Анализы в KDL. Гематологический, диагностика анемий
Анемия – клинико-лабораторный синдром, который характеризуется снижением гемоглобина и эритроцитов и может являться проявлением какого-либо заболевания. Выявление анемии при отсутствии других ее явных причин (кровопотеря) расценивается как признак неблагополучия в организме, как сигнал для срочной диагностики основного заболевания. Основные клинические проявления анемии: бледность кожи и слизистых, одышка, выпадение волос и ломкость ногтей, изменения вкуса, учащение пульса. Длительное течение анемии приводит к нарушению функции жизненно важных органов, что значительно ухудшает качество жизни пациента.
Комплекс Гематологический, диагностика анемий позволяет провести своевременную диагностику дефицитных состояний, влияющих на кроветворение и полноценно выяснить возможные причины анемии.
Что входит в состав комплекса?
- Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5DIFF) – Оцениваются уровень гемоглобина, количество эритроцитов, их параметры (форма, размеры), эритроцитарные индексы, гематокрит, что даёт возможность оценить степень тяжести анемии, предположить, дефицит каких микроэлементов явился причиной.
- Ретикулоциты – молодые эритроциты; используются для оценки степени регенерации эритроцитов в костном мозге для первичной диагностики и оценки эффективности терапии
- Билирубин общий, Билирубин прямой – повышение билирубина за счёт непрямой фракции позволяет выявить наличие повышенного кроверазрушения (гемолитические анемии)
Показатели дефицита железа:
- Железо
- Ферритин – отражает запасы железа в организме
- Трансферрин — белок-переносчик железа. При железодефицитной анемии трансферрин повышается, при анемии гемолитической снижается
- Латентная железосвязывающая способность сыворотки – повышается при железодефицитных анемиях, снижается при гемолитических и апластических анемиях
- Витамин В9 и Витамин В12 — дефицит этих витаминов приводит к развитию мегалобластных анемий — связанных с нарушением синтеза ДНК и РНК, сопровождаются наличием в костном мозге патологических клеток эритроцитарного ряда – мегалобластов (предшественников эритроцитов огромного размера)
В каких случаях рекомендован комплекс Гематологический.
Диагностика анемий
- при дифференциальной диагностики анемий
- при наличии клинических признаков, подозрительных на анемию
- для выявления скрытых дефицитных состояний, влияющих на кроветворную систему
- при наличии хронических заболеваний, приводящих к анемии
Что означают результаты теста?
Результаты исследования оцениваются в комплексе лечащим врачом в соответствии с данными клиники и анамнеза.
Критерии анемии по данным ВОЗ:
- Мужчины – гемоглобин менее 130 г/л, эритроциты менее 4х1012 /л, гематокрит менее 39%
- Женщины – гемоглобин менее 120 г/л, эритроциты менее 3,8х1012 /л, гематокрит менее 36%
- Беременные – гемоглобин менее 110 г/л, гематокрит менее 33%
Сроки выполнения теста.
1-2 дня
Как подготовиться к анализу?
Можно сдавать кровь в течение дня, не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.
Накануне придерживаться стандартной диеты, исключить прием алкоголя. Рекомендовано исключение витаминных препаратов и биодобавок за 5-6 дней до сдачи анализа.
Анализы на гемоглобин (Hb). Анализ крови на гемоглобин
Основной компонент эритроцитов, состоит из гема и глобина, является переносчиком кислорода от легких к тканям. Уровень гемоглобина отражает эритропоэз, и его определение имеет важное диагностическое значение при анемиях. Уровень гемоглобина зависит от высоты проживания над уровнем моря, курения, беременности. Поэтому для диагностики анемии ВОЗ приводит поправки к концентрациям гемоглобина в зависимости от расположения над уровнем моря и курения.
Определение уровня гемоглобина — неотъемлемая часть клинического анализа крови и как отдельный тест не производится.
Референсные значения (вариант нормы).
Гемоглобин (HGB)- г/л
| Возраст | Мужчины | Женщины |
|---|---|---|
< 2 нед.
|
134 ,0-198,0 | |
| 2 нед. — 1 мес. | 107,0 — 171,0 | |
| 1 мес. — 2 мес. | 94,0 — 130,0 | |
| 2 — 4 мес. | 103,0 — 141,0 | |
| 4 мес. — 6 мес. | 111,0 — 141,0 | |
| 6 мес. — 9 мес. | 114,0 — 140,0 | |
| 9 мес.- 1 год | 113,0 — 141,0 | |
| 1 год — 5 лет | 110,0 — 140,0 | |
| 5 — 9 лет | 115,0 — 145,0 | |
| 9 — 12 лет | 120,0 — 150,0 | |
| 12 — 15 лет | 120,0 — 160,0 | 115,0 — 150,0 |
| 15 — 18 лет | 117,0 — 166,0 | 117,0 — 153,0 |
| 18- 45 лет | 132,0 — 173,0 | 117,0 — 155,0 |
| 45 — 65 лет | 131,0 — 172,0 | 117,0 — 160,0 |
| > 65 лет | 126,0 — 174,0 | 117,0 — 161,0 |
| Повышение уровня гемоглобина | Понижение уровня гемоглобина |
|---|---|
|
|
Патологические формы гемоглобина:
- Карбгемоглобин (HbCO) — образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород
- Метгемоглобин — образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина — HbMet)
Гемоглобин при беременности.
Что важно знать?
06.07.2021 Время на чтение: 6 мин 12230
Перед родами практически у всех беременных уровень гемоглобина в крови понижен, а почти у половины российских будущих мам анализ крови показывает низкий уровень гемоглобина и на ранних сроках. Почему именно этот показатель так беспокоит врачей, и что делать, чтобы он был в норме? Разберемся в этих вопросах.
Нормы гемоглобина при беременности
Если в обычном состоянии норма гемоглобина для женщин до 40 лет 120-140 г/л, то для будущих мам пороговые значения нормы немного меньше.
Уровень гемоглобина во время беременности снижается по естественным причинам. Объем крови у женщин в это время увеличивается более чем на 30%. Расход железа повышается, так как формируется и растет плацента, образуется и развивается кровеносная система плода.
Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности — 110 г/л. При уровне 109 г/л беременной уже ставят легкую степень анемии и назначают препараты железа.
Гемоглобин в пределах 89-70 г/л говорит об анемии средней степени, а ниже 70 г/л – о тяжелой анемии. Беременные с тяжелой анемией нуждаются в стационарном лечении.
Как проявляется анемия при беременности?
Анемия – это состояние, при котором в крови снижается количество красных телец – эритроцитов, а значит и гемоглобина. Коварство анемии при беременности в том, что ее симптомы легко принять за проявления токсикоза: повышенная утомляемость, сонливость, бледная кожа, отсутствие аппетита, ухудшение памяти, раздражительность, одышка, иногда шум в ушах – идеально вписывается в картину беременности, не так ли? При этом легкая степень анемии может протекать и вовсе бессимптомно.
Именно поэтому для контроля уровня гемоглобина женщине трижды за беременность назначается общий анализ крови. А если анемия подтверждается, то чаще, чтобы следить за динамикой.
Чем опасна анемия
Гемоглобин – это железосодержащий белок, основная составляющая эритроцитов. Он помогает доставлять кислород к клеткам тканей и органов. Следовательно, если в организме его мало, то и кислорода будет поступать недостаточно. Чем это грозит беременной и растущему малышу?
Риски для беременной:
- угроза выкидыша – у 20-40% беременных;
- риск преждевременных родов – 10-40%;
- развитие гестоза – до 50% случаев;
- преждевременная отслойка плаценты – 25-35%;
- ослабленный иммунитет;
- в родах – слабая родовая деятельность, риск послеродового кровотечения;
- после родов – утомляемость, высокая вероятность послеродовой депрессии.
Риски для ребенка:
- задержка внутриутробного развития из-за гипоксии – нехватки кислорода;
- низкая масса тела при рождении;
- врожденная анемия и как следствие – отставание в развитии.
Таким образом, анемия грозит серьезными осложнениями, вплоть до прерывания беременности и неблагоприятного исхода родов. Поэтому нужно прислушиваться к рекомендациям врачей и выполнять все назначенные предписания.
Как повысить гемоглобин?
Считается, что повысить гемоглобин можно, налегая на яблоки и мясо. К сожалению, это маловероятно. Сбалансированное питание с обязательным включением продуктов животного происхождения: красного мяса, печени, яиц, а также богатой железом растительной пищи, действительно, основа профилактики анемии. А вот вылечить ее только с помощью “правильной” еды вряд ли удастся: железо из продуктов усваивается не полностью, а то, что усваивается, не закрывает потребности организма беременной.
Это важно!
Кроме того, железо, поступающее с пищей, усваивается хуже, если будущая мама пьет крепкий чай и кофе, ест шоколад, рис, кукурузу. Все эти продукты, а также кальций из молока и кисломолочной продукции, мешают всасыванию железа. Лечебная диета – обязательный шаг для лечения анемии, но только его будет недостаточно.
Низкий гемоглобин при беременности может привести к серьезным последствиям, о которых было сказано выше.
Поэтому даже при легкой степени анемии беременной назначаются препараты железа в форме таблеток и поливитамины, которые помогают железу усваиваться. Если женщина плохо переносит такие препараты или эффекта от них нет, а также при тяжелой степени анемии лекарство ей вводят внутривенно.
Таким образом, анемия – распространенное осложнение беременности:
- гемоглобин от 109 г/л и ниже говорит о развитии у будущей мамы дефицита железа;
- признаки анемии могут быть неявными, так как они схожи с симптомами токсикоза, диагноз ставится только по результатам анализа крови;
- анемия опасна и для мамы, и для ребенка, при самом плохом исходе может случиться выкидыш, произойти преждевременные роды, развиться послеродовое кровотечение;
- гемоглобин повышают с помощью правильной диеты, а также приемом препаратов железа: в форме таблеток или внутривенно.
(0 оценок; рейтинг статьи 0)
Мирцера инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mircera р-р д/в/в и п/к введения 100 мкг/0.3 мл: шприц-тюбики 1 шт. в компл. с иглой д/и стерильной* (18237)
Учитывая более длительный T1/2, препарат Мирцера® должен вводиться реже, чем другие стимуляторы эритропоэза.
Лечение препаратом Мирцера® необходимо начинать только под наблюдением специалиста.
Правила хранения раствора в амбулаторных и стационарных условиях
Раствор препарата Мирцера® стерилен и не содержит консервантов. Применять следует только прозрачный бесцветный или слегка желтоватого цвета раствор, не содержащий видимых примесей. Перед введением раствор доводят до комнатной температуры, если препарат хранился в холодильнике.
Шприц-тюбик может храниться в течение 1 месяца при комнатной температуре (не выше 30°C) и должен быть использован в течение этого месяца.
Флакон может храниться в течение 7 дней при комнатной температуре (не выше 25°С) и должен быть использован в течение этих 7 дней.
Неиспользованный раствор должен быть уничтожен. Каждый флакон или шприц-тюбик можно использовать только однократно. Не встряхивать.
Флаконы и шприц-тюбики следует хранить в картонной пачке в соответствии с требованиями по хранению.
Способ применения
Препарат можно вводить как п/к, так и в/в, в зависимости от клинических предпочтений.
П/к препарат вводят в область плеча, переднюю поверхность бедра или переднюю брюшную стенку. Все указанные области введения одинаково подходят для п/к инъекций.
Содержание гемоглобина следует контролировать 1 раз в 2 недели до его стабилизации и периодически после стабилизации.
Стандартный режим дозирования
Пациенты, не получающие стимулятор эритропоэза в настоящее время
Пациенты, не находящиеся на диализе. Рекомендуемая начальная доза: 1.2 мкг/кг п/к 1 раз в месяц, целевой гемоглобин >110 г/л (6.83 ммоль/л). Возможен альтернативный режим дозирования препарата Мирцера® в начальной дозе 0.6 мкг/кг в/в или п/к 1 раз в 2 недели, целевой гемоглобин >110 г/л (6.83 ммоль/л).
Пациенты, находящиеся на диализе. Рекомендуемая начальная доза: 0.6 мкг/кг в/в или п/к 1 раз в 2 недели, целевой гемоглобин >110 г/л (6.
83 ммоль/л).
Дозу препарата Мирцера® можно увеличить на 25-50% от предыдущей, если спустя месяц повышение гемоглобина составляет менее 10 г/л (0.621 ммоль/л). Дальнейшее увеличение дозы примерно на 25-50% можно проводить с интервалами 1 раз в месяц до достижения индивидуального целевого гемоглобина.
Дозу препарата Мирцера® уменьшают на 25-50% от предыдущей, если спустя месяц увеличение гемоглобина составляет более 20 г/л (1.24 ммоль/л). Если гемоглобин превышает 130 г/л (8.07 ммоль/л), то терапию необходимо прервать до снижения гемоглобина менее 130 г/л (8.07 ммоль/л) и затем возобновить, в дозе 50% от предыдущей. При целевом гемоглобине 120 г/л доза препарата изменяется на 25%.
После прекращения терапии гемоглобин снижается примерно на 3.5 г/л (0.22 ммоль/л) в неделю. При достижении целевого гемоглобина >110 г/л (6.83 ммоль/л) пациентов, получающих терапию препаратом Мирцера® 1 раз в 2 недели, можно перевести на режим введения препарата 1 раз в месяц в дозе, превышающей предыдущую в 2 раза.
Коррекцию дозы препарата проводят не чаще 1 раза в месяц.
Пациенты, получающие стимулятор эритропоэза в настоящее время
Пациентов, получающих другой стимулятор эритропоэза, можно перевести на терапию препаратом Мирцера® с режимом введения 1 раз в месяц или 1 раз в 2 недели п/к или в/в.
Начальная доза зависит от недельной дозы ранее вводимого препарата — дарбэпоэтина альфа или эпоэтина (альфа или бета) (Таблицы 1 и 2). Первую инъекцию препарата Мирцера® проводят в день следующей запланированной инъекции ранее применявшегося дарбэпоэтина альфа или эпоэтина (альфа или бета).
Таблица 1. Переход с эпоэтина (альфа или бета).
| Предшествующая недельная доза эпоэтина (ЕД/неделя) | Доза препарата Мирцера® | |
| 1 раз в месяц (мкг/месяц) | 1 раз в 2 недели (мкг/2 недели) | |
| <8000 | 120 | 60 |
| 8000-16 000 | 200 | 100 |
| >16 000 | 360 | 180 |
Таблица 2.
Переход с дарбэпоэтина альфа.
| Предшествующая недельная доза дарбэпоэтина альфа (мкг/неделя) | Доза препарата Мирцера® | |
| 1 раз в месяц (мкг/месяц) | 1 раз в 2 недели (мкг/2 недели) | |
| <40 | 120 | 60 |
| 40-80 | 200 | 100 |
| >80 | 360 | 180 |
Если для поддержания целевого гемоглобина выше 110 г/л (6.83 ммоль/л) требуется коррекция дозы, то месячную дозу можно изменить на 25%.
Дозу препарата Мирцера® уменьшают на 25-50% от предыдущей, если спустя месяц увеличение гемоглобина составляет более 20 г/л (1.24 ммоль/л). Если гемоглобин превышает 130 г/л (8.07 ммоль/л), то терапию необходимо прервать до снижения гемоглобина до уровня менее 130 г/л (8.07 ммоль/л) и затем возобновить, в дозе 50% от предыдущей.
При целевом гемоглобине 120 г/л доза препарата изменяется на 25%.
После прекращения терапии гемоглобин снижается примерно на 3.5 г/л (0.22 ммоль/л) в неделю.
Коррекцию дозы препарата проводят не чаще 1 раза в месяц.
Перерыв в лечении
Лечение анемии, в т.ч. и терапия препаратом Мирцера®, обычно бывает долговременным. Но при необходимости терапия препаратом Мирцера® может быть прервана в любой момент.
Пропущенная доза
Пропущенную однократную инъекцию препарата Мирцера® необходимо ввести как можно скорее и далее вводить препарат с предписанной частотой дозирования.
Дозирование в особых случаях
У пациентов с печеночной недостаточностью любой степени тяжести не требуется коррекции начальной дозы препарата и режима дозирования.
У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) не требуется коррекции начальной дозы препарата.
Применение препарата Мирцера® у детей и подростков в возрасте до 18 лет не рекомендуется, в связи с недостаточными данными по безопасности и эффективности препарата у данной категории пациентов.
Инструкция по обращению со шприц-тюбиком
1.Вынуть прозрачную контурную ячейковую упаковку с лекарственным препаратом из картонной пачки, не вскрывая защитную пленку.
2.Тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.
3.Снять защитную пленку с контурной ячейковой упаковки, достать шприц-тюбик и прозрачный пластмассовый контейнер с иглой.
4.Удерживая контейнер с иглой, отсоединить колпачок, сделав вращательное движение по часовой стрелке. Снять колпачок с верхней части контейнера с иглой.
5.Удерживая шприц-тюбик, снять резиновый наконечник, предварительно согнув и потянув.
6.Удерживая прозрачный контейнер с иглой, плотно вставить иглу в шприц-тюбик.
Подготовка и проведение инъекции
1.Для введения лекарственного препарата выбрать одно из рекомендуемых мест: передняя брюшная стенка, исключая область вокруг пупка, передняя поверхность середины бедра или наружная поверхность плеча. Не вводить лекарственный препарат в родимые пятна, ткани рубцов, гематомы или в пупок, в места с уплотнениями и/или реакцией после предшествующих инъекций.
Следует каждый раз менять места введения препарата. Избегать участков, которые могут подвергаться раздражению ремнем или поясом одежды.
2.Тщательно обработать кожу в месте инъекции тампоном, смоченным спиртом. Подождать пока обработанный участок подсохнет.
3.Аккуратно удерживая шприц-тюбик, не нажимая на поршень, осторожно снять прозрачный контейнер с иглы.
4.Двумя пальцами собрать кожу в складку в месте предполагаемой инъекции. Ввести иглу в кожную складку под прямым углом.
5.Медленно ввести весь лекарственный препарат, плавно давя на поршень. Не прекращать давить на поршень шприц-тюбика, пока не извлечется игла из кожи.
6.После введения всей дозы вынуть иглу из кожи, не отпуская поршень шприц-тюбика.
7.Отпустив поршень, высвободится защитное устройство и закроет иглу.
8.Прижать ватным тампоном место введения лекарственного препарата. При необходимости заклеить место инъекции пластырем.
Железодефицитная анемия – противопоказана вакцинация или нет?
Введение вакцин — это реально работающий способ защиты от опасных инфекций.
Так показало время, и доказала Всемирная организация здравоохранения. Однако нередки случаи, когда по каким-то необоснованным показаниям вакцинация переносится или вовсе откладывается на неопределенный срок. Один из таких ложных медотводов — железодефицитная анемия. Сегодня поговорим, почему даже на фоне сниженного гемоглобина можно защищаться от опасных инфекций с помощью прививки.
Что такое анемия
Анемией называется состояние, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов (это клетки, которые осуществляют перенос кислорода к органам и тканям) или самого гемоглобина (это пептид, который связывает кислород и непосредственно занимается его доставкой к клеткам-мишеням). Важно, что сниженными значениями считаются только те, которые ниже нормы для конкретного возраста и пола. Так, низкие значения для взрослого могут быть нормой для ребенка. Поэтому всегда важно сопоставлять полученные показатели общеклинического анализа крови с рекомендуемыми нормативными значениями с учетом возраста и гендерной принадлежности.
Стоит учитывать, что в педиатрии есть такое понятие, как физиологическая анемия. Она возникает у ребенка в возрасте от 2 до 6 месяцев. В это время нижняя граница нормы гемоглобина составляет 90 г/л. Если такое состояние выявлено, то оно абсолютно нормально и не расценивается как противопоказание для введения вакцины.
Степени тяжести анемии
Всемирная организация здравоохранения разработала и рекомендовала к применению следующую классификацию степеней тяжести анемии в детском возрасте:
- Норма гемоглобина в возрасте от 6 месяцев до 59 месяцев — 110 г/л. Если уровень снижен до 100 г/л, то это легкая степень, до 70 г/л — умеренная и ниже 70 г/л — тяжелая.
- Норма гемоглобина для детей в возрасте от 5 до 11 лет несколько повышается — 115 г/л и более. При снижении значений до 110г/л — легкая анемия, до 80 г/л — средняя и ниже 80г/л — тяжелая.
- Норма гемоглобина для детей от 12 до 14 лет еще больше смещается вверх — 120 г/л и более.
Если выявлено значение от 110 до 119 г/л, то это легкая анемия, от 80 до 109 г/л — средняя и ниже 80 г/л — тяжелая.
Как лечить и что делать
Если вдруг действительно оказалось, что количество эритроцитов и/или уровень гемоглобина у ребенка ниже нормы для данного возраста, то чаще всего это связано с недостаточным поступлением в организм железа с пищей (железодефицитная форма анемии). Лечится такое состояние достаточно просто. Педиатр назначает курсовой прием железосодержащих препаратов. Такое состояние, по рекомендациям экспертов ВОЗ, никак не влияет на вакцинацию. Прививки должны делаться согласно установленному календарю в положенные сроки.
В России действуют методические указания относительно медицинских противопоказаний к проведению проф.прививок. Согласно этому документу, только тяжелая форма анемии, при которой уровень гемоглобина ниже 70 г/л, требует временного переноса даты введения вакцины для установления причин анемического состояния.
Заключение
Защита от опасных инфекций — это приоритетное направление современной медицины, которое осуществляется с помощью прививок. Поэтому прежде чем отказаться от вакцинации из-за железодефицитной анемии, стоит взвесить все за и против. По рекомендациям ВОЗ, такое состояние, кроме тяжелых форм, не является противопоказанием для вакцинации, помогающей избежать серьезных инфекционных заболеваний, которые могут даже привести к летальному исходу. Всегда консультируйтесь с компетентным педиатром!
Низкий уровень гемоглобина | Медицинская библиотека клиники NCH Mayo
Определение
Низкий уровень гемоглобина является часто наблюдаемым результатом анализа крови. Гемоглобин (Hb или Hgb) представляет собой белок в красных кровяных тельцах, который переносит кислород по всему телу.
Низкий уровень гемоглобина обычно определяется как менее 13,5 граммов гемоглобина на децилитр (135 граммов на литр) крови для мужчин и менее 12 граммов на децилитр (120 граммов на литр) для женщин.
У детей определение зависит от возраста и пола.Порог немного отличается от одной медицинской практики к другой.
Во многих случаях низкий уровень гемоглобина, который лишь немного ниже нормы, не влияет на ваше самочувствие. Низкий уровень гемоглобина, который является более серьезным и вызывает симптомы, может означать, что у вас анемия.
Причины
Нормально низкий уровень гемоглобина
Немного пониженный уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни — для некоторых людей он может быть нормальным. Женщины с менструальными циклами и беременные женщины обычно имеют низкий уровень гемоглобина.
Низкий уровень гемоглобина, связанный с заболеваниями и состояниями
Низкий уровень гемоглобина может быть связан с заболеванием или состоянием, из-за которого в организме слишком мало эритроцитов. Это может произойти, если:
- Ваше тело производит меньше эритроцитов, чем обычно
- Ваше тело разрушает эритроциты быстрее, чем они могут быть произведены
- У вас кровопотеря
Болезни и состояния, при которых ваше тело вырабатывает меньше эритроцитов, чем обычно, включают:
- Апластическая анемия
- Рак
- Некоторые лекарства, такие как антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфекции и химиотерапевтические препараты для лечения рака и других заболеваний
- Хроническая болезнь почек
- Цирроз печени
- Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина)
- Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
- Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
- Железодефицитная анемия
- Отравление свинцом
- Лейкемия
- Множественная миелома
- Миелодиспластические синдромы
- Неходжкинская лимфома
- Ревматоидный артрит
- Витаминодефицитная анемия
Заболевания и состояния, при которых ваше тело разрушает эритроциты быстрее, чем они могут быть созданы, включают:
- Увеличение селезенки (спленомегалия)
- Гемолиз
- Порфирия
- Серповидноклеточная анемия
- Талассемия
Низкий уровень гемоглобина также может быть связан с кровопотерей, которая может произойти из-за:
- Кровотечение в пищеварительном тракте, например, из-за язвы, рака или геморроя
- Частое донорство крови
- Меноррагия (обильное менструальное кровотечение) (обильное менструальное кровотечение, хотя даже нормальное менструальное кровотечение может вызвать незначительное снижение уровня гемоглобина)
Когда обращаться к врачу
Некоторые люди узнают о низком уровне гемоглобина, когда пытаются сдать кровь. Отказ от сдачи крови не обязательно является поводом для беспокойства. У вас может быть показатель гемоглобина, который подходит вам, но не соответствует стандартам, установленным центрами донорства крови.
Если ваш уровень гемоглобина лишь немного ниже требуемого уровня, особенно если вы были допущены к сдаче крови в прошлом, вам может потребоваться подождать пару месяцев и попробовать еще раз. Если проблема не исчезнет, запишитесь на прием к врачу.
Запишитесь на прием, если у вас есть признаки и симптомы
Если у вас есть признаки и симптомы низкого уровня гемоглобина, запишитесь на прием к врачу.Признаки и симптомы могут включать:
- Усталость
- Слабость
- Бледная кожа и десны
- Одышка
- Учащенное или нерегулярное сердцебиение
Ваш врач может порекомендовать общий анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас низкий уровень гемоглобина. Если ваш тест показывает, что у вас низкий уровень гемоглобина, вам, вероятно, потребуется дополнительное тестирование, чтобы определить причину.
Анемия: признаки, симптомы, недостаточность, диагностика, причины и профилактика
Отчет, опубликованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2011 г., показал, что у 48% женщин в возрастной группе 15–49 лет в Индии концентрация гемоглобина ниже чем 120 г/л (12 г/дл), и у них была диагностирована анемия.Подумайте о том, что почти половина нашего женского населения в расцвете сил, возможно, страдает от дефицита железа. Когда вы в последний раз сдавали общий анализ крови (общий анализ крови)? Обратите особое внимание на показания Hb в своем следующем отчете об испытаниях. Что такое анемия? По данным ВОЗ, «анемия — это состояние, при котором количество эритроцитов или их способность переносить кислород недостаточны для удовлетворения физиологических потребностей, которые зависят от возраста, пола, высоты над уровнем моря, курения и состояния беременности».Красные кровяные тельца (эритроциты) составляют наиболее распространенный компонент крови человека и отвечают за обеспечение кислородом, поддерживающим жизнь, других клеток организма.
Гемоглобин, пигмент, присутствующий в красных кровяных тельцах, связывает кислород и доставляет его к различным клеткам организма. Меньшее количество эритроцитов, низкие концентрации гемоглобина или неспособность гемоглобина транспортировать достаточное количество кислорода приводят к снижению транспорта кислорода к клеткам организма и последующим физиологическим эффектам.
2. Генетические нарушения — гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия
3. Паразитарные инфекции — такие как малярия, анкилостомоз, шистосомоз
4. Хронические заболевания — рак, ВИЧ/СПИД, болезни почек
Железодефицитная анемия Количество железа, поглощаемого организмом, зависит не только от количества, потребляемого с пищей, но и от того, сколько железа может быть поглощено и усвоено организмом.
Железо, присутствующее в продуктах растительного происхождения (негемовое железо), имеет более низкую всасываемость, чем железо, присутствующее в продуктах животного происхождения, таких как красное мясо и субпродукты (гемовое железо). Поскольку потеря железа у женщин репродуктивного возраста происходит из-за менструальных кровотечений, потребности в железе у женщин выше, чем у мужчин. Эти потребности выше у девочек-подростков, а также у беременных женщин. Потеря крови усугубляется при паразитарных инфекциях, таких как анкилостомы и малярия.Чрезмерное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) также может способствовать развитию железодефицитной анемии. Как диагностировать анемию? Тот, кто дает следующие отсечки для уровня гемоглобина у женщин
| Небеременные женщины (возраст: 15 лет и выше) | Беременные женщины | |
|---|---|---|
| Non-Anemia | Гемоглобин 120г /л (12 г/дл) или выше | Гемоглобин 110 г/л (11 г/дл) или выше |
| Анемия легкой степени | Гемоглобин 110-119 г/л (11-11. 9 г/дл) | Гемоглобин 100–109 г/л (10–10,9 г/дл) |
| Умеренная анемия | Гемоглобин 80–109 г/л (8–10,9 г/дл) | (7-9,9 г / дл) |
| тяжелая анемия | гемоглобин ниже 80 г / л (8г / дл) | гемоглобин ниже 70г / л (7г / дл) |
Что такое Признаки и симптомы анемии? Наличие одного или нескольких из следующих признаков и симптомов может указывать на анемию -· Усталость/упадок сил
· Одышка
· Головные боли
· Сердцебиение
· Бледный цвет лица
· В тяжелых случаях ногти в форме ложки (койлонихия)
· Онемение рук и ног
· Низкая температура тела
Что можно сделать для предотвращения/контроля железодефицитной анемии? · Узнайте свой уровень гемоглобина с помощью периодического тестирования
· Остерегайтесь вышеупомянутых признаков и симптомов
· Увеличьте потребление железа с помощью диеты.
Еда, богатые утюгом, включают в себя:
o Темно-зеленые листовые овощи, такие как — зеленые листовые овощи, такие как — зеленые цветы, листья капусты, листья колоказии и др.
O Орган Мясо, особенно печень
O сои, арахис
o красный постное мясо богаты железом, следует также употреблять продукты, богатые витамином С (цитрусовые, брокколи, фруктовые соки, клубника), чтобы способствовать лучшему усвоению железа в организме. Также помните, потребление железа должно быть в рекомендуемых пределах, чрезмерное потребление железа также может иметь пагубные последствия для здоровья.
Осведомленность — это первый шаг к профилактике, которая, в свою очередь, лучше, чем лечение. Постоянная бдительность в отношении уровня гемоглобина и внимательное отношение к своему рациону могут гарантировать, что вы избежите железодефицитной анемии.
Советы: анемия у взрослых | Основные советы
Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:
- диагностических критериях анемии у взрослых
- соответствующих исследованиях для пациентов с анемией
- лечении железодефицитной анемии с помощью препаратов железа.
1. Знать определение и патофизиологию анемии
Анемия является наиболее частым гематологическим отклонением, наблюдаемым в общей практике. 1 NICE определяет анемию как уровень гемоглобина (Hb): 2,3
- <130 г/л у мужчин
- <120 г/л у небеременных женщин
- <110 г/л у беременных.
Эритроциты образуются в костном мозге в результате эритропоэза, затем высвобождаются в кровоток в виде ретикулоцитов, которые через 1 день превращаются в зрелые эритроциты.Эти зрелые клетки циркулируют около 3 месяцев, а затем удаляются макрофагами. У здорового пациента скорость производства клеток крови и скорость потери уравновешены; у больного анемией этот баланс нарушается, например, из-за снижения образования или повышенного разрушения эритроцитов или из-за значительной кровопотери. 1
2. Помните об общих причинах
Лечение анемии зависит от обнаружения причины, для чего обычно требуются дополнительные анализы крови.
Наиболее частая причина – дефицит железа. 1
Анемия обычно классифицируется по среднему объему эритроцитов (MCV) следующим образом: 2%
- мегалобластная — мегалобласты и гиперсегментированные нейтрофилы на снимке
Таблица 1 содержит предложения по возможной дифференциальной диагностике.
| | |||||
| Дефицит железа 5 |
| ||||
| Нормоцитарные | |||||
| Гиперпролиферативные |
| ||||
| Гипопролиферативный 9002
| |||||
|
| |||||
| Макроциты | 9016 |||||
| MegaloBlastic |
| ||||
| Немегалобластный |
| ||||
грамм. воспалительное заболевание кишечника, паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта 
3. Собрать анамнез и обследовать пациента
Традиция следовать процессу «сбор анамнеза, осмотр, исследование» часто переворачивается с ног на голову — врачу общей практики могут быть отправлены результаты общего анализа крови ( FBC) запрошен в другом месте, и не всегда ясно, что это было за указание.Частные службы скрининга также отправляют свои аномальные результаты в общую практику, как и дополнительные часы работы и центральные врачи.
Если вы не запрашивали тест, необходимо собрать анамнез и обследовать пациента.
Убедитесь, что пациент гемодинамически стабилен — если это не так или если недавно было кровотечение, вам может потребоваться экстренная госпитализация. Переливание можно рассмотреть, если у пациента уровень гемоглобина <70 г/л. 4 Уместность переливания частично зависит от выбора пациента и скорости снижения концентрации гемоглобина, если она известна; женщина с меноррагией, у которой уровень гемоглобина 65 г/л документально зарегистрирован в течение последнего года, реже нуждается в госпитализации, чем пациентка с желудочно-кишечными (ЖКТ) симптомами, у которой уровень гемоглобина был нормальным 3 месяца назад.
Если у пациента нет острого недомогания, изучите анамнез пациента, чтобы определить возможные причины его анемии:
- кровопотеря или синяки в анамнезе меноррагия, недавние роды или большое многоплодие
- хроническое заболевание почек и воспалительные состояния; оба могут обычно вызывать анемию хронического заболевания бариатрическая хирургия или другая резекция желудка или тонкой кишки
- желудочно-кишечные симптомы — e.
грамм. боль в эпигастрии, дисфагия, рвота (кофейной гущей или другой) и мелена - потеря веса
- этническая принадлежность
- семейный анамнез — например, талассемии
- лекарства, как прописанные, так и безрецептурные, например противовоспалительные средства, пероральные стероиды, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и антиагреганты
- употребление наркотиков и алкоголя
- другие симптомы железодефицитной анемии — например, утомляемость, головная боль, зуд и пикацизм
- другие симптомы дефицита витамина B12—e.грамм. парестезия, пигментация ногтевого ложа и кожных складок, диарея, когнитивные изменения и мышечная слабость
- Стенокардия или одышка (маловероятно при отсутствии другой кардиореспираторной патологии, если только гемоглобин пациента не ниже 70 г/л).
Физикальное обследование пациентов с анемией может включать следующее:
- исследование брюшной полости на наличие новообразований и органомегалии
- ректальное исследование на наличие новообразований, крови или мелены (необходимо только в случае ректального кровотечения или тенезмов у пациента 3 )
- обследование сердечно-сосудистой системы с целью выявления любых признаков сердечной недостаточности
- исследование кожи и волос на предмет ангулярного хейлита и истончения волос
- обследование на наличие признаков печеночной недостаточности и желтухи есть меноррагия с сопутствующими симптомами, которые заслуживают такого обследования.
4. Помните о рекомендациях по подозрению на рак
Руководство NICE (NG) 12 по Подозрение на рак: распознавание и направление сообщает, что направление или обследование рассматриваются следующим образом для пациентов, которые: или старше с болью в верхней части живота и низким уровнем гемоглобина (несрочная эндоскопия верхних отделов ЖКТ с прямым доступом)
- рассмотрите возможность направления на несрочную эндоскопию верхних отделов ЖКТ с прямым доступом
- рассмотреть вопрос о направлении на прием с подозрением на рак нижних отделов ЖКТ в течение 2 недель
- рассмотреть направление на прием с подозрением на путь развития рака по поводу рака нижних отделов ЖКТ в течение 2 недель
- рассмотреть d УЗИ органов малого таза с прямым доступом для выявления рака эндометрия.
5. Логично запрашивать дальнейшие исследования
Адаптировать любые дальнейшие исследования к наиболее вероятным дифференциальным диагнозам, наиболее частым причинам, а также результатам и симптомам ВСК пациента. В зависимости от типа выявленной анемии соответствующие тесты могут включать:
- для микроцитарной анемии — ферритин, электрофорез гемоглобина, скрининг целиакии, Helicobacter pylori , УЗИ органов малого таза, анализ кала на скрытую кровь
- для нормоцитарной анемии — подсчет ретикулоцитов, серповидный экран, функция щитовидной железы, мазок крови
- для макроцитарной анемии — уровни B12/фолиевой кислоты, функция печени, мазок крови.
Остальная часть этой статьи будет посвящена исследованию и лечению ЖДА — для получения дополнительной информации рассмотрите возможность обращения к руководству по другим состояниям, которые могут вызывать анемию или быть связаны с ней, например, NG8 по Хроническая болезнь почек: лечение анемии 6 или рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по глютеновой болезни взрослых.
7
6. Не исключайте ЖДА только по ферритину
Сывороточный ферритин является биохимическим тестом, который наиболее надежно коррелирует с относительными общими запасами железа в организме, 3 , но ферритин также является белком острой фазы и, следовательно, будет повышен при наличии инфекции, воспаления или злокачественного новообразования.Следовательно, нормальный уровень ферритина не исключает ЖДА.
Если клинические подозрения на ЖДА являются сильными, рассмотрите возможность проверки других показателей железа; Уровень железа в сыворотке сильно варьирует, так как на него влияют многие факторы (такие как воспаление и инфекция), и поэтому он не является идеальным тестом. Более полезные тесты включают трансферрин и общую концентрацию связывания железа (TIBC). Трансферрин является транспортным белком железа, который увеличивается при дефиците железа, так что доступное железо может быть полностью использовано, в то время как TIBC является мерой доступности сайтов связывания железа на трансферрине.
И трансферрин, и TIBC будут повышены у пациентов с ЖДА, и поэтому они являются полезными тестами второй линии.
Некоторые лаборатории могут также предлагать насыщение трансферрина; 30% — это нормальное значение, и оно будет падать у пациентов с дефицитом железа. 8
7. Подумайте, действительно ли необходимо дальнейшее обследование ЖДА
По данным NICE, следующие пациенты — если у них был отрицательный результат теста на целиакию — обычно не нуждаются в дальнейшем обследовании после постановки диагноза ЖДА: 3
- здоровые молодые люди с очевидной причиной — e.грамм. регулярное донорство крови
- менструирующие женщины без симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта или колоректального рака в семейном анамнезе
- беременные женщины (если анемия не тяжелая, нет симптомов или признаков другой причины или нет реакции на препараты железа)
- люди, которые неизлечимо больны или вряд ли будут терпеть дальнейшие исследования, особенно если результаты таких исследований вряд ли повлияют на ведение пациента.
Всем пациентам, которые не соответствуют вышеперечисленным критериям, рекомендуются следующие исследования: 3
- полоска для анализа мочи на кровь (у 1% пациентов с ЖДА будет злокачественное новообразование почечного тракта 3 )
- верхний исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта — i.е. эндоскопия и колоноскопия
- рассмотрите возможность проведения анализа кала на наличие паразитов, если имеется соответствующий анамнез поездок
- рассмотрите возможность проведения анализа на Helicobacter pylori (если это еще не сделано), особенно у пациентов, у которых анемия сохраняется или рецидивирует, несмотря на нормальные исследования верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта .
8. Титруйте дозу железа до переносимой пациентом
Целью лечения препаратами железа является восстановление уровня гемоглобина и запасов железа. Британский национальный формуляр предлагает пациентам с анемией ежедневно получать 100–200 мг элементарного железа; 9 содержание элементарного железа в различных препаратах показано в таблице 2.
| Подготовка | Доза (мг) | Содержание железа (Mg) |
|---|---|---|
| Frumous Feumarate | 200 | 65 |
| глюконат железа | 300 | 35 |
| сульфат железа | 300 | 60 |
| сульфата железа (высушенный) | 200 | 65 |
| Воспроизведено из Британского национального формуляра. Анемия, дефицит железа . bnf.nice.org.uk/treatment-summary/anaemia-iron-deficiency.html (по состоянию на 26 июня 2018 г.) | ||
NICE рекомендует добавки железа с сухим сульфатом железа три раза в день (или по 200 мг два раза в день).
ежедневно до оценки клинического ответа через 2-4 недели, увеличивая до трех раз в день при хорошей переносимости или уменьшая до одного раза в день при плохой переносимости), переход на глюконат железа, если побочные эффекты приводят к плохой переносимости. 3 По опыту автора, многие CCG предпочитают фумарат железа в качестве первой линии из-за проблем с ценой, хотя NICE указывает, что фумарат железа содержит больше элементарного железа на таблетку, чем сульфат железа, и, следовательно, его переносимость не выше. 3
На практике основная цель состоит в том, чтобы убедиться, что пациенты получают максимально возможную дозу элементарного железа. Запор и связанная с ним боль в животе часто возникают при лечении препаратами железа; если пациенты не предупреждены об этих симптомах заранее, они могут просто прекратить прием таблеток.Многие врачи общей практики знакомы со случаями, когда пациенты утверждали, что принимают обычные препараты железа, но их последний месячный рецепт был выписан более года назад! В подобных случаях важно определить, плохо ли пациент соблюдает режим лечения или он принимает альтернативные безрецептурные препараты.
Если пациент не принимает железо, важно спросить, почему, при необходимости сменить препарат и побудить его принимать как можно больше — низкая доза железа лучше, чем ничего. 3 Пациенты нередко покупают жидкие железосодержащие добавки без рецепта, если они не хотят принимать таблетки. Хотя выбор пациента следует уважать, важно, чтобы этот выбор был информирован, и поэтому пациентам следует рекомендовать проверять, сколько железа содержится в препарате, который они покупают. Некоторые широко рекламируемые добавки с жидким железом, используемые в соответствии с рекомендациями производителя, могут обеспечить всего 5–15 мг железа в день. 10,11
Железо с модифицированным высвобождением обычно не рекомендуется NICE, поскольку эти препараты связаны с более низкой абсорбцией; они также недоступны в NHS.NICE также не рекомендует использовать составные препараты с железом и витамином B12/фолиевой кислотой/витамином C, за исключением случаев, когда анемия пациента связана с очень плохим питанием или недоеданием.
Препараты железа для парентерального введения, которые необходимы только в исключительных случаях, обычно используются в качестве вторичного лечения. 3
9. Проверьте всасывание железа и поощряйте его потребление с пищей
Всасывание как пищевого железа, так и пищевых добавок снижается при одновременном приеме кальция, фитатов (содержится в цельнозерновых злаках), полифенолов (содержится в чае и кофе) или с помощью ингибитора протонной помпы или антацида.Стоит предоставить пациенту информацию о диетических источниках железа 12 , а также сообщить им, следует ли им чередовать прием лекарств, чтобы не принимать железо одновременно с таблетками кальция.
10. Контролируйте уровень гемоглобина пациента и помните о направлении к врачу
Согласно NICE, во время лечения препаратами железа следует соблюдать следующий процесс мониторинга: после запуска железа; он должен повыситься примерно на 20 г/л через 3–4 недели
- при наличии ответа повторно проверьте ОАК через 2–4 месяца, чтобы убедиться, что уровень гемоглобина вернулся к норме
- продолжить лечение в течение 3 месяцев, чтобы обеспечить пополнение запасов железа, а затем прекратить
- после прекращения приема препаратов, контролировать ОАК пациента каждые 3 месяца в течение 1 года
- снова проверять через год и снова, если симптомы анемии возвращаются.
Нет необходимости постоянно проверять уровень ферритина, если нет опасений, что диагноз может быть неверным. 3
Если нет ответа на лечение препаратами железа (и пациент действительно принимает таблетки!), рассмотрите возможность применения другого препарата или обратитесь за консультацией к специалисту. Если на соблюдение режима лечения влияют побочные эффекты, их следует устранить; например, предлагая совместное назначение слабительного для пациентов, страдающих запорами, или успокаивая пациентов, обеспокоенных черным стулом. 3
Некоторым пациентам с особым риском рецидива ЖДА может помочь небольшая профилактическая доза (например, одна таблетка в день в зависимости от того, какой препарат они предпочитают). Сюда входят пациенты, которые:
- перенесли гастрэктомию или бариатрическую операцию
- плохое питание, которое вряд ли изменится
- меноррагию и не хотят лечить обильные менструации (или не переносят доступные методы лечения)
- нарушение всасывания
- состояние когда дальнейшее лечение нецелесообразно (т.
грамм. неизлечимая болезнь или слабость).
Dr Toni Hazell
Врач общей практики с частичной занятостью, Большой Лондон
Справочные материалы
- Zaiden best Practice Anasse 90sJBM Лондон: BMJ, 2018. Доступно по адресу bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/93
- NICE. Анемия — дефицит B12 и фолиевой кислоты . Сводка клинических знаний NICE. NICE, 2018. cks.nice.org.uk/anaemia-b12-and-folate-deficiency#!topicsummary (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
- КРАСИВЫЙ. Анемия — дефицит железа . Сводка клинических знаний NICE. NICE, 2013. cks.nice.org.uk/anaemia-iron-deficiency#!topicsummary (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
- КРАСИВЫЙ. Переливание крови . Руководство NICE 24. NICE, 2015 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng24
- NICE. Подозрение на рак: распознавание и направление к врачу . Руководство NICE 12. NICE, 2015 г. Доступно по адресу: www.
nice.org.uk/ng12 - NICE. Хроническая болезнь почек: лечение анемии .Руководство NICE 8. NICE, 2015 г. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng8
- Ludvigsson J, Bai J, Biagi F et al. Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Гут 2014; 63 (8): 1210–1228.
- Келли А., МакСорли С., Патель П., Талвар Д. Интерпретация исследований железа. БМЖ 2017; 357 : j2513.
- Британский национальный формуляр. Анемия, краткое описание лечения железодефицитной анемии .NICE, 2018. bnf.nice.org.uk/treatment-summary/anaemia-iron-deficiency.html (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
- A Nelson & Co Ltd. Spatone ® оригинальный . www.spatone.com/en/our-range/spatone/spatone-original (по состоянию на 26 июня 2018 г.).
- Salus (UK) Ltd. Floradix ® жидкое железо . Floradix.co.uk/product/floradix-liquid-iron/ (по состоянию на 26 июня 2018 г.
). - Британская ассоциация диетологов. Информационный бюллетень о продуктах питания — железо . БДА, 2017.Доступно на: www.bda.uk.com/foodfacts/iron_food_fact_sheet.pdf
Крайняя анемия (гемоглобин 1,8 г/дл), вторичная по отношению к раку толстой кишки
Proc (Bayl Univ Med Cent). 2016 Октябрь; 29(4): 393–394.
Отделение неотложной медицинской помощи, Scott & White Healthcare, Темпл, Техас.
Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Роб Э. Шмитт, доктор медицины, отделение неотложной медицины, Scott & White Healthcare, MS-11-AG062, 2401 S. 31st Street, Temple, TX 76508 (электронная почта: [email protected]).Авторское право © 2016, Медицинский центр Университета БэйлорЭта статья была процитирована другими статьями в PMC.Abstract
Мы представляем случай 34-летнего мужчины, который поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на общую усталость и сердцебиение, с частотой сердечных сокращений около 100 ударов в минуту и ортостатическим артериальным давлением 80/30 мм.
рт.ст. при стоянии. Был обнаружен гемоглобин 1,8 г/дл. Положительный анализ кала на скрытую кровь позволил поставить диагноз рака толстой кишки.После резекции рака анемия пациента исчезла.
Оказание неотложной помощи при кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, анемии, утомляемости и ортостазе является обычным явлением (1–5). Мы сообщаем о самом низком уровне гемоглобина, о котором нам известно, 1,8 г/дл, у пациента с кровотечением из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
Клинический случай
34-летний ранее здоровый чернокожий мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на общую усталость и учащенное сердцебиение, которые постепенно усиливались в течение последних 6 месяцев.ЧСС больного составляла от 100 до 105 ударов в минуту, артериальное давление 110/74 мм рт. ст. в положении лежа и 80/30 мм рт. ст. в положении стоя. Выявлена выраженная бледность конъюнктивы с влажными слизистыми оболочками. У него была генерализованная болезненность в животе и резко положительный анализ кала на скрытую кровь без мелены или явных признаков крови.
Анализ электрокардиограммы показал зубцы Q в V1-V3 с инвертированными зубцами T в V4 и отведении III.
В детстве у пациента была анемия. Серповидно-клеточной анемии или других заболеваний кроветворения у него не было.Он отрицал меленический или кровянистый стул. Он указал, что периодически был бездомным в течение предыдущих 6 месяцев. Он отрицал наличие в анамнезе гепатита, внутривенного употребления наркотиков, протезов клапанов или кровохарканья.
Первоначальная лабораторная оценка была осложнена стандартными лабораторными протоколами, в которых полный анализ крови пациента отклонялся из-за ошибки аппарата, ссылаясь на «разбавленный» образец. Звонок врача скорой помощи с просьбой обнародовать результаты после двух отклоненных попыток показал на третьем образце тяжелую анемию с гемоглобином 1.8 г/дл ( и ) .
Таблица 1.
| 9013 | Значение | Опорных диапазон | |
|---|---|---|---|
| 1,8 | 14-18 | ||
| Hematocrit (%) | 7. 7 | 42-545 | 42-52 |
| Средний коррупционный объем (FL) | 51 | 51 | 80-94 |
| Средний корпускунтный гемоглобин (PG) | 11.9 | 27-34.5 | |
| Средняя концентрация корпускулярных гемоглобина (G / DL) | 23.40145 | 23.4 | 32-36.5 |
| Железо (мкг / дл) | 21 | 39-150 | 39-150 |
| Общая емкость связывания железа (мкг / dl) | 454 | 241-421 | 241-421 |
| Transferrin Насыщенность (%) | 5% | 20% -50% | |
| Transferrin (MG / DL) | 289 | 200-360 | 05-2.|
| Витамин D 25 гидрокси (NG / ML) | 16 | 30-80 | 30-80 |
| Витамин D 1,25 гидрокси (NG / ML) | 35 | 15-75 | |
| Витамин B1 (NMOL / L) | 47 | 70-180 | |
| Витамин B6 (NMOL / L) | 20 | 20-120 | |
| Витамин B12 (NMOL / L) | 447 | 180-914 | 180-914 | 96,0% | 96,0% -98,5% |
| Гемоглобин A2 | 1,4% | 1,4% | 1,5% -3,5% |
| Гемоглобин F | 0% | 0% -2,0% | |
| Hemolobin S | 0 % | 0 % | |
| Гемоглобин Другое | 0 % | 0 % |
2 
6% Ему перелили гемоглобин в объеме 1,7 г/л за 5 дней, достигнув в общей сложности ,7 г/л гемоглобина в течение 5 дней.
, а также с внутривенным и пероральным введением препаратов железа и холекальциферола.Он прошел эзофагогастродуоденоскопию, а также колоноскопию с биопсией, показывающей обширную карциному толстой кишки. Затем была выполнена правосторонняя геми- и поперечная колэктомия с наложением илеостомы. В конечном итоге в операционном образце была обнаружена 13 × 11 × 4 см 100% опоясывающая низкодифференцированная аденокарцинома высокой степени злокачественности. У пациента, которому сейчас 36 лет, полностью разрешилась анемия, последний уровень гемоглобина составлял 14,0 г/дл чуть менее 2 лет после колэктомии.
ОБСУЖДЕНИЕ
У нашего пациента был самый низкий уровень гемоглобина, о котором мы знаем, у амбулаторного пациента с более низким желудочно-кишечным кровотечением.Тяжелая анемия на уровне <4 г/дл редко наблюдается в условиях стационара. В амбулаторных условиях об этом сообщалось в других описаниях случаев (6, 7). Сообщалось только об одном другом случае амбулаторного пациента со значением гемоглобина 1,8 г/дл, и это было связано с хроническим мочевым кровотечением (7).
Наиболее частым источником кровопотери, приводящей к такой тяжелой анемии, является желудочно-кишечный тракт (8, 9). Этот случай дополняет другие отчеты о случаях выживания пациентов с уровнем гемоглобина <2 г/дл (6, 7, 10).
Ссылки
1. Янц Т.Г., Джонсон Р.Л., Рубинштейн С.Д. Анемия в отделении неотложной помощи: оценка и лечение. Emerg Med Pract. 2013;15(11):1–15. [PubMed] [Google Scholar]2. Вьет Дж.Т., Лейн Д.Р. Анемия. Emerg Med Clin North Am. 2014;32(3):613–628. [PubMed] [Google Scholar]3. Бхалла М.С., Уилбер С.Т., Стиффлер К.А., Ондрейка Дж.Е., Герсон Л.В. Слабость и усталость у пожилых пациентов с ЭД в США. Am J Emerg Med. 2014;32(11):1395–1398. [PubMed] [Google Scholar]4. Ким Б.С., Ли Б.Т., Энгель А., Самра Дж.С., Кларк С., Нортон И.Д., Ли А.Е.Диагностика желудочно-кишечных кровотечений: практическое руководство для клиницистов. World J Gastrointest Pathophysiol. 2014;5(4):467–478. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Коэн Э., Гроссман Э., Сапозников Б.
, Салкес Дж., Каган И., Гарти М. Оценка ортостатической гипотензии в отделении неотложной помощи. Кровавый пресс. 2006;15(5):263–267. [PubMed] [Google Scholar]6. Падмакумар Р., Пай М., Фариш С., Раджив Дж., Санджив Т., Шривалсан Т.В., Шитал Б., Сурадж Ю.С., Роутер С.С. Успешная операция на кишечнике при гемоглобине 2 г/дл без переливания крови.Мир J Gastrointest Surg. 2013;5(8):252–255. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Imaizumi T, Yagi E, Ushijima K, Suzuki K, Terasaki H. Пациент с дооперационной концентрацией гемоглобина 1,8 г/дл: как переносилась опасная для жизни анемия без какой-либо интенсивной терапии? Джей Анест. 1999;13(2):125–126. [PubMed] [Google Scholar]9. Стрейт ЛЛ. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ: эпидемиология и диагностика. Гастроэнтерол Клин Норт Ам. 2005;34(4):643–664. [PubMed] [Google Scholar] 10. Золлингер А., Хагер П., Сингер Т., Фридл Х.П., Паш Т., Спан Д.Р.Экстремальная гемодилюция вследствие массивной кровопотери при хирургии опухолей. Анестезиология.
1997;87(4):985–987. [PubMed] [Google Scholar] Анемия при беременности | СВЕЧЕНИЕ
Оставить комментарийВикрам Синай Талауликар MD, MRCOG
Больница Университетского колледжа, Лондон, Великобритания
Анемия беременных определяется как концентрация гемоглобина менее 110 г/л (менее 11 г/дл) в венозной крови. Он затрагивает более 56 миллионов женщин во всем мире, две трети из них — выходцы из Азии.Хотя это заболевание более распространено в странах с меньшими ресурсами, оно также затрагивает женщин из развитых стран. Женщины как из сельских, так и из городских районов уязвимы. Глобальная распространенность анемии во время беременности оценивается примерно в 41,8%, варьируя от 5,7% в США до 75% в Гамбии. У большого числа женщин из стран с ограниченными ресурсами беременность начинается с явно выраженной железодефицитной анемии и/или с истощением запасов железа. Анемия является основной причиной или единственной причиной 20–40% материнской смертности.
Влияние анемии на мать
Женщины с легкой или умеренной анемией часто имеют тенденцию к бессимптомному течению, и анемия выявляется только при скрининге. По мере прогрессирования анемии могут возникать симптомы утомляемости, раздражительности, общей слабости, одышки, частых болей в горле, головной боли (лобной), ломкости ногтей, пикацизма (необычайной жажды), снижения аппетита и дисфагии (из-за постперстневидной перепонки пищевода). Клинические признаки анемии включают бледность, голубые склеры, бледность конъюнктивы, изменения кожи и ногтей, отек ног, изменения десен и языка (глоссит и стоматит), тахикардию и функциональные шумы в сердце.
Последствия анемии во время беременности
Анемия увеличивает перинатальный риск для матерей и новорожденных; и увеличивает общую младенческую смертность. Вероятность задержки роста плода и низкой массы тела при рождении увеличивается втрое. Вероятность преждевременных родов увеличивается более чем в два раза. Даже умеренное кровотечение у беременной с анемией может привести к летальному исходу.
Влияние анемии на плод и новорожденного
Основной принцип биологии железа плода/неонатального организма заключается в том, что железо отдается в первую очередь эритроцитам, а не другим тканям, включая мозг.Когда предложение железа не удовлетворяет потребность в железе, мозг плода может подвергаться риску, даже если ребенок не страдает анемией. Хотя диетический дефицит может быть причиной, этиологией подавляющего большинства случаев железодефицитной анемии в младенчестве и детстве является материнская железодефицитная анемия во время беременности. Анемия отрицательно влияет на когнитивные способности, поведение и физическое развитие младенцев, детей дошкольного и школьного возраста. Анемия угнетает иммунный статус и увеличивает заболеваемость инфекциями во всех возрастных группах.Это отрицательно влияет на использование источников энергии мышцами и, следовательно, на физическую работоспособность и работоспособность подростков и взрослых.
Диагностика анемии беременных
Об этом можно судить по симптомам и клиническим признакам.
Гемоглобин (Hb) 11 г/дл или гематокрит
Причины анемии при беременности
Физиологическая адаптация при беременности приводит к физиологической анемии беременных. Это связано с тем, что увеличение объема плазмы больше, чем увеличение массы эритроцитов (эритроцитов), что вызывает гемодилюцию.Нормальная беременность увеличивает потребность в железе в 2–3 раза, а потребность в фолиевой кислоте — в 10–20 раз. Основные причины анемии:
- Пищевые продукты – дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина B12
- Острая или хроническая кровопотеря (желудочно-кишечные кровотечения/обильные менструации)
- Инфекции – малярия, ВИЧ
- Хронические заболевания – почечные, новообразования
- Паразиты
- Гемолитические анемии – лекарственные, врожденные
- Гемоглобинопатии – серповидно-клеточная, талассемия
Пищевая железодефицитная анемия (ЖДА) является наиболее распространенной (90%) причиной анемии у беременных.
ЖДА связана с повышенной материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью, а также с долгосрочными побочными эффектами у новорожденных. Подсчитано, что беременной женщине весом 55 кг требуется примерно дополнительно 1000 мг железа в течение всей беременности. Было подсчитано, что суточная потребность в железе беременной женщины весом 55 кг увеличивается примерно с 0,8 мг в первом триместре до 4-5 мг во втором триместре и >6 мг в третьем триместре. Беременные женщины нуждаются в железе для покрытия своих основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарных единиц.В развивающихся странах это требование не удовлетворяется только за счет продуктов питания, и пероральные добавки железа оправданы.
Профилактика анемии при беременности
Консультирование перед беременностью, рекомендации по питанию и терапия очень важны для обеспечения наилучших исходов беременности. Рекомендуется, чтобы полный анализ крови был проверен во время визита для записи во время беременности и повторен в 28 недель для скрининга на анемию.
У матерей с высоким риском и при многоплодной беременности в ближайшем будущем следует провести дополнительную проверку гемоглобина.Всем матерям следует дать рекомендации по питанию, чтобы улучшить потребление и усвоение железа из пищи.
Богатые источники железа включают гемовое железо (в мясе, птице, рыбе и яичном желтке), сухофрукты, темно-зеленые листовые овощи (шпинат, фасоль, бобовые, чечевица) и злаки, обогащенные железом. Использование чугунной посуды для приготовления пищи и прием железа с витамином С (апельсиновый сок) может улучшить его потребление и усвоение. Некоторые продукты, которые могут препятствовать усвоению железа, не следует употреблять вместе с продуктами, богатыми железом.К ним относятся полифенолы (в некоторых овощах, кофе), дубильные вещества (в чае), фитаты (в отрубях) и кальций (в молочных продуктах). Еженедельно следует давать железо (60 мг) и фолиевую кислоту (2,8 мг) всем женщинам с менструацией, включая подростков, периодически в сообществах, где ЖДА считается проблемой.
Повышенное потребление железа, лечение основных заболеваний, таких как дегельминтизация (противогельминтная терапия), являются важными профилактическими мерами. Беременные женщины нуждаются в железе для покрытия своих основных потерь, увеличения массы эритроцитов и потребности фетоплацентарных единиц.Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты во время беременности встречается редко и может быть результатом недостаточного потребления пищи, причем последний встречается чаще. Эти витамины играют важную роль в эмбриогенезе, поэтому любой относительный дефицит может привести к врожденным аномалиям. Обнаружение основной причины имеет решающее значение для управления этими недостатками. С точки зрения новорожденного отсроченное пережатие пуповины при родах (на 1–2 мин) является важным шагом в профилактике неонатальной анемии.
Лечение анемии
Коррекция дефицита железа во время беременности включает соответствующую диету и прием пероральных препаратов железа.Ежедневный пероральный прием железа (60 мг) и фолиевой кислоты (4 мг) следует начинать как можно раньше вместе с коммуникациями, изменяющими поведение, когда женщина забеременеет, и продолжать до 6 месяцев после родов.
Доза железа может быть снижена до 30 мг у женщин без ЖДА. Цель состоит в том, чтобы достичь уровня гемоглобина не менее 10 г/дл в срок. Выбор препарата железа в значительной степени основывается на переносимости пациентом. Рекомендуется принимать железо с апельсиновым соком, чтобы улучшить его усвоение. Пероральные соли двухвалентного железа являются предпочтительным средством лечения (соли трехвалентного железа хуже всасываются).Сульфат железа 200 мг 2-3 раза в день (каждая таблетка содержит 60 мг элементарного железа) является наиболее распространенным препаратом. Альтернативные препараты включают глюконат железа и фумарат железа. В первую неделю после начала терапии препаратами железа часто не наблюдается повышения уровня гемоглобина, но наблюдается ретикулоцитоз. Уровень гемоглобина обычно начинает повышаться на второй неделе, и ожидаемое улучшение гемоглобина составляет примерно 1 г/дл в неделю. Общие побочные эффекты терапии железом включают тошноту, запор и иногда диарею (уменьшаются приемом таблеток после еды).
Парентеральное введение железа требуется тем, кто не переносит пероральное введение железа или нуждается в быстрой коррекции анемии (тяжелая анемия на последнем месяце беременности) и при неэффективности пероральной терапии. Парентеральное железо можно вводить внутримышечно (IM) или внутривенно (IV). Основными недостатками внутримышечного введения являются боль, окрашивание кожи, миалгия, артралгия и инъекционный абсцесс. Железо внутривенно можно вводить в виде инфузии общей дозы; однако необходима предельная осторожность, так как может возникнуть анафилаксия. Препараты декстрана железа и полимальтозы железа можно использовать как внутримышечно, так и внутривенно.Два новых препарата для внутривенного введения — сахароза железа и глюконат железа — связаны с меньшими побочными эффектами. Каждая ампула сахарозы железа содержит сахарозу железа, эквивалентную 50 мг элементарного железа. Сахароза железа можно вводить в неразбавленном виде путем медленной внутривенной инъекции со скоростью 1 мл (20 мг железа) раствора в минуту, не превышающей 100 мг железа на инъекцию.
Его также можно вводить путем внутривенной инфузии. Инфузия должна вводиться каждые 2,5 мл сахарозы железа, разбавленной исключительно максимум в 100 мл 0.9% NaCl (физиологический раствор) непосредственно перед инфузией. Раствор необходимо вводить со скоростью 100 мг/15 мин. Неиспользованный разбавленный раствор необходимо утилизировать.
Переливание крови следует рассматривать, когда у пациента декомпенсация вследствие падения концентрации гемоглобина и требуется более быстрое повышение уровня гемоглобина. Переливание эритроцитарной массы может быть показано беременным женщинам с тяжелой анемией (Hb 6 г/дл или менее) ближе к сроку родов или менее 8 г/дл, если у них повышен риск кровопотери во время родов.
Дефицит фолиевой кислоты наблюдается в 5% случаев анемии беременных. Это связано с гемолитическими анемиями, гемоглобинопатиями, противоэпилептическими средствами и плохим питанием. Для коррекции анемии рекомендуется пероральная доза 5 мг фолиевой кислоты в день. В случаях дефицита витамина B12 для лечения анемии рекомендуется вводить 250 мкг цинакобаламина парентерально каждую неделю.
В случаях тяжелой анемии в ближайшем будущем следует вводить витамин В12 в дозе 100 мкг ежедневно в течение недели.
Ведение родов
Перекрестная кровь должна быть доступна, если это необходимо в случае значительного кровотечения во время родов.Строгая асептика очень важна. При тяжелой анемии с застойной сердечной недостаточностью активное лечение третьей стадии (метилэргометрин) противопоказано.
Послеродовое ведение
Необходимо проводить тщательный мониторинг признаков декомпенсации, инфекции или тромбоза. Следует обеспечить соответствующую тромбопрофилактику и рекомендации по контрацепции, а также продолжить введение гематина.
Последние достижения в лечении анемии
Эритропоэтин — новый препарат, используемый для лечения анемии в следующих ситуациях:
- Эритропоэтиндефицитная анемия
- Тяжелая или прогрессирующая железодефицитная анемия
- Свидетели Иеговы или другой отказ от переливания крови
- Предлежание плаценты (или приращение плаценты)
- Предоперационные и послеоперационные пациенты
- Донорство аутологичной крови
- Гемоглобинопатии.
Эритропоэтин становится все более популярным в качестве терапевтического средства во время беременности и в послеродовой период. Необходимы дальнейшие исследования для установления стандартной дозировки и интервала дозирования.
Дальнейшее чтение
- Всемирная организация здравоохранения. Штольцфус Р., Дрейфус М. Рекомендации по использованию добавок железа для профилактики и лечения железодефицитной анемии. Международная международная консультативная группа по алиментарной анемии (INACG). www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.пдф
- Гуневарден М., Шехата М., Хамад А. Анемия беременных. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012; 26: 3–24.
- Кумар Н., Дивакар Х., Маньонда И. P101 Остановка растущей волны железодефицитной анемии во время беременности: является ли внутривенное введение сахарозы железом жизнеспособной альтернативой неудавшейся программе добавок железа и фолиевой кислоты в Индии? Int J Gynecol Obstet 01/2009; 107.
Уровни гемоглобина в первом триместре беременности связаны с риском гестационного сахарного диабета, преэклампсии и преждевременных родов у китайских женщин: ретроспективное исследование | BMC Беременность и роды
В этом крупном исследовании беременных женщин мы обнаружили, что женщины, чей ИМТ до беременности составлял ≥24 кг/м 2 , имели значительно более высокие уровни гемоглобина в первом триместре, чем женщины, чей ИМТ до беременности был < 24 кг/м 90 231 2 90 232 .Кроме того, у женщин, у которых впоследствии развился ГСД и ПЭ, уровень гемоглобина в первом триместре был значительно выше, чем в контрольной группе, тогда как у женщин с преждевременными родами уровень гемоглобина в первом триместре был значительно ниже. После поправки на потенциальные искажающие факторы уровни гемоглобина в первом триместре достоверно и положительно ассоциировались с риском ГСД и ПЭ, а также значимо и отрицательно ассоциировались с риском преждевременных родов. Кроме того, среди женщин, чей ИМТ до беременности был < 24 кг/м 2 , уровни гемоглобина выше 130 г/л в течение первого триместра были связаны со значительно более высоким риском ГСД и более низкими показателями преждевременных родов.
Кроме того, когда уровни Hb превышали 150 г/л, риск ТЭЛА значительно повышался. Однако среди женщин, чей ИМТ до беременности составлял ≥24 кг/м 2 , только уровни гемоглобина выше 150 г/л повышали риск ГСД.
Подобно нашим результатам, более раннее обсервационное исследование 730 китайских беременных женщин показало, что высокие уровни гемоглобина у матери (> 130 г/л) в первом триместре были связаны со значительно более высокой частотой ГСД [16]. Еще в 1986 г. Мерфи и соавт.[17] провели исследование с участием 44 316 беременных женщин и обнаружили, что женщины с высоким уровнем гемоглобина до 24 недель беременности имели значительно более высокие показатели ПЭ. Недавно проведенное ретроспективное когортное исследование 920 одноплодных беременностей показало, что беременные женщины с уровнем гемоглобина ≥125 г/л до 14 недель беременности имели повышенный в 3,8 и 3,3 раза риск развития ПЭ и ГСД соответственно по сравнению с женщинами со значениями гемоглобина ≥125 г/л до 14 недель беременности.
110–124 г/л [10]. Аналогичным образом, в отчете Mehrabian и Hosseini [18] о 973 беременностях в период с 2011 по 2012 г. была обнаружена значительно более высокая частота ГСД и ПЭ среди женщин, у которых на ранних сроках беременности значения гемоглобина ≥125 г/л, чем у женщин со значениями гемоглобина < 125 г. /л.Значения ОШ относительного риска составили 3,7 (95% ДИ; от 2,2 до 6,4) и 5,4 (95% ДИ; 2,8–10,5) соответственно [18]. Наши выводы в целом совпадают с результатами этих исследований. Беременные женщины в нашем исследовании с уровнем гемоглобина ≥130 г/л имели повышенный риск ГСД и ТЭЛА, и эта связь становилась более значимой, когда уровни гемоглобина превышали 150 г/л.
Наблюдаемая в этом и других исследованиях связь между уровнями гемоглобина и риском ГСД и ТЭЛА представляется биологически правдоподобной. Примечательно, что результаты, представленные как в нашем исследовании, так и в других [12, 16], показали, что женщины с высоким уровнем гемоглобина имели более высокий ИМТ до беременности, что позволяет предположить, что высокие уровни гемоглобина могут быть следствием их лучшего статуса питания.
Кроме того, высокий нутритивный статус может быть связан с повышенным риском ГСД и ТЭЛА. Кроме того, мы предположили, что высокие уровни гемоглобина могут отражать перегрузку железом, поскольку было подтверждено, что добавки железа в высоких дозах играют роль в возникновении ГСД [19]. Накопленные данные продемонстрировали, что железо является сильным прооксидантом, а перегрузка железом может усиливать окислительный стресс β-клеток, что приводит к резистентности к инсулину и нарушению метаболизма глюкозы [20].
Механизм, лежащий в основе вклада гемоглобина в ТЭЛА, может в первую очередь включать высокую вязкость крови.Повышенная вязкость может напрямую снижать кровоток в микрососудах с низкой кинетической силой, таких как плацента [21]. Это может привести к снижению перфузии и оксигенации плацентарной ткани, что усугубляет гипоксию плацентарной ткани как прямой результат низкоскоростной плацентарной циркуляции и снижения подачи кислорода. Более того, Hb играет непосредственную роль в регуляции оксида азота (NO) и функции эндотелия.
NO является мощным сосудорасширяющим средством и может расслаблять гладкомышечные клетки сосудов. Свободный гемоглобин может связывать и неактивный NO, что приводит к вазоконстрикции с последующей гипертонией [22] и ишемией плаценты.Кроме того, окисленный гемоглобин может создавать отложения гема, полученные из метгемоглобина, на эндотелии сосудов, которые, в свою очередь, непосредственно повреждают эндотелий или способствуют образованию атеромы за счет действия окисленных липопротеинов низкой плотности [23].
Помимо ГСД и ПЭ наше исследование выявило значительную связь между анемией и высоким риском преждевременных родов. Кроме того, риск преждевременных родов снижался с повышением уровня гемоглобина в первом триместре, особенно среди женщин, чей ИМТ до беременности был < 24 кг/м 2 .Другие исследования также подтвердили, что анемия является независимым фактором риска преждевременных родов, хотя исследования уровней гемоглобина и риска преждевременных родов немногочисленны.
Ретроспективное исследование, сравнивающее одноплодную беременность с анемией и без нее в течение первого триместра у женщин, родивших в период с 1988 по 2002 год, показало, что по сравнению с женщинами без анемии среди женщин с анемией были обнаружены более высокие показатели преждевременных родов (< 37 недель беременности) (10,7). % против 9,0%, соответственно, p < 0.001). Более того, материнская анемия была независимым фактором риска преждевременных родов даже после поправки на вмешивающиеся факторы (ОШ = 1,2; 95% ДИ 1,1–1,2, p < 0,001) [24]. В другой период измерения Hb анализ 295 651 беременной женщины показал, что высокие показатели преждевременных родов наблюдались при уровнях Hb < 110 г/л, а относительный риск увеличивался при уменьшении диапазонов Hb. Кроме того, женщины с уровнем гемоглобина выше 145 г/л также были связаны со значительно повышенным риском преждевременных родов (ОШ: 1.14; 95% ДИ 1,05, 1,25) [25]. В отличие от приведенных выше результатов, у женщин с уровнем гемоглобина > 130 г/л в нашем исследовании был значительно снижен риск преждевременных родов, а относительный риск снижался при увеличении диапазона гемоглобина.
Однако международное многоцентровое перекрестное исследование 5690 одноплодных и нерожавших беременных показало отсутствие статистически значимого влияния анемии на риск преждевременных родов [26]. На наш взгляд, различия в популяционных характеристиках изучаемых участников в разных исследованиях могут быть основной причиной, объясняющей эти противоречивые результаты.
Кроме того, несколько исследований подтвердили, что железодефицитная анемия, а не анемия от других причин, влияет на преждевременные роды [27, 28]. Таким образом, они предположили, что дефицит железа может быть причиной преждевременных родов. Однако на сегодняшний день точные механизмы, лежащие в основе железодефицитной или железодефицитной анемии и преждевременных родов, еще не установлены. Возможный механизм может включать неадекватную передачу кислорода к матке, плаценте и плоду из-за нарушения транспортной способности гемоглобина, вызванного дефицитом железа.
После того, как мы провели анализ подгрупп, стратифицированных по ИМТ до беременности, мы обнаружили, что связь повышенного гемоглобина с риском развития ГСД сохраняется в каждой подгруппе.
Хотя тенденция к увеличению частоты ПЭ с повышенным уровнем гемоглобина была отмечена только у женщин с ИМТ до беременности ≥24 кг/м 2 , защитное действие высоких уровней гемоглобина на преждевременные роды наблюдалось только у женщин, у которых до беременности — ИМТ беременных был < 24 кг/м 2 . Эти результаты, по-видимому, предполагают, что уровни Hb в первом триместре играют различную роль в возникновении ПЭ и преждевременных родов в различных категориях ИМТ до беременности.Кроме того, уровни гемоглобина в первом триместре были значительно выше у женщин с ИМТ до беременности ≥24 кг/м 2 по сравнению с женщинами, чей ИМТ до беременности был < 24 кг/м 2 , и их расчетные значения уровня гемоглобина риска в первом триместре составили 150 г/л и 130 г/л соответственно. Таким образом, эти результаты подразумевают, что ИМТ до беременности следует учитывать при оценке уровня Hb в первом триместре. Однако на сегодняшний день не существует единых стандартов, определяющих высокий уровень Hb.
Наше исследование было многоцентровым и первым, в котором был проведен совместный анализ ИМТ и гемоглобина матери до беременности на возникновение ГСД, ПЭ и преждевременных родов. Объем выборки в нашем исследовании очень большой. Кроме того, наше исследование проводилось обученным персоналом, и большая часть данных была собрана из медицинских карт, что обеспечило стандартизацию сбора данных. Кроме того, анализ подгрупп, стратифицированный по ИМТ до беременности, позволил нам показать, что ИМТ до беременности влияет на связь между уровнями Hb и исходами беременности.Однако наше исследование является ретроспективным, и в него были включены беременные женщины из трех городов Китая. Кроме того, существуют некоторые различия между исходной когортой и конечной исследуемой когортой. Таким образом, эти ограничения могут привести к систематической ошибке и ограничить распространение результатов исследования на всех беременных женщин в Китае. Кроме того, следует отметить, что размер выборки нашего исследования все еще может быть недостаточным в некоторых подгруппах, таких как группа женщин, у которых уровень гемоглобина был < 110 г/л, а ИМТ до беременности был ≥24 кг/м 90 231 2 , что может частично объяснить незначительные результаты.
Кроме того, количество участников с ПЭ и преждевременными родами также может быть недостаточным в нашем исследовании для оценки статистически значимой разницы из-за наших критериев исключения. Недавние исследования показали, что повышенные запасы железа могут играть роль в развитии ГСД во время беременности [19, 29]. Однако в этом исследовании у нас нет данных ни об уровне железа у матери, ни об уровне ферритина, а также у нас нет данных о приеме добавок, таких как фолиевая кислота или таблетки железа, в первом триместре.Таким образом, мы не могли определить, была ли наблюдаемая анемия связана с дефицитом железа, а также подробно обсудить влияние пищевых добавок на анемию или даже провести совместный анализ уровней гемоглобина и статуса железа в настоящем исследовании. Кроме того, в зависимости от результатов нашего исследования и других, установление баланса между статусом железа и уровнями Hb может стать проблемой в будущем и должно быть выявлено в ходе более тщательно спланированных исследований.
Взаимосвязь уровня гестационного гемоглобина, содержания микроэлементов в плаценте и репродуктивной функции супоросных свиноматок | Журнал зоотехники
Получить помощь с доступом
Институциональный доступ
Доступ к контенту с ограниченным доступом в Oxford Academic часто предоставляется посредством институциональных подписок и покупок.Если вы являетесь членом учреждения с активной учетной записью, вы можете получить доступ к контенту следующими способами:
Доступ на основе IP
Как правило, доступ предоставляется через институциональную сеть к диапазону IP-адресов. Эта аутентификация происходит автоматически, и невозможно выйти из учетной записи с проверкой подлинности IP.
Войдите через свое учреждение
Выберите этот вариант, чтобы получить удаленный доступ за пределами вашего учреждения.
Технология Shibboleth/Open Athens используется для обеспечения единого входа между веб-сайтом вашего учебного заведения и Oxford Academic.
- Щелкните Войти через свое учреждение.
- Выберите свое учреждение из предоставленного списка, после чего вы перейдете на веб-сайт вашего учреждения для входа.
- Находясь на сайте учреждения, используйте учетные данные, предоставленные вашим учреждением.Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
- После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.
Если вашего учреждения нет в списке или вы не можете войти на веб-сайт своего учреждения, обратитесь к своему библиотекарю или администратору.
Войти с помощью читательского билета
Введите номер своего читательского билета, чтобы войти в систему. Если вы не можете войти в систему, обратитесь к своему библиотекарю.
Члены общества
Многие общества предлагают своим членам доступ к своим журналам с помощью единого входа между веб-сайтом общества и Oxford Academic. Из журнала Oxford Academic:
- Щелкните Войти через сайт сообщества.
- При посещении сайта общества используйте учетные данные, предоставленные этим обществом. Не используйте личную учетную запись Oxford Academic.
- После успешного входа вы вернетесь в Oxford Academic.
Если у вас нет учетной записи сообщества или вы забыли свое имя пользователя или пароль, обратитесь в свое общество.
Некоторые общества используют личные аккаунты Oxford Academic для своих членов.
Личный кабинет
Личную учетную запись можно использовать для получения оповещений по электронной почте, сохранения результатов поиска, покупки контента и активации подписок.
Некоторые общества используют личные учетные записи Oxford Academic для предоставления доступа своим членам.
Институциональная администрация
Для библиотекарей и администраторов ваша личная учетная запись также предоставляет доступ к управлению институциональной учетной записью. Здесь вы найдете параметры для просмотра и активации подписок, управления институциональными настройками и параметрами доступа, доступа к статистике использования и т. д.
Просмотр ваших зарегистрированных учетных записей
Вы можете одновременно войти в свою личную учетную запись и учетную запись своего учреждения.Щелкните значок учетной записи в левом верхнем углу, чтобы просмотреть учетные записи, в которые вы вошли, и получить доступ к функциям управления учетной записью.
Выполнен вход, но нет доступа к содержимому
Oxford Academic предлагает широкий ассортимент продукции.