Фарингит профилактика: Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Содержание

отзывы, врачи и клиники на DocDoc.ru

Лоры (отоларингологи) Москвы — последние отзывы

Марина Александровна хороший и компетентный врач. Все рассказала и объяснила. По итогу приема назначила лечение и направила на процедуру. Врач уделил достаточное время для приема. Если будет необходимость, повторно запишусь к этому доктору.

Данила, 30 декабря 2021

Вадим Вячеславович чётко всё объяснил, осмотрел меня и полностью расписал план лечение.

Я бы обратилась повторно к данному специалисту и порекомендовала бы знакомым. Клинику выбирала ближе к дому.

Ирэна, 29 декабря 2021

Доктор уделила мне много внимания, ответила на все интересующие меня вопросы. По итогу приема Дженнет Феликсовна дала необходимые рекомендации, выписала назначения. Мне все понравилось. Обязательно при возникновении проблем буду возвращаться к этому врачу.

Валерия, 28 декабря 2021

Азимджон Нарзуллоевич внимательно провел осмотр ребенка. Подкорректировал лечение. Врач уделил достаточное время для приема. Очень грамотный специалист. Клинику выбрала по бюлизости к дому.

Ольга, 27 декабря 2021

Вахтанг Васильевич на приеме был доброжелателен, внимателен, все прошло хорошо. Времени было уделено достаточно. Доктор ответил на мои вопросы, объяснил свои рекомендации. Я обратился к этому врачу, потому что он свободный был. Если потребуется, запишусь повторно на прием.

Максим, 25 декабря 2021

Доброжелательный доктор.

Прием прошел хорошо, длился полчаса. Наталья Всеволодовна выслушала наши жалобы, провела осмотр, все подробно и доступно объяснила, ответила на все интересующие меня вопросы и выписала лекарства. Мы остались довольны.

Полина, 22 декабря 2021

Татьяна Васильевна очень корректный и умный врач. Мне приём очень понравился. Она мне популярно всё объяснила и рассказала. Мне было уделено достаточно времени, чтобы решить проблему. Я буду продолжать лечение у данного специалиста.

Наталья, 21 декабря 2021

Иван Иванович хороший врач. Составил план действий, доступно объясни. По окончанию приема получила разъяснение ситуации. Рекомендую данного специалиста. Клинику выбирала по месту положению и отзывам на сайте.

Екатерина, 04 декабря 2021

Хороший, грамотный, профессиональный доктор. Магомед Камалович выслушал мои жалобы, провел обследование, оказал мне первичную необходимую помощь и прописал лечение. Я полностью удовлетворен оказанием услуг. Внимательный врач. Обратился бы к данному специалисту повторно, при необходимости.

Михаил, 03 декабря 2021

Врач нашла подход к ребенку, дал спокойно себя осмотреть

Аноним, 23 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 15942

Как лечить фарингит у детей?

Фарингит у детей – это очень распространенная болезнь, которая развивается из-за бактериальной или вирусной инфекции. Несмотря на то что осложнения у этого заболевания встречаются редко, иногда без антибиотиков не обойтись. Из этой статьи вы узнаете о причинах, симптомах, а также о том, как лечить фарингит у детей. В этом нам поможет Элен Уорд – профессор педиатрии из Университета Висконсин (США).

Для начала разберемся, что именно представляет собой данное заболевание. Фарингит – это воспаление тканей и структур глотки (горла), проявляющееся в виде боли в горле, которая усиливается при глотании.

Точная причина этого заболевания зависит от возраста ребенка, времени года и географического региона, в котором он живет. Самая распространенная причина фарингита – вирусы, хотя частенько это заболевание развивается из-за бактериальной инфекции.

Вирусы и бактерии передаются от человека к человеку через руки. Когда больной касается носа или рта, его руки становятся источником распространения инфекции. Эта инфекция передается либо напрямую – через контакт рук больного и здорового ребенка, либо косвенно – через дверные ручки, телефон, игрушки. Также фарингит передается воздушно-капельным путем – когда инфицированный человек кашляет или чихает.

Итак, к главным причинам фарингита у детей относят:

  • Вирусы простуды или гриппа,
  • Энтеровирус – кишечный вирус,
  • Вирус Эпштейна-Барр. Фарингит очень распространен среди детей и подростков, которые болеют мононуклеозом. Это инфекционное заболевание развивается в том случае, если в организм ребенка проникает вирус Эпштейна-Барр.
  • Бактерии. Самая распространенная бактерия, вызывающая фарингит у ребенка – стрептококк группы А. До 30% детей, которых беспокоят боли в горле в зимний период, болеют фарингитом именно из-за стрептококка группы А.

Остальные причины, которые не имеют инфекционного происхождения, включают: вдыхание сухого воздуха ртом (особенно зимой) и аллергический ринит.

Каковы симптомы фарингита у ребенка?

В зависимости от происхождения заболевания (вирусного или бактериального), симптомы фарингита будут отличаться.

Вирусная форма болезни проявляется в виде следующих признаков:

  • Заложенность носа или выделения слизи,
  • Раздражение и покраснение глаз,
  • Кашель и хриплый голос,
  • Болезненность в нёбе,
  • Диарея,
  • Иногда – повышение температуры.

Для бактериальной формы болезни характерно внезапное появление таких симптомов:

  • Высокая температура – 38° С и выше,
  • Головная боль,
  • Боль в животе,
  • Тошнота и рвота,
  • Распухшие железы на шее,
  • Белые гнойные пятнышки в горле,
  • Маленькие красные пятнышки на нёбе,
  • Отек языка.

Обычно стрептококковая инфекция поражает детей старше 3-х лет и редко встречается у малышей в возрасте от 2-х до 3-х лет. Однако стрептококк группы А всё же способен поразить детей более младшего возраста. При этом у ребёнка могут появиться такие симптомы: длительная заложенность носа и выделение слизи, повышение температуры (38,3° С или ниже), а также повышенная чувствительность желез на шее. Симптомы фарингита у детей в возрасте до 1 года могут проявляться в виде суетливости, снижения аппетита и небольшого повышения температуры.

Как диагностируют фарингит?

В большинстве случаев болезнь имеет вирусное происхождение и не требует никакого лечения. Однако очень важно диагностировать бактериальную стрептококковую инфекцию – это убережет больного от распространения инфекции и развития серьёзных осложнений.

При появлении боли в горле детей желательно сразу вести к ЛОРу. Обязательно покажите своего ребенка врачу, если:

  • Он заболел поздней осенью, зимой или ранней весной,
  • Ему от 5 до 15 лет,
  • У него нет кашля,
  • Ребенок недавно контактировал с больным на стрептококковую инфекцию.

На приеме ЛОР осмотрит горло и расспросит о симптомах. Если возникнут подозрения на стрептококковую инфекцию, ребенку понадобится пройти микробиологическое исследование. Для этого у него возьмут мазок из глотки.

Лечение фарингита у детей

В зависимости от происхождения инфекции (вирус или бактерия) тактика лечения будет отличаться.

Как лечат бактериальный фарингит?

Обычно для лечения этой формы заболевания ЛОР назначает антибиотик пенициллин или амоксициллин. Если у юного пациента аллергия на эти препараты, врач прописывает альтернативные лекарства. Антибиотики при фарингите принимаются от 1-го до 3-х раз в день. Иногда для облегчения боли в горле ребенку дают обезболивающие таблетки.

Как лечить вирусный фарингит?

Обычно при вирусной инфекции боль в горле беспокоит на протяжении 4-5 дней. Важно отметить, что антибиотики при фарингите вирусного происхождения не назначаются. Вся стратегия лечения направлена только на облегчение симптомов. Иммунная система сама справится с инфекцией – на этой ей потребуется несколько дней. Для облегчения симптомов отоларинголог назначает несколько препаратов или процедур, которые рассмотрены ниже.

  • Обезболивающие

Для облегчения боли в горле назначаются мягкие обезболивающие, такие, как парацетамол или нестероидный противовоспалительный препарат – ибупрофен. Из-за риска развития синдрома Рея детям до 18 лет аспирин противопоказан.

Парацетамол можно принимать каждые 4-6 часов, но не более пяти раз в сутки. Этот препарат не рекомендуют давать малышам до 3-х месяцев без разрешения лечащего врача. Ибупрофен можно давать детям старше 6 месяцев и только 1 раз в 6 часов.

  • Полоскание горла соленым раствором

Сложно представить лечение фарингита у детей без этой старой процедуры. Для приготовления раствора достаточно добавить четверть или половину чайной ложки соли в 250 мл теплой воды. Следите за тем, чтобы ребенок не глотал жидкость, а выплевывал её после каждого полоскания.

  • Вместо спреев и пастилок от кашля – обычные леденцы

Спреи содержат местные анестетики, которые снижают болевые ощущения в горле. Однако эти средства обладают таким же эффектом, что и обычные леденцы. Более того, такой распространенный анестезирующий ингредиент, как бензокаин, способен вызывать аллергические реакции. По этой причине детям не рекомендуется использовать спреи.

Леденцы (пастилки) от кашля снижают сухость и болевые ощущения в горле. Хотя опять-таки, ещё не доказано, обладают ли они более сильным эффектом, чем обычные леденцы.

  • Другие средства

Лечение фарингита у детей можно дополнить средствами, которые не нужно покупать в аптеке. Сюда относят питье теплых или холодных напитков (чай с медом или лимоном, куриный бульон), а также мороженое. Все эти средства безопасны для детей и помогают смягчить боль в горле. Не следует давать мёд малышам младше 1 года из-за потенциального риска отравления ботулизмом.

Следите за тем, чтобы ребенок потреблял много жидкости

Некоторые дети неохотно едят и пьют из-за боли в горле. Однако питье недостаточного количества жидкости может привести к обезвоживанию. Обязательно следите за тем, чтобы ребенок потреблял много жидкости – чай, супы, компоты, воду.

Чем опасен фарингит?

Практически каждое заболевание может привести к осложнениям, и наш случай – не исключение. Незалеченный фарингит приводит к таким осложнениям:

  • Отит – инфекция уха,
  • Синусит – воспаление околоносовых пазух,
  • Абсцесс в миндалинах (образование гноя),
  • Гломерулонефрит – поражение почечных клубочков,
  • Ревматическая лихорадка – болезнь, из-за которой повреждаются сердечные клапаны.

Профилактика фарингита у детей

Для того чтобы снизить риск подхватить вирусную или бактериальную инфекцию, необходимо придерживаться некоторых правил:

  • Мытье рук – это важный и очень эффективный способ предотвращения распространения инфекции. Научите своего ребенка правильно мыть руки – смочить их водой и намылить, после чего тщательно массировать рукой об руку на протяжении 15-30 секунд. Особое внимание необходимо уделять ногтям, участкам между пальцев и запястьям.
  • Если поблизости нет раковины с краном, ребенок может пользоваться дезинфектором для рук на спиртовой основе. Жидкость необходимо распределять на всю поверхность ладоней, пальцев и запястьев, и дождаться, пока она высохнет.
  • После кашля, сморкания носа или чиханья необходимо тщательно мыть руки с мылом.
  • Приучите свое чадо закрывать лицо платком или салфеткой при кашле или чихании. Салфетки и платки необходимо выбрасывать после каждого использования.
  • Ограничивайте контакт ребенка с людьми, у которых наблюдаются симптомы простуды. Если обстановка этого не позволяет (к примеру, вы едете в общественном транспорте), проследите за тем, чтобы ребенок не лез руками в рот, нос и глаза.
  • Не позволяйте ребенку пользоваться игрушками малыша, у которого наблюдаются симптомы простуды или гриппа. Если игрушками вашего малыша пользовались другие дети, мойте их в теплой и мыльной воде.

При каких симптомах нужно срочно обращаться за медицинской помощью?

Если кроме боли в горле у ребенка появился один из перечисленных ниже симптомов, немедленно звоните врачу:

  • Сильное слюноотделение,
  • Температура 38,3° С и выше,
  • Отек шеи,
  • Высыпания на коже,
  • Трудности с дыханием и глотанием,
  • Неспособность или нежелание пить или есть,
  • Мышцы шеи затвердели или ребенку стало тяжело открывать рот,
  • Голос ребенка стал как будто приглушенным.

Фарингит у детей – это крайне распространенное заболевание, которое приносит дискомфорт не только малышам, но и более старшим детям. Если вы живете в Киеве и услышали от своего ребенка жалобы на боль в горле, приходите на консультацию к детскому отоларингологу в клинику Персомед.

Источники:

  1. Patient education: Sore throat in children (Beyond the Basics), UpToDate,
  2. Pediatric Sore Throat, Cleveland Clinic,
  3. Pharyngitis In Children, Drugs.com.

Галотерапия

Галотерапия

Галотерапия — это процедура пребывания в соляной комнате, во время которой человек дышит воздухом, насыщенным мельчайшими солевыми частичками. По принципу воздействия галотерапия является физиотерапевтическим мероприятием, не требующим использования никаких дополнительных средств и аксессуаров. Галотерапия — сеанс отдыха, релаксации в помещении со специальной воздушной средой.
 

Галотерапия активно используется в комплексах профилактики и лечения бронхиальной астмы, состояний после перенесенных тяжелых заболеваний органов дыхания (бронхиты, пневмонии).  

Соляная комната — это рукотворно воспроизведенные природные условия соляной пещеры. Соляная комната используется для профилактики и лечения заболеваний органов дыхания, а также болезней нервной системы, опорно-двигательного аппарата, кроветворной системы, а также общеукрепляющего воздействия на организм. Пребывание в специальной соляной атмосфере благотворно влияет на органы дыхания, на общее состояние человека, а также позволяет посетителю отдохнуть и расслабиться в спокойной тихой обстановке, что является важной составляющей в процедуре галотерапии.
 

Курсы лечения в соляной комнате дают хорошие результаты в борьбе с хроническими синуситами, ринитами и заболеваниями лор-системы в целом. 

Показано применение процедур галотерапии для больных кожными заболеваниями. 

Регулярные сеансы галотерапии снижают остроту симптомов и улучшают качество жизни людей с рядом болезней нервной системы. 

Курс процедур в соляной комнате рекомендуется ослабленным детям, часто болеющим простудными заболеваниями и гриппом.  

Как хорошее средство ускорить период восстановления дыхательной системы галотерапия рекомендуется людям, бросившим курить. 

Релаксационное и успокаивающее действие сеанса галотерапии помогает справиться со стрессом и нормализовать сон.

ПОКАЗАНИЯ

Болезни органов дыхания

  • Бронхиальная астма
  • Хронический обструктивный бронхит
  • Рецидивирующий бронхит
  • Приступы затрудненного дыхания
  • Муковисцидос
  • Силикоз
  • Период реабилитации после перенесенных заболеваний органов дыхания
  • Кашель, связанный с курением и влиянием вредного производства.

Болезни ЛОР-органов

  • Аллергический вазомоторный ринит
  • Хронический ринит
  • Аллергический синусит
  • Хронический синусит
     

Одно из коварств хронических насморков и воспалений слизистых оболочек носовых пазух в том, что они часто возникают, трудно лечатся и протекают без ярко выраженных симптомов, создавая, тем не менее, серьёзные проблемы со здоровьем.

Симптомы хронического синусита стёрты и могут в субъективной оценке самого больного никак не проявляться. Заподозрить хроническое воспаление пазух носа можно при наличии комплекса проблем и недомоганий. Лечение синуситов, помимо медикаментозной терапии и применения местных лекарственных средств, обычно включает в себя ряд мер, направленных на оздоровление и закаливание организма. В городских условиях лучшей физиотерапией для преодоления последствий перенесённого хронического синусита и профилактики обострений можно считать сеансы галотерапии.
 

  • Риносинусопатии любой этиологии
  • Хронический фарингит

Фарингит — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, название происходит от греческого »фариус» — горло, глотка. Как и большинство других заболеваний, фарингит может протекать в острой и хронической форме. Симпотомы острого фарингита обычно указывают на начало развития вирусной или бактериальной инфекции. Горло становится первым участком организма, испытывающим неблагоприятное воздействие инфекционных микроорганизмов, и в ряде случаев острый фарингит, который слишком часто не воспринимается всерьёз и переносится на ногах, приводит к развитию воспаления на все органы дыхания или даже к системным поражениям организма.

  • Хронический тубоотит
  • Гайморит
  • Поллиноз

Болезни кожных покровов

  • Атопический дерматоз в стадии стабилизации
  • Псориаз в стадии стабилизации
  • Экзема
  • Жирная себорея
  • Угревая сыпь
  • Нейродермит

Особенность нейродермита — затруднённость в выявлении причины заболевания и многоплановость проявлений нейродермита, часто сопряжённого с различной аллергической симптоматикой. Галотерапия является отличным способом профилактики обострений нейродермита. Пребывание в соляной комнате работает сразу на двух уровнях: как способ оздоровления кожных покровов и дыхательной системы, и как релаксационная процедура, способствующая улучшению психо-эмоционального состояния.
 

Реабилитация и профилактика

  • Вегетососудистая дистония
  • Период реабилитации после перенесенных простудных заболеваний
  • Частые ОРВИ, гриппы, пониженная сопротивляемость организма простудным заболеваниям

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • Любые острые и в стадии обострения заболевания.
  • Наличие кровоточащих ран, гнойников, абсцессов.
  • Психические заболевания.
  • Болезни крови.
  • Злокачественные новообразования.
  • Туберкулез, бруцеллез.
  • Тяжелая сердечная недостаточность.
  • Кахексия, гипотрофия.
  • Нарушения обмена веществ.

Болезни легких, аденоиды, кариес. Врач – о причинах хронического фарингита | ЗДОРОВЬЕ

Зачастую хронический фарингит — воспаление задней стенки глотки — развивается, потому что мы легкомысленно относимся к заболеванию на ранних стадиях. Боль в горле пытаемся облегчить мятными леденцами, переносим болезнь на ногах. Так она и переходит в «хронику». Как не допустить этого, «АиФ-Юг» рассказывает врач-оториноларинголог Юлия Дорофеева.

Если горло пересохло

Ольга Киселева, «АиФ-Юг»: Юлия Игоревна, боль в горле — ощущения, которые знакомы, наверняка, каждому. Что ещё может беспокоить при фарингите?

Юлия Дорофеева: Выделяют несколько форм заболевания. Так, простой хронический фарингит доставляет пациентам дискомфорт в повседневной жизни. Беспокоят покашливания, ощущения сухости, кома в горле. Пациенты ощущают скопление густой слизи в глотке. Боль в горле может ощущаться в шее при глотании.

При хроническом гипертрофическом фарингите возникают неприятные ощущения в горле, необходимость постоянно откашливаться, боль во время еды. При осмотре глотки можно увидеть утолщение слизистой оболочки, увеличение фолликулов на задней стенке глотки.

Хронический атрофический фарингит характеризуется выраженной сухостью слизистой задней стенки глотки, могут образовываться суховатые, плотные корки. Пациенты постоянно хотят что-то откашлять, убрать в горле или прополоскать.

Хронический фарингит – это хроническое воспаление задней стенки глотки. Как правило, заболевание развивается на фоне постоянного воздействия раздражающих факторов, при которых снижаются защитные механизмы функции слизистой глотки.

Вредные профессии

— Что провоцирует развитие болезни?

— Перечислю основные, наиболее распространенные причины.

Во-первых, курение: как активное, так и пассивное. Наиболее выраженные симптомы у людей с большим стажем курения, а также у кого «уходит» больше одной пачки в день. Систематическое вдыхание горячего дыма вызывает постоянное раздражение стенок глотки, и, соответственно, сухость слизистой. Отказавшись от этой пагубной привычки, у пациентов либо уменьшаются неприятные болезненные ощущения либо исчезают вообще. Помимо фарингита хроническое курение может привести к развитию онкологических заболеваний. Люди, которые не курят, не должны находиться в задымленном помещении.

Вторая причина — профессиональные вредности. Люди, работающие на заводах, в лабораториях, промышленных цехах, часто страдают хроническим фарингитом. Связано это с попаданием при вдыхании на слизистую носа и глотки химических, пылевых агентов, горячего воздуха. Для профилактики нужно обязательно использовать средства индивидуальной защиты. В частности, респираторы. Важно соблюдать режим работы и отдыха. Следить, чтобы сотрудники не выполняли работы на сквозняках, в дымном и непроветриваемом помещении. Учителя, певцы, политики тоже входят в группу риска из-за чрезмерной нагрузки на голосовые связки.

В-третьих, хронические заболевания. Без наблюдения у лечащего врача обострения имеющихся недугов могут привести к болезням глотки. Например, несвоевременная проверка гормонального фона, развитие эндокринных заболеваний, таких как гипотиреоз, у женщин — менопауза. У пациентов, страдающих ожирением, намного выше риск развития воспалительных заболеваний. Люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, рефлюкс эзофагит, недостаточность кардии) тоже мучаются выраженными проявлениями фарингита. Профилактика в данном случае — это диспансерный учёт гастроэнтеролога для предотвращения развития обострения заболеваний.

Некоторые системные заболевания — сахарный диабет, сердечная, почечная недостаточность, заболевания лёгочной системы (например, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — могут приводить к хроническому воспалению глотки. Особенно это касается пациентов, ежедневно использующих ингаляционные препараты.

Заболевания полости носа (хронический синусит, аденоидит, вазомоторный ринит), при которых человеку приходится дышать ртом, также провоцируют развитие фарингита. Профилактика в данном случае заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний носа у лор-врача.

Люди, работающие на заводах, в лабораториях, промышленных цехах, часто страдают хроническим фарингитом.

Аллергия — четвёртая причина развития хронического воспаления глотки. Аллергенами могут являться растения — сорные травы, домашняя пыль, шерсть животных и др. На фоне развития, например, аллергического ринита может возникнуть хроническое воспаление задней стенки глотки. Профилактика возможна, только если максимально ограничить контакт с аллергенами. Лечение пациентов необходимо проводить, консультируясь с аллергологом.

В-пятых, кариес и хронические заболевания зубочелюстной системы. Это одна из актуальных проблем. Важно понимать, что наличие поражённых зубов является хроническим очагом инфекции в полости рта. Профилактика развития кариеса — это гигиена полости рта и посещения стоматолога, с проведением необходимой санации полости рта минимум один раз в год.

Само не пройдёт

— Можно ли вылечить хронический фарингит?

— Выбор тактики лечения зависит от вызвавшей его причины. Чаще раздражающими факторами бывают пыль, табачный дым, химические вещества. В этом случае важно как можно быстрее устранить вредные факторы. Любая терапия, например, назначение каких-либо местных или системных препаратов, антибактериальных средств может быть определена только доктором после осмотра. Могут понадобиться дополнительные методы исследования, например, анализ крови и проведение бактериологического исследования из ротоглотки. Мазок из зева позволяет врачу установить вид бактерий, заселяющих воспалённую слизистую глотки. При подозрении на фарингит необходимо обратиться к лор-врачу. Самолечение опасно.

Наблюдение за вирусным фарингитом: сдерживание / профилактика, осложнения, прогноз

Автор

КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Профессор внутренней медицины и младший академический декан, вице-президент Центра медицинских наук Техасского технического университета в Эль-Пасо, Медицинская школа Пола Л. Фостера

КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP член следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Амбриш Охха, MBBS

Амбриш Оджа, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Карсон Ло, доктор медицины Консультант, West Houston Infectious Disease Associates

Карсон Ло, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского Общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных болезней, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Гордон Л. Вудс, доктор медицины Консультант, отделение внутренней медицины, Университетский медицинский центр

Гордон Л. Вудс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета, кафедра внутренней медицины, кафедра медицины, Научный центр здравоохранения Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Научный сотрудник Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Государственная медицинская ассоциация Оклахомы, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины Профессор медицины, научный сотрудник Центра биоэтики и человеческого достоинства Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, американец Колледж врачей, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек, Общество общей внутренней медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых | Руководящие принципы | JAMA

Контекст Последние руководства по лечению фарингита различаются по своим рекомендациям относительно эмпирического лечения антибиотиками и необходимости лабораторного подтверждения стрептококка группы А (ГАЗ).

Цель Оценить влияние рекомендаций руководства и альтернативных подходов по выявлению и лечению ГАЗ-фарингита у детей и взрослых.

Дизайн, условия и участники Посев из горла и экспресс-тесты на антигены были проведены у 787 детей и взрослые в возрасте от 3 до 69 лет с острой ангиной, посещающие семейную медицину клиника в Калгари, Альберта, с сентября 1999 г. по август 2002 г. Рекомендации из 2 руководств (Американского общества инфекционных болезней и Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины / Американского Академия семейных врачей / Центры США по контролю и профилактике заболеваний) сравнивались только с быстрым тестированием, правилом клинического прогноза (т. е. модифицированной шкалы Centor), а также стандартным критерием лечения положительных только результаты посева из горла.

Основные показатели результатов Чувствительность и специфичность каждой стратегии выявления ГАЗ-фарингита, рекомендуемые общие антибиотики и ненужные рецепты на антибиотики.

Результаты У детей чувствительность к стрептококковой инфекции составляла от 85,8%. (133/155; 95% доверительный интервал [ДИ], 79,3–90,0%) для быстрого тестирования на 100% для выращивания всего. У взрослых чувствительность колебалась от 76,7% (56/73; 95%). ДИ, 65,4% -85,8%) для экспресс-тестирования без подтверждения отрицательного результата посева. результаты на 100% для культивирования всех.У детей специфичность колебалась от 90,3%. (270/299; 95% ДИ, 86,4% -93,4%) для использования модифицированной оценки Centor и горла культура на 100% для культивирования все. У взрослых специфичность варьировала от 43,8%. (114/260; 95% ДИ, 37,7-50,1%) для эмпирического лечения на основе модифицированного Оценка Centor от 3 или 4 до 100% для всего культивирования. Всего рецептов антибиотиков были самыми низкими при экспресс-тестировании (24,7% [194/787]; 95% ДИ, 21,7-27,8%) и самый высокий при эмпирическом лечении взрослых из группы высокого риска (45.7% [360/787]; 95% ДИ, 42,2% -49,3%) из-за большого количества ненужных рецептов у взрослых. (43,8% [146/333]; 95% ДИ, 38,4% -49,4%).

Выводы Рекомендации по селективному использованию посевов из зева, но лечение антибиотиками только на основании положительных результатов экспресс-теста или посева из горла может уменьшить ненужное использование антибиотиков для лечения фарингита. Тем не мение, эмпирическое лечение взрослых с оценкой по центру 3 или 4 связано с высоким уровнем ненужного использования антибиотиков.У детей стратегии, включающие посев из горла или подтверждение отрицательного экспресс-теста на антигены результаты очень чувствительны и специфичны. Посев из горла у всех взрослых или те, которые были отобраны на основе правила клинического прогнозирования, имели наивысший чувствительность и специфичность.

Аргументы в пользу антибактериального лечения фарингита, вызванного к стрептококку группы А (ГАЗ) включают купирование острых симптомов, профилактику ревматической лихорадки и гнойных осложнений, а также снижение распространения болезни.Лечение подозрения на ГАЗ-фарингит на момент первичной клинической оценки оказывает умеренное влияние на острые симптомы и, возможно, гнойные осложнения. 1 Однако антибактериальное лечение может быть отложено на несколько дней, и все же достичь цели по предотвращению ревматической лихорадки и распространение болезни. В связи с неспецифическими клиническими признаками ГАЗ-фарингита, власти обычно рекомендуют лабораторное подтверждение наличия ГАЗА перед лечением, чтобы ограничить ненужное лечение антибиотиками пациентов с ГАЗ-отрицательными ангинами. 2

Последние рекомендации Американского общества инфекционистов (IDSA) повторить 2 принципа лечения боли в горле: (1) использование клинических и эпидемиологические особенности для различения пациентов, у которых может быть ГАЗ-фарингит; и (2) антибактериальное лечение только для случаев, подтвержденных лабораторией. тест (посев или экспресс-тест). 3 Напротив, документ с изложением позиции Американского колледжа врачей – Американского общества внутренних болезней / Американская академия семейных врачей / Центры США Контроль и профилактика заболеваний (ASIM), поддерживая подход IDSA в дети, рекомендует отойти от принципа лабораторного подтверждения всех случаев у взрослых с 2 новыми рекомендациями по использованию клинического прогноза (например, оценка Centor), чтобы определить, кого тестировать или лечить напрямую. 1

Были предложены и другие подходы к лечению фарингита. 4 -6 Применение высокочувствительных экспресс-тест на антигены без подтверждающих культур для отрицательных результатов теста у детей, а также у взрослых. 4 , 5 дюйм исследование более 30 000 детей и взрослых, проведенное на основе одного только экспресс-теста не было обнаружено разницы в скорости нагноения. и негнойных осложнений по сравнению со случаями, управляемыми на основании рутинного использования посевов из горла. 4 Экспресс-тестирование без подтверждающих культур также оказался рентабельным для детей в которых профилактика ревматической лихорадки была основной задачей. 5 Также, правила клинического прогнозирования были оценены для использования в управлении фарингит как у детей, так и у взрослых. 6

Проспективные исследования для сравнения воздействия различных методов лечения фарингита были рекомендованы стратегии по клинически значимым исходам. 1 , 7 Особое внимание в последних рекомендациях сокращает общее использование антибиотиков для лечения фарингита как у детей, так и у взрослых, чтобы ограничить устойчивость к антибиотикам. 1 , 3 Целью данного исследования было проспективно оценить влияние различных клинических политик на пригодность назначенных антибиотиков, процент выявленных случаев ГАЗ-фарингита, и использование посевов из горла и экспресс-тестов среди детей. и взрослые с основной жалобой на боль в горле.

Группа исследования, выбор субъектов и процедуры

Это исследование было частью неопубликованного клинического исследования, в котором сравнивались 2 различных проведена антибактериальная терапия ГАЗ-фарингита у детей и взрослых. в семейной практике Crowfoot Village в Калгари, Альберта. Практика имеет 5 семейных врачей и обслуживает около 11 500 человек. Пациенты от 3 до 69 лет с острой болью в горле были проверены на соответствие критериям для исследования врачом или медсестрой-исследователем с использованием полученной клинической информации как часть обычного ухода, мазок из горла был взят, когда врач считал, что это было оправдано. В то же время был взят второй мазок из зева. пора провести экспресс-тест. Клиническая информация использовалась для получения результат клинической оценки, прогнозирующий вероятность GAS-положительного посева. 8 , 9 Результаты клинической оценки, В настоящем анализе использовались экспресс-тест и посев из горла. Обучение одобрено Объединенной этикой исследований в области здравоохранения Университета Калгари. Доска. Поскольку данные для этого исследования были собраны в рамках обычного ухода, информированное согласие не требовалось, хотя письменное информированное согласие было получено для клинических испытаний.

Используемая клиническая оценка представляла собой модификацию рекомендованной оценки Centor. в руководстве ASIM. 1 Пока счет Centor был разработан для использования у взрослых, 6 , 10 a модифицированная шкала Centor была одобрена для использования как у детей, так и у взрослых с болью в горле и дает аналогичные результаты (рис. 1). 6 , 8 , 9 вероятность того, что взрослый с показателем Centor 1 или меньше будет иметь культуру положительный результат на наличие ГАЗА менее 10%. 10 Ан взрослый с модифицированной оценкой Centor 1 или меньше также имеет вероятность менее 10% ГАЗ-положительного результата посева. 8 , 9 дюйм только для взрослых, оценка Centor от 2 до 4 связана с вероятностью от 14% до 56%. за положительный результат посева 10 по сравнению с вероятностью от 9% до 57% положительного результата с модифицированной оценкой Centor от 2 до 5. 8

Рекомендации IDSA и ASIM поддерживают использование клинической оценки. системы для выявления лиц с низким риском ГАЗ-фарингита, такие как тестирование не требуется. 1 , 3 г. В рекомендациях ASIM в качестве подходящего уровня указывается балл Centor, равный 1 или меньше. для исключения из дальнейшего тестирования. 1 Быть подходящие для испытания, люди должны были иметь острую боль в горле и измененный Оценка по центру 2 или больше.

В качестве экспресс-теста использовался Abbott TestPack Plus Strep A w / OBC [On Board Controls] II (Abbott Laboratories, Монреаль, Квебек), порог набор для твердофазного иммуноферментного анализа с показателем 89.Чувствительность 9% и Специфичность 95,8% для обнаружения ГАЗ по сравнению со стандартным критерием посев из горла. 11 Посевы из горла выполнены центральной микробиологической лабораторией Calgary Laboratory Services с использованием стандартных методы (штриховые и колющие пластинки с агаром с бараньей кровью, инкубированные в анаэробных условиях). при 35 ° C, с подтверждением наличия β-гемолитических колоний как ГАЗ с использованием латекса агглютинация [PathoDx Strep A Typing, Diagnostic Products Corp, Лос-Анджелес, Калифорния] и количество прироста ГАЗА, определяемое как от скудного до сильного).

Сравнение рекомендаций по фарингиту и эмпирических стратегий

Сравниваемые стратегии показаны в рамке. Стандарт критерия, по которому каждая стратегия сравнивался был рутинный посев из горла для каждого человека с болью в горле (стратегия 1). Поскольку в соответствии с рекомендациями ASIM возможны 3 подхода, 1 была смоделирована отдельная стратегия для каждого (стратегии 2, 3 и 4).Эти подходы применимы только к взрослым. Детям ASIM отчет поддерживает рекомендации IDSA по проведению экспресс-тестов для всех детей, лечение тех, у кого положительные результаты анализов, и получение посева из горла для тех, у кого отрицательный результат. 1 Следовательно, при оценке стратегий ASIM рекомендации IDSA применялись к детей в когорте, чтобы определить общий эффект на назначение и другие исходы для всей выборки исследования. Стратегия 2 предполагает выполнение экспресс-тест для всех взрослых и лечение тех, у кого есть положительные результаты без посевное подтверждение отрицательных результатов.Стратегия 3 предполагает выполнение экспресс-тест на взрослых, имеющих модифицированный балл по центру 2 или 3 и принимающих те, у кого есть положительные результаты, и те, у кого 4 или более баллов без дальнейшее тестирование. Стратегия 4 предлагает не дальнейшее тестирование, а лечение всех те, у кого модифицированный балл Centor составляет 3 или более. Последние 2 стратегии отличаются своим подходом к детям. Стратегия 5 аналогична стратегии 3, за исключением того, что в нем используется подтвержденная клиническая оценка в сочетании с выборочным использованием посева из горла для детей и взрослых.Стратегия 6 похожа на стратегия 2 в использовании только высокочувствительного экспресс-теста для детей а также взрослые. 4 , 5 По каждому стратегии предполагалось, что детям будут прописаны антибиотики. и взрослые с положительным результатом посева из горла, положительным результатом экспресс-теста, или модифицированный балл Centor на 3 или 4, в зависимости от ситуации.

Ящик. Стратегии управления у детей и взрослых Наличие острой боли в горле и измененного центрального положения 2 или более

Стратегия 1 (стандартный подход)
Получить посев из горла у всех детей и взрослых с болью в горле и лечить только имеющие положительный культурный результат.

Стратегия 2 (IDSA / ASIM 1 )
Выполнить экспресс-тест для всех детей и лечение тех, у кого есть положительный результат; выполнять посев из горла на людей с отрицательными результатами экспресс-тестов и лечить положительные культурные результаты; провести экспресс-тест для всех взрослых и лечить тех наличие положительных результатов экспресс-теста без подтверждения отрицательного посева Результаты.

Стратегия 3 (ASIM 2 )
Лечить детей в соответствии с рекомендациями IDSA.Проведите экспресс-тест всем взрослым, имеющим оценка по центру 2 или 3 и лечить пациентов с положительными результатами экспресс-тестов; эмпирически лечить всех взрослых, имеющих оценку 4 или более.

Стратегия 4 (ASIM 3 )
Лечить детей в соответствии с рекомендациями IDSA. Не тестируйте взрослых и лечите тех, у кого Центральная оценка 3 или 4 эмпирически.

Стратегия 5 (модифицированный центральный балл и подход к культуре)
Провести посев из горла у всех детей и взрослых, имеющих Отцентрируйте оценку 2 или 3 и лечите тех, у кого положительные результаты посева.Обращаться имеющие эмпирический результат 4 или более баллов.

Стратегия 6 (Быстрый подход к тестированию)
Выполнить экспресс-тест для всех детей и взрослых и лечение тех, у кого есть положительные результаты без подтверждения отрицательных результатов посевом.

Модифицированная оценка Centor 8 , 9 была используется для приблизительной оценки Centor. 10 ASIM указывает Американский колледж врачей – Американское общество внутренних болезней Медицина / Американская академия семейных врачей / Центры контроля заболеваний США и профилактика; IDSA, Американское общество инфекционных болезней.

Основными оцениваемыми исходами были чувствительность и специфичность каждого стратегия выявления ГАЗ-фарингита по сравнению со стандартным критерием одного посева из горла, доля посещений, во время которых антибиотик было прописано, и общая доля ненужных прописанных антибиотиков лицам с ГАЗ-отрицательными результатами посева. Включены вторичные исходы доля случаев, требующих посева из горла или экспресс-теста, доля пациентов с ГАЗ-фарингитом, получающих рецепт антибиотиков в первоначальный визит и доля, требующая повторного телефонного звонка после положительный результат посева, если изначально не лечить. Статистический анализ включен использование пропорций с точными биномиальными доверительными интервалами для описания категориальные переменные. Все статистические анализы были выполнены с использованием STATA. выпуск 6.0 (STATA Corp, Колледж-Стейшн, Техас).

С сентября 1999 г. по август 2002 г. обследовано 918 человек. Полный данные были доступны для 787 (86%). Средний возраст выборки составлял 16 лет. (диапазон от 3 до 69 лет), при этом 454 человека (57.7%) в возрасте от 3 до 17 лет и 333 человека (42,3%) в возрасте от 18 до 69 лет. Для этого анализа считалось, что взрослые быть в возрасте 18 лет и старше, в соответствии с рекомендациями ASIM. 1

Распространенность положительных результатов посева из горла в целом составила 29,0%. (228/787) (Таблица 1). Пропорция положительных результатов посева у детей составила 34,1% (155/454), по сравнению с 21,9% (73/333) у взрослых. Более высокая доля детей (67,8%) с положительным результаты культивирования имели модифицированный балл Centor 4 или 5 по сравнению с опубликованными оценки (51. 3%) 8 ; среди взрослых с положительным результатов посева, доля была ниже опубликованных оценок (30,8% против 57,1%). 8

Положительный результат экспресс-теста получен у 194 человек (24,7%). В чувствительность 82,9%; специфичность 99,1%; и отрицательная прогностическая ценность, 93,4%. Для всей исследуемой популяции все стратегии имели чувствительность более 90% для выявления ГАЗ-фарингита (таблица 2), за исключением стратегии 6 (только экспресс-тест), у которой была чувствительность из 82.9% (189/228). Чувствительность к стратегиям у взрослых была ниже (76,7–78,1%). не рекомендуют посев из горла (стратегии 2, 3, 4 и 6) по сравнению с стратегии, которые включали посев из горла (стратегии 1 и 5). Нижайший чувствительность у детей составила 85,8% (133/155), что наблюдалось при быстром тестирование без подтверждения посевом из зева (стратегия 6). Специфика всех стратегий были более 90%, за исключением стратегии 4 (т. е. у детей, выполнить экспресс-тест и получить посев от людей с отрицательными результатами, но лечить взрослых только на основании результатов оценки), специфичность которых была 73. 3% (410/559) от общей численности населения. Когда рассматривались только взрослые, Специфичность данной стратегии составила 43,8% (114/260).

Доля общей пробы, которая получала антибиотики при каждом подходе колеблется от 24,7% до 45,7% (Таблица 3). Самый высокий уровень назначения (45,7% [360/787]) был связан со стратегией 4 (т. е. у детей выполните экспресс-тест и получите посев от тех, у кого отрицательные результаты, но лечить взрослых на основе результатов оценки Только).У взрослых такой подход привел бы к назначению 60,7% (202/333) антибиотики. Самый высокий показатель назначения лекарств у детей (40,5% [184/454]) был связаны с модифицированной оценкой Centor (стратегия 5) по сравнению с культивированием все дети (34,1%; 155/454). Также выписывались ненужные рецепты антибиотиков. самый высокий с этими стратегиями (18,9% для стратегии 4; 4,8% для стратегии 5). У взрослых количество ненужных назначений было самым высоким при стратегии 4 (43,8% [146/333]), в то время как у детей ненужные назначения были самыми высокими при стратегии 5 (6. 4% [29/454]).

Модифицированный счет Centor (стратегия 5) приведет к наименьшему количеству тестов (посевов и экспресс-тестов) на человека (0,87), но потребуется 96,1% (320/333) взрослых для проведения посева из горла (Таблица 4). Разница в доле детей была меньше. требуется пройти посев из горла с различными стратегиями (70,0% [318/454] для стратегий 2, 3 и 4 по сравнению с 80,2% [364/454] для стратегии 5 на основе клинической оценки).Стратегии 2, 3 и 4 предполагают меньшее количество горла культур в целом (40,4%, все дети), но требовалось больше людей для прохождения экспресс-тестирование, в результате чего на одного человека приходится большее количество тестов (0,98–1,4). Все эти стратегии требовали меньшего количества повторных телефонных звонков (2,8% [22/787]; все дети) для нелеченого положительного посева из горла по сравнению с любым модифицированная оценка Centor (стратегия 5) (20,7% [163/787]) или культивирование всего больные горлом (стратегия 1) (29.0% [228/787]) (Таблица 5). Большая доля детей и взрослых с ГАЗ-фарингитом. получит немедленное лечение антибиотиками в соответствии со стратегиями 2, 3 и 4 или использование только экспресс-тестов (стратегия 6), чем при обычном посеве из горла или использование модифицированной партитуры Centor.

Текущие рекомендации по лечению ГАЗ-фарингита различаются в зависимости от рекомендациям по эмпирической антибактериальной терапии и необходимости подтверждающее тестирование с использованием посева из горла. 1 , 3 При этом руководство IDSA поддерживает отказ от посева из горла у детей и взрослых. с очень низким риском стрептококковой инфекции и у взрослых с отрицательным результат экспресс-теста, рекомендуется назначать антибиотики тем, у кого положительный результат. Только результат экспресс-теста или посева из зева. 3 Рекомендации ASIM допускают эмпирическую терапию антибиотиками у взрослых на основе Клинические результаты. 1 Это исследование иллюстрирует что существуют компромиссы между этими и другими подходами к управлению в сроки ненужных назначений антибиотиков, выявление ГАЗ-фарингита, бремя тестирования в офисе, удобство немедленного лечения и необходимость телефонного разговора.Однако, основываясь исключительно на чувствительности и специфичность, стратегии для детей, требующие посева или посева из горла подтверждение отрицательного результата экспресс-теста 100% чувствительность и 99% чувствительность 100% специфичность. У взрослых стратегии, рекомендующие посев из горла для всех взрослые или только для тех, кто выбран на основе правила клинического прогноза чувствительны на 100% и специфичны от 96% до 100%.

Основное беспокойство в недавних заявлениях о руководящих принципах вызывал объем антибиотики назначают больным фарингитом. 1 An По оценкам, 6,7 миллиона обращений за медицинской помощью совершаются взрослыми с болью в горле. в США ежегодно; в период с 1989 по 1999 гг. у 70% взрослых при ангине получила рецепт антибиотика. 12 Пока последние тенденции предполагают снижение использования антибиотиков у детей и подростков. с фарингитом 68,6% продолжали получать рецепты в 1999-2000 гг. 13 Напротив, доля случаев ГАЗ-фарингита в условиях семейной практики оставалась относительно постоянной на уровне от 10% до 20% за последние 25 лет. 14 -16 Меньше большинство оцененных стратегий, использование антибиотиков при фарингите будет значительно снижается как у детей, так и у взрослых. Однако стратегия ASIM эмпирического лечение антибиотиками взрослых с модифицированной оценкой по центру 3 или выше без какого-либо тестирования (стратегия 4) может привести к появлению язвы у 60% взрослых горло продолжает получать антибиотики и 40% получают рецепт без надобности. Предыдущий анализ показал, что 60% назначенных антибиотиков взрослым, использующим этот подход, не будет необходимости. 7 Все другие стратегии приведут к уровню использования антибиотиков, аналогичному тому, который приведет к получению посевов из горла при каждой боли в горле.

Хотя сокращение ненужного использования антибиотиков для лечения фарингита стала приоритетной в результате проблемы устойчивости к антибиотикам, Соответствующее лечение случаев ГАЗ-фарингита остается актуальным вопросом. 2 , 3 Не все стратегии оценивались были оптимальными для выявления случаев ГАЗ-фарингита.Только стандартный подход получения посевов из горла для каждой ангины и модифицированного Центора оценка и культуральный подход (стратегия 5) приведет ко всем случаям ГАЗ-фарингита идентифицируются. Хотя стратегии IDSA и ASIM позволят выявить все случаи ГАЗ-фарингита у детей, почти четверть случаев у взрослых быть пропущенным при использовании любой из стратегий с быстрым тестированием без посева из горла подтверждение отрицательных результатов. Однако это, вероятно, заниженная оценка. истинной доли пропущенных случаев у взрослых, поскольку исследуемая популяция был выбран на основании модифицированной оценки Centor 2 или более.

Предыдущие исследования показали, что от 25% до 30% всех ГАЗ-положительных результаты посева у взрослых с фарингитом могут наблюдаться у пациентов с измененным Оценка по центру менее 2. 8 , 9 Это предполагает, что если те, кто набрал 2 или меньше баллов, исключены из дальнейшего тестирование, стратегии IDSA и ASIM не подтверждают отрицательный результат экспресс-теста результаты у взрослых могут выявить не более 60% GAS-положительных культур, которые возникают у неотобранных взрослых с болью в горле.Текущее мнение заключается в том, что клиническое влияние неподтверждения отрицательных результатов экспресс-тестов у взрослых ограничено. 3 , 4 Однако, если выявляется только 60% случаев ГАЗ, риск пропустить редкие гнойные или негнойные осложнения (например, ревматическая лихорадка) у взрослых могут быть более серьезными чем предполагалось. В качестве альтернативы риск таких осложнений может быть настолько низким. этого лечения 50% или даже 40% будет достаточно, если профилактика ревматических лихорадка — цель лечения фарингита у взрослых.Облегчение симптомов — другое обоснованность лечения антибиотиками у взрослых, но польза вероятна только тем, у кого лихорадка возникла в начале болезни. 17 Это в первую очередь это взрослые с оценкой по центру 3 или 4. Только экспресс-тестирование эта группа, при лечении положительных результатов экспресс-тестов, скорее всего, приведет к в существенном сокращении ненужного использования антибиотиков взрослыми. Тем не мение, это было бы основано на отсутствии ревматической лихорадки у взрослых в данное сообщество.

Своевременное лечение ГАЗ-фарингита считалось вторичным исходом, Так как лечения антибиотиками в течение 9 дней достаточно, чтобы предотвратить ревматизм. 3 Однако стратегии, включающие быстрое тестирование может предоставить пациентам немедленное лечение, которое может облегчить симптомы для людей с лихорадкой или тех, кто рано заболел. 17 -19 Врачи и их персоналу сохраняется работа по контакту с пациентами с положительным результат посева из горла для того, чтобы начать лечение.Однако сокращение при телефонном разговоре может быть компенсировано дополнительной работой по ведению экспресс-тесты в офисе. Только 1 из 5 пациентов болеет горлом потребовался бы дополнительный телефонный звонок с оценочным подходом, но От 58% до 100% пациентов потребуется быстрое тестирование со стратегиями IDSA или ASIM. Тем не менее, быстрое тестирование может быть полезным в таких условиях, как экстренная помощь. отделения, где последующее наблюдение может быть затруднено.

Стратегия IDSA требует, чтобы все дети и взрослые тестирование.Кроме того, 70% детей потребуются подтверждающие посевы из горла. при отрицательных результатах экспресс-тестов. Однако одно исследование показало, что диагностическое тест проводился только в 22% случаев обращения в офис по поводу тонзиллофарингита. у детей и в 36% случаев ангины. 20 Меньше более 1% встреч включали как экспресс-тесты, так и посев из горла. Семья врачи могут даже реже, чем педиатры, использовать диагностические тесты при оценке фарингита. 21 Кроме того, исследование 790 лабораторий показало, что более половины не подтверждают отрицательный результат. результаты экспресс-тестов с посевами из горла. 22 Несмотря на Подобная практика ревматическая лихорадка остается редкостью в развитых странах. 23 Это может вызвать вопросы о необходимости предложения высокий уровень диагностического тестирования и вероятность того, что такие рекомендации будет отслеживаться. Модифицированный подход к оценке Centor может обеспечить компромисс в том, что он требовал наименьшего уровня диагностического тестирования при условии чувствительности 100% и специфичность более 90% как у детей, так и у взрослых, и был связан со значительным сокращением ненужного использования антибиотиков. по сравнению с нынешней практикой. 12 , 13

Ограничением исследования было включение только детей и взрослых. с модифицированной оценкой Centor 2 или больше. Однако руководство IDSA поддерживает использование систем клинической оценки для исключения пациентов из тестирования, 3 и руководство ASIM советует врачам не тестировать или лечить взрослых пациентов с критериями менее 2 Centor. 1 модифицированная оценка Centor, используемая в этом исследовании, дает оценки вероятности ГАЗ-положительной культуры, аналогичной той, что предоставляется рекомендованным Центром счет. 8 -10 Как В результате изучаемая популяция была подходящей для оценки воздействия этих методические рекомендации. Влияние этих подходов на тестирование и использование антибиотиков в клинической практике может быть меньше, чем предполагалось в этом исследовании, если врачи полагаться на клиническую оценку, чтобы определить, какие дети и взрослые имеют высокий Достаточная вероятность ГАЗА для применения руководящих принципов. Особенно, клиническая оценка имеет пониженную чувствительность для определения ГАЗ-фарингита у детей. 9 , 24 , 25

Доля лиц с положительным результатом посева из горла, которые будет рекомендован для эмпирического лечения антибиотиками при балльном подходе (модифицированная оценка Centor 4 или более) несколько отличались от опубликованных оценок. 8 , 9 Дети чаще имели GAS-положительный результат посева, чем было оценено в более раннем исследовании (68% против 51%), 8 , в то время как взрослые реже имели положительный результат (31% против 57%). 8 Однако последнее могло быть связано с небольшим количеством взрослых в этой категории. Пока решение о назначении антибиотиков детям вряд ли изменится из-за высокой вероятности положительного результата посева вероятность 31% инфекции у взрослых может не потребовать эмпирического лечения. Учетные записи этой группы только от 3% до 10% взрослых, страдающих ангиной, 8 , 10 и как общее, так и ненужное назначение антибиотиков взрослым в рамках модифицированный подход Centor был аналогичен практике назначения в других стратегии.Тем не менее, дальнейшее подтверждение оценки Centor и модифицированного Центровая оценка может быть подходящей.

Дополнительным ограничением могла быть чувствительность быстрого Испытание использовано. Чувствительность экспресс-теста в текущем исследовании составила 83%. Однако в руководстве ASIM говорится, что посев из горла не требуется, когда Чувствительность экспресс-теста на антиген превышает 80%. 1 Аналогично, при анализе детей с фарингитом использовалась чувствительность 80%. это привело к выводу, что быстрое тестирование было рентабельным. 5 Пока сообщалось о более высокой чувствительности некоторых экспресс-тестов, 26 различных чувствительность теста от 70% до 100% не повлияла на вывод одного исследования что рутинный посев из горла был наиболее экономичным вариантом у взрослых. 27 Этот вывод, однако, зависел от распространенности ГАЗ-фарингита среди населения, хотя обычно не в пределах диапазона сообщается для взрослого населения. 27

Нам не удалось оценить влияние более высокой или более низкой распространенности ГАЗ-фарингита, потому что отчеты посева из горла используются для определения исходы, связанные с данной стратегией, были получены от отдельных детей и Взрослые. Исследования, использующие моделирование с анализом решений, обычно предполагают распространенность инфекции для населения в целом, а не для отдельных лиц, и варьировать распространенность инфекции среди населения в пределах правдоподобного диапазона. 5 , 27 Однако, когда только те, которые имеют модифицированный Считается, что балл по центру равен 2 или более, что составляет 29% распространенности ГАЗ-фарингита. в текущем исследовании был аналогичен показателям от 26% до 32%, наблюдаемым в 2 случаях. другие исследования детей и взрослых. 8 , 9 Эти исследования показали общую распространенность ГАЗ-фарингита, аналогичную обнаруженной в других учреждениях общей практики: 14 -16 , которые предполагает, что результаты, вероятно, применимы к настройкам с эндемичными показателями ГАЗ-фарингитов.

Выборочное использование посевов из горла в соответствии с рекомендациями по лечение фарингита совместимо с целью снижения общего и ненужное использование антибиотиков для лечения фарингита. Тем не мение, эмпирическое лечение антибиотиками взрослых с оценкой по центру 3 или выше как предлагается в руководстве ASIM, может быть назначено 40% взрослых антибиотики без надобности. Посев из горла или подтверждение посева из горла отрицательных результатов экспресс-тестов, по-прежнему необходимы у детей для обеспечения оптимальное выявление ГАЗ-фарингита. Хотя возможность предложения высокие уровни диагностического тестирования могут потребовать дальнейшей оценки, рекомендации IDSA очень чувствительны и специфичны у детей и приводят к самым низким уровням ненужного использования антибиотиков по сравнению с другими стратегиями.Рекомендации руководства не тестировать взрослых с низкой клинической вероятностью ГАЗ-фарингита и опускать подтверждение отрицательных результатов экспресс-теста на антигены с помощью посева из горла может привести к тому, что большая часть случаев ГАЗ-фарингита будет пропущена.

1. Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Дж. и другие. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: задний план. Ann Intern Med. 2001; 134: 509-517. http://www.who.int/ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11255530&dopt=AbstractGoogle Scholar2, Дайджан Ферриер Питер Г., Шульман С. и Комитет по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых Американской кардиологической ассоциации. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматических заболеваний. лихорадка: заявление для медицинских работников. Педиатрия. 1995; 96: 758-764. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 7567345 & dopt = AbstractGoogle Scholar3.Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney Jr JM, Kaplan EL, Schwartz RH. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококков группы А фарингит. Clin Infect Dis. 2002; 35: 113-125. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12087516 & dopt = AbstractGoogle Scholar4.Webb KH, Needham CA, Kurtz SR. Использование высокочувствительного экспресс-теста без подтверждения посева отрицательные результаты: опыт 2 года. J Fam Pract. 2000; 49: 34-38. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10678338 & dopt = AbstractGoogle Scholar 5. Эрлих Дж. Э., Демопулос Б. П., Даниэль К. Р., Рикарте М. С., Глид С.Экономическая эффективность вариантов лечения для профилактики ревматических заболеваний. заболевание сердца из группы стрептококкового фарингита в педиатрической популяции. Prev Med. 2002; 35: 250-257. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12202067 & dopt = AbstractGoogle Scholar6.Эбелл М.Х., Смит М.А., Барри Х.К., Айвз К., Кэри М. Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента ангина? JAMA. 2000; 284: 2912-2918. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11147989 & dopt = AbstractGoogle Scholar7.Bisno AL, Peter GS, Kaplan EL. Диагностика ангины у взрослых: действительно ли клинические критерии хороши достаточно? Clin Infect Dis. 2002; 35: 126-129. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12087517 & dopt = AbstractGoogle Scholar8. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с больное горло. CMAJ. 1998; 158: 75-83. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 9475915 & dopt = AbstractGoogle Scholar9.McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Обоснованность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ. 2000; 163: 811-815. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 11033707 & dopt = AbstractGoogle Scholar10.Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Диагностика ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений в медицине. 1981; 1: 239-246. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query. fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6763125 & dopt = AbstractGoogle Scholar11.Laubscher B, Van Melle G, Dreyfuss N, De Crousaz H. Оценка нового набора иммунологических тестов для быстрого определения группы Стрептококки, Abbott Testpack Strep A Plus. J Clin Microbiol. 1995; 33: 260-261. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 7699057 & dopt = AbstractGoogle Scholar12.Linder JA, Stafford RS. Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле по месту жительства первичное терапевты: национальное обследование, 1989–1999 годы. JAMA. 2001; 286: 1181-1186. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11559262 & dopt = AbstractGoogle Scholar13.McCaig LF, Besser RE, Hughes JM. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. JAMA. 2002; 287: 3096-3102. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12069672 & dopt = AbstractGoogle Scholar14.Hart WJ. Стрептококковый фарингит: демонстрация неточности клинического диагностика без посева. Can Fam Phys. 1976; 22: 34-39.Google Scholar 15. Шэнк Дж. К., Пауэлл Т. А.. Пятилетний опыт посева из горла. J Fam Pract. 1984; 18: 857-863. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 6374013 & dopt = AbstractGoogle Scholar16.Клякович М. Симптомы боли в горле и лечение в общей практике. N Z Med J. 1993; 106: 381-383. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query. fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8367095 & dopt = AbstractGoogle Scholar17. Дагнели К.Ф., Ван дер Грааф Ю., Де Мелкер Р.А. Польза от пенициллина у пациентов с ангиной? рандомизированный двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в целом упражняться. Br J Gen Pract. 1996; 46: 589-593. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 8945796 & dopt = AbstractGoogle Scholar18.Randolph MF, Gerber MA, De Meo KK, Wright L. Влияние антибактериальной терапии на клиническое течение стрептококков фарингит. J Pediatr. 1985; 106: 870-875. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 3923180 & dopt = AbstractGoogle Scholar19. Эль-Дахер Н.Т., Хиджази С. С., Равашдех Н.М., аль-Халил И.А., Абу-Эктаиш FM, Абдель-Латиф Д.И. Немедленное и отсроченное лечение бета-гемолитического стрептококка группы А фарингит с пенициллином V. Pediatr Infect Dis J. 1991; 10: 126-130. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi ? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 19 & dopt = AbstractGoogle Scholar20.Mainous III AG, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Диагностические тесты на стрептококки и антибиотики, назначаемые детям тонзиллофарингит. Pediatr Infect Dis J. 1996; 15: 806-810. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & list_uids = 8878226 & dopt = AbstractGoogle Scholar21.Watson RL, Dowell SF, Jayaraman M, Keyserling H, Kolczak M, Schwartz B. Использование противомикробных препаратов при инфекциях верхних дыхательных путей у детей: сообщается практика, реальная практика и родительские убеждения. Педиатрия. 1999; 104: 1251-1257. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10585974 & dopt = AbstractGoogle Scholar22.Дейл Дж. К., Новак Р., Хиггенс П., Валь Э. Тестирование на стрептококки группы А. Arch Pathol Lab Med. 2002; 126: 1467-1470. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12456206 & dopt = AbstractGoogle Scholar23.Stollerman GH. Ревматическая лихорадка в 21 веке. Clin Infect Dis. 2001; 33: 806-814. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 11512086 & dopt = AbstractGoogle Scholar24.Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятности пациентов, полученных опытными врачами. с болью в горле: последствия для принятия решения. JAMA. 1985; 254: 925-929. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 3894705 & dopt = AbstractGoogle Scholar25.McIsaac WJ, Butler CC.Способствует ли клиническая ошибка ненужному использованию антибиотиков? Принятие решений в медицине. 2000; 20: 33-38. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 10638534 & dopt = AbstractGoogle Scholar 26. Гербер М.А., Танц Р.Р., Кабат В. и другие. Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А: офисное многоцентровое расследование. JAMA. 1997; 277: 899-903. Http://www.who.int/ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=28&dopt=AbstractGoogle Scholar27.Neunips Бона К., Аронсон MD. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом: экономическая эффективность анализ. Ann Intern Med. 2003; 139: 113-122. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query? Db = m & form = 6 & Dopt = r & uid = entrez / query.fcgi? Cmd = Получить & db = PubMed & list_uids = 12859161 & dopt = AbstractGoogle Scholar

Вторичная профилактика фарингита — wikidoc

Микроглавы по фарингиту

Дом

Информация для пациентов

Обзор

Историческая перспектива

Классификация

Патофизиология

Причины

Дифференциация фарингита от других болезней

Эпидемиология и демография

Факторы риска

Скрининг

Естественная история, осложнения и прогноз

Диагностика

Диагностическое исследование по выбору

История болезни и симптомы

Медицинский осмотр

Результаты лабораторных исследований

Электрокардиограмма

Рентген грудной клетки

CT

УЗИ

Другие диагностические исследования

Лечение

Лечебная терапия

Хирургия

Первичная профилактика

Вторичная профилактика

Рентабельность терапии

Будущие или исследуемые методы лечения

Примеры из практики

Дело №1

Вторичная профилактика фарингита в Интернете

Последние статьи

Самые цитируемые статьи

Обзорные статьи

программ CME

слайды PowerPoint

Изображений

Изображения вторичной профилактики фарингита, полученные Американским рентгенологическим обществом

Все изображения
Рентгеновские лучи
Эхо и ультразвук
CT Изображения
МРТ

Текущие клинические испытания. правительство

Национальная информационная служба США по рекомендациям

NICE Руководство

FDA по вторичной профилактике фарингита

CDC по вторичной профилактике фарингита

Вторичная профилактика фарингита в новостях

Блоги по вторичной профилактике фарингита

Как добраться до больницы Название страницы типа здесь

Калькуляторы риска и факторы риска вторичной профилактики фарингита

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Венката Сивакришна Кумар Пуливарти M.B.B.S [2]

Обзор

Вторичная профилактика фарингита имеет решающее значение у пациентов с острой ревматической лихорадкой (ОРЛ), ревматической болезнью сердца (RHD) или постстрептококковым гломерулонефритом, поскольку они имеют высокий риск рецидива ОРЛ и прогрессирующей RHD с последующими эпизодами стрептококкового фарингита группы А. . Следовательно, стратегии вторичной профилактики рецидивов заболевания необходимы для снижения заболеваемости и смертности у пациентов с ОПН и / или РБС в анамнезе.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика фарингита необходима для снижения заболеваемости и смертности у пациентов с ОПН и / или РБС в анамнезе. Курс антибактериальной терапии следует начинать при постановке диагноза ревматической лихорадки, а затем следует начать профилактическую схему в качестве вторичной профилактики, которая включает внутримышечный бензатин-пенициллин G каждые 3-4 недели или предпочтительно пероральный пенициллин дважды в день. Если у пациента аллергия на пенициллин, используйте сульфадиазин или макролиды.

Профилактика продолжается и в зрелом возрасте, а продолжительность профилактики зависит от тяжести кардита, если таковой имеется. [1]

Тяжесть ревматической лихорадки с кардитом Профилактика
Пациенты с ОПН, но без кардита Профилактика на срок от 5 лет или до 21 года (в зависимости от того, что дольше)
Пациенты с ОПН ассоциированы с кардитом, но без остаточного порока клапана Профилактика на срок от 10 лет или до 21 года (в зависимости от того, что дольше)
Пациенты с ОПН ассоциированы с кардитом и остаточным пороком клапанов Профилактика как минимум до 40 лет

Номер ссылки

  1. ↑ Коциолек Л.К., Шульман С.Т. (2012) В поликлинике.Фарингит. Ann Intern Med 157 (5): ITC3-1 — ITC3-16. DOI: 10. 7326 / 0003-4819-157-5-20120904-01003 PMID: 22944886

Болезнь (фарингит) | Детская больница CS Mott

Боль в горле может варьироваться от слегка царапающей до такой сильной, что даже глотание слюны вызывает боль. Большинство ангины вызываются вирусами (простуда, грипп или мононуклеоз) и обычно длятся несколько дней. Антибиотики не помогут вылечить эти виды боли в горле и могут даже вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как сыпь, тошнота, боль в животе и / или диарея.Боль в горле также может быть вызвана дренажом из носа, стекающим по задней стенке горла вашего ребенка, либо из-за вирусного заболевания (простуды), либо из-за аллергии.

Стрептококковая ангина

Некоторые ангины вызваны бактериями Streptococcus (ангина). Симптомы стрептококковой инфекции в горле могут развиться через 2–5 дней после контакта. Стрептококковая ангина менее вероятна, если у вашего ребенка кашель или нет температуры. Если врач вашего ребенка обеспокоен стрептококком, он или она проведет экспресс-тест на стрептококк или посев из горла. В случае положительного ответа врач вашего ребенка назначит антибиотик. Основная причина лечения ангины — это профилактика ревматической лихорадки, серьезного сердечного осложнения. Даже если ваш ребенок быстро почувствует себя лучше, он или она должны пройти полный курс антибиотиков, чтобы предотвратить ревматизм. Прием антибиотиков может начаться через девять дней после появления симптомов, но при этом они все еще эффективны для предотвращения ревматической лихорадки. Пациенты больше не заразны и могут вернуться в школу после приема антибиотиков в течение 12 часов.Вернитесь к врачу для повторной проверки, если температура или боль в горле у вашего ребенка не уменьшаются после 48–72 часов приема антибиотиков.

Означают ли белые пятна на миндалинах моего ребенка стрептококк?

Вирусы, такие как мононуклеоз и аденовирус, также могут вызывать экссудат или белые пятна на миндалинах. Если вас беспокоит ангина, отведите ребенка к врачу, чтобы он или она проверили его.

Советы по лечению боли в горле

  • Используйте ацетаминофен или ибупрофен, дозированные в соответствии с весом вашего ребенка
  • Если боль в горле вызвана постназальным дренажом из-за аллергии, могут помочь безрецептурные лекарства от аллергии (цетиризин или лоратидин).
  • Дети старшего возраста могут полоскать горло теплой соленой водой каждые пару часов, используя смесь ½ чайной ложки соли, растворенной в 4 унциях воды (не глотать)
  • Пейте теплые напитки и избегайте употребления кислой или острой пищи
  • Питье ледяной воды или есть прохладные продукты, такие как замороженный йогурт, фруктовое мороженое или мороженое, также могут помочь
  • Также могут помочь леденцы от горла, но давайте их ребенку только в том случае, если вы уверены, что он не подавится ею.

Отзыв от Sara Laule, MD

Обновлено в марте 2019 г.

Острый вирусный фарингит (ангина)

У вас или вашего ребенка болит горло (фарингит).Эта инфекция вызвана вирусом. Это может вызвать боль в горле, которая усиливается при глотании, боль во всем теле, головную боль и жар. Инфекция может распространяться при кашле, поцелуях или прикосновении к другим людям после прикосновения ко рту или носу. Антибиотики не действуют против вирусов. Они не используются для лечения этого недуга.

Уход на дому

  • Если симптомы серьезны, вам или вашему ребенку следует отдыхать дома. Вернитесь на работу или в школу, когда вы или ваш ребенок почувствуете себя достаточно хорошо.

  • Вы или ваш ребенок должны пить много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.

  • Взрослые и дети 5 лет и старше могут использовать леденцы для горла или обезболивающие спреи для уменьшения боли. Полоскание горла теплой соленой водой также поможет уменьшить боль в горле. Растворите 1/2 чайной ложки соли в 1 стакане теплой воды. Дети могут пить сок или ледяной лед. Дети 5 лет и старше также могут сосать леденец или леденец. (Карамель и леденцы могут стать причиной удушья у детей младше 5 лет.)

  • Не ешьте соленую или острую пищу и не давайте их ребенку. Они могут раздражать горло.

Лекарства для детей: Вы можете давать своему ребенку парацетамол при лихорадке, суетливости или дискомфорте. Детям старше 6 месяцев можно использовать ибупрофен, а также парацетамол. Если у вашего ребенка хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, прежде чем давать эти лекарства.Никогда не следует использовать аспирин детям младше 18 лет, у которых есть лихорадка. Это может вызвать серьезное повреждение печени и смерть. Не давайте ребенку никаких других лекарств, не посоветовавшись предварительно с лечащим врачом вашего ребенка, особенно в первый раз.

Лекарства для взрослых: Вы можете использовать парацетамол, напроксен или ибупрофен для снятия боли или лихорадки, если для этого не было прописано другое лекарство. Если у вас хроническое заболевание печени или почек, или когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение, проконсультируйтесь с врачом перед применением этих лекарств.

Последующее наблюдение

Проконсультируйтесь с врачом или по рекомендации, если вам или вашему ребенку не станет лучше в течение следующей недели.

Когда получить медицинскую консультацию

Немедленно позвоните своему врачу, если произойдет одно из этих событий:

  • Новая или усиливающаяся боль в ухе, боль в носовых пазухах или головная боль

  • Болезненные шишки в задней части шеи

  • Жесткая шея

  • Лимфатические узлы увеличиваются

  • Невозможно широко открыть рот из-за боли в горле

  • Новая сыпь

  • Другие симптомы ухудшаются

01 Позвоните

Позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью в случае любого из этих событий:

  • Проблемы с дыханием или шумное дыхание

  • Приглушенный голос

  • Не могу глотать жидкости, слюнотечение или что-либо другое симптомы, которые могут означать усиление отека в горле

  • Признаки обезвоживания, такие как очень темная моча или отсутствие мочи, затонувший e да, головокружение

Лихорадка и дети

Используйте цифровой термометр, чтобы проверить температуру вашего ребенка. Не используйте ртутный термометр. Цифровые термометры бывают разных видов и применений. К ним относятся:

  • Ректальный. Для детей младше 3 лет наиболее точной является ректальная температура.

  • Лоб (височный). Работает для детей от 3 месяцев и старше. Если у ребенка младше 3 месяцев есть признаки болезни, их можно использовать для первого прохода. Врач может подтвердить ректальную температуру.

  • Ухо (барабанное). Температура в ушах точна после 6 месяцев, но не раньше.

  • Подмышечная (подмышечная). Это наименее надежный вариант, но его можно использовать для первого прохода, чтобы проверить ребенка любого возраста с признаками болезни. Врач может подтвердить ректальную температуру.

  • Рот (оральный). Не используйте термометр во рту ребенка, пока ему не исполнится 4 года.

Осторожно пользуйтесь ректальным термометром. Следуйте инструкциям производителя продукта для правильного использования. Вставьте аккуратно. Пометьте его и убедитесь, что он не используется во рту. Он может передавать микробы через стул. Если вы чувствуете себя плохо при использовании ректального термометра, спросите у врача, какой тип использовать вместо него. Когда вы разговариваете с любым врачом о лихорадке вашего ребенка, сообщите ему или ей, какой тип вы использовали.

Ниже приведены инструкции, позволяющие узнать, есть ли у вашего маленького ребенка лихорадка. Лечащий врач вашего ребенка может дать вам другие номера для вашего ребенка.Следуйте конкретным инструкциям вашего провайдера.

Показания лихорадки для ребенка в возрасте до 3 месяцев:

Показания лихорадки для ребенка в возрасте от 3 месяцев до 36 месяцев (3 года):

  • Ректально, лоб или ухо: 102 ° F (38,9 ° C) или выше

  • Подмышечная впадина: 101 ° F (38,3 ° C) или выше

В этих случаях позвоните в медицинское учреждение:

  • Повторяющаяся температура 104 ° F (40 ° C) или выше у ребенка любого возраста

  • Лихорадка 100 лет. 4 или выше у ребенка младше 3 месяцев

  • Лихорадка, которая длится более 24 часов у ребенка в возрасте до 2 лет

  • Лихорадка, которая длится 3 дня у ребенка в возрасте 2 лет и старше

Тонзиллит — профилактика и лечение

Профилактика и лечение тонзиллита

Как предотвратить тонзиллит?

  • Держитесь на безопасном расстоянии от больных тонзиллитом и избегайте совместного использования с ними посуды и стаканов
  • Часто мойте руки (особенно перед едой) с мягким мылом
  • Прикрывайте рот салфеткой или рукой, когда кашляете или чихаете , и научите своих детей делать то же самое.Мойте руки после кашля или чихания.
  • Оставьте ребенка дома, если он заболел.

Как справиться с тонзиллитом?

Это руководство предназначено для тонзиллита, вызванного вирусами (когда антибиотики не назначаются) и бактериями (для дополнительного комфорта и уменьшения боли).

  • Больше отдыхайте.
  • Полощите горло теплой соленой водой (1 чайная ложка на стакан воды), если болит горло.
  • Пейте достаточно теплой жидкости, чтобы успокоить горло и предотвратить обезвоживание.
  • Используйте в комнате испаритель или увлажнитель холодного тумана для облегчения дыхания.
  • Используйте болеутоляющее, например парацетамол / ацетаминофен и / или ибупрофен, если боль в горле не проходит.
  • Использование пастилок может сохранить влажность и комфорт во рту и горле.
  • Беречь от бытовых раздражителей, таких как сигаретный дым и чистящие средства. (10 )

Ссылки:

  1. Тонзиллит — Обзор — (https: // www.enthealth.org/conditions/tonsillitis/)
  2. Тонзиллит и ангина у детей — (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4273168/)
  3. О тонзиллите — (https: // en.wikipedia.org/wiki/Tonsillitis)
  4. Что такое тонзиллит? — (https://familydoctor. org/condition/tonsillitis/)
  5. Тонзиллит и ангина у детей — (https://europepmc.org/article/med/25587367)
  6. Воспаление миндалин — (https: // medlineplus .gov /tonsillitis.html)
  7. Тонзиллит — Лечение — (https: // www.nhs.uk/conditions/tonsillitis/)
  8. Тонзиллэктомия — (https://medlineplus.gov/ency/article/003013.htm)
  9. Все, что вам нужно знать о тонзиллите — (https://www.ncbi.nlm) .nih.gov / books / NBK401249 /)
  10. Тонзиллит — (https://kidshealth.org/en/parents/tonsillitis.html)

Опубликовано 6 мая 2014 г.
Последнее обновление 12 марта 2020 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *