Гликированный: Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Гликированный гемоглобин (A1c) – специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

Синонимы русские

Гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c, гликозилированный гемоглобин.

Синонимы английские

Glycated hemoglobin, hemoglobin A1c, HbA1c, glycohemoglobin, glycosylated hemoglobin.

Метод исследования*

Метод иммуноингибирования.

* Метод может различаться в некоторых регионах.

Единицы измерения

% (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

Гемоглобин – это находящийся внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) белок, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98  % от общего гемоглобина. Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя так называемый гликированный гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Соединившись с гемоглобином, глюкоза остается «в связке» с ним до самого конца жизни эритроцита, то есть 120 дней. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c.

Гликированный гемоглобин образуется в крови и исчезает из нее ежедневно, поскольку старые эритроциты погибают, а молодые (еще не гликированные) занимают их место.

Тест на гемоглобин A1c применяется для контроля за состоянием пациентов, которым поставлен диагноз «сахарный диабет». Он помогает оценить, насколько эффективно идет регулирование уровня глюкозы в процессе лечения.

Некоторым пациентам анализ на гемоглобин A1c назначают для диагностики диабета и преддиабетического состояния дополнительно к тесту на глюкозу в плазме крови натощак и тесту на толерантность к глюкозе.

Полученный показатель измеряется в процентах. Пациентам, страдающим диабетом, необходимо стремиться удерживать уровень гликированного гемоглобина не выше 7  %.

A1c следует указывать одним из трех способов:

  • в процентах от общего количества гемоглобина,
  • в ммоль/моль, согласно Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины,
  • как среднее содержание глюкозы мг/дл или ммоль/л.

Для чего используется исследование?

  • Для контроля за глюкозой у больных сахарным диабетом – для них поддержание ее уровня в крови как можно ближе к норме очень важно. Это помогает минимизировать осложнения на почки, глаза, сердечно-сосудистую и нервную системы.
  • Чтобы определить среднее содержание глюкозы в крови пациента за несколько последних месяцев.
  • Чтобы подтвердить правильность принятых для лечения диабета мер и выяснить, не требуют ли они корректировок.
  • Для определения у пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом неконтролируемых подъемов глюкозы в крови. Причем тест может назначаться несколько раз до тех пор, пока не будет выявлен желаемый уровень глюкозы, затем его требуется повторять несколько раз в год, чтобы убедиться, что нормальный уровень сохраняется.
  • В профилактических целях, чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии.

Когда назначается исследование?

В зависимости от типа диабета и от того, насколько хорошо болезнь поддается лечению, тест на А1с проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ на А1с дважды в год. Если диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ назначается повторно.

К тому же данный анализ назначается, если у пациента подозревается диабет, поскольку есть симптомы повышенного содержания глюкозы в крови:

  • сильная жажда,
  • частое обильное мочеиспускание,
  • быстрая утомляемость,
  • ухудшение зрения,
  • повышенная восприимчивость к инфекциям.

Что означают результаты?

Референсные значения:* 4.8 — 5.9 %.

* Референсные значения различаются для некоторых регионов из-за использования различных тест-систем для исследования.

Чем ближе уровень А1с к 7 % у пациента, страдающего диабетом, тем легче контролировать болезнь. Соответственно, с повышением уровня гликированного гемоглобина повышается и риск осложнений.

Результаты анализа на А1с интерпретируются следующим образом.

Показатель гликированного гемоглобина

Значение

4-6,2 %

У пациента нет диабета

6,5 % и больше

Пациент болен сахарным диабетом

5,7-6,4  %

Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, связанное с повышенным риском диабета)

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ ОО «Российской ассоциации эндокринологов» «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2019 г.), дополнительным диагностическим показателем принят среднесуточный уровень глюкозы плазмы (ССГП) за последние три месяца и его корреляция с уровнем HbA1c.

Что может влиять на результат?

У пациентов с аномальными формами гемоглобина, например у больных с серповидными эритроцитами, уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Кроме того, если человек страдает анемией, сильными кровотечениями, результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Напротив, завышенными показатели А1с бывают при недостатке железа и при недавно перенесенном переливании крови (так как жидкие консерванты крови содержат высокую концентрацию глюкозы).

Важные замечания

Анализ на А1с не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови. Колебания глюкозы у пациентов с лабильным диабетом тоже не будут выявлены данным тестом.

Также рекомендуется

  • Глюкоза в плазме
  • Глюкозотолерантный тест
  • Фруктозамин

Кто назначает исследование?

Терапевт, эндокринолог.

Сдать анализ на гликированный гемоглобин

Метод определения Колориметрический.

Исследуемый материал Цельная кровь (с ЭДТА)

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Анализ крови на гликированный гемоглобин. Glycohemoglobin; HbA1c; Hemoglobin A1c; A1c; HgbA1c; Hb1c. 

Краткая характеристика определяемого вещества Гликированный гемоглобин

Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах. Гликированный (употребляется также термин «гликозилированный») гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей. Скорость этого неферментативного присоединения глюкозы и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В результате реакции образуется несколько форм гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Последняя форма количественно преобладает и более тесно коррелирует со степенью выраженности сахарного диабета. Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении всего периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усредненный срок – 60 суток. Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода времени, используется для оценки эффективности диеты и лечения. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4-6 неделе после достижения нормального уровня глюкозы. 

У больных сахарным диабетом уровень HbA1cможет быть повышен в 2-3 раза. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля сахарного диабета. 

От чего зависит результат исследования на Гликированный гемоглобин 

Гликированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений диабета. Клинические исследования показывают, что рост доли гликированного гемоглобина (измеренного сертифицированными методами) на 1% связан с увеличением уровня глюкозы плазмы крови примерно на 2 ммоль/л. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4-6 неделе после достижения нормального уровня глюкозы. Больным сахарным диабетом рекомендуется проводить исследование уровня гликированного гемоглобина дважды в год, если терапия стабильна и целевые значения достигнуты, но не менее одного раза в квартал, если терапия меняется или целевые значения HbA1с не достигнуты. Обычные целевые значения HbA1c для взрослых при проведении терапии сахарного диабета – уровень ниже или около 7,0%. Выбор врачом индивидуальных целевых значений HbA1c может зависеть от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, риска тяжелой гипогликемии, ожидаемой продолжительности жизни. 

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики сахарного диабета. Исследование должно быть выполнено с использованием метода определения HbA1c, сертифицированного в соответствии с National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) или International Federation of Clinical Chemists (IFCC) и стандартизованного в соответствии с данными Diabetes Control and Complications Trial (DCCT). В качестве диагностического критерия сахарного диабета выбран уровень HbA1c ≥ 6,5 % (48 ммоль/моль). Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 % (42 ммоль/моль). В случае отсутствия симптомов острой метаболической декомпенсации диагноз должен быть поставлен на основании двух цифр, находящихся в диабетическом диапазоне, например, дважды определенный HbA1c или однократное определение HbA1c плюс однократное определение уровня глюкозы. 

Результаты исследования уровня гликированного гемоглобина могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата; гемотрансфузии, естественно, искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата определения гликированного гемоглобина. Интерпретация результатов может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина (в том числе, наличием гемоглобина А2 при бета-талассемии, фетального гемоглобина у детей до шести месяцев).  

С какой целью определяют Гликированный гемоглобин 

Оценку содержания гликированного гемолобина в цельной крови используют для долгосрочного контроля уровня глюкозы в крови, при диагностике сахарного диабета, выявлении риска развития диабета.

Гликированный или гликозилированный? | Tidsskrift for Den norske legeforening

Oliwia Witczak, Trine B. Haugen

Просмотреть все статьи

Oliwia Witczak

Эл. медицинских наук, Колледж прикладных наук Университета Осло и Акерсхуса.

Трина Б. Хауген (род. 1955), профессор биомедицинских наук на факультете медицинских наук Колледжа прикладных наук Университета Осло и Акерсхуса и редактор журнала Норвежской медицинской ассоциации.

Артикул

Термин гликирование следует использовать, когда речь идет о неферментативной реакции, тогда как гликозилирование следует использовать для реакции, катализируемой ферментом.

HbA1c, показатель долгосрочного уровня глюкозы в крови, является аббревиатурой гликированного гемоглобина, где глюкоза связана с молекулой гемоглобина.

Но мы также часто видим, что HbA1c обозначается как «гликозилированный гемоглобин», например, на домашней странице Норвежской диабетической ассоциации (1), в лабораторных руководствах университетской больницы Осло (2) и университетской больницы Северной Норвегии (3), в Wikipedia (4) и в глоссарии этого журнала (5). В перечне лабораторных анализов, проводимых в больнице Св. Олафа, используется как гликозилированный гемоглобин, так и гликозилированный гемоглобин (6). Поиск по запросу «гликозилированный гемоглобин» на сайте этого журнала дает 14 результатов, а «гликозилированный гемоглобин» — только одну статью, опубликованную в феврале этого года (7).

Могут ли два понятия «гликированный» и «гликозилированный» использоваться как синонимы, и если нет, то в чем разница?

Различные процессы

Гликирование – это неферментативная реакция, необратимая и зависящая от концентрации, при которой глюкоза или другие углеводы добавляются к белкам, липидам или ДНК. Гликированные молекулы могут быть дополнительно обработаны с образованием конечных продуктов гликирования (AGE). Гликозилирование, с другой стороны, представляет собой посттрансляционный процесс, в котором добавление углеводов к белкам или липидам катализируется ферментами. Гликозидирование используется как синоним гликозилирования (8). Модификация важна для правильного фолдинга белка и, следовательно, его функционирования. Известным примером является эритропоэтин (ЭПО), который сильно гликозилирован. Отличить эндогенный ЭПО от рекомбинантного можно на основании характера гликозилирования (9).

В более ранней научной литературе термин гликозилированный использовался для обозначения связывания глюкозы с гемоглобином, поскольку было неясно, зависит ли эта реакция от фермента; [он] «вероятно, неферментативный по своей природе» (10). В 1977 г. Стивенс и его коллеги сообщили, что гемоглобин А может быть гликозилирован неферментативно (11), а в 1984 г. была опубликована первая статья, в которой неферментативное «гликозилирование» называлось «гликированием» (12). За год до этого письмо в редакцию появилось в Clinical Chemistry , где автор объяснил различия и указал на неправильное использование этих двух терминов (13). Поиск в PubMed 10 сентября 2014 года по ключевому слову «гликированный» дал 7 932 результата.

Несмотря на то, что в последние годы произошли лингвистические улучшения, понятия гликирования и гликозилирования по-прежнему взаимозаменяемо используются как в английской, так и в норвежской научной литературе. Во многих старых словарях гликирование приравнивается к гликозилированию, но в самом последнем издании Норвежского медицинского словаря (« Medisinsk ordbok ») (14, 15) и в Норвежской онлайн-медицинской энциклопедии (« Store medisinske leksikon ») (8, 16) различают два понятия.

Больницы должны убедиться, что правильный термин для HbA1c — гликированный гемоглобин — теперь можно найти в лабораторных руководствах.

Литература
  1. 1.

    HbA1c. Диабетфорбундет. www.diabetes.no/Glykosylert+hemoglobin.b7C_wlbGXT.ips (10.09.2014).

  2. 2.

    Laboratoriehåndbok для Avdeling for medisinsk biokjemi, Rikhospitalet og Radiumhospitalet. Университет Осло. www.oslo-universitetssykehus.no/omoss_/avdelinger_/medisinsk-biokjemi_/Documents/Labboka/MBK.labbok.pdf (10.9.2014).

  3. 3.

    HbA1c. Universitetssykehuset Nord-Norge. www.unn.no/article14934-14289.html (10 сентября 2014 г.).

  4. 4.

    Википедия. Гемоглобин А1с. http://nn.wikipedia.org/wiki/Hemoglobin_A1c (10.09.2014).

  5. 5.

    Tidsskrift for Den norske legeforening. Ордлист. http://tidsskriftet.no/Innhold/Forfatterveiledningen/Spraak/Ordliste/H (10 сентября 2014 г.).

  6. 6.

    Больница Св. Олафа. Søk etter анализатор og undersøkelser. www.helse-midt.no/ftp/stolav/labhandboker/Medisinsk_biokjemi/ask/TestFinder.html (10.9.2014).

  7. 7.

    Викёрен Т.Б., Берг Д.П., Берг Т.Дж. Фейлкилдер против гемоглобина A1c. Тидскр Нор Легефорен 2014; 134: 417 – 21. [PubMed]

  8. 8.

    Гликосилеринг. http://sml.snl.no/.search?query=glykosylering (10.09.2014).

  9. 9.

    Lasne F, de Ceaurriz J. Рекомбинантный эритропоэтин в моче. Природа 2000; 405: 635. [PubMed] [CrossRef]

  10. 10.

    Bunn HF, Haney DN, Kamin S et al. Биосинтез человеческого гемоглобина A1c. Медленное гликозилирование гемоглобина in vivo. Дж. Клин Инвест, 1976 г.; 57: 1652 – 9 [PubMed] [CrossRef]

  11. 11.

    Stevens VJ, Vlassara H, Abati A et al. Неферментативное гликозилирование гемоглобина. Дж. Биол. Хим. 1977; 252: 2998 – 3002. [PubMed]

  12. 12.

    Yatscoff RW, Tevaarwerk GJ, MacDonald JC. Количественное определение неферментативно гликированного альбумина и общего белка сыворотки с помощью аффинной хроматографии. Клин Хим 1984; 30: 446 – 9. [PubMed]

  13. 13.

    Рот М. «Гликированный гемоглобин», а не «гликозилированный» или «глюкозилированный». Клин Хим 1983; 29: 1991. [PubMed]

  14. 14.

    Ordnett.no. Гликосилеринг. http://ordnett.no/search?search=glykosylering&lang=no (10. 09.2014).

  15. 15.

    Орд.№. Гликеринг. http://ordnett.no/search?search=glykering&lang=no (10.09.2014).

  16. 16.

    Магазин medisinske leksikon. Гликеринг. http://sml.snl.no/glykering (10.9.2014).

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) для диагностики диабета. Использование гликированного гемоглобина (HbA1c) в диагностике сахарного диабета на месте, и анализы стандартизированы в соответствии с критериями, согласованными с международными эталонными значениями, и нет условий, препятствующих его точному измерению.

Уровень HbA1c 6,5% рекомендуется в качестве порогового значения для диагностики диабета. Значение менее 6,5% не исключает диабет, диагностированный с помощью тестов на глюкозу.

Качество доказательств, оцененное по GRADE: умеренное

Сила рекомендации, основанная на критериях GRADE: условная

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) первоначально был идентифицирован как «необычный» гемоглобин у пациентов с диабетом более 40 лет назад (12). После этого открытия было проведено множество небольших исследований, связывающих его с измерениями уровня глюкозы, что привело к идее, что HbA1c можно использовать в качестве объективного показателя гликемического контроля. В исследовании A1C-Derived Average Glucose (ADAG) приняли участие 643 участника, представляющих диапазон уровней A1C. Он установил подтвержденную взаимосвязь между A1C и средним уровнем глюкозы для ряда типов диабета и популяций пациентов (13). HbA1c был введен в клиническую практику в 1980-х годов и впоследствии стал краеугольным камнем клинической практики (14).

HbA1c отражает средний уровень глюкозы в плазме за последние 8–12 недель (15). Его можно выполнять в любое время суток и не требует какой-либо специальной подготовки, такой как голодание. Эти свойства сделали его предпочтительным тестом для оценки гликемического контроля у людей с диабетом. Совсем недавно появился значительный интерес к его использованию в качестве диагностического теста на диабет и в качестве скринингового теста для лиц с высоким риском диабета (16).

В значительной степени из-за неудобств измерения уровня глюкозы в плазме натощак или проведения ПГТТ, а также из-за ежедневной изменчивости уровня глюкозы уже давно ведется поиск альтернативы измерению уровня глюкозы для диагностики диабета. В настоящее время HbA1c рекомендован Международным комитетом и ADA в качестве средства диагностики диабета (16). Хотя он дает равную или почти равную чувствительность и специфичность измерению уровня глюкозы натощак или после нагрузки в качестве предиктора распространенной ретинопатии (17), он недоступен во многих частях мира. Кроме того, многие люди, у которых диабет был определен на основании HbA1c, не будут иметь диабет при прямом измерении уровня глюкозы, и наоборот.

Взаимосвязь между HbA1c и распространенной ретинопатией аналогична связи между уровнем глюкозы в плазме, независимо от того, представлены ли уровни глюкозы и HbA1c в децилях (18), в виджетах () или как непрерывные переменные (). Эта взаимосвязь первоначально была обнаружена у индейцев пима (19), а также наблюдалась у нескольких других популяций, включая египтян (20), исследование NHANES в США (21), у японцев (22) и совсем недавно в исследовании DETECT- 2 анализ ( и ). В целом, эффективность HbA1c была аналогична эффективности глюкозы плазмы натощак или через 2 часа. Для всех трех показателей гликемии значение, выше которого начинает быстро расти распространенность ретинопатии, в некоторой степени различалось между исследованиями. Хотя HbA1c дает равную или почти равную чувствительность и специфичность измерению глюкозы в качестве предиктора распространенной ретинопатии, он недоступен во многих частях мира, и в целом неизвестно, какой метод лучше подходит для прогнозирования микрососудистых осложнений.

Рисунок 1

Распространенность диабет-специфической ретинопатии (≥ умеренной непролиферативной ретинопатии) по показателям распределения FPG, 2-часового PG и HbA1c из DETECT-2.

Рисунок 2

Распространенность ретинопатии с интервалом 0,5 ммоль/л для ГПН и 2-часового ПГ и с интервалом 0,5% для HbA1c для любой ретинопатии и диабет-специфической ретинопатии (≥ умеренной NPDR) из DETECT-2.

Неясно, что лучше для прогнозирования развития ретинопатии: HbA1c или глюкоза крови, но недавний отчет из Австралии показал, что модель, включающая HbA1c для прогнозирования возникновения ретинопатии, так же хороша или, возможно, лучше, чем модель, включающая глюкозу плазмы натощак. 23).

Использование HbA1c может избежать проблемы ежедневной изменчивости значений глюкозы и, что важно, избавляет человека от необходимости голодать и предварительно готовить пищу. Эти преимущества имеют последствия для раннего выявления и лечения, которые активно пропагандируются в последние годы.

Однако на HbA1c могут влиять различные генетические, гематологические и связанные с заболеванием факторы (Приложение 1) (24). Наиболее распространенными важными факторами во всем мире, влияющими на уровень HbA1c, являются гемоглобинопатии (в зависимости от используемого анализа), некоторые анемии и заболевания, связанные с ускоренным обновлением эритроцитов, такие как малярия (16; 25).

Полезность и удобство измерения HbA1c по сравнению с измерениями уровня глюкозы в плазме для диагностики диабета необходимо сопоставлять с тем фактом, что он недоступен во многих странах, несмотря на то, что он является признанным ценным инструментом в лечении диабета. Кроме того, анализ HbA1c в настоящее время недостаточно стандартизирован во многих странах, чтобы его использование было рекомендовано повсеместно в настоящее время. Однако будут страны, где уже существуют оптимальные условия для его использования. Факторы, влияющие на анализ HbA1c, представлены в Приложениях 2 и 3.

Существуют проблемы измерения HbA1c. Хотя в некоторых лабораториях точность измерения HbA1c аналогична точности измерения уровня глюкозы в плазме, общая согласованность обоих тестов остается проблемой (16). Независимо от того, используется ли анализ глюкозы или HbA1c, требуются согласованные и сопоставимые данные, соответствующие международным стандартам. Это начинает происходить во многих странах, но, очевидно, все еще не является стандартом во всем мире. В любой стране считается аксиомой, что результаты по глюкозе и HbA1c должны быть согласованными между лабораториями.

Национальная программа стандартизации гликогемоглобина (NGSP) (26) была создана после завершения исследования диабетических осложнений и контроля (DCCT). В течение многих лет это была единственная основа для улучшенной гармонизации анализов HbA1c. Совсем недавно Международная федерация клинических химиков (IFCC) создала рабочую группу по HbA1c в попытке внедрить международную программу стандартизации (27). Важной частью этих усилий было создание процедур эталонного метода для HbA1c. В настоящее время и NGSP, и IFCC основывают свои оценки на процедурах эталонного метода, которые еще больше улучшили гармонизацию анализов HbA1c среди производителей. Наконец, в США Колледж американских патологоанатомов (CAP) ввел более строгие критерии для отдельных анализов, чтобы они соответствовали заданным значениям для материалов, предоставленных в программе повышения квалификации CAP (28).

Еще одним важным фактором является стоимость и доступность тестов на HbA1c во многих странах. Кроме того, ситуация в некоторых из этих стран будет усугубляться высокой распространенностью таких состояний, как гемоглобинопатии, которые влияют на измерение HbA1c, как обсуждалось ранее.

В отчете, опубликованном в 2009 г. Международным комитетом экспертов о роли HbA1c в диагностике диабета, рекомендуется, чтобы HbA1c можно было использовать для диагностики диабета и чтобы диагноз можно было поставить, если уровень HbA1c составляет ≥6,5% (16). Диагноз должен быть подтвержден повторным тестом на HbA1c, если нет клинических симптомов и уровня глюкозы в плазме >11,1 ммоль/л (200 мг/дл), и в этом случае дальнейшее тестирование не требуется. Уровни HbA1c чуть ниже 6,5% могут указывать на наличие промежуточной гипергликемии. Точная нижняя пороговая точка для этого еще не определена, хотя ADA предлагает 5,7–6,4% в качестве диапазона высокого риска (29).). Признавая непрерывный риск, который может быть зафиксирован с помощью анализа HbA1c, Международный комитет экспертов рекомендовал, чтобы лица с уровнем HbA1c от 6,0 до 6,5% относились к группе особенно высокого риска и могли рассматриваться для проведения мероприятий по профилактике диабета.

На консультации ВОЗ были рассмотрены данные о взаимосвязи между HbA1c и распространенными и возникающими микрососудистыми осложнениями, представленные в систематическом обзоре. и показать точки отсечки HbA1c и глюкозы, связанные с распространенными и возникающими микрососудистыми осложнениями в доступных исследованиях. Таблицы доказательств GRADE представлены в и . Принимая во внимание вышеизложенное и достижения в области технологий за последние годы, участники консультации согласились, что HbA1c может использоваться для диагностики диабета при условии соблюдения соответствующих условий, т. е. стандартизированного анализа, низкого коэффициента вариабельности и калибровки по стандартам IFCC. Кроме того, каждая страна должна решить, подходит ли это для ее собственных обстоятельств. Выбор диагностического метода будет зависеть от местных соображений, таких как стоимость, наличие оборудования, характеристики населения, наличие национальной системы обеспечения качества и т. д. Разработчикам политики рекомендуется обеспечить общедоступность точного измерения уровня глюкозы в крови в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. уровень, прежде чем вводить измерение HbA1c в качестве диагностического теста. Консультация пришла к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы дать какие-либо официальные рекомендации по интерпретации уровней HbA1c ниже 6,5%.

Таблица 1

Пороговые значения HbA1c, FPG и 2-часовой PG, связанные с распространенными микрососудистыми осложнениями.

Таблица 2

Пороговые значения HbA1c и ГПН, связанные с возникновением осложнений диабета.

Таблица 3

Таблица GRADE для HbA1c и выявления распространенных микрососудистых осложнений.

Таблица 4

Таблица GRADE для HbA1c и микрососудистых осложнений.

Необходимы долгосрочные проспективные исследования во всех основных этнических группах для более точного определения уровней глюкозы и HbA1c, предсказывающих микрососудистые и макрососудистые осложнения. Следует создать рабочую группу для изучения всех аспектов методологии измерения HbA1c и глюкозы.

Диагноз диабета у бессимптомного человека не следует ставить на основании единичного аномального уровня глюкозы в плазме или значения HbA1c. Требуется по крайней мере один дополнительный результат теста на HbA1c или уровень глюкозы в плазме со значением в диабетическом диапазоне, либо натощак, из случайной (случайной) пробы, либо из перорального теста на толерантность к глюкозе (ПГТТ).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *