Горит палец на руке: Seite wurde nicht gefunden. — Univ. Prof. Dr. Erich Minar

Часто задаваемые вопросы:

Можно ли использовать зубную пасту, чтобы успокоить ожог?
Это бабушкины сказки, и нанесение зубной пасты на ожог не имеет заметной клинической пользы.На самом деле, в зависимости от типа зубной пасты, некоторые добавки и ароматизаторы, такие как ментол, могут раздражать и без того нежную и раздраженную кожу или даже вызывать химические ожоги, если концентрация достаточно высока и если кожа сильно повреждена.

Можно ли нанести вазелин на ожог?
Вазелин, наряду со сливочным маслом и другими кулинарными жирами, очень плохо подходит для нанесения на ожоги, потому что они хорошо проводят тепло, поэтому, если ожог продолжает выделять тепло в ваших тканях, эти вещества могут сделать его более трудным для жара. при ожоге ослабевают, а также могут инфильтрировать другие ткани и увеличивать площадь ожога.

Как долго заживают ожоги?
Время восстановления и заживления ожогов зависит от тяжести конкретного ожога. Ожог первой степени может длиться от нескольких дней до пары недель, в зависимости от размера и положения кости, в то время как ожоги второй степени или частичные ожоги могут длиться от трех до четырех недель. Ожоги третьей степени, самые тяжелые из ожогов, не заживают так же, как меньшие ожоги, поскольку они затрагивают не только кожу, но и слои мышц и ткани под кожей.Полнослойные ожоги оставляют постоянный слой рубцовой ткани на обожженной области, и если во время и после периода восстановления не будет проведена обширная пересадка кожи, то неприглядные шрамы будут неизбежны.

Как бороться с волдырями от ожога?
Многие ожоги приводят к образованию волдырей на коже, и, несмотря на соблазн проколоть волдыри и выпустить жидкость, важно как можно дольше избегать этого позыва. Жидкость в волдыре на самом деле служит цели, а именно защите новой кожи, которая растет под ним над ожогом, поэтому вскрытие волдыря фактически приводит к возможному попаданию бактерий в рану, увеличивая вероятность инфекции.

Запишитесь на прием или задайте вопрос

Отказ от ответственности
HandAndWristInstitute.com не предоставляет медицинских консультаций. Информация, представленная здесь, предлагается только в ознакомительных целях. Прочитать отказ от ответственности

Доктор Джон Найт

Доктор Найт — известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом. Доктор Найт является сертифицированным хирургом-ортопедом и прошел стажировку. Доктор Найт появлялся на CNN, The Doctors TV, Good Morning America, The Wall Street Journal, The Washington Post, Forbes, The Huffington Post, Entrepreneur, Oxygen network и других.

Как лечить ожог

Меры первой помощи включают удаление руки от источника тепла и поддержание ее в чистоте. Лечение направлено на предотвращение дальнейших проблем с тугоподвижностью и инфекцией. Способ лечения ожога зависит от тяжести ожога. Ожоги большей части тела требуют госпитализации с особым вниманием. Те, кто находится только на руке, могут лечиться амбулаторно, если боль можно адекватно контролировать.

1-я степень (поверхностная)
Их лечат в первую очередь для облегчения боли местными болеутоляющими средствами.Обычно они заживают в течение недели.

2-я степень (неполная толщина)
Волдыри на руке можно или нельзя обрезать. Кисть и предплечье должны быть шинированы в безопасном положении, чтобы предотвратить последующую скованность. При наличии открытых и сырых поверхностей следует проводить очистку, частую смену повязок, применение местных антибиотиков местного действия до заживления ран. Заживление ран происходит в течение двух-трех недель.

3-я степень (полная толщина)
Мертвая кожа должна быть удалена и заменена кожными трансплантатами, что является хирургической процедурой.После операции руку шинируют (рис. 3) до заживления кожи. В идеале это должно произойти в течение двух-трех недель после травмы.

Многим пациентам с тяжелыми травмами требуется более одной операции. У многих обожженных рук развиваются контрактуры, вызывающие ригидность и сжатие мышц, спустя месяцы или годы после первоначальной травмы. Следует запланировать долгосрочное наблюдение у хирурга кисти, чтобы оценить потенциальную будущую операцию, которая может улучшить функцию вашей кисти.

Терапия и реабилитация

Поверхностные ожоги, как правило, не требуют какого-либо формального лечения рук.Более глубокие травмы или те, которые возникают в сочетании с другими травмами, могут потребовать обширной терапии и реабилитации. Ваш ручной хирург будет координировать свои действия с терапевтом, если он или она сочтет, что реабилитация пойдет вам на пользу.

© Американское общество хирургии кисти, 2014 г. Найдите кистевого хирурга рядом с вами.

Ой! Вы обожгли руку на сковороде с пирожными: что теперь?

В любом случае важно действовать быстро.Быстро погрузите этот палец в прохладную воду примерно на пять минут при ожоге первой степени и на 10 минут при ожоге второй степени. Не используйте лед; это может повредить ткани. Если вы обожгли запястье или руку одеждой, которая прилипла к ожогу, погрузите все это место в прохладную воду.

Затем обязательно промойте место ожога водой с мягким мылом. Затем накройте стерильной марлей. Эффект ожога не прекращается сразу; на самом деле он прогрессирует еще от 24 до 48 часов с развитием покраснения, возможных волдырей и шелушения.Только после того, как он остынет, можно наносить антибактериальную мазь или травяную мазь, например проверенный временем рецепт Aloe vera , приведенный ниже.

Не намазывайте масло! Это бабушкины сказки и антилекарство. Масло сохраняет тепло и может быть заражено бактериями.

В первую неделю февраля проводится Неделя осведомленности о ожогах, спонсируемая Американской ассоциацией ожогов. Общественные педагоги стремятся повысить осведомленность о профилактике и лечении этих незначительных ожогов и, что еще хуже, ожогов, вызванных ультрафиолетовым светом, горячими жидкостями, огнем, электричеством и химическими веществами.

Ожог третьей степени очень сильный. Называемый полнослойным ожогом, он разрушает кожу и достигает подлежащих тканей. Нервы повреждаются, вызывая онемение. Кожа может быть белой или обугленной. Немедленно позвоните по номеру 911.

При менее серьезных ожогах после того, как ожог остынет, попробуйте средство с алоэ, указанное ниже. Оно выдержало испытание временем, когда другие древние средства от ожогов, в том числе коровий навоз, пчелиный воск, медвежий жир, яйца и сало, попали в корзину антилекарств. Как и масло, они сохраняли тепло или были заражены бактериями.

Гель алоэ вера ингибирует вещества, вызывающие боль. Он обладает противовоспалительным действием, способствует циркуляции и подавляет бактерии и грибки. Исследования показывают, что он ускоряет заживление ожогов и ран и помогает выживанию тканей после обморожения. Это еще более эффективно в сочетании с эфирным маслом лаванды, которое также обладает противовоспалительным, обезболивающим, антибактериальным и противогрибковым действием. Вы найдете оба в вашем местном магазине здоровой пищи. Убедитесь, что продукт алоэ состоит не менее чем на 90 процентов из геля алоэ — включен только гель внутри листа.

1. В небольшой стерильной миске смешайте 1 столовую ложку геля алоэ вера с 10 каплями эфирного масла лаванды.
2. Наносите пасту по мере необходимости в течение дня, плотно закрывая смесь между применениями. Вам хватит на несколько применений для небольшого ожога.

Наряду с алоэ, еще одним популярным древним средством в нашей книге 500 проверенных временем домашних средств является лечение легкого ожога медом.

Будьте здоровы и в безопасности,

The Remedy Chicks

Термическое повреждение руки: обзор литературы

Ann Burns Fire Disasters.2011 г., 31 декабря; 24(4): 175–185.

Опубликовано 31 декабря 2011 г.

Язык: английский | French

G.S. Abu-Sittah

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Американский университет Бейрутского медицинского центра, Бейрут, Ливан

A.

² Отделение общей хирургии, Медицинский центр Американского университета Бейрута

SA Dibo

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Бейрут, Ливан

9 0 пластической и реконструктивной хирургии, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Бейрут, Ливан

² Отделение общей хирургии, Медицинский центр Американского университета Бейрута

Резюме

Этот документ представляет собой всесторонний обзор ожогов рук. Тщательно рассмотрены различные классификации термических ожогов, амбулаторная и стационарная помощь, показания к эскаротомии, а также хирургическое лечение, кожные заменители и педиатрические ожоги рук.

Ключевые слова: ожог, термическая травма, рука, лечение ambulatoire, les показания для les escarretomies, comme aussi la gestion chirurgicale, les substitutes cutanés et les brûlures des mains en age pédiatrique.

Введение

Ожоговая травма является распространенной формой травмы, которая часто затрагивает верхнюю конечность. ^{1 — 4} Ожоги кисти встречаются в непропорционально большей степени по сравнению с их распределением по площади поверхности тела. ⁵ Обычно встречается у молодых людей, преимущественно мужчин, ставших жертвами несчастных случаев на рабочем месте или дома. ^{3 , 10 , 11} Функциональная потеря рук, по оценкам, составляет 57% потери функций человека. ¹²

Достижение оптимальных результатов почти полностью зависит от успешного лечения в острой или подострой фазе. ^{5 , 12} Хотя поздняя реконструкция различных дисфункциональных состояний и измененная анатомия являются предметом многочисленных публикаций в литературе, окончательный результат этих поздних проблем неизменно далеко не идеален, тогда как последствия огромны. . За последние два десятилетия произошло заметное улучшение показателей выживаемости после серьезных термических травм с большим вниманием к заболеваемости и функциональному исходу. ^{13 , 14} Все большее число пациентов с тяжелыми ожогами переживают длительную госпитализацию, множественные хирургические вмешательства и эпизоды опасного для жизни сепсиса. Они могут остаться с парой плохо функционирующих рук, если уделять мало внимания приоритетности ожогов верхних конечностей. Такое выживание не принесет утешения, если не будет уделено должного внимания важности реабилитации пациента как полностью функциональной личности.Реабилитационный период начинается с момента встречи с пациентом ожоговой бригады.

Настоящий обзор представляет собой обзор термического повреждения руки с использованием имеющихся данных из литературы. Поиск в базах данных Medline, Pubmed и Scopus был проведен для выявления ссылок на статьи, посвященные термическим повреждениям рук у людей, опубликованные в период с 1935 по 2011 год. Ключевые слова, использованные для поиска, включали «ожог», «термическое повреждение», «рука» и «лечение». Ссылки на исследования также проверялись вручную, чтобы выявить потенциальные цитаты, не обнаруженные при первоначальном поиске в базе данных.Уровень доказательности каждой статьи не учитывался. Критерии включения включали статьи на английском языке, посвященные людям, отчеты о случаях, обзоры и оригинальные статьи. Критерии исключения включали отчеты только об успешных случаях, статьи с неясными результатами и рекомендации.

Первоначальная оценка

После устранения первоначальных опасных для жизни проблем с дыхательными путями, дыханием и кровообращением становится необходимым обследование и лечение обожженной конечности.Продолжая расширенную систему жизнеобеспечения при травмах (ATLS), алгоритмы D (неспособность) и E (обнаружение, обследование) относятся к оценке сосудистой перфузии в верхней конечности. Руку очищают от сажи или грязи, снимают потенциально сдавливающие украшения, браслеты и часы.

Сортировка: стационарное или амбулаторное лечение?

В большинстве случаев ожоги верхних конечностей лечатся самостоятельно в домашних условиях и не требуют медицинской помощи. Только 25% ожогов требуют медицинской помощи15, и лишь небольшая часть из них требует стационарного лечения.В годичном исследовании 119 больниц только 8% из 11 759 пациентов с ожогами нуждались в госпитализации. ² Решение о госпитализации пострадавшего в ожоговый центр зависит от ожоговой травмы, сопутствующих травм, состояния больного и его социального положения.

Классификация термических повреждений

Известно, что даже опытному наблюдателю трудно точно оценить фактическую глубину первоначального ожога. ¹⁷ Ключевым признаком классификации ожогов рук является точное определение глубины повреждения кожи, которое по-прежнему в значительной степени зависит от суждения опытного врача, несмотря на признание того, что точность прогнозирования составляет менее 50 % на основе одновременных наблюдений за ранами. ^{18 , 19 , 21} Напротив, в других отчетах утверждается точность предсказания до 70%, причем наиболее распространенной ошибкой является завышение оценки глубины.Поэтому дополнительная точная история ожога имеет решающее значение, и ее нельзя переоценивать. Обоснование этого выходит за рамки данного обзора.

Другие методы оценки глубины ожога включают биопсию ожоговой раны, ультразвуковое исследование, использование жизненно важных красителей, таких как индоцианиновый зеленый, флуоресцеин и метиленовый синий, лазерную допплеровскую флоуметрию, термографию, определение коэффициента отражения света и совсем недавно магнитно-резонансную томографию. ^{18 , 19 , 21} Из-за многочисленных ограничений этих методов ежедневная последовательная оценка ран до повторной эпителизации для определения времени до заживления остается стандартом лечения, признавая, что скорость заживления эпителия, вероятно, будет нелинейной и напоминает логарифмический рост эпителиальных клеток в культуре. Это соображение объясняет более быструю скорость заживления в терминальной фазе закрытия раны и может иметь важное значение для прогнозирования времени до заживления, особенно в детской возрастной группе. ¹⁰

При поступлении фотографии делаются с использованием стандартных видов рук, чему способствует появление цифровой компьютеризированной фотографии и повышение эффективности сбора, передачи, хранения, а также поиска изображений. ²²

Амбулаторное лечение

После охлаждения раны ²³ и введения соответствующей анальгезии ожоговую рану следует очистить от всех загрязнений.Участки шелушащейся кожи также необходимо удалить. Лечение волдырей остается спорным. Небольшие интактные волдыри диаметром менее 1 см можно оставить интактными, а рану можно спонтанно зажить в течение примерно 7-14 дней. ²⁴ Раньше большие волдыри оставляли нетронутыми в качестве биологической повязки, защищающей от инфекции. ²⁵ Однако жидкость из ожоговых пузырей богата медиаторами воспаления, которые могут распространять ожоговую рану, усиливая превращение в зону некроза. ²⁶ Поэтому большие волдыри следует аспирировать или удалить разрезом, либо произвести санацию волдыря. Затем повязки можно накладывать непосредственно на основание ожоговой раны.

Общей целью амбулаторного лечения является предотвращение инфекции и поддержание подвижности. Поверхностные неполные ожоги с эритемой требуют только местного увлажняющего крема и немедленной активной мобилизации. Повязка поддерживает чистоту раны и уменьшает боль. При условии отсутствия усиления боли или выделений через повязку, свидетельствующих об инфекции, ту же повязку можно оставить нетронутой на 3–5 дней. ²⁴

Более глубокий неполный ожог следует обработать местным антибиотиком с более высокой проникающей способностью, таким как сульфадиазин серебра (SSD), который наносят два раза в день на рану, а затем фиксируют на месте с помощью марли и бинтов. Это должно быть как можно более легким, чтобы обеспечить раннюю активную мобилизацию. Другой альтернативой является применение SSD к рукам и пальцам, а затем помещение руки в перчатку. Это позволяет почти неограниченную мобилизацию, но вызывает мацерацию. Полнослойные ожоги также потребуют местной повязки с антибиотиком.Следует использовать местный антибиотик с хорошей проникающей способностью.

Подъем — важная часть неотложной помощи при ожоге верхней конечности. Амбулаторные больные приподнимают обожженную верхнюю конечность на подушке во время сна и используют повязку в течение дня. Это уменьшает отек, боль и потребность в анальгетиках. Пациенты с легкими ожогами верхних конечностей должны быть обучены специальным мануальным терапевтом выполнять свои собственные упражнения с активными упражнениями каждые 2–4 часа и легкой растяжкой в ​​​​течение дня.Кистевой терапевт должен контролировать выполнение рекомендаций, чтобы убедиться, что функция не нарушается, с документированием исходных измерений функции рук и движения суставов. Следует инициировать амбулаторную программу терапии рук, включающую активную и легкую пассивную мобилизацию, а также постоянные измерения для мониторинга прогресса.

Пациенты должны быть предупреждены о признаках начинающейся инфекции и должны немедленно сообщать о них, если они станут очевидными. Пациенту, находящемуся на грани между стационарным и амбулаторным лечением, может потребоваться ежедневное наблюдение, чтобы предотвратить осложнения, которые ставят под угрозу уход, например инфекции.Амбулаторные ожоги рук в идеале должны быть осмотрены на второй день лечения. Поверхностные ожоги частичной толщины можно лечить с помощью повязок, ручной терапии, и впоследствии их можно наблюдать с интервалом до недели.

Перечень наиболее часто используемых различных типов противоожоговых повязок и средств для местного лечения с их характеристиками

Показания к эскаротомии

Пациенты с ожогами верхних конечностей и других областей нуждаются в тщательной оценке при поступлении опытными членами бригады специалисты, в том числе медсестры, физиотерапевты, трудотерапевты и социальные работники, а также кистевой хирург или ожоговый хирург, знающие анатомию и функции кисти, а также патофизиологию ожоговых травм. ^{3 , 10 , 11 , 35 ,}

667 90 Это значительно улучшило состояние верхних конечностей.

Потеря пульса является поздней находкой, которая указывает на компрессию даже более крупных артерий, а также более мелких более сжимаемых внутримышечных сосудов. Внутреннее ишемическое повреждение мышц может возникать при наличии пальпируемых ⁴⁵ или доплеровских импульсов. ⁴⁶ Ишемический некроз внутренних мышц может привести к стойкой контрактуре, тугоподвижности сустава и нарушению функции. Обнаружение периферических импульсов даже с помощью допплерографии плохо коррелирует с прямыми внутримышечными измерениями. ⁴⁷

В любой момент прогрессирования отека, если кожа кажется напряженной и неподатливой и не может «отдаться» от основного отека, следует выполнить эхаротомию, несмотря на нормальный пульс. Если первоначально эскаротомия не показана, следует проводить ежечасное наблюдение за сосудами приподнятой конечности в течение по крайней мере первых 24 ч, пока целостность сосудов конечности не перестанет вызывать сомнения. ²⁴

Существуют разногласия по поводу полезности измерений давления в отсеках.Смит и др. сочли их «неустойчивыми и ненадежными» ²⁴ , в то время как другие отметили, что клинические признаки субъективны и могут потребовать определенной степени сотрудничества, которую пациент с острыми травмами может быть не в состоянии оказать. ⁴² Доступны различные методики для прямого чрескожного измерения тканевого давления. ^{48 — 51} Whitesides et al. утверждали, что эффективная тканевая перфузия обычно прекращается при тканевом давлении 40 мм рт. ст., которое зависит от систолического артериального давления и степени периферической вазоконстрикции.51 Luce выступает за непрерывный мониторинг давления в интерстициальной ткани путем размещения подкожного катетера в ладонной области предплечья. ⁵ Повышение тканевого давления более чем на 30 см H ₂ O (или мм рт. ст.) требует снятия повязки и предплечья и кисти. Перфузию дистальных отделов конечностей также можно контролировать ежечасно путем исследования дистальных пульсов при пальпации или с помощью цифровой допплерографии. ¹⁰

Методы эскаротомии и фасциотомии

Основной целью как эскаротомии, так и фасциотомии является снижение давления на нижележащие структуры в результате периферических глубоких ожогов или поражения электрическим током высокого напряжения. Эшаротомия по определению представляет собой разрез на всю толщину струпа с обнажением подкожно-жировой клетчатки полнослойных периферических ожогов конечности. ^{21 , 52 , 53} Фасциотомия определяется как разрез через кожу, жировую ткань и мышечную фасцию с обнажением нижележащих мышечных компартментов, выполняемый для профилактики и лечения компартмент-синдрома, развивающегося при поражении электрическим током высокого напряжения. или глубокие термические ожоги мышц.

Эсхаротомия обычно проводится в операционной либо с использованием монополярной диатермии, либо с помощью скальпеля. ^{3 , 12} Диатермия при необходимости обеспечивает немедленный гемостаз. После того, как область, подлежащая эсхаротомии, была должным образом подготовлена ​​и покрыта драпировкой, выполняются разрезы на всю толщину по латеральной и медиальной линиям по средней оси. ³⁷ Сохранение продольных разрезов помогает избежать повреждения чувствительных нервов (поверхностный лучевой чувствительный нерв, медиальный и латеральный переднеплечевые кожные нервы) ⁵⁴ и сохраняет подкожные вены. Необходимо также соблюдать осторожность, чтобы не повредить локтевой нерв в локтевой борозде, когда он проходит между медиальным надмыщелком и локтевым отростком, поэтому рекомендуется проводить разрез впереди медиального надмыщелка.Эшаротомии должны выходить на 1-2 см за пределы зоны полнослойного ожога.

Было показано, что цифровая эскаротомия улучшает приживаемость пальцев. Солсбери и др. ⁵⁵ наблюдали, что некроз развился только у 7,1 % пальцев после струпьев по сравнению с 20,8 % в контрольной группе без струпьев. Другие не видят в них особой пользы и считают, что пальцевая эшаротомия обязывает план лечения к более позднему иссечению и пересадке. ^{3 , 5}

Пальцевые эскаротомии следует производить в безопасной зоне между сосудисто-нервным пучком и разгибательным аппаратом по средне-аксиальной линии, ульнарно на указательном среднем и безымянном пальцах и радиально на большом пальце. ³⁸ Это позволяет сохранить стороны большого пальца и другие пальцы, которые будут противоположными поверхностями для использования щипкового захвата, при условии, что пальцы выживут. Сторона мизинца, подлежащая эсхаротомии, менее четкая. Медиальную эшаротомию верхней конечности можно просто продолжить вдоль локтевого края мизинца, что обеспечивает непрерывное освобождение. Это может быть наиболее подходящим для руки, которая, как ожидается, полностью восстановит хватательную функцию. При травме, при которой вероятным исходом является простой захват, может быть лучше сохранить локтевой край мизинца и выполнить пальцевую эшаротомию на лучевой стороне мизинца. ²⁴ Собственные мышцы кисти очень чувствительны к ишемическому некрозу после термического повреждения. ⁴⁵ Внутренние отделы должны быть освобождены при тяжелых ожогах рук или при наличии признаков внутреннего напряжения или боли при растяжении внутренних мышц. Высвобождение внутреннего компартмента снижает риск ишемического некроза и последующих внутренних отрицательных деформаций, которые могут привести к деформациям кисти с разгибанием в пястно-фаланговом суставе и сгибанием в межфаланговых суставах. Это проверяется путем разгибания пястно-фалангового сустава и ощущения сопротивления пассивному сгибанию в проксимальном и дистальном межфаланговых суставах. В таких случаях эшаротомия должна быть выполнена на тыльной стороне кисти, чтобы обеспечить доступ к фасции внутреннего отдела. Продольные разрезы делаются в промежутках между 2-й, 3-й, 4-й и 5-й пястными костями, чтобы снизить риск обнажения сухожилий разгибателей. ³ В качестве альтернативы можно сделать два разреза непосредственно над 2-й и 4-й пястными костями, обеспечивая доступ к соседним межпястным промежуткам. ^{35 , 37}

Фасциотомия чаще всего показана после поражения электрическим током высокого напряжения (> 1000 В). Если кисть или предплечье поражены электрическим током высокого напряжения, следует также выполнить декомпрессию срединного нерва в области запястья и проксимальной части кисти. Фасциотомия может быть показана при других типах ожогов, если адекватная эскаротомия не смогла восстановить перфузию. ^{27 , 37} На это могут указывать симптомы или измерения повышенного давления.

Хирургическое лечение

Luce ⁵ описал лечение обожженной руки неопределенной глубины как переговоры между «камнем» исцеления чрезмерной контрактурой и «наковальней» ненужного иссечения. Выбор времени хирургического вмешательства остается наиболее горячо обсуждаемым аспектом лечения обожженной руки. Поскольку проспективная рандомизированная серия, учитывающая все переменные, не проводилась, доказательства обязательно должны быть историческими и анекдотичными.Раннее удаление локализованных глубоких ожогов были предложены как в начале 1940-х годов ^{56 , 57} и 1950.58 57 и 1950.58.58 ^{15 , 24 , , 59 — 77} считают, что, если состояние больного позволяет, иссечение и пластику ожоговой раны верхней конечности необходимо начинать, как только станет ясной глубина раны; на 2-й или 3-й день после ожога ²⁴ или между 2-м и 5-м днями после ожога. ^{70 , 71} Belliappa et al. Выступайте за короткий период наблюдения до тех пор, пока не будет четко определена глубина повреждения, чтобы избежать ненужного иссечения живой ткани. ¹⁵

Недавнее рандомизированное контролируемое исследование раннего и позднего удаления глубоких ожогов рук включало 50 пациентов и не выявило статистической значимости между группами в отношении «функции, образования рубцов, ограничения повседневной активности и общей удовлетворенности» ⁷⁸ в то время как другое исследование изучение 40 пациентов с аналогичными характеристиками ожогов показало, что раннее иссечение ожога и трансплантация давали статистически значимые лучшие результаты в отношении функции кисти. ⁷⁹ Маслаускас и др. также обнаружили значительно лучшую функцию руки, измеряемую захватом и защемлением руки, у пациентов с ранним иссечением по сравнению с пациентами, которые перенесли отсроченное иссечение и трансплантацию. ⁸⁰ Tambuscio et al. обнаружили статистически значимое увеличение числа вторичных операций у пациентов с ожогами рук, которые подверглись позднему иссечению и пластике по сравнению с ранним хирургическим лечением. ¹¹

Сторонники раннего удаления к следующим преимуществам:

1. Улучшает функцию руки ^{, , 80266 — 82}

2. снижает риск аномальных рубцов (гипертрофический и келоид ) ^{60266 , , , , , 83}

3. снижает количество реконструктивных процедур ^{38 , 60266 , 68 , , 71 , , 73 , , 81}

5. Уменьшает длину и, следовательно, стоимость пребывания в больнице ^{60266 62 ,} , ^{— 67 , 78 , 84 , 85}

6. Уменьшает боль, уменьшает компл. ^{59 , 86} и позволяет пациентам быстрее принимать пищу ⁸⁶

Есть хирурги, которые предпочитают ждать 3-6 недель для спонтанного отторжения перед аутотрансплантацией.Сторонники этого «выжидательного» подхода ^{87 — 95} указывают на очевидные преимущества позднего иссечения и трансплантации:

1. Раннее иссечение более сложно с точки зрения логистики и требует больше времени ⁶⁹⁰⁵

   9000 Нет существенной разницы в окончательной функции руки между ожогами, обработанными ранним иссечением, и ожогами, которым позволили зажить спонтанно 87 ^{, 95 , 97}

90 ^{, 91} , а в случае обширных ожогов — при приоритетной стабилизации тяжелобольных пациентов. энт. ^{42 , 98}

Профилактика вторичных травм

После термического повреждения прогрессирующая потеря функции кисти может быть следствием нескольких факторов, включая прямое воздействие тепла, вторичные эффекты иммобилизации, атрофию без использования, потерю мягких тканей , образование контрактур, бактериальная колонизация раны, снижение кровообращения, неадекватное или неправильное шинирование или образование отека в соединительных тканях. ^{42 , , , , , 96 , 99 , , 100} Величина этих изменений в непосредственной близости от времени, необходимого для полного заживления ран, ⁹⁹ и многие такие изменения могут быть уменьшены или предотвращены разумным введением ранней подвижности пораженных суставов. ^{42 , 59} Пикок и др. заметил, что «успешная реабилитация поврежденной руки часто является результатом сохранения, а не исправления функции мелких суставов». ⁵⁹ Потребность во вторичных реконструктивных процедурах снижается за счет надлежащего внимания к расположению и расположению суставов во время острой фазы лечения раны. Более того, вероятность успеха таких операций увеличивается прямо пропорционально степени подвижности, сохраненной до реконструкции. ^{59 , 101 , 102} Ахауэр отметил, что «восстановление ожога не является изолированным явлением, которое происходит после того, как ожог закрыт» ¹⁰² и что реконструктивные цели легче достигаются, когда «все члены легче достигаются, когда «все члены» у команды ожогов есть четкое представление о реконструктивных целях». ¹⁰²

Неотложная помощь при ожоге верхней конечности должна противодействовать этим факторам, и это включает в себя сбалансированную программу подъема, физических упражнений, шинирования и местной химиотерапии для сведения к минимуму последствий ожоговой травмы.Раннее закрытие раны является основным дополнительным ключевым фактором для максимизации функциональных результатов. ⁴²

На функцию кисти главным образом отрицательно влияет отек. Последняя максимальна в первые-вторые сутки после термической травмы. В течение первых 24 часов после травмы наблюдается утечка тяжелой белковой жидкости в тканевые пространства, вдоль сухожилий и вокруг поддерживающих структур суставов. Этот экссудат становится организованным и может сохраняться, вызывая структурное утолщение, прилипание и потерю эластичности в подвижных структурах руки. ^{40 , 42}

Эффективного контроля отека можно достичь путем раннего движения и подъема конечности. Вся кисть и предплечье должны находиться выше уровня правого предсердия, чтобы добиться максимального пассивного дренажа. Круговые повязки или повязки для достижения возвышения следует использовать с осторожностью, потому что они могут иметь дополнительные ограничительные эффекты за счет соскальзывания или стягивания (таким образом усугубляя отек), ⁴² натяжения плечевого сплетения или сдавливания локтевого нерва в локтевом суставе. . ¹⁰³ Четко составленная программа упражнений может поддерживать нормальный механизм мышечного насоса для возврата венозной крови и лимфы к сердцу. Сила пассивных двигательных упражнений оспаривается. Левин утверждает, что силовые движения необходимы для мобилизации жидкости из интерстициального пространства и перемещения ее к сердцу, сводя к минимуму спайки и сокращения суставов и сухожилий. ⁴² Другие пропагандируют мягкие упражнения с пассивными движениями до точки сопротивления, предостерегая от разрыва различных структур, связанного с энергичными движениями. ^{104 , 105}

Принятый план реабилитации определяется состоянием здоровья пациента, уровнем сознания, возможностью активного участия в терапии, степенью ожоговой травмы, проводимой терапией ожоговой раны . Luce выступает за наложение шин в течение первого часа реанимации, в отделении неотложной помощи с началом терапии, до появления любого отека. ⁵ Комфортное положение для обожженной руки: пястно-фаланговое разгибание, сгибание в проксимальном межфаланговом суставе, сгибание в запястье и приведение большого пальца.Это также позиции деформации, которые приведут к «когтеобразной руке». ^{37 , 43 , 45 , 79}

Шинирование зависит от фазы заживления раны и площади обожженной конечности. Сильно обожженную руку следует расположить напротив предполагаемой деформации. Во время воспалительной фазы раннее шинирование обожженной руки пытается предотвратить контрактуру суставных сумок, боковых связок и внутренних/наружных сухожилий, максимизируя функциональный потенциал руки. Оптимальное положение руки с ожогами спины достигается с помощью внутренней плюс-лунной шины (запястье в разгибании, пястно-фаланговые суставы в максимальном сгибании, насколько это допустимо, межфаланговые суставы в полном разгибании, большой палец отведен и противопоставлен). Кожа на спине натягивается в этом положении, оставляя мало места для отека. ^{103 , 106}

При ожогах тыльной поверхности руки необходимо соблюдать осторожность, чтобы защитить сухожилия разгибателей, особенно в области межфаланговых суставов.При оголенных сухожилиях разгибателей или при подозрении на них диапазон движений (ROM) должен быть ограничен изолированными и короткими дуговыми движениями в суставах, чтобы предотвратить повреждение механизма сухожилий разгибателей. Отсутствие провисания разгибательного механизма может привести к нарушению центрального скольжения, что приведет к деформации бутоньерки. Если повреждение ограничивается капюшоном разгибателя, можно использовать шину для пальцевого желоба, удерживающую ПМФ в полном разгибании. Для достаточного заживления рекомендуется 6-недельный период иммобилизации.Упражнения на скольжение DIP следует выполнять в период иммобилизации, чтобы предотвратить контрактуру боковых тяжей.

Глубокие ожоги ладонной поверхности кисти требуют тщательного наблюдения. Функциональное использование руки и физические упражнения имеют решающее значение для поддержания объема движений. ^{4 , 107} Если у пациента возникают трудности с достижением полного комбинированного разгибания пястно-фалангового и межфалангового суставов, изготавливается удлиняющая шина на основе предплечья, чтобы предотвратить чашеобразную форму кисти и сохранить ладонную дугу. ^{108 , 109} При периферических ожогах рук может потребоваться чередование внутренней плюсовой шины и удлиняющей шины. ^{103 , 110} Во время пролиферативной стадии заживления ран отложение коллагена наряду с отеком отвечает за прочность и жесткость рубцовой ткани. Планирующие самолеты могут быть уничтожены сплошным массовым шрамом. Лечение должно максимизировать способность каждой структуры к скольжению и минимизировать образование рубцовых спаек.На этом этапе необходимо контролировать статические шины и модифицировать их, чтобы приспособиться к уменьшению отека или увеличению объема движений. Статические прогрессивные шины накладывают в пролиферативной фазе, чтобы обеспечить постепенное растяжение с низкой нагрузкой на сокращающиеся суставы и ткани. Статическая шина с прогрессивным сгибанием пястно-фалангового сустава обычно используется для увеличения сгибания пястно-фалангового сустава, если отмечены ограничения.

Во время воспалительной и пролиферативной фаз устройства непрерывного пассивного движения (CPM) могут использоваться для поддержания подвижности суставов.Они не заменяют терапевта; они являются дополнением к терапии. Для CPM руки трудно выполнить полный диапазон движений всех суставов пальцев. ^{96 , 111 — 113}

При сильных ожогах может оказаться невозможным поставить руку в положение против когтей с помощью шины. Маленькие спицы Киршнера могут быть помещены через сустав PIP, чтобы зафиксировать эти суставы при растяжении. ^{3 , 12 , 114} Когда эти суставы находятся под контролем, пястно-фаланговое сгибание достигается легко.Обычно это можно сделать с помощью шины. Очевидно, что спицы Киршнера повышают опасность инфицирования руки. Тщательный уход за раной с промыванием и мазью с антибиотиком необходимо проводить два раза в день. ⁴³

Заменители кожи

Лу и Хикерсон описали различные типы заменителей кожи, доступных для неотложных и реконструктивных процедур на обожженных руках. ¹¹⁵ Варианты, доступные для временного покрытия поверхностных ожогов, включают EZ Derm свиного происхождения (Brennen Medical, Inc., Миннесота, США), а также Biobrane (Bertek Pharmaceuticals Inc., Morgantown, Wva), которая представляет собой биосинтетическую повязку из силиконовой пленки с внедренным нейлоном и свиным коллагеном I типа. Biobrane наносится на рану после удаления всех нежизнеспособных тканей и прилипает к ней до тех пор, пока не произойдет эпителизация. Он полуокклюзионный, обеспечивает отток раневого секрета и проницаемость местных агентов; он также прозрачен, что позволяет визуализировать раневое ложе. Biobrane была разработана как перчатка для использования при ожогах рук, чтобы облегчить ее наложение и последующее движение конечности, и было обнаружено, что она уменьшает боль, увеличивает подвижность и способствует более быстрому заживлению по сравнению с местными агентами. ^{37 , 115 , 116} Рекомендуется для использования у детей из-за меньшего количества смен повязок, уменьшения боли и отличных функциональных результатов. ^{17 , 37 , 117}

Используют трупные аллотрансплантаты с последующим полным иссечением и заменой аутотрансплантатом пациента или частичным иссечением и расщеплением кожных лоскутов по толщине из-за низкой иммуногенности дермы). ¹¹⁵ Также существует несколько других заменителей кожи для лечения полнослойных/глубоких ожоговых ран, требующих иссечения. AlloDerm (LifeCell, Бранчбург, Нью-Джерси, США) представляет собой бесклеточный дермальный матрикс трупа, который можно использовать в одноэтапной процедуре с аутотрансплантатом STSG, что обеспечивает превосходный захват трансплантата расщепленной толщины. Integra® (Integra LifeSciences, Плейнсборо, Нью-Джерси, США) представляет собой синтетический заменитель кожи, состоящий из двух слоев, которые действуют как эпидермис и дерма. Тонкая силиконовая пленка имитирует эпидермис тела, а матрица из бычьего коллагена, сшитая с хондроитин-6-сульфатом, действует как дермальный слой.Интегра® может быть использована для экстренного покрытия раневого ложа после иссечения ожога, а дермальный слой может быть использован в качестве основы для СТСГ после силиконовой эксфолиации. Biobrane можно использовать в качестве повязки поверх Integra для визуализации результатов. Недавно была представлена ​​Integra Single Layer™ (Integra LifeSciences, Plainsboro, NJ, USA), которая состоит из тех же компонентов, что и Integra, но без верхнего силиконового слоя, что позволяет использовать этот заменитель кожи в одноэтапных процедурах с аутогенным STSG. ¹¹⁸ Matriderm (De Suwelack Skin and Health Care AG, Billerbeck (Германия), Plainsboro, NJ (USA) — кожный заменитель, изготовленный из коллагена и эластина, который служит основой для STSG в одноэтапной процедуре с отличными результатами приживления и позволяет повысить эластичность.

Ожоги рук у детей

Дети являются одной из наиболее распространенных групп населения, страдающих от ожогов рук, поскольку они используют свои руки для исследования и открытия своего окружения. ^{29 , 37} Основные принципы лечения ожогов рук одинаковы независимо от возраста, но в педиатрической популяции необходимо уделять особое внимание определенным направлениям лечения в связи с присущими этой популяции анатомическими, физиологическими и психологическими особенностями . Кожа у детей тоньше, чем у взрослых, что приводит к более глубоким ожогам у детей при более низких температурах, ^{35 , 37 , 107} , а более медленная реакция отдергивания у детей также способствует увеличению времени контакта с источником ожога. . ¹⁰⁴ Однако у детей более толстый подкожный жировой слой, защищающий и щадящий повреждения сухожилий даже при глубоких ожогах. ^{35 , 37 , 107} Более толстый жировой слой также облегчает иссечение полнослойных ожогов у детей, чем у взрослых. ³⁷

По оценкам, около 10% всех ожогов рук у детей вызваны жестоким обращением. ^{35 , 107} Таким образом, медицинские работники должны иметь высокий индекс подозрения на эту этиологию, особенно если данный анамнез не соответствует типу ожога, ¹⁰⁷ или если ребенок и его опекун/ родитель дает существенно разные истории. Подозрение на жестокое обращение также должно вызывать ожоги перчаточным распространением. ¹⁰⁷

Контроль отека, местная обработка ран и мониторинг компартмент-синдрома, а также показания для эскаротомии и фасциотомии одинаковы у взрослых и детей.Хотя в большинстве случаев ожоги рук у детей не требуют хирургического вмешательства, ^{, 37,} , ^, , ^{, 41,} вопрос о сроках хирургического лечения, если он показан, является спорным, при этом некоторые авторы выступают за раннее иссечение и трансплантацию ^{, 35,} , ^, , ^{, 107} и др., предпочитающих позднее хирургическое лечение. ³⁷

Когда рекомендуется хирургическое лечение, необходимо соблюдать особую осторожность в операционной, чтобы избежать гипотермии и кровопотери у детей, так как эта возрастная группа более подвержена этим осложнениям.Необходимо тщательно учитывать легкость и частоту перевязок, а также косметический результат реконструкции из-за более деликатной детской психологии. ^{27 , 119}

Обзор 174 педиатрических ожогов рук, проведенный Chandrasegaram и Harvey ⁴¹ , выявил значительно более низкую частоту контрактур при использовании полнослойных кожных трансплантатов, чем при использовании расщепленных кожных трансплантатов. горит. Таким образом, полнослойные трансплантаты следует использовать в проблемных зонах для последующего формирования контрактуры. ^{35 , 41 , 107} У детей раннего возраста паховые складки кожи могут служить донорским участком для полнослойных кожных трансплантатов. ³⁵ Требуется длительное наблюдение за трансплантатами из-за изменений в трансплантате, таких как развитие контрактур, которые могут возникнуть в результате роста пациента. ^{35 , 41 , 107}

. выявленная пигментация или комплаентность со стороны пациента». ¹⁰⁷ При использовании в качестве донорского участка для STSG в педиатрической популяции было показано, что спина ассоциируется с менее долгосрочными рубцами, чем передняя поверхность бедра. ³⁵ Скальп также был предложен в качестве донорского участка для STSG из-за более быстрого заживления и уменьшения боли по сравнению с другими донорскими участками. ²⁷ Кроме того, любой шрам или обесцвечивание будут покрыты волосами, что скроет их из поля зрения. ²⁷ Подошвы стоп также могут быть использованы в качестве донорских участков, особенно при ожогах ладоней, поскольку они дают хороший результат благодаря сходству с ладонью по текстуре и цвету. ²⁷ Зарегистрированные осложнения включают реконтракцию реципиентного участка, гипертрофическое рубцевание и потребность в дополнительном полнослойном кожном трансплантате со вторичного донорского участка, необходимом для закрытия первичного донорского участка. ¹²⁰

Возобновление деятельности после ожогов рук

Установлено, что наиболее значимыми факторами, влияющими на возвращение на работу/военную службу после ожоговой травмы, являются продолжительность госпитализации и общая площадь обожженной поверхности тела. ^{120 — 123} Наличие ожогов рук не всегда оказывало негативное влияние на возвращение к работе/служебным обязанностям, при этом некоторые исследования обнаружили статистическую значимость задержки возобновления работы после ожогов рук, а другие не выявили такого Результаты. ^{120 — 123} Однако это может быть связано с увеличением числа случаев легких ожогов рук, которые искажают результаты и не показывают статистической значимости, в то время как результаты тяжелых ожогов рук отрицательно связаны с более низкими показателями возобновления работы. ¹²³

Заключение

Ожоговая травма является распространенной формой травмы, которая часто затрагивает верхнюю конечность с последующей значительной функциональной потерей, если не проводится адекватное лечение в острой или подострой фазе. Первоначальная сортировка имеет первостепенное значение для определения того, каких пациентов следует госпитализировать в ожоговое отделение, а каких лечить амбулаторно. Это решение должно быть принято после надлежащего сбора анамнеза и физического осмотра, пытаясь точно оценить окружность и глубину обожженных участков.Успешное амбулаторное лечение зависит от правильной первоначальной хирургической обработки раны, применения соответствующей местной терапии, ранней мобилизации и регулярного наблюдения. Решение о эшаротомии зависит от точной первоначальной оценки и тщательного наблюдения опытным ожоговым хирургом. Раннее ожоговое иссечение и пересадка, по-видимому, дают лучшие результаты в отношении функции кисти, чем позднее ожоговое иссечение. Вторичных травм можно избежать путем тщательного планирования реабилитации после ожогов, включая местную обработку ран, уменьшение отечного процесса, раннюю мобилизацию и покрытие ожоговых ран.Целью лечения ожогов является достижение скорейшего заживления ран, предотвращение инфицирования и восстановление нормальной функциональной активности.

Ссылки

Hand Burns Plano, TX — Libra Occupational Therapy

Что такое ожог руки?

Наши руки подвергаются большему риску ожогов, потому что они часто работают с различными предметами.Ожоги рук возникают, когда клетки кожи повреждаются в результате контакта с теплом, электричеством, химическими веществами или радиацией. Когда рука обожжена, кожа может стать очень тугой, что мешает человеку нормально использовать свою руку.

Что вызывает ожог руки?

Существует четыре типа ожогов рук: термические, электрические, химические и лучевые. Термические ожоги возникают в результате контакта с чем-то очень горячим, таким как огонь, горячая вода или жир. Электрические ожоги возникают в результате контакта с электричеством. Примером электрического ожога является ситуация, когда ребенок засовывает палец в розетку. Химические ожоги возникают при контакте с бытовыми или промышленными химикатами. Радиационные ожоги вызываются солнцем, соляриями, солнечными лампами или лучевой терапией для лечения рака.

Каковы симптомы ожога руки?

Ожоги рук могут вызвать покраснение, отек, инфекцию, потерю кожи и потерю цвета кожи. Если не начать лечение на ранней стадии, ожоги рук могут привести к стеснению пальцев и запястий.Наша кожа имеет слои; чем больше степень ожога, тем больше участков кожи повреждается и ожог сильнее. Ожоги классифицируют от наименьшего повреждения (первой степени) до наибольшего повреждения (третьей и четвертой степени). Когда ожог затрагивает более глубокие слои кожи, он может стать более плотным и заживать дольше.

Чем лечить ожог руки?

Лечение ожога руки зависит от тяжести ожога. Ожоги первой степени требуют минимального лечения.Ожоги второй, третьей и четвертой степени потребуют ухода за раной, возможной пересадки кожи ручным хирургом и ранней терапии рук для предотвращения тугоподвижности суставов и кожи (рубцевания). Лечение ожогов рук стало более продвинутым, поскольку новые повязки для ухода за ранами помогают заживлению.

Что может сделать для меня мануальный терапевт?

Больной должен быть направлен к мануальному терапевту вскоре после осложненных ожогов. Терапевт может изготовить ортез для фиксации руки и помочь с очисткой ран и наложением повязок.По мере заживления ожога терапевт будет следить за тем, чтобы шрамы не стали слишком тугими. Часто рекомендуется компрессионное белье, чтобы контролировать образование рубцов. Терапия также будет включать в себя обучение пациента упражнениям для улучшения движения пальцев и силы руки.

Если вы боретесь с ожогом руки, свяжитесь с Libra OT PLLC в Плано, и мы поможем вам выздороветь.