Геморрагический бульбит что это: Эрозивный гастрит — Симптомы, лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Бульбит – это катаральное или эрозивное воспаление бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев этиологическим фактором бульбита выступает инфицирование хеликобактериями. Клинические признаки патологии включают болевой синдром различной степени интенсивности, диспепсический синдром, при тяжелом течении и наличии язв возможны кровотечения. Диагностика бульбита основана на результатах эндоскопического исследования и биопсии, рН-метрии, тестов на наличие H. pylori, контрастной рентгенографии. Терапия заключается в применении антихеликобактерных антибиотиков, препаратов для снижения продукции соляной кислоты и регенерации слизистой оболочки.

Общие сведения

Бульбит – воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) с локализацией патологического процесса в ее бульбарном отделе. В луковицу ДПК открывается общий желчный проток, проток поджелудочной железы. Именно в этом отделе происходит нейтрализация кислого содержимого желудка, начинаются процессы пищеварения под действием панкреатических и печеночных ферментов. В современной гастроэнтерологии отмечается тенденция к снижению частоты хеликобактер-зависимых бульбитов, что связано с проведением эффективной эрадикационной терапии, однако частота идиопатических форм (не связанных с H. pylori) остается высокой. При этом возникающие осложнения могут угрожать жизни пациента и требуют хирургического вмешательства.

Бульбит

Причины бульбита

Основная причина развития заболевания – хеликобактерная инфекция на фоне повреждения слизистой кишки. Бульбит может быть обусловлен анатомическими предпосылками. В норме двенадцатиперстная кишка не имеет брыжейки. Иногда вследствие нарушений эмбрионального развития брыжейка сохраняется, при этом могут формироваться петли кишки, в которых застаивается содержимое с высокой кислотностью, непосредственно попадающее из желудка. Такие условия благоприятны для существования микроорганизмов, что при агрессивном химическом воздействии приводит к воспалению и эрозированию слизистой.

Предрасполагают к развитию бульбита факторы, снижающие защитные свойства слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: нарушения иммунитета, тяжелые сопутствующие заболевания, генетические, психоэмоциональные и конституциональные предпосылки. Реже бульбит возникает при болезни Крона, синдроме Золлингера-Эллисона, целиакии. Прием крепких алкогольных напитков, злоупотребление химически, механически раздражающей пищей травмирует слизистую, провоцируя катаральное воспаление. Острый бульбит, как локальная форма дуоденита, развивается при шигеллезной инфекции (дизентерии), вирусном гепатите А, сальмонеллезе.

Патогенез

В норме у человека имеется равновесие между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны. Бикарбонаты, продуцируемые поджелудочной железой, снижают кислотность содержимого желудка, попадающего в двенадцатиперстную кишку. При нарушении этого равновесия соляная кислота, ферменты печени и поджелудочной железы повреждают слизистую оболочку. Повышенная кислотность создает благоприятные условия для заселения хеликобактерий. Они приспособлены к существованию в агрессивной кислой среде и создают вокруг себя защитный щелочной барьер. Helicobacter pylori вызывает выработку провоспалительных веществ, в результате чего повреждается слизистая оболочка. При этом развивается эрозивная форма заболевания, а при отсутствии должного лечения формируются язвы.

Симптомы бульбита

Симптомы данной патологии зависят от клинической формы. Основной признак — болевой синдром, который может иметь разную интенсивность. Катаральный бульбит характеризуется незначительными болевыми ощущениями в верхней части живота. При эрозивном бульбите возникают резко выраженные боли натощак и через 10-15 минут после еды. Пациенты отмечают снижение аппетита, тошноту, иногда возникает рвота, приносящая облегчение, отрыжка горьким и изжога.

Если в ходе прогрессирования эрозивного процесса формируются язвы и повреждаются кровеносные сосуды, может развиться кровотечение с характерными признаками: болевым синдромом высокой интенсивности, рвотой с примесью крови, выраженной общей слабостью; при обильной кровопотере возможен геморрагический шок.

Острый бульбит, возникающий на фоне пищевой токсикоинфекции, сопровождается повышением температуры тела, выраженной тошнотой, частой рвотой, расстройством стула. Общее состояние пациента существенно страдает. В связи с недостаточной ферментативной обработки пищи возникают симптомы нарушения пищеварения. Возможно чувство дискомфорта в животе, расстройство стула, признаки дисбактериоза.

Диагностика

При осмотре больного бульбитом определяется бледность кожных покровов (в случае кровопотери), при пальпации верхних отделов живота возникает болезненность. Язык обложен белым налетом, на нем видны отпечатки зубов. Клинические и биохимические анализы крови выявляют неспецифические для бульбита изменения: снижение эритроцитов, гемоглобина (при эрозивном варианте с кровотечениями), изменение уровня печеночных и панкреатических ферментов. При подозрении на кровотечение сдается анализ кала на скрытую кровь.

Если бульбит развился на фоне гиперацидного гастрита, рН-метрия определяет повышение кислотности желудочного сока, а специфические тесты выявляют хеликобактерии. С целью подтверждения наличия H. pylori проводится уреазный дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР-диагностика хеликобактер, исследование биоптата, взятого при ЭГДС.

Обязательным методом диагностики бульбита является эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и в частности бульбарного отдела, выявить эрозии, выяснить степень повреждения и провести эндоскопическую биопсию с целью гистологической оценки тканей ДПК. Зачастую поверхностный бульбит является находкой и выявляется в виде диффузной гиперемии слизистой и отека.

Проведение обзорной рентгенографии брюшной полости при бульбите дает возможность выявить нарушения топографического взаимоотношения желудка и двенадцатиперстной кишки, что бывает при сохранении эмбриональной брыжейки и формировании петель. После контрастирования на снимке видны язвенные дефекты. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику позволяет оценить моторику ДПК. С этой целью также проводится антродуоденальная манометрия.

В диагностической программе при бульбите может применяться УЗИ органов брюшной полости. Данный метод не позволяет определить непосредственно состояние двенадцатиперстной кишки, однако дает возможность исследовать печень и поджелудочную железу.

Лечение бульбита

Комплексное лечение проводится специалистом-гастроэнтерологом, в случае осложнений – хирургом. Обязательно назначается диета. Острый период предполагает полный отказ от механически, термически и химически грубой пищи. Рекомендуются жидкие и пюрированные блюда. Питание должно быть дробным – минимум 6 раз в сутки. Вне периода обострения бульбита рацион постепенно расширяется. Однако общих рекомендаций пациент должен придерживаться постоянно. Следует исключить продукты с консервантами и химическими добавками, которые раздражают слизистую и провоцируют обострение.

Основой медикаментозной терапии является эрадикация возбудителя. С этой целью назначаются антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Для снижения кислотности желудочного сока применяются антациды, М-холинолитики, Н2-гистаминоблокаторы. Для заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки используют лекарственные средства, ускоряющие процессы репарации (масло шиповника, облепихи, даларгин), и средства, повышающие образование слизи (корень солодки, карбеноксолон).

Физиотерапия бульбита включает назначение магнитотерапии, электрофореза с анальгетиками и спазмолитиками (новокаин, папаверин). Вне периода обострения пациенты должны дважды в год проходить санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод. Фитотерапия при бульбите включает использование сборов, в состав которых входит чистотел, ромашка, тысячелистник, зверобой, фенхель, липа. В домашних условиях рекомендуется применение минеральных вод Есентуки №17 и №4, «Боржоми».

Хирургическое лечение бульбита, сопровождающегося формированием язв, заключается в проведении ваготомии – оперативного вмешательства, целью которого является парасимпатическая денервация гастродуоденальной зоны и уменьшение продукции соляной кислоты. Может применяться стволовая ваготомия (при этом денервируется весь желудок) или селективная проксимальная ваготомия (денервируется кислотообразующая зона). Экстренное хирургическое вмешательство заключается в остановке гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии. Если при эндоскопии источник кровотечения не обнаружен, проводится дуоденотомия и ушивание язвы 12-перстной кишки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за специализированной помощью, назначении адекватной терапии бульбита и эрадикации хеликобактерий прогноз благоприятный. Пациенты должны соблюдать рекомендации по диетотерапии, при необходимости скорректировать образ жизни. Следует прекратить курение и употребление алкоголя.

Профилактика бульбита подразумевает своевременное лечение гастрита с обязательным проведением после терапии тестов, подтверждающих эрадикацию возбудителя. Даже вне обострений необходимо регулярно посещать профосмотры. Многие лекарственные средства являются агрессивными по отношению к слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому при бульбите все препараты должны использоваться только после консультации с врачом. С целью профилактики инфицирования хеликобактериями следует соблюдать гигиену питания, тщательно мыть руки перед едой.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Бульбит – это катаральное или эрозивное воспаление бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев этиологическим фактором бульбита выступает инфицирование хеликобактериями. Клинические признаки патологии включают болевой синдром различной степени интенсивности, диспепсический синдром, при тяжелом течении и наличии язв возможны кровотечения. Диагностика бульбита основана на результатах эндоскопического исследования и биопсии, рН-метрии, тестов на наличие H. pylori, контрастной рентгенографии. Терапия заключается в применении антихеликобактерных антибиотиков, препаратов для снижения продукции соляной кислоты и регенерации слизистой оболочки.

Общие сведения

Бульбит – воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) с локализацией патологического процесса в ее бульбарном отделе. В луковицу ДПК открывается общий желчный проток, проток поджелудочной железы. Именно в этом отделе происходит нейтрализация кислого содержимого желудка, начинаются процессы пищеварения под действием панкреатических и печеночных ферментов. В современной гастроэнтерологии отмечается тенденция к снижению частоты хеликобактер-зависимых бульбитов, что связано с проведением эффективной эрадикационной терапии, однако частота идиопатических форм (не связанных с H. pylori) остается высокой. При этом возникающие осложнения могут угрожать жизни пациента и требуют хирургического вмешательства.

Бульбит

Причины бульбита

Основная причина развития заболевания – хеликобактерная инфекция на фоне повреждения слизистой кишки. Бульбит может быть обусловлен анатомическими предпосылками. В норме двенадцатиперстная кишка не имеет брыжейки. Иногда вследствие нарушений эмбрионального развития брыжейка сохраняется, при этом могут формироваться петли кишки, в которых застаивается содержимое с высокой кислотностью, непосредственно попадающее из желудка. Такие условия благоприятны для существования микроорганизмов, что при агрессивном химическом воздействии приводит к воспалению и эрозированию слизистой.

Предрасполагают к развитию бульбита факторы, снижающие защитные свойства слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: нарушения иммунитета, тяжелые сопутствующие заболевания, генетические, психоэмоциональные и конституциональные предпосылки. Реже бульбит возникает при болезни Крона, синдроме Золлингера-Эллисона, целиакии. Прием крепких алкогольных напитков, злоупотребление химически, механически раздражающей пищей травмирует слизистую, провоцируя катаральное воспаление. Острый бульбит, как локальная форма дуоденита, развивается при шигеллезной инфекции (дизентерии), вирусном гепатите А, сальмонеллезе.

Патогенез

В норме у человека имеется равновесие между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны. Бикарбонаты, продуцируемые поджелудочной железой, снижают кислотность содержимого желудка, попадающего в двенадцатиперстную кишку. При нарушении этого равновесия соляная кислота, ферменты печени и поджелудочной железы повреждают слизистую оболочку. Повышенная кислотность создает благоприятные условия для заселения хеликобактерий. Они приспособлены к существованию в агрессивной кислой среде и создают вокруг себя защитный щелочной барьер. Helicobacter pylori вызывает выработку провоспалительных веществ, в результате чего повреждается слизистая оболочка. При этом развивается эрозивная форма заболевания, а при отсутствии должного лечения формируются язвы.

Симптомы бульбита

Симптомы данной патологии зависят от клинической формы. Основной признак — болевой синдром, который может иметь разную интенсивность. Катаральный бульбит характеризуется незначительными болевыми ощущениями в верхней части живота. При эрозивном бульбите возникают резко выраженные боли натощак и через 10-15 минут после еды. Пациенты отмечают снижение аппетита, тошноту, иногда возникает рвота, приносящая облегчение, отрыжка горьким и изжога.

Если в ходе прогрессирования эрозивного процесса формируются язвы и повреждаются кровеносные сосуды, может развиться кровотечение с характерными признаками: болевым синдромом высокой интенсивности, рвотой с примесью крови, выраженной общей слабостью; при обильной кровопотере возможен геморрагический шок.

Острый бульбит, возникающий на фоне пищевой токсикоинфекции, сопровождается повышением температуры тела, выраженной тошнотой, частой рвотой, расстройством стула. Общее состояние пациента существенно страдает. В связи с недостаточной ферментативной обработки пищи возникают симптомы нарушения пищеварения. Возможно чувство дискомфорта в животе, расстройство стула, признаки дисбактериоза.

Диагностика

При осмотре больного бульбитом определяется бледность кожных покровов (в случае кровопотери), при пальпации верхних отделов живота возникает болезненность. Язык обложен белым налетом, на нем видны отпечатки зубов. Клинические и биохимические анализы крови выявляют неспецифические для бульбита изменения: снижение эритроцитов, гемоглобина (при эрозивном варианте с кровотечениями), изменение уровня печеночных и панкреатических ферментов. При подозрении на кровотечение сдается анализ кала на скрытую кровь.

Если бульбит развился на фоне гиперацидного гастрита, рН-метрия определяет повышение кислотности желудочного сока, а специфические тесты выявляют хеликобактерии. С целью подтверждения наличия H. pylori проводится уреазный дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР-диагностика хеликобактер, исследование биоптата, взятого при ЭГДС.

Обязательным методом диагностики бульбита является эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и в частности бульбарного отдела, выявить эрозии, выяснить степень повреждения и провести эндоскопическую биопсию с целью гистологической оценки тканей ДПК. Зачастую поверхностный бульбит является находкой и выявляется в виде диффузной гиперемии слизистой и отека.

Проведение обзорной рентгенографии брюшной полости при бульбите дает возможность выявить нарушения топографического взаимоотношения желудка и двенадцатиперстной кишки, что бывает при сохранении эмбриональной брыжейки и формировании петель. После контрастирования на снимке видны язвенные дефекты. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику позволяет оценить моторику ДПК. С этой целью также проводится антродуоденальная манометрия.

В диагностической программе при бульбите может применяться УЗИ органов брюшной полости. Данный метод не позволяет определить непосредственно состояние двенадцатиперстной кишки, однако дает возможность исследовать печень и поджелудочную железу.

Лечение бульбита

Комплексное лечение проводится специалистом-гастроэнтерологом, в случае осложнений – хирургом. Обязательно назначается диета. Острый период предполагает полный отказ от механически, термически и химически грубой пищи. Рекомендуются жидкие и пюрированные блюда. Питание должно быть дробным – минимум 6 раз в сутки. Вне периода обострения бульбита рацион постепенно расширяется. Однако общих рекомендаций пациент должен придерживаться постоянно. Следует исключить продукты с консервантами и химическими добавками, которые раздражают слизистую и провоцируют обострение.

Основой медикаментозной терапии является эрадикация возбудителя. С этой целью назначаются антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Для снижения кислотности желудочного сока применяются антациды, М-холинолитики, Н2-гистаминоблокаторы. Для заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки используют лекарственные средства, ускоряющие процессы репарации (масло шиповника, облепихи, даларгин), и средства, повышающие образование слизи (корень солодки, карбеноксолон).

Физиотерапия бульбита включает назначение магнитотерапии, электрофореза с анальгетиками и спазмолитиками (новокаин, папаверин). Вне периода обострения пациенты должны дважды в год проходить санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод. Фитотерапия при бульбите включает использование сборов, в состав которых входит чистотел, ромашка, тысячелистник, зверобой, фенхель, липа. В домашних условиях рекомендуется применение минеральных вод Есентуки №17 и №4, «Боржоми».

Хирургическое лечение бульбита, сопровождающегося формированием язв, заключается в проведении ваготомии – оперативного вмешательства, целью которого является парасимпатическая денервация гастродуоденальной зоны и уменьшение продукции соляной кислоты. Может применяться стволовая ваготомия (при этом денервируется весь желудок) или селективная проксимальная ваготомия (денервируется кислотообразующая зона). Экстренное хирургическое вмешательство заключается в остановке гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии. Если при эндоскопии источник кровотечения не обнаружен, проводится дуоденотомия и ушивание язвы 12-перстной кишки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за специализированной помощью, назначении адекватной терапии бульбита и эрадикации хеликобактерий прогноз благоприятный. Пациенты должны соблюдать рекомендации по диетотерапии, при необходимости скорректировать образ жизни. Следует прекратить курение и употребление алкоголя.

Профилактика бульбита подразумевает своевременное лечение гастрита с обязательным проведением после терапии тестов, подтверждающих эрадикацию возбудителя. Даже вне обострений необходимо регулярно посещать профосмотры. Многие лекарственные средства являются агрессивными по отношению к слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому при бульбите все препараты должны использоваться только после консультации с врачом. С целью профилактики инфицирования хеликобактериями следует соблюдать гигиену питания, тщательно мыть руки перед едой.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Бульбит – это катаральное или эрозивное воспаление бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев этиологическим фактором бульбита выступает инфицирование хеликобактериями. Клинические признаки патологии включают болевой синдром различной степени интенсивности, диспепсический синдром, при тяжелом течении и наличии язв возможны кровотечения. Диагностика бульбита основана на результатах эндоскопического исследования и биопсии, рН-метрии, тестов на наличие H. pylori, контрастной рентгенографии. Терапия заключается в применении антихеликобактерных антибиотиков, препаратов для снижения продукции соляной кислоты и регенерации слизистой оболочки.

Общие сведения

Бульбит – воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) с локализацией патологического процесса в ее бульбарном отделе. В луковицу ДПК открывается общий желчный проток, проток поджелудочной железы. Именно в этом отделе происходит нейтрализация кислого содержимого желудка, начинаются процессы пищеварения под действием панкреатических и печеночных ферментов. В современной гастроэнтерологии отмечается тенденция к снижению частоты хеликобактер-зависимых бульбитов, что связано с проведением эффективной эрадикационной терапии, однако частота идиопатических форм (не связанных с H. pylori) остается высокой. При этом возникающие осложнения могут угрожать жизни пациента и требуют хирургического вмешательства.

Бульбит

Причины бульбита

Основная причина развития заболевания – хеликобактерная инфекция на фоне повреждения слизистой кишки. Бульбит может быть обусловлен анатомическими предпосылками. В норме двенадцатиперстная кишка не имеет брыжейки. Иногда вследствие нарушений эмбрионального развития брыжейка сохраняется, при этом могут формироваться петли кишки, в которых застаивается содержимое с высокой кислотностью, непосредственно попадающее из желудка. Такие условия благоприятны для существования микроорганизмов, что при агрессивном химическом воздействии приводит к воспалению и эрозированию слизистой.

Предрасполагают к развитию бульбита факторы, снижающие защитные свойства слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: нарушения иммунитета, тяжелые сопутствующие заболевания, генетические, психоэмоциональные и конституциональные предпосылки. Реже бульбит возникает при болезни Крона, синдроме Золлингера-Эллисона, целиакии. Прием крепких алкогольных напитков, злоупотребление химически, механически раздражающей пищей травмирует слизистую, провоцируя катаральное воспаление. Острый бульбит, как локальная форма дуоденита, развивается при шигеллезной инфекции (дизентерии), вирусном гепатите А, сальмонеллезе.

Патогенез

В норме у человека имеется равновесие между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны. Бикарбонаты, продуцируемые поджелудочной железой, снижают кислотность содержимого желудка, попадающего в двенадцатиперстную кишку. При нарушении этого равновесия соляная кислота, ферменты печени и поджелудочной железы повреждают слизистую оболочку. Повышенная кислотность создает благоприятные условия для заселения хеликобактерий. Они приспособлены к существованию в агрессивной кислой среде и создают вокруг себя защитный щелочной барьер. Helicobacter pylori вызывает выработку провоспалительных веществ, в результате чего повреждается слизистая оболочка. При этом развивается эрозивная форма заболевания, а при отсутствии должного лечения формируются язвы.

Симптомы бульбита

Симптомы данной патологии зависят от клинической формы. Основной признак — болевой синдром, который может иметь разную интенсивность. Катаральный бульбит характеризуется незначительными болевыми ощущениями в верхней части живота. При эрозивном бульбите возникают резко выраженные боли натощак и через 10-15 минут после еды. Пациенты отмечают снижение аппетита, тошноту, иногда возникает рвота, приносящая облегчение, отрыжка горьким и изжога.

Если в ходе прогрессирования эрозивного процесса формируются язвы и повреждаются кровеносные сосуды, может развиться кровотечение с характерными признаками: болевым синдромом высокой интенсивности, рвотой с примесью крови, выраженной общей слабостью; при обильной кровопотере возможен геморрагический шок.

Острый бульбит, возникающий на фоне пищевой токсикоинфекции, сопровождается повышением температуры тела, выраженной тошнотой, частой рвотой, расстройством стула. Общее состояние пациента существенно страдает. В связи с недостаточной ферментативной обработки пищи возникают симптомы нарушения пищеварения. Возможно чувство дискомфорта в животе, расстройство стула, признаки дисбактериоза.

Диагностика

При осмотре больного бульбитом определяется бледность кожных покровов (в случае кровопотери), при пальпации верхних отделов живота возникает болезненность. Язык обложен белым налетом, на нем видны отпечатки зубов. Клинические и биохимические анализы крови выявляют неспецифические для бульбита изменения: снижение эритроцитов, гемоглобина (при эрозивном варианте с кровотечениями), изменение уровня печеночных и панкреатических ферментов. При подозрении на кровотечение сдается анализ кала на скрытую кровь.

Если бульбит развился на фоне гиперацидного гастрита, рН-метрия определяет повышение кислотности желудочного сока, а специфические тесты выявляют хеликобактерии. С целью подтверждения наличия H. pylori проводится уреазный дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР-диагностика хеликобактер, исследование биоптата, взятого при ЭГДС.

Обязательным методом диагностики бульбита является эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и в частности бульбарного отдела, выявить эрозии, выяснить степень повреждения и провести эндоскопическую биопсию с целью гистологической оценки тканей ДПК. Зачастую поверхностный бульбит является находкой и выявляется в виде диффузной гиперемии слизистой и отека.

Проведение обзорной рентгенографии брюшной полости при бульбите дает возможность выявить нарушения топографического взаимоотношения желудка и двенадцатиперстной кишки, что бывает при сохранении эмбриональной брыжейки и формировании петель. После контрастирования на снимке видны язвенные дефекты. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику позволяет оценить моторику ДПК. С этой целью также проводится антродуоденальная манометрия.

В диагностической программе при бульбите может применяться УЗИ органов брюшной полости. Данный метод не позволяет определить непосредственно состояние двенадцатиперстной кишки, однако дает возможность исследовать печень и поджелудочную железу.

Лечение бульбита

Комплексное лечение проводится специалистом-гастроэнтерологом, в случае осложнений – хирургом. Обязательно назначается диета. Острый период предполагает полный отказ от механически, термически и химически грубой пищи. Рекомендуются жидкие и пюрированные блюда. Питание должно быть дробным – минимум 6 раз в сутки. Вне периода обострения бульбита рацион постепенно расширяется. Однако общих рекомендаций пациент должен придерживаться постоянно. Следует исключить продукты с консервантами и химическими добавками, которые раздражают слизистую и провоцируют обострение.

Основой медикаментозной терапии является эрадикация возбудителя. С этой целью назначаются антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Для снижения кислотности желудочного сока применяются антациды, М-холинолитики, Н2-гистаминоблокаторы. Для заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки используют лекарственные средства, ускоряющие процессы репарации (масло шиповника, облепихи, даларгин), и средства, повышающие образование слизи (корень солодки, карбеноксолон).

Физиотерапия бульбита включает назначение магнитотерапии, электрофореза с анальгетиками и спазмолитиками (новокаин, папаверин). Вне периода обострения пациенты должны дважды в год проходить санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод. Фитотерапия при бульбите включает использование сборов, в состав которых входит чистотел, ромашка, тысячелистник, зверобой, фенхель, липа. В домашних условиях рекомендуется применение минеральных вод Есентуки №17 и №4, «Боржоми».

Хирургическое лечение бульбита, сопровождающегося формированием язв, заключается в проведении ваготомии – оперативного вмешательства, целью которого является парасимпатическая денервация гастродуоденальной зоны и уменьшение продукции соляной кислоты. Может применяться стволовая ваготомия (при этом денервируется весь желудок) или селективная проксимальная ваготомия (денервируется кислотообразующая зона). Экстренное хирургическое вмешательство заключается в остановке гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии. Если при эндоскопии источник кровотечения не обнаружен, проводится дуоденотомия и ушивание язвы 12-перстной кишки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за специализированной помощью, назначении адекватной терапии бульбита и эрадикации хеликобактерий прогноз благоприятный. Пациенты должны соблюдать рекомендации по диетотерапии, при необходимости скорректировать образ жизни. Следует прекратить курение и употребление алкоголя.

Профилактика бульбита подразумевает своевременное лечение гастрита с обязательным проведением после терапии тестов, подтверждающих эрадикацию возбудителя. Даже вне обострений необходимо регулярно посещать профосмотры. Многие лекарственные средства являются агрессивными по отношению к слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому при бульбите все препараты должны использоваться только после консультации с врачом. С целью профилактики инфицирования хеликобактериями следует соблюдать гигиену питания, тщательно мыть руки перед едой.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Бульбит – это катаральное или эрозивное воспаление бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. В большинстве случаев этиологическим фактором бульбита выступает инфицирование хеликобактериями. Клинические признаки патологии включают болевой синдром различной степени интенсивности, диспепсический синдром, при тяжелом течении и наличии язв возможны кровотечения. Диагностика бульбита основана на результатах эндоскопического исследования и биопсии, рН-метрии, тестов на наличие H. pylori, контрастной рентгенографии. Терапия заключается в применении антихеликобактерных антибиотиков, препаратов для снижения продукции соляной кислоты и регенерации слизистой оболочки.

Общие сведения

Бульбит – воспалительное заболевание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) с локализацией патологического процесса в ее бульбарном отделе. В луковицу ДПК открывается общий желчный проток, проток поджелудочной железы. Именно в этом отделе происходит нейтрализация кислого содержимого желудка, начинаются процессы пищеварения под действием панкреатических и печеночных ферментов. В современной гастроэнтерологии отмечается тенденция к снижению частоты хеликобактер-зависимых бульбитов, что связано с проведением эффективной эрадикационной терапии, однако частота идиопатических форм (не связанных с H. pylori) остается высокой. При этом возникающие осложнения могут угрожать жизни пациента и требуют хирургического вмешательства.

Бульбит

Причины бульбита

Основная причина развития заболевания – хеликобактерная инфекция на фоне повреждения слизистой кишки. Бульбит может быть обусловлен анатомическими предпосылками. В норме двенадцатиперстная кишка не имеет брыжейки. Иногда вследствие нарушений эмбрионального развития брыжейка сохраняется, при этом могут формироваться петли кишки, в которых застаивается содержимое с высокой кислотностью, непосредственно попадающее из желудка. Такие условия благоприятны для существования микроорганизмов, что при агрессивном химическом воздействии приводит к воспалению и эрозированию слизистой.

Предрасполагают к развитию бульбита факторы, снижающие защитные свойства слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки: нарушения иммунитета, тяжелые сопутствующие заболевания, генетические, психоэмоциональные и конституциональные предпосылки. Реже бульбит возникает при болезни Крона, синдроме Золлингера-Эллисона, целиакии. Прием крепких алкогольных напитков, злоупотребление химически, механически раздражающей пищей травмирует слизистую, провоцируя катаральное воспаление. Острый бульбит, как локальная форма дуоденита, развивается при шигеллезной инфекции (дизентерии), вирусном гепатите А, сальмонеллезе.

Патогенез

В норме у человека имеется равновесие между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны. Бикарбонаты, продуцируемые поджелудочной железой, снижают кислотность содержимого желудка, попадающего в двенадцатиперстную кишку. При нарушении этого равновесия соляная кислота, ферменты печени и поджелудочной железы повреждают слизистую оболочку. Повышенная кислотность создает благоприятные условия для заселения хеликобактерий. Они приспособлены к существованию в агрессивной кислой среде и создают вокруг себя защитный щелочной барьер. Helicobacter pylori вызывает выработку провоспалительных веществ, в результате чего повреждается слизистая оболочка. При этом развивается эрозивная форма заболевания, а при отсутствии должного лечения формируются язвы.

Симптомы бульбита

Симптомы данной патологии зависят от клинической формы. Основной признак — болевой синдром, который может иметь разную интенсивность. Катаральный бульбит характеризуется незначительными болевыми ощущениями в верхней части живота. При эрозивном бульбите возникают резко выраженные боли натощак и через 10-15 минут после еды. Пациенты отмечают снижение аппетита, тошноту, иногда возникает рвота, приносящая облегчение, отрыжка горьким и изжога.

Если в ходе прогрессирования эрозивного процесса формируются язвы и повреждаются кровеносные сосуды, может развиться кровотечение с характерными признаками: болевым синдромом высокой интенсивности, рвотой с примесью крови, выраженной общей слабостью; при обильной кровопотере возможен геморрагический шок.

Острый бульбит, возникающий на фоне пищевой токсикоинфекции, сопровождается повышением температуры тела, выраженной тошнотой, частой рвотой, расстройством стула. Общее состояние пациента существенно страдает. В связи с недостаточной ферментативной обработки пищи возникают симптомы нарушения пищеварения. Возможно чувство дискомфорта в животе, расстройство стула, признаки дисбактериоза.

Диагностика

При осмотре больного бульбитом определяется бледность кожных покровов (в случае кровопотери), при пальпации верхних отделов живота возникает болезненность. Язык обложен белым налетом, на нем видны отпечатки зубов. Клинические и биохимические анализы крови выявляют неспецифические для бульбита изменения: снижение эритроцитов, гемоглобина (при эрозивном варианте с кровотечениями), изменение уровня печеночных и панкреатических ферментов. При подозрении на кровотечение сдается анализ кала на скрытую кровь.

Если бульбит развился на фоне гиперацидного гастрита, рН-метрия определяет повышение кислотности желудочного сока, а специфические тесты выявляют хеликобактерии. С целью подтверждения наличия H. pylori проводится уреазный дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР-диагностика хеликобактер, исследование биоптата, взятого при ЭГДС.

Обязательным методом диагностики бульбита является эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки и в частности бульбарного отдела, выявить эрозии, выяснить степень повреждения и провести эндоскопическую биопсию с целью гистологической оценки тканей ДПК. Зачастую поверхностный бульбит является находкой и выявляется в виде диффузной гиперемии слизистой и отека.

Проведение обзорной рентгенографии брюшной полости при бульбите дает возможность выявить нарушения топографического взаимоотношения желудка и двенадцатиперстной кишки, что бывает при сохранении эмбриональной брыжейки и формировании петель. После контрастирования на снимке видны язвенные дефекты. Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику позволяет оценить моторику ДПК. С этой целью также проводится антродуоденальная манометрия.

В диагностической программе при бульбите может применяться УЗИ органов брюшной полости. Данный метод не позволяет определить непосредственно состояние двенадцатиперстной кишки, однако дает возможность исследовать печень и поджелудочную железу.

Лечение бульбита

Комплексное лечение проводится специалистом-гастроэнтерологом, в случае осложнений – хирургом. Обязательно назначается диета. Острый период предполагает полный отказ от механически, термически и химически грубой пищи. Рекомендуются жидкие и пюрированные блюда. Питание должно быть дробным – минимум 6 раз в сутки. Вне периода обострения бульбита рацион постепенно расширяется. Однако общих рекомендаций пациент должен придерживаться постоянно. Следует исключить продукты с консервантами и химическими добавками, которые раздражают слизистую и провоцируют обострение.

Основой медикаментозной терапии является эрадикация возбудителя. С этой целью назначаются антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Для снижения кислотности желудочного сока применяются антациды, М-холинолитики, Н2-гистаминоблокаторы. Для заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки используют лекарственные средства, ускоряющие процессы репарации (масло шиповника, облепихи, даларгин), и средства, повышающие образование слизи (корень солодки, карбеноксолон).

Физиотерапия бульбита включает назначение магнитотерапии, электрофореза с анальгетиками и спазмолитиками (новокаин, папаверин). Вне периода обострения пациенты должны дважды в год проходить санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод. Фитотерапия при бульбите включает использование сборов, в состав которых входит чистотел, ромашка, тысячелистник, зверобой, фенхель, липа. В домашних условиях рекомендуется применение минеральных вод Есентуки №17 и №4, «Боржоми».

Хирургическое лечение бульбита, сопровождающегося формированием язв, заключается в проведении ваготомии – оперативного вмешательства, целью которого является парасимпатическая денервация гастродуоденальной зоны и уменьшение продукции соляной кислоты. Может применяться стволовая ваготомия (при этом денервируется весь желудок) или селективная проксимальная ваготомия (денервируется кислотообразующая зона). Экстренное хирургическое вмешательство заключается в остановке гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии. Если при эндоскопии источник кровотечения не обнаружен, проводится дуоденотомия и ушивание язвы 12-перстной кишки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении за специализированной помощью, назначении адекватной терапии бульбита и эрадикации хеликобактерий прогноз благоприятный. Пациенты должны соблюдать рекомендации по диетотерапии, при необходимости скорректировать образ жизни. Следует прекратить курение и употребление алкоголя.

Профилактика бульбита подразумевает своевременное лечение гастрита с обязательным проведением после терапии тестов, подтверждающих эрадикацию возбудителя. Даже вне обострений необходимо регулярно посещать профосмотры. Многие лекарственные средства являются агрессивными по отношению к слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, поэтому при бульбите все препараты должны использоваться только после консультации с врачом. С целью профилактики инфицирования хеликобактериями следует соблюдать гигиену питания, тщательно мыть руки перед едой.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патология, обусловленная развитием катарального или эрозивного воспаления бульбарного отдела слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Причины

Основным триггером заболевания является хеликобактерная инфекция, проявляющаяся повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Бульбит может развиваться на фоне анатомических особенностей. В норме двенадцатиперстная кишка не имеет брыжейки, однако в редких случаях в результате нарушения эмбрионального развития отмечается сохранение брыжейки, при этом могут формироваться петли кишки, в которых отмечается застой содержимого с высокой кислотностью, который проникает в нее из желудка. Такие процессы создают благоприятные условия для размножения микроорганизмов, что в сочетании с агрессивным химическим воздействием приводит к воспалению и эрозированию слизистой.

Развитию бульбита способствует снижение защитных свойств слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, обусловленное нарушением иммунитета, генетические, психоэмоциональные и конституциональные нарушения. Реже заболевание возникает при болезни Крона, синдроме Золлингера-Эллисона, целиакии. Иногда развитие патологических процессов может возникать на фоне приема крепких алкогольных напитков, злоупотребления химическими веществами, механического раздражения слизистой. Острый бульбит, как локальная форма дуоденита, возникает при шигеллезной инфекции, вирусном гепатите А и сальмонеллезе.

Симптомы

Проявления данной патологии зависят от клинической формы заболевания. Основным признаком патологии является интенсивный болевой синдром, который может иметь разную выраженность. При катаральной форме бульбита отмечается развитие незначительных болевых ощущений в верхней части живота. При эрозивном бульбите отмечается появление резко выраженных болей натощак и через 10 или 15 минут после приема пищи. У больных отмечается снижение аппетита, тошнота, иногда возникает рвота, приносящая облегчение, отрыжка горьким и изжога.

Если отмечается формирование язв и повреждения кровеносных сосудов, то возможно появление кровотечений, сопровождающихся развитием интенсивных болей, рвотой с примесью крови, выраженной общей слабостью. При развитии массивного кровотечения может возникать геморрагический шок.

Чаще всего появление острого бульбита происходит на фоне пищевой токсикоинфекции и сопровождается повышением температуры тела, выраженной тошнотой, частой рвотой, расстройством стула. У таких больных отмечается выраженное изменение общего состояния. В связи с недостаточной ферментативной обработкой пищи возникают симптомы нарушения пищеварения. Больные отмечают появление чувства дискомфорта в животе, расстройства стула, признаков дисбактериоза.

Диагностика

При осмотре больного, страдающего бульбитом, определяется бледность кожных покровов и появление болезненности при проведении пальпации в верхних отделов живота. Язык у таких больных обложен белым налетом, на нем видны отпечатки зубов. Клинические и биохимические анализы крови выявляют неспецифические для бульбита изменения. При подозрении на кровотечение потребуется проведение анализ кала на скрытую кровь.

Если триггером бульбитв является гиперацидный гастрит, то при проведении рН-метрии определяет повышение кислотности желудочного сока, а специфические тесты выявляют наличие хеликобактерии. С целью подтверждения наличия H. pylori проводится уреазный дыхательный тест, иммуноферментный анализ, ПЦР-диагностику хеликобактер, исследование биоптата, взятого при проведении эзофагогастродуоденоскопии.

Также больному может потребоваться назначение обзорной рентгенографии брюшной полости или ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Лечение

Пациенты с таким диагнозом нуждаются в назначении комплексного лечения. Обязательно больному назначается щадящая диета. В острый период больной должен полностью отказаться от механически, термически и химически грубой пищи.

Основой медикаментозной терапии является эрадикация возбудителя. С этой целью назначаются антихеликобактерные антибиотики, ингибиторы протонной помпы, препараты висмута. Для уменьшения кислотности желудочного сока применяются антациды, М-холинолитики, Н2-гистаминоблокаторы. Для ускорения заживления эрозивных дефектов слизистой оболочки показано применение лекарственных средств, ускоряющих процессы репарации.

В тяжелых случаях может потребоваться проведение хирургического лечения бульбита.

Профилактика

Профилактика бульбита подразумевает своевременное лечение гастрита с обязательным проведением после терапии тестов, подтверждающих эрадикацию возбудителя, а также своевременное лечение заболеваний способных его вызвать.

Бульбит

Содержание статьи

Виды

Относительно развития заболевание бывает двух форм:

  • Простой или острый – сопровождается острой симптоматикой, которая возникает после приема пищи. По симптоматике не отличается от других патологий ЖКТ.
  • Хронический или катаральный – характеризуется частыми ремиссиями, вызванными употреблением еды или алкоголя, физическими нагрузками, сезонностью.

Относительно степени поражения слизистой оболочки:

  • Поверхностный – поражен только верхний слой двенадцатиперстной кишки. Считается легкой формой, которая не требует назначения лекарств. Болевые ощущения, отрыжка или рвота (основные симптомы) проявляются себя через час-полтора после приема пищи или же при длительном промежутке времени между едой.
  • Эрозивный – характеризуется появлением дефектов на поверхности слизистой в виде эрозий. При несвоевременном обращении к врачу перетекает в язвенную болезнь.

Отдельно выделяют геморрагическую форму, которая сопровождается кровоточивостью из слизистых оболочек.

Причины

Можно назвать несколько причин бульбита:

  • Врожденная патология, что приводит к застою частичек еды. В результате начинается гниение и в ее полости размножаются патогенные бактерии.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Повреждения слизистой оболочки, возникшие в результате патологического развития плода или механических воздействий (травмы, операции, прочее).
  • Чрезмерное употребление сладкой, жирной, соленной, острой пищи, фаст-фуда, спиртного.
  • Как симптомы других заболеваний – гастрита, лямблиоза, болезни Крона.
Доказано, что воспалению способствует бактерия Helicobacter pylor, приводящая к изменению pH-кислотности луковицы.

Симптомы

Протекает болезнь по-разному. Ее симптоматика может быть ярко выраженной или практически незаметной. Основными признаками являются боли (от слегка заметных, ноющих до резких колющих, распирающих). Локализуются они в правом подреберье, эрегируют в область пупка. Довольно часто сопровождаются болевые ощущения тошнотой или рвотой, горьким привкусом во рту, головной болью, неумеренным чувством голода.

Диагностика

При подозрении на бульбит необходимо записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу. Для постановки диагноза проводят комплексное обследование:

  • Физикальное исследование – пальпация живота. Признаком является болезненность во время процедуры, напряженная передняя стенка.
  • Рентгенологическое исследование нужно для определения размеров луковицы, изменения ДПК (спазмы, перистальтика).
  • Дуоденоскопия – выявление воспаления, кровотечения, эрозии.
  • рН-метрия суточная – определение кислотообразования.
  • Электрогастроэнтерография – выявляет нарушения моторики и эвакуаторных функций кишечного тракта.

Лечение

Проводится на основании строгой диеты, поэтому пациенту необходима консультация врача-диетолога. Также соблюдается режим, запрещены курение и спиртное.

Во время приступа облегчить состояние больного и приглушить симптоматику можно антрацитными препаратами («Гастал», «Алмагель»).

При остром бульбите дополнительно вводят болеутоляющие препараты, снимающие тонус мускулатуры кишки («Папаверин», «Но-Шпа»). В условиях стационара проводят промывание желудка, ставят капельницы с физраствором.

При эрозивной форме проводят антибактериальную терапию с использованием антибиотиков.

Положительный исход лечения зависит от эмоционального состояния пациента, поэтому нужно избегать стрессовых ситуаций, принимать седативные препараты.

Профилактика

Комплексное лечение длится несколько месяцев. После курса терапии и полного выздоровления пациент должен полностью пересмотреть образ жизни (отказаться от вредных привычек, правильно и рационально питаться). Эти мероприятия рассматриваются как и профилактические.

что это такое, симптомы и лечение у взрослых

Диагноз бульбит ставится при воспалении луковицы двенадцатиперстной кишки – начального отдела по отношению к желудку. В международном классификаторе болезней отсутствует определение, что это такое. Бульбит относится к разновидности дуоденита, имеющего код по мкб 10 – 26.9.

Патология часто сочетается с гастритами и гастродуоденитами, имеет общие клинические проявления.

Содержание статьи

Клиническая картина

Пациенты редко знают о том, что такое бульбит, ассоциируя его с болями в желудке. Термин дуоденит встречается чаще. Воспаление слизистой оболочки луковицы – bulbus – под действием агрессивных факторов. Различают два вила патологии, согласно МКБ 10:

  • катаральный – слабо выраженное поверхностное воспаление;
  • язвенный – поражение глубоких слоев клеток, в том числе мышечных.

Повреждение слизистой оболочки провоцируется сбоями в пищеварении. В луковице кислое содержимое желудка нейтрализуется соками поджелудочной железы. При изменении состава пищеварительного сока, спазма сфинктера Одди или сужения протоков нарушается кислотно-щелочное равновесие – рН ампулы. В результате соляная кислота повреждает слизистую оболочку, создавая предпосылки для размножения H.pilory и воспалительных процессов.

Основные виды патологии

Действующая с 1991 года Сиднейская классификация выделяет несколько видов дуоденитов по глубине и выраженности повреждений на слизистой оболочке:

  • очаговый – выявляются единичные локализованные очаги. Его разновидность – эритематозный бульбит с овальными гиперемированными участками в результате химического воздействия веществ и деятельности бактерий;
  • катаральный – хроническое течение с обострениями, которые проявляются отечностью слизистой, покраснением, повышенным образование слизи;
  • поверхностный – проявляется болями в области пупка после приема пищи, отрыжкой, слабостью, отсутствием чувства сытости;
  • атрофический – появляется при длительном течении катарального воспаления, который приводит к истончению слизистой оболочки и снижением функции желез. Субатрофическим процессом называют начальную стадию атрофии;
  • диффузный – атрофическая форма, приводящая к гибели клеток, фиброзу и повышению риска онкологических образований.

Эндоскопическое обследование позволяет выделить следующие формы болезни в зависимости от изменений слизистой оболочки:

  • эрозивный бульбит – проявляется мелкими язвами на слизистой оболочке, гиперемией. Бульбит с эрозиями влияет на общее состояние больного, вызывая слабость, лихорадку, рвоту, головные боли;
  • гиперпластический бульбит – это разрастание эпителиальных клеток, огрубение слизистой при длительном воспалении. Различаются два типа патологии: зернистый бульбит с точечными изменениями и полипозный – с образованием полипов;
  • геморрагический – сочетается с повреждение сосудов, проявляется кровоточащими локальными ранами в результате глубокого повреждения слизистой;
  • фолликулярный – проявляется помимо покраснения слизистой оболочки увеличением лимфатических узлов и органа (бульбостазом), болезненностью при прощупывании. Появляется на фоне паразитарных инфекций, воздействия химических факторов;
  • гипертрофический – это разрастание слизистой оболочки из-за образования аденом (доброкачественных опухолей) и кист.

Признаки бульбита зависят от клинических вариантов протекания. Воспаление может напоминать картину язвенной болезни, гастрита, холецистита или панкреатита, а также проходить в нервно-вегетативной или скрытой форме без проявлений. Патология бывает смешанной – например, пилоробульбит, при котором воспаляется пилорус и луковица двенадцатиперстной кишки.

Основные стадии патологии

Воспалительный процесс проходит несколько стадий, определяемых клеточными изменениями в стенках луковицы:

  • бульбит 1 степени активности – слизистая оболочка без изменений, в ткани выявляются лимфоциты и клетки плазмы крови;
  • умеренно выраженный бульбит – протекает с изменением функции и количества ворсинок на слизистой оболочке;
  • тяжелая или 3 стадия сопровождается с выраженным повреждением ворсинчатого эпителиями, множественными инфильтратами и эрозиями.

Умеренный бульбит обычно проявляется болями неопределенной локализации, тяжестью в животе, дискомфортом, который усиливается во время стресса, спазмами в области пупка.

Причины болезни

Поражение слизистой луковицы бывает первичным или вторичным:

  1. Первичные воспаления вызваны нарушением питания (алиментарный), воздействием бактерий, вирусов, грибков или паразитов, аллергическими и аутоиммунными реакциями, химическими агентами, нейроэндокринными нарушениями.
  2. Вторичные воспаления появляются на фоне гастритов, холециститов и панкреатитов, язвы двенадцатиперстной кишки, нарушения кровоснабжения, болезней сердца и сосудов, иммунодефицитных состояний.

Развивается бульбит по причинам наследственности или врожденных дефектов развития органов.

Предрасположенность к воспалению возникает при нарушении функции двенадцатиперстной кишки, в которой кислотный пищевой химус обрабатывается бикарбонатами из поджелудочного сока. Патология возможна при дискинезии, нарушениях нервной регуляции сфинктеров между отделами желудочно-кишечного тракта, анатомическим особенностям кишки, при которых затрудняется попадание соков или пищевого комка.

Причины бульбита дополнительно включают:

  • пищевые отравления;
  • злоупотребление спиртным;
  • длительный прием лекарств;
  • хронический стресс, спазм диафрагмы, нарушения нервной регуляции функции желез;
  • курение;
  • гельминты, описторхоз, лямблии, шигеллы, сальмонеллы;
  • болезнь Боткина;
  • воспалительные процессы кишечника.

Острая, жирная пища при сочетании с другими физиологическими факторами может провоцировать повреждение слизистой оболочки.

Симптомы бульбита

В зависимости от выраженности воспалительного процесса различают острый и хронический бульбит. Симптомы зависят от течения патологии, степени поражения слизистой оболочки. Чаще воспаление выявляется во время эндоскопических обследований по поводу запоров, метеоризма, слабости.

Острый бульбит проявляется ноющими или приступообразными болями в эпигастрии, непосредственно под мечевидным отростком. Они могут отдавать в правую сторону или в область пупка.

Симптомы бульбита в период обострения – разнообразны:

  • тошнота и рвота;
  • потливость и слабость;
  • плохой аппетит;
  • боли при пальпации желудка.

Повышенная температура при патологии указывает на острый воспалительный процесс. Хроническое течение болезни распознать сложнее, поскольку зачастую невозможно уточнить, когда и что болит.

Клинический вариант дуоденита определяет характер болей: ночные, натощак, ранние или поздние после приема пищи. Локализация бывает четкой или опоясывающей с иррадиацией в сторону поджелудочной железы, пупка или левое подреберье.

Дополнительными проявлениями отличаются нейроэндокринные варианты бульбита, симптомы и лечение зависят от активации парасимпатической или симпатической нервной системы. На фоне стрессов угнетается моторика желудка, активность сфинктеров, возникают предпосылки для воспалений. Нарушение нервной регуляции проявляется слабостью, ускорением сердцебиения, одышкой, тремором и потливостью.

Хроническое воспаление проявляется:

  • диареей или запорами;
  • отрыжкой;
  • болезненностью живота при надавливании;
  • повышенным газообразованием;
  • ощущение тяжести в желудке после приема пищи;
  • приступообразными болями;
  • уменьшением массы тела.

Сильные рвота и боли появляются на фоне токсикоинфекций, вызванных интенсивным размножением бактерий, при сильных химических ожогах желудка и луковицы.

Распространенной проблемой является бульбостаз у ребенка. У детей увеличение луковицы связано со спазмом бульбодуоденального сфинктера. В этом месте кишки присутствует циркулярная мускулатура, которая зависит от раздражения блуждающего нерва. Нервная система активирует его работу после сильного стресса.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется комплексное обследование. Больного расспрашивают о симптомах, особенностях питания и образа жизни, изучают карту предыдущих жалоб. Проводится осмотр, брюшная полость пальпируется. Врач оценивает напряжение в мышцах живота, наличие боли.

Выявить структурные аномалии, спазмы и опухоли помогает рентген двенадцатиперстной кишки.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) определяет изменения во внешнем виде слизистой оболочки: отек, красноту, выраженность капиллярной сетки и наличие дефектов. Возможно назначение ультразвукового обследования, фиброэзофагодуоденоскопии.

Проводится лабораторная диагностика:

  1. Измеряется уровень рН – кислотности, что позволяет сделать вывод о виде гастрита.
  2. Содержимое двенадцатиперстной кишки анализируют на наличие инфекции при подозрении на бактериальное или паразитарное поражение.
  3. Анализом крови и кала выявляют воспалительный процесс, возбудителя кишечной инфекции.

При необходимости выполняют иммуноферментный анализ, ПЦР-диагностику на хеликобактер пилори. Выявленные полипы подвергаются гистологическому исследованию.

 Как лечить бульбит

Лечение бульбита медикаментозно направлено на устранение причины патологии и снижение симптоматики:

  1. Антибиотики используют при выявлении H.pilori на фоне воспалительного процесса.
  2. Висмута трикалия цитрат помогает против хеликобактера, а также снижает активность пепсина, заживляет язвенные поражения, увеличивает выработку слизи и бикарбонатов, выравнивая рН.
  3. Ингибиторы протонной помпы назначают при повышенной кислотности и изжоге.
  4. Снизить выработку соляной кислоты и снять спазм мускулатуры сфинктеров помогают М-холинолитики, Н2-гистаминоблокаторы.
  5. При психогенном характере лечение бульбита включает седативные средства.

Активно используются растительные препараты:

  • заживлению слизистой оболочки помогают масла облепихи и шиповника;
  • выработку слизи усиливают экстрактом корня солодки.

Если геморрагический бульбит сопровождается интенсивными кровоизлияниями, могут провести лигирования сосудов во время гастродуоденоскопии. Хирургические методы лечения нужны при изнурительных язвенных бульбитах, когда не удается снизить кислотность желудка. Ваготомия предполагает пересечение нерва, который регулирует выработку соляной кислоты.

Как лечить бульбит дома?

По назначению врача пить минеральную воду «Боржоми», морковный сок, чаи на основе ромашки, зверобоя. Домашние методы включают кисели, жидкие каши, полагаются на питание.

Нередко случается, что при остром дуодените кладут в больницу для детоксикации организма после употребления алкоголя или копченостей. Иногда требуется промывание желудка с введением физраствора. У взрослых при дуоденитах на фоне панкреатитов вводят внутривенно Деларгин для подавления секреторной функции.

Бульбит также поддается лечению физиотерапией, снимающей воспаление с помощью электрофореза с новокаином, а спазм – папаверином.

Диета

Лечебное питание снижает воспаление, способствует заживлению слизистой оболочки. В стационаре назначается диетический стол № 1, как и при язвенной болезни.

Больному рекомендуют готовить блюда на пару, делать перетертые супы и пюре. Грубая пища будет травмировать слизистую оболочку. Дробное 5-6 разовое питание исключает голодные боли, регулирует выработку соляной кислоты и слизи.

Рекомендовано ограничить жирную, пряную, консервированную пищу. От газировки и алкоголя нужно отказаться совсем. Диета при бульбите разрешает кисломолочные продукты, крупы, кисели, нежирное мясо или птицу, некислые фрукты и овощи.

Основные сведения о болезни

Бульбит — это воспаление одного из отделов двенадцатиперстной кишки, называемого луковицей. Однако мы часто слышим выражение «бульбитный желудок». Это не ошибка, такое действительно существует. Хотя оболочка двенадцатиперстной кишки воспаляется, часто это заболевание связано с гастритом и развивается на его фоне.

Содержание:

  • 1 Основные симптомы и виды бульбита
  • 2 Причины бульбита
  • 3 Лечение бульбита
  • 4 Последствия и профилактика

Основные симптомы и виды бульбита

Эрозивно-геморрагический бульбит.

Луковица играет важную роль в процессе пищеварения. Он расположен в непосредственной близости от желудка, желчного пузыря и поджелудочной железы и по форме напоминает шар. Как известно, пища переваривается в желудке, а затем по пищеварительному тракту попадает в кишечник. Разделенная пища помогает нам желудочный сок, который действует довольно агрессивно, имея в своем составе кислоту. Полупереваренный пищевой комок с этим соком не должен попадать в кишечник в таком виде, иначе он нарушит его микрофлору.Попадая в колбу, кислота практически сразу нейтрализует. И уже таким безопасным способом пища попадает в другие отделы кишечника.

Есть несколько типов бульбитов: эрозивный, поверхностный, очаговый и др. Обычно они представляют собой лишь разные стадии заболевания, одни из них более опасны, другие — менее. Хронический бульбит отличается от других форм болезни тем, что на поверхности слизистой оболочки отсутствуют явные язвы и эрозии. Поражения микроскопические и малозаметные.Поэтому ярких симптомов быть не может вообще. Но в отличие от других форм бульбита при хронической форме существуют различные вегетативные расстройства: головная боль, снижение иммунитета, мышечная слабость, общее ослабление организма. Часто хронический бульбит обнаруживают случайно при обследовании, что не делает его менее опасным для здоровья. Живот может не болеть, но при развитии болезни часто возникают боли, приступы или острые пояса. Острые боли более характерны для эрозивных луковиц.Стоит отметить, что дискомфорт и болезненные ощущения возникают при попадании переваренной пищи в этот отдел кишечника, то есть примерно через час после еды.

Читайте: Прямая кишка в прямой кишке: причины, разновидности и лечение


Причины появления бульбита

Причины хронического бульбита, как и само заболевание, определить очень сложно. Различные тесты не всегда показывают воспаление в луковице. Самый точный метод диагностики — дуоденоскопия.В рот пациенту вводится тонкая трубка с камерой на конце. Она продвигается в ту самую двенадцатиперстную кишку, где тщательно обследуются все ее отделы. В результате этого исследования могут быть обнаружены очень микроскопические поражения, которые приводят к бульбиту. Что может спровоцировать это заболевание? Основные причины:

  • Паразиты. Именно глисты и лямблии — частая причина появления хронического бульбита. Никто не застрахован от этих паразитов. Они часто встречаются как у детей, так и у взрослых.Как известно, местом локализации глистов является именно кишечник. Здесь они прикрепляются с помощью различных щетинок и ворсинок, а также продуктов жизнедеятельности. Все это вместе вызывает воспаление слизистой оболочки кишечника и приводит к малозаметному бульбиту, который бывает очень сложно диагностировать.
  • Инфекция. Инфекция вызывает воспаление всех отделов пищеварительного тракта, что часто приводит к гастриту и бульбиту. Болезненные микроорганизмы нарушают перистальтику кишечника, повреждают микрофлору.
    Алкоголь и курение. Алкоголь и курение раздражают слизистую желудка, поджелудочной железы и кишечника. Именно после воздействия алкоголя и никотина могут появиться такие симптомы хронического бульбита, как головная боль, боль в животе.
  • Гастрит. Гастрит также часто приводит к бульбиту, так как луковица расположена очень близко к желудку и любые нарушения в работе желудка неизменно сказываются на ней. При гастрите повышается кислотность желудочного сока, а вместе с ним и нагрузка на луковицу.Его слизистая оболочка воспаляется, что приводит к микроповреждениям.

Лечение бульбита

Специальная диета — это основной способ лечения луковицы.


Чтение: язык покрыт белым налетом. Возможные причины

Первое, что нужно сделать при хроническом бульбите, — это устранить причину его возникновения. Если виновниками луковиц являются черви, их необходимо как можно скорее удалить. Для этого не рекомендуется использовать такие народные средства, как травы и настойки, никакого результата они не дадут.Существуют специальные препараты, которые предназначены для уничтожения и выведения паразитов из организма. Их пропишет врач. При этом может быть назначен курс витаминов, так как неизвестно, как долго ваш организм кормил глистов и сколько полезных веществ всасывается в кишечнике.

Если бульбит вызван гастритом, то сначала необходимо обработать желудок. Однако это лечение также первоначально действует на двенадцатиперстную кишку. Антибиотики (если они назначены) снимут воспаление во всех отделах пищеварительного тракта, а препараты, снижающие кислотность желудочного сока, создадут щадящие условия для работы луковицы.Народные средства можно использовать только в дополнение к лекарствам и только с разрешения врача. Диагноз должен быть четко установлен, а вся народная медицина находится под контролем специалиста. Если вместо хронического бульбита будет эрозия, травы принесут гораздо больше вреда, чем пользы.

К народным методам лечения хронического бульбита можно отнести отвары ромашки и зверобоя, а также кашицы из меда и подорожника. Мед при любых заболеваниях пищеварительной системы будет полезен, если нет аллергии.

Чтобы лечение подействовало, необходимо снизить нагрузку как на желудок, так и на двенадцатиперстную кишку. Для этого врач назначит диету, которая поможет восстановить слизистую. Необходимо будет исключить алкоголь и курение, а также острую, жирную, жареную и копченую пищу. Шоколад, крепкий чай и кофе тоже желательно не пить. Первое время, когда идет активное восстановление скорлупы, вообще желательно есть только пищу на пару, нежирную, без специй.Свежие овощи (например, помидоры), а также кислые фрукты и ягоды тоже лучше исключить. Разрешены крупы, макароны, сухарики, на второй неделе диеты можно есть нежирные кисломолочные продукты без красителей.

Читайте: Светло-желтый цвет стула: чего бояться


Последствия и профилактика

При лечении бульбита следует исключить из жизни алкоголь и курение.

Без своевременного лечения хронический бульбит чреват серьезными осложнениями со стороны пищеварительной системы.Хронический бульбит развивается медленно, симптомы его скрыты, поэтому он опасен. Выпущенная форма может привести к язве двенадцатиперстной кишки. В этом случае у пациента возникают сильные боли внизу живота, кровь в стуле, слабость. Основной метод профилактики — диета и здоровый образ жизни. Здоровому человеку не обязательно сидеть на строгой диете, состоящей из супов и каш, чтобы избежать луковиц, но вам следует свести к минимуму употребление алкоголя и никотина, и лучше вообще отказаться от этих вредных привычек. Отказ от курения и употребления алкоголя избавит вас от многих проблем со здоровьем.Не употребляйте тяжелую и жирную пищу, она вредна для всех органов желудочно-кишечного тракта и может привести не только к бульбуту, но и к язве желудка, панкреатиту, заболеваниям печени.

Большие перерывы между приемами пищи или постоянное переедание тоже вредит организму. Есть необходимость небольшими порциями, но каждые 3-4 часа. На одних закусках жить нельзя, даже если вы едите только овощные салаты и другие полезные вещи, хотя бы раз в день нужно есть что-нибудь горячее. В группе риска и любители острых специй, приправ и соусов.Такие вещи раздражают слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, повреждают и истончают ее. Люди, часто подверженные стрессам, чаще всего страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Из-за повышенного напряжения сосуды в организме спазматичны, что приводит к нарушению кровоснабжения внутренних органов и повреждению слизистой оболочки.

С анатомией желудка и двенадцатиперстной кишки ознакомлю на видео:


Расскажи друзьям! Расскажите об этой статье друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок.Спасибо!

[Клинически проявленное желудочно-кишечное кровотечение у пациентов, подвергшихся коронарной ангиографии]

НАБОР ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОЛОГИЯ: авторы оценили частоту острого кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у 5955 пациентов (из которых 3684 мужчины и 2271 женщина) во время госпитализации для коронарной ангиографии, а также частоту потенциальных источников кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациенты без кровотечения.

Полученные результаты: Кровотечение произошло у 9 человек в течение 3,4 +/- 3,6 дней после коронарной ангиографии (в среднем 1,0 день), со смертностью 33%. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки или бульбита была обнаружена в четырех случаях (44%), эзофагит в одном случае (11%), варикозное расширение вен пищевода в одном случае, рак желудка в одном случае, источник кровотечения не обнаружен в двух случаях. случаи.Пациенты с кровотечением были значительно старше, чем пациенты без кровотечения (73,6 ± 4,4 года против 65,8 ± 10,6 года, p <0,001). Лечение клопидогрелом или абциксимабом не было связано с более высокой частотой кровотечений (p> 0,05). У 42 пациентов без кровотечения при гастроскопии выявлены следующие патологии: эзофагит (31%), язвы рта и желудка (36%), язвы двенадцатиперстной кишки (21%), (12%), варикозное расширение вен пищевода (2%). Язвы во рту, желудке и двенадцатиперстной кишке были значительно выше у пациентов, регулярно принимавших ацетилсалициловую кислоту (p <0.025).

Заключение: Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта нечасто вскоре после коронарной ангиографии, но связанная с этим смертность высока. Наиболее частым источником кровотечения являются пептические поражения двенадцатиперстной кишки, которые, скорее всего, были вызваны предшествующим лечением ацетилсалициловой кислотой.

Острое неварикозное желудочно-кишечное кровотечение — эндоваскулярное сегодня

Острое невариксное желудочно-кишечное кровотечение (GIH) — это неотложная медицинская помощь с общим уровень смертности около 7%. 1 Во время за последнее десятилетие лучшее медицинское обслуживание улучшилось что приводит к тенденции к снижению уровня смертности. Тем не мение, в особых ситуациях повышенного риска, таких как тяжелая гемодинамика нестабильность, пожилые пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями. коморбидность, перфорация, нестероидные противовоспалительные прием лекарств и рецидивирующие кровотечения, показатели смертности все еще может доходить до 40%. 2 GIH классически делится на верхний и нижний GIH в зависимости от того, произошло ли кровотечение источник находится проксимальнее или дистальнее связки Treitz.Ежегодная заболеваемость составляет от 40 до 150 эпизодов на 100 000 человек. человек для верхнего GIH и от 20 до 27 эпизодов на 100 000 человек для более низкого GIH. 3

В зависимости от места кровопотери первая клинические признаки GIH могут состоять из гематемезиса (кровавый или рвота из кофейной гущи), мелена или гематохезия (анальная потеря красной крови) с последующими признаками гиповолемии (тахикардия> 100 / мин и систолическое артериальное давление <100 мм рт. Ст.). Причины верхних отделов желудочно-кишечного тракта включают пептический язва, эзофагит, гастрит, бульбит (эрозии, слизистые воспаление), новообразования и сосудистые мальформации (ангиодисплазия, поражение Дьелафуа и аортоэнтерический свищ).Дивертикулярная болезнь, воспалительное заболевание кишечника, ангиодисплазия, артериовенозная мальформация, злокачественные новообразования, ишемия кишечника может вызвать снижение ГИГ.

Для обнаружения источника кровотечения несколько диагностических стратегии были исследованы, такие как барий обследования, эндоскопия верхних и нижних отделов ЖКТ, капсула эндоскопия, сцинтиграфия эритроцитов, меченных технецием, и цифровая субтракционная ангиография (DSA).

В верхних отделах ГИГ гастродуоденоскопия — это процедура. выбора с высокой чувствительностью от 90% до 95% 4 и способность одновременно останавливать кровотечение.Однако при массивном кровотечении (> 1 мл / мин) эндоскопия не отображает точный очаг кровотечения в 10% случаев. 20% случаев. 5,6

В нижних отделах ГИГ колоноскопия выполняется в качестве начального исследования с диагностической точностью от 72% до 86%. 7 Однако видимость во время колоноскопии может быть затруднен, если кровотечение сильное и кишечник не может будь готов. Более того, в острой обстановке малый кишечник остается в значительной степени недоступным. Компьютерная томография ангиография (КТА) была исследована на изучить GIH.Недавно появился вариант КТ, получивший название конус-балка КТ. (КЛКТ), стала интегрированной в ангиографическую ангиографию с плоским экраном. комплекты, позволяющие проводить динамическое КТ-сканирование во время ангиографии. В этой статье мы обсуждаем роль обеих технологий компьютерной томографии, особенно при более низком ГИГ. Иллюстрировано двумя типичные случаи, потенциальная ценность КЛКТ как дополнительного инструмент для ангиографии и эндоваскулярного ведения лечение будет выделено.

CTA
При КТА острый ГИГ подтверждается, когда в артериальной и / или венозная фаза, экстравазация внутривенно введенный контраст в просвет кишечника может быть продемонстрировал.Согласно исследованиям на модели свиней, призыв к действию должен быть в состоянии обнаружить кровотечение даже ниже 0,4 мл / мин, который несколько менее чувствителен, чем эритроцит сцинтиграфия но выше ангиографии. 8 Чувствительность сообщалось, что около 86% 9 в нескольких исследования, с высокой специфичностью до 95%. Помимо местоположения, информация о первопричине может быть получен. 10

CTA имеет преимущества неинвазивной техники в что он быстрый, широко доступный и довольно независимый от следователь.

Главный недостаток CTA — потенциальная потеря времени. из-за отсутствия терапевтических возможностей. Высокая радиация доза и нефротоксичность контрастных веществ, особенно при гемодинамике, нестабильной, сердечно-сосудистой недостаточности пациентов, следует принимать во внимание. Следовательно, разумное небольшое количество контрастного вещества следует использовать для КТА: менее 100 мл из расчета 4 мл / с с последующей промывкой 60 мл физиологического раствора со скоростью 4 мл / с кажется подходящим.

Подводные камни при просмотре КТ-изображений, полученных из-за высокой плотности жидкости, заполняющие кишечник, и металлические материалы.Шовный материал, зажимы, инородные тела, сохраненный контраст материала и артефактов конического луча рядом с внутрипросветным воздух может давать ложноположительные результаты. 11 Чтобы минимизировать это вероятность ошибки, оральный (положительный или отрицательный) контраст агент следует опустить, а протокол КТ должен всегда начинайте с сканирования без усиления контраста.

Chua et al. 9 рассмотрели восемь опубликованных исследований CTA. при остром ГИГ и предположил, что КТ имеет потенциальную роль в диагностике и направлении дальнейшего ведения.Однако количество пациентов в этих ретроспективных исследований было относительно небольшим, и в большинстве исследования, использовались старые сканеры. С современной мультидетекторные сканеры с более коротким временем сканирования, более высокое пространственное разрешение и лучшее мультипланарное переформатирование, точность могла быть улучшена. В нашем и чужом опыта, КТА уже нашла свою роль в эндоскопических исследованиях. неясный GIH, в основном более низкого происхождения. CTA кажется эффективным способом сортировки хороших кандидатов для ангиографии и последующей эмболизации.Если после положительного результата КТА перевод в ангиосуиту оптимален при определенном времени количество положительных ангиографий будет увеличиваются, тем самым предлагая терапевтическую эмболизацию большее количество пациентов. Конечно, чтобы доказать полезность этого алгоритма, большое проспективное исследование следует установить определяющую роль CTA в GIH.

КЛКТ
Недавно в ангиографических комплектах высокого класса с С-образной дугой появились был оснащен динамическим плоскопанельным детектором вместо классического телевизионного усилителя изображения.На основании о преобразовании поглощенных рентгеновских фотонов цезием йодидные стержни в световые фотоны, которые вызывают электронные сигналы, считываемые непосредственно фотодиодами из аморфного кремния, плоскопанельная технология дает ряд преимуществ и творческие возможности визуализации. Поле детектора вид однородный, большой (до 40 X 40 см), содержит матрица из 2048 диодов. Эта матрица фактически представляет детекторная панель 2048, улавливающая рентгеновские фотоны конический луч из фокуса трубки Ренгтена фиксированный на С-образной дуге на 180 °.Во время вращения С-дуги последовательные изображения (300–600) можно делать с более высокой скоростью до 60 / с, аналогично трехмерной ангиографии. Благодаря отличному низкоконтрастному разрешению плоских панели, изображения можно реконструировать в режиме КТ, получение изометрического трехмерного объема для многоплоскостные реконструкции.

Интервенционные радиологи захотели объединить КТ-сканирование с ангиографией для некоторых время. В прошлом перевод пациента из ангиосюита с постоянными артериальными катетерами в кабинете компьютерной томографии было слишком непрактично для рутинного использования.Теперь с КЛКТ интегрирована в плоскую С-дугу, интервенционный сообщество радиологов имеет то, что у них есть просил. Интервенционные нейрорадиологи могут теперь быстро выполнять КЛКТ головного мозга при кровотечении подозревается. При трансартериальной эмболизации печени, КЛКТ во время внутриартериального введения контрастного вещества проинформирует Оператор точно об участке печени, который будет лечить и все ли опухоли находятся в пределах диапазона инъекции. Другой К вмешательствам с поддержкой КЛКТ относятся вертебропластика, билиарная хирургия. стентирование и эмболизация воротной вены.

Неулучшенная КЛКТ не имеет пространственных и контрастное разрешение мультиспиральной КТ; это не подходит в диагностических целях. Однако дифференциация органов достаточно, особенно в сочетании с внутриартериальным введение контраста. Поэтому неудивительно что экстравазация контрастного вещества после внутриартериального инъекцию можно визуализировать на КЛКТ. В последующем тематических исследований, мы демонстрируем потенциал КЛКТ с усилением артериального контраста при локализации ГИГ.

Случай 1: массивное ректальное кровотечение После использования ацетилсалициловой кислоты
78-летняя женщина была направлена ​​с обширным безболезненным диагнозом. ректальное кровотечение. Несколько часов назад она приняла две таблетки аспирина из-за боли в коленях. Клинически пациентка была гемодинамически нестабильна в время презентации. Была выполнена колоноскопия. Обширный дивертикулез с активным кровотечение из видимого сосуда в сигмовидном дивертикуле. Кровотечение было свернуто, металлический зажим был помещен в качестве маркера для предосторожности.

Однако в течение следующих 2 дней произошло два эпизода ректального GIH повторился с отрицательной колоноскопией. Опять таки, пациент стал гемодинамически нестабильным. CTA была проведена и выявлена ​​экстравазация контраста в сигмовидной кишке. Внутрипросветный контраст уже был видны в артериальной фазе и накапливались в венозная фаза.

Впоследствии была проведена ангиография мезентериального катетера. выполненный. На исходных изображениях экстравазации не было. видимый. Избирательная микрокатетеризация подозреваемых сигмовидная ветвь была выполнена, но снова не было активной может быть обнаружено кровотечение.КЛКТ при селективном контрастировании инъекция через микрокатетер была получена, но экстравазации контраста не наблюдалось. Потому что был отсутствие контрастного вещества в толстой кишке, мы предположили, что нет кровотечение произошло с начала ангиографическая процедура. О многоплоскостных реконструкциях была видна небольшая контрастно заполненная артерия, ведущая к металлическому зажиму, что позволяет предположить, что правильный катетеризована сигмовидная артерия. Катетер продвинулся в ветку, ведущую к клипу, и DSA изображения были сделаны во время введения контрастного вещества вручную.Экстравазация сразу наблюдалась на уровне металлический зажим. Была получена новая КЛКТ, на этот раз без введения контраста и объединения контраста вокруг зажима было легко видно. После эмболизации с использованием 0,4 мл поливинилового спирта размером 200 мкм (Cook Medical, Блумингтон, Индиана), артерия была окклюзия, экстравазация прекратилась, и пациент оставалась стабильной (рис. 1).

Случай 2: кишечное кровотечение После илеостомии
Мужчина 83 лет был направлен по поводу острого заболевания. потеря крови из-за илеостомы.Восемь лет назад у него было страдал ишемическим колитом, по которому у него был промежуточный колэктомия с двойной колостомией. Из-за спайки, закупорка колостомы за 7 дней до этого, и потребовалась илеостомия.

Пациентка была гемодинамически нестабильна в время приема. Подозревая источник кровотечения в тонкой кишки, мы получили КТА, который продемонстрировал внутрипросветное контрастное вещество рядом с илеостомия. При последующей мезентерикографии кровотечения нет. или сосудистая аномалия была замечена с первого взгляда.Один из катетеризовали подвздошные артерии, ведущие к илеостомии, и КЛКТ во время ручной артериальной инъекции контрастное вещество было изготовлено. Используя мультипланарную реконструкцию, осевые изображения можно сравнить с CTA выполнялся ранее, и экстравазация наблюдалась на КТ также можно не проводить на изображениях с коническим пучком. Реконструкции коронки выявили разрыв артерии, который можно проследить на двумерном DSA как хорошо. Затем микрокатетер продвинули дистально. в прослеженную подвздошную артерию и при суперселективной инъекции, контраст экстравазации теперь также можно было увидеть на DSA.Эмболизацию проводили с использованием 0,1 мл смесь клея (Glubran 2, GEM Srl, Виареджо, Италия) и липиодол / этиодол (Гербе, Вильпент, Франция) в Соотношение 1: 3 (Рисунок 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эти два случая показывают, что CTA, а также CBCT может стать решающим в эндоваскулярном лечении острый желудочно-кишечный тракт без варикозной болезни. CTA может указывать на то, у пациента на самом деле кровотечение и, следовательно, хороший кандидат для немедленной транскатетерной эмболизации. КЛКТ может указать, продолжалось ли кровотечение во время ангиографии просто обнаруживая внутрипросветное контрастное вещество.Кроме того, источник кровотечения может быть точно локализован. Наконец, сосуд, ответственный за кровотечение могут быть идентифицированы с помощью многоплоскостных реконструкций.

Под контролем КЛКТ, микрокатетеризация правильного аркада и прямая артерия должны стать легче. Даже если разорванная артерия больше не кровоточит при DSA, профилактический эмболизация кишечника может стать реальной и безопасно. Сроки выполнения КЛКТ во время интервенционная процедура, нужна ли она и должен ли он быть усилен контрастом, зависит по ангиографическим данным.Роль CTA и, в в частности, КЛКТ с усилением внутриартериального контраста при ГИГ следует дополнительно изучить, чтобы определить его место в эндоваскулярное обследование.

Эмиель Дж. Штурм, доктор медицины, работает в Департаменте Интервенционная радиология, Университетская больница Гента в Гент, Бельгия. Он сообщил, что у него нет финансовых интерес к любому упомянутому продукту или производителю здесь. С доктором Штурмом можно связаться по адресу [email protected]; +0032 93320266.

Люк Дефрейн, доктор медицинских наук, работает в отделении Интервенционная радиология, Университетская больница Гента в Гент, Бельгия.Он сообщил, что у него нет финансовых интерес к любому упомянутому продукту или производителю здесь. С доктором Дефрейном можно связаться по телефону +0032 93322937; [email protected]

Blebitis | Колумбийская офтальмология

Блебит | Колумбийская офтальмология

Перейти к навигации

Вы здесь

  1. Главная ›
  2. Образование›
  3. Цифровой справочник по офтальмологии ›
  4. Глаукома›
  5. Хирургия и осложнения ›

  • Необычное, но значительное осложнение с ранним и поздним началом операции фильтрации глаукомы.

Факторы риска:

  • Операция по полнослойной фильтрации
  • Использование антифибротических агентов, таких как 5-фторурацил (5-FU) и митомицин-C (MMC)
  • Поздняя протечка фильтрующего пузыря
  • Нижнее расположение фильтрующего пузыря
  • Блефарит или заболевание глазной поверхности

Клинические признаки:

  • Симптомы: боль и / или красный глаз (внезапный или подострый), снижение зрения, раздражение глаз, светочувствительность
  • Знаков:
    • Ишемический пузырь молочного цвета, окруженный интенсивной гиперемией конъюнктивы
    • Воспалительная реакция передней камеры
    • Слизисто-гнойный инфильтрат внутри пузыря
    • Воспаление переднего сегмента от легкой до умеренной
    • Гипотония, связанная с утечкой пузыря
  • Может осложниться полноценным эндофтальмитом

Управление:

  • Обсуждение:
    • Культуральная жидкость с мазком из конъюнктивы (и краном передней камеры для более тяжелых инфекций)
    • УЗИ B-scan для исключения поражения заднего сегмента
  • Инфекция от легкой до средней степени тяжести:
    • Антибиотики местного действия интенсивного действия
    • При необходимости стероиды для местного применения
    • Циклоплегия при наличии показаний
    • Частое наблюдение (часто ежедневно)
  • Тяжелая инфекция
    • Госпитализация
    • Внутривенная антибактериальная терапия
    • Обогащенные антибиотики местного действия для местного применения
    • Циклоплегик
    • Стероиды для местного или интравитреального применения
    • Витрэктомия при ухудшении состояния, несмотря на агрессивную терапию
  • Визуальный прогноз хороший при быстрой и агрессивной терапии

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v38.0 Руководство по определениям R1

  • 2 2 9027 Острое кровоизлияние Язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением и перфорацией
  • 80
  • 80 9 Острая пептическая язва, локализация неуточненная, с кровоизлиянием
  • язвы с перфорацией 02 кровотечение 80 с кровотечением из желудка 80 7 K с кровотечением с перфорацией или неуточненной частью 0
    MDC 06 Заболевания и расстройства пищеварительной системы
    Желудочно-кишечное кровотечение
    K250 Острая язва желудка с кровотечением
    с кровотечением
    K254 Хроническая или неуточненная язва желудка с кровоизлиянием
    K256 Хроническая или неуточненная язва желудка с кровотечением и перфорацией
    K260
    K264 Хроническая или неуточненная язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением
    K266 Хроническая или неуточненная язва двенадцатиперстной кишки с перфорацией
    K272 Острая язвенная болезнь, локализация неуточненная, с кровоизлиянием и перфорацией
    K274 Хроническая или неуточненная пептическая язва с неуточненной локализацией K276 Хроническая или неуточненная пептическая язва, локализация неуточненная, с кровотечением и перфорацией
    K280 Острая язва желудочно-кишечного тракта с кровотечением
    K282
    Хроническая или неуточненная гастроеюнальная язва с кровоизлиянием
    K286 Хроническая или неуточненная гастроеюнальная язва с кровотечением и перфорацией
    K2901
    K2901 Острое кровотечение
    K2931 Хронический поверхностный гастрит с кровотечением
    K2941 Хронический атрофический гастрит с кровотечением
    K2951 Гастрит с кровотечением неуточненный 9029
  • 9028
  • K2971 Гастрит неуточненный с кровотечением
    K2981 Дуоденит с кровотечением
    K2991 Гастродуоденит неуточненный с кровотечением из желудка
    K3182 Дейлафойское поражение (геморрагическое) желудка и двенадцатиперстной кишки
    K5521 Ангиодисплазия толстой кишки с кровоизлиянием
    K5701 Дивертикальная перенапряжение leeding
    K5711 Дивертикулез тонкой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением
    K5713 Дивертикулит тонкой кишки без перфорации или абсцесс с кровотечением
    K5731 Дивертикулез толстой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением
    K5733 Дивертикулит толстой кишки без перфорации или абсцесс с кровотечением
    Дивертикул
    с перфорацией и абсцессом с кровотечением
    K5751 Дивертикулез тонкой и толстой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением
    K5753 Дивертикулит тонкой и толстой кишки без перфорации или абсцесса с кровотечением
    K5781 Дивертикулит неуточненной кишки с перфорацией и абсцессом с кровотечением
    K5791 Дивертикулез абсцесса неуточненной части
    K5793 Дивертикулит неуточненной части кишечника без перфорации или абсцесса с кровотечением
    K625 Кровоизлияние в задний проход и прямую кишку
    K920
    K920
    9027 9027 Kematemesis 9027 Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

    Контуры патологии — Пептический дуоденит

    Воспалительные заболевания

    Пептический дуоденит


    Заместитель главного редактора: Рауль С.Gonzalez, MD

    Тема завершена: 13 апреля 2020 г.

    Незначительные изменения: 13 апреля 2020 г.


    Авторские права : 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

    PubMed Search : Пептический дуоденит [TIAB]


    просмотров страниц в 2020 г .: 11,023

    просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 13,356

    Цитируйте эту страницу: Самра Х, Мостафа М. Пептический дуоденит. Сайт PathologyOutlines.com.https://www.pathologyoutlines.com/topic/smallbowelduodenitis.html. По состоянию на 28 сентября 2021 г.

    Определение / общее

    • Гистологические данные, указывающие на повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в результате хронического воздействия повышенной желудочной секреции

    Основные особенности

    • В первую очередь затрагивает проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки
    • Гистологические признаки включают фовеолярную метаплазию желудка и гиперплазию железы Бруннера.
    • Обычно легкая форма и регрессирует при лечении

    Терминология

    • Также называется хроническим неспецифическим дуоденитом

    Кодировка МКБ

    • МКБ-10: K29.80 — дуоденит без кровотечения

    Участки

    • Двенадцатиперстная кишка, обычно проксимальный сегмент

    Патофизиология

    • Хроническое воздействие на слизистую двенадцатиперстной кишки чрезмерной кислотности желудочного сока по сравнению с содержанием бикарбоната двенадцатиперстной кишки, что приводит к повреждению слизистой оболочки (Monogr Pathol 1990; 31: 69)

    Клинические особенности

    • Может протекать бессимптомно (случайная находка) или вызывать диспепсию, боль в животе, гематемезис
    • В запущенных случаях: симптомы, связанные с обструкцией выходного отверстия желудка или острой болью в животе (клинические признаки перитонита), вторичными по отношению к перфорации двенадцатиперстной кишки.

    Лаборатория

    • Отрицательная серология чревного спру (противотканевая трансглутаминаза, эндомизиальные антитела, дезамидированный пептид глиадина)

    Факторы прогноза

    • Хороший прогноз, так как в большинстве случаев лечение регрессирует

    Лечение

    • Прекращение приема лекарств, вызывающих нарушение
    • Ингибиторы протонной помпы
    • Лечить основную инфекцию, например H.pylori (гистопатология 2006; 48: 417)
    • Хирургическое вмешательство при перфорированном пептическом дуодените или обструкции выходного отверстия желудка

    Микроскопическое (гистологическое) описание

    • Фовеолярная метаплазия поверхностного эпителия двенадцатиперстной кишки
    • Гиперплазия железы Бруннера (железы Бруннера видны над слизистой оболочкой мышечной ткани)
    • Расширение собственной пластинки за счет инфильтрата смешанных воспалительных клеток, включая небольшое количество нейтрофилов, которые обычно не инфильтрируют эпителий
    • Незначительное увеличение интраэпителиальных лимфоцитов, обычно соответствующее поражению Марша 1 (Mod Pathol 2005; 18: 1134)
    • Видно легкое притупление ворсинок (World J Gastroenterol 2005; 11: 686)
    • В тяжелых случаях может наблюдаться эрозия слизистой оболочки, изъязвление или регенеративные изменения, такие как истощение муцина, ядерная гиперхромазия и повышенная митотическая активность.
    • H.pylori очень редко присутствует в метапластическом эпителии

    Микроскопические (гистологические) изображения


    Предоставлено Мохамедом Мостафой, доктором медицины

    Поверхностная фовеолярная метаплазия и гиперплазия железы Бруннера

    Фовеолярная метаплазия и расширение собственной пластинки

    H. pylori ассоциированный пептический дуоденит

    Поверхностная фовеолярная метаплазия

    Образец отчета о патологии

    • Двенадцатиперстная кишка (D1 / D2), биопсия:
      • Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки с сохранившейся ворсинчатой ​​архитектурой и метаплазией желудка, свидетельствующая о язвенной травме

    Дифференциальный диагноз

    • Целиакия:
      • Положительный результат серологии на целиакию
      • Заметное увеличение интраэпителиальных лимфоцитов и заметное притупление ворсинок
      • Улучшение с устранением глютена
      • Может также показать сопутствующее пептическое поражение / метаплазию желудка
    • Болезнь Крона:
      • Ненекротические гранулемы
      • Поражение других участков желудочно-кишечного тракта

    Вопрос в стиле обзора совета № 1

    Какие из следующих гистологических результатов наиболее вероятно встречаются при пептическом дуодените?

    1. Криптит и образование абсцесса крипт
    2. Расширение собственной пластинки и ненекротические гранулемы
    3. Выраженный интраэпителиальный лимфоцитоз и умеренное притупление ворсинок
    4. Лимфоидные фолликулы, разбросанные в собственной пластинке слизистой оболочки
    5. Поверхностная фовеолярная метаплазия и гиперплазия железы Бруннера

    Вопрос о стиле проверки Правлением № 2

    Что касается пептического дуоденита, какое из следующих утверждений верно?
    1. Поражает в первую очередь слизистую двенадцатиперстной кишки дистальнее ампулы Фатера
    2. Всегда ассоциирован с Helicobacter pylori гастритом
    3. Гистологические данные в результате чрезмерного рефлюкса желчи.
    4. Лекарства всегда виноваты
    5. Обращает на себя внимание легкими симптомами и регрессом после лечения
    Вернуться наверх

    Эрозионно-геморрагическая луковица

    Геморрагический бульбит — воспаление луковиц 12-перстной кишки.Helicobacter pylori — вот кто виноват в возникновении болезни. Это происходит, когда желудочный сок попадает в двенадцатиперстную кишку. Иногда геморрагический бульбит связан с лямблиозом, болезнью Крона и глистными инвазиями. Спровоцировать такое же появление могут также алкоголь, антибиотики, отравление. Такие причины плохо сказываются на желудочно-кишечном тракте, откуда и возникает болезнь. К тому же спровоцировать такое заболевание могут даже грязные руки.

    Признаки неисправности

    Если человек после еды ощущает ноющую боль в поджелудочной железе, следует забеременеть желудка.После еды это обычно происходит через 1-2 часа. Редко в качестве симптома могут быть схваткообразные боли. Боль проходит после приема пищи или приема антацидов. Часто может сопровождаться тошнотой. При острой форме заболевания человек ощущает:

    1. сильную утомляемость;
    2. головная боль;
    3. голодание;
    4. вегетативные расстройства;
    5. дрожь в теле;
    6. повышенное потоотделение;
    7. мышечная слабость.

    Диагностика геморрагического бульбита

    Физикальное обследование — начальный этап диагностики.Что это? Осмотр подразумевает осмотр специалистом области брюшной полости. При бульбите скованность обнаруживается в передней части брюшной полости (эпигастрии). Пациент должен ощущать боль при ощупывании. Затем пациента направляют на радиологию. Рентген обнаружит любые изменения двенадцатиперстной кишки: нарушение перистальтики; неравномерная перистальтика; периодические спазмы; бульбостаз; увеличение луковиц.

    Эрозионно-геморрагический бульбит: лечение

    Эрозионно-геморрагический бульбит — воспаление, сопровождающееся кровоточащими ранами.Лечение бульбитов должно быть сложным и длительным. Изменить привычный образ жизни — основной этап начального этапа лечения.

    Курение и алкоголь следует полностью исключить из своей жизни. Также следует правильно соблюдать нервно-эмоциональные скачки, диету и диету. При заболевании с большой вероятностью будут назначены антибиотики. Помните, что все препараты назначает исключительно врач. Антациды также входят в категорию обязательного медикаментозного лечения. Кроме того, рекомендуется принимать препараты, нормализующие секрецию соляной кислоты, ускоряющие восстановление и обновление клеток двенадцатиперстной кишки, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *