Функциональные шумы в сердце: Шумы сердца: механизм возникновения. Отличие органических шумов от функциональных. Диагностичекое значение.

Содержание

Шумы сердца | Пропедевтика внутренних болезней

При патологии, а иногда и у здоровых людей, помимо сердечных тонов, аускультация сердца дает возможность обнаружить другие звуковые явления, именуемые шумами. Они возникают при сужении отверстия, через которое протекает кровь, и при увеличении скорости кровотока. Такие явления могут быть обусловлены учащением сердечных сокращений или уменьшением вязкости крови.

Шумы сердца разделяются на:

  1. шумы, образующиеся внутри самого сердца (внутрисердечные),
  2. шумы, возникающие вне сердца (внесердечные, или экстракардиальные).

Внутрисердечные шумы чаще всего возникают в результате поражения клапанов сердца, при неполном смыкании их створок во время закрытия соответствующего отверстия или же при сужении просвета последнего. Они могут быть обусловлены также поражением мышцы сердца.

Внутрисердечные шумы бывают органическими и функциональными (неорганическими). Первые наиболее важны в диагностическом отношении. Они свидетельствуют об анатомических поражениях клапанов сердца или закрываемых ими отверстий.

Шум сердца, возникающий во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, называется

систолическим, а во время диастолы, т. е. между вторым и следующим первым тоном, — диастолическим. Следовательно, систолический шум по времени совпадает с верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, а диастолический — с большой паузой сердца.

Изучение техники выслушивания шумов сердца лучше начинать с систолического (при нормальном сердечном ритме). Эти шумы могут быть мягкими, дующими, грубыми, скребущими, музыкальными, короткими и продолжительными, тихими и громкими. Интенсивность любого из них может постепенно уменьшаться или увеличиваться. Соответственно этому они называются убывающими или нарастающими. Систолические шумы, как правило, убывающие. Они могут прослушиваться во время всей систолы или части ее.

Выслушивание диастолического шума требует особых навыков и внимания. Этот шум по громкости значительно слабее систолического и имеет низкий тембр, с трудом улавливается при тахикардии (частота сердечных сокращений больше 90 в минуту) и мерцательной аритмии (беспорядочные сокращения сердца). В последнем случае для выслушивания диастолического шума следует использовать длинные паузы между отдельными систолами. Диастолический шум в зависимости от того, в какую фазу диастолы возникает, разделяется на три разновидности:

протодиастолический (убывающий; возникает в самом начале диастолы, сразу после второго тона), мезодиастолический (убывающий; появляется в середине диастолы, несколько позже после второго тона) и пресистолический (нарастающий; образуется в конце диастолы перед первым тоном). Диастолический шум может длиться во время всей диастолы.

Органический внутрисердечный шум, обусловленный приобретенными пороками сердца, может быть систолическим (при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, сужении устья аорты) и диастолическим (при сужении левого и правого предсердно-желудочковых отверстий, недостаточности клапана аорты). Разновидностью диастолического шума является

пресистолический шум. Он возникает при митральном стенозе в связи с усилением тока крови через суженное отверстие в конце диастолы при сокращении левого предсердия. Если над одним из клапанов или отверстий выслушиваются два шума (систолический и диастолический), то это говорит о комбинированном пороке, т. е. о недостаточности клапана и сужении отверстия.

Проведение шумов сердца
Рис. 49. Проведение шумов сердца:
а, б, в — систолического соответственно при недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов, при стенозе устья аорты;
г — диастолического при недостаточности клапана аорты.

Локализация любого шума сердца соответствует месту наилучшего выслушивания клапана, в области которого этот шум образовался. Однако он может проводиться по току крови и по плотной мышце сердца в период ее сокращения.

Систолический шум при недостаточности двухстворчатого клапана (рис. 49, а) лучше всего выслушивается на верхушке сердца. Он проводится в сторону левого предсердия (II—III межреберье слева) и в подмышечную область. Этот шум становится более четким при задержке дыхания в фазе выдоха и в положении больного лежа, особенно на левом боку, а также после физической нагрузки.

Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана

(рис. 49, б) хорошо прослушивается у основания мечевидного отростка грудины. Отсюда он проводится кверху и вправо, в сторону правого предсердия. Этот шум лучше прослушивается в положении больного на правом боку при задержке дыхания на высоте вдоха.

Систолический шум при сужении устья аорты (рис. 49, в) лучше всего слышен во II межреберье справа от грудины, а также в межлопаточном пространстве. Он, как правило, имеет пилящий, скребущий характер и проводится по току крови вверх на сонные артерии. Данный шум усиливается в положении больного лежа на правом боку с задержкой дыхания в фазе форсированного выдоха.

Диастолический шум при митральном стенозе, возникающий в начале или середине диастолы, часто лучше прослушивается в области проекции двухстворчатого клапана (место прикрепления III ребра к грудине слева), чем на верхушке. Пресистолический, наоборот, лучше прослушивается в области верхушки. Он почти никуда не проводится и особенно хорошо слышен в вертикальном положении больного, а также после физической нагрузки.

Диастолический шум при недостаточности аортального клапана (рис. 49, г) выслушивается также во II межреберье справа от грудины и проводится по ходу тока крови вниз к левому желудочку. Он нередко лучше выслушивается в 5-й точке Боткина-Эрба и усиливается в вертикальном положении больного.

Органические внутрисердечные шумы, как уже отмечалось, могут быть результатом врожденных пороков сердца (незаращение межпредсердного — овального отверстия, дефект межжелудочковой перегородки — болезнь Толочинова-Роже, незаращение артериального — боталлова протока, сужение легочной артерии).

При незаращении межпредсердного отверстия отмечаются систолический и дастолический шумы, максимум слышимости которых выявляется в области прикрепления III ребра к грудине слева.

При дефекте межжелудочковой перегородки возникает скребущий систолический шум. Он выслушивается по левому краю грудины, на уровне III—IV межреберий и проводится в межлопаточное пространство.

При незаращении артериального протока (аорта соединена с легочной артерией) прослушивается систолический шум (иногда с диастолическим) во II межреберье слева. Он слабее слышен над аортой. Этот шум проводится в межлопаточную область ближе к позвоночнику и на сонные артерии. Его особенность в том, что он сочетается с усиленным вторым тоном на легочной артерии.

При сужении устья легочной артерии прослушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у края грудины, мало передающийся в другие места; второй тон в этом месте ослаблен или отсутствует.

Шумы могут также возникать в результате расширения полостей сердца без органического поражения клапанного аппарата и соответствующих отверстий. Например, повышение артериального давления в системе большого круга кровообращения (гипертоническая болезнь, симптоматические гипертензии) может привести к расширению полости левого желудочка сердца и, как следствие, к растяжению левого предсердно-желудочкового отверстия. При этом створки митрального клапана не будут смыкаться (относительная недостаточность), в результате чего на верхушке сердца появляется систолический шум.

Систолический шум может возникать и при склерозе аорты. Он прослушивается справа во II межреберье у края грудины и обусловлен относительно узким устьем аорты по сравнению с расширенной восходящей частью ее. Этот шум усиливается при поднятых руках (симптом Сиротинина—Куковерова).

Повышение давления в малом круге кровообращения, например, при митральном стенозе, может привести к расширению устья легочной артерии и, следовательно, к возникновению диастолического шума Грэхема—Стилла, который выслушивается во II межреберье слева. По той же причине при митральном стенозе расширяется правый желудочек и возникает относительная недостаточность трехстворчатого клапана. При этом в области IV межреберья справа около грудины и у мечевидного отростка выслушивается дующий систолический шум.

При ускорении тока крови в результате тахикардии, при уменьшении ее вязкости вследствие малокровия, при нарушении функции папиллярных мышц (повышение или снижение тонуса) и в других случаях могут возникать функциональные систолические шумы.

При недостаточности клапана аорты на верхушке сердца нередко прослушивается

функциональный диастолический (пресистолический) шум — шум Флинта. Он появляется, когда створки митрального клапана приподымаются сильной струей крови, поступающей из аорты во время диастолы в левый желудочек, и вызывают тем самым преходящее сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Шум Флинта прослушивается на верхушке сердца. Его громкость и продолжительность непостоянны.

Функциональные шумы сердца, как правило, выслушиваются на ограниченном участке (лучше всего на верхушке и чаще на легочной артерии) и имеют небольшую громкость, мягкий тембр. Они непостоянны, могут возникать и исчезать при различном положении тела, после физической нагрузки, в разных фазах дыхания.

К внесердечным шумам относятся шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум. Шум трения перикарда возникает при воспалительных процессах в нем. Он выслушивается во время как систолы, так и диастолы, лучше выявляется в области абсолютной тупости сердца и никуда не проводится.

Плевроперикардиальный шум возникает при воспалительном процессе участка плевры, прилегающего к сердцу. Он напоминает шум трения перикарда, но в отличие от него усиливается на вдохе и выдохе, а при задержке дыхания уменьшается или исчезает вовсе. Плевроперикардиальный шум прослушивается по левому краю относительной тупости сердца.

Читайте также: тоны и шумы при аускультации сосудов.

На английском:

На английском:

Образование шумов в сердце (англ.):

Примеры тонов и шумов сердца при разных патологиях (англ. названия):

opening snap — щелчок открытия (клапана сердца)

Шумы в сердце — причины, симптомы и лечение

Для того, чтобы разобраться в этих вопросах, нужно представлять, как происходит сокращение сердца, что такое тоны сердца и какие сердечные «детали» участвуют в их формировании. Сердечные шумы — это звуковые феномены различной протяжённости, без чётко выраженного начала и окончания, слышимые в области сердца и возникающие в промежутках между тонами, они могут выслушиваться посредством стетоскопа в области проекции сердечных клапанов, а также далеко за их пределами во внесердечной области. Такое развёрнутое определение требует пояснения. Прежде всего, нужно разобраться, что такое сердечные тоны?

«Тук-тук» или сердечные тоны

Выслушивание 1-го тона

Выслушивание 1-го тона

Если Вы зададитесь вопросом, как бьётся сердце, сразу представите себе ритмичные, равномерные постукивания через определённый временной промежуток: «тук-тук», «тук-тук». Вот они — сердечные тоны. Это короткие, чёткие звуки, они являются мерилом слаженной работы трудящегося сердца. Первый и второй тоны — постоянные, третий и четвёртый — непостоянные, в сердце также могут быть добавочные тоны. Третий, четвёртый, добавочные тоны услышит ухо опытного врача. Мы же с вами разберем, как образуются первый и второй тоны сердца.

Первый тон — это звуковой феномен, которые появляется в систолу желудочков, когда обратный ток крови в предсердия встречает на пути закрытые клапаны — митральный и трёхстворчатый. Кровь как бы ударяется о закрытые клапаны, что создает звуковой эффект. Кроме того в образовании первого тона играет роль мышечные колебания стенок желудочков, начальных отделов магистральных сердечных сосудов.

Второй тон формируется как звук вследствие удара крови о закрытые полулуные клапаны аорты и лёгочного ствола при релаксации желудочков. Сердечные шумы могут выслушиваться как в промежутке между тонами, так до или после них. Важно уметь отличать первый тон от второго, ориентироваться в непостоянных и добавочных тонах, чтобы правильно классифицировать шумы в сердце, которых существует великое множество.

Как правильно выслушивать шумы в сердце?

Положения стетоскопа для аускультации сердца

Положения стетоскопа для аускультации сердца

Метод выслушивания сердечных шумов называется аускультацией. Доктор слушает сердце специальным прибором стетоскопом в точках аускультации. Это места, куда доктор последовательно прикладывает мембрану прибора, они отражают проекцию основных клапанов. Для наиболее грамотного выслушивания, врач должен придерживаться следующих правил:

  1. Проводить осмотр и прослушивать сердце в положении пациента как лёжа, так и стоя;
  2. Если врач предполагает шум митрального клапана, пациенту нужно предложить занять определённое положение на левом боку. Так верхушка сердца располагается максимально приближенно к грудной клетке и её легче прослушать;
  3. При подозрении на патологию клапанов аорты, пациента следует расположить на правом боку, либо он должен находится стоя со скрещёнными над головой руками;
  4. Если выслушиваются звуки, характерные для повреждения трёхстворчатого клапана, лучше его изучать, когда пациент расположен на правом боку или на спине с поднятыми вверх ногами;
  5. Чтобы выслушиванию сердечных шумов не препятствовали звуки дыхательные, врач попросит Вас задержать дыхание на непродолжительное время после стандартного вдоха;
  6. Для более детального изучения, могут проводиться пробы: с дозированной физической нагрузкой, с применением специальных лекарственных препаратов, проба Вальсальвы и другие.

Всегда ли шум = болезнь сердца?

Анемия

Анемия

Следует помнить, что существуют шумы в сердце, которые напрямую не связаны с сердечными заболеваниями. Но, как это возможно? Шумит здоровое сердце? Да. Это функциональные шумы. Их происхождение объясняется наличием в организме других причин. Встречаются при:

  1. Анемии. Появляются из-за того, что кровь разжижается и, по законам физики, внутрисердечный кровоток ускоряется.
  2. Лихорадке, тиреотоксикозе (заболевание щитовидки), нервном возбуждении, физической перегрузке. При данных состояниях происходят функционально схожие гемодинамические нарушения — ускоряется кровяной ток по сосудам, следствием чего, по законам физики, становятся функциональные гемодинамические явления.
  3. Изменениях клапанов сердца при том, что сами клапаны не повреждены: растяжение кольца, дисфункция сосочковых мышц — мышечные функциональные шумы.Перестройки системы кровообращения у новорожденных

    Перестройки системы кровообращения у новорожденных

  4. Определённых возрастных периодах у детей: у новорождённых и грудничков вследствие перестройки системы кровообращения как меры адаптации к жизни вне утробы матери, у подростков в период полового созревания и интенсивного роста. В эти периоды жизни детей необходимо тщательное динамическое наблюдение с подключением инструментальных методов обследования.
  5. Беременности. Организм женщины во время беременности испытывает повышенную нагрузку, особенно сердечно-сосудистая система: увеличивается объём циркулирующей крови, возрастает скорость кровотока и напряжение на клапаны. Это может спровоцировать появление функционального систолического шума на верхушке сердца. Обычно после родов, когда организм принимает обычную «добеременную» форму данные звуковые феномены исчезают.

Функциональные шумы не сопровождаются значительными нарушениями кровообращения, способными негативно влиять на работу сердца и внутренних органов, и они сами лечению не подлежат, скорее, лечить нужно основное заболевание, если таковое диагностировано.

Патологические изменения

Систолический шум

Систолический шум

Когда поражаются непосредственно структуры сердца, либо формируются пороки сердца, возникают органические внутрисердечные шумы. Они могут встречаться при:

  • патологических изменениях в клапанном сердечном аппарате (стенозы, недостаточности),
  • пороках как врождённых так и приобретённых.

Органические сердечные шумы бывают систолическими (при напряжении сердца), диастолическими (характерны при расслаблении сердца), систоло-диастолическими. Систолический шум слышен между I и II тонами сердца. Чаще всего систолические шумы в сердце встречаются при недостаточности митрального, трикуспидального клапана, аортального стеноза сердечных клапанов, сужении просвета лёгочной артерии. Диастолические шумы (слышны между II тоном и I тоном последующего цикла работы сердца) характерны для митрального стеноза, сужении 3-х створчатого клапана, расширении аортальных и клапанов лёгочной артерии.

Основные органические шумы хорошо изучены. Шумы в систолу лучше слушать, когда пациент лежит, а диастолу, когда стоит. Когда человек стоит, во время диастолы клапаны не закрываются и кровь словно летит с высоты — проводимость звука становится сильнее. Все эти и многие другие нюансы, особенности, отличия должен знать врач для правильной постановки диагноза. Ведь ошибка в диагностике — дорогого стоит: здоровья пациента как физического, так и психического.

Внесердечные шумы

Шум при трении перикарда

Шум при трении перикарда

Существуют шумы, которые выслушиваются в проекции сердца, но являются внесердечными или экстракардиальными. Одним из таких является шум трения перикарда (при воспалительном механизме наружной оболочки сердца или опухолевом поражении его листков). Он имеет свои особенности, позволяющие его отличить от других:

  • нет четкой связи с систолой или диастолой,
  • усиливается при наклонах пациента или надавливании мембраны,
  • никогда не проводится.

Помощники в диагностике

Любой шум, который услышит ухом врач, требует детальной диагностики и выявления причины. В этом прекрасным помощником на сегодняшний день является универсальный, доступный и популярный метод — эхокардиография. Благодаря данному методы исследования, подкреплённому допплерографией, можно диагностировать состояние клапанов, сердечных камер, выявить наличие обратного кровяного тока или регургитацию, подтвердить или опровергнуть предположения врача.

Как устранить?

Как лечить?

Как лечить?

Шум — это симптом. Требует ли он устранения или динамического наблюдения зависит от результатов обследования. Если в ходе диагностики выявлено, что причина функциональная — анемия, тиреотоксикоз, лихорадка, в этом случае врач производит лечение основного заболевания: восстановление гемоглобина, гормонов щитовидки, температуры до уровня нормы. Следствием правильно проведённого лечения станет нормализация вышеуказанных параметров и на этом фоне устранение шума.

Если причина более серьёзная, связанная с патологией сердца, обнаружением пороков или значительных органических повреждений, врачи определяют показания для хирургического лечения, или производят консервативную терапию с последующим наблюдением за состоянием пациента в динамике. Лечение каждого заболевания, приведшего к аускультативно слышимым изменениям в сердце в виде шумов, индивидуально, оценивается врачами с учётом конкретного случая.

причины, что это значит, лечение и последствия

Пороки развития мышечного органа — результат врожденных генетических и внегенетических, спонтанных факторов.

Согласно статистической информации, примерно 3-5% людей на планете имеют скрытые дефекты развития кардиальных структур и даже не подозревают. Многие состояния не несут опасности. По крайней мере, до определенного момента. Особо скрытные разновидности десятилетия протекают без симптомов.

Шумы в сердце — это звуки, создаваемые деятельностью сердечных тканей в различных анатомических положениях. В норме фиксируется систолический и диастолический тон.

Между процессами сокращения и расслабления посторонних колебаний быть не должно. Как связан звук и пороки сердца? Связь непосредственная. Именно анатомические дефекты обычно оказываются виновниками шумов. Каких— нужно выяснить.

Аускультация — собственно выслушивание и оценка звука, требует наработанного навыка, учитывая множественность акустических отклонений в работе сердца.

Является рутинной методикой, так как точной информации не дает. Все догадки подтверждаются или опровергаются инструментально, с помощью электрокардиографии и ЭХО-КГ как минимум.

Классификация шумов

Типизации, которые используются в клинической практике.

Исходя из локализации:

  • Сердечный. Только они интересуют кардиолога. В разрезе дифференциальной диагностики понять, откуда исходит звук трудно. Требуется дополнительное обследование. Здесь возможны варианты. Шумы при регургитации, нарушении целостности с смыкании клапанов (трикуспидального, аортального, митрального), слишком быстрый кровоток, будут давать различные по интенсивности и тону шумы на выслушивании.
  • Внесердечный. Встречается относительно редко. Как правило, располагается в перикарде, особой оболочке, заключающей в себя мышечный орган. При трении структур сумки возникает специфический звук. Вторая возможна причина — поражение плевры. Также выделяют пульмонарный фактор, отклонение дыхательной деятельности.

По характеру:

  • Органические. Сопровождают пороки сердца, врожденные и приобретенные. Обусловлены нарушением анатомического развития тканей. Классические патологические процессы — стеноз митрального клапана, его недостаточность, пролапс. Сказать более точно, что явилось причиной шумов трудно, нужна верификация кардиографическими способами.
  • Неорганические. Связаны с нарушением функциональной активности сердца. Например, при изменении реологических свойств крови, повышении ее текучести, увеличении вязкости, роста артериального давления и ускорении тока по структурам мышечного органа.

Исходя из момента регистрации:

  • Систолические. Как и следует из названия, фиксируются врачом в период сокращения миокарда. Основные возможные причины: регургитация, возврат крови в предсердия из-за нарушения работы митрального клапана, также обратный ток в левый желудочек из аорты. По характеру может быть органическими или функциональными, что осложняет первичную диагностику.
  • Диастолические. Встречаются несколько реже. Отмечаются при расслаблении миокарда. Всегда связаны с пороками сердца.
  • Непрерывные. Регистрируются и в момент сокращения, и в паузу. Обычно сопровождают врожденные пороки, связанные с недоразвитием межпредсердной перегородки и прочие факторы. Обнаруживаются преимущественно у молодых пациентов и детей.

Есть и более дробные классификации. Так, систолический шум подразделяется на пансистолический (полный, отмечается в любом положении, сливается с первым тоном), мезосистолический, неотличим от II т., голосистолический. Не смешивается с нормальным звуком.

Диастолический типизируется таким же образом. Это скорее медицинские моменты, имеющие значение для теоретиков. В сложных клинических ситуациях детальные классификации могут сыграть свою роль.

Причины

Ревматизм

Приобретенное, реже врожденное заболевание смешанного происхождения. Развивается как итог влияния вирусного фактора, перенесенных инфекций, генетического момента. При этом считается аутоиммунной патологией. Точные причины становления не определены до сих пор.

Суть заключается в постепенной деструкции тканей сердца. Протекает приступами, по мере прогрессирования усиливаются симптомы.

Наиболее часто ревматизм становится причиной органических, синусовых шумов. Они неспецифичны, к тому же возникают при деструкции предсердий или нарушении целостности клапанов, особенно митрального.

Потому ранним диагностическим критерием звуки при аускультации считать нельзя. Необходима дополнительная оценка.

Для определения процесса используется эхокардиография, также биохимический и общий анализы крови. Особую роль играет ревматоидный фактор, СРБ-белок, скорость оседания эритроцитов, СОЭ.

Субъективные проявления неспецифичны и соответствуют сердечной патологии: боли в грудной клетке ноющего характера, одышка, нарушения ритма по типу тахикардии, общая слабость и сонливость, снижение работоспособности, недостаточная переносимость физических нагрузок, посинение уголков рта и прочие моменты.

Миокардит

Воспаление мышечного слоя органа. Имеет инфекционное происхождение, реже сопряжено с аутоиммунным фактором. Требует срочного лечения в стационаре, поскольку протекает крайне агрессивно, может привести к развитию выраженных пороков.

Обнаруживаются синусовые органические шумы, следующие за первым тоном. Это классическая картина запущенного патологического процесса. Свидетельствует в пользу становления анатомического дефекта. Насколько тяжелого — покажет эхокардиография.

Признаки болезни нетипичны. Основу составляют сильные, навязчивые боли в грудной клетке. Не меняют интенсивности при вставании. Усиливаются на фоне физической активности, в том числе незначительной.

Тахикардия сопровождает пациента постоянно, не отступает даже в ночное время, количество сокращений нарастает при механических нагрузках.

миокардит

Пороки, связанные с сужением сосудов на небольших участках

В качестве примера — стеноз устья аорты, коарктация, легочной артерии, прочих структур. Объективные симптомы встречаются на всегда, что усложняет диагностику.

коарктация-аорты

В сложных случаях падает интенсивность гемодинамики (кровотока) сначала на местном уровне (малый круг, собственно дыхательная система и кардиальные структуры), затем на генерализованном.

Клинические проявления — боли в грудной клетке, посинение носогубного треугольника, аритмии, по типу мерцания предсердий, нарушения сознания, также сильная одышка. Возможны приступы астмы, отек легких.

Пациенты с подобными жалобами немедленно транспортируются в стационар для прохождения объективного обследования. Минимум назначают эхокардиографию. Подтверждение порока требует срочного лечения. При случайной находке показана плановая терапия.

Дефекты, связанные с расширением сосудов

В основном страдает аорта. Классический патологический процесс — аневризма. Это мешкообразное выпячивание стенки.

Симптоматика присутствует еще в момент формирования дефекта. Отмечаются слабые боли в грудной клетке, жгучего или давящего характера.

аневризма-аорты-с-компрессией-легочной-артерии

В дальнейшем, по мере прогрессирования дискомфорт усиливается, становится стабильным. Прочие проявления не встречаются либо насколько слабы, что не обращают на себя внимания пациента и вообще не говорят о собственном существовании, пока не становится поздно.

Обнаружение расширения — большая удача, чаще это случайная находка на ультразвуковом исследовании. Лечение срочное, требуется помощь кардиохирурга.

Разрыв аневризмы крупной артерии, тем более аорты, смертелен почти всегда. Случаи успешной терапии можно сосчитать по пальцам.

Пороки митрального клапана

Пролапс, заращение или стеноз. Обычно приобретенные, развиваются в результате воспалительного процесса, перенесенного инфаркта и прочих состояний подобного рода.

Для пороков МК характерен диастолический или систолический шум. Он имеет органическое происхождение, поскольку обуславливается обратным током крови (регургитацией).

В норме жидкая соединительная ткань движется в одном направлении: из правого предсердия в одноименный желудочек. Возвращение в предыдущую полость нетипично.

пролапс митрального клапана

Нарушения работы митрального клапана обнаруживаются достаточно быстро, потому как симптомы возникают чуть ли не с первого дня. Основные — одышка, слабость, существенное и резкое снижение переносимости физической нагрузки.

Порог изначально невелик: подъем по лестнице, пробежка или быстрая ходьба. Диагностика относительно проста. Достаточно визуализировать сердце, затем замеряется объем обратного тока (регургитации).

Именно количество возвращающейся крови считается значимым с диагностической точки зрения критерием, а не размер образовавшегося отверстия. Подробнее о пролапсе МК читайте в этой статье.

Пороки прочих клапанов: аортального, трикуспидального

Так же сопровождаются обратным током крови. При этом симптомы не всегда присутствуют. На фоне обоих патологических процессов характер сердечных шумов органический. Возможен как систолический, так и диастолический. Оценка проводится инструментально.

Дифференциальная диагностика не представляет трудностей после проведения эхокардиографии.

трикуспидальная-регургитация

Дефекты сердечных перегородок

Обычно межжелудочковой. Имеет врожденный характер в 90% случаев. Обнаруживается отклонение практически сразу из-за выраженной симптоматики.

Ребенок капризный, плохо спит и почти не ест. Обнаруживается интенсивное срыгивание фонтаном. Кожные покровы и слизистые бледные, носогубные треугольник синий. Руки и ноги холодные, отмечается повышенная потливость.

аневризма-мпп

Гипертиреоз

Избыточная выработка гормонов щитовидной железы. Результате дегенеративных процессов, опухолей, травм, прочих состояний.

Симптоматика типична: рост температуры тела, артериального давления, изменение рельефа шеи (зоб), выпучивание глаз (эктопия, экзофтальм). Слабость, сонливость, падение либидо, нестабильность менструального цикла у женщин и прочие «прелести».

6346

Анемия

Недостаточное количество гемоглобина. Встречается несколько форм процесса: мегалобластная, связанная с малым объемом витамина B12 по разным причинам, железодефицитная и прочие.

Дают типичные проявления: слабость, бледность дермы, сонливость, падение работоспособности, извращение обоняния, гастрономических предпочтений, ломкость кожи, волос, зубов, костей. Также тахикардия, аритмии, нестабильность артериального давления и прочие моменты.

анемия

Беременность

Шумы в сердце функциональные, связаны с усиленным током крови в кардиальных структурах.

Восстановление как таковое не требуется, поскольку речь о естественном процессе. Главное следить за состоянием будущей матери, чтобы не было перегрузки желудочков. Иначе возможны приобретенные органические нарушения.

Гипертермия

Любого происхождения. Лихорадка также приводит к формированию функционального звука.

Причины шумов в сердце у взрослого — приобретенные пороки и несколько реже нарушения гормонального фона.

Уточнение характера отклонений

Для обнаружения типа дефекта, его обширности, этиологического фактора, помимо самой аускультации, показаны следующие диагностические методики:

  • Устный опрос. Выявляются все жалобы на состояние. Они могут сыграть роль в деле отграничения.
  • Сбор анамнеза. Вредные привычки, образ жизни, перенесенные и текущие в данный момент заболевания, семейная история и прочие.
  • Измерение артериального давления. Показатели в норме или повышены. Снижение типично для пороков клапанов и перегородок.
  • Оценка частоты сердечных сокращений. Отмечается тахикардия. На поздних стадиях, например, при деструкции структур, возможно нарушение по типу фибрилляции, экстрасистолии.
  • Суточное мониторирование. По показаниям. Регистрация ЧСС и АД в динамике не протяжении 24 часов.
  • Электрокардиография. Определение функциональной активности мышечного органа.
  • Эхокардиография. Основная методика, визуализирует ткани.
  • МРТ по показаниям.
  • Анализ крови общий, биохимия, на гормоны щитовидной железы.
  • Измерение температуры тела.

В рамках расширенного обследования привлекают эндокринолога. Важным критерием диагностики выступает тип шума. Обязательно отграничение функционального от органического.

Для звуков, не связанных с анатомическими дефектами характерны такие моменты:

  • Нестабильность. Ослабление при перемене положения тела.
  • Почти всегда обнаруживаются в систолу, до или после сокращения.
  • Интенсивность незначительна.
  • Исчезновение на вдохе.
  • Возможность зафиксировать участок грудной клетки, где сила аномального тона максимальна.
  • Затухание после физической нагрузки.
  • Отсутствие прочих симптомов. Не всегда, но встречается часто.

Методы лечения

Способы терапии множественны. Собственно курации шумов не требуется, искоренению подлежит первопричина. То есть основное патологическое состояния. При купировании процесса аномальный звук исчезает сам собой.

ДиагнозПути лечения
Ревматизм

Назначение медикаментов: глюкокортикоидов (Преднизолон), иммуносупрессоров по усмотрению ведущего специалиста в острую фазу.

При хроническом течении показаны кардиопротекторы для нормализации обменных процессов в мышечном слое сердца.

Операция — при развитии угрожающих анатомических дефектов: пороках клапанов, деструкции камер.

Миокардит

Применяются антибиотики при инфекционном генезе, препараты для подавления иммунитета в противном случае.

Продолжительность терапии — около недели. Имеет смысл наблюдаться в стационаре.

Коррекция приобретенных пороков хирургическая.

Стеноз сосудистых структур

Оперативное вмешательство по баллонированию или стентированию. Принудительному расширению просвета артерий.

При неэффективности или изначальной бесперспективности показано протезирование пораженного участка.

Аневризмы и прочие расширения

Срочная хирургическая терапия в стенах стационара. Рассечение стеночного выпячивания, предотвращение кровотечения, ушивание.

В дальнейшем назначаются антиагреганты, кардиопротекторы для превенции рецидива патологического состояния.

Стеноз митрального клапана

Плановая операция по протезированию анатомической структуры.

Пластика больного смысла не имеет, поскольку обычно патология развивается на фоне недоразвития или отклонений в функционировании соединительных тканей.

Искусственный заменитель — лучшее и правильное решение.

Пороки трикуспидального, аортального клапанов

Методики идентичны. Консервативная терапия смысла не имеет.

Во всех трех случаях, если нет признаков прогрессирования процесса и отсутствует динамика показано наблюдение.

Возможно, операция не потребуется, зависит от скорости усугубления и факта его наличия.

Нарушения формирования перегородок сердцаЦелостность восстанавливается оперативно. Показано протезирование или пластика.
ГипертиреозПрепараты йода, прочие медикаменты, коррекция органических поражений щитовидки, диета.
АнемияВведение витаминов, железа, другие этиотропные методики, в зависимости от происхождения процесса.
БеременностьЛечение не требуется. Показано динамическое наблюдение у кардиолога.
Повышение температуры телаЖаропонижающие (антипиретики), лучше на основе Ибупрофена. Парацетамол, Аспирин опасны для печени, сердца.

Симптоматические меры зависят от основного диагноза. Нарушения артериального давления по типу роста, купируются антагонистами кальция, бета-блокаторами, препаратами центрального действия, ингибиторами АПФ.

Для снятия острого приступа назначают экстренные медикаменты вроде Каптоприла, но с точным дозированием, чтобы не вызвать резкого падения показателя.

Могут назначаться антиаритмические (Амиодарон), диуретики для устранения периферических отеков. Также кардиопротекторы (Милдронат) и прочие. На усмотрение специалиста. Боли купируются Нитроглицерином.

Прогноз

Зависит от основного диагноза. Функциональные сердечные шумы исчезают после этиотропной терапии полностью. Органические — только при условии коррекции основного порока.

Возможность помочь радикальными методами есть не всегда. Оценке подлежит не аномальный звук при аускультации, а приведший к нему патологический процесс.

В заключение

Шум в сердце значит, что имеет место врожденный или приобретенный порок,  более редких случаях возможны дисфункциональные расстройства щитовидной железы, рост температуры тела или же гестация.

Отграничение проводится инструментальными методами. Аускультация — способ фиксирования нарушения, требуется уточнение. Диагностика плановая, не считая критических случаев.

Шумы в сердце: причины у ребенка, новорожденных, взрослого

Закрыть
  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства
    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х]

Шумы в сердце: причины, осложнения, лечение

шумы в сердце

Шумы в сердце представляют собой абнормальные звуки, появление которых обусловлено изменением кровотока, а также вибрацией окружающих тканей сердца и крупных сосудов. Они не являются болезнью, однако могут сигнализировать о наличии серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой. Чаще всего шумы в сердце выявляют в детском возрасте, но иногда их обнаруживают и у взрослых людей.

Виды

Выделяют два типа шумов – органические и функциональные. Ниже рассмотрим их характерные особенности.

Функциональные

Данные шумы не воздействуют отрицательно на человеческий организм и абсолютно неопасны для здоровья, поскольку при устранении причин перестают прослушиваться, а сердце не подвергается патологическим изменениям.

По тембру они мелодичные, мягкие, невысокой интенсивности, слабеют после нагрузок, не выходят за пределы сердца, становятся громче или тише при смене положения тела.

К их появлению может привести увеличение силы кровообращения или изменение свойства крови. Часто проявляется у беременных женщин, при повышенной температуре или при наличии болезней щитовидки.

Органические

Эти шумы в сердце возникают по причине порока сердца либо иного заболевания сердечно-сосудистой системы. Обычно их развитию способствует клапанный дефект. Они отличаются продолжительностью, жесткостью, резкостью, грубостью. Звуки становятся сильнее после физических нагрузок и слышны вне зависимости от положения туловища. Их можно услышать не только в сердечной области.

Причины развития

Возникновение представленного явления, обусловлено следующими факторами:

  • Нарушением в функционировании нейрогуморальной системы, к примеру, при ВСД;
  • Врожденным либо приобретенным пороком сердца. Это целая группа патологий, при наличии которых разрушается нормальная структура клапанов сердца;
  • Нарушением процессов обмена. К примеру, при анемии организму необходимо возместить нехватку кислорода, вследствие чего орган начинает сокращаться быстрее и кровообращение внутри него и сосудов ускоряется;
  • Аномальным развитием сердечного органа, являющиеся лишь спецификой конструкции органа, а не болезнью. Шумы в сердце у ребенка нередко проявляются при пролапсе митрального клапана;
  • Особенностями конституции больших бронхов, которые располагаются вблизи с аортой и легочной артерий и сдавливают их;
  • Высокой кровяной вязкостью. Подобное происходит при повышенной концентрации гормонов щитовидки в крови, что препятствует нормальному функционированию сердца;
  • Острым перикардитом. Это патология, характеризующееся воспалением листков перикарда;
  • Нервным перенапряжением и постоянным стрессом. Такое состояние приводит к увеличению сокращений сердца и появлению посторонних шумов.

Симптоматика

Абнормальные шумы часто сопровождаются другими явлениями, при обнаружении которых следует немедленно обратиться за помощью к специалисту:

  1. Побледнением либо посинением кожного покрова;
  2. Общей слабостью, быстрой утомляемостью;
  3. Высоким или низким артериальным давлением;
  4. Нарушением сердечного ритма;
  5. Плохим аппетитом;
  6. Увеличением вен на шее;
  7. Болевыми ощущениями в грудной области;
  8. Тошнотой, изжогой и другими проблемами с пищеварением;
  9. Болью, которая отдается в спину или шею;
  10. Обмороками;
  11. Приступами удушья;
  12. Отеками нижних конечностей;
  13. Раздражительностью.

Диагностика

Выявить сердечные шумы позволяет аускультация, но чтобы установить причины их возникновения у взрослого также потребуется осуществить несколько дополнительных обследований. Поэтому специалисты в основном назначают:

  • Электрокардиографию, которая дает возможность померить сердечный ритм и обнаружить скрытые шумы;
  • УЗИ сердца, показывающее конкретные изменения в сердечнососудистой системе и позволяющее оценить состояние клапанов;
  • Рентген грудной клетки – выполняется с целью выявления застоя в легких и изменений конфигураций сердца;
  • Биохимический анализ крови и ОАК, а также исследование крови на гормоны щитовидки.

Лечение

После проведения обследования, основываясь на его результатах, кардиолог назначает лечение, Методика выбирается исходя от возраста пациента и проблем со здоровьем, которые он перенес.

Медикаментозное лечение подразумевает принятие следующих лекарственных средств:

  1. Антикоагулянтов;
  2. Диуретиков;
  3. Статинов;
  4. Бета-блокаторов;
  5. Мочегонных препаратов;
  6. АПФ-ингибиторов.

Вышеперечисленные препараты позволяют стабилизировать давление, понизить уровень холестерина в крови, предотвратить формирование тромбов, улучшить пульс, а также привести в норму интенсивность сокращений сердца и предотвратить повторное появление шумов в сердце.

Оперативное вмешательство требуется при сердечных пороках. Чаще всего осуществляют вальвулопластику – это простая операция, проводимая на сердечном клапане. В некоторых случаях клапан меняют на протез.

Шум в сердце

Очень часто с шумами в сердце направляют к кардиологу детей и взрослых.

Что же представляет собой шум в сердце? И что делать, если выслушивается этот шум?

Шумы в сердце подразделяются на функциональные и органические. Рассмотрим поподробнее каждый из них.

Шум в сердце

 

Функциональные шумы в сердце

Шумы в сердце могут быть вызваны физиологическими причинами и их называют функциональными.

Примеры физиологического шума:

  • Самым благоприятным вариантом физиологического шума является шум в сердце у беременных женщин. Шум в сердце у беременных связан с увеличением объема циркулирующей крови.
  • Также возможно появление шума при заболеваниях крови, так как увеличивается вязкость крови.
  • Возникновение шума при эндокринной патологии
  • и др.

При выявлении шумов в сердце врач обычно назначает электрокардиограмму (ЭКГ)  и эхокардиографию (УЗИ сердца) для исключения органической причины. Лечение в вышеперечисленных случаях не требуется!

Отдельно следует обговорить шумы в сердце, которые появляются при наличии дополнительных хорд в левом желудочке. Эти шумы также относятся к функциональным. Пугаться наличия этих самых дополнительных хорд не надо! Все зависит от количества хорд, их расположения и взаимосвязи с потоками крови внутри камер сердца.

Опасными могут считаться множественные, поперечно расположенные хорды. В этом случае подход индивидуальный, возможно лечение не потребуется, а возможно, что нужно будет удалять эти хорды.

Шумы в сердце

 

Органические шумы в сердце

Причин органических шумов также может быть несколько. Чаще всего причиной появления шумов в сердце являются врожденные или приобретенные пороки сердца, когда происходит сужение клапана сердца или наоборот его недостаточное смыкание.

В этом случае обследование дополняют лабораторной диагностикой. Лечение  таких шумов сердца может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Зависит от степени поражения клапанов сердца.

Подводя итог, следует отметить, что если выслушивается шум в сердце, не стоит паниковать. В первую очередь необходимо сделать ЭКГ и эхокардиографию (УЗИ сердца). Эхокардиография в большинстве случаев ответит на вопросы, связанные с шумами в сердце. И далее врач уже решит опасное или не опасное это состояние и стоит это лечить или нет.

Метки: болезни сердца, органический шум в сердце, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, функциональный шум в сердце, шум в сердце

Шумы сердца.

Это большой протяженности звуки, которые отличаются от тонов по продолжительности, тембру, громкости. Механизм образования – возникают вследствие турбулентного движения крови. В норме ток крови в сердце и по полостях имеет ламинарный характер. Турбулентность появляется при нарушении нормального соотношения трех гемодинамических параметров: диаметра клапанных отверстий или просвета сосудов, скорости кровотока, вязкости крови.

Причины:

1. морфологические (анатомические изменения в строении сердца, клапанного аппарата, сосудов). Могут быть в виде:

— стенозов (сужений)

— недостаточность створчатых клапанов

— врожденные дефекты в строении сердца

2. гемодинамические факторы (наличие большого градиента давления между полостями сердца или полостью сердца и сосудом).

3. реологические – понижение вязкости крови – анемии, полицитемии.

Классификация шумов:

  1. по месту образования: интракардиальные, экстракардиальные, сосудистые.

  2. по причине образования интракардиальные – органические и функциональные.

  3. по отношению к фазам сердечного цикла – систолические и диастолические.

  4. по причине возникновения – стенотические, регургитационные.

  5. Выделяют прото-, пре-, мезосистолические (-диастолические), пансистолические (-диастолические).

  6. по форме — убывающие, нарастающие, ромбовидные (нарастающе-убывающие) и убывающее-нарастающие.

Органические интракардиальные шумы.

Обусловлены поражением клапанного аппарата сердца, то есть сужением клапанных отверстий или неполным смыканием створок. При этом неполное смыкание может быть вызвано анатомическим поражением или функциональным нарушением, поэтому их делят на органические и функциональные.

Органические шумы являются наиболее важными, так как являются признаком анатомического поражения клапанного аппарата сердца, то есть являются признаком порока сердца.

При выслушивании шума его анализ проводится в последовательности:

— отношение шумов к фазам сердечного цикла

— эпицентр шума

— связь с тонами сердца

— зона иррадиации

— интенсивность, продолжительность, высота, тембр.

— форма.

Органические систолические шумы выслушиваются в том случае, когда изгоняясь из желудочка, кровь встречает узкое отверстие, проходя через которое, образует шум. Систолические органические шумы делятся на регургитационные и стенотические.

Регургитационные возникают при:

  1. недостаточности митрального клапана – выслушиваются на верхушке сердца, сопровождается ослаблением I тона и акцентацией II тона на ЛА. Хорошо проводится в акзиллярную ямку, лучше выслушивается в положении на левом боку в горизонтальном положении. По характеру убывающий, тесно связан с I тоном. Продолжительность шума зависит от размеров клапанного дефекта и скорости сокращения миокарда левого желудочка.

  1. недостаточность трехстворчатого клапана. Такая же картина выслушивается на основании мечевидного отростка.

  2. дефект межжелудочковой перегородки – грубый, пилящий шум. Лучше выслушивается по левому краю грудины в 3-4 межреберье.

Стенотический систолический шум.

Причины:

  1. аортальный стеноз.

Выслушивается по 2 межреберье у левого края грудины. На аорте образуются вихревые турбулентные токи. Иррадиирует с током крови на все крупные артерии (сонные, грудные, брюшную аорту). Выслушивается в положении лежа на правом боку. Грубый, пилящий, нарастающе-убывающий шум.

  1. стеноз легочной артерии – во 2 межреберье слева, по свойствам такой же.

Органические диастолические шумы.

Выслушивается в тех случаях, когда во время диастолы кровь, поступающая в желудочки, на своем пути встречает суженное отверстие. Наиболее выражены в начале ив отличие от систолических не иррадиируют.

Протодиастолический шум выслушивается над верхушкой сердца, является признаком митрального стеноза, сопровождается усилением I тона, акцентуацией, расщеплением или раздвоением II тона на ЛА. Тон открытия митрального клапана. При митральном стенозе выслушивается диастолический шум в конце диастолы, перед I тоном. Механизм образования связан с поступлением крови в полость левого желудочка через суженное митральное отверстие в фазе систолы предсердий.

Если диастола короткая, то промежуток укорачивается и шум убывающее-нарастающий.

Диастолический шум на основании мечевидного отростка – признак стеноза трехстворчатого клапана.

На основании сердца диастолический шум можно выслушать при недостаточности аортального или пульмонального клапана. При недостаточности аортального клапана I тон ослаблен, II тон на аорте ослаблен.

Диастолический шум при аортальной недостаточности лучше выслушивается в точке Боткина, при более выраженном порке – во 2 межреберье справа от края грудины. Диастолический шум во 2 межреберье слева является признаком недостаточности клапана ЛА. Органический порок бывает крайне редко, чаще это признак относительно недостаточности клапанов ЛА, которая развивается при дилятации устья ЛА при повышении давления в большом круге кровообращения – функциональный диастоличсекий шум Грехема-Стилла.

При наличии на первой точке аускультации одновременно систолического и диастолического шума следует думать о сочетанном пороке сердца (сочетание стеноза и недостаточности).

При аускультации шумов нельзя проводить ее только в одном положении. Необходимо выслушать больного в вертикальном положении, горизонтальном и в определенный отдельных положениях, в которых увеличивается скорость кровотока и, следовательно, лучше определяется шум. Усиление шума при аортальной недостаточности с запрокинутыми за голову руками – Sp Сиротинина-Куковерова.

При аускультации шума обращается внимание на тембр, оттенки шума — мягкий, нежный, скребущий, пилящий, хондральный писк – на верхушке сердца при наличии аномалий хорд или отрыве сухожильных нитей.

Функциональные шумы.

Выслушиваются при патологических состояниях, не связанных с анатомическими изменениями в клапанном аппарате. Иногда они могут выслушиваться в норме. Причины:

  1. нарушение гемодинамики, что ведет к увеличении скорости кровотока (физиологическое и эмоциональное напряжение, лихорадки. Шумы, которые выслушиваются у подростков — физиологические юношеские шумы, результат несоответствия роста сосудов в длину и ширину).

  2. нарушение реологических свойств крови – анемии (понижение вязкости крови, сцепление элементов в крови между собой, появление турбулентных токов).

  3. ослабление тонуса папиллярных и циркулярных мышц – при понижении тонуса сосочковых мышц, сухожилий хорды и створки митрального клапана и трехстворчатого клапана. Провисает в предсердие, неполностью закрывает АВ отверстие. Так что во время систолы предсердия из желудочка кровь поступает в предсердие, поэтому выслушиваются функциональные шумы. Циркулярная мышца охватывает АВ кольцо, при растяжении – относительная недостаточность клапана.

  4. растяжение клапанного отверстия при дилятации полостей сердца или сосудов (аорты, ЛА). Причина – миокардиты, миокардиодистрофии, дилятационные миокардиопатии.

Функциональные шумы делятся на миокардиальные и сосудистые, физиологические (юношеские) и патологические. Подавляющее большинство функциональных шумов являются систолическими. Известно только 2 функциональный диастолических шума – диастолический шум Грехемма-Стилла (относительная недостаточность клапанов ЛА), шум Флинта – на верхушке. Механизм его образования связан с развитием функционального стеноза митрального овтерстия при недостаточности клапана аорты. Не сопровождается появлением тона открытия митрального клапана, не выслушивается ритм перепела..

Отличия функциональных шумов от органических.

  • функциональные выслушиваются чаще в систолу

  • они выслушиваются над верхушкой и ЛА

  • непостоянны: исчезают и появляются, возникают в одном положении и исчезают в другом.

  • никогда не занимают всю систолу, чаще выслушиваются середине, не связаны с тонами сердца.

  • не сопровождаются изменениями громкости тонов, расщеплением и другими признаками пороков сердца.

  • не имеют характерной иррадиации

  • по громкости и тембру они более мягкие, нежные, дующие.

  • не сопровождаются кошачьим мурлыканием

  • физиологические усиливаются при физической нагрузке, органические шумы не изменяются

Экстракардиальные шумы.

Шумы, которые возникают независимо от работы клапанного аппарата и в основном обусловлены деятельностью сердца. К ним относятся шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум, кардиопульмонарные шумы.

Шум трения перикарда возникает при:

  1. наличии неровностей, шероховатостей на поверхности листков перикарда: при перикардитах, туберкулезе, лейкозной инфильтрации, кровоизлиянии в толщу листков перикарда, уремии – похоронный звон уремика.

  2. повышенная сухость листков перикарда – обезвоживание при упорной рвоте, поносе.

Признаки:

  1. выслушивается над зоной абсолютной сердечной тупости

  2. выслушивается и в систоле, и в диастоле

  3. не обязательно соответствует с (..) фазой цикла.

  4. не проводится в других местах, выслушивается только в месте образования.

  5. усиливается при надавливании стетоскопом и при наклоне туловища вперед или в коленно-локтевом положении.

Плевроперикардиальный шум выслушивается при воспалении левой плевры, прикрывающей сверху и слева. При сокращении сердца в связи с уменьшением его объема, легкие в месте соприкосновения с сердцем расправляются, поэтому слышен шум трения о плевру. Он выслушивается по левому краю относительной сердечной тупости. Усиливается при глубоком дыхании, сопровождается наличием шума трения плевры в других местах, удаленных от сердца.

Кардиопульмонарный шум возникает вблизи левой границы сердца, определяется в виде слабых звуков, слышимых во время систолы. Этот шум связан с тем, что во время систолы сердце уменьшается в объеме и дает возможность расправиться прилегающему к нему участку легкого. Расправление альвеол в связи с вдыханием воздуха и образует этот шум. Выслушивается чаще до левой границы относительной сердечной тупости при гипертрофии сердца или увеличении скорости сокращения миокарда.

Сосудистые шумы. После пальпации артерий проводят их аускультацию, стенку артерий стараются не сдавливать, так как в норме без надавливания стетоскопом I тон выслушивается над сонной, подключичной, бедренной артерией. На плечевой артерии в норме никакие тоны не выслушиваются. При патологических состояниях тоны начинают выслушиваться и над менее крупными сосудами. При недостаточности аортального клапана над крупными артериями (бедренная) вместо I тона выслушивается II тон, что носит название двойного тона Траубе. При выслушивании бедренной артерии при надавливании стетоскопом вместо I тона может выслушиваться II – двойной шум Виноградова-Дюразье. Если над любой артерией без надавливания выслушивается шум, — это признак резкого сужения артерии – атеросклероз, врожденная аномалия или сдавление снаружи, либо аневризмы.

Аускультация артерий.

Почечные артерии – при сужении развивается вазоадренальная (реноваскулярная) почечная артериальная гипертензия. Выслушивается около пупка, отсутствует на 2 см от него и по краю прямой мышцы живота на уровне пупка.

Чревная артерия выслушивается чуть ниже и правее мечевидного отростка.

Над венами в норме ни тоны, ни шумы не выслушиваются. При выраженных анемиях в результате резкого разжижения крови над яремными венами выслушивается шум волчка.

Аускультация щитовидной железы.

В норме шумы не выслушиваются. При тиреотоксикозах и тиреоидитах вследствие повышения количества сосудов, неравномерно расширяющихся артерий в ткани железы и увеличении скорости кровотока выслушивается систолический шум.

Шумы в сердце | Американская кардиологическая ассоциация

Перейти к основному содержанию
  • Здоровый образ жизни
  • Темы о здоровье
  • Профессионалы
  • Увлекаться
  • Способы дать
  • Насчет нас
  • CPR
.

Шумы в сердце — Симптомы и причины

Обзор

Шумы в сердце — это звуки во время цикла сердцебиения, такие как свист или свист, производимые бурной кровью в сердце или рядом с ним. Эти звуки можно услышать с помощью стетоскопа. Нормальное сердцебиение издает два звука, похожие на «лаб-дупп» (иногда его называют «лаб-дуп»), которые являются звуками закрытия сердечных клапанов.

Шумы в сердце могут присутствовать при рождении (врожденные) или развиваться позже.Шумы в сердце — это не болезнь, но шумы могут указывать на проблему с сердцем.

Часто шумы в сердце безвредны (невинны) и не нуждаются в лечении. Некоторые шумы в сердце могут потребовать дополнительных анализов, чтобы убедиться, что шум не вызван серьезным заболеванием сердца. При необходимости лечение направлено на устранение причины шума в сердце.

Симптомы

Если у вас безобидный шум в сердце, более известный как невинный шум в сердце, у вас, скорее всего, не будет никаких других признаков или симптомов.

Аномальный шум в сердце может не вызывать никаких других очевидных признаков или симптомов, за исключением необычного звука, который слышит врач при прослушивании вашего сердца с помощью стетоскопа. Но если у вас есть эти признаки или симптомы, они могут указывать на проблему с сердцем:

  • Синяя кожа, особенно на кончиках пальцев и губ
  • Отек или резкое увеличение веса
  • Одышка
  • Хронический кашель
  • Увеличенная печень
  • Расширенные вены шеи
  • Плохой аппетит и нарушение нормального роста (у младенцев)
  • Сильное потоотделение при минимальных усилиях или без них
  • Боль в груди
  • Головокружение
  • Обморок

Когда обращаться к врачу

Большинство шумов в сердце не являются серьезными, но если вы считаете, что у вас или вашего ребенка шум в сердце, запишитесь на прием к семейному врачу.Ваш врач может сказать вам, является ли ваш шум в сердце безобидным и не требует дальнейшего лечения, или необходимо ли дополнительно изучить основную проблему с сердцем.

Причины

Существуют два типа сердечных шумов: невинные шумы и аномальные шумы. У человека с невинным шепотом нормальное сердце. Этот тип шума в сердце часто встречается у новорожденных и детей.

Аномальный шум в сердце более серьезен.У детей аномальные шумы обычно вызваны врожденным пороком сердца. У взрослых аномальные шумы чаще всего возникают из-за приобретенных проблем с сердечным клапаном.

Невинный шум в сердце

Невинный шум может возникнуть, когда кровь течет через сердце быстрее, чем обычно. Состояния, которые могут вызвать быстрый кровоток в сердце и привести к невинному шуму в сердце, включают:

  • Физическая активность или упражнения
  • Беременность
  • Лихорадка
  • Отсутствие достаточного количества здоровых эритроцитов для доставки достаточного количества кислорода к тканям тела (анемия)
  • Избыточное количество гормона щитовидной железы в организме (гипертиреоз)
  • Фазы быстрого роста, например подростковый возраст

Невинные шумы в сердце могут исчезнуть со временем или могут длиться всю вашу жизнь, не вызывая дальнейших проблем со здоровьем.

Аномальные шумы в сердце

Чаще всего причиной аномальных шумов у детей являются дети, рожденные со структурными проблемами сердца (врожденные пороки сердца).

Общие врожденные дефекты, вызывающие шумы в сердце, включают:

  • Отверстия в сердце или сердечные шунты. Дыры в сердце, известные как дефекты перегородки, могут быть или не быть серьезными, в зависимости от размера отверстия и его местоположения.

    Сердечные шунты возникают при аномальном кровотоке между камерами сердца или кровеносными сосудами, что может привести к сердечному шуму.

  • Аномалии сердечного клапана. Врожденные аномалии сердечного клапана присутствуют при рождении, но иногда обнаруживаются гораздо позже. Примеры включают клапаны, которые не пропускают через них достаточно крови (стеноз), или клапаны, которые не закрываются должным образом и не протекают (срыгивание).

Другие причины аномальных шумов в сердце включают инфекции и состояния, которые повреждают структуры сердца и чаще встречаются у детей старшего возраста или взрослых.Например:

  • Клапан кальцификации. Это уплотнение или утолщение клапанов, как при митральном стенозе или стенозе аортального клапана, может происходить с возрастом. Клапаны могут сужаться (стенозироваться), что затрудняет кровоток через сердце, что приводит к появлению шумов.
  • Эндокардит. Эта инфекция внутренней оболочки сердца и клапанов обычно возникает, когда бактерии или другие микробы из другой части вашего тела, например изо рта, распространяются через кровоток и оседают в вашем сердце.

    При отсутствии лечения эндокардит может повредить или разрушить клапаны сердца. Это состояние обычно возникает у людей, у которых уже есть аномалии сердечного клапана.

  • Ревматическая лихорадка. Хотя сейчас ревматическая лихорадка редко встречается в Соединенных Штатах, это серьезное заболевание, которое может возникнуть, если вы не получите немедленного или полного лечения ангины. Это может необратимо повлиять на сердечные клапаны и нарушить нормальный кровоток в сердце.

Факторы риска

Существуют факторы риска, которые увеличивают ваши шансы на развитие сердечного шума, в том числе:

  • В семейном анамнезе порок сердца. Если у кровных родственников был порок сердца, это увеличивает вероятность того, что у вас или вашего ребенка также может быть порок сердца и шумы в сердце.
  • Определенные медицинские состояния, включая неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония), гипертиреоз, инфекция внутренней оболочки сердца (эндокардит), высокое кровяное давление в легких (легочная гипертензия), карциноидный синдром, гиперэозинофильный синдром, системная красная волчанка , ревматоидный артрит, ослабленная сердечная мышца или ревматическая лихорадка в анамнезе могут увеличить риск сердечного шума в более позднем возрасте.

Факторы, повышающие риск развития шума в сердце у вашего ребенка, включают:

  • Заболевания при беременности. Наличие некоторых заболеваний во время беременности, таких как неконтролируемый диабет или инфекция краснухи, увеличивает риск развития пороков сердца и шума в сердце у вашего ребенка.
  • Прием некоторых лекарств или запрещенных препаратов во время беременности. Использование определенных лекарств, алкоголя или наркотиков может нанести вред развивающемуся ребенку, что приведет к порокам сердца.

Профилактика

Хотя вы мало что можете сделать, чтобы предотвратить шум в сердце, приятно знать, что шум в сердце не является болезнью и часто безвреден. У детей многие шепоты проходят сами по себе, когда дети растут. У взрослых шумы могут исчезнуть по мере улучшения основного состояния, вызывающего их.

Опыт и истории пациентов клиники Мэйо

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали.Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

  1. Когда ему предстоит сложная операция на сердце, врач выбирает клинику Мэйо

    Когда он узнал, что ему нужна операция на сердце, Эндрю Росс, доктор медицины, понял, что для того, чтобы заботиться о своих пациентах, он должен позаботиться о себе. Для этого он обратился в клинику Мэйо. В прошлом году Эндрю Росс, доктор медицины, 44-летний гастроэнтеролог, привыкший к своей роли врача, […]

,

Шум в сердце: причины, симптомы и лечение

Шум в сердце — это ненормальный звук, который издает кровь при движении через сердце. Врачи могут услышать шум в сердце через стетоскоп. Шумы могут быть доброкачественными или указывать на серьезное заболевание сердца.

По оценкам исследований, от шумов в сердце страдают до 72% детей. Чаще всего шум проходит с возрастом. Тем не менее, некоторые могут дожить до взрослого возраста с шумом в сердце.

Между тем у взрослых некоторые сердечные заболевания, в том числе пороки сердечного клапана, могут вызывать шумы в сердце.

В этой статье мы описываем два типа шума в сердце, их причины и некоторые варианты лечения.

Шумы в сердце возникают из-за вибраций или турбулентности, которые вызывает кровь, когда течет через сердце. Он издает звуки, которые врачи могут слышать через стетоскоп.

Когда сердечные клапаны открываются и закрываются, они издают «клапанный звук». Однако клапаны, которые не открываются или не закрываются нормально, могут вызывать утечку крови назад или препятствовать течению крови вперед, что может создавать звук, называемый шумом.

Кровь, которая очень быстро движется по сердцу, также может вызывать шум, называемый «шум потока».

Существует два основных типа сердечного шума: невинный и аномальный. Шум потока — это разновидность невинного ропота.

Невинные или доброкачественные шумы в сердце возникают при отсутствии структурных аномалий или сердечных заболеваний. Между тем, аномальные шумы в сердце возникают там, где симптом вызывает основное заболевание сердца.

Человек с шумом в сердце должен проконсультироваться у врача, чтобы определить, является ли его шум безобидным или нуждается в дополнительном тестировании и мониторинге.

Невинный шум в сердце

Невинный шум в сердце иногда может исчезнуть со временем без необходимости лечения, например, из-за сильного кровотока.

В других случаях шум может быть вызван незначительной дисфункцией клапана, которую медицинские работники могут контролировать, не предлагая значительного вмешательства.

Люди с невинным шумом в сердце могут жить относительно нормальной жизнью. Обычно они могут тренироваться и заниматься спортом без каких-либо проблем.

Аномальный шум в сердце

Аномальный шум в сердце указывает на основное заболевание сердца. Они менее распространены, чем невинные шумы в сердце, и могут продолжаться как во взрослом возрасте, так и впервые возникать в зрелом возрасте.

Аномальные шумы в сердце у взрослых обычно связаны с заболеванием сердечного клапана.

Есть много возможных причин сердечных шумов.

Люди могут классифицировать шумы в зависимости от того, что их вызывает:

  • Шумы потока: Физические упражнения, беременность и анемия могут вызывать высокий кровоток, так же как гипертиреоз, лихорадка и скачки быстрого роста.Это могло привести к невинному ропоту.
  • Шумы, связанные с клапанной болезнью: Проблемы с клапаном в сердце, такие как стеноз аорты или двустворчатый аортальный клапан, могут привести к сердечному шуму.
  • Шумы из-за желудочковых проблем: Состояния, которые влияют на желудочки и кровоток через них, например функциональная митральная регургитация, могут вызывать шум.
  • Шумы, вызванные осложнениями других состояний: Некоторые состояния, поражающие сердце, такие как эндокардит и волчанка, также могут вызывать шумы в сердце.
  • Шумы, связанные с врожденным пороком сердца: Проблемы с сердцем, присутствующие с рождения, такие как отверстие в сердце, могут привести к появлению шума.

Люди с аномальными шумами в сердце могут иметь врожденный порок сердца или порок сердечного клапана.

Заболевание сердечного клапана является результатом дефекта в структуре сердца. Некоторые из этих состояний могут присутствовать при рождении или приобретены.

Пороки сердца могут поражать следующие части сердца:

  • аортальный клапан, который может быть двухстворчатым (две створки) вместо трехстворчатого (три створки)
  • легочный клапан
  • предсердная перегородка, разделяющая предсердия
  • межжелудочковая перегородка, разделяющая желудочки.

Другой порок сердца — открытый артериальный проток.Это происходит, когда отверстие между аортой и легочной артерией не закрывается после рождения, как должно.

Когда пороки сердечных клапанов возникают у взрослых, шумы в сердце могут быть результатом возраста, опухолей или инфекций. Например, с возрастом в сердечных клапанах может накапливаться кальций. Это уменьшает открытие клапанов, что затрудняет прохождение крови через них.

Иногда аортальный клапан расширяется или растягивается и перестает нормально работать. Это заставляет кровь течь назад, вызывая шум в сердце.Врачи называют это состояние аортальной регургитацией.

Также возможно развитие инфекционного эндокардита. Это бактериальная инфекция оболочки сердца, которая также может поражать клапаны. Рост бактерий сузит открытие клапанов и повлияет на кровоток через них.

Еще одно заболевание, которое может повлиять на сердце, — это хроническая ревматическая болезнь сердца. Люди с этим заболеванием имеют хроническое воспаление сердечных клапанов, которое влияет на их функцию и, следовательно, на кровоток через эти клапаны.

Опухоли также могут образовываться на сердечном клапане. Опухоли в других частях сердца, например, в левом предсердии, могут вызывать шум в сердце, влияя на кровоток в сердце.

Другие состояния, которые могут вызывать шумы в сердце, включают:

Люди с шумами в сердце могут не испытывать никаких симптомов.

У других людей, особенно с аномальными сердечными шумами, могут наблюдаться симптомы в зависимости от основной причины.

Например, люди могут испытывать:

  • одышку
  • головокружение
  • обморок
  • синеватую кожу
  • хронический кашель
  • сердцебиение
  • отек ног или живота

У новорожденного ребенка может быть:

  • затрудненное кормление
  • задержка роста
  • синеватый оттенок кожи во время кормления или активности
  • затруднение дыхания
  • чрезмерная суетливость

Врачи будут слушать сердце с помощью стетоскопа.Они также будут проверять паттерн дыхания и любые изменения цвета кожи.

Им также может потребоваться провести другие тесты на функцию сердца, включая измерение артериального давления, количества кислорода в крови и частоты пульса. Кроме того, врачи обычно используют эхокардиограмму, чтобы сфотографировать сердечные клапаны.

Затем они предоставят оценку каждому шуму в сердце. Система оценок для шумов, возникающих при сжимании сердца, составляет от 1 до 6, где 1 — очень слабый, а 6 — очень громкий.Для шумов, возникающих при расслаблении сердца, используется система оценок от 1 до 4.

Врачам также необходимо определить продолжительность сердечного шума и его точное расположение в сердце.

В редких случаях также необходимы следующие процедуры:

  • катетеризация сердца
  • рентген грудной клетки
  • стресс-эхокардиограмма

Эти тесты помогают врачам определить причину шума в сердце, а также его интенсивность и степень тяжести и то, вызывает ли она симптомы.

Шумы в сердце обычно невинны. Обычно они не требуют лечения или дальнейшего тестирования.

Аномальные шумы в сердце, однако, являются симптомом основного состояния, которое может потребовать лечения.

Врачи порекомендуют методы лечения, снижающие артериальное давление для улучшения кровотока через клапан, уменьшения повреждения клапана или и того, и другого. Например, людям могут потребоваться такие лекарства, как:

  • ингибиторы АПФ
  • антиаритмические препараты
  • антибиотики
  • антикоагулянты
  • бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов
  • водные таблетки
  • вазодилататоры

Врачи могут назначить однократные лекарства или их комбинация.

Некоторым людям потребуется операция для восстановления дефектного клапана. Однако некоторым людям с легкой формой порока сердца может никогда не потребоваться операция.

При этом, если дефект сердечного клапана начинает значительно влиять на кровоток в сердце, вызывать симптомы или повышать давление в сердце, может потребоваться ремонт или замена клапана.

Невинные шумы в сердце доброкачественные и обычно не требуют медицинской помощи. Однако аномальные шумы в сердце сигнализируют о заболевании сердца.

При лечении аномальных шумов в сердце врач должен сначала определить причину. Иногда людям требуется операция, чтобы восстановить дефектный клапан. Другим может не потребоваться операция и они смогут вести относительно здоровый образ жизни.

Заболевания сердечного клапана чаще встречаются с возрастом. Врачи могут помочь людям справиться с шумами в сердце и улучшить работу сердца.

.

уроков по поводу сердечного шума и справочная информация

Определение сердечного шума

Шум в сердце — это звук, производимый турбулентным кровотоком, особенно из клапанов сердца. Их можно найти у младенцев или развиться в более позднем возрасте. Шум в сердце часто бывает безобидным и не требует лечения.

Heart Murmur Audio

Стетоскопы используются для прослушивания шумов в сердце.Нормальное сердцебиение звучит как «lub-DUP», то есть звуки закрытия сердечных клапанов. Этот звук «lub-DUP» меняется, часто слышны дополнительные звуки.

Звуки шума сердца

На этом веб-сайте мы предлагаем уроки, справочные руководства и тесты для выслушивания шумов в сердце.Это включает в себя понимание частоты сердечных сокращений и ритма, состояния клапанов и возможных анатомических аномалий, таких как врожденные дефекты. Ссылки на наши уроки, руководства и тесты находятся в поле «Быстрые ссылки» слева. Остальная часть этой страницы представляет собой общее руководство по прослушиванию шумов в сердце.

Время и частота вращения педалей

Систолические шумы возникают между первым тоном сердца (S1) и вторым тоном сердца (S2).Диастолические шумы возникают между S2 и S1. Кроме того, время используется для описания появления шумов в систолу или диастолу. Например, раннее систолическое, среднесистолическое или позднее систолическое. См. Наши курсы по систолическим и диастолическим шумам для получения дополнительной информации, включая аудиозаписи, формы волн и анимацию.

Пункты аускультации сердца

Аускультация сердца проводится систематически в пяти точках передней грудной стенки.Используйте диафрагму стетоскопа, переключившись на звонок, чтобы услышать более низкие звуки.

heart murmurs location areas

Продолжительность

Продолжительность сердечных шумов относится к той части систолы или диастолы, которую занимает шум. Используемые термины включают краткие и длинные. Шумы, продолжающиеся на протяжении всей систолы, называются голосистолическими или пансистолическими.

Участок

Оценка высоты звука шума должна производиться путем классификации высоты звука (частоты) на низкий, средний или высокий. Колокольчик стетоскопа может быть полезен с низкими звуками, в то время как диафрагма используется для средних или высоких звуков.

Форма

Некоторые шумы описываются формой звука.Распространенные классификации включают крещендо (увеличение интенсивности), декрещендо (уменьшение интенсивности), крещендо-декрещендо (увеличение, а затем немедленное уменьшение интенсивности). Крещендо-декрещендо еще называют ромбовидным. Прямоугольное, также называемое плато, указывает на шум в сердце постоянной интенсивности. Наши уроки включают формы сигналов, которые иллюстрируют эти формы.

diamond shaped murmur decrescendo murmur

Качество звука

Прислушайтесь к дополнительным аспектам звуков бормотания.Шумы в сердце могут иметь качества, которые можно отметить как музыкальный, резкий, дующий, гулкий, резкий или глухой.

Дыхание и положение пациента

Дыхание или положение пациента могут влиять на интенсивность шума, а также на расщепление сердечного тона. Эти факторы будут описаны в уроках звука сердца. Вообще говоря, шумы, усиливающиеся с выдохом, возникают из-за левых (аортальных или митральных) клапанов, в то время как шумы, усиливающиеся при вдохе, возникают из трикуспидальных или легочных клапанов.

В рамках каждого урока автор делает набросок положения пациента во время аускультации, например, лежа на спине, левый боковой пролежень, приседание или сидя.

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *