Гиперэстрогенизм у женщин: Лечение гиперэстрогении в Новосибирске | Стоимость лечения гиперэстрогении в платном отделении гинекологии

Содержание

Лечение гиперэстрогении в Новосибирске | Стоимость лечения гиперэстрогении в платном отделении гинекологии

Гиперэстрогения — это состояние, при котором в организме женщины в избыточном количестве образуются эстрогены, женские половые гормоны.

Эстрогены необходимы для нормального функционирования репродуктивной системы, развития вторичных половых признаков, они поддерживают здоровье кожи и сердечно-сосудистой системы. Но при избытке эстрогенов развиваются такие нарушения как маточные кровотечения, эндометриоз, фибромиомы, бесплодие и онкологические заболевания репродуктивной системы.

Причиной развития гиперэстрогении может быть прием некоторых лекарств, в том числе контрацептивов, повышенная масса тела, стрессы, а также такие заболевания, как поликистоз яичников, опухоли яичников и надпочечников, некоторые болезни щитовидной железы. При каждом из этих состояний тактика лечения будет отличаться.

Если причиной повышенного количества эстрогенов стал прием препаратов, стрессы или повышение массы тела, хороших результатов можно добиться нормализацией режима, полноценной диетой с достаточным количеством всех полезных веществ, умеренной физической нагрузкой и гомеопатическими препаратами.

Если гиперэстрогения развилась как следствие органического заболевания, лечение в первую очередь направлено на устранение ее причины. Также могут быть назначены антиэстрогенные лекарственные препараты, прогестерон и другие гормоны. Дозы всех гормонов и других лекарств подбираются строго индивидуально в зависимости от уровня гормонов, ответа организма пациентка на такое лечение, от основного заболевания и его осложнений.

Осложнения

Избыток эстрогенов в организме приводит к неконтролируемому росту эндометрия. Внутренний слой матки не обновляется естественным образом во время менструации, из-за чего может возникнуть длительная, в течение нескольких месяцев, задержка менструации.

Из-за большой толщины эндометрий начинает отслаиваться неравномерно, отдельными участками. В результате возникает ациклическое обильное маточное кровотечение. Постоянная потеря крови приводит к развитию анемии и нарушению общего состояния здоровья женщины.

Избыток эстрогенов влияет на чувствительные к половым гормонам органы — матку, яичники, молочные железы. В результате могут развиться фибромиомы, дисплазия шейки матки, фиброзно-кистозные изменения в молочных железах. Могут возникнуть гормонально зависимые опухоли. Из-за нарушения гормонального баланса женщины при гиперэстрогении страдают бесплодием.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперэстрогения — это состояние, характеризующееся повышенным содержанием в организме женщины половых гормонов эстрогенов и их производных. Основными проявлениями гиперэстрогении являются обильные болезненные менструации, предменструальный синдром, болезненность молочных желёз.

Базовым методом диагностики является оценка гормонального статуса. Для выяснения причин гормонального дисбаланса выполняется рентген гипофиза, гинекологическое УЗИ, РДВ. Лечение направлено на гормональную коррекцию состояния и зависит от причины отклонения.

Общие сведения

Гинекологическая патология, развивающаяся на фоне гиперэстрогении у женщин до 45 лет, составляет 6,6% от всех заболеваний репродуктивной сферы. В период перименопаузы эта цифра повышается до 17-40%. Максимальное количество эстрогенов синтезируется в первую фазу менструального цикла, которая продолжается 7-14 дней от момента начала месячных, затем продукция гормонов снижается до начала следующего менструального цикла. Гиперэстрогения в норме характерна для периода полового созревания и беременности.

Гиперэстрогения

Причины гиперэстрогении

Факторы, приводящие к повышению синтеза эстрогенов, можно условно разделить на первичные и вторичные. В результате первичных причин в крови определяется повышенный по сравнению с нормой уровень эстрогенов (абсолютная гиперэстрогения). Если уровень прогестерона снижен, то клиника гиперэстрогении развивается при нормальных показателях эстрогенов. Это вторичная (относительная) гиперэстрогения. Распространёнными причинами повышения эстрогенов являются:

  • Новообразования гипофиза или гипоталамуса. Синтезом стероидных гормонов в яичниках управляют эндокринные центры, расположенные в головном мозге. Опухоли этой области могут увеличивать уровень гормонов-регуляторов. В таких условиях яичники начинают работать активнее, повышая выброс эстрогенов.
  • Эстрогенпродуцирующие опухоли. При гормонально-активных опухолях яичников и надпочечников синтез эстрогенов становится неконтролируемым, симптомы нарастают очень быстро. Пропадает какая-либо зависимость от фаз менструального цикла, уровень гормонов превышает норму в 5-7 раз.
  • Нарушение функции щитовидной железы. Регуляторные гормоны передней доли гипофиза очень схожи по своей структуре, в некоторых случаях они могут действовать не только на щитовидную железу, но и на яичники. Как снижение, так и повышение активности щитовидной железы может привести к развитию гиперэстрогении.
  • Хорионэпителиома. Эта злокачественная опухоль, формирующаяся из зародышевых клеток, синтезирует хорионический гонадотропин. Под его воздействием в яичниках увеличивается продукция эстрогенов.
  • Ожирение. Жировая ткань расценивается учёными как эндокринный орган. При её излишнем количестве в организме усиливается накопление мужских стероидов — андрогенов, а их избыток превращается в эстрогены. Развивается гиперэстрогения.
  • Гепатиты или цирроз печени. Инактивация лишних женских половых гормонов происходит путём их соединения с белком — секс-связывающим глобулином. Он вырабатывается гепатоцитами. Когда печёночные клетки разрушаются и утрачивают свою функцию, происходит повышение уровня активных эстрогенов в сыворотке.

Относительная гиперэстрогения у всех женщин развивается в возрасте старше 35 лет, когда происходит снижение секреции прогестерона и растормаживается влияние гипофизарных гормонов на яичники. Уровень эстрогенов в крови повышается, увеличивается шанс наступления многоплодных беременностей. Этот процесс является первым индикатором старения организма.

Патогенез

Эффекты эстрогенов проявляются не только в репродуктивной системе. Эстрогеновые рецепторы расположены в молочных железах, лёгких, костях, печени, головном мозге. Они подразделяются на мембранные (расположенные на клеточной стенке) и ядерные (расположенные в ядре клетки). При гиперэстрогении избыток гормонов связывается с рецепторами, запуская патологические реакции в организме.

Частый негативный мембранный эффект — увеличение проницаемости клеточной стенки. Жидкость и электролиты выходят из сосудистого русла в ткани, в результате чего развиваются отёки.

Значимые ядерные патологические эффекты — увеличение скорости деления клеток, что приводит к гиперпластическим процессам в матке, грудных железах. Избыточный синтез белков, например, факторов свёртывания крови, становится причиной образования тромбов.

Симптомы гиперэстрогении

Самая частая жалоба пациенток ‒ обильные болезненные менструации. Длительность менструального цикла может сокращаться, либо наоборот, увеличиваться. При этом выделения становятся ярко-алого цвета, обильные, со сгустками. Менструации болезненные, боль постоянная, ноющая, приём обезболивающих даёт непродолжительный эффект. Они сопровождаются симптомами кровопотери: головокружением, слабостью, тахикардией. Это значительно снижает работоспособность и настроение.

Для гиперэстрогении характерен набор веса, причём жир откладывается по женскому типу, в основном в области бёдер. Избавиться от лишних килограммов бывает сложно, несмотря на диету и физические нагрузки. Во второй половине цикла, особенно перед месячными, повышается чувствительность молочных желёз, их ткань отекает (нагрубание груди), возникают болезненные ощущения.

Также выражены проявления предменструального синдрома. Помимо физического дискомфорта добавляются перепады настроения, плаксивость, раздражительность. Женщины не могут сосредоточиться на работе, рассеянны, иногда на этом фоне резко возрастает аппетит, появляется неконтролируемая тяга к сладостям. Задержка воды и натрия в тканях способствует развитию отёков, повышению артериального давления.

Осложнения

Длительно существующая гиперэстрогения может способствовать гиперплазии эндометрия, когда внутренняя выстилка матки патологически разрастается и при отторжении способствует развитию массивного кровотечения. Из-за того, что эстрогены увеличивают скорость деления клеток, появляется склонность к злокачественным процессам, особенно там, где ткани наиболее чувствительны к женским стероидам — в эндометрии, мышечной оболочке матки, молочных железах.

Участки разросшегося эндометрия с током крови попадают в другие органы и ткани. Там они способны прикрепляться с образованием очагов роста. Внематочные очаги эндометрия поражают здоровые ткани и являются главной причиной возникновения хронических тазовых болей у женщин. Так возникает эндометриоз. Под влиянием гиперэстрогении повышается синтез факторов свёртывания, развивается повышенная склонность к сосудистым тромбозам.

Диагностика

Во время гинекологического осмотра обращают на себя внимание сочные, рыхлые слизистые, их незначительная синюшность, обильные бели. Подтвердить гиперэстрогению не составляет труда: достаточно выявить повышение в крови уровня эстрадиола или снижение прогестерона. Сложной задачей является определение причины гиперэстрогении. Лечением таких пациенток занимается гинеколог-эндокринолог. Применяемые методы исследования:

  • Гормональный скрининг. Проводится на 5-7 день менструального цикла. В крови определяется уровень эстрадиола, тестостерона, гормонов щитовидной железы и гипофиза. Анализ на прогестерон выполняется за 5 дней до предполагаемой менструации.
  • Рентгенография турецкого седла. По данным рентгенограммы оценивается анатомическое строение гипофиза. На основании исследование делается вывод о его объёме и форме, наличии дополнительных образований.
  • Электроэнцефалография. На основании исследования можно проанализировать электрическую активность подкорковых мозговых центров. Их рассогласованная работа говорит о нарушенной регуляции эндокринной системы.
  • Сонография. Клинические проявления гиперэстрогении развиваются органах-мишенях: гениталиях, молочных железах. По результатам УЗИ в матке могут быть обнаружены миомы, разрастание (гиперплазия) эндометрия. В молочных железах чаще выявляются кисты. Во время УЗИ ГСС визуализируется строение матки и придатков, обнаруживаются патологические образования.
  • Биопсия. Проводят аспирационную биопсию содержимого полости матки, с ее помощью можно отследить появление в аспирате атипичных клеток. Диагностическое выскабливание применяется для детального исследования эндометрия, определения разновидности и степени гиперплазии. В качестве лечебной процедуры РДВ выполняется при остановке маточного кровотечения.

Лечение гиперэстрогении

Консервативная терапия

У женщин с неосложнённой гиперэстрогенией в качестве метода терапии очень часто применяются гестагены. На рынке препараты этой группы представлены разными формами выпуска: таблетками, внутриматочными системами, гелями, инъекциями. Они восполняют дефицит природного прогестерона и снижают выраженность симптомов гиперэстрогении. Гелевые формы прогестерона наносятся на молочные железы, уменьшая их болезненность и риск развития мастопатии.

Если нет противопоказаний к применению, то в качестве средств контрацепции при гиперэстрогении следует выбирать микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. Их приём снижает стимулирующее влияние гипофиза на яичники, эстрогены поступают в организм в минимальных дозах, уменьшается кровопотеря и боли во время менструации. Если есть осложнения гиперэстрогении (миома, гиперплазия эндометрия) лечение предполагает назначение антиэстрогенов на длительные сроки.

При образованиях гипофиза небольшого размера предпочтение отдаётся консервативным методам лечения с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона или антиандрогенов. Если наблюдается тенденция гипофизарной опухоли к росту, возможно использование лучевой терапии. Лечение хорионэпителиомы практически всегда консервативное, опухоль чувствительна к химиотерапии антиметаболитами, противоопухолевыми антибиотиками.

Хирургическое лечение

При гормонопродуцирующих опухолях лечение начинается с хирургического удаления источника эстрогенов. Оперативное лечение опухолей гипофиза в настоящее время проводится путём щадящего эндоназального доступа. У подростков с редкими генетическими заболеваниями (синдромом тестикулярной феминизации) при реверсии пола с недоразвитой нефункционирующей гонадой на первом этапе проводится обязательное её удаление.

Профилактика

При своевременном лечении прогноз для жизни и репродуктивной функции благоприятный. Не следует бояться назначения гормональных средств. В терапевтических дозах это эффективный и безопасный метод лечения гиперэстрогении, позволяющий обойтись без хирургического вмешательства. Для профилактики очень важно снизить избыточную продукцию эстрогенов естественным путём: нормализовать вес, отказаться от вредных привычек, восстановить работу печени.

Большое значение имеет режим ночного сна. Для правильной работы гипофиза вечерний отход ко сну должен быть не позднее 23 часов, а продолжительность сна — не менее 8. Не реже 1 раза в месяц в первой половине менструального цикла нужно проводить самообследование молочных желёз. С любыми жалобами на изменение ритма и характера менструации, другими симптомами необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперэстрогения — это состояние, характеризующееся повышенным содержанием в организме женщины половых гормонов эстрогенов и их производных. Основными проявлениями гиперэстрогении являются обильные болезненные менструации, предменструальный синдром, болезненность молочных желёз. Базовым методом диагностики является оценка гормонального статуса. Для выяснения причин гормонального дисбаланса выполняется рентген гипофиза, гинекологическое УЗИ, РДВ. Лечение направлено на гормональную коррекцию состояния и зависит от причины отклонения.

Общие сведения

Гинекологическая патология, развивающаяся на фоне гиперэстрогении у женщин до 45 лет, составляет 6,6% от всех заболеваний репродуктивной сферы. В период перименопаузы эта цифра повышается до 17-40%. Максимальное количество эстрогенов синтезируется в первую фазу менструального цикла, которая продолжается 7-14 дней от момента начала месячных, затем продукция гормонов снижается до начала следующего менструального цикла. Гиперэстрогения в норме характерна для периода полового созревания и беременности.

Гиперэстрогения

Причины гиперэстрогении

Факторы, приводящие к повышению синтеза эстрогенов, можно условно разделить на первичные и вторичные. В результате первичных причин в крови определяется повышенный по сравнению с нормой уровень эстрогенов (абсолютная гиперэстрогения). Если уровень прогестерона снижен, то клиника гиперэстрогении развивается при нормальных показателях эстрогенов. Это вторичная (относительная) гиперэстрогения. Распространёнными причинами повышения эстрогенов являются:

  • Новообразования гипофиза или гипоталамуса. Синтезом стероидных гормонов в яичниках управляют эндокринные центры, расположенные в головном мозге. Опухоли этой области могут увеличивать уровень гормонов-регуляторов. В таких условиях яичники начинают работать активнее, повышая выброс эстрогенов.
  • Эстрогенпродуцирующие опухоли. При гормонально-активных опухолях яичников и надпочечников синтез эстрогенов становится неконтролируемым, симптомы нарастают очень быстро. Пропадает какая-либо зависимость от фаз менструального цикла, уровень гормонов превышает норму в 5-7 раз.
  • Нарушение функции щитовидной железы. Регуляторные гормоны передней доли гипофиза очень схожи по своей структуре, в некоторых случаях они могут действовать не только на щитовидную железу, но и на яичники. Как снижение, так и повышение активности щитовидной железы может привести к развитию гиперэстрогении.
  • Хорионэпителиома. Эта злокачественная опухоль, формирующаяся из зародышевых клеток, синтезирует хорионический гонадотропин. Под его воздействием в яичниках увеличивается продукция эстрогенов.
  • Ожирение. Жировая ткань расценивается учёными как эндокринный орган. При её излишнем количестве в организме усиливается накопление мужских стероидов — андрогенов, а их избыток превращается в эстрогены. Развивается гиперэстрогения.
  • Гепатиты или цирроз печени. Инактивация лишних женских половых гормонов происходит путём их соединения с белком — секс-связывающим глобулином. Он вырабатывается гепатоцитами. Когда печёночные клетки разрушаются и утрачивают свою функцию, происходит повышение уровня активных эстрогенов в сыворотке.

Относительная гиперэстрогения у всех женщин развивается в возрасте старше 35 лет, когда происходит снижение секреции прогестерона и растормаживается влияние гипофизарных гормонов на яичники. Уровень эстрогенов в крови повышается, увеличивается шанс наступления многоплодных беременностей. Этот процесс является первым индикатором старения организма.

Патогенез

Эффекты эстрогенов проявляются не только в репродуктивной системе. Эстрогеновые рецепторы расположены в молочных железах, лёгких, костях, печени, головном мозге. Они подразделяются на мембранные (расположенные на клеточной стенке) и ядерные (расположенные в ядре клетки). При гиперэстрогении избыток гормонов связывается с рецепторами, запуская патологические реакции в организме.

Частый негативный мембранный эффект — увеличение проницаемости клеточной стенки. Жидкость и электролиты выходят из сосудистого русла в ткани, в результате чего развиваются отёки. Значимые ядерные патологические эффекты — увеличение скорости деления клеток, что приводит к гиперпластическим процессам в матке, грудных железах. Избыточный синтез белков, например, факторов свёртывания крови, становится причиной образования тромбов.

Симптомы гиперэстрогении

Самая частая жалоба пациенток ‒ обильные болезненные менструации. Длительность менструального цикла может сокращаться, либо наоборот, увеличиваться. При этом выделения становятся ярко-алого цвета, обильные, со сгустками. Менструации болезненные, боль постоянная, ноющая, приём обезболивающих даёт непродолжительный эффект. Они сопровождаются симптомами кровопотери: головокружением, слабостью, тахикардией. Это значительно снижает работоспособность и настроение.

Для гиперэстрогении характерен набор веса, причём жир откладывается по женскому типу, в основном в области бёдер. Избавиться от лишних килограммов бывает сложно, несмотря на диету и физические нагрузки. Во второй половине цикла, особенно перед месячными, повышается чувствительность молочных желёз, их ткань отекает (нагрубание груди), возникают болезненные ощущения.

Также выражены проявления предменструального синдрома. Помимо физического дискомфорта добавляются перепады настроения, плаксивость, раздражительность. Женщины не могут сосредоточиться на работе, рассеянны, иногда на этом фоне резко возрастает аппетит, появляется неконтролируемая тяга к сладостям. Задержка воды и натрия в тканях способствует развитию отёков, повышению артериального давления.

Осложнения

Длительно существующая гиперэстрогения может способствовать гиперплазии эндометрия, когда внутренняя выстилка матки патологически разрастается и при отторжении способствует развитию массивного кровотечения. Из-за того, что эстрогены увеличивают скорость деления клеток, появляется склонность к злокачественным процессам, особенно там, где ткани наиболее чувствительны к женским стероидам — в эндометрии, мышечной оболочке матки, молочных железах.

Участки разросшегося эндометрия с током крови попадают в другие органы и ткани. Там они способны прикрепляться с образованием очагов роста. Внематочные очаги эндометрия поражают здоровые ткани и являются главной причиной возникновения хронических тазовых болей у женщин. Так возникает эндометриоз. Под влиянием гиперэстрогении повышается синтез факторов свёртывания, развивается повышенная склонность к сосудистым тромбозам.

Диагностика

Во время гинекологического осмотра обращают на себя внимание сочные, рыхлые слизистые, их незначительная синюшность, обильные бели. Подтвердить гиперэстрогению не составляет труда: достаточно выявить повышение в крови уровня эстрадиола или снижение прогестерона. Сложной задачей является определение причины гиперэстрогении. Лечением таких пациенток занимается гинеколог-эндокринолог. Применяемые методы исследования:

  • Гормональный скрининг. Проводится на 5-7 день менструального цикла. В крови определяется уровень эстрадиола, тестостерона, гормонов щитовидной железы и гипофиза. Анализ на прогестерон выполняется за 5 дней до предполагаемой менструации.
  • Рентгенография турецкого седла. По данным рентгенограммы оценивается анатомическое строение гипофиза. На основании исследование делается вывод о его объёме и форме, наличии дополнительных образований.
  • Электроэнцефалография. На основании исследования можно проанализировать электрическую активность подкорковых мозговых центров. Их рассогласованная работа говорит о нарушенной регуляции эндокринной системы.
  • Сонография. Клинические проявления гиперэстрогении развиваются органах-мишенях: гениталиях, молочных железах. По результатам УЗИ в матке могут быть обнаружены миомы, разрастание (гиперплазия) эндометрия. В молочных железах чаще выявляются кисты. Во время УЗИ ГСС визуализируется строение матки и придатков, обнаруживаются патологические образования.
  • Биопсия. Проводят аспирационную биопсию содержимого полости матки, с ее помощью можно отследить появление в аспирате атипичных клеток. Диагностическое выскабливание применяется для детального исследования эндометрия, определения разновидности и степени гиперплазии. В качестве лечебной процедуры РДВ выполняется при остановке маточного кровотечения.

Лечение гиперэстрогении

Консервативная терапия

У женщин с неосложнённой гиперэстрогенией в качестве метода терапии очень часто применяются гестагены. На рынке препараты этой группы представлены разными формами выпуска: таблетками, внутриматочными системами, гелями, инъекциями. Они восполняют дефицит природного прогестерона и снижают выраженность симптомов гиперэстрогении. Гелевые формы прогестерона наносятся на молочные железы, уменьшая их болезненность и риск развития мастопатии.

Если нет противопоказаний к применению, то в качестве средств контрацепции при гиперэстрогении следует выбирать микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. Их приём снижает стимулирующее влияние гипофиза на яичники, эстрогены поступают в организм в минимальных дозах, уменьшается кровопотеря и боли во время менструации. Если есть осложнения гиперэстрогении (миома, гиперплазия эндометрия) лечение предполагает назначение антиэстрогенов на длительные сроки.

При образованиях гипофиза небольшого размера предпочтение отдаётся консервативным методам лечения с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона или антиандрогенов. Если наблюдается тенденция гипофизарной опухоли к росту, возможно использование лучевой терапии. Лечение хорионэпителиомы практически всегда консервативное, опухоль чувствительна к химиотерапии антиметаболитами, противоопухолевыми антибиотиками.

Хирургическое лечение

При гормонопродуцирующих опухолях лечение начинается с хирургического удаления источника эстрогенов. Оперативное лечение опухолей гипофиза в настоящее время проводится путём щадящего эндоназального доступа. У подростков с редкими генетическими заболеваниями (синдромом тестикулярной феминизации) при реверсии пола с недоразвитой нефункционирующей гонадой на первом этапе проводится обязательное её удаление.

Профилактика

При своевременном лечении прогноз для жизни и репродуктивной функции благоприятный. Не следует бояться назначения гормональных средств. В терапевтических дозах это эффективный и безопасный метод лечения гиперэстрогении, позволяющий обойтись без хирургического вмешательства. Для профилактики очень важно снизить избыточную продукцию эстрогенов естественным путём: нормализовать вес, отказаться от вредных привычек, восстановить работу печени.

Большое значение имеет режим ночного сна. Для правильной работы гипофиза вечерний отход ко сну должен быть не позднее 23 часов, а продолжительность сна — не менее 8. Не реже 1 раза в месяц в первой половине менструального цикла нужно проводить самообследование молочных желёз. С любыми жалобами на изменение ритма и характера менструации, другими симптомами необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперэстрогения — это состояние, характеризующееся повышенным содержанием в организме женщины половых гормонов эстрогенов и их производных. Основными проявлениями гиперэстрогении являются обильные болезненные менструации, предменструальный синдром, болезненность молочных желёз. Базовым методом диагностики является оценка гормонального статуса. Для выяснения причин гормонального дисбаланса выполняется рентген гипофиза, гинекологическое УЗИ, РДВ. Лечение направлено на гормональную коррекцию состояния и зависит от причины отклонения.

Общие сведения

Гинекологическая патология, развивающаяся на фоне гиперэстрогении у женщин до 45 лет, составляет 6,6% от всех заболеваний репродуктивной сферы. В период перименопаузы эта цифра повышается до 17-40%. Максимальное количество эстрогенов синтезируется в первую фазу менструального цикла, которая продолжается 7-14 дней от момента начала месячных, затем продукция гормонов снижается до начала следующего менструального цикла. Гиперэстрогения в норме характерна для периода полового созревания и беременности.

Гиперэстрогения

Причины гиперэстрогении

Факторы, приводящие к повышению синтеза эстрогенов, можно условно разделить на первичные и вторичные. В результате первичных причин в крови определяется повышенный по сравнению с нормой уровень эстрогенов (абсолютная гиперэстрогения). Если уровень прогестерона снижен, то клиника гиперэстрогении развивается при нормальных показателях эстрогенов. Это вторичная (относительная) гиперэстрогения. Распространёнными причинами повышения эстрогенов являются:

  • Новообразования гипофиза или гипоталамуса. Синтезом стероидных гормонов в яичниках управляют эндокринные центры, расположенные в головном мозге. Опухоли этой области могут увеличивать уровень гормонов-регуляторов. В таких условиях яичники начинают работать активнее, повышая выброс эстрогенов.
  • Эстрогенпродуцирующие опухоли. При гормонально-активных опухолях яичников и надпочечников синтез эстрогенов становится неконтролируемым, симптомы нарастают очень быстро. Пропадает какая-либо зависимость от фаз менструального цикла, уровень гормонов превышает норму в 5-7 раз.
  • Нарушение функции щитовидной железы. Регуляторные гормоны передней доли гипофиза очень схожи по своей структуре, в некоторых случаях они могут действовать не только на щитовидную железу, но и на яичники. Как снижение, так и повышение активности щитовидной железы может привести к развитию гиперэстрогении.
  • Хорионэпителиома. Эта злокачественная опухоль, формирующаяся из зародышевых клеток, синтезирует хорионический гонадотропин. Под его воздействием в яичниках увеличивается продукция эстрогенов.
  • Ожирение. Жировая ткань расценивается учёными как эндокринный орган. При её излишнем количестве в организме усиливается накопление мужских стероидов — андрогенов, а их избыток превращается в эстрогены. Развивается гиперэстрогения.
  • Гепатиты или цирроз печени. Инактивация лишних женских половых гормонов происходит путём их соединения с белком — секс-связывающим глобулином. Он вырабатывается гепатоцитами. Когда печёночные клетки разрушаются и утрачивают свою функцию, происходит повышение уровня активных эстрогенов в сыворотке.

Относительная гиперэстрогения у всех женщин развивается в возрасте старше 35 лет, когда происходит снижение секреции прогестерона и растормаживается влияние гипофизарных гормонов на яичники. Уровень эстрогенов в крови повышается, увеличивается шанс наступления многоплодных беременностей. Этот процесс является первым индикатором старения организма.

Патогенез

Эффекты эстрогенов проявляются не только в репродуктивной системе. Эстрогеновые рецепторы расположены в молочных железах, лёгких, костях, печени, головном мозге. Они подразделяются на мембранные (расположенные на клеточной стенке) и ядерные (расположенные в ядре клетки). При гиперэстрогении избыток гормонов связывается с рецепторами, запуская патологические реакции в организме.

Частый негативный мембранный эффект — увеличение проницаемости клеточной стенки. Жидкость и электролиты выходят из сосудистого русла в ткани, в результате чего развиваются отёки. Значимые ядерные патологические эффекты — увеличение скорости деления клеток, что приводит к гиперпластическим процессам в матке, грудных железах. Избыточный синтез белков, например, факторов свёртывания крови, становится причиной образования тромбов.

Симптомы гиперэстрогении

Самая частая жалоба пациенток ‒ обильные болезненные менструации. Длительность менструального цикла может сокращаться, либо наоборот, увеличиваться. При этом выделения становятся ярко-алого цвета, обильные, со сгустками. Менструации болезненные, боль постоянная, ноющая, приём обезболивающих даёт непродолжительный эффект. Они сопровождаются симптомами кровопотери: головокружением, слабостью, тахикардией. Это значительно снижает работоспособность и настроение.

Для гиперэстрогении характерен набор веса, причём жир откладывается по женскому типу, в основном в области бёдер. Избавиться от лишних килограммов бывает сложно, несмотря на диету и физические нагрузки. Во второй половине цикла, особенно перед месячными, повышается чувствительность молочных желёз, их ткань отекает (нагрубание груди), возникают болезненные ощущения.

Также выражены проявления предменструального синдрома. Помимо физического дискомфорта добавляются перепады настроения, плаксивость, раздражительность. Женщины не могут сосредоточиться на работе, рассеянны, иногда на этом фоне резко возрастает аппетит, появляется неконтролируемая тяга к сладостям. Задержка воды и натрия в тканях способствует развитию отёков, повышению артериального давления.

Осложнения

Длительно существующая гиперэстрогения может способствовать гиперплазии эндометрия, когда внутренняя выстилка матки патологически разрастается и при отторжении способствует развитию массивного кровотечения. Из-за того, что эстрогены увеличивают скорость деления клеток, появляется склонность к злокачественным процессам, особенно там, где ткани наиболее чувствительны к женским стероидам — в эндометрии, мышечной оболочке матки, молочных железах.

Участки разросшегося эндометрия с током крови попадают в другие органы и ткани. Там они способны прикрепляться с образованием очагов роста. Внематочные очаги эндометрия поражают здоровые ткани и являются главной причиной возникновения хронических тазовых болей у женщин. Так возникает эндометриоз. Под влиянием гиперэстрогении повышается синтез факторов свёртывания, развивается повышенная склонность к сосудистым тромбозам.

Диагностика

Во время гинекологического осмотра обращают на себя внимание сочные, рыхлые слизистые, их незначительная синюшность, обильные бели. Подтвердить гиперэстрогению не составляет труда: достаточно выявить повышение в крови уровня эстрадиола или снижение прогестерона. Сложной задачей является определение причины гиперэстрогении. Лечением таких пациенток занимается гинеколог-эндокринолог. Применяемые методы исследования:

  • Гормональный скрининг. Проводится на 5-7 день менструального цикла. В крови определяется уровень эстрадиола, тестостерона, гормонов щитовидной железы и гипофиза. Анализ на прогестерон выполняется за 5 дней до предполагаемой менструации.
  • Рентгенография турецкого седла. По данным рентгенограммы оценивается анатомическое строение гипофиза. На основании исследование делается вывод о его объёме и форме, наличии дополнительных образований.
  • Электроэнцефалография. На основании исследования можно проанализировать электрическую активность подкорковых мозговых центров. Их рассогласованная работа говорит о нарушенной регуляции эндокринной системы.
  • Сонография. Клинические проявления гиперэстрогении развиваются органах-мишенях: гениталиях, молочных железах. По результатам УЗИ в матке могут быть обнаружены миомы, разрастание (гиперплазия) эндометрия. В молочных железах чаще выявляются кисты. Во время УЗИ ГСС визуализируется строение матки и придатков, обнаруживаются патологические образования.
  • Биопсия. Проводят аспирационную биопсию содержимого полости матки, с ее помощью можно отследить появление в аспирате атипичных клеток. Диагностическое выскабливание применяется для детального исследования эндометрия, определения разновидности и степени гиперплазии. В качестве лечебной процедуры РДВ выполняется при остановке маточного кровотечения.

Лечение гиперэстрогении

Консервативная терапия

У женщин с неосложнённой гиперэстрогенией в качестве метода терапии очень часто применяются гестагены. На рынке препараты этой группы представлены разными формами выпуска: таблетками, внутриматочными системами, гелями, инъекциями. Они восполняют дефицит природного прогестерона и снижают выраженность симптомов гиперэстрогении. Гелевые формы прогестерона наносятся на молочные железы, уменьшая их болезненность и риск развития мастопатии.

Если нет противопоказаний к применению, то в качестве средств контрацепции при гиперэстрогении следует выбирать микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. Их приём снижает стимулирующее влияние гипофиза на яичники, эстрогены поступают в организм в минимальных дозах, уменьшается кровопотеря и боли во время менструации. Если есть осложнения гиперэстрогении (миома, гиперплазия эндометрия) лечение предполагает назначение антиэстрогенов на длительные сроки.

При образованиях гипофиза небольшого размера предпочтение отдаётся консервативным методам лечения с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона или антиандрогенов. Если наблюдается тенденция гипофизарной опухоли к росту, возможно использование лучевой терапии. Лечение хорионэпителиомы практически всегда консервативное, опухоль чувствительна к химиотерапии антиметаболитами, противоопухолевыми антибиотиками.

Хирургическое лечение

При гормонопродуцирующих опухолях лечение начинается с хирургического удаления источника эстрогенов. Оперативное лечение опухолей гипофиза в настоящее время проводится путём щадящего эндоназального доступа. У подростков с редкими генетическими заболеваниями (синдромом тестикулярной феминизации) при реверсии пола с недоразвитой нефункционирующей гонадой на первом этапе проводится обязательное её удаление.

Профилактика

При своевременном лечении прогноз для жизни и репродуктивной функции благоприятный. Не следует бояться назначения гормональных средств. В терапевтических дозах это эффективный и безопасный метод лечения гиперэстрогении, позволяющий обойтись без хирургического вмешательства. Для профилактики очень важно снизить избыточную продукцию эстрогенов естественным путём: нормализовать вес, отказаться от вредных привычек, восстановить работу печени.

Большое значение имеет режим ночного сна. Для правильной работы гипофиза вечерний отход ко сну должен быть не позднее 23 часов, а продолжительность сна — не менее 8. Не реже 1 раза в месяц в первой половине менструального цикла нужно проводить самообследование молочных желёз. С любыми жалобами на изменение ритма и характера менструации, другими симптомами необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперэстрогения — это состояние, характеризующееся повышенным содержанием в организме женщины половых гормонов эстрогенов и их производных. Основными проявлениями гиперэстрогении являются обильные болезненные менструации, предменструальный синдром, болезненность молочных желёз. Базовым методом диагностики является оценка гормонального статуса. Для выяснения причин гормонального дисбаланса выполняется рентген гипофиза, гинекологическое УЗИ, РДВ. Лечение направлено на гормональную коррекцию состояния и зависит от причины отклонения.

Общие сведения

Гинекологическая патология, развивающаяся на фоне гиперэстрогении у женщин до 45 лет, составляет 6,6% от всех заболеваний репродуктивной сферы. В период перименопаузы эта цифра повышается до 17-40%. Максимальное количество эстрогенов синтезируется в первую фазу менструального цикла, которая продолжается 7-14 дней от момента начала месячных, затем продукция гормонов снижается до начала следующего менструального цикла. Гиперэстрогения в норме характерна для периода полового созревания и беременности.

Гиперэстрогения

Причины гиперэстрогении

Факторы, приводящие к повышению синтеза эстрогенов, можно условно разделить на первичные и вторичные. В результате первичных причин в крови определяется повышенный по сравнению с нормой уровень эстрогенов (абсолютная гиперэстрогения). Если уровень прогестерона снижен, то клиника гиперэстрогении развивается при нормальных показателях эстрогенов. Это вторичная (относительная) гиперэстрогения. Распространёнными причинами повышения эстрогенов являются:

  • Новообразования гипофиза или гипоталамуса. Синтезом стероидных гормонов в яичниках управляют эндокринные центры, расположенные в головном мозге. Опухоли этой области могут увеличивать уровень гормонов-регуляторов. В таких условиях яичники начинают работать активнее, повышая выброс эстрогенов.
  • Эстрогенпродуцирующие опухоли. При гормонально-активных опухолях яичников и надпочечников синтез эстрогенов становится неконтролируемым, симптомы нарастают очень быстро. Пропадает какая-либо зависимость от фаз менструального цикла, уровень гормонов превышает норму в 5-7 раз.
  • Нарушение функции щитовидной железы. Регуляторные гормоны передней доли гипофиза очень схожи по своей структуре, в некоторых случаях они могут действовать не только на щитовидную железу, но и на яичники. Как снижение, так и повышение активности щитовидной железы может привести к развитию гиперэстрогении.
  • Хорионэпителиома. Эта злокачественная опухоль, формирующаяся из зародышевых клеток, синтезирует хорионический гонадотропин. Под его воздействием в яичниках увеличивается продукция эстрогенов.
  • Ожирение. Жировая ткань расценивается учёными как эндокринный орган. При её излишнем количестве в организме усиливается накопление мужских стероидов — андрогенов, а их избыток превращается в эстрогены. Развивается гиперэстрогения.
  • Гепатиты или цирроз печени. Инактивация лишних женских половых гормонов происходит путём их соединения с белком — секс-связывающим глобулином. Он вырабатывается гепатоцитами. Когда печёночные клетки разрушаются и утрачивают свою функцию, происходит повышение уровня активных эстрогенов в сыворотке.

Относительная гиперэстрогения у всех женщин развивается в возрасте старше 35 лет, когда происходит снижение секреции прогестерона и растормаживается влияние гипофизарных гормонов на яичники. Уровень эстрогенов в крови повышается, увеличивается шанс наступления многоплодных беременностей. Этот процесс является первым индикатором старения организма.

Патогенез

Эффекты эстрогенов проявляются не только в репродуктивной системе. Эстрогеновые рецепторы расположены в молочных железах, лёгких, костях, печени, головном мозге. Они подразделяются на мембранные (расположенные на клеточной стенке) и ядерные (расположенные в ядре клетки). При гиперэстрогении избыток гормонов связывается с рецепторами, запуская патологические реакции в организме.

Частый негативный мембранный эффект — увеличение проницаемости клеточной стенки. Жидкость и электролиты выходят из сосудистого русла в ткани, в результате чего развиваются отёки. Значимые ядерные патологические эффекты — увеличение скорости деления клеток, что приводит к гиперпластическим процессам в матке, грудных железах. Избыточный синтез белков, например, факторов свёртывания крови, становится причиной образования тромбов.

Симптомы гиперэстрогении

Самая частая жалоба пациенток ‒ обильные болезненные менструации. Длительность менструального цикла может сокращаться, либо наоборот, увеличиваться. При этом выделения становятся ярко-алого цвета, обильные, со сгустками. Менструации болезненные, боль постоянная, ноющая, приём обезболивающих даёт непродолжительный эффект. Они сопровождаются симптомами кровопотери: головокружением, слабостью, тахикардией. Это значительно снижает работоспособность и настроение.

Для гиперэстрогении характерен набор веса, причём жир откладывается по женскому типу, в основном в области бёдер. Избавиться от лишних килограммов бывает сложно, несмотря на диету и физические нагрузки. Во второй половине цикла, особенно перед месячными, повышается чувствительность молочных желёз, их ткань отекает (нагрубание груди), возникают болезненные ощущения.

Также выражены проявления предменструального синдрома. Помимо физического дискомфорта добавляются перепады настроения, плаксивость, раздражительность. Женщины не могут сосредоточиться на работе, рассеянны, иногда на этом фоне резко возрастает аппетит, появляется неконтролируемая тяга к сладостям. Задержка воды и натрия в тканях способствует развитию отёков, повышению артериального давления.

Осложнения

Длительно существующая гиперэстрогения может способствовать гиперплазии эндометрия, когда внутренняя выстилка матки патологически разрастается и при отторжении способствует развитию массивного кровотечения. Из-за того, что эстрогены увеличивают скорость деления клеток, появляется склонность к злокачественным процессам, особенно там, где ткани наиболее чувствительны к женским стероидам — в эндометрии, мышечной оболочке матки, молочных железах.

Участки разросшегося эндометрия с током крови попадают в другие органы и ткани. Там они способны прикрепляться с образованием очагов роста. Внематочные очаги эндометрия поражают здоровые ткани и являются главной причиной возникновения хронических тазовых болей у женщин. Так возникает эндометриоз. Под влиянием гиперэстрогении повышается синтез факторов свёртывания, развивается повышенная склонность к сосудистым тромбозам.

Диагностика

Во время гинекологического осмотра обращают на себя внимание сочные, рыхлые слизистые, их незначительная синюшность, обильные бели. Подтвердить гиперэстрогению не составляет труда: достаточно выявить повышение в крови уровня эстрадиола или снижение прогестерона. Сложной задачей является определение причины гиперэстрогении. Лечением таких пациенток занимается гинеколог-эндокринолог. Применяемые методы исследования:

  • Гормональный скрининг. Проводится на 5-7 день менструального цикла. В крови определяется уровень эстрадиола, тестостерона, гормонов щитовидной железы и гипофиза. Анализ на прогестерон выполняется за 5 дней до предполагаемой менструации.
  • Рентгенография турецкого седла. По данным рентгенограммы оценивается анатомическое строение гипофиза. На основании исследование делается вывод о его объёме и форме, наличии дополнительных образований.
  • Электроэнцефалография. На основании исследования можно проанализировать электрическую активность подкорковых мозговых центров. Их рассогласованная работа говорит о нарушенной регуляции эндокринной системы.
  • Сонография. Клинические проявления гиперэстрогении развиваются органах-мишенях: гениталиях, молочных железах. По результатам УЗИ в матке могут быть обнаружены миомы, разрастание (гиперплазия) эндометрия. В молочных железах чаще выявляются кисты. Во время УЗИ ГСС визуализируется строение матки и придатков, обнаруживаются патологические образования.
  • Биопсия. Проводят аспирационную биопсию содержимого полости матки, с ее помощью можно отследить появление в аспирате атипичных клеток. Диагностическое выскабливание применяется для детального исследования эндометрия, определения разновидности и степени гиперплазии. В качестве лечебной процедуры РДВ выполняется при остановке маточного кровотечения.

Лечение гиперэстрогении

Консервативная терапия

У женщин с неосложнённой гиперэстрогенией в качестве метода терапии очень часто применяются гестагены. На рынке препараты этой группы представлены разными формами выпуска: таблетками, внутриматочными системами, гелями, инъекциями. Они восполняют дефицит природного прогестерона и снижают выраженность симптомов гиперэстрогении. Гелевые формы прогестерона наносятся на молочные железы, уменьшая их болезненность и риск развития мастопатии.

Если нет противопоказаний к применению, то в качестве средств контрацепции при гиперэстрогении следует выбирать микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. Их приём снижает стимулирующее влияние гипофиза на яичники, эстрогены поступают в организм в минимальных дозах, уменьшается кровопотеря и боли во время менструации. Если есть осложнения гиперэстрогении (миома, гиперплазия эндометрия) лечение предполагает назначение антиэстрогенов на длительные сроки.

При образованиях гипофиза небольшого размера предпочтение отдаётся консервативным методам лечения с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона или антиандрогенов. Если наблюдается тенденция гипофизарной опухоли к росту, возможно использование лучевой терапии. Лечение хорионэпителиомы практически всегда консервативное, опухоль чувствительна к химиотерапии антиметаболитами, противоопухолевыми антибиотиками.

Хирургическое лечение

При гормонопродуцирующих опухолях лечение начинается с хирургического удаления источника эстрогенов. Оперативное лечение опухолей гипофиза в настоящее время проводится путём щадящего эндоназального доступа. У подростков с редкими генетическими заболеваниями (синдромом тестикулярной феминизации) при реверсии пола с недоразвитой нефункционирующей гонадой на первом этапе проводится обязательное её удаление.

Профилактика

При своевременном лечении прогноз для жизни и репродуктивной функции благоприятный. Не следует бояться назначения гормональных средств. В терапевтических дозах это эффективный и безопасный метод лечения гиперэстрогении, позволяющий обойтись без хирургического вмешательства. Для профилактики очень важно снизить избыточную продукцию эстрогенов естественным путём: нормализовать вес, отказаться от вредных привычек, восстановить работу печени.

Большое значение имеет режим ночного сна. Для правильной работы гипофиза вечерний отход ко сну должен быть не позднее 23 часов, а продолжительность сна — не менее 8. Не реже 1 раза в месяц в первой половине менструального цикла нужно проводить самообследование молочных желёз. С любыми жалобами на изменение ритма и характера менструации, другими симптомами необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперэстрогения — это состояние, характеризующееся повышенным содержанием в организме женщины половых гормонов эстрогенов и их производных. Основными проявлениями гиперэстрогении являются обильные болезненные менструации, предменструальный синдром, болезненность молочных желёз. Базовым методом диагностики является оценка гормонального статуса. Для выяснения причин гормонального дисбаланса выполняется рентген гипофиза, гинекологическое УЗИ, РДВ. Лечение направлено на гормональную коррекцию состояния и зависит от причины отклонения.

Общие сведения

Гинекологическая патология, развивающаяся на фоне гиперэстрогении у женщин до 45 лет, составляет 6,6% от всех заболеваний репродуктивной сферы. В период перименопаузы эта цифра повышается до 17-40%. Максимальное количество эстрогенов синтезируется в первую фазу менструального цикла, которая продолжается 7-14 дней от момента начала месячных, затем продукция гормонов снижается до начала следующего менструального цикла. Гиперэстрогения в норме характерна для периода полового созревания и беременности.

Гиперэстрогения

Причины гиперэстрогении

Факторы, приводящие к повышению синтеза эстрогенов, можно условно разделить на первичные и вторичные. В результате первичных причин в крови определяется повышенный по сравнению с нормой уровень эстрогенов (абсолютная гиперэстрогения). Если уровень прогестерона снижен, то клиника гиперэстрогении развивается при нормальных показателях эстрогенов. Это вторичная (относительная) гиперэстрогения. Распространёнными причинами повышения эстрогенов являются:

  • Новообразования гипофиза или гипоталамуса. Синтезом стероидных гормонов в яичниках управляют эндокринные центры, расположенные в головном мозге. Опухоли этой области могут увеличивать уровень гормонов-регуляторов. В таких условиях яичники начинают работать активнее, повышая выброс эстрогенов.
  • Эстрогенпродуцирующие опухоли. При гормонально-активных опухолях яичников и надпочечников синтез эстрогенов становится неконтролируемым, симптомы нарастают очень быстро. Пропадает какая-либо зависимость от фаз менструального цикла, уровень гормонов превышает норму в 5-7 раз.
  • Нарушение функции щитовидной железы. Регуляторные гормоны передней доли гипофиза очень схожи по своей структуре, в некоторых случаях они могут действовать не только на щитовидную железу, но и на яичники. Как снижение, так и повышение активности щитовидной железы может привести к развитию гиперэстрогении.
  • Хорионэпителиома. Эта злокачественная опухоль, формирующаяся из зародышевых клеток, синтезирует хорионический гонадотропин. Под его воздействием в яичниках увеличивается продукция эстрогенов.
  • Ожирение. Жировая ткань расценивается учёными как эндокринный орган. При её излишнем количестве в организме усиливается накопление мужских стероидов — андрогенов, а их избыток превращается в эстрогены. Развивается гиперэстрогения.
  • Гепатиты или цирроз печени. Инактивация лишних женских половых гормонов происходит путём их соединения с белком — секс-связывающим глобулином. Он вырабатывается гепатоцитами. Когда печёночные клетки разрушаются и утрачивают свою функцию, происходит повышение уровня активных эстрогенов в сыворотке.

Относительная гиперэстрогения у всех женщин развивается в возрасте старше 35 лет, когда происходит снижение секреции прогестерона и растормаживается влияние гипофизарных гормонов на яичники. Уровень эстрогенов в крови повышается, увеличивается шанс наступления многоплодных беременностей. Этот процесс является первым индикатором старения организма.

Патогенез

Эффекты эстрогенов проявляются не только в репродуктивной системе. Эстрогеновые рецепторы расположены в молочных железах, лёгких, костях, печени, головном мозге. Они подразделяются на мембранные (расположенные на клеточной стенке) и ядерные (расположенные в ядре клетки). При гиперэстрогении избыток гормонов связывается с рецепторами, запуская патологические реакции в организме.

Частый негативный мембранный эффект — увеличение проницаемости клеточной стенки. Жидкость и электролиты выходят из сосудистого русла в ткани, в результате чего развиваются отёки. Значимые ядерные патологические эффекты — увеличение скорости деления клеток, что приводит к гиперпластическим процессам в матке, грудных железах. Избыточный синтез белков, например, факторов свёртывания крови, становится причиной образования тромбов.

Симптомы гиперэстрогении

Самая частая жалоба пациенток ‒ обильные болезненные менструации. Длительность менструального цикла может сокращаться, либо наоборот, увеличиваться. При этом выделения становятся ярко-алого цвета, обильные, со сгустками. Менструации болезненные, боль постоянная, ноющая, приём обезболивающих даёт непродолжительный эффект. Они сопровождаются симптомами кровопотери: головокружением, слабостью, тахикардией. Это значительно снижает работоспособность и настроение.

Для гиперэстрогении характерен набор веса, причём жир откладывается по женскому типу, в основном в области бёдер. Избавиться от лишних килограммов бывает сложно, несмотря на диету и физические нагрузки. Во второй половине цикла, особенно перед месячными, повышается чувствительность молочных желёз, их ткань отекает (нагрубание груди), возникают болезненные ощущения.

Также выражены проявления предменструального синдрома. Помимо физического дискомфорта добавляются перепады настроения, плаксивость, раздражительность. Женщины не могут сосредоточиться на работе, рассеянны, иногда на этом фоне резко возрастает аппетит, появляется неконтролируемая тяга к сладостям. Задержка воды и натрия в тканях способствует развитию отёков, повышению артериального давления.

Осложнения

Длительно существующая гиперэстрогения может способствовать гиперплазии эндометрия, когда внутренняя выстилка матки патологически разрастается и при отторжении способствует развитию массивного кровотечения. Из-за того, что эстрогены увеличивают скорость деления клеток, появляется склонность к злокачественным процессам, особенно там, где ткани наиболее чувствительны к женским стероидам — в эндометрии, мышечной оболочке матки, молочных железах.

Участки разросшегося эндометрия с током крови попадают в другие органы и ткани. Там они способны прикрепляться с образованием очагов роста. Внематочные очаги эндометрия поражают здоровые ткани и являются главной причиной возникновения хронических тазовых болей у женщин. Так возникает эндометриоз. Под влиянием гиперэстрогении повышается синтез факторов свёртывания, развивается повышенная склонность к сосудистым тромбозам.

Диагностика

Во время гинекологического осмотра обращают на себя внимание сочные, рыхлые слизистые, их незначительная синюшность, обильные бели. Подтвердить гиперэстрогению не составляет труда: достаточно выявить повышение в крови уровня эстрадиола или снижение прогестерона. Сложной задачей является определение причины гиперэстрогении. Лечением таких пациенток занимается гинеколог-эндокринолог. Применяемые методы исследования:

  • Гормональный скрининг. Проводится на 5-7 день менструального цикла. В крови определяется уровень эстрадиола, тестостерона, гормонов щитовидной железы и гипофиза. Анализ на прогестерон выполняется за 5 дней до предполагаемой менструации.
  • Рентгенография турецкого седла. По данным рентгенограммы оценивается анатомическое строение гипофиза. На основании исследование делается вывод о его объёме и форме, наличии дополнительных образований.
  • Электроэнцефалография. На основании исследования можно проанализировать электрическую активность подкорковых мозговых центров. Их рассогласованная работа говорит о нарушенной регуляции эндокринной системы.
  • Сонография. Клинические проявления гиперэстрогении развиваются органах-мишенях: гениталиях, молочных железах. По результатам УЗИ в матке могут быть обнаружены миомы, разрастание (гиперплазия) эндометрия. В молочных железах чаще выявляются кисты. Во время УЗИ ГСС визуализируется строение матки и придатков, обнаруживаются патологические образования.
  • Биопсия. Проводят аспирационную биопсию содержимого полости матки, с ее помощью можно отследить появление в аспирате атипичных клеток. Диагностическое выскабливание применяется для детального исследования эндометрия, определения разновидности и степени гиперплазии. В качестве лечебной процедуры РДВ выполняется при остановке маточного кровотечения.

Лечение гиперэстрогении

Консервативная терапия

У женщин с неосложнённой гиперэстрогенией в качестве метода терапии очень часто применяются гестагены. На рынке препараты этой группы представлены разными формами выпуска: таблетками, внутриматочными системами, гелями, инъекциями. Они восполняют дефицит природного прогестерона и снижают выраженность симптомов гиперэстрогении. Гелевые формы прогестерона наносятся на молочные железы, уменьшая их болезненность и риск развития мастопатии.

Если нет противопоказаний к применению, то в качестве средств контрацепции при гиперэстрогении следует выбирать микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. Их приём снижает стимулирующее влияние гипофиза на яичники, эстрогены поступают в организм в минимальных дозах, уменьшается кровопотеря и боли во время менструации. Если есть осложнения гиперэстрогении (миома, гиперплазия эндометрия) лечение предполагает назначение антиэстрогенов на длительные сроки.

При образованиях гипофиза небольшого размера предпочтение отдаётся консервативным методам лечения с использованием агонистов гонадотропин-рилизинг гормона или антиандрогенов. Если наблюдается тенденция гипофизарной опухоли к росту, возможно использование лучевой терапии. Лечение хорионэпителиомы практически всегда консервативное, опухоль чувствительна к химиотерапии антиметаболитами, противоопухолевыми антибиотиками.

Хирургическое лечение

При гормонопродуцирующих опухолях лечение начинается с хирургического удаления источника эстрогенов. Оперативное лечение опухолей гипофиза в настоящее время проводится путём щадящего эндоназального доступа. У подростков с редкими генетическими заболеваниями (синдромом тестикулярной феминизации) при реверсии пола с недоразвитой нефункционирующей гонадой на первом этапе проводится обязательное её удаление.

Профилактика

При своевременном лечении прогноз для жизни и репродуктивной функции благоприятный. Не следует бояться назначения гормональных средств. В терапевтических дозах это эффективный и безопасный метод лечения гиперэстрогении, позволяющий обойтись без хирургического вмешательства. Для профилактики очень важно снизить избыточную продукцию эстрогенов естественным путём: нормализовать вес, отказаться от вредных привычек, восстановить работу печени.

Большое значение имеет режим ночного сна. Для правильной работы гипофиза вечерний отход ко сну должен быть не позднее 23 часов, а продолжительность сна — не менее 8. Не реже 1 раза в месяц в первой половине менструального цикла нужно проводить самообследование молочных желёз. С любыми жалобами на изменение ритма и характера менструации, другими симптомами необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу.

Эстриол свободный

Эстриол свободный – это стероидный гормон, имеющий большое значение для нормального течения беременности. Он синтезируется в плаценте из веществ-предшественников, вырабатываемых печенью и надпочечниками плода.

Синонимы русские

Неконъюгированый эстриол, несвязанный эстриол.

Синонимы английские

Unconjugated estriol, free estriol, unbound estriol.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  2. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Эстриол является одним из трех основных эстрогенов. По степени активности он значительно уступает эстрадиолу и эстрону, и его роль в организме небеременной женщины невелика. Однако с наступлением беременности он становится главным эстрогеном и обеспечивает нормальное ее протекание. Эстриол стимулирует синтез сосудорасширяющих простагландинов в клетках эндометрия и усиливает маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, он повышает рецепторно-опосредованный захват холестерина липопротеинов низкой плотности для последующего синтеза прогестерона плацентой, а также стимулирует рост молочной железы.

Эстриол, синтезирующийся во время беременности, представляет собой конечный продукт сложной цепочки биохимических превращений, отражающей тесную взаимосвязь плода, плаценты и матери. Плацента не имеет полного набора ферментов, необходимых ей для синтеза эстрогенов из холестерола, поэтому она использует готовые предшественники эстрогенов, поступающие как от плода, так и от матери. Одним из таких предшественников является дегидроэпиандростерон сульфат (DHEA-S), синтезирующийся в надпочечниках матери и в фетальной коре надпочечников плода. Когда DHEA-S метаболизируется в плаценте, образуются эстрадиол и эстрон, однако лишь малая их часть превращается в итоге в эстриол. Около 90  % плацентарного эстриола происходит из метаболитов DHEA-S, образующихся в печени плода. В связи с этим концентрация эстриола сыворотки используется в качестве индикатора состояния плода, а также плаценты. Эстриол, синтезируемый в плаценте, называется свободным (неконъюгированным, несвязанным).

Повышение концентрации эстриола может быть выявлено уже на самых ранних сроках беременности – с начала формирования плаценты, поэтому определение свободного эстриола используют в качестве теста на беременность. Однако по чувствительности и специфичности он уступает тесту на беременность с использованием бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ).

Анализ на свободный эстриол показан всем беременным для исключения трех самых распространенных хромосомных и структурных аномалий плода: трисомии 21 (синдрома Дауна), трисомии 18 (синдрома Эдвардса) и дефектов нервной трубки. К факторам риска развития аномалий плода относятся: роды в возрасте больше 35 лет, многоплодная беременность, наличие в акушерском анамнезе плодов с хромосомными аномалиями (трисомии 21, 13 или 18), сопутствующая ВИЧ-инфекция, беременность, наступившая в результате ЭКО, курение и сахарный диабет. При этом возраст матери является наиболее значимым фактором. Так, риск развития хромосомных аномалий плода резко возрастает после 35 лет (1:179 по сравнению с 1:476 у женщины 25 лет). Для наиболее точной диагностики хромосомных и структурных аномалий плода используются клинико-лабораторные показатели – свободный эстриол в сочетании с бета-ХГЧ и альфа-фетопротеином (альфа-ФП). Исследование сыворотки крови проводится во втором триместре беременности на сроке 15-20 недель (оптимальным является период 15-17 недель). Результаты такого тройного теста, а также другие факторы (возраст, курение, вес, этническая принадлежность, отягощенный акушерский анамнез) используются для расчета вероятности аномалий плода. Следует отметить, что анализы на свободный эстриол, бета-ХГЧ и альфа-ФП в качестве скрининга на аномалии плода позволяют точно оценить риск развития аномалий в ранние сроки. Результаты теста учитываются при принятии решения о прерывании или продолжении беременности.

Существует ряд других заболеваний плода и матери, приводящих к изменению уровня свободного эстриола. Его снижение характерно для редких, но тяжелых нарушений плода – надпочечниковой недостаточности, Х-сцепленного ихтиоза, синдрома Смита – Лемли – Опитца. Низкая концентрация свободного эстриола в сочетании с высокими показателями бета-ХГЧ и альфа-ФП связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития плода и осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).

Основным источником эстрогенов в организме женщины являются яичники. При возникновении эстрогенпродуцирующих опухолей яичника уровни свободного эстриола и других эстрогенов многократно возрастают, что становится причиной гиперэстрогенизма. Самые частые гормонально-активные опухоли яичника – злокачественная гранулезоклеточная опухоль и доброкачественная текома. В большинстве случаев они возникают у женщин после менопаузы. В результате гиперэстрогенизма происходит избыточная стимуляция клеток эндометрия, что приводит к гиперплазии и аденокарциноме эндометрия. Оба заболевания проявляются маточным кровотечением.

У мужчин женские половые гормоны образуются в основном из жировой ткани, однако яички тоже вырабатывают небольшое их количество. При гормонально-активных опухолях яичка развивается гиперэстрогенизм, который приводит к гинекомастии. Гормонально-активные опухоли составляют около 1  % всех новообразований яичка, наиболее распространены опухоль из клеток Сертоли и гранулезоклеточная опухоль. Они часто бывают двусторонними и редко метастазируют.

Еще одной причиной повышения уровня свободного эстриола и других эстрогенов у мужчин и женщин являются опухоли надпочечника.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки состояния фетоплацентарного комплекса (диагностики плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода, внутриутробной гибели плода).
  • Для оценки риска развития частых аномалий плода – синдрома Дауна (трисомии 21), синдрома Эдвардса (трисомии 18) и дефектов развития нервной трубки.
  • Для оценки риска развития редких заболеваний плода: недостаточности надпочечников, Х-сцепленного ихтиоза и синдрома Смита – Лемли – Опитца.
  • Для оценки риска развития осложнений третьего триместра беременности: преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии.
  • Для диагностики гормонально-активных опухолей яичника, яичка и надпочечников.

Когда назначается исследование?

  • При наблюдении за беременностью, в частности при наличии факторов риска развития аномалий плода (возраст старше 35 лет, многоплодная беременность, наличие в акушерском анамнезе плодов с хромосомными аномалиями, сопутствующая ВИЧ-инфекция, беременность, наступившая в результате ЭКО, курение и сахарный диабет).
  • Когда проводится обследование беременной для оценки риска развития осложнений третьего триместра беременности (преждевременной отслойки плаценты и преэклампсии).
  • При симптомах позднего токсикоза: при головной боли, головокружении, нарушении зрения, шуме в ушах, отеках, гипертензии.
  • При симптомах гиперэстрогенизма: маточном кровотечении у женщин и гинекомастии у мужчин.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для женщин

Беременные

Неделя беременности

Референсные значения

15-я

0,17 — 1,29 нг/мл

16-я

0,28 — 1,48 нг/мл

17-я

0,34 — 2,2 нг/мл

18-я

0,47 — 2,6 нг/мл

19-я

0,4 — 3,39 нг/мл

27-я

2,3 — 6,4 нг/мл

28-я

2,3 — 7 нг/мл

29-я

2,3 — 7,7 нг/мл

30-я

2,4 — 8,6 нг/мл

31-я

2,6 — 9,9 нг/мл

32-я

2,8 — 11,4 нг/мл

33-я

Более 3,0 нг/мл

34-я

Более 3,3 нг/мл

35-я

Более 3,9 нг/мл

36-я

Более 4,7 нг/мл

37-я

Более 5,6 нг/мл

38-я

Более 6,6 нг/мл

39-я

Более 7,3 нг/мл

40-я

Более 7,6 нг/мл

Для мужчин

Менее 0,07 нг/мл.

Причины повышения уровня эстриола свободного:

  • многоплодная беременность,
  • гормонально-активные опухоли яичника, яичка или надпочечников,
  • цирроз печени.

Причины понижения уровня эстриола свободного:

  1. Заболевания плода:
    • анэнцефалия,
    • внутриутробная гибель плода,
    • задержка внутриутробного развития плода,
    • аборт,
    • трисомия 21 (синдром Дауна), трисомия 18 (синдром Эдвардса), дефекты развития нервной трубки,
    • Х-сцепленный ихтиоз, синдром Смита – Лемли – Опитца, надпочечниковая недостаточность плода,
    • Rh- или ABO-конфликт.
  2. Заболевания матери:
    • пузырный занос, хориокарцинома,
    • преэклампсия,
    • менопауза.
  • Прием медикаментов:
    • пероральных глюкокортикоидов (преднизолона, бетаметазона),
    • эстрогенов,
    • пенициллина,
    • мепробамата, феназопиридина.

Что может влиять на результат?

  • Концентрация свободного эстриола нарастает параллельно сроку беременности, поэтому ее необходимо учитывать при интерпретации результата теста.
  • Уровень свободного эстриола меняется в течение дня и достигает максимума к 14.00-15.00.

Гиперэстрогенизм — обзор | ScienceDirect Topics

Диагностика и лечение

Гиперэстрогенизм обычно наблюдается у детей старше 1 года. Клинические признаки могут включать анорексию, вялость, отек вульвы, выделения из вульвы, бледность и систолический шум. Длительная гиперэстрогения может вызвать мелену, петехиальные или экхимозные кровоизлияния и дорсальную двустороннюю симметричную алопецию. Также могут наблюдаться сопутствующие метрит, пиометра или вагинит. Сообщалось о парезе тазовых конечностей, атаксии и параличе, вторичных по отношению к субдуральной гематоме. 25

Ранние результаты общего анализа крови могут показать тромбоцитоз и нейтрофильный лейкоцитоз; однако к моменту поступления общий анализ крови обычно выявляет нерегенеративную анемию (гематокрит менее 20–25%), ядросодержащие эритроциты, нейтропению и тромбоцитопению (количество тромбоцитов менее 50 000/мкл). 28,58,64 Кровоизлияние возникает, когда количество тромбоцитов падает ниже 20 000/мкл. 64 Подтвердите нерегенеративную анемию подсчетом ретикулоцитов. Если результаты общего анализа крови или подсчета ретикулоцитов сомнительны, аспирируйте костный мозг для цитологического исследования.

Хорьки обычно умирают от кровоизлияния, вторичного по отношению к тромбоцитопении. Результаты вскрытия могут включать бледные слизистые оболочки и костный мозг, гематомиелию, гидрометру и петехиальные, экхимозные или подкожные кровоизлияния. 25,58 Нейтропения может предрасполагать к бактериальным инфекциям, таким как пиометра, вагинит и бронхопневмония. Гистологически могут наблюдаться центрилобулярная дегенерация печени, панмиелофтиз и кистозная гиперплазия эндометрия. 25

Основной целью терапии является снижение уровня эстрогена.Окончательное лечение требует овариогистерэктомии или хирургического удаления остатка яичника. Остатки яичников могут быть обнаружены вблизи ножки яичника или в брыжеечном жире. Поскольку эти хорьки часто представляют низкий хирургический и анестезиологический риск, перед операцией часто требуется агрессивная поддерживающая терапия. При необходимости сделайте переливание крови. Хорьки не имеют группы крови, и возможны многократные переливания от нескольких доноров. 58 Переносчик кислорода на основе гемоглобина Oxyglobin (Biopure Corporation, Кембридж, Массачусетс; от 11 до 15 мл/кг внутривенно в течение 4 часов) можно использовать у хорьков с анемией. 51 Реже описаны переливания костного мозга. Дополнительные поддерживающие меры могут включать анаболические стероиды, кортикостероиды и декстран железа. Эритропоэтин был опробован, но, как сообщается, он неэффективен, возможно, из-за ингибирования эстрогеном. 51,58

Медикаментозное лечение гиперэстрогении с наибольшей вероятностью будет успешным, если уровень эстрогена был повышен менее 4 недель. Введите ГнРГ (20 мкг на хорька подкожно, в/м) или хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) (от 20 до 100 МЕ на хорька в/м). 25,37,58 Введите ХГЧ как минимум через 10 дней после начала эструса, затем повторите через 7 дней, если отек вульвы не исчез. 53,58 Использование прогестагенов второго поколения, таких как пролигестон (Covinan, Intervet Australia Schering-Plough Animal Health, Виктория, Австралия) (50 мг подкожно), было предложено, когда джилл находится в течке в течение 10 дней. Пролигестон также был рекомендован в Соединенном Королевстве для предотвращения течки непосредственно перед сезоном размножения. 37

Джилл также может быть преобразована в анэструс путем скрещивания ее с вазэктомированным самцом или путем механической стимуляции овуляции с помощью вагинального зонда, такого как аппликатор с ватным наконечником.Результаты этих процедур непредсказуемы и часто безуспешны у умирающих хорьков.

Прогноз токсичности эстрогена обычно основывался на значении гематокрита (Hct). Hct более 25% связан с прогнозом от удовлетворительного до хорошего, Hct от 15% до 25% связан с осторожным прогнозом, а Hct менее 15% связан с плохим или серьезным прогнозом.

Токсичность эстрогена, вызванная стойкой течкой, предотвращается путем плановой стерилизации всех самок хорьков, не предназначенных для разведения, до 6-месячного возраста.Во время операции тщательно идентифицируйте все ткани яичников, которые могут находиться в пределах больших жировых отложений. Не допускайте, чтобы племенные джиллы оставались в течке более 2–4 недель. 37

Гиперэстрогения | Что такое слишком много эстрогена

Какова цель эстрогена?

Эстроген – это гормон, необходимый девочке в период полового созревания. Именно эстроген стимулирует изменения в организме женщины, в том числе рост груди, волос на лобке и под мышками и начало менструального цикла.

Избыток или недостаток эстрогена не опасен для жизни. Это меняет жизнь.

Назначение эстрогенов

Эстроген необходим организму человека. Избыток или недостаток эстрогена не опасен для жизни. Это меняет жизнь. Слишком много эстрогена или доминирование эстрогена может вызвать симптомы, которые затрудняют жизнь, особенно для женщин. Слишком много эстрогена называется гиперэстрогенией.

Эстроген регулирует

Эстроген имеет решающее значение для повседневного функционирования.Он регулирует менструацию, чувство голода и насыщения, чувствительность к инсулину, помогает женщине сбалансировать обмен веществ и уровень холестерина, а также способствует плотности костей.

Эстроген производит

Организм женщины вырабатывает эстроген в надпочечниках, головном мозге и яичниках. Мужчины также производят эстроген в яичках. Оба пола производят его в жировой ткани или тканях. Чем больше у человека жировых клеток, тем больше эстрогена вы производите. Чем больше эстрогена вы производите, тем больше жира откладывается, и цикл продолжается до тех пор, пока у человека не станет слишком много эстрогена и жира.

Гиперэстрогенизм может быть сдерживающим фактором

Избыток эстрогена может вызвать усталость и тревогу, миомы матки, эндометриоз (когда ткань, которая обычно выстилает внутреннюю часть матки, эндометрий, растет вне матки), аномальные менструации и рак молочной железы. Симптомы слишком большого количества эстрогена включают:

  • Вздутие живота
  • Припухлость и болезненность молочных желез
  • Фиброзно-кистозные образования в молочных железах
  • Снижение полового влечения
  • Нерегулярные менструации
  • Усиление симптомов предменструального синдрома (ПМС) перепадов настроения
  • Головные боли
  • Прибавка в весе
  • Выпадение волос
  • Холодные руки или ноги
  • Проблемы со сном
  • Сонливость или усталость
  • Проблемы с памятью

Раствор при избытке эстрогена

Лечение гиперэстрогении может проводиться с помощью лекарств и пищевых добавок, а также хирургическим путем.Лечение будет зависеть от причины избытка эстрогена. Иногда лечение связано с образом жизни и диетой.

Если вы чувствуете, что можете страдать от гиперэстрогении, свяжитесь с нами сегодня, чтобы договориться о консультации с одним из наших врачей.

Гиперэстрогенизм: важный фактор риска развития рака вследствие эндометриоза

Цель: Эндометриоз чрезвычайно распространен в развитых странах.Ожирение является серьезной проблемой для здоровья и может вызвать гиперэстрогению. Гормональная заместительная терапия, особенно эстрогены после гистерэктомии, становится популярной. Поскольку эндометриоз представляет собой эктопический эндометрий, гиперэстрогения (эндогенная или экзогенная) может вызвать гиперплазию или трансформацию в рак. Это исследование было проведено для описания основных клинических и патологических особенностей злокачественных новообразований при эндометриозе и определения лечения и исхода, а также для сравнения пациентов, у которых был рак, возникающий при эндометриозе, с пациентами, у которых был эндометриоз, но не было рака.

Методы: Ретроспективно проанализированы пациентки, у которых были выявлены опухоли эндометриоза, диагностированные с 1986 по 1997 гг. Каждый пациент был сопоставлен с двумя контрольными пациентами (эндометриоз без рака), получавшими лечение в течение того же интервала исследования. Клинические и эпидемиологические переменные сравнивались для выявления факторов риска развития рака.

Результат: Нами выявлена ​​31 пациентка с раком, развившимся на фоне эндометриоза.Пятнадцать женщин страдали ожирением, у 9 в анамнезе был эндометриоз, и 9 принимали непротиворечивый эстроген. Эндометриоидная аденокарцинома была наиболее частым гистологическим типом (16 пациентов). Когда больных раком сравнивали с контрольной группой, не было обнаружено значительно более высокого риска развития рака при длительном применении непротиворечивых эстрогенов или при более высоком индексе массы тела, но наблюдалась тенденция. Когда ожирение и использование непротиворечивых эстрогенов рассматривались вместе, разница была статистически значимой (P = 0. 05).

Вывод: Гиперэстрогенизм, как эндогенный, так и экзогенный, является значительным фактором риска развития рака при эндометриозе. Распространенность эндометриоза, ожирения и применения заместительной гормональной терапии у женщин в развитых странах увеличивается, и эта тенденция оправдывает предположение, что рак, развивающийся при эндометриозе, может стать более распространенным в будущем.

Гиперэстрогенизм: причины, симптомы и лечение

Избыток эстрогена в организме может сильно повлиять на ваше самочувствие. Точные симптомы зависят от того, мужчина вы или женщина, но у обоих полов гиперэстрогенизм может иметь серьезные последствия для вашего здоровья, включая повышенный риск рака. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу уровня гормонов, обратитесь за советом к своему лечащему врачу.

Что такое гиперэстрогенизм?

И мужской, и женский организм вырабатывает эстроген, хотя у женщин обычно его гораздо больше, чем у мужчин. У молодых женщин также больше эстрогена, чем у женщин, переживших менопаузу. Этот гормон необходим для формирования костей и свертывания крови, а также играет важную роль в женской репродуктивной системе.

Гиперэстрогенизм, также известный как высокий уровень эстрогена или избыток эстрогена, представляет собой состояние, при котором количество эстрогена в организме превышает норму. Вот несколько терминов, которые могут помочь вам лучше понять это состояние:

  • Эстроген: Женский половой гормон, который также выполняет важные функции, например, способствует росту костей у мужчин.
  • Андрогены: Мужские половые гормоны, включая тестостерон.
  • Менопауза: Период в жизни женщины, когда у нее прекращаются менструации и способность к зачатию.

Стадии и типы гиперэстрогении

Высокий уровень эстрогена у мужчин может быть совсем другим состоянием, чем гиперэстрогения у женщин. Симптомы этих двух состояний обычно очень разные, и лечение высокого уровня эстрогена у одного пола не всегда подходит для другого.

В организме человека естественным образом существуют три типа эстрогена:

  • Эстрадиол: Наиболее распространенный тип эстрогена у женщин детородного возраста, но не беременных. Также вырабатывается в небольших количествах у мужчин.
  • Эстриол: Производится во время беременности.
  • Эстрон: Наиболее распространенный тип эстрогена у женщин, переживших менопаузу. Также вырабатывается в небольших количествах у мужчин.

Термин «высокий уровень эстрогена» может означать, что в вашем организме слишком много любого из этих видов эстрогена.

Симптомы и причины

Симптомы высокого уровня эстрогена у женщин:

  • Опухшие, чувствительные груди
  • Вздутие живота
  • Нерегулярные или отсутствующие месячные
  • Низкое половое влечение
  • Головные боли
  • Прибавка в весе

Симптомы высокого уровня эстрогена у мужчин:

  • Бесплодие
  • Рост груди
  • Проблемы с достижением или поддержанием эрекции

Опухоли яичников, яичек или надпочечников иногда могут вызывать высокий уровень эстрогена. Прием слишком высокой дозы заместительной гормональной терапии или гормональной контрацепции также может вызвать высокий уровень эстрогена. Наконец, заболевания печени, такие как цирроз, могут вызывать высокий уровень эстрогена.

Профилактика и риски

Некоторые исследования показали, что люди, страдающие ожирением, чаще имеют высокий уровень эстрогена, чем те, у кого нормальный вес для их роста. Одним из способов предотвращения высокого уровня эстрогена может быть контроль веса с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений.

Если вы принимаете гормональные противозачаточные средства или проходите заместительную гормональную терапию, рекомендуется регулярно проходить осмотры у врача, чтобы убедиться, что лечение не оказывает вредного воздействия на уровень гормонов.

Высокий уровень эстрогена может подвергнуть женщин повышенному риску рака молочной железы, а мужчин — бесплодию, поэтому важно как можно скорее начать лечение этого состояния.

Диагностика и тесты

Если ваш врач считает, что у вас может быть высокий уровень эстрогена, он может назначить анализ на эстроген. Этот тип теста измеряет количество каждого типа эстрогена (эстрадиола, эстриола и эстрона), присутствующего в образце крови или мочи.

Прежде чем назначить тест на эстроген, ваш врач расскажет вам о ваших симптомах, чтобы выяснить, может ли причиной быть высокий уровень эстрогена.Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время, включая противозачаточные таблетки, пластыри и имплантаты, а также о любых натуральных добавках.

Лечение, процедуры и лекарства

Правильное лечение гиперэстрогении зависит от того, что вызывает избыток эстрогена. Если у вас есть опухоль, из-за которой ваш организм вырабатывает слишком много эстрогена, вам может потребоваться операция по удалению опухоли и, возможно, лучевая терапия или химиотерапия, чтобы предотвратить ее повторное появление.

Другие варианты лечения высокого уровня эстрогена включают лекарства, которые подавляют выработку этого гормона в организме. Женщины могут принимать прогестагены, чтобы сбалансировать уровень гормонов. Если вы мужчина, врач может порекомендовать вам принимать андрогены (мужские гормоны), чтобы сбалансировать избыток эстрогена. Если вы уже принимаете гормональные препараты, содержащие эстроген, ваш врач может уменьшить дозировку или переключить вас на другой вариант.

Советы по здоровому образу жизни

Чтобы поддерживать баланс гормонов, придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты и следите за тем, чтобы ваш вес не увеличивался слишком сильно.Регулярные физические упражнения могут помочь вам похудеть или сохранить свой вес, снижая риск гиперэстрогении.

Избегайте приема любых добавок, предназначенных для воздействия на уровень гормонов, например, предназначенных для улучшения фертильности или роста мышц, без предварительной консультации с врачом. Если вы принимаете гормональные контрацептивы или используете таблетки, пластыри или гели для замены гормонов для облегчения симптомов менопаузы, всегда придерживайтесь указанной дозы.

Есть некоторые свидетельства того, что диета с очень высоким содержанием жиров может увеличить количество эстрогена, вырабатываемого вашим организмом, тогда как вегетарианство может снизить уровень эстрогена.Сокращение источников животных жиров, таких как красное мясо и сыр, может помочь вам справиться с гиперэстрогенией. Между тем, употребление сои может уменьшить воздействие эстрогена на организм.

Прежде чем кардинально изменить свой рацион, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Поскольку ожирение является фактором риска развития гиперэстрогении, важно соблюдать диету, которая позволяет держать вес под контролем.

К каким врачам обращаться

Запись на прием к лечащему врачу — хороший первый шаг к диагностике и лечению высокого уровня эстрогена.Если ваш лечащий врач считает, что вам нужна помощь специалиста для управления гормонами, он может направить вас к эндокринологу, который специализируется на гормональных системах организма. Женщины могут захотеть обратиться к гинекологу, чтобы обсудить симптомы высокого уровня эстрогена, такие как нерегулярные кровотечения или более тяжелые симптомы ПМС. Мужчинам может потребоваться консультация андролога (врача, специализирующегося на мужском здоровье).

Заключение

Высокий уровень эстрогена может быть как у мужчин, так и у женщин, поэтому, кем бы вы ни были, не стесняйтесь обращаться к врачу, если считаете, что у вас могут быть проблемы с гормонами.Существует множество вариантов лечения высокого уровня эстрогена и его симптомов. Запишитесь на прием к врачу сегодня, чтобы сделать первый шаг в изучении того, как лечить и управлять этим заболеванием.

Чтобы найти ближайшего к вам врача, попробуйте поискать в базе данных Caredash.

Гиперэстрогенизм — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]

Обзор

Гиперэстрогенизм , или избыток эстрогена , представляет собой заболевание, характеризующееся чрезмерной активностью эстрогенов в организме. [1]

Причины

Гиперэстрогенизм может быть вызван опухолями яичников, [2] генетическими состояниями, такими как синдром избытка ароматазы (также известный как семейный гиперэстрогенизм) или чрезмерным потреблением экзогенных источников эстрогена, включая лекарства, используемые при заместительной гормональной терапии и гормональной контрацепции. [3]

Признаки и симптомы

Признаки гиперэстрогении могут включать повышенный уровень одного или нескольких эстрогенных половых гормонов (обычно эстрадиола и/или эстрона), сниженный уровень фолликулостимулирующего гормона и/или лютеинизирующего гормона (из-за подавления гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы). эстрогеном) и снижение уровня андрогенов, таких как тестостерон (как правило, относится только к мужчинам). [1] Симптомы состояния у женщин могут включать нарушения менструального цикла, аменорею, аномальные вагинальные кровотечения и увеличение матки и молочных желез. [2] [1] Может также проявляться преждевременным изосексуальным развитием у детей [2] [1] и гипогонадизмом, гинекомастией, феминизацией, импотенцией и потерей либидо у мужчин. [3] При отсутствии лечения гиперэстрогения может увеличить риск возникновения эстроген-чувствительных видов рака, таких как рак молочной железы, в более позднем возрасте.

Лечение

Лечение может состоять из хирургического вмешательства в случае опухолей, [1] более низких доз эстрогена в случае экзогенно-опосредованного избытка эстрогена и препаратов, подавляющих эстроген, таких как аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона и прогестагены. Кроме того, у мужчин могут быть добавлены андрогены.

См. также

Ссылки

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1.4 Норман Лавин (1 апреля 2009 г.). Руководство по эндокринологии и обмену веществ . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 274. ISBN 978-0-7817-6886-3. Проверено 5 июня 2012 г. .
  2. 2.0 2.1 2.2 Рикардо В. Ллойд (14 января 2010 г.). Эндокринная патология: Дифференциальная диагностика и молекулярные достижения . Спрингер. п. 316. ISBN 978-1-4419-1068-4. Проверено 5 июня 2012 г. .
  3. 3.0 3.1 Льюис Р. Голдфранк; Нил Фломенбаум (24 марта 2006 г.). Неотложная токсикологическая помощь Голдфранка . Макгроу-Хилл Профессионал. п. 443. ISBN 978-0-07-147914-1. Проверено 5 июня 2012 г. .

%PDF-1.3 % 4 0 объект >>>/BBox[0 0 573,12 776,64]/длина 115>>поток x%[email protected]~NKML$F-C Bcwrґ) =poMg.ل~3s`K:~rK/4+,ָhZlo2Яw [ конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 573,12 776,64]/длина 115>>поток x%[email protected]~NKML$F-C Bcwrґ) =poMg.ل~3s`K:~rK/4+,ָhZlo2Яw [ конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 573,12 776,64]/длина 115>>поток x%[email protected]~NKML$F-C Bcwrґ) =poMg. ل~3s`K:~rK/4+,ָhZlo2Яw [ конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 573,12 776,64]/длина 115>>поток x%[email protected]~NKML$F-C Bcwrґ) =poMg.ل~3s`K:~rK/4+,ָhZlo2Яw [ конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 573,12 776,64]/длина 115>>поток x%[email protected]~NKML$F-C Bcwrґ) =poMg.ل~3s`K:~rK/4+,ָhZlo2Яw [ конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 573.12 776,64]/длина 115>>поток x%[email protected]~NKML$F-C Bcwrґ) =poMg.ل~3s`K:~rK/4+,ָhZlo2Яw [ конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 573,12 776,64]/длина 115>>поток x%[email protected]~NKML$F-C Bcwrґ) =poMg.ل~3s`K:~rK/4+,ָhZlo2Яw [ конечный поток эндообъект 10 0 объект >поток iText 4.2.0 от 1T3XT2022-01-27T02:15:00-08:00 конечный поток эндообъект 11 0 объект >поток x+

Отчет о двух случаях

Введение

Адъювантная эндокринная терапия является неотъемлемым компонентом помощи при эндокринно-зависимом раке молочной железы (EDBC). Цель этот тип терапии должен противодействовать производству и действию эстрогенов. Яичник является основным местом производства эстрогена у женщин в пременопаузе, тогда как у женщин в постменопаузе основное источником эстрогенов является жировая ткань. Таким образом, функция яичников подавление [хирургическим путем, лучевой терапией, химиотерапией и лютеинизирующим агонисты рилизинг-гормона (LHRH)] является эффективным адъювантом Стратегия у женщин в пременопаузе с EDBC. Точно так же ингибирование действия эстрогена на рецепторе тамоксифеном доказал свою эффективность (1).

На сегодняшний день международные консенсусные заявления рекомендуют тамоксифен (20 мг/день) в течение пяти лет в качестве стандарта адъювантная эндокринная терапия у женщин в пременопаузе, в то время как роль агонистов ЛГРГ остается спорным и активно расследование (2–4). В частности, значение добавление подавления яичников агонистами ЛГРГ наряду с тамоксифен, особенно у пациентов, получавших химиотерапию, которые могут развивается недостаточность яичников как следствие цитотоксического лечения. не четко определен (2,4–7).

Следует отметить, что тамоксифен является сильнодействующим индуктор функции яичников у женщин в пременопаузе (8). Оценка эндокринных параметров у женщин в пременопаузе при лечении тамоксифеном в качестве монотерапии агент продемонстрировал, что уровни эстрадиола, эстрона и уровень прогестерона повышается в 1-3 раза (9). Поэтому эффект многих лет следует оценить стимуляцию яичников тамоксифеном, особенно у женщин с поражением лимфоузлов или у здоровых женщин, у которых Тамоксифен используется для предотвращения рака молочной железы.Не менее важно эффект, который гиперэстрогенизм, вызванный тамоксифеном, оказывает на уровень эндометрия (10,11).

В настоящем исследовании мы сообщаем о двух случаях заболевания яичников. образование кисты и гиперплазия эндометрия, вызванные тамоксифеном используется отдельно в качестве адъювантной терапии для эстроген-позитивной груди рак у женщин в пременопаузе. Это исследование продемонстрировало необходимость введения агониста ЛГРГ для эффективного подавляют гиперпродукцию эстрогенов, вызванную тамоксифеном. яичники.Пациенты давали письменное информированное согласие.

Истории болезни
Чемодан 1

В январе 2013 года в больницу поступила 37-летняя женщина. отделение акушерства и гинекологии, больница Сирай (Карбония, Италия) с диагнозом двусторонние кисты яичников сочетается с гиперплазией эндометрия и болями внизу живота, при подозрении на злокачественное новообразование яичников. Пациентка сообщила об аменорее и хотела забеременеть.

Двумя годами ранее пациент перенес консервативная хирургия молочной железы по поводу протоковой карциномы высокой степени злокачественности правая грудь [стадия I; эстрогеновые рецепторы (ER)-позитивны, 90%; рецептор прогестерона (PgR)-положительный; 80%; эпидермальный рост человека фактор 2-отрицательный; Индекс мечения Ki67, 10%].После операции, пациентка получила облучение груди и адъювантную терапию тамоксифеном терапии без агониста ЛГРГ. Яичников в анамнезе не было Увеличение до введения тамоксифена.

Во время периодического онкологического диспансерного наблюдения обследования, трансвагинальная сонограмма показала эндометриальный гиперплазия с гиперэхогенным гетерогенным рисунком эндометрия толщиной 15,5 мм (рис. 1). Также наблюдались двусторонние кисты яичников, в том числе многокамерная киста правого яичника (85×40 мм) и левая многокамерная масса (65×46 мм).Цветная допплерография показала частично васкуляризированные внутрикистозные перегородки (рис. 2). Данных за асцит не было наблюдались и онкомаркеры, раковый антиген (СА)-125, СА-15.3 и карциноэмбриональный антиген (СЕА) были в пределах нормы.

Поскольку пациент проходил лечение тамоксифеном без подавления яичников агонистом ЛГРГ, мы предположили, что наличие гиперстимуляции яичников. В дальнейшем уровни эстрадиола в сыворотке были измерены и идентифицированы как 1200 пг/мл.У пациента были симптомы с болями внизу живота и, таким образом, выполнена лапароскопическая двусторонняя цистэктомия яичников. То экстемпоральное гистологическое исследование выявило двустороннее фолликулярные кисты яичников. Гистероскопия с биопсией тоже была. выполнено, и гистологическое исследование показало «простой гиперплазия эндометрия». Послеоперационное течение было без осложнений, и через два дня пациент был выписан.

Продолжение терапии тамоксифеном плюс добавление агониста ЛГРГ обсуждался с пациентом, и пациент принятый.УЗИ органов малого таза и трансвагинальное (УЗИ) исследование через три месяца выявили регресс эндометрия гиперплазия (толщина 7,6 мм). Больной продолжал лечение адъювантная терапия тамоксифеном и агонистом ЛГРГ, контрольные осмотры в течение одного года до февраля 2014 г. отрицательный результат на рецидив рака молочной железы. Трансвагинальное УЗИ более через год после операции выявили толщину эндометрия в нормальный диапазон (<8 мм), нормальные яичники (левый яичник, 33×17 мм в наибольший сагиттальный диаметр; правый яичник 24×10 мм в перпендикулярный диаметр) и уровни эстрадиола (<20.00 пг/мл).

Чемодан 2

В июне 2013 года в больницу поступила 33-летняя женщина. отделение гинекологической онкологии, больница А. Бусинко (Кальяри, Италия) с диагнозом: кисты левого яичника и гиперплазия эндометрия. Двумя годами ранее пациент выполнена радикальная мастэктомия плюс ипсилатеральная лимфаденэктомия. папиллярный рак правой молочной железы низкой степени злокачественности (стадия I; ER-положительные, 80%, PgR-положительные, 80%; HER2-отрицательный, маркировка Ki67 индекс, 15%). После операции адъювантная эндокринная терапия с тамоксифен и агонист ЛГРГ.

Через 10 месяцев пациент решил прекратить Лечение агонистами ЛГРГ побочных эффектов, о которых сообщают сами пациенты, состоящих из бессонница, раздражительность и артралгия. Пациент продолжал получают 20 мг/день только тамоксифена. На 12-м месяце после Прерывание LHRH, во время плановых периодических осмотров, трансвагинальное УЗИ показало неоднородный рисунок эндометрия (толщина 14 мм) и наличие многокамерного левого яичника киста (54×44×40 мм). Цветная дуплексная сонография не показала увеличения васкуляризация.Признаков асцита не наблюдалось, лабораторных данные показали повышенную концентрацию эстрадиола в сыворотке крови 698,80. пг/мл. Онкомаркеры (СА-125, СА-15.3 и СЕА) находились в пределах нормальный диапазон.

Продолжение терапии тамоксифеном и возобновление аналога LHRH были обсуждены с пациентом, и пациент принятый. Тазовое и трансвагинальное УЗИ через три месяца позже показал гиперэхогенный рисунок эндометрия толщиной 7,6 мм и нормальные яичники (слева, 20×15.9 мм в самом большом сагиттальный диаметр; справа, 21×16 мм в перпендикулярном диаметре). Уровень эстрадиола у пациентки снизился до 22,14 пг/мл. Следующий последующие оценки до февраля 2014 года показали нормальный эндометрий. толщина, яичники и уровень эстрадиола; кроме того, экзамены на рецидив рака молочной железы были отрицательными.

Обсуждение

Случаи, описанные в настоящем докладе продемонстрировали наличие функциональных кист яичников с очень высокий уровень эстрогена при приеме только тамоксифена в качестве адъювантной терапии пременопаузального EDBC.Пациенты также с подтвержденной биопсией гиперплазией эндометрия.

В ограниченном числе исследований сообщалось о случаях индуцированные тамоксифеном кисты яичников у больных раком молочной железы (8,12–17). Эти документы показывают, что кисты яичников, индуцированные тамоксифеном, обычно возникают после трех месяцев лечения тамоксифеном, с самым высоким заболеваемость в интервале от 3 до 11 месяцев после начало лечения. Кроме того, развитие яичников кисты после двух лет лечения тамоксифеном встречаются крайне редко.

Терапия тамоксифеном в течение пяти лет считается стандартная эндокринная терапия для женщин в пременопаузе с EDBC (18). Однако данные о влиянии тамоксифена на функцию яичников часто отсутствуют в литература. Поскольку яичники являются основным источником эстрогенов в женщин в пременопаузе, оценка функции яичников во время Лечение тамоксифеном должно представлять центральную проблему в Лечение EDBC у женщин в пременопаузе. Сообщалось что во время лечения тамоксифеном процент пременопаузальных у пациенток наблюдается повышенная функция яичников, связанная с повышенным уровень эстрадиола.У этих больных аменорея, если она присутствует, может ложно предположить недостаточность яичников, маскируя наличие гиперактивные яичники (19).

Тамоксифен может повышать уровень эстрогена в плазме концентрации, препятствуя нормальному отрицательному гипофизарному механизмы обратной связи, что приводит к увеличению Овариальный стероидогенез, управляемый фолликулостимулирующим гормоном (12). Впоследствии развитие кист яичников, связанных с высоким уровнем эстрадиола указывает на наличие гиперактивных яичников как следствие действие тамоксифена.Дополнительный механизм, участвующий в увеличении производство эстрогена тамоксифеном является его прямым влиянием на гранулезу клетки (20).

В настоящее время до сих пор ведутся споры о том, стимуляция, вызванная тамоксифеном, теоретически может влиять на его противоопухолевые эффекты в пременопаузе EDBC. В этом контексте высокоприоритетный исследовательский вопрос заключается в том, является ли дополнительная выгода достигается при использовании агонистов ЛГРГ в дополнение к тамоксифену или в качестве альтернатива (21). Два метаанализ рандомизированных клинических исследований, оценивающих роль Агонисты ЛГРГ в адъювантной терапии EDBC в пременопаузе пациенты (22,23) продемонстрировали явное преимущество с точки зрения частоты рецидивов и безрецидивной выживаемости при подавление агонистами ЛГРГ, как в комбинации с тамоксифеном и как единичное вмешательство. Примечательно, что при оценке подгруппы пациентов, проходящих адъювантную химиотерапию, которая, как ожидается, вызвать менопаузальный статус, значительное преимущество с точки зрения снижение частоты рецидивов и смерть наблюдались только в очень молодые женщины в пременопаузе (в возрасте ≤40 лет) (23). Предполагается, что химиотерапия с меньшей вероятностью вызывает постоянную аменорею в этой популяции больных, чем у пожилых женщин. Это свидетельство может быть еще более значимо у женщин, получающих более современную химиотерапию режимы, которые реже вызывают постоянную аменорею (24) и даже более значимы при пациентки в пременопаузе, не являющиеся кандидатами на адъювантную химиотерапия.В связи с этим были представлены заслуживающие внимания данные Mourits et al (8), которые показали, что у пациенток, оставшихся в пременопаузе после стандартного дозы химиотерапии, использование тамоксифена было связано, несмотря на аменорея, с развитием кист яичников, связанных с высокий уровень эстрадиола свидетельствует о гиперактивности яичники.

Результаты настоящего исследования показали, что в в дополнение к опасениям относительно оптимального эндокринного адъюванта лечение пременопаузального рака молочной железы, эффект тамоксифена на эндометрий следует тщательно рассмотреть.яичников гиперстимуляция с увеличением циркулирующих эстрогенов, вызванная тамоксифен у пациенток в пременопаузе может существенно влиять возникновение гиперплазии эндометрия и последующий риск рака эндометрия. Кроме того, прямое пролиферативное следует учитывать влияние тамоксифена на эндометрий (11,25).

Таким образом, у молодых пациенток в пременопаузе с эстрогензависимый рак молочной железы, подавление яичников является необходимая предпосылка для адъювантной эндокринной терапии тамоксифеном.В В этом контексте лечение агонистами ЛГРГ путем подавления эффективных функция яичников может привести к гипоэстрогенному статусу, который может положительно влияют на прогноз рака молочной железы (23) и предотвращают эффекты тамоксифена на гинекологическом уровне (гиперплазия эндометрия и яичников образование кисты) (26). в литературы, большинство сообщений о вызванных тамоксифеном овариальных кисты исчезли после прекращения лечения тамоксифеном (13). Кроме того, совместное лечение с тамоксифеном и агонистом ЛГРГ разрешились кисты яичников (14–17).Напротив, выжидательная тактика без отказа от тамоксифена могут вызывать осложнения, такие как перекрут и кистозный некроз; в В этих последних случаях, даже если увеличение яичников доброкачественное, рост кист может потребовать хирургического вмешательства с увеличением риск заболеваемости.

В заключение, основываясь на этом свидетельстве, важно пересмотреть действие тамоксифена на яичники. функцию, и включают эти специфические эффекты тамоксифена на активность яичников при информированном согласии пациенток в пременопаузе которые являются кандидатами на монотерапию тамоксифеном в качестве адъювантной эндокринной терапии. лечение.

Благодарности

Это исследование было поддержано Сардинским Ассоциация исследований гинекологической онкологии — ONLUS с финансирование фонда «Banco di Sardegna» ​​(грант № 5335, 2014). Авторы хотели бы поблагодарить г-на Ивана Коллу (MSN), г-жу Кончетта Де Симоне (MSN) и миссис Карла Коломбини (MSN) за их техническая помощь.

Ссылки

1

Jankowitz RC, McGuire KP и Davidson NE: Оптимальная системная терапия для женщин в пременопаузе с гормональным Рецептор-положительный рак молочной железы.Грудь. 22 (Приложение 2): S165–S170. 2013.

2

Сенкус Э., Кириакидес С., Пено-Льорка Ф., Портманс П., Томпсон А., Закриссон С. и Кардосо Ф.; ЭСМО Рабочая группа по руководящим принципам. Первичный рак молочной железы: клиническое исследование ESMO Практические рекомендации по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Аня Онкол. 24 (Приложение 6): vi7–vi23. 2013.

3

Гольдхирш А. , Винер Э.П., Коутс А.С., Гелбер Р.Д., Пиккарт-Гебхарт М., Тюрлиманн Б. и Сенн Х.Дж.; Члены панели.Персонализация лечения женщин с ранним раком молочной железы: основные моменты Санкт-Галленского международного экспертного консенсуса по Первичная терапия раннего рака молочной железы 2013. Энн Онкол. 24:2206–2223. 2013.

4

Гоэль С., Шарма Р., Гамильтон А. и Бейт Дж.: Агонисты ЛГРГ для адъювантной терапии раннего рака молочной железы у пременопаузальные женщины. Cochrane Database Syst Rev. 2009.CD0045622009.

5

Дэвидсон Н.Е., О’Нил А.М., Вуков А.М., Осборн CK, Martino S, White DR и Abeloff MD: Химиоэндокринная терапия для женщины в пременопаузе с положительными подмышечными лимфатическими узлами, стероидами гормон-рецептор-позитивный рак молочной железы: результаты INT 0101 (Е5188).Дж. Клин Онкол. 23:5973–5982. 2005.

6

Хиггинс М.Дж. и Дэвидсон Н.Е.: Что такое текущее состояние подавления/абляции яичников у женщин с пременопаузальный рак молочной железы на ранней стадии? Curr Oncol Rep. 11:45–50. 2009.

7

Дель Мастро Л., Леваджи А., Джирауди С. и Pronzato P: агонисты рилизинг-гормона лютеинизирующего гормона (LH-RHa) у пациенток с ранним раком молочной железы в пременопаузе: текущая роль и будущие перспективы.Лечение рака Откр. 37: 208–211. 2011.

8

Mourits MJ, de Vries EG, Willemse PH, десять Хур К.А., Холлема Х., Слютер В.Дж., де Брюйн Х.В. и ван дер Зее А.Г.: Кисты яичников у женщин, получающих тамоксифен по поводу рака молочной железы. Бр Дж Рак. 79: 1761–1764. 1999.

9

Джордан В. К., Фриц Н.Ф., Ланган-Фэйи С., Томпсон М. и Торми Д.К.: Изменение эндокринных параметров у женщины в пременопаузе с раком молочной железы во время длительного адъювантного лечения терапии тамоксифеном в качестве монотерапии.J Natl Cancer Inst. 83:1488–1489. 1991.

10

Зарбо Г., Карузо Г., Заммитти М., Карузо С. и Zarbo R: Влияние терапии тамоксифеном на эндометрий. Eur J Gynaecol Oncol. 21:86–88. 2000.

11

Американский колледж акушеров и Комитет гинекологов по гинекологической практике. комитет ACOG мнение: № 336: Тамоксифен и рак матки. Акушерство Гинекол.107: 1475–1478. 2006.

12

Коэн И., Фигер А., Теппер Р., Шапира Дж., Altaras MM, Yiagel D и Beyth Y: чрезмерная стимуляция яичников и кистозное образование при воздействии тамоксифена в пременопаузе: сравнение между получавшими тамоксифен и нелеченными больными раком молочной железы. Гинекол Онкол. 72:202–207. 1999.

13

Шушан А., Перец Т., Узиели Б., Левин А. и Мор-Йосеф С.: Кисты яичников в пременопаузе и постменопаузе женщин с раком молочной железы, получавших тамоксифен.Am J Obstet Gynecol. 174:141–144. 1996.

14

Шушан А., Перец Т. и Мор-Йосеф С.: Терапевтический подход к кистам яичников у женщин, получавших тамоксифен с раком молочной железы. Int J Gynecol Obstet. 52:249–253. 1996.

15

Коэн И., Теппер Р., Фигер А., Флекс Д., Шапира Дж. и Бейт И.: успешное совместное лечение агонистом ЛГРГ при чрезмерной стимуляции яичников и кистозных образованиях в пременопаузе воздействия тамоксифена.Лечение рака молочной железы. 55:119–125. 1999.

16

Шульман А. , Коэн И., Альтарас М.М., Маймон Р., Бен-Нун И., Теппер Р. и Бейт И.: Образование кисты яичника у двух пациентки в пременопаузе, получавшие лечение тамоксифеном по поводу рака молочной железы. Хум Репрод. 9:1427–1429. 1994.

17

Туран С, Унал О, Дансук Р, Гузельмерик К, Дженгизоглу Б. и Эсим Э.: Успешное управление яичниками увеличение, напоминающее гиперстимуляцию яичников в пременопаузе пациентка с раком молочной железы, получающая тамоксифен с сопутствующим лечением ГнРГ-агонист.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 97:105–107. 2001.

18

Bao T и Davidson NE: Адъювантная эндокринная Терапия для женщин в пременопаузе с ранним раком молочной железы. Грудь Рак рез. 9:1152007.

19

Берльер М. , Дюу Ф.П., Даленк Ф., Баурен Дж. Ф., Деллевинь Л., Галант С., Ван Маанен А., Пиетт П. и Махиелс Дж. П.: Тамоксифен и функция яичников. ПЛОС Один. 8:e666162013.

20

Жених Г.В. и Гриффитс К.: Эффект антиэстрогенный тамоксифен на уровень лютеинизирующего гормона в плазме, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, эстрадиол и прогестерона у нормальных женщин в пременопаузе. J Эндокринол. 70:421–428. 1976.

21

Голдхирш А., Гелбер Р. Д., Йотерс Г., Грей Р.Дж., Грин С., Брайант Дж., Гелбер С., Кастильоне-Герч М. и Коутс AS: Адъювантная терапия для очень молодых женщин с раком молочной железы: необходимость для индивидуального лечения.J Natl Cancer Inst Monogr. 30:44–51. 2001.

22

Ранние исследователи рака молочной железы Совместная группа (EBCTCG). Последствия химиотерапии и гормонального Терапия раннего рака молочной железы при рецидиве и 15-летней выживаемости: обзор рандомизированных испытаний. Ланцет. 365: 1687–1717. 2005.

23

Агонисты LHRH при раннем раке молочной железы Обзорная группа. Кузик Дж., Амбруазин Л. и др.: Использование агонисты лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона в качестве адъювантов лечение пациенток в пременопаузе с положительными гормональными рецепторами рак молочной железы: метаанализ данных отдельных пациентов из рандомизированные адъювантные исследования.Ланцет. 369: 1711–1723. 2007.

24

Петрек Дж. А., Нотон М. Дж., Кейс Л. Д., Паскетт ЭД, Нафталис Э.З., Синглетарий С.Е. и Сукумванич П.: Частота, время течение и детерминанты менструального кровотечения после рака молочной железы Лечение: проспективное исследование.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Вся информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Перед применением любых лекарств и методов лечения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Администрация ресурса osteohondroz24.ru не несет ответственность за использование материалов, размещенных на сайте. Копирование материалов разрешается только с указанием активной ссылки на сайт.