Флегмоны это: причины, симптомы, осложнения, лечение, профилактика

Содержание

причины, симптомы, осложнения, лечение, профилактика

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Оглавление:

Что такое флегмона?

Флегмона (от греч. phlegmone – жар, воспаление) — острое разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий.

Флегмона может развиться в подкожной клетчатке, под фасциями и апоневрозами, в подслизистой и мышечной клетчатке, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку. Если флегмона развивается в клетчатке, окружающей тот или иной орган, то для обозначения этого заболевания пользуются названием, состоящим из приставки «пара» и латинского наименования воспаления данного органа (паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки, параметрит – воспаление клетчатки малого таза и т.

д.).

Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.).

Причины, вызывающие флегмону

Развитие флегмоны обусловлено проникновением в мягкие ткани патогенных микроорганизмов. Возбудителями обычно являются стафилококки и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или через кровь.

Гнойная флегмона вызывается гноеродными микробами, стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др. При проникновении в ткани кишечной палочки, вульгарного протея, гнилостного стрептококка развивается гнилостная флегмона. Наиболее тяжелые формы флегмоны вызывают облигатные анаэробы, размножающиеся в условиях отсутствия кислорода. Газообразующие спорообразующие анаэробы (клостридии) и неспорообразующие анаэробы (пептококки, пептострептококки, бактероиды) обладают чрезвычайно агрессивными свойствами, и поэтому развитие воспаления в мягких тканях и его распространение происходят очень быстро.

Флегмона может быть вызвана также введением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин, бензин и др.).

Быстрое распространение гнойного воспаления по клетчаточным пространствам в основном связано со снижением защитных функций организма при истощении, длительных хронических заболеваниях (туберкулезе, болезнях крови, сахарном диабете и др.), хронических интоксикациях (например, алкогольной), различных иммунодефицитных состояниях, со способностью микроорганизмов быстро размножаться, выделять токсины, ферменты, разрушающие ткани.

Проявления флегмоны

По течению различают острую и хроническую флегмону, по локализации — подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, межорганную, забрюшинную, тазовую и т.д. Острая флегмона характеризуются быстрым началом, высокой температурой (40°С и выше), слабостью, жаждой, быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела.

Припухлость нарастает, кожа над ней краснеет, лоснится. При ощупывании определяется болезненное уплотнение без чётких границ, неподвижное, горячее на ощупь. В итоге можно определить чувство размягчения в зоне уплотнения или развивается свищ.

Часто встречаются злокачественные по течению формы, когда процесс быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.

При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное заболевание.

При серозной флегмоне, клетчатка имеет студенистый вид, пропитана мутной водянистой жидкостью, по периферии воспалительный процесс без четкой границы переходит в неизмененную ткань. При прогрессировании процесса пропитывание мягких тканей резко увеличивается, жидкость становится гнойной. Процесс может распространяться на мышцы, сухожилия, кости. Мышцы приобретают серый цвет, пропитаны желто-зеленым гноем, не кровоточат.

Гнилостная флегмона, характеризуется развитием в клетчатке множественных участков некроза, расплавлением тканей, обильным гнойным отделяемым, со зловонным запахом.

Для анаэробной флегмоны, характерны распространенное серозное воспаление мягких тканей, обширные участки некроза (омертвения) и образование в тканях множественных пузырьков газа.

Хроническая флегмона характеризуется появлением инфильтрата деревянистой плотности, кожа над которым приобретает синюшный оттенок в результате проникновения через рану слабозаразных микробов.

Одним из видов хронической флегмоны является деревянистая флегмона (флегмона Реклю) — результат инфицирования микроорганизмами дна рта и ротоглотки. Характерно возникновение безболезненного, «твердого, как доска», инфильтрата мягких тканей шеи.

Осложнения флегмоны

Осложнения развиваются там, где процесс вовремя не остановлен. Это связано либо с поздним обращением больного, либо с затруднениями в диагностике.

Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений (лимфаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и др. ). Распространение процесса на окружающие ткани ведет к развитию гнойного артрита, тендовагинита и других гнойных заболеваний. Флегмона лица может осложниться прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении микротравм на производстве и в быту, немедленном оказании первой медицинской помощи при ранениях, микротравмах, внедрившихся инородных телах.

Своевременное лечение пиодермий и других местных очагов инфекции.

Что может сделать Ваш врач?

Больных флегмоной обязательно госпитализируют.

Основным методом лечения флегмоны является хирургическая операция. Раннее оперативное вмешательство позволяет предотвратить значительное распространение гнойного процесса и развитие общей гнойной интоксикации.

В послеоперационном периоде кроме активного местного лечения необходимо проведение интенсивной внутривенной инфузионной терапии, целенаправленного лечения антибиотиками, иммуномодулирующей терапии.

Что можете сделать Вы?

При появление признаков, описанных выше, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Флегмона – острое заболевание, быстро распространяющееся, а если имеет место снижение иммунитета, то заболевания может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Флегмона у собак — причины, симптомы, диагностика, лечение

Флегмона — это медицинский термин, описывающий разлитое воспаление мягких тканей, которое распространяется под кожей или во внутренних органах. Это обычно вызвано инфекцией и приводит к образованию гноя.

Флегмона у собак может поражать внутренние органы или находиться под кожей в любом участке мягких тканей. Флегмона может быстро распространяться. В некоторых случаях флегмона может быть опасной для жизни собаки.

Разница между флегмоной и абсцессом заключается в следующем:

  • Флегмона не ограничена и может распространяться вдоль соединительной ткани и мышечного волокна.
  • Абсцесс имеет ограниченную зону инфицирования и полость, в которой скапливается гной.

В некоторых случаях бывает трудно различить абсцесс и флегмону. Иногда флегмона возникает, когда зараженный материал внутри абсцесса проникает за границы полости и воспаление распространяется.

Обычно абсцесс можно вскрыть без особых затруднений, промыть содержащийся внутри гной и установить дренаж, чтобы полость абсцесса заживала изнутри и гной не скапливался снова.

С флегмоной всё к сожалению несколько сложнее. Так как воспаление и гной располагается вдоль мышечных волокон и соединительнотканных структур, не имея ограниченной полости, как правило быстро распространяется и на момент обращения к специалисту имеет уже достаточно большие размеры, гной проникает в труднодоступные места – травматизация при вскрытии флегмоны гораздо больше чем при вскрытии абсцесса, и взять ситуацию под контроль бывает иногда достаточно трудно.

Что вызывает флегмону?

Флегмона часто вызывается бактериями, чаще всего стрептококками группы А или золотистым стафилококком.

Бактерии могут проникнуть в мягкие ткани через царапину, укус другого животного или насекомого или любую другую травму, сопровождаемую нарушением целостности кожи и проникновением в мягкие ткани бактерий, особенно много которых в ротовой полости у животных.

Бактерии могут также с током крови из какого-либо источника инфекции в организме (гниющие не чищеные зубы, цистит и т.д.) либо непосредственно через травму, если такая имело место быть, проникать во внутренние и там образовывать флегмону.

Животные с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.

Что делать, если флегмона образовалась?

Данный вид воспаления мягких тканей – достаточно опасен и в запущенных случаях даже может приводить к сепсису и смерти.

Если возникло подозрение, что у животного развивается флегмона (как правило, основными симптомами являются боль, отёк, местное повышение температуры в области воспаления) – необходимо как можно скорее показать питомца ветеринарному врачу – хирургу. С большой долей вероятности врач будет рекомендовать под седацией вскрыть воспаленную область и промыть поражённые ткани от гноя, насколько это возможно в каждой конкретной области. В некоторых случаях устанавливаются дренажи и рекомендуют повторные обработки и промывания. В случае возникновения флегмоны всегда назначается антибиотикотерапия и обезболивающие препараты при отсутствии противопоказаний. В запущенных случаях может потребоваться стационарное лечение и хирургическое иссечение пораженных тканей.

При развитии флегмоны очень важно своевременно начать лечение, остановить распространение воспаления и сохранить как можно больше не пораженных тканей, поэтому от того, насколько быстро животное с флегмоной попадет на приём к хирургу, напрямую зависят длительность, сложность лечения и прогноз.

ветеринарным врачом-хирургом «МЕДВЕТ»
© 2019 СВЦ «МЕДВЕТ»

Флегмона — лечение лазерным аппаратом Рикта

Под флегмоной понимают разлитое гнойное воспаление в жировой клетчатке. Может становиться гнилостным. Характерная особенность – отсутствие четких границ. Воспаление развивается стремительно и быстро распространяется за пределы жировой клетчатки: на сухожилия, мышечную ткань.


Лечение флегмоны лазерным аппаратом Рикта

Лечение флегмоны с помощью аппарата лазерной медицины проводят после вскрытия гнилостной полости и удаления гноя. Перед сеансом разрез необходимо промыть. Также необходим отток гноя.

Во время сеанса обрабатывают область разреза. Излучатель должен находиться на расстоянии 0,5 – 1 см от кожи. Сканируют саму пораженную область, а также прилежащие ткани на 5 см в стороны. Полный курс лечения состоит из 10-15 процедур в зависимости от тяжести поражения. Их проводят по ежедневно.

Зона воздействия Частота Экспозиция
1 Область вскрытого абсцесса или 
другого гнойника
ПЕРЕМ 5 минут 
на 10 см 2 
поверхности

Кроме сканирования желательно проводить облучение крови в области, приближенной к очагу поражения.

Лазерная терапия усиливает воздействие лекарств, улучшает их доставку к пораженной области. При гнойных воспалениях используют антибиотики, при флегмонах это чаще всего пенициллины и тетрациклины в сочетании с нистатином. Препараты принимают не менее 7-10 дней. Параллельно проводят процедуры лазерной терапии.


Симптомы флегмоны

Основные признаки флегмоны:
— скачок температуры тела до 39-40°С;
— общая слабость;
— увеличение лимфоузлов;
— если поражена конечность (например, флегмона кисти), то двигать ею больно;
— отек и покраснение кожи в области флегмоны;
— головная боль;
— жажда;
— общие симптомы интоксикации организма;
— на ощупь кожа становится горячей, под ней чувствуется плотное и неподвижное образование;
— при надавливании ощущается боль;
— кожа над образованием лоснится, это будет заметно даже на фото флегмоны.

Если флегмона находится в глубине тканей, то симптомы носят более выраженный характер. Добавляются одышка, повышение ЧСС, снижение давления, синюшность и/или желтушность кожи.

Через некоторое время наблюдается гнойное отделяемое. При этом могут образовывать свищи, через которые гной прорывается наружу. В других случаях отделяемое может попадать в прилежащие ткани.
Лечение флегмоны

Лечение флегмоны проводят стационарно. Больного госпитализируют и определяют тактику. Так, если уже есть гной, то необходимо его удалить. Для этого проводят операцию флегмоны: ее вскрывают. Если инфильтрат еще не сформировался, патология только начала развиваться, то могут использовать консервативное лечение: физиотерапию (УВЧ), прогревающие процедуры, наложение повязок с ртутной мазью.

Основной возбудитель – стафилококк. Иногда к развитию гнойного процесса приводят кишечная палочка, анаэробные бактерии. Флегмона появляется при проникновении возбудителей через кожу или от очагов воспаления внутри организма, например, флегмона бедра может появиться из-за поражения бедренных лимфоузлов.

Поэтому в схеме лечения обязательно будут присутствовать антибиотики. Также будут назначены препараты, повышающие общую сопротивляемость организма.


Вскрытие флегмоны

Операция выполняют под общим наркозом. Хирург делает широкий разрез, рассекает поверхностные и глубинные слои ткани. Выпускают гной, полость очищают и дренируют. Поверх разреза накладывают асептическую повязку или компресс с лечебными мазями, предотвращающими воспаление.

Хирургическое лечение гнойных заболеваний (фурункулы, абсцессы, флегмоны)

Большинство хирургических заболеваний требуют хирургического вмешательства, особенно часто это случается при фурункулах, абсцессах и флегмонах. Перечисленные патологии протекают с участием патогенных микроорганизмов и без лечения могут привести даже к утрате костной ткани.

Причины возникновения

Основная причина развития гнойных заболеваний — представители патогенной микрофлоры, в большинстве случаев — стрептококки и стафилококки. Они вызывают образование токсинов, которые помогают микробам поддерживать свою численность, проникать в кожу и выживать при неблагоприятных условиях.

Патогенные микроорганизмы могут активно и быстро размножаться в тех случаях, когда иммунитет человека снижен. Это может произойти при авитаминозе, сахарном диабете, ожирении, сопутствующих хронических заболеваниях.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическое вмешательство при гнойных заболеваниях требуется в тех случаях, когда консервативная терапия не приводит к улучшению. Решение о целесообразности проведения хирургического вмешательства определяется лечащим врачом.

Гнойные патологии могут сопровождаться следующими симптомами:

  • Болевые ощущения в пораженном участке — это главный симптом заболеваний мягких тканей.
  • Отечность и гиперемия (покраснение) тканей.
  • Повышенная температура тела.
  • Общие признаки интоксикации организма.

Обратите внимание, что гнойные заболевания могут протекать по-разному. Клиническая картина не всегда чётко выражена, что осложняет процесс постановки диагноза. Глубоко расположенные абсцессы вызывают только общие признаки интоксикации, которые могут быть характерны для многих недугов. Они выявляются только инструментальной диагностикой.

Стоит отметить, что гнойные заболевания быстро прогрессируют, поэтому при первых признаках патологии следует медленно обратится к врачу. В экстренных случаях хирургическое лечение гнойных заболеваний проводится незамедлительно – в этом случае не имеют значения противопоказания.

Подготовка

Подготовка к хирургическому лечению гнойных заболеваний включает в себя обследование. В большинстве случаев перечень исследований таков:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Анализ на ВИЧ, гепатит и сифилис.
  • Электрокардиограмма.
  • Флюорография.
  • УЗД-исследование, МРТ, рентген-снимок для определения границ образования с целью щадящего вскрытия гнойника.
  • В некоторых случаях может потребоваться пункция из гнойного очага.

Также обязательно нужна консультация терапевта, а при необходимости — и узких специалистов.

Также следует учитывать следующие особенности подготовки:

  • Если требуется проведение хирургического вмешательства под общим наркозом, пациент должен отказаться от пищи как минимум за 7-8 часов до операции.
  • За несколько дней также стоит отказаться от приёма алкоголя.
  • Женщинам не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство во время месячных.
  • Если вы испытываете страх или волнение перед манипуляцией — можно принимать седативные средства, но только после консультации с врачом.
  • Сообщите врачу о любых препаратах, которые вы принимаете, включая противозачаточные и витамины.

Как проходит операция

Вот как происходит хирургическое лечение гнойных заболеваний:

  • В первую очередь проводится обезболивание. Может применяться местная анестезия или же общий наркоз – оптимальный способ анестезии выбирает врач.
  • Затем врач тщательно обрабатывает кожные покровы в области вмешательства с помощью антисептических препаратов.
  • После этого хирург производит разрез гнойного образования таким образом, чтобы не задеть нервные волокна, кровеносные сосуды, фасциально-мышечные футляры. Разрез может быть произведён различными способами: классический хирургический, радиоволновой или лазерный.
  • Следующим этапом является удаление гноя, обработка полости антисептическими средствами.
  • При необходимости устанавливают дренаж и накладывают швы.
  • По завершению манипуляций накладывают стерильную повязку.

После операции важно регулярно проводить перевязки, обрабатывать швы антисептическими растворами. Чтобы не допустить рецидива, врач может назначить некоторые медикаментозные препараты: антибактериальные, противовоспалительные, витаминные комплексы, препараты для повышения иммунитета и т. д.

Послеоперационный период

Срок восстановительного периода после хирургического вмешательства индивидуален, это зависит от особенностей патологического процесса и состояния организма пациента.

Правила реабилитационного периода:
  • Исключение повышенных физических нагрузок.
  • Запрет на горячую ванну, сауны, бани или бассейн.
  • На протяжении восстановительного периода следует отказаться от алкоголя.
  • Следует сбалансированно питаться, чтобы организм получал все необходимые витамины и микроэлементы.
  • Соблюдайте личную гигиену.
  • Обязательно принимайте все медикаментозные препараты, который назначил лечащий врач.

Помните о том, что гнойные заболевания, такие как фурункулы, абсцессы, флегмоны очень опасно лечить самостоятельно. Это нередко приводят к опасным для жизни последствиям. Рекомендуем обращаться к врачу даже с небольшими гнойничками!

Узнать более подробную информацию о хирургическом лечении гнойных заболеваний можно на очном приёме у специалиста. Будьте здоровы!

Некротизирующие инфекции мягких тканей. В чем опасность

Флегмона Фурнье – достаточно редкое заболевание, требующее от хирургов большого опыта и знаний. Залогом благоприятного исхода лечения являются два важных фактора: своевременное обращение за помощью к специалисту и уровень оказания специализированной медицинской помощи в лечебном учреждении.

Долгое время флегмона Фурнье (известная также как первичная гангрена мошонки, субфасциальная флегмона половых органов, гангренозная рожа мошонки, флегмона мошонки, гангрена Фурнье т.д.) считалась мужским заболеванием. Между тем, случаи заболевания женщин хоть и редко, но все же встречаются. Впервые заболевание было описано в 1883 году французским врачом Ж.-А.Фурнье, именем которого и названо. Флегмона Фурнье вызывает некроз тканей кожи, подкожной клетчатки и мышечной стенки. Важно знать, что данное заболевание характеризуется очень бурным развитием, но ввиду того, что клиническая картина размыта и признаки воспаления проявляются не сразу, его не всегда удается распознать на ранней стадии. Чем позднее человек обратится к специалисту, тем сложнее и длительнее будет лечение. Более того, заболевание часто приводит к сепсису и смерти. Летальность зависит от площади поражения и, по данным разных авторов, достигает от 30 до 80%.

Лечение флегмоны Фурнье только хирургическое. Только за последние 6 месяцев на базе отделения раневой инфекции и колопроктологии (гнойной хирургии) городской больницы №4 получили лечение 7 пациентов, у которых была диагностирована флегмона Фурнье.

— Флегмона Фурнье может развиться с небольшого пореза, расчеса, — поясняет к.м.н., заведующий отделением раневой инфекции и колопроктологии Александр Солдатов. – Она может возникнуть у лежачих пациентов, у людей, не соблюдающих гигиену. Минимальный дефект кожных покровов на фоне сниженного общего и местного иммунитета приводит к заболеванию. Существенно осложняет лечение так называемая коморбидность – наличие сопутствующих заболеваний.

Именно так произошло с пациентом ГБ №4: в связи с гангреной мужчина уже потерял левую ногу на уровне бедра, осложнением стало развитие флегмоны Фурнье, которая из зоны промежности впоследствии распространилась на параректальную клетчатку, мошонку и окружающие ткани. Благодаря внедрению командного подхода в алгоритм спасения данной категории пациентов (хирург, анестезиолог-реаниматолог, эндокринолог, и другие профильные специалисты) с четким исполнением протокола лечения, разработанного сотрудниками кафедры Хирургии №1 ФПК и ППС КГМУ А.А. Завражновым и С.Н. Пятаковым, удалось спасти жизнь пациенту. После длительного лечения мужчина выписан и проходит дома курс реабилитации.

— В стационаре такие пациенты находятся длительно, их лечение трудоемко и дорогостояще, — продолжает Александр Солдатов.- Травматические повреждения после операции очень выраженные. А в последствии, в связи с обширными дефектами мягких тканей, требуется проведение пластических реконструктивных операций. В таких случаях мы прибегаем к современным, зарекомендовавшим себя методикам, например, методу дозированного растяжения мягких тканей, что позволяет восстановить кожные покровы собственными полноценными мягкотканными лоскутами. Реабилитационный период после столь сложного лечения длительный, так как это связано с большими потерями как физическими, так и моральными.

ВАЖНО:

  • Флегмона Фурнье развивается стремительно. Заболевание часто начинается внезапно. Ухудшается общее состояние, температура тела — до 38-39 °С и выше, отмечаются озноб, головная боль, боли над лоном. Могут появиться тошнота и рвота. Инфекция начинается с воспаления в зоне промежности подкожной клетчатки, отека и гиперемии. Затем появляются боль, гипертермия, общая интоксикация. Отек и крепитация мошонки быстро увеличиваются, гиперемия переходит в сливающиеся очаги ишемии темно-фиолетового цвета, где развивается обширная гангрена. Возможно вовлечение передней брюшной стенки (при сахарном диабете и ожирении).
  • Предрасполагающими факторами возникновения флегмоны Фурнье являются некоторые сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение, цирроз печени, патология сосудов области таза, злокачественные опухоли, алкоголизм, наркомания, прием глюкокортикоидов, состояние после химиотерапии, алиментарная недостаточность.
  • Бурное развитие заболевания объясняется анатомическими особенностями кожи мошонки: строение кожи в этой зоне имеет ряд особенностей, способствующих быстрому распространению инфекции. Кожа мошонки отличается выраженной рыхлостью эпителиального покрова, слой эпидермиса тоньше, чем в коже других областей тела. Все это значительно снижает барьерную функцию кожи. При развитии очага острого воспаления в коже мошонки развивается тромбофлебит и тромбоз вен мошонки, отек тканей, нарушение проходимости артериальных стволов. В очагах некроза мошонки обнаруживается аэробная и анаэробная микрофлора, а нарушение кровообращения вызывает развитие инфарктов в коже мошонки и некроз тканей.
  • В основе лечения гангрены Фурнье лежит экстренное хирургическое иссечение некротизированных тканей, дренирование абсцессов и флегмон, мощная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

ОСТЕОМИЕЛИТ ТАЗА | | ГКБ №23 имени И.В.

Давыдовского

Остеомиелит таза (ОТ) представляет собой собирательное понятие, которое включает в себя целую группу заболеваний, характеризующихся костно-деструктивными изменениями бактериальной этиологии, но существенно отличающихся по патогенезу. При этом ряд особенностей заставляет выделить остеомиелит таза в отдельную группу. Это массив тазовых костей, трудная доступность очагов инфекции, расположенные рядом внутренние органы, магистральные сосуды, нервные стволы. Все это определяет трудности как диагностики, так и лечения остеомиелита таза. Данный вид костной патологии, как правило, протекает тяжелее остеомиелита другой локализации. Характерные для ряда форм остеомиелита таза запоздалая диагностика и несвоевременно начатое лечение определяют высокую частоту развития сепсиса, а также многолетнее рецидивирующее течение заболевания. Еще одной особенностью остеомиелита таза является частое мультифокальное поражение, создающее дополнительные трудности в диагностике. Традиционно выполняемая при обследовании больных обзорная рентгенография при ОТ отличается малой информативностью, способствуя диагностическим ошибкам. Чаще всего наблюдается ОТ гематогенного происхождения. Значительно реже встречаются посттравматический, послеоперационный, огнестрельный и контактный остеомиелит. Среди тазовых костей остеомиелитом чаще поражаются крыло и тело подвздошной кости, а также крестцово-подвздошное сочленение.

Диагностика остеомиелита таза

Диагностика ОТ основывается на анамнестических, клинических данных, а также результатах инструментального обследования больных. При посттравматическом, послеоперационном и контактном остеомиелите диагноз заболевания, как правило, не вызывал затруднений. Гематогенный же остеомиелит характеризуется наибольшими диагностическими трудностями. Естественно, что это не касается тех случаев, когда на момент госпитализации уже имеются анамнестические данные о заболевании.

Что же бывает причиной диагностических ошибок? Одним из основных клинических симптомов при гематогенном ОТ является боль в области таза, иногда без четкой локализации, зачастую с иррадиацией в нижнюю конечность за счет отека тканей и сдавления нервных стволов. Выраженность этого симптома нередко приводит к госпитализации пациента в неврологическое отделение с диагнозом: корешковый синдром, радикулопатия. Проводимое лечение обычно не имеет сколько-нибудь значимого эффекта, и в поле зрения хирурга эти больные попадают при развитии параоссальных гнойных осложнений. Но и в этих случаях диагноз остеомиелита далеко не всегда оказывается в дифференциально-диагностическом ряду. При развитии внетазового затека в ягодичную область ошибочный диагноз нередко звучит как постинъекционная флегмона (это весьма актуально с учетом того, что подобные пациенты получают многочисленные внутримышечные инъекции обезболивающих препаратов).

Рис. 1. Схематическое изображения направления вне- и внутритазовых затеков при ОТ. Сагиттальный срез. Как видно из схемы, гной может распространяться как внутрь таза, так и наружу, под ягодичные мышцы и межмышечно, имитируя постинъекционную флегмону.

Современная инструментальная диагностика остеомиелита таза базируется на трех китах. Это радиоизотопная сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Причем каждый из этих методов дополняет другой, а не является альтернативой. Остеосцинтиграфия наиболее информативна при остром гематогенном остеомиелите и обострении хронического. Уже с самого начала заболевания наблюдается повышенное накопление радиофармацевтического препарата (РФП) в очаге поражения, когда структурные изменения в костях еще отсутствуют. Трудно переоценить значение остеосцинтиграфии и при мультифокальном поражении скелета. Количественная оценка накопления РФП при хроническом остеомиелите позволяет объективизировать начало обострения патологического процесса.

Рис. 2. Повышенное накопление РФП в области левого крестцово-подвздошного сочленения при ОТ.

Максимальная информативность МРТ связана с возможностью визуализации отека костного мозга, параоссальных мягких тканей, а также гнойных затеков. Это особенно важно в диагностике внутритазовых гнойников, когда клинических, да ультразвуковых методов бывает недостаточно.

Рис. 3. МРТ таза. Поперечный срез. В подвздошной ямке определяется скопление гноя. Исследование позволило диагностировать внутритазовую флегмону у пациента с гнойным сакроилеитом (остеомиелитом крестцово-подвздошного сочленения).

Значимость КТ основывается на возможности детального изучения структурных изменений костей при хроническом остеомиелите: выявлении периостита, зон деструкции, секвестрации кости.

Рис. 4. КТ таза. Мультипланарная реконструкция. Определяется костная деструкция в области крестцово-подвздошного сочленения.

Рис. 5. КТ таза. 3D-реконструкция. Остеомиелитическая деструкция лобковой кости.

 

 

 

Рис. 6. КТ пациентки с остеомиелитом подвздошной кости после эндопротезирования тазобедренного сустава.

 

 

 

Остеомиелит таза часто сопровождается формированием наружных гнойных свищей. В этой связи важное место в диагностике отводится фистулографии.

Рис. 7. Фистулограмма больного остеомиелитом таза. Определяются множественные свищи внутри- и внетазовой локализации.

Рис. 8. Фистулограмма. Массивный затек под ягодичные мышцы у пациентки с остеомиелитом седалищной кости.

 

 

 

Хирургическое лечение остеомиелита таза

С учетом того, что под термином остеомиелит таза объединяются различные по своему патогенезу заболевания, выбор лечебной тактики будет зависеть от конкретной клинической ситуации. Основные показания к оперативному лечению определяются наличием полостей деструкции в костной ткани, костных секвестров, параоссальных гнойников, свищей, язвенных дефектов кожи (пролежней) при одновременном поражении подлежащей кости. Большое влияние на выбор типа хирургического вмешательства может оказывать также локализация патологического процесса. Все операции, которые выполняются при остеомиелите таза, можно разделить на радикальные и паллиативные. К радикальным вмешательствам относятся различные варианты резекции пораженной кости, когда достаточна высока вероятность излечения пациента. Паллиативные операции представляют собой, как правило, вскрытие параоссальных флегмон. С учетом того, что при паллиативных операциях не происходит санации остеомиелитического очага, а устраняется только осложнение заболевания, нельзя говорить о выздоровлении пациента. Обычно подобные операции приводят к временному стиханию воспалительного процесса, т.е. к ремиссии, которая, кстати, может продолжаться очень долго. Под нашим наблюдением находится определенное число пациентов, у которых достигнута многолетняя ремиссия после паллиативных операций. С другой стороны существует мнение о том (и оно поддерживается большинством хирургов), что при остеомиелите даже радикальные операции не гарантируют выздоровления. Поэтому достижение стойкой ремиссии в течении патологического процесса может рассматриваться как хороший результат лечения пациента.

В какие сроки при остеомиелите таза показано хирургическое вмешательство? Срочные и экстренные операции проводятся при формировании параоссальных флегмон. Они заключаются во вскрытии и дренировании флегмон (важным моментом здесь является выбор оптимального доступа). Остеонекрсеквестрэктомию пытаться выполнять в остром периоде нецелесообразно. Заболевание после вскрытия параоссальной флегмоны может развиваться по нескольким сценариям. 1 — острое воспаление стихает, послеоперационная рана полностью заживает, и пациент длительное время не предъявляет никаких жалоб. Это достаточно благоприятный вариант. Оперированные наблюдаются у специалиста, для прогнозирования дальнейшего развития заболевания выполняется КТ с периодичностью 1-2 раза в год. Второй вариант предусматривает стихание острых воспалительных явлений. Рана заживает не полностью — формируется гнойный свищ. В этих случаях через 2-3 месяца проводится повторное обследование больного (КТ, фистулография) с решением вопроса о плановой радикальной операции. Третий вариант развития ситуации после экстренного вскрытия параоссальной флегмоны можно считать самым неблагоприятным: не успеет стихнуть острое воспаление и зажить рана, как начинается новое обострение с выраженной интоксикацией и формированием гнойника. И так несколько раз подряд. Организм истощается. Обследование, как правило, выявляет выраженные деструктивные изменения в костях (секвестры, полости). Это не самый благоприятный вариант, когда все же приходится проводить радикальное вмешательство.

Как уже отмечалось, выбор оперативного вмешательства при остеомиелите таза основывается на локализации и особенностях заболевания. Руководителем клиники акад. РАН В.К.Гостищевым предложена и внедрена в практику авторская методика хирургического лечения одной из самых тяжелых форм остеомиелита таза: гнойного сакроилеита. Особенность данной локализации в том, что при поражении массивных в этой зоне костей (подвздошной и крестца) формируются параоссальные гнойные полости и свищи как вне-, так и внутритазовой локализации. Наиболее рациональным в этом случае будет комбинированный доступ: внетазовый с отсечением ягодичных мышц, дополняемый внутритазовым внебрюшинным доступом к сочленению с кожным разрезом по краю гребня подвздошной кости. Данный доступ позволяет выполнить адекватную хирургическую обработку очага и эффективно дренировать его с помощью проточно-аспирационной системы. Резекция крестцово-подвздошного сочленения может сопровождаться формированием сквозного дефекта.

Особенностью хирургического лечения контактного остеомиелита крестца и седалищных костей у больных с пролежнями является необходимость замещения дефекта мягких тканей над пораженной костью. Обязательными условиями успешного проведения операций в этих случаях будут иссечение всех рубцово-измененных мягких тканей, радикальная остеонекрэктомия и пластика раны перемещенным полнослойным кожным лоскутом.

Таким образом, остеомиелит таза является сложной и многоплановой хирургической проблемой, включающей в себя целую группу отличающихся по патогенезу заболеваний. Трудности диагностики и лечения ОТ связаны с особенностями анатомического строения, часто с трудностями доступа к остеомиелитическим очагам. И только комплексный и дифференцированный подход к проблеме ОТ позволит добиться положительных результатов лечения больных.

Флегмона. Причины, диагностика и лечение!

1.

Общие сведения

Если в полости рта развивается острый процесс, к тому же в сопровождении интенсивного болевого синдрома, – пациенту, разумеется, трудно сосредоточиться на диагнозах и их сути, на механизмах развития и наиболее вероятной динамике. Однако нередко у пациентов создается впечатление, что врач их «запугивает», пытаясь навязать резекцию, или удаление зуба (который якобы можно было бы спасти), или направление в челюстно-лицевое отделение на какое-то еще более сложное вмешательство. В действительности же со стороны стоматолога это даже не перестраховка: это клинический опыт в сочетании с присягой Гиппократа. Врач просто не может допустить, – действием своим или бездействием, – опасного развития ситуации, и пытается предотвратить тяжелые (или жизнеугрожающие) осложнения, если их риск реально высок. Наиболее опасным из таких осложнений является, пожалуй, флегмона. Однако прежде чем рассмотреть это понятие, вспомним – что мы знаем о воспалительных процессах вообще и о «стоматологических» воспалениях в частности.

Если врач произносит слово с окончанием на «-ит», это однозначно указывает на воспалительный процесс – напр., пульпит (воспаление мягкого нервно-сосудистого содержимого зубного канала), периодонтит (воспаление околозубных тканей) или периостит (воспаление челюстной надкостницы). Слово «киста» (гранулема, кистогранулема) не обязательно предполагает наличие воспаления – кистой называют любую замкнутую полость, врожденную или образовавшуюся в результате патологического процесса, и заполненную, как правило, серозной жидкостью. Напротив, абсцесс отличается наличием острого и обязательно гнойного воспаления, развивающегося в герметичном пространстве; заполнена эта «камера» остатками тканей, которые разрушились в результате гнойного расплавления, продуктами жизнедеятельности патогенного микроорганизма, частичками эпителия – проще говоря, гноем.

Общей характеристикой всего перечисленного является четкая локализация очага. Гнойное воспаление, которое четких границ не имеет и обнаруживает тенденцию к агрессивному дальнейшему распространению, называют разлитым – это и есть флегмона. Из всего, что может услышать обратившийся «с острой болью» пациент, это наихудший вариант, и если врач произносит это слово хотя бы в прогностическом плане – меры следует принимать немедленно. Вернее, не препятствовать врачам делать то, что должно быть сделано по категорическим показаниям.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Непосредственной причиной разлитого гнойного воспаления являются гноеродные бактериальные культуры; при бакпосеве чаще других выявляется золотистый стафилококк, хотя это далеко не единственный из возможных возбудителей флегмоны (так, самые тяжелые флегмоны вызываются анаэробными бактериями).

Флегмона может начаться практически в любой зоне организма, где возникают благоприятные для этого процесса условия.

Применительно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, главным фактором риска являются, конечно, нелеченные зубы – запущенный кариес, а также упомянутые выше периодонтиты, периоститы, гингивиты, пульпиты, нагноившиеся кисты, спонтанно вскрывающиеся абсцессы и другие воспаления, хронические или острые. Триггерами, – пусковыми факторами начала флегмоны, – могут оказаться переохлаждение, челюстно-лицевая травма, какие-либо медицинские процедуры (например, зубопротезирование), противопоказанные при наличии хронического воспалительного очага, а также ослабленный по тем или иным причинам иммунитет (особо злокачественное течение флегмоны приобретают у наркоманов и алкоголиков, ВИЧ-инфицированных и у других представителей «групп риска»).

Посетите нашу страницу
Косметология

3.

Симптомы и диагностика

Различают несколько разновидностей флегмоны: гнилостная, гнойная, некротическая и т.д. В любом случае, разлитое гнойное воспаление развивается достаточно быстро; в процесс вовлекается клетчатка, мышечные волокна и другие ткани. Больные испытывают лихорадочное общее недомогание с высокой температурой, ознобом, пульсирующей острой болью и пр.

Первичный очаг опухает, при пальпации ощущается уплотненный инфильтрат без определенной границы со здоровыми участками. Внешне лицо становится асимметричным (за счет отека и опухлости пораженной стороны). Нередки случаи, когда быстрое злокачественное распространение флегмоны результировало менингитом, воспалениями сердечных структур, тромбофлебитом, – и, как следствие, летальным исходом при отсутствии немедленной специализированной медицинской помощи.

Точный диагноз устанавливается, как правило, на этапе клинического осмотра, сбора жалоб и анамнестических сведений. Обязательными являются лабораторные анализы, прежде всего бактериологический посев для определения патогена и его чувствительности к антибиотикам.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Следует понимать, что амбулаторное лечение флегмоны невозможно, это слишком опасное состояние. О самолечении, народных или каких-то иных внемедицинских «методах» – и речи нет; любое промедление представляет собой смертельный риск. Обязательна госпитализация в специализированный стационар (очаг в полости рта или лицевых структурах подразумевает стационирование в отделение челюстно-лицевой хирургии). Вмешательство производится под общим наркозом, с широким и глубоким доступом; главной его целью является дренирование, т.е. обеспечение свободного и максимально эффективного отвода гноя. Производится интенсивная антисептическая обработка, назначает мощная антибиотическая терапия; произвольно варьировать предписанные дозы, по своему усмотрению отменять или добавлять препараты так же опасно, как и заниматься самолечением в безумной надежде «на авось».

Больной должен оставаться под наблюдением и получать все необходимые процедуры (замена дренажей, промывания, орошения и т.д.) до тех пор, пока угроза не будет сочтена минимальной. Лишь при условиях неукоснительного выполнения всех врачебных назначений и строгого соблюдения мер асептической гигиены полости рта – прогноз можно считать благоприятным: в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления.

Нехирургическое лечение аппендикулярного абсцесса или флегмоны: систематический обзор и метаанализ

Цель: Систематический обзор нехирургического лечения пациентов с аппендикулярным абсцессом или флегмоной с акцентом на вероятность успеха, необходимость дренирования абсцессов, риск невыявленного серьезного заболевания и необходимость интервальной аппендэктомии для предотвращения рецидива.

Сводные фоновые данные: Пациентов с аппендикулярным абсцессом или флегмоной традиционно лечат консервативно и проводят интервальную аппендэктомию.Эта практика вызывает споры со сторонниками немедленной хирургии и другими, ставящими под сомнение необходимость интервальной аппендэктомии.

Методы: Поиск в Medline выявил 61 исследование, опубликованное в период с января 1964 г. по декабрь 2005 г., в котором сообщалось о результатах нехирургического лечения аппендикулярного абсцесса или флегмоны. Результаты были объединены с учетом потенциальной кластеризации на уровне исследования.Был проведен метаанализ заболеваемости после немедленной операции по сравнению с таковой после консервативного лечения.

Результаты: Аппендикулярный абсцесс или флегмону обнаруживают у 3,8% (95% доверительный интервал (ДИ) 2,6-4,9) больных аппендицитом. Нехирургическое лечение неэффективно в 7,2% случаев (ДИ: 4,0-10,5). Необходимость дренирования абсцесса составляет 19,7% (ДИ: 11,0-28,3). Немедленная операция связана с более высокой заболеваемостью по сравнению с консервативным лечением (отношение шансов 3.3; ДИ: 1,9-5,6; Р <0,001). После успешного консервативного лечения злокачественное заболевание выявляется в 1,2% (ДИ: 0,6-1,7) и важное доброкачественное заболевание в 0,7% (ДИ: 0,2-11,9) при динамическом наблюдении. Риск рецидива составляет 7,4% (ДИ: 3,7-11,1).

Выводы: Результаты данного обзора преимущественно ретроспективных исследований подтверждают практику консервативного лечения без интервальной аппендэктомии у больных с аппендикулярным абсцессом или флегмоной.

Острый диффузный флегмонозный эзофагогастрит: клинический случай

Abstract

Острая флегмонозная инфекция желудочно-кишечного тракта характеризуется гнойным воспалением подслизистой оболочки и мышечного слоя с сохранением слизистой оболочки. Авторы сообщают о редком случае острого диффузного флегмонозного эзофагогастрита, который был хорошо диагностирован на основании типичных данных компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки и успешно вылечен.48-летний мужчина обратился с жалобами на боль в левой половине грудной клетки и одышку в течение трех дней. Рентгенограмма грудной клетки при поступлении показала расширение средостения и двусторонний плеврит. У больного поднялась температура, увеличилось количество левого плеврального выпота на контрольной рентгенограмме грудной клетки. Выполнена закрытая торакостомия слева с дренированием гноя. По данным КТ поставлен диагноз острого флегмонозного эзофагогастрита и принято решение об оперативном вмешательстве в связи с ухудшением клинического состояния больного и рентгенологическими данными.Выполнена миотомия пищевода, подслизистый слой заполнен густым творожистым материалом. Больная успешно выписана без послеоперационных осложнений.

Ключевые слова: Флегмонозная инфекция, эзофагогастрит, компьютерная томография

ВВЕДЕНИЕ

Флегмона – распространяющийся разлитой воспалительный процесс, сопровождающийся образованием гнойного экссудата или гноя. Флегмонозная инфекция может поражать любой участок желудочно-кишечного тракта, хотя чаще всего поражается желудок (1).Однако флегмонозные поражения пищевода, тонкой или толстой кишки встречаются редко (1–3). Флегмонозная инфекция желудочно-кишечного тракта обычно диагностируется при вскрытии или хирургическом вмешательстве. Таким образом, сильное подозрение и распознавание этого заболевания является ключом к диагностике и быстрому лечению пациентов с острыми симптомами. Антибиотикотерапия и соответствующее хирургическое дренирование являются эффективными методами лечения локализованного заболевания. Однако роль хирургического вмешательства при диффузной форме заболевания подвергается сомнению (2).Авторы сообщают о редком случае острого диффузного флегмонозного эзофагогастрита. В этом случае правильный рентгенологический диагноз с типичными результатами компьютерной томографии (КТ) грудной клетки (4, 5) позволил провести соответствующее лечение и своевременное хирургическое вмешательство.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

48-летний мужчина обратился с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, боль в животе и одышку в течение трех дней. За пять дней до госпитализации он попал в небольшую аварию на мотоцикле, но в течение двух дней у него не было никаких симптомов. Пациент также имел историю хронического алкоголизма и неконтролируемого сахарного диабета.Он был некурящим.

При поступлении состояние резко ухудшилось. Однако его жизненные показатели были стабильными; ЧСС 70/мин, дыхание 37/мин, артериальное давление 110/80 мм рт.ст., температура тела 36,8℃. Физикальное обследование также не выявило каких-либо примечательных изменений с нормальными звуками кишечника и мягким, плоским животом без общей болезненности или рикошетной болезненности. Выявлены лабораторные анализы; Лейкоциты 3200/мкл, С-реактивный белок 31,68 мг/дл, глюкоза сыворотки 201 мг/дл, рентгенография грудной клетки при поступлении показала расширение средостения и двусторонний плеврит (1). Больному в день поступления проведена ЭГДС для исключения разрыва пищевода, выявлено диффузное утолщение складок слизистой оболочки со снижением растяжимости, язва слизистой оболочки верхнегрудного отдела пищевода размером 1 см с рассеянными очагами кровоизлияний на слизистой оболочке тела и антрального отдела желудка.

Рентгенограмма грудной клетки при поступлении: рентгенограмма грудной клетки, полученная при поступлении, показывает расширение средостения и каринального угла с двусторонним плевральным выпотом.

Вечером первого дня госпитализации у больного развилась лихорадка с температурой тела 39℃, в связи с чем было немедленно начато эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия при подозрении на эмпиему или вторичную инфекцию.На второй день госпитализации усилилась одышка и увеличилось количество левого плеврального выпота на рентгенограмме грудной клетки. Выполнена закрытая торакостомия слева с дренированием гноя. На четвертый день госпитализации была проведена КТ грудной клетки с контрастным усилением, которая показала диффузное и заметное периферическое утолщение стенки всего грудного отдела пищевода, распространяющееся на кардиальный отдел желудка и связанное с диффузной интрамуральной низкой плотностью и периферическим усиливающим ободком (11). Кроме того, были очевидны многоочаговый двусторонний плеврит и легкое утолщение плевры.Был предложен КТ-диагноз острого флегмонозного эзофагогастрита и немедленно выполнена двусторонняя открытая торакотомия. Анализ плевральной жидкости выявил экссудаты, и в связи с ухудшением клинического состояния больного и рентгенологическими данными было принято решение об операции.

Начальная и послеоперационная компьютерная томография органов грудной клетки. ( A , B ) Начальная КТ грудной клетки с аксиальной ( A ) и коронарной ( B ) реформацией выявляет диффузное утолщение стенки с интрамуральной низкой плотностью (стрелки) по всей длине грудного отдела пищевода, распространяющееся на желудочный кардия.Также показан многокамерный двусторонний плеврит, который оказался эмпиемой. ( C ) Последующая КТ грудной клетки после операции показывает заметное улучшение диффузного утолщения стенки пищевода и эмпиемы.

Во время операции двусторонние многоочаговые плевральные выпоты были эвакуированы через открытые торакотомии и пищевод освобожден от прилегающих тканей. Адвентициальный и мышечный слои пищевода интактны, перфорации не выявлено. Было выполнено несколько отдельных миотомий пищевода, и было обнаружено, что подслизистый слой был заполнен густым творожистым материалом, который был удален со слизистой оболочки соскобом.Посев крови и мокроты больного, а также микробиологическое исследование плевральной жидкости выявили Klebsiella pneumoniae.

Последующая КТ грудной клетки, выполненная на 49-й день после операции, показала уменьшение диффузного утолщения стенки пищевода и двусторонний плевральный выпот (). Больная успешно выписана на 73-и сутки после операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

Флегмонозная инфекция может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, хотя чаще всего поражается желудок (1-3).О поражении других локализаций сообщалось редко, но об одновременном поражении пищевода и желудка сообщалось лишь в очень ограниченном числе случаев (1, 2). Флегмонозная инфекция обычно поражает подслизистую оболочку, а не слизистую оболочку (1-3). Диффузное поражение пищевода флегмонозным воспалением в нашем случае было выявлено при КТ органов грудной клетки и во время операции. При локализованной форме отмечается очаг острого воспаления в подслизистой оболочке, обычно поражающий антральный отдел желудка. Флегмонозная инфекция также может проявляться образованием в стенке желудка (6).Возникающее воспаление может затрагивать слизистую оболочку и серозную оболочку и приводить к перфорации или даже перитониту (1). В диффузной форме флегмонозная инфекция может поражать весь желудок, но редко распространяется за пределы кардии или привратника (6).

Патогенез острого флегмонозного эзофагита не ясен. Известные предрасполагающие факторы (4) включают подавление иммунитета, алкоголизм, язвенную болезнь, хронический гастрит или другие повреждения слизистой оболочки желудка, ахлоргидрию, инфекции, заболевания соединительной ткани и злокачественные новообразования. Предположительно, эти состояния предрасполагают желудок к инфицированию, устраняя различные защитные механизмы, такие как врожденная цитопротекция желудка или бактерицидный эффект желудочной кислоты (1, 6). Тем не менее примерно 50% зарегистрированных случаев ранее были здоровыми и не имели значительных предшествующих факторов риска (6). Мы считаем, что важную роль в развитии заболевания у нашего пациента сыграли неконтролируемый сахарный диабет и недавняя травма грудной клетки в сочетании с чрезмерным употреблением алкоголя.

Гистопатологически подслизистый слой утолщен и инфильтрирован нейтрофилами и плазматическими клетками с интрамуральным кровоизлиянием, некрозом и тромбозом подслизистых кровеносных сосудов (1). Наиболее распространенными возбудителями являются виды Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Proteus и Clostridia (6). На стрептококки приходится примерно 70–75% случаев, и это также микроорганизм, наиболее часто связанный со смертью, вызванной флегмонозным гастритом. Возбудителем флегмонозной инфекции у нашего пациента считается Klebsiella pneumoniae, на основании положительных результатов посева крови, мокроты и плевральной жидкости.

Флегмонозный гастрит редко диагностируют до операции, поскольку его редко учитывают при дифференциальной диагностике острого живота (3). У больных обычно отмечают острый живот и септицемию. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, кровавую рвоту, икоту, прострацию и лихорадку (6). С другой стороны, при поражении пищевода наиболее распространенными симптомами являются одинофагия, дисфагия и боль в груди (1).И наоборот, у некоторых пациентов может быть только лихорадка и бактериемия.

Флегмонозная инфекция обычно диагностируется во время операции или при вскрытии (3), а поскольку отсутствуют патогномоничные признаки или симптомы, флегмонозный гастрит редко диагностируется до операции. Эндоскопия пораженного пищевода показывает диффузное сужение просвета с плохой растяжимостью и язвоподобные поражения (3). Результаты эндоскопической ультрасонографии (ЭУЗИ) в предыдущих отчетах о случаях заболевания представляли собой диффузное утолщение с гипоэхогенными поражениями в подслизистом слое (1, 6).Эндоскопическое исследование нашего пациента также выявило сходные признаки диффузного утолщения складок слизистой оболочки, язвы слизистой оболочки в верхнем грудном отделе пищевода и рассеянных геморрагических пятен на слизистой оболочке желудка.

Результаты КТ острого флегмонозного эзофагита или гастрита включают диффузное утолщение стенки пищевода и желудка с периферическим интрамуральным низким затуханием, окруженным периферическим усиливающим ободком. Интрамуральное низкое затухание свидетельствует о тяжелом воспалении и абсцессе, локализованном в подслизистом и мышечном слоях (4, 5).В утолщенной стенке были видны пузырьки воздуха, вероятно, продуцируемые газообразующими организмами. На КТ органов грудной клетки с контрастированием у нашего пациента выявлены признаки острого флегмонозного воспаления с одновременным поражением пищевода и желудка. Рентгенологический дифференциальный диагноз включал расслаивающую интрамуральную гематому и тубулярное удвоение пищевода и эмфизематозный эзофагит или гастрит (5, 7). Однако клиническим симптомом расслаивающей интрамуральной гематомы является боль в груди без признаков инфекции или воспаления, и у пациентов с тубулярной дупликацией, скорее всего, не будет никаких симптомов или признаков.

Общая смертность от флегмонозного гастрита в обзоре 36 зарегистрированных случаев составила 42%, а показатели смертности 10 пациентов, подвергшихся хирургической резекции, по сравнению с 26 пациентами, получавшими консервативное лечение, составили 20% (2/10) и 50% (13/26), соответственно (6). В течение последних 50 лет в некоторых сообщениях описывались пациенты с флегмонозным гастритом, успешно лечившиеся только медикаментозной терапией. В целом, уровень смертности для пациентов с медиально леченным локализованным заболеванием составил 17%, тогда как при диффузном заболевании — 60%.Таким образом, антибиотикотерапия и хирургическое дренирование являются эффективными методами лечения острого флегмонозного эзофагита в зависимости от клинической ситуации (1, 3, 8). При флегмонозном эзофагогастрите длительное консервативное лечение приводит к хирургической резекции из-за возможности некроза пищевода, стриктуры пищевода, атрофии слизистой оболочки желудка и осложненного перитонита (1, 8, 9).

Нашему пациенту изначально назначали антибиотики широкого спектра действия и оставляли закрытую торакостомию с дренированием эмпиемы.Однако решение о хирургическом вмешательстве было принято из-за ухудшения его состояния, длительности клинических симптомов и рентгенологических данных, которые включали правильную КТ-диагностику острого флегмонозного эзофагогастрита. Мы считаем, что комбинированное медикаментозное лечение и своевременное хирургическое вмешательство сыграли важную роль в достижении излечения нашего пациента, у которого не было серьезных послеоперационных осложнений.

В заключение, несмотря на то, что острый флегмонозный эзофагогастрит встречается редко и дооперационная диагностика затруднена, осведомленность об этом заболевании и своевременная диагностика, основанная на типичных данных КТ органов грудной клетки, являются основными ключевыми факторами успешного лечения.

Узнайте все о флегмоне или абсцессе зубов: симптомы и лечение

Флегмона зубов – это патология полости рта , которая может инфицировать ткани, окружающие зубы ( десны ), если ее вовремя не лечить. В зависимости от причин, спровоцировавших данную флегмону зубов, будет рекомендовано то или иное лечение.

Причинами появления зубной флегмоны могут быть:

  • Невылеченный кариес , который может инфицировать пульпу десны, вызывая отложение гноя или флегмону во внутренних тканях зуба.
  • Если у человека заболевание пародонта (пиорея) десны будут опухшими, красными и кровоточащими. Если эту проблему не лечить, в деснах в конечном итоге разовьется зубной абсцесс, что в конечном итоге может привести к потере зубов.
  • Конечной причиной абсцесса зуба может быть травма зубов , которая может сломать зуб или даже повредить нерв. Эта травма отразится воспалением, чувствительностью зубов, сильной болью и повреждением эмали.

Это симптомы флегмоны зубов

Существует несколько симптомов , которые могут помочь вам заподозрить флегмону зубов , что мы позже подтвердим или исключим в нашей стоматологической клинике в Малаге , когда вы придете на прием. Эти симптомы следующие:

  • Очень сильная и постоянная боль в зубах : при инфекции во рту очень часто зубы болят при жевании.
  • Воспаление десен : гной скапливается и воспаляет область инфекции, в данном случае десны, а также может распространяться на лицевые нервы и лимфатические узлы.
  • Лихорадка и недомогание : при поражении бактериями пульпы зуба повреждаются десна, кровеносные сосуды, нервы и соединительная ткань зуба. Это приводит к лихорадке и общему недомоганию.
  • Галитоз или неприятный запах изо рта : если бактерии скопились в области пародонта, это обычно вызывает неприятный запах изо рта у пациента.
  • Чувствительность зубов : повышенная чувствительность при еде или питье очень горячих или холодных вещей.

Лечение флегмон зубов в нашей стоматологической поликлинике

Первое, что мы делаем, когда у пациента флегмона зубов , это лечим инфекцию и воспаление антибиотиками и противовоспалительными препаратами . Когда мы сняли зубную боль, мы должны уменьшить воспаление с помощью дренажа , который удаляет скопившийся гной.

После удаления инфекции необходимо проверить, какие участки были повреждены. Если поражен нерв , пульпа зуба должна быть удалена с помощью эндодонтического лечения . Таким образом, мы можем сохранить зуб.

Лучше перестраховаться: посещайте стоматолога

За исключением травмы, всех других причин зубной флегмоны можно избежать, если ежегодно посещать стоматолога . В нашей стоматологической клинике Gross Dentistas работают лучшие специалисты, которые проверят все ваши зубы и предотвратят появление инфекций и воспалений.

Гигиена зубов также очень важна для профилактики флегмоны зубов . Не забывайте чистить зубы после каждого приема пищи, не оказывая слишком сильного давления на область десен, в течение 2 минут. Меняйте зубную щетку каждые два-три месяца, чтобы предотвратить накопление бактерий.

Следуя всем нашим советам, вы сможете избежать флегмоны или абсцесса зубов .Но если он уже появился, запишитесь к нам на прием , чтобы оценить ваш случай и предложить наилучшее лечение для быстрого решения проблемы. Таким образом, мы можем избежать более серьезных проблем, таких как потеря зубов.

Ortodoncista especializada en el sistema de ortodoncia invisible, extensa traceectoria profesional y un gran número de pacientes satisfechos con lo resultsados ​​obtenidos tras la finalización de su tratamiento.

Докторалия | Маскемедико | Топдокторы

Оценка динамики заживления флегмон, связанных с сахарным диабетом 2 типа, при лечении местной гипербарической оксигенотерапией | Пасек

Том 24, № 3 (2018)

Статьи

Опубликовано онлайн: 2018-10-25

Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файл

Оценка прогресса заживления флегмон, связанных с сахарным диабетом 2 типа, при лечении местной гипербарической оксигенотерапией

Ярослав Пасек 2 , Александр Серонь 2

ДОИ: 10.5603/АА.2018.0017

·

Acta Angiologica 2018;24(3):93-97.

Принадлежности
  1. Университет Яна Длугоша в Ченстохове, Институт физкультуры, туризма и физиотерапии, ул. 13/15, 42-200 Ченстохова
  2. Медицинский университет Силезии в Катовицах Медицинский факультет с отделением стоматологии в Забже Кафедра внутренних болезней, ангиологии и физической медицины, Стефана Баторего 15, 41-901 Бытом

Том 24, № 3 (2018)

Статьи

Опубликовано онлайн: 2018-10-25

Аннотация

Введение. Флегмона — заболевание, вызывающее гнойное воспаление подкожной клетчатки, имеющее
неограниченный характер. Эта болезнь поражает не только внешние покровы тела; он также может передаваться на внутренние органы и приводить к их недостаточности.

История болезни. В исследовании представлены результаты лечебной физкультуры при флегмонах правой
голени и стопы у больного 57 лет с сахарным диабетом 2 типа после неэффективного типового симптоматического лечения.
В этом лечении использовалась локальная гипербарическая оксигенотерапия, в которой используется терапевтический эффект газов
с высоким содержанием кислорода, близким к 100%, превышающим давление в одну атмосферу.

Результаты. После завершения 4-месячной терапии достигнут полный регресс болевых симптомов по оценке
по шкале ВАШ, а также полное заживление ран, уменьшение
воспалительной реакции и гиперемии кожи, благодаря чему выполнена ампутация конечность оказалась не нужна. Термографическая оценка
, проведенная после завершения лечения, подтвердила нормализацию ранее сниженной
температуры тканей в области заживших ран.

Выводы. Полученные первоначальные результаты свидетельствуют о том, что терапия с использованием местной гипербарической оксигенотерапии
может представлять собой полезный дополнительный метод лечения пациентов с труднозаживающими ранами,
включая раны воспалительного происхождения.

Аннотация

Введение. Флегмона — заболевание, вызывающее гнойное воспаление подкожной клетчатки, имеющее
неограниченный характер. Эта болезнь поражает не только внешние покровы тела; он также может передаваться на внутренние органы и приводить к их недостаточности.

История болезни. В исследовании представлены результаты лечебной физкультуры при флегмонах правой
голени и стопы у больного 57 лет с сахарным диабетом 2 типа после неэффективного типового симптоматического лечения.
В этом лечении использовалась локальная гипербарическая оксигенотерапия, в которой используется терапевтический эффект газов
с высоким содержанием кислорода, близким к 100%, превышающим давление в одну атмосферу.

Результаты. После завершения 4-месячной терапии достигнут полный регресс болевых симптомов по оценке
по шкале ВАШ, а также полное заживление ран, уменьшение
воспалительной реакции и гиперемии кожи, благодаря чему выполнена ампутация конечность оказалась не нужна.Термографическая оценка
, проведенная после завершения лечения, подтвердила нормализацию ранее сниженной
температуры тканей в области заживших ран.

Выводы. Полученные первоначальные результаты свидетельствуют о том, что терапия с использованием местной гипербарической оксигенотерапии
может представлять собой полезный дополнительный метод лечения пациентов с труднозаживающими ранами,
включая раны воспалительного происхождения.

Полный текст:
Посмотреть PDF-файл Скачать PDF-файл
Ключевые слова

флегмоны, хронические раны, лечение, местная гипербарическая оксигенотерапия

Об этой статье
Титул

Оценка прогресса заживления флегмон, связанных с сахарным диабетом 2 типа, при лечении местной гипербарической оксигенотерапией

Журнал

Acta Angiologica

Выпуск

Том 24, № 3 (2018)

страниц

93-97

Опубликовано онлайн

25. 10.2018

просмотров страниц

823

просмотров/загрузок статьи

875

ДОИ

10.5603/АА.2018.0017

Библиографическая запись

Acta Angiologica 2018;24(3):93-97.

Ключевые слова

флегмона
хронические раны
лечение
локальная гипербарическая оксигенотерапия

Авторы

Ярослав Пасек
Гжегож Чешлар
Александр Серонь

Ссылки (14)
  1. Потемпа М. , Йоньчик П., Янерка М.Хронические раны — эпидемиология и факторы, влияющие на процесс заживления. Лечение ран. 2014; 11: 43–50.
  2. Ройчик-Голембевская Е., Вилемская-Кухаржевская К., Палаш А. и др. Роль ангиогенеза в заживлении ран. Лецени Ран. 2015 г.; 12(1): 1–7.
  3. Бампус К., Майер М.А. Азбука ухода за ранами. Curr Cardiol Rep. 2013; 15(4): 346.
  4. Серонь А., Цеслар Г., Кавецки М. Гипербарическая медицина. II издание. α-medica press, Бельско-Бяла 2007.
  5. Калани М., Йорнеског Г., Надери Н. и др. Гипербарическая оксигенация (ГБО) в лечении диабетических язв стопы. Журнал диабета и его осложнений. 2002 г.; 16(2): 153–158.
  6. Кнефель Г. , Кавецки М., Шиманская Б.Гипербарическая оксигенация в лечении хирургической диабетической язвы стопы. Инж Биомед. 2008 г.; 14(1): 47–50.
  7. Сахни Т., Сингх П., Джон М.Дж. Гипербарическая оксигенотерапия: современные направления и области применения. J Assoc врачей Индии. 2003 г.; 51: 280–284.
  8. Пасек Дж., Майда Г., Чешлар Г. и др. Лечение раны после разделения врожденной синдактилии с помощью 100% оксигенотерапии: клинический случай.Хирургия: текущие исследования. 2015 г.; 4: 215.
  9. Гиббонс Дж.А., Смит Х.Л., Кумар С.К. и др. Антимикробное управление в лечении инфекций кожи и мягких тканей. Am J Infect Control. 2017; 45 (11): 1203–1207.
  10. Лифшиц Ю.З. , Васецкий А.М., Зайченко П.А. и др. Успешное лечение больного флегмоной правого предплечья методом отрицательного давления.Клин Хир. 2015(3): 77–78.
  11. Pasek J, Sieroń A. OXYBARIA–S – инновационный аппарат для гипербарической оксигенотерапии. Реабилитация на практике. 2015 г.; 1: 56.
  12. Пасек Дж., Опара Дж., Пасек Т. и др. Влияние качества жизни на реабилитацию. Физиотерапия. 2007 г.; 15(3): 3–8.
  13. Парк Х., Коупленд С., Генри С. и др.Сложные раны и их лечение. Surg Clin North Am. 2010 г.; 90 (6): 1181–1194.
  14. Плафки С., Петерс П., Алмелинг М. и др. Осложнения и побочные эффекты гипербарической оксигенации. Aviat Space Environ Med. 2000 г.; 71(2): 119–124.

Флегмона промежности | NEJM

Эта статья доступна подписчикам. Подпишитесь сейчас. У вас уже есть аккаунт? Войти

Оригинальная статьяБесплатный просмотрАрхив

Список авторов.
  • С. Ричард Мюлльнер, доктор медицины
svg{цвет:#f30}.bads_gateway-banner—001{padding:50px 20px;display:block;text-decoration:none!important;color:#1a1a1a;height:auto;text-shadow:0 0 #000;border-width:1px 0;border -style:solid;border-color:#e5e5e5;max-width:920px}. bads_gateway-banner—001 .f-h4{font-size:28px;line-height:30px;letter-space:.2px;margin : 0 0 20px; семейство шрифтов: ff-quadraat-web-pro, без засечек; вес шрифта: 400}.bads_clearfix: после {видимости: скрыто; отображение: блок; размер шрифта: 0; содержимое: » » ;clear:both;height:0}.bads_clearfix{display:block}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner{margin-left:-20px;margin-right:-20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:left;padding-left:20px;padding-right: 20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber{text-transform:uppercase;размер шрифта:12px;высота строки:18px;межбуквенный интервал:.2px;padding-top:45px}.bads_gateway-banner- -001 .bads_already-subscriber a{text-decoration:none;color:#0673c5}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber a:hover{text-decoration:underline}.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text {семейство шрифтов: ff-scala-sans-pro, ff-scala-sans-web-pro, без засечек; размер шрифта: 13 пикселей; цвет: # ccc; высота строки: 22 пикселя; верхняя часть отступа :11px;межбуквенный интервал:. 3px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn{margin:0;padding-left:12px!important;текст-выравнивание:left;ширина:185px} .bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn.a-btn—simple{background:#fbf7eb}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn .icon- -arrow{right:10px}.bads_gateway-banner—001 .f-ui{margin-top:0}только экран @media и (max-width:480px){.bads_gateway-banner—001 .a-btn,.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .btn-red{width:100%}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber{padding-top: 20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:none;padding:7px 20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{display:none}.bads_gateway-banner—001 {padding:25px 20px}.bads_gateway-banner—001 .f-h4{font-size:20px;line-height:24px;margin-bottom:10px}}@media только экран и (min-width:481px) и (максимальная ширина: 1024 пикселей) {.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{display:none}} ]]>

Эта статья доступна подписчикам.

определение флегмоны по The Free Dictionary

Перфорация, абсцесс и флегмона) является доказанным требованием. Возможными дифференциальными диагнозами для рассмотрения являются аппендицит, перекрут яичника, флегмона или гематома широкой связки, тазовый или брюшной абсцесс, мочекаменная болезнь и тазовый целлюлит.Воспаленный дивертикул, образование флегмоны (Hinchey 1а) и небольшое ([менее или равное] 3 см) образование периколического абсцесса (частичное образование по Хинчи lb) считались соответствующими диагнозу неосложненного дивертикулита на основе КТ. Метаанализ рандомизированные испытания, сравнивающие антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Стенокардия Людвига — агрессивно распространяющаяся флегмона или целлюлит, поражающая дно полости рта, а также поднижнечелюстные и подъязычные ткани рта. (1) (Классификация Хинчи основана на рентгенологических данных, где 0 соответствует только клиническому дивертикулиту, 1а — ограниченному воспалению или флегмоне околоободочной кишки и 1б — периколическому или мезоободочному абсцессу. 6) Критерии исключения включали подозрение на рак толстой кишки по данным КТ или УЗИ. США), дивертикулит, подтвержденный КТ/УЗИ в анамнезе, сепсис, беременность или прием антибиотиков в предшествующие 4 недели. флегмона.Может потребоваться консультация или направление к региональному специалисту по КД. КТ-признаки аппендицита включают дилатацию червеобразного отростка (> 6 мм в диаметре), неоднородность периаппендикулярного и перицекального жира как признак воспаления, внутрипросветный аппендиколит и образование флегмоны или абсцесса (1) (рис. 1). ПКП с геморрагическим панкреатитом, флегмоной или псевдокистой или ПКП, требующая чрескожного дренирования или хирургического вмешательства, также классифицируется как тяжелая ПКП. условиях, но также связанных с инфекцией, оценивали диагностическую точность PLR в отношении острого осложненного аппендицита (определяемого как наличие флегмоны, абсцесса или перфорации) в педиатрической популяции [22]. Плацентарная ткань используется как биосорбент для лечения хронических воспалительных заболеваний (перитонит, гнойный холангит, мастит, панкреонекроз, флегмона).

%PDF-1.4 % 40 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 40 80 0000000016 00000 н 0000002398 00000 н 0000002524 00000 н 0000003682 00000 н 0000003821 00000 н 0000003950 00000 н 0000004357 00000 н 0000004832 00000 н 0000005255 00000 н 0000005642 00000 н 0000006093 00000 н 0000006435 00000 н 0000006822 00000 н 0000007320 00000 н 0000008013 00000 н 0000008124 00000 н 0000008237 00000 н 0000008820 00000 н 0000009309 00000 н 0000009400 00000 н 0000009819 00000 н 0000010168 00000 н 0000010193 00000 н 0000010445 00000 н 0000010972 00000 н 0000013072 00000 н 0000013465 00000 н 0000013848 00000 н 0000014107 00000 н 0000016019 00000 н 0000017806 00000 н 0000019835 00000 н 0000021772 00000 н 0000023836 00000 н 0000024203 00000 н 0000024605 00000 н 0000024994 00000 н 0000025315 00000 н 0000025403 00000 н 0000027280 00000 н 0000028648 00000 н 0000030437 00000 н 0000068479 00000 н 0000072869 00000 н 0000072992 00000 н 0000073061 00000 н 0000075857 00000 н 0000113608 00000 н 0000114175 00000 н 0000114440 00000 н 0000134661 00000 н 0000137102 00000 н 0000137214 00000 н 0000137283 00000 н 0000137364 00000 н 0000140836 00000 н 0000141106 00000 н 0000141276 00000 н 0000141301 00000 н 0000141598 00000 н 0000143136 00000 н 0000143442 00000 н 0000143803 00000 н 0000145330 00000 н 0000145646 00000 н 0000146007 00000 н 0000164671 00000 н 0000164929 00000 н 0000165299 00000 н 0000165589 00000 н 0000165820 00000 н 0000165903 00000 н 0000165958 00000 н 0000166021 00000 н 0000166962 00000 н 0000167001 00000 н 0000170926 00000 н 0000186650 00000 н 0000196723 00000 н 0000001896 00000 н трейлер ]/предыдущая 1384225>> startxref 0 %%EOF 119 0 объект >поток hb«`b« €

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.