Гипогонадизме: Рекомендации по диагностике и лечению гипогонадизма (дефицита тестостерона) у мужчин. Проект

Содержание

3.1. Лечение мужского бесплодия при гипогонадотропном гипогонадизме / КонсультантПлюс

3.1. Лечение мужского бесплодия

при гипогонадотропном гипогонадизме

Гипогонадотропный (центральный) гипогонадизм является следствием недостаточности гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и/или гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) [44]. У взрослых пациентов наиболее частыми причинами гипогонадотропного гипогонадизма являются опухоли гипоталамо-гипофизарной области и/или перенесенное по их поводу лечение (оперативное вмешательство, лучевая терапия). Среди врожденных (но часто диагностируемых у взрослых) причин гипогонадотропного гипогонадизма наиболее распространенным является синдром Каллмана, который характеризуется аносмией или гипоосмией. Мужчинам с гипогонадотропным гипогонадизмом для уточнения диагноза требуются консультации врача-эндокринолога и врача-генетика.

— Рекомендуется пациентам при гипогонадотропном гипогонадизме для индукции сперматогенеза применять гонадотропин хорионический** и менотропины [45, 46].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии: Пациентам, у которых гипогонадизм развился до наступления пубертатного периода и которые не получали терапию, для достижения нормального сперматогенеза может потребоваться 1 — 2 года лечения. Для индукции сперматогенеза рекомендуется пациентам с гипогонадотропным гипогонадизмом применять гонадотропин хорионический** в стартовой дозе 1000 — 2000 ME 2 — 3 раза в неделю в/м. В зависимости от результатов контрольных измерений уровня тестостерона и анализов спермы может потребоваться #повышении дозы до 5000 ME 2 раза в неделю в/м. Продолжительность лечения для достижения адекватного тестикулярного объема и сперматогенеза составляет от 6 до 24 месяцев [47]. Исходный тестикулярный объем является предиктором ответа на монотерапию гонадотропином хорионическим**: при объеме менее 5 мл вероятность достижения эффекта мала [48]. При отсутствии эффекта в терапии рекомендуется использовать менотропины в стартовой дозе 75 ME 2 — 3 раза в неделю в/м или п/к, через 6 месяцев дозу можно увеличить до 150 ME 3 раза в неделю при необходимости, общая продолжительность лечения составляет 1 — 2 года [45, 49].

— Для лечения мужского бесплодия не рекомендуется заместительная терапия тестостероном** [50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5)

Комментарии: Тестостерон** подавляет секрецию ЛГ и ФСГ, что приводит к нарушению сперматогенеза.

Открыть полный текст документа

Синдром гипогонадизма у мужчин: взгляд уролога

Дмитрий Геннадьевич Курбатов
Д.м.н., проф., руководитель отделения андрологии и урологии ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий»
[email protected]
Роман Викторович Роживанов
К.м.н., врач эндокринолог-андролог, ст. науч. сотр. отделения андрологии и урологии ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий»

С давних времен известно, что для нормальной работы мужского организма необходимо наличие сохранной функции яичек, ведь при нарушении их деятельности или удалении органа развиваются тяжелые соматические заболевания, не только ухудшающие половую функцию и снижающие качество жизни, но и сокращающие ее продолжительность. Так, у евнухов отмечается выраженное ожирение, дислипидемия, увеличивается риск развития атеросклероза, ишемической болезни сердца и многих других грозных заболеваний. Кроме того, все больше внимания уделяется урологическим проявлениям снижения функции яичек, в том числе эректильной дисфункции, бесплодию, недоразвитию наружных половых органов (микропенис), а в последние годы – и заболеваниям предстательной железы (ПЖ).

Для описания данного состояния используется множество определений: андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность, но наиболее удачным и принятым международными сообществами эндокринологов и урологов определением является синдром гипогонадизма у мужчин – клинический и/или лабораторный синдром, обусловленный снижением секреции половых гормонов яичками.

В зависимости от патогенеза синдром гипогонадизма у мужчин разделяют на:

  • гипергонадотропный или первичный (типичным примером является анорхизм),
  • гипогонадотропный или вторичный (типичный пример – синдром Каллмана или состояния, возникающие вследствие удаления опухолей гипофиза),
  • нормогонадотропный (как правило, это смешанная форма гипогонадизма), типичным примером является гипогонадизм, развивающийся у мужчин с ожирением или по мере увеличения возраста.

Данные по частоте встречаемости как первичного, так и вторичного гипогонадизма у мужчин базируются на распространенности основных причин его развития. Так, анорхизм встречается у 3–5% мальчиков с отсутствием яичек в мошонке. Синдром Клайнфельтера (генетическое заболевание, для которого характерен первичный гипогонадизм) встречается у 1 из 500 мальчиков, а синдром Каллмана (заболевание гипофиза, при котором развивается вторичный гипогонадизм) – у 1 из 5000. Распространенность возрастного гипогонадизма колеблется в пределах 10–50% в зависимости от возрастной группы. В Массачусетском исследовании пожилых мужчин (1994) было установлено, что уровень биодоступного тестостерона начинает снижаться уже с 30–35 лет со скоростью около 2–3% в год, а общего – с 50–55 лет на 0,8–1,6% в год. Схожие изменения получены и в других исследованиях. Распространенность гипогонадизма при ожирении точно не установлена, но по данным ФГУ «Эндокринологический научный центр» она достигает 30–50%.

Гипергонадотропный гипогонадизм обусловлен снижением или полным отсутствием андрогенсекретирующей функции яичек, вследствие их поражения патологическим процессом, а гипогонадотропный гипогонадизм – снижением или полным выпадением гонадотропной стимуляции яичек. При возрастном гипогонадизме происходит снижение продукции тестостерона яичками вследствие ухудшения их функции, апоптоза клеток Лейдига, ишемических изменений паренхимы яичек и, возникающих на фоне увеличения возраста, гипоталамо-гипофизарных нарушений.

В зависимости от времени возникновения выделяют: препубертатный и постпубертатный гипогонадизм. Следует отметить, что для препубертатного гипогонадизма характерны высокий рост, евнухоидные пропорции тела, распределение жира по женскому типу, гинекомастия, отсутствие оволосения, высокий тембр голоса и недоразвитие половых органов (микропенис). Для постпубертатного гипогонадизма характерно снижение половой функции и тургора яичек, развитие соматических синдромов.

К развитию первичного гипогонадизма приводят: синдром Клайнфельтера, анорхизм, травмы, облучение, химиотерапия по поводу рака, а также другие токсические поражения яичек, поздно леченый крипторхизм. К развитию вторичного – синдромы Каллмана (дефицит ЛГ и ФСГ в сочетании с аносмией), «фертильного евнуха» (изолированный дефицит ЛГ), опухоли гипофиза и гипоталамуса, их хирургическое лечение или лучевая терапия, кровоизлияния в опухоли.

Учитывая, что биологически активной является фракция свободного тестостерона, полноценная оценка андрогенного статуса пациента, особенно в спорных ситуациях, должна включать в себя не только определение в крови уровней ЛГ, ФСГ и общего тестостерона, но и глобулина, связывающего половые гормоны, или свободного тестостерона.

Диагноз заболевания и его конкретной формы устанавливают на основании характерной клинической картины, подтвержденной данными лабораторного обследования (схема 1).

Схема 1. Диагностический алгоритм синдрома гипогонадизма

Основная симптоматика гипогонадизма хорошо известна и подробно описана в литературе. Необходимо лишь подчеркнуть, что, к сожалению, нет какого-либо одного-двух строго специфических симптомов данного состояния, поэтому клиническая картина часто вовремя не распознается или замаскировывается другими соматическими проявлениями. К урологам больные чаще обращаются с жалобами сексуального характера. При этом известно, что эректильная дисфункция (ЭД) и снижение либидо могут быть единственным проявлением гипогонадизма, а при скрининговых обследованиях дефицит тестостерона выявляется у 18,3–30% больных с ЭД (Schulman С.

и соавт., 2006; Yassin и соавт., 2006; Дедов И.И., 2006).

Основными задачами терапии синдрома гипогонадизма у мужчин являются: полное устранение дефицита тестостерона – восстановление или развитие вторичных половых признаков, либидо и эрекции, повышение мышечной силы, лечение или профилактика остеопороза, устранение сопутствующих соматических синдромов, депрессии, восстановление фертильности.

Согласно рекомендациям ISA, ISSAM, EAU, EAA и ASA по выявлению, лечению и мониторированию гипогонадизма у мужчин (2008), его устранение достигается назначением терапии препаратами тестостерона. Основными различиями между препаратами служат особенности их фармакокинетики, а также спектр фармакодинамической активности.

На сегодняшний день в России представлены следующие препараты: пероральная и инъекционная форма тестостерона ундеканоата, смеси эфиров тестостерона для парентеральной терапии и гелевая форма тестостерона. Ранее широко использовавшийся метилтестостерон, который является алкилированным препаратом тестостерона, разработанным для пероральной терапии, в настоящее время не применяется в связи с высокой гепатотоксичностью.

Тестостерона ундеканоат для перорального приема лишен гепатотоксичности и в терапевтических дозах не угнетает эндокринную функцию яичек и сперматогенез. Однако недостатками препарата служат его относительно слабое андрогенное действие, а так же многократность приема. Препараты смесей эфиров тестостерона для парентеральной терапии являются наиболее распространенными, так как их состав позволяет добиться быстрого и продолжительного эффекта. Обычная схема их применения – по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3 нед. Недостаток этих препаратов заключается в возникновении супрафизиологических пиков концентрации тестостерона в первые несколько дней после инъекции. Препарат тестостерона ундеканоат для парентерального введения не дает подобных пиков концентрации тестостерона и применяется путем внутримышечных инъекций 1 раз в 3 мес. Гель, содержащий тестостерон, наносится непосредственно на кожу ежедневно.

Для устранения гипогонадизма (за исключением гипергонадотропного) при необходимости репродуктивной реабилитации возможно так же применение терапии препаратами гонадотропинов. Для этих целей используются препараты хорионического гонадотропина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, которые назначаются курсом на период до 3–6 мес. Дозу препаратов выбирают исходя из результатов серийных определений уровня тестостерона в сыворотке крови и контрольных исследований спермограммы. Мужчины с исходным объемом яичек более чем 4 см3 имеют лучший прогноз для восстановления фертильности.

Наряду с препаратами тестостерона и гонадотропинов потенциальными кандидатами на роль средств для устранения гипогонадизма являются антиэстрогены, а также препараты дигидротестостерона и дегидроэпиандростерона, однако к настоящему времени проведено недостаточное число клинических исследований.

На фоне терапии у больных с гипогонадизмом устраняются основные проявления данного состояния, развиваются и поддерживаются вторичные половые признаки. Доказано, что терапия тестостероном эффективно восстанавливает эректильную функцию у большинства пациентов с ЭД, обусловленной гипогонадизмом, при этом лечение тестостероном может рассматриваться как терапия 1-й линии. Эффективность лечения обусловлена тем, что тестостерон оказывает комплексное действие: нормализует функцию эндотелия и стимулирует секрецию оксида азота, улучшает артериальный приток к кавернозным артериям, усиливает сократимость бульбокавернозных мышц и увеличивает интракавернозное давление. Кроме того, по нашим данным, а также данным некоторых зарубежных исследователей было доказано, что применение тестостерона восстанавливает веноокклюзионную функцию у мужчин с гипогонадизмом и веногенной ЭД.

Что касается ПЖ, основного «фактора страха» для специалистов, то в настоящее время отсутствуют данные о том, что терапия андрогенами стимулирует развитие доброкачественной гиперплазии или рака ПЖ (РПЖ) (Лоран О.Б., Сегал А.С., 1999; Hermann M., Berger P., 1999; Morales A., Lunenfeld B., 2002; Dean J.D. и соавт., 2004; Rhoden E.L., Morgentaler A., 2005; Wang C. и соавт., 2007). Так, установлено, что распространенность, как доброкачественной гиперплазии, так и РПЖ увеличивается с возрастом, при этом уровень тестостерона снижается. Отсутствует связь между объемом ПЖ и уровнем тестостерона в крови, как у эугонадных мужчин, так и при гипогонадизме.

В работе, проведенной группой по изучению эндогенных половых гормонов и РПЖ (2008), были проанализированы результаты 18 проспективных исследований у 3886 больных с РПЖ и 6438 здоровых мужчин.

Были исследованы уровни большинства половых гормонов (тестостерона, дигидротестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, андростендиона и эстрадиола), что позволило прийти к выводу об отсутствии связи этих гормонов с риском развития рака.

Заместительная терапия андрогенами не влияет на объем ПЖ и уровень простатического специфического антигена (ПСА) в крови, и не ухудшает максимальную скорость потока мочи (Роживанов Р.В., 2010). Так же установлено, что терапия тестостероном не увеличивает риск развития рака в железе, в связи с повышением индекса апоптоза и атрофии и снижением соотношения эпителиальных/ стромальных клеток в периферических зонах ПЖ, основных зонах развития злокачественного процесса (Efesoy O. , 2010).

Однако низкий уровень тестостерона в крови ассоциируется с более злокачественным течением и худшим прогнозом РПЖ (Schatzl G. и соавт., 2000; Liu C.C., 2006), и взаимосвязан с подтвержденным диагнозом РПЖ (GarciaCruz E., 2010). Мужчины с уровнем тестостерона ниже 200 нг/дл (7 нмоль/л) в 3 раза чаще умирают от РПЖ (Massengill J.C., 2003; Kratzik C., 2006), нежели чем пациенты без гипогонадизма. Наличие манифестного РПЖ является абсолютным противопоказанием к назначению терапии андрогенами, кроме того, тестостерон может стимулировать прогрессирование субклинического РПЖ (Hermann M., Berger P., 1999; Morales A., Lunenfeld B., 2002; Rhoden E.L., Morgentaler A., 2004; Lunglmayr G., 2006; Лоран О.Б. и соавт., 2007). Поэтому больные, получающие терапию андрогенами, должны подвергаться периодическому мониторингу: клиническим осмотрам и лабораторным тестам. Частота периодического наблюдения зависит от возраста больного. У молодых мужчин эти тесты могут выполняться с ежегодными интервалами, у пожилых – каждые 3–6 мес. Мониторированию подлежит концентрация тестостерона, гемоглобина, гематокрита и уровень ПСА у мужчин старше 40 лет, а так же пальцевое ректальное обследование ПЖ. Следует отметить, что уровень ПСА может быть ниже при гипогонадизме, чем у здоровых мужчин, и терапия тестостероном может повышать его уровень, но не до уровня эугонадных мужчин. Рост ПСА не более 0,5 нг/мл в год является безопасным и не требует отмены терапии.

С другой стороны, было установлено, что, используемая в лечении распространенного РПЖ, постоянная андрогенная депривация сопровождается манифестацией сахарного диабета или метаболического синдрома и повышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (снижение уровня тестостерона на 6 нмоль/л повышает смертность на 14%). Интермиттирующая андрогенная супрессия идентична по выживаемости, но превосходит по улучшению качества жизни больных, т. е. является возможной альтернативой постоянной андрогенной блокаде (Maggi и соавт., 2007; Kwah и соавт., 2007; Conti и соавт. , Cochrane Database Syst Rev., 2007).

В последнее время были предприняты исследования, направленные на изучение возможности применения андрогенов после радикального лечения РПЖ. Так, O. Nabulsi и соавт. (2008), назначая заместительную терапию гелевой формой тестостерона в течение 2 лет 22 мужчинам с гипогонадизмом, перенесшим радикальную простатэктомию, отметили возникновение лабораторных признаков рецидива (повышение ПСА) только у 1 пациента через 17 мес после операции. Это позволило исследователям сделать вывод о возможности проведения такой терапии под строгим медицинским контролем.

Следует отметить, что в последние годы накапливается все больше данных об эффективности и безопасности терапии гипогонадизма у пациентов с другими урологическими заболеваниями и синдромами. Так, примерно у 20% пожилых мужчин с симптомами нижних мочевых путей (СНМП) имеются проявления гипогонадизма, при этом симптомы могут быть его первичным проявлением (Schatzl G. и соавт., 2000). По данным И. А. Корнеева и С.Ю. Глазневой (2008) у 78 мужчин (средний возраст 57,7 лет) с возрастным гипогонадизмом были обнаружены более выраженные жалобы на расстройства мочеиспускания, чем в контроле.

Развитие гипогонадизма усугубляет тяжесть состояния у больных с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ), для которых, по данным Д.Г. Курбатова и соавт. (2007), в сравнении с эугонадными пациентами характерны: более выраженный болевой синдром, низкое качество сексуальной функции, повышенный уровень тревожности, депрессии и астении. Доказанные анаболическое и антиишемическое действие андрогенов, как и остальные положительные эффекты, позволяют с успехом их использовать при лечении обсуждаемых состояний (СХТБ и СНМП). Кроме того, у пациентов достоверно улучшаются настроение и общее самочувствие.

К сожалению, по доступным статистическим данным, необходимое лечение получают лишь 10–20% больных гипогонадизмом из общей популяции, что обусловлено низкой осведомленностью пациентов и врачей. Кроме того, симптомы заболевания часто не различаются, игнорируются или относятся к возрастным изменениям, а методы диагностики и цели лечения недостаточно понимаются специалистами. Так же весьма часто встречается факт «гормонофобии» не только среди урологов, но даже среди эндокринологов.

В отделении андрологии и урологии ФГУ «Эндокринологический научный центр» МЗ и СР РФ, первом в России уроандрологическом отделении, открытом на базе эндокринологического учреждения, накоплен огромный опыт безопасного лечения мужчин с синдромом гипогонадизма, что позволяет быстро и эффективно устранить любые его проявления, и, как следствие, улучшить качество и увеличить продолжительность жизни пациентов.

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет Средняя оценка: 5 (1 vote)

Страница статьи : Клиническая медицина

Crofton P.M., Evans N., Bath L.E., Warner P., Whitehead T.J., Critchley H.O. et al. Physiological versus standard sex steroid replacement in young women with premature ovarian failure: effects on bone mass acquisition and turnover. Clin. Endocrin. (Oxf). 2010; 73(6): 707-14.

Jeong H.J., Cho S.W., Kim H.A., Lee S.H., Cho J.H., Choi D.H. et al. G769A variation of inhibin alpha-gene in Korean women with premature ovarian failure. Yonsei Med. J. 2004; 45(3): 479-82.

Locatelli N., Camelin K., Badega B., Bione S., Toniolo D. Molecular characterization of premature ovarian failure associated with FMR1 premutation. Eur. J. Hum. Genet. 2008; 10(2): 275-6.

Chang S.H., Kim C.S., Lee K.S., Kim H., Yim S.V., Lim Y.J. et al. Premenopausal factors influencing premature ovarian failure and early menopause. Maturitas. 2007; 58(1): 19-30.

Fallahian M., Pouresmaelli F., Azizi F., Zali M.R., Samani E.M. Existence of inhibin α-subunit gene mutation in a population of Iranian women with premature ovarian failure. Intern. J. Endoсrin. Metab. 2009; 2(7): 67-71.

Nelson L.M. Clinical practice. Primary ovarian insufficiency. N. Engl. J. Med. 2009; 360(6): 606-14.

De Vos M., Devroey P., Fauser B.C. Primary ovarian insufficiency. Lancet. 2010; 376(9744): 911-21.

Ficicioglu C., Yildirim G., Attar R., Kumbak B., Yesildaglar N. The significance of the number of CGG repeats and autoantibodies in premature ovarian failure. Reprod. Biomed. Online. 2010; 20(6): 776-82.

Woad K.J., Pearson S.M., Harris S.E., Gersak K., Shelling A.N. Investigating the association between inhibin alpha gene promoter polymorphisms and premature ovarian failure. Fertil. Steril. 2009; 91(1): 62-6.

Ashrafi M., Fallahian M., Eshrati B., Salman Yazdi R. The presence of anti thyroid and anti ovarian auto- antibodies in familial premature ovarian failure. Int. J. Fertil. Steril. 2008; 1(4): 171-4.

Panay N., Kalu E. Management of premature ovarian failure. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2009; 23(1): 129-40.

Akbari Asbagh F., Ebrahimi M. A case report of spontaneous pregnancy during hormonal replacement therapy for premature ovarian failure. Iran J. Reprod. Med. 2011; 9(1): 47-9.

Artini P.G., Ruggiero M. , Papini F., Valentino V., Uccelli A., Cela V. et al. Chromosomal abnormalities in women with premature ovarian failure. Gynecol. Endocrinol. 2010; 26(10): 717-24.

Pyun J.A., Kang H., Lee S.K., Kim M.H., Kwack K. Association between polymorphisms in the protein L-isoaspartate (D-aspartate) O-methyltransferase gene and premature ovarian failure. Fertil. Steril. 2009; 91(4 Suppl.): 1362-5.

Клинические исследование Гипогонадизм, Мужской: хорионический гонадотропин человека — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Вступление: ХГЧ передает сигнал через рецептор LHCGR и, как известно, стимулирует выработку тестостерона. ХГЧ Поэтому тесты на стимуляцию используются для оценки способности яичка реагировать на ЛГ / ХГЧ и, таким образом, определяют степень гонадной недостаточности и потребность в тестостероне. добавка. Некоторые группы обнаружили LHCRG во внегондальных тканях, что указывает на прямое влияние ХГЧ / ЛГ вне гонад. Мы заметили, что у некоторых мужчин с недостаточностью гонад низкий уровень кальция после пробы на стимуляцию ХГЧ. Теперь мы хотели бы выяснить, действительно ли это Предполагаемое влияние ХГЧ на гомеостаз кальция связано с прямым или косвенным воздействием через тестостерон или другие половые стероиды, которые также изменяются в ответ на стимуляцию ХГЧ. Кроме того, мы хотели бы уточнить, компенсируется ли обмен кальция классическим регуляторы, такие как ПТГ, 1,25Oh3D3, кальцитонин, фосфат, СТХ, щелочная фосфатаза или другие факторы. Цель обучения: Цель этого исследования — описать изменения кальция и кальциотропных гормонов после тест на стимуляцию ХГЧ ДИЗАЙН Это проспективное наблюдательное исследование. Пациенты и методы 100 мужчин направлены на тест на стимуляцию ХГЧ из-за подозрения на гонад возраст недостаточности питания 18-60 лет в отделении роста и воспроизводства, Ригшоспиталет Критерии исключения: потребление высоких доз кальция (более 1 мг в день) Известные нарушения, связанные с метаболизмом кальция, гиперкальциемия, гранулематозное заболевание, такое как Вегенера, туберкулез и т. д., РАСЧЕТ РАЗМЕРА ОБРАЗЦА И СТАТИСТИКА Используя тестовый уровень 5% (уровень значимости), мощность 80% и по крайней мере 100 человек, завершивших испытание, позволят нам обнаружить изменение кальция 10% и изменение сывороточного ПТГ на 30%. СКРИНИНГ И ВРЕМЕННЫЙ КУРС Мужчины, направленные на тест на стимуляцию ХГЧ в нашем отделении, будут проверены на право участия в исследовании. Те, кто соответствует критериям для участия, будут информированы, и, если они согласны, выделены на исследование. Каждому человеку будет проведен один забор крови перед тестом через 72 и 96 часов. после теста. Образцы крови Кровь Венеры берется перед операцией перед введением ХГЧ, 72 и 96 часов. после. Сыворотка будет отправлена ​​на анализ в течение 45 минут, а остальные заморожены в течение 1 часа. и будет храниться при температуре минус 20 градусов Цельсия до анализа. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ Первичные конечные точки • Изменения общего, скорректированного на альбумин и ионизированного кальция Основные вторичные конечные точки — Изменения в PTH — Изменения в 1,25Oh3D3 — Изменения фосфата — Изменения в FGF23 — Изменения в кальцитонине — Изменения LHCGR в сыворотке крови — Изменения кортизола — Изменения общего и свободного тестостерона — Изменения общего и свободного эстрадиола — Изменения функции почек (СКФ / креатинин) — Изменения гонадотропинов — Изменения в 25OHD, 24,25Oh3D3 — Изменения сывороточных концентраций предполагаемых регуляторов и нижестоящих сигналов остеокальцин, остеопонтин, RANKL, остеопротегерин (OPG), альфа-клото, склеростин и ИФР-1. Временные изменения сывороточного уровня связывающих белков. различия в связывании витамина D белок, альбумин и глобулин, связывающий половые гормоны. Предопределенные подгруппы мужчин, подвергшихся орхиэктомии / двусторонне облученных яичек Высокая или низкая исходный уровень эстрадиола / тестостерона Низкий / высокий уровень кальция / исходный уровень ПТГ АНАЛИЗ И ВМЕШАТЕЛЬСТВО Репродуктивные гормоны и факторы роста будут проанализированы в отделении. ГР, Ригшоспиталет. Другие анализы сыворотки будут проанализированы в Департаменте клинической биохимии и Орхусе. Коммуна Больница ЭТИКА И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Все пациенты должны пройти полное исследование до их приглашают на исследование. Они будут проинформированы о возможных побочных эффектах, и они может покинуть судебное разбирательство в любой момент без каких-либо последствий. Это исследование не представляет никаких дополнительных риск для пациентов, кроме образцов крови, так как все остальное в соответствии со стандартами клиническая практика. ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ Все результаты, положительные или отрицательные, будут представлены на экспертную оценку. научные журналы. Данные будут последовательно собираться и передаваться в статистический база данных.

Как лечить гипогонадизм у мужчин?

Гипогонадизм у мужчин – это состояние, при котором в организме не вырабатывается достаточное количество тестостерона и/или спермы. Тестостерон играет ключевую роль для роста и развития мужчины в период полового созревания. Некоторые рождаются с гипогонадизмом, а у других это нарушение развивается позже – чаще всего из-за травмы или инфекции. В этом материале мы рассмотрим симптомы, причины и пути решения этой важной проблемы.

Это нарушение развивается:

  1. В процессе развития плода в утробе матери,
  2. В период до полового созревания,
  3. Во время взрослой жизни.

Симптомы гипогонадизма зависят от того, когда именно это состояние развивалось.

При развитии плода в утробе матери (генетическое нарушение)

Если во время развития плода в организме не вырабатывается достаточное количество тестостерона, это приводит к нарушению роста наружных половых органов. В зависимости от уровня тестостерона и того, в какой период развития плода появился гипогонадизм, мальчик может родиться с:

  • Недоразвитыми мужскими гениталиями,
  • Женскими половыми органами,
  • Неопределенными гениталиями – половыми органами, которые не являются ни мужскими, ни женскими.

Симптомы гипогонадизма в период полового созревания

В данном случае происходит задержка или «незавершенность» полового созревания. Симптомы могут включать:

  • Замедленное развитие мышечной массы,
  • Недостаточно грубый голос,
  • Слабый рост волос на теле,
  • Слабый рост полового члена и яичек,
  • Чрезмерный рост рук и ног по отношению к туловищу,
  • Увеличение груди (гинекомастия).

Симптомы гипогонадизма у взрослых мужчин

В данном случае нарушение влияет на некоторые физические характеристики и репродуктивную функцию. Симптомы включают:

Также гипогонадизм у мужчин может вызывать психические и эмоциональные изменения. Когда уровень тестостерона снижается, некоторые мужчины сталкиваются с теми же симптомами, которые беспокоят женщин после наступления менопаузы:

  • Усталость,
  • Пониженное сексуальное влечение,
  • Трудности с концентрацией внимания,
  • Приливы жара.

Каковы причины гипогонадизма?

Существует 2 основных типа этого нарушения: первичное и вторичное. Разберем их подробнее:

  1. Первичный, или гипергонадотропный – возникает из-за проблем в семенниках (яичках).
  2. Вторичный, или гипогонадотропный гипогонадизм – указывает на проблемы в гипоталамусе или гипофизе. Это две важнейшие части головного мозга, которые дают сигнал семенникам вырабатывать тестостерон. Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг гормон, который сигнализирует гипофизу вырабатывать фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Последний, в свою очередь, заставляет яички синтезировать тестостерон.

Любой тип гипогонадизма может быть как унаследованным (врожденным), так и приобретенным. Иногда одновременно развиваются обе формы этого нарушения.

Причины первичной формы

Среди самых распространенных причин:

  • Синдром Клайнфельтера. Это состояние является следствием врожденной аномалии в половых хромосомах X и Y. В норме у мужчины есть одна хромосома X и одна хромосома Y. При синдроме Клайнфельтера у мужчины кроме Y-хромосомы есть 2 или больше хромосом X. Хромосома Y содержит генетический материал, который определяет пол и развитие ребенка. Дополнительная хромосома X вызывает аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, приводит к пониженной выработке тестостерона.
  • Неопущение яичек. Перед рождением яички, которые развиваются внутри живота, опускаются в предназначенное для них место – мошонку. Иногда одно или оба яичка не опускаются. Часто это состояние исправляется само по себе в течение первых нескольких лет жизни ребенка. Если эта аномалия не корректируется в раннем детстве, она способна привести к нарушению функции семенников и гипогонадизму.
  • Паротитный орхит – воспаление яичка, вызванное парамиксовирусом. В данном случае может возникнуть повреждение яичек, из-за которого нарушится их функция и выработка тестостерона.
  • Гемохроматоз. Слишком много железа в крови способно вызвать недостаточность яичек или дисфункцию гипофиза.
  • Травма яичек. Поскольку этот орган находится за пределами брюшной полости, он подвержен травматизму. Повреждение нормально развивающихся яичек способно привести к гипогонадизму. Травма одного яичка не сказывается на выработке тестостерона.
  • Прохождение лучевой или химиотерапии. Эти процедуры способны вызвать изменения в выработке спермы и тестостерона. Зачастую эти изменения лишь временны, но иногда они приводят к постоянному бесплодию.

Причины гипогонадотропного гипогонадизма (вторичного)

При вторичной форме яички в норме, но их функция нарушена из-за проблем в гипоталамусе или гипофизе. В этом могут быть виноваты многие патологии, включая:

  • Синдром Кальмана. Это аномальное развитие гипоталамуса – структуры мозга, которая контролирует выработку гипофизарных гормонов. Также это нарушение связано с потерей обоняния (аносмия) и красно-зеленой цветовой слепотой.
  • Патологии гипофиза. Проблемы в гипофизе могут нарушить процесс высвобождения гормонов из гипофиза в яички, что повлияет на выработку тестостерона. Опухоль в гипофизе способна вызвать дефицит не только тестостерона, но и других гормонов. Кроме того, лечение опухоли головного мозга (хирургия или лучевая терапия) может ухудшить функцию гипофиза и вызвать гипогонадизм.
  • Воспалительное заболевание. Некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и туберкулез, затрагивают гипоталамус и гипофиз. Это, в свою очередь, может повлиять на выработку тестостерона.
  • ВИЧ/СПИД. Это заболевание так же затрагивает гипоталамус и гипофиз.
  • Прием некоторых лекарств. На выработку тестостерона могут повлиять некоторые гормональные препараты и опиоидные обезболивающие.
  • Ожирение. Накопление избыточной массы тела способно в любом возрасте повлиять на выработку «мужского» гормона.
  • Естественный процесс старения. Обычно у пожилых мужчин уровень тестостерона ниже, чем у молодых. По мере старения организма наблюдается медленное и беспрерывное снижение гормона.
  • Сопутствующие заболевания или стресс. Работа репродуктивной системы может на время прекратиться как из-за физиологического стресса (по причине болезни или операции), так и по причине сильного эмоционального стресса.

Гипогонадизм: лечение

Лечение взрослых

Выбор подходящей схемы лечения зависит от первопричины и от того, планирует ли мужчина иметь детей. При первичной форме заболевания уролог назначает гормонозаместительную терапию тестостероном. Синтетический тестостерон помогает восстановить силу мышц и предотвратить потерю костной массы. Кроме того, пациент становится более энергичным, у него увеличивается половое влечение и усиливается эрекция.

Если причина скрывается в проблемах с гипофизом, уролог назначает гипофизарные гормоны. Они помогают стимулировать производство спермы и восстановить репродуктивную функцию. При опухоли гипофиза назначается операция, прием медикаментов или лучевая терапия.

Лечение гипогонадизма у мальчиков

У мальчиков гормонозаместительная терапия помогает стимулировать половое созревание и развитие вторичных половых характеристик. К последним относят рост мышечной массы, бороды, полового члена и волос на лобке. Для стимулирования роста яичек врачи назначают гипофизарные гормоны. Во избежание побочных эффектов, а также имитации медленного повышения тестостерона рекомендуется начинать с низких дозировок.

Виды гормонозаместительной терапии

Существует несколько способов приема синтетической формы тестостерона. Выбор конкретного из них зависит от предпочтений самого пациента, стоимости препаратов и побочных эффектов. У пациента есть несколько вариантов:

  • Внутримышечные инъекции. Инъекции тестостерона (ципионат или энантат тестостерона) безопасны и эффективны.
  • Пластыри, содержащие тестостерон. Пластыри Андродерм наклеивают перед сном на спину, живот, плечо или бедро.
  • Гели. В зависимости от бренда гель наносится на плечо или плечевой сустав, подмышки, либо на переднюю или внутреннюю поверхность бедра. По мере высыхания геля тестостерон всасывается организмом через кожу. Гель вызывает меньше кожных реакций, чем пластыри.
  • Пероральные препараты. Длительный прием тестостерона в виде таблеток не рекомендуется – в противном случае могут появиться проблемы с печенью.
  • Назальные гели. В данном случае гель наносится в каждую ноздрю 3 раза в день. Этот способ приема тестостерона самый неудобный.

Лечение гипогонадизма с помощью гормонозаместительной терапии сопряжено с различными рисками. Среди возможных осложнений:

  • Развитие апноэ во сне,
  • Образование доброкачественной опухоли в предстательной железе,
  • Гинекомастия,
  • Ограниченная выработка спермы,
  • Распространение существующего рака предстательной железы,
  • Формирование тромбов в венах,
  • Сердечный приступ.

Помните, лучшая профилактика – регулярные осмотры и периодические обследования организма. Если у вас появились симптомы гипогонадизма, обращайтесь к врачу.

Источники:

  1. Male hypogonadism, Mayo Clinic,
  2. Hypogonadism, Healthline,
  3. Hypogonadism, Cleveland Clinic.

Гипогонадизм первичный и вторичный

Гипогонадизм (мужской) — патологическое состояние, обусловленное недостаточной секрецией андрогенов и/или недостаточностью гаметогенеза

Этиология

Врождённое недоразвитие половых желёз, токсическое, инфекционное, лучевое их поражение, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы.

Патогенез

Снижение секреции половых гормонов яичками. При первичном гипогонадизме поражается непосредственно тестикулярная ткань, при вторичном — гипофункция половых желез возникает вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы со снижением гонадотропной функции гипофиза.

Симптомы и лечение гипогонадизма

Клинические проявления гипогонадизма зависят от возраста, в котором возникло заболевание, и степени андрогенной недостаточности. Различают допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма. При поражении яичек до полового созревания развивается типичный евнухоидный синдром, отмечаются высокий непропорциональный рост вследствие запаздывания окостенения эпифизарных зон роста, удлинение конечностей, недоразвитие грудной клетки и плечевого пояса. Скелетная мускулатура развита слабо, подкожная жировая клетчатка распределена по женскому типу. Нередка истинная гинекомастия. Кожные покровы бледные. Слабое развитие вторичных половых признаков:

  • отсутствие оволосения на лице и теле (на лобке — по женскому типу)
  • недоразвитие гортани
  • высокий голос

Половые органы недоразвиты:

  • половой член малых размеров
  • мошонка сформирована, но депигментирована, без складчатости
  • яички гипоплазированы
  • предстательная железа недоразвита, нередко пальпаторно не определяется

При вторичном гипогонадизме, кроме симптомов андрогенной недостаточности, часто наблюдается ожирение, нередки симптомы гипофункции других желёз внутренней секреции — щитовидной, коры надпочечников (результат выпадения тропных гормонов гипофиза). Может наблюдаться симптоматика пангипопитуитаризма. Половое влечение и потенция отсутствуют.

Если выпадение функции яичек произошло после полового созревания, когда половое развитие и формирование костномышечной системы уже закончены, симптомы заболевания выражены меньше. Характерны уменьшение яичек, снижение оволосения лица и тела, истончение кожи и утрата её эластичности, развитие ожирения по женскому типу, нарушение половых функций, бесплодие, вегетативно-сосудистые расстройства.

В диагностике гипогонадизма используются данные рентгенологического и лабораторного исследования. При гипогонадизме, развившемся до периода полового созревания, отмечается отставание «костного» возраста от паспортного на несколько лет. Содержание в крови тестостерона ниже нормы. При первичном гипогонадизме — повышение уровня гонадотропинов в крови, при вторичном — его снижение, в некоторых случаях их содержание может быть в пределах нормы. Экскреция с мочой 17-КС может быть в пределах нормы или ниже её. При анализе эякулята — азоо- или олигоспермия; в некоторых случаях эякулят получить не удается.

Прогноз для жизни благоприятный. Заболевание хроническое, в процессе лечения удаётся уменьшить симптомы андрогенной недостаточности. 

Гипогонадизм — Справочник химика 21

    Нарушения андрогенной функции отмечают при отсутствии синтеза тестостерона — гипогонадизме. Гипогонадизм до полового созревания нарушает развитие вторичных половых признаков, а после полового созревания ведет к их регрессии. Первичный гипогонадизм связан с нарущением процессов в самих семенниках вторичный — с дефектом секреции гонадотропинов. [c.407]

    Ожирение, гипогонадизм, маленькие кисти и стопы [c.186]


    Наряду с нервно-мышечными симптомами при миотонической дистрофии отмечаются катаракты (очень ранний симптом), гипогонадизм (атрофия семенников), аменорея, дисменорея, кисты яичника, облысение со лба (особен- [c. 127]

    Для женщин характерен гипогенитализм гипогонадизм у мужчин менее выражен. [c.369]

    X—сцепленный ихтиоз развивается, как правило, вследствие недостаточности плацентарной сульфатазы стероидов. В отличие от обычного ихтиоза, X—сцепленный ихтиоз может существовать с рождения. Полную клиническую картину наблюдают только у мальчиков. Чешуйки имеют более крупные размеры, чем при обыкновенном ихтиозе, буроватую окраску. Поражение более обширное, в процесс могут вовлекаться складки кожи, шея, тыл стопы, сгибательные поверхности конечностей, в меньшей мере спина, волосистая часть головы. Более интенсивно, чем при обыкновенном ихтиозе, поражается живот. Не поражается кожа ладоней и подошв, отсутствует фолликулярный гиперкератоз. Часто наблюдают помутнение роговицы, гипогонадизм, крипторхизм. Могут наблюдаться различные пороки развития (микроцефалия, стеноз привратника, аномалии скелета), умственная отсталость. Возможно сочетание с синдромом Кальмана. [c. 389]

    Синдром Лоренса-Муна ( 245800, р) — наследственный пигментный ретинит с неврологической и эндокринной симптоматикой. Клинически пигментная ретинопатия, гипогенитализм, гипогонадизм, умственная отсталость, спастическая параплегия. Дифференциальная диагностика синдром Барде—Бидла. [c.415]

    Гипогонадизм вследствие сниженной гонадотропной функции гипофиза. [c.418]

    Многое из того, что касается применения тестостерона, находится еще в экспериментальной стадии. Однако уже достаточно известно, что тестостерон обладает действием мужских половых горхмонов. Он применяется при мужской климактерии, половом бессилии гонадального происхождения, гипогонадизме, инфантилизме и вообще при лечении расстройств мужской половой сферы. Тестостерон применяется также при некоторых расстройствах женской половой сферы, например при климактерии, недостаточности молочных желез, меноррагии, дисменоррее и т, д. Назначается в виде ампулированных масляных растворов или мазей. Масляный раствор применяется обыкновенно внутримышечно, мази — наружно. Для тех же целей, что и тестостерон-пропионат, применяются также многие другие препараты, представляющие собой очищенные семенные вытяжки и содержащие смеси естественных мужских половых гормонов, [c.223]

    Появилась принципиальная возможность осуществления генной терапии таких заболеваний, как серповидноклеточная анемия, талассемия, недостаточность аденозиндезаминазы и др. Такой подход был, например, уже реализован в экспериментах на мьипах (наследственный гипогонадизм удалось скорректировать с помощью инъекции в оплодотворенную яйцеклетку гена гонадолиберина). [c.35]


    Описание всех нарущений женской репродуктивной системы не входит в задачу данной главы, мы рассмотрим лищь несколько примеров. Первичный гипогонадизм обусловлен процессами, которые непосредственно поражают яичники и тем самым приводят к их недостаточности (ослабленная овуляция, понижение образования гормона или и то и другое вместе). В основе вторичного гипогоиадизма лежит выпадение гонадотропной функции гипофиза. Дисге-незня гонад (синдром Тернера)—относительно распространенное наследственное заболевание, характеризующееся кариотипом ХО, наличием женских внутренних и наружных половых органов, некоторыми аномалиями развития и задержкой полового созревания. [c.244]

    Снижение уровня синтеза тестостерона называют гипогонадизмом. При гипогонадизме у лиц, не достигших половой зрелости, вторичные половые признаки не развиваются. Если же гипогонадизм развивается у взрослых мужчин, эти признаки претерпевают обратное развитие. Первичный гипогонадизм обусловлен процессами, которьсе непосредственно влияют на семенники и вызывают их недостаточность. В основе вторичного гипогонадизма лежит нарушение секреции гонадотропинов. Изучение наследственных патологий способствует выяснению роли отдельных этапов биосинтеза и функционирования андрогенов. На рис. 50.5 представлен механизм действия этих гормонов, начиная от биосинтеза тестостерона и кончая пострецепторным действием тестостерона и ДГТ. В настоящее время известно не менее пяти разных х енетических дефектов в биосинтезе тестостерона, описана недостаточность 5а-редуктазы во многих случаях либо совсем не обнаруживается рецептор тестостерона/ДГТ, либо этот рецептор так или иначе изменен наконец, выявлены больные (всегда с мужским генотипом), у которых все определяемые компоненты, в том числе и рецептор, в норме и тем не менее характери- [c.234]

    Синдром Прадера—Вилли бьш вьщелен в самостоятельное заболевание в 1956 г. Основными клиническими проявлениями синдрома являются мышечная гипотония, гипогонадизм, ожирение, умственная отсталость, уменьшенные размеры кистей и стоп и множественные признаки дисморфогенеза (рис. XI.7). [c.185]

    Клинически синдром Шерешевского-Тёрнера проявляется в трёх направлениях 1) гипогонадизм, недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков 2) врождённые пороки развития 3) низкий рост. [c.187]

    Ожирение туловища и проксимальных отделов конечностей, дизморфии лицевого черепа, гипотония, гипогонадизм, умственная отсталость, маленькие кисти и стопы Необычное лицо, атаксия, гипотония, эпилепсия. пароксизмы смеха, микроцефалия, отсутствие речи [c.194]


Мужской гипогонадизм: симптомы и лечение

Abstract

Мужской гипогонадизм — это состояние, при котором организм не вырабатывает достаточного количества гормона тестостерона; гормон, который играет ключевую роль в мужском росте и развитии в период полового созревания. Существует очевидная потребность в повышении осведомленности о гипогонадизме среди медицинских работников, особенно среди врачей первичной медико-санитарной помощи, которые обычно первыми обращаются к пациенту. Гипогонадизм может значительно снизить качество жизни и привел к потере средств к существованию и разделению пар, что привело к разводу.Врачам также важно признать, что тестостерон — это не просто половой гормон. Публикуется важное исследование, демонстрирующее, что тестостерон может оказывать ключевое влияние на метаболизм, сосудистую сеть и функцию мозга в дополнение к его хорошо известному влиянию на костную ткань и состав тела. Эта статья была использована в качестве введения в связи с необходимостью разработки чувствительных и надежных анализов половых гормонов, а также симптомов и лечения гипогонадизма.

Ключевые слова: Мужской гипогонадизм, гипофиз, половые гормоны, тестостерон, яички

ВВЕДЕНИЕ

Гипогонадизм — медицинский термин, обозначающий снижение функциональной активности половых желез.Половые железы (яичники или яички) вырабатывают гормоны (тестостерон, эстрадиол, антимюллеров гормон, прогестерон, ингибин B, активин) и гаметы (яйцеклетки или сперматозоиды).[1] Мужской гипогонадизм характеризуется дефицитом тестостерона — критического гормона для сексуальной, когнитивной и телесной функции и развития. Клинически низкий уровень тестостерона может привести к отсутствию вторичных половых признаков, бесплодию, атрофии мышц и другим аномалиям. Низкий уровень тестостерона может быть связан с аномалиями яичек, гипоталамуса или гипофиза.У лиц с клиническими признаками и симптомами клинические руководства рекомендуют лечение заместительной терапией тестостероном.

КЛАССИФИКАЦИЯ МУЖСКОГО ГИПОГОНАДИЗМА

Существует два основных типа гипогонадизма:

Первичный: Этот тип гипогонадизма, также известный как первичная тестикулярная недостаточность, возникает из-за проблем с яичками.

Вторичный: этот тип гипогонадизма указывает на проблему в гипоталамусе или гипофизе — частях мозга, которые сигнализируют яичкам о выработке тестостерона.Гипоталамус вырабатывает гонадотропин-рилизинг-гормон, который сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона. Затем лютеинизирующий гормон сигнализирует яичкам о необходимости выработки тестостерона. Любой тип гипогонадизма может быть вызван унаследованным (врожденным) признаком или чем-то, что происходит в более позднем возрасте (приобретенным), например травмой или инфекцией.

Первичный гипогонадизм

К частым причинам первичного гипогонадизма относятся:

Синдром Клайнфельтера: это состояние возникает в результате врожденной аномалии половых хромосом, X и Y. В норме мужчина имеет одну X- и одну Y-хромосому. При синдроме Клайнфельтера помимо одной Y-хромосомы присутствуют две или более Х-хромосом. Y-хромосома содержит генетический материал, который определяет пол ребенка и связанное с ним развитие. Дополнительная Х-хромосома, возникающая при синдроме Клайнфельтера, вызывает аномальное развитие яичек, что, в свою очередь, приводит к недостаточной выработке тестостерона.

Неопустившиеся яички

До рождения яички развиваются внутри брюшной полости и обычно опускаются на свое постоянное место в мошонке.Иногда одно или оба яичка могут не опуститься при рождении. Это состояние часто корректируется в течение первых нескольких лет жизни без лечения. Если его не исправить в раннем детстве, это может привести к нарушению работы яичек и снижению выработки тестостерона.

Паротитный орхит

Если паротитная инфекция поражает не только слюнные железы, но и яички (паротитный орхит) в подростковом или зрелом возрасте, может возникнуть долговременное поражение яичек. Это может повлиять на нормальную функцию яичек и выработку тестостерона.

Гемохроматоз

Слишком много железа в крови может вызвать тестикулярную недостаточность или дисфункцию гипофиза, влияя на выработку тестостерона.

Травма яичек

Из-за своего расположения вне брюшной полости яички подвержены травмам. Повреждение нормально развитых яичек может вызвать гипогонадизм. Повреждение одного яичка может не нарушать выработку тестостерона.

Лечение рака

Химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака могут влиять на выработку тестостерона и сперматозоидов.Эффекты обоих методов лечения часто носят временный характер, но может возникнуть постоянное бесплодие. Хотя у многих мужчин фертильность восстанавливается в течение нескольких месяцев после окончания лечения, многие мужчины рассматривают возможность сохранения спермы до начала терапии рака. Хауэлл и др. сообщили, что гипогонадизм наблюдался у 30% мужчин с раком, и у 90% этих джентльменов была недостаточность зародышевого эпителия. [2]

Нормальное старение

Пожилые мужчины обычно имеют более низкий уровень тестостерона, чем молодые мужчины.С возрастом у мужчин наблюдается медленное и постоянное снижение выработки тестостерона. Скорость снижения уровня тестостерона у мужчин сильно различается. По данным Американской ассоциации клинических эндокринологов, у 30% мужчин старше 75 лет уровень тестостерона ниже нормы. Вопрос о том, необходимо ли лечение, остается предметом дискуссий.[3]

Вторичный гипогонадизм

При вторичном гипогонадизме яички в норме, но функционируют неправильно из-за проблемы с гипофизом или гипоталамусом.Ряд состояний может вызывать вторичный гипогонадизм, в том числе:

Синдром Каллмана

Аномальное развитие гипоталамуса – области мозга, контролирующей секрецию гормонов гипофиза – может вызывать гипогонадизм. Эта аномалия также связана с нарушением развития обоняния (аносмия).

Заболевания гипофиза

Аномалии гипофиза могут нарушать выброс гормонов из гипофиза в яички, влияя на нормальную выработку тестостерона. Опухоль гипофиза или другой тип опухоли головного мозга, расположенная рядом с гипофизом, может вызвать дефицит тестостерона или других гормонов. Кроме того, лечение опухоли головного мозга, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, может нарушать функцию гипофиза и вызывать гипогонадизм.

Воспалительные заболевания

Некоторые воспалительные заболевания, такие как саркоидоз, гистиоцитоз и туберкулез, поражают гипоталамус и гипофиз и могут влиять на выработку тестостерона, вызывая гипогонадизм.

ВИЧ/СПИД

Этот вирус может вызывать низкий уровень тестостерона, поражая гипоталамус, гипофиз и яички.

Лекарства

Использование некоторых лекарств, таких как опиоидные обезболивающие и некоторые гормоны, может повлиять на выработку тестостерона.[4]

Ожирение

Значительный избыточный вес в любом возрасте может быть связан с гипогонадизмом.

Гипогонадизм, вызванный стрессом

Стресс, чрезмерная физическая активность и потеря веса связаны с гипогонадизмом. Некоторые связывают это со стресс-индуцированным гиперкортицизмом, который подавляет функцию гипоталамуса.[5]

РОЛЬ ТЕСТОСТЕРОНА

На протяжении всей жизни мужчины тестостерон играет решающую роль в сексуальном, когнитивном и телесном развитии. Во время развития плода тестостерон помогает в определении пола. Наиболее заметные эффекты повышения уровня тестостерона проявляются в препубертатном периоде. В это время появляется неприятный запах тела, повышается жирность кожи и волос, появляются угри, происходят ускоренные всплески роста, вырастают лобковые, ранние лицевые и подмышечные волосы. У мужчин пубертатные эффекты включают увеличение сальных желез, увеличение полового члена, повышение либидо, увеличение частоты эрекций, увеличение мышечной массы, огрубление голоса, увеличение роста, созревание костей, выпадение волос на голове и рост лица, груди, ноги и подмышечные волосы.Даже во взрослом возрасте эффекты тестостерона проявляются в либидо, эрекции полового члена, агрессии, умственной и физической энергии.

Патофизиология тестостерона и гипогонадизма

Кора головного мозга — слой мозга, часто называемый серым веществом, — является наиболее высокоразвитой частью человеческого мозга. Эта часть мозга, охватывающая около двух третей массы мозга, отвечает за обработку информации в головном мозге. Именно в этой части мозга начинается выработка тестостерона.Кора головного мозга сигнализирует гипоталамусу стимулировать выработку тестостерона. Для этого гипоталамус пульсирующим образом высвобождает гонадотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует гипофиз — часть мозга, ответственную за гормоны, участвующие в регуляции роста, функции щитовидной железы, артериального давления и других важных функций организма. После стимуляции гонадотропин-высвобождающим гормоном гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон и лютеинизирующий гормон.После попадания в кровоток лютеинизирующий гормон вызывает активность клеток Лейдига в яичках. В клетках Лейдига холестерин превращается в тестостерон. Когда уровень тестостерона достаточен, гипофиз замедляет высвобождение лютеинизирующего гормона по механизму отрицательной обратной связи, тем самым замедляя выработку тестостерона. При таком сложном процессе многие потенциальные проблемы могут привести к низкому уровню тестостерона. Любые изменения в яичках, гипоталамусе или гипофизе могут привести к гипогонадизму.Такие изменения могут быть врожденными или приобретенными, временными или постоянными.

Недавние исследования показали, что выработка тестостерона медленно снижается в результате старения, хотя скорость снижения варьируется. В отличие от женщин, у которых наблюдается быстрое снижение уровня гормонов во время менопаузы, у мужчин наблюдается медленное, непрерывное снижение с течением времени. Балтиморское продольное исследование старения показало, что примерно 20% мужчин в возрасте 60 лет и 50% мужчин в возрасте 80 лет страдают гипогонадизмом.[6] Исследование процесса старения в Нью-Мексико показало снижение уровня тестостерона в сыворотке крови на 110 нг/дл каждые 10 лет. [7] Поскольку уровень гормонов снижается медленно, этот тип гипогонадизма иногда называют частичным дефицитом андрогенов у стареющих мужчин (PADAM). С ростом пожилого населения заболеваемость PADAM может увеличиться в течение следующих нескольких десятилетий.

Независимо от возраста и сопутствующих заболеваний ожирение связано с гипогонадизмом. Балтиморское продольное исследование старения показало, что тестостерон снижается на 10 нг/дл на 1 кг/м 2 увеличения индекса массы тела.[6] Другое исследование также показало снижение уровня тестостерона у мужчин с повышенным общим абдоминальным ожирением.[8] Предполагаемые причины влияния ожирения на уровень тестостерона включают повышенный клиренс или ароматизацию тестостерона в жировой ткани и повышенное образование воспалительных цитокинов, которые препятствуют секреции гонадотропин-высвобождающего гормона.[9] Подобно прогнозам для стареющего населения, увеличение числа случаев ожирения может привести к увеличению числа случаев вторичного гипогонадизма. При устранении факторов риска ожирения и возраста сахарный диабет по-прежнему остается независимым фактором риска гипогонадизма.Хотя ранее считалось, что гипогонадизм, связанный с сахарным диабетом, связан с недостаточностью яичек, результаты исследования показывают, что у трети мужчин с диабетом был низкий уровень тестостерона, но также был низкий уровень гормонов гипофиза. Прогнозы численности населения предполагают, что число случаев сахарного диабета возрастет со 171 миллиона в 2000 году до 366 миллионов в 2030 году.[11] Это резкое увеличение числа случаев также повлияет на распространенность гипогонадизма. Показано, что некоторые лекарства снижают выработку тестостерона.Среди лекарств, которые, как известно, изменяют гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, спиронолактон, кортикостероиды, кетоконазол, этанол, противосудорожные средства, иммунодепрессанты, опиаты, психотропные препараты и гормоны.

Симптомы

Гипогонадизм характеризуется уровнем тестостерона в сыворотке < 300 нг/дл в сочетании по крайней мере с одним клиническим признаком или симптомом. Признаки гипогонадизма включают отсутствие или регрессию вторичных половых признаков, анемию, атрофию мышц, снижение костной массы или минеральной плотности костей, олигоспермию и абдоминальное ожирение.Симптомы постпубертатного гипогонадизма включают сексуальную дисфункцию (эректильная дисфункция, снижение либидо, снижение чувствительности полового члена, трудности с достижением оргазма и уменьшение эякулята), снижение энергии и выносливости, подавленное настроение, повышенная раздражительность, трудности с концентрацией внимания, изменения уровня холестерина, анемия, остеопороз. , и приливы. У мужчин в препубертатном возрасте, если лечение не начато, признаки и симптомы включают редкие волосы на теле и отсроченное закрытие эпифизов.

Тестирование

Ранняя диагностика и лечение могут снизить риски, связанные с гипогонадизмом.Раннее выявление у мальчиков может помочь предотвратить проблемы, связанные с задержкой полового созревания. Ранняя диагностика у мужчин помогает защитить от развития остеопороза и других заболеваний. Диагноз гипогонадизма основывается на симптомах и анализе крови, особенно на уровне тестостерона. Часто первым шагом к диагностике является тест на дефицит андрогенов у стареющих мужчин (ADAM) — анкета из 10 пунктов, предназначенная для выявления мужчин с признаками низкого уровня тестостерона. Уровни тестостерона меняются в течение дня и, как правило, самые высокие утром, поэтому анализ крови обычно проводится рано утром.Если низкий уровень тестостерона подтверждается, проводятся дополнительные анализы, чтобы определить, является ли причина тестикулярной, гипоталамической или гипофизарной. Эти тесты могут включать гормональное тестирование, анализ спермы, визуализацию гипофиза, биопсию яичек и генетические исследования. После начала лечения пациент может продолжать измерять уровень тестостерона, чтобы определить, помогает ли лекарство вырабатывать адекватный уровень тестостерона.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Заместительная терапия тестостероном является основным методом лечения гипогонадизма. В идеале терапия должна обеспечивать физиологический уровень тестостерона, обычно в диапазоне от 300 до 800 нг/дл. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов[12], обновленным в 2002 г., целью терапии является:

  • (1)

    Восстановление сексуальной функции, либидо, самочувствия и поведения

  • (2)

    производства и поддерживают вирилизацию

  • (3)

    1

    (3)

    Оптимизация плотности костей и предотвращают остеопороз

  • (4)

    у пожилых людей, возможно нормализовать уровни гормона роста

  • (5)

    Потенциально влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний

  • (6)

    В случаях гипогонадотропного гипогонадизма восстанавливает фертильность[13]

Для достижения этих целей в настоящее время на рынке доступно несколько систем доставки тестостерона.Клинические рекомендации, опубликованные в 2006 году Эндокринным обществом, рекомендуют резервировать лечение для пациентов с клиническими симптомами, а не для пациентов с низким уровнем тестостерона.

Трансдермальный пластырь

Трансдермальный пластырь тестостерона доступен в Индии под торговой маркой Androderm. Трансдермальные пластыри обеспечивают постоянный уровень тестостерона в течение 24 часов. Реакции в месте нанесения составляют большинство побочных эффектов, связанных с трансдермальными пластырями, причем пожилые мужчины особенно склонны к раздражению кожи.Местные реакции включают зуд, образование пузырей под пластырем, эритему, образование пузырьков, уплотнения и аллергический контактный дерматит. Приблизительно 10% пациентов прекращают терапию пластырем из-за кожных реакций.[14] В одном исследовании 60% испытуемых прекратили использование пластыря между четвертой и восьмой неделями из-за раздражения кожи.[15] Небольшой процент пациентов может также испытывать головную боль, депрессию и желудочно-кишечные кровотечения. Некоторые пациенты сообщают, что пластырь легко отваливается и его трудно извлечь из упаковки, не обладая достаточной ловкостью.Трансдермальные пластыри дороже инъекций, но их преимущество в удобстве использования и поддержании нормального суточного уровня тестостерона. Некоторые пациенты сообщают, что пластырь издает шум и поэтому его присутствие стигматизирует их.

Гель для местного применения

В настоящее время в Индии доступны два геля с тестостероном для местного применения – Androgel и Testim. Утреннее применение позволяет поддерживать концентрации тестостерона в соответствии с нормальным циркадным ритмом. Гели тестостерона для местного применения также обеспечивают более продолжительное повышение уровня тестостерона в сыворотке по сравнению с трансдермальными пластырями.[16] Подобно пластырям, тестостерон, доставляемый в виде гелей, не подвергается метаболизму первого прохождения. Побочные эффекты, связанные с терапией, включают головную боль, приливы, бессонницу, повышение кровяного давления, акне, эмоциональную лабиальность и нервозность. Несмотря на то, что в месте нанесения возникают реакции, раздражение кожи при использовании гелей возникает примерно в 10 раз реже, чем при использовании трансдермальных пластырей.[17] Преимущества, связанные с гелем для местного применения, включают поддержание нормального суточного уровня тестостерона и документально подтвержденное увеличение плотности костей. [18] Потенциальные проблемы, связанные с гелем, связаны с возможностью передачи геля от человека к человеку и стоимостью.

Трансбуккальные таблетки

Трансбуккальные таблетки тестостерона, продаваемые под торговой маркой Striant, высвобождают тестостерон пульсирующим образом, подобно эндогенной секреции. При таком способе пиковые уровни тестостерона достигаются быстро, а стабильное состояние достигается при второй дозе после приема два раза в день. Подобно гелю и трансдермальным продуктам, трансбуккальное введение позволяет избежать метаболизма первого прохождения.Пища и напитки не влияют на всасывание препарата. Несмотря на хорошую переносимость, преходящее раздражение десен и горький вкус являются основными побочными эффектами, связанными с этим путем. Раздражение десен, как правило, проходит в течение первой недели. Другие побочные эффекты включают сухость во рту, зубную боль и стоматит. Некоторые пациенты считают буккальную таблетку неудобной и беспокоятся о том, что таблетка смещается во рту во время разговора.

Имплантируемая таблетка

Тестостерон также входит в состав имплантируемой гранулы, продаваемой под торговой маркой Testopel.Эта имплантированная хирургическим путем таблетка медленно высвобождает тестостерон с помощью кинетики нулевого порядка в течение многих месяцев (до шести месяцев), хотя пиковые уровни тестостерона достигаются в течение 30 минут. Основными жалобами, связанными с этим препаратом, являются выдавливание гранул, небольшое кровотечение и фиброз в этом месте.

Внутримышечные инъекции

Также доступны препараты для внутримышечного введения, продаваемые как Депо-Тестостерон (тестостерон ципионат) и Делатестрил (тестостерон энантат). Тестостерон суспендирован в масле для продления абсорбции.Пиковые уровни достигаются в течение 72 часов после введения, но внутримышечное введение связано с наиболее изменчивой фармакокинетикой всех лекарственных форм. В первые несколько дней после введения достигаются супрафизиологические уровни тестостерона, за которыми следуют субфизиологические уровни ближе к концу интервала дозирования. Такие колебания часто связаны с большими колебаниями настроения, энергии и сексуальной функции и причиняют беспокойство многим пациентам. Чтобы уменьшить колебания, часто используются более низкие дозы и более короткие интервалы дозирования (две недели).Реакции в месте инъекции также распространены, но редко являются причиной прекращения терапии. Несмотря на колебания уровня тестостерона, внутримышечные инъекции являются экономически выгодным вариантом и удобны интервалами дозирования от двух до четырех недель. Недостатки, связанные с инъекциями, включают посещение кабинета врача, визиты для введения дозы и отсутствие физиологических моделей тестостерона.

Пероральные таблетки

Несмотря на то, что в настоящее время они недоступны в Индии, пероральные таблетки тестостерона под торговой маркой Andriol доступны в других странах.В Индии Android и Testroid — оба продукта метилтестостерона одобрены FDA для приема внутрь. Хотя препараты для перорального применения относительно недороги, они подвергаются интенсивному метаболизму при первом прохождении и поэтому требуют многократных ежедневных доз. Пероральные продукты связаны с повышенным уровнем ферментов печени, желудочно-кишечной непереносимостью, акне и гинекомастией. Независимо от варианта лечения пациенты должны быть осведомлены о рисках, связанных с терапией тестостероном, в том числе:

  • Ухудшение гипертрофии предстательной железы

  • Повышенный риск рака предстательной железы

  • Снижение количества сперматозоидов при больших дозах

  • Набухание лодыжек, ноги или тела, с сердечной недостаточностью

  • Gynecomastia

  • APNEA сон

  • сгустки крови

пациентов должны быть образованы на признаках и симптомах этих побочных эффектов и проинструктированы уведомить своего врача, если что-то из этого произойдет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Гипогонадизм поражает мужчин всех возрастов по врожденным или приобретенным причинам. Для пациентов с клиническими симптомами, связанными с низким уровнем тестостерона, лечение необходимо для предотвращения сексуальных, когнитивных и телесных изменений. Доступны различные варианты лечения с использованием различных дозировок и предоставление пациентам выбора, который наилучшим образом соответствует их потребностям. Таким образом, существует очевидная необходимость в повышении осведомленности о гипогонадизме среди медицинских работников, особенно среди врачей первичной медико-санитарной помощи, которые обычно первыми обращаются к пациенту.

Таким образом, врачам необходимо знать о гипогонадизме как о распространенном клиническом заболевании. Ключевыми триггерами, которые врач должен рассмотреть при обследовании на гипогонадизм, являются снижение либидо, утомляемость, остеопороз и переломы, а также эректильная дисфункция.

Гипогонадизм у мужчин | Эндокринное общество

Гипогонадизм является распространенным заболеванием среди мужского населения, с более высокой распространенностью у пожилых мужчин, мужчин с ожирением и мужчин с диабетом 2 типа. Подсчитано, что примерно 35% мужчин старше 45 лет и 30-50% мужчин с ожирением или диабетом 2 типа имеют гипогонадизм.

Тестостерон является важным половым гормоном у мужчин. Он секретируется яичками и отвечает за типичные мужские характеристики, такие как волосы на лице, лобке и теле, а также мышцы. Этот гормон также помогает поддерживать половое влечение, выработку спермы и здоровье костей. Мозг и гипофиз (небольшая железа в основании мозга) контролируют выработку тестостерона яичками.

Диагностика и профилактика

Расскажите своему врачу о своей истории болезни, обо всех рецептурных и безрецептурных лекарствах, которые вы сейчас принимаете, о сексуальных проблемах и любых серьезных изменениях в вашей жизни.Ваш врач подробно изучит ваши симптомы, а затем проведет медицинский осмотр, включая ваши волосы на теле, ткани молочной железы, а также размер и консистенцию яичек и мошонки.

Ваш врач также проведет анализы крови, чтобы определить, низкий ли у вас уровень общего тестостерона. Нормальный диапазон зависит от лаборатории, которая проводит тест. Чтобы поставить диагноз гипогонадизма, вам необходимо как минимум два утренних (7–10 утра) анализа крови, которые выявят низкий уровень тестостерона в дополнение к признакам и симптомам, типичным для низкого уровня тестостерона. Врач может дополнительно выяснить причину гипогонадизма. Это может включать дополнительные анализы крови, а иногда и визуализацию, например МРТ гипофиза.

Факты о тестостероне для мужчин
  • Низкий уровень тестостерона приходит с возрастом — уровни тестостерона или «Т» естественным образом снижаются на 1% каждый год после 30 лет, хотя и не сильно истощаются даже в пожилом возрасте
  • Продукция Т может быть нарушена из-за заболеваний яичек, гипофиза или мозга
  • Уровни тестостерона меняются от часа к часу — самые высокие утром; самый низкий ночью
  • Уровень тестостерона может временно снизиться из-за чрезмерных физических упражнений, плохого питания, тяжелой болезни и приема некоторых лекарств
  • Нормальный уровень тестостерона у взрослых мужчин должен составлять от 300 до 1000 нг/дл (нанограмм на децилитр) в зависимости от возраста и используемой лаборатории
  • Тестостерон необходимо измерять более одного раза для точной оценки 
Симптомы и факторы риска

Мужской гипогонадизм — это сочетание низкого уровня тестостерона и наличия любого из следующих симптомов:

  • Падение полового влечения (либидо)
  • Эректильная дисфункция (ЭД — неспособность получить или сохранить эрекцию) и потеря спонтанной эрекции
  • Снижение количества сперматозоидов и бесплодие (неспособность иметь детей)
  • Увеличение груди или болезненность
  • Пониженная энергия
  • Снижение мышечной массы
  • Уменьшение яичек
  • Повышенная раздражительность, неспособность концентрироваться и депрессивное настроение 
  • Приливы жара (при очень низком уровне тестостерона)

Со временем низкий уровень тестостерона может привести к тому, что мужчина потеряет волосы на теле, мышечную массу, вызовет слабость костей (остеопороз), низкий уровень эритроцитов и уменьшение размеров яичек. Признаки и симптомы (то, что вы видите и чувствуете) варьируются от человека к человеку.

Причин гипогонадизма много. Они могут быть связаны с проблемой яичек или с сигналом от мозга, который контролирует секрецию тестостерона. Низкий уровень тестостерона может быть результатом: 

  • Повреждение яичка (травма, кастрация) или инфекция
  • Лучевая или химиотерапевтическая терапия рака
  • Некоторые лекарства, такие как опиоидные обезболивающие и кортикостероиды (например, инъекции стероидов)
  • Гормональные нарушения (опухоли или заболевания гипофиза, высокий уровень пролактина)
  • Хронические заболевания, такие как заболевания печени и почек, ожирение, нарушения сна, диабет 2 типа и ВИЧ/СПИД
  • Генетическое заболевание (синдром Клайнфельтера, гемохроматоз, синдром Каллмана)
  • Использование анаболических стероидов  
Лечение и терапия

Повышение уровня тестостерона может улучшить сексуальные проблемы, здоровье костей, мышц и анемию (низкий уровень эритроцитов в крови). Гипогонадизм можно лечить с помощью назначенной врачом заместительной терапии тестостероном. Это лечение является безопасным и может быть эффективным для мужчин, у которых диагностировано постоянно аномально низкое производство тестостерона и симптомы, связанные с этим типом дефицита андрогенов (гормонов).

Хотя заместительная терапия тестостероном является основным методом лечения, некоторые состояния, вызывающие гипогонадизм, такие как ожирение, могут быть обратимы без терапии тестостероном. Их следует решить до того, как будет рассмотрена терапия тестостероном.Если необходима терапия тестостероном, целью лечения является улучшение симптомов, связанных с дефицитом тестостерона, и сохранение половых признаков.

Существует множество различных видов терапии тестостероном. Метод лечения зависит от причины низкого уровня тестостерона, предпочтений пациентки, стоимости, переносимости и беспокойства по поводу фертильности. Вам следует обсудить различные варианты со своим врачом, «вашим партнером по уходу», чтобы выяснить, какая терапия подходит именно вам.

Инъекции : Вводится самостоятельно или врачом в мышцу каждые 1–2 недели; в клинике каждые 10 недель для более длительного действия.Побочные эффекты: неприятные, изменчивые симптомы.

Гели/растворы : Наносится на предплечье, плечо, внутреннюю часть бедра, подмышку. Побочные эффекты: может передаваться другим людям при контакте с кожей — необходимо дождаться полного впитывания в кожу.

Пластыри : ежедневно наклеивать на кожу спины, живота, плеча, бедра; меняйте места, чтобы уменьшить кожную реакцию. Побочные эффекты: покраснение кожи и сыпь.

Трансбуккальные таблетки : Липкая таблетка, наносимая на десны два раза в день, быстро всасывается в кровоток через десны.Побочные эффекты: раздражение десен.

Пеллеты : Хирургически имплантируются под кожу каждые 3-6 месяцев для постоянных и долгосрочных дозировок. Побочные эффекты: попадание гранул через кожу, местная инфекция/кровотечение (редко), снижение дозы с течением времени и возможное возвращение симптомов гипогонадизма к концу периода приема.

Назальный гель : Наносится насосом в каждую ноздрю 3 раза в день. Побочные эффекты: раздражение или заложенность носа.

Иногда для лечения гипогонадизма используется лекарство под названием цитрат кломифена, но оно не одобрено FDA для этого показания.Необходимо тщательное обсуждение с врачом.

Риски лечения

Вам следует обсудить со своим врачом, как контролировать рак простаты и другие риски для вашей простаты. Мужчины с известным или подозреваемым раком предстательной железы или молочной железы не должны получать терапию тестостероном. Вы также должны поговорить со своим врачом о рисках терапии тестостероном, если у вас есть или есть риск сердечного заболевания или инсульта. Кроме того, если вы планируете фертильность, вам не следует использовать терапию тестостероном.

Вы не должны получать терапию тестостероном, если у вас есть:

  • Рак предстательной железы или молочной железы (или подозрение)
  • Увеличенная простата, вызывающая затруднение мочеиспускания
  • Повышенный уровень простатического специфического антигена (ПСА)
  • Большое количество эритроцитов
  • Невылеченное апноэ сна (затрудненное дыхание во время сна)
  • Планирование иметь детей 
  • Сердечный приступ или инсульт в течение последних 6 месяцев
  • Сгустки крови

Возможные риски лечения тестостероном включают: 

  • Снижение продукции сперматозоидов  
  • Высокий уровень эритроцитов
  • Акне
  • Увеличение размера простаты
  • Апноэ во сне — эпизодическая остановка дыхания во время сна (редко)

Если вы лечитесь тестостероном, ваш врач должен будет регулярно посещать вас вместе с анализами крови. Терапия тестостероном рекомендуется только пациентам с гипогонадизмом. Повышение уровня тестостерона НЕ одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для улучшения силы, спортивных результатов, внешнего вида, а также для лечения или предотвращения проблем, связанных со старением. Использование тестостерона для этих целей может нанести вред вашему здоровью.

Нет убедительных научных доказательств того, что долгосрочная заместительная терапия тестостероном связана либо с раком предстательной железы, либо с сердечно-сосудистыми заболеваниями.FDA требует, чтобы вы были проинформированы о возможности сердечно-сосудистых событий во время лечения. Клетки предстательной железы стимулируются тестостероном, поэтому будьте особенно бдительны в отношении скрининга рака. Афроамериканские мужчины старше 45 лет, особенно с семейной историей рака, уже подвержены риску рака предстательной железы.

Вопросы, которые следует задать вашему лечащему врачу
  • В чем причина низкого уровня тестостерона?
  • Возможна ли мне заместительная терапия тестостероном?
  • Когда мне следует повторно проверить уровень тестостерона?
  • Следует ли обратиться к эндокринологу или урологу?
  • У меня гипогонадизм?
  • Проблема с моими яичками?
  • Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы улучшить уровень тестостерона, не прибегая к терапии тестостероном?
  • Каковы риски и преимущества терапии тестостероном?
  • Какие существуют виды терапии тестостероном?
  • Какие последующие обследования мне потребуются?

Синдром дефицита тестостерона (гипогонадизм) — Урологические заболевания и лечение взрослых — Отделение урологии — Медицинский центр Университета Рочестера — Рочестер, Нью-Йорк

УНЦР / Урология / Взрослые пациенты / Синдром дефицита тестостерона (гипогонадизм)

 

Синдром дефицита тестостерона (гипогонадизм)

Синдром дефицита тестостерона или гипогонадизм — это состояние, при котором организм мужчины не вырабатывает достаточное количество тестостерона, основного мужского гормона. Это состояние обычно поражает пожилых мужчин, но молодые пациенты также могут быть затронуты по целому ряду причин.

Хотя термин «андропауза» иногда используется для обозначения этого состояния, он неточен. В отличие от менопаузы, синдром дефицита тестостерона не является неизбежным результатом старения.

Тестостерон играет ключевую роль в сексуальном влечении мужчины, мышечной массе, а также умственной и физической энергии.

Симптомы

Существует несколько симптомов, связанных с дефицитом тестостерона у мужчин:

  • Снижение либидо
  • Трудности с достижением или поддержанием эрекции
  • Трудности с концентрацией внимания или принятием решений
  • Плохие результаты программ упражнений
  • Увеличение жировых отложений
  • Потеря безжировой (мышечной) массы тела
  • Потеря плотности костной ткани
  • Депрессия
  • Низкая производительность труда
  • Неблагоприятные изменения профиля холестерина

Причины

В некоторых случаях может быть обнаружена конкретная причина дефицита тестостерона. Примером может служить избыточная секреция одного или нескольких гормонов гипофиза, которые затем мешают выработке или доступности тестостерона.

Однако у большинства людей не удается найти причину дефицита тестостерона. В этих случаях заместительная терапия тестостероном обычно является эффективным лечением.

Эффекты

Помимо симптомов, которые испытывают многие мужчины, синдром дефицита тестостерона также может способствовать возникновению или ухудшению различных заболеваний.

  • Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Повышенный риск метаболического синдрома: высокое кровяное давление, повышенный уровень инсулина, избыток жира на животе и аномальный уровень холестерина.
  • Сильная связь с диабетом.
  • Сильная связь с атеросклеротическим заболеванием аорты.
  • Более высокая заболеваемость раком предстательной железы.
  • Ассоциация с более агрессивными вариантами рака.

Диагностика

Дефицит тестостерона обычно диагностируется с помощью простого анализа крови.

Лечение

Когда можно определить конкретную причину дефицита тестостерона, лечение может быть сосредоточено на этой причине.Например, в случае избыточной секреции гормонов гипофизом для устранения основной проблемы могут быть использованы лекарства или хирургическое вмешательство.

В тех случаях, когда невозможно определить конкретную причину, заместительная терапия тестостероном является наиболее распространенным вариантом лечения.

Заместительная терапия тестостероном повышает уровень тестостерона в организме за счет регулярного введения тестостерона. Эта терапия может принимать несколько форм:

  • Пластыри с тестостероном ежедневно доставляют определенное количество тестостерона, но их необходимо заменять каждый день.
  • Гели с тестостероном
  • работают почти так же, как и пластыри с тестостероном, требуя ежедневного применения.
  • Внутримышечная добавка тестостерона представляет собой инъекцию, которую вводят каждые одну-четыре недели.
  • «Пеллеты» тестостерона имплантируются под кожу, обеспечивая стабильный уровень тестостерона в течение 4-6 месяцев.

Существуют две другие формы терапии тестостероном, которые либо недоступны в США.С. или не рекомендуется:

  • Тестостероновая пластинка растворяется между губой и десной. Он обычно не используется, потому что его нужно принимать два раза в день, и у многих пациентов он вызывает раздражение десен.
  • Пероральный препарат тестостерона длительного действия в настоящее время доступен за пределами США, но он еще не одобрен FDA для продажи в этой стране.

Риски

Прежде чем начинать терапию тестостероном, пациенты должны понимать, что это пожизненное обязательство. Добавки тестостерона приводят к снижению количества тестостерона, который естественным образом вырабатывается организмом.

Заместительная терапия тестостероном также может повысить массу эритроцитов пациента, что отражается в тесте, называемом гематокритом. В связи с этим необходим тщательный мониторинг уровня гематокрита.

Низкий тестостерон (мужской гипогонадизм) | Программа UNC Men’s Health

Что такое низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм)?

Низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) — это состояние, при котором яички не вырабатывают достаточного количества тестостерона (мужского полового гормона).

У мужчин тестостерон помогает поддерживать и развивать:

  • Сексуальные особенности
  • Мышечная масса
  • Адекватный уровень эритроцитов
  • Плотность костей
  • Чувство благополучия
  • Сексуальная и репродуктивная функция

Как часто встречается низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона затрагивает почти 40% мужчин старше 45 лет.

Начиная с даты:

Что вызывает низкий уровень тестостерона?

С возрастом количество тестостерона, вырабатываемого в организме мужчины, постепенно снижается.Это естественное снижение начинается после 30 лет и продолжается со скоростью около 1% в год на протяжении всей жизни.

Существует много других потенциальных причин низкого уровня тестостерона, в том числе:

  • Травма или инфекция яичек
  • Химиотерапевтическое лечение
  • Нарушения обмена веществ, такие как гемохроматоз
  • Дисфункция или опухоли гипофиза
  • Лекарства, такие как опиоиды, гормоны, используемые для лечения рака предстательной железы, и стероиды
  • Болезнь
  • Злоупотребление алкоголем
  • Цирроз печени
  • Хроническая почечная недостаточность
  • ВИЧ/СПИД
  • Воспалительные состояния, такие как саркоидоз
  • Синдром Каллмана
  • Синдром Клайнфельтера, также называемый синдромом XXY
  • Высокий уровень гормона, вырабатывающего молоко, пролактина
  • Ожирение или чрезмерная потеря веса
  • Неконтролируемый сахарный диабет 2 типа
  • Врожденный дефект
  • Обструктивное апноэ сна
  • Старение
  • Избыток эстрогена
  • Злоупотребление анаболическими стероидами
  • Тяжелый первичный гипотиреоз
  • Задержка полового созревания
  • Травма головы
  • Радиационное воздействие

Каковы симптомы низкого уровня тестостерона?

Симптомы низкого уровня тестостерона зависят от возраста человека, но включают:

  • Низкое половое влечение
  • Эректильная дисфункция
  • Снижение самочувствия
  • Подавленное настроение
  • Проблемы с концентрацией внимания и памятью
  • Усталость
  • Капризность и раздражительность
  • Потеря мышечной силы

Другие изменения, происходящие при низком уровне тестостерона, включают:

  • Снижение гемоглобина и легкая анемия
  • Уменьшение волос на теле
  • Остеопороз
  • Увеличение жировых отложений
  • Развитие груди (гинекомастия)
  • Бесплодие

Как диагностируется низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона диагностируется с помощью анализа крови для измерения количества тестостерона в крови. Может потребоваться несколько измерений, чтобы определить, есть ли у пациента низкий уровень тестостерона, поскольку его уровень обычно колеблется в течение дня. Самый высокий уровень тестостерона обычно наблюдается утром, около 8 часов утра

Как лечить низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона лечится заместительной терапией тестостероном, которую можно проводить с помощью:

  • Внутримышечные инъекции каждые 10–14 дней
  • Пластыри с тестостероном, которые ежедневно наносятся на разные части тела
  • Гели с тестостероном, которые ежедневно наносят на верхнюю часть спины и руки
  • Пеллеты, которые имплантируют под кожу каждые два месяца

ПРИМЕЧАНИЕ. Пероральный тестостерон в настоящее время не одобрен для использования в США.

Каковы побочные эффекты заместительной терапии тестостероном?

Побочные эффекты заместительной терапии тестостероном включают:

  • Акне или жирная кожа
  • Отек лодыжек
  • Стимуляция предстательной железы, которая может вызвать симптомы мочеиспускания
  • Увеличение груди или болезненность
  • Обострение апноэ во сне
  • Меньшие яички
  • Раздражение кожи

Лабораторные нарушения, которые могут возникнуть при заместительной терапии тестостероном, включают:

  • Повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА)
  • Увеличение количества эритроцитов
  • Снижение количества сперматозоидов, приводящее к бесплодию

Если вы принимаете заместительную гормональную терапию, очень важно регулярно посещать врача.

Кому противопоказана заместительная терапия тестостероном?

Заместительная терапия тестостероном может вызвать рост простаты. Если у мужчины ранний рак предстательной железы, беспокойство вызывает то, что тестостерон может стимулировать рост рака. Таким образом, всем мужчинам, рассматривающим заместительную терапию тестостероном, важно пройти скрининг предстательной железы перед началом лечения. Мужчинам, у которых обнаружен рак предстательной железы, не следует проходить заместительную терапию тестостероном.

Руководящие принципы

предполагают, что врачи должны оценивать риск рака предстательной железы, выполняя:

  • Анализы ПСА через 3, 6 и 12 месяцев в течение первого года после начала терапии, а затем каждый год после этого
  • Пальцевое ректальное исследование предстательной железы через 3-6 мес и 1 год после начала терапии, а затем ежегодно.
  • Уровни гематокрита будут проверяться до начала терапии тестостероном, а затем регулярно, чтобы убедиться, что уровень эритроцитов остается нормальным.

ПРИМЕЧАНИЕ. Пальцевое ректальное исследование рекомендуется даже мужчинам, которые не проходят заместительную терапию тестостероном, в качестве возрастного скрининга рака предстательной железы, начиная примерно с 50 лет.

Другие мужчины, которым не следует принимать заместительную терапию тестостероном, включают тех, у кого есть:

  • Увеличенная простата
  • Припухлость простаты, которая не была оценена
  • Измерение PSA выше 4
  • Рак молочной железы
  • Повышенный уровень гематокрита
  • Тяжелая застойная сердечная недостаточность
  • Нелеченное обструктивное апноэ сна

Можно ли предотвратить низкий уровень тестостерона?

Нет известных способов предотвратить низкий уровень тестостерона, вызванный генетическими заболеваниями или повреждением яичек или гипофиза.

Здоровый образ жизни, который включает в себя правильное питание, физические упражнения, контроль веса и отказ от чрезмерного употребления алкоголя и наркотиков, может помочь поддерживать нормальный уровень тестостерона.

Каталожные номера:

  • Эндокринное общество: Терапия тестостероном у мужчин
  • Американская ассоциация урологов: что такое низкий уровень тестостерона?

Гипогонадизм | Concise Medical Knowledge

Патогенез первичного и вторичного гипогонадизма:
Первичный гипогонадизм возникает в результате проблемы с яичками (или яичники яичники Яичники — это парные гонады женской репродуктивной системы, которые содержат гаплоидные гаметы, известные как ооциты.Яичники расположены внутрибрюшинно в малом тазу, сразу за широкой связкой, и соединены связками с боковой стенкой таза и маткой. Эти органы выделяют гормоны (эстроген и прогестерон) и производят женские половые клетки (ооциты). яичники), что приводит к снижению секс Секс Совокупность признаков репродуктивной структуры, функций, фенотипа и генотипа, отличающих мужской организм от женского. Половая дисфория Гормон, несмотря на адекватный (или высокий) уровень гонадотропин-рилизинг гормон Гонадотропин-рилизинг гормон Декапептид, стимулирующий синтез и секрецию гипофизарных гонадотропинов, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. Gnrh продуцируется нейронами в преоптической области перегородки гипоталамуса и высвобождается в портальную кровь гипофиза, что приводит к стимуляции гонадотрофов в передней доле гипофиза.Половое созревание (ГнРГ), лютеинизирующий гормон ( левый левый Главный гонадотропин, секретируемый аденогипофизом. Лютеинизирующий гормон регулирует продукцию стероидов интерстициальными клетками яичка и яичника. Преовуляторный всплеск лютеинизирующего гормона у женщин вызывает овуляцию и последующую лютеинизацию фолликула. Лютеинизирующий гормон состоит из двух нековалентно связанных субъединиц, альфа и бета. Внутри вида альфа-субъединица является общей для трех гликопротеиновых гормонов гипофиза (ТТГ, ЛГ и ФСГ), но бета-субъединица уникальна и придает ей биологическую специфичность. менструальный цикл) и фолликулостимулирующий гормон ( ФСГ ФСГ Главный гонадотропин, секретируемый аденогипофизом. Фолликулостимулирующий гормон стимулирует гаметогенез и поддерживающие клетки, такие как гранулезные клетки яичников, тестикулярные клетки Сертоли и клетки Лейдига.Fsh состоит из двух нековалентно связанных субъединиц, альфа и бета. Внутри вида альфа-субъединица является общей для трех гликопротеиновых гормонов гипофиза (ТТГ, ЛГ и ФСГ), но бета-субъединица уникальна и придает ей биологическую специфичность. Менструальный цикл).
При вторичном гипогонадизме проблема в гипоталамус Гипоталамус Гипоталамус представляет собой совокупность различных ядер в промежуточном мозге в центре головного мозга. Гипоталамус играет жизненно важную роль в эндокринной регуляции как первичный регулятор гипофиза, и это главная точка интеграции между центральной нервной и эндокринной системами. Гипоталамус или гипофиз Гипофиз Гипофиз, также известный как гипофиз, считается «главной эндокринной железой», потому что он выделяет гормоны, которые регулируют деятельность нескольких основных эндокринных органов в организме.Железа находится на турецком седле, чуть ниже гипоталамуса, который является основным регулятором гипофиза. Гипофиз приводит к снижению ГнРГ, левый левый Главный гонадотропин, секретируемый аденогипофизом. Лютеинизирующий гормон регулирует продукцию стероидов интерстициальными клетками яичка и яичника. Преовуляторный всплеск лютеинизирующего гормона у женщин вызывает овуляцию и последующую лютеинизацию фолликула. Лютеинизирующий гормон состоит из двух нековалентно связанных субъединиц, альфа и бета. Внутри вида альфа-субъединица является общей для трех гликопротеиновых гормонов гипофиза (ТТГ, ЛГ и ФСГ), но бета-субъединица уникальна и придает ей биологическую специфичность. Менструальный цикл и ФСГ ФСГ Главный гонадотропин, секретируемый аденогипофизом. Фолликулостимулирующий гормон стимулирует гаметогенез и поддерживающие клетки, такие как гранулезные клетки яичников, тестикулярные клетки Сертоли и клетки Лейдига.Fsh состоит из двух нековалентно связанных субъединиц, альфа и бета. Внутри вида альфа-субъединица является общей для трех гликопротеиновых гормонов гипофиза (ТТГ, ЛГ и ФСГ), но бета-субъединица уникальна и придает ей биологическую специфичность. Менструальный цикл, что приводит к снижению секс Секс Совокупность признаков репродуктивной структуры, функций, фенотипа и генотипа, отличающих мужской организм от женского. Гендерная дисфория Выработка гормонов (несмотря на нормальные яички или яичники яичники Яичники — это парные гонады женской репродуктивной системы, которые содержат гаплоидные гаметы, известные как ооциты. Яичники расположены внутрибрюшинно в малом тазу, сразу за широкой связкой, и соединены связками с боковой стенкой таза и маткой. Эти органы выделяют гормоны (эстроген и прогестерон) и производят женские половые клетки (ооциты).яичники).

Изображение от Lecturio. Лицензия: CC BY-NC-SA 4.0

Гипогонадизм — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 12 июля 2021 г.

Резюме

Гипогонадизм — клинический синдром, связанный с нарушением функциональной активности половых желез. Могут поражаться как мужчины, так и женщины. Он классифицируется как первичный или вторичный: первичный гипогонадизм (гипергонадотропный гипогонадизм) обычно вызывается врожденными нарушениями полового развития, поражающими гонады (например,g. , синдром Тернера, синдром Клайнфельтера) или приобретенное повреждение гонад (например, облучение, инфекция). Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный гипогонадизм) чаще всего обусловлен поражением гипофиза или гипоталамуса (например, краниофарингиома, синдром Каллмана). Характерные признаки у мужчин включают гипоплазию яичек, гинекомастию и отсутствие роста волос на лице, в то время как у женщин обычно наблюдается аменорея. После клинической оценки диагноз подтверждается гормональными тестами, и может быть рассмотрено генетическое тестирование.Лечение включает устранение основной причины и заместительную гормональную терапию.

Этиология

Гипогонадизм — клинический синдром, связанный с нарушением функциональной активности половых желез.

Гипергонадотропный гипогонадизм вызывается недостаточной продукцией половых стероидов в половых железах.

Гипогонадотропный гипогонадизм вызывается недостаточным высвобождением гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и/или гонадотропина в гипоталамо-гипофизарной оси.

Патофизиология

Снижение функциональной активности половых желез → снижение биосинтеза половых гормонов → нарушение вторичных половых признаков и бесплодие

Клинические проявления

Диагностика

  • Обычные тесты
  • Дополнительные анализы: на основании подозрения на этиологию

Лечение

Ссылки

  1. Байаржон Дж., Раджи М.А., Урбан Р.Дж. и др. Опиоид-индуцированный гипогонадизм в США.. Материалы клиники Мэйо. Инновации, качество и результаты . 2019; 3 (3): стр. 276-284. doi: 10.1016/j.mayocpiqo.2019.06.007. | Открыть в режиме чтения QxMD

5 признаков мужского гипогонадизма: Аризона Урология: урологи

Ваши половые гормоны, а именно тестостерон, оказывают очевидное и не столь очевидное влияние на ваше общее состояние здоровья и самочувствие. Когда у вас не вырабатывается нормальный уровень тестостерона, состояние, называемое гипогонадизмом, симптомы могут проявляться во многих областях вашего физического и психического здоровья.

Чтобы дать вам представление о масштабах изменений, которые вы можете испытать при мужском гипогонадизме, команда Аризонской урологии собрала некоторую информацию о пяти наиболее распространенных признаках этого состояния.

Какой нормальный уровень тестостерона?

При обсуждении дефицита тестостерона нам может быть полезно сначала рассмотреть, где должны падать нормальные уровни тестостерона. Тестостерон измеряется в нанограммах на децилитр (нг/дл), и лучшее время для измерения этих уровней — утро, когда выработка тестостерона наиболее активна.

В нормальных условиях ваш выход должен находиться в диапазоне от 300 до 1000 нг/дл — у молодых мужчин он должен находиться в диапазоне от 600 до 900 нг/дл, а у пожилых мужчин уровень может находиться в диапазоне 500–800. Причина несоответствия заключается в том, что мужчины производят на 1% меньше тестостерона в год, начиная с 30-летнего возраста.

Два типа гипогонадизма

Также важно понимать, что существует два типа гипогонадизма:

  1. Первичный гипогонадизм — ваши яички не производят достаточное количество тестостерона
  2. Вторичный гипогонадизм — выработка тестостерона снижается из-за неправильной передачи сигналов мозгом

Несмотря на то, что эти два типа гипогонадизма вызывают одни и те же симптомы, способы лечения могут различаться в зависимости от основного источника дефицита тестостерона.

Пять общих признаков гипогонадизма

Как мы уже упоминали, потеря тестостерона может негативно сказаться на вашем физическом и психическом здоровье, но мы сосредоточимся на пяти наиболее часто встречающихся побочных эффектах:

1. Изменения половой функции

Независимо от того, страдаете ли вы эректильной дисфункцией (неспособностью достичь или поддерживать эрекцию достаточно долго для полового акта) или у вас снизилось либидо, изменения в сексуальной функции являются одними из первых признаков гипогонадизма.

2. Увеличение груди

Потеря тестостерона, также называемая гинекомастией, может нарушить баланс половых гормонов в организме, позволяя эстрогену оказывать большее влияние. В результате у вас может возникнуть отек или увеличение ткани молочной железы.

3. Бесплодие

Другим распространенным побочным эффектом является мужское бесплодие, поскольку гипогонадизм часто влияет на выработку и качество спермы.

4.

Потеря волос на лице и теле

Тестостерон отвечает за более мужские характеристики, включая волосы на лице и теле.Если вы начинаете терять волосы по всему телу, возможно, виноват гипогонадизм.

5. Потеря костной и мышечной массы

Гипогонадизм может привести к потере мышечной и костной массы из-за дисбаланса половых гормонов.

Выше мы перечислили только физические симптомы, но потеря тестостерона также может привести к когнитивным проблемам и симптомам депрессии.

Если какие-либо из этих симптомов кажутся вам знакомыми, ваш первый шаг — прийти к нам, чтобы мы могли оценить ваши симптомы и уровень тестостерона, чтобы увидеть, связаны ли они между собой.Чтобы начать работу, свяжитесь с одним из наших офисов в Гудиере, Глендейле, Гилберте или Фениксе, штат Аризона.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.