнению с <1% в квартале с наименьшим риском. Факторы риска, включенные в модель PISA, хорошо известны, но в настоящем исследовании их влияние на коронарную смертность в популяции пациентов клиники боли в груди было впервые количественно определено с разработкой настольного калькулятора PISA для использования в клинических условиях. параметр.Различие между пациентами с высоким и низким риском, предусмотренное прогностической моделью, определяет ее как потенциально важный клинический инструмент для отбора тех пациентов с подозрением на стенокардию, которым может быть полезно более интенсивное обследование и лечение. Важно отметить, что наши данные показали, что прогноз, основанный на факторах, включенных в обновленную диагностическую модель Diamond-Forrester, недооценивал коронарную смертность, особенно у пациентов с такими факторами риска, как диабет, у которых боли в груди могут быть нетипичными, маскируя значительный риск коронарной смертности.20

    Руководства рекомендуют, чтобы решения о дальнейшем обследовании пациентов с подозрением на стенокардию основывались на оценках вероятности ИБС, 4–6, но эти оценки часто преувеличены в современных популяциях, и были разработаны обновленные модели, которые уже вошли в международные руководства. 2, 16 Эти обновленные модели, однако, как и их предшественники, были разработаны в ангиографических популяциях, и остается вероятным, что они переоценивают вероятность заболевания в группах низкого риска, впервые поступающих с подозрением на стенокардию.Таким образом, мы обнаружили, что только в группах с оценкой Даймонда-Форрестера вероятности заболевания> 30% наблюдаемая 10-летняя коронарная смертность> 1%, что соответствует среднегодовому уровню смертности всего 0,1%. Даже в группах с предполагаемой вероятностью ишемической болезни сердца 60–90% (в среднем 74%) годовой уровень коронарной смертности составлял всего 0,7%. Это очевидное несоответствие между риском заболевания и риском смерти подчеркивает важность учета диагностических и прогностических показателей у пациентов с подозрением на стенокардию, чтобы можно было идентифицировать тех, кто подвержен наибольшему риску.

    Разработанный нами веб-инструмент PISA может улучшить клиническую оценку пациентов с подозрением на стенокардию, предоставляя количественные оценки как вероятности заболевания с использованием обновленной диагностической модели Genders et al. , так и смертности от коронарных и сердечно-сосудистых заболеваний с использованием прогностическая модель, разработанная в нашей клинике боли в груди. Прогностическая модель была разработана для выявления пациентов с высоким риском, впервые поступающих со стабильной болью в груди, и учитывались только те демографические и клинические факторы, которые были доступны на первой консультации.Поэтому не учитывались факторы, которые могли стать доступными позже, включая результаты исследований, таких как неинвазивные тесты на ишемию и концентрации циркулирующих липидов. По той же причине не рассматривались и стратегии лечения, принятые в течение 10 лет наблюдения. Несмотря на это, производительность модели была превосходной на основе всего семи переменных-предикторов, которые при вводе в веб-инструмент PISA обеспечивают надежную оценку 10-летнего риска коронарной и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с подозрением на стенокардию.Использование полной модели с вводом всех семи переменных-предикторов важно, потому что прогностическая оценка, основанная только на возрасте, поле и характере симптомов — факторах, которые используются в модели Даймонда-Форрестера для оценки вероятности заболевания — не учитывает вклад, внесенный факторы риска, частота сердечных сокращений и данные ЭКГ, что приводит к различной недооценке риска смертности. Поскольку данные были собраны в шести различных британских центрах, оценки риска PISA, вероятно, будут обобщенными, но для подтверждения этого потребуются дальнейшие валидационные исследования.

    Сильные стороны нашего исследования включают большую многоцентровую популяцию пациентов, одновременную регистрацию характеристик боли в груди и других клинических факторов, доступных при первой консультации в специально созданном электронном реестре, а также определение долгосрочной смертности от конкретных причин посредством связи с Национальный регистр смерти Великобритании. Нашей основной целью было разработать прогностическую модель для использования при первом посещении клиники до начала дальнейшего тестирования или специального лечения.Тем не менее, возможность лечения и изменения образа жизни, чтобы исказить прогноз риска, является важным соображением и подчеркивает важность измерения модели дискриминации в течение длительного периода времени и проверки модели на различных популяциях. Тот факт, что модель сильно различалась между группами риска в течение 10 лет наблюдения, с сопоставимой достоверностью в двух разных популяциях клиники боли в груди, говорит о ее полезности независимо от последующего лечения и изменения образа жизни.Завершение сбора исходных данных 12 лет назад является ограничением, но позволило собрать последующие данные и разработать долгосрочную прогностическую модель, которая была основной целью этого исследования. Другие потенциальные ограничения, связанные с систематической ошибкой при отборе пациентов, регистрацией данных и характеристиками популяции, были сведены к минимуму путем включения последовательных пациентов с подозрением на стенокардию, использования стандартизированной базы данных в исследовательских центрах и набора из шести различных исследовательских центров в городских и пригородных условиях.

    Широкий спектр риска, который характерен для пациентов с подозрением на стенокардию, ставит перед клиницистами задачу определить меньшинство с высоким риском коронарных событий. Этого можно добиться с помощью разработанной в нашем исследовании прогностической модели и онлайн-калькулятора PISA. Модель основана на простых клинических факторах, доступных при первичной консультации, и может дополнять диагностические модели вероятности заболевания при выявлении пациентов с подозрением на стенокардию из группы высокого риска, которые заслуживают более тщательного обследования и лечения.

    Ключевые сообщения

    Что уже известно по этой теме?
    • У пациентов с подозрением на стенокардию диагностические модели вероятности заболевания лежат в основе современных рекомендаций по ведению больных.

    • Эти диагностические модели не предоставляют точной информации о прогнозе.

    • Нет доступных прогностических моделей для этой популяции пациентов.

    Что может добавить это исследование?
    • Для пациентов, впервые поступивших с подозрением на стенокардию, представлена ​​прогностическая модель, прошедшая внутреннюю проверку.

    • Модель была разработана с использованием клинических факторов, обычно доступных при первоначальной кардиологической оценке.

    • Модель четко различала пациентов с высоким и низким риском коронарной смертности в течение 10-летнего периода наблюдения.

    Как это может повлиять на клиническую практику?
    • Прогностическая модель дает врачам возможность выявить тех пациентов с подозрением на стенокардию из группы высокого риска, которые не прошли диагностическую сеть.

    • Клиническое воздействие отражается в прогностической ценности, которую модель добавляет к оценкам вероятности заболевания.

    • Для использования в клинической практике предусмотрен удобный для пользователя онлайн-прогноз в калькуляторе подозрений на стенокардию, который используется для принятия клинических решений в кабинете врача.

    Предикторы исходов у пациентов со стенокардией

    Стенокардия — наиболее распространенное проявление ишемии миокарда и ишемической болезни сердца (ИБС), которым страдают до 9 миллионов пациентов в США.Убедительные данные свидетельствуют о том, что наличие ограничивающей стенокардии может иметь сильное влияние на качество жизни пациентов со стабильной ИБС и может повлиять на их прогнозы. 1 Целью данной статьи является обзор в современных условиях прогноза, связанного с клиническим диагнозом подозрения на стенокардию, и основных клинических и исследовательских предикторов исходов в этом состоянии.

    Стенокардия и медицинские исходы

    Несколько исследований, проведенных за последние три десятилетия, изучали прогностическое влияние стенокардии у пациентов с ИБС.В этой области убедительные доказательства показывают, что симптомы стенокардии у пациентов со стабильной ИБС предсказывают худшие клинические исходы. В исследовании HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation) сравнивались исходы среди пациентов со стабильной ИБС, страдающих диабетом и, по крайней мере, одним другим фактором риска, которые были случайным образом распределены для приема ингибитора ангиотензинпревращающего фермента или плацебо. Более половины рандомизированных пациентов имели стабильную стенокардию. Всего было зарегистрировано 9 297 пациентов, у которых конечная точка смерти от сердечно-сосудистой (CV) причины наступила у 6.1% пациентов в группе лечения и 8,1% пациентов в группе плацебо в среднем за 4,5 года. В большом регистре из 2376 пациентов с ишемической кардиомиопатией, поступивших в Медицинский центр Университета Дьюка с января 2000 г. по сентябрь 2009 г., Mentz et al. показали сильную связь между стенокардией и повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или повторной госпитализации сердечно-сосудистых заболеваний. 2 Кроме того, стойкая стенокардия после катетеризации сердца также была независимо связана с увеличением длительных серьезных неблагоприятных сердечных событий и повторных госпитализаций. 3 В исследовании HF-ACTION (Программа упражнений для улучшения клинических результатов у лиц с застойной сердечной недостаточностью), в котором 406 пациентов (17%) имели стенокардию на исходном уровне (44% с классификационной оценкой Канадского сердечно-сосудистого общества [CCS] ≥ II), состояние стенокардии было связано с худшим качеством жизни, связанным со здоровьем, и с повышенным на 22% скорректированным риском смертности / госпитализации от всех причин. 4 Наконец, согласно субанализу проспективного регистра CLARIFY (проспективный обсервационный продольный регистр пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца), включающего 20 291 пациента с ИБС, наблюдался повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или нефатального инфаркта миокарда (ИМ). ) среди пациентов со стенокардией по сравнению с пациентами без таких симптомов. 5

    Основные предикторы исходов у пациентов со стенокардией

    Прогностическая оценка — важнейший компонент лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Стратификация риска также имеет большое значение у пациентов со стенокардией. Долгосрочный прогноз пациентов со стабильной стенокардией зависит от ряда факторов, таких как клинические и демографические переменные, функция левого желудочка (ЛЖ), результаты стресс-тестов и анатомия коронарных артерий.

    Степень тяжести стенокардии классически оценивается по четырехуровневой системе классификации CCS.В исследовании ACRE (Соответствие коронарной реваскуляризации), проспективном популяционном регистре с последующим 2,5-летним наблюдением за 2849 последовательными пациентами со стенокардией, класс CCS был линейно связан с ангиографическими данными, показателями реваскуляризации, смертностью и нефатальным исходом. MI. 6

    Являясь определяющим фактором потребления кислорода миокардом, частота сердечных сокращений (ЧСС) потенциально также играет важную роль в развитии неблагоприятных исходов у пациентов со стенокардией.В рандомизированном контролируемом исследовании BEAUTIFUL (Эффекты ивабрадина у пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка) повышенный ЧСС (≥70 ударов в минуту) был связан с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (34%), госпитализации со смертельным исходом или нефатальный ИМ (46%) и коронарная реваскуляризация. 7

    В обзоре Euro Heart Daly et al. исследовали прогноз пациентов со стабильной стенокардией. Поэтапная регрессия определила сопутствующие заболевания, диабет, недавнее появление симптомов, более серьезные симптомы и отклонения ST или T на электрокардиограмме в состоянии покоя как клинические переменные, наиболее предсказывающие исходы. 8 В многоцентровой когорте из 8762 пациентов с подозрением на стенокардию и средним периодом наблюдения 10 лет (и 233 случаями коронарной смерти) Sekhri et al. разработали свою прогностическую модель, которая показала сильную связь с коронарной смертностью в зависимости от возраста (пожилой, HR = 2,33 на 10 лет), пола (мужской, HR = 1,91), характера боли в груди (типичная стенокардия, HR = 1,59), статуса курения (курение в настоящее время). , HR = 1,64), диабет (HR = 1,99), HR (HR = 1,22 на 10 ударов в минуту) и данные электрокардиограммы (HR = 1,96). 9

    Еще одним надежным показателем долгосрочной выживаемости пациентов со стенокардией и ИБС является систолическая функция ЛЖ.Хорошо известно, что у пациентов со стабильной ИБС смертность увеличивается по мере снижения фракции выброса ЛЖ. В регистре CASS (Исследование хирургии коронарной артерии) следующие показатели 12-летней выживаемости пациентов в соответствии с фракцией выброса (p <0,0001): 10

    Фракция выброса (%)

    12-летняя выживаемость (%)

    ≥50

    73

    35-49

    54

    <35

    21

    Стратификация риска сердечно-сосудистых заболеваний обычно включает неинвазивную оценку ишемии миокарда и функции ЛЖ, а иногда и инвазивную оценку анатомии коронарных артерий.Стресс-эхокардиография эффективна для стратификации пациентов со стенокардией в соответствии с их риском последующих сердечно-сосудистых событий. Пациенты с индуцибельными аномалиями движения стенки в ≥3 из 17 сегментов стандартной модели ЛЖ должны рассматриваться как группы высокого риска развития событий. 11 Визуализация перфузии миокарда с использованием однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) также является полезным методом неинвазивной стратификации риска. Пациенты с индуцированным стрессом обратимым дефицитом перфузии> 10% от общего миокарда ЛЖ (≥2 из 17 сегментов) относятся к группе высокого риска. 12 Наконец, серьезность просветной непроходимости и степень коронарной болезни при коронарной артериографии также убедительно продемонстрировали, что они являются важными прогностическими показателями у пациентов со стенокардией. В регистре CASS пациентов, прошедших медицинское лечение, 12-летняя выживаемость пациентов с нормальными коронарными артериями составляла 91%, по сравнению с 74% для пациентов с заболеванием одного сосуда, 59% для пациентов с заболеванием двух сосудов и 50%. для пациентов с заболеванием трех сосудов (p <0,001). 11 Кроме того, пациенты с тяжелым стенозом левой коронарной артерии имеют плохой прогноз при медикаментозном лечении. 13 В крупных проспективных исследованиях, изучающих прогностическую ценность коронарной компьютерной томографической ангиографии, пациенты со стенозом левого главного ствола или проксимальным поражением тройных сосудов имеют одномерный коэффициент риска смертности от всех причин, равный 10,52, что позволяет предположить, что риск, определяемый коронарной компьютерной томографической ангиографией, составляет аналогично тому, что было обнаружено в исследованиях инвазивной коронарной ангиографии. 14 В подгруппе из 621 пациента из исследования COURAGE (клинические исходы с использованием реваскуляризации и агрессивной оценки лекарств) с количественной инвазивной коронарной ангиографией и визуализацией миокарда на исходном уровне анатомическое бремя ИБС, определенное с помощью инвазивной ангиографии, было предиктором смерти, ИМ , и острый коронарный синдром, тогда как ишемическое бремя коронарной болезни, определенное с помощью ОФЭКТ, не было. 15

    В заключение, неблагоприятные клинические исходы все еще возникают у значительной части пациентов со стенокардией.Прогностическая оценка — ключевой шаг в ведении таких пациентов. Для определения риска неблагоприятных исходов у пациентов со стенокардией необходимо учитывать множество клинических и исследовательских характеристик, упомянутых в этой статье.

    Список литературы

    1. Ллойд-Джонс Д., Адамс Р.Дж., Браун TM и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2010 г .: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2010; 121: e46 –215.
    2. Mentz RJ, Fiuzat M, Shaw LK и др.Сравнение клинических характеристик и отдаленных результатов пациентов с ишемической кардиомиопатией со стенокардией и без нее (из Duke Databank for Cardiovascular Disease). Am J Cardiol 2012; 109: 1272-7.
    3. Mentz RJ, Broderick S, Shaw LK, Chiswell K, Fiuzat M, O’Connor CM. Стойкая стенокардия при ишемической кардиомиопатии: усиление повторной госпитализации и серьезные побочные эффекты со стороны сердца. Eur J Heart Fail 2014; 16: 854-60.
    4. Парих К.С., Коулз А., Шульте П.Дж. и др.Связь стенокардии с исходами, качеством жизни и реакцией на физические упражнения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (из HF-ACTION). Am J Cardiol 2016; 118: 1211-6.
    5. Стег П.Г., Гринлоу Н., Тендера М. и др. Распространенность ангинозных симптомов и ишемии миокарда и их влияние на клинические исходы у амбулаторных пациентов со стабильной ИБС: данные Международного обсервационного реестра CLARIFY. JAMA Intern Med 2014; 174: 1651-9.
    6. Hemingway H, Fitzpatrick NK, Gnani S, et al.Предполагаемая достоверность измерения тяжести стенокардии с классом Канадского сердечно-сосудистого общества: исследование ACRE. Can J Cardiol 2004; 20: 305-9.
    7. Fox K, Ford I, Steg PG, et al. Частота сердечных сокращений как прогностический фактор риска у пациентов с ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): анализ подгрупп рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет 2008; 372: 817-21.
    8. Daly CA, De Stavola B, Sendon JL, et al. Прогнозирование прогноза при стабильной стенокардии — результаты исследования стабильной стенокардии Euro Heart: проспективное обсервационное исследование. BMJ 2006; 332: 262-7.
    9. Сехри Н., Перел П., Клейтон Т., Федер Г.С., Хемингуэй Х., Тиммис А. 10-летняя прогностическая модель для пациентов с подозрением на стенокардию, посещающих клинику боли в груди. Сердце 2016; 102: 869-75.
    10. Emond M, Mock MB, Davis KB, et al. Долгосрочная выживаемость пациентов, прошедших медицинское лечение, в Регистре исследований хирургии коронарных артерий (CASS). Тираж 1994; 90: 2645-57.
    11. Chelliah R, Anantharam B, Burden L, Alhajiri A, Senior R.Независимая и возрастающая ценность стресс-эхокардиографии по сравнению с клиническими и стресс-электрокардиографическими параметрами для прогнозирования тяжелых сердечных событий при впервые возникшем подозрении на стенокардию без истории болезни коронарных артерий. Eur J Echocardiogr 2010; 11: 875-82.
    12. Лин Ф.Й., Даннинг А.М., Нарула Дж. И др. Влияние автоматизированного мультимодального инструмента поддержки принятия решений по порядку ведения на частоту проведения соответствующего тестирования и принятия клинических решений для лиц с подозрением на ишемическую болезнь сердца: проспективное многоцентровое исследование. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 308-16.
    13. Калифф Р.М., Армстронг П.В., Карвер-младший, Д’Агостино Р.Б., Штраус В.Е. 27-я конференция Bethesda: согласование интенсивности управления факторами риска с опасностью возникновения ишемической болезни сердца. Целевая группа 5. Разделение пациентов на подгруппы высокого, среднего и низкого риска для целей управления факторами риска. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007-19.
    14. Мин Дж. К., Даннинг А., Линь Ф. Я. и др. Возрастные и половые различия в риске смерти от всех причин, основанные на результатах ангиографии коронарной компьютерной томографии, проведенной Международным многоцентровым CONFIRM (Оценка клинических результатов коронарной КТ-ангиографии: Международный многоцентровый регистр) 23 854 пациентов без известной ишемической болезни сердца. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 849-60.
    15. Mancini GB, Hartigan PM, Shaw LJ, et al. Прогнозирование исхода в исследовании COURAGE (клинические результаты с использованием реваскуляризации и агрессивной оценки лекарств): анатомия коронарных артерий в сравнении с ишемией. JACC Cardiovasc Interv 2014; 7: 195-201.

    Клинические темы: Острые коронарные синдромы, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, инвазивная сердечно-сосудистая ангиография и вмешательство, неинвазивная визуализация, стабильная ишемическая болезнь сердца, атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), острая сердечная недостаточность, интервенции и ACS , Вмешательства и визуализация, Ангиография, Компьютерная томография, Эхокардиография / УЗИ, Ядерная визуализация, Хроническая стенокардия

    Ключевые слова: Стенокардия, стабильная, Диагностическая визуализация, Острый коронарный синдром, Стенокардия, стабильная, Бензазепины, Катетеризация сердца, Кардиомиопатия Кардиомиопатия , Заболевание коронарной артерии, Эхокардиография, стресс, Электрокардиография, Сердечная недостаточность, Инфаркт миокарда, Ишемия миокарда, Миокардиальная ишемия, Миокардиальная перфузия 92019129 92019 , С расчетом излучения, однофотонный


    <Вернуться к списку

    Чем отличаются симптомы стенокардии у женщин и мужчин: Prima Medicine: Internal Medicine

    Стенокардия — это боль в груди, которая возникает в результате ослабления притока крови к сердцу.К нему следует отнестись очень серьезно, так как это симптом ишемической болезни сердца, которая часто приводит к сердечным приступам.

    Поскольку медицина часто упускает из виду то, как симптомы заболевания проявляются по-разному у женщин и мужчин, мы в Prima Medicine хотим подчеркнуть, как симптомы стенокардии могут различаться в зависимости от пола.

    Чем отличаются симптомы стенокардии у мужчин и женщин

    Стенокардия поражает более 7 миллионов американцев, поэтому важно распознать симптомы. У мужчин стенокардия проявляется следующим образом:

    • Боль в груди, проявляющаяся давлением
    • Тошнота
    • Усталость
    • Одышка
    • Беспокойство
    • Потоотделение
    • Головокружение
    • Боль в руке, шее, челюсти, плече или спине

    Однако у женщин симптомы стенокардии могут проявляться как:

    • Более острая колющая боль в груди в отличие от давления, которое испытывают мужчины
    • Боль в животе
    • Дискомфорт в горле и челюсти
    • Тошнота и одышка (оба чаще встречаются у женщин)
    • Рвота
    • Расстройство желудка

    Поскольку у женщин симптомы стенокардии могут немного отличаться от симптомов у мужчин, им абсолютно необходимо знать об этих признаках и получать помощь, когда они в ней нуждаются.

    Не ждите, пока не станет слишком поздно

    Рассмотрим некоторые отрезвляющие статистические данные: сердечно-сосудистые заболевания — это убийца номер один среди женщин в Соединенных Штатах, от которого страдает каждая третья женщина в стране. Более того, почти половина афроамериканских женщин страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями. Из-за более высокой частоты сердечных заболеваний у женщин это слишком важно, чтобы игнорировать.

    Удивительно, но одно исследование показало, что женщины реже обращаются за помощью во время сердечного приступа, показывая, что в среднем мужчинам требовалось три часа, чтобы обратиться за помощью, а женщинам — четыре часа.К сожалению, когда дело касается сердечных приступов, важен каждый момент.

    Узнайте о факторах риска

    Поскольку 80% сердечных заболеваний можно предотвратить, для женщин важно понимать не только симптомы, но и все факторы риска, связанные со стенокардией и сердечными заболеваниями. Факторы риска, такие как семейный анамнез, диабет, курение, высокое кровяное давление, ожирение и стресс, являются основными причинами сердечных заболеваний.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *