Гипертрофический фарингит симптомы: Какие симптомы у фарингита? Как и чем лечить его у детей и взрослых? На сайте «Медюнион»

Содержание

Лечение гранулезного (гипертрофического) фарингита у ребенка радиоволнами

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

Гипертрофический фарингит характеризуется выраженной отечностью и рыхлостью слизистой задней стенки глотки и утолщением лимфоидных гранул на ее поверхности.

Характерными признаками гипертрофического фарингита, являются ощущение комка в горле, постоянное желание откашляться, появляется першение и щекотание в горле и др.

Если не помогает консервативное лечение (полоскание, рассасывание и орошение лекарственными веществами), часто прибегают к радиоволновому воздействию.

Особенности лечения

Лечение хронического гранулезного (гипертрофического) фарингита с помощью радиоволн зарекомендовало себя с лучшей стороны по множеству причин. Это минимальное повреждение здоровых тканей, проникновение в ткани на контролируемую глубину и быстрое восстановление после воздействия.

Благодаря использованию аппликационной анестезии в виде спреев, а также за счет коагуляции нервных окончаний в процессе проведения операции, процедура практически безболезненна.

Обеззараживание, происходящее при воздействии радиоволн, играет большую роль не только в ускорении заживления оперируемого места, но и предотвращает рецидивы, поскольку среди факторов развития гранулезного фарингита первостепенную роль играют инфекционные заболевания.

С помощью игольчатых или шариковых электродов, формирующих узконаправленный пучок радиоволн, это позволяет максимально охватывать необходимый участок и аккуратно подойти к интересующей зоне. Поэтому для постоперационного восстановления требуется намного меньше времени.

Лечение хронического гранулезного (гипертрофического) фарингита с помощью радиоволн в ЛОР клинике №1

В «ЛОР клинике №1» высококвалифицированные врачи оториноларингологи произведут радиоволновую обработку гипертрофированных гранул задней стенке глотки. Как правило, за 2-3 процедуры достигается необходимый эффект, после чего в течение 7-10 дней пациенту назначаются полоскания и специальная диета. Наблюдение за больным продолжается и в послеоперационном периоде, однако в подавляющем большинстве случаев в проведении повторных курсов радиоволнового воздействия нет необходимости.

Фарингит: причины, симптомы, лечение, информация

Фарингит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое проявляется болью в горле, как правило, повышением температуры тела2, а также могут беспокоить затрудненное глотание, воспаление лимфатических узлов, хриплый голос и кашель, головная боль и насморк.1,5 Обычно некоторые из перечисленных симптомов длятся 3-5 дней.2

Фарингит – довольно распространенное заболевание. Как и другие простудные заболевания, вызванные респираторными вирусами, он часто проходит сам по себе в течение примерно недели.6 В то же время, выяснив причину появления недуга, можно выбрать верный путь лечения.

Причины фарингита

В большинстве случаев причиной фарингита являются вирусные инфекции4, такие как:

  • риновирус, коронавирус или парагрипп;
  • аденовирус, который может вызвать также конъюнктивит;
  • вирус Эпштейна-Барра, вызывающий мононуклеоз.

Однако, примерно у 25% детей и у 10% взрослых фарингит вызван стрептококковой или другой бактериальной инфекцией.2 Реже предпосылками к развитию фарингита являются грибки и внешние раздражители, такие как дым, аллергены и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.2,3

Фарингит может протекать в острой форме, а также может перейти в хроническую.

Это заразно?

Да.14

Как вирусные, так и бактериальные формы фарингита заразны. Микробы, вызывающие фарингит, как правило, живут в носу и горле, и передаются воздушно-капельным и бытовым путем: при рукопожатиях, использовании общей посуды и других близких контактах. Поэтому так важно мыть руки перед едой и не прикасаться лишний раз к лицу! А если у вас или ребенка поднялась температура – останьтесь дома.

Симптомы фарингита

Основным симптомом фарингита и у взрослых, и у детей, являются боль, сухость, зуд и першение в горле. Однако, в зависимости от типа инфекции, могут быть и другие проявления. Давайте разберемся.

Симптомы вирусного фарингита могут включать в себя7:

  • кашель;
  • головную боль;
  • насморк;
  • раздражение слизистой оболочки глаз;
  • отекшие небные миндалины;
  • стекание слизи из носоглотки;
  • недомогание.

Фарингит, связанный с мононуклеозом, может проявляться8:

  • болью в животе, особенно в верхней левой части;
  • повышенной утомляемостью организма;
  • потерей аппетита;
  • увеличением лимфатических узлов;
  • сыпью.

А симптомы бактериального фарингита могут включать в себя9:

  • сильную боль при глотании;
  • увеличенные лимфатические узлы в шейном отделе;
  • налеты в виде небольших белых или гнойных пятен (вкраплений) на небных миндалинах или задней стенке глотки;
  • покрасневшие и отечные миндалины;
  • головную боль;
  • боль в животе;
  • усталость;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • сыпь.

Симптомы хронического фарингита

Если не вылечить острый фарингит вовремя, он может принять хроническую форму. И хотя у взрослых он встречается чаще, дети тоже ему подвержены.

Хронический фарингит, в отличие от острого, может быть катаральным, гипертрофическим и атрофическим.10   

Катаральная форма у детей вызывается хронической инфекцией в лимфоаденоидном аппарате глотки11: сосуды в горле расширены, слизистая красного цвета с отеком. 

При гипертрофическом фарингите на слизистой оболочке глотки видны мелкие узелки (гранулы).

А вот при атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки истончена, сухая, бледная или розовая. Могут виднеться корочки или подсыхающая слизь.

12

Диагностика и лечение

Назначить адекватное лечение может врач, так что, если у вас или вашего ребенка начинает болеть горло, повышается температура или наблюдаются другие симптомы, о которых сказано выше, обратитесь к специалисту.

Лечение будет зависеть от причины плохого самочувствия:

  • Более чем в 70% случаев фарингит вызван вирусной инфекцией14. Он не лечится антибиотиками и, как правило, для вирусного фарингита целесообразно симптоматическое лечение.
  • Если с помощью исследования мазка из зева все-таки было установлено, что возбудителем заболевания является бактериальная инфекция, то врач может назначить курс антибактериальных препаратов.

В домашних условиях облегчить симптомы больному могут помочь15:

Стрепсилс® с витамином C оказывает антисептическое действие, активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов 

in vitro.13

А Стрепсилс® c Ментолом и Эвкалиптом еще и облегчает дыхание при заложенности носа16.

Детям в возрасте 6-18 лет рекомендуется рассасывать по одной таблетке каждые 4 часа, но не более 5 штук в сутки. Взрослым же можно рассасывать по одной таблетке каждые 2-3 часа, не превышая дозу в 8 таблеток в течение 24 часов.

Перед применением обязательно ознакомьтесь с инструкцией. Стрепсилс® является безрецептурным препаратом, но у него имеется ряд противопоказаний, которые важно учесть. Во-первых, это возраст до 6 лет, во-вторых, повышенная чувствительность к компонентам препарата и, наконец, дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.13 Также нужно с осторожностью применять его во время беременности, грудного вскармливания и при сахарном диабете.13

О передозировке, побочном действии и взаимодействии с другими препаратами вы также можете узнать в инструкции.

Атрофический фарингит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Атрофический фарингит: причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Фарингит – это болезнь, проявляющая себя в качестве процесса воспаляющего и поражающего слизистую глотки. Симптомы: острая боль в горле, зуд и сухой кашель. При наличии подобных симптомов нужно в срочном порядке обратиться к доктору, потому что имеет место быть — риск перехода острого фарингита в хроническую форму. 

Атрофическая форма фарингита характерна истончением ткани слизистой горла. Из-за поражения многих тканей – нарушаются все ранее ими выполняемые функции, что ведет к патологии, которая меняет клетки. Неизбежно страдают сосуды их стенки утолщаются и как следствие, сужается пространство (просвет). Такие процессы в организме часто приводят к онкологии. 


Причины 

Болезнь может развиваться вследствие внешних и внутренних факторов:

  • Низкий уровень экологии.
  • Загрязненный воздух.
  • Заболевания носа. Из-за этого человек не может полноценно дышать – ему приходится дышать ртом, в результате чего слизистая горла контактирует с большими объемами неувлажненного и неочищенного воздуха.
  • Курение. Это может быть и пассивное курение, то есть нахождение рядом с курящим человеком. 
  • Постоянный контакт с опасными веществами. Именно поэтому недуг нередко диагностируется у работников химических и металлургических заводов, мукомольных и цементных предприятий. 
  • Злоупотребление алкогольными напитками. 
  • Нарушение иммунитета.
  • Хроническая инфекция, которая локализуется в горле, во рту, в носу или околоносовых пазухах.
  • Регулярное применение капель для носа, которые оказывают сосудосуживающий эффект. Жидкость стекает по стенке горла и раздражает слизистую. 
  • Заболевания ЖКТ (язва, рефлюкс-эзофагит, гастрит и др.). Пока не будет устранена патология ЖКТ, больному не удастся избавиться от фарингита. 
  • Травмы горла (ожоги, порезы и др.).
  • Аллергические реакции.
  • Эндокринные изменения (менопауза и др.).
  • Дефицит витамина А. 
  • Сахарный диабет.
  • Особенности строения горла.

К этому опасному заболеванию может привести даже невинная, на первый взгляд, привычка – пристрастие пить очень горячие напитки. В этом случае слизистая постоянно травмируется жидкостью высокой температуры. Некоторые эксперты полагают, что есть наследственная предрасположенность к атрофическому фарингиту. 

Важно оперативно установить этиологию заболевания, поскольку от этого зависит успешность лечения атрофического фарингита.


» Фарингит у детей

Фарингит у детей — это выраженное воспаление слизистых и лимфоидной ткани в горле. Подобное неприятное заболевание имеет множество симптомов и проявляется у детей максимально остро. Фарингит требует незамедлительного лечения, что и позволит вернуть ребенка к прежней полноценной жизни.

Причины возникновения данного заболевания

Фарингит может быть вызван различными причинами:

  • Грибковая инфекция в полости рта.
  • Разнообразные вирусы.
  • Бактерии, поражающие слизистую и лимфоидную ткань.
  • Осложнения, вызванные другими болезнями.
  • Физиологические причины.
  • Аллергия.

Симптомы детского фарингита

Следует сказать, что детский фарингит имеет симптоматику, характерную для большинства других заболеваний ротовой полости. К таким симптомам можно отнести следующее:

  • Высокую температуру.
  • Першение и сильные боли в горле.
  • Вялость и отсутствие аппетита.

У маленьких детишек симптомы данного заболевания выражены максимально остро. Поэтому фарингит у них протекает особенно сложно, требуя незамедлительного лечения. У совсем маленьких новорожденных детишек фарингит способен привести к недоразвитости дыхательной системы, вызывает удушье и спазм горла.

Разновидности фарингита

В настоящее время принято выделять несколько форм данного заболевания. Поговорим о самых распространенных видах детского фарингита.

Острый фарингит — это распространенное заболевание, которое развивается максимально быстро. Вызывать его могут различные раздражающие факторы или инфицирование слизистой инфекциями. У ребенка может отмечаться полный букет симптомов и быстро поднимающаяся температура.

Хронический фарингит — это вялотекущий процесс, при котором слизистая находится в раздраженном состоянии. Имеется стадия ремиссии, во время которой полностью исчезает симптоматика, так и острая стадия обострения.

Гранулезный фарингит. Отмечается поражение слизистой и лимфоидной ткани. На задней стенке при таком гранулезном фарингите отмечаются красные узелки с измененной структурой эпителия. Такие гранулы раздражают расположенный поблизости тройничный нерв, что приводит к спазму и сильному кашлю.

Атрофический фарингит — это последняя стадия данного заболевания, при которой отмечаются изменения слизистого, лимфоидного и железистого аппарата глотки. Подобное заболевание приводит к сложным осложнениям, отрицательно влияя на желудок и кишечник.

Лечение детского фарингита

Следует сказать, что универсального спрея или препарата для лечения данного заболевания не существует. Необходимо применять комплекс мер, а технология лечения зависит от конкретной стадии заболевания и его разновидности.

У совсем маленьких детишек может отмечаться как острая симптоматика, так и фарингит в легкой форме. В последнем случае возможно выполнение различных местных компрессов и обработка слизистых соответствующими спреями. Ребенку необходимо давать большое количество теплой жидкости. Выбор тех или иных лекарственных средств должен проводить исключительно детский педиатр. Возможно лечение при помощи различных спреев антисептиков, ингаляций и полосканий с боржоми. Детишки возрастом от 3 лет могут принимать различные антибиотики, которые быстро подавляют патогенную микрофлору. Кроме всего прочего необходимо уделить должное внимание правильному питанию, устранив из него все продукты, которые могут раздражать глотку, травмируя и провоцируя развитие заболевания.

Лечение заболеваний горла Лечим тонзиллит, ангину, фарингит

Лечение заболеваний горла: виды патологий

Практически любая простуда начинается с неприятных ощущений в области горла. Причин боли в гортани множество. Они могут быть свидетельством хронических болезней, переживания стресса, неблагоприятного микроклимата в помещении и многих других проблем.
Наиболее часто фактором, вызывающим боль в горле, являются различные заболевания. Рассмотрим некоторые из них.

Хронический тонзиллит

Данное заболевание характеризуется воспалением небных миндалин. Этот орган является своеобразным индикатором здоровья, который, воспаляясь, свидетельствует о нарушениях иммунитета пациента.
Заболевание характеризуется периодическими болями в горле при глотании, сопровождается отеком гортани, появление гнойных «пробок» в области неба. Также больной может ощущать болезненность лимфатических узлов в области шеи и нижней челюсти. Патология сопровождается повышением температуры тела до 37,0-37,2, быстрой утомляемостью, слабостью, сонливостью.

Заболевание опасно осложнениями, негативно воздействующими на сердце, суставы, почки. Поэтому профилактика появления хронического тонзиллита и своевременное его лечение – залог здоровья всего организма.

Фарингит

Эта патология связана с воспалением задней стенки глотки. Фарингит обычно сопровождает острые респираторные инфекции. Острая фаза болезни при своевременном лечении проходит в течение недели без последствий.

Хронический вид фарингита протекает длительно и возникает на фоне различных раздражающих факторов. Болезнь сопровождается першением в горле, образованием мокроты, отечностью гортани, ощущение комка при глотании.

В зависимости от состояния слизистой задней стенки горла выделяются атрофический и гипертрофический фарингит. В запущенном состоянии стенки гортани истончаются, и фарингит приобретает опасную атрофическую форму. В этом случае больной испытывает постоянную сухость в горле, сухой кашель, першение и боли.

Ангина

Это острое инфекционно-аллергическое заболевание, вызывающее острые боли в горле. Воспалительный процесс, зарождающийся в области небных миндалин, нередко распространяется и на другие ткани, например, на носоглоточные миндалины. Патология сопровождается высокой температурой, головной болью, слабостью, обильным потоотделением.

Куда обратиться

Эффективность лечения боли в горле зависит от правильной диагностики. Для установления истинных причин болезни рекомендуется обращаться к профильным специалистам. Знания и опыт врачей-отоларингологов клиники М-Вита позволяют добиваться эффективных результатов в лечении различных патологий горла. Современное диагностическое оборудование дают возможность поставить точный диагноз и своевременное лечение.

В медцентре применяется широкий спектр процедур, направленных на санацию и оздоровление небных миндалин и общего иммунного статуса организма.
В клинике можно пройти оздоровление задней стенки гортани терапевтическим лазером, внутриглоточными блокадами лекарственных средств, что значительно улучшает питание и общее состояние слизистой глотки.

В клинике М-Вита больные ангиной могут находиться под постоянным наблюдением врачей, что существенно снижает риск возникновения осложнений и ускоряет процесс выздоровления.

причины, симптомы и лечение острого и хронического фарингита

Отмена свидания или собеседования, отказ от любимых блюд или просто повод помолчать – все это фарингит или воспаление слизистой задней стенки глотки.

Причины фарингита у взрослых
Причины фарингита у взрослых – это конечно микробы: вирусы, бактерии и грибки. Но основная причина – снижение защиты или нарушения местного и общего иммунитета. Нередко фарингит возникает после травмирования слизистой горла твердой пищей, на фоне аллергического состояния.

Очень часто фарингит бывает не только самостоятельным заболеванием, но и следствием хронических заболеваний и образа жизни у взрослых. Ему способствуют:

  • Переохлаждение и употребление холодных напитков, особенно в жаркое время года
  • Дыхание ртом
  • Снижение местного иммунитета из-за хронических инфекций ЛОР-органов и удаление миндалин
  • Хроническая инфекция в полости рта, кариес
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта
  • Гормональные изменения
  • Курение, алкоголь
  • Воздействие специй или химических веществ
Как помогает ОРАЛСЕПТ

ОРАЛСЕПТ® воздействует и на причину воспаления (бактерии и грибы) и облегчает симптомы воспаления.

Читать далее

Задать вопрос

Симптомы фарингита у взрослых:

  • Боли в горле при глотании
  • Ощущение кома в горле
  • Першение
  • Дискомфорт в горле
  • Ощущение сухости
  • Сухой кашель

Острый фарингит у взрослых редко приводит к нарушению самочувствия, слабости и повышению температуры. Однако, Пациенты с фарингитом заразны для окружающих и как правило, им рекомендуется пребывание на больничном в течении непродолжительного времени.

Хронический фарингит у взрослых выявляется у 3-5% людей. При обострении он вызывает такие же неприятные ощущения как при остром фарингите. Вне обострения взрослые с хроническим фарингитом ощущают сухость и дискомфорт в горле, особенно после ночного сна или длительного разговора. Это состояние облегчается постоянным употребление теплых напитков и пастилок для рассасывания или леденцов. Может отмечаться слабость и повышенная утомляемость.

Хронический фарингит у взрослых бывает следующих видов:

  • катаральный/простой (покрасневшая слизистая с небольшим отеком)
  • атрофический (сухая истонченная бледная слизистая, виден сосудистый рисунок)
  • гипертрофический (ярко-красная утолщенная и отечная слизистая, видны лимфоидные виде узелков, бугорков)

Такое разделение позволяет врачу определить причину и длительность течения заболевания и выбрать соответствующее лечение.
Катаральный фарингит говорит о непродолжительном и нетяжелом течении заболевания. Атрофический – длительное течение фарингита с частыми обострениями, при этой форме слизистая утрачивает свою защитную функцию, плохо увлажнена, а лимфоидная ткань истощена. Гипертрофический фарингит нередко бывает у аллергиков, курящих, на фоне приема гормонов, у лиц с нарушениями обмена веществ и другими хроническими заболеваниями. Часто данная форма фарингита сопровождается присоединением грибковой инфекции.

Лечение фарингита у взрослых

Общие рекомендации при остром фарингите у взрослых.
Желательно несколько дней провести дома, чтобы избежать усугубления процесса и не заражать окружающих. Ограничить прием раздражающей пищи (горячей или очень холодной, с применением специй и жареной), курение и прием алкоголя.
При вирусном фарингите назначаются местные противовоспалительные и антисептические средства. При бактериальном фарингите, диагноз которого может быть установлен с применением тест-систем на стрепкококки, обязательно врач назначает антибиотики.

Хронический фарингит лечение у взрослых

Если хронический фарингит находится в фазе обострения, то лечение аналогичного острому фарингиту. Несколько чаще при хроническом фарингите применяются антибиотики и противогрибковые препараты – это связано с особенностями местной микробной флоры.
В лечении хронического фарингита хорошие результаты дает физиотерапия.

Лекарства от фарингита у взрослых
Существует большой выбор препаратов для местного применения. Это и спреи, и леденцы (или пастилки), и растворы для полоскания. Важно, чтобы препарат для лечения фарингита действовал как на причину заболевания, так и на симптомы.
Спрей Оралсепт сочетает противовоспалительный, обезболивающий и антисептический эффекты, действует против бактерий и грибов. Оралсепт уменьшает боль в горле уже через 1 минуту* после применения и борется с инфекцией. Спрей Оралсепт имеет удобную насадку, позволяющую направить лекарство непосредственно на больное место. Оралсепт содержит натуральный ароматизатор мяты и обладает приятным вкусом.

*С. Симон-Савуа, Д. Форест. — «Местная анестетическая активность бензидамина», «Современные терапевтические исследования», том 23, № 6, июнь 1978, департамент стоматологии Университета Монреаля, Монреаль, Канада

Хронический фарингит — симптомы и лечение в Москве в клинике «Врач ЛОР» у взрослых и детей

Что такое хронический фарингит?

Хроническим фарингитом называют воспалительные реакции, проходящие в глотке. Воспалению подвержена слизистая оболочка. Глоткой принято называть полый мышечный мешок, находящийся у позвоночного столба, который начинается у основания черепа и заканчивается у 6-го шейного позвонка и имеет длину 13-15 см. Этот мешок широкий в верхней части и слегка приплюснутый в нижней части. У шейного позвонка глотка переходит в пищевод, наподобие воронки.

Причины возникновения хронического фарингита

Фарингит переходит в хроническую форму из острой формы, при условии долгого воздействия раздражающих факторов, которые влияют на воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Как правило, этими факторами выступают вредные привычки: курение, алкогольные напитки. Также вдыхание газов и пыли может привести к развитию хронического фарингита.

К хронической форме фарингита часто могут привести такие заболевания ЛОР-органов как: гайморит, вазомоторный ринит. В результате попадания гноя в глотку, а также секреторных выделений с инфекцией, возникает нарушение дыхания носом, что способствует излишнему раздражению воздушной струей ротоглотки.

Разновидности хронического фарингита

Исходя из патоморфологических факторов, можно выделить некоторые виды хронического фарингита. Различают катаральный фарингит в хронической форме и простой фарингит. Для этого вида присущи уплотнение слизистой оболочки и ее гиперемия. Утолщение оболочки обусловлено постоянными отеками слизистой оболочки и соединительной ткани.

Существует гипертрофический фарингит, при этом виде заболевания наблюдается гипертрофия эпителия. Также отмечено появление гранул и других лимфоидных уплотнений. Слизистая оболочка принимает ярко-красный цвет, выраженный не повсеместно, верхняя оболочка имеет неровности. Наблюдаются увеличение маленьких сосудов на некоторых частях слизистой оболочки. Это вызвано пролиферацией волокнистой и лимфоидной ткани.

При серьезном воспалительном процессе, можно наблюдать увеличение гранул, которые становятся заметными на поверхности слизистой задней стенки глотки. В этом случае заболевание принимает характер гранулезного фарингита. Боковой фарингит характеризуется появлением лимфоидных образований — валиков в местах воспаления.

Необходимо заметить, что гиперплазия гранул, находящихся на задней стенке глотки и валиков сбоку может сочетаться или существовать отдельным заболеванием. Это может быть симптомом воспалительных процессов глотки, в частности ее слизистой. Довольно часто эти симптомы могут возникать у пациентов, которые переносили тонзилэктомию (удаление нёбных миндалин).

Еще одним видом хронического фарингита можно считать атрофический фарингит. Его отличие от гипертрофического фарингита сильно заметно. Атрофия происходит постепенно. Атрофия, которой подвергается слизистая глотки, переходит в хроническую форму, которую принято называть атрофическим фарингитом. Симптомами атрофического фарингита можно назвать бледность эпителия, который покрывается гнойным секретом, имеющим зеленоватый оттенок, и постепенно высыхает. Эпителий становиться истонченным.

В этих условиях, можно наблюдать своеобразный блеск слизистой (похожий на лаковый), задней стенки глотки. И только спустя некоторое время, когда атрофия продолжается достаточно длительное время, появляются корки высыхающего гноя, имеющего зеленоватый оттенок. Если удалить сухие корочки, то можно заметить высохшую поверхность слизистой оболочки. Этот вид фарингита — процесс, который может проходить не только в глотке, но и переходить на верхнюю часть дыхательных путей, поражая их слизистую оболочку.

Симптомы хронического фарингита

Основным признаком при простой форме хронического фарингита можно назвать концентрацию в немалом объеме слизистых выделений, вязкой консистенции. Выделения выходят наружу путем отхаркивания и при кашле. Такие же симптомы наблюдаются и при гипертрофической форме фарингита. Отхаркивание слизи происходит, как правило, в утреннее время, в некоторых случаях появляется рвота, тошнота.

Атрофическая форма фарингита выражена неприятными ощущениями — это сухость и першение в горле. Также жалобами пациентов могут стать ощущение царапания в горле, появление кашля с отхаркиванием. Слизистая в глотке становится сухой и блестящей. Довольно часто слизистую могут покрывать корки засохшего гноя.

Сеанс фотодинамической терапии
на область глотки при хроническим фарингите

Лечение хронического фарингита

Эффективность моего метода лечения обусловлена одновременным мощным  воздействием на всю площадь слизистой оболочки выстилающей дыхательные пути.  Ингаляция раствором минералов,  применение фотодинамической терапии, внутрикожные  инъекции  в рефлексогенные зоны шеи в состоянии победить такое заболевания, как хронический фарингит  даже если он беспокоит Вас длительное время. Для жителей других регионов возможно дистанционное лечение.

Фарингит

Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. 2015: 753–759.e2.

Приглашенный редактор (и): Джон Э. Беннетт, доктор медицины, MACP

Адъюнкт-профессор медицины, Университет медицинских наук, Медицинская школа Ф. Эдварда Хеберта, Бетесда, Мэриленд

Приглашенный редактор (и): Рафаэль Долин, MD

Максвелл, Финляндия, профессор медицины (микробиология и молекулярная генетика), Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Лечащий врач, Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконесса, Бостон, Массачусетс

Бригам и женская больница, Бостон, Массачусетс

Приглашенный редактор (s): Мартин Дж.Blaser, MD

Мюриэл Г. и Джордж У. Сингер, профессор трансляционной медицины, профессор микробиологии, директор программы микробиома человека, кафедры медицины и микробиологии, Школа медицины Нью-Йоркского университета, Медицинский центр Лангоне, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Ключевые слова: аденовирус , Arcanobacterium hemolyticum: Fusobacterium , группа A Streptococcus , не относящаяся к группе A Streptococcus , глоточный экссудат, ангина, тонзиллит, вирусная инфекция верхних дыхательных путей

Copyright © 2015 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Острый фарингит обычно описывают как триаду боли в горле, лихорадки и воспаления глотки, характеризующейся эритемой и отеком, хотя также могут присутствовать экссудаты, пузырьки или язвы. 1 Хотя фарингит может быть первичным заболеванием, боль в горле и эритема глотки также могут быть заметными при системных заболеваниях, таких как острый ретровирусный синдром или часть более генерализованной инфекции верхних дыхательных путей.В большинстве случаев острый фарингит возникает из-за обычных вирусных инфекций и представляет собой доброкачественный процесс, который проходит самостоятельно. Надлежащее распознавание пациентов с более сложными инфекциями, требующими диагностических обследований и лечения, является одной из проблем первичной медико-санитарной помощи.

Этиология

Вирусы являются единственной наиболее частой причиной фарингита и составляют от 25% до 45% всех случаев, часто возникающих с другими признаками или симптомами инфекции верхних дыхательных путей (URI). 2 , 3 , 4 Практически все известные вирусы, вызывающие URI, были описаны как у взрослых, так и у детей с фарингитом ( ). Хотя методология различных исследований сильно различается, аденовирус часто определяется как наиболее распространенная вирусная причина фарингита, о чем сообщается в 12–23% случаев. 2 , 3 , 5 , 6 Другие респираторные вирусы, вызывающие фарингит, включают риновирусы, энтеровирусы, грипп A и B, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, метапневмовирус человека и бокавирус человека. 3 , 4 , 5 , 7 , 8 , 9 Несколько вирусов герпеса человека, таких как вирус Эпштейна-Барра, вирус простого герпеса (ВПГ) , и цитомегаловирус человека (CMV), как сообщалось, вызывают фарингит, а также вирус иммунодефицита человека 1 типа (ВИЧ-1).

ТАБЛИЦА 59-1

Микробные причины острого фарингита

rsinia pestis 900ov 91 Хламидиоз 91 пневмония фарингит
ПАТОГЕН АССОЦИАЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (-а)
Бактерии
Стрептококк Стрептококк , тонзиллит, скарлатина
Streptococcus , группы C и G Фарингит, тонзиллит
Смешанные анаэробы Ангина Винсента
Fusobacterium Lecrophorum Синдром фарингита, тонзиллита
Neisseria gonorrhoeae Фарингит, тонзиллит
Corynebacterium diphtheria Дифтерия
Arcanobacterium haemolyticum Фарингит, скарлатин Чума
Francisella tularensis Туляремия, ротоглоточная форма
Treponema pallidum Вторичный сифилис
Вирусы простуды
Коронавирус Простуда
Аденовирус Фарингоконъюнктивальная лихорадка
Простой герпес типа 1 и 2 Фарингит, гингивостоматит
Парагрипп 989598 Герпетическая ангина, болезнь кисти и стопы
Вирус Эпштейна-Барра Инфекционный мононуклеоз
Цитомегаловирус ЦМВ-мононуклеоз
Вирус иммунодефицита человека Первичный HI V-инфекция
Грипп A и B Грипп
Респираторно-синцитиальный вирус Простуда, бронхиолит, пневмония
Метапневмовирус человека Простуда, бронхиолит, пневмония
Микоплазма
Mycoplasma pneumoniae Пневмония, бронхит, фарингит
Хламидиоз
Chlamydia psittaci Острое респираторное заболевание, пневмония

Изменено от Alcaide ML, Bisno AL.Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin North Am. 2007; 21: 449-469, vii; с разрешения.

Streptococcus pyogenes , группа A Streptococcus (GAS), бактериальная этиология вызывает наибольшее беспокойство в случаях острого фарингита из-за связи между GAS и острой ревматической лихорадкой (ARF). ГАЗ является причиной примерно от 10% до 15% случаев фарингита у взрослых 10 , 11 и от 15% до 30% случаев у детей. 12 Fusobacterium necrophorum , грамотрицательный, неспорообразующий анаэроб, является бактериальной причиной боли в горле в 10% случаев фарингита 13 и этиологическим агентом в 23% случаев случаи перитонзиллярного абсцесса. 14 Организм также вовлечен в рецидивирующие или хронические синдромы ангины и может быть идентифицирован в 21% таких случаев. 15 Arcanobacterium haemolyticum (ранее Corynebacterium haemolyticum ), грамположительная палочка, признанная причиной фарингита более 60 лет. A. haemolyticum имеет заболеваемость от 0,2% до 0,5%, с самой высокой частотой инфицирования среди подростков и молодых людей. 16 , 17 Corynebacterium diphtheriae также является причиной фарингита и вызывает особую озабоченность у путешественников в районы, где программы вакцинации недостаточно развиты или потерпели неудачу. 18 Нетоксигенные штаммы C. diphtheria все чаще появляются у людей с ангиной, но их роль в качестве возбудителя фарингита остается под вопросом. 19 Фарингит, вызванный гонореей, следует рассматривать у сексуально активных подростков и молодых людей. Посев из горла дает Neisseria gonorrhoeae от 1% до 6% пациентов в клиниках по лечению заболеваний, передающихся половым путем. 20 , 21 Mycoplasma pneumoniae, , выявленная в 3–14% случаев фарингита, и Chlamydia pneumoniae , реже обнаруживаемая в 3–8% случаев, также следует рассматривать как потенциальные этиологические агенты. фарингита. 4 , 5 , 22

Эпидемиология

Фарингит — распространенное заболевание у взрослых и детей. В проспективном семейном исследовании 16% взрослых и 41% детей сообщили о заболевании с болью в горле в течение 1 года. 23 Показатель заболеваемости тонзиллитом у детей, оказавшимся под медицинским наблюдением, оценивается в 15-25 случаев на 1000 детей в год. 24 Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи и обследование национальной амбулаторной медицинской помощи задокументировали 6.От 2 до 9,7 миллионов посещений врачей первичного звена, клиник и отделений неотложной помощи ежегодно для детей с фарингитом и более 5 миллионов посещений в год для взрослых. 25 , 26 , 27

На эпидемиологию фарингита, описанную в литературе, влияют четыре фактора. К ним относятся возраст изучаемого населения, лабораторные методы, используемые для выявления возбудителей болезней, время года и клиническая тяжесть заболевания.Несмотря на эти предостережения, наибольшее бремя заболеваний фарингитом постоянно наблюдается у детей и молодых людей, причем примерно 50% случаев диагностируются у пациентов в возрасте от 5 до 24 лет. 28 Дети школьного возраста от 5 до 18 лет обычно составляют наибольшее общее число случаев фарингита, аналогичного заболеванию от ГАЗ. 23 Сообщаемая распространенность ГАЗ-фарингита зависит как от возраста пациента, так и от условий обследования, причем более высокие показатели обнаруживаются у молодых людей, обследуемых в центрах неотложной помощи и неотложной помощи. 29 Последние исследования показывают, что распространенность ГАЗ в случаях фарингита достигает 37% у детей 30 и 17% у взрослых. 31 Демографические данные демонстрируют, что серологически подтвержденный ГАЗ-фарингит встречается со скоростью 0,14 случая на ребенка в год в развитых странах и, по оценкам, в 5-10 раз чаще в развивающихся странах. 32

В умеренном климате большинство случаев фарингита происходит зимой и ранней весной, что соответствует пиковой активности респираторных вирусов.Это также верно для ГАЗ-фарингита, где до половины случаев у детей могут быть вызваны этим агентом в эти пиковые месяцы. 22 , 33

От 49% до 57% детей и 64% взрослых, прошедших обследование на фарингит, получают рецепт на антибиотики, что намного выше, чем распространенность ГАЗ-инфекции, для которой показано лечение. 25 , 26 , 27 Кроме того, недавние исследования продемонстрировали значительный рост использования антибиотиков широкого спектра действия для лечения фарингита, практика, которая, как считается, способствует обострению проблемы. устойчивости к антибиотикам и «медикализации» в целом доброкачественного заболевания. 27

Патогенез

Точные механизмы, ответственные за развитие признаков и симптомов фарингита, полностью не определены. Ранние исследования показали, что брадикинин индуцируется при симптоматических риновирусных инфекциях и что провокация брадикинином у здоровых добровольцев вызывает значительную боль в горле при попадании либо в ротоглотку, либо на слизистую носа. 34 , 35 Было высказано предположение, что другие медиаторы воспаления, включая простагландины, играют роль с брадикинином, воздействуя на сенсорные нервные окончания в глотке. 36 Несколько рандомизированных контролируемых испытаний продемонстрировали положительный эффект нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов на боль в горле, что также свидетельствует о том, что медиаторы воспаления играют ключевую роль в патофизиологии боли в горле. 37 , 38 , 39

Среди бактериальных причин фарингита наиболее изучен патогенез ГАЗ. Выявлены множественные факторы вирулентности, которые в конечном итоге приводят к проявлению острого фарингита.Несмотря на этот растущий фонд знаний, существуют серьезные пробелы в отношении событий, ведущих к глоточной миндалине. Более того, механизм, лежащий в основе бессимптомного носительства, был предметом множества предположений. Роль иммунной системы и возможных молекулярно-генетических изменений в ГАЗ в бессимптомном носительстве остается неясной. Белки, участвующие в иммунном избегании (белок М, капсула гиалуроновой кислоты, пептидаза C5a), адгезии к эпителиальным клеткам (пилус, фибронектин-связывающие белки, липотейхоевая кислота), распространяются через ткани хозяина (гиалуронидаза, стрептокиназа, дезоксирибонуклеазы [ДНКазы]) и многочисленные экзотоксины. (стрептолизины, суперантигенные токсины) были описаны 40 , 41 , но выходят за рамки данной главы.Выражение этих факторов вирулентности приводит к симптоматическому фарингиту и осложнениям, таким как инвазивное заболевание, острая ревматическая лихорадка и острый гломерулонефрит. Механизм, по которому ГАЗ-фарингит приводит к острой ревматической лихорадке, неизвестен. Однако подозревается аутоиммунитет через молекулярную мимикрию. Все больше данных подтверждают существование ревматогенных серотипов ГАЗ. Сравнивая распределение M-типа между двумя периодами, разделенными 40 годами, Шульман и его коллеги 42 смогли продемонстрировать, что уменьшение или полное исчезновение определенных типов M было связано со снижением заболеваемости острой ревматической лихорадкой.Неизвестно, участвуют ли другие штамм-специфические факторы вирулентности GAS.

Клинические проявления

Хотя хорошо документировано, что этиология фарингита у отдельных пациентов не может быть точно определена на основании только клинических характеристик, определенные патогены могут вызывать более легко распознаваемые синдромы, как описано ниже.

Группа A

Streptococcus

Фарингит, вызванный ГАЗ, возникает внезапно у детей старшего возраста и взрослых.Боль в горле, связанная с ГАЗом, может привести к затруднению глотания. Лихорадка, головная боль и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе) также связаны с ангины, но не всегда. При физикальном обследовании обычно выявляется эритема глотки, увеличение миндалин и серо-белый экссудат, покрывающий заднюю часть глотки и миндалины. Иногда наблюдаются петехии на мягком небе с эритемой и отеком язычка. Передняя шейная лимфаденопатия, часто возникающая при угле челюсти, типична для ГАЗ-фарингита, при этом узлы могут быть довольно большими и болезненными.Пациенты также могут иметь характерную скарлатинообразную сыпь, которая обычно начинается на туловище, распространяется на конечности и щадит ладони и подошвы. Сыпь обычно описывается как сливная, напоминающая наждачную бумагу. Скарлатина вызывается одним или несколькими пирогенными экзотоксинами, продуцируемыми глоточными штаммами ГАЗ. Признаками и симптомами, наиболее характерными для ГАЗ-фарингита, являются миндалин или глоточный экссудат, болезненные передние шейные узлы, лихорадка или лихорадка в анамнезе и отсутствие кашля. 29

Стрептококки не группы A

Streptococcus

Стрептококки групп C и G обычно обнаруживаются как нормальная микробиота в глотке человека; тем не менее, они также стали все чаще признаваться потенциальными причинами фарингита. S. dysgalactiae subsp. equisimilis (группа C) является наиболее часто изолированным не ГАЗ, связанным с болью в горле, 43 , хотя в последнее время S. equi subsp. zooepidemicus оказался потенциально важным патогеном для человека. 44 Известно, что стрептококки группы C вызывают эндемические заболевания, 45 , тогда как группа G чаще ассоциируется с эпидемическим фарингитом 46 после приема зараженной пищи, включая салаты (особенно с яйцами) и молочные продукты. Признаки и симптомы фарингита, вызванного стрептококками группы C и G, могут быть неотличимы от инфекции GAS. Необходимость лечения в этих случаях неясна, поскольку они не были связаны с развитием острой ревматической лихорадки.

Fusobacterium necrophorum

Хотя текущие руководящие принципы делают упор на выявление ГАЗ в диагностике и лечении острого фарингита, F. necrophorum чаще признается возбудителем эндемического фарингита у молодых людей. Клинические признаки и симптомы фарингита, вызванного F. necrophorum , могут быть неотличимы от тех, которые вызывают ГАЗ-фарингит. Однако клиницист должен поддерживать высокий индекс подозрительности из-за возможности серьезного осложнения синдрома Лемьера.Пациенты с синдромом Лемьера могут первоначально иметь симптомы фарингита, тонзиллита или перитонзиллярного абсцесса и демонстрировать первоначальное клиническое улучшение. Недавнее исследование, проведенное в Дании, выявило F. necrophorum как наиболее часто обнаруживаемые бактерии в перитонзиллярных абсцессах. 14 Примерно через 4 дня после клинического улучшения фарингита могут появиться признаки и симптомы бактериемии (например, озноб), связанные с синдромом Лемьера. Было высказано предположение, что F.necrophorum является важным фактором при лечении фарингита у подростков и молодых людей в зависимости от тяжести осложнений, вызванных F. necrophorum, 47 в отличие от заметно сниженной заболеваемости острой ревматической лихорадкой.

Arcanobacterium haemolyticum

Результаты исследования горла у пациентов с инфекцией A. haemolyticum включают эритему и экссудат глотки, лихорадку и шейную лимфаденопатию, как и при ГАЗ-фарингите.Отличительной клинической особенностью фарингита, вызванного A. haemolyticum , является сыпь, которая может возникать почти у половины инфицированных людей. Сыпь бывает скарлатиноидной, макулярной или макулопапулезной и чаще всего встречается у подростков и молодых людей. 17 Сыпь начинается на дистальных отделах конечностей, обычно затрагивает разгибательные поверхности, но не затрагивает ладони и подошвы, с последующим центростремительным распространением. 48 Редко A. haemolyticum может вызвать более тяжелую инфекцию (например,g., пневмония и пиомиозит), но в этих случаях чаще всего является коинфекционным агентом. 49

Corynebacterium diphtheriae

Дифтерия редко встречается в развитых странах из-за широко распространенной вакцинации. Большинство респираторных инфекций, вызванных C. diphtheriae , — это миндалины глотки. Боль в горле — один из наиболее частых симптомов дифтерии, который обычно сопровождается субфебрильной температурой и недомоганием. 50 Образование мембраны на поверхности миндалин или глотки является отличительным признаком дифтерии, но встречается только у одной трети пациентов.Относительное отсутствие лихорадки и образование мембраны отличают дифтерию от фарингита, вызванного β-гемолитическими стрептококками группы А и вирусной этиологии. Мембрана, образующаяся при дифтерии, описывается как белая в начале болезни, становится темно-серой и похожей на кожу, с попытками сместить мембрану, что может вызвать кровотечение. 51 Образование мембраны является результатом местного производства токсинов, а распространение мембраны указывает на более системную токсичность.Обширное распространение перепонки может привести к миндалинной, передней шейной и подчелюстной лимфаденопатии, а также к отеку шеи (так называемая бычья шея). Продолжение прогрессирования может привести к респираторной недостаточности и смерти.

Neisseria gonorrhoeae

Хотя инфекция глотки N. gonorrhoeae часто протекает бессимптомно, пациенты с поражением миндалин сообщают о боли в горле. Обзор опубликованных случаев гонореи ротоглотки показал, что более 10% были классифицированы как тонзиллит. 52 Лихорадка и шейная лимфаденопатия редки. Среди больных тонзиллитом беловато-желтый экссудат наблюдался у 20%. 52 Поскольку клинические проявления фарингита, вызванного N. gonorrhoeae , неспецифичны, а симптомы могут быть легкими, для постановки этого диагноза необходимо собрать подробный анамнез, включая факторы риска инфекций, передаваемых половым путем. .

Атипичные бактерии

Оба Mycoplasma pneumoniae и C.pneumoniae были идентифицированы как причина фарингита во всех возрастных группах, при этом более высокая распространенность обычно отмечается для M. pneumoniae. 5 , 53 Заболевание возникает круглый год, но также описаны сезонные пики и вспышки среди сообществ, происходящие каждые несколько лет. 54 Большинство случаев у взрослых проявляются как недифференцированная острая респираторная инфекция или гриппоподобное заболевание; однако отмечен и изолированный фарингит. 55 Во время вспышки респираторного заболевания, вызванного M. pneumoniae в воинской части, боль в горле отмечалась у 35–70% пациентов, а утомляемость, головная боль и кашель отмечались чаще. Единственным фактором риска симптоматического заболевания, выявленным после вспышки, было курение сигарет. 56 Эспозито и его коллеги 5 описали несколько серий случаев у детей с фарингитом, вызванным M. pneumoniae или C. pneumoniae , и определили дисфагию у 25–36%, гипертрофию миндалин у 76–83%, шейная лимфаденопатия примерно у половины, а экссудат — у 25–39%.Хотя эти данные не были специфичными для фарингита, вызванного атипичной бактериальной инфекцией, по сравнению с распространенными вирусными причинами фарингита, у детей с инфекцией, вызванной M. pneumoniae или C. pneumoniae , вероятность рецидива фарингита в анамнезе была значительно выше. 57 Кроме того, дети с фарингитом, вызванным атипичными бактериальными инфекциями, получавшие азитромицин, имели более низкие показатели последующих респираторных инфекций, включая заболевания нижних отделов тракта, по сравнению с детьми, получавшими только симптоматическое лечение. 58

Вирус Эпштейна-Барра

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — это мультисистемное заболевание, вызванное первичной инфекцией вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) и определяемое триадой: лихорадка, фарингит и аденопатия. 59 Среди 150 молодых людей с серологически подтвержденной острой инфекцией ВЭБ три четверти сообщили о боли в горле и утомляемости, и примерно половина отметили лихорадку, болезненную шейную лимфаденопатию и головную боль при первом посещении. 60 Другие симптомы включали кашель, миалгию, артралгию и тошноту.Сыпь была необычной и обычно описывалась как диффузная макулопапулезная сыпь у пациентов, получавших ампициллин или родственные соединения. При обследовании фарингит с умеренно болезненной передней и задней шейной лимфаденопатией был обнаружен у 75% пациентов, тогда как спленомегалия и гепатомегалия были редкостью, несмотря на минимально повышенные уровни трансаминаз более чем в половине группы. 60 Фарингит, сопровождающий IM, имеет подострое начало и может сопровождаться легким или умеренным увеличением миндалин, а также экссудатом и небными петехиями. 59 Симптомы значительно улучшаются в течение первого месяца болезни и почти полностью исчезают через 6 месяцев. 60

Хотя ИМ традиционно описывается у подростков и молодых людей, у детей также часто развивается лихорадка, экссудативный фарингит и болезненная аденопатия шейки матки во время первичной инфекции ВЭБ. 61 Кроме того, сыпь и спленомегалия чаще встречаются у маленьких детей с первичной EBV-инфекцией, чем у подростков или взрослых. 61 Периорбитальный отек или отек век как симптом первичной ВЭБ-инфекции, по-видимому, характерен только для детей. 61 Также было описано заболевание, подобное мононуклеозу, вызванное первичной инфекцией ЦМВ, вирусом герпеса 6 человека, ВПГ-1 и ВИЧ-1.

Вирус иммунодефицита человека

Симптомы, связанные с первичной инфекцией ВИЧ-1, развиваются у 40–90% инфицированных людей и называются острым ретровирусным синдромом. 1 , 62 , 63 Это заболевание представляет собой мультисистемное заболевание, обычно возникающее через 5–29 дней после заражения, и характеризуется острым началом одной или нескольких из следующих жалоб: лихорадка, сыпь. , фарингит, усталость, потеря веса, миалгия, артралгия, головная боль, ночная потливость, аденопатия шейки матки, тошнота, рвота или диарея. 62 Hecht и его сотрудники 64 идентифицировали 145 пациентов с первичной инфекцией ВИЧ-1 или недавней сероконверсией и обнаружили, что наиболее чувствительными симптомами первичной инфекции были лихорадка (80%) и недомогание (68%), причем большинство пациентов, сообщающих о заболевании продолжительностью от 1 до 2 недель. Комбинация лихорадки и сыпи была идентифицирована как важные независимые предикторы первичной инфекции ВИЧ-1, при этом сыпь описывалась чаще всего как полиморфная сыпь без зуда, начинающаяся на лице и груди и распространяющаяся наружу. 1 , 59 Фарингит распознается у 50–70% пациентов, тогда как аденопатия шейки матки отмечается у 25–50%. 63 , 64 Хотя подробные описания глоточных изменений, связанных с первичной ВИЧ-инфекцией, отсутствуют, экссудаты, по-видимому, присутствуют у меньшинства пациентов. 1 , 64 Кроме того, аденопатия обычно протекает безболезненно и может быть генерализованной. 59 Болезненные язвы во рту — один из наименее распространенных симптомов у пациентов с первичной инфекцией ВИЧ-1, выявляемый только у 10–35%, но они очень специфичны. 64 Изъязвления могут быть обнаружены практически в любом месте ротовой полости, включая дно рта, внутренние губы, слизистую оболочку щеки, десну, твердое и мягкое небо, а также пищевод, задний проход и половой член. 63 , 65 Описан также сопутствующий кандидоз полости рта.

Основываясь на общих симптомах лихорадки, фарингита, сыпи и лимфаденопатии, легко понять, как первичную инфекцию ВИЧ-1 можно спутать с инфекционным мононуклеозом, вторичным сифилисом, острым гепатитом A или B, токсоплазмозом или другими вирусными инфекциями. синдромы.Фактически, Шакер и его сотрудники 62 отметили, что только у четверти пациентов с симптомами первичной инфекции ВИЧ-1 диагноз был заподозрен при первичной медицинской оценке. Недавний отчет, в котором оценивалась распространенность первичной инфекции ВИЧ-1 у подростков и взрослых амбулаторных пациентов с симптомами, показал, что фарингит был вызван первичной инфекцией ВИЧ-1 у 1,3 пациентов на 1000 случаев. 66 Поскольку до половины всех новых случаев инфицирования ВИЧ-1 приходится на подростков, врачи, осуществляющие уход за взрослыми и детьми, должны быть знакомы с клиническими характеристиками первичной инфекции ВИЧ-1, чтобы поддерживать высокий индекс подозрения на это заболевание. 65 Ранняя диагностика с помощью вирус-специфических тестов, таких как антиген p24 или обнаружение РНК ВИЧ-1 в плазме, надежно идентифицирует людей с первичной инфекцией ВИЧ-1 до сероконверсии и потенциально может помочь как в контроле передачи вируса, так и в решения о лечении для отдельных пациентов (см. главу 122).

Энтеровирусы

Энтеровирусы классически вызывают недифференцированное лихорадочное заболевание, но также считаются причиной фарингита и инфекций верхних дыхательных путей, причем большинство заболеваний возникает летом и осенью.Неполиомиелитные энтеровирусы были идентифицированы в 8–29% случаев фарингита у детей с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). 67 , 68 Лихорадка является обычным явлением, но при осмотре горла обычно выявляется лишь легкая эритема без значительной аденопатии. Хотя экссудаты обычно не описаны, в недавнем отчете энтеровирусы были обнаружены у 16% детей с экссудативным фарингитом. 6

Два специфических глоточных синдрома, которые обычно ассоциируются с энтеровирусными инфекциями, — это герпангина и болезнь ладонно-ящурная болезнь (HFM).Среди детей с лихорадкой и клиническими признаками инфекции глотки или миндалин у 24 была выявлена ​​герпангина, у 75% из них энтеровирус был обнаружен в мазке из горла. 67 Большинство случаев герпангины вызвано вирусами Коксаки группы А. однако также были обнаружены вирусы Коксаки, эховирусы, энтеровирус 71, аденовирус и HSV группы B. 69 , 70 Эндемическая и эпидемическая герпетическая ангина хорошо описаны, при этом дети раннего возраста поражаются чаще, чем новорожденные и взрослые.Клинические проявления включают гиперемию глотки с отдельными эритематозными пузырьками размером от 1 до 4 мм или язвами, редко расположенными на миндалинах, небном язычке, мягком небе или задней части глотки. 71 Боль в горле и жар всегда присутствуют, но симптомы обычно проходят спонтанно примерно через неделю. Подобно герпангине, HFM характеризуется наличием пузырьков на эритематозной основе и изъязвлений в глотке у пациента со значительной болью в горле.В отличие от герпангины, у пациентов с HFM везикулы также отмечаются на руках, ногах и ягодицах, а лихорадка, как правило, менее выражена. 71 Хотя большинство случаев являются самоограничивающимися, тяжелое мультисистемное заболевание, особенно поражающее центральную нервную систему, сопровождающее HFM и герпангину, было описано во время вспышек, связанных с энтеровирусом 71 (см. Главу 174). 72 , 73

Аденовирус

Респираторные инфекции, вызванные аденовирусом, хорошо описаны у детей и молодых людей, возникают круглый год и вызывают заболевания как верхних, так и нижних мочевых путей.В частности, при исследовании боли в горле или фарингита аденовирусные инфекции выявляются в качестве этиологического агента в 25% случаев у детей и в 3% амбулаторных взрослых. 4 , 5 , 6 , 74 Не только аденовирусы являются частой причиной фарингита, но и инфекции, вызванные аденовирусом, также часто вызывают фарингит. Ретроспективные обзоры показали, что фарингит или тонзиллит встречается у 40–88% детей с аденовирусными инфекциями. 75 , 76 Экссудаты отмечаются примерно в половине случаев и часто описываются как густые и белые с выраженной болью в горле. Кроме того, почти три четверти детей с аденовирусными инфекциями имеют лихорадку выше 39 ° C, которая сохраняется в среднем в течение 6 дней. 77 Среди призывников, за которыми следовали проспективно, примерно 35% с подтвержденной культурой аденовирусной инфекции страдали ангиной, а 29% страдали лихорадкой. 78 Двусторонняя шейная лимфаденопатия (32%), конъюнктивит (17%) и сыпь (12%) также были описаны у пациентов с аденовирусными инфекциями дыхательных путей. 76

Фарингоконъюнктивальная лихорадка — это специфический синдром, вызываемый аденовирусными инфекциями, часто возникающий во время вспышек и связанный с плаванием или купанием. 79 Пациенты обычно обращаются с лихорадкой, конъюнктивитом, фарингитом и кашлем, но могут также жаловаться на головную боль, миалгию и недомогание. Лимфаденопатия выявляется при осмотре примерно у половины пациентов, а у четверти также имеется насморк. 80 Это заболевание очень заразно, с частотой приступов около 50% и распространяется через прямую инокуляцию в конъюнктиву.Хотя конъюнктивит может быть довольно интенсивным и длиться от 1 до 2 недель, все симптомы неизменно исчезают без последствий. 80

Вирус простого герпеса

Первичная инфекция HSV обычно вызывает гингивостоматит у маленьких детей, тогда как фарингит отмечается у подростков и молодых людей. У 35 студентов колледжа с фарингитом, вызванным вирусом простого герпеса, инфекции происходили круглый год, при этом у большинства пациентов наблюдались лихорадка, эритема глотки, экссудаты и увеличенная болезненная аденопатия шейки матки. 81 Примерно у одной трети также наблюдались симптомы, более характерные для ВПГ, включая изъязвления во рту; губы; или глотка; или опухшая, болезненная, эритематозная десна. Одним из ключей к диагнозу фарингита, вызванного вирусом простого герпеса, является то, что эзофагит также может присутствовать у иммунокомпетентных подростков и молодых людей, и его следует учитывать у пациентов, жалующихся на боль в груди и дисфагию в грудной клетке в дополнение к боли в горле.

Диагноз

Поскольку фарингит — одна из наиболее частых жалоб, с которыми может столкнуться врач, диагностика излечимой этиологии имеет первостепенное значение.Профилактика ревматической лихорадки требует антимикробного лечения и устранения ГАЗ из глотки. 82 Некоторые клинические данные помогают отличить ГАЗ от вирусной причины фарингита ( ). Как уже отмечалось, экссудат миндалин или глотки, болезненная передняя шейная лимфаденопатия и лихорадка обычно связаны с ГАЗ. Кроме того, такие симптомы, как конъюнктивит, насморк, язвы во рту, кашель и диарея, указывают на вирусную причину.

ТАБЛИЦА 59-2

Клинические и эпидемиологические результаты, связанные с группой A Streptococcus Фарингит

Предполагает наличие группы A Streptococcus
  • Внезапное начало

  • Лихорадка

  • Головная боль

  • Тошнота, рвота и боль в животе

  • Воспаление глотки и миндалин

  • Локализованные дискретные узлы

    64 907

    раздельные шейные экссудаты

    Пациент в возрасте 5-15 лет

  • Представление зимой или ранней весной

  • История контакта

Предполагает вирусную этиологию
Предполагает осложнения Phar yngitis
  • Дисфагия

  • Стридор

  • слюнотечение

  • Дисфония

  • Отмеченный шеи отек

  • респираторный дистресс

  • Фарингальный дифтерическая

  • Гемодинамические нестабильность

  • Поведенческий риск ВИЧ

  • Путешествие или контакт с людьми из региона, эндемичного по дифтерии

  • Отсутствие иммунизации против дифтерии

Клеггис Х. и другие.Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней . Clin Infect Dis. 2012; 55: e86-e102; и Коциолек Л.К., Шульман С.Т. В поликлинике. Фарингит. Ann Intern Med. 2012; 157: ITC3-1-ITC3-16; с разрешения.

Для помощи в диагностике ГАЗ-фарингита было разработано несколько правил клинического прогнозирования. Системы оценки пытаются использовать клинические и эпидемиологические данные для определения вероятности того, что острый фарингит связан с ГАЗ ( ). 11 , 83 , 84 Правила прогнозирования для диагностики ГАЗ-фарингита ограничены, потому что признаки и симптомы многих вирусных причин острого фарингита совпадают с инфекцией, вызванной ГАЗ, и правила лучше всего подходят для выявление пациентов с низкой вероятностью заражения ГАЗ. Крупномасштабное исследование, оценивающее модифицированное правило клинического прогноза (см.), Подтвердило, что даже у субъектов со всеми клиническими признаками стрептококковый фарингит можно было подтвердить только в 57% случаев. 85 По этим причинам самые последние руководящие принципы Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA) и Комитета по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуют подтверждение ГАЗ-инфекции с помощью экспресс-теста на обнаружение антигенов (RADT). посев из горла или и то, и другое. 86 , 87 Напротив, руководящие принципы, выпущенные Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Американским колледжем врачей и Американским обществом внутренней медицины, предлагают эмпирическое лечение, основанное только на оценке фарингита, с микробиологическим подтверждением или без него. 88

ТАБЛИЦА 59-3

Модифицированная оценка центра и подход к управлению культурой для фарингита

КРИТЕРИИ ТОЧКИ
Температура> 38 ° C 1
Отсутствие кашля 1
Опухшие, болезненные передние шейные узлы 1
Отек или экссудат миндалин 1
Возраст
3-14 лет 1
15-44 года 0
45 лет или старше -1
ОЦЕНКА РИСК СТРЕПТОКОККАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРЕДЛАГАЕМОЕ УПРАВЛЕНИЕ
≤0 1% -2.5% Никаких дополнительных тестов или антибиотиков
1 5% -10%
2 11% -17% Все посевы: антибиотики только при положительных результатах посева
3 28% -35%
≥4 51% -53% Эмпирическое лечение антибиотиками и / или посевом

From McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P, et al. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. JAMA. 2004; 291: 1587-1595; с разрешения.

Различия в этих рекомендациях были предметом интенсивных дискуссий, и эмпирическая терапия, основанная на использовании правил предикации, была связана с чрезмерным использованием антибиотиков для лечения фарингита. 84 Исследование эффективности этих стратегий показало, что эмпирическое лечение является разумной стратегией для тех, кто с наименьшей вероятностью болеет ГАЗ-фарингитом, но микробиологическое подтверждение оказалось наиболее эффективным и наименее дорогостоящим, если учесть все факторы. 89 Кроме того, в 78% случаев врачи не придерживались каких-либо рекомендаций, что приводило к чрезмерному использованию антибиотиков для лечения фарингита. 90 Совсем недавно повышенная точность оценки Centor 83 была достигнута за счет добавления местного бионаблюдения за ГАЗ-фарингитом в реальном времени. Однако в большинстве случаев бионаблюдение в реальном времени нецелесообразно. В настоящее время данные подтверждают практику получения микробиологического подтверждения ГАЗ как причины фарингита до начала лечения антибиотиками.

Определение присутствия ГАЗ путем посева из горла на чашке с агаром с овечьей кровью (БАП), как впервые было описано Бризом и Диснеем, 91 , было общепринятой практикой для диагностики стрептококкового фарингита более 50 лет. В некоторых лабораториях используются селективные стрептококковые среды, которые снижают количество загрязняющих нормальную флору и могут повысить чувствительность и специфичность посева. 92 Однако использование селективных сред может также снизить вероятность восстановления других бактериальных этиологических агентов.В идеале образцы следует брать с двусторонних поверхностей миндалин и задней части глотки, избегая при этом рта, языка и других поверхностей глотки. Основным недостатком посева из зева для подтверждения ГАЗ-фарингита является то, что для точного обнаружения требуется от 24 до 48 часов. RADT стал более доступным и, как сообщалось, в некоторых случаях равнялся или превышал чувствительность и специфичность посева из горла. Быстрое тестирование может привести к более своевременному лечению и, таким образом, может уменьшить распространение ГАЗ, время, пропущенное из школы или работы, избыточное лечение вирусных причин фарингита и минимизировать гнойные и негнойные последствия ГАЗ.Исходные RADT были основаны на обнаружении углеводного антигена клеточной стенки GAS с помощью иммуноферментного анализа. В новых анализах используются методы молекулярной биологии для обнаружения ДНК, специфичной для ГАЗ, с помощью хемилюминесценции или ПЦР в реальном времени, но они ограничены из-за необходимости группирования образцов и необходимого специализированного оборудования. Чувствительность RADT составляет от 70% до 90% по сравнению с культурой BAP, со специфичностью примерно 95%, и все тесты выполняются практически одинаково. 93 Важно, что образцы RADT должны собираться аналогично культивированию BAP.Мазки, полученные изо рта и подвергнутые RADT, имеют чувствительность менее 20% по сравнению с 80% для мазков, полученных должным образом из задней части глотки и миндалин. 94 В настоящее время рекомендуется, чтобы отрицательный результат RADT подтверждался культурой BAP для всех детей. 86 , 87 Поскольку частота первого приступа ревматической лихорадки у взрослых в Соединенных Штатах мала, а распространенность ГАЗ-фарингита минимальна, необходимость в подтверждении отрицательного RADT у взрослых не всегда рекомендуется. . 84

Диагноз не ГАЗ-фарингита зависит от возбудителя. Для альтернативных диагнозов в соответствующих эпидемиологических условиях необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности, поскольку многие патогены не проверяются даже в крупных клинических лабораториях. Посев на стандартную BAP или селективную стрептококковую среду идентифицирует Streptococcus группы C и G ; , однако, они могут быть идентифицированы только как β-гемолитический стрептококк не группы А. Streptococcus.Arcanobacterium haemolyticum также растет на стандартном кровяном агаре или селективных стрептококковых средах, но их можно пропустить, поскольку для появления колоний обычно требуется до 72 часов, они маленькие и сухие.

Для выявления других причин фарингита необходимы специальные среды и методы. При подозрении на дифтерию необходимо уведомить лабораторию, чтобы для изоляции использовались селективные среды. Недавно мультиплексная ПЦР была использована для идентификации C. diphtheriae и для дифференциации продуцирующих токсины штаммов 95 , но требует дальнейшего исследования перед использованием в клинических условиях.Диагноз фарингита Fusobacterium может быть поставлен путем выделения микроорганизма в анаэробных питательных средах, хотя большинство клинических лабораторий полагаются на коммерческие наборы и автоматизированные системы для идентификации. Точность этих систем варьируется и может привести к первоначальной неправильной идентификации. Молекулярное обнаружение Fusobacterium использовалось в некоторых исследованиях 96 , но в настоящее время коммерчески недоступно. Диагноз фарингита, вызванного Neisseria gonorrhoeae , подтверждается выделением микроорганизма из мазка из зева на селективной среде.Тесты амплификации нуклеиновых кислот чувствительны и специфичны для урогенитальных образцов. Легкость тестирования образцов из глотки может быть упрощена путем амплификации нуклеиновой кислоты в образцах слюны, но это все еще находится на стадии исследования. 97

Серологическое исследование образцов сыворотки крови в остром периоде и в период выздоровления является стандартной процедурой для диагностики фарингита, вызванного M. pneumoniae или C. pneumoniae ; однако ПЦР и посев обычно используются в исследовательских целях в дополнение к серологии.Диагноз первичной ВЭБ-инфекции также подтверждается серологическим исследованием либо с помощью теста на гетерофильные антитела (моноспот или монослайд), либо с помощью обнаружения антител иммуноглобулина М (IgM) к антигену вирусного капсида вируса ВЭБ в образце сыворотки острой фазы. Хотя у 85% подростков и взрослых вырабатываются гетерофильные антитела, обычно примерно через 1 неделю после начала заболевания, для постановки диагноза у детей, особенно детей младше 4 лет, обычно требуется специфическая серология на ВЭБ. 59 , 61 Распространенные респираторные вирусы, вызывающие фарингит, можно идентифицировать либо с помощью вирусной культуры из носоглоточного мазка, либо с помощью методов молекулярного обнаружения, таких как ПЦР или ОТ-ПЦР.

Терапия

Назначение антибиотиков пациентам с болью в горле — обычная практика и часто делается для предотвращения возможных осложнений фарингита. Систематический обзор использования антибиотиков при ангине, в котором участвовали почти 13 000 пациентов, показал, что антибиотики действительно снижают частоту возникновения среднего отита, острого синусита, перитонзиллярного абсцесса и острой ревматической лихорадки. 98 Однако только 7 из 58 исследований, включенных в обзор, были опубликованы с 1996 г., и включенные популяции были очень разнородными, в том числе с ГАС и без него.В более поздней оценке использовалась национальная база данных о более чем одном миллионе случаев ангины и было обнаружено, что, хотя частота ангины (перитонзиллярного абсцесса) снизилась после применения антибиотиков, количество, необходимое для лечения, чтобы предотвратить один случай, было меньше. 4300, предполагая, что небольшое снижение риска необычного осложнения не оправдывает широкого использования антибиотиков для лечения самостоятельно купируемого заболевания. 99

Целью терапии ГАЗ-фарингита является сокращение времени до исчезновения симптомов, снижение риска передачи и снижение частоты гнойных и негнойных осложнений.Это достигается за счет вывода ГАЗА из глотки. Пенициллин был основой терапии ГАЗ-фарингита более 60 лет. Несмотря на это длительное использование, еще не было подтвержденных случаев устойчивости к пенициллину в ГАЗ. 10-дневный курс пенициллина или амоксициллина является методом выбора и рекомендован IDSA и AAP для лечения фарингита, вызванного ГАЗ ( ). 86 , 87 Пациентам с аллергией на пенициллин следует назначать макролид (эритромицин) или цефалоспорин первого поколения при аллергии, не опосредованной IgE.В настоящее время использование цефалоспоринов широкого спектра действия, таких как цефиксим и цефтибутен, хотя и одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения ГАЗ-фарингита, не одобрено.

ТАБЛИЦА 59-4

Антимикробная терапия для стрептококкового фарингита группы А

Пероральные схемы : 250 мг 2 раза в день или 3 раза в день
Подростки и взрослые: 250 мг 3 раза в день или 4 раза в день или 500 мг 2 раза в день
9009 5 600 000 единиц для пациентов <27 кг
ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО ДОЗА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ
Пероральные режимы 10 дней
Амоксициллин 50 мг / кг один раз в день (максимум 1000 мг) Альтернатива: 25 мг / кг 2 раза в день ( максимум 500 мг) 10 дней
Для пациентов с аллергией на пенициллин
Эритромицин Зависит от препарата 10 дней
Цефалоспорины первого поколения Зависит от агента 10 дней
Внутримышечные схемы
Бензатин пенициллин G 1 доза
1.2 миллиона единиц для пациентов ≥27 кг 1 доза
Смеси бензатина и прокаина пенициллина G Зависит от состава 1 доза

На основе Alcaide ML, Bisno AL. Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin North Am. 2007; 21: 449-469, vii; с разрешения.

Использование амоксициллина для лечения ГАЗ-фарингита увеличилось из-за улучшенного вкуса и менее частых интервалов дозирования по сравнению с пенициллином, что привело к лучшему соблюдению пациентом режима лечения.Два относительно небольших исследования показали, что лечение ГАЗ-фарингита амоксициллином один раз в день в течение 10 дней дает аналогичные клинические и бактериологические результаты по сравнению с традиционным дозированием пенициллина. 100 , 101 Кроме того, более крупное исследование подтвердило, что режим приема амоксициллина один раз в сутки не уступает режиму приема пенициллина два раза в день. 102 Учитывая доказательства, самые последние руководящие принципы рекомендуют использование амоксициллина, если ожидается большее соблюдение режима лечения. 87

Противомикробную терапию нельзя использовать для профилактики ГАЗ-фарингита, за исключением особых обстоятельств. Посев или RADT для диагностики в сочетании с лечением показаны пациентам с предыдущим эпизодом ревматической лихорадки, во время вспышки острой ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита или в тесном контакте с людьми с инвазивными инфекциями, такими как некротический фасциит или стрептококковый токсический шок. синдром. 86 , 87 Также нет необходимости в рутинном получении посевов из горла в конце лечения у бессимптомных пациентов для документирования клиренса ГАЗ, за исключением случаев, указанных выше.

Рекомендации по лечению инфекций Fusobacterium включают пенициллин в сочетании с ингибитором β-лактамазы (например, ампициллин / сульбактам) вместе с метронидазолом. 103 Сообщалось о резистентности к пенициллину, но это не является широко распространенным явлением. Пенициллин и эритромицин — единственные два препарата, рекомендованные для лечения C. diphtheriae, , хотя в клинической практике обычно используются более новые макролиды, такие как азитромицин. Лечение Arcanobacterium haemolyticum должно включать макролидный или β-лактамный антибиотик.Сообщалось о резистентности к пенициллину, которая, по-видимому, чаще встречается в случаях фарингита. 104 Лечение фарингита, вызванного N. gonorrhoeae , проблематично, потому что уничтожение организма через глотку труднее, чем из урогенитального тракта. Таким образом, рекомендуется получить повторные посевы в конце терапии для подтверждения эрадикации. Специфические схемы лечения гонореи обсуждаются в другом месте. 105

Осложнения

Потенциальные гнойные осложнения фарингита (см.) Включают перитонзиллярный абсцесс, абсцесс парафарингеального пространства, лимфаденит, синусит, средний отит, мастоидит и инвазивные инфекции (напр.g., некротический фасциит и синдром токсического шока с ГАЗ). Перитонзиллярный абсцесс обычно встречается у подростков и молодых людей, но был описан во всех возрастных группах. Пациенты жалуются на лихорадку, недомогание, боль в горле и дисфагию. Может быть тризм или ипсилатеральная боль в ушах. При физикальном обследовании выявляются слюнотечение и приглушенный голос («горячий картофельный голос»), болезненная шейная лимфаденопатия и отек передней миндалины и мягкого неба на пораженной стороне. Язычок смещен абсцессом на контралатеральную сторону. 106 У пожилых людей признаки и симптомы абсцесса перитонзиллярного или парафарингеального пространства могут быть незаметными, и заболевание, по-видимому, чаще встречается у людей с основными иммунодефицитными состояниями. 107 В серии из 14 пациентов старше 50 лет лихорадка, тризм и изменения голоса присутствовали менее чем у одной трети пациентов с перитонзиллярным абсцессом или абсцессом парафарингеального пространства. 107 Дренирование гнойного материала в сочетании с антибиотиками — стандарт лечения. 108 Поскольку перитонзиллярные и парафарингеальные абсцессы часто являются полимикробными и включают аэробные и анаэробные бактерии, одним из предлагаемых средств для лечения является ампициллин / сульбактам. 106

Острая ревматическая лихорадка (ОПН) и острый гломерулонефрит являются потенциальными негнойными осложнениями фарингита, вызванного ГАЗ. Ревматическая болезнь сердца и ее осложнения ежегодно поражают почти два миллиона человек, главным образом в развивающихся странах. 32 Острая ревматическая лихорадка стала редкостью в Соединенных Штатах, за исключением спорадических вспышек ревматогенных штаммов ГАЗ. 109 Острый гломерулонефрит связан с кожными инфекциями, вызываемыми ГАЗ, и редко — с фарингитом, вызванным ГАЗ. В редких случаях острый гломерулонефрит возникает после стрептококкового фарингита группы C или G, но эти микроорганизмы никогда не были связаны с ОПН.

Синдром Лемьера — редкое осложнение фарингита у подростков и молодых людей, характеризующееся септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены и метастатическими поражениями (септическими эмболами) отдаленных участков после острой ангины, чаще всего вызываемой F.некрофор. 103 Клинические характеристики фарингита, вызванного Fusobacterium , неспецифичны и похожи на ГАЗ, и системное заболевание может проявиться после исчезновения глоточных симптомов.

Основные ссылки

Полный список ссылок доступен в Интернете на сайте Expert Consult.

4. Huovinen P, Lahtonen R, Ziegler T. Фарингит у взрослых: наличие и сосуществование вирусов и бактериальных организмов. Ann Intern Med.1989; 110: 612–616. [PubMed] [Google Scholar] 5. Esposito S, Blasi F, Bosis S. Этиология острого фарингита: роль атипичных бактерий. J Med Microbiol. 2004. 53: 645–651. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hsieh TH, Chen PY, Huang FL. Нужны ли детям эмпирические антибиотики при остром экссудативном тонзиллите? J Microbiol Immunol Infect. 2011; 44: 328–332. [PubMed] [Google Scholar] 9. Луи Дж. К., Хакер Дж. К., Гонсалес Р. Характеристика вирусных агентов, вызывающих острую респираторную инфекцию, в клинике Медицинского центра Университета Сан-Франциско во время сезона гриппа.Clin Infect Dis. 2005. 41: 822–828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ. 1998. 158: 75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Каплан Э.Л., Топ Ф.Х., мл., Даддинг Б.А., Ваннамейкер Л.В. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами. J Infect Dis. 1971; 123: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 14.Элерс Клуг Т., Русан М., Фурстед К., Овесен Т. Fusobacterium necrophorum: наиболее распространенный патоген в перитонзиллярных абсцессах в Дании. Clin Infect Dis. 2009. 49: 1467–1472. [PubMed] [Google Scholar] 17. Mackenzie A, Fuite LA, Chan FT. Заболеваемость и патогенность Arcanobacterium haemolyticum в ходе двухлетнего исследования в Оттаве. Clin Infect Dis. 1995; 21: 177–181. [PubMed] [Google Scholar] 21. Wiesner PJ, Tronca E, Bonin P. Клинический спектр глоточной гонококковой инфекции. N Engl J Med.1973; 288: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 23. Данчин М.Х., Роджерс С., Келпи Л. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия. 2007; 120: 950–957. [PubMed] [Google Scholar] 25. Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. Лечение антибиотиками детей при ангине. ДЖАМА. 2005; 294: 2315–2322. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нэш Д.Р., Харман Дж., Уолд Е.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи детям с инфекциями верхних дыхательных путей.Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 1114–1119. [PubMed] [Google Scholar] 27. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж. А., Ландефельд К.С.. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Ann Intern Med. 2003. 138: 525–533. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри ХК. Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000; 284: 2912–2918. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М.. Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ.Педиатрия. 2010; 126: e557 – e564. [PubMed] [Google Scholar] 31. Llor C, Madurell J, Balague-Corbella M. Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое испытание. Br J Gen Pract. 2011; 61: e244 – e251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Карапетис Дж. Р., Стир А. С., Малхолланд Е. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Lancet Infect Dis. 2005. 5: 685–694. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мартин Дж. М., Грин М., Барбадора К. А., Вальд ER.Стрептококки группы А у детей школьного возраста: клиническая характеристика и носительство. Педиатрия. 2004. 114: 1212–1219. [PubMed] [Google Scholar] 38. Wing A, Villa-Roel C, Yeh B. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Acad Emerg Med. 2010. 17: 476–483. [PubMed] [Google Scholar] 39. Thomas M, Del Mar C, Glasziou P. Насколько эффективны другие методы лечения острой ангины, помимо антибиотиков? Br J Gen Pract. 2000; 50: 817–820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42.Шульман С.Т., Столлерман Г., Билл Б. Временные изменения стрептококковых типов белка М и почти исчезновение острой ревматической лихорадки в Соединенных Штатах. Clin Infect Dis. 2006; 42: 441–447. [PubMed] [Google Scholar] 45. Мейер Ф.А., Центор Р.М., Грэм Л, младший, Далтон Х.П. Клинические и микробиологические доказательства эндемического фарингита среди взрослых, вызванного стрептококками группы C. Arch Intern Med. 1990; 150: 825–829. [PubMed] [Google Scholar] 47. Centor RM. Расширьте парадигму фарингита для подростков и молодых людей.Ann Intern Med. 2009; 151: 812–815. [PubMed] [Google Scholar] 48. Миллер Р.А., Бранкато Ф., Холмс К.К. Corynebacterium hemolyticum как причина фарингита и скарлатиноидной сыпи у молодых людей. Ann Intern Med. 1986; 105: 867–872. [PubMed] [Google Scholar] 56. Клемент Э., Токингтон Д.Ф., Вассерзуг О. Идентификация факторов риска инфицирования при вспышке Mycoplasma pneumoniae заболевания дыхательных путей. Clin Infect Dis. 2006; 43: 1239–1245. [PubMed] [Google Scholar] 57. Эспозито С., Каванья Р., Бозис С.Новая роль Mycoplasma pneumoniae у детей с острым фарингитом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002; 21: 607–610. [PubMed] [Google Scholar] 58. Esposito S, Bosis S, Begliatti E. Острый тонзиллофарингит, связанный с атипичной бактериальной инфекцией у детей: естественное течение и влияние терапии макролидами. Clin Infect Dis. 2006; 43: 206–209. [PubMed] [Google Scholar] 59. Hurt C, Tammaro D. Диагностическая оценка заболеваний, подобных мононуклеозу. Am J Med. 2007; 120: 911.e1–911.e8. [PubMed] [Google Scholar] 61. Сумая К.В., Энч Ю. Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра у детей. I. Клинические и общие лабораторные данные. Педиатрия. 1985; 75: 1003–1010. [PubMed] [Google Scholar] 62. Шакер Т., Кольер А.С., Хьюз Дж. Клинические и эпидемиологические особенности первичной ВИЧ-инфекции. Ann Intern Med. 1996. 125: 257–264. [PubMed] [Google Scholar] 64. Hecht FM, Busch MP, Rawal B. Использование лабораторных тестов и клинических симптомов для выявления первичной ВИЧ-инфекции. СПИД. 2002; 16: 1119–1129.[PubMed] [Google Scholar] 71. Ротбарт Х.А., Хайден Ф.Г. Пикорнавирусные инфекции: учебник для практикующего врача. Arch Fam Med. 2000; 9: 913–920. [PubMed] [Google Scholar] 73. Jiang M, Wei D, Ou WL. Результаты вскрытия у детей с заболеваниями рук, ног и рта. N Engl J Med. 2012; 367: 91–92. [PubMed] [Google Scholar] 74. Чи Х, Чиу, NC, Ли У., Хуан Ф.Й. Этиология острого фарингита у детей: нужна ли антибактериальная терапия? J Microbiol Immunol Infect. 2003; 36: 26–30. [PubMed] [Google Scholar] 76. Домингес О, Рохо П., де Лас Эрас С.Клиника и характеристика аденовирусных инфекций глотки. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 733–734. [PubMed] [Google Scholar] 81. Макмиллан Дж. А., Вайнер Л. Б., Хиггинс А. М., Лампарелла В. Дж.. Фарингит, связанный с вирусом простого герпеса, у студентов колледжа. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 280–284. [PubMed] [Google Scholar] 82. Катандзаро Ф.Дж., Раммелькамп С.Х., младший, Чамовиц Р. Профилактика ревматической лихорадки путем лечения стрептококковых инфекций. II. Факторы, приводящие к сбоям. N Engl J Med.1958; 259: 53–57. [PubMed] [Google Scholar] 83. Центор Р.М., Уизерспун Дж. М., Далтон ХП. Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие решений в медицине. 1981; 1: 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 84. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. ДЖАМА. 2004; 291: 1587–1595. [PubMed] [Google Scholar] 85. Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А.Arch Intern Med. 2012; 172: 847–852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Комитет по инфекционным болезням. Стрептококковые инфекции группы А. В: Пикеринг Л.К., редактор. Красная книга. 29 изд. Американская академия педиатрии; Elk Grove Village, IL: 2012. pp. 668–680. [Google Scholar] 87. Шульман ST, Бисно А.Л., Клегг HW. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2012; 55: e86 – e102.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р.Дж., Хоффман-младший. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Ann Intern Med. 2001. 134: 506–508. [PubMed] [Google Scholar] 89. Нойнер Дж. М., Хамель М. Б., Филлипс Р. С.. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Ann Intern Med. 2003. 139: 113–122. [PubMed] [Google Scholar] 90. Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В.. Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая.Arch Intern Med. 2006. 166: 1374–1379. [PubMed] [Google Scholar] 98. Дель Мар CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (4) [PubMed] [Google Scholar] 102. Леннон Д.Р., Фаррелл Э., Мартин Д.Р., Стюарт Дж. М.. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день в группе А, бета-гемолитический стрептококковый фарингит. Arch Dis Child. 2008. 93: 474–478. [PubMed] [Google Scholar] 103. Риордан Т. Инфицирование человека Fusobacterium necrophorum (некробациллез) с акцентом на синдром Лемьера.Clin Microbiol Rev.2007; 20: 622–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 110. Коциолек Л.К., Шульман СТ. В поликлинике. Фарингит. Ann Intern Med. 2012; 157 ITC3-1 – ITC3-16. [PubMed] [Google Scholar]

Ссылки

2. Путто А. Фебрильный экссудативный тонзиллит: вирусный или стрептококковый? Педиатрия. 1987. 80: 6–12. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бастьен Н., Робинсон Дж. Л., Це А. Инфекции коронавируса человека NL-63 у детей: годичное исследование. J Clin Microbiol. 2005; 43: 4567–4573. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Huovinen P, Lahtonen R, Ziegler T. Фарингит у взрослых: наличие и сосуществование вирусов и бактериальных организмов. Ann Intern Med. 1989; 110: 612–616. [PubMed] [Google Scholar] 5. Esposito S, Blasi F, Bosis S. Этиология острого фарингита: роль атипичных бактерий. J Med Microbiol. 2004. 53: 645–651. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hsieh TH, Chen PY, Huang FL. Нужны ли детям эмпирические антибиотики при остром экссудативном тонзиллите? J Microbiol Immunol Infect. 2011; 44: 328–332. [PubMed] [Google Scholar] 7.Чой Дж. Х., Чунг Ю. С., Ким К. С.. Разработка ПЦР в реальном времени для обнаружения и количественного определения бокавируса человека. J Clin Virol. 2008. 42: 249–253. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Доллнер Х., Риснес К., Радтке А, Нордбо С.А. Вспышка метапневмовирусной инфекции человека у норвежских детей. Pediatr Infect Dis J. 2004; 23: 436–440. [PubMed] [Google Scholar] 9. Луи Дж. К., Хакер Дж. К., Гонсалес Р. Характеристика вирусных агентов, вызывающих острую респираторную инфекцию, в клинике Медицинского центра Университета Сан-Франциско во время сезона гриппа.Clin Infect Dis. 2005. 41: 822–828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Комаров А.Л., Пасс ТМ, Аронсон М.Д. Прогнозирование стрептококкового фарингита у взрослых. J Gen Intern Med. 1986; 1: 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 11. McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с ангиной. CMAJ. 1998. 158: 75–83. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Каплан Э.Л., Топ Ф.Х., мл., Даддинг Б.А., Ваннамейкер Л.В. Диагностика стрептококкового фарингита: дифференциация активной инфекции от носительства у ребенка с симптомами.J Infect Dis. 1971; 123: 490–501. [PubMed] [Google Scholar] 13. Amess JA, O’Neill W, Giollariabhaigh CN, Dytrych JK. Шестимесячный аудит выделения Fusobacterium necrophorum от пациентов с ангиной в районной больнице общего профиля. Br J Biomed Sci. 2007; 64: 63–65. [PubMed] [Google Scholar] 14. Элерс Клуг Т., Русан М., Фурстед К., Овесен Т. Fusobacterium necrophorum: наиболее распространенный патоген в перитонзиллярных абсцессах в Дании. Clin Infect Dis. 2009. 49: 1467–1472. [PubMed] [Google Scholar] 15.Бэтти А., Рен М.В., Гал М. Fusobacterium necrophorum как причина повторяющейся боли в горле: сравнение изолятов синдрома постоянной боли в горле и болезни Лемьера. J Infect. 2005. 51: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 16. Карлсон П., Ренконен О.В., Контиайнен С. Arcanobacterium haemolyticum и стрептококковый фарингит. Scand J Infect Dis. 1994; 26: 283–287. [PubMed] [Google Scholar] 17. Mackenzie A, Fuite LA, Chan FT. Заболеваемость и патогенность Arcanobacterium haemolyticum в ходе двухлетнего исследования в Оттаве.Clin Infect Dis. 1995; 21: 177–181. [PubMed] [Google Scholar] 18. Диттманн С., Уортон М., Витек С. Успешная борьба с эпидемией дифтерии в государствах бывшего Союза Советских Социалистических Республик: извлеченные уроки. J Infect Dis. 2000; 181 (приложение 1): S10 – S22. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ричер М., Рамзи М., Уайт Дж. Нетоксигенная коринебактерия дифтерии: новый патоген в Англии и Уэльсе? Emerg Infect Dis. 2000. 6: 640–645. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Визнер П.Дж., Тронка Э., Бонин П.Клинический спектр гонококковой инфекции глотки. N Engl J Med. 1973; 288: 181–185. [PubMed] [Google Scholar] 22. Глезен В.П., Клайд В.А., старший RJ. Стрептококки, микоплазмы и вирусы группы А, ассоциированные с острым фарингитом. ДЖАМА. 1967. 202: 119–124. [PubMed] [Google Scholar] 23. Данчин М.Х., Роджерс С., Келпи Л. Бремя острой ангины и стрептококкового фарингита группы А у детей школьного возраста и их семей в Австралии. Педиатрия. 2007; 120: 950–957. [PubMed] [Google Scholar] 24. Uijen JH, Bindels PJ, Schellevis FG, van der Wouden JC.Проблемы ЛОР у голландских детей: тенденции в уровне заболеваемости, назначении антибиотиков и направлениях в 2002-2008 гг. Scand J Prim Health Care. 2011; 29: 75–79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Линдер Дж. А., Бейтс Д. В., Ли Г. М., Финкельштейн Дж. А. Лечение антибиотиками детей при ангине. ДЖАМА. 2005; 294: 2315–2322. [PubMed] [Google Scholar] 26. Нэш Д.Р., Харман Дж., Уолд Е.Р., Келлехер К.Дж. Назначение антибиотиков врачами первичной медико-санитарной помощи детям с инфекциями верхних дыхательных путей. Arch Pediatr Adolesc Med.2002; 156: 1114–1119. [PubMed] [Google Scholar] 27. Штейнман М.А., Гонсалес Р., Линдер Дж. А., Ландефельд К.С.. Изменение использования антибиотиков в амбулаторной практике по месту жительства, 1991–1999 гг. Ann Intern Med. 2003. 138: 525–533. [PubMed] [Google Scholar] 28. Андре М., Оденхольт И., Шван А. Инфекции верхних дыхательных путей в общей практике: диагностика, назначение антибиотиков, продолжительность симптомов и использование диагностических тестов. Scand J Infect Dis. 2002; 34: 880–886. [PubMed] [Google Scholar] 29. Эбелл М. Х., Смит М. А., Барри ХК.Рациональное клиническое обследование. У этого пациента ангина? ДЖАМА. 2000; 284: 2912–2918. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шейх Н., Леонард Э., Мартин Дж. М.. Распространенность стрептококкового фарингита и стрептококкового носительства у детей: метаанализ. Педиатрия. 2010; 126: e557 – e564. [PubMed] [Google Scholar] 31. Llor C, Madurell J, Balague-Corbella M. Влияние на назначение антибиотиков быстрого тестирования антигена при остром фарингите у взрослых: рандомизированное клиническое испытание. Br J Gen Pract.2011; 61: e244 – e251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Карапетис Дж. Р., Стир А. С., Малхолланд Е. К., Вебер М. Глобальное бремя стрептококковых заболеваний группы А. Lancet Infect Dis. 2005. 5: 685–694. [PubMed] [Google Scholar] 33. Мартин Дж. М., Грин М., Барбадора К. А., Вальд ER. Стрептококки группы А у детей школьного возраста: клиническая характеристика и носительство. Педиатрия. 2004. 114: 1212–1219. [PubMed] [Google Scholar] 34. Proud D, Reynolds CJ, Lacapra S. Назальная провокация брадикинином вызывает симптомы ринита и боли в горле.Am Rev Respir Dis. 1988. 137: 613–616. [PubMed] [Google Scholar] 35. Rees GL, Eccles R. Боль в горле после введения брадикинина в нос и ротоглотку. Acta Otolaryngol. 1994; 114: 311–314. [PubMed] [Google Scholar] 37. Pierce CA, Voss B. Эффективность и безопасность ибупрофена и парацетамола у детей и взрослых: метаанализ и качественный обзор. Энн Фармакотер. 2010; 44: 489–506. [PubMed] [Google Scholar] 38. Wing A, Villa-Roel C, Yeh B. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы.Acad Emerg Med. 2010. 17: 476–483. [PubMed] [Google Scholar] 39. Thomas M, Del Mar C, Glasziou P. Насколько эффективны другие методы лечения острой ангины, помимо антибиотиков? Br J Gen Pract. 2000; 50: 817–820. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Бисно А.Л., Брито Миссури, Коллинз СМ. Молекулярные основы вирулентности стрептококков группы А. Lancet Infect Dis. 2003; 3: 191–200. [PubMed] [Google Scholar] 41. Олсен Р. Дж., Шелбурн С. А., Мюссер Дж. М.. Молекулярные механизмы, лежащие в основе патогенеза стрептококков группы А.Cell Microbiol. 2008; 11: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 42. Шульман С.Т., Столлерман Г., Билл Б. Временные изменения стрептококковых типов белка М и почти исчезновение острой ревматической лихорадки в Соединенных Штатах. Clin Infect Dis. 2006; 42: 441–447. [PubMed] [Google Scholar] 43. Тернер Дж.С., Хайден Ф.Г., Лобо М.С. Эпидемиологические доказательства бета-гемолитических стрептококков группы C Лансфилда как причины экссудативного фарингита у студентов колледжа. J Clin Microbiol. 1997; 35: 1–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44.Балтер С., Бенин А, Пинто SW. Эпидемический нефрит в Нова Серрана, Бразилия. Ланцет. 2000; 355: 1776–1780. [PubMed] [Google Scholar] 45. Мейер Ф.А., Центор Р.М., Грэм Л, младший, Далтон Х.П. Клинические и микробиологические доказательства эндемического фарингита среди взрослых, вызванного стрептококками группы C. Arch Intern Med. 1990; 150: 825–829. [PubMed] [Google Scholar] 46. Гербер М.А., Рэндольф М.Ф., Мартин Нью-Джерси. Вспышка стрептококкового фарингита группы G. Педиатрия. 1991; 87: 598–603. [PubMed] [Google Scholar] 47. Centor RM.Расширьте парадигму фарингита для подростков и молодых людей. Ann Intern Med. 2009; 151: 812–815. [PubMed] [Google Scholar] 48. Миллер Р.А., Бранкато Ф., Холмс К.К. Corynebacterium hemolyticum как причина фарингита и скарлатиноидной сыпи у молодых людей. Ann Intern Med. 1986; 105: 867–872. [PubMed] [Google Scholar] 49. Террио Б.Л., Дэниелс Л.М., Картер Ю.Л., Рааш Р.Х. Тяжелый сепсис, вызванный Arcanobacterium haemolyticum: , описание случая и обзор литературы. Энн Фармакотер.2008; 42: 1697–1702. [PubMed] [Google Scholar] 50. Найдич MJ, Bower AG. Дифтерия; исследование 1433 случаев, наблюдаемых в течение десятилетнего периода в больнице округа Лос-Анджелес. Am J Med. 1954. 17: 229–245. [PubMed] [Google Scholar] 51. Фаризо К.М., Штребель П.М., Чен Р.Т. Смертельное респираторное заболевание, вызванное Corynebacterium diphtheriae: отчет о случае и обзор руководящих принципов по ведению, расследованию и контролю. Clin Infect Dis. 1993; 16: 59–68. [PubMed] [Google Scholar] 52. Балмелли К., Гунтхард Х.Ф.Гонококковая инфекция миндалин — отчет о болезни и обзор литературы. Инфекционное заболевание. 2003. 31: 362–365. [PubMed] [Google Scholar] 53. Мейер А., Дагнели К.Ф., Де Йонг Дж. Низкая распространенность Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae среди пациентов с симптомами инфекций дыхательных путей в общей практике Нидерландов. Eur J Epidemiol. 2000. 16: 1099–1106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Layani-Milon MP, Gras I, Valette M. Заболеваемость верхними дыхательными путями Mycoplasma pneumoniae инфекций среди амбулаторных пациентов в Рона-Альпах, Франция, в течение пяти последовательных зимних периодов.J Clin Microbiol. 1999; 37: 1721–1726. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Том Д., Грейстон Дж. Т., Кэмпбелл Л. А.. Респираторная инфекция, вызванная Chlamydia pneumoniae , у взрослых амбулаторных пациентов среднего и старшего возраста. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1994; 13: 785–792. [PubMed] [Google Scholar] 56. Клемент Э., Токингтон Д.Ф., Вассерзуг О. Идентификация факторов риска инфицирования при вспышке Mycoplasma pneumoniae заболевания дыхательных путей. Clin Infect Dis. 2006; 43: 1239–1245.[PubMed] [Google Scholar] 57. Эспозито С., Каванья Р., Бозис С. Новая роль Mycoplasma pneumoniae у детей с острым фарингитом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2002; 21: 607–610. [PubMed] [Google Scholar] 58. Esposito S, Bosis S, Begliatti E. Острый тонзиллофарингит, связанный с атипичной бактериальной инфекцией у детей: естественное течение и влияние терапии макролидами. Clin Infect Dis. 2006; 43: 206–209. [PubMed] [Google Scholar] 59. Hurt C, Tammaro D. Диагностическая оценка заболеваний, подобных мононуклеозу.Am J Med. 2007; 120: 911.e1–911.e8. [PubMed] [Google Scholar] 60. Rea TD, Russo JE, Katon W. Проспективное исследование естественной истории инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барра. J Am Board Fam Pract. 2001. 14: 234–242. [PubMed] [Google Scholar] 61. Сумая К.В., Энч Ю. Инфекционный мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра у детей. I. Клинические и общие лабораторные данные. Педиатрия. 1985; 75: 1003–1010. [PubMed] [Google Scholar] 62. Шакер Т., Кольер А.С., Хьюз Дж. Клинические и эпидемиологические особенности первичной ВИЧ-инфекции.Ann Intern Med. 1996. 125: 257–264. [PubMed] [Google Scholar] 63. Кан Дж.О., Уокер Б.Д. Инфекция, вызванная вирусом острого иммунодефицита человека 1 типа. N Engl J Med. 1998. 339: 33–39. [PubMed] [Google Scholar] 64. Hecht FM, Busch MP, Rawal B. Использование лабораторных тестов и клинических симптомов для выявления первичной ВИЧ-инфекции. СПИД. 2002; 16: 1119–1129. [PubMed] [Google Scholar] 65. Аггарвал М., Рейн Дж. Синдром вируса острого иммунодефицита человека у подростка. Педиатрия. 2003; 112: e323. [PubMed] [Google Scholar] 67.Хосоя М., Ишико Х., Шимада Ю. Диагностика инфекции Коксаки группы А с использованием полимеразной цепной реакции. Arch Dis Child. 2002. 87: 316–319. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Шарланд М, Ходжсон Дж, Дэвис Э.Г. Энтеровирусный фарингит диагностируется методом обратной транскриптазно-полимеразной цепной реакции. Arch Dis Child. 1996. 74: 462–463. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Накаяма Т., Урано Т., Осано М. Вспышка герпангины, связанная с инфекцией В3 вируса Коксаки. Педиатр Infect Dis J.1989; 8: 495–498. [PubMed] [Google Scholar] 70. Цай ХП, Куо PH, Лю СС, Ван младший. Респираторные вирусные инфекции среди педиатрических стационарных и амбулаторных пациентов на Тайване с 1997 по 1999 год. J Clin Microbiol. 2001; 39: 111–118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Ротбарт Х.А., Хайден Ф.Г. Пикорнавирусные инфекции: учебник для практикующего врача. Arch Fam Med. 2000; 9: 913–920. [PubMed] [Google Scholar] 72. Чен К-Т, Чанг Х-Л, Ван С-Т. Эпидемиологические особенности заболевания ладонно-ягодичной полости и герпангины, вызванной энтеровирусом 71, на Тайване, 1998-2005 гг.Педиатрия. 2007; 120: e244 – e252. [PubMed] [Google Scholar] 73. Jiang M, Wei D, Ou WL. Результаты вскрытия у детей с заболеваниями рук, ног и рта. N Engl J Med. 2012; 367: 91–92. [PubMed] [Google Scholar] 74. Чи Х, Чиу, NC, Ли У., Хуан Ф.Й. Этиология острого фарингита у детей: нужна ли антибактериальная терапия? J Microbiol Immunol Infect. 2003; 36: 26–30. [PubMed] [Google Scholar] 75. Чанг SY, Ли CN, Линь PH. Вспышка аденовируса типа 3 у детей на Тайване в период с 2004 по 2005 год.J Med Virol. 2008. 80: 102–112. [PubMed] [Google Scholar] 76. Домингес О., Рохо П., де Лас Херас С. Клиническая картина и характеристики аденовирусных инфекций глотки. Pediatr Infect Dis J. 2005; 24: 733–734. [PubMed] [Google Scholar] 77. Lin CH, Huang YC, Chiu CH. Кластер инфекций аденовируса серотипа 3 у детей на севере Тайваня: клинические особенности и лабораторные данные. J Microbiol Immunol Infect. 2007; 40: 302–309. [PubMed] [Google Scholar] 78. Макнамара MJ, Пирс WE, Кроуфорд YE, Миллер LF.Паттерны аденовирусной инфекции при респираторных заболеваниях военно-морских новобранцев: продольное исследование двух рот военно-морских новобранцев. Am Rev Respir Dis. 1962. 86: 485–497. [PubMed] [Google Scholar] 79. Центры по контролю и профилактике заболеваний Вспышка фарингоконъюнктивальной лихорадки в летнем лагере — Северная Каролина, 1991 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1992; 41: 342–344. [PubMed] [Google Scholar] 80. Накаяма М., Миядзаки С., Уэда К. Фарингоконъюнктивальная лихорадка, вызванная аденовирусом 11 типа. Pediatr Infect Dis J.1992; 11: 6–9. [PubMed] [Google Scholar] 81. Макмиллан Дж. А., Вайнер Л. Б., Хиггинс А. М., Лампарелла В. Дж.. Фарингит, связанный с вирусом простого герпеса, у студентов колледжа. Pediatr Infect Dis J. 1993; 12: 280–284. [PubMed] [Google Scholar] 82. Катандзаро Ф.Дж., Раммелькамп С.Х., младший, Чамовиц Р. Профилактика ревматической лихорадки путем лечения стрептококковых инфекций. II. Факторы, приводящие к сбоям. N Engl J Med. 1958; 259: 53–57. [PubMed] [Google Scholar] 83. Центор Р.М., Уизерспун Дж. М., Далтон ХП. Диагноз ангины у взрослых в отделении неотложной помощи.Принятие решений в медицине. 1981; 1: 239–246. [PubMed] [Google Scholar] 84. McIsaac WJ, Kellner JD, Aufricht P. Эмпирическая проверка рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых. ДЖАМА. 2004; 291: 1587–1595. [PubMed] [Google Scholar] 85. Fine AM, Nizet V, Mandl KD. Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med. 2012; 172: 847–852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 86. Комитет по инфекционным болезням. Стрептококковые инфекции группы А.В: Пикеринг Л.К., редактор. Красная книга. 29 изд. Американская академия педиатрии; Elk Grove Village, IL: 2012. pp. 668–680. [Google Scholar] 87. Шульман ST, Бисно А.Л., Клегг HW. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis. 2012; 55: e86 – e102. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р.Дж., Хоффман-младший. Принципы правильного применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых.Ann Intern Med. 2001. 134: 506–508. [PubMed] [Google Scholar] 89. Нойнер Дж. М., Хамель М. Б., Филлипс Р. С.. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом. Анализ экономической эффективности. Ann Intern Med. 2003. 139: 113–122. [PubMed] [Google Scholar] 90. Линдер Дж. А., Чан Дж. К., Бейтс Д. В.. Оценка и лечение фарингита в практике первичной медико-санитарной помощи: разница между рекомендациями в основном академическая. Arch Intern Med. 2006. 166: 1374–1379. [PubMed] [Google Scholar] 91. Бриз BB, Дисней FA. Точность диагностики бета-стрептококковой инфекции по клиническим признакам.J Pediatr. 1954. 44: 670–673. [PubMed] [Google Scholar] 92. Bellon J, Weise B, Verschraegen G, De Meyere M. Селективный стрептококковый агар по сравнению с кровяным агаром для обнаружения бета-гемолитических стрептококков группы A у пациентов с острым фарингитом. J Clin Microbiol. 1991; 29: 2084–2085. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 94. Фокс JW, Маркон MJ, Бонсу Б.К. Диагностика стрептококкового фарингита путем обнаружения Streptococcus pyogenes в образцах из задней глотки по сравнению с образцами из полости рта.J Clin Microbiol. 2006. 44: 2593–2594. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Пимента Ф.П., Хирата Р., младший, Роза А.С. Мультиплексный ПЦР-анализ для одновременного обнаружения Corynebacterium diphtheriae и различения нетоксигенных и токсигенных изолятов. J Med Microbiol. 2008; 57: 1438–1439. [PubMed] [Google Scholar] 96. Алию Ш., Марриотт РК, Курран МД. Исследование с помощью ПЦР в реальном времени значения Fusobacterium necrophorum как причины острого фарингита в общей практике.J Med Microbiol. 2004. 53: 1029–1035. [PubMed] [Google Scholar] 97. Папп Дж. Р., Аренс К., Филлипс С. Использование и эффективность полосканий ротовой полости для выявления инфекций глотки Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis . Диагностика Microbiol Infect Dis. 2007. 59: 259–264. [PubMed] [Google Scholar] 98. Дель Мар CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине. Кокрановская база данных Syst Rev.2006; (4) [PubMed] [Google Scholar] 99. Петерсен И., Джонсон А.М., Ислам А. Защитный эффект антибиотиков против серьезных осложнений распространенных инфекций дыхательных путей: ретроспективное когортное исследование с базой данных исследований общей практики Великобритании.BMJ. 2007; 335: 982. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 100. Федер Х.М., младший, Гербер М.А., Рэндольф М.Ф. Ежедневная терапия стрептококкового фарингита амоксициллином. Педиатрия. 1999; 103: 47–51. [PubMed] [Google Scholar] 101. Шварцман П., Табенкин Х., Розенцвайг А., Долгинов Ф. Лечение стрептококкового фарингита амоксициллином один раз в сутки. BMJ. 1993; 306: 1170–1172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Леннон Д.Р., Фаррелл Э., Мартин Д.Р., Стюарт Дж. М.. Амоксициллин один раз в день по сравнению с пенициллином V два раза в день в группе А, бета-гемолитический стрептококковый фарингит.Arch Dis Child. 2008. 93: 474–478. [PubMed] [Google Scholar] 103. Риордан Т. Инфицирование человека Fusobacterium necrophorum (некробациллез) с акцентом на синдром Лемьера. Clin Microbiol Rev.2007; 20: 622–659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 104. Найман М., Бэнк Г., Тор М. Толерантность к пенициллину в Arcanobacterium haemolyticum . J Infect Dis. 1990; 161: 261–265. [PubMed] [Google Scholar] 105. Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г.MMWR Recomm Rep. 2006; 55: 1–94. [PubMed] [Google Scholar] 106. Галиото, штат Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2008. 77: 199–202. [PubMed] [Google Scholar] 107. Franzese CB, Isaacson JE. Абсцесс перитонзиллярного и парафарингеального пространства у пожилых людей. Am J Otolaryngol. 2003. 24: 169–173. [PubMed] [Google Scholar] 108. Брук И. Микробиология и лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов. J Oral Maxillofac Surg. 2004. 62: 1545–1550. [PubMed] [Google Scholar] 109. Veasy LG, Wiedmeier SE, Orsmond GS.Возрождение острой ревматической лихорадки в межгорной зоне США. N Engl J Med. 1987; 316: 421–427. [PubMed] [Google Scholar]

Клиническая презентация вирусного фарингита: история, физика, причины

Боль в горле — главный симптом у пациентов с вирусным фарингитом. У пациентов могут быть дополнительные симптомы, которые зависят от возбудителя. Эти симптомы обычно бесполезны для различения причин вирусного фарингита, потому что симптомы, вызываемые многочисленными вирусами, вызывающими фарингит, очень похожи и часто перекрывают друг друга.

Фарингит при простудном синдроме

Боль в горле обычно не является основным симптомом. Назальные симптомы, такие как чихание, водянистые выделения из носа, заложенность носа или постназальные выделения, как правило, предшествуют симптомам горла. Симптомы горла могут проявляться в виде болезненности, расчесывания или раздражения. Выделения из носа могут быть густыми и желтыми. Может присутствовать непродуктивный кашель. Лихорадка, если она присутствует, обычно субфебрильная и более выражена у маленьких детей, чем у взрослых.Иногда присутствует охриплость голоса. Сильная боль в глотке или одинофагия нехарактерны. Озноб, миалгия и глубокое недомогание обычно не проявляются.

Фарингит, вызванный аденовирусом

Фарингит, вызванный аденовирусом, часто встречается среди детей раннего возраста и призывников. Пациенты с фарингитом жалуются на боль в горле (более сильную, чем при простуде), высокую температуру, дисфагию и красные глаза. Красные глаза возникают из-за сопутствующего конъюнктивита, который возникает у одной трети или половины пораженных пациентов вместе с лихорадкой.Этот синдром получил название фарингоконъюнктивальной лихорадки. Пациент может находиться в бассейне примерно за 1 неделю до начала болезни. Военнослужащие чаще болеют охриплостью, болями в груди и респираторной недостаточностью.

Фарингит, связанный с инфекционным мононуклеозом ВЭБ

Инфекционный мононуклеоз ВЭБ чаще всего наблюдается у подростков и молодых людей. Наиболее частыми симптомами являются боль в горле и утомляемость.Симптомы глотки обычно связаны с другими признаками заболевания (например, усталостью, кожной сыпью, анорексией).

Острый герпетический фарингит

Острый герпетический фарингит чаще всего наблюдается у детей и молодых людей. Боль в горле может сопровождаться болью во рту в сочетании с гингивостоматитом. Другие симптомы включают жар, миалгию, недомогание, неспособность есть и раздражительность.

Фарингит, вызванный гриппом

Боль в горле — главный симптом у некоторых больных гриппом.Начало болезни обычно внезапное, с миалгией, головной болью, лихорадкой, ознобом и сухим кашлем. Обычно фарингит проходит через 3-4 дня. Заболевания обычно возникают по типу эпидемии, обычно поздней осенью или зимой в Северной Америке.

Фарингит, вызванный энтеровирусами

Энтеровирусы — важная причина вирусных фарингитов у детей. Это состояние наиболее часто встречается в конце лета и в начале осени. Отличительные клинические синдромы включают (1) герпангину, вызванную вирусом Коксаки А2-6; (2) острый лимфоузловой фарингит, вызванный вирусом Коксаки А10; (3) ящур, вызванный вирусом Коксаки A5, 9, 10 и 16, и энтеровирусом 71; и (4) бостонская экзантема, вызванная эховирусом 16 типа.

У маленьких детей с герпангиной возникает боль в горле, болезненность во рту и сильная одинофагия. Внезапное начало лихорадки (температура до 41 ° C), насморк и анорексия являются частыми симптомами. У двадцати пяти процентов детей рвота. У детей старшего возраста появляется боль в шее, головная боль и боль в спине. Герпетическая ангина не связана с гингивитом, в отличие от острого герпетического фарингита.

У детей с ящуром и ротовой полостью наблюдается субфебрильная лихорадка (температура 100-102 ° F / 38-39 ° C), боль в горле, боль во рту, анорексия, недомогание и сыпь на руках и ногах. .

У детей с бостонской экзантемой внезапно появляются лихорадка, боль в горле, тошнота и сыпь на лице и туловище.

Фарингит, вызванный RSV

Иммунокомпетентные взрослые с инфекцией RSV проявляют выделения из носа, боль в горле, субфебрильную температуру и кашель. Младенцы, пожилые люди и пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или застойной сердечной недостаточностью более склонны к развитию поражения нижних дыхательных путей, которое проявляется в виде одышки, хрипов и дыхательной недостаточности.Вспышки болезней случаются осенью, зимой и ранней весной.

Фарингит, вызванный ЦМВ

Пациенты с ЦМВ-инфекцией, как правило, старше, чем пациенты с инфекционным мононуклеозом ВЭБ. Боль в горле менее выражена, но лихорадка и недомогание продолжаются и более выражены, чем при инфекционном мононуклеозе ВЭБ.

Фарингит, вызванный ВИЧ

У пациентов с первичной ВИЧ-инфекцией (острым ретровирусным синдромом) развивается острая ангина, похожая на инфекционный мононуклеоз.Боль в горле обычно сопровождается другими симптомами. Яркими симптомами являются лихорадка, пот, недомогание, вялость, миалгия, анорексия, тошнота, диарея и кожная сыпь.

Тонзиллит — обзор | Темы ScienceDirect

Эпидемиология, факторы риска и патогенез

Фарингит включает тонзиллит, тонзиллофарингит и ринофарингит. Воспаление часто также затрагивает носоглотку, язычок и мягкое небо. Фарингит с назальными симптомами (иногда называемый назофарингитом ) обычно вызывается вирусом, тогда как фарингит без назальных симптомов может быть вызван самыми разными инфекционными агентами.

Когда инфекционный агент попадает на ткань глотки или миндалины, возникает локализованное воспаление. Это может произойти de novo или как осложнение простуды, когда этиологический агент, скорее всего, является вирусным. Список этиологических агентов представлен в боксах 32-3 и 32-4. S. pyogenes вызывает от 15% до 30% острых фарингитов у детей. 45

Фарингит чаще возникает в холодные месяцы года. В умеренном климате фарингит, вызванный S.pyogenes обычно происходит зимой и ранней весной. 45 Фарингит, вызванный S. pyogenes , в первую очередь поражает детей от 5 до 15 лет. Стрептококки группы C — частая причина фарингита у студентов колледжей. 46 Стрептококки группы C также описаны как этиологический организм при эпидемическом фарингите, распространяемом через зараженную пищу. 47,48

Воспаление вызывает эритему глотки, миндалин или обеих структур.Экссудат обычно встречается только у некоторых организмов, включая аденовирус, вирус простого герпеса, β-гемолитические стрептококки, Corynebacterium diphtheriae, Arcanobacterium haemolyticum, вирус Эпштейна-Барра и Candida видов. Изъязвление обычно наблюдается только у вируса простого герпеса и энтеровируса.

Поражение глотки может быть омрачено другими симптомами, такими как кашель и насморк, когда, например, инфекционным организмом является вирус парагриппа, и лихорадкой, экзантемой и менингитом, когда инфекционным организмом является энтеровирус.

Поражение миндалины и глотки с выраженным экссудатом, вызванное вирусом Эпштейна-Барра, похоже на поражение, вызванное S. pyogenes. Похоже, что бактериальная адгезия является причиной экссудата, который возникает при этой инфекции вируса Эпштейна-Барра. 49

Первичная и рецидивирующая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, иногда сопровождается фарингитом. 50 Почти во всех случаях герпес поражает переднюю часть рта, снаружи вокруг рта и на кожно-слизистой границе.

Увеличенные миндалины и аденоиды | Бостонская детская больница

Что такое увеличенные миндалины и аденоиды?

Миндалины — это маленькие круглые кусочки ткани, расположенные в задней части рта по обеим сторонам горла. Аденоид — это скопление ткани, расположенное за полостью носа над нёбом. Миндалины и аденоиды борются с инфекцией и могут увеличиваться при заражении.

Увеличенные миндалины и аденоиды также называют тонзиллитом, аденоидитом или гипертрофией миндалин и аденоидов.У ребенка с увеличенными миндалинами и аденоидами может быть боль в горле, проблемы с глотанием, апноэ во сне или инфекция внутреннего уха.

Что вызывает увеличение миндалин и аденоидов?

Миндалины и аденоиды могут увеличиваться по разным причинам, включая воздействие вирусов, бактерий, грибковых, паразитарных инфекций и сигаретного дыма.

Распространенные вирусы включают:

  • аденовирус
  • вирус гриппа
  • Вирус Эпштейна-Барра
  • Вирус простого герпеса

Общие бактерии включают:

Риск инфекций миндалин и аденоидов возрастает, когда дети находятся в тесном контакте с другими детьми, у которых есть вирусные или бактериальные инфекции.

Каковы симптомы увеличенных миндалин и аденоидов?

Симптомы увеличенных миндалин и аденоидов могут различаться в зависимости от причины и тяжести инфекции. Они могут возникать внезапно или развиваться постепенно.

Симптомы тонзиллита

  • ангина
  • глотание болезненное
  • потеря аппетита
  • миндалины ярко-красные
  • белая или желтая пленка на миндалинах
  • лихорадка
  • неприятный запах изо рта

Симптомы увеличенных аденоидов

  • дыхание через рот вместо носа
  • постоянно насморк
  • носовая речь
  • рецидивирующие ушные инфекции
  • храп
  • Апноэ во сне, когда ребенок несколько раз перестает дышать на несколько секунд во время сна

Как мы ухаживаем за увеличенными миндалинами и аденоидами

Детское отделение отоларингологии Бостона — старейший, крупнейший и один из самых известных центров детской отоларингологии в США.S. Наша команда специализируется на лечении инфекционных и воспалительных заболеваний уха, носа и горла, включая увеличенные миндалины и аденоиды. Поскольку наше внимание уделяется детям, у нас есть опыт и знания, чтобы предложить самое лучшее лечение.

Диагностика заболеваний горла


Заболевания горла и диагнозы | Расширенные услуги ЛОР


Поставщики Advanced ENT Services предлагают помощь при различных заболеваниях горла, включая кислотный рефлюкс, хронический кашель, охриплость голоса, проблемы с кормлением, боль в горле, храп, апноэ во сне и многое другое.

Запросить встречу или направить пациента | Звоните 914.693.7636.

Пожалуйста, заполните эту краткую форму, чтобы записаться на прием.

Представитель WMCHealth Physician Advanced ENT Services позвонит вам по номеру телефона, который вы укажете в этой форме. Мы принимаем большинство страховок, включая Medicare и Medicaid; не забудьте спросить у представителя практики, который звонит вам, принимаем ли мы ваш план страхования. Если вам нужна неотложная медицинская помощь, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Заболевания горла и диагнозы

Провайдеры Advanced ENT Services обеспечивают лечение широкого спектра заболеваний и диагнозов горла.

Выберите условие ниже для получения дополнительной информации. (Узнайте больше об операциях и процедурах, связанных с горлом.)

Кислотный рефлюкс (ГЭРБ)

Кислотный рефлюкс, также известный как изжога или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), является распространенным заболеванием, которым страдает каждый пятый взрослый в США.S. Кислотный рефлюкс может вызывать боль и дискомфорт в верхней части грудной клетки, иногда затрагивая шею и горло. Эти симптомы возникают, когда пищеварительная кислота в желудке пробивает нижний сфинктер пищевода, который соединяет горло с желудком. Лечение может проводить ЛОР-врач, а также другие специалисты, например, гастроэнтерологи.

Проблемы с артикуляцией и произношением

Детям, у которых возникают проблемы с артикуляцией и произношением, может быть полезно проконсультироваться с врачом в Advanced ENT services.ЛОР-врачи также могут оказывать помощь взрослым пациентам, которые испытывают трудности с артикуляцией и произношением в результате потери слуха или других заболеваний, связанных со слухом.

Хронический кашель, очищение горла, кашель во время питья

Хронический кашель или прочистка горла могут быть вызваны различными проблемами со здоровьем, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, аллергический ринит, хронический синусит, астму или даже беспокойство по поводу самой проблемы. Врач Advanced ENT Services может поставить диагноз и предложить ряд методов лечения для облегчения хронического кашля и прочистки горла.

Затруднение глотания (дисфагия)

Затруднение глотания (дисфагия) чаще встречается у пожилых людей. Симптомы могут включать охриплость голоса, кислотный рефлюкс, длительный прием пищи, боль при глотании или ощущение застревания пищи в горле или груди. Диагностика и лечение могут быть возможны при посещении сертифицированного специалиста Advanced ENT Services.

Эпиглоттит

Надгортанник — это ткань, расположенная у основания языка, которая предотвращает попадание пищи в дыхательное горло при глотании.Когда эта ткань воспаляется или инфицируется, это называется эпиглоттитом. Когда надгортанник опухает, он может заблокировать горло и дыхательные пути; это часто приводит к неотложной медицинской помощи. Инфекция надгортанника также может быть вызвана приемом запрещенных препаратов, тепловым повреждением или травмой. Если вы испытываете боль в горле, которая мешает вам правильно глотать, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Проблемы с кормлением (младенцы и дети)

Ребенок, который не набирает здоровый вес, часто задыхается, кашляет, рвет, избегает еды (или плачет во время кормления), может иметь проблемы с кормлением.Расстройства питания выходят за рамки «разборчивых едоков» и могут быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем. Для оценки важно обратиться к специалисту.

Инородные тела (пищевод, горло, трахея / дыхательные пути)

Инородное тело, попавшее в любую часть верхних отделов пищеварительного тракта, может вызвать серьезные осложнения, включая проблемы с дыханием, проблемы с кормлением, боль, болезненность, охриплость голоса и другие симптомы. Требуется немедленная помощь медицинского работника.

Грануляционная ткань трахеи

После трахеостомии у некоторых пациентов могут возникнуть осложнения, связанные с развитием грануляционной ткани. Грануляционная ткань — это соединительная ткань, которая развивается в процессе заживления ран. Однако у некоторых пациентов эта грануляция может вызвать осложнения, требующие лечения.

Охриплость

Охриплость голоса может быть нормальным результатом крика, боли в горле, инфекции и других состояний.Однако охриплость голоса иногда может быть признаком более серьезного заболевания, такого как кислотный рефлюкс, проблемы с щитовидной железой, ревматоидный артрит или неврологические расстройства. Если у вас хроническая охриплость голоса, возможно, пришло время обратиться к специалисту по горлу, который проведет диагностику и предложит варианты лечения.

Гиперпаратиреоз

Паращитовидные железы, расположенные на шее, являются частью эндокринной системы, отвечающей за регулирование уровня кальция.У некоторых взрослых паращитовидные железы могут увеличиваться в размерах и вырабатывать слишком много паратироидного гормона, что приводит к ряду симптомов от легких до тяжелых, таких как камни в почках, ломкость костей, усталость и слабость. Это состояние можно лечить хирургическим путем.

Ларингит

Гортань, верхняя часть дыхательного горла, пропускает воздух через легкие и наряду с голосовыми связками играет важную роль в производстве звука. Гортань также предотвращает попадание пищи и жидкости в легкие.Когда воспаляется гортань, этот недуг называется ларингитом. Это может вызвать такие симптомы, как охриплость голоса, кашель, затрудненное дыхание и потеря голоса. Кроме того, ларингит связан с кислотным рефлюксом, полипами и повреждением нервов голосовых связок. Ларингит обычно проходит в течение двух недель. Влажный воздух, обильное питье и отдых для голоса — все это может помочь уменьшить тяжесть симптомов.

Ларингомаляция (врожденное размягчение тканей гортани)

Ларингомаляция — частая причина стридора (шумного дыхания) у младенцев.Как врожденный порок, эта проблема присутствует при рождении. Размягчение тканей гортани обычно не является серьезным заболеванием и часто проходит в возрасте от 18 до 20 месяцев. Однако некоторым младенцам и малышам может потребоваться хирургическое вмешательство.

Воспаление миндалин и аденоидов

Тонзиллит — это воспаление миндалин, расположенных в задней части глотки. Являясь частью иммунной системы организма, миндалины улавливают бактерии и вирусы, поэтому они не попадают в организм; при необходимости миндалины также вызывают иммунный ответ.При тонзиллите задняя стенка глотки может быть красной, что может сопровождаться бело-желтым налетом на миндалинах. Аденоиды — ткани, расположенные высоко в горле, за носом и небом — также могут воспаляться и опухать. Когда это происходит, может возникнуть затруднение дыхания и глотания. Симптомы включают:

  • Сильная ангина
  • Болезненное глотание
  • Кашель
  • Головные боли
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Припухлость щек и шеи

В некоторых случаях причиной тонзиллита является ангина.Для лечения воспаления можно использовать антибиотики, такие как пенициллин. Вирусный тонзиллит обычно проходит через четыре-семь дней. Если человек часто болеет тонзиллитом, может потребоваться хирургическое удаление миндалин (а иногда и аденоидов). Аденоидэктомия также назначается детям, которые часто болеют ушными инфекциями.

Образования и поражения рта или горла

Образования во рту или горле могут быть злокачественными или доброкачественными. Если вы заметили образование, важно обратиться к врачу для обследования.Поражения или язвы могут вызвать трудности с глотанием и едой или заблокировать дыхательные пути; в некоторых случаях поражения полости рта могут быть злокачественными.

Слабость моторики полости рта (оромотор)

Слабость оральной моторики относится к слабости мышц и структур рта и окружающих лицевых мышц. Неспособность управлять этими мышцами может привести к затруднениям при приеме пищи, разговору, дыханию, жеванию и реакции с помощью мимики. Обратитесь к поставщику в Advanced ENT Services для диагностики и лечения.

Боль во время еды

Боль во время еды или глотания, также известная как «одинофагия», может быть вызвана массами в полости рта или горла, расстройствами пищевода или многими другими потенциальными причинами. Если вы или ваш ребенок испытываете боль во время еды, важно обратиться к специалисту для оценки и диагностики.

PANS / PANDAS (Детское аутоиммунное психоневрологическое расстройство, связанное со стрептококками)

PANDAS — это редкое заболевание, которым страдает примерно один из 200 детей.Поскольку это заболевание проявляется общими симптомами других проблем со здоровьем, его часто не диагностируют. Ведущая теория предполагает, что причиной PANDAS является аутоиммунный ответ на стрептококковую инфекцию. Симптомы заболевания могут включать двигательные или вербальные тики, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), а также изменения настроения, уровня тревожности и сна.

Синдром периодической лихорадки

Синдром периодической лихорадки — это группа заболеваний, которые вызывают повторяющиеся эпизоды лихорадки у ребенка; лихорадка сопровождается такими симптомами, как сыпь, боль в животе, опухшие и болезненные суставы и язвы во рту.Существует несколько типов синдромов периодической лихорадки, наиболее распространенными из которых являются PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит) и FMF (средиземноморская лихорадка).

Фарингит

Ткань, которая находится за ротовой полостью и мягким небом, называется глоткой. Он действует как путь, по которому пищевые продукты и жидкости попадают в пищевод, а воздух — в легкие. Когда воспаляется глотка, это заболевание называется фарингитом. Самый частый симптом — болезненное глотание.Известно, что фарингит сочетается с ларингитом. Отдых, прием жидкости и влажный воздух могут помочь уменьшить воспаление глотки.

Рецидивирующий круп

Круп — это лающий кашель, который иногда возникает у детей в возрасте от шести месяцев до трех лет. У здоровых детей круп может возникать не чаще одного-двух раз в год. Рецидивирующий круп — это термин, который ЛОР-специалисты используют для описания случаев, когда круп возникает более двух раз в год.Рецидивный круп может быть вызван, в частности, проблемами с дыхательными путями, такими как стеноз подсвязочного канала, кисты или паралич голосовых связок. Также можно исследовать инородные тела в горле, астму, аллергию и другие возможные причины.

Рецидивирующая стрептококковая пневмония

Хотя многие люди время от времени болеют стрептококком, некоторые дети и взрослые склонны к рецидиву ангины. Это может быть вызвано ослабленной иммунной системой, устойчивостью к антибиотикам или даже близостью к «скрытому носителю» — человеку, который несет стрептококковые бактерии, но не проявляет никаких признаков.Некоторые исследования предполагают, что рецидивирующая ангина может быть наследственным заболеванием.

Беспокойный сон

Беспокойный сон может быть сложным состоянием, требующим консультации различных медицинских специалистов. Беспокойный сон, вызванный обструктивным апноэ во сне (см. Ниже), может быть оценен и обработан ЛОР-специалистом.

Апноэ во сне

Апноэ во сне — распространенное нарушение сна, которое характеризуется быстрым дыханием, которое начинается и останавливается в течение всей ночи сна.Наиболее распространенной формой является обструктивное апноэ во сне, которое возникает, когда мышцы горла расслабляются, закрывая дыхательные пути. Апноэ во сне может быть связано с храпом, дневной сонливостью, бессонницей, утренними головными болями, сухостью во рту и другими симптомами.

Храп

Храп возникает, когда воздух проходит через нос и горло, вызывая вибрацию задней части языка или мягкого неба. В бодрствующем состоянии мышцы удерживают эти структуры от расслабления; во время сна эти мышцы неактивны, позволяя нёбу и языку смягчаться, сжиматься и вибрировать при прохождении воздуха.Храп может вызвать апноэ во сне, нарушение сна и другие побочные эффекты. ЛОР-хирург может провести лечение, чтобы открыть дыхательные пути или удалить препятствия.

Задержка речи

Задержка речи (или «задержка речи») встречается у каждого десятого ребенка дошкольного возраста. Некоторые признаки задержки речи могут включать: неспособность произносить простые слова к возрасту 12-15 месяцев, неспособность понимать основные команды («нет») к возрасту 18 месяцев, неспособность использовать короткие предложения к 3 годам. или расскажите простую историю к четырем-пяти годам.

Стрептококковая инфекция

Стрептококковые бактерии (стрептококковые инфекции) часто обнаруживаются в горле и миндалинах. Следующие симптомы ангины:

  • Боль в горле особенно болезненная
  • Болезненное глотание
  • Температура выше 101ºF
  • Опухшие миндалины и лимфатические узлы
  • Заметные белые и / или желтые пятна на задней стенке горла
  • Глотка покраснела

Стрептококковая инфекция очень заразна, ее инкубационный период длится от двух до пяти дней.Ваш врач может проверить наличие стрептококка с помощью физического осмотра и посева из горла. Стрептококковая ангина лечится антибиотиками и часто проходит в течение трех-семи дней; заживление иногда может длиться до двух недель. Ранняя диагностика фарингита очень важна, так как это заболевание можно неосознанно распространить до того, как проявятся явные симптомы фарингита.

Стридор (шумное дыхание у младенцев)

Стридор — это медицинский термин, обозначающий шумное дыхание, обычно у младенцев; стридор характеризуется высоким свистящим звуком при вдохе.Это состояние может быть вызвано обструкцией гортани или трахеи.

Подсвязочный стеноз (SGS): сужение дыхательных путей

Подсвязочный стеноз (SGS) — это заболевание, которое может возникать как у детей, так и у взрослых; для него характерно сужение надсвязочного канала, расположенного непосредственно под голосовыми связками и над трахеей. Подсвязочный стеноз может вызвать затруднение дыхания и шумное дыхание. У детей SGS может вызвать рецидив крупа.Лечение может проводиться с помощью баллонной дилатации — процедуры, расширяющей дыхательные пути.

Опухоли горла и гортани

Опухоли гортани и горла могут быть злокачественными или доброкачественными. Опухоли могут препятствовать прохождению дыхательных путей, нарушая дыхание, речь и способность глотать. ЛОР-врач в Advanced ENT Services может предоставить диагностическую и терапевтическую помощь для этих опухолей и связанных с ними симптомов.

Глотка и перитонзиллярный абсцесс (ангина)

Перитонзиллярный абсцесс — это бактериальная инфекция, которая возникает в результате осложнений, вызванных нелеченым стрептококком или тонзиллитом.Эти редкие абсцессы, наиболее часто встречающиеся у детей, подростков и молодых людей, характеризуются скоплением гноя и инфекцией, которые могут вызвать отек, лихорадку, сильную боль в горле и затруднение глотания. На ранней стадии ангины можно лечить антибиотиками или через разрез и дренаж.

Боль в горле

Боль в горле может иметь множество потенциальных причин, включая бактериальную инфекцию, кислотный рефлюкс, инородное тело, коллапс тканей, опухоль и многое другое. Если у вас постоянная боль в горле, ЛОР-врач может оказать диагностическую и терапевтическую помощь при этом состоянии.

Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы включают широкий спектр дисфункции железы в форме бабочки, расположенной чуть выше ключицы на шее. ЛОР-врач вместе с другими специалистами может оказать помощь при следующих и других состояниях: узлы щитовидной железы, гипертиреоз, гипотиреоз, зоб, воспаление щитовидной железы и рак щитовидной железы.

Галстук

Уздечка языка (анкилоглоссия) — это состояние, характеризующееся аномально толстой или короткой полосой ткани, соединяющей кончик языка со дном рта.Френотомия (операция по освобождению уздечки языка) может быть сделана почти сразу после рождения или позже в младенчестве, детстве или во взрослом возрасте. Процедура, особенно у новорожденных, проходит быстро, а осложнения возникают редко.

Асимметрия миндалин

У некоторых детей одна миндалина может быть больше другой. Это известно как асимметрия миндалин, состояние, которое может вызывать постоянную боль в горле или шее. ЛОР-специалист может порекомендовать тонзиллэктомию при асимметричных миндалинах, так как это может привести к злокачественному новообразованию.

Миндалины

Камни в миндалинах — это небольшие кальцинированные образования, которые иногда образуются в миндалинах. Бактерии во рту и горле могут привести к образованию камней миндалин. Симптомы могут включать боль в горле, неприятный запах изо рта, болезненное или затрудненное глотание и боль в ушах. Часто камни миндалин можно устранить домашними средствами. В более сложных случаях ЛОР-врач может назначить антибиотики, удалить камни миндалин с помощью короткой офисной процедуры или порекомендовать тонзиллэктомию.

Тонзиллит (острый и хронический)

Воспаление миндалин, лимфоидной ткани, расположенной в задней части глотки, называется тонзиллитом. Тонзиллит может быть острым или хроническим в результате бактериальной инфекции, например, ангины. В то время как острый тонзиллит можно вылечить с помощью антибиотиков, хронический или рецидивирующий тонзиллит может потребовать удаления миндалин и удаления миндалин.

Стеноз трахеи: сужение дыхательных путей

Стеноз трахеи (сужение дыхательных путей) может возникать как у детей, так и у взрослых по ряду причин.В некоторых случаях стеноз трахеи бывает врожденным. Это также может быть вызвано лучевой терапией, длительным использованием дыхательной трубки, вирусными и бактериальными инфекциями, опухолями и другими причинами. ЛОР-специалист может оценить состояние горла и порекомендовать план лечения для раскрытия закрытого горла.

Трахеомаляция (коллапс дыхательных путей)

Трахеомаляция, нарушение проходимости дыхательных путей при дыхании, может возникнуть у взрослых и детей. У человека с трахеомаляцией при выдохе трахея схлопывается, что может затруднить дыхание.Трахеомаляция также может затруднить выздоровление от респираторного заболевания. Некоторые формы трахеомаляции настолько легкие, что их трудно обнаружить; другие формы могут быть тяжелыми и опасными для жизни. ЛОР-специалист Advanced ENT Services может предоставить диагностическую и терапевтическую помощь.

Найдите ближайшего к вам ЛОР-провайдера в Нью-Йорке

Чтобы увидеть сертифицированного ЛОР-врача в одном из наших многочисленных офисов в долине Гудзон, позвоните по телефону 914.693.7636 или запишитесь на прием, используя форму ниже.

Представитель WMCHealth Physician Advanced ENT Services позвонит вам по номеру телефона, который вы укажете в этой форме. Мы принимаем большинство страховок, включая Medicare и Medicaid; не забудьте спросить у представителя практики, который звонит вам, принимаем ли мы ваш план страхования. Если вам нужна неотложная медицинская помощь, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Заболевания миндалин и аденоидов | Бригам и женская больница

Миндалины и аденоиды, часть лимфатической системы, помогают защитить вас от инфекции, задерживая микробы, попадающие через рот и нос.

Иногда ваши миндалины и аденоиды инфицируются (называется тонзиллитом), вызывая опухоль и болезненность. Аденоидит и рецидивирующий тонзиллит (иногда называемый аденотонзиллярной болезнью) вызываются хроническим воспалением, вызванным стойкой бактериальной инфекцией аденоидов или миндалин.

Пройдите тест о миндалинах и аденоидах.

Состояние миндалин

Миндалины — это маленькие круглые кусочки ткани, расположенные в задней части рта. Считается, что миндалины помогают бороться с инфекциями, вырабатывая антитела.

Тонзиллит

Тонзиллит возникает при воспалении миндалин в результате инфекции. Симптомы тонзиллита сильно различаются в зависимости от причины инфекции и могут возникать внезапно или постепенно.

Наиболее частые симптомы тонзиллита:

  • Боль в горле
  • Лихорадка (субфебрильная или сильная)
  • Головная боль
  • Снижение аппетита
  • Плохое самочувствие
  • Тошнота и рвота
  • Боль в животе
  • Болезненное глотание
  • Визуальное покраснение или дренаж в горле

Симптомы тонзиллита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к отоларингологу для постановки диагноза.

Узнайте больше о миндалинах.

Аденоидные состояния

Аденоиды состоят из лимфатической ткани и расположены в пространстве вокруг мягкого неба во рту. Аденоиды могут вызвать проблемы, если они увеличиваются или заражаются.

Гипертрофия аденоидов

Хроническое или рецидивирующее воспаление аденоидов может привести к гипертрофии (увеличению аденоидов), что затрудняет дыхание и вызывает боль в горле или проблемы с ушами.

Аденоидит

Аденоидит — это воспаление аденоидов, часто вызванное стойкой бактериальной инфекцией аденоидов или миндалин.

Каковы симптомы аденоидита или увеличенных аденоидов?

Симптомы аденоидита сильно различаются в зависимости от причины инфекции и могут возникать внезапно или постепенно. Ниже приведены наиболее частые симптомы аденоидита.

  • Дыхание через рот
  • Шумное дыхание
  • Храп
  • Носовая речь
  • Периоды ночью, когда дыхание прекращается на несколько секунд

Симптомы аденоидита могут напоминать другие состояния или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к отоларингологу для постановки диагноза.

Узнайте больше об аденоидах.

Закупорка носа

Носовая заложенность — это все, что препятствует потоку воздуха в нос и из носа. Обструкция может блокировать один или оба носовых прохода.

Если заложенность носа совпадает с определенным временем года, это может быть вызвано аллергией, например, на пыльцу. Если закупорка наблюдается только на одной стороне носа, то более вероятна анатомическая причина.Храп часто является симптомом анатомической причины заложенности носа.

Хотя в большинстве случаев заложенность носа носит временный характер (вызывается синуситом, аллергией или чрезмерным использованием назальных спреев), закупорка также может быть вызвана анатомическими факторами, такими как искривленная перегородка, полипы носа или посторонние предметы.

Избегание аллергена, если причина аллергическая, может помочь облегчить симптомы. Если причина обструкции анатомическая, обычно требуется хирургическое вмешательство.

Лечение тонзиллита и аденоидита

Лечение

Антибиотики могут успешно применяться для лечения инфекционных процессов, связанных с аденотонзиллярной болезнью.

Хирургическое лечение

  • Тонзиллэктомия и аденоидэктомия
    Тонзиллэктомия — это хирургическая процедура по удалению миндалин. Аденоидэктомия удаляет аденоиды. Часто аденоиды удаляются одновременно с миндалинами.
    Узнайте больше о тонзиллэктомии и аденоидэктомии.
  • Лазерная абляция миндалин
    Лазерная абляция миндалин — это хирургическое удаление гипертрофированной ткани.

Чего следует ожидать

Вы пройдете тщательное диагностическое обследование, чтобы определить, есть ли у вас миндалины или аденоид, и определить, какой курс лечения необходим.Тщательный мониторинг и участие опытного отоларинголога важны для успешного исхода лечения пациентов с заболеваниями и состояниями уха, носа и горла.

Если вам предстоит операция или процедура, вам, скорее всего, будет назначено посещение центра предоперационной оценки Weiner для получения предоперационной информации и тестов.

В день операции о вас позаботятся в операционной отоларинголог, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии миндалин или аденоидов.После операции вы отправитесь в отделение послеоперационной помощи, где вам окажут комплексную помощь опытный хирургический и медперсонал.

Узнайте больше о вашем пребывании в больнице, ориентированном на пациента уходе и возвращении домой.

Многопрофильная помощь

Бригам и женская больница предлагает многопрофильный подход к уходу за пациентами, сотрудничая с коллегами, имеющими большой опыт в диагностике и лечении заболеваний и состояний уха, носа и горла.Кроме того, пациенты имеют полный доступ к всемирно известному академическому медицинскому сообществу BWH с его разнообразными специалистами и ультрасовременным оборудованием.

Консультации по лечению отоларингологии и хирургии головы и шеи

ресурсов

Узнайте больше о миндалинах и аденоидах в нашей библиотеке здоровья.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Кесслера в центре Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Доказательства наличия бактериальных биопленок среди инфицированных и гипертрофированных миндалин в корреляции с микробиологией, гистопатологией и клиническими симптомами заболеваний миндалин

Заболевания миндалин становятся более устойчивыми к антибиотикам из-за устойчивости бактерий за счет образования биопленок. Таким образом, понимание микробиологии и патофизиологии таких заболеваний представляет собой важный шаг в лечении инфекций, связанных с биопленками. Мы изолировали микроорганизмы, оценили их антимикробную чувствительность и выявили наличие бактериальных биопленок в образцах миндалин в корреляции с клиническими проявлениями заболеваний миндалин.Таким образом, всего 140 небных миндалин были взяты у 70 пациентов, перенесших тонзиллэктомию в Медицинском центре Университета Малая. Наиболее восстановленным изолятом был Staphylococcus aureus (39,65%), за которым следовало Haemophilus influenzae (18,53%). Была высокая чувствительность ко всем выбранным антибиотикам, кроме котримоксазола. Бактериальные биопленки были обнаружены у 60% пациентов, и значительный процент пациентов продемонстрировал проявление инфекции, а не обструкцию.Кроме того, было обнаружено, что связь между клиническими симптомами, такими как храп, апноэ, заложенность носа и гипертрофия миндалин, связана с микробиологией миндалин, особенно с наличием биопленок. В заключение, свидетельства наличия биопленок в миндалинах в корреляции с продемонстрированными клиническими симптомами объясняют стойкий характер заболеваний миндалин и подчеркивают важность раннего обнаружения и профилактики биопленок для лучшего терапевтического лечения инфекций, связанных с биопленками.

1. Введение

Ухо, нос и горло (ЛОР) представляют собой естественную среду обитания для широкого спектра микроорганизмов, таких как комменсальные бактерии, а также потенциальных патогенов [1]. Тем не менее, эти бактерии иногда могут найти способ преодолеть защитные барьеры в таких местах и ​​вызвать хронические инфекции, которые представляют собой проблему как для медицинской практики, так и для системы здравоохранения [2]. Инфекции ЛОР, такие как тонзиллит, являются заболеваниями, которые возникают с большой частотой [3].В последние десятилетия были предприняты усилия по лечению инфекционных заболеваний миндалин [4]. Сообщалось, что воздействие заболеваний миндалин может не только затрагивать только миндалины, но и затрагивать другие связанные анатомические структуры, такие как околоносовые пазухи, верхний пищеварительный тракт и комплекс евстахиева труба-среднее ухо [4]. Таким образом, понимание микробиологии и патофизиологии таких заболеваний представляет собой важный шаг в лечении инфекций, связанных с биопленками.

Хронические инфекции уха, носа и горла становятся более устойчивыми к обычным антимикробным препаратам [5] из-за способности бактерий сохраняться за счет образования биопленок [6], которые представляют собой бактериальные клетки, прикрепленные к поверхности и внедренные в матрица экзополисахарида [7].Самым важным шагом в формировании биопленки является секреция матрицы, состоящей из белков и сахаров, за пределы отдельных бактериальных клеток [8]. Кроме того, структура биопленки обеспечивает механическую стабильность бактерий и представляет собой место, где происходит обмен генетическими элементами [9]. Было подсчитано, что более 65% всех бактериальных инфекций человека связаны с биопленками [10]. Более того, бактерии в биопленке в 1000 раз более устойчивы к антибиотикам, чем их свободноживущие аналоги [11, 12], что может привести к расхождениям между результатами in vitro и in vivo чувствительность к противомикробным препаратам [13].Следовательно, изменение режима антибиотикотерапии для включения бактерий в режим биопленки улучшит методы лечения, особенно против инфекций, связанных с биопленкой [14]. Биопленки играют важную роль в хроническом тонзиллите, который считается одной из наиболее частых патологий в детстве [15–17]. Несмотря на широкое использование антибиотиков, тонзиллит часто бывает резистентным, и тонзиллэктомия в основном выполняется только в том случае, если антибактериальная терапия не помогает облегчить симптомы инфекции [18] или когда увеличенные миндалины вызывают функциональную блокировку дыхательных путей [19].Более того, рост числа бактерий, продуцирующих β -лактамаз, извлеченных из миндалин, может защитить вызывающие патогены от уничтожения защитой хозяина и антибиотиками [20], что может привести к рецидиву инфекций миндалин, вызываемых микроорганизмами, которые, как доказано, являются восприимчивый in vitro [21]. Эти наблюдения привели к гипотезе, что бактерии в биопленке могут сопротивляться уничтожению, вызывая хроническое воспаление и необратимые изменения в лимфоидной ткани миндалин [21].

Биопленка считается маркером вирулентности, который может быть обнаружен фенотипически [22]. Однако надлежащая визуализация биопленок в срезах тканей затруднена из-за сложности окрашивания как бактерий, так и гликокаликса [6]. Большинство ранних исследований биопленок в значительной степени опиралось на сканирующую электронную микроскопию (СЭМ) [23]. Сообщалось, что наиболее эффективным и неразрушающим подходом к исследованию биопленок в срезах тканей является конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (CLSM) [24].В нашем исследовании мы идентифицировали бактериальные изоляты, выделенные из образцов миндалин, и оценили их чувствительность к противомикробным препаратам в дополнение к изучению гистопатологии и наличия бактериальных биопленок в срезах ткани миндалин в корреляции с клиническими проявлениями заболеваний миндалин, вызванных инфекцией и непроходимостью. .

2. Материалы и методы
2.1. Отбор пациентов

В это исследование было включено 70 пациентов, перенесших плановую тонзиллэктомию.Пациентам был поставлен диагноз трех основных клинических случаев, включая рецидивирующий тонзиллит, хронический тонзиллит и обструктивное апноэ во сне. Продолжительность исследования составляла 10 месяцев с октября 2009 года по июль 2010 года. Перед операцией было получено одобрительное письмо от комитета по медицинской этике Медицинского центра Университета Малая (УГМК) PPUM / UPP / 300/02/02 Ref. номер 744.11 и письменные согласия записывались от каждого пациента отдельно. Критерии включения включали 3 приступа хронического и рецидивирующего тонзиллита в год или 5 приступов в течение 2 лет с такими симптомами, как жар, храп, боль в горле и невозможность придерживаться нормальной диеты [25].Другие критерии включения включали пациентов с диагнозом обструктивного апноэ во сне с такими симптомами, как ночной храп с частичной обструкцией верхних дыхательных путей, полное прекращение воздушного потока с нарушениями газообмена и тяжелое нарушение сна [26]. Критерии исключения включали пациентов с инфекцией в анамнезе, которые получали антимикробную терапию в течение одного месяца до операции, пациентов с сильно асимметричным размером миндалин, как было отмечено в предоперационной клинической оценке, пациентов, перенесших тонзиллэктомию в неотложных состояниях, таких как перитонзиллярный абсцесс или другие инфекции глубокого шейного пространства. и пациенты с подозрением на доброкачественные или злокачественные опухоли миндалин [27].К другим критериям исключения относились пациенты с ослабленным иммунитетом и диабетом [28], а также пациенты с обструктивным апноэ во сне, вызванным не аденотонзиллярной гипертрофией, а другими причинами, такими как черепно-лицевые аномалии и неврологические аномалии [29].

2.2. Показания при заболеваниях миндалин

Клинические показания к тонзиллэктомии использовались в качестве ориентира для определения отнесения заболеваний миндалин среди выбранных пациентов [27]. Размер миндалин оценивался по шкале от 1+ до 4+ в соответствии с групповой классификацией [30] и степенью гипертрофии миндалин [31].Пациенты были разделены на две основные группы на основании их клинического диагноза и истории инфекции; Первая группа была создана под названием группа инфекции миндалин, представленная 49 пациентами с рецидивирующим тонзиллитом с минимально видимыми миндалинами, занимающими менее 25% ротоглоточных дыхательных путей (1+), и 9 пациентов с хроническим тонзиллитом с умеренно увеличенными миндалинами, занимающими менее 50% площади дыхательных путей. ротоглоточные дыхательные пути (2+). Вторая группа была создана под названием группа с обструкцией миндалин, представленная 12 пациентами с обструктивным апноэ во сне, имеющими умеренно или сильно увеличенные миндалины (3+ или 4+), занимающие более 50–75% ротоглоточных дыхательных путей.

2.3. Сбор образцов тонзилляров

После операции поверхность небных миндалин протирали стерильным ватным аппликатором с последующим хирургическим удалением [28]. Биопсии миндалин были разрезаны в асептических условиях на четыре части [32]; первая часть не была зафиксирована и была отправлена ​​в клинико-диагностическую лабораторию (КДЛ) УГМК вместе с мазками с миндалин для определения типа микроорганизмов. Вторую часть фиксировали 4% глутаровым альдегидом для обнаружения биопленок с помощью SEM.Третью и четвертую части фиксировали 10% нейтральным забуференным формалином для обнаружения присутствия биопленок с помощью CLSM и изучения гистопатологии миндалин соответственно.

2.4. Выделение тонзиллярных микроорганизмов

Биопсии миндалин взвешивали в асептических условиях и помещали в тиогликолятный бульон с объемом, эквивалентным разведению 1:10, с последующей гомогенизацией тканей. Выполняли серийные разведения 1: 10 и 1: 100, и каждое разведение выливали в колумбийский агар с добавлением 5% овечьей крови.После инкубации в течение 24 часов микробную нагрузку оценивали путем подсчета колоний, как описано ранее [33], и идентификацию бактерий выполняли обычным культивированием на селективных и дифференциальных средах. Кроме того, были проведены биохимические тесты, такие как ДНКазный тест для S. aureus ; оптохиновый тест, тест на растворимость в желчи и тест на бацитрацин для Streptococci spp .; тест на индол, цитрат, тест на утилизацию малоната, тест на уреазу, тест на оксидазу и тест на метиловый красный для Enterobacteriacea ; и тест на фактор XV для Haemophilus spp.

2,5. Антимикробная чувствительность изолятов миндалин

Клинико-диагностическая лаборатория после консультации с практикующими инфекционистами УГМК решила, о каком противомикробном препарате сообщать в плановом порядке или выборочно. Поэтому тест на чувствительность к выбранным антибиотикам проводился с помощью дисковой диффузии, как описано ранее [34]. Вкратце, фиксированный объем питательного бульона, содержащий стандартную концентрацию для каждого бактериального изолята, равномерно наносили на поверхность чашки с агаром Мюллера-Хинтона, и диски фильтровальной бумаги, пропитанные концентрациями антибиотиков, наносили на поверхность чашки с последующей аэробной инкубацией.Зона ингибирования для каждого антибиотика была измерена, и край этих зон, коррелированный с концентрацией антибиотика, который подавляет рост бактерий, сравнивался со стандартной таблицей заранее определенной ширины зоны [35].

2.6. Гистопатологическое исследование миндалин

Образцы биопсии миндалин были исследованы путем стандартного окрашивания гематоксилином и эозином (H&E), как описано ранее [36]. Вкратце, биопсии заливали парафином, затем разрезали с помощью ручного ротационного микротома (Leica RM2235, Leica Microsystems.Германия) на тонкие срезы, которые затем фиксировали на предметном стекле. Затем предметные стекла депарафинизировали в ксилоле в течение 10 минут, а затем регидратировали в течение 1 минуты в этаноле марки степени чистоты. Затем срезы окрашивали гематоксилином в течение 2 минут, промывали и затем окрашивали эозином в течение 1 минуты. Затем слайды обезвоживали этанолом, а затем ксилолом в течение 10 минут и устанавливали для исследования под световым микроскопом.

2.7. Микроскопическое исследование биопленок

Для визуализации присутствия биопленок, покрывающих поверхность миндалин, использовали СЭМ, как описано ранее [6].Вкратце, образцы фиксировали в 4% глутаровом альдегиде в течение 24 часов с последующей дегидратацией с помощью серии растворов ацетона, а затем выполняли сушку до критической точки, для чего их устанавливали на металлические штыри и покрывали золотом перед визуализацией. Образцы исследовали с помощью SEM (INCA x-Sight, Oxford instruments. UK). Изображения были получены при ускоряющем напряжении приблизительно 5,0 кВ, токе накала приблизительно А и рабочем расстоянии приблизительно 39 мм; изображения были оцифрованы как файлы TIFF с высоким разрешением, а затем преобразованы в файлы TIF высокого качества с использованием имеющегося в продаже программного обеспечения.Для визуализации трехмерной архитектуры биопленки CLSM использовался в сочетании с иммуногистохимическим окрашиванием, при котором флуоресцентно меченый лектин, названный конканавалином A (Con A), будет специфически связываться с матрицей биопленки, как описано ранее [6]. Вкратце, образцы помещали в среду с оптимальной температурой резки (OCT) и замораживали в смеси холодного изопентана и жидкого азота, формируя блоки, которые разрезали на толщину 5–10 мкм м с использованием криостата (Leica CM1850, Leica Микросистемы.Германия), затем закрепили на предметном стекле. Окрашивание достигали иодидом пропидия, а затем Con A, а затем срезы заключали в среду для защиты от гашения, состоящую из фосфатно-солевого буфера и глицерина. Образцы были исследованы с помощью CLSM (LSM 700. Carl Zeiss. Германия), и различные параметры колокализации были определены с помощью программного обеспечения ZEN 2010 для более сравнительного анализа биопленок. Образцы считались имеющими биопленку, если на поверхности или в криптах миндалин наблюдались более одной структуры биопленки.Однако, когда визуализировались только бактерии без окружающей их матрицы, они не считались имеющими биопленку [9].

3. Результаты
3.1. Распространенность клинических случаев

Распространенность клинических случаев в группе миндалинной инфекции составила 20 (28,57%) случаев рецидивирующего тонзиллита среди педиатрических пациентов и 29 (41,42%) случаев среди взрослых пациентов, тогда как 4 (5,71%) случаев хронического тонзиллита среди педиатрические пациенты и 5 (7,14%) случаев среди взрослых пациентов.При этом распространенность клинических случаев в группе обструктивных миндалин составила 9 (12,85%) случаев обструктивного апноэ сна среди педиатрических пациентов и 3 (4,28%) случаев среди взрослых пациентов. При рецидивирующем тонзиллите возрастная группа 1,0–10 лет была самой высокой с 18 (25,71%) пациентами, за ней следовали 11–20 лет с 16 (22,85%) пациентами и возрастная группа 21–30 лет с 14 (20%), тогда как 31-40 лет и 41-50 лет были одними из самых низких с 3 (4,28%) и 1 (1,42%) пациентом, соответственно. В случаях хронического тонзиллита возрастная группа 11–20 лет была самой высокой — 5 (7.14%) пациентов, за которыми следовали 1–10 лет с 3 (4,28%) пациентами и 21–30 лет с 1 (1,42%) пациентом. Более того, наибольшее количество случаев обструктивного апноэ во сне приходилось на возрастную группу 1,0–10 лет с 7 (10%) пациентами, за которыми следовали 11,0–20 лет с 2 (2,85%) пациентами. Частота и тип оперативных вмешательств, выполненных у отдельных пациентов, показали, что среди всех клинических случаев 44 (62,85%) пациентам была выполнена тонзиллэктомия, а 26 (37,14%) пациентам — тонзиллэктомия и аденоидэктомия (T&A).Наши результаты показали, что клинические симптомы коррелировали с наличием биопленок в миндалинах (таблица 1). Значительно более высокий процент пациентов имел хронические или рецидивирующие инфекции, а не проявление непроходимости (). Однако было обнаружено, что связь между клиническими симптомами, такими как храп, апноэ, заложенность носа и гипертрофия миндалин, связана с наличием бактериальных биопленок в миндалинах.


Клинический симптом Пациенты с клиническим симптомом Пациенты с признаками биопленки

(1) 7098 Гипертрофия миндалин % 42 (60%) *
(2) Боль в горле 40 (57%) * 40 (57%) *
(3) Аденоидная гипертрофия 26 (37.14%) * 13 (18%) *
(4) Апноэ 12 (17,14%) * 10 (14%) *
(5) Обструкция носа 12 (17,14 %) * 10 (14%) *

Процент был рассчитан на основе общего количества пациентов, которое составило 70.
3.2. Микробиология заболеваний миндалин

Масса удаленных миндалин варьировала от 2.От 2 до 8,1 граммов. Не было корреляции между массой миндалин и количеством и типом бактериальных изолятов. Кроме того, не было значительных различий в скорости восстановления изолятов среди клинических случаев. В случаях рецидивирующего тонзиллита среднее выздоровление составило 10,85 изолята на грамм миндалины, в случаях хронического тонзиллита — 3,75 изолята на грамм миндалины, тогда как в случаях обструктивного апноэ во сне было выявлено 3 изолята на грамм миндалины. Общее количество бактериальных изолятов, выделенных из образцов миндалин, составило 464 изолятов, из которых 184 (39.65%) изолятов Staphylococcus aureus как наиболее распространенных, за которыми следуют 86 (18,53%) изолятов Haemophilus influenzae и 56 (12,06%) изолятов Streptococcus agalactiae . Не было существенной разницы между количеством изолятов, извлеченных как из мазка с миндалин, так и из биоптатов. Однако изоляты Haemophilus parainfluenzae чаще обнаруживались в сердцевине миндалин 10 (2,15%), а не на поверхности 21 (4,52%). Распределение бактериальных изолятов среди образцов миндалин показано в таблице 2.Кроме того, из образцов миндалин была выделена особая группа патогенов, получившая название ESKAPE; в их число входят видов Enterococcus faecium , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Acinetobacter baumannii , Pseudomonas aeruginosa и видов Enterobacter . Общее количество выявленных возбудителей ESKAPE составило 225 изолятов (48,46%), из них 184 изолята (39,65%) Staphylococcus aureus , 30 изолятов (6.46%) Klebsiella pneumoniae , 9 изолятов (1,93%) Pseudomonas aeruginosa, и 1 (0,21%) изолята для каждого из Acinetobacter baumannii и Enterobacter cloacae без изолятов Enterococcus fae.


грамположительные изоляты Биопсия тонзилла (основной) № (%) Тонзиллярный мазок (поверхность) № (%) Итого (%)

Staphylococcus aureus 85 (18.31%) 99 (21,33%) 184 (39,65%)
Streptococcus agalactiae 36 (7,75%) 20 (4,31%) 56 (12,06%)
Стрептококки группы G 11 (2,37%) 14 (3,01%) 25 (5,38%)
Streptococcus pyogenes 6 (1,29%) 8 (1,72%) 14 ( 3,01%)
Стрептококки группы F 5 (1.07%) 6 (1,29%) 11 (2,37%)
Стрептококки группы C 4 (0,86%) 4 (0,86%) 8 (1,72%)
Streptococcus pneumoniae 1 (0,21%) 2 (0,43%) 3 (0,64%)
Устойчивый к метициллину S. aureus 0 1 (0,21%) 1 (0,21 %)
Итого 148 (31.89%) 154 (33,18%) 302 (65,08%)

грамотрицательные изоляты Биопсия миндалины (основной) № (%) Тонзиллярный мазок (поверхность) № (%) Итого (%)

Haemophilus influenzae 44 (9,48%) 42 (9,05%) 86 (18,53%)
Haemophilus parainfluenza .15%) 21 (4,52%) 31 (6,68%)
Klebsiella pneumoniae 15 (3,23%) 15 (3,23%) 30 (6,46%)
Pseudomonas aeruginosa 5 (1,07%) 4 (0,86%) 9 (1,93%)
Citrobacter sp. 2 (0,43%) 2 (0,43%) 4 (0,86%)
Acinetobacter baumannii 1 (0.21%) 0 1 (0,21%)
Enterobacter cloacae 0 1 (0,21%) 1 (0,21%)
Итого 77 (16,59% ) 85 (18,31%) 162 (34,91%)
Всего 225 (48,49%) 239 (51,50%) 100 464 )

3.3. Антимикробная восприимчивость к заболеваниям миндалин

Результаты антимикробной чувствительности изолятов S. aureus показали, что 169 (91,48%) изолятов были чувствительны ко всем выбранным антибиотикам, тогда как 20 (10,87%) изолятов были устойчивы к фузидовой кислоте и только 1 (0,5%) изолят был устойчив как к метициллину, так и к фузидовой кислоте [37]. Антибиотик котримоксазол показал наивысший уровень устойчивости к большинству бактериальных изолятов, включая бета-гемолитические стрептококки группы А (GABHS) с 11 (2.37%) устойчивы и 3 (0,64%) восприимчивы; Стрептококк группы B с устойчивостью 55 (11,85%) и 1 (0,21%) восприимчивостью; Стрептококки группы G с 14 (3,01%) устойчивыми и 11 (2,37%) восприимчивыми; Streptococcus pneumoniae с резистентностью 3 (0,64%); Haemophilus influenzae с 27 (5,81%) устойчивыми и 59 (12,71%) восприимчивыми, и Haemophilus parainfluenzae с 10 (2,15%) устойчивыми и 21 (4,52%) восприимчивыми. Число изолятов Haemophilus influenzae , которые были β -лактамаза-отрицательными ампициллин-резистентными (BLNAR), составило 12 (2.58%) изолятов. Обнаружена устойчивость к противомикробным препаратам, относящимся к классу пенициллинов, в том числе 3 (0,64%) изолята Streptococcus pneumoniae , устойчивых к пенициллину, 12 (2,58%) изолятов Haemophilus influenzae , устойчивых к ампициллину, 30 (6,46%) изолятов Klebsiella pneumoniae , устойчивых к ампициллину, 7 (1,50%) изолятов Pseudomonas aeruginosa , устойчивых к ампициллину, 4 (0,86%) изолятов Citrobacter sp. устойчив к ампициллину, и 1 (0.21%) изолят каждого из Acinetobacter baumannii, и Enterobacter cloacae , устойчивых к ампициллину. Всего 10 (2,15%) изолятов, извлеченных из инфицированных миндалин, были мультирезистентными (МЛУ), тогда как 7 (1,50%) изолятов, извлеченных из гипертрофированных миндалин, были МЛУ, включая 7 изолятов Pseudomonas aeruginosa , 3 изолята Streptococcus pneumoniae и 1 изолят Enterobacter cloacae . Увеличилось количество H.influenzae в ассоциации с GABHS, что может быть связано с синергическими отношениями между этими организмами. Антимикробная чувствительность бактериальных изолятов миндалин к выбранным β -лактамным и не β -лактамным агентам показана на (рисунках 1 и 2) соответственно.



3.4. Гистопатология заболеваний миндалин

При макропатологическом исследовании образцов миндалин иссеченные небные миндалины представлены в виде узловатой или трубчатой ​​неровной коричневатой ткани с мягкой поверхностью со средним размером 2 × 2 × 1 см.Однако микроскопическое исследование показало, что ткань миндалин покрыта доброкачественным многослойным плоским эпителием, строма которого состоит из реактивных лимфоидных фолликулов различного размера. Злокачественных новообразований обнаружено не было, и скорость ороговения крипт наблюдалась в большинстве срезов тканей. Общая патологическая интерпретация описывалась как реактивная (доброкачественная) лимфоидная гиперплазия. Более того, были доказательства инфицирования Actinomyces spp. в 11 (15,71%) биоптатах миндалин.Эти инфекции вызвали воспалительное поражение крипт миндалин и привели к гипертрофии миндалин. Наиболее частая степень классификации миндалин была III (3+) у 39 (55,71%) пациентов, за ней следовала степень II (2+) у 20 (28,57%) пациентов и степень I (1+) у 6 (8,57%) и затем пациенты IV степени (4+) с 5 (7,15%) пациентами. Биопсия миндалин у пациентов с хроническим и рецидивирующим тонзиллитом показала увеличение количества лимфатических фолликулов по сравнению с пациентами с обструктивным апноэ во сне.Причем ассоциация с гипертрофией аденоидов выявлена ​​у 22 (32,85%) пациентов.

3.5. Доказательства бактериальных биопленок

Микроскопическое исследование биопленок в миндалинах с помощью SEM показало аномальную слизистую миндалин, окруженную эритроцитами, а также небольшие углубления между эпителием, содержащим бактериальные микроколонии, и некоторыми воспалительными клетками на периферии. Прикрепившиеся бактерии присутствовали на поверхности и были четко различимы от более мелких неровностей поблизости.Бактериальные клетки, казалось, были организованы в каркасную сеть и были связаны внеклеточным матриксом (рис. 3). Исследование трехмерной структуры биопленки с помощью CLSM показало доказательства накопленных бактерий, встроенных в аморфную полисахаридную матрицу, которая подчеркивает крипты миндалин (рис. 4). Признаки биопленки присутствовали у 30 из 49 пациентов с рецидивирующим тонзиллитом, у 5 из 9 пациентов с хроническим тонзиллитом и у 7 из 12 пациентов с обструктивным апноэ во сне. Двойное окрашивание показало, что бактериальные клетки и клетки миндалин были окрашены в красный цвет, тогда как гликокаликс биопленки был окрашен в флуоресцентный зеленый цвет.Большинство визуализированных бактерий имели форму кокков с некоторыми бациллами, указывающими на полимикробное сообщество биопленок. Однако тип бактерий не удалось идентифицировать на основании микроскопического исследования. Анализ совместной локализации показал, что ядра красных миндалин, помеченные йодидом пропидия, и зеленый гликокаликс, помеченные Con A.

4. Обсуждение

Наша оценка микробиологии заболеваний миндалин показала, что Staphylococcus aureus был наиболее распространенным изолятом бактерий, за которым следует Haemophilus influenzae , который указывает на то, что эти два патогена могут быть этиологическими факторами хронического и рецидивирующего тонзиллита.Это было похоже на Kielmovitch et al. в котором они сообщили о S. aureus и H. influenzae как основных возбудителях тонзиллита [38]. Среди изолятов Streptococcus pneumoniae и GABHS как инфицированных, так и гипертрофированных миндалин наблюдалось небольшое выздоровление, что указывает на их меньшую возможную роль в развитии хронического и рецидивирующего тонзиллита в дополнение к обструктивному апноэ во сне. Это было в отличие от Kielmovitch et al. где они сообщили о GABHS, Streptococcus pneumonia, и Neisseria gonorrhoeae в качестве основных причин тонзиллита [38].

В нашем исследовании не было существенной разницы между поверхностью миндалин и ядром. Фактически, тот же тип бактерий, который был изолирован из ядра, был изолирован и с поверхности. Эти результаты были аналогичны результатам Almadori et al. где они не сообщили об отсутствии качественных различий между поверхностными культурами миндалин и основными культурами [39]. Однако это было в отличие от Brook et al. и Rosen et al. были сообщения о том, что изолированные микроорганизмы с поверхности миндалин не всегда могут представлять реальную причину рецидивирующего тонзиллита [40, 41].Единственным микроорганизмом, у которого было обнаружено существенное различие в извлечении, был Haemophilus influenzae , 10 изолятов которого были извлечены из ядра, а 21 изолят извлечен с поверхности. Это было похоже на Gul et al. где они сообщили о разнице в восстановлении между поверхностной и сердцевинной тканями среди изолятов H. influenzae и S. aureus [42]. H. influenzae редко выделяли с поверхности миндалин, что указывает на то, что поверхностные культуры обычно показывают нормальную флору, тогда как основные культуры миндалин показывают патогенные микроорганизмы.Несмотря на контраст с предыдущими исследованиями роли тампонов, их использование все же может быть надежным для распознавания наличия возможных патогенов, особенно для пациентов, которые не желают подвергаться хирургическому вмешательству, несмотря на отсутствие реакции на противомикробное лечение.

В случае инфекции миндалин бактерии, обитающие в криптах, могут распространяться в ткани и секретировать свои токсины, что приводит к инфильтрации лейкоцитов и поверхностным изъязвлениям, которые могут вызвать заражение бактериями сердцевины миндалин [43, 44].Однако механизм активации таких инфекций до сих пор плохо изучен [28]. Следовательно, знание микробиологии миндалин не помогает в лечении болезни; он устанавливает понимание того, играют ли бактерии роль в реактивации рецидивирующих инфекций за счет использования факторов вирулентности, таких как образование биопленки.

Наши результаты по чувствительности к противомикробным препаратам показали высокую чувствительность среди большинства изолятов миндалин. Это было похоже на Sadoh et al. в котором они сообщили о 100% чувствительности к цефуроксиму, азитромицину и цефтазидиму среди S.aureus и β -гемолитические стрептококки [45]. Следует отметить, что ампициллин проявлял большую устойчивость к патогенам, таким как P. aeruginosa и H. influenzae . Хотя причина этой разницы не ясна, мы подозреваем, что это может быть связано с возможным злоупотреблением легкодоступным и относительно дешевым ампициллином, у которого в конечном итоге разовьется резистентность. Кроме того, был обнаружен заметный процент устойчивости к антибиотику котримоксазолу; К ним относятся 21.Устойчивость к 43% изолятов GABHS, 68,60% к изолятам H.influenzae и 67,75% к изолятам H. parainfluenzae . Это было похоже на Sadoh et al. где они не сообщили о чувствительности к ампициллину и котримоксазолу [45]. Хотя наши результаты по чувствительности не могут оценить текущее состояние устойчивости к противомикробным препаратам в Малайзии, они выдвигают на первый план ряд важных вопросов, касающихся восприимчивости и эпидемиологии важных патогенов дыхательных путей, таких как S.aureus , H. influenza, и GABHS [37]. Наши результаты указывают на значительную устойчивость (10,87%) к фузидовой кислоте среди изолятов S. aureus , которая была аналогична Brown и Thomas, где они сообщили о 10,6% устойчивости к фузидиевой кислоте среди метициллин-чувствительных изолятов S. aureus , делающих его менее перспективный препарат выбора для пациентов с хроническим и рецидивирующим тонзиллитом [46]. Это также было похоже на другое исследование Norazah et al. в котором они сообщили о повышенной устойчивости к фузидовой кислоте от 3 до 5% среди малазийских больниц [47].Мы обнаружили, что 12 (2,58%) изолятов H. influenzae были β -лактамазо-отрицательными ампициллин-резистентными (BLNAR). Это имеет клиническое значение, поскольку изоляты H. influenzae , являющиеся BLNAR, обычно устойчивы к другим обычно прописываемым β -лактамам, включая цефалоспорины, амоксициллин-клавуланат и ампициллин-сульбактам [35].

Выделенные патогены ESKAPE показали высокую чувствительность к выбранным антибиотикам, за исключением P.aeruginosa , где он показал 22% устойчивость к амикацину, ампициллин-сульбактаму, амоксициллин-клавулановой кислоте и ампициллину. Это было в отличие от Rice, где они сообщили о высоких уровнях устойчивости изолятов ESKAPE [48]. Было показано, что бактериальная интерференция существует между изолятами α -гемолитических и β -гемолитических стрептококков, а также между грамотрицательными бациллами и α -гемолитическими стрептококками [49]. Отсутствие интерферирующих штаммов может объяснить повышенную восприимчивость некоторых людей к β -гемолитическим стрептококкам.Поскольку введение противомикробных препаратов может повлиять на состав флоры носоглотки, правильное использование антибиотиков важно для сохранения нормальной мешающей флоры [50].

Отсутствие быстрого и воспроизводимого анализа для обеспечения измеримой антимикробной активности против сидячих бактерий представляет проблему при выборе альтернативных схем антибиотиков [51, 52]. Поэтому считается, что лаборатории клинической микробиологии могут адаптировать альтернативные методы диагностики для оценки чувствительности бактерий в биопленке.Это поможет клиницистам выбрать более мощные антибиотики с учетом их активности и эффективности.

Средний возраст пациентов с тонзиллитом, у которых в основном вылечились стрептококки, то есть стрептококковый тонзиллит (ST), составлял 10 лет, а при нестрептококковом тонзиллите (NST) — 13,34 года. Распространенность пациентов с ST была значительно меньше, чем у пациентов с NST, что подчеркивает роль групп B, C, G и F в клинической картине и патогенезе инфекций тонзиллита.Наши результаты показывают, что распространенность бактериальных биопленок среди случаев ST составила 100%, в то время как среди случаев NST она составила 53%, что указывает на роль как GABHS, так и не-GABHS изолятов в патогенезе заболеваний миндалин, связанных с биопленками. Это было похоже на Diaz et al. [9], в котором они сообщили о корреляции между хроническим воспалением миндалин, клиническими особенностями и наличием биопленок у 36 пациентов, перенесших тонзиллэктомию по поводу обструктивного апноэ во сне и рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей.

Макропатология образцов миндалин показала, что наивысшая степень классификации миндалин была III степень (55,71%), за которой следовала степень II (28,57%), степень I (8,57%) и степень IV (7,15%). Это было похоже на Dell’Aringa et al. (2005), в которых они сообщили, что степень III является самой высокой с 160 (64%) пациентами, за которой следует степень II с 45 (18%) пациентов, степень IV с 26 (10,4%) пациентами и степень I с 9 (3,6%) пациентами. %) пациентов [53]. В нашем исследовании среди образцов миндалин не было злокачественных новообразований, что можно объяснить низкой распространенностью взрослых пациентов, перенесших тонзиллэктомию.Более того, не было оценки влияния размера миндалин на пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне и влияния анатомии ротоглотки и индекса массы тела на фактический объем миндалин; это было главным образом потому, что мы уделяли больше внимания микробиологии, гистопатологии и клиническим аспектам заболеваний миндалин, а не физиологическим и анатомическим аспектам; следовательно, такая корреляция не оценивалась.

На основании гистопатологического исследования только 11 (15,71%) пациентов были инфицированы Actinomyces spp.в их миндалинах, что приводит к гипертрофии миндалин и воспалительному поражению крипт. Это было похоже на Pransky et al. где они сообщили о наличии актиномикоза у 8,5% пациентов с обструктивной гипертрофией миндалин и рецидивирующим тонзиллитом [54]. Однако это было в отличие от Dell’Aringa et al. где они сообщили только о 2 пациентах (0,8%) с Actinomyces spp. инфекции [53]. Несмотря на присутствие Actinomyces в наших исследованных миндалинах, частота этих инфекций была значительно низкой (), что свидетельствует об отсутствии связи между присутствием Actinomyces и гипертрофией миндалин.Это произошло главным образом из-за того, что поверхность миндалин загрязнена ротоглоточным секретом, который обычно демонстрирует нормальную флору ротоглотки, например, α -гемолитические и негемолитические стрептококки, коагулазонегативные стафилококки, Neisseria , Corynebacterium 920 Leptotrichia и Fusobacterium spp. [55].

В нашем исследовании бактериальные биопленки присутствовали в 60% миндалин. Это было похоже на предыдущие результаты: биопленки присутствовали в 61% и 70% исследованных миндалин соответственно [6, 18].Высокая распространенность биопленки в миндалинах свидетельствует о том, что хронический и рецидивирующий тонзиллит и обструктивное апноэ во сне вызываются патогенами, образующими биопленку. Это было похоже на предыдущие исследователи, которые подтвердили гипотезу о том, что хронический и рецидивирующий тонзиллит связан с биопленками [56, 57]. Хотя нам удалось получить изображения из разных образцов миндалин, чтобы свести к минимуму любую потенциальную ошибку, это не могло полностью предотвратить вероятность ложноположительных биопленочных артефактов.Следовательно, обнаружение бактерий и их гликокаликса имеет решающее значение для фундаментального понимания присутствия биопленок в клинических образцах. Использование конканавалина А, который связывается с остатками маннозы, специфическими для гликокаликса бактерий, в сочетании с CLSM позволило нам более четко визуализировать структуру биопленки, что было похоже на предыдущее исследование [58]. Однако, несмотря на важность CLSM как универсального инструмента, он не только является дорогостоящим, но и ограничивает определение типа микроорганизма (ов), вызывающего эту биопленку.Кроме того, мы не смогли оценить роль грибов и вирусов в наших образцах из-за технических трудностей их сбора, транспортировки и культивирования. Следовательно, необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить роль небактериальных биопленок среди большего размера выборки для лучшего и более глубокого понимания инфекций, связанных с биопленками. Сообщалось, что гипертрофированные миндалины даже без инфекции в анамнезе не могут рассматриваться в качестве контрольных образцов, что считается ограничением нашего исследования из-за трудностей с получением образцов миндалин от лиц соответствующего возраста, у которых никогда не было инфекции или обструкции верхних дыхательных путей. .Это похоже на исследование Стюарта и Костертона, о котором они сообщили [59]. Наличие биопленок в миндалинах пациентов без клинической истории инфекции действительно повышает вероятность того, что образование биопленок в крипте миндалин является частью процесса иммунологического надзора, который приводит нас к выводу, что бактериальные биопленки являются частью микробной флоры миндалин среди клинически больные миндалины [18]. Другое объяснение состоит в том, что миндалины здоровых людей колонизированы теми же образующими биопленку штаммами, которые обнаруживаются у пациентов с тонзиллитом.Однако эти штаммы могут не вызывать заболевания. Дальнейшие исследования могут быть направлены на определение контрольной группы, состоящей из добровольцев, которым назначена микрохирургия гортани и не болела тонзиллитом в течение предыдущих 2 лет [60].

Наши результаты исследовали корреляцию между воспалениями миндалин, клиническими особенностями и наличием биопленок у пациентов с рецидивирующими инфекциями и обструктивной гипертрофией, предполагая, что биопленка действует как резервуар для установления стойкой инфекции, которая приводит к увеличению миндалин.Это было похоже на Diaz et al. [9], в котором они продемонстрировали, что такие симптомы, как резкий хриплый звук, гипертрофия миндалин и аденоидов, апноэ и аденопатия шейки матки, связаны с присутствием биопленки в миндалинах. Несмотря на низкую распространенность таких симптомов, как апноэ и обструкция носа по сравнению с гипертрофией миндалин и аденоидов из-за небольшого размера выборки, была обнаружена прямая корреляция между апноэ и обструкцией носа с наличием биопленок в 7 из 12 миндалин в группе с обструкцией.Более того, биопленки были обнаружены во всех гипертрофированных миндалинах, что подтверждает, что гипертрофия миндалин является одним из важных симптомов, связанных с наличием биопленок. Увеличение количества лимфатических фолликулов миндалин было связано с наличием биопленок в инфицированных, а не гипертрофированных миндалинах; это открытие было похоже на открытие в предыдущем исследовании [61, 62]. Биопленка как структура слишком велика, чтобы ее могли поглотить макрофаги хозяина; поэтому их присутствие в миндалинах будет мешать нормальным функциям лимфатической ткани миндалин, что в конечном итоге приводит к развитию хронической или рецидивирующей инфекции [62, 63].Этот процесс объясняет плохой результат большинства терапевтических стратегий, направленных на минимизацию увеличенных размеров миндалин и отказ от хирургического вмешательства [64]. Неспособность отреагировать на противомикробную терапию не оставляет пациентам с тонзиллитом иного выбора, кроме операции. Однако, несмотря на роль тонзиллэктомии в облегчении симптомов заболеваний миндалин, более вероятным объяснением ее эффективности является устранение возможной инфекции биопленки.

В заключение, наличие бактериальных биопленок в миндалинах в корреляции с продемонстрированными клиническими симптомами объясняет устойчивый характер хронического и рецидивирующего тонзиллита и подчеркивает важность изучения микробиологии и гистопатологии заболеваний миндалин для лучшего терапевтического лечения инфекций, связанных с биопленками. .

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Выражение признательности

Это исследование было поддержано Университетом Малайи через схему грантов на фундаментальные исследования (FP026-2010B) и грант на последипломные исследования (PS184 / 2009C). Авторы хотели бы поблагодарить всех участвовавших в исследовании врачей, медсестер и технический персонал Медицинского центра Университета Малая, который помогал в диагностике клинических случаев и сборе образцов.Авторы благодарны сотрудникам отделения электронной микроскопии медицинского факультета Малайского университета и отделу микроскопии Института биологических наук Малайского университета Путра (UPM) за предоставление всех возможностей для обработки и исследования образцов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *