Фебрильные цифры: Какая нормальная температура тела человека

Содержание

температура тела фебрильная — это… Что такое температура тела фебрильная?

температура тела фебрильная
Т. т. в пределах 38-39

Большой медицинский словарь. 2000.

  • температура тела субфебрильная
  • температура эквивалентная

Смотреть что такое «температура тела фебрильная» в других словарях:

  • ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА — человека есть результат функции его теплорегулирующего аппарата и зависит от равновесия между продукцией и отдачей тепла, поддерживаемого регулятор ной деятельностью центральной нервной системы (см, Терморегуляция). В виду того что не все органы… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Фебрильная нейтропения — МКБ 10 D …   Википедия

  • Субфебрильная температура — (субфебрильная лихорадка)  повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37, 5 – 38°C. Наблюдается при многих заболеваниях, в частности, может свидетельствовать о вялотекущем воспалительном процессе. Субфебрильная… …   Википедия

  • АЛЕЙКИЯ АЛИМЕНТАРНО-ТОКСИЧЕСКАЯ — мед. Алиментарно токсическая алейкия пищевой микотоксикоз, возникающий при употреблении продуктов из перезимовавших в поле сельскохозяйственных культур (проса, гречихи, пшеницы, ржи, ячменя и др.), заражённых грибками Fusarium sporotrichioides;… …   Справочник по болезням

  • Энцефалит — Энцефалит …   Википедия

  • Лимфаденопатия — МКБ 10 I88.88., L04.04., R59.159.1 МКБ 9 …   Википедия

  • Энцефалиты — Энцефалит Вирус энцефалита: внутри вирусные гены, снаружи шипики для сцепления с клетками жертвами. МКБ 10 A83. A …   Википедия

  • ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ ФЛЕГМОНОЗНЫЙ — мед. Острый флегмонозный ларингит острое воспалительное заболевание гортани, при котором гнойный процесс распространяется не только в подслизистую оболочку, но и в мышцы, связки гортани, а иногда и в надхрящницу и хрящи. Преобладающий возраст… …   Справочник по болезням

  • По́чки — (renes) парный экскреторный и инкреторный орган, выполняющий посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма. АНАТОМО ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК Почки расположены в забрюшинном пространстве (Забрюшинное пространство) на… …   Медицинская энциклопедия

  • Петрозит — I Петрозит (petrositis: анат. [pars] petrosa[ossis temporalis] пирамида височной кости + itis; синоним апицит) гнойное воспаление участков пирамиды височной кости, не занятых костным лабиринтом. Встречается относительно редко. Причиной П., как у… …   Медицинская энциклопедия

Поствакцинальные фебрильные судороги

Фебрильные судороги – повод отказаться от вакцинации?

Фебрильные судороги у детей не так уж и редки. Педиатрам они известны хорошо, родителям – хуже. И когда возникают на фоне поствакцинальной лихорадки, могут послужить причиной отказа родителей от прививок в дальнейшем. Одни ссылаются на непереносимость их ребенком вакцин, другие во всем винят примеси в вакцинных препаратах.

С целью уточнения рациональности отказа от прививок из-за фебрильных судорог, в Австралии, в 2013-2014 годах было проведено масштабное клиническое исследование. Оценивался судорожный фебрильный синдром, как показание к госпитализации детей, в привязке к вакцинации и без оной.

Эпидемиология

Фебрильные судороги (ФС) встречаются у 3-5% детей возрастом от 6 месяцев до 6 лет. Пик заболеваемости приходится на 2 год жизни. В качестве провоцирующих факторов (кроме, собственно гипертермии), рассматриваются наследственная предрасположенность, неблагоприятная экологическая обстановка и другие, частные явления.

Чаще всего ФС возникают на пике лихорадки при острых вирусных инфекциях, когда температура повышается резко и на значительные цифры.

Первый эпизод фебрильных судорог, особенно у младенца, может сильно напугать родителей и, как правило, становится поводом к неотложному обращению в больницу. Статистика утверждает, что у 30% детей такие припадки повторяются. С предсказуемой реакцией родителей. Сразу отметим, что все исследования и наблюдения показывают полное благополучие со стороны здоровья таких детей в дальнейшем: даже не единичные эпизоды ФС не приводят к развитию эпилепсии. Равно, как и не снижают интеллект, успеваемость, и не способствуют поведенческим расстройствам.

Роль вакцин

Ряд клинических наблюдений свидетельствуют о провоцирующей роли вакцинных препаратов в плане ФС. Так, эпизоды фебрильных судорог чаще встречаются после применения определенных препаратов. К таковым относятся:

  • цельноклеточные коклюшные;
  • корьсодержащие вакцины;
  • пневмококковые;
  • некоторые противогриппозные вакцины.

То есть, большая вероятность развития ФС связана с высокой иммуногенностью вакцины, тем же самым фактором, который сам по себе вызывает лихорадку с высокими цифрами.

Методика исследования

Был проведен статистический анализ 1022 случаев госпитализации детей, от 6 месяцев до 6 лет от роду, по поводу фебрильных судорог, наступивших впервые. При этом случай ФС учитывался, как связанный с вакцинацией при соблюдении трех условий:

  1. Возникал в период 0-2 суток с момента вакцинации инактивированной вакцины.
  2. Возникал в период 5-14 суток с момента введения живой ослабленной вакцины.
  3. Возникал в период 0-14 суток после применения комбинации живой и инактивированной вакцины.

Остальные случаи рассматривались, как фебрильные судороги, не связанные с вакцинацией.

Результаты исследования

Установить связь фебрильных судорог с вакцинацией удалось всего у 67 (6%) детей, взятых в исследование. А 94% или 955 пациентов, имели эпизод, не связанный с применением каких-либо вакцин.

Из выявленных 67 случаев “вакцинального” генеза, 52 детям (78%), фебрильные судороги дали противокоревые препараты:

  • 40 детям применялась комбинированный препарат против кори, паротита, краснухи, Haemophilus influenzae типа b и конъюгата менингококка C;
  • 12 эпизодов пришлись на применение вакцины от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветрянки.

4 случая были реакцией на прививку от дифтерии, столбняка, бесклеточный коклюш и инактивированный полиомиелит.

Оставшиеся 11 “разделили” между собой вакцины от дифтерии/столбняка/бесклеточного коклюша, гемофильной палочки типа b, гепатита B и инактивированной комбинированной вакцины против полиомиелита с 13-валентной пневмококковой конъюгатной вакциной и ротавирусом (7 детей), ветряная оспа (2 ребенка), поливакцина DTaP/IPV/Hib/HepB (1 случай) и противогриппозная прививка (1 случай).

Выводы и заключения

Больше всего эпизодов поствакцинальных ФС возникало на 9 день от проведения прививки. По тяжести, “вакцинные” случаи никак не отличались от “невакцинных”, что в очередной раз подтверждает исключительно лихорадочный генез судорог.

В заключение, исследователи обращают внимание на такой фактор, как сопутствующая инфекция. Так, у 12% детей с ФС имелись симптомы инфекционного процесса: тошнота, боль в животе, кашель, ринит, уретрит. С оглядкой на этот критерий, и так скудное число поствакцинных фебрильных судорог, сокращается еще больше, так как лихорадка у таких детей могла вызываться инфекцией, а не прививкой.

Для педиатров: детей с фебрильными судорогами поствакцинального генеза, следует вести так же, как и пациентов с подобным диагнозом, не имеющих привязки к прививке.

Для родителей: эпизод фебрильных судорог, даже если он возник после прививки, не должен быть поводом к отказу от последующей вакцинации. Потому что, заболев предотвратимой инфекцией, ребенок снова может дать эпизод фебрильных судорог. И с гораздо большей вероятностью, чем в результате прививки.

На основе информации Американской академии педиатрии.

Почему у малышей на фоне ОРВИ возникают судороги

Заболевание ОРВИ и гриппом у маленьких детей всегда протекает тяжелее и сопровождается высоким риском развития осложнений. Одним из наиболее пугающих родителей состояний являются фебрильные судороги у ребенка

Фебрильные приступы возникают на фоне повышения температуры тела до 39 – 40 ° C при вирусных заболеваниях (ОРВИ). Сегодня считается, что быстрое повышение температуры является более важным фактором, приводящим к приступу, чем высокие показатели температуры, на фоне которых возникают судороги.

Фебрильные судороги появляются у 1 из 25 малышей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, чаще они наблюдаются у детей от года до полутора лет.

Какие симптомы фебрильных судорог и что делать родителям, впервые столкнувшимся с похожим состоянием у малыша, рассмотрим в этой статье.

У каких детей с высокой вероятностью развиваются фебрильные судороги?
  • Если у их родителей в детстве возникали подобные припадки.
  • Если у ребенка уже был такой случай. Приблизительно у 1 из 3 детей, которые перенесли приступ фебрильных судорог, в течение 1 – 2 лет после первого возникает второй приступ.
  • Если первый приступ возник в возрасте до 15 месяцев.

«Большинство детей «перерастают фебрильные судороги» к 5 годам. Это не эпилептические припадки, чего больше всего боятся родители»

Вероятность развития повторных приступов у грудничков во время первого простого фебрильного приступа составляет около 50%, тогда как у детей старше одного года этот показатель снижается до 30%. Тем не менее, только у очень небольшого числа детей, имеющих фебрильные судороги, может развиться эпилепсия.

Почему у малышей возникают судороги при повышении температуры до высоких цифр?

Этот вопрос до сих пор обсуждается в медицинских кругах. Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о том, что это особенная реакция развивающегося головного мозга детского организма на стремительное повышение температуры при вирусных заболеваниях.

Какие существуют типы фебрильных судорог и как их различать?

Фебрильные судороги у малыша, как правило, появляются в первые несколько часов повышения температуры тела до высоких цифр. Существует два типа фебрильных судорог.

Простые лихорадочные припадки возникают наиболее часто. Во время этого типа припадков у ребенка могут возникать подергивания руками или ногами, судороги могут распространяться по всему телу. Ребенок может закатывать глаза, стонать, терять сознание (обморок). Возможны рвота или непроизвольное мочеиспускание. После приступа малыш выглядит уставшим и растерянным. Важно то, что у него нет слабости рук или ног.

У малышей наиболее распространенными являются простые фебрильные судороги. Большинство из них длится менее 2 минут, но могут продолжаться и до 15 минут. Простые фебрильные судороги случаются только один раз в течение 24 часов.

Симптомами сложного фебрильного приступа являются:

  • Потеря сознания.
  • Подергивание рук и ног.
  • Временная слабость возникает обычно в одной руке или ноге.

Сложные фебрильные судороги длятся более 15 минут. Многократные припадки могут продолжаться в течение 30 минут и повторяться на протяжении суток. Если простой или сложный фебрильный приступ повторяется, это считается рецидивирующим (повторным) фебрильным приступом.

Что делать родителям, впервые столкнувшимся с фебрильными судорогами у ребенка?

Важно не паниковать, а быстро предпринимать следующие действия, чтобы предотвратить травмирование ребенка. Для этого: 

  • Аккуратно положите ребенка на твердую поверхность или на пол.
  • Уберите все близлежащие твердые и острые предметы, чтобы ребенок во время приступа не поранился или не травмировался.
  • Поверните голову и тело ребенка на бок, чтобы он не поперхнулся слюной или рвотными массами.
  • Ослабьте любую одежду вокруг головы и шеи.
  • Следите за появлением признаков проблем с дыханием, в первую очередь изменения цвета лица (появление синюшности).

Попытайтесь отследить длительность судорог. Если припадок длится более 5 минут или цвет кожи ребенка становится синим, это может свидетельствовать о серьёзной ситуации и требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Важно знать, чего не нужно делать во время фебрильных судорог:

  • Не пытаться удерживать ребенка.
  • Не класть ничего в рот ребенку.

Что нужно делать, когда ребенок перенес приступ фебрильных судорог

Необходимо обратиться к врачу для определения причины состояния ребенка. В большинстве случаев никакого лечения не требуется. Возможно, возникнет необходимость дополнительного обследования, если ребенок младше года и у него во время приступа были другие симптомы, такие как рвота или понос, для исключения менингита (воспаления оболочек головного мозга).

До каких показателей может без опасений по поводу появления судорог повышаться температура тела?

Этот вопрос наиболее часто задают родители. Принято считать, что безопасным интервалом для повышения температуры тела у детей без фебрильных судорог в прошлом является 37 – 39°С. Если у малыша уже были судороги, температура тела не должна быть выше 38,5°С. Проконсультируйтесь с врачом, какой жаропонижающий препарат подойдет вашему ребенку и обсудите с ним режим его применения. Помните о том, что давать ребенку при простуде эти лекарства круглосуточно с целью профилактики возникновения судорог не рекомендуется, только когда температура тела повышается за допустимую границу.

Представляют ли опасность для ребенка фебрильные судороги?

Если у малыша был приступ фебрильных судорог – нет причин для паники. Эти типы судорог не опасны для ребенка и не вызывают проблем со здоровьем. Они не приводят к повреждению головного мозга, стойкому параличу, умственной отсталости или смерти. Если у вас есть сомнения по поводу этой проблемы или чего-либо, связанного со здоровьем ребенка, обсудите их с врачом.

Фебрильные судороги у малыша – это безусловно тяжелое испытание для его родителей. Но, несмотря на это, важно взять себя в руки и помочь ребенку. Своевременное обращение к специалисту позволит разобраться в ситуации и выработать алгоритм действий, если приступ фебрильных судорог повторится в будущем.

Какие еще осложнения ОРВИ и гриппа могут возникать у маленьких детей, вы узнаете на сайте.

причины, симптомы и лечение в статье невролога Кельн О. Л.

Дата публикации 2 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Фебрильные приступы — это доброкачественные состояния, при которых из-за высокой температуры тела (38 °C и выше) в головном мозге меняется электрическая активность нейронов, что приводит к судорогам.

Раньше использовался термин «фебрильные судороги». Однако со временем его заменили на «фебрильные приступы», так как понятие «приступы» значительно шире и не все приступы проявляются именно судорогами [1].

 

Фебрильные приступы не связаны с инфекционными поражениями центральной нервной системы (менингитом, энцефалитом и пр.). Это одно из состояний с эпилептическими приступами, которые не требуют постановки диагноза эпилепсии.

Такие приступы обычно возникают у детей младенческого, раннего и дошкольного возраста: от 6 месяцев жизни до 5 лет, в некоторых источниках указан возраст до 6 лет [9]. В действительности фебрильные судороги могут развиваться в возрасте от 1 месяца жизни до 8 лет. Внешне клиническая картина выглядит тяжёлой: ребёнок теряет сознание, у него наблюдаются тонические (в виде напряжения) и/или клонические (в виде подёргиваний) двигательные феномены. Несмотря на это, в целом такое состояние имеет благоприятный прогноз.

Судороги на фоне фебрильной лихорадки у детей возникают достаточно часто: примерно у одного ребёнка из 30 в возрасте до 6 лет. А повторный приступ в среднем случается у одного из трёх детей [13]. Количество приступов увеличивается в ноябре-январе и июне-августе, это связано с наибольшим распространением респираторных и желудочно-кишечных инфекций соответственно [8].

Истинные фебрильные приступы следует отличать от фебрильно-провоцируемых приступов, отмечающихся при некоторых формах эпилепсии [14]. В нашей стране фебрильные судороги находятся в компетенции врачей-неврологов, но в большинстве других стран мира подобные состояния входят в спектр деятельности педиатров [7].

В США и странах Европы средняя распространённость фебрильных приступов среди детей на данный момент составляет 2-4 % [13][20]. В России в последние годы не проводилось подобных эпидемиологических исследований, однако нет никаких оснований полагать, что частота встречаемости данной патологии в РФ чем-то отличается от среднеевропейской.

Причины возникновения

Фебрильные приступы — мультифакториальное состояние, т. е. их развитию может способствовать множество факторов. Как правило, для их возникновения характерно сочетание генетической предрасположенности и инфекционного агента, вызывающего лихорадку [7]. Фебрильные приступы связаны со снижением порога судорожной готовности и склонностью организма к возникновению высокой температуры в ответ на инфекцию [22].

Генетическая предрасположенность подразумевается в связи с распространённостью семейных случаев развития фебрильных приступов. Однако точный тип наследования пока не установлен [2]. Обнаружено несколько генов, мутации которых могут способствовать развитию фебрильных судорог, но в клинической практике эти мутации не выявляют в связи с их благоприятным прогнозом [7].

Генетическая предрасположенность к фебрильным приступам зависит от возраста. До достижения 5-6 месяцев судороги редки, у 85 % детей они случаются до четырёх лет, в среднем в возрасте 17-23 месяцев. При развитии фебрильных приступов у детей до 6 месяцев важно исключать нейроинфекцию во избежание диагностических ошибок.

Причиной возникновения фебрильных приступов является лихорадка — повышение температуры до 38 °C и выше. Нужно заметить, что высокую температуру можно выявить только после окончания приступа [3][5].

Повышенная температура может быть спровоцирована любым инфекционным заболеванием. До 30 % случаев возникновения приступов у детей первого года жизни наблюдаются на фоне инфекций, вызванных человеческим вирусом герпеса 6 типа. При этом есть большая вероятность, что вирус попадёт в кровоток и разнесётся по всему организму  [7].

Достаточно часто повышение температуры до фебрильных значений не связано с инфекционным процессом. Среди неинфекционных причин — прорезывание зубов, действие лекарственных препаратов или токсичных веществ, заболевания эндокринного, психогенного, рефлекторного или центрального генеза [16].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы фебрильных судорог

Как правило, судороги случаются в самом начале подъёма температуры, и в 25-42 % случаев они оказываются первым симптомом заболевания [22]. Но иногда фебрильные приступы развиваются в течение суток после начала лихорадки.

Чаще всего приступы характеризуются подёргиваниями и/или мышечным напряжением с обеих сторон.

 

Длятся судороги недолго. Особенностью является фаза атонии (снижения мышечного тонуса), которая может наблюдаться в начале моторного приступа. Родители обычно описывают начало фебрильного приступа как постепенное «заваливание», обмякание с потерей сознания (по типу обморока). При этом ребёнок расслаблен, не реагирует на происходящее вокруг. Затем отмечается присоединение клонических подёргиваний или версивного компонента (поворота головы и/или туловища). Рвота во время приступа не возникает.

Значительно реже наблюдаются другие типы приступов, например, тонические (в виде напряжения) возникают в 13 % случаев. Как правило, такие приступы непродолжительны. Их длительность зависит от того, типичные они или атипичные. Атонические приступы встречаются лишь в 3 % случаев [16].

Фебрильные судороги продолжительностью 30 минут и более называются фебрильным статусом. От фебрильных приступов они отличаются только своей длительностью.

Патогенез фебрильных судорог

Из-за генетической предрасположенности незрелая мембрана нейронов коры головного мозга оказывается особенно чувствительной к патологическому воздействию высокой температуры, что приводит к нарушению структуры и функциональных свойств нейронов [16]. Фебрильные судороги возникают в результате этих нарушений.

На данный момент нет чёткого описания патогенеза фебрильных приступов. Однако есть интересные наблюдения, связанные с провоспалительными цитокинами. Цитокин интерлейкин-1 бета (IL-1β) в ответ на патогенные факторы вызывает в организме воспалительную реакцию с лихорадкой, а его природный антагонист (IL-1ra) подавляет эту реакцию путём блокирования IL-1β. В исследованиях было выявлено существенное повышение уровня IL-1β в гиппокампе (части лимбической системы головного мозга) и гипоталамусе, при этом уровень IL-1ra не изменился [21].

 

Согласно другой гипотезе генетическая предрасположенность к судорогам является следствием нарушения метаболизма катехоламинов (дофамина, норадреналина, адреналина) в центральной нервной системе.

Исследования показывают, что повышенное выведение катехоламинов в суточной моче у детей с фебрильными приступами является следствием эрготропного (симпато-адреналового) гипертонуса. В основе этого гипертонуса — нарушение высших надсегментарных вегетативных центров, и прежде всего структур лимбикоретикулярного комплекса. Такое нарушение может быть генетически обусловленным, а может возникнуть из-за перинатальной патологии [15].

Классификация и стадии развития фебрильных судорог

Простым (типичным) фебрильным приступом называется единственный эпизод (нет повторов в течение 24 часов) продолжительностью менее 10-15 минут. Характер такого приступа генерализованный, т. е. конечности и/или мимическая мускулатура вовлечены симметрично — обе стороны в равной степени. Родители часто описывают такой приступ как озноб [4]. Примерно у 2/3 всех детей, которые были госпитализированы в связи с фебрильными судорогами, диагностируют именно простой фебрильный приступ [3].

Сложным или атипичным называется фебрильный приступ, который длится более 15 минут и/или повторяется в течение 24 часов и/или носит фокальный компонент [9]. Под фокальным компонентом подразумевается одностороннее тоническое напряжение или клонические подергивания конечностей и лицевой мускулатуры с одной стороны [7].

Кроме простых и сложных приступов выделяют также фебрильный статус. Это эпилептические приступы на фоне повышенной температуры, которые продолжаются 30 минут и более [8].

По результатам наблюдений за госпитализированными пациентами, у 16 % детей приступ имеет фокальный характер, повторы судорог в течение суток отмечаются у 14 %, длительные приступы — у 9 % [3], фебрильный статус составляет 5 % всех фебрильных судорог.

Осложнения фебрильных судорог

Простые фебрильные приступы не влияют на развитие и поведение ребёнка [5]. Однако в редких случаях длительные судороги и фебрильный статус могут в дальнейшем привести к неврологическому дефициту [4]. Протекает он у всех по-разному. Обычно характеризуется недостаточной подвижностью конечностей, малоподвижностью всего тела, нарушениями в интеллектуальной, чувствительной и эмоциональной сферах. Между интеллектуальным развитием детей при фебрильных судорогах и общим числом перенесённых приступов существует прямая взаимосвязь. Нарушения интеллекта в большей степени присущи пациентам с атипичными и/или сложными фебрильными приступами [16][22] 

В целом рецидивы возникают с вероятностью 30-40 %, а в случае простого фебрильного приступа риск не превышает 10 % [3]. Только у 9 % детей бывает более трёх эпизодов [7].

Следствием длительных приступов может стать развитие фармакорезистентной височной эпилепсии, вторичной по отношению к мезиальному височному склерозу (характеризуется потерей нервных клеток и рубцеванием самой глубокой части височной доли). Возможность развития у пациента фокальных приступов височного происхождения при фебрильных судорогах обсуждается давно, поскольку причинно-следственная связь между этими заболеваниями не до конца изучена [16].

Диагностика фебрильных судорог

При возникновении фебрильных приступов врач должен осмотреть ребёнка, понять причины лихорадки и обозначить объём дальнейшего обследования [7]. Диагноз фебрильные приступы — исключительно клинический, т. е. устанавливается только на основании клинической картины: при наличии приступов на фоне высокой температуры тела.

На первичном этапе необходимо исключить нейроинфекцию и другие заболевания, которые могут начинаться с фебрильных судорог: синдром Драве, генерализованную эпилепсию с фебрильными судорогами плюс (ГЭФС+). Для этого важно расспросить очевидца приступа и провести полный соматический и неврологический осмотр ребёнка.

Во время осмотра важно оценить уровень сознания, для этого иногда требуется осмотреть ребёнка несколько раз, так как после приступа может сохраниться оглушённость и сонливость. Также необходимо оценить менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

Люмбальную пункцию назначают только при наличии менингеальных симптомов. Она подразумевает введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга с целью получения спинномозговой жидкости. В других случаях при фебрильных судорогах пункцию не проводят [7].

 

Электроэнцефалография (ЭЭГ) не является обязательным исследованием [1][3][5][8][9]. Известно, что замедление биоэлектрической активности на ЭЭГ может сохраняться до 72 часов после фебрильного приступа [12]. Возможно, при сложных приступах прогностическое значение ЭЭГ выше, но на данный момент нет однозначных рекомендаций относительно необходимости её проведения [10].

Имеются данные о том, что у детей с фебрильными приступами наблюдается снижение уровня ферритина в крови [11]. Ферритин — это белок, который отражает запас железа в организме. Чтобы его выявить, необходимо сделать анализ крови на ферритин.

КТ или МРТ головного мозга не назначается пациентам с простыми и сложными судорогами. Исследования, которые проводились ранее, показывают, что данные методы практически не отражают изменений. Длительные и фокальные приступы (особенно повторные) могут вызывать отёк гиппокампа и развитие его склероза в дальнейшем, но в таких случаях приступы возникают без повышения температуры тела (развивается эпилепсия) [3]. Т. е. КТ или МРТ могут применяться, если речь идёт о дифференциальном диагнозе.

Дифференциальный диагноз фебрильных приступов.

В первую очередь при фебрильных приступах необходимо исключить нейроинфекцию. Для этого врач проверяет менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), при необходимости выполняет люмбальную пункцию и проводит нейровизуализацию (КТ или МРТ головного мозга).

С фебрильного приступа могут дебютировать некоторые формы эпилепсии: генерализованная эпилепсия с фебрильными судорогами плюс, синдром Драве, синдром гемиконвульсивных приступов, гемиплегии и эпилепсии (ННЕ).

Однако чаще при этих заболеваниях приступы атипичны, и до развёртывания всей клиники (появления афебрильных приступов, неврологического дефицита) подобные диагнозы выставить нельзя [6].

Лечение фебрильных судорог

При выборе тактики лечения нужно учитывать два важных момента:

  • Первый — позитивный: общий риск трансформации фебрильных приступов в эпилепсию составляет не более 10 % [14].
  • Второй — негативный: при продолжительных фебрильных судорогах есть повышенная вероятность повторных приступов, развития эпилепсии и тяжёлого поражения головного мозга.

В большинстве случаев фебрильные приступы заканчиваются самостоятельно. При возникновении фебрильных судорог рекомендуется зафиксировать время начала эпизода и потом сообщить врачу о его продолжительности. Необходимо уложить ребёнка на бок, чтобы он не подавился слюной, расстегнуть одежду на шее и груди. В момент приступа ни в коем случае нельзя открывать рот насильно, вкладывать в рот ложку или другие предметы. Про этот метод слышали многие, но все современные врачи запрещают его применять, так как попытки разомкнуть челюсти могут привести к травмам зубов и языка. Применение каких-либо лекарств в виде таблеток или жидкостей противопоказано, так как ребёнок не может глотать во время приступа.

 

Короткие фебрильные приступы не требуют отдельного лечения. Лечить необходимо основное заболевание, вызвавшее подъём температуры тела [22]. При неосложнённых приступах и возможности адекватного наблюдения (присмотр родителей) госпитализация не обязательна. В случае сомнений ребёнка госпитализируют на 12 часов [12].

Неотложную помощь нужно оказывать пациентам с длительным фебрильным приступом и фебрильным статусом. В таких случаях пациента, как правило, госпитализируют.

При продолжительных или повторяющихся приступах медицинский работник должен обеспечить подачу кислорода. Кроме этого, внутривенно вводится диазепам в дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела с максимальной скоростью 5 мг/мин. Этот препарат применяется для купирования приступа. Терапевтическая концентрация в головном мозге ребёнка достигается через 10 секунд введения. Если через 10 минут приступ не прекращается, диазепам вводят снова в той же дозировке [12].

В США и Европе существуют препараты бензодиазепинов, введение которых не требует специальной медицинской подготовки родителя или присутствия медицинского работника:

  • ректальный диазепам в виде суппозиториев помещается в прямую кишку;
  • буккальный раствор помещается в защёчную область;
  • интраназальный раствор мидозолама в виде капель закапывается в нос.

Однако в Российской Федерации такие формы не зарегистрированы [7].

Прогноз. Профилактика

Простые фебрильные судороги редко трансформируются в эпилепсию. Риск такого исхода составляет всего 1,0-1,5 % (в общей детской популяции — 0,5-1,0 %) [7]. Развитие эпилепсии при фебрильных судорогах возможно при наличии факторов риска:

Летальность при фебрильных судорогах крайне низкая — даже конкретные цифры привести невозможно [7]. Чтобы избежать негативных последствий, родители должны знать, куда следует обратиться в случае возникновения фебрильного приступа и как оказать первую помощь. Также важно помнить, что в большинстве случаев данное состояние имеет доброкачественное течение и проходит без каких-либо последствий [13]. 

Профилактика

Профилактическая терапия фебрильных приступов долгое время оставалась предметом дискуссий. В итоге сформировалось три основных стратегии:

  • длительный (постоянный) приём антиэпилептических препаратов (АЭП) — в течение 2-5 лет;
  • интермиттирующий (периодический) режим приёма АЭП;
  • отсутствие какой-либо медикаментозной профилактики приступов (за исключением приёма жаропонижающих препаратов) [16].

Хотя было показано, что применение противоэпилептических препаратов в качестве профилактики снижает частоту рецидивов примерно на одну треть, такой метод не рекомендуется. Американская академия практической педиатрии констатировала, что потенциальная токсичность противоэпилептических препаратов выше относительно небольшого риска, связанного с простыми фебрильными приступами [19]. По данным систематического обзора, проведённого международной некоммерческой организацией Кокрейн, ни постоянное, ни прерывистое лечение противоэпилептическими препаратами не должно применяться в качестве профилактики детям с фебрильными судорогами [13].

Хотя снижение высокой температуры до нормальных или субфебрильных значений (37,1-38,0 °C) не гарантирует предотвращения повторных судорог, необходимо нормализовать температуру тела у детей, ранее перенёсших фебрильные приступы [17]. Применение жаропонижающих средств считается более предпочтительным, чем использование физических методов охлаждения [16]. Поэтому детям с судорогами показано назначение препаратов, обладающих антипиретической активностью [18].

В то же время ни одно рандомизированное контролируемое исследование не показало уменьшения риска развития фебрильных приступов при целенаправленном снижении температуры. Жаропонижающие средства назначают в основном для облегчения общего состояния ребёнка, а не для профилактики фебрильных судорог [7][8].

Возможно, что длительный приём указанных препаратов показан очень небольшой группе пациентов со сложными приступами, приступами длительностью более 30 минут и при риске трансформации фебрильных судорог в эпилепсию [4].

Фебрильные судороги

Подробности

Опубликовано 02 Декабрь 2016

Просмотров: 2060

Врач-невролог 1 неврологического отделения   Данилова Г.С.

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги (лихорадочные, гипертермические) – пароксизмы церебрального происхождения, возникающие у детей при внемозговых заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела. Частота судорог среди лихорадящих детей,  не достигших 6-ти летнего возраста,  составляет 3-7%. Чаще всего фебрильные судороги наблюдаются у детей от 6 месяцев до 3 лет. Фебрильные судороги крайне редко встречаются в периоде новорождённости. Развиваются при быстром подъёме температуры до высоких цифр или резком снижении. Медленно нарастающая температура даже до очень высоких цифр редко вызывает судороги.

В основе возникновения судорог гипоксический фактор играет решающую роль. Повышение температуры тела на 1 градус приводит к нарастанию интенсивности обменных процессов  на 7-10%. Возрастает метаболическая потребность головного мозга в кислороде. Для их обеспечения необходимо увеличение скорости мозгового кровотока. При резком повышении температуры возникает потребность значительного увеличения мозгового кровотока. Если это происходит в недостаточном объёме развивается гипоксия, отёк и судороги. Нарушается лёгочная вентиляция, что усугубляет гипоксический фактор.

Для фебрильных судорог на 1-ом году жизни характерна частая повторяемость на протяжении лихорадочного периода и редкие рецидивы в последующем. В возрасте 1-3 года судороги реже  в течение лихорадочного периода и склонны к частым рецидивам. Фебрильные судороги делятся на простые или доброкачественные и осложнённые с  неблагоприятным исходом. Простые  встречаются в возрасте 6 мес. – 3 лет. Возникают при температуре выше 39°C, длительностью не более 10 мин, однократные в течение лихорадочного периода. Эти приступы не сочетаются с симптомами поражения нервной системы, с отягощённым семейным анамнезом по эпилепсии, с патологическими изменениями на ЭЭГ. Осложнённые развиваются в возрасте до 6 мес. или после 3-х лет. Возникают при более низких температурах тела или через значительный промежуток времени после её подъёма, а также при снижении температуры. Судороги продолжительные, повторяющиеся в течение лихорадочного периода. Возникают на органическом церебральном фоне, нередко сочетаются с отягощённым наследственным анамнезом по судорогам, эпилепсии, патологическими изменениями на ЭЭГ.

Внешние проявления судорог разнообразны. Это могут быть тонические судороги: напряжение всех мышц тела; тонико-клонические: напряжение мышц сменяется ритмичными подёргиваниями конечностей или вздрагиваниями, которые постепенно становятся реже и исчезают; атонические: резкое расслабление всех мышц; локальные: подёргивания руки или ноги. В большинстве случаев во время судорог ребёнок теряет сознание: не реагирует на слова, перестаёт плакать, может задерживаться дыхание, развиваться синева кожи лица. Продолжительность приступа судорог до 5 минут, хотя бывают более длительные, повторяются в течение лихорадочного периода и могут протекать по типу эпилептического статуса (более 20 мин.). Чем выше уровень лихорадки при дебюте судорог, тем реже их рецидив.

При развившихся судорогах в домашних условиях необходимо уложить ребёнка на бок лицом вниз для исключения попадания в дыхательные пути слюны, рвотных масс, расстегнуть одежду, открыть окно, придержать для исключения травматизации. Затем вызвать скорую помощь. До приезда врача нужно постараться запомнить продолжительность приступа, проявления судорог, оценить отсутствие или наличие сознания,  что поможет врачу выбрать тактику лечения.

Во время приступа нельзя вводить в рот любые предметы, пальцы, пытаться достать язык. Эти манипуляции могут привести только к травмацизации челюсти, зубов, языка. Не нужно пытаться делать ребёнку искусственное дыхание. Запрещается до полного восстановления сознания давать воду, любое лекарство – они могут попасть в дыхательные пути. Почти всегда приступ заканчивается самостоятельно или врач скорой помощи вводит лекарство.

Детей с фебрильными судорогами обязательно осматривает врач-невролог, назначает необходимое обследование: ЭЭГ, осмотр окулиста, общий анализ крови, биохимический анализ крови, при необходимости люмбальная пункция,  МРТ или РКТ головного мозга.

Для предупреждения повторных фебрильных судорог необходимо принять меры, снижающие температуру тела: давать жаропонижающие препараты при повышении её до 37,5°C,  детей находящихся на грудном вскармливании чаще прикладывать к груди, детям  старшего возраста чаще давать питьё, раздеть ребёнка, не укрывать одеялом.

Частота развития эпилепсии после перенесенных фебрильных судорог составляет 13-15%. Неблагоприятными в плане развития эпилепсии являются:

  • Судороги, продолжающиеся более 15 минут.
  • Судороги, имеющие фокальный характер,  начинаются в одной руке или ноге и лишь  потом распространяются на всё тело.
  • Наличие в роду больных, страдающих эпилепсией.
  • Наличие признаков органического поражения головного мозга с отставанием ребёнка в психомоторном развитии.
  • Патологические изменения на ЭЭГ.

Наличие хотя бы одного из выше перечисленных факторов существенно повышает риск развития эпилепсии в будущем, поэтому требуют профилактического назначения противоэпилептических препаратов.

В последнее время для профилактики фебрильных судорог широко применяют препараты вальпроевой кислоты. Лечение обычно длится 2-3 года, считая от последнего приступа, под контролем ЭЭГ. Отмена препарата проводится медленно с постепенным снижением дозы.

Детская больница округа Муром — Поствакцинальные реакции, побочные реакции вакцин и возможные осложнения

Клиническая форма осложнений Вакцины Сроки
Анафилактический шок Все кроме БЦЖ и ОПВ Сразу и до 12 часов
Тяжёлые генерализованные аллергические реакции (отёк Квинке, с-м Лайелла, с-м Джонсона) Все кроме БЦЖ и ОПВ До 5 дней
Синдром сывороточной болезни Все кроме БЦЖ и ОПВ До 15 дней
Энцефалит АКДС, АДС До 3 дней
Коревая вакцина С 5 по 15 день
Другие поражения ЦНС с генерализованными или фокальными проявлениями:
  • Энцефалопатия
  • Серозный менингит
  • Неврит, полиневрит
АКДС, АДС,
Коревая вакцина
Паротитная вакцина
Инактивированные вакцины
До 3 дней
5-15 дней
До 25 дней
До 30 дней

Резидуальные судорожные состояния, афебрильные судороги, повторившиеся в течении 12 месяцев после прививки

АКДС, АДС,
Коревая вакцина, краснушная вакцина, паротитная вакцина
До 3 дней
С 5 по 10 день
Вакцинно-ассоциированный полиомиелит
  • У привитого здорового
  • У привитого с ИДС
  • У контактного лица

ОПВ

С 5 по 30 день
С 5 дня по 6 месяц
До 60 дней
Тромбоцитопеническая пурпура Коревая и краснушная вакцины С 10 по 25 день
Артралгия, артрит Краснушная вакцина С 5 по 40 день
Генерализованная инфекция вызванная вакцинным штаммом БЦЖ, БЦЖ-М После 6 недель
Остеит (остит, остеомиелит) вызванный вакциной БЦЖ, БЦЖ-М После 6 недель
Лимфаденит, келоидный рубец БЦЖ, БЦЖ-М После 6 недель

Инфекции мочевой системы у детей

Достаточно часто у детей возникают острые воспалительные заболевания мочевой системы.

Одной из причин роста инфекции мочевой системы у детей состоит в том, что у большинства пациентов выявляется дисбиоз нижних отделов мочевыделительной системы, влагалища, дисбиоз кишечника.

Структура микрофлоры, вызывающие эти воспалительные заболевания, в последние годы видоизменяется. Если ранее возбудителем в 75% случаев являлась кишечная палочка и протей, то в настоящее время врач сталкивается с микст-флорой (ассоциацией микроорганизмов), L-трансформированными формами бактерий. Это ведет к трудности бактериологического подтверждения обычными средами. И как исход — возникает персистирующая (длительно сохраняющаяся) бактериурия.

Клиническая картина инфекций мочевыводящих путей самая разнообразная. Ребенок жалуется на учащенные, болезненные мочеиспускания, малыми порциями, возможно появление дневного или ночного недержания мочи, наличия ложных позывов к мочеиспусканию. Иногда малыш жалуется на боли в животе, поясничной области. Температурная реакция от субфебрильной до фебрильных цифр.

Моча становится с неприятным запахом, мутная, со взвесью, хлопьями. У грудничков мама может заметить необходимость чаще чем обычно сменять памперсы, беспокойство во время мочеиспусканий, отказ от еды, расстройство стула.

Для данной патологии характерна сезонность. Увеличивается обращаемость пациентов в осенне-зимний период, в начале весны. Это обусловлено сменой погодных условий, фактором переохлаждения, иммунодефицитом.

При обследовании важно найти источник инфицирования, диагностировать тип бактериурии и чувствительность к антибиотикам, подобрать для малыша более безопасную антибактериальную терапию. Предварительно провести необходимый минимум диагностических мероприятий, по показаниям рентгеноурологическое обследование (при выявлении аномалий развития органов мочевой системы по данным УЗИ).

В лечении используются антибактериальные средства, уросептики, фитотерапия. Длительность курса зависит от локализации воспалительного процесса, тяжести состояния ребенка. Возможно лечение в амбулаторных условиях, дневном стационаре. Важно проводить иммунокорригирующую терапию, длительное противорецидивное лечение под динамическим наблюдением врача нефролога. Все возможности для точной диагностики и качественного лечения инфекций мочевыделительной системы имеются в Первом детском медицинском центре.
Успех лечения инфекций мочевой системы у детей зависит от ранней диагностики и своевременного дифференцированного подхода к лечению.

Записаться к урологу

Энурез

Энурез — это непроизвольное мочеиспускание во время ночного и (или) дневного сна. Недержание мочи довольно…

Первый детский медицинский центр
Здоровье детей – спокойствие родителей!

Поделиться в соцсетях:

 

Ассоциация почечных рубцов с количеством фебрильных инфекций мочевыводящих путей у детей

Важность: Хотя предыдущие исследования предполагали, что риск рубцевания почек постепенно увеличивается с каждой лихорадочной инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), недавние подробные данные отсутствуют.

Задача: Оценить, как риск рубцевания почек связан с количеством ИМП с лихорадкой.

Дизайн, сеттинг и участники: С июня 2018 г. по апрель 2019 г. был проведен апостериорный анализ данных, собранных в контексте 2 многоцентровых проспективных исследований (RIVUR [рандомизированное вмешательство для детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом], проведенное с июня 2007 г. по июнь 2013 г., и CUTIE [осторожная инфекция мочевыводящих путей]. Оценка], проведенная с мая 2008 г. по октябрь 2013 г.) детей с первой ИМП без исходных почечных аномалий, которые наблюдались в течение 2 лет по поводу рецидивов лихорадки.

Экспозиция: Количество известных лихорадочных ИМП.

Основные результаты и меры: Почечное рубцевание определялось как снижение поглощения индикатора, связанное с потерей контуров или истончением кортикального слоя при сканировании почек с технецием 99m димеркаптоянтарной кислоты, полученным при выходе из исследования или примерно через 4 месяца после последней фебрильной ИМП.

Полученные результаты: Всего было включено 345 детей (307 девочек и 38 мальчиков; средний возраст [SD] 19,4 [18,2] месяцев; 221 с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и 124 без пузырно-мочеточникового рефлюкса). Частота рубцевания почек составила 2,8% (95% ДИ, 1,2-5,8%) после 1 фебрильной ИМП, 25,7% (95% ДИ, 12,5-43,3%) после 2 ИМП с лихорадкой и 28,6% (95% ДИ, 8,4% -58,1%) после 3 и более лихорадочных ИМП.Вероятность рубцевания почек после второй лихорадочной инфекции была в 11,8 (95% ДИ, 4,1-34,4) раз выше, чем после однократной лихорадочной инфекции, а вероятность рубцевания почек после 3 или более лихорадочных инфекций составила 13,7 (95% ДИ, 3,4). -54,4) раза больше, чем после однократной лихорадочной инфекции.

Выводы и актуальность: Хотя относительно немного детей имеют 2 ИМП с лихорадкой, у тех, у кого действительно есть значительно более высокий риск рубцевания почек, чем у детей с одной лихорадкой ИМП.Это открытие предполагает, что исследования должны быть сосредоточены на выявлении биомаркеров, которые могут неинвазивно идентифицировать детей с риском последующих лихорадочных инфекций. Также необходимы дополнительные исследования, чтобы понять молекулярную основу повышенного риска почечного рубцевания у детей с рецидивирующими фебрильными ИМП.

Фебрильные судороги — HealthyChildren.org

Лихорадочные судороги (приступы, вызванные лихорадкой) возникают у 3 или 4 из каждых 100 детей в возрасте от шести месяцев до пяти лет, но чаще всего в возрасте от двенадцати до восемнадцати месяцев.

Дети младше одного года на момент их первого простого фебрильного приступа имеют примерно 50-процентный шанс иметь новый, в то время как дети старше одного года, когда у них первый приступ, имеют примерно 30-процентный шанс иметь второй. . Тем не менее, лишь у очень небольшого числа детей с фебрильными припадками развивается эпилепсия.

Что такое фебрильный приступ?

Лихорадочный припадок обычно случается в течение первых нескольких часов лихорадки.Ребенок может какое-то время выглядеть странно, затем напрягаться, дергаться и закатывать глаза. Некоторое время он не будет реагировать, его дыхание будет нарушено, а его кожа может казаться немного темнее, чем обычно. После приступа ребенок быстро приходит в норму. Приступы обычно длятся менее 1 минуты, но, хотя и редко, могут длиться до 15 минут.

Лихорадочные припадки редко случаются чаще одного раза в течение 24 часов. Другие виды судорог (не вызванные лихорадкой) длятся дольше, могут поражать только одну часть тела и могут повторяться неоднократно.

Будет ли у моего ребенка больше припадков?

Фебрильные судороги, как правило, передаются в семье. Риск возникновения судорог вместе с другими эпизодами лихорадки зависит от возраста вашего ребенка. У детей младше 1 года на момент их первого приступа вероятность повторного фебрильного приступа составляет около 50%. У детей старше 1 года на момент их первого припадка вероятность второго фебрильного припадка составляет лишь 30%.

Опасны ли фебрильные судороги?

Хотя фебрильные судороги могут быть очень страшными, они безвредны для ребенка.Лихорадочные припадки не вызывают повреждения мозга, проблем с нервной системой, паралича, умственной отсталости или смерти.

Как лечат лихорадочные судороги?

Если у вашего ребенка фебрильные судороги, немедленно обратитесь к врачу. Он или она захочет осмотреть вашего ребенка, чтобы определить причину лихорадки у вашего ребенка. Более важно определить и лечить причину лихорадки, а не приступа. Спинальная пункция может быть сделана, чтобы убедиться, что у вашего ребенка нет серьезной инфекции, такой как менингит, особенно если вашему ребенку меньше 1 года.

Как правило, врачи не рекомендуют лечение простого фебрильного приступа профилактическими препаратами. Однако это следует обсудить с лечащим врачом вашего ребенка. В случае продолжительных или повторяющихся приступов рекомендации могут быть разными.

Лекарства, такие как ацетаминофен и ибупрофен, могут помочь снизить температуру, но они не предотвращают фебрильные судороги. Врач вашего ребенка поговорит с вами о лучших способах лечения лихорадки вашего ребенка.

Если у вашего ребенка был фебрильный припадок, не бойтесь худшего.Эти типы припадков не опасны для вашего ребенка и не вызывают долгосрочных проблем со здоровьем. Если у вас есть опасения по поводу этой проблемы или чего-либо, связанного со здоровьем вашего ребенка, поговорите с врачом вашего ребенка.

Руководство по лечению лихорадки у детей

Точно так же, как прорастание первого зуба, царапание колена во время обучения ходьбе и похода в детский сад, у каждого ребенка рано или поздно поднимется температура. Тем не менее, это может быть пугающим опытом, особенно для начинающих родителей.

Хотя вы должны серьезно относиться к детской температуре, вам не нужно паниковать. Мы поговорили с Таем Дж. Бристолем, доктором медицины, магистром здравоохранения, педиатром отделения педиатрии UNC в Пантер-Крик, о том, что важно знать родителям и что делать, когда у их малыша лихорадка.

Нормальная температура тела

Температура тела — это мера способности вашего тела выделять и отводить тепло. Возможно, вы слышали, что нормальная температура тела составляет 98,6 градуса, но это всего лишь среднее значение.Температура тела у всех разная и может различаться в зависимости от возраста или уровня активности. Средняя температура тела младенцев и детей колеблется от 97,9 до 99 градусов, а средняя температура тела у взрослых — от 97 до 99 градусов.

Природная сигнализация

Под лихорадкой понимается температура тела выше нормы. В большинстве случаев повышенная температура означает, что иммунная система вашего ребенка борется с инфекцией.

«Это ваш друг, потому что он сообщает вам, что что-то не так, и мы надеемся, что это не что-то слишком серьезное», — сказал докторБристоль говорит.

Хотя большинство лихорадок у детей вызвано вирусными инфекциями, доктор Бристол говорит, что некоторые ревматические состояния, такие как типы ювенильного артрита и воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, также могут вызывать лихорадку.

Знай свои числа

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка жар, измерьте его температуру. Доктор Бристоль говорит, что лихорадка, которая считается значимой с медицинской точки зрения, зависит от возраста. Для месячного возраста это от 100,3 до 100,4 градуса или выше.У детей старше месяца он повышается до 100,5 и выше.

«Родители должны иметь дома действительно хороший термометр, который можно использовать либо под языком, либо под мышкой, либо ректальный термометр», — говорит д-р Бристол. «Их легче читать, чем ушные или кожные термометры».

Он рекомендует младенцам и детям младшего возраста использовать ректальный термометр, потому что он самый точный.

«Очень важно иметь точную температуру для маленьких детей, потому что нам придется принимать очень важные медицинские решения в отношении ребенка, и мы хотим убедиться, что у нас самая точная температура, прежде чем мы это сделаем», -Бристоль говорит.

Младенцы младшего возраста подвержены нескольким опасным состояниям, потому что они не получили все свои вакцины. Педиатры должны предположить, что лихорадка у ребенка может быть вызвана серьезной бактериальной инфекцией, менингитом, инфекцией мочи, инфекцией крови или пневмонией.

«Итак, младшему ребенку мы должны сделать спинномозговую пункцию, чтобы исключить менингит», — говорит он. «И мы должны исключить грипп. Вот почему все вокруг младенцев и детей должны быть в курсе своих прививок, сделать прививку от гриппа и мыть руки.Держите ребенка подальше от больших толп ».

Признаки лихорадки

Дети с лихорадкой обычно дышат быстрее, имеют учащенное сердцебиение и испытывают холодный пот. Они также могут быть вялыми.

«Если у вашего ребенка учащенное дыхание, или вы держите его на руках, и вы чувствуете, как его сердце колотится или он потеет, измерьте температуру, потому что это может быть первым признаком того, что у него действительно лихорадка», — говорит доктор Бристол.

Лечение лихорадки

Поскольку высокая температура обычно свидетельствует о наличии у ребенка инфекции, вы не можете лечить саму инфекцию, но вы можете использовать жаропонижающее средство, чтобы помочь ребенку почувствовать себя лучше.Давайте детям младше 6 месяцев детский ацетаминофен, например тайленол. Младенцы старшего возраста и дети могут принимать детский ибупрофен, такой как Мотрин или Адвил. Спросите своего врача о правильной дозе для вашего ребенка. Не давайте детям младше 16 лет аспирин, потому что он может вызвать синдром Рея, потенциально смертельное заболевание печени.

Хотя некоторые родители чередуют дозы парацетамола и ибупрофена, доктор Бристол не рекомендует этого делать.

«Никогда еще не было доказано, что это действительно эффективнее, чем просто одно лекарство», — говорит он.«И люди теряют представление о том, что они давали и когда, поэтому риск передозировки выше, если вы принимаете два лекарства».

Губка для ванны — один из самых быстрых способов снизить температуру, добавляет доктор Бристоль.

«Возьмите тряпку, налейте из-под крана воду комнатной температуры и просто вытрите ребенка. И это снизит температуру даже быстрее, чем Motrin или Tylenol », — говорит он.

Примечание об изъятиях

У некоторых детей, у которых быстро поднимается температура, возникают фебрильные судороги.Лихорадочные припадки возникают у 2–5 процентов американских детей в возрасте до 5 лет.

«У этих детей припадок не начинается, когда температура составляет 104 градуса. Он возникает, когда температура упала с 99,6 до 102 градусов. Это происходит из-за быстрого изменения температуры», — говорит доктор Бристоль. «Только часть детей, у которых наблюдается лихорадка, испытывает судороги. К счастью, у большинства из этих детей не бывает эпилепсии или хронических припадков ».

Когда звонить врачу

Когда температура спала, ваш ребенок должен улыбаться, бегать и пить.Если температура снизилась, а ваш ребенок по-прежнему вялый, дышит учащенно или плохо выглядит, обратитесь к врачу.

«Высота лихорадки не всегда говорит о том, насколько что-то плохо. Это также то, как выглядит ребенок, — говорит доктор Бристол. «У вас может быть 101 температура и происходит что-то ужасное, у вас может быть 104 лихорадки, и это просто легкий вирус».

Например, младенцы иногда заражаются вирусной инфекцией, называемой розеолой, которая вызывает жар до 104 в течение трех-пяти дней и сыпь.

«Лекарства от него нет, со временем он уходит и не вызывает никаких проблем. Но тогда у вас может быть маленький ребенок с лихорадкой, у которого есть менингит, инфекция мочи, пневмония или бактерии в крови, и это серьезное состояние », — говорит доктор Бристол. «Поэтому важно, как выглядит ребенок».

Независимо от того, что, если вашему ребенку меньше 3 месяцев с температурой 100,5 или выше, позвоните своему врачу. А доктор Бристоль говорит, что если сомневаетесь, звоните своему врачу.

«Позвоните нам, поговорите с медсестрами или врачом, — говорит он, — потому что всегда есть нюансы и другие вещи, которые могут помочь».


Если вас беспокоит температура вашего ребенка, позвоните лечащему врачу вашего ребенка. Если у вас его нет, поищите ближайшего к вам врача.

Денге и тяжелая денге

Денге — вирусное заболевание, переносимое комарами, которое в последние годы быстро распространилось во всех регионах ВОЗ. Вирус денге передается самками комаров в основном вида Aedes aegypti и, в меньшей степени, Ae.albopictus . Эти комары также являются переносчиками вирусов чикунгунья, желтой лихорадки и Зика. Денге широко распространен в тропиках, с местными вариациями риска, на которые влияют осадки, температура, относительная влажность и незапланированная быстрая урбанизация.

Денге вызывает широкий спектр болезней. Это может быть как субклиническое заболевание (люди могут даже не знать, что они инфицированы), так и тяжелые симптомы гриппа у инфицированных. Хотя встречается реже, у некоторых людей развивается тяжелая форма лихорадки денге, число которой может быть любым. осложнений, связанных с сильным кровотечением, поражением органов и / или утечкой плазмы.Тяжелая денге имеет более высокий риск смерти, если не лечить ее надлежащим образом. Тяжелая форма лихорадки денге была впервые выявлена ​​в 1950-х годах во время эпидемии денге на Филиппинах. и Таиланд. Сегодня тяжелая денге поражает большинство стран Азии и Латинской Америки и стала основной причиной госпитализации и смерти среди детей и взрослых в этих регионах.

Денге вызывается вирусом семейства Flaviviridae, и существует четыре различных, но тесно связанных серотипа вируса, вызывающего денге (DENV-1, DENV-2, DENV-3 и DENV-4).Считается, что выздоровление от инфекции обеспечивает пожизненный иммунитет против тот серотип. Однако перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления является лишь частичным и временным. Последующие инфекции (вторичная инфекция) другими серотипами увеличивают риск развития тяжелой денге.

Денге имеет различные эпидемиологические закономерности, связанные с четырьмя серотипами вируса. Они могут совместно циркулировать в пределах региона, и действительно, многие страны являются гиперэндемичными по всем четырем серотипам.Денге оказывает тревожное воздействие как на здоровье человека, так и на его здоровье. а также глобальная и национальная экономики. Зараженные путешественники часто переносят DENV из одного места в другое; когда в этих новых районах присутствуют восприимчивые переносчики, существует возможность установления местной передачи.

Глобальное бремя денге

Заболеваемость денге резко выросла во всем мире за последние десятилетия. Подавляющее большинство случаев протекает бессимптомно или в легкой форме и проходит самостоятельно, поэтому фактическое количество случаев денге занижено.Многие случаи также ошибочно диагностируются как другие лихорадочные болезни [1] .

Одна оценка моделирования указывает на 390 миллионов случаев инфицирования вирусом денге в год (95% вероятный интервал 284–528 миллионов), из которых 96 миллионов (67–136 миллионов) проявляются клинически (при любой степени тяжести заболевания) [2] . Еще одно исследование на По оценкам распространенности лихорадки денге 3,9 миллиарда человек подвергаются риску заражения вирусами денге. Несмотря на риск заражения, существующий в 129 странах [3] , 70% фактического бремени приходится на Азию [2] .

Число случаев денге, зарегистрированных в ВОЗ, увеличилось более чем в 8 раз за последние два десятилетия, с 505 430 случаев в 2000 году до более 2,4 миллиона в 2010 году и 5,2 миллиона в 2019 году. Зарегистрированные случаи смерти в период с 2000 по 2015 год увеличились с 960 to 4032.

Столь тревожный рост числа случаев частично объясняется изменением национальной практики регистрации лихорадки денге и сообщения о ней министерствам здравоохранения и ВОЗ. Но он также представляет собой признание правительством этого бремени и, следовательно, уместности сообщить о бремени болезни денге.Таким образом, хотя полное глобальное бремя болезни является неопределенным, наблюдаемый рост только приближает нас к более точной оценке полной степени бремени.

Распространение и вспышки лихорадки денге

До 1970 года только 9 стран переживали тяжелые эпидемии денге. В настоящее время болезнь эндемична более чем в 100 странах в регионах ВОЗ в Африке, Северной и Южной Америке, Восточном Средиземноморье, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Америка, Юго-Восток Наиболее серьезно затронуты регионы Азии и Западной части Тихого океана, при этом на Азию приходится ~ 70% глобального бремени болезней.

По мере распространения болезни на новые районы, включая Европу, не только увеличивается число случаев заболевания, но и происходят взрывные вспышки. Угроза возможной вспышки лихорадки денге сейчас существует в Европе; о местной передаче сообщалось впервые время во Франции и Хорватии в 2010 г., а завозные случаи были обнаружены в 3 других европейских странах. В 2012 году в результате вспышки лихорадки денге на островах Мадейра в Португалии было зарегистрировано более 2000 случаев, а завозные случаи были обнаружены на материковой части Португалии. и 10 других стран Европы.Автохтонные случаи сейчас наблюдаются почти ежегодно во многих европейских странах. Среди путешественников, возвращающихся из стран с низким и средним уровнем доходов, лихорадка денге является второй после малярии наиболее диагностируемой причиной лихорадки.

В 2020 году денге затронула несколько стран, с увеличением числа случаев заболевания в Бангладеш, Бразилии, Островах Кука, Эквадоре, Индии, Индонезии, Мальдивах, Мавритании, Майотте (Франция), Непале, Сингапуре, Шри-Ланке, Судане, Таиланде, Тиморе. -Лесте и Йемен. В 2021 г. денге продолжает поражать Бразилию, Острова Кука, Колумбию, Фиджи, Кению, Парагвай, Перу и остров Реюньон.

Пандемия COVID-19 оказывает огромное давление на системы здравоохранения и управления во всем мире. ВОЗ подчеркнула важность продолжения усилий по профилактике, выявлению и лечению трансмиссивных болезней, таких как лихорадка денге и других арбовирусных заболеваний, во время в этот критический период, поскольку число случаев заболевания в нескольких странах увеличивается, подвергая городское население наиболее высокому риску обоих заболеваний. Совместное воздействие эпидемии COVID-19 и денге может потенциально привести к разрушительным последствиям для групп риска.

Наибольшее количество случаев денге, когда-либо зарегистрированных в мире, было зарегистрировано в 2019 году. Пострадали все регионы ВОЗ, и передача денге была впервые зарегистрирована в Афганистане.

Только в Американском регионе зарегистрировано 3,1 миллиона случаев, из которых более 25 000 классифицированы как тяжелые. Несмотря на это тревожное количество случаев, смертей от денге было меньше, чем в предыдущем году.

Большое количество случаев было зарегистрировано в Бангладеш (101 000), Малайзии (131 000), Филиппинах (420 000), Вьетнаме (320 000) в Азии.

2016 год также характеризовался крупными вспышками денге: в Американском регионе было зарегистрировано более 2,38 миллиона случаев. В течение этого года только в Бразилии было зарегистрировано около 1,5 миллиона случаев заболевания, что примерно в три раза больше, чем в США. 2014; Также в регионе зарегистрировано 1032 случая смерти от денге. В том же году в Регионе Западной части Тихого океана было зарегистрировано более 375 000 подозреваемых случаев, из которых Филиппины сообщили о 176 411 и Малайзия 100 028 случаев, что составляет аналогичное бремя. к предыдущему году для обеих стран.На Соломоновых островах объявлена ​​вспышка, подозреваемая более 7000 человек. В Африканском регионе Буркина-Фасо сообщила о локальной вспышке денге с 1061 вероятным случаем.

В 2017 году значительное сокращение было зарегистрировано в Северной и Южной Америке — с 2 177 171 случая в 2016 году до 584 263 случаев в 2017 году. Это представляет собой сокращение на 73%. Панама, Перу и Аруба были единственными странами, в которых в 2017 году зарегистрировано увеличение случаев заболевания.

Аналогичным образом, в 2017 году также было зарегистрировано 53% -ное сокращение числа случаев тяжелой денге.В период после вспышки вируса Зика (после 2016 г.) число случаев лихорадки денге снизилось, и точные факторы, приведшие к этому падению, до сих пор неизвестны.

Передача

Передача от комаров человеку

Вирус передается людям через укусы инфицированных самок комаров, в первую очередь комара Aedes aegypti . Другие виды рода Aedes также могут действовать как переносчики, но их вклад является вторичным по отношению к Aedes aegypti .

После кормления человека, инфицированного DENV, вирус реплицируется в средней кишке комара, а затем распространяется на вторичные ткани, включая слюнные железы. Время, которое проходит от приема вируса до фактической передачи на новый хост, называется внешний инкубационный период (EIP). EIP занимает около 8-12 дней при температуре окружающей среды 25-28 ° C [4-6] . На изменения внешнего инкубационного периода влияет не только температура окружающей среды; ряд факторов такие как величина суточных колебаний температуры [7, 8] , генотип вируса [9] и начальная вирусная концентрация [10] также могут изменить время, необходимое комару для передачи вируса.Когда-то заразный комар способен передавать вирус всю оставшуюся жизнь.

Передача от человека к комару

Комары могут заразиться от людей, инфицированных вирусом DENV. Это может быть кто-то, у кого симптоматическая инфекция денге, кто-то, у кого еще не было симптоматической инфекции (они предсимптоматичны), но также люди, у которых нет никаких признаков болезни. а также (они бессимптомны) [11] .

Передача от человека к комару может произойти за 2 дня до того, как у кого-то появятся симптомы болезни [5, 11] , до 2 дней после исчезновения лихорадки [12] .

Риск заражения комарами положительно связан с высокой виремией и высокой температурой у пациента; и наоборот, высокие уровни DENV-специфических антител связаны со снижением риска заражения комарами (Nguyen et al., 2013 PNAS). Большинство людей виремия длится около 4-5 дней, но может длиться до 12 дней [13] .

Другие способы передачи

Первичный способ передачи DENV от человека к человеку связан с комарами-переносчиками.Однако есть данные о возможности передачи инфекции от матери (от беременной матери к ее ребенку). Хотя показатели вертикальной передачи кажутся низкими, с риском вертикальной передачи, по-видимому, связанной со сроком инфицирования денге во время беременности [14-17] . Когда у матери действительно есть инфекция DENV во время беременности, младенцы могут страдать от преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и развития плода. бедствие [18] .

Vector Ecology

Комар Aedes aegypti считается основным переносчиком DENV.Он обитает в городских условиях и размножается в основном в искусственных контейнерах. Ae. aegypti — дневная кормушка; пиковые периоды укусов — рано утром и вечером перед рассветом [19] Самка Ae. aegypti часто кормят несколько раз между каждым периодом яйцекладки [20] . После того, как самка отложила яйца, эти яйца могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких месяцев и из них вылупятся при контакте. с водой.

Aedes albopictus , вторичный переносчик лихорадки денге в Азии, распространился на более чем 32 штата США и более 25 стран Европейского региона, в основном благодаря международной торговле использованными шинами (среда обитания) и другие товары (например,грамм. счастливый бамбук). Ae. albopictus очень адаптивен. Его географическое распространение в значительной степени связано с его переносимостью более холодных условий, как яйца и взрослые особи [21, 22] . Aedes albopictus был задействован как первичный вектор DENV в ограниченном количестве вспышек, где Aedes aegypt i либо отсутствует, либо присутствует в небольшом количестве [23, 24]

Характеристики заболевания (признаки и симптомы)

Денге — тяжелая форма, гриппоподобное заболевание, поражающее младенцев, детей младшего возраста и взрослых, но редко приводящее к смерти.Симптомы обычно сохраняются в течение 2–7 дней после инкубационного периода в течение 4–10 дней после укуса инфицированного комара [25] . Всемирная организация здравоохранения классифицирует денге на 2 основные категории: денге (с / без предупреждающих знаков) и тяжелая денге. Подклассификация лихорадки денге с предупреждающими признаками или без них предназначена для помощи практикующим врачам в сортировке пациентов. для госпитализации, обеспечивая тщательное наблюдение и сводя к минимуму риск развития более тяжелой формы денге (см. ниже).

Денге

Денге следует заподозрить, если высокая температура (40 ° C / 104 ° F) сопровождается 2 из следующих симптомов во время лихорадочной фазы:

  • сильная головная боль
  • боль за глазами
  • мышечная и боли в суставах
  • тошнота
  • рвота
  • опухшие железы
  • сыпь.

Тяжелая форма лихорадки денге

Пациент обычно входит в так называемую критическую фазу примерно через 3-7 дней после начала болезни.Именно в это время, когда у пациента снижается температура (ниже 38 ° C / 100 ° F), могут проявляться предупреждающие признаки, связанные с тяжелой формой лихорадки денге. Тяжелая форма Денге является потенциально смертельным осложнением из-за утечки плазмы, скопления жидкости, респираторной недостаточности, сильного кровотечения или поражения органов.

Предупреждающие знаки, на которые следует обратить внимание врачам, включают:

  • сильная боль в животе
  • постоянная рвота
  • учащенное дыхание
  • кровоточивость десен
  • усталость
  • беспокойство
  • кровь в рвоте.

Если у пациентов проявляются эти симптомы во время критической фазы, необходимо тщательное наблюдение в течение следующих 24–48 часов, чтобы можно было оказать надлежащую медицинскую помощь, чтобы избежать осложнений и риска смерти.

Диагностика

Для диагностики инфекции DENV можно использовать несколько методов. К ним относятся вирусологические тесты (которые непосредственно обнаруживают элементы вируса) и серологические тесты, которые обнаруживают иммунные компоненты человеческого происхождения, которые вырабатываются в ответ на вирус).В зависимости от времени обращения к пациенту использование различных диагностических методов может быть более или менее целесообразным. Образцы, взятые у пациентов в течение первой недели болезни, должны быть проверены как серологическими, так и вирусологическими методами. (ОТ-ПЦР).

Вирусологические методы

Вирус можно выделить из крови в течение первых нескольких дней заражения. Доступны различные методы обратной транскриптазы-полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР). В целом, анализы ОТ-ПЦР чувствительны, но они требуют специальных оборудование и техническое обучение персонала, проводящего тестирование, поэтому они не всегда доступны во всех медицинских учреждениях.Продукты ОТ – ПЦР из клинических образцов также могут использоваться для генотипирования вируса, что позволяет проводить сравнения с образцы вирусов из различных географических источников.

Вирус также может быть обнаружен путем тестирования на продуцируемый вирусом белок, называемый NS1. Для этого доступны коммерчески выпускаемые экспресс-диагностические тесты, поскольку для определения результата требуется всего ~ 20 минут, и для этого теста не требуются специализированные тесты. лабораторные методы или оборудование.

Серологические методы

Серологические методы, такие как твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА), могут подтвердить наличие недавней или прошлой инфекции с обнаружением антител IgM и IgG к денге.Антитела IgM обнаруживаются примерно через 1 неделю после заражения и являются самыми высокими. через 2-4 недели после начала болезни. Они остаются обнаруживаемыми около 3 месяцев. Присутствие IgM указывает на недавнюю инфекцию DENV. Уровни антител IgG развиваются дольше, чем уровни IgM, но IgG остаются в организме годами. Присутствие IgG указывает на перенесенную инфекцию.

Лечение

Специального лечения лихорадки денге не существует.

Снижающие температуру и обезболивающие можно принимать, чтобы контролировать симптомы мышечной боли и боли, а также лихорадку.

  • Лучшими вариантами лечения этих симптомов являются парацетамол или парацетамол.
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен и аспирин, следует избегать. Эти противовоспалительные препараты разжижают кровь, а при заболевании с риском кровотечения препараты для разжижения крови могут ухудшить прогноз.

При тяжелой форме лихорадки денге медицинская помощь врачей и медсестер, испытавших последствия и прогрессирование болезни, может спасти жизни, снизив уровень смертности с более чем 20% до менее 1%.Поддержание объема жидкости в организме пациента необходимо. критически важны для лечения тяжелой денге. Пациентам с лихорадкой денге следует обратиться за медицинской помощью при появлении предупреждающих знаков.

Вакцинация против денге

Первая вакцина против денге, Dengvaxia® (CYD-TDV), разработанная Санофи Пастер, была лицензирована в декабре 2015 года и в настоящее время одобрена регулирующими органами примерно в 20 странах. В ноябре 2017 года результаты дополнительного анализа ретроспективно определить серостатус на момент вакцинации.Анализ показал, что подгруппа участников испытания, которые были признаны серонегативными во время первой вакцинации, имели более высокий риск более тяжелой формы лихорадки денге и госпитализаций. от денге по сравнению с невакцинированными участниками. Таким образом, вакцина предназначена для людей, живущих в эндемичных районах, в возрасте от 9 до 45 лет, которые ранее перенесли как минимум 1 задокументированную инфекцию вирусом денге.

Позиция ВОЗ в отношении вакцины CYD-TDV

Как описано в документе с изложением позиции ВОЗ по вакцине Dengvaxia (сентябрь 2018 г.), живая аттенуированная вакцина против денге CYD-TDV была показана в клинических испытаниях как эффективная и безопасная для людей, которые перенесла инфекцию вирусом денге в прошлом (серопозитивная лиц).Однако он несет в себе повышенный риск тяжелой формы лихорадки денге у тех, кто впервые испытал естественную инфекцию денге после вакцинации (те, кто был серонегативен на момент вакцинации). Для стран, рассматривающих вакцинацию как В рамках их программы борьбы с лихорадкой денге рекомендуется проводить предварительный скрининг. При этой стратегии вакцинации будут проводиться только лица, у которых есть доказательства перенесенной инфекции денге (на основе теста на антитела или лабораторных исследований). подтвержденная инфекция денге в прошлом).Решения о внедрении стратегии предвакцинального скрининга потребуют тщательной оценки на уровне страны, включая рассмотрение чувствительности и специфичности имеющихся тестов и местных тестов. приоритеты, эпидемиология денге, частота госпитализаций по денге в конкретных странах и доступность как CYD-TDV, так и скрининговых тестов.

Вакцинацию следует рассматривать как часть комплексной стратегии профилактики денге и борьбы с ней. Существует постоянная необходимость придерживаться других мер профилактики болезней, таких как хорошо проводимая и устойчивая борьба с переносчиками болезней.Лица, вакцинированные или нет, следует немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении симптомов, подобных денге.

Профилактика и борьба

Если вы знаете, что у вас лихорадка денге, избегайте новых укусов комаров в течение первой недели болезни. В это время в крови может циркулировать вирус, и поэтому вы можете передать вирус новым неинфицированным комарам, которые, в свою очередь, могут заразить других. люди.

Близость мест размножения комаров-переносчиков комаров к жилью людей является значительным фактором риска денге, а также других болезней, которые передаются комарами Aedes .В настоящее время основным методом контроля или предотвращения передачи лихорадки денге вирус предназначен для борьбы с комарами-переносчиками. Это достигается с помощью:

  • Предотвращение размножения комаров:
    • Предотвращение доступа комаров к местам яйцекладки путем управления окружающей средой и ее модификации;
    • Правильное удаление твердых отходов и удаление искусственных искусственных сред обитания, способных удерживать воду;
    • Еженедельное укрытие, опорожнение и очистка емкостей для хранения бытовой воды;
    • Нанесение соответствующих инсектицидов на наружные контейнеры для хранения воды;
  • Индивидуальная защита от укусов комаров:
    • Использование индивидуальных средств защиты в доме, таких как оконные сетки, репелленты, обработанные инсектицидами материалы, змеевики и испарители.Эти меры необходимо соблюдать в течение дня как внутри, так и вне дома (например: на работе / в школе). потому что основные комары-переносчики кусаются в течение дня;
    • Рекомендуется носить одежду, которая сводит к минимуму воздействие комаров на кожу;
  • Участие сообщества:
    • Информирование населения о рисках болезней, передаваемых комарами;
    • Взаимодействие с сообществом с целью расширения участия и мобилизации для устойчивой борьбы с переносчиками болезней;
  • Реактивная борьба с переносчиками инфекции:
    • Чрезвычайные меры борьбы с переносчиками, такие как нанесение инсектицидов в виде космического опрыскивания во время вспышек заболеваний, могут использоваться органами здравоохранения;
  • Активный надзор за комарами и вирусами:
    • Для определения эффективности контрольных вмешательств необходимо проводить активный мониторинг и наблюдение за численностью переносчиков и видовым составом;
    • Перспективный мониторинг распространенности вируса в популяции комаров с активным скринингом дозорных коллекций комаров;

Кроме того, среди многих групп международных сотрудников продолжаются исследования в поисках новых инструментов и инновационных стратегий, которые будут способствовать глобальным усилиям по прекращению передачи денге, а также других болезней, переносимых комарами.ВОЗ поощряет интеграцию подходов к борьбе с переносчиками для достижения устойчивых, эффективных мероприятий по борьбе с переносчиками, адаптированных к местным условиям.

Ответные меры ВОЗ

ВОЗ реагирует на лихорадку денге следующим образом:

  • поддерживает страны в подтверждении вспышек болезни через свою сеть лабораторий;
  • предоставляет странам техническую поддержку и рекомендации для эффективного управления вспышками денге;
  • поддерживает страны в улучшении их систем отчетности и отражении истинного бремени болезни;
  • обеспечивает обучение по клиническому ведению, диагностике и борьбе с переносчиками болезней на национальном и региональном уровне с некоторыми из своих сотрудничающих центров;
  • формулирует научно обоснованные стратегии и политику;
  • поддерживать страны в разработке стратегий профилактики денге и борьбы с ней и в принятии Глобальных ответных мер по борьбе с переносчиками (2017-2030).
  • рассматривает разработку новых инструментов, включая инсектицидные продукты и технологии нанесения;
  • собирает официальные отчеты о денге и тяжелой денге из более чем 100 государств-членов; и
  • издает руководящие принципы и справочники по эпиднадзору, ведению больных, диагностике, профилактике лихорадки денге и борьбе с ней для государств-членов.

Цитированные ссылки

[1] Wagoner, J.J., et al., Виремия и клиническая картина у инфицированных никарагуанских пациентов Wi1. Вагонер, Дж. Дж. И др., Виремия и клинические проявления у никарагуанских пациентов, инфицированных вирусом Зика, вирусом чикунгунья и вирусом денге. Клинические инфекционные болезни, 2016. 63 (12): с. 1584-1590.

[2] Бхатт, С. и др., Глобальное распространение и бремя денге. Природа, 2013. 496 (7446): с. 504–507.

[3] Brady, O.J., et al., Уточнение глобальных пространственных ограничений передачи вируса денге на основе консенсуса, основанного на фактических данных. PLOS «Забытые тропические болезни», 2012. 6 (8): p. e1760.

[4] Тьаден, Н.Б. и др., Внешний инкубационный период денге: знания, отставание и применение температурной зависимости. Плос, забытые тропические болезни, 2013. 7 (6): p. 5.

[5] Силер, Дж. Ф., М. В. Холл, А. П. Хитченс, Денге: история болезни, эпидемиология, механизм передачи, этиология, клинические проявления, иммунитет и профилактика.1926, Манила: Бюро науки.

[6] Уоттс, Д.М. и др., Влияние температуры на эффективность вектора Aedes aegypti в отношении вируса денге 2. Американский журнал тропической медицины и гигиены, 1987. 36 (1): p. 143-152.

[7] Carrington, L.B., et al., Колебания при низких средних температурах ускоряют передачу вируса денге Aedes aegypti. PLOS «Забытые тропические болезни», 2013. 7 (4): p. e2190.

[8] Ламбрехтс, Л.и др. Влияние суточных колебаний температуры на передачу вируса денге Aedes aegypti. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки, 2011. 108 (18): п. 7460-7465.

[9] Андерсон, Дж. Р. и Р. Рико-Гессе, Aedes aegypti, векторная способность определяется генотипом инфицирования вируса денге. Американский журнал тропической медицины и гигиены, 2006. 75 (5): p. 886-892.

[10] Е.Ю.X.H. и др., Wolbachia снижает потенциал передачи вируса денге Aedes aegypti. PLOS «Забытые тропические болезни», 2015. 9 (6): p. e0003894.

[11] Дуонг В. и др. Бессимптомные люди передают вирус денге комарам. Труды Национальной академии наук США, 2015. 112 (47): с. 14688–14693.

[12] Nguyen, N.M., et al., Хозяева и вирусные особенности случаев денге человека формируют популяцию инфицированных и заразных комаров Aedes aegypti.Труды Национальной академии наук США of America, 2013. 110 (22): с. 9072-9077.

[13] Гублер Д.Дж. и др., Виремия у пациентов с естественной инфекцией денге. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 1981. 59: с. 623-630.

[14] Басурко К. и др., Оценка риска вертикальной передачи лихорадки денге: перспективное исследование. Американский журнал тропической медицины и гигиены, 2018.98 (6): с. 1826-1832 гг.

[15] Мазарини, Н., Дж. М. Розенталь и Дж. Девендж, Передача денге матери младенцу во время эпидемии денге 2009–2010 гг .: Наблюдение за четырьмя случаями. Archives De Pediatrie, 20141. Wagoner, J.J., et al., Viremia. и клиническая картина у никарагуанских пациентов, инфицированных вирусом Зика, вирусом чикунгунья и вирусом денге. Клинические инфекционные болезни, 2016. 63 (12): с. 1584-1590.

[16] Синхабаху, В.П., Р. Сатанантан и Г. Малевич, перинатальный передача денге: отчет о случае. BMC Research Notes, 2014. 7 (795).

[17] Басурко, г. C., et al., Материнский и плодный последствия лихорадки денге при беременности. Европейский журнал Акушерство, гинекология и репродуктивная биология, 2009. 147 (1): с. 29-32.

[18] Пулио, S.H. и др., Денге по материнской линии и Систематический обзор результатов беременности.Акушерство и гинекология Обзор, 2010. 65 (2): с. 107-118.

[19] Трпис, М. и др., ДИЕЛЬ ПЕРИОДИЧНОСТЬ ПОСАДКИ АЕДЕС-АЕГИПТИ НА ЧЕЛОВЕК. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 1973. 48 (5): p. 623-629.

[20] Скотт, T.W. и др., Продольные исследования Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) в Таиланде и Пуэрто-Рико: кормление кровью частота. Журнал медицинской энтомологии, 2000.37 (1): с. 89-101.

[21] Медлок, J.M. и др., Анализ потенциала для выживания и сезонной активности Aedes albopictus (Diptera: Culicidae) в Объединенное королевство. Журнал векторной экологии, 2006. 31 (2): с. 292-304.

[22] Роми, Р., Северини Ф., Тома Л. Холодная акклиматизация. и зимовка самки Aedes albopictus в Роме. Журнал Американская ассоциация по борьбе с комарами, 2006 г.22 (1): с. 149-151.

[23] Паупи, C., et al., Сравнительная роль Aedes albopictus и Aedes aegypti при появлении денге и чикунгуньи в Центральная Африка. Трансмиссивные и зоонозные болезни, 2010. 10 (3): с. 259-266.

[24] Мецелаар, Д. и др., ВСПЫШКА ДЕНГЕ ТИПА-2 ЛИХОРАДКА НА СЕЙШЕЛЬСКИХ Островах, вероятно, передается AEDES-ALBOPICTUS (SKUSE). Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 1980 г.58 (6): с. 937-943.

[25] Весь мир Здоровье, О., Денге: Рекомендации для Диагностика, лечение, профилактика и контроль. Денге: Рекомендации для Диагностика, лечение, профилактика и контроль. 2009 г., Женева: Здоровье в мире. Организация. 1-147.

Оценка лабораторных показателей у детей с лихорадкой и фебрильными припадками — Gontko — Romanowska — 2017 — Brain and Behavior

1 ВВЕДЕНИЕ

Сквозь века лихорадка была предметом многих публикаций.Лихорадка определяется как температура выше нормального диапазона в результате концентрации пирогена. В XIX веке Карл Либермейстер признал роль инфекционного фактора, описал клинические проявления и осложнения лихорадки. Повышение температуры тела у детей может осложняться фебрильными припадками (ФС), которые наблюдаются у 2–5% детей в европейском населении. Лихорадочные судороги чаще всего возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Температура тела обычно выше 38 ° C. Это не связано с острым заболеванием нервной системы.Существует разделение FS на три группы, а именно: простые фебрильные припадки (SFS), простые фебрильные припадки плюс (SFS +) и сложные фебрильные припадки (CFS). Продолжительность SFS менее 15 мин, судороги описываются как генерализованные тонико-клонические. Простые фебрильные судороги плюс более одного приступа SFS, при котором не обнаруживаются неврологические отклонения. С другой стороны, у нас есть CFS с длительной продолжительностью (более 15 минут), очаговые симптомы или множественные припадки возникают в тесной последовательности.

Лечение ФС — это введение диазепама, если припадки не купируются сами по себе. Прием жаропонижающих препаратов (парацетамол, ибупрофен) уменьшает вторичные симптомы, такие как повышение температуры тела и дискомфорт, связанный с лихорадкой. Эти препараты не предотвращают ФС (Gontko — Romanowska et al., 2016; Grygalewicz, 2009; Kozak, 2009; Wendorff, Wiśniewska, Piotrowicz, & Chamielec, 2009).

Целью исследования была оценка отдельных лабораторных результатов у детей с лихорадкой без судорог и ФС в польском населении.

2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В статье представлен анализ группы из 306 детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, которые были госпитализированы по поводу лихорадки без судорог и ФС в Специализированный центр охраны здоровья матери и ребенка в Познани в период с 1 января 2008 года по 31 декабря 2009 года.

Пациенты были разделены на две группы: основную из 176 детей (109 мальчиков и 67 девочек) с ФП и контрольную группу из 130 детей (73 мальчика и 57 девочек) с лихорадкой неустановленной этиологии без судорог.

В данном ретроспективном исследовании при анализе истории болезни учитывались следующие лабораторные результаты:

  • Подсчет клеток крови (BCC) — для проведения оценки были выполнены следующие тесты: количество лейкоцитов — WBC (г / л единица), нейтрофилов (%), моноцитов (%), лимфоцитов (%), гематокрита (%). ), гемоглобин (г / дл) и количество тромбоцитов (тыс / мл),
  • Концентрация С-реактивного белка (CRP) в мг / л.

Эти результаты получены у детей, поступивших с опасным для жизни состоянием и острой фазой инфекционного заболевания.

STATGRAPHICS CENTURION XVI использовался для статистического анализа. T-тест был запущен для сравнения двух выборок данных (исследуемая и контрольная группа). Для анализа корреляции между парами переменных использовался моментный тест продукта Пирсона. p Значение <0,05 считалось статистически значимым.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ

Из анализируемой группы из 306 детей 59,48% ( n = 182) составляли мальчики и 40,52% ( n = 124) девочки. В исследуемой группе 61,93% составляли мальчики, а в контрольной группе — 56,15% мальчики. Разница между группами не была статистически значимой ( p = 1.000).

Средний возраст госпитализированных детей составил 22 месяца, стандартное отклонение (SD) 14 месяцев. В основной группе 23 месяца, SD 13 месяцев и в контрольной группе 21 месяц, SD 14 месяцев.

Средняя температура тела в основной группе составила 39,0 ° C, в контрольной — 38,6 ° C. Статистически значимая разница была обнаружена между температурой тела исследуемой и контрольной групп ( p = ,005) (Рисунок 1).

Ящик и усы — группа исследования температуры (FS) и контрольная группа (лихорадка)

Средний уровень С-реактивного белка в исследуемой группе составлял 15,73 мг / л, а в контрольной группе — 58.20 мг / л. Обнаружилась статистически значимая разница ( р <0,001 ) (Рисунок 2).

Ящик и усы — исследование CRP (FS) и контрольная группа (лихорадка)

В основной группе средний уровень нейтрофилов составил 62,55%, а в контрольной группе — 48,48%. Среднее количество лимфоцитов в основной группе составило 20,77%, а в контрольной группе — 37,22%. Была статистически значимая разница между количеством лимфоцитов и нейтрофилов ( оба p <.001) (рисунки , 3, 4). При статистическом анализе также была статистически значимая разница между количеством гемоглобина, гематокрита и тромбоцитов (таблица 1).

Ящик и усы — исследование лимфоцитов (FS) и контрольная группа (лихорадка)

Ящик и усы — исследование нейтрофилов (FS) и контрольная группа (лихорадка)

Таблица 1. Лабораторные исследования, проведенные у детей исследуемой и контрольной групп.
Учебная группа Контрольная группа п.
Диапазон значений Среднее Диапазон значений Среднее
Температура (° C) 37.0–40,6 39,0 37,1–40,3 38,6 .005
Количество клеток крови
Лейкоциты (г / л) 1.43–41,5 13,67 2,73–57,75 14,19 ,564
нейтрофилов (%) 8,4–89,9 62,55 5.5–85,5 48,48 <0,001
Лимфоциты (%) 1,42–73,4 20,77 7,4–81,7 37.25 <0,001
Моноциты (%) 1,38–38,7 12,91 3,7–22,54 12.89 . 977
Гематокрит (%) 27,0–39,4 34,12 26,4–38,4 32,96 <.001
Гемоглобин (г / дл) 8,7–13,6 11,70 8,7–13,1 11,24 <0,001
Тромбоциты (тыс. / Мл) 124–561 303 134–963 341 .005
CRP (мг / л) 1.09–178.36 15,73 1.07–380.99 58,50 <0,001
  • CRP, C-реактивный белок.
  • Жирный текст указывает на статистическую значимость.

4 ОБСУЖДЕНИЕ

В этой статье авторы проанализировали лабораторные результаты (BCC и CRP) у детей с лихорадкой без судорог и FS, которые были госпитализированы.

Не было различий в количестве мальчиков и девочек в основной и контрольной группах.Хотя в анализируемой популяции детей было больше мальчиков. Как и в статьях Yigit et al. (2017) и Goksugur, Kabakus, Bekdas, and Demircioglu (2014) частота фебрильных судорог была выше у мальчиков. Средний возраст госпитализированных детей с лихорадкой составил 21 месяц, а у детей с лихорадочными судорогами — 23 месяца. Sharawat, Singh, Dawman и Singh (2016), анализируя ту же группу детей с лихорадкой и фебрильными припадками, средний возраст составлял 26,3 месяца по сравнению с 24,9 месяцами, причем количество мальчиков значительно выше, чем девочек (70% против 30%).

Наблюдение показывает, что у детей с ФП температура тела была достоверно выше, чем у детей без ФП (39,0 против 38,6; p = ,005). Более высокая температура тела (лихорадка) в группе FS коррелировала с острым началом симптомов инфекции. Лихорадочные судороги и высокая температура характерны для высокой динамики развития инфекции. Симптомы инфекции не коррелируют с увеличением воспалительных факторов. Пик воспалительных маркеров, таких как СРБ, прокальцитонин, лейкоцитоз, происходит медленнее, чем клинические симптомы.Аналогичные результаты были получены Sharawat et al. (2016), в котором температура тела также была значительно выше у детей с ФП по сравнению с детьми с лихорадкой без судорог.

Уровни

С-реактивного белка были значительно ниже у детей с ФП по сравнению с детьми без судорог (15,73 против 58,50; p <,001). Это может зависеть от инфекционного фактора, вызывающего значительное повышение температуры тела у детей, чаще всего от вирусов.СРБ достигает максимальных значений через 24–48 часов после воспалительной реакции. Увеличение связано с наличием инфекции. Можно подозревать, что у детей с ФС развиваются воспалительные процессы и температура тела повышается до очень высоких значений достаточно быстро, чтобы уровни СРБ не достигли своих максимальных значений. У детей с лихорадкой без судорог воспалительный процесс нарастал достаточно медленно, чтобы повысить уровень СРБ (Bobilewicz, 2004; Całkosiński et al., 2009). Во многих работах, посвященных оценке BCC у детей с лихорадкой и FS, не анализируются медиаторы воспаления.В исследовании Yigit et al. (2017) средние уровни СРБ у детей с простыми и сложными фебрильными припадками (14,92 мг / дл SFS против 19,3 мг / дл CFS) сопоставимы с результатами, полученными в этом исследовании. Goksugur et al. (2014) средний уровень СРБ у детей с ФС был выше, чем этот результат в статье (25,47 мг / дл SFS против 35,20 мг / дл CFS). Они по-прежнему значительно ниже, чем в контрольной группе представленного исследования.

В представленном исследовании количество нейтрофилов было достоверно ниже в группе детей с лихорадкой без припадков, чем в группе детей с ФС (48.48 против 62,55; р <,001). Количество нейтрофилов может временно и быстро увеличиваться во время интенсивной активности скелетных мышц (например, судорог, озноба), может быть результатом воспалительной реакции (через 4–5 часов) или может быть связано с присутствием циркулирующих в крови токсинов (Traczyk , 2002). В исследовании Goksugur et al. (2014) среднее количество нейтрофилов у детей с ФС было немного ниже, чем у детей с ФС в этом исследовании. Исследователи (Goksugur et al., 2014) не показали различий в количестве нейтрофилов между группами SFS и CFS, что было продемонстрировано Yigit et al. (2017). Авторы заметили, что у детей с SFS нейтрофилы были значительно ниже по сравнению с детьми с CFS (Yigit et al., 2017). Среднее количество нейтрофилов в этих исследованиях было сопоставимо с результатами этого исследования (Goksugur et al., 2014; Yigit et al., 2017).

У детей с ФС уровень лимфоцитов был значительно ниже, чем у детей с лихорадкой без судорог (20.77% против 37,25%; p <0,001). Более высокий уровень лимфоцитов в контрольной группе может быть связан с более развитым воспалительным процессом. Дети с лихорадкой без судорог поступали в больницу на пике лихорадочного заболевания (с максимальным значением температуры тела). Можно предположить, что уровень лимфоцитов также был выше, чем в группе FS. Для сравнения, среднее количество лимфоцитов в исследуемой группе в этом исследовании было значительно ниже, чем у Yigit et al.(2017) и Goksugur et al. (2014). Авторы (Goksugur et al., 2014; Yigit et al., 2017) показали, что лимфоциты были значительно выше у детей с CFS по сравнению с детьми с SFS.

Уровни гемоглобина и гематокрита были значительно выше в группе FS. Более высокие результаты могут быть связаны с обезвоживанием детей с ФС. Дефицит жидкости может вызвать клеточную дегидратацию и сдвиг электролитов, что снижает порог судорожной готовности. Sharawat et al. (2016) не обнаружили корреляции между значением гемоглобина в основной группе (с ФС) и в контрольной (с лихорадкой без судорог).С другой стороны, в результатах исследований, представленных Yousefichaijan et al. (2014) авторы обнаружили такую ​​же корреляцию между гемоглобином и гематокритом. Многие авторы отмечают, что железодефицитная анемия у детей является важным фактором риска фебрильных судорог. Этот риск выше у детей с SFS в возрасте от 6 месяцев до 3 лет (Derakhshanfar, Abaskhanian, Alimohammadi, & ModanlooKordi, 2012; Fallah, Tirandazi, Akhavan Karbasi, & Golestan, 2013; Kumari, Nair, Nair, Kailas, & Geetha, 2012; ur Rehman & Billoo, 2005; Sadeghzadeh, Khoshnevis Asl, & Mahboubi, 2012; Sherjil, us Saeed, Shehzad, & Amjad, 2010).A Sherjil et al. наблюдали, что риск был удвоен у детей с ФП по сравнению со здоровыми детьми (Sherjil et al., 2010). Концентрация железа в крови в этом исследовании не анализировалась, потому что тестирование у госпитализированных детей обычно не проводилось.

Разница в уровне лейкоцитов в группе FS и контрольной группе в исследовании не показана. Yousefichaijan et al. (2014), результаты показывают, что лейкоциты были значительно выше у детей с лихорадкой, чем у детей с ФС.Эти различия могут быть результатом группового отбора. В бумажную исследовательскую группу вошли дети с SFS и первым эпизодом судорог. В этом исследовании были обследованы все дети с ФС, независимо от того, была ли она простой, сложной или повторяющейся. В вышеупомянутом исследовании количество тромбоцитов у детей было значительно выше в контрольной группе, чем в исследуемой группе, что подтверждается Yousefichaijan et al. (2014) Более высокое количество тромбоцитов также может быть связано со свертыванием крови (также было увеличение гематокрита).

Фебрильные судороги: риски, оценка и прогноз

1. Подкомитет по фебрильным судорогам; Американская академия педиатрии. Нейродиагностическая оценка ребенка с простым фебрильным припадком. Педиатрия . 2011; 127 (2): 389–394 ….

2. Thébault-Dagher F, Herba CM, Сеген-младший, и другие. Возраст начала фебрильного приступа коррелирует с перинатальными эмоциональными симптомами матери. Epilepsy Res .2017; 135: 95–101.

3. Берг А.Т., Шиннар С, Шапиро Э.Д., Саломон МЭ, Крейн Э.Ф., Хаузер WA. Факторы риска первого фебрильного приступа: согласованное исследование случай-контроль. Эпилепсия . 1995. 36 (4): 334–341.

4. Бетюн П., Гордон К, Дули Дж. Кэмфилд C, Кэмфилд П. У какого ребенка будет фебрильный припадок? Ам Дж. Дис Детский . 1993. 147 (1): 35–39.

5.Харди К, Weckhuysen S, Пеэтерс Э., и другие. Дупликации 17q12 могут вызывать синдромы эпилепсии, связанные с семейной лихорадкой. Неврология . 2013. 81 (16): 1434–1440.

6. Haerian BS, Баум Л., Кван П., и другие. Вклад полиморфизма GABRG2 в риск эпилепсии и фебрильных припадков: многоцентровое когортное исследование и метаанализ. Мол Нейробиол . 2016; 53 (8): 5457–5467.

7.Зал CB, Длинный CE, Шнабель KC, и другие. Инфекция герпеса человека-6 у детей. Проспективное исследование осложнений и реактивации. N Engl J Med . 1994. 331 (7): 432–438.

8. Чанг Б, Вонг В. Связь между пятью распространенными вирусами и фебрильными припадками у детей. Арка Дис Детский . 2007. 92 (7): 589–593.

9. Фрэнсис-младший, Ричмонд П., Робинс С, и другие.Наблюдательное исследование фебрильных судорог: важность вирусной инфекции и иммунизации. BMC Педиатр . 2016; 16 (1): 202.

10. Maglione MA, Das L, Рааен Л, и другие. Безопасность вакцин, используемых для плановой иммунизации детей в США: систематический обзор. Педиатрия . 2014. 134 (2): 325–337.

11. Роухани-Рахбар А, Пожарный Б, Льюис Э, и другие. Влияние возраста на риск лихорадки и судорог после иммунизации детей вакцинами, содержащими корь. Педиатр JAMA . 2013. 167 (12): 1111–1117.

12. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Безопасность вакцины. Детские вакцины и фебрильные судороги. https://www.cdc.gov/vaccinesafety/concerns/febrile-seizures.html. По состоянию на 30 сентября 2018 г.

13. MacDonald SE, Дувр, округ Колумбия, Симмондс К.А., Свенсон LW. Риск фебрильных судорог после первой дозы вакцины против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы: популяционное когортное исследование. CMAJ .2014. 186 (11): 824–829.

14. Филер В. AAFP Сохраняет твердую позицию в поддержку иммунизации на протяжении всей жизни. 2 июня 2016 г. https://www.aafp.org/media-center/releases-statements/all/2016/aafp-maintains-strong-stance-in-support-of-immunizations-across-lifespan.html. По состоянию на 31 августа 2018 г.

15. Крогер А.Т., Дучин Дж., Васкес М. Общие рекомендации по передовой практике иммунизации. Руководство Консультативного комитета по практике иммунизации по передовой практике. http: // www.cdc.gov/vaccines/hcp/acip-recs/general-recs/downloads/general-recs.pdf. По состоянию на 21 августа 2018 г.

16. Примула Р., Siegrist CA, Члибек Р, и другие. Влияние профилактического введения парацетамола во время вакцинации на лихорадочные реакции и реакцию антител у детей: два открытых рандомизированных контролируемых испытания. Ланцет . 2009. 374 (9698): 1339–1350.

17. Могилы ЖК, Элер К, Tingle LE. Лихорадочные судороги: риски, оценка и прогноз. Ам Фам Врач . 2012. 85 (2): 149–153.

18. Кимиа А.А., Бачур Р.Г., Торрес А, Харпер МБ. Фебрильные судороги: перспективы неотложной медицины. Curr Opin Pediatr . 2015; 27 (3): 292–297.

19. Агарвал М, Fox SM. Детские судороги. Emerg Med Clin North Am . 2013; 31 (3): 733–754.

20. Чемберлен Дж. М., Горман Р.Л. Скрытая бактериемия у детей с простыми фебрильными припадками. Ам Дж. Дис Детский . 1988. 142 (10): 1073–1076.

21. Шах С.С., Альперн ER, Цверлинг L, Рид-младший, Макгоуэн К.Л., Bell LM. Низкий риск бактериемии у детей с фебрильными судорогами. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002. 156 (5): 469–472.

22. Trainor JL, Хэмперс ЛК, Круг ЮВ, Листерник Р. Дети, впервые перенесшие простые фебрильные судороги, имеют низкий риск серьезных бактериальных заболеваний. Acad Emerg Med . 2001. 8 (8): 781–787.

23. Кимиа А.А., Капраро А.Дж., Хаммел Д, Джонстон П., Харпер МБ. Полезность люмбальной пункции при первом простом фебрильном припадке у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев. Педиатрия . 2009. 123 (1): 6–12.

24. Раттер N, Smales OR. Роль обычных обследований у детей с первыми фебрильными судорогами. Арка Дис Детский . 1977; 52 (3): 188–191.

25. Максихарин А, Проммаликит О. Уровни натрия в сыворотке не позволяют прогнозировать рецидив фебрильных судорог в течение 24 часов. Paediatr Int Child Health . 2015; 35 (1): 44–46.

26. Зеленая СМ, Ротрок С.Г., Клем К.Дж., Цурчер РФ, Меллик Л. Могут ли судороги быть единственным проявлением менингита у детей с лихорадкой? Педиатрия . 1993. 92 (4): 527–534.

27. Guedj R, Чаппуи Х, Titomanlio L, и другие.Риск бактериального менингита у детей в возрасте от 6 до 11 месяцев с первым простым фебрильным приступом: ретроспективное, кросс-секционное, обсервационное исследование. Acad Emerg Med . 2015; 22 (11): 1290–1297.

28. Иоффе А, Маккормик М, ДеАнджелис К. Какие дети с фебрильными судорогами нуждаются в люмбальной пункции? Подход к анализу решений. Ам Дж. Дис Детский . 1983; 137 (12): 1153–1156.

29. Хоферт С.М., Берк MG. В отношении сложных фебрильных припадков нет ничего простого: не ограничиваться лихорадкой как причиной припадков у детей. Хоспитал Педиатр . 2014. 4 (3): 181–187.

30. Чин РФ, Невилл Б.Г., Скотт Р.С. Менингит — частая причина судорожного эпилептического статуса с лихорадкой. Арка Дис Детский . 2005. 90 (1): 66–69.

31. Кимиа А.А., Бен-Джозеф Э, Прабху С. и другие. Результат неотложной нейровизуализации среди детей с первым комплексным фебрильным приступом. Скорая помощь педиатру . 2012. 28 (4): 316–321.

32. Кутурец М, Эмото SE, Софиянов Н, и другие. Лихорадочные припадки: является ли ЭЭГ полезным предиктором рецидивов? Клиника Педиатр (Phila) . 1997. 36 (1): 31–36.

33. McTague A, Мартланд Т, Эпплтон Р. Медикаментозное лечение острых тонико-клонических судорог, включая судорожный эпилептический статус у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; (1): CD001905.

34. Мастранжело М, Мидулла Ф, Моретти К.Актуальные сведения о клиническом ведении фебрильных судорог. Eur J Pediatr . 2014; 173 (8): 977–982.

35. Окубо Ю., Ханда А. Национальное исследование тенденций среди госпитализированных пациентов с фебрильными судорогами в США. Изъятие . 2017; 50: 160–165.

36. Вестергаард М, Педерсен М.Г., Остергаард-младший, Pedersen CB, Олсен Дж., Кристенсен Дж. Смерть у детей с фебрильными судорогами: популяционное когортное исследование. Ланцет . 2008. 372 (9637): 457–463.

37. Verity CM, Гринвуд R, Голдинг Дж. Отдаленные интеллектуальные и поведенческие результаты детей с фебрильными судорогами. N Engl J Med . 1998. 338 (24): 1723–1728.

38. Berg AT, Шиннар С, Дарефский А.С., и другие. Предикторы повторных фебрильных судорог. Проспективное когортное исследование. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997. 151 (4): 371–378.

39. Annegers JF, Хаузер WA, Рубашки SB, Курляндия LT. Факторы, прогнозирующие неспровоцированные судороги после фебрильных судорог. N Engl J Med . 1987. 316 (9): 493–498.

40. Павлиду Э., Пантелиадис К. Факторы прогноза последующей эпилепсии у детей с фебрильными судорогами. Эпилепсия . 2013. 54 (12): 2101–2107.

41. Шиннар С, Глаузер Т.А. Лихорадочные судороги. J Детский Neurol .2002; 17 (приложение 1): S44 – S52.

42. Оффринга М, Ньютон Р, Козейнсен М.А., Невитт SJ. Медикаментозная профилактика фебрильных судорог у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017; (2): CD003031.

43. Мурата С, Окасора К, Танабэ Т, и другие. Повторные приступы ацетаминофена и фебрильных приступов во время одного и того же эпизода лихорадки. Педиатрия . 2018; 142 (5): e20181009.

44.Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Информационный бюллетень по фебрильным изъятиям. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Febrile-Seizures-Fact-Sheet. По состоянию на 13 сентября 2018 г.

45. Millar JS. Обследование и лечение ребенка с фебрильными припадками. Ам Фам Врач . 2006. 73 (10): 1761–1764.

Факты о Ку-лихорадке

Ку-лихорадка — это…

… инфекционное заболевание, вызываемое бактериями под названием Coxiella burnetii , которые поражают как людей, так и животных.Буква «Q» происходит от «лихорадки запроса», названия болезни до тех пор, пока ее истинная причина не была обнаружена в 1930-х годах. Ку-лихорадка может быть легким заболеванием или более тяжелым заболеванием, которое может привести к смерти.

Симптомы

У некоторых людей, заболевших ку-лихорадкой, симптомы отсутствуют. Другие будут испытывать внезапные головные боли, лихорадку, озноб, болезненность мышц и, в некоторых случаях, пневмонию. Другие симптомы могут включать усталость, озноб, ночную потливость, потерю веса, боли в суставах и тошноту / рвоту. Некоторые симптомы, такие как усталость, могут длиться долго.

Осложнения

В очень небольшом количестве случаев (около 1%) Ку-лихорадка приводит к более серьезному заболеванию, известному как хроническая Ку-лихорадка, иногда через несколько лет. Наиболее частый симптом хронической Ку-лихорадки — воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит), которое может быть смертельным, если не лечить. Также могут возникать гепатит (воспаление печени) и остеомиелит (воспаление кости или костного мозга).

Способы заразиться Ку-лихорадкой

Заражение человека лихорадкой Ку обычно вызывается контактом с инфицированным животным, чаще всего с овцами, козами и крупным рогатым скотом.У овец и крупного рогатого скота бактерии, вызывающие лихорадку Ку, могут в больших количествах расти в матке и вымени самки. Следовательно, люди могут заразиться инфекцией через зараженное молоко или при контакте с плодом, плацентой или жидкостями после родов животного. Бактерии могут выжить в сухой пыли месяцами; следовательно, ку-лихорадка может быть заражена при контакте с зараженными сельскохозяйственными продуктами, такими как шерсть, волосы, солома или сено.

Люди из группы наибольшего риска

Любой, кто работает с крупным рогатым скотом, овцами или продуктами, произведенными из них, подвергается повышенному риску заражения Ку-лихорадкой, включая следующие профессии: сельскохозяйственные рабочие, рабочие бойни, рабочие мясокомбинатов, ветеринары и шерстяные рабочие.

Сообщалось о тяжелом заболевании плода; поэтому беременные женщины подвергаются риску передачи инфекции своим детям. Заболевание также может протекать особенно тяжело у новорожденных. Люди, у которых есть проблемы с сердечными клапанами, подвержены повышенному риску заражения эндокардитом (воспалением внутренней оболочки сердца).

Диагностика

Ку-лихорадка диагностируется при исследовании образца крови пациента.

Лечение

Ку-лихорадку можно эффективно лечить антибиотиками.Хроническая лихорадка Ку труднее поддается лечению и обычно требует более длительного курса антибактериальной терапии.

Как избежать ку-лихорадки

Соблюдение правил гигиены в помещениях, где содержатся животные, особенно овцы, крупный рогатый скот и козы, поможет предотвратить передачу бактерий, вызывающих лихорадку Ку. Поскольку болезнь может передаваться людям через зараженное молоко, пастеризация молока и молочных продуктов поможет предотвратить заражение.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *