Гемолизированная кровь: Что такое гемолиз?

Содержание

Актуальные проблемы выявления гемолизированных проб на преаналитическом этапе лабораторных исследований при выполнении биохимического анализа крови человека

Важнейшим этапом лабораторного исследования является преаналитический, который начинается с момента назначения исследования лечащим врачом и заканчивается в момент начала исследования в лаборатории. Достоверность результатов лабораторных исследований в значительной степени зависит от условий, в которых пациент находится в период, предшествующий взятию у него образца биоматериала, от условий и процедур взятия образца, его первичной обработки и транспортирования в лабораторию [1].

Несмотря на большое внимание, уделяемое этой проблеме, и внедрение новых технологий, на преаналитический этап приходится большинство (до 70%) ошибок лабораторных исследований [2]. Наиболее частым следствием нарушений правил на преаналитическом этапе является гемолиз, составляющий до 40—70% от всех непригодных образцов [3]. Существует множество причин появления гемолиза в исследуемой пробе: слишком тонкая игла, взятие крови через катетер, местонахождение венепункции, длительное наложение жгута, непросушенное место пункции, взятие и перенос крови шприцем, встряхивание пробирки, отсутствие перемешивания, несоблюдение температурного режима, тряска при транспортировке, транспортировка с помощью пневмопочты, длительная транспортировка, длительное хранение, длительное или повторное центрифугирование [4].

Результатом ошибки на преаналитическом этапе является неверная постановка диагноза, неправильно назначенное лечение, назначение дополнительных исследований.

В 1989 г. в журнале «Clinical Chemistry» была опубликована статья M. Glick и соавт. [5], посвященная проблеме субъективного фактора при оценке HIL-индексов проб сыворотки крови визуальным методом. Авторы данной публикации пришли к выводу о ненадежности визуального метода оценки гемолизированных, иктеричных и хилезных проб.

Цель настоящего исследования — частичный повтор эксперимента 1989 г. с применением новых аппаратных средств оценки HIL-индексов и современных подходов к менеджменту качества в лаборатории.

Материал и методы

Исследование проведено на базе отдела биохимических исследований клинико-диагностической лаборатории Городской многопрофильной больницы № 2 (Санкт-Петербург). В ходе исследования проведена оценка 3500 проб крови пациентов, проходящих плановое лечение в условиях стационара.

В работе использовали два основных метода оценки гемолиза: визуальный и инструментальный. С помощью каждого метода проводили исследование всех образцов сыворотки и плазмы крови в течение 7 рабочих дней. Степень гемолиза измеряли инструментальным методом на автоматическом анализаторе Abbott Architect c8000 c использованием специального протокола для HIL-индексов.

Визуальный метод включал оценку образцов сыворотки и плазмы крови в течение 7 рабочих дней (всего 1676 проб). В связи с тем что гемолиз является следствием преаналитических ошибок, наряду с визуальной оценкой степени гемолиза была проведена оценка следующих параметров: отсутствие прокола в крышке пробирки, нарушенное соотношение кровь/антикоагулянт, пенообразование, сгустки (табл. 1). Таблица 1. Результаты визуального метода исследования

Для верификации эффективности визуальной оценки гемолиза проведен опрос сотрудников лаборатории. Использовали 10 сывороток с различной степенью гемолиза, предварительно измеренных полуколичественно аппаратным методом по 5-балльной шкале от 0 до 4+ (табл. 2). Таблица 2. Результаты опроса специалистов Примечание. Выделенные результаты являются ошибочными ответами сотрудников.

Современные технологии позволяют вместо визуальной оценки применять биохимические анализаторы с функцией качественного и полуколичественного определения гемолиза в сыворотке или плазме крови.

Использованный в исследовании инструментальный метод включал оценку образцов сыворотки и плазмы крови в течение 7 рабочих дней (всего 1877 проб) на автоматическом биохимическом анализаторе с помощью методики верификации эндогенной интерференции.

Индексы интерференции в образцах применяют для получения полуколичественного измерения и качественной оценки присутствия гемолиза в образцах сыворотки или плазмы крови. Определение индексов интерференции в образцах включает снятие характеристик образца при разных длинах волн. Результаты исследования, полученные этим методом, отображаются в виде полуколичественных значений с возможностью указания качественной интерпретации (1+, 2+ и т. д.) Значения индексов будут соответствовать концентрациям гемоглобина, выраженным в единицах, соответствующих установленным [6]. Влияние гемолиза на биохимические показатели крови отражено в табл. 3. Таблица 3. Влияние гемолиза на биохимические аналиты крови* Примечание. *Abbott Clinical Chemistry Quick Reference Guide, 2008.

При визуальной оценке за 7 дней исследовано 1676 проб, из которых 29 (1,73%) были с гемолизом различной степени интенсивности. По другим параметрам получены следующие результаты: отсутствие прокола — 2,74%, пенообразование — 1,31%, сгустки — 0,54%, нарушенное соотношение кровь/антикоагулянт — 1,19% (рис. 1). Рис. 1. Ошибки преаналитического этапа, выявленные визуальным методом.

Выявлено 1,73% образцов с гемолизом за отведенный период. Для оценки значимости полученных данных использовали метод 6σ [7]. Применяли подсчет количества ошибок на 1млн, после чего переводили в значение σ: 1,73%·106/100%=17 300. Полученное значение равно 3,7σ.

Проведенный тест верификации эффективности визуальной оценки гемолиза выявил ошибки определения степени гемолиза (рис. 2), Рис. 2. Результаты опроса специалистов. среднее количество ошибок составило 2,8 (28%). Среди ошибок в результатах визуальной оценки наблюдали тенденцию к занижению степени гемолиза, что потенциально может приводить к пропуску образцов с высокой степенью гемолиза.

Инструментальным методом за 7 дней было исследовано 1877 проб, из них 48 (2,56%) с гемолизом различной степени интенсивности. Максимальный процент гемолизированных образцов составил 8,77% (рис. 3, табл. Рис. 3. Результаты инструментального метода исследования. 4). Таблица 4. Результаты инструментального метода исследования

Для сравнения полученных результатов с визуальным методом также использовали метод 6σ. Применяли подсчет количества ошибок на 1 млн, после чего переводили в значение σ: 2,56%·106/100%=25 600. Полученное значение равно 3,5σ (при визуальной оценке 3,7σ). Минимальное требование для процессов в промышленности — 3σ, что составляет 6,68% дефектов от общего количества (табл. 5). Таблица 5. Количество дефектов по методу 6σ* Примечание. * https://en.wikipedia.org/wiki/Six_Sigma/figcaption> В системе здравоохранения способность процессов на уровне от 3,6 до 3,8σ рассматривается в качестве приемлемой [8].

Наличие клеточных компонентов в образце сыворотки и/или плазмы крови, высвобождаемых при повреждении клеток крови, а именно эритроцитов, может вызвать значительное смещение в результатах измерения аналитов [9]. Если интерференция превышает допустимые пределы (установленные производителем реактивов и/или прибора), вероятнее всего, произойдет клинически значимое смещение в измерении. Как упоминалось ранее, причиной гемолиза

in vitro являются нарушения алгоритмов венепункции, транспорта и обработки образцов. Таким образом, сбор образцов крови можно считать одной из наиболее важных процедур на преаналитическом этапе лабораторных исследований.

Как показывает наше исследование, визуальный подход является довольно субъективным, не стандартизированным и не воспроизводимым. Персонал лаборатории не может достоверно оценить степень интерференции гемоглобина в сыворотке или плазме. Таким образом, визуальная оценка степени фактической концентрации гемолиза является ненадежной, в то время как автоматическое определение сывороточного гемолиза, несомненно, превосходит визуальное обнаружение, что подтверждается рядом авторов [10, 11, 12]. Кроме того, аппаратный метод существенно улучшает обнаружение умеренно гемолизированных образцов, в которых концентрация сывороточного свободного гемоглобина колеблется от 0,3 до 0,6 г / л (то есть, показатель визуального обнаружения). Однако визуальный метод имеет свои неоспоримые преимущества, поскольку позволяет одновременно выявить значимые преаналитические погрешности и дефекты проб, такие как: наличие сгустка, не до метки заполненная пробирка, отсутствие прокола, образование пены. По нашему мнению, оптимальным, является сочетание визуального и аппаратного контроля.

Предположительно такой подход снизит частоту ошибок, повысит качество оказываемой медицинской помощи и надежность результатов измерений.

По итогам проведенного исследования выявлена общая тенденция к занижению результатов в определении гемолиза визуальным методом. Как следствие, возможен пропуск образцов со значимой интерференцией.

Даже с учетом комбинации двух методов верификации эндогенной интереференции результаты проведенного исследования позволяют оценить работу по взятию образцов крови средним медицинским персоналом в указанном стационаре как приемлемую для сферы здравоохранения.

По итогам оценки аппаратным методом выявлен более высокий процент образцов крови с гемолизом эритроцитов, что характеризует данный метод как более надежный.

Таким образом, для тестов, чувствительных к гемолизу, важен аппаратный контроль на преаналитическом этапе, что позволит снизить до минимума процент ошибок и, как результат, повысит качество оказываемой медицинской помощи.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-9752-2539

Кровь гемолиз — Справочник химика 21

    Аналогичное объяснение имеет и результат опыта Б. Как известно, каждый эритроцит состоит из оболочки и содержащегося в ней сложного, раствора. В крови эритроциты находятся в изотоническом растворе, так как в крови имеется значительное количество растворенных веществ и в том числе главным образом хлорид натрия. Поэтому при попадании эритроцита в чистую воду или раствор, у которого осмотическое давление меньше, чем давление внутри эритроцита, он начинает активно поглощать воду. В результате увеличения давления оболочка эритроцита разрывается и свертывается, а красящее вещество, содержащееся в нормальной крови в оболочке и не проходящее через нее, выливается и смешивается с окружающим раствором, в результате чего этот раствор приобретает хорошо заметную окраску. Это явление получило название гемолиза крови. 
[c.53]

    Если прибавлять к крови дистиллированную воду, то эритроциты набухают и разрушаются. Гемоглобин при этом переходит в раствор. Это явление носит название гемолиза получаемая красная прозрачная жидкость носит название гемолизированной, или лаковой, крови. Гемолиз происходит вследствие того, что оболочка эритроцитов легко проницаема для воды, но не для катионов. Вода, вследствие резкой разницы в осмотическом давлении внутри и вне эритроцитов, быстро диффундирует внутрь эритроцитов, вызывает их набухание и, в конце концов, разрыв оболочки. Наоборот, при прибавлении солей к крови эритроциты сморщиваются в результате выхода части воды в плазму. Таким образом, эритроциты могут существовать только при определенном осмотическом давлении окружающей их плазмы, соответствующем снижению точки замерзания воды на 0,56—0,58°. Концентрация солей в растворе с таким осмотическим давлением является оптимальной для эритроцитов. 
[c.437]

    Исследование крови. Посев крови в сахарный бульон или специальную среду для выделения гемокультур стафилококков производят так же, как при стафилококковых заболеваниях. При наличии стрептококка на дне флакона появляется хлопьевидный придонный осадок. В мазках обнаруживаются длинные цепочки стрептококков. Микроскопия позволяет дать предварительный ответ о наличии или отсутствии стрептококка. Для вьщеления чистой культуры и определения характера гемолиза делают пересев в чашку с кровяным агаром. Через сутки (3-й день исследования) появляются типичные мелкие колонии, окруженные зоной гемолиза. Дальнейшие этапы исследования описаны выше. [c.112]

    ЛДГ обнаруживается во всех клетках и биологических жидкостях. Следует обратить внимание на тот факт, что уровень фермента в эритроцитах в 100 раз выше, чем в сыворотке. Поэтому при определении его активности в сыворотке крови гемолиз эритроцитов должен быть полностью исключен. Также необходимо быстро отделять сгусток от сыворотки. Активность ЛДГ могут подавлять гепарин и оксалат. [c.267]

    Результат опыта. Примерно через час после начала опыта в первых двух пробирках появляется хорошо заметное окрашивание, что указывает на гемолиз крови. Остальные пробирки остались по цвету неизменными. [c.53]

    У подопытных кроликов, получавших аппликации метилмеркаптофоса на кожу в дозах 3,75 мг/кг и 15 мг/кг, изменения эритроцитарного состава крови были однотипными и заключались в постепенном и медленном снижении количества эритроцитов, более выраженном к концу периода наблюдения. Вероятно, это обстоятельство связано с некоторым усилением процессов гемолиза эритроцитов. [c.121]

    Концентрация и осмотическое давление различных жидкостей в организме поддерживаются на постоянном уровне действием специальных осморегуляторов. Осмотическое давлегше растворов является следствием теплового движения молекул растворенного вещества, стремящегося занять возможно больший объем. Плазма крови, лимфа, слезная и спинномозговая жидкость имеют постоянное осмотическое давление (гипертонический раствор) в результате разности осмотических давлений внутри эритроцитов и окружающей та плазмы осуществляется движение воды из эритроцитов, идущее до выравнивания осмотических давлений. Эритроциты при этом, лишаясь части водьт, сморщиваются (плазмолиз). Если вводится раствор с малым осмотическим давлением (гипотонический раствор), жидкость проникает внутрь клетки эритроцит разбухает, клеточная оболочка может нарушиться, а клетка погибнуть (гемолиз). Чтобы избежать указанных осмотических сдвигов необходимо изотонизировать раствор до уровня осмотического давления биологических жидкостей оргатшзма. Такие растворы называются изотоническими. [c.635]


    Большинство сапонинов вызывают гемолиз эритроцитов крови. Для проведения этой реакции нз растительного сырья готовят настой на изотоническом растворе. [c.47]

    Гемолиз эритроцитов. К 1 мл настоя на изотоническом ра-юре добавляют 1 мл 2%-ной взвеси эритроцитов в изотоническом творе. Кровь становится прозрачной, ярко-красной (гемолиз). [c.48]

    Особого внимания требуют процедуры отбора проб крови. Образцы следует отбирать в емкости из химически стойкого стекла с соблюдением необходимых мер предосторожности для предотвращения загрязнения тканевой жидкостью и гемолиза существенно, чтобы отбирались пробы только свободно вытекающей крови. На состав образца влияет и положение человека в ходе отбора пробы В положении лежа внеклеточная жидкость устремляется в кровеносные сосуды, разбавляя тем самым белки плазмы крови [90]. При этом изменения концентраций опр еделяемых компонентов могут достигать 20% и давать ошибочные представления. В большинстве случаев рекомендуется хранить пробы при +4 С (для летучих соединений при -20 С). При необходимости хранения проб д]титель-ное время возникает проблема их стабильности вследствие процессов коагуляции. Поскольку негомогенность, вызываемая коагуляцией, может бьтть серьезным источником ошибок, то к пробе крови следует немедленно после отбора добавлять определенное количество антикоагулянта. Естественно, что последний не должен содержать зафязняющих веществ. Надежным способом получения правильных результатов являетс я лио-фильная сушка образцов. [c.194]

    При центрифугировании крови красные кровяные тельца отделяются от более легкой плазмы крови. При добавлении эфира они разрушаются (гемолиз). При повторном центрифугировании отделяются клеточные оболочки. Красную жидкость при низких температурах обрабатывают этанолом, при этом выпадает оксигемоглобин. Нагреванием с уксусной кислотой в присутствии хлорида натрия его переводят в гемин. [c.611]

    Этилмеркурфосфат представляет интерес и для медицины, так как по бактерицидному действию превосходит сулему приблизительно в 10 раз и не вызывает гемолиза крови. [c.384]

    Непосредственный посев материала на питательные среды (мокрота, гной) обычно не дает положительного результата, так как в присутствии сапрофитов, особенно гнилостных микроорганизмов, рост пневмококков подавляется. Поэтому гной и мокроту предварительно обрабатывают (выбирают комочки, растирают их в фарфоровой ступке, добавляя 1 мл ИХН) и для проведения биопробы вводят внутрибрюшинно белым мышам. Они очень чувствительны к пневмококку и погибают от септицемии через 18 — 72 ч. Труп мыши вскрывают, кровь из сердца, кусочки внутренних органов и перитонеальную жидкость сеют в чашку с кровяным агаром и в пробирку с сывороточным бульоном для подращивания. Колонии пневмококка напоминают колонии стрептококка мелкие, почти плоские, непрозрачные, с ореолом зеленого цвета, реже полного гемолиза. Характерно вдавление в центре колонии. [c.114]

    В селезенке при различных интоксикациях могут наблюдаться атрофические процессы — атрофия фолликулов, склероз, отложение желто-бурого пигмента, дающего положительную реакцию на железо. Наличие большого количества этого пигмента в пульпе указывает на хронический гемолиз эритроцитов в крови. Одновременное нахождение такого же пигмента в печени, лимфатических узлах более определенно указывает на гемолитические явления в крови. [c.139]

    Специфическое воздействие промышленных химических веществ на систему крови и кроветворения связано в основном с поражением костного мозга (бензол, этиленимин и др.), превращениями гемоглобина (окись углерода, анилин, нитро-и аминосоединения ароматических и алифатических углеводородов и др.), гемолизом эритроцитов (фенилгидразин, мышьяковистый водород, свинец и др.). [c.219]

    Общий характер действия на теплокровных. Поражает нервную систему, ЖКТ, почки. Характерно увеличение потребления кислорода и только при хроническом отравлении — изменения в крови гемолиз эритроцитов, лейкоцитов, появление телец Гейнца. Вызывает помутнение хрусталика у животных и человека, накопление аммиака в головном мозге. С последним связывается нарушение функции ЦНС. Технический Н. токсичнее чистого из-за примесей тионафтенов, фенолов и др. [4, с. 129]. [c.220]

    Определение. 1мл крови гемолизуют 10 мл воды и разводят далее водой до 30 мл. Нагревают при помешивании до 80—90°, прибавляют 0,5 мл 25%-ной НС1 и понемногу 12 г сухого прокаленного сернокислого натрия. Через 3—5 минут фильтруют горячий раствор, осадок промывают 5 мл горячего насыщенного раствора- сернокислого натрия. Берут весь фильтрат и к еще горячему прибавляют 30 мл 15%-ного NaOH и 1 мл 2%-ного K3Fe( N)e. [c.380]

    У человека. Металлический вкус во рту, запах изз рта, позже слюнотечение, боль при жевании, покраснение, набухание н кровоточивость десен, местами гной (стоматит). Темная кайма сернистой Р. на деснах и губах. Медно-красная окраска слизистой полости рта и глотки. Резко ограниченные изъязвления на губах и щеках. Набухание лимфатических и слюнных желез. В более тяжелых случаях возможно выпадение зубов, омертвение челюсти. Потеря аппетита, тошнота, рвота (иногда с кровью), боли в животе, позже слизистый понос, большей частью кровянистый, множественные изъязвления слизистой желудка и 12-перстной кишки (Гринберг, Спивак), иногда атрофия печени (Знаменский). Воспаление слизистой верхних дыхательных путей, покраснение барабанной перепонки, иногда воспаление легких, токсический отек легких. Общая разбитость, острые головные боли. Вегер указывает на слабость, дрожание, расстройства речи, изменение походки. Уже в первые часы отравления возможен шок (Знаменский). В крови гемолиз и распад красных кровяных телец, на этой почве образование тромбов часто лейкоцитоз, моноцитоз, исчезновение эозинофилов и базофилов, палочкоядерный сдвиг влево, повышение РОЭ (20—40 м.ч в час), продолжающееся до 2 недель нарушение углеводного обмена (гипергликемия, сахар в моче), повышение азота крови, ацидоз (Мирочник, [c.329]


    Установлено, что эритроциты животных разных видов обладают специфической чувствительностью к гемолизи-рующему действию ядов змей, причем, последовательность в ряду устойчивости к ядам отмытых эритроцитов и эритроцитов цельной крови часто не совпадают. Так, [c.92]

    Дитилин —деполяризующий мышечный релаксант [68], при внутривенном введении нарушает проведение нервно-мышечного возбуждения и вызывает расслабление скелетных мышц. Препарат оказывает быстрое, но кратковременное действие, так как расщепляется псевдохолинэсте-разой до холина и янтарной кислоты. Растворы дитилина нельзя смешивать с растворами барбитуратов (образуется осадок и происходит гемолиз крови). [c.39]

    Из настоя растительного сырья на изотоническом растворе готовят ряд разведений различной концентрации, затем к каждому разведению добавляют по 1 мл взвеси эритроцитов (2%-ной свежей дефибринированной бараньей крови в изотоническом растворе) и встряхивают. Через ireкoтopoe время наблюдают результаты гемолиза. [c.49]

    По Коберту, раствор 1 части дефибринированной бычьеЯ крови иа 100 частей раствора поваренной соли (0,75% Na( , j является чувствительнейшим и наиболее удобным реактивом на сапонины в присутствии сапонинов происходит гемолиз. Под действием сапонина извлекается красящее вещество из кровяных шариков, и раствор становится прозрачным, оставаясь окрашенним в красный цвет. [c.58]

    Определение в клинике содержания билирубина в крови (общего, непрямого и прямого), а также уробилиногена мочи имеет важное значение при дифференциальной диагностике желтух различной этиологии (рис. 16.5). При гемолитической желтухе ( надпеченочной ) вследствие повышенного гемолиза эритроцитов и разрушения гемоглобина происходит интенсивное образование непрямого билирубина в ретикулоэндотелиальной системе (см. рис. 16.5, б). Печень оказывается неспособной утилизировать такое большое количество непрямого билирубина, что приводит к его накоплению в крови и тканях. В печени при этом синтезируется повышенное количество прямого билирубина, который с желчью попадает в кишечник. В тонкой кишке в повышенных количествах образуется мезобилиноген и в последующем — стеркобилиноген. Всосавшаяся часть мезобилиногена утилизируется печенью, а резорбирующийся в толстой кишке стеркобилиноген выводится с мочой. Таким образом, для гемолитической желтухи в типичных случаях характерны следующие клинико-лабораторные показатели повышение уровня общего и непрямого билирубина в крови, в моче — отсутствие билирубина (непрямой билирубин не фильтруется почками) и положительная реакция на уробилиноген (за счет повышенного попадания в кровь и мочу стеркобилиногена, а в тяжелых случаях—и за счет мезобилиногена, не утилизирующегося печенью) лимонно-желтый оттенок кожных покровов (сочетание желтухи и анемии) увеличение размеров селезенки ярко окрашенный кал. [c.563]

    Кровь. В моче кровь может быть обнаружена либо в форме красных кровяных клеток (гематурия), либо в виде растворенного кровяного пигмента (гемоглобинурия). Гематурии бывают почечные и внепочечные. Почечная гематурия—основной симптом острого нефрита. Внепочечная гематурия наблюдается при воспалительных процессах или травмах мочевых путей. Гемоглобинурии обычно связаны с гемолизом и гемоглоби-немией. Принято считать, что гемоглобин появляется в моче после того, как содержание его в плазме превысит 1 г на 1 л. Гематурию диагностируют, как правило, с помощью цитологического исследования (исследование осадка мочи под микроскопом), а гемоглобинурию—химическим путем. [c.622]

    Известен ряд наследственных заболеваний крови — анемий. При так называемой серповидноклеточной анемии, распространенной в некоторых районах Африки, Юго-Восточной Азии, Средиземноморья, эритроциты имеют форму серпов. В этом случае гемоглобин (5-гемоглобин, в отличие от нормального А-гемогло-бина) имеет кристаллоподобную структуру, эритроциты слипаются и подвергаются гемолизу — распаду. Тяжелые нарушения кровообращения, вызванные этим заболеванием, зачастую приводят к смерти в раннем возрасте. Средиземноморская анемия (Т-гемоглобин) выражается в распаде эритроцитов, малокровии, компенсаторном разрастании кроветворной ткани костного мозга, вызывающем скелетные деформации, в увеличении печени и селезенки. Другие анемии также весьма опасны. Эти заболевания наследуются рецессивно в соответствии с законом Менделя. Иными словами, анемия резко проявляется у гомозиготных, но неу гетерозиготных особей. Поддержание высокого уровня 5А-гетерозигот в названных районах оказалось связанным с распространением в них малярии. Малярия является в этих районах одной из главных причин смертности. 5А-гетерозиготы [c.76]

    Разделение и обнаружение сапонинов [61]. Был проведен хроматографический анализ при стандартных условиях на слоях силикагеля со смесью изопропанол — вода — муравьиная кислота (70 + 24 + 6) сапонина фирмы Мегск и нескольких сапонинсодержащих вытяжек. Для обнаружения гемолизующего соединения непосредственно на хроматограмме на пластинку наливали желатиновый раствор крови и наблюдали образование гемолитического ореола. В противоположность обычным мутным красным слоям желатины с кровью зти зоны благодаря диффузии сапонина из хроматограммы прозрачны и почти бесцветны. В оригинале этот эффект можно наблюдать еще отчетливее, чем на сфотографированном участке тонкослойной хроматограммы (рис. 157). [c.390]

    Дефибринированная бычья кровь. Из свежезаколотого рогатого скота отбирают в литровую широкогорлую колбу около 300 мл крови и сразу же интенсивно перемешивают деревянной палочкой до тех пор, пока фибрин не выпадет в виде студня. Студень удаляют фильтрованием через несколько слоев марли. Полученную таким образом дефибринированную кровь можно хранить при 3—4° только в течение 1—2 дней. Как только сам по себе мутный раствор становится прозрачным, кровь уже непригодна (гемолиз). [c.390]

    Кровянокапельная РА. Кровь из пальца в виде толстой капли наносят на предметное стекло и добавляют в нее равный объем дистиллированной воды, чтобы вызвать гемолиз. Рядом с кровью помешают каплю туляремийного диагностикума, обе капли смешивают стеклянной палочкой. У больных туляремией в серопозитивном периоде (при титре антител 1 100 и выше) агглютинация происходит немедленно. Иногда сыворотки крови больных туляремией перекрестно реагируют с бруцеллезным диагностикумом (ввиду наличия общих антигенов у бруцелл и туляремийных бактерий). У лиц, перенесших туляремию, в течение длительного времени в крови обнаруживаются специфические агглютинины. Эти особенности надо учитывать при интерпретации результатов серодиагностики. [c.124]

    Собранную мочу (желательно суточное количество) отстаивают 1 — 2 ч в высоких банках. При высокой температуре воздуха к ней следует добавить консервант (формальдегид или мертиолат). После отстаивания верхнюю часть сливают, нижний слой центрифугируют и осадок исследуют под микроскопом. Если осадок состоит из нескольких слоев, то исследуют каждый слой отдельно. В тех случаях, когда моча содержит кровь и кровяные сгустки, к ней добавляют холодную дистиллированную воду для полного гемолиза эритроцитов. [c.379]

    Метод фильтрации Белла. Фильтрация производится в аппарате, имеющем воронку из нержавеющей стали с прямоугольным отверстием, размеры которого меньше фильтра. В центрифужной пробирке смешивают 1 мл крови, 10 мл ИХН и 1 мл детергента типола (teepol). Пробирку закрывают пробкой и несколько раз переворачивают, пока не наступит полный гемолиз, а затем фильтруют в аппарате. Пробирку и аппарат промывают свежей порцией ИХН, которую также фильтруют. Чтобы приготовить постоянные препараты (которые могут сохраняться несколько недель), осадок фиксируют на фильтре аппарата, заливая кипящей дистиллированной водой. Как только эта вода пройдет через фильтр, его снимают и окрашивают тем же способом, что и толстую каплю на предметном стекле (по Романовскому—Гимзе, Райту и др.). [c.382]


Влияние гемолиза на параметры гемостаза in vitro

Принято считать, что гемолиз индуцированный in vitro влияет на большой спектр тестов в биохимии, иммунохимии и гематологии. Большинство лабораторных ассоциаций по всему миру советуют также внимательно и бережно относиться к пробам, направленным на определение параметров гемостаза. В частности, в Соединенных Штатах Америки, Европейском Союзе и некоторых странах Латинской Америки и Азии отбраковка проб с той или иной степенью гемолиза прописана в стандартах для определения протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), Д-димера и ряда других параметров.

Проводимые ранее исследования ассоциировали влияние гемолиза с конкурентным воздействием мембранных фосфолипидов, выходящих в плазму крови, на VII активированный фактор (FVIIa) параллельно с тромбопластином. Но эмпирически подтвержденных данных по этой теории пока нет. При этом, отбраковка гемолизированных проб венозной крови приводит, как минимум, к задержке результатов исследований и, как следствие, к задержке в принятии клинических решений. С другой стороны, недостоверные результаты приводят к необходимости повторного взятия крови, дополнительным затратам медицинского учреждения на процедуру и лаборатории на тестирование и, в итоге, снова к задержке в получении достоверных результатов исследований.

Цель исследования заключалась в проверке сходимости и воспроизводимости результатов исследований параметров гемостаза в «чистой» (концентрация свободного гемоглобина ~ 0 г/дл) плазме крови и плазме крови тех же пациентов с различной степенью гемолиза, вызванной механическим способом.

Все исследования были проведены в соответствии с утвержденным протоколом совета врачей лабораторной диагностики. Кровь отбиралась в вакуумные пробирки Greiner Vacuettes, производства (Greiner-Bio-One, Monroe, NC) объемом 3,15 мл., содержащим 3,2% (109 ммоль/л) буферизированного цитрата натрия. Гемолиз определялся после центрифугирования при 2500 об/мин. в течение 15 минут. Все пробы аликвотировались попарно. Концентрация свободного гемоглобина измерялась на спектрофотометре колориметрическим методом на трех длинах волн с максимальным поглощением при 562, 578 и 598 нм. Процент гемолиза был вычислен исходя из концентрации свободного и общего гемоглобина в плазме крови и гематокрита.

Результаты исследований показали корреляцию между увеличением концентрации свободного гемоглобина в плазме крови и увеличением ТВ, уменьшением АЧТВ, увеличением концентрации Д-димера и снижением концентрации фибриногена. Необходимо также отметить, что смещение определения параметров в направлении увеличения длины волны, уменьшало зависимость между концентрацией свободного гемоглобина и изменениями параметров гемостаза.

Вывод.

Таким образом можно констатировать, что концентрация свободного гемоглобина оказывает влияние на результаты параметров гемостаза in vitro. Даже в стандартной «пятерке» тестов (ПВ, АЧТВ, Фибриноген, ТВ, Д-димер) присутствуют параметры, детекцию которых при некоторых длинах волн и даже минимальной степени гемолиза, нельзя считать достоверной.

Для решения этой проблемы существует два базовых решения:

1. Стандартизация преаналитического этапа лабораторной диагностики с целью уменьшения процента гемолизированных проб венозной крови.

2. Использование автоматизированных коагулометров с модулем «HIL-детектор» и возможным измерением параметров гемостаза на длинах волн больше 660нм.

Сдать анализ крови на Гликированный гемоглобин А1с в лаборатории KDL

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — необратимое соединение глюкозы с гемоглобином в эритроцитах. Этот процесс происходит непрерывно и зависит от концентрации сахара в крови и продолжительности ее воздействия на эритроциты. Уровень гликогемоглобина не изменяется на протяжении периода жизни эритроцитов (90 -120 суток). Таким образом, показатель HbA1c отражает среднюю концентрацию глюкозы в течение предыдущего периода (приблизительно 8-12 недель) и позволяет гораздо эффективнее оценивать степень гликемии (уровень повышения сахара крови), чем определение глюкозы в крови и моче.

В каких случаях обычно назначают исследование гемоглобина HbA1C?

В настоящее время анализ на гликированный гемоглобин вместе с определением глюкозы натощак являются наиболее точным инструментом для диагностики сахарного диабета (СД) и других форм нарушения обмена глюкозы, в том числе «скрытых форм» и диабета беременных. На содержание Hb1Ac не влияет время суток, физические нагрузки, диета, приём пищи, эмоциональное напряжение и другие внешние и внутренние факторы, осложняющие интерпретацию других исследований. Данный теста используются для оценки компенсации заболевания, эффективности лечения и расчета риска осложнений.

Анализ на HbA1c необходимо сдавать каждые 3 месяца всем пациентам, у которых диагностирован диабет.

Что именно определяют в процессе анализа?

В пробе цельной крови выделяется и измеряется специфический вид гемоглобина – гемоглобин А1С методом жидкостной хроматографии высокого давления.

Что означают результаты теста?

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), концентрация Hb1Ac у здоровых людей составляет не более 6,0%.

Значения от 6,0 до 6,5% считаются пограничными и могут указывать на нарушения обмена углеводов: нарушение толерантности к глюкозе, преддиабет, диабет.

Значения выше 6,5% характерны для пациентов с диабетом.

Снижение уровня гликогемоглобина может отмечаться у пациентов с анемиями и в периоде восстановления организма после кровопотери

Обычный срок выполнения теста.

Обычно результат исследования на гликированный гемоглобин можно в течение 1-2 дней после сдачи крови.

Как подготовиться к анализу?

Специальной подготовки не требуется. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Клиника онкологии животных — Правила забора крови

Взятие:

  1. натощак, обязательно перед проведением диагностических или лечебных процедур.
  2. кровь берется в сухую, чистую пробирку (одноразовую) (пробирка с белой или красной крышкой).
  3. используют иглу с большим просветом (без шприца, исключения только при трудных венах). Кровь должна стекать по стенке пробирки.
  4. плавно перемешать, плотно закрыть. НЕ ТРЯСТИ! НЕ ВСПЕНИВАТЬ!

Сдавливание сосуда во время взятия крови должно быть минимальным.

 

Хранение:

Сыворотка или плазма должны быть отделены как можно быстрее. Если есть возможность, отцентрифугируйте на месте. Хранится материал в зависимости от требуемых для исследования показателей от 30 минут (при комн. температуре) до нескольких недель в замороженном виде (сыворотка или плазма, размораживать пробу можно только один раз).

 

Доставка:

Пробирки должны быть подписаны. Доставить кровь следует в кротчайшие сроки по возможности в сумке-холодильнике. НЕ ТРЯСТИ!

НЕЛЬЗЯ доставлять кровь в шприце.

 

Факторы, влияющие на результаты:

— при долгом сдавливании сосуда повышаются при исследовании концентрации белков, липидов, билирубина, кальция, калия, активности ферментов,

— плазму нельзя использовать для определения калия, натрия, кальция, фосфора и т.д.,           

— гемолизированная сыворотка и плазма не пригодна для определения ЛДГ, Железа, АСТ, АЛТ, калия, магния, креатинина, билирубина и др.

— при комнатной температуре через 10 минут отмечается тенденция к снижению концентрации глюкозы,

— билирубин всех фракций снижается на 30-50%, если сыворотка или плазма подвергаются воздействию прямого дневного света 1-2 часа,

— физические нагрузки, голодание, ожирение, прием пищи, травмы, операции, внутримышечные инъекции вызывают повышение ряд ферментов (АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК),

следует учитывать, что у молодых животных активность ЛДГ, ЩФ, амилазы выше, чем у взрослых.    

Страница не найдена

Нижегородский областной центр крови им. Н.Я. Климовой ул. Родионова, д. 194, г. Нижний Новгород 603950

Филиал: «Городская СПК г.Нижнего Новгорода» (территория больницы № 40) 603077, г. Нижний Новгород, ул. Героя Смирнова, д.71 Прием доноров: понедельник-четверг с 8.00 до 11.00 (прием доноров по предварительной записи. Запись на донацию проводится с 11.00 до 14.00) Телефон/факс: (831)423-27-18 — предварительная запись доноров

Филиал: «Канавинское ОПК» (территория больницы № 39) 603015, г. Нижний Новгород, ул. Московское шоссе, д.144; Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (831)279-88-20 — предварительная запись доноров

607220, Нижегородская область, г. Арзамас, ул. Зелёная, д.2; Прием доноров: понедельник-четверг (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83147)6-06-43 — регистратура / предварительная запись доноров

606019, Нижегородская область, г.Дзержинск, пр-т Дзержинского, 19; Прием доноров: понедельник-пятница с 8.00 до 11.00 (прием доноров по предварительной записи. Запись на донацию проводится с 12.30 до 14.30) Телефон/факс: (8313)21-78-83 — регистратура / предварительная запись доноров

607510, Нижегородская область, г.Сергач, ул. Пушкина, д. 2а. Прием доноров: прием доноров осуществляется по предварительной записи. Телефон/факс: (83191)5-25-58 регистратура / предварительная запись доноров

Филиал: «Балахнинское ОПК» 606400, Нижегородская область, г.Балахна, ул. Энгельса, д. 94; Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83144)7-49-05 — предварительная запись доноров

Филиал: «Выксунское ОПК» 607030, Нижегородская область, г.Выкса, ул. Красные зори, д 16/2. Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи). Телефон/факс: (83177)3-05-41 — предварительная запись доноров

Филиал: «Городецкое ОПК» 606430, Нижегородская область, г.Заволжье, ул. Пирогова, д.26. Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи). Телефон/факс: (83161)7-74-09 — предварительная запись доноров.

Филиал: «Кстовское ОПК» 607650, Нижегородская область, г.Кстово, ул. Талалушкина, д.14;; Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83145)7-77-92 — предварительная запись доноров

Филиал: «Лукояновское ОПК» Адрес:607800, Нижегородская область, г.Лукоянов, ул.Куйбышева, д.14; Прием доноров: по предварительной записи Телефон/факс: (83196)4-17-99 — предварительная запись доноров

Филиал: «Лысковское ОПК» 606230, Нижегородская область, г.Лысково, ул.Чехова, д.41; Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83149)5-35-18 — предварительная запись доноров

Филиал: «Павловское ОПК» Адрес: 606130, Нижегородская область, г.Павлово, ул.Советская, д.24; Прием доноров: понедельник, среда (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83171)5-18-67 — предварительная запись доноров

Филиал: «Семёновское ОПК» Адрес: 606600, Нижегородская область, г.Семёнов, ул. 3-й Интернационал, д.20 Прием доноров: вторник, четверг (прием доноров по предварительной записи) Телефон/факс: (83162)5-38-41 — предварительная запись доноров

ADAMS A1c HA-8180V | OOO “ARKRAY”

Самый быстрый анализатор в мире
Входящая в состав системы уникальная колонка для высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) делает HA-8180V самым быстрым в мире анализатором в своем классе.

  • Вариантный режим
    Первые результаты уже через 3,5 минуты. Анализ последующих проб занимает всего 90 секунд.

  • Быстрый режим
    Первые результаты уже через 1,9 минуты. Анализ последующих проб занимает всего 48 секунд.

Удобное переключение
Переключение между вариантным и быстрым режимами осуществляется на панели управления анализатора, что упрощает его использование.
В обоих режимах используются те же реактивы и колонка.

Высокоточные измерения

Высокая точность измерений достигается благодаря применению метода ВЭЖХ. Результат анализа содержит информацию по каждому пику и хроматограмме и показан как в единицах измерения, используемых Международной федерацией клинической химии и лабораторной медицины, так и в принятых в рамках Национальной программы стандартизации результатов измерения уровня гликированного гемоглобина.

* Помимо измерения уровня HbA1c и HbF, HA-8180V может выявлять мутантные формы гемоглобина (HbS и HbC) в вариантном режиме.

Простой пользовательский интерфейс:
экономия времени и предотвращение ошибок

На большой цветной ЖК-дисплей выводятся полученные результаты, состояние анализатора, примечания по эксплуатации прибора или информация для пользователя об остатке реактива.

Функция встряхивания проб

Автоматическая функция встряхивания проб перед выполнением анализа позволяет избежать отклонения результатов вследствие оседания клеток крови.

Удобство обслуживания

Для ежедневного обслуживания не нужны специальные инструменты. Заменяемые детали затягиваются вручную, чтобы максимально облегчить труд пользователя. Предварительный фильтр уже встроен в колонку, что устраняет необходимость в его замене. Замена фильтра не требуется в течение всего срока службы колонки.

Прокалывание крышек

HA-8180V имеет функцию прокалывания крышек, поэтому пробирки для забора крови можно устанавливать на штатив, не снимая крышек.
Точная и прямая аспирация проб крови не только облегчает труд лаборантов, но и помогает защитить их от инфекции.


Технические характеристики

Пробы Цельная или гемолизированная кровь
Анализируемые параметры Уровень HbA1c (стабильный) и
HbF (возможно выявление HbS и HbC в вариантном режиме)
Реактивы*1 ELUENT 80A, ELUENT 80B, ELUENT 80CV и HEMOLYSIS WASHING SOLUTION 80H
Колонка*2 COLUMN UNIT 80
Метод измерения Обращенно-фазовая катионообменная хроматография
Метод детектирования Двухволновая колориметрия
(измеряемые длины волн: 420/500 нм)
Разрешение Коэфф. 0,1 %, 1 ммоль/моль
Диапазон измерения*3 HbA1c: 3-20 %, 9-195 ммоль/моль
HbF: 0-100 %
Гарантированный диапазон измерения*4 HbA1c: 4-16 %, 20-151 ммоль/моль
HbF: 0,3-5 %
Скорость обработки Вариантный режим: 90 секунд на каждую пробу
Быстрый режим: 48 секунд на каждую пробу
Расход пробы Около 14 мкл (цельная кровь)
Емкости для проб Пробирка для забора крови
(диаметр от 12,3 до 15 мм, длина от 75 до 100 мм)
Пробирка для проб (500 мкл)
Метод забора проб Прокалывание крышки
Тип штативов ARKRAY
Количество анализируемых проб Односторонняя загрузка (заводская установка): до 50 проб
Двусторонняя загрузка: до 100 проб
Температура колонки Около 40℃
Дисплей Цветной графический ЖК-дисплей с подсветкой
Емкость памяти 900 результатов анализов (включая результаты калибровки)
Встроенный принтер Термопринтер, термобумага 58 мм
Вывод данных 1 последовательный порт
(может дополнительно использоваться как Ethernet-порт)
Параметры окружающей среды Температура: 10-30℃
Отн. влажность: 20-80 % (без конденсации)
Минимальный объем пробы Пробирка для забора крови: 10 мм до дна
Пробирка для проб: 400 мкл
Продолжительность разогрева Не более 30 минут
Размеры 530 (Ш) × 530 (Г) × 530 (В) мм
(без емкости для гемолитического промывающего раствора)
Вес Анализатор: около 39 кг
Лоток для проб: около 4 кг
Питание 100-240 В перем. тока ±10 %, 50/60 Гц
Потребляемая мощность Не более 300 В·А
*1, *2 Реактивы и колонка продаются отдельно от анализатора HA-8180V. *3 Диапазоны безошибочных измерений.
*4 Гарантированные диапазоны для получения результатов, эквивалентных результатам в режиме HA-8160 VP.

** Конструкция и технические характеристики могут быть изменены без предварительного уведомления.

Работа с гемолизированными образцами крови: неразрешенная дилемма!

Загрязнение образца крови происходит легко, например, когда эритроциты лопаются из-за неправильного обращения. Мнения о том, как поступать с результатами испытаний, полученными на этих неподходящих образцах, расходятся.

Гемолиз описывает разрыв красных кровяных телец (эритроцитов) и выброс их содержимого, такого как гемоглобин или калий, в окружающую плазму. В клинической среде этот тип заражения образцов крови часто происходит из-за неправильного сбора образцов или неправильной обработки образцов.Поскольку это может отрицательно повлиять на последующие лабораторные анализы, обычно начинается повторный забор крови.

Но что, если результаты анализов пациента необходимы немедленно или другой образец крови трудно получить?

Недавний доклад Джузеппе Липпи из Университета Вероны и его коллег поднял спорный вопрос о том, следует ли делать данные, полученные из гемолизированных образцов (как предлагается в другой статье австрийской исследовательской группы), вместо того, чтобы их сдерживать. доступны ответственному врачу вместе со стандартизированной записью о степени гемолиза и влиянии на соответствующий лабораторный параметр.В зависимости от того, сколько времени потребуется для получения другого образца и проведения еще одного теста, это может предотвратить потенциально опасные для жизни задержки в диагностике и лечении.

Итальянские авторы все же утверждают, что, особенно в беспокойном и переполненном отделении, таком как отделение неотложной помощи, риск пропустить отдельные заметки или комментарии будет чрезвычайно высок. Обычно при оценке данных, основанных на гемолизированных образцах, возникает слишком много неопределенностей, и риск принятия ложного клинического решения перевешивает небольшой выигрыш во времени.

Пока сохраняется проблема неподходящих образцов крови, будут продолжаться дискуссии о том, как управлять производными данными. Если вы хотите узнать больше и составить собственное мнение, прочтите эту тему в журнале «Клиническая химия и лабораторная медицина».

Прочтите оригинальную статью здесь:

Джузеппе Липпи, Джанфранко Червеллин, Марио Плебани: Сообщение об изменении результатов анализов в гемолизированных образцах: лекарство хуже, чем болезнь? , 16.02.2017

Гемолиз в пробах для анализа газов крови

Гемолиз вызывает клинически значимое смещение по четырем из двенадцати параметров, полученных при анализе газов крови. Это главный вывод недавно опубликованного исследования, которое, по словам авторов, является первым исследованием влияния гемолиза на аналиты газов крови. Венозная кровь была взята у девяти здоровых добровольцев и перенесена в гепаринизированные пробирки.

Половина каждого образца была отправлена ​​на анализ газов крови без дополнительной обработки, а другая половина была подвергнута механическому гемолизу путем аспирации через иглу с очень узким отверстием перед анализом газов крови.Следующие двенадцать параметров были получены во время анализа газов крови как негемолизированных, так и гемолизированных образцов: pH, p O 2 , p CO 2 , HCO3 , p 50, s O 2 , избыток основания, c tHb, COHb, MetHb, Ca 2+ и K + .

Кровь, оставшаяся от 18 образцов после анализа газов крови, была центрифугирована, и полученные образцы плазмы были отправлены для оценки концентрации бесклеточного гемоглобина (индекса гемолиза).В девяти образцах плазмы, взятых из предварительно обработанной крови, средняя концентрация гемоглобина составила 8,9 ± 1,5 г / л.

Эквивалентная концентрация для плазмы из всех необработанных образцов крови составляла ctHb, p 50, избыток основания и MetHb.

По остальным параметрам имелась статистически значимая ошибка. В случае pH p O 2 , s O 2 , COHb и Ca 2+ , гемолизированные образцы дали значения ниже, чем негемолизированные образцы, а в случае p CO 2 , HCO 3 и K + , гемолизированные образцы дали значения выше, чем негемолизированные образцы.

Было продемонстрировано, что наблюдаемые систематические ошибки являются клинически значимыми только для четырех параметров: p O 2 (среднее отклонение: –4,9%, диапазон: от –9,6% до –0,2%), p CO 2 (среднее смещение: +4,1%, диапазон: от +1,7% до +6,6%), Ca 2+ (среднее смещение: –7,0%, диапазон: от –11,3% до –2,8%) и K + (среднее смещение: + 152%, диапазон: от +150% до +155%).

Заметное влияние гемолиза на измерение ионизированного кальция (Ca 2+ ) и калия (K + ) очень хорошо задокументировано и поэтому не является неожиданным, но влияние на парциальное давление кислорода ( p O 2 ) и парциальное давление диоксида углерода ( p CO 2 ) является новым наблюдением.

При обсуждении своих результатов авторы признают, что степень гемолиза, испытанная в этом исследовании, была «чрезвычайно высокой» и что меньшая степень гемолиза может привести к клинически незначительной систематической ошибке для p CO 2 и p O 2 .

Гемолизированная кровь как ключ к диагностике боли в животе

Мужчина 49 лет жалуется на тошноту и рвоту, а также боли в эпигастральной и околопупочной области живота в течение 2 дней.Он отрицал гематемезис, диарею или гематохезию. Боль была постоянной, сильной и распространялась в спину. В анамнезе отмечались ожирение и гипертония. Он не курил, но употреблял четыре спиртных напитка в неделю. Жизненно важные функции отличались тахикардией. Физикальное обследование выявило болезненность в эпигастрии без восстановления. Первоначальная лабораторная оценка показала лейкоцитоз 15 300 клеток / мкл. Однако точные данные о гемоглобине, гематокрите и химическом составе сыворотки (электролиты, функциональные тесты почек и ферменты печени) были недоступны из-за многократно гемолизированных образцов крови в лаборатории (рис.1а).

Фиг.1

a Образцы гемолизированной крови (при предъявлении) на слева и последующие образцы крови (через 3 дня) без гемолиза. b Репрезентативное изображение компьютерной томографии остро воспаленной поджелудочной железы с неоднородностью и скрученностью

Проблеск крови из лаборатории показал молочно-белую сыворотку. Анализ липидов сыворотки показал уровень триглицеридов 4400 мг / дл (нормальный <150 мг / дл) и ЛПНП 760 мг / дл (нормальный <130 мг / дл).Это было вероятной причиной гемолизированных образцов крови. КТ брюшной полости показала умеренное увеличение поджелудочной железы тела и хвоста поджелудочной железы с воспалительными изменениями перипанкреатической зоны, указывающими на острый панкреатит (рис. 1b).

Клинически признаков синдрома гипервязкости нет. У него был диагностирован панкреатит, вторичный по отношению к гипертриглицеридемии, и его лечили с помощью агрессивной внутривенной гидратации декстрозой в физиологическом растворе вместе с внутривенным инсулином, пероральными омега-3 жирными кислотами, фенофибратом и аторвастатином для снижения уровня триглицеридов.Его боли в животе уменьшились, уровень ЛПНП повысился до 86 мг / дл, а триглицеридов до 1480 мг / дл за 24 часа и 563 мг / дл через 48 часов. Последующие образцы крови не гемолизировались (рис. 1а). Он переносил пероральный прием и был выписан домой после приема фенофибрата, аторвастатина, омега-3 жирных кислот, диеты с низким содержанием жиров и холестерина и воздержания от алкоголя.

Тяжелая гипертриглицеридемия (> 1000 мг / дл) может вызвать острый панкреатит, но механизм остается неизвестным. Пациенты с тяжелой гипертриглицеридемией должны быть обследованы на предмет нарушений метаболизма липопротеинов [1].Панкреатит, вторичный по отношению к гипертриглицеридемии, обычно наблюдается вместе с сахарным диабетом, диабетическим кетоацидозом, гипотиреозом, повышенным потреблением алкоголя или заместительной гормональной терапией. Гемолиз является редким осложнением гиперлипидемии и, вероятно, возникает из-за дестабилизации мембран эритроцитов при наличии липемии [2]. У нашего пациента многократно гемолизированные образцы крови вызвали неспособность обнаружить электролитные нарушения или повышение уровня амилазы и липазы. Пациентам с болями в животе и многократным гемолизом образцов крови следует поставить диагноз тяжелого панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией.Другие потенциальные этиологии гемолиза (внутрисосудистого и внесосудистого) включают: дефекты дефицита глюкозо-6-фосфата, гемоглобинопатии, аутоиммунную гемолитическую анемию, микроангиопатии, инфекции (такие как малярия), осложнения беременности, такие как отслойка с легкой травмой, заболевания печени, гиперспленизм, воздействие окислителей (например, анилиновых красителей), а также укусы змей и пауков.

Лечение панкреатита, вызванного гипертриглицеридемией, заключается в внутривенном введении инсулина, поскольку он приводит к увеличению продукции липопротеинлипазы и снижению уровня триглицеридов.В большинстве случаев поддержание уровня триглицеридов ниже 500 мг / дл было связано с заметным клиническим улучшением [1]. Кроме того, пациенты с тяжелой гипертриглицеридемией обычно имеют в анамнезе сахарный диабет и наличие гипергликемии наряду с гипертриглицеридемией. У нашего пациента был нормальный уровень глюкозы в крови, поэтому лечили инфузией декстрозы вместе с инсулином. Пациентам с гипергликемией, связанной с гипертриглицеридемией, вводят только инсулин внутривенно.Альтернативные варианты лечения включают внутривенное введение гепарина и плазмаферез [3]. Использование только внутривенного гепарина является предметом дискуссий, так как на начальном этапе он действительно способствует увеличению липопротеинов; однако его длительное использование было связано с дефицитом липопротеинлипазы [1]. Плазмаферез обычно назначают пациентам с синдромом гипервязкости или когда другие меры не помогают. После лечения первого эпизода следует назначить антигиперлипидемические препараты. При изолированной гипертриглицеридемии фибраты оказались наиболее эффективными по сравнению с ниацином и статинами [1].

Выявление и устранение влияния гемолиза на образцы клинического анализа крови

Примечание редактора: Энтони Курек, MS, H (ASCP) DLM, клинический адъюнкт-профессор, почетный медицинский университет SUNY Upstate в Сиракузах, штат Нью-Йорк. Он также является членом редакционно-консультативного совета MLO .

Не могли бы вы сообщить мне об эффективном способе обнаружения и лечения гемолиза в образце общего анализа крови? Нам нужно обратиться к CAP HEM.22200. В настоящее время в нашем контрольном списке нет подходящей процедуры для этого пункта.

Гемолиз определяется как высвобождение гемоглобина и других внутриклеточных компонентов в результате разрушения эритроцитов (эритроцитов). В частности, гемолиз присутствует, если уровень свободного гемоглобина превышает 0,3 г / л.1 Влияние на результаты общего анализа крови (CBC) из-за разрушения эритроцитов неточно снижает количество эритроцитов (RBC) и гематокрит (при расчете ), а значения гемоглобина (Hgb) и MCV остаются прежними. Подсчет тромбоцитов также может быть неточным из-за фрагментов эритроцитов.

Гемолиз может происходить in vivo из-за метаболических нарушений (таких как гемолитическая болезнь новорожденных и аутоиммунная гемолитическая анемия), химических веществ или лекарств, механических устройств и инфекционных агентов. Гемолиз in vitro чаще всего возникает в результате плохой преаналитической практики. ( Таблица 1 ). 1,2

Таблица 1.
Таблица 1.

Гемолиз — одна из наиболее частых причин, по которой образцы не принимаются для анализа. 1,2 Пока всего 3.3 процента всех образцов крови, поступающих в лабораторию, могут быть гемолизированы, такие образцы составляют от половины до трех четвертей образцов, неприемлемых для анализа. По данным CAP Survey, более двух третей участвующих лабораторий имели менее трех процентов гемолизированных образцов, тогда как одна пятая сообщила о 15 процентах или более гемолизированных образцов. 3

В дополнение к высвобождению гемоглобина могут также присутствовать структурные белки, ферменты, липиды и углеводы эритроцитов, что мешает другим лабораторным исследованиям, помимо общего анализа крови. 1,4 Гемолиз может повлиять на ряд аналитов; однако уровни калия и лактатдегидрогеназы (LD) могут быть в 20 и 150 раз выше, чем уровни в сыворотке, соответственно (, таблица 2, ). 2

Таблица2.
Таблица 2.

Итак, как предотвратить гемолиз — одно из наиболее часто мешающих явлений, наблюдаемых в клинической лаборатории?

Было показано, что рутинная визуальная идентификация гемолиза в лабораторных образцах непоследовательна и не воспроизводится штатными наблюдателями.Обнаружение гемолиза еще более усложняется, если присутствует билирубин (желтуха), что является особенно серьезной проблемой для образцов новорожденных. Хотя некоторые химические анализаторы могут предоставлять показатели сыворотки (гемолитический индекс), которые могут помочь в обнаружении гемолиза, на сегодняшний день гематологические анализаторы не адаптированы для выполнения этой задачи. 2,3,5

Выявление гемолиза в гематологических образцах на регулярной основе является сложной задачей. Для визуального обнаружения гемолиза в образцах общего анализа крови пробирки с ЭДТА должны находиться в течение определенного периода времени, чтобы обеспечить естественное отделение эритроцитов от плазмы.Но, как уже отмечалось, вариации и правильное обнаружение гемолиза при визуальном осмотре могут быть субъективными, даже при наличии сравнительных таблиц. 6 В таблице 3 показаны сравнительные уровни гемолиза в зависимости от количества присутствующего гемоглобина.

Таблица 3.
Таблица 3.

Каждая лаборатория должна иметь надлежащим образом утвержденную политику в отношении работы с гемолизованными, липемическими и / или желтушными образцами. Лучшим подходом к выявлению мешающих веществ в лабораторных образцах является установление предварительных аналитических протоколов при получении, транспортировке и хранении образцов.Обучение персонала имеет решающее значение для успешного внедрения этих протоколов.

Кроме того, профилактические меры, помимо хорошей подготовки персонала, будут включать создание программы обеспечения качества с соответствующими показателями, такими как те, которые предлагаются CAP’s Q-Tracks. 7 Последующие действия включают постоянный мониторинг потенциальных слабых мест и выполнение корректирующих действий по мере необходимости с документированием всего процесса. Просмотр Таблицы 1 и различных ситуаций, которые могут вызвать гемолиз, может предложить области для мониторинга.

На аналитической фазе тестирования просмотр (вручную или посредством автоматической проверки) каждого обработанного CBC на предмет маловероятных тестовых значений также может указать на ситуацию, связанную с мешающим веществом. Анализ значений среднего корпускулярного гемоглобина (MCH = [Hgbx10] / RBC]) и средней концентрации корпускулярного гемоглобина (MCHC = [Hgbx100] / Hct) предупредит персонал о потенциально неожиданных параметрах, требующих дальнейшего изучения. Поскольку гемолиз мало влияет на MCV или результаты гемоглобина, количество эритроцитов и значения гематокрита будут уменьшены, что приведет к ложному изменению расчетов для MCH и MCHC.

Еще одна возможность идентифицировать гемолиз — это проверка дельта-тестов. MCV — одно из наиболее постоянных значений общего анализа крови для каждого пациента, которое изменяется только при наличии приобретенного заболевания (различных анемий) или переливания крови. Это также наиболее часто используемая дельта-проверка. 8 Хотя не всем пациентам будет проводиться несколько клинических анализов крови в течение определенного периода, это все же может служить еще одной возможностью для отлова скомпрометированных образцов. Другим показателем может быть значительное увеличение уровней LD и / или K, когда химические тесты проводятся с той же разборкой, что и CBC, и доступны.

Еще одна проблема, которую следует учитывать, — это сообщение лабораторных значений при наличии гемолиза — о чем следует сообщать и как это следует сообщать. Протокол, решающий эти проблемы, а также то, кто разрешает выпуск информации, имеет важное значение. Своевременное уведомление практикующего врача пациента о ситуации также важно для определения необходимости получения повторного образца.

Хотя не все образцы пациентов открывают широкие возможности для побуждения, повышение уровня осведомленности об этих потенциальных проблемах является хорошим первым шагом за счет включения соответствующих протоколов и документации.Обеспечение наличия активной программы управления качеством с документацией и постоянными последующими действиями может иметь большое значение для выполнения протоколов проверок.

ССЫЛКИ

  1. Lippi G, Blanckaert N, Bonini P и др. Гемолиз: обзор основной причины непригодности образцов в клинических лабораториях. Clin Chem Lab Med . 2008; 46 (6): 764-772.
  2. Кацман Б., Бауманн Н. Обнаружение и обработка гемолиза с использованием показателей сыворотки. Новости Clin Lab, AACC.Март 2016 г. https://www.aacc.org/publications/cln/articles/2016/march/detecting-and-handling-hemolysis-using-serum-indices.
  3. Lippi G, Montagnana M, Salvagno GL, Guidi GC. Влияние лизиса клеток крови на стандартные тесты на коагуляцию. Arch Pathol Lab Med . 2006; 130 (2): 181-184.
  4. Simundic AM, Topic E, Nikolac N, Lippi G. Обнаружение гемолиза и лечение гемолизированных образцов. Биохимия Медика . 2010; 20 (2): 154-159.
  5. Howanitz PJ, Lehman CM, Jones BA, et al.Практика идентификации и отбраковки гемолизированных образцов в клинических лабораториях сильно различается. Arch Pathol Lab Med . 2015; 139 (8): 1014-1019.
  6. Сравнительные таблицы гемолиза.
  7. Ford A. Проверки Delta в качестве подстраховки: как используются, насколько полезны? CAP Сегодня . 2015; 29 (9): 22-24.
  8. Nakhleh RE, Souers RJ, Bashleben CP и др. Пятнадцатилетний опыт работы в программе Колледжа американских патологов по постоянному мониторингу и совершенствованию. Арка Патол Лаб Мед .2014; 138 (9): 1150-1155.
  9. Адига У., Йогиш С. Гемолитический индекс — инструмент для измерения гемолиза in vitro. IOSR J Biotechnol Biochem . 2016; 2 (2): 49-52.
  10. Lippi G, Blanckaert N. Гемолиз in vitro : причины, распространенность, эффекты, измерения и решения. Презентация: EuroMedLab 2009, Инсбрук, ISW # 20. Июнь 2009 г. http://www.specimencare.com/resource.aspx?IDX=11331.
  11. Арзуманян Л. Tech Talk. 2003; 2 (2). http://www.bd.com/vacutainer/faqs/.

Почему гемолизирован образец крови моей собаки или кошки?

Рон Хайнс DVM PhD

Чтобы узнать, каковы нормальные показатели крови и мочи, перейдите сюда

Для объяснения причин большинства отклонений в анализах крови и мочи перейдите сюда

Чтобы увидеть, как сгруппированы тесты, перейдите сюда

Индекс гемолиза в образце крови вашей собаки или кошки

Гемоглобин (Hb), красный пигмент, переносящий кислород, принадлежит к эритроцитам (эритроцитам) вашей собаки или кошки.Когда этот пигмент переходит в раствор во время или после взятия образца крови, образец считается гемолизированным. Когда он ускользает, еще находясь в кровотоке, происходит процесс, называемый внутрисосудистым гемолизом.

Вторая причина встречается довольно редко, но оба состояния, когда они существенны, могут ложно повлиять на некоторые другие результаты анализа крови вашего питомца. Некоторые из этих измененных значений можно скорректировать, чтобы исправить значение с помощью математических формул. Но всегда целесообразно повторно отправить новый негемолизированный образец вашей собаки или кошки.Вводящие в заблуждение результаты, которые возможны из-за гемолизированных образцов крови, включают повышенные уровни калия, фосфата, CK, AST, LDH, мочевой кислоты и магния и пониженные уровни AP, амилазы и GGT.

причин, по которым образец крови вашего питомца может быть зарегистрирован лабораторией как гемолизированный:

Девяносто В процентах случаев проблема заключалась в том, что образец крови собирался слишком быстро, слишком медленно, со слишком сильным всасыванием поршня шприца или слишком узкой иглой.

Во всех ветеринарных клиниках возникают непредвиденные ситуации. Ветеринары и их сотрудники — люди, поэтому временами они становятся худыми.

Слишком долгое нахождение при комнатной температуре между получением образца и временем его анализа также может вызвать гемолиз. Так можно случайно заморозить образец.

Кровь из вен мелких домашних животных может быть довольно трудно забрать, особенно если у питомца есть проблемы со здоровьем, которые снижают кровяное давление.Если до этого вены постукивали много раз или когда ваш питомец корчится, получение негемолизированного образца крови может стать проблемой. У этих собак и кошек яремная вена шеи обычно является предпочтительным местом. Некоторые владельцы домашних животных съеживаются при заборе крови из яремной вены. Но на самом деле это менее болезненно, чем удаление крови с руки вашей собаки или кошки. Попытайтесь принять это. Если ваше домашнее животное настолько больно, что вам требуется анализ крови, вашему ветеринару потребуется самый лучший образец.

Образцы крови, содержащие много липидов (жир = высокий индекс липемии), либо из-за медицинских проблем, либо из-за недавнего приема пищи, также более склонны к гемолизу.Измененные значения Na и K в крови, некоторые заболевания, такие как диабет или наследственные дефекты эритроцитов, также повышают вероятность лизиса (разрыва) эритроцитов во время сбора.

причин, по которым кровь вашего питомца может гемолизироваться, пока она еще находится в кровотоке (также называемая гемоглобинемия = внутрисосудистый гемолиз = повышенная хрупкость эритроцитов)

:

Аутоиммунная гемолитическая анемия, другие аутоиммунные заболевания, похожие на волчанку, паразиты, переносимые клещами (например, бабезия), или переливание несовместимой крови — все это может вызвать гемолиз крови, находящейся в кровотоке домашнего животного (внутрисосудистый гемолиз).

Определенные бактериальные инфекции (например, токсины клостридия, лептоспироз), укус змеи, укус паука или сильные укусы пчелы также могут вызывать внутрисосудистый гемолиз.

Отравление цинком, отравление луком, низкий уровень фосфатов в крови и анемия тела Хайнца также вызывают внутрисосудистый гемолиз, а также увеличивают вероятность гемолиза пробы крови во время сбора. Заболевания, такие как диабет, снижающий уровень фосфата в крови, унаследованные дефекты эритроцитов и наследственный дефицит ферментов (дефицит фосфофруктокиназы или пируваткиназы) также приводят к внутрисосудистому гемолизу, который вызывает лизирование крови еще в организме.

Любое ненормальное сужение кровеносной системы вашего питомца, такое как рубцевание или сужение сердечного клапана, шунты, опухоль кровеносных сосудов (гемангиосаркома), ДВС-синдром, рубцевание почек (гломерулосклероз), которое вызывает турбулентность крови при прохождении эритроцитов через кровеносные сосуды (= фрагментация или ангиопатическая гемолитическая анемия) может высвободить свободный гемоглобин в кровоток вашей собаки и кошки. Красные кровяные тельца очень хрупкие.

Дополнительные тесты:

Возьмите еще один образец крови и повторите анализы крови.
Общий анализ крови / лейкоциты и панель биохимического анализа крови (включая уровни билирубина в крови), общий анализ мочи на гемоглобинурию, уровень билирубина в моче (= билирубинурию), тест ANA, тест Кумбса, уровень глобулина в крови, уровни IgG и IgM

DxMe

Вы находитесь на веб-сайте Vetspace, посвященном здоровью животных

Тщательно перемешайте, чтобы уменьшить количество гемолизированных газов крови

Действует с 18 апреля 2018 г.

Настоящее Уведомление о конфиденциальности в Интернете («Политика конфиденциальности») объясняет, как мы обрабатываем Персональные данные, предоставляемые нам на веб-сайтах, мобильных сайтах, в мобильных приложениях и других цифровых услугах и продуктах, контролируемых Radiometer Medical ApS, Åkandevej 21, 2700 Brønshøj, Дания, ссылку на настоящую Политику конфиденциальности (совместно именуемые «Сайты Радиометра»).Радиометр является контроллером данных для обработки Персональных данных в соответствии с действующим законодательством.

Настоящее Уведомление о конфиденциальности не распространяется на сторонние веб-сайты, на которые могут быть ссылки Сайты Радиометра.

Типы информации, которую мы собираем в Интернете

Типы Персональных данных, которые мы можем собирать при использовании вами Сайтов Радиометров, описаны в этом разделе и включают как информацию, которую вы нам предоставляете, так и информацию, которую мы собираем автоматически при использовании вами Сайтов Радиометров.
Для целей настоящей Политики конфиденциальности «Персональные данные» означают информацию, которая идентифицирует вас или которая может быть использована для вашей идентификации. Примеры личных данных включают имя, адрес, номер телефона и адрес электронной почты.

Информация, которую вы предоставляете

Для получения большей части информации, доступной через Сайты Радиометров, вам не нужно регистрироваться для получения услуги или программы. Однако часть нашего контента доступна только зарегистрированным или идентифицированным пользователям и потребует от вас создать профиль или предоставить конкретную информацию о себе, чтобы предоставить вам услугу.

Персональные данные, которые вы предоставляете при посещении сайтов радиометров

Радиометр собирает Персональные данные, которые вы предоставляете на Сайтах Радиометра, например, при покупке продукта, для получения маркетинговых продуктов и информации, обращения в службу поддержки Радиометра или ответов на анкеты или опросы Радиометра. Это может включать:

  • Контактная информация, такая как ваше имя, адрес, номер телефона или адрес электронной почты
  • Регистрационная информация, такая как ваше имя пользователя и пароль
  • Информация о вознаграждении при оказании услуг Радиометру в качестве медицинского работника
  • Работа, образование и другая справочная информация, когда вы спрашиваете о работе с Радиометром
  • Платежная информация (например, банковская информация, номер платежной карты, срок действия, адрес доставки и платежный адрес)
  • Контент, который вы можете предоставить (например, когда вы заполняете нашу интерактивную контактную форму или отправляете другую информацию).

Персональные данные, которыми вы делитесь во время других взаимодействий с Радиометром

Вы можете связаться с компанией Radiometer, чтобы задать вопросы, обсудить свои проблемы или сообщить о проблемах, связанных с нашими продуктами. Если вы общаетесь с Радиометром или запрашиваете информацию у него, вам может быть предложено предоставить свою контактную информацию, а также любые Личные данные, которые имеют отношение к вашему запросу.

Информация, которую можно собирать автоматически

Когда вы пользуетесь Сайтами Радиометров, мы также можем автоматически собирать определенную информацию об использовании и устройствах, как описано ниже.

IP-адрес

Мы можем записывать IP-адрес вашего компьютера или другого электронного устройства, когда вы посещаете Сайты Радиометров. IP-адрес идентифицирует электронное устройство, которое вы используете для доступа к Сайтам, что позволяет нам поддерживать связь с вашим компьютером при перемещении по Сайтам Радиометра и настраивать контент.

Файлы cookie и другие технологии отслеживания

Мы также собираем информацию об использовании вами Сайтов Radiometer с помощью технологий отслеживания, таких как файлы cookie и веб-маяки.«Cookie» — это уникальный числовой код, который передается на ваш компьютер для отслеживания ваших интересов и предпочтений и распознавания вас как повторного посетителя. «Веб-маяк» — это прозрачное графическое изображение, размещаемое на веб-сайте, в электронной почте или в рекламе, которое позволяет отслеживать такие вещи, как активность пользователей и посещаемость сайта. Эти технологии помогают запомнить ваши предпочтения и позволяют нам предлагать вам контент и функции, которые могут быть для вас наиболее интересны, на основе данных «потока посещений», отражающих ваши предыдущие действия на сайтах Radiometer.

Мы используем медийную рекламу Google (например, ретаргетинг с помощью Google Analytics, отчеты о показах в контекстно-медийной сети, интеграцию с DoubleClick Campaign Manager и отчеты по демографическим данным и интересам Google Analytics), чтобы (1) показывать вам нашу рекламу на других веб-сайтах на основе ваших предыдущих посещений Сайты Радиометра и (2) лучше понимать наши рекламные показы и использование рекламных услуг. В связи со службой Google Analytics Демографические данные и отчеты об интересах мы можем использовать данные из рекламы Google на основе интересов или данные сторонней аудитории (например, возраст, пол и интересы) с Google Analytics, чтобы понимать и улучшать наши маркетинговые кампании и контент Сайта. .

Часть нашей интернет-рекламы размещается с помощью медийной рекламы Google. В рамках этой программы мы используем такие функции Google Analytics, как ретаргетинг. В связи с этой функцией и другими функциями, предлагаемыми рекламными сетями, мы и операторы рекламных сетей, включая Google, можем использовать сторонние файлы cookie (например, файлы cookie DoubleClick), а в некоторых случаях и собственные файлы cookie (например, Google Analytics cookie) — для информирования, оптимизации и показа рекламы в Интернете на основе прошлых посещений пользователем сайтов Radiometer.Мы также можем показывать вам рекламу некоторых из наших аффилированных компаний, когда вы посещаете Сайты Радиометра.

Вы можете отказаться от Google Рекламы, посетив http://www.google.com/ads/preferences. Если вы не хотите, чтобы ваши данные использовались Google Analytics, вы можете установить надстройку браузера для отключения Google Analytics на странице отказа от Google Analytics.

Этот Сайт Радиометра не предназначен для реагирования на сигналы «не отслеживать», полученные от браузеров.

Чтобы узнать больше о файлах cookie и других технологиях отслеживания, в том числе о том, как их отключить, посетите http: // www.allaboutcookies.org/. Обратите внимание, что некоторые файлы cookie необходимы для функционирования наших сайтов, и их удаление или отключение снизит функциональность сайта.

Отслеживание мобильных

Некоторые сайты компании Radiometer доступны в виде мобильных приложений или мобильных сайтов, которые вы можете использовать на своем мобильном устройстве. Если вы используете мобильное устройство для доступа и использования Сайтов Radiometer, мы можем собирать следующую информацию, относящуюся к мобильным устройствам, в дополнение к другой информации, описанной выше: идентификатор устройства или рекламный идентификатор, тип устройства, тип оборудования, контроль доступа к мультимедиа («MAC» ) адрес, международный идентификатор мобильного оборудования («IMEI»), версия вашей мобильной операционной системы, платформа, используемая для доступа или загрузки сайта Radiometer (например,g., Apple, Google, Amazon, Windows), информацию о местоположении и информацию об использовании вашего устройства и использовании вами Сайтов Радиометров.

Информация, полученная из других источников

Мы можем объединить информацию о вас, полученную при посещении одного Сайта Радиометров, с информацией о вас, полученной при посещении других Сайтов Радиометров. Мы также можем объединять информацию о вас, собранную через Сайты Радиометра, с информацией, которую мы собираем в автономном режиме, а также с информацией, предоставленной нам третьими сторонами.

Как мы используем вашу информацию

Мы используем ваши Персональные данные, чтобы предоставлять вам продукты и услуги, которые вы запрашиваете, общаться с вами, улучшать ваше взаимодействие с Сайтами Радиометра, в целом улучшать наши продукты и услуги и для других внутренних деловых целей. Эти виды использования также могут включать запись, организацию, структурирование, хранение, адаптацию или изменение, поиск, консультации, использование, раскрытие путем передачи, распространения или иного предоставления, согласование или комбинацию, ограничение, стирание или уничтожение Персональных данных.Персональные данные, которые мы собираем о вас, могут храниться в течение пяти лет после последнего взаимодействия, которое мы имели с вами, после чего они будут архивироваться только до тех пор, пока это разумно необходимо для целей, изложенных выше, в соответствии с действующим законодательством. .

Предоставление запрашиваемых вами продуктов и услуг

Если вы решите приобрести продукт или получить наши услуги, мы используем Персональные данные, которые вы предоставляете через Сайты Радиометра, для управления вашими заказами и счетами, обработки платежей, ответа на ваши вопросы, предоставления запрашиваемых вами услуг и предложения оптимальный клиентский опыт.

Маркетинг

Вы также можете получать маркетинговую информацию от компании Radiometer и связанных с ней аффилированных лиц, например, предложения, касающиеся продуктов или услуг, связанных с Radiometer, приглашения участвовать в опросах о наших продуктах или уведомления о специальных рекламных акциях. В таких случаях мы будем использовать ваши контактные и другие персональные данные для отправки вам маркетинговой информации.

Индивидуальный пользовательский опыт

Предоставляемые вами персональные данные могут быть использованы для создания индивидуальных предложений, информации или услуг с учетом ваших интересов и предпочтений.Кроме того, мы можем использовать ваш IP-адрес и данные, которые мы получаем автоматически с помощью файлов cookie или аналогичных технологий отслеживания, чтобы упростить использование и навигацию на наших сайтах Radiometer, а также для персонализации контента, представленного на сайтах Radiometer, путем прогнозирования информации и услуги, которые могут быть вам интересны.

Улучшение бизнеса и продукции

Для того, чтобы открывать новые факты, которые могут помочь компании Radiometer лучше понять потребности клиентов и помочь улучшить, разрабатывать и оценивать продукты, услуги, материалы и программы.Радиометр анализирует предоставленную вами информацию. Для этих целей Радиометр не использует информацию, которая может напрямую идентифицировать вас.

Аналитика и улучшение сайта

Мы можем использовать информацию, которую вы предоставляете, и информацию, которую мы автоматически собираем об использовании вами Сайтов Radiometer, для отслеживания шаблонов пользовательского трафика и предпочтений для улучшения, аналитики и оптимизации сайта.

Правовая основа для обработки

Согласно европейским законам о защите данных, Радиометр должен иметь правовое основание для обработки ваших Персональных данных.Правовая основа, которая применяется в конкретном случае, будет зависеть от того, для какой из конкретных целей, описанных выше, Радиометр обрабатывает ваши Персональные данные:

  • В определенных случаях Радиометр может запросить ваше согласие на сбор и обработку ваших Персональных данных. Если вы решите предоставить свое согласие, вы можете позже отозвать свое согласие, связавшись с нами, как описано в разделе «Ваш выбор конфиденциальности». Обратите внимание, что отзыв согласия не повлияет на обработку, которая уже произошла.
  • В других случаях обработка ваших Персональных данных может потребоваться для соблюдения применимого закона или постановления или для выполнения контракта, которому вы подчиняетесь. Возможно, вы не сможете отказаться от этой обработки, или ваш выбор может повлиять на нашу способность выполнять договорные обязательства перед вами.
  • В других случаях Radiometer может обрабатывать ваши Персональные данные на основании законных интересов Radiometer в общении с вами о наших продуктах и ​​услугах, а также о научных исследованиях и возможностях обучения.Вы имеете право отказаться от такой обработки ваших Персональных данных. Вы можете сделать это, связавшись с нами, как описано в разделе «Ваш выбор конфиденциальности».

Информация, которой мы делимся

Мы передаем ваши Персональные данные только третьим лицам, как описано ниже. Мы не продаем и не сдаем в аренду Личные данные третьим лицам в их собственных маркетинговых целях.

Сторонняя реклама и поведенческая интернет-реклама

Вам может быть предоставлена ​​онлайн-реклама продуктов и услуг Радиометра на сторонних веб-сайтах и ​​в мобильных сервисах, адаптированных для вас, например, на основе информации, которую вы предоставляете Радиометру или стороннему веб-сайту, который вы посещаете, или о ваших действиях в Интернете, покупках или интересах.Эти типы адаптированной онлайн-рекламы могут поступать из нескольких источников, например из следующих:

  • Мы можем передавать нашим поставщикам рекламных услуг вашу неидентифицирующую информацию, которую мы получили из файлов cookie и других технологий отслеживания на наших веб-сайтах Radiometer.
  • Некоторые веб-сайты Radiometer участвуют в поведенческой онлайн-рекламе (иногда ее также называют перенаправленной рекламой или рекламой на основе интересов). Вы можете идентифицировать эти сайты по ссылке «Выбор рекламы» в нижнем колонтитуле.Наши партнеры по рекламной сети могут размещать и использовать файлы cookie на веб-сайтах Radiometer и других сторонних веб-сайтах для сбора информации о ваших действиях с целью предоставления вам онлайн-рекламы, основанной на ваших интересах. Когда вам будет доставлена ​​поведенческая онлайн-реклама Radiometer, вы увидите значок «Выбор рекламы». Щелкнув значок или ссылку, вы попадете на веб-сайт, где вы можете управлять или отказаться от использования данных о вашей истории просмотров, которые используются для доставки поведенческой онлайн-рекламы.Если вы откажетесь от участия, вы все равно сможете видеть рекламу в Интернете, в том числе рекламу от Radiometer, основанную на другой информации (например, на основе содержимого просматриваемой страницы, а не вашей предыдущей активности в потоке кликов). В некоторых случаях эти сторонние рекламодатели могут по-прежнему собирать данные о вашей активности в Интернете, но они не будут использовать эти данные для доставки рекламы, основанной на вашем прошлом просмотре веб-страниц. Вы также можете отказаться сейчас, нажав здесь.
  • Некоторые веб-браузеры могут передавать сигналы «не отслеживать» веб-сайтам, с которыми он взаимодействует.По состоянию на 18 апреля 2018 г. настоящего Уведомления о конфиденциальности отраслевой стандарт в отношении того, как реагировать на эти сигналы, еще не установлен. Поэтому в настоящее время Радиометр не реагирует на эти сигналы. Как обсуждалось выше, вы можете отказаться от рекламодателей, которые используют вашу историю просмотров для показа поведенческой онлайн-рекламы, посетив adchoices.

Филиалы, продавцы и поставщики

У нас есть отношения с поставщиками и аффилированными компаниями, которые помогают нам вести наш бизнес и которым может потребоваться доступ к вашим Персональным данным в процессе оказания услуг Радиометру.Мы не разрешаем этим сторонам использовать ваши Персональные данные для любых целей, не связанных с деятельностью компании Radiometer и связанных с ней аффилированных лиц, и мы не передаем Персональные данные из стран, требующих согласия, если соответствующее согласие не было получено заранее для обмена. с соответствующими аффилированными лицами. Мы требуем, чтобы они обрабатывали ваши Персональные данные, собранные в соответствии с настоящим Уведомлением о конфиденциальности.

Сайтов совместного использования

Мы можем сотрудничать с другими компаниями, чтобы предоставлять вам контент или услуги на совместной или «совместной основе».На сайте с совместным брендом вы увидите на экране как логотип Radiometer, так и логотип партнера по совместному брендингу. Вам следует ознакомиться с индивидуальными политиками конфиденциальности наших партнеров по кобрендингу, поскольку они могут в некоторых отношениях отличаться от наших. Чтение этих политик поможет вам принять осознанное решение о том, следует ли предоставлять свою информацию определенному сайту.

Отчеты о продукции

Если вы обратитесь в компанию Radiometer по поводу вашего опыта использования одного из наших продуктов, мы можем использовать предоставленную вами информацию при отправке отчетов в уполномоченный государственный регулирующий орган, как того требует от нас закон.

Юридические права и обязанности

При определенных ограниченных обстоятельствах компании Radiometer может потребоваться раскрыть ваши Персональные данные, чтобы выполнить юридическое обязательство или требование, например, для выполнения обязательств по представлению отчетности нашим регулирующим органам в отношении безопасности наших продуктов или в связи с продажей. или передача одного из наших продуктовых линеек или подразделений, что включает услуги, предоставляемые через один или несколько Сайтов Радиометра. В таких случаях мы будем принимать меры для защиты ваших Персональных данных в максимально возможной степени.Мы также оставляем за собой право использовать Персональные данные для расследования и судебного преследования пользователей, которые нарушают наши правила или ведут себя незаконно или наносят вред другим лицам или чужой собственности.

Изменение в организации

В случае, если Radiometer решит реорганизовать или отделить наш бизнес посредством продажи, слияния или поглощения, Radiometer может передать Персональные данные о вас фактическим или потенциальным покупателям. Мы потребуем от любых реальных или потенциальных покупателей обращаться с этими Персональными данными в соответствии с настоящим уведомлением.

Конфиденциальность детей

Компания «Радиометр»

сознательно не собирает и не использует какие-либо Персональные данные непосредственно от детей на сайтах радиометров («Радиометр» определяет как «детей» несовершеннолетних младше 18 лет). Мы сознательно не позволяем детям заказывать наши продукты, общаться с нами или использовать какие-либо наши онлайн-сервисы. Если вы являетесь родителем и знаете, что ваш ребенок предоставил нам информацию, свяжитесь с нами, используя один из способов, указанных ниже, и мы будем работать с вами, чтобы решить эту проблему.

Ваш выбор конфиденциальности

Вы имеете право просматривать и получать копию ваших Персональных данных, которые мы храним, а также просить нас внести исправления в неточные или неполные Персональные данные о вас.

Вы имеете право получать данные, которые вы нам предоставили в машиночитаемом формате, и передавать эти данные другому контроллеру.
Вы также можете запросить удаление ваших Персональных данных или ограничение их обработки или возразить против обработки ваших Персональных данных.
Чтобы получить доступ к вашим Персональным данным, подать жалобу, запрос на исправление или отказаться от участия в определенных программах, пожалуйста:

  • свяжитесь с нашим отделом юридического и нормативно-правового соответствия, щелкнув ссылку «Связаться с нами» на сайте Радиометра, который вы используете (пожалуйста, добавьте «Конфиденциальность» в заголовок)
  • свяжитесь с нами, используя контактную информацию Радиометра в мобильном приложении Радиометр, которое вы используете
  • свяжитесь с нами, отправив электронное письмо по адресу privacy @ radiometer.dk.

Вы также можете отправить письмо по следующему адресу:
Radiometer Medical ApS Attn: Юридические и нормативные требования (конфиденциальность)
Åkandevej 21
2700 Brønshøj
Дания

Для получения дополнительной информации о ваших правах на неприкосновенность частной жизни или если вы не можете решить проблему напрямую с нами и хотите выполнить соответствующие требования, обратитесь в местный орган по защите данных, если это применимо.

Во всех сообщениях компании Radiometer, пожалуйста, указывайте свой адрес электронной почты, адрес веб-сайта, мобильное приложение и / или конкретный продукт Radiometer, которому вы предоставили Персональные данные (например,g., www.radiometer.com), а также подробное объяснение вашего запроса. Если вы хотите удалить, изменить или исправить свои Персональные данные и обращаетесь к нам по электронной почте, укажите «Запрос на удаление» или «Запрос на изменение / исправление» в теме письма. Мы ответим на все разумные запросы своевременно и, возможно, потребуется дополнительное подтверждение вашей личности для обработки определенных запросов.

Безопасность данных

Радиометр

обеспечивает разумный технический, административный и физический контроль для защиты любых Персональных данных, собранных через Сайты Радиометра.Однако всегда существует некоторый риск того, что неавторизованная третья сторона может перехватить передачу в Интернете или что кто-то найдет способ помешать нашим системам безопасности. Мы настоятельно рекомендуем вам проявлять осторожность при передаче Персональных данных через Интернет, особенно вашей финансовой информации. Компания «Радиометр» не может гарантировать, что посторонние третьи лица не получат доступ к вашим Персональным данным; поэтому при отправке Персональных данных на Сайты Радиометров вы должны взвесить как преимущества, так и риски.

Сторонние сайты и подключаемые модули социальных сетей

Настоящее Уведомление о конфиденциальности не распространяется на сторонние веб-сайты, на которые могут быть ссылки на Сайтах Радиометра. Сайты Радиометра могут использовать плагины социальных сетей (например, кнопку «Нравится» в Facebook, кнопку «Поделиться в Twitter»), чтобы вы могли легко делиться информацией с другими. Когда вы посещаете Сайты Radiometer, оператор подключаемого модуля социальной сети может разместить файл cookie на вашем компьютере или другом электронном устройстве, который позволяет этому оператору распознавать лиц, которые ранее посещали наш Сайт.Если вы вошли на сайт социальной сети (например, Facebook, Twitter) во время просмотра нашего сайта Radiometer, плагин социальной сети позволяет этому сайту социальной сети получать информацию о том, что вы посетили наш сайт Radiometer. Плагин социальных сетей также позволяет сайту социальных сетей делиться информацией о ваших действиях на нашем сайте Radiometer с другими пользователями своих сайтов в социальных сетях. Эти настройки общего доступа управляются веб-сайтом социальных сетей и регулируются его политикой конфиденциальности.

Доступ к нашим сайтам во всем мире

Этот сайт принадлежит и управляется Radiometer в Дании, но предоставленная вами информация будет доступна нашим аффилированным лицам, поставщикам и поставщикам в других странах в соответствии с этой политикой. Кроме того, если вы посещаете этот сайт из страны, отличной от Дании, ваше общение с нами обязательно приведет к передаче информации через международные границы. Уровень правовой защиты Персональных данных не одинаков во всех странах; тем не менее, мы предпримем меры безопасности, описанные в этом Уведомлении о конфиденциальности, чтобы обеспечить безопасность вашей информации.Используя этот сайт, вы понимаете, что ваши Персональные данные могут храниться и обрабатываться в Соединенных Штатах и ​​в любой стране, в которую мы можем передавать вашу информацию в ходе наших деловых операций.

Уведомление для жителей Калифорнии

В соответствии с некоторыми ограничениями в соответствии с § 1798.83 Гражданского кодекса Калифорнии, жители Калифорнии могут попросить нас предоставить им (i) список определенных категорий Персональных данных, которые мы раскрыли третьим сторонам для целей прямого маркетинга в течение непосредственно предшествующего календарного года. и (ii) личность этих третьих сторон.Чтобы сделать этот запрос, жители Калифорнии могут связаться с нами по адресу [email protected]

Изменения в нашей политике конфиденциальности

Мы будем использовать Персональные данные только в порядке, описанном в настоящей Политике конфиденциальности, действующей на тот момент, когда информация была получена от вас или с вашего разрешения. Однако и с учетом любых применимых требований о согласии мы оставляем за собой право изменять условия настоящей Политики конфиденциальности в любое время. Любые изменения в этой Политике конфиденциальности будут отражены на этой странице с новой датой вступления в силу.Компания Radiometer рекомендует вам регулярно просматривать настоящую Политику конфиденциальности на предмет изменений. Любые Персональные данные, собранные при дальнейшем использовании вами Сайтов Радиометра, будут обрабатываться в соответствии с опубликованной в настоящее время Политикой конфиденциальности.

Конфиденциальность и безопасность

Radiometer Medical ApS («Радиометр») вместе с его аффилированными и дочерними компаниями уважают вашу конфиденциальность, дорожат нашими отношениями и привержены защите вашей конфиденциальности. Мы понимаем важность конфиденциальности для наших клиентов и посетителей веб-сайтов Радиометра.Использование нами Персональных данных регулируется нашей Политикой конфиденциальности, и, получая доступ к веб-сайтам Радиометра и используя их, вы соглашаетесь соблюдать эту Политику конфиденциальности.

Вы признаете и соглашаетесь с тем, что при отправке вашей личной информации на веб-сайты Radiometer, несмотря на то, что Radiometer использует меры безопасности для предотвращения несанкционированного доступа или перехвата, нет абсолютной гарантии безопасности. В НЕВЕРОЯТНОМ СЛУЧАЕ ПЕРЕХВАТА ИЛИ НЕСАНКЦИОНИРОВАННОГО ДОСТУПА, НЕ НАШИ УСИЛИЯ, РАДИОМЕТР НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА ТАКИЕ ПЕРЕХВАТЫ ИЛИ НЕСАНКЦИОНИРОВАННЫЙ ДОСТУП ИЛИ ЛЮБОЙ ПРЯМОЙ, КОСВЕННЫЙ, СПЕЦИАЛЬНЫЙ, СЛУЧАЙНЫЙ ИЛИ ПОСЛЕДУЮЩИЙ СПРАВОЧНИК ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ , ДАЖЕ ЕСЛИ РАДИОМЕТР ПРЕДВАРИТЕЛЬНО СООБЩАЕТСЯ О ВОЗМОЖНОСТИ ТАКИХ УБЫТКОВ, РАДИОМЕТР НЕ ГАРАНТИРУЕТ, ЯВНО ИЛИ ПОДРАЗУМЕВАЕМЫЙ, ЧТО ИНФОРМАЦИЯ, ПРЕДОСТАВЛЕННАЯ ЛЮБЫМ КЛИЕНТОМ, НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ, НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ ГАРАНТИИ, НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ ИЛИ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТСЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ. И ПРИГОДНОСТЬ ДЛЯ КОНКРЕТНОЙ ЦЕЛИ.КАЖДЫЙ КЛИЕНТ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПОДДЕРЖАНИЕ КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ СВОЕГО ИЛИ ЕГО СОБСТВЕННОГО ПАРОЛЯ.

© 2018 Radiometer Medical ApS. Все права защищены.

Снижение показателей гемолиза — американская медсестра

Проект отделения неотложной помощи направлен на сокращение количества ошибок и улучшение медицинского обслуживания.

На вынос:

  • Скорость гемолиза снижается при выполнении надлежащих процедур взятия крови.
  • Использование венепункции для забора крови снижает количество врачебных ошибок и улучшает впечатления пациентов.
  • Снижение скорости гемолиза сокращает время получения результатов и расположение пациентов, а также сокращает финансовые потери организации.

Рассмотрим следующие тревожные статистические данные Seemann и Nybo: если бы медицинская ошибка была отнесена к категории болезней, она была бы третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах; 70% врачебных ошибок — результат лабораторных исследований; и из этих лабораторных ошибок 75% приходится на преаналитическую фазу (забор крови).Анализируя показатели гемолиза в моей городской больнице, я обнаружил, что они значительно выше в отделении неотложной помощи (ED), чем в любом другом отделении. Основываясь на успехе других инициатив непрерывного улучшения качества (CQI), которые я обнаружил в обзоре литературы, я предложил инициировать проект CQI в нашем отделении неотложной помощи, чтобы снизить скорость гемолиза образцов крови.

Цели

Целью CQI было определить, снижается ли скорость гемолиза при взятии крови у пациентов в отделении неотложной помощи после ознакомления с передовыми методами анализа крови.Целью CQI было снижение риска лабораторных ошибок (и, следовательно, медицинских ошибок) для улучшения результатов лечения пациентов, улучшения управления временем персонала, повышения эффективности лечения и снижения затрат на неотложную помощь. Пациенты будут избавлены от многократных попыток взятия крови, а точные результаты анализов будут своевременно доступны поставщикам медицинских услуг, что обеспечит более короткие сроки обращения за лечением.

Методы

Был проведен обзор литературы для определения лучших научно обоснованных методов взятия крови для снижения скорости гемолиза.Пятнадцать медсестер и специалистов по интенсивной терапии (CCT) из ED вызвались участвовать в CQI. Скорость их гемолиза отслеживалась в течение 6 месяцев до начала применения новых методов, а затем в течение 6 месяцев после того, как их научили их использовать. (См. Лучшие практики взятия крови.) Показатели гемолиза для всего ED также отслеживались в течение 6 месяцев до и после реализации проекта. Частота гемолиза сравнивалась по месяцам предыдущего года и в течение текущего года, чтобы учесть сезонные тенденции популяции пациентов с ЭД.

Рекомендации по взятию крови

После обзора литературы в поисках передовых методов взятия крови волонтеры отделения неотложной помощи, участвовавшие в проекте постоянного улучшения качества снижения гемолиза, были обучены:

  • забрать кровь из I.V. катетер при первоначальном введении катетера (но не для повторной вытяжки), чтобы снизить риск медленного вытягивания, которое является причиной гемолиза
  • выполнить венепункцию для всех других образцов крови
  • выберите размер иглы, который лучше всего соответствует размеру вены, поскольку гемолиз вызывается кровяными клетками, перемещающимися из большой вены в маленькую иглу и через нее.
  • используйте прямую палку, а не иглы-бабочки, потому что гемолиз может быть вызван перемещением клеток крови по трубке-бабочке.

Включены другие стратегии:

  • Обеспечьте правильный порядок розыгрыша, чтобы избежать ошибочных результатов или образования сгустков из-за перекрестного загрязнения добавок
  • переворачивают собранный образец, а не встряхивают его, что может вызвать гемолиз.

Источники: Garza & Becan-McBride, 2018; ВОЗ, 2010

Результатов

Среди членов выборочной группы показатели личного гемолиза снизились в течение 6-месячной инициативы. Методы взятия крови одного из участников до начала проекта привели к получению девяти гемолизированных образцов; во время проекта уровень гемолиза у этого участника упал до нуля.Скорость гемолиза у другого члена группы образцов снизилась вдвое. Данные, собранные у всех добровольцев, которые участвовали в полных 12 месяцах проекта, показали общий уровень гемолиза 36 за 6 месяцев до начала применения новой техники и 20 за 6 месяцев использования новой техники.

В целом по единице среднее количество гемолизированных образцов за 6 месяцев до начала применения новой методики составило 123,3; при использовании новой техники среднее значение составило 71,3. Среднее количество гемолизированных образцов ЭД с мая 2017 г. по октябрь 2017 г. составило 112.2; за 6 месяцев внедрения новой методики (с мая 2018 г. по октябрь 2018 г.) среднее значение составило 71,3.

У проекта были некоторые ограничения. Размер выборки был небольшим, и данные были собраны только из одного ED. Кроме того, некоторые члены участвующей группы покинули больницу во время CQI, а новые медсестры, которые присоединились к отделению, были обучены передовой практике во время ориентации, что изменило размер выборки. Другие факторы, которые могли повлиять на скорость гемолиза, включают отсутствие прокладок в системе трубок, используемых для отправки образцов крови в лабораторию, и установку новых анализаторов в лаборатории больницы.

Дальнейшие исследования

Наш обзор литературы и результаты проекта показывают, что скорость гемолиза сводится к минимуму, если кровь не берется из существующего внутривенного вливания. катетеры. Вместо этого при первом введении катетеров следует брать первоначальные образцы крови. Для дополнительных исследований крови следует провести венепункцию. Мы также пришли к выводу, что скорость гемолиза снижается, если размер иглы выбирается на основе размера и доступности вены, и что по возможности следует использовать прямые иглы, поскольку игла типа «бабочка» в более крупной вене может вызвать гемолиз.

Мы считаем, что необходимы дальнейшие исследования. На скорость гемолиза также может влиять время наложения жгута и выбор места расположения вены; эти факторы не были включены в этот проект CQI. Также следует учитывать анализаторы и их влияние на скорость улучшения гемолиза.

Во время этого проекта Келли Уильямс работала медсестрой в отделении неотложной помощи в больнице Синай в LifeBridge Health в Балтиморе, штат Мэриленд. В настоящее время она работает клиническим инструктором в педиатрическом отделении неотложной помощи в Вашингтоне, округ Колумбия.

Список литературы

Гарза Д., Бекан-Макбрайд К. Справочник по флеботомии. 10 изд. Верхняя Сэдл-Ривер, штат Нью-Джерси: Pearson Education; 2018.

Heyer NJ, Derzon JH, Winges L, et al. Эффективность методов снижения гемолиза крови в отделениях неотложной помощи: систематический обзор и метаанализ передового опыта лабораторной медицины. Clin Biochem . 2012; 45 (0): 1012-32.

Фелан М.П., ​​Рейнекс Э.З., Шольд Д.Д., Хусти Ф.М., Чемберлин Дж., Прокоп Г.В.Преаналитические факторы, связанные с гемолизом в образцах крови отделения неотложной помощи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *