Гепатопротекторы классификация: ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ. АЛГОРИТМ ВЫБОРА / 2-й номер / 2015 год

Содержание

Гепатопротекторы: действие, классификация, эффективность

Большая часть алкоголя перерабатывается в печени. Он очень серьезно повреждает этот орган, как прямо – убивая клетки, так и косвенно.

Гепатопротекторы представляют собой лекарственные средства, которые сглаживают негативное воздействие и повышают токсический порог алкоголя. Они делятся на несколько видов в зависимости от состава. Из этой статьи вы узнаете:

  • о понятии и «принципе работы» гепатопротекторов;
  • о том, можно ли предотвратить появление и развитие алкогольной болезни печени при помощи гепатопротекторов;
  • о видах гепатопротекторов;
  • о том, для чего людям, которые выпивают, необходимо принимать гепатопротекторы;
  • о функциях печени;
  • о том, как пристрастие к спиртным напиткам влияет на печень.

Понятие и «принцип работы» гепатопротекторов

Если говорить простыми словами, то гепатопротекторами являются лекарственные средства и биологически активные добавки (БАДы), которые используются в качестве поддержки для печени. Они актуальны как для лечения, так и для профилактики заболеваний этого органа.

Гепатопротекторами называется фармакологическая группа, которая есть только в нашей стране.

Некоторые из них, например, сирепар, делаются из печени животных. Дело в том, что она состоит из очень похожих клеток. В итоге активное вещество воспринимается организмом человека как родное и практически полностью проникает в кровь.

А некоторые содержат вещества, которые являются «строительным материалом» в организме человека.

Есть таблетки с урсодезоксихолевой кислотой, которая устраняет сбои в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), выводит желчь, останавливает процессы воспалительного характера в печени. К ним относится:

  • урсосан;
  • урсолив;
  • урдокса;
  • ливодекса и др.

Отдельно следует остановиться на препаратах гепатопротекторах, основанных на лекарственных травах. В состав гепабене, сибектан, силимар и др. входит расторопша. Они снижают риск окисления печени и препятствуют застою желчи. Такой препарат, как Лив-52, тоже изготавливается из лекарственных растений.

Нельзя не отметить и медикаменты, которые разрабатывались для других целей, но стали применяться для лечения и профилактики заболеваний печени. В этом нет ничего необычного: очень многие лекарственные средства улучшают функционирование всех систем и органов. Это гептрал, метапрот, липоевая кислота и др.

Таким образом, действие гепатопротекторов разное, но оно направлено на восстановление печени.

Можно ли предотвратить появление и развитие алкогольной болезни печени при помощи гепатопротекторов?

Более 95% алкоголя, который попадает в организм человека, нейтрализуется именно печенью. Если вы беспокоитесь о состоянии этого органа, то самый лучший способ защитить его – на 100% отказаться от алкоголя.

Но, согласно исследованиям, умеренное количество чистого спирта не наносит вреда ни печени, ни здоровью. Таким образом, гепатопротекторы с алкоголем  совместимы.

Даже если вы не приемлите ни капли алкоголя, то все равно должны заботиться о печени. Она не только нейтрализует алкоголь, но и выводит другие вредные вещества, уничтожает бактерии, способствует усвоению витаминов и микроэлементов.

Сделать это можно как раз при помощи гепатопротекторов.

Также эти препараты назначаются при следующих заболеваниях:

  • жирная печень;
  • алкогольный гепатит;
  • цирроз;
  • желчекаменная болезнь и др.

Page not found – Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини

Журнал орієнтований на лікаря-практика і його потреби. Журнал грунтується на клінічній доказовій базі, алгоритмах діагностики, лікування та профілактики, призводить максимальну кількість корисного ілюстративного матеріалу, на сайті журналу наводяться відео лекції та тестові завдання, що дають можливість фахівцеві в режимі он-лайн перевірити і підвищити свої знання.

Особливість нашого журналу — практично-орієнтований підхід, а також впровадження дистанційних форм навчання у повсякденну діяльність лікаря.

Статті публікуються українською, російською та англій- ською мовами. Приймаються в першу чергу оглядові статті з актуальних проблем внутрішньої та сімейної медицини, які можуть бути використані для дистанційної освіти лікарів та підвищення їх післядипломної освіти.

Автор (або колектив авторів) усвідомлює, що несе первісну відповідальність за новизну і достовірність результатів наукового дослідження, що передбачає дотримання таких принципів: •автори статті повинні надавати достовірні результати проведених досліджень. Завідомо помилкові або сфальсифіковані затвердження неприйнятні.

На сайті журналу постійно оновлюються клінічні протоколи та рекомендації щодо внутрішній медицині. Оформіть передплату на оновлення на сайті заповнивши форму, наведену вище і Ви завжди будете отримувати електронну розсилку з оновленнями.

Ми завжди відкриті для діалогу і співпраці. Ми будемо дуже вдячні за поради та рекомендації, які Ви можете надсилати нам. Ми дуже сподіваємося, що це видання отримає підтримку як у лікарів, так і у працівників системи післядипломної освіти. Ми вдячні всім, хто співпрацює з нашим виданням, і всім читачам за інтерес до основних проблем сучасної медицини!

Засновником журналу є Харківська обласна організація «Асоціація лікарів загальної практики — сімейної медицини». Харківська медична академія післядипломної освіти: Кафедра терапії, ревматології та клінічної фармакології. Харківський національний медичний університет: кафедра внутрішньої медицини №3. Для кореспонденції: [email protected]

Лечим печень: что такое гепатопротекторы и кому они нужны | Здоровая жизнь | Здоровье

Только один из них – урсодезоксихолевая кислота – является лекарством в классическом смысле. Все остальные мировая медицина считает БАД. Но это не означает, что гепатопротекторы неэффективны.

Защищать и восстанавливать

Гепатопротекторы появились в клинической практике относительно недавно. До этого люди, страдавшие циррозом печени, могли получить от опытного врача следующий совет: употреблять в пищу печень только что забитых телят (что было и затруднительно, и небезопасно, потому что она могла быть заражена паразитами) или свежие молоки сельди. Такая заместительная терапия имела, конечно, весьма относительный эффект.

В 70‑х годах были сформулированы требования к «идеальному гепатопротектору»: он должен полностью всасываться при приеме внутрь, иметь эффект «первого прохождения» через печень (то есть расщепляться в этом органе до попадания в кровоток), связывать токсины или предотвращать их появление, уменьшать воспаление и подавлять фибриногенез (то есть тормозить фиброз – замещение собственной ткани печени соединительной тканью), стимулировать восстановление клеток печени.

«Интерес к гепатопротекторам сначала был очень высоким, но после того как многие из перспективных на тот момент препаратов показали недостаточную эффективность, снизился, – говорит профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Чандар Павлов

. – В последние несколько лет интерес возрождается, что выражается возобновлением клинических исследований». Стоит добавить, что точные механизмы действия представителей этой группы изучены недостаточно и в большинстве случаев являются лишь предполагаемыми.

«Зачастую эффективность гепатопротекторов не подтверждена достоверными научными данными с высоким уровнем доказательности, – считает Юрий Кучерявый, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ им А. И. Евдокимова Минздрава. – Вследствие этого применение большинства средств этой группы в широкой клинической практике является спорным».

Самая распространенная классификация гепатопротекторов делит их по происхождению. Первая группа – растительные препараты из расторопши пятнистой, чистотела, дымянки, артишока, тысячелистника, кассии. Во вторую группу входят препараты животного происхождения: гидролизаты печени крупного рогатого скота и урсодезоксихолевая кислота (ее, правда, сейчас получают синтетическим путем, но обнаружена она была в желчи медведя). Эссенциальные фосфолипиды составляют третью, а аминокислоты – четвертую группы.

Фаворит рынка

Эссенциальные (то есть относящиеся к сущности чего-либо) фосфолипиды входят в состав стенки печеночных клеток (гепатоцитов). При употреблении алкоголя, некоторых лекарств, отравлении токсическими веществами (как попавшими извне, так и образовавшимися в процессе обмена) они повреждаются. Основным предполагаемым механизмом воздействия препаратов, содержащих ЭФЛ (получают их из бобов сои), является восполнение дефицита фосфолипидов клеточной стенки, стабилизация мембран гепатоцитов и торможение процессов разрушения печеночных клеток.

В России ЭФЛ применяются часто, хотя в Европейском союзе и США они не используются в клинической практике, поскольку масштабное клиническое исследование, проведенное в 2003 году в США, не выявило никаких положительных влияний ЭФЛ на функцию печени по сравнению с плацебо. По словам

старшего научного сотрудника отделения гастроэнтерологии и гепатологии ФГБУ «НИИ питания» РАМН Сергея Морозова, достичь приостановки воспаления, лишь укрепляя мембраны гепатоцита путем поставки извне фосфолипидов, не устранив при этом основную патогенетическую причину повреждения, – это было бы слишком хорошо, чтобы быть правдой. К тому же нет данных, что фосфолипиды растительного происхождения могут «встроиться» в мембрану. ЭФЛ при приеме внутрь обладают низкой биодоступностью, а при парентеральном введении имеют тенденцию накапливаться вовсе не в печени, а в других органах.

Гепафорте, Гепагард, Сибектан, ЛИВ-52, Тыквеол, Овесол являются биодобавками. Концентрация действующих веществ в них недостаточна, чтобы они могли использоваться при уже возникшем заболевании. То же относится к гомеопатическим препаратам.

Самым известным препаратом этой группы является Эссенциале Н. По данным DSMgroup, он опять возглавил топ брендов по стоимостному объему аптечных продаж в России (по итогам февраля 2014 г.) Показаниями к применению являются алкогольный и неалкогольный стеатогепатит (жировое перерождение печени), лекарственные и токсические поражения печени. Помимо него в эту группу входят Резалют Про, Эссливер, Эслидин (дополнительно содержит метионин), Фосфоглив (содержит глицирризин, получаемый из солодки).

Доказанная эффективность

Препараты расторопши пятнистой можно найти в каждой аптеке. Производители заявляют об их эффективности в качестве средств, «поддерживающих» печень. Их нельзя упрекнуть в прямом обмане, но они как минимум лукавят. Действительно, силимарин – смесь алкалоидов расторопши, основным действующим веществом которой является силибинин, обладает доказанным антифибротическим, антиоксидантным, гепатопротективным и антитоксическим действием. Имеются данные о наличии прямого и опосредованного противовирусного действия силибинина при хроническом вирусном гепатите С при внутривенном использовании. Кроме того, силимарин препятствует проникновению в клетку некоторых гепатотоксических веществ, в частности ядов бледной поганки.

Однако все эти полезные свойства проявляют не все экстракты расторопши, а только полученные особым, весьма трудоемким путем.

«Сопоставление изомеров силимарина в их фармацевтической эквивалентности привело к выделению препарата Легалона в качестве эталонного силимарин-содержащего препарата, – говорит Сергей Морозов. – Биодоступность силимарина из необработанных экстрактов оказывается очень низкой». Легалон в соответствии с рекомендациями EASL (Европейская ассоциация по изучению печени) является препаратом выбора для лечения лекарственных поражений печени, протекающих без холестаза. Другими препаратами на основе расторопши пятнистой являются Гепабене (дополнительно содержит экстракт дымянки), Карсил, Силимар, Гепатофальк планта (дополнительно содержит экстракт чистотела и куркумы яванской).

Медвежья сила

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) стоит особо в ряду гепатопротекторов, потому что единственная является лекарством, признанным во всем мире. Это желчная кислота, но в отличие от ЖК, вырабатывающейся в организме, она не токсична и не повреждает стенки гепатоцитов. Все механизмы действия УДХК сложны и на сегодняшний день окончательно не изучены.

Однако очень важным и доказанным ее действием является снижение насыщенности желчи холестерином за счет угнетения его всасывания в кишечнике, подавления синтеза в печени и уменьшения секреции в желчь. При первичном билиарном циррозе (то есть возникшем из-за застоя желчи во внутрипеченочных протоках) УДХК является основным препаратом выбора, увеличивающим продолжительность жизни, что продемонстрировали многочисленные клинические исследования.

Кроме того, УДХК применяется для профилактики образования и для растворения холестериновых желчных камней, а также при билиарном рефлюкс-гастрите. Показаниями, кроме этого, являются первичный склерозирующий холангит, хронические гепатиты с холестатическим компонентом (особенно алкогольные и лекарственные), внутрипеченочный холестаз беременных, хронические вирусные гепатиты (при невозможности противовирусной терапии или в комбинации с ней), неалкогольный стеатогепатит.

Эталонным препаратом УДХК является Урсофальк, который производится в Германии с 1979 года. Все другие препараты УДХК для регистрации в Евросоюзе должны предоставить данные о полной фармакологической и клинической эквивалентности Урсофальку для регистрации. Другие лекарственные средства, по мнению экспертов, являются аналогами и могут иметь различия как по эффективности действия, так и по побочным реакциям. Урсофальк к тому же имеет более высокую стабильность действующего вещества (5 лет) по сравнению с другими препаратами УДХК (4 года).

Двойное действие

Адеметионин синтезируется в организме из аминокислоты метионина и аденозина (АТФ). Это важнейший кофермент, который принимает участие в основных биохимических процессах. Подавляющее большинство клинических исследований по адеметионину проведено при алкогольной болезни печени. 

Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют об антиоксидантном и детоксицирующем действии адеметионина, а также об ускорении под его влиянием регенерации печеночной ткани и замедлении развития фиброза. Но, кроме гепатопротективных свойств, адеметионин является антидепрессантом, который показывает эффективность даже тогда, когда не действует классическая терапия трициклическими антидепрессантами. Предполагается, что адеметионин оказывает влияние на обмен нейромедиаторов – серотонина и дофамина, который нарушается при депрессиях.

Однако клиническое исследование J. Mato и соавторов (1999 г.) показало, что адеметионин эффективен для лечения только легких форм холестаза, тогда как УДХК эффективна как при легких, так и при средних и тяжелых формах заболевания. В связи с недостаточной доказательной базой FDA пока не может выдать разрешение на регистрацию адеметионина как лекарственного препарата. Поэтому в США он известен как пищевая добавка под торговой маркой SAM-e. Во всем мире он продается под торговыми марками Heptral, Gumbaral, Samyr, Adomet, Admethionine и Гептор.

Как лекарственный препарат Гептрал зарегистрирован в Италии и России и применяется при алкогольной болезни печени, токсических и лекарственных поражениях печени, холестатических состояниях и депрессиях. Биодоступность действующего вещества при приеме таблеток составляет всего 5% от принятой дозы, тогда как при использовании парентерального раствора она близка к 100%. Особенностью препарата является химическая нестабильность, которая обуславливает малый срок хранения.

И другие

Глицирризиновая кислота – вещество, получаемое из солодки. К настоящему времени в экспериментальных исследованиях описаны его противовоспалительное, антиаллергическое, антивирусное и иммуномодулирующее свойства.

В России глицирризин представлен одной лекарственной формой – комбинацией фосфолипидов и собственно глицирризина (Фосфоглив). Он выпускается в капсулах и порошке для приготовления раствора. Наиболее перспективна, по мнению медиков, инъекционная лекарственная форма препарата, так как при приеме капсул биодоступность глицирризина оказывается низкой.

Прогепар уже несколько десятилетий применяется в Германии и Японии для лечения цирроза печени, токсических и лекарственных поражений, сопровождающихся печеночной недостаточностью. Он представляет собой гидролизат печени молодых бычков (проверенных на коровье бешенство и другие заболевания, так что зара­зиться при его приеме невозможно), обогащенный аминокислотами и витаминами. Прогепар зарегистрирован в России в 2009 году. Заведующая кафедрой фармакологии и клинической фармакологии ИвГМА Ольга Громова считает, что клинические исследования и практика свидетельствуют об эффективности Прогепара в терапии хронического алкогольного гепатита. Он доказал свое комплексное положительное воздействие не только на симптоматику и функционирование печени, но и на другие системы организма (иммунную, мочевыделительную, обмен витаминов).

Экстракт листьев артишока применяется, главным образом, как желчегонное при дискинезии желчных путей по гипокинетическому типу, хроническом некалькулезном холецистите, но его рекомендуют и при хроническом токсическом гепатите и циррозе печени.

Препарат не рекомендуется использовать при желчнокаменной болезни, остром гепатите и синдроме холестаза.

Положительное действие на печень оказывают тиоктовая кислота (Берлитион, Тиогамма), альфа-липоевая кислота – они используются в комплексном лечении сахарного диабета. Аминокислота таурин (Дибикор) рекомендуется для восстановления печеночной ткани при применении противогрибковых препаратов, а L‑карнитин – при длительном применении противо­эпилептического препарата Депакин (вальпроевая кислота).

Как видим, препаратов, которые претендуют на принадлежность к гепатопротекторам, немало. Несмотря на небольшое количество клинических исследований, они широко применяются в лечебной практике. Профессор Александр Шапошников, руководитель отделения превентивной онкологии лапароскопии и общей хирургии Ростовского НИИ онкологии, член Европейской ассоциации по заболеваниям печени, считает, что некоторая предвзятость лечебного сообщества по отношению к гепатопротекторам объясняется терминологической путаницей. «В одну группу отнесли вещества различных химических групп, которые имеют особые показания к применению, – считает он. – При их назначении необходимо опираться на клинические данные: наличие или отсутствие холестаза, фиброза и так далее». Чем точнее поставлен диагноз и установлена степень выраженности заболевания, тем эффективнее будет лечение гепатопротекторами. Это не специфическая российская мода, а мировая практика.

В продолжении: Лечение печени лекарственными препаратами →

Гепатопротекторы: виды, показания и противопоказания

Главное свойство гепатопротекторов — защита печени, реализуемая стимуляцией восстановления клеток, усилением ее детоксикационной функции и повышением сопротивляемости патогенным факторам.

Общепринято использование этих лекарств при гепатитах вирусной и невирусной этиологии, поражениях печеночной ткани — токсическом, алкогольном или связанным с желчевыводящими путями, при длительном холестазе.

В медицинской литературе разнятся взгляды на классификацию гепатопротекторов, чаще используется классификация по химической структуре:

  • Гепатопротекторы растительного происхождения (экстракты расторопши, артишока, корня солодки, зверобоя, масло семян тыквы, лекарства на основе целебных трав Китая и Индии).
  • Животного происхождения. Производятся из экстрактов печени крупного рогатого скота.
  • Эссенциальные фосфолипиды (ЭФ, ЭФЛ).
  • Аминокислоты и антиоксиданты
  • Витаминные препараты (витамины Е, С, берлитион).
  • Урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

Рассмотрим каждую группу подробнее.

Средства растительного происхождения

Пожалуй, одни из наиболее часто назначаемых, относительно дешевые, используются при лечении многих заболеваний. Однако препараты нового поколения сегодня не появляются, а все представленные на рынке лекарственные средства имеют спорную эффективность.

В некоторых обзорах литературы описывается и вред некоторых препаратов — ЛИВ-52, например, был отозван с внутреннего лекарственного рынка США после того, как были опубликованы данные о том, что он усугубляет воспалительный синдром.

Тем не менее, фитопрепараты назначаются практически в половине случаев.

Лишь некоторые из препаратов пригодны к применению и имеют обоснованный эффект: силимарин, глицирризин, экстракт листьев артишока. Существует большое количество условий для их назначения, эффект приема не до конца изучен.

Препараты животного происхождения

Гепадиф, сирепар имеют еще меньшую доказательную базу. Проведены исследования, показавшие опасность их назначения при активных формах гепатита.

Препараты животного происхождения отличаются высокой аллергенностью и могут приводить к заражению пациента прионной инфекцией.

Эссенциальные фосфолипиды

Энерлив, эссенциале) широко используются при алкогольных поражениях печеночной ткани, вирусных гепатитах, могут быть назначены в дополнение к гепатотоксичным средствам.

Обладают доказанным действием и внушительной (по сравнению с другими видами гепатопротекторов) доказательной базой.

Аминокислоты

Наиболее часто используется адеметионин. В дополнение к гепатопротектирующему действию, доказанному большим количеством исследований, он также обладает антидепрессивным эффектом.

Это делает адеметионин незаменимым в лечении алкоголизма, аффективных расстройств и наркотической зависимости.

Витамины, антиоксиданты

Патогенетически обосновано их назначение при гепатитах различной этиологии, циррозе печени. Научные данные, однако, противоречивы и сильно разнятся, что делает спорным эффект от витаминов групп Е, С, В, липоевой кислоты.

УДХК или урсодезоксихолевая кислота

Урсосан, урсодез, урсофальк — группа представлена широким ассортиментом, часто лекарства назначаются в составе комплексной терапии при острых и хронических заболеваниях печени.

Патогенетически целесообразно применение при билиарном циррозе, холангите.

Эффект УДХК доказан исследованиями и обзорами, кроме того у препаратов этой группы практически отсутствуют побочные эффекты, урсодезоксихолевая кислота может назначаться при беременности.

Противопоказания и общие принципы применения

Эффективность и безопасность применения гепатопротекторов по сей день является предметом споров. Осложняет ситуацию и то, что многие пациенты самовольно принимают такие средства, считая их безвредными пищевыми добавками.

Часты случаи аллергии (это касается фитопрепаратов), которая не всегда корректно диагностируется.

При приеме гепатопротекторов животного происхождения часто возникает прионная инфекция, жировая дистрофия и острая печеночная недостаточность.

Все это позволяет сделать вывод о необходимости дальнейших исследований данной группы лекарственных средств, чтобы полно оценить их эффективность и безопасность.

Наиболее доказанным действием обладают препараты урсодезоксихолевой кислоты, эссенциальные фосфолипиды и адеметионин, однако и они должны назначаться исключительно врачом в составе комплексной терапии.

Важно помнить, что самостоятельное назначение гепатопротекторов без ведома врача может привести к ухудшению состояния здоровья.

Вебинар для врачей — Гепатопротекторы: рациональные аспекты применения

+30

в Копилку знаний

90

мин

164 записи

Образовательная потребность: в настоящее время в мире насчитывается более 2 млрд человек, страдающих болезнями печени, и каждый год регистрируется 2-3 млн новых случаев (вирусных, токсических, лекарственных, алкогольных, аутоиммунных). При диагностике хронических заболеваний печени наиболее информативными являются клинико-лабораторные и нструментальные методы. Важно вовремя выявить заболевание и приступить к лечению. Принять меры, направленные на предотвращение ухудшения состояния, устранения клинических симптомов, профилактику возможных осложнений. Поэтому фармакотерапия заболеваний печени должна строится исходя из нозологической принадлежности, ведущего патогенетического механизма, стадии болезни и активности процесса. Основной группой лекарственных препаратов, которые используются для лечения заболеваний печени, являются гепатопротекторы. Данная группа лекарственных препаратов гетерогенна и представлена веществами различного химического строения с разнонаправленным воздействием на метаболические процессы.

В рамках учебного мероприятия будет представлена эпидемиология и классификация хронических заболеваний печени, современные методы диагностики и дифференциальный поиск при поражениях печени различной этиологии, приведены алгоритмы лечения, соответствующие действующим клиническим рекомендациям, проведен анализ гепатопротекторов, применяемых в современной клинической практике.

Образовательная цель: несмотря на успехи, достигнутые в последнее время в лечении хронических заболеваний печени, в клинической практике нередки ситуации, когда назначение этиотропной терапии по тем или иным причинам невозможно, и в то же время требуется замедление прогрессирования процесса. Традиционно для этой цели используются препараты, относящиеся к группе гепатопротекторов, которые, как предполагается, повышают устойчивость печени к патологическим воздействиям, усиливают ее обезвреживающую функцию путем активации различных ферментных систем (в том числе системы цитохрома P450 и других микросомальных ферментов), а также способствуют восстановлению ее функции при различных повреждениях, тем самым замедляя прогрессирование заболевания. Совершенствование теоретических знаний в вопросах диагностики и лечения пациентов с заболеваниями печени, дополнение знаний в области применения гепатопротекторов является актуальной задачей.

16:00 — 17:00 Лекция «Гепатопротекторы в терапии хронических заболеваний печени».

Представит слушателям:
— эпидемиология и классификация заболеваний печени;
— современная диагностика хронических заболеваниях печени;
— алгоритмы лечения пациентов с хроническими заболеваниями печени;
— место гепатопротекторов в современных клинических рекомендациях по терапии хронических заболеваний печени.

Лектор Горчакова Ольга Владимировна.

17:00 — 17:10 Дискуссия. 

17:10 — 17:55 Лекция «Гепатопротекторы: рациональные аспекты применения».
Представит слушателям:

— общая характеристика гепатопротекторов: классификация, механизм действия;
— сравнительная характеристика гепатопротекторов;
— принципы рационального выбора гепатопротекторов в терапии хронических заболеваний печени.

Лектор Еремина Наталья Александровна.

17:55 — 18:05 Дискуссия.

Скачать программу мероприятия.

Методы контроля полученных знаний: тест состоит из 10 закрытых вопросов. Минимальная доля правильных ответов, обеспечивающая прохождение тестирования, составляет 70 % (7 ответов). Тест необходимо пройти в течение часа после завершения мероприятия.
Методы учета присутствия участников: учет пользователей во внутренней системе контроля https://medznanie.ru интерактивный опрос.
Обязательно участие в интерактивных вопросах во время мероприятия.

Регистрационный взнос: отсутствует

Контакты технической службы: 8 (499)213-05-00 (6:00 до18:00 по мск)

Расскажите о вебинаре в социальных сетях

Защита печени при приеме антибиотиков, антипиретиков, НПВС – эффективные ЛС

Спрос на гепатопротекторы есть всегда, но особенно часто эти лекарственные средства ищут в аптеках во время эпидемии ОРВИ, поскольку антибиотики и НПВС наносят серьезный удар по печени. Как помочь посетителю подобрать нужный именно ему гепатопротектор?

Гепатопротекторы – фармакотерапевтическая группа разнородных по происхождению и химической структуре лекарственных средств, которые предупреждают разрушение клеточных мембран и стимулируют регенерацию гепатоцитов, поврежденных болезнью или приемом лекарств. Основные группы – препараты животного происхождения, а также гепатопротекторы растительного происхождения, которые подразделяются на комбинированные и монопрепараты.

Разобраться в многообразии гепатопротекторов провизорам поможет Владимир Янчук, врач-терапевт Буковинского медицинского центра “Моя семья”.

Как и почему лекарства влияют на печень

Метаболизм лекарств в печени осуществляется в три фазы. В первой – фазе печеночной биотрансформации – происходит создание полярных групп за счет гидроксилирования. Метаболиты биологически более активны, чем сами лекарства. При этом образуются гепатотоксичные дериваты, играющие роль в патогенезе поражения печени с участием ферментов цитохрома Р-450, количество которого увеличивается при приеме лекарств и уменьшается при заболеваниях печени. Образование токсических производных характерно для лекарств, метаболизируемых при участии цито­хрома семейства Р-450. Вторая фаза – фаза печеночной биотрансформации – включает конъюгацию (связывание) метаболитов лекарственных препаратов первой фазы с глутатионом, сульфатом, глюкуронидом с формированием нетоксичных гидрофильных соединений. В третьей фазе происходит активный транспорт конъю­гированных лекарственных метаболитов и их выделение с желчью и мочой.

После такой серьезной нагрузки печень нуждается в лекарственных средствах, которые способствуют восстановлению ее функций, особенно после применения антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антипиретиков и других препаратов, оказывающих негативное воздействие на гепатоциты. Эту роль и выполняют гепатопротекторы, повышающие устойчивость печени к токсическому воздействию лекарств. Кроме того, в последнее время для стали применять аминокислоты для лечения печени (препараты аргинина глутамата и глицина).

Проводим диагностику: симптомы, которые должны насторожить

Провизор должен знать основные симптомы заболеваний печени, чтобы порекомендовать клиенту необходимый препарат, или, при необходимости, направить пациента на консультацию к семейному врачу, гастроэнтерологу.

  • Выраженные боли в области правого подреберья с иррадиацией в правую лопатку.
  • Чувство тяжести и распирания в области печени.
  • Горечь и сухость во рту.
  • Тошнота, рвота, снижение аппетита.
  • Выраженный астенический синдром (слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности).
  • Желтушность кожи и склер.
  • Повышение температуры тела.

В развернутой стадии печеночной недостаточности наблюдается выраженный метеоризм, похудание, геморрагии на коже, кровотечения из носа, кожный зуд.

Препараты, защищающие печень – классификация и характеристика

В настоящее время наибольшее распространение получила классификация гепатопротекторов, основанная на их происхождении и химическом составе. Выделяют 5 групп препаратов.

Группа 1: препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши («Гепабене», «Легалон», «Карсил», «Дарсил»).

Классическим представителем гепатопротекторов первой группы является проверенный временем и доступный по цене препарат «Гепабене». В его состав входят экстракты плодов расторопши пятнистой и травы дымянки лекарственной. Препарат применяют при комплексной терапии хронических гепатитов, хронических токсических поражений печени, а также дискинезии желчевыводящих путей (в том числе и после холецистэктомии). «Гепабене» следует принимать внутрь во время еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды. Взрослым препарат назначают по 1 капсуле 3 раза в сутки.

Однако, богатая история использования «Гепабене» отнюдь не означает, что препарат подходит всем. Провизор обязан предупредить посетителя аптеки, что гепатопротектор противопоказан детям до 18 лет, а также при острых воспалительных заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Применение этого лекарственного средства при беременности и в период грудного вскармливания возможно только по назначению врача.

Необходимо напомнить больному, что во время лечения следует принимать только назначенные лечащим врачом препараты, строго соблюдать предписанные режим и диету, воздерживаться от употребления алкоголя.

Группа 2: препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды других растений («Хофитол», «Катерген», «Гепалив»).

«Хофитол» (экстракт свежих листьев артишока полевого) – наиболее известный и часто используемый гепатопротектор второй группы. Препарат применяют в составе комплексной терапии при хроническом гепатите, циррозе печени, а также при хроническом некалькулезном холецистите и дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. Взрослым препарат назначают по 2-3 таблетки 3 раза в сутки до еды, курс лечения – 2-3 недели.

«Хофитол» нельзя рекомендовать при остром воспалительном процессе в печени, желчнокаменной болезни, при острых воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, а также детям до 6 лет. Беременным и кормящим мамам препарат может назначать только врач. Из побочных эффектов возможно развитие диареи при длительном приеме препарата в высоких дозах – не забудьте предупредить об этом покупателя.

Группа 3: органопрепараты животного происхождения («Сирепар», «Гепатосан»).

Препарат животного происхождения «Сирепар» назначают при хроническом и подостром гепатите, циррозе печени, жировой дистрофии органа, а также при токсических и лекарственных поражениях печени. В состав лекарственного средства входит гидролизат экстракта печени крупного рогатого скота, содержащий в 1 мл 10 мг цианокобаламина. Препарат вводят внутримышечно или внутривенно струйно, средняя суточная доза для взрослых – 2-8 мл, средняя курсовая доза – 150-200 мл.

Провизор должен предупредить посетителя аптеки, что «Сирепар» противопоказан при наличии у больного гиперчувствительности к любому компоненту препарата, при остром гепатите, а также данный гепатопротектор нельзя применять для лечения детей до года, беременных и кормящих мам.

Группа 4: препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды («Эссенциале форте Н», «Фосфоглив», «Эссливер», «Эплир»).

Наиболее популярным в нашей стране препаратом, содержащим эссенциальные фосфолипиды, является «Эссенциале форте Н». Препарат показан к применению при хронических гепатитах и циррозах печени, жировой дистрофии органа, токсических и лекарственных поражениях печени. Подросткам старше 12 лет, а также взрослым «Эссенциале форте Н» рекомендуется принимать по 2 капсулы 3 раза в сутки во время еды.

Провизор обязан предупредить клиента аптеки, что прием «Эссенциале форте Н» может быть причиной развития тяжелых аллергических реакций, так как препарат содержит масло соевых бобов, поэтому детям до 12 лет и людям с повышенной чувствительностью к фосфатидилхолину, сое, соевым бобам это лекарственное средство противопоказано. При ухудшении общего состояния, а также при появлении новых симптомов пациент должен незамедлительно обратиться к врачу.

Не безгрешен «Эссенциале форте Н» и в «общении» с другими лекарственными средствами, например, препарат может взаимодействовать с антикоагулянтами. Поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и скорректировать дозу антикоагулянтов при их совместном применении с «Эссенциале форте Н».

В период беременности и лактации препарат назначать не рекомендуется в связи с отсутствием достаточного количества клинических исследований.

Группа 5: препараты разных групп («Биметил», «Гептрал», «Кислота липоевая», «Орнитин», «Урсофальк», «Пентоксил»).

Гепатопротектор пятой группы «Гептрал» обладает детоксикационными, регенерирующими, антиоксидантными свойствами. Также препарат оказывает холеретическое и холекинетическое действие. «Гептрал» участвует в биологических реакциях трансметилирования и транссульфатирования.

Активным веществом препарата «Гептрал» является адеметионин, форма выпуска – лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Показаниями для его назначения являются внутрипеченочный холестаз при прецирротических и цирротических состояниях, хронический гепатит, токсические и лекарственные поражения печени, хронический бескаменный холецистит, холангит, цирроз печени. Применяют внутрь, внутримышечно или внутривенно. При приеме внутрь суточная доза составляет 800-1600 мг, при внутривенном или внутримышечном введении – 400-800 мг. Длительность лечения устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести и течения заболевания.

Провизор должен предупредить клиента аптеки, что препарат противопоказан при генетических нарушениях, влияющих на метиониновый цикл, и/или вызывающих гомоцистинурию и/или гипергомоцистеинемию (дефицит цистатион бета-синтетазы, нарушение метаболизма цианокобаламина), а также детям до 18 лет. «Гептрал» с осторожностью следует использовать при почечной недостаточности, одновременно с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, трициклическими антидепрессантами (кломипрамин), препаратами растительного происхождения и лекарственными средствами, содержащими триптофан. При применении препарата у пациентов с циррозом печени необходим постоянный врачебный контроль – не забудьте напомнить об этом посетителю аптеки.

В І и II триместрах беременности, а также в период лактации «Гептрал» применяют только в случае крайней необходимости, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка.

Какие гепатопротекторы защитят печень при антибиотикотерапии

Лекарственное поражение печени (ЛПП) подразделяют на гепатоцеллюлярное, холестатическое и смешанное. Доля антибиотиков от общего числа случаев ЛПП составляет в Японии – 14 %, Швеции – 27 %, Испании –32 %, США – 45 %. Дело в том, что при метаболизме антибиотиков в печени они не полностью теряют свою токсичность.

Среди антибиотиков наиболее гепатотоксичными являются препараты группы тетрациклина, вызывающие острый гепатит и жировую дистрофию печени, а также препараты кларитромицина, вызывающие первичный билиарный цирроз печени. Известно также гепатотоксическое действие рифампицина, который широко применяется при терапии туберкулеза.

В зависимости от вида ЛПП следует использовать соответствующие группы гепатопротекторов. Так, при применении антибиотиков, вызывающих гепатоцеллюлярное повреждение печени, необходимо применять препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды, гепатопротекторы растительного происхождения, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши, артишока. При холестатическом повреждении органа надо использовать лекарственные препараты, включающие донаторы глутатиона и других тиоловых соединений, а также препараты желчных кислот. В случае смешанного повреждения печени необходимо назначать комбинации гепатопротекторов указанных групп в зависимости от выраженности гепатоцеллюлярного или холестатического повреждения.

Гепатотоксическое действие НПВС и антипиретиков

Практически любой препарат из группы НПВС может стать причиной поражения печени и развития НПВС-гепатопатии. Данная патология наиболее часто развивается на фоне приема сулиндака, диклофенака, нимесулида, ибупрофена и реже – целекоксиба и мелоксикама. Диклофенак обычно вызывает смешанный цитолитически-холестатический гепатит в большинстве случаев в течение первых трех месяцев лечения. Сулиндак наиболее опасен для женщин пожилого возраста, поскольку вызывает у них НПВС-гепатопатию по типу холестатического или цитолитически-холестатического гепатита – предупредите об этом клиента аптеки.

При подборе препаратов для лечения НПВС-гепатопатии необходимо исходить из вида ЛПП, как и при терапии печеночной патологии, вызванной применением антибиотиков. Препаратами выбора среди гепатопротекторов при поражении органа НПВС являются растительные средства на основе расторопши пятнистой и артишока, а также инозитол, холин, DL-метионин и таурин.

Экстракт расторопши пятнистой обладает мембраностабилизирующими, антиоксидантными свойствами, стимулирует синтез белков и фосфолипидов, повышает уровень глутатиона в печени.

Экстракт артишока стимулирует выделение желчи, снижает уровень холестерина в крови, способствует регенерации гепатоцитов, оказывает антихолестатическое и гиполипидемическое действие.

Инозитол способствует регуляции жирового и белкового обмена, нормализует уровень холестерина в крови, оказывает мембранопротекторное, липотропное, антисклеротическое действие.

Холина битартрат уменьшает содержание жира в печени, оказывает антианемическое действие, предупреждает образование желчных конкрементов.

DL-метионин оказывает антиоксидантное действие, способствует синтезу холина и стимулирует образование фосфолипидов из жиров, участвует в синтезе биологически важных соединений.

Таурин обладает мембраностабилизирующим действием, способствует конъюгации желчных кислот и более эффективному удалению холестерина с желчью.

Одним из наиболее широко используемых в нашей стране антипиретиков является парацетамол. В процессе биотрансформации в печени парацетамол подвергается гидроксилированию ферментами цитохрома Р-450, что приводит к образованию токсичных метаболитов. При передозировке концентрация метаболитов может превысить максимальный уровень, который в состоянии связывать печень. Повышенная аккумуляция метаболитов может привести к связыванию с ними белков печени и вызвать некроз органа. Гепатотоксическое действие парацетамола возможно как при его умеренной передозировке, так и при назначении в высоких терапевтических дозах и одновременном приёме индукторов микросомальной ферментной системы печени (цитохром Р-450): антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов, фенобарбитала, этакриновой кислоты. Токсическое действие препарата проявляется поражением желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется сильной болью, тошнотой, рвотой и развитием гепатоцеллюлярного гепатита – обязательно скажите об этом посетителю аптеки.

Для детоксикации и снижения токсического воздействия парацетамола применяют N-ацетилцистеин и другие препараты, увеличивающие запасы глутатиона в печени.

Гепатопротекторы (препараты): список лучших препаратов для печени, классификация (статья Вялова С. С)

Заболевания печени все чаще выявляются с помощью современных методов обследования. Методы лечения этих болезней также развиваются, и сегодня мы имеем огромное число препаратов – гепатопротекторов. Как разобраться в этом многообразии? Для начала нужно прояснить, что лечение болезней печени бывает двух типов – общее (направленное на восстановление основных функций печени), и специализированное (направленное на устранение причины развития болезни и зависит от типа повреждения печени). Обычные общие средства для лечения нацелены на восстановление структуры и функционирования печени, но, тем не менее, применяются со своими нюансами и особенностями. Специализированное лечение направлено на конкретную причину или механизм в развитии болезни и зависит от типа повреждения.

Любой вариант лечения назначается исключительно врачом, как и общие средства восстановления печени, так и специализированное лечение! Самостоятельное лечение недопустимо, так как может приводить к непредсказуемым последствиям. Будьте благоразумны.

В связи с тем, что на приеме у врача не всегда бывает достаточно времени для объяснения действия различных лекарств при заболеваниях, мы решили провести небольшой обзор общих средств лечения. Полагаю, что данная информация будет полезна людям с заболеваниями печени для лучшего понимания своего состояния и эффекта от лечения.

Безусловно, что данная информация НЕ должна использоваться в качестве руководства для самостоятельного лечения болезней печени! При наличии симптомов или обнаружении отклонений в результатах анализов необходимо срочно обратиться к врачу!

Витамины

История лечения болезней печени начиналась после Великой отечественной войны в 50-х годах XX века с применения витаминов. Раньше других препаратов для лечения заболеваний печени не было в принципе. Сегодня существует множество препаратов, содержащих витамины в различных сочетаниях и количествах, зачастую не всегда адаптированные к потребностям организма при заболеваниях печени. Можно только вкратце сказать, что витамины в любом случае необходимы организму, даже если он здоров. Они являются компонентами пищи и при сбалансированном питании поступают в организм в достаточном количестве. Следует знать, что витамины при заболеваниях печени нужно принимать при наличии их дефицита и с обязательным учетом дозировки. Поэтому на витаминах подобно останавливаться не будем.

Оригиналы и аналоги: Ундевит, Компливит, Витрум, Супрадин и др.

Аминокислоты

Затем начали появляться препараты, созданные на основе аминокислот. Эти лекарства можно найти и в современных аптеках. Аминокислоты, особенно незаменимые, необходимы всем людям, даже здоровым. Как витамины, так и аминокислоты являются компонентами пищи. В двух случаях в них нет дополнительной необходимости: во-первых, при отсутствии дефицита аминокислот в рационе питания, во-вторых, при наличия тяжелого поражения печени, такого как цирроз печени. Однако их эффективность оставляет желать лучшего. Изначально для лечения болезней печени применялась аминокислота метионин. В дальнейшем молекула была немного изменена в соответствии с естественным обменом веществ в печени и появился адеметионин. Он не показал большей эффективности по сравнению с метионином и имел некоторые нежелательные явления. Длительное лечение адеметионином, витаминодефицитные состояния, сидячий образ жизни, курение, злоупотребление кофе приводят к увеличению в организме гомоцистеина. Накапливаясь в организме гомоцистеин «атакует» внутреннею стенку артерий, что повышает риск атеросклероза, инфарктов, инсультов и тромбозов. При одновременном приеме с антидепрессантами адеметионин может вызывать нарушения настроения, депрессии, маниакальные состояния. Именно из-за этих особенностей адеметионин не нашел широкого применения при лечении заболеваний печени, за исключением циррозов печени.

Оригиналы и аналоги: Метионин, Гептрал, Гептор и др.

Следующий этап в лечении заболеваний печени наступил в 70-80 годах XX века, когда наука получила импульс к развитию, и стали известны новые лекарственные средства, основанные на естественных компонентах. Что мы знаем про каждое из их?

Эссенциальные фосфолипиды

Исследования эссенциальных фосфолипидов, или фосфатидилхолина, начались в Германии, где был изучен их состав и механизм действия. Это компоненты клеточной мембраны. При попадании в организм часть действующего вещества разрушается, а оставшаяся всасывается и доставляется в печень. Именно там фосфолипиды встраиваются в поврежденные участки клеточной оболочки, таким образом, восстанавливают их. При этом путь их сложен, поскольку часть принимаемого препарата разрушается и переваривается в кишечнике, поэтому ключевым моментом в выборе является дозировка. Американские исследования проводились на дозе 4,5 г в сутки, в нашей стране такая доза не рекомендована к применению, возможно, поэтому, очень сильной эффективности фосфолипидов на практике мы не видим.

Эссенциальные фосфолипиды получают из соевых бобов с помощью специальной технологии без доступа кислорода. Поэтому открывать капсулу для приема детям категорически запрещается. Действующее вещество взаимодействует с воздухом и разрушается. В препаратах этой группы также есть подвох. На самом деле, активным лекарственным веществом является фосфатидилхолин, который содержится в фосфолипидах, а не сами эссенциальные фосфолипиды. Содержание этого самого фосфатидилхолина указывается в инструкции мелким шрифтом. Например, 300 мг фосфолипидов могут содержать 24% фосфатидилхолина, то есть 300 мг х 24% =72 мг, что совсем не много… Какие-то препараты содержат еще меньше активного вещества.

Нужно очень осмысленно подходить к выбору препаратов.

Действие фосфолипидов направлено на восстановление оболочки клеток печени после повреждения. То есть, лекарство начинает работать, когда печень уже разрушена и не защищает орган от повреждения. Кроме этого, у них есть небольшой антиоксидантный эффект, защищающий от действия свободных радикалов. Это в большей степени имеет значение, когда повреждение печени происходит вследствие жировой дистрофии печени. То есть эти препараты не универсальные, а сила их действия может быть достаточной только для легких изменений в печени.

Именно из-за низкого содержания лекарственного вещества (фосфатидилхолина) в эссенциальных фосфолипидах сила действия препаратов этой группы достаточно низкая. По причине низкой эффективности, а как следствие «безопасности», во многих странах мира препараты эссенциальных фосфолипидов регистрируют как биологически активную добавку (БАД). 

Оригиналы и аналоги: Эссенциале форте Н (228 мг), Резалют Про (228 мг), Эссливер (87 мг + витамины В х 4 дневные нормы), Эслидин (219 мг + метионин 100 мг), Фосфонциале (188 мг + расторопша 50 мг), Фосфоглиф (48 мг + солодка 35 мг) и др.

Фосфонциале (188 мг + расторопша 50 мг), Фосфоглиф (48 мг + солодка 35 мг) и др.

Урсодезоксихолевая кислота

Препараты этой группы на сегодняшний день считаются наиболее эффективными в лечение большинства заболеваний печени и желчевыводящих путей. Урсодезоксихолевая кислота содержится в желчи всех млекопитающих животных, то есть является абсолютно безопасной. Например, у бурого медведя ее содержится 17-19%, в желчи черного медведя – 39%, даже в желчи человека есть небольшое количество урсодезоксихолевой кислоты, а именно, от 1 до 5%. Медвежью желчь, содержащую УДХК начали применять ещё в Древнем Китае, а упоминание о нём можно встретить даже в трудах Авиценны (знаменитый персидский врач). В 60-е годы японские ученые изобрели метод получения препарата искусственным путем и с этого времени началось изучение свойств и мировое применение УДХК в современной медицине, основанной на доказательствах. Один из самый известных и распространенных во многих странах препарат урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан. Именно с использованием этого препарата проведено множество исследований, позволивших изучить механизм действия и эффекты препарата.

При приеме препарата, урсодезоксихолевая кислота всасывается в кишечнике и попадает в печень. Там она оказывает защитное действие на оболочки клеток печени, препятствуя их разрушению практически любыми повреждающими факторами, в том числе защищает от жирового, алкогольного и токсического повреждения, в том числе и от лекарственного. Кроме того, попав в печень, Урсосан предохраняет желчевыводящие пути и протоки от действия токсичных желчных кислот.

Урсодезоксихолевая кислота также эффективна и при заболеваниях желчевыводящих путей. За счет образования жидких кристаллов ассоциированных (соединенных) с молекулами холестерина, происходит растворение желчных камней (только холестериновых) и предотвращается рост и образование новых. В зависимости от ряда факторов в результате приема урсосана камни в желчном пузыре могут растворяться. Также связывается и выводится из организма часть холестерина, и его уровень в крови снижается.

Эффективность УДХК (и Урсосана в частности) подтверждена многочисленными исследованиями в разных странах мира. Препарат доказал свою эффективность в международные клинические исследования, которые, например, показали увеличение продолжительности жизни при таких тяжелых заболеваниях как фиброз и цирроз печени, аутоиммунных заболеваниях, муковисцидозе, а также снижении риска развития рака печени и рака прямой кишки.

Однако, как говорится в известной фразе, не все препараты одинаково полезны, а с учетом сегодняшней экономической ситуации, еще и не дешевы. Это касается и  урсодезоксихолевой кислоты. На сегодняшний день существует множество производителей, выпускающих урсодезоксихолевую кислоту. Упаковать таблетки может каждый, правда тоже не всегда качественно. Основная сложность в изготовлении лекарства заключается в производстве самого действующего вещества и очистке его от примесей. Именно в этом и есть отличие одних препаратов от других и эффективности их использования.

Эффективность препарата в первую очередь зависит от качества действующего вещества! Сегодня наиболее качественную субстанцию производят в Европе. Другие компании используют субстанцию индийского и китайского производства, либо перемешивают с европейской, чтобы снизить стоимость препарата. Данные субстанции имеют низкое качество и содержат большое количество примесей, поэтому эффективность этих препаратов намного ниже. Кроме эффективности, некачественные субстанции за счет содержания примесей, могут вызывать аллергические или токсические реакции. Не получая желаемого эффекта пациент вынужден либо увеличивать дозу, либо продолжительность лечения или лечить уже осложнения, что в итоге обходится на порядок дороже. Поэтому, выбирая препарат урсодезоксихолевой кислоты, лучше отдать предпочтение «фирменному» и качественному препарату.

Оригиналы и аналоги: Урсосан, Урсодез, Урсдокса, Урсором, Эксхол, Холудексан, Урсолит, Урсодекс, Ливодекса и др.

Флавоноиды расторопши

Эта группа препаратов, которые выделяют из растения Расторопша пятнистая. Существуют лекарства, созданные из этого растения, для внутривенного введения. Их использовали и используют врачи скорой помощи как специальное противоядие при отравлении бледной поганкой. В последнее время флавоноиды, полученные из расторопши, начали использовать для лечения заболеваний печени. И в определенной степени они являются эффективными. Но здесь присутствуют два очень значимых нюанса.

Во-первых, препараты расторопши должены быть стандартизованного производства, то есть содержать фиксированное количество действующего вещества. Многие препараты имеют вариабельное, то есть различное содержание действующего вещества в капсулах, что не гарантирует достижения хотя бы какого-либо эффекта. К сожалению, это делает производство таких стандартизованных препаратов более дорогостоящим. И именно поэтому «дешевые» препараты расторопши не эффективны.

Во-вторых, препараты расторопши оказывают лечебное воздействие только при определенных болезнях печени, что зависит от их механизма действия. Точкой приложения флавоноидов являются рибосомы – это часть клетки, в которой синтезируются различные белки. Также флавоноиды действуют на систему цитохрома печени, что позволяет использовать их как дополнительный компонент в лечении токсических гепатитов.

То есть эти препараты не универсальные. Поэтому перед началом приема необходимо выбрать стандартизованный препарат и понимать, при каком заболевании его использовать.

Оригиналы и аналоги: Легалон, Карсил, Силимар и др.

Из-за пикантной особенности печени, мы можем иметь с ней множество проблем. Особенность заключается в том, что печень не содержит нервных окончаний, а это значит мы НЕ можем чувствовать, когда она «болит». Поэтому большинство заболеваний печени выявляются случайно, когда человек сдает анализ крови по какой-то другой причине. И иногда лечить бывает уже поздно. Но если изменения выявлены, лучше проконсультироваться со специалистом и выбрать самый эффективный вариант лечения, чтобы быстрее остановить заболевание и восстановить печень.

Не экономьте на своем здоровье! Проходите регулярное обследование, сдавайте кровь хотя бы раз в год!

Берегите печень!

Гепатопротекторы

Нет примечаний к слайду

  • NAC является производным аминокислоты цистеина.

    Классифицируется как муколитик и противоядие.

  • Он одобрен FDA в качестве антидота при передозировке APAP, в качестве дополнительной терапии при респираторных заболеваниях и в качестве муколитика для диагностических исследований бронхов.

    Использование не по назначению:
    для профилактики нефропатии, вызванной контрастированием, и
    как вспомогательное средство при лечении инфекций H. pylori

  • Наиболее важными побочными реакциями при вдыхании являются бронхоспазм и н / в.Пациенты с астмой имеют более высокий риск развития бронхоспазма.

    Примерно 10-20% пациентов, получающих НАК, будут иметь анафилактоидную реакцию на внутривенную форму, а пациенты с астмой имеют более высокий риск.

    Эти реакции чаще всего наблюдаются через 30-60 минут после начала инфузии.

    Если реакция проявляется просто приливом, инфузию следует продолжить, однако, если присутствуют другие симптомы, такие как сыпь, гипотензия или одышка, инфузию NAC можно прервать до тех пор, пока симптомы не будут должным образом устранены.

    [Если они вернутся или прогрессируют, остановите NAC и подумайте о том, чтобы позвонить в APAP токсикологического центра по линии дозирования для медицинских работников 1-800-525-6115]

    Лечение анафилактоидных реакций:
    Дифенгидрамин 1 мг / кг внутривенно до 50 мг
    Циметидин от 5 мг / кг до 300 мг
    Пероральный эфедрин от 0,5 мг / кг до 25 мг

  • ГЕПАТОТОКСИЧНОСТЬ И ГЕПАТОЗАЩИТНЫЕ СРЕДСТВА: ОБЗОР МИНИ Департамент фармацевтических наук,


    Кашмирский университет, Хазратбал Сринагар, Джамму и Кашмир, Индия
    2 Институт медсестер и исследований Мадер-Э-Мехарбан,
    Джамму и Кашмир, Индия

    РЕФЕРАТ
    Поддержание здоровья печени жизненно важно для общего здоровья человека.Поскольку печень участвует практически во всех биохимических процессах и существует множество различных заболеваний, которые могут повлиять на нее. Печень часто поражается токсинами окружающей среды, такими как привычки в еде, алкоголь и передозировка определенных лекарств, которые могут повредить и ослабить печень и в конечном итоге привести ко многим заболеваниям. Лекарственные травы — важный источник гепатопротекторных препаратов. Моно- и поли-травяные препараты используются при различных заболеваниях печени. По некоторым оценкам, в клинической практике используется более 700 моно- и полиферологических препаратов в виде отвара, настойки, таблеток и капсул из более чем 100 растений.Из обзора литературы сообщается, что около 178 лекарственных растений обладают гепатопротекторным действием. Препарат, благоприятно влияющий на печень, известен как гепатопротекторный препарат. С другой стороны, препараты, оказывающие токсическое действие на печень, более известны как гепатотоксические препараты. Наиболее часто используемые параметры для оценки гепатопротекторной активности — морфологические, например: Вес и объем печени, биохимические оценки, такие как измерение активности трансаминаз, SGPT, SCOT, щелочной фосфатазы, билирубина сыворотки, общего белка сыворотки, альбумина, глобулина и протромбинового времени, функциональных параметров, времени сна пентобарбитона и гексобарбитона и, наконец, гистопатологического исследования на предмет наличия некроза, жирового перерождения и цирроза печени.В этом обзоре мы кратко обсудим гепатотоксичность и гепатопротекторные средства.

    Код ссылки: PHARMATUTOR-ART-2684

    ВВЕДЕНИЕ
    Печень — самый большой и сложный внутренний орган живых систем. Он играет важную роль в поддержании внутренней среды благодаря своим многочисленным и разнообразным функциям. Он участвует в промежуточном метаболизме белков, жиров и углеводов. Он действует как хранилище белков, гликогена, различных витаминов и металлов.Он также играет роль в регулировании объема крови, перемещая кровь из портала в системный кровоток, а его ретикулоэндотелиальная система участвует в иммунном механизме. Он играет центральную роль в детоксикации и выведении многих эндогенных и экзогенных соединений. Заболевания печени являются фатальными и ведущими причинами болезней и смертей во всем мире (Wang et al., 2014a). Согласно исследованиям, заболевания печени вызывают от 18000 до 20000 смертей ежегодно во всем мире (Fatma and Uphadhyay, 2015; Akila and Prasanna, 2014).В Соединенных Штатах около 2-5% госпитализаций связаны с повреждением печени, из которых 10% приводит к острой печеночной недостаточности (Pandit et al., 2012; Ostapowicz et al., 2002). Грубая частота заболеваний печени составляет 14 на 100000 в год во всем мире, тогда как стандартная заболеваемость составляет 8,1 на 100000 в год (Bedi et al., 2016). Частота острой печеночной недостаточности составляет до 13% случаев в развитых странах, таких как США, тогда как в тропических странах, таких как Индия, она меньше (5%) (MeMahon, 2005).

    Гепатотоксичность чаще всего проявляется в виде нарушения функции или повреждения печени из-за избыточного количества лекарств или ксенобиотиков (Navarro, 2006; Singh et al., 2011; Bahar et al., 2013). Гепатотоксиканты — это экзогенные агенты, имеющие клиническое значение, которые могут включать передозировку определенных лекарственных соединений (ацетаминофен, нимесулид, противотуберкулезные препараты, такие как изониазид, рифампицин и т. Д.), Промышленных химикатов (алкоголь, CCl4, бета-галактозамин, тиоацетамид) и т. Д., Что вызывает повреждение печени. (Willett et al., 2004; Bigoniya et al., 2009; Papay et al., 2009; Singh et al., 2011; Pandit et al., 2012). Точный механизм лекарственного поражения печени остается в значительной степени неизвестным, но, по-видимому, он включает два пути — прямую гепатотоксичность (тип A или DILI1 (лекарственное поражение печени1), внутреннюю или прогнозируемую лекарственную реакцию) и непрямую гепатотоксичность (тип B или DILI2 (лекарственное средство). индуцированное повреждение печени2), непредсказуемая или идиосинкразическая лекарственная реакция) или неблагоприятная иммунная реакция (Bigoniya et al., 2009). Некоторыми наиболее распространенными прямыми гепатотоксинами являются четыреххлористый углерод, тиоацетамид, ацетаминофен, галактозамин, фульвин, фаллоидин, этиловый спирт, афлатоксины и т. Д., Тогда как примерами непрямых гепатотоксинов являются метилтестостерон, хлорпропамид, тетрациклин, галотан, фенитоин, аллфампурпаин и т.д. (Бигония и др., 2009). Гепатотоксичность проявляется различными видами травм в зависимости от природы и дозы химического вещества. Гепатотоксичность может приводить к цитотоксическим эффектам (некроз, апоптоз), холестазу, стеатозу, фиброзу, циррозу, гепатиту и опухолям печени (Lee, 2003).Симптомы, связанные с гепатотоксичностью, могут включать желтуху или появление желтухи, вызывающие пожелтение кожи, глаз и сильную боль в животе, тошноту или рвоту, слабость, сильную усталость, непрерывное кровотечение, кожную сыпь, общий зуд, отек ступней и / или ног, аномальные и быстрое увеличение веса за короткий период времени, темная моча и светлый стул (Chang and Schaino, 2007).

    (Singh et al., 2016)

    Гепатопротекторные агенты
    Гепатопротекторным агентам уделялось внимание из-за их активной роли в дополнительном лечении заболеваний печени (Flatland, 2003; Sartor and Trepanier, 2003; Twedt, 2004).Чтобы соединение можно было использовать в качестве лекарственного средства, оно должно быть безопасным, безвредным и эффективным для предполагаемого использования. Препарат может быть выпущен на рынок только после прохождения обширного процесса утверждения лекарства Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), который является длительным и дорогостоящим. Помимо современных лекарств, существует несколько гепатопротекторных агентов, таких как L-карнитин (Yapar et al., 2007), витамин C (Adikwu and Deo, 2013), N-ацетилцистеин (Maheswari et al., 2014) и расторопша пятнистая (Silymarin). ). Обзор доступной литературы, касающейся лекарственных растений, обладающих гепатопротекторной активностью, показал, что разные гепатотоксины использовались разными исследователями для оценки активности на моделях invitro и in vivo.В некоторых исследованиях для скрининга одного и того же растения использовалось более одного гепатотоксина. Наиболее часто используемым гепатотоксином был четыреххлористый углерод (CC14). Почти в 80% исследований использовался CCl4, независимо от пути введения. Общая введенная доза CCI4 находилась в диапазоне 0,2-2 мл / кг при остром поражении печени при однодневном лечении и в диапазоне 1,5-5 мл / кг в разделенных дозах в течение одной недели при хроническом (обратимом) 12. -20 мл / кг в течение 5-12 недель (необратимо). Наиболее часто используемыми параметрами для оценки гепатопротекторной активности были морфологические e.грамм. Вес и объем печени, биохимические оценки, такие как измерение активности трансаминаз, SGPT, SCOT, щелочной фосфатазы, билирубина сыворотки, общего белка сыворотки, альбумина, глобулина и протромбинового времени, функциональных параметров, времени сна пентобарбитона и гексобарбитона и, наконец, гистопатологического исследования на предмет наличия некроза, жировой дегенерации и цирроза.Некоторые из исследований представляли собой методы invitro для скрининга лекарственных растений, в которых использовалось увеличение процентного содержания клеток и увеличение скорости потребления кислорода и изменение ферментативных значений, таких как SGPT, SCOT, Была отмечена АЛТ в первично культивируемых гепатоцитах, эти методы чаще всего использовались иностранными исследователями (особенно японскими исследователями).

    У них есть стандартизированные процедуры скрининга invitro с использованием первичных культивированных гепатоцитов. В Индии этот метод invitro скрининга лекарственных растений на их гепатопротекторную активность не так широко используется, вероятно, из-за технических трудностей и отсутствия средств для культивирования и поддержания гепатоцитов. С помощью этого метода возможен крупномасштабный первичный скрининг, а затем может быть проведено дальнейшее подробное исследование. Методы in vivo довольно трудоемкие и дорогостоящие, поскольку требуется большее количество животных (крыс или мышей) и изучение различных параметров, таких как биохимический анализ. а гистопатологические исследования увеличивают его стоимость, и при этом одновременно можно проверять только одно растение.(Варгас-Мендоза и др., 2014; Дас и др., 2011).

    Силимарин
    Силимарин — это стандартизированный экстракт семян растения расторопши пятнистой (Silybum marianum L .; семейство: Asteraceae). В сельской местности он использовался как естественное средство для лечения заболеваний печени (Saller et al., 2001). Силимарин помогает защитить и улучшить регенерацию клеток печени при большинстве заболеваний печени, таких как цирроз, гепатит и желтуха (Flora et al., 1998). Силимарин обладает стабилизирующим мембрану, антиоксидантным, антилипидным пероксидным действием (Pascual et al., 1993), противофиброзные (Jia et al., 2001), иммуномодулирующие свойства и помогают в регенерации печени (Pradhan and Girish, 2006). Исследования на людях показали, что около 20-40% силимарина выводится в виде сульфатов и конъюгатов глюкуронида с желчью (Saller et al., 2001). Есть несколько сообщений о низком уровне токсичности силимарина, вызывающем аллергические кожные высыпания и желудочно-кишечные расстройства (Saller et al., 2001).

    Травяные составы
    Многочисленные лекарственные растения и их составы используются для лечения заболеваний печени в практике этно-медицины, а также в традиционной системе медицины в Индии.Во всем мире на рынке доступно около 600 коммерческих травяных составов, которые, как утверждается, обладают гепатопротекторной активностью (Bedi et al., 2016). В Индии доступно около 40 запатентованных антигепатотоксических составов из множества трав, представляющих собой комбинацию 93 лекарственных растений из 44 семейств (Sharma et al., 1991). В клинической практике используется более 700 моно- и поли-травяных гепатопротекторных препаратов из более чем 100 растений в виде отвара, настойки, таблеток и капсул.В литературе также сообщалось о недавнем глобальном увеличении использования лекарственных трав (Girish et al., 2009).

    Лекарственные растения
    Восточные страны использовали лекарственные травы для лечения заболеваний печени с древних времен (Rajaratnam et al., 2014). Доступны древние китайские и египетские письменные источники, в которых описывается лекарственное использование растений (Rajaratnam et al., 2014). В древней Индии (ведический период) и Китае (династия Ся) записи об использовании лекарственных трав восходят к 2100 году до нашей эры.Первые письменные сообщения относятся к 600 г. до н. Э. с Чарка Самхита Индии и ранними записями китайской династии Восточная Чжоу около 400 г. до н.э. (Onyije and Avwioro, 2012). Аюрведа, традиционная система медицины Индии, имеет давнюю традицию лечения заболеваний печени с помощью растительных лекарств. Минимизация побочных эффектов и повышение терапевтической эффективности лекарств — основная потребность сегодняшнего дня. Доказана эффективность альтернативных медицинских систем, таких как Аюрведа, Унани и т. Д., С минимальными побочными эффектами.Обладая богатым разнообразием растений, в Индии встречается более 45 000 разнообразных видов растений, из которых около 15 000-20 000 растений обладают лечебными и терапевтическими свойствами. Из них только около 7000–7500 используются традиционными практикующими (Bedi et al., 2016). Согласно отчету ВОЗ, около трех четвертей населения мира использует травы и другие традиционные лекарства для лечения различных заболеваний, включая заболевания печени (Chaudhury and Refei, 2001). Лекарственное растение, такое как гудучи (Sharma, Pandey, 2010), струп Elephantopus (Ho et al., 2012), Aquilegia vulgaris (Adamska et al., 2003), Strychnos potatorum (Sanmugapriya, Venkataraman, 2006), Tridax procumbens (Ravikumar et al., 2006), Picrorhiza kurroa (Mohd et al., 2012), Silybum marianum ( Hermenean et al., 2015), Andrographis paniculata (Nasir et al., 2013), Azadirachta indica (Johnson et al., 2015) и Glycyrrhiza glabra (Sharma and Agrawal, 2014) доказали гепатопротекторные свойства и используются для лечения заболеваний печени. . Гудучи (Tinospora sp.) — один из самых универсальных омолаживающих кустарников, также известный на индийском языке как ‘Гилоя’, и, как сообщается, имеет множество терапевтических применений (Pandey et al., 2012). Гудучи, как его чаще всего называют, описывают как «тот, который защищает тело» (Gawhare, 2013).

    Некоторые компоненты растений, обладающие гепатопротекторной активностью (Handa et. Al., 1986).

    Список немногих растений с гепатопротекторным свойством против токсического химического повреждения печени у экспериментальных животных.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ
    Печень имеет жизненно важное значение в промежуточном метаболизме, детоксикации и выведении токсичных веществ.Поскольку печень обладает значительным функциональным резервом, повреждение органа может не влиять на его деятельность. Поддержание здоровой печени жизненно важно для общего здоровья человека. Поскольку печень участвует практически во всех биохимических процессах и существует множество различных заболеваний, которые могут повлиять на нее. Печень часто поражается токсинами окружающей среды, такими как привычки в еде, алкоголь и передозировка определенных лекарств, которые могут повредить и ослабить печень и в конечном итоге привести ко многим заболеваниям. Терапия, разработанная в соответствии с принципами западной медицины, часто имеет ограниченную эффективность, сопряжена с риском побочных эффектов и часто является слишком дорогостоящей, особенно для развивающихся стран.Поэтому лечение заболеваний печени с помощью соединений растительного происхождения, которые доступны и не требуют трудоемкого фармацевтического синтеза, кажется весьма привлекательным.

    ССЫЛКИ
    1. Адикву Э. и Део О. (2013) «Гепатопротекторный эффект витамина С (аскорбиновая кислота)», Журнал фармакологии и фармации 4 (1): 84-92.
    2. Акила М. и Прасанна Г. (2014) «Гепатопротекторный эффект индигофера Линнаэль Али. О крысах-альбиносах линии Wistar, индуцированных тетрахлорметаном »International Research Journal of Pharmacy 5 (5): 392-395.
    3. Adamska T., Młynarczyk W., Jodynis-Liebert J., Bylka W. Matławska I. (2003) «Гепатопротекторный эффект экстракта и изоцитизозида из Phytotherapy Research 17 (6): 691-696.
    4. Бишай, А., Саркар, А. и Чаттерджи (1995), Гепатопротекторная активность моркови (Daucus Carota) против интоксикации четыреххлористым углеродом в печени мышей, J. Ethnopharmacol, 47: 69-74.
    5. Беди О., Биджем К.Р.В., Кумар П., Гауттам В. (2016) «Гепатопротекция и гепатотоксичность, индуцированная травами: критический обзор» Индийский журнал физиологической фармакологии 60 (1): 6-21.
    6. Бахар Э., Ара Дж., Хоссейн М., Нат Б., Руни Н. (2013) «Цитотоксический (in-vitro) эффект метанола и нефтяных эфирных экстрактов Aerva lanata» Журнал фармакогнозии и фитохимии 2 (1): 92-100.
    7. Бигония П., Сингх С., Шукла А. (2009) «Всесторонний обзор различных токсикантов печени, используемых в экспериментальной фармакологии», Международный журнал фармацевтических наук и исследований лекарственных средств 1 (3): 124-135.
    8. Чаудхури Р.Р. и Рефей У.М. (2001) «Традиционная медицина в Азии» Нью-Дели, Региональное бюро ВОЗ для Юго-Восточной Азии, Региональная публикация Всемирной организации здравоохранения №39, ISBN 92 9022 2247.
    9. Chattopadhyay, RR, Sarkar, SK, Ganguly, S., Benerjee, RN, Basu, TK и Mukherjee, A. (1994), Гепатопротекторная активность листьев Azadirachta indica при поражении печени, вызванном парацетамолом. у крыс, Indian J Pharmacol, 26: 35-40.
    10. Чаттопадхай, Р. Р., Саркар, С. К., Гангули, С., Медда, С. и Басу, Т. К. (1992), Гепатопротекторная активность экстракта листьев Ocimum sanctum против парацетамола, вызванного повреждением печени у крыс. Индийский журнал J Pharmacol, 24: 163-165.
    11. Чанг С.Й. и Скиано Т.Д. (2007) «Обзорная статья: гепатотоксичность лекарств», Журнал пищевой фармакологии и терапии 25 (10): 1135-1151.
    12. Двиведи Ю., Растоги Р., Гарг Н.К. и Дхаван Б.Н. (1991), Предотвращение парацетамол-индуцированного повреждения печени у крыс с помощью пикролива, стандартной активной фракции из Picrorhiza kurroa, Phytother Res, 5: 115- 119.
    13. Дас А., Бисвас П., Чакрабарти П. (2011) «Гепатотоксичность и гепатопротекторные травы: травяные остатки», Международный журнал исследований аюрведы и фармации 2 (4): 1073-1078.
    14. Фатьма Н., Упхадхьяй Р.П. (2015) «Молочай нивулия Бух. Хам: Благо от желтухи (пример из практики) »Annals of Plant Sciences 4 (6): 1137-1139.
    15. Flatland B. (2003) «Ботаники, витамины, минералы и печень: терапевтическое применение и потенциальная токсичность» Сборник непрерывного образования для практикующих ветеринаров 25 (7): 514-524.
    16. Флора К., Хан М., Розен Х., Беннер К. (1998) «Расторопша пятнистая (Silybum marianum) для лечения заболеваний печени». Американский журнал гастроэнтерологии 93 (2): 139-143.
    17. Гулати, Р. К., Агравал, С. и Агравал, С. С. (1994), Гепатопротекторные исследования Phyllanthus emblica Linn и кверцетина, Ind J Expt Biol, 33: 261-268.
    18. Gawhare V.S. (2013) «Обзор Гудучи через аюрведические тексты» Международный аюрведический медицинский журнал 1 (3): 1-7.
    19. Гэдголл, К., Мишра, С.Х. (1995), Предварительный скрининг Achillea millefolium, Cichorium intybus и Capparis spinosa на антигепатотоксическую активность, Fitother, 66: 319-323.
    20. Гириш К., Конер Б.С., Джаянти С., Рао К.Р., Раджеш Б., Прадхан С.С. (2009) «Гепатопротекторная активность шести полифербальных составов при токсичности для печени, вызванной парацетамолом», Индийский журнал медицинских исследований 129 (5): 569-578.
    21. Хо В. Ю., Йип С. К., Хо К. Л., Рахим Р. А., Алитин Н. Б. (2012) «Гепатопротекторная активность струпа Elephantopus в отношении вызванного алкоголем повреждения печени у мышей» Доказательная дополнительная и альтернативная медицина 417953: 8.
    22. Херменян А., Стэн М., Арделеан А., Пилат Л., Михали С. .V., Popescu C., Nagy L., Deak G., Zsuga M., Keki S., Bacskay I., Fenyvesi F., Costache M., Dinischiotu A., Miklos V. (2015) «Антиоксидантная и гепатопротекторная активность. расторопши пятнистой (Silybum marianum L. Gaertn.) Seed Oil »Life Sciences 10 (1): 225-236.
    23. Ханда С. С., Шарма. А. и Чакраборти, К. К. (1986), Натуральные продукты и растения как препараты для защиты печени, Fitother, 57: 307-351.
    24. Ханда С. С. и Шарма. A. (1990), Гепатопротекторная активность андрографолида против интоксикации галактозамином и парацетамолом у крыс, Indian J Med Plant, 92: 284-292.
    25. Hegde, K. и Joshi, AB (2009), Гепатопротекторный эффект экстракта корня Carissa carandus Linn против CCl4 и парацетамола, вызванного окислительным стрессом печени, Indian j Expt Biol, 47: 660-666.
    26. Jayasekhar, P. , Моханан, П.В. и Rathinum, K. (1997), Гепатопротекторное свойство этилацетатного экстракта Acacia catechu, Indian J Pharmacol, 29: 426-428.
    27. Джонсон М., Олуфунмилайо Л.А., Энтони Д.О., Олусоджи Э.О. (2015) «Гепатопротекторный эффект этанольного экстракта листьев Vernonia amygdalina и Azadirachta indica против гепатотоксичности, вызванной ацетаминофеном, у самцов крыс-альбиносов Sprague-Dawley» Американский журнал фармакологических наук 3 (3): 79-86.
    28. Jia JD, Bauer M., Cho JJ, Ruehl M., Milani S. Boigk G., Riecken EO, Schuppan D. (2001) «Антифибротический эффект силимарина при вторичном фиброзе желчных путей у крыс опосредован подавлением регуляции проколлагена α1 ( I) и ТИМП-1 »Journal of Hepatology 35 (3): 392-398.
    29. Lee W.M. (2003) «Лекарственная гепатотоксичность» Медицинский журнал Новой Англии 349 (5): 474-485.
    30. Махесвари Э., Сарасвати Г.Р., Такур Сантрани Т. (2014) «Гепатопротекторная и антиоксидантная активность N-ацетилцистеина у крыс, которым вводили карбамазепин», Индийский фармакологический журнал 46 (2): 211-215.
    31. МеМахон Б.Дж. (2005) «Эпидемиология и естественная история гепатита В», семинары по заболеваниям печени 25 (1): 3-8.
    32. Mohd J., Akhtar A.J. Абузер А., Таджуддин Т.Е., Сайид С. (2012) «Гепатопротекторные доказательства высокогорного лекарственного растения Picrorhiza kurroa Royle Ex Benth: под угрозой исчезновения» Журнал фитотерапии и токсикологии 6 (2): 1-5.
    33. Насир А., Абубакар М.Г., Шеху Р.А., Алию У., Тоге Б.К. (2013) «Гепатопротекторный эффект водного экстракта листьев Andrographis paniculata Nees против гепатотоксичности, вызванной тетрахлорметаном у крыс», Нигерийский журнал фундаментальных и прикладных наук 21 (1): 45-54.
    34. Navarro V.J. и Senior J.R. (2006) «Гепатотоксичность, связанная с лекарственными средствами», Медицинский журнал Новой Англии, 354 (7): 731-739.
    35. Онийе Ф. М. и Аввиоро О. Г. (2012) «Влияние этанольного экстракта листьев монандры баухинии на печень крыс с вызванным аллоксаном диабетом» Journal of Physiology and Pharmacology Advances 2 (1): 59-63.
    36. Ostapowicz G., Fontana RJ, Schiodt FV, Larson A., Davern TJ, Han SH, McCashland TM, Shakil AO, Hay JE, Hynan L. (2002) «Результаты проспективного исследования острой печеночной недостаточности в 17 лет. Центры третичной медицинской помощи в Соединенных Штатах »Annals of Internal Medicine 137 (12): 947-954.
    37. Пандит А., Сачдева Т., Бафна П. (2012) «Гепатотоксичность, вызванная лекарственными средствами: обзор», Журнал прикладной фармацевтической науки 2 (5): 233-243.
    38. Papay J.I., Clines D., Rafi R., Yuen N., Britt S.D., Walsh J.S., Hunt C.M. (2009) Травма печени, вызванная лекарственными препаратами, после повторного введения положительного лекарства »Нормативная токсикология и фармакология 54 (1): 84-90.
    39. Паскуаль К., Гонз Р., Арместо Дж., Мюриэль П. (1993) «Влияние силимарина и силибинина на кислородные радикалы» Исследование разработки лекарств 29 (1): 73-77.
    40. Прадхан С.С. и Гириш К. (2006) «Гепатопротекторный растительный препарат, силимарин от экспериментальной фармакологии до клинических лекарств» Индийский журнал медицинских исследований 124 (5): 491-504.
    41. Пандей С., Гуджрати В. Р., Шанкер К., Сингх Н., Дхаван К. Н. (1994) «Гепатопротекторный эффект Лив.52 против вызванного CV14 перекисного окисления липидов в печени крыс», Индийский журнал экспериментальной биологии 32 (9): 674-675.
    42. Редди Б. П., Мурти В. Н., Венкатешварлу В., Кокате К. К. и Рамбхау Д.(1993), Антигепатотоксическая активность Phyllanthus niruri, Tinospora cordifolia и Ricinus communis, Indian Drugs, 87: 401-404.
    43. Равикумар В., Шивашангари К.С., Деваки Т. (2006) «Эффект Tridax procumbens на систему антиоксидантной защиты печени во время индуцированного липополсахаридом у сенсибилизированных Dгалактозомином крыс» Молекулярная и клеточная биохимия 269 (1-2): 131-136.
    44. Раджаратнам М., Приступа А., Лачовска-Котовска П., Залуска В., Филип Р. (2014) «Фитотерапия для лечения и профилактики заболеваний печени» Журнал доклинических и клинических исследований 8 (2) : 55-60.
    45. Санмугаприя Э. и Венкатараман С. (2006) «Исследования гепатопротекторного и антиоксидантного действия Ofstrychnos potatorum Linn. Семена об остром поражении печени, вызванном CCl4, у экспериментальных крыс »105 (1-2): 154-160.
    46. Саксена А.К., Сингх Б. и Ананд К.К. (1993), Гепатопротекторные эффекты Eclipta alba на субклеточных уровнях у крыс, J. Ethnopharmacol, 40: 155-161.
    47. Шах, М., Патель, П., Падке, М., Менон, С., Мэри, Ф. и Сане, Р. Т. (2002), Оценка действия водного экстракта из порошков корня, стебля, листьев и цельное растение Phyllanthus debilis против вызванной CCl4 дисфункции печени крыс, Ind Drugs, 39: 333-337.
    48. Шарма В. и Пенди Д. (2010) «Защитная роль Tinospora cordifolia против индуцированной свинцом гептотоксичности» Токсикология 17 (1): 12-17.
    49. Шарма В. и Агравал Р.С. (2014) «Антиоксидантный и гепатопротекторный потенциал экстракта Glycyrrhiza Glabra in vivo в отношении гепатотоксичности, индуцированной тетрахлоридом углерода (CCl4)», Международный журнал исследований в области медицинских наук 2 (1): 314-320.
    50. Саллер Р., Мейер Р., Бриньоли Р. (2001) «Использование силимарина в лечении заболеваний печени». Лекарства 61 (14): 2035-2063.
    51. Шарма А., Сингх Р.Т., Сегал В., Ханда С.С. (1991) «Антигепатотоксическая активность некоторых растений, используемых в травяных составах». Fitoterapia 62: 131-138.
    52. Сингх Д., Чо В.К. и Упадхьяй Г. (2016) «Лекарственная токсичность для печени и профилактика с помощью растительных антиоксидантов: обзор». Границы физиологии 6: 363-381.
    53. Sartor L.L. и Trepanier L.A. (2003) «Рациональная фармакологическая терапия гепатобилиарной системы» по непрерывному образованию для практикующего ветеринара 25 (6): 432-445.
    54. Сингх А., Бхат Т.К., Шарма О.П. (2011) «Клиническая биохимия гепатотоксичности», журнал клинической токсикологии 4 (1): 1-19.
    55. Тведт, округ Колумбия (2004) «Использование нутрицевтиков при заболеваниях печени», Материалы 28-го ежегодного симпозиума Royal Canin / OSU. Колумб, 16-17 октября: 63-66.
    56. Варгас-Мендоса Н., Мадригал-Сантильян Э., Моралес-Гонсалес А., Эскивель-Сото Х., Эскивель-Чирино С., Гонсалес-Рубио Г. М., Гайосо-де-Лучио Х.А. (2014) «Гепатопротекторный эффект силимарина» World Journal of Hepatology 6 (3): 144-149.
    57. Wang F.S., Fan J.G., Zhang Z., Gao B., Wang H.Y. (2014a) «Глобальное бремя болезней печени: основное влияние Китая» Hepatology 60 (6): 2099-2108.
    58. Виллетт К.Л., Рот Р.А., Ларри Уокер Л. (2004) «Обзор семинара: оценка гепатотоксичности ботанических пищевых добавок» Токсикологические науки 79 (1): 4-9.
    59. Япар К., Карт А., Карапехливан М., Атакиси О., Тунка Р., Эргинсой С., Ситил М. (2007) «Гепатопротекторный эффект L-карнитина против острой токсичности ацетаминофена у мышей» Экспериментальные и токсикологические Патология 59 (2): 121-128.

    ТЕПЕРЬ ВЫ ТАКЖЕ МОЖЕТЕ ОПУБЛИКОВАТЬ СВОЮ СТАТЬЮ В ИНТЕРНЕТЕ.

    ПОДАЙТЕ СВОЮ СТАТЬЮ / ПРОЕКТ НА [email protected]

    Подписаться на уведомления Pharmatutor по электронной почте

    УЗНАТЬ БОЛЬШЕ СТАТЕЙ В НАШЕЙ БАЗЕ

    Назначение при заболевании печени — Австралийский врач-консультант

    Печень является основным органом обмена веществ в организме, хотя в нее вовлечены и другие участки, такие как стенка кишечника, почки, кожа и легкие.Метаболизм лекарств посредством ферментативных реакций в печени является основным методом дезактивации лекарств в организме. Молекулы лекарств превращаются в более полярные соединения, что способствует их устранению. Обычно метаболизм приводит к потере фармакологической активности, потому что транспорт к месту действия ограничен из-за пониженной растворимости липидов или потому, что молекула больше не может прикрепляться к своему рецепторному участку. Однако в некоторых случаях лекарственные препараты метаболизируются до более активных форм, например при превращении кодеина в морфин, примидона в фенобарбитон и амитриптилина в нортриптилин.

    Концентрации ферментов, участвующих в реакциях фазы I и II, значительно различаются у людей с нормальной функцией печени, и тем более у здоровых людей и людей с печеночной недостаточностью.

    Реакции фазы I


    Большинство лекарств являются липофильными и поэтому легко проникают через клеточную мембрану энтероцита. В процессе метаболизма печени эти вещества превращаются в более гидрофильные соединения. Гидролиз, окисление и восстановление — это три типа реакций фазы I, которые вызывают это в печени.В основном они включают подмножество ферментов монооксигеназы, называемое системой цитохрома P450. Наиболее распространенной реакцией является гидролиз, который включает добавление атома молекулярного кислорода с образованием гидроксильной группы, при этом другой атом кислорода превращается в воду (например, превращение аспирина в салициловую кислоту). Другие типы реакций фазы I включают окисление с помощью растворимых ферментов, таких как алкогольдегидрогеназа, и восстановление (например, нитразепам).

    Реакции фазы II

    Эти реакции включают конъюгацию, которая представляет собой присоединение молекул, естественно присутствующих в организме, к подходящему звену в молекуле лекарства.Большинство соединений претерпят реакцию фазы I (например, добавление гидроксильной группы) до того, как может произойти стадия конъюгации. Основная реакция конъюгации включает глюкуронирование (например, с морфином), но другие механизмы конъюгации включают ацетилирование (сульфонамиды) или добавление глицина (никотиновая кислота) и сульфата (морфин). Природные вещества, такие как билирубин и тироксин, могут метаболизироваться одними и теми же путями. Полученная в результате молекула конъюгата обычно фармакологически неактивна и существенно менее липофильна, чем ее предшественник, поэтому она легче выводится с желчью или мочой.

    В некоторых случаях исходное соединение является пролекарством, поэтому метаболит активен (например, кодеин превращается в морфин). Распространенной причиной ограниченного метаболизма в печени является количество доступного конъюгата. Примером такой ситуации является передозировка парацетамолом. При обычных предписанных дозах парацетамола токсичный метаболит (N-ацетил-п-бензохинонимин или NAPQI) эффективно детоксифицируется путем конъюгации с глутатионом в качестве реакции фазы II. Однако, когда образуется большое количество NAPQI, общее количество доступного глутатиона может быть израсходовано, и процесс детоксикации будет подавлен.Фенитоин и варфарин — это другие препараты, при которых метаболизм в печени ограничен.

    Экскреция


    После метаболизма соединения либо выводятся непосредственно с желчью, либо повторно попадают в системный кровоток и выводятся почками в виде полярных метаболитов или конъюгатов.

    Если выводится с желчью (в основном глюкуронидированные препараты), соединение попадает в систему желчных протоков и секретируется в верхнюю часть тонкой кишки. Затем в подвздошной кишке эти конъюгированные соли желчных кислот (к некоторым из которых прикреплены лекарственные препараты) реабсорбируются и транспортируются обратно в печень через портальную систему кровообращения.Это называется энтерогепатической циркуляцией. Каждая желчная соль повторно используется примерно 20 раз, а часто и многократно в одной и той же пищеварительной фазе. Последствия этого процесса заключаются в том, что соединения могут достигать высоких концентраций в печени, что приводит к значительной гепатотоксичности. Некоторые препараты, которые в значительной степени подвергаются энтерогепатическому циклу, включают колхицин, фенитоин, лефлуномид и тетрациклиновые антибиотики.

    Активность кровоостанавливающих и окислительно-восстановительных систем при различных классах язвенных кровотечений

    1.Матвийчук Б.О., Рачкевич С.Л., Тумак И.М., Король Я. А., Патер Я. З., Кушнирук О. И., Артюшенко М. Е., Кохут Л. М., Хула Х. В., Хасошин В. А., Погорецкий П. В., Бубняк М. Р. (2015). Прогнозирование рецидивов язвенного кровотечения после эндоскопического гемостаза. Acta medica Leopoliensia, 21 (3), 53–58.

    2. Монастырский В. А. (2007). Тромбин-плазминова система — одна из основных регулирующих систем организма.- Львов: Лиха-Прес.

    3. Никитин, Е.В., Верба, Н.В., Верещагина, А.Ю. (2013) Перекисное окисление липидов (ПОЛ), антиоксидантная система (АОС) и гемостаз: здоровых людей и при гепатитах. (АОС) и гемостаз: у здоровых людей и при гепатите. Гепатология — Гепатология, 3, 5–20.

    4. Трофимов М.В., Крышен В.П., Мунтян С.О. (2016). Ликувальна тактика при кровотечениях желудочно-кишечного тракта язвенного генеза.Клинична хирургия — Клиническая хирургия, 9, 11–13.

    5. Адач, В. и Олас, В. (2017). Роль CORM-2 как модулятора окислительного стресса и гемостатических параметров плазмы человека in vitro. PLoS One, 12 (9), e0184787. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0184787.

    6. Ченг, Х. С., Ву, К. Т., Чен, В. Ю., Ян, Э. Х., Чен, П. Дж. И Шеу, Б. С. (2016). Факторы риска, определяющие необходимость повторной эндоскопии при кровотечении из язвенной болезни после эндоскопического гемостаза и инфузии ингибитора протонной помпы.Endoscopy International Open, 4 (3), 255–262. DOI: 10.1055 / с-0041-111499.

    7. Колман, Р. У. (Эд.). (2001). Гемостаз и тромбоз: основные принципы и клиническая практика (4-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. СБН-13: 978-1608319060; ISBN-10: 9781608319060

    8. Дэвис, М. Дж. (2016). Окисление и перекисное окисление белков. Биохимический журнал, 473 (7), 805–825. DOI: 10,1042 / BJ20151227.

    9. Эспиноза-Диц, К., Мигель, В., Меннерих, Д., Кицманн, Т., Санчес-Перес, П., Каденас, С. и Ламас, С. (2015). Антиоксидантные реакции и клеточная адаптация к окислительному стрессу. Редокс-биология, 6, 183–197. DOI: 10.1016 / j.redox.2015.07.008.

    10. Фаррар, Ф. К. (2018). Лечение острого желудочно-кишечного кровотечения. Клиники интенсивной терапии Северной Америки, 30 (1), 55–66. DOI: 10.1016 / j.cnc.2017.10.005.

    11. Форрест, Дж. А., Финлейсон, Н. Д. и Ширман, Д. Дж. (1974). Эндоскопия при желудочно-кишечном кровотечении. Ланцет, 2 (7877), 394–397.Получено с http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(74)91770-X.

    12. Лаурсен, С. Б. (2014). Лечение и прогноз при язвенном кровотечении. Датский медицинский журнал, 61 (2), 4797. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24495895.

    13. Лонгстафф, К., Колев, К. (2015). Основные механизмы и регуляция фибринолиза. Журнал тромбоза и гемостаза, 13 (1), 98–105. DOI: 10.1111 / jth.12935.

    14. Скалли, Б., Эмберсон, Дж. Р., Спата, Е., Райт, К., Дэвис, К., Холлс, Н.И Байджент, С. (2018). Эффекты гастропротекторов для профилактики и лечения язвенной болезни и ее осложнений: метаанализ рандомизированных исследований. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 3 (4), 231–241. DOI: https: //doi.org/10.1016/S2468-1253 (18) 30037-2.

    ПРИМЕНЕНИЕ ГЕПАТОПРОТЕКТОРОВ В ФАРМАКОТЕРАПИИ КОМОРБИДНОГО ВАСКУЛИТА С КРИОГЛОБУЛИНЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

    Ключевые слова: медицина, васкулит, коморбидность, фармакотерапия, фармакоэкономика, АТС-код A16AA02

    использованная литература

    1.АТС-классификация, 2020. Сборник on-line. Получено с: http://compendium.com.ua/atc
    2. (дата обращения 20.02.2021)
    3. Бекетова Т.В., Бланк Л.М., Лила А.М. (2019) COVID-19 у пациента с ANCA-ассоциированным системным васкулитом, получающего анти-B-клеточную терапию (ритуксимаб). Наука и практика ревматологии. Источник: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2889?locale=ru_RU# (дата обращения 04.02.2021)
    4. Фелльнер С. (2016) Биопрепараты поднимут рынок васкулитов.Фармация и терапия, т. 41, нет. 4. С. 258–260. Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27069346/ (дата обращения 21.12.2020)
    5. Хайдучок И.Г., Шаповалова В.О., Шаповалов В.В. (Мл.), Шаповалов В.В. (Мл.) (2020) Режим контроля антибактериальных препаратов для фармакотерапии коронавирусной болезни (COVID-19) среди пациентов с двойными расстройствами. Информационное письмо об инновациях Укрмедпатентинформ Минздрава Украины. Киев: Укрмедпатентинформ МЗ Украины.230–2020, 6 с.
    6. Хайдучок И.Г., Шаповалова В.О., Шаповалов В.В. (Мл.), Шаповалов В.В. (2020). Режим контроля препаратов для фармакотерапии коронавирусной болезни (COVID-19) у пациентов с системными заболеваниями. Информационное письмо об инновациях Укрмедпатентинформ Минздрава Украины. Киев: Укрмедпатентинформ МЗ Украины. 225–2020, 6 с.
    7. Хайдучок И.Г., Шаповалова В.О., Шаповалов В.В. (Мл.), Шаповалов В.В. (2021) Режим контроля препаратов для фармакотерапии васкулита Шенлейн-Геноха.Информационное письмо об инновациях Укрмедпатентинформ Минздрава Украины. Киев: Укрмедпатентинформ МЗ Украины. 64–2021, 7 с.
    8. Международное руководство 00449 (2017) Васкулит. Источник: http://moz.gov.ua/ (дата обращения: 07.05.2018)
    9. Международная директива 00653 (2016) Purple Shenlein-Genoch. Источник: http://moz.gov.ua/ (дата обращения: 07.05.2018)
    10. Кривенко В. И., Кривенко В. И., Федорова О. П., Пахомова С.П. (2018) Системные васкулиты в практике врача общей практики — семейная медицина. Запорожье, 93 с. Источник: http://dspace.zsmu.edu.ua/bitstream (дата обращения 11.02.2021)
    11. Кузьмина А. П. (2015) Системный васкулит: диагностический поиск в реальной клинической практике. Здоровье Украины, т. 3, вып. 40. С. 42-44.
    12. Мамарде А. (2016) ABC / VEN Анализ аптеки в больнице третичного ухода за 2013-2014 гг. Американский журнал фармацевтических исследований, т. 6, вып.8. С. 6439-6444.
    13. Управленческая наука для здоровья. Управление выбором лекарств (2012) Арлингтон: США, стр. 161–165.
    14. Марушко Т. В. (2020) Системный васкулит: принципы диагностики и лечения. Педиатрия, т. 1, вып. 52. Источник: https://health-ua.com/article/46571-sistemn-vaskulti-printcipi-dagnostiki-talkuvannya (дата обращения 17.01.2021)
    15. Национальный перечень основных лекарственных средств (2009 г.) Постановление Кабинета Министров Украины №2. 333. Получено с: http: // zakon.rada.gov.ua (дата обращения 29.03.2011)
    16. Приказ Минздрава Украины (2020) Об утверждении двенадцатого выпуска Государственного формуляра лекарственных средств и обеспечении его наличия. От 06.05.2020 No 1075. Источник: https://zakon.rada.gov.ua (дата обращения 18.05.2020)
    17. Шаповалов (мл.) В. В., Гудзенко А. А., Андриеева В. В., Шаповалова В. А., Шаповалов В. В. (2019) Опыт США по организации и организации системы здравоохранения по фармацевтическому обеспечению льготных категорий граждан.Летопись Института Мечникова. 1. С. 81–87. Источник: http://www.imiamn.org.ua/journal/1_2019/PDF/13.pdf. doi: 10.5281 / zenodo.2639521 (дата обращения 24.02.2020)
    18. Шаповалов (мл.) В. В., Гудзенко А. А., Шаповалова В. А., Шаповалов В. В. (2020) Судебно-фармацевтический анализ аддиктивной заболеваемости из-за употребления психоактивных веществ в Украине. Клин. сообщить. Телемед, т. 15, вып. 16. С. 125–128. Источник: http://kit–journal.com.ua. doi.org/10.31071/kit2020.16.02 (дата обращения 22.01.2021)
    19. Шаповалов (мл.) В. В., Шаповалова В. О., Андриеева В. В., Шаповалов В. В. (2019) Опыт Великобритании в организации системы здравоохранения по лекарственному обеспечению льготных категорий граждан. Здоровье общества, т. 78, нет. 1. С. 36–40. DOI: 10.22141 / 2306-2436.8. 1.2019.172617
    20. Шаповалов (мл.) В., Гудзенко А., Комар Л., Бутко А., Шаповалова В., Шаповалов В. (2017) О важности судебно-медицинских и фармацевтических исследований для улучшения доступа пациентов к лекарствам.Pharmacia, vol. 65, нет. 2. С. 23–29.
    21. Шаповалов (мл.) В., Гудзенко А., Шаповалов В., Шаповалова В. (2018) Организационно-правовые аспекты применения фармакоэкономического анализа поливитаминных комплексов для фармацевтического обеспечения военнослужащих. Журнал фармацевтических инноваций, т. 7, вып. 10. С. 166–169.
    22. Шаповалов (мл.) В., Гудзенко А., Шаповалова В., Осынцева А., Шаповалов В. (2017) Судебно-фармацевтическое исследование наличия причинно-следственной связи между степенью злоупотребления алкоголем и квалификационным уровнем респонденты.Pharmacia, vol. 66, нет. 3. С. 31–39.
    23. Шаповалов (мл.) В., Зброжек С., Гудзенко А., Шаповалова В., Шаповалов В. (2018) Организационно-правовой анализ фармацевтического обеспечения наиболее распространенных заболеваний общества. Международный журнал фармацевтических наук, обзор и исследования, вып. 51, нет. 18. С. 118-124.
    24. Шаповалова В. О., Зброжек С. И., Шаповалов (мл.) В. В., Шаповалов В. В. (2021) Судебная фармация: некоторые факторы риска в формировании аддиктивных расстройств здоровья.Acta Scientific Pharmaceutical Science, vol. 4, вып. 1. С. 7–12. DOI: 10.3180 / ASPS.2020.05.0651
    25. Шаповалова В. О., Зброжек С. И., Шаповалов В. В. (мл.), Шаповалов В. В. (2020) Пандемия коронавирусной болезни 2019: рост эпидемических опасностей. Акта научная фармацевтическая наука, т. 4, вып. 7. С. 61 — 68.
    26. Сноу Джон (2005) Инструмент оценки показателей логистики. Арлингтон: Агентство США по международному развитию, 121 стр.
    27. Васкулит. Пять лекарств от этой загадочной болезни кровеносных сосудов (2017 г.).clevelandclinic.org/4-medicines-help-you-manage-the-mysteries-of-vasculitis/ (дата обращения 19.02.2021)

    Эффективность гепатопротекторов в практике семейного врача

    Статья журнала Открытый доступ

    Заремба Евгения; Смалюх Ольга; Заремба Ольга

    Гепатопротекторы — препараты, лежащие в основе патогенетического лечения различных заболеваний печени.Они способствуют восстановлению нарушенной функции гепатоцитов, повышают устойчивость клеток печени к воздействию патологических факторов, усиливают детоксикационную функцию гепатоцитов, обладают антиоксидантными свойствами. Общепринятой классификации гепатопротекторов сегодня нет, они делятся на несколько групп в зависимости от происхождения: растительное, животное, синтетическое происхождение, продукты, содержащие эссенциальные фосфолипиды, аминокислоты, витамины и другие группы.

    Одним из известных гепатопротекторов растительного происхождения является глицирризин — основное действующее вещество корня солодки.Корень солодки (Glycyrrhiza glabra) — препарат, применяемый в медицине с древних времен, о чем свидетельствуют исторические данные из Китая, Японии, Индии, Греции и Европы. Корень солодки сегодня широко используется в медицине и пищевой промышленности. Глицирризин — калиевая и кальциевая соль глицирризиновой кислоты, обладает широким спектром свойств. Он используется в основном для лечения хронических заболеваний печени. При неалкогольной жировой болезни печени применение глицирризина способствует уменьшению стеатоза, воспаление в печени оказывает антифибротический эффект.Активно ведутся исследования по применению глицирризиновой кислоты при гепатоцеллюлярной карциноме, так как известны ее противоопухолевые свойства. Его включают в лечение хронического вирусного гепатита. Исследования in vitro показали, что противовирусная активность глицирризина против ВИЧ-1, вируса, связанного с SARS, респираторно-синцитиального вируса, арбовирусов, обсуждается. Изучены возможности применения глицирризина при сердечно-сосудистых заболеваниях. В этой статье мы представляем обзор текущих литературных данных о глицерине, его свойствах и применении при заболеваниях печени и других заболеваниях, а также наши собственные клинические наблюдения.

    Заболевание печени у собак ● Товары в Канаде и США ● Гарантия низкой цены

    Описание

    Бесцветная или слегка желтоватая жидкость.

    Строение

    В 1 мл препарата содержится:

    морфолиниевая соль тиазойной кислоты в пересчете на 100% субстанцию ​​0,025 г.

    Наполнитель: вода для инъекций.

    Фармакологические свойства

    Код классификации ATC-vet: QA05 Ветеринарные препараты, применяемые при патологии печени и желчевыводящих путей.QC01 Ветеринарные препараты, используемые в кардиологии.

    Фармакологический эффект обусловлен антиоксидантными, мембраностабилизирующими, противоишемическими и иммуномодулирующими свойствами. Предотвращает гибель гепатоцитов, снижает степень жировой инфильтрации и распространения центрилобулярного некроза печени, способствует процессам репаративной регенерации гепатоцитов, нормализует в них белковый, углеводный, липидный и пигментный обмен. Повышает скорость синтеза и секреции желчи, нормализует ее химический состав.

    Тиопротектин усиливает компенсаторную активацию анаэробного гликолиза и активирует окислительные процессы в цикле Кребса при сохранении внутриклеточного фонда АТФ. Препарат активирует антиоксидантную систему и тормозит процессы окисления липидов в ишемизированных областях миокарда, снижает чувствительность миокарда к катехоламинам, предотвращает прогрессирующее подавление сократительной функции сердца, стабилизирует и уменьшает соответственно зоны некроз и ишемия миокарда.Улучшает реологические свойства крови за счет активации фибринолитической системы крови.

    Приложение

    Для лечения собак и кошек с гепатитами различной этиологии, холецистита, миокардита, кардиомиопатии с нарушением обмена веществ, как дополнительное средство при ишемической болезни сердца, аритмиях, с послеоперационными осложнениями.

    Дозировка

    Препарат вводят внутривенно, внутримышечно в дозах:

    .
    Виды животных Масса тела Дозировка на животное, способ введения
    Собаки до 5 кг.(11 фунтов) 2 раза в день по 0,5 мл внутримышечно или 1 раз в день по 1 мл медленно внутривенно
    Собаки 5-10 кг. (11-22 фунта) 2 раза в день по 1 мл внутримышечно или 1 раз в день по 2 мл медленно внутривенно
    Собаки 10-20 кг. 22-44 фунта) 2 раза в день по 1,5 мл внутримышечно или 1 раз в день по 3 мл медленно внутривенно
    Собаки свыше 20 кг. (44 фунта) 2 раза в день по 2 мл внутримышечно или 1 раз в день по 4 мл медленно внутривенно
    Кошки до 3 кг.(6,6 фунта) 2 раза в день по 0,5 мл внутримышечно или 1 раз в день по 1 мл медленно внутривенно
    Кошки 3 кг. и др. 2 раза в день по 1 мл внутримышечно или 1 раз в день по 2 мл медленно внутривенно

    Препарат вводят внутривенно медленно, со скоростью 2 мл / мин. или капать со скоростью 20-30 капель в минуту. Дозу тиопротектина, 2,5% раствор для инъекций необходимо растворить в 15-150 мл 0.9% раствор натрия хлорида в соответствии с массой тела животного.

    При хроническом гепатите, холецистите, кардиомиопатии, миокардите и ишемической болезни сердца после 5-дневного курса инъекций назначают тиопротектин в таблетках в течение 14 дней, а в послеоперационном периоде — в течение 20 дней.

    Противопоказания

    Не применять животным с почечной недостаточностью.

    Предупреждения

    Тиопротектин, 2,5% раствор для инъекций, может применяться в сочетании с назначенными препаратами в традиционных методах лечения гепатита; его можно использовать в сочетании с базисной терапией ишемической болезни сердца.

    Форма выпуска

    Ампулы стеклянные по 2 мл №10 в картонной пачке или коробке.

    Хранилище

    Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности препарата составляет 5 лет.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *