Фарингит клинические рекомендации: Клинико-иммунологические аспекты хронического фарингита: от сложного к простому

Содержание

Современные подходы к диагностике и лечению тонзиллофарингитов (обзор международных руководств)

Фарингит, как и тонзиллит, представляет собой воспалительное заболевание глотки и небных миндалин, соответственно, в настоящее время в зарубежной литературе в связи с едиными подходами к лечению оба этих заболевания объединяют в одно и называют «тонзилло–фарингит», так как воспаление миндалин редко обходится без воспаления задней стенки глотки и наоборот. Возможно, это происходит из-за тесного анатомического соседства и сходства гистологического строения, так как миндалины и фолликулы задней стенки глотки — это скопления лимфоидной ткани [3].

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний [4], подавляющее большинство (85 %) случаев острого тонзиллофарингита имеет вирусное происхождение (респираторные и энтеровирусы, вирус Эпштейна — Барр) и поэтому не требует назначения антибактериальной терапии. Среди бактериальных возбудителей важнейшее значение имеет гемолитический стрептококк группы А (БГСА).

С этим возбудителем связано от 5 до 15 % случаев острых тонзиллофарингитов во взрослой популяции и 20–30 % — у детей [5, 6]. Ряд авторов указывают на определенную роль других бактериальных возбудителей, таких как стрептококки группы С и G, Streptococcus pneumoniae [7], Arcanobacterium haemolyticum, анаэробы, Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae [8]. Тем не менее отсутствие доказательств участия указанных микроорганизмов в формировании осложнений острого тонзиллофарингита и практическая невозможность дифференцировать носительство подобной флоры и ее непосредственное этиологическое значение заставляют с определенной долей критики относиться к приведенным данным и необходимости проведения антибактериальной терапии в отношении указанных возбудителей. Таким образом, современная стратегия в отношении антибактериальной терапии острых тонзиллофарингитов определяется этиологической расшифровкой диагноза. В качестве практически единственного показания к системной противомикробной терапии у иммунокомпетентных лиц рассматривается стрептококковый (БГСА) генез воспаления (за исключением крайне редких случаев дифтерии и гонококкового тонзиллита).
Эта концепция отражена и в Международной классификации болезней 10-го пересмотра, в соответствии с которой острые фарингиты и тонзиллиты разделены на «Стрептококковые» (J02.0 [9] и J03.0 [10]) и «Вызванные другими уточненными возбудителями» (J02.8 и J03.8) [9, 10].

Попытки систематизировать и стандартизировать тактику лечения острых тонзиллофарингитов в течение последних лет вылились в создание множества национальных и международных клинических рекомендаций и систематических обзоров, таких как «Руководство по диагностике и лечению острого фарингита» (Toward Optimized Practice, Guidelines Alberta clinical practice, Canada, 2008, update) [11], «Анализ рекомендаций международных руководств по лечению острых фарингитов у взрослых и детей» (обзор 12 руководств, E. Chiapinni и соавт., 2011) [12], «Рекомендации по ведению острой боли в горле» под руководством P. Huovinen, 2012 (Евро–пейское общество по клинической микробиологии и инфекционным болезням, ESMID) [13], «Практическое руководство по диагностике и лечению БГСА-фарингитов» (Американское общество по инфекционным болезням, IDSA, Stanford T.

Shulman, 2012) [14], «Antibiotic prescription strategies for acute sore throat: a prospective observational cohort study» [15].

Как представлено в рекомендациях Медицинской ассоциации Канады (Альберта) [11], вирусы являются наиболее частой причиной острых фарингитов, в связи с чем антибиотики не показаны для лечения. Также в отдельный пункт вынесена рекомендация не использовать такие препараты, как антисептические или антибактериальные пастилки, спреи и антибактериальные препараты для полоскания горла, в связи с тем что они могут способствовать росту резистентности орофарингеальной флоры.

Руководство рекомендует нестероидные противовоспалительные препараты для контроля симптомов и профилактики развития осложнений, связанных с распространением воспалительного процесса.

Согласно новым рекомендациям Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America), большинство инфекционных заболеваний горла вызываются вирусами и не должны лечиться антибиотиками [14]. Этиология острого фарингита представлена в табл. 1.

За исключением весьма редких инфекций (например, вызванных Coryne–bacterium diphteriae и Neisseria gonorrhoeae), антибактериальная терапия при остром фарингите неэффективна, если заболевание не вызвано БГСА.

Таким образом, у больного с фарингитом ключевое значение имеет установление возможной связи с БГСА, поскольку только тогда антибактериальная терапия, несомненно, показана.

Основной целью этих рекомендаций, опубликованных в сентябрьском (2012) номере журнала Clinical Infectious Diseases, является ограничение применения антимикробных препаратов для лечения вирусных инфекций задней стенки глотки, а также своевременное выявление и адекватное лечение фарингитов, вызываемых стрептококками группы А (стрептококковая ангина).

По мнению американских ученых, данные рекомендации являются важным своевременным руководством для врачей по обследованию и лечению больных, страдающих стрептококковым тонзиллофарингитом. Стрептококковая ангина является распространенным заболеванием, однако в повседневной практике чаще встречаются вирусные инфекции. По словам исследователей, врач должен уметь различать их, что позволит избежать ненужного назначения антибиотиков, которые обладают побочными эффектами, а также повышают вероятность того, что последующая инфекция (у того же пациента или у другого) станет устойчивой к лечению антибиотиками.

Ученые отмечают, что, хотя бактериальные и вирус–ные инфекционные заболевания горла часто имеют ряд схожих симптомов, другие проявления, такие как кашель, насморк, охриплость голоса и язвы в полости рта, наиболее характерны для вирусной инфекции.

Напротив, стрептококковую природу заболевания следует заподозрить при остром его начале, наличии резкой болезненности при глотании и лихорадки. В таких случаях для определения возбудителя можно использовать независимый анализ для быстрого выявления антигена. У детей младше 3 лет проведение такого анализа не является обязательным, так как в данной возрастной группе мало–вероятно развитие стрептококковой ангины.

В настоящих рекомендациях указывается, что клиницист должен разъяснять пациентам, что не все инфекции имеют бактериальную природу и, соответственно, не во всех случаях следует принимать антибиотики, которые не помогут при вирусной инфекции, и что существуют другие методы лечения.

Значимой рекомендацией этого руководства является положение о том, что нестероидные противовос–палительные препараты должны быть использованы в качестве дополнения к адекватной антибактериальной терапии фарингита, ассо–циированного с БГСА, для контроля болевого и воспалительного синдромов [14].

Европейское общество по клинической микробиологии и инфекционным заболеваниям (European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases, ESMID) в апреле 2012 года в журнале Clinical microbiology and infection (April 2012, volume 18, supplement 1, p. 1-27) [13] опубликовало обновленное руководство по диагностике и лечению пациентов с острой болью в горле. Это руководство отвечает на вопросы, касающиеся использования клинико-диагностических критериев и лабораторной диагностики для выявления возможной бактериальной инфекции при острой боли в горле.

В дополнение к рекомендациям по диагностическому поиску приведены режимы лечения первого выбора. Для диагностики вероятности стрептококковой этиологии боли в горле рекомендуется использовать шкалу оценки клинических симптомов Центора [16], которая помогает выявить пациентов с высокой вероятностью стрептококковой этиологии заболевания (табл. 2). У пациентов с высокой вероятностью стрептококковой инфекции (3–4 балла по шкале Центора) врач может рассматривать использование быстрого антигенного теста. У пациентов с низкой вероятностью стрептококковой этиологии боли в горле (1–2 балла по шкале Центора) нет необходимости рутинно проводить быстрый антигенный тест.

Шкала оценки клинических симптомов Центора может использоваться только для взрослых пациентов, для детей от 3 до 15 лет в 2004 г. W. McIsaac была предложена шкала оценки клинических симптомов с учетом возраста [17] (табл. 3).

Рекомендации по выбору тактики лечения преду–сматривают, что антибиотики не должны использоваться у пациентов с менее серьезными признаками боли в горле, в частности при оценке по шкале Центора от 0 до 2 баллов (уровень доказательности АI — на основании систематических обзоров или данных метаанализов или рандомизированных клинических исследований). Если у пациентов более серьезные проявления боли в горле, соответствующие 3–4 баллам по шкале Центора, следует обсудить с ними вероятные плюсы антибиотикотерапии. Умеренные преимуще–ства антибиотикотерапии, которые наблюдались у БГСА-позитивных пациентов и пациентов с клиническими признаками боли в горле, которые соответствовали 3–4 баллам по шкале Центора, необходимо сопоставить с побочными эффектами — воздействием антибиотика на микробиоту, увеличением бактериальной резистентности, с медикаментозной нагрузкой на пациента и затратами на лечение. Боль в горле не следует лечить антибиотиками, чтобы предотвратить развитие ревматизма и острого гломерулонефрита у больных низкого риска (например, пациентов без предшествующей истории ревматизма, АI). Предотвращение гнойных осложнений не является специфическим показанием для антибиотикотерапии при боли в горле. Клиницистам не нужно использовать антибиотики для лечения большинства случаев острой боли в горле, чтобы предотвратить ангину, острый средний отит, шейный лимфаденит, мастоидит и острый синусит [13].

Рекомендацией с наивысшим уровнем доказательности является использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для лечения боли в горле.

Проблемы, ассоциированные с нерациональной антибактериальной терапией

Необоснованное применение лекарственных средств и полипрагмазия — серьезнейшие проблемы современной фармакотерапии. Это в полной мере касается и применения средств антибактериальной терапии. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире до 75 % антибактериальных лекарственных средств применяются нерационально [18]. По мнению экспертов ВОЗ, использование даже локальных антибиотикосодержащих средств не позволяет создать высокие концентрации препарата в очаге инфекции, что способствует стремительному росту числа антибиотикорезистентных бактерий [19]. Разно–образие микроорганизмов, заселяющих респираторный тракт, позволяет оптимизировать передачу детерминант резистентности, и в качестве резервуара в этом случае выступает нормальная микрофлора человека. Кроме того, показана и возможность обмена генетической информацией между бактериями, что вносит значительный вклад в процесс формирования резистентных штаммов и способствует распространению их в популяции. Помимо повсеместного роста антибиотикорезистентности, последствиями необос–нованного назначения антибиотиков являются увеличение количества случаев побочных эффектов (до 25–30 % всех побочных эффектов лекарственных средств), возникновение ряда нежелательных лекарственных взаимодействий [20].

Несмотря на то что метаанализы клинических исследований, проведенные специалистами Кокрановского сотрудничества, не выявили преимуществ рутинного применения антибиотиков при лечении острого бронхита и боли в горле, врачи повсеместно продолжают назначать антибактериальные препараты при этих заболеваниях [21, 22].

Вирусное инфицирование может служить инициирующим фактором для присоединения бактериального патогена. Помимо этого, к бактериальному инфицированию могут приводить и разные заболевания, сопровождающиеся снижением местной и общей сопротивляемости организма, общее охлаждение или местное переохлаждение глотки холодным воздухом и пищей; раздражение едкими газами или запыленным воздухом, курение, наличие выделений, стекающих по задней стенке глотки при воспалении околоносовых пазух.

В ответ на внедрение инфекционного агента происходит развитие воспалительного процесса в глоточных миндалинах, что проявляется местным нарушением кровообращения, повышением проницаемости сосудистой стенки, снижением уровня нейтрофилов, лимфоцитов, фагоцитирующих клеток, местной иммунодепрессией и, как следствие, активацией транзиторной микрофлоры с постепенным развитием сначала острого, а затем и хронического воспаления в тканях небных миндалин [24].

Известно, что основным патогенетическим механизмом возникновения боли в горле является воспаление. В свою очередь, любое воспаление связано с гиперфункцией провоспалительных простагландинов, обусловленной активацией фермента циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ-1 обладает функциональной активностью структурного фермента, экспрессируется в большинстве клеток, регулирует продукцию простагландинов, участвующих в обеспечении нормальной функциональной активности клеток. ЦОГ-2 в норме отсутствует в большинстве тканей, однако ее экспрессия существенно увеличивается на фоне воспаления.

С учетом этиопатогенетических особенностей заболеваний, сопровождающихся воспалением и болью в горле, становится очевидной нерациональность назначения антибактериальных препаратов в большинстве случаев. Альтернативными лекарственными средствами для лечения боли в горле являются нестероидные противовоспалительные препараты. Однако врачу всегда необходимо соотносить пользу с возможными рисками, поскольку нестероидные противовос–палительные препараты для системного применения могут вызывать нежелательные побочные эффекты, среди которых: дисбактериоз слизистой оболочки ротоглотки (антисептики), гастропатия и нефропатия (системные НПВП), гепатотоксичность (парацетамол) и гематотоксичность (метамизол натрия), возрастные ограничения при применении ацетилсалициловой кислоты у детей (синдром Рея) [25].

Кроме того, в связи с вирусной этиологией многих форм тонзиллофарингита, появлением все большего числа резистентных штаммов бактерий, а также нежелательными побочными эффектами антибиотиков (в том числе при использовании топических форм) местное назначение лекарственных средств, обладающих выраженной противовоспалительной активностью, во многих случаях может стать альтернативой традиционной антибиотикотерапии [26]. Таким образом, именно воспалительный процесс является одной из важнейших точек приложения лекарственной терапии при патологии респираторного тракта и лор-органов.

Возможности нестероидных противовоспалительных препаратов

Лечение, направленное на подавление воспалительной реакции в ротоглотке, может быть эффективным при применении нестероидных противовоспалительных препаратов, действующих на ключевое звено поддержания этой реакции.

Альтернативой системным НПВП считаются местные лекарственные формы в виде спреев или растворов для полоскания ротовой полости и горла [27], которые могут рассматриваться в том числе и как средства патогенетической терапии. Местные противовоспалительные препараты для лечения тонзиллофарингита должны соответствовать ряду требований: быстро купировать боль, иметь низкую скорость абсорбции со слизистых оболочек, не оказывать аллергического и раздражающего действия на слизистую оболочку. Целью местного лечения НПВП при тонзиллофарингите является облегчение боли в глотке и затруднения глотания, снижение продолжительности и интенсивности местного воспаления благодаря противовоспалительным свойствам и системному обезболивающему эффекту.

Наиболее часто для устранения воспаления в полости рта и горла применяются препараты, содержащие в качестве противовоспалительного компонента бензидамина гидрохлорид [28], холина салицилат [29] и фенол [30].

Пациенты и методы

Открытое рандомизированное проспективное клиническое исследование эффективности применения местных препаратов с противовоспалительным действием при тонзиллофарингите проводилось в трех параллельных группах детей. В исследование были включены 67 детей в возрасте от 4 до 16 лет (средний возраст 9,10 ± 3,99 года) с диагонозом: ОРВИ, тонзиллофарингит. Диагноз был основан на клинических признаках: температуре, симптомах интоксикации (головная боль, общее недомогание, потеря аппетита, нарушение сна), катаральных симптомах (боль в горле, сухой кашель, гиперемия, отечность и зернистость задней стенки глотки и миндалин, гипертрофия подчелюстных лимфоузлов).

Критерии включения детей в исследование были следующие: срок от начала заболевания 1–2 дня, состояние пациентов средней тяжести, отсутствие местной терапии перед началом исследования, способность пациентов или их родителей адекватно оценить состояние (свое или ребенка) и симптомы болезни.

Критерии исключения: температура тела выше 39 °С, наличие гнойных налетов на миндалинах, болезненность шейных лимфоузлов, общее тяжелое состояние ребенка, что требовало назначения системной антибактериальной терапии.

Всем пациентам было рекомендовано: полупостельный режим, щадящая диета, теплое щелочное питье, жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен) по необходимости.

Пациенты были разделены на три группы. 27 пациентов первой группы (10 мальчиков и 17 девочек, средний возраст 9,40 ± 4,09 года) в качестве местной противовоспалительной терапии получали оригинальное лекарственное средство в виде спрея с действующим веществом бензидамина гидрохлоридом в возрастных дозировках (в среднем 4 впрыскивания) 4 раза в сутки, 20 пациентов второй группы (12 мальчиков и 8 девочек; в группу входили дети только старше 6 лет, средний возраст 12,2 ± 5,8 года) получали комбинированный препарат в форме спрея, содержащий гексетидин, хлорбутанол и холина салицилат, в возрастных дозировках (одно распыление) 3 раза в сутки, третья группа — 20 детей (14 мальчиков и 6 девочек, средний возраст 8,2 ± 4,8 года) — получала в качестве местной терапии спрей, содержащий в качестве действующего вещества фенол, в возрастных дозировках (в среднем 4 впрыскивания) 6 раз в сутки.

Группы были сопоставимы по возрасту, полу и начальным клиническим проявлениям, которые позволили сравнить результаты наблюдений и определить их надежность. Размер выборки был достаточным для достоверности выводов. Осмотр детей проводился ежедневно до выздоровления и включал в себя сбор и анализ анамнеза, субъективную оценку интенсивности симптомов (першение и боль в горле, боль при глотании, характер кашля) самим пациентом, объективную оценку наличия и тяжести фарингоскопических симптомов (размер миндалин, лимфатических узлов) врачом. Тяжесть симптомов оценивали по 4-балльной шкале, где 0 — нет симптомов, 1 — легкие симптомы, 2 — умеренные симптомы, 3 — тяжелые симптомы. Все результаты были занесены в индивидуальную регистрационную карточку. Эффективность терапии определялась по времени снижения симптомов заболевания, до полного исчезновения клинических симптомов, наличию и тяжести острых осложнений ОРВИ. На протяжении всего исследования проводился мониторинг побочных реакций, в случае возникновения которых употребление препаратов могло быть прекращено. Статистический анализ проводили на персональном компьютере с помощью Statgraphics Plus 3.0 и Microsoft Excel 2010. Для параметрических переменных средние значения индекса пациентов (М) и стандартного отклонения (s) были определены. Разница между средними значениями считалась значимой при уровне значимости р < 0,05, что соответствует достоверности ≥ 0,95.

Результаты и обсуждение

Причиной обращения в клинику для всех пациентов была лихорадка (температура тела у детей составляла 37,5–38,5 °С), наличие признаков интоксикации (недомогание, слабость, снижение аппетита), боль в горле, сухость, першение в горле и сухой кашель. При фарингоскопии у всех пациентов выявлены различной степени тяжести типичные симптомы воспаления миндалин: гиперемия и отечность миндалин, передних арок небных миндалин и язычка, зернистость и гиперемия задней стенки глотки. У 31 ребенка (46,2 %) зафиксировано увеличение регионарных лимфатических узлов. Большинство пациентов пришли в клинику на 2-й день болезни (73,3 %). В ходе первоначального –осмотра выраженность симптомов интоксикации, сухого кашля, боли в горле, температуры тела, а также объективных признаков заболевания (гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, зернистость и рыхлость задней стенки глотки, увеличение миндалин и гипертрофия регионарных лимфоузлов) у детей во всех группах не различалась статистически (табл. 4). Таким образом, в момент посещения клиники группы были сравнимы на основе демографических и клинических критериев.

В процессе лечения отмечено более быстрое купирование (в течение первых суток) повышенной температуры тела в группе пациентов, получавших спрей, содержащий бензидамина гидрохлорид (через 1,50 ± 0,85 дня). При этом в группе, получавшей комбинированный спрей и спрей на основе фенола, снижение температуры тела у детей зафиксировано только после вторых суток лечения (2,00 ± 0,57 и 2,30 ± 0,34 дня соответственно). Также у детей, получавших спрей, содержащий бензидамина гидрохлорид, быстрее, чем при применении комбинированного спрея и спрея, содержащего фенол, купировались основ–ные симптомы тонзиллофарингита (табл. 5, рис. 1).

Независимо от времени нормализации клинической картины, в соответствии со стандартами лечения детей с неосложненным тонзиллофарингитом в амбулаторных условиях все пациенты были выписаны с восстановлением на 7-й день наблюдения. При приеме терапии было установлено, что трое детей из группы, получавшей комбинированный спрей, прервали лечение из-за ощущения жжения при нанесении спрея на слизистую оболочку ротоглотки, двое детей из группы, получавшей спрей на основе фенола, прекратили лечение из-за развития аллергических реакций (один ребенок — крапивница, один ребенок — отек слизистой оболочки полости рта). Следует отметить, что отмеченные выше причины отказа от лечения описаны в инструкции к медицинскому применению указанных лекарственных препаратов. В группе детей, получавших лечение с использованием спрея на основе бензидамина гидрохлорида, –аллергических реакций не отмечено.

Таким образом, наше клиническое наблюдение показало, что применение местных нестероидных препаратов для лечения детей с тонзиллофарингитами является эффективным для скорейшего выздоровления и профилактики развития осложнений (трахеит, бронхит, –синусит). Спрей, содержащий в качестве действующего вещества бензидамина гидрохлорид, был эффективнее, чем комбинированный спрей (гексетидин + хлорбутанол + холина салицилат) и спрей на основе фенола, по скорости устранения симптомов тонзилло–фарингита, а также по переносимости лечения детьми. Спрей на осно–ве –бензидамина гидрохлорида имеет быстрый обезболивающий эффект, что позволяет сократить использование системных НПВП (парацетамол, ибупрофен), снизить лекарственную нагрузку на ребенка. Препарат ускоряет обратное развитие симптомов воспаления, удобен в применении и в большинстве случаев с удовольствием используется детьми.

Выводы

Таким образом, с появлением НПВП для местного применения стал возможен прицельный подход к решению проблемы купирования боли в горле и улучшения качества жизни пациентов при инфекционно-воспалительных процессах в ротоглотке, в частности при тонзиллофарингите как вирусного, так и бактериального происхождения.

Применение оригинального лекарственного препарата в виде спрея, содержащего бензидамина гидрохлорид, приводит к скорейшему устранению боли и воспаления в горле, что предупреждает распространение воспалительного процесса по дыхательным путям и развитие осложнений.

Bibliography

1. Delayed antibiotic prescribing strategies for respiratory tract infections in primary care pragma–tic, factorial, randomized controlled trial // BMJ. — 2014. — 348. — g 1606; doi: 10.1136/bmg.g 1606 (published 5 March 2014)

2. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W., Gerber M.A., Kaplan E.L., Lee G., Martin J.M., van Beneden C. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Di–seases Society of America // Clin. Infect. Dis. Adv. — 2012. — Access published September 9.

3. Bisno A.L. Acute pharyngitis: etiology and diagnosis // Pediatrics. — 1996. — 97. — 949-954.

4. http://www.cdc.gov/getsmart/campaign-materials/info-sheets/child-pharyngitis.pdf

5. Ebell M.H., Smith V.F., Barry H.C., Ives K., Carey M. The rational clinical examination. Does this patient have strep throat? // JAMA. — 2000. — 284. — 2912-2918.

6. Дарманян А.С. Совершенствование методов диагностики и лечения острых тонзиллитов у детей: Автореф. дис… канд. мед. наук. — М., 2010.

7. Bista M., Amatya R.C., Basnet P. Tonsillar microbial flora: a comparison of infected and non-infected tonsils // Kathmandu Univ. Med. J. — 2006. — 4 (1). — 18-21.

8. Esposito S., Bosis S., Begliatti E., Droghetti R. et al. Acute tonsillopharyngitis associated with atypical bacterial infection in children: natural history and impact of macrolide therapy // Clin. Infect. Dis. — 2006. — 43 (2). — 206-209.

9. http://mkb-10.com/index.php?pid = 9012

10. http://mkb-10.com/index.php?pid = 9016

11. Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Pharyngitis. Toward Optimized Practice. Guideline Alberta Clinical Practice. Admini–stered by the Alberta Medical Association. www.topalbertadoctors.org

12. Chiappini E., Principi N., Mansi N., Serra A., de Masi S., Camaioni A., Esposito S., Felisati G., Galli L., Landi M., Speciale A.M., Bonsignori F., Marchisio P., de Martimo M. Management of acute pharyngitis in children: summary of the Ita–lian Institute of Health guidelines // Clin. Ther. — 2012. — 34 (6). — 1442-1458.

13. Pelluchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovi–nen P., Little P. and Verheij T. Guideline for the Management of Acute Sore Throat. ESMID Sore Throat Guideline Group // Clinical Microbiology and Infection. — 2012. — Vol. 18, Suppl. 1, April 12.

14. Stanford T. Shulman, Alan L. Bisno, Herbert W. Clegg, Michael A. Gerber, Edward L. Kaplan, Grace Lee, Judith M. Martin, and Chris Van Beneden. Clinical Practice Guideline for Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clinical Infectious Diseases Advance Access. — Published September 9, 2012.

15. Little P., Stuart B., Hobbs R. Antibiotic strategies for acute sore throat: a prospective observational cohort study // The Lancet Infectious Di–seases, Early Online Publication, 17 January 2014; doi: 10.1016/S1473-3099 (13)70294-9

16. Meier F.A., Centor R.M., Graham L. Jr., Dalton H. P. Cli–nical and microbiological evidence for endemic pharyngitis among adults due to group C streptococci // Arch. Intern. Med. — 1990. — 150. — 825-829.

17. McIsaac W.J., Kellner J.D., Aufricht P., Vanjaka A., Low D.E. Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis in children and adults // JAMA. — 2004. — 291. — 1587-1595. Erratum in: JAMA. — 2005. — 294. — 2700.

18. Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2a, http://www.antibiotic.ru/files/pdf/execsumr.pdf

19. http://www.euro.who.int/en/health-topics/Health-systems/medicines

20. http://www.euro.who.int/en/health-topics/disease-prevention/antimicrobial-resistance/antimicrobial-resistance

21. Spinks A., Glasziou P.P., Del Mar C.B. (2013). Antibiotics for sore throat. Cochrane Database of Systematic Reviews Issue 11: CD000023. DOI: 10.1002/14651858. CD000023.pub4

22. Spurling G.K.P., Del Mar C.B., Dooley l. et al. Delayed antibiotics for respiratory infections // Cochrane Database of Systema–tic Reviews. — 2013. — Issue 4: CD004417. DOI: 10.1002/14651858. CD004417.pub4 

(PDF) DIAGNOSIS OF ACUTE PHARYNGITIS IN CHILDREN

66

Обзор литературы

5. Shulman S., Bisno A., Clegg H. Clinical Practice Guideline for the

Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis:

2012 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA).

Clinical Infectious Diseases. Sept, 2012.

6. Meier F. A., Centor R. M., Graham Jr. I. et al. Clinical and micro-

biological evidence for endemic pharyngitis among adults due to

group C streptococci. Arch Intern Med. 1990; 150: 825–9.

7. Arditi M., Shulman S. T., Davis A. T. et al. Group C beta-hemolytic

streptococcal infections inchildren: nine pediatric cases and review.

Rev Infect Dis. 1989; 11: 34–45.

8. Gerber M. A., Randolp M. F., Martin N. J. et al. Community wide

outbreak of group G streptococcal pharyngitis. Pediatrics. 1991;

87: 598–606.

9. Amess J. A., O’Neill W., Giollariabhaigh C. N., Dytrych J. K. A six-

month audit of the isolation of Fusobacterium necrophorum from

patients with sore throat in a district general hospital. Br J Biomed

Sci. 2007; 64: 63–5.

10. Jensen A., Hagelskjaer K. L., Prag J. Detection of Fusobacterium

necrophorum subsp. funduliforme in tonsillitis in young adults by

real-time PCR. Clin Microbiol Infect. 2007; 13: 695–701.

11. Batty A., Wren M. W., Gal M. Fusobacterium necrophorum as

the cause of recurrent sore throat: comparison of isolates from

persistent sore throat syndrome and Lemierre’s disease. J Infect.

2005; 51: 299–306.

12.

Centor R. M., Geiger P., Waites K. B. Fusobacterium necrophorum

bacteremic tonsillitis: 2 cases and a review of the literature.

Anaerobe. 2010; 16: 626–8.

13. Riordan T. Human infection with Fusobacterium necrophorum

(Necrobacillosis), with a focus on Lemierre’s syndrome. Clin Microbiol

Rev. 2007; 20: 622–59.

14. McIsaac W. J., Kellner J. D., Aufricht P., Vanjaka A., Low D. E.

Empirical validation of guidelines for the management of pharyngitis

in children and adults. JAMA. 2004; 291: 1587–95.

15. Centor R. M., Witherspoon J. M., Dalton H. P., Brody C. E., Link K.

The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med

Decis Making. 1981; 1: 239–46.

16. Wald E. R., Green M. D., Schwartz B., Barbadora K. A strepto coc-

cal score card revisited. Pediatr Emerg Care. 1998; 14: 109–11.

17. Attia M. W., Zaoutis T., Klein J. D., Meier F. A. Performance of

a predictive model for streptococcal pharyngitis in children. Arch

Pediatr Adolesc Med. 2001; 155: 687–91.

18.

Linder J. A., Chan J. C., Bates D. W. Evaluation and treatment

of pharyngitis in primary care practice: the difference between

guidelines is largely academic. Arch Intern Med. 2006; 166: 1374–9.

19. Bisno A. L. Acute pharyngitis: etiology and diagnosis. Pediatrics.

1996; 97: 949–54.

20. Snow V., Mottur-Pilson C., Cooper R.J., Hoffman J. R. Principles of

appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults. Ann Intern

Med. 2001; 134: 506–8.

21. Gerber M. A. Diagnosis of pharyngitis: methodology of throat

cultures. In: Shulman S. T., ed. Pharyngitis: management in an era of

declining rheumatic fever. New York: Praeger. 1984. Р. 61–72.

22. Gerber M. A. Comparison of throat cultures and rapid strep

tests for diagnosis of streptococcal pharyngitis. Pediatr Infect Dis J.

1989; 8: 820–4.

23. Schwartz R. H., Gerber M. A., McCoy P. Effect of atmosphere

of incubation on the isolation of group A streptococci from throat

cultures. J Lab Clin Med. 1985; 106: 88–92.

24. Brien J. H., Bass J. W. Streptococcal pharyngitis: optimal site for

throat culture. J Pediatr. 1985; 106: 781–3.

25.

Kellogg J. A. Suitability of throat culture procedures for detection

of group A streptococci and as reference standards for evaluation of

streptococcal antigen detection kits. J Clin Microbiol. 1990; 28: 165–9.

26. Randolph M. F., Gerber M. A., DeMeo K. K., Wright L. Effect of

antibiotic therapy on the clinical course of streptococcal pharyngitis.

J Pediatr. 1985; 106: 870–5.

27. Gerber M. A., Shulman S. T. Rapid diagnosis of pharyngitis caused

by group A streptococci. Clin Microbiol Rev. 2004; 17: 571–80.

28. Tanz R. R., Gerber M. A., Kabat W., Rippe J., Seshadri R.,

Shulman S. T. Performance of a rapid antigen-detection test and

throat culture in community pediatric offices: implications for

management of pharyngitis. Pediatrics. 2009; 123: 437–44.

29.

Johnson D. R., Kaplan E. L. False-positive rapid antigen detec tion

test results: reduced specificity in the absence of group A streptococci

in the upper respiratory tract. J Infect Dis. 2001; 183: 1135–7.

30. Soyletir G., Ener B., Basaran M. et al. Direct antigen detection

for group A streptococcal pharyngitis: comparison of throat cultures

and the direct antigen test. Mikrobiyol Bul. 1988; 22 (4): 322–6.

31. Dagnelie C. F., Bartelink M. L., van der Graaf Y. et al. Towards a

better diagnosis of throat infections (with group A beta-haemolytic

streptococcus) in general practice. Br J Gen Pract. 1998 Feb;

48 (427): 959–62.

32. Lindbaek M., Hoiby E. A., Lermark G. et al. Which is the best

method to trace group A streptococci in sore throat patients:

culture or GAS antigen test? Scand J Prim Health Care. 2004 Dec;

22 (4): 233–8.

33. Stingu C. S., Turcu T., Dimitriu S., Dimitriu D. The impact of a sore

throat score on clinical management of streptococcal angina. Rev

Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2005 Jan-Mar; 109 (1): 136–9.

34. Sarikaya S., Aktas C., Ay D., Cetin A. , Celikmen F. Sensitivity

and specificity of rapid antigen detection testing for diagnosing

pharyngitis in the emergency department. Ear Nose Throat J.

2010 Apr; 89 (4): 180–2.

35. Flores M. G., Conejero J., Grenzner Martinel E. et al. Early

diagnosis of streptococcal pharyngitis in paediatric practice: Validity

of a rapid antigen detection test. Aten Primaria. 2010 Jul; 42 (7):

356–61. Doi: 10.1016/j.aprim.2010.01.011. Epub 2010 Mar 26.

36. Cohen J. F., Chalumeau M., Levy C. et al. Effect of clinical

spectrum, inoculum size and physician characteristics on sensitivity

of a rapid antigen detection test for group A streptococcal pharyngitis.

1007/s10096-012-1809-1. Epub 2013 Jan 23.

37. Linder J. A. Stafford R. S. Antibiotic treatment of adults with

sore throat by community primary care physicians. JAMA. 2001;

286: 1181–6.

38. Козлов С. Н., Страчунский Л. С., Рачина С. А. Фармакотерапия

острого тонзиллофарингита в амбулаторной практике: результа-

ты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследова-

ния. Тер. архив. 2004; 76 (5): 45–51.

39. Shet A., Kaplan E. L. Clinical use and interpretation of group a

streptococcal antibody tests: a practical approach for the pediatrician

or primary care physician. Pediatr Infect Dis J. 2002; 21: 420–6;

quiz 27–30.

40. Johnson D. R., Kurlan R., Leckman J., Kaplan E. L. The human

immune response to streptococcal extracellular antigens: clinical,

diagnostic, and potential pathogenetic implications. Clin Infect Dis.

2010; 50: 481–90.

41. Komaroff A. L., Pass T. M., Aronson M. D. et al. The prediction

of streptococcal pharyngitis in adults. J Gen Intern Med. 1986;

1: 1–7.

42. Cooper R. J., Hoffman J. R., Bartlett J. G. et al. Principles of

appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: back-

ground. Ann Intern Med. 2001; 134: 509–17.

43.

Linder J. A., Chan J. C., Bates D. W. Evaluation and treatment

of pharyngitis in primary care practice: the difference between

guidelines is largely academic. Arch Intern Med. 2006; 166: 1374–9.

44. Shaikh N., Leonard E., Martin J. M. Prevalence of streptococcal

pharyngitis and streptococcal carriage in children: a meta-analysis.

Pediatrics. 2010; 126: e557–64.

45. Nussinovitch M., Finkelstein Y., Amir J., Varsano I. Group A beta-

hemolytic streptococcal pharyngitis in preschool children aged

3 months to 5 years. Clin Pediatr (Phila). 1999; 38: 357–60.

46. Rimoin A. W., Hamza H. S., Vince A. et al. Evaluation of the WHO

clinical decision rule for streptococcal pharyngitis. Arch Dis Child.

2005; 90: 1066–70.

47. Tani L. Y., Veasy L. G., Minich L. L., Shaddy R. E. Rheumatic fever

in children younger than 5 years: is the presentation different?

Pediatrics. 2003; 112: 1065–8.

48. Ellis N. M., Kurahara D. K., Vohra H. et al. Priming the immune

system for heart disease: a perspective on group A streptococci.

J Infect Dis. 2010; 202: 1059–67.

49. Lindbaek M., Francis N., Cannings-John R., Butler C. C.,

Hjortdahl P. Clinical course of suspected viral sore throat in young

adults: cohort study. Scand J Prim Health Care. 2006; 24: 93–7.

50. Zwart S., Rovers M. M., de Melker R. A., Hoes A. W. Penicillin for

acute sore throat in children: randomised, double blind trial. BMJ.

2003; 327: 1324.

51. Del Mar C. B., Glasziou P. P., Spinks A. B. Antibiotics for sore

throat. Cochrane Database Syst Rev. 2006. CD000023.

52. Kaplan E. L., Gooch I. W., Notario G. F., Craft J. C. Macrolide

therapy of group A streptococcal pharyngitis: 10 days of macrolide

therapy (clarithromycin) is more effective in streptococcal eradication

than 5 days (azithromycin). Clin Infect Dis. 2001; 32: 1798–802.

53. Chiappini E., Regoli M., Bonsignori F. et al. Analysis of

Different Recommendations From International Guidelines for the

Management of Acute Pharyngitis in Adults and Children. Clin Ther.

2011; 33 (1): 48–58.

Что такое фарингит, его виды и симптомы. Общие принципы лечения

Симптомы и лечение фарингита у детей и взрослых

Фарингит – воспалительный процесс слизистой глотки, характеризующийся специфическими симптомами. Может протекать в острой и хронической форме, имеет разные виды. Нужно знать симптомы фарингита у взрослых и детей, чтобы своевременно диагностировать заболевание и начать лечение.

Основные симптомы фарингита

Самым ярким признаком заболевания является боль в глотке, которая приобретает особую интенсивность при глотании. Также отмечаются:

  • повышение температуры тела;
  • постоянное першение в горле;
  • повышенная утомляемость и слабость.

Нередко присутствуют болевые, дискомфортные ощущения в ушах. Еще один важный признак – кашель с выходом небольшого количества мокроты. Этот симптом присущ хроническому фарингиту, причем мокрота постоянно присутствует на задней стенке глотки – больной ее сглатывает, что приводит к еще большему раздражению слизистой.

При осмотре глотки больного врач может дифференцировать виды воспалительного процесса:

  • гранулезный фарингит – на задней стенке глотки формируются небольшие выпуклости, поверхность слизистой красная;
  • острый – глотка красная, присутствует незначительный белесый налет;
  • хронический – слизистая разрыхленная, слегка красноватая, могут присутствовать единичные высыпания;
  • атрофический – слизистая истонченная, может быть серовато-белого оттенка.

Лечение фарингита у детей и взрослых

Если воспаление глотки протекает в легкой степени и общее самочувствие больного остается практически неизменным, то достаточным будет проведение минимальных терапевтических мероприятий. Например, ингаляции при фарингите без повышения температуры тела, полоскание горла отварами лекарственных трав и раствором пищевой соды. Рекомендации по лечению воспаления глотки разного вида:

  1. Как вылечить гранулезный фарингит. При таком виде воспаления всегда присутствует высокая температура тела. Поэтому сначала больному проводится симптоматическая терапия – назначают жаропонижающие средства, нестероидные воспалительные препараты. Параллельно проводится местное лечение – орошение слизистой, смазывание ее антисептическими средствами, полоскание.
  2. Острый фарингит. Он всегда развивается агрессивно. Больной жалуется на нестерпимую боль в глотке, приступообразный кашель, высокую температуру тела. Целесообразно при таком заболевании сразу назначать интенсивную терапию. Антибиотики при остром фарингите – единственно эффективное назначение.
  3. Как лечить хронический фарингит. Медикаментозная терапия назначается только в периоды обострения патологии. Во время ремиссии пациент должен проводить профилактику – периодическое полоскание горла отваром ромашки или шалфея, прием витаминов, употребление чая с калиной и малиной. При грамотном проведении профилактики обострения происходят крайне редко.
  4. Лечение фарингита у детей протекает без назначения антибиотиков. В таком возрасте воспаление носит острый характер, но протекает в легкой степени. Обычные ингаляции (если нет повышенной температуры), полоскания и обработка слизистой антисептическими растворами буквально на вторые-третьи сутки нормализуют состояние ребенка.

Многих интересует, чем лечить кашель при фарингите у взрослых. Этот признак часто свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, поэтому лечение будет продолжительным. Наиболее эффективны таблетки и пастилки Фарингосепт, Стрепсилс, Септолете. Одновременно снять боль и облегчить кашель помогает Люголь спрей.

Существует ряд видов фарингита, которые требуют лечения в лечебном учреждении. Например, если причиной развития воспаления глотки стали вирусы. В этом случае потребуется проведение лабораторного исследования мазка со слизистой глотки. Это поможет выявить истинного возбудителя патологии и назначить грамотную терапию. Средства лечения вирусного фарингита подбираются в индивидуальном порядке. Лечение проводится в течение 15–21 дня. Так как это антибактериальные препараты, необходимо контролировать состояние микрофлоры кишечника.

Возможные осложнения

Самое частое осложнение – трансформирование острой формы фарингита в хроническую. Но если признаки заболевания игнорируются, грамотной терапии не проводится, то возможно развитие:

  • заглоточного абсцесса – часто диагностируется, если горло при атрофическом фарингите не обрабатывалось антисептиками и не восстанавливалось после обострения болезни;
  • ларингита;
  • бронхита хронической формы;
  • ревматизма сустава – осложнение вирусного фарингита;
  • трахеита.

Все данные о вариантах течения воспаления глотки, отличиях субатрофического фарингита от других видов заболевания можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Консультация отоларинголога
ЛОР-комбайн

Диагностические методы, клинические рекомендации и лечение антибиотиками стрептококкового фарингита группы А: описательный обзор

Front Cell Infect Microbiol. 2020; 10: 563627.

Кафедра внутренней медицины, Калифорнийский университет, Риверсайд, Риверсайд, Калифорния, США,

Под редакцией: Max Maurin, Université Grenoble Alpes, France

Рецензирование: Adrian Shephard, FRSB, Соединенное Королевство; Jérémie F. Cohen, Больница Necker-Enfants Malades, Франция

Эта статья была отправлена ​​в Clinical Microbiology, раздел журнала Frontiers in Cellular and Infection Microbiology

Поступила в редакцию 20 мая 2020 г.; Принято 29 сентября 2020 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания оригинального автора(ов) и владельца(ей) авторских прав и при условии цитирования оригинальной публикации в этом журнале в соответствии с общепринятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита является инфекция, вызываемая гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известная как острый фарингит. 5–15% взрослых и 15–35% детей в США с фарингитом инфицированы БГСА. Симптомы БГСА пересекаются с не-БГСА и вирусными причинами острого фарингита, что усложняет проблему диагностики. Тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. После завершения физического осмотра и сбора анамнеза пациента можно использовать пять типов диагностических методов для подтверждения наличия инфекции БГСА: системы клинической оценки, экспресс-тесты на обнаружение антигена, посев из горла, тесты на амплификацию нуклеиновых кислот, а также машинное обучение и искусственный интеллект. .Клинические рекомендации, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать один из доступных методов диагностики ангины. Однако рекомендации по диагностике БГСА, созданные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются, и имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют опубликованным рекомендациям. Лечение БГСА с использованием анальгетиков, жаропонижающих и антибиотиков направлено на облегчение симптомов, сокращение продолжительности болезни, предотвращение негнойных и гнойных осложнений и снижение риска заражения при минимизации ненужного использования антибиотиков.Существует широкое согласие в отношении того, что антибиотики с узким спектром активности подходят для лечения стрептококкового фарингита. Но вопрос о том, следует ли и когда лечить БГСА антибиотиками, остается спорным вопросом. Не существует явно лучшей стратегии лечения стрептококкового фарингита, поскольку существуют серьезные разногласия относительно лучших методов диагностики БГСА и при каких условиях следует назначать антибиотики.

Ключевые слова: стрептококк группы А, b-гемолитический стрептококк группы А , стрептококк группы А, стрептококк группы А фарингит, фарингит, ангина, острый фарингит медицинская помощь. 1–2% посещений кабинетов врачей и отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год связаны с болью в горле (Prevention CfDCa, 2016a; Prevention CfDCa, 2017). Оценки числа американцев, ежегодно обращающихся за медицинской помощью по поводу фарингита, варьируются от 11 до 18 миллионов (Prevention CfDCa, 2008; Prevention CfDCa, 2016b). В четыре-шесть раз больше людей страдают от боли в горле и предпочитают не обращаться за медицинской помощью (Neuner et al., 2003).

Фарингит вызывается многими различными типами инфекционных агентов.Большинство случаев имеют вирусную этиологию. Наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита является инфекция гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известная как острый фарингит. Ежегодно во всем мире регистрируется более 616 миллионов новых случаев БГСА (Carapetis et al., 2005). 5–15% взрослых и 15–35% детей в США с фарингитом имеют инфекцию БГСА (Cooper et al., 2001; Linder and Stafford, 2001; Linder et al. , 2005; Shulman et al., 2012). ; Стюарт и соавт., 2014). Экономическое бремя, связанное с БГСА, является значительным. В Соединенных Штатах стоимость диагностики, лечения и ухода за детьми, больными ангиной, составляет от 224 до 539 миллионов долларов в год (Pfoh et al., 2008).

Симптомы БГСА включают боль в горле, лихорадку, головные боли и озноб. Другими возможными показаниями являются боль в животе, тошнота и рвота. У людей со стрептококком обычно нет кашля, насморка или конъюнктивита (Wessels, 2011). Без лечения БГСА может привести к негнойным и гнойным осложнениям, таким как острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, бактериемия, перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс (Ebell et al., 2000). К сожалению, симптомы БГСА довольно широко совпадают с вирусной этиологией, что усложняет проблему диагностики.

Передача БГСА происходит в результате контакта с выделениями из дыхательных путей инфицированных людей (Langlois and Andreae, 2011). Инкубационный период составляет 2–5 дней. За это время инфекция может передаваться другим людям (Snow et al., 2001). БГСА поддается лечению путем введения соответствующих антибиотиков. Лечение сокращает период контагиозности до 24 часов в 80% случаев (Van Brusselen et al., 2014).

Цель этой статьи — предоставить всесторонний обзор текущего состояния знаний, касающихся БГСА. Существующие обзоры сосредоточены на конкретных аспектах заболевания: системы клинической оценки для детей (Shaikh et al., 2012; Le Marechal et al., 2013; Cohen JF et al., 2015), системы клинической оценки для взрослых (Aalbers et al. ., 2011), международные рекомендации по диагностике и лечению фарингита (Mathys et al., 2007; Chiappini et al., 2011; Van Brusselen et al., 2014), тесты экспресс-обнаружения антигена (RADT) для БГСА (Gerber and Shulman, 2004; Stewart et al., 2014; Cohen et al., 2016) и лечение антибиотиками (Altamimi et al., 2012; Spinks et al. , 2013; ван Дриэль и др., 2016). В этом обзоре мы рассмотрим методы диагностики инфекции, клинические рекомендации по лечению ангины и вопросы лечения. Проведение широкого обзора БГСА предоставляет врачам информацию, полезную для рассмотрения различных аспектов ухода за пациентами с фарингитом, а также выявляет пробелы в знаниях, которые следует устранить исследователям.

Методы диагностики БГСА

БГСА проявляется болью в горле, лихорадкой, головными болями и ознобом (Wessels, 2011). Эти симптомы совпадают с не-БГСА и вирусными причинами острого фарингита. Поэтому получение точного дифференциального диагноза, основанного исключительно на симптомах пациента, затруднено. Тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. Диагностика БГСА по телефону не рекомендуется, так как невозможно исследовать глотку и шейные лимфатические узлы (Sheridan et al., 2007). Кроме того, пациентам трудно точно измерить тяжесть своих симптомов, что создает положительную диагностическую ошибку (Xu et al., 2004).

После медицинского осмотра и сбора анамнеза можно использовать пять типов диагностических методов для подтверждения наличия инфекции БГСА. Во-первых, это системы клинической оценки. Во-вторых, экспресс-тесты на обнаружение антигена. Третье – горловая культура. Четвертый – это тесты на амплификацию нуклеиновых кислот. Пятое — машинное обучение и искусственный интеллект.

Системы клинической оценки

Ни один симптом не имеет достаточной диагностической точности, чтобы подтвердить или исключить наличие БГСА (Aalbers et al., 2011). Было предложено несколько различных систем клинической оценки, чтобы помочь врачам диагностировать острый фарингит. Эти алгоритмы объединяют информацию из разных переменных для оценки вероятности того, что у пациента есть БГСА. Наиболее популярной системой оценки являются критерии Centor. Система оценки Centor присваивает по одному баллу за каждый из четырех симптомов ().Затем эти баллы суммируются, чтобы получить общий балл. Более высокие баллы указывают на большую вероятность БГСА. Алгоритм Centor был получен из выборки взрослых, посетивших городское отделение неотложной помощи. В этой выборке люди с максимальным баллом четыре имели 56% вероятность положительной культуры БГСА, в то время как у лиц с минимальным баллом, равным нулю, вероятность положительной культуры БГСА была всего 2,5% (Centor et al. , 1981).

Таблица 1

Сравнение систем оценки Centor и McIsaac.

Симптомы Centor (1981) Point Симптомы McIsaac (1998) Point
Миндалины выпота 1 Отек миндалин или экссудат 1
Опухание болезненных передних шейных лимфоузлов 1 Болезненная передняя шейная лимфаденопатия 1
Отсутствие кашля 1 Нет кашля 1
Лихорадка в анамнезе 1 Температура > 38°C 1
Возраст 3–14 лет 1
Возраст 15–44 года 0
Возраст ≥ 45 лет -1
Общий балл Общий балл

Система оценки McIsaac изменяет критерии Centor, используя возраст для учета повышенной распространенности БГСА у детей (). Как и в случае с алгоритмом Centor, более высокий суммарный балл McIsaac означает больший риск заражения БГСА. В исследовании, в котором была разработана система оценки, чувствительность (доля БГСА-положительных лиц, идентифицированных как таковые) алгоритма McIsaac составила 83,1%. Чувствительность системы оценки McIsaac была выше, чем 69,4%, достигнутые с использованием клинической оценки врачей, основанной на форме встречи и физическом осмотре. Специфичность (доля БГСА-отрицательных лиц, идентифицированных как таковые) между двумя методами была одинаковой и составляла 94.3% для критериев McIsaac и 96,6% для стандартной клинической оценки врача (McIsaac et al., 1998).

В помощь врачам был предложен ряд других систем клинической оценки. Один алгоритм использует комбинацию семи физических симптомов и исторических признаков для облегчения диагностики (Komaroff et al., 1986). В другом подходе применяется байесовская структура для получения четырнадцати различных переменных, которые можно использовать для прогнозирования инфекции БГСА (Dobbs, 1996). FeverPAIN — это правило прогнозирования из пяти пунктов, которое объединяет информацию о том, испытывал ли человек лихорадку в течение предыдущих 24 часов, был ли он гнойным, быстро ли лечил, имел ли воспаленные миндалины и отсутствие кашля или насморка (Little et al., 2013). Алгоритм диагностики Уолша предоставляет инструмент анализа решений для классификации людей с низким, умеренным или высоким риском развития ангины (Walsh et al., 1975). Breese предлагает оценочную карту с девятью факторами для оценки вероятности того, что у человека есть GABHS (Breese, 1977). Многие системы оценки также были предложены специально для детей (Le Marechal et al., 2013), в том числе одна, специально разработанная для использования в областях, где соображения стоимости не позволяют использовать биологические тесты (Joachim et al., 2010).

Ряд исследований, в которых были предложены различные системы клинической оценки, показывают, что существует большой интерес к точной диагностике БГСА. Альтернативы алгоритмам Centor и McIsaac не получили широкого распространения, скорее всего, из-за сложности реализации их более сложных критериев. Таким образом, внимание было сосредоточено на проверке систем оценки Centor и McIsaac. Существуют значительные разногласия по поводу достоинств этих систем для диагностики БГСА. В некоторых исследованиях утверждается, что алгоритм Centor был проверен в различных условиях и демонстрирует достаточную чувствительность и высокую специфичность (Wigton et al., 1986; Нойнер и др., 2003 г.; Шеридан и др., 2007 г.; Алберс и др., 2011 г.; Файн и др., 2012). McIsaac и его коллеги проверили модифицированные критерии McIsaac на новой выборке и обнаружили, что система оценки является одновременно точной и надежной для диагностики БГСА у взрослых и детей (McIsaac et al., 2000).

Однако в нескольких метаанализах и систематических обзорах утверждается, что алгоритмов Centor и McIsaac недостаточно для постановки диагноза БГСА, особенно у детей. Метаанализ шестнадцати правил принятия решений для детей пришел к выводу, что большинство валидационных исследований имеют серьезные методологические недостатки, способствующие низкой положительной и отрицательной прогностической ценности (Le Marechal et al. , 2013). Авторы систематического обзора пришли к аналогичному выводу: система оценки Centor сама по себе не может поставить окончательный диагноз у детей (Shaikh et al., 2012). Возможными причинами плохого выполнения правил принятия решений у детей являются то, что для оценки привлекаются только дети с тяжелыми симптомами — в некотором смысле «израсходование» диагностической ценности правил — или более высокая заболеваемость детей вирусными инфекциями, показывающая то же самое. симптомы лихорадки, боли в горле и увеличения лимфатических узлов (Stefaniuk et al., 2017).

Вопрос о том, обеспечивают ли системы подсчета сами по себе адекватную основу для диагностики БГСА, остается открытым. Признавая эту неопределенность, алгоритмы Centor и McIsaac имеют два преимущества, которые делают их привлекательными инструментами для врачей. Во-первых, они не требуют специализированного оборудования и просты в реализации поставщиками услуг. Во-вторых, системы подсчета очков можно использовать для сосредоточения внимания на других диагностических методах. Это помогает ограничить количество ложноположительных результатов, которые могут возникнуть, если всем пациентам будет проведен биологический тест, поскольку тесты без клинической оценки идентифицируют бессимптомных носителей БГСА как пациентов с активной инфекцией (Felsenstein et al., 2014; Танз и др., 2019).

Быстрые тесты для обнаружения антигенов (RADT)

RADT использовались в течение четырех десятилетий для помощи врачам в диагностике БГСА. Существует три основных типа RADT: латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ (ИФА) и оптический иммуноанализ (ОИА) (Cohen et al., 2016). Все экспресс-тесты начинаются с мазка из горла. Затем кислотная экстракция используется для растворения углеводов клеточной стенки БГСА. Иммунологическая реакция выявляет наличие или отсутствие углевода группы А Лансфилда, специфического для БГСА антигена клеточной стенки (Gerber and Shulman, 2004; Chiappini et al., 2011; Коэн и др., 2016). Результаты доступны менее чем через 10 мин. Процесс не требует специально обученного персонала.

Существует ряд имеющихся в продаже RADT. Эти тесты показывают три характеристики. Во-первых, чувствительность RADT обычно ниже, чем специфичность (2). Систематические обзоры и метаанализы дают точечную оценку чувствительности RADT примерно в 85% и специфичности примерно в 96% (Ruiz-Aragon et al., 2010; Lean et al., 2014; Cohen et al., 2016). Во-вторых, экспресс-тесты сильно различаются по чувствительности и специфичности. Обзорные исследования и клинические руководства сообщают о различных диапазонах (). И, в-третьих, проверочные тесты доказывают, что чувствительность в клинических условиях может быть значительно ниже, чем это предлагается производителями (Forward et al., 2006).

Таблица 2

Чувствительность и специфичность некоторых тестов быстрого обнаружения антигена.

Таблица 3

Диапазоны чувствительности и специфичности и точечные оценки для RADT, указанные в отдельных обзорных исследованиях.

Существует ряд возможных объяснений наблюдаемой гетерогенности чувствительности и специфичности RADT. Некоторые оценки эффективности RADT проводятся в клинических условиях, тогда как другие представляют собой научные исследования, проводимые обученным персоналом. Методы тестов, используемые для определения наличия БГСА, также различаются, что является еще одним источником различий. Отсутствие согласованности в том, как исследования сообщают о результатах RADT, может увеличить неоднородность тестов, имеющих одинаковую чувствительность и специфичность (Stewart et al., 2014). На чувствительность влияет то, выполняются ли мазки из горла с задней части глотки и миндалин, а не с языка, губ и слизистой оболочки щек, хотя степень вариации, вызванная различиями в расположении образца, остается предметом споров (Wessels, 2011; Adler et al. , 2020). Опыт человека, выполняющего RADT, также имеет значение, равно как и отсутствие общепринятого метода посева на чашках с кровяным агаром, который мог бы служить эталоном (Gerber and Shulman, 2004). Было обнаружено, что характеристики на уровне пациента, такие как клиническая картина и размер инокулята, и атрибуты на уровне врача, например, практикует ли врач в больнице или в офисе, влияют на чувствительность (Cohen et al. , 2013). Наконец, возможно, что чувствительность данного RADT не является фиксированной, а зависит от тяжести заболевания или вероятности инфицирования пациента, явление, известное как смещение спектра (Dimatteo et al., 2001; Hall et al. ., 2004; Плейнверт и др., 2015).

RADT обладают тремя свойствами, которые делают их полезными клиническими инструментами. Во-первых, они дают быстрые результаты для диагностики и лечения. Во-вторых, они недороги; многие наборы для тестирования доступны по цене от 1 до 2 долларов за образец.В-третьих, они просты в использовании; учащиеся средней школы с ограниченной подготовкой продемонстрировали способность выполнять RADT (Gerber and Shulman, 2004). Учитывая эти полезные свойства, удивительно, что менее пятидесяти процентов врачей используют RADT для диагностики БГСА (Le Marechal et al., 2013; Teratani et al., 2019). Сообщаемая высокая дисперсия различных RADT может отпугивать врачей от их использования. Другая возможность заключается в том, что, когда процент населения, инфицированного БГСА, низок, RADT требует высокой чувствительности, чтобы избежать ложноотрицательных результатов (Forward et al. , 2006). RADT также не позволяет отличить носительство от активной инфекции, хотя сочетание их использования с физикальным обследованием должно свести к минимуму ложноположительные результаты. Учитывая отсутствие четких стандартов того, что представляет собой приемлемую чувствительность и специфичность, клиницистам остается самим решать, использовать ли конкретный RADT для помощи в диагностике БГСА (Gerber and Shulman, 2004).

Посев из горла

Посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА.Берут мазки из задней части глотки и миндалин, а затем культивируют, как правило, на чашке с агаром с 5% овечьей крови. Идентификация БГСА выполняется на основе морфологии колоний, окрашивания по Граму и серогруппирования (Henson et al., 2013). Основными преимуществами посева из горла для диагностики БГСА являются его высокая чувствительность и специфичность, а также низкая стоимость (Neuner et al., 2003). Другими преимуществами являются возможность выявления других патогенов, которые могут вызывать фарингит, и возможность тестирования на чувствительность к антибиотикам. Основным недостатком посева из горла является то, что для получения результатов анализов требуется от 24 до 48 часов, что задерживает диагностику и лечение. Вторичным недостатком является неспособность культивирования самостоятельно отличить острую инфекцию от состояния носительства, что приводит к ложноположительным результатам (Snow et al., 2001; Aalbers et al., 2011). Хотя посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА, он не обладает идеальной чувствительностью и специфичностью. Тестовые и повторные испытания не всегда совпадают, результаты не всегда коррелируют с другими высокочувствительными и специфичными методами, такими как ПЦР и титры антител, а различия в методах культивирования приводят к разным результатам (Snow et al., 2001; Нойнер и др., 2003 г.; Андерсон и др., 2013).

Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

Также существуют МАНК для диагностики БГСА. Тестирование зонда выявляет последовательности нуклеиновых кислот, специфичные для БГСА (, например, из генов speB или sda). Хотя МАНК обладают более высокой чувствительностью, чем RADT, их высокая стоимость (цена одного популярного продукта составляет 69,50 долларов США за тест) препятствует широкому использованию в качестве замены посева из горла (Nakhoul and Hickner, 2013; Weinzierl et al., 2018). За последние шесть лет ряд МАНК получили разрешение FDA (Luo et al., 2019). Одним из таких тестов является анализ гена illumi , диагностический тест, который работает через процесс изотермической амплификации, опосредованный петлей. Анализ гена illumi обладает высокой чувствительностью и специфичностью: сообщалось о чувствительности 99,0 % и специфичности 99,6 % (Anderson et al., 2013) и чувствительности 100 % и специфичности 99,2 % (Henson et al., 2013), что указывает на что анализ может быть полезным диагностическим инструментом для БГСА (Felsenstein et al., 2014). Исследования анализа LightCycler Strep-A и теста Xpert Xpress Strep A показывают чувствительность 93 и 100% и специфичность 98 и 79% соответственно (Uhl et al. , 2003; Ralph et al., 2019). Еще одним МАНК является тест на стрептококк A, который имеет чувствительность 98,7% и специфичность 98,5% и может быть выполнен всего за 8 минут (Cohen D.M. et al., 2015). Для получения результатов анализа cobas Liat strep A требуется 15 минут. Согласно одному исследованию восьмидесяти четырех образцов, этот тест имеет чувствительность 100.0% и специфичность 98,3% (Uhl and Patel, 2016). Анализ системы, развернутой в пяти клиниках первичной медико-санитарной помощи, дал аналогичные результаты (Wang et al., 2017). МАНК, такие как тест Alere i на стрептококк A и анализ cobas Liat на стрептококк A, сочетают в себе высокую чувствительность и специфичность со скоростью, что делает эти технологии многообещающими кандидатами для использования в местах оказания медицинской помощи в клинических условиях (Cohen DM et al., 2015; Uhl и Патель, 2016; Донато и др., 2019). Потребуются дальнейшие клинические исследования для определения ценности МАНК для диагностики БГСА, поскольку большинство вышеупомянутых исследований проводились в лабораторных условиях. Подобно RADT и посевам из горла, NAAT сами по себе не могут отличить инфекцию от состояния носительства. Следовательно, они должны быть дополнены физическим осмотром, чтобы избежать негативного влияния на усилия по рациональному использованию противомикробных препаратов (Tanz et al., 2019).

Машинное обучение и искусственный интеллект

В последние несколько лет методы машинного обучения и искусственного интеллекта были предложены для помощи врачам в диагностике острого фарингита. Один из новых подходов использует камеру и фонарик, встроенные в смартфон, чтобы сделать снимок горла пациента.К смартфону подключается дополнительное устройство, чтобы минимизировать отражение света в датчик камеры. Затем реализуются алгоритмы коррекции изображения, и для классификации применяется k -кратная проверка. Результаты экспериментов на выборке из 28 здоровых и 28 больных стрептококками показывают, что метод обработки изображений имеет специфичность 88% и чувствительность 88% (Аскариан и др. , 2019). Учитывая небольшой размер выборки, этот подход потребует проверки в будущих исследованиях. Другой метод, который был предложен, заключается в программировании нейронных сетей для помощи в диагностике.Одно исследование с использованием данных тридцати восьми переменных, содержащихся в медицинских картах 240 пациентов, показало, что нейронная сеть может правильно диагностировать фарингит в 95,4% случаев (Farhan S and Mahafza, 2015). Следует изучить, можно ли воспроизвести этот многообещающий результат при диагностике БГСА. Программное обеспечение искусственного интеллекта также использовалось для автоматизации процесса исследования культур из горла для выявления БГСА. Автоматическое обнаружение БГСА дает результаты, превосходящие решения по классификации, принимаемые лаборантами, что повышает точность диагностики (Van et al., 2019).

Клинические рекомендации по БГСА

Как врачам следует выбирать среди множества различных методов диагностики БГСА? Руководства, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать среди доступных методов. Один набор рекомендаций одобрен Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP) и

Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренних болезней (ACP-ASIM). Эти рекомендации, опубликованные в 2001 году, рекомендуют сочетать правило клинического принятия решений Centor с RADT для диагностики БГСА.Пациентам с оценкой по шкале Centor от нуля до единицы тестирование не предлагается. Для лиц с баллами от двух до четырех рекомендации предлагают три варианта: тестирование пациентов с использованием RADT и лечение пациентов с положительными результатами, тестирование пациентов с баллами от двух до трех и лечение пациентов с положительными тестами и четырьмя баллами, а также эмпирическое лечение пациентов с оценки от трех до четырех. В руководящих принципах утверждается, что резервное тестирование горла на наличие отрицательных результатов RADT не требуется, если чувствительность тестов превышает 80 % (Cooper et al., 2001).

Рекомендации CDC/AAFP/ACP-ASIM противоречивы, поскольку они дают врачам возможность диагностировать и лечить БГСА исключительно с использованием правила клинического принятия решения. В некоторых исследованиях утверждается, что это неразумно и приведет к назначению антибиотиков лицам, не инфицированным БГСА (Bisno, 2003; Linder et al., 2006; Shaikh et al., 2012). Одна исследовательская группа подсчитала, что диагностика БГСА без RADT может привести к тому, что более 40% взрослых пациентов будут без необходимости назначать антибиотики (McIsaac et al., 2004). Исследование поведения педиатров показало, что частота назначений антибиотиков детям снизилась на сорок два процентных пункта после того, как врачам были предоставлены результаты RADT (Kose et al., 2016). Эти результаты были подтверждены в ходе рандомизированных контрольных испытаний RADT, в которых делается вывод о том, что врачи, использующие RADT, назначают антибиотики реже, чем врачи, которые этого не делают (Worrall et al., 2007; Llor et al., 2011; Cohen et al., 2020). ). Методы моделирования, которые сравнивают различные диагностические методы, подтверждают эти выводы, определяя, что эмпирическое лечение не является ни самым эффективным, ни самым дешевым методом, когда процент людей с фарингитом составляет менее 70% (Neuner et al. , 2003).

В 2012 г. Американское общество инфекционистов (IDSA) выпустило рекомендации по диагностике БГСА. Эти рекомендации не одобряют использование правил принятия клинических решений в качестве единственного средства диагностики БГСА. Согласно IDSA, необходимо выполнить RADT и/или посев из горла, потому что клинические признаки сами по себе не могут отличить БГСА от вирусного фарингита. IDSA рекомендует проводить посев из горла детям и подросткам с отрицательными результатами RADT, но не взрослым из-за низкой заболеваемости и низкого риска последующей ревматической лихорадки в этой популяции (Shulman et al., 2012). Исключение рутинных резервных посевов из горла у взрослых с отрицательными результатами RADT подверглось критике в исследовании, подтверждающем рекомендации IDSA. По словам авторов отчета, это приведет к 25% ложноотрицательных результатов (McIsaac et al., 2004).

Европейские врачи уделяют меньше внимания диагностике БГСА, чем их американские коллеги. В рекомендациях Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) 2012 г. указано, что RADT не нужны для пациентов с оценкой по шкале Centor от нуля до двух, но могут быть рассмотрены для пациентов с оценкой по шкале Centor от трех до четырех.Рутинная резервная культура горла для лиц с отрицательными результатами RADT не рекомендуется. В рекомендациях также утверждается, что диагностическая ценность системы Centor у детей ниже, чем у взрослых, из-за различий в клинической картине БГСА-инфекции у детей (Group et al., 2012). Исследование, которое включало шесть различных европейских национальных руководств, отмечает, что в европейских руководствах явно не рекомендуется использовать систему Centor или посев из горла для диагностики БГСА. В европейских руководствах также прослеживается тенденция не использовать RADT из-за их умеренной чувствительности и невозможности отличить носителей от людей с активной инфекцией (Mathys et al., 2007). Недостаточное значение, придаваемое методам диагностики БГСА, очевидное в европейских руководствах, отражает мнение о том, что острый фарингит является самоизлечивающимся заболеванием, которое почти во всех случаях проходит без вмешательства.

Рекомендации по диагностике БГСА, созданные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются (Chiappini et al., 2011). Области разногласий касаются того, достаточно ли для постановки диагноза физического осмотра и правил принятия клинических решений, ситуаций, в которых следует использовать RADT, и необходимости резервного посева из горла с отрицательными результатами RADT.Эти различия являются результатом того, как врачи интерпретируют соответствующую литературу, а также затрат и весов, присвоенных возможным методам лечения и результатам. Расхождения в руководствах должны быть уменьшены путем использования стандартизированного метода разработки руководств, процесса, одобренного Всемирной организацией здравоохранения (Mathys et al., 2007). Усовершенствования диагностических инструментов за последнее десятилетие и появление новых диагностических методов требуют пересмотра и обновления ранее выпущенных клинических руководств.Использование стандартизированного метода разработки руководств должно гармонизировать подходы врачей и других медицинских работников к диагностике и лечению БГСА, уменьшить путаницу и привести к лучшим результатам для здоровья.

Определение соответствующих руководств не имеет большого значения, если врачи ими не пользуются. Имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют опубликованным рекомендациям по диагностике и лечению фарингита. Менее 1% врачей явно документируют использование правила принятия клинического решения в своих протоколах обследования (Linder et al., 2006), а исследование, в котором были опрошены сорок врачей общей практики, показало, что ни один врач в выборке явно не ссылался на критерии Centor (Kumar et al., 2003). Попытки побудить клиницистов использовать шкалу Centor для диагностики БГСА не увенчались успехом (Aalbers et al., 2011). Также нет связи между баллами Centor и тем, проводится ли пациенту RADT или посев из горла, отчасти потому, что врачи проводят тесты пациентам, используя рекомендации, которые, по их мнению, имеют низкий риск быть положительными по БГСА (Linder et al., 2006). Исследования крупной сети розничных магазинов и отделений неотложной помощи отмечают наличие «институциональной политики», требующей использования шкал Centor и McIsaac для случаев острого фарингита, что позволяет предположить, что условия практики играют роль в соблюдении рекомендаций (Fine et al. , 2012; Фельзенштейн и др., 2014). Будущие исследования должны изучить эту возможность и выяснить, как побудить врачей использовать рекомендации, чтобы их диагнозы БГСА были более последовательными и точными.

Лечение БГСА

Лечение БГСА преследует пять целей.Во-первых, это облегчение симптомов. Во-вторых, сократить продолжительность болезни. В-третьих, предупреждение негнойных и гнойных осложнений. В-четвертых, снизить риск заражения. В-пятых, уменьшить ненужное использование антибиотиков, замедляя развитие устойчивости к антибиотикам.

Облегчение симптомов БГСА является простым и может быть достигнуто за счет использования обезболивающих и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен (Shulman et al., 2012). Соответствующие антибиотики сокращают продолжительность болезни примерно на один день (Sheridan et al., 2007), при этом наибольшее уменьшение симптомов наблюдалось на третий день лечения (Spinks et al., 2013). Улучшение симптомов может зависеть от скорости введения антибиотиков. В нескольких исследованиях отмечается, что лечение в течение 48 часов после появления симптомов обеспечивает наилучшие шансы на облегчение (Cooper et al., 2001; Snow et al., 2001).

Ревматическая лихорадка является наиболее частым негнойным осложнением БГСА. Однако заболеваемость ревматизмом в США и других странах с высоким уровнем дохода низкая (Snow et al., 2001; Гербер и др., 2009). Антибиотики могут снизить частоту гнойных осложнений, таких как перитонзиллярные абсцессы (Cooper et al., 2001; Sheridan et al., 2007). Преимущества антибиотиков для профилактики перитонзиллярных абсцессов ограничены, когда пациенты не обращаются к врачу до тех пор, пока не разовьется осложнение (Cooper et al., 2001). Уровень передачи для лиц, инфицированных БГСА, составляет примерно 35% (Langlois and Andreae, 2011). Антибиотики снижают заразность БГСА до 24 часов и направлены на ограничение распространения БГСА у пациентов с высоким риском (Mathys et al., 2007).

Преимущества антибиотикотерапии для достижения этих целей должны быть сопоставлены с затратами на лечение антибиотиками. Имеются четкие доказательства того, что для лечения БГСА назначается чрезмерное количество антибиотиков, что характерно для всех медицинских специальностей (Nyquist et al., 1998). Оценки частоты назначений антибиотиков взрослым американцам, обращающимся за лечением фарингита, различаются: исследователи сообщили о значениях 75 (Neuner et al., 2003), 47 (Linder et al., 2006), 70 (Linder and Stafford, 2001). и 73% (Nakhoul and Hickner, 2013).Общенациональное исследование также показало, что врачи назначают антибиотики детям с болью в горле в 53% случаев (Linder et al., 2005). Чрезмерное использование антибиотиков может стать еще большей проблемой в странах с низким и средним уровнем дохода. Анализ практики врачей в трех больницах Египта показал, что врачи прописывали антибиотики 86% пациентов с фарингитом (Ahmed MH et al., 2015).

Большое расхождение между распространенностью БГСА у пациентов с фарингитом и частотой назначений антибиотиков увеличивает медицинские расходы и создает риски для пациентов. Когда лицам, не инфицированным БГСА, назначают антибиотики, возникают расточительные финансовые затраты (Humair et al., 2006). Люди, получающие антибиотики без необходимости, также могут испытывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции и диарея (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006). Широкое использование антибиотиков для лечения БГСА также вызывает резистентность к макролидам и фторхинолонам широкого спектра действия (Linder and Stafford, 2001; Neuner et al., 2003).

Какие антибиотики следует назначать врачам при назначении антибиотиков при БГСА? Существует широкое согласие в отношении того, что антибиотики с узким спектром действия подходят для лечения БГСА.Пенициллин V является антибиотиком первого выбора многих врачей и одобрен рекомендациями CDC/AAFP/ACP-ASIM. У БГСА нет известной устойчивости к пенициллину (Linder and Stafford, 2001), а частота аллергических реакций составляет менее 4% (Neuner et al., 2003). Руководство IDSA рекомендует десятидневный курс пенициллина или амоксициллина. Эти антибиотики недороги, имеют узкий спектр действия и низкий уровень побочных эффектов. Людям с аллергией на эти препараты IDSA предлагает назначать азитромицин в течение пяти дней, цефалоспорины первого поколения в течение десяти дней или клиндамицин или кларитромицин в течение десяти дней (Shulman et al., 2012). В руководствах CDC/AAFP/ACP-ASIM рекомендуется использовать эритромицин у пациентов с аллергией на пенициллин (Cooper et al., 2001).

Вопрос о том, следует ли и когда лечить фарингит антибиотиками, остается спорным вопросом. В Европе распространена точка зрения, согласно которой БГСА является самоизлечивающимся заболеванием с низким уровнем осложнений. Поэтому антибиотики не нужны. Некоторые врачи считают, что использование антибиотиков следует ограничить, поскольку их преимущества либо отсутствуют, либо скромны (Bisno, 2003; Group et al., 2012). Центор утверждает, что эмпирическое лечение лиц с оценкой по шкале Центора, равной трем или четырем, уместно (Centor, 2012), хотя в других исследованиях утверждается, что эмпирическое лечение, основанное на правилах клинического принятия решений, приводит к чрезмерному использованию антибиотиков (Humair et al. , 2006; Shaikh et al. ., 2012). Другим вариантом является ограничение назначения антибиотиков пациентам с положительным RADT или культурой из горла (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006).

Разногласия по поводу того, следует ли и когда назначать антибиотики при фарингите, существуют из-за отсутствия четкой стратегии лечения.Таким образом, неудивительно, что врачи и руководства выступают за разные стратегии лечения даже в одном и том же медицинском учреждении (Singh et al., 2006). Одно мнение состоит в том, что вопрос о наилучшем методе диагностики и лечения БГСА не имеет большого значения. Согласно этой точке зрения, все подходы, кроме эмпирического лечения, имеют одинаковую эффективность и стоимость, когда процент взрослых с фарингитом, которые являются БГСА-позитивными, составляет примерно 10% (Neuner et al., 2003). Другой причиной отсутствия единого мнения о том, как лучше диагностировать и лечить пациентов с БГСА, являются различия в приоритетах целей лечения.Предположения о доле больных фарингитом, инфицированных БГСА, также влияют на предпочтительные стратегии лечения (Singh et al. , 2006).

Отсутствие высшего стандарта лечения предполагает, что следует уделять больше внимания тому, как врачи и фармацевты распределяют антибиотики на практике, и тому, как пациенты оценивают получаемую ими помощь. Частота назначения антибиотиков намного превышает долю БГСА-положительных пациентов с фарингитом, что указывает на то, что врачи не следуют рекомендациям, изложенным в клинических руководствах (McIsaac and Goel, 1997).Как преодолеть склонность врачей назначать антибиотики при БГСА — важный вопрос, заслуживающий внимания. Исследование, в котором сравнивалось использование антибиотиков в Соединенном Королевстве и Голландии, показало, что британские врачи назначают антибиотики в два раза чаще, чем их голландские коллеги (Butler and Francis, 2008). Различия в медицинском образовании и структуре систем здравоохранения стран могут частично объяснить эти различия. Лучшее понимание этих факторов могло бы помочь в разработке политики, направленной на то, чтобы приблизить частоту назначений антибиотиков пациентам с фарингитом к проценту инфицированного населения. Другой подход заключается в том, чтобы сосредоточиться на роли фармацевтов в диагностике и лечении БГСА. Исследования показали, что программы обучения для внебольничных фармацевтов позволили снизить уровень ненадлежащего использования антибиотиков и повысить удовлетворенность пациентов (Demoré et al., 2018; Essack et al., 2018)

Лечение фарингита также зависит от ожиданий пациентов (Cooper et al. , 2001). Люди с болью в горле часто имеют твердое мнение о том, следует ли им принимать антибиотики (Neuner et al., 2003). Врачи могут переоценивать желание пациентов принимать антибиотики, и это заблуждение способствует чрезмерному использованию антибиотиков (Kumar et al., 2003). Для многих людей при оценке их лечения важно то, стремится ли их врач понять их опасения (Cooper et al., 2001; Neuner et al., 2003). Во многих случаях отношения с пациентом можно более эффективно поддерживать, проявляя заботу, чем выписывая рецепт на антибиотики (Kumar et al., 2003). Также важны хорошие коммуникативные навыки. Врачи должны быть в состоянии объяснить преимущества и риски антибиотиков своим пациентам в ясной форме (Батлер и Фрэнсис, 2008; Тан и др., 2008). Таким образом, качество взаимоотношений и взаимодействия между врачом и пациентом может быть столь же важным, как и конкретные методы диагностики и лечения, используемые при фарингите.

Заключение

Стрептококковая ангина является распространенной инфекцией, которая ежегодно поражает миллионы взрослых и детей. БГСА можно эффективно лечить антибиотиками узкого спектра действия.Тем не менее, остаются значительные разногласия по поводу того, как лучше диагностировать и лечить заболевание. Отсутствие консенсуса в медицинском сообществе отражено в руководствах, разработанных различными профессиональными ассоциациями в США и Европе. Эти рекомендации рекомендуют различные подходы к лечению БГСА. Таким образом, врачи имеют широкую свободу действий при определении того, как лучше всего лечить пациентов с фарингитом. Мы пришли к выводу, что основные вопросы о диагностике и лечении БГСА остаются открытыми. Учитывая высокую заболеваемость стрептококковым фарингитом и возможность осложнений, необходимо приложить усилия для устранения этих неясностей. Различия в подходах к болезни, предлагаемых в клинических руководствах влиятельных профессиональных ассоциаций, поразительны. Гармонизация этих руководящих принципов должна стать приоритетом для будущих исследований.

Вклад автора

ZM и MG внесли свой вклад в литературный поиск по теме, оформление статьи и написание рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

  • Алберс Дж., О’Брайен К.К., Чан В.С., Фальк Г.А., Телджер К., Димитров Б.Д. и др. (2011). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых в условиях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков и проверка шкалы Centor. БМС Мед. 9, 67. 10.1186/1741-7015-9-67 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Адлер Л., Паризаде М., Корен Г., Иегошуа И. (2020). Мазок из полости рта для диагностики стрептококка группы А: проспективное исследование. БМК Фам. Практика. 21 (1), 57. 10.1186/с12875-020-01129-6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ахмед М. Х. М., Эйда М. М., Метвалли Л. А. (2015). Оценка целесообразности использования антибиотиков и валидация Mclsaac-Modified Centor Score для острого фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, в районе Суэцкого канала.Университет Суэцкого канала Мед. Дж. 18 (2), 117–124. 10.21608/SCUMJ.2015.45612 [CrossRef] [Академия Google]
  • Альтамими С., Халил А., Халайви К.А., Милнер Р.А., Пусич М.В., Аль Отман М.А. (2012). Краткосрочные антибиотики последнего поколения по сравнению с пенициллинами длительного действия при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская система баз данных. Версия (8), CD004872. 10.1002/14651858.CD004872.pub3 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Андерсон Н.В., Бьюкен Б.В., Мейн Д., Мортенсен Дж.Э., Макки Т.Л., Ледебур Н.А. (2013). Многоцентровая клиническая оценка анализа амплификации ДНК стрептококка группы А illumigene для обнаружения стрептококка группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 51 (5), 1474–1477. 10.1128/JCM.00176-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Аскариан Б., Ю С.К., Чонг Дж. В. (2019). Новый метод обработки изображений для обнаружения стрептококкового фарингита (стрептококковый фарингит) с помощью смартфона. Датчики (Базель) 19 (15), 3307–3324.10.3390/с107 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Азрад М., Данилов Э., Гошен С., Ницан О., Перец А. (2019). Обнаружение стрептококка группы А при фарингите с помощью двух экспресс-тестов: сравнение BD Veritor и QuikRead go(R) Strep A. Eur. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 38 (6), 1179–1185. 10.1007/с10096-019-03527-в [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Бисно А.Л. (2003). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев? Аня.Стажер Мед. 139 (2), 150–151. 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00015 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Бриз ББ (1977). Простая система показателей для предварительного диагноза стрептококкового фарингита. Являюсь. Дж. Дис. Ребенок 131 (5), 514–517. 10.1001/архпеди.1977.02120180028003 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Батлер CC, Фрэнсис Н. (2008). Комментарий: разногласия в руководстве NICE по назначению антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.БМЖ 337, а656. 10.1136/бмж.а656 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Карапетис Дж. Р., Стир А. К., Малхолланд Э. К., Вебер М. (2005). Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Инфекция. Дис. 5 (11), 685–694. 10.1016/С1473-3099(05)70267-Х [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Центор Р. М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броди К. Э., Линк К. (1981). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Мед. Реш. Изготовление 1 (3), 239–246. 10.1177/0272989С8100100304 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Центор Р.М. (2012). Подростковый и взрослый фарингит: больше, чем «стрептококковая фарингит»: комментарий к «Крупномасштабной проверке шкал Centor и McIsaac для прогнозирования фарингита, вызванного стрептококком группы А». Арка Стажер Мед. 172 (11), 852–853. 10.1001/архинтернмед.2012.1741 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Кьяппини Э., Реголи М., Бонсиньори Ф., Соллаи С., Парретти А., Галли Л. и др. (2011). Анализ различных рекомендаций международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей.клин. тер. 33 (1), 48–58. 10.1016/j.clithera.2011.02.001 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Коэн Д. М., Руссо М. Э., Джагги П., Клайн Дж., Глюкман В., Парех А. (2015). Многоцентровая клиническая оценка нового теста на изотермическую амплификацию нуклеиновых кислот Alere i Strep A. Дж. Клин. микробиол. 53 (7), 2258–2261. 10.1128/JCM.00490-15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Шалюмо М., Леви К., Биде П., Бенани М., Коскас М. и др.(2013). Влияние клинического спектра, размера инокулята и характеристик врача на чувствительность экспресс-теста на обнаружение антигена при стрептококковом фарингите группы А. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 32 (6), 787–793. 10.1007/s10096-012-1809-1 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Коэн Дж. Ф., Бертиль Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2016). Экспресс-тест на определение антигена стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская система баз данных. преп. 7, CD010502. 10.1002/14651858.CD010502.pub2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Паучард Дж. Ю., Хьельм Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2020). Эффективность и безопасность экспресс-тестов для назначения антибиотиков при ангине. Кокрановская система баз данных. преп. 6, CD012431. 10.1002/14651858.CD012431.pub2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Коэн Р., Леви С., Толлот Ф., Бенани М., Биде П. и др. (2015). Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование.CMAJ 187 (1), 23–32. 10.1503/смайл.140772 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хикнер Дж. М. и др. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Аня. Стажер Мед. 134 (6), 509–517. 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00019 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Дали Дж. А., Коргенски Э. К., Мансон А. С., Ллаусас-Магана Э. (1994). Оптический иммуноанализ на стрептококковый фарингит: оценка точности с обычными и мукоидными штаммами, связанными со вспышкой острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США.Дж. Клин. микробиол. 32 (2), 531–532. 10.1128/JCM.32.2.531-532.1994 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Деморе Б., Тебано Г., Гравуле Дж., Вилке С., Руспини Э., Бирге Дж. и др. (2018). Использование экспресс-теста на антиген для лечения стрептококкового фарингита группы А в общественных аптеках. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 37 (9), 1637–1645. 10.1007/s10096-018-3293-8 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Диматтео Л. А., Ловенштейн С. Р., Бримхолл Б., Рейквам В., Гонсалес Р. (2001). Взаимосвязь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра. Аня. Эмердж. Мед. 38 (6), 648–652. 10.1067/мем.2001.119850 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Доббс Ф. (1996). Система оценки для прогнозирования стрептококковой инфекции горла группы А. бр. J. Gen. Pract. 46 (409), 461–464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Донато Л.Дж., Мире Н.К., Мюррей М.A., McDonah M.R., Myers J.F., Maxson J.A., et al. (2019). Оценка эффективности тестирования и потенциального загрязнения окружающей среды, связанного с проведением молекулярного анализа на наличие стрептококка группы А в месте оказания медицинской помощи в условиях конечного пользователя. Дж. Клин. микробиол. 57 (2), e01629–e01718. 10.1128/JCM.01629-18 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. (2000). Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? Джама 284 (22), 2912–2918.10.1001/jama.284.22.2912 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Эссак С., Белл Дж., Шепард А. (2018). Сообщество фармацевтов-лидеров по рациональному использованию антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. Дж. Клин. фарм. тер. 43 (2), 302–307. 10.1111/jcpt.12650 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Эзике Э. Н., Ронгкавилит К., Фэйрфакс М. Р., Томас Р. Л., Асмар Б. И. (2005). Влияние использования 2 мазков из зева по сравнению с 1 мазком из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена.Арка Педиатр. Подросток Мед. 159 (5), 486–490. 10.1001/архпеди.159.5.486 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Фархан С.А.М., Махафза Т. (2015). Система поддержки принятия медицинских решений для диагностики ЛОР-заболеваний с использованием искусственных нейронных сетей. Междунар. Дж. Артиф. Интел. Мехатроника 4 (2), 45–54. [Академия Google]
  • Фельзенштейн С., Фаддул Д., Спосто Р., Батун К., Поланко С. М., Дьен Бард Дж. (2014). Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей.Дж. Клин. микробиол. 52 (11), 3884–3889. 10.1128/JCM.01489-14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. (2012). Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Арка Стажер Мед. 172 (11), 847–852. 10.1001/архинтернмед.2012.950 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Форвард К.Р., Холдейн Д., Вебстер Д., Миллс К., Рассол К., Эйлуорд Д. (2006). Сравнение экспресс-теста на стрептококк А и обычного посева для диагностики стрептококкового фарингита.Может. Дж. Заразить. Дис. Мед. микробиол. 17 (4), 221–223. 10.1155/2006/696018 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гербер М.А., Шульман С.Т. (2004). Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. клин. микробиол. преп. 17 (3), 571–80, оглавление. 10.1128/CMR.17.3.571-580.2004 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гербер М.А., Танц Р.Р., Кабат В., Деннис Э., Белл Г.Л., Каплан Э.Л. и др. (1997). Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А.Офисное многоцентровое расследование. ДЖАМА 277 (11), 899–903. 10.1001/jama.277.11.899 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Гербер М. А., Балтимор Р. С., Итон С. Б., Гевиц М., Роули А. Х., Шульман С. Т. и др. (2009). Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии.Тираж 119 (11), 1541–1551. 10.1161/ТИРАЖАГА.109.1

    [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Group E.S.T.G., Пелучки К., Григорян Л., Галеоне К., Эспозито С., Хуовинен П. и др. (2012). Руководство по лечению острой боли в горле. клин. микробиол. Заразить. 18 Приложение 1, 1–28. 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Hall MC, Kieke B., Gonzales R., Belongia EA (2004). Смещение спектра экспресс-теста на обнаружение антигена при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А у детей.Педиатрия 114 (1), 182–186. 10.1542/пед.114.1.182 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Харбек Р. Дж., Тиг Дж., Кроссен Г. Р., Мол Д. М., Чайлдерс П. Л. (1993). Новый метод быстрого оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А в образцах из глотки: сравнение со стандартными методами культивирования. Дж. Клин. микробиол. 31 (4), 839–844. 10.1128/JCM.31.4.839-844.1993 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хайтер Б.Дж., Бурбо П.П. (1995).Сравнение двух экспресс-тестов на определение стрептококкового антигена с посевом для диагностики стрептококкового фарингита. Дж. Клин. микробиол. 33 (5), 1408–1410. 10.1128/JCM.33.5.1408-1410.1995 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хенсон А.М., Картер Д., Тодд К., Шульман С.Т., Чжэн С. (2013). Обнаружение Streptococcus pyogenes с помощью анализа Illumigene на стрептококки группы А. Дж. Клин. микробиол. 51 (12), 4207–4209. 10.1128/jcm.01892-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хьюмер Дж.П., Реваз С.А., Бовьер П., Сталдер Х. (2006). Лечение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококки и клинические данные. Арка Стажер Мед. 166 (6), 640–644. 10.1001/архинте.166.6.640 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Иоахим Л., Кампос Д., младший, Смистерс П.Р. (2010). Прагматичная система оценки фарингита в условиях ограниченных ресурсов. Педиатрия 126 (3), e608–e614. 10.1542/пед.2010-0569 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Комарофф А.Л., Пасс Т.М., Аронсон М.Д., Эрвин С.Т., Кретин С., Виникофф Р.Н. и соавт. (1986). Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. Дж. Ген. стажёр. Мед. 1 (1), 1–7. 10.1007/BF02596317 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Косе Э., Сирин Косе С., Акча Д., Йылдыз К., Эльмас С., Барис М. и др. (2016). Влияние экспресс-теста на обнаружение антигена на решение клиницистов о назначении антибиотиков и снижение затрат на антибиотики у детей с острым фарингитом. Дж. Троп. Педиатр.62 (4), 308–315. 10.1093/тропей/FMW014 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Кумар С., Литтл П., Бриттен Н. (2003). Почему врачи общей практики назначают антибиотики при ангине? Интервью с обоснованной теорией. БМЖ 326 (7381), 138. 10.1136/bmj.326.7381.138 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лакруа Л., Шеркауи А., Шаллер Д., Манзано С., Галетто-Лакур А., Пфайфер У. и др. (2018). Улучшенная диагностическая эффективность иммунофлуоресцентного экспресс-теста для обнаружения антигенов стрептококков группы А у детей с фарингитом.Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 37 (3), 206–211. 10.1097/INF.0000000000001825 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ланглуа Д. М., Андреэ М. (2011). Стрептококковая инфекция группы А. Педиатр. преп. 32 (10), 423–9; викторина 30. 10.1542/пир.32-10-423 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ле Марешаль Ф., Мартино А., Дюамель А., Пруво И., Дюбо Ф. (2013). Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ правил принятия клинических решений и их клинических переменных. БМЖ Открытый 3 (3), e001482.10.1136/bmjopen-2012-001482 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лин В.Л., Арнуп С., Данчин М., Стир А.С. (2014). Экспресс-тесты для диагностики стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия 134 (4), 771–781. 10.1542/пед.2014-1094 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С. (2001). Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле местными врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное исследование, 1989-1999 гг. ДЖАМА 286 (10), 1181–1186.10.1001/джама.286.10.1181 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. (2005). Антибиотикотерапия детей с ангиной. ДЖАМА 294 (18), 2315–2322. 10.1001/jama.294.18.2315 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. (2006). Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Арка Стажер Мед. 166 (13), 1374–1379.10.1001/архинте.166.13.1374 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Литтл П., Хоббс Ф. Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., Макналти К. и др. (2013). Клиническая оценка и экспресс-тест на обнаружение антигена для определения назначения антибиотиков при ангине: рандомизированное контролируемое исследование PRISM (первичная помощь при стрептококковой инфекции). БМЖ 347, ф5806. 10.1136/bmj.f5806 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ллор К., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж.М. (2011). Влияние экспресс-тестирования на определение антигена при назначении антибиотиков при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. бр. J. Gen. Pract. 61 (586), е244–е251. 10.3399/bjgp11X572436 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Луо Р., Сиклер Дж., Вахидния Ф., Ли Ю. К., Фрогнер Б., Томпсон М. (2019). Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А в США, 2011-2015 гг. Заражение BMC. Дис. 19 (1), 193. 10.1186/s12879-019-3835-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мэттис Дж., Де Мейер М., ван Дриэль М.Л., Де Саттер А. (2007). Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Аня. фам. Мед. 5 (5), 436–443. 10.1370/афм.741 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • МакИсаак В.Дж., Гоэл В. (1997). Практика лечения боли в горле канадскими семейными врачами. фам. Практика. 14 (1), 34–39. 10.1093/фампра/14.1.34 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • МакИсаак В.Дж., Уайт Д., Танненбаум Д., Лоу Д.Э. (1998).Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Cмай 158 (1), 75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • McIsaac WJ, Goel V., To T., Low DE (2000). Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ 163 (7), 811–815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • МакИсаак В. Дж., Келлнер Дж. Д., Ауфрихт П., Ванджака А., Лоу Д. Э. (2004). Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.ДЖАМА 291 (13), 1587–1595. 10.1001/jama.291.13.1587 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Нахул Г. Н., Хикнер Дж. (2013). Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение резервного стрептококкового тестирования и чрезмерное использование антибиотиков. Дж. Ген. стажёр. Мед. 28 (6), 830–834. 10.1007/с11606-012-2245-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Нидхэм К.А., Макферсон К.А., Уэбб К.Х. (1998). Стрептококковый фарингит: влияние высокочувствительного теста на антиген на исход лечения.Дж. Клин. микробиол. 36 (12), 3468–3473. 10.1128/JCM.36.12.3468-3473.1998 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Нойнер Дж. М., Хамель М. Б., Филлипс Р. С., Бона К., Аронсон М. Д. (2003). Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Аня. Стажер Мед. 139 (2), 113–122. 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00011 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Найквист А.С., Гонсалес Р., Штайнер Дж.Ф., Санде М.А. (1998). Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах.ДЖАМА 279 (11), 875–877. 10.1001/jama.279.11.875 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Пфох Э., Весселс М.Р., Гольдманн Д., Ли Г.М. (2008). Бремя и экономическая стоимость стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 121 (2), 229–234. 10.1542/пед.2007-0484 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Плейнверт К., Дюкен И., Туак Г., Дмитрук Н., Поярт К. (2015). In vitro оценка и сравнение 5 экспресс-тестов на обнаружение антигена для диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А.Диагн. микробиол. Заразить. Дис. 83 (2), 105–111. 10.1016/j.diagmicrobio.2015.06.012 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Профилактика CfDCa (2008). Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: сводные таблицы 2008 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2008_namcs_web_tables.pdf.
  • Профилактика CfDCa (2016. а). Национальное исследование амбулаторного медицинского обслуживания: Национальные сводные таблицы 2016 года. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2016_namcs_web_tables.пдф.
  • Профилактика CfDCa (2016. б). Исследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2016 год. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf.
  • Профилактика CfDCa (2017). Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2017 год. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2017_ed_web_tables-508.pdf.
  • Ральф А. П., Холт Д. К., Ислам С., Осовицки Дж., Carroll D.E., Tong S.Y.C., et al. (2019). Потенциал молекулярного тестирования на стрептококк группы А для улучшения диагностики и лечения в группе высокого риска: проспективное исследование. Откройте форум Infect. Дис. 6 (4), оф. 097. 10.1093/ofid/ofz097 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Рого Т., Шварц Р. Х., Ашер Д. П. (2011). Сравнение теста Inverness Medical Acceava Strep A с тестами Genzyme OSOM и Quidel QuickVue Strep A. клин. Педиатр. (Фила.) 50 (4), 294–296. 10.1177/0009
  • 0385675 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М. (2010). [Оценка экспресс-методов обнаружения Streptococcus pyogenes. Систематический обзор и метаанализ]. Педиатр. (Барк.) 72 (6), 391–402. 10.1016/j.anpedi.2009.12.012 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Сафизаде Шабестари С.А., Малик З.А., Аль-Наджар Ф.Я. (2019). Диагностическая точность теста на стрептококк А QuickVue® Dipstick и его влияние на назначение антибиотиков детям в Объединенных Арабских Эмиратах.БМС Педиатр. 19 (1), 429. 10.1186/s12887-019-1761-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Г. (2012). Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. Дж. Педиатр. 160 (3), 487–93 д3. 10.1016/j.jpeds.2011.09.011 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Шеридан Э., Людвиг Дж., Хелмен Дж., Теватерил И.Т. (2007). Клинические запросы. Следует ли лечить пациента с симптомами по телефону, когда у его ребенка подтвердился острый фарингит? Дж.фам. Практика. 56 (3), 234–235. [PubMed] [Академия Google]
  • Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В., Гербер М.А., Каплан Э.Л., Ли Г. и др. (2012). Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. клин. Заразить. Дис. 55 (10), 1279–1282. 10.1093/цид/цис847 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Сингх С., Долан Дж. Г., Центор Р. М. (2006). Оптимальное ведение взрослых с фарингитом – многокритериальный анализ решений.БМС Мед. Сообщите Децису. Мак 6, 14. 10.1186/1472-6947-6-14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Сноу В., Моттур-Пилсон К., Купер Р.Дж., Хоффман Дж.Р. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Аня. Стажер Мед. 134 (6), 506–508. 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Спинкс А., Глазиу П. П., Дель Мар С. Б. (2013). Антибиотики при боли в горле. Кокрановская система баз данных. преп.11, CD000023. 10.1002/14651858.CD000023.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Стефанюк Э., Босацка К., Ванке-Ритт М., Гриневич В. (2017). Использование экспресс-теста QuikRead go(R) Strep A в диагностике бактериального фаринготонзиллита и принятии решения о лечении. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 36 (10), 1733–1738. 10.1007/s10096-017-2986-8 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Стюарт Э. Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б. Л., Литтенберг Б., Эстрада К.А., Центор Р.М. (2014). Экспресс-тест на стрептококк группы А для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. ПлоС Один 9 (11), e111727. 10.1371/journal.pone.0111727 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Тан Т., Литтл П., Стоукс Т., Руководство по разработке G (2008). Назначение антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение руководства NICE. БМЖ 337, а437. 10.1136/бмж.а437 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т. (2009). Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия 123 (2), 437–444. 10.1542/пед.2008-0488 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Tanz R.R., Ranniger E.J., Rippe J.L., Dietz R.L., Oktem C.L., Lowmiller C.L., et al. (2019). Высокочувствительный молекулярный анализ на стрептококки группы А чрезмерно выявляет носителей и может повлиять на амбулаторное управление противомикробными препаратами.Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 38 (8), 769–774. 10.1097/INF.0000000000002293 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Тератани Ю., Хагия Х., Кояма Т., Ошима А., Замами Ю., Татебе Ю. и др. (2019). Связь между быстрыми тестами на обнаружение антигена и антибиотиками при остром фарингите в Японии: ретроспективное обсервационное исследование. Дж. Заразить. Чемотер. 25 (4), 267–272. 10.1016/j.jiac.2018.12.005 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уль Дж. Р., Патель Р. (2016). Пятнадцатиминутное обнаружение Streptococcus pyogenes в мазках из горла с использованием коммерчески доступного ПЦР-анализа в месте оказания медицинской помощи.Дж. Клин. микробиол. 54 (3), 815. 10.1128/JCM.03387-15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Uhl J.R., Adamson S.C., Vetter E.A., Schleck C.D., Harmsen W.S., Iverson L.K., et al. (2003). Сравнение ПЦР LightCycler, экспресс-иммуноанализа на антиген и посева для обнаружения стрептококков группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 41 (1), 242–249. 10.1128/jcm.41.1.242-249.2003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ван Брюсселен Д., Vlieghe E., Schelstraete P., De Meulder F., Vandeputte C., Garmyn K., et al. (2014). Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? Евро. Дж. Педиатр. 173 (10), 1275–1283. 10.1007/s00431-014-2395-2 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.И., Хабракен Х., Торнинг С., Кристианс Т. (2016). Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская система баз данных. преп. 9, CD004406. 10.1002/14651858.CD004406.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ван Т.Т., Мата К., Дьен Бард Дж. (2019). Автоматическое обнаружение фарингита Streptococcus pyogenes с использованием Colorex Strep A CHROMagar и программного модуля WASPlab Artificial Intelligence Chromogenic Detection Module. Дж. Клин. микробиол. 57 (11), e00811–e00819. 10.1128/JCM.00811-19 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Уолш Б.Т., Букхейм В.В., Джонсон Р.К., Томпкинс Р.К. (1975). Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Арка Стажер Мед. 135 (11), 1493–1497. 10.1001/архинте.135.11.1493 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ван Ф., Тиан Ю., Чен Л., Луо Р., Сиклер Дж., Лизенфельд О. и др. (2017). Точное обнаружение Streptococcus pyogenes в месте оказания медицинской помощи с помощью теста на нуклеиновые кислоты cobas Liat Strep A. клин. Педиатр. (Фила.) 56 (12), 1128–1134. 10.1177/0009
  • 6684602 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уэбб К. Х. (1998). Имеет ли смысл культуральное подтверждение высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококки? Медицинский анализ решения.Педиатрия 101 (2), Е2. 10.1542/педс.101.2.э2 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Вайнцирл Э.П., Джеррис Р.К., Гонсалес М.Д., Пиччини Дж.А., Роджерс Б.Б. (2018). Сравнение экспресс-молекулярного анализа Alere i Strep A с экспресс-тестированием на антиген и посевом в педиатрических амбулаторных условиях. Являюсь. Дж. Клин. Патол. 150 (3), 235–239. 10.1093/ajcp/aqy038 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Весселс М. Р. (2011). Клиническая практика. Стрептококковый фарингит. N англ. Дж. Мед.364 (7), 648–655. 10.1056/NEJMcp1009126 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Вигтон Р.С., Коннор Дж.Л., Центор Р.М. (1986). Транспортабельность решающего правила для диагностики стрептококкового фарингита. Арка Стажер Мед. 146 (1), 81–83. 10.1001/архинт.1986.00360130103014 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уорролл Г., Хатчинсон Дж., Шерман Г., Гриффитс Дж. (2007). Диагностика стрептококковой ангины у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование офисных средств.Может. фам. Врач 53 (4), 666–671. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Сюй Дж., Шварц К., Монсур Дж., Нортруп Дж., Нил А.В. (2004). Соглашение между пациентом и врачом о признаках и симптомах «стрептококкового фарингита»: исследование MetroNet. фам. Практика. 21 (6), 599–604. 10.1093/фампра/cmh604 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Диагностические методы, клинические рекомендации и лечение антибиотиками стрептококкового фарингита группы А: описательный обзор

Front Cell Infect Microbiol.2020; 10: 563627.

Кафедра внутренней медицины, Калифорнийский университет, Риверсайд, Риверсайд, Калифорния, США,

Под редакцией: Max Maurin, Université Grenoble Alpes, France

Рецензирование: Adrian Shephard, FRSB, Соединенное Королевство; Jérémie F. Cohen, Больница Necker-Enfants Malades, Франция

Эта статья была отправлена ​​в Clinical Microbiology, раздел журнала Frontiers in Cellular and Infection Microbiology

Поступила в редакцию 20 мая 2020 г.; Принято 29 сентября 2020 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания оригинального автора(ов) и владельца(ей) авторских прав и при условии цитирования оригинальной публикации в этом журнале в соответствии с общепринятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита является инфекция, вызываемая гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известная как острый фарингит. 5–15% взрослых и 15–35% детей в США с фарингитом инфицированы БГСА. Симптомы БГСА пересекаются с не-БГСА и вирусными причинами острого фарингита, что усложняет проблему диагностики. Тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. После завершения физического осмотра и сбора анамнеза пациента можно использовать пять типов диагностических методов для подтверждения наличия инфекции БГСА: системы клинической оценки, экспресс-тесты на обнаружение антигена, посев из горла, тесты на амплификацию нуклеиновых кислот, а также машинное обучение и искусственный интеллект. .Клинические рекомендации, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать один из доступных методов диагностики ангины. Однако рекомендации по диагностике БГСА, созданные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются, и имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют опубликованным рекомендациям. Лечение БГСА с использованием анальгетиков, жаропонижающих и антибиотиков направлено на облегчение симптомов, сокращение продолжительности болезни, предотвращение негнойных и гнойных осложнений и снижение риска заражения при минимизации ненужного использования антибиотиков.Существует широкое согласие в отношении того, что антибиотики с узким спектром активности подходят для лечения стрептококкового фарингита. Но вопрос о том, следует ли и когда лечить БГСА антибиотиками, остается спорным вопросом. Не существует явно лучшей стратегии лечения стрептококкового фарингита, поскольку существуют серьезные разногласия относительно лучших методов диагностики БГСА и при каких условиях следует назначать антибиотики.

Ключевые слова: стрептококк группы А, b-гемолитический стрептококк группы А , стрептококк группы А, стрептококк группы А фарингит, фарингит, ангина, острый фарингит медицинская помощь.1–2% посещений кабинетов врачей и отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год связаны с болью в горле (Prevention CfDCa, 2016a; Prevention CfDCa, 2017). Оценки числа американцев, ежегодно обращающихся за медицинской помощью по поводу фарингита, варьируются от 11 до 18 миллионов (Prevention CfDCa, 2008; Prevention CfDCa, 2016b). В четыре-шесть раз больше людей страдают от боли в горле и предпочитают не обращаться за медицинской помощью (Neuner et al., 2003).

Фарингит вызывается многими различными типами инфекционных агентов.Большинство случаев имеют вирусную этиологию. Наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита является инфекция гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известная как острый фарингит. Ежегодно во всем мире регистрируется более 616 миллионов новых случаев БГСА (Carapetis et al., 2005). 5–15% взрослых и 15–35% детей в США с фарингитом имеют инфекцию БГСА (Cooper et al., 2001; Linder and Stafford, 2001; Linder et al., 2005; Shulman et al., 2012). ; Стюарт и соавт., 2014). Экономическое бремя, связанное с БГСА, является значительным. В Соединенных Штатах стоимость диагностики, лечения и ухода за детьми, больными ангиной, составляет от 224 до 539 миллионов долларов в год (Pfoh et al., 2008).

Симптомы БГСА включают боль в горле, лихорадку, головные боли и озноб. Другими возможными показаниями являются боль в животе, тошнота и рвота. У людей со стрептококком обычно нет кашля, насморка или конъюнктивита (Wessels, 2011). Без лечения БГСА может привести к негнойным и гнойным осложнениям, таким как острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, бактериемия, перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс (Ebell et al., 2000). К сожалению, симптомы БГСА довольно широко совпадают с вирусной этиологией, что усложняет проблему диагностики.

Передача БГСА происходит в результате контакта с выделениями из дыхательных путей инфицированных людей (Langlois and Andreae, 2011). Инкубационный период составляет 2–5 дней. За это время инфекция может передаваться другим людям (Snow et al., 2001). БГСА поддается лечению путем введения соответствующих антибиотиков. Лечение сокращает период контагиозности до 24 часов в 80% случаев (Van Brusselen et al., 2014).

Цель этой статьи — предоставить всесторонний обзор текущего состояния знаний, касающихся БГСА. Существующие обзоры сосредоточены на конкретных аспектах заболевания: системы клинической оценки для детей (Shaikh et al., 2012; Le Marechal et al., 2013; Cohen JF et al., 2015), системы клинической оценки для взрослых (Aalbers et al. ., 2011), международные рекомендации по диагностике и лечению фарингита (Mathys et al., 2007; Chiappini et al., 2011; Van Brusselen et al., 2014), тесты экспресс-обнаружения антигена (RADT) для БГСА (Gerber and Shulman, 2004; Stewart et al., 2014; Cohen et al., 2016) и лечение антибиотиками (Altamimi et al., 2012; Spinks et al. , 2013; ван Дриэль и др., 2016). В этом обзоре мы рассмотрим методы диагностики инфекции, клинические рекомендации по лечению ангины и вопросы лечения. Проведение широкого обзора БГСА предоставляет врачам информацию, полезную для рассмотрения различных аспектов ухода за пациентами с фарингитом, а также выявляет пробелы в знаниях, которые следует устранить исследователям.

Методы диагностики БГСА

БГСА проявляется болью в горле, лихорадкой, головными болями и ознобом (Wessels, 2011). Эти симптомы совпадают с не-БГСА и вирусными причинами острого фарингита. Поэтому получение точного дифференциального диагноза, основанного исключительно на симптомах пациента, затруднено. Тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. Диагностика БГСА по телефону не рекомендуется, так как невозможно исследовать глотку и шейные лимфатические узлы (Sheridan et al., 2007). Кроме того, пациентам трудно точно измерить тяжесть своих симптомов, что создает положительную диагностическую ошибку (Xu et al., 2004).

После медицинского осмотра и сбора анамнеза можно использовать пять типов диагностических методов для подтверждения наличия инфекции БГСА. Во-первых, это системы клинической оценки. Во-вторых, экспресс-тесты на обнаружение антигена. Третье – горловая культура. Четвертый – это тесты на амплификацию нуклеиновых кислот. Пятое — машинное обучение и искусственный интеллект.

Системы клинической оценки

Ни один симптом не имеет достаточной диагностической точности, чтобы подтвердить или исключить наличие БГСА (Aalbers et al., 2011). Было предложено несколько различных систем клинической оценки, чтобы помочь врачам диагностировать острый фарингит. Эти алгоритмы объединяют информацию из разных переменных для оценки вероятности того, что у пациента есть БГСА. Наиболее популярной системой оценки являются критерии Centor. Система оценки Centor присваивает по одному баллу за каждый из четырех симптомов ().Затем эти баллы суммируются, чтобы получить общий балл. Более высокие баллы указывают на большую вероятность БГСА. Алгоритм Centor был получен из выборки взрослых, посетивших городское отделение неотложной помощи. В этой выборке люди с максимальным баллом четыре имели 56% вероятность положительной культуры БГСА, в то время как у лиц с минимальным баллом, равным нулю, вероятность положительной культуры БГСА была всего 2,5% (Centor et al., 1981).

Таблица 1

Сравнение систем оценки Centor и McIsaac.

Симптомы Centor (1981) Point Симптомы McIsaac (1998) Point
Миндалины выпота 1 Отек миндалин или экссудат 1
Опухание болезненных передних шейных лимфоузлов 1 Болезненная передняя шейная лимфаденопатия 1
Отсутствие кашля 1 Нет кашля 1
Лихорадка в анамнезе 1 Температура > 38°C 1
Возраст 3–14 лет 1
Возраст 15–44 года 0
Возраст ≥ 45 лет -1
Общий балл Общий балл

Система оценки McIsaac изменяет критерии Centor, используя возраст для учета повышенной распространенности БГСА у детей ().Как и в случае с алгоритмом Centor, более высокий суммарный балл McIsaac означает больший риск заражения БГСА. В исследовании, в котором была разработана система оценки, чувствительность (доля БГСА-положительных лиц, идентифицированных как таковые) алгоритма McIsaac составила 83,1%. Чувствительность системы оценки McIsaac была выше, чем 69,4%, достигнутые с использованием клинической оценки врачей, основанной на форме встречи и физическом осмотре. Специфичность (доля БГСА-отрицательных лиц, идентифицированных как таковые) между двумя методами была одинаковой и составляла 94.3% для критериев McIsaac и 96,6% для стандартной клинической оценки врача (McIsaac et al., 1998).

В помощь врачам был предложен ряд других систем клинической оценки. Один алгоритм использует комбинацию семи физических симптомов и исторических признаков для облегчения диагностики (Komaroff et al., 1986). В другом подходе применяется байесовская структура для получения четырнадцати различных переменных, которые можно использовать для прогнозирования инфекции БГСА (Dobbs, 1996). FeverPAIN — это правило прогнозирования из пяти пунктов, которое объединяет информацию о том, испытывал ли человек лихорадку в течение предыдущих 24 часов, был ли он гнойным, быстро ли лечил, имел ли воспаленные миндалины и отсутствие кашля или насморка (Little et al., 2013). Алгоритм диагностики Уолша предоставляет инструмент анализа решений для классификации людей с низким, умеренным или высоким риском развития ангины (Walsh et al., 1975). Breese предлагает оценочную карту с девятью факторами для оценки вероятности того, что у человека есть GABHS (Breese, 1977). Многие системы оценки также были предложены специально для детей (Le Marechal et al., 2013), в том числе одна, специально разработанная для использования в областях, где соображения стоимости не позволяют использовать биологические тесты (Joachim et al., 2010).

Ряд исследований, в которых были предложены различные системы клинической оценки, показывают, что существует большой интерес к точной диагностике БГСА. Альтернативы алгоритмам Centor и McIsaac не получили широкого распространения, скорее всего, из-за сложности реализации их более сложных критериев. Таким образом, внимание было сосредоточено на проверке систем оценки Centor и McIsaac. Существуют значительные разногласия по поводу достоинств этих систем для диагностики БГСА. В некоторых исследованиях утверждается, что алгоритм Centor был проверен в различных условиях и демонстрирует достаточную чувствительность и высокую специфичность (Wigton et al., 1986; Нойнер и др., 2003 г.; Шеридан и др., 2007 г.; Алберс и др., 2011 г.; Файн и др., 2012). McIsaac и его коллеги проверили модифицированные критерии McIsaac на новой выборке и обнаружили, что система оценки является одновременно точной и надежной для диагностики БГСА у взрослых и детей (McIsaac et al., 2000).

Однако в нескольких метаанализах и систематических обзорах утверждается, что алгоритмов Centor и McIsaac недостаточно для постановки диагноза БГСА, особенно у детей. Метаанализ шестнадцати правил принятия решений для детей пришел к выводу, что большинство валидационных исследований имеют серьезные методологические недостатки, способствующие низкой положительной и отрицательной прогностической ценности (Le Marechal et al., 2013). Авторы систематического обзора пришли к аналогичному выводу: система оценки Centor сама по себе не может поставить окончательный диагноз у детей (Shaikh et al., 2012). Возможными причинами плохого выполнения правил принятия решений у детей являются то, что для оценки привлекаются только дети с тяжелыми симптомами — в некотором смысле «израсходование» диагностической ценности правил — или более высокая заболеваемость детей вирусными инфекциями, показывающая то же самое. симптомы лихорадки, боли в горле и увеличения лимфатических узлов (Stefaniuk et al., 2017).

Вопрос о том, обеспечивают ли системы подсчета сами по себе адекватную основу для диагностики БГСА, остается открытым. Признавая эту неопределенность, алгоритмы Centor и McIsaac имеют два преимущества, которые делают их привлекательными инструментами для врачей. Во-первых, они не требуют специализированного оборудования и просты в реализации поставщиками услуг. Во-вторых, системы подсчета очков можно использовать для сосредоточения внимания на других диагностических методах. Это помогает ограничить количество ложноположительных результатов, которые могут возникнуть, если всем пациентам будет проведен биологический тест, поскольку тесты без клинической оценки идентифицируют бессимптомных носителей БГСА как пациентов с активной инфекцией (Felsenstein et al., 2014; Танз и др., 2019).

Быстрые тесты для обнаружения антигенов (RADT)

RADT использовались в течение четырех десятилетий для помощи врачам в диагностике БГСА. Существует три основных типа RADT: латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ (ИФА) и оптический иммуноанализ (ОИА) (Cohen et al., 2016). Все экспресс-тесты начинаются с мазка из горла. Затем кислотная экстракция используется для растворения углеводов клеточной стенки БГСА. Иммунологическая реакция выявляет наличие или отсутствие углевода группы А Лансфилда, специфического для БГСА антигена клеточной стенки (Gerber and Shulman, 2004; Chiappini et al., 2011; Коэн и др., 2016). Результаты доступны менее чем через 10 мин. Процесс не требует специально обученного персонала.

Существует ряд имеющихся в продаже RADT. Эти тесты показывают три характеристики. Во-первых, чувствительность RADT обычно ниже, чем специфичность (2). Систематические обзоры и метаанализы дают точечную оценку чувствительности RADT примерно в 85% и специфичности примерно в 96% (Ruiz-Aragon et al., 2010; Lean et al., 2014; Cohen et al., 2016). Во-вторых, экспресс-тесты сильно различаются по чувствительности и специфичности. Обзорные исследования и клинические руководства сообщают о различных диапазонах (). И, в-третьих, проверочные тесты доказывают, что чувствительность в клинических условиях может быть значительно ниже, чем это предлагается производителями (Forward et al., 2006).

Таблица 2

Чувствительность и специфичность некоторых тестов быстрого обнаружения антигена.

Таблица 3

Диапазоны чувствительности и специфичности и точечные оценки для RADT, указанные в отдельных обзорных исследованиях.

Существует ряд возможных объяснений наблюдаемой гетерогенности чувствительности и специфичности RADT. Некоторые оценки эффективности RADT проводятся в клинических условиях, тогда как другие представляют собой научные исследования, проводимые обученным персоналом. Методы тестов, используемые для определения наличия БГСА, также различаются, что является еще одним источником различий. Отсутствие согласованности в том, как исследования сообщают о результатах RADT, может увеличить неоднородность тестов, имеющих одинаковую чувствительность и специфичность (Stewart et al., 2014). На чувствительность влияет то, выполняются ли мазки из горла с задней части глотки и миндалин, а не с языка, губ и слизистой оболочки щек, хотя степень вариации, вызванная различиями в расположении образца, остается предметом споров (Wessels, 2011; Adler et al. , 2020). Опыт человека, выполняющего RADT, также имеет значение, равно как и отсутствие общепринятого метода посева на чашках с кровяным агаром, который мог бы служить эталоном (Gerber and Shulman, 2004). Было обнаружено, что характеристики на уровне пациента, такие как клиническая картина и размер инокулята, и атрибуты на уровне врача, например, практикует ли врач в больнице или в офисе, влияют на чувствительность (Cohen et al., 2013). Наконец, возможно, что чувствительность данного RADT не является фиксированной, а зависит от тяжести заболевания или вероятности инфицирования пациента, явление, известное как смещение спектра (Dimatteo et al., 2001; Hall et al. ., 2004; Плейнверт и др., 2015).

RADT обладают тремя свойствами, которые делают их полезными клиническими инструментами. Во-первых, они дают быстрые результаты для диагностики и лечения. Во-вторых, они недороги; многие наборы для тестирования доступны по цене от 1 до 2 долларов за образец.В-третьих, они просты в использовании; учащиеся средней школы с ограниченной подготовкой продемонстрировали способность выполнять RADT (Gerber and Shulman, 2004). Учитывая эти полезные свойства, удивительно, что менее пятидесяти процентов врачей используют RADT для диагностики БГСА (Le Marechal et al., 2013; Teratani et al., 2019). Сообщаемая высокая дисперсия различных RADT может отпугивать врачей от их использования. Другая возможность заключается в том, что, когда процент населения, инфицированного БГСА, низок, RADT требует высокой чувствительности, чтобы избежать ложноотрицательных результатов (Forward et al., 2006). RADT также не позволяет отличить носительство от активной инфекции, хотя сочетание их использования с физикальным обследованием должно свести к минимуму ложноположительные результаты. Учитывая отсутствие четких стандартов того, что представляет собой приемлемую чувствительность и специфичность, клиницистам остается самим решать, использовать ли конкретный RADT для помощи в диагностике БГСА (Gerber and Shulman, 2004).

Посев из горла

Посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА.Берут мазки из задней части глотки и миндалин, а затем культивируют, как правило, на чашке с агаром с 5% овечьей крови. Идентификация БГСА выполняется на основе морфологии колоний, окрашивания по Граму и серогруппирования (Henson et al., 2013). Основными преимуществами посева из горла для диагностики БГСА являются его высокая чувствительность и специфичность, а также низкая стоимость (Neuner et al., 2003). Другими преимуществами являются возможность выявления других патогенов, которые могут вызывать фарингит, и возможность тестирования на чувствительность к антибиотикам.Основным недостатком посева из горла является то, что для получения результатов анализов требуется от 24 до 48 часов, что задерживает диагностику и лечение. Вторичным недостатком является неспособность культивирования самостоятельно отличить острую инфекцию от состояния носительства, что приводит к ложноположительным результатам (Snow et al., 2001; Aalbers et al., 2011). Хотя посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА, он не обладает идеальной чувствительностью и специфичностью. Тестовые и повторные испытания не всегда совпадают, результаты не всегда коррелируют с другими высокочувствительными и специфичными методами, такими как ПЦР и титры антител, а различия в методах культивирования приводят к разным результатам (Snow et al., 2001; Нойнер и др., 2003 г.; Андерсон и др., 2013).

Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

Также существуют МАНК для диагностики БГСА. Тестирование зонда выявляет последовательности нуклеиновых кислот, специфичные для БГСА (, например, из генов speB или sda). Хотя МАНК обладают более высокой чувствительностью, чем RADT, их высокая стоимость (цена одного популярного продукта составляет 69,50 долларов США за тест) препятствует широкому использованию в качестве замены посева из горла (Nakhoul and Hickner, 2013; Weinzierl et al., 2018). За последние шесть лет ряд МАНК получили разрешение FDA (Luo et al., 2019). Одним из таких тестов является анализ гена illumi , диагностический тест, который работает через процесс изотермической амплификации, опосредованный петлей. Анализ гена illumi обладает высокой чувствительностью и специфичностью: сообщалось о чувствительности 99,0 % и специфичности 99,6 % (Anderson et al., 2013) и чувствительности 100 % и специфичности 99,2 % (Henson et al., 2013), что указывает на что анализ может быть полезным диагностическим инструментом для БГСА (Felsenstein et al., 2014). Исследования анализа LightCycler Strep-A и теста Xpert Xpress Strep A показывают чувствительность 93 и 100% и специфичность 98 и 79% соответственно (Uhl et al., 2003; Ralph et al., 2019). Еще одним МАНК является тест на стрептококк A, который имеет чувствительность 98,7% и специфичность 98,5% и может быть выполнен всего за 8 минут (Cohen D.M. et al., 2015). Для получения результатов анализа cobas Liat strep A требуется 15 минут. Согласно одному исследованию восьмидесяти четырех образцов, этот тест имеет чувствительность 100.0% и специфичность 98,3% (Uhl and Patel, 2016). Анализ системы, развернутой в пяти клиниках первичной медико-санитарной помощи, дал аналогичные результаты (Wang et al., 2017). МАНК, такие как тест Alere i на стрептококк A и анализ cobas Liat на стрептококк A, сочетают в себе высокую чувствительность и специфичность со скоростью, что делает эти технологии многообещающими кандидатами для использования в местах оказания медицинской помощи в клинических условиях (Cohen DM et al., 2015; Uhl и Патель, 2016; Донато и др., 2019). Потребуются дальнейшие клинические исследования для определения ценности МАНК для диагностики БГСА, поскольку большинство вышеупомянутых исследований проводились в лабораторных условиях.Подобно RADT и посевам из горла, NAAT сами по себе не могут отличить инфекцию от состояния носительства. Следовательно, они должны быть дополнены физическим осмотром, чтобы избежать негативного влияния на усилия по рациональному использованию противомикробных препаратов (Tanz et al., 2019).

Машинное обучение и искусственный интеллект

В последние несколько лет методы машинного обучения и искусственного интеллекта были предложены для помощи врачам в диагностике острого фарингита. Один из новых подходов использует камеру и фонарик, встроенные в смартфон, чтобы сделать снимок горла пациента.К смартфону подключается дополнительное устройство, чтобы минимизировать отражение света в датчик камеры. Затем реализуются алгоритмы коррекции изображения, и для классификации применяется k -кратная проверка. Результаты экспериментов на выборке из 28 здоровых и 28 больных стрептококками показывают, что метод обработки изображений имеет специфичность 88% и чувствительность 88% (Аскариан и др., 2019). Учитывая небольшой размер выборки, этот подход потребует проверки в будущих исследованиях. Другой метод, который был предложен, заключается в программировании нейронных сетей для помощи в диагностике.Одно исследование с использованием данных тридцати восьми переменных, содержащихся в медицинских картах 240 пациентов, показало, что нейронная сеть может правильно диагностировать фарингит в 95,4% случаев (Farhan S and Mahafza, 2015). Следует изучить, можно ли воспроизвести этот многообещающий результат при диагностике БГСА. Программное обеспечение искусственного интеллекта также использовалось для автоматизации процесса исследования культур из горла для выявления БГСА. Автоматическое обнаружение БГСА дает результаты, превосходящие решения по классификации, принимаемые лаборантами, что повышает точность диагностики (Van et al., 2019).

Клинические рекомендации по БГСА

Как врачам следует выбирать среди множества различных методов диагностики БГСА? Руководства, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать среди доступных методов. Один набор рекомендаций одобрен Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP) и

Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренних болезней (ACP-ASIM). Эти рекомендации, опубликованные в 2001 году, рекомендуют сочетать правило клинического принятия решений Centor с RADT для диагностики БГСА.Пациентам с оценкой по шкале Centor от нуля до единицы тестирование не предлагается. Для лиц с баллами от двух до четырех рекомендации предлагают три варианта: тестирование пациентов с использованием RADT и лечение пациентов с положительными результатами, тестирование пациентов с баллами от двух до трех и лечение пациентов с положительными тестами и четырьмя баллами, а также эмпирическое лечение пациентов с оценки от трех до четырех. В руководящих принципах утверждается, что резервное тестирование горла на наличие отрицательных результатов RADT не требуется, если чувствительность тестов превышает 80 % (Cooper et al., 2001).

Рекомендации CDC/AAFP/ACP-ASIM противоречивы, поскольку они дают врачам возможность диагностировать и лечить БГСА исключительно с использованием правила клинического принятия решения. В некоторых исследованиях утверждается, что это неразумно и приведет к назначению антибиотиков лицам, не инфицированным БГСА (Bisno, 2003; Linder et al., 2006; Shaikh et al., 2012). Одна исследовательская группа подсчитала, что диагностика БГСА без RADT может привести к тому, что более 40% взрослых пациентов будут без необходимости назначать антибиотики (McIsaac et al., 2004). Исследование поведения педиатров показало, что частота назначений антибиотиков детям снизилась на сорок два процентных пункта после того, как врачам были предоставлены результаты RADT (Kose et al., 2016). Эти результаты были подтверждены в ходе рандомизированных контрольных испытаний RADT, в которых делается вывод о том, что врачи, использующие RADT, назначают антибиотики реже, чем врачи, которые этого не делают (Worrall et al., 2007; Llor et al., 2011; Cohen et al., 2020). ). Методы моделирования, которые сравнивают различные диагностические методы, подтверждают эти выводы, определяя, что эмпирическое лечение не является ни самым эффективным, ни самым дешевым методом, когда процент людей с фарингитом составляет менее 70% (Neuner et al., 2003).

В 2012 г. Американское общество инфекционистов (IDSA) выпустило рекомендации по диагностике БГСА. Эти рекомендации не одобряют использование правил принятия клинических решений в качестве единственного средства диагностики БГСА. Согласно IDSA, необходимо выполнить RADT и/или посев из горла, потому что клинические признаки сами по себе не могут отличить БГСА от вирусного фарингита. IDSA рекомендует проводить посев из горла детям и подросткам с отрицательными результатами RADT, но не взрослым из-за низкой заболеваемости и низкого риска последующей ревматической лихорадки в этой популяции (Shulman et al., 2012). Исключение рутинных резервных посевов из горла у взрослых с отрицательными результатами RADT подверглось критике в исследовании, подтверждающем рекомендации IDSA. По словам авторов отчета, это приведет к 25% ложноотрицательных результатов (McIsaac et al., 2004).

Европейские врачи уделяют меньше внимания диагностике БГСА, чем их американские коллеги. В рекомендациях Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) 2012 г. указано, что RADT не нужны для пациентов с оценкой по шкале Centor от нуля до двух, но могут быть рассмотрены для пациентов с оценкой по шкале Centor от трех до четырех.Рутинная резервная культура горла для лиц с отрицательными результатами RADT не рекомендуется. В рекомендациях также утверждается, что диагностическая ценность системы Centor у детей ниже, чем у взрослых, из-за различий в клинической картине БГСА-инфекции у детей (Group et al., 2012). Исследование, которое включало шесть различных европейских национальных руководств, отмечает, что в европейских руководствах явно не рекомендуется использовать систему Centor или посев из горла для диагностики БГСА. В европейских руководствах также прослеживается тенденция не использовать RADT из-за их умеренной чувствительности и невозможности отличить носителей от людей с активной инфекцией (Mathys et al., 2007). Недостаточное значение, придаваемое методам диагностики БГСА, очевидное в европейских руководствах, отражает мнение о том, что острый фарингит является самоизлечивающимся заболеванием, которое почти во всех случаях проходит без вмешательства.

Рекомендации по диагностике БГСА, созданные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются (Chiappini et al., 2011). Области разногласий касаются того, достаточно ли для постановки диагноза физического осмотра и правил принятия клинических решений, ситуаций, в которых следует использовать RADT, и необходимости резервного посева из горла с отрицательными результатами RADT.Эти различия являются результатом того, как врачи интерпретируют соответствующую литературу, а также затрат и весов, присвоенных возможным методам лечения и результатам. Расхождения в руководствах должны быть уменьшены путем использования стандартизированного метода разработки руководств, процесса, одобренного Всемирной организацией здравоохранения (Mathys et al., 2007). Усовершенствования диагностических инструментов за последнее десятилетие и появление новых диагностических методов требуют пересмотра и обновления ранее выпущенных клинических руководств.Использование стандартизированного метода разработки руководств должно гармонизировать подходы врачей и других медицинских работников к диагностике и лечению БГСА, уменьшить путаницу и привести к лучшим результатам для здоровья.

Определение соответствующих руководств не имеет большого значения, если врачи ими не пользуются. Имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют опубликованным рекомендациям по диагностике и лечению фарингита. Менее 1% врачей явно документируют использование правила принятия клинического решения в своих протоколах обследования (Linder et al., 2006), а исследование, в котором были опрошены сорок врачей общей практики, показало, что ни один врач в выборке явно не ссылался на критерии Centor (Kumar et al., 2003). Попытки побудить клиницистов использовать шкалу Centor для диагностики БГСА не увенчались успехом (Aalbers et al., 2011). Также нет связи между баллами Centor и тем, проводится ли пациенту RADT или посев из горла, отчасти потому, что врачи проводят тесты пациентам, используя рекомендации, которые, по их мнению, имеют низкий риск быть положительными по БГСА (Linder et al., 2006). Исследования крупной сети розничных магазинов и отделений неотложной помощи отмечают наличие «институциональной политики», требующей использования шкал Centor и McIsaac для случаев острого фарингита, что позволяет предположить, что условия практики играют роль в соблюдении рекомендаций (Fine et al., 2012; Фельзенштейн и др., 2014). Будущие исследования должны изучить эту возможность и выяснить, как побудить врачей использовать рекомендации, чтобы их диагнозы БГСА были более последовательными и точными.

Лечение БГСА

Лечение БГСА преследует пять целей.Во-первых, это облегчение симптомов. Во-вторых, сократить продолжительность болезни. В-третьих, предупреждение негнойных и гнойных осложнений. В-четвертых, снизить риск заражения. В-пятых, уменьшить ненужное использование антибиотиков, замедляя развитие устойчивости к антибиотикам.

Облегчение симптомов БГСА является простым и может быть достигнуто за счет использования обезболивающих и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен (Shulman et al., 2012). Соответствующие антибиотики сокращают продолжительность болезни примерно на один день (Sheridan et al., 2007), при этом наибольшее уменьшение симптомов наблюдалось на третий день лечения (Spinks et al., 2013). Улучшение симптомов может зависеть от скорости введения антибиотиков. В нескольких исследованиях отмечается, что лечение в течение 48 часов после появления симптомов обеспечивает наилучшие шансы на облегчение (Cooper et al., 2001; Snow et al., 2001).

Ревматическая лихорадка является наиболее частым негнойным осложнением БГСА. Однако заболеваемость ревматизмом в США и других странах с высоким уровнем дохода низкая (Snow et al., 2001; Гербер и др., 2009). Антибиотики могут снизить частоту гнойных осложнений, таких как перитонзиллярные абсцессы (Cooper et al., 2001; Sheridan et al., 2007). Преимущества антибиотиков для профилактики перитонзиллярных абсцессов ограничены, когда пациенты не обращаются к врачу до тех пор, пока не разовьется осложнение (Cooper et al., 2001). Уровень передачи для лиц, инфицированных БГСА, составляет примерно 35% (Langlois and Andreae, 2011). Антибиотики снижают заразность БГСА до 24 часов и направлены на ограничение распространения БГСА у пациентов с высоким риском (Mathys et al., 2007).

Преимущества антибиотикотерапии для достижения этих целей должны быть сопоставлены с затратами на лечение антибиотиками. Имеются четкие доказательства того, что для лечения БГСА назначается чрезмерное количество антибиотиков, что характерно для всех медицинских специальностей (Nyquist et al., 1998). Оценки частоты назначений антибиотиков взрослым американцам, обращающимся за лечением фарингита, различаются: исследователи сообщили о значениях 75 (Neuner et al., 2003), 47 (Linder et al., 2006), 70 (Linder and Stafford, 2001). и 73% (Nakhoul and Hickner, 2013).Общенациональное исследование также показало, что врачи назначают антибиотики детям с болью в горле в 53% случаев (Linder et al., 2005). Чрезмерное использование антибиотиков может стать еще большей проблемой в странах с низким и средним уровнем дохода. Анализ практики врачей в трех больницах Египта показал, что врачи прописывали антибиотики 86% пациентов с фарингитом (Ahmed MH et al., 2015).

Большое расхождение между распространенностью БГСА у пациентов с фарингитом и частотой назначений антибиотиков увеличивает медицинские расходы и создает риски для пациентов.Когда лицам, не инфицированным БГСА, назначают антибиотики, возникают расточительные финансовые затраты (Humair et al., 2006). Люди, получающие антибиотики без необходимости, также могут испытывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции и диарея (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006). Широкое использование антибиотиков для лечения БГСА также вызывает резистентность к макролидам и фторхинолонам широкого спектра действия (Linder and Stafford, 2001; Neuner et al., 2003).

Какие антибиотики следует назначать врачам при назначении антибиотиков при БГСА? Существует широкое согласие в отношении того, что антибиотики с узким спектром действия подходят для лечения БГСА.Пенициллин V является антибиотиком первого выбора многих врачей и одобрен рекомендациями CDC/AAFP/ACP-ASIM. У БГСА нет известной устойчивости к пенициллину (Linder and Stafford, 2001), а частота аллергических реакций составляет менее 4% (Neuner et al., 2003). Руководство IDSA рекомендует десятидневный курс пенициллина или амоксициллина. Эти антибиотики недороги, имеют узкий спектр действия и низкий уровень побочных эффектов. Людям с аллергией на эти препараты IDSA предлагает назначать азитромицин в течение пяти дней, цефалоспорины первого поколения в течение десяти дней или клиндамицин или кларитромицин в течение десяти дней (Shulman et al., 2012). В руководствах CDC/AAFP/ACP-ASIM рекомендуется использовать эритромицин у пациентов с аллергией на пенициллин (Cooper et al., 2001).

Вопрос о том, следует ли и когда лечить фарингит антибиотиками, остается спорным вопросом. В Европе распространена точка зрения, согласно которой БГСА является самоизлечивающимся заболеванием с низким уровнем осложнений. Поэтому антибиотики не нужны. Некоторые врачи считают, что использование антибиотиков следует ограничить, поскольку их преимущества либо отсутствуют, либо скромны (Bisno, 2003; Group et al., 2012). Центор утверждает, что эмпирическое лечение лиц с оценкой по шкале Центора, равной трем или четырем, уместно (Centor, 2012), хотя в других исследованиях утверждается, что эмпирическое лечение, основанное на правилах клинического принятия решений, приводит к чрезмерному использованию антибиотиков (Humair et al., 2006; Shaikh et al. ., 2012). Другим вариантом является ограничение назначения антибиотиков пациентам с положительным RADT или культурой из горла (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006).

Разногласия по поводу того, следует ли и когда назначать антибиотики при фарингите, существуют из-за отсутствия четкой стратегии лечения.Таким образом, неудивительно, что врачи и руководства выступают за разные стратегии лечения даже в одном и том же медицинском учреждении (Singh et al., 2006). Одно мнение состоит в том, что вопрос о наилучшем методе диагностики и лечения БГСА не имеет большого значения. Согласно этой точке зрения, все подходы, кроме эмпирического лечения, имеют одинаковую эффективность и стоимость, когда процент взрослых с фарингитом, которые являются БГСА-позитивными, составляет примерно 10% (Neuner et al., 2003). Другой причиной отсутствия единого мнения о том, как лучше диагностировать и лечить пациентов с БГСА, являются различия в приоритетах целей лечения.Предположения о доле больных фарингитом, инфицированных БГСА, также влияют на предпочтительные стратегии лечения (Singh et al., 2006).

Отсутствие высшего стандарта лечения предполагает, что следует уделять больше внимания тому, как врачи и фармацевты распределяют антибиотики на практике, и тому, как пациенты оценивают получаемую ими помощь. Частота назначения антибиотиков намного превышает долю БГСА-положительных пациентов с фарингитом, что указывает на то, что врачи не следуют рекомендациям, изложенным в клинических руководствах (McIsaac and Goel, 1997).Как преодолеть склонность врачей назначать антибиотики при БГСА — важный вопрос, заслуживающий внимания. Исследование, в котором сравнивалось использование антибиотиков в Соединенном Королевстве и Голландии, показало, что британские врачи назначают антибиотики в два раза чаще, чем их голландские коллеги (Butler and Francis, 2008). Различия в медицинском образовании и структуре систем здравоохранения стран могут частично объяснить эти различия. Лучшее понимание этих факторов могло бы помочь в разработке политики, направленной на то, чтобы приблизить частоту назначений антибиотиков пациентам с фарингитом к проценту инфицированного населения.Другой подход заключается в том, чтобы сосредоточиться на роли фармацевтов в диагностике и лечении БГСА. Исследования показали, что программы обучения для внебольничных фармацевтов позволили снизить уровень ненадлежащего использования антибиотиков и повысить удовлетворенность пациентов (Demoré et al., 2018; Essack et al., 2018)

Лечение фарингита также зависит от ожиданий пациентов (Cooper et al. , 2001). Люди с болью в горле часто имеют твердое мнение о том, следует ли им принимать антибиотики (Neuner et al., 2003). Врачи могут переоценивать желание пациентов принимать антибиотики, и это заблуждение способствует чрезмерному использованию антибиотиков (Kumar et al., 2003). Для многих людей при оценке их лечения важно то, стремится ли их врач понять их опасения (Cooper et al., 2001; Neuner et al., 2003). Во многих случаях отношения с пациентом можно более эффективно поддерживать, проявляя заботу, чем выписывая рецепт на антибиотики (Kumar et al., 2003). Также важны хорошие коммуникативные навыки.Врачи должны быть в состоянии объяснить преимущества и риски антибиотиков своим пациентам в ясной форме (Батлер и Фрэнсис, 2008; Тан и др., 2008). Таким образом, качество взаимоотношений и взаимодействия между врачом и пациентом может быть столь же важным, как и конкретные методы диагностики и лечения, используемые при фарингите.

Заключение

Стрептококковая ангина является распространенной инфекцией, которая ежегодно поражает миллионы взрослых и детей. БГСА можно эффективно лечить антибиотиками узкого спектра действия.Тем не менее, остаются значительные разногласия по поводу того, как лучше диагностировать и лечить заболевание. Отсутствие консенсуса в медицинском сообществе отражено в руководствах, разработанных различными профессиональными ассоциациями в США и Европе. Эти рекомендации рекомендуют различные подходы к лечению БГСА. Таким образом, врачи имеют широкую свободу действий при определении того, как лучше всего лечить пациентов с фарингитом. Мы пришли к выводу, что основные вопросы о диагностике и лечении БГСА остаются открытыми.Учитывая высокую заболеваемость стрептококковым фарингитом и возможность осложнений, необходимо приложить усилия для устранения этих неясностей. Различия в подходах к болезни, предлагаемых в клинических руководствах влиятельных профессиональных ассоциаций, поразительны. Гармонизация этих руководящих принципов должна стать приоритетом для будущих исследований.

Вклад автора

ZM и MG внесли свой вклад в литературный поиск по теме, оформление статьи и написание рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

  • Алберс Дж., О’Брайен К.К., Чан В.С., Фальк Г.А., Телджер К., Димитров Б.Д. и др. (2011). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых в условиях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков и проверка шкалы Centor.БМС Мед. 9, 67. 10.1186/1741-7015-9-67 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Адлер Л., Паризаде М., Корен Г., Иегошуа И. (2020). Мазок из полости рта для диагностики стрептококка группы А: проспективное исследование. БМК Фам. Практика. 21 (1), 57. 10.1186/с12875-020-01129-6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ахмед М. Х. М., Эйда М. М., Метвалли Л. А. (2015). Оценка целесообразности использования антибиотиков и валидация Mclsaac-Modified Centor Score для острого фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, в районе Суэцкого канала.Университет Суэцкого канала Мед. Дж. 18 (2), 117–124. 10.21608/SCUMJ.2015.45612 [CrossRef] [Академия Google]
  • Альтамими С., Халил А., Халайви К.А., Милнер Р.А., Пусич М.В., Аль Отман М.А. (2012). Краткосрочные антибиотики последнего поколения по сравнению с пенициллинами длительного действия при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская система баз данных. Версия (8), CD004872. 10.1002/14651858.CD004872.pub3 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Андерсон Н.В., Бьюкен Б.В., Мейн Д., Мортенсен Дж.Э., Макки Т.Л., Ледебур Н.А. (2013). Многоцентровая клиническая оценка анализа амплификации ДНК стрептококка группы А illumigene для обнаружения стрептококка группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 51 (5), 1474–1477. 10.1128/JCM.00176-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Аскариан Б., Ю С.К., Чонг Дж. В. (2019). Новый метод обработки изображений для обнаружения стрептококкового фарингита (стрептококковый фарингит) с помощью смартфона. Датчики (Базель) 19 (15), 3307–3324.10.3390/с107 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Азрад М., Данилов Э., Гошен С., Ницан О., Перец А. (2019). Обнаружение стрептококка группы А при фарингите с помощью двух экспресс-тестов: сравнение BD Veritor и QuikRead go(R) Strep A. Eur. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 38 (6), 1179–1185. 10.1007/с10096-019-03527-в [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Бисно А.Л. (2003). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев? Аня.Стажер Мед. 139 (2), 150–151. 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00015 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Бриз ББ (1977). Простая система показателей для предварительного диагноза стрептококкового фарингита. Являюсь. Дж. Дис. Ребенок 131 (5), 514–517. 10.1001/архпеди.1977.02120180028003 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Батлер CC, Фрэнсис Н. (2008). Комментарий: разногласия в руководстве NICE по назначению антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.БМЖ 337, а656. 10.1136/бмж.а656 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Карапетис Дж. Р., Стир А. К., Малхолланд Э. К., Вебер М. (2005). Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Инфекция. Дис. 5 (11), 685–694. 10.1016/С1473-3099(05)70267-Х [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Центор Р. М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броди К. Э., Линк К. (1981). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Мед. Реш. Изготовление 1 (3), 239–246. 10.1177/0272989С8100100304 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Центор Р.М. (2012). Подростковый и взрослый фарингит: больше, чем «стрептококковая фарингит»: комментарий к «Крупномасштабной проверке шкал Centor и McIsaac для прогнозирования фарингита, вызванного стрептококком группы А». Арка Стажер Мед. 172 (11), 852–853. 10.1001/архинтернмед.2012.1741 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Кьяппини Э., Реголи М., Бонсиньори Ф., Соллаи С., Парретти А., Галли Л. и др. (2011). Анализ различных рекомендаций международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей.клин. тер. 33 (1), 48–58. 10.1016/j.clithera.2011.02.001 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Коэн Д. М., Руссо М. Э., Джагги П., Клайн Дж., Глюкман В., Парех А. (2015). Многоцентровая клиническая оценка нового теста на изотермическую амплификацию нуклеиновых кислот Alere i Strep A. Дж. Клин. микробиол. 53 (7), 2258–2261. 10.1128/JCM.00490-15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Шалюмо М., Леви К., Биде П., Бенани М., Коскас М. и др.(2013). Влияние клинического спектра, размера инокулята и характеристик врача на чувствительность экспресс-теста на обнаружение антигена при стрептококковом фарингите группы А. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 32 (6), 787–793. 10.1007/s10096-012-1809-1 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Коэн Дж. Ф., Бертиль Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2016). Экспресс-тест на определение антигена стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская система баз данных. преп. 7, CD010502. 10.1002/14651858.CD010502.pub2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Паучард Дж. Ю., Хьельм Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2020). Эффективность и безопасность экспресс-тестов для назначения антибиотиков при ангине. Кокрановская система баз данных. преп. 6, CD012431. 10.1002/14651858.CD012431.pub2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Коэн Р., Леви С., Толлот Ф., Бенани М., Биде П. и др. (2015). Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование.CMAJ 187 (1), 23–32. 10.1503/смайл.140772 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хикнер Дж. М. и др. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Аня. Стажер Мед. 134 (6), 509–517. 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00019 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Дали Дж. А., Коргенски Э. К., Мансон А. С., Ллаусас-Магана Э. (1994). Оптический иммуноанализ на стрептококковый фарингит: оценка точности с обычными и мукоидными штаммами, связанными со вспышкой острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США.Дж. Клин. микробиол. 32 (2), 531–532. 10.1128/JCM.32.2.531-532.1994 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Деморе Б., Тебано Г., Гравуле Дж., Вилке С., Руспини Э., Бирге Дж. и др. (2018). Использование экспресс-теста на антиген для лечения стрептококкового фарингита группы А в общественных аптеках. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 37 (9), 1637–1645. 10.1007/s10096-018-3293-8 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Диматтео Л. А., Ловенштейн С. Р., Бримхолл Б., Рейквам В., Гонсалес Р. (2001). Взаимосвязь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра. Аня. Эмердж. Мед. 38 (6), 648–652. 10.1067/мем.2001.119850 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Доббс Ф. (1996). Система оценки для прогнозирования стрептококковой инфекции горла группы А. бр. J. Gen. Pract. 46 (409), 461–464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Донато Л.Дж., Мире Н.К., Мюррей М.A., McDonah M.R., Myers J.F., Maxson J.A., et al. (2019). Оценка эффективности тестирования и потенциального загрязнения окружающей среды, связанного с проведением молекулярного анализа на наличие стрептококка группы А в месте оказания медицинской помощи в условиях конечного пользователя. Дж. Клин. микробиол. 57 (2), e01629–e01718. 10.1128/JCM.01629-18 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. (2000). Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? Джама 284 (22), 2912–2918.10.1001/jama.284.22.2912 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Эссак С., Белл Дж., Шепард А. (2018). Сообщество фармацевтов-лидеров по рациональному использованию антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. Дж. Клин. фарм. тер. 43 (2), 302–307. 10.1111/jcpt.12650 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Эзике Э. Н., Ронгкавилит К., Фэйрфакс М. Р., Томас Р. Л., Асмар Б. И. (2005). Влияние использования 2 мазков из зева по сравнению с 1 мазком из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена.Арка Педиатр. Подросток Мед. 159 (5), 486–490. 10.1001/архпеди.159.5.486 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Фархан С.А.М., Махафза Т. (2015). Система поддержки принятия медицинских решений для диагностики ЛОР-заболеваний с использованием искусственных нейронных сетей. Междунар. Дж. Артиф. Интел. Мехатроника 4 (2), 45–54. [Академия Google]
  • Фельзенштейн С., Фаддул Д., Спосто Р., Батун К., Поланко С. М., Дьен Бард Дж. (2014). Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей.Дж. Клин. микробиол. 52 (11), 3884–3889. 10.1128/JCM.01489-14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. (2012). Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Арка Стажер Мед. 172 (11), 847–852. 10.1001/архинтернмед.2012.950 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Форвард К.Р., Холдейн Д., Вебстер Д., Миллс К., Рассол К., Эйлуорд Д. (2006). Сравнение экспресс-теста на стрептококк А и обычного посева для диагностики стрептококкового фарингита.Может. Дж. Заразить. Дис. Мед. микробиол. 17 (4), 221–223. 10.1155/2006/696018 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гербер М.А., Шульман С.Т. (2004). Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. клин. микробиол. преп. 17 (3), 571–80, оглавление. 10.1128/CMR.17.3.571-580.2004 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гербер М.А., Танц Р.Р., Кабат В., Деннис Э., Белл Г.Л., Каплан Э.Л. и др. (1997). Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А.Офисное многоцентровое расследование. ДЖАМА 277 (11), 899–903. 10.1001/jama.277.11.899 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Гербер М. А., Балтимор Р. С., Итон С. Б., Гевиц М., Роули А. Х., Шульман С. Т. и др. (2009). Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии.Тираж 119 (11), 1541–1551. 10.1161/ТИРАЖАГА.109.1

    [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Group E.S.T.G., Пелучки К., Григорян Л., Галеоне К., Эспозито С., Хуовинен П. и др. (2012). Руководство по лечению острой боли в горле. клин. микробиол. Заразить. 18 Приложение 1, 1–28. 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Hall MC, Kieke B., Gonzales R., Belongia EA (2004). Смещение спектра экспресс-теста на обнаружение антигена при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А у детей.Педиатрия 114 (1), 182–186. 10.1542/пед.114.1.182 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Харбек Р. Дж., Тиг Дж., Кроссен Г. Р., Мол Д. М., Чайлдерс П. Л. (1993). Новый метод быстрого оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А в образцах из глотки: сравнение со стандартными методами культивирования. Дж. Клин. микробиол. 31 (4), 839–844. 10.1128/JCM.31.4.839-844.1993 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хайтер Б.Дж., Бурбо П.П. (1995).Сравнение двух экспресс-тестов на определение стрептококкового антигена с посевом для диагностики стрептококкового фарингита. Дж. Клин. микробиол. 33 (5), 1408–1410. 10.1128/JCM.33.5.1408-1410.1995 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хенсон А.М., Картер Д., Тодд К., Шульман С.Т., Чжэн С. (2013). Обнаружение Streptococcus pyogenes с помощью анализа Illumigene на стрептококки группы А. Дж. Клин. микробиол. 51 (12), 4207–4209. 10.1128/jcm.01892-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хьюмер Дж.П., Реваз С.А., Бовьер П., Сталдер Х. (2006). Лечение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококки и клинические данные. Арка Стажер Мед. 166 (6), 640–644. 10.1001/архинте.166.6.640 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Иоахим Л., Кампос Д., младший, Смистерс П.Р. (2010). Прагматичная система оценки фарингита в условиях ограниченных ресурсов. Педиатрия 126 (3), e608–e614. 10.1542/пед.2010-0569 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Комарофф А.Л., Пасс Т.М., Аронсон М.Д., Эрвин С.Т., Кретин С., Виникофф Р.Н. и соавт. (1986). Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. Дж. Ген. стажёр. Мед. 1 (1), 1–7. 10.1007/BF02596317 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Косе Э., Сирин Косе С., Акча Д., Йылдыз К., Эльмас С., Барис М. и др. (2016). Влияние экспресс-теста на обнаружение антигена на решение клиницистов о назначении антибиотиков и снижение затрат на антибиотики у детей с острым фарингитом. Дж. Троп. Педиатр.62 (4), 308–315. 10.1093/тропей/FMW014 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Кумар С., Литтл П., Бриттен Н. (2003). Почему врачи общей практики назначают антибиотики при ангине? Интервью с обоснованной теорией. БМЖ 326 (7381), 138. 10.1136/bmj.326.7381.138 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лакруа Л., Шеркауи А., Шаллер Д., Манзано С., Галетто-Лакур А., Пфайфер У. и др. (2018). Улучшенная диагностическая эффективность иммунофлуоресцентного экспресс-теста для обнаружения антигенов стрептококков группы А у детей с фарингитом.Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 37 (3), 206–211. 10.1097/INF.0000000000001825 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ланглуа Д. М., Андреэ М. (2011). Стрептококковая инфекция группы А. Педиатр. преп. 32 (10), 423–9; викторина 30. 10.1542/пир.32-10-423 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ле Марешаль Ф., Мартино А., Дюамель А., Пруво И., Дюбо Ф. (2013). Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ правил принятия клинических решений и их клинических переменных. БМЖ Открытый 3 (3), e001482.10.1136/bmjopen-2012-001482 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лин В.Л., Арнуп С., Данчин М., Стир А.С. (2014). Экспресс-тесты для диагностики стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия 134 (4), 771–781. 10.1542/пед.2014-1094 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С. (2001). Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле местными врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное исследование, 1989-1999 гг. ДЖАМА 286 (10), 1181–1186.10.1001/джама.286.10.1181 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. (2005). Антибиотикотерапия детей с ангиной. ДЖАМА 294 (18), 2315–2322. 10.1001/jama.294.18.2315 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. (2006). Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Арка Стажер Мед. 166 (13), 1374–1379.10.1001/архинте.166.13.1374 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Литтл П., Хоббс Ф. Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., Макналти К. и др. (2013). Клиническая оценка и экспресс-тест на обнаружение антигена для определения назначения антибиотиков при ангине: рандомизированное контролируемое исследование PRISM (первичная помощь при стрептококковой инфекции). БМЖ 347, ф5806. 10.1136/bmj.f5806 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ллор К., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж.М. (2011). Влияние экспресс-тестирования на определение антигена при назначении антибиотиков при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. бр. J. Gen. Pract. 61 (586), е244–е251. 10.3399/bjgp11X572436 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Луо Р., Сиклер Дж., Вахидния Ф., Ли Ю. К., Фрогнер Б., Томпсон М. (2019). Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А в США, 2011-2015 гг. Заражение BMC. Дис. 19 (1), 193. 10.1186/s12879-019-3835-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мэттис Дж., Де Мейер М., ван Дриэль М.Л., Де Саттер А. (2007). Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Аня. фам. Мед. 5 (5), 436–443. 10.1370/афм.741 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • МакИсаак В.Дж., Гоэл В. (1997). Практика лечения боли в горле канадскими семейными врачами. фам. Практика. 14 (1), 34–39. 10.1093/фампра/14.1.34 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • МакИсаак В.Дж., Уайт Д., Танненбаум Д., Лоу Д.Э. (1998).Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Cмай 158 (1), 75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • McIsaac WJ, Goel V., To T., Low DE (2000). Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ 163 (7), 811–815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • МакИсаак В. Дж., Келлнер Дж. Д., Ауфрихт П., Ванджака А., Лоу Д. Э. (2004). Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.ДЖАМА 291 (13), 1587–1595. 10.1001/jama.291.13.1587 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Нахул Г. Н., Хикнер Дж. (2013). Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение резервного стрептококкового тестирования и чрезмерное использование антибиотиков. Дж. Ген. стажёр. Мед. 28 (6), 830–834. 10.1007/с11606-012-2245-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Нидхэм К.А., Макферсон К.А., Уэбб К.Х. (1998). Стрептококковый фарингит: влияние высокочувствительного теста на антиген на исход лечения.Дж. Клин. микробиол. 36 (12), 3468–3473. 10.1128/JCM.36.12.3468-3473.1998 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Нойнер Дж. М., Хамель М. Б., Филлипс Р. С., Бона К., Аронсон М. Д. (2003). Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Аня. Стажер Мед. 139 (2), 113–122. 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00011 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Найквист А.С., Гонсалес Р., Штайнер Дж.Ф., Санде М.А. (1998). Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах.ДЖАМА 279 (11), 875–877. 10.1001/jama.279.11.875 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Пфох Э., Весселс М.Р., Гольдманн Д., Ли Г.М. (2008). Бремя и экономическая стоимость стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 121 (2), 229–234. 10.1542/пед.2007-0484 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Плейнверт К., Дюкен И., Туак Г., Дмитрук Н., Поярт К. (2015). In vitro оценка и сравнение 5 экспресс-тестов на обнаружение антигена для диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А.Диагн. микробиол. Заразить. Дис. 83 (2), 105–111. 10.1016/j.diagmicrobio.2015.06.012 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Профилактика CfDCa (2008). Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: сводные таблицы 2008 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2008_namcs_web_tables.pdf.
  • Профилактика CfDCa (2016. а). Национальное исследование амбулаторного медицинского обслуживания: Национальные сводные таблицы 2016 года. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2016_namcs_web_tables.пдф.
  • Профилактика CfDCa (2016. б). Исследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2016 год. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf.
  • Профилактика CfDCa (2017). Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2017 год. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2017_ed_web_tables-508.pdf.
  • Ральф А. П., Холт Д. К., Ислам С., Осовицки Дж., Carroll D.E., Tong S.Y.C., et al. (2019). Потенциал молекулярного тестирования на стрептококк группы А для улучшения диагностики и лечения в группе высокого риска: проспективное исследование. Откройте форум Infect. Дис. 6 (4), оф. 097. 10.1093/ofid/ofz097 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Рого Т., Шварц Р. Х., Ашер Д. П. (2011). Сравнение теста Inverness Medical Acceava Strep A с тестами Genzyme OSOM и Quidel QuickVue Strep A. клин. Педиатр. (Фила.) 50 (4), 294–296. 10.1177/0009
  • 0385675 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М. (2010). [Оценка экспресс-методов обнаружения Streptococcus pyogenes. Систематический обзор и метаанализ]. Педиатр. (Барк.) 72 (6), 391–402. 10.1016/j.anpedi.2009.12.012 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Сафизаде Шабестари С.А., Малик З.А., Аль-Наджар Ф.Я. (2019). Диагностическая точность теста на стрептококк А QuickVue® Dipstick и его влияние на назначение антибиотиков детям в Объединенных Арабских Эмиратах.БМС Педиатр. 19 (1), 429. 10.1186/s12887-019-1761-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Г. (2012). Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. Дж. Педиатр. 160 (3), 487–93 д3. 10.1016/j.jpeds.2011.09.011 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Шеридан Э., Людвиг Дж., Хелмен Дж., Теватерил И.Т. (2007). Клинические запросы. Следует ли лечить пациента с симптомами по телефону, когда у его ребенка подтвердился острый фарингит? Дж.фам. Практика. 56 (3), 234–235. [PubMed] [Академия Google]
  • Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В., Гербер М.А., Каплан Э.Л., Ли Г. и др. (2012). Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. клин. Заразить. Дис. 55 (10), 1279–1282. 10.1093/цид/цис847 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Сингх С., Долан Дж. Г., Центор Р. М. (2006). Оптимальное ведение взрослых с фарингитом – многокритериальный анализ решений.БМС Мед. Сообщите Децису. Мак 6, 14. 10.1186/1472-6947-6-14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Сноу В., Моттур-Пилсон К., Купер Р.Дж., Хоффман Дж.Р. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Аня. Стажер Мед. 134 (6), 506–508. 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Спинкс А., Глазиу П. П., Дель Мар С. Б. (2013). Антибиотики при боли в горле. Кокрановская система баз данных. преп.11, CD000023. 10.1002/14651858.CD000023.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Стефанюк Э., Босацка К., Ванке-Ритт М., Гриневич В. (2017). Использование экспресс-теста QuikRead go(R) Strep A в диагностике бактериального фаринготонзиллита и принятии решения о лечении. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 36 (10), 1733–1738. 10.1007/s10096-017-2986-8 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Стюарт Э. Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б. Л., Литтенберг Б., Эстрада К.А., Центор Р.М. (2014). Экспресс-тест на стрептококк группы А для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. ПлоС Один 9 (11), e111727. 10.1371/journal.pone.0111727 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Тан Т., Литтл П., Стоукс Т., Руководство по разработке G (2008). Назначение антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение руководства NICE. БМЖ 337, а437. 10.1136/бмж.а437 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т. (2009). Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия 123 (2), 437–444. 10.1542/пед.2008-0488 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Tanz R.R., Ranniger E.J., Rippe J.L., Dietz R.L., Oktem C.L., Lowmiller C.L., et al. (2019). Высокочувствительный молекулярный анализ на стрептококки группы А чрезмерно выявляет носителей и может повлиять на амбулаторное управление противомикробными препаратами.Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 38 (8), 769–774. 10.1097/INF.0000000000002293 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Тератани Ю., Хагия Х., Кояма Т., Ошима А., Замами Ю., Татебе Ю. и др. (2019). Связь между быстрыми тестами на обнаружение антигена и антибиотиками при остром фарингите в Японии: ретроспективное обсервационное исследование. Дж. Заразить. Чемотер. 25 (4), 267–272. 10.1016/j.jiac.2018.12.005 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уль Дж. Р., Патель Р. (2016). Пятнадцатиминутное обнаружение Streptococcus pyogenes в мазках из горла с использованием коммерчески доступного ПЦР-анализа в месте оказания медицинской помощи.Дж. Клин. микробиол. 54 (3), 815. 10.1128/JCM.03387-15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Uhl J.R., Adamson S.C., Vetter E.A., Schleck C.D., Harmsen W.S., Iverson L.K., et al. (2003). Сравнение ПЦР LightCycler, экспресс-иммуноанализа на антиген и посева для обнаружения стрептококков группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 41 (1), 242–249. 10.1128/jcm.41.1.242-249.2003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ван Брюсселен Д., Vlieghe E., Schelstraete P., De Meulder F., Vandeputte C., Garmyn K., et al. (2014). Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? Евро. Дж. Педиатр. 173 (10), 1275–1283. 10.1007/s00431-014-2395-2 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.И., Хабракен Х., Торнинг С., Кристианс Т. (2016). Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская система баз данных. преп. 9, CD004406. 10.1002/14651858.CD004406.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ван Т.Т., Мата К., Дьен Бард Дж. (2019). Автоматическое обнаружение фарингита Streptococcus pyogenes с использованием Colorex Strep A CHROMagar и программного модуля WASPlab Artificial Intelligence Chromogenic Detection Module. Дж. Клин. микробиол. 57 (11), e00811–e00819. 10.1128/JCM.00811-19 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Уолш Б.Т., Букхейм В.В., Джонсон Р.К., Томпкинс Р.К. (1975). Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Арка Стажер Мед. 135 (11), 1493–1497. 10.1001/архинте.135.11.1493 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ван Ф., Тиан Ю., Чен Л., Луо Р., Сиклер Дж., Лизенфельд О. и др. (2017). Точное обнаружение Streptococcus pyogenes в месте оказания медицинской помощи с помощью теста на нуклеиновые кислоты cobas Liat Strep A. клин. Педиатр. (Фила.) 56 (12), 1128–1134. 10.1177/0009
  • 6684602 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уэбб К. Х. (1998). Имеет ли смысл культуральное подтверждение высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококки? Медицинский анализ решения.Педиатрия 101 (2), Е2. 10.1542/педс.101.2.э2 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Вайнцирл Э.П., Джеррис Р.К., Гонсалес М.Д., Пиччини Дж.А., Роджерс Б.Б. (2018). Сравнение экспресс-молекулярного анализа Alere i Strep A с экспресс-тестированием на антиген и посевом в педиатрических амбулаторных условиях. Являюсь. Дж. Клин. Патол. 150 (3), 235–239. 10.1093/ajcp/aqy038 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Весселс М. Р. (2011). Клиническая практика. Стрептококковый фарингит. N англ. Дж. Мед.364 (7), 648–655. 10.1056/NEJMcp1009126 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Вигтон Р.С., Коннор Дж.Л., Центор Р.М. (1986). Транспортабельность решающего правила для диагностики стрептококкового фарингита. Арка Стажер Мед. 146 (1), 81–83. 10.1001/архинт.1986.00360130103014 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уорролл Г., Хатчинсон Дж., Шерман Г., Гриффитс Дж. (2007). Диагностика стрептококковой ангины у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование офисных средств.Может. фам. Врач 53 (4), 666–671. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Сюй Дж., Шварц К., Монсур Дж., Нортруп Дж., Нил А.В. (2004). Соглашение между пациентом и врачом о признаках и симптомах «стрептококкового фарингита»: исследование MetroNet. фам. Практика. 21 (6), 599–604. 10.1093/фампра/cmh604 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Диагностические методы, клинические рекомендации и лечение антибиотиками стрептококкового фарингита группы А: описательный обзор

Front Cell Infect Microbiol.2020; 10: 563627.

Кафедра внутренней медицины, Калифорнийский университет, Риверсайд, Риверсайд, Калифорния, США,

Под редакцией: Max Maurin, Université Grenoble Alpes, France

Рецензирование: Adrian Shephard, FRSB, Соединенное Королевство; Jérémie F. Cohen, Больница Necker-Enfants Malades, Франция

Эта статья была отправлена ​​в Clinical Microbiology, раздел журнала Frontiers in Cellular and Infection Microbiology

Поступила в редакцию 20 мая 2020 г.; Принято 29 сентября 2020 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания оригинального автора(ов) и владельца(ей) авторских прав и при условии цитирования оригинальной публикации в этом журнале в соответствии с общепринятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита является инфекция, вызываемая гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известная как острый фарингит. 5–15% взрослых и 15–35% детей в США с фарингитом инфицированы БГСА. Симптомы БГСА пересекаются с не-БГСА и вирусными причинами острого фарингита, что усложняет проблему диагностики. Тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. После завершения физического осмотра и сбора анамнеза пациента можно использовать пять типов диагностических методов для подтверждения наличия инфекции БГСА: системы клинической оценки, экспресс-тесты на обнаружение антигена, посев из горла, тесты на амплификацию нуклеиновых кислот, а также машинное обучение и искусственный интеллект. .Клинические рекомендации, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать один из доступных методов диагностики ангины. Однако рекомендации по диагностике БГСА, созданные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются, и имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют опубликованным рекомендациям. Лечение БГСА с использованием анальгетиков, жаропонижающих и антибиотиков направлено на облегчение симптомов, сокращение продолжительности болезни, предотвращение негнойных и гнойных осложнений и снижение риска заражения при минимизации ненужного использования антибиотиков.Существует широкое согласие в отношении того, что антибиотики с узким спектром активности подходят для лечения стрептококкового фарингита. Но вопрос о том, следует ли и когда лечить БГСА антибиотиками, остается спорным вопросом. Не существует явно лучшей стратегии лечения стрептококкового фарингита, поскольку существуют серьезные разногласия относительно лучших методов диагностики БГСА и при каких условиях следует назначать антибиотики.

Ключевые слова: стрептококк группы А, b-гемолитический стрептококк группы А , стрептококк группы А, стрептококк группы А фарингит, фарингит, ангина, острый фарингит медицинская помощь.1–2% посещений кабинетов врачей и отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год связаны с болью в горле (Prevention CfDCa, 2016a; Prevention CfDCa, 2017). Оценки числа американцев, ежегодно обращающихся за медицинской помощью по поводу фарингита, варьируются от 11 до 18 миллионов (Prevention CfDCa, 2008; Prevention CfDCa, 2016b). В четыре-шесть раз больше людей страдают от боли в горле и предпочитают не обращаться за медицинской помощью (Neuner et al., 2003).

Фарингит вызывается многими различными типами инфекционных агентов.Большинство случаев имеют вирусную этиологию. Наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита является инфекция гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известная как острый фарингит. Ежегодно во всем мире регистрируется более 616 миллионов новых случаев БГСА (Carapetis et al., 2005). 5–15% взрослых и 15–35% детей в США с фарингитом имеют инфекцию БГСА (Cooper et al., 2001; Linder and Stafford, 2001; Linder et al., 2005; Shulman et al., 2012). ; Стюарт и соавт., 2014). Экономическое бремя, связанное с БГСА, является значительным. В Соединенных Штатах стоимость диагностики, лечения и ухода за детьми, больными ангиной, составляет от 224 до 539 миллионов долларов в год (Pfoh et al., 2008).

Симптомы БГСА включают боль в горле, лихорадку, головные боли и озноб. Другими возможными показаниями являются боль в животе, тошнота и рвота. У людей со стрептококком обычно нет кашля, насморка или конъюнктивита (Wessels, 2011). Без лечения БГСА может привести к негнойным и гнойным осложнениям, таким как острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, бактериемия, перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс (Ebell et al., 2000). К сожалению, симптомы БГСА довольно широко совпадают с вирусной этиологией, что усложняет проблему диагностики.

Передача БГСА происходит в результате контакта с выделениями из дыхательных путей инфицированных людей (Langlois and Andreae, 2011). Инкубационный период составляет 2–5 дней. За это время инфекция может передаваться другим людям (Snow et al., 2001). БГСА поддается лечению путем введения соответствующих антибиотиков. Лечение сокращает период контагиозности до 24 часов в 80% случаев (Van Brusselen et al., 2014).

Цель этой статьи — предоставить всесторонний обзор текущего состояния знаний, касающихся БГСА. Существующие обзоры сосредоточены на конкретных аспектах заболевания: системы клинической оценки для детей (Shaikh et al., 2012; Le Marechal et al., 2013; Cohen JF et al., 2015), системы клинической оценки для взрослых (Aalbers et al. ., 2011), международные рекомендации по диагностике и лечению фарингита (Mathys et al., 2007; Chiappini et al., 2011; Van Brusselen et al., 2014), тесты экспресс-обнаружения антигена (RADT) для БГСА (Gerber and Shulman, 2004; Stewart et al., 2014; Cohen et al., 2016) и лечение антибиотиками (Altamimi et al., 2012; Spinks et al. , 2013; ван Дриэль и др., 2016). В этом обзоре мы рассмотрим методы диагностики инфекции, клинические рекомендации по лечению ангины и вопросы лечения. Проведение широкого обзора БГСА предоставляет врачам информацию, полезную для рассмотрения различных аспектов ухода за пациентами с фарингитом, а также выявляет пробелы в знаниях, которые следует устранить исследователям.

Методы диагностики БГСА

БГСА проявляется болью в горле, лихорадкой, головными болями и ознобом (Wessels, 2011). Эти симптомы совпадают с не-БГСА и вирусными причинами острого фарингита. Поэтому получение точного дифференциального диагноза, основанного исключительно на симптомах пациента, затруднено. Тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. Диагностика БГСА по телефону не рекомендуется, так как невозможно исследовать глотку и шейные лимфатические узлы (Sheridan et al., 2007). Кроме того, пациентам трудно точно измерить тяжесть своих симптомов, что создает положительную диагностическую ошибку (Xu et al., 2004).

После медицинского осмотра и сбора анамнеза можно использовать пять типов диагностических методов для подтверждения наличия инфекции БГСА. Во-первых, это системы клинической оценки. Во-вторых, экспресс-тесты на обнаружение антигена. Третье – горловая культура. Четвертый – это тесты на амплификацию нуклеиновых кислот. Пятое — машинное обучение и искусственный интеллект.

Системы клинической оценки

Ни один симптом не имеет достаточной диагностической точности, чтобы подтвердить или исключить наличие БГСА (Aalbers et al., 2011). Было предложено несколько различных систем клинической оценки, чтобы помочь врачам диагностировать острый фарингит. Эти алгоритмы объединяют информацию из разных переменных для оценки вероятности того, что у пациента есть БГСА. Наиболее популярной системой оценки являются критерии Centor. Система оценки Centor присваивает по одному баллу за каждый из четырех симптомов ().Затем эти баллы суммируются, чтобы получить общий балл. Более высокие баллы указывают на большую вероятность БГСА. Алгоритм Centor был получен из выборки взрослых, посетивших городское отделение неотложной помощи. В этой выборке люди с максимальным баллом четыре имели 56% вероятность положительной культуры БГСА, в то время как у лиц с минимальным баллом, равным нулю, вероятность положительной культуры БГСА была всего 2,5% (Centor et al., 1981).

Таблица 1

Сравнение систем оценки Centor и McIsaac.

Симптомы Centor (1981) Point Симптомы McIsaac (1998) Point
Миндалины выпота 1 Отек миндалин или экссудат 1
Опухание болезненных передних шейных лимфоузлов 1 Болезненная передняя шейная лимфаденопатия 1
Отсутствие кашля 1 Нет кашля 1
Лихорадка в анамнезе 1 Температура > 38°C 1
Возраст 3–14 лет 1
Возраст 15–44 года 0
Возраст ≥ 45 лет -1
Общий балл Общий балл

Система оценки McIsaac изменяет критерии Centor, используя возраст для учета повышенной распространенности БГСА у детей ().Как и в случае с алгоритмом Centor, более высокий суммарный балл McIsaac означает больший риск заражения БГСА. В исследовании, в котором была разработана система оценки, чувствительность (доля БГСА-положительных лиц, идентифицированных как таковые) алгоритма McIsaac составила 83,1%. Чувствительность системы оценки McIsaac была выше, чем 69,4%, достигнутые с использованием клинической оценки врачей, основанной на форме встречи и физическом осмотре. Специфичность (доля БГСА-отрицательных лиц, идентифицированных как таковые) между двумя методами была одинаковой и составляла 94.3% для критериев McIsaac и 96,6% для стандартной клинической оценки врача (McIsaac et al., 1998).

В помощь врачам был предложен ряд других систем клинической оценки. Один алгоритм использует комбинацию семи физических симптомов и исторических признаков для облегчения диагностики (Komaroff et al., 1986). В другом подходе применяется байесовская структура для получения четырнадцати различных переменных, которые можно использовать для прогнозирования инфекции БГСА (Dobbs, 1996). FeverPAIN — это правило прогнозирования из пяти пунктов, которое объединяет информацию о том, испытывал ли человек лихорадку в течение предыдущих 24 часов, был ли он гнойным, быстро ли лечил, имел ли воспаленные миндалины и отсутствие кашля или насморка (Little et al., 2013). Алгоритм диагностики Уолша предоставляет инструмент анализа решений для классификации людей с низким, умеренным или высоким риском развития ангины (Walsh et al., 1975). Breese предлагает оценочную карту с девятью факторами для оценки вероятности того, что у человека есть GABHS (Breese, 1977). Многие системы оценки также были предложены специально для детей (Le Marechal et al., 2013), в том числе одна, специально разработанная для использования в областях, где соображения стоимости не позволяют использовать биологические тесты (Joachim et al., 2010).

Ряд исследований, в которых были предложены различные системы клинической оценки, показывают, что существует большой интерес к точной диагностике БГСА. Альтернативы алгоритмам Centor и McIsaac не получили широкого распространения, скорее всего, из-за сложности реализации их более сложных критериев. Таким образом, внимание было сосредоточено на проверке систем оценки Centor и McIsaac. Существуют значительные разногласия по поводу достоинств этих систем для диагностики БГСА. В некоторых исследованиях утверждается, что алгоритм Centor был проверен в различных условиях и демонстрирует достаточную чувствительность и высокую специфичность (Wigton et al., 1986; Нойнер и др., 2003 г.; Шеридан и др., 2007 г.; Алберс и др., 2011 г.; Файн и др., 2012). McIsaac и его коллеги проверили модифицированные критерии McIsaac на новой выборке и обнаружили, что система оценки является одновременно точной и надежной для диагностики БГСА у взрослых и детей (McIsaac et al., 2000).

Однако в нескольких метаанализах и систематических обзорах утверждается, что алгоритмов Centor и McIsaac недостаточно для постановки диагноза БГСА, особенно у детей. Метаанализ шестнадцати правил принятия решений для детей пришел к выводу, что большинство валидационных исследований имеют серьезные методологические недостатки, способствующие низкой положительной и отрицательной прогностической ценности (Le Marechal et al., 2013). Авторы систематического обзора пришли к аналогичному выводу: система оценки Centor сама по себе не может поставить окончательный диагноз у детей (Shaikh et al., 2012). Возможными причинами плохого выполнения правил принятия решений у детей являются то, что для оценки привлекаются только дети с тяжелыми симптомами — в некотором смысле «израсходование» диагностической ценности правил — или более высокая заболеваемость детей вирусными инфекциями, показывающая то же самое. симптомы лихорадки, боли в горле и увеличения лимфатических узлов (Stefaniuk et al., 2017).

Вопрос о том, обеспечивают ли системы подсчета сами по себе адекватную основу для диагностики БГСА, остается открытым. Признавая эту неопределенность, алгоритмы Centor и McIsaac имеют два преимущества, которые делают их привлекательными инструментами для врачей. Во-первых, они не требуют специализированного оборудования и просты в реализации поставщиками услуг. Во-вторых, системы подсчета очков можно использовать для сосредоточения внимания на других диагностических методах. Это помогает ограничить количество ложноположительных результатов, которые могут возникнуть, если всем пациентам будет проведен биологический тест, поскольку тесты без клинической оценки идентифицируют бессимптомных носителей БГСА как пациентов с активной инфекцией (Felsenstein et al., 2014; Танз и др., 2019).

Быстрые тесты для обнаружения антигенов (RADT)

RADT использовались в течение четырех десятилетий для помощи врачам в диагностике БГСА. Существует три основных типа RADT: латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ (ИФА) и оптический иммуноанализ (ОИА) (Cohen et al., 2016). Все экспресс-тесты начинаются с мазка из горла. Затем кислотная экстракция используется для растворения углеводов клеточной стенки БГСА. Иммунологическая реакция выявляет наличие или отсутствие углевода группы А Лансфилда, специфического для БГСА антигена клеточной стенки (Gerber and Shulman, 2004; Chiappini et al., 2011; Коэн и др., 2016). Результаты доступны менее чем через 10 мин. Процесс не требует специально обученного персонала.

Существует ряд имеющихся в продаже RADT. Эти тесты показывают три характеристики. Во-первых, чувствительность RADT обычно ниже, чем специфичность (2). Систематические обзоры и метаанализы дают точечную оценку чувствительности RADT примерно в 85% и специфичности примерно в 96% (Ruiz-Aragon et al., 2010; Lean et al., 2014; Cohen et al., 2016). Во-вторых, экспресс-тесты сильно различаются по чувствительности и специфичности. Обзорные исследования и клинические руководства сообщают о различных диапазонах (). И, в-третьих, проверочные тесты доказывают, что чувствительность в клинических условиях может быть значительно ниже, чем это предлагается производителями (Forward et al., 2006).

Таблица 2

Чувствительность и специфичность некоторых тестов быстрого обнаружения антигена.

Таблица 3

Диапазоны чувствительности и специфичности и точечные оценки для RADT, указанные в отдельных обзорных исследованиях.

Существует ряд возможных объяснений наблюдаемой гетерогенности чувствительности и специфичности RADT. Некоторые оценки эффективности RADT проводятся в клинических условиях, тогда как другие представляют собой научные исследования, проводимые обученным персоналом. Методы тестов, используемые для определения наличия БГСА, также различаются, что является еще одним источником различий. Отсутствие согласованности в том, как исследования сообщают о результатах RADT, может увеличить неоднородность тестов, имеющих одинаковую чувствительность и специфичность (Stewart et al., 2014). На чувствительность влияет то, выполняются ли мазки из горла с задней части глотки и миндалин, а не с языка, губ и слизистой оболочки щек, хотя степень вариации, вызванная различиями в расположении образца, остается предметом споров (Wessels, 2011; Adler et al. , 2020). Опыт человека, выполняющего RADT, также имеет значение, равно как и отсутствие общепринятого метода посева на чашках с кровяным агаром, который мог бы служить эталоном (Gerber and Shulman, 2004). Было обнаружено, что характеристики на уровне пациента, такие как клиническая картина и размер инокулята, и атрибуты на уровне врача, например, практикует ли врач в больнице или в офисе, влияют на чувствительность (Cohen et al., 2013). Наконец, возможно, что чувствительность данного RADT не является фиксированной, а зависит от тяжести заболевания или вероятности инфицирования пациента, явление, известное как смещение спектра (Dimatteo et al., 2001; Hall et al. ., 2004; Плейнверт и др., 2015).

RADT обладают тремя свойствами, которые делают их полезными клиническими инструментами. Во-первых, они дают быстрые результаты для диагностики и лечения. Во-вторых, они недороги; многие наборы для тестирования доступны по цене от 1 до 2 долларов за образец.В-третьих, они просты в использовании; учащиеся средней школы с ограниченной подготовкой продемонстрировали способность выполнять RADT (Gerber and Shulman, 2004). Учитывая эти полезные свойства, удивительно, что менее пятидесяти процентов врачей используют RADT для диагностики БГСА (Le Marechal et al., 2013; Teratani et al., 2019). Сообщаемая высокая дисперсия различных RADT может отпугивать врачей от их использования. Другая возможность заключается в том, что, когда процент населения, инфицированного БГСА, низок, RADT требует высокой чувствительности, чтобы избежать ложноотрицательных результатов (Forward et al., 2006). RADT также не позволяет отличить носительство от активной инфекции, хотя сочетание их использования с физикальным обследованием должно свести к минимуму ложноположительные результаты. Учитывая отсутствие четких стандартов того, что представляет собой приемлемую чувствительность и специфичность, клиницистам остается самим решать, использовать ли конкретный RADT для помощи в диагностике БГСА (Gerber and Shulman, 2004).

Посев из горла

Посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА.Берут мазки из задней части глотки и миндалин, а затем культивируют, как правило, на чашке с агаром с 5% овечьей крови. Идентификация БГСА выполняется на основе морфологии колоний, окрашивания по Граму и серогруппирования (Henson et al., 2013). Основными преимуществами посева из горла для диагностики БГСА являются его высокая чувствительность и специфичность, а также низкая стоимость (Neuner et al., 2003). Другими преимуществами являются возможность выявления других патогенов, которые могут вызывать фарингит, и возможность тестирования на чувствительность к антибиотикам.Основным недостатком посева из горла является то, что для получения результатов анализов требуется от 24 до 48 часов, что задерживает диагностику и лечение. Вторичным недостатком является неспособность культивирования самостоятельно отличить острую инфекцию от состояния носительства, что приводит к ложноположительным результатам (Snow et al., 2001; Aalbers et al., 2011). Хотя посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА, он не обладает идеальной чувствительностью и специфичностью. Тестовые и повторные испытания не всегда совпадают, результаты не всегда коррелируют с другими высокочувствительными и специфичными методами, такими как ПЦР и титры антител, а различия в методах культивирования приводят к разным результатам (Snow et al., 2001; Нойнер и др., 2003 г.; Андерсон и др., 2013).

Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

Также существуют МАНК для диагностики БГСА. Тестирование зонда выявляет последовательности нуклеиновых кислот, специфичные для БГСА (, например, из генов speB или sda). Хотя МАНК обладают более высокой чувствительностью, чем RADT, их высокая стоимость (цена одного популярного продукта составляет 69,50 долларов США за тест) препятствует широкому использованию в качестве замены посева из горла (Nakhoul and Hickner, 2013; Weinzierl et al., 2018). За последние шесть лет ряд МАНК получили разрешение FDA (Luo et al., 2019). Одним из таких тестов является анализ гена illumi , диагностический тест, который работает через процесс изотермической амплификации, опосредованный петлей. Анализ гена illumi обладает высокой чувствительностью и специфичностью: сообщалось о чувствительности 99,0 % и специфичности 99,6 % (Anderson et al., 2013) и чувствительности 100 % и специфичности 99,2 % (Henson et al., 2013), что указывает на что анализ может быть полезным диагностическим инструментом для БГСА (Felsenstein et al., 2014). Исследования анализа LightCycler Strep-A и теста Xpert Xpress Strep A показывают чувствительность 93 и 100% и специфичность 98 и 79% соответственно (Uhl et al., 2003; Ralph et al., 2019). Еще одним МАНК является тест на стрептококк A, который имеет чувствительность 98,7% и специфичность 98,5% и может быть выполнен всего за 8 минут (Cohen D.M. et al., 2015). Для получения результатов анализа cobas Liat strep A требуется 15 минут. Согласно одному исследованию восьмидесяти четырех образцов, этот тест имеет чувствительность 100.0% и специфичность 98,3% (Uhl and Patel, 2016). Анализ системы, развернутой в пяти клиниках первичной медико-санитарной помощи, дал аналогичные результаты (Wang et al., 2017). МАНК, такие как тест Alere i на стрептококк A и анализ cobas Liat на стрептококк A, сочетают в себе высокую чувствительность и специфичность со скоростью, что делает эти технологии многообещающими кандидатами для использования в местах оказания медицинской помощи в клинических условиях (Cohen DM et al., 2015; Uhl и Патель, 2016; Донато и др., 2019). Потребуются дальнейшие клинические исследования для определения ценности МАНК для диагностики БГСА, поскольку большинство вышеупомянутых исследований проводились в лабораторных условиях.Подобно RADT и посевам из горла, NAAT сами по себе не могут отличить инфекцию от состояния носительства. Следовательно, они должны быть дополнены физическим осмотром, чтобы избежать негативного влияния на усилия по рациональному использованию противомикробных препаратов (Tanz et al., 2019).

Машинное обучение и искусственный интеллект

В последние несколько лет методы машинного обучения и искусственного интеллекта были предложены для помощи врачам в диагностике острого фарингита. Один из новых подходов использует камеру и фонарик, встроенные в смартфон, чтобы сделать снимок горла пациента.К смартфону подключается дополнительное устройство, чтобы минимизировать отражение света в датчик камеры. Затем реализуются алгоритмы коррекции изображения, и для классификации применяется k -кратная проверка. Результаты экспериментов на выборке из 28 здоровых и 28 больных стрептококками показывают, что метод обработки изображений имеет специфичность 88% и чувствительность 88% (Аскариан и др., 2019). Учитывая небольшой размер выборки, этот подход потребует проверки в будущих исследованиях. Другой метод, который был предложен, заключается в программировании нейронных сетей для помощи в диагностике.Одно исследование с использованием данных тридцати восьми переменных, содержащихся в медицинских картах 240 пациентов, показало, что нейронная сеть может правильно диагностировать фарингит в 95,4% случаев (Farhan S and Mahafza, 2015). Следует изучить, можно ли воспроизвести этот многообещающий результат при диагностике БГСА. Программное обеспечение искусственного интеллекта также использовалось для автоматизации процесса исследования культур из горла для выявления БГСА. Автоматическое обнаружение БГСА дает результаты, превосходящие решения по классификации, принимаемые лаборантами, что повышает точность диагностики (Van et al., 2019).

Клинические рекомендации по БГСА

Как врачам следует выбирать среди множества различных методов диагностики БГСА? Руководства, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать среди доступных методов. Один набор рекомендаций одобрен Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP) и

Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренних болезней (ACP-ASIM). Эти рекомендации, опубликованные в 2001 году, рекомендуют сочетать правило клинического принятия решений Centor с RADT для диагностики БГСА.Пациентам с оценкой по шкале Centor от нуля до единицы тестирование не предлагается. Для лиц с баллами от двух до четырех рекомендации предлагают три варианта: тестирование пациентов с использованием RADT и лечение пациентов с положительными результатами, тестирование пациентов с баллами от двух до трех и лечение пациентов с положительными тестами и четырьмя баллами, а также эмпирическое лечение пациентов с оценки от трех до четырех. В руководящих принципах утверждается, что резервное тестирование горла на наличие отрицательных результатов RADT не требуется, если чувствительность тестов превышает 80 % (Cooper et al., 2001).

Рекомендации CDC/AAFP/ACP-ASIM противоречивы, поскольку они дают врачам возможность диагностировать и лечить БГСА исключительно с использованием правила клинического принятия решения. В некоторых исследованиях утверждается, что это неразумно и приведет к назначению антибиотиков лицам, не инфицированным БГСА (Bisno, 2003; Linder et al., 2006; Shaikh et al., 2012). Одна исследовательская группа подсчитала, что диагностика БГСА без RADT может привести к тому, что более 40% взрослых пациентов будут без необходимости назначать антибиотики (McIsaac et al., 2004). Исследование поведения педиатров показало, что частота назначений антибиотиков детям снизилась на сорок два процентных пункта после того, как врачам были предоставлены результаты RADT (Kose et al., 2016). Эти результаты были подтверждены в ходе рандомизированных контрольных испытаний RADT, в которых делается вывод о том, что врачи, использующие RADT, назначают антибиотики реже, чем врачи, которые этого не делают (Worrall et al., 2007; Llor et al., 2011; Cohen et al., 2020). ). Методы моделирования, которые сравнивают различные диагностические методы, подтверждают эти выводы, определяя, что эмпирическое лечение не является ни самым эффективным, ни самым дешевым методом, когда процент людей с фарингитом составляет менее 70% (Neuner et al., 2003).

В 2012 г. Американское общество инфекционистов (IDSA) выпустило рекомендации по диагностике БГСА. Эти рекомендации не одобряют использование правил принятия клинических решений в качестве единственного средства диагностики БГСА. Согласно IDSA, необходимо выполнить RADT и/или посев из горла, потому что клинические признаки сами по себе не могут отличить БГСА от вирусного фарингита. IDSA рекомендует проводить посев из горла детям и подросткам с отрицательными результатами RADT, но не взрослым из-за низкой заболеваемости и низкого риска последующей ревматической лихорадки в этой популяции (Shulman et al., 2012). Исключение рутинных резервных посевов из горла у взрослых с отрицательными результатами RADT подверглось критике в исследовании, подтверждающем рекомендации IDSA. По словам авторов отчета, это приведет к 25% ложноотрицательных результатов (McIsaac et al., 2004).

Европейские врачи уделяют меньше внимания диагностике БГСА, чем их американские коллеги. В рекомендациях Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) 2012 г. указано, что RADT не нужны для пациентов с оценкой по шкале Centor от нуля до двух, но могут быть рассмотрены для пациентов с оценкой по шкале Centor от трех до четырех.Рутинная резервная культура горла для лиц с отрицательными результатами RADT не рекомендуется. В рекомендациях также утверждается, что диагностическая ценность системы Centor у детей ниже, чем у взрослых, из-за различий в клинической картине БГСА-инфекции у детей (Group et al., 2012). Исследование, которое включало шесть различных европейских национальных руководств, отмечает, что в европейских руководствах явно не рекомендуется использовать систему Centor или посев из горла для диагностики БГСА. В европейских руководствах также прослеживается тенденция не использовать RADT из-за их умеренной чувствительности и невозможности отличить носителей от людей с активной инфекцией (Mathys et al., 2007). Недостаточное значение, придаваемое методам диагностики БГСА, очевидное в европейских руководствах, отражает мнение о том, что острый фарингит является самоизлечивающимся заболеванием, которое почти во всех случаях проходит без вмешательства.

Рекомендации по диагностике БГСА, созданные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются (Chiappini et al., 2011). Области разногласий касаются того, достаточно ли для постановки диагноза физического осмотра и правил принятия клинических решений, ситуаций, в которых следует использовать RADT, и необходимости резервного посева из горла с отрицательными результатами RADT.Эти различия являются результатом того, как врачи интерпретируют соответствующую литературу, а также затрат и весов, присвоенных возможным методам лечения и результатам. Расхождения в руководствах должны быть уменьшены путем использования стандартизированного метода разработки руководств, процесса, одобренного Всемирной организацией здравоохранения (Mathys et al., 2007). Усовершенствования диагностических инструментов за последнее десятилетие и появление новых диагностических методов требуют пересмотра и обновления ранее выпущенных клинических руководств.Использование стандартизированного метода разработки руководств должно гармонизировать подходы врачей и других медицинских работников к диагностике и лечению БГСА, уменьшить путаницу и привести к лучшим результатам для здоровья.

Определение соответствующих руководств не имеет большого значения, если врачи ими не пользуются. Имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют опубликованным рекомендациям по диагностике и лечению фарингита. Менее 1% врачей явно документируют использование правила принятия клинического решения в своих протоколах обследования (Linder et al., 2006), а исследование, в котором были опрошены сорок врачей общей практики, показало, что ни один врач в выборке явно не ссылался на критерии Centor (Kumar et al., 2003). Попытки побудить клиницистов использовать шкалу Centor для диагностики БГСА не увенчались успехом (Aalbers et al., 2011). Также нет связи между баллами Centor и тем, проводится ли пациенту RADT или посев из горла, отчасти потому, что врачи проводят тесты пациентам, используя рекомендации, которые, по их мнению, имеют низкий риск быть положительными по БГСА (Linder et al., 2006). Исследования крупной сети розничных магазинов и отделений неотложной помощи отмечают наличие «институциональной политики», требующей использования шкал Centor и McIsaac для случаев острого фарингита, что позволяет предположить, что условия практики играют роль в соблюдении рекомендаций (Fine et al., 2012; Фельзенштейн и др., 2014). Будущие исследования должны изучить эту возможность и выяснить, как побудить врачей использовать рекомендации, чтобы их диагнозы БГСА были более последовательными и точными.

Лечение БГСА

Лечение БГСА преследует пять целей.Во-первых, это облегчение симптомов. Во-вторых, сократить продолжительность болезни. В-третьих, предупреждение негнойных и гнойных осложнений. В-четвертых, снизить риск заражения. В-пятых, уменьшить ненужное использование антибиотиков, замедляя развитие устойчивости к антибиотикам.

Облегчение симптомов БГСА является простым и может быть достигнуто за счет использования обезболивающих и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен (Shulman et al., 2012). Соответствующие антибиотики сокращают продолжительность болезни примерно на один день (Sheridan et al., 2007), при этом наибольшее уменьшение симптомов наблюдалось на третий день лечения (Spinks et al., 2013). Улучшение симптомов может зависеть от скорости введения антибиотиков. В нескольких исследованиях отмечается, что лечение в течение 48 часов после появления симптомов обеспечивает наилучшие шансы на облегчение (Cooper et al., 2001; Snow et al., 2001).

Ревматическая лихорадка является наиболее частым негнойным осложнением БГСА. Однако заболеваемость ревматизмом в США и других странах с высоким уровнем дохода низкая (Snow et al., 2001; Гербер и др., 2009). Антибиотики могут снизить частоту гнойных осложнений, таких как перитонзиллярные абсцессы (Cooper et al., 2001; Sheridan et al., 2007). Преимущества антибиотиков для профилактики перитонзиллярных абсцессов ограничены, когда пациенты не обращаются к врачу до тех пор, пока не разовьется осложнение (Cooper et al., 2001). Уровень передачи для лиц, инфицированных БГСА, составляет примерно 35% (Langlois and Andreae, 2011). Антибиотики снижают заразность БГСА до 24 часов и направлены на ограничение распространения БГСА у пациентов с высоким риском (Mathys et al., 2007).

Преимущества антибиотикотерапии для достижения этих целей должны быть сопоставлены с затратами на лечение антибиотиками. Имеются четкие доказательства того, что для лечения БГСА назначается чрезмерное количество антибиотиков, что характерно для всех медицинских специальностей (Nyquist et al., 1998). Оценки частоты назначений антибиотиков взрослым американцам, обращающимся за лечением фарингита, различаются: исследователи сообщили о значениях 75 (Neuner et al., 2003), 47 (Linder et al., 2006), 70 (Linder and Stafford, 2001). и 73% (Nakhoul and Hickner, 2013).Общенациональное исследование также показало, что врачи назначают антибиотики детям с болью в горле в 53% случаев (Linder et al., 2005). Чрезмерное использование антибиотиков может стать еще большей проблемой в странах с низким и средним уровнем дохода. Анализ практики врачей в трех больницах Египта показал, что врачи прописывали антибиотики 86% пациентов с фарингитом (Ahmed MH et al., 2015).

Большое расхождение между распространенностью БГСА у пациентов с фарингитом и частотой назначений антибиотиков увеличивает медицинские расходы и создает риски для пациентов.Когда лицам, не инфицированным БГСА, назначают антибиотики, возникают расточительные финансовые затраты (Humair et al., 2006). Люди, получающие антибиотики без необходимости, также могут испытывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции и диарея (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006). Широкое использование антибиотиков для лечения БГСА также вызывает резистентность к макролидам и фторхинолонам широкого спектра действия (Linder and Stafford, 2001; Neuner et al., 2003).

Какие антибиотики следует назначать врачам при назначении антибиотиков при БГСА? Существует широкое согласие в отношении того, что антибиотики с узким спектром действия подходят для лечения БГСА.Пенициллин V является антибиотиком первого выбора многих врачей и одобрен рекомендациями CDC/AAFP/ACP-ASIM. У БГСА нет известной устойчивости к пенициллину (Linder and Stafford, 2001), а частота аллергических реакций составляет менее 4% (Neuner et al., 2003). Руководство IDSA рекомендует десятидневный курс пенициллина или амоксициллина. Эти антибиотики недороги, имеют узкий спектр действия и низкий уровень побочных эффектов. Людям с аллергией на эти препараты IDSA предлагает назначать азитромицин в течение пяти дней, цефалоспорины первого поколения в течение десяти дней или клиндамицин или кларитромицин в течение десяти дней (Shulman et al., 2012). В руководствах CDC/AAFP/ACP-ASIM рекомендуется использовать эритромицин у пациентов с аллергией на пенициллин (Cooper et al., 2001).

Вопрос о том, следует ли и когда лечить фарингит антибиотиками, остается спорным вопросом. В Европе распространена точка зрения, согласно которой БГСА является самоизлечивающимся заболеванием с низким уровнем осложнений. Поэтому антибиотики не нужны. Некоторые врачи считают, что использование антибиотиков следует ограничить, поскольку их преимущества либо отсутствуют, либо скромны (Bisno, 2003; Group et al., 2012). Центор утверждает, что эмпирическое лечение лиц с оценкой по шкале Центора, равной трем или четырем, уместно (Centor, 2012), хотя в других исследованиях утверждается, что эмпирическое лечение, основанное на правилах клинического принятия решений, приводит к чрезмерному использованию антибиотиков (Humair et al., 2006; Shaikh et al. ., 2012). Другим вариантом является ограничение назначения антибиотиков пациентам с положительным RADT или культурой из горла (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006).

Разногласия по поводу того, следует ли и когда назначать антибиотики при фарингите, существуют из-за отсутствия четкой стратегии лечения.Таким образом, неудивительно, что врачи и руководства выступают за разные стратегии лечения даже в одном и том же медицинском учреждении (Singh et al., 2006). Одно мнение состоит в том, что вопрос о наилучшем методе диагностики и лечения БГСА не имеет большого значения. Согласно этой точке зрения, все подходы, кроме эмпирического лечения, имеют одинаковую эффективность и стоимость, когда процент взрослых с фарингитом, которые являются БГСА-позитивными, составляет примерно 10% (Neuner et al., 2003). Другой причиной отсутствия единого мнения о том, как лучше диагностировать и лечить пациентов с БГСА, являются различия в приоритетах целей лечения.Предположения о доле больных фарингитом, инфицированных БГСА, также влияют на предпочтительные стратегии лечения (Singh et al., 2006).

Отсутствие высшего стандарта лечения предполагает, что следует уделять больше внимания тому, как врачи и фармацевты распределяют антибиотики на практике, и тому, как пациенты оценивают получаемую ими помощь. Частота назначения антибиотиков намного превышает долю БГСА-положительных пациентов с фарингитом, что указывает на то, что врачи не следуют рекомендациям, изложенным в клинических руководствах (McIsaac and Goel, 1997).Как преодолеть склонность врачей назначать антибиотики при БГСА — важный вопрос, заслуживающий внимания. Исследование, в котором сравнивалось использование антибиотиков в Соединенном Королевстве и Голландии, показало, что британские врачи назначают антибиотики в два раза чаще, чем их голландские коллеги (Butler and Francis, 2008). Различия в медицинском образовании и структуре систем здравоохранения стран могут частично объяснить эти различия. Лучшее понимание этих факторов могло бы помочь в разработке политики, направленной на то, чтобы приблизить частоту назначений антибиотиков пациентам с фарингитом к проценту инфицированного населения.Другой подход заключается в том, чтобы сосредоточиться на роли фармацевтов в диагностике и лечении БГСА. Исследования показали, что программы обучения для внебольничных фармацевтов позволили снизить уровень ненадлежащего использования антибиотиков и повысить удовлетворенность пациентов (Demoré et al., 2018; Essack et al., 2018)

Лечение фарингита также зависит от ожиданий пациентов (Cooper et al. , 2001). Люди с болью в горле часто имеют твердое мнение о том, следует ли им принимать антибиотики (Neuner et al., 2003). Врачи могут переоценивать желание пациентов принимать антибиотики, и это заблуждение способствует чрезмерному использованию антибиотиков (Kumar et al., 2003). Для многих людей при оценке их лечения важно то, стремится ли их врач понять их опасения (Cooper et al., 2001; Neuner et al., 2003). Во многих случаях отношения с пациентом можно более эффективно поддерживать, проявляя заботу, чем выписывая рецепт на антибиотики (Kumar et al., 2003). Также важны хорошие коммуникативные навыки.Врачи должны быть в состоянии объяснить преимущества и риски антибиотиков своим пациентам в ясной форме (Батлер и Фрэнсис, 2008; Тан и др., 2008). Таким образом, качество взаимоотношений и взаимодействия между врачом и пациентом может быть столь же важным, как и конкретные методы диагностики и лечения, используемые при фарингите.

Заключение

Стрептококковая ангина является распространенной инфекцией, которая ежегодно поражает миллионы взрослых и детей. БГСА можно эффективно лечить антибиотиками узкого спектра действия.Тем не менее, остаются значительные разногласия по поводу того, как лучше диагностировать и лечить заболевание. Отсутствие консенсуса в медицинском сообществе отражено в руководствах, разработанных различными профессиональными ассоциациями в США и Европе. Эти рекомендации рекомендуют различные подходы к лечению БГСА. Таким образом, врачи имеют широкую свободу действий при определении того, как лучше всего лечить пациентов с фарингитом. Мы пришли к выводу, что основные вопросы о диагностике и лечении БГСА остаются открытыми.Учитывая высокую заболеваемость стрептококковым фарингитом и возможность осложнений, необходимо приложить усилия для устранения этих неясностей. Различия в подходах к болезни, предлагаемых в клинических руководствах влиятельных профессиональных ассоциаций, поразительны. Гармонизация этих руководящих принципов должна стать приоритетом для будущих исследований.

Вклад автора

ZM и MG внесли свой вклад в литературный поиск по теме, оформление статьи и написание рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

  • Алберс Дж., О’Брайен К.К., Чан В.С., Фальк Г.А., Телджер К., Димитров Б.Д. и др. (2011). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых в условиях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков и проверка шкалы Centor.БМС Мед. 9, 67. 10.1186/1741-7015-9-67 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Адлер Л., Паризаде М., Корен Г., Иегошуа И. (2020). Мазок из полости рта для диагностики стрептококка группы А: проспективное исследование. БМК Фам. Практика. 21 (1), 57. 10.1186/с12875-020-01129-6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ахмед М. Х. М., Эйда М. М., Метвалли Л. А. (2015). Оценка целесообразности использования антибиотиков и валидация Mclsaac-Modified Centor Score для острого фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, в районе Суэцкого канала.Университет Суэцкого канала Мед. Дж. 18 (2), 117–124. 10.21608/SCUMJ.2015.45612 [CrossRef] [Академия Google]
  • Альтамими С., Халил А., Халайви К.А., Милнер Р.А., Пусич М.В., Аль Отман М.А. (2012). Краткосрочные антибиотики последнего поколения по сравнению с пенициллинами длительного действия при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская система баз данных. Версия (8), CD004872. 10.1002/14651858.CD004872.pub3 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Андерсон Н.В., Бьюкен Б.В., Мейн Д., Мортенсен Дж.Э., Макки Т.Л., Ледебур Н.А. (2013). Многоцентровая клиническая оценка анализа амплификации ДНК стрептококка группы А illumigene для обнаружения стрептококка группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 51 (5), 1474–1477. 10.1128/JCM.00176-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Аскариан Б., Ю С.К., Чонг Дж. В. (2019). Новый метод обработки изображений для обнаружения стрептококкового фарингита (стрептококковый фарингит) с помощью смартфона. Датчики (Базель) 19 (15), 3307–3324.10.3390/с107 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Азрад М., Данилов Э., Гошен С., Ницан О., Перец А. (2019). Обнаружение стрептококка группы А при фарингите с помощью двух экспресс-тестов: сравнение BD Veritor и QuikRead go(R) Strep A. Eur. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 38 (6), 1179–1185. 10.1007/с10096-019-03527-в [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Бисно А.Л. (2003). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев? Аня.Стажер Мед. 139 (2), 150–151. 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00015 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Бриз ББ (1977). Простая система показателей для предварительного диагноза стрептококкового фарингита. Являюсь. Дж. Дис. Ребенок 131 (5), 514–517. 10.1001/архпеди.1977.02120180028003 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Батлер CC, Фрэнсис Н. (2008). Комментарий: разногласия в руководстве NICE по назначению антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.БМЖ 337, а656. 10.1136/бмж.а656 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Карапетис Дж. Р., Стир А. К., Малхолланд Э. К., Вебер М. (2005). Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Инфекция. Дис. 5 (11), 685–694. 10.1016/С1473-3099(05)70267-Х [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Центор Р. М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броди К. Э., Линк К. (1981). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Мед. Реш. Изготовление 1 (3), 239–246. 10.1177/0272989С8100100304 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Центор Р.М. (2012). Подростковый и взрослый фарингит: больше, чем «стрептококковая фарингит»: комментарий к «Крупномасштабной проверке шкал Centor и McIsaac для прогнозирования фарингита, вызванного стрептококком группы А». Арка Стажер Мед. 172 (11), 852–853. 10.1001/архинтернмед.2012.1741 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Кьяппини Э., Реголи М., Бонсиньори Ф., Соллаи С., Парретти А., Галли Л. и др. (2011). Анализ различных рекомендаций международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей.клин. тер. 33 (1), 48–58. 10.1016/j.clithera.2011.02.001 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Коэн Д. М., Руссо М. Э., Джагги П., Клайн Дж., Глюкман В., Парех А. (2015). Многоцентровая клиническая оценка нового теста на изотермическую амплификацию нуклеиновых кислот Alere i Strep A. Дж. Клин. микробиол. 53 (7), 2258–2261. 10.1128/JCM.00490-15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Шалюмо М., Леви К., Биде П., Бенани М., Коскас М. и др.(2013). Влияние клинического спектра, размера инокулята и характеристик врача на чувствительность экспресс-теста на обнаружение антигена при стрептококковом фарингите группы А. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 32 (6), 787–793. 10.1007/s10096-012-1809-1 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Коэн Дж. Ф., Бертиль Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2016). Экспресс-тест на определение антигена стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская система баз данных. преп. 7, CD010502. 10.1002/14651858.CD010502.pub2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Паучард Дж. Ю., Хьельм Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2020). Эффективность и безопасность экспресс-тестов для назначения антибиотиков при ангине. Кокрановская система баз данных. преп. 6, CD012431. 10.1002/14651858.CD012431.pub2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Коэн Р., Леви С., Толлот Ф., Бенани М., Биде П. и др. (2015). Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование.CMAJ 187 (1), 23–32. 10.1503/смайл.140772 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хикнер Дж. М. и др. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Аня. Стажер Мед. 134 (6), 509–517. 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00019 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Дали Дж. А., Коргенски Э. К., Мансон А. С., Ллаусас-Магана Э. (1994). Оптический иммуноанализ на стрептококковый фарингит: оценка точности с обычными и мукоидными штаммами, связанными со вспышкой острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США.Дж. Клин. микробиол. 32 (2), 531–532. 10.1128/JCM.32.2.531-532.1994 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Деморе Б., Тебано Г., Гравуле Дж., Вилке С., Руспини Э., Бирге Дж. и др. (2018). Использование экспресс-теста на антиген для лечения стрептококкового фарингита группы А в общественных аптеках. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 37 (9), 1637–1645. 10.1007/s10096-018-3293-8 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Диматтео Л. А., Ловенштейн С. Р., Бримхолл Б., Рейквам В., Гонсалес Р. (2001). Взаимосвязь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра. Аня. Эмердж. Мед. 38 (6), 648–652. 10.1067/мем.2001.119850 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Доббс Ф. (1996). Система оценки для прогнозирования стрептококковой инфекции горла группы А. бр. J. Gen. Pract. 46 (409), 461–464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Донато Л.Дж., Мире Н.К., Мюррей М.A., McDonah M.R., Myers J.F., Maxson J.A., et al. (2019). Оценка эффективности тестирования и потенциального загрязнения окружающей среды, связанного с проведением молекулярного анализа на наличие стрептококка группы А в месте оказания медицинской помощи в условиях конечного пользователя. Дж. Клин. микробиол. 57 (2), e01629–e01718. 10.1128/JCM.01629-18 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. (2000). Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? Джама 284 (22), 2912–2918.10.1001/jama.284.22.2912 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Эссак С., Белл Дж., Шепард А. (2018). Сообщество фармацевтов-лидеров по рациональному использованию антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. Дж. Клин. фарм. тер. 43 (2), 302–307. 10.1111/jcpt.12650 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Эзике Э. Н., Ронгкавилит К., Фэйрфакс М. Р., Томас Р. Л., Асмар Б. И. (2005). Влияние использования 2 мазков из зева по сравнению с 1 мазком из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена.Арка Педиатр. Подросток Мед. 159 (5), 486–490. 10.1001/архпеди.159.5.486 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Фархан С.А.М., Махафза Т. (2015). Система поддержки принятия медицинских решений для диагностики ЛОР-заболеваний с использованием искусственных нейронных сетей. Междунар. Дж. Артиф. Интел. Мехатроника 4 (2), 45–54. [Академия Google]
  • Фельзенштейн С., Фаддул Д., Спосто Р., Батун К., Поланко С. М., Дьен Бард Дж. (2014). Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей.Дж. Клин. микробиол. 52 (11), 3884–3889. 10.1128/JCM.01489-14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. (2012). Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Арка Стажер Мед. 172 (11), 847–852. 10.1001/архинтернмед.2012.950 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Форвард К.Р., Холдейн Д., Вебстер Д., Миллс К., Рассол К., Эйлуорд Д. (2006). Сравнение экспресс-теста на стрептококк А и обычного посева для диагностики стрептококкового фарингита.Может. Дж. Заразить. Дис. Мед. микробиол. 17 (4), 221–223. 10.1155/2006/696018 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гербер М.А., Шульман С.Т. (2004). Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. клин. микробиол. преп. 17 (3), 571–80, оглавление. 10.1128/CMR.17.3.571-580.2004 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гербер М.А., Танц Р.Р., Кабат В., Деннис Э., Белл Г.Л., Каплан Э.Л. и др. (1997). Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А.Офисное многоцентровое расследование. ДЖАМА 277 (11), 899–903. 10.1001/jama.277.11.899 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Гербер М. А., Балтимор Р. С., Итон С. Б., Гевиц М., Роули А. Х., Шульман С. Т. и др. (2009). Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии.Тираж 119 (11), 1541–1551. 10.1161/ТИРАЖАГА.109.1

    [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Group E.S.T.G., Пелучки К., Григорян Л., Галеоне К., Эспозито С., Хуовинен П. и др. (2012). Руководство по лечению острой боли в горле. клин. микробиол. Заразить. 18 Приложение 1, 1–28. 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Hall MC, Kieke B., Gonzales R., Belongia EA (2004). Смещение спектра экспресс-теста на обнаружение антигена при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А у детей.Педиатрия 114 (1), 182–186. 10.1542/пед.114.1.182 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Харбек Р. Дж., Тиг Дж., Кроссен Г. Р., Мол Д. М., Чайлдерс П. Л. (1993). Новый метод быстрого оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А в образцах из глотки: сравнение со стандартными методами культивирования. Дж. Клин. микробиол. 31 (4), 839–844. 10.1128/JCM.31.4.839-844.1993 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хайтер Б.Дж., Бурбо П.П. (1995).Сравнение двух экспресс-тестов на определение стрептококкового антигена с посевом для диагностики стрептококкового фарингита. Дж. Клин. микробиол. 33 (5), 1408–1410. 10.1128/JCM.33.5.1408-1410.1995 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хенсон А.М., Картер Д., Тодд К., Шульман С.Т., Чжэн С. (2013). Обнаружение Streptococcus pyogenes с помощью анализа Illumigene на стрептококки группы А. Дж. Клин. микробиол. 51 (12), 4207–4209. 10.1128/jcm.01892-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хьюмер Дж.П., Реваз С.А., Бовьер П., Сталдер Х. (2006). Лечение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококки и клинические данные. Арка Стажер Мед. 166 (6), 640–644. 10.1001/архинте.166.6.640 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Иоахим Л., Кампос Д., младший, Смистерс П.Р. (2010). Прагматичная система оценки фарингита в условиях ограниченных ресурсов. Педиатрия 126 (3), e608–e614. 10.1542/пед.2010-0569 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Комарофф А.Л., Пасс Т.М., Аронсон М.Д., Эрвин С.Т., Кретин С., Виникофф Р.Н. и соавт. (1986). Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. Дж. Ген. стажёр. Мед. 1 (1), 1–7. 10.1007/BF02596317 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Косе Э., Сирин Косе С., Акча Д., Йылдыз К., Эльмас С., Барис М. и др. (2016). Влияние экспресс-теста на обнаружение антигена на решение клиницистов о назначении антибиотиков и снижение затрат на антибиотики у детей с острым фарингитом. Дж. Троп. Педиатр.62 (4), 308–315. 10.1093/тропей/FMW014 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Кумар С., Литтл П., Бриттен Н. (2003). Почему врачи общей практики назначают антибиотики при ангине? Интервью с обоснованной теорией. БМЖ 326 (7381), 138. 10.1136/bmj.326.7381.138 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лакруа Л., Шеркауи А., Шаллер Д., Манзано С., Галетто-Лакур А., Пфайфер У. и др. (2018). Улучшенная диагностическая эффективность иммунофлуоресцентного экспресс-теста для обнаружения антигенов стрептококков группы А у детей с фарингитом.Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 37 (3), 206–211. 10.1097/INF.0000000000001825 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ланглуа Д. М., Андреэ М. (2011). Стрептококковая инфекция группы А. Педиатр. преп. 32 (10), 423–9; викторина 30. 10.1542/пир.32-10-423 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ле Марешаль Ф., Мартино А., Дюамель А., Пруво И., Дюбо Ф. (2013). Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ правил принятия клинических решений и их клинических переменных. БМЖ Открытый 3 (3), e001482.10.1136/bmjopen-2012-001482 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лин В.Л., Арнуп С., Данчин М., Стир А.С. (2014). Экспресс-тесты для диагностики стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия 134 (4), 771–781. 10.1542/пед.2014-1094 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С. (2001). Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле местными врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное исследование, 1989-1999 гг. ДЖАМА 286 (10), 1181–1186.10.1001/джама.286.10.1181 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. (2005). Антибиотикотерапия детей с ангиной. ДЖАМА 294 (18), 2315–2322. 10.1001/jama.294.18.2315 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. (2006). Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Арка Стажер Мед. 166 (13), 1374–1379.10.1001/архинте.166.13.1374 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Литтл П., Хоббс Ф. Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., Макналти К. и др. (2013). Клиническая оценка и экспресс-тест на обнаружение антигена для определения назначения антибиотиков при ангине: рандомизированное контролируемое исследование PRISM (первичная помощь при стрептококковой инфекции). БМЖ 347, ф5806. 10.1136/bmj.f5806 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ллор К., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж.М. (2011). Влияние экспресс-тестирования на определение антигена при назначении антибиотиков при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. бр. J. Gen. Pract. 61 (586), е244–е251. 10.3399/bjgp11X572436 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Луо Р., Сиклер Дж., Вахидния Ф., Ли Ю. К., Фрогнер Б., Томпсон М. (2019). Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А в США, 2011-2015 гг. Заражение BMC. Дис. 19 (1), 193. 10.1186/s12879-019-3835-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мэттис Дж., Де Мейер М., ван Дриэль М.Л., Де Саттер А. (2007). Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Аня. фам. Мед. 5 (5), 436–443. 10.1370/афм.741 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • МакИсаак В.Дж., Гоэл В. (1997). Практика лечения боли в горле канадскими семейными врачами. фам. Практика. 14 (1), 34–39. 10.1093/фампра/14.1.34 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • МакИсаак В.Дж., Уайт Д., Танненбаум Д., Лоу Д.Э. (1998).Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Cмай 158 (1), 75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • McIsaac WJ, Goel V., To T., Low DE (2000). Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ 163 (7), 811–815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • МакИсаак В. Дж., Келлнер Дж. Д., Ауфрихт П., Ванджака А., Лоу Д. Э. (2004). Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.ДЖАМА 291 (13), 1587–1595. 10.1001/jama.291.13.1587 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Нахул Г. Н., Хикнер Дж. (2013). Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение резервного стрептококкового тестирования и чрезмерное использование антибиотиков. Дж. Ген. стажёр. Мед. 28 (6), 830–834. 10.1007/с11606-012-2245-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Нидхэм К.А., Макферсон К.А., Уэбб К.Х. (1998). Стрептококковый фарингит: влияние высокочувствительного теста на антиген на исход лечения.Дж. Клин. микробиол. 36 (12), 3468–3473. 10.1128/JCM.36.12.3468-3473.1998 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Нойнер Дж. М., Хамель М. Б., Филлипс Р. С., Бона К., Аронсон М. Д. (2003). Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Аня. Стажер Мед. 139 (2), 113–122. 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00011 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Найквист А.С., Гонсалес Р., Штайнер Дж.Ф., Санде М.А. (1998). Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах.ДЖАМА 279 (11), 875–877. 10.1001/jama.279.11.875 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Пфох Э., Весселс М.Р., Гольдманн Д., Ли Г.М. (2008). Бремя и экономическая стоимость стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 121 (2), 229–234. 10.1542/пед.2007-0484 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Плейнверт К., Дюкен И., Туак Г., Дмитрук Н., Поярт К. (2015). In vitro оценка и сравнение 5 экспресс-тестов на обнаружение антигена для диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А.Диагн. микробиол. Заразить. Дис. 83 (2), 105–111. 10.1016/j.diagmicrobio.2015.06.012 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Профилактика CfDCa (2008). Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: сводные таблицы 2008 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2008_namcs_web_tables.pdf.
  • Профилактика CfDCa (2016. а). Национальное исследование амбулаторного медицинского обслуживания: Национальные сводные таблицы 2016 года. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2016_namcs_web_tables.пдф.
  • Профилактика CfDCa (2016. б). Исследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2016 год. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf.
  • Профилактика CfDCa (2017). Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2017 год. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2017_ed_web_tables-508.pdf.
  • Ральф А. П., Холт Д. К., Ислам С., Осовицки Дж., Carroll D.E., Tong S.Y.C., et al. (2019). Потенциал молекулярного тестирования на стрептококк группы А для улучшения диагностики и лечения в группе высокого риска: проспективное исследование. Откройте форум Infect. Дис. 6 (4), оф. 097. 10.1093/ofid/ofz097 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Рого Т., Шварц Р. Х., Ашер Д. П. (2011). Сравнение теста Inverness Medical Acceava Strep A с тестами Genzyme OSOM и Quidel QuickVue Strep A. клин. Педиатр. (Фила.) 50 (4), 294–296. 10.1177/0009
  • 0385675 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М. (2010). [Оценка экспресс-методов обнаружения Streptococcus pyogenes. Систематический обзор и метаанализ]. Педиатр. (Барк.) 72 (6), 391–402. 10.1016/j.anpedi.2009.12.012 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Сафизаде Шабестари С.А., Малик З.А., Аль-Наджар Ф.Я. (2019). Диагностическая точность теста на стрептококк А QuickVue® Dipstick и его влияние на назначение антибиотиков детям в Объединенных Арабских Эмиратах.БМС Педиатр. 19 (1), 429. 10.1186/s12887-019-1761-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Г. (2012). Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. Дж. Педиатр. 160 (3), 487–93 д3. 10.1016/j.jpeds.2011.09.011 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Шеридан Э., Людвиг Дж., Хелмен Дж., Теватерил И.Т. (2007). Клинические запросы. Следует ли лечить пациента с симптомами по телефону, когда у его ребенка подтвердился острый фарингит? Дж.фам. Практика. 56 (3), 234–235. [PubMed] [Академия Google]
  • Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В., Гербер М.А., Каплан Э.Л., Ли Г. и др. (2012). Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. клин. Заразить. Дис. 55 (10), 1279–1282. 10.1093/цид/цис847 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Сингх С., Долан Дж. Г., Центор Р. М. (2006). Оптимальное ведение взрослых с фарингитом – многокритериальный анализ решений.БМС Мед. Сообщите Децису. Мак 6, 14. 10.1186/1472-6947-6-14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Сноу В., Моттур-Пилсон К., Купер Р.Дж., Хоффман Дж.Р. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Аня. Стажер Мед. 134 (6), 506–508. 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Спинкс А., Глазиу П. П., Дель Мар С. Б. (2013). Антибиотики при боли в горле. Кокрановская система баз данных. преп.11, CD000023. 10.1002/14651858.CD000023.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Стефанюк Э., Босацка К., Ванке-Ритт М., Гриневич В. (2017). Использование экспресс-теста QuikRead go(R) Strep A в диагностике бактериального фаринготонзиллита и принятии решения о лечении. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 36 (10), 1733–1738. 10.1007/s10096-017-2986-8 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Стюарт Э. Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б. Л., Литтенберг Б., Эстрада К.А., Центор Р.М. (2014). Экспресс-тест на стрептококк группы А для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. ПлоС Один 9 (11), e111727. 10.1371/journal.pone.0111727 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Тан Т., Литтл П., Стоукс Т., Руководство по разработке G (2008). Назначение антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение руководства NICE. БМЖ 337, а437. 10.1136/бмж.а437 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т. (2009). Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия 123 (2), 437–444. 10.1542/пед.2008-0488 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Tanz R.R., Ranniger E.J., Rippe J.L., Dietz R.L., Oktem C.L., Lowmiller C.L., et al. (2019). Высокочувствительный молекулярный анализ на стрептококки группы А чрезмерно выявляет носителей и может повлиять на амбулаторное управление противомикробными препаратами.Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 38 (8), 769–774. 10.1097/INF.0000000000002293 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Тератани Ю., Хагия Х., Кояма Т., Ошима А., Замами Ю., Татебе Ю. и др. (2019). Связь между быстрыми тестами на обнаружение антигена и антибиотиками при остром фарингите в Японии: ретроспективное обсервационное исследование. Дж. Заразить. Чемотер. 25 (4), 267–272. 10.1016/j.jiac.2018.12.005 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уль Дж. Р., Патель Р. (2016). Пятнадцатиминутное обнаружение Streptococcus pyogenes в мазках из горла с использованием коммерчески доступного ПЦР-анализа в месте оказания медицинской помощи.Дж. Клин. микробиол. 54 (3), 815. 10.1128/JCM.03387-15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Uhl J.R., Adamson S.C., Vetter E.A., Schleck C.D., Harmsen W.S., Iverson L.K., et al. (2003). Сравнение ПЦР LightCycler, экспресс-иммуноанализа на антиген и посева для обнаружения стрептококков группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 41 (1), 242–249. 10.1128/jcm.41.1.242-249.2003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ван Брюсселен Д., Vlieghe E., Schelstraete P., De Meulder F., Vandeputte C., Garmyn K., et al. (2014). Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? Евро. Дж. Педиатр. 173 (10), 1275–1283. 10.1007/s00431-014-2395-2 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.И., Хабракен Х., Торнинг С., Кристианс Т. (2016). Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская система баз данных. преп. 9, CD004406. 10.1002/14651858.CD004406.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ван Т.Т., Мата К., Дьен Бард Дж. (2019). Автоматическое обнаружение фарингита Streptococcus pyogenes с использованием Colorex Strep A CHROMagar и программного модуля WASPlab Artificial Intelligence Chromogenic Detection Module. Дж. Клин. микробиол. 57 (11), e00811–e00819. 10.1128/JCM.00811-19 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Уолш Б.Т., Букхейм В.В., Джонсон Р.К., Томпкинс Р.К. (1975). Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Арка Стажер Мед. 135 (11), 1493–1497. 10.1001/архинте.135.11.1493 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ван Ф., Тиан Ю., Чен Л., Луо Р., Сиклер Дж., Лизенфельд О. и др. (2017). Точное обнаружение Streptococcus pyogenes в месте оказания медицинской помощи с помощью теста на нуклеиновые кислоты cobas Liat Strep A. клин. Педиатр. (Фила.) 56 (12), 1128–1134. 10.1177/0009
  • 6684602 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уэбб К. Х. (1998). Имеет ли смысл культуральное подтверждение высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококки? Медицинский анализ решения.Педиатрия 101 (2), Е2. 10.1542/педс.101.2.э2 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Вайнцирл Э.П., Джеррис Р.К., Гонсалес М.Д., Пиччини Дж.А., Роджерс Б.Б. (2018). Сравнение экспресс-молекулярного анализа Alere i Strep A с экспресс-тестированием на антиген и посевом в педиатрических амбулаторных условиях. Являюсь. Дж. Клин. Патол. 150 (3), 235–239. 10.1093/ajcp/aqy038 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Весселс М. Р. (2011). Клиническая практика. Стрептококковый фарингит. N англ. Дж. Мед.364 (7), 648–655. 10.1056/NEJMcp1009126 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Вигтон Р.С., Коннор Дж.Л., Центор Р.М. (1986). Транспортабельность решающего правила для диагностики стрептококкового фарингита. Арка Стажер Мед. 146 (1), 81–83. 10.1001/архинт.1986.00360130103014 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уорролл Г., Хатчинсон Дж., Шерман Г., Гриффитс Дж. (2007). Диагностика стрептококковой ангины у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование офисных средств.Может. фам. Врач 53 (4), 666–671. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Сюй Дж., Шварц К., Монсур Дж., Нортруп Дж., Нил А.В. (2004). Соглашение между пациентом и врачом о признаках и симптомах «стрептококкового фарингита»: исследование MetroNet. фам. Практика. 21 (6), 599–604. 10.1093/фампра/cmh604 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Диагностические методы, клинические рекомендации и лечение антибиотиками стрептококкового фарингита группы А: описательный обзор

Front Cell Infect Microbiol.2020; 10: 563627.

Кафедра внутренней медицины, Калифорнийский университет, Риверсайд, Риверсайд, Калифорния, США,

Под редакцией: Max Maurin, Université Grenoble Alpes, France

Рецензирование: Adrian Shephard, FRSB, Соединенное Королевство; Jérémie F. Cohen, Больница Necker-Enfants Malades, Франция

Эта статья была отправлена ​​в Clinical Microbiology, раздел журнала Frontiers in Cellular and Infection Microbiology

Поступила в редакцию 20 мая 2020 г.; Принято 29 сентября 2020 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания оригинального автора(ов) и владельца(ей) авторских прав и при условии цитирования оригинальной публикации в этом журнале в соответствии с общепринятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита является инфекция, вызываемая гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известная как острый фарингит. 5–15% взрослых и 15–35% детей в США с фарингитом инфицированы БГСА. Симптомы БГСА пересекаются с не-БГСА и вирусными причинами острого фарингита, что усложняет проблему диагностики. Тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. После завершения физического осмотра и сбора анамнеза пациента можно использовать пять типов диагностических методов для подтверждения наличия инфекции БГСА: системы клинической оценки, экспресс-тесты на обнаружение антигена, посев из горла, тесты на амплификацию нуклеиновых кислот, а также машинное обучение и искусственный интеллект. .Клинические рекомендации, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать один из доступных методов диагностики ангины. Однако рекомендации по диагностике БГСА, созданные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются, и имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют опубликованным рекомендациям. Лечение БГСА с использованием анальгетиков, жаропонижающих и антибиотиков направлено на облегчение симптомов, сокращение продолжительности болезни, предотвращение негнойных и гнойных осложнений и снижение риска заражения при минимизации ненужного использования антибиотиков.Существует широкое согласие в отношении того, что антибиотики с узким спектром активности подходят для лечения стрептококкового фарингита. Но вопрос о том, следует ли и когда лечить БГСА антибиотиками, остается спорным вопросом. Не существует явно лучшей стратегии лечения стрептококкового фарингита, поскольку существуют серьезные разногласия относительно лучших методов диагностики БГСА и при каких условиях следует назначать антибиотики.

Ключевые слова: стрептококк группы А, b-гемолитический стрептококк группы А , стрептококк группы А, стрептококк группы А фарингит, фарингит, ангина, острый фарингит медицинская помощь.1–2% посещений кабинетов врачей и отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год связаны с болью в горле (Prevention CfDCa, 2016a; Prevention CfDCa, 2017). Оценки числа американцев, ежегодно обращающихся за медицинской помощью по поводу фарингита, варьируются от 11 до 18 миллионов (Prevention CfDCa, 2008; Prevention CfDCa, 2016b). В четыре-шесть раз больше людей страдают от боли в горле и предпочитают не обращаться за медицинской помощью (Neuner et al., 2003).

Фарингит вызывается многими различными типами инфекционных агентов.Большинство случаев имеют вирусную этиологию. Наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита является инфекция гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известная как острый фарингит. Ежегодно во всем мире регистрируется более 616 миллионов новых случаев БГСА (Carapetis et al., 2005). 5–15% взрослых и 15–35% детей в США с фарингитом имеют инфекцию БГСА (Cooper et al., 2001; Linder and Stafford, 2001; Linder et al., 2005; Shulman et al., 2012). ; Стюарт и соавт., 2014). Экономическое бремя, связанное с БГСА, является значительным. В Соединенных Штатах стоимость диагностики, лечения и ухода за детьми, больными ангиной, составляет от 224 до 539 миллионов долларов в год (Pfoh et al., 2008).

Симптомы БГСА включают боль в горле, лихорадку, головные боли и озноб. Другими возможными показаниями являются боль в животе, тошнота и рвота. У людей со стрептококком обычно нет кашля, насморка или конъюнктивита (Wessels, 2011). Без лечения БГСА может привести к негнойным и гнойным осложнениям, таким как острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, бактериемия, перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс (Ebell et al., 2000). К сожалению, симптомы БГСА довольно широко совпадают с вирусной этиологией, что усложняет проблему диагностики.

Передача БГСА происходит в результате контакта с выделениями из дыхательных путей инфицированных людей (Langlois and Andreae, 2011). Инкубационный период составляет 2–5 дней. За это время инфекция может передаваться другим людям (Snow et al., 2001). БГСА поддается лечению путем введения соответствующих антибиотиков. Лечение сокращает период контагиозности до 24 часов в 80% случаев (Van Brusselen et al., 2014).

Цель этой статьи — предоставить всесторонний обзор текущего состояния знаний, касающихся БГСА. Существующие обзоры сосредоточены на конкретных аспектах заболевания: системы клинической оценки для детей (Shaikh et al., 2012; Le Marechal et al., 2013; Cohen JF et al., 2015), системы клинической оценки для взрослых (Aalbers et al. ., 2011), международные рекомендации по диагностике и лечению фарингита (Mathys et al., 2007; Chiappini et al., 2011; Van Brusselen et al., 2014), тесты экспресс-обнаружения антигена (RADT) для БГСА (Gerber and Shulman, 2004; Stewart et al., 2014; Cohen et al., 2016) и лечение антибиотиками (Altamimi et al., 2012; Spinks et al. , 2013; ван Дриэль и др., 2016). В этом обзоре мы рассмотрим методы диагностики инфекции, клинические рекомендации по лечению ангины и вопросы лечения. Проведение широкого обзора БГСА предоставляет врачам информацию, полезную для рассмотрения различных аспектов ухода за пациентами с фарингитом, а также выявляет пробелы в знаниях, которые следует устранить исследователям.

Методы диагностики БГСА

БГСА проявляется болью в горле, лихорадкой, головными болями и ознобом (Wessels, 2011). Эти симптомы совпадают с не-БГСА и вирусными причинами острого фарингита. Поэтому получение точного дифференциального диагноза, основанного исключительно на симптомах пациента, затруднено. Тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. Диагностика БГСА по телефону не рекомендуется, так как невозможно исследовать глотку и шейные лимфатические узлы (Sheridan et al., 2007). Кроме того, пациентам трудно точно измерить тяжесть своих симптомов, что создает положительную диагностическую ошибку (Xu et al., 2004).

После медицинского осмотра и сбора анамнеза можно использовать пять типов диагностических методов для подтверждения наличия инфекции БГСА. Во-первых, это системы клинической оценки. Во-вторых, экспресс-тесты на обнаружение антигена. Третье – горловая культура. Четвертый – это тесты на амплификацию нуклеиновых кислот. Пятое — машинное обучение и искусственный интеллект.

Системы клинической оценки

Ни один симптом не имеет достаточной диагностической точности, чтобы подтвердить или исключить наличие БГСА (Aalbers et al., 2011). Было предложено несколько различных систем клинической оценки, чтобы помочь врачам диагностировать острый фарингит. Эти алгоритмы объединяют информацию из разных переменных для оценки вероятности того, что у пациента есть БГСА. Наиболее популярной системой оценки являются критерии Centor. Система оценки Centor присваивает по одному баллу за каждый из четырех симптомов ().Затем эти баллы суммируются, чтобы получить общий балл. Более высокие баллы указывают на большую вероятность БГСА. Алгоритм Centor был получен из выборки взрослых, посетивших городское отделение неотложной помощи. В этой выборке люди с максимальным баллом четыре имели 56% вероятность положительной культуры БГСА, в то время как у лиц с минимальным баллом, равным нулю, вероятность положительной культуры БГСА была всего 2,5% (Centor et al., 1981).

Таблица 1

Сравнение систем оценки Centor и McIsaac.

Симптомы Centor (1981) Point Симптомы McIsaac (1998) Point
Миндалины выпота 1 Отек миндалин или экссудат 1
Опухание болезненных передних шейных лимфоузлов 1 Болезненная передняя шейная лимфаденопатия 1
Отсутствие кашля 1 Нет кашля 1
Лихорадка в анамнезе 1 Температура > 38°C 1
Возраст 3–14 лет 1
Возраст 15–44 года 0
Возраст ≥ 45 лет -1
Общий балл Общий балл

Система оценки McIsaac изменяет критерии Centor, используя возраст для учета повышенной распространенности БГСА у детей ().Как и в случае с алгоритмом Centor, более высокий суммарный балл McIsaac означает больший риск заражения БГСА. В исследовании, в котором была разработана система оценки, чувствительность (доля БГСА-положительных лиц, идентифицированных как таковые) алгоритма McIsaac составила 83,1%. Чувствительность системы оценки McIsaac была выше, чем 69,4%, достигнутые с использованием клинической оценки врачей, основанной на форме встречи и физическом осмотре. Специфичность (доля БГСА-отрицательных лиц, идентифицированных как таковые) между двумя методами была одинаковой и составляла 94.3% для критериев McIsaac и 96,6% для стандартной клинической оценки врача (McIsaac et al., 1998).

В помощь врачам был предложен ряд других систем клинической оценки. Один алгоритм использует комбинацию семи физических симптомов и исторических признаков для облегчения диагностики (Komaroff et al., 1986). В другом подходе применяется байесовская структура для получения четырнадцати различных переменных, которые можно использовать для прогнозирования инфекции БГСА (Dobbs, 1996). FeverPAIN — это правило прогнозирования из пяти пунктов, которое объединяет информацию о том, испытывал ли человек лихорадку в течение предыдущих 24 часов, был ли он гнойным, быстро ли лечил, имел ли воспаленные миндалины и отсутствие кашля или насморка (Little et al., 2013). Алгоритм диагностики Уолша предоставляет инструмент анализа решений для классификации людей с низким, умеренным или высоким риском развития ангины (Walsh et al., 1975). Breese предлагает оценочную карту с девятью факторами для оценки вероятности того, что у человека есть GABHS (Breese, 1977). Многие системы оценки также были предложены специально для детей (Le Marechal et al., 2013), в том числе одна, специально разработанная для использования в областях, где соображения стоимости не позволяют использовать биологические тесты (Joachim et al., 2010).

Ряд исследований, в которых были предложены различные системы клинической оценки, показывают, что существует большой интерес к точной диагностике БГСА. Альтернативы алгоритмам Centor и McIsaac не получили широкого распространения, скорее всего, из-за сложности реализации их более сложных критериев. Таким образом, внимание было сосредоточено на проверке систем оценки Centor и McIsaac. Существуют значительные разногласия по поводу достоинств этих систем для диагностики БГСА. В некоторых исследованиях утверждается, что алгоритм Centor был проверен в различных условиях и демонстрирует достаточную чувствительность и высокую специфичность (Wigton et al., 1986; Нойнер и др., 2003 г.; Шеридан и др., 2007 г.; Алберс и др., 2011 г.; Файн и др., 2012). McIsaac и его коллеги проверили модифицированные критерии McIsaac на новой выборке и обнаружили, что система оценки является одновременно точной и надежной для диагностики БГСА у взрослых и детей (McIsaac et al., 2000).

Однако в нескольких метаанализах и систематических обзорах утверждается, что алгоритмов Centor и McIsaac недостаточно для постановки диагноза БГСА, особенно у детей. Метаанализ шестнадцати правил принятия решений для детей пришел к выводу, что большинство валидационных исследований имеют серьезные методологические недостатки, способствующие низкой положительной и отрицательной прогностической ценности (Le Marechal et al., 2013). Авторы систематического обзора пришли к аналогичному выводу: система оценки Centor сама по себе не может поставить окончательный диагноз у детей (Shaikh et al., 2012). Возможными причинами плохого выполнения правил принятия решений у детей являются то, что для оценки привлекаются только дети с тяжелыми симптомами — в некотором смысле «израсходование» диагностической ценности правил — или более высокая заболеваемость детей вирусными инфекциями, показывающая то же самое. симптомы лихорадки, боли в горле и увеличения лимфатических узлов (Stefaniuk et al., 2017).

Вопрос о том, обеспечивают ли системы подсчета сами по себе адекватную основу для диагностики БГСА, остается открытым. Признавая эту неопределенность, алгоритмы Centor и McIsaac имеют два преимущества, которые делают их привлекательными инструментами для врачей. Во-первых, они не требуют специализированного оборудования и просты в реализации поставщиками услуг. Во-вторых, системы подсчета очков можно использовать для сосредоточения внимания на других диагностических методах. Это помогает ограничить количество ложноположительных результатов, которые могут возникнуть, если всем пациентам будет проведен биологический тест, поскольку тесты без клинической оценки идентифицируют бессимптомных носителей БГСА как пациентов с активной инфекцией (Felsenstein et al., 2014; Танз и др., 2019).

Быстрые тесты для обнаружения антигенов (RADT)

RADT использовались в течение четырех десятилетий для помощи врачам в диагностике БГСА. Существует три основных типа RADT: латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ (ИФА) и оптический иммуноанализ (ОИА) (Cohen et al., 2016). Все экспресс-тесты начинаются с мазка из горла. Затем кислотная экстракция используется для растворения углеводов клеточной стенки БГСА. Иммунологическая реакция выявляет наличие или отсутствие углевода группы А Лансфилда, специфического для БГСА антигена клеточной стенки (Gerber and Shulman, 2004; Chiappini et al., 2011; Коэн и др., 2016). Результаты доступны менее чем через 10 мин. Процесс не требует специально обученного персонала.

Существует ряд имеющихся в продаже RADT. Эти тесты показывают три характеристики. Во-первых, чувствительность RADT обычно ниже, чем специфичность (2). Систематические обзоры и метаанализы дают точечную оценку чувствительности RADT примерно в 85% и специфичности примерно в 96% (Ruiz-Aragon et al., 2010; Lean et al., 2014; Cohen et al., 2016). Во-вторых, экспресс-тесты сильно различаются по чувствительности и специфичности. Обзорные исследования и клинические руководства сообщают о различных диапазонах (). И, в-третьих, проверочные тесты доказывают, что чувствительность в клинических условиях может быть значительно ниже, чем это предлагается производителями (Forward et al., 2006).

Таблица 2

Чувствительность и специфичность некоторых тестов быстрого обнаружения антигена.

Таблица 3

Диапазоны чувствительности и специфичности и точечные оценки для RADT, указанные в отдельных обзорных исследованиях.

Существует ряд возможных объяснений наблюдаемой гетерогенности чувствительности и специфичности RADT. Некоторые оценки эффективности RADT проводятся в клинических условиях, тогда как другие представляют собой научные исследования, проводимые обученным персоналом. Методы тестов, используемые для определения наличия БГСА, также различаются, что является еще одним источником различий. Отсутствие согласованности в том, как исследования сообщают о результатах RADT, может увеличить неоднородность тестов, имеющих одинаковую чувствительность и специфичность (Stewart et al., 2014). На чувствительность влияет то, выполняются ли мазки из горла с задней части глотки и миндалин, а не с языка, губ и слизистой оболочки щек, хотя степень вариации, вызванная различиями в расположении образца, остается предметом споров (Wessels, 2011; Adler et al. , 2020). Опыт человека, выполняющего RADT, также имеет значение, равно как и отсутствие общепринятого метода посева на чашках с кровяным агаром, который мог бы служить эталоном (Gerber and Shulman, 2004). Было обнаружено, что характеристики на уровне пациента, такие как клиническая картина и размер инокулята, и атрибуты на уровне врача, например, практикует ли врач в больнице или в офисе, влияют на чувствительность (Cohen et al., 2013). Наконец, возможно, что чувствительность данного RADT не является фиксированной, а зависит от тяжести заболевания или вероятности инфицирования пациента, явление, известное как смещение спектра (Dimatteo et al., 2001; Hall et al. ., 2004; Плейнверт и др., 2015).

RADT обладают тремя свойствами, которые делают их полезными клиническими инструментами. Во-первых, они дают быстрые результаты для диагностики и лечения. Во-вторых, они недороги; многие наборы для тестирования доступны по цене от 1 до 2 долларов за образец.В-третьих, они просты в использовании; учащиеся средней школы с ограниченной подготовкой продемонстрировали способность выполнять RADT (Gerber and Shulman, 2004). Учитывая эти полезные свойства, удивительно, что менее пятидесяти процентов врачей используют RADT для диагностики БГСА (Le Marechal et al., 2013; Teratani et al., 2019). Сообщаемая высокая дисперсия различных RADT может отпугивать врачей от их использования. Другая возможность заключается в том, что, когда процент населения, инфицированного БГСА, низок, RADT требует высокой чувствительности, чтобы избежать ложноотрицательных результатов (Forward et al., 2006). RADT также не позволяет отличить носительство от активной инфекции, хотя сочетание их использования с физикальным обследованием должно свести к минимуму ложноположительные результаты. Учитывая отсутствие четких стандартов того, что представляет собой приемлемую чувствительность и специфичность, клиницистам остается самим решать, использовать ли конкретный RADT для помощи в диагностике БГСА (Gerber and Shulman, 2004).

Посев из горла

Посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА.Берут мазки из задней части глотки и миндалин, а затем культивируют, как правило, на чашке с агаром с 5% овечьей крови. Идентификация БГСА выполняется на основе морфологии колоний, окрашивания по Граму и серогруппирования (Henson et al., 2013). Основными преимуществами посева из горла для диагностики БГСА являются его высокая чувствительность и специфичность, а также низкая стоимость (Neuner et al., 2003). Другими преимуществами являются возможность выявления других патогенов, которые могут вызывать фарингит, и возможность тестирования на чувствительность к антибиотикам.Основным недостатком посева из горла является то, что для получения результатов анализов требуется от 24 до 48 часов, что задерживает диагностику и лечение. Вторичным недостатком является неспособность культивирования самостоятельно отличить острую инфекцию от состояния носительства, что приводит к ложноположительным результатам (Snow et al., 2001; Aalbers et al., 2011). Хотя посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА, он не обладает идеальной чувствительностью и специфичностью. Тестовые и повторные испытания не всегда совпадают, результаты не всегда коррелируют с другими высокочувствительными и специфичными методами, такими как ПЦР и титры антител, а различия в методах культивирования приводят к разным результатам (Snow et al., 2001; Нойнер и др., 2003 г.; Андерсон и др., 2013).

Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

Также существуют МАНК для диагностики БГСА. Тестирование зонда выявляет последовательности нуклеиновых кислот, специфичные для БГСА (, например, из генов speB или sda). Хотя МАНК обладают более высокой чувствительностью, чем RADT, их высокая стоимость (цена одного популярного продукта составляет 69,50 долларов США за тест) препятствует широкому использованию в качестве замены посева из горла (Nakhoul and Hickner, 2013; Weinzierl et al., 2018). За последние шесть лет ряд МАНК получили разрешение FDA (Luo et al., 2019). Одним из таких тестов является анализ гена illumi , диагностический тест, который работает через процесс изотермической амплификации, опосредованный петлей. Анализ гена illumi обладает высокой чувствительностью и специфичностью: сообщалось о чувствительности 99,0 % и специфичности 99,6 % (Anderson et al., 2013) и чувствительности 100 % и специфичности 99,2 % (Henson et al., 2013), что указывает на что анализ может быть полезным диагностическим инструментом для БГСА (Felsenstein et al., 2014). Исследования анализа LightCycler Strep-A и теста Xpert Xpress Strep A показывают чувствительность 93 и 100% и специфичность 98 и 79% соответственно (Uhl et al., 2003; Ralph et al., 2019). Еще одним МАНК является тест на стрептококк A, который имеет чувствительность 98,7% и специфичность 98,5% и может быть выполнен всего за 8 минут (Cohen D.M. et al., 2015). Для получения результатов анализа cobas Liat strep A требуется 15 минут. Согласно одному исследованию восьмидесяти четырех образцов, этот тест имеет чувствительность 100.0% и специфичность 98,3% (Uhl and Patel, 2016). Анализ системы, развернутой в пяти клиниках первичной медико-санитарной помощи, дал аналогичные результаты (Wang et al., 2017). МАНК, такие как тест Alere i на стрептококк A и анализ cobas Liat на стрептококк A, сочетают в себе высокую чувствительность и специфичность со скоростью, что делает эти технологии многообещающими кандидатами для использования в местах оказания медицинской помощи в клинических условиях (Cohen DM et al., 2015; Uhl и Патель, 2016; Донато и др., 2019). Потребуются дальнейшие клинические исследования для определения ценности МАНК для диагностики БГСА, поскольку большинство вышеупомянутых исследований проводились в лабораторных условиях.Подобно RADT и посевам из горла, NAAT сами по себе не могут отличить инфекцию от состояния носительства. Следовательно, они должны быть дополнены физическим осмотром, чтобы избежать негативного влияния на усилия по рациональному использованию противомикробных препаратов (Tanz et al., 2019).

Машинное обучение и искусственный интеллект

В последние несколько лет методы машинного обучения и искусственного интеллекта были предложены для помощи врачам в диагностике острого фарингита. Один из новых подходов использует камеру и фонарик, встроенные в смартфон, чтобы сделать снимок горла пациента.К смартфону подключается дополнительное устройство, чтобы минимизировать отражение света в датчик камеры. Затем реализуются алгоритмы коррекции изображения, и для классификации применяется k -кратная проверка. Результаты экспериментов на выборке из 28 здоровых и 28 больных стрептококками показывают, что метод обработки изображений имеет специфичность 88% и чувствительность 88% (Аскариан и др., 2019). Учитывая небольшой размер выборки, этот подход потребует проверки в будущих исследованиях. Другой метод, который был предложен, заключается в программировании нейронных сетей для помощи в диагностике.Одно исследование с использованием данных тридцати восьми переменных, содержащихся в медицинских картах 240 пациентов, показало, что нейронная сеть может правильно диагностировать фарингит в 95,4% случаев (Farhan S and Mahafza, 2015). Следует изучить, можно ли воспроизвести этот многообещающий результат при диагностике БГСА. Программное обеспечение искусственного интеллекта также использовалось для автоматизации процесса исследования культур из горла для выявления БГСА. Автоматическое обнаружение БГСА дает результаты, превосходящие решения по классификации, принимаемые лаборантами, что повышает точность диагностики (Van et al., 2019).

Клинические рекомендации по БГСА

Как врачам следует выбирать среди множества различных методов диагностики БГСА? Руководства, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать среди доступных методов. Один набор рекомендаций одобрен Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP) и

Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренних болезней (ACP-ASIM). Эти рекомендации, опубликованные в 2001 году, рекомендуют сочетать правило клинического принятия решений Centor с RADT для диагностики БГСА.Пациентам с оценкой по шкале Centor от нуля до единицы тестирование не предлагается. Для лиц с баллами от двух до четырех рекомендации предлагают три варианта: тестирование пациентов с использованием RADT и лечение пациентов с положительными результатами, тестирование пациентов с баллами от двух до трех и лечение пациентов с положительными тестами и четырьмя баллами, а также эмпирическое лечение пациентов с оценки от трех до четырех. В руководящих принципах утверждается, что резервное тестирование горла на наличие отрицательных результатов RADT не требуется, если чувствительность тестов превышает 80 % (Cooper et al., 2001).

Рекомендации CDC/AAFP/ACP-ASIM противоречивы, поскольку они дают врачам возможность диагностировать и лечить БГСА исключительно с использованием правила клинического принятия решения. В некоторых исследованиях утверждается, что это неразумно и приведет к назначению антибиотиков лицам, не инфицированным БГСА (Bisno, 2003; Linder et al., 2006; Shaikh et al., 2012). Одна исследовательская группа подсчитала, что диагностика БГСА без RADT может привести к тому, что более 40% взрослых пациентов будут без необходимости назначать антибиотики (McIsaac et al., 2004). Исследование поведения педиатров показало, что частота назначений антибиотиков детям снизилась на сорок два процентных пункта после того, как врачам были предоставлены результаты RADT (Kose et al., 2016). Эти результаты были подтверждены в ходе рандомизированных контрольных испытаний RADT, в которых делается вывод о том, что врачи, использующие RADT, назначают антибиотики реже, чем врачи, которые этого не делают (Worrall et al., 2007; Llor et al., 2011; Cohen et al., 2020). ). Методы моделирования, которые сравнивают различные диагностические методы, подтверждают эти выводы, определяя, что эмпирическое лечение не является ни самым эффективным, ни самым дешевым методом, когда процент людей с фарингитом составляет менее 70% (Neuner et al., 2003).

В 2012 г. Американское общество инфекционистов (IDSA) выпустило рекомендации по диагностике БГСА. Эти рекомендации не одобряют использование правил принятия клинических решений в качестве единственного средства диагностики БГСА. Согласно IDSA, необходимо выполнить RADT и/или посев из горла, потому что клинические признаки сами по себе не могут отличить БГСА от вирусного фарингита. IDSA рекомендует проводить посев из горла детям и подросткам с отрицательными результатами RADT, но не взрослым из-за низкой заболеваемости и низкого риска последующей ревматической лихорадки в этой популяции (Shulman et al., 2012). Исключение рутинных резервных посевов из горла у взрослых с отрицательными результатами RADT подверглось критике в исследовании, подтверждающем рекомендации IDSA. По словам авторов отчета, это приведет к 25% ложноотрицательных результатов (McIsaac et al., 2004).

Европейские врачи уделяют меньше внимания диагностике БГСА, чем их американские коллеги. В рекомендациях Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) 2012 г. указано, что RADT не нужны для пациентов с оценкой по шкале Centor от нуля до двух, но могут быть рассмотрены для пациентов с оценкой по шкале Centor от трех до четырех.Рутинная резервная культура горла для лиц с отрицательными результатами RADT не рекомендуется. В рекомендациях также утверждается, что диагностическая ценность системы Centor у детей ниже, чем у взрослых, из-за различий в клинической картине БГСА-инфекции у детей (Group et al., 2012). Исследование, которое включало шесть различных европейских национальных руководств, отмечает, что в европейских руководствах явно не рекомендуется использовать систему Centor или посев из горла для диагностики БГСА. В европейских руководствах также прослеживается тенденция не использовать RADT из-за их умеренной чувствительности и невозможности отличить носителей от людей с активной инфекцией (Mathys et al., 2007). Недостаточное значение, придаваемое методам диагностики БГСА, очевидное в европейских руководствах, отражает мнение о том, что острый фарингит является самоизлечивающимся заболеванием, которое почти во всех случаях проходит без вмешательства.

Рекомендации по диагностике БГСА, созданные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются (Chiappini et al., 2011). Области разногласий касаются того, достаточно ли для постановки диагноза физического осмотра и правил принятия клинических решений, ситуаций, в которых следует использовать RADT, и необходимости резервного посева из горла с отрицательными результатами RADT.Эти различия являются результатом того, как врачи интерпретируют соответствующую литературу, а также затрат и весов, присвоенных возможным методам лечения и результатам. Расхождения в руководствах должны быть уменьшены путем использования стандартизированного метода разработки руководств, процесса, одобренного Всемирной организацией здравоохранения (Mathys et al., 2007). Усовершенствования диагностических инструментов за последнее десятилетие и появление новых диагностических методов требуют пересмотра и обновления ранее выпущенных клинических руководств.Использование стандартизированного метода разработки руководств должно гармонизировать подходы врачей и других медицинских работников к диагностике и лечению БГСА, уменьшить путаницу и привести к лучшим результатам для здоровья.

Определение соответствующих руководств не имеет большого значения, если врачи ими не пользуются. Имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют опубликованным рекомендациям по диагностике и лечению фарингита. Менее 1% врачей явно документируют использование правила принятия клинического решения в своих протоколах обследования (Linder et al., 2006), а исследование, в котором были опрошены сорок врачей общей практики, показало, что ни один врач в выборке явно не ссылался на критерии Centor (Kumar et al., 2003). Попытки побудить клиницистов использовать шкалу Centor для диагностики БГСА не увенчались успехом (Aalbers et al., 2011). Также нет связи между баллами Centor и тем, проводится ли пациенту RADT или посев из горла, отчасти потому, что врачи проводят тесты пациентам, используя рекомендации, которые, по их мнению, имеют низкий риск быть положительными по БГСА (Linder et al., 2006). Исследования крупной сети розничных магазинов и отделений неотложной помощи отмечают наличие «институциональной политики», требующей использования шкал Centor и McIsaac для случаев острого фарингита, что позволяет предположить, что условия практики играют роль в соблюдении рекомендаций (Fine et al., 2012; Фельзенштейн и др., 2014). Будущие исследования должны изучить эту возможность и выяснить, как побудить врачей использовать рекомендации, чтобы их диагнозы БГСА были более последовательными и точными.

Лечение БГСА

Лечение БГСА преследует пять целей.Во-первых, это облегчение симптомов. Во-вторых, сократить продолжительность болезни. В-третьих, предупреждение негнойных и гнойных осложнений. В-четвертых, снизить риск заражения. В-пятых, уменьшить ненужное использование антибиотиков, замедляя развитие устойчивости к антибиотикам.

Облегчение симптомов БГСА является простым и может быть достигнуто за счет использования обезболивающих и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен (Shulman et al., 2012). Соответствующие антибиотики сокращают продолжительность болезни примерно на один день (Sheridan et al., 2007), при этом наибольшее уменьшение симптомов наблюдалось на третий день лечения (Spinks et al., 2013). Улучшение симптомов может зависеть от скорости введения антибиотиков. В нескольких исследованиях отмечается, что лечение в течение 48 часов после появления симптомов обеспечивает наилучшие шансы на облегчение (Cooper et al., 2001; Snow et al., 2001).

Ревматическая лихорадка является наиболее частым негнойным осложнением БГСА. Однако заболеваемость ревматизмом в США и других странах с высоким уровнем дохода низкая (Snow et al., 2001; Гербер и др., 2009). Антибиотики могут снизить частоту гнойных осложнений, таких как перитонзиллярные абсцессы (Cooper et al., 2001; Sheridan et al., 2007). Преимущества антибиотиков для профилактики перитонзиллярных абсцессов ограничены, когда пациенты не обращаются к врачу до тех пор, пока не разовьется осложнение (Cooper et al., 2001). Уровень передачи для лиц, инфицированных БГСА, составляет примерно 35% (Langlois and Andreae, 2011). Антибиотики снижают заразность БГСА до 24 часов и направлены на ограничение распространения БГСА у пациентов с высоким риском (Mathys et al., 2007).

Преимущества антибиотикотерапии для достижения этих целей должны быть сопоставлены с затратами на лечение антибиотиками. Имеются четкие доказательства того, что для лечения БГСА назначается чрезмерное количество антибиотиков, что характерно для всех медицинских специальностей (Nyquist et al., 1998). Оценки частоты назначений антибиотиков взрослым американцам, обращающимся за лечением фарингита, различаются: исследователи сообщили о значениях 75 (Neuner et al., 2003), 47 (Linder et al., 2006), 70 (Linder and Stafford, 2001). и 73% (Nakhoul and Hickner, 2013).Общенациональное исследование также показало, что врачи назначают антибиотики детям с болью в горле в 53% случаев (Linder et al., 2005). Чрезмерное использование антибиотиков может стать еще большей проблемой в странах с низким и средним уровнем дохода. Анализ практики врачей в трех больницах Египта показал, что врачи прописывали антибиотики 86% пациентов с фарингитом (Ahmed MH et al., 2015).

Большое расхождение между распространенностью БГСА у пациентов с фарингитом и частотой назначений антибиотиков увеличивает медицинские расходы и создает риски для пациентов.Когда лицам, не инфицированным БГСА, назначают антибиотики, возникают расточительные финансовые затраты (Humair et al., 2006). Люди, получающие антибиотики без необходимости, также могут испытывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции и диарея (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006). Широкое использование антибиотиков для лечения БГСА также вызывает резистентность к макролидам и фторхинолонам широкого спектра действия (Linder and Stafford, 2001; Neuner et al., 2003).

Какие антибиотики следует назначать врачам при назначении антибиотиков при БГСА? Существует широкое согласие в отношении того, что антибиотики с узким спектром действия подходят для лечения БГСА.Пенициллин V является антибиотиком первого выбора многих врачей и одобрен рекомендациями CDC/AAFP/ACP-ASIM. У БГСА нет известной устойчивости к пенициллину (Linder and Stafford, 2001), а частота аллергических реакций составляет менее 4% (Neuner et al., 2003). Руководство IDSA рекомендует десятидневный курс пенициллина или амоксициллина. Эти антибиотики недороги, имеют узкий спектр действия и низкий уровень побочных эффектов. Людям с аллергией на эти препараты IDSA предлагает назначать азитромицин в течение пяти дней, цефалоспорины первого поколения в течение десяти дней или клиндамицин или кларитромицин в течение десяти дней (Shulman et al., 2012). В руководствах CDC/AAFP/ACP-ASIM рекомендуется использовать эритромицин у пациентов с аллергией на пенициллин (Cooper et al., 2001).

Вопрос о том, следует ли и когда лечить фарингит антибиотиками, остается спорным вопросом. В Европе распространена точка зрения, согласно которой БГСА является самоизлечивающимся заболеванием с низким уровнем осложнений. Поэтому антибиотики не нужны. Некоторые врачи считают, что использование антибиотиков следует ограничить, поскольку их преимущества либо отсутствуют, либо скромны (Bisno, 2003; Group et al., 2012). Центор утверждает, что эмпирическое лечение лиц с оценкой по шкале Центора, равной трем или четырем, уместно (Centor, 2012), хотя в других исследованиях утверждается, что эмпирическое лечение, основанное на правилах клинического принятия решений, приводит к чрезмерному использованию антибиотиков (Humair et al., 2006; Shaikh et al. ., 2012). Другим вариантом является ограничение назначения антибиотиков пациентам с положительным RADT или культурой из горла (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006).

Разногласия по поводу того, следует ли и когда назначать антибиотики при фарингите, существуют из-за отсутствия четкой стратегии лечения.Таким образом, неудивительно, что врачи и руководства выступают за разные стратегии лечения даже в одном и том же медицинском учреждении (Singh et al., 2006). Одно мнение состоит в том, что вопрос о наилучшем методе диагностики и лечения БГСА не имеет большого значения. Согласно этой точке зрения, все подходы, кроме эмпирического лечения, имеют одинаковую эффективность и стоимость, когда процент взрослых с фарингитом, которые являются БГСА-позитивными, составляет примерно 10% (Neuner et al., 2003). Другой причиной отсутствия единого мнения о том, как лучше диагностировать и лечить пациентов с БГСА, являются различия в приоритетах целей лечения.Предположения о доле больных фарингитом, инфицированных БГСА, также влияют на предпочтительные стратегии лечения (Singh et al., 2006).

Отсутствие высшего стандарта лечения предполагает, что следует уделять больше внимания тому, как врачи и фармацевты распределяют антибиотики на практике, и тому, как пациенты оценивают получаемую ими помощь. Частота назначения антибиотиков намного превышает долю БГСА-положительных пациентов с фарингитом, что указывает на то, что врачи не следуют рекомендациям, изложенным в клинических руководствах (McIsaac and Goel, 1997).Как преодолеть склонность врачей назначать антибиотики при БГСА — важный вопрос, заслуживающий внимания. Исследование, в котором сравнивалось использование антибиотиков в Соединенном Королевстве и Голландии, показало, что британские врачи назначают антибиотики в два раза чаще, чем их голландские коллеги (Butler and Francis, 2008). Различия в медицинском образовании и структуре систем здравоохранения стран могут частично объяснить эти различия. Лучшее понимание этих факторов могло бы помочь в разработке политики, направленной на то, чтобы приблизить частоту назначений антибиотиков пациентам с фарингитом к проценту инфицированного населения.Другой подход заключается в том, чтобы сосредоточиться на роли фармацевтов в диагностике и лечении БГСА. Исследования показали, что программы обучения для внебольничных фармацевтов позволили снизить уровень ненадлежащего использования антибиотиков и повысить удовлетворенность пациентов (Demoré et al., 2018; Essack et al., 2018)

Лечение фарингита также зависит от ожиданий пациентов (Cooper et al. , 2001). Люди с болью в горле часто имеют твердое мнение о том, следует ли им принимать антибиотики (Neuner et al., 2003). Врачи могут переоценивать желание пациентов принимать антибиотики, и это заблуждение способствует чрезмерному использованию антибиотиков (Kumar et al., 2003). Для многих людей при оценке их лечения важно то, стремится ли их врач понять их опасения (Cooper et al., 2001; Neuner et al., 2003). Во многих случаях отношения с пациентом можно более эффективно поддерживать, проявляя заботу, чем выписывая рецепт на антибиотики (Kumar et al., 2003). Также важны хорошие коммуникативные навыки.Врачи должны быть в состоянии объяснить преимущества и риски антибиотиков своим пациентам в ясной форме (Батлер и Фрэнсис, 2008; Тан и др., 2008). Таким образом, качество взаимоотношений и взаимодействия между врачом и пациентом может быть столь же важным, как и конкретные методы диагностики и лечения, используемые при фарингите.

Заключение

Стрептококковая ангина является распространенной инфекцией, которая ежегодно поражает миллионы взрослых и детей. БГСА можно эффективно лечить антибиотиками узкого спектра действия.Тем не менее, остаются значительные разногласия по поводу того, как лучше диагностировать и лечить заболевание. Отсутствие консенсуса в медицинском сообществе отражено в руководствах, разработанных различными профессиональными ассоциациями в США и Европе. Эти рекомендации рекомендуют различные подходы к лечению БГСА. Таким образом, врачи имеют широкую свободу действий при определении того, как лучше всего лечить пациентов с фарингитом. Мы пришли к выводу, что основные вопросы о диагностике и лечении БГСА остаются открытыми.Учитывая высокую заболеваемость стрептококковым фарингитом и возможность осложнений, необходимо приложить усилия для устранения этих неясностей. Различия в подходах к болезни, предлагаемых в клинических руководствах влиятельных профессиональных ассоциаций, поразительны. Гармонизация этих руководящих принципов должна стать приоритетом для будущих исследований.

Вклад автора

ZM и MG внесли свой вклад в литературный поиск по теме, оформление статьи и написание рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

  • Алберс Дж., О’Брайен К.К., Чан В.С., Фальк Г.А., Телджер К., Димитров Б.Д. и др. (2011). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых в условиях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков и проверка шкалы Centor.БМС Мед. 9, 67. 10.1186/1741-7015-9-67 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Адлер Л., Паризаде М., Корен Г., Иегошуа И. (2020). Мазок из полости рта для диагностики стрептококка группы А: проспективное исследование. БМК Фам. Практика. 21 (1), 57. 10.1186/с12875-020-01129-6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ахмед М. Х. М., Эйда М. М., Метвалли Л. А. (2015). Оценка целесообразности использования антибиотиков и валидация Mclsaac-Modified Centor Score для острого фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, в районе Суэцкого канала.Университет Суэцкого канала Мед. Дж. 18 (2), 117–124. 10.21608/SCUMJ.2015.45612 [CrossRef] [Академия Google]
  • Альтамими С., Халил А., Халайви К.А., Милнер Р.А., Пусич М.В., Аль Отман М.А. (2012). Краткосрочные антибиотики последнего поколения по сравнению с пенициллинами длительного действия при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская система баз данных. Версия (8), CD004872. 10.1002/14651858.CD004872.pub3 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Андерсон Н.В., Бьюкен Б.В., Мейн Д., Мортенсен Дж.Э., Макки Т.Л., Ледебур Н.А. (2013). Многоцентровая клиническая оценка анализа амплификации ДНК стрептококка группы А illumigene для обнаружения стрептококка группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 51 (5), 1474–1477. 10.1128/JCM.00176-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Аскариан Б., Ю С.К., Чонг Дж. В. (2019). Новый метод обработки изображений для обнаружения стрептококкового фарингита (стрептококковый фарингит) с помощью смартфона. Датчики (Базель) 19 (15), 3307–3324.10.3390/с107 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Азрад М., Данилов Э., Гошен С., Ницан О., Перец А. (2019). Обнаружение стрептококка группы А при фарингите с помощью двух экспресс-тестов: сравнение BD Veritor и QuikRead go(R) Strep A. Eur. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 38 (6), 1179–1185. 10.1007/с10096-019-03527-в [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Бисно А.Л. (2003). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев? Аня.Стажер Мед. 139 (2), 150–151. 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00015 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Бриз ББ (1977). Простая система показателей для предварительного диагноза стрептококкового фарингита. Являюсь. Дж. Дис. Ребенок 131 (5), 514–517. 10.1001/архпеди.1977.02120180028003 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Батлер CC, Фрэнсис Н. (2008). Комментарий: разногласия в руководстве NICE по назначению антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.БМЖ 337, а656. 10.1136/бмж.а656 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Карапетис Дж. Р., Стир А. К., Малхолланд Э. К., Вебер М. (2005). Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Инфекция. Дис. 5 (11), 685–694. 10.1016/С1473-3099(05)70267-Х [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Центор Р. М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броди К. Э., Линк К. (1981). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Мед. Реш. Изготовление 1 (3), 239–246. 10.1177/0272989С8100100304 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Центор Р.М. (2012). Подростковый и взрослый фарингит: больше, чем «стрептококковая фарингит»: комментарий к «Крупномасштабной проверке шкал Centor и McIsaac для прогнозирования фарингита, вызванного стрептококком группы А». Арка Стажер Мед. 172 (11), 852–853. 10.1001/архинтернмед.2012.1741 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Кьяппини Э., Реголи М., Бонсиньори Ф., Соллаи С., Парретти А., Галли Л. и др. (2011). Анализ различных рекомендаций международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей.клин. тер. 33 (1), 48–58. 10.1016/j.clithera.2011.02.001 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Коэн Д. М., Руссо М. Э., Джагги П., Клайн Дж., Глюкман В., Парех А. (2015). Многоцентровая клиническая оценка нового теста на изотермическую амплификацию нуклеиновых кислот Alere i Strep A. Дж. Клин. микробиол. 53 (7), 2258–2261. 10.1128/JCM.00490-15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Шалюмо М., Леви К., Биде П., Бенани М., Коскас М. и др.(2013). Влияние клинического спектра, размера инокулята и характеристик врача на чувствительность экспресс-теста на обнаружение антигена при стрептококковом фарингите группы А. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 32 (6), 787–793. 10.1007/s10096-012-1809-1 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Коэн Дж. Ф., Бертиль Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2016). Экспресс-тест на определение антигена стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская система баз данных. преп. 7, CD010502. 10.1002/14651858.CD010502.pub2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Паучард Дж. Ю., Хьельм Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2020). Эффективность и безопасность экспресс-тестов для назначения антибиотиков при ангине. Кокрановская система баз данных. преп. 6, CD012431. 10.1002/14651858.CD012431.pub2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Коэн Р., Леви С., Толлот Ф., Бенани М., Биде П. и др. (2015). Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование.CMAJ 187 (1), 23–32. 10.1503/смайл.140772 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хикнер Дж. М. и др. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Аня. Стажер Мед. 134 (6), 509–517. 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00019 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Дали Дж. А., Коргенски Э. К., Мансон А. С., Ллаусас-Магана Э. (1994). Оптический иммуноанализ на стрептококковый фарингит: оценка точности с обычными и мукоидными штаммами, связанными со вспышкой острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США.Дж. Клин. микробиол. 32 (2), 531–532. 10.1128/JCM.32.2.531-532.1994 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Деморе Б., Тебано Г., Гравуле Дж., Вилке С., Руспини Э., Бирге Дж. и др. (2018). Использование экспресс-теста на антиген для лечения стрептококкового фарингита группы А в общественных аптеках. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 37 (9), 1637–1645. 10.1007/s10096-018-3293-8 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Диматтео Л. А., Ловенштейн С. Р., Бримхолл Б., Рейквам В., Гонсалес Р. (2001). Взаимосвязь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра. Аня. Эмердж. Мед. 38 (6), 648–652. 10.1067/мем.2001.119850 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Доббс Ф. (1996). Система оценки для прогнозирования стрептококковой инфекции горла группы А. бр. J. Gen. Pract. 46 (409), 461–464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Донато Л.Дж., Мире Н.К., Мюррей М.A., McDonah M.R., Myers J.F., Maxson J.A., et al. (2019). Оценка эффективности тестирования и потенциального загрязнения окружающей среды, связанного с проведением молекулярного анализа на наличие стрептококка группы А в месте оказания медицинской помощи в условиях конечного пользователя. Дж. Клин. микробиол. 57 (2), e01629–e01718. 10.1128/JCM.01629-18 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. (2000). Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? Джама 284 (22), 2912–2918.10.1001/jama.284.22.2912 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Эссак С., Белл Дж., Шепард А. (2018). Сообщество фармацевтов-лидеров по рациональному использованию антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. Дж. Клин. фарм. тер. 43 (2), 302–307. 10.1111/jcpt.12650 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Эзике Э. Н., Ронгкавилит К., Фэйрфакс М. Р., Томас Р. Л., Асмар Б. И. (2005). Влияние использования 2 мазков из зева по сравнению с 1 мазком из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена.Арка Педиатр. Подросток Мед. 159 (5), 486–490. 10.1001/архпеди.159.5.486 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Фархан С.А.М., Махафза Т. (2015). Система поддержки принятия медицинских решений для диагностики ЛОР-заболеваний с использованием искусственных нейронных сетей. Междунар. Дж. Артиф. Интел. Мехатроника 4 (2), 45–54. [Академия Google]
  • Фельзенштейн С., Фаддул Д., Спосто Р., Батун К., Поланко С. М., Дьен Бард Дж. (2014). Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей.Дж. Клин. микробиол. 52 (11), 3884–3889. 10.1128/JCM.01489-14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. (2012). Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Арка Стажер Мед. 172 (11), 847–852. 10.1001/архинтернмед.2012.950 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Форвард К.Р., Холдейн Д., Вебстер Д., Миллс К., Рассол К., Эйлуорд Д. (2006). Сравнение экспресс-теста на стрептококк А и обычного посева для диагностики стрептококкового фарингита.Может. Дж. Заразить. Дис. Мед. микробиол. 17 (4), 221–223. 10.1155/2006/696018 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гербер М.А., Шульман С.Т. (2004). Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. клин. микробиол. преп. 17 (3), 571–80, оглавление. 10.1128/CMR.17.3.571-580.2004 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гербер М.А., Танц Р.Р., Кабат В., Деннис Э., Белл Г.Л., Каплан Э.Л. и др. (1997). Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А.Офисное многоцентровое расследование. ДЖАМА 277 (11), 899–903. 10.1001/jama.277.11.899 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Гербер М. А., Балтимор Р. С., Итон С. Б., Гевиц М., Роули А. Х., Шульман С. Т. и др. (2009). Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии.Тираж 119 (11), 1541–1551. 10.1161/ТИРАЖАГА.109.1

    [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Group E.S.T.G., Пелучки К., Григорян Л., Галеоне К., Эспозито С., Хуовинен П. и др. (2012). Руководство по лечению острой боли в горле. клин. микробиол. Заразить. 18 Приложение 1, 1–28. 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Hall MC, Kieke B., Gonzales R., Belongia EA (2004). Смещение спектра экспресс-теста на обнаружение антигена при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А у детей.Педиатрия 114 (1), 182–186. 10.1542/пед.114.1.182 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Харбек Р. Дж., Тиг Дж., Кроссен Г. Р., Мол Д. М., Чайлдерс П. Л. (1993). Новый метод быстрого оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А в образцах из глотки: сравнение со стандартными методами культивирования. Дж. Клин. микробиол. 31 (4), 839–844. 10.1128/JCM.31.4.839-844.1993 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хайтер Б.Дж., Бурбо П.П. (1995).Сравнение двух экспресс-тестов на определение стрептококкового антигена с посевом для диагностики стрептококкового фарингита. Дж. Клин. микробиол. 33 (5), 1408–1410. 10.1128/JCM.33.5.1408-1410.1995 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хенсон А.М., Картер Д., Тодд К., Шульман С.Т., Чжэн С. (2013). Обнаружение Streptococcus pyogenes с помощью анализа Illumigene на стрептококки группы А. Дж. Клин. микробиол. 51 (12), 4207–4209. 10.1128/jcm.01892-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хьюмер Дж.П., Реваз С.А., Бовьер П., Сталдер Х. (2006). Лечение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококки и клинические данные. Арка Стажер Мед. 166 (6), 640–644. 10.1001/архинте.166.6.640 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Иоахим Л., Кампос Д., младший, Смистерс П.Р. (2010). Прагматичная система оценки фарингита в условиях ограниченных ресурсов. Педиатрия 126 (3), e608–e614. 10.1542/пед.2010-0569 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Комарофф А.Л., Пасс Т.М., Аронсон М.Д., Эрвин С.Т., Кретин С., Виникофф Р.Н. и соавт. (1986). Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. Дж. Ген. стажёр. Мед. 1 (1), 1–7. 10.1007/BF02596317 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Косе Э., Сирин Косе С., Акча Д., Йылдыз К., Эльмас С., Барис М. и др. (2016). Влияние экспресс-теста на обнаружение антигена на решение клиницистов о назначении антибиотиков и снижение затрат на антибиотики у детей с острым фарингитом. Дж. Троп. Педиатр.62 (4), 308–315. 10.1093/тропей/FMW014 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Кумар С., Литтл П., Бриттен Н. (2003). Почему врачи общей практики назначают антибиотики при ангине? Интервью с обоснованной теорией. БМЖ 326 (7381), 138. 10.1136/bmj.326.7381.138 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лакруа Л., Шеркауи А., Шаллер Д., Манзано С., Галетто-Лакур А., Пфайфер У. и др. (2018). Улучшенная диагностическая эффективность иммунофлуоресцентного экспресс-теста для обнаружения антигенов стрептококков группы А у детей с фарингитом.Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 37 (3), 206–211. 10.1097/INF.0000000000001825 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ланглуа Д. М., Андреэ М. (2011). Стрептококковая инфекция группы А. Педиатр. преп. 32 (10), 423–9; викторина 30. 10.1542/пир.32-10-423 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ле Марешаль Ф., Мартино А., Дюамель А., Пруво И., Дюбо Ф. (2013). Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ правил принятия клинических решений и их клинических переменных. БМЖ Открытый 3 (3), e001482.10.1136/bmjopen-2012-001482 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лин В.Л., Арнуп С., Данчин М., Стир А.С. (2014). Экспресс-тесты для диагностики стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия 134 (4), 771–781. 10.1542/пед.2014-1094 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С. (2001). Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле местными врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное исследование, 1989-1999 гг. ДЖАМА 286 (10), 1181–1186.10.1001/джама.286.10.1181 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. (2005). Антибиотикотерапия детей с ангиной. ДЖАМА 294 (18), 2315–2322. 10.1001/jama.294.18.2315 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. (2006). Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Арка Стажер Мед. 166 (13), 1374–1379.10.1001/архинте.166.13.1374 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Литтл П., Хоббс Ф. Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., Макналти К. и др. (2013). Клиническая оценка и экспресс-тест на обнаружение антигена для определения назначения антибиотиков при ангине: рандомизированное контролируемое исследование PRISM (первичная помощь при стрептококковой инфекции). БМЖ 347, ф5806. 10.1136/bmj.f5806 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ллор К., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж.М. (2011). Влияние экспресс-тестирования на определение антигена при назначении антибиотиков при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. бр. J. Gen. Pract. 61 (586), е244–е251. 10.3399/bjgp11X572436 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Луо Р., Сиклер Дж., Вахидния Ф., Ли Ю. К., Фрогнер Б., Томпсон М. (2019). Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А в США, 2011-2015 гг. Заражение BMC. Дис. 19 (1), 193. 10.1186/s12879-019-3835-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мэттис Дж., Де Мейер М., ван Дриэль М.Л., Де Саттер А. (2007). Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Аня. фам. Мед. 5 (5), 436–443. 10.1370/афм.741 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • МакИсаак В.Дж., Гоэл В. (1997). Практика лечения боли в горле канадскими семейными врачами. фам. Практика. 14 (1), 34–39. 10.1093/фампра/14.1.34 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • МакИсаак В.Дж., Уайт Д., Танненбаум Д., Лоу Д.Э. (1998).Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Cмай 158 (1), 75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • McIsaac WJ, Goel V., To T., Low DE (2000). Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ 163 (7), 811–815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • МакИсаак В. Дж., Келлнер Дж. Д., Ауфрихт П., Ванджака А., Лоу Д. Э. (2004). Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.ДЖАМА 291 (13), 1587–1595. 10.1001/jama.291.13.1587 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Нахул Г. Н., Хикнер Дж. (2013). Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение резервного стрептококкового тестирования и чрезмерное использование антибиотиков. Дж. Ген. стажёр. Мед. 28 (6), 830–834. 10.1007/с11606-012-2245-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Нидхэм К.А., Макферсон К.А., Уэбб К.Х. (1998). Стрептококковый фарингит: влияние высокочувствительного теста на антиген на исход лечения.Дж. Клин. микробиол. 36 (12), 3468–3473. 10.1128/JCM.36.12.3468-3473.1998 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Нойнер Дж. М., Хамель М. Б., Филлипс Р. С., Бона К., Аронсон М. Д. (2003). Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Аня. Стажер Мед. 139 (2), 113–122. 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00011 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Найквист А.С., Гонсалес Р., Штайнер Дж.Ф., Санде М.А. (1998). Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах.ДЖАМА 279 (11), 875–877. 10.1001/jama.279.11.875 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Пфох Э., Весселс М.Р., Гольдманн Д., Ли Г.М. (2008). Бремя и экономическая стоимость стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 121 (2), 229–234. 10.1542/пед.2007-0484 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Плейнверт К., Дюкен И., Туак Г., Дмитрук Н., Поярт К. (2015). In vitro оценка и сравнение 5 экспресс-тестов на обнаружение антигена для диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А.Диагн. микробиол. Заразить. Дис. 83 (2), 105–111. 10.1016/j.diagmicrobio.2015.06.012 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Профилактика CfDCa (2008). Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: сводные таблицы 2008 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2008_namcs_web_tables.pdf.
  • Профилактика CfDCa (2016. а). Национальное исследование амбулаторного медицинского обслуживания: Национальные сводные таблицы 2016 года. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2016_namcs_web_tables.пдф.
  • Профилактика CfDCa (2016. б). Исследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2016 год. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf.
  • Профилактика CfDCa (2017). Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2017 год. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2017_ed_web_tables-508.pdf.
  • Ральф А. П., Холт Д. К., Ислам С., Осовицки Дж., Carroll D.E., Tong S.Y.C., et al. (2019). Потенциал молекулярного тестирования на стрептококк группы А для улучшения диагностики и лечения в группе высокого риска: проспективное исследование. Откройте форум Infect. Дис. 6 (4), оф. 097. 10.1093/ofid/ofz097 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Рого Т., Шварц Р. Х., Ашер Д. П. (2011). Сравнение теста Inverness Medical Acceava Strep A с тестами Genzyme OSOM и Quidel QuickVue Strep A. клин. Педиатр. (Фила.) 50 (4), 294–296. 10.1177/0009
  • 0385675 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М. (2010). [Оценка экспресс-методов обнаружения Streptococcus pyogenes. Систематический обзор и метаанализ]. Педиатр. (Барк.) 72 (6), 391–402. 10.1016/j.anpedi.2009.12.012 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Сафизаде Шабестари С.А., Малик З.А., Аль-Наджар Ф.Я. (2019). Диагностическая точность теста на стрептококк А QuickVue® Dipstick и его влияние на назначение антибиотиков детям в Объединенных Арабских Эмиратах.БМС Педиатр. 19 (1), 429. 10.1186/s12887-019-1761-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Г. (2012). Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. Дж. Педиатр. 160 (3), 487–93 д3. 10.1016/j.jpeds.2011.09.011 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Шеридан Э., Людвиг Дж., Хелмен Дж., Теватерил И.Т. (2007). Клинические запросы. Следует ли лечить пациента с симптомами по телефону, когда у его ребенка подтвердился острый фарингит? Дж.фам. Практика. 56 (3), 234–235. [PubMed] [Академия Google]
  • Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В., Гербер М.А., Каплан Э.Л., Ли Г. и др. (2012). Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. клин. Заразить. Дис. 55 (10), 1279–1282. 10.1093/цид/цис847 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Сингх С., Долан Дж. Г., Центор Р. М. (2006). Оптимальное ведение взрослых с фарингитом – многокритериальный анализ решений.БМС Мед. Сообщите Децису. Мак 6, 14. 10.1186/1472-6947-6-14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Сноу В., Моттур-Пилсон К., Купер Р.Дж., Хоффман Дж.Р. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Аня. Стажер Мед. 134 (6), 506–508. 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Спинкс А., Глазиу П. П., Дель Мар С. Б. (2013). Антибиотики при боли в горле. Кокрановская система баз данных. преп.11, CD000023. 10.1002/14651858.CD000023.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Стефанюк Э., Босацка К., Ванке-Ритт М., Гриневич В. (2017). Использование экспресс-теста QuikRead go(R) Strep A в диагностике бактериального фаринготонзиллита и принятии решения о лечении. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 36 (10), 1733–1738. 10.1007/s10096-017-2986-8 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Стюарт Э. Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б. Л., Литтенберг Б., Эстрада К.А., Центор Р.М. (2014). Экспресс-тест на стрептококк группы А для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. ПлоС Один 9 (11), e111727. 10.1371/journal.pone.0111727 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Тан Т., Литтл П., Стоукс Т., Руководство по разработке G (2008). Назначение антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение руководства NICE. БМЖ 337, а437. 10.1136/бмж.а437 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т. (2009). Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия 123 (2), 437–444. 10.1542/пед.2008-0488 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Tanz R.R., Ranniger E.J., Rippe J.L., Dietz R.L., Oktem C.L., Lowmiller C.L., et al. (2019). Высокочувствительный молекулярный анализ на стрептококки группы А чрезмерно выявляет носителей и может повлиять на амбулаторное управление противомикробными препаратами.Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 38 (8), 769–774. 10.1097/INF.0000000000002293 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Тератани Ю., Хагия Х., Кояма Т., Ошима А., Замами Ю., Татебе Ю. и др. (2019). Связь между быстрыми тестами на обнаружение антигена и антибиотиками при остром фарингите в Японии: ретроспективное обсервационное исследование. Дж. Заразить. Чемотер. 25 (4), 267–272. 10.1016/j.jiac.2018.12.005 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уль Дж. Р., Патель Р. (2016). Пятнадцатиминутное обнаружение Streptococcus pyogenes в мазках из горла с использованием коммерчески доступного ПЦР-анализа в месте оказания медицинской помощи.Дж. Клин. микробиол. 54 (3), 815. 10.1128/JCM.03387-15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Uhl J.R., Adamson S.C., Vetter E.A., Schleck C.D., Harmsen W.S., Iverson L.K., et al. (2003). Сравнение ПЦР LightCycler, экспресс-иммуноанализа на антиген и посева для обнаружения стрептококков группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 41 (1), 242–249. 10.1128/jcm.41.1.242-249.2003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ван Брюсселен Д., Vlieghe E., Schelstraete P., De Meulder F., Vandeputte C., Garmyn K., et al. (2014). Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? Евро. Дж. Педиатр. 173 (10), 1275–1283. 10.1007/s00431-014-2395-2 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.И., Хабракен Х., Торнинг С., Кристианс Т. (2016). Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская система баз данных. преп. 9, CD004406. 10.1002/14651858.CD004406.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ван Т.Т., Мата К., Дьен Бард Дж. (2019). Автоматическое обнаружение фарингита Streptococcus pyogenes с использованием Colorex Strep A CHROMagar и программного модуля WASPlab Artificial Intelligence Chromogenic Detection Module. Дж. Клин. микробиол. 57 (11), e00811–e00819. 10.1128/JCM.00811-19 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Уолш Б.Т., Букхейм В.В., Джонсон Р.К., Томпкинс Р.К. (1975). Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Арка Стажер Мед. 135 (11), 1493–1497. 10.1001/архинте.135.11.1493 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ван Ф., Тиан Ю., Чен Л., Луо Р., Сиклер Дж., Лизенфельд О. и др. (2017). Точное обнаружение Streptococcus pyogenes в месте оказания медицинской помощи с помощью теста на нуклеиновые кислоты cobas Liat Strep A. клин. Педиатр. (Фила.) 56 (12), 1128–1134. 10.1177/0009
  • 6684602 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уэбб К. Х. (1998). Имеет ли смысл культуральное подтверждение высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококки? Медицинский анализ решения.Педиатрия 101 (2), Е2. 10.1542/педс.101.2.э2 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Вайнцирл Э.П., Джеррис Р.К., Гонсалес М.Д., Пиччини Дж.А., Роджерс Б.Б. (2018). Сравнение экспресс-молекулярного анализа Alere i Strep A с экспресс-тестированием на антиген и посевом в педиатрических амбулаторных условиях. Являюсь. Дж. Клин. Патол. 150 (3), 235–239. 10.1093/ajcp/aqy038 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Весселс М. Р. (2011). Клиническая практика. Стрептококковый фарингит. N англ. Дж. Мед.364 (7), 648–655. 10.1056/NEJMcp1009126 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Вигтон Р.С., Коннор Дж.Л., Центор Р.М. (1986). Транспортабельность решающего правила для диагностики стрептококкового фарингита. Арка Стажер Мед. 146 (1), 81–83. 10.1001/архинт.1986.00360130103014 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уорролл Г., Хатчинсон Дж., Шерман Г., Гриффитс Дж. (2007). Диагностика стрептококковой ангины у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование офисных средств.Может. фам. Врач 53 (4), 666–671. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Сюй Дж., Шварц К., Монсур Дж., Нортруп Дж., Нил А.В. (2004). Соглашение между пациентом и врачом о признаках и симптомах «стрептококкового фарингита»: исследование MetroNet. фам. Практика. 21 (6), 599–604. 10.1093/фампра/cmh604 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Диагностические методы, клинические рекомендации и лечение антибиотиками стрептококкового фарингита группы А: описательный обзор

Front Cell Infect Microbiol.2020; 10: 563627.

Кафедра внутренней медицины, Калифорнийский университет, Риверсайд, Риверсайд, Калифорния, США,

Под редакцией: Max Maurin, Université Grenoble Alpes, France

Рецензирование: Adrian Shephard, FRSB, Соединенное Королевство; Jérémie F. Cohen, Больница Necker-Enfants Malades, Франция

Эта статья была отправлена ​​в Clinical Microbiology, раздел журнала Frontiers in Cellular and Infection Microbiology

Поступила в редакцию 20 мая 2020 г.; Принято 29 сентября 2020 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания оригинального автора(ов) и владельца(ей) авторских прав и при условии цитирования оригинальной публикации в этом журнале в соответствии с общепринятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита является инфекция, вызываемая гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известная как острый фарингит. 5–15% взрослых и 15–35% детей в США с фарингитом инфицированы БГСА. Симптомы БГСА пересекаются с не-БГСА и вирусными причинами острого фарингита, что усложняет проблему диагностики. Тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. После завершения физического осмотра и сбора анамнеза пациента можно использовать пять типов диагностических методов для подтверждения наличия инфекции БГСА: системы клинической оценки, экспресс-тесты на обнаружение антигена, посев из горла, тесты на амплификацию нуклеиновых кислот, а также машинное обучение и искусственный интеллект. .Клинические рекомендации, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать один из доступных методов диагностики ангины. Однако рекомендации по диагностике БГСА, созданные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются, и имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют опубликованным рекомендациям. Лечение БГСА с использованием анальгетиков, жаропонижающих и антибиотиков направлено на облегчение симптомов, сокращение продолжительности болезни, предотвращение негнойных и гнойных осложнений и снижение риска заражения при минимизации ненужного использования антибиотиков.Существует широкое согласие в отношении того, что антибиотики с узким спектром активности подходят для лечения стрептококкового фарингита. Но вопрос о том, следует ли и когда лечить БГСА антибиотиками, остается спорным вопросом. Не существует явно лучшей стратегии лечения стрептококкового фарингита, поскольку существуют серьезные разногласия относительно лучших методов диагностики БГСА и при каких условиях следует назначать антибиотики.

Ключевые слова: стрептококк группы А, b-гемолитический стрептококк группы А , стрептококк группы А, стрептококк группы А фарингит, фарингит, ангина, острый фарингит медицинская помощь.1–2% посещений кабинетов врачей и отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах каждый год связаны с болью в горле (Prevention CfDCa, 2016a; Prevention CfDCa, 2017). Оценки числа американцев, ежегодно обращающихся за медицинской помощью по поводу фарингита, варьируются от 11 до 18 миллионов (Prevention CfDCa, 2008; Prevention CfDCa, 2016b). В четыре-шесть раз больше людей страдают от боли в горле и предпочитают не обращаться за медицинской помощью (Neuner et al., 2003).

Фарингит вызывается многими различными типами инфекционных агентов.Большинство случаев имеют вирусную этиологию. Наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита является инфекция гемолитическим стрептококком группы A β (GABHS), широко известная как острый фарингит. Ежегодно во всем мире регистрируется более 616 миллионов новых случаев БГСА (Carapetis et al., 2005). 5–15% взрослых и 15–35% детей в США с фарингитом имеют инфекцию БГСА (Cooper et al., 2001; Linder and Stafford, 2001; Linder et al., 2005; Shulman et al., 2012). ; Стюарт и соавт., 2014). Экономическое бремя, связанное с БГСА, является значительным. В Соединенных Штатах стоимость диагностики, лечения и ухода за детьми, больными ангиной, составляет от 224 до 539 миллионов долларов в год (Pfoh et al., 2008).

Симптомы БГСА включают боль в горле, лихорадку, головные боли и озноб. Другими возможными показаниями являются боль в животе, тошнота и рвота. У людей со стрептококком обычно нет кашля, насморка или конъюнктивита (Wessels, 2011). Без лечения БГСА может привести к негнойным и гнойным осложнениям, таким как острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, бактериемия, перитонзиллярный абсцесс и заглоточный абсцесс (Ebell et al., 2000). К сожалению, симптомы БГСА довольно широко совпадают с вирусной этиологией, что усложняет проблему диагностики.

Передача БГСА происходит в результате контакта с выделениями из дыхательных путей инфицированных людей (Langlois and Andreae, 2011). Инкубационный период составляет 2–5 дней. За это время инфекция может передаваться другим людям (Snow et al., 2001). БГСА поддается лечению путем введения соответствующих антибиотиков. Лечение сокращает период контагиозности до 24 часов в 80% случаев (Van Brusselen et al., 2014).

Цель этой статьи — предоставить всесторонний обзор текущего состояния знаний, касающихся БГСА. Существующие обзоры сосредоточены на конкретных аспектах заболевания: системы клинической оценки для детей (Shaikh et al., 2012; Le Marechal et al., 2013; Cohen JF et al., 2015), системы клинической оценки для взрослых (Aalbers et al. ., 2011), международные рекомендации по диагностике и лечению фарингита (Mathys et al., 2007; Chiappini et al., 2011; Van Brusselen et al., 2014), тесты экспресс-обнаружения антигена (RADT) для БГСА (Gerber and Shulman, 2004; Stewart et al., 2014; Cohen et al., 2016) и лечение антибиотиками (Altamimi et al., 2012; Spinks et al. , 2013; ван Дриэль и др., 2016). В этом обзоре мы рассмотрим методы диагностики инфекции, клинические рекомендации по лечению ангины и вопросы лечения. Проведение широкого обзора БГСА предоставляет врачам информацию, полезную для рассмотрения различных аспектов ухода за пациентами с фарингитом, а также выявляет пробелы в знаниях, которые следует устранить исследователям.

Методы диагностики БГСА

БГСА проявляется болью в горле, лихорадкой, головными болями и ознобом (Wessels, 2011). Эти симптомы совпадают с не-БГСА и вирусными причинами острого фарингита. Поэтому получение точного дифференциального диагноза, основанного исключительно на симптомах пациента, затруднено. Тщательное физикальное обследование и сбор анамнеза пациента являются отправной точкой для диагностики БГСА. Диагностика БГСА по телефону не рекомендуется, так как невозможно исследовать глотку и шейные лимфатические узлы (Sheridan et al., 2007). Кроме того, пациентам трудно точно измерить тяжесть своих симптомов, что создает положительную диагностическую ошибку (Xu et al., 2004).

После медицинского осмотра и сбора анамнеза можно использовать пять типов диагностических методов для подтверждения наличия инфекции БГСА. Во-первых, это системы клинической оценки. Во-вторых, экспресс-тесты на обнаружение антигена. Третье – горловая культура. Четвертый – это тесты на амплификацию нуклеиновых кислот. Пятое — машинное обучение и искусственный интеллект.

Системы клинической оценки

Ни один симптом не имеет достаточной диагностической точности, чтобы подтвердить или исключить наличие БГСА (Aalbers et al., 2011). Было предложено несколько различных систем клинической оценки, чтобы помочь врачам диагностировать острый фарингит. Эти алгоритмы объединяют информацию из разных переменных для оценки вероятности того, что у пациента есть БГСА. Наиболее популярной системой оценки являются критерии Centor. Система оценки Centor присваивает по одному баллу за каждый из четырех симптомов ().Затем эти баллы суммируются, чтобы получить общий балл. Более высокие баллы указывают на большую вероятность БГСА. Алгоритм Centor был получен из выборки взрослых, посетивших городское отделение неотложной помощи. В этой выборке люди с максимальным баллом четыре имели 56% вероятность положительной культуры БГСА, в то время как у лиц с минимальным баллом, равным нулю, вероятность положительной культуры БГСА была всего 2,5% (Centor et al., 1981).

Таблица 1

Сравнение систем оценки Centor и McIsaac.

Симптомы Centor (1981) Point Симптомы McIsaac (1998) Point
Миндалины выпота 1 Отек миндалин или экссудат 1
Опухание болезненных передних шейных лимфоузлов 1 Болезненная передняя шейная лимфаденопатия 1
Отсутствие кашля 1 Нет кашля 1
Лихорадка в анамнезе 1 Температура > 38°C 1
Возраст 3–14 лет 1
Возраст 15–44 года 0
Возраст ≥ 45 лет -1
Общий балл Общий балл

Система оценки McIsaac изменяет критерии Centor, используя возраст для учета повышенной распространенности БГСА у детей ().Как и в случае с алгоритмом Centor, более высокий суммарный балл McIsaac означает больший риск заражения БГСА. В исследовании, в котором была разработана система оценки, чувствительность (доля БГСА-положительных лиц, идентифицированных как таковые) алгоритма McIsaac составила 83,1%. Чувствительность системы оценки McIsaac была выше, чем 69,4%, достигнутые с использованием клинической оценки врачей, основанной на форме встречи и физическом осмотре. Специфичность (доля БГСА-отрицательных лиц, идентифицированных как таковые) между двумя методами была одинаковой и составляла 94.3% для критериев McIsaac и 96,6% для стандартной клинической оценки врача (McIsaac et al., 1998).

В помощь врачам был предложен ряд других систем клинической оценки. Один алгоритм использует комбинацию семи физических симптомов и исторических признаков для облегчения диагностики (Komaroff et al., 1986). В другом подходе применяется байесовская структура для получения четырнадцати различных переменных, которые можно использовать для прогнозирования инфекции БГСА (Dobbs, 1996). FeverPAIN — это правило прогнозирования из пяти пунктов, которое объединяет информацию о том, испытывал ли человек лихорадку в течение предыдущих 24 часов, был ли он гнойным, быстро ли лечил, имел ли воспаленные миндалины и отсутствие кашля или насморка (Little et al., 2013). Алгоритм диагностики Уолша предоставляет инструмент анализа решений для классификации людей с низким, умеренным или высоким риском развития ангины (Walsh et al., 1975). Breese предлагает оценочную карту с девятью факторами для оценки вероятности того, что у человека есть GABHS (Breese, 1977). Многие системы оценки также были предложены специально для детей (Le Marechal et al., 2013), в том числе одна, специально разработанная для использования в областях, где соображения стоимости не позволяют использовать биологические тесты (Joachim et al., 2010).

Ряд исследований, в которых были предложены различные системы клинической оценки, показывают, что существует большой интерес к точной диагностике БГСА. Альтернативы алгоритмам Centor и McIsaac не получили широкого распространения, скорее всего, из-за сложности реализации их более сложных критериев. Таким образом, внимание было сосредоточено на проверке систем оценки Centor и McIsaac. Существуют значительные разногласия по поводу достоинств этих систем для диагностики БГСА. В некоторых исследованиях утверждается, что алгоритм Centor был проверен в различных условиях и демонстрирует достаточную чувствительность и высокую специфичность (Wigton et al., 1986; Нойнер и др., 2003 г.; Шеридан и др., 2007 г.; Алберс и др., 2011 г.; Файн и др., 2012). McIsaac и его коллеги проверили модифицированные критерии McIsaac на новой выборке и обнаружили, что система оценки является одновременно точной и надежной для диагностики БГСА у взрослых и детей (McIsaac et al., 2000).

Однако в нескольких метаанализах и систематических обзорах утверждается, что алгоритмов Centor и McIsaac недостаточно для постановки диагноза БГСА, особенно у детей. Метаанализ шестнадцати правил принятия решений для детей пришел к выводу, что большинство валидационных исследований имеют серьезные методологические недостатки, способствующие низкой положительной и отрицательной прогностической ценности (Le Marechal et al., 2013). Авторы систематического обзора пришли к аналогичному выводу: система оценки Centor сама по себе не может поставить окончательный диагноз у детей (Shaikh et al., 2012). Возможными причинами плохого выполнения правил принятия решений у детей являются то, что для оценки привлекаются только дети с тяжелыми симптомами — в некотором смысле «израсходование» диагностической ценности правил — или более высокая заболеваемость детей вирусными инфекциями, показывающая то же самое. симптомы лихорадки, боли в горле и увеличения лимфатических узлов (Stefaniuk et al., 2017).

Вопрос о том, обеспечивают ли системы подсчета сами по себе адекватную основу для диагностики БГСА, остается открытым. Признавая эту неопределенность, алгоритмы Centor и McIsaac имеют два преимущества, которые делают их привлекательными инструментами для врачей. Во-первых, они не требуют специализированного оборудования и просты в реализации поставщиками услуг. Во-вторых, системы подсчета очков можно использовать для сосредоточения внимания на других диагностических методах. Это помогает ограничить количество ложноположительных результатов, которые могут возникнуть, если всем пациентам будет проведен биологический тест, поскольку тесты без клинической оценки идентифицируют бессимптомных носителей БГСА как пациентов с активной инфекцией (Felsenstein et al., 2014; Танз и др., 2019).

Быстрые тесты для обнаружения антигенов (RADT)

RADT использовались в течение четырех десятилетий для помощи врачам в диагностике БГСА. Существует три основных типа RADT: латекс-агглютинация, иммуноферментный анализ (ИФА) и оптический иммуноанализ (ОИА) (Cohen et al., 2016). Все экспресс-тесты начинаются с мазка из горла. Затем кислотная экстракция используется для растворения углеводов клеточной стенки БГСА. Иммунологическая реакция выявляет наличие или отсутствие углевода группы А Лансфилда, специфического для БГСА антигена клеточной стенки (Gerber and Shulman, 2004; Chiappini et al., 2011; Коэн и др., 2016). Результаты доступны менее чем через 10 мин. Процесс не требует специально обученного персонала.

Существует ряд имеющихся в продаже RADT. Эти тесты показывают три характеристики. Во-первых, чувствительность RADT обычно ниже, чем специфичность (2). Систематические обзоры и метаанализы дают точечную оценку чувствительности RADT примерно в 85% и специфичности примерно в 96% (Ruiz-Aragon et al., 2010; Lean et al., 2014; Cohen et al., 2016). Во-вторых, экспресс-тесты сильно различаются по чувствительности и специфичности. Обзорные исследования и клинические руководства сообщают о различных диапазонах (). И, в-третьих, проверочные тесты доказывают, что чувствительность в клинических условиях может быть значительно ниже, чем это предлагается производителями (Forward et al., 2006).

Таблица 2

Чувствительность и специфичность некоторых тестов быстрого обнаружения антигена.

Таблица 3

Диапазоны чувствительности и специфичности и точечные оценки для RADT, указанные в отдельных обзорных исследованиях.

Существует ряд возможных объяснений наблюдаемой гетерогенности чувствительности и специфичности RADT. Некоторые оценки эффективности RADT проводятся в клинических условиях, тогда как другие представляют собой научные исследования, проводимые обученным персоналом. Методы тестов, используемые для определения наличия БГСА, также различаются, что является еще одним источником различий. Отсутствие согласованности в том, как исследования сообщают о результатах RADT, может увеличить неоднородность тестов, имеющих одинаковую чувствительность и специфичность (Stewart et al., 2014). На чувствительность влияет то, выполняются ли мазки из горла с задней части глотки и миндалин, а не с языка, губ и слизистой оболочки щек, хотя степень вариации, вызванная различиями в расположении образца, остается предметом споров (Wessels, 2011; Adler et al. , 2020). Опыт человека, выполняющего RADT, также имеет значение, равно как и отсутствие общепринятого метода посева на чашках с кровяным агаром, который мог бы служить эталоном (Gerber and Shulman, 2004). Было обнаружено, что характеристики на уровне пациента, такие как клиническая картина и размер инокулята, и атрибуты на уровне врача, например, практикует ли врач в больнице или в офисе, влияют на чувствительность (Cohen et al., 2013). Наконец, возможно, что чувствительность данного RADT не является фиксированной, а зависит от тяжести заболевания или вероятности инфицирования пациента, явление, известное как смещение спектра (Dimatteo et al., 2001; Hall et al. ., 2004; Плейнверт и др., 2015).

RADT обладают тремя свойствами, которые делают их полезными клиническими инструментами. Во-первых, они дают быстрые результаты для диагностики и лечения. Во-вторых, они недороги; многие наборы для тестирования доступны по цене от 1 до 2 долларов за образец.В-третьих, они просты в использовании; учащиеся средней школы с ограниченной подготовкой продемонстрировали способность выполнять RADT (Gerber and Shulman, 2004). Учитывая эти полезные свойства, удивительно, что менее пятидесяти процентов врачей используют RADT для диагностики БГСА (Le Marechal et al., 2013; Teratani et al., 2019). Сообщаемая высокая дисперсия различных RADT может отпугивать врачей от их использования. Другая возможность заключается в том, что, когда процент населения, инфицированного БГСА, низок, RADT требует высокой чувствительности, чтобы избежать ложноотрицательных результатов (Forward et al., 2006). RADT также не позволяет отличить носительство от активной инфекции, хотя сочетание их использования с физикальным обследованием должно свести к минимуму ложноположительные результаты. Учитывая отсутствие четких стандартов того, что представляет собой приемлемую чувствительность и специфичность, клиницистам остается самим решать, использовать ли конкретный RADT для помощи в диагностике БГСА (Gerber and Shulman, 2004).

Посев из горла

Посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА.Берут мазки из задней части глотки и миндалин, а затем культивируют, как правило, на чашке с агаром с 5% овечьей крови. Идентификация БГСА выполняется на основе морфологии колоний, окрашивания по Граму и серогруппирования (Henson et al., 2013). Основными преимуществами посева из горла для диагностики БГСА являются его высокая чувствительность и специфичность, а также низкая стоимость (Neuner et al., 2003). Другими преимуществами являются возможность выявления других патогенов, которые могут вызывать фарингит, и возможность тестирования на чувствительность к антибиотикам.Основным недостатком посева из горла является то, что для получения результатов анализов требуется от 24 до 48 часов, что задерживает диагностику и лечение. Вторичным недостатком является неспособность культивирования самостоятельно отличить острую инфекцию от состояния носительства, что приводит к ложноположительным результатам (Snow et al., 2001; Aalbers et al., 2011). Хотя посев из горла считается эталонным стандартом для диагностики БГСА, он не обладает идеальной чувствительностью и специфичностью. Тестовые и повторные испытания не всегда совпадают, результаты не всегда коррелируют с другими высокочувствительными и специфичными методами, такими как ПЦР и титры антител, а различия в методах культивирования приводят к разным результатам (Snow et al., 2001; Нойнер и др., 2003 г.; Андерсон и др., 2013).

Методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

Также существуют МАНК для диагностики БГСА. Тестирование зонда выявляет последовательности нуклеиновых кислот, специфичные для БГСА (, например, из генов speB или sda). Хотя МАНК обладают более высокой чувствительностью, чем RADT, их высокая стоимость (цена одного популярного продукта составляет 69,50 долларов США за тест) препятствует широкому использованию в качестве замены посева из горла (Nakhoul and Hickner, 2013; Weinzierl et al., 2018). За последние шесть лет ряд МАНК получили разрешение FDA (Luo et al., 2019). Одним из таких тестов является анализ гена illumi , диагностический тест, который работает через процесс изотермической амплификации, опосредованный петлей. Анализ гена illumi обладает высокой чувствительностью и специфичностью: сообщалось о чувствительности 99,0 % и специфичности 99,6 % (Anderson et al., 2013) и чувствительности 100 % и специфичности 99,2 % (Henson et al., 2013), что указывает на что анализ может быть полезным диагностическим инструментом для БГСА (Felsenstein et al., 2014). Исследования анализа LightCycler Strep-A и теста Xpert Xpress Strep A показывают чувствительность 93 и 100% и специфичность 98 и 79% соответственно (Uhl et al., 2003; Ralph et al., 2019). Еще одним МАНК является тест на стрептококк A, который имеет чувствительность 98,7% и специфичность 98,5% и может быть выполнен всего за 8 минут (Cohen D.M. et al., 2015). Для получения результатов анализа cobas Liat strep A требуется 15 минут. Согласно одному исследованию восьмидесяти четырех образцов, этот тест имеет чувствительность 100.0% и специфичность 98,3% (Uhl and Patel, 2016). Анализ системы, развернутой в пяти клиниках первичной медико-санитарной помощи, дал аналогичные результаты (Wang et al., 2017). МАНК, такие как тест Alere i на стрептококк A и анализ cobas Liat на стрептококк A, сочетают в себе высокую чувствительность и специфичность со скоростью, что делает эти технологии многообещающими кандидатами для использования в местах оказания медицинской помощи в клинических условиях (Cohen DM et al., 2015; Uhl и Патель, 2016; Донато и др., 2019). Потребуются дальнейшие клинические исследования для определения ценности МАНК для диагностики БГСА, поскольку большинство вышеупомянутых исследований проводились в лабораторных условиях.Подобно RADT и посевам из горла, NAAT сами по себе не могут отличить инфекцию от состояния носительства. Следовательно, они должны быть дополнены физическим осмотром, чтобы избежать негативного влияния на усилия по рациональному использованию противомикробных препаратов (Tanz et al., 2019).

Машинное обучение и искусственный интеллект

В последние несколько лет методы машинного обучения и искусственного интеллекта были предложены для помощи врачам в диагностике острого фарингита. Один из новых подходов использует камеру и фонарик, встроенные в смартфон, чтобы сделать снимок горла пациента.К смартфону подключается дополнительное устройство, чтобы минимизировать отражение света в датчик камеры. Затем реализуются алгоритмы коррекции изображения, и для классификации применяется k -кратная проверка. Результаты экспериментов на выборке из 28 здоровых и 28 больных стрептококками показывают, что метод обработки изображений имеет специфичность 88% и чувствительность 88% (Аскариан и др., 2019). Учитывая небольшой размер выборки, этот подход потребует проверки в будущих исследованиях. Другой метод, который был предложен, заключается в программировании нейронных сетей для помощи в диагностике.Одно исследование с использованием данных тридцати восьми переменных, содержащихся в медицинских картах 240 пациентов, показало, что нейронная сеть может правильно диагностировать фарингит в 95,4% случаев (Farhan S and Mahafza, 2015). Следует изучить, можно ли воспроизвести этот многообещающий результат при диагностике БГСА. Программное обеспечение искусственного интеллекта также использовалось для автоматизации процесса исследования культур из горла для выявления БГСА. Автоматическое обнаружение БГСА дает результаты, превосходящие решения по классификации, принимаемые лаборантами, что повышает точность диагностики (Van et al., 2019).

Клинические рекомендации по БГСА

Как врачам следует выбирать среди множества различных методов диагностики БГСА? Руководства, разработанные профессиональными ассоциациями, могут помочь медицинским работникам выбрать среди доступных методов. Один набор рекомендаций одобрен Центрами по контролю за заболеваниями (CDC), Американской академией семейных врачей (AAFP) и

Американским колледжем врачей — Американским обществом внутренних болезней (ACP-ASIM). Эти рекомендации, опубликованные в 2001 году, рекомендуют сочетать правило клинического принятия решений Centor с RADT для диагностики БГСА.Пациентам с оценкой по шкале Centor от нуля до единицы тестирование не предлагается. Для лиц с баллами от двух до четырех рекомендации предлагают три варианта: тестирование пациентов с использованием RADT и лечение пациентов с положительными результатами, тестирование пациентов с баллами от двух до трех и лечение пациентов с положительными тестами и четырьмя баллами, а также эмпирическое лечение пациентов с оценки от трех до четырех. В руководящих принципах утверждается, что резервное тестирование горла на наличие отрицательных результатов RADT не требуется, если чувствительность тестов превышает 80 % (Cooper et al., 2001).

Рекомендации CDC/AAFP/ACP-ASIM противоречивы, поскольку они дают врачам возможность диагностировать и лечить БГСА исключительно с использованием правила клинического принятия решения. В некоторых исследованиях утверждается, что это неразумно и приведет к назначению антибиотиков лицам, не инфицированным БГСА (Bisno, 2003; Linder et al., 2006; Shaikh et al., 2012). Одна исследовательская группа подсчитала, что диагностика БГСА без RADT может привести к тому, что более 40% взрослых пациентов будут без необходимости назначать антибиотики (McIsaac et al., 2004). Исследование поведения педиатров показало, что частота назначений антибиотиков детям снизилась на сорок два процентных пункта после того, как врачам были предоставлены результаты RADT (Kose et al., 2016). Эти результаты были подтверждены в ходе рандомизированных контрольных испытаний RADT, в которых делается вывод о том, что врачи, использующие RADT, назначают антибиотики реже, чем врачи, которые этого не делают (Worrall et al., 2007; Llor et al., 2011; Cohen et al., 2020). ). Методы моделирования, которые сравнивают различные диагностические методы, подтверждают эти выводы, определяя, что эмпирическое лечение не является ни самым эффективным, ни самым дешевым методом, когда процент людей с фарингитом составляет менее 70% (Neuner et al., 2003).

В 2012 г. Американское общество инфекционистов (IDSA) выпустило рекомендации по диагностике БГСА. Эти рекомендации не одобряют использование правил принятия клинических решений в качестве единственного средства диагностики БГСА. Согласно IDSA, необходимо выполнить RADT и/или посев из горла, потому что клинические признаки сами по себе не могут отличить БГСА от вирусного фарингита. IDSA рекомендует проводить посев из горла детям и подросткам с отрицательными результатами RADT, но не взрослым из-за низкой заболеваемости и низкого риска последующей ревматической лихорадки в этой популяции (Shulman et al., 2012). Исключение рутинных резервных посевов из горла у взрослых с отрицательными результатами RADT подверглось критике в исследовании, подтверждающем рекомендации IDSA. По словам авторов отчета, это приведет к 25% ложноотрицательных результатов (McIsaac et al., 2004).

Европейские врачи уделяют меньше внимания диагностике БГСА, чем их американские коллеги. В рекомендациях Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) 2012 г. указано, что RADT не нужны для пациентов с оценкой по шкале Centor от нуля до двух, но могут быть рассмотрены для пациентов с оценкой по шкале Centor от трех до четырех.Рутинная резервная культура горла для лиц с отрицательными результатами RADT не рекомендуется. В рекомендациях также утверждается, что диагностическая ценность системы Centor у детей ниже, чем у взрослых, из-за различий в клинической картине БГСА-инфекции у детей (Group et al., 2012). Исследование, которое включало шесть различных европейских национальных руководств, отмечает, что в европейских руководствах явно не рекомендуется использовать систему Centor или посев из горла для диагностики БГСА. В европейских руководствах также прослеживается тенденция не использовать RADT из-за их умеренной чувствительности и невозможности отличить носителей от людей с активной инфекцией (Mathys et al., 2007). Недостаточное значение, придаваемое методам диагностики БГСА, очевидное в европейских руководствах, отражает мнение о том, что острый фарингит является самоизлечивающимся заболеванием, которое почти во всех случаях проходит без вмешательства.

Рекомендации по диагностике БГСА, созданные американскими и европейскими профессиональными ассоциациями, значительно различаются (Chiappini et al., 2011). Области разногласий касаются того, достаточно ли для постановки диагноза физического осмотра и правил принятия клинических решений, ситуаций, в которых следует использовать RADT, и необходимости резервного посева из горла с отрицательными результатами RADT.Эти различия являются результатом того, как врачи интерпретируют соответствующую литературу, а также затрат и весов, присвоенных возможным методам лечения и результатам. Расхождения в руководствах должны быть уменьшены путем использования стандартизированного метода разработки руководств, процесса, одобренного Всемирной организацией здравоохранения (Mathys et al., 2007). Усовершенствования диагностических инструментов за последнее десятилетие и появление новых диагностических методов требуют пересмотра и обновления ранее выпущенных клинических руководств.Использование стандартизированного метода разработки руководств должно гармонизировать подходы врачей и других медицинских работников к диагностике и лечению БГСА, уменьшить путаницу и привести к лучшим результатам для здоровья.

Определение соответствующих руководств не имеет большого значения, если врачи ими не пользуются. Имеются убедительные доказательства того, что большинство врачей не следуют опубликованным рекомендациям по диагностике и лечению фарингита. Менее 1% врачей явно документируют использование правила принятия клинического решения в своих протоколах обследования (Linder et al., 2006), а исследование, в котором были опрошены сорок врачей общей практики, показало, что ни один врач в выборке явно не ссылался на критерии Centor (Kumar et al., 2003). Попытки побудить клиницистов использовать шкалу Centor для диагностики БГСА не увенчались успехом (Aalbers et al., 2011). Также нет связи между баллами Centor и тем, проводится ли пациенту RADT или посев из горла, отчасти потому, что врачи проводят тесты пациентам, используя рекомендации, которые, по их мнению, имеют низкий риск быть положительными по БГСА (Linder et al., 2006). Исследования крупной сети розничных магазинов и отделений неотложной помощи отмечают наличие «институциональной политики», требующей использования шкал Centor и McIsaac для случаев острого фарингита, что позволяет предположить, что условия практики играют роль в соблюдении рекомендаций (Fine et al., 2012; Фельзенштейн и др., 2014). Будущие исследования должны изучить эту возможность и выяснить, как побудить врачей использовать рекомендации, чтобы их диагнозы БГСА были более последовательными и точными.

Лечение БГСА

Лечение БГСА преследует пять целей.Во-первых, это облегчение симптомов. Во-вторых, сократить продолжительность болезни. В-третьих, предупреждение негнойных и гнойных осложнений. В-четвертых, снизить риск заражения. В-пятых, уменьшить ненужное использование антибиотиков, замедляя развитие устойчивости к антибиотикам.

Облегчение симптомов БГСА является простым и может быть достигнуто за счет использования обезболивающих и жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен (Shulman et al., 2012). Соответствующие антибиотики сокращают продолжительность болезни примерно на один день (Sheridan et al., 2007), при этом наибольшее уменьшение симптомов наблюдалось на третий день лечения (Spinks et al., 2013). Улучшение симптомов может зависеть от скорости введения антибиотиков. В нескольких исследованиях отмечается, что лечение в течение 48 часов после появления симптомов обеспечивает наилучшие шансы на облегчение (Cooper et al., 2001; Snow et al., 2001).

Ревматическая лихорадка является наиболее частым негнойным осложнением БГСА. Однако заболеваемость ревматизмом в США и других странах с высоким уровнем дохода низкая (Snow et al., 2001; Гербер и др., 2009). Антибиотики могут снизить частоту гнойных осложнений, таких как перитонзиллярные абсцессы (Cooper et al., 2001; Sheridan et al., 2007). Преимущества антибиотиков для профилактики перитонзиллярных абсцессов ограничены, когда пациенты не обращаются к врачу до тех пор, пока не разовьется осложнение (Cooper et al., 2001). Уровень передачи для лиц, инфицированных БГСА, составляет примерно 35% (Langlois and Andreae, 2011). Антибиотики снижают заразность БГСА до 24 часов и направлены на ограничение распространения БГСА у пациентов с высоким риском (Mathys et al., 2007).

Преимущества антибиотикотерапии для достижения этих целей должны быть сопоставлены с затратами на лечение антибиотиками. Имеются четкие доказательства того, что для лечения БГСА назначается чрезмерное количество антибиотиков, что характерно для всех медицинских специальностей (Nyquist et al., 1998). Оценки частоты назначений антибиотиков взрослым американцам, обращающимся за лечением фарингита, различаются: исследователи сообщили о значениях 75 (Neuner et al., 2003), 47 (Linder et al., 2006), 70 (Linder and Stafford, 2001). и 73% (Nakhoul and Hickner, 2013).Общенациональное исследование также показало, что врачи назначают антибиотики детям с болью в горле в 53% случаев (Linder et al., 2005). Чрезмерное использование антибиотиков может стать еще большей проблемой в странах с низким и средним уровнем дохода. Анализ практики врачей в трех больницах Египта показал, что врачи прописывали антибиотики 86% пациентов с фарингитом (Ahmed MH et al., 2015).

Большое расхождение между распространенностью БГСА у пациентов с фарингитом и частотой назначений антибиотиков увеличивает медицинские расходы и создает риски для пациентов.Когда лицам, не инфицированным БГСА, назначают антибиотики, возникают расточительные финансовые затраты (Humair et al., 2006). Люди, получающие антибиотики без необходимости, также могут испытывать побочные эффекты, такие как аллергические реакции и диарея (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006). Широкое использование антибиотиков для лечения БГСА также вызывает резистентность к макролидам и фторхинолонам широкого спектра действия (Linder and Stafford, 2001; Neuner et al., 2003).

Какие антибиотики следует назначать врачам при назначении антибиотиков при БГСА? Существует широкое согласие в отношении того, что антибиотики с узким спектром действия подходят для лечения БГСА.Пенициллин V является антибиотиком первого выбора многих врачей и одобрен рекомендациями CDC/AAFP/ACP-ASIM. У БГСА нет известной устойчивости к пенициллину (Linder and Stafford, 2001), а частота аллергических реакций составляет менее 4% (Neuner et al., 2003). Руководство IDSA рекомендует десятидневный курс пенициллина или амоксициллина. Эти антибиотики недороги, имеют узкий спектр действия и низкий уровень побочных эффектов. Людям с аллергией на эти препараты IDSA предлагает назначать азитромицин в течение пяти дней, цефалоспорины первого поколения в течение десяти дней или клиндамицин или кларитромицин в течение десяти дней (Shulman et al., 2012). В руководствах CDC/AAFP/ACP-ASIM рекомендуется использовать эритромицин у пациентов с аллергией на пенициллин (Cooper et al., 2001).

Вопрос о том, следует ли и когда лечить фарингит антибиотиками, остается спорным вопросом. В Европе распространена точка зрения, согласно которой БГСА является самоизлечивающимся заболеванием с низким уровнем осложнений. Поэтому антибиотики не нужны. Некоторые врачи считают, что использование антибиотиков следует ограничить, поскольку их преимущества либо отсутствуют, либо скромны (Bisno, 2003; Group et al., 2012). Центор утверждает, что эмпирическое лечение лиц с оценкой по шкале Центора, равной трем или четырем, уместно (Centor, 2012), хотя в других исследованиях утверждается, что эмпирическое лечение, основанное на правилах клинического принятия решений, приводит к чрезмерному использованию антибиотиков (Humair et al., 2006; Shaikh et al. ., 2012). Другим вариантом является ограничение назначения антибиотиков пациентам с положительным RADT или культурой из горла (Neuner et al., 2003; Humair et al., 2006).

Разногласия по поводу того, следует ли и когда назначать антибиотики при фарингите, существуют из-за отсутствия четкой стратегии лечения.Таким образом, неудивительно, что врачи и руководства выступают за разные стратегии лечения даже в одном и том же медицинском учреждении (Singh et al., 2006). Одно мнение состоит в том, что вопрос о наилучшем методе диагностики и лечения БГСА не имеет большого значения. Согласно этой точке зрения, все подходы, кроме эмпирического лечения, имеют одинаковую эффективность и стоимость, когда процент взрослых с фарингитом, которые являются БГСА-позитивными, составляет примерно 10% (Neuner et al., 2003). Другой причиной отсутствия единого мнения о том, как лучше диагностировать и лечить пациентов с БГСА, являются различия в приоритетах целей лечения.Предположения о доле больных фарингитом, инфицированных БГСА, также влияют на предпочтительные стратегии лечения (Singh et al., 2006).

Отсутствие высшего стандарта лечения предполагает, что следует уделять больше внимания тому, как врачи и фармацевты распределяют антибиотики на практике, и тому, как пациенты оценивают получаемую ими помощь. Частота назначения антибиотиков намного превышает долю БГСА-положительных пациентов с фарингитом, что указывает на то, что врачи не следуют рекомендациям, изложенным в клинических руководствах (McIsaac and Goel, 1997).Как преодолеть склонность врачей назначать антибиотики при БГСА — важный вопрос, заслуживающий внимания. Исследование, в котором сравнивалось использование антибиотиков в Соединенном Королевстве и Голландии, показало, что британские врачи назначают антибиотики в два раза чаще, чем их голландские коллеги (Butler and Francis, 2008). Различия в медицинском образовании и структуре систем здравоохранения стран могут частично объяснить эти различия. Лучшее понимание этих факторов могло бы помочь в разработке политики, направленной на то, чтобы приблизить частоту назначений антибиотиков пациентам с фарингитом к проценту инфицированного населения.Другой подход заключается в том, чтобы сосредоточиться на роли фармацевтов в диагностике и лечении БГСА. Исследования показали, что программы обучения для внебольничных фармацевтов позволили снизить уровень ненадлежащего использования антибиотиков и повысить удовлетворенность пациентов (Demoré et al., 2018; Essack et al., 2018)

Лечение фарингита также зависит от ожиданий пациентов (Cooper et al. , 2001). Люди с болью в горле часто имеют твердое мнение о том, следует ли им принимать антибиотики (Neuner et al., 2003). Врачи могут переоценивать желание пациентов принимать антибиотики, и это заблуждение способствует чрезмерному использованию антибиотиков (Kumar et al., 2003). Для многих людей при оценке их лечения важно то, стремится ли их врач понять их опасения (Cooper et al., 2001; Neuner et al., 2003). Во многих случаях отношения с пациентом можно более эффективно поддерживать, проявляя заботу, чем выписывая рецепт на антибиотики (Kumar et al., 2003). Также важны хорошие коммуникативные навыки.Врачи должны быть в состоянии объяснить преимущества и риски антибиотиков своим пациентам в ясной форме (Батлер и Фрэнсис, 2008; Тан и др., 2008). Таким образом, качество взаимоотношений и взаимодействия между врачом и пациентом может быть столь же важным, как и конкретные методы диагностики и лечения, используемые при фарингите.

Заключение

Стрептококковая ангина является распространенной инфекцией, которая ежегодно поражает миллионы взрослых и детей. БГСА можно эффективно лечить антибиотиками узкого спектра действия.Тем не менее, остаются значительные разногласия по поводу того, как лучше диагностировать и лечить заболевание. Отсутствие консенсуса в медицинском сообществе отражено в руководствах, разработанных различными профессиональными ассоциациями в США и Европе. Эти рекомендации рекомендуют различные подходы к лечению БГСА. Таким образом, врачи имеют широкую свободу действий при определении того, как лучше всего лечить пациентов с фарингитом. Мы пришли к выводу, что основные вопросы о диагностике и лечении БГСА остаются открытыми.Учитывая высокую заболеваемость стрептококковым фарингитом и возможность осложнений, необходимо приложить усилия для устранения этих неясностей. Различия в подходах к болезни, предлагаемых в клинических руководствах влиятельных профессиональных ассоциаций, поразительны. Гармонизация этих руководящих принципов должна стать приоритетом для будущих исследований.

Вклад автора

ZM и MG внесли свой вклад в литературный поиск по теме, оформление статьи и написание рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

  • Алберс Дж., О’Брайен К.К., Чан В.С., Фальк Г.А., Телджер К., Димитров Б.Д. и др. (2011). Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых в условиях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор диагностической точности симптомов и признаков и проверка шкалы Centor.БМС Мед. 9, 67. 10.1186/1741-7015-9-67 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Адлер Л., Паризаде М., Корен Г., Иегошуа И. (2020). Мазок из полости рта для диагностики стрептококка группы А: проспективное исследование. БМК Фам. Практика. 21 (1), 57. 10.1186/с12875-020-01129-6 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ахмед М. Х. М., Эйда М. М., Метвалли Л. А. (2015). Оценка целесообразности использования антибиотиков и валидация Mclsaac-Modified Centor Score для острого фарингита, вызванного бета-гемолитическим стрептококком группы А, в районе Суэцкого канала.Университет Суэцкого канала Мед. Дж. 18 (2), 117–124. 10.21608/SCUMJ.2015.45612 [CrossRef] [Академия Google]
  • Альтамими С., Халил А., Халайви К.А., Милнер Р.А., Пусич М.В., Аль Отман М.А. (2012). Краткосрочные антибиотики последнего поколения по сравнению с пенициллинами длительного действия при остром стрептококковом фарингите у детей. Кокрановская система баз данных. Версия (8), CD004872. 10.1002/14651858.CD004872.pub3 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Андерсон Н.В., Бьюкен Б.В., Мейн Д., Мортенсен Дж.Э., Макки Т.Л., Ледебур Н.А. (2013). Многоцентровая клиническая оценка анализа амплификации ДНК стрептококка группы А illumigene для обнаружения стрептококка группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 51 (5), 1474–1477. 10.1128/JCM.00176-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Аскариан Б., Ю С.К., Чонг Дж. В. (2019). Новый метод обработки изображений для обнаружения стрептококкового фарингита (стрептококковый фарингит) с помощью смартфона. Датчики (Базель) 19 (15), 3307–3324.10.3390/с107 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Азрад М., Данилов Э., Гошен С., Ницан О., Перец А. (2019). Обнаружение стрептококка группы А при фарингите с помощью двух экспресс-тестов: сравнение BD Veritor и QuikRead go(R) Strep A. Eur. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 38 (6), 1179–1185. 10.1007/с10096-019-03527-в [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Бисно А.Л. (2003). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых: достаточно ли клинических критериев? Аня.Стажер Мед. 139 (2), 150–151. 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00015 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Бриз ББ (1977). Простая система показателей для предварительного диагноза стрептококкового фарингита. Являюсь. Дж. Дис. Ребенок 131 (5), 514–517. 10.1001/архпеди.1977.02120180028003 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Батлер CC, Фрэнсис Н. (2008). Комментарий: разногласия в руководстве NICE по назначению антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.БМЖ 337, а656. 10.1136/бмж.а656 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Карапетис Дж. Р., Стир А. К., Малхолланд Э. К., Вебер М. (2005). Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Ланцет Инфекция. Дис. 5 (11), 685–694. 10.1016/С1473-3099(05)70267-Х [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Центор Р. М., Уизерспун Дж. М., Далтон Х. П., Броди К. Э., Линк К. (1981). Диагностика стрептококкового фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Мед. Реш. Изготовление 1 (3), 239–246. 10.1177/0272989С8100100304 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Центор Р.М. (2012). Подростковый и взрослый фарингит: больше, чем «стрептококковая фарингит»: комментарий к «Крупномасштабной проверке шкал Centor и McIsaac для прогнозирования фарингита, вызванного стрептококком группы А». Арка Стажер Мед. 172 (11), 852–853. 10.1001/архинтернмед.2012.1741 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Кьяппини Э., Реголи М., Бонсиньори Ф., Соллаи С., Парретти А., Галли Л. и др. (2011). Анализ различных рекомендаций международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей.клин. тер. 33 (1), 48–58. 10.1016/j.clithera.2011.02.001 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Коэн Д. М., Руссо М. Э., Джагги П., Клайн Дж., Глюкман В., Парех А. (2015). Многоцентровая клиническая оценка нового теста на изотермическую амплификацию нуклеиновых кислот Alere i Strep A. Дж. Клин. микробиол. 53 (7), 2258–2261. 10.1128/JCM.00490-15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Шалюмо М., Леви К., Биде П., Бенани М., Коскас М. и др.(2013). Влияние клинического спектра, размера инокулята и характеристик врача на чувствительность экспресс-теста на обнаружение антигена при стрептококковом фарингите группы А. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 32 (6), 787–793. 10.1007/s10096-012-1809-1 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Коэн Дж. Ф., Бертиль Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2016). Экспресс-тест на определение антигена стрептококка группы А у детей с фарингитом. Кокрановская система баз данных. преп. 7, CD010502. 10.1002/14651858.CD010502.pub2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Паучард Дж. Ю., Хьельм Н., Коэн Р., Шалюмо М. (2020). Эффективность и безопасность экспресс-тестов для назначения антибиотиков при ангине. Кокрановская система баз данных. преп. 6, CD012431. 10.1002/14651858.CD012431.pub2 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Коэн Дж. Ф., Коэн Р., Леви С., Толлот Ф., Бенани М., Биде П. и др. (2015). Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование.CMAJ 187 (1), 23–32. 10.1503/смайл.140772 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хикнер Дж. М. и др. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: предыстория. Аня. Стажер Мед. 134 (6), 509–517. 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00019 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Дали Дж. А., Коргенски Э. К., Мансон А. С., Ллаусас-Магана Э. (1994). Оптический иммуноанализ на стрептококковый фарингит: оценка точности с обычными и мукоидными штаммами, связанными со вспышкой острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США.Дж. Клин. микробиол. 32 (2), 531–532. 10.1128/JCM.32.2.531-532.1994 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Деморе Б., Тебано Г., Гравуле Дж., Вилке С., Руспини Э., Бирге Дж. и др. (2018). Использование экспресс-теста на антиген для лечения стрептококкового фарингита группы А в общественных аптеках. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 37 (9), 1637–1645. 10.1007/s10096-018-3293-8 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Диматтео Л. А., Ловенштейн С. Р., Бримхолл Б., Рейквам В., Гонсалес Р. (2001). Взаимосвязь между клиническими признаками фарингита и чувствительностью экспресс-теста на антиген: свидетельство смещения спектра. Аня. Эмердж. Мед. 38 (6), 648–652. 10.1067/мем.2001.119850 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Доббс Ф. (1996). Система оценки для прогнозирования стрептококковой инфекции горла группы А. бр. J. Gen. Pract. 46 (409), 461–464. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Донато Л.Дж., Мире Н.К., Мюррей М.A., McDonah M.R., Myers J.F., Maxson J.A., et al. (2019). Оценка эффективности тестирования и потенциального загрязнения окружающей среды, связанного с проведением молекулярного анализа на наличие стрептококка группы А в месте оказания медицинской помощи в условиях конечного пользователя. Дж. Клин. микробиол. 57 (2), e01629–e01718. 10.1128/JCM.01629-18 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри Х. К., Айвз К., Кэри М. (2000). Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? Джама 284 (22), 2912–2918.10.1001/jama.284.22.2912 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Эссак С., Белл Дж., Шепард А. (2018). Сообщество фармацевтов-лидеров по рациональному использованию антибиотиков при инфекциях дыхательных путей. Дж. Клин. фарм. тер. 43 (2), 302–307. 10.1111/jcpt.12650 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Эзике Э. Н., Ронгкавилит К., Фэйрфакс М. Р., Томас Р. Л., Асмар Б. И. (2005). Влияние использования 2 мазков из зева по сравнению с 1 мазком из зева на обнаружение стрептококка группы А с помощью экспресс-теста на обнаружение антигена.Арка Педиатр. Подросток Мед. 159 (5), 486–490. 10.1001/архпеди.159.5.486 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Фархан С.А.М., Махафза Т. (2015). Система поддержки принятия медицинских решений для диагностики ЛОР-заболеваний с использованием искусственных нейронных сетей. Междунар. Дж. Артиф. Интел. Мехатроника 4 (2), 45–54. [Академия Google]
  • Фельзенштейн С., Фаддул Д., Спосто Р., Батун К., Поланко С. М., Дьен Бард Дж. (2014). Молекулярно-клиническая диагностика стрептококкового фарингита группы А у детей.Дж. Клин. микробиол. 52 (11), 3884–3889. 10.1128/JCM.01489-14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. (2012). Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Арка Стажер Мед. 172 (11), 847–852. 10.1001/архинтернмед.2012.950 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Форвард К.Р., Холдейн Д., Вебстер Д., Миллс К., Рассол К., Эйлуорд Д. (2006). Сравнение экспресс-теста на стрептококк А и обычного посева для диагностики стрептококкового фарингита.Может. Дж. Заразить. Дис. Мед. микробиол. 17 (4), 221–223. 10.1155/2006/696018 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гербер М.А., Шульман С.Т. (2004). Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. клин. микробиол. преп. 17 (3), 571–80, оглавление. 10.1128/CMR.17.3.571-580.2004 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Гербер М.А., Танц Р.Р., Кабат В., Деннис Э., Белл Г.Л., Каплан Э.Л. и др. (1997). Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А.Офисное многоцентровое расследование. ДЖАМА 277 (11), 899–903. 10.1001/jama.277.11.899 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Гербер М. А., Балтимор Р. С., Итон С. Б., Гевиц М., Роули А. Х., Шульман С. Т. и др. (2009). Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии.Тираж 119 (11), 1541–1551. 10.1161/ТИРАЖАГА.109.1

    [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Group E.S.T.G., Пелучки К., Григорян Л., Галеоне К., Эспозито С., Хуовинен П. и др. (2012). Руководство по лечению острой боли в горле. клин. микробиол. Заразить. 18 Приложение 1, 1–28. 10.1111/j.1469-0691.2012.03766.x [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Hall MC, Kieke B., Gonzales R., Belongia EA (2004). Смещение спектра экспресс-теста на обнаружение антигена при бета-гемолитическом стрептококковом фарингите группы А у детей.Педиатрия 114 (1), 182–186. 10.1542/пед.114.1.182 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Харбек Р. Дж., Тиг Дж., Кроссен Г. Р., Мол Д. М., Чайлдерс П. Л. (1993). Новый метод быстрого оптического иммуноанализа для обнаружения стрептококков группы А в образцах из глотки: сравнение со стандартными методами культивирования. Дж. Клин. микробиол. 31 (4), 839–844. 10.1128/JCM.31.4.839-844.1993 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хайтер Б.Дж., Бурбо П.П. (1995).Сравнение двух экспресс-тестов на определение стрептококкового антигена с посевом для диагностики стрептококкового фарингита. Дж. Клин. микробиол. 33 (5), 1408–1410. 10.1128/JCM.33.5.1408-1410.1995 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хенсон А.М., Картер Д., Тодд К., Шульман С.Т., Чжэн С. (2013). Обнаружение Streptococcus pyogenes с помощью анализа Illumigene на стрептококки группы А. Дж. Клин. микробиол. 51 (12), 4207–4209. 10.1128/jcm.01892-13 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хьюмер Дж.П., Реваз С.А., Бовьер П., Сталдер Х. (2006). Лечение острого фарингита у взрослых: надежность экспресс-тестов на стрептококки и клинические данные. Арка Стажер Мед. 166 (6), 640–644. 10.1001/архинте.166.6.640 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Иоахим Л., Кампос Д., младший, Смистерс П.Р. (2010). Прагматичная система оценки фарингита в условиях ограниченных ресурсов. Педиатрия 126 (3), e608–e614. 10.1542/пед.2010-0569 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Комарофф А.Л., Пасс Т.М., Аронсон М.Д., Эрвин С.Т., Кретин С., Виникофф Р.Н. и соавт. (1986). Прогноз стрептококкового фарингита у взрослых. Дж. Ген. стажёр. Мед. 1 (1), 1–7. 10.1007/BF02596317 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Косе Э., Сирин Косе С., Акча Д., Йылдыз К., Эльмас С., Барис М. и др. (2016). Влияние экспресс-теста на обнаружение антигена на решение клиницистов о назначении антибиотиков и снижение затрат на антибиотики у детей с острым фарингитом. Дж. Троп. Педиатр.62 (4), 308–315. 10.1093/тропей/FMW014 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Кумар С., Литтл П., Бриттен Н. (2003). Почему врачи общей практики назначают антибиотики при ангине? Интервью с обоснованной теорией. БМЖ 326 (7381), 138. 10.1136/bmj.326.7381.138 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лакруа Л., Шеркауи А., Шаллер Д., Манзано С., Галетто-Лакур А., Пфайфер У. и др. (2018). Улучшенная диагностическая эффективность иммунофлуоресцентного экспресс-теста для обнаружения антигенов стрептококков группы А у детей с фарингитом.Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 37 (3), 206–211. 10.1097/INF.0000000000001825 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ланглуа Д. М., Андреэ М. (2011). Стрептококковая инфекция группы А. Педиатр. преп. 32 (10), 423–9; викторина 30. 10.1542/пир.32-10-423 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ле Марешаль Ф., Мартино А., Дюамель А., Пруво И., Дюбо Ф. (2013). Стрептококковый фарингит у детей: метаанализ правил принятия клинических решений и их клинических переменных. БМЖ Открытый 3 (3), e001482.10.1136/bmjopen-2012-001482 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Лин В.Л., Арнуп С., Данчин М., Стир А.С. (2014). Экспресс-тесты для диагностики стрептококкового фарингита группы А: метаанализ. Педиатрия 134 (4), 771–781. 10.1542/пед.2014-1094 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С. (2001). Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле местными врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное исследование, 1989-1999 гг. ДЖАМА 286 (10), 1181–1186.10.1001/джама.286.10.1181 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. (2005). Антибиотикотерапия детей с ангиной. ДЖАМА 294 (18), 2315–2322. 10.1001/jama.294.18.2315 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В. (2006). Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном носит академический характер. Арка Стажер Мед. 166 (13), 1374–1379.10.1001/архинте.166.13.1374 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Литтл П., Хоббс Ф. Д., Мур М., Мант Д., Уильямсон И., Макналти К. и др. (2013). Клиническая оценка и экспресс-тест на обнаружение антигена для определения назначения антибиотиков при ангине: рандомизированное контролируемое исследование PRISM (первичная помощь при стрептококковой инфекции). БМЖ 347, ф5806. 10.1136/bmj.f5806 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ллор К., Мадурелл Дж., Балаге-Корбелла М., Гомес М., Котс Дж.М. (2011). Влияние экспресс-тестирования на определение антигена при назначении антибиотиков при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое исследование. бр. J. Gen. Pract. 61 (586), е244–е251. 10.3399/bjgp11X572436 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Луо Р., Сиклер Дж., Вахидния Ф., Ли Ю. К., Фрогнер Б., Томпсон М. (2019). Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А в США, 2011-2015 гг. Заражение BMC. Дис. 19 (1), 193. 10.1186/s12879-019-3835-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Мэттис Дж., Де Мейер М., ван Дриэль М.Л., Де Саттер А. (2007). Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Аня. фам. Мед. 5 (5), 436–443. 10.1370/афм.741 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • МакИсаак В.Дж., Гоэл В. (1997). Практика лечения боли в горле канадскими семейными врачами. фам. Практика. 14 (1), 34–39. 10.1093/фампра/14.1.34 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • МакИсаак В.Дж., Уайт Д., Танненбаум Д., Лоу Д.Э. (1998).Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с болью в горле. Cмай 158 (1), 75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • McIsaac WJ, Goel V., To T., Low DE (2000). Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ 163 (7), 811–815. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • МакИсаак В. Дж., Келлнер Дж. Д., Ауфрихт П., Ванджака А., Лоу Д. Э. (2004). Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых.ДЖАМА 291 (13), 1587–1595. 10.1001/jama.291.13.1587 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Нахул Г. Н., Хикнер Дж. (2013). Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение резервного стрептококкового тестирования и чрезмерное использование антибиотиков. Дж. Ген. стажёр. Мед. 28 (6), 830–834. 10.1007/с11606-012-2245-8 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Нидхэм К.А., Макферсон К.А., Уэбб К.Х. (1998). Стрептококковый фарингит: влияние высокочувствительного теста на антиген на исход лечения.Дж. Клин. микробиол. 36 (12), 3468–3473. 10.1128/JCM.36.12.3468-3473.1998 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Нойнер Дж. М., Хамель М. Б., Филлипс Р. С., Бона К., Аронсон М. Д. (2003). Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Аня. Стажер Мед. 139 (2), 113–122. 10.7326/0003-4819-139-2-200307150-00011 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Найквист А.С., Гонсалес Р., Штайнер Дж.Ф., Санде М.А. (1998). Назначение антибиотиков детям при простудных заболеваниях, инфекциях верхних дыхательных путей, бронхитах.ДЖАМА 279 (11), 875–877. 10.1001/jama.279.11.875 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Пфох Э., Весселс М.Р., Гольдманн Д., Ли Г.М. (2008). Бремя и экономическая стоимость стрептококкового фарингита группы А. Педиатрия 121 (2), 229–234. 10.1542/пед.2007-0484 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Плейнверт К., Дюкен И., Туак Г., Дмитрук Н., Поярт К. (2015). In vitro оценка и сравнение 5 экспресс-тестов на обнаружение антигена для диагностики бета-гемолитического стрептококкового фарингита группы А.Диагн. микробиол. Заразить. Дис. 83 (2), 105–111. 10.1016/j.diagmicrobio.2015.06.012 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Профилактика CfDCa (2008). Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: сводные таблицы 2008 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2008_namcs_web_tables.pdf.
  • Профилактика CfDCa (2016. а). Национальное исследование амбулаторного медицинского обслуживания: Национальные сводные таблицы 2016 года. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/namcs_summary/2016_namcs_web_tables.пдф.
  • Профилактика CfDCa (2016. б). Исследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2016 год. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2016_ed_web_tables.pdf.
  • Профилактика CfDCa (2017). Обследование амбулаторного медицинского обслуживания Национальной больницы: сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2017 год. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2017_ed_web_tables-508.pdf.
  • Ральф А. П., Холт Д. К., Ислам С., Осовицки Дж., Carroll D.E., Tong S.Y.C., et al. (2019). Потенциал молекулярного тестирования на стрептококк группы А для улучшения диагностики и лечения в группе высокого риска: проспективное исследование. Откройте форум Infect. Дис. 6 (4), оф. 097. 10.1093/ofid/ofz097 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Рого Т., Шварц Р. Х., Ашер Д. П. (2011). Сравнение теста Inverness Medical Acceava Strep A с тестами Genzyme OSOM и Quidel QuickVue Strep A. клин. Педиатр. (Фила.) 50 (4), 294–296. 10.1177/0009
  • 0385675 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Руис-Арагон Дж., Родригес Лопес Р., Молина Линде Дж. М. (2010). [Оценка экспресс-методов обнаружения Streptococcus pyogenes. Систематический обзор и метаанализ]. Педиатр. (Барк.) 72 (6), 391–402. 10.1016/j.anpedi.2009.12.012 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Сафизаде Шабестари С.А., Малик З.А., Аль-Наджар Ф.Я. (2019). Диагностическая точность теста на стрептококк А QuickVue® Dipstick и его влияние на назначение антибиотиков детям в Объединенных Арабских Эмиратах.БМС Педиатр. 19 (1), 429. 10.1186/s12887-019-1761-7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Г. (2012). Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. Дж. Педиатр. 160 (3), 487–93 д3. 10.1016/j.jpeds.2011.09.011 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Шеридан Э., Людвиг Дж., Хелмен Дж., Теватерил И.Т. (2007). Клинические запросы. Следует ли лечить пациента с симптомами по телефону, когда у его ребенка подтвердился острый фарингит? Дж.фам. Практика. 56 (3), 234–235. [PubMed] [Академия Google]
  • Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В., Гербер М.А., Каплан Э.Л., Ли Г. и др. (2012). Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. клин. Заразить. Дис. 55 (10), 1279–1282. 10.1093/цид/цис847 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Сингх С., Долан Дж. Г., Центор Р. М. (2006). Оптимальное ведение взрослых с фарингитом – многокритериальный анализ решений.БМС Мед. Сообщите Децису. Мак 6, 14. 10.1186/1472-6947-6-14 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Сноу В., Моттур-Пилсон К., Купер Р.Дж., Хоффман Дж.Р. (2001). Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Аня. Стажер Мед. 134 (6), 506–508. 10.7326/0003-4819-134-6-200103200-00018 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Спинкс А., Глазиу П. П., Дель Мар С. Б. (2013). Антибиотики при боли в горле. Кокрановская система баз данных. преп.11, CD000023. 10.1002/14651858.CD000023.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Стефанюк Э., Босацка К., Ванке-Ритт М., Гриневич В. (2017). Использование экспресс-теста QuikRead go(R) Strep A в диагностике бактериального фаринготонзиллита и принятии решения о лечении. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 36 (10), 1733–1738. 10.1007/s10096-017-2986-8 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Стюарт Э. Х., Дэвис Б., Клеманс-Тейлор Б. Л., Литтенберг Б., Эстрада К.А., Центор Р.М. (2014). Экспресс-тест на стрептококк группы А для диагностики фарингита: систематический обзор и метаанализ. ПлоС Один 9 (11), e111727. 10.1371/journal.pone.0111727 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Тан Т., Литтл П., Стоукс Т., Руководство по разработке G (2008). Назначение антибиотиков при самоизлечивающихся инфекциях дыхательных путей в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: краткое изложение руководства NICE. БМЖ 337, а437. 10.1136/бмж.а437 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т. (2009). Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия 123 (2), 437–444. 10.1542/пед.2008-0488 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Tanz R.R., Ranniger E.J., Rippe J.L., Dietz R.L., Oktem C.L., Lowmiller C.L., et al. (2019). Высокочувствительный молекулярный анализ на стрептококки группы А чрезмерно выявляет носителей и может повлиять на амбулаторное управление противомикробными препаратами.Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 38 (8), 769–774. 10.1097/INF.0000000000002293 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Тератани Ю., Хагия Х., Кояма Т., Ошима А., Замами Ю., Татебе Ю. и др. (2019). Связь между быстрыми тестами на обнаружение антигена и антибиотиками при остром фарингите в Японии: ретроспективное обсервационное исследование. Дж. Заразить. Чемотер. 25 (4), 267–272. 10.1016/j.jiac.2018.12.005 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уль Дж. Р., Патель Р. (2016). Пятнадцатиминутное обнаружение Streptococcus pyogenes в мазках из горла с использованием коммерчески доступного ПЦР-анализа в месте оказания медицинской помощи.Дж. Клин. микробиол. 54 (3), 815. 10.1128/JCM.03387-15 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Uhl J.R., Adamson S.C., Vetter E.A., Schleck C.D., Harmsen W.S., Iverson L.K., et al. (2003). Сравнение ПЦР LightCycler, экспресс-иммуноанализа на антиген и посева для обнаружения стрептококков группы А в мазках из зева. Дж. Клин. микробиол. 41 (1), 242–249. 10.1128/jcm.41.1.242-249.2003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ван Брюсселен Д., Vlieghe E., Schelstraete P., De Meulder F., Vandeputte C., Garmyn K., et al. (2014). Стрептококковый фарингит у детей: лечить или не лечить? Евро. Дж. Педиатр. 173 (10), 1275–1283. 10.1007/s00431-014-2395-2 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.И., Хабракен Х., Торнинг С., Кристианс Т. (2016). Различные антибиотики для лечения стрептококкового фарингита группы А. Кокрановская система баз данных. преп. 9, CD004406. 10.1002/14651858.CD004406.pub4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Ван Т.Т., Мата К., Дьен Бард Дж. (2019). Автоматическое обнаружение фарингита Streptococcus pyogenes с использованием Colorex Strep A CHROMagar и программного модуля WASPlab Artificial Intelligence Chromogenic Detection Module. Дж. Клин. микробиол. 57 (11), e00811–e00819. 10.1128/JCM.00811-19 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Уолш Б.Т., Букхейм В.В., Джонсон Р.К., Томпкинс Р.К. (1975). Распознавание стрептококкового фарингита у взрослых. Арка Стажер Мед. 135 (11), 1493–1497. 10.1001/архинте.135.11.1493 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Ван Ф., Тиан Ю., Чен Л., Луо Р., Сиклер Дж., Лизенфельд О. и др. (2017). Точное обнаружение Streptococcus pyogenes в месте оказания медицинской помощи с помощью теста на нуклеиновые кислоты cobas Liat Strep A. клин. Педиатр. (Фила.) 56 (12), 1128–1134. 10.1177/0009
  • 6684602 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уэбб К. Х. (1998). Имеет ли смысл культуральное подтверждение высокочувствительных экспресс-тестов на стрептококки? Медицинский анализ решения.Педиатрия 101 (2), Е2. 10.1542/педс.101.2.э2 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Вайнцирл Э.П., Джеррис Р.К., Гонсалес М.Д., Пиччини Дж.А., Роджерс Б.Б. (2018). Сравнение экспресс-молекулярного анализа Alere i Strep A с экспресс-тестированием на антиген и посевом в педиатрических амбулаторных условиях. Являюсь. Дж. Клин. Патол. 150 (3), 235–239. 10.1093/ajcp/aqy038 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Весселс М. Р. (2011). Клиническая практика. Стрептококковый фарингит. N англ. Дж. Мед.364 (7), 648–655. 10.1056/NEJMcp1009126 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Вигтон Р.С., Коннор Дж.Л., Центор Р.М. (1986). Транспортабельность решающего правила для диагностики стрептококкового фарингита. Арка Стажер Мед. 146 (1), 81–83. 10.1001/архинт.1986.00360130103014 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
  • Уорролл Г., Хатчинсон Дж., Шерман Г., Гриффитс Дж. (2007). Диагностика стрептококковой ангины у взрослых: рандомизированное контролируемое исследование офисных средств.Может. фам. Врач 53 (4), 666–671. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Сюй Дж., Шварц К., Монсур Дж., Нортруп Дж., Нил А.В. (2004). Соглашение между пациентом и врачом о признаках и симптомах «стрептококкового фарингита»: исследование MetroNet. фам. Практика. 21 (6), 599–604. 10.1093/фампра/cmh604 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рекомендации по фарингиту: сводка рекомендаций

  • Sykes EA, Wu V, Beyea MM, Simpson MTW, Beyea JA. Фарингит: подход к диагностике и лечению. Can Fam Врач . 2020 апр. 66 (4): 251-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Alcaide AL, Bisno AL. Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin North Am . 2006. 21:449-469.

  • Твефик Т.Л., Аль Гарни М. Тонзиллофарингит: Клинические особенности. J отоларингологии . 2005. 34:

  • Мостовский р-н. Лечение иммунокомпетентного пациента с инфекцией верхних дыхательных путей: фарингитом, синуситом и бронхитом. Первичный уход . 2007 34 марта (1): 39-58. [Медлайн].

  • Пичичеро М.Э., Кейси мл. Систематический обзор факторов, способствующих неэффективности лечения пенициллином при фарингите, вызванном Streptococcus pyogenes. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007 г., декабрь 137 (6): 851-857. [Медлайн].

  • Баниго А., Мойни А., Блич Н., Чанд М., Чалкер В., Ламаньи Т. Привело ли снижение частоты тонзиллэктомии в Англии к увеличению заболеваемости инвазивными стрептококковыми инфекциями группы А у детей? Клин Отоларингол . 2018 5 марта. [Medline].

  • [Руководство] Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119(11):1541-51. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводка болезней, подлежащих регистрации, США, 1997 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998, 20 ноября. 46(54):ii-vii, 3-87. [Медлайн].

  • Калра М.Г., Хиггинс К.Е., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите. Семейный врач . 2016 1 июля. 94 (1): 24-31. [Медлайн].

  • Нишияма М., Мориока И., Танигучи-Икеда М. и др.Клинические признаки для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А в педиатрическом центре неотложной медицинской помощи Японии. J Int Med Res . 2018 1 января. 300060517752954. [Medline]. [Полный текст].

  • Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э.Г. Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Педиатр . 2012 март 160(3):487-493.e3. [Медлайн].

  • Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ.Управление фарингитом: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007 янв. 22 (1): 127-30. [Медлайн].

  • Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В., Гербер М.А., Каплан Э.Л., Ли Г. и др. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2012 15 ноября. 55(10):1279-82. [Медлайн].

  • Вагнер Ф.П., Матиасон М.А.Использование критериев центора для диагностики стрептококкового фарингита. Практика медсестры . 2008 Сентябрь 33 (9): 10-2. [Медлайн].

  • McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000 3 октября. 163 (7): 811-5. [Медлайн].

  • Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med .2012 11 июня. 172 (11): 847-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гербер М.А. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin North Am . 2005 июнь 52(3):729-47, vi. [Медлайн].

  • Шапиро Д.Дж., Барак-Коррен Ю., Нойман М.И., Мандл К.Д., Харпер М.Б., Файн А.М. Выявление пациентов с наименьшим риском стрептококкового фарингита: национальное проверочное исследование. J Педиатр . 2020 май. 220:132-8.e2. [Медлайн].

  • Синдром Лемьера, повторное появление забытой болезни: клинический случай. Чемоданы J . 2009 10 марта. 2:6397. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Готлиб М., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитации: обзор имитаторов стрептококкового фарингита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med . 2018 6 марта. [Medline].

  • Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 фев. 123(2):437-44. [Медлайн].

  • Коэн Дж. Ф., Коэн Р., Биде П. и др. Эффективность модели клинического прогнозирования селективного экспресс-тестирования у детей с фарингитом: проспективное многоцентровое исследование. PLoS One . 2017. 12 (2): e0172871. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гербер М.А., Шульман СТ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Rev . 2004 июль.17 (3): 571-80, оглавление. [Медлайн].

  • Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С.Т. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 фев. 123 (2): 437-44. [Медлайн].

  • Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 октября.CD000023. [Медлайн].

  • Nakhoul GN, Hickner J. Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение резервного тестирования на стрептококки и чрезмерное использование антибиотиков. J Gen Intern Med . 2013 28 июня (6): 830-4. [Медлайн].

  • Аянруох С., Васим М., Куи Ф., Хамфри А., Рейнольдс Т. Влияние экспресс-теста на стрептококки на использование антибиотиков в педиатрическом отделении неотложной помощи. Детская неотложная помощь . 2009 25 ноября (11): 748-50.[Медлайн].

  • Дингл Т.С., Эббот А.Н., Фэнг Ф.К. Рефлексивная культура у подростков и взрослых при стрептококковом фарингите группы А. Клин Заражение Дис . 2014 1 сентября. 59 (5): 643-50. [Медлайн].

  • Пелуччи С., Григорян Л., Галеоне С., Эспозито С., Хуовинен П., Литтл П. и др. Руководство по лечению острой боли в горле. Clin Microbiol Infect . 2012 18 апреля Дополнение 1:1-28. [Медлайн].

  • Патель Н.Н., Патель Д.Н.Острый экссудативный тонзиллит. Am J Med . 2009 янв. 122(1):18-20. [Медлайн].

  • Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Леви С. и др. Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование. CMAJ . 2015 6 января. 187(1):23-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чиаппини Э., Бортоне Б., Ди Мауро Г. и др. Разумный выбор: 5 основных рекомендаций итальянской группы национальных рекомендаций по лечению острого фарингита у детей. Клин Тер . 2017 39 марта (3): 646-9. [Медлайн].

  • Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине (обзор). Кокрановское сотрудничество . 2007. (1):1-41.

  • Хейворд Г., Томпсон М.Дж., Перера Р., Глаззиу П.П., Дель Мар С.Б., Хенеган С.Дж. Кортикостероиды в качестве самостоятельного или дополнительного лечения боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 17 октября. 10:CD008268. [Медлайн].

  • Тасар А., Янтурали С., Топачоглу Х., Эрсой Г., Унверир П., Сарыкая С.Клиническая эффективность дексаметазона при остром экссудативном фарингите. J Emerg Med . 2008 г. 35 ноября (4): 363-7. [Медлайн].

  • Шепард А., Смит Г., Аспли С. и др. Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования леденцов флурбипрофена 8,75 мг у пациентов с/без стрептококковой инфекции горла группы А или С с оценкой прогноза клиницистов «стрептококкового фарингита». Int J Clin Pract . 2015 янв. 69(1):59-71. [Медлайн].

  • Мюллер Д., Линдеманн Т., Шах-Хоссейни К. и др.Эффективность и переносимость эктоинового спрея для полости рта и горла по сравнению с леденцами с солевым раствором при лечении острого фарингита и/или ларингита: проспективное, контролируемое, обсервационное клиническое исследование. Eur Arch Оториноларингол . 2016 28 апр. [Medline].

  • Флеминг-Дутра К.Е., Херш А.Л., Шапиро Д.Дж. и др. Распространенность ненадлежащих назначений антибиотиков среди обращений за амбулаторной помощью в США, 2010–2011 гг. ЯМА . 2016 3 мая. 315 (17): 1864-73.[Медлайн].

  • Линдер Дж. А., Стаффорд Р. С. Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле местными врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное исследование, 1989-1999 гг. ЯМА . 2001 12 сентября. 286 (10): 1181-6. [Медлайн].

  • Барнетт М.Л., Линдер Дж.А. Назначение антибиотиков взрослым с болью в горле в США, 1997–2010 гг. JAMA Intern Med . 2014 янв. 174 (1): 138-40. [Медлайн].

  • Мэттис Дж., Де Мейер М., ван Дриэль М.Л., Де Саттер А.Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Энн Фам Мед . 2007 сентябрь-октябрь. 5(5):436-43. [Медлайн].

  • Van Howe RS, Kusnier LP 2nd. Диагностика и лечение фарингита у детей на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия . 2006 март 117(3):609-19. [Медлайн].

  • Пичичеро М.Е. Смена патогенов и изменение показателей излечения среднего отита и тонзиллофарингита. Клин Педиатр (Фила) . 2006 г., июль 45 (6): 493-502. [Медлайн].

  • Пичичеро М., Кейси Дж. Сравнение европейских и американских результатов лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006 г. 25 июня (6): 354-64. [Медлайн].

  • Брук И. Преодоление неудач пенициллина в лечении стрептококкового фаринготонзиллита группы А. Int J Педиатр Оториноларингол .2007 Октябрь 71 (10): 1501-8. [Медлайн].

  • Логан Л.К., Маколи Дж.Б., Шульман С.Т. Неэффективность лечения макролидами при стрептококковом фарингите, приводящем к острой ревматической лихорадке. Педиатрия . 2012 март 129 (3): e798-802. [Медлайн].

  • Депдэм Д., Рао С., Хичкок К. Следует ли лечить носителей фарингеального стрептококка группы А? Дж Фам Практ . 2008. 57:

  • Альтамими С., Халил А., Халайви К.А., Милнер Р., Пусич М.В., Эл Отман М.А.Короткая и стандартная антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD004872. [Медлайн].

  • Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды в качестве адъювантной терапии острого фарингита у амбулаторных больных: систематический обзор. Энн Фам Мед . 2010 янв.-февр. 8(1):58-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хейворд Г., Томпсон М., Хенеган С., Перера Р., Дель Мар С., Глаззиу П.Кортикостероиды для облегчения боли при ангине: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2009 6 августа. 339:b2976. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Крыло A, Вилла-Роэл С, Йе Б, Эскин Б, Букингем Дж, Роу Б.Х. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Академия скорой медицинской помощи . 2010. 17(5):476-483.

  • Рик А.М., Захир Х.А., Мартин Дж.М. Клинические особенности стрептококка группы А у детей с фарингитом: носительство против острой инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2020 7 февраля. [Medline].

  • Boggs W. Какая стратегия антибиотикотерапии лучше всего подходит для взрослых с острой болью в горле? Медицинские новости Medscape. 27 января 2014 г.; По состоянию на 4 февраля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820008.

  • Huttner B. Назначение антибиотиков при боли в горле или наследие мистера X 2. . Ланцет Infect Dis . 2014 16 января. [Medline].

  • Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер К.С., Хэй А.Д., Делани Б. и др.Стратегии назначения антибиотиков при острой боли в горле: проспективное обсервационное когортное исследование. Ланцет Infect Dis . 2014 16 января. [Medline].

  • Руководство по лечению острой боли в горле: ESCMID Sore Throat Guideline Group

    https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2012.03766.xGet rights and content

    Abstract

    The European Society for Clinical Microbiology and Infectious Болезни создали Группу рекомендаций по боли в горле, чтобы написать обновленные рекомендации по диагностике и лечению пациентов с острой болью в горле.В диагностике система клинической оценки Centor или экспресс-тест на антигены могут быть полезны для определения назначения антибиотиков. Система подсчета очков Centor может помочь выявить пациентов с более высокой вероятностью заражения стрептококком группы А. У пациентов с высокой вероятностью стрептококковых инфекций (например, 3–4 критерия Centor) врачи могут рассмотреть возможность использования экспресс-теста на антигены (RAT). Если проводится RAT, посев из горла не требуется после отрицательного результата RAT для диагностики стрептококков группы А.Для лечения боли в горле рекомендуется использовать ибупрофен или парацетамол для облегчения симптомов острой боли в горле. Глюконат цинка не рекомендуется использовать при ангине. Имеются противоречивые данные об использовании трав и иглоукалывания для лечения боли в горле. Антибиотики не следует использовать у пациентов с менее тяжелыми проявлениями боли в горле, например, при 0–2 критерия Центора для облегчения симптомов. Скромные преимущества антибиотиков, которые наблюдались у пациентов с 3–4 критериями Centor, необходимо сопоставлять с побочными эффектами, влиянием антибиотиков на микробиоту, повышенной антибактериальной резистентностью, медикаментозностью и затратами.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.