Гигрома лопнула: Лопнула гигрома — Вопрос хирургу

Содержание

Лопнула гигрома — Вопрос хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.48% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

что делать, есть ли опасность

Если лопнула гигрома, а ее содержимое вытекло в суставы или наружу — необходимо продезинфицировать место раны и сразу обратиться к врачу за медицинской консультацией. Прорвавшись, опухоль уменьшается, но со временем может появиться вновь. Удалить ее можно только хирургическим методом. Лопнуть гигрома, может, при травматизации образования или от переизбытка в нем жидкости.

Прорыв гигромы не стоит оставлять без должного внимания, поскольку инфицирование чревато обширным гнойным абсцессом.

Что такое гигрома и почему она появляется?

Гигрома — это небольшая опухоль. Ее содержимое — бело-желтая жидкость, часто с примесью слизи или белковых клеток. Внешне похожа на шишку, жидкость в которой легко прощупывается при пальпации. Возникает чаще всего на запястьях, локтях, коленях, ладонях и стопах. Ее размер от 1 до 3-х см в диаметре. Под кожей гигрома может находиться годами, не давая о себе знать, а потом вдруг начать неожиданно быстро расти. Ее рост останавливается сразу после уменьшения нагрузок на ту часть тела, где была расположена опухоль. Рост гигромы возобновляется, когда нагрузки увеличиваются. Появится образование может по следующим причинам:

  • из-за воспаления суставов;
  • травм сухожилий;
  • осложнений после операции;
  • плохо залеченных травм;
  • больших физических нагрузок.

Гигрома на руке чаще возникает у тех, кто интенсивно работает руками, особенно запястьями. Так, в зоне риска: теннисисты, пианисты, волейболисты, швеи и даже программисты. Интересно, что чаще всего заболевание поражает молодых женщин до 30 лет. Прекрасный пол обращается к врачам с проблемой наличия такой опухоли на руках в среднем на 30% больше, чем мужчины. Подросткам, еще не достигшим половой зрелости, а также людям в зрелом возрасте, такие образования не страшны. Гигрома на ноге возникает у тех, кто много стоит и носит тяжести. Это работники промышленных предприятий, грузчики, те, кто занимается лыжным спортом или катается на коньках.

Вернуться к оглавлению

Почему гигрома лопает?

Опухоль может прорваться самостоятельно — когда в ней соберется много жидкости, и лопнуть в результате удара или другого рода травмирования. Более того, раньше врачи, практиковавшие консервативное лечение гигром, специально раздавливали опухоль, чтобы ее содержимое вытекло. Но позже такой метод был признан не слишком эффективным. Ткани образования быстро срастались, и на месте лопнувшей гигромы возникала новая.

Вернуться к оглавлению

Есть ли опасность?

Несмотря на то что гигрома доставляет боль при движении кистей, и достаточно быстро увеличивается в размере, образование само по себе неопасно, потому что не имеет свойства перерождаться в злокачественную опухоль. Опасность ее в том, что когда опухоль растет — ее стенки начинают давить на сосуды, из-за чего возможны проблемы с их работой. Заболевание никогда не рассасывается самостоятельно. Избавиться от него можно только хирургическим путем.

Вернуться к оглавлению

Что делать?

При прорыве гигромы следует обратиться к врачу для оценки степени угрозы здоровью и назначения лечебных мероприятий.

Консервативное лечение дает только краткосрочные результаты, и опухоль может появиться вновь. А также без операции убрать образование можно с помощью пункции: в шарик воспаления вводится игла, и из него откачивается жидкость. В качестве консервативного лечения доктор приписывает больному грязелечение, электрофорез или парафиновые аппликации. Все эти методы применяются в лечении образования, которое в диаметре не более 1 см. Те, что больше — удаляются хирургическим методом. Операция проводится под местным наркозом — место опухоли обкалывается, и ее капсула иссекается скальпелем. Данный способ не дает рецидивов. Еще один метод удаления гигром — с помощью лазера. Им нагревают образование до тех пор, пока оно не рассосется. После такого способа, в отличие от хирургического иссечения, не остается шрамов.

Лопнула гигрома: что делать, особенности лечения

При травматизации или постоянной нагрузке на сустав может образоваться опухоль, наполненная синовиальной жидкостью. Если лопнула гигрома на руке или ноге вследствие травмы или чрезмерного давления жидкости на стенки образования, нужно сделать дезинфекцию и сразу же обратиться к врачу. В случае ее повреждения возможны инфицирования суставных и мягких тканей, абсцесс.

Факторы возникновения

Гигрома — это доброкачественное образование. Человек может долгие годы не замечать появившуюся «шишечку». Но после регулярной усиленной нагрузки на сустав или его травмы она начинает стремительный рост, вызывая дискомфорт, неприятные ощущения, искажая эстетичный вид. Такое опухолевидное образование формируется на нижних и верхних конечностях, пальцах, кистях и даже на голове. В большинстве случаев ему подвержены люди с постоянными нагрузками на суставы рук:

  • теннисисты;
  • профессиональные спортсмены;
  • швеи;
  • операторы ПК;
  • музыканты;
  • грузчики.

Наукой не доказано почему у одних людей такая опухоль образуется и прогрессирует, а у других при наличии большого количества причин не развивается. Гигрома на ноге чаще всего встречается при постоянных или недолеченных травмах нижних конечностей. Причины могут носить профессиональный и травматический характер:

Считается, что в развитии такой патологии играет роль наследственность.
  • повреждения суставов или суставных сумок, сухожилий;
  • постоянные перегрузки суставов;
  • послеоперационные осложнения;
  • воспалительные процессы на фоне частых бытовых или спортивных травм;
  • травмы, связанные со специальностью;
  • наследственность.

Гигрома обычно безобидна и может быть оставлена без лечения. Есть вероятность самостоятельного исчезновения, если своевременно прекратить нагрузки на травмированную область.

Вернуться к оглавлению

Что делать если лопнула гигрома?

В основном образование лопается при ударе или другой травме. Когда капсула опухоли переполнена жидкостью может произойти надрыв ее оболочек. Если гигрома лопнула произвольно, важно продезинфицировать рану и незамедлительно обратиться к доктору. Он обследует поврежденную область, исключит заражение в случае кожных повреждений, снизит болевые ощущения, обеспечит безопасность и предотвратит осложнения.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Когда образование вырастает слишком большим, оно может пережимать кровеносные сосуды.

Гигрома доставляет боль и неудобства больному, может вырасти до внушительных размеров, но в то же время она безопасна. Такая опухоль не перерастает в злокачественное образование. При увеличении размеров она может ущемлять сосуды и нервные окончания. Такое влияние на организм ухудшает проводимость сосудов, нарушает работу и чувствительность конечностей.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Сама по себе гигрома не рассосется. Чтобы избежать ее самостоятельного разрыва, опухоль можно полностью удалить оперативным путем. Когда гигрома небольших размеров (до 1-го см), ее устраняют методом пункции. Новообразование прокалывают и выкачивают из него жидкость. Не удаляя иглы, меняют шприц и заполняют образовавшуюся полость склерозирующим веществом, которое используется для склеивания стенок оболочки. Этот метод не исключает рецидива. В случае если размеры гигромы более 1-го см ее удаляют хирургическим методом.

Существует еще множество вариантов ликвидации такого образования в домашних условиях. Используются методы народной медицины: можно делать разные аппликации, компрессы, пить чаи и настойки. Но заниматься самолечением не рекомендуется, т. к. возможно получение ожога кожи при использовании спирта или трав, травмирование или сдавливание сустава неправильными повязками. Если гигрома лопнула самостоятельно, следует сразу обратиться к специалисту, что поможет избежать негативных последствий.

К кому обращаться при гигроме — врачи, лечащие заболевание

Хирурги Москвы — последние отзывы

Прием прошел хорошо. В клинике всё понимают, помогают, все вежливые. Доктор тоже спокойный, всё выслушал, помог нам. Будем посещать этого специалиста еще. Это единственная клиника, где нам так подробно всё рассказали, показали, объяснили, что можно делать на дому, переплачивать не нужно, дали хорошие рекомендации. Самое лучшее здесь это очень низкие цены и при этом всё очень качественно. Мы будем рекомендовать этого врача своим друзьям и знакомым.

Виталий, 20 января 2022

Мне показалось, что врач грамотная, прием проводит вполне нормально, все понятно объясняет. Прием мне понравился, все устроило. Специалиста выбрала на сайте. В будущем при необходимости обратимся к данному специалисту.

Таисия, 08 января 2022

Мне все понравилось на приёме. Я очень благодарна Александру Викторовичу. Врач все очень подробно объяснял, внимательно обо всем меня расспросил, дал рекомендации. Все свои назначения объяснял и чем будет чревато если не следовать назначениям. Обязательно порекомендую специалиста.

Любовь, 22 ноября 2021

Очень опытный врач. Мне всё понравилось. Я записалась к ней ещё раз. Приём длился где-то полчаса. Она доступно объяснила мне всю информацию и ответила на вопросы. Я бы порекомендовала бы её знакомым.

Соня, 20 января 2022

Прекрасный врач, хороший специалист, великолепен. Во всяком случаи я так поняла что человек знает свое дело на все 100%. По итогу доктор, расшифровала рентген, правильно все диагностировала, назначила курс лечения. Буду всегда рекомендовать ее.

Елена, 20 января 2022

Все хорошо. Доктор быстро все проверила, назначила лечение, ответила на все вопросы. При необходимости обращусь повторно.

Ангилина, 20 января 2022

На приеме специалист уделил мне достаточно времени. Вполне адекватный врач. Доктор провел обследование и проконсультировал меня. А также всё доступно мне объяснил. При необходимости я повторно обращусь к специалисту.

Ализон, 20 января 2022

Очень компетентный врач, хороший, корректен. Все правильно, грамотно рассказал, назначил лечение. Все нормально. Специалиста выбрал по хорошим отзывам, опыту работы. При необходимости обратился бы повторно.

Владислав, 20 января 2022

Мне очень понравился врач. Земфира Узеировна осмотрела всё тело и безболезненно удалила папиллому. По разговору очень приятный доктор. При необходимости буду обращаться повторно.

Александр, 20 января 2022

В целом все прошло хорошо. Консультацию я получил, врач провела осмотр, назначила мне лечение и надо теперь пройти десятидневный курс лечения и потом прийти на повторный прием. Специалиста выбрал по отзывам. При необходимости порекомендую врача.

Дмитрий, 20 января 2022

Показать 10 отзывов из 15470

уродливая сестричка сустава / Новости общества Красноярска и Красноярского края / Newslab.Ru

Когда однажды нам приходится сталкиваться с болью или дискомфортом в какой-нибудь из областей нашего тела, самым непривычным становится факт этого «ощущения» — что у нас, например, оказывается, есть желудок, почка или глаз. То, что на протяжении многих лет работает в бесперебойном режиме, однажды начинает барахлить. И тут у здравомыслящего человека возникает мысль пойти к врачу, а у легкомысленного — подождать возможного улучшения.

Промежуточным вариантом является попытка найти ответ в интернете (или спросить у кого-нибудь из неквалифицированных знакомых). В любом случае, игнорировать ситуацию может только глупец.

Рассмотрим тривиальную, на первый взгляд, историю с внезапно заболевшим суставом. Вообще у человека их несколько сотен, и большую часть жизни они исправно работают, изменяя положение костей относительно друг друга. Но даже в случаях, когда никакой усиленной физической нагрузки к конкретному суставу приложено не было, он может стать причиной огромного неудобства для своего обладателя. Сегодня мы поговорим о достаточно распространенной патологии суставов, которую, к сожалению, часто некачественно лечат в наших больницах. О гигроме.

Приходилось ли вам слышать о непонятной шишке, которая может появиться в области сустава (чаще всего — лучезапястного или голеностопного) и, не будучи особенно болезненной, доставлять человеку неприятные ощущения? На ощупь — твердая, но смещается, если приложить силу. И даже если подвижность сустава не ограничивается, выглядит это образование весьма неэстетично.

Кстати говоря, возникает гигрома часто у лиц молодого возраста. Чтобы разобраться в причинах ее возникновения, нужно представить себе, как устроен сам сустав.

Чтобы две (три, четыре…) кости на протяжении всей жизни человека могли смещаться относительно друг друга, не стирая соприкасающиеся поверхности, их концы нужно соединить непроницаемой оболочкой с жидким содержимым. Поэтому концы костей, входящих в состав сустава, окружает капсула с суставной жидкостью внутри. Снаружи сустав защищен хрящевой тканью, а для устойчивости его положения в пространстве вокруг натянуты волокна прочной соединительной ткани — связки. Капсула не обязательно имеет округлую форму, она может образовывать не покрытые хрящом выбухания в местах прилегания мышц или между костями. Форма этих образований (они называются сумками) немного отличается у разных людей.

Механизм образования гигром заключается в следующем: под влиянием однотипной физической нагрузки на сустав или же в силу врожденных особенностей его строения, часть суставной сумки излишне выбухает и становится частично обособленной от всего остального сустава. Это и есть гигрома — она имеет свою плотную оболочку, внутри заполнена суставной жидкостью и частично сообщается с суставной полостью. В зависимости от анатомического расположения гигромы такое сообщение может быть как постоянным (и тогда опухолевидное образование может вправляться или самостоятельно исчезать при движениях), так и ограниченным (в этом случае суставная жидкость, заполняющая гигрому, может изменить свой состав). Иногда такое образование может пережимать проходящие рядом нервные волокна, и тогда гигрома причиняет боль. Но, как правило, часть сустава по пути наименьшего сопротивления выбухает в сторону кожи, и тогда основной проблемой опухоли становится ее внешний вид.

Размеры гигромы варьируют от нескольких миллиметров (внешне это выглядит как зернышко) до нескольких сантиметров (как грецкий орех). Однажды появившись, она уже вряд ли уйдет самостоятельно, а вот увеличение ее размеров вполне вероятно — под влиянием сохраняющейся нагрузки, капсула продолжит растягиваться, следовательно, вырастет и опухоль. Обычно диагностика этого заболевания не представляет сложности. Проблемы начинаются при выборе метода лечения.

Самое ужасное, что можно сделать с гигромой, поддавшись неграмотным советам, это попробовать раздавить ее. Исходя из ее строения, это может привести лишь к разрыву капсулы, а растекшееся вокруг содержимое опухоли может вызвать серьезное воспаление сустава и окружающих тканей. Позже края капсулы гигромы срастутся, и проблема вернется. Другой ненадежный вариант лечения — пункция гигромы. Она может быть весьма информативна, когда проводится в диагностических целях, но лечебного эффекта в этой манипуляции мало: суставная жидкость рано или поздно снова наполнит опустевшую капсулу. Физиотерапия также может дать временный эффект, а еще — снять воспаление с окружающих тканей перед оперативным лечением.

Хирургическое удаление гигромы — единственный путь к радикальному решению проблемы, но нужно понимать, что и тут есть свои подводные камни. Недостаточно опорожнить гигрому и ушить ее края: риск рецидива в этом случае высок, ведь под влиянием привычных движений в ослабленной части капсулы рано или поздно появится новая опухоль. Важно, чтобы хирург выделил все образование и отсек его от сустава строго в месте отхождения. При условии соблюдения полного покоя конечности (придется носить гипс в течение недели), после правильно проведенной операции сустав заживет без осложнений.

Ольга Дарсавелидзе

Лопнул ганглий суставной что делать

СТАТЬЯ ПОЛНОСТЬЮ

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

­

НАШЛА! ЛОПНУЛ ГАНГЛИЙ СУСТАВНОЙ ЧТО ДЕЛАТЬ— Суставы вылечила! Смотри здесь Как справиться с ганглием. Ганглий редко вызывает боли или другие медицинские проблемы. Но если все-таки они Ваш доктор может предложить удалить всю кисту и прилегающие ткани. Это обычно делают с амбулаторными больными. Прогревание парафином или лечебной грязью. Если гигрома на руке совсем небольшая лечение может заключаться в обычном раздавливании ганглия до момента, пока он не лопнет. Несвоевременное обращение за медицинской помощью в случаях с сухожильным ганглием может привести к разрыву опухоли. Если внезапно у больного лопнула гигрома на руке или ноге Содержание1 Что такое гигрома и почему она возникает?

3 Осложнение при сухожильном ганглииЧто делать если вы обнаружили у себя подобную шишку?

Дело в том, что если дать большую нагрузку на сустав, то объем суставной полости значительно уменьшится, но при этом Постоянная работа за компьютером, работа за клавиатурой могут стать причиной ганглия лучезапястного сустава. Ганглий. . Причины ганглия. Ганглий в большинстве случаев (50-70 ) является причиной припухлости мягких тканей на кисти и в области запястья. Они могут появляться на протяжении всей жизни. Выделяют два типа заболевания. Сухожильный ганглий — это доброкачественное новообразование, которое образуется с тыльной стороны кисти, стопы, коленном суставе. Лечат заболевание с помощью хирургического вмешательства, пункции Появляется сухожильный ганглий это иное название гигром в области сухожильного влагалища или суставной сумки и выглядит, как шишка или нарост. Лопнул ганглий суставной что делать— ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

воспаления суставов, суставной сумки и сухожилия влагалища Сухожильный ганглий:
симптомы. В сущности, это новообразование считается синовиальной (дегенеративной) кистой. Сухожильный ганглий не несет опасности для здоровья, однако может при работе сустава вызывать болезненные ГАНГЛИИ (гигромы, синовиальные кисты). Как проявляется ганглий?

На тыле лучезапястного сустава возникает образование, лучше заметное в сгибание сустава. Гигромы, ганглии, синовиальные кисты это опухолевидные новообразования на теле человека. Если гигрома внушительного размера, то движения в суставной части значительным образом ограничены. Они образуются в тех же местах и по одинаковым причинам. Лопнула гигрома. В зависимости от причины своего возникновения и особенностей подвергшегося продавливанию суставного хряща возможно образование сухожильного ганглия Изнутри яйцевидный нарост, сформированный из поверхностных суставных Сухожильный ганглий или гигрома представляет собой грыжевой нарост на пальце. Мешочек с солью. Помимо соли можно делать парафиновые компрессы. Ганглий является кистозным новообразованием, располагающимся в полости синовиальной сумки. Ганглии (ганглионы) это выпячивания оболочки сустава, заполненные жидкостью. Что произойдет, когда вы будете делать «планку» каждый день?

Гистологические исследования показывают, что сухожильный ганглий является синовиальной дегенеративной кистой. К возможным осложнениям ганглия на пальце руки относятся:
самопроизвольное вскрытие кисты (лопнуть гигрома может вследствие продавливание содержимого шишки в суставную полость и, как следствие, появление нескольких кист Причины образования ганглий лучезапястного сустава. Определенных факторов, способствующих возникновению кистозных образований, нет. Лопнула гигрома на руке:
что делать для лечения запястья. Так большинство людей впервые узнают, что такое сухожильный ганглий. Эта шишка образуется возле суставов. В медицине его обозначают как доброкачественную опухоль, в составе которой находится суставная жидкость. Лопнул ганглий суставной что делать— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Гигрома (ганглий) представляет собой кисту, всегда располагающуюся в области суставов и образованную плотной закрытой капсулой Рекомендуется делать по 1 процедуре в сутки длительностью 10 15 минут в течение 10 дней. Привязка к пораж нному суставу или сухожилию для сухожильного ганглия (гигромы или ганглиона) является Вскрытие показывает, что ганглий представляет собой сумку-капсулу (полость) со стенками, выполненными хрящом стенки суставной

https://groupongoods.zendesk.com/hc/en-us/community/posts/360031995071-Чем-грозит-опухоль-на-почке

https://discovery. zendesk.com/hc/en-us/community/posts/360031995251-Что-выпить-при-боли-в-почке

http://dpt-ohus.eklablog.com/-a152188154

http://dietary-discoid.eklablog.com/-a152159116

Гигрома

Самое распространенное место возникновения гигромы – лучезапястный сустав. Там она может доставлять немало неудобств человеку. Эта опухоль часто образовывается вследствие длительной работы за компьютером, однако точные причины ее возникновения до сих пор не выяснены.

Лечение гигромы

Многим незнакомо это понятие до тех пор, пока они не столкнулись с ним. Также большинство людей не знают, как выглядит гигрома. В МКБ 10 она определяется как «ганглион» и представляет собой небольшую припухлость кожи в форме ровного ли рваного шарика. В первую очередь пациента интересует, как вылечить это малоприятное явление.

Многие люди считают, что поход к врачу при появлении у них на теле такой болезни, как гигрома, совсем не обязателен. Они ищут способы, как убрать без операции это образование, и используют народные методы лечения. Например, применяются компрессы с семидесятипроцентным спиртом, поверх которых кладется полиэтилен и плотная ткань. Применяются также разные мази, самая распространенная – мазь Вишневского, а также гель Долобене.

Многие врачи все же выступают против консервативных методов лечения по причине возможных рецидивов. Один из самых неразумных методов устранения этой болезни – раздавить гигрому. Мало того, что такой способ очень болезненный, последствия его довольно опасны. Если гигрома лопнула, жидкость попадает в полость сустава или выливается в ткани, и есть вероятность воспаления или нагноения. После прорывания оболочки рано или поздно гигрома восстанавливается и появляется снова, а иногда даже несколько.

Способов, как избавиться от заболевания, довольно много: часто применяют пункции – отсасывание содержимого шприцем и вводят лекарственные препараты, которые способствуют заживлению. Однако этот способ не устраняет оболочку гигромы, поэтому жидкость в ней может накопиться опять.

Самого действенного исцеления врачи добиваются, применяя полное иссечение. С помощью такого радикального метода ганглий полностью удаляется и возникновение рецидива после операции сводится к минимуму.

Удаление гигромы

Если опухоль имеет небольшие размеры, она почти не доставляет человеку неудобства, кроме эстетического. Но если она сильно увеличилась, человек может чувствовать тупую боль в области синовиальной сумки. В зависимости от расположения гигрома может быть опасна сдавливанием нервов и сосудов, из-за чего нарушается чувствительность, происходит застой в нервах. Диагностика и лечение этого недуга проводится в большинстве клиник.

Хирургическое лечение – единственный вариант полного избавления от этой болезни, ведь все остальные методы чреваты рецидивами. Оно проводится в случаях, если у человека ограничена возможность сгибания суставов, есть боли при нагрузках или шишка имеет крупный размер и неэстетичный внешний вид. При удалении используется местная анестезия, а сам процесс занимает примерно полчаса. Швы снимаются через неделю или десять дней. Если гигрома твердая, большая и имеет сложную локализацию, хирургами может применяться и общий наркоз.

Особенности послеоперационного периода должен озвучить хирург, который проводил операцию. Некоторое время нужно носить повязку, наложенную на рану после операции.

Причины гигромы

Многие задаются вопросом, от чего появляется гигрома. Причинами может быть травмированный лучезапястный сустав, большие нагрузки на сустав и кисть руки, последствия проведенных операций на кисти. К образованию гигром приводит истончение капсулы сустава, из которой потом выдавливается суставная жидкость. Симптомы заболевания – постоянная тупая боль в районе суставов и образование небольшой выпуклости на коже. Гигрома может вырасти резко, а может долго развиваться. Это образование не злокачественное, поэтому риск рака минимален.

Кроме запястных различают также субдуральные гигромы. Они локализуются в височной или лобной области. Острые гигромы мозга – явление достаточно редкое. Иногда болезнь встречается на лице, а также на спине.

Болезнь эта, кстати, наблюдается не только у людей. Распространена также гигрома и у собак.

Профилактики как таковой не существует, разве что можно снизить нагрузки на запястья, но это не будет гарантией того, что гигрома не появится. 

Гигрома — обзор | ScienceDirect Topics

Гигрома запястья

Гигрома относится к мешочку, бурсе или полости, заполненной жидкостью. Гигрома запястья обычно возникает в результате прямой и тупой травмы тыльной поверхности сустава, включая капсулу и вышележащие сухожилия и влагалища разгибателей. Гигрома запястья является случайным осложнением после артроскопической операции или артротомии запястья. Во время артротомии обнаруживается отчетливое подкожное пространство над дорсальной стороной запястья, но в большинстве случаев это скорее потенциальное, чем реальное пространство.При травме это пространство заполняется жидкостью, в результате чего образуется большой мешок. Вначале может присутствовать диффузный отек, и лошади могут хромать, особенно после сгибания, но вскоре хромота проходит. Возникает большой, наполненный жидкостью, безболезненный отек, который необходимо дифференцировать от разгибательного тендосиновита (продольный отек) и грыжи капсул среднего запястного и предплечье-запястного суставов (горизонтальный отек). Хромота обычно не наблюдается у лошадей с хронической гигромой, если только большая опухоль не препятствует сгибанию запястья.Сообщение с влагалищем разгибателя или суставной капсулой встречается редко, за исключением тех случаев, когда ранее была проведена артроскопическая операция и через сухожильное влагалище случайно был сделан порт. В природной гигроме запястья присутствует секреторная выстилка, но она должна развиваться в результате дифференцировки клеток, поскольку связь с источником синовиальных клеток отсутствует. Диагноз ставится на основании клинических признаков. Положительная контрастная рентгенография и ультразвуковое исследование используются для определения протяженности и связи с близлежащими структурами.

Отек обычно стойкий, но часто не нарушает походку, хотя отек приводит к косметическому дефекту. Я слышал о разрешении после инъекции окситетрациклина, атропина или контрастного вещества. Дренирование с инъекцией кортикостероидов или без нее, а также постоянное наложение повязок обычно не приводят к окончательному устранению отека. Хирургическое лечение в виде резекции единым блоком является методом выбора для косметических результатов. Простое дренирование полости и установка сквозных или закрыто-аспирационных дренажей может временно устранить отек, но возможен рецидив.Я пытаюсь выполнить резекцию единым блоком, не входя в полость гигромы, но всегда прокалываю слизистую оболочку. Выстилку отделяют от всех вышележащих подкожных тканей и нижележащих капсул и сухожильных влагалищ. После удаления подкладки устанавливаются дренажи Пенроуза, накладывается легкая стерильная повязка, и лошади выздоравливают с помощью гипсовой повязки, которую оставляют на месте минимум на 7–10 дней. Дренажи удаляют через 7–10 дней после разрезания гипсовой повязки, а затем гипсовую повязку можно использовать в качестве шины поверх толстой мягкой повязки. Лошадям дается абсолютная стойловая изоляция на 3 недели. Это лечение успешное, но дорогое.

Как лечить гигрому вашей собаки

Опубликовано на

Колено гигромы довольно часто встречаются у крупных пород собак, таких как немецкие овчарки, Лабрадоры, немецкие доги и мастифы. При правильном оборудовании большинство гигром можно успешно лечить в домашних условиях. Что такое гигрома?

Гигрома заполненный жидкостью отек, вызванный повторной травмой.Эти безболезненные отеки обычно возникают над точкой давления или костным выступом, например снаружи локоть. Гигромы обычно начинаются маленькими и мягкими, но могут стать большими и твердыми. через некоторое время. Гигромы могут присутствовать или повторяться на протяжении всей жизни собаки. При отсутствии лечения гигромы могут стать зараженный.

Общие причины гигром

Гигрома развивается при повторной травме области над костным выступом. Большинство распространенной причиной является лежание на твердых поверхностях, таких как цементные или деревянные полы.Более крупные собаки и собаки, которые старше или восстанавливаются после операции, более вероятны. для развития гигромы.

Диагностика гигромы у собак

Если вы замечайте любые необычные наросты у вашего питомца, крайне важно, чтобы они были осмотрен ветеринаром. Ваш ветеринар проведет медицинский осмотр и задать вам вопросы о том, когда вы впервые заметили опухоль и если вы заметили какие-либо изменения в поведении вашей собаки. Биопсия может потребоваться, если вы ветеринар считает, что поражение выглядит ненормальным.

Лечение гигромы у собаки

Правильно лечение гигромы необходимо начинать с предотвращения дальнейшего травмирования пораженного площадь. Лучший способ добиться этого — предложить вашему питомцу мягкую подушку. постельное белье для отдыха. Размещение прокладок вокруг гигромы может помочь предотвратить ее контакт с твердыми поверхностями.

Простая в использовании защита для локтя гигромы

Регулируемые DogLeggs обеспечивают оптимальное покрытие, набивку и защиту локтевых суставов.Этот инновационный продукт можно успешно использовать для профилактики и лечения локтевого сустава. гигромы. Мягкое покрытие локтей DogLeggs стандартной длины обеспечивает необходимая защита от твердых поверхностей. Регулируемые DogLeggs легко использования и регулируются тремя способами, чтобы обеспечить идеальную посадку. DogLeggs включает нагрудный ремень, чтобы они не соскальзывали со спины вашего питомца, пока они сидят. Они специально разработаны для обеспечения циркуляции воздуха при сохранении суставы теплые.

Подробнее информацию, пожалуйста, свяжитесь с нами сегодня!

Спонтанный разрыв арахноидальной кисты с субдуральной гигромой у ребенка

Арахноидальная киста головного мозга часто встречается у детей, но ее связь со спонтанной субдуральной гигромой встречается редко. Здесь представлен случай девятилетнего мальчика без какой-либо предшествующей травмы, который поступил в отделение неотложной помощи больницы третичного уровня с жалобами на головную боль, тошноту и рвоту в течение последних двух недель, но больше в течение последних двух недель. последние два дня.Обследование показало мальчика молодого возраста, ориентированного в полном сознании, с положительным рефлексом Кушинга и отеком диска зрительного нерва левого глаза. МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: слева височное экстрааксиальное кистозное образование размером 5,40 × 4,10 см, представляющее собой арахноидальную кисту, с двусторонними лобно-теменными субдуральными гигромами. Киста была частично дренирована через левостороннюю височную краниоэктомию, а субдуральные гигромы дренированы через билатеральные лобные трепанационные отверстия. В послеоперационном периоде ребенок выздоровел без осложнений и был выписан на седьмые послеоперационные сутки.Гистопатология доказывает, что это арахноидальная киста головного мозга с субдуральным скоплением спинномозговой жидкости или гигрома.

1. Введение

Арахноидальные кисты являются распространенными аномалиями развития у детей, но их связь со спонтанной субдуральной гигромой встречается редко [1–3]. Они являются доброкачественными поражениями и могут быть связаны с такими осложнениями, как субдуральная гематома, субдуральная гигрома и внутрикистозное кровоизлияние. Известно, что легкая травма головы приводит к субдуральной гигроме или гематоме вследствие разрыва арахноидальной кисты; однако спонтанный разрыв арахноидальной кисты может произойти редко [3].Большинство этих кист находятся в средней черепной ямке, где они могут быть симптоматическими, если они большие. Вероятность расширения максимальна в средней черепной ямке [1]. Они чаще встречаются у мужчин по сравнению с женщинами [3, 4]. У детей они часто сочетаются с судорогами и деформацией черепа [1, 5, 6].

2. История болезни

Мы представляем случай девятилетнего, ранее здорового мальчика, поступившего в отделение неотложной помощи больницы третичного уровня с жалобами на сильную лобную головную боль в течение последних двух недель, но чаще в течение последних два дня. Головная боль сочеталась с тошнотой, рвотой, светобоязнью и болью в обоих глазах. В анамнезе не было лихорадки, подергивающихся движений или травм. У ребенка не было прошлой медицинской или хирургической истории. Он достиг всех этапов развития нормально и хорошо учился в школе. При осмотре был обнаружен ребенок в полном сознании, ориентированный, с ЧСС 77 в минуту и ​​артериальным давлением 159/112 мм рт.ст. Мощность 5/5 с обеих сторон, все черепные нервы интактны, потери чувствительности не наблюдалось.Менингеальных знаков нет, но имеется отек диска зрительного нерва справа. В остальном экзамен нормальный. Его анализы крови, включая глюкозу в крови, общий анализ крови, креатинин сыворотки и электролиты, были в норме. МРТ головного мозга была сделана после первоначального симптоматического лечения. МРТ показала левое височное экстрааксиальное скопление размером 5,40 × 4,10 см с интенсивностью, подобной ЦСЖ, совместимой с арахноидальной кистой, и двусторонним лобно-теменным субдуральным увеличением, совместимым с субдуральной гигромой (рис. 1).

В течение часа после поступления в отделение неотложной помощи у ребенка увеличилась частота рвоты, появилась легкая сонливость. В этот момент рефлекс Кушинга был положительным с частотой сердечных сокращений 64 в минуту и ​​артериальным давлением 177/110 мм рт. Ребенок был направлен в нейрохирургическую бригаду, и субдуральные гигромы были дренированы через двусторонние лобные трепанационные отверстия. Левая височная арахноидальная киста частично дренирована путем левой височной краниотомии. Наложен левый субдурально-перитонеальный шунт для дренирования будущего скопления.Дренированный СМЖ был ксантохромным и отрицательным на злокачественные клетки. Культура ЦСЖ не показала роста. Гистопатология кисты подтвердила рентгенологический диагноз арахноидальной кисты. Окончательный диагноз: левая височная арахноидальная киста со спонтанной субдуральной гигромой был поставлен на основании симптоматики при отсутствии какой-либо травмы в анамнезе. В послеоперационном периоде ребенок выздоровел без осложнений и был выписан на 7-е послеоперационные сутки. Среднесрочная КТ не проводилась.

3. Обсуждение

Арахноидальные кисты представляют собой скопления спинномозговой жидкости между двумя слоями паутинной оболочки и в основном являются доброкачественными образованиями.Около 1% внутричерепного пространства, занимающего очаги поражения, составляют арахноидальные кисты. Обычно они растут медленно и иногда исчезают без лечения [1, 7]. Осложненные арахноидальные кисты с кистозным расширением, внутрикистозным кровоизлиянием, субдуральной гематомой и субдуральной гигромой, как правило, симптоматичны. Их ассоциация с субдуральной гигромой встречается редко [8–10]. В 1924 г. Naffziger впервые постулировал возможный механизм образования субдуральной гигромы [11], согласно которому разрыв паутинной оболочки, приводящий к одностороннему клапанному механизму с накоплением ЦСЖ, считается ответственным за субдуральные гигромы. 12].Разрывы наружной оболочки кисты являются основной причиной субдуральной гигромы у пациентов с арахноидальной кистой. Разрыв либо травматический, вследствие хирургической манипуляции, либо редко спонтанный [13]. Повышенное внутричерепное давление при пробе Вальсальвы является еще одной возможной причиной разрыва кисты, приводящего к гигроме. В большинстве случаев проявляются симптомы повышенного внутричерепного давления, такие как тошнота, рвота, головная боль и редко диплопия из-за паралича VI нерва. Парш и др. сообщили о субдуральном кровоизлиянии в 2,43% и субдуральной гигроме в 0.46% пациентов с арахноидальной кистой сообщили о МРТ [6]. Легкая травма головы является наиболее частой причиной разрыва арахноидальной кисты; однако редко они разрываются спонтанно [8]. Постепенное увеличение размеров гигромы обусловлено постоянной транссудацией ликвора в разорвавшуюся кисту. ЦСЖ сама по себе менее экспансивна и сжимаема, чем кровь, из-за ее низкого осмотического и гидростатического давления [8]. У больных с арахноидальной кистой возможны осложнения в виде субдуральной гематомы, так как они предрасположены к ней [8]. Различные варианты лечения арахноидальной кисты являются спорными. Хирургическое лечение симптоматических кист, как правило, допустимо. Краниотомия и фенестрация кисты, субдуральная эвакуация и отведение спинномозговой жидкости — это процедуры, выполняемые при разрыве арахноидальной кисты в зависимости от размера, локализации и клинической картины [1]. Отведение ЦСЖ является предпочтительной процедурой у пациентов с повышенным внутричерепным давлением [3]. Ди Рокко и др. продемонстрировали полезность продления предоперационной регистрации внутричерепного давления [14].Трепанация черепа и фенестрация используются для лечения хорошо отграниченных кист. Киста либо уменьшается, либо исчезает после субдуральной эвакуации [13]. Профилактическое хирургическое лечение не рекомендуется.

4. Заключение

Спонтанную субдуральную гигрому следует подозревать у пациентов с симптомами арахноидальной кисты без какой-либо травмы головы в анамнезе. Симптоматическая гигрома не является абсолютным показанием к хирургическому лечению; однако большинство таких пациентов нуждаются в хирургическом лечении.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Авторское право

Авторское право © 2016 г. Мухаммад Фейсал Хилджи и др. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Гигрома локтя у собак | Журнал Pet Companion

Гигрома — это заболевание с простым происхождением, которое может привести к сложным проблемам. К счастью, с небольшим пониманием вы можете научиться распознавать ранние признаки и принимать меры, чтобы предотвратить потенциально болезненное состояние для вашей собаки и сильную головную боль для себя.

Гигрома представляет собой карман жидкости, который развивается под кожей над костным выступом. У собак мы видим их на бедрах, скакательных суставах (лодыжках) и локтях. Гигромы локтя являются наиболее распространенными, а также наиболее сложными.

Мы обычно видим локтевые гигромы у крупных собак с короткой шерстью. Кажется, что они чаще возникают летом, вероятно, потому, что жаркая погода побуждает собак отдыхать на более прохладных (и твердых) поверхностях, таких как плитка или бетон. Если собаке нравится опираться на локоть, как это делают многие, давление ее веса концентрируется на локте, где у нее мало естественной подкладки.Когда это давление оказывается на твердую поверхность, это вызывает воспаление в ткани, покрывающей локоть, что впоследствии стимулирует выпот жидкости, который превращается в пузырь под кожей.

Гигрома отличается от мозоли. Мозоль представляет собой безволосый участок утолщенной кожи, образовавшийся в результате хронического раздражения. В некоторых случаях мозоль может защитить чувствительную область, укрепив кожу. Но наличие мозоли на локте является напоминанием о том, что ваша собака слишком нагружает его и, следовательно, может быть склонна к гигроме. Под мозолями часто образуются гигромы.

На раннем этапе развития гигрома представляет собой просто мягкую припухлость над кончиком кости, и если она останется на этой стадии, это может не быть проблемой. Осложнения возникают, когда гигрома разрывается, в результате чего образуется открытая язва, которая легко инфицируется. Если это на локте, рана неоднократно вскрывается при сгибании и разгибании сустава, что, в свою очередь, создает дискомфорт и вызывает постоянное облизывание, что еще больше препятствует заживлению.ПИТЕР МЮИР»

Если инфекция развивается, обычно требуется хирургическое вмешательство. Точный характер операции зависит от степени проблемы и мнения вашего ветеринара. Однако ко всем операциям на гигроме следует относиться с осторожностью, поскольку заживление места операции может быть кропотливым процессом по тем же причинам, которые в первую очередь привели к заболеванию.

Даже самые лучшие хирургические усилия могут привести к неприятным послеоперационным осложнениям, но неспособность избавиться от изъязвленной гигромы приводит к сохранению потенциально опасной инфекции. На этом более позднем этапе не существует простых ответов, и легко увидеть преимущества раннего вмешательства.


Наличие мозоли на локте является напоминанием о том, что ваша собака слишком нагружает его и поэтому может быть склонна к гигроме.


Для эффективной профилактики часто требуется защитная повязка с мягкой подкладкой, которую на локте сложно поддерживать. К счастью, сейчас многие компании предлагают мягкие повязки для собак, которые можно приобрести в Интернете.Поиск в Интернете должен предоставить несколько вариантов. Для перевязки локтя лучшие из них имеют какую-либо форму поддержки через плечо, чтобы повязка не соскальзывала. Выберите тот, который, по вашему мнению, ваша собака (и ваш кошелек) будет наиболее комфортно терпеть.

Больница для животных VCA Rancho Mirage находится по адресу: 71-075 Highway 111, Rancho Mirage, CA. (760) 346-6103. Посетите vcaranchomirage.com

Лежанки для собак

Существует множество типов кроватей для собак, которые любят прохладу. От приподнятых кроватей, которые позволяют воздуху циркулировать под телом вашей собаки, до кроватей с охлаждающими гелями, которые помогают регулировать температуру. Вот несколько вариантов для рассмотрения.

ТаГо

www.kurgo.com/dog-travel/tago-bed

Морской защитник

www.selydogbeds.com

Лежак для собаки Brindle из мягкой измельченной пены с эффектом памяти

www.brindlepets.com

Самодельная кровать из ПВХ/сетки

www.pvcfittingsonline.com/resource-center/pvc-elevated-dog-bed-plans/

Разрыв арахноидальных кист средней черепной ямки после незначительной травмы у мальчиков-подростков с субдуральной гигромой: два клинических случая | Journal of Medical Case Reports

ИАК составляют около 1% всех нетравматических внутричерепных образований [1] с преобладанием мужского пола [2]. Около 50–65 % ИАК располагаются в средней черепной ямке, больше — в левой [2] (на данный момент оба случая были у пациентов мужского пола, но один — справа, один — слева). Другими менее распространенными локализациями интракраниальных арахноидальных кист являются супраселлярная цистерна, четырехугольная цистерна, выпуклости головного мозга, мостомозжечковые углы и большая цистерна.

Средняя черепная ямка ИАК часто связаны с различной степенью агенезии височной доли и подразделяются на три типа в соответствии с классификацией Галасси. Киста Галасси 1 типа представляет собой небольшую полукруглую кисту, ограниченную передней частью височной ямки; тип 2 – четырехугольная киста средних размеров; и тип 3 — большая овальная киста с эффектом массы и смещением срединной линии [3].Более крупные кисты более симптоматичны [4]. Симптомами могут быть генерализованное увеличение черепа, локализованное выпячивание черепа, повышение внутричерепного давления, судороги, психомоторная заторможенность, очаговый неврологический дефицит, гидроцефалия и даже деменция [5].

Иногда ВАК могут разорваться — спонтанно или после травмы — и привести к внутрикистозному кровоизлиянию, субдуральной гематоме/субдуральной гигроме или тому и другому [6], а также могут вызвать признаки и симптомы внутричерепной гипертензии, в основном головную боль и рвоту [7]. Симптомы ИАК с субдуральной гигромой обычно становятся все более тяжелыми в течение нескольких дней или недель после начала заболевания, но в конечном итоге проходят [8].

Исследование случай-контроль, проведенное Cress et al. о «факторах риска разрыва/кровоизлияния арахноидальной кисты у детей» продемонстрировало, что дети с более крупными внутричерепными арахноидальными кистами (особенно размером более 5 см) подвергались повышенному риску разрыва кисты. Травма головы в течение предыдущих 30 дней, даже если она считалась относительно легкой, также была связана с разрывом кисты [9].Эти осложнения могут возникать в любом возрасте, и о них сообщается у широкого круга пациентов, от 12 месяцев до взрослых 53 лет [8, 10].

Диагностика Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют диагностировать арахноидальную кисту и ее осложнения. На КТ ИАК выглядят как четко очерченные очаги с той же плотностью спинномозговой жидкости. МРТ может дополнительно дифференцировать хроническую субдуральную гематому и гигрому, чего не может сделать КТ.

Лечение и прогноз Лечение бессимптомного ИАК является предметом споров.Симптоматические кисты лечатся хирургическим путем, в то время как также сообщалось об исчезновении арахноидальных кист как с предшествующей травмой, так и без нее [11]. Опять же, в случаях хирургического лечения выбор наилучшего нейрохирургического доступа также остается спорным. Варианты включают шунтирование кисты, краниотомию для фенестрации кисты, эндоскопическую фенестрацию, отведение жидкости кисты в другое внутричерепное пространство и даже цистоперитонеальное шунтирование [12, 13].

Что касается лечения осложненных арахноидальных кист и субдуральных коллекций, вопрос о наилучшем хирургическом лечении остается спорным из-за отсутствия зарегистрированных случаев [2].Славьеро и др. сообщили о двух случаях, позволяющих предположить, что хирургическая эвакуация гематомы с последующей эндоскопической фенестрацией кисты была минимально инвазивным, безопасным и эффективным подходом к лечению арахноидальных кист средней черепной ямки, осложненных субдуральными скоплениями [2]. Махер и др. сообщили о серии из восьми пациентов с ИАК и субдуральной гигромой, из которых семерых лечили без хирургического вмешательства, и только один перенес операцию. У всех пациентов наблюдалось полное исчезновение имеющихся признаков и симптомов; однако у половины из них были объективные данные, сильно коррелирующие с повышенным ВЧД, включая черепной нерв (ЧН) VI, паралич, отек диска зрительного нерва и прогрессирующую макроцефалию [8].Следовательно, они не согласились с идеей, что хирургическое лечение субдуральной гигромы, связанной с арахноидальными кистами, всегда или почти всегда необходимо; вместо этого они предположили, что решение о хирургическом лечении симптоматической гигромы, связанной с арахноидальными кистами, следует принимать осторожно. Они утверждали, что симптомы повышенного ВЧД не являются абсолютным показанием к хирургическому лечению [8].

Что нужно знать о пролежнях и гигромах у собак

Содержание[Скрыть][Показать]

На картинке выше мой красивый пес Коди, который страдал от пролежней, когда стал старым мальчиком. Если вы живете с пожилой собакой или собакой с проблемами подвижности, вы должны знать о пролежнях и гигромах у собак. Эти распространенные повреждения кожи могут превратиться в большую проблему, если их не лечить быстро.

Причина, по которой старые и инвалидные собаки склонны к пролежням (пролежневым язвам) и их аналогу, гигромам, проста. У них меньше мышечной массы, и они валяются больше, чем здоровые молодые собаки.

Владельцы домашних животных должны уметь распознавать кожные язвы на ранней стадии, потому что, хотя легко понять, как они появляются, лечение пролежней может быть долгим и трудным делом для вас и вашего щенка.

Примечание. Этот пост содержит партнерские ссылки.

Что такое пролежни (пролежни или пролежни)?

Пролежень — это хроническое повреждение кожи. Это происходит, когда собака лежит на твердой поверхности в течение длительного периода времени, не меняя положения. Вес от лежания на одном месте уменьшает приток крови к этой области, повреждая кожу и ткани. Кожа повреждается и образуется открытая рана.

Сначала эти раны появляются на поверхности кожи, но если их не лечить быстро, они могут прорасти глубоко в кость, вызывая сильную боль у вашей собаки.

Они обычно развиваются на костных участках тела собаки, таких как локти, бедра и скакательные суставы (нижний сустав ноги).

Парализованные собаки подвержены этой проблеме по нескольким причинам:

  • Им трудно переворачивать свое тело из одного положения в другое.
  • Их мышечная масса и набивка тканей атрофируются из-за отсутствия использования.
  • Уменьшение мышечной массы увеличивает давление на костные участки тела.

  Профилактика пролежней у собак Ортопедические подстилки для собак могут предотвратить появление пролежней .


Помимо того, что ваш питомец не должен лежать в одном положении слишком долго, есть и другие меры, которые вы можете предпринять для предотвращения кожных язв.

Простой прием – купить ортопедическую лежанку для собаки. Матрасы на этих кроватях предназначены для предотвращения разрушения кожи путем равномерного распределения веса собаки по поверхности.

Другой метод заключается в том, чтобы покрыть уязвимые костные участки на теле вашей собаки. Эластичные бинты можно обернуть вокруг рук, локтей и ног собаки.Владельцы домашних животных могут также использовать одежду для собак или детей, чтобы покрыть эти области. Детские комбинезоны — отличный и доступный вариант для маленьких собак, а спасательные костюмы для животных или комбинезоны можно использовать для более крупных животных.

Любимым решением, которое я обнаружил, было использование компрессионных рукавов для собак. Они надеваются на передние и задние лапы собаки.

Симптомы пролежней и гигром у собак

Вот первые симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • Части обнаженного меха; особенно на бедрах, локтях и скакательных суставах.
  • Изменение цвета кожи.
  • Кожа становится толстой, как мозоли.
  • Одутловатая или опухшая кожа.
  • Чрезмерное вылизывание вашей собакой определенной области.

Усовершенствованные предупреждающие знаки, требующие ветеринарной помощи:

  • Цвет кожи красный или фиолетовый.
  • Открытая рана на коже.
  • Из раны просачивается желтая или зеленая жидкость или гной.
  • Из раны исходит неприятный запах.
  • Ваша собака испытывает боль.

Как лечат пролежни

Снимите давление с раны. – Хорошо подойдет ортопедическая лежанка для собаки, подушка или даже надувной пончик. Переворачивайте собаку каждые пару часов.

Обратитесь к ветеринару . – Ваш ветеринар определит, есть ли в основе язвы инфекция. В этом случае собак лечат антибиотиками, местными антисептиками и повязками.

Глубокие раны могут потребовать хирургического вмешательства .- Язвы, которые проникают глубоко в кожу или кость, могут потребовать, чтобы ваш ветеринар санировал кожу. Это когда мертвые или больные ткани удаляются хирургическим путем, чтобы здоровые ткани могли расти.

Будьте терпеливы . – Требуется 2-4 недели, прежде чем кожа начнет заживать. Вы поймете, что находитесь на правильном пути, когда размер раны станет меньше. Новая здоровая ткань разрастается по краям и медленно закрывает рану.

Не оставляйте собаку в одном положении более 2-3 часов.

Что такое гигрома?

Гигромы почти противоположны пролежням. Они начинаются так же, как пролежни, но вместо разрыва кожи ткани вокруг костных участков набухают и наполняются жидкостью.

Отек гигромы не вызывает боли, и если он обнаружен на ранней стадии, ветеринар может вылечить его, аспирировав участок иглой и выпустив жидкость.

Некоторые гигромы более серьезны и могут инфицироваться. Они требуют более продвинутых методов дренирования или хирургического вмешательства.Когда гигрома становится очень большой или инфицируется, в эту область вставляются дренажные трубки, чтобы уменьшить накопление жидкости.

Другие гигромы образуют абсцесс или язву на вершине. Это требует хирургического вмешательства для удаления плохой кожи и трансплантатов для восстановления области со здоровой кожей. Невылеченные гигромы могут быть опасными для жизни.

Лучшие способы профилактики гигром

Эти предложения аналогичны методам профилактики пролежней, но их стоит еще раз отметить.

Чаще меняйте позу собаки — помогайте ей поворачиваться в новую позу каждые 2–3 часа.

Приобретите ортопедическую лежанку для собаки . Многие производители продают лежанки для собак, изготовленные из ящиков для яиц, и матрацы из пеноматериала имеют большое значение.

Выполняйте упражнения на диапазон движений — Базовые упражнения физиотерапии сохранят суставы и мышцы вашей парализованной собаки гибкими и сильными. Поговорите со своим ветеринаром о том, как правильно выполнять ежедневные движения.

Массажная терапия – Узнайте, как использовать техники массажа для бедер и конечностей парализованной собаки. Это хороший способ поддерживать приток крови к мышцам и окружающим тканям.

Хотите узнать, как выполнять упражнения на диапазон движений с собакой: прочитайте нашу статью — 9 физиотерапевтических упражнений для собак, которые можно выполнять дома.

Осложнение абсцесса Коди

Коди страдал воспалительным заболеванием кишечника, когда стал старым псом.Его проблемы с пищеварением привели к потере веса и мышечной массы. Кожа на его бедре начала трескаться, и я лечила ее у нашего ветеринара, чтобы она не превратилась в пролежень.

Однажды я заметил, что у него на бедре опухла область. Это было необычно, потому что на ощупь он был твердым, а не мягким, как гигрома.

Наш ветеринар попытался ее слить, но жидкость из раны не вытекала. Это заставило ее подумать, что у него может быть тучноклеточная опухоль. Она сделала анализ крови и отправила нас домой ждать результатов.

Вечером Коди становился все более и более беспокойным и неудобным. Оказалось, что твердая масса была нарывом, назревавшим внутри пролежня. Она лопнула, и Коди пришлось госпитализировать.

Абсцесс представляет собой фиброзную капсулу, которая развивается под кожей и может располагаться рядом с пролежнем. Это болезненно и может вызвать серьезную инфекцию. Если бактерии из абсцесса попадают в кровоток, это может вызвать высокую температуру и даже смерть.

У большинства собак с кожной язвой это осложнение не развивается, но, как владелец домашнего животного, вы должны это знать… на всякий случай.

Коди вылечился от абсцесса и через два дня был отправлен домой из ветеринарной больницы.

Хотите узнать больше об уходе за пожилыми собаками или собаками-инвалидами? Ознакомьтесь с нашей статьей о трех ключевых элементах, позволяющих остановить инфекции мочевыводящих путей.

Субдуральные гигромы при жестокой травме головы: патогенез, диагностика и судебно-медицинские последствия

Жестокое обращение с детьми представляет собой очень разнородную, к сожалению, все еще присутствующую и, следовательно, хорошо зарекомендовавшую себя область исследований в судебной медицине. 1⇓⇓⇓⇓–6 По данным Комитета по жестокому обращению с детьми и безнадзорности Американской академии педиатрии, жестокая травма головы (АГТ), также называемая неслучайной травмой головы, по-прежнему является основной причиной смертельных случаев в результате жестокого обращения с детьми. 7⇓–9 Заболеваемость АГТ у детей в возрасте до 1 года колеблется от 14 до 28 на 100 000 живорождений в западных странах. 10⇓⇓⇓⇓–15 Прямая тупая сила в голову и так называемый синдром тряски в настоящее время считаются основными этиологическими факторами АГТ. 9,16⇓–18 Полноценная клиническая картина синдрома тряски характеризуется триадой субдуральных гематом (СДГ), ретинальных кровоизлияний и энцефалопатии. В некоторых случаях могут встречаться метафизарные переломы, переломы ребер или небольшие гематомы на руках или грудной клетке. 18⇓⇓⇓–22 Объяснения опекуна относительно травм часто неадекватны или непоследовательны. 9,18

Диагностика и датирование АГТ у живых новорожденных преимущественно основывается на нейровизуализации с помощью КТ и/или МРТ. 23⇓⇓⇓⇓⇓⇓–30 Важным показателем АГТ является наличие СДГ, связанных с дефектами мостиковых вен (БВ). Более того, в некоторых случаях с подозрением на АГ рентгенологи сталкиваются с почти гомогенными скоплениями жидкости в субдуральном пространстве, которые кажутся изоденными/изоинтенсивными или почти изоденными/изоинтенсивными по отношению к спинномозговой жидкости. Эти скопления затем взаимозаменяемо называются субдуральными гигромами (SDHys), хроническими субдуральными гематомами (cSDHs) или терминологической смесью обоих: хроническими гигромами.Этот рентгенологический диагноз часто приводил к трудностям в отношении судебно-медицинской оценки таких случаев, потому что точный патогенез, диагноз и значение SDHys все еще являются предметом споров и неопределенности, особенно у младенцев. 31,32 Однако эти вопросы могут иметь решающее значение в суде, например, при рассмотрении СДГи в качестве доказательства возраста травмы.

Что такое субдуральные гигромы?

Патология всегда основана на анатомии. В физиологических условиях субдуральное пространство у человека отсутствует.Он не открывается до тех пор, пока поверхность твердой мозговой оболочки не будет механически отделена, например, из-за сокращения мозга, травмы или нейрохирургических вмешательств. 33⇓–35 Это отверстие фактически рассматривается как расщепление так называемого слоя пограничных клеток твердой мозговой оболочки — самой внутренней зоны твердой мозговой оболочки — и поэтому также называется интрадуральным поражением. 33,36 Тем не менее, в этой статье традиционный термин субдуральный используется для описания соответствующих патологий в этом пространстве, таких как SDHy.

SDHys можно рассматривать и исследовать с двух разных точек зрения: во-первых, с традиционной точки зрения невропатолога, судебно-медицинского патологоанатома или нейрохирурга, которые непосредственно исследуют или лечат цветные трехмерные патологии в голове человека; и, во-вторых, точка зрения нейрорадиолога, который косвенно оценивает и интерпретирует двухмерные черно-белые изображения поперечного сечения, полученные при КТ, МРТ или сонографии.

В традиционной макроскопической перспективе термин Hygroma durae matris (hygrós [гр.] = влажный, влажный) был впервые введен Рудольфом Вирховым в 1856 году. 37 Многие другие термины, такие как субдуральная гидрома, Серозно-травматический менингит , травматический субдуральный выпот или просто субдуральное скопление жидкости, также использовались. 33,38⇓⇓⇓–42 SDHy классически описывают как богатые белком, прозрачные, окрашенные в розовый цвет или ксантохромные скопления жидкости в субдуральном пространстве. 22,37,42⇓⇓⇓⇓–47 Аналогичным образом, если основной компонент субдурального скопления похож на ЦСЖ, используется термин SDHy. 44,48⇓–50 Смесь крови и спинномозговой жидкости называется гематогигромой. 51⇓⇓–54

Неоднородный внешний вид SDHys побудил Unterharnscheidt 37 различать 2 основных морфологических типа:

  1. Кистозные и часто многокамерные образования, инкапсулированные оболочкой.

  2. «Свободные» скопления жидкости без капсулы.

В радиологии определение SDHy сложнее, а терминология очень разнородна.В то время как острая СДГ, представляющая собой один из ведущих показателей синдрома тряски ребенка, может быть надежно диагностирована с помощью КТ и МРТ, другие патологические скопления жидкости часто взаимозаменяемо называются СДГ, хСДГ, субдуральными выпотами, хроническими гигромами или просто субдуральными скоплениями. .

Термин «субдуральное скопление» используется как неспецифический обобщающий термин для патологически сформированной субдуральной жидкости, тогда как термина «хронические гигромы» следует принципиально избегать, поскольку это очень неточное и патогенетически недостаточное описание.Если в субдуральном пространстве имеется масса белковой жидкости, которая, по-видимому, связана с бактериальным менингитом, о ней обычно говорят как о субдуральном выпоте. 54⇓–56

А как насчет SDHy по сравнению с cSDH? Текущий учебник по нейрорадиологии Osborn 55 определяет SDHys как «гиподенсивные, подобные ЦСЖ, полулунные экстрааксиальные скопления, состоящие исключительно из ЦСЖ, не содержащие продуктов крови, лишенные инкапсулирующих мембран и не проявляющие усиления после введения контраста» (рис. 1).Это описание поразительно похоже на второй морфологический тип SDHy, предложенный выше Unterharnscheidt. 37 Однако этот CSF-подобный внешний вид также является причиной того, что SDHys имеют высокий потенциал для того, чтобы их можно было спутать с cSDH. 57 Согласно Osborn, 55 cSDH можно определить как «инкапсулированные скопления кровянистой или серозно-геморрагической жидкости, ограниченные субдуральным пространством». Это описание, с другой стороны, очень напоминает первый из 37 морфологических типов SDHy Унтерхарншайдта, предполагая, что cSDH, диагностированные радиологами, также могут быть названы SDHy.На самом деле, термины cSDH (в значении старого SDH) и SDHy часто используются как синонимы в рентгенологических отчетах, а также в современной научной литературе. 34 Таким образом, подразумевается, что SDHys указывают исключительно на остатки SDH.

Рис. 1.

Двухмесячный мальчик с огромными гиподенсивными субдуральными скоплениями, похожими на спинномозговую жидкость, без инкапсулирующих мембран ( A , КТ черепа). МРТ подтвердила диагноз лобно-теменного SDHys с обеих сторон ( B , аксиальное Т2-взвешенное изображение; C , коронарное Т2-взвешенное изображение).

Но верно ли это упрощение? Это может стать важным вопросом для судебного эксперта в суде. После постановки рентгенологического диагноза SDHy судебно-медицинский эксперт, скорее всего, столкнется с двумя вопросами: представляет ли SDHy результат АГТ? И если да, указывает ли это на недавнюю травму, старую травму или, в сочетании с другими типами субдуральных коллекций, на наличие множественных травм, произошедших в разное время? Поэтому важно понимать, как развиваются SDHy или из чего они происходят.

Патогенез субдуральных гигром: продолжающаяся одиссея

Среди нейротравматологов общеизвестно, что SDHy обычно возникают в результате травм головы и представляют собой редкие посттравматические осложнения, которые могут сосуществовать с эпидуральными или субдуральными гематомами. 33,42,43,57⇓⇓–60 К сожалению, причины SDHys не всегда можно определить непосредственно по изображениям КТ или МРТ. В последние десятилетия к решению этой проблемы стремились многие ученые из разных дисциплин.В частности, у младенцев SDHy недостаточно хорошо описаны и мало изучены. Дети были даже исключены из недавнего радиологического исследования SDHy, потому что их патогенетические аспекты априори считались отличными от взрослых. 61

Далее представлены 2 современные основные концепции формирования SDHy с их различными судебно-медицинскими последствиями, а также важные альтернативные объяснения.

Концепция 1: Отсроченное образование субдуральных гигром

По-видимому, широко распространено мнение, что СДГ представляют собой разжиженные и/или отложившиеся остатки предыдущей острой СДГ 52,62⇓⇓–65,82 что позволяет предположить, что в случае подозрения на жестокое обращение с ребенком ребенок мог подвергаться насилию в течение нескольких недель тому назад.В 1857 г. Рудольф Вирхов рассматривал SDHys как «конечные стадии субдуральных кровоизлияний». 37 Но действительно ли СДГ являются прямыми остатками острых СДГ?

Разработан усовершенствованный подход, учитывающий дополнительные аспекты формирования SDHy. Предлагаемый процесс описывает превращение острой SDH в cSDH через SDHy в качестве промежуточной стадии (синий путь на рис. 2). 47,66 Поскольку большинство острых СДГ быстро разрешаются, отражая высокие уровни тканевого тромбопластина в тканях головного мозга и спинномозговой жидкости, 67 этот подход был уточнен другими авторами.Предполагается, что во время растворения острой СДГ, особенно при сниженном внутричерепном давлении, расщепленная твердая мозговая оболочка и паутинная оболочка остаются персистирующим посттравматическим пространством. Жидкие остатки острой СДГ или ЦСЖ могут затем попасть в это открытое пространство путем выпота из окружающих сосудов или даже из субарахноидального пространства, образуя СДГи. 50,52 Следует отметить, что при таком подходе SDHy рассматривается как следствие SDH, а не как непосредственно преобразованный ее остаток.

Рис. 2.

Упрощенное схематическое изображение патогенетических путей возникновения и судьбы SDHys. ВЧД указывает на внутричерепное давление.

В качестве альтернативы, Mack et al. 36 предположили, что спинномозговая жидкость может физиологически перемещаться из субарахноидального пространства в интерстициальное пространство твердой мозговой оболочки и впоследствии через венозное сплетение твердой мозговой оболочки в дуральные синусы. Таким образом, ЦСЖ может постоянно присутствовать в небольших количествах в твердой мозговой оболочке. В любых случаях изменения этого пути всасывания ЦСЖ, например, из-за кровотечения в слои твердой мозговой оболочки, нарушение механизма транспорта может привести к замедленному накоплению ЦСЖ в субдуральном пространстве, что приводит к визуализирующим признакам SDHy.Примерно 30 лет назад была выдвинута гипотеза, что сопутствующие травматические субарахноидальные кровоизлияния, которые часто встречаются вместе с СДГи, могут вторично предрасполагать к нарушенной резорбции ЦСЖ, что также приводит к увеличению субдуральных скоплений ЦСЖ. 43,68,69 В конце концов, SDHy представляют собой последующий результат острых SDH.

Следуя концепции отсроченного формирования СДГи, наличие СДГи может быть истолковано с медицинской точки зрения как более позднее последствие АГ, которая произошла за несколько дней или недель до этого.

Концепция 2: Быстрое образование субдуральных гигром

Эта теория предполагает, что SDHy вызывается разрывом паутинной оболочки. 33,37⇓–39,49⇓–51,53,70⇓–72 Таким образом, SDHy может быть результатом травмы и операций на черепе, при которых открывается паутинная оболочка, что приводит к перемещению ликвора в субдуральное пространство. 33 Для этого был предложен термин острая SDHy. 52 Предполагается, что шаровой клапан паутинной оболочки препятствует обратному току спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство. 33,72

В отношении 74-летней женщины с острой СДГи и субарахноидальным кровоизлиянием после случайной травмы головы Kamezaki et al. 73 обсуждали разрыв паутинной оболочки как возможную причину СДГи. Радиофармпрепараты и цистернографические исследования, проведенные у младенцев с SDHy, показали, что радиоизотопы (например, индий-111), введенные в субарахноидальное пространство, перемещаются в субдуральное пространство. 44,53 Кроме того, CSF-специфический белок β-трассировки и другие белки были обнаружены до 100% SDHys, 74,75 , что указывает на то, что CSF действительно находится в субдуральном пространстве.

Zouros et al. 53 сообщили о 5 младенцах с подозрением на АГ, показывающих острые гематогигромы. Инкапсулирующие неомембраны, возможно указывающие на наличие cSDH (см. ниже: «Дифференциальная диагностика субдуральных гигром»), не были обнаружены ни на МРТ, ни при хирургическом вмешательстве. Кроме того, путем введения радиофармпрепарата во всех случаях была доказана свободная ликворная связь между субарахноидальным и субдуральным пространством. Авторы предложили механизм, при котором SDHy возникает непосредственно из-за тряски ребенка: во время ускорения и замедления мозга острые сдвиговые напряжения между паутинной и твердой мозговой оболочкой могут нарушать как BV, так и слабые паутинные прикрепления к парасагиттальной твердой мозговой оболочке (грануляции Паккиони).При этом в травматически открытое субдуральное пространство может поступать смесь ликвора и продуктов крови, что приводит к острой субдуральной гематоме. 53

Это не только правдоподобное объяснение известного появления субдуральных скоплений смешанной плотности, часто встречающихся в случаях АГТ. Поврежденные грануляции паутинной оболочки также объясняют часто описываемое появление расширенных субарахноидальных пространств из-за субоптимального всасывания спинномозговой жидкости.

Следуя этой концепции быстрого формирования, SDHy не следует автоматически рассматривать как прямые остатки или отсроченное последствие острых SDH, но SDHy и острая SDH могут развиваться одновременно, как показано на рисунке 3.Поэтому в заключении судебно-медицинской экспертизы следует учитывать возможность быстрого формирования СДГи как дополнительного симптома, указывающего на АГТ.

Рис. 3. МРТ-сканирование

5-месячной девочки, которая показала внезапное увеличение окружности головы (с 50-го до 97-го процентиля в течение 1 месяца). С обеих сторон обнаружены лобно-теменные SDHys (максимальная ширина 11 мм), а также расширенные субарахноидальные пространства (максимальная ширина 4 мм) ( A , сагиттальное Т1-взвешенное изображение; B , аксиальное Т2-взвешенное изображение; тонкое стрелки указывают положение субарахноидальной оболочки).Кроме того, была диагностирована небольшая подострая СДГ в левой задней черепной ямке под наметом мозжечка ( A , маленькие толстые стрелки указывают на субдуральную кровь). В предыдущие месяцы периодические сонографические сканирования головы никогда не показывали каких-либо аномалий в отношении субдурального или субарахноидального пространства. При офтальмологическом исследовании выявлены суб- и эпиретинальные кровоизлияния, распределенные по всей площади глазного дна обоих глаз. Этих кровоизлияний в сетчатку еще не было при контрольном осмотре через 1 месяц после рождения.Поскольку дальнейшая клиническая диагностика исключила коагулопатии, опухолевые заболевания и метаболические нарушения, наличие СДГ и кровоизлияния в сетчатку доказывают значительную (под)острую травму головы и, следовательно, убедительно свидетельствуют о жестоком обращении с детьми (АГТ). Расширенные субарахноидальные пространства, обнаруженные после диагностики травмы, следует рассматривать скорее как следствие, а не как источник (см. раздел «BESS»). Следовательно, SDHy в этом хорошо задокументированном случае можно рассматривать как результат острой травмы.

Альтернативные пояснения

Помимо двух основных теорий, представленных выше, обсуждаются дополнительные теории относительно формирования SDHys.С точки зрения судебно-медицинской экспертизы, в частности, следует отметить 2 из них:

  1. Глутаровая ацидурия I типа: это наследственное заболевание, вызванное дефицитом фермента глутарил-КоА-дегидрогеназы и приводящее к увеличению экскреции с мочой глутаровой и 3-гидроксиглутаровой кислот. 76 Клинически описаны макроцефалия и экстрапирамидные двигательные расстройства. В нейрорадиологии диагностируют лобно-височную атрофию, а также SDHys и/или SDHs. 77,78 Глутаровая ацидурия типа I должна быть диагностически исключена у младенцев с СДГи, поскольку в исключительных случаях может быть ошибочно диагностирована АГТ. 79,80

  2. Разрыв ранее существовавших арахноидальных кист: арахноидальные кисты представляют собой врожденные или приобретенные интраарахноидальные скопления спинномозговой жидкости, встречающиеся нечасто. Они могут разорваться из-за незначительной, но идентифицируемой травмы головы или внезапного временного повышения внутричерепного давления. 48,81 Разрывы приводят к SDHy, а не к SDH. 48 Однако это явление еще не описано у младенцев. Обзор литературы, проведенный Gelabert-González et al. 81 , показал, что возраст возникновения составляет от 5 до 25 лет.Кажется возможным, что арахноидальные кисты также разрываются у младенцев и еще не признаны таковыми. Однако до тех пор, пока научные данные не подтверждают эту возможность, это остается просто предположением.

Дифференциальная диагностика субдуральных гигром

Хроническая субдуральная гематома.

Хирургам и патологоанатомам ХСДГ известна как субдуральная жидкость темно-коричневого цвета, похожая на картерное масло. 47 Многие cSDH также содержат смесь спинномозговой жидкости и крови, например продукты распада гемоглобина или других белков. 55,82 Кроме того, предполагается частое множественное кровоизлияние разного возраста (так называемая разновозрастная СДГ). 55 Иногда это также может приводить к ослаблению, близкому к ослаблению спинномозговой жидкости.

Патогенез cSDH еще не ясен. Было замечено, что cSDH развиваются непосредственно из острых SDH только в очень немногих случаях (rev. 52 ). Более того, в экспериментальных исследованиях не удалось воспроизвести cSDH из острой субдуральной крови. 83,84 Также сообщалось, что, основываясь на гистопатологии 85 и КТ, 66 хроническую и острую СДГ следует фактически рассматривать как разные состояния.Следовательно, cSDH не может быть (по крайней мере, напрямую) последней стадией старой острой SDH.

Таким образом, не во всех случаях возможна прямая трансформация остатков острой SDH в cSDH. Вместо этого следует предположить более сложный патомеханизм. Как упоминалось выше (рис. 2), обычно показано, что cSDH, по крайней мере, в случаях травм у взрослых (в основном, в результате дорожно-транспортных происшествий), происходят от SDHy с уровнем заболеваемости от 8% до 58%. 33,47,58,59 Таким образом, судьба SDHy — либо разрешение, либо образование cSDH. 33,59,75 В условиях нормального давления SDHy разрешается. Если снижение внутричерепного давления, которое привело к образованию SDHy, продолжается, SDHy может расширяться. 50,52 Это может увеличить интрадуральное расщепление (= субдуральное пространство, заполненное SDHy) до противоположной стороны мозга, открывая субдуральное пространство даже выше серпа большого мозга. Соответственно, часто наблюдалось, что SDHys не ограничиваются мозговой стороной «исходной патологии» (например, острой SDH). 45

Затем

SDHy может развивать неомембраны из пролиферирующих пограничных клеток твердой мозговой оболочки, которые принципиально способны пролиферировать при любом патологическом процессе с расщеплением тканей пограничной зоны твердой мозговой оболочки. 50 Формирование неомембран сопровождается неоваскуляризацией. Затем могут возникать спонтанные микрокровоизлияния из этих хрупких новых сосудов, что приводит к смешению спинномозговой жидкости и крови. 86,87 Таким образом, было высказано предположение, что повторяющиеся микрокровоизлияния, возможно, превращают SDHy в расширяющуюся cSDH. 33,50,52,57,66

Эти патогенетические соображения показывают, почему для судебно-медицинского эксперта важно различать cSDH и SDHy. В то время как cSDH, по-видимому, являются очень редкими и отсроченными последствиями субдурального скопления, SDHys, по-видимому, могут развиваться отсроченно или быстро.Однако для рентгенолога может быть невозможным дифференцирование в случаях, когда cSDH выглядит как ЦСЖ на КТ или МРТ. Эти cSDH особенно уязвимы из-за того, что их случайно называют SDHy. Следовательно, термины cSDH и SDHy на практике часто используются как синонимы.

Некоторые авторы описывают различия между cSDH и SDHy следующим образом: считается, что SDHy имеют возраст менее 3 недель, статичны или уменьшаются, и не вызывают или редко вызывают массовый эффект, тогда как cSDH считаются старше 3 недель, увеличиваясь , и может вызвать масс-эффект. 50,51,88 Однако со всеми этими критериями гладкой разности следует обращаться осторожно. «Три недели» не могут быть строгой границей, и большинство вышеупомянутых патофизиологических данных относительно ХСДГ основаны на исследованиях у взрослых. Таким образом, остается по крайней мере сомнительным, можно ли вообще применить эти результаты к младенцам.

Поскольку у SDHy в основном отсутствуют неомембраны, этот аспект может быть еще одним морфологическим критерием дифференцировки. Неомембраны обычно присутствуют в cSDH и инкапсулируют субдуральное скопление в результате реакции ткани и могут даже подразделять его на разные камеры. 34,50,55 Хотя описывается, что неомембраны становятся видимыми невооруженным глазом примерно через 10 дней 34 и показано, что они помогают в определении возраста травм, 89 диагностика таких мембран на КТ или МРТ может быть очень сложной.

Доброкачественное расширение субарахноидального пространства.

Доброкачественное расширение субарахноидального пространства (BESS) представляет собой важный дифференциальный диагноз как для SDHy, так и для cSDH (рис. 4). 48,51,52,90 Эти субарахноидальные скопления жидкости часто наблюдаются и часто ошибочно называются «доброкачественными гигромами младенчества».BESS, вероятно, является результатом незрелости арахноидальных ворсинок, что приводит к преходящей форме сообщающейся или наружной гидроцефалии. 52 Соответствующие младенцы обычно неврологически безупречны без признаков предшествующего повреждения головного мозга. 91 В настоящее время BESS можно четко отличить от SDHy (рис. 5), особенно благодаря усовершенствованиям технологии МРТ. При БЭСС сосуды, проходящие через субарахноидальное пространство, локализуются в стороне от головного мозга.С другой стороны, при наличии субдурального скопления жидкости сосуды могут быть обнаружены вблизи поверхности головного мозга.

Рис. 4.

Доброкачественное расширение субарахноидального пространства. В то время как при КТ ( A ) BESS может быть ошибочно диагностирован как SDHy, МРТ ( B , T1-взвешенное изображение; C , T2-взвешенное изображение) четко демонстрирует наличие BESS. Обратите внимание на сосуды ( тонкие стрелки ), проходящие через субарахноидальное пространство. Маленькие черные стрелки в B указывают на субарахноидальную мембрану.

Рис. 5.

Схематическое изображение правой теменной области, как видно на изображении в корональной проекции. Обратите внимание на положение субарахноидальной мембраны и субарахноидальных сосудов (оба желтые). Твердая мозговая оболочка представлена ​​зеленым цветом. A , нормальная ситуация; B , расширенные субарахноидальные пространства и C , субдуральная гигрома.

С судебно-медицинской точки зрения важно знать, что долгосрочные наблюдения за младенцами с BESS, а также исследование методом конечных элементов не выявили повышенного риска развития SDH. 92⇓⇓–95 Гипотеза заключалась в том, что растяжение БВ из-за расширения субарахноидального пространства может привести к предрасположенности к развитию СДГ. Соответственно, сообщалось, что SDH могут возникать спонтанно или в результате незначительной травмы у младенцев с BESS. 96 Напротив, часто обсуждалось, что увеличение окружности головы из-за наружной гидроцефалии является скорее следствием, а не причиной кровотечения, например, из-за нарушения всасывания ЦСЖ, вызванного субарахноидальным гноем, клетками или кровоизлиянием, или по SDH. 51,54,95

Помимо BESS, важно знать, что в целом субарахноидальные пространства в первые 2 года жизни относительно больше, чем у детей старшего возраста или взрослых. 52,82,87 По данным Libicher и Tröger, 97 сонография головы 89 здоровых американских младенцев показала, что расстояние между внутренним сводом свода черепа и корой головного мозга составляет от 0,3 до 6,3 мм (верхний предел, предложенный на основе 95-го процентиль: 4 мм). Окружность головы младенцев в этом исследовании оказалась между 3-м и 97-м процентилем.Кроме того, церебральная атрофия, например, в результате АГТ, также может привести к впечатлению расширенных субарахноидальных пространств. 52,82

Выводы

SDHy и cSDH часто трудно отличить друг от друга, и в повседневной работе они часто используются как синонимы. В то время как cSDH у младенцев встречаются редко и скорее связаны с отсроченным и неострым процессом, SDHys может развиваться быстро или быть отсроченным. Соответственно, ранняя гиподенсивность при инфантильной СДГ также наблюдалась другими 51,98⇓–100 , возражающими против слишком поспешного диагноза хронического процесса, но предполагающими значительную роль ЦСЖ.

С одной стороны, SDHys классически рассматриваются как остатки предыдущей SDH, прямо или косвенно, что убедительно свидетельствует о травме кортикальных BV и замедленном формировании SDHys (см. раздел «Концепция 1»). С другой стороны, острый патогенез SDHys был подтвержден травматически индуцированными разрывами паутинной оболочки (см. Раздел «Концепция 2»). По всей вероятности, несколько механизмов существуют и сосуществуют. Соответственно, неадекватно указывать разный возраст травм, когда одновременно присутствуют SDH и SDHy.

У обеих представленных концепций есть одна общая черта: если исключить другие нечастые причины и дифференциальные диагнозы, то наличие СДГу убедительно свидетельствует о травме, а точнее: о посттравматическом состоянии. Таким образом, наличие SDHy у младенцев представляет собой вескую причину для поиска других признаков АГ, таких как кровоизлияния в сетчатку, переломы, синяки или неадекватные объяснения травмы.

Использование SDHy для оценки возраста черепно-мозговой травмы затруднено и не должно рассматриваться как наиболее важный фактор при определении времени травмы. 53 Следовательно, как уже было предложено Везиной, 51 в первоначальных КТ-исследованиях, лучше всего описывать субдуральные скопления только с точки зрения плотности (гипо-, гипер-, изоденсивные или смешанные) и настоятельно избегать таких ярлыков, как « острый» или «хронический».

Если существуют дополнительные дооперационные МРТ головы, возможна дальнейшая оценка. МРТ явно более чувствительна к наличию SDH, BESS, неомембран и повреждениям головного мозга, ствола мозга или верхней части шейного отдела спинного мозга.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *