Фото сифилитиков: «Болезнь сия весьма распространилась между крестьянами»

Содержание

Рассекречены документы о последних днях Ленина: болел нейросифилисом

Из досье «МК»: Ленин умер в 53 года от кровоизлияния в мозг, причиной которого была аневризма. В свою очередь причиной аневризмы стал, как считают некоторые медицинские эксперты, нейроваскулярный сифилис.  

Племянница Ильича попросила продлить секретность

–​ Валерий Михайлович, почему вы заинтересовались медицинскими документами, связанными со здоровьем и смертью Ленина?

– Есть около 20 гипотез о его болезни и смерти. Но все их авторы – лениноведы, ленинолюбы – без медицинского образования. Для того чтобы проводить настоящее медицинское расследование, необходимы три условия. 

Первое – иметь высшее медицинское образование. Второе – обязательно быть не просто неврологом, а понимать историю развития неврологии. Третье – быть нейрофизиологом и знать историю развития этой науки. Ну, еще сила воли должна быть, потому что процесс этот долгий, требующий терпения и настойчивости.

 

Я занимаюсь Лениным с 1989 года, с момента, когда поступил в Институт мозга Академии медицинских наук СССР (ныне это подразделение Научно-клинического центра неврологии). Именно там хранится мозг Ульянова, но в виде не цельного органа, а 30 тысяч срезов, которые сделал еще в 1924 году немецкий ученый Фогт. К слову, он был и.о. директора этого института, который изначально создавался как лаборатория с целью изучения болезни Ленина (в то время существовала теория, что у великих людей и болезни особенные).

Так вот, тема моей диссертации – старение сосудов мозга человека. Я понял, что она как-то накладывается на болезнь Ленина, и принялся изучать медицинские материалы.

–​ И много ли вы их нашли?

– В том-то и дело, что их фактически не было в свободном доступе. Я обратился в ФСБ, просил выдать медицинские документы по Ленину с формулировкой «для научной работы». Там ответили, что у них документов нет, и вообще они не секретили врачебные материалы.

Выяснилось, что те находятся в РГАСПИ (Российский государственный архив социально-политической истории). Я написал письмо в архив с просьбой дать доступ к документам, но мне отказали, сославшись на врачебную тайну.

–​ Но разве срок врачебной тайны – не 75 лет с момента создания документов?

– Именно. Но оказалось, что в 1999 году племянница Ленина (дочь родного брата Дмитрия Ульянова) обратилась в архив с просьбой продлить на 25 лет ограничение доступа к дневникам дежурных врачей и санитаров, фармацевтической документации и результатам медицинских исследований. Ей ответили согласием с поистине удивительной формулировкой, цитирую: «Учитывая, что к настоящему времени большая часть документов, связанная с болезнью, смертью и бальзамированием Ленина, опубликована в открытой печати, полагаем возможным удовлетворить просьбу Ульяновой о продлении на 25 лет». Типа, раз это не для кого уже не секрет, то мы продлеваем секретность. 

Автору исследования пришлось немало помучиться, чтобы получить доступ к секретным документам о смерти Ленина.

–​ Разве это законно?

– Я считаю, что нет. Это не частные документы из фонда семьи Ульяновых. Они созданы врачами, печатались машинистками, которые получали за эту работу оплату от государственных структур. А Ольга Ульянова – не прямая наследница Ленина в понимании нашего законодательства.  

Документы мне выдали, тем не менее в суд все же пришлось обратиться (я оспаривал отказ разрешить мне делать копии материалов, но дело в Москворецком суде проиграл, так как Фемида посчитала, что мои права не нарушены, раз я ознакомился с оригиналами).

–​ Как происходило ознакомление с документами?

– Расписывался, получал в руки папку. Она бумажная, с тесемочками. В ней в дерматиновой обложке толстый фолиант – 410 листов печатного текста. Называется он «Дневник дежурных врачей». Он не был известен врачебному сообществу и историкам. О нем до моей работы знали только в очень узком круге архивистов. Внутри лежит листик вложений, где написано, кто его получал когда-либо за время существования.

–​ И кто его получал до вас?

– Никто. Я получил его первым. От осознания этого факта, признаюсь, эмоции были сильные. Я просто минут десять сидел и приходил в себя. А потом три месяца я работал с ним. Дневник описывает период с 28 мая 1922-го по 21 января 1924 года…

Даже спустя 98 лет после смерти персона Ленина остается популярной. Двойник Ильича постоянно позирует для туристов на фоне Мавзолея. Фото: Михаил Ковалев

Дневник трех неврологов

–​ Вы переписывали содержимое дневника?

– Да, часть важной клинической документации я дословно переписал, со всеми грамматическими ошибками и искажениями. Мне это было важно. А ту часть, где «лирика», я дословно не фиксировал. Например, в одном месте описывается, как к больному пришел Сталин. Мне как врачу это малоинтересно.

В. И. Ленин в Горках. 1923 г. Фото: en.wikipedia.org

–​ Как жаль! Вот как раз такие моменты особенно интересны для истории…

– Вот пусть историки и политологи их изучают. Я же врач, мне важна клиническая картина.

В дневнике описывались самочувствие пациента, динамика болезни, медицинские процедуры (часто по часам или даже по минутам).

–​ Кто заполнял дневник?

– Вели его по очереди три врача-невролога: Алексей Михайлович Кожевников, профессор Василий Васильевич Крамер и профессор Виктор Петрович Осипов. Но не они записывали, а кремлевские машинистки (медики надиктовали им). Машинистки не имели медицинского образования, и этим объясняются как ошибки, так и рукописно выставленные медицинские термины. Вот, например, запись от 30 мая 1922 года: «Приезжал Сталин. Беседа о suicidium». Вероятнее всего, термин «суицид» на латыни врач вписал своей рукой.  

Цитата из дневника: «30 мая 1922 года. Пациент не может сказать ни одной фразы целиком, не хватает слов, постоянно зевает. Хотел идти умыться в уборную, не знает, как пользоваться зубной щеткой – сначала взял щетку щетиной в руки и с недоумением смотрел и не знал, как быть.

Когда сестра взяла щетку, окунула в порошок и вложила ручкой в руку и поднесла руку ко рту, тогда начал чистить зубы, как следует. Приезжал Сталин, беседа о suicidium…

При исследовании периметра не мог выполнить того, что от него требовали, не мог фиксировать взгляд в зеркале, давал сбивчивые показания».

У каждого врача была своя манера ведения дневника. Кожевников, видимо, симпатизировал пациенту, потому включал много, на мой взгляд, ненужных бытовых подробностей. Василий Крамер, похоже, не по своей воле наблюдал пациента, так что излагал все кратко. Для сравнения: Кожевников порой писал (диктовал) три страницы в день, а Крамер – три строчки за три дня. 

–​ Почему Крамеру было неинтересно лечить Ленина?

– Он был врачом мирового уровня, специалистом по топической диагностике. По материалу видно, что он понял: это не его случай, пациента очень маловероятно вылечить. Наблюдал он Ленина недолго – май, июнь и июль 1923 года. А потом написал: «Прошу меня освободить по состоянию здоровья».

На его место пришел Виктор Осипов, который являлся в то время заместителем легендарного основоположника отечественной школы неврологии Владимира Бехтерева. К слову, приехали они в первый раз вместе – Осипов и Бехтерев. Записи Осипова короткие, это связано с тем, что он часто уезжал на разные конференции.

–​ В каких условиях находился пациент?

– Ленин был в Горках (примерно в 40 км от Кремля), в бывшей усадьбе вдовы Саввы Морозова. Врачей к нему возили на машине. С Лениным постоянно находился медперсонал, в доме и по периметру была серьезная охрана.

Я с любопытством узнал из дневника, что меньше чем за неделю до смерти Ильич был в лесу. Об этом есть соответствующая запись от 16 января 1924 года: «Пациент провел день в лесу на охоте».

–​ Что происходило, судя по дневнику, в последующие дни?

– Записи очень короткие. За 17-19 января 1924-го всего несколько фраз, они содержат результаты анализов и информацию о том, что ночь провел тревожно.  

Запись за 20 января 1924 года гласит, что, цитирую: «Надежда Константиновна снова заявила, что Владимир Ильич, по ее мнению, плохо видит… Сидел на балконе до 12-00… Н.С. Попов доложил в 15-00, что пациент посинел лицом, был припадок».

Николай Семенович Попов – молодой врач, ординатор, только что окончивший обучение в Первом медицинском и направленный выполнять при Ленине обязанности санитара. Позднее он стал заместителем директора НИИ мозга. Был расстрелян 29 мая 1938 года. Я поддерживаю связь с его внуком и внимательно смотрю за успехами его правнучки, выдающейся оперной певицы нашего времени Юлией Лежневой. А Попов был реабилитирован в 1956 году.

–​ Самая последняя запись, надо думать, была более подробной?

– Да. Мы можем привести ее почти без купюр: это важно для исследователей, в том числе медиков.

«21 января 1924 г.

В 10-30 утра заснул и спал до 14-00. Проснулся и снова заснул в 16-00. Были вызваны врачи Ферстер и Осипов. У пациента пульс 86, он спокоен, живот вздут. В 17-15 доктор Ферстер отметил, что ничего нового.

В 17-30 дыхание участилось, температура 37, пульс 90, дыхание прерывистое, неравномерное.

В 18-00 была рвота, у пациента коматозное состояние с тоническим напряжением мускулатуры, особенно справа, затем появились клонические подергивания справа.

У Владимира Ильича шумное дыхание, его частота 36 в минуту, началось скрипение зубами, было несколько приступов рвоты. В 18-30 появилась слюна, окрашенная кровью, обнаружен прикус языка. Зрачки умеренно расширены, слабая реакция роговицы, явлений конте не наблюдалось.

Постепенное ослабление сухожильных явлений, пульс 90, дыхание 36, правильное. Стерторозные явления исчезли, напряжения в левых конечностях нет, справа умеренно активные движения головы, открытые глаза, 2-3 глубоких вздоха, состояние заканчивающего эпилептического приступа.

В 18-45 в левой подкрыльцовой ямке 42,3. Затем внезапный прилив к голове до багровой окраски лица, внезапная остановка дыхания в 18-50. Голова откинулась назад, бледность покрыла лицо. Тотчас искусственное дыхание и олеум камфори 2,0.

Продолжалось искусственное дыхание 30 минут безрезультатно. Такая гиперемия продолжалась 1 мин и сменилась мертвенной бледностью. Статус летали в 18-50 установлен профессорами Ферстером, Осиповым и Елистратовым».

Я также увидел там рапорт, составленный начальником специальной охраны П.П. Пакалном. Он так же расстрелян – в 1937 году.

–​ И что там?

– Вот дословно: «Доношу, что 21 января с. г. состояние здоровья Владимира Ильича ухудшилось. Встал Владимир Ильич в 10 1/2 часов утра, сходил в уборную, во второй этаж, к утреннему завтраку не сошел, выпил в верхней столовой 1/2 стакана черного кофе и в 11 часов лег спать.

В 3 часа Владимиру Ильичу был подан слабый обед, бульон и 1/2 стакана кофе, состояние было вялое, сонное, около Владимира Ильича был профессор Осипов. Пульс был част несколько, но хорошего наполнения, температура нормальная до 5 часов 40 минут. От 5 часов 40 минут начался припадок, сопровождавшийся тошнотой, продолжавшийся до смерти, и в 6 часов 50 минут Владимир Ильич скончался».

Одна из последних фотографий Ленина. Снято в Горках после 15 мая 1923 года. Рядом с ним находятся его сестра Анна Ильинична Елизарова-Ульянова и один из его врачей А. М. Кожевников. Фото: en.wikipedia.org

–​ В дневнике называются имена многих медиков, которые были с Лениным в дни болезни?

– В дневнике говорится о нескольких медсестрах и санитарах. Судьба их мне неизвестна. В общей сложности в консультациях, дежурствах и ведении пациента участвовало около 30 врачей, но дневник вели только три человека. Они все неврологи, но специалист по нейросифилису – только Кожевников. Имя его никому ничего не скажет сегодня, тогда как на начало 1920-х он был самым ярким специалистом в Москве. И только болезнь его пациента №1 сделало его судьбу неизвестной следующим поколениям врачей России…

Где заболел Ленин

–​ В дневнике есть диагноз или термин, указывающий на этиологию заболевания?

– Лечили пациента только от нейросифилиса (хотя слово это не звучит нигде), на что указывают назначения лекарств в рамках определенных схем и дозировок.

Никакого другого лечения Ленина не было, споров и сомнений у врачей тоже не было. И когда весной 1923 года Ленина осмотрела комиссия европейских медиков (в том числе ведущий сифилидолог Европы, немецкий врач Макс Нонне), они подтвердили, что лечение, которые проводили до этого врачи РСФСР, правильное. Они также указали, что шанс на благополучный исход есть.

Надо понимать, что тогда в принципе сифилиса было много (в некоторых регионах нашей страны страдало до 40 процентов населения). Вообще можно говорить о пандемии, которая распространялась не только в России, но и в Европе с конца XV века. Войны – и мировая, и гражданские – способствовали распространению этой болезни. Были и очень необычные пути передачи – например, беспризорники приставали к прохожим: «Дай денежку, иначе укушу: я сифилитик!» 

–​ То есть болезнь Ленина точно не была последствием ранения?

– Конечно, нет. Уже тогда это было ясно и понятно. Кроме того, мировые войны принесли врачам огромное количество подобных ранений, но ни одно не сопровождалось таким необычным течением, когда поражались уже отдельные веточки сосудов мозга. Была налицо клиническая картина именно нейросифилиса, от которого обычно за два года умирало 90 процентов пациентов.

–​ Почему тело решено было вскрывать в Горках?

– Это один из важных вопросов. В усадьбе ничего для вскрытия не приспособлено. Нет и прозекторов. Да и помещения нет соответствующего, поэтому вскрывали тело на столе в ванной комнате. В комиссию вошли 11 человек, в том числе два министра, анатом, антрополог (их, кстати, надо было привезти в Горки, хотя логичнее было доставить тело сразу в Москву, там, где есть профессиональные патологоанатомы).

Длительное (по времени) вскрытие можно объяснить только одним: не могли подобрать правильные формулировки, чтобы они устроили Политбюро. Созванивались с высшим партийным руководством, чтобы выйти на компромисс. В итоге родилось заключение, где все на русском, кроме одного термина: «склероз от износа». Обратите внимание: он написан не на латыни, а на немецком. Но такого диагноза не существовало, не существует и не будет существовать. Врачи прекрасно это знали.

–​ Почему нельзя было прямо написать, что болел нейросифилисом, если в то время этот недуг был распространен?

– Это вопрос к историкам.

Фото: AP

–​ Как думаете, где Ильич мог заразиться?

– Думаю, что половым путем. И это не делает его ни хуже и ни лучше. Для меня это обычная инфекция. 

А у Крупской нейросифилис был?

– Доступа к документам Крупской я не получил. Имейте в виду, что сифилис мог течь так, что люди и не знали о своей болезни. Ленин был в той стадии, когда он сам не был источником. Кроме того, в те годы презервативы использовались.

–​ Кажется, что для советского человека слова «Ленин» и «секс» были несовместимы.

– Это результаты пропаганды. Но Ленин был совершенно нормальным мужчиной. Некоторые говорили, что он имел наследственный сифилис. Заявлю со всей ответственностью: ничего подобного не было, иначе бы он отставал в развитии. Как и его братья и сестры, которые родились в семье после него.

В дневнике есть косвенный признак, указывающий, когда Ильич мог заболеть. Я нашел это в первичном анамнезе, который собрал Василий Крамер 28 мая. Это могло произойти в самарском периоде 1892–1893 годов, когда Ульянов был молод и хорош собой, вырвался от маменьки и папеньки. Вот и были половые связи.

В то время он перенес малярию и брюшной тиф. Указано, что больше он не болел, за исключением повторных приступов малярии. Крамер говорит, что его тяготили головные боли. Так вот, если человек уезжает из зараженного региона, то болезнь сходит на нет, и никаких повторных приступов не бывает (но это стало известно врачам только в 40-х годах, из монографии Тареева).  

 Нейросифилис как-то сказался на психике Ленина?

– Он не мог не сказаться. Скорее всего, именно болезнь объясняет появление таких качеств, как бескомпромиссность, жесткость, способность взять в руки палку (с А.А.Богдановым он хотел даже на Капри драться на палках). У пациентов с нейросифилисом наблюдается озлокачествление поведения: совершенно нормальный отец семьи становится деспотом…

Профессор Минор писал в своем учебнике по неврологии: «Такие больные должны быть удалены от дела, служащий должен взять отпуск и уехать в деревню для полного умственного и физического покоя или должен быть помещен в санаторий там же». Великий невролог настаивал, что психика больного сифилисом должна быть тщательно оберегаема во всей его жизни. А у нас такой пациент руководил страной в острый период – гражданскую войну…

Вообще, тогда на многие процессы влиял сифилис, как сегодня коронавирус. И болезни все равно, кто перед ней – революционер или законопослушный гражданин. Наш мир – это не только мир людей, но он же и мир вирусов, бактерий и грибов. Они живут не только вокруг нас, но и внутри нас. Это очень сложный и постоянно меняющийся мир. 

Меняемся и мы, но очень медленно, именно поэтому нужно отложить все революции в сторону и заняться изучением себя, чтобы сделать человека более долгоживущим и здоровым.

Эксперт: сейчас сифилис находят случайно, например у пациентов кардиоцентра — Новости Калининграда

Сейчас в Калининграде проживает около 200 человек с выявленным сифилисом. В большинстве случаев заболевание обнаруживают совершенно случайно при обращении в больницу по другим поводам. Об этом в эфире радиостанции «Комсомольская правда — Калининград» сообщила главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии областного минздрава Наталья Некрасова.

«Дело все в том, что сейчас сифилис протекает не так, как он протекал 25 лет назад, когда были какие-то первичные случаи заражения. То есть когда протекал легко и быстро лечился. Сейчас что это? Это кардиоваскулярный сифилис, то есть люди поступают в кардиоцентр на операцию, и оказывается, что это следствие сифилитической инфекции. Они ее годами не замечали, она никак не проявляется. Это нейросифилис, то есть поражение нервной системы, это наступающее слабоумие. Это слепота, это глухота, это различные другие расстройства нервной системы. То есть когда человек даже не подозревает, что это может быть сифилис», — пояснила врач.

Диагностировать сифилис можно только с помощью анализов крови. «К счастью, в любой больнице, когда человек поступает на стационарное лечение, у него берутся анализы на сифилис. Это обязательный стандарт, и большая часть пациентов выявляется именно таким путем. То есть не когда человек приходит жалуется (в принципе, 3-5 лет никакой симптоматики может и не быть), а когда он поступает в медицинское учреждение по какому-то другому поводу. Даже есть случаи онкологических больных, когда они поступают уже на лечение, а это оказывается, например, не язва или опухоль желудка, а третичный сифилис, и эта гумма расположена в желудке. Конечно, таких случаев немного, но такое тоже бывает. И вот вы понимаете, что на такое небольшое количество заболеваний приходится очень много именно осложненных форм», — сказала Некрасова.

Врач также отметила, что болезнь излечима. «Это лечится, но не все последствия, которые вызвал сифилис, можно устранить. Но нужно помнить о том, что след от заболевания сифилисом остается в крови на всю оставшуюся жизнь», — сказала она.

Нейросифилис: симптомы, лечение и диагностика

При попадании в нервную ткань возбудитель сифилиса дает характерные симптомы, которые позволяют выделить данный случай в отдельное заболевание. Это нейросифилис, хорошо известный современной медицине, но остающийся одной из сложных патологий в плане диагностики и лечения. В последние годы в мире отмечается рост случаев этого заболевания, а его клинические проявления отличаются в каждом конкретном случае в зависимости от области поражения и интенсивности течения. Чаще развитие патологии происходит на второй или третьей стадии сифилитической инфекции, когда ее возбудитель – бледная трепонема – распространяется по организму вместе с кровотоком.

Причины и факторы риска при нейросифилисе

Проникновение возбудителя в организм происходит через пораженную кожу или слизистую оболочку. Инфицирование наиболее вероятно в следующих случаях:

  • незащищенный половой контакт;
  • поцелуи;
  • укусы кровососущих насекомых;
  • переливание зараженной крови;
  • контакт с носителем инфекции;
  • некачественная дезинфекция.

Кроме того, существует вероятность заразиться сифилитической инфекцией во время визита к стоматологу.

Симптомы

Заболевание проявляется по-разному в зависимости от стадии и тяжести поражения организма:

  • при раннем сифилисе пациенты жалуются на головные боли, шум в ушах, тошноту и рвоту без видимых причин. Отмечаются слабость, головокружения и сильная утомляемость на фоне нормальной температуры тела. У некоторых пациентов имеют место нарушения кровообращения, зрения и сна, патологии тазовых органов и нижний парапарез;
  • при позднем нейросифилисе отмечаются выраженные боли, симптомы радикулита, нарушения координации движений, появление трофических язв. Зрение утрачивает остроту, зрачки не реагируют на свет и меняют форму. При разновидности прогрессивного паралича пациент сонлив и нервозен, у него наблюдаются расстройства сна, тремор, эпилептические приступы, нарушение функций головного мозга. Прогноз в данном случае неблагоприятный: даже при условии квалифицированного лечения в течение нескольких лет наступает летальный исход;
  • при врожденном нейросифилисе у ребенка отмечаются глухота, воспаление роговицы глаза, деформация передних зубов и нарушение функций головного мозга. Такие случаи сегодня отмечаются сравнительно редко, поскольку диагностика беременных позволяет выявить нейросифилис у матери и плода на ранних стадиях и принять оперативные меры по лечению заболевания.

На ранней стадии признаки нейросифилиса можно обнаружить в течение трех лет с момента заражения. Чаще на заболевание указывают поражение сосудов и мозговой оболочки. Поздний нейросифилис могут диагностировать спустя пять лет после заражения. Его верные признаки – множественные поражения нервных клеток и мозговых волокон, приводящие к глубоким нарушениям здоровья и самочувствия пациента.

Осложнения

При отсутствии надлежащего лечения у пациента продолжают нарастать патологические признаки разрушения мозга, нервных тканей и внутренних органов. Быстро наступает инвалидизация, в разы возрастает риск летального исхода. При условии раннего обнаружения заболевания его симптомы можно устранить, но справиться с последствиями попадания в организм бледной трепонемы современная медицина неспособна.

Методы диагностики

Задача диагностических мероприятий при подозрении на нейросифилис – уточнить факт инфицирования и оценить степень поражения нервных тканей. При атипичной форме диагностика может быть затруднена из-за отсутствия внешних признаков патологии. В данном случае пациент направляется на анализ крови и ликвора, изменения в которых указывают на наличие в организме сифилитической инфекции.

В качестве дополнительных мер диагностики выступают:

  • осмотр и консультация невролога и венеролога;
  • серологическое исследование крови;
  • люмбальная пункция;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • осмотр у окулиста.

Лечение

Лечебный курс разрабатывается на основании результатов диагностики и состояния здоровья пациента. Основной лекарственный препарат в данном случае – пенициллин, который может быть заменен другими антибиотическими препаратами. Также пациенту рекомендован прием:

  • кортикостероидов;
  • глицина;
  • витаминных комплексов;
  • ноотропов для стимуляции мозговой деятельности;
  • лекарственных средств для укрепления сосудов и стимуляции кровообращения;
  • общеукрепляющих препаратов.

Указанное сочетание усиливает лечебный эффект и способствует более быстрому устранению симптомов заболевания.

Профилактика

С целью исключить инфицирование и предотвратить его последствия пациенту рекомендуется:

  • избегать бытовых и половых контактов с возможными носителями трепонемы;
  • своевременно обращаться к врачу при первых признаках недомогания;
  • вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек;
  • заниматься укреплением иммунной системы.

Дополнительные рекомендации даст лечащий врач.

Вопросы и ответы

Что общего между сифилисом и нейросифилисом?

Названные заболевания имеют общую инфекционную природу и вызываются одним и тем же возбудителем – бледной трепонемой, или спирохетой. Отличие нейросифилиса – попадание патогенного микроорганизма в нервную ткань, что влечет за собой нарушения в работе мозга и нервной системы.

Как лечить нейросифилис?

Справиться с симптомами заболевания позволяет комплексный консервативный курс, в состав которого входят пенициллин или другие аналогичные антибиотики, кортикостероиды, препараты узкого действия для устранения последствий инфекции для внутренних органов, комплекс витаминов и ноотропы, стимулирующие работу мозга. Точные дозировки и длительность приема укажет лечащий врач.

Чем опасен нейросифилис?

Проникая внутрь нервных волокон и мозга, бледная трепонема оказывает на них разрушающее и угнетающее действие. При отсутствии лечения симптомы быстро прогрессируют, превращая человека в глубокого инвалида как в физическом, так и в интеллектуальном плане из-за нарушений мозговой деятельности, нарушениях зрения и координации движений. На поздних стадиях нейросифилиса вероятность летального исхода составляет 100%.

В Санкт-Петербурге отреставрируют особняк Симонова-Столыпиных

Санкт-Петербургский Центр государственной экспертизы рассмотрел документацию по реставрации объекта культурного наследия регионального значения «Особняк Л.Н. Симонова (Столыпиных)». По итогам проведения государственной экспертизы выдано положительное заключение.

Во второй половине XIX века в центре Санкт-Петербурга, на Гагаринской улице появился красивый каменный особняк. Его хозяин, доктор медицины Н.Л. Симонов, известный, помимо прочего, своей книгой «Квасоварение и домашнее пивоварение», в 1870 году заказал архитектору П.Н. Волкову перестройку дома. Так во дворе особняка появились двухэтажные флигели, а лицевой фасад получил вид итальянского палаццо. Другая хозяйка дома – Мария Александровна Сольская, супруга члена Государственного совета Дмитрия Сольского, превратила открытый балкон особняка в эркер, увенчав его лучковым фронтоном с геральдическими эмблемами. Министр внутренних дел Петр Аркадьевич Столыпин, купивший у Сольской особняк в 1911 году, сразу же заказал проект его перепланировки архитектору И.И. Бургазлиеву. Тот пристроил к особняку и его флигелям третий этаж, устроил внутри бальную залу, гостиные и большую столовую, а фасаду придал более строгие классические черты.

 После революции в особняке разместилась школа-санаторий для детей сифилитиков, в настоящее время в доме по адресу Гагаринская ул., дом 5 располагается частное образовательное учреждение Средняя общеобразовательная Гуманитарно-художественная школа «МИРТ», а также художественные мастерские. В одной из них 24 октября начался пожар, в результате занялись мансарда и кровля. На место происшествия выехали тридцать сотрудников пожарной службы на шести машинах, и через три часа пожар был потушен. Сейчас рассматривается возможность установки в пострадавших помещениях тепловых пушек. Это оборудование должно ускорить просушку помещений после того, как их залили водой во время тушения пожара.

 Что же касается проекта, одобренного «Центром государственной экспертизы Санкт-Петербурга», то он предусматривает ремонт и реставрацию лицевых и дворовых фасадов особняка Симонова-Столыпиных, имеющего статус объекта культурного наследия регионального значения. Застройщик – Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение «Дирекция заказчика по ремонтно-реставрационным работам на памятниках истории и культуры». Проектную документацию подготовило ООО «Еврогрупп Спб».

*Информация подготовлена на основе открытых источников.

 Фото: Wikimapia

Перианальные остроконечные кондиломы – симптомы, лечение, фото.

Определение

Остроконечные кондиломы в заднем проходе представляют собой сосочковые образования серо-розового цвета. Перианальные кондиломы встречаются также в виде отдельных островков, между которыми видна непораженная кожа, иногда они бывают в виде сосочков, сливающихся и образующих целые конгломераты, которые могут закрывать заднепроходное отверстие.

Диагностируют гигантские кондиломы до 20 см и более в диаметре. По виду все они напоминают цветную капусту.

Чаще всего встречаются так называемые простые остроконечные кондиломы, гигантские кондиломы называют также опухолями Бушке—Левенштейна по именам авторов, впервые описавших в 1925 г. гигантскую остроконечную кондилому полового члена.

Причины возникновения

В настоящее время установлено, что простые и гигантские кондиломы вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) типа 6 и 11.

Симптомы, клиническое течение

Больные с перианальными кондиломами жалуются на наличие разрастаний вокруг заднего прохода, чувство инородного тела в области промежности, жжение, зуд, ощущение мокнутия в области заднего прохода, при наличии больших кондилом часто беспокоят боль и выделения крови вследствие травматизации одеждой и при дефекации. Наибольшее беспокойство доставляют большие кондиломы в заднем проходе, которые секретируют зловонную жидкость, в самих разрастаниях могут быть ходы по типу свищевых, местный воспалительный процесс приводит к интоксикации и отражается на общем самочувствии. Причем темп роста кондилом может быть очень высоким.

Осложнения

Остроконечные папилломы в заднем проходе склонны к рецидивированию как после консервативного лечения различными препаратами, так и после хирургического их удаления.

Описаны случаи развития плоскоклеточного рака, чаще это отмечалось при наличии гигантских кондилом {опухоль Бушке—Левенштейна) и особенно при распространении кондилом на анальный канал. Это обстоятельство диктует необходимость тщательного осмотра больных до и во время операции для определения характера и распространенности процесса и гистологического исследования удаленных кондилом.

Диагностика

Диагноз можно поставить после наружного осмотра промежности. Следует обратить также внимание на половые органы, поскольку там тоже могут локализоваться остроконечные кондиломы.

Обязательно проводится пальцевое исследование анального канала и прямой кишки, иногда даже при небольших кондиломатозных разрастаниях на перианальной коже кондиломы обнаруживаются в анальном канале в виде мелких плотноватых узелков. При гигантских кондиломах поражение анального канала встречается чаще.

Ректороманоскопия является обязательным исследованием у таких больных, при этом довольно часто наблюдается гиперемия слизистой оболочки прямой кишки, иногда зернистость ее. Выше аноректальной линии, т. е. в самой прямой кишке, остроконечных кондилом не бывает.

Какой бы способ лечения кондилом у конкретного больного ни предполагался, обследование на ВИЧ-инфицированность и сифилис обязательно.

Дифференциальная диагностика. Остроконечные папилломы в заднем проходе чаще всего приходится дифференцировать от сифилитических кондилом. Последние визуально более плоские, белесоватые, в виде отдельных бляшек, поверхность их влажная. Окончательный диагноз ставится после проведения серологических реакций и осмотра венеролога.

При проведении дифференциального диагноза со злокачественными опухолями этой области решающую роль играют результаты морфологического исследования.

Лечение

Консервативное лечение остроконечных перианальных кондилом обычно применяется при небольших кондиломах, когда между отдельными кучками разрастаний есть промежуток здоровой кожи. Используется раствор кондилина: с помощью специальной палочки (она прилагается к флакону с препаратом) прижигающий раствор наносится на кондиломы, при этом нужно опасаться попадания раствора на здоровую кожу. Существуют противовирусные препараты в виде мазей — подофилин, бонафтон. Местное лечение рекомендуется сочетать с приемом иммуностимуляторов.

Довольно часто после курса консервативной терапии проводится электрокоагуляция или лазерная деструкция отдельных более крупных кондилом, а также иссечение их.

Хирургическое лечение предпринимается чаще всего при наличии крупных узлов и поражении анального канала. Иссечение производится скальпелем, или электроножом, или лазером. Иногда при наличии больших кондилом оперативное удаление производится не за один раз, поскольку образующиеся обширные раны могут привести к деформации в области заднепроходного отверстия.

Прогноз. Рецидивирование кондилом отмечается одинаково часто при всех способах удаления. Рецидив обусловлен тем, что болезнь вызвана вирусом, и если организм не справляется с инфекцией, то только местное воздействие на кондиломы (прижигание, удаление) не даст стойкого выздоровления. Лечение должно быть комплексным: противовирусные препараты, иммуностимуляторы, удаление кондилом. При озлокачествлении прогноз неблагоприятный.

Кондиломы перианальные

Лечение кондилом перианальной области

Перианальные кондиломы образуются на слизистой оболочке анального отверстия и со временем, разрастаясь, выходят наружу. Их наличие вызывает дискомфорт и неприятные ощущения, а выглядит заболевание очень неэстетично.
 
Медицине известно множество видов кондилом, образующихся на коже и слизистых. Любые их разновидности мы удаляем в проктологической клинике «МедикПро» в Калуге.
 

Причины появления кондилом

 
Кондиломы перианальной области образуются в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) 6 и 11 типов. Вирус передаётся половым путём.
 
Факторы, способствующие заражению:
 
  • слабый иммунитет,
  • большое количество половых партнёров,
  • беременность,
  • ВИЧ-инфекции,
  • гомосексуальные отношения.
 
Между временем заражения и первым появлением кондилом может пройти от нескольких недель до нескольких лет.
 

Симптомы

 
О наличии кондилом у женщин и мужчин свидетельствуют следующие признаки:
 
  • ощущение инородного предмета в заднем проходе;
  • жжение и зуд;
  • ощущение мокроты в анальном отверстии;
  • кровь после дефекации и/или в результате травмирования одеждой.
 
Большие кондиломы могут выделять секрет со зловонным запахом. Если сразу не принять меры по их удалению, они могут разрастаться, а внутри этих разрастаний образуются ходы свищевого типа. Отсутствие лечения приводит к серьёзным воспалительным процессам, которые чреваты общей интоксикацией организма.
 

Диагностика

 
Перианальные кондиломы легко диагностируются при визуальном осмотре. Кроме того, диагностика включает:
 
  • ректороманоскопию для оценки состояния стенок толстой кишки;
  • пальцевый осмотр анального канала на наличие внутренних кондилом;
  • анализ крови с целью иммунологического исследования.
 
В некоторых случаях требуется консультация и осмотр венеролога для дифференциации от сифилитических кондилом. Также осмотру подлежит и область наружных половых органов: часто поражение кондиломами распространяется и на них.
 

Лечение кондилом у мужчин и женщин в Калуге

 
При лечении этого недуга оперативное вмешательство комбинируется с медикаментозной терапией.
 
Удаление кондилом в клинике «МедикПро» выполняется малоинвазивными методами:
 
  • лазер,
  • радиоволновой нож,
  • криодеструкция.

 
Эти методы совершенно безболезненны, устраняют все имеющиеся образования, в том числе внутри анального канала. Удаление кондилом радиоволнами, жидким азотом или лазером занимает минимум времени, а после её выполнения пациент отправляется домой: госпитализация не требуется.
 
Дополнительно назначается противовирусное и иммуномодулирующее лечение медикаментозными препаратами. Это поможет предотвратить появление новых кондилом.
 
Важно знать, что если человек заражён ВПЧ, вылечить кондилому раз и навсегда практически невозможно. Можно принять все меры для того, чтобы они больше не появлялись. Однако при снижении иммунитета это может произойти вновь. В таком случае следует повторно обратиться к врачу для удаления кондилом в интимных местах и соответствующего лечения.


 

Мы всегда рады помочь Вам и приглашаем в медицинский центр «МЕДИКПРО»!  

Будьте здоровы!

Записаться на прием можно по телефону: 8 (4842) 27-72-50.

Login

Market Show all results Show all results 0 Show all results

Online study

Seminars and congresses

Lecturers

My paid courses

Menu

Already have an account?

Please sign in

Education

Online study

Seminars and congresses

Lecturers

Organizations

My paid courses

Subscription

Finance

Messages

English

English

Русский

Español

Deutsch

Italiano

Português

Need help?
  • Online study
  • Seminars and congresses
  • Lecturers
  • Organizations
  • Subscription
  • Finance
  • English
  • Русский
  • Español
  • Deutsch
  • Italiano
  • Português

    Need help?

    Login to continue

    First time with us?

    Sign up

    E-mail

    Password

    Forgot your password? Sign in
    Education
    Online learning Congresses and seminars Lecturers Articles
    Company
    Contacts
    Documents
    Payment Methods Offer Confidentiality Refund policy Need help?

    © 2022 ohi-s. com

    Первичный сифилис у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

    52367 34 Информация для ВзрослыеПодросток подпись идет сюда…
    Образы сифилиса, первичный

    Обзор

    Первичный сифилис — это заболевание, вызываемое бактерией в форме штопора (спирохетой), называемой Treponema pallidum . Он вызывает заболевание при попадании на поврежденную кожу гениталий или на слизистые оболочки рта или заднего прохода.Первичный сифилис обычно передается окружающим половым путем, но возможны и другие пути (например, от инфицированной матери к ее новорожденному ребенку). Существует 3 стадии инфекции, и важно распознать инфекцию на первой (первичной) стадии, так как эта стадия проходит без лечения. Если инфекцию не лечить на ранней стадии, она будет продолжаться и часто приводит к повреждению нервной системы и сердца, что приводит к ранней смерти.

    Сифилис можно полностью вылечить при своевременном лечении.Излеченная инфекция не оставляет иммунитета, поэтому можно снова заразиться.

    Кто в опасности?

    Сифилис встречается во всем мире. В США показатели заболеваемости выше в городских районах и южных штатах. Молодые люди (в возрасте 15–25 лет) являются группой самого высокого риска по сифилису.

    Сифилис чаще встречается у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, работников секс-бизнеса и людей, контактировавших с работниками секс-бизнеса; это объясняет тот факт, что сифилис чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

    Признаки и симптомы

    Вначале при сифилисе на месте прививки появляется темно-красное плоское пятно, которое легко не заметить. Затем через 18–21 день после первичного инфицирования появляется безболезненная язва (шанкр). Половыми органами пораженных женщин являются шейка матки, влагалище, вульва и клитор. Инфекции шейки матки и вагинального сифилиса могут не распознаваться. У мужчин шанкр хорошо виден на половом члене. Другие места заражения ограничены только человеческой изобретательностью и фантазией.Обычные локализации — вокруг рта (периоральная) и между ягодицами (перианальная).

    Шанкры имеют размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Шанкр обычно безболезненный, одиночный, неглубокий, с резкой границей и приподнятым твердым краем. Около 70–80% пациентов имеют эластичные, безболезненные, опухшие лимфатические узлы, часто только на одной стороне паха, в течение первой недели инфекции.

    При отсутствии лечения шанкр сохраняется в течение 1–6 недель. При лечении заживает без рубцов через 1–2 недели.

    Руководство по уходу за собой

    Сифилис на начальной стадии очень заразен и может излечиваться без лечения, поэтому его легко спутать с чем-то менее серьезным. Если вы ведете половую жизнь и подозреваете, что заразились сифилисом или у вас есть язва во рту, в области половых органов или анальной области, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Вам следует избегать любой дальнейшей сексуальной активности и уведомить всех предыдущих сексуальных партнеров.

    Сифилис можно предотвратить, воздерживаясь от случайных половых контактов и правильно используя презервативы во время любого полового контакта. Если вы состоите в длительных отношениях, убедитесь, что вы знаете сексуальную историю вашего партнера, или попросите вашего партнера пройти обследование перед началом сексуальной активности.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Немедленно обратитесь к врачу:

    • Если вы ведете активную половую жизнь и у вас есть язва на гениталиях, во рту или в анальной области, или вы подозреваете, что контактировали с больным сифилисом. Тем временем избегайте сексуальной активности и сообщите своему сексуальному партнеру (партнерам) о своей болезни.
    • Если у вас был интимный контакт с больным сифилисом, вы принимали наркотики внутривенно или занимались сексом с несколькими или неизвестными партнерами.

    Лечение, которое может назначить ваш врач

    Анализы крови и жидкости будут проводиться для поиска других инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, которые часто присутствуют наряду с сифилисом.

    Будут назначены антибиотики (пенициллин, доксициклин или тетрациклин) и снова будут взяты анализы крови; за вами будут наблюдать в течение 2 лет, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.

    Не вступайте в половую жизнь до тех пор, пока шанкр не заживет и последующие анализы крови не покажут, что инфекция вылечена.

    Доверенные ссылки

    MedlinePlus: Сифилис
    Клиническая информация и дифференциальная диагностика первичного сифилиса

    Ссылки

    >Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 1271-1282. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

    Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине .6 -й изд. стр. 1263, 2164-2165. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

    .

    Рентгенография непрорезавшихся постоянных зубов при врожденном сифилисе

    Br J Vener Dis. 1961 сен; 37(3): 190–196.

    Отделение дерматологии и венерологии, университетская больница, Хельсинки, Финляндия

    * При поддержке гранта Сигрид Юселиус Штифтельсе.

    Поступила в печать 15 ноября 1960 г.

    Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

    Полный текст

    Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (1,9M) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Selected References .

    Изображения в этой статье

    Нажмите на изображение, чтобы увеличить его.

    Избранные ссылки

    Эти ссылки находятся в PubMed. Возможно, это не полный список литературы из этой статьи.

    • BAXTER JA, JORDAN WS., Jr Роль ионов магния в гемолитической реакции Доната-Ландштейнера при пароксизмальной холодовой гемоглобинурии. Proc Soc Exp Biol Med. 1954 г., апрель; 85 (4): 648–651. [PubMed] [Google Scholar]
    • HILL NP. Сифилитическая пароксизмальная холодовая гемоглобинурия, вызывающая трансфузионную реакцию; реакция на пенициллин. Am J Syph Gonorrhea Vener Dis. 1951 г., июль; 35 (4): 329–333. [PubMed] [Google Scholar]
    • PETERSON ET, WALFORD RL. Серологические свойства холодового гемолизина и кислого гемолизина при сифилитической пароксизмальной холодовой гемоглобинурии. Кровь. 1952 ноябрь; 7 (11): 1109–1116. [PubMed] [Google Scholar]
    • РОЗЕНБЛЮМ Р., ЦЕНТНАР Э.Д. Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия при лечении врожденного сифилиса. Медицинский стажер AMA Arch. 1954 г., февраль; 93 (2): 304–306. [PubMed] [Google Scholar]
    • SUCKLING PV. Сифилитическая холодовая гемоглобинурия; отчет о случае с кратким обзором болезни. S Afr Med J. 1951 7 апреля; 25 (14): 238–240. [PubMed] [Google Scholar]
    • LAURIE W, WATSON KC. Сифилитическая холодовая гемоглобинурия. S Afr Med J. 1956 20 октября; 30 (42): 1001–1002.[PubMed] [Google Scholar]
    • VILANOVA X, de DULANTO F. Diagnóstico de algunos casos de sifilis congenita asintomática mediante la demostración radiológica de los incisivos de Hutchinson antés de la segunda dentición. Actas Дермосифилиогр. 1951 г., апрель; 42 (7): 682–685. [PubMed] [Google Scholar]

    Статьи из Британского журнала венерических болезней предоставлены здесь любезно предоставлено BMJ Publishing Group


    Первые 2 года консультируйтесь с авторитетным врачом 91% сифилитических инфекций рецидивируют в этот период: Болезнь может передаваться другим людям, контактировавшим с очагом поражения.

    Библиотека Конгресса не владеет правами на материалы в своих коллекциях. Поэтому он не лицензирует и не взимает плату за разрешение на использование такого материала и не может предоставлять или отказывать в разрешении на публикацию или иное распространение материала.

    В конечном счете, исследователь обязан оценить авторские права или другие ограничения на использование и получить разрешение от третьих лиц, когда это необходимо, прежде чем публиковать или иным образом распространять материалы, найденные в коллекциях Библиотеки.

    Для получения информации о воспроизведении, публикации и цитировании материалов из этой коллекции, а также о доступе к исходным материалам см.: Плакаты администрирования рабочих проектов — Информация о правах и ограничениях

    • Консультант по правам : Нет известных ограничений на публикацию.
    • Репродукция номер : LC-USZC2-5587 (слайд с цветной пленкой)
    • Номер телефона : POS-WPA-Нью-Йорк.01 .F536, нет. 1 (размер C) [P&P]
    • Консультативный доступ : —

    Получение копий

    Если отображается изображение, вы можете загрузить его самостоятельно. (Некоторые изображения отображаются только в виде эскизов за пределами Библиотеке Конгресса из соображений прав, но у вас есть доступ к изображениям большего размера на сайт.)

    Кроме того, вы можете приобрести копии различных типов через Услуги тиражирования Библиотеки Конгресса.

    1. Если отображается цифровое изображение: Качество цифрового изображения частично зависит от того, был ли он сделан из оригинала или промежуточного звена, такого как копия негатива или прозрачность. Если поле «Репродукционный номер» выше включает репродукционный номер, начинающийся с LC-DIG…, то есть цифровое изображение, которое было сделано непосредственно с оригинала и имеет достаточное разрешение для большинства целей публикации.
    2. Если есть информация, указанная в поле Номер репродукции выше: Вы можете использовать репродукционный номер для покупки копии в Duplication Services. Это будет сделано из источника, указанного в скобках после номера.

      Если в списке указаны только черно-белые («ч/б») источники и вам нужна копия, показывающая цвета или оттенка (при условии, что они есть у оригинала), обычно можно приобрести качественную копию оригинал в цвете, указав номер телефона, указанный выше, включая каталог запись («Об этом элементе») с вашим запросом.

    3. Если в поле Номер репродукции выше нет информации: Как правило, вы можете приобрести качественную копию через Duplication Services. Назовите номер телефона перечисленных выше, и включите запись каталога («Об этом элементе») в свой запрос.

    Прайс-листы, контактная информация и формы заказа доступны на Веб-сайт службы дублирования.

    Доступ к оригиналам

    Выполните следующие действия, чтобы определить, нужно ли заполнять бланк вызова в разделе «Печать». и читальный зал фотографий, чтобы просмотреть исходные предметы. В некоторых случаях используется суррогатное изображение (замещающее изображение). доступны, часто в виде цифрового изображения, копии или микрофильма.

    1. Элемент оцифрован? (Эскиз (маленькое) изображение будет видно слева.)

      • Да, элемент оцифрован. Пожалуйста, используйте цифровое изображение вместо того, чтобы запрашивать оригинал. Все изображения могут быть просматривать в большом размере, когда вы находитесь в любом читальном зале Библиотеки Конгресса. В некоторых случаях доступны только эскизы (маленьких) изображений, когда вы находитесь вне Библиотеки Конгресс, потому что права на предмет ограничены или не были оценены на предмет прав ограничения.
        В качестве меры по сохранению мы, как правило, не обслуживаем оригинальный товар, когда цифровое изображение доступен. Если у вас есть веская причина посмотреть оригинал, проконсультируйтесь со ссылкой библиотекарь. (Иногда оригинал просто слишком хрупок, чтобы служить. Например, стекло и пленочные фотонегативы особенно подвержены повреждениям. Их также легче увидеть онлайн, где они представлены в виде положительных изображений.)
      • Нет, элемент не оцифрован. Перейдите к #2.
    2. Указывают ли вышеприведенные поля Access Advisory или Call Number, что существует нецифровой суррогат, например, микрофильмы или копии?

      • Да, другой суррогат существует. Справочный персонал может направить вас к этому суррогат.
      • Нет, другого суррогата не существует. Перейдите к #3.
    3. Если вы не видите уменьшенное изображение или ссылку на другой суррогат, пожалуйста, заполните бланк вызова в читальный зал эстампов и фотографий. Во многих случаях оригиналы могут быть доставлены в течение нескольких минут. Другие материалы требуют назначения на более позднее время в тот же день или в будущем. Справочный персонал может проконсультировать вас как по заполнению бланка заказа, так и по срокам подачи товара.

    Чтобы связаться со справочным персоналом в читальном зале эстампов и фотографий, воспользуйтесь нашим Спросите библиотекаря или позвоните в читальный зал между 8:30 и 5:00 по номеру 202-707-6394 и нажмите 3.

    младенцев умирают от сифилиса.

    Это 100% Предотвратимо. — ПроПублика

    ProPublica — это некоммерческая служба новостей, которая занимается расследованиями злоупотреблений властью.Подпишитесь, чтобы получать наши самые важные истории, как только они будут опубликованы.

    Этот материал был опубликован совместно с NPR.

    Когда Май Ян ищет пациента, она путешествует налегке. Одевается обдуманно — не слишком формально, чтобы ее не приняли за полицейского; не слишком случайно, поэтому люди будут смотреть сквозь пальцы на ее крошечный рост 4 фута 10 и юное лицо и доверять ей конфиденциальную информацию о здоровье.Она всегда носит туфли с закрытыми носками, «на случай, если мне нужно будет бежать».

    Ян несет стопку карточек, выпущенных Центрами по контролю и профилактике заболеваний, которые показывают, что происходит, когда бактерии Treponema pallidum проникают в организм пациента. Есть фотография гневной красной язвы на пенисе. Есть один язык, омраченный слизистыми поражениями. И вот один из новорожденных, его живот, туловище и бедра покрыты сыпью, рот открыт, как будто он заплакал.

    Именно из-за перспективы родить одного такого ребенка Ян обнаружила, что идет по лагерю бездомных в жаркий июльский день в Гуроне, штат Калифорния, в часе езды к юго-западу от ее офиса в Департаменте общественного здравоохранения округа Фресно. Она искала беременную женщину по имени Анжелика, чей визит в общественную клинику вызвал сообщение в программу по борьбе с заболеваниями, передающимися половым путем. У Анжелики был положительный результат на сифилис. Если бы ее не лечили, ее ребенок мог закончиться так, как на картинке, или еще хуже — вероятность того, что ребенок умрет, составляла 40%.

    Янг, однако, знала, что если она поможет Анжелике лечиться тремя еженедельными прививками пенициллина по крайней мере за 30 дней до родов, вполне вероятно, что инфекция будет уничтожена, и ее ребенок родится без каких-либо симптомов. Каждый случай врожденного сифилиса, когда ребенок рождается с этим заболеванием, можно предотвратить.Каждое из них считается «дозорным событием», предупреждением о том, что система общественного здравоохранения дает сбой.

    Ян — специалист по лечению заболеваний.

    Сигналы тревоги теперь слышны. В Соединенных Штатах в 2019 году было зарегистрировано более 129 800 случаев сифилиса, что вдвое больше, чем за пять лет до этого. За тот же период число случаев врожденного сифилиса увеличилось в четыре раза: 1870 детей родились с этим заболеванием; 128 умерло. Подсчет случаев с 2020 года все еще завершается, но CDC заявил, что количество зарегистрированных случаев врожденного сифилиса уже превысило показатель предыдущего года.Младенцы чернокожих, латиноамериканцев и коренных американцев подвергаются непропорционально высокому риску.

    Было время, не так давно, когда чиновники Центра по контролю и профилактике заболеваний думали, что они могут искоренить многовековое бедствие в Соединенных Штатах для взрослых и детей. Но усилия ослабли, и вскоре дела снова поползли вверх. Сифилис не исключение. Соединенные Штаты переживают то, что бывший директор CDC д-р Том Фриден называет «смертельным циклом паники и пренебрежения», в котором чрезвычайные ситуации заставляют чиновников карабкаться и бросать деньги на проблему — будь то лихорадка Эбола, Зика или COVID-19. Затем, когда страх ослабевает, снижается внимание и мотивация закончить задачу.

    Последнюю часть случаев может быть труднее всего решить, будь то уничтожение жука или получение вакцины на вооружение, но слишком часто именно тогда политическое внимание отвлекается на следующий сигнал тревоги. Результат: самые труднодоступные и самые уязвимые группы населения страдают, когда все остальные отворачиваются.

    Ян впервые получил лабораторный отчет Анжелики 17 июня.Указанный адрес был P.O. ящик, а номер телефона принадлежал ее сестре, которая сказала, что Анжелика живет в Гуроне. Это была удача: Гурон крошечный; город охватывает всего 1,6 квадратных миль. Во время ее первого визита работница мотеля Аламо сказала, что знает Анжелику, и направила Янга в ближайший лагерь для бездомных. Анжелики там не было, поэтому Ян вернулся во второй раз, приведя с собой одну из медсестер отдела здравоохранения, которая могла бы служить переводчиком.

    Слева: Ян ищет Анжелику.Справа: бывший лагерь для бездомных в Гуроне, Калифорния.

    Они направились к бесплодному участку земли за Huron Valley Foods, местным продуктовым магазином, где люди укрылись в импровизированных навесах, состоящих из картонных коробок, обрезков древесины и выброшенной мебели, задрапированных простынями, служившими потолками и занавесками. . Ян остановился возле одной из построек, приветствуя их.

    «Привет, я из отдела здравоохранения, ищу Анжелику.

    Медсестра повторила ей по-испански.

    Анжелика появилась, щурясь от солнечного света. Ян не мог сказать, была ли она явно беременна, так как ее тело было скрыто огромной рубашкой. Две женщины были примерно одного возраста: Ян 26 и Анжелика 27. Ян увел ее из палатки, чтобы они могли поговорить наедине. Анжелика казалась сдержанной, удивленной внезапным появлением двух медицинских работников. «У тебя нет проблем», — сказала Ян, прежде чем раскрыть результаты своего анализа крови.

    Анжелика никогда не слышала о сифилисе.

    «Вы были в дородовом отделении?»

    Анжелика покачала головой. Местная клиника направила ее к акушеру в Хэнфорде, в 30 минутах езды. У нее не было машины. Она также упомянула, что не собиралась воспитывать ребенка; двое ее старших детей жили с ее матерью, и этот, вероятно, тоже.

    Ян вытащила карточки CDC, показала их Анжелике и спросила, испытывала ли она какие-либо из показанных симптомов. Нет, сказала Анжелика, скривив губы от отвращения.

    «Сейчас ты все еще чувствуешь себя здоровым, но эта бактерия все еще в твоем теле», — настаивал Ян. «Вам необходимо лечить инфекцию, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения для здоровья вас и вашего ребенка».

    Общественная поликлиника находилась через дорогу. «Можем ли мы проводить вас в клинику и убедиться, что вас осмотрят, чтобы мы могли позаботиться об этом?»

    Анжелика возражала. Она сказала, что не принимала душ неделю и сначала хотела помыться.Она сказала, что пойдет позже.

    Ян еще раз попытался вытянуть обещание: «Как думаешь, во сколько ты поедешь?»

    «Сегодня точно».


    Сыпь, которая обычно возникает на вторичной стадии сифилитической инфекции.

    Бактерии в форме штопора могут проникать в нервную систему на любой стадии инфекции. Ян не дает покоя воспоминания о том, как она брала интервью у молодого человека, чье слабоумие было настолько серьезным, что он не знал, почему он был в больнице или сколько ему лет. И независимо от симптомов или стадии, бактерии могут проникнуть через плаценту и заразить плод. Даже в этих случаях инфекция непредсказуема: многие дети рождаются с нормальными физическими особенностями, но у других могут быть деформированные кости или поврежденный мозг, и они могут с трудом слышать, видеть или дышать.

    С первых дней своего существования сифилис был окутан стигмой. Первая зарегистрированная вспышка была в конце 15 века, когда Карл VIII повел французскую армию вторгнуться в Неаполь. Итальянские медики описали французских солдат, покрытых гнойничками, умирающих от венерического заболевания. По мере распространения недуга итальянцы называли его французской болезнью. Французы обвинили в этом неополитанцев. Ее также называли немецкой, польской или испанской болезнью, в зависимости от того, кого из соседей хотели обвинить. Даже его название несет на себе отпечаток божественного суда: оно происходит от поэмы 16-го века, в которой рассказывается о пастухе Сифиле, который оскорбил бога Аполлона и был наказан ужасной болезнью.

    К 1937 году в Америке, когда бывший главный хирург Томас Парран написал книгу «Тень на земле», по его оценкам, около 680 000 человек проходили лечение от сифилиса; ежегодно рождалось около 60 000 детей с врожденным сифилисом. Лекарства не было, а стигматизация была настолько сильна, что чиновники здравоохранения опасались даже должным образом документировать случаи.

    Благодаря активной поддержке Паррана Конгресс в 1938 году принял Национальный закон о контроле над венерическими заболеваниями, в соответствии с которым штатам были выделены гранты на создание клиник и поддержку тестирования и лечения. Если не считать краткосрочных усилий по финансированию во время Первой мировой войны, это была первая скоординированная федеральная попытка отреагировать на болезнь.

    Примерно в то же время Служба общественного здравоохранения приступила к регистрации естественного течения сифилиса.В печально известном исследовании, расположенном в Таскиги, штат Алабама, приняли участие 600 чернокожих мужчин. К началу 1940-х годов пенициллин стал широко доступен и оказался надежным лекарством, но участникам исследования отказывали в лечении. Возмущение по поводу этических нарушений бросит тень на исследования сифилиса на десятилетия вперед и подпитает поколения недоверия к медицинской системе среди чернокожих американцев, которое сохраняется и по сей день.

    С введением пенициллина заболеваемость начала резко падать.Дважды CDC объявлял об усилиях по искоренению болезни — один раз в 1960-х годах и еще раз в 1999 году.

    Сифилис можно вылечить инъекционным пенициллином.

    В рамках последних усилий CDC объявил, что Соединенные Штаты имеют «уникальную возможность ликвидировать сифилис в пределах своих границ» благодаря исторически низким показателям, когда 80% округов не сообщают о случаях заболевания. Концентрация случаев на юге «выявляет сообщества, в которых наблюдается фундаментальный сбой потенциала общественного здравоохранения», отметило агентство, добавив, что устранение — которое оно определило как менее 1000 случаев в год — «уменьшит одно из наших самых вопиющих заболеваний». расовые различия в состоянии здоровья.

    Через два года после начала кампании количество случаев заболевания начало расти, сначала среди геев, а затем среди гетеросексуалов. Заболеваемость среди женщин начала расти в 2013 г., после чего вскоре увеличилось число детей, рожденных с сифилисом. Причины неудач сложны; люди смягчили практику безопасного секса после появления сильнодействующих комбинированных методов лечения ВИЧ, более широкое употребление метамфетамина привело к более рискованному поведению, а бурный рост числа онлайн-знакомств затруднил отслеживание и тестирование сексуальных партнеров, по словам доктора Б. Ина Парк, медицинский директор Калифорнийского учебного центра профилактики при Калифорнийском университете в Сан-Франциско.

    Но усилия федерального правительства и штата в области общественного здравоохранения с самого начала были затруднены. В 1999 году CDC заявил, что ему потребуется от 35 до 39 миллионов долларов из новых федеральных фондов ежегодно в течение как минимум пяти лет для ликвидации сифилиса. По словам Джо Валентайн, бывшего координатора программы CDC по ликвидации сифилиса, агентство получило меньше половины того, что просило.По мере роста числа случаев CDC изменил свои цели в 2006 году с 0,4 случая первичного и вторичного сифилиса на 100 000 населения до 2,2 случая на 100 000 населения. К 2013 году, когда элиминация казалась все менее и менее жизнеспособной, CDC переключил свое внимание только на прекращение врожденного сифилиса.

    «У нас есть долгая история того, что мы почти искореняли что-то, затем переключали наше внимание и наблюдали возрождение числа», — сказал Дэвид Харви, исполнительный директор Национальной коалиции директоров ЗППП. «Сегодня у нас в Америке больше случаев врожденного сифилиса, чем когда-либо было случаев детского СПИДа в разгар эпидемии СПИДа.Это душераздирающе».

    Адриана Казалотти, глава отдела правительства и по связям с общественностью Национальной ассоциации работников здравоохранения округов и городов, предупреждает, что США не следует удивляться тому, что число случаев заболевания продолжает расти. «Ошибки не исчезают», — сказала она. «Они просто ждут следующей возможности, когда вы не обращаете внимания».


    Ян готовит письмо с просьбой связаться с Анжеликой.

    Ян дождался конца дня, а затем позвонил в клинику, чтобы узнать, пошла ли Анжелика на укол.У нее не было. Ян пришлось бы отложить еще полдня, чтобы снова посетить Гурона, но у нее было еще три дюжины дел.

    В

    штатах на юге и западе наблюдались самые высокие показатели заболеваемости сифилисом за последние годы. В 2017 году 64 ребенка в округе Фресно родились с сифилисом, что составляет 440 детей на 100 000 живорождений, что примерно в 19 раз превышает национальный показатель. Хотя в последующие два года округу удалось снизить количество случаев заболевания, пандемия угрожала свести на нет этот прогресс, вынуждая сотрудников, занимающихся ЗППП, отслеживать контакты с COVID-19, приостанавливать выезды на места для поиска инфицированных людей и отпугивать пациентов от обращения за медицинской помощью. Коллега Янга занимался тремя случаями мертворождения в 2020 году; в каждом случае у женщины никогда не диагностировали сифилис, потому что она боялась заразиться коронавирусом и пропускала дородовой уход.

    Ян, чья нагрузка достигла 70 случаев во время всплеска COVID-19, знала, что не сможет справиться со всеми так тщательно, как ей хотелось бы. «Когда меня наставлял другой следователь, он сказал: «Ты не супергерой. Вы не можете спасти всех», — сказала она. Она отдает предпочтение мужчинам, вступающим в половые отношения с мужчинами, потому что среди этой группы населения более высокая распространенность сифилиса, и беременным из-за ужасных последствий для младенцев.

    Работа специалиста по вмешательству в болезнь не для всех: это означает встречаться с пациентами в любое время и в любом месте — в уборной на автобусной остановке, на тихой стоянке — чтобы сообщить им о болезни, узнать имена половых партнеров и поощрять лечение. Больные часто неохотно разговаривают. Они могут стать воинственными, расстроенными тем, что у «правительства» есть их личная информация, или расстроиться при мысли о том, что партнер, вероятно, им изменяет.Заработная плата обычно начинается от 40 000 долларов.

    Джена Адамс, руководитель Янга, имеет восемь следователей, работающих с ВИЧ и сифилисом. В середине 2020 года она потеряла двоих и только недавно заменила их. «Это было утомительно, — сказал Адамс. У нее есть только один специалист, который обучен брать образцы крови в полевых условиях, что имеет решающее значение для гарантии того, что партнеры тех, у кого положительный результат теста на сифилис, также будут проверены. Адамс хочет обучить остальных сотрудников флеботомии, но это стоит 2000 долларов на человека.В отделении также нет никого, кто мог бы делать инъекции пенициллина в полевых условиях; это было бы ключевым моментом, когда Ян встретил Анжелику. Некоторое время медсестра, работавшая в программе по борьбе с туберкулезом, приезжала, чтобы делать уколы пенициллина на добровольной основе. Потом он тоже ушел из Минздрава.

    Слева: руководитель Янга, Джена Адамс. Справа: Ян встречается с пациентом, обратившимся в отделение здравоохранения за прививкой пенициллина.

    Большая часть ресурсов в области общественного здравоохранения поступает от CDC, который распределяет деньги по штатам, которые затем распределяют их по округам. CDC получает свой бюджет от Конгресса, который сообщает агентству по статьям, сколько именно денег оно может потратить на борьбу с болезнью или вирусом, необычайно конкретным образом, которого нет во многих других агентствах. Решения часто принимаются по политическим мотивам и могут быть отделены от реальных потребностей в области здравоохранения.

    И в отличие от болезней, которые, возможно, уже знакомы законодателям или имеют представителей пациентов и семей, которые могут рассказать свои собственные убедительные истории, у сифилиса не так много желающих плакатных детей.«Конгрессмены не просыпаются в один прекрасный день и не говорят: «О, в моей юрисдикции врожденный сифилис». Вы должны повышать осведомленность», — сказал Арнольд Панг. Добиться встречи может быть непросто. «В некоторых офисах могут сказать: «У меня нет на вас времени, потому что мы только что увидели ВИЧ». … Иногда кажется, что вы говорите в пустоту».

    Папки Янга на работе.

    Последствия политического характера финансирования общественного здравоохранения стали более очевидными во время пандемии коронавируса.Эпидемия лихорадки Эбола 2014 года была воспринята как «глобальный тревожный сигнал» о том, что мир не был готов к крупной пандемии, однако в 2018 году CDC свернул свою работу по профилактике эпидемии, поскольку деньги закончились. «Если вам придется выбирать между исследованием болезни Альцгеймера и остановкой вспышки, чего может не произойти? Остановить вспышку, которая может и не произойти, не получится», — сказал Фриден, бывший директор CDC. «CDC нужно иметь больше денег и более гибкие деньги. В противном случае мы останемся в этой ситуации надолго.

    В мае 2021 года администрация президента Джо Байдена объявила, что в течение следующих пяти лет выделит 7,4 миллиарда долларов на наем и обучение работников общественного здравоохранения, в том числе 1,1 миллиарда долларов на дополнительных специалистов по лечению заболеваний, таких как Ян. Чиновники общественного здравоохранения очень рады возможности расширить свою рабочую силу, но некоторые опасаются, что временной горизонт может быть слишком коротким. «Мы уже видели этот фильм раньше, верно?» — сказал Фриден. «Все беспокоятся, когда происходит вспышка, и когда эта вспышка прекращается, заголовки стихают, происходит экономический спад, бюджет сокращается.

    Клиника ЗППП

    во Фресно была закрыта в 2010 году в разгар Великой рецессии. Многие другие исчезли после принятия Закона о доступном медицинском обслуживании. Руководители здравоохранения думали, что «волшебным образом усилив систему первичной медико-санитарной помощи, мы сможем лучше справляться с выявлением и лечением ИППП», — сказал Харви, исполнительный директор Национальной коалиции директоров по ЗППП. Это не сработало; люди хотят иметь доступ к анонимным услугам, а врачи первичной медико-санитарной помощи часто не думают о венерических заболеваниях.Коалиция лоббирует в Конгрессе финансирование для поддержки клинических служб ЗППП, предлагая трехлетний демонстрационный проект с финансированием в размере 600 миллионов долларов.

    Адамс мечтает увидеть клинику ЗППП во Фресно восстановленной в прежнем виде. «Вы можете пройти тест на ВИЧ и проверить другие ЗППП», — сказала она. «И если пациент положителен, вы можете сделать первую инъекцию на месте».


    Ян едет в Гурон.

    авг.12 января Ян снова отправился в Гурон, проезжая мимо миндальных рощ и виноградных полей на белом «Шевроле Круз» департамента. Она привела с собой коллегу Хорхе Севилью, который недавно перешел в программу ЗППП из системы отслеживания контактов с COVID-19. Ян очень хотел снова найти Анжелику. «Вероятно, сейчас у нее второй триместр», — сказала она.

    Они нашли ее возле бледно-желтого дома в нескольких кварталах от лагеря бездомных; хозяин разрешил ей остаться в сарае, спрятанном в углу грязного двора.На этот раз было очевидно, что она беременна. Ян заметил, что на Анжелике был парик; выпадение волос является признаком сифилиса.

    «Ты меня помнишь?» — спросил Ян.

    Анжелика кивнула. Она не казалась удивленной, снова увидев Яна. (Я пришел, и Севилья объяснила, кто я такая, и что я пишу о сифилисе и о людях, пораженных им. Анжелика подписала для меня разрешение на сообщение о ее случае, и она сказала, что не возражает против того, чтобы я писал о ней или даже используя свое полное имя.ProPublica решила напечатать только ее имя. )

    «Как дела? Как ребенок?»

    «Бьен».

    «Итак, в последний раз, когда мы разговаривали, мы собирались направить вас в United Healthcare Center для лечения. Вы ушли с тех пор?

    Анжелика покачала головой.

    «Мы привезли подарочные карты…» — начала «Севилья» по-испански. Департамент использует их в качестве поощрения за выполнение инъекций.Но Анжелика уже качала головой. Ближайший Walmart был в соседнем городе.

    Ян повернулась к своему партнеру. «Скажи ей: значит, мы снова приезжаем сюда, потому что нам действительно нужно, чтобы она лечилась. … Мы действительно беспокоимся о здоровье ребенка, тем более, что инфекция у нее уже давно».

    Ян и его коллега Хорхе Севилья ищут Анжелику, которая иногда останавливается в лачуге во дворе за этим домом.

    Анжелика слушала, пока Севилья переводила, опустив глаза. Затем она посмотрела вверх. — Ахорита? она спросила. Прямо сейчас?

    — Я пойду с тобой, — предложил Ян. Анжелика покачала головой. «Она сказала, что хочет сначала принять душ, прежде чем идти туда», — сказал Севилья.

    Ян скривился. — Она сказала это мне в прошлый раз. Ян предложил подождать, но Анжелика не хотела, чтобы медики задерживались у дома. Она сказала, что встретит их у клиники через 15 минут.

    Ян не хотел отпускать ее, но у него снова не было другого выхода. Она и Севилья поехали в клинику, потом остановились на углу парковки, глядя на дорогу.

    Потом выкидыши, мертворождения и безутешные родители. Доктор Ирен Стаффорд, адъюнкт-профессор и специалист по охране материнства и плода в UT Health в Хьюстоне, не может забыть пациентку, пришедшую на рутинный осмотр в сроке 36 недель, беременную первым ребенком.Стаффорд понял, что сердцебиение отсутствует. «Она видела по моему лицу, что что-то действительно не так, — вспоминал Стаффорд. Она должна была сообщить пациентке, что сифилис убил ее ребенка. «У нее была истерика, она просто плакала», — сказал Стаффорд. «Я видел, как распадались семьи людей, и я видел, как умирают прекрасные младенцы». Менее 10% пациентов с мертворождением проходят тестирование на сифилис, что позволяет предположить, что случаи не диагностируются.

    Бабушка из Техаса по имени Солидад Одунуга предлагает заглянуть в будущее матери Анжелики, которой, возможно, придется воспитывать ее ребенка.

    Зал ожидания в Департаменте здравоохранения округа Фресно.

    В феврале прошлого года Одунуге позвонили из больницы Линдона Б. Джонсона в Хьюстоне. Медсестра сказала ей, что ее дочь вот-вот должна родить и что вызвали службу защиты детей. Одунуга потеряла связь со своей дочерью, которая боролась с бездомностью и злоупотреблением психоактивными веществами. Она прибыла вовремя, чтобы увидеть, как родился ее внук, недоношенный в возрасте 30 недель, весом 2.7 фунтов. Он дал положительный результат на сифилис.

    Когда работник службы защиты детей попросила Одунугу взять на себя опеку над младенцем, она почувствовала прилив страха. «Я была в отрицании, — вспоминала она. «Я не планировала снова стать мамой». Медицинские проблемы ребенка были пугающими: «Глобальные задержки в развитии… опасения по поводу нарушений зрения… высокий риск церебрального паралича», — гласила записка от врача в то время.

    Тем не менее, Одунуга навещала своего внука каждый день в течение трех месяцев, когда ехала в отделение интенсивной терапии после работы в Хьюстонском университете.«Я бы засунул его в свою рубашку, чтобы согреть и держать его там». Она влюбилась. Она назвала его Эммануэль.

    Эммануэль чувствует себя лучше, чем предсказывали его врачи, он ковыляет так быстро, что Одунуга не может отвести взгляд ни на минуту, и сияет, размахивая своим любимым игрушечным телефоном. Тем не менее, он все еще страдает от рвотных позывов, а это означает, что Одунуга не может кормить его твердой пищей. Жидкость попадает в его легкие при аспирации; это приводило к пневмонии три раза. У Эммануэля есть специальная коляска, которая помогает держать его голову в положении, которое не усугубит его непрекращающийся рефлюкс, но Одунуга сказала, что иногда ей все еще приходится останавливаться на обочине, когда она слышит, как его рвет снарядом с заднего сиденья.

    Дни бесконечны.Уложив Эммануэля спать, Одунуга начинает планировать встречи на следующий день. «Мне приходилось плакать в одиночестве, кричать в одиночестве», — сказала она. «Иногда я просыпаюсь и думаю: это правда? А потом я слышу его в соседней комнате».


    Если оставить в стороне задачу полной ликвидации сифилиса, все согласны с тем, что это выполнимо и необходимо для предотвращения случаев заболевания новорожденных. «Был кризис перинатального ВИЧ почти 30 лет назад, и люди встали и сказали, что это не нормально — дети не должны рождаться в таком состоянии…. [Мы] снизили этот показатель с 1700 младенцев, рождающихся каждый год с перинатальным ВИЧ, до менее чем 40 в год сегодня», — сказала Вирджиния Боуэн, эпидемиолог из CDC. «Теперь у нас немного другое состояние. Мы также можем встать и сказать: «Это неприемлемо». Беларусь, Бермудские острова, Куба, Малайзия, Таиланд и Шри-Ланка входят в число стран, признанных Всемирной организацией здравоохранения за ликвидацию врожденного сифилиса.

    Успех начинается с заполнения пробелов в системе здравоохранения.

    На протяжении почти столетия эксперты в области общественного здравоохранения выступали за тестирование беременных пациентов более одного раза на сифилис, чтобы заразиться инфекцией. Но общенациональная политика по-прежнему не отражает эту передовую практику. В шести штатах вообще не требуется пренатальный скрининг. Представители общественного здравоохранения говорят, что даже в штатах, где требуется три теста, многие врачи не знают об этих требованиях. Стаффорд, специалист по охране материнства и плода в Хьюстоне, говорит, что устала слышать, как ее коллеги-медики говорят ей: «О, сифилис — это проблема?»

    По данным Парка из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, доза пенициллина обходится органам здравоохранения менее чем в 25 центов, но для частной практики она стоит более 1000 долларов.«У частного врача нет стимула хранить дозу, срок действия которой может истечь до того, как она будет использована, поэтому у них ее часто нет. И вот приходит женщина, они говорят: «Мы отправим вас в отделение неотложной помощи или в отдел здравоохранения, чтобы получить его», а затем [пациенты] не появляются».

    Федеральное правительство выделило школам Америки миллиарды долларов на борьбу с COVID-19.Куда делись деньги?

    Вакцина будет иметь неоценимое значение для предотвращения распространения среди людей с высоким риском повторного заражения. Но его нет. Ученые только недавно выяснили, как выращивать бактерии в лаборатории, что побудило Национальные институты здравоохранения выделить гранты на финансирование исследований вакцины. Доктор Джастин Радольф, исследователь из Медицинской школы Университета Коннектикута, надеется, что к концу пятилетнего гранта у его команды будет вакцина-кандидат. Но, вероятно, потребуются еще годы, чтобы найти производителя и провести испытания на людях.

    Органы общественного здравоохранения также должны признать, что многие препятствия на пути лечения беременных женщин связаны с доступом к медицинской помощи, экономической стабильностью, безопасным жильем и транспортом. Во Фресно Адамс работает над тем, как ее отдел может сотрудничать со службами охраны психического здоровья. Недавно одному из ее специалистов по лечению заболеваний удалось сделать беременной женщине уколы пенициллина и, по просьбе пациентки, соединить ее с наркологическим центром.

    Заручиться поддержкой пациента означает видеть в нем сложных людей, а не просто дело, которое нужно решить. «В системе здравоохранения могут быть прошлые травмы», — сказала Синтия Деверсон, руководитель проекта Houston Fetal Infant Morbidity Review. «Есть страх быть обнаруженным, если она делает что-то незаконное, чтобы выжить. … Возможно, ей нужно быть в определенном месте в определенное время, чтобы поесть, или, может быть, это единственное время суток, когда ей безопасно спать.Они вам этого не скажут. Да, они понимают, что есть проблема, но это не непосредственная угроза, может быть, они еще не чувствуют себя плохо, поэтому очевидно, что это не срочно. …

    Ян несколько раз ездил в Гурон, чтобы попытаться лечить Анжелику.

    «Что помогает завоевать доверие, так это последовательность», — сказала она. «Буквально, это постоянное, ежедневное наблюдение за этим [специалистом по заболеваниям]. … Женщина может видеть, что вы не собираетесь причинять ей вред, вы говорите: «Я здесь в это время, если я тебе нужен.’”

    Ян стоял возле клиники, ожидая появления Анжелики, жарясь на 90-градусной жаре. Ее чувства варьировались от раздражения — Почему она просто не ушла? У меня было бы больше энергии для других дел — для оценки тех частей истории Анжелики, которых она не знала — Она находится в режиме выживания. Мне нужно быть более терпеливым.

    Прошло пятнадцать минут, затем 20.

    — Хорошо, — объявил Ян.«Мы возвращаемся».

    Она спросила Севилью, будет ли он в порядке, если они отвезут Анжелику в клинику; технически они не должны были этого делать из-за мер предосторожности, связанных с коронавирусом, но Ян не была уверена, что сможет убедить Анжелику ходить. Севилья дала ей большой палец вверх.

    Подъехав, они увидели Анжелику, сидящую на заднем дворе и болтающую с подругой. Теперь на ней была свежая футболка и туфли на ногах. Анжелика молча сидела на заднем сиденье, пока Ян ехал в клинику.Через несколько минут они подъехали к стоянке.

    Наконец-то , подумал Ян. Она здесь.

    Поликлиника была битком набита людьми, ожидающими тестов на COVID-19 и прививок. Работник там ранее сказал Яну, что можно прийти без очереди, но администратор теперь сказал, что они слишком заняты, чтобы лечить Анжелику. Ей придется вернуться.

    Ян почувствовала прилив разочарования, почувствовав, что ее с таким трудом выбитая возможность ускользает.Она попыталась поговорить с главврачом, но он был недоступен. Она попыталась оставить подарочные карты в офисе, чтобы вознаградить Анжелику, если она придет, но администратор сказала, что не может их удержать. Пока Ян вел переговоры, Севилья сидела с Анжеликой в ​​машине и ждала.

    Наконец, Ян признала, что это еще одна вещь, которую она не может контролировать.

    Анжелика иногда останавливается в лачуге за этим желтым домом в Гуроне.

    Она отвезла Анжелику обратно в желтый дом. Когда они прибыли, она еще раз попыталась внушить ей, насколько важно лечиться, попросив Севилью перевести. «Мы не хотим, чтобы все стало еще серьезнее, потому что она может ослепнуть, она может оглохнуть, она может потерять ребенка».

    Анжелика уже приоткрыла дверь.

    «Итак, по шкале от одного до 10 насколько важно лечиться?» — спросил Ян.

    – Десять, – сказала Анжелика. Ян напомнил ей о встрече днем. Потом Анжелика вышла и вернулась на пыльный двор.

    Ян на мгновение задержался, наблюдая, как уходит Анжелика. Затем она развернула машину обратно на шоссе и поехала к Фресно, уже зная, что вернется.


    Постскриптум: репортер еще дважды посещал Гурон в последующие месяцы, в том числе один раз независимо, чтобы попытаться взять интервью у Анжелики, но ее не было в городе.Ян также дважды посещал Гурон — всего шесть раз. В октябре двое мужчин в желтом доме сказали, что Анжелика все еще в городе, все еще беременна. Ян и Севилья целый час разъезжали, разговаривая с жителями, надеясь поймать Анжелику. Но ее нигде не было.

    У вас есть совет для ProPublica? Помогите нам заниматься журналистикой.

    Есть история, которую мы должны услышать? Готовы ли вы стать фоновым источником истории о вашем сообществе, ваших школах или вашем рабочем месте? Связаться.

    Для заполнения этой формы требуется JavaScript. Работает на Screendoor. Расширять

    Дорис Берк участвовала в исследовании.

    Ужасные изображения сифилиса, которые заставят вас надеть презерватив

    Эти графические изображения сифилиса показывают ужасную реальность того, к чему может привести незащищенный секс.

    Этот 38-летний мужчина нуждался в госпитализации после того, как после заражения ИППП у него появились болезненные, покрытые коркой кожные язвы по всему телу.

    То, что началось с безболезненных шишек, через две недели превратилось в сочащиеся гноем язвы, хотя вполне вероятно, что он заразился месяцами или даже годами раньше, говорят врачи.

    Изображения были выпущены китайскими медиками, сообщающими в медицинском журнале The Lancet, чтобы показать серьезные последствия, которые некоторые штаммы сифилиса могут оказывать на человеческое тело.

    Прокрутите вниз, чтобы увидеть видео  

    У 38-летнего мужчины был обнаружен злокачественный сифилис, из-за которого на его теле образовались болезненные язвы с коркой

    Мужчину лечили в больнице № 1 Китайского медицинского университета в Шэньяне, Китай.

    Врачи, лечившие его, написали в The Lancet: «У этого мужчины в течение 1 месяца были множественные болезненные кожные язвы на лице, туловище и конечностях.

    ‘Высыпания начались [небольшие]… и в течение 2 недель превратились в пустулы и болезненные язвы.’ 

    В результате у пациента впервые диагностировали гангренозную пиодермию, редкое кожное заболевание, вызывающее болезненные язвы.

    Но его симптомы ухудшились, и через неделю у него поднялась температура, пока он лечился в больнице.

    Дальнейшие анализы подтвердили, что он страдает злокачественным сифилисом, редким штаммом ИППП.

    Мужчина сообщил, что имел секс с четырьмя женщинами в течение прошлого года, но отрицал, что когда-либо занимался сексом с мужчинами.

    По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно 498 миллионов человек в возрасте от 15 до 49 лет заражаются хламидиозом, гонореей, сифилисом или трихомониазом.

    В США число случаев сифилиса подскочило на 10 процентов в период с 2012 по 2013 год, причем 75 процентов прироста приходится на геев и бисексуалов.

    Аналогично, недавние рисунки Англии общественного здравоохранения показали, что случаи смертельного сифилиса подскочили на 33 процента в сумме между 2013 и 2014 годами, с 47-процентным скачком среди гомосексуалистов.

    В этом обвиняли отказ людей от использования презервативов.

    Симптомы начались с появления безболезненных шишек на туловище, руках и лице, но переросли в сочащиеся язвы

    Через шесть месяцев после лечения у мужчины остались шрамы на месте образования некоторых более глубоких язв

    Три стадии сифилиса начинаются с высокоинфекционные язвы на половых органах или иногда вокруг рта.

    Если кто-то еще вступает в тесный контакт с язвой, обычно во время полового контакта, он также может заразиться.

    Болезнь длится от двух до шести недель, прежде чем исчезнуть, по данным NHS Choices.

    Затем это может перерасти в кожную сыпь и боль в горле, которые исчезнут в течение нескольких недель.

    Скрытая бессимптомная фаза может длиться годами, но после этого сифилис может перейти в третью и самую опасную стадию — спустя годы после первоначального заражения.

    Около трети нелеченных случаев переходят в поздние стадии, когда болезнь может повредить мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы.

    При ранней диагностике сифилис обычно можно лечить антибиотиками.

    ЧТО ТАКОЕ СИФИЛИС И КАК ЕГО ЛЕЧИТЬ?

    Сифилис — это бактериальная инфекция, которая обычно возникает при половом контакте с инфицированным человеком.

    Бактерии, вызывающие сифилис, называются бледными трепонемами.Они могут попасть в организм при тесном контакте с инфицированной язвой, обычно во время вагинального, анального или орального секса или при совместном использовании секс-игрушек с инфицированным человеком.

    Сифилис – это бактериальная инфекция, обычно подхватываемая при половом контакте с инфицированным лицом.

    Также возможно заражение сифилисом при употреблении наркотиков/использовании общей иглы с инфицированным лицом.

    Беременные женщины могут передать заболевание своему будущему ребенку.

    При отсутствии лечения сифилис может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у матери и ее ребенка или вызвать выкидыш или мертворождение.

    Вот почему всем беременным женщинам предлагается сдать анализ крови на наличие сифилиса в рамках планового дородового обследования.

    Крайне редко сифилис передается при переливании крови, поскольку все переливания крови в Великобритании проверяются на сифилис.

    Сифилис также не может распространяться при пользовании одним и тем же туалетом, одеждой, столовыми приборами или ванной комнатой с зараженным человеком, поскольку бактерии не могут долго выживать вне человеческого тела.

    Чем раньше начато лечение сифилиса, тем меньше вероятность серьезных осложнений. Обычно его можно лечить антибиотиками.

    Источник: NHS Choices

    Мифы и факты о сифилисе

    Сифилис всегда пугал человечество. Однако когда он впервые поднял голову в Европе в 15 веке, это было полной загадкой. Никто не знал, откуда взялся сифилис, чем он вызван и как его вылечить. Люди придумали мифы, чтобы помочь себе понять ужасную новую болезнь, которую они назвали «великой оспой».

    Как ни странно, даже в наше якобы научное время мифов о сифилисе все еще предостаточно.Эти мифы сохранились, несмотря на то, что теперь ученые прекрасно знают, что вызывает сифилис: это бактерия под названием Treponema pallidum . Мы знаем, как он распространяется: половым путем. И у нас есть надежное и простое лекарство: пенициллин.

    Со всеми этими ключевыми фактами о сифилисе, хорошо установленными, мифы, которые все еще циркулируют об этом заболевании, передающемся половым путем (ЗППП), сбивают людей с толку. Более того, мифы представляют реальную опасность, когда мешают нашей способности защитить себя от этой потенциально опасной для жизни болезни.

    Только зная факты о ЗППП, включая сифилис, вы сможете защитить свое здоровье и здоровье своих партнеров. Ясность в отношении этих фактов поможет вам практиковать безопасный секс и, в первую очередь, избежать заражения ЗППП. Clarity также дает вам возможность получить надлежащую помощь, если вы заболеете сифилисом или другим ЗППП.

    Ошибочные идеи в движении сегодня

    Как упоминалось выше, сифилис — лишь одна болезнь среди многих других инфекций, передающихся половым путем. «Это выделяется тем, что, возможно, его больше всего боятся, ругают и, возможно, неправильно понимают», — говорит Джейн Богарт, директор Центра студенческого здоровья Колумбийского университета в Нью-Йорке и автор книги « Sexploration: The Ultimate Guide to Feeling поистине Great in». Кровать .

    Богарт излагает несколько больших мифов о сифилисе, которые до сих пор сбивают с толку и представляют опасность для людей:

    Миф 1: сифилис остался в прошлом существуют больше», — говорит Богарт. Многие люди думают о сифилисе как о болезни, которая случилась давным-давно, унесла жизни многих людей, но больше не вызывает беспокойства.

    «Люди будут думать: «Разве сифилис не ушел вместе с чумой?», — говорит Дамиан П. Алагия III, доктор медицинских наук, медицинский директор отдела женского здоровья компании Quest Diagnostics.Как и Богарт, он сталкивался с людьми, которые ошибочно полагали, что сифилис больше не является проблемой.

    Фактически, сифилис определенно квалифицируется как активная проблема. «И это то, о чем вам нужно подумать, если вы ведете половую жизнь», — говорит Богарт. Она отмечает, что в последние годы заболеваемость сифилисом увеличилась, особенно, но не только в определенных группах.

    Год за годом показатели сифилиса в Соединенных Штатах имеют тенденцию к росту с 2000 года. Уровень сифилиса растет у людей со всеми сексуальными предпочтениями, включая гетеросексуалов.Но показатели всех ЗППП, включая сифилис, особенно высоки среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и среди цветных людей. (1)

    В других частях Канады и Европы заболеваемость сифилисом также возросла в последние годы.

    Растущее использование приложений для знакомств, таких как Tinder и Grindr, может быть одной из причин роста заболеваемости ЗППП, включая сифилис, считают некоторые социологи.

    Миф 2: Сифилис сводит с ума

    Факт: «До того, как появились [эффективные] лекарства от сифилиса, то есть антибиотики, у некоторых очень известных людей была терминальная стадия сифилиса, и один из симптомов этого на самом деле безумие», — говорит Богарт.

    Но сегодня сифилис полностью излечим, особенно если его диагностировать и лечить на ранних стадиях болезни. «Большинство людей не доходят до этой конечной стадии, если их не лечить», — говорит она.

    Миф 3: сифилис неизлечим

    Факт: «Это просто неправда, — говорит Богарт. «Как только антибиотики стали доступны, сифилис стал полностью излечимым».

    Правда, если диагноз поставлен поздно в ходе болезни, любое повреждение органов, уже вызванное сифилисом, может оказаться необратимым.

    Миф 4: вы можете сказать, есть ли у вас сифилис

    Факт: Хотя у вас появятся некоторые симптомы вскоре после заражения, вы не обязательно заметите их или распознаете в них сифилис. В том месте, где бактерия впервые попала в ваше тело, появится язва, называемая шанкром.

    «Вы можете пропустить эту болячку», — говорит Богарт. Он может быть виден, если он находится на половом члене, но может быть невидим, если он спрятан внутри вашего заднего прохода, вульвы или шейки матки.

    В отличие от неглубоких, болезненных, мокнущих язв, вызываемых герпесом, шанкр, служащий первым признаком сифилиса, безболезнен.

    «Некоторые люди могут спутать этот [шанкр] с натиранием, если они много занимаются спортом или много ездят на велосипеде, или просто имеют больше трений во время половых отношений», — говорит доктор Алагия. «Они могут подумать, что это нормально и что это просто произошло. Это одна из причин, по которой мы называем сифилис «великим притворщиком».

    «Если вы заметите что-нибудь, какие-либо изменения на вашей коже или какую-либо язву на пенисе или анусе, проверьте это», — говорит Богарт.«Это может быть одно из нескольких заболеваний, передающихся половым путем, включая сифилис. Если это сифилис, чем раньше вы заразитесь им и чем раньше вылечите его, тем лучше для вас будет».

    3 мифа прежних времен

    Старый миф 1: секс с девственницей лечит сифилис

    Этот миф укоренился в 17 веке. Ужасно, но даже сегодня некоторые люди верят в это. Эта ошибочная идея также со временем изменилась и стала включать секс с девственницей в качестве лекарства от СПИДа.В результате в новостях сообщается, что все больше мужчин со СПИДом насилуют детей в Южной Африке в надежде на излечение.

    Очевидно, нет ничего более далекого от истины. Секс с неинфицированным человеком, независимо от того, имел ли он сексуальный опыт или нет, просто подвергает этого человека риску заражения.

    Старый миф 2: сифилис может проникнуть только в вялый пенис

    Мягкий мужской член «впитывает инфекцию, как губка», писал Франсуа Раншен, французский врач 17 века.Эта идея связана с другим старым мифом о том, что эякуляция во время секса с сифилитической женщиной делает мужчину уязвимым для инфекции.

    По правде говоря, когда мужчина занимается сексом с инфицированным партнером, он уязвим независимо от того, эякулирует он или нет.

    Старый миф 3: сифилис – наследственное заболевание

    Так называемая «народная мудрость» в Европе утверждала, что «сифилитическая зараза» передается сперматозоиду или яйцеклетке во время одного полового акта. Он заразил бы человека, рожденного в результате этого полового акта, который затем мог бы передать его своим детям и так далее на протяжении многих поколений.

    Теперь известно, что это неправда, хотя беременная женщина, больная сифилисом, может передать его ребенку, что часто приводит к катастрофическим последствиям.

    Ключевые истины, которые необходимо понять и действовать

    Независимо от того, мужчина вы, женщина или представитель другой гендерной идентичности, если вы ведете себя рискованно, вам необходимо регулярно проходить обследование на ЗППП, включая сифилис. Поведение с высоким риском включает в себя наличие нескольких половых партнеров.

    Каждая беременная женщина также должна пройти обследование на сифилис на ранних сроках беременности.Если она ведет себя рискованно, например, занимается сексом с новым партнером во время беременности, ей необходимо снова пройти обследование в третьем триместре, советует Алагия.

    Рекомендации CDC относительно скрининга на сифилис включают следующие рекомендации:

    • Скрининг всех беременных женщин при их первом дородовом посещении
    • Дополнительное тестирование беременных женщин в третьем триместре и при родах, если они относятся к группе высокого риска
    • Скрининг не реже одного раза в год у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами
    • Скрининг каждые три-шесть месяцев у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, если они относятся к группе высокого риска
    • Ежегодный скрининг сексуально активных людей, живущих с ВИЧ

    CDC имеет дополнительные рекомендации для других ЗППП.

    Во всех случаях более частый скрининг или скрининг на дополнительные ЗППП могут быть целесообразны для определенных лиц, в зависимости от их факторов риска, включая сексуальное поведение и насколько распространено конкретное заболевание в их районе.

    Не полагайтесь на своего врача для напоминаний о тестировании

    Не полагайтесь на врача, чтобы убедиться, что вы прошли необходимое тестирование на ЗППП. Точно так же, как многим неспециалистам неудобно говорить о сексе и венерических заболеваниях, так и многим врачам неловко говорить об этих проблемах.(2)

    «Для врачей это тяжелые разговоры, — говорит Алагия. И врачи часто не понимают, что многие из их пациентов подвержены высокому риску ЗППП, как показывают недавние исследования. Например, говорит он, врач может пропустить тестирование на сифилис дородовой пациентки, потому что она «не кажется» подверженной риску.

    Ответ: Позаботьтесь о своем благополучии. Спокойно поговорите со своим врачом или другим поставщиком медицинских услуг о тестировании на ЗППП. Получите анализы и любое лечение, которое вам может понадобиться. Таким образом, вы можете оставаться здоровыми и помогать своим детям и половым партнерам оставаться здоровыми.

    Оральные проявления сифилитической болезни: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

    Сифилис подразделяется на три стадии: первичную, вторичную и третичную. Хотя эти стадии обычно происходят последовательно, они могут перекрываться, как это видно у нашего пациента. Поражение при первичном сифилисе описывается как безболезненная папула, которая появляется в месте прививки примерно через 2–3 недели после заражения, а затем изъязвляется с образованием шанкра [1]. В то время как первичный сифилис обычно поражает гениталии, оральные проявления наблюдаются примерно у 4–12% пациентов, что отражает сексуальные практики [2].Эти поражения часто описываются как безболезненные уплотненные язвы, обычно поражающие язык, десны, мягкое небо и губы, которые обычно длятся от 3 до 7 недель [2]. Наш пациент поступил с изъязвленным шанкром на твердом небе, вероятно, вторичным по отношению к орально-генитальному сексу со своим партнером. Другие факторы риска, связанные с развитием поражений полости рта, включают орально-анальный секс и поцелуи [3]. Первичные шанкры на твердом небе встречаются очень редко и ранее сообщалось лишь о нескольких случаях [3,4,5].

    По мере развития шанкра трепонемы широко распространяются по всему телу. Диссеминированные поражения указывают на прогрессирование инфекции до второй стадии и появляются через 4-10 недель после первого появления шанкра, когда на туловище и конечностях появляется безболезненная пятнистая сыпь, которая распространяется на ладони и подошвы, как у нашего пациента. Рисунок 1). Как показал наш случай, у многих больных вторичным сифилисом проявляются неспецифические симптомы, такие как лихорадка, боль в горле, потеря веса и лимфаденопатия [1].Оральные проявления также можно увидеть на этой стадии и обычно включают мягкое небо и дужки, язык и слизистую оболочку вестибулярного аппарата [2]. Хотя оральные проявления сифилиса относительно распространены, губы служат наиболее частым местом поражений ротовой полости, в то время как поражения твердого неба или губной спайки регистрируются очень редко и ранее возникали в условиях множественных поражений [4, 6]. Этот клинический случай является одним из немногих сообщений о первичном сифилитическом шанкре на твердом небе в полости рта (рис.2), а диффузная макулярная сыпь у нашего пациента также указывала на перекрывающееся прогрессирование до второй стадии инфекции (рис. 1).

    У нашего пациента также была выраженная субментальная лимфаденопатия, характерная для регионарной лимфаденопатии, наблюдаемой при сифилитическом заболевании. Примерно в 80% случаев сифилитические шанкры сопровождаются безболезненной регионарной лимфаденопатией, обычно возникающей через 7–10 дней после появления шанкра [2]. В то время как сифилис, поражающий область гениталий, вызывает паховую лимфаденопатию, лимфаденопатия может поражать шейную область у пациентов с оральным сифилитическим заболеванием, как показано в этом случае.В исследовании Chapel у 105 пациентов с вторичным сифилисом лимфаденопатия присутствовала в паховой области у 79 пациентов, подмышечных впадинах у 40 пациентов, задних шейных треугольниках у 29 пациентов, передних шейных треугольниках у 24 пациентов, эпитрохлеарной области у 18 пациентов, бедренной области у 19 пациентов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.