Гликированный: Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Содержание

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Гликированный гемоглобин (A1c) – специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

Синонимы русские

Гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c, гликозилированный гемоглобин.

Синонимы английские

Glycated hemoglobin, hemoglobin A1c, HbA1c, glycohemoglobin, glycosylated hemoglobin.

Метод исследования

Ионообменная высокоэффективная жидкостная хроматография (ВЭЖХ).

Единицы измерения

% (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

Гемоглобин – это находящийся внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) белок, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98  % от общего гемоглобина. Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя так называемый гликированный гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина. Соединившись с гемоглобином, глюкоза остается «в связке» с ним до самого конца жизни эритроцита, то есть 120 дней. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c.

Гликированный гемоглобин образуется в крови и исчезает из нее ежедневно, поскольку старые эритроциты погибают, а молодые (еще не гликированные) занимают их место.

Тест на гемоглобин A1c применяется для контроля за состоянием пациентов, которым поставлен диагноз «сахарный диабет». Он помогает оценить, насколько эффективно идет регулирование уровня глюкозы в процессе лечения.

Некоторым пациентам анализ на гемоглобин A1c назначают для диагностики диабета и преддиабетического состояния дополнительно к тесту на глюкозу в плазме крови натощак и тесту на толерантность к глюкозе.

Полученный показатель измеряется в процентах. Пациентам, страдающим диабетом, необходимо стремиться удерживать уровень гликированного гемоглобина не выше 7  %.

A1c следует указывать одним из трех способов:

  • в процентах от общего количества гемоглобина,
  • в ммоль/моль, согласно Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины,
  • как среднее содержание глюкозы мг/дл или ммоль/л.

Для чего используется исследование?

  • Для контроля за глюкозой у больных сахарным диабетом – для них поддержание ее уровня в крови как можно ближе к норме очень важно. Это помогает минимизировать осложнения на почки, глаза, сердечно-сосудистую и нервную системы.
  • Чтобы определить среднее содержание глюкозы в крови пациента за несколько последних месяцев.
  • Чтобы подтвердить правильность принятых для лечения диабета мер и выяснить, не требуют ли они корректировок.
  • Для определения у пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом неконтролируемых подъемов глюкозы в крови. Причем тест может назначаться несколько раз до тех пор, пока не будет выявлен желаемый уровень глюкозы, затем его требуется повторять несколько раз в год, чтобы убедиться, что нормальный уровень сохраняется.
  • В профилактических целях, чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии.

Когда назначается исследование?

В зависимости от типа диабета и от того, насколько хорошо болезнь поддается лечению, тест на А1с проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ на А1с дважды в год. Если диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ назначается повторно.

К тому же данный анализ назначается, если у пациента подозревается диабет, поскольку есть симптомы повышенного содержания глюкозы в крови:

  • сильная жажда,
  • частое обильное мочеиспускание,
  • быстрая утомляемость,
  • ухудшение зрения,
  • повышенная восприимчивость к инфекциям.

Что означают результаты?

Референсные значения: 4,27 — 6,07 %.

Чем ближе уровень А1с к 7 % у пациента, страдающего диабетом, тем легче контролировать болезнь. Соответственно, с повышением уровня гликированного гемоглобина повышается и риск осложнений.

Результаты анализа на А1с интерпретируются следующим образом.

Показатель гликированного гемоглобина

Значение

4-6,2 %

У пациента нет диабета

6,5 % и больше

Пациент болен сахарным диабетом

5,7-6,4  %

Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, связанное с повышенным риском диабета)

Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ ОО «Российской ассоциации эндокринологов» «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2019 г. ), дополнительным диагностическим показателем принят среднесуточный уровень глюкозы плазмы (ССГП) за последние три месяца и его корреляция с уровнем HbA1c.

Что может влиять на результат?

У пациентов с аномальными формами гемоглобина, например у больных с серповидными эритроцитами, уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Кроме того, если человек страдает анемией, сильными кровотечениями, результаты анализа у него тоже могут быть заниженными. Напротив, завышенными показатели А1с бывают при недостатке железа и при недавно перенесенном переливании крови (так как жидкие консерванты крови содержат высокую концентрацию глюкозы).

Гликированный гемоглобин (HbA 1c) — ЕМЦ

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») – биохимический показатель крови; в отличае от глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы на момент исследования, гликолизированный гемоглобин показывает среднее содержание сахара в крови за длительный период времени (до 3-х мес. ).

Гликозилированный гемоглобин образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину, содержащемуся в эритроцитах. Скорость этой реакции и количество образующегося гликозилированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов (в среднем этот период составляет 60 — 90 дней). То есть чем выше уровень гликозилированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.

У больных сахарным диабетом уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1) может быть повышен в 2 — 3 раза. Нормализация уровня гликозилированного гемоглобина в крови происходит на 4-6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы.

По рекомендациям ВОЗ определение содержания гликозилированного гемоглобина в крови больных сахарным диабетом следует проводить 1 раз в квартал. Этот показатель широко используется как для скрининга населения и беременных женщин (для выявления нарушения углеводного обмена), так и для контроля лечения больных сахарным диабетом.

Показания к назначению анализа:
  • Диагностика и скрининг сахарного диабета
  • Долговременный мониторинг течения и контроль над лечением больных сахарным диабетом
  • Определение уровня компенсации сахарного диабета
  • Дополнение к глюкозотолерантному тесту при диагностике пред диабета, вялотекущего диабета
  • Обследование беременных женщин (скрытый диабет)

Подготовка к исследованию

Уровень гликозилированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приема пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Состояния, вызывающие укорочение среднего «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери, при гемолитической анемии), могут ложно занижать результат теста.

Материал для исследования: цельная кровь с антикоагулянтом (ЭДТА)

Единицы измерения: % от общего количества гемоглобина
Референсные значения: 4 — 6% от общего содержания гемоглобина

Интерпретация результата

Итерпретация результатов затрудняется разницей в лабораторных технологиях и индивидуальными различиями пациентов — разброс значений HbA1c у двух людей с одинаковым средним сахаром крови может достигать 1%.

Повышение значений

Сахарный диабет и другие состояния с нарушенной толерантностью к глюкозе. Определение уровня компенсации: 
  • 5.5 — 8% — хорошо компенсированный сахарный диабет 
  • 8 — 10 % — достаточно хорошо компенсированный сахарный диабет 
  • 10 — 12% — частично компенсированный сахарный диабет 
  • >12% — некомпенсированный сахарный диабет
  • Дефицит железа 
  • Спленэктомия

Ложное повышение может быть обусловлено высокой концентрацией фетального гемоглобина (HbF).
Гликозилированный гемоглобин (Glycated Hemoglobin)

Снижение значений

  • Гипогликемия 
  • Гемолитическая анемия 
  • Кровотечения 
  • Переливание крови

В программу диспансеризации вернется анализ на гликированный гемоглобин

Со следующего года в программу диспансеризации вернется анализ крови на гликированный гемоглобин — об этом сообщила вице-премьер Татьяна Голикова. Это исследование эндокринологи называют «золотым стандартом» диагностики. С его помощью не только достоверно подтверждают уже развившийся диабет, но, что крайне важно, диагностируют и предшествующее диабету пограничное состояние — предиабет.

Говоря простым языком, это состояние организма, когда человек еще не болен, но уже и не здоров: углеводный обмен уже нарушен, но обычные исследования «неполадок» еще не показывают. Но понять, что происходит, как можно раньше, очень важно, ведь с предиабетом в большинстве случаев можно справиться. Причем зачастую даже без лекарств, просто изменив образ жизни — и тем самым предотвратить наступление в будущем диабета.

Не толстеть

Количество диабетиков сегодня растет стремительно, и это в основном диабет второго типа — его развитие напрямую связано с ожирением.

«Именно ожирение — это основной фактор риска, который способствует развитию инсулинорезистентности. У человека развиваются метаболические нарушения, постепенно растет уровень глюкозы в крови и формируется сахарный диабет второго типа», — поясняет директор НМИЦ терапии и профилактической медицины, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России Оксана Драпкина.

В англоязычной медицинской литературе даже появился специальный термин: diabesity (диабетоожирение), подчеркивающий тот факт, что большинство людей с диабетом второго типа имеют избыточный вес или ожирение.

При этом, отмечает профессор Драпкина, микрососудистые осложнения начинают развиваться уже на стадии предиабета, когда человек еще не подозревает, что болен, и не предпринимает никаких мер. В результате к эндокринологу он попадает уже с выраженным диабетом, его сосуды поражены, причем необратимо.

Как вернуть здоровье

«Трагизма в предиабете нет. В большинстве случаев здоровье можно вернуть, но только если серьезно поработать, — говорит директор Института диабета НМИЦ эндокринологии Минздрава России академик РАН Марина Шестакова. — Результат в полной мере зависит от собственного желания пациента не столкнуться лицом к лицу с неизлечимым заболеванием, которым на сегодняшний день является диабет».

20 млн россиян находятся в зоне предиабета. И более чем у половины из них есть возможность, приняв меры, не перейти в стадию диабета

Беда в том, что ни диабет на ранней стадии, ни тем более предиабет ничем себя не выдают. Человек хорошо себя чувствует, у него ничего не болит. Ну и как его убедить, что менять образ жизни, привычки в еде, увеличить физические нагрузки нужно уже сейчас, когда с самочувствием полный порядок и кажется, что очередная порция картошки-фри на диване перед телевизором — это совсем не страшно. Да, вредно, конечно, но где-то там, в будущем. Собственно, все усилия врачей направлены на то, чтобы убедить пациентов как можно раньше серьезно заняться собой — без этого ничего не выйдет, заболевание будет прогрессировать.

«Для того, чтобы сохранить качество жизни и стабилизировать показатели сахара в крови, человеку необходимо сделать привычным здоровый образ жизни, прежде всего заниматься спортом и правильно питаться — эти простые правила помогут получить положительный результат», — говорит профессор Шестакова.

Укрепление общественного здоровья — одна из задач национального проекта «Демография». Среди полезных привычек, которые позволяют быть в тонусе и долго обходиться без лекарств, — правильное питание.

По оценкам специалистов НМИЦ эндокринологии, в России сейчас уже 20 миллионов людей находятся в состоянии предиабета, а число диабетиков превышает 8 миллионов человек. Понять, предрасположен ли человек к диабету, высок ли риск заболеть, можно и с помощью простого теста (см. рис.). Если по результатам вы попали в группу риска — не откладывайте визит к эндокринологу, даже если чувствуете себя хорошо, обследуйтесь и примите меры.

Инфографика «РГ»/ Леонид Кулешов/ Ирина Невинная

Сердце скажет спасибо

Поскольку при диабете поражаются сосуды, включая и самые мелкие капилляры, заболевание бьет по всему организму: страдает сердце и сосуды, мозг, почки, глаза. Поэтому начав худеть и заниматься физкультурой сегодня, можно предотвратить множество завтрашних бед — от инфаркта и инсульта до серьезных нефрологических заболеваний и слепоты.

«То, что кардиологические заболевания ассоциированы с сахарным диабетом, — уже аксиома. До 20% больных с проблемами сердца и сосудов — это диабетики», — отмечает генеральный директор НМИЦ кардиологии Минздрава России, главный внештатный кардиолог Минздрава России, академик РАН Сергей Бойцов.

Возникновение гипертонии также связано с нарушениями углеводного и липидного обмена, и сегодня это заболевание диагностируется уже у 40-45% взрослого населения, а в старших возрастных группах — до 90%.

Конкретно

Гликированный гемоглобин (Hb1Ac) — это соединение глюкозы с гемоглобином в эритроцитах. Этот показатель отражает среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние 8-12 недель и дает возможность гораздо эффективнее (по сравнению с «моментальными» тестами крови и мочи) оценить степень повышения уровня сахара крови.

У здоровых людей он составляет не более 6,0%.

6,0 — 6,5% — пограничное состояние, которое говорит о нарушениях углеводного обмена: нарушении толерантности к глюкозе, предиабете.

Выше 6,5% — ставится диагноз «диабет».

Гликированный гемоглобин — цены от 695 р.

Гликированный гемоглобин (гликозированный гемоглобин, А1с, HbA1C, Glycated Hemoglobin) — это биохимический показатель крови. HbA1C образуется в результате неферментативной химической реакции гемоглобина А, содержащегося в эритроцитах, с глюкозой крови. Чем выше концентрация глюкозы, тем больше образуется гликированного гемоглобина.


Что показывает анализ крови на гликированный гемоглобин

Анализ крови на гликированный гемоглобин помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2 — 3 месяца. Это отличается от стандартного измерения уровня глюкозы, т.к. оно дает представление об уровне глюкозы только на момент исследования. Анализ на гликированный гемоглобин определяет интегральный показатель гликемии за 3 месяца. Чем выше его процент — тем выше гликемия.


Для чего назначается анализ на гликированный гемоглобин

Анализ на гликированный гемоглобин назначают:

  • для контроля за глюкозой у пациентов с сахарным диабетом;
  • для определения среднего содержания глюкозы в крови за последние 2 — 3 месяца;
  • для выявления неконтролируемых подъемов сахара в крови;
  • для контроля за ходом лечения сахарного диабета и определения уровня компенсации заболевания;
  • для ранней диагностики сахарного диабета;
  • для диагностики гестационного сахарного диабета у беременных женщин.

Также тест на гликированный гемоглобин может быть назначен при симптомах гипергликемии (повышенного содержания глюкозы в крови): повышенной утомляемости, сильной жажде, частых мочеиспусканиях.


Что может повлиять на результат исследования?

Сниженный уровень HbA1C может быть выявлен у пациентов с серповидно-клеточной анемией, или у перенесших кровотечения. Завышенные результаты возможны при дефиците железа или недавно перенесенном переливании крови.


Как сдается анализ на гликированный гемоглобин?

Анализ на гликогемоглобин не требует предварительной подготовки. Перед исследованием можно принимать пищу и пить воду. Сдавать кровь натощак следует в том случае, если одновременно с HbA1C оцениваются и другие биохимические показатели.

Материалом для анализа является венозная кровь.

Во время медицинского обследования детей в возрасте до полугода данный метод не используется.


Что означает повышенный HbA1C?

Повышенный HbA1C свидетельствует о риске сахарного диабета, о сахарном диабете, либо о высоком риске осложнений диабета (ретинопатии, нейропатии, нефропатии). Все зависит от того, насколько сильно показатели отклоняются от референсных значений.


Цена на анализ крови на гликированный гемоглобин

Цена анализа на гликогемоглобин составляет 695 р. Это стоимость непосредственного исследования крови в лаборатории. Взятие биоматериала оплачивается отдельно. Сколько стоит полный пакет услуг, можно узнать по телефону или при первичном визите в клинику.

Сеть клиник Медок предоставляет скидки для льготной категории граждан. Регулярно проводятся выгодные акции. Чтобы первым узнать о снижении цен, подпишитесь на email-рассылку.


Где сделать анализ на гликированный гемоглобин?

Сдать кровь на гликированный гемоглобин можно в любой из клиник сети Медок. Выберите подходящую по месторасположению клинику в Москве и запишитесь на прием.

Гликированный гемоглобин HbA1c, оборудование для лабораторий, описание и характеристики

Гликирование гемоглобина – это неферментная реакция между внутриэритроцитарной глюкозой и аминогруппами цепей гемоглобина. Эта реакция происходит на протяжении всего времени жизни эритроцитов. Гликированный гемоглобин накапливается в эритроцитах в течение всех 120 дней их жизни. Уровень гликированного гемоглобина, соответствующий «объединенному» значению всех гликемических изменений за последние недели, используется в качестве целевого показателя при лечении диабета, а также при диагностике сахарного диабета.

В соответствии с рекомендациями IFCC, под HbA1c понимается стабильное соединение глюкозы с N-терминальной аминокислотой β-цепи гемоглобина «A». И значение его рассчитывается по формуле

HbA1c = HbA1c / (HbA1c + HbA0)

Метод капиллярного электрофореза Sebia позволяет провести измерении HbA1c в строгом соответствии с расчетной формулой IFCC, а также определить присутствие аномальных форм гемоглобина, которые могут быть связаны с измененным временем жизни эритроцитов, т. е. вызывать физиологическую интерференцию.

Результаты. Результатом анализа является количественная оценка HbA1c, выраженная в единицах IFCC (ммоль/моль) и/или NGSP (%) в зависимости от выбора оператора. А также полный гемоглобиновый профиль пациента, свидетельствующий о нормальном или аномальном синтезе гемоглобина.

Материал для исследования. цельная кровь с антикоагулянтом K2ЭДТА или K3ЭДТА.

Пробоподготовка. гемолиз и разведение образцов полностью автоматизированы, выполняются на борту прибора.

Совместимость с прибором

№ по каталогу

Наименование набора

Кол-во тестов на набор

Capillarys 2 Flex piercing

2015

Белковые фракции гемоглобина КАПИЛЛЯРИС (CAPILLARYS Hb A1C)

720*

MINICAP

2215

Белковые фракции гемоглобина МИНИКАП (MINICAP Hb A1c)

185*

* Количество тестов в наборе может варьировать в зависимости от потока

Контрольные материалы

Все приборы Sebia

4774

Контрольная сыворотка для электрофореза Hb A1c (Hb A1c CONTROLS)

2 × 0,6 мл

Контрольные материалы

Все приборы Sebia

4755

Калибраторы для электрофореза Hb A1c (Hb A1c CALIBRATORS)

2 × 0,6 мл

Дополнительные реагенты и расходные материалы (по потребности)

Все приборы Sebia

9202

Пробирки для контролей

20 шт/уп

2058

Раствор Капиклин (CAPICLEAN)

25 мл

Каталоги и буклеты

Сдать анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA 1c) в Ростове-на-Дону

Сахарный диабет – распространённое заболевание, которое имеет большое количество острых и хронических осложнений. Механизм патологического состояния заключается в нарушении секреции инсулина и, как результат, повышении концентрации глюкозы в сыворотке крови. Она используется для неотложной диагностики и первичного выявления сахарного диабета, тогда как для определения риска осложнения применяют гликирующий гемоглобин.

Что такое гликированный гемоглобин?

При постоянно повышенной концентрации глюкозы в крови она присоединяется к гемоглобину эритроцитов. Лабораторное определение этого гемоглобина позволяет анализировать углеводный обмен на протяжении длительного периода время. Средняя продолжительность жизни эритроцита составляет 120 дней. Анализ на гликированный гемоглобин помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Таким образом, это позволяет выстраивать прогноз заболевания для конкретного пациента, оценивать риск возникновения осложнений и проводить соответствующую коррекцию терапии.

Правильная подготовка к исследованию

Чтобы получить достоверный результат исследования, к анализу крови на гликированный гемоглобин необходимо правильно подготовиться:

  • За 3 часа до сдачи крови необходимо прекратить прием любых продуктов. Разрешается только пить обычную негазированную воду.

  • Полчаса до исследования нельзя курить, поскольку никотин может оказывать влияние как на уровень глюкозы, так и гликированного гемоглобина.

  • Рекомендуется хотя бы 30 минут перед исследование находиться в состоянии полного физического и эмоционального покоя.

При выполнении анализа крови на гликированный гемоглобин, норма последнего может отличаться в зависимости от лаборатории. Ориентироваться необходимо на данные, указанные на лабораторном бланке, а не в интернете.

Где сдать анализ в Ростове?

Анализ на гликированный гемоглобин в Ростове-на-Дону можно сдать в лаборатории медицинского центра «Да Винчи». Лаборатория клиника оборудована современной диагностической аппаратурой, позволяющей минимизировать вероятность ошибки. Забор крови проводится в удобное для вас время, на которое можно записаться по телефону или при личном визите в клинику.

  • Наименование услуги

    Цена

Отзывы об услуге

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) — сдать анализ в Санкт-Петербурге

Описание анализа

Гликозилированный, или гликированный гемоглобин — это гемоглобин эритроцитов, необратимо соединенный с глюкозой. Чем больше сахара в крови, тем больше будет % гликированного гемоглобина.

Процесс гликирования (гликозилирования) происходит в организме с участием глюкозы и самых разнообразных белков. Это нарушает их функции. Например, гемоглобин, связанный с глюкозой, теряет способность к переносу кислорода.

Показатель гликированного гемоглобина помогает установить, как за 90-120 дней, менялся уровень сахара в крови. Именно такой период живут в среднем эритроциты. Поэтому измерение % гемоглобина, соединенного с глюкозой, покажет ее количество не в момент измерения, а динамику за длительный период.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) чаще всего исследуют при сахарном диабете и преддиабетическом состоянии. Это помогает оценить адекватность диеты и назначенного лечения, контроля уровня сахара в крови.

Чем ближе показатель к норме, тем ниже риск сосудистых осложнений сахарного диабета. Чаще всего рекомендуется не превышать уровень 6,5%. Но для каждого пациента врач-эндокринолог определяет индивидуальный (целевой) уровень гликогемоглобина.

Например, для пожилых пациентов он может быть выше, чем для молодых, так как слишком резкое снижение уровня глюкозы в крови может ухудшить питание клеток головного мозга. Также, кроме возраста, учитывают и наличие сопутствующих заболеваний, гипогликемических состояний и других осложнений сахарного диабета. Контроль уровня гликированного гемоглобина является обязательным условием для диабетиков. Обычно рекомендуется его измерение 1 раз в квартал.

Для выявления сахарного диабета 1 типа гликированный гемоглобин исследуют вместе с показателями инсулина, С-пептида, глюкозы натощак. При втором типе учитывают результаты уровня сахара натощак, HbA1c и теста толерантности к глюкозе.

Если у пациента есть заболевания, при которых невозможно точно определить % гликированного гемоглобина, то исследуют содержание фруктозамина в крови. К таким состояниям относятся: кровотечения, переливания крови, железодефицитная, гемолитическая анемия, гемоглобинопатии (наличие аномальных форм гемоглобина).

Показания к назначению:

1. Обследование пациентов с симптомами повышенного сахара в крови:

  • жажда, сухость во рту;

  • учащенное и обильное мочеиспускание;

  • повышенный аппетит;

  • медленное заживление ран;

  • угревая сыпь;

  • частые инфекционные заболевания.

2. Оценка состояния углеводного обмена у лиц высокого риска диабета:

  • избыточная масса тела;

  • диабет у кровных родственников;

  • малоподвижный образ жизни;

  • гипертония;

  • сердечно-сосудистые заболевания;

  • заболевания эндокринных органов;

  • панкреатит.

3. Обследование беременных при перенесенном ранее гестационном диабете или при рождении крупного плода.

4. Обследование пациентов с отклонениями от нормы показателей уровня глюкозы в крови, моче.

5. Контроль лечения сахарного диабета.

6. Контроль состояния углеводного обмена при преддиабете.

С этим исследованием назначают

К какому врачу обратиться?

Терапевт;врач общей практики;гематолог;эндокринолог;ревматолог;гинеколог;педиатр;гастроэнтеролог.

Источники
  1. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: Учебное пособие. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 976 с.

  2. Лазарева Л.А., Лазарев А.Н. Полный курс по расшифровке анализов: Учебное пособие. — М.: АСТ, 2017. — 141 с.

  3. Данилова Л. А. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека: Руководство. — М.: СпецЛит, 2019. — 119 с

Подготовка к анализу

  • рекомендуем сдавать кровь в период с 8 до 11 утра;

  • кровь необходимо сдавать натощак, после 8-12 часового ночного периода голодания;

  • за 24 часа до исследования исключить алкогольные напитки;

  • за 1 час до исследования лучше воздержаться от курения;

  • за 24 часа до исследования исключить эмоциональный и физический стресс;

  • не следует сдавать кровь после проведения рентгенографии, УЗИ, массажа, эндоскопических и физиотерапевтических процедур;

  • перед сдачей крови рекомендуется в течение 10-20 минут отдохнуть.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результатов

Понижение

Причины понижения: гипогликемические состояния (низкий сахар крови).

Ложное снижение: кровотечение, переливание крови, разрушение эритроцитов (гемолиз).

Повышение

Причины повышения: сахарный диабет, предиабет.

Ложное повышение бывает при железодефицитной анемии, гемоглобинопатии, удалении селезенки (в ней разрушаются старые эритроциты).

Обратите внимание, что интерпретацией результатов исследования должен заниматься лечащий врач. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением, а лучше обратитесь к специалисту.

Гликированный или гликозилированный? | Tidsskrift для Den norske legeforening

Различные процессы

Гликация — это неферментативная реакция, необратимая и зависящая от концентрации, при которой глюкоза или другие углеводы добавляются к белкам, липидам или ДНК. Гликированные молекулы могут подвергаться дальнейшей переработке с образованием конечных продуктов гликирования (AGE). С другой стороны, гликозилирование — это посттрансляционный процесс, в котором добавление углеводов к белкам или липидам катализируется ферментами. Гликозидирование используется как синоним гликозилирования (8). Модификация важна для правильного сворачивания белка и, следовательно, его функционирования. Знакомый пример — эритропоэтин (ЭПО), который сильно гликозилирован. Отличить эндогенный ЭПО от рекомбинантного можно на основании характера гликозилирования (9).

В более ранней научной литературе термин гликозилированный использовался для связывания глюкозы с гемоглобином, поскольку неясно, была ли реакция фермент-зависимой; [это] «вероятно неферментативная природа» (10).В 1977 году Стивенс и его коллеги сообщили, что гемоглобин А может быть гликозилирован неферментативно (11), а в 1984 году была опубликована первая статья, в которой неферментативное «гликозилирование» именовалось «гликированием» (12). Годом ранее в журнале Clinical Chemistry появилось письмо к редактору, в котором автор объяснил различия и указал на неправильное использование этих двух терминов (13). 10 сентября 2014 года поиск в PubMed по ключевому слову «гликозилированный» дал 7 932 совпадений.

Несмотря на то, что в последние годы произошли лингвистические улучшения, понятия гликозилирования и гликозилирования все еще используются взаимозаменяемо как в английской, так и в норвежской научной литературе. Во многих старых словарях гликирование приравнивается к гликозилированию, но в последнем издании Норвежского медицинского словаря (« Medisinsk ordbok ») (14, 15) и в норвежской медицинской онлайн-энциклопедии (« Store medisinske leksikon ») (8, 16) различают эти два понятия.

Больницы должны убедиться, что правильный термин для HbA1c — гликированный гемоглобин — теперь можно найти в лабораторных руководствах.

A1c Диаграмма, тест, уровни и нормальный диапазон

Что такое тест A1c?

Тест на гемоглобин A1c показывает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Его также называют HbA1c, тест на гликированный гемоглобин и гликогемоглобин. Это очень похоже на средний результат бейсболиста за сезон. Одиночная игра не говорит вам, как игрок показывает свою карьеру. И результаты однодневных тестов не дают полного представления о том, как действует ваше лечение.

Людям с диабетом необходимо регулярно проходить этот тест, чтобы проверять, находится ли их уровень в пределах допустимого диапазона. Он может сказать, нужно ли вам скорректировать лекарства от диабета. Тест A1c также используется для диагностики диабета.

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах. Он придает крови красный цвет, а его задача — переносить кислород по всему телу.

Как работает тест

Сахар в крови называется глюкозой.Когда глюкоза накапливается в крови, она связывается с гемоглобином в красных кровяных тельцах. Тест A1c измеряет, сколько глюкозы связано.

Эритроциты живут около 3 месяцев, поэтому тест показывает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.

Если в последние недели у вас был высокий уровень глюкозы, ваш тест на гемоглобин A1c будет выше.

Что такое нормальный тест на гемоглобин A1c?

Для людей без диабета нормальный диапазон уровня гемоглобина A1c составляет от 4% до 5. 6%. Уровень гемоглобина A1c между 5,7% и 6,4% означает, что у вас предиабет и более высокий шанс заболеть диабетом. Уровень 6,5% или выше означает, что у вас диабет.

Установка целей для уровней A1c

Целевой уровень A1c для людей с диабетом обычно составляет менее 7%. Чем выше уровень гемоглобина A1c, тем выше риск осложнений, связанных с диабетом. У кого-то, кто долгое время не лечил диабет, может быть уровень выше 8%.

Если у вас диабет, и ваш уровень выше целевого, ваш врач может изменить ваш план лечения, чтобы снизить ваш уровень.

Сочетание диеты, физических упражнений и лекарств может снизить ваш уровень.

Людям с диабетом следует проходить тест на A1c каждые 3 месяца, чтобы убедиться, что их уровень сахара в крови находится в целевом диапазоне. Если ваш диабет находится под хорошим контролем, вы можете дольше ждать между анализами крови. Но специалисты рекомендуют проверять не реже двух раз в год.

Люди с заболеваниями, влияющими на гемоглобин, такими как анемия, могут получить вводящие в заблуждение результаты с помощью этого теста. Другие факторы, которые могут повлиять на результаты гемоглобина A1c, включают добавки, такие как витамины C и E, и высокий уровень холестерина. Заболевания почек и печени также могут повлиять на результаты теста.

Как часто вам нужен тест?

Ваш врач, вероятно, предложит вам пройти тест A1c, как только у вас будет диагностирован диабет. Вы также сдадите анализ, если ваш врач считает, что вы можете заболеть диабетом.Тест установит базовый уровень, чтобы вы могли увидеть, насколько хорошо вы контролируете уровень сахара в крови.

Частота прохождения теста после этого зависит от нескольких факторов, например:

  • Тип диабета
  • Контроль уровня сахара в крови
  • План лечения

Вероятно, вы пройдете тестирование один раз в год, если у вас есть предиабет, а это значит, что у вас есть высокие шансы на развитие диабета.

Вы можете сдавать анализы дважды в год, если у вас диабет 2 типа, вы не принимаете инсулин и ваш уровень сахара в крови обычно находится в пределах целевого диапазона.

Вы можете получать его три или четыре раза в год, если у вас диабет 1 типа.

Вам также может понадобиться проходить тест чаще, если ваш план лечения диабета изменится или если вы начнете принимать новое лекарство.

Это не тест натощак. Вы можете принимать его в любое время дня, до или после еды.

Люди с заболеваниями, влияющими на гемоглобин, такими как анемия, могут получить вводящие в заблуждение результаты с помощью этого теста. Другие факторы, которые могут повлиять на результаты гемоглобина A1c, включают добавки, такие как витамины C и E, и высокий уровень холестерина.Заболевания почек и печени также могут повлиять на результаты теста.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) для диагностики диабета — Использование гликированного гемоглобина (HbA1c) в диагностике сахарного диабета

Рекомендация

HbA1c может использоваться в качестве диагностического теста для диабета при условии наличия строгих тестов обеспечения качества и анализы стандартизированы в соответствии с критериями, согласованными с международными эталонными значениями, и отсутствуют условия, которые препятствуют его точному измерению.

Рекомендуется использовать HbA1c, равный 6,5%, как точку отсечения для диагностики диабета. Значение менее 6,5% не исключает диабет, диагностированный с помощью тестов на глюкозу.

Качество доказательств, оцененных по шкале GRADE: умеренное

Сила рекомендации, основанная на критериях GRADE: условно

Гликированный гемоглобин (HbA1c) был первоначально идентифицирован как «необычный» гемоглобин у пациентов с диабетом более 40 лет назад (12). После этого открытия было проведено множество небольших исследований, коррелирующих его с измерениями глюкозы, что привело к идее, что HbA1c можно использовать в качестве объективной меры гликемического контроля.В исследование средней глюкозы, производной от A1C (ADAG), участвовало 643 участника, представляющих диапазон уровней A1C. Он установил подтвержденную взаимосвязь между A1C и средним уровнем глюкозы для ряда типов диабета и популяций пациентов (13). HbA1c был введен в клиническое использование в 1980-х годах и впоследствии стал краеугольным камнем клинической практики (14).

HbA1c отражает средний уровень глюкозы в плазме за предыдущие 8–12 недель (15). Его можно проводить в любое время суток и не требует специальной подготовки, например голодания.Эти свойства сделали его предпочтительным тестом для оценки гликемического контроля у людей с диабетом. В последнее время проявился значительный интерес к его использованию в качестве диагностического теста на диабет и в качестве скринингового теста для людей с высоким риском диабета (16).

В значительной степени из-за неудобства измерения уровня глюкозы в плазме натощак или выполнения OGTT, а также из-за ежедневной изменчивости уровня глюкозы, уже давно ищут альтернативу измерениям глюкозы для диагностики диабета.В настоящее время HbA1c рекомендован Международным комитетом и ADA в качестве средства диагностики диабета (16). Хотя он дает равную или почти равную чувствительность и специфичность измерения уровня глюкозы натощак или после нагрузки в качестве предиктора распространенной ретинопатии (17), он недоступен во многих частях мира. Кроме того, у многих людей, у которых выявлен диабет на основе HbA1c, не будет диабета при прямом измерении уровня глюкозы, и наоборот.

Связь между HbA1c и распространенной ретинопатией аналогична взаимосвязи глюкозы в плазме, независимо от того, отображаются ли глюкоза и HbA1c в децилях (18), в вигинтилях () или в виде непрерывных переменных ().Эта взаимосвязь была первоначально обнаружена у индейцев пима (19), а также наблюдалась в нескольких других популяциях, включая египтян (20), исследование NHANES в США (21), японцев (22) и совсем недавно в исследовании DETECT- 2 анализ (а). В целом эффективность HbA1c была аналогична показателям глюкозы в плазме натощак или через 2 часа. Для всех трех показателей гликемии значение, выше которого частота ретинопатии начинает быстро расти, в некоторых исследованиях различается.Хотя HbA1c дает равную или почти равную чувствительность и специфичность измерения глюкозы в качестве предиктора распространенной ретинопатии, он недоступен во многих частях мира, и в целом неизвестно, что лучше для прогнозирования микрососудистых осложнений.

Рисунок 1

Распространенность диабет-специфической ретинопатии (≥ умеренная непролиферативная ретинопатия) по вигинтилям распределения FPG, 2-часовых PG и HbA1c из DETECT-2.

Рисунок 2

Распространенность ретинопатии на 0.Интервалы 5 ммоль / л для ГПН и 2-часового ПГ и интервалы 0,5% для HbA1c для любой ретинопатии и диабет-специфической ретинопатии (≥ умеренного NPDR) из DETECT-2.

Неясно, лучше ли HbA1c или глюкоза крови для прогнозирования развития ретинопатии, но недавний отчет из Австралии показал, что модель, включающая HbA1c для прогнозирования случаев ретинопатии, так же хороша или, возможно, лучше, чем модель, включающая глюкозу плазмы натощак ( 23).

Использование HbA1c может избежать проблемы повседневной изменчивости значений глюкозы и, что важно, избавляет человека от необходимости голодать и предварительно получать диетические препараты.Эти преимущества имеют значение для раннего выявления и лечения, которое активно пропагандируется в последние годы.

Однако на HbA1c могут влиять различные генетические, гематологические и связанные с заболеванием факторы (Приложение 1) (24). Наиболее распространенными во всем мире важными факторами, влияющими на уровни HbA1c, являются гемоглобинопатии (в зависимости от используемого анализа), определенные анемии и расстройства, связанные с ускоренным обменом эритроцитов, такие как малярия (16; 25).

Полезность и удобство HbA1c по сравнению с измерениями уровня глюкозы в плазме для диагностики диабета необходимо сопоставить с тем фактом, что он недоступен во многих странах, несмотря на то, что является признанным ценным инструментом в управлении диабетом.Кроме того, анализ HbA1c в настоящее время недостаточно стандартизирован во многих странах, чтобы его можно было рекомендовать повсеместно в настоящее время. Однако будут страны, где уже существуют оптимальные условия для его использования. Факторы, влияющие на определение HbA1c, представлены в Приложениях 2 и 3.

Есть аспекты измерения HbA1c, которые являются проблематичными. Хотя в некоторых лабораториях точность измерения HbA1c схожа с точностью измерения глюкозы в плазме, общая согласованность результатов обоих анализов остается проблемой (16).Независимо от того, используется ли анализ глюкозы или HbA1c, требуются согласованные и сопоставимые данные, соответствующие международным стандартам. Это начинает происходить во многих странах, но, очевидно, все еще не является стандартом во всем мире. В любой стране аксиомой является согласованность результатов по глюкозе и HbA1c в разных лабораториях.

Национальная программа стандартизации гликогемоглобина (NGSP) (26) была учреждена после завершения исследования по контролю и осложнениям диабета (DCCT).В течение многих лет это была единственная основа для улучшенной гармонизации анализов HbA1c. Совсем недавно Международная федерация клинических химиков (IFCC) создала рабочую группу по HbA1c в попытке внедрить международную программу стандартизации (27). Важной частью этих усилий было создание референсных методик для HbA1c. В настоящее время и NGSP, и IFCC основывают свои оценки на процедурах эталонных методов, которые еще больше улучшили гармонизацию анализов HbA1c между производителями.Наконец, в США Коллегия американских патологов (CAP) установила более строгие критерии для индивидуальных анализов, чтобы они соответствовали установленным значениям для материалов, предусмотренных в программе повышения квалификации CAP (28).

Еще одним важным фактором является стоимость и доступность тестов HbA1c во многих странах. Кроме того, ситуация в некоторых из этих стран будет усугубляться высокой распространенностью таких состояний, как гемоглобинопатии, которые влияют на измерение HbA1c, как обсуждалось ранее.

Отчет, опубликованный в 2009 г. Международным комитетом экспертов о роли HbA1c в диагностике диабета, рекомендовал использовать HbA1c для диагностики диабета и что диагноз можно поставить, если уровень HbA1c ≥6.5% (16). Диагноз следует подтвердить повторным тестом на HbA1c, если только клинические симптомы и уровень глюкозы в плазме не превышает 11,1 ммоль / л (200 мг / дл), и в этом случае дальнейшее тестирование не требуется. Уровень HbA1c чуть ниже 6,5% может указывать на наличие промежуточной гипергликемии. Точная нижняя граница для этого еще не определена, хотя ADA предложила 5,7–6,4% в качестве диапазона высокого риска (29). Признавая континуум риска, который может быть зафиксирован анализом HbA1c, Международный комитет экспертов рекомендовал лицам с уровнем HbA1c между 6.0 и 6,5% относятся к группе особенно высокого риска и могут рассматриваться в качестве мер по профилактике диабета.

На консультации ВОЗ были рассмотрены доказательства связи между HbA1c и распространенными и возникающими микрососудистыми осложнениями, представленные в систематическом обзоре. и показать пороговые значения HbA1c и глюкозы, связанные с распространенными и возникающими микрососудистыми осложнениями в имеющихся исследованиях. Таблицы доказательств GRADE представлены в и. Ввиду вышеизложенного и достижений в области технологий за последние годы члены консультации согласились с тем, что HbA1c может использоваться для диагностики диабета при соблюдении соответствующих условий, т. е.е. стандартизированный анализ, низкий коэффициент вариабельности и калибровка по стандартам IFCC. Кроме того, каждая страна должна решить, подходит ли это для ее собственных обстоятельств. Выбор метода диагностики будет зависеть от местных факторов, таких как стоимость, доступность оборудования, характеристики населения, наличие национальной системы обеспечения качества и т. Д. Лицам, определяющим политику, рекомендуется обеспечить, чтобы точные измерения уровня глюкозы в крови были общедоступными в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. уровня, прежде чем вводить измерение HbA1c в качестве диагностического теста.Консультации пришли к выводу, что недостаточно доказательств, чтобы дать какие-либо официальные рекомендации по интерпретации уровней HbA1c ниже 6,5%.

Таблица 1

Пороговые значения HbA1c, FPG и 2-h PG, связанные с распространенными микрососудистыми осложнениями.

Таблица 2

Пороговые значения HbA1c и FPG, связанные с возникающими осложнениями диабета.

Таблица 3
Таблица

GRADE для HbA1c и выявления распространенных микрососудистых осложнений.

Таблица 4

Таблица GRADE для HbA1c и возникающих микрососудистых осложнений.

Долгосрочные проспективные исследования необходимы во всех основных этнических группах, чтобы более точно установить уровни глюкозы и HbA1c, позволяющие прогнозировать микрососудистые и макрососудистые осложнения. Следует создать рабочую группу для изучения всех аспектов методологии измерения HbA1c и глюкозы.

Диагноз диабета у бессимптомного человека не следует ставить на основании одного отклонения от нормы уровня глюкозы в плазме или значения HbA1c. Требуется по крайней мере один дополнительный результат теста на HbA1c или глюкозы в плазме со значением в диабетическом диапазоне, натощак, из случайной (случайной) пробы или из перорального теста на толерантность к глюкозе (OGTT).Диагноз следует ставить с помощью наилучших доступных технологий, избегая использования измерителей уровня глюкозы в крови и одноразовых наборов для тестирования HbA1c (кроме случаев, когда это единственный доступный вариант или где действует строгая программа обеспечения качества).

Рекомендуется использовать тот или иной тест, но если измеряются и глюкоза, и HbA1c, и оба являются «диагностическими», тогда диагноз ставится. Если только один из них является ненормальным, то для подтверждения диагноза требуется дополнительный результат ненормального теста с использованием того же метода.

В результате программ скрининга выявляется все больше и больше бессимптомных субъектов, поэтому диагностическая достоверность имеет первостепенное значение. Если такие тесты не подтверждают диагноз диабета, обычно рекомендуется поддерживать наблюдение с периодическими повторными тестами до тех пор, пока гликемический статус не станет ясным.

Тест на гликозилированный гемоглобин: определение и тест

Обзор

Почему важен гемоглобин A1c.

Что такое тест на гликозилированный гемоглобин?

Тест на гликозилированный гемоглобин измеряет количество глюкозы (сахара) в крови.Этот тест часто называют A1c, а иногда и HbA1c. Это простой анализ крови, используемый для:

  • Обнаружение предиабета — высокий уровень сахара, который может привести к диабету, сердечным заболеваниям и инсульту.
  • Диагностировать диабет.
  • Расскажите, насколько хорошо человек, страдающий диабетом, справился с болезнью.

Как работает тест A1c?

Тест

A1c основан на гемоглобине. Гемоглобин — это часть эритроцита, которая переносит кислород по всему телу. Когда у вас есть глюкоза в крови, она гликируется (прилипает) к гемоглобину.Чем больше глюкозы в крови, тем больше она прилипает. И он может оставаться там около трех месяцев, или примерно столько же, сколько живет в среднем эритроцит.

Тест A1c измеряет среднее количество глюкозы, которая присоединяется к гемоглобину с течением времени. Таким образом, тест A1c дает больше информации об уровне сахара в крови за более длительный период времени, чем домашний мониторинг.

Когда нужен тест A1c?

Если у вас диабет, вам следует проходить тест на A1c два-четыре раза в год, чтобы узнать, как вы с ним справляетесь.Ваша медицинская бригада порекомендует вам, как часто вам следует проходить тестирование.

Если у вас не диагностировали диабет, врач может назначить тест A1c, если у вас есть симптомы этого заболевания. Эти симптомы включают:

Вы также можете пройти тест на A1c, если у вас есть риск диабета. Факторы риска включают:

Детали теста

Как мне подготовиться к тесту A1c?

Вам не нужно голодать (ограничивать еду и питье) или делать что-то особенное перед обследованием.

Что происходит во время теста A1c?

В некоторых учреждениях здравоохранения есть аппарат A1c, который требует только небольшую каплю крови из кончика пальца (аналогично домашней проверке уровня глюкозы) и обеспечивает результат всего за несколько минут.

Другие поставщики медицинских услуг могут заказать A1c в качестве лабораторного теста для проведения в медицинском офисе, больнице или лаборатории. Обычно проверка занимает менее пяти минут, а на получение результата часто уходит день или два.

Человек, берущий кровь, будет:

  • Попросите вас обнажить плечо (например, закатав рукав).
  • Оберните тугую повязку, называемую жгутом, вокруг плеча.
  • Очистите область внутреннего рычага, где он изгибается.
  • Введите тонкую иглу в вену.
  • Соберите кровь в трубку, прикрепленную к игле.
  • Удалите иглу, затем наложите повязку на крошечное отверстие.

Есть ли риски при тесте A1c?

Анализы крови очень распространены и не несут значительного риска. У вас может возникнуть небольшая боль при введении иглы, и там может образоваться небольшой синяк.

Результаты и дальнейшие действия

Когда я узнаю результаты теста A1c?

Спросите своего лечащего врача, когда вы можете ожидать результатов. Они могут быть готовы в тот же день или через неделю.

Что означают результаты теста A1c?

Результат теста A1c отображается в процентах. Число представляет собой часть белков гемоглобина, которые гликозилированы или содержат глюкозу. Чем выше процент, тем выше был уровень сахара в крови за последние несколько месяцев.

  • Менее 5,7% означает, что у вас нет диабета.
  • От 5,7% до 6,4% сигнализирует о предиабете.
  • 6.5% или выше означает диагноз диабета.
  • 7% или ниже — цель для тех, кто пытается управлять своим диабетом.

Что такое A1c по сравнению с eAg?

Если у вас диабет, и вы отслеживаете уровень глюкозы с помощью домашнего монитора, ваш лечащий врач может сообщить результаты A1C как eAG. Это преобразует информацию в другой способ измерения.Затем вы можете сравнить его с результатами домашнего мониторинга уровня глюкозы.

Вместо процентов, eAG указывается в миллиграммах на децилитр (мг / дл) или миллимолях на литр (ммоль / л). Например, уровень A1c 7% соответствует eAG 154 мг / дл и 8,6 ммоль / л. Американская диабетическая ассоциация предлагает калькулятор и диаграмму, которые помогут вам преобразовать ваши числа.

дополнительные детали

Может ли моя раса или национальность повлиять на мои результаты A1c?

Есть разные виды гемоглобина. Наиболее распространен гемоглобин А. Но у некоторых рас и национальностей есть разные типы гемоглобина, называемые вариантами гемоглобина.

Вариант гемоглобина не увеличивает риск диабета, но может повлиять на результаты A1c. В лабораториях есть разные способы сделать тесты A1c в крови с вариантом гемоглобина.

Наиболее распространенными вариантами являются:

  • Признак гемоглобина C , который чаще всего встречается у афроамериканцев, людей западноафриканского происхождения и выходцев из Южной и Центральной Америки, Карибских островов и Европы.
  • Признак гемоглобина D , который чаще всего встречается у людей, живущих в Китае, Индии, Турции, Бразилии и некоторых частях Европы.
  • Признак гемоглобина E , который чаще всего встречается у американцев азиатского происхождения, особенно выходцев из Юго-Восточной Азии.
  • Гемоглобин S признак , который чаще всего встречается у афроамериканцев и латиноамериканцев.

Поговорите со своим врачом о том, как часто вам следует проходить тест A1c.Также обсудите, может ли у вас вариант гемоглобина повлиять на результаты.

Гликированный гемоглобин — обзор

3 Измеряемые в настоящее время белки-биомаркеры

Ряд конкретных белков был измерен в доступных матрицах, таких как кровь и моча. Они использовались и в настоящее время используются в качестве биомаркеров для оценки метаболических заболеваний и воздействия химических веществ и фармацевтических препаратов на общие системы органов-мишеней, такие как кроветворная система или почки и печень.Измерения белков предлагают улучшенную чувствительность и специфичность по сравнению с измерениями активности ферментов, поскольку их можно измерить с помощью методов иммунного анализа и можно автоматизировать для повышения скорости и экономической эффективности. Ниже представлен краткий список клинически полезных белков, которые чаще всего измеряются.

3.1 Гликозилированный гемоглобин

Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) используется в качестве биомаркера сахарного диабета. Эти измерения эффективно использовались в течение нескольких десятилетий в качестве диагностического индикатора этого распространенного заболевания.Тем не менее, следует проявлять осторожность при интерпретации результатов, поскольку прием аспирина может также усилить ацетилирование гемоглобина и привести к неверной интерпретации результатов, если не будут проведены дальнейшие аналитические исследования (Nathan, 1983).

3.2 Антиген, специфичный для простаты

Этот белок обычно используется в качестве маркера гиперплазии и рака предстательной железы у мужчин, но может изменяться в результате инфекций; поэтому данные о повышении уровня этого белка в крови следует интерпретировать с осторожностью и принимать другие меры.Тем не менее, тест на простатоспецифический антиген (ПСА) широко используется в качестве инструмента скрининга рака простаты. Совсем недавно было показано, что прогностическая ценность теста на ПСА повышается за счет комбинированного измерения сывороточной активности ЛДГ (Kelly et al. , 1993; Taplin et al., 2005).

3.3 Бета-2-микроглобулин

Бета-2-микроглобулин (B2M), низкомолекулярный белок (11800 Да), обнаруженный на поверхности ядерных лейкоцитов, использовался в течение нескольких десятилетий в качестве прогностического маркера рака иммунной системы при измерении в кровь (Greipp et al., 1993), а также в качестве биомаркера канальцевой протеинурии с низким молекулярным весом, наблюдаемой у людей с повышенным воздействием металлов, таких как кадмий (Nordberg et al., 2015).

3.4 Ретинол-связывающий белок

Ретинол-связывающий белок (RBP) — еще один низкомолекулярный белковый маркер с массой 21 кДа, который транспортирует ретиноевую кислоту в крови. Как семейство белков с низким молекулярным весом, они легко фильтруются клубочками и обычно реабсорбируются проксимальными канальцами почек.Эти белки могут также появляться в моче в виде канальцевой протеинурии, вызванной повышенным воздействием металлов, таких как кадмий (Bernard et al. , 1997).

3,5 Микроглобулин альфа-1

Белок микроглобулина альфа-1 (A-1MG) имеет молекулярную массу 26000 Да и, как сообщается, увеличивается в образцах мочи людей, подвергшихся воздействию мышьяка в питьевой воде в Китае (Feng et al. , 2013) и, таким образом, считается показателем почечной токсичности.

3.6 Проблемы стабильности при использовании B2M, RBP и A-1MG

Исследования (Donaldson et al., 1989) сообщили, что B2M, RBP и A-1MG снижали стабильность в образцах мочи со значениями pH ниже 7,0. Проблема была наиболее серьезной для B2M. Эти данные иллюстрируют общую важность проведения исследований стабильности для всех конечных точек биомаркеров, измеренных в биологических матрицах, таких как моча, чтобы результаты можно было правильно интерпретировать. Это особенно важно для проб, собранных во время полевых исследований в отдаленных районах, где доступ к холодильному оборудованию может быть ограничен.

3,7 Цистатин c

Цистатин c представляет собой белок с молекулярной массой 13 300 Да, который легко фильтруется клубочками и появляется в моче при повреждении почек. Это ингибитор цистеиновых протеиназ (Barrett et al., 1984). Исследования метаанализа показали, что это еще один эффективный биомаркер повреждения почечных канальцев (Dharnidharka et al., 2002).

3.8 Молекула-1 повреждения почек

Молекула-1 повреждения почек — это специфичный для клеток почечных канальцев белок промежуточной молекулярной массы, который выделяется в мочу людей с повышенным воздействием токсичных металлов из поврежденных клеток почечных канальцев (Bailly et al. ., 2002; Han et al., 2002; van Timmeren et al., 2007; Prozialeck et al., 2009a, b; Вайдья и др., 2009). Основное преимущество измерения этого белка в моче состоит в том, что он является компонентом мембраны проксимальных канальцев почек и, следовательно, является более специфической мерой повреждения клеток проксимальных канальцев почек в отличие от белков, продуцируемых в других тканях и не реабсорбируемых из-за потери функциональность клеток проксимальных канальцев.

3.9 Металлотионеин

Металлотионеин представляет собой небольшой индуцибельный, богатый цистеином белок, который связывает ряд токсичных и важных металлов и, по-видимому, способен играть ряд ролей в биологии клеток. Он существует в виде ряда изоформ, и члены этого семейства встречаются во многих типах (Fowler, 1987b; Fowler et al., 1987). Считается, что это полезный общий биомаркер предрасположенности к токсичности для металлов, таких как кадмий (Fowler, 2009).

3.10 Свинец-связывающие белки

ALAD и низкомолекулярные свинец-связывающие белки, по-видимому, играют важную роль в биодоступности свинца к чувствительным молекулярным сайтам, которые в первую очередь участвуют в опосредовании токсичности. ALAD является основным переносчиком свинца в крови (Scinicariello et al., 2007; Тиан и др., 2013). Свинцово-связывающие белки с более низкой молекулярной массой (PbBP), по-видимому, играют важную роль во внутриклеточной компартментализации свинца в чувствительных органах-мишенях, таких как почки и мозг (Oskarsson et al., 1982; Fowler et al., 1993; Quintanilla-Vega et al., 1995; Smith et al., 1998) при низких дозах свинца в окружающей среде. Следовательно, эти молекулы играют важную регулирующую роль в механизмах токсичности свинца и в определении порогов токсичности для целей оценки риска путем регулирования внутриклеточной биодоступности свинца к чувствительным сайтам-мишеням. В последние годы применение геномики общественного здравоохранения помогло дополнительно прояснить важность полиморфизма ALAD в опосредовании генетических различий в восприимчивости к индуцированным свинцом сердечно-сосудистым эффектам (Scinicariello et al., 2010).

Гликированный гемоглобин — обзор

HbA1c можно измерить несколькими методами, которые дают несколько разные результаты.

Некоторые производители предлагают иммуноферментные анализаторы с очень высокой производительностью, которые идеально подходят для больших лабораторий с очень высокими объемами HbA1c.

Общие методы включают ионообменные мини-колонки, боронатную аффинную хроматографию, высокоэффективную жидкостную хроматографию (ВЭЖХ) и иммуноанализы.

Ионообменные мини-колонки обычно контролируются температурой и используют отрицательно заряженную катионообменную смолу для связывания положительно заряженного гемоглобина из образцов пациента. Буфер, который делает GhB менее положительным, чем другие формы гемоглобина, используется для селективной элюции HbA1c, который часто дополнительно разделяется с помощью ВЭЖХ.Обнаружение спектрофотометрически.

Методы ионного обмена чувствительны к положительному или отрицательному влиянию вариантов гемоглобина (например, Hb F, Hb C, Hb S) и положительному влиянию химически модифицированных форм гемоглобина, которые элюируются одновременно с HbA1c [ 20].

Лабильная молекула-предшественник HbA1c может также мешать методам ионного обмена, если образцы не прошли предварительную химическую обработку.

Аффинная хроматография разделяет HbA1c с использованием бороновой кислоты, присоединенной к твердой матрице в колонке.Когда образцы пациентов наносятся на колонку, бороновая кислота связывается с молекулами глюкозы, прикрепленными к гемоглобину. После связывания негликированные формы гемоглобина могут быть смыты, после чего GhB элюируется сорбитолом и обнаруживается спектрофотометрией.

Хотя аффинная хроматография определяет не только HbA1c, но и все гликированные формы гемоглобина, на нее не влияет лабильный предшественник HbA1c или других вариантов гемоглобина.

Результаты аффинной хроматографии также представлены в эквивалентных значениях HbA1c, определенных с использованием более конкретных методов.

ВЭЖХ — еще один популярный метод, который можно настроить только для HbA1c. Разделение осуществляется с использованием катионообменных колонок и буферных градиентов. Анализ ВЭЖХ также очень точный, быстрый и требует небольших объемов образцов.

В иммуноанализах используются антитела, специфичные к глюкозе и нескольким первым аминокислотам бета-цепи гемоглобина. Эти анализы сравнимы с ВЭЖХ в том, что на них обычно не влияют лабильный предшественник, многие варианты гемоглобина или химически модифицированные молекулы гемоглобина.

Из-за большого разнообразия анализов HbA1c в конце 1990-х был инициирован NGSP, чтобы привести все результаты, эквивалентные результатам исследования по контролю диабета и осложнений (DCCT), которое связывало HbA1c, измеренное с помощью ВЭЖХ, с ретинопатия и нефропатия.

NGSP помогает производителям откалибровать свои анализы GhB, чтобы результаты были сопоставимы с результатами, полученными в DCCT. Эта программа значительно улучшила согласованность анализов.

IFCC использовала другую стратегию, основанную на точности, применяя очищенный эталонный материал и стадию предварительной обработки в сочетании с эталонным методом ВЭЖХ с масс-спектрометрией или капиллярным электрофорезом.

Прослеживаемые методы IFCC предоставляют результаты в ммоль / л HbA1c по сравнению с моль Hb.

Несмотря на то, что стандартизация способствовала увеличению согласованности между анализами HbA1c, незначительные различия все же ожидаются.

POCT также доступен для HbA1c, что может ускорить клиническую оценку эффективности вмешательств. Это может помочь в более быстром снижении будущих значений HbA1c у пациентов. Эти преимущества необходимо уравновесить более высокой стоимостью одного теста POCT HbA1c по сравнению с ценами на базовые лабораторные анализаторы [15].

POCT HbA1c Тестирование HbA1c выполняется аналогичными, хотя и миниатюрными методами, как в основных лабораторных анализаторах; однако наиболее популярными методами являются аффинная хроматография и иммуноанализ.

Поскольку в тестах POCT используются те же методы, что и в основных лабораторных анализаторах, они чувствительны к аналогичным помехам.

Хотя тесты POCT сертифицированы в соответствии с NGSP, их характеристики не такие, как у основных лабораторных анализаторов. Большая неточность, выраженная в виде более высокого коэффициента вариации при повторном тестировании одних и тех же образцов, обычно наблюдается с POCT HbA1c. Небольшие пропорциональные и постоянные погрешности также наблюдаются в отношении основных лабораторных анализаторов.

Гликированный гемоглобин, диабет и сердечно-сосудистый риск у взрослых, не страдающих диабетом

Таблица 1. Таблица 1. Отдельные характеристики участников исследования в соответствии с исходным значением гликированного гемоглобина.

Исходные характеристики исследуемой популяции, как в целом, так и в соответствии с категорией гликированного гемоглобина, показаны в таблице 1. Уровни гликированного гемоглобина и глюкозы натощак на исходном уровне сильно коррелировали (r = 0,73). Участники с повышенным уровнем гликированного гемоглобина чаще были черными, чем белыми, имели меньшее количество лет образования, имели неблагоприятный липидный профиль и более высокий ИМТ, а также с меньшей вероятностью употребляли алкоголь в настоящее время, чем ранее или никогда не употребляли алкоголь. .Как было документально подтверждено в предыдущих исследованиях, в нашей популяции без диабета у чернокожих были значительно более высокие средние значения гликированного гемоглобина (5,8%), чем у белых (5,4%) (P <0,001).

Среднее время наблюдения составило около 14 лет. Более 80% участников посещали каждый визит в клинику, и удержание участников ARIC в течение периода последующего наблюдения было высоким (> 90%). В течение первых 6 лет наблюдения у 620 участников был выявлен диабет, согласно определению диабета на основе визитов. За полные 15 лет наблюдения 2251 участник сообщили о диагнозе диабета или об использовании лекарств от диабета (определение диабета на основе интервью), было 1198 подтвержденных случаев ишемической болезни сердца и 358 подтвержденных случаев ишемического инсульта, а также 1447 участников погибли.

Рисунок 1. Рисунок 1. Уровень заболеваемости диагностированным диабетом в исследуемой популяции в соответствии с категорией исходного уровня гликированного гемоглобина.

Показатели заболеваемости показаны на 1000 человеко-лет для медианы каждой категории гликированного гемоглобина.Столбцы I обозначают доверительные интервалы 95%.

Таблица 2. Таблица 2. Скорректированные коэффициенты риска для отдельных клинических исходов в исследуемой популяции в течение 15-летнего периода исследования в соответствии с категорией гликированного гемоглобина на исходном уровне и моделью.

Грубая кумулятивная заболеваемость диабетом за 15 лет (рассчитанная как доля заболеваемости) составила 20%. (См. Дополнительное приложение, доступное вместе с полным текстом этой статьи на сайте NEJM.org, где обсуждается самооценка диабета и диабета.подтвержденный диабет.) Совокупная частота диагностированного диабета составляла 6%, 12%, 21%, 44% и 79% среди участников со значением гликированного гемоглобина менее 5,0%, от 5,0 до менее 5,5%, от 5,5 до менее 6,0%, 6,0 до менее 6,5% и 6,5% или выше соответственно. Уровни заболеваемости (на 1000 человеко-лет) показаны в соответствии с категорией гликированного гемоглобина на Рисунке 1. Скорректированные отношения рисков (и 95% доверительные интервалы) 6-летнего риска диабета при посещении и 15-летнего риска. другие исходы показаны в таблице 2 в соответствии с категорией гликированного гемоглобина.Исходное значение гликированного гемоглобина менее 5,0% по сравнению со значением от 5,0 до менее 5,5% было связано примерно с половиной риска развития диабета на основании визита или диагностированного диабета (отношения рисков для каждого исхода в моделях 1 и 2, примерно 0,50). Дополнительная корректировка уровня глюкозы натощак (в модели 3a) ослабила эту связь, но категория гликированного гемоглобина оставалась прочно связанной с диагностированным диабетом. Мы также наблюдали значительные тенденции к увеличению риска ишемической болезни сердца, ишемического инсульта и смерти от любой причины с более высокими уровнями исходного гликированного гемоглобина.Эти ассоциации сохранялись даже после корректировки на глюкозу натощак (модель 3a).

Рисунок 2. Рисунок 2. Скорректированные коэффициенты риска для самооценки диагностированного диабета и ишемической болезни сердца, ишемического инсульта и смерти от любой причины в соответствии с исходным значением гликированного гемоглобина.

Коэффициенты риска приведены для каждого абсолютного увеличения на 1 процентный пункт значения гликозилированного гемоглобина на исходном уровне. Заштрихованная область — это 95% доверительный интервал модели ограниченного кубического сплайна.Обе модели сосредоточены на медиане (5,4%), а график усечен на 2,5 и 97,5 процентилях гликированного гемоглобина (4,7% и 6,8% соответственно). Отношения рисков были скорректированы с учетом возраста, пола и расы (черный или белый), уровней холестерина с низкой и высокой плотностью, логарифмически преобразованного уровня триглицеридов, индекса массы тела, соотношения талии и бедер, гипертонии (да или нет), семейный анамнез диабета (да или нет), образование (меньше, чем средняя школа, средняя школа или эквивалент, колледж или выше), употребление алкоголя (в настоящее время, в прошлом или никогда), индекс физической активности и курение статус (курильщик в настоящее время, бывший курильщик или никогда не курил).Данные представлены в натуральном логарифмическом масштабе.

На рис. 2 показаны скорректированные отношения рисков для диагностированного диабета, ишемической болезни сердца, инсульта и смерти от любой причины, а также для категории исходного уровня гликированного гемоглобина — на каждое абсолютное увеличение на 1 процентный пункт значения гликированного гемоглобина. Не было доказательств порогового значения гликированного гемоглобина для диагностированного диабета, но были доказательства возможного порогового значения риска ишемической болезни сердца. Не было значимой связи между значением гликированного гемоглобина и риском ишемической болезни сердца при значениях гликированного гемоглобина менее 5.0%, но по сравнению с этой категорией значения гликированного гемоглобина 5,5% или выше были связаны с отношением рисков для ишемической болезни сердца 1,38 (95% доверительный интервал [ДИ], 1,22–1,56). Для смерти от любой причины мы наблюдали J-образную ассоциацию. Участники со значениями гликированного гемоглобина в самой низкой категории (<5,0%) имели значительно более высокий риск смерти от любой причины по сравнению с участниками с уровнями гликированного гемоглобина от 5,0 до менее 5,5% (таблица 2 и рисунок 2).В ретроспективном анализе J-образная ассоциация сохранялась после исключения участников с анемией, корректировки уровня гематокрита и среднего корпускулярного объема и исключения смертей, произошедших в течение первых 3 лет наблюдения (данные не показаны). При анализе данных с цензурой для людей, которым был поставлен диагноз диабета в течение периода последующего наблюдения, связь между гликированным гемоглобином и ишемической болезнью сердца, инсультом и смертью от любой причины оставалась значимой.

Таблица 3.Таблица 3. Скорректированные коэффициенты риска для отдельных клинических исходов в исследуемой популяции в течение 15-летнего периода исследования в соответствии с категорией уровня глюкозы натощак на исходном уровне и моделью.

Категории глюкозы натощак были связаны с рисками исходов в минимально скорректированных моделях, но эти ассоциации были ослаблены после корректировки на другие факторы риска (таблица 3). По сравнению с исходным уровнем глюкозы натощак менее 100 мг на децилитр, уровень от 100 до менее 126 мг на децилитр был связан с диагностированным диабетом (отношение рисков 2.31; 95% ДИ от 2,06 до 2,59), но не с ишемической болезнью сердца (отношение рисков 1,03; 95% ДИ от 0,91 до 1,18), ишемическим инсультом (отношение рисков 0,97; 95% ДИ от 0,76 до 1,23) и смертью от любого причина (отношение рисков, 1,07; 95% ДИ, от 0,96 до 1,21) после поправки на ковариаты (модель 2b) (таблица 3), тогда как недиагностированный диабет (определяемый как исходный уровень глюкозы натощак 126 мг на децилитр или выше) был значимо , независимо связанная с развитием ишемической болезни сердца (коэффициент риска, 1. 29; 95% ДИ от 1,04 до 1,61), ишемический инсульт (отношение рисков 1,89; 95% ДИ от 1,33 до 2,69) и смерть от любой причины (отношение рисков 1,31; 95% ДИ от 1,07 до 1,61). После дополнительной корректировки для гликированного гемоглобина в модели 3b не было значимой связи между категорией глюкозы натощак и риском ишемической болезни сердца, ишемического инсульта или смерти по любой причине. Среди 10069 участников с уровнем глюкозы натощак менее 126 мг на децилитр при посещении 1 и 2 категория гликированного гемоглобина была аналогичным образом связана в модели 3b по сравнению с моделями 1b и 2b с диагностированным диабетом, ишемической болезнью сердца, инсульт и смерть по любой причине (таблица 2 в дополнительном приложении).

Мы также оценили ассоциации трех категорий гликозилированного гемоглобина (<6,0%, от 6,0 до <6,5% и ≥6,5%) с рисками исходов среди участников, стратифицированных в соответствии с категорией глюкозы натощак (<100, 100 до < 126 и ≥126 мг на децилитр) (таблица 3 в дополнительном приложении). Категории гликозилированного гемоглобина от 6,0 до менее 6,5% и 6,5% или выше были достоверно связаны со всеми исходами в каждой категории глюкозы натощак, причем связь возрастала с категориями более высокого гликозилированного гемоглобина.Напротив, если значение гликированного гемоглобина было менее 6,0%, глюкоза натощак не была значительно связана с ишемической болезнью сердца, ишемическим инсультом или смертью по любой причине.

Не было значимого взаимодействия между полом и категорией гликированного гемоглобина ни для одного из клинических исходов (P> 0,20 для всех взаимодействий). Также не было значительного взаимодействия между расой и уровнем гликированного гемоглобина в отношении риска ишемической болезни сердца, ишемического инсульта или смерти от любой причины (P> 0.80 для всех взаимодействий). Тем не менее, раса, по-видимому, изменила связь между значением гликированного гемоглобина и риском диагностированного диабета в течение 15 лет наблюдения (P = 0,007 для взаимодействия), но не было никакого взаимодействия между расой и ассоциацией между значением гликированного гемоглобина и 6-летний риск диабета при посещении (P = 0,81 для взаимодействия).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.