Гипогликемия при беременности: Гипогликемии во время беременности

Содержание

Гипогликемии во время беременности

Представьте, что девушку с сахарным диабетом неожиданно стали преследовать гипогликемии. О чем вы подумаете? Возможно, она сильно похудела? Может быть, переехала в новую страну с необычным климатом и едой? Или наша героиня исправила ошибки в технике инъекций? Но постойте, возможно, она беременна!

 

Когда наступает беременность, питательные вещества из крови мамы активно переносятся к малышу, чтобы обеспечить его всем необходимым для роста и развития, в том числе и глюкозой. Отчасти поэтому в норме во время беременности уровень глюкозы снижается. При сахарном диабете чувствительность к инсулину в первом триместре беременности повышается, а вот чувствительность к гипогликемиям, наоборот, становится хуже. Вдобавок, тошнота, рвота беременных и, как следствие, уменьшение углеводов в рационе, тоже может стать причиной гипогликемии в начале беременности. Ну и, конечно, стремление будущей мамы к идеальному контролю диабета в этот ответственный период жизни может привести к введению больших доз инсулина и, в конечном итоге, к гипогликемии.

 

К концу первого триместра суточная доза инсулина обычно снижается на 10-20%. Это при условии, что дозы инсулина до беременности были подобраны правильно, если это не так, снижение дозы может оказаться еще большим.

 

Гипогликемия (уровень глюкозы крови 3,9 ммоль/л и ниже) — одна из основных трудностей начала беременности, особенно, в период с 6 по 19 неделю. Если в предшествующий беременности год у вас была тяжелая гипогликемия, потребовавшая посторонней помощи, риск тяжелой гипогликемии в первом триместре у вас тоже выше.

 

Стоит быть особенно внимательными, если у вас:

 

  • бывают бессимптомные гипогликемии,
  • большие колебания в значениях глюкозы крови,
  • токсикоз беременных,
  • промежутки между введением ультракороткого инсулина меньше двух часов.

 

Влияют ли гипогликемии на малыша?

 

В настоящий момент научные исследования не подтвердили негативного воздействия гипогликемий мамы на малыша. Риск пороков развития, работа сердца, интеллект и развитие детей мам, переживавших частые гипогликемии, не отличались от таких же показателей у малышей, рожденных от матерей, что меньше страдали от этой проблемы. Возможно, гипогликемии способствуют меньшему размеру малыша при рождении, но и эти данные не вполне убедительны. Основная доказанная опасность гипогликемии для ребёнка — потеря сознания мамой, что повышает риск получения травмы, особенно на поздних сроках беременности. С другой стороны, гипогликемии делают течение диабета течение менее предсказуемым, усложняя достижение строгих целевых значений глюкозы крови, рекомендуемых при беременности. Ну и, конечно, гипогликемии — это дополнительный повод для тревоги, которая будущей маме совсем ни к чему. 

 

Чтобы гипогликемия не стала проблемой:

 

  • чаще измеряйте уровень глюкозы крови с помощью глюкометра — не менее 6-8 раз в день;
  • ведите дневник сахаров и питания, чтобы не пропустить изменения в потребности в инсулине и вовремя скорректировать дозы;
  • правильно купируйте гипогликемии с помощью «правила 15»;
  • помните про средства для купирования гипогликемии, которые должны быть всегда под рукой — в сумке, в кармане, на ночном столике и т. д. Не забудьте взять с собой достаточное количество «быстрых» углеводов, чтобы их хватило как минимум на 2-3 гипогликемии. В этот непредсказуемый период важно быть во всеоружии.

Гестационный диабет при беременности - лечение и диагностика диабета беременных в Москве, Клинический Госпиталь на Яузе

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат диабет беременных и его осложнения. Для комфортного протекания беременности и безопасности будущей мамы и малыша мы осуществляем строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначаем специально разработанную диету и лекарственные препараты.

Записаться к гинекологу

  • Около 7 % беременных имеют проявления гестационного сахарного диабета. В 50% случаев заболевание протекает бессимптомно
  • Гестационный диабет у беременных существенно повышает риск осложнений течения беременности, как для матери, так и для плода
  • На 2-3% повышается перинатальная смертность при сочетании сахарного диабета и беременности

Диабет беременных (гестационный диабет) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые возникшее во время беременности, но не дотягивающее до уровня, достаточного для постановки диагноза «сахарный диабет». Это скрытые нарушения углеводного обмена, угрожающие перерасти в сахарный диабет.

Норма уровня глюкозы в крови беременной

При беременности у всех женщин изменяется чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе. Это нормально. Разница между нормой и патологией в степени изменений.

Анализы крови на диабет при беременности - норма и патология

  • Если исследование венозной крови, взятой натощак, показывает уровень глюкозы более 5,1 ммоль/л – это норма для беременных.
  • От 5,1 до 7, 0 ммоль/л – гестационный диабет.
  • Если 7,0 ммоль/л и более – сахарный диабет.
  • Исследование капиллярной крови (взятой из пальца) для диагностики гестационного сахарного диабета не рекомендуется.
  • Если в ходе перорального глюкозотолерантного теста (когда в ходе исследования 75 г глюкозы принимают внутрь) через час уровень глюкозы более 10,0 ммоль/л, а через два часа показатель глюкозы крови находится в интервале 7,8-8,5 ммоль/л – то для беременных это нормальный показатель.

Чтобы лучше понять, что такое гестационный диабет, или диабет беременных, нужно немного рассказать о гормональных изменениях в организме у беременных женщин.

Причины диабета беременных

Гормональная перестройка, происходящая во время беременности, связана с повышенной выработкой большого количества стероидных гормонов. Некоторые из них, такие, как кортизол и прогестерон, оказывают существенное влияние на рецепторы клеток, повышая их резистентность к инсулину.
Это приводит к возрастанию уровня глюкозы в крови и требует значительного увеличения выработки инсулина поджелудочной железой. В тех случаях, когда компенсаторных возможностей поджелудочной железы оказывается недостаточно, обмен сахара выходит из-под контроля и развивается состояние, называемое диабет беременных, или гестационный диабет.
Данное состояние встречается достаточно часто. От 3 до 10% беременных женщин подвержены развитию патологической резистентности к инсулину, приводящей к гестационному диабету.
В отличие от сахарного диабета, диагностированного до беременности, патологическая резистентность к инсулину, появившаяся во время беременности, не является причиной пороков развития плода и в большинстве случаев не требует лечения инсулином. Но, тем не менее, некомпенсированный гестационный диабет может существенно осложнить течение беременности.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят диагностику, лечение и профилактику диабета беременных и его осложнений, таких как нарушение внутриутробного роста плода. Врачи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют строгий контроль за уровнем сахара в крови беременной женщины, при необходимости назначают специально разработанную диету. Это обеспечивает комфортное протекание беременности и безопасность будущей мамы и малыша.

Диабет беременных - последствия для ребенка

Крупный непропорциональный плод. Самым важным и частым осложнением диабета беременных является нарушение роста внутриутробного плода. Развиваясь в условиях повышенного уровня глюкозы крови, которая проникает через фетоплацентарный барьер, плод вынужден компенсировать повышенный уровень сахара с помощью собственного инсулина. В связи с тем, что строение инсулина и гормона роста очень схожи, высокий уровень инсулина стимулирует рост плода. Проблема в том, что развивается крупный плод. У такого плода пропорции тела отличаются от пропорций правильно развивающихся новорожденных, у которых объем головы больше, чем объем плечевого пояса. У плодов при некомпенсированном гестационном диабете размер плечевого пояса преобладает, увеличиваются размеры живота. Это приводит к тому, что во время родов после прохождения головы плода через родовые пути плечи могут застрять (дистоция плечиков) и ребенок вместе с матерью может получить сильную травму либо погибнуть.

Многоводие или маловодие. Кроме того при гестационном диабете может нарушаться баланс количества околоплодных вод и развивается либо многоводие, либо маловодие. Это является серьезным фактором риска внутриутробной гибели плода или преждевременных родов.

Недоразвитие лёгких. При диабете беременных легкие плода созревают позже, так как нарушена выработка сурфактанта (специальной смазки внутренних стенок альвеол, где происходит обмен кислорода в легких). Поэтому преждевременные роды при гестационном диабете особенно опасны.

Гипогликемия и обменные нарушения у плода. Из-за постоянной повышенной выработки собственного инсулина во время беременности сразу после родов ребенок оказывается в состоянии гипогликемии с нарушением электролитного обмена, что угрожает его жизни.

Все это диктует необходимость как можно более раннего выявления гестационного диабета беременных, уровня сахара в крови беременной женщины и не допустить развития осложнений.

.

Диагностика диабета беременных в Клиническом госпитале на Яузе

Признаки сахарного диабета у беременных

Гестационный диабет у беременных обычно не связан с классическими симптомами сахарного диабета, такими, как жажда или обильное выделение мочи (полиурия).

Анализы беременных на сахарный диабет

Первая фаза. При первом визите беременной женщины к врачу на любом сроке ей проводятся исследования уровня глюкозы в венозной крови – определение глюкозы натощак, независимо от приёма пищи, гликированного гемоглобина. Это первая фаза исследований для выявления сахарного диабета или гестационного диабета у беременных. При выявлении сахарного диабета пациента направляется для наблюдения и лечения к врачу-эндокринологу.

Вторая фаза. На сроке 24-28 недель всех пациенток, не показавших выявленных нарушений углеводного обмена при первом исследовании, вызывают для проведения глюкозотолерантного теста (ПГТТ), для выявления «скрытого диабета». Это делается потому, что возникновение диабета беременных связано с развитием резистентности к инсулину под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой. Поэтому в подавляющем большинстве случаев гестационный диабет развивается во второй половине беременности после 24 недель, когда наблюдается пик выработки плацентарных гормонов.

Тест толерантности к глюкозе

Проводится для выявления патологической резистентности к инсулину, характерной для скрытого диабета у беременных. Беременным проводится двухчасовой тест, только в лаборатории.
В течение 3 дней, предшествующих тесту, женщина должна питаться обычным для себя образом, включая углеводы (>150 г углеводов в день), сохранять привычную физическую активность. Вечером накануне тестирования ужин должен включать 30-50 г углеводов.
В день исследования до проведения анализа нельзя курить и принимать лекарства, способные повлиять на уровень глюкозы (витамины, глюкокортикоидные гормоны, препараты железа, в состав которых входят углеводы, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы). Пить воду можно.

Производится забор венозной крови натощак (после 8-14 часов голода, обычно – с утра, до завтрака).
Затем пациентка принимает раствор глюкозы (75 г).
И производят забор крови через час и через два после сахарной нагрузки. В норме уровень глюкозы в крови после сахарной нагрузки не должен превышать через час – 10 ммоль/л, через 2 часа – 8,5 ммоль/л.
При выявлении манифестного сахарного диабета пациентка направляется к эндокринологу, гестационного сахарного диабета – проходит лечение у акушера-гинеколога или терапевта.

Противопоказания к проведению теста толерантности к глюкозе

  • Строгий постельный режим, назначенный беременной женщине (до разрешения врача).
  • Выраженный токсикоз беременных (с тошнотой и рвотой).
  • Острое инфекционное или воспалительное заболевание.
  • Обострение хронического панкреатита.
  • Демпинг-синдром (синдром резецированного желудка).

Актуальные проблемы компенсации сахарного диабета при беременности | Демидова

У женщин с сахарным диабетом (СД) декомпенсация углеводного обмена в любом триместре беременности является главной причиной большинства акушерских и перинатальных осложнений.

Так, гипергликемия у матери в течение первых недель беременности четко ассоциирована с высокой частотой самопроизвольных абортов и врожденных пороков развития плода. Риск возникновения этих осложнений прямо пропорционален степени декомпенсации СД и уровню гликированного гемоглобина (HbA1c) на ранних сроках беременности (HbA1c≥6,3%) [1, 2]. Гипергликемия у матери на более поздних сроках беременности (после завершения органогенеза) стимулирует гиперинсулинемию у плода и приводит к развитию макросомии, типичным клиническим проявлением которой является вес новорожденного более 4000 г при доношенной беременности или более 90-й перцентили при недоношенной. Макросомия наблюдается у 27-62% детей, рожденных матерями, страдающими СД (по сравнению с 10% в здоровой популяции [3]) и является не только частой причиной оперативного родоразрешения, травматизма при родах, перинатальной смертности, но и опасных неонатальных осложнений, таких как гипогликемия, гипертрофическая кардиомиопатия, полицитемия, гипербилирубинемия и пр.

Хроническая декомпенсация СД во второй половине беременности способствует развитию тяжелой гипоксии и ацидоза плода, являющихся причиной высокой перинатальной смертности и различных нарушений функции центральной нервной системы (ЦНС) в будущем (задержка интеллектуального и психомоторного развития, гипертензионный синдром и пр.). Кроме того, материнская гипергликемия и фетальная гиперинсулинемия ассоциируются с последующим высоким риском развития ожирения и нарушений углеводного обмена у детей [4, 5].

Работы последних десятилетий доказали, что поддержание в течение всей гестации у матери гликемии, близкой к норме, позволяет существенно снизить перинатальную заболеваемость и смертность, частоту возникновения преэклампсии и преждевременных родов, а также избежать у беременной с СД прогрессирования ретинопатии и нефропатии [4]. Однако, несмотря на перечисленные выше положительные результаты, достигнутые качественным изменением подходов к ведению СД на фоне беременности, частота макросомии у новорожденных по-прежнему остается достаточно высокой. Данное обстоятельство заставило серьезно задуматься о самом понятии «нормогликемии» у беременных с СД. Действительно, при коррекции инсулинотерапии во время беременности ставилась цель обеспечить гликемию, максимально приближенную к нормальным значениям у здоровых людей. Однако при этом не учитывался тот факт, что при физиологической беременности концентрация глюкозы в крови у женщин значительно ниже рекомендуемых в настоящее время целевых значений гликемии для беременных с СД (табл. 1).

Добиться целевых значений гликемии при беременности, даже менее строгих по сравнению с США, предложенных в нашей стране, очень сложно. Так, в США целевая гликемия у женщин с СД достигается лишь в 40-60% случаев [9]. Подобное явление во многом объясняется физиологическими гормонально-метаболическими изменениями, происходящими в организме всех беременных и существенно влияющих на углеводный обмен, а при сочетании с СД затрудняющих коррекцию гликемии.

Хорошо известно, что при наличии СД на фоне наступившей беременности создаются условия для декомпенсации углеводного обмена, что резко отягощает прогноз и для матери, и для плода.

Так, в I триместре беременности имеет место активное поглощение глюкозы формирующейся плацентой и периферическими тканями при значительном снижении глюконеогенеза в печени, что нередко является причиной тяжелых гипогликемических состояний, особенно в утренние часы. В то же время токсикоз первой половины беременности может явиться причиной быстрого развития диабетического кетоацидоза.

Нарастающие концентрации плацентарных гормонов, факторов роста и цитокинов во II и III триместрах беременности способствуют формированию и прогрессированию инсулинорезистентности (ИР) у матери, что требует своевременного увеличения дозы вводимого инсулина для предотвращения опасной для плода гипергликемии. ИР повышает риск развития кетоацидоза во второй половине беременности, особенно на фоне интеркурентных заболеваний или приема лекарственных препаратов, снижающих тонус матки при угрозе преждевременных родов. Беременные с СД 2 типа (СД2) обычно имеют ИР и ожирение до зачатия, что также существенно затрудняет достижение оптимального уровня гликемии.

Для матери и ребенка исход беременности при СД любого типа зависит от степени компенсации углеводного обмена, достижение которой абсолютно невозможно без постоянного и правильного самоконтроля гликемии. В течение всей беременности необходим ежедневный самоконтроль гликемии не только перед каждой едой для расчета дозы препрандиального инсулина, но и на пике постпрандиальной гликемии для немедленной коррекции гипо- и гипергликемии [4]. У беременных максимальное всасывание углеводов происходит на 70±13 минуте после приема пищи [7], то есть пик постпрандиальной гликемии сдвинут на более раннее время. У здоровых женщин различия во времени пиков максимального всасывания глюкозы абсолютно не отражаются на уровне постпрандиальной гликемии, так как все колебания уровня глюкозы своевременно обеспечиваются секрецией необходимого количества собственного инсулина. При наличии СД время пиков всасывания углеводов не только колеблется от 70 до 90 минут [10], но и подвержено значительной индивидуальной и интраиндивидуальной вариабельности (рис. 1).

На рисунке 1 представлены собственные данные суточного мониторирования глюкозы у беременной с СД1. Несмотря на одни и те же часы начала приема пищи, одинаковой по составу и количеству углеводов, время наступления пиков постпрандиальной гипергликемии изо дня в день разнится, что требует обязательного контроля и коррекции гликемии дополнительными инъекциями инсулина.

Жесткие требования к уровню гликемии при беременности и не физиологичный путь введения инсулина на любых сроках гестации создают угрозу развития гипогликемий, опасных не только для матери, но и для ребенка, так как способствуют внутриутробной задержке развития плода. Кроме того, частые, даже легкие гипогликемии сопровождаются длительной рикошетной гипергликемией и являются причиной развития многоводия, отечности и макросомии плода [4].

К сожалению, даже восьмикратный ежедневный контроль гликемии и HbA1c, используемых для оценки компенсации углеводного обмена во время беременности, не отражают всю вариабельность гликемии в течение дня и истинную частоту эпизодов гипогликемий. В настоящее время именно вариабельность гликемии, особенно постпрандиальной, считается основной причиной развития макросомии плода и связанных с ней осложнений [11 – 13].

Несовершенство фармакокинетики и фармакодинамики практически всех современных инсулиновых препаратов, особенно проявляющееся во время беременности, является объективной причиной значительной вариабельности гликемии.

Так, используемая больными СД1 стандартная схема интенсифицированной базально-болюсной инсулинотерапии в режиме многократных ежедневных подкожных инъекций инсулина (МПИИ) представляет собой комбинацию двух инъекций инсулина продленного действия (ПИ) и как минимум трех инъекций короткого действия (КИ) или аналога инсулина человека ультракороткого действия (УКИ) перед основными приемами пищи. Для обеспечения целевой гликемии режим МПИИ не всегда эффективен и безопасен, а иными словами, для стабильного поддержания компенсации углеводного обмена во время беременности, как правило, недостаточен.

Так, для дополнительной коррекции гипергликемии частота инъекций КИ, а особенно УКИ, может увеличиваться при беременности до пяти-шести и более раз в сутки. Прежде всего большинству женщин в этот период требуется дополнительная инъекция КИ в ранние утренние часы для коррекции гипергликемии, обусловленной феноменом «утренней зари». Кроме того, во время беременности особенности фармакокинетики и фармакодинамики препрандиальных препаратов инсулина по целому ряду причин препятствуют достижению целевой гликемии после приема пищи. Так, пик действия КИ обычно наступает через два-три часа после его введения, тогда как у беременных самая высокая постпрандиальная гликемия регистрируется через 70-90 минут после приема пищи [10]. Введение больших доз КИ перед едой может привести к резкому снижению гликемии через три-четыре часа после приема пищи. Следовательно, во избежание гипогликемии в эти часы требуется дополнительный прием пищи, подъем гликемии после которого непредсказуем. В свою очередь подобные «перекусы» не только провоцируют гипергликемию перед следующим приемом пищи, но и способствуют нежелательной прибавке в весе. Кроме того, КИ необходимо вводить за 20-30 минут, а во II и III триместрах – за 40-60 минут до приема пищи, что создает дополнительные неудобства для беременной и снижает качество ее жизни.

В отличие от КИ, аналоги инсулина человека ультракороткого действия можно вводить непосредственно перед приемом пищи, а при необходимости (ранний токсикоз беременных) и после еды. Максимальное действие УКИ приходится именно на пик постпрандиальной гипергликемии при беременности (70-90 минут от начала прима пищи), что, безусловно, снижает вариабельность гликемии в течение суток и частоту тяжелых гипогликемий [17, 18]. Однако короткий период активного действия УКИ при приеме белковой и жирной пищи не обеспечивает необходимую пост- и препрандиальную инсулинемию через три-четыре часа после его введения. В связи с этим перед следующим приемом пищи обычно развивается препрандиальная гипергликемия, для коррекции которой во время беременности нередко приходится вводить дополнительные инъекции инсулина НПХ (до трех-четырех раз в сутки) [19]. Так, у многих женщин с СД ИР и ускоренная деактивация инсулина инсулиназой плаценты во второй половине беременности создают необходимость во введении третьей инъекции НПХ. Вариабельность абсорбции инсулина НПХ из места инъекции колеблется от 10 до 52% и тем самым обусловливает непредсказуемость его действия и высокую вероятность развития гипогликемии [15, 16]. Скорость абсорбции НПХ зависит от многих факторов, в частности от дозы вводимого инсулина, толщины подкожно-жировой клетчатки, состояния микроциркуляции, физической активности и др. [14].

Гипогликемические состояния являются самым опасным последствием вариабельности абсорбции НПХ из места инъекции. При раннем токсикозе беременных и незапланированных физических нагрузках у женщин, получающих НПХ, часто возникают гипогликемии различной степени тяжести. Снижение дозы НПХ перед сном для предотвращения гипогликемии в ночные часы уменьшает инсулинемию в раннее утреннее время и ведет к значительному проявлению «феномена утренней зари». Введение инсулина НПХ перед сном часто является причиной ночных гипогликемий, так как пик его действия приходится именно на 3-4 часа ночи, когда потребность в инсулине минимальна [20]. Кроме того, в месте инъекции образуется подкожное депо инсулина, что, в свою очередь, снижает прогнозируемость времени его действия и тоже повышает риск развития гипогликемии. Большое количество инъекций инсулина с различной продолжительностью действия рано или поздно приводит к наслоению их пиков действия, усиливает вариабельность гликемии и повышает риск развития неожиданных гипогликемий в разное время суток. Аналоги инсулина человека длительного действия (детемир, гларгин) являются беспиковыми препаратами. При правильной титрации доз этих инсулинов риск ночных гипогликемий, несомненно, снижается. Однако полная безопасность применения этих пролонгированных аналогов инсулина при беременности пока не доказана. В настоящее время ведется открытое широкомасштабное контролируемое рандомизированное исследование по оценке безопасности и эффективности препарата детемир у беременных с СД1. Данное исследование стало возможным в связи с низким митогенным индексом детемира (11 vs. 783 у гларгина). Действие детемира за счет меньшей вариабельности абсорбции препарата более предсказуемо, чем всех остальных ПИ. Однако официального разрешения на применение даже этого продленного аналога инсулина во время беременности пока нет.

Таким образом, гормональные и метаболические изменения в организме беременной с СД сопровождаются постоянным изменением потребности в экзогенном инсулине и, соответственно, необходимостью гибкой коррекции доз вводимого инсулина. Все перечисленные выше особенности действия аналогов человеческого инсулина представляют несомненный интерес их применения у беременных. Однако, несмотря на все достижения фармакологической промышленности, «идеального» препарата инсулина с физиологическим профилем действия, соответствующим индивидуальным потребностям пациента в инсулине в течение всех суток на фоне меняющихся жизненных обстоятельств и характера питания, пока не существует. В связи с этим повседневная жизнь больных СД1, а тем более беременных, должна быть максимально подстроена под режим инсулинотерапии, чтобы свести к минимуму эпизоды гипо- и гипергликемии.

Исследование DCCT («The Diabetes Control and Complication Trial») 1983 – 1993 гг. доказало, что достижение оптимальной компенсации углеводного обмена во время беременности возможно только с помощью интенсифицированной инсулинотерапии (ИТ). По сравнению с традиционной, именно интенсифицированная ИТ в наибольшей степени позволяет имитировать секрецию инсулина у здорового человека. Частота инъекций инсулина у больных СД1 при беременности достигает шести-восьми и более раз в сутки. Помимо многократных инъекций инсулина, для поддержания нормогликемии в этот период требуется постоянный самоконтроль гликемии (≥8-10 раз/сут), скрупулезный подсчет количества углеводов в каждый прием пищи, учет планируемой физической нагрузки перед введением короткого и пролонгированного инсулинов. Однако даже такая ежедневная кропотливая работа по обеспечению компенсации СД далеко не всегда способна преодолеть индивидуальные фармакокинетические особенности инсулиновых препаратов, которые, несмотря на все усилия врачей и больных, часто являются причиной непредсказуемых и опасных колебаний гликемии. Кроме того, постоянные расчеты, самоконтроль гликемии и многократные инъекции инсулина в совокупности с чувством страха за последствия неточных действий снижают качество жизни беременной и нередко приводят к нервным срывам.

Учитывая все изложенные выше факты и отсутствие «идеального» препарата инсулина, вопрос об иных способах введения инсулина в организм при беременности становится особенно актуальным.

Альтернативой МПИИ является помповая инсулинотерапия или постоянная подкожная инфузия инсулина (ППИИ). Все известные преимущества этого способа введения инсулина оказались особенно важными при беременности.

Так, при режиме ППИИ доставка инсулина в организм осуществляется инсулиновым дозатором (помпой) по базис-болюсному принципу. При этом используется только один тип инсулина – КИ или УКИ, непрерывное поступление которого в кровь обеспечивает постоянно меняющуюся потребность больного в инсулине в каждую единицу времени.

Базисный принцип работы помпы основывается на круглосуточной автоматической подаче микродоз КИ каждые несколько минут (в зависимости от используемой модели инсулиновой помпы), что максимально точно имитирует его секрецию здоровой поджелудочной железой, особенно при применении УКИ [15, 21]. Скорость подачи инсулина программируется в соответствии с уровнями гликемии между приемами пищи и может быть изменена с учетом индивидуальных особенностей углеводного обмена и режима дня пациента. С учетом индивидуальных потребностей в инсулине в течение суток инсулиновая помпа позволяет программировать сразу несколько базальных профилей. Это снижает риск развития гипогликемии в ночное время и / или вне приема пищи, а также позволяет избежать «феномена утренней зари». Метод ППИИ позволяет пациенту в любой момент времени самостоятельно увеличить или уменьшить количество поступающего инсулина (временный базальный профиль), например, в период болезни или при повышенной физической активности. Идеальное распределение общей дозы инсулина в течение суток и отсутствие его подкожного депо (как при МПИИ) уменьшают суточную потребность в инсулине. Это обстоятельство снижает риск гипогликемий, исключает необходимость приема пищи при отсутствии голода, позволяет избежать ИР и значительной прибавки в весе.

При использовании помпы постпрандиальные колебания гликемии нивелируются болюсным введением инсулина, которое также программируется индивидуально, в зависимости от вида принимаемой пищи.

«Нормальный» болюс обычно вводится на тот прием пищи, в котором явно преобладают углеводы, а также с целью снижения выявленной при самоконтроле гипергликемии.

«Пролонгированный» болюс позволяет вводить запрограммированную дозу в период выбранного времени от 30 минут до восьми часов.

«Многоволновой», или болюс «двойной волны», включает оба предыдущих болюса, а именно «нормальный» и «пролонгированный», долевое распределение которых индивидуально рассчитывается пациентом в зависимости от состава планируемой к приему пищи. «Пролонгированный» и «многоволновой» болюсы незаменимы при сложном составе пищи, богатой белком и жиром, гастропарезе, раннем токсикозе беременных, а также при необходимости постепенного снижения гипергликемии. Использование различных видов болюсного введения инсулина обеспечивает пациентам высокую степень свободы в повседневной жизни и позволяет гибко корригировать постпрандиальную гликемию.

Несомненным преимуществом ППИИ является уменьшение локальнозависимой вариабельности всасывания инсулина из места инъекции, так как инфузия инсулина в течение двух-трех дней производится в одно и то же место.

Таким образом, помповая инсулинотерапия в значительной степени позволяет преодолеть известные недостатки режима МПИИ, которые особенно опасны в период беременности, а достоинства данного способа введения инсулина очевидны. Прежде всего, гибкий режим введения инсулина позволяет сразу реагировать на постоянно меняющуюся потребность в инсулине. Так, наличие технической возможности немедленно отключать любой режим введения инсулина в случае экстренной необходимости (рвота при раннем токсикозе, незапланированная физическая нагрузка, гастропарез и пр.) снижает до минимума риск гипогликемий. Использование помповой инсулинотерапии позволяет обеспечить компенсацию СД даже у беременных с гастропарезом. При невозможности обеспечить ППИИ наличие у больной гастропареза является абсолютным противопоказанием к беременности. Использование различных болюсных режимов при приеме смешанной пищи снижает резкие колебания постпрандиальной гликемии, являющиеся основным фактором риска развития макросомии плода со всеми вытекающими последствиями. Особые возможности базального режима инсулинотерапии при использовании помпы позволяют полностью ликвидировать «феномен утренней зари», нормализовать сон и тем самым улучшить психоэмоциональное состояние беременной. Сохранение в памяти помпы последних болюсов позволяет правильно изменить дозу инсулина для коррекции гликемии в последующие дни. Важно подчеркнуть, что при угрозе преждевременных родов или экстренном родоразрешении помповая терапия позволяет быстро и эффективно корригировать режим базальной инсулинотерапии, обеспечивая у матери нормогликемию. Поддержание у беременной с СД нормальных значений гликемии в период рождения ребенка предотвращает развитие у него гипогликемии новорожденных, которые не только крайне отрицательно сказываются на состоянии ЦНС детей, но нередко заканчиваются фатально. Более низкая суточная доза инсулина на помповой терапии во второй половине беременности способствует меньшей прибавке в весе и более быстрому восстановлению исходной формы у женщины после родов. Временное снижение дозы базального инсулина или его полное отключение после родов снижает риск гипогликемии и рикошетной гипергликемии в послеродовом периоде, что является залогом успешного становления лактации.

Одним из немногих побочных явлений, связанных с применением ППИИ, является риск быстрого развития кетоацидоза на фоне технической неисправности инсулинового дозатора (неадекватная работа помпы, окклюзия или отсоединение катетера) или инфицирования кожных покровов [22]. Резкое прекращение подачи инсулина или нарушение его абсорбции немедленно приводят к абсолютному дефициту инсулина в организме и угрожающим жизни метаболическим расстройствам. Всего через два часа после прекращения поступления инсулина из помпы в крови резко повышается содержание глюкозы и 3-гидроксибутирата [22, 23]. Риск развития кетоацидоза при ППИИ, обусловленный техническими причинами, можно исключить или значительно снизить. Регулярный самоконтроль гликемии, а также ежедневный осмотр места введения канюли и катетера позволяют быстро заподозрить опасность. Беременные, специально обученные тактике поведения в нестандартных ситуациях при режиме ППИИ, быстро принимают необходимые меры, которые легко позволяют избежать развития кетоацидоза [22].

Учитывая все перечисленные обстоятельства, переводить на помповую инсулинотерапию можно только обученных, хорошо ориентирующихся в лечении СД и, что очень важно, высоко мотивированных именно на данный вид терапии пациенток.

Таким образом, в настоящее время инсулиновая помпа является наиболее эффективным средством, обеспечивающим уровень инсулинемии, максимально приближенный к постоянно меняющимся потребностям организма. Режим ППИИ позволяет поддерживать стабильную компенсацию СД в течение всей беременности без риска гипогликемий и при минимальной вариабельности гликемии. У женщин с СД использование режима ППИИ приводит к существенному улучшению исходов беременности, как для матери, так и для ребенка.

Подобные заключения базируются на пятилетнем опыте использования помповой инсулинотерапии на базе КДЦ ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова. В течение этого времени 58 женщин с СД1 и СД2, использовавших режим ППИИ, были успешно родоразрешены, 17 готовятся к родам, а 12 планируют беременность. Проводимое нами сравнение течения и исходов беременности при использовании режимов ППИИ И МПИИ однозначно свидетельствует в пользу преимуществ метода помповой инсулинотерапии при наличии у женщины СД любого типа.

1. Kitzmiller J.L., Buchanan T.A., Kjos S., Combs C.A., Ratner R.E. Pre-conception care of diabetes, congenital malformation, and spontaneous abortion (ADA Technical Review) // Diabetes Care. - 1996. - 19. - Р. 514-541.

2. Ray J.G., O'Brien T.E., Chan W.S. Preconception care and the risk of congeni- tal anomalies in the offspring of women with diabetes mellitus: a meta-analysis // QJM. - 94. - Р.435-444, 2001.

3. Gabbe S.G., Graves C. Management of diabetes mellitus complicating preg-nancy // Obstet. Gynecol. - 2003. - 102. - Р. 857-868.

4. Kitzmiller J.L., Block J.M., Brown F.M., Catalano P.M., Conway D.L., Coustan D.R., L.D., Inturrisi M., Jovanovic L.B., Kjos S.I., Knopp R.H., Montoro M.N., Ogata E.S., Paramsothy P., Reader D.M., Rosenn B.M., Thomas A.M. Management of Preexisting Diabetes and Pregnancy. Alexandria, Virginia, American Diabetes As-sociation. - 2008.

5. Fetita L.S., Sobngwi E., Serradas P., Calvo F., Gautier J.F. Consequences of fetal exposure to maternal diabetes in offspring // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2006. - 91. - Р.3714-3724.

6. Parretti E., Mecaci F., Papini M., Cioni R., Carignani L., Mignosa M., La Torre P., Mello G. Third-trimester maternal blood glucose levels from diurnal profiles in nondiabetic pregnancies: correlation with sonographic parameters of fetal growth // Diabetes Care. - 2001. - 24. - Р. 1319-23.

7. Yogev Y. et al. Diurnal glycemic profile in obese and normal weight nondiabetic pregnant women // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2004. - 191. - Р. 949-953.

8. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом // Министерство здравоохранения РФ.-М., 2009.

9. Kauffman R.P. The Diabetes in Pregnancy Dilemma: Leading Change with Proven Solutions // J. Am. Med. Assoc. - 2006. - Vol. 296. - P. 1530- 1531.

10. Yogev Y., Chen R., Ben-Haroush A., Phillip M., Jovanovic L., Hod M. Continuouse glucose monitoring for the evaluation of gravid women with type 1 dia-betes mellitus // Obstet. Gynecol. - 2003. - 101. - Р. 633-638.

11. Nordsrom L., Spetz E., Wallstrom K., Walinder O. Metabolic control and pregnancy outcome among women with insulin-dependent diabetes mellitus // Acta. Diabetol. - 1998. - Vol. 77. - P. 284-289.

12. Jovanovic L., Peterson L., Peterson C.M., Reed G.F. et. Al. Meternal postprandial glucose levels predict birth weight; The Diabetes in Early Pregnancy Study. The Netional Institute of Child Health and Human Development-Diabetes in Early Pregnancy Study // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1991. - Vol. 164. - P. 103-111.

13. Ben-Haroush A., Yogev Y., Chen R., Rosenn B., Hod M., Langer O. The postprandial glucose profile in the diabetic pregnancy // Am. J. Obst. Gyn. - 2004. - Vol. 191. - P. 576-581.

14. Gin H., Hanaire-Broutin H. Reproducibility and variability in the action of injected insulin // Diabetes. Metab. - 2005. - Vol. 31. - P. 7-13.

15. Lepore M., Pampanelli S., Fanelli C., Porcellati F. et al. Pharmacokinet-ics and pharmacodynamics of subcutaneous injection of long-acting insulin analog glargine, NPH insulin and ultralente human insulin and continuous subcutaneous in-fusion of insulin lispro // Diabetes. - 2000. - Vol. 49. - P. 42-48.

16. Schltz H.E., van Hiekerk N., Meyer B.N., Rosenkranz B. An assessment of the variability in the pharmacodynamics (glucose lowering effect of HOE901 compared to NPH and ultralente human insulin using the euglycemic clamp tech-nique) // Diabetologica. - 1999. - Vol. 42. - Supple. 1. - P. 882.

17. Anderson J., Brunelle R., Koivisto V. et al. Reduction of postprandial hyper-glycemia and frequency of hypoglycemia in IDDM patients on insulin- analogs treatment // Diabetes. - 1997. - Vol. 46. - P. 265-270.

18. Home P., Lindholm A., Hylleberg B., Round P. Improved glycemic control with insulin aspart: a multicenter randomized double-blind crossover trial in type 1 diabetic patients. UK Insulin Aspsrt Study Group // Diabet. Care. - 1998. - Vol. 21. - №11. - P. 1904-1909.

19. Lalli C., Ciofetta M., Del Sindaco P., et al. Long-term intensive treat-ment of type 1 diabetes with the short-acting insulin analog lispro in variable combi-nation with NPH insulin in mealtime // Diabetes Care. - 1999. - 22. - P. 468-477.

20. Schltz H.E., van Hiekerk N., Meyer B.N., Rosenkranz B. An assessment of the variability in the pharmacodynamics (glucose lowering effect of HOE901 compared to NPH and ultralente human insulin using the euglycemic clamp tech-nique) // Diabetologica. - 1999. - Vol. 42. - Supple. 1. - P. 882.

21. Lauritzen T., Pramming S., Deckert T., Binger C. Pharmacokinetics of continuous subcutaneous insulin infusion // Diabetologian. - 1983. - 24. - P. 326-329.

22. Castillo M.J., Scheen A., Lefebvre P.J. Treatment with insulin infusion pumps and ketoacidotic episodes: from physiology to troubleshooting // Diabetes. Metab. Rev. - 1995. - 11. - Р. 161-177.

23. Pfutzner J., Forst T., Butzer R., et al. Performance of the continuous glucose monitoring system (CGMS) during development of ketosis in patients on in-sulin pump therapy // Diabet. Med. - 2006. - Vol. 23. - P. 1124-1129.


экспертный совет - статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

— Что такое гестационный сахарный диабет (ГСД) и чем он отличается от обычного диабета? 

— ГСД — это впервые возникшее и выявленное повышение сахара в крови во время беременности. Как правило, сбой происходит из-за сахароповышающего действия гормонов беременности. От сахарного диабета 1-го и 2-го типов этот диагноз отличается тем, что после родов проходит.  

— На каких сроках и при каких обследованиях выявляется диабет беременных? 

— В первой половине беременности по уровню сахара в крови натощак (в норме он должен быть до 5 ммоль/л), с 24-й по 32-ю недели — с помощью перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы (ПГТТ-75), который проводится всем женщинам, если у них уровень сахара крови натощак ниже 5.1 ммоль/л. Если уже натощак сахар 5.1 и выше, то тест можно не проводить — этого показателя уже достаточно, чтобы установить диагноз. 

— Нужно ли как-то готовиться к тесту? 

— Нет, нужно придерживаться обычного для себя питания. Последний прием пищи должен содержать углеводы — крупы, макароны или тушеные овощи. 

— Кто в группе риска? 

— Сама по себе беременность является фактором риска ГСД, так как гормоны беременности повышают сахар. В группу высокого риска автоматически попадают женщины с ГСД, проявившимся в предыдущую беременность, с избыточным весом и ожирением, а также те, у кого есть ближайшие родственники с сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, рождение ребенка в предыдущую беременность с весом более 4 кг также указывает на склонность к возникновению ГСД. 

— Почему норма тощакового сахара отличается для беременных и «обычных» людей? 

— Во время беременности снижается ночная продукция глюкозы печенью, потому что развивающийся плод забирает от матери глюкозу и аминокислоты, необходимые для ее синтеза в печени. Поэтому норма сахара для беременных ниже. Нормы были не так давно пересмотрены, так как в результате наблюдения за 25 000 беременных выявили двукратное повышение осложнений у плода при сахаре во время беременности выше 5 ммоль/л. 

— Чем опасен нескорректированный ГСД для мамы и ребенка? 

— При краткосрочном рассмотрении — незрелостью органов малыша при рождении, преждевременными родами, гипогликемией новорожденных. В долгосрочной перспективе питание матери и ее уровень сахара в крови влияют на формирование уже внутриутробной предрасположенности к ожирению, повышают на 50% риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. При отсутствии лечения гестационный диабет повышает риск преэклампсии в четыре раза. 

— В чем особенность диеты при ГСД и что делать, если она не работает? Многие беременные боятся, что к инсулину возникнет привыкание и они не смогут отказаться от него после родов? 

— Диета зависит от индивидуальных особенностей женщины, но в целом для всех актуально убрать из питания продукты с высоким гликемическим индексом, богатые насыщенными жирами, равно-мерно распределять углеводы в течение дня, ограничивая их прием в завтрак. При отсутствии нормогликемии на фоне диеты назначаются препараты инсулина, так как они не проникают через плаценту и являются самыми безопасными во время беременности. После родов инсулин сразу отменяется, никакого привыкания к препарату не возникает. Бояться надо не инсулина, а опасных цифр сахара в крови для развития ребенка. 

— Как выбрать глюкометр и когда измерять сахар? 

— С моделью глюкометра вам поможет определиться доктор. Контроль сахара у беременных производится натощак и через час после основных приемов пищи. При необходимости эндокринолог назначит более частый контроль. 

— Роды с диагнозом ГСД должны проходить в специализированном роддоме? 

— Зачастую да, так как медперсонал должен иметь опыт ведения родов у таких пациенток и выхаживания новорожденных. По данным Международной диабетической федерации, каждый 6-й ребенок рождается от мамы с гестационным сахарным диабетом. 

— Что происходит с диабетом беременных после родов? 

— После родов диета и инсулин отменяются, если сахар крови в венозной плазме ниже 6.0 ммоль/л. Через 6-8 недель проводится ПГТТ-75, чтобы исключить диабет и предрасположенность к нему. ГСД, как правило, после родов проходит и дальнейшего контроля сахара в крови не требуется. 

— Можно ли провести профилактику на стадии планирования беременности? 

— Основной профилактикой является приверженность здоровому питанию, физическая активность более 150 минут в неделю и снижение веса, если есть его избыток. 

ЭТО НАДО ЗНАТЬ

При гестационном диабете врач попросит вести пищевой дневник, в который нужно будет записывать все съеденное за день и показатели сахара после приема пищи. Цель — с помощью диеты удерживать сахар натощак ниже 5.1, а через час после еды — ниже 7.0 ммоль/л. 

 На «тощаковый» сахар влияет не только рацион, но и сон, стресс и физическая активность.

Современный контроль гликемии у беременных пациенток

Современный контроль гликемии у беременных пациенток

В настоящее время доказано, что беременность при сахарном диабете в случае полной компенсации углеводного обмена, т.е. поддержании уровня сахара натощак до 5,1 ммоль/л, а через час после еды до 7 ммоль/л, протекает так же, как у женщин без сахарного диабета. Однако добиться таких показателей гликемии, особенно у беременных на инсулинотерапии, непросто. Использование современных устройств для непрерывного введения инсулина (инсулиновых помп) и системы мониторирования глюкозы позволяет достичь идеальных показателей гликемии. Успешно применяются эти методы и в отделении эндокринологии ГКБ №52.

Доступная в стационаре система постоянного мониторирования CGMS дает возможность круглосуточно контролировать уровни гликемии на протяжении нескольких дней с количественным анализом и графическим представлением полученных результатов. Это дает возможность лечащему врачу, в сопоставлении с дневником пациента, составить четкое представление о том, как и в зависимости от каких факторов меняется уровень глюкозы в организме, и наметить рациональные пути лечения. В комбинации с инсулиновой помпой, позволяющей без инъекций и наиболее физиологично с точки зрения дозирования вводить инсулин, система CGMS представляет собой подобие искусственной поджелудочной железы. Система постоянного мониторирования глюкозы состоит из одноразового сенсора и портативного монитора (который показывает в любое время и записывает уровень глюкозы в крови) - это устройство пациент носит, например, на ремне или в кармане одежды. Сенсор вводится под кожу практически безболезненно. Тестирование глюкозы происходит автоматически 288 раз в сутки. Результаты записываются в память монитора и по окончании исследования врач, анализируя информацию, корректирует дозы инсулина и схему лечения в целом, что позволяет в большинстве случаев добиться эффективной компенсации сахарного диабета.

Клинический случай.
В отделение обратилась молодая женщина, 26 лет, на сроке беременности 14 недель, страдающая сахарным диабетом 1 типа (на инсулинотерапии), с уровнем гликемии от 7 до 15 ммоль/л. С целью компенсации диабета пациентка 5-6 раз в день вводила инсулин, при этом не удавалось достигать целевых значений гликемии. После обследования ей было предложено провести мониторирование уровня глюкозы, а по результатам - установить инсулиновую помпу.

Будущая мама прошла обучение в Школе диабета, занятия в которой регулярно проводятся для всех пациентов, которые когда-либо обращались за медицинской помощью в отделение эндокринологии ГКБ №52. Пациентка обучилась самостоятельно рассчитывать базальную и болюсную скорость введения инсулина, которая меняется в зависимости от срока беременности, и была выписана на инсулиновой помпе с целевыми показателями гликемии. Сейчас срок беременности — 28 недель, поддерживается уровень гликемии 4-5 ммоль/л, гипогликемических состояний не отмечается. По результатам наблюдения у врача женской консультации малыш развивается нормально, соответственно сроку беременности, без признаков патологии. Врачи-эндокринологи делают все возможное, чтобы помощь нашей пациентке родить здорового малыша.

Беременность и диабет / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Беременность. Есть ли повод обратиться к эндокринологу?

Нормально протекающая беременность – без сомнения радостный период для женщины. Тем не менее, стоит контролировать ряд эндокринных параметров, которые позволят не пропустить на ранних стадиях нарушение функции щитовидной железы и гестационный сахарный диабет.

Гестационный сахарный диабет - это нарушение углеводного обмена, впервые возникшее на фоне беременности. Это особый тип сахарного диабета, когда сахар крови не укладывается в норму, но и не соответствует критерию явного сахарного диабета. Особенностью гестационного сахарного диабета является и то, что он «проходит» после родов.

Почему заболевание возникает?

Беременность – это физиологическое состояние инсулинорезистентности (снижения чувствительности к собственному инсулину), что само по себе - уже фактор возможного повышения сахара крови. Поэтому уровень глюкозы крови должен быть исследован и правильно оценен у всех без исключения беременных. Также врач учитывает, не попадает ли женщина в группу риска по нарушению углеводного обмена. За этими пациентками нужен отдельный тщательный контроль.

Кто в группе риска?

В группе риска находятся:

  • женщины с избыточным весом
  • женщины, уже имевшие гестационный диабет в прошлом 
  • женщины в возрасте более 30 лет
  • женщины, у ближайших родных которых (мать, отец, братья, сестры) есть сахарный диабет.

Чем гестационнный сахарный диабет опасен?

Прежде всего, любой тип сахарного диабета опасен для жизни, и гестационный сахарный диабет – не исключение. Это коварное заболевание, которое какое-то время может никак себя не проявлять, но представлять угрозу для матери и плода/новорожденного.

И даже если беременность и роды закончились благополучно и гестационный сахарный диабет «прошел», эндокринологи понимают, что и ребенок, и мать в течение всей дальнейшей жизни находятся в группе риска по развитию ожирения, явного сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. 

Как выявить гестационный сахарный диабет?

В первую очередь, для выявления этого заболевания необходимо определить глюкозу в плазме венозной крови.Капиллярная кровь, а тем более оценка сахара по глюкометру, в такой непростой ситуации не подходят. Оценка уровня глюкозы крови должна проводиться у всех без исключения беременных женщин и неоднократно в течение беременности. Для рутинной оценки забор крови проводится строго натощак (не менее 8 и не более 14 часов голода до исследования).

Итак, если сахар плазмы натощак (при этом достаточно однократного определения) ≥5,1 ммоль/л, но

В случае сомнения в диагнозе, на сроке беременности 24-26 недель (в исключительных случаях до 32 недель) проводят стандартный тест с нагрузкой 75 г глюкозы. Этот тест абсолютно безопасен для беременной и плода в указанные сроки. Если через 1 час после приема раствора глюкозы сахар крови ≥10 ммоль/л, а через 2 часа ≥8,5 ммоль/л, устанавливается диагноз гестационного сахарного диабета. 

Второй параметр, о котором стоит задуматься при наступлении беременности – это функция щитовидной железы. Обязательно исследуется уровень ТТГ. При этом верхнюю границу нормы для этого показателя в первом триместре беременности определяют как 2,5 мЕД/л, а во втором и третьем как 3,0 мЕд/л (а не «как в бланке написано до 4,94»). Если уровень ТТГ не укладывается в целевой, с пациенткой обязательно обсуждается вопрос о назначении тироксина – гормона щитовидной железы. Это необходимо, т.к. некомпенсированный гипотиреоз во время беременности представляет угрозу для правильной закладки нервной системы и развития мозга плода. Правильным шагом будет и оценка уровня свободного Т4, и уровня антител к ТПО в первом триместре беременности. 

Какой еще диабет может возникнуть во время беременности?

Конечно же, никто не застрахован от развития явного сахарного диабета, в т.ч. и во время беременности. Если выявляется глюкоза плазмы натощак ≥7 ммоль/л, или в течение дня (вне зависимости от приема пищи) ≥11,1 ммоль/л, и у женщины есть клинические проявления гипергликемии (сухость во рту, жажда, учащенное мочеиспускание), устанавливается диагноз явного (манифестного) сахарного диабета и определяется его тип. 

Как лечить гестационный сахарный диабет?

При выявлении заболевания назначается диетотерапия, на фоне которой в течение двух недель оценивается уровень глюкозы крови. При отсутствии компенсации углеводного обмена (целевые уровни гликемии обсуждаются очно при консультации с врачом) на период беременности назначается инсулинотерапия.

А что после родов?

При гестационном сахарном диабете после родов инсулинотерапия отменяется, но к вопросу оценки состояния углеводного обмена нужно будет вернуться через 1,5-2 месяца. 

В заключение хочется сказать, что параметров, которые нужно оценить в период беременности множество, и то, о чем мы сейчас поговорили - лишь малая часть списка. Правильнее, узнав о таком счастливом событии в жизни каждой женщины, как беременность, обратиться к эндокринологу для обсуждения необходимого плана обследования и обсуждения лечения, если оно необходимо.

Чтобы Ваша беременность протекала наиболее благополучно для Вас и ребенка, в нашей ПолиКлинике ЭКСПЕРТ мы предлагаем необходимое обследование для уточнения функции щитовидной железы и состояния углеводного обмена в этот очень важный период. 

При выявлении отклонений показателей от нормы, принятой для беременных, необходима консультация эндокринолога с обязательным обсуждением полученных результатов обследования и уточнения дальнейшей тактики ведения беременности.

Как влияет гестационный сахарный диабет (диабет у беременных) на вашего ребенка?

06.Фев.2020

Гестационный сахарный диабет(далее - ГСД) – это диагноз, который выставляют при показателе глюкозы венозной крови 5,1 ммоль/л и более во время беременности. Недиагностированный и нелеченный ГСД может привести к серьезным осложнениям в развитии плода и к заболеваниям уребенка после его рождения, как в младенческом периоде, так и в отдаленной перспективе.

Что происходит с плодом, если его мама больна диабетом:
Через кровоток в плаценте от матери к ребенку глюкоза проникает в неограниченном количестве. Инсулин матери через плаценту не проникает. Поэтому поджелудочная железа плода вырабатывает избыточное количество собственного инсулина в ответ на избыточное поступление глюкозы из организма матери. Под действием инсулина глюкоза у плода преобразуется в жир, который откладывается во внутренних органах, приводя к их увеличению, и подкожно – жировой клетчатке. Формируется так называемая диабетическая фетопатия, которая проявляется диспропорциями частей тела плода - большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности. Вследствие этого дети часто рождаются с избыточным весом.
Избыток инсулина отрицательно влияет на выработкусурфактанта (вещество, необходимое для правильного функционирования легких), что является причиной дыхательных расстройств у новорожденного, вплоть до необходимости искусственной вентиляции легких после рождения ребенка.

Сахарный диабет у матери нередко провоцирует формирование врожденных пороков развития. Чаще всего наблюдаются пороки сердца – дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

В ряде случаев, микроангиопатия, связанная с сахарным диабетом беременной, может наоборот привести к задержке внутриутробного развития ребенка, и такие дети рождаются с низкой массой тела, с дефицитом подкожно-жировой клетчатки и сложностями адаптации к внеутробной жизни.

Что происходит с новорожденным, или крупный младенец – не значит здоровый:
После перевязки пуповины у новорожденного резко прекращается поступление глюкозы от матери. Поэтому у ребенка, рожденного от матери с ГСД, вскоре после рождения может возникнуть такой симптом, как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), так как у него еще сохраняется повышенная секреция инсулина. Склонность к гипогликемии может продолжаться несколько дней после рождения. Это может привести к неврологическим расстройствам и может в дальнейшем повлиять на умственное развитие ребенка, так как гипогликемия серьезно влияет на функционирование нейронов головного мозга. Поэтому таких новорожденных требуется чаще прикладывать к груди, докармливать, а в тяжелых случаях вводить глюкозу внутривенно.

Повышенная выработка инсулина поджелудочной железой плода, а затем новорожденного истощает его поджелудочную железу и может быть причиной развития бета-клеточной недостаточности поджелудочной железы ребенка и способствовать передаче этой патологии от поколения к поколению – поэтому в популяции отмечается рост диабета и 1 и 2 типа. ГСД у матери программирует развитие у ребенка в дальнейшем хронических заболеваний, таких как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 1 и 2 типа.
Все эти осложнения ГСД для ребенка можно предупредить. Основным методом профилактики осложнений ГСД является тщательный контроль и коррекция уровня сахара в крови у беременной с самого первого момента установления диагноза ГСД. Иногда, во время беременности, для контроля уровня глюкозы крови, может назначаться инсулин. Бытует мнение, что назначение инсулина во время беременности спровоцирует пожизненную потребность в нем – это миф! Инсулин отменяется после родов.

Клинический случай:
Беременная с ГСД досрочно родоразрешена в 32 нед. 6 дней по причине осложнений у ребенка, выявленных при очередном УЗИ. Так как риск внутриутробной гибели плода возрастает.Вес новорожденного почти в 2 раза превышал нормальные показатели. Тем не менее ребенок родился раньше срока и ему потребовалось лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В первые сутки и в течение дальнейших 4 суток из – за низкого уровня глюкозы в крови новорожденного потребовалась внутривенное введение глюкозы.
В дальнейшем малыш был переведен в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, где еще в течение 7 дней его наблюдали врачи.

Совет:
Соблюдение элементарных правил питания до беременности и во время нее помогут избежать неблагоприятных последствий гипергликемии и для организма беременной и для организма будущего ребенка. Не злоупотребляйте фаст-фудом, быстрыми углеводами (выпечка, конфеты, сладкие напитки). Питание беременной должно быть сбалансированным. Есть за двоих – не означает есть в 2 раза больше. Есть за двоих – означает ответственно относиться к рациону питания, чтобы обеспечить себя и ребенка необходимыми веществами и микроэлементами для благоприятного течения беременности и внутриутробного развития плода. Не пренебрегайте советами врачей. Контролируйте уровень глюкозы крови, особенно, если среди ваших родственников есть случаи диабета любого типа.

Гипогликемия во время беременности: причины, симптомы, средства правовой защиты

Беременность вызывает множество изменений в организме, включая регулирование и метаболизм глюкозы и ее способность использовать инсулин. Гипогликемия возникает, когда уровень сахара в крови падает слишком низко у беременных женщин с диабетом или без него, но чаще встречается у женщин с диабетом.

Диабет - самая частая причина гипогликемии, связанной с беременностью. Поэтому беременным, заметившим признаки гипогликемии, стоит пройти тест на диабет.

В этой статье рассматривается гипогликемия во время беременности, включая ее причины, симптомы и средства правовой защиты, а также то, как она может повлиять на плод.

Что считается низким уровнем сахара в крови во время беременности

Гипогликемия может возникнуть во время беременности , когда уровень сахара в крови падает ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л) у людей без диабета, но чаще у женщин с диабетом. Эпизоды гипогликемии в основном возникают из-за дисбаланса приёма пищи, физических упражнений и неправильной адаптации инсулина.

Поддержание оптимального уровня сахара в крови очень важно во время беременности, поскольку его чрезмерный уровень может привести к гестационному диабету и связанным с ним проблемам. В свою очередь, низкий уровень сахара в крови может вызвать гипогликемию и, если он сохраняется, может вызвать дальнейшие осложнения как для матери, так и для плода.

Гипогликемия при беременности

Диабет - одно из многих состояний, которые могут вызывать гипогликемию у беременных женщин, но диабет увеличивает риск, особенно у тех, кто вводит инсулин.

Исследование показывает, что от 19 до 44% женщин с диабетом страдают гипогликемией во время беременности. Другой показал, что беременные женщины с диабетом с большей вероятностью перенесут тяжелый гипогликемический приступ хотя бы один раз во время беременности.

Что такое гипогликемия

Гипогликемия - это заболевание, при котором уровень сахара в крови падает ниже 70 мг / дл. Выраженность его зависит от уровня глюкозы в крови и состояния пациента.

Согласно Стандартам медицинской помощи при диабете Американской диабетической ассоциации (ADA) , существует три уровня гипогликемии:

  • Легкая гипогликемия. Уровень глюкозы в крови ниже 70 мг / дл, но составляет 54 мг / дл или выше.
  • Умеренная гипогликемия. Уровень глюкозы в крови ниже 54 мг / дл.
  • Гипогликемия тяжелой степени. Уровень глюкозы в крови ниже 40 мг / дл, состояние пациента ухудшается психически и физически.

Роль инсулина

Инсулин - это гормон, выделяемый в кровоток бета-клетками поджелудочной железы. Инсулин снижает уровень сахара в крови, превращая глюкозу в энергию, которая питает мозг и тело.Поглощение глюкозы клетками для наращивания мышц и тканей также снижает уровень сахара в крови.

Во время беременности плацента вырабатывает плацентарный лактоген человека, который вызывает инсулинорезистентность, поэтому беременным женщинам может потребоваться до трех раз больше инсулина для предотвращения гипергликемии или гестационного диабета. Гормональные изменения у беременных также могут блокировать действие инсулина, что приводит к инсулинорезистентности и нарушает регуляцию глюкозы.

Согласно ADA, инсулин является препаратом первого выбора для контроля уровня глюкозы в крови у всех диабетиков во время беременности.Всем диабетикам 1 типа требуется инсулин, но, поскольку пероральных лекарств от диабета обычно недостаточно для преодоления инсулинорезистентности во время беременности, людям с диабетом 2 типа также часто нужен инсулин.

Инсулин считается безопасным для развивающегося плода. Он не проникает через плаценту, поэтому беременным женщинам с диабетом часто назначают инсулин (даже если различные лекарства надлежащим образом контролировали уровень сахара в крови до беременности).

В результате больные диабетом во время беременности должны тщательно контролировать и корректировать дозы инсулина, чтобы избежать осложнений гипергликемии и гипогликемии.

Симптомы гипогликемии

Признаки гипогликемии появляются, когда уровень сахара в крови падает слишком низко, вызывая психические и физические изменения в организме. Однако эти симптомы исчезают, когда уровень сахара в крови снова стабилизируется.

Ранние признаки гипогликемии

  • Тошнота и рвота
  • Голод
  • Головокружение
  • Дрожь и дрожь
  • Учащенное сердцебиение
  • Потоотделение
  • Беспокойство
  • Бледная кожа

Поздние признаки гипогликемии

  • Спутанность сознания и нарушение координации
  • Головная боль
  • Кошмары и дурные сны
  • Онемение во рту и языке
  • Припадки и судороги
  • Потеря сознания

Причины и факторы риска гипогликемии

Во время беременности гипогликемия в первую очередь связана с диабетом и контролем инсулина; однако другие состояния, хотя и редкие, могут привести к низкому уровню сахара в крови у беременных женщин, например, другие лекарства, некоторые критические заболевания и дефицит гормонов.

Типы гипогликемии

  • Постпрандиальная или реактивная гипогликемия . Это происходит в течение нескольких часов после еды, когда сахар в крови падает, обычно в ответ на избыток инсулина, вырабатываемый после обильной углеводной еды. Это чаще встречается у людей с диабетом, но может также возникать и у людей без него.
  • Гипогликемия натощак . Это происходит, когда уровень сахара в крови падает до опасно низкого уровня в течение длительного периода без еды, например, между приемами пищи.Это чаще встречается у людей с другими заболеваниями, кроме диабета.

Общие причины

Недостаточное количество пищи, недостаточное количество пищи или пропуск приема пищи полностью влияет на уровень сахара в крови в организме. Плод постоянно использует материнскую глюкозу независимо от количества потребляемой пищи. Беременным женщинам следует придерживаться здоровой сбалансированной диеты с достаточным количеством углеводов и цельнозерновой пищи для регулирования уровня глюкозы.

Повышенные физические нагрузки или физическая активность понижают уровень сахара в крови, поскольку организм превращает глюкозу в энергию, которая питает организм.

Беременным женщинам, страдающим диабетом, может потребоваться корректировка дозы инсулина, поскольку избыток инсулина снижает слишком много сахара в крови, что приводит к гипогликемии.

Факторы риска

  • Больной диабетом. Как высокий, так и низкий уровень сахара в крови может возникать на разных стадиях беременности, в зависимости от инсулина и лекарств от диабета. Беременным женщинам необходимо контролировать и корректировать дозы инсулина во время беременности, поскольку уровень инсулина может колебаться.
  • Первый триместр. Гипогликемия чаще возникает в первом триместре, когда также часто возникают тошнота и рвота (утреннее недомогание). Исследование показало, что беременные женщины с диабетом 1 типа в первом триместре страдали тяжелой гипогликемией в три раза чаще, чем до беременности.
  • Состояния, снижающие аппетит или прием пищи. Низкий уровень сахара в крови может возникать в результате эпизодов рвоты, расстройств пищевого поведения и недоедания.
  • Прочие лекарства. Хотя они обычно не рекомендуются для беременных, некоторые сульфамидные антибиотики, салицилаты и противомалярийные препараты могут снизить уровень сахара в крови.
  • Перенесенные гипогликемические приступы до беременности

Осложнения

Единичный эпизод гипогликемии во время беременности вряд ли нанесет вред матери или плоду, но постоянные приступы могут создавать более серьезные проблемы.

Тяжелая гипогликемия может привести к судорогам, коме и даже смерти у больных диабетом во время беременности. Новорожденные могут испытывать те же осложнения, когда родились с гипогликемией, или могут развить ее вскоре после рождения.

Младенцы, рожденные от матерей-диабетиков, могут страдать от состояния, называемого макросомией, что делает их необычно большими. Эти новорожденные нуждаются в наблюдении, поскольку уровень сахара в их крови может упасть до опасно низкого уровня и у них повышен риск проблем с дыханием.

Диагностика гипогликемии

Гипогликемия может быть диагностирована в зависимости от симптомов и показателей уровня глюкозы в крови.

Беременным женщинам с подозрением на гипогликемию может потребоваться несколько измерений в день, их запись или использование глюкометра.

Обычная проверка крови (обычно перед едой и перед сном) включает:

  • Прокалывание пальца ланцетом.
  • Нанесение капли крови на тест-полоску.
  • Использование глюкометра для определения уровня глюкозы в крови.

Одно низкое значение сахара в крови не указывает на стойкую гипогликемию, но беременным женщинам следует обратиться за медицинской помощью, если уровень сахара в крови падает ниже 70 мг / дл более двух раз в неделю.

Средства от гипогликемии

Лечение симптомов на ранних стадиях может обратить гипогликемию вспять, избегая осложнений.

Согласно ADA, беременные женщины должны немедленно следовать этим мерам при обнаружении признаков гипогликемии:

  • Сядьте или лягте , если возможно, в безопасном месте.
  • Потребляйте около 15 г простых углеводов с высоким содержанием сахара, например фруктовый сок, половину банки обычной газированной воды (не диетической), четыре таблетки глюкозы, одну столовую ложку сахара или меда или одну тубу растворимого геля глюкозы. . Беременным женщинам, страдающим диабетом, следует всегда держать эти предметы при себе.

Повторите тест, если симптомы не улучшатся в течение 15 минут, и повторите лечение, указанное выше, если уровень сахара в крови все еще ниже 70 мг / дл. Затем съешьте небольшой перекус, например полусэндвич или сыр и несколько крекеров. Если по-прежнему нет улучшения, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Наборы для инъекций глюкагона

Набор для инъекций глюкагона может использоваться для лечения тяжелых эпизодов гипогликемии, когда пациент не может лечиться самостоятельно.

Набор содержит синтетическую форму гормона глюкагона и стерильный шприц.После инъекции глюкагон попадает в печень, стимулируя ее выброс глюкозы в кровь, повышая уровень сахара в крови.

Спасательное лечение гипогликемии у тех, кто страдает припадком или находится без сознания, часто включает использование набора для инъекций глюкагона.

Заключение

  • Хотя гипогликемия может возникнуть у беременных женщин без диабета, стойкие приступы редки. Гипогликемия чаще всего возникает у женщин с диабетом, особенно у тех, кто вводит инсулин.
  • Редкие или легкие эпизоды гипогликемии не представляют значительного риска для матери или плода, но могут вызвать у новорожденных осложнения, такие как затрудненное дыхание, если их не контролировать.
  • Распознавание признаков гипогликемии, как только они появляются, жизненно важно для предотвращения эпизодов гипогликемии. Раннее лечение может предотвратить такие осложнения, как кома или даже смерть.
  • Поддержание оптимального уровня сахара в крови имеет решающее значение для предотвращения гипергликемии и гипогликемии у беременных.Это включает в себя сочетание частого сбалансированного питания, соответствующих физических упражнений, регулярного контроля уровня глюкозы в крови и корректировки доз инсулина по мере необходимости.

+ 8 источников

Health Canal избегает использования третичных ссылок. У нас строгие правила выбора поставщиков и мы полагаемся на рецензируемые исследования, академические исследования медицинских ассоциаций и учреждений. Чтобы обеспечить точность статей в Health Canal, вы можете узнать больше о редакционном процессе здесь

  1. Persson B, Hansson U.Гипогликемия при беременности. Клиническая эндокринология и метаболизм Байера . 1993; 7 (3): 731-739. Доступно по ссылке: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0950351X05802162?via%3Dihub
  2. Heller S, Damm P, Mersebach H et al. Гипогликемия при диабетической беременности 1 типа: роль лечения инсулином аспарт до зачатия в рандомизированном исследовании. Уход за диабетом ADA . 2010; 33 (3): 473-477. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2827491/#B1
  3. Авторы из Американской диабетической ассоциации (ADA).Проверка уровня сахара в крови и контроль: гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови). Доступно по адресу: https://www.diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-gluosis-testing-and-control/hypoglycemia
  4. Авторы из Американской диабетической ассоциации (ADA). Гликемические цели: стандарты медицинской помощи при диабете - 2020. ADA Diabetes Care . 2020; 43 (1): 66-76. Доступно по ссылке: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862749/
  5. Авторы из Американской диабетической ассоциации (ADA). Гестационный диабет и здоровый ребенок? Доступно по адресу: https: // www.Diabetes.org/diabetes/gestational-diabetes
  6. Авторы из Американской диабетической ассоциации (ADA). Сахарный диабет и беременность. Доступно по адресу: https://www.diabetes.org/diabetes/newly-diagnposed/diabetes-and-pregnancy
  7. Nielsen LR, Pedersen-Bjergard U, Thorsteinsson B et al. Гипогликемия у беременных с диабетом 1 типа: предикторы и роль метаболического контроля. Уход за диабетом ADA . 2008; 31 (1): 9-14. Доступно по ссылке: https://care.diabetesjournals.org/content/31/1/9
  8. Авторы из Американской диабетической ассоциации (ADA).Гестационный диабет: как это повлияет на моего ребенка? Доступно по адресу: https://www.diabetes.org/diabetes/gestational-diabetes/how-will-this-impact-my-baby

Гестационный диабет: борьба с низким уровнем сахара в крови | Детская больница CS Mott

Введение

Женщины, которые делают уколы инсулина или принимают лекарственный глибурид, подвержены риску низкого уровня сахара в крови. У большинства женщин с гестационным диабетом нет проблем с низким уровнем сахара в крови (гипогликемией). Если у вас очень низкий уровень сахара в крови (глюкозы), немедленно обратитесь за лечением, чтобы ни вы, ни ваш ребенок не пострадали.

  • Низкий уровень сахара в крови возникает, когда уровень сахара в крови падает ниже уровня, необходимого организму для нормального функционирования. Женщины, принимающие инсулин, могут получить низкий уровень сахара в крови, если они не едят достаточно еды, пропускают приемы пищи, занимаются физическими упражнениями больше, чем обычно, или принимают слишком много инсулина.
  • Эти шаги могут помочь вам избежать опасной для жизни чрезвычайной ситуации из-за низкого уровня сахара в крови:
    • Часто проверяйте уровень сахара в крови, чтобы вам не приходилось угадывать, когда у вас низкий уровень сахара в крови.
    • Знайте признаки низкого уровня сахара в крови, такие как потливость, дрожь, голод, помутнение зрения и головокружение.
    • Лучшее лечение низкого уровня сахара в крови - это есть продукты с быстрым сахаром. Жидкости повышают уровень сахара в крови быстрее, чем твердая пища. Храните список продуктов с быстрым сахаром в удобном месте. Подождите 10–15 минут после приема пищи с быстрым сахаром и, если возможно, еще раз проверьте уровень сахара в крови.
    • Всегда держите при себе леденцы, изюм или другие сладкие продукты. Съешьте при первых признаках низкого уровня сахара в крови.
    • Проверьте уровень сахара в крови перед тем, как сесть в машину, и не садитесь за руль, если уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл.
    • Научите своих друзей и коллег, что делать, если у вас очень низкий уровень сахара в крови.

Как действовать в чрезвычайных ситуациях с низким уровнем сахара в крови

Вот несколько способов предотвращения и лечения чрезвычайных ситуаций с низким уровнем сахара в крови.

Будьте готовы

Хотя у большинства женщин с гестационным диабетом нет проблем с низким уровнем сахара в крови, вы всегда должны быть готовы к такой возможности.

  • Всегда держите при себе продукты с быстрым сахаром.Если вы находитесь дома, у вас, вероятно, уже есть под рукой что-то, что содержит сахар, например, столовый сахар или фруктовый сок. Берите с собой леденцы или таблетки глюкозы, когда вы находитесь вдали от дома. Чтобы избежать повышенного уровня сахара в крови, выбирайте продукты, содержащие около 15 граммов быстродействующих углеводов.
  • Изучите симптомы низкого уровня сахара в крови, такие как потливость, помутнение зрения и спутанность сознания. Всегда носите с собой список симптомов и вывешивайте его дома и на работе.
  • Носите медицинское удостоверение, если у вас очень низкий уровень сахара в крови и вам потребуется помощь. Браслеты и ожерелья с медицинской идентификацией продаются во многих местных аптеках и аптеках.
  • Сохраните копию инструкций по использованию глюкометра с глюкометром. Расскажите своей семье и друзьям, где находятся инструкции и как использовать глюкометр для проверки уровня сахара в крови.
  • Разместите информацию о неотложной помощи при пониженном уровне сахара в крови в удобном месте дома и на работе, чтобы другие люди могли воспользоваться ею, если вам понадобится помощь во время эпизода низкого уровня сахара в крови.
  • Не садитесь за руль, если уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл. Ваши рефлексы замедляются, и вы можете попасть в аварию.

Лечите низкий уровень сахара в крови как можно раньше.

Лечите низкий уровень сахара в крови, как только вы заметите симптомы, будь то вы или кто-то другой.

  • Часто проверяйте уровень сахара в крови.
  • Следуйте инструкциям врача по работе с низким уровнем сахара в крови, когда уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл.
  • Отслеживайте свои симптомы и то, как вы их лечили, записывая данные о низком уровне сахара в крови.
  • Поговорите со своим врачом, если у вас низкий уровень сахара в крови. Если вы принимаете инсулин, возможно, вам потребуется скорректировать дозу.

Кредиты

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, MD - Семейная медицина
Адам Хусни, MD - Семейная медицина
Ронда О'Брайен, MS, RD, CDE - Сертифицированный инструктор по диабету

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Кэтлин Ромито, доктор медицины - семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины - семейная медицина, и Ронда О'Брайен, магистр медицины, доктор медицинских наук, CDE - сертифицированный педагог по диабету

Как определить симптомы по Кидадлю

Беременность - это потрясающе Но это не значит, что в вашем теле не так много изменений, как лишние растяжки, опухшие ноги и боль в спине, и все это требует времени, чтобы привыкнуть к ним.

Пока вы выращиваете ребенка и наблюдаете, как растет ваш животик, одна вещь, которая может быть не так заметна, - это изменения уровня сахара в крови. Во время беременности плацента производит дополнительную глюкозу (сахар) для поддержки роста плода, но в результате ваше тело вырабатывает больше инсулина, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.

Одновременно гормональные изменения в организме могут вызвать снижение реакции организма на инсулин. Это естественный процесс, известный как инсулинорезистентность, и он обеспечивает передачу ребенку достаточного количества глюкозы из кровотока.

Когда инсулина недостаточно для вывода глюкозы из крови, это может вызвать повышение уровня глюкозы в крови. Это может привести к двум различным состояниям, которые часто встречаются во время беременности: высокому уровню сахара в крови (гипергликемии) и гестационному диабету.

Однако то, что не так распространено и не так хорошо известно, является противоположностью высокого уровня сахара в крови, а именно гипогликемией. В этой статье мы объясняем, что это за состояние, как оно вызвано, симптомы, на которые следует обратить внимание, и как их лечить.

Для получения дополнительных советов по воспитанию детей и беременности, почему бы не взглянуть на то, как избавиться от растяжек после беременности, или на наше руководство по работе во время беременности?

Что такое беременность с гипогликемией?

Считается, что гипогликемия - это показатель уровня сахара в крови менее 60 миллиграммов на децилитр, и это может произойти в результате изменений в метаболическом контроле инсулина вашим организмом во время беременности. Это также происходит у людей с сахарным диабетом (диабет 1 типа) и диабетом 2 типа, даже если они не беременны, и особенно когда вы используете инсулин для контроля своего состояния.

Низкий уровень сахара в крови может быть опасен, если не лечить быстро, но, к счастью, обычно легко лечится и имеет ряд симптомов, которые могут помочь вам его обнаружить.

Причины

Гипогликемия во время беременности обычно возникает в результате диабета у матери, хотя это не всегда так. При этом беременные женщины с диабетом 1 типа особенно уязвимы к гипогликемии во время беременности, а женщины с гестационным диабетом также могут быть восприимчивыми.

Помимо тех, кто страдает диабетом 1 типа и беременностью, а также у тех, кто страдает гестационным диабетом, уровень сахара в крови может также снижаться во время беременности по следующим причинам:

Недостаточное питание.

Употребление в пищу продуктов, которые недостаточно стабилизируют уровень глюкозы.

Чрезмерные упражнения (которые расходуют глюкозу).

Сильная тошнота по утрам.

Употребление алкоголя.

Расстройства пищевого поведения.

Неправильная дозировка лекарства от диабета.

Находиться в первом триместре (чаще в первом триместре, так как в этот период многие будущие мамы испытывают тошноту и рвоту).

Типы гипогликемии

Есть два типа гипогликемии, которые могут возникнуть во время беременности: реактивная и голодная. Реактивная гипогликемия возникает, когда уровень сахара в крови падает в течение нескольких часов после еды. Это обычное явление у людей с диабетом, но может случиться и с людьми без этого заболевания.

Гипогликемия натощак, напротив, - это когда уровень сахара в крови резко падает между приемами пищи. Этот тип не так часто встречается у людей с диабетом и с большей вероятностью может возникнуть в результате другого заболевания.

Гипогликемия и диабет

Как мы уже упоминали, диабет типа 1, типа 2 или гестационный диабет повышают риск гипогликемии по сравнению с беременными, но не диабетиками. Это связано с тем, что при диабетической беременности вы уже испытываете колебания уровня инсулина, но беременность вводит дополнительные гормоны, которые увеличивают вероятность скачков и падений уровня сахара в крови.

Диабет 1 и 2 типа

Для мужчин и женщин с диабетом 1 типа причина неизвестна, но это состояние приводит к тому, что организм не может вырабатывать собственный инсулин из-за того, что клетки атакуют поджелудочную железу. Как неизлечимое заболевание, есть предикторы диабета 1 типа, которые можно искать в ваших генах, но это состояние приводит к тому, что больным приходится вводить инсулин для предотвращения эпизодов гипергликемии и гипогликемии. Однако диабет 2 типа - это когда ваше тело не может вырабатывать достаточно инсулина или то, что он вырабатывает, не работает должным образом.Другие факторы, такие как вес, могут способствовать развитию диабета 2 типа, и с ним часто справляются с помощью комбинации диеты и физических упражнений.

Гестационный диабет

Гестационный диабет - это форма диабета, которая возникает только во время беременности, примерно у 6-9% женщин гестационный диабет развивается во время беременности.

Если вас беспокоит гестационный диабет и то, как он может повлиять на уровень глюкозы, или вы считаете, что у вас могут быть признаки гестационного диабета, не стесняйтесь обращаться к своему врачу за дополнительной информацией о здоровье.Кроме того, вы можете следить за симптомами гестационного диабета. Симптомы гестационного диабета трудно отличить от обычных симптомов беременности, но они включают:

Чрезмерную жажду.

Частое мочеиспускание и в большом объеме.

Усталость.

Сахар в моче (хотя его можно обнаружить только во время обычного анализа мочи).

Каковы симптомы?

Поскольку в организме женщины во время беременности так много изменений, может быть трудно отличить те, которые являются нормальным признаком роста ребенка, от тех, которые должны вызывать беспокойство.Вам необходимо позаботиться о себе с самого начала беременности и до третьего триместра, и хотя это может означать дневной сон или снижение физической активности, это также означает заботу о том, чтобы замечать любые симптомы, которые может указывать на гипогликемию.

Симптомы низкого уровня сахара в крови

Есть ряд признаков гипогликемии, и хотя некоторые из них могут быть похожи на те, которые обычно наблюдаются во время беременности, есть другие, которые могут указывать на то, что вам может потребоваться дополнительная поддержка и уход на протяжении оставшейся части беременности чтобы снизить риск плохого самочувствия или дальнейших осложнений.Симптомы гипогликемии включают:

Головная боль.

Затуманенное зрение.

Беспокойство.

Потоотделение.

Трясет.

Учащенное сердцебиение.

Усталость.

Тошнота и / или рвота.

Бледность.

Настроение.

Покалывание во рту.

Проблемы с ясным мышлением.

Чтобы избежать гипогликемии и, как следствие, вышеперечисленных заболеваний, вы должны стараться поддерживать постоянный уровень сахара в крови. Небольшое и частое питание может помочь в этом, равно как и обеспечение баланса белков, углеводов, молочных продуктов и жиров.Если у вас возникнут какие-либо из вышеупомянутых признаков, вы обнаружите, что они исчезнут после повышения уровня глюкозы. Если после еды вы не почувствуете облегчения, обратитесь к врачу за советом.

Тяжелая гипогликемия

Тяжелая гипогликемия у беременных может быть опасной. Симптомы тяжелой гипогликемии требуют немедленного лечения и не могут быть преодолены больным самостоятельно. К тяжелым гипогликемическим признакам относятся:

Сильная сонливость.

Потеря сознания.

Припадок или судороги.

Невнятная речь.

Дезориентация или иррациональность.

Если беременная женщина перенесла тяжелую гипогликемию, вполне вероятно, что она может получить дополнительное наблюдение в течение оставшейся части беременности.

Возможные осложнения

Редкие низкие уровни глюкозы вряд ли причинят вред вам или вашему ребенку. Однако, если они учащаются, это может быть поводом для беспокойства, поскольку мозгу требуется глюкоза, чтобы принимать и понимать сообщения от остального тела.

Постоянные гипогликемии во время беременности могут привести к судорогам, коме и, в крайних случаях, даже к смерти. Более того, если ваш ребенок родился с гипогликемией или у него развиваются симптомы гипогликемии вскоре после рождения, у него могут возникнуть те же осложнения.

Как с этим бороться?

Для большинства женщин с гипогликемией во время беременности можно относительно легко справиться путем тщательного выбора продуктов, регулярной проверки на низкий уровень сахара в крови и внимательного отношения к уровням активности.

Диагноз

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу гипогликемии во время беременности или вы испытываете симптомы низкого уровня сахара в крови, обратитесь за медицинской помощью и обратитесь за помощью к профессионалу. Ваш консультант по здоровью должен иметь возможность проверить ваши уровни и, возможно, даже дать вам монитор, чтобы вы могли следить за ним дома. Если вы можете получить измеритель уровня сахара в крови для домашнего использования, обязательно записывайте показания, так как это поможет вам определить любые закономерности, такие как всплеск уровня сахара в крови после еды или снижение уровня глюкозы при первом пробуждении.

Лечение гипогликемии

Если у вас появились признаки гипогликемии, присядьте или лягте не менее 15 минут и съешьте или выпейте 5 унций (15 г) углеводов. Примеры продуктов, содержащих 0,5 унции (15 г) углеводов, включают банан, яблоко или апельсин, горсть винограда или ломтик тоста. Возвращение к нормальному уровню сахара в крови после еды является обычным явлением, особенно когда у вас есть сладкая закуска или фруктовый сок, поэтому может быть удобно держать такие продукты под рукой в ​​любое время.

Если у вас диабет, лечение может незначительно отличаться, и ваш врач может изменить ваше лекарство и его дозировку. Кроме того, они могут порекомендовать изменения в вашем рационе и упражнения, которые вы можете выполнять.

В тяжелых случаях вам могут назначить набор глюкагона, который при введении повышает уровень сахара в крови в течение 10–15 минут, стимулируя печень к высвобождению накопленной глюкозы. Поскольку он предназначен для использования в чрезвычайных обстоятельствах, когда пациент не может лечить себя или пероральное лечение не увенчалось успехом, полезно убедиться, что другой член семьи или друг знает, как делать инъекцию.

Срок годности инъекции глюкагона всегда следует проверять перед использованием, а пациента следует поместить в положение восстановления для безопасности. Набор глюкагона обычно состоит из флакона с порошком, флакона с жидкостью и шприца. В набор будут включены инструкции, в которых подробно описано, как их смешивать для инъекций. После приготовления его можно вводить в руку, бедро или ягодицы. Риск передозировки отсутствует, и как только пациент выздоровеет, ему следует дать ему есть или пить продукты на основе углеводов.

Если вы нашли эту статью полезной, то почему бы не взглянуть на возможность бегать во время беременности или нашу статью о том, чего ожидать на первом приеме у акушерки?

Гипогликемия и беременность | Tommy's

Гипогликемическое событие (также известное как «гипогликемия») - это когда уровень глюкозы в крови падает слишком низко. Это более вероятно, если вы лечите диабет инсулином, а не диетой или метформином.

Во время беременности, вероятно, будут некоторые колебания уровня сахара в крови, несмотря на все ваши усилия, поэтому важно быть реалистичным, делая все возможное, чтобы оставаться здоровым и контролировать ситуацию.Если у вас возникли проблемы, сообщите об этом своим лечащим врачам, поскольку они могут порекомендовать некоторые небольшие изменения в режиме лечения, которые могут помочь.

Вы должны поделиться этой страницей с теми, кто постоянно находится рядом с вами (семья, друзья, коллеги по работе), чтобы они могли поддержать вас, если это необходимо во время эпизода гипогликемии.

Эпизоды гипогликемии более вероятны, если вы:

  • принял слишком много инсулина
  • отложить или пропустить прием пищи / закуски
  • не едят достаточно углеводов для введенного инсулина
  • принять участие в незапланированных или напряженных учениях
  • употребляет слишком много алкоголя или употребляет алкоголь без еды

Иногда, однако, очевидной причины гипогликемии нет.

Симптомы гипогликемии

Вот некоторые из наиболее частых симптомов гипогликемии:

  • чувство голода
  • дрожь или дрожь
  • потеет
  • чувство беспокойства или раздражительности
  • бледнеет.

Если вы не примете немедленных мер при появлении настораживающих признаков, у вас могут развиться более серьезные симптомы. В их числе:

  • невнятная речь
  • кажется запутанным, беспорядочным или иррациональным
  • припадки, судороги или припадки
  • без сознания.

Если у вас появятся эти симптомы, вам понадобится помощь другого человека. Специалисты по диабету могут дать вам гель с глюкозой, который можно втирать в щеки изнутри, только если вы внимательны. (Если у вас их нет, вы также можете использовать варенье, патоку или мед.)

Скажите семье и друзьям, что они не должны давать вам ничего в рот, если вы без сознания из-за гипогликемии, так как вы можете подавиться. Вместо этого вам понадобится инъекция глюкагона.

Всегда сообщайте своей диабетической бригаде, если у вас когда-либо была гипогликемия, для лечения которой требуется помощь другого человека.

Носите браслет от диабета

Некоторые из этих симптомов могут быть похожи на симптомы алкогольного опьянения, поэтому важно убедиться, что окружающие знают, что у вас диабет и гипогликемия. Браслет от диабета может помочь.

Гипотеза

Если у вас был диабет до беременности, вы можете обнаружить, что симптомы, которые вы испытываете во время беременности, не те, к которым вы привыкли, или у вас могут не быть никаких симптомов. Это называется гипо-неосознанностью, и это не редкость во время беременности.Для вас и вашей семьи важно проявлять бдительность в отношении любого из вышеперечисленных симптомов.

«У меня была худшая гипогликемия, когда я была беременна. Я проснулся, кровать стала мокрой, и я просто не мог нормально думать. К счастью, мой партнер знает, что делать, поэтому он просто сказал: «Хорошо, а где твои таблетки декстрозы?» Зоя, мама одного ребенка

Лечение приступа гипогликемии

Если вы действительно испытываете перечисленные выше симптомы, по возможности проверьте уровень сахара в крови.Это связано с тем, что подобные симптомы также могут быть вызваны высоким уровнем сахара в крови. Если вы не можете пройти тест, предположите, что у вас эпизод гипогликемии.

  • Возьмите 10–15 г быстродействующих углеводов. Таблетки декстрозы идеальны, поскольку их легко измерить (возьмите 3-5 таблеток).
  • Если у вас их нет, вы можете использовать несколько сладостей (например, пять леденцов) или небольшой стакан сладкого напитка (не диетическая версия).
  • Вы также можете использовать небольшой стакан чистого фруктового сока, хотя он работает не так быстро.
  • Избегайте шоколада или другой жирной пищи, так как сахар будет усваиваться медленнее из-за содержания жира.

После этого съешьте углеводы с более медленным высвобождением, например кусок хлеба или фрукт, чтобы поддерживать уровень сахара в крови до следующего приема пищи.

По мере выздоровления регулярно проверяйте уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что уровень глюкозы в крови достигает необходимого для вас уровня. Если у вас тяжелая гипогликемия, у вас повышается риск повторной тяжелой гипогликемии в течение следующих 24 часов.

Всегда носите с собой быстродействующие закуски

Всегда носите с собой быстродействующие углеводы, такие как таблетки декстрозы или сладкий напиток (идеально подходят маленькие «миксеры» колы или аналогичные продукты), а также здоровую закуску, например банан.

Гипогликемия тяжелой степени

Если у вас серьезная проблемная гипогликемия, нестабильный уровень глюкозы в крови или если вашей медицинской бригаде требуется дополнительная информация об изменениях в вашем уровне глюкозы в крови, вам может подойти постоянный мониторинг глюкозы.Для этого нужно поместить под кожу небольшой датчик, который автоматически контролирует уровень глюкозы.

Подробнее о глюкагоне

Глюкагон - гормон, повышающий уровень глюкозы в крови. Он используется для лечения тяжелой гипогликемии. Если вам дали набор глюкагона, ваша команда может показать нескольким вашим друзьям, родственникам и коллегам, когда и как его использовать.

Вам может потребоваться использовать его (или настроить его), если:

  • вы без сознания
  • у вас припадок
  • ваш уровень глюкозы в крови не повышается, даже если вы съели что-нибудь сладкое
  • по какой-то причине вы не можете есть или пить что-нибудь сладкое - например, если у вас ничего нет под рукой, или если у вас больной клоп, и вы ничего не можете подавить.

В набор входят две бутылки - одна с жидкостью и одна с порошком глюкагона, которые необходимо смешать, и шприц.

Введение глюкагона: краткое руководство

  1. Положите человека на бок в позу для восстановления, так как глюкагон может вызвать рвоту.
  2. Проверьте срок годности на комплекте. Если срок его действия истек, выбросьте его и позвоните по номеру 999.
  3. В противном случае следуйте инструкциям на комплекте, чтобы смешать глюкагон.
  4. Введите глюкагон в руку, ягодицы или бедро человека (подробнее об инъекции нажмите здесь).
  5. Повышение уровня глюкозы в крови может занять несколько минут. Если человек не поправился в течение десяти минут, вызовите скорую помощь.

После введения глюкагона уровень глюкозы в крови может быть высоким в течение нескольких часов, поэтому может потребоваться корректировка более поздних доз инсулина. Если первая инъекция не сработает, нет смысла делать вторую, потому что она тоже не сработает.

Подробнее

Как беременность повлияет на уровень сахара в крови?

Теперь, когда вы беременны, может показаться, что каждая часть вашего тела каким-то образом меняется.И вы, наверное, правы. Однако одно изменение, которое вы можете не заметить, - это колебания уровня сахара в крови.

На протяжении всей беременности ваше тело меняет способ производства и использования инсулина - гормона, который помогает сахару из продуктов, которые вы едите, проникать в ваши клетки, чтобы его можно было использовать в качестве топлива. 1

Нормальные изменения в этом процессе заставят ваш уровень сахара в крови повышаться и понижаться, в то же время гарантируя, что ваш ребенок будет получать правильное питание для правильного роста.Но слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови может вызвать проблемы для вас обоих.

Изменения начинаются рано и продолжаются на протяжении всей беременности

В первом триместре ваш организм использует инсулин более эффективно, поэтому уровень сахара (глюкозы) в крови ниже нормы, потому что и плацента, и ребенок используют глюкозу для роста. 1

Во втором и третьем триместрах начинают происходить другие важные изменения. Гормоны, вырабатываемые плацентой, начинают вызывать инсулинорезистентность, а это означает, что инсулин не так эффективен в доставке сахара в ваши клетки. 1

Это заставляет ваш уровень сахара в крови повышаться после еды, и хотя это действительно обеспечивает вашего развивающегося ребенка постоянным запасом топлива и питательных веществ, это изменение иногда может привести к тому, что будущая мать заболеет диабетом - это называется гестационным диабетом. 2

Как диабет влияет на беременность?

Диабет во время беременности становится все более распространенным явлением. 1 До 10 процентов женщин в США заболевают диабетом во время беременности. 3-5 Хотя у большинства женщин, заболевших диабетом во время беременности, есть гестационная форма, во время беременности возможно развитие других видов диабета. 3,5 Если диабет диагностирован в первом триместре беременности, вероятно, это диабет 2 типа. 1

Если женщина подвержена риску развития диабета, то, как правило, во время первого дородового визита ей нужно пройти тест на гестационный диабет. Факторы риска гестационного диабета включают:

  • избыточный вес; т. е. индекс массы тела (ИМТ) 25 (или 23 для американцев азиатского происхождения) 1
  • Наличие одного из родителей или брата или сестры с диабетом 1
  • Гестационный диабет или инсулинорезистентность в прошлом 3
  • Необъяснимый мертворождение или врожденный дефект во время предыдущей беременности 3
  • Рождение крупного ребенка (9 фунтов и более) 3
  • Представители другой расы, кроме европеоидной расы 1
  • Наличие здоровья такие состояния, как болезнь сердца, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина 1
  • Отсутствие физической активности 1

Гестационный диабет обычно не диагностируется до второго или третьего триместра.Если факторы риска диабета отсутствуют, то между 24 и 28 неделями беременности проводится пероральный тест на толерантность к глюкозе. 1

Для перорального теста на толерантность к глюкозе вы выпиваете сладкую жидкость в кабинете врача, и через час проверяется уровень сахара в крови. Если результирующий уровень сахара в крови составляет 190 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или выше, то у вас гестационный диабет. 1,3,5

Если результаты этого одночасового теста находятся в диапазоне от 140 мг / дл до 190 мг / дл, то вам потребуется трехчасовой пероральный тест на толерантность к глюкозе.

Этот тест требует голодания в течение ночи и повторного употребления сладкой жидкости в кабинете врача. Уровень сахара в крови будет проверяться по прибытии, а затем один раз в час в течение трех часов. Если ваш уровень сахара в крови окажется ненормальным после двух или более таких проверок, вам поставят диагноз гестационный диабет. 3

Если у вас диагностирован гестационный диабет, ваш акушер, скорее всего, порекомендует вам изменить свой рацион.

Итак, что может случиться, если у вас гестационный диабет? Возможные проблемы: 3,5,6

  • Рождение ребенка весом более девяти фунтов
  • Трудности в родах, такие как разрыв груди
  • Кесарево сечение
  • Высокое кровяное давление
  • Предварительно эклампсия
  • Проблемы с печенью
  • У ребенка проблемы с дыханием или низкий уровень сахара в крови
  • Мертворождение
  • Более высокий риск диабета 2 типа в более позднем возрасте (и, возможно, у ребенка)

Женщина с диабетом, беременная, сталкивается с лицом аналогичные риски.Кроме того, риск врожденного порока выше, если уровень сахара в крови не контролируется на ранних сроках беременности. 1

Женщины с диабетом 1 типа имеют особенно высокий риск опасно низкого уровня сахара в крови (гипогликемии) на ранних сроках беременности. Одна из причин заключается в том, что плацента и ребенок расходуют часть вашей глюкозы. Другая причина заключается в том, что вам нужно будет держать уровень сахара в крови под более жестким контролем, чем обычно, чтобы снизить риск врожденного дефекта из-за высокого уровня сахара в крови. 1

Важность мониторинга и контроля уровня сахара в крови

Если у вас диабет любого типа, важно отслеживать уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он не слишком высокий или слишком низкий. Поддержание здорового образа жизни поможет предотвратить проблемы.

Женщинам с гестационным диабетом рекомендуется проверять уровень сахара в крови четыре раза в день - один раз утром (натощак), а затем через два часа после каждого приема пищи. 3,5 Если диета и физические упражнения приблизят уровень сахара в крови к норме, вы, вероятно, сможете сократить тестирование до двух раз в день. 3

Но если изменения в образе жизни не сдерживают диабет, вам могут потребоваться регулярные инъекции инсулина.

Инсулин - это первая линия лечения диабета во время беременности, поскольку инсулин не проникает через плаценту. 1 Поскольку инсулинорезистентность увеличивается во втором и третьем триместрах, ваша доза инсулина может колебаться.

Во время схваток и родоразрешения инсулинорезистентность быстро снижается. Для женщины, принимающей инсулин, это изменение может привести к различным потребностям в инсулине во время родов и в послеродовой период. 1

Если у вас действительно развивается гестационный диабет, вам понадобится еще один пероральный тест на толерантность к глюкозе через 4–12 недель после родов, чтобы определить, исчез ли диабет. 1

Женщина с гестационным диабетом имеет гораздо более высокий риск развития диабета 2 типа, хотя изменение образа жизни, в том числе здоровое питание и регулярная физическая активность, могут снизить этот риск.

Поскольку риск диабета 2 типа выше, если у вас был гестационный диабет, вам необходимо будет проходить скрининг на диабет каждые 1–3 года. 1,5

Что вы можете сделать, чтобы снизить риск возникновения проблем с уровнем сахара в крови

Вы можете многое сделать, чтобы ваш уровень сахара в крови не превратился в американские горки. Изменить образ жизни не всегда легко, но результат того стоит. Для 80 процентов женщин с гестационным диабетом изменение образа жизни позволит сохранить уровень сахара в крови близким к норме. 3

Поддерживайте здоровый вес

В идеале беременность начинается со здорового веса, то есть ИМТ менее 25. 7 Если у вас избыточный вес во время беременности, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом о том, насколько разумно прибавить в весе во время беременности.

Соблюдайте здоровую диету

Хорошее питание может помочь предотвратить или контролировать диабет. Регулярное питание и закуски помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Часто рекомендуется трехразовое питание и 2-3 перекуса. 6

Хотя "идеальной" диеты не существует, рекомендации для беременных включают как минимум 2.5 унций (70 граммов) белка в день, минимум шесть унций (175 граммов) сложных углеводов (из овощей и фруктов) и не менее одной унции (28 граммов) клетчатки. 1 Избегайте простых углеводов, таких как конфеты, сладкие газированные напитки, печенье, торты и выпечка. Работа с вашим лечащим врачом или зарегистрированным диетологом поможет вам составить оптимальный план питания и перекусов.

Больше двигайтесь

Еще одним ключом к профилактике диабета является регулярная физическая активность, например ходьба.Рекомендации для беременных ничем не отличаются от стандартных советов для взрослых - занимайтесь аэробной нагрузкой умеренной интенсивности по 30 минут большую часть дней в неделю; то есть примерно 150 минут в неделю. 6 Также неплохо сократить время, которое вы проводите сидя на месте - вставайте и двигайтесь каждые 30 минут или около того. 1

Знайте предупреждающие знаки высокого или низкого уровня сахара в крови. Симптомы высокого уровня сахара в крови включают: 8

  • Повышенная жажда
  • Необходимость более частого мочеиспускания
  • Расплывчатое зрение

Если уровень сахара в крови падает слишком низко, вы можете почувствовать: 1

  • Шаткое
  • Трепетное сердцебиение
  • Раздражающее
  • Спутанное
  • Потное
  • Голодное

Регулярные пренатальные осмотры

Эти проверки могут помочь вам и вашему лечащему врачу выявить проблемы на раннем этапе.Если вы принимаете инсулин от гестационного диабета, ваш лечащий врач может порекомендовать еженедельное тестирование, начиная с 32 недели беременности, чтобы более внимательно следить за здоровьем вашего ребенка. 5

Принимайте пренатальные поливитаминные / минеральные добавки.

Обсудите со своим лечащим врачом, какие пренатальные поливитаминные / минеральные добавки вам необходимы. Возможно, минеральный хром поможет поддерживать здоровый уровень сахара в крови, 9 , поэтому ищите пренатальную добавку, содержащую хром.

Низкий уровень витамина D увеличивает риск развития гестационного диабета, поэтому обязательно проверьте свой уровень витамина D. Если уровень низкий, вам может потребоваться добавка витамина D в дополнение к количеству, содержащемуся в вашей пренатальной добавке. Ежедневный прием до 4000 международных единиц витамина D во время беременности, вероятно, безопасен. 10,11


Список литературы

  1. Риддл М, изд. Стандарты медицинской помощи при диабете - 2019. Diabetes Care 2019 Jan; 41 (Suppl 1): S1.
  2. Petraglia F, D'Antona D. Материнская адаптация к беременности: эндокринные и метаболические изменения. http://www.uptodate.com/contents/search. [Дата обращения 3.22.19]
  3. AskMayoExpert. Гестационный сахарный диабет. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
  4. Гестационный диабет. Центры США по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/diabetes/basics/gestational.html. [Доступ 3.22.19]
  5. Caughey A, Turrentine M. Практический бюллетень ACOG - гестационный сахарный диабет. Obstet Gynecol 2018; 131 (2): e49.
  6. Гестационный диабет. Американский колледж акушерства и гинекологии. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Gestational-Diabetes. [Доступ 3.22.19]
  7. Стэнг Дж., Хаффман Л. Позиция Академии питания и диетологии: ожирение, репродуктивность и исходы беременности. J Acad Nutr Diet 2016; 116: 677.
  8. Диабет. Клиника Майо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetes/symptoms-causes/syc-20371444.[Доступ 3.22.19]
  9. Хром. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. [Доступ 3.22.19]
  10. Витамин D. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. [Доступ 3.22.19]
  11. Zhang Y, Gong Y, Xue H, et al. Витамин D и гестационный сахарный диабет: систематический обзор, основанный на данных, свободных от эффекта Хоторна. BJOG 2018; 125 (7): 784-793.

Гипогликемия при беременности? Лечить низкий уровень сахара в крови во время беременности

Гипогликемия во время беременности может вызвать такие симптомы, как раздражительность и головокружение.

Кредит изображения: damircudic / E + / GettyImages

Согласно данным Детской больницы Мотта, гипогликемия или низкий уровень сахара в крови - редкое, но потенциально серьезное осложнение для беременных женщин с диабетом. Гипогликемия может возникнуть из-за ранее существовавшего диабета 1 или 2 типа или развития гестационного диабета.

Гипогликемия чаще всего встречается у беременных женщин, которые принимают лекарства, снижающие уровень сахара в крови, такие как инсулин или определенные таблетки от диабета.Низкий уровень сахара в крови редко встречается у беременных без диабета.

Подробнее: Что нужно знать о нормальном уровне сахара в крови у женщин

Что означает низкий уровень сахара в крови во время беременности?

Сахар в крови или глюкоза является основным источником энергии для организма. Организм получает глюкозу в основном за счет метаболизма углеводов, содержащихся в пище. Гормон инсулин помогает переместить глюкозу из кровотока в клетки, где она используется для получения энергии.

Но люди с диабетом либо не производят достаточно инсулина, либо не могут использовать его эффективно, по данным клиники Майо. Без достаточного действия инсулина глюкоза накапливается в кровотоке, вызывая повышенный уровень сахара в крови. В результате многим людям с диабетом необходимо принимать лекарства, чтобы вернуть уровень сахара в крови к здоровому уровню. Но прием слишком большого количества этого лекарства (или недостаточное потребление пищи и, следовательно, углеводов) может привести к слишком низкому снижению уровня сахара в крови.

Симптомы гипогликемии

Согласно Kaiser Permanente, уровень сахара в крови 70 мг / дл или менее считается гипогликемическим.Симптомы гипогликемии могут прогрессировать очень быстро. При отсутствии лечения гипогликемия может потребовать неотложной медицинской помощи. Симптомы гипогликемии включают:

  • Внезапный голод
  • Раздражительность
  • Чувство шаткости
  • Путаница
  • Головокружение
  • Потливость
  • Слабость

В очень серьезных случаях гипогликемия может вызвать судороги, потерю сознания или, в редких случаях, смерть.

Лечение гипогликемии

Низкий уровень сахара в крови необходимо лечить немедленно, употребляя так называемые «быстродействующие» (также известные как «простые») углеводы.Быстродействующие углеводы - это сладкие продукты и напитки, такие как конфеты и фруктовый сок. Организм очень быстро усваивает эти углеводы, быстро повышая уровень сахара в крови.

Для лечения гипогликемии Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует следовать «правилу 15-15», то есть съесть 15 граммов быстродействующих углеводов, а затем подождать 15 минут. Еще раз проверьте уровень сахара в крови; если он все еще слишком низкий, съешьте еще 15 граммов быстродействующих углеводов, а затем подождите еще 15 минут. Если через час уровень сахара в крови все еще слишком низкий, обратитесь к врачу.

Этот процесс объясняет тот факт, что организму требуется около 15 минут для преобразования углеводов в глюкозу. Вы все еще можете ощущать симптомы низкого уровня сахара в крови во время ожидания, но наберитесь терпения и не ешьте больше, пока не истекут 15 минут. Употребление слишком большого количества быстродействующих углеводов за короткий промежуток времени может слишком сильно повысить уровень сахара в крови.

Подробнее: Сколько времени нужно, чтобы уровень сахара в крови достиг пика после еды?

Вот несколько хороших вариантов быстрых углеводов, согласно ADA:

  • 4 унции (1/2 стакана) фруктового сока
  • Несколько леденцов или мармеладов
  • 1 стакан обезжиренного молока
  • 1 столовая ложка сахара, меда или сиропа
  • 3 или 4 таблетки глюкозы
  • 1 пакет геля с глюкозой

Профилактика гипогликемии при беременности

Профилактика гипогликемии важна для вашего здоровья.Но есть и хорошие новости: даже если вы испытаете гипогликемию во время беременности, с вашим ребенком все будет в порядке. «Нет данных, свидетельствующих о том, что гипогликемия влияет на ребенка», - сказала LIVESTRONG.com Элизабет Халприн, доктор медицины, клинический директор по диабету взрослых Гарвардского диабетического центра Джослина.

Лучший способ предотвратить низкий уровень сахара в крови - поддерживать стабильный уровень сахара в крови в течение дня. Согласно руководству Диабетического центра Джослина по выявлению и лечению диабета при беременности , беременные женщины с диабетом должны есть небольшими частыми приемами пищи в течение дня, обычно трехразовое питание и два-четыре перекуса.Небольшие, хорошо сбалансированные приемы пищи (блюда, содержащие белок, сложные углеводы, такие как цельнозерновые и большое количество овощей), обеспечивают стабильное высвобождение глюкозы в течение дня.

Подробнее: Как приготовить здоровый завтрак, если у вас гестационный диабет

Никогда не пропускайте прием пищи: прием сахароснижающих препаратов без достаточного количества еды может привести к низкому уровню сахара в крови.

Обязательно следите за уровнем сахара в крови во время и после тренировки.Физическая активность особенно важна для беременных женщин с диабетом: по данным клиники Майо, упражнения помогают организму более эффективно использовать инсулин, что снижает уровень сахара в крови. Но слишком много упражнений без правильного приема пищи также может привести к гипогликемии.

Поговорите со своим врачом

Если вы принимаете лекарства от диабета и часто испытываете эпизоды гипогликемии, сообщите об этом своему акушеру. Он или она может помочь вам изменить принимаемые вами лекарства или план питания. Не прекращайте принимать какие-либо лекарства, отпускаемые по рецепту, без предварительной консультации с врачом.

Гестационный диабет и беременность | CDC

Гестационный диабет - это тип диабета, который впервые встречается у беременной женщины, которая не болела диабетом до беременности. У некоторых женщин гестационный диабет страдает более чем одной беременностью. Гестационный диабет обычно проявляется в середине беременности. Чаще всего врачи проверяют его на сроке от 24 до 28 недель беременности.

Часто гестационный диабет можно контролировать, употребляя здоровую пищу и регулярно занимаясь физическими упражнениями.Иногда женщине с гестационным диабетом также необходимо принимать инсулин.

Проблемы гестационного диабета при беременности

Уровень сахара в крови, который не контролируется должным образом у женщины с гестационным диабетом, может вызвать проблемы у беременной женщины и ребенка:

Очень большой ребенок

Диабет, который не контролируется должным образом, приводит к повышению уровня сахара в крови ребенка. Ребенок «перекармливается» и вырастает очень большим. Помимо причинения дискомфорта женщине в течение последних нескольких месяцев беременности, очень крупный ребенок может вызвать проблемы во время родов как для матери, так и для ребенка.Матери может потребоваться кесарево сечение для родов. Ребенок может родиться с повреждением нервов из-за давления на плечо во время родов.

Кесарево сечение (кесарево сечение)

Кесарево сечение - это операция по доставке ребенка через живот матери. Женщина, страдающая диабетом, который не контролируется должным образом, имеет больше шансов нуждаться в кесаревом сечении для родов. Когда ребенок рождается с помощью кесарева сечения, женщине требуется больше времени, чтобы оправиться от родов.

Высокое кровяное давление (преэклампсия)

Когда у беременной женщины высокое кровяное давление, белок в моче и часто не проходит отек пальцев рук и ног, у нее может быть преэклампсия.Это серьезная проблема, за которой нужно внимательно следить и лечить ее врач. Высокое кровяное давление может нанести вред как женщине, так и ее будущему ребенку. Это может привести к преждевременному рождению ребенка, а также вызвать судороги или инсульт (сгусток крови или кровотечение в головном мозге, которое может привести к повреждению головного мозга) у женщины во время схваток и родов. У женщин с диабетом повышенное артериальное давление наблюдается чаще, чем у женщин без диабета.

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

У людей с диабетом, принимающих инсулин или другие лекарства от диабета, может быть слишком низкий уровень сахара в крови.Низкий уровень сахара в крови может быть очень серьезным и даже смертельным, если не лечить быстро. Серьезно низкого уровня сахара в крови можно избежать, если женщины внимательно следят за своим уровнем сахара в крови и рано начинают лечить низкий уровень сахара в крови.

Если диабет женщины плохо контролировался во время беременности, у ее ребенка может очень быстро развиться низкий уровень сахара в крови после рождения. Необходимо следить за уровнем сахара в крови ребенка в течение нескольких часов после родов.

5 советов женщинам с гестационным диабетом

  1. Ешьте здоровую пищу
    Ешьте здоровую пищу из плана питания, составленного для человека с диабетом.Диетолог может помочь вам составить план здорового питания. Узнайте больше о планировании питания при диабете.
  2. Диетолог также может помочь вам узнать, как контролировать уровень сахара в крови во время беременности. Чтобы найти ближайшего к вам зарегистрированного диетолога, посетите внешний значок веб-сайта Академии питания и диетологии.
  1. Регулярно выполняйте упражнения
    Физические упражнения - еще один способ контролировать уровень сахара в крови. Это помогает сбалансировать прием пищи. После консультации с врачом вы можете регулярно заниматься спортом во время и после беременности.Уделите не менее 30 минут физической активности средней интенсивности хотя бы пять дней в неделю. Это может быть быстрая ходьба, плавание или активные игры с детьми. Подробнее о физической активности во время беременности »
  2. Монитор уровня сахара в крови часто
    Поскольку беременность вызывает изменение потребности организма в энергии, уровень сахара в крови может измениться очень быстро. Часто проверяйте уровень сахара в крови по указанию врача.
  3. При необходимости принимайте инсулин
    Иногда женщине с гестационным диабетом необходимо принимать инсулин.Если врач прописал вам инсулин, принимайте его в соответствии с указаниями, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
  4. Пройдите тест на диабет после беременности
    Пройдите тест на диабет через 6–12 недель после рождения ребенка, а затем каждые 1–3 года. У большинства женщин с гестационным диабетом диабет проходит вскоре после родов. Когда он не проходит, диабет называют диабетом 2 типа. Даже если диабет исчезнет после рождения ребенка, у половины всех женщин с гестационным диабетом позже развивается диабет 2 типа.Для женщины с гестационным диабетом важно продолжать заниматься спортом и соблюдать здоровую диету после беременности, чтобы предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа. Она также должна напоминать своему врачу, чтобы он проверял уровень сахара в крови каждые 1–3 года.

Дополнительная информация

Гестационный диабет и беременность pdf icon [PDF - 1 MB]
Просмотрите, загрузите и распечатайте эту брошюру о гестационном диабете и беременности.

Для получения дополнительной информации о гестационном диабете посетите веб-сайт Американской диабетической ассоциации, внешний значок.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *