Фарингит спазм: Как лечить фарингит | Энциклопедия горла ГЕКСОРАЛ®

Содержание

Ощущение «комка» в горле: что делать, чем лечить

Многим людям хорошо известно ощущение «комка» в горле. Данный симптом может встречаться при целом ряде заболеваний. 

Фарингит. Каждый городской житель наверняка когда-либо перенес острый фарингит или страдает хроническим фарингитом. Около 40% пациентов обращаются к ЛОР-врачам по поводу именно этого заболевания. Фарингит — это воспаление задней стенки зева. Чаще всего фарингит является одним из проявлений острой респираторной вирусной инфекции. Но в ряде случаев фарингит может быть вызван и бактериями — чаще всего это бывает стрептококк, который вызывает ангину. 

Эзофагит. Это заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки. Оно также может сопровождаться ощущением «комка» в горле. 

Невроз. Лица, находящиеся в стрессовой ситуации, нередко также предъявляют жалобы на ощущение «комка» в горле. Таким пациентам стоит обратиться к неврологу.

 

Увеличение щитовидной железы. Ощущение «комка» в горле может быть симптомом заболевания щитовидной железы, в частности, диффузного увеличения щитовидной железы, узлового или многоузлового зоба. При больших размерах зоб может сдавливать органы шеи и вызывать затруднения при глотании, чувство давления в области шеи. Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все образования щитовидной железы, имеющие различные характеристики. Под термином «узел» в клинической практике подразумевается образование в щитовидной железе,  имеющее капсулу, определяемое пальпаторно, либо при помощи УЗИ. При узловом зобе ощущение «комка» в горле может быть обусловлено давлением узлового образования на трахею и пищевод. Обычно это бывает при больших узловых образованиях.

Получить ответы на возникшие вопросы или записаться на прием вы сможете по многоканальному телефону: (495) 956-91-03

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Врачи рассказали о лечении ангины с помощью мороженого

Мороженое может быть альтернативой при развивающейся ангине, если под рукой не оказалось лекарств Фото: Вадим Ахметов © URA. RU

Употребление мороженого при ангине может помочь снять воспаление, однако к этому способу следует прибегать, только если нет лекарственных средств. Об этом URA.RU рассказал отоларинголог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Зайцев.

«Если мы говорим про ангину, острый фарингит, при условии, что под рукой нет лекарств и нет аптеки, нет возможности пойти к доктору, тогда мороженое может стать альтернативой [обычному лечению]. И то это будет фифти-фифти. То есть, кому-то это поможет и спазм не даст развиться воспалению, быстро его погасит в самом начале. Но если воспаление уже идет, то, конечно, ангина лечится антибактериальными препаратами», — заявил Владимир Зайцев.

Врач общей практики, терапевт Лариса Алексеева в беседе с URA.RU согласилась со словами отоларинголога. «Холод снижает воспаление, холодные примочки снижают отек. Это понятно. Может быть, это является одним из методов лечения, но гнойную ангину никаким холодом не вылечишь. Там нужны антибиотики обязательно», — добавила она.

Зайцев также отметил, что мороженое может применяться в качестве заживляющего средства после операции по удалению аденоидов у детей. «Допустим, ребенку делают операцию по удалению аденоидов. Холод, лед провоцирует спазм слизистых оболочек и спазм сосудов, в этом его польза. Когда ребенку удалили аденоиды и у него течет кровь, то ему дают мороженое, чтобы у него скорее остановилось кровотечение в носоглотке. Дают две порции ледяного мороженого прямо из морозилки», — уточнил кандидат медицинских наук.

Если вы хотите сообщить новость, напишите нам

Подписывайтесь на URA.RU в Google News, Яндекс.Новости и на наш канал в Яндекс.Дзен, следите за главными новостями России и Урала в telegram-канале URA.RU и получайте все самые важные известия с доставкой в вашу почту в нашей ежедневной рассылке.

Употребление мороженого при ангине может помочь снять воспаление, однако к этому способу следует прибегать, только если нет лекарственных средств. Об этом URA.RU рассказал отоларинголог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Зайцев. «Если мы говорим про ангину, острый фарингит, при условии, что под рукой нет лекарств и нет аптеки, нет возможности пойти к доктору, тогда мороженое может стать альтернативой [обычному лечению]. И то это будет фифти-фифти. То есть, кому-то это поможет и спазм не даст развиться воспалению, быстро его погасит в самом начале. Но если воспаление уже идет, то, конечно, ангина лечится антибактериальными препаратами», — заявил Владимир Зайцев. Врач общей практики, терапевт Лариса Алексеева в беседе с URA.RU согласилась со словами отоларинголога. «Холод снижает воспаление, холодные примочки снижают отек. Это понятно. Может быть, это является одним из методов лечения, но гнойную ангину никаким холодом не вылечишь. Там нужны антибиотики обязательно», — добавила она. Зайцев также отметил, что мороженое может применяться в качестве заживляющего средства после операции по удалению аденоидов у детей.

«Допустим, ребенку делают операцию по удалению аденоидов. Холод, лед провоцирует спазм слизистых оболочек и спазм сосудов, в этом его польза. Когда ребенку удалили аденоиды и у него течет кровь, то ему дают мороженое, чтобы у него скорее остановилось кровотечение в носоглотке. Дают две порции ледяного мороженого прямо из морозилки», — уточнил кандидат медицинских наук.

Трахеит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение трахеита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ЗАПИСАТЬСЯ ОНЛАЙН Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Трахеит – воспаление слизистой оболочки дыхательной трубки (трахеи) инфекционного или аллергического происхождения. Лечением заболевания занимается педиатр, детский отоларинголог или врач-аллерголог.

Описание заболевания

Трахеей называют трубчатый орган, который соединяет гортань и бронхи, служит для проведения воздуха в легкие. При попадании на слизистую трахеи аллергенов или инфекционных агентов, развивается диффузный воспалительный процесс, который охватывает весь орган. Из-за раздражения нервных окончаний формируется защитный рефлекс – кашель. При трахеите он сухой и малопродуктивный.

Трахеит бывает инфекционным (вызван грибками, бактериями, вирусами, простейшими) и неинфекционным (аллергический). В зависимости от течения выделяют острую форму (яркие симптомы на протяжении короткого времени) и хроническую (длительная умеренная или слабая симптоматика). Как правило, хроническая возникает на фоне серьезных системных заболеваний или при неадекватной терапии острого.

В детской отоларингологии и педиатрии воспаление дыхательной трубки редко развивается изолированно. Чаще это происходит на фоне ОРВИ, когда поражается не только трахея, но и другие органы респираторной системы. У маленьких пациентов чаще диагностируют трахеобронхит и ларинготрахеит.

Длительное воспаление слизистой трахеи приводит к ее морфологическим изменениям.

Хронический трахеит протекает с гипертрофическими процессами (утолщение слизистой) или атрофическими (оболочки истончаются).

Симптомы трахеита

Трахеит у малышей проявляется как обычная респираторная инфекция – насморком, першением или болью в горле, слабостью. Характерным признаком воспаления дыхательной трубки является кашель. Его характеристики при трахеите:
  • внезапный;
  • приступообразный;
  • малопродуктивный;
  • надсадный;
  • болезненный;
  • продолжается несколько минут, иногда несколько часов (нередко приводит к рвоте).

Приступ может быть спровоцирован резким глубоким вдохом, перепадом температуры воздуха, плачем или криком. Тупая боль за грудиной и в области спины сохраняется после приступа. Боясь вызвать очередную атаку, ребенок дышит часто и поверхностно. Как правило, кашель мучает малыша ночью, ранним утром или при выходе из помещения на улицу.

При аллергической форме кашлю предшествует нестерпимое першение в горле. Его провоцирует контакт с аллергеном (вдыхание определенных запахов, запыленного воздуха, употребление некоторых продуктов).

Кашель сопровождается отхождением небольшого количества мокроты (обычно в конце приступа). Она выходит маленькими слизистыми комочками. По мере нарастания катаральных процессов мокроты становится больше, и откашливается она легче. При бактериальной форме секрет становится гнойным (зеленоватого, желтого цвета).

Острый период длится 3-4 дня. Затем воспаление идет на спад, приступы повторяются реже, боль в грудной клетке исчезает. При хронической форме кашель сохраняется длительное время. Ребенок заходится приступами с утра и периодически покашливает в течение дня.

Другие симптомы трахеита (общая слабость, повышение температуры) связаны скорее не с воспалением дыхательной трубки, а с инфекцией.

Причины трахеита

В большинстве случаев трахеит вызывают вирусы. Чаще патология развивается вторично (на фоне дифтерии, коклюша, гриппа). Бактериальный трахеит возникает вследствие вирусного поражения слизистой, когда она становится боле уязвимой, или после инвазивных медицинских вмешательств, травм трахеи инородным телом. Воспаление дыхательной трубки может быть вызвано простейшими (микоплазмами, хламидиями). Грибковый трахеит развивается на фоне системных грибковых инфекций и в педиатрической практике встречается редко. Аллергическая форма запускается при повышенной чувствительности организма к аллергенам (пища, лекарства, пыль, бытовая химия).

Хронический трахеит возникает при неправильном лечении острого. К нему склонны ослабленные дети (с гиповитаминозом, иммунными нарушениями, другими хроническими заболеваниями). Прогрессированию трахеита с более тяжелыми симптомами и распространением воспаления на другие дыхательные органы способствуют переохлаждения, дыхание сухим, морозным, пыльным воздухом, табачным дымом.

Диагностика трахеита

Врачи центра «СМ-Доктор» имеют огромный опыт в диагностике и лечении трахеита у детей. Специалисты уделяют внимание поиску основного причинного фактора, а также обстоятельств, которые могли усугубить воспалительные изменения. При их устранении трахеит лечится быстро и не приводит к осложнениям.

Диагностика детского трахеита, как правило, не вызывает трудностей. Врач ориентируется на жалобы родителей и данные осмотра ребенка. Дополнительные сведения дают аускультация грудной клетки и общеклинический анализ крови. При подозрениях на серьезные изменения в дыхательных органах проводят ларинго- и трахеобронхоскопию, рентгенографию грудной клетки, аспирацию трахеального содержимого (для вирусологического или ПЦР-анализа слизи, посева на питательную среду).

Для выяснения этиологии и особенностей течения заболевания, могут потребоваться консультации пульмонолога, аллерголога-иммунолога.

Лечение трахеита

Врачи центра «СМ-Доктор» подходят к лечению трахеита комплексно. Специалисты тщательно изучают особенности клинического случая и составляют персонифицированную терапевтическую программу. Она направлена на устранение причины заболевания, уменьшение выраженности симптоматики, скорейшее восстановление организма и профилактику рецидивов. При таком подходе можно рассчитывать на быстрое облегчение и полное выздоровление.

Лечение трахеита подразумевает этиотропную терапию. Назначают противовирусные, антибактериальные, антипротозойные или противогрибковые препараты (в зависимости от возбудителя). При аллергической форме подбирают антигистаминные средства. Надсадный кашель в острой фазе купируют противокашлевыми средствами. По мере образования мокроты назначают отхаркивающие и муколитические препараты. В период выздоровления показаны витамины и иммуномодуляторы.

При хроническом трахеите добиться выздоровления крайне сложно. Целесообразны мероприятия по профилактике простуд и вирусных инфекций. Важно заниматься укреплением здоровья ребенка комплексно: обеспечить рациональный режим, полноценное питание, достаточное поступление в организм витаминов и минералов.

В острый период трахеита хороший эффект дают ингаляции небулайзером. После стихания воспалительного процесса назначают физиопроцедуры (массаж, электрофорез, УВЧ). Они улучшают микроциркуляцию в органах дыхательной системы, оказывают стимулирующее влияние на местный иммунитет и способствуют восстановлению тканей.

Для полного выздоровления важно обеспечить оптимальные условия дома: поддерживать влажность воздуха, проветривать помещение, проводить влажную уборку, устранить пахучие вещества, источники пыли, исключить вдыхание табачного дыма. Желательно на некоторое время исключить перепады температур.

Профилактика трахеита

Чтобы не допустить развитие трахеита у ребенка, нужно уделять внимание неспецифическим профилактическим мероприятиям. К таковым относят активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе, качественное питание, занятия спортом, закаливание. Важно вовремя вакцинировать малыша от основных инфекций. Таким образом осуществляется профилактика вторичного трахеита.

Лечение трахеита под руководством врачей центра «СМ-Доктор» позволит в кратчайшие сроки избавить ребенка от неприятных симптомов и предотвратить переход болезни в хроническую форму. Комплексный подход, заботливое отношение и современные методики сделают процесс лечения более комфортным и эффективным. За квалифицированной помощью обращайтесь в «СМ-Доктор»!


Врачи-отоларингологи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

О каких заболеваниях горла следует знать.

   Заболевание горла относится к числу самых распространенных. Нет человека, у которого хоть раз в жизни оно не болело, обычно все горловые болезни ассоциируются с ангиной. Ангина действительно встречается наиболее часто. Однако нужно сказать, что заболевания горла очень разнообразны. Иные не очень беспокоят больного, особенно на ранних стадиях заболевания, являясь в тоже время очень опасными, на пример опухали глотки и гортани. Другие, наоборот, субъективно не приятные, мешают человеку жить и в тоже  время не представляют серьезной угрозы для организма , например воспалительные процессы стенок глотки – фарингиты.
  Для того что бы иметь правильное представление о своем заболевании что бы своевременно обратиться к врачу, когда это нужно, а иногда не преувеличивать опасность некоторых симптомов. Полезно в определенной степени разбираться в клинической картине болезней горла.
   Хочу рассказать про  — фарингит.
Фарингит – воспаление задней стенки глотки – является менее, а может быть, даже и более распространенным заболеванием. Болея фарингитом, человек  часто считает, что переносит ангину. В то же время эти заболевания совершенно разные не только по локализации пораженного очага, но и по опасностям, которые они  представляют для организма. Поэтому нужно хорошо представлять, что такое фарингит и чем он отличается от ангины. Далее я расскажу по ангине, а сейчас фарингит.
   Острое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки редко бывает изолированным. Обычно оно развивается в результате распространения процесса из полости рта в носоглотку при остром насморке. Наиболее частая причина фарингита местное или общее охлаждение. Развитию болезни способствует употребление очень острой или горячей пищи, алкоголя, курение, длительные разговоры на холоде, профессиональные вредности.
   Острый фарингит протекает по-разному. Иногда жалоб совершенно нет, в других случаях в горле ощущаются сухость, царапанье, ощущение чего-то постороннего, саднение, не большая боль, часто отдает в ухо.     Проглатывание слюны  более болезненно, чем пищи – это очень характерный  для фарингита признак (симптом болезненности «пустого глотка»), отличающий его от ангины. В дальнейшем вместо сухости наступает повышенное отделение слизистого секрета. Этот секрет становится густым и вязким, довольно плотно пристает к слизистой оболочке и раздражает ее. Начинаются усиленные попытки удаления его отхаркиванием, в результате чего иногда происходит нарушение целости поверхности сосудов и в мокроте появляется примесь крови, что очень «пугает» больного. Температура при остром фарингите нормальная или лишь слегка повышенная. Болезнь продолжается в среднем неделю.
   Острый фарингит может перейти в хронический, этому способствует затрудненное носовое дыхание, курение, крепкие алкогольные напитки, которые действуют раздражающе на слизистую оболочку, влияние хронического воспаления придаточных пазух нос, болезни обмена веществ, например диабет, плохая деятельность кишечника, запоры, недостаточная деятельность легких и сердца.                                                                                         
   К возникновению хронического фарингита, предрасполагает проживание в очень сухом климате, низкая влажность воздуха в квартире.
   Наблюдается  так же наследственное предрасположение.
   При хроническом фарингите больные обычно испытывают чувство щекотания, царапанье и сухость в горле. Чаще это наблюдается по утрам, поскольку за ночь, в носоглотке, скапливается много корок, образующих из слизи. Ночью слизь может затекать и в гортань, вызывая ощущение тошноты, приступа кашля, а иногда даже спазм гортани.
   За последние годы, часто встречается грибковое поражение глотки – фарингомикоз. Болезнь обычно обнаруживается после взятия мазка из зева, когда считает врач, что нужно посмотреть, почему часто у пациента горловые болезни. Фарингомикоз, нужно отличить от ангины. В этом случае так же необходимо взять мазок из зева, на определение грибкового поражения слизистой глотки.
   Лечение фарингита и предупреждение хронического  фарингита необходимо проводить после осмотра, постановки диагноза, взятия мазка из зева. Самолечение и вредные привычки, как курение могут привести к хроническому фарингиту.
   Болезни горла: профилактика будет отражаться в газете «Труд» и далее, так как на самом деле болезни горла разнообразны и часто чреваты опасными последствиями. В особенности если в начале заболевания они остаются нераспознанными и больной занимается самолечением.
         октябрь 2019г.                                                  ЛОР – врач   Гражданкина Р.С.

  
  

Дисфагия, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Дисфагия: симптомы, лечение

Дисфагия – это нарушение глотания. Больной не может нормально есть, пить. Комок пищи не проходит по пищеводу. Одним из характерных симптомов дисфагии является то, что жидкости и слюну проглатывать труднее, чем твердые куски.

Дисфагия пищевода не является самостоятельным заболеванием – это всегда вторичное состояние, вызванное другими патологиями. Затруднение глотания случается у пациентов всех возрастных групп. При отсутствии адекватного лечения качество жизни больного резко снижается, развиваются опасные осложнения вплоть до летального исхода.

Причины дисфагии

  • Механическое сдавливание глотки или пищевода. Причиной дисфагии может стать тонзиллит, увеличение щитовидной железы, лимфатических узлов, развитие шейных остеофитов, перстневидно-глоточных спаек. Сужение также наблюдается при раковых опухолях ротовой полости, гортани, при фиброзе мышц и после хирургического вмешательства.
  • Нервно-мышечное расстройство. Акт глотания нарушается практически у каждого второго пациента, перенесшего мозговой инсульт. Выраженность дисфагии зависит от распространенности процесса. Жалобы на затрудненное проглатывание пищи также наблюдаются при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, псевдопаралитической миастении, ахалазии кардии (хроническом спазме пищевода).
  • Эзофагеальные патологии. Причиной сужения пищевода в острой форме может стать отек Квинке, попадание инородного тела в глотку, хроническое заболевание пищеварительной системы или средостения. Нарушением глотания сопровождается ахалазия, системная склеродермия, сахарный диабет. Возможно развитие дисфагии вследствие приема эстрогенов и нитратсодержащих веществ и препаратов.

Формы болезни

По анатомической локализации выделяют два вида дисфагии:

  • Орофарингеальная (ротоглоточная). Нарушается проходимость глотки и горла – верхних отделов.
  • Пищеводная. Пищевой комок не может пройти до желудка.

Классификация по степени выраженности симптомов:

  • I степень – затруднено проглатывание твердых кусочков пищи.
  • II степень – пациент может употреблять только жидкую еду.
  • III степень – нарушено глотание пищи и слюны.
  • IV степень – полная непроходимость пищевода.

Симптомы дисфагии

В начальной стадии пациенты жалуются на дискомфорт в горле и в области пищевода. На слабо выраженные симптомы дисфагии редко обращают внимание, что приводит к прогрессированию болезни.

Постепенно развивается чувство распирания в грудной клетке, усиливается слюноотделение. К жалобам на дисфагию добавляется сухой кашель, изменение голоса, першение в горле. При длительном нарушении пациент теряет вес, ослабевает, возможны проблемы с пищеварением.

Если своевременно не начать лечение основной болезни, дисфагия может спровоцировать перерождение эпителия слизистой с образованием опухоли. У многих пациентов развивается аспирационная пневмония – следствие попадания частиц пищи в дыхательные пути. При дисфагии, вызванной сдавливанием глотки опухолью, может развиваться острое нарушение дыхания, которое требует неотложной медицинской помощи.

Диагностика

Первичное обследование пациента проводит гастроэнтеролог, который может дополнительно рекомендовать консультацию отоларинголога, стоматолога, эндокринолога. Ключевой задачей диагностики является поиск причин нарушения.

Больному назначают комплексное обследование:

  • Фарингоскопия. Осмотр глотки пациента позволяет обнаружить фарингит, тонзиллит, новообразования верхних отделов пищеварительной системы, застрявшее инородное тело.
  • Рентген пищевода. Для диагностики дисфагии делают снимки с контрастом. Рентгенография помогает установить наличие дивертикулов, определить признаки изменения эзофагеальной моторики.
  • Эзофагогастроскопия (ЭГДС). В ходе обследования врач осматривает слизистую пищевода и кардиальных отделов желудка. Картинка ЭГДС позволяет обнаружить эрозии, микротрещины.
  • Клинический анализ крови. Изменения в результатах соответствуют основному заболеванию. Возможно повышение СОЭ, снижение уровня гемоглобина.

Лечение дисфагии

Терапию назначают с учетом причин патологии и степени выраженности симптома.

Лечение дисфагии острой формы, которая обычно возникает при механической обструкции, заключается в извлечении инородного тела или в снятии отека Квинке. Длительно существующий синдром расстройства глотания требует тщательного выбора препаратов.

Врач может назначить:

  • Лекарства для улучшения нервной регуляции. Больным с паркинсонизмом назначают предшественники и агонисты дофамина, специфические препараты. При инсульте требуется комплексная терапия нейропротекторами и мембранными стабилизаторами. При миастении назначают антихолинэстеразные препараты.
  • Блокаторы кальциевых каналов. Группа лекарств снижает концентрацию ионов в мышечных волокнах. В результаты уменьшается спастика мышц пищевода, улучшается его проходимость.
  • Антисекреторные препараты. Средства используют в случаях, когда дисфагия сопровождается эозинофильным эзофагитом. Назначение местных стероидных препаратов или ингибиторов протонной помпы уменьшает раздражение на слизистой, способствует ее заживлению.
  • Антибактериальные или противовирусные средства. Показаны при подтвержденной инфекционной природе дисфагии.

Диагностика и лечение дисфагии пищевода в Нижнем Новгороде

Пройти диагностику и лечение дисфагии можно в клинике «Альфа-Центр Здоровья». У нас работают профильные специалисты, есть необходимое оборудование и современная лаборатория для комплексного обследования пациентов. Записаться на прием можно по телефону, указанному на сайте.

Гриндолис в лечении хронических фарингитов: новое решение старой проблемы

Хронический фарингит (ХФ) занимает одно из ведущих мест среди всей патологии лор–органов по распространенности и числу обращений не только к оториноларингологам, но и к врачам общей практики: терапевтам, семейным врачам, педиатрам. Согласно результатам эпидемиологических исследований, проведенных в странах Европы, данной патологией страдает около 7 % взрослого населения [1, 2]; в амбулаторной практике до 70 % обращений к врачу–отоларингологу связаны именно с ХФ [3]. При этом наиболее часто встречающимся поражением при хроническом фарингите является мезофарингит — воспаление слизистой оболочки ротовой полости, несколько реже наблюдаются назофарингит — воспаление носоглотки и гипофарингит — воспаление глотки и гортани [4].

Хронический фарингит — полиэтиологическое заболевание, в большинстве случаев (70 %) вызванное респираторными вирусами: риновирусом, коронавирусом, аденовирусом, респираторным синцитиальным вирусом [5]. В 15–30 % случаев его причиной могут быть бактериальные патогены — β–гемолитический стрептококк группы А, реже — стрептококки групп С и G [6, 12]. Кроме того, немаловажная роль в развитии ХФ отводится рецидивирующим острым воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, в том числе носа и околоносовых пазух, приводящим к длительному ротовому дыханию, а также общесоматической патологии — заболеваниям желудочно–кишечного тракта, гастрофарингеальному рефлюксу и другим [7–9].

В зависимости от характера развивающихся в слизистой оболочке изменений выделяют катаральный, атрофический и гипертрофический фарингит. Катаральная форма фарингоскопически представляет собой застойную гиперемию, отечность, утолщение слизистой оболочки задней стенки глотки. Патоморфологически отмечаются расширение и стаз вен малого калибра, за счет чего возникает пастозность слизистой оболочки, в периваскулярном пространстве наблюдается периваскулярная клеточная инфильтрация. При данной форме фарингита пациент жалуется на чувство дискомфорта и боль в глотке в виде щекотания и саднения, ощущения инородного тела, стекания слизи по задней стенке глотки, кашель [4, 10].

При осмотре пациентов с гипертрофической формой фарингита можно отметить гиперемию задней стенки глотки, на фоне которой возвышаются гранулы, округлые лимфоидные образования темно–красного цвета или тяжи разной величины, расположенные за задними небными дужками. Для гипертрофического фарингита характерными являются утолщение и уплотнение слизистой оболочки глотки, сопровождающиеся расширением кровеносных и лимфатических сосудов, гиперсекрецией. В периваскулярном пространстве появляются лимфоциты. Жалобы пациентов, страдающих гипертрофическим фарингитом, аналогичны таковым при катаральном фарингите, однако их интенсивность нарастает, может присоединяться заложенность ушей, исчезающая после совершения глотательных движений [7, 8].

При атрофическом фарингите выявляются сухость, истончение слизистой оболочки задней стенки глотки, местами усыпанной инъецированными сосудами, иногда покрытой корками или вязкой слизью. Патоморфологами отмечено уменьшение величины и размеров слизистых желез, а также десквамация эпителиального покрова. Клинически присутствуют жалобы на боль, сухость и першение в горле [7, 8]. Также пациентов с хроническими фарингитами нередко беспокоят частые ОРВИ, заложенность носа, длительный сухой, иногда приступообразный кашель, прерывистый сон, раздражительность, значительно нарушающие качество жизни больного и снижающие его работоспособность [11].

Множественность этиологии хронических фарингитов и разнообразие их форм диктуют необходимость применения различных терапевтических подходов в лечении данной патологии, успех которых во многом определяется своевременным и рациональным подбором лекарственных препаратов. Так, при фарингите, вызванном β–гемолитическим стрептококком, целесообразно назначение антибактериальных средств, действие которых обеспечивает эрадикацию возбудителя. В остальных случах важное место в лечении ХФ занимают лекарственные средства, обладающие противовоспалительным действием. Следует обратить внимание, что противовоспалительные средства снижают содержание простагландинов, т.к. ингибируют циклооксигеназу, при этом сохраняется синтез лейкотриенов, часть которых повышает тонус бронхов и способствует загустению слизи. Поэтому в последнее время возрос интерес к применению препаратов, воздействующих на лейкотриеновые рецепторы, а также противовоспалительных средств, ингибирующих в том числе синтез лейкотриенов. Среди них особый интерес представляет натуральный экстракт растения Grindelia robusta, который стал основой комплексного препарата Гриндолис (Silvestrini, Италия) [13].

Патофизиологические аспекты развития хронического фарингита: роль лейкотриенов в процессах воспаления и ремоделирования

Вирусное инфицирование при ОРВИ часто является первой фазой хронического фарингита, прокладывающей путь для последующего присоединения бактериальной инфекции [24]. В ответ на это развивается воспаление — комплекс защитно–приспособительных реакций организма, влекущий за собой изменения в организме местного и общего характера. Основными компонентами воспаления являются: альтерация, изменение гемодинамики, экссудация с развитием отека, миграция лейкоцитов, фагоцитоз и пролиферация [14]. В ответ на повреждение тканей патогенным агентом и его фагоцитоз происходит синтез медиаторов воспаления — биогенных аминов (гистамин, серотонин), активных полипептидов и белков (кинины, факторы системы комплемента, ферменты, цитокины), производных арахидоновой кислоты (простагландины группы Е, тромбоксаны, лейкотриены, активные формы кислорода) [14]. Простагландины и лейкотриены являются конечными продуктами метаболизма фосфолипидов клеточной мембраны. Гиперфункция простагландинов обусловлена активацией фермента циклооксигеназы (ЦОГ). ЦОГ–1 обладает функциональной активностью структурного фермента, экспрессируется в большинстве клеток, регулирует продукцию простагландинов, участвующих в обеспечении нормальной функциональной активности клеток. ЦОГ–2 в норме отсутствует в большинстве тканей, однако ее экспрессия существенно увеличивается на фоне воспаления [4].

Цистеиниловые лейкотриены (С4, D4 и Е4) — ключевые медиаторы острого и хронического воспаления, состоящие из биологически активных жирных кислот, образующихся из арахидоновой кислоты под воздействием 5–липоксигеназы. Поскольку впервые эти медиаторы были выделены из лейкоцитов и имеют конъюгированную триеновую структуру, они были названы лейкотриенами (ЛТ) [15].

Лейкотриены продуцируются на плазматической мембране воспалительных (эозинофилы, моноциты, макрофаги, тучные клетки, базофилы, лимфоциты, дендритные клетки) и структурных клеток (эпителиальные, гладкомышечные, фибробласты, миобласты) [15] при воздействии патогенных агентов. В результате связывания с рецепторами, прежде всего субтипа 1, на клетках–мишенях ЛТ увеличивают сосудистую проницаемость, усиливают продукцию слизи, уменьшают мукоцилиарный транспорт, увеличивают хемотаксис эозинофилов в дыхательных путях, индуцируют бронхоспазм, вызывают ремоделирование дыхательных путей [16]. Более того, ингибирование циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты снижает концентрацию простагландинов и одновременно реципрокно увеличивает содержание лейкотриенов. Это, в свою очередь, приводит к отеку слизистой оболочки, загустению секрета, нарушению его оттока, что нередко чревато замедлением процесса выздоровления и развитием осложнений.

Все это послужило стимулом к разработке и созданию препаратов, воздействующих на лейкотриеновый путь и являющихся антагонистами лейкотриеновых рецепторов. Они предотвращают активность лейкотриенов, блокируют активность 5–липоксигеназы, тем самым уменьшая воспаление и ремоделирование дыхательных путей — метаплазию слизистых клеток, утолщение гладкомышечного слоя, субэпителиальное отложение коллагена [16].

Воздействие Гриндолиса на лейкотриеновые рецепторы: фокус на экстракт гринделии (Grindelia robusta)

Гриндолис (Silvestrini, Италия) — комплексный препарат на основе экстракта гринделии (Grindelia robusta) 50 мг; также в его состав входят ацерола (Malpighia punicifolia) 50 мг, прополис 150 мг, экстракт мяты перечной (Mentha piperita) 3,9 мг и эвкалипта (Eucalyptus globulus) 1,95 мг. Все составляющие Гриндолиса дополняют эффекты друг друга, обеспечивают синергизм и усиление  его действия. Это способствует более эффективному устранению симптомов воспаления в горле, разжижению мокроты, улучшению ее выведения из дыхательных путей, а также препятствует дальнейшему распространению воспаления по дыхательным путям [17].

Ключевая роль в этом принадлежит экстракту гринделии (Grindelia robusta). Гринделия содержит флавоноиды — метиловые и диметиловые эфиры кверцетина и кемпферола, которые купируют спазм дыхательных путей и улучшают отхождение мокроты. Действие этих соединений связывают со способностью гринделии снижать уровень медиаторов воспаления, в том числе лейкотриенов, и активность провоспалительных цитокинов, что обусловливает их противовоспалительное и спазмолитическое действие [17, 18].

Результаты исследований последних лет подтверждают влияние флавоноидов, содержащихся в экстракте гринделии, на лейкотриеновый путь воспалительной реакции. В работе, проведенной W. M. Loke et al. (2008), была выявлена способность эфиров кверцетина, содержащихся в Grindelia robusta, снижать выработку лейкотриенов моноцитами и нейтрофилами в очаге воспаления (рис. 1, 2) [18]. В исследовании L. Krenna et al. (2009) была продемонстрирована противовоспалительная активность флавоноидных фракций экстракта гринделии, реализуемая за счет ингибирования эластазы нейтрофилов [19].

В исследовании La et al. (2010) показано, что флавоноидная фракция гринделии обладает противовоспалительным эффектом. Это проявлялось статистически достоверным дозозависимым снижением уровня медиаторов воспаления (IL-6, TNF-α, RANTES, MCP–1, PGE2) и металлопротеиназ (MMP–1, –3, –7, –8, –9, –13) [20]. В исследовании Verma et al. (2010) экстракт гринделии на 50 % снижал уровень секреции IL–1β и IL–12.

Оценка клинических эффектов экстракта Grindelia robusta продемонстрировала ее способность содействовать уменьшению симптомов острого фарингита и трахеобронхита, в том числе снижать тяжесть кашля, препятствовать загустеванию мокроты, облегчать ее выведение, что во многом опеределяется антилейко–триеновым действием экстракта [17, 18].

Вышеперечисленные исследования и успешный опыт применения Grindelia robusta позволили внести ее в Европейский формуляр лекарственных растений ESCOP (2009) как антиастматическое и бронхолитическое средство и зафиксировать ее полезные свойства в отчете EMA (Европейское агентство лекарственных средств) в 2012 году [17].

Важные эффекты других компонентов  Гриндолиса [13]

Ацерола (Malpighia punicifolia) демонстрирует мощные антиоксидантные свойства благодаря высокому содержанию витамина С, β–каротина и минеральных солей. Прополис способствует репарации тканей, оказывает капилляроукрепляющий, противовоспалительный и антибактериальный эффекты. Мята перечная (Mentha piperita) оказывает противовирусное, антибактериальное и противогрибковое действие, а также обладает противоотечным и противовоспалительным эффектом благодаря содержанию ментола, метилового эфира и прочих производных монотерпенов. Эвкалипт (Eucalyptus globulus) часто применяют в комплексном лечении воспаления верхних и нижних отделов дыхательных путей, фарингитах, синуситах, ОРВИ благодаря антисептическому, антибактериальному, антиоксидантному, анальгезирующему и противовоспалительному действию.

Гриндолис: рекомендации и схема применения

Гриндолис может быть рекомендован при острых и хронических фарингитах, фаринготонзиллитах, бронхитах, ринитах, ОРВИ, гриппе, простудных заболеваниях для облегчения симптомов боли в горле, насморка, улучшения разжижения мокроты и ее выведения из дыхательных путей. Кроме того, Гриндолис применяется как диетическая добавка к рациону питания и дополнительный источник биологически активных веществ природного происхождения [13].

Препарат выпускается в форме пастилок. Взрослым назначается по 1 пастилке 4 раза в день до приема пищи. Пастилку необходимо держать во рту до полного растворения, после чего в течение 15–20 минут следует воздержаться от употребления пищи и напитков.

Выводы

1. Хронические фарингиты — широко распространенная проблема. Согласно результатам эпидемиологических исследований, проведенных в странах Европы, хроническим фарингитом страдает около 7 % взрослого населения; в амбулаторной практике до 70 % обращений к врачу–отоларингологу связаны именно с ХФ.

2. Хронический фарингит — полиэтиологическое заболевание, в большинстве случаев (70 %) вызванное респираторными вирусами: риновирусом, коронавирусом, аденовирусом, респираторным синцитиальным вирусом. В 15–30 % случаев его причиной могут быть бактериальные патогены — β–гемолитический стрептококк группы А, реже — стрептококки групп С и G.

3. При фарингите, вызванном β–гемолитическим стрептококком, целесообразно назначение антибактериальных средств, действие которых обеспечивает эрадикацию возбудителя. В остальных случах важное место в лечении ХФ занимают лекарственные средства, обладающие противовоспалительным действием.

4. На сегодняшний день особый интерес в лечении хронических фарингитов представляют противовоспалительные средства, способные ингибировать синтез лейкотриенов. К ним относится экстракт гринделии (Grindelia robusta), который входит в состав комплексного средства Гриндолис (Silvestrini, Италия).

5. Лейкотриены увеличивают сосудистую проницаемость, усиливают продукцию слизи, уменьшают мукоцилиарный транспорт, увеличивают хемотаксис эозинофилов в дыхательных путях, индуцируют бронхоспазм, вызывают ремоделирование дыхательных путей.

6. Гриндолис, а именно входящий в его состав экстракт гринделии (Grindelia robusta), воздействует на лейкотриеновый путь воспалительной реакции при хроническом фарингите, что клинически проявляется уменьшением боли в горле, тяжести кашля, разжижением мокроты и облегчением ее выведения.

7. Гринделия внесена в Европейский формуляр лекарственных растений ESCOP (2009) как антиастматическое и бронхолитическое средство, а ее полезные свойсва зафиксированы в отчете EMA (Европейское агентство лекарственных средств) в 2012 году [17].

8. Гриндолис может быть рекомендован при острых и хронических фарингитах, фаринготонзиллитах, бронхитах, ринитах, ОРВИ, гриппе, простудных заболеваниях для облегчения симптомов боли в горле, насморка, улучшения разжижения мокроты и ее выведения из дыхательных путей. Кроме того, Гриндолис применяется как диетическая добавка к рациону питания и дополнительный источник биологически активных веществ природного происхождения.

Подготовила Татьяна Чистик

Bibliography

1. Арцимович Н.Г., Корнев А.В., Чугунов B.C. и др. Фарингит как один из ранних симптомов синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции. Мат–лы Всероссийского симпозиума «Проблемы иммунологии в оториноларингологии». СПб., 1994. С. 55–56.

2. Адеишвили П.С., Шамшева О.В., Осипов Г.А. Дисбиотические нарушения микробиоценоза слизистых оболочек ротоглотки и их роль в этиопатогенезе инфекционного мононуклеоза. Вестник РГМУ. 2013. 3. С. 44–47.

3. Плужников М.С., Панова Н.В., Левин М.Я.
и др. Фарингит (клинико–морфологические аспекты и криохирургия). СПб.: Диалог, 2006. 120 с.

4. Соболев В.П., Карпова О.Ю., Артамонова П.С. Новые возможности лечения воспалительных заболеваний глотки. Consilium Medicum. 2018. 20 (11). С. 30–32. DOI: 10.26442/20751753.2018.11.000026.

5. Schappert S.M., Rechtsteiner E.A. Ambulatory me–dical care utilization estimates for 2006. Natl. Health Stat. Report. 2008. 8. Р. 1–29.

6. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.W. et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2012. 55 (10). Р. 1279–82.

7. Пальчун В.Т. и др. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008.

8. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2007.

9. Морозова С.В. Перспективные направления медикаментозной терапии воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух и глотки. Южно–Российский мед. журн. 2003. 5–6. С. 9–12.

10. Гострый А.В., Симонова А.В., Михайлова Н.А. и др. Хронический фарингит: этиология, патогенез, лечение. Новые подходы в оценке этиопатогенеза. Архивъ внутренней медицины. 2019. № 1.

11. Шпынев К.В., Кречиков В.А. Современные подходы к диагностике стрептококкового фарингита. КМАХ. 2007. 9 (1). С. 20–33.

12. Gwaltney J.M. The common cold. In: Mandell G.L., Bennet J.E. , Dolin R. Principles and Practice of Infectious Diseases. 4th ed. NY: ChurchillLivingstone. 1996. 6. 561 р.

13. Инструкция по применению препарата Гриндолис. https://www.medcentre.com.ua/medikamenty/grin–dolis.html

14. Войнов В.А. Атлас по патофизиологии. 2–е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2007. С. 52–7.

15. Баранова И.А. Антилейкотриеновые препараты в лечении бронхиальной астмы. Consilium Medicum. 2014. 11. С. 18–22.

16. Henderson W.R. et al. Montelukast inhibits neutrophil pro–inflammatory activity by a cyclic AMP–dependent mechanism. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. 173. 718.

17. Гриндолис: природа против боли в горле! Аптека. 2019. № 32 (1203).

18. Ковалев В.Н., Журавель И.А., Ковалева–Загравская И.В. Гринделия растопыренная — перспективное лекарственное растение. Провизор. 2000. № 9.

19. Krenna L., Wollenweberb E., Steyrleuthnera K., Görickc C., Melzigc M.F. Contribution of methylated exudate flavonoids to the anti–inflammatory activity of Grindelia robusta. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0367326X09000483

20. La V.D., Lazzarin F., Ricci D., Fraternale D. Active principles of Grindelia robusta exert antiinflammatory properties in a macrophage model. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/ptr.3195.

Общие симптомы горла | G Chee ЛОР-клиника Сингапур

Боль в горле

Боль в горле является одним из наиболее частых симптомов, с которыми сталкивается ЛОР-хирург. Есть много причин боли в горле, включая инфекцию, аллергию и рефлюксную болезнь. Как правило, важно различать боль в горле с лихорадкой и боль в горле без температуры.

Боль в горле с лихорадкой чаще всего возникает из-за инфекции. Тонзиллит вызывается бактериальной инфекцией миндалин (см. Тонзиллит в разделе «Миндалины и аденоиды»).Это также может быть связано с вирусным фарингитом или ларингитом. Этот вид боли в горле обычно длится от одной до двух недель, и пациенты обычно чувствуют себя достаточно плохо, чтобы не ходить в школу или на работу.

Причины болей в горле без лихорадки включают постназальное затекание, рефлюкс желудочного сока. Назальные выделения от аллергии или синусита могут просачиваться в горло и вызывать раздражение и боль. Выделения желудочной кислоты могут проникать в пищевод и раздражать горло. Больные также могут жаловаться на кислый или горький привкус во рту и частую охриплость.

Лечение направлено на устранение основной причины проблемы. Антибиотики обычно не помогают, если только причиной не является бактериальная инфекция.

Охриплость

Охриплость относится к изменению качества голоса. Пациенты, страдающие от этой проблемы, описывают ее как грубую, хриплую, скрипучую, слабую и с придыханием среди прочего. Изменения качества звука обычно возникают в результате условий, влияющих на голосовые связки, которые являются частью голосового аппарата, производящей звук. При дыхании голосовые связки остаются разрозненными, но сближаются, когда начинается фонация. Любое состояние, которое прерывает плавное сближение голосовых связок в течение этого времени, приводит к охриплости.

Причины охриплости включают:

  1. Острые инфекции – наиболее частой причиной охриплости является вирусная или бактериальная инфекция гортани. Это обычно следует за инфекцией верхних дыхательных путей, усугубляемой криком или чрезмерным разговором. К счастью, это состояние самоизлечивается, и все, что требуется, — это поддерживающее лечение.

Спастическая дисфония | Медицина Джона Хопкинса

Спастическая дисфония — нарушение голоса.Он вызывает непроизвольные спазмы мышц голосового аппарата или гортани. Это приводит к тому, что голос ломается и становится сдавленным, напряженным или сдавленным.

Спазматическая дисфония может вызывать проблемы, начиная от проблем с произношением одного-двух слов и заканчивая полной невозможностью говорить.

Спастическая дисфония — пожизненное состояние. Чаще всего поражает женщин, симптомы проявляются в возрасте от 30 до 50 лет.

Существует 3 вида спастической дисфонии:

  • Приводящая спастическая дисфония. Это самый распространенный тип. Это вызывает внезапные непроизвольные спазмы, которые заставляют голосовые связки напрягаться и закрываться. Спазмы мешают вибрации голосовых связок и звукоизвлечению. Стресс может усилить спазмы. Звуки речи напряжены и полны напряжения. Судороги, как правило, не возникают при шепоте, смехе, пении, высокой тональности или разговоре на вдохе.
  • Похитительная спастическая дисфония. Этот тип встречается реже и вызывает внезапные непроизвольные спазмы, которые вызывают раскрытие голосовых связок.Вибрация невозможна, когда шнуры разомкнуты, поэтому издавать звук сложно. Кроме того, открытое положение позволяет воздуху выходить во время речи. Звуки речи слабые, тихие, с придыханием. При смехе или пении судорог не бывает.
  • Смешанная спастическая дисфония. Это очень редкое явление, представляющее собой смесь симптомов обоих типов дисфонии.

Что вызывает спастическую дисфонию?

Точная причина спастической дисфонии неизвестна. Считается, что причиной большинства случаев является расстройство центральной нервной системы.Это может произойти наряду с другими двигательными расстройствами. Исследователи считают, что это может быть вызвано проблемой в базальных ганглиях головного мозга. Это область, которая помогает координировать движения мышц. Спастическая дисфония может передаваться по наследству. Это может начаться после простуды или гриппа, травмы гортани, длительного использования голоса или стресса.

Каковы симптомы спастической дисфонии?

Симптомы спастической дисфонии различаются в зависимости от того, вызывают ли спазмы смыкание или размыкание голосовых связок.Речь напряженная или затрудненная, слабая, тихая или с придыханием может быть следствием спазматической дисфонии.

Как диагностируется спастическая дисфония?

Логопед может проверить подачу и качество голоса. Отоларинголог, медицинский работник, специализирующийся на ухе, горле и носу, может диагностировать это заболевание. Наряду с полным сбором анамнеза и физическим осмотром может быть выполнена проверка голосовых складок с помощью фиброоптической насоларингоскопии. Это включает в себя использование трубки с подсветкой, которую вводят через нос в голосовые связки, чтобы проверить движение голосовых связок во время речи.Невролог может проверить основные неврологические проблемы.

Как лечится спастическая дисфония?

Ваш лечащий врач определит наилучшее лечение на основе:

  • Сколько вам лет.
  • Ваше общее состояние здоровья и история болезни.
  • Как ты болен.
  • Насколько хорошо вы можете обращаться с определенными лекарствами, процедурами или терапией.
  • Ожидаемая продолжительность состояния.
  • Ваше мнение или предпочтение.

Целью лечения является уменьшение симптомов заболевания. Инъекции ботокса непосредственно в пораженные мышцы голосового аппарата — обычная успешная терапия. Логопедия также является ключевой частью лечения. Некоторые центры предлагают операцию по перерезанию одного из нервов голосовой связки.

Жизнь со спастической дисфонией

Затрудненная речь может вызвать стресс. Консультирование может помочь вам научиться справляться. Группы поддержки могут помочь в этом процессе. Если речь очень затруднена или невозможна, другие устройства могут помочь в общении.Технологические достижения включают компьютерное программное обеспечение или приложения для мобильных телефонов, которые могут преобразовывать текст в речь.

Проконсультируйтесь со своим логопедом, отоларингологом или неврологом, чтобы разработать наилучшее лечение для ваших нужд.

Основные положения о спастической дисфонии

  • Спастическая дисфония — это голосовое расстройство, которое затрудняет речь.
  • Характеризуется непроизвольными спазмами гортани.
  • Специалисты, такие как логопеды, отоларингологи и неврологи, должны входить в состав вашей медицинской бригады.
  • Целью лечения является уменьшение симптомов и облегчение общения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:
  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
  • При посещении запишите названия любых новых диагнозов и любых новых лекарств, методов лечения или тестов.Кроме того, запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Кроме того, знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.

Спазмы пищевода | Университет Лома Линда Здоровье

Спазмы пищевода

ЧТО ТАКОЕ ПИЩЕВОДНЫЕ СПАЗМЫ?

Когда мышечная трубка, соединяющая рот с желудком (пищеводом), аномально напрягается или сокращается, это называется спазмом. Спазмы пищевода встречаются нечасто.

Существует два типа спазмов пищевода:

  • Диффузные спазмы пищевода – Эти спазмы возникают только изредка.Это может быть очень болезненным, и это может привести к возврату пищи или жидкости.
  • Пищевод Щелкунчика , также известный как пищевод отбойного молотка . Хотя эти сокращения болезненны и сильны, маловероятно, что пища или жидкости вернутся обратно.

Сертифицированные специалисты по желудочно-кишечному тракту в Университете здоровья Лома Линда оказывают передовую помощь при самых сложных состояниях, включая спазмы пищевода. Мы лечим больше людей с заболеваниями пищевода, чем любой центр в регионе.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ПИЩЕВОДНОГО спазма?

Одним из признаков того, что у вас может быть спазм пищевода, является ощущение, будто пища застревает в горле. Другие симптомы включают:

  • Чувство изжоги или сжимающая боль в груди
  • Боль в груди, которая может распространяться на шею, руку или спину
  • Если вы попытаетесь проглотить пищу или жидкость во время спазма, они могут вернуться в течение нескольких секунд

Симптомы могут быть постоянными или приходить и уходить.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ПИЩЕВОДНЫЕ спазмы?

Хотя причина спазмов пищевода не ясна, эти спазмы могут быть связаны с ненормальным функционированием нервов, которые контролируют мышцы, которые вы используете для глотания.

Употребление очень горячих или очень холодных продуктов или напитков, а также продуктов, которые недостаточно пережеваны перед проглатыванием, может вызвать спазм.

Иногда симптомы, которые могут указывать на спазм пищевода, являются результатом другого состояния, такого как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или ахалазия.

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ ПИЩЕВОДНЫЕ СПАЗМЫ?

Диагностика спазмов пищевода начинается с сбора анамнеза. В зависимости от ваших симптомов ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов или процедур:

  • Эндоскоп y – Гибкая трубка вводится в горло, чтобы врач мог заглянуть внутрь пищевода
  • Биопсия — Ваш врач может взять образец ткани (биопсию) во время эндоскопии, чтобы проверить и исключить другие возможные заболевания
  • Рентген – Снимки пищевода делаются после того, как вы проглотите контрастную жидкость
  • Пищеводная манометрия – Это тест для измерения сокращений пищевода, когда вы пьете воду
  • Мониторинг рН пищевода – Этот тест покажет, возвращается ли желудочная кислота в пищевод (кислотный рефлюкс).

В Университете здоровья Лома Линда мы предлагаем самые передовые технологии, которые можно найти только в крупных столичных академических медицинских центрах, для диагностики спазмов пищевода, а также всех других видов заболеваний пищевода.

КАК ЛЕЧИТЬ ПИЩЕВОДНЫЕ СПАЗМЫ?

Лечение спазмов пищевода зависит от частоты и тяжести спазмов. Рекомендации по лечению могут включать:

Изменение образа жизни и домашние средства

Это первые шаги в уменьшении или устранении случайных спазмов пищевода.Чтобы помочь уменьшить случайные спазмы пищевода, попробуйте:

  • Избегайте триггеров – Определите продукты и напитки, которые, по-видимому, вызывают у вас спазмы пищевода, и избегайте их.
  • Регулировка температуры продуктов и напитков – Дайте очень горячим или очень холодным продуктам и напиткам немного остыть, прежде чем есть или пить их.
  • Контролируйте стресс – Спазмы пищевода, по-видимому, более распространены или более серьезны у людей, испытывающих стресс. Контролируйте стресс, высыпаясь, используя методы релаксации и избегая употребления кофеина.
  • Примите мятную пастилку – Масло перечной мяты оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру и может облегчить спазмы пищевода. Положите леденец под язык.

Лекарства

Ингибитор протонной помпы, такой как лансопразол, может быть использован для лечения ГЭРБ, или антидепрессант, такой как тразодон или имипрамин (Тофранил®), может помочь уменьшить или устранить спазмы. Антидепрессанты также могут уменьшить боль в пищеводе.Может помочь использование определенных лекарств для расслабления глотательных мышц, таких как силденафил (Revatio®, Viagra®), инъекции ботокса™. Дилтиазем (Cardizem® CD, Tiazac и другие) являются блокаторами кальциевых каналов, которые могут уменьшать тяжесть спазмов пищевода.

Хирургия миотомии

Если медикаментозное лечение, изменение образа жизни и домашние средства недостаточно уменьшают или устраняют спазмы пищевода, может быть рекомендована миотомия. При этой процедуре мышца в нижнем конце пищевода разрезается, чтобы ослабить сокращения пищевода.Долгосрочные исследования миотомии пока недоступны.

Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ)

POEM — это минимально инвазивный метод лечения спазмов пищевода. Эндоскоп вводится через рот и вниз по горлу, чтобы сделать надрез внутренней оболочки пищевода. Хирург разрезает мышцу в нижнем конце пищевода. Как и миотомия, POEM обычно рассматривается только в том случае, если другие методы лечения не работают.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ ПИЩЕВОДНЫХ спазмов?

Если ваши спазмы пищевода остаются без лечения, многие люди продолжают испытывать затруднения при глотании, боль в груди и изжогу в дополнение к другим симптомам спазмов пищевода.

КТО В ГРУППЕ РИСК ПИЩЕВОДНЫХ спазмов?

Люди в возрасте от 60 до 80 лет подвергаются наибольшему риску возникновения спазмов пищевода.

Кроме того, риск развития спазмов пищевода, по-видимому, увеличивается у людей с высоким кровяным давлением, тревогой или депрессией. Употребление красного вина или употребление очень горячей или очень холодной пищи или напитков также, по-видимому, увеличивает риск развития спазмов пищевода.

Поскольку спазмы пищевода, по-видимому, связаны с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), у лиц с риском развития ГЭРБ также может быть повышен риск развития спазмов пищевода.

СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Будьте активны . Если вам трудно глотать или вы испытываете другие симптомы спазмов пищевода, обратитесь за медицинской помощью. Чтобы запросить оценку в Университете здравоохранения Лома Линда, свяжитесь с этим отделом или запишитесь на прием через MyChart.

Побочные эффекты Flexeril (Cyclobenzaprine Hcl), Предупреждения, Использование

003780751_ПБ

круглый, желтый, с оттиском 751, M

003780761_ПБ

круглый, белый, с тиснением М, 761

003780771_ПБ

круглый, синий, с тиснением М, 771

005913256_ПБ

круглый, белый, с надписью WATSON, 3256

005915658_ПБ

круглый, белый, с тиснением 5658, DAN

0009_ПБ

круглый, белый, с надписью DAN, 5658

107020006_ПБ

круглый, оранжевый, с тиснением K6

107020007_ПБ

круглый, желтый, с тиснением K 7

597460211_ПБ

круглый, оранжевый, с надписью TL211

6042

_ПБ

круглый, белый, с надписью DAN, 5658

6345

_ПБ

капсула, оранжевая, с надписью C Cephalon, 15 мг

6345_ПБ

капсула, синяя/оранжевая, с надписью C Cephalon, 30 мг

651620541_ПБ

круглый, желтый, с тиснением AN 41

675440251_ПБ

круглый, белый, с надписью DAN, 5658

Циклобензаприн 10 мг-АМН

круглый, желтый, с тиснением AN 41

Циклобензаприн 10 мг-ГГ

круглый, желтый, с тиснением GG 288

Циклобензаприн 10 мг-МУТ

круглый, белый, с надписью MP 577

Циклобензаприн 10 мг — MYL

круглый, оранжевый, с оттиском 751, M

Циклобензаприн 10 мг-SCH

круглый, белый, с надписью DAN, 5658

Циклобензаприн 10 мг-TEV

круглый, желтый, отпечатанный PLIVA, 563

Циклобензаприн 10 мг-ВАТ

круглый, белый, с тиснением 5658, DAN

Циклобензаприн 5 мг-ВАТ

круглый, белый, с надписью WATSON, 3256

Флексерил 10 мг

пятиугольная, желтая, отпечатана FLEXERIL, MSD 931

Флексерил 5 мг

пятиугольная, персиковая, отпечатанная FLEXERIL

Мистер Вик Веер | ЛОР-консультант хирург

Глобус (Ощущение, что что-то застряло в горле)

Ощущение кома в горле может быть очень неприятным. Не только из-за беспокойства о том, что он представляет собой что-то более зловещее, но иногда он может мешать нормальному глотанию и удовольствию от еды.

Существует много разных причин, по которым у людей может возникнуть ощущение кома в горле. Ниже приводится краткое описание некоторых наиболее распространенных из них. Я упомянул также некоторые из более редких причин, так как их также следует исключить.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Это одна из самых частых причин появления кома в горле.Это следует рассматривать, когда все другие причины были исключены в первую очередь. Симптомы ларингофарингеального рефлюкса (или ФЛР):

  • Ощущение кома в горле . Обычно это приходит и уходит, причем некоторые недели бывают хуже, чем другие.
  • Затруднения при глотании . Обычно первый укус в еде самый тяжелый, как будто в горле возникает спазм. Как только первый укус проходит вниз, все может показаться более открытым, и следующий глоток будет легче.
  • Прочистка горла . Это часто связано с ощущением пленки на задней стенке глотки, которую необходимо откашлять.
  • Охриплость . Это изменение голоса происходит периодически, особенно когда пациенты говорят в течение длительного времени (во время телефонного разговора или презентации)
  • Люди с ФЛР, как правило, не имеют проблем с кислотой в желудке/изжоги/несварения, так как это отдельная проблема.

Лечение ФЛР, как правило, довольно простое, если диагностировать его достаточно рано и принимать лекарства правильно. Есть очень типичные признаки, которые можно увидеть и при эндоскопическом исследовании горла.

Свяжитесь с г-ном Виком Веером — ЛОР-врачом — если вы хотите записаться на прием

Личный секретарь: 0207 458 4584 — секретарь@Consultant-Surgeon.co.uk

Инфекции

Тонзиллит или фарингит (инфекция горла без миндалин) или даже инфекции носа (например, синусит) или уха могут привести к ощущению кома в горле. Синусит также связан с заложенностью носа и катаром.

Иногда у пациентов, которые много храпят, возникает ощущение кома в горле. Это связано с тем, что у большинства людей язычок вибрирует во время храпа, что может привести к воспалению и отеку язычка. Это приводит к ощущению кома в горле, но со временем усиливает храп. Как правило, ощущение кома в горле хуже всего с утра. Если ваш язычок красный и воспаленный по утрам, и вы много храпите, загляните на страницу «Храп и апноэ во сне».


Большие миндалины или аденоиды

Наличие очень больших миндалин (особенно тех, которые сходятся по средней линии) часто вызывает ощущение кома в горле. Иногда очень большие аденоиды могут давить на нёбо и создавать ощущение кома высоко в горле. Работа с миндалинами и аденоидами описана на этой странице этого сайта.


Основание для большого языка

Основание языка находится прямо в задней части глотки.Люди иногда прикасаются к этой области пальцами, если пытаются вызвать рвоту.

Существует несколько различных причин большого основания языка, которые часто можно диагностировать при эндоскопическом исследовании в клинике. Многие люди с большим основанием языка также страдают апноэ во сне. Дополнительную информацию см. на странице «Храп и апноэ во сне».

Лечение относительно простое и может включать только медикаментозное лечение.


Рак горла

Существует множество различных видов рака, поражающих горло.Многие из них могут вызывать ощущение кома в горле. К счастью, все это относительно редко, но особенно курильщики старше 40 лет должны пройти полное обследование, чтобы исключить любые подозрительные уплотнения. Это можно сделать с помощью эндоскопического исследования в клинике, а некоторым пациентам для полной уверенности может потребоваться сканирование и обследование под анестезией.



Читайте о миндалинах и аденоидах
Читать о Ощущение кома в горле

Вернуться в главное меню — Процедуры

Ларингофарингеальный рефлюкс: смешанная причина аэродигестивной дисфункции

История вопроса
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) является одним из наиболее распространенных и важных заболеваний, связанных с воспалением верхних дыхательных путей. Он вызывает значительное ухудшение качества жизни и может предсказывать серьезную патологию гортани и пищевода, однако остается недостаточно диагностированным и недостаточно леченным.

Цель
В этой статье делается попытка разрешить диагностическую дилемму ФЛР и предложить практический, дифференцированный подход к лечению этого распространенного состояния.

Обсуждение
Выявляются исторические тревожные сигналы, требующие раннего направления к специалисту, и анализируются патофизиология, симптоматика и общие признаки.Кроме того, предлагается комплексный план лечения, включающий изменение образа жизни, консультации и эмпирическую медикаментозную терапию. Стратегия отслеживания клинического улучшения с использованием проверенного индекса симптомов Belfasky включена в помощь консультированию, соблюдению режима лечения и последующему наблюдению.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) является отдельной единицей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Определяется ретроградным прохождением желудочного содержимого за пределы верхнего пищеводного сфинктера с контаминацией гортани, глотки и легких.У восприимчивых пациентов это воздействие вызывает повреждение слизистой оболочки, повреждение реснитчатого респираторного эпителия и застой слизи, что приводит к ряду неприятных симптомов и признаков, называемых ФЛР.

Распространенность

Половина жалоб на гортань, направленных в службу оториноларингологии (ЛОР), в конечном итоге диагностируется как ФЛР. 1 Мета-анализ исследований рН выявил рефлюкс у 63% пациентов с ФЛР по сравнению с 30% в контрольной группе, 2 и рефлюкс в семь раз чаще встречается в этой группе. 3 Изменения pH, указывающие на рефлюкс, возникают у 50% пациентов с охриплостью голоса, у 64% — с комком, у 55% ​​— с хроническим кашлем и у 35% — с дисфагией. 1,4

Диагностическое значение

ФЛР является одним из наиболее частых и важных заболеваний верхних дыхательных путей 5 и предсказывает аденокарциному пищевода, гранулему гортани, полипы, отек Рейнке, стеноз и хронический ларингит. 6–8 ФЛР коррелирует с раком гортани, хотя причинно-следственная связь не подтверждена.Несмотря на это, ФЛР остается недостаточно диагностируемой и недостаточно леченной. 9 Диагноз сопровождается неспецифическими симптомами и признаками, а также совпадением с дифференциальными диагнозами, такими как инфекции верхних дыхательных путей, ринит, астма, курение, нарушение речи и аллергия.

ФЛР без изжоги: патофизиологическая и концептуальная дилемма

Точный механизм LPR неясен. Предполагается, что повреждение происходит напрямую (через воздействие желудочного сока, пепсина и солей желчных кислот) или косвенно (через повторяющуюся травму при вагусно-опосредованном кашле и откашливании). 4,10 Однако ясно, что ГЭРБ и ФЛР имеют лишь ограниченное совпадение симптомов, признаков и характеристик пациентов (таблица 1). Это вызывает большой ужас у пациентов и клиницистов, которые часто сталкиваются с «отрицанием изжоги» при постановке диагноза. Отключение «LPR без изжоги» мешает пациентам понять, ограничивает принятие диагноза и снижает соблюдение рекомендаций по лечению.

При консультировании пациентов важно отметить, что менее половины пациентов с подтвержденным рН ФЛР сообщают об изжоге. 11 Этот парадокс объясняется тем, что слизистая оболочка пищевода имеет ряд защит, отсутствующих в гортаноглотке. К ним относятся тонус нижнего пищеводного сфинктера, перистальтическое движение, сопротивление слизистой ткани и активный внеклеточный бикарбонат. 12 Эти механизмы отсутствуют в гортани. Некоторую защиту обеспечивает изофермент карбоангидразы III (CAI III), который способствует выработке бикарбоната. Однако экспрессия CAH III в гортани обратимо подавляется кислотой и необратимо пепсином. 13 Кроме того, CAI III отсутствует в 64% биопсий, взятых у пациентов с ФЛР. 14 Пациенты с ФЛР также имеют дефицит слюнного эпидермального фактора роста (ЭФР) по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. 15

Таким образом, различия между сайтами и между пациентами создают ряд предрасположенностей к ФЛР. Гортань относительно более уязвима для едких повреждений и имеет более низкий порог, при котором «физиологический рефлюкс» вызывает симптомы. В свою очередь, ФЛР часто разрешается медленнее, чем ГЭРБ, даже при соответствующем лечении.

 

Таблица 1. LPR и GORD: отличительные характеристики

Ларингофарингеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Разрыв верхнего пищеводного сфинктера

Разрыв нижнего пищеводного сфинктера

Охриплость, комок, кашель, «густая слизь/постназальный синдром», боль в горле

Кислотный рефлюкс, изжога, боль в груди

Симптомы усиливаются в вертикальном положении

Симптомы усиливаются в положении лежа

Отсутствие связи с ожирением/высоким индексом массы тела (ИМТ)

Ассоциируется с ожирением/высоким ИМТ

Больные обычно отрицают изжогу, рефлюкс

Пациенты жалуются на изжогу и рефлюкс

Диагностика

Существуют разногласия по поводу наилучшего диагностического подхода к ФЛР. В первичной медико-санитарной помощи диагноз может быть поставлен клинически в соответствии с симптомами и эмпирическим ответом на лечение после разумного исключения тревожных сигналов (вставка 1).

При отсутствии тревожных сигналов (вставка 1) ФЛР требует рассмотрения у пациентов с неспецифическими симптомами со стороны гортани, не объясняемыми альтернативными диагнозами, даже если пациент категорически отрицает «рефлюкс».

Вставка 1. Настораживающие признаки: обратиться за ранним осмотром к специалисту для визуализации гортаноглотки
  • Значительные факторы риска злокачественных новообразований головы и шеи (например, чрезмерное курение/алкоголь)
  • Злокачественное новообразование головы и шеи в анамнезе
  • Новое начало, постоянная охриплость голоса у курящего пациента
  • Необъяснимая потеря веса
  • Кровохарканье
  • Сильно латеральные симптомы
  • Сильная боль
  • Упомянутая оталгия
  • «Обструктивная» дисфагия +/– регургитация

Симптомы

Globus pharyngeus и охриплость голоса являются наиболее распространенными симптомами ФЛР. Глобус может быть описан как стеснение в горле, дискомфорт или «что-то застрявшее», в то время как охриплость имеет тенденцию к ремиттации и проявляется снижением качества голоса, силы, ясности или выносливости.

Обычно сообщается о дискомфорте в горле и «слизи, которая не может быть удалена» и может быть ошибочно приписана постназальному затеканию. Если сообщается о постназальном затекании при отсутствии других синоназальных симптомов (особенно, если проба назального физиологического раствора и кортикостероидов была неэффективной), ФЛР требует рассмотрения.

Дисфагия или умеренное «трудное глотание» может быть описано как оставленные остатки пищи или новые трудности при глотании хлеба или таблеток. Важно отличить это от истинной обструктивной дисфагии — с закупоркой и регургитацией, — которая может указывать на наличие резервуара, опухоли или стриктуры.

Реже у пациентов отмечают стеснение в груди или свистящее дыхание в нижних отделах дыхательных путей или ларингоспазм – внезапное и вызывающее тревогу закрытие дыхательных путей с временной невозможностью вдоха.

Эти первичные симптомы часто вызывают неадекватные компенсаторные маневры, приводящие к часто наблюдаемым «вторичным симптомам» привычного сухого кашля, откашливания горла и повторяющихся глотаний, которые усугубляют травму слизистой оболочки.

Знаки

Над гортанью признаки ФЛР включают неприятный запах изо рта, выпуклые зубные эрозии и глоточную «булыжную мостовую». Пациенты с рецидивирующим фарингитом, средним отитом и хроническим риносинуситом также требуют рассмотрения ФЛР в качестве объединяющего диагноза, поскольку эти состояния предполагаются (хотя и неясными) в связи с заболеванием.

Расследование

Ларингоскопия является основой ЛОР-обследования. Однако точности мешает переменная надежность между экспертами, поскольку более широко доступная гибкая назендоскопия более чувствительна, но менее специфична, чем ее жесткий аналог. 16 Результаты ларингоскопии могут быть количественно оценены с использованием «шкалы обнаружения рефлюкса» (таблица 2), хотя в австралийской практике она обычно не используется. Наиболее убедительным признаком поражения гортани является задний ларингит или пахидермия.В буквальном переводе «как у слона» пахидермия обозначает грубую, утолщенную слизистую оболочку между черпаловидными отростками. Pseudosulcus voiceis, линейное углубление вдоль медиального края голосовой связки, обладает чувствительностью 70% и специфичностью 77% для диагностики ФЛР. 17

Проглатывание с барием может выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или глоточный мешок, и его следует назначить, если пациент сообщает о закупорке пищи с регургитацией, неприятным запахом изо рта, аспирацией, рецидивирующей инфекцией нижних дыхательных путей, цервикальным затруднением дыхания или сдавливаемым образованием на шее.Он также может выявить стеноз, вызванный перепонкой пищевода, перемычкой или опухолью, или внешнюю компрессию, вызванную поражением шейного или грудного отделов. Важно отметить, что глотание бария, которое «не является диагностическим признаком рефлюкса», не исключает ФЛР, учитывая присущую ему низкую диагностическую ценность.

Эндоскопия пищевода имеет ограниченную полезность при обследовании ФЛР – хотя обнаружение эзофагита может подтвердить диагноз, <30% пациентов с ФЛР имеют гистологический эзофагит. 12

Определение pH пищевода и манометрия обычно проводятся для рефрактерных или сложных случаев, а также для тех пациентов, которым рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.Мониторинг pH является золотым стандартом для диагностики ГЭРБ, но менее чувствителен для ФЛР и не может надежно предсказать ответ на терапию. Ношение в течение 24 часов с интерпретацией результатов в сочетании с ежедневным приемом пищи и временем сна. Мониторинг pH определяет место, продолжительность и частоту рефлюкса.

Менеджмент

Модификации образа жизни

Активное консультирование по вопросам образа жизни имеет важное значение, поскольку изолированная медикаментозная терапия часто оказывается безуспешной. Пациенты должны воздерживаться от еды за три часа до сна и дать желудку полностью опорожниться перед тем, как лечь на спину. Диаграмма «опрокинутый чайник», изображающая взаимосвязь между полным желудком и пищеводом, может быть полезной.

Ужин должен быть самым маленьким в течение дня, и следует избегать «триггерной пищи», включая жареную пищу, помидоры, цитрусовые, мяту, шоколад, кислые заправки, соки, кофе, газированные напитки и алкоголь, а также курения. этот раз. Пациентам следует избегать «сглатывания и бездельничания». Они должны есть свой ужин медленно, а затем оставаться в вертикальном положении до отхода ко сну. Тщательный сбор анамнеза выявит любые сопутствующие «чашечку позднего кофе» или «полуночный перекус».

Следует избегать обтягивающей одежды, а пациентам с избыточным весом следует уменьшать талию. Центральное ожирение вызывает отложение жира между дистальным отделом пищевода и диафрагмой, нарушая функцию нижнего сфинктера. Пациентам следует приподнять изголовье кровати на 15 см (пригодятся парные кирпичи или телефонные справочники). Важно отметить, что многослойные подушки часто неадекватны, поскольку они могут привести к сгибанию шеи, а не к истинному подъему грудной клетки.

Таблица 2. Оценка обнаружения рефлюкса 27

Pseudosulcus voiceis (подгортанный отек)

0 = Отсутствует

2 = Присутствует

Облитерация желудочка

0 = Нет

2 = частично

4 = Завершить

Эритема/гиперемия

0 = Нет

2 = только черпаловидные

4 = Рассеянный

Отек голосовых складок

0 = Нет

1 = Легкая

2 = умеренная

3 = Тяжелая

4 = полиповидный

Диффузный отек гортани

0 = Нет

1 = Легкая

2 = умеренная

3 = Тяжелая

4 = Препятствие

Гипертрофия задней спайки

Толстокожий

0 = Нет

1 = Легкая

2 = умеренная

3 = Тяжелая

4 = Препятствие

Гранулема/грануляция

0 = Отсутствует

2 = Присутствует

Толстая эндоларингеальная слизистая

0 = Отсутствует

2 = Присутствует

 

Общий балл: /26

 

Оценка выше 13 считается отклонением от нормы

Воспроизведено с Belfasky PC, Postma GN, Koufman JA. Валидность и надежность шкалы определения рефлюкса (RFS). Laryngoscope 2001; 111:1313–17, с разрешения John Wiley and Sons.  

 

 

Таблица 3. Индекс симптомов рефлюкса 28

Как повлияли на вас следующие проблемы за последний месяц? 0, нет проблем; 5, серьезная проблема

 

Охриплость или проблемы с голосом

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Прочистите горло

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Избыток слизи в горле или постназальный затек

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Трудно глотать пищу, жидкости или таблетки

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Кашель после еды или в положении лежа

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Затрудненное дыхание или приступы удушья

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Мучительный или раздражающий кашель

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Ощущение кома в горле или комка в горле

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

Изжога, боль в груди, расстройство желудка или повышение кислотности желудка

0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5

 

Итого

Индекс симптомов рефлюкса представляет собой полезную оценочную карту для постановки диагноза, консультирования пациентов в течение долгого времени и отслеживания постепенного исчезновения симптомов. Баллы, превышающие 13, считаются отклонением от нормы. Воспроизведено из Belfasky PC, Postma GN, Koufman JA. Валидность и надежность индекса симптомов рефлюкса (RSI). J Voice 2002;16(2):274–77, с разрешения Elsevier.

 

Тревога и депрессия

Учитывая историческое происхождение globus hystericus, в нескольких исследованиях была предпринята попытка выяснить роль психического заболевания у пациентов с ФЛР.Многие не показали никакой связи, и поэтому стало немодно спрашивать о психическом здоровье пациентов при обсуждении аэродигестивных симптомов. Однако важно помнить, что пациенты с ФЛР в целом сообщают о более низком качестве жизни и большем психологическом расстройстве, чем здоровые люди из контрольной группы; 30% пациентов с ФЛР-подобными симптомами сообщают о беспокойстве по сравнению с 6% здоровых людей из контрольной группы. Кроме того, было показано, что это несоответствие по всем параметрам психического здоровья улучшается после успешного лечения ФЛР. 18

Пациенты со значительными психическими стрессорами ощущают более сильную изжогу без измеримого увеличения объективного рефлюкса, 19 и кажется разумным постулировать аналогичный феномен при ФЛР. Важно отметить, что сопутствующая психиатрическая патология снижает достоверность «индекса симптомов рефлюкса» (таблица 3) при постановке диагноза ФЛР и мониторинге ответа на лечение. В качестве диагностических инструментов индекс симптомов рефлюкса и шкала обнаружения рефлюкса более достоверны, если исключить пациентов с психическими заболеваниями. 20 Таким образом, хотя точная природа взаимосвязи неясна, пациенты с ФЛР предоставляют проницательному терапевту ценную возможность обсудить как психическое здоровье, так и здоровье гортани.

Лекарства

Лекарства включают антагонисты гистаминовых рецепторов h3, ингибиторы протонной помпы, прокинетики (для пациентов с известной дискинезией пищевода), цитопротекторы слизистых оболочек и трициклические антидепрессанты (для тех, у кого подозревается ларингеальная нейропатия). Ингибиторы протонной помпы обеспечивают больший контроль, чем препараты других классов. 21,22 Из ингибиторов протонной помпы наиболее широко изучен омепразол, но более новые препараты, такие как рабепразол и пантопразол, можно принимать один раз в сутки и они показали дополнительную эффективность. 23,24

Хотя существуют разногласия по поводу дозы, частоты и продолжительности терапии ингибиторами протонной помпы, недавний метаанализ 13 рандомизированных контролируемых исследований подтвердил, что индекс симптомов рефлюкса у пациентов, которым были назначены ингибиторы протонной помпы, был значительно улучшен по сравнению с теми, кто получал плацебо. 25 Следует отметить, что ингибиторы протонной помпы, хотя и чрезвычайно эффективны при ГЭРБ, поскольку они уменьшают рефлюкс на 80% и устраняют эзофагит у 80–90% пациентов, менее надежно снижают ФЛР. Среди ЛОР-специалистов общепринято, что более высокие дозы ингибиторов протонной помпы и более длительная продолжительность лечения показаны до признания неэффективности лечения. 26

Начало медикаментозной терапии

В секторе первичной медико-санитарной помощи целесообразно начинать режим низких доз ингибиторов протонной помпы (например, омепразол 20 мг один раз в день) за 30 минут до еды в сочетании со строгими изменениями образа жизни и продолжать это в течение восьминедельного эмпирического исследования. (Фигура 1).Хотя ингибиторы протонной помпы безопасны и хорошо переносятся, распространенные побочные эффекты, включая головную боль, боль в животе и вздутие живота, диарею и тошноту, возникают у 2% пациентов. Их следует обсудить в начале медикаментозной терапии. Заполнение индекса симптомов рефлюкса у пациента при первоначальном осмотре помогает в наблюдении, а заполнение второго индекса симптомов рефлюкса через восемь недель позволяет отслеживать разрешение симптомов (которые могут присутствовать, но не полностью на данном этапе). Доза ингибитора протонной помпы может быть сохранена или увеличена либо до 20 мг 2 раза в день, либо до 40 мг 1 раз в сутки в течение следующих восьми недель.

Рисунок 1. Предлагаемый алгоритм при подозрении на ларингофарингеальный рефлюкс
*Настороженные флажки: обратитесь к ЛОР-врачу или гастроэнтерологу для осмотра гортани/пищевода или рассмотрите раннее обследование (например, проглатывание бария) ЛОР, уха, носа и горла; RSI, индекс симптомов рефлюкса

В течение второго восьминедельного периода автор обычно добавляет антацид через 30 минут после еды. Во всем мире режим приема ингибиторов протонной помпы в дозе 40 мг два раза в день является обычным явлением, но, поскольку это соответствует ограничениям Схемы фармацевтических преимуществ (PBS) в Австралии, местные ЛОР-специалисты иногда добавляют вечернюю дозу антагониста гистаминовых рецепторов h3 (например, ранитидин), в то время как принимая, что есть ограниченные доказательства для этого.

Неудачи лечения

Пациентам, состояние которых не улучшается, может быть назначено лечение трициклическими антидепрессантами для лечения ларингеальной невропатии, или им может быть полезен двухзондовый тест pH/импеданса, который количественно определяет рефлюксный статус и может выявить пациентов с некислотным рефлюксом или рефлюксом солей желчных кислот.

Лица, не ответившие на лечение, должны быть направлены на осмотр отоларинголога и/или общего хирурга. У тщательно отобранных пациентов фундопликация по Ниссену приводит к излечению в 80–90% случаев с сохранением 91% контроля через 10 лет. 12 Хирургическое вмешательство может быть показано пациентам с неадекватным ответом на максимальную медикаментозную терапию, молодым пациентам, не желающим проводить пожизненную непрерывную терапию или терапию высокими дозами ингибиторов протонной помпы, или по желанию пациента, если диагноз ясен.

Заключение

ФЛР является одним из наиболее распространенных и важных расстройств аэро-пищеварительной дисфункции, но недостаточно диагностируется и недостаточно лечится в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и специализированных учреждениях. Расстройство оказывает значительное влияние на качество жизни, однако диагностика затруднена различными симптомами и признаками, а также отсутствием точных диагностических показателей. В частности, ограниченное совпадение между ГЭРБ и ФЛР вызывает путаницу у клиницистов и несоблюдение пациентами режима лечения.

Диагноз ФЛР требует высокой степени настороженности и тщательного сбора анамнеза, но при отсутствии тревожных признаков часто может быть поставлен клинически. Несмотря на то, что аэродигестивная дисфункция, особенно шаровидная, не представляет опасности для жизни, она непропорционально беспокоит пациентов, и врач, хорошо обученный ФЛР, имеет хорошие возможности для того, чтобы успокоить пациента, выявить сопутствующие факторы образа жизни, а также обучить и вовлечь пациентов в многогранный план лечения.

Автор

Кристи Фрейзер-Кирк BA (Psych), MBBS (с отличием), FRACS (OHNS), исполняющий обязанности директора, отделение ЛОР, Университетская больница и служба здравоохранения Саншайн-Кост, Брисбен, Квинсленд. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.

Происхождение и рецензирование: Не заказывается, рецензируется внешним экспертом.

Кривошея: фон, патофизиология, этиология

Автор

Майкл К. Круер, доктор медицины , директор программ нейрогенетики и детских двигательных расстройств, Неврологический институт Барроу, Детская больница Феникса; Адъюнкт-профессор кафедры детского здоровья и неврологии, аспирант междисциплинарной программы в области генетики, Медицинский колледж Университета Аризоны в Фениксе

Майкл Крюер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия церебрального паралича и медицины развития, Американская Академия неврологии, Американская академия педиатрии, Американская ассоциация неврологов, Американская ассоциация ученых-врачей, Американское общество клеточной биологии, Американское общество генетики человека, Общество детской неврологии, Международная ассоциация детской неврологии, Общество митохондриальной медицины, Общество двигательных расстройств

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Норман С. Рейнольдс-младший, доктор медицины  Невролог, Медицинский центр по делам ветеранов Милуоки; Клинический профессор Медицинского колледжа Висконсина

Норман С. Рейнольдс-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество по изучению болезни Паркинсона и двигательных расстройств, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society, Society for Neuroscience

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Цзяньсинь Ма, доктор медицинских наук , доцент кафедры неврологии и кафедры физиотерапии и реабилитации Государственного университета Нью-Йорка Медицинский университет северной части штата

Раскрытие информации: ничего не подлежит раскрытию.

Главный редактор

Селим Р. Бенбадис, доктор медицины Профессор, директор Комплексной программы по эпилепсии, отделения неврологии и нейрохирургии, Больница общего профиля Тампы, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды

Селим Р. Бенбадис, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская академия медицины сна, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Служить директором, должностным лицом, партнером, сотрудником, советником, консультантом или доверенным лицом для: Alliance, Bioserenity, Ceribell, Eisai, Greenwich, LivaNova, Neurelis, Neuropace, Nexus, RSC, SK life science, Sunovion
Выступать(d) в качестве спикера или члена бюро спикеров для: Alliance, Aquestive, Bioserenity, Eisai , Greenwich, LivaNova, Neurelis, SK life science, Sunovion
Получил исследовательский грант от: Cerevel, LivaNova, Greenwich, SK biopharmaceuticals, Takeda.

Благодарности

Нестор Гальвес-Хименес, доктор медицинских наук, магистр наук, MHA Председатель отделения неврологии, программный директор отделения двигательных расстройств, отделение неврологии, медицинский отдел, Кливлендская клиника, Флорида

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Stephen T Gancher, MD Адъюнкт-профессор кафедры неврологии Орегонского университета медицинских наук

Стивен Т. Ганчер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации и Общества двигательных расстройств

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Harris Gellman, MD Хирург-консультант, Broward Hand Center; Добровольный клинический профессор ортопедической хирургии и пластической хирургии, кафедры ортопедической хирургии и хирургии, Медицинская школа Университета Майами

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Карл Р. Менкхофф, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Джорджии

Карл Р. Менкхофф, доктор медицинских наук, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей скорой помощи

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Gurdeep S Othee, MD Штатный врач, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Джорджии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Лоренцо Л. Пачелли, MD Хирург-консультант, Отделение ортопедической хирургии, Отделение хирургии верхних конечностей, Клиника Скриппса

Лоренцо Л. Пачелли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Joseph E Sheppard, MD Профессор клинической ортопедической хирургии, руководитель службы кисти и верхних конечностей, отделение ортопедической хирургии, Центр медицинских наук Университета Аризоны, University Physicians Healthcare

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Michael Yaszemski, MD, PhD Адъюнкт-профессор, кафедры ортопедической хирургии и биоинженерии, Фонд Мэйо, Медицинская школа Мэйо

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.