Голодание и сахарный диабет 2 типа: Лечение диабета голоданием | spagolod.ru

Лечение диабета голоданием | spagolod.ru

 

Диабетиков стало так много, что они составляют уже более 10% от всех жителей Земли. Это заболевание сильно снижает качество жизни и повышает риск многих заболеваний:

• онкология
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы
• неврология
• болезни почек
• проблемы с глазами
• инфекции

Мы поговорим о том, как можно бороться с диабетом и сделать свою жизнь более комфортной.

Что нужно знать о типах диабета

I тип — это серьёзное аутоиммунное заболевание, в результате которого перестаёт вырабатываться инсулин. Такие больные полностью инсулинозависимы. Не будем на этом подробно останавливаться, ведь те, у кого I тип диабета, всё знают о своём заболевании. Для них это жизненно необходимо.

II тип — это заболевание, в основе которого лежит нечувствительность к инсулину. То есть, рецепторы тканей, которые должны взаимодействовать с инсулином, перестают его воспринимать.

Из-за этого происходит парадоксальная ситуация — сахара в крови много, инсулина (который его расщепляет) тоже достаточно, но утилизации сахара не происходит.

Повышенный сахар вызывает следующие симптомы: сухость во рту, жажда, обильное мочевыделение. Это происходит из-за того, что кровь сгущается и организм пытается её разбавить. Но это происходит неэффективно, потому что большое количество сахара в моче оттягивает воду на себя и выгоняет её в слишком большом количестве. А повышенный уровень глюкозы делает своё грязное дело — нарушает кровообращение в мелких сосудах чувствительных органов. Это сердце, глаза, мозг и почки.

Опасность диабета II типа в том, что его диагностируют на 3-4 год болезни. Он течёт бессимптомно, пока болезнь поражает органы-мишени

Поэтому если у вас диагностировали диабет — спешите к офтальмологу, потому что в первую очередь при этом заболевании страдают сосуды глаз. А сердце, почки и сосуды на ногах придётся проверять один раз в год.

Факторы риска

• наследственность — это самый большой фактор риска заболевания диабетом. Если у родителей был диабет, то риск заболевания возрастает в 5-6 раз!
• возраст — ещё один фактор, который нельзя недооценивать. После 50 лет значительно повышается риск заболевания
• ожирение — более 85% людей о диабетом II типа имеют лишний вес. Это происходит потому, что из-за лишнего жира клеточные рецепторы становятся устойчивыми к воздействию инсулина
• недостаточное количество сна — это фактор, который также способствует тому, что клетки приобретают устойчивость к инсулину
• курение, а точнее никотин, заставляет поджелудочную железу производить меньше инсулина. Из-за этого повышается риск развития диабета
• тиазидные мочегонные препараты. К ним относится гипотиазид, который входит с состав Триампура и многих других таблеток от гипертонии. Эти лекарства способствуют повышению сахара в крови. Поэтому лучше переходить на такие мочегонные, как Лазикс или Фуросемид
• бета-блокаторы, которые по-прежнему широко применяются в нашей стране для лечения гипертонии. Сюда входят — Атенолол, Беталок, Обзидан, Небилет и некоторые другие. Все эти лекарства снижают чувствительность к инсулину. Их по праву можно назвать возбудителями диабета.

Что поможет снизить риск диабета

Главное, что можно противопоставить всем факторам риска диабета — регулярная физическая активность и лечебное голодание. Эти два метода уже доказали свою эффективность в борьбе с диабетом и лишним весом.

Здоровое питание, которое предполагает необходимое потребление клетчатки (пищевых волокон). Клетчатка стоит на первом месте в вопросе профилактики диабета. Также ешьте достаточное количество фруктов, особенно — виноград, груши, яблоки и бананы.

Пейте кофе и зелёный чай. Исследования показали, что если выпивать по 2-3 чашки этих напитков в день, то значительно снижается риск заболевания диабетом.

Нюансы голодания во время диабета

Голодание при диабете I типа

При диабете I типа — голодать нельзя, он относится к абсолютным противопоказаниям! Но, несмотря на это, некоторые делают попытки голодать с этим заболеванием. У таких людей полностью нарушена система углеводного обмена, а ведь именно она отвечает за запуск адекватной адаптации организма к голоду. Поэтому при диабете I типа лечебного эффекта ожидать не приходится, а вот осложнения будут точно.

Голодание при диабете II типа:

Главное заблуждение больных диабетом II типа — это надежда вылечить диабет с помощью голодания. Голодание (разгрузочно-диетическая терапия) не вылечит это заболевание. Но не спешите расстраиваться.

— Во время начальной стадии

На начальной стадии этого диабета, когда для регулирования уровня сахара приходится принимать таблетки — голодание поможет. Есть все шансы перестать принимать препараты и регулировать уровень сахара только с помощью диеты. Но диабет никуда не исчезнет, и если перестать придерживаться неправильного рациона питания, то проблемы вернутся.

— При высоких дозировках препаратов

Также с помощью правильно проведённого голодания под присмотром врачей можно снижать дозировки лекарств. Особенно это актуально при приёме большого количества препаратов.

— Во время осложнений

Диабет II типа, который сопровождается осложнениями в виде диабетической стопы, перенесёнными инфарктами, инсультами и полной зависимостью от инсулина, ставит под большое сомнение возможность проведения курса лечебного голодания. Чаще всего в таких случаях голодание не проводится.

В любом случае, при сахарном диабете нужно голодать под присмотром врачей, потому что появляются серьёзные нюансы с самочуствием, при которых врачебный контроль обязателен. Если человек со II типом будет делать в процессе голодания какие-то серьёзные ошибки — можно даже умереть. А тот, кто голодал под присмотром врачей — получит положительный результат.

Голодание поможет вылечить сахарный диабет

Сергей Коленов10 октября 2018, 08:46Фото: EAST NEWS

Идеального способа избавиться от сахарного диабета не существует. Лекарства купируют симптомы, но не всегда останавливают развитие заболевания, а операционное вмешательство связано с рисками для здоровья и даже жизни пациента. Однако скоро врачи смогут использовать новую тактику борьбы с диабетом — голодание.

5

Команда исследователей, о работе которых рассказывает Eurek Alert, провела испытания с участием трех мужчин в возрасте от 40 до 67 лет. Помимо сахарного диабета, они страдали от повышенного артериального давления и высоких уровней холестерина. Все трое ежедневно принимали препараты против диабета и получали инъекции инсулина.

Ученые решили проверить, может ли голодание облегчить течение болезни у таких пациентов. Двое испытуемых постились каждый второй день, а третий голодал по три дня в неделю. В «разгрузочные дни» пациенты пили напитки без сахара и получали на ужин одно низкокалорийное блюдо. Все три пациента были хорошо мотивированы на борьбу с болезнью, поэтому им не составило труда придерживаться такого режима.

Испытания продлились 10 месяцев, после чего исследователи повторно измерили у испытуемых средний уровень сахара в крови, вес и окружность талии.

Оказалось, что голодание на 10-18% снизило массу тела пациентов, а также уменьшило концентрацию глюкозы.

Это позволило двум испытуемым полностью отказаться от приема антидиабетических препаратов. Третий участник эксперимента прекратил прием трех лекарств из четырех. От инъекций инсулина пациенты отказались еще раньше, в течение первого месяца после начала лечебного режима. Одному из них удалось достичь этого результата всего за пять дней.

Ученым и врачам давно известно, что здоровый образ жизни и похудение могут помочь в борьбе с сахарным диабетом. Однако подобный эффект голодания был отмечен впервые. Хотя для полноценных выводов необходимо провести более масштабные эксперименты с разнополой выборкой, исследователи уверены в перспективности подхода.

По мнению японских ученых, сахарный диабет можно выявить за 10-20 лет до появления первых симптомов. Столь ранняя диагностика позволит остановить развитие болезни до того, как она примет опасные формы.

FacebookВконтакте5WhatsAppTelegram

---

потеря веса, купирование диабета 2 типа, и многое другое!

Интервальное голодание считается древним секретом здоровья, так как оно практикуется на протяжении всей человеческой истории. Оно также считалось секретом, потому что эта мощная привычка была практически забыта. Но сейчас многие заново открывают диетическое воздействие ИГ. Голодание может принести огромную пользу, если сделать всё правильно: потеря веса, купирование диабета 2 типа, увеличение энергии и многое другое.

Специалист по вопросам ИГ, доктор Джейсон Фанг, подготовил это руководство для начинающих, из которого вы можете узнать об этом всё, что хотите.

Джейсон Фанг

Периодическое голодание (пост) — это голод в прямом смысле или нет?

Нет. Голодание отличается от голода в одном значимом аспекте. Контроль. Голод — это вынужденное отсутствие пищи. Он не считается намеренным или контролируемым действием. С другой стороны, пост — добровольное воздержание от пищи ради духовного совершенствования, здоровья или по другим причинам.

Пища легко доступна, но вы решили не есть её. Это может быть любой период времени, от нескольких часов до нескольких дней или даже недель подряд. Вы можете начать пост в любое время по своему выбору, и можете закончить его также по собственному желанию. Вы можете начать или остановить пост по любой причине или без причины.

Пост не имеет стандартной продолжительности, так как это просто отсутствие еды. В любое время, когда вы не едите, вы поститесь. Например, вы можете устроить пост между ужином и завтраком на следующий день, в течение приблизительно 12-14 часов. В этом смысле, пост следует рассматривать как часть повседневной жизни.

Рассмотрим термин «break fast» (прервать/разрушить пост). Это обозначающее завтрак слово относится к еде, которая разрушает ваш пост, что делается ежедневно. Так, английский язык неявно признает, что пост следует проводить ежедневно, даже в течение короткого времени.

Пост не что-то странное и диковинное, а часть повседневной, нормальной жизни. Это, пожалуй, самый старый и самый мощный метод диетотерапии, который можно представить. Тем не менее, мы как-то забыли его поразительную силу и проигнорировали терапевтический потенциал ИГ.

Изучение того, как правильно проводить пост, даёт нам возможность решить, стоит ли его использовать или нет.

Как работает ИГ?

По своей сути пост просто позволяет организму сжигать лишний жир. Важно понимать, что это нормально и люди развивались так для того, чтобы поститься без вредных последствий для здоровья. Жир — просто энергия из пищи, которая сохраняется про запас. Если вы ничего не едите, тело будет просто «есть» свой собственный жир для получения энергии.

Жизнь находится в равновесии. Хорошее и плохое. Инь и янь. То же самое относится к еде и посту. Голодание, в конце концов, это просто обратная сторона еды. Если вы не едите, вы поститесь. Вот как это работает:

Когда мы едим, энергии из пищи в организм человека попадает больше, чем можно использовать сразу. Часть этой энергии должна храниться для последующего использования. Инсулин является ключевым гормоном, вовлечённым в хранение энергии из пищи.

Инсулин повышается, когда мы едим, помогая хранить избыток энергии двумя различными способами. Сахар может быть связан в длинные цепочки, называемые гликогеном, и затем сохраняться в печени. Однако, пространство для его хранения ограничено, и как только все резервы будут заполнены, печень начинает превращать избыток глюкозы в жир. Этот процесс называется De-Novo Липогенез (буквально означает Создание жира заново).

Часть этого вновь созданного жира хранится в печени, но большинство экспортируется в другие жировые депо в организме. Несмотря на то, что это более сложный процесс, никаких ограничений на количество жира, который может быть создан, не существует. Таким образом, две дополнительные системы хранения пищевой энергии существуют в нашем организме. Одна из систем легко доступна, но с ограниченным пространством для хранения (гликоген), а к другой гораздо труднее получить доступ, но она имеет неограниченное пространство для хранения (жир).

Процесс идёт в обратном направлении, когда мы не едим (постимся). Уровни инсулина падают, сигнализируя телу начать сжигание накопленной энергии, так как её больше не поступает из пищи. Содержание глюкозы в крови падает, поэтому организм должен теперь вытащить глюкозу из хранения, чтобы сжечь для получения энергии.

Гликоген является наиболее легко доступным источником энергии. Он распадается на молекулы глюкозы, чтобы обеспечить энергию для других клеток. Он может обеспечить достаточно энергии для тела в течение 24-36 часов. После этого тело начнёт сжигать жир для получения энергии.

Итак, тело существует только в двух состояниях – сытом (высокий инсулин) и постящемся (низкий инсулин). Мы или откладываем пищевую энергию, или сжигаем её. Либо одно, либо другое. Если еда и голодание находятся в балансе, то мы не прибавим в весе.

Если мы начинаем питаться сразу после того, как скатываемся с постели, и не останавливаемся до тех пор, пока не ложимся спать, мы проводим почти всё время в сытом состоянии. Со временем мы набираем вес, т.к. не выделили нашему организму время для сжигания энергии из пищи.

Чтобы восстановить баланс или похудеть, нам просто нужно увеличить количество времени, в течение которого мы сжигаем энергию из пищи (голодание). По сути, пост позволяет организму использовать всю накопленную энергию. В конце концов, это то, что нам подходит. Важно понимать, что в посте нет ничего плохого. Пост существует, так как наше тело предназначено для этого. Так живут собаки, кошки, львы и медведи. Так живут люди.

Если вы постоянно едите, как это часто рекомендуется, то тело будет просто использовать поступающую энергию из пищи и никогда не будет сжигать жир. Вы лишь накапливаете его. Тело будет хранить жир даже тогда, когда нечего есть. Вам не хватает баланса. Не хватает поста.

Преимущества интервального голодания?

Самым очевидным преимуществом ИГ является потеря веса. Тем не менее, существует множество преимуществ помимо этого, многие из которых были широко известны в древности.

Периоды голодания часто называют «чисткой», «детоксикацией», или «очищением», но идея та же — воздерживаться от приёма пищи в течение определенного периода времени для улучшения здоровья. Люди думают, что это время воздержания от пищи очистит их системы органов от токсинов и омолодит их.

Некоторые из предполагаемых преимуществ поста, оказывающих влияние на организм:

• Улучшение ясности и концентрации ума
• Потеря веса и жира
• Понижение уровня инсулина и сахара в крови
• Купирование сахарного диабета 2 типа
• Увеличение энергии
• Улучшение сжигания жира
• Повышение уровня гормона роста
• Понижение уровня холестерина в крови
• Профилактика болезни Альцгеймера (потенциально)
• Увеличение продолжительности жизни (потенциально)
• Активация клеточного очищения (потенциально) путем стимулирования аутофагии (открытие, за которое была присвоена Нобелевская премия по медицине в 2016 году)
• Уменьшение воспалений

Другие преимущества

Голодание предлагает множество важных уникальных преимуществ, которые не доступны в обычных диетах. Диета обычно усложняют жизнь, а пост упрощает. Диета стоит немало денег, а пост по своей сути бесплатен. Диета может занять некоторое время, а пост экономит время. Диета имеет ограничения, пост доступен в любом месте. Диета имеет разную эффективность, пост же имеет неоспоримую эффективность. Не существует более мощного метода для снижения уровня инсулина и снижения массы тела.

Виды интервального голодания

Короткий пост (

ИГ предлагает бесконечную гибкость. Вы можете голодать долго или не очень, как вам нравится, но вот некоторые популярные схемы. Как правило, более короткие посты делаются чаще.

16: 8

Этот пост включает в себя ежедневное голодание в течение 16 часов. Иногда его называют «пищевым 8-часовым окном». Вы едите в течение 8 часов и поститесь оставшиеся 16 часов. Как правило, это делается ежедневно или почти каждый день.

Например, вы позволяете себе поесть в течение 11:00 и до 19:00 вечера. Как правило, это означает пропуск завтрака, и вы едите два или три раза в день в течение этого 8-часового периода.

20: 4

Схема включает в себя «пищевое 4-часовое окно» и 20 часов голодания. Например, вы едите между 2 и 6 часами дня и каждый день и поститесь остальные 20 часов. Как правило, предполагается либо один большой приём пищи или два приёма поменьше в течение этого периода.

Более длинные посты (> 24 часа)
24-часовые посты

Схема включает в себя пост от ужина до ужина (или от обеда до обеда). Если вы съели ужин в день 1, то пропускаете завтрак и обед на следующий день, и снова едите ужин в день 2. Это означает, что вы по-прежнему питаетесь ежедневно, но только один раз в течение дня. Как правило, такой пост осуществляется два-три раза в неделю.

5: 2

Д-р Майкл Мосли популяризировал этот вариант в своей книге «The Fast Diet» (Быстрая Диета). Он включает в себя 5 регулярных дней употребления пищи и 2 дня поста. Тем не менее, за эти два дня поста разрешается съесть 500 калорий в каждый день. Эти калории можно употреблять в любое время в течение дня — либо растянуть на весь день, либо в качестве одного приёма пищи.

36-часовые посты

Схема включает в себя пост в течение всего дня. Например, если вы съели ужин на день 1, то поститесь в течение всего дня 2 и не употребляйте пищу до завтрака дня 3. Получается, как правило, 36 часов голодания. Такой пост даёт более мощное преимущество в потере веса. Другая его выгода в том, что он избегает соблазна переесть за ужином на 2-й день.

Расширенный пост

Вы можете поститься почти до бесконечности. Обычно для постов длительностью больше 48 часов я рекомендую приёмы поливитаминов, чтобы избежать дефицита питательных микроэлементов. Мировой рекорд такого поста составляет 382 дней, так что находиться на расширенном варианте в течение 7-14 дней, безусловно, возможно.

Я не рекомендую голодания более 14 дней в связи с высоким риском развития синдрома повторного кормления.

Часто задаваемые вопросы о посте:

1. Кто не должен голодать?

Вы не должны поститься, если вы:

• Имеете пониженную массу тела (ИМТ
• Беременны: вам нужны дополнительные питательные вещества для вашего ребенка.
• Находитесь на грудном вскармливании: вам нужны дополнительные питательные вещества для вашего ребенка.
• Являетесь ребенком до 18 лет: вам нужны дополнительные питательные вещества для роста.
• Вы можете поститься, но, возможно, потребуется наблюдение врача, при следующих условиях:
• Если у Вас есть сахарный диабет 1-го типа — или 2-го типа.
• Если вы принимаете лекарства по рецепту врача.
• Если у вас есть подагра или высокий уровень мочевой кислоты.

2. Не попаду ли я в режим голодания благодаря посту?

Нет. Это самый распространенный миф о посте. На самом деле, истина как раз в обратном. Исследования убедительно показывают, что пост увеличивает базовый уровень метаболизма человека.

3. Могу ли я тренироваться во время поста?

Да. Вы должны продолжать все свои обычные действия, в том числе физическую активность, во время поста. Вам не нужна пища, для того чтобы обеспечивать энергию для физических упражнений, поскольку в течение этого времени организм будет сжигать жир для получения энергии. И это отлично!

4. Каковы возможные побочные эффекты?

Может быть целый ряд возможных неприятных побочных эффектов. Вот что нужно делать, если вы столкнетесь с ними:

• Запор является распространенным явлением. Меньше употребляемой пищи означает меньше опорожнений. Вам не нужны лекарства, если вы не испытываете дискомфорта. Могут облегчить ситуацию стандартные слабительные.
• Головные боли могут возникнуть но, как правило, они исчезают после первых проб голодания. Приём дополнительной дозы соли часто помогает смягчить этот побочный эффект.
• Минеральная вода может помочь, если ваш желудок часто дает знать о себе.
• Другие возможные побочные эффекты включают головокружение, изжогу и мышечные спазмы.
• Более серьёзным побочным эффектом является синдром возобновленного кормления. К счастью, это случается редко и бывает, как правило, только с расширенными постами (5 дней или более).

5.Почему мой уровень сахара в крови поднимается во время поста?

Это происходит из-за гормональных изменений, которые происходят во время голодания. Ваше тело производит сахар для того, чтобы обеспечить энергию для вашей системы. Это изменение феномена «утренней зари» (повышение концентрации глюкозы в крови утром).

6. Как управлять голодом?

Самое главное понять, что голод приходит как волна. Большинство людей опасаются, что голод будет увеличиваться до тех пор, пока не станет невыносимым, но этого не происходит. Вместо этого голод приходит волнами. Если вы просто проигнорируйте его и выпьете чашку чая или кофе, он уйдет.

Во время длительных голоданий голод часто увеличивается во второй день. После этого, он постепенно отступает; и многие сообщают о полной потере ощущения голода на 3-4 дни. Ваше тело теперь питается от жира. В сущности, тело ест свой собственный жир на завтрак, обед и ужин, и поэтому вы больше не испытываете голода.

7. Пост сжигает мышцы?

Нет. Во время голодания организм первым делом расщепляет гликоген до глюкозы для получения энергии. После этого организм увеличивает распад жиров для получения энергии. Избыточные аминокислоты (строительные блоки белков) также используются для производства энергии, но организм не сжигает свои собственные мышцы ради топлива.

Нужно сильно напрячь воображение, чтобы представить, что наш организм хранит энергию так тщательно в виде гликогена и жира только для того, чтобы сжигать мышечную массу, когда это необходимо.

Голодание практикуется на протяжении тысяч лет без труда. По моему опыту, из более чем 1000 пациентов, находящихся на различных режимах поста, ни один не жаловался на то, что заметил существенную потерю мышечной массы.

8. Каковы ваши главные подсказки для ИГ?

Вот 8 лучших советов, кратко:

1. Пейте воду
2. Оставайтесь занятым
3. Пейте кофе или чай
4. Пережидайте волны голода
5. Не говорите тем, кто не поддерживает вас, что вы поститесь
6. Дайте себе один месяц
7. Придерживайтесь LCHF диеты между периодами голодания. Она уменьшит чувство голода и делает пост гораздо проще. Она также может увеличить эффект потери веса и купирования диабета 2 типа и т.д.
8. Не переедайте после поста

9. Как прервать пост?

Осторожно. Чем дольше вы поститесь, тем более осторожно вы должны выходить из него. Для кратковременных голоданий слишком большие приёмы пищи после ИГ (ошибка, которую делали все, и я в том числе), как правило, дают боль и тяжесть в животе. Но это не очень серьёзная проблема, люди быстро учатся питаться после поста настолько нормально, насколько это возможно.

10. Разве завтрак каждое утро не является священным приёмом пищи?

Нет, это не так. Это старое заблуждение основано на спекуляции и статистике, и оно не выдерживает проверки фактами. Пропуск утреннего приёма пищи просто даёт вашему телу больше времени, чтобы сжигать жир для получения энергии. Поскольку голод обычно самый низкий по утрам, часто бывает проще простого пропустить завтрак и прервать пост позже в тот же день.

11. Могут ли женщины поститься?

Безусловно. Единственное исключение составляют женщины, которые имеют недостаточный вес, беременны или на грудном вскармливании. Кроме этого, для них нет особых причин, чтобы не попробовать. Женщины имеют проблемы во время поста, но такие же, как у мужчин. Иногда женщины не получают результата, которого они хотят, но это происходит и с мужчинами.

Женщины постились в течение тысяч лет без особых происшествий. Исследования показывают, что средняя потеря веса для женщин и мужчин на посту одинакова.

12.Пост — то же самое, что сокращение калорий?

Абсолютно нет. Голодание сокращает время, затрачиваемое на еду и рассматривает вопрос «когда есть». Снижение калорийности рассматривает вопрос о том «что есть». Это отдельные вопросы, и их не следует путать друг с другом.

Голодание действительно уменьшает калории, но его преимущества простираются далеко за пределы этого.

13. Могу ли я похудеть?

Бесспорно. Почти немыслимо, что вы не потеряете вес, если не едите.

Я называю пост «Древняя тайна потери веса», так как он является одним из самых мощных диетических мероприятий для снижения веса, однако он был почти полностью забыт в последние годы.

Как начать ИГ?

Теперь, когда вы знаете всё, что необходимо, для успешного проведения поста, с чего мы начнём? Просто выполните следующие действия:

• Решите, какой тип поста вы будете использовать.
• Решите, сколько времени вы будете поститься.
• Начните пост. Если вы чувствуйте себя не особо хорошо, или если есть какие-либо проблемы, то остановитесь и обратитесь за помощью.
• Продолжайте свою обыкновенную деятельность без еды. Будьте занятым и живите, как обычно. Представьте, что ваш организм ест вкусный обед из собственных жировых запасов.
• Прервите пост аккуратно.
• Повторите.

Да. Это действительно настолько просто.

Диабет могут начать лечить голоданием

В Великобритании стартовалоисследование, которое покажет, можно ли вылечить диабет 2-го типа с помощьюкратковременного голодания. Оно продлится в течение пяти лет, пишет The Daily Mail.

Ранее в исследованияхпрофессора Роя Тэйлора из Университета Ньюкасла уже было подтверждено, что методработает. В одном из них, который проводился в 2011 году, участвовали 11пациентов с недавно диагностированной болезнью. Они два месяца употребляли по800 калорий в день. Почти сразу объем жировой ткани в печени снизился упациентов на 30%, а уровень глюкозы в крови пришел в норму. У них понизилоськоличество жировой ткани в поджелудочной железе. Таким образом, она смогласнова нормально вырабатывать инсулин.

Во втором исследовании принималиучастие 29 пациентов. Часть узнали о своем диабете недавно, часть – больше 8лет назад. 84% первой группы избавились от диабета, 50% второй тоже.

Новое исследовании подназванием DiRECT призвано проверить эти результаты. Почему же низкокалорийнаядиета имеет такой эффект? Она не дает организму нужного количества энергии,заставляет его расходовать ее из запасов жира, скопившегося в печени иподжелудочной железе. Тем самым нормальные функции этих органов восстанавливаются.

Мужчины с лишним весом более склоннык сахарному диабету 2 типа, чем имеющие лишние килограммы женщины. Это связанос различиями в активности белка в мышцах, выяснили специалисты УниверситетаМакМастера.

Дело в том, что когда у человека появляется лишний вес, у скелетных мышцразвивается резистентность к инсулину. Это может стать толчком к развитиюдиабета 2 типа.

Действие белка PTEN у мужчин и женщин отличается. Мышцы женщин оказалисьболее эффективными в нейтрализации этого белка – это позволяет инсулинуработать лучше, чтобы перемещать сахар из системы кровообращения к мышце. Этонесколько раскрывает тайну того, почему же женщины все-таки больше мужчинзащищены от 2 типа диабета, хотя часто содержание жира у них выше мужского.

Сразу два исследования от американских и японских ученых показали, чточерный чай снижает уровень сахара в крови. Плотный и сытный завтрак вкупе слегким ужином – также лучший вариант питания, поскольку позволяетконтролировать уровень сахара в крови.

Нехватка сна, в своюочередь, приводит не только к плохому самочувствию и настроению, но и к болеесерьезным проблемам. Например, к диабету — это показало исследование Чикагскогоуниверситета.

Подписывайтесь на новостифитнеса в Facebook!

Статьи по теме:

Почему лекарстваот диабета способствуют набору веса

Гипогликемия при сахарном диабете 1 и 2 типа: признаки и симптомы

У здорового человека при приближении уровня глюкозы к нижней границе нормы – 3,3 ммоль/л – сразу срабатывают два защитных механизма: снижается выработка инсулина поджелудочной железой и повышается продукция глюкозы печенью. Именно поэтому гипогликемии у здоровых людей возникают крайне редко и они не опасны — снижения уровня сахара до того уровня, при котором возможно развитие гипогликемической комы, не произойдет.

При сахарном диабете уменьшить уровень инсулина в крови мгновенно невозможно (исключение – введение инсулина при помощи инсулиновой помпы, действие которой можно приостановить), а глюкозы, выбрасываемой печенью, хватает не всегда – именно поэтому гипогликемии при сахарном диабете требуют безотлагательных мер.

Показатели гипогликемии

У пациентов с сахарным диабетом под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы ниже 3,9 ммоль/л.

Иногда пациенты испытывают симптомы легкой гипогликемии при нормальных значениях уровня глюкозы крови. Такие гипогликемии называются ложными и возникают они в случае, если пациент длительное время жил с высоким уровнем глюкозы крови. Ложные гипогликемии не опасны и не требуют никаких мероприятий. В других ситуациях пациент может не испытывать симптомов гипогликемии, при этом уровень глюкозы крови будет ниже нормы – это истинная гипогликемия, требующая незамедлительных действий.

Причины возникновения гипогликемии

Причины, связанные с сахароснижающей терапией:

• Передозировка инсулина при ошибке в наборе дозы инсулина или при неадекватном увеличении дозы инсулина в случае неисправности шприц-ручки или при введении инсулина с концентрацией 100 Ед/мл шприцем, предназначенным для введения инсулина с концентрацией 40 Ед/мл.
• Передозировка таблетированных сахароснижающих препаратов: дополнительный прием препаратов или неадекватное увеличение дозы препаратов.
• Нарушение техники инъекций инсулина: изменение глубины или неправильная смена места инъекции, массаж места инъекции, воздействие высоких температур (например, при приеме горячего душа).
• Увеличение чувствительности к инсулину при физических нагрузках.

Причины, связанные с питанием:

• Пропуск приема пищи или недостаточное количество углеводов в пище.
• Увеличение интервала между инъекцией инсулина и едой.
• Кратковременные незапланированные физические нагрузки без приема углеводов до и после нагрузки.
• Прием алкоголя.
• Преднамеренное снижение массы тела или голодание без уменьшения дозы сахароснижающих препаратов или голодание.
• Замедление эвакуации пищи из желудка.

Симптомы гипогликемии

Гипогликемия многолика, однако для каждого пациента характерен свой «набор» симптомов, и большинство пациентов хорошо чувствует приближение гипогликемии:

• Возникают в первую очередь: сердцебиение, дрожь, бледность, нервозность и тревожность, ночные кошмары, потоотделение, чувство голода, парестезии.
• Присоединяются по мере продолжения снижения уровня глюкозы: слабость, усталость, снижение концентрации внимания, головокружение, зрительные и речевые нарушения, изменение поведения, судороги, потеря сознания (гипогликемическая кома).

Опасны ли гипогликемии?

По степени тяжести (или опасности для здоровья и жизни) гипогликемии делятся на легкие – пациент сам способен восстановить уровень глюкозы крови до нормального, и тяжелые – для восстановления уровня глюкозы крови до нормальных значений необходима посторонняя помощь.

Легкие гипогликемии не опасны. При этом чем ближе к норме уровень глюкозы крови у пациента, тем больше вероятность увеличения частоты легких гипогликемий.

Тяжелые гипогликемии наносят существенный вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.

Лекарство от давления при диабете 2 типа

Ключевые теги: диабет средства для ног, diabenot средство от диабета, diabenot заказать.

---

Самые эффективные средства от диабета 2 типа, успокоительные средства при сахарном диабете, diabenot отзывы цена, сахарный диабет средства от отека ног, Дианор купить в новосибирске.

Принцип действия

Благодаря натуральному составу Дианор стимулирует синтез инсулина в бета-клетках поджелудочной железы. Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в ФРГ, так и в России.

Те принципы, применение которых с успехом помогает здоровому человеку избавиться от лишнего веса, при сахарном диабете 2 типа могут быть неприемлемы. Те принципы, применение которых с успехом помогает здоровому человеку избавиться от лишнего веса, при сахарном диабете 2 типа могут быть неприемлемы. Можно ли лимон при диабете (диабетикам) 1 и 2 типа? А сок или лимонную кислоту?

Официальный сайт Дианор — от диабета

Состав

Если врач поставил диагноз сахарный диабет 1 или 2 типа, то больному необходимо практически отказаться от некоторых фруктов.К счастью, лимон в этот список не попадает. В нем не так много природного сахара (не более 3,5% … Овсянка при сахарном диабете 2 типа: лечение диабетика овсом; Лечебное голодание при сахарном диабете 2 типа: лечение диабетика голодом Овсянка при сахарном диабете 2 типа: лечение диабетика овсом; Лечебное голодание при сахарном диабете 2 типа: лечение диабетика голодом

Результаты клинических испытаний

Чтобы нормализовать сахар в крови при диабете 1 и 2 типа, главное — кушать поменьше углеводов. Если вас интересует инсулин, то начните со статьи “Лечение сахарного диабета инсулином.Какой инсулин выбрать”.При диабете 2 типа пациенты напрасно опасаются терапии инсулином. При сахарном диабете 1 и 2 типа шелковица не запрещена. Лиловые ягоды могут служить хорошим перекусом, одновременно насыщая и удовлетворяя потребность в чем-то вкусном и сладком.

Мнение специалиста

Современные препараты от диабета направлены на устранение симптомов заболевания, а не причин. Дианор направлен на длительную ремиссию. Уже после 1 курса диабет постепенно проходит, восстанавливается работа всех систем организма. Эффективность подтвердили как лабораторные исследования, так и практическое применение. После курса Дианор динамика лечения диабета у моих пациентов заметно улучшилась. Рекомендую это современное и эффективное средство.

Как принимать препараты-диуретики. Лекарственный препарат для лечения артериальной гипертензии подбирается в зависимости от того, насколько будет высоким давление у пациента. Как снизить высокое давление при диабете 2 типа? Адекватное снижение высокого давления, как инвестиция в здоровье. Как снизить высокое давление при диабете 2 типа? Адекватное снижение высокого давления, как инвестиция в здоровье.

Способ применения

Следует принимать 2 раза в день: утром и вечером. 20 капель растворить в стакане воды. Принимать за 30 минут до еды. Курс 30 дней.

Таблетки Сиофор и Глюкофаж — все, что нужно знать: Сиофор при диабете 2 типа. Таблетки для похудения — эффективные и безопасные. Таблетки Сиофор и Глюкофаж — все, что нужно знать: Сиофор при диабете 2 типа. Таблетки для похудения — эффективные и безопасные. Таблетки от диабета 2 типа, список эффективных лекарств. Ингибиторы α-глюкозидазы …

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Дианор — от диабета. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

При сахарном диабете 1 и 2 типа шелковица не запрещена. Лиловые ягоды могут служить хорошим перекусом, одновременно насыщая и удовлетворяя потребность … Сахароснижающие препараты играют огромную роль в жизни человека с сахарным диабетом 2 типа. Сахароснижающие препараты играют огромную роль в жизни человека с сахарным диабетом 2 типа.

Диабет средства для ног, средство для лечения диабета 2 типа, diabenot средство от диабета, средство для лечения диабета 2 типа, другие средства от диабета, капсулы от диабета Дианор купить в томске цена, купить diabenot в самаре.
Официальный сайт Дианор — от диабета

Купить Дианор — от диабета можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Покупала сестре. Она у меня занятая, все никак не займется своей болячкой. Пока капсулы помогли на все 100% — уровень сахара нормальный, сестра как на крыльях летает.

Громадное вам спасибо! У нас эндокринолога вообще нет в клинике. А от терапевта ничего не добьёшься. Наткнулся на упоминание этого средства и заказал. Стоит копейки, а отдача от него колоссальная! Еще раз спасибо!

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Гипогликемический синдром (инсулинома): патогенез, этиология, лабораторная диагностика. Обзор литературы (часть 1) | Юкина

Гипогликемический синдром — симптомокомплекс, развивающийся вследствие дисбаланса в системе поддержания уровня глюкозы крови с развитием гипогликемии (снижение концентрации глюкозы крови ниже 2,2—2,5 ммоль/л) и купирующийся введением глюкозы.

Хроническая нейрогликопения приводит к необратимым изменениям в ЦНС, проявляющимся эпилептическим приступами, пирамидальными расстройствами, изменениями личности и деменцией. Кроме того, хроническая гипогликемия вынуждает пациентов к частому приему пищи с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов, что приводит к увеличению массы тела вплоть до морбидного ожирения.

Нормальная регуляция гликемии

Существует сложная система гормональной регуляции углеводного обмена. Поддержание уровня гликемии в пределах физиологических концентраций обеспечивается секрецией инсулина (единственного гормона в организме человека, снижающего концентрацию глюкозы крови) и контринсулярных гормонов (которые оказывают обратное действие). Синтез инсулина происходит в β-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Предшественником инсулина является проинсулин, который расщепляется в β-клетках с образованием инсулина и С-пептида, секретирующихся в кровь в эквимолярных количествах. Инсулин имеет короткий период полужизни (около 4 мин) и на 50% связывается в печени. Поэтому для оценки инсулинсекретирующей способности β-клеток часто используется уровень С-пептида, обладающего более длительным периодом полувыведения (30 минут). Концентрация в крови проинсулина в пять раз меньше, чем концентрация инсулина.

В норме в организме функционируют гомеостатические механизмы для предупреждения гипогликемии. Так, в течение 2—4 ч после приема пищи, по мере уменьшения абсорбции глюкозы из ЖКТ происходит подавление синтеза и секреции инсулина β-клетками до базального уровня. При гликемии менее 3 ммоль/л секреция инсулина почти полностью останавливается. Через несколько часов голодания инсулин в крови не определяется [1]. Дальнейшее снижение уровня гликемии сопровождается стимуляцией симпатической нервной системы и выбросом контринсулярных гормонов (глюкагон, адреналин). При длительной гипогликемии (более 1 ч) возрастает секреция кортизола и гормона роста. В результате активации данных механизмов возникает чувство голода, увеличивается выброс глюкозы вследствие стимуляции гликогенолиза. Через 10—18 ч после приема пищи запасы гликогена в печени значительно истощаются, а через 24 ч — полностью исчерпываются. Также активируется глюконеогенез, уменьшаются гликолиз и периферический захват глюкозы тканями, синтезируются альтернативные источники энергии в процессе липолиза и кетогенеза [2—5]. При неэффективности компенсаторных механизмов уровень гликемии падает ниже 2,5—2,8 ммоль/л, что приводит к глюкозному голоданию головного мозга и развитию симптомов нейрогликопении.

Клинические проявления гипогликемического синдрома неспецифичны и включают в себя нейрогенные и нейрогликопенические симптомы (табл. 1). Нейрогенные (автономные) симптомы возникают вследствие активации вегетативной нервной системы: симпатической (сердцебиение, тремор, возбуждение, раздражительность) и парасимпатической (потливость, чувство голода, парестезии) [6]. Развитие нейрогликопенических симптомов связано с поражением головного мозга, для которого глюкоза является главным источником энергии. При острой гипогликемии неврологические нарушения обычно транзиторны и полностью обратимы. Чувствительность нейронов головного мозга и степень повреждения головного мозга зависят от длительности и выраженности гипогликемии. Так, острая умеренная гипогликемия оказывает влияние на общие когнитивные функции, такие как внимание, время реакции, беглость речи, словесная и зрительная память, арифметическая способность, в то время как выполнение простых заданий (например, нажатие пальцем) не нарушается. Хроническая нейрогликопения и эпизод выраженной гипогликемии могут вызывать устойчивое повреждение нейронов головного мозга, приводя к когнитивным нарушениям, расстройствам настроения, прогрессирующим психическим заболеваниям, изменениям личности, эпилептическим приступам и даже смерти [3—6].

Таблица 1. Клинические проявления гипогликемии

Нейрогенные	Нейрогликопенические
Сердцебиение, тремор, возбуждение, раздражительность, потливость, чувство голода, тошнота, парестезии	Зрительные, речевые, двигательные, чувствительные нарушения, нарушения координации, фокальные или генерализованные судороги, снижение концентрации внимания, поведенческие нарушения, кома

Гликемический порог, при котором возникают вышеперечисленные симптомы, индивидуален. Так, у здоровых лиц симптомы гипогликемии развиваются при концентрации глюкозы менее 3 ммоль/л [6]. Однако у некоторых здоровых индивидуумов, чаще у женщин и детей, во время голодания симптомы могут проявляться при уровне глюкозы менее 2,5 ммоль/л [3, 4, 7]. При этом благодаря альтернативным источникам энергии, снижение глюкозы плазмы во время голодания происходит без развития симптомов нейрогликопении [3, 6]. У больных с рецидивирующей гипогликемией симпатический ответ возникает при более низком уровне глюкозы и даже может отсутствовать [2, 4, 5]. Кроме того, у таких пациентов увеличивается активность транспорта глюкозы в головной мозг, поэтому симптомы нейрогликопении возникают при более низких концентрациях глюкозы по сравнению со здоровыми лицами [3]. По этим причинам установить определенную концентрацию глюкозы крови, которая определяет гипогликемию, невозможно. Для подтверждения гипогликемии документируется триада Уиппла: симптомы, соответствующие гипогликемии, низкая концентрация глюкозы и устранение симптомов после повышения концентрации глюкозы [6].

Этиология

Гипогликемия имеет много причин, но в большинстве случаев является результатом передозировки инсулина или препаратов сульфонилмочевины у больных СД [3]. У пациентов без СД проводится дифференциальный диагноз между многочисленными заболеваниями и состояниями (табл. 2).

Таблица 2. Причины гипогликемии у взрослых без СД

Панкреатические	Инсулинома, в том числе в рамках МЭН 1-го типа Панкреатогенная гипогликемия, не обусловленная инсулиномой (незидиобластоз, последствия желудочного шунтирования)
Неостровковоклеточная опухолевая гипогликемия	ИРФ2-секретирующие опухоли (например, мезенхимальные опухоли, гемангиоперицитомы, карциномы печени, желудка, надпочечников) Лимфомы, миеломы и лейкемии Метастатический рак
Аутоиммунная гипогликемия	Аутоиммунный инсулиновый синдром (болезнь Хирата) Антитела к рецептору инсулина
Эндокринные заболевания	Пангипопитуитаризм или парциальный гипопитуитаризм Надпочечниковая недостаточность и резистентность к кортизолу Удаление феохромоцитомы (послеоперационный период)
Органная недостаточность	Тяжелые заболевания печени Терминальная стадия ХБП Застойная сердечная недостаточность Острая дыхательная недостаточность Сепсис
Индуцированная приемом лекарств	Салицилаты (более 4 г/сут) Парацетамол Хинин Галоперидол Дизопирамид β-Блокаторы Пентамидин Цибензолин Индометацин ИРФ1 Литий Другие
Артифициальный гипогликемический синдром	Введение инсулина Прием препаратов сульфонилмочевины, глинидов
Пищевые токсины	Алкоголь Незрелые плоды орехов
Врожденные нарушения метаболизма	Болезни накопления гликогена Наследственное нарушение толерантности к фруктозе Галактоземия Дефицит карнитина Нарушения глюконеогенеза Нарушения митохондриального β-окисления
Редкая генетическая патология	Мутация гена рецептора к инсулину Активирующая мутация гена глюкокиназы Мутация гена монокарбоксилатного переносчика 1

Наиболее частой причиной органического гиперинсулинизма является инсулинома. Инсулинома — наиболее частая функционирующая опухоль поджелудочной железы. Выявляемость оценивается в 1—3 случая на 1 млн населения в год. Возрастной пик заболеваемости — пятая декада жизни; несколько чаще болеют женщины. Инсулиномы почти всегда локализуются в поджелудочной железе (¹/₃ в головке, ¹/₃ в теле и ¹/₃ в хвосте) и, как правило, имеют небольшие размеры (90% меньше 2 см, 50% меньше 1,3 см и 30% меньше 1 см) [9, 10]. Медиана возраста на момент постановки диагноза 50 лет, но в случае МЭН-1 медиана возраста — середина второй декады жизни. Опухоль обычно хорошо васкуляризована, может быть кистозной и редко кальцинированной [11]. Приблизительно 10% инсулином мультицентричны и 5% ассоциированы с МЭН-I. Злокачественные опухоли встречаются с частотой менее 10% [5, 6, 10, 12].

В ткани инсулиномы происходят различные молекулярные нарушения, которые приводят к изменению секреции инсулина и его предшественников. В частности, может значительно увеличиваться секреция проинсулина и, соответственно, его уровень в крови.

Панкреатогенная гипогликемия, не обусловленная инсулиномой, обычно развивается постпрандиально при диффузным незидиобластозе, а также у пациентов с бариатрическими операциями в анамнезе [5].

Термин «незидиобластоз» был предложен в 1938 г. G. Laidlaw (в переводе с греческого «nesidion» — островки и «blastos» — росток) для обозначения трансформации протокового эпителия поджелудочной железы в β-клетки. С 1975 г. описано менее 100 случаев незидиобластоза у взрослых (преимущественно у мужчин), при этом (в отличие от случаев незидиобластоза у детей) данных за наследуемые мутации не получено [6, 9]. При гистологическом исследовании выявляются диффузные изменения — гипертрофия (иногда в сочетании с гиперплазией) островков с увеличенными и гиперхроматичными ядрами β-клеток [6]. Однако гистологические критерии диагностики гиперплазии островковых клеток остаются спорными. Одни авторы описывают ее тогда, когда эндокринная клеточная масса занимает более 2% общей панкреатической массы у взрослых или более 10% у детей, тогда как другие — при увеличении числа островков и их диаметра (более 250 мкм). Описаны единичные случаи смешанного незидиобластоза — сочетание диффузной и фокальной формы. По данным аутопсии, признаки незидиобластоза выявляются в 36% случаев без предшествующих клинических признаков гипогликемии [9]. Результаты лучевых методов диагностики при незидиобластозе отрицательные. В таких случаях подтверждение островковой гиперфункции возможно при положительном тесте с артериальной стимуляцией кальцием [6].

Постпрандиальная гиперинсулинемическая гипогликемия развивается у некоторых больных после бариатрической операции Roux-en-Y по поводу ожирения. Согласно данным T. Kellogg и соавт. [13], через год и более после оперативного лечения у таких пациентов развиваются симптомы, схожие с проявлениями позднего демпинг-синдрома, после приема пищи, богатой углеводами (потливость, слабость). Однако в отличие от демпинг-синдрома, при постпрандиальной гипогликемии также имеют место симптомы нейрогликопении. Уровень глюкозы и инсулина натощак — в пределах нормы, тогда как после приема пищи с высоким содержанием углеводов развивается гиперинсулинемическая гипогликемия. В последующем отмечается спонтанная коррекция уровня глюкозы. Авторы рекомендуют начать лечение таких больных со строгого соблюдения низкоуглеводной диеты (прием пищи с низким содержанием углеводов устраняет постпрандиальную гиперинсулинемию и значительно уменьшает выраженность и в некоторых случаях даже устраняет клинические проявления гипогликемии). Наряду с диетотерапией, эффективен прием ингибитора альфа-гликозидазы (акарбозы). Если симптомы не контролируются, возможно назначение соматостатина, который используется в лечении демпинг-синдрома. При отсутствии эффекта следует рассмотреть вопрос об оперативном лечении с целью замедления опорожнения желудка.

Развитие постпрандиальной гипогликемии не ранее чем через год после операции может быть связано со значительной потерей массы тела и, следовательно, с уменьшением периферической инсулинорезистентности. Кроме того, может играть роль и нарушение строгих диетических рекомендаций по низкому содержанию углеводов и высокому содержанию белка [13]. Однако при развитии приступов нейрогликопении натощак вскоре после бариатрической операции необходимо исключить предсуществующую инсулиному [6].

Предполагается, что развитие гиперинсулинемической гипогликемии после бариатрической операции связано с увеличением уровня ГПП1 вследствие стимулирующего влияния быстрого поступления питательных веществ в дистальные отделы подвздошной кишки, где располагаются L-клетки, синтезирующие данный пептид. ГПП1 может способствовать гипертрофии панкреатических β-клеток, в конечном счете приводя к постпрандиальной гипогликемии. G. Service и соавт. [14] описали 6 пациентов с постпрандиальной гиперинсулинемической гипогликемией и симптомами глубокой нейрогликопении, которые возникли после желудочного шунтирования Roux-en-Y и не контролировались изменением образа жизни. Данные инструментальных исследований (трехфазная КТ и трансабдоминальное УЗИ поджелудочной железы, раздельная артериальная стимуляция кальцием с определением инсулина в пробах крови из печеночной вены, интраоперационное УЗИ) позволили заподозрить у 5 пациентов незидиобластоз и у одного – инсулиному. Всем пациентам была выполнена дистальная резекция поджелудочной железы с положительным эффектом. Патологоанатомическое исследование подтвердило наличие незидиобластоза у всех пациентов и множественной инсулиномы у одного из них.

В другом исследовании у пациентов с гиперинсулинемической гипогликемией и операцией желудочного шунтирования в анамнезе по данным гистологического исследования выявлено увеличение диаметра ядер β-клеток, которое коррелировало с ИМТ до операции. На основании этих данных можно предположить, что гиперфункция β-клеток, имеющая место до операции, сохраняется в послеоперационном периоде и при уменьшении массы жировой ткани и инсулинорезистентности приводит к развитию гипогликемии [13].

Кроме того, нарушение отрицательной связи между инсулином и грелином в результате снижения уровня грелина после желудочного шунтирования также может способствовать развитию гипогликемии [14]. Развитие гипогликемии может быть обусловлено и нарушением транспорта в тонкой кишке или нарушением секреции глюкорегуляторных гормонов [5].

Неостровковая опухолевая гипогликемия чаще всего обусловлена большими мезенхимальными опухолями, которые секретируют избыточное количество про-ИРФ2. Эта форма ИРФ2 плохо связывается с белками и поэтому легче проникает в ткани. При этом уровень ИРФ2 может быть нормальным, но соотношение про-ИРФ2 к ИРФ2 повышается. Вследствие подавления секреции гормона роста и, следовательно, низкого уровня ИРФ1, соотношение ИРФ2 к ИРФ1 также возрастает. При неостровковой опухолевой гипогликемии секреция эндогенного инсулина подавляется. Также сообщалось о гипогликемии у пациентов с неостровкомыми опухолями, обусловленной гиперпродукцией ИРФ1 [6].

Аутоиммунная гипогликемия — редкая патология, обусловленная формированием антител к инсулину (инсулиновый аутоиммунный синдром, болезнь Хирата) или к рецептору инсулина. Бо`льшая часть случаев (около 400) описано в Японии, где аутоиммунная гипогликемия занимает третье место среди всех причин гипогликемии. Также известно несколько случаев аутоиммунной гипогликемии у представителей европеоидной расы. Аутоиммунная гипогликемия возникает постпрандиально (наиболее часто), а также вследствие физической нагрузки.

Для инсулинового аутоиммунного синдрома (ИАС) характерна строгая ассоциация с определенными аллелями гена HLA-DRB1. В японской популяции ИАС ассоциирован с аллелем HLA-DRB1*04:06. Среди представителей европеоидной расы распространенность аллеля DRB1*04:06 ниже, однако в данной популяции описано 5 случаев ИАС, ассоциированного с аллелем HLA-DRB1*04:03 [15]. Заболевание часто развивается у предрасположенных лиц, которые получают препараты, содержащие сульфгидрильные группы (каптоприл, пропилтиоурацил, метимазол, альфа-меркаптопропионилглицин, глутатион, гидралазин, изониазид, липоевая кислота, прокаинамид и пенициллин). Данные препараты действуют в качестве восстановителей и расщепляют дисульфидные связи инсулина, что позволяет клеткам иммунной системы вырабатывать антитела к его молекуле. Реже ИАС является следствием продукции связывающих инсулин моноклональных аутоантител при множественной миеломе или доброкачественной моноклональной гаммапатии [2, 16, 17]. При этом инсулин, секретируемый в ответ на поступление глюкозы, связывается с антителами, и через несколько часов после приема пищи происходит диссоциация комплекса инсулин—аутоантитело с развитием гипогликемии. В некоторых случаях постпрандиальная гипогликемия является отсроченной и расценивается как тощаковая [3].

В литературе описан случай развития ИАС на фоне приема метимазола (в сочетании с пропранололом) по поводу болезни Грейвса у пациентки 44 лет, никогда ранее не получавшей экзогенный инсулин или тиреостатики. Спустя 10 дней после начала терапии возникли гипогликемические эпизоды, которые сохранялись на фоне временной отмены препаратов. При обследовании во время спонтанной гипогликемии выявлены высокие уровни инсулина (67,9 мкЕд/мл), С-пептида (>7 нг/мл) и антител к инсулину (> 100,0 Ед/мл (референсное значение: <1,0 Ед/мл). Диагноз ИАС подтвержден при HLA-типировании. Профилактика гипогликемических эпизодов достигалась путем частого дробного высокоуглеводного питания без специфического лечения. Через 3 мес (на фоне продолжающегося приема метимазола) возникла спонтанная ремиссия заболевания.

Также описаны случаи формирования ИАС на фоне приема липоевой кислоты. При лабораторном обследовании выявлены: чрезмерно высокая концентрация инсулина (4065 мкЕд/мл) в сочетании с непропорциональным повышением С-пептида (5,8 нг/мл) и наличием антител к инсулину. На фоне отмены липоевой кислоты отмечено уменьшение частоты гипогликемических эпизодов, однако большинству пациентов потребовалось назначение преднизолона. В течение 3 мес у всех пациентов развилась полная ремиссия гипогликемических симптомов с нормализацией уровня инсулина. С клинической точки зрения, примечательно, что при одинаковом уровне гликемии у пациентов с ИАС, в отличие от пациентов с инсулиномой, проявления гипогликемии были гораздо более выражены с преобладанием нейрогликопенических симптомов. При лабораторном обследовании обращает на себя внимание, что уровень инсулина у пациентов с инсулиномой был намного ниже (медиана 32,7 мЕд/л), чем при ИАС, тогда как уровни С-пептида были сопоставимы. Авторы подчеркивают, что аутоиммунная форма гипогликемии является не такой редкой патологией, как представлялось ранее, и должна рассматриваться при дифференциальной диагностике гипогликемических синдромов [15].

Формирование аутоантител к рецептору инсулина происходит преимущественно у женщин (чаще у афроамериканцев) и сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой, первичным биллиарным циррозом, склеродермией, целиакией [2, 6, 16, 17]. Также антитела к рецептору инсулина образуются при синдроме инсулинорезистентности типа В — аутоиммунном заболевании, характеризующемся выраженной гиперинсулинемией с гипергликемией на начальной стадии и гипогликемией – на более поздних стадиях [18]. Существует предположение, что в низком титре антитела к рецептору инсулина являются стимулирующими (при взаимодействии с рецепторами вызывают гипогликемию), а в высоком титре — блокирующими (при взаимодействии с рецепторами вызывают гипергликемию) [19]. При обследовании на фоне гипогликемии выявляется высокий уровень инсулина (деградация инсулина нарушается вследствие связывания антител с рецепторами инсулина) и адекватно сниженный уровень С-пептида [6, 19].

Причинами гипогликемии могут быть некоторые эндокринные заболевания, например, дефицит гормона роста или надпочечниковая недостаточность (первичная или вторичная). Первичную надпочечниковую недостаточность исключают, ориентируясь на базальные уровни АКТГ и кортизола [2]; при необходимости показано проведение теста с Синактеном [16]. Для исключения надпочечниковой недостаточности можно также определять уровень кортизола после завершения пробы с голоданием [5]. Однако невысокий уровень кортизола в плазме во время эпизода спонтанной гипогликемии не является достоверным критерием надпочечниковой недостаточности, так как у пациентов с рецидивирующей гипогликемией гликемический порог, при котором стимулируется секреция кортизола, может быть снижен [6]. Хирургическое или медикаментозное лечение хронической гипогликемии при инсулиноме или другой пакреатогенной гипогликемии приводит к восстановлению контррегуляторного гормонального ответа у большинства пациентов [20].

Развитие гипогликемии после удаления феохромоцитомы является редким осложнением раннего послеоперационного периода. При этом у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, клиническая картина в большинстве случаев стертая. О данном феномене сообщалось в 4—15% случаев. Развитие гипогликемии чаще наблюдалось у пациентов с преимущественно метанефриновым типом секреции опухоли, большим размером феохромоцитомы и длительной операцией. Снижение уровня гликемии на фоне резкого уменьшения уровня циркулирующих катехоламинов в крови, вероятнее всего, обусловлено улучшением чувствительности периферических тканей к инсулину и истощением запасов гликогена в печени [21].

Также описаны редкие случаи развития гипогликемии у больных с феохромоцитомой в предоперационном периоде. Этот феномен обусловлен стимуляцией β₂-адренорецепторов, вызывающей секрецию инсулина [22].

Гипогликемия, вызванная органной недостаточностью, обычно развивается при фульминантном гепатите или на терминальной стадии хронической болезни почек (вследствие нарушения глюконеогенеза в почках) [2].

Снижение уровня глюкозы может происходить на фоне лечения некоторыми лекарственными средствами (например, хинин, пентамидин), при преднамеренном введении инсулина или приеме препаратов-секретагогов (артифициальная гипогликемия).

Развитие гипогликемии может быть обусловлено злоупотреблением алкоголем на фоне голодания (отсутствие субстратов для глюконеогенеза и синтеза кетоновых тел) [2].

Нередко у пациентов с доказанным эндогенным гиперинсулинизмом проводятся длительные и безуспешные поиски инсулинсекретирующей опухолии [23]. В таких случаях необходимо исключать редкую генетическую патологию, ассоциированную с гипогликемическими состояниями: мутация гена рецептора к инсулину, активирующая мутация гена глюкокиназы и монокарбоксилатного переносчика 1 [6].

Аутосомно-доминантная гетерозиготная активирующая мутация глюкокиназы вызывает нарушение глюкозо-стимулированной секреции инсулина. В норме при повышении уровня гликемии происходит активация глюкокиназы, которая катализирует превращение глюкозы в глюкозо-6-фосфат в β-клетках. Далее происходит увеличение соотношения АТФ/АДФ, что ингибирует рецептор к сульфонилмочевине 1 и в свою очередь приводит к закрытию АТФ-чувствительных калиевых каналов, деполяризации клеточной мембраны и поступлению ионов кальция в клетку через потенциалзависимые каналы. Увеличение концентрации внутриклеточного кальция стимулирует секрецию инсулина. У пациентов с активирующей мутацией глюкокиназы происходит нарушение связи между экстрацеллюлярной концентрацией глюкозы и метаболизмом глюкозы в β-клетках, что приводит к неадекватной секреции инсулина во время гипогликемии. Первые клинические проявления заболевания могут возникать в любом возрасте, гипогликемия (тощаковая) значительно варьирует по степени выраженности, даже у представителей одной семьи [24].

Описаны случаи мутаций в гене рецептора к инсулину, которые вызывают развитие постпрандиальной гипогликемии у взрослых. Один из возможных механизмов развития гипогликемии — избыточная секреция инсулина после приема пищи на фоне инсулинорезистентности [25].

Гипогликемия, возникающая на фоне физической нагрузки, может быть обусловлена мутацией в гене монокарбоксилатного переносчика 1, который обеспечивает межклеточный транспорт лактата. В результате усиливается захват пирувата и пируватстимулированная секреция инсулина [26].

Очень редкой причиной гиперинсулинемической гипогликемии может быть эктопическая секреция инсулина бронхиальными карциноидами или гастроинтестинальными опухолями [12]. Сообщалось о развитии артифициального незидиобластоза вследствие приема препаратов сульфонилмочевины [6].

Кроме того, стоит обратить внимание на возможность одновременного сосуществования нескольких причин гипогликемии [5]. Так, R. Narla и соавт. [27] описали случай развития тощаковой и постпрандиальной гипогликемии у пациента с терминальной стадией ХБП, перенесшего бариатрическую операцию (желудочное шунтирование), и высоким титром антител к инсулину.

Классификация гипогликемии

Традиционно у лиц без СД различали постабсорбтивную (тощаковую) и постпрандиальную (реактивную) гипогликемию. В настоящее время данная классификация оспаривается. Так, по существовавшим ранее представлениям, при инсулиноме развивается исключительно постабсорбтивная гипогликемия. Однако пациенты с инсулиномой могут также испытывать постпрандиальную гипогликемию [2, 6, 12, 18]. Исследование клиники Майо продемонстрировало, что симптомы инсулиномы могут развиваться и после приема пищи: 6% пациентов с доказанной инсулиномой имели только постпрандиальные симптомы (преимущественно мужчины) и 21% пациентов имели симптомы как натощак, так и постпрандиально [2]. Предполагается, что развитие гипогликемии исключительно в постпрандиальном периоде у пациентов с инсулиномой может быть обусловлено молекулярными изменениями в биологии опухоли, которые еще не изучены. Отмечено, что распространенность постпрандиальных симптомов при инсулиноме возросла от 2% (в 1987—1992 гг.) до 10% (в 2003—2007 гг.). Это может быть обусловлено изменением экологических факторов, а также особенностей питания [18]. В то же время пациенты, перенесшие желудочное шунтирование, могут испытывать как постпрандиальную, так и постабсорбтивную гипогликемию [6]. Кроме того, некоторые нарушения, например, артифициальная гипогликемия, не поддаются классификации [6].

Лабораторная диагностика

Диагностика гипогликемического синдрома включает прежде всего документацию триады Уиппла. Исследование желательно проводить во время эпизода спонтанной гипогликемии. Однако зачастую при обращении за медицинской помощью пациенты не предъявляют жалоб, обусловленных гипогликемией, и поэтому исследование уровня глюкозы может быть малоинформативно. В таком случае необходимо зафиксировать развитие гипогликемии в ходе различных провокационных тестов, например, во время ночного голодания в течение 8—18 ч. Так, у большинства пациентов с эпизодической спонтанной гипогликемией, по крайней мере во время одного из трех тестов, регистрируется уровень глюкозы менее 2,5 ммоль/л [3]. При этом, согласно данным D. Vezzosi и соавт. [7], у всех лиц без эндогенного гиперинсулинизма уровень гликемии после ночного голодания составляет более 3,3 ммоль/л, но это не позволяет исключить эндогенный гиперинсулинизм, т.к. 12% больных с инсулиномой и незидиобластозом имели уровень гликемии более 3,3 ммоль/л. При уровне гликемии 2,5—3,3 ммоль/л авторы предлагают определять содержание проинсулина в крови. При этом у лиц без ожирения уровень проинсулина более 22 пмоль/л свидетельствует о наличии инсулиномы со 100% специфичностью, и проведение других проб (в частности, с длительным голоданием) для подтверждения диагноза нецелесообразно.

Используется тест с интенсивной физической нагрузкой. Забор крови проводится до и каждые 10 мин в течение 30 мин во время нагрузки, и затем в течение 30 мин после нагрузки. При этом у здоровых лиц уровень глюкозы крови увеличивается или не изменяется (в редких случаях — незначительно снижается), содержание инсулина снижается до неопределимого уровня. У пациентов с гиперинсулинемической гипогликемией тест может быть прекращен преждевременно в связи с переутомлением; при лабораторном исследовании фиксируются гипогликемия, высокие уровни инсулина, С-пептида и/или проинсулина [3].

Если у пациентов с отрицательными результатами теста с ночным голоданием предполагается постпрандиальная гипогликемия, то в качестве провокационной пробы возможно выполнение ОГТТ с 75 г глюкозы или тест со смешанной пищей [18, 28].

Если не удалось зафиксировать спонтанную гипогликемию или гипогликемию в условиях провокационных тестов, то проводят дальнейшее обследование. Подавляющим большинством авторов рекомендуется тест с длительным голоданием — «золотой стандарт» диагностики гипогликемического синдрома. Во время голодания пациенту разрешается употреблять только неалкогольные и не содержащие кофеин некалорийные напитки; по возможности, отменяют лекарственные препараты [3, 5, 6, 16]. В период бодрствования пациент должен проявлять достаточную двигательную активность, но обязательно под наблюдением медицинского персонала [3, 6, 16]. Периодически проводится определение гликемии при помощи глюкометра и, если глюкоза крови приближается к гипогликемическому уровню, необходимо регулярно проводить активный поиск симптомов нейрогликопении [3]. При гликемии менее 2,5 ммоль/л в сочетании с симптомами нейрогликопении проводится забор венозной крови для определения уровня глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида. Далее, в зависимости от состояния, пациента кормят пищей, богатой легкоусвояемыми углеводами, или вводят 40—60 мл 40% раствора глюкозы внутривенно с последующим контролем гликемии через 3—10 мин. В случае развития выраженных клинических проявлений на фоне гликемии более 2,5 ммоль/л необходимо выполнить забор крови с последующим немедленным внутривенным введением раствора глюкозы [6].

Методом выбора при обследовании пациентов с гипогликемией является тест с 72-часовым голоданием. Однако в течение многих лет не утихают дискуссии об оптимальной продолжительности проведения теста [3, 5, 16, 29, 30]. Согласно данным некоторых авторов [7, 16], у 100% больных с инсулиномой гипогликемия развивается в течение 48 ч после начала голодания. B. Hirshberg и соавт. [29] при обследовании 127 пациентов с инсулиномой выявили, что у 120 (94,5%) пациентов голодание продолжалось менее 48 ч. Большая продолжительность теста у 7 других пациентов связана с неадекватной оценкой симптомов нейрогликопении медицинским персоналом. Подробный ретроспективный анализ клинических и лабораторных данных подтвердил развитие у всех больных четких симптомов нейрогликопении ранее 48 ч с момента начала голодания. Однако, согласно данным F. Service и соавт. [30], в 93% случаев тест завершается в течение 48 ч голодания, и в 99% — в течение 72 ч. У некоторых больных с инсулиномой не удается выявить критерии, позволяющие установить диагноз даже в течение 72 ч голодания [6, 7, 30], что диктует необходимость проведения дополнительных исследований.

Некоторыми специалистами допускается проведение исследования в амбулаторных условиях с госпитализацией, если голодание продолжается и приходится на вечерние/ночные часы [5, 6]. Однако большинство авторов настаивают на необходимости госпитализации в стационар [3 ,7, 16].

Американское эндокринологическое общество (АЭО) рекомендует проведение 72-часового теста с голоданием. Необходимо выполнять забор крови на глюкозу, инсулин, С-пептид, проинсулин и β-гидроксибутират в начале исследования и затем каждые 6 ч при гликемии более 3,3 ммоль/л, и каждые 1—2 ч при гликемии менее 3,3 ммоль/л. Голодание рекомендовано закончить только после подтверждения гипогликемии на основании лабораторных данных (но не данных глюкометра). В момент прекращения пробы необходимо выполнить забор крови на глюкозу, инсулин, С-пептид, проинсулин, β-гидроксибутират и метаболиты пероральных гипогликемических препаратов [6]. Дополнительно возможно исследование следующих параметров: антитела к инсулину и к рецептору инсулина, ИРФ-1 и ИРФ-2, кортизол, глюкагон, гормон роста [5] (исследование уровня антител возможно и в условиях эугликемии). В завершение проводится тест с глюкагоном [5, 6].

Согласно рекомендациям Французского эндокринологического общества (ФЭО), пациентам с подозрением на гипогликемический синдром показано проведение 72-часового теста с голоданием. Во время исследования рекомендован мониторинг уровня глюкозы капиллярной крови каждые 2 ч и уровня глюкозы венозной крови каждые 6 ч при гликемии более 3,3 ммоль/л, при гликемии менее 3,3 ммоль/л — каждые 2 ч. Исследование уровня инсулина и С-пептида проводится в образцах крови с гликемией менее 2,5 ммоль/л; проинсулина и β-гидроксибутирата — в образцах крови с гликемией 2,5—3,3 ммоль/л; препаратов сульфонилмочевины и глинидов — в образцах крови с гликемией менее 3,3 ммоль/л. Голодание рекомендовано закончить только после подтверждения гипогликемии (менее 2,5 ммоль/л) на основании лабораторных данных (но не данных глюкометра). При этом допускается завершение теста при отсутствии симптомов нейрогликопении на фоне гликемии менее 2,2 ммоль/л. Авторы объясняют это тем, что здоровые лица никогда не достигают таких уровней во время голодания (в исследовании D. Vezzosi и соавт. [7] минимальный уровень гликемии у здоровых лиц во время голодания составил 2,3 ммоль/л), тогда как при хронической спонтанной гипогликемии клинические проявления могут отсутствовать. Исследование уровня антител к инсулину возможно вне эпизода гипогликемии и показано при наличии у пациента других аутоиммунных нарушений, миеломе, значительном повышении инсулина при непропорционально повышенном уровне С-пептида, а также при гиперинсулинемической гипогликемии и отсутствии данных за артифициальный прием секретагогов инсулина и инсулиному по результатам визуализирующих методов исследования [16].

Критерии диагностики представлены в табл. 3 и 4. В последние годы критерии пересматриваются. Пожалуй, наибольшие сложности представляет определение гипогликемии при лабораторной диагностике. Так, ряд исследователей [1, 7, 10] диагностируют развитие гипогликемии при уровне глюкозы менее 2,5 ммоль/л, в то время как другие [28, 31] — при уровне глюкозы менее 2,8 ммоль/л. B. Hirshberg и соавт. [29] определяют развитие гипогликемии при уровне глюкозы менее 2,22 ммоль/л. Однако большинство авторов [6, 14, 32, 33] предлагают использовать критерий менее 3 ммоль/л.

Таблица 3. Критерии диагностики, согласно Американскому эндокринологическому обществу (адаптировано авторами)

Диагностическая интерпретация	Идиопатическая гипогликемия	Экзогенное введение инсулина	Панкреатогенная гипогликемия1	Прием пероральных гиполикемических препаратов	Аутоиммунный инсулиновый синдром	ИРФ-опосредованнаягипогликемия2	Развитие гипогликемии не связано с действием инсулина/ИРФ
Симптомы	Нет	Да	да	Да	Да	Да	Да
Глюкоза, ммоль/л	<3	<3	<3	<3	<3	<3	<3
Инсулин, мкЕ/мл	<3	>>3	≥3	≥3	>>3	<3	<3
С-пептид, нмоль/л	<0,2	<0,2	≥0,2	≥0,2	>0,2	<0,2	<0,2
Проинсулин, пмоль/л	<5	<5	≥5	≥5	>5	<5	<5
β-Гидроксибутират, нмоль/л	>2,7	≤2,7	≤2,7	≤2,7	≤2,7	≤2,7	>2,7
Изменение уровня глюкозы после введения глюкагона, ммоль/л	<1,4	>1,4	>1,4	>1,4	>1,4	>1,4	<1,4
Пероральные гипогликемические препараты в крови	Нет	Нет	Нет	Да	Нет	Нет	Нет
Антитела к инсулину	Нет	Отрицательно (положительно)	Отрицательно	Отрицательно	Положительно	Отрицательно	Отрицательно

Примечание. ¹ — инсулинома, незидиобластоз, последствия бариатрических операций; ² — при повышении про-ИРФ, свободного ИРФ, соотношения ИРФ2/ИРФ1.

Таблица 4. Критерии диагностики, согласно Французскому эндокринологическому обществу (адаптировано авторами)

Венозная гликемия >3,3 ммоль/л	Симптомы, которые испытывает пациент, не связаны с гипогликемией. При сохраняющемся подозрении на органическую гипогликемию – выполнение дополнительных тестов (с глюкагоном, смешанной пищей, ОГТТ)
Венозная гликемия >2,5 и <3,3 ммоль/л	Проинсулин >22 пмоль/л и β-гидроксибутират <2,7 ммоль/л	Инсулинома/незидиобластоз
	Проинсулин <5 пмоль/л и β-гидроксибутират >2,7ммоль/л	Идиопатическая гипогликемия
Венозная гликемия ≤2,5 ммоль/л	Инсулин <3 мЕ/л и С-пептид <0,6 нг/мл	Гипогликемия не обусловлена эндогенным гиперинсулинизмом
		Инъекции аналогов инсулина, которые не распознаются анализатором
		Идиопатическая гипогликемия
	Инсулин ≥3 мЕ/л и С-пептид ≥0,6 нг/мл	Инсулинома/незидиобластоз
		Прием препаратов сульфонилмочевины/глинидов
		Аутоиммунная гипогликемия
	Инсулин >>3 мЕ/л и С-пептид <0,6 нг/мл	Инъекции экзогенного инсулина

Отсутствует единое мнение по поводу уровня глюкозы, который исключает наличие у пациента гипогликемического расстройства. Так, R. Gama и соавт. [3] исключают гипогликемию как причину нейрогликопенических симптомов при уровне глюкозы 3 ммоль/л и более, P. Cryer и соавт. [6, 34] — при уровне глюкозы более 3,9 ммоль/л. Другие авторы [16, 30] исключают гипогликемическое расстройство при гликемии 3,3 ммоль/л и более. В случае сомнительных данных могут проводиться дополнительные тесты [16], например, с глюкагоном, смешанной пищей, ОГТТ.

На данный момент отсутствуют единые лабораторные критерии дифференциальной диагностики гипогликемического синдрома. Ряд экспертов [35] используют для этой цели соотношение уровня инсулина и глюкозы. Однако после появления новых высокочувствительных и высокоспецифических методов определения уровня инсулина, проинсулина и С-пептида данное соотношение из-за его низкой диагностической значимости не рекомендуется использовать [6, 7, 16, 33, 35]. Соотношение проинсулин/глюкоза имеет бо`льшую чувствительность и специфичность, чем другие соотношения, однако уступает по диагностической значимости проинсулину.

Неоднозначны данные и по диагностическим уровням инсулина, С-пептида и проинсулина. Так, при применении стандартного радиоиммунометрического исследования, которое во многих случаях дает перекрестные реакции с проинсулином, концентрация инсулина ≥5—6 мкЕд/мл предполагает наличие инсулинпродуцирующей опухоли с чувствительностью 95% и более. Все чаще используются инсулинспецифические методы (иммунорадиометрический и иммунохемилюминесцентный методы), которые не дают перекрестных реакций с проинсулином, что приводит к снижению минимально определяемой концентрации инсулина по сравнению с другими методами [1, 10, 36]. Ввиду получения меньших количественных значений рекомендовано снижение порогового уровня, который определяет неадекватную супрессию инсулина плазмы, до 3 мкЕд/мл, что позволяет увеличить чувствительность теста. Однако необходимо учитывать, что у 2% пациентов с инсулинпродуцирующими опухолями концентрация инсулина в конце голодания составляет менее 3 мкЕд/мл, тогда как приблизительно у 40% здоровых лиц концентрация инсулина может достигать 3 мкЕд/мл и более. Вследствие этого для уменьшения количества ложных результатов необходимо исследование других параметров, например, С-пептида и проинсулина [1, 7, 29, 36]. Большинство исследователей [1, 6, 7, 10, 16] подтверждают эндогенный гиперинсулинизм при уровне С-пептида 0,6 нг/мл и более. Данный диагностический уровень был установлен при определении разными методами исследования (как радиоиммунным, так и иммунохемилюминисцентным) [1]. В исследовании J. Guettier и соавт. [36] этот критерий диагностики продемонстрировал 100% чувствительность, но число ложноположительных результатов достигало 90%. Авторы предлагают исследовать уровень проинсулина, который обладает высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике эндогенного гиперинсулинизма.

АЭО предполагает наличие эндогенного гиперинсулинизма при уровне проинсулина 5 пмоль/л и более [6]. Однако, по данным J. Guettier и соавт. [36], большую диагностическую значимость имеет критерий 22 пмоль/л и более (в этом исследовании все пациенты имели гликемию менее 2,5 ммоль/л). D. Vezzosi и соавт. [7] предлагают различный диагностический уровень проинсулина в зависимости от гликемии. Так, при гликемии менее 2,5 ммоль/л уровень проинсулина более 5 пмоль/л является критерием диагностики эндогенного гиперинсулинизма со 100% чувствительностью и 100% специфичностью. При гликемии 2,5—3,3 ммоль/л уровень проинсулина более 22 пмоль/л (по рекомендации ФЭО — в сочетании с уровнем β-гидроксибутирата менее 2,7 ммоль/л) является критерием диагностики эндогенного гиперинсулинизма, тогда как уровень проинсулина менее 5 пмоль/л (по рекомендации ФЭО — в сочетании с уровнем β-гидроксибутирата более 2,7 ммоль/л) позволяет исключить инсулиному. При уровне проинсулина 5—22 пмоль/л, согласно рекомендациям ФЭО, возможно проведение стимулирующего теста с глюкагоном [16].

Как упоминалось выше, во время пробы с голоданием рекомендовано исследование β-гидроксибутирата [6, 16]. Эта рекомендация основана на том, что у лиц с отрицательным результатом теста во время голодания развивается кетоз в результате ускоренного кетогенеза в условиях гипоинсулинемии. Так, в исследовании F. Service и соавт. [30] во время голодания у лиц с отрицательным результатом пробы уровень β-гидроксибутирата прогрессивно увеличивался, тогда как у больных с инсулиномой он практически не изменялся. Авторы предполагают, что при достижении уровня β-гидроксибутирата более 2,7 ммоль/л проба с голоданием может быть прекращена и расценена как отрицательная. Однако сообщалось, что у некоторых пациентов с инсулиномой уровень β-гидроксибутирата во время голодания может быть более 2,7 ммоль/л. Поэтому ФЭО рекомендует завершать тест при уровне β-гидроксибутирата более 2,7 ммоль/л только в случае выраженных клинических проявлений кетоза (тошнота и рвота) [16].

Наличие антител к инсулину непросто интерпретировать, так как они могут быть выявлены у здоровых лиц и даже у больных с инсулиномой. Антитела к инсулину могут вырабатываться в ответ на введение экзогенного инсулина (в настоящее время пациенты получают человеческий инсулин, который обладает низкой антигенностью). Таким образом, антитела к инсулину могут быть индикаторами аутоиммунной гипогликемии, однако, учитывая невысокую распространенность данной патологии, для ее диагностики необходим тщательный анализ клинической картины и данных лабораторно-инструментального обследования [3, 16].

После завершения теста с длительным голоданием (или после ночного голодания) возможно проведение теста с глюкагоном, который позволяет выявить сохранность запасов гликогена в печени [5, 6, 12, 33]. Вводится 1 мг глюкагона внутривенно медленно (в течение 2 мин), затем определяется уровень глюкозы на 10, 20 и 30-й минуте [5, 6]. У пациентов с гиперинсулинизмом или избытком ИРФ уровень глюкозы превышает 1,4 ммоль/л [16]. Проведение пробы возможно и вне зависимости от теста с голоданием: при этом дополнительно исследуются уровни инсулина, С-пептида и проинсулина [16].

При подозрении на гипогликемический синдром у пациентов с постпрандиальной нейрогликопенией возможно проведение теста со смешанной пищей. Пациентам рекомендуют принимать пищу, которая вызывает симптомы нейрогликопении в повседневной жизни. В начале исследования и затем каждые 30 мин в течение 6 ч после приема пищи исследуется уровень глюкозы плазмы капиллярной крови. Тест считается положительным при развитии нейрогликопенических симптомов на фоне гликемии 3 ммоль/л и менее [3]. Также некоторыми авторами [16] предлагается проведение ПГТТ с 75 г глюкозы.

Заключение

На протяжении многих лет длительное голодание является тестом первой линии, и в большинстве случаев единственным, при подозрении на гипогликемический синдром (в то время как другие пробы применяются только в качестве дополнительных методов исследования для уточнения диагноза). Однако до сих пор остаются спорными вопросы оптимальной продолжительности пробы, целесообразности ориентирования на клинические признаки гипогликемии для принятия решения о завершении теста, диагностических уровней инсулина, С-пептида, проинсулина, глюкозы (в том числе в зависимости от метода лабораторного исследования). Кроме того, данная проба требует госпитализации, что увеличивает финансовые затраты на обследование пациентов с подозрением на гипогликемический синдром. Таким образом, в настоящее время клиницисты нуждаются в более быстром, точном и простом методе лабораторной диагностики заболевания. В качестве альтернативы тесту с длительным голоданием необходимо разработать алгоритм амбулаторного обследования пациентов с поэтапным проведением различных коротких проб (с ночным голоданием, физической нагрузкой, глюкагоном, смешанной пищей, ПГТТ). Необходимо изучить возможность внедрения новых диагностических маркеров на фоне проведения теста (например, β-гидроксибутират или кетонурия), уточнить диагностическую значимость соотношений инсулин/глюкоза, проинсулин/глюкоза и ИРФ2/ИРФ1 для верификации диагноза.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Прерывистое голодание и диабет 2 типа

НАПИСАН: Сара Колверт

Что такое пост?

Пост — это отказ от еды в течение значительного периода времени, который начался, когда еды было мало. Однако пост также проводится по духовным, религиозным и медицинским причинам.

Что такое прерывистый пост?

Мы все постимся. Мы постимся, пока спим, и прерываем пост завтраком, отсюда и название, но даже более длительные периоды без еды могут иметь много положительных результатов.Традиционное голодание обычно понимается как полное отсутствие еды в течение дня или дольше, в то время как прерывистое голодание (ПП) может быть достигнуто разными способами. Некоторые люди, придерживающиеся периодического голодания, пропускают только завтрак, а затем ничего не едят после 7 или 20 часов. Некоторые люди обходятся без еды в течение 24 часов, два раза в неделю в непоследовательные дни, а затем едят немного большие порции в другие пять дней. Некоторые люди пропускают ужин. Некоторые сильно ограничивают потребление калорий на два отдельных дня в неделю. Не существует единственного способа прерывистого голодания.Пока мы сознательно не едим в течение определенного периода времени, мы в некоторой степени постимся.

Преимущества прерывистого голодания

Давно известно, что голодание приносит пользу для здоровья, например, повышает уровень холестерина и артериального давления; помощь при похудании, тревоге и депрессии; предотвращение нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера и Паркинсона, и расширение «синаптической пластичности (биологический маркер обучения и памяти)» [1]. Таким образом, голодание помогает нам не только физически, но и умственно.

Одним из основных преимуществ прерывистого голодания для людей с типом 2 является то, что оно уменьшает висцеральный жир. Когда мы постимся, мы потребляем меньше калорий. Даже когда мы едим нормально или немного большими порциями в наши дни, не голодные, либо во время голодания или без него, наша общая калорийная нагрузка уменьшается, как и наши запасы глюкозы. Когда глюкоза становится недоступной для получения энергии, наше тело использует кетоны и накопленный жир для компенсации дефицита. Диеты с ограничением калорийности (CR) или диет с ограничением углеводов могут привести к тому же результату, но многим людям легче полностью ограничить пищу на короткие периоды времени, чем есть меньше или избегать любимых продуктов на каждом сеансе.Также было показано, что прерывистое голодание поддерживает мышечную массу и снижает жировую массу в большей степени, чем традиционное ограничение калорий, а это означает, что мышечная масса теряется не с той же скоростью, что и при ПФ, как при ПР.

Будет ли прерывистое голодание замедлять метаболизм?

Было доказано, что ограничение калорий приводит к замедлению метаболизма, когда ваше тело регулирует количество сжигаемых калорий в соответствии с количеством, которое вы потребляете. Мы знаем, что в некоторой степени это происходит, когда мы ограничиваем то, что мы едим при каждом приеме пищи, но есть есть некоторые разногласия относительно того, происходит ли это в той же степени с IF.

Некоторые люди утверждают, что ПФ действительно может ускорить метаболизм, в то время как другие говорят, что он может иметь даже более пагубный эффект на метаболизм, чем ограничение калорий. Но суть в том, что если IF помогает избавиться от жира, который стал опасным для нашего здоровья, то преимущества, вероятно, перевешивают возможное замедление метаболизма.

Возможные риски

Хорошая новость заключается в том, что ИФ вполне может быть более простым способом для многих людей, живущих с типом 2, вернуть свой вес до нормального уровня.Плохая новость заключается в том, что как только IF был остановлен, уровни глюкозы вернулись. Прерывистое голодание, как и все диеты, работает только до тех пор, пока оно поддерживается.

То, что мы едим, может стать риском, если мы живем с диабетом 2 типа. Так обстоит дело с любой диетой, которую мы выбираем, и прерывистое голодание ничем не отличается. «Самым большим недостатком прерывистого голодания для людей с типом 2 является опасность гипогликемии или низкого уровня сахара в крови. По этой причине людям типа 2, которые хотят следовать этой диете, рекомендуется проконсультироваться с диетологом или своим лечащим врачом, чтобы внимательно следить за уровнем сахара и корректировать лекарства, если гипогликемия становится проблемой.[2] Многие люди сообщают о периоде адаптации к этому новому способу питания. Первоначально во время голодания могут возникнуть головные боли или головокружение. Однако организм быстро приспосабливается, и если ИФ проводится намеренно и под руководством врача, инсулин можно снизить и, возможно, даже полностью исключить.

Стоит ли попробовать?

Не существует универсальной модели потребления продуктов питания. Каждому из нас нужно присмотреться и опробовать различные методы питания, прежде чем мы остановимся на том, который помогает нам поддерживать здоровый вес и является устойчивым в долгосрочной перспективе.Для людей, живущих с диабетом 2 типа, прерывистое голодание вполне может обеспечить такие результаты.

---

Соответствующее содержание:

Хотите узнать больше о диете и питании при диабете 2 типа? Ознакомьтесь со всеми нашими ресурсами здесь!

Артикул:

[1] https://law.stanford.edu/2015/01/09/lawandbiosciences-2015-01-09-intermittent-fasting-try-this-at-home-for-brain-health/

[2] https://www.ontrackdiabetes.com/live-well/eat-well/intermittent-fasting-diabetes-safe-eating-plan-people-type-2

Обезжиренный, низкоуглеводный или средиземноморский: какая диета вам подходит?

Для похудения иногда нужно экспериментировать.Если вы делаете диету наилучшим образом, и она не работает в долгосрочной перспективе, возможно, она не подходит вам, вашему метаболизму или вашей ситуации. Гены, семья, ваше окружение — даже ваши друзья — влияют на то, как, почему, что и сколько вы едите, поэтому не расстраивайтесь и не ругайте себя, потому что диета, которая «работала для всех», не окупилась. ты. Попробуйте другой вариант, помня, что практически любая диета поможет вам похудеть — хотя бы на короткое время.

Вот три основных диетических подхода.

1. С низким содержанием жира: невкусный … и менее сытный.

Диеты с низким содержанием жиров, которые раньше были основной стратегией похудения, сейчас менее популярны. Поскольку жир содержит девять калорий на грамм, а углеводы — четыре, теоретически вы можете съесть больше, не потребляя больше калорий, сократив жирную пищу и съев больше углеводов, особенно фруктов и овощей, богатых водой. Но если углеводы, которые вы едите вместо жира, сильно перерабатываются и быстро перевариваются, вы можете саботировать свой план похудания.

2. Низкое содержание углеводов: быстрая потеря веса, но долгосрочные результаты разнятся.

Употребление углеводов, особенно сильно переработанных, таких как белый хлеб и белый рис, быстро повышает уровень сахара в крови, что вызывает выброс инсулина из поджелудочной железы. Выброс инсулина может быстро снизить уровень сахара в крови, вызывая чувство голода. Сторонники низкоуглеводного питания утверждают, что люди, которые едят много углеводов, потребляют лишние калории и набирают вес. Предполагается, что ограничение углеводов в пользу белков и жиров предотвратит выброс инсулина и заставит вас дольше чувствовать сытость.

Чтобы восполнить недостаток углеводов в рационе, организм мобилизует собственные запасы углеводов из печени и мышечной ткани. В процессе тело также мобилизует воду, а это означает, что сброшенные килограммы — это вес воды. Результатом является быстрая потеря веса, но через несколько месяцев потеря веса замедляется и обращается вспять, как это происходит с другими диетами.

Американская кардиологическая ассоциация предостерегает людей от соблюдения диеты Аткинса, поскольку в ней слишком много насыщенных жиров и белков, которые могут нанести вред сердцу, почкам и костям.Отсутствие богатых углеводами фруктов и овощей также вызывает беспокойство, потому что употребление этих продуктов снижает риск инсульта, деменции и некоторых видов рака. Однако, если вы получаете большую часть углеводов из овощей и концентрируетесь на потреблении в первую очередь более здоровых жиров, этот тип диеты может работать в долгосрочной перспективе для многих людей.

3. Средиземноморский стиль: полезные жиры и углеводы с большим количеством фруктов и овощей

Хорошие жиры — это мононенасыщенные жиры, содержащиеся в оливковом масле и других маслах, а также полиненасыщенные жиры, содержащиеся в рыбе, масле канолы, грецких орехах и других продуктах питания.(Насыщенные жиры и трансжиры — плохие парни.) Средиземноморские диеты, как правило, содержат умеренное количество жиров, но большая их часть поступает из здоровых жиров. Углеводы в средиземноморской диете, как правило, поступают из неочищенных, богатых клетчаткой источников, таких как цельная пшеница и бобы. Эти диеты также богаты фруктами и овощами, орехами, семенами и рыбой, только в небольшом количестве мяса и сыра.

У людей, живущих в странах Средиземноморья, частота сердечных заболеваний ниже ожидаемой.Но традиционный образ жизни в этом регионе также включает в себя большую физическую активность, регулярное питание, вино и хорошую социальную поддержку. Трудно понять, какую относительную роль играют эти различные факторы, но появляется все больше доказательств того, что диета сама по себе может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и развитие диабета.

Сделайте свой собственный

Хорошая диета должна предусматривать широкий выбор, относительно небольшое количество ограничений и отсутствие длинных списков продуктов, иногда содержащих дорогие специальные продукты.Это должно быть так же полезно для вашего сердца, костей, мозга и толстой кишки, как и для вашей талии. И это должно быть то, что вы сможете выдержать годами. Такая диета не даст вам быстрого решения. Но они могут предложить вам что-то лучшее — целую жизнь, полную вкусных и здоровых блюд, которые будут полезны всем вам, а не только вашим частям.

Изображение: Foxys_forest_manufacture / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Что говорят эксперты?

Прерывистое голодание — это тип плана питания, который включает ограниченный период времени, когда ограничено потребление калорий. Это может варьироваться от голодания (совсем не есть) в течение всего дня в течение нескольких дней в неделю до простого ограничения количества калорий, потребляемых во время периода голодания.Существуют определенные диеты с прерывистым голоданием, например, те, которые ограничивают прием пищи после определенного времени дня (обычно в вечерние часы), до тех, которые чередуются между обычным питанием и ограничением определенного количества калорий в течение дня в разгрузочные дни. Более радикальные диеты натощак включают ограничение всех продуктов на полные 24 часа или дольше.

erdikocak / Getty Images

История диабета и прерывистого голодания

Пост существует уже некоторое время, особенно если учесть историческую роль поста как части многих типов духовных ритуалов.В последнее время прерывистое голодание использовалось как часть здоровой диеты для похудания, как часть «детоксикации» организма и многое другое. Но вокруг темы голодания для людей с диабетом было много споров.

Сегодня появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что определенные типы прерывистого голодания могут быть полезны для людей с диабетом. Вдобавок ученые начинают предполагать, что , когда человек голодает, может быть столь же важным, как и сама диета.

Метаболизм глюкозы

Чтобы полностью понять преимущества прерывистого голодания и диабета, важно знать немного о физиологии организма, когда речь идет о действии глюкозы и инсулина.

Инсулин — это гормон, который позволяет глюкозе (сахару), полученной из пищи, которую мы едим, проникать в клетки мускулов, накопленный жир и печень, где она используется для получения энергии. Когда уровень глюкозы в крови повышается, инсулин высвобождается из поджелудочной железы; инсулин снижает уровень сахара в крови, поскольку переносит глюкозу в клетку, поддерживая уровень сахара в крови в пределах нормы.

Инсулинорезистентность

Когда клетки мышц, жира и печени не могут нормально реагировать на инсулин, глюкоза начинает накапливаться в крови, потому что она не может должным образом проникать в клетки. Это называется инсулинорезистентностью. Когда начинается инсулинорезистентность, поджелудочная железа будет пытаться вырабатывать больше инсулина, чтобы преодолеть это состояние (чтобы транспортировать сахар в крови в клетки). Уровень сахара в крови будет оставаться в пределах нормы до тех пор, пока поджелудочная железа не перестанет вырабатывать достаточно инсулина для борьбы со слабостью клеток.Взаимодействие с другими людьми

Преддиабет

Когда уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы диагностировать диабет, это называется предиабетом. Предиабет обычно возникает у людей с некоторым уровнем инсулинорезистентности. Предиабет также встречается у тех, чья поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Со временем предиабет часто переходит в диабет 2 типа.

Как работает прерывистое голодание

Основная цель прерывистого голодания для похудения — снизить уровень инсулина до уровня, при котором организм начнет сжигать накопленный жир для получения энергии.

Вот как это работает. Когда пища, которую мы едим, метаболизируется (расщепляется для использования в качестве энергии в организме), она превращается в молекулы в кровоток. Одна из таких молекул — глюкоза (которая образуется при расщеплении углеводов). Обычно, когда в крови циркулирует больше глюкозы, чем организм может использовать для получения энергии, избыток откладывается в виде жира для использования в будущем. Но для того, чтобы глюкоза использовалась клетками, требуется инсулин. Между приемами пищи организму не требуется инсулин (если человек не перекусывает), поэтому уровень инсулина снижается.Когда уровень инсулина низкий, жировые клетки высвобождают часть хранимой глюкозы, что приводит к потере веса. Взаимодействие с другими людьми

Преимущества прерывистого голодания

Несколько небольших исследований на людях показали, что прерывистое голодание может быть полезно для здоровья людей с диабетом. К ним относятся:

• Потеря веса
• Снижение потребности в инсулине

Долгосрочное исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , показало, что голодание может иметь несколько преимуществ, в том числе:

• Уменьшение воспаления
• Снижение уровня инсулина
• Лечение широкого спектра заболеваний (включая астму, артрит и т. Д.).
• Детоксикация организма
• Помогает организму избавиться от поврежденных клеток (что может снизить риск рака)

Другие зарегистрированные преимущества голодания включают:

• Снижение уровня холестерина (в частности, триглицеридов и холестерина ЛПНП)
• Снижение артериального давления

Согласно исследованию 2019 года, опубликованному в журнале Nutrients , «Долгосрочные преимущества голодания, включая снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, еще предстоит полностью изучить и выяснить, особенно на людях.”

Побочные эффекты

Побочные эффекты прерывистого голодания могут включать:

• Неприятный запах изо рта (часто возникающий в результате низкоуглеводной диеты)
• Проблемы с концентрацией внимания
• Чрезмерный голод
• Раздражительность
• Бессонница
• Обезвоживание
• Сонливость днем ​​
• Низкий уровень энергии (может повлиять на способность человека заниматься спортом, что важно для поддержания здорового веса у людей с диабетом)
• Значительно повышенный риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемия)
• Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) в результате выброса накопленной глюкозы в печени, когда низкий уровень сахара в крови является результатом голодания

Важно отметить, что необходимы дополнительные исследования, чтобы окончательно подтвердить заявления о побочных эффектах прерывистого голодания и подтвердить серьезность таких нежелательных реакций.

Из-за вероятности побочных эффектов (таких как гипергликемия) голодания у человека с диабетом важно проконсультироваться со своим лечащим врачом, прежде чем принимать решение о переходе на какой-либо тип голодной диеты.

Типы периодических диет при диабете

Существует несколько диет с периодическим голоданием, эффективность и безопасность которых для людей с диабетом были предварительно исследованы, в том числе:

Прерывистая диета 5: 2

Прерывистая диета 5: 2 (IF) (обычно называемая диетой 5: 2) — это один из популярных видов голодания, представленный в Dr.Книга-бестселлер Джейсона Фанга «Кодекс ожирения» в 2016 году. Диета 5: 2 включает в себя пять дней рекомендуемого суточного потребления калорий и два непоследовательных дней диеты с пониженным содержанием калорий. В разгрузочные дни питание не исключается совсем, наоборот, снижается количество калорий.

Если у вас диабет и вы хотите попробовать диету 5: 2, поговорите со своим лечащим врачом или командой диабетиков и получите рекомендации по ежедневному потреблению калорий в голодные и негостовые дни.

Исследования по диете 5: 2

Исследования показали, что диета 5: 2 может помочь снизить инсулинорезистентность и способствовать снижению веса у людей с диабетом 2 типа или преддиабетом.

Первое долгосрочное исследование диеты 5: 2, опубликованное в 2018 году журналом Американской медицинской ассоциации (JAMA) , обнаружило, что прерывистое голодание может быть эффективным для людей с диабетом, которым трудно придерживаться длительного режима. срок, суточный режим питания.В ходе исследования наблюдали 137 человек с диабетом 2 типа; половина участников исследования придерживалась диеты 5: 2, а другая половина придерживалась ежедневной диеты с ограничением калорий (от 1200 до 1500 калорий в день). Группа, которая голодала два дня подряд в неделю, потребляла от 500 до 600 калорий в дни голодания и ела нормально в остальные пять дней недели.

Исследование пришло к выводу, что те, кто придерживался диеты 5: 2, имели такую ​​же вероятность контролировать уровень сахара в крови, как и те, кто придерживался постоянной низкокалорийной диеты.«Эта [диета 5: 2] может превосходить постоянное ограничение энергии для снижения веса», — пишут авторы исследования.

Безопасность диеты 5: 2 для людей с диабетом

Хотя некоторые эксперты утверждают, что безопасность диеты 5: 2 для людей с диабетом еще полностью не установлена, долгосрочное исследование, опубликованное в 2018 году, сообщает, что «голодание безопасно для людей с контролируемым диетой диабетом 2 типа». Взаимодействие с другими людьми

Авторы исследования приходят к выводу, что тем, кто принимает инсулин или пероральные (пероральные) препараты для снижения уровня глюкозы в крови (пероральные гипогликемические средства), такие как глибурид или метформин, требуется очень тщательный мониторинг и, возможно, корректировка доз лекарств, соответственно.Это связано с тем, что голодание может вызвать гипогликемию у тех, кто принимает пероральные гипогликемические средства или инсулин.

Обратите внимание: хотя результат этого исследования был очень положительным в отношении безопасности голодания для людей с диабетом, важно проконсультироваться с вашим лечащим врачом перед голоданием или переходом на любую другую диету.

Диета с ограничением по времени для раннего кормления (eTRF)

Другой тип прерывистой диеты голодания, который изучался у людей с диабетом, называется диетой «раннее ограниченное по времени кормление (eTRF)».Следование этому плану питания натощак означает, что человек будет подбирать все приемы пищи в определенный период времени каждый день.

План диеты eTRF может быть 8-часовым, 10-часовым или даже 6-часовым. При 8-часовом плане, если человек начинает есть в 7:00, последний прием пищи или перекус в течение дня будет в 15:00. Примером 12-часового ограниченного по времени плана кормления может быть случай, когда человек ест первый прием пищи в день в 7:00 утра, а последний прием пищи или закуски запланирован не позднее 7:00 вечера.м.

Как работает диета eRFD

Считается, что диета eTRF согласуется с циркадным ритмом метаболизма человека, тем самым улучшая потерю веса. Циркадный ритм относится к биологическим часам организма, которые контролируют многие механизмы, включая клеточный метаболизм.

Было обнаружено, что изменение режима питания на более ранний период дня — таким образом, продление ночного голодания — значительно улучшает метаболизм, но почему? Согласно исследованию, опубликованному в журнале New England Journal of Medicine , голодание запускает несколько важных клеточных функций, таких как снижение уровня сахара в крови и улучшение метаболизма.Взаимодействие с другими людьми

Преимущества eTRF

Считается, что диета eTRF дает следующие преимущества:

• Снижение аппетита
• Способствует снижению веса
• Увеличение потери жира за счет окисления (сжигания жира)
• Снижение артериального давления

Исследование диеты eTRF при диабете
В исследовании 2018 года 8-часовая ранняя ограниченная по времени диета сравнивалась с 12-часовой диетой. Исследование показало, что у 8-часовой группы резко снизился уровень инсулина; обе группы (8- и 12-часовая группа) поддерживали свой вес (не теряли и не набирали вес) и достигли значительно более низкого уровня инсулина, а также более низкого кровяного давления.Взаимодействие с другими людьми

Советы по прерывистому голоданию при диабете

По данным Diabetes UK, есть несколько общих советов, которым важно следовать, если у вас диабет и вы планируете перейти на прерывистую диету. Это включает:

• Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или командой диабетиков, рекомендуется ли вам прерывистое голодание; Если да, следуйте советам команды по лекарствам от диабета (относительно времени или изменения дозировки), чтобы обеспечить контроль уровня глюкозы в крови.
• Соблюдайте сбалансированную диету в периоды голодания, а также в периоды без голодания, включая продукты из всех пищевых групп.
  Не ешьте чрезмерно в периоды отсутствия калорий.
• Включите продукты, которые усваиваются медленнее, например те, которые считаются более низкими по шкале гликемического индекса, непосредственно перед голоданием (эти продукты обычно содержат большое количество клетчатки и медленно перевариваются).
• Обязательно ешьте продукты, которые насыщают вас и поддерживают уровень сахара в крови во время поста, например фрукты, овощи и свежие салаты.
• Когда вы нарушаете пост (например, утром после 12-часового голодания) ограничьте количество жирной или сладкой пищи и попробуйте приготовить пищу на гриле или запекать вместо жарки.
• Пейте много жидкости во время голодания, чтобы избежать обезвоживания (избегайте сладких напитков).
• Часто проверяйте уровень глюкозы в крови, чтобы проверить наличие гипогликемии или гипергликемии.
• Если вы испытываете симптомы гипогликемии, жизненно важно немедленно прервать голодание и действовать обычным образом (например, принять таблетки глюкозы с последующим перекусом).Прежде чем продолжить голодание, проконсультируйтесь со своим врачом.
• Пациентам с диабетом 1 типа следует наблюдать за появлением признаков гипергликемии в результате голодания (включая сильную жажду и частое мочеиспускание, а также сильную усталость. Если вы испытываете эти симптомы, а уровень сахара в крови остается высоким, немедленно обратитесь к своему врачу.

Безопасность голодания для людей с диабетом 1 типа полностью не установлена. Никогда не следует голодать, если у вас диабет 1 типа, без предварительной консультации с лечащим врачом.

Слово Verywell

Согласно Harvard Health, есть несколько общих рекомендаций о том, как использовать последние достижения медицинской науки в отношении прерывистого голодания для людей с диабетом 2 типа (или преддиабетом), к ним относятся:

1. Избегайте перекусов, чтобы организм мог сжигать жир между приемами пищи.
2. Избегайте рафинированного (белого) сахара и зерна (например, белой муки), отдавайте предпочтение цельнозерновым продуктам.
3. Употребление фруктов, овощей, бобов, чечевицы и нежирных белков, а также полезных жиров (из ненасыщенных, ненасыщенных транс-жиров источников) и цельного зерна (например, киноа, овса и коричневого риса).
4. Не ешьте какие-либо закуски или блюда перед сном.
5. Рассмотрите простую форму периодического голодания (после консультации с вашим лечащим врачом), ограничивающую прием пищи с 7 до 15 часов. или с 10:00 до 18:00

Прерывистое голодание: играет ли роль в лечении диабета? Обзор литературы и руководство для врачей первичного звена | Клинический диабет и эндокринология

Был проведен обзор литературы для статей, посвященных влиянию прерывистого голодания на сахарный диабет 2 типа.Мы использовали PubMed, Google Scholar и Ovid MEDLINE для поиска опубликованных статей, включая рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания, отчеты о случаях заболевания и серии случаев в период с 1990 по 2020 годы. Также был выполнен поиск по ссылкам на найденные статьи. Наконец, на веб-сайтах профессиональных организаций, таких как Американская диабетическая ассоциация и Европейская ассоциация по изучению диабета, был проведен поиск конкретных руководств и рекомендаций. Были использованы следующие ключевые слова: «прерывистое голодание», «сахарный диабет 2 типа», «диабет», «голодание», «ожирение», «гормоны», «инсулин», «лептин», «адипонектин», «инсулинорезистентность». .Критерии включения включали опубликованные статьи, статьи, доступные на английском языке, и испытания / отчеты с участием людей. Испытания включались, если дизайн исследования включал один из трех наиболее часто описываемых режимов прерывистого голодания: альтернативное дневное голодание, периодическое голодание или ограниченное по времени кормление. Наконец, включались исследования, если критерии оценки включали измерение уровня глюкозы натощак, HbA1C, инсулина натощак, лептина или адипонектина как у пациентов с диабетом, так и без него.Критерии исключения включали дубликаты, аннотации, статьи не на английском языке, статьи, не включающие людей, статьи, в которых не сообщалось о показателях результатов для какой-либо из ранее описанных переменных, а также работы, которые не были опубликованы или не связаны с интересующей темой. Наш первоначальный поиск дал 6852 исследования. Два составителя обзора независимо друг от друга рассмотрели тезисы, чтобы определить, соответствуют ли исследования нашим критериям включения. Затем исследования, соответствующие критериям, были дополнительно рассмотрены, чтобы определить, будут ли они включены в наш обзор.После тщательного анализа в итоге было отобрано 17 статей, которые доступны для просмотра в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 Клинические испытания режимов голодания у пациентов с диабетом и без него Таблица 2 Серия случаев / отчеты об исследовании прерывистого голодания у пациентов с диабетом 2 типа

Что такое прерывистое голодание?

Прерывистое голодание в последнее время стало популярным как средство улучшения состава тела и улучшения обмена веществ [28, 29].Прерывистое голодание относится к режимам питания, основанным на принципе употребления очень небольшого количества калорий или их полного отсутствия в течение периодов времени от 12 часов до нескольких дней с регулярным режимом [28]. Существует несколько различных режимов прерывистого голодания. Один из таких режимов — это голодание через день, при котором дни голодания разделены днями потребления пищи ad libitum [29]. Другой метод — это периодическое голодание, при котором люди постятся 1-2 дня в неделю (также называемое голоданием 5: 2 или 6: 1) [29].Наконец, наиболее распространенным методом является кормление с ограничением по времени, при котором потребление пищи разрешается только в течение определенного периода времени каждый день, обычно с ежедневным голоданием 16–20 часов [29]. См. Рис. 4 для визуального представления наиболее распространенных схем прерывистого голодания.

Рис. 4

Режимы прерывистого голодания

Прерывистое голодание, потеря веса и контроль аппетита

Известно, что ожирение является основным фактором риска развития СД 2 типа. Считается, что существует ряд механизмов, способствующих развитию инсулинорезистентности у пациентов с ожирением.К ним относятся, но не ограничиваются ими, системное хроническое воспаление и эктопическое отложение липидов [7, 9, 30, 31]. Известно, что висцеральная жировая ткань действует как паракринный и эндокринный орган за счет секреции адипокинов [10]. Эти адипокины являются провоспалительными, приводящими к хроническому воспалению низкого уровня, например лептин, или противовоспалительными, такими как адипонектин [10]. Известно, что лептин играет роль в регуляции массы тела, передавая сигналы в гипоталамус и другие области мозга, чтобы подавить потребление пищи и увеличить расход энергии [9].Воспалительные эффекты лептина, вероятно, связаны с его ролью в выработке ИЛ-6, который индуцирует синтез С-реактивного белка в печени, а также повышающую регуляцию провоспалительного цитокина TNF-альфа [10]. Интересно, что у пациентов с более высоким уровнем ИМТ и инсулинорезистентностью был обнаружен повышенный уровень лептина, что, возможно, означает, что у пациентов с ожирением и инсулинорезистентностью также развивается лептиновая резистентность [10]. Напротив, известно, что адипонектин обладает противодиабетическим и противовоспалительным действием.Адипонектин действует на различные рецепторы, что приводит к увеличению окисления скелетных мышц и жирных кислот печени, снижению глюконеогенеза в печени и увеличению поглощения глюкозы [10]. Он также оказывает противовоспалительное действие за счет прямого действия на воспалительные клетки, действия NF-kB и взаимодействия с TNF-альфа [10]. Уровень адипонектина снижается по мере накопления висцерального жира [10]. Лопес-Харамилло и др. провели обзор с целью определения уровней лептина и адипонектина у пациентов с метаболическим синдромом.Они обнаружили, что у пациентов с метаболическим синдромом, который включает ожирение и инсулинорезистентность, дисбаланс уровней лептина и адипонектина, по-видимому, играет роль в метаболических изменениях, повышающих риск диабета 2 типа [10]. Интересно, что несколько исследований продемонстрировали, что прерывистое голодание, даже при отсутствии потери жира, привело к снижению уровня лептина и увеличению адипонектина, что приводит к улучшению инсулинорезистентности [32].

Давно известно, что ограничение калорий может снизить массу тела и улучшить метаболизм [33].Исследование Larson-Meyer et al. [34] показали, что снижение калорийности на 25% либо за счет диеты, либо за счет диеты в сочетании с упражнениями привело к улучшению чувствительности к инсулину и снижению чувствительности β-клеток у лиц с избыточным весом и толерантностью к глюкозе. Однако несколько исследований ожирения продемонстрировали, что люди испытывают значительные трудности с поддержанием ежедневного ограничения калорий в течение продолжительных периодов времени [28]. С другой стороны, прерывистое голодание более эффективно и обещает улучшить метаболические факторы риска, состав тела и потерю веса у лиц с ожирением [28, 35, 36].Было показано, что эти положительные эффекты частично связаны с переходом во время голодания от использования глюкозы к жирным кислотам и кетонам как предпочтительному источнику топлива для организма [28]. Во время этого перехода организм начинает переключаться от синтеза и хранения липидов к мобилизации жира в виде кетоновых тел и свободных жирных кислот [28]. Этот переход источника топлива или метаболическое перепрограммирование было выделено как потенциальный механизм многих положительных эффектов прерывистого голодания.Наконец, было показано, что прерывистое голодание снижает ожирение, особенно висцеральный жир и туловищный жир, в основном из-за умеренного дефицита энергии [12, 17]. Именно благодаря этому уменьшению ожирения пациенты могут испытывать улучшение уровня лептина / адипонектина и чувствительности, что приводит к улучшению контроля аппетита и снижению уровня хронического воспаления, таким образом улучшая несколько факторов риска диабета 2 типа.

Прерывистое голодание и чувствительность к инсулину

Инсулин играет важную роль в гомеостазе глюкозы из-за его влияния на сохранение и использование глюкозы.Однако эффекты инсулина не ограничиваются гомеостазом глюкозы. Инсулин также играет роль в стимуляции синтеза ДНК, синтеза РНК, роста и дифференцировки клеток, притока аминокислот, синтеза белка, ингибирования деградации белка и, что наиболее важно, стимуляции липогенеза и ингибирования липолиза [8].

Это развитие инсулинорезистентности, которое определяется как необходимость более высоких уровней циркулирующего инсулина, чтобы вызвать ответ по снижению уровня глюкозы, что, как считается, является ответственным за развитие диабета 2 типа [7].Чтобы способствовать регуляции гомеостаза глюкозы, инсулин воздействует в первую очередь на рецепторы в скелетных мышцах, печени и белой жировой ткани [7]. Короче говоря, существует несколько предложенных механизмов развития инсулинорезистентности. Одна из наиболее известных теорий описывает связь повышенного ожирения и последующего хронического воспаления, которое приводит к развитию инсулинорезистентности в тканях [7].

Прерывистое голодание, как описано ранее, может уменьшить ожирение и, как следствие, резистентность к инсулину за счет уменьшения потребления калорий, а также за счет метаболического перепрограммирования.Кроме того, было показано, что истощение энергии / питательных веществ (например, достигнутое за счет снижения потребления калорий) способствует более здоровому старению и сокращению хронических заболеваний за счет повышенной активации AMP-активированной протеинкиназы (AMPK) [37]. AMPK реагирует как на увеличение соотношения AMP / ADP: ATP, так и на эндокринные сигналы голода и насыщения [37]. Роль AMPK на биохимическом уровне выходит за рамки этого обзора, однако было показано, что активация AMPK посредством состояния низкой энергии инициирует физиологические реакции, которые способствуют здоровому старению [37].Повышенный уровень инсулина, будь то из-за повышенного потребления энергии или резистентности к инсулину, приводит к активации последующих медиаторов, которые в конечном итоге ингибируют AMPK. Роль AMPK в улучшении чувствительности к инсулину наиболее очевидна благодаря положительным эффектам обычно назначаемого бигуанида, метформина. Известно, что метформин способствует активации AMPK, и было показано, что он очень эффективен при лечении диабета 2 типа, а также в смягчении ряда хронических болезненных состояний [37].Теоретически снижение потребления энергии, например, достигаемое с помощью прерывистого голодания, приведет к длительному снижению уровня продукции инсулина и повышению уровня AMPK, что, вероятно, играет роль в улучшении чувствительности к инсулину и гомеостаза глюкозы.

Прерывистое голодание как лечение диабета 2 типа?

Несколько исследований показали перспективность использования протоколов прерывистого голодания в качестве потенциального лечения диабета. Таблицы 1 и 2 иллюстрируют результаты нескольких недавних исследований, касающихся прерывистого голодания и его влияния на показатели, включая массу тела, уровень глюкозы натощак, инсулин натощак, адипонектин и лептин.Критерии включения / исключения можно найти в дополнительном файле S1. В систематическом обзоре и метаанализе Cho et al. [32], которые включали исследования, в которых оценивали пациентов как с предиабетом, так и без него (пациенты с диабетом были исключены), было обнаружено, что из 8 исследований, сравнивающих эффекты прерывистой диеты натощак с контрольной группой, ИМТ снизился на 0,75 кг / м ² в течение периода от 4 до 24 недель. Кроме того, из 8 исследований, сравнивающих периодическое голодание с контрольной группой при оценке гликемического контроля, было обнаружено, что в группе прерывистого голодания наблюдалось значительное снижение уровня глюкозы натощак (-4.16 мг / дл; р = 0,003). Наконец, при сравнении уровней лептина и адипонектина между участниками прерывистого голодания и контрольными субъектами во всех исследованиях авторы обзора обнаружили повышение уровня адипонектина (1008,87 нг / мл; p = 0,023) и снижение лептина (-0,51 нг / мл; ). p <0,001) [32]. Серия случаев Фурмли и др. [26] наблюдали за тремя пациентами с диабетом 2 типа в течение нескольких месяцев после начала режима прерывистого голодания, состоящего из трех 24-часовых голоданий в неделю.В ходе исследования у всех пациентов наблюдалось значительное снижение HbA1C, потеря веса, и все пациенты смогли прекратить терапию инсулином в течение 1 месяца [26]. Интересно, что все три пациента в этой серии случаев очень хорошо переносили голодание, и ни один пациент не прекратил вмешательство в любой момент по своему выбору [26]. Это говорит о том, что прерывистое голодание может быть не только успешным в качестве немедикаментозного лечения пациентов с диабетом 2 типа, но и поддерживает идею о том, что это вмешательство также является переносимым.Картер и др. [19] провели клиническое испытание, в котором 137 взрослых с диабетом 2 типа были разделены на две группы: одну группу с периодическим ограничением энергии (500–600 ккал / день в течение 2 дней в неделю и обычное питание через день) и группу постоянного ограничения энергии. группа (1200–1500 ккал / сут). После 12 месяцев вмешательства две группы показали одинаковое снижение уровней HbA1C и большее снижение веса в группе с периодическим ограничением энергии. Наконец, аналогичное клиническое испытание Gabel et al.[16] сравнивали альтернативный дневной режим голодания (25% потребности в энергии в дни голодания, 125% потребности в энергии в дни без голодания) с постоянным ограничением энергии (75% потребности в энергии ежедневно) и контрольной группой страдающих ожирением, не страдающих голодом. -диабетические пациенты. В течение 12-месячного периода вмешательства наблюдалось аналогичное снижение массы тела, ИМТ и жировой массы между группами альтернативного дневного голодания и непрерывного ограничения энергии, однако наблюдалось значительное снижение уровней инсулина натощак (- 44%; p < 0.05) и гомеостатической модели оценки уровней инсулинорезистентности (HOMA-IR) (- 53%; p <0,05) в группе альтернативного дневного голодания [16]. HOMA-IR - это маркер, используемый для измерения уровня инсулинорезистентности.

Назначение периодического голодания на практике: рекомендации

Хотя альтернативное дневное голодание и периодическое голодание продемонстрировали эффективность в снижении метаболических факторов риска, может быть трудно убедить пациентов отказаться или строго ограничить потребление калорий в течение всего 24-часового периода.В Америке мы часто едим 3 раза в день в дополнение к частым перекусам. Более того, в американской культуре большинство социальных мероприятий связано с едой. Просить пациентов избавиться от этих переживаний из повседневной жизни может стать обременительным и, таким образом, помешать пациенту соблюдать режим лечения. Наконец, пациенты, переходящие на режим прерывистого голодания, могут первоначально испытывать такие симптомы, как голод и раздражительность, хотя эти симптомы часто проходят в течение первых 30 дней [38]. Поэтому было бы более целесообразно постепенно вводить прерывистое голодание в форме кормления с ограничением по времени.Например, врачи могут сначала порекомендовать пациентам ограничить их ежедневное потребление 12-часовым периодом, обычно ночным голоданием (например, с 19:00 до 7:00). По мере того, как пациенты привыкают к такому режиму питания, окно кормления может быть еще больше ограничено (16 часов голодания, затем 8 часов кормления или 20 часов голодания, а затем 4 часов кормления). Это дает пациенту некоторую ежедневную гибкость в выборе, когда потреблять калории, тем самым увеличивая вероятность соблюдения. Наконец, пациенты, которые адаптировались к ограниченному по времени кормлению, могут выбрать переход на чередующийся день или периодическое голодание под наблюдением и руководством зарегистрированного диетолога.См. Рис. 5, где представлен подробный пример предписания прерывистого голодания.

Рис. 5

Пример предписания прерывистого голодания

Практическое назначение прерывистого голодания: соображения

При рассмотрении вопроса об использовании голодания у пациентов с диабетом следует взвесить ряд моментов. Во-первых, важно обсудить потенциальные риски безопасности, связанные с голоданием. Пациенты, принимающие инсулин или препараты сульфонилмочевины, должны находиться под тщательным наблюдением врача, чтобы предотвратить гипогликемические явления [39].Поскольку исследования демонстрируют снижение потребности в инсулине у пациентов, соблюдающих протоколы прерывистого голодания, врач должен внимательно следить за уровнем глюкозы в крови и титрованием лекарств. Врачи должны помочь пациентам внести соответствующие коррективы в прием лекарств, особенно в дни голодания. Врачи могут выбрать, чтобы пациенты вели ежедневные журналы уровня сахара в крови и веса и отправляли их еженедельно или раз в две недели через электронное сообщение, чтобы помочь поставщикам в подборе лекарств с течением времени.Следует отметить, что хотя цель адаптации этого режима питания состоит в том, чтобы уменьшить или исключить потребность в лекарствах, включая инсулин, существуют ситуации, в которых может потребоваться инсулин, например, тяжелая гипергликемия. Несоблюдение этого правила может привести к серьезным последствиям, таким как развитие гиперосмолярного гипергликемического синдрома. Дополнительные проблемы, хотя и маловероятные, включают дефицит витаминов и минералов и белковую недостаточность [39]. Пациенты должны быть осведомлены о важности употребления богатой питательными веществами пищи и адекватного потребления белка во время кормления.Кроме того, может быть важно рассмотреть вопрос о добавлении витаминов или минералов в зависимости от диетических практик пациента и желаемой продолжительности режима голодания. Пациентов также следует проинформировать о необходимости адекватной гидратации во время голодания, так как им потребуется восполнить жидкости, которые обычно потребляются с пищей в дополнение к обычным ежедневным потребностям. Поскольку многие врачи могут не иметь обширной подготовки в области диетологии и, кроме того, у них может не быть времени ежедневно следить за пациентами, чтобы обеспечить надлежащее питание, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с зарегистрированным диетологом.Наконец, важно учитывать группы населения, которым голодание может быть неуместным. К ним относятся беременные / кормящие женщины, взрослые пожилого возраста, люди с иммунодефицитом, люди с гипогликемическими явлениями и пациенты, страдающие расстройствами пищевого поведения [39].

Ограничения и будущие исследования

Этот обзор не является систематическим обзором и поэтому не имеет возможности суммировать все маршруты со статистической значимостью. Сказав это, мы подчеркнули исследования, проведенные на людях, и представили доказательства того, что прерывистое голодание улучшает чувствительность к инсулину, вероятно, за счет комбинации потери веса и «метаболического перепрограммирования».Было проведено значительное количество исследований влияния прерывистого голодания на улучшение состава тела и метаболического здоровья, однако большинство данных на сегодняшний день получено из исследований на животных, которые не были включены в этот обзор. Несмотря на то, что существует ряд сообщений о случаях, показывающих значительное улучшение контроля уровня глюкозы у пациентов с диабетом, во многие рандомизированные контролируемые испытания не включались пациенты с диабетом. Это область, в которой необходимы дальнейшие исследования, поскольку текущие испытания (и отчеты о случаях), включенные в этот обзор, которые были проведены на пациентах с диабетом, показали многообещающие улучшения метаболического здоровья практически без побочных эффектов.Большинство пациентов, выполняющих периодическое голодание в той или иной форме, испытывают умеренный дефицит энергии и потерю веса, что может не подходить для всех пациентов. Таким образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы отличить улучшение метаболизма от прерывистого голодания от потери веса.

Прерывистая диета имеет больше минусов для похудания, чем положительных.

с Кэролайн Аповиан, MD, FACP, FACN; Скотт Айзекс, доктор медицины, FACP, FACE; и Анджела Фитч, Мэриленд, FACP

В один прекрасный день ешьте все, что хотите, а завтра сокращайте.Эта так называемая прерывистая диета, похоже, набирает обороты. Это может показаться отличным способом снизить уровень гемоглобина A1c по мере того, как вес тает. Но разве это хорошая идея?

Новое исследование, проведенное в Новой Зеландии, предполагает, что это возможно, в то время как трое американских врачей, изучавших результаты исследования EndocrineWeb , призывают к осторожности, говоря, что есть гораздо лучшие способы достижения здорового веса.

Новозеландские исследователи обнаружили, что риск низкого уровня сахара в крови (гипогликемии) повышался во время голодания, как и ожидалось, но что два тестированных ими плана прерывистого голодания все же смогли привести к снижению веса и снижению уровня A1c, что используется для оценки вашего риска диабета; ¹ исследование опубликовано в Diabetic Medicine.

Тем не менее, три эксперта-эндокринолога, которые рассмотрели и прокомментировали исследование EndocrineWeb , говорят, что другие подходы менее опасны и так же или более эффективны в обеспечении здоровой потери веса.

Оценка исследований прерывистого голодания

Исследователи из больницы Веллингтона и Университета Отаго в Новой Зеландии определили прерывистое голодание несколько иначе, чем мы здесь, в США. Участники могли есть все, что хотели, пять дней в неделю, а затем им предлагалось поститься в течение следующих двух дней. ¹ Им пришлось делать это в течение 12 недель. В этом исследовании «голодание» на самом деле было очень низкокалорийной диетой. Мужчины могли съесть около 600 калорий в «постный» день, а женщины ограничивались 500 калориями.

Вначале 41 участник, которые годами жили с диабетом 2 типа (СД2), были случайным образом распределены по этому плану 5: 2, как его иногда называют. Примерно половине из них было предписано голодать два дня подряд в течение недели; другим было сказано поститься в непоследовательные дни.

В группе последовательных голоданий средний возраст составлял 62 года, а диагноз диабета был поставлен в среднем 13 лет назад. В непоследовательной группе средний возраст составлял 58 лет, и их диагноз был поставлен на 9 лет раньше. ¹

Мужчины и женщины принимали различные лекарства, включая инсулин, сульфонилмочевину, метформин и пероральные гипогликемические средства. ¹ Исследователи скорректировали свои лекарства в ответ на снижение уровня сахара в крови в дни голодания, чтобы избежать тревожных эпизодов гипогликемии.Основная цель исследования состояла в том, чтобы посмотреть на события, связанные с низким уровнем сахара в крови, и контролировать степень потери веса, уровни A1c и другие параметры. ¹

Проведение исследования периодического голодания

В общей сложности 15 участников испытали события с низким уровнем сахара в крови, всего 53 таких случая. Показатели низкого уровня сахара в крови не различались между последовательными и непоследовательными группами, но вероятность низкого уровня сахара в крови была удвоена в дни голодания, чем в не голодание.

Обе группы похудели. В начале исследования группа, которая голодала в непоследовательные дни, в среднем весила 242 фунта. К концу 12-недельного исследования они потеряли в среднем 8 фунтов. Те, кто в группе последовательных голоданий весили в среднем 239 фунтов в начале исследования, а к концу они потеряли в среднем почти 7 фунтов, что не является статистически значимым, что означает, что обе группы имели одинаковые результаты.

Уровень A1cs снизился с 8,2 до 7,5 в непоследовательной группе и с 8.От 4 до 7,8 в группе последовательных разгрузочных дней; тоже существенно не отличается.

Окончательный ответ о ценности этого подхода все еще обсуждается, пишут исследователи: «Наш протокол исследования может быть принят для более долгосрочных исследований, которые потребуются для оценки переносимости и устойчивой эффективности прерывистого голодания». ¹ К сожалению, они не ответили на наши вопросы о различиях в группах и желании кого-либо из участников придерживаться диеты надолго.

Прерывистая диета с ограничением калорий не поощряется

Хотя исследование демонстрирует, что следующая очень низкокалорийная диета может быть безопасной для людей с диабетом 2 типа, по крайней мере, в течение 3 месяцев, она «не очень эффективна», — говорит Скотт Айзекс, доктор медицины, FACP, FACE, an эндокринолог и адъюнкт-инструктор медицинского факультета Университета Эмори в Атланте.

«Исследование показало минимальную потерю веса за 12-недельный период от 6 до 7 фунтов, что меньше, чем типичная потеря веса при стандартной низкокалорийной диете», — сказал доктор.- говорит Айзекс. Его совет: «Вместо этого сосредоточьтесь на здоровой низкокалорийной диете. Ясно, что ежедневная низкокалорийная диета лучше, чем соблюдение низкокалорийной диеты в течение двух дней в неделю».

Анджела Фитч, доктор медицины, FACP, доцент кафедры внутренней медицины и педиатрии Медицинского колледжа Университета Цинциннати / UC Health, говорит, что, хотя прерывистое голодание может быть вариантом, пациенты, которые выбирают этот подход, должны тесно сотрудничать со своими врачами, чтобы понять как лучше снизить прием гипогликемических препаратов в разгрузочные дни.

В целом, однако, д-р Фитч считает, что «самый последовательный способ похудеть и удерживать его при диабете 2 типа — это ограничить количество углеводов в своем рационе». По ее словам, потребление менее 150 граммов крахмалистых углеводов в день улучшает уровень сахара в крови и способствует снижению веса у большинства людей с СД2. По ее словам, употребление менее 20-50 г даже лучше, но труднее поддерживать в течение длительного времени.

По ее словам, качество этих углеводов имеет решающее значение. Она советует есть углеводы с повышенным содержанием клетчатки.Выберите, например, цветную капусту, а не белый рис.

Несмотря на то, что люди, принимающие периодическое голодание, немного теряли в весе и снижали уровень A1c, исследование действительно обнаружило более высокий риск гипогликемии в дни голодания, отмечает Кэролайн Аповиан, доктор медицины, FACP, FACN, профессор медицины и педиатрии в больнице. Медицинский факультет Бостонского университета и директор Центра питания и контроля веса Бостонского медицинского центра.

«Причина в том, что люди, принимающие инсулин и сульфонилмочевину, действительно не могут безопасно соблюдать прерывистое голодание, — это риск гипогликемии», — говорит она EndocrineWeb.

С каждым из моих пациентов, которые выбирают низкокалорийную диету, доктор Аповиан предупреждает их, что им нужно будет часто видеться с ней, чтобы контролировать уровень глюкозы и корректировать свои лекарства, и им нужно будет проверять уровень сахара в крови 3 раз в день, чтобы избежать риска гипоглиемии.

«Я предполагаю, что люди, которые пробуют это [прерывистое голодание] в течение длительного времени, в конечном итоге наберут вес», — говорит д-р Аповиан. «Им нужно что-то более последовательное».

Ни у одного из опрошенных исследователей или врачей нет финансовых конфликтов.

Последнее обновление 23.01.2019

Лучшая диета для похудения, ваш выбор: низкоуглеводная или низкожирная

Голодная диета 5: 2 — прерывистая диета

Прерывистая диета 5: 2 (IF), более известная как диета 5: 2, стала популярным подходом к питанию в последние годы. Исследования показали, что диета помогает сбросить вес, а также может снизить инсулинорезистентность, что представляет особый интерес для многих людей с диабетом 2 типа или пограничным диабетом.Одна из причин популярности этой диеты заключается в том, что она обеспечивает определенную гибкость по сравнению с низкокалорийными диетами в большинство дней недели. Многие люди используют голодание вместе с диетой с низким содержанием углеводов.

ТЕОРИЯ ЗА ДИЕТой

Идея диеты заключается в том, что короткие периоды голодания побуждают организм восстанавливать повреждения, но не переходить в режим голодания для сохранения энергии. Хотя теория еще не получила окончательного подтверждения, клинические исследования показали многообещающие результаты для диеты, однако она была изучена только в течение относительно короткого периода времени, менее года.Существует несколько способов использования периодического голодания для контроля уровня глюкозы в крови, однако в этом руководстве основное внимание уделяется подходу 5: 2.

КАК ДИЕТА 5: 2 ДЕЙСТВУЕТ

Прерывистая диета 5: 2 основана на простой идее. 5 дней в неделю вы придерживаетесь ежедневного потребления калорий, рекомендованного для людей со здоровым весом, а именно:

• 2500 ккал в день для мужчин
• 2000 ккал в день для женщин

В остальные 2 дня в неделю диета предусматривает, что у вас есть только около 25% от вышеуказанных значений, что равно:

• 600 ккал в эти дни для мужчин
• 500 ккал в эти дни для женщин

Разгрузочные дни можно принимать в любое время в течение неделю, если вы не принимаете 2 разгрузочных дня подряд.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДИЕТЫ 5: 2

Клинические исследования показали, что преимущества прерывистого голодания во многом схожи с преимуществами диет с ограничением калорий. Наиболее часто отмечаемые преимущества диеты 5: 2: исследования показали, что периоды голодания могут помочь увеличить продолжительность жизни и снизить риски заболеваний, включая нервные расстройства, болезнь Альцгеймера и рак. Однако нельзя подтвердить, применимы ли эти преимущества к диете натощак 5: 2, поскольку долгосрочные клинические исследования еще предстоит провести.

БЫСТРАЯ ДИЕТА 5: 2 БЕЗОПАСНА ДЛЯ ДИАБЕТА?

В то время как краткосрочные исследования показали многообещающие перспективы прерывистого голодания, долгосрочная безопасность диеты 5: 2 еще предстоит определить. Как и в случае с любым другим планом питания, вы всегда должны проконсультироваться со своим терапевтом или специалистом по диабету, прежде чем вносить какие-либо существенные изменения в свой рацион, поскольку они могут повлиять на уровень глюкозы в крови или повлиять на принимаемые вами лекарства.

ДИАБЕТ 2 ТИПА И БЫСТРАЯ ДИЕТА 5: 2

Тот факт, что периодическое голодание свидетельствует об улучшении чувствительности к инсулину, может быть привлекательным вариантом для людей с ИМТ более 25, пограничным диабетом (преддиабет) или диабетом 2 типа, но не по крови сахароснижающие препараты.Диета может быть полезной для людей, которые могут выдерживать отдельные дни со значительно ограниченным потреблением калорий, а не умеренным ограничением калорий каждый день. В дни голодания организм будет вынужден использовать накопленную энергию тела, жир и накопленный сахар (гликоген), что может помочь с потерей веса и может улучшить уровень глюкозы и холестерина в крови. Если вы принимаете инсулин или лекарства, вызывающие гипогликемию, такие как сульфонилмочевины или глиниды, прерывистое голодание может значительно повысить риск гипогликемии.Ваш врач должен посоветовать вам, подходит ли вам диета.

ДИАБЕТ 1 ТИПА И ПРЕРЫВНОЕ ГОДА

Если у вас диабет 1 типа, соблюдение диеты 5: 2 может затруднить управление диабетом и может значительно повысить риск гипогликемии. Если ваша медицинская бригада рада, что вы перешли на прерывистую диету, возможно, они захотят более внимательно следить за вами, чтобы снизить вероятность гипогликемии или повышения уровня кетонов.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ПРЕИМУЩЕСТВА ДАННОЙ ДИЕТЫ?

В исследовании, опубликованном в 2010 году, приняли участие 107 женщин в возрасте от 30 до 45 лет со значениями ИМТ от 24 до 40.Участников случайным образом распределили на одну из двух диет: либо постоянное ограничение энергии (CER), либо периодическое ограничение энергии (IER). Люди, сидящие на диете с CER, потребляли меньше калорий на 1500 ккал в течение недели, в то время как группа с диетой IER следовала плану голодания 5: 2. В конце исследования обе группы людей, сидящих на диете, потеряли в среднем одинаковое количество веса, и аналогичные улучшения были также отмечены в уровнях триглицеридов, «хорошего» холестерина ЛПНП и артериального давления. Однако одна область, в которой прерывистое голодание оказалось сильнее, чем постоянное ограничение калорий, заключалась в снижении уровня инсулина натощак и инсулинорезистентности.

КАК СОБЛЮДАТЬ ДИЕТУ 5: 2

В зависимости от вашего взгляда, диета 5: 2 может рассматриваться как более или менее практичная, чем диета с постоянным снижением калорийности. Преимущество в том, что в большинстве дней вам не нужно потреблять меньше, чем рекомендованный дневной лимит калорий. Однако некоторые люди могут обнаружить, что потребление 500 или 600 калорий в день слишком мало, чтобы быть практичным. Для достижения наилучших результатов рекомендуется придерживаться основных правил здорового питания, таких как хорошее потребление овощей, фруктов и, по возможности, ограничение потребления обработанных пищевых продуктов.Во время разгрузочных дней вам нужно будет полагаться на очень низкокалорийную пищу, чтобы оставаться в пределах дневной нормы в 500 или 600 калорий.

5: 2 ИДЕИ ПИТАНИЯ В ДЕНЬ ПОКОЛА

Пример хорошего выбора еды в дни голодания включает продукты с низким содержанием жира, такие как:

• Яйца (65 ккал на среднее яйцо)
• Куриная грудка на гриле без кожи (190 ккал на 100 г)
• Креветки (105 ккал на 100 г)
• Белая рыба без теста (135 ккал на 100 г)

Овощи, как правило, низкокалорийны, но если вам нужны очень низкокалорийные овощи, особенно хороши следующие овощи:

• Огурец (15 ккал на 100 г)
• Сельдерей (20 ккал на 100 г)
• Болгарский перец (26 ккал на 100 г)

Исследование периодического голодания показало, что более раннее употребление пищи было связано с более низким уровнем сахара в крови и резистентностью к инсулину — ScienceDaily

Люди, которые начинают есть до 8:30 a.м. имели более низкий уровень сахара в крови и меньшую инсулинорезистентность, что могло снизить риск развития диабета 2 типа, согласно исследованию, представленному практически на ENDO 2021, ежегодном собрании эндокринного общества.

«Мы обнаружили, что люди, которые начали есть раньше в течение дня, имели более низкий уровень сахара в крови и меньшую инсулинорезистентность, независимо от того, ограничивали ли они прием пищи менее чем 10 часами в день или их прием пищи распределялся более чем на 13 часов в день, «сказал ведущий исследователь Марриам Али, М.D., Северо-Западного университета в Чикаго, штат Иллинойс,

Инсулинорезистентность возникает, когда организм не реагирует также на инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, и глюкоза менее способна проникать в клетки. Люди с инсулинорезистентностью могут подвергаться более высокому риску развития диабета 2 типа. И резистентность к инсулину, и высокий уровень сахара в крови влияют на метаболизм человека, расщепление пищи на более простые компоненты: белки, углеводы (или сахара) и жиры. Когда эти нормальные процессы нарушаются, возникают метаболические нарушения, такие как диабет.

«С ростом метаболических нарушений, таких как диабет, мы хотели расширить наше понимание диетических стратегий, чтобы помочь в решении этой растущей проблемы», — сказал Али. Предыдущие исследования показали, что ограниченное по времени питание, которое объединяет прием пищи в сокращенное время каждый день, неизменно демонстрирует улучшение метаболического здоровья, отметила она. Ее группа хотела узнать, влияет ли прием пищи в начале дня на метаболические показатели.

Исследователи проанализировали данные 10 575 взрослых, принявших участие в Национальном обследовании здоровья и питания.Они разделили участников на три группы в зависимости от общей продолжительности приема пищи: менее 10 часов, 10-13 часов и более 13 часов в день. Затем они создали шесть подгрупп в зависимости от времени начала приема пищи (до или после 8:30 утра).

Они проанализировали эти данные, чтобы определить, связаны ли продолжительность и время приема пищи с уровнем сахара в крови натощак и оценкой инсулинорезистентности. Уровни сахара в крови натощак существенно не различались в группах с интервалом приема пищи. Инсулинорезистентность была выше при более коротком перерыве между приемами пищи, но ниже во всех группах с началом приема пищи до 8:30.м.

«Эти результаты показывают, что время более тесно связано с метаболическими показателями, чем продолжительность, и поддерживает стратегии раннего питания», — сказал Али.

Источник рассказа:

Материалы предоставлены The Endocrine Society . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.