Гипотиреоз что делать: Диагностика и лечение гипотиреоза (Александров)

Содержание

Коротко и понятно про гипотиреоз

Порой случается так, что даже при условии соблюдения всех принципов сбалансированного питания взрослому человеку довольно сложно избавиться от лишнего веса. Если ваше питание в целом сбалансировано по количеству всех необходимых веществ, а стрелка на весах упорно стоит на месте, то самое время обратиться к эндокринологу!

Как связаны набор веса и щитовидная железа

Одной из причин сбоев в работе «щитовидки» и, как следствие, набора веса, может быть, например, низкая активность выработки гормонов щитовидной железы (ГИПОТИРЕОЗ). Как следствие снижается производство дофамина (гормона радости) и серотонина. Для их компенсации повышается производство адреналина и кортизола, которые отвечают за напряжение и стресс. И вот вы обессилены и встревожены одновременно. Скорость обмена веществ при гипотиреозе снижается, медленнее перерабатываются белки, жиры и хуже усваиваются углеводы. Плюс снижение жизненного тонуса. И килограммы начинают расти даже без увеличения объема еды.

Что делать, если есть подозрение на гипотиреоз

ЧТО ДЕЛАТЬ? В первую очередь – обратиться к эндокринологу, сдать кровь. В нашей клинике СКЛИФ работает замечательный врач эндокринолог-диетолог. А также можно сдать все необходимые анализы, выполнить УЗИ, дающие точную оценку сбоев работы «щитовидки».

Принцип лечения гипотиреоза

ЛЕЧЕНИЕ гипотиреоза проводится гормонозаместительной терапией, призванной очень мягко «разбудить» щитовидную железу, стимулировать метаболизм. Не бойтесь поправиться от гормонов еще больше. В данном случае они призваны ускорить метаболизм, то есть напрямую способствуют переработке жира!

Что еще важно знать

ВАЖНО ЗНАТЬ, что при гипотиреозе нужно в 3-4 раза больше времени, чтобы «сбросить» вес, чем здоровому человеку. Важно вернуть бодрость и жизненный тонус – начните с прогулок, постепенно повышайте физические нагрузки, старайтесь испытывать больше позитивных эмоций. И тогда организм начнет возвращать скорость обмена веществ все активнее.

Администратор поможет записать вас на прием к врачу , подберёт удобное время и день для посещения клиники+7(921)80-80-219

Гипотиреоз: что делать, чем лечить

Гипотиреоз –  это состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы. 

Гипотиреоз может быть связан с функциональной недостаточностью ткани щитовидной железы или с патологическими процессами, влияющими на гормональный обмен. 

У таких больных: 

  • Движения замедлены, лицо одутловатое, в области нижних век значительный отек, кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком, характерной для гипотиреоза, холодная на ощупь, сухая, шелушащаяся, грубая, утолщенная.  

  • Слизистый отек подкожной клетчатки особенно выражен на лице, плечах и голенях. Нередко он распространяется на слизистые оболочки языка, носа и гортани, в связи с чем могут нарушаться артикуляция и фонация (голос хрипнет). 

  • Ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками. 

  • Температура тела у многих больных понижена. Больные отмечают одышку, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной. 

  • При обследовании выявляют брадикардию — снижение частоты сердечных сокращений (но нередко число сердечных сокращений остается в норме или несколько превышает ее), снижение артериального давления (чаще) или повышение давления (почти у трети всех больных гипотиреозом), тоны сердца глухие.  

  • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются снижением аппетита, метеоризмом, запорами. Выделение жидкости почками у больных гипотиреозом уменьшено.  При гипотиреозе наблюдается нарушение менструальной функции, бесплодие.  

  • Для таких больных характерны повышение уровня холестерина, триглицеридов в сыворотке крови, развитие анемии (низкий гемоглобин). 

Осложнения гипотиреоза  

Тяжелым, угрожающим жизни, но редким осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома, развивающаяся обычно у больных пожилого возраста при плохо проведенном лечении или его отсутствии. 

Гипотиреоидная кома может быть спровоцирована охлаждением, острыми инфекционными или  другими заболеваниями, интоксикацией, травмой. Коме предшествует прекоматозное состояние, когда утяжеляются все симптомы гипотиреоза; в условиях гипотермии (температура тела 30°, иногда ниже, хотя при гипотиреоидной коме она может быть и нормальной) развивается ступорозное состояние, резко снижается функция надпочечников. 

При гипотиреоидной коме больной должен быть срочно госпитализирован в стационар, желательно специализированный. 

Диагноз гипотиреоза устанавливают на основании характерных клинических проявлений, в частности, на основании внешнего вида больных  и данных клинико-биохимических исследований.

Получить ответы на возникшие вопросы или записаться на прием вы сможете по многоканальному телефону:

(495) 956-91-03

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Массовое обследование новорожденных на наследственные болезни. Врожденный гипотиреоз — Красноярский краевой медико-генетический центр

Прочтите и возьмите себе на заметку, особенно если вы молодые люди

В России уже много лет проводится массовое обследование новорожденных для выявления у них нескольких наследственных заболеваний. Такое обследование проводится во многих странах и называется скринингом новорожденных или неонаталъным скринингом.

Целью скрининга новорожденных является, конечно, не само выявление новорожденных с еще не проявившимися наследственными заболеваниями, а их лечение, которое позволяет предотвратить появление клинических симптомов, во многих случаях весьма тяжелых, или даже фатальных. В результате рано начатого и аккуратно проводимого лечения вместо тяжело больных детей, а затем подростков и взрослых, получаются здоровые люди, полноценные члены общества, нередко являющиеся гордостью семьи.

Скрининг новорожденных в России ведется в отношении 5 наследственных и врожденных заболеваний: фенилкетонурии, гипотиреоза, галактоземии, адрено-гениталъного синдрома и муковисцидоза.

ЧТО ТАКОЕ ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ?

Врожденный гипотиреоз, как следует из его названия, проявляется с рождения и обусловлен полным или частичным нарушением функции щитовидной железы. Щитовидная железа производит содержащие йод гормоны. Эти гормоны очень важны для нормального роста, развития мозга и многих других функций организма любого человека, так как они влияют на скорость обмена веществ. В большинстве случаев врожденный гипотиреоз обусловлен либо отсутствием щитовидной железы, либо ее недоразвитием, либо неправильным положением. Примерно в 15-20% случаев врожденный гипотиреоз возникает из-за того, что щитовидная железа не способна образовывать в нужном количестве гормоны. Если врожденный гипотиреоз не лечить, то у ребенка резко замедляется рост, развивается умственная отсталость и появляются другие клинические признаки заболевания. Болезнь все время прогрессирует и может привести к пожизненной инвалидности. Однако если лечение начато в первый месяц после рождения, то в абсолютном большинстве случаев ребенок развивается нормально.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ?

Врожденный гипотиреоз встречается повсеместно с примерно одинаковой частотой — 1 больной на 3000-4000 новорожденных. Такая же частота врожденного гипотиреоза и в России. У девочек по невыясненным причинам врожденный гипотиреоз обнаруживается вдвое чаще, чем у мальчиков.

КАК НАСЛЕДУЕТСЯ ГИПОТИРЕОЗ?

Примерно 80-85% случаев врожденного гипотиреоза ненаследственные, они возникают случайно и обычно обусловлены нарушением развития щитовидной железы, причины которого остаются неизвестными. Однако в оставшихся 15-20% случаях гипотиреоз наследуется, как правило, как аутосомно-рецессивное состояние, когда больные накапливаются в одном поколении. Схема такого наследования приведена на рисунке, на котором изображен фрагмент родословной семьи, в которой родился ребенок, больной наследственным гипотиреозом. На родословной мужчины обозначены квадратиком, а женщины — кружочком. Внутри этих квадратиков и кружочков нарисована только одна хромосома из 23 пар, имеющихся у человека. Она имеет нормальный или дефектный (мутантный) ген гипотиреоза, последний помечен черной точкой.

На рисунке для простоты изображена только хромосома, содержащая ген, изменения (мутации) в котором вызывают гипотиреоз. У ребенка в обеих хромосомах содержится мутантный ген и поэтому он болен. У каждого из родителей мутантный ген содержится только в одной хромосоме, а вторая хромосома нормальная и поэтому они здоровы. Такие люди, имеющие нормальный и измененный ген, называются носителями мутантного гена.У бабки по матери мутантный ген также имеется только в одной хромосоме, как и у деда со стороны отца. Они, как и родители больного ребенка, здоровы, но передали хромосомы, содержащие мутантный ген, своим детям. У вторых деда и бабки обе хромосомы содержат только нормальный ген. Таким образом, при рецессивном наследовании болен только тот член семьи, который получил от своих родителей обе хромосомы, несущие мутантный ген. Все остальные члены семьи здоровы, в том числе и те, кто является носителем мутантного гена.

На рисунке видно, что у родителей больного ребенка могут еще появиться больные дети. Вероятность появления больного ребенка в семьях, в которых родители являются носителями мутантного гена, составляет 1/4 или 25%. Эта вероятность не меняется от числа больных или здоровых детей в семье: для каждого, следующего ребенка риск, что он будет болен, составляет 25%. Вероятность рождения нормального ребенка, обе хромосомы которого содержат только нормальный ген, так же равна 25%. Вероятность появления детей, у которых имеется один нормальный и один мутантный ген, составляет 50%. У человека известно, по меньшей мере, 7 генов, мутации которых ведут к гипотиреозу. Поэтому молекулярно-генетический анализ при врожденном гипотиреозе сложный и не всегда эффективный. Однако, поскольку врожденный гипотиреоз, как наследственной природы, так и не наследственной, при раннем выявлении хорошо лечится, в таком генетическом анализе нет особой нужды.

ЧТО ТАКОЕ СКРИНИНГ НОВОРОЖДЕННЫХ НА ГИПОТИРЕОЗ?

Для того чтобы избежать развития тяжелых клинических проявлений гипотиреоза, надо, чтобы новорожденный в первые дни жизни был тестирован на гипотиреоз. В России скрининг новорожденных на гипотиреоз проводится в абсолютном большинстве территорий. Он заключается в том, что у новорожденного на 4 — 5 день жизни перед выпиской из родильного дома берут из пятки несколько капель крови, которую наносят на специальную фильтровальную бумагу. Кровь высушивается, и такой бланк, на котором указана фамилия новорожденного и ряд других сведений, необходимых для его идентификации, переправляется в лабораторию региональной медико-генетической консультации. В лаборатории определяют содержание в ней уровня гормонов щитовидной железы. Если их уровень оказывается нормальным, то это означает, что у ребенка нет гипотиреоза. Если же уровень гормонов щитовидной железы в крови низкий, то возникает подозрение на гипотиреоз. Таких детей лаборатория через врача педиатра, так как новорожденный к этому времени уже выписан из родильного дома, вызывает на повторное исследование. Обычно в это время родители узнают, что первый тест на гипотиреоз у их ребенка оказался ненормальным. У них появляется повод для беспокойства. Повторное тестирование образца крови является решающим. В ряде случаев при повторном исследовании уровень гормонов щитовидной железы оказывается нормальным. Это означает, что результат первого исследования был неверный (его называют ложноположительным). Причины этого могут быть связаны как с состоянием младенца на момент взятия крови, так и с какой-то ошибкой лаборатории. Этот результат, свидетельствующий о том, что у ребенка нет гипотиреоза, сразу же сообщается родителям, и они могут успокоиться.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ДИАГНОЗ ГИПОТИРЕОЗА НА СКРИНИНГЕ ПОДТВЕРДИЛСЯ?

Если и при втором тестировании у ребенка уровень гормонов щитовидной железы в крови остается низким, то это означает, что ребенок болен гипотиреозом. В этом случае семья немедленно приглашается в медико-генетическую консультацию. Здесь родителям объясняют, что собой представляет гипотиреоз, и направляют больного к эндокринологу, который назначает лечение и будет наблюдать за ребенком в дальнейшем. Врожденный гипотиреоз лечится ежедневным приемом гормонов щитовидной железы. Если лечение начато рано, то клинические симптомы врожденного гипотиреоза у ребенка не проявятся, и он будет расти здоровым, не отличаясь от сверстников. Периодически семья должна будет посещать эндокринолога и осуществлять лабораторный контроль за лечением ребенка.

Субклинический гипотиреоз и беременность | Шестакова Т.П.

В обзоре представлены последние данные о влиянии субклинического гипотиреоза на течение беременности и ее исходы.

    Введение
   Особое отношение к субклиническому гипотиреозу объясняется тем, что до настоящего времени не выработана однозначная тактика в отношении этого заболевания, особенно когда оно выявляется во время планирования или после наступления беременности. Многие вопросы или не изучены, или имеют противоречивые данные, так что врач принимает решение, основываясь на своих представлениях об этом заболевании. В последнее время опубликованы данные многочисленных исследований, метаанализов, посвященных этой теме. В связи с этим представляется актуальным рассмотреть некоторые вопросы, связанные с субклиническим гипотиреозом и беременностью, которые интересуют прежде всего практического врача.
    Ключевыми вопросами являются, во‑первых, критерии диагностики субклинического гипотиреоза во время беременности, которые неразрывно связаны с понятием нормы тиреотропного гормона (ТТГ) для беременных; во‑вторых, влияние субклинического гипотиреоза на фертильность женщины, течение и исходы беременности.
    Нормы ТТГ при беременности
    Прежде всего обсудим понятие нормы ТТГ для беременных женщин. Отличия от общей популяции обусловлены физиологическими изменениями тиреоидной функции во время беременности.
    Проникновение тиреоидных гормонов через плаценту к плоду, увеличение концентрации тиреоидсвязывающего 
глобулина, сопровождающееся повышенным связыванием гормонов, и их повышенный распад в плаценте под воздействием дейодиназы 3-го типа диктуют увеличение синтеза тиреоидных гормонов в организме женщины. Для усиленного синтеза гормонов необходимо, чтобы щитовидная железа имела достаточно функциональных резервов и отсутствовал дефицит йода. Дополнительным стимулом для повышения функциональной активности щитовидной железы в I триместре беременности является плацентарный гормон — хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), агонист ТТГ, способный взаимодействовать с его рецепторами. Около 8-й недели на пике секреции ХГЧ повышается синтез тиреоидных гормонов, которые по механизму отрицательной обратной связи подавляют выработку ТТГ, так что для I триместра типично снижение ТТГ, иногда ниже нормы. По окончании I триместра по мере снижения ХГЧ происходит восстановление уровня ТТГ до исходных значений [1].
    В исследованиях показано, что уровень ТТГ и свободного Т4, но несвободного Т3, статистически значимо изменяется в разные сроки беременности, причем минимальный уровень ТТГ наблюдается в начале беременности, а минимальный уровень свободного Т4 — в конце беременности [2].
    Нормальный уровень тиреоидных гормонов важен и для беременной женщины, и для плода, особенно в I триместре, когда собственная щитовидная железа плода еще не функционирует. Принимая во внимание физиологические изменения функции щитовидной железы во время беременности и важность сохранения нормального уровня тиреоидных гормонов для правильного формирования и роста плода, необходимо четко определить понятие нормы для беременной женщины, и эту норму сохранять на протяжении всей беременности. Кроме того, необходимо оценить оправданность медицинских вмешательств во время беременности, принимая во внимание не только здоровье женщины, но и здоровье ее будущего ребенка.
   

С 2011 г. в нашей стране, как и во многих других странах, использовались триместрспецифичные нормы ТТГ, рекомендуемые Американской тиреоидологической ассоциацией (АТА): для I триместра 0,1–2,5 мЕд/л, для II триместра — 0,2–3,0 мЕд/л и для III триместра — 0,3–3,0 мЕд/л. Необходимо заметить, что в рекомендациях АТА данные нормы предлагались только для лабораторий, которые по каким-либо причинам не имеют собственных установленных норм. Рекомендуемые референсные интервалы ТТГ основывались на результатах шести когортных исследований, проведенных в США и некоторых странах Европы, в которых было показано, что в I триместре уровень ТТГ у беременных значительно ниже, чем во II и III триместрах [3].
    Однако использование такой нормы приводило во многих странах к очень высокой распространенности субклинического гипотиреоза. Так, при использовании в качестве верхней границы нормы ТТГ для I триместра 2,5 мЕд/л в одном исследовании, проведенном в Китае, субклинический гипотиреоз выявлялся у 27,8% беременных, в некоторых районах Испании у 37%, а в Чехии у 21% [4–6].
    В связи с этим во многих странах Азии и Европы были проведены исследования по определению собственных норм ТТГ. При суммировании данных этих исследований было показано, что уровень ТТГ у беременных без патологии щитовидной железы, проживающих в различных регионах, значительно отличается. В I триместре верхняя граница нормальных показателей ТТГ находится в интервале от 2,15 до 4,68 мЕд/л. При использовании региональных норм ТТГ частота гипотиреоза значительно снижалась и составила в среднем около 4% [7, 8].
    Надо заметить, что более высокая, чем 2,5–3,0 мЕд/л, верхняя граница нормы ТТГ была выявлена не только в странах Азии, таких как Индия, Южная Корея, Китай [4, 9], но и в некоторых странах Европы, например Нидерландах, Чехии, Испании [10–12]. Эти отличия могут объясняться этническими особенностями, а также обеспеченностью йодом региона, в котором проводится исследование, и распространенностью носительства антитиреоидных антител [13].
    Учитывая накопленные данные, рекомендации АТА вышли в 2017 г. с некоторыми изменениями. По-прежнему предпочтительным является использование нормы ТТГ для беременных, определенной в данной популяции с учетом места проживания. Но если такие нормы не могут быть определены по каким-либо причинам, то рекомендуется использовать обычно применяемые в данной популяции референсные значения [14]. Однако в этом случае не учитываются физиологические изменения ТТГ, особенно в I триместре беременности. В исследовании, проведенном в Нидерландах, показано, что при использовании общепопуляционных норм ТТГ невозможно выявить вовремя всех беременных со сниженной функцией щитовидной железы, что сказывается на исходах беременности [15]. В связи с этим целесообразно снизить обычно используемую верхнюю границу нормы ТТГ на 0,5 мЕд/л, что также учтено в последних рекомендация АТА [14].
    Таким образом, учитывая накопленные данные и последние рекомендации АТА, в настоящее время рекомендуется использовать либо нормы для беременных, определенные в данной этнической группе с учетом региона проживания, либо обычно используемые популяционные нормы со сниженной верхней границей на 0,5 мЕд/л.
    К сожалению, в России в настоящее время нет национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности. В такой ситуации каждый врач основывается на доступных ему информационных ресурсах. На известном в России и пользующeмся большой популярностью у врачей интернет-ресурсе «Тиронет.ру» в клинических рекомендациях, основанных на предыдущей версии рекомендаций АТА, уровень ТТГ
    Влияние субклинического гипотиреоза на фертильность, течение и исходы беременности 
    Чтобы определить показания для лечения субклинического гипотиреоза, необходимо учитывать влияние различного уровня ТТГ на течение беременности и ее исходы. К сожалению, не во всех исследованиях выделяют группы беременных с разной степенью повышения ТТГ и учитывают титр антитиреоидных антител, которые также влияют на течение беременности. В исследовании N. Benhadi [17] выявлена положительная корреляция между уровнем ТТГ, начиная с нормальных показателей, и самопроизвольным прерыванием беременности: при каждом удвоении ТТГ вероятность выкидыша увеличивалась на 80%. Повышение ТТГ в интервале 2,5–5,0 мЕд/л у женщин без антитиреоидных антител сопровождается повышением риска выкидыша примерно в 2 раза, причем как на ранних, так и на поздних сроках беременности [18, 19].
    Надо заметить, что влияние субклинического гипотиреоза на вынашивание беременности возрастает при использовании локальных норм ТТГ. Исследование, проведенное в Австралии, показало, что риск выкидыша увеличивается в 3,66 раза при ТТГ>95 персентиля на ранних сроках беременности, хотя ТТГ>95 персентиля объединяет субклинический и манифестный гипотиреоз, что может сказываться на результатах исследования [20].
    Риски самопроизвольного прерывания беременности увеличиваются при сочетании повышенного ТТГ и высокого титра антител к тиреопероксидазе (ТПО). В исследовании C. Lopez-Tinoco et al. [21] было продемонстрировано, что наличие антител к ТПО у беременных с субклиническим гипотиреозом повышает риск прерывания беременности более чем в 10 раз. Похожие данные получили исследователи из Китая. Наибольший риск выкидыша был выявлен в группе беременных с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 5–10 мЕд/л) и повышенным титром антител к ТПО (отношение шансов (ОШ) 9,56; p2,5 мЕд/л и высоком титре антитиреоидных антител.
    Однако не во всех исследованиях подтверждено негативное влияние ТТГ>2,5 мЕд/л на течение беременности. Так, в исследовании H. Liu [22] статистически значимых различий в частоте прерывания беременности в группах беременных с ТТГ
    В Кокрановском обзоре проведено сравнение исходов беременности при тотальном скрининге на тиреоидную дисфункцию и скрининге на основании факторов риска. При ТТГ>2,5 мЕд/л беременным проводилась заместительная терапия левотироксином. В группе универсального скрининга гораздо чаще выявлялся гипотиреоз (ОШ 3,15) и чаще назначалась фармакотерапия, но, несмотря на лучшее выявление гипотиреоза в группе тотального скрининга, различий по осложнениям беременности и ее исходам не выявлено. Авторы сделали вывод, что тотальный скрининг не улучшает исходов беременности [23]. Однако нельзя исключить в данном исследовании влияния массы, т. к. здоровые беременные значительно превосходили числом больных гипотиреозом в обеих группах.
    Противоречивые данные получены при исследовании ассоциации субклинического гипотиреоза и преждевременных родов. В исследовании Casey et al. [24] выявлена связь субклинического гипотиреоза и родов ранее 34 нед. гестации, но при этом такой связи не обнаружено для сроков менее 32 или менее 36 нед. В дальнейшем в подобных исследованиях получены противоречивые данные, обусловленные отчасти объединением в одну группу беременных с субклиническим и манифестным гипотиреозом, а также включением в исследование беременных с антитиреоидными антителами.
    Как было показано T. Korevaar et al. [25], осложненное течение беременности зависит от степени повышения ТТГ. Беременные были разделены на группы в зависимости от уровня ТТГ: 2,5–4,0 мЕд/л или более 4,0 мЕ/л. При ТТГ ниже 4,0 мЕд/л не выявлено повышения частоты преждевременных родов, тогда как при ТТГ>4,0 мЕд/л риск родов ранее 37 нед. повышался в 1,9 раза, а ранее 34 нед.  — в 2,5 раза. Но первичный анализ проводился без учета титра антител к ТПО. При исключении из анализа беременных с повышенными антителами к ТПО разница между группами исчезла, и даже изолированное повышение ТТГ>4 мЕд/л не влияло на частоту преждевременных родов. Данное исследование еще раз продемонстрировало важность разграничения беременных с нормальным и повышенным титром антител к ТПО, т. к. они являются самостоятельным фактором риска осложненного течения беременности.
    Влияние субклинического гипотиреоза на развитие ассоциированной с беременностью гипертензии и преэклампсии представляется на данный момент сомнительным. Ранее в когортных исследованиях выявлялась ассоциация субклинического гипотиреоза и преэклампсии, но только если скрининг на гипотиреоз проводился на поздних сроках беременности. Если же функция щитовидной железы исследовалась до 20 нед. беременности, то никакой зависимости не выявлялось [26, 27]. Предполагается, что на начальных стадиях развития преэклампсии плацентой могут вырабатываться факторы, влияющие на функцию щитовидной железы [28]. При повышенном ТТГ (>2,15 мЕд/л) в I триместре беременности не выявлено увеличения частоты осложнений беременности, в т. ч. преэклампсии, развивающихся после 20 нед. [29].
     При изучении умеренно повышенного ТТГ, от 2,5 мЕд/л до 97,5 персентиля, и популяционной нормы было выявлено повышение частоты преэклампсии только у беременных с высоконормальным свободным Т4, у остальных высоконормальный уровень ТТГ не влиял на частоту преэклампсии [11]. Однако в некоторых исследованиях все же выявлялась ассоциация между повышенным ТТГ и повышенным артериальным давлением во время беременности. Так, например, в исследовании L. M. Chen [30] выявлены повышенный риск гестационной гипертензии, а также маленькая масса тела плода у беременных с субклиническим гипотиреозом. То есть на первый взгляд были получены диаметрально противоположные результаты. Но в данном исследовании субклинический гипотиреоз диагностировался при ТТГ>3,47 мЕд/л, который был определен как верхняя граница нормы в данной лаборатории, что значительно выше, чем 2,5 мЕд/л. Вероятно, именно применяемый для диагностики субклинического гипотиреоза уровень ТТГ сказывается на результатах исследования его влияния на течение беременности.
    Обычно при противоречивых данных применяется метод метаанализа для выявления истины. Недавно проведенный метаанализ 18 когортных исследований показал, что субклинический гипотиреоз ассоциируется с несколькими неблагоприятными исходами беременности, такими как выкидыш (ОШ 2,01; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,6–2,44), плацентарная недостаточность (ОШ 2,14; 95% ДИ 1,23–3,7) и повышенная неонатальная смертность (ОШ 2,58; 95% ДИ 1,41–4,73). Ассоциации с другими неблагоприятными исходами, как, например, преэклампсия, не выявлено [31]. Надо заметить, что исследования, включенные в метаанализ, применяли различные пороговые значения ТТГ для диагностики субклинического гипотиреоза. Только в 6 из 18 исследований пороговым значением ТТГ являлся уровень 2,15–2,5 мЕд/л. Причем в три исследования включались беременные с ТТГ≥2,5 мЕд/л и нормальным уровнем свободного Т4. То есть степень повышения ТТГ могла быть различной, от 2,5 до 10 мЕд/л. А как мы видим по другим исследованиям, различная степень повышения ТТГ оказывает неодинаковое влияние на исходы беременности. В большинстве исследований метаанализа субклинический гипотиреоз диагностировался при ТТГ>3,5 мЕд/л. А это как раз рекомендуемая сегодня верхняя граница нормы ТТГ для беременных, если использовать модифицированные общепопуляционные нормы.
    Влияния ТТГ от 2,5 до 4 мЕд/л на психоневрологическое развитие плода и другие показатели здоровья плода не выявлено [31, 32].
    Учитывая полученные в настоящее время данные, можно считать, что ТТГ>2,5 мЕд/л ассоциирован с самопроизвольным прерыванием беременности. Другие неблагоприятные исходы беременности связаны с более высоким пороговым значением ТТГ. Особого внимания заслуживают беременные с повышенным ТТГ и антитиреоидными антителами. В этом случае неблагоприятное влияние на течение беременности увеличивается.
    Но необходимо понимать, изменится ли ситуация к лучшему, если компенсировать функцию щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе у беременных. Многие исследователи поддерживают идею лечения, т. к. оно довольно безопасно и может оказать положительное воздействие на вынашивание беременности [32]. Исходы беременности у женщин, принимавших левотироксин натрия по поводу манифестного или субклинического (ТТГ>2,5 мЕд/л) гипотиреоза, и эутиреоидных женщин не различались. А это свидетельствует о безопасности лечения левотироксином натрия, во всяком случае относительно беременности [33].
    Назначение левотироксина натрия беременным с ТТГ выше нормы, определенной в локальной лаборатории, приводил к суммарному снижению осложнений беременности. Причем эффект зависел от сроков начала лечения и времени, затраченного на достижение целевого уровня ТТГ. 
Частота осложнений уменьшалась, если лечение начиналось до 12 нед. беременности и цель лечения достигалась менее чем за 4 нед. [34].
    В исследовании S. Maraka et al. [35] показано, что назначение заместительной терапии при ТТГ 2,5–5 мЕд/л снижает риск внутриутробной задержки развития плода и низкой балльной оценки состояния плода при рождении по шкале Апгар. По другим исходам беременности, в т. ч. самопроизвольному прерыванию беременности, отличий не выявлено.
    В других исследованиях положительный эффект от лечения левотироксином выявлялся только в группах беременных с ТТГ>4,0–5,0 мЕд/л. При этом в одном исследовании показано значительное снижение частоты преждевременных родов (ОШ 0,38; 95% ДИ 0,15–0,98). У беременных с ТТГ 2,5–4,0 мЕд/л назначение заместительной терапии не улучшало исходов беременности [36–38].
    Таким образом, в настоящее время положительное влияние заместительной терапии левотироксином натрия при уровне ТТГ 2,5–4,0 мЕд/л, особенно при нормальном уровне антитиреоидных антител, не доказано. Вместе с тем при более выраженном повышении ТТГ положительное влияние лечения не вызывает сомнения. Возможно, положительное влияние проявляется только при использовании локальных норм ТТГ, что увеличивает важность их определения.
    Основываясь на последних данных, можно сделать вывод, что во время беременности для принятия решения о назначении лечения левотироксином натрия лучше использовать локальные нормы ТТГ. При отсутствии локальных норм, либо при ТТГ>2,5 мЕд/л у беременных с антитиреоидными антителами, либо ТТГ>3,5 мЕд/л у женщин без антител назначение заместительной терапии как минимум снижает вероятность самопроизвольного прерывания беременности, а возможно, имеет и другие положительные влияния, особенно если инициируется на ранних сроках беременности.

    Субклинический гипотиреоз и фертильность

    Важный вопрос — каково влияние субклинического гипотиреоза на фертильность женщины. И этот вопрос порождает еще два: 1) при каком уровне ТТГ необходимо начинать лечение при планировании беременности 
и 2) каков целевой уровень ТТГ на стадии планирования беременности.
    При выявлении у женщины на стадии планирования беременности ТТГ более общепопуляционной нормы назначение лечения не вызывает сомнения. Сложнее решить вопрос о необходимости лечения при нормальновысоком уровне ТТГ. В последнее время появляется все больше данных о влиянии умеренно повышенного ТТГ на фертильность. Действительно, было установлено, что при бесплодии у женщины уровень ТТГ выше, чем в группе контроля, особенно если причиной бесплодия являлась дисфункция яичников либо причина была неизвестна. [39]. В одном из исследований назначение левотироксина натрия бесплодным женщинам с ТТГ>3 мЕд/л у 84,1% женщин сопровождалось наступлением беременности, причем у части женщин — самопроизвольной [40]. Но в более ранних исследованиях не выявлено ассоциации повышенного ТТГ и сниженной фертильности у женщин [41]. Выявленный однократно повышенный уровень ТТГ>2,5 мЕд/л на стадии планирования беременности может самостоятельно снизиться после наступления беременности. В одном малочисленном исследовании показано, что у 50% беременных с ТТГ>3 мЕд/л на стадии планирования после наступления беременности уровень ТТГ самостоятельно нормализовался и стал менее 2,5 мЕд/л. К сожалению, в данном исследовании не изучались различия между группами с повышенным и нормальным после наступления беременности уровнем ТТГ [42].
    В более крупном исследовании с участием 482 женщин, прошедших процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), оценивалась вероятность наступления 
и сохранения беременности в зависимости от исходного ТТГ. У 55% беременных после наступления беременности ТТГ снизился с исходного уровня 2,5–4,0 мЕд/л до 2,5 мЕд/л. Наступление беременности не зависело от исходного уровня ТТГ. Авторы сделали вывод, что лечение при повышении ТТГ от 2,5 до 4,0 мЕд/л может быть отложено до наступления беременности, когда данный уровень будет подтвержден [43].
    С другой стороны, в популяционном исследовании, проведенном в Китае, выявлена зависимость исходов самопроизвольно наступившей беременности от уровня ТТГ, определенного в пределах 6 мес. до наступления беременности. У женщин с ТТГ 2,5–4,28 мЕд/л при сравнении с женщинами с ТТГ ниже 2,5 мЕд/л (0,48–2,49 мЕд/л) выявлено незначительное, но все же статистически значимое повышение частоты самопроизвольных выкидышей (ОШ 1,1) и преждевременных родов 
(ОШ 1,09). Более тяжелые осложнения беременности, такие как перинатальная смертность, внутриутробная гибель плода, кесарево сечение, наблюдались лишь при уровне ТТГ>4,0 мЕд/л [44].
    Во многих исследованиях оценивается влияние субклинического гипотиреоза и его лечения на результативность различных вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Особое внимание к данной группе женщин объясняется использованием в процессе стимуляции высоких доз эстрогенов, которые могут проявить компенсированную тиреоидную недостаточность. Не выявлено негативного влияния уровня ТТГ от 2,5 до 4,9 мЕд/л на результаты инсеминации. В одном исследовании у эутиреоидных женщин выявлена обратная ассоциация между уровнем ТТГ на момент наступления беременности и частотой самопроизвольных выкидышей [45]. В другом подобном исследовании не обнаружено связи повышенного уровня антитиреоидных антител и/или ТТГ>2,5 мЕд/л на частоту родов у женщин после инсеминации [46], хотя в ретроспективном исследовании результативность инсеминации повышалась при назначении заместительной терапии женщинам с уровнем ТТГ>2,5 мЕд/л [47]. Результативность ЭКО при уровне ТТГ<2,5 мЕд/л была даже выше и качество эмбрионов было выше, чем у женщин с более высоким ТТГ [48–50].
    Но не во всех исследованиях получены одинаковые данные. Так, M. Aghahosseini et al. [51] не выявили статистически значимых различий в частоте наступления беременности в результате ВРТ в зависимости от уровня ТТГ. В проспективном исследовании показано, что назначение заместительной терапии женщинам с субклиническим гипотиреозом (ТТГ 4,2–20,0 мЕд/л и свободный Т4 в норме) перед проведением ЭКО улучшает его исходы и они сопоставимы с эутиреоидными женщинами. Но речь в данном исследовании идет об уровне ТТГ выше популяционной нормы, но не о высоконормальном ТТГ. После назначения заместительной терапии различий по исходам беременности в зависимости от целевого уровня ТТГ (0,5–2,5 или 2,5–4,0 мЕ/л) не получено, достаточно только его нормализации [52].
    Таким образом, назначение заместительной терапии на стадии планирования беременности, в т. ч. женщинам, планирующим проведение ВРТ, показано только при повышении уровня ТТГ выше общепопуляционной нормы. Использование на этом этапе нормативов для беременных не оправданно.
    Интересен также вопрос об отдаленных рисках женщин с субклиническим гипотиреозом, выявленным во время беременности. В исследовании, проведенном в Индии, показано, что через 2 года после беременности у 17,8% женщин развился гипотиреоз субклинический или манифестный. Факторами риска заболевания был возраст (23,6–25,5 года), зоб, степень повышения ТТГ во время беременности (7,9–5,1 мЕд/л), повышенный титр антител к ТПО [53]. Такими образом, при наличии таких факторов риска следует проводить периодическое обследование на гипотиреоз, частота обследований, однако, не определена.

    Заключение

    Накопленные на сегодняшний день данные подтверждают необходимость определения локальной нормы ТТГ для беременных. При решении вопроса о назначении лечения во время беременности необходимо учитывать не только повышенный уровень ТТГ, но и уровень антител к ТПО, т. к. именно у этой группы беременных имеется наибольший риск осложненного течения беременности. На стадии планирования беременности лечение при превышении ТТГ общепопуляционных референсных значений обязательно. Но не доказано преимущество заместительной терапии у женщин, планирующих беременность, в т. ч. с помощью репродуктивных технологий, с высоконормальным уровнем ТТГ.


.

Тироксин свободный (Т4 свободный)

Тироксин (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ.

Синонимы русские

Свободный Т4, свободный тетрайодтиронин.

Синонимы английские

Thyroxine, Free T4.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Диапазон определения: 1,3 — 100 пмоль/л.

Единицы измерения

Пмоль/л (пикомоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не есть в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
  • Прекратить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

В ходе анализа определяется концентрация в крови не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина (Т4). Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, его результаты не зависят от концентрации белков, связывающих тироксин в плазме крови, и позволяют выявить уровень только активной части гормона. Чаще всего данный тест назначают совместно с измерением концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) – регулятора функции щитовидной железы. Щитовидная железа контролирует обмен веществ и интенсивность потребления энергии организмом. Она работает по механизму обратной связи с гипофизом. Гипофиз выделяет тиреотропин (ТТГ) в ответ на понижение концентрации тироксина (Т4), стимулируя тем самым щитовидную железу к выработке гормонов. Когда уровень тироксина повышается, гипофиз начинает вырабатывать меньше тиреотропного гормона и секреция щитовидной железой тироксина снижается.

Тироксин (Т4) составляет около 90  % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови Т4 встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1  % – в свободном. Именно свободная фракция гормона Т4 является наиболее биологически активной.

Если щитовидная железа не в состоянии производить необходимое количество тироксина либо вырабатывается недостаточно тиреотропного гормона для ее стимуляции, появляются симптомы гипотиреоза. У больных с пониженным уровнем Т4 увеличивается масса тела, сохнет кожа, повышается утомляемость, они становятся очень чувствительны к холоду, у женщин нарушается менструальный цикл. В случае если уровень свободного Т4 выше нормы, обменные процессы в организме и выработка в клетках энергии усиливаются, что приводит к гипертиреозу, для которого характерны учащенное сердцебиение, беспокойство, потеря веса, нарушение сна, дрожь в руках, сухость и покраснение глаз, отечность лица.

Наиболее распространенной причиной нарушения баланса тиреоидных гормонов является аутоиммунное поражение железы. Это может быть Базедова болезнь (вызывает гипертиреоз с повышенным показателем свободного Т4) или тиреодит Хасимото (вызывает гипотиреоз – свободный Т4 понижен).

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики нарушений функции щитовидной железы и контроля за их лечением.
  • Для диагностики причин женского бесплодия.
  • Для диагностики врождённого гипотиреоза.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах гипертиреоза: учащенном сердцебиении, повышенной раздражительности, снижении массы тела, бессоннице, дрожании рук, слабости, быстрой утомляемости, диарее (в некоторых случаях), повышенной чувствительности к свету, нарушении зрения, отечности вокруг глаз, их сухости, покраснении, выпячивании глазных яблок.
  • При симптомах гипотиреоза: увеличении массы тела, сухости кожи, запорах, непереносимости холода, отеках, выпадении волос, нерегулярных менструациях у женщин. При запущенном гипотиреозе могут развиться такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома. У детей гипотиреоз иногда вызывает задержку физического и умственного развития – кретинизм.
  • При профилактическом (например, ежегодном) обследовании вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).
  • Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы – периодически вместе с исследованием тиреотропного гормона (не реже 1 раза в 3 месяца).
  • Беременным, предрасположенным к заболеваниям щитовидной железы либо страдающим ими, – для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов (они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии плода).
  • В первые дни жизни новорождённым, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма Т4 свободного)

Возраст Референсные значения
11,5 — 28,3 пмоль/л
4 месяца — 1 год 11,9 — 25,6 пмоль/л
1 — 7 лет 12,3 — 22,8 пмоль/л
7 — 12 лет 12,5 — 21,5 пмоль/л
12 — 20 лет 12,6 — 21,0 пмоль/л
> 20 лет 10,8 — 22,0 пмоль/л

При беременности

Срок беременности

Референсные значения

До 13-й недели

12,1 — 19,6 пмоль/л

13-28 неделя

9,6 — 17 пмоль/л

28-42 неделя

8,4 — 15,6 пмоль/л

Причины повышения уровня Т4 свободного

  • Диффузный токсический зоб.
  • Тиреоидит.
  • Аденома щитовидной железы.
  • ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
  • Ожирение.
  • Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
  • Заболевания почек.
  • Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).
  • Гепаринотерапия.

Причины понижения уровня Т4 свободного

  • Первичный гипотиреоз.
  • Эндемический зоб.
  • Аутоиммунный тиреоидит.
  • Резекция щитовидной железы.
  • Вторичный гипотиреоз.
  • Тиреотропинома.
  • Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.
  • Недостаток йода.
  • Белковая недостаточность (истощение).
  • Отравление свинцом.
  • Героиновая наркомания.
  • Прием оральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

  • Уровень тироксина может быть повышенным при приеме следующих лекарственных препаратов: амиодарона, левотироксина, пропранолола, пропилтиоурацила, аспирина, даназола, фуросемида, тамоксифена, вальпроевой кислоты.
  • Прием анаболических стероидов, фенитоина, карбамазепина, тиреостатиков, клофибрата, препаратов лития, метадона, октреотида способен снижать уровень тиркосина.

Тиреотропин или гормон, стимулирующий щитовидную железу (S-TSH) – SYNLAB Eesti

TSH (thyroid stimulating hormone) или тиреотропин, – это гликопротеновый гормон передней доли гипофиза, который стимулирует синтез и высвобождение гормонов щитовидной железы тироксина Т4 и трийодтиронина Т3. Синтез TSH стимулирует синтезирующийся в гипоталамусе TRH (thyrotropin releasing hormone) и путем негатив- ной связи тормозит T4 и T3. Определение содержания TSH в сыворотке – это первое исследование, назначаемое при подозрении на гипо- и гипертиреоз.

Показания:

  • Диагностика гипотиреоза 
  • Диагностика гипертиреоза
  • Оценка эффективности гормональной заместительной терапии гормонами щитовидной железы

Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Pеференсные значения смотритe в таблице

Интерпретация результата:

Секреция TSH очень чувствительна к концентрации тироксина в сыворотке. Двукратное изменение в сыворотке Т4 вызывает изменение концентрации TSH в сотню раз. Если концентрация TSH находится вне референтного интервала, то необходимо определение свободного Т4.

Такая тактика обследования не подходит следующим лицам:

  • Пациенты с центральным гипотиреозом
  • Госпитализированные пациенты, которые получают TSH супрессорную терапию (допамин, глюкокортикоиды)
  • Пациенты, которым производится замена заместительной или супрессорной терапии
  • Пациенты с острым психиатрическим заболеванием

У 95% здоровых людей значения TSH сыворотки от 0,4 до 2,5 mU/L.

Высокие значения TSH:

  • Примарный гипотиреоз – содержание TSH может повышаться уже в субклинической стадии, хотя содержание гормонов щитовидной железы еще в пределах референтного интервала. 
  • Аутоиммунный тиреоидит
  • Секундарный гипертиреоз – гиперстимуляция щитовидной железы вызвана повреждением гипоталамуса или гипофиза
  • Острое воспаление или заболевание
  • У лиц старше 65 лет  
  • Антитела к рецепторам TSH (TRAK) – резистентность гипофиза к гормонам щитовидной железы 
  • Гетерофильные антитела – терапия тироксином не приносит результатов

Низкие значения TSH:

  • Примарный гипертиреоз – концентрация TSH снижена (<0,03 mIU/L) по причине избыточной продукции T3 и T4
  • Секундарный или терциарный гипотиреоидизм – гипотиреоз, обусловленный гипофизом или гипоталамусом. Производство гормонов щитовидной железы также низкое. 
  • Узловая струма
  • Пролеченная Базедова болезнь
  • Токсическая аденома щитовидной железы

У пациентов с концентрацией TSH больше 2,0 mU/L в последующие 20 лет повышен риск заболеваемости болезнями щитовидной железы. Поэтому значения TSH, попадающие в интервал 2,5 – 4,0 mU/L следует принять за предостережение и повторить анализ через полгода.

У пациентов, регулярно принимающих тироксин, между взятием анализом крови и приемом таблетки должно пройти не менее 4 часов.

Гипертиреоз – почему развивается, как проявляется, общие принципы лечения

Симптомы и лечение гипертиреоза щитовидной железы

Чрезмерная гормональная активность щитовидной железы – когда органом вырабатывается слишком большое количество гормонов тироксина и трийодтиронина – в медицине называется гипертиреозом. Второе название заболевания – тиреотоксикоз или диффузный токсический зоб. Характеризуется ускоренным обменом веществ и требует проведения длительной терапии.

Причины и симптомы патологии

Заболевание развивается по причине прогрессирования какой-либо патологии. Причинами гипертиреоза у мужчин и женщин могут стать:

  • формирование в тканях щитовидной железы узелков;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли гипофиза;
  • воспаление щитовидной железы – тиреоидит;
  • гормональные заболевания яичников;
  • нарушение функции предстательной железы.

Гипертиреоз может развиться на фоне длительного приема препаратов с содержанием йода. Отдельно рассматривается врожденная форма заболевания, которая может развиться по причине проблем со щитовидной железой у беременной или из-за наследственного фактора.

Симптомы гипертиреоза щитовидной железы у женщин и мужчин достаточно интенсивные:

  • постоянное дрожание верхних конечностей;
  • нарушение психоэмоционального фона – раздражение, плаксивость, перепады настроения;
  • нарушение сердечного ритма;
  • аменорея – отсутствие месячных без беременности;
  • снижение сексуального влечения у мужчин;
  • гинекомастия – набухание молочных желез у мужчин.

Признаки гипертиреоза у детей более выраженные – у новорожденных сразу отмечается характерное выражение лица с выпученными глазами, слегка приоткрытым ртом, увеличенным в размерах языка. А вот в пожилом возрасте клиническая картина заболевания может вообще отсутствовать – гипертиреоз протекает в скрытой форме.

Диагностические мероприятия

Поставить диагноз на основании жалоб пациента не сможет ни один врач-эндокринолог. Для подтверждения вердикта больной должен пройти полноценное обследование. В рамках диагностики гипертиреоза проводят:

  • лабораторное исследование крови;
  • ультразвуковое исследование и компьютерную томографию щитовидной железы;
  • оценку активности отдельных участков органа – сцинтиграфию;
  • биопсию щитовидной железы.

Наиболее информативным методом диагностики является анализ крови на ТТГ – при гипертиреозе уровень гормонов будет очень высоким. Если есть подозрение на доброкачественную или злокачественную опухоль в щитовидке, то более полную информацию о новообразованиях можно получить только после гистологического исследования фрагментов патологически измененных клеток.

Лечение гипертиреоза щитовидной железы

Если заболевание диагностируется на ранней стадии развития, то больному подбирается питание и диета – при гипертиреозе легкой степени это основной метод восстановления функции щитовидной железы. Нужно снизить в меню количество продуктов, богатых йодом, а в некоторых случаях они совсем исключаются. Диетическое питание подбирается в индивидуальном порядке – многое зависит от веса пациента, сопутствующих патологий, возраста.

Из медикаментов назначают тиреостатические препараты, которые снижают активность выработки гормонов щитовидной железой. При грамотном сочетании диеты и лекарственной терапии за короткий срок удается добиться положительной динамики. Если же гипертиреоз был диагностирован на поздней стадии развития, то пациенту будет рекомендован пожизненный прием специфических медикаментов.

Лечение гипертиреоза щитовидной железы протекает в амбулаторных условиях. В случае сильной интоксикации организма гормонами больной госпитализируется. В тяжелых случаях врач назначает радиойодотерапию – употребление препаратов йода, которые способны разрушать патологические клетки щитовидной железы. У такой терапии имеется много побочных эффектов, она плохо переносится пациентами и требует постоянного контроля со стороны эндокринологов.

Если медикаментозная терапия не дает положительных результатов, то врач может назначить хирургическое вмешательство. Пациенту иссекается неправильно функционирующая часть щитовидной железы. Если удалять пришлось большой участок органа, то имеется высокий риск развития гипотиреоза – недостаточного поступления в организм гормонов. В этом случае больному назначается пожизненная заместительная терапия.

Как лечить гипертиреоз при беременности, определяет только врач-гинеколог. Если эндокринолог не усматривает угрозы для здоровья женщины, то можно будет обойтись диетой. Выбор лекарственных препаратов осуществляется после оценки реальных рисков для будущей матери и плода.

Как проводится диагностика субклинического гипертиреоза, каковы особенности течения заболевания у пожилых людей и подростков – об этом можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Диагностика
Консультация эндокринолога

Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз) — Лечение

Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) обычно лечится ежедневным приемом гормональных заместительных таблеток, называемых левотироксином.

Левотироксин заменяет гормон тироксин, которого ваша щитовидная железа не вырабатывает в достаточном количестве.

Сначала вам будут регулярно сдавать анализы крови, пока не будет достигнута правильная доза левотироксина. Это может занять некоторое время.

Вы можете начать с низкой дозы левотироксина, которую можно постепенно увеличивать в зависимости от реакции вашего организма.Некоторые люди начинают чувствовать себя лучше вскоре после начала лечения, в то время как другие не замечают улучшения своих симптомов в течение нескольких месяцев.

После того, как вы примете правильную дозу, вам обычно раз в год нужно сдавать анализ крови, чтобы контролировать уровень гормонов.

Если анализы крови показывают, что у вас может быть недостаточная активность щитовидной железы, но у вас нет никаких симптомов или они очень легкие, возможно, вам не потребуется никакого лечения. В этих случаях терапевт обычно будет контролировать ваш уровень гормонов каждые несколько месяцев и назначать левотироксин, если у вас появятся симптомы.

Прием левотироксина

Если вам прописали левотироксин, вы должны принимать его каждый день в одно и то же время. Обычно рекомендуется принимать таблетку (или таблетки) утром, хотя некоторые люди предпочитают принимать их на ночь.

Эффективность таблеток может быть изменена другими лекарствами, добавками или продуктами питания, поэтому их следует глотать, запивая водой натощак, и после этого следует избегать еды в течение 30 минут.

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, если это произойдет в пределах нескольких часов от вашего обычного времени. Если вы не запомните позже, пропустите дозу и примите следующую дозу в обычное время, если врач не посоветует иное.

Снижение активности щитовидной железы — это пожизненное заболевание, поэтому обычно вам необходимо принимать левотироксин всю оставшуюся жизнь.

Если вам прописали левотироксин из-за пониженной активности щитовидной железы, вы имеете право на получение справки об освобождении от медицинского страхования.Это означает, что вам не нужно платить за рецепты. Дополнительную информацию см. В разделе «Получение помощи с расходами по рецепту».

Побочные эффекты

Левотироксин обычно не имеет побочных эффектов, потому что таблетки просто заменяют недостающий гормон.

Побочные эффекты обычно возникают только при приеме слишком большого количества левотироксина. Это может вызвать проблемы, включая потливость, боль в груди, головные боли, диарею и тошноту.

Сообщите врачу, если у вас появятся новые симптомы при приеме левотироксина.Вы также должны сообщить им, если ваши симптомы ухудшатся или не улучшатся.

Комбинированная терапия

В Великобритании комбинированная терапия — одновременное использование левотироксина и трийодтиронина (Т3) — обычно не используется, поскольку нет достаточных доказательств того, что это лучше, чем использование одного левотироксина (монотерапия).

В большинстве случаев следует избегать подавления тиреотропного гормона (ТТГ) с помощью заместительной терапии щитовидной железы в высоких дозах, поскольку она несет риск возникновения побочных эффектов, таких как фибрилляция предсердий (нерегулярная и аномально высокая частота сердечных сокращений), инсульты. , остеопороз и перелом.

Однако этот тип лечения иногда может быть рекомендован в тех случаях, когда у человека в анамнезе есть рак щитовидной железы и существует значительный риск его повторения.

Низкая активность щитовидной железы и беременность

Для здоровья вас и вашего ребенка важно правильно лечить недостаточную активность щитовидной железы до того, как вы забеременеете.

Сообщите терапевту, если вы беременны или пытаетесь забеременеть и у вас гипотиреоз. Они могут направить вас к специалисту для лечения и наблюдения во время беременности.

Последняя проверка страницы: 10 мая 2021 г.
Срок следующей проверки: 10 мая 2024 г.

Гипотиреоз | Мичиган Медицина

Обзор состояния

Подходит ли вам эта тема?

В этом разделе представлена ​​информация о гипотиреозе. Гипотироидизм означает, что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. Если вы ищете информацию о том, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы, см. Тему Гипертиреоз.

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз означает, что ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы.Щитовидная железа — это железа в форме бабочки в передней части шеи. Он вырабатывает гормоны, контролирующие то, как ваше тело использует энергию.

Низкий уровень гормона щитовидной железы влияет на все ваше тело. Это может вызвать у вас усталость и слабость. Если гипотиреоз не лечить, он может повысить уровень холестерина. Во время беременности невылеченный гипотиреоз может нанести вред вашему ребенку. Но гипотиреоз можно лечить с помощью лекарств, которые помогут вам снова почувствовать себя самим собой.

Люди любого возраста могут заболеть гипотиреозом, но у пожилых людей он выше.Женщины в возрасте 60 лет и старше подвергаются наибольшему риску. У вас больше шансов заразиться этим заболеванием, если оно передается в вашей семье.

Что вызывает гипотиреоз?

В США наиболее частой причиной является тиреоидит Хашимото. Это заставляет иммунную систему организма атаковать ткань щитовидной железы. В результате железа не может производить достаточное количество гормона щитовидной железы.

Другие факторы, которые могут привести к снижению уровня гормона щитовидной железы, включают операцию по удалению щитовидной железы и лучевую терапию при раке.Менее распространенные причины включают вирусные инфекции и некоторые лекарства, такие как амиодарон и литий.

Каковы симптомы?

Гипотиреоз может вызывать множество различных симптомов, например:

  • Чувство усталости, слабости или депрессии.
  • Сухая кожа и ломкие ногти.
  • Не выдерживает холода.
  • Запор.
  • Проблемы с памятью или проблемы с ясным мышлением.
  • Обильные или нерегулярные менструации.

Симптомы со временем проявляются медленно.Сначала вы можете их не заметить или принять за нормальное старение. Обратитесь к врачу, если у вас есть такие симптомы, которые ухудшаются или не проходят.

Как диагностируется гипотиреоз?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах. Вы также пройдете медицинский осмотр. Если ваш врач считает, что у вас гипотиреоз, простой анализ крови может показать, слишком ли низкий уровень гормонов щитовидной железы.

Как лечится?

Врачи обычно назначают таблетки от гипотиреоза.Большинство людей начинают чувствовать себя лучше через неделю или две. Ваши симптомы, вероятно, исчезнут в течение нескольких месяцев. Но, вероятно, с этого момента вам, вероятно, придется продолжать принимать таблетки.

Важно принимать лекарство в соответствии с предписаниями врача. Вам также необходимо будет посетить врача для последующих посещений, чтобы убедиться, что вы получили правильную дозу. Слишком много или слишком мало гормонов щитовидной железы может вызвать проблемы.

Если у вас гипотиреоз легкой степени, в настоящее время лечение может не потребоваться.Но вы должны следить за признаками того, что ситуация ухудшается.

Если у вас диагностирован тяжелый гипотиреоз, вам нужно будет немедленно лечить в больнице. Тяжелый гипотиреоз может привести к редкому, но опасному заболеванию, называемому микседемной комой.

Причина

В США наиболее частой причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото. Это состояние, при котором естественные защитные силы организма — иммунная система — вырабатывают антитела, которые со временем разрушают ткань щитовидной железы.В результате щитовидная железа не может производить достаточное количество гормона щитовидной железы.

Во всем мире дефицит йода является причиной номер один гипотиреоза. Но добавление йода в соль, еду и воду почти устранило эту проблему в США и других западных странах.

К другим частым причинам гипотиреоза относятся:

  • Хирургия щитовидной железы. Часть или всю щитовидную железу можно удалить для лечения таких заболеваний, как избыток гормона щитовидной железы (гипертиреоз), увеличение щитовидной железы (зоб), затрудняющее глотание, рак щитовидной железы или узелки щитовидной железы, которые могут быть гиперактивными или злокачественными.Гипотиреоз возникает, когда щитовидная железа удаляется или когда оставшаяся ткань щитовидной железы не функционирует должным образом.
  • Терапия радиоактивным йодом, которая часто используется для лечения гипертиреоза. Терапия радиоактивным йодом может разрушить щитовидную железу, что приведет к гипотиреозу.
  • Внешнее лучевое излучение, которое используется для лечения некоторых видов рака, например лимфомы Ходжкина. Это лучевое лечение может разрушить щитовидную железу.

Менее распространенные причины включают:

  • Инфекции.Вирусные и бактериальные инфекции могут временно повредить щитовидную железу. Это вызывает кратковременную форму состояния. Гипотиреоз, вызванный инфекцией, обычно не приводит к стойкому гипотиреозу.
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут мешать нормальной выработке гормона щитовидной железы. Литий — одно из наиболее распространенных лекарств, вызывающих гипотиреоз. Другие включают амиодарон и интерферон альфа (например, Интрон А или Роферон А).
  • В редких случаях нарушения работы гипофиза или гипоталамуса (вторичные и третичные формы гипотиреоза).Гипофиз и гипоталамус вырабатывают гормоны, которые контролируют работу щитовидной железы и, как следствие, влияют на ее способность вырабатывать гормон щитовидной железы.
  • Чрезмерное количество йода, который в пище или лекарствах может снизить функцию щитовидной железы. Обычно это временно.
  • Врожденный гипотиреоз. В редких случаях ребенок рождается без правильно функционирующей щитовидной железы. Все дети, рожденные в больнице в США, при рождении проходят тестирование на гипотиреоз.

Симптомы

Симптомы гипотиреоза обычно проявляются медленно в течение месяцев или лет.Симптомы и признаки могут включать:

  • Грубые и истонченные волосы.
  • Сухая кожа.
  • Гвозди ломкие.
  • Желтоватый оттенок кожи.
  • Медленные движения тела.
  • Холодная кожа.
  • Неспособность переносить холода.
  • Чувство усталости, вялости или слабости.
  • Проблемы с памятью, депрессия или проблемы с концентрацией внимания.
  • Запор.
  • Обильные или нерегулярные менструальные периоды, которые могут длиться более 5-7 дней.

Некоторые менее распространенные симптомы могут включать:

  • Увеличение щитовидной железы (зоб).
  • Умеренное увеличение веса, часто 10 фунтов (4,5 кг) или меньше.
  • Отек рук, кистей, ног и ступней, а также отечность лица, особенно вокруг глаз.
  • Охриплость.
  • Мышечные боли и судороги.

В целом, насколько серьезны ваши симптомы, зависит от вашего возраста, продолжительности вашего гипотиреоза и серьезности состояния.Симптомы могут быть настолько легкими и проявляться так медленно, что остаются незамеченными в течение многих лет.

Легкий (субклинический) гипотиреоз часто не вызывает никаких симптомов или нечеткие симптомы, которые могут быть связаны со старением, например проблемы с памятью, сухость кожи и усталость.

Симптомы гипотиреоза во время и после беременности включают усталость, потерю веса, головокружение, депрессию, а также проблемы с памятью и концентрацией.

Из-за ряда симптомов гипотиреоз можно ошибочно принять за депрессию, особенно во время и после беременности.У пожилых людей его можно спутать с болезнью Альцгеймера, деменцией и другими состояниями, вызывающими проблемы с памятью.

Симптомы гипотиреоза у младенцев, детей и подростков

Гипотиреоз, хотя и редко, может возникать у младенцев, детей и подростков. У младенцев симптомы зоба включают плохой аппетит и подавление пищей. Симптомы гипотиреоза могут включать сухую чешуйчатую кожу. У детей и подростков симптомы включают проблемы с поведением и изменения в успеваемости в школе.Дети и подростки могут набирать вес, но их рост замедляется. Подростки могут иметь задержку полового созревания и выглядеть намного моложе своего возраста.

What Happens

Нелеченный гипотиреоз со временем может улучшиться или ухудшиться, в зависимости от его причины и вашего возраста.

Гипотиреоз у младенцев и детей

Гипотиреоз, хотя и редко, может возникать у младенцев и детей. Если лечить гипотиреоз в течение первого месяца жизни, ребенок будет нормально расти и развиваться.Нелеченный гипотиреоз у младенцев может вызвать повреждение головного мозга, что приведет к умственной отсталости и задержке развития. В США всех детей проверяют на гипотиреоз при рождении.

Умственная отсталость обычно не возникает, если гипотиреоз развивается после трех лет. Однако нелеченный детский гипотиреоз обычно задерживает физический рост и половое развитие, включая начало полового созревания. Дети могут набирать вес, но их рост замедляется.

Гипотиреоз у взрослых

Гипотиреоз, вызванный тиреоидитом Хашимото, иногда исчезает сам по себе.Чаще заболевание вызывает постепенную потерю функции щитовидной железы. Ваши симптомы могут развиваться медленно и быть настолько легкими, что вы не замечаете их годами. Но симптомы обычно ухудшаются. По мере продолжения болезни могут развиться проблемы со здоровьем.

При отсутствии лечения гипотиреоз может привести к:

  • Микседема, состояние, которое вызывает отек тканей, увеличение жидкости вокруг сердца и легких, замедление мышечных рефлексов и снижение способности думать.
  • Микседема кома — редкое, опасное для жизни состояние.Это может произойти, если вы много лет страдаете гипотиреозом, который значительно ухудшается. Обычно это происходит, когда пожилые люди с тяжелым гипотиреозом заболевают другим заболеванием, страдают от переохлаждения или принимают обезболивающие или снотворные. Симптомы включают ухудшение психического состояния, такое как апатия, спутанность сознания и психоз. Вы можете потерять сознание (кома), у вас может быть очень низкая температура тела (переохлаждение), замедленное сердцебиение (менее 60 ударов в минуту), сердечная недостаточность и затрудненное дыхание.
  • Осложнения, такие как:
    • Повышенный уровень холестерина и триглицеридов (увеличивает риск ишемической болезни сердца и инсульта).
    • Жидкость вокруг сердца (перикардиальный выпот).
    • Апноэ во сне, при котором вы перестаете дышать на 10 секунд или дольше во время сна.
    • Снижение умственных способностей.

Люди с легким (субклиническим) гипотиреозом имеют лишь незначительные отклонения от нормы в результатах анализа крови на щитовидную железу и часто не имеют явных симптомов или проблем со здоровьем.У некоторых людей с умеренным гипотиреозом функция щитовидной железы восстанавливается.

Если ваша щитовидная железа была удалена во время операции, гипотиреоз разовьется в течение нескольких недель. Если вы проходили терапию радиоактивным йодом, в течение года может развиться гипотиреоз. В этих случаях функция щитовидной железы обычно не восстанавливается, и с этого момента вам нужно будет принимать гормоны щитовидной железы.

Гипотиреоз во время и после беременности

У женщин с гипотиреозом или умеренным гипотиреозом до беременности может быть более тяжелый гипотиреоз во время беременности.Если не лечить, у беременных женщин с гипотиреозом может развиться преэклампсия и преждевременные роды. Дети, рожденные женщинами с нелеченным гипотиреозом во время беременности, подвержены риску развития гипотиреоза при рождении и низкой массы тела при рождении, а также могут иметь более низкие баллы по тестам интеллекта, чем дети здоровых матерей. сноска 1

После родов у женщины может быть заболевание щитовидной железы, называемое послеродовым тиреоидитом. Это состояние встречается примерно у 5% женщин, у которых в анамнезе не было заболеваний щитовидной железы. сноска 1 Его часто принимают за депрессию.

У женщин с послеродовым тиреоидитом гипотиреоз часто развивается через 3–6 месяцев после родов. Гипотиреоз может длиться до нескольких месяцев. Иногда это происходит после первого эпизода послеродового тиреоидита, который вызывает симптомы из-за слишком большого количества гормона щитовидной железы. У женщин с послеродовым тиреоидитом гипотиреоз может стать постоянным. Даже если функция щитовидной железы нормализуется, послеродовой тиреоидит обычно возвращается во время более поздних беременностей.

Что увеличивает ваш риск

Многие вещи могут повысить риск гипотиреоза. К ним относятся:

  • Возраст и принадлежность к женщине. У пожилых людей вероятность развития гипотиреоза выше, чем у людей молодого возраста. Причем женщины чаще, чем мужчины, заболевают заболеваниями щитовидной железы.
  • Семейная история . Гипотиреоз, как правило, передается по наследству.
  • Предыдущие проблемы с щитовидной железой. Заболевание щитовидной железы, увеличение щитовидной железы (зоб) и хирургическое вмешательство или лучевая терапия для лечения заболеваний щитовидной железы повышают вероятность развития гипотиреоза в будущем.
  • Некоторые пожизненные условия. Диабет 1 типа, витилиго (аутоиммунное заболевание, вызывающее появление пятен на светлой коже), злокачественная анемия и лейкотрихия (преждевременная седина) чаще встречаются у людей с гипотиреозом.
  • Дефицит йода. Это редко встречается в Соединенных Штатах, но часто встречается в регионах, где йод не добавляют в соль, пищу и воду.
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы, особенно литий, амиодарон и интерферон альфа (например, Интрон А или Роферон А).

Когда звонить

Немедленно позвоните 911 или в другую службу экстренной помощи , если вы или ваш знакомый страдаете гипотиреозом и имеете признаки микседемной комы, например:

  • Психическое ухудшение, такое как апатия, спутанность сознания или психоз.
  • Сильная слабость и утомляемость, переходящие в потерю сознания (кому).
  • Серьезные затруднения дыхания, медленное сердцебиение (менее 60 ударов в минуту) или низкая температура тела [95 ° F (35 ° C) или ниже].

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, которые не проходят, в том числе:

  • Чувство усталости, вялости или слабости.
  • Проблемы с памятью, депрессия или трудности с концентрацией внимания.
  • Неспособность переносить холода.
  • Сухая кожа, ломкие ногти или желтоватый оттенок кожи.
  • Запор.
  • Обильные или нерегулярные менструальные периоды, которые могут длиться более 5-7 дней.

Если у вас есть один или два из вышеперечисленных симптомов, которые не изменились или изменились очень мало в течение длительного периода времени, менее вероятно, что эти симптомы вызваны гипотиреозом. Проконсультируйтесь с врачом.

Поговорите с врачом, если вы беременны и у вас есть некоторые из вышеперечисленных симптомов.Также поговорите с врачом, если у вас гипотиреоз и вы беременны или пытаетесь забеременеть. Возможно, вам потребуется изменить дозу гормона щитовидной железы.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за своими симптомами или состоянием, не прибегая к медицинской помощи, — не подходит для гипотиреоза, вызывающего симптомы. Лечение следует начинать сразу после постановки диагноза.

Бдительное ожидание может быть подходящим для некоторых взрослых с легким (субклиническим) гипотиреозом, анализы крови которых показывают лишь умеренные изменения.Обсудите со своим врачом лечение, его стоимость, возможные риски и преимущества. Следите за любыми признаками ухудшения гипотиреоза. Врачи часто хотят, чтобы люди ежегодно сдавали анализы крови на функцию щитовидной железы, чтобы проверить, в норме ли выработка гормонов щитовидной железы.

К кому обратиться

Гипотиреоз можно диагностировать по:

Гипотиреоз также может быть диагностирован специалистом, например гастроэнтерологом, гинекологом или психиатром, в зависимости от имеющихся у вас симптомов и того, кого вы видите для оценки симптомов.

В сложных или необычных случаях гипотиреоза может потребоваться консультация эндокринолога.

Экзамены и тесты

Тщательный сбор анамнеза и физический осмотр — первые шаги в диагностике гипотиреоза или легкого (субклинического) гипотиреоза. Если результаты заставят вашего врача подозревать, что у вас гипотиреоз или субклинический гипотиреоз, у вас будут анализы для подтверждения диагноза.

Анализы крови всегда используются для подтверждения диагноза гипотиреоз или гипотиреоз легкой степени.Чаще всего используются следующие тесты:

Если вышеперечисленные тесты не соответствуют норме, тесты на антитела к щитовидной железе могут определить, есть ли у вас аутоиммунное заболевание тиреоидит Хашимото, при котором защитная система организма атакует щитовидную железу.

В редких случаях ультразвуковое исследование щитовидной железы может использоваться для оценки состояния щитовидной железы, которая во время медицинского осмотра кажется ненормальной.

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) гипоталамуса или гипофиза могут быть выполнены для выявления любых изменений в этих областях мозга.

Раннее выявление

Из-за возможности умственной отсталости у младенцев с гипотиреозом каждый штат в Соединенных Штатах проверяет новорожденных на гипотиреоз. Если ваш ребенок родился не в больнице или если вы считаете, что ваш ребенок не прошел обследование, поговорите со своим врачом. Скрининговые тесты на гипотиреоз не всегда точны. Даже если результаты теста не показывают проблем, следите за своим ребенком на предмет симптомов гипотиреоза, таких как плохой аппетит, отсутствие веса и сухость кожи.

Эксперты не согласны с тем, следует ли взрослым, у которых нет симптомов, проходить тест на щитовидную железу. Американская тироидная ассоциация и Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендуют рассматривать возможность тестирования для лиц старше 60 лет. сноска 2 Целевая группа профилактических служб США не дает рекомендаций за или против проведения скрининга для людей, у которых нет симптомов заболеваний щитовидной железы. . USPSTF заявляет, что недостаточно доказательств в поддержку скрининга. сноска 3

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование.

Обзор лечения

Гипотиреоз можно легко вылечить с помощью гормонов щитовидной железы. Самый эффективный и надежный гормон замены щитовидной железы — искусственный (синтетический). После начала лечения вы будете регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу лекарства.

В большинстве случаев симптомы гипотиреоза начинают улучшаться в течение первой недели после начала лечения.Все симптомы обычно исчезают в течение нескольких месяцев. Всегда следует лечить младенцев и детей с гипотиреозом. Пожилым людям и людям с плохим здоровьем может потребоваться больше времени, чтобы отреагировать на лекарство.

  • Если вы прошли лучевую терапию и страдаете гипотиреозом, или если ваша щитовидная железа была удалена, вам, скорее всего, с этого момента потребуется лечение. Если ваш гипотиреоз вызван тиреоидитом Хашимото, с этого момента вам также может потребоваться лечение. Иногда функция щитовидной железы восстанавливается сама по себе при тиреоидите Хашимото.
  • Если серьезное заболевание или инфекция спровоцировали ваш гипотиреоз, ваша функция щитовидной железы, скорее всего, вернется в норму, когда вы выздоровеете.
  • Некоторые лекарства могут вызывать гипотиреоз. Когда вы прекратите прием лекарств, ваша функция щитовидной железы может вернуться в норму.
  • Если у вас умеренный (субклинический) гипотиреоз, вам может не потребоваться лечение, но следует следить за признаками ухудшения гипотиреоза. Вы и ваш врач обсудите плюсы и минусы приема лекарств для лечения легкого гипотиреоза.Следует внимательно следить за дозой препарата для лечения щитовидной железы у людей с сердечными заболеваниями, потому что слишком большое количество лекарства увеличивает риск боли в груди (стенокардия) и нерегулярного сердцебиения (фибрилляция предсердий).

Первичное лечение

Ваш врач будет лечить ваш гипотиреоз с помощью левотироксина (например, Levothroid, Levoxyl или Synthroid). Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Через 6–8 недель вам будет сделан еще один анализ крови, чтобы убедиться, что доза вам подходит.

Если вы принимаете слишком мало лекарства, у вас могут появиться симптомы гипотиреоза, такие как запор, ощущение холода или вялости, а также набор веса. Слишком большое количество лекарства может вызвать нервозность, проблемы со сном и дрожь (тремор). Если у вас болезнь сердца, слишком много лекарств может вызвать нерегулярное сердцебиение и боль в груди. Люди, которые также страдают сердечными заболеваниями, часто начинают с низкой дозы левотироксина, которую постепенно повышают.

Если к моменту постановки диагноза у вас будет тяжелый гипотиреоз, вам потребуется немедленное лечение.Тяжелый нелеченый гипотиреоз может вызвать микседемную кому — редкое и опасное для жизни состояние.

Лечение во время беременности особенно важно, поскольку гипотиреоз может нанести вред развивающемуся плоду.

  • Если во время беременности у вас развился гипотиреоз, лечение следует начинать немедленно. Если у вас есть гипотиреоз до беременности, необходимо проверить уровень гормонов щитовидной железы, чтобы убедиться, что вы получили правильную дозу лекарства для щитовидной железы. Во время беременности вам может потребоваться увеличить дозу лекарства на 25-50%. сноска 4
  • Если у вас развивается гипотиреоз после беременности (послеродовой гипотиреоз), вам также может потребоваться лечение. Если вы снова забеременеете, вам сделают повторное обследование на гипотиреоз. В некоторых случаях гипотиреоз проходит сам по себе. В других случаях оно носит постоянный характер и требует пожизненного лечения.

Текущее лечение

Скорее всего, с этого момента вам потребуется лечение от гипотиреоза. В результате вам нужно принимать лекарство в соответствии с указаниями.У некоторых людей гипотиреоз усугубляется с возрастом, и, возможно, придется постепенно увеличивать дозу препаратов для лечения щитовидной железы, поскольку работа щитовидной железы продолжает замедляться.

У большинства людей, принимающих гормоны щитовидной железы, симптомы снова развиваются, если прекратить прием препаратов. Если это произойдет, лекарство необходимо возобновить.

Если серьезное заболевание или инфекция вызывают гипотиреоз, функция щитовидной железы, скорее всего, вернется в норму, когда вы выздоровеете. Чтобы проверить, вернулась ли функция щитовидной железы в норму, прием гормонов щитовидной железы можно на короткое время прекратить.У большинства людей короткий период гипотиреоза наступает после прекращения приема препаратов для лечения щитовидной железы. Часто происходит задержка сигналов организма, которые говорят щитовидной железе снова начать работать. Если щитовидная железа может вырабатывать достаточно гормона сама по себе, лечение больше не требуется. Но если уровень гормонов остается слишком низким, вам необходимо перезапустить лечение щитовидной железы.

При приеме гормонов щитовидной железы вам необходимо посещать врача один раз в год для проверки. Вам сделают анализ крови (тест на тиреотропный гормон [ТТГ]), чтобы убедиться, что у вас нормальный уровень гормонов.

Лечение при ухудшении состояния

Иногда симптомы гипотиреоза, такие как вялость, запор, спутанность сознания и чувство холода, не исчезают. Это может произойти, если вы не принимаете достаточное количество гормонов щитовидной железы или ваше лекарство не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Заболевание кишечника или прием некоторых других лекарств может блокировать гормон щитовидной железы. При необходимости ваш врач увеличит дозу.

Ваш врач может посоветовать вам попробовать комбинированную терапию препаратами Т3 / Т4, если лекарство Т4 не контролирует ваши симптомы.

Если ваша доза гормона щитовидной железы слишком высока, у вас могут развиться такие осложнения, как нерегулярное сердцебиение и, со временем, остеопороз. Если у вас болезнь сердца, слишком много лекарств может вызвать боль (стенокардию) и нерегулярное сердцебиение. Ваш врач будет следить за уровнем щитовидной железы с помощью теста на тиреотропный гормон (ТТГ). При необходимости ваш врач снизит вашу дозу.

Профилактика

Большинство случаев гипотиреоза в США вызваны тиреоидитом Хашимото, который невозможно предотвратить.

Хотя вы не можете предотвратить гипотиреоз, вы можете следить за признаками заболевания, чтобы его можно было быстро вылечить. Некоторые люди с высоким риском гипотиреоза, но не имеющие симптомов, могут быть обследованы, чтобы определить, есть ли у них гипотиреоз легкой или субклинической степени.

Экспертные группы различаются рекомендациями по скринингу. Например:

  • Американская тиреоидная ассоциация и Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендуют рассматривать возможность тестирования для лиц старше 60 лет. сноска 2
  • Целевая группа профилактических служб США не дает рекомендаций за или против проведения скрининга людей, у которых нет симптомов заболеваний щитовидной железы. USPSTF заявляет, что недостаточно доказательств в поддержку скрининга. сноска 3

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам тестирование.

Самообслуживание

Если у вас гипотиреоз, обращайтесь к врачу один раз в год, чтобы можно было тщательно проверить свое состояние и при необходимости скорректировать лечение.

Обязательно правильно принимайте гормоны щитовидной железы. Поговорите со своим врачом, если вы не понимаете причины регулярного приема лекарства или если считаете, что у вас есть какие-либо побочные эффекты от лекарства. Обычно вам необходимо регулярно сдавать анализ крови, чтобы узнать, получаете ли вы нужное количество гормона щитовидной железы.

Детям, страдающим гипотиреозом, также необходимо регулярно посещать врача, поскольку количество препаратов, принимаемых гормонами щитовидной железы, меняется по мере их роста.Нелеченный гипотиреоз у младенцев и очень маленьких детей может иметь серьезные последствия. Как только вы думаете, что ваш ребенок способен понять (обычно в возрасте 9 или 10 лет), расскажите ему или ей о гипотиреозе, важности правильного приема лекарств и важности регулярных медицинских осмотров.

Некоторые магазины здорового питания в США продают «натуральные» формы гормона щитовидной железы. Качество и эффективность этих натуральных агентов не регулируются. Некоторые могут вообще не работать.У других может быть активный ингредиент, который действительно работает, но может быть опасен для некоторых людей.

Лекарства

Гормоны щитовидной железы — единственный эффективный способ лечения гипотиреоза. В большинстве случаев гормоны щитовидной железы:

  • Уменьшает или устраняет симптомы гипотиреоза. Симптомы обычно улучшаются в течение первой недели после начала терапии. Все симптомы обычно исчезают в течение нескольких месяцев.
  • Может снизить риск замедления физического роста, умственной отсталости и поведенческих проблем у младенцев и детей.

Лекарство с гормоном щитовидной железы не вызывает побочных эффектов, если вы принимаете правильную дозу.

Что думать о

Людям с гипотиреозом необходимо лечение гормональными препаратами щитовидной железы. В зависимости от причины гипотиреоза им может потребоваться лечение до конца жизни.

Прием некоторых добавок, таких как кальций или железо (или и то, и другое), одновременно с лекарством от гормона щитовидной железы может снизить количество лекарственного средства гормона щитовидной железы, усваиваемого организмом.Принимайте добавки кальция как минимум за 4 часа до или после приема гормонов щитовидной железы. Также избегайте приема добавок железа одновременно с препаратами для лечения щитовидной железы.

Поговорите со своим врачом о том, нужно ли вам изменить дозу лекарства для щитовидной железы, если вы также принимаете противозачаточные таблетки или другие гормоны. Возможно, вам придется принимать больше лекарств от гормонов щитовидной железы, чем если бы вы не принимали эти гормоны.

Последующие посещения врача важны, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу лекарства.Большинство людей сдают анализы крови через 6-8 недель после начала лечения. После того, как уровни гормонов щитовидной железы вернутся к норме, функциональные тесты щитовидной железы обычно перепроверяются один раз в год.

Список литературы

Цитаты

  1. Американский колледж акушеров и гинекологов (2002 г., подтверждено в 2010 г.). Заболевания щитовидной железы при беременности. Бюллетень практики ACOG № 37. Акушерство и гинекология , 100 (2): 387–396.
  2. Гарбер Дж. Р. и др .; Американская ассоциация клинических эндокринологов и рабочая группа Американской тироидной ассоциации по гипотиреозу у взрослых (2012). Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: спонсируется Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциацией. Эндокринологическая практика , 18 (6): 988–1028.
  3. ЛеФевр М.Л. (2015). Скрининг на дисфункцию щитовидной железы: U.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам. Annals of Internal Medicine , опубликовано в Интернете 24 марта 2015 г. DOI: 10.7326 / M15-0483. По состоянию на 10 апреля 2015 г.
  4. Брент GA, Дэвис TF. (2011). Гипотиреоз и тиреоидит. В С. Мелмеде и др., Ред., Учебник эндокринологии Уильямса , 12-е изд., Стр. 406–439. Филадельфия: Сондерс.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
E.Грегори Томпсон, врач-терапевт
Мэтью И. Ким, врач-эндокринолог

Вам нужен анализ щитовидной железы?

Необнаруженный низкий уровень гормона щитовидной железы может лежать в основе незначительных изменений, которые могут увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Для железы размером всего два дюйма щитовидная железа оказывает огромное влияние на наше здоровье. Он производит гормон, который разносится с кровотоком во все части тела.Гормон щитовидной железы играет важную роль в регулировании метаболизма — процесса, с помощью которого клетки тела превращают питательные вещества в энергию — и тем самым помогает регулировать температуру тела, частоту сердечных сокращений и даже работу мозга. Поэтому, когда уровень гормонов щитовидной железы падает, тело замедляется.

Вы, вероятно, знаете об общих симптомах низкого гормона щитовидной железы — усталости, головокружении, увеличении веса, холодных руках и сухой коже. Но если вы похожи на большинство из нас, вы, вероятно, будете винить свою диету и режим упражнений, а не свою щитовидную железу, если ваш уровень холестерина и вес поднимаются, особенно если у вас нет других симптомов низкого уровня щитовидной железы. .«Симптомы часто неспецифичны, и, поскольку у женщин старше 60 лет таких неспецифических симптомов чаще, их врачи могут не думать о тестировании на гипотиреоз», — говорит эндокринолог д-р Джеффри Гарбер, доцент медицины Гарвардской медицинской школы и автор книги . Руководство Гарвардской медицинской школы по преодолению проблем с щитовидной железой .

Как работает щитовидная железа

Точно так же, как щитовидная железа взаимодействует с другими органами посредством вырабатываемого ею гормона, гипофиз в головном мозге взаимодействует с щитовидной железой через производимый ею гормон — тиреотропный гормон или ТТГ.Когда гипофиз чувствует, что уровень гормонов щитовидной железы слишком низкий, он выделяет больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу действовать. Когда ТТГ подталкивает щитовидную железу, она вырабатывает гормон щитовидной железы, большая часть которого составляет тироксин (Т4), а меньшая часть — трийодтиронин (Т3). Т4 в конечном итоге превращается в Т3, «активную» форму, которую принимают рецепторы в клетках организма.

Зачем может понадобиться проверка щитовидной железы

Женщины любого возраста чаще, чем мужчины, имеют низкий уровень гормонов щитовидной железы.Однако многие из их симптомов объясняются другими состояниями или списываются со счетов в результате старения.

Анализ крови на уровень ТТГ — самый чувствительный тест для определения наличия у вас гипотиреоза. Большинство лабораторий используют 0,45–5,00 мМЕ / л в качестве нормального диапазона для ТТГ. Люди с уровнем ТТГ от 5,00 до 9,99 мМЕ / л часто не имеют симптомов (так называемый субклинический гипотиреоз), но у некоторых они есть. Другой тест, называемый Т4, будет выполнен, если ваш ТТГ находится в этом диапазоне. Низкий уровень Т4 обычно означает, что вам поможет заместительная терапия гормоном щитовидной железы.

Многие люди с гипотиреозом или субклиническим гипотиреозом не знают, что что-то не так, потому что они не прошли тестирование. Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) не рекомендует проводить скрининг щитовидной железы, поскольку не нашла достаточных доказательств того, что тестирование уровня гормонов щитовидной железы у больших групп людей без симптомов является рентабельным. Д-р Гарбер соглашается и предлагает другой подход — тестирование бессимптомных людей, у которых с наибольшей вероятностью разовьется заболевание щитовидной железы и которые получат пользу от лечения.

Лечение субклинического гипотиреоза синтетическим гормоном щитовидной железы может снизить риск развития более серьезных проблем, таких как сердечно-сосудистые заболевания. Они отмечают, что низкий уровень гормона щитовидной железы может вызвать высокий уровень холестерина, а лечение гормоном щитовидной железы может сделать терапию статинами ненужной.

Что вы можете сделать

Если у вас есть определенные симптомы гипотиреоза, вам следует поговорить со своим врачом о прохождении тестирования. Если ваш уровень холестерина ЛПНП повышается или ваш вес необъяснимо растет, вам стоит обсудить вопрос о прохождении теста.Если вам 60 лет или больше и вы в целом здоровы, все же рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы узнать, можно ли по вашей истории болезни получить пользу от тестирования.

Изображение: Thinkstock

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Что необходимо знать каждому пациенту

Гипотиреоз вызывается множеством факторов, и взрослым, особенно женщинам, каждые 5 лет следует сдавать анализ крови для определения проблем с щитовидной железой, чтобы выявить заболевание и эффективно его лечить.

Гипотиреоз — это эндокринное заболевание, характеризующееся недостаточной активностью щитовидной железы, что приводит к дефициту гормона щитовидной железы. Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи чуть ниже голосового аппарата (гортани), и она выделяет гормоны, которые регулируют энергию тела и контролируют обмен веществ.Когда уровень гормона щитовидной железы низкий, организм сжигает энергию медленнее, чем обычно, а также снижается частота сердечных сокращений и регуляция температуры тела.

Статистические данные показывают, что примерно 1% взрослого населения США в той или иной степени страдает гипотиреозом, и это заболевание поражает примерно 10% пациентов пожилого возраста. 1 По данным Американской ассоциации клинических эндокринологов, около 25 миллионов человек страдают той или иной формой гипотиреоза, но только половине из них поставлен диагноз. 2 Хотя гипотиреоз может поразить любого человека в любом возрасте, он наиболее распространен среди женщин и, по оценкам, поражает 10% женщин и 6% мужчин.

Заболевание также чаще встречается у лиц старше 60 лет. Американская тироидная ассоциация рекомендует взрослым, особенно женщинам, каждые 5 лет сдавать анализ крови для выявления проблем со щитовидной железой, начиная с 35 лет. 3

Хотя это и бывает редко, гипотиреоз также может быть вызван слишком большим или слишком низким потреблением йода с пищей. или аномалиями гипофиза.Определенные факторы могут увеличить вероятность развития заболеваний щитовидной железы. Вам может потребоваться более регулярное обследование, если у вас есть 2,3 :

• Предыдущая проблема с щитовидной железой, такая как зоб или операция на щитовидной железе

• Семейный анамнез заболевания щитовидной железы

• Другие аутоиммунные заболевания, включая синдром Шегрена, злокачественную анемию , диабет 1 типа, ревматоидный артрит или волчанка

• Синдром Тернера, генетическое заболевание, поражающее девочек и женщин старше 60 лет

• Были беременны или родили ребенка в течение последних 6 месяцев

• Получили радиацию, чтобы щитовидной железы или шеи или груди.

Признаки и симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз редко вызывает симптомы на ранних стадиях, но, если его не лечить с течением времени, он может вызвать ряд медицинских проблем, таких как бесплодие, ожирение, проблемы с сердцем и боли в суставах.

Симптомы, связанные с гипотиреозом, могут варьироваться от пациента к пациенту. Наиболее частые симптомы, связанные с гипотиреозом, включают:

• Усталость, недостаток энергии

• Непреднамеренное увеличение веса

• Отек лица

• Непереносимость холода

• Жесткость суставов и мышечные боли

• Запор

• сухая кожа

• сухие, ломкие и истонченные волосы или ногти

• выпадение волос

• снижение потоотделения

• обильные или нерегулярные менструальные периоды

• проблемы с бесплодием

• депрессия

• снижение частоты сердечных сокращений

• повышенный холестерин уровни

Если не лечить, пациенты могут испытывать 1,4 :

• снижение вкуса и запаха

• охриплость

• отечность лица, рук и ног

• замедленная речь

• утолщение кожи

• истончение бровей

Микседематозная кома считается наиболее тяжелой формой гипотиреоза и встречается редко. с. 1,3,4 Это может быть вызвано инфекцией, болезнью, переохлаждением или приемом некоторых лекарств у лиц с нелеченным гипотиреозом. Симптомы и признаки, связанные с микседемной комой, включают температуру ниже нормальной, поверхностное дыхание, низкое кровяное давление и уровень глюкозы в крови, а также невосприимчивость. 1,3,4

Диагностика гипотиреоза

Если ваш врач подозревает, что у вас гипотиреоз, он или она возьмет образец крови и проверит ваш уровень гормонов щитовидной железы.

Лечение

Если вам поставили диагноз гипотиреоз, врач пропишет вам синтетическую форму гормона щитовидной железы. Левотироксин, синтетический гормон щитовидной железы, является стандартным средством лечения гипотиреоза и доступен под различными торговыми марками (например, Levothroid, Synthroid). Хорошей новостью является то, что гипотиреоз почти всегда можно полностью контролировать с помощью синтетического левотироксина, если рекомендованная доза принимается ежедневно в соответствии с инструкциями.

Точная доза будет зависеть от вашего возраста и веса, степени тяжести гипотиреоза, наличия других проблем со здоровьем, а также от того, принимаете ли вы другие лекарства, которые могут повлиять на то, насколько хорошо организм использует гормон щитовидной железы.

Примерно через 1-2 недели после начала лечения левотироксином вы, вероятно, заметите, что уровень утомляемости улучшился. Важно, чтобы вы принимали лекарства точно в соответствии с предписаниями и не пропускали ни одной дозы, а также регулярно проходили осмотры у вашего основного лечащего врача.

Ваш врач будет контролировать уровень тиреотропного гормона (ТТГ) примерно через 6-8 недель после начала терапии и при необходимости вносит необходимые корректировки в дозировку. Если дозу необходимо скорректировать, вам потребуется больше лабораторий для проверки уровня ТТГ. После того, как вы введете стабильную дозу, ваш врач, как правило, потребует от вас повторных анализов крови через 6 месяцев, а затем один раз в год после этого.

Хотя гипотиреоз нельзя предотвратить, вы можете вести нормальную и продуктивную жизнь, если будете принимать лекарства в соответствии с предписаниями.Когда вы начнете принимать препараты гормона щитовидной железы, следует помнить о некоторых важных вещах: 3,4 :

• Принимайте лекарство точно в соответствии с указаниями врача ежедневно и в одно и то же время каждый день.

• Поскольку абсорбция этого лекарства увеличивается натощак, принимайте лекарство от щитовидной железы натощак за 30 минут до часа до завтрака.

• Не прекращайте прием лекарства, даже если почувствуете себя лучше.

• Не принимайте лекарства для щитовидной железы одновременно с пищевыми добавками, кальцием, железом, поливитаминами, антацидами гидроксида алюминия или любыми лекарствами, связывающими желчные кислоты.Принимайте лекарства для щитовидной железы и эти лекарства с интервалом не менее 4 часов.

• Если после начала заместительной терапии у вас возникнут какие-либо побочные эффекты или опасения, вы должны немедленно сообщить о них своему основному лечащему врачу. Чрезмерное количество гормона щитовидной железы может вызывать различные побочные эффекты, включая учащенное сердцебиение, быструю потерю веса, беспокойство или дрожь, потливость и бессонницу. 4 PT

Этот раздаточный материал для пациентов доступен на сайте www.PharmacyTimes.com.

Список литературы

1. Гипотиреоз. Веб-сайт Центра обучения пациентов. http://www.patientedu.org/aspx/HealthELibrary/HealthETopic.aspx?cid=197423. По состоянию на 10 ноября 2010 г.

2. Что такое гипотиреоз? Веб-сайт Abbott Laboratories. http://www.synthroid.com/Hypothyroidism/Default.aspx. Проверено 10 ноября 2010 г.

3. Гипотиреоз. Веб-сайт Medline Plus. http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/Hypothyroidism/#cause. По состоянию на 10 ноября 2010 г.

4. Гипотиреоз. Веб-сайт клиники Мэйо. http://www.mayoclinic.com/health/hypothyroidism/DS00353/DSECTION=treatments-and-drugs. По состоянию на 10 ноября 2010 г.

Г-жа Терри — писатель по клинической аптеке из Хеймаркет, Вирджиния.

Вам нужно обратиться к эндокринологу по поводу заболевания щитовидной железы?

Заболевание щитовидной железы часто лечат гормональные специалисты, называемые эндокринологами и тиреоидологами, но некоторые врачи первичной медико-санитарной помощи также диагностируют и лечат его.Другие практикующие врачи, такие как натуропаты и мануальные терапевты, могут предоставить дополнительное лечение.

Основными видами заболеваний щитовидной железы являются:

Как работать с бригадой врачей, занимающихся щитовидной железой

Руководство по обсуждению для доктора по заболеванию щитовидной железы

Получите наше распечатанное руководство к следующему приему к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.Эл. адрес}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что такое заболевание щитовидной железы?

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки в передней части горла. Он производит гормоны, которые имеют решающее значение для многих функций организма, включая рост, развитие и обмен веществ. Эти гормоны называются тироксином (Т4) и трийодтиронином (Т3). Функция щитовидной железы во многом зависит от другой железы — гипофиза, который контролирует уровень гормонов и сообщает вашей щитовидной железе, сколько их нужно производить.

Гипофиз осуществляет этот контроль над щитовидной железой с помощью метко названного тиреотропного гормона (ТТГ). Когда уровень гормонов щитовидной железы падает, гипофиз выделяет больше ТТГ, чтобы стимулировать щитовидную железу к увеличению выработки.

При заболевании щитовидной железы вы можете получить либо слишком много гормона щитовидной железы (гипертиреоз), либо слишком мало — гипотиреоз. Гипертиреоз ускоряет работу систем и процессов вашего организма, а гипотиреоз замедляет их, что приводит к противоположным симптомам.

Гипертиреоз (гиперактивный) Гипотиреоз (неэффективный)

Кто лечит заболевание щитовидной железы?

Несколько типов поставщиков медицинских услуг могут сыграть роль в управлении заболеванием щитовидной железы и его симптомами. Некоторые люди обращаются только к одному поставщику медицинских услуг по вопросам, связанным с щитовидной железой, в то время как у других есть медицинская бригада, с которой они работают, чтобы управлять своим заболеванием. Типы поставщиков медицинских услуг, о которых вы можете подумать, включают:

  • Врачи первичной медико-санитарной помощи
  • Эндокринологи или тиреоидологи
  • Врачи-терапевты, практикующие холистическую терапию, включая натуропатов и мануальных терапевтов

Врачи первичного звена

Ваш лечащий врач может диагностировать и лечить ваше заболевание щитовидной железы, особенно если у вас гипотиреоз.Большинство врачей первичной медико-санитарной помощи могут контролировать уровень ТТГ и соответственно корректировать заместительную терапию гормонами щитовидной железы.

Когда искать второе мнение

В некоторых ситуациях необходимо направление к эндокринологу, гормональному специалисту. Вам следует попросить направление у своего лечащего врача, если вы оказались в одной из следующих ситуаций после того, как у вас или вашего близкого было диагностировано заболевание щитовидной железы:

  • Вы беременны или пытаетесь забеременеть.
  • Заболевание щитовидной железы у новорожденного или ребенка.
  • У вас диагностированы узлы щитовидной железы или увеличенная щитовидная железа (зоб).
  • У вас гипертиреоз любого типа, включая болезнь Грейвса.
  • Ваш гипотиреоз вызван проблемой с гипофизом.
  • У вас заболевание щитовидной железы.
  • Подозрение на рак щитовидной железы.
  • Вы не чувствуете себя лучше, несмотря на лечение.
Терри Вайн / Getty Images

Эндокринологи

Эндокринолог — это врач, который завершает подготовку по внутренним болезням (например, терапевт), а затем проходит дополнительную подготовку (обычно от двух до трех лет) в области эндокринологии.Эндокринологи диагностируют и лечат гормональные нарушения.

Даже если у вас гипотиреоз из «учебника», ваш лечащий врач может направить вас к эндокринологу. Это может быть по ряду причин:

  • Ваш случай сложен из-за множества медицинских проблем.
  • У вашего врача нет опыта в лечении этого заболевания.
  • Врач хочет получить заключение специалиста по поводу вашего диагноза или лечения.

В зависимости от вашего диагноза и плана лечения ваш эндокринолог может решить управлять вашим состоянием самостоятельно.Кроме того, ваш эндокринолог и врач первичной медико-санитарной помощи могут работать вместе, чтобы управлять вашим заболеванием.

Первичная помощь против специалиста

В то время как врачи первичной медико-санитарной помощи могут лечить некоторые эндокринные состояния, такие как гипотиреоз и диабет из «учебников», эндокринолог обычно лучше лечит гипертиреоз и проблемы с гипофизом или надпочечниками.

Специалист по щитовидной железе

Эндокринологи, прошедшие дополнительную подготовку и специализирующиеся на заболеваниях щитовидной железы, называются тиреоидологами.Вам может потребоваться обратиться к тиреоидологу, если вы:

  • Есть узелки щитовидной железы
  • Есть другие новообразования на щитовидной железе
  • Не поправляется, несмотря на лечение

Командное лечение

Ваш эндокринолог или тиреоидолог могут работать с вашим лечащим врачом, чтобы контролировать ваше состояние. Например, если ваш лечащий врач направит вас к эндокринологу для диагностики болезни Хашимото, эндокринолог может подобрать для вас правильную дозировку гормона щитовидной железы.Затем ваш лечащий врач может следить за уровнем ТТГ в будущем, и вы будете посещать специалиста только для ежегодного осмотра или в случае возникновения проблемы.

Лечебные щитовидки

Многие пациенты с щитовидной железой ищут план лечения, который включает в себя специалистов разных дисциплин и предполагает подход «всего тела». Медики-натуропаты и мануальные терапевты иногда привлекаются к этому типу лечения щитовидной железы.

Однако уход, который они могут предоставить, считается дополнительным или в дополнение к уходу и лечению, предоставляемым вашим поставщиком медицинских услуг.Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или эндокринологом по поводу любого лечения, рекомендованного другими практикующими врачами.

Врачи-натуропаты

Лицензированный врач-натуропат (ND) окончил четырехлетнюю школу холистической медицины. Их подход к здравоохранению, как правило, более комплексный, чем у традиционных врачей, потому что ND считают, что ни одна часть вашего тела не работает изолированно от остальных.

Так, например, ND может обсудить, как питание влияет на заболевания щитовидной железы, и убедиться, что у вас есть план диеты, который поддерживает ваше здоровье щитовидной железы.Кроме того, заказав лаборатории и визуализирующие тесты, ND может оценить другие гормоны, включая половые гормоны и «гормон стресса» кортизол.

Различные инструкции

Хотя комплексный подход к здоровью щитовидной железы может показаться привлекательным, знайте, что ND не обязательно следуют рекомендациям профессиональных сообществ, таких как Американская тироидная ассоциация (ATA) или Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE).

Например, стандартный медицинский подход к лечению гипотиреоза — синтетическая форма Т4.Многие ND вместо этого назначают высушенный гормон щитовидной железы при гипотиреозе. Этот продукт получают из сушеных щитовидной железы свиней или коров и обеспечивает как Т4, так и Т3.

Большинство экспертных организаций, таких как Американская ассоциация клинической эндокринологии и Американская тироидная ассоциация, не рекомендуют его использование большинству пациентов, поскольку оно имеет тенденцию вызывать гипертиреоз.

Кроме того, некоторые ND практикуют ботаническую медицину, рекомендуя травы для лечения различных заболеваний.В некоторых случаях прием трав и добавок может быть полезным, но он также может быть особенно вредным для человека с заболеванием щитовидной железы, поскольку эти вещества могут мешать приему лекарств и / или функционированию самой щитовидной железы.

Другие названия высушенной щитовидной железы

  • Натуральная щитовидная железа
  • Экстракт щитовидной железы
  • Щитовидная железа свиньи
  • Щитовидная железа свиньи

Торговые марки включают Nature-throid и Armor Thyroid.

Мануальные терапевты

По данным Американской ассоциации хиропрактиков, в подавляющем большинстве штатов хиропрактики обозначены как «поставщики медицинских услуг».В то время как программа доктора хиропрактики (DC) похожа на программу доктора медицины (MD) в первые два года, программы расходятся во второй половине. В это время программа DC фокусируется на диете, питании и манипуляциях с позвоночником, в то время как программа MD делает упор на клиническую медицину, включая патологию и фармакологию.

Хиропрактики могут заказать лабораторные анализы и визуализацию, но не могут прописать лекарства. Это означает, что они могут диагностировать заболевание щитовидной железы, но затем они должны отправить вас к врачу для лечения.

Однако хиропрактики могут обеспечить поддерживающую терапию щитовидной железы, например, рекомендации по питанию или способы облегчения скелетно-мышечной боли, связанной с заболеванием щитовидной железы (например, синдром запястного канала или боли в суставах).

Хиропрактикам по закону запрещено прописывать лекарства для щитовидной железы, что означает, что они не могут лечить или вылечить заболевания щитовидной железы.

Часто задаваемые вопросы

Как врач проверяет вашу щитовидную железу?

Медицинские работники проверяют вашу щитовидную железу с помощью анализов крови и изображений.Анализы крови определяют уровни:

  • TSH
  • T3
  • Т4
  • Аутоантитела, указывающие на болезнь Хашимото или Грейвса

Визуализирующие обследования, особенно при гипертиреозе, могут включать в себя УЗИ, сканирование щитовидной железы или тест на поглощение радиоактивного йода для выявления узлов щитовидной железы и определения активности железы.

Что лечит эндокринолог?

Эндокринолог занимается лечением гормональных состояний, таких как:

  • Нарушения со стороны щитовидной железы
  • Диабет
  • Остеопороз и здоровье костей
  • Нарушения со стороны надпочечников
  • Нарушения со стороны гипофиза
  • Проблемы с менопаузой
  • Проблемы с тестостероном

Слово Verywell

Найти поставщика медицинских услуг для лечения щитовидной железы может быть непросто, поскольку отношения носят сугубо личный характер, и не всегда легко найти подходящего партнера.Это особенно верно, если вы сталкиваетесь с ограничениями из-за географии и страховки. Однако благодаря достижениям в области телездравоохранения вы сможете найти специалиста, который сможет проконсультироваться на расстоянии.

Как навсегда вылечить гипотиреоз

Около 15 миллионов американцев страдают гипотиреозом (недостаточной активностью щитовидной железы). Однако до 60% людей с заболеванием щитовидной железы совершенно не знают об этом.

Симптомы гипотиреоза включают увеличение веса, потерю памяти, высокое кровяное давление и болезни сердца.Многие врачи настаивают на том, что «постоянный» гипотиреоз неизлечим.

В Prime Health Denver мы работали с пациентами, чтобы узнать, как вылечить гипотиреоз навсегда — и естественным путем! Когда пациенты обращаются к нам за помощью, мы составляем индивидуальный план лечения, который не мешает естественным процессам вашего организма и уникален с учетом ваших индивидуальных потребностей.

Наш подход к естественному лечению щитовидной железы

Многие врачи начинают лечение гипотиреоза с проверки на низкий уровень тиреотропных гормонов.(ТТГ вырабатывается гипофизом.) Однако, работая с пациентами, мы обнаружили, что это не дает нам полного представления о вашей щитовидной железе.

Когда к нам приходит пациент с симптомами гипотиреоза, первое, что мы ищем, — это болезнь Хашимото. Болезнь Хашимото — это аутоиммунное заболевание, на которое приходится 90% случаев гипотиреоза.

Причины Хашимото разнообразны, но мы проводим анализы крови, мочи и / или исключающие диеты, чтобы понять ваш уникальный диагноз.Наш опыт научил нас, что устранение первопричин болезни Хашимото — это постоянное излечение гипотиреоза — это также означает, что каждый пациент получает индивидуальный план лечения, и не все методы лечения работают для всех людей.

При определении причины болезни Хашимото мы рассматриваем следующие шесть факторов риска:

  1. Гормональный дисбаланс — Несбалансированный уровень гормонов (не только гормонов щитовидной железы) может вызвать недостаточную активность щитовидной железы.
  2. Пищевая чувствительность — Пищевые аллергены могут вызывать гормональный дисбаланс или даже гипотиреоз. Целиакия (аллергия на глютен) связана с повышенным риском аутоиммунных заболеваний, таких как болезнь Хашимото. Другие виды пищевой чувствительности могут быть менее очевидными, но могут быть столь же значительными.
  3. Дырявый кишечник — Когда ваш кишечник хронически воспален , плотные соединения в кишечнике могут позволить токсинам выйти из кишечника в кровоток.Утечка в кишечнике является одновременно причиной и симптомом гипотиреоза, а также тесно связана с пятью другими первопричинами гипотиреоза. Чтобы вылечить кишечник с помощью эксперта PrimeHealth, присоединяйтесь к нашему онлайн-курсу Prime Gut Health .
  4. Инфекции Клещевые инфекции (например, болезнь Лайма ) и вирусные инфекции (например, Эпштейна-Барра) могут привести к пониженной активности щитовидной железы.
  5. Дефицит питательных веществ — Недостаток питательных веществ может вызвать гипотиреоз и другие проблемы со здоровьем.Простые диетические изменения могут лечить это состояние. Самым распространенным дефицитом питательных веществ, который приводит к гипотиреозу, является йод.
  6. Воздействие токсинов — Вредные токсины могут нанести ущерб вашей щитовидной железе. Остерегайтесь воздействия тяжелых металлов , токсинов плесени, а также воздействия химических веществ, таких как пестициды и другие промышленные химические вещества. Ежедневное воздействие токсинов на рабочем месте является причиной гипотиреоза.

Другие причины включают рак щитовидной железы, заместительную гормональную терапию или противозачаточные таблетки, а также чрезмерное лечение гипертиреоза (сверхактивной щитовидной железы).

3 природных средства от гипотиреоза

Чтобы навсегда вылечить гипотиреоз, мы начинаем с диагностических тестов и оценок, которые указывают нам на первопричины, применимые к каждому отдельному пациенту.

Устраняя основные причины болезни Хашимото (на которую приходится 90% случаев гипотиреоза), мы почти всегда можем обратить вспять эти проблемы с щитовидной железой.

Варианты лечения, которые мы предлагаем большинству людей, страдающих гипотиреозом, не являются очень сложными.Диета может быть строгой, а добавки могут стоить денег, но эти натуральные средства неинвазивны и не имеют побочных эффектов, характерных для препаратов для лечения щитовидной железы.

1. Диета при гипотиреозе

У пациентов с тиреоидитом Хашимото, состоянием иммунной системы, ответственным за большинство случаев гипотиреоза, наш первый подход состоит в том, чтобы начать пациентов на аутоиммунной палеодиете (также известной как диета AIP). Для справки, диета Whole30 очень близка к AIP.

Как правило, эта ограничительная диета рекомендуется только на срок от одного до шести месяцев, поскольку мы определяем индивидуальные аллергии и чувствительность каждого пациента.

Наши диеты жизненно важны для здоровья щитовидной железы, а также общего здоровья. Вот почему мы объединяем всех наших пациентов с тренером по здоровью, чтобы вы могли вместе работать над диетическими рекомендациями, которые мы используем в рамках лечения щитовидной железы.

Продукты, которых следует избегать:

  • Молочный завод
  • Зерна
  • Орехи и семена
  • Сухофрукты
  • Все овощи пасленовые:
    • Помидоры
    • Баклажаны
    • Картофель
    • Перец
  • Растительные масла, например рапсовое масло
  • Фасоль / бобовые (из-за потенциального аллергена лектина)
  • Шоколад
  • Сахар
  • Альтернативные подсластители:
    • Стевия
    • Сукралоза
    • Аспартам
    • Спирты сахарные (эритрит, ксилит, маннит, сорбит)
  • Кофе
  • Спирт
  • полуфабрикаты

Еда, чтобы поесть:

  • Белки:
  • Немолочные ферментированные продукты:
    • Яблочный уксус
    • Чайный гриб
  • Овощи не пасленовые
  • Крестоцветные овощи (например, капуста и брюссельская капуста) прекрасны, если вы не подвержены риску дефицита йода.
  • Травы, такие как чеснок и куркума
  • Желатин, костный бульон
  • Чай зеленый
  • Крахмал арроуроута
  • Небольшое количество меда, кленового сиропа, фруктов и монахов

2. Лучшие натуральные добавки при гипотиреозе

Пищевые добавки могут быть полезным инструментом для постоянного излечения гипотиреоза и лечения основных причин тиреоидита Хашимото.

Например, если ваша болезнь Хашимото вызвана повышенной проницаемостью кишечника, добавка, которая способствует здоровью кишечника, должна облегчить заболевание щитовидной железы.

Всегда обращайтесь к врачу перед началом приема новой пищевой добавки для лечения гипотиреоза. Каждое дополнение в этом списке подходит для определенных типов случаев в зависимости от первопричины.

Вот 7 лучших натуральных добавок от гипотиреоза:

Йод

Содержащийся в основном в морепродуктах, йод — это минеральное питательное вещество, необходимое нашему организму для выработки гормонов щитовидной железы. Наш организм не вырабатывает йод естественным путем.

Дефицит йода — самая частая причина зоба, заболевания щитовидной железы.Если у вас низкий уровень йода, быстро восполните его — либо с помощью диетических изменений, либо с помощью йодных добавок.

Согласно научным исследованиям, йод играет первостепенную роль в лечении и даже профилактике аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото.

Важно отметить, что чрезмерное употребление йода также может быть вредным и фактически увеличивать количество антител к щитовидной железе. Лучше не превышать рекомендуемую суточную дозу в 150 мкг в день.

Пробиотики

Пробиотики — «хорошие» бактерии.Антибиотики могут уничтожить как хорошие, так и вредные бактерии, живущие в кишечнике, что приводит к повышенной проницаемости кишечника. Важно пополнить эти полезные бактерии пробиотиками и восстановить здоровье кишечника.

Недавние исследования показывают, что пробиотики обращают вспять дырявый кишечник, поддерживая белки плотного соединения, которые действуют как барьер между кишечником и кровотоком.

Селен

Селен — важное питательное вещество, содержащееся в мясе, рыбе и яйцах. Его также можно найти в форме добавок.

В метаанализе 2010 года исследователи обнаружили, что селен, добавленный к традиционному лечению тиреоидита Хашимото, улучшает биомаркеры состояния щитовидной железы.

Селен

также улучшает настроение и общее самочувствие.

Витамин D

Впервые обнаруженный в 1913 году витамин D содержится в очень небольшом количестве продуктов. Мы производим витамин D наиболее эффективно при воздействии солнечного света. Он также доступен в форме диетических добавок.

Исследование 2018 года показало, что витамин D необходим для функции щитовидной железы — и наоборот.Дефицит витамина D может привести к болезни Хашимото и гипотиреозу.

Витамин D также технически является гормоном, вырабатываемым и секретируемым почками — единственным витамином с таким отличием.

Чтобы приобрести медицинский витамин D, протестированный сторонними организациями, просмотрите информацию ниже или посетите наш интернет-магазин. Наш Prime D + K сочетает в себе высокобиодоступный витамин D с витамином K, который обеспечивает отложение кальция в костях, а не в артериях, и способствует усвоению пищевого кальция.

Chasteberry

Chasteberry обычно используется для лечения дисбаланса женских гормонов, такого как симптомы ПМС, симптомы менопаузы и иногда даже бесплодие.

Обладая некоторыми необычными побочными эффектами, такими как сухость во рту, целомудрие является хорошо переносимым методом уравновешивания женских гормонов, который, в свою очередь, может лечить Хашимото.

Глутатион

Глутатион — это самый распространенный антиоксидант, который естественным образом содержится в нашем организме. Однако низкий уровень глутатиона может возникать из-за стресса, неправильного питания или воздействия токсинов окружающей среды.

Окислительный стресс (свободные радикалы, повреждающие ваши клетки) может увеличить тяжесть гипотиреоза. Антиоксиданты, такие как глутатион, борются с окислительным стрессом.

Куркумин

Куркумин — это биоактивный ингредиент куркумы — распространенной специи. Он обладает множеством преимуществ для здоровья, в том числе предотвращает аутоиммунные заболевания.

Куркумин, как и глутатион, является антиоксидантом. Куркумин также обладает противовоспалительным действием и может бороться с болезнью Хашимото.

3. Стресс и гипотиреоз

Стресс — главный фактор нарушения нормальной функции щитовидной железы. Снятие стресса в повседневной жизни может привести к более сильному балансу уровней гормонов и потенциально может обратить вспять гипотиреоз.

Медитация — один из простых способов снять стресс и уменьшить симптомы гипотиреоза.

Полные восемь часов сна важны для снятия стресса, как и качество сна.

Чтобы лучше спать, попробуйте исключить воздействие синего света за час до сна.Синий свет излучается большинством электронных устройств, таких как телевизор и телефон. Чтобы получить скидку 10% на наши любимые очки с блокировкой синего света от Ra Optics, введите код «PRIMEHEALTH» при оформлении заказа.

Вы должны не только спать, но и расслабляться. Йога или занятие хобби — два распространенных метода расслабления и снятия стресса.

Пребывание на улице, особенно в зеленых местах, также может снизить уровень стресса.

Пептидная терапия

Пептидная терапия — это новая захватывающая область медицины.Пептидная терапия — это безопасный метод решения определенных проблем со здоровьем в вашем организме.

Пептиды — это просто белки, за исключением того, что у них гораздо более короткая длина молекулярной цепи.

В последнее время использование пептидов для лечения гипотиреоза стало популярным. Некоторые пептиды лечат воспаление, болезнь Лайма и аутоиммунную дисфункцию — все это основные причины гипотиреоза.

Лучшая часть? Пептидная терапия не имеет побочных эффектов, связанных с неспецифическим подавлением иммунитета.

Лекарства от гипотиреоза

Лекарства используются для лечения гипотиреоза только в случае крайней необходимости и в крайнем случае после устранения первопричин.

Стандартные препараты для лечения щитовидной железы не только связаны с определенными побочными эффектами, но и не всегда устраняют первопричину и могут привести к пожизненной медикаментозной терапии для лечения состояния, которое можно было бы полностью вылечить.

Эндокринолог может назначить такие препараты, как левотироксин (Synthroid), синтетическая версия тироксина (T4), которая превращается в трийодтиронин (T3) в организме для замещения гормонов щитовидной железы.

Некоторым пациентам во время лечения могут помочь лекарства при правильном введении. Самое замечательное в лекарствах с функциональным подходом — это то, что вам не нужно использовать только Synthroid.

Вместо этого мы можем прописать пациентам один из двух других вариантов: либо обезвоживающие препараты для щитовидной железы в соотношении 4: 1 Т4 к Т3, такие как Armor Tyroid или Nature Throid, либо синтетическую комбинацию T4 / T3, которую можно приготовить в персонализированное соотношение, созданное специально для вас.

Они предлагают организму гормоны щитовидной железы в более естественном соотношении по сравнению с тем, что организм должен производить.Может показаться, что синтетические смеси вызывают беспокойство, но на самом деле они несут самый низкий риск аутоиммунных реакций из всех доступных вариантов.

Вкратце

  • Гипотиреоз относится к недостаточной активности щитовидной железы. Это может привести к всевозможным нежелательным симптомам, таким как хроническая усталость, потеря памяти и повышенный риск сердечных заболеваний.
  • Можно навсегда вылечить гипотиреоз для многих из тех, кто страдает от Хашимото, который является причиной 90% случаев гипотиреоза.
  • Чтобы обратить вспять гипотиреоз, мы рассмотрим симптомы и основные причины болезни Хашимото:
    • Гормональный дисбаланс
    • Пищевая чувствительность
    • Дырявый кишечник
    • Инфекции
    • Недостаток питательных веществ
    • Токсины
  • Существует множество способов естественного лечения гипотиреоза:
    • Удалите из своего рациона все потенциальные пищевые аллергены. Затем медленно добавляйте их по очереди, чтобы определить, есть ли у вас аллергия, которая вызывает проблемы с щитовидной железой.
    • Такие добавки, как йод, пробиотики и куркумин, могут творить чудеса с вашей щитовидной железой.
    • Уменьшите ежедневный стресс.
    • Высыпайтесь.

Источники

Ким, Х. С., Уналп-Арида, А., Рул, К. Э., Чунг, Р. С., и Мюррей, Дж. А. (2018). Аутоиммунные и аллергические расстройства чаще встречаются у людей с глютеновой болезнью или на безглютеновой диете в Соединенных Штатах. Журнал клинической гастроэнтерологии. Аннотация: https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30045167

Андерсон, Дж. М., и Ван Италли, К. М. (2009). Физиология и функция плотного соединения. Перспективы Колд-Спринг-Харбор в биологии, 1 (2), a002584. Полный текст: https://cshperspectives.cshlp.org/content/1/2/a002584.full
Kapil, U. (2007). Последствия йодной недостаточности для здоровья. Медицинский журнал Университета Султана Кабуса, 7 (3), 267. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3074887/

Фрид, Д. Л. (1999). Вызывают ли диетические лектины заболевание? Доказательства наводят на размышления и открывают интересные возможности для лечения.Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1115436/

Тулис, К. А., Анастасилакис, А. Д., Целлос, Т. Г., Гулис, Д. Г., и Кувелас, Д. (2010). Добавки селена в лечении тиреоидита Хашимото: систематический обзор и метаанализ. Щитовидная железа, 20 (10), 1163-1173. Резюме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20883174

Му, К., Кирби, Дж., Рейли, К. М., и Луо, X. М. (2017). Дырявый кишечник как сигнал об опасности аутоиммунных заболеваний. Границы иммунологии, 8, 598.Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5440529/

Botelho, I.M.B., Moura, N.A., Silva, C.A., Tambascia, M.A., Alegre, S.M., Zantut-Wittmann, D.E. (2018). Витамин D при тиреоидите Хашимото и его связь с функцией щитовидной железы и воспалительным статусом. Эндокринный журнал, 65 (10), 1029-1037. Резюме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30058600

Чакрабарти, С. К., Гош, С., Банерджи, С., Мукерджи, С., и Чоудхури, С. (2016). Окислительный стресс у пациентов с гипотиреозом и роль добавок антиоксидантов.Индийский журнал эндокринологии и метаболизма, 20 (5), 674. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5040049/

Дунтас, Л. Х. (2015). Роль йода и селена при аутоиммунном тиреоидите. Гормоны и метаболические исследования, 47 (10), 721-726. Резюме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26361258

Roemheld-Hamm, B. (2005). Chasteberry. Американский семейный врач, 72 (5), 821-824. Резюме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16156340

Брайт, Дж. Дж.(2007). Куркумин и аутоиммунное заболевание. В «Молекулярных целях и терапевтическом использовании куркумина при лечении и болезнях» (стр. 425-451). Спрингер, Бостон, Массачусетс. Резюме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17569223

Менон, В. П. и Судхир, А. Р. (2007). Антиоксидантные и противовоспалительные свойства куркумина. В «Молекулярные мишени и терапевтическое использование куркумина для здоровья и болезней» (стр. 105-125). Спрингер, Бостон, Массачусетс. Резюме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17569207

Оливарес, Э.Л., Сильва-Алмейда, К., Пестана, Ф. М., Сонода-Кортес, Р., Араужо, И. Г., Родригес, Н. К.,… и Роча, Ф. Ф. (2012). Гипотиреоз, вызванный социальным стрессом, ослабляется лечением крыс антидепрессантами. Нейрофармакология, 62 (1), 446-456. Резюме: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21

4

Хироцу, К., Туфик, С., и Андерсен, М. Л. (2015). Взаимодействие между сном, стрессом и метаболизмом: от физиологических до патологических состояний. Наука о сне, 8 (3), 143-152. Полный текст: https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4688585/

Хатори, М., Гронфир, К., Ван Гельдер, Р. Н., Бернштейн, П. С., Каррерас, Дж., Панда, С.,… и Фурукава, Т. (2017). Глобальный рост потенциальных опасностей для здоровья, вызванных нарушением циркадных ритмов, вызванным синим светом, в современных стареющих обществах. npj Старение и механизмы заболеваний, 3 (1), 9. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5473809/

Томпсон, К. У., Роу, Дж., Аспиналл, П., Митчелл, Р., Клоу, А., и Миллер, Д. (2012).Больше зеленых насаждений связано с меньшим стрессом в неблагополучных сообществах: данные по уровню кортизола в слюне. Ландшафт и городское планирование, 105 (3), 221-229. Аннотация: https://researchportal.hw.ac.uk/en/publications/more-green-space-is-linked-to-less-stress-in-deprived-communities

Лау, Дж. Л., & Данн, М. К. (2018). Лечебные пептиды: исторические перспективы, современные тенденции развития и направления на будущее. Биоорганическая и медицинская химия, 26 (10), 2700-2707. Аннотация: https: // www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0968089617310222

Рэйф, Д. К. (2009). Лечебные пептидные вакцины для лечения аутоиммунных заболеваний. Письма иммунологии, 122 (2), 134-136. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2657787/

Эхтедари, Б., и Корреа, Р. (2019). Левотироксин. В StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing. Полный текст: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539808/

Магазин

— Попробуйте наш набор для лечения гипотиреоза

Врожденный гипотиреоз (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое щитовидная железа?

Щитовидная железа — это небольшая железа под кожей и мышцами в передней части шеи, в том месте, где будет лежать галстук-бабочка.

Он коричневато-красный, с левой и правой половинками (называемыми лопастями), которые похожи на крылья бабочки. Он весит меньше 30 граммов, но помогает организму делать много вещей, например получать энергию из пищи, расти и половое развитие.

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз (или с пониженной активностью щитовидной железы ) — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточно некоторых важных гормонов. Это заставляет организм медленнее расходовать энергию, а химическая активность (метаболизм) в клетках замедляется.

Гипотиреоз — распространенное заболевание, особенно у взрослых женщин.

Что такое врожденный гипотиреоз?

У детей тоже может быть гипотиреоз. Когда с ним рождается ребенок, это называется врожденный гипотиреоз .

У других детей он развивается позже, обычно в позднем детстве или в подростковом возрасте. Большинство этих случаев вызвано

аутоиммунное заболевание тиреоидит Хашимото.

Каковы признаки и симптомы врожденного гипотиреоза?

Ранние признаки врожденного гипотиреоза у ребенка включают:

  • желтуха (пожелтение кожи или глаз)
  • спит дольше или чаще обычного
  • запор
  • Большое мягкое пятно (родничок) на голове
  • Большой опухший язык
  • слабый («гибкий») мышечный тонус
  • припухлость вокруг глаз
  • плохой или медленный рост
  • классная, бледная кожа
  • живот большой с торчащим пупком

Без лечения у детей с врожденным гипотиреозом может развиться необратимая умственная отсталость.У них также может быть плохой аппетит и проблемы с дыханием.

Что вызывает врожденный гипотиреоз?

Большинство случаев врожденного гипотиреоза происходит из-за неправильного формирования щитовидной железы у ребенка во время беременности. При рождении у ребенка может вообще не быть щитовидной железы или иметь небольшую, частично развитую железу. Почему это происходит, часто неизвестно, но в некоторых случаях это генетическое заболевание.

Реже щитовидная железа ребенка развивается полностью, но не может производить нормальное количество гормона щитовидной железы.Обычно это происходит из-за генетической проблемы. Другие дети, рожденные от одних и тех же родителей, имеют 1 из 4 шансов иметь такую ​​же проблему с щитовидной железой.

Как диагностируется врожденный гипотиреоз?

Очень важно сразу диагностировать и лечить гипотиреоз. Таким образом, тестирование щитовидной железы проводится у всех новорожденных при рождении как часть обычного скрининга новорожденных.

Образец крови укола пятки проверяется на наличие:

  • низкий уровень Т4 (тироксина), гормона, вырабатываемого щитовидной железой, который помогает контролировать обмен веществ и рост
  • высокий уровень ТТГ (тиреотропный гормон), производимый гипофиз для стимуляции щитовидной железы и увеличения выработки гормонов щитовидной железы

Если результаты скринингового теста новорожденного не соответствуют норме, проводится другой анализ крови, чтобы убедиться в правильности диагноза.Иногда врачи назначают визуализирующие обследования, такие как УЗИ или сканирование щитовидной железы, чтобы получить больше информации.

Как лечится врожденный гипотиреоз?

Ребенок с гипотиреозом будет принимать гормоны щитовидной железы, чтобы восполнить то, что щитовидная железа не может вырабатывать. Большинству детей необходимо принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.

Некоторые младенцы рождаются с временным гипотиреозом. Это может быть вызвано такими вещами, как преждевременные роды, заболевание щитовидной железы у матери или лекарства, которые мать принимала во время беременности.Эта форма гипотиреоза обычно проходит сама по себе в первые недели или месяцы жизни.

Как я могу помочь своему ребенку?

Если у вашего ребенка гипотиреоз, очень важно давать гормон щитовидной железы в соответствии с указаниями врача.

Если ваш ребенок слишком мал, чтобы жевать или проглатывать таблетку, раздавите ее и смешайте с небольшим количеством воды, детской смеси, не содержащей сои, или грудного молока. Убедитесь, что ваш ребенок выпил всю жидкость. Некоторые таблетки гормонов щитовидной железы легче растворяются в жидкости, чем другие, поэтому проконсультируйтесь с врачом, если у вас возникли проблемы с этим.

Некоторые смеси для младенцев (особенно соевые), лекарства и минеральные добавки (например, кальций и железо) могут блокировать всасывание лекарства для щитовидной железы. Посоветуйтесь со своим врачом, как и когда давать другие лекарства или добавки, пока ваш ребенок принимает гормоны щитовидной железы.

Что еще мне нужно знать?

Ваш врач будет регулярно осматривать вашего ребенка, чтобы убедиться, что лекарство работает, и изменять дозу по мере роста вашего ребенка.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *