Гпод боли: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — (клиники Di Центр)

Содержание

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — (клиники Di Центр)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это смещение в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы нижней части пищевода, части желудка, а иногда и петель кишечника. В норме связочный аппарат пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальная жировая ткань и естественное анатомическое расположение органов брюшной полости препятствуют перемещению органов, лежащих под диафрагмой, в грудную полость. Заболевание способствует забрасыванию кислого содержимого желудка в пищевод, поэтому основным его симптомом является изжога. Грыжа существует у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет — у каждого второго.

Каковы причины возникновения грыжи?

Причиной возникновения грыжи может быть ослабление связочного аппарата. Она присутствует у 5% всего взрослого населения и примерно у 50% - в возрасте старше 50 лет (возрастное ослабление связочного аппарата), чаще встречается у нетренированных, астеничных людей. Другим фактором, провоцирующим развитие этого заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля (например, у больных хроническим обструктивным бронхитом). Дискенизия (нарушения перистальтики) органов пищеварительного тракта, в частности пищевода, которые часто наблюдаются на фоне хронических воспалительных заболеваний язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит холецистит), также может приводить к развитию грыжи. В редких случаях причиной ее возникновения являются пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Какие наблюдаются симптомы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы приводит к недостаточности запирательных механизмов, расположенных на границе желудка и пищевода, а значит, провоцирует забрасывание кислого содержимого желудка в пищевод и развитие рефлюкс-эзофагита. Небольшая по размеру грыжа может не проявляться какими-либо симптомами и обнаруживается, как правило, во время диагностического обследования, связанного с другим заболеванием.

В тех случаях, когда грыжа большая, но запирательные механизмы на границе пищевода и желудка еще функционируют адекватно, основным проявлением заболевания являются боли за грудиной, в области сердца или в эпигастральной области. Боли возникают сразу после еды, при подъеме тяжестей или на фоне стресса, могут длиться от нескольких минут до нескольких суток. Нередко отмечается дисфагия (нарушение проглатывания пищи). Если грыжевой мешок сдавливается, то возникают тупые ноющие боли в эпигастральной или подложечной области или за грудиной.

При недостаточности запирательных механизмов основным симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога. Она возникает после еды, резкой перемены положения тела, чаще — в ночное время, что объясняется повышением тонуса блуждающего нерва. Начавшись как жгучая изжога, неприятные ощущения могут превращаться в болевые.

Какие осложнения может вызвать грыжа?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда. Еще одним крайне неприятным симптомом является отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Диагностические обследования

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы затруднена, так как симптомы ее весьма многообразны, она часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и протекает с осложнениями. Недаром это заболевание образно называют «маскарадом верхнего отдела живота». Для постановки диагноза выполняют рентгенографию пищевода с констрастированием сульфатом бария, исследуют моторику пищевода с помощью эзофагоманометрии, проводят суточную pH-метрию.

Лечение и профилактика грыжи

Поскольку клиническая картина заболевания в подавляющем большинстве случаев определеяется рефлюксом желудочного содержимого, то и лечение назначается такое же, как при рефлюкс-эзофагите.

В тяжелых случаях и при безуспешности медикаментозной терапии выполняют хирургическое лечение (ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные методы фиксации желудка в брюшной полости, фундопликация). После завершения основного курса лечения, все больные должны быть поставлены на диспансерный учет у врача-гастроэнтеролога.

Диафрагмальная грыжа - симптомы, современные методы диагностики и лечения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. 

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Причины заболевания

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком». Но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом. 

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Симптомы заболевания

Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает вследствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). При грыже диафрагмы изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. При перемене положения тела боль часто стихает.

Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.

Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.

Осложнения

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Диагностика

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.

Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения. 

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - лечение и операция грыжи пищевода в клинике доктора Парамонова.

На сегодняшний день грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ, по своей частоте (среди прочей гастроэнтерологической патологии) занимает 2–3 место, конкурируя с такими распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь или же холецистит.

Грыжа пищевода – патология хронического характера, поражающая органы пищеварительной системы, во время которой наблюдается смещение тех внутренних органов, которые при нормальном расположении размещены под диафрагмой. К таким органам относят – абдоминальная часть пищевода и кардиальный отдел желудка.

ГПОД в гастроэнтерологии диагностируется довольно часто. К слову, процент частоты увеличивается в зависимости от возрастной категории пациента. Заболевание встречается у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Каковы причины возникновения патологии?

Непосредственной причиной образования грыжи является расширение пищеводного отверстия диафрагмы. Чаще всего это связано с возрастным ослаблением мышц, окружающих это отверстие.

Другим фактором, провоцирующим развитие заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля.

Дискинезия (патологическое движение) органов пищеварительного тракта, которая часто наблюдается на фоне таких хронических воспалительных заболеваний, как язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит, холецистит, также может приводить к развитию грыжи.

Иногда причиной возникновения болезни могут стать пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Симптомы грыжи пищевода

Наиболее частыми симптомами являются:

  • изжога, часто упорная, мучительная, возникающая как после еды, так и натощак, особенно при наклоне туловища и в положении лежа;
  • отрыжка кислым или горьким воздухом;
  • срыгивание пищи.

Еще характерным симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является боль, обычно жгучего характера, которая возникает в подложечной области, за грудиной, в левом подреберье, усиливается при физической нагрузке, при наклонах.

Часто бывает ощущение комка в горле и появление боли при проглатывании пищи. В этой ситуации человек ощущает дискомфорт за грудиной вплоть до сильной распирающей боли, распространяющейся в левое плечо и лопатку (как при стенокардии), жжение, чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом.

У некоторых больных происходит внезапное, без видимых причин, повышение артериального давления. Ночью отмечается повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.

Осложнения заболевания

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда.

К негативным последствиям может привести и отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Лечение и профилактика

Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы направлено, в основном, на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и купирование симптомов рефлюкс-эзофагита.

Для предупреждения ГЭР рекомендуют частое, дробное питание, ограничение объёма пищи и некоторых продуктов (животных жиров, шоколада, кофе, грубой клетчатки, газированных напитков, острых и пряных продуктов, свежего хлеба, мучных изделий и др.). После приёма пищи 3 часа не ложиться. Ужин лёгкий, не позднее чем за 2-3 часа до сна. Следует полностью отказаться от курения и исключить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

Для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита применяют средства, корректирующие моторику пищевода и желудка и секреторную активность желудка.

Хирургическое лечение (операцию по удалению грыжи пищевода) назначают, в основном, при неэффективности консервативной терапии и при наличии серьёзных осложнений (пептической язвы, пищеводных кровотечений, пищевода Барретта и др).

Реабилитация после операции

Главная задача в период реабилитации – это быстрое выздоровление и возвращение к обычной жизнедеятельности, при этом важно избежать возможности рецидива. Как правило, после операции пациента направляют в палату, где он проводит ночь. За этот период наши врачи смогут установить, как пациент перенес хирургическое лечение пищеводного отверстия и удаление грыжи. Если осложнений нет, то пациента могут отпустить на следующие сутки.

В Клинике доктора Парамонова работают опытные хирурги и гастроэнтерологи, которые готовы помочь вам даже в самых сложных случаях. Записаться на консультацию по вопросам лечения и удаления грыжи пищевода вы можете по телефону 8 (8452) 66-03-03.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Как возникает и методы лечения в клинике

Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) – это перемещение желудка (реже других органов) через отверстие в диафрагме, пропускающее пищеводную трубку в живот из брюшной полости в грудную. Часть желудка может быть фиксирована в этом отверстии (фиксированная грыжа пищеводного отверстия), или перемещаться в заднее средостение и обратно (скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Другие виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы встречаются редко. Часто эта патология сочетается, а точнее является одной из причин, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Страдания пациента при этом заболевании связаны с двумя основными причинами: 

  • Первая причина – «поломка» сложного замыкательного механизма, который не позволяет содержимому желудка попадать в пищевод и даже в глотку. При этом возникают:
    • Мучительные ощущения жжения за грудиной
    • Горечь во рту
    • Необъяснимый кашель по ночам – в горизонтальном положении содержимое желудка легче затекает в пищевод
  • Вторая причина – ущемление внутреннего органа в отверстии диафрагмы, что вызывает загрудинную боль. Эта боль очень похожа на боль при сердечном приступе, но возникает как при физической нагрузке, что характерно и для «сердечных» болей, так и в ночное время в покое

Путь пациента с «диафрагмальной грыжей» к хирургу чаще всего бывает долгим и замысловатым. Связано это с тем, что долгое время проводиться консервативное лечение, не всегда с верным диагнозом. Практическое определение момента, когда без помощи операции лечение теряет перспективы, возможно только хирургом, постоянно занимающимся этой патологией. Несмотря на достаточно четкие показания к оперативному лечению решение должно быть строго индивидуальным.

Если Вы страдаете от изжог и/или загрудинных болей, консервативное лечение не приносит результата – обратитесь за консультаций. Далеко не все пациенты нуждаются в хирургическом лечении, но при ясных показаниях к хирургическому лечению операция либо полностью избавляет от страданий, либо кардинально улучшает качество жизни.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Отделение торакальной хирургии №1

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются в гастроэнтерологии достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищеводного отверстия диафрагмы образуется у женщин. При этом в половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Около половины случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Поскольку грыжа пищеводного отверстия диафрагмы закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты с диафрагмальной грыжей, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью. Патогномоничным проявлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Дисфагия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса. При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиватьсятрахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине грыжи пищеводного отверстия диафрагмы часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита,эрозивного гастрита, пептических язв пищевода. Так же одним из признаков диафрагмальной грыжи может быть болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит.

Диагностика:

Лечение:

  • Эндоскопическая баллонная дилатация.
  • Эзофагофундопликация в том числе и с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - диагностика и лечение в СПб, цена

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - выход части желудка из брюшной полости в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - причины

Предрасполагающим фактором является врожденное широкое отверстие. Причиной попадания может быть функциональный фактор — обратная перистальтика, являющаяся проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Так же производящими факторами могут быть процессы, приводящие к повышению давления брюшной полости — травмы, запоры, длительный кашель, беременность, ожирение и т. п.


Принципиально данные грыжи делятся на скользящие и параэзофагеальные. Так же грыжа может быть фиксированной и даже ущемленной.

Основные методы диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Начальным методом диагностики является видеогастродуоденоскопия (ВГДС), при которой становиться ясно, что часть желудка временно или постоянно находиться выше положенного уровня (ножек диафрагмы). Для подтверждения диагноза и окончательной диагностики формы грыжи необходима рентгеноскопия пищевода и желудка с проведением специальных проб. Другие методы диагностики носят вспомогательный характер.

Целью диагностики является определение формы грыжи и степени изменения пищевода с обязательным его гистологическим исследованием для определения вида и объема необходимой помощи.

Поводом для обследования являются признаки нарушения функции перехода пищевода в желудок:

  • изжоги,
  • отрыжки,
  • ощущение горечи или кислоты во рту,
  • срыгивания пищи,
  • ощущение «застревания пищи в нижней части грудины,
  • загрудинные боли во время еды и ночью,
  • немотивированный ночной кашель.

Основные методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение скользящей грыжи на начальных этапах может быть консервативным (соблюдение диеты, режима питания, прием лекарственных средств). В случае ущемленной и фиксированной грыжи альтернативы хирургическому лечению нет. При мучительных функциональных проблемах, которые пациент расценивает как неприемлемые, и при неэффективности консервативного лечения, а также при появлении предраковых изменений пищевода (пищевод Барретта, тяжелых форм метаплазии) - необходимо оперативное лечение.

Надежным методом операции с доказанной эффективностью является эзофагофундопликация по Ниссену с задней крурораффией (устранение грыжи и создание условий для нормального функционирования пищеводножелудочного перехода).

Главное для пациента

Консервативное и оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы должно проводиться в специализированных лечебных учреждениях, имеющих достаточный уровень диагностического и хирургического оснащения.

Нужно понимать, что оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы производится по четким показаниям:когда имеется прямая угроза рака пищевода, ущемления грыжи или боли, и функциональные расстройства не поддаются консервативному лечению. В послеоперационном периоде могут появляться и сохраняться определенные функциональные расстройства, обусловленные сложностью анатомических и функциональных отношений, которые изменяются в позитивном направлении при операции, но требуют от нескольких недель до нескольких месяцев адаптации.

В нашей Клинике мы готовы предложить полный спектр диагностических и лечебных мероприятий. Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проводится лапароскопически, что позволяет резко снизить вероятность развития послеоперационных осложнений. Сроки пребывания в стационаре после операции обычно 1-2 дня.


Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжи пищевода)

Лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, грыжи пищевода)

В связи с глобализацией современного общества и большой распространённостью заболеваний пищеварительной системы хирургическая гастроэнтерология приобретает особую популярность.

Такие заболевания, как ГПОД (разновидность грыж диафрагмы), рефлюкс-эзофагит, желудочно-пищеводный рефлюкс, которые представляют собой выхождение верхней части желудка в грудную полость под влиянием повышенного внутрибрюшного давления.

Причина – нарушение функции запирающей функции клапана. Это способствует к забросу кислого желудочного содержимого из желудка в пищевод. Наблюдается расширение пищеводного отверстия диафрагмы, истончение и растяжение связочного аппарата пищевода и желудка, всё это ведёт к деформации верхней части желудка, выхождению её в грудную полость и расстройству функционирования нижнего пищеводного  сфинктера.

ГПОД очень часто сочетается с рефлюкс-эзофагитом (воспалением нижней части пищевода), а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭР).

Симптомы ГЭР: изжога, отрыжка, приступы удушья, одышка, боли в груди и даже сердце. Порой ГЭР может имитировать бронхиальную астму.

Правильная и ранняя постановка диагноза является чрезвычайно важной задачей, поскольку ГПОД может приводить к различным осложнениями, таким как стриктура (сужение) пищевода или злокачественное новообразование. Вероятность злокачественной опухоли прямо пропорциональна длительности существования ГПОД.

Лечение исключительно консервативными методами, к сожалению, часто не приводит к успеху. При прекращении такого лечения все симптомы, как правило, возвращаются вновь.

На смену традиционной хирургической операции с выполнением лапаротомии (разреза брюшной стенки), которая выполнялась при грыжах пищевода ранее, пришла техника современная техника эндоскопии, которая позволила значительно снизить инвазию и операционную травму.

Эндоскопическая фундопликация и крурорафия

Сегодня в клиниках Республики Беларусь при лечении грыжи пищевода применяется эндоскопическая фундопликация. Новые разработки торакальных хирургов позволили трансформировать полостную операцию в эндоскопическое вмешательство под строгим контролем специальной техники. В результате операции желудок восстанавливает своё нормальное анатомическое расположение, формируя правильное соотношение угла между желудком и пищеводом (угол Гиса), пищеводное отверстие диафрагмы благодаря ушиванию приобретает нормальные размеры (крурорафия). Операция выполняется под общим наркозом и длится, как праило, около 1-1,5 часов.

Эндоскопическая фундопликация, крурорафия являются малоинвазивными методами лечения, что исключает избыточную травму во время её проведения, массивную кровопотерю или появление заметный косметический дефект в виде большого шрама на коже. Кроме того, методика сокращает период восстановления и реабилитации: уже через несколько суток пациент может быть выписан из отделения и отправиться домой. Хотя незначительная болезненность в местах проколов может всё же сохраняться в течение нескольких после операции. При соблюдении рекомендуемой в таких случаях диеты и соблюдения некоторых рекомендаций риск осложнений минимален.

Перед проведением  фундопликации пищевода и/или крурорафии требуется пройти тщательное предоперационное обследование. Любые тяжелые сопутствующие заболевания, нарушения свертываемости крови,беременность, ранее выполненные операций в верхнем этаже брюшной полости, являются противопоказаниями для эндоскопической фундопликации и крурорафии.

под страхом наказания по приговору

SentencesMobile
  • Под страхом ареста эти королевские чиновники приняли меры в массовом порядке.
  • Ловинги были изгнаны из Вирджинии под страхом тюремного заключения.
  • Она приказывает Чернавке под страхом смерти избавиться от царевны.
  • Их на месте приговорили к изгнанию, чтобы никогда не возвращаться в город под страхом смерти.
  • Никто, кроме султана, не может носить желтые цвета без специального разрешения под страхом смерти.
  • Смит ведет переговоры об их высылке, обещая, что они никогда не вернутся в Калифорнию под страхом смерти.
  • Ранее он предупреждал императора под страхом отлучения от церкви не обсуждать религию на сейме.
  • Под страхом суровых наказаний Флемингу было приказано арестовать О'Херли, который к тому времени покинул Слейн.
  • В конце концов, под угрозой собачьей катастрофы, Том вынужден стать «рабом» Джерри в доме.
  • Затем он под страхом смерти заставил акушерку бросить живого младенца в горящую печь.
  • В приговоре сложно разглядеть.
  • Под страхом отлучения никому не разрешалось выступать по этому поводу, кроме случаев, когда об этом просил Папа.
  • За это его изгнали из Эдинбурга и запретили публично проповедовать где-либо в Шотландии под страхом смерти.
  • Он повиновался последующему вызову, и под угрозой серьезного осуждения папа запретил ему покинуть Авиньон.
  • Неграждане должны всегда иметь при себе надлежащие документы, удостоверяющие личность, под страхом штрафов и / или тюремного заключения.
  • В октябре 1918 года Ватикан приказал прихожанам принять нового пастора под страхом отлучения от церкви, положив конец бойкоту.
  • Certification - это, по сути, компания, клянущаяся под страхом наказания 18 USC за ложные претензии, что они не фальсифицируют претензию.
  • Кроме того, группа отвечает за строгие правила, запрещающие все мыслящие машины под страхом смерти (а иногда и пыток).
  • Один из бандитов предостерег банковских служащих от ложных действий под страхом "адского выстрела".
  • О'Доннеллу было приказано покинуть страну под страхом смерти, и он удалился в Лиссабон, где он снова был студентом в 1572 году.
  • Правила, в отличие от обычного протокола Сената, запрещают им выступать во время судебного разбирательства «под страхом лишения свободы».
  • Другие предложения : 1 2 3

under% 20pain% 20of - определение английского языка, грамматика, произношение, синонимы и примеры

Они будут под опять же

opensubtitles2

Завершение шестой проверки позволяет незамедлительно выплатить 214 СДР.875 млн (около 301,6 млн долларов США), в результате чего общие выплаты по соглашению составили 1 млрд СДР (около 1,41 млрд долларов США).

imf.org

При развертывании Европейской электронной системы взимания платы (EETS) 17 в рамках были бы полезны следующие дальнейшие действия по стандартизации: стандарты тестирования для безопасного мониторинга систем взимания платы и профилей обмена информацией между деятельностью по предоставлению услуг и взиманию платы за проезд, а также пересмотр теста. стандарты, лежащие в основе спутниковых электронных систем взимания платы и профильный стандарт для электронных платных услуг на основе выделенной связи ближнего радиуса действия (DSRC).

ЕврЛекс-2

Наконец, я хотел бы выразить признательность моей страны Генеральному секретарю за качество и объем отчетов по этому пункту повестки дня, которые являются мощными инструментами, способствующими международному сотрудничеству и координации.

MultiUn

4. Нефтяные танкеры, эксплуатируемые исключительно в портах и ​​во внутреннем судоходстве, могут быть освобождены от действия пункта 3 при условии, что они должным образом сертифицированы в соответствии с законодательством внутреннего водного транспорта.

ЕврЛекс-2

Любое заявление об имени изобретателя в соответствии с Договором рассматривается как заявление, поданное в соответствии с национальным законодательством .

Гига-френ

◄ Замена (например, по условиям гарантии ) на товар, который не возвращается

ЕврЛекс-2

Таким образом, в соответствии с обычной процедурой в соответствии с настоящего Регламента совещание пришло к выводу (i) о необходимости дополнительной информации и / или тестирования и согласовало 18-месячный срок с сентября 2001 года для получения этой информации. .

ЕврЛекс-2

Уровень холестерина ниже # впервые за много лет

opensubtitles2

Запросы, поданные в соответствии со статьей 4 Регламента (ЕС) № 258/97 до даты применения настоящего Регламента, должны быть преобразованы в заявки в соответствии с Главой II, Разделом 1 настоящего Регламента, где первоначальный отчет об оценке предусматривал в соответствии с Статья 6 (3) Регламента (ЕС) № 258/97 еще не была направлена ​​в Комиссию, а также во всех случаях, когда требуется дополнительный отчет об оценке в соответствии со Статьей 6 (3) или (4) Регламента. (ЕС) № 258/97.

ЕврЛекс-2

b) В первоочередном порядке рассмотреть вопрос о присоединении к остающимся международным документам по правам человека, участником которых он еще не является, и полностью соблюдать свои обязательства по международным документам по правам человека.

MultiUn

(1) В правилах 321–323 «ссылка» означает ссылку на Суд, сделанную трибуналом или Генеральным прокурором Канады в соответствии с разделом 18.3 Закона .

Гига-френ

Индейцы озера Любикон (LLIN), сославшись на несколько решений Организации Объединенных Наций относительно нарушения ее прав в соответствии с МПГПП и МПЭСКП, заявили, что временные меры защиты не были приняты, несмотря на решения Совета по правам человека, предписывающие Канаде сделать это.

UN-2

Дело C-119/97 P Union Française de l'Express (UFEX), ранее называвшееся Syndicat Français de l'Express International (SFEI) a.O. v Комиссия по апелляции на решение суда первой инстанции от 15 января 1997 г. по делу T-77/95 UFEX a.О. v Комиссия - Отмена решения об отказе в аннулировании отклонения жалобы в соответствии со статьей 86 Договора о ЕС - Причина отклонения жалобы указана как отсутствие интереса Сообщества, без рассмотрения оставшейся части

Гига-френ

В течение отчетного периода ЕС несколько раз выражал озабоченность по поводу арестов и судебных процессов над правозащитниками. Военные суды и Суд государственной безопасности учредили в соответствии с Законом о чрезвычайном положении , действующим с 1963 года, сосуществуют с обычными судами.

Гига-френ

1. Заявляет, что, не сообщая о законах, постановлениях и административных положениях, согласно которым он считает себя выполнившим свои обязательства в соответствии с Директивой Совета 85/374 / EEC от 25 июля 1985 г. о сближении законов, постановлений и административных положений государств-членов, касающихся ответственности за дефектную продукцию (OJ 1985 L 210, стр. 29), или, не приняв меры, необходимые для их соблюдения, Французская Республика не выполнила свои обязательства в соответствии с директивой и в соответствии с Договор;

ЕврЛекс-2

С.Декларация о финансировании местных выборов в Хельсинки Лица, избранные членами или заместителями членов муниципальных советов, имеют статус в соответствии с , установленная законом обязанность предоставить в центральную избирательную комиссию письменное заявление о финансировании их избирательной кампании в течение двух месяцев после публикации отчета. результаты выборов.

Гига-френ

Если государство, не являющееся участником Статута, согласилось предоставить помощь Суду № в соответствии с пунктом 5 статьи 87 и не выбрало язык для таких просьб, просьбы о сотрудничестве должны подаваться или сопровождаться перевод на один из рабочих языков Суда.

UN-2

Договаривающиеся стороны должны незамедлительно информировать друг друга, когда испытательная установка, прибывающая в в соответствии с условиями параграфа 1, в котором говорится, что она применяет надлежащую лабораторную практику, не соответствует такой практике в такой степени, которая может поставить под угрозу целостность или достоверность любых исследований он проводит.

ЕврЛекс-2

Из-за неопределенности данных эти оценки нельзя считать надежными. Тем не менее, есть достаточно доказательств того, что популяция не подвергалась угрозе со стороны урожая в начале 1980-х годов и почти наверняка увеличилась на по сравнению с уровнями недавнего урожая.

Гига-френ

Это включает в себя обязательство «разумного ожидания назначения». ▪ Внутренние PQP - в соответствии с Регламентом обжалования PQP (за исключением назначений EX) ▪ Внешние PQP - льготное гражданство не применяется (как это будет для «пулов» согласно новому Закону )

Гига-френ

Это условия при , в которых он живет, иначе он не мог бы функционировать.

OpenSubtitles2018.v3

Кроме того, необходимо ввести новые меры регулирования в процессы законодательной реформы, которые в результате глобализации, приватизации и либерализации уже против , чтобы гарантировать равные экономические права и возможности.

UN-2

Дымоходы. Глиняные / керамические футеровки дымохода. Часть 2: Вкладыши дымохода, работающие в условиях во влажных условиях .

eurlex-diff-2018-06-20

В период по пересмотру взнос в размере 5000 евро был внесен правительством Австрии, которому Комиссия, возможно, пожелает выразить свою признательность.

UN-2

under% 20pain% 20of% 20penalties - определение английского языка, грамматика, произношение, синонимы и примеры

Они будут под опять же

opensubtitles2

Завершение шестой проверки позволяет незамедлительно выплатить 214 СДР.875 млн (около 301,6 млн долларов США), в результате чего общие выплаты по соглашению составили 1 млрд СДР (около 1,41 млрд долларов США).

imf.org

При развертывании Европейской электронной системы взимания платы (EETS) 17 в рамках были бы полезны следующие дальнейшие действия по стандартизации: стандарты тестирования для безопасного мониторинга систем взимания платы и профилей обмена информацией между деятельностью по предоставлению услуг и взиманию платы за проезд, а также пересмотр теста. стандарты, лежащие в основе спутниковых электронных систем взимания платы и профильный стандарт для электронных платных услуг на основе выделенной связи ближнего радиуса действия (DSRC).

ЕврЛекс-2

Наконец, я хотел бы выразить признательность моей страны Генеральному секретарю за качество и объем отчетов по этому пункту повестки дня, которые являются мощными инструментами, способствующими международному сотрудничеству и координации.

MultiUn

4. Нефтяные танкеры, эксплуатируемые исключительно в портах и ​​во внутреннем судоходстве, могут быть освобождены от действия пункта 3 при условии, что они должным образом сертифицированы в соответствии с законодательством внутреннего водного транспорта.

ЕврЛекс-2

Любое заявление об имени изобретателя в соответствии с Договором рассматривается как заявление, поданное в соответствии с национальным законодательством .

Гига-френ

◄ Замена (например, по условиям гарантии ) на товар, который не возвращается

ЕврЛекс-2

Таким образом, в соответствии с обычной процедурой в соответствии с настоящего Регламента совещание пришло к выводу (i) о необходимости дополнительной информации и / или тестирования и согласовало 18-месячный срок с сентября 2001 года для получения этой информации. .

ЕврЛекс-2

Уровень холестерина ниже # впервые за много лет

opensubtitles2

Запросы, поданные в соответствии со статьей 4 Регламента (ЕС) № 258/97 до даты применения настоящего Регламента, должны быть преобразованы в заявки в соответствии с Главой II, Разделом 1 настоящего Регламента, где первоначальный отчет об оценке предусматривал в соответствии с Статья 6 (3) Регламента (ЕС) № 258/97 еще не была направлена ​​в Комиссию, а также во всех случаях, когда требуется дополнительный отчет об оценке в соответствии со Статьей 6 (3) или (4) Регламента. (ЕС) № 258/97.

ЕврЛекс-2

b) В первоочередном порядке рассмотреть вопрос о присоединении к остающимся международным документам по правам человека, участником которых он еще не является, и полностью соблюдать свои обязательства по международным документам по правам человека.

MultiUn

(1) В правилах 321–323 «ссылка» означает ссылку на Суд, сделанную трибуналом или Генеральным прокурором Канады в соответствии с разделом 18.3 Закона .

Гига-френ

Индейцы озера Любикон (LLIN), сославшись на несколько решений Организации Объединенных Наций относительно нарушения ее прав в соответствии с МПГПП и МПЭСКП, заявили, что временные меры защиты не были приняты, несмотря на решения Совета по правам человека, предписывающие Канаде сделать это.

UN-2

Дело C-119/97 P Union Française de l'Express (UFEX), ранее называвшееся Syndicat Français de l'Express International (SFEI) a.O. v Комиссия по апелляции на решение суда первой инстанции от 15 января 1997 г. по делу T-77/95 UFEX a.О. v Комиссия - Отмена решения об отказе в аннулировании отклонения жалобы в соответствии со статьей 86 Договора о ЕС - Причина отклонения жалобы указана как отсутствие интереса Сообщества, без рассмотрения оставшейся части

Гига-френ

В течение отчетного периода ЕС несколько раз выражал озабоченность по поводу арестов и судебных процессов над правозащитниками. Военные суды и Суд государственной безопасности учредили в соответствии с Законом о чрезвычайном положении , действующим с 1963 года, сосуществуют с обычными судами.

Гига-френ

1. Заявляет, что, не сообщая о законах, постановлениях и административных положениях, согласно которым он считает себя выполнившим свои обязательства в соответствии с Директивой Совета 85/374 / EEC от 25 июля 1985 г. о сближении законов, постановлений и административных положений государств-членов, касающихся ответственности за дефектную продукцию (OJ 1985 L 210, стр. 29), или, не приняв меры, необходимые для их соблюдения, Французская Республика не выполнила свои обязательства в соответствии с директивой и в соответствии с Договор;

ЕврЛекс-2

С.Декларация о финансировании местных выборов в Хельсинки Лица, избранные членами или заместителями членов муниципальных советов, имеют статус в соответствии с , установленная законом обязанность предоставить в центральную избирательную комиссию письменное заявление о финансировании их избирательной кампании в течение двух месяцев после публикации отчета. результаты выборов.

Гига-френ

Если государство, не являющееся участником Статута, согласилось предоставить помощь Суду № в соответствии с пунктом 5 статьи 87 и не выбрало язык для таких просьб, просьбы о сотрудничестве должны подаваться или сопровождаться перевод на один из рабочих языков Суда.

UN-2

Договаривающиеся стороны должны незамедлительно информировать друг друга, когда испытательная установка, прибывающая в в соответствии с условиями параграфа 1, в котором говорится, что она применяет надлежащую лабораторную практику, не соответствует такой практике в такой степени, которая может поставить под угрозу целостность или достоверность любых исследований он проводит.

ЕврЛекс-2

Из-за неопределенности данных эти оценки нельзя считать надежными. Тем не менее, есть достаточно доказательств того, что популяция не подвергалась угрозе со стороны урожая в начале 1980-х годов и почти наверняка увеличилась на по сравнению с уровнями недавнего урожая.

Гига-френ

Это включает в себя обязательство «разумного ожидания назначения». ▪ Внутренние PQP - в соответствии с Регламентом обжалования PQP (за исключением назначений EX) ▪ Внешние PQP - льготное гражданство не применяется (как это будет для «пулов» согласно новому Закону )

Гига-френ

Это условия при , в которых он живет, иначе он не мог бы функционировать.

OpenSubtitles2018.v3

Кроме того, необходимо ввести новые меры регулирования в процессы законодательной реформы, которые в результате глобализации, приватизации и либерализации уже против , чтобы гарантировать равные экономические права и возможности.

UN-2

Дымоходы. Глиняные / керамические футеровки дымохода. Часть 2: Вкладыши дымохода, работающие в условиях во влажных условиях .

eurlex-diff-2018-06-20

В период по пересмотру взнос в размере 5000 евро был внесен правительством Австрии, которому Комиссия, возможно, пожелает выразить свою признательность.

UN-2

Определение боли Merriam-Webster

\ кастрюля \

1а (1) : локализованное или общее неприятное физическое ощущение или комплекс ощущений, которое вызывает легкий или тяжелый физический дискомфорт и эмоциональное расстройство и обычно является результатом телесного расстройства (например, травмы или болезни). острые стреляющие боли также : состояние, отмеченное наличием таких ощущений. испытывал постоянную боль

(2) : базовое телесное ощущение, которое вызывается вредным раздражителем, воспринимается обнаженными нервными окончаниями, связано с фактическим или потенциальным повреждением тканей, характеризуется физическим дискомфортом (например, покалыванием, пульсацией или болью) и обычно приводит к к уклончивым действиям

б : психическое или эмоциональное расстройство или страдание : горе боль, которую она почувствовала при этих унизительных словах - Морли Каллаган

2 неофициальный : тот, который раздражает, раздражает или доставляет неприятности по иным причинам … В наши дни почти все требует пароля, и запомнить их все может быть настоящей проблемой.- Майкл Калин - часто используется в таких фразах, как боль в шее или ( невежливо ) боль в заднице / заднице. Его младшая сестра - настоящая боль в шее.

3 боли во множественном числе : Проблемы, заботы или усилия, предпринятые для чего-то изо всех сил старался нас успокоить

4 боли во множественном числе : муки родов

под страхом или под страхом

: подлежит штрафу или наказанию в размере вынудили покинуть страну под страхом смерти

переходный глагол

1 : причинить страдания или причинить страдания : причинить боль

2 архаичный : приложить (себя) к неприятностям или усилиям

Доступ к лечению боли как право человека | BMC Medicine

Препятствия для доступа к лечению боли во всем мире включают: (1) неспособность правительств создать функционирующие системы поставок лекарств; (2) непринятие политики по лечению боли и паллиативной помощи; (3) плохая подготовка медицинских работников; (4) наличие излишне ограничительных правил и практики контроля над наркотиками; (5) опасение среди медицинских работников юридических санкций за законную медицинскую практику; и (6) неоправданно высокая стоимость лечения боли.

Неспособность обеспечить функционирование и эффективную систему снабжения

Опиоидные анальгетики являются контролируемыми лекарствами, и, как таковые, их производство, распространение и назначение строго регулируются. Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года № создала систему регулирования спроса и предложения, контролируемую МККН на международном уровне, а на национальном уровне - специальными агентствами по контролю над наркотиками. Ежегодно страны представляют в МККН оценки своих потребностей в морфине и других контролируемых лекарствах, которые одобряют поставки каждой страны.Международные транзакции должны быть авторизованы и зарегистрированы INCB.

Поскольку производство, распределение и отпуск контролируемых лекарств находятся под исключительным государственным контролем, правительства также должны создать эффективную систему распределения, чтобы обеспечить поставщиков медицинских услуг и аптеки постоянным и достаточным запасом лекарств. Тем не менее, многие правительства из-за ограниченности ресурсов или отсутствия политической воли не смогли создать эффективные системы поставок контролируемых лекарств [41].Более того, отсутствует общее понимание потребностей и доступности опиатных обезболивающих. Опрос Африканской ассоциации паллиативной помощи, проведенный в 2006 году, показал, что, хотя агентства по контролю над наркотиками в Кении, Танзании и Эфиопии считали, что система регулирования работает хорошо, потребление морфина в каждой из этих стран было намного ниже расчетной потребности, и опрошенные поставщики паллиативной помощи выявили множество проблем с система регулирования [42].

В то время как конвенции ООН по наркотикам требуют, чтобы страны представляли оценки своих потребностей в контролируемых веществах на основе тщательной оценки потребностей населения, некоторые страны либо не представляют оценок, либо представляют только символические оценки.Например, западноафриканская страна Буркина-Фасо подсчитала, что в 2009 году ей потребуется 49 г морфина [43]. Основываясь на оценке ежедневной потребности пациента в терминальной стадии рака или терминальной стадии СПИДа в 70 мг морфина в течение в среднем 90 дней, этого количества будет достаточно для примерно восьми пациентов. Даже в странах, которые оценивают потребность в значительно больших абсолютных количествах морфина, потребности населения сильно недооцениваются (Таблица 1).

Таблица 1 Оценка морфина, смертность и потребность в лечении боли.

Без эффективной системы распределения достаточное снабжение не обеспечивает доступность. Поскольку контролируемые лекарства могут передаваться только между сторонами, которые были уполномочены в соответствии с национальным законодательством, правительства должны гарантировать, что достаточное количество аптек имеет лицензию на обращение с морфином и что процедуры его закупки, хранения и отпуска являются практичными.

Тем не менее, в некоторых случаях правительственные постановления позволяют лишь нескольким учреждениям хранить лекарства, что резко ограничивает доступность [42].В других странах чрезмерно обременительные процедуры закупки, отпуска и учета эффективно препятствуют медицинским учреждениям закупать необходимый морфин [44]. Там, где в больницах и аптеках есть запасы морфина, перебои с поставками являются обычным явлением [42, 45].

Неспособность принять политику паллиативной помощи и лечения боли

В 1996 году ВОЗ определила отсутствие национальной политики по обезболиванию и паллиативной помощи при раке как одну из причин того, что раковая боль не лечится надлежащим образом [46].В 2000 году организация отметила, что лечение боли по-прежнему является низким приоритетом в системах здравоохранения [28], и, опять же, в 2002 году она отметила, что существует большой разрыв между риторикой и реальностью при интеграции принципов паллиативной помощи в общественное здравоохранение и программы борьбы с болезнями [26].

Хотя ВОЗ и ведущие эксперты по паллиативной помощи подчеркнули важность наличия всеобъемлющей стратегии [47], в большинстве стран нет политики паллиативной помощи и лечения боли ни в качестве отдельной политики, ни как части рака или ВИЧ / СПИДа. Усилия по борьбе со СПИДом [47, 48].Многие страны даже не смогли добавить морфин для перорального приема и другие лекарственные средства на основе опиоидов в свой список основных лекарственных средств или выпустить руководства по обезболиванию для медицинских работников [42].

МККН рекомендовал национальным законам о контроле над наркотиками признать незаменимую природу наркотических средств для облегчения боли и страданий, а также обязательство обеспечивать их доступность для медицинских целей. Однако в 1995 г. только 48% правительств, принявших участие в опросе, имели законы, отражающие первое и 63% - второе [30].Точно неизвестно, сколько стран до сих пор не используют соответствующие формулировки в своем законодательстве, и даже недавние типовые законы и постановления по контролю над наркотиками Управления ООН по наркотикам и преступности сами по себе не содержат этих положений [49–52] (Приложение 1 ).

Отсутствие обучения медицинских работников

Одним из самых больших препятствий на пути предоставления качественных паллиативных услуг и услуг по лечению боли во многих странах является отсутствие подготовки медицинских работников. Дезинформация о пероральном морфине по-прежнему чрезвычайно распространена среди медицинских работников, и знания о том, как оценить и лечить боль, часто очень недостаточны.

Некоторые из наиболее распространенных мифов утверждают, что: лечение опиоидами приводит к зависимости; эта боль необходима, потому что позволяет поставить диагноз; эта боль неизбежна; и эта боль имеет незначительные последствия. Каждый из этих мифов неточен. Многочисленные исследования показали, что лечение боли опиоидами очень редко приводит к зависимости [28]; большая часть боли поддается лечению [28]; боль не требуется для диагностики [23]; а боль имеет серьезные социальные, экономические и психологические последствия, поскольку она мешает людям, страдающим от нее, и часто их опекунам, вести продуктивную жизнь [23].

Во многих странах мира, включая некоторые промышленно развитые страны, незнание использования опиоидных препаратов является результатом неспособности обеспечить медицинским работникам надлежащую подготовку по паллиативной помощи и обезболиванию. Опрос, проведенный Всемирным альянсом паллиативной помощи среди медицинских работников в 69 странах Латинской Америки, Азии и Африки, показал, что 82% в Латинской Америке, 71% в Азии и 39% в Африке не получали никаких инструкций по обезболиванию или опиоидам во время учебы. высшее медицинское образование [53].Дополнительные исследования документально подтвердили наличие значительного числа поставщиков медицинских услуг в Африке, которые сообщают о неадекватных возможностях обучения паллиативной помощи и лечению боли [42]. Даже в промышленно развитых странах обучение паллиативной помощи и обезболиванию остается серьезной проблемой. Обзор 1999 года показал, что значительное число медицинских работников не обладают достаточными фактическими знаниями о лечении боли у онкологических больных в промышленно развитых странах [54] (Приложение 2).

Чрезмерно ограничительные правила контроля над наркотиками или правоприменительная практика

Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года устанавливает три минимальных критерия, которые страны должны соблюдать при разработке национальных нормативных положений, регулирующих обращение с опиоидами.Во-первых, люди должны иметь разрешение на отпуск опиоидов в соответствии с их профессиональной лицензией на практику или иметь специальную лицензию на это. Во-вторых, перемещение опиоидов может происходить только между учреждениями или лицами, уполномоченными на это в соответствии с национальным законодательством. Наконец, перед отпуском опиоидов пациенту требуется рецепт врача. В соответствии с Конвенцией правительства могут вводить дополнительные требования, если сочтут это необходимым [29].

Однако во многих странах действуют правила, которые выходят далеко за рамки этих ограничений, создавая сложные процедуры закупки, хранения и выдачи контролируемых лекарств, включая: ограничительные лицензионные требования для поставщиков медицинских услуг, выписывающих лекарства; громоздкие процедуры дозирования; и ограничения по составу и количеству лекарства, которое может быть прописано [55].В некоторых случаях органы по контролю над наркотиками или системы здравоохранения принимают даже более ограничительные меры, чем те, которые требуются официальными правилами. Несмотря на то, что утечка медицинских опиоидов не по назначению часто упоминается в качестве объяснения такой политики, МККН отметил, что на практике утечка является относительно редкой [56], и ВОЗ отметила, что «это право [налагать дополнительные требования ] необходимо постоянно уравновешивать ответственность за обеспечение доступности опиоидов для медицинских целей »[46].

Примером чрезмерно ограничительной политики, принятой во многих странах, является ограничение назначения обезболивающих медикам профессионалам, имеющим право на получение определенных лицензий. Единая конвенция о наркотических средствах 1961 года не требует, чтобы медицинские работники получали специальную лицензию на обращение с опиоидами, и ВОЗ рекомендовала, чтобы «врачи, медсестры и фармацевты были наделены законными полномочиями назначать, распределять и вводить опиоиды пациентам в соответствии с требованиями законодательства. с местными потребностями »[46].Тем не менее, специальные лицензии являются обычным явлением, а медсестры и фармацевты редко могут назначать обезболивающие. Например, Всемирный альянс паллиативной помощи сообщил, что в 2007 году в Монголии, Перу, Гондурасе, Кыргызстане и штате в Индии только специалисты по паллиативной помощи и онкологи имеют право прописывать пероральный морфин [53]. В России врач, специализирующийся на СПИДе, сообщил, что он не может лечить пациента, который страдает от сильной боли, потому что у него нет лицензии на назначение морфина, и что те онкологи, которые не будут лечить, потому что у пациента нет рака [57].

Еще одним распространенным препятствием являются особые процедуры выписывания рецептов на опиоиды - например, использование специальных бланков рецептов и требование сохранения нескольких копий рецепта. Комитет экспертов ВОЗ по обезболиванию при раке заметил, что такая практика часто сокращает количество выписываемых опиоидных обезболивающих на 50% и более [46]. В 1995 г. INCB обнаружил, что 65% стран, участвовавших в его исследовании, имели специальные процедуры назначения лекарств [30].

Другой особой практикой является требование, чтобы рецепты медицинских работников были одобрены коллегами или начальством и чтобы выдача лекарств подтверждалась несколькими медицинскими работниками.В Украине, например, решение о назначении морфина должно приниматься группой не менее трех врачей, один из которых должен быть онкологом [58]. В Южной Африке две медсестры должны наблюдать за отпуском опиоидов [42].

Хотя ВОЗ рекомендовала, чтобы «решения относительно типа лекарственного средства, которое будет использоваться, количество выписываемого по рецепту и продолжительность терапии лучше всего принимать медицинскими работниками на основе индивидуальных потребностей каждого пациента, а не на основании нормативных требований». [46], правила, устанавливающие ограничения на суточную дозу перорального морфина или на количество дней, в течение которых он может быть назначен, являются обычными.Исследование INCB 1995 года показало, что 40% участвующих стран устанавливают максимальное количество морфина, которое может быть прописано за один раз госпитализированному пациенту, а 50% обследованных стран устанавливают ограничения для пациентов, живущих дома [30]. Пределы для пациентов, находящихся на дому, часто были меньше, чем для госпитализированных - в некоторых случаях вдвое меньше типичных суточных доз [16]. Исследование также показало, что 20% стран-участниц установили максимальный срок, в течение которого госпитализированный пациент мог получать морфин, а 28% имели такие ограничения для пациентов дома.В некоторых случаях рецепты на морфин не могли превышать недельный запас; в некоторых странах это было невозобновляемым [30]. Хотя недавнего всеобъемлющего обзора стран, которые вводят такие ограничения, нет, они по-прежнему широко распространены [53, 59].

Опасения юридических санкций

Хотя МККН рекомендовал медицинским работникам иметь возможность предоставлять опиаты, не опасаясь судебных исков за непреднамеренные нарушения, которые могут помешать предоставлению или выдаче [60], двусмысленности в правилах, плохой связи со стороны регулирующих органов, регулирующих наркотики, с медицинских работников о правилах обращения с опиоидами, о существовании суровых санкций (включая обязательные минимальные наказания) и, в некоторых странах, о судебном преследовании медицинских работников за непреднамеренное неправильное обращение с опиоидами, вызывают опасения среди медицинских работников.Было опубликовано мало исследований, которые документируют степень и влияние опасений поставщиков медицинских услуг на практику назначения рецептов во всем мире. Недавнее исследование в США уголовных и административных дел против врачей, связанных с назначением опиодов, выявило растущую тенденцию к судебному преследованию, что оказывает сдерживающее воздействие на врачебную практику [61]. Некоторые авторы утверждают, что врачи имеют индивидуальную обязанность лечить пациентов от сильной боли и должны нести ответственность за неспособность лечить боль из-за обвинения в врачебной халатности и, в крайних случаях, в преступной халатности [62].

Стоимость

Хотя основной пероральный морфин стоит недорого [16], стоимость часто упоминается как препятствие для улучшения доступа к услугам по лечению боли и паллиативной помощи, особенно для стран с низким и средним уровнем доходов. Исследование 2003 года показало, что средняя розничная стоимость ежемесячной поставки морфина колеблется от 10 долларов США в Индии до 254 долларов США в Аргентине [63]. Парадоксально, но исследование показало, что средняя стоимость месячного запаса морфина более чем в два раза выше в странах с низким и средним уровнем доходов (112 долларов США), чем в промышленно развитых странах (53 доллара США).Исследование показало, что это несоответствие может быть объяснено рядом факторов: субсидии на лекарства промышленно развитыми странами; промышленно развитое государственное регулирование цен на опиоиды; налоги, лицензии и другие расходы, связанные с импортом готовой продукции; большие накладные расходы местного производства; плохо развитые системы дистрибуции; низкий спрос; и нормативные требования, повышающие стоимость. Кроме того, в отчете 2007 года также было обнаружено, что продвижение непатентованных - и дорогостоящих - форм опиоидных анальгетиков сделало обезболивающие препараты для лечения боли недоступными в некоторых областях, поскольку недорогие препараты отменяются, когда на рынке появляются более дорогие опиоиды [64].

Ряд стран успешно искали пути создания мощностей для местного производства основного перорального морфина в таблетках или жидкой форме по низкой цене. Например, в Индии при больнице создано небольшое производственное предприятие, которое производит недорогие таблетки морфина с немедленным высвобождением из порошка морфина [64]. В Уганде министерство здравоохранения заказало благотворительную закупочную и производственную площадку для производства раствора морфина, который можно было бы распространять в больницах, медицинских центрах и поставщиках паллиативной помощи [65].Во Вьетнаме новое положение о назначении опиоидов позволяет министерству здравоохранения предписывать государственным и полугосударственным фармацевтическим компаниям производить пероральные и инъекционные опиоиды [66]. Эти примеры иллюстрируют потенциал для создания недорогого перорального морфина местного производства.

Здоровье как право человека

Здоровье - одно из основных прав человека, закрепленное в многочисленных международных документах по правам человека. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (МПЭСКП) определяет, что каждый имеет право «на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья» [67].Комитет по экономическим, социальным и культурным правам, контролирующий договор, постановил, что государства должны предоставлять и делать доступными в достаточном количестве «действующие общественное здравоохранение и медицинские учреждения, товары и услуги, а также программы» [68].

Поскольку государства имеют разный уровень ресурсов, международное право не требует предоставления медицинской помощи, а требует «постепенной реализации». Придерживаясь международных соглашений, государство соглашается «предпринимать шаги»... максимум имеющихся ресурсов »для достижения полной реализации права на здоровье. Страны с высоким уровнем доходов, как правило, должны будут предоставлять медицинские услуги на более высоком уровне, чем страны с ограниченными ресурсами, но ожидается, что все страны предпримут конкретные шаги в направлении расширения услуг.

Комитет по экономическим, социальным и культурным правам также постановил, что существуют определенные основные обязательства, которые настолько фундаментальны, что государства должны их выполнять. Хотя нехватка ресурсов может служить оправданием лишь частичного выполнения некоторых аспектов права на здоровье, Комитет отметил, что «государство-участник ни при каких обстоятельствах не может оправдать свое несоблюдение основных обязательств...которые не допускают отступлений ». Комитет определил, среди прочего, следующие основные обязательства: обеспечить право доступа к медицинским учреждениям, товарам и услугам на недискриминационной основе, особенно для уязвимых или маргинализованных групп; обеспечивать основные лекарственные средства, время от времени определяемые Программой действий ВОЗ по основным лекарственным средствам; обеспечить справедливое распределение всех медицинских учреждений, товаров и услуг; и принять и реализовать национальную стратегию и план действий в области общественного здравоохранения на основе эпидемиологических данных, направленных на решение проблем здоровья всего населения [68].

Лечение боли и право на здоровье

Поскольку морфин и кодеин включены в Список основных лекарственных средств ВОЗ [31], страны должны предоставлять эти лекарства в рамках своих основных обязательств по праву на здоровье, независимо от того, они включены в их отечественные списки основных лекарственных средств [68]. Страны должны обеспечить их наличие в достаточном количестве, а также физическую и финансовую доступность для тех, кто в них нуждается.

Поскольку производство и распространение контролируемых лекарственных средств, таких как морфин и кодеин, полностью находятся в руках правительства, штаты должны создать эффективную систему закупок и распределения и создать правовую и нормативную базу, которая позволит поставщикам медицинских услуг как в государственном, так и в частном секторе. секторов для получения, назначения и отпуска этих лекарств.Любые правила, которые произвольно препятствуют закупке и отпуску этих лекарств, нарушают право на здоровье. Государства должны принять и реализовать стратегию и план действий по расширению услуг по лечению боли и паллиативной помощи. Такая стратегия и план действий должны определять препятствия на пути к улучшению услуг, а также предпринимать шаги по их устранению.

Государствам также следует регулярно оценивать прогресс, достигнутый в обеспечении наличия и доступности обезболивающих.Требование физической доступности означает, что эти лекарства должны быть «в пределах безопасной физической досягаемости для всех слоев населения, особенно уязвимых или маргинализированных групп, таких как ... люди с ВИЧ / СПИДом» [68]. Это означает, что штаты должны гарантировать, что достаточное количество поставщиков медицинских услуг или аптек хранят и отпускают морфин и кодеин, а также достаточное количество медицинских работников, обученных и уполномоченных выписывать эти лекарства. Финансовая доступность означает, что, хотя право на здоровье не требует, чтобы государства предлагали лекарства бесплатно, они должны быть «доступными для всех».По мнению Комитета, оплата медицинских услуг должна основываться на справедливости, и более бедные домохозяйства не должны нести непропорционально высокую стоимость [68].

Страны также обязаны постепенно внедрять услуги паллиативной помощи, которые, по мнению ВОЗ, должны иметь «приоритетный статус в программах общественного здравоохранения и борьбы с болезнями» [26]. Страны должны обеспечить адекватную политику и нормативно-правовую базу, разработать план реализации этих услуг и предпринять все разумные шаги в рамках имеющихся ресурсов для выполнения плана.Неспособность уделить должное внимание развитию услуг паллиативной помощи в рамках медицинских услуг нарушит право на здоровье [55].

Обезболивание и право не подвергаться жестокому, бесчеловечному или унижающему достоинство обращению

Право не подвергаться пыткам, жестокому, бесчеловечному или унижающему достоинство обращению или наказанию также является одним из основных прав человека, признанным во многих международных документах по правам человека. [69–75]. Это право создает позитивное обязательство для государств по защите лиц, находящихся под их юрисдикцией, от пыток, жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания.В письме председателю 52-й сессии Комиссии по наркотическим средствам Специальный докладчик ООН по вопросу о пытках, жестоком, бесчеловечном или унижающем достоинство обращении и наказании и Специальный докладчик ООН по праву на здоровье отметили, что правительства не приняли меры обеспечение доступности лечения боли угрожает этому основному праву [75].

Резюме

Отсутствие обезболивающих вызывает недоумение и непростительно. Боль причиняет ужасные страдания, но лекарства для ее лечения дешевы, безопасны, эффективны и, как правило, просты в применении.Кроме того, международное право обязывает страны предоставлять адекватные обезболивающие. За последние 20 лет ВОЗ и МККН неоднократно напоминали государствам об этом обязательстве. Однако достигнут незначительный прогресс, и десятки миллионов людей продолжают страдать - как непосредственно от невылеченной боли, так и от ее последствий.

Согласно международному праву в области прав человека, правительства должны принимать меры для обеспечения людям адекватного доступа к лечению их боли. Как минимум, государства должны обеспечить доступность морфина, основного лекарства для лечения умеренной и сильной боли.Неспособность обеспечить доступность основных лекарственных средств, таких как морфин, или, в более широком смысле, принять разумные меры для обеспечения доступности услуг по обезболиванию и паллиативной помощи для всех, приводит к нарушению права на здоровье. В некоторых случаях отсутствие у пациентов доступа к лечению сильной боли также приводит к нарушению запрета на жестокое, бесчеловечное и унижающее достоинство обращение.

Существует множество причин огромного разрыва между потребностями в лечении боли и тем, что предоставляется, но главная из них - это готовность многих правительств по всему миру пассивно стоять в стороне, пока люди страдают.Чрезмерное чрезмерное регулирование со стороны правительства и невежество поставщиков медицинских услуг создают порочный круг недостаточного лечения. Поскольку лечение боли и паллиативная помощь не являются приоритетами для правительства, медицинские работники не получают необходимой подготовки для оценки и лечения боли. Это приводит к повсеместному недолечению и низкому спросу на морфин. Точно так же сложные правила закупок и рецептов, а также угроза сурового наказания за неправильное обращение с морфином, не позволяют аптекам и больницам закупать запасы, а медицинским работникам выписывать его, что снова приводит к низкому спросу.Отсутствие приоритетности опиоидных болеутоляющих средств не является результатом низкой распространенности боли, а является результатом невидимости больных, страдающих от нее.

Чтобы вырваться из этого порочного круга, отдельные правительства и международное сообщество должны выполнить свои обязательства в соответствии с международным правом прав человека. Правительства должны принять меры по устранению барьеров, препятствующих доступности обезболивающих. Они должны разработать политику в отношении обезболивания и паллиативной помощи; ввести инструкции для медицинских работников, в том числе для уже практикующих; реформировать правила, которые излишне ограничивают доступность обезболивающих; и принять меры для обеспечения их доступности.Хотя это серьезная задача, различные страны, такие как Уганда и Вьетнам, показали, что такой комплексный подход возможен в странах с низким и средним уровнем доходов. Другие страны должны извлечь уроки из этого опыта и работать над обеспечением полного доступа к обезболивающим.

Боль в ступнях: причины и лечение

Наши ноги - жизненно важные амортизаторы. Ваши ноги поддерживают вес вашего тела, когда вы идете и ориентируетесь в течение дня, поэтому боль в ногах может нарушить вашу жизнь.Фактически, 77% взрослых боролись с болью в ногах, которая их замедлила (метафорически или буквально).

Что вызывает боль в нижней части стопы? Знание анатомии стопы поможет вам научиться справляться с такими проблемами, как подошвенный фасциит, метатарзалгия и невропатия.

Тереза ​​Чиечи / Verywell

Возможные причины

У вас довольно сложные ступни: 26 костей, 30 суставов и почти 100 мышц и связок. Каждый из этих анатомических элементов, от пальцев ног до ахиллова сухожилия, помогает вам стоять в вертикальном положении и сохранять равновесие.

У здоровой стопы эти многочисленные кости, суставы и сухожилия работают вместе, поглощая давление от ваших шагов. Но травма стопы или осложнение могут стать довольно болезненными, потому что ноги удерживают всю массу тела, что может вызвать раздражение стопы каждый раз, когда вы стоите.

Подошвенный фасциит

Один из наиболее частых виновников болей в стопах - подошвенный фасциит. Если у вас подошвенный фасциит, ткань вдоль свода стопы (между пяткой и пальцами ног) воспаляется.Это воспаление может вызвать резкую колющую боль в пятке или подошве стопы.

Люди, которые носят обувь с плохой опорой свода стопы, которые ходят или долго стоят на твердых поверхностях или ходят босиком, особенно склонны к развитию подошвенного фасциита.

Симптомы подошвенного фасциита часто наиболее тяжелы в области утром или во время длительного отдыха. Когда вы просыпаетесь и встаете с постели, вы можете почувствовать резкую боль в пятке или в другом месте стопы.Легкая растяжка, лед или тепловые компрессы, а также упражнения с малой нагрузкой, например ходьба, могут помочь уменьшить боль.

Метатарзалгия

Метатарзалгия - еще одна потенциальная причина боли в стопе. Пациенты с метатарзалгией часто жалуются на боль и воспаление в подушечке стопы прямо за пальцами ног. Что вызывает этот дискомфорт? Метатарзалгия может развиться в результате интенсивных нагрузок на ступни, например прыжков или бега.

Медицинское исследование показало, что 80% людей в какой-то момент своей жизни испытывали метатарзалгию.Многие пациенты сообщают, что их боли в метатарзалгии от легкой до умеренной проходят после отдыха ног и использования ортопедических вкладышей для обуви.

Периферическая невропатия

Боль в ногах также может быть связана с вашей нервной системой. Воспаление тканей вызывает метатарзалгию и подошвенный фасциит, но миллионы людей испытывают нервную боль в ногах.

Нервную боль или невропатию лечить и идентифицировать сложнее, чем другие состояния стопы. При невропатии нервная система пациента либо повреждена, либо работает с перебоями.

Наша нервная система соединяет наши ступни и пальцы ног с нашим мозгом, передавая по всему телу сигналы, которые позволяют нам двигаться и чувствовать пальцы ног. Иногда травма или болезнь могут усложнить эти сигналы, что приведет к боли.

Боль в периферических нервах может ощущаться как покалывание, жжение или колющие ощущения.

Неврома

Неврома возникает из-за воспаления или увеличения пальцевых нервов. Эти нервы проходят по нижней части стопы и придают чувствительность пальцам ног.Те же действия, которые приводят к метатарзалгии, также могут вызвать формирование невромы. Сюда входят чрезмерные нагрузки, такие как бег, ношение обуви без надлежащей поддержки или частое ношение очень высоких каблуков. Пациенты могут чувствовать, будто на подошве стопы есть камешек или посторонний предмет, обычно между вторым и третьим пальцами или третьим и четвертым пальцами. Обычно это связано с онемением / покалыванием / жжением двух соседних пальцев ног.

Сесамоидит или сесамовидный стресс-перелом

Сесамоиды - это две маленькие кости под подушечкой большого пальца ноги.Они помогают поддерживать функцию сухожилия, которое сгибает большой палец ноги. Эти кости могут быть перегружены и воспаляться, вызывая боль и отек. При сильной перегрузке в них может возникнуть стрессовый перелом. Повреждение этих костей вызывает боль непосредственно у основания большого пальца ноги.

Когда обращаться к врачу

У некоторых людей боль в ногах проходит без лечения за несколько дней. Но другие люди справляются с хронической болью в ногах. Любая боль в ногах, которая мешает вам заниматься повседневной жизнью, является потенциальной причиной для беспокойства со стороны врача.

Вам следует особенно подумать о консультации с врачом, если вы испытываете одно из следующего:

  • Новая боль, длящаяся более нескольких дней
  • Боль, мешающая ходить
  • Головокружение или тошнота, связанные с болью в стопе (что может указывать на перелом костей)
  • Повышенная температура или отек, связанные с болью в стопе (что может указывать на инфекцию)
  • Несчастный случай или травма, которая могла вызвать боль в ноге
  • Ваши хронические боли в стопах ухудшились

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, начнет с медицинского осмотра, чтобы определить причину боли в стопе.Во время медицинского осмотра ваш врач попытается определить любую чувствительность или болезненность.

Они могут коснуться ваших ног, попросить вас растянуть пальцы ног и наблюдать за вашей ходьбой. Врач также будет искать воспаление или отек, синяк, вросшие ногти на ногах или другие травмы, которые могут усилить вашу боль.

После медицинского осмотра ваш врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на лечении стопы и голеностопа, например к ортопеду или ортопеду. Ортопеды специализируются на диагностике и лечении боли в ногах.Ваш общий врач или ортопед может назначить визуализационный тест, например рентген, если они подозревают, что у вас может быть перелом кости или другая проблема со скелетом.

Лечение

Чтобы избавиться от боли в ногах, врач может порекомендовать несколько изменений образа жизни, лекарства или методы лечения.

Хотя некоторые продукты рекламировались как чудодейственные лекарства от воспалительных заболеваний, таких как подошвенный фасциит, ни одна еда не была доказана как надежное средство от боли в ногах. Тем не менее, здоровая противовоспалительная диета может дополнить лечебный распорядок вашего врача.

Продукты с куркумой, лимонной водой и антиоксидантами могут помочь уменьшить воспаление тела, например отек ног.

Некоторые пациенты считают, что дополнительные или альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, временно снимают боль в ногах. Медицинские исследователи обнаружили, что электроакупунктура, в частности, может помочь облегчить боли при подошвенном фасциите.

Чтобы предотвратить травмы и перенапряжение стопы в будущем, пациенты могут купить ортопедические вкладыши или поддерживающую и удобную обувь.Осторожная ходьба и растяжка могут укрепить стопы после травмы, но пациенты должны избегать чрезмерного бега, прыжков или упражнений с высокой ударной нагрузкой, которые могут усилить их боль.

Врач может порекомендовать вам использовать безрецептурные болеутоляющие, такие как тайленол (ацетаминофен). Приложите к стопе холодный или горячий компресс, чтобы уменьшить отек. Однако, если у вас хроническая боль в ногах от умеренной до сильной, вам может потребоваться более сильное лекарство, которое поможет вам справиться с ней.

Пациентам с более серьезными осложнениями со стопами врач может порекомендовать опиоидные препараты, такие как оксикодон или гидрокодон.Используйте опиоиды только по назначению, чтобы избежать зависимости, и всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать новое лечение или диету.

Инъекции кортизона рекомендуются после неудачного консервативного лечения подошвенного фасциита, сесамоидита и невриномы.

Если какое-либо из этих состояний является серьезным, ваш врач может порекомендовать разгрузить стопу с помощью коротких ботинок CAM или хирургической обуви на период в несколько недель.

Слово Verywell

В лучшем случае боль в ноге может расстраивать.В худшем случае боль может показаться изнурительной. Однако вы не одиноки. Миллионы людей в той или иной степени испытывают боль в ногах. К счастью, есть способы найти облегчение. Если вы живете с метатарзалгией, невропатией, подошвенным фасциитом или другим заболеванием стопы, ваш врач может помочь вам составить план лечения, который подходит именно вам.

Боль в нижней части стопы

Боль в нижней части стопы (подушечка стопы, свод стопы или подошва) часто проходит через несколько недель.Обратитесь к терапевту, если не улучшится.

Как облегчить боль под стопой

Если вы обратитесь к терапевту, он обычно советует попробовать следующее:

Делать

  • отдохните и поднимите ногу, когда сможете

  • поместите пакет со льдом (или пакет с замороженным горошком) в полотенце на болезненный участок на срок до 20 минут каждые 2–3 часа

  • носить широкую удобную обувь с низким каблуком и мягкой подошвой

  • Используйте мягкие стельки или прокладки, которые вы надеваете на обувь

  • попытайтесь похудеть, если у вас избыточный вес

  • попробуйте регулярные легкие упражнения на растяжку

  • принять парацетамол

Не

  • не принимать ибупрофен в течение первых 48 часов после травмы

  • Не ходить и не стоять длительное время

  • Не носите туфли на высоком каблуке или тугую остроконечную обувь

Видео: упражнения для уменьшения боли внизу стопы

В этом видео демонстрируются упражнения, которые могут помочь уменьшить боль в нижней части стопы.

Последний раз просмотр СМИ: 17 апреля 2019 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 17 апреля 2022 г.

См. Информацию о безопасности на видео с упражнениями

Это видео с упражнениями подходит для большинства людей, но не адаптировано к какому-либо конкретному состоянию, характеристикам или человеку.

Проконсультируйтесь с терапевтом или медицинским работником, прежде чем попробовать, особенно если:

  • у вас есть какие-либо опасения по поводу своего здоровья
  • вы не уверены, подходят ли упражнения
  • у вас есть какие-либо ранее существовавшие проблемы со здоровьем или травмы , или любые текущие симптомы

Немедленно прекратите упражнение и обратитесь за медицинской помощью, если вы чувствуете боль или недомогание.

Вы можете спросить у фармацевта о:

  • лучшем обезболивающем, чтобы взять
  • стелек и прокладок для вашей обуви
  • лечения распространенных кожных проблем
  • , если вам нужно обратиться к врачу общей практики

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

  • боль сильная или мешает вам заниматься повседневными делами
  • боль усиливается или возвращается снова
  • боль не уменьшилась после лечения в домашних условиях в течение 2 недель
  • у вас есть покалывание или потеря чувствительности в вашем теле стопа
  • у вас диабет - проблемы со стопами могут быть более серьезными, если у вас диабет
Что мы подразумеваем под сильной болью
Сильная боль:
  • всегда рядом и так плохо, что трудно думать или говорить
  • ты не можешь спать
  • очень трудно двигаться, вставать с кровати, сходить в ванную, умываться или одеваться
Умеренная боль:
  • всегда рядом
  • затрудняет концентрацию внимания или сон
  • вы можете встать, умыться или одеться
Слабая боль:
  • приходит и уходит
  • раздражает, но не мешает вам заниматься такими вещами, как работа
Информация:

Обновление коронавируса (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом:

  • посетите их веб-сайт
  • используйте приложение NHS
  • позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Распространенные причины боли под стопой

Боль в нижней части стопы часто возникает из-за чрезмерных физических нагрузок или ношения слишком тесной обуви.

Ваши симптомы также могут дать вам представление о том, что вызывает вашу боль.

Таблица, показывающая некоторые из возможных причин боли в нижней части стопы и связанных с ними симптомов
Симптомы Возможная причина
Боль, отек, синяк, начавшаяся после интенсивных или повторяющихся упражнений растяжение стопы
Острая, жгучая или стреляющая боль около пальцев ног (подушечка стопы), ощущение под ногой похоже на комок или небольшой камень Неврома Мортона
Острая боль между сводами стопы и пяткой; хуже, когда вы начинаете ходить, и лучше, когда вы отдыхаете, трудно поднимать пальцы ног от пола подошвенный фасциит
Нет зазора (свода) под ногой, когда вы встаете, ваша ступня прижимается к полу плоскостопие (опавшие своды)
Информация:

Не беспокойтесь, если вы не уверены, в чем проблема.

Следуйте советам на этой странице и обратитесь к терапевту, если боль не пройдет через 2 недели.

Вы также можете прочитать о боли в других областях стопы.

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 1 апреля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 1 апреля 2022 г.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *