Гемолиз что: Недопустимое название — Викисловарь

Содержание

Клинический разбор ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России 28 апреля 2021 года

Сегодня — 28 апреля 2021 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России состоялся клинический разбор. Тема разбора «Случай гемолитической анемии, развившейся после пластики митрального клапана». Был представлен клинический случай пациентки М., 45 лет.

Диагноз: Приобретенный порок митрального клапана: дегенеративное изменение с развитием пролапса 3ст. обеих створок, отрывом хорд задней створки и митральной недостаточностью 4 ст. Операция 5.10.2020г: пластика митрального клапана — формирование неохорды P-2, A-2, имплантация митрального опорного кольца Carbomedics Annuloflo 36 F016081-C. Дисфункция митрального клапана вследствие нарушения коаптации створок с развитием регургитации тяжелой степени и механической гемолитической анемии тяжелой степени. НК-IIa ст. ФК 3 (NYHA). Повторная операция 28.01.2021г.: протезирование митрального клапана механическим протезом Medtronic №31.

Докладчик: врач отдела сердечно-сосудистой хирургии Белоконь Елена Викторовна

Вопросы для дискуссии:

  1. Подходы к выбору митрального протеза.
  2. Могла ли короновирусная инфекция усугубить гемолиз?

Клинический разбор был проведен при участии сотрудников НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России.

 

В дискуссии приняли участие: академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов С.А., д.м.н., проф. Самко А.Н., к.м.н. Грамович В.В., к.м.н. Власова Э.Е., к.м.н. Мершин К.В., Гомыранова Н.В., Макеев М.И., Белоконь Е.В.

Генеральный директор ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» Минздрава России, академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Большое спасибо, Елена Викторовна, Кирилл Вячеславович, Максим Игоревич, за четко и ясно представленную презентацию! Пожалуйста, коллеги, кому угодно задать вопросы докладчикам? Кирилл Вячеславович, скажите, пожалуйста, Вы вполне однозначно определяете то место, которое стало причиной образования этого гемолиза? Вы его обозначили как некий купол, сформировавшийся, как я понял, в латеральной части передней створки? Там образуется турбулентный поток крови, где и происходит разрушение эритроцитов.

Насколько это однозначно? И второе: должно ли непременно произойти развитие гемолитического процесса у каждого пациента (или у большинства) при формировании такого купола?

Ответ Мершина Кирилла Вячеславовича. Спасибо за вопрос, Сергей Анатольевич. Конечно, однозначно определить место гемолиза нельзя. По данным литературы, гемолитическая анемия чаще развивается у пациентов с парапротезными фистулами, когда турбулентный поток контактирует с тканевой манжетой протеза. В данном случае получалось так, что турбулентный поток идет вдоль этого тканевого кольца, поэтому именно в этом месте площадь этого контакта была максимальной. Конечно, это не жесткое утверждение, скорее предположение, но мы посчитали его убедительным.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Допустим, это, действительно, то самое место. Достаточны ли условия, образовавшиеся в этом месте, для развития гемолиза у большинства людей? Трудно сказать?

Ответ Мершина Кирилла Вячеславовича. Да. К сожалению, не смогу ответить. Достаточно редкое осложнение у наших пациентов. Мы вспоминали, что еще у двух пациентов возникал гемолиз, но это было уже достаточно давно. Поэтому мы не можем однозначно сказать. Но, по данным литературы, гемолиз развивается в области парапротезных фистул и там, где есть турбулентный поток, высокая скорость потока и контакт с манжетой либо протеза, либо, как в данном случае, искусственного кольца.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Может быть, есть еще какая-то генетически предопределенная механическая нестойкость эритроцитов в случае контакта с какими-то поверхностями? Например, известен феномен низкой осмотической резистентности эритроцитов при ряде гемолитических заболеваний. Здесь может быть такой феномен? Хотя, с другой стороны, при повторной операции поставили механический протез и механическое воздействие во время систолы также есть, и при этом ничего не происходит плохого.

Мершин Кирилл Вячеславович. Сергей Анатольевич, возможно, Элина Евгеньевна Власова попробует ответить на Ваш вопрос?

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Элина Евгеньевна, здравствуйте!

Ответ к.м.н. Власовой Элины Евгеньевны. Здравствуйте! Мы все над этим “ломали голову”. Мы понимали, что если предпримем повторную хирургию, а у нас есть условия для повторного гемолиза, то совершим непоправимую ошибку. Поэтому и изучали, и в докладе озвучили мембранопатии, энзимопатии, гемоглобинопатии. С другой стороны, обсуждали влияние меланомы: ведь возможно влияние на гемолиз и лечения меланомы, и самого распространенного процесса. Поэтому очень тщательно анализировали все, что сопутствовало основной болезни. Все, что касается мембранопатий, наследственных и приобретенных – болезни Маркиафавы-Микелли, серповидно-клеточной анемии и др. – все это было исключено грамотными гематологами, которые подключились во время периода заболевания COVID-19 в МКНЦ им.

А.С.Логинова. Большое им за это спасибо! Они провели тщательный анализ анемии и исключили в т.ч. и гемобластозы, сделав стернальную пункцию. Это важно, потому что в дебюте ХМПЗ тоже может происходить гемолиз. Мы волновались и об осмотической стойкости эритроцитов. Насколько я знаю, сейчас это мы в лаборатории не определяем. Это наверное, скажет Наталья Вячеславовна. Раньше, в 90-е годы, мы делали этот анализ. Не факт, что его нужно делать всем, кто идет на какую-то операцию и где мы можем столкнуться с какими-то турбулентными потоками. Но в данном случае мы бы хотели, чтобы у нас были такие данные. Их не было нигде: ни в МКНЦ им. А.С. Логинова, ни у нас. МКНЦ им. А.С. Логинова исключила мембранопатиии, энзимопатии, гемоглобинопатии и все, что связано с гемобластозами. По результатам такой диагностики и анализа ситуации мы понимали, что гемолиз не должен повториться. Естественно, шли на риск, но понимали, что фонового заболевания, которое окажет свое действие на повторный гемолиз после операции, нет.
Он связан только с механической причиной. Когда мы пришли к такому выводу, то и пошли на операцию.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Спасибо, Элина Евгеньевна. Коллеги, какие еще вопросы есть, пожалуйста?

К.м.н. Грамович Владимир Владимирович. Сергей Анатольевич, можно я к Вашей дискуссии с Элиной Евгеньевной присоединюсь?

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Да, Владимир Владимирович, пожалуйста, конечно.

Комментарий к.м.н. Грамовича Владимира Владимировича. У Элины Евгеньевны и ее команды, действительно, стояла очень сложная задача, потому что им нужно было решиться в условиях очень низкого гемоглобина на сложнейшую операцию. Нам сейчас рассуждать об этом просто, потому что жизнь сама ответила на все вопросы. Так что тактика была абсолютно верной. Но я хочу упомянуть такое обстоятельство, что если бы у пациентки была низкая осмотическая стойкость эритроцитов, то механический гемолиз у нее бы был и в первом случае, еще до проведения операции.

Потому что те потоки митральной недостаточности, которые были исходно, поверьте, они высокотурбулентны, и их сопровождает высокая скорость, потому что градиент давления между желудочком и предсердием больше 100 мм рт. ст. Поэтому абсолютно прав, с моей точки зрения, Кирилл Вячеславович, что здесь вся особенность в том, что высокоскоростной поток, по сути, упирался в искусственный материал, в манжету, как в стену, и происходила травма эритроцитов, соответствующая механическому гемолизу. Потому что мы очень часто в своей практике встречаем случаи, например, критических аортальных стенозов, при которых скорость движения эритроцитов очень высока – больше 5 м/с. При этом далеко не у всех есть механический гемолиз; у подавляющего большинства пациентов его нет. Вот именно контакт с искусственным материалом, таким некомплаентным, в сочетании с высокой скоростью потока, дает такой результат даже при нормальной осмотической резистентности эритроцитов.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо, Владимир Владимирович. Наталья Вячеславовна, скажите, пожалуйста, насколько сложно организовать постановку этой реакции – оценки осмотической резистентности эритроцитов?

Ответ Гомырановой Натальи Вячеславовны. Вы знаете, пока задачи такой не стояло. Я исследую этот вопрос и доложу. Сейчас пока не готова сказать, потому что давно не исследовалось это, не требовалась эта методика.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Ну, насколько я понимаю, очень простая должна быть методика.

Ответ Гомырановой Натальи Вячеславовны. Да, там достаточно простая методика, солевые растворы; надо посмотреть, чего не хватает. Сейчас все на приборах идет, ручных методик очень мало. Если требуется какой-то дополнительный реагент, надо просто его закупить и установить методику.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Собственно говоря, денег не требуется, требуется просто слабый солевой раствор.

Гомыранова Наталья Вячеславовна. Да, слабый солевой раствор.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Понятно. Пожалуйста, коллеги! Можно задавать вопросы, можно высказываться.

Д.м.н., проф. Самко Анатолий Николаевич. Сергей Анатольевич, можно вопрос?

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Анатолий Николаевич, конечно.

Вопрос д.м.н., проф. Самко Анатолия Николаевича. Вы знаете, я не специалист в этом деле. Но какова была тактика выбора операции у этой пациентки – пластики, а потом протезирования митрального клапана? Если бы сразу поставили митральный клапан, может быть, ничего этого бы и не было? Объясните ваши действия, мысли и тактику, пожалуйста.

Ответ к.м.н. Мершина Кирилла Вячеславовича. В таких ситуациях, при полисегментарных пролапсах, мы обязательно предупреждаем пациентов, что даже если мы пытаемся сделать пластику (а мы обычно стараемся сделать пластическое вмешательство), то риск протезирования достаточно высокий. И, возможно, Вы абсолютно правы, что можно было бы сразу сделать в данном случае протезирование митрального клапана с сохранением подклапанных структур. Очень сложно предвидеть результат пластики клапана. Обычно мы стараемся делать все-таки пластическое вмешательство, ориентируясь на собственный опыт этих операций. Если пластическое вмешательство не удается, и мы отмечаем уже во время операции недостаточную кооптацию створок, то тут же во время первой операции принимается решение о протезировании. То есть кольцо и конструкции удаляются и вшивается протез. Надеюсь, я ответил на Ваш вопрос.

Д.м.н., проф. Самко Анатолий Николаевич. Да, спасибо.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Кирилл Вячеславович, какова вероятность избежать антикоагулянтной терапии в случае выбора пластики митрального клапана как способа?

Ответ к.м.н. Мершина Кирилла Вячеславовича. Сергей Анатольевич, я не упомянул, что после выполнения пластики митрального клапана возможна через 3-6 месяцев полная отмена актикоагулянтной терапии. При механическом протезе – обязателен прием непрямых антикоагулянтов и достижение МНО 2,5-3,5.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Спасибо. И прозвучало еще из уст Элины Евгеньевны, что было лечение по поводу меланомы. Но, насколько мы поняли, было только хирургическое лечение, а химиотерапии, лучевой терапии не было?

Ответ к.м.н. Власовой Элины Евгеньевны. Нет, не было. Мы изучили подробно этот вопрос, связались с онкологами. Там была очень маленькая опухоль, 5 мм, глубина инвазии – 0,5 мм, т.е. II степень инвазии. Онкологи иссекли опухоль радикально в очень широких пределах здоровых тканей, как это принято при меланоме, сделали биопсию, увидели, что это начальная стадия, подтвердили меланому. Не было ни химиотерапии, ни лучевой терапии. Через год ей сделали всю диагностику: ПЭТ, магнитный резонанс, КТ, прошли все пути возможного метастазирования. Везде результат отрицательный, благоприятный прогноз, отсутствие распространения. Жизнь покажет, что будет дальше. Но на сегодняшний день влияние меланомы мы полностью исключили. Да, могли быть какие-то химиотерапевтические препараты, которые могли послужить потенциальными гемолитическими ядами, могли быть какие-то физические воздействия, усиливающие гемолиз. Но в данном случае прошел год, не было никакого распространения процесса, не было воздействия этих факторов. Так что меланому как влияющий на гемолиз фактор мы исключили. Онкологи полностью подтвердили наше суждение. Меланома нас здесь не смутила ни в какой степени.

Вопрос академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Скажите, пожалуйста, а вот то, что касается вашей постановки вопроса №2: могла ли короновирусная инфекция усугубить гемолиз? Что в литературе по этому поводу есть?

Ответ к.м.н. Власовой Элины Евгеньевны. В литературе очень много всего пишут. И, конечно, есть мнение о том, что тромбоз и гемолиз сам по себе возникает при ковидной инфекции. Но в данном случае нам важно было понять, будет ли гемолиз, когда разрешится ковидная инфекция? Она пошла на снижение глюкокортикоидной терапии, у нее не было никаких осложнений, было довольно легкое течение заболевания – КТ1. И скоро болезнь разрешится полностью. Воздействие COVID-19 на гемолиз ведь тоже разрешится? У нас так не произошло – это первый факт. А второй – манифестация гемолиза у нее началась до ковидной инфекции. Поэтому влияние ковида здесь считаем минимальным. Очень интересный факт, кстати, обнаружил в литературе Максим Игоревич. Он сейчас нам доложит. Он нашел материал о том, что ковидная инфекция могла повлиять не на гемолиз, а на состояние хорд. И сейчас он этот случай обязательно расскажет.

Академик РАН, д.м.н., проф. Бойцов Сергей Анатольевич. Максим Игоревич, пожалуйста.

Комментарий Макеева Максима Игоревича. Уважаемые коллеги, как я уже говорил, у пациентки отмечался отрыв хорд передней створки митрального клапана. И, с одной стороны, это объяснимо, поскольку исходно у пациентки миксоматозная дегенерация створок. Известно, что это патологическое отложение мукополисахаридов. Эти створки достаточно уязвимые к механическим воздействиям, ударам в грудную клетку, инфекционным заболеваниям. Но, с другой стороны, пациентка переболела короновирусной инфекцией. И вот при анализе литературы нашелся единичный случай, описанный американскими коллегами. Пациент переболел короновирусной инфекцией в тяжелой форме. Гистологически подтверждена миксоматозная дегенерация створок, отрыв хорд задней створки, тяжелая недостаточность, которая развилась спустя месяц после короновирусной инфекции. И они сделали гистологию створок и хорд, где выявили инфильтраты, которые характерны для короновирусной инфекции. Но, еще раз повторю, это случай тяжелого протекания короновирусной инфекции. Поэтому отчасти, может быть, это не была непосредственная причина отрыва хорды, но могла внести какой-то небольшой вклад.

Комментарий академика РАН, д.м.н., проф. Бойцова Сергея Анатольевича. Понятно. Спасибо. Коллеги, есть ли еще вопросы? Есть ли еще какие-то суждения, какие-то, может быть, комментарии, оценки? Ну, тогда позвольте мне в порядке заключения. Я думаю, это тот самый случай, который является примером сложности выбора в тех случаях, когда, казалось бы, все абсолютно ясно и понятно. Но, тем не менее, что называется, получить проблему можно даже на самом ровном месте. Причем, очень неожиданную проблему, насколько я понял по оценкам наших коллег, специалистов- кардиохирургов. И больше всего мне в этом случае понравилось коллективное, такое очень глубинное погружение — и МКНЦ им. А.С. Логинова, и наших специалистов — в проблему, для того, чтобы максимально безошибочно найти правильное решение в сложной ситуации. Владимир Владимирович был прав, когда сказал, что нам сейчас достаточно просто оценивать эту ситуацию, вернее не просто, а легко, когда уже все позади. А вот в той ситуации, когда гемоглобин очень низкий, женщине 45 лет, потребовалось не просто глубинное погружение, не просто очень горизонтальное мышление, но и определенная решительность при выборе способа лечения. Поэтому этот случай должен запомниться. И не только в силу того, что это редкий случай, непростой в клиническом и прогностическом отношении, но и по отношению наших коллег к его разрешению. В том числе и в плане необходимости определенной решительности, и я скажу даже мужества в принятии такого решения. Я хочу поблагодарить отдел в целом и, безусловно, ту команду, которая готовила случай: Елену Викторовну, Кирилла Вячеславовича, Максима Игоревича и Элину Евгеньевну, которая принимала участие тоже в представлении данной презентации. Всем большое спасибо, коллеги! До свидания!

ВЛИЯНИЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ЭРИТРОЦИТОВ НА ВЫРАЖЕННОСТЬ ГЕМОЛИЗА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ | Чумакова

1. Ганиткевич Я.В., Черненко Л.И.//Лабораторное дело. 1978. № 2. С. 116-117.

2. Дементьева И.И., Морозов Ю.А., Чарная М.А.//Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. № 6. С. 60-63.

3. Дуткевич И.Г.//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007. № 5. С. 77-80.

4. Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньщикова Е.Б. Окислительный стресс. Биохимический и патофизиологический аспекты. М., 2001.

5. Камышников В.С. Справочник по клинико-биохимической лабораторной диагностике. Минск, 2000. Т. 2.

6. Лакомая Ю.А., Колосова М.В., Титова Н.М.//Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2004. № 8. С. 139.

7. Мальцева И.В., Чумакова С.П., Никищенко С.А. и др.//Бюл. Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. 2010. № 2. С. 250.

8. Новицкий В.В., Рязанцева Н.В., Степовая Е.А. Физиология и патофизиология эритроцита. Томск, 2004.

9. Рождественская М.А.//Актуальные вопросы переливания крови. 1955. №. 4. С. 55.

10. Семенов В.Л., Ярош А.М.//Украинский биохимический журнал. 1985. Т. 57, № 3. С. 50-52.

11. D’souza A.B., D’souza P.V., D’souza V.//Clinica Chimica Acta. 2007. V. 375, № 1-2. P. 147-152.

12. Paparella D., Yau T.M., Young E.//Eur. J. Cardiothor. Surg. 2002. V. 21, № 2. P. 232-244.

13. Vercaemst L.//J. Extra Corporeal Tech. 2008. V. 40, № 4. P. 257-267.

14. Wang X., Yang L., Liu Y. et al.//J. Biomech. 2009. V. 42, № 14. P. 2394-2399.

15. Wright G.//Perfusion. 2001. V. 16, № 5. Р. 345-351.

что такое в Словаре иностранных слов русского языка

Смотреть что такое ГЕМОЛИЗ в других словарях:

ГЕМОЛИЗ

(от гемо… (См. Гемо…) и греч. lysis — распад, растворение)        гематолизис, эритроцитолиз, процесс разрушения эритроцитов (См. Эритроциты) с выдел… смотреть

ГЕМОЛИЗ

гемолиз м. Разрушение эритроцитов, сопровождающееся выделением в жидкую среду крови гемоглобина.

ГЕМОЛИЗ

гемолиз сущ., кол-во синонимов: 1 • разрушение (71) Словарь синонимов ASIS.В.Н. Тришин.2013. . Синонимы: разрушение

ГЕМОЛИЗ

IГемо́лиз (греч. haima кровь + lysis распад, разрушение)разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в окружающую эритроциты среду. В организме постоян… смотреть

ГЕМОЛИЗ

(от греч. haima — кровь и lysis — распад), процесс разрушения эритроцитов с выделением из них в окружающую среду гемоглобина. Физиол. Г., завершающий ж… смотреть

ГЕМОЛИЗ

– разрушение эритроцитов, сопровождающееся выходом из них гемоглобина. При этом кровь или взвесь эритроцитов превращается в прозрачную красную жидкость (лаковая кровь). Причинами гемолиза могут быть аномалии самих эритроцитов либо воздействие внешних факторов (сывороточные антитела, повреждение эритроцитов, инфекционные агенты). К физическим факторам, вызывающим гемолиз, относится действие высоких и низких температур, ультразвука, к химическим – гемолитические яды, некоторые лекарственные средства и др. Гемолиз может возникнуть при переливании несовместимой крови, введении гипотонических растворов, в результате наследственной недостаточности ферментных систем эритроцитов, вследствие образования аутоантител, направленных против антигенов эритроцитов, и при использовании некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, хинина, изониазида, допегита и др.). Гемолиз может происходить в крови (внутрисосудистый гемолиз) и в органах (внутриклеточный гемолиз). В норме наблюдается главным образом внутриклеточный гемолиз, при этом часть эритроцитов ежедневно разрушается, преимущественно в костном мозге и селезенке, а освободившийся гемоглобин превращается в билирубин. При повышенном гемолизе увеличивается образование билирубина и выделение его с желчью, а также выделение уробилина, стеркобилина и других уробилиноидов с калом и мочой; клинически часто наблюдаются желтуха и спленомегалия. Если при внутрисосудистом гемолизе гемоглобина освобождается много и система гаптоглобинов не справляется с его переработкой, возникают гемоглобинемия и гемосидеринемия, иногда гемоглобинурия. Внутрисосудистый гемолиз может сопровождаться лихорадкой, ознобом, тахикардией, болью в спине. Непосредственным следствием гемолиза является гемолитическая анемия, которая может сочетаться с изменением числа лейкоцитов, тромбоцитов, образованием тромбов в сосудистом русле, развитием желчнокаменной болезни. Резкое усиление степени гемолиза (гемолитический криз) обычно приводит к развитию анемии или ее углублению…. смотреть

ГЕМОЛИЗ

Гемолизпроцесс разрушения (лизиса) оболочки эритроцитов, в результате к-рого гемоглобин выходит из клетки. Г. вызывают: 1) гемотоксины (см.) микробов; … смотреть

ГЕМОЛИЗ

гемолиз (haemolysis; гемо- + греч. lysis распад, разрушение; син.: гематолиз — устар., эритроцитолиз) — разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в … смотреть

ГЕМОЛИЗ

1) Орфографическая запись слова: гемолиз2) Ударение в слове: гем`олиз3) Деление слова на слоги (перенос слова): гемолиз4) Фонетическая транскрипция сло. .. смотреть

ГЕМОЛИЗ

hemolysis — гемолиз.Процесс разрушения эритроцитов, при котором гемоглобин попадает в плазму крови; происходит в результате естественного старения эрит… смотреть

ГЕМОЛИЗ

«…Гемолиз: выделение гемоглобина (Hb) из эритроцитов в результате разрушения или частичного повреждения при интактной клеточной мембране…» Источник… смотреть

ГЕМОЛИЗ

(haemotysis) разрушение эритроцитов. В организме человека гемолиз может развиваться в результате приобретенного дефекта самих эритроцитов или вследствие отравления, инфекционного заболевания, действия антител; часто он наблюдается также после переливания крови, если кровь была подобрана неправильно. Обычно гемолиз приводит к развитию у человека анемии. Гемолиз образцов крови может быть результатом ее неправильного сбора или хранения или может вызываться искусственно, являясь частью специального лабораторного исследования (см. Гемолизация)…. смотреть

ГЕМОЛИЗ

— разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина в плазму крови; Различают внутрисосудистый гемолиз — при разрушении эритроцитов в сосудах (при переливании несовместимой крови, малярии,действии биологических ядов — змей, пчел и др. ) и внесосудистый, который происходит в селезенке, печени (при серповидноклеточной анемии, при микросфероцитозе и некоторых других наследственных гемолитических анемиях). Гемолиз сопровождается лихорадкой, появлением эритроцитов в моче, желтухой. Источник: «Медицинская Популярная Энциклопедия»… смотреть

ГЕМОЛИЗ

(от гемо… и …лиз), разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина. В норме Г. завершает жизненный цикл эритроцитов (ок. 1… смотреть

ГЕМОЛИЗ

корень — ГЕМ; соединительная гласная — О; корень — ЛИЗ; нулевое окончание;Основа слова: ГЕМОЛИЗВычисленный способ образования слова: Сложение основ∩ — … смотреть

ГЕМОЛИЗ

ГЕМОЛИЗ (от гемо … и …лиз), разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина. В норме гемолиз завершает жизненный цикл эритроцитов (ок. 125 сут) и происходит в организме человека и животных непрерывно. Патологический гемолиз происходит под влиянием гемолитических ядов, холода, некоторых лекарственных веществ (у чувствительных к ним людей) и других факторов; характерен для гемолитических анемий. <br><br><br>… смотреть

ГЕМОЛИЗ

ГЕМОЛИЗ (от гемо… и …лиз) — разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина. В норме гемолиз завершает жизненный цикл эритроцитов (ок. 125 сут) и происходит в организме человека и животных непрерывно. Патологический гемолиз происходит под влиянием гемолитических ядов, холода, некоторых лекарственных веществ (у чувствительных к ним людей) и других факторов; характерен для гемолитических анемий.<br>… смотреть

ГЕМОЛИЗ

— (от гемо… и …лиз) — разрушение эритроцитов крови с выделениемв окружающую среду гемоглобина. В норме гемолиз завершает жизненный циклэритроцитов (ок. 125 сут) и происходит в организме человека и животныхнепрерывно. Патологический гемолиз происходит под влиянием гемолитическихядов, холода, некоторых лекарственных веществ (у чувствительных к нимлюдей) и других факторов; характерен для гемолитических анемий…. смотреть

ГЕМОЛИЗ

1) erythrocytolysis 2) erythrolysis 3) hematocytolysis 4) hematolysis 5) hemocatheresis 6) hemoclasia 7) hemolysis 8) «laking» of cells 9) erythrocyte . .. смотреть

ГЕМОЛИЗ

ГЕМОЛИЗ (от гемо… и…лиз), разрушение эритроцитов крови с выделением гемоглобина. В норме гемолиз завершает жизненный цикл эритроцитов (около 125 суток и происходит в организме человека и животных непрерывно. Патологический гемолиз происходит под влиянием гемолитических ядов, холода, некоторых лекарственных веществ (у чувствительных к ним людей) и других факторов. <br>… смотреть

ГЕМОЛИЗ

(от гемо… и …лиз), разрушение эритроцитов крови с выделением гемоглобина. В норме гемолиз завершает жизненный цикл эритроцитов (около 125 суток и происходит в организме человека и животных непрерывно. Патологический гемолиз происходит под влиянием гемолитических ядов, холода, некоторых лекарственных веществ (у чувствительных к ним людей) и других факторов…. смотреть

ГЕМОЛИЗ

м. hem(at)olysis, erythrolysis— аутоиммунный гемолиз — внесосудистый гемолиз — внутриаппаратный гемолиз — внутриклеточный гемолиз — декомпенсированный … смотреть

ГЕМОЛИЗ

гемолиз [гемо. .. + гр. lysis распад, растворение] — гематолизис, эритро-л и з — процесс внутрисосудистого распада эритроцитов и выхода из них гемоглобина в кровяную плазму; при нек-рых заболеваниях и отравлениях (напр., еемотоксинами) гемолизу подвергается большое число эритроцитов. <br><br><br>… смотреть

ГЕМОЛИЗ

гемо/лиз, -а Синонимы: разрушение

ГЕМОЛИЗ

Ударение в слове: гем`олизУдарение падает на букву: оБезударные гласные в слове: гем`олиз

ГЕМОЛИЗ

(haemolysis; гемо- + греч. lysis распад, разрушение; син.: гематолиз устар., эритроцитолиз) — разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в окружающую эритроциты среду…. смотреть

ГЕМОЛИЗ

Разрушение эритроцитов под влиянием различных физико-химических факторов, микроорганизмов, реакции антиген–антитело в присутствии комплемента и т. д. … смотреть

ГЕМОЛИЗ

m Hämolyse f, Blutkörperchenauflösung f внутрисосудистый гемолизиммунный гемолизнеонатальный гемолизпоздний гемолизранний гемолизскрытый гемолиз

ГЕМОЛИЗ

Начальная форма — Гемолиз, винительный падеж, слово обычно не имеет множественного числа, единственное число, мужской род, неодушевленное

ГЕМОЛИЗ

Лиго Лог Лезги Лом Мег Иол Изол Иго Зоил Зло Миг Зил Мило Мозг Зиг Зело Олег Омег Гол Гиз Гемолиз Гем Гелио Олим Миоз Мио Излом Изм Мел

ГЕМОЛИЗ

гем’олиз, -аСинонимы: разрушение

ГЕМОЛИЗ

I1) érythrocytolyse 2) érythrolyse 3) globulolyse 4) hématolyse 5) hémolyse II = гемоцитолизhémocytolyse

ГЕМОЛИЗ

ГЕМОЛИЗ м. Разрушение эритроцитов, сопровождающееся выделением в жидкую среду крови гемоглобина.

ГЕМОЛИЗ

ГЕМОЛИЗ, haemolysis, is, f (гр. haima + lysis) — растворение эритроцитов в крови.

ГЕМОЛИЗ

гемолиз— erythrolysisСинонимы: разрушение

ГЕМОЛИЗ

гемолиз— erythrolysisСинонимы: разрушение

ГЕМОЛИЗ

крыверашчыненьне, крыверазбурэньне, гемоліз

ГЕМОЛИЗ

(эритроциттердің ыдырауы)гемолиз (разрушение эритроцитов)

ГЕМОЛИЗ

гемоліз, крыверашчыненне, крыверазбурэнне

ГЕМОЛИЗ

эритроциттердің ыдырауы, гемолиз

Ограничения по приёму биологического материала в медицинских офисах

Независимая лаборатория ИНВИТРО уделяет особое внимание качеству выполняемых исследований.

Некоторые преаналитические факторы (используемый антикоагулянт и соотношение объема антикоагулянта и биоматериала, свойства пробы (гемолиз, хилез, сгустки крови), длительность транспортировки и хранения биоматериала и др. ) могут оказывать выраженное влияние на результаты лабораторных исследований. Поэтому перед выполнением исследований сотрудники Независимой лаборатории ИНВИТРО тщательно контролируют состояние образцов биоматериалов.

Мы несём ответственность за достоверный результат лабораторных исследований. В ряде случаев, если биоматериал неадекватен, исследование не проводится, в бланке результатов в графе «Результат» будет «Б/П», а в графе «Комментарий» будут указаны следующие причины:

  • превышено допустимое время транспортировки, просьба повторить взятие биоматериала;
  • выраженный хилёз, просьба повторить взятие биоматериала, строго соблюдая правила подготовки к исследованию!;
  • набран избыточный объем крови, просьба повторить взятие биоматериала;
  • кровь набрана выше метки, просьба повторить взятие биоматериала,
  • гемолиз, просьба повторить взятие биоматериала;
  • мало материала;
  • в биоматериале обнаружен сгусток крови, просьба повторить взятие биоматериала;
  • кровь набрана ниже метки, просьба повторить взятие биоматериала;
  • набран недостаточный объем крови, просьба повторить взятие биоматериала;
  • нарушены условия хранения и транспортировки биоматериала, просьба повторить взятие биоматериала;
  • ошибка взятия материала, просьба повторить взятие биоматериала;
  • результат исследования не может быть выдан по технологическим причинам;
  • выраженный хилёз, молочная мутность! Просьба повторить  взятие биоматериала, строго соблюдая правила подготовки к исследованию!;
  • выраженный хилёз, молочная мутность! Выполнение исследования невозможно;
  • выраженный хилёз! Просьба повторить  взятие биоматериала, строго соблюдая правила подготовки к исследованию!;
  • выраженный хилёз! Выполнение исследования невозможно!
Если Вы в результатах анализа получили вместо ответа один из указанных выше комментариев, Вы можете обратиться в тот же медицинский офис лаборатории ИНВИТРО, где у Вас еще раз возьмут материал для исследования и выполнят анализ бесплатно.  

Ограничения по приёму биологического материала в медицинских офисах Москвы и Московской области

  • Исследования воды (1160, 1161, 1162, 1163, 1164, 1165, 930ЭКВ, 985ЭКВ, 986ЭКВ, 987ЭКВ, 988ЭКВ, 989ЭКВ) принимаются все дни, кроме пятницы, в субботу ограничения (принимается вода, собранная в субботу).

График приёма биологического материала и ограничения в медицинских офисах Москвы и Московской области уточняйте в Федеральной справочной службе Независимой лаборатории ИНВИТРО по тел.: (495) 363-0-363, 8-800-200-363-0 (звонок бесплатный со всех мобильных и стационарных номеров на территории РФ, кроме стационарных телефонов города Москвы) в будни — с 7:30 до 20:00; в субботу — с 7:30 до 17:00; в воскресенье — с 8:00 до 15:00 (время московское).

Не принимаются по пятницам


  • № 158 Копрограмма
  • №№ 191, 192, 1310, 1312
  • № 1043 Исследование интерферонового статуса

Принимается по пятницам с определенными условиями 


  • № 1500 Антиоксидантный статус (принимается материал, взятый в четверг)

Не принимаются по субботам


  • № 158 Копрограмма
  • №№ 191, 192, 1310, 1311, 1312, 4192 Иммунный статус
  • № 599 Спермограмма
  • № 4193 CD4+ Т-лимфоциты, % и абсолютное количество (Т-хелперы, CD4+ T-cells, Percent and Absolute)
  • № 4194 В-лимфоциты, % и абсолютное количество (CD19+ лимфоциты, B-cells, Percent and Absolute)
  • № 1500 Антиоксидантный статус 
  • № 1043 Исследование интерферонового статуса

Принимаются по субботам с определёнными условиями


  • № 470 Посев на B. Pertussis — коклюш (принимается материал, собранный только в жидкую транспортную среду!)

Не принимаются по воскресеньям


  • № 599 Спермограмма

Принимаются по воскресеньям с определёнными условиями


  • № 470 Посев на B. Pertussis — коклюш (принимается материал, собранный только в жидкую транспортную среду!)
  • № 1500 Антиоксидантный статус (принимается биоматериал, взятый в воскресенье)

Гемолиз — обзор | ScienceDirect Topics

Дефицит G6PD и гемолиз.

Большинство людей с дефицитом G6PD ведут совершенно нормальную жизнь и по большей части не подозревают о своем наследственном заболевании. Тем не менее, дефицит G6PD может быть связан с тяжелыми гемолитическими эпизодами с результирующей желтухой и анемией после воздействия гемолитического триггера. Классически эти эпизоды часто возникают после приема внутрь или контакта с фасолью (фавизм). Можно подозревать лекарственные препараты и химические вещества, но иногда провоцирующий фактор не выявляется.Инфекция может играть роль в патогенезе острого гемолиза.

У новорожденных тяжелая гемолитическая гипербилирубинемия может развиться внезапно и без предварительного предупреждения. Некоторые идентифицируемые вещества, связанные с неонатальным гемолизом, включают нафталин (используемый для хранения одежды), лекарственные травы, аппликации хной или содержащие ментол пупочные микстуры. Часто триггер не может быть распознан, и концентрация гемоглобина может не снижаться, что приводит к ошибочному диагнозу отсутствия гемолиза. Однако не может быть другого жизнеспособного объяснения экспоненциальному росту заболеваемости туберкулезом до опасного уровня. Таким образом, дефицит G6PD может быть единственной причиной невозможности полностью предотвратить ядерную желтуху. Обменное переливание крови может быть единственным выходом. Ранняя выписка из больницы с отсроченным последующим наблюдением может подвергнуть этих пациентов риску тяжелых последствий.

В нигерийской когорте новорожденных дети с дефицитом G6PD и -intermediate (предположительно гетерозиготы) имели более высокий ТБ, более низкие значения гематокрита и большую потребность в фототерапии в течение первой постнатальной недели, чем аналоги с нормальным уровнем G6PD, что свидетельствует о повышенном гемолизе. 20 Часто гематологические показатели, типичные для гемолиза у детей старшего возраста и взрослых, включая снижение показателей гемоглобина и гематокрита и увеличение количества ретикулоцитов, могут отсутствовать, несмотря на клиническую картину гемолиза. Однако исследования образования эндогенного CO, отражающего скорость катаболизма гема, продемонстрировали важную роль повышенного гемолиза в связи с этим состоянием. Значительно более высокие уровни COHb были зарегистрированы у нигерийских новорожденных с дефицитом G6PD, у которых развилась ядерная желтуха, по сравнению с новорожденными, у которых была гипербилирубинемия, но не развились признаки ядерной желтухи.

Более часто и с меньшей угрозой для жизни у новорожденных с дефицитом G6PD может наблюдаться умеренная форма желтухи, которая возникает в несколько раз чаще, чем в контрольной группе. Желтуха обычно отвечает на фототерапию, хотя может также потребоваться обменное переливание крови. У этих младенцев имеется гемолиз низкой степени, который нельзя рассматривать как первичный иктерогенный фактор. 135 Было показано, что снижение конъюгации билирубина имеет большое значение в патогенезе гипербилирубинемии.Было отмечено интригующее взаимодействие между дефицитом G6PD и полиморфизмом промотора некодирующей области (TA) 7 в гене, кодирующем UGT1A1. 138 Этот полиморфизм, также известный как UGT1A1*28, связан с синдромом Жильбера. Заболеваемость ТБ по крайней мере 15 мг/дл (257 мкмоль/л) возрастала ступенчато, в зависимости от дозы, у новорожденных с дефицитом G6PD, которые были гетерозиготными или гомозиготными, соответственно, по полиморфизму. Этот эффект не наблюдался в контрольной группе с нормальным уровнем G6PD.Кроме того, дефицит Г6ФД сам по себе, в отсутствие полиморфизма промотора, не увеличивал частоту гипербилирубинемии по сравнению с аналогами в норме Г6ФД. У азиатов, у которых полиморфизм промотора (TA) 7 встречается редко, подобное взаимодействие было замечено между дефицитом G6PD и мутациями кодирующей области гена UGT1A1 . 115 В недавнем исследовании новорожденных афроамериканцев, несмотря на то, что 20,6% имели вариации генов UGT1A1 и SLCO1B1 , эти генетические варианты не влияли на частоту гипербилирубинемии. 238 Это может быть связано с тем, что очень немногие новорожденные в этой когорте имели дефицит G6PD, что подтверждает концепцию взаимодействия генов, необходимого для влияния на частоту возникновения гипербилирубинемии.

Серьезная проблема идентификации и отбраковки образцов в клинических лабораториях

Oman Med J. 2019 Mar; 34(2): 94–98.

Кафедра химической патологии, Школа медицинских наук, Университет Сайнс, Келантан, Малайзия

* Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Ван Норлина Ван Азман, Кафедра химической патологии, Школа медицинских наук, Университет Сайнс, Келантан, Малайзия .Электронная почта: [email protected]_rd

Поступила в редакцию 27 декабря 2017 г.; Принято 11 апреля 2018 г.

OMJ публикуется раз в два месяца, авторское право OMSB 2019 г. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Преаналитическое качество в клинической химии так же важно, как аналитическое и постаналитическое качество. Наиболее распространенным преаналитическим вмешательством и основным источником ошибок, приводящих к недостоверным результатам лабораторных исследований, является гемолиз образцов крови. Гемолиз in vitro может быть связан с техникой забора крови или обращением с образцами, тогда как гемолиз in vivo может быть вызван приобретенными, наследственными или ятрогенными состояниями и не зависит от техники. Интерпретация гемолиза in vivo или in vitro требует от клиницистов надежной истории болезни и результатов. Даже в этом случае вопрос об отклонении или публикации результата с интерпретацией все еще обсуждается. Таким образом, гемолизированные образцы представляют собой серьезную преаналитическую проблему, требующую хорошо разработанных и строго соблюдаемых лабораторных рекомендаций. Цель этого несистематического обзора (адресованного медицинским работникам) заключалась в том, чтобы выделить проблемы, связанные с идентификацией и отбраковкой образцов гемолиза.

Ключевые слова: Гемолиз, Обнаружение, Отторжение, Управление

Гемолиз условно определяют как выход гемоглобина и других внутриклеточных компонентов эритроцитов во внеклеточное пространство крови. 1,2 Гемолиз может происходить in vivo и in vitro. Гемолиз in vivo является результатом ряда обстоятельств и заболеваний (наследственных или приобретенных гемолитических анемий), тогда как in vitro вызывается неправильными или неправильными процедурами при сборе образцов. In vitro является наиболее нежелательной предпосылкой, влияющей на точность результатов и надежность лабораторных исследований. 1,3 Гемолиз был признан наиболее частым преаналитическим артефактом, встречающимся в лабораторных образцах. 4,5 Хотя общая частота гемолизированных образцов в клинических лабораториях сильно различается в зависимости от клинических условий, географического района и типа учреждения, распространенность гемолизированных образцов может достигать 3,3% от всех обычных образцов, таким образом, учет для от 40% до 70% всех выявленных непригодных образцов. Это почти в пять раз выше, чем другие причины, такие как свернувшиеся образцы, неадекватные процедуры сбора, недостаточный объем и неправильные образцы. 1,5 Гемолиз in vitro является основной причиной отторжения как амбулаторных, так и стационарных образцов, а также срочных и плановых образцов. 6-9

Гемолиз in vivo

Гемолиз in vivo возникает в результате преждевременной гибели эритроцитов (эритроцитов) в кровотоке, что может вызвать гемолитическую анемию, когда активный костный мозг не может компенсировать количество распада эритроцитов. 10,11 Этиология преждевременной смерти эритроцитов различна и может быть связана с реакциями антиген-антитело, химическими реакциями, гемолитической анемией, токсинами и ядовитыми веществами, механическим разрывом эритроцитов из-за искусственных клапанов сердца и медицинским вмешательством, таким как гемодиализ или использование аппарата искусственного кровообращения. 1,12-15 Обычно менее 2% всех образцов с обнаруживаемым гемолизом связаны с гемолизом in vivo. 16 Поскольку гемолиз in vivo не зависит от навыков и практики медицинских работников, предотвращение его возникновения может быть очень трудным и не может быть полностью решено. 17 Отказ от образцов с подозрением на гемолиз in vivo считается злоупотреблением служебным положением. Дальнейшие исследования в сочетании с историей болезни, физикальным обследованием и мазком периферической крови необходимы для дифференциации гемолиза in vivo или in vitro. 12,18

Гемолиз in vitro

Гемолиз in vitro возникает в результате преданалитических причин, связанных со сбором проб, сложными методами транспортировки, экстремальными температурами, обращением с пробами, задержкой обработки и длительным хранением. 19-21 Гемолиз в результате флеботомии может быть вызван неправильным размером иглы, неправильным перемешиванием трубок, неправильным заполнением трубок, чрезмерным отсасыванием, длительным жгутом и трудностями сбора. Таким образом, гемолиз может начаться с точки венепункции и затем продолжаться ниже по течению процесса до момента проведения анализа. 16,22,23

Гемолиз in vitro создает аналитические и биологические помехи. 11,24-27 Влияние гемолиза in vitro на измеренные концентрации калия хорошо задокументировано. В таких случаях сообщаемые концентрации калия являются клинически неточными, величина которых зависит от степени гемолиза. 28-30 Многие другие аналиты зависят от интерференционных эффектов гемолиза in vitro, но, возможно, тщательно не изучались или о них не сообщалось.

Проблемы идентификации гемолиза in vivo и in vitro

Возникающая проблема для клинических лабораторий состоит в том, чтобы различать гемолиз in vivo и in vitro. Лаборатория видит только образцы, а не пациентов. Когда в лабораторию поступает несколько образцов, сравнение гемолитического образца пациента с другими образцами того же пациента, полученными в одно и то же время, может помочь в дифференциации гемолиза in vitro и гемолиза in vivo. 31 Например, если первый образец гемолизирован, а второй или предыдущий образец нет, высока вероятность гемолиза in vitro.С другой стороны, если первый образец гемолизирован и последующий образец также гемолизирован, вероятной причиной будет гемолиз in vivo, и для подтверждения этой гипотезы требуется история болезни. Теоретически при прижизненном гемолизе содержимое эритроцита циркулирует по всему сосудистому объему, а некоторые компоненты уравновешиваются с интерстициальной жидкостью. Это истинное увеличение количества аналитов из гемолизированного образца, а не артефакт методологического вмешательства. Следовательно, при этой форме гемолиза значения калия правильные.Получение еще одного образца крови не решает проблему, поскольку гемолиз происходит до взятия образца. 32 В то время как при гемолизе in vitro наблюдается параллельное увеличение содержания в эритроцитах, включая калий, лактатдегидрогеназу (ЛДГ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ), соответствующее концентрации гемоглобина в сыворотке или плазме. 31,33,34 Снижение уровня гаптоглобина в плазме считается надежным маркером для быстрой идентификации ускоренного повреждения эритроцитов in vivo независимо от места гемолиза.По сравнению с другими предполагаемыми маркерами гемолиз in vitro не влияет на уровни гаптоглобина, поскольку комплексы гаптоглобин-гемоглобин, образующиеся при распаде эритроцитов, быстро выводятся из кровотока при поглощении моноцитами и тканевыми макрофагами через рецепторы CD163. 35 Этот параметр доступен в большинстве биохимических анализаторов и является наиболее подходящим инструментом для различения гемолиза in vivo и in vitro. Однако диагностическое значение гаптоглобина ограничивается нарушением функции печени со снижением синтеза гаптоглобина. 36 Необходимо исключить наличие сопутствующей инфекции или хронического гемолиза, поскольку гаптоглобин также является реагентом острой фазы, а диагностическая надежность гаптоглобина как маркера гемолиза подвергается сомнению. Это связано с тем, что синтез гаптоглобина увеличивается во время реагента острой фазы и может компенсировать опосредованное свободным гемоглобином снижение гаптоглобина. 37 Типичными признаками гемолиза in vivo являются повышение уровня непрямого билирубина и числа ретикулоцитов, что является индикатором компенсаторной реакции костного мозга. 38,39 При гемолизе in vitro количество ретикулоцитов остается нормальным. Повышение активности ЛДГ характерно для внутрисосудистого гемолиза. 40,41 Тем не менее, из-за низкой диагностической чувствительности и специфичности изменение профиля изофермента ЛДГ кажется менее подходящим для идентификации гемолиза in vivo. 31

Гемолиз (как in vivo, так и in vitro) традиционно выявляют путем визуального осмотра образца после центрифугирования и сравнения его с гемолитической диаграммой, которая показывает цвет образцов с увеличением концентрации свободного гемоглобина. 42-44 Визуальный осмотр занимает много времени, что приводит к задержке в отчете. 1,45 Визуальное обнаружение гемолиза также может различаться у разных людей и может привести к неточности в оценке фактической распространенности гемолизированных образцов сыворотки (т. е. опытные лаборанты не в состоянии точно ранжировать различные концентрации гемолиза в сыворотке) . 42,43 В неонатальных образцах, где часто встречается повышенная концентрация билирубина, способность обнаруживать гемолиз при визуальном осмотре может дополнительно ухудшаться, что приводит к грубой недооценке гемолиза. 2 Визуальная оценка крайне неточна и практически не поддается стандартизации, что позволяет классифицировать гемолиз только грубо. 40,43 В настоящее время биохимические анализаторы способны выполнять автоматизированную оценку показателей сыворотки, включая индекс гемолиза (HI). Они обеспечивают количественные измерения с высокой воспроизводимостью, тем самым стандартизируя процесс идентификации гемолизированных образцов. Помимо преимуществ автоматизированного ГИ, недавний международный онлайн-опрос с участием 338 респондентов показал, что 56% клинических лабораторий по-прежнему проводят визуальную оценку для выявления гемолиза, а 43% используют автоматизированный количественный анализ ГИ.К сожалению, 1% лабораторий не проводили преданалитическую проверку. 46 Хотя автоматизированная оценка ГИ хорошо документирована в национальных и международных руководствах, она не была строго принята и строго соблюдалась. Учитываемые причины включают в себя беспокойство по поводу повышенного процента отбраковки образцов, отсутствие стандартизированных единиц измерения, различия в пороговых значениях для конкретных инструментов, негативное влияние на производительность, плохое согласование аналитических методов, организацию и экономику лаборатории, а также отсутствие надежных систем контроля качества.Однако многие из этих опасений были решены, и теперь доказательства подтверждают, что автоматизированная РТ повышает качество обучения и безопасность пациентов. 47 Поскольку нет единого мнения о том, как помочь клиницистам различать два типа гемолиза (in vivo и in vitro), необходимо клиническое наблюдение. Эти лаборатории должны иметь стандартные операционные процедуры по обнаружению, анализу и отчету о гемолизе, а также о возможном влиянии результатов как на гемолиз in vivo, так и на in vitro. Случаи с подозрением на гемолиз in vivo должны включать определенные аналиты, такие как калий, который дает клиницистам жизненно важную информацию и идентифицирует клинические ситуации, требующие срочного вмешательства.

Отклонить или не отклонять?

Продолжаются споры о том, должны ли лаборатории сообщать о результатах анализа образцов, пораженных гемолизом. 22,48 На этот вопрос нелегко ответить или решить, поскольку оба варианта могут повлиять на лечение или ведение пациентов, особенно при неотложной или неотложной помощи. В отсутствие достаточного количества релевантных и конкретных клинических данных и руководств, понятно, что существует значительная неоднородность среди лабораторий в масштабах штата, страны и мира в том, как они работают с гемолизированными образцами. 3,49 Большинство клинических лабораторий отказываются от гемолизированных образцов и требуют их повторного сбора. Эта практика имеет последствия, поскольку повторный сбор образца не всегда возможен, а отказ от образца означает, что пациенты будут подвергаться другому инвазивному тесту, что может задержать постановку диагноза. Отказ от образца может причинить другой потенциальный вред пациенту, если это приведет к неправильному клиническому решению, варианту лечения или мониторингу пациента из-за отсутствия лабораторных результатов. 50,51 Для лаборанта, работающего с аналитами (такими как калий), измерение является еще одной проблемой.

Не сообщая результат, лаборатория намекает клинической бригаде, что концентрация калия не поддается измерению аналитически и подходит для гемолиза in vitro. Но результат может иметь клиническое значение в случаях гемолиза in vivo, когда доступность калия, которая, возможно, резко увеличилась за относительно короткое время, могла привести к более раннему лечению диализом. 28 Другим вариантом может быть проведение теста и анализа, но с отчетом о результатах с примечанием о клинической интерпретации значений.Однако отсутствие стандартизации для этой опции привело к несоответствиям в сообщениях, которые серьезно повлияли на истинное значение измеренного значения из-за большого разнообразия прилагаемых примечаний. 50 Даже среди специалистов лаборатории были разногласия и интенсивные дебаты по поводу использования таких комментариев или замечаний. Добавление краткого комментария к лабораторному отчету с очень небольшим объемом данных, основанных на фактических данных, ставит под сомнение интерпретацию результатов теста и его пользу для лечения пациентов. 1,52,53 Последним вариантом работы с гемолизированными образцами будет проведение анализа, но затем окончательный результат математически корректируется на основе предполагаемой степени гемолиза образца. 54 Корректировка и отчет о результатах могут иметь важное значение для постановки первичного диагноза, но ее следует проводить после исключения внутрисосудистого гемолиза. Следует проявлять должную осторожность, поскольку такая практика может привести к систематической ошибке и, в зависимости от используемого множителя, может привести к неточным или ложным результатам. 22 Крайне важно также обсудить и обучить клиницистов применяемому методу, чтобы результат не был ошибочно истолкован или проигнорирован соответствующими клиницистами. 22

Работа с гемолизированными образцами остается нерешенной дилеммой, учитывая доступные варианты. Многие мнения отвергают гемолизированные образцы и отдают предпочтение быстрому информированию клиницистов о необходимости повторного забора образцов как наилучшему варианту (клинически и аналитически) для безопасной практики. 55 В ситуациях, когда невозможно получить новые образцы, общение между клиницистом и лабораторным специалистом важно для поиска решения, адаптированного к конкретному пациенту (например, пациенты в критическом состоянии, отделения интенсивной терапии или центры неотложной помощи и травматологии). Отличная двусторонняя связь между клиницистами и специалистами лаборатории имеет первостепенное значение, поскольку хорошая информация о состоянии пациента может предоставить специалистам лаборатории некоторую возможную информацию о том, был ли это гемолиз in vitro или in vivo.Лаборант, в свою очередь, сможет направлять клиницистов по наиболее подходящему использованию результатов анализов, например, использование результатов аналита калия вместо возможного гемолиза in vivo, что будет иметь решающее значение для ведения пациентов, а не в случае образцов, подвергшихся гемолизу in vitro. 28,50 Необходимо подчеркнуть важность мер предосторожности во избежание гемолиза in vitro, особенно при повторных пробах. Этого можно достичь, транспортируя образцы в лабораторию без механического перемешивания (например, избегая транспортировки с помощью пневматической трубки), беря кровь в контейнер с литий-гепарином и немедленно отделяя плазму от клеток.В лаборатории отчет HI, созданный автоматически через лабораторную информационную систему, может сэкономить человеческие ресурсы и сократить время выполнения работ. 50 Однако система должна иметь возможность игнорировать подавление результатов калия в осторожно взятых, но постоянно гемолизированных повторных образцах и предупреждать клиницистов о вероятности гемолиза in vivo в таких случаях. 28

Заключение

Образец гемолиза по-прежнему вызывает серьезную озабоченность лабораторных специалистов во всем мире.Удовлетворительные навыки и соответствующий и хороший уровень знаний и опыта необходимы для сбора качественного образца, который дает ожидаемые и точные результаты. Необходимо иметь или разработать эффективное лабораторное руководство с упором на стандартизацию процедур идентификации гемолизированных клинических образцов, измерения и немедленной передачи лабораторных результатов, которые могут предоставить клиницистам важную информацию для немедленного или последующего ведения пациентов.Автоматизированные платформы считаются наиболее подходящим решением для непрерывного, стандартизированного и эффективного обнаружения гемолизированных образцов и управления ими. Это воспринимается как более объективный вариант при принятии решения об отказе от гемолизированных образцов и запросе на отзыв. Автоматизированный HI может также сократить расходы лаборатории на выполнение ненужных анализов крови, сократить время выполнения теста и избежать неточных результатов теста, которые могут повлиять на уход за пациентом.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.На это исследование не было получено никакого финансирования.

Благодарности

Мы хотели бы выразить благодарность сотрудникам лаборатории химической патологии больницы Университета Сайнс, Малайзия.

Ссылки

1. Lippi G, Blanckaert N, Bonini P, Green S, Kitchen S, Palicka V, et al. Гемолиз: обзор основной причины неподходящих образцов в клинических лабораториях. Клин Хим Лаб Мед 2008;46(6):764-772. 10.1515/CCLM.2008.170 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Джеффри Дж., Шарма А., Айлинг Р.М.Обнаружение гемолиза и определение содержания калия в образцах, взятых у новорожденных. Энн Клин Биохим 2009. Май; 46 (часть 3): 222-225. 10.1258/acb.2009.008241 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Липпи Г., Сальваньо Г.Л., Монтаньяна М., Брокко Г., Гуиди Г.К. Влияние гемолиза на обычные клинические биохимические исследования. Клин Хим Лаб Мед 2006;44(3):311-316. 10.1515/CCLM.2006.054 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Плебани М. Ошибки в клинических лабораториях или ошибки в лабораторной медицине? Клин Хим Лаб Мед 2006;44(6):750-759.10.1515/CCLM.2006.123 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Гоял Т, Шмотцер CL. Проверка пороговых значений индекса гемолиза оптимизирует обнаружение клинически значимого гемолиза. Ам Джей Клин Патол 2015. Апрель; 143 (4): 579-583. 10.1309/AJCPDUDE1HRA0YMR [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Липпи Г., Гвиди Г.К. Управление рисками на преаналитическом этапе лабораторных исследований. Клин Хим Лаб Мед 2007;45(6):720-727. 10.1515/CCLM.2007.167 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Джонс Б.А., Калам Р.Р., Хованиц П.Дж.Приемлемость химических образцов: исследование Q-Probes, проведенное Коллегией американских патологов в 453 лабораториях. Arch Pathol Lab Med 1997. Январь; 121 (1): 19-26. [PubMed] [Google Scholar]8. Бонини П., Плебани М., Чериотти Ф., Рубболи Ф. Ошибки лабораторной медицины. Клин Хим 2002. Май; 48(5):691-698. [PubMed] [Google Scholar]9. Карраро П., Плебани М. Ошибки в статлаборатории: виды и частота 10 лет спустя. Клин Хим 2007. Июль; 53 (7): 1338-1342. 10.1373/clinchem.2007.088344 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10.Хашимото С. Аутоиммунная гемолитическая анемия. Клин Рев Аллергия Иммунол 1998;16(3):285-295. 10.1007/BF02737638 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Липпи Г., Плебани М., Ди Сомма С., Червеллин Г. Гемолизированные образцы: серьезная проблема для отделений неотложной помощи и клинических лабораторий. Crit Rev Clin Lab Sci 2011. Май-июнь; 48(3):143-153. 10.3109/10408363.2011.600228 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Гудер ВГ. Гемолиз как фактор влияния и интерференции в клинической химии. J Клин Хим Клин Биохим 1986 год.24 февраля (2): 125-126. [PubMed] [Google Scholar] 13. Бесслер М. , Шефер А., Келлер П. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия: выводы из последних достижений молекулярной биологии. Transfus Med Rev 2001. 15 октября (4): 255-267. 10.1053/tm.2001.26958 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Пэк С.В., Ли М.В., Рю Х.В., Ли К.С., Сон Ай.С., Ли Х.Дж. и др. Клинические особенности и исходы аутоиммунной гемолитической анемии: ретроспективный анализ 32 случаев. Корейский J Гематол 2011. Июнь; 46 (2): 111–117. 10.5045/кжч.2011.46.2.111 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Хассан К.С., Аль-Риями А.З., Аль-Хунейни М., Аль-Фарси К., Аль-Хабори М. Метгемоглобинемия у пожилого пациента с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы: клинический случай. Оман Мед Дж. 2014. Март; 29(2):135-137. 10.5001/omj.2014.33 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Карраро П., Сервидио Г., Плебани М. Гемолизированные образцы: причина отторжения или клиническая проблема? Клин Хим 2000. Февраль; 46 (2): 306-307. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ротер Р.П., Белл Л., Хиллмен П., Гладвин М.Т. Клинические последствия внутрисосудистого гемолиза и внеклеточного гемоглобина плазмы: новый механизм болезни человека. ДЖАМА 2005. Апрель; 293 (13): 1653-1662. 10.1001/jama.293.13.1653 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Идегучи Х., Исикава А., Футата Ю., Ямада Ю., Оно Ю., Сугисаки С. и др. Комплексная схема систематического исследования гемолитической анемии. Энн Клин Лаборатория Науки 1994. Сентябрь-октябрь; 24(5):412-421. [PubMed] [Google Scholar] 19. Толан Н.В., Калета Э.Дж., Фанг Дж.Л., Колби К.Э., Кэри В.А., Карон Б.С. и др.Инициатива по обеспечению качества в отделениях интенсивной терапии новорожденных: выявление преаналитических переменных, влияющих на гемолиз образцов, и измерение влияния практических вмешательств, основанных на фактических данных. Ам Джей Клин Патол 2016. Июль; 146 (1): 113-118. 10.1093/ajcp/aqw086 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Буш В., Манган Л. Гемолизированный образец: причины, последствия и уменьшение. Преаналитический раствор BD Vacutainer Syst 2003; 2003: 1-8. [Google Академия] 21. Штрейхерт Т., Отто Б., Шнабель С., Нордхольт Г., Хаддад М., Марик М. и др.Определение порогов гемолиза с помощью регистраторов данных в пневматических трубных системах. Клин Хим 2011. Октябрь; 57 (10): 1390-1397. 10.1373/clinchem.2011.167932 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]22. Симундич А-М, Топик Э, Николак Н, Липпи Г. Выявление гемолиза и лечение гемолизированных образцов. Биохим Мед (Загреб) 2010;20(2):154-159.10.11613/BM.2010.018 [CrossRef] [Google Scholar]23. Липпи Г., Аванзини П., Павези Ф., Барди М., Ипполито Л., Алоэ Р. и др. Исследования гемолиза in vitro и использование корректирующих формул для представления результатов на гемолизированных образцах.Биохим Мед (Загреб) 2011;21(3):297-305. 10.11613/BM.2011.040 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Графмейер Д., Бондон М., Мэнчон М., Левиллейн П. Влияние билирубина, гемолиза и мутности на 20 аналитических тестов, выполненных на автоматических анализаторах. Результаты межлабораторного исследования. Eur J Clin Chem Clin Biochem 1995. Январь; 33(1):31-52. [PubMed] [Google Scholar] 25. Джей Д.У., Провасек Д. Характеристика и математическая коррекция интерференции гемолиза в выбранных анализах Hitachi 717.Клин Хим 1993. Сен; 39 (9): 1804-1810. [PubMed] [Google Scholar] 26. Зоннтаг О. Гемолиз как интерференционный фактор в клинической химии. J Клин Хим Клин Биохим 1986. Февраль; 24(2):127-139. [PubMed] [Google Scholar] 27. Косеоглу М., Хур А., Атай А., Джухадар С. Влияние помех гемолиза на рутинные биохимические параметры. Биохим Мед (Загреб) 2011;21(1):79-85. 10.11613/BM.2011.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Исмаил А., Шинглер В., Сеневиратне Дж., Берроуз Г. Гемолиз in vitro и in vivo и измерение калия.БМЖ 2005. Апрель; 330 (7497): 949. 10.1136/bmj.330.7497.949 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Мазер А., Маки Н.Р. Влияние гемолиза на уровень электролитов в сыворотке крови. Клин Хим 1960. Июнь; 6 (3): 223-227. [PubMed] [Google Scholar] 30. Лайамис Г., Либеропулос Э., Баркас Ф., Элисаф М. Ложные электролитные расстройства: диагностическая проблема для клиницистов. Am J Нефрол 2013;38(1):50-57. 10.1159/000351804 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Абд Эльруф М.Б., Аманулла М., Заман Г.С. Вмешательство гемолиза в оценку плазменной аспартатаминотрансферазы, калия и фосфата.Журнал исследовательской биохимии. 2014;3(1):12-16.10.5455/jib.20130611094024 [CrossRef] [Google Scholar]32. Бланк Д.В., Кролл М.Х., Руддел М.Е., Элин Р.Дж. Вмешательство гемоглобина в результате гемолиза in vivo. Клин Хим 1985. 31 сентября (9): 1566-1569. [PubMed] [Google Scholar] 33. Кара Х., Баир А., Ак А., Дегирменци С., Акинджи М., Агачаяк А. и др. Гемолиз, связанный с транспортировкой образцов крови по системе пневматических трубок. Пак J Med Sci 2014. Янв; 30(1):50-58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34.Удержать В. Мониторинг костного обмена по биологическим, преаналитическим и техническим критериям при оценке биохимических маркеров. Eur J Clin Chem Clin Biochem 1996. 34 октября (10): 785-799. [PubMed] [Google Scholar] 35. Кристиансен М., Граверсен Дж. Х., Якобсен С., Сонне О., Хоффман Х.-Дж., Лоу С.К. и др. Идентификация рецептора поглотителя гемоглобина. Природа 2001. Январь; 409 (6817): 198-201. 10.1038/35051594 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Кёрмёци Г.Ф., Земанн М.Д., Бухта С., Пек-Радосавлевич М., Майр В.Р., Шварц Д.В. и соавт.Влияние клинических факторов на маркер гемолиза гаптоглобин. Евро Джей Клин Инвест 2006. Март; 36 (3): 202-209. 10.1111/j.1365-2362.2006.01617.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37. Ли ГР. Гемолитические расстройства: общие соображения. В: Lee GR, Foerster J, Paraskevar F, Greer JP, Rodgers GM, редакторы. Клиническая гематология Винтроба. 10-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1999. с. 1109-1131. [Google Академия] 38. Дас С.С., Нитьянанд С., Чаудхари Р. Клиническая и серологическая характеристика аутоиммунной гемолитической анемии в больнице третичного уровня в Северной Индии. Энн Хематол 2009. Август; 88 (8): 727-732. 10.1007/s00277-008-0674-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]39. Барчеллини В., Фаттиццо Б. Клиническое применение гемолитических маркеров в дифференциальной диагностике и лечении гемолитической анемии. Дис Маркеры 2015;2015:635670. 10.1155/2015/635670 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Като Г.Дж., Макгоуэн В., Мачадо Р.Ф., Литтл Дж.А., Тейлор Дж., В.И., Моррис Ч.Р. и др. Лактатдегидрогеназа как биомаркер резистентности к оксиду азота, связанной с гемолизом, приапизма, язв на ногах, легочной гипертензии и смерти у пациентов с серповидноклеточной анемией.Кровь 2006. Март; 107 (6): 2279-2285. 10.1182/blood-2005-06-2373 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Таббара ИА. Гемолитические анемии. Диагностика и управление. Мед Клин Норт Ам 1992. Май; 76(3):649-668. 10.1016/S0025-7125(16)30345-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Глик М.Р., Райдер К.В., Глик С.Дж., Вудс Дж.Р. Ненадежная визуальная оценка частоты и количества помутнений, гемолиза и желтухи в сыворотке госпитализированных пациентов. Клин Хим 1989. Май; 35(5):837-839. [PubMed] [Google Scholar]43.Хокинс Р. Несоответствие между визуальной и спектрофотометрической оценкой гемолиза образца. Энн Клин Биохим 2002. Сентябрь; 39 (часть 5): 521-522. 10.1258/000456302320314575 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Симундич А.М., Николац Н., Иванкович В., Ференец-Рузич Д., Магдич Б., Кватерник М. и др. Сравнение визуального и автоматического обнаружения липемичных, желтушных и гемолизированных образцов: можем ли мы полагаться на человеческий глаз? Клин Хим Лаб Мед 2009;47(11):1361-1365. 10.1515/CCLM.2009.306 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45.Хованиц П.Дж., Леман К.М., Джонс Б.А., Мейер Ф.А., Горовиц Г.Л. Методы выявления и отбраковки гемолизированных образцов в клинических лабораториях сильно различаются. Arch Pathol Lab Med 2015. Авг; 139 (8): 1014-1019. 10.5858/arpa.2014-0161-CP [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Плебани М., Липпи Г., Червеллин Г., Фавалоро Э.Дж. Гемолиз in vitro и in vivo: нерешенный спор в лабораторной медицине. Уолтер Де Грюйтер; 2012. [Google Академия]47. Липпи Г. Систематическая оценка индекса гемолиза: за и против.Adv Clin Chem 2015;71:157-170. 10.1016/bs.acc.2015.05.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Хейреман Л., Ван Гил П., Мусгер Л., Хейлен Э., Юттенбрук В., Махье Б. Причины, последствия и лечение гемолиза образцов в клинической лаборатории. Клин Биохим 2017. Декабрь; 50(18):1317-1322. 10.1016/j.clinbiochem.2017.09.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Кадамуро Дж., Симундич А.М., Айзнер Э., Сандберг С. Прагматичный подход к принятию и отклонению образцов. Клин Биохим 2017. Июль; 50 (10-11): 579-581.10.1016/j.clinbiochem.2017.02.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Кадамуро Дж., Мразек С., Хашке-Бехер Э., Сандберг С. Сообщать или не сообщать: предложение о том, как поступать с измененными результатами анализа гемолитических образцов. Клин Хим Лаб Мед 2017. Июль; 55 (8): 1109-1111. 10.1515/cclm-2016-1064 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Хованиц П.Дж. Ошибки в лабораторной медицине: практические уроки для повышения безопасности пациентов. Arch Pathol Lab Med 2005. Октябрь; 129 (10): 1252-1261. [PubMed] [Google Scholar]52.Липпи Г. Ответ на письмо Карраро: соответствующие действия при обнаружении гемолитических образцов. Клин Хим Лаб Мед 2008;46(3):426.10.1515/CCLM.2008.088 [CrossRef] [Google Scholar]53. Чалланд Г.С., Ли П. Оценка интерпретации результатов испытаний в лабораторной медицине. Биохим Мед (Загреб) 2009;19(2):146-153.10.11613/BM.2009.014 [CrossRef] [Google Scholar]54. Vermeer HJ, Steen G, Naus AJ, Goevaerts B, Agricola PT, Schoenmakers CH. Коррекция результатов пациентов для анализов Beckman Coulter LX-20 с учетом интерференции из-за гемоглобина, билирубина или липидов: практический подход.Клин Хим Лаб Мед 2007;45(1):114-119. 10.1515/CCLM.2007.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Липпи Г., Червеллин Г., Плебани М. Сообщение об измененных результатах анализов гемолизированных образцов: лекарство хуже болезни? Клин Хим Лаб Мед 2017. Июль; 55 (8): 1112-1114. 10.1515/cclm-2017-0011 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Простой метод мониторинга гемолиза в режиме реального времени

В методе используется тестовая ячейка, состоящая из небольшого сходящегося/расходящегося канала, оснащенного верхним и нижним электродами . Ячейку тестировали, помещая ее в петлю ламинарного потока, приводимую в действие перистальтическим насосом, как показано на рис. 2. Проводимость измеряли с помощью высококачественного измерителя индуктивности, емкости и сопротивления (LCR) для непрерывного отбора проб и обычного датчик проводимости для периодического отбора проб.

Рисунок 2

Схема эксперимента. Путь потока: (1) магнитная мешалка с открытым резервуаром; (2) перистальтический насос; (3) 3D-печатный канал с проводящими полом и потолком в тестовой секции.

Сначала система была протестирована с использованием солевых растворов KCl для достижения массовой концентрации 0,5%, 1%, 2% и 4% в деионизированной воде. Этот диапазон солености был выбран, чтобы дать изменения проводимости, подобные тем, которые ожидаются при умеренном уровне гемолиза. На рис. 3 показано изменение во времени удельного солевого сопротивления, \(\rho =Rlw\)/\(h\), где \(R\) — сопротивление в омах, \(l\) и \(w\) — длина и ширина пластины соответственно, а \(h\) — высота канала (обратите внимание, что проводимость определяется как 1/\(\rho \)). По мере добавления соли в резервуар происходит начальное ступенчатое изменение удельного сопротивления, за которым следует более плавное асимптотическое поведение по мере растворения соли. Измерения зонда проводимости проводились непосредственно перед каждой стадией добавления соли, и мы видим, что они хорошо согласуются с показаниями LCR-метра. Измерения также хорошо согласуются с известной проводимостью растворов KCl 20 .

Рисунок 3

Удельное солевое сопротивление, измеренное непрерывно с помощью измерителя LCR и периодически с помощью датчика проводимости, по сравнению с соответствующими теоретическими значениями.

Затем система была протестирована с использованием свиной крови. Нас интересует только изменение проводимости крови с поврежденными клетками крови, таким образом, кровь свиньи является хорошей моделью крови человека, поскольку она имеет аналогичный размер клеток крови — свиная: 5,8 мкм, человеческая: 7,3 мкм. мю\)м 15 ; гематокрит — свиной: 32–50%, человеческий: 36–51% 16,17 ; и концентрация гемоглобина — свинья: 10–16 г/дл, человек: 12–17 г/дл 16,17 . Измерение абсолютного удельного сопротивления крови может быть сложной задачей, поскольку она может действовать как диэлектрик 18 , а сдвиг потока может выравнивать ориентацию эритроцитов и делать электрические свойства крови анизотропными 19 .Поскольку нас интересует только измерение относительных изменений удельного сопротивления крови для данного состояния потока, эти эффекты можно игнорировать. Для контроля степени повреждения кровь разделяли на две отдельные пробы по 500 мл. Один образец оставили нетронутым, а другой образец был механически поврежден с помощью погружного блендера (77% гемолиза). Неповрежденный образец использовали в качестве исходной жидкости в контуре потока, а затем каждые 10 минут в резервуар для перемешивания добавляли 50 мл поврежденного образца крови для постепенного повышения уровня гемолиза. Образцы объемом 1,5 мл экстрагировали дважды на каждом уровне повреждения крови для прямого измерения гемолиза с использованием спектрофотометра, как описано в разделе «Методы».

Рисунок 4

( a ) Сопротивление крови (левая ось) и процент гемолиза (правая ось) как функция времени. ( b ) Изменение проводимости крови в зависимости от процента гемолиза; синие кружки — основное испытание, а все остальные символы — повторные эксперименты с разными образцами крови.На врезке ( b ) показаны более умеренные уровни гемолиза.

На рис. 4а показано удельное сопротивление крови, измеренное с помощью измерителя LCR (левая ось), и процент гемолиза, измеренный с помощью спектрофотометра (правая ось) в течение 90-минутного периода тестирования. Каждое добавление поврежденной крови вызывает ступенчатое изменение сопротивления крови с последующим более медленным асимптотическим поведением по мере гомогенизации смеси. На рис. 4б показана прямая корреляция между изменением уровня электропроводности крови (1/\(\rho\)) и процентом общего гемолиза. Тенденция почти линейна, где коэффициенты корреляции и значения \(p\) показаны в таблице 1, а дополнительные испытания с различными образцами свиной крови показывают, что эта тенденция повторяема и надежна вплоть до гемолиза 2–3%, по крайней мере. . Однако изменение наклона между повторными испытаниями подчеркивает, что проводимость крови чувствительна к другим факторам, которые могут меняться между образцами.

Таблица 1 Коэффициенты корреляции и \(p\)-значения для случаев, представленных на рис. 4б.

Мы видим, что простая ячейка проводимости может быть использована для немедленного обнаружения качественных изменений гемолиза.Измерение является непрерывным, в режиме реального времени и легко применимым в клинической практике. В своем нынешнем состоянии технология ограничена измерением относительных изменений в крови конкретного пациента и не может использоваться для измерения количественного повреждения крови, поскольку электрические свойства образцов крови могут варьироваться от одного пациента к другому. (Несмотря на это ограничение, существуют клинические ситуации, когда этот метод может найти применение, например, он может действовать для обнаружения неисправности диализного аппарата, которая повреждает негемолизированную кровь, путем сравнения проводимости крови на входе и выходе аппарата.) Многие факторы могут изменить проводимость крови, включая пол пациента, возраст и состояние здоровья (например, сопутствующие заболевания, такие как гиперлипидемия или анемия), и это лишь некоторые из них. Необходимы дальнейшие исследования для уточнения концепции и уточнения влияния возможных параметров пациента (концентрация гемоглобина/гематокрита, состояние крови, которое может влиять на проводимость) и параметров потока (ламинарный/турбулентный, скорость потока, температура).

Часто задаваемые вопросы о гемолизе

Гемолиз измеряется путем обнаружения биомаркеров, отражающих высвобождение химического содержимого эритроцитов, таких как свободный от плазмы гемоглобин (ПФГ), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), гаптоглобин, непрямой билирубин, или по наличию клинические признаки, такие как гемоглобинурия. Однако чувствительность и специфичность различных маркеров для измерения гемолиза сильно различаются. Например: уровень ЛДГ может повышаться в ответ на любой тип повреждения тканей и часто повышается при инфаркте миокарда и кардиогенном шоке (AMICS). Следовательно, ЛДГ не является специфическим гемолитическим маркером и не должна использоваться изолированно для оценки гемолиза при AMICS.

В настоящее время нет опубликованных рекомендаций по измерению гемолиза у пациентов, получающих лечение с помощью устройств для экстренной механической циркуляции крови (AMCS).Поскольку ЛДГ не следует использовать для измерения гемолиза в AMICS, обычно используемое определение для оценки гемолиза с помощью устройств AMCS: ПФГ > 40 мг/дл при более чем 2 измерениях, проведенных с интервалом не менее 8 часов. 10

Определения INTERMACS (обобщенные ниже) были разработаны для долговечных вспомогательных желудочковых устройств (VAD) и используют уровни PFH, оцененные через 72 часа после установки VAD, чтобы отличить гемолиз, возникающий в результате оперативных процедур, от гемолиза, вызванного самой долговечной VAD. Определение INTERMACS может не подходить для пациентов с MCS, получающих поддержку менее 72 часов, и, в частности, для пациентов с AMICS, у которых может быть повышенный уровень ЛДГ по причинам, отличным от гемолиза.

Межведомственный реестр средств механической поддержки кровообращения (INTERMACS) определяет гемолиз как: 3

Малый гемолиз:  ПФГ более 20 мг/дл или уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке, превышающий более чем в два с половиной раза (2,5 раза) верхний предел нормального диапазона (ВГН) в центре имплантации, возникающий после первые 72 часа после имплантации при отсутствии клинических симптомов или признаков гемолиза или нарушения функции помпы.

Большой гемолиз:  Значение PFH выше 20 мг/дл или уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке выше более чем в два с половиной раза (2,5x) ВГН в центре имплантации, возникающий после первых 72 часов после имплантации и связаны с клиническими симптомами или признаками гемолиза или нарушениями функции помпы. Большой гемолиз требует наличия одного или нескольких из следующих условий:

  • Гемоглобинурия («моча цвета чая»)
  • Анемия (снижение уровня гематокрита или гемоглобина, которое не соответствует уровням, объясняемым хроническим заболеванием или обычным состоянием после ДПА)
  • Гипербилирубинемия (общий билирубин выше 2 мг/дл, с преимущественно непрямым компонентом)
  • Неисправность насоса и/или ненормальные параметры насоса

 

 

Кровяной агар, гемолиз и гемолитические реакции

Кровяной агар представляет собой твердую среду для выращивания, содержащую эритроциты.Среда используется для обнаружения бактерий , которые производят ферментов для разрушения клеток крови. Этот процесс также называют гемолизом. Степень гемолиза клеток крови используется для отличия бактерий друг от друга.

Среда с кровяным агаром готовится в два этапа. Сначала в воду добавляют ряд ингредиентов, в том числе сердечный настой, пептон и хлорид натрия. Этот раствор стерилизуют. После стерилизации добавляется известное количество стерильной крови.Кровь может быть от кролика или овцы. Кровь кролика предпочтительнее, если целевая бактерия принадлежит к группе, известной как группа A Streptococcus . Овечья кровь предпочтительнее, если целевая бактерия Haemophilus parahaemolyticus .

Кровяной агар является богатым источником пищи для бактерий. Таким образом, его можно использовать для первичного культивирования, то есть как средство получения как можно более широкого спектра бактериального роста из образца. Однако он обычно не используется для этой цели из-за дороговизны среды.Другие, менее дорогие агары сделают то же самое. Для чего уникально подходит кровяной агар, так это для определения гемолиза.

Гемолиз — это разрушение мембраны эритроцитов бактериальным белком, известным как гемолизин, что вызывает высвобождение гемоглобина из эритроцита. Многие виды бактерий содержат гемолитические белки. Считается, что эти белки действуют, интегрируясь в мембрану эритроцита и либо пробивая отверстие в мембране, либо разрушая структуру мембраны каким-либо другим образом.Точные молекулярные детали действия гемолизина до сих пор не выяснены.

Кровь, используемая в агаре, также предварительно обрабатывается для удаления молекулы, называемой фибрином, которая участвует в свертывании крови. Отсутствие фибрина гарантирует, что в агаре не произойдет свертывания крови, что может помешать визуальному обнаружению гемолитических реакций.

Существует три типа гемолиза, обозначаемые как альфа, бета и гамма. Альфа-гемолиз представляет собой зеленоватое изменение цвета, окружающее бактериальную колонию , растущую на агаре.Этот вид гемолиза представляет собой частичное разложение гемоглобина эритроцитов. Альфа-гемолиз характерен для Streptococcus pneumonia и поэтому может использоваться в качестве диагностического признака при идентификации бактериального штамма.

Бета-гемолиз представляет собой полный распад гемоглобина эритроцитов вблизи колонии бактерий. Происходит очистка агара вокруг колонии. Бета-гемолиз характерен для Streptococcus pyogenes и некоторых штаммов Staphylococcus aureus .

Третий тип гемолиза — это вообще отсутствие гемолиза. Гамма-гемолиз — это отсутствие гемолиза в области вокруг колонии бактерий. Отображение пластины с кровяным агаром гамма-гемолиз на самом деле выглядит коричневатым. Это нормальная реакция крови на используемые условия роста (37°С в присутствии углекислого газа). Гамма-гемолиз характерен для Enterococcus faecalis .

Гемолитические реакции также могут проявлять некоторую синергию. То есть комбинация реакций дает реакцию, более сильную, чем любая реакция по отдельности.Некоторые виды бактерий, такие как стрептококк группы В (например, Streptococcus agalactiae ), слабо бета-гемолитичны. Однако, если бактерии находятся в непосредственной близости от штамма Staphylococcus, бета-гемолизины двух организмов могут объединяться, вызывая интенсивную бета-гемолитические реакции. Это составляет основу теста, называемого тестом CAMP (по инициалам его изобретателей).

Определение гемолиза и гемолитических реакций полезно для различения различных типов бактерий.Последующее биохимическое тестирование может еще больше сузить идентификацию. Например, бета-гемолитическая реакция свидетельствует о стрептококке. Тестирование стрептококковых организмов с бацитрацином часто является следующим шагом. Бацитрацин представляет собой противомикробное средство, продуцируемое бактерией Bacillus subtilis . Штаммы Streptococcus pyogenes практически одинаково чувствительны к бацитрацину. Но другие антигенные группы Streptococcus не чувствительны к бацитрацину.

См. также Лабораторные методы в микробиологии; Стафилококки и стафилококковые инфекции; Стрептококки и стрептококковые инфекции

Выявление и лечение гемолиза с использованием индексов сыворотки

Обнаружение и лечение гемолиза с использованием индексов сыворотки

Большинство выявленных клинико-лабораторных ошибок возникает на преаналитическом этапе тестирования. Гемолиз — одна из наиболее распространенных преаналитических ошибок, часто приводящая к отбраковке образцов из-за интерференции. Гемолиз, определяемый как высвобождение гемоглобина и других внутриклеточных компонентов из эритроцитов в сыворотку или плазму, происходит при повреждении клеточной мембраны.

Большинство случаев гемолиза начинается с разрушения эритроцитов in vitro при заборе крови. Это включает в себя травму вены во время пункции, недостаточное высыхание спиртом очищенного места перед венепункцией, использование иглы неправильного размера, недостаточное заполнение трубок, чрезмерное время наложения жгута и взятие шприцев.Другие причины гемолиза in vitro включают неправильное обращение с образцами, транспортировку и хранение. Различные патологические состояния могут вызывать гемолиз in vivo, включая аутоиммунную гемолитическую анемию, трансфузионные реакции, механический разрыв эритроцитов из-за искусственных сердечных клапанов и использование вспомогательных желудочковых устройств.

Гемолиз влияет на точность и надежность рутинных биохимических анализов двумя различными механизмами. Во-первых, через высвобождение аналитов, обнаруженных в высоких концентрациях в эритроцитах.Два аналита, на которые сильно влияет гемолиз, — это калий и лактатдегидрогеназа, концентрация которых в эритроцитах более чем в 20 и 150 раз выше, чем в сыворотке соответственно.

Второй механизм, с помощью которого гемолиз влияет на точность и надежность теста, связан с вмешательством самого гемоглобина. Благодаря своему красному цвету гемоглобин поглощает свет в диапазоне от 340–440 нм до 540–580 нм, что позволяет ему мешать анализам в широком диапазоне длин волн.Спектрофотометрическое измерение прямого билирубина является распространенным примером интерференции этого типа. Однако существует множество механизмов интерференции гемоглобина, которые могут вызывать положительные или отрицательные отклонения в анализах.

Традиционно гемолиз в лабораториях выявляют путем визуального осмотра сыворотки или плазмы. Образцы со светло-розовым оттенком указывают на легкий гемолиз, тогда как темно-красные образцы указывают на выраженный гемолиз. Однако даже при обученном наблюдателе визуальная оценка степени гемолиза может быть весьма субъективной и ненадежной.

К счастью, сывороточные индексы на современных биохимических анализаторах позволяют автоматически проводить полуколичественную оценку гемолиза, желтухи и липемии, тем самым значительно улучшая процесс оценки целостности образцов. Например, индекс гемолиза (HI) на анализаторе Roche cobas c 501 использует пары бихроматических длин волн (600/570 нм) и формулы расчета, которые включают поправки для компенсации спектрального перекрытия из-за липемии.

Производители ПЦР указывают предельные значения HI для конкретных инструментов и тестов в своих инструкциях по применению.Лаборатории могут использовать правила промежуточного программного обеспечения для установки и настройки пороговых значений HI в сыворотке для каждого аналита. Это позволяет лаборантам легко идентифицировать образцы с клинически значимыми помехами, предотвращать автоматическую проверку результатов и вмешиваться по мере необходимости. В зависимости от процедур лаборатории вмешательства могут включать повторный сбор образца, поиск альтернативного негемолизированного образца, собранного в то же время, или отчет о результатах с интерпретирующим комментарием, который четко указывает, как гемолиз повлияет на результаты.

Хотя пределы HI, указанные производителем, служат отправной точкой для определения приемлемости образца, они обычно определяются с использованием концентраций отдельных аналитов. В нашей лаборатории мы установили пороги гемолиза, зависящие от концентрации аналита, для анализов с низкими пределами гемолиза, таких как аспартатаминотрансфераза (АСТ). В случае АСТ мы увеличиваем порог HI по мере увеличения активности АСТ в образце, потому что требуется больший гемолиз, прежде чем мы увидим клинически значимую погрешность.Внедрив эти пороговые значения HI для конкретных концентраций аналита, мы значительно снизили частоту отбраковки образцов и частоту повторного сбора образцов из-за гемолиза.

Клинические лаборатории часто сталкиваются с гемолизированными образцами, которые, если не обращаться с ними должным образом, влияют на достоверность результатов пациентов. Следовательно, лабораториям нужны надежные, систематические процессы для идентификации этих образцов и последовательного количественного определения степени гемолиза. Благодаря автоматическому обнаружению гемолиза с использованием HI и алгоритмов, основанных на правилах, лаборатории могут легко это сделать.Кроме того, устанавливая пороги гемолиза для конкретных концентраций, лаборатории могут добиться значительного снижения показателей отбраковки и повторного сбора образцов. Эти изменения предлагают дополнительные преимущества, в том числе сокращение сроков выполнения работ и экономию средств за счет сокращения забора крови.

Брук Кацман, доктор философии, научный сотрудник по клинической химии в клинике Майо в Рочестере, штат Миннесота. +Электронная почта: [email protected]


Никола Бауманн, доктор медицинских наук, содиректор Центральной клинической лаборатории и директор по центральной обработке в клинике Мэйо в Рочестере, Миннесота.
+Электронная почта: [email protected]

 

Хрупкость эритроцитов — Осмотический гемолиз

Кровь Лаборатория

Хрупкость эритроцитов > Осмотический гемолиз
  Клеточные мембраны являются полупроницаемыми барьерами и осмотическими между внутриклеточной и внеклеточной жидкостями устанавливаются градиенты, что может вызвать вода втекает в клетки и выходит из них.Величина осмотического давления зависит от разница между концентрацией недиффундирующих ионов по обе стороны мембрана.
Теоретическая основа это упражнение должно быть повторено в вашем учебнике.
То внутриклеточная жидкость эритроцитов представляет собой раствор солей, глюкозы, белка и гемоглобин.Говорят, что 0,9% раствор NaCl изотонический : когда клетки крови находятся в такой среде, внутриклеточная и внеклеточная жидкости находятся в осмотическое равновесие через клеточную мембрану, и нет чистого притока или оттока вода.

При воздействии на гипертоническую среду (например, 1,8% NaCl), клетки теряют свою нормальную двояковогнутую форму, подвергаясь коллапсу (что приводит к креации ) из-за быстрого осмотического оттока воды.

С другой стороны, в гипотоническом среде (например, 0,4% NaCl или дистиллированная вода) происходит приток воды: клетки набухают, целостность их мембран нарушается, что позволяет гемоглобин ( гемолиз ), который растворяется во внешней среде.

Создание

Гемолиз

В этом эксперименте мы используем то свойство, что осмотическая ломкость (или склонность к гемолизу) эритроцитов неоднородна , а количество клеток, подвергшихся гемолизу, зависит от степени гипотонуса внеклеточная среда.Концентрация свободного гемоглобина в каждой тестовой среде показатель степени осмотического гемолиза. Ваша задача состоит в том, чтобы исследовать отношения между степени гемолиза и осмолярности среды, в которой взвешены эритроциты.

К продолжить процедуру хрупкости эритроцитов, нажмите здесь

 

 

 
 
 
   
 
 
   
 
 
 
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.