Густая кровь диагноз: Какие первые симптомы указывают на густую кровь

Содержание

Как сберечь почки

Сегодня мы поговорим о роли почек в жизнедеятельности человека.Природа наделила этот парный орган особой миссией: они постоянно ведут борьбу с токсинами, микробами, инфекциями, отфильтровывая и выводя их из крови.Поэтому крайне важно относится к почкам бережно, чтобы они служили верой и правдой долгие годы. Что для этого надо делать, мы попросили рассказать заместителя главного врача по стационарной помощи ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России Наталью Олеговну Яцына. Ведите здоровый образ жизни


— Почки – мощнейший фильтр, за сутки они прокачивают более двухсот литров крови, — начинает рассказ Наталья Олеговна. — Продукты распада и инфекции этот орган, вместе с плазмой крови, отправляет к мочевому пузырю. Поэтому, нетрудно представить к чему может привести их отказ. Неслучайно природа «подстраховала» человека, наделив его двумя почками: в случае, если из строя выйдет одна, функцию выбывшей возьмет на себя оставшаяся.

Казалось бы, учитывая, какую важную роль выполняют почки в жизни человека, он должен лелеять их. На практике, к сожалению, нередко бывает наоборот. Ослабленный иммунитет, переносимые на ногах болезни, сквозняк, даже кариес, который, наряду с инфекциями, подкидывает в кровь яды, токсины и бациллы, незаметно подтачивают здоровые почки, которые вынуждены постоянно работать в усиленном режиме. Но даже самая совершенная система как почки, при такой нагрузке рискует однажды дать сбой. Поэтому самое мудрое поведение – вести здоровый образ жизни.

В нашем городе среди заболеваний почек достаточно часто встречаются пиелонефрит, мочекаменная болезнь, реже – гломерулонефрит, поликистоз, сахарный диабет с поражением почек.

Можно ли с этими недугами справиться? Все зависит от заболевания почек, и, конечно, от того, насколько оперативно поставлен диагноз и грамотно расписано лечение. К сожалению, не всегда люди вовремя обращают внимание на сигналы опасности, которые подает организм.

Бывает и иначе: человек проявляет беспокойство по поводу работы почек, но, вместо немедленного обращения к специалисту, начинает лечиться самостоятельно. Ничем хорошим подобная самодеятельность не заканчивается. Об этом надо помнить.

Осложнений можно избежать, если…

Какие сигналы организма должны вызывать беспокойство? Часто заболевание почек характеризуется болями в пояснице, повышением температуры, давления, общим недомоганием, частым мочеиспусканием. Разумеется, у конкретного заболевания есть свои, специфические симптомы.

Как правило, мочеиспускание у здоровых людей происходит 4-6 раз в течение суток, главным образом в дневное время. Конечно, когда происходит отклонение от нормы, это должно, как минимум насторожить. Например, частые мочеиспускания без увеличения общего суточного количества мочи – симптом инфекционного поражения почек, мочевого пузыря или раздражения, например, инородным телом, камнями, опухолью.

Частое мочеиспускание в ночное время может возникать и на ранней стадии заболевания почек. Хотя причиной частых ночных походов в туалет может быть и не заболевание, а всего-навсего, потребление незадолго до сна большого количества жидкости (чая, кофе, алкоголя). Та же полуночная проблема может быть спутником людей, страдающих сердечной или печеночной недостаточностью, сахарным диабетом. Частое мочеиспускание ночью малым порциями может возникнуть за счет увеличения предстательной железы.

Заболевания почек нередко ведут к осложнениям, в том числе, к одному из самых грозных – почечной недостаточности. Это состояние, при котором почки частично или полностью перестают выполнять свою функцию. На начальных стадиях используется консервативное лечение, но наступает, увы, момент, когда жизнедеятельность почек надо поддерживать при помощи аппарата искусственной почки. В Димитровграде на сегодня в таком положении более 30 человек. С декабря прошлого года, после открытия в нашей клинической больнице отделения диализа, у части таких больных появилась возможность проходить заместительную почечную терапию, не выезжая в областной центр.

Медицинская практика показывает, что многих осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к врачу. Один только общий анализ мочи может сказать о многом. Он позволяет участковому терапевту направить к врачу-нефрологу для постановки диагноза и выработки правильной схемы лечения. Если у вас возникли сомнения относительного здоровья, то не медлите, идите на прием. И ни в коем случае не принимайте сами себе назначенные лекарства. Ваши эксперименты с антибиотиками, травами и прочим лечением могут привести к необратимым последствиям.

Избегайте алкоголя, переохлаждения, больше двигайтесь

Конечно, лучше не доводить дело до болезни. Но для этого необходима высокая самодисциплина.

— При профилактике заболеваний почек важно, что человек ест и пьет, — подчеркивает Наталья Олеговна Яцына. — Наверное, любители мяса огорчатся, но переизбыток белка, вреден для почек. Дело в том, что организм не умеет накапливать в себе белок и он, вместе с продуктами полураспада, выводится. Но дается это для почек нелегко, особенно если их владелиц большой любитель мяса. В конце концов, избыточная любовь к белковой пище может привести к образованию в почках камней.

Нельзя назвать друзьями почек и алкогольные напитки, вне зависимости от их крепости.

После приема спиртовой жидкости почки испытывают колоссальную нагрузку! Почему? Организм, чтобы скорее избавиться от алкоголя, отдает всю жидкость. Но из-за этого очень скоро наступает недостаток влаги. А густую кровь почкам фильтровать очень тяжело, и в эти периоды им не позавидуешь.

Впрочем, нельзя причислить к союзникам почек и тех, кто очень любит сладкую и соленую пищу. Дело в том, что при их злоупотреблении нарушается водно-солевой баланс. Отказываться от такой еды никто не призывает, но объемы потребления, конечно, следует пересмотреть.

На что еще хотелось бы обратить ваше внимание? Отслеживайте работу мочевого пузыря. В среднем в течение дня его опорожняют 4-6 раз. Ни в коем случае не надо терпеть. При переполненном мочевом пузыре часть жидкости по мочеточникам может вернуться в почки, а это вредно.

Нельзя допускать и запоров. В противном случае вредные вещества через кишечник попадают в кровь, а с нею попадают в почки. А вести очистку ядов, произведенных в кишечнике, парному органу крайне затруднительно, почти невозможно. Как следствие, может наступить отравление организма продуктами распада.

— Надо беречься и переохлаждения! – предупреждает Наталья Олеговна. — Если игнорировать это правило, можно довести дело до хронического поражения почек. Впрочем, и высокая температура летних месяцев может преподнести неприятные сюрпризы. В жару у многих людей нарушается водно-солевой баланс, кровь густеет, и по этой причине почкам приходиться туго.

Пожалуй, все слышали выражение: «Движение – это жизнь». Для почек эти слова также актуальны. Современный человек мало двигается. Сколько времени мы проводим сидя, будь то на работе или дома? Много! В результате в области поясницы наблюдается застой крови.

В этом нет ничего хорошего. Поэтому периодически в течение рабочего дня и дома надо выполнять физические упражнения. Это могут быть наклоны, повороты туловища, иные движения, ускоряющие ток крови. В идеале, конечно, надо больше ходить, поддерживать гибкость позвоночника, танцевать, плавать.

Что лучше есть и пить

Про питание, которое вредит почкам, уже было сказано, теперь о том, что им полезно. В рацион следует добавлять больше фруктов и овощей, очень полезна зелень – сельдерей, укроп, петрушка. Почки с благодарностью принимают арбуз. Его сок насыщает организм влагой и транспортирует через парный орган растворы вредных веществ, отфильтровывая их. Для почек также полезны дыня, огурцы, тыква, настои шиповника и земляники. Рекомендуется кушать яблоки, капусту, сладкий перец. Почки хорошо реагируют на витамин А, морскую рыбу.

А вот прием творога, сыра, шоколада, любых продуктов с высоким содержанием кальция и витамина С надо уменьшить.

Многие граждане считают, что пить много жидкости вредно. Но что значит много? Главное, знать меру или если хотите норму. Это примерно два с половиной литра в день. Если честно, большинство людей столько не пьют. И зря. Обилие воды в организме создает для бактерий не самые лучшие условия пребывания, способствует своевременному удалению шлаков и токсинов.

Что из жидкости лучше всего пить? Конечно, воду хорошего качества! Рекомендуется клюквенный морс. В ней присутствует специальная кислота, которая пагубно влияет на разнообразные бактерии. Хороши также компоты и зеленый чай. Кофе и черный чай, особенно крепкий, лучше не пить. Не стоит принимать и минеральную воду в большом количестве.

Конечно, это общие рекомендации. В зависимости от заболевания почек врач назначает индивидуальную диет-терапию.

Надеюсь, вы внимательно ознакомились с советами, и будете их придерживаться.

Желаю всем крепкого здоровья! Берегите себя!

Вопросы крови – самые сложные вопросы в мире!

УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ – ТРЕВОЖНЫЙ СИГНАЛ

Периодически у всех детей увеличиваются лимфоузлы. Чаще всего это естественная иммунная защита организма, так называемая реактивная лимфоаденопатия. Если ребёнок часто простужается, острые респираторные заболевания протекают с повышенной температурой, лимфатические узлы так же могут увеличиваться, выступая в роли барьера, препятствующего проникновению инфекции в нижние отделы дыхательных путей. И в этом случае надо сделать УЗИ лимфатических узлов, а ещё взять мазок из зева и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

«Если по результатам УЗИ будет выявлена патология лимфоузлов, необходима срочная консультация гематолога».

«ГУСТАЯ» И «ЖИДКАЯ» КРОВЬ. А КАКАЯ У ВАШЕГО РЕБЕНКА?

Если сверстники малыша скачут во дворе, приложив какой-то листок подорожника к оцарапанной коленке, а ваш ребёнок никак не может остановить кровь; если расчёсы после комариных укусов долго кровоточат, а на руках и ногах появляются странные синяки — это повод как можно скорее обратиться к врачу. Желательно ещё до приёма сдать общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, длительности кровотечения и времени свертывания. После этого обязательна консультация гематолога.

«Другая крайность: взять анализ крови из вены у Вашего ребёнка – проблема. И дело не в его страхах или, к примеру, обмороках, а в том, что кровь «туго идёт»: густая и сразу сворачивается. В этом случае обязательно нужно сдать анализ на плазменный и тромбоцитарный гемостаз».

Также необходимо провести генетическое исследовании на мутации генов гемостаза. Можно провести и специальное исследование — тест Тромбодинамики, для исключения повышенного тромбообразования. Нужный список анализов определит врач, главное, чтобы вы рассказали ему о своих подозрениях.

ЛИКБЕЗ ПО АНАЛИЗАМ

ТРОМБОЦИТЫ. МНОГО – НЕ ЗНАЧИТ ХОРОШО

Нормальный показатель уровня тромбоцитов для ребенка – от 150 000 до 500 000. Он может повышаться на фоне высокой температуры, в связи со сгущением крови. Вот почему необходимо, чтобы температурящий ребенок как можно больше пил.

Повышение уровня тромбоцитов может быть связано с их качеством, у детей это часто бывает. Это проходит с возрастом, но в некоторых случаях потребуется вмешательство врача.

«Обычно повышенный уровень тромбоцитов наблюдается у часто болеющих детей, которым необходима консультация иммунолога для исключения иммунодефицитного состояния».

КОВАРНЫЙ ГЕМОГЛОБИН

Повышение уровня гемоглобина – стандартная ситуация для подростка. В переходном возрасте активизируются все системы организма, в том числе и кроветворная. Поэтому повышение уровня гемоглобина — нормальный физиологический процесс и паниковать не стоит.

Почему кровь густая: рассказывает кардиолог

Густая кровь — это тревожный симптом, который является следствием некоторых нарушений в организме, а также является предвестником некоторых заболеваний.

Читай также: Повышенный уровень тестостерона у женщин: что следует знать

Кровь – одна из основных биологических жидкостей в организме человека, от ее состава, вязкости и консистенции зависит здоровье человека. Сегодня все чаще можно услышать о том, что кровь слишком густая и причина кроется в высоком гемоглобине. Кардиолог Анна Солощенко развеяла этот популярный миф. 

Кардиолог отметила, что гемоглобин и эритроциты, его разносящие по всем нашим сосудам, никакого отношения к густоте крови не имеют. И тем более, к сворачиванию (это говорю к тому, что следующий вопрос всегда — не попить ли аспирин). Гемоглобин в эритроцитах разносит по всему нашему организму кислород. Поэтому высокий гемоглобин чаще всего встречается у людей, у которых тканям и клеткам кислорода по той или иной причине не хватает — у курильщиков, людей, живущих в горной местности, реже — при сердечной или почечной недостаточности. Но последнее должно быть подтверждено другими анализами и обследованиями, не ставится диагноз только по гемоглобину. Очень редко значительное повышение гемоглобина требует консультации гематолога. Но не приема аспирина или вывода о густоте крови.

Читай также: Что может снизить сахар, кроме лекарств

Самая распространенная причина повышения гемоглобина в общем анализе крови —  мы не пьем воду утром перед сдачей анализов. Хотя это не запрещено. Даже, наоборот, стакан воды после пробуждения упростит забор крови медсестрой.

А аспирин врач может назначить лишь при повышенных тромбоцитах и только после дополнительного обследования. Ведь именно эти кровяные пластинки отвечают за образование клеточных тромбов. И показанием к аспирну является не высокий гемоглобин, не возраст. а наличие атеросклеротических бляшек в организме.

Ранее мы писали, чем опасен дефицит цинка.

Читайте Ivona.ua в Google News

Лабораторные анализы на заболевания крови — Болезни крови

Наиболее часто проводимым анализом крови является общий анализ крови (CBC). Общий анализ крови — это оценка всех клеточных компонентов (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) в крови. Автоматизированные машины проводят этот тест менее чем за 1 минуту на небольшом количестве крови. Общий анализ крови в некоторых случаях дополняется исследованием клеток крови под микроскопом (мазок крови).

Эритроциты параметры, оцениваемые с помощью общего анализа крови, включают

  • Количество эритроцитов (количество эритроцитов, эритроциты)

  • Доля эритроцитов в крови (гематокрит, Hct)

    9

    Количество гемоглобина (переносящего кислород белка в эритроцитах) в крови (гемоглобин, Hb)

  • Средний размер эритроцитов (средний клеточный объем, MCV)

  • Вариабельность размера красной крови клеток (ширина распределения эритроцитов, RDW)

  • Количество гемоглобина в отдельном эритроците (средний клеточный гемоглобин, MCH)

  • Концентрация гемоглобина в отдельном эритроците (средняя клеточная концентрация гемоглобина, MCHC)

Отклонения от нормы этих параметров могут насторожить лабораторных работников о наличии отклонений в красных кровяных тельцах (которые затем могут быть дополнительно оценены). определяется исследованием под микроскопом).

Аномальные эритроциты могут быть фрагментированы или иметь каплевидную, серповидную (серповидную) форму или множество других форм. Знание конкретной формы и размера эритроцитов может помочь врачу диагностировать конкретную причину анемии. Например, серповидные клетки характерны для серповидно-клеточной анемии. Серповидно-клеточная анемия Серповидно-клеточная анемия представляет собой наследственную генетическую аномалию гемоглобина (белок, переносящий кислород, обнаруженный в эритроцитах), характеризующийся наличием эритроцитов в форме серпа (полумесяца) и хронический… читать далее , мелкие клетки, содержащие недостаточное количество гемоглобина, вероятно, являются следствием железодефицитной анемии Железодефицитная анемия Железодефицитная анемия возникает в результате низких или истощенных запасов железа, необходимого для производства эритроцитов. Чрезмерное кровотечение является наиболее распространенной причиной. Люди могут быть слабыми, с одышкой… читать далее, а большие клетки предполагают анемию из-за дефицита фолиевой кислоты Анемия при дефиците витаминов Анемия при дефиците витаминов возникает из-за низкого или истощенного уровня витамина B12 или фолиевой кислоты (фолиевой кислоты). Люди могут быть слабыми, с одышкой и бледными. Нервы могут дать сбой. Анализы крови могут выявить… читать далее (витамин фолиевой кислоты) или дефицит витамина B12 Дефицит витамина B12 Дефицит витамина B12 может возникнуть у веганов, которые не принимают добавки, или в результате нарушения всасывания. Развивается анемия, вызывающая бледность, слабость, утомляемость, а в тяжелых случаях — одышку… читать далее . Белая кровь К основным компонентам крови относятся плазма Красные кровяные тельца Белые кровяные тельца Тромбоциты читать далее являются основным компонентом иммунной системы организма Обзор иммунной системы Иммунная система предназначена для защиты организма от чужеродных или опасных захватчиков.К таким захватчикам относятся микроорганизмы (обычно называемые микробами, такие как бактерии, вирусы и грибки), паразиты… читать дальше . Обычно существует пять основных типов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы), и разные типы задействуются, когда иммунная система реагирует на различные стрессы или расстройства. Подсчет количества лейкоцитов каждого типа (дифференциальный подсчет лейкоцитов) может подсказать врачу возможные причины изменения общего количества лейкоцитов.Например, если у человека с симптомами простуды повышено количество лейкоцитов из-за увеличения числа нейтрофилов, врач, скорее всего, заподозрит бактериальную пневмонию, а не вирусную инфекцию, поскольку нейтрофилы чаще привлекаются для борьбы с бактериальными инфекциями.

Лабораторная диагностика инфекций, вызванных паразитами крови и тканей | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Микроскопия остается краеугольным камнем лабораторной диагностики инфекций, вызванных паразитами крови и тканей.Исследование толстых и тонких мазков периферической крови, окрашенных по Гимзе или другими подходящими красителями, используется для обнаружения и идентификации видов Plasmodium, Babesia, Trypanosoma, Brugia, Mansonella и Wuchereria . Даже в руках хорошо подготовленных технологов диагностика может быть затруднена из-за редкости организмов на предметном стекле и из-за субъективного характера дифференциации внешне похожих организмов. Микроскопия и/или посев язвы, костного мозга, аспирата ткани и образцов биопсии полезны для диагностики африканского трипаносомоза, онхоцеркоза, трихинеллеза и лейшманиоза.Серологические тесты доступны для диагностики ряда этих инфекций, но ни один из этих тестов не является достаточно чувствительным или специфичным, чтобы его можно было использовать отдельно для установления диагноза. В частности, использование анализов для диагностики заражения определенным гельминтом часто дает перекрестную реакцию с антителами к другому гельминту. Для ряда этих паразитов были разработаны очень чувствительные анализы полимеразной цепной реакции, которые можно получить в Центрах по контролю и профилактике заболеваний и в нескольких специализированных лабораториях.

Микроскопия остается краеугольным камнем диагностических лабораторных исследований крови и тканевых паразитов (таблица 1). Микроскопическое исследование толстых и тонких мазков периферической крови, окрашенных по Гимзе или другими соответствующими красителями (см. раздел «Бабезиоз и малярия»), используется для обнаружения и идентификации видов Plasmodium, Babesia и Trypanosoma , а также видов филяриатозных нематод. (т.е. Brugia, Mansonella и Wuchereria ) [1].Хотя они требуют минимального количества реагентов и оборудования, точность этих методов обнаружения и идентификации зависит от хорошо обученных и опытных технологов. Диагностика может быть затруднена редкостью организмов на предметном стекле и субъективным характером дифференциации внешне похожих организмов. Клиницист может помочь лаборанту в этих обследованиях, предоставив любую клиническую и/или эпидемиологическую информацию, которая поможет обеспечить надлежащее тестирование и поможет в интерпретации результатов.Чувствительность этих методов может быть повышена за счет процедур концентрирования (например, тест на лейкоцитарную пленку, центрифугирование и фильтрация). Микроскопическое исследование и/или посев язвы, костного мозга, аспирата ткани и образцов биопсии полезны для диагностики африканского трипаносомоза, онхоцеркоза, трихинеллеза и лейшманиоза [2]. Для всех этих процедур образцы должны быть получены надлежащим образом, они должны быть доставлены в лабораторию как можно быстрее и своевременно обработаны для сохранения жизнеспособности и/или морфологии организма.

Таблица 1

Обзор подхода к диагностике паразитарных инфекций крови и тканей

Таблица 1

Обзор подхода к диагностике паразитарных инфекций крови и тканей

В качестве дополнительных методов доступны серологические анализы для выявления антител для диагностики ряда этих инфекций. Ни один из этих тестов не является достаточно чувствительным или специфичным, чтобы его можно было использовать самостоятельно для установления диагноза.В частности, использование анализов для диагностики заражения определенным гельминтом часто дает перекрестную реакцию с антителами к другому гельминту. Непрямой флуоресцентный анализ антител может дать количественные результаты титра, но чтение слайдов является субъективным и по своей природе подвержено изменчивости. Иммуноферментный анализ (ИФА) дает только качественные положительные или отрицательные результаты, которые определяются произвольно установленной пограничной точкой. Таким образом, клиницисты не смогут определить, был ли положительный результат теста очень сильным или очень слабым положительным результатом теста, не позвонив в лабораторию для получения дополнительной информации.

Простой экспресс-иммунохроматографический (ICT) карточный анализ (BinaxNOW Malaria; Binax) для обнаружения антигенов Plasmodium в крови был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и доступен для приобретения [3]. Медицинские работники в отделениях неотложной помощи или клиниках могут использовать этот анализ для быстрой постановки диагноза малярии в ожидании результатов мазков крови. Этот тест достаточно чувствителен для использования у пациентов с симптомами малярии, но он теряет свою чувствительность, если уровень паразитемии очень низкий.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и ряд специализированных лабораторий в США и Канаде проводят чрезвычайно чувствительные анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени для некоторых из этих агентов, включая Plasmodium и Babesia . 4-8].

Бабезиоз и малярия

Стандартным методом диагностики бабезиоза или малярии является микроскопия окрашенных по Гимзе толстых и тонких мазков крови. Окрашивание по Райту, окрашивание по Райту-Гимзе или экспресс-окрашивание (такое как окрашивание по Филду) также можно использовать, если лейкоциты (которые окрашиваются так же, как паразиты) окрашиваются адекватно.Хотя этот метод требует минимального количества ресурсов (красящие материалы и высококачественные микроскопы), необходимо наличие хорошо обученных и опытных технологов. Исследования мазка крови на Plasmodium следует рассматривать как стационарную процедуру, и в идеале препараты следует исследовать в течение 2–3 часов после получения образцов крови у пациента. Кроме того, если кровь собирают в пробирки, содержащие этилендиаминтетрауксусную кислоту, морфология паразита может измениться из-за задержек с приготовлением предметных стекол.Толстые мазки крови представляют собой по существу лизированные концентраты, которые позволяют быстро обнаружить присутствие паразитов, соответствующих либо Plasmodium , либо Babesia , но эти толстые мазки крови, как правило, не позволяют окончательно идентифицировать конкретный вид Plasmodium [1]. ]. Тщательное исследование тонкой пленки используется для выявления присутствия определенного паразита и/или вида, а также для определения уровня паразитемии. Недавно Putaporntip et al. описали заражение человека обезьяньим паразитом Plasmodium knowlesi .[9]. Этот микроорганизм имеет морфологические особенности, сходные с Plasmodium malariae , но может вызывать тяжелые клинические инфекции. Поскольку специфическую идентификацию в мазках крови сложно провести, молекулярные тесты могут быть очень полезными [9]. Важно помнить, что виды Babesia и Plasmodium иногда могут быть неразличимы в мазках и что оба могут передаваться при переливании крови, поэтому каждый из них может встречаться в нетипичных клинических условиях. Количественный метод лейкоцитарной пленки обнаруживает флуоресцентно окрашенных паразитов в эритроцитах и ​​требует специального оборудования [6].Кроме того, требуется приготовление тонкого мазка крови, если количественный образец лейкоцитарной пленки положителен на паразитов, поскольку еще необходимо будет определить конкретную идентификацию и уровень паразитемии. Серологическое исследование — не лучший метод диагностики острого бабезиоза, поскольку антитела могут не появляться на ранней стадии инфекции; предпочтительнее использование мазков и/или молекулярного тестирования. Серологическое тестирование на малярию бесполезно для диагностики пациентов, за исключением, возможно, редкого синдрома тропической спленомегалии. Серологию малярии можно получить, связавшись с CDC.

Недавно были разработаны экспресс-тесты ПЦР в реальном времени для диагностики бабезиоза и малярии [7, 8], и их можно получить в коммерческих специализированных лабораториях (например, Mayo Medical Laboratories в Рочестере, Миннесота, и Focus Diagnostics в Сайпрессе, Калифорния) и из ЦКЗ. Методы сравнимы по чувствительности с методами микроскопии толстого мазка крови. ПЦР может быть полезна для точной диагностики острой инфекции, если мазки отрицательны или их трудно интерпретировать, а также для дифференциации малярийных паразитов от Babesia или непаразитических артефактов.Использование ПЦР также может подтвердить диагноз путем обнаружения остатков нуклеиновой кислоты в случаях эмпирического лечения без предварительной лабораторной диагностики. Точно так же ПЦР не следует использовать для мониторинга ответа на терапию, поскольку анализ может оставаться положительным в течение 7–10 дней после уничтожения интактных паразитов. ПЦР для Babesia использовался как часть «клещевой панели» молекулярного тестирования в тех частях страны, где часто встречаются инфекции, передаваемые клещами, и клинические синдромы схожи (бабезиоз, эрлихиоз, анаплазмоз и Лайм-боррелиоз). .

Экспресс-тест BinaxNow для диагностики малярии недавно был одобрен FDA [3]. Это экспресс-карта ICT (или «тест-полоска»), в которой используются моноклональные антитела для обнаружения богатого гистадином белка 2 антигена Plasmodium falciparum и альдолазы, общей для всех видов Plasmodium . Положительные результаты ДЭТ должны быть подтверждены мазками крови, которые также необходимы для определения того, какие виды Plasmodium отличаются от P.falciparum (если анализ положительный на альдолазу, но отрицательный на богатый гистадином белок 2) и для определения уровня паразитемии. Его также можно использовать для дифференциации малярии от бабезиоза. Этот ДЭТ несколько менее чувствителен, чем исследование толстого мазка крови, и может быть ложноотрицательным в случаях с очень низким уровнем паразитемии [10]. Однако его чувствительность сравнима с чувствительностью исследования мазков крови, полученных от больных малярией с симптомами в эндемичных районах [11].Это может быть не так для неиммунных пациентов, у которых могут быть симптомы с очень низким уровнем паразитемии. Кроме того, результаты ДЭТ могут быть ложноположительными в течение нескольких дней после уничтожения интактных паразитов, поскольку антигены все еще могут обнаруживаться. Таким образом, анализ не следует использовать для наблюдения за пациентами после адекватной терапии. БДТ следует рассматривать не как замену мазков крови, а скорее как замену в ситуациях, когда надежные мазки крови недоступны или когда клиническая ситуация (например, «статологическая лаборатория» в отделении неотложной помощи) является критической и требуется немедленная диагностика.Такое тестирование должно сопровождаться как можно скорее микроскопией толстого и тонкого мазков крови хорошего качества. Отрицательный результат ДЭТ в клинических условиях, предполагающих наличие малярии, должен быть незамедлительно подтвержден микроскопией соответствующих мазков крови.

Лимфатический филяриатоз,

Loa loa и онхоцеркоз

Стандартным методом диагностики лимфатического филяриатоза является микроскопия толстых и тонких пленок крови или лейкоцитарной пленки, окрашенных по Гимзе или другими подходящими красителями (см. раздел «Бабезиоз и малярия») [1, 2].Для подготовки и исследования этих препаратов и для распознавания этих необычных организмов должны быть доступны хорошо обученные и опытные технологи. Количественная система лейкоцитарной пленки (для которой требуется коммерческое оборудование и флуоресцентная микроскопия) также может использоваться для повышения чувствительности, но она не широко доступна в клинических лабораториях. Потребуются дополнительные тонкие мазки для идентификации любых присутствующих микрофилярий. Живые подвижные микрофилярии можно также наблюдать в свежих влажных препаратах крови или образцах лейкоцитарной пленки.Методы концентрирования с использованием центрифугирования или окрашенных поликарбонатных фильтров могут повысить чувствительность световой микроскопии. Wuchereria bancrofti и Brugia malayi могут иметь ночную периодичность (в зависимости от географического происхождения инфекции), и кровь лучше всего исследовать с 22:00 до 2:00.

Серологическое тестирование доступно в специализированных лабораториях (например, Focus Diagnostics) и может быть использовано для обнаружения филяриозных антител IgG4. Используются антигены Dirofilaria immitis , способные перекрестно реагировать со всеми видами филярий, поэтому анализ неспецифичен и дает только качественные положительные или отрицательные результаты.Антитела могут не обнаруживаться в образцах сыворотки, полученных от пациентов с хроническим лимфатическим филяриатозом (слоновостью). Антиген-детектирующие иммуноанализы, проводимые в CDC, являются дополнением к анализам, которые обнаруживают микрофиляремию, вызванную W. bancrofti . Сообщается, что карточный анализ ICT (BinaxNOW Filariasis; Binax) и ELISA Og43C (Filariasis CELISA; Cellabs) являются как чувствительными, так и специфичными [12, 13], хотя ни один из этих коммерческих анализов не одобрен FDA. Ультразвуковое обнаружение подвижных взрослых червей в крупных лимфатических сосудах нижних конечностей является еще одним ценным диагностическим методом.Живых взрослых червей в лимфатических сосудах таза или нижних конечностей можно распознать по их размеру, внешнему виду и подвижности, что дает типичный «признак филяриального танца» [14]. Также иногда в субконъюнктивальном пространстве глаза можно наблюдать взрослых червей L. loa , что позволяет поставить предположительный диагноз.

Стандартным методом лабораторной диагностики онхоцеркоза является микроскопия множественных окрашенных по Гимза «срезов кожи», которые могут выявить микрофилярии [15]. Срезы кожи представляют собой мельчайшие бескровные биопсии, взятые до сосочков дермы с помощью лезвия бритвы или инструмента для биопсии корнеосклеральной оболочки.Необходимо несколько (до 6) тонких срезов кожи по 1–2 мг. Их можно взять из ткани, окружающей узелок, предположительно содержащий взрослых червей, или из случайных участков тела, лежащих над лопаткой или гребнем подвздошной кости. Свежие неокрашенные влажные препараты срезов кожи также следует исследовать после инкубации в физиологическом растворе при 37°С в течение 2–24 ч. Микрофилярии также можно увидеть в гистопатологических срезах биоптатов кожи, окрашенных гематоксилином и эозином. ELISA доступен в специализированных лабораториях (например, Focus Diagnostics), который выявляет филяриальные антитела IgG4.Используются антигены D. immitis , которые перекрестно реагируют со всеми видами филярий, поэтому анализ неспецифичен и дает только качественные положительные или отрицательные результаты. Другие ценные диагностические методы включают ультразвуковое обнаружение, хирургическое извлечение взрослых червей из подкожного узелка и наблюдение микрофилярий в глазу с помощью щелевой лампы.

Висцеральный и кожный лейшманиоз

Стандартным методом лабораторной диагностики висцерального лейшманиоза является гистопатологическая микроскопия фиксированных образцов аспирата костного мозга или селезенки, окрашенных по Гимзе или гематоксилин-эозином, или биоптатов костного мозга или печени [2, 16]. Должны быть доступны хорошо обученные и опытные технологи, потому что тканевые амастиготы может быть трудно идентифицировать и их трудно отличить от других организмов (таких как виды Histoplasma ). Культура свежих образцов может быть полезной, если среда и ресурсы доступны без неоправданной задержки. Предпочтение отдается культивированию образцов аспирата костного мозга или селезенки или биопсии костного мозга или печени на агаре Нови-МакНила-Николь или других подходящих средах. Культуры исследуют под микроскопом на наличие подвижных паразитов.В специализированных лабораториях (например, Focus Diagnostics) и Центре контроля заболеваний доступен непрямой флуоресцентный иммуноанализ на антитела, который выявляет антитела IgG и IgM против Leishmania donovani, L. tropica и L. braziliensis . Утвержденный FDA быстрый и простой «полосковый» анализ ИКТ (Kalazar Detect; InBios) коммерчески доступен. Этот анализ ICT выявляет антитела против антигена rK39 L. donovani и обладает >90% чувствительностью и специфичностью в отношении висцерального лейшманиоза в Индии, но может быть менее точным в других регионах [16]. Чувствительность снижается, когда этот анализ используется для пациентов с ослабленным иммунитетом (например, для пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека). Эти серологические тесты не следует использовать для диагностики кожного лейшманиоза, хотя кожный лейшманиоз был связан с реактивным результатом анализа rK39 у некоторых военнослужащих США без клинических признаков висцерального лейшманиоза [17].

Стандартным методом лабораторной диагностики кожного лейшманиоза и кожно-слизистого лейшманиоза является микроскопия окрашенных по Гимзе или гематоксилин-эозином соскобов, образцов аспирата или образцов биопсии кожных язв или поражений слизистой оболочки [2, 16, 18].Подповерхностные образцы аспирата иглы или соскобы или биопсии кожи основания или продвигающегося края кожной язвы следует выполнять, избегая гнойного центра язвы. Биопсия наиболее практична при поражениях слизистой оболочки. С добавлением культуры чувствительность диагностики повышается до 85%. Серологические тесты, разработанные для диагностики висцерального лейшманиоза, недостаточно чувствительны или специфичны для рутинного использования при диагностике кожного лейшманиоза. Методы ПЦР были описаны для диагностики висцерального лейшманиоза и кожного лейшманиоза в Италии, Африке и Южной Америке, но обычно недоступны для диагностического тестирования пациентов [19-21].

Цистицеркоз, эхинококкоз и трихинеллез

Лабораторный диагноз этих 3 инфекций, вызванных инвазией тканей личиночной формой паразита, в первую очередь серологический, но подтверждается клиническими, эпидемиологическими и рентгенологическими данными. Для цистицеркоза и эхинококкоза доступны иммуноферментные анализы и иммуноблоттинг [22-24]. Эти анализы имеют пониженную чувствительность, когда очаги обызвествлены и предположительно неактивны, когда присутствует только один цистицерк или когда эхинококковые кисты расположены только в органах, отличных от печени.Существует также высокая степень перекрестной реактивности между анализами на эти 2 микроорганизма, но это редко является проблемой, поскольку клинические заболевания и эпидемиология весьма различны. Микроскопия гистопатологических срезов биоптата ткани или образцов аспирата кисты может выявить характерные личиночные цестодные организмы или остатки тканей и/или крючья.

Диагноз трихинеллеза в значительной степени зависит от клинического подозрения, возникающего на основании типичных клинических признаков и употребления в пищу сырой или плохо приготовленной свинины или медвежатины в анамнезе.Подозрительное мясо часто подвергается домашней обработке и является хорошим источником для микроскопии мышечной ткани. Всегда присутствует эозинофилия. Положительный результат биопсии мышц пациента позволяет установить диагноз, но он редко доступен. Положительный результат серологического теста является дополнением к диагностике в очень подозрительных случаях, но специфичность коммерческих тестов не оптимальна, и клиницист должен опасаться ложноположительных результатов среди пациентов с атипичной клинической картиной [25]. Отсутствие количественных результатов при использовании ИФА может быть проблематичным, поскольку пограничные положительные результаты будут признаны только клиницистами положительными результатами. В случаях сомнительного результата ИФА лаборатория может предоставить дополнительную информацию, указывающую, был ли результат погранично положительным или сильно положительным.

Африканский трипаносомоз и американский трипаносомоз

Стандартным методом диагностики африканского трипаносомоза человека (или сонной болезни, вызываемой подвидами Trypanosoma brucei , T. rhodesiense и T. gambiense ) в острой фазе инфекции является микроскопия густой и жидкой крови или пленки лейкоцитарной пленки, окрашенные красителем Гимза или другими подходящими красителями (см. раздел «Бабезиоз и малярия») [1, 2].Хорошо обученные и опытные технологи должны быть доступны для тщательного исследования всего предметного стекла, потому что паразиты часто немногочисленны и могут быть неожиданно обнаружены в крови, представленной для диагностики малярии. Живые подвижные трипаносомы можно также наблюдать в свежих влажных препаратах крови или образцах лейкоцитарной пленки. Следует подчеркнуть, что живые трипаносомы очень заразны, и с образцами необходимо обращаться осторожно, соблюдая стандартные меры предосторожности, включая использование перчаток и других средств индивидуальной защиты.Микроскопия крови менее информативна при менингоэнцефалитических стадиях инфекции из-за низкого уровня паразитемии. Хотя трипаносомы встречаются редко и их трудно обнаружить в спинномозговой жидкости, чувствительность можно повысить путем двойного центрифугирования спинномозговой жидкости перед исследованием осадка. Обнаружение клеток Мотта в спинномозговой жидкости позволяет предположить африканский трипаносомоз человека в соответствующих клинических и эпидемиологических условиях [26, 27]. Серологические и/или ПЦР-анализы можно получить в CDC в США или в провинциальных лабораториях в Канаде.Другим ценным источником информации о диагностике африканского трипаносомоза человека является отделение паразитологии Института тропической медицины им. принца Леопольда в Антверпене, Бельгия (Institute of Tropical Medicine, Nationalestraat 155, B-2000 Antwerpen, Belgium; e-mail: [email protected]). itg.be; веб-сайт: http://www.itg.be).

Стандартным методом диагностики американского трипаносомоза (или болезни Шагаса, вызванной Trypanosoma cruzi ) во время острой фазы инфекции является микроскопия густой и жидкой крови или пленок лейкоцитарной пленки, окрашенных красителем Гимза или другими подходящими красителями (см. «Бабезиоз и раздел «Малярия») [1, 2].Живые подвижные трипаносомы также могут быть обнаружены в свежих влажных препаратах крови или образцах лейкоцитарной пленки, с которыми необходимо обращаться осторожно, соблюдая стандартные меры предосторожности, включая использование перчаток и других средств индивидуальной защиты, поскольку микроорганизмы очень заразны. Микроскопия менее полезна на латентной и хронической стадиях инфекции, когда уровни паразитемии очень низкие и преобладает неподвижная (амастиготная) внутриклеточная форма T. cruzi . Диагноз на этих стадиях может быть установлен серологически или с помощью микроскопического исследования и посева образцов аспирата ткани или биопсии [26]. Посев любого подходящего образца крови или ткани на острой и хронической стадиях на легко приготовленном агаре Нови-МакНила-Николь или модифицированной Эвансом среде Тоби повысит чувствительность лабораторной диагностики. Серология с коммерчески доступными наборами ELISA наиболее полезна на латентной и хронической стадиях заболевания [28]. Положительные результаты теста считаются свидетельством активной инфекции и исключают доноров крови и/или тканей, поскольку инфекция передается при переливании крови и трансплантации [29].Недавно были разработаны экспресс-анализы ПЦР в реальном времени, но они доступны только в исследовательских лабораториях. Ксенодиагностика, метод, при котором неинфицированные выращенные в лаборатории переносчики (например, редувииды или «целующиеся» клопы) поедаются пациентами, а затем исследуются на наличие трипаносом, недоступен в клинических лабораториях США.

Благодарности

Возможные конфликты интересов. ДЖ. Э.Р. получает гонорары от Roche Diagnostics.

Каталожные номера

1

CLSI (ранее NCCLS)

Лабораторная диагностика паразитарных заболеваний, передающихся через кровь: утвержденное руководство.Документ CLSI M15-A

,

2000

Wayne, PA

CLSI

2.,

Диагностический медицинский паразитолог

,

2007

5-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

ASM Press

3,  ,  ,  .

Обновленная информация о экспресс-диагностике малярии

,

Clin Microbiol Rev

,

2008

, vol.

21

 (стр. 

97

110

)4,  ,  ,  ,  ,  .

Заражение бабезиями при переливании крови: отчеты, полученные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, 1997–2007 гг.

48

 (стр. 

25

30

)5,  ,  ,  ,  ,  .

Смертельный исход при переливании крови Babesia microti на Среднем Западе

,

Переливание

,

2009

, vol.

49

стр.

8

6.

Экспресс-тесты на малярийные паразиты

,

Clin Microbiol Rev

,

2002

, том.

15

 (стр. 

66

78

)7,  ,  , и др.

Оценка полимеразной цепной реакции в режиме реального времени для диагностики малярии у пациентов из Таиланда

,

Am J Trop Med Hyg

,

2005

, том.

73

 (стр. 

850

4

)8,  ,  , и др.

Обнаружение Babesia microti с помощью полимеразной цепной реакции

30

 (стр. 

2097

103

)9,  ,  , и др.

Дифференциальная распространенность инфекции Plasmodium и скрытой малярии Plasmodium knowlesi у людей в Таиланде

199

 (стр.

1143

50

)10,  ,  , и др.

Оценка скрининга на малярию у недавно прибывших беженцев в Соединенные Штаты с помощью микроскопии и экспресс-теста фермента захвата антигена

25

 (стр. 

948

50

)11,  ,  ,  ,  .

Надежность диагностических методов диагностики и лечения малярии в отсутствие золотого стандарта

,

Lancet Infect Dis

,

2006

, том

6

 (стр.  

582

88

)12,  ,  .

ICT-тест на филяриатоз: экспресс-тест на антиген для диагностики филяриатоза банкрофта

13

 (стр. 

401

4

)13

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Национальный центр инфекционных заболеваний

Отдел паразитарных болезней

, 10 0 0

Лаборатория выявления паразитов 3 ,  ,  ,  .

Лимфоцинтиграфический анализ лимфатических нарушений при симптоматическом и бессимптомном филяриатозе человека

,

J Infect Dis

,

1994

, vol.

170

стр.

927

15.

Последние обновления по онхоцеркозу: диагностика и лечение

,

Clin Infect Dis

,

2007

, vol.

44

 (стр. 

53

60

)16,  ,  ,  .

Достижения в области лейшманиоза

,

Ланцет

,

2005

, том.

366

 (стр. 

1561

73

)17,  ,  ,  ,  ,  .

Положительные результаты серологического анализа на rK39 у военнослужащих США с кожным лейшманиозом

79

 (стр.  

843

6

)18,  ,  , и др.

Диагностика кожного лейшманиоза в Колумбии: место взятия образцов в очагах поражения влияет на чувствительность паразитологического диагноза

38

 (стр. 

3768

73

)19,  ,  , и др.

Клиническое применение обнаружения американского кожного лейшманиоза на основе полимеразной цепной реакции

,

Clin Infect Dis

,

2003

, vol.

37

 (стр. 

e149

53

)20,  ,  , и др.

Клиническое применение полимеразной цепной реакции на образцах периферической крови и костного мозга для диагностики и мониторинга висцерального лейшманиоза у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных пациентов: одноцентровый 8-летний опыт в Италии и обзор литературы

,

Clin Infect Dis

,

2007

, vol.

44

 (стр. 

1602

10

)21,  ,  , и др.

Упрощенный и стандартизированный формат полимеразной цепной реакции для диагностики лейшманиоза

,

J Infect Dis

,

2008

, том.

198

 (стр. 

1565

72

)22.

Нейроцистицеркоз: обновленная информация об эпидемиологии, патогенезе, диагностике и лечении

51

 (стр. 

187

206

)23,  ,  ,  .

Taenia solium цистицеркоз

,

Ланцет

,

2003

, том.

362

 (стр. 

547

56

)24,  ,  .

Концепции иммунологии и диагностики эхинококковых заболеваний

,

Clin Microbiol Rev

,

2003

, том.

16

 (стр. 

18

36

)25,  ,  .

Эпидемиология, диагностика, лечение и контроль трихинеллеза

,

Clin Microbiol Rev

,

2009

, том.

22

 (стр. 

127

45

)26,  ,  , и др.

Тирпаносомозы

,

Ланцет

,

2003

, том.

362

 (стр. 

1469

80

)27,  ,  ,  ,  .

Варианты полевой диагностики африканского трипаносомоза человека

,

Clin Microbiol Rev

,

2005

, vol.

18

 (стр. 

133

46

)28,  ,  , и др.

Оценка и лечение болезни Шагаса в США: систематический обзор

,

JAMA

,

2007

, vol.

298

(стр.

2171

81

) 29 000 0002 81

) 29 20002 Центры для контроля заболеваний и профилактики

донор для доноров крови для болезни Chagas — Соединенные Штаты, 2006-2007 гг.

,

ммр. , том.

56

 (стр. 

141

3

)

© Американское общество инфекционистов, 2009 г.

Тромб в мозгу/инсульт | Нараяна Здоровье

3.

Типы хода

Ишемический инсульт

Около 90% инсультов являются ишемическими.Этот инсульт вызван сгустком крови в головном мозге. При этом сгусток в мозгу останавливает кровоток, идущий к шее или мозгу. Сгусток в головном мозге образуется внутри кровеносного сосуда, и сгустков может быть более одного. Не обязательно, что сгусток крови в мозгу является единственной причиной возникновения инсульта. Если сгустки образуются в верхней части грудной клетки или в сердце, и сгусток каким-то образом блокирует приток крови к мозгу, вы все равно можете получить инсульт; это известно как церебральная эмболия. Есть вероятность, что сгусток может раствориться сам по себе, и если это происходит, это называется транзиторной ишемической атакой или ТИА.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт является еще одним серьезным инсультом. Этот тип инсульта связан с кровоизлиянием в головной мозг и обычно является более опасным вариантом инсульта. Обычно геморрагический инсульт возникает после аневризмы. При этом слабая часть артерии становится больше, что в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другой сценарий, который может вызвать геморрагический инсульт, — разрыв стенки артерии из-за жировых бляшек.Это происходит со временем и затем может привести к геморрагическому инсульту. Разбавители крови могут вызвать кровоизлияние в мозг; кроме того, артериальная гипертензия является еще одной серьезной причиной кровоизлияния в мозг.

Различают два типа геморрагических инсультов: субарахноидальное кровоизлияние и внутримозговое кровоизлияние. При субарахноидальном кровоизлиянии одной из основных причин является разрыв аневризмы. При этом кровеносные сосуды начинают сужаться и расширяться, что может привести к повреждению клеток головного мозга. Это ограничивает приток крови к мозгу, что может привести к дальнейшему повреждению.Другой причиной является разрыв артерии, расположенной вблизи поверхности мозга. Это приводит к проливанию крови между черепом и мозгом, что может привести к сильным головным болям; Интенсивные головные боли указывают на то, что произошло кровотечение.

Внутримозговое кровоизлияние может быть вызвано некоторыми лекарствами. Эти лекарства включают препараты, принимаемые для разжижения крови, высокого кровяного давления или сосудистых мальформаций. Есть и другие состояния, которые могут вызвать внутримозговое кровоизлияние. При этом типе инсульта происходит разрыв кровеносного сосуда в головном мозге. Когда это происходит, кровь проливается там, где достигает ткани мозга, и может повредить клетки мозга. Клетки мозга, на которые это не влияет, страдают от недостатка кровоснабжения. Это приводит к повреждению клеток крови, пока они в конечном итоге не начинают умирать.

Чрезмерное использование тонкого и толстого мазка крови для диагностики и радикального лечения малярии в Индии

При диагностике
малярии слишком много внимания уделяется толстому и тонкому мазку.И радикальное лечение назначается только при положительном мазке. Мазок крови
оценивают на наличие шизонтов, гаметоцитов и малярийного пигмента
в нейтрофилах и моноцитах. Прежде чем сообщать об отрицательном результате,
необходимо изучить не менее 200 иммерсионных полей зрения при увеличении в 1000?
следует исследовать как на толстых, так и на тонких мазках, что имеет
чувствительность 90%. Отрицательный тест НЕ ИСКЛЮЧАЕТ малярию. Во всех сомнительных случаях должны быть проведены повторные тесты
1,2. Продолжительность болезни, уровень
паразитемии, квалификация техника (что вызывает сомнения в
Индии из-за отсутствия переподготовки и наблюдения или перекрестной проверки) и
метод исследования могут иметь отношение к
диагностической точности анализ мазка крови1,2.При отсутствии радикального лечения расширится резервуар
случаев Plasmodium vivax (но не P. falciparum
, так как отсутствует печеночная стадия). на микролитр крови.
При малярии falciparum паразитированные эритроциты могут быть секвестрированы в
тканевых капиллярах, что приводит к ложно низкому количеству паразитов в
периферической крови («видимая» паразитемия)1.
Паразитемию можно уменьшить неадекватным противомалярийным лечением, которое
возможно при наличии большого количества шарлатанов. это приводит к ложноотрицательному результату
.
Простое назначение комбинации хлорохина/SP+AS при малярии не приведет к уничтожению
гаматоцитов, поэтому вероятность рецидива всегда присутствует, т. е.
резервуар инфекции в обществе увеличивается. Другими причинами являются ложноотрицательные отчеты
и отсутствие последующего наблюдения, что приводит к неэффективности лечения примарахином
в потенциальном случае малярии.Такими случаями будут 90 571 инфицированных, продолжающих оставаться резервуарами инфекции и страдающих от рецидивов в 90 571 случаях. 14 дней лечения примахином необходимы с
хлорохином/SP+AS. Но использование этого препарата также сомнительно ввиду гемолиза
при состояниях дефицита G6PD.
Кроме того, при отсутствии активного выявления случаев за сутки (большое количество
вакантных должностей медицинских работников-мужчин) и неизбирательное использование
хлорохина может привести к увеличению резерва.

Каталожные номера:
1.http://www.malariasite.com/malaria/DiagnosisOfMalaria.htm
2. Уайт, штат Нью-Джерси. Малярия. Тропические болезни Мэнсона (под редакцией: Cook GC, Zumla
AI, Weir J). Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders 2003;1205-1295

Новый подход к микроскопической диагностике малярийных паразитов в толстых мазках крови с использованием предварительно обученных моделей глубокого обучения

Сбор данных

Процедура сбора данных следует аналогичному протоколу из предыдущей работы по микроскопической диагностике малярии [8]. В этом исследовании в реферальной больнице Мулаго в Уганде было собрано 643 изображения толстых мазков малярийной крови размером \(750 x 750) пикселей. Они были сделаны с помощью камеры смартфона, которая была прикреплена к окуляру микроскопа с помощью адаптера для 3D-печати, как описано в [8]. Чтобы реализовать наш подход, необходимо было получить достоверные изображения, и это было сделано с помощью опытных лаборантов в больнице Мулаго, которые вручную нарисовали ограничивающие рамки вокруг малярийных паразитов с помощью инструмента LabelImg с открытым исходным кодом [19]. ].Аннотации были сохранены в формате Pascal VOC [20] с изображением и соответствующим XML-файлом, определяющим аннотации объектов на изображении. Соответствующий xml-файл в этом случае содержал координаты ограничивающих прямоугольников паразитов, помеченных на изображениях. Каждое рассматриваемое изображение содержало по крайней мере одну ограничивающую рамку, указывающую на наличие паразита на изображении. Аннотированные изображения были случайным образом разделены на набор поездов и тестов в соотношении 9:1 соответственно, а объединенный набор данных был закодирован в формате записи, оптимизированном для обработки с помощью Tensorflow [21].

Предварительная обработка данных

При предварительной обработке данных применялось обширное дополнение данных. Основная цель увеличения заключалась в том, чтобы вызвать изменение изображений и заставить модели во время обучения не застревать в локальных минимумах, тем самым увеличивая обобщение, поскольку модели по своей природе вынуждены изучать более широкий спектр пространственных отношений. Впоследствии мы приняли стандартную стратегию увеличения случайного горизонтального переворота, которая переворачивает изображение по горизонтали с вероятностью p и встроена в качестве вспомогательной функции на этапе предварительной обработки Tensorflow Object Detection API для используемых моделей [22].

Выбор модели и обучение

В наших экспериментах мы использовали различные алгоритмы обнаружения объектов. В литературе описаны различные современные алгоритмы, которые успешно использовались для компьютерного зрения [12]. Мы выбрали предварительно обученные модели глубокого обучения, чтобы использовать преимущества трансферного обучения, такие как более короткое время обучения и лучшее обобщение даже для небольших наборов данных. Для этого исследования мы специально основывали наши эксперименты на трех модельных архитектурах: (а) более быстрые региональные сверточные нейронные сети (более быстрая R-CNN) [23], (б) однократный детектор (SSD) и (в) RetinaNet.

Эти модели являются моделями обнаружения объектов, они обнаруживают и распознают класс и расположение паразитов на изображении. Они точно локализуют коробку с объектом и показывают уровень уверенности в обнаружении каждого целевого паразита. Кроме того, трансферное обучение — это метод перевода изученных весов из одной области в другую, и в этом исследовании мы использовали веса трех моделей, предварительно обученных на наборе данных Microsoft Common Objects in Context (COCO), и применили их к нашему медицинскому набору данных.Модели были разработаны с использованием API Tensorflow Object Detection [24], который обеспечивает несколько реализаций современных современных моделей глубокого обучения вместе с их изученными весами.

Faster R-CNN

Faster R-CNN — один из алгоритмов обнаружения звездных объектов. Он включает в себя генерацию предложений по регионам путем выборочного поиска, а затем сеть на основе CNN адаптируется как для классификации класса объектов, так и для определения местоположения ограничивающей рамки для целевого объекта.Это ускоряет задачу обнаружения объектов. Алгоритм имеет слой области интереса (RoI), который используется для извлечения признаков и для классификации объектов с регрессией ограничивающей рамки для получения предполагаемых целей. API обнаружения объектов Tensorflow [24] предоставляет реализации более быстрой модели R-CNN, построенной на архитектурах ResNet50 и ResNet101.

Однокадровый многоблочный детектор (SSD)

При использовании SSD делается только один снимок для обнаружения нескольких целевых объектов на изображении [25].Выбор твердотельного накопителя в этом исследовании был обусловлен его более быстрым выводом и возможностью мобильного развертывания. Он дискретизирует выходное пространство ограничительных рамок в набор рамок по умолчанию с различными соотношениями сторон и масштабами для каждого местоположения на карте объектов. Во время прогнозирования сеть генерирует баллы для присутствия каждой категории объектов в каждом поле по умолчанию и вносит коррективы в поле, чтобы лучше соответствовать форме объекта.

Кроме того, сеть объединяет прогнозы из нескольких карт объектов с разным разрешением, чтобы естественным образом обрабатывать объекты разных размеров.SSD является простым по сравнению с методами, которые требуют предложений объектов, потому что он полностью исключает генерацию предложений и последующие этапы повторной выборки пикселей или признаков и инкапсулирует все вычисления в единую сеть. Благодаря этому SSD легко обучать и легко интегрировать в системы, которым требуется компонент обнаружения. API Tensor Flow Object Detection предоставляет несколько реализаций модели SSD, построенных на архитектурах MobileNetV2 и Inception.

RetinaNet

RetinaNet — это единая унифицированная сеть, состоящая из магистральной сети и двух подсетей для конкретных задач [26].Выбор RetinaNet в этом исследовании был обусловлен его опубликованными характеристиками; способность соответствовать скорости логического вывода моделей SSD MobileNet и давать прогнозы с высокой точностью, аналогичной более быстрой R-CNN. Магистраль отвечает за вычисление сверточной карты признаков по всему входному изображению. Первая подсеть выполняет сверточную классификацию объектов на выходе магистрали, а вторая подсеть выполняет сверточную регрессию ограничивающей рамки. API обнаружения объектов Tensorflow [24] предоставляет реализации модели RetinaNet, построенной на архитектуре SSD ResNetFPN.

Сведения о реализации

Все вышеуказанные модели были обучены и протестированы в системе Ubuntu с процессором Intel Core I7 5-го поколения и 16 ГБ ОЗУ, графическим процессором Nvidia GTX 1060 с поддержкой графического процессора (GPU) с 6 ГБ ОЗУ, Python 2.7, с серверной частью Tensorflow.

Обучение моделей проводилось с использованием библиотеки с открытым исходным кодом Tensorflow [21]. Это обеспечивает удобный перенос обучения с предварительно обученных моделей. Tensorflow также предоставляет API для прогнозирования ограничивающих рамок для обнаружения объектов.Модели обнаружения объектов были получены из зоопарка моделей Tensorflow [22]. Зоопарк моделей — это репозиторий для всех текущих моделей обнаружения объектов и классификации изображений, предварительно обученный на наборе данных COCO [22]. Мы обучили наши модели до 50 000 временных шагов, чтобы мы могли отслеживать все изменения, которые могут возникнуть во время обучения с течением времени.

API обнаружения объектов Tensorflow также позволяет задавать различные параметры и параметры обучения, устанавливая параметры в файле конфигурации.Параметры обучения, используемые для каждой из моделей, указаны в таблице 1.

Таблица 1 Параметры обучения, используемые для каждой из моделей

Для обучения моделей машинного обучения обычно желателен большой размер партии, хотя для этого эксперимента мы использовали размер пакета 1 из-за ограниченных ресурсов памяти, доступных для выполнения задания обучения. Во время проведения экспериментов было замечено, что модели SSD обнаруживают ограничивающие рамки и достигают пика своего обучения довольно рано при обучении примерно на 10 000 временных шагов по сравнению с другими моделями. Чтобы противостоять этому и снизить скорость оптимизации, скорость обучения моделей SSD была установлена ​​​​намного ниже, чем у более быстрых RCNN и RetinaNet. Остальные параметры конфигурации были оставлены по умолчанию, установленными в API обнаружения объектов Tensorflow [22].

В качестве показателей оценки используются стандартные показатели COCO, средняя средняя точность ([email protected],5) [27] для измерения того, насколько хорошо работает обнаружение объектов. Точность и полнота использовались, чтобы показать, насколько хорошо алгоритм предсказывает наличие паразитов на изображении.

Малярия в Южном Судане: 3. Лабораторная диагностика

Автор(ы): Чарльз Очеро Корнелио Лангоя MBBS, MRCP 1 (Лондон)

В предыдущей статье были описаны клинические признаки и диагностика малярии. Однако для точного диагноза малярийный паразит надо смотреть в мазке крови. В этой статье мы рассмотрим лабораторные тесты, используемые для диагностировать малярию (1, 2). К ним относятся:

  • Микроскопия включая толстые и тонкие мазки крови (лучший метод диагностики малярии)
  • Серодиагностика такие как экспресс-тесты (ДЭТ) и твердофазный иммуносорбентный анализ. (ИФА).
  • Другое тесты, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Как проводить лабораторные анализы

Какую кровь собирать

  • Капиллярная кровь (укол из пальца или пятки)
  • Венозная кровь с антикоагулянтом ЭДТА
  • Материнская плацентарная кровь.

Когда брать образец крови

  • Как можно скорее при подозрении на малярию. Однако может потребоваться несколько раз собрать кровь для обнаружения паразита
  • .
  • Во время пиков лихорадки
  • До того, как больной получит противомалярийные препараты.

 

Примечание. Всегда спрашивайте пациента, принимал ли он противомалярийный препарат.

Прямая диагностика малярии

Метод мазка крови для Лабораторная диагностика малярии остается золотым стандартом в диагностике малярия, т. е. исследование мазка крови под микроскопом. Есть два вида мазков крови: толстый и тонкий . Толстая пленка используется для быстрой идентификации и количественная оценка паразитов, а тонкая пленка используется для дифференциации виды паразитов.

Можно приготовить толстый и тонкий мазки крови на отдельных предметных стеклах или на одном и том же предметном стекле. Обычно используются красители Филда, Гимза и Лейшмана. пятно.

Толстый мазок крови

Подходит для быстрого обнаружения малярии паразиты, особенно когда их мало.

Преимущества:

  • Подробнее чувствителен в 30 раз, чем тонкие пленки, потому что:
    • кровь концентрируется, что позволяет исследовать больший объем крови и
    • малярия паразиты концентрируются по мере лизиса эритроцитов
  • Обнаруживает низкая паразитемия.
  • Банка ответить на вопрос «Болеет ли больной малярией?» но только в опытных руках.

Недостатки:

  • Не может дифференцировать виды плазмодиев.
  • Паразиты в лизированных клетках искажены
  • Ар труднее читать, поэтому лаборатории с ограниченным опытом могут предпочесть тонкие мазки.

 

Тонкий мазок крови

Это диагностический инструмент, наиболее широко используемый для определения виды паразитов.

Преимущества:

  • Подтверждает плазмодий вид
  • Отлично помогает в выявлении смешанных инфекций
  • Ценный при оценке того, является ли пациент с falciparum малярия отвечает на лечение в районах, где есть подозрение на лекарственную устойчивость
  • Обеспечивает возможность исследовать анемию и аномалии лейкоцитов в отсутствие малярийных паразитов

Недостатки:

  • Меньше чувствительнее, чем толстая пленка, особенно при низкой паразитемии.Этот может задержать постановку диагноза, если после продолжительного поиска паразиты не обнаружены.

Объяснение прямого диагноза

Для установления диагноза малярии необходимо взять мазок крови. готовят из свежей крови, полученной проколом пальца или пятки (в случае младенец/ребенок).

Тонкая пленка перед окрашиванием фиксировали в метаноле; толщина пленка окрашена незафиксированной. Во многих больницах Южного Судана есть система Райта-Гимзы. пятно доступно, что приемлемо.Однако окрашивание по Райту само по себе не достоверно показывают паразита Plasmodium . Для достижения наилучших результатов мазок следует окрашивать 3% раствором Гимза (рН 7.2) в течение 30 — 45 минут.

Для быстрой диагностики сделать толстым и тонкие мазки на отдельных предметных стеклах. Высушите тонкую пленку на воздухе, зафиксируйте ее метиловым спиртом, и сразу испачкать его. Если на тонкой пленке паразиты не обнаружены, подождите, пока толстая пленка высохнет, и исследуйте ее на наличие организмов, которые могут не появиться. были обнаружены на тонкой пленке.

            При инфекциях P. falciparum оцените плотность паразита путем подсчета процент инфицированных эритроцитов, а не количество паразитов. под масляной иммерсионной линзой на тонкой пленке. Плазмодий паразиты всегда внутриклеточные и при правильном окрашивании демонстрируют голубая цитоплазма с красной точкой хроматина.

Общий Проблемы с чтением мазков на малярию вызывают:

  • тромбоциты покрывающий эритроцит
  • концерн об отсутствии положительного слайда
  • неправильное прочтение артефакты как паразиты.
  • бедный окрашивание
  • частичный гемолиз эритроцитов.

Если мазки постоянно отрицательные, альтернатива следует учитывать диагноз.

Один отрицательный мазок крови не исключает малярию. Лицо с подозрением на малярию, но мазки крови которых не показывают наличие паразитов, должны иметь мазки крови повторяют примерно каждые 12—24 часа в течение 3 дней подряд. Только когда все отрицательные, мы можем сказать, что у лихорадящего пациента нет есть малярия предоставление:

  • §  мы доверяем компетентности лаборанта и оборудованию б/у и
  • мы можем исключить другие источники ошибок (например, пациент получил анти малярии дома до прихода в медицинское учреждение. Это очень распространено ловушка).  

 

На рисунках 1, 2 и 3 показаны части жизненного цикла малярийный паразит.См. полное объяснение в «Малярия в Южном Судане: 1. Введение и патофизиология» в этом номере журнала.

 

Рисунок 1. Кольцевая стадия P. falciparum . Примечание множественность колец в красных кровяных тельцах. (© Wellcome Images. W0042190).

 

Рисунок 2. Тонкая пленка, показывающая кольцевую стадию
P. falciparum и шизонт. в центре слайда. (© Wellcome Images # W0042199).

 

Рис. 3.
P. ovale шизонт. Пораженная ячейка овальные, увеличенные, с неправильными краями и содержат обычно менее 12 мерозоитов. (© Велкам Изображений № W0042150).

Косвенная диагностика малярии

Серодиагностика малярии

Это тесты, проведенные обнаружение антител к малярийному паразиту в сыворотке больного. То есть скажем, специфический антиген ( плазмодия видов) смешивают с сывороткой больного и, если возникает реакция, положительные, но у таких тестов есть свои плюсы и минусы.

Они бесполезны для диагностики острой малярии, потому что:

  • Они не различать виды
  • Они это тесты, которые выявляют антитела, а антитела могут оставаться положительными в течение многих лет после малярийной инфекции.

Тогда когда мы используем эти тесты?

  • Кому исключить малярию у больного, страдающего рецидивирующими приступами лихорадки, но в настоящее время без лихорадки
  • В обследования, измеряющие степень подверженности населения малярии. Самый обычный тест — иммунохроматографический тест (ICT). ICT — это тип Rapid Диагностический тест (RDT) доступен в Южном Судане. ELISA (связанный с ферментом ImmunoSorbent Assay), еще одна форма теста, используемая для обнаружения специфических белков. видов плазмодиев, это , а не обнаружен в Южном Судане.
  • Количественный Лейкоцитарная пленка (QBC) используется при низком количестве паразитов. Капиллярная трубка используется для концентрирования крови и обнаружения паразитов в соответствии с удельный вес эритроцитов.
  • Полимераза Цепная реакция (ПЦР) используется для обнаружения паразитарной ДНК (в основном для обнаружение резистентных штаммов) и является очень чувствительным методом.

Другие новые методы

Эти современные методы полезны только в научных исследованиях и никогда не заменяли толстые и тонкие мазки крови в рутинных клинических исследованиях. диагностика малярии.

Примечание: в Южном Судане только мазки крови и антитела Детектирующий тест (ICT) в настоящее время используется.

Другие лабораторные исследования, сопровождающие мазок крови

  • Гематологические параметры (гемоглобин и гематокрит), чтобы определить, насколько далеки эритроциты затронутый.
  • Кровь глюкоза – чтобы определить, насколько паразит вызвал гипогликемию через стимулирующий глюкогенолиз (который является плохой прогностический фактор), а также перед началом приема хинина, который вызывает гипогликемия как частый побочный эффект.
  • Коагуляция исследования (малярия влияет на свертываемость крови)
  • Скрининг для дефицита G6PD (чтобы избежать противомалярийных препаратов, таких как примахин, которые преципитаты гемолиза)
  • Почечный функциональные тесты (малярия поражает почки либо непосредственно, либо через гиповолемию). вызванные рвотой, диареей и лихорадкой)
  • Анализ мочи (для выявления гемолиза).

Лабораторная диагностика малярии у детей (3)

У всех детей подозрение на тяжелую малярию, проверка:

  • густая кровь мазок (и тонкий мазок крови, если требуется идентификация вида)
  • гематокрит.

У детей с измененными сознания и/или судороги, проверьте уровень глюкозы в крови.

Дети с положительным мазки крови и следующие признаки имеют тяжелую малярию:

  • тяжелый анемия (гематокрит <15%; гемоглобин <5 г/дл)
  • гипогликемия (глюкоза крови <2.5 ммоль/л или <45 мг/дл).

При подозрении на поражение головного мозга малярии (т. е. дети с неразбудимой комой без очевидной причины), выполните люмбальная пункция для исключения бактериального менингита – при отсутствии противопоказания к люмбальной пункции.

Противопоказания к люмбальной пункции

  • Подозревается повышенное внутричерепное давление, особенно если оно продемонстрировано при офтальмоскопии (т. отек диска зрительного нерва)
  • Любой подозрение на поражение внутричерепного пространства e.грамм. абсцесс головного мозга, опухоль
  • Коагулопатия
  • местный инфекция в месте люмбальной пункции
  • Средняя линия сдвиг в компьютерной томографии (не обнаружен в Южном Судане).

Примечание: существует множество противопоказания делятся на абсолютные и относительные, но это самые общие и важные.

Если вы не можете исключить бактериальный менингит, лечите и его. Если вы подозреваете тяжелую малярию на основании клинических данных и мазка крови отрицательный, повторите анализ крови.Осмотрите ребенка клинически (анамнез и обследование) и рассмотреть/рассмотреть дифференциальный диагноз, т.е. вызывая фебрильные судороги.

Лабораторные прогностические показатели

Лабораторные показатели неблагоприятного прогноза при малярии falciparum включают:

  • Тяжелый паразитемия, т.е. когда >5% эритроцитов заражены паразитами
  • Присутствие зрелых трофозоитов, малярийного пигмента и шизонтов
  • Периферийный лейкоцитоз >12000/мл
  • Низкий Уровень лактата в спинномозговой жидкости
  • Низкий уровни антитромбина III
  • Сыворотка креатинин >265мкмоль/л
  • Кровь азот мочевины >21. 4 ммоль/л
  • упаковано объем клеток (PCV) менее 20%
  • Гемоглобин менее 7,0 г/дл
  • Кровь глюкоза менее 2,2 ммоль/л
  • Поднятый сывороточные аминотрансферазы.

Каталожные номера

  1. Министерство здравоохранения, правительство Южного Судана. Профилактика и руководства по лечению для центров первичной медико-санитарной помощи и больницы. 2006 г.; стр. 98. http://www.southernsudanmedicaljournal.com/assets/files/misc/SS_Treatment_Guidelines07.pdf
  2. Джилл GV и Бичинг, штат Нью-Джерси. Конспект лекций по Тропическая медицина 5 th Edition. 2004 г.; Глава 9. стр. 63.
  3. ВОЗ. Карман книга стационарной помощи детям — Руководство по ведению общего болезни с ограниченными ресурсами . 2005. Всемирная организация здравоохранения, Женева.

Дополнительная информация

 

Спасибо Дэвиду Эттвуду за помощь в подготовке этой статьи. и Wellcome Trust за разрешение использовать их изображения.

Международный фонд апластической анемии и МДС

Тромбоз — это сгусток крови в вене. Его часто называют просто кровяным сгустком. По крайней мере, у 1 из 3 человек с ПНГ образуются тромбы.

Почему тромбы так часто встречаются у людей с ПНГ?

Ученые точно не знают, почему у людей с ПНГ чаще образуются тромбы. Но некоторые считают, что у пациентов с ПНГ аномальные тромбоциты слишком «липкие».» Это означает, что тромбоциты слишком легко образуют сгустки.

У многих людей с ПНГ наблюдается дефицит оксида азота . Оксид азота помогает предотвратить образование тромбов, затрудняя слипание тромбоцитов. Гемолиз — еще один симптом ПНГ — может вызвать дефицит оксида азота.

Каковы симптомы тромбов?

Симптомы тромбов зависят от того, где они образуются. У здоровых людей, у которых нет ПНГ, иногда образуются тромбы в венах ног.У людей с ПНГ, как правило, образуются тромбы в других частях тела, например, в головном мозге или брюшной полости (область живота).

Сгусток крови в брюшной полости (область живота)

У вас может образоваться тромб в брюшной полости или области живота. Это область под грудью и над бедрами. Некоторые места в брюшной полости, где вы можете получить сгусток крови, включают:

  • Ваша селезенка
  • Основная вена, отходящая от печени; это называется синдромом Бадда-Киари
  • Ваш кишечник (кишечник) может не получать достаточно крови; это называется ишемия

Симптомы образования тромба в брюшной полости могут включать:

  • Жидкость и опухоль в области живота; это называется асцит.
  • Область, где находится сгусток, может быть теплой на ощупь.
  • Область, где находится сгусток, может быть болезненной.

Если тромб в брюшной полости не лечится:

  • Часть вашего кишечника может отмирать (мертвая кишка)
  • Ваша печень может быть повреждена и перестать работать

Сгусток крови в головном мозге

У вас может образоваться тромб в венах, покрывающих ваш мозг. Если это произойдет, симптомы могут включать:

  • Очень сильная головная боль.
  • Проблемы с речью, зрением или движением частей тела.

Сгусток крови в коже

У вас может образоваться тромб в венах кожи. Если это произойдет, ваша кожа в этой области может стать красной, опухшей, горячей или болезненной

.

Сгусток крови в руке или ноге

У вас может образоваться тромб в венах руки или ноги. В этом случае конечность может стать теплой, опухшей или болезненной

Сгусток крови в легком

Иногда тромб отрывается и попадает в легкие.Это называется легочной эмболией. Если у вас легочная эмболия, симптомы могут включать:

  • Острая боль в груди; может стать хуже, когда вы глубоко дышите
  • Затрудненное дыхание (одышка), или вы можете начать быстро дышать
  • Внезапное беспокойство
  • Кровавый кашель
  • Чувство головокружения; можно даже упасть в обморок
  • Сильное потоотделение

Как узнать, есть ли у меня тромб?

Чтобы диагностировать тромб, врач может сфотографировать ваши внутренности, используя:

Ваш врач может также заказать лабораторный тест на D-димер.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.