Хеликобактер два плюса: Бактерия хеликобактер пилори, консультация гастроэнтеролога

Содержание

Бактерия хеликобактер пилори, консультация гастроэнтеролога

Многие желают узнать, как передается и лечится хеликобактер пилори – опасная бактерия, живущая в желудке, виновница хронического гастрита, эрозий, язв и даже рака желудка.

Что это за бактерия?

Хеликобактери пилори – в переводе с  латыни – это спиралевидная бактерия, живущая в привратнике. И действительно микроскопическая бактерия похожа на спираль, окруженную волосками. С помощью этих волосков – жгутиков она довольно быстро перебирается по внутренним органам к месту своего постоянного жительства – привратнику - нижнему ярусу желудка и начальному отделу кишечника – луковице двенадцатиперстной кишки. Бактерия хеликобактер опровергла миф о том, что соляная кислота желудка убивает все микробы. Напротив, маленькая хищница в разрушающей кислоте чувствует себя как дома, благодаря ферменту уреазе, который расщепляет соляную кислоту.

Как же воздействует хеликобактер на желудок? Уничтожает париетальные (пристеночные) клетки слизистой (внутренней) оболочки желудка, выбрасывая ядовитые продукты – токсины. Защитные клетки крови – нейтрофилы, лимфоциты и другие, преследуют вредителя, пытаясь уничтожить и его, и измененные париетальные клетки – возникает воспаление. Количество защитной слизи на участке пребывания бактерии заметно снижается, на измененный участок стремительно воздействует соляная кислота, усугубляя неизменное воспаление слизистой. Это проявляется болью в желудке «под ложечкой», изжогой, отрыжкой, налетом на языке, неприятным запахом изо рта, постоянной тошнотой, то есть симптомами хронического гастрита.  Хроническое длительное воспаление слизистой оболочки желудка приводит к  изменению ее клеток, вплоть до развития рака желудка.

Как хеликобактер попадает в организм? Поскольку хеликобактер живет в желудке, то заражение возможно при попадании бактерии в организм человека через рот. Это и привычка брать еду или посуду немытыми руками, и желание попробовать еду в чужой тарелке или откусить от яблока или бутерброда товарища, когда предлагают попробовать - так часто заражаются дети. Кроме того заразиться можно при пользовании общей посудой, через поцелуи, в связи с чем хеликобактер часто встречается у членов одной семьи.

Так что же теперь и в кафе со своей посудой ходить? К счастью, хеликобактер не устойчивая бактерия и обработки посуды в посудомоечной машине достаточно, чтобы ее уничтожить. Хорошие рестораны и кафе конечно оборудованы такими машинами, и посещать их можно без риска заражения.

Как узнать, есть ли у меня инфекция хеликобактер пилори?

Выявить присутствие коварной бактерии в организме можно разными способами. В первую очередь это гистологический метод, когда при проведении ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) – обследования желудка, которое можно провести в Челябинске в Клинике Вся Медицина  - берут для исследования клетки слизистой оболочки желудка. Выявляется не только бактерия хеликобактер пилори, но и оценивается состояние внутренней оболочки желудка – выраженность воспаления и степень изменения клеток слизистой на фоне воспаления. Следующие методы – дыхательные тесты. Хеликобактер вырабатывает фермент уреазу, который способен разлагать мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. Сущность методов в определении или состава углекислого газа в выдыхаемом воздухе у пациента (уреазный дыхательный тест) или аммиака (Хелик-тест). Хелик-тест достаточно широко используется, особенно в детской практике, как простой для пациента, не инвазивный метод диагностики. Еще один распространенный метод диагностики – выявление специфичных антител иммуноглобулинов класса G  - IgG в крови пациента. Инфицирование хеликобактер пилори сопровождается развитием иммунного ответа – выработкой антител, из которых IgG встречаются в 95-100% случаев. Это достоверный метод диагностики, позволяющий оценить степень обсемененности хеликобактером, но не лучший способ для контроля лечения хеликобактерной инфекции, так как уровень антител IgG может оставаться высоким после полной гибели микроорганизма в течение длительного времени – 1-1,5 года. В этом случае, если все же делается анализ на антитела, оценивают снижение их уровня не ранее, чем через 2-3 месяца после окончания лечения. Чаще для контроля эффективности лечения хеликобактерной инфекции проводится анализ кала. Он основан на выявлении в кале ДНК хеликобактера и является качественным  - показывает обнаружен хеликобактер или нет, без оценки степени обсемененности. Метод можно применять и для диагностики наличия инфекции до лечения, например, у детей, как простой и безболезненный.

У меня выявлен хеликобактер пилори – что делать?

При выявлении положительного анализа на хеликобактер пилори нужно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или терапевту. В лечении инфекции используются антибиотики, и назначает их только врач.

Можно ли вылечить хеликобактер приемом препарата де-нол, как показывают в рекламе, или народными средствами? Полностью избавиться от инфекции хеликобактер пилори можно только определенными антибиотиками.

Нужно ли мне травить себя антибиотиками, если меня ничего не беспокоит, а результат анализа на хеликобактер положительный? Инфекция может и не беспокоить, в 70% случаев так и происходит, гастрит годами протекает «молча», но через несколько лет вследствие вялотекущего воспаления возникает атрофия слизистой оболочки и нельзя исключить ее переход в рак желудка. В каждом конкретном случае решение о проведении лечения принимает лечащий врач.

Инфекция хеликобактер пилори очень распространена среди населения, есть ли смысл в лечении, если потом можно повторно заразиться? Да, повторное инфицирование возможно, но происходит не часто – примерно 6 человек из 100 пролеченных приобретают инфекцию вновь при несоблюдении правил профилактики. Они очень просты – мыть руки перед едой, не пробовать чужую еду, не есть в сомнительных забегаловках, где нет уверенности в правильной обработке посуды, не целовать не очень близких людей. Важно также при выявлении инфекции хеликобактер пилори проверить на нее  всех членов семьи, начиная с подросткового возраста, и в идеале – пролечиться одновременно всем инфицированным. Детей, если ничего не беспокоит, лечат с подросткового возраста – с 12-13 лет. Если ребенок жалуется на боли в животе или тошноту, то обследование и лечение проводят по показаниям в более раннем возрасте.

Люди очень часто жалуются на обострение гастрита. А ведь во многих случаях его можно вылечить, избавившись от бактерии, которая вызвала воспаление желудка. Если инфекцию оставить без внимания, со временем, гастрит перейдет в атрофический. Тогда пациенту нужно будет минимум раз в год брать биопсию в 5-7 местах желудка, чтобы не пропустить рак.

Тест на Хеликобактер пилори - все виды по выгодным ценам в Клинике ЭКСПЕРТ.

В нашей клинике можно сделать все виды тестов на Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). У каждого из них есть свои плюсы и минусы. Если сомневаетесь, какой подходит лучше всего, проконсультируйтесь с врачом.

Записаться

Длительность

15-45 минут

Как обнаружить Helicobacter pylori – современные методы диагностики

Существуют различные варианты диагностики, которые помогают обнаружить Helicobacter pylori. К ним относится:

13С-уреазный дыхательный тест

  • Достоверность. 13С-уреазный аэротест обладает очень высоким уровнем чувствительности (до 95%) и специфичности (95-100%), его рекомендуют как российские, так и европейские гастроэнтерологи. Только этот тест, помимо наличия бактерии, определяет также ее количество. Этот тест идеально подходит для того, чтобы количественно оценить уровень инфицированности пациента до и после антихеликобактерной терапии и сделать выводы об эффективности лечения.
  • Скорость. Тест проводится в течение 40-45 минут, его результаты пациент получает в течение 1-2 дней. Результатом 13С-уреазного теста является заключение с графиком, в котором сопоставляются данные пациента с нормальными и предельными значениями, определяется наличие и количество бактерии Helicobacter Pylori (от отсутствия или незначительного количества до выраженного или высокого уровня инфицированности).
  • Методика и условия проведения. Тест абсолютно безопасен и не доставляет неприятных ощущений пациенту. 13С-дыхательный
    тест необходимо проводить в утреннее время натощак или в дневное время после 4-6 часов после приема пищи.
     
  • Подготовка. Условия для получения точного результата: проведение теста спустя 6 недель после применения антибиотиков и препаратов висмута; за 2-3 дня до теста необходимо исключить прием спиртных напитков; не позднее, чем за две недели до проведения теста необходимо прекратить прием ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол) или блокаторов гистаминовых рецепторов второго типа (ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин), согласовав это с лечащим врачом.
  • Противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет. Проконсультируйтесь с лечащим врачом о проведении теста, при наличии в анамнезе операций на желудке.

Для анализа выдыхаемый пациентом воздух собирается 2 или 4 раза: первый раз - как контрольный образец, и три раза каждые 10 минут после того, как пациент принимает препарат, содержащий 75 мг 13С-меченой мочевины. Высокоточный инфракрасный анализатор определяет состав воздуха и, соответственно, количество и активность бактерии.

Дыхательный Хелик-тест

  • Достоверность. Хелик-тест обеспечивает выявление бактерии. Данный аэротест на хеликобактер может назначаться для первичной диагностики.
  • Скорость. Проведение теста занимает 15-30 минут. Заключение выдается пациенту на руки сразу после теста.
  • Методика проведения. Дыхательный тест на Хеликобактер Пилори (Хелик-тест) - быстрый, легкий и безболезненный способ диагностики бактерии Helicobacter Pylori. Тест относится к неинвазивным методам, т.е. не требует проведения эндоскопического исследования или забора крови, и не доставляет каких-либо неприятных ощущений. Он безопасен для пациентов разного возраста и для проведения во время беременности.

Для проведения теста требуется предварительная подготовка. Аэротест сдают натощак, перед проведением запрещается курить, жевать жвачку. Тест проводится спустя 2-4 недели после окончания терапии антибиотиками.

Анализ выдыхаемого воздуха проводится два раза: натощак и после того, как пациент выпьет специальный раствор карбамида. Таким образом оценивается уреазная активность бактерии Helicobacter Pylori, которая свидетельствует о наличии бактерии.

Тест на Хеликобактер при ФГДС

  • Достоверность. Взятие биоптата для анализа непосредственно из среды желудка считается наиболее достоверным методом диагностики хеликобактериоза..
  • Скорость. Процедура ФГДС длится 2-5 минут, и заключение по результатам и наличию хеликобактерной инфекции выдается на руки сразу после исследования. В целом исследование и беседа с врачом эндоскопистом занимает 30-40 минут.
  • Методика проведения. В тех случаях, когда гастроэнтеролог назначает пациенту ФГДС, особенно в случае с гастритом и язвенной болезнью, то сделанный одновременно анализ на хеликобактер внесет существенный вклад в диагностику. В этом случае пациент получит два заключения из одного исследования. Во время ФГДС (эндоскопическое исследование – фиброгастроэуоденоскопия) врач эндоскопист собственными глазами видит состояние слизистой желудка и 12-перстной кишки, выявляет пораженные участки и берет из них образцы для исследования (биоптат).

Эта процедура проводится строго натощак. Подробнее о подготовке и методике проведения ФГДС.

Анализ крови на антитела к Helicobacter pylori

  • Достоверность. Наличие антител в крови указывает на то, что иммунная система когда-то столкнулась с бактерией, распознала ее и отреагировала. Это значит, что анализ не выявляет непосредственно хеликобактер, а только косвенно указывает на его присутствие в прошлом или настоящем. Антитела к бактерии проявляются через 3-4 недели после заражения, а также около 1 месяца сохраняются в крови после лечения. Иногда антитела сохраняются в крови пожизненно независимо от присутствия хеликобактера. Поэтому результат анализа не всегда достоверен: он может быть как ложноположительным, так и ложноотрицательным, и для уточнения результатов может понадобиться еще ряд анализов.
  • Скорость. Анализ выполняется 2-3 дня.
  • Методика проведения. Производится забор крови из вены. Кровь сдается натощак, перед сдачей нельзя принимать пищу в течение 8 часов.

Как выбрать подходящий метод?

В качестве базовой диагностики на Helicobacter pylori подойдет дыхательный хелик-тест. Он поможет с высокой долей достоверности определить, заражен ли пациент в принципе бактерией хеликобактера.

Для более тщательного обследования рекомендуется остановить выбор на 13С-уреазном дыхательном тесте. Этот тест определит не только наличие, но и количество бактерии Helicobacter pylori. Это важно, когда проводится лечение хеликобактериоза и требуется оценить его динамику. Однако цена на уреазный дыхательный тест на хеликобактер пилори выше.

Самым надежным и достоверным методом считается тест на Helicobacter pylori при проведении ФГДС. В то же время это инвазивный метод, и потому достаточно неприятный. Однако в тех случаях, когда врач назначает ФГДС для диагностики язвы, гастрита, эрозии и других заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, одновременно проводится и диагностика хеликобактериоза как одного из факторов развития заболевания.

Также в диагностической практике существует метод анализа крови на Helicobacter pylori. Врачи Клиники ЭКСПЕРТ не рекомендуют сдавать кровь для первичной диагностики Хеликобактер Пилори, т.к. из всех методов это наименее информативный. Его имеет смысл сдавать только по показаниям специалиста.

Почему в Клинике ЭКСПЕРТ?

  • Наличие всех необходимых современных тест-систем для диагностики хеликобактериоза, которыми оснащено далеко не каждое медицинское учреждение в городе.
  • Специалисты, имеющие большой опыт работы в области диагностики и лечения хеликобактериоза.
  • Возможность проконсультироваться с врачом гастроэнтерологом сразу после обследования.

Стоимость тестов на Хеликобактер пилори

Исследование биоптата на H.Pylori1 100 ₽
Исследование на H.Pylori с помощью 13С дыхательного теста (4 пробы)2 510 ₽
Исследование на H.Pylori с помощью тест-системы ХЕЛИК ®1 010 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), IgA (количественно) ИФА690 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), кал методом ПЦР560 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), IgG (количественно) ИФА590 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), антиген830 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), IgG (методом Вестерн-блот)3 240 ₽
Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори), IgА (методом Вестерн-блот)3 240 ₽
Бактериологическое исследование на Helicobacter p с подбором АБ2 840 ₽

Зачем диагностировать и лечить хеликобактериоз?

Хеликобактер пилори способствует развитию:

  • рака желудка
  • атрофии слизистой
  • язвенной болезни
  • неязвенной диспепсии
  • гастрита.

* % случаев развития заболеваний, связанных с бактерией Helicobacter Pylori.

Механизм негативного воздействия Helicobacter Pylori

Helicobacter Pylori - это грамотрицательная бактерия, которая инфицирует желудок и двенадцатиперстную кишку. Бактерия выделяет токсичные ферменты, которые повреждают клетки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это вызывает изъязвление слизистой оболочки. Helicobacter Pylori задерживает заживление язв, незащищенная стенка желудка начинает подвергаться действию желудочного сока, а это способствует переходу заболевания в хроническую форму. Бактерия затрудняет трофику и микроциркуляцию тканей, что в свою очередь тоже мешает нормальному заживлению любых повреждений. В этом случае может помочь терапия, которая направлена на эрадикацию бактерий (полное их уничтожение) и нормализацию механизмов регенерации.

Кому нужно сдать анализ на хеликобактер?

Обследование необходимо, если вы заметили у себя один из перечисленных ниже симптомов:

  • дискомфорт и боли преимущественно в верхних отделах живота
  • жалобы на запах изо рта
  • рецидивирующий кариес
  • изжога
  • отрыжка
  • нарушения стула
  • тошнота и даже рвота

Дополнительный повод для диагностики хеликобактер пилори – это перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта (хронического гастрита, гастродуоденита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, перенесенной операции по поводу рака желудка), а также наследственная предрасположенность (наличие бактерии или заболеваний ЖКТ у членов семьи).

Хеликобактериоз является серьезной проблемой, но иногда человек даже не догадывается о присутствии бактерии в организме. Именно поэтому гастроэнтерологи Клиники ЭКСПЕРТ рекомендуют проходить обследование на Helicobacter Pylori даже с целью профилактики.

Кто может быть инфицирован хеликобактер?

До 80% населения России инфицировано бактерией Helicobacter pylori.

Ситуация осложняется тем, что распространение инфекции может происходить очень легко. Бактерия передается во время поцелуя, при использовании одной посуды, средств личной гигиены (зубная щетка), при очищении детской соски с помощью «облизывания» инфицированной матерью и пр. Если заражен один член семьи, то с большой долей вероятности можно говорить о том, что и другие члены семьи через какое-то время будут инфицированы.

Рекомендации и профилактика

После диагностики и лечения очень важно не допустить повторного заражения. При выявлении Хеликобактер пилори у одного из членов семьи, рекомендуется провести диагностику и всем остальным, а при необходимости - пройти лечение, чтобы избежать распространения инфекции.

Меры профилактики:

  • тщательное соблюдение личной гигиены и использование только индивидуальных гигиенических средств
  • важно избегать использования общей немытой посуды
  • во время приема пищи не пробуйте еду чужой ложкой и не откусывайте от общего куска, а лучше положите, отрежьте, отлейте свою порцию
  • не давайте маленьким детям кушать с чужой ложки, следите за чистотой детской посуды, пустышек, бутылочек
  • не целуйтесь с незнакомыми людьми, помните о том, что именно так инфекция очень легко попадает в организм
  • пересмотрите образ жизни, не употребляйте алкоголь, не курите, старайтесь не находиться рядом с другим курящим человеком.

После проведения анализа на helicobacter pylori рекомендована консультация врача гастроэнтеролога, который определит:

  • необходимость углубленного обследования
  • необходимость скринингового обследования членов семьи
  • необходимость и схему эрадикационной терапии Helicobacter Pylori
  • необходимость и дату контрольного обследования после лечения.

Обратитесь к врачу гастроэнтерологу при появлении характерной симптоматики или в случае наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта. Не занимайтесь самолечением!

Helicobacter pylori: вред для желудка или польза для пищевода? | Политика и общество: анализ событий в Европе, России, мире | DW

Одна из бактерий, привлекающих к себе в последние годы особое внимание исследователей, носит название Helicobacter pylori. Она обитает в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки человека, что само по себе необычно: желудок изнутри омывается примерно двумя литрами желудочного сока в сутки. Желудочный сок состоит из соляной кислоты в довольно высокой концентрации и пищеварительных ферментов, так что он способен расщепить самые прочные соединения, будь то бактерии, вирусы или бифштекс. Поэтому долгое время считалось, что желудок лишён флоры, практически стерилен, и лишь неожиданное открытие Helicobacter pylori 20 лет назад заставило учёных кардинально пересмотреть эту точку зрения.

Оказалось, что слизистая оболочка, выстилающая изнутри желудок и предохраняющая его от разрушительного воздействия желудочного сока, является надёжным укрытием и для бактерии. А вскоре выяснилось, что чуть ли не все нарушения пищеварения, гастриты и дуодениты, почти 100 процентов язв двенадцатиперстной кишки, 80 процентов язв желудка и даже многие случаи рака желудка могут быть смело отнесены на счёт Helicobacter pylori. Иммунная система реагирует на вторжение бактерий в организм, но лейкоциты и макрофаги, призванные уничтожить незваных гостей, оказываются неспособными проникнуть сквозь защитный слой слизи и гибнут, нанося при этом изрядный вред клеткам слизистой оболочки, что и приводит к воспалениям, язвам и прочим неприятностям.

К счастью, бактерия Helicobacter pylori весьма чувствительна к широкому спектру антибиотиков, которые и являются сегодня главным оружием против этого микроба. В то же время многие медицинские центры активно вели разработку вакцины против Helicobacter pylori, и после ряда неудач достигли в последнее время значительных успехов. Некоторые исследователи полагают, что массовые прививки уже вскоре смогут полностью избавить человечество от этой напасти.

Однако Мартин Блейзер (Martin J. Blaser), профессор микробиологии Высшей медицинской школы при Нью-Йоркском университете, высказывает в связи с подобными планами серьёзные опасения. Он считает, что Helicobacter pylori выполняют в организме и положительную функцию:

- У нас уже имеются предварительные данные, которые всё более определённо свидетельствуют о том, что Helicobacter защищают пищевод.

В частности, люди, не имеющие бактерий в желудке, чаще страдают эзофагитом, то есть воспалением пищевода, или желудочно-пищеводным рефлюксом, то есть нарушением тех механизмов, которые обычно препятствуют забрасыванию содержимого желудка обратно в пищевод. Да и рак пищевода встречается у таких пациентов чаще, – говорит профессор Блейзер:

- Меня это серьёзно беспокоит: если мы сегодня начнём проводить массовую вакцинацию против Helicobacter pylori для того, чтобы снизить заболеваемость раком желудка, то весьма вероятно, что через двадцать или сорок лет мы получим эпидемию рака пищевода.

Однако это, конечно, не означает, что пациентов, страдающих, скажем, язвой двенадцатиперстной кишки, не нужно избавить от Helicobacter pylori. Мартин Блейзер решительно возражает лишь против поголовной вакцинации населения:

- Если от такой прививки и будет толк, то лишь в том случае, если нам удастся выяснить, какой круг лиц действительно подвержен повышенному риску заболеть раком желудка. Мы полагаем, что различные сугубо индивидуальные факторы, присущие хозяину, могут удвоить, утроить или даже учетверить этот риск.

Первые генетические факторы риска учёными уже обнаружены. Судя по всему, наибольшей опасности подвержены жители восточноазиатских стран. Мартин Блейзер говорит:

- Возможно, эти факторы риска суммируются. Но не просто, а так, что два плюс два даёт девять или даже пятнадцать.

Что и говорить, необычная математика. Однако не исключено, что вскоре медики научатся определять индивидуальную степень риска для каждого носителя бактерии. Правда, тут не обойтись без информации об особенностях питания пациентов, а также о самих бактериях. Профессор Блейзер поясняет:

- Самые последние исследования, в том числе и проведённые в нашей лаборатории, показали, что степень риска заболевания сильно зависит от того, каким штаммом бактерий данный пациент инфицирован. Существует множество штаммов, специфических для определённых регионов. Исследуя тот или иной штамм, врач может с высокой долей уверенности сказать, откуда прибыл больной, у которого взята данная проба.

И лишь сведя воедино данные о бактериях и данные о пациенте, врач сможет решить, что в данном конкретном случае весомее – вред для желудка или польза для пищевода.

Хеликобактер пилори: мифы и реальность

  Helicobacter pylori (хеликобактер пилори, в дальнейшем - НР) -  бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая в слизистой оболочке изменения, приводящие к развитию гастрита, язвы, рака.

   Международное агентство по изучению рака (IARC) отнесло НР к канцерогенам первой группы (определенный канцероген). НР — не единственный этиологический фактор рака желудка, но он играет причинную роль в цепи событий, ведущих к его развитию.

  Следует отметить, что заболеваемость раком желудка в Беларуси достаточно высока, в Европейском регионе в 2016 г. мы занимали первое место по этому показателю, в 2017 году второе. Именно поэтому стратегия поголовного лечения этой инфекции является абсолютно оправданной, это действительно сохраняет чьи-то реальные жизни в перспективе.

  Бактерия была вновь открыта в 1979 году австралийским патологом Робином Уорреном, который затем провёл дальнейшие исследования её вместе с Барри Маршаллом, начиная с 1981 года.

  Уоррен и Маршалл высказали предположение, что большинство язв желудка и гастритов у человека вызываются инфицированием микроорганизмом НР, а не стрессом или острой пищей, как предполагалось ранее.

  В 2005 году  Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены Нобелевской премии по медицине за открытие НР.

Сколько же людей в Беларуси инфицировано?

  Около 80% взрослого населения Беларуси заражены НР, а в странах Западной Европы и США — 30—40%. Такой же уровень заражения НР, как в нашей стране, наблюдается в Украине и России.

  В Японии, где отмечается высокая заболеваемость раком желудка, существует национальная программа по эрадикации HР (пациенты получают препараты для эрадикации бесплатно), что позволило значительно снизить не только количество носителей НР в популяции, но и заболеваемость раком желудка.

Каким образом можно заразиться НР-инфекцией?

  В первую очередь, следует отметить, что заражение в основном происходит в семьях, в случаях, если инфицированы родители, инфицируются и дети. Заражение может происходить  через столовые приборы и посуду, а также пустышку или бутылочку, в случае с маленькими детьми, через слюну и прочие слизистые выделения, например, при поцелуе;  через предметы индивидуальной гигиены и личную косметику (губную помаду).

  Поскольку носителями различных видов НР являются домашние животные (собаки, кошки) – важно соблюдение мер личной гигиены при общении с ними.

  Также возможны случаи заражения  через медицинское оборудование, после обследования больного.

Всегда ли нужно лечить НР-инфекцию?

  Существуют определенные ситуации, в которых обязательно нужно проводить эрадикацию НР:

- Язва 12-перстной кишки и/или желудка в настоящее время или в прошлом

- Лимфома желудка

- Атрофический (аутоиммунный) гастрит

- У пациентов – родственников 1-й степени родства (мать, отец, братья, сестры) больных раком желудка

- Диспепсия (наличие жалоб, связанных с желудком)

- Желание пациента

  В любом случае врач всегда должен найти общий язык с пациентом, объяснить ему, зачем назначает эрадикационную терапию, и только после этого назначать лечение.

Какие схемы лечения лучше использовать?

  В 2016-2017 годах было принято несколько глобальных соглашений по диагностике и лечению НР-инфекции: это Маастрихтское соглашение,  Киотский консенсус. Врачи и эксперты всего мира договорились о стратегии, выработали тактику для более успешного выявления и лечения этой инфекции.

  Схемы лечения легко найти в интернете, однако самостоятельно назначать себе лечение не стоит. Лучше предварительно проконсультироваться с участковым терапевтом, который и должен назначить вам схему лечения с учетом индивидуальных особенностей (аллергия на лекарственные препараты, наличие сопутствующих заболеваний, прием антибактериальных препаратов в анамнезе).

  Если раньше схема эрадикации по длительности занимала 7-10 дней, то по последним рекомендациям – продолжительность ее  увеличилась до 14 дней. Это повышает вероятность  успеха в лечении.

  Также для улучшения переносимости эрадикационных схем и уменьшения вероятности развития побочных эффектов, таких, как антибиотик-ассоциированная диарея,  рекомендуется параллельно с антибиотиками принимать препарат из группы пробиотиков (энтерол, энтерожермина и др.).

Нужно ли делать контроль после лечения и каким образом?

  Последние вышедшие клинические протоколы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения рекомендуют проводить контроль эрадикации НР после лечения. Способы могут быть разными – это либо гастроскопия с взятием биопсии (морфологический контроль является «золотым стандартом»), либо проведение дыхательного теста, а также определение антигенов НР в кале.

  В нашей стране сейчас доступны разные виды дыхательных тестов для определения наличия НР, однако наиболее надежным является С13-УДТ (С13-уреазный дыхательный тест), который проводится с помощью газоанализатора, в основном в РБ используются аппараты немецкой фирмы FAN. Определение антигенов НР в кале в Минске пока недоступно, однако в некоторых городах РБ этот анализ можно сделать.

 

Врач-гастроэнтеролог консультационного отделения   

О.С. Полякова

Без рецепта


«Врачи поставили диагноз — хеликобактериоз. Что это за болезнь такая? Наталья Синькова, Столин».


— В 1983 году австралийские ученые из слизистой оболочки желудка больного гастритом выделили бактерию — хеликобактер пилори. Ее название говорит само за себя: «пилори» указывает на главное место обитания — пилорический отдел желудка, а «хелико» — как описание формы бактерии: винт, спираль.


Сегодня все больше ученых считают, что хеликобактер играет важную (а может быть, и ведущую) роль при развитии не только язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, но и гастрита — как предстадии язвенной болезни. Виновата бактерия и в митоплазии — предраковом состоянии слизистой оболочки желудка. Микробу посвящено много исследований. И сегодня уже можно назвать не менее девяти видов хеликобактериоза.


Хеликобактер есть и в организме абсолютно здоровых людей — до 70 — 80 процентов белорусов являются носителями этой инфекции. Но далеко не у всех развивается язвенная болезнь или возникают другие нарушения здоровья. Микроб обнаруживается у 20 процентов людей старше 40 лет и у половины из тех, кому больше 60.


Попадая в организм, бактерия своими спиралевидными «усиками» просверливает вход в слизистую оболочку желудка и там пристраивается в клетки эпителия, которыми и питается. Поначалу хеликобактер пилори может себя абсолютно ничем не проявлять. Ждет часа, когда организм ослабнет. Стрессы, курение, снижение иммунного статуса — основные причины возникновения недуга. Заподозрить «работу» микроба можно только тогда, когда появляются боль в области желудка, изжога, неприятный запах изо рта (особенно по утрам), дискомфорт, неприятие мясной пищи (вплоть до рвоты).


Эта маленькая бактерия толщиной полмикрона и длиной 2 — 3 микрона поистине уникальна — она прекрасно существует в соляной кислоте, вырабатываемой желудком. Потому что в процессе жизнедеятельности выделяет аммиак, который и образует вокруг нее оболочку, защищая тем самым от воздействия желудочного сока. Продукты жизнедеятельности микроба, попадая в кровь, разносятся по организму, повреждая практически все внутренние органы и вызывая нарушения в работе сердечно–сосудистой, центральной нервной, мочеполовой и эндокринной систем. Более того, нейтрализуя кислую среду в желудке, бактерия снимает барьер для проникновения патогенных микробов из окружающей среды (стафилококка, энтерококка, патогенных форм кишечной палочки). Они блокируют в организме размножение полезных микробов, живущих в кишечнике, нарушая синтез витаминов В1, В2, В6, фолиевой кислоты. И еще. Поврежденные клетки слизистой оболочки больше не предохраняют стенки желудка от действия кислоты. Сперва на них образуется воспаление, которое потом переходит в язву.


Как и в борьбе с многими патогенными паразитами, хеликобактер лечат антибиотиками. Но они, в свою очередь, нарушая микробиоценоз кишечника, могут вызвать дисбактериоз и усугубить протекание болезней желудочно–кишечного тракта. В состав стандартной схемы лечения обязательно входят препараты двух групп: антибактериальные (амоксициллин, кларитромицин, фуразолидон и др.) и средства, снижающие кислотность (омепразол, омез).


Хеликобактериоз в большинстве случаев можно вылечить за 10 дней. Через 4 недели после курса лечения проводят контрольные тесты. Плюсы в них означают плотность осеменения инфекции. До 20 микроорганизмов в поле зрения считается незначительной и обозначается одним плюсом, 20 — 40 — средней (два плюса), а более 40 — сильной степенью осеменения (три плюса). При второй и третьей степенях обязательно надо использовать антибиотики. При первой — в зависимости от симптомов.


Во время лечения необходимо придерживаться той же диеты, что и при язве, и при гастрите: ограничить продукты, стимулирующие выработку кислоты. Выбрать наиболее подходящий режим питания поможет врач–гастроэнтеролог или диетолог.


Стойкого иммунитета к хеликобактериозу, как, например, к ветрянке, наш организм не формирует. Это заболевание может повторяться вновь и вновь. Заражение хеликобактер пилори происходит так же, как и любой другой кишечной инфекцией. И если хронический гастрит вызывает бактерия, то он может быть заразным. Поэтому в целях профилактики тщательно мойте руки, соблюдайте правила гигиены, ешьте только хорошо проваренную пищу и пейте воду из безопасных источников.


Иван БРОНОВЕЦ, профессор кафедры гастроэнтерологии и нутрициологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Helicobacter pylori – что и зачем нужно знать о диагностике и лечении практическому врачу?

Что такое Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) (Нр)?

Нр на сегодняшний день является одной из самых распространенных инфекций человека. Дословно название этого микроорганизма означает – «спиралевидная бактерия, обитающая в привратнике» (привратник – нижний отдел желудка, переходящий в двенадцатиперстную кишку). Hр является грамотрицательной подвижной спиралевидной бактерией, которая паразитирует в складках слизистой оболочки желудка, относится к анаэробам – то есть, микробам, погибающим на воздухе.

Что нового должен знать каждый врач о Helicobacter pylori (Hp) ?

В ноябре 2015 г. в г. Флоренция (Италия) состоялась очередная согласительная конференция Европейской группы по изучению Helicobacter pylori (Hp) принят Маастрихтский консенсус V (Маастрихт V), посвященный современным аспектам диагностики и лечения инфекции Hp. Какие вопросы на конференции рассматривались:

• Проблеме повышения резистентности Hp к ранее эффективным схемам антибактериального лечения.
• Опубликованы результаты исследований, в которых продемонстрированы новые возможности и высокая эффективность первичной и вторичной профилактики рака желудка (РЖ) как следствия наличия в организме Hр
• Представлена публикация нового Киотского консенсуса, в котором дано определение хронического гастрита (ХГ) как инфекционного заболевания, вызванного Hp,
• Предложены рекомендации по лечению всех инфицированных Нр независимо от наличия симптомов и осложнений, если нет противопоказаний или конкурирующих соображений.

Важно!
За вклад в изучение бактерии хеликобактер пилори ученые Барри Маршал и Робин Уоррен в 2005 году получили Нобелевскую премию в области медицины. Именно они опровергли медицинскую доктрину о роли стресса, острой пищи и повышенной кислотности в этиологии язвы.

Где прячется инфекция, у кого находят и как распространяется?

Основным резервуаром инфекции являются Нр-положительные лица. Установлено, что Нр довольно широко распространена в слизистой желудка как среди взрослых, так и среди молодых возрастных групп – у детей и подростков.

Заражение чаще происходит внутри семьи или других тесно общающихся групп, так как инфекция распространяется при использовании одной и той же посуды, несоблюдении правил гигиены, скученности проживания. Часто инфекция передается от матери к ребенку (через слюну, попавшую на соску, ложку и другие предметы). Заразиться инфекцией хеликобактер пилори можно даже при поцелуе.

Важной особенностью Hp является тропность к поверхностному эпителию слизистой оболочки желудка. Оптимальной для внедрения и активации Hp в слизистой оболочке является щелочная среда в желудке – рН от 4 до 8. Более кислое желудочное содержание (рН

Нр обычно располагается в слизистой оболочке под слоем слизи.

Почему инфицирование Нр опасно для пациентов?

Попав в организм человека, хеликобактер спускается в желудок. Далее этот микроорганизм – чуть ли не единственная бактерия, которую не уничтожает содержащий соляную кислоту желудочный сок – зарывается в слизистую оболочку желудка, нарушая структуру ее тканей и их функции. Это потенциально приводит к появлению воспаления слизистой желудка (гастрита), эрозий и язв. Кроме того, хеликобактер пилори изменяет местную кислотность желудка, что ведет к нарушению защитных свойств его оболочек.

При ослабленном иммунитете и длительном существовании в организме хеликобактер пилори может распространяться как на вышележащие отделы желудка, так и в луковицу двенадцатиперстной кишки. Это приводит к дальнейшему нарушению структуры и функций слизистой, распространению воспалительного процесса и появлению новых эрозий и язв.

Установлена четкая связь хеликобактерной инфекции с развитием гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка и ряда других заболеваний.

Как диагностировать наличие Нр?

В настоящее время медики разработали 2 диагностических пути:

* Неинвазивная диагностика – без проникновения в желудок

* Инвазивная диагностика (использование эндоскопических методик)
1. Неинвазивные методики.

1.1. Уреазный дыхательный тест (УДТ)

В развитых странах в последние годы стандартным методом контроля за эрадикацией стал уреазный дыхательный тест (УДТ) , который основан на способности уреазы разлагать мочевину до НСО3 ¯ и Nh5 +. Из НСО3¯ образуется СО2, который, попадая в кровоток, затем транспортируется в легкие. Для проведения УДТ используется мочевина, чаще меченная радиоактивным углеродом 13С. Изотоп количественно определяют газовым хроматомасс-спектрометром или с помощью инфракрасного и лазерного оборудования. УДТ – быстрый и удобный метод, но ограничен в распространении из-за необходимости использовать дорогостоящее оборудование и изотопные препараты.

1.2 Иммунологические тесты.

Как альтернатива УДТ – использование иммунологических тестов исследования сыворотки пациента на наличие специфических к Нр антител. Такой тест на выявление специфических антител IgG/IgA/IgM является быстрым, высокочувствительным и информативным методом диагностики Hp-инфекции.

Важно! Наиболее распространненым исследованием является выявление Антител IgG, IgM или СУММАРНЫХ к Hр в качестве стандартного инструмента для исследования эпидемиологии инфекции. Тесты, к примеру, используются для скрининга бессимптомных лиц из семей больных с заболеваниями, связанными с инфекцией Hp-инфекции.

Также в ряде случаев используется определение Hр в кале (количественное определение)

1.3 Неизотопный дыхательный тест (хелик-тест).
Диагностическая ценность популярного в Украине неизотопного дыхательного теста (хелик-теста) крайне низка, потому в диагностике Hp этот метод применять не рекомендуется.

2.2. Инвазивные методики.

К инвазивным методикам – с использованием эндоскопии – относятся:
• Гистологический
• Цитологический
• Быстрый уреазный тест
• Фазово-контрастная микроскопия
• Бактериологический метод
• Полимеразная цепная реакция

ВАЖНО! Инвазивные методики хороши для стационаров и специализированных медучреждений, но в работе практического врача в качестве скринингового теста наиболее часто используются иммунологические тесты.

Зачем искать у пациентов Hp?

Наличие Нр – важнейший фактор дальнейшего лечения и прогноза пациентов. Инфицирование Helicobacter pylori является:

1) основной причиной хронического гастрита и язвенной болезни;
2) эпидемиологические исследования, проведенные в последние годы, подтвердили связь персистирующей инфекции с повышенным риском возникновения рака желудка
3) Нр является причиной большинства случаев лимфомы – формы онкогематологических заболеваний, характеризующихся пролиферацией клеток лимфоидной ткани, связанной с слизистой оболочкой пищеварительного тракта.

Кому показано исследование на наличие Нр?

Анализ на наличие Нр показан всем, кто жалуется на болезненные ощущения и дискомфорт в области желудка. Как правило, поводом для назначения анализа на хеликобактер пилори становятся следующие симптомы:

• Боли в желудке после приема пищи.
• Частая отрыжка.
• Повторяющаяся изжога.
• Затруднение во время глотания пищи.
• Метеоризм и урчание в животе.
• Тошнота и рвота.
• Частая диарея и запоры, длящиеся более двух суток.
• Нарушение аппетита и потеря веса без видимой причины.
• Появление крови во время рвоты и дефекации.

Поскольку хеликобактерная инфекция провоцирует развитие многих поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, ее своевременное обнаружение и ликвидация позволяет избежать развития серьезнейших нарушений здоровья, вплоть до онкологических заболеваний – рака желудка и

Как готовить пациентов к исследованию на наличие Нр?

Для исключения ложноотрицательных результатов минимум за 2 недели до диагностики Hp с помощью этих методов прекращается:

1) лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП),
2) минимум за 4 нед – антибиотиками и соединениями висмута.

Что такое стратегии test-and-treat и scope-and-treat?

1. Стратегия test-and-treat

Иммунологические тесты по попределению допустимо использовать только в общеклинической практике для первичной диагностики Hp с использованием стратегии test-and-treat.
Чаще всего при неисследованной ренет диспепсии в работе врача на первичном уровне следует по-прежнему приманять стратегию test-and-treat (т. е. неинвазивным методом устанавливать наличие Hp и при положительном результате назначать первую линию эрадикации).
У молодых пациентов с неисследованной диспепсией эта стратегия является более предпочтительной, чем назначение ИПП и проведение эндоскопии, поскольку позволяет уменьшить затраты на диагностику и исключить дискомфорт, связанный с использованием инвазивной диа¬гностики.

2. Стратегия scope-and-treat

У пациентов с симптомами тревоги, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а также у пациентов пожилого возраста (старше 50 лет) стратегию test-and-treat применять нельзя – вв данных ситуациях рекомендуется стратегия scope-and-treat с обязательным эндоскопическим обследованием и последующим лечением при положительных результатах.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ – что делать семейному врачу при подозрении на наличие Нр – инфицированной патологии желуудка или 12-перстной кишки?

Какой именно метод выбрать для первичной диагностики инфекции, зависит от:

• конкретной клинической ситуации,
• возможностей лечебного учреждения,
• состояния пациента.

Возможность правильной интерпритации результатов дагностики во многом зависит от соблюдения правил забора биологического материала, условий и сроков его хранения, консервации и транспортировки в лабораторию для каждого конкретного исследования. Даже при соблюдении этих правил, каждый из методов имеет свои пределы диагностических возможностей, которые отражены в их основных рабочих характеристиках.

* Если имеются показания к проведению диагностической эндоскопии (язвенная болезнь желудка, язвенное кровотечение, геморрагический гастрит, новообразования желудка и др.), то на фоне прицельной биопсии слизистой оболочки из преддверия привратника (из одного участка) и тела (из двух участков – передняя и задняя стенки) желудка – наиболее предпочтительными методами для выявления Hp считаются:
– проведение гистологического исследования – фиксация и окраска препаратов для гистологического исследования обычно занимают несколько дней
– проведение ускоренного уреазного теста) – оценка результата уреазного теста занимает несколько часов

* По особым показаниям могут быть проведены (перечисленные исследования являются трудоемкими, дорогостоящими и пока еще используются редко):
– посев бактериальной культуры
– полимеразная цепная реакция (ПЦР)
– уреазный дыхательный тест

* При непонятной ситуации, в качестве скринингового обследования, при ситуации, когда диагноз был установлен ранее (например- диагноз язвенная болезнь желудка – был установлен ранее, во время эзофагогастродуоденоскопии, то тестированием выбора для выявления инфицирования слизистой оболочки желудка Hp может быть:
– иммунологический тест
– уреазный дыхательный тест

Наиболее доступным, быстрым и информативным, а также наименее связанным с хранением и подготовкой материала является иммунологический тест.

Результаты анализа на антитела готовятся в течение одного дня, не считая дня сдачи анализа. При необходимости возможна срочная подготовка результатов, она займет всего 2–3 часа. В разных лабораториях могут использоваться разные единицы измерения. Одна из наиболее распространенных — Ед/мл. Результаты трактуются следующим образом:

Антитела IgG к Hр: менее 0,9 – отрицательный результат; 0,9-1,1 – сомнительный результат; более или равно 1,1 – положительный результат.
Антитела IgM к Hp: менее 0,9 — отрицательный результат; от 0,9 до 1,1 – сомнительный результат; более 1,1 — положительный результат.
Суммарные антитела к Helicobacter pylori (SCREEN)
Дети: менее 0,8 – отрицательный результат; 0,8-0,9 — сомнительный результат; более 0,9-положительный результат.
Взрослые: менее 0,9 – отрицательный результат; 0,9-1,1 – сомнительный результат; более 1,1-положительный результат.
• Трактовка результатов при исследовании кала – Специфичность: 96,0%)

При трактовке результатов нужно учитывать следующие особенности:

• Положительный результат указывает на наличие текущей Нр – инфекции или перенесенной инфекции, поэтому иммунологический тест не обладает диагностической точностью у лиц, которые уже перенесли инфекцию.
• У пациентов с острой инфекцией на ранней стадии могут не обнаруживаться уровни антител IgG.
• Не существует возможной корреляции между титром IgG и степенью тяжести гастрита, вызванного Hp.
• У пациентов с ослабленным иммунитетом полученные результаты следует интерпретировать с осторожностью.

Какие скрипты использовать практическому врачу для назначения иммунологического теста для определения инфицирования Нр:

Свойство – иммунологический тест – это исследование крови пациента на наличие специфических к Нр антител.

Преимущество – тест на выявление специфических антител IgG/IgA/IgM/суммарных является:

1) информативным – дает ответ на наличие или отсутствие инфицирования
2) быстрым – делается в отличие от других методов в течение суток
3) высокочувствительным – особенно высокая чувствительность отмчается у антител IgG
методом диагностики Hp-инфекции

Выгода для доктора – использование данного теста позволит убедиться в наличии или отсутствии Нр-инфицирования желудка или 12-перстной кишки, в случае наличия Нр-иннфекции назначить современную терапию с целью предотвращения прогрессирования гастрита или дуоденита, профилактики язвенной болезни и защиты от развития рака желудка.

Выгоды для пациента:

1) Прохождение исследования крови на наличие Нр-инфицирования позволит пациенту знать о наличии или отсутствии у него Нр в желудке и 12 – перстной кишке, правильном лечении при инфицировании и профилактике возможных серьезных заболеваний, в том числе и онкологических.

2) При при положительном результате исследования пациент должен проинформировать остальных членов семьи, чтобы понимать риск распространения Нр-инфицирования в семье.

Важно! Само по себе выявление Нр в слизистой оболочке не всегда свидетельствует о наличии заболеваний желудка или двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с этой инфецией. Обсеменение слизистой оболочки может встречаться и у совершенно здоровых людей, генетически невосприимчивых к Hр, у которых бактерия не способна к адгезии на эпителии.

Клиническое значение имеют случаи сочетания инфицирования Hp и характерных эндоскопических признаков хронического антрального гастрита, пангастрита, хронического активного дуоденита, язвенной болезни желудка и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

Почему важно лечить патологию желудка и 12-перстной кишки, связанную с
Нр-инфицированием?

Положение 17 Киотского консенсуса говорит о том, что всем пациентам с положительными результатами на Нр необходимо проводить эрадикационную терапию, если нет обоснованных иных мнений.

Уровень рекомендаций – сильный
Уровень доказанности – высокий
Уровень согласованности – 100 %

Нр-инфекция и риск возникновения рака желудка.

• В 1994 году экспертная группа IARC (Международное агентство по изучениюрака) признала Нр канцерогеном 1-го класса, повторно эта классификация была подтверждена в 2009 году
• 89 % некардиального рака желудка связаны с хронической инфекцией Нр
• Инфекция в 5.5 % ассоциирована с различными видами рака и в 65 % случаев с раком желудка

ВАЖНО! Положение 20 Киотского консенсуса констатирует тот факт, что эрадикационная терапия Нр уменьшает риск развития рака желудка. Степень уменьшения риска зависит от наличия, тяжести и выраженности атрофического поражения в момент проведения эрадикации.

Уровень рекомендаций – сильный
Уровень доказанности – высокий
Уровень согласованности – 100 %

Может ли произойти самоизлечение от Нр-инфекции?

Не может. Это объясняется “недоступностью” бактерии для антител в слое желудочной
слизи, невозможностью выделения IgG в просвет желудка при относительном дефиците секреторных IgA, а также “антигенной мимикрией” бактерии Нр.

Выводы:

1. Для практического доктора все клинически важные проявдения патологии желудка и 12-перстной кишки должны являться поводом для скрининговых исследований на наличие Helicobacter pylori, поскольку само по себе наличие Нр может являться фактором развития рака желудка.

2. Наиболее простім и достуупнім методом определения Нр является иммунологический тест (Антитела IgG, IgM или СУММАРНЫЕ к Hр)

3. При обнаружении инфекции Нр врачу нужно принимать решение о назначении эрадикационной терапии.

анализ на хеликобактер, тест на хеликобактер

 

В клинике Мединеф можно сделать Хелик Тест (анализ на Хеликобактер) на новейшем аппарате тест-система “Хелик- скан”

Тест-система Хелик-скан с индикаторной трубкой — это одноразовое устройство (индикаторная трубка) и компрессор. Тест-система позволяет проводить неинвазивную специфическую экспресс-диагностику инфекции Helicobacter pylori по составу выдыхаемого воздуха с высокой точностью и без привлечения лаборатории

Инструкцию по подготовке к хелик-тесту Вы можете получить и распечатать здесь: Подготовка к хелик-тесту

Новые подходы в диагностике гастрита и язвы. Хеликобактер – основная причина гастрита и язвы

Ученые утверждают, что у людей, страдающих язвой и гастритом, неоправданно часто плохое, подавленное настроение. И это немудрено, ведь от того, насколько исправно желудок справляется с пищей, зависит работа всего организма и нервной системы в том числе. Всему виной бактерия хеликобактер .

С чего всё начинается

Гастрит и язва, как правило, следствие появления в организме бактерий хеликобактер . Чтобы заразиться, достаточно не помыть руки перед едой, перекусить на ходу яблоком прямо с прилавка, или войти в близкий контакт с носителем бактерий хеликобактер .

Симптомы гастрита и язвы

Признаки заболевания могут появиться не сразу. Хеликобактер активизируются в момент ослабления организма, во время сбоев защитной реакции иммунной системы. Стресс, изменения в питании или ангина способствуют обострению болезни. Пациента мучает отрыжка, боли в животе, чувство жжения и тошнота. Эти неприятные и болезненные ощущения обусловлены повысившейся кислотностью желудочного сока, что является следствием деятельности хеликобактер . Слизистая оболочка желудка воспаляется, на поверхности появляются маленькие язвочки, становящиеся причиной больших проблем, при отсутствии лечения.

Лечение хеликобактер : особенности воздействия

Хеликобактери пилори представляет собой бактерию, которая находится у пациентов, страдающих заболеванием двенадцатиперстной кишки и желудка. Название бактерии происходит от двух слов: «пилори», что указывает на место обитания данной бактерии – пилорический желудочный отдел, а также «хелико», что является отображением ее формы: спиралевидной, винтообразной.

Робин Уоррен и Барри Маршал стали первыми докторами, которые обнаружили хеликобактер . За это в 2005 году они получили нобелевскую премию. По нескольким причинам открытие хеликобактер можно назвать действительно революционным:

1. Было выяснено, что кислая среда обитания в желудке для бактерии хеликобактер не помеха, она прекрасно там выживает и вызывает большинство желудочных заболеваний. Ранее считалось, что бактерии в такой кислой среде не выживают. Но, тем не менее, прием антибиотиков способен вылечить большинство желудочных заболеваний.

Итак, первая особенность, которая присуща хеликобактер пилори, – способность противостоять кислой желудочной среде. Сопротивление кислотности происходит за счет двух механизмов.

Когда в желудок поступает пища, хеликобактер пилори перемещается при помощи жгутиков и скрывается в слизи, которая является защитой для клеток и покрытием стенок желудка.
Хеликобактер действует в виде усилителя защитной секреции аммиака, которая нейтрализует кислотную среду в желудке.
Хеликобактер пилори закрепляется на желудочных стенках и может не один десяток лет благополучно там существовать.

2. Вторая особенность хеликобактер пилори – именно она представляет собой основную причину заболеваний двенадцатиперстной кишки и желудка. При размножении данная бактерия способна разрушительно действовать на наш желудок. Из-за того, что высвобождаются вредные вещества, начинаются хронические воспаления как результат – гастрит. Кроме того, когда слизистая оболочка двенадцатипертсной кишки и желудка ослабляется, в итоге появляется язва, а также вполне возможно возникновения рака желудка. На сегодняшний день хеликобактер пилори – основная причина развития раковых опухолей в желудке.

3. Третья особенность – бактерию хеликобактер пилори можно уничтожить посредством антибиотиков, а также иных лекарств, которые способны регулировать уровень кислотности в желудке. Можно сказать, что есть две основные причины, по которым люди, имеющие желудочные заболевания, должны провериться, есть ли у них хеликобактер пилори:

эта бактерия может вызвать весьма серьезные заболевания;
хеликобактер пилори устойчива к кислотной среде и может благополучно в ней существовать на протяжении десятилетий.
Единственный метод предотвратить развитие и существование хеликобактер пилори – эффективное лечение антибиотиками и прочими специальными лекарствами.

Диагностика гастрита и язвы — анализ на хеликобактер

Как известно, правильный и вовремя поставленный диагноз — это 50% успеха. Но многие обследования неприятны, болезненны и требуют определенного времени.

Врачи клиники «МЕДИНЕФ» спешат обрадовать своих пациентов: применять зонд для обследования желудка уже нет необходимости. Теперь достаточно сдать анализ на хеликобактер (тест на хеликобактер) с помощью нового абсолютно безболезненного метода. Пациенту достаточно в течение некоторого времени подышать в диагностический газовой анализатор, и в считанные минуты будет известно, есть ли в желудке больного возбудитель гастрита и язвы — бактерия хеликобактер .

Результат анализа на хеликобактер помогает врачу подобрать каждому пациенту индивидуальное лечение, и впоследствии контролировать его эффективность. Важность диагностики наличия хеликобактер таким методом трудно переоценить. Он позволяет абсолютно безболезненно определить наличие возбудителей заболевания желудочно-кишечного тракта.



Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Бактериальная инфекция H. pylori: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Helicobacter pylori ( H. pylori ) - это тип бактерий. Эти микробы могут проникнуть в ваше тело и жить в пищеварительном тракте. Через много лет они могут вызвать язвы, называемые язвами, на слизистой оболочке желудка или в верхней части тонкой кишки. У некоторых людей инфекция может привести к раку желудка.

Заражение H. pylori является обычным явлением. Около двух третей населения мира находится в организме.У большинства людей он не вызывает язвы или каких-либо других симптомов. Если у вас есть проблемы, существуют лекарства, которые могут убить микробы и помочь заживлению ран.

По мере того, как все больше людей в мире получает доступ к чистой воде и санитарии, все меньше людей заражаются бактериями . Имея хорошие привычки в отношении здоровья, вы можете защитить себя и своих детей от H. pylori .

Как H. pylori вызывает заболевание

На протяжении десятилетий врачи считали, что язвы у людей возникают в результате стресса, острой пищи, курения или других привычек образа жизни.Но когда в 1982 году ученые обнаружили H. pylori , они обнаружили, что микробы были причиной большинства язв желудка .

После того, как H. pylori попадает в ваше тело, он атакует слизистую оболочку желудка, которая обычно защищает вас от кислоты, которую ваше тело использует для переваривания пищи. Как только бактерии нанесут достаточно вреда, кислота может проникнуть через слизистую оболочку, что приведет к язвам. Они могут кровоточить, вызывать инфекции или препятствовать прохождению пищи через пищеварительный тракт.

Вы можете получить H. pylori из еды, воды или посуды. Это чаще встречается в странах или сообществах, где отсутствует чистая вода или хорошая канализация. Вы также можете заразить бактерии при контакте со слюной или другими биологическими жидкостями инфицированных людей.

Многие люди заражаются H. pylori в детстве, но могут заразиться и взрослые. Микробы живут в организме годами до появления симптомов, но у большинства людей язвы никогда не появятся. Врачи не знают, почему только у некоторых людей появляются язвы после инфекции.

Симптомы

Если у вас язва, вы можете почувствовать тупую или жгучую боль в животе. Это может приходить и уходить, но вы, вероятно, почувствуете это больше всего, когда у вас пустой желудок, например, между приемами пищи или посреди ночи. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Вы можете почувствовать себя лучше после еды, питья молока или приема антацидов.

К другим признакам язвы относятся:

Язвы могут кровоточить в желудок или кишечник, что может быть опасно для вашего здоровья.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

Это не часто, но инфекция H. pylori может вызвать рак желудка. Поначалу болезнь имеет несколько симптомов, например изжогу. Со временем вы можете заметить:

  • Боль или опухоль в животе
  • Тошнота
  • Отсутствие чувства голода
  • Чувство сытости после небольшого количества еды
  • Рвота
  • Беспричинная потеря веса

Диагноз

Если у вас нет симптомов язвы, врач, вероятно, не проверит вас на H.pylori . Но если они у вас есть сейчас или были в прошлом, лучше пройти тестирование. Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), также могут повредить слизистую оболочку желудка, поэтому важно выяснить, что вызывает ваши симптомы, чтобы вы могли получить правильное лечение.

Для начала ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, симптомах и лекарствах, которые вы принимаете. Затем вам проведут медицинский осмотр, в том числе надавят на живот, чтобы проверить, нет ли отека, болезненности или боли.Вы также можете иметь:

  • Анализы крови и стула, , которые могут помочь найти инфекцию.
  • Дыхательный тест на мочевину. Вы выпьете особую жидкость, в которой есть мочевина. Затем вы вдохнете в сумку, которую врач отправит в лабораторию для тестирования. Если у вас H. pylori , бактерии превратят мочевину в вашем организме в углекислый газ, а лабораторные тесты покажут, что в вашем дыхании уровень газа выше нормы.

Чтобы более внимательно осмотреть свои язвы, врач может использовать:

  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В больнице врач с помощью трубки с маленькой камерой, называемой эндоскопом, будет смотреть вниз по горлу, в желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Эту процедуру также можно использовать для сбора образца, который будет исследован на наличие бактерий. Вы можете спать или бодрствовать во время процедуры, но вы получите лекарство, чтобы вам было комфортнее.
  • Тесты верхнего GI . В больнице вы выпьете жидкость, содержащую вещество, называемое барием, и ваш врач сделает вам рентгеновский снимок.Жидкость покрывает ваше горло и желудок, выделяя их на изображении.
  • Компьютерная томография (КТ). Это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные снимки внутренней части вашего тела.

Если у вас H. pylori , ваш врач может также проверить вас на рак желудка. Сюда входят:

  • Физический осмотр
  • Анализы крови для проверки на анемию, когда в вашем организме недостаточно эритроцитов. Это может произойти, если у вас кровоточащая опухоль.
  • Анализ кала на скрытую кровь, который проверяет ваш стул на наличие крови, невидимой невооруженным глазом.
  • Эндоскопия.
  • Биопсия, когда врач берет небольшой кусочек ткани вашего желудка, чтобы найти признаки рака. Ваш врач может сделать это во время эндоскопии.
  • Тесты, позволяющие сделать подробные снимки внутренних органов вашего тела, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ)

Лечение H. pylori

Если у вас есть язвы, вызванные H.pylori , вам понадобится лечение, чтобы убить микробы, вылечить слизистую оболочку желудка и предотвратить повторное появление язв . Обычно для выздоровления требуется 1-2 недели лечения.

Ваш врач, вероятно, посоветует вам принимать несколько разных препаратов. Возможные варианты:

  • Антибиотики для уничтожения бактерий в организме, такие как амоксициллин, кларитромицин (биаксин), метронидазол (флагил), тетрациклин (сумицин) или тинидазол (тиндамакс). Скорее всего, вы возьмете как минимум двоих из этой группы.
  • Лекарства, которые уменьшают количество кислоты в желудке, блокируя крошечные насосы, которые ее производят. Они включают декслансопразол (Dexilant), эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix) или рабепразол (Aciphex).
  • Субсалицилат висмута, который также может помочь убить H. pylori вместе с вашими антибиотиками.
  • Лекарства, блокирующие химический гистамин, который заставляет ваш желудок вырабатывать больше кислоты. Это циметидин (Тагамет), фамотидин (Флюксид, Пепцид), низатидин (Аксид) или ранитидин (Зантак).

Ваше лечение может означать, что вы будете принимать 14 или более таблеток в день в течение нескольких недель, что кажется большим количеством лекарства. Но действительно важно принимать все, что прописывает врач, и следовать его инструкциям. Если вы не принимаете антибиотики правильно, бактерии в вашем организме могут стать к ним устойчивыми, что затруднит лечение инфекций. Если ваши лекарства беспокоят вас, поговорите со своим врачом о вариантах лечения и о том, как вы можете справиться с побочными эффектами.

Примерно через 1-2 недели после окончания лечения врач может снова проверить ваше дыхание или стул, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.

Профилактика

Вы можете защитить себя от заражения H. pylori , выполнив те же действия, что и другие микробы:

  • Мойте руки после посещения туалета и перед приготовлением или приемом пищи. Учите детей делать то же самое.
  • Избегайте нечистой пищи и воды.
  • Не ешьте плохо приготовленные продукты.
  • Избегайте еды, которую подают люди, которые не мыли руки.

Хотя стресс и острая пища не вызывают язв, они могут помешать их быстрому заживлению или усугубить вашу боль.Поговорите со своим врачом о том, как справиться со стрессом, улучшить свое питание и, если вы курите, как вам помочь бросить курить.

Чего мне ожидать после инфицирования H. pylori?

Большинство язв, вызванных H. pylori , заживают через несколько недель лечения. Если вы принимали один, вам следует избегать приема НПВП от боли, поскольку эти препараты могут повредить слизистую оболочку желудка. Если вам нужно обезболивающее, попросите врача порекомендовать его.

Где я могу найти информацию или поддержку?

Вы можете найти информацию о H.pylori и язвы от Американского колледжа гастроэнтерологии. Чтобы получить информацию о раке желудка, а также о группах поддержки в Интернете и на местном уровне, посетите Американское онкологическое общество.

Как H. pylori процветает в желудке с высокой кислотностью

ОСОБЕННОСТЬ | Опубликовано 9 марта 2017 г.

pH-чувствительный механизм связывания - ключ к устойчивости и вирулентности бактерий

Профессор внутренней медицины Джей Солник

Медицинское сообщество раньше считало, что кислая среда желудка делает его относительно стерильным органом.Но неожиданное открытие в 1982 году, что бактерии Helicobacter pylori вызывают воспаление и пептические язвы, разрушило это убеждение и принесло первооткрывателям Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2005 году.

С тех пор были проведены объемные исследования, и H. pylori признана одной из наиболее распространенных инфекций во всем мире и возбудителем язвенной болезни и рака желудка.

Но как именно H. pylori процветает в таких суровых условиях и при быстром обновлении клеток, выстилающих желудок?

H.гениальный механизм выживания pylori

Международная группа исследователей во главе с Томасом Бореном из Университета Умео, в которую входит Джей Солник, профессор внутренней медицины Калифорнийского университета в Дэвисе, открыла механизм, который дает бактериям такую ​​стойкость и способность вызывать хронические инфекции.

« H. pylori живет в желудке, прикрепленном к клеточной оболочке и покрывающей слизь, где он избегает токсического воздействия кислоты в желудочном пространстве», - сказал Сольник. «Но это сталкивается с дилеммой, потому что клетки слизистой оболочки желудка часто обновляются и попадают в просвет, где они очищаются. H. pylori решает эту проблему за счет наличия pH-чувствительного адгезионного белка, BabA, который позволяет H. pylori быстро отделяться от старых клеток, прежде чем они достигнут основного воздействия среды желудочной кислоты, чтобы они могли мигрировать обратно в новые клетки. поверхность слизистой оболочки желудка, чтобы рециркулировать инфекцию ».

В кислой среде желудка Helicobacter pylori защищает слой желудочной слизи с нейтральным pH. Белок адгезии бактерии имеет pH-чувствительный механизм, позволяющий бактерии своевременно ускользать, когда выделяемые клетки и слизь попадают в кислый желудочный сок, и позволяя бактерии вернуться в слизистую оболочку желудка и рециркулировать инфекцию.Видеоиллюстрация Орьяна Фурберга, Nopolo.se.

Результаты исследования опубликованы в номере журнала Cell Host & Microbe от 9 марта.

Исследователи изучили механизмы адгезии, используя подробный биохимический анализ и современные генетические системы, в сочетании с уникальными клиническими штаммами H. pylori и материалами биопсии, собранными у отдельных пациентов и животных в течение многих лет.

H. pylori процветает в эпителии желудка и в очень тонком слое покрывающей его слизи, защищающей стенку желудка от пептической кислоты - особой нише, враждебной почти всем другим микробам.Исследование показывает, что адгезин BabA реагирует на изменение кислотности. Низкий уровень pH, такой как уровень кислоты желудочного сока, нарушает связывающую активность BabA. Однако связывание восстанавливается путем нейтрализации кислоты, т.е. когда H. pylori возвращается в более нейтральную среду в выстилке клеток желудка. Кроме того, количество последовательностей pH-сенсора в связывающих доменах адгезина BabA определяет его чувствительность к pH.

«Наши результаты показывают, что BabA позволяет H. pylori плотно прилегать к слизистой оболочке.Но pH-чувствительность также позволяет бактерии избежать верной смерти, отделяясь от клеток эпителия и слизи, которые попадают в желудочный сок », - сказала Жанна Бугайцова, научный сотрудник отдела медицинской биохимии и биофизики и первый автор статьи. .

Механизм, развивающийся

О H. pylori

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, около 70 процентов населения развивающихся стран и от 30 до 40 процентов населения США.Популяция S. является носителем H. pylori, которая может быстро меняться в зависимости от новых желудочных состояний и заболеваний. У многих носителей развиваются симптомы гастрита, и примерно у каждого пятого в какой-то момент жизни развиваются пептические язвы, во многих случаях быстрое и смертельное заболевание.

И гастрит, и язвенная болезнь лечат антибиотиками; методы лечения, которые часто требуют применения двух-трех различных видов антибиотиков и все же не излечивают всех пациентов. Хроническое воспаление H. pylori в худшем случае может вызвать рак желудка - смертельную и трудно поддающуюся лечению форму рака, от которой ежегодно страдает 1 миллион человек во всем мире.

По словам исследователей, кислотная чувствительность BabA различается между штаммами H. pylori и различными областями желудка. Исследователи также показывают, как разнообразие и адаптация pH-чувствительности адгезинов BabA обусловлены воспалением и прогрессированием заболевания. Изменения в свойствах связывания BabA в результате мутации и рекомбинации с генами, связанными с BabA, развиваются из-за различий между отдельными хозяевами и изменений кислотности желудочного сока с течением времени. Такие изменения могут быть связаны с развитием желудочного заболевания или следствием длительного приема кислотосупрессивных препаратов, вызывающих изменения уровня pH в желудке, т.е.е. изменения, способствующие более быстрой адаптации за счет мутации H. pylori .

«Эти процессы порождают различные субпопуляции H. pylori , в которых адаптивная эволюция BabA способствует устойчивости патогена и способности вызывать тяжелые желудочные заболевания», - сказал Борен, профессор кафедры медицинской биохимии и биофизики Университета Умео. в Швеции. Другие исследовательские институты, участвующие в большом совместном усилии, включают SciLifeLab в университетах Сольна, Гетеборга и Эребру, а также в Бельгии, Германии, Франции, Великобритании, Ирландии, Греции, Украине, Индии и США.С.

Как следует вести пациентов с хеликобактером pylorinegative?

Резюме

Диспепсия - это пищеварительный синдром, отличный от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и синдрома раздраженного кишечника (СРК) (хотя часто частично совпадающий с ними), который характеризуется различными комбинациями болезненных и безболезненных симптомов, возникающих в результате эпигастрий. Диспепсия может быть вторичной по отношению к различным заболеваниям, но в большинстве случаев она является идиопатической. Инфекция Helicobacter pylori вызывает большинство пептических язв и других заболеваний, потенциально связанных с диспепсией. Тем не менее причинная роль инфекции H pylori в возникновении симптомов не установлена. Экспериментальные данные показывают, что эрадикация H pylori не улучшает симптомы у большинства пациентов с диспепсией. Недавно было предложено лечить H pylori отрицательных пациентов в соответствии с их клинической картиной.Некоторые отчеты предполагают, что учет наиболее актуального или «преобладающего» симптома может помочь выявить отдельные подгруппы среди пациентов с диспепсией с различными основными патофизиологическими отклонениями и разными ответами на лечение. Необходимы хорошо спланированные и проведенные проспективные исследования, чтобы проверить, действительно ли лечение H pylori пациентов с отрицательной диспепсией на основе преобладающего симптома является экономически эффективным подходом.

Врачи и исследователи десятилетиями ломали голову над проблемой диспепсии.Недавно возникли два фактора, которые еще больше стимулировали их интерес к этой области: понимание патогенной роли, которую играет H pylori в гастродуоденальных заболеваниях, потенциально связанных с симптомами диспепсии; и сокращение бюджетов здравоохранения, которое требует тщательного анализа диагностических и терапевтических решений.

Органические заболевания редки среди молодых пациентов с H pylori с отрицательной диспепсией без признаков тревоги1 и неинвазивным тестом H. pylori было предложено уменьшить количество направлений на эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта без значительного увеличения риска пропуска опасных заболеваний.2-4 Как европейские5, так и североамериканские руководящие принципы6 предполагают, что всех молодых пациентов, у которых обнаружено H pylori положительным результатом дыхательного теста или серологического исследования, следует проводить лечение, тогда как эндоскопию следует проводить только пациентам с тревожными характеристиками или пациентам, не отвечающим на лечение. Молодые пациенты с отрицательным результатом H pylori должны получать антисекреторные или прокинетические препараты.

Если H pylori играет патогенную роль в возникновении симптомов диспепсии, широкомасштабная стратегия искоренения должна быть связана с значительным снижением диспепсии в популяции, но, похоже, это не так.Несмотря на эффективное заживление кратеров язвы, эрадикация H pylori не может контролировать симптомы диспепсии у более чем 30% пациентов с язвами 8, а эффект эрадикации H pylori на симптомы у пациентов с функциональной диспепсией вызывает еще большее разочарование. К сожалению, многие из доступных исследований по эрадикации ошибочны и поэтому их трудно интерпретировать.9 Даже самые последние исследования с соответствующими периодами наблюдения дали противоречивые результаты: у пациентов с улучшением симптомов после эрадикации H pylori в диапазоне от 0% 10 до 86 %.11 Кроме того, недавние данные свидетельствуют о том, что H pylori может быть связано с началом ГЭРБ, 12 хотя были опубликованы противоречивые результаты.13 В целом эти цифры показывают, что примерно у 70% молодых пациентов с неисследованной диспепсией симптомы сохранятся, если была проведена программа ликвидации масштабов (рис. 1). Таким образом, лечение диспепсии будет в значительной степени независимым от статуса H pylori пострадавших людей. Мы предлагаем гипотетическую стратегию ведения, основанную в основном на клинических характеристиках, и обобщаем текущую литературу, которая может подтвердить предлагаемый план.

Рисунок 1

Ожидаемый эффект эрадикации H. pylori на симптомы у 100 молодых пациентов с неисследованной диспепсией. ПУ, язвенная болезнь; NUD - неязвенная диспепсия; УБТ, дыхательный тест на мочевину.

Ведение

H. pylori отрицательных пациентов

На рисунке 2 показан гипотетический алгоритм лечения неисследованной диспепсии. Факторы, отличные от статуса H pylori , должны изначально определять клинические решения. Пациентов с поздним появлением симптомов и / или связанных с ними тревожных сигналов следует немедленно обследовать.Остальные, с низкой вероятностью наличия органического заболевания 1, следует лечить симптоматически. Для тех, кто не отвечает или имеет частые рецидивы, можно рассмотреть возможность тестирования H pylori с последующей эрадикацией в инфицированных случаях. Если пациенты не считают, что серьезное заболевание, например рак, является причиной их симптомов, следует провести неинвазивные диагностические тесты.

Рисунок 2

Ведение неисследованной диспепсии. Первоначально следует назначать короткие курсы лечения с учетом преобладающего симптома.Следует рассмотреть вопрос об исследовании H.pylori и лечении инфицированных лиц в случае отсутствия ответа или в случае частых рецидивов. УБТ, дыхательный тест на мочевину.

Таким образом, в клинической практике можно встретить три различных типа H pylori пациентов с отрицательной диспепсией:

  • пациентов с диспепсией без признаков инфекции H pylori при неинвазивном тестировании;

  • пациентов с диспепсией без признаков инфекции H. pylori при эндоскопии; и

  • пациентов с диспепсией без признаков инфекции H. pylori после успешной ликвидации.

Как упоминалось ранее, между первыми двумя группами среди молодых людей существует значительное совпадение, поскольку органические заболевания у этих субъектов встречаются редко.1 С третьей группой может быть труднее справиться, поскольку пациенты могут быть разочарованы опытом неудачная терапевтическая попытка контролировать их симптомы и объективные доказательства того, что инфекция их желудка не была причиной их симптомов.

H pylori отрицательным пациентам с хронической диспепсией следует назначить короткие курсы лечения.Все больше данных свидетельствует о том, что выбор лекарственного средства должен быть адаптирован к клинической картине 7 и, более конкретно, к преобладающему (-ым) симптому (-ам) .14 Достоверность этих рекомендаций основывается на гипотезе о том, что наличие преобладающего симптома может помочь в выявлении диспепсии. подгруппы, характеризующиеся различными лежащими в основе патофизиологическими механизмами.

Действительно, многие из симптомов, включенных в определение диспепсии, интуитивно предполагают различные патогенетические механизмы, и наличие отдельных подгрупп диспепсии уже считается клинически полезным терапевтами.15 Три рабочие группы предложили определения подгрупп по диспепсии с одобрением международных экспертов в данной области.16-18 В настоящее время общепризнано, что диспепсия отличается от ГЭРБ и СРК, 17 , 18 и что можно выделить две основные гипотетические подгруппы16–18: подобные язве и подобные нарушениям моторики. Первый характеризуется несколькими аспектами боли, второй - отдельными симптомами, отличными от боли и указывающими на нарушение моторики желудочно-кишечного тракта. Ни в одном из этих отчетов не рекомендуется исследовать тяжесть симптомов.Изучение наличия или отсутствия симптомов без количественной оценки их серьезности может снизить эффективность опросника симптомов, поскольку пищеварительные симптомы очень часты среди населения в целом и среди лиц, не обращающихся за медицинской помощью.19 Принятие этих критериев Тэлли и его коллеги20 не смогли обнаружить любые различия между подгруппами, страдающими диспепсией, при эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

И наоборот, некоторые данные доступны для подтверждения действительности классификации, которая учитывает тяжесть симптомов.Talley и др. сообщили, что омепразол в низких дозах превосходит плацебо в контроле симптомов у пациентов с язвенно-подобной диспепсией при условии, что эта подгруппа определяется преобладающей болью в эпигастрии.21 Сообщалось, что цизаприд особенно эффективен для контроля симптомов у пациентов. с задержкой опорожнения желудка22, основная жалоба которой - дискомфорт.23 , 24 Теоретическая экономическая модель, 25 подтвержденная экспериментальными данными, 26 предположила, что выявление преобладающего симптома может обеспечить значительные преимущества и эффективную экономию ресурсов при ведении пациентов с диспепсией.Чтобы подтвердить справедливость этой гипотезы, необходимы хорошо спланированные и проведенные исследования.

По-разному ли реагируют ли

H pylori инфицированные и неинфицированные пациенты с диспепсией на симптоматическое лечение?

Из-за недостаточного (если таковой имеется) симптоматического эффекта эрадикации H pylori , можно ожидать, что лечение диспепсии не должно быть связано со статусом H pylori . Различно ли по-разному реагируют на симптоматическое лечение H pylori отрицательные и положительные пациенты с диспепсией, не изучено должным образом.Мы кратко сравним демографические, патофизиологические и клинические особенности этих двух подгрупп.

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

При использовании неинвазивных тестов для определения статуса H. pylori инфицированные и неинфицированные пациенты с диспепсией демонстрируют очень похожие демогарфические характеристики. Обе группы характеризуются преобладанием мужского пола и имеют схожие привычки в отношении курения и питания; H pylori. отрицательных пациентов, однако, моложе, чаще занимаются нефизической деятельностью и реже имеют положительный семейный анамнез язвенной болезни.27 , 28

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

H. pylori / гиперсекреция желудочного сока

Роль кислоты в развитии симптомов диспепсии не выяснена. Как базальная, так и пентагастрин-стимулированная секреция кислоты являются нормальными у пациентов с функциональной диспепсией, независимо от их статуса H pylori .29 И наоборот, у пациентов с инфекцией H pylori и другой необъяснимой диспепсией секреция желудочного сока, стимулированная высвобождающим пептидом гастрин-пептидом, ниже чем у H pylori положительных пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, но выше, чем у H pylori отрицательных контролей.30

H. pylori / нарушение моторики кишечника

Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта представляет собой сложную функцию, характеризующуюся миоэлектрической активностью гладких мышц, движением стенки кишечника, внутрипросветными фазовыми и тоническими изменениями давления и движением внутрипросветного содержимого. Не существует единого метода для одновременного измерения всех этих событий, и у нас есть лишь отрывочная информация как о здоровье, так и о болезнях. Независимо от принятой техники, гастродуоденальные моторные аномалии были обнаружены в подавляющем большинстве исследований функциональной диспепсии.31 Тем не менее, их связь с симптомами и инфекцией H. pylori исследована лишь частично. Testoni и соавт. манометрически зарегистрировали снижение моторики антрального отдела натощак и после приема пищи у H pylori инфицированных пациентов с диспепсией по сравнению как со здоровыми людьми из контрольной группы, так и с H pylori отрицательными пациентами 32, но это моторное нарушение не было изменено эрадикацией H. 33Pieramico и соавторы34 подтвердили предыдущие данные31, продемонстрировав более низкую сократительную активность антрального отдела у пациентов с диспепсией, и не смогли выявить существенных различий между H pylori положительными и отрицательными пациентами, но сообщили о нормализации межпищеварительной моторики у H. pylori положительных пациентов после эрадикации.В соответствии с этими данными, предварительные данные34 свидетельствуют об увеличении сократимости антрального отдела после эрадикации. В нескольких исследованиях, посвященных сцинтиграфическому опорожнению желудка и статусу H pylori , не удалось обнаружить каких-либо различий в моторике желудка между H pylori положительными и отрицательными пациентами с диспепсией. Однако недавние исследования, проведенные с использованием соответствующих методов, показали более высокую распространенность нарушений моторики среди неинфицированных пациентов28. , 35 , 36Действительно, эти два предполагаемых механизма диспепсии, по-видимому, не взаимодействуют, поскольку эрадикация H pylori не влияет на опорожнение желудка.37–39

H. pylori / гиперчувствительность

Пациенты с диспепсией как группа страдают желудком40 , 41 и дуоденальная 42 гиперчувствительность, не зависящая от пола или возраста.40 Стенка кишечника содержит три типа нервных рецепторов: хеморецепторы в слизистой оболочке, которые реагируют на химические раздражители; механорецепторы в слое гладких мышц, которые реагируют на растяжение или сжатие; и ноцицепторы, наиболее многочисленные рецепторы, которые обычно молчаливы, но могут быть «задействованы» любым стимулом, достаточно сильным, чтобы вызвать боль.43 год Инфекция H pylori не участвует в этиологии гиперчувствительности желудка41 или двенадцатиперстной кишки42 у пациентов с функциональной диспепсией.

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Обладает ли H pylori отрицательными пациентами своеобразным профилем симптомов, еще не установлено. Низкая распространенность H pylori наблюдалась в группе пациентов со строго отобранной функциональной диспепсией, преобладающим симптомом которой была полнота после приема пищи.28 В соответствии с этими данными, боль в эпигастрии и изжога были симптомами, наиболее часто связанными с инфекцией H. pylori . , как это было обнаружено с помощью дыхательного теста44 или серологического исследования45 в отдельных исследованиях, проведенных в Северной Италии, тогда как распространенность инфекции у субъектов, жалующихся на сытость после приема пищи, была ниже и аналогична таковой у бессимптомных субъектов.Гистологический статус H pylori , секреция желудочного сока, концентрация гастрина, кожная электрогастрография и опорожнение желудка были оценены у 144 японских пациентов с функциональной диспепсией.46 Все параметры были сходными в подгруппах диспепсии, за исключением опорожнения желудка, которое было больше часто откладывается у пациентов с расстройством моторики и рефлюксной диспепсией, тогда как связь между H pylori и симптомами не обнаружена. Hovelius и др. исследовали связь между серологически оцененным статусом H pylori и симптомами диспепсии у пациентов, осматриваемых врачами общей практики в Швеции. H. pylori положительных пациентов имели язвенно-подобные симптомы значительно выше, чем H pylori отрицательных пациентов27.

Выводы

Инфекция H pylori , безусловно, играет ограниченную роль в возникновении симптомов у пациентов с функциональной диспепсией, и, следовательно, для контроля симптомов диспепсии у большинства пациентов необходимо лечение, отличное от эрадикации H pylori . Было высказано предположение, что диспепсию, подобную нарушению моторики, следует отличать от формы, подобной язве, в соответствии с преобладающим симптомом, и что две подгруппы следует лечить прокинетическими и антисекреторными препаратами, соответственно.Обоснованность и экономическая эффективность этой гипотезы еще предстоит полностью изучить. Кроме того, необходимо выяснить, насколько по-разному реагируют H pylori отрицательные и положительные пациенты на симптоматическое лечение, и в какой степени. Тем не менее, тестирование и лечение инфекции H pylori - возможный вариант для пациентов, которые не реагируют на соответствующие курсы симптоматического лечения или которые слышали о «вирусе» и хотят от него избавиться.

Аббревиатуры, использованные в этой статье

GORD
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
IBS
синдром раздраженного кишечника

Самый эффективный природный H.pylori на сегодняшний день

Доктор Маркус Эттингер, бакалавр наук, округ Колумбия «С 2007 года - оригинальный протокол лечения H. pylori ™»

Отказ от ответственности: этот пост не заменяет медицинский совет или лечение и предназначен только для информационных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать какой-либо протокол питания самостоятельно.

13 декабря 2016 г. - ГЛАВНЫЕ НОВОСТИ - Помогите устранить H. pylori с помощью Pylopass

УЗНАЙТЕ ВСЕ О PYLOPASS ЗДЕСЬ - 49 долларов плюс доставка

Важное примечание: Для получения информации по протоколу или помощи вам необходимо стать дистанционным пациентом - Программа дистанционного клиента .Я действительно хочу помочь всем и каждому, кто заинтересован, но, наконец, дошло до того, что слишком многие люди хотят бесплатных советов, планов лечения, индивидуальных протоколов ... Я твердо верю в справедливый обмен и чувствую, что сделал это, предоставив информацию в этом посте. Я помогу вам, и я могу составить индивидуальный протокол для вашей индивидуальной ситуации. Заполните анкету дистанционного пациента (ссылка выше) или, если у вас есть вопросы по программе, позвоните мне по телефону 714-639-4360

Запись в блоге - H.pylori, всего за 34 дня, без антибиотиков.

Свидетельство о лечении H. pylori - 03/2018 - Натуральное лечение H. pylori сработало даже после того, как антибиотики не помогли

«Изжога, хронический активный гастрит, ГЭРБ, кислотный рефлюкс, ахлоргидрия или H. Pylori - вот в чем вопрос». Вильям Шекспир. Действительно ли какое-либо из этих состояний связано с избытком желудочной кислоты (гиперхлоргидрия)? Не обязательно. Должен признаться, я пережил тяжелый приступ гастрита - однажды, когда начал свою первую практику.И да, было больно. Это было похоже на то, как будто кто-то вылил мне в горло литр аккумуляторной кислоты, в то время как у меня случился сердечный приступ, когда я облизывал новенькую девятивольтовую батарею. Думаю, вы поняли.

Ну, короче говоря, мой стресс не собирался уходить в следующие пять минут. Мне нужно было применить мою «медицинскую детективность» и проанализировать происходящее на основе патофизиологии состояния, чтобы выяснить причину. Знание причины и предрасполагающих факторов позволило бы мне применить точное лечение изжоги, H.pylori , лечение хронического активного гастрита, лечение ГЭРБ или лечение HCl с низким содержанием желудочного сока. Причиной и / или предрасполагающими факторами были:

Мои предрасполагающие факторы:

1. Хроническое обезвоживание - В желудке, а также в тонком и толстом кишечнике существуют разные типы слизистых клеток, и они являются легкими источниками снабжения организма водой при обезвоживании. Истончение слизистой оболочки желудка или разрушение этого слоя слизистой оболочки делает желудок уязвимым для кислот - соляной или кислот, образующихся в результате ферментации проглоченных сахаров и очистки проглоченных белков.Снижение желудочного сока (HCl) также создает идеальный шторм для внедрения и / или колонизации ужасной бактерии H. pylori .

Фазы пищеварения Серия
Часть 1 из 5 фаз пищеварения - Как наш уровень стресса влияет на пищеварение и ассимиляцию
Части 2 и 3 из 5 фаз пищеварения - Рот и желудок
Часть 4 из 5 фаз пищеварения Пищеварение - тонкий кишечник
Часть 5 из 5 фаз пищеварения - толстый кишечник / толстая кишка

2. Дефицит цинка - Я заметил это во время анализа минералов волос. Дефицит цинка как единственный фактор, скорее всего, не вызовет ничего явно заметного. В сочетании с инфекцией Helicobacter pylori ( H. pylori) , комбинированные эффекты вызвали более тяжелую воспалительную реакцию в слизистой оболочке желудка.

3. Один бурбон, один скотч, одно пиво - Этанол сам по себе может вызвать болезненную эрозию и воспаление слизистой оболочки желудка, но в сочетании с дефицитом цинка он может усугубить воспаление и резко замедлить заживление.

4. H. pylori или недостаток HCl? - После тестирования было подтверждено присутствие H. pylori . Был ли недостаток HCl причиной того, что я получил H. pylori , или H. pylori был причиной снижения уровня кислоты в желудке? На данный момент это не имело значения, потому что я не мог принимать HCl из-за гастрита, а дальнейшие исследования показали, что бактерия H. pylori действительно снижает уровень HCl (нейтрализует) в желудке.

Итак, короче говоря, я не только шел по дерьмовому ручью без весла, но и скучал по каноэ.

Так что же было истинной причиной моего гастрита?

# 1, # 2, # 3 и # 4 все играли свои отдельные роли в моем состоянии. Немного подробнее о № 4 - Ахлоргидрия (недостаток HCl в желудке) или бактерии H. pylori : это то, что появилось раньше, курица или яйцо. Не позволил ли мой недостаток желудочного сока сделать H. pylor безопасным убежищем для проживания или же H.pylori вызывает недостаток кислоты в желудке? Оба варианта возможны, и оба позволяют другому существовать и создают болезненное состояние, называемое атрофическим гастритом. Это как раз то, что у меня было, и, уверен, еще небольшой эрозивный гастрит.

Бактерии H. pylori

Диагностическое тестирование:

После некоторых диагностических тестов: аллопатическая (традиционная медицина), в которую входили BioHealth Diagnostics Laboratories 401H (GI Pathogen Screen w / H. pylori Antigen $ 270.00) и энергетического тестирования (прикладная кинезиология и анализ контактных рефлексов), теперь я знал, что происходит, что их вызвало и что делать, чтобы полностью контролировать ситуацию. Было подтверждено, что у меня действительно было Helicobacter pylori - для краткости H. pylori .

Тестирование стула на антиген является предпочтительным методом тестирования

Дыхательный тест на мочевину H. pylori (30C UBT) - это чувствительный и специфический метод неинвазивного выявления инфекции H. pylori, однако избыточный бактериальный рост в желудке может привести к ложноположительному диагнозу.Пациенты с низким или нулевым содержанием соляной кислоты в желудке могут иметь много уреазоположительных бактерий, кроме H. pylori. Высокая активность уреазы может быть причиной ложноположительных результатов дыхательного теста с мочевиной H. pylori у пациентов с подозрением на инфекцию H. pylori.

Ссылки:
Уреаза-положительные бактерии, отличные от Helicobacter pylori, в желудочном соке и слизистой оболочке человека.
Избыточный бактериальный рост в желудке является причиной ложноположительного диагноза инфекции Helicobacter pylori с помощью дыхательного теста с мочевиной 13C

Истинная причина - H.pylori :

Один из наших старейших спутников - микроб под названием Helicobacter pylori, или просто H. pylori. Он колонизировал наши желудки и эволюционировал вместе с нами в течение последних 50 000 - 100 000 лет. Helicobacter pylori (H. pylori) - спиралевидная грамотрицательная бактерия, обнаруженная в 1979 г. [1].

H. pylori у инфицированных людей может процветать в их желудочном эпителии и в очень тонком слое покрывающей их слизи, защищающей стенку желудка от соляной кислоты желудка, особой нише, враждебной почти всем другим микробам.Один из механизмов, с помощью которого бактерия делает это, - это большое количество уреазы. Сообщается, что функция уреазы при инфекции H. pylori нейтрализует желудочную кислоту, производя аммиак (Nh4). Повышенная продукция Nh4 также может способствовать образованию производных Nh4 соединений, таких как монохлорамин, который проявляет цитотоксическое действие на клетки-хозяева. Также сообщалось, что повышение подвижности бактерий и ингибирование фагоцитарного клиренса бактерий являются функциями уреазы. [6]

Около половины населения мира проживает в доме H.pylori, в их желудке и не подвержены им. Но примерно у 10-15 процентов инфицированных микробы вызывают пептические язвы и хронический активный гастрит, а в более неудачной группе, около 2%, H. pylori является возбудителем рака желудка (желудка) и лимфоидных поражений слизистой оболочки. тканевая лимфома [2]. Также было показано, что он связан с внелудочными заболеваниями, такими как
. Было также показано, что он связан с внегастральными заболеваниями, такими как необъяснимая рефрактерная железодефицитная анемия и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура [3-5].

«У каждого человека с Helicobacter действительно есть воспаление или раздражение слизистой оболочки желудка, и, поскольку оно длится всю жизнь, оно постепенно нарастает. Это означает, что Helicobacter нужно лечить у людей, даже если они не плохо себя чувствуют ». Профессор Барри Маршалл. И заслуженный профессор Робин Уоррен, и профессор Барри Маршалл получили Нобелевскую премию в 2005 году за открытие бактерии Helicobacter pylori (H. pylori).

1. Pajares JM, Gisbert JP.Helicobacter pylori: открытие и актуальность для медицины. Rev Esp Enferm Dig 2006; 98: 770-785
2. Сари Ю.С., Сандер Э., Эркан Э., Тунали В. Эндоскопические диагнозы и результаты теста CLO в 9239 случаях, распространенность Helicobacter pylori в Стамбуле, Турция. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22: 1706-1711
3. Бор У. Р., Аннибале Б., Франчески Ф., Роккарина Д., Гасбаррини А. Внегастральные проявления инфекции Helicobacter pylori - другие Helicobacter. Helicobacter 2007; 12 Дополнение 1: 45-53
4.Франчески Ф., Роккарина Д., Гасбаррини А. Внегастральные проявления инфекции Helicobacter pylori. Minerva Med 2006; 97: 39-45
5. Франчески Ф., Гасбаррини А. Helicobacter pylori и внегастральные заболевания. Лучшая Практика Рес Клин Гастроэнтерол 2007; 21: 325-334
6. Hideo Kuwahara, et. др., уреаза Helicobacter pylori подавляет бактерицидную активность пероксинитрита за счет продукции двуокиси углерода. Заражение иммунной. 2000 Aug; 68 (8): 4378–4383.

Flys - неожиданный маршрут для H.pylori Инфекция

Кристин Хьюго: Мухи в вашем доме, на вашем пикнике и в местном ресторанном дворике могут оказаться даже более ужасными, чем вы думали. Новое исследование показало, что они кишат бактериями и даже переносят болезни, которые могут быть вредными для человека.

Исследователи из Пенсильванского университета собрали 116 мясных и комнатных мух из разных мест обитания в Бразилии, Сингапуре и США. Они брали пробы с городских участков, таких как продуктовый рынок и у входа в больницу, в сельской местности, включая фермы, и на природных территориях, таких как тропический лес Амазонки.Помимо пойманных в дикой природе мух, они также взяли образцы контрольных мух из колонии мясных мух, которые разводились в неволе на протяжении 20 поколений. Они обнаружили, что тела животных, особенно пойманных в дикой природе, были покрыты бактериями, в том числе бактериями, которые могут быть вредными для человека.

Большинство бактерий, обнаруженных на мухах, не могут заразить человека-хозяина, но Helicobacter pylori могут годами жить в кишечнике, а затем образовывать язвы и, согласно некоторым исследованиям, могут увеличивать риск рака желудка.Исследователи обнаружили вирулентные штаммы бактерий на нескольких мясных мухах. Однако они также отметили, что вероятность того, что этот микроб может негативно повлиять на вас, во многом зависит от того, насколько вы восприимчивы к инфекции. У половины населения мира уже есть эти бактерии в кишечнике, но неясно, сколько людей заразились от мух.

После сбора пойманных в дикой природе мух исследователи секвенировали геномы живых организмов, обнаруженные на их телах.Они обнаружили, что крылья и ноги животных имели наибольшее микробное разнообразие или различные типы микробов, живущих на них. Удивительно, но мухи, собранные в городских условиях, были покрыты даже большим количеством патогенов, чем мухи, собранные в конюшнях. Исследование опубликовано в журнале Scientific Reports.

Неудивительно, что мухи могут переносить патогены. Мухи не склонны к чистоте и предпочитают откладывать яйца на гниющие тушки и в фекалии.Тем не менее, они достаточно чисты. Если вы когда-нибудь видели, как муха терла лапы друг о друга и вытирала лицо, эта муха на самом деле чистила себя, как кошка или мышь.

H. pylori Протокол лечения

Original Pre-treatment - Сначала я принял антациды (без рецепта - Zantac OTC, блокатор h3), чтобы повысить восприимчивость H. pylori к лечению (эрадикации), уменьшить потребность в H.pylori , чтобы так энергично защищаться и дать слизистой оболочке желудка шанс зажить. По крайней мере, так я думал в то время. Примечание. H. pylori образует защитные бактериальные колонии, называемые биопленками, которые состоят из защитного внеклеточного полисахаридного экрана. Этот защитный экран является защитным барьером от соляной кислоты желудка и других веществ, таких как антибиотики. Являясь сложной матрицей белков и углеводов, которые, вероятно, взаимозависимы, H.pylori , возможно, может стать защитным убежищем для выживания этого желудочного бактериального патогена во внелудочной среде (Proteomannans in Biofilm of Helicobacter pylori ATCC 43504). А также Candida albicans , и другие бактерии.

Текущая Предварительная обработка H. pylori состоит из персонализированного 30-дневного протокола BIOFILM PROTOCOL и протокола восстановления кишечника . Поскольку бактерии H. pylori могут образовывать биопленку и с каждым днем ​​становятся все более невосприимчивыми к обычным антибиотикам, я обнаружил, что весьма полезно ослабить их внешнюю защиту до того, как туда будут отправлены морские пехотинцы (естественные противомикробные препараты и антибиотики).

The Original H. pylori Treatment - Во-вторых, моя личная бомба H. pylori состояла из монолаурина (лауриновая кислота) или лаурицидина - также см. Кокосовое масло, которое на 50% состоит из лауриновой кислоты по весу) и H- PLR (K-32) (поддерживает удаление бактерий) от Apex Energetics. Я также выжимал 1/4 капусты каждый день (в капусте содержится S-метилметионин, известный как витамин U; отличный целитель от язв и гастрита). После 4 недель моего протокола я почувствовал себя новым человеком! Я перепроверил себя через 8 недель (анализ стула) и был свободен от инородных захватчиков, дыхательный тест подтвердил то же самое.

Текущий H. pylori Лечение состоит из фармацевтического режима Prevpac, Omeclamox®-Pak или Pylera без ИПП (также см. Обновление за август 2014 года ниже) и персонализированной комбинации натуральных противомикробных агентов. Ниже приведены продукты, которые я сейчас использую для создания индивидуального протокола H. pylori . Наличие правильной биопленки и протокола H. pylori так же важно, как и правильная терапевтическая дозировка используемых продуктов.В той степени, в которой баланс трех нарушен, в той степени, в которой может выйти из строя весь протокол. Вот почему всегда лучше иметь квалифицированного тренера и никогда не лечить себя.

  1. Pylopass
  2. Масло черного тмина (чернушка сатива)
  3. H-PLR и / или Bio-HPF и / или бербемицин.
  4. Сахаромицин DF
  5. Bladderwrack и / или экстракт клюквы с D-маннозой
  6. Ульцетрол
  7. Более оптимизированная версия вашего персонализированного протокола биопленки
  8. Персонализированная версия восстановления моего здоровья, ежедневное встряхивание

Ниже приведены продукты, которые я не рекомендую как часть натурального H.pylori протокол. Дело не в том, что это плохие продукты сами по себе, я просто считаю их слабыми или неэффективными.

  1. Мастика резиновая
  2. Чай Матула
  3. Манука Мед

Примечание: С сентября 2009 года я также добавляю Klaire Labs - InterFase Plus в свой протокол лечения H. pylori . InterFase Plus теперь является важной и обязательной частью протокола. InterFase Plus помогает уничтожить биопленку, особенно H.pylori колонии биопленок. Это серьезное улучшение моего протокола. Понимание того, что такое BIOFILM, чрезвычайно важно по разным причинам. Пожалуйста, перейдите по любой ссылке на биопленку, чтобы узнать больше об этом. Также читайте о моем протоколе биопленки. Дополнительные продукты, которые можно принимать во время фазы лечения: VSL # 3 или Пробиотик-10 (мультиштаммовая пробиотическая и пребиотическая формула), NAC от Now Foods, S. boulardii и волокна шелухи подорожника. My Biofilm Протокол интегрирован в H.pylori протокол элиминации.

Необходимо принять определенные диетические ограничения и дополнения. Они определяются в индивидуальном порядке. Два принципа, которые необходимы каждому: избегать коровьего молока и продуктов, содержащих глютен.

Профилактика и лечение - В-третьих, нужно было предотвратить возвращение бактерий H. pylori и продвигать процесс заживления. Я принимал ферменты поджелудочной железы с HCl * и на растительной основе с каждым приемом пищи, цинк ** и L-карнозин **. Ульцетрол от Now Foods содержит и то, и другое.Мастичная жевательная резинка ***, TheraAloe **** (больше не продается), хлорелла и / или спирулина, пробиотик широкого спектра действия для ежедневного приема (VSL # 3 или Probiotic-10 от Now Foods), NAC, волокно из шелухи подорожника и тонны дистиллированная вода, в течение 6 недель. Теперь мне стало лучше, чем до появления первых симптомов.

В целом, это был познавательный опыт, который сделал меня лучшим врачом и более прилежным медицинским детективом.

FYI: Гастрит - это не отдельное заболевание, а несколько различных состояний, у всех которых воспаление слизистой оболочки желудка является общим симптомом.Гастрит чаще всего вызван длительным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или аспирин, хроническим обезвоживанием, употреблением слишком большого количества алкоголя или инфекцией, такой как бактерии Helicobacter pylori ( H. pylori ). . Это также может произойти после серьезной операции, тяжелых инфекций, травм-ожогов или тяжелых инфекций. Некоторые заболевания, такие как злокачественная анемия (дефицит B12), аутоиммунные заболевания и хронический желчный рефлюкс, также могут вызывать гастрит.

* Микроскопические исследования подвижности H. pylori в муцине желудка при кислом и нейтральном pH в отсутствие мочевины показывают, что бактерии свободно плавают при высоком (щелочном - ахлоргидрия) pH и сильно ограничиваются при низком ( кислый) pH. Кроме того, H. Pylori посредством ферментативных реакций способствует увеличению выработки аммиака, что повышает pH окружающей среды, позволяя ему двигаться более свободно.

(**) Было показано, что комбинация цинка и L-карнозина предотвращает грубые видимые повреждения слизистой оболочки желудка, вызванные приемом этанола.Эта комбинация также действует как мощный антиоксидант, особенно полезный для слизистой оболочки желудка. Полапрецинк, защитное средство для слизистых оболочек, в сочетании с лансопразолом, амоксициллином и кларитромицином увеличивает эффективность лечения инфекции Helicobacter pylori

*** Существуют противоречивые данные о том, действительно ли мастичная камедь убивает H. pylori in vivo (испытания на живых людях). Убить его в пробирке или мышах - это одно, но меня интересуют живые люди.Есть данные, что он способствует заживлению слизистой оболочки желудка, обладая противовоспалительными свойствами. Я использовал его для лечения, а не как средство для уничтожения бактерий H. pylori . Примечание: есть исследования, которые показали, что мастичная камедь убивает H. pylori . Проблема в том, что это менее 30% пробных групп. Таким образом, он работает примерно у 1 из каждых 3, кто пробует его в качестве основного лечения (в дозах 500 мг 3 раза в день).

**** TherAloe - высокомолекулярный полисахарид, содержащий сок алоэ вера.Насколько мне известно, его лечебные свойства весьма значительны для слизистой оболочки желудка.

ПОЖАЛУЙСТА, ПРОЧИТАЙТЕ Обновление от 19 августа 2014 г., обновление - (Оригинал: 8 августа 2013 г.): Почему так трудно лечить инфекции H. pylori - Я помогал пациентам с H. pylori , бактериями, продуцирующими биопленку , вот уже почти 7 лет. На мой взгляд, вначале искоренить эту ошибку было очень просто. Со временем я заметил, что тот же протокол, который я использовал, становился все менее и менее эффективным - для новичков, а не для повторного лечения.В настоящее время существует штаммов H. pylori , которые обладают «множественной лекарственной устойчивостью». С медицинской точки зрения этому нет реального объяснения. Энергетически есть очень хорошее объяснение, во всяком случае для меня, основанное на исследовании, проведенном Рупертом Шелдрейком, доктором философии. о морфических полях и морфическом резонансе. Пожалуйста, прочтите его теорию для дальнейших разъяснений.

Из-за этого нового сдвига в потере эффективности у некоторых пациентов мне приходилось использовать более одного раунда препаратов или добавлять больше продуктов в протокол.Конечным результатом всегда было искоренение посевов, но теперь для достижения этого результата требуется больше. Кроме того, многие люди связываются со мной и сообщают, что безрезультатно прошли тройную и четверную терапию. На мой взгляд, это доказывает, что биопленка и бактерии, которые их создают, учатся защищаться более эффективно. Они приспосабливаются и видоизменяются генетически, чтобы выжить. Им хорошо, а нам плохо.

Моя теория состоит в том, что с появлением сотен блогов, чатов и веб-сайтов, посвященных H.pylori и биопленка, все больше и больше людей занимаются самолечением. Это самолечение не убивает H. pylori и не уничтожает биопленку, а наоборот, делает их обоих сильнее за счет создания защиты биопленки. Каждый раз, когда бактерии, образующие биопленку, безуспешно подвергаются лечению, они становятся более устойчивыми к следующему протоколу. В сочетании с теорией морфических полей неудивительно, что добиться уничтожения H. pylori и биопленки становится все труднее.Дело в том, что все еще доступны эффективные варианты лечения, может потребоваться немного больше времени и / или больше продуктов, аллопатических (Prevpac или Pylera) и / или естественных, чтобы получить желаемый конечный результат - H pylori и уничтожение биопленки.

Наконец, я не против самолечения как такового. Проблема в том, что информация в Интернете о биопленке и H. pylori, не является исчерпывающей или достаточно ясной, чтобы непрофессионал мог быть самим себе врачом или успешно лечить себя.Я всегда выступал за то, чтобы, если вы хотите стать лучше в чем-то или в чем-то, вам нужен тренер, который является экспертом в этой области или предмете. Бывают времена и места, где самопомощь - это хорошо, но биопленка и лечение H. pylori к ним не относятся. Это только мое мнение.

ПОЖАЛУЙСТА, ПРОЧИТАЙТЕ Обновление от 24 июля 2018 г. - Почему не использовать ингибиторы протонной помпы (ИПП) - Исследование, опубликованное в журнале Gut, выявило связь между долгосрочным использованием ИПП и 2.В 4 раза выше риск развития рака желудка. Связь между ИПП и повышенным риском рака желудка ранее была выявлена ​​учеными, но никогда в исследовании, которое сначала устраняет тип бактерий, предположительно способствующих развитию болезни. Исследования, проведенные Университетом Гонконга и Университетским колледжем Лондона, показали, что даже после удаления H. pylori риск развития болезни все еще возрастал в соответствии с дозой и продолжительностью лечения ИПП.

Рак желудка является пятым по распространенности раком и третьей по частоте причиной смерти от рака в мире.В настоящее время хорошо известно, что инфекция Helicobacter pylori предрасполагает людей к развитию аденокарциномы желудка в более позднем возрасте. С тех пор он был классифицирован Всемирной организацией здравоохранения как канцероген класса I. Исследования показывают, что онкогенные эффекты Helicobacter pylori могут происходить через множество механизмов, включая непрямые воспалительные эффекты Helicobacter pylori на слизистую оболочку желудка и прямые эпигенетические эффекты Helicobacter pylori на отдельные клетки.

H.pylori в новостях - регулярно обновляется

Обновление от 24 июля 2018 г. - H. pylori имеет несколько факторов вирулентности, которые взаимодействуют с конкретными мишенями в клетке и напрямую влияют на тяжесть желудочного заболевания. Вакуолизация цитотоксина A (VacA) ранее была единственным основным фактором H. pylori, который, как известно, действует на митохондрии, вызывая дисфункцию клеточных мембран и органелл, что в конечном итоге приводит к гибели клеток.

Ученые из Института Пастера и CNRS обнаружили, что H.pylori используют по крайней мере две дополнительные стратегии для нацеливания на митохондрии. Эти стратегии не приводят к гибели клеток, но поддерживают среду, способствующую размножению бактерий.

Их результаты показывают, что H. pylori влияет как на митохондриальные транспортные системы (используемые для переноса белков в митохондрии), так и на механизмы репликации и поддержания митохондриального генома. Ученые также обнаружили, что вопреки тому, что считалось ранее, VacA - не единственный H.pylori, способный воздействовать на митохондрии. Это говорит о том, что бактерии могут продуцировать другие факторы, взаимодействующие с митохондриями, которые еще не были идентифицированы.

Соавтор Мириа Риккетти из Института Пастера говорит: «Повреждение митохондрий, вызванное бактериями H. pylori, носит временный характер и исчезает после устранения инфекции. Несмотря на чрезвычайно высокий уровень стресса, митохондрии, как и клетки, могут оставаться функциональными и противостоять инфекции дольше, чем считалось ранее.Для нас важно помнить об этом при поиске стратегий подавления патогенного потенциала бактерий ».

Helicobacter pylori нацелен на импорт митохондрий и компоненты механизма репликации митохондриальной ДНК через альтернативный VacA-зависимый и VacA-независимый механизмы

Ученые впервые обнаружили, что связывание бактерий со слоем слизистой оболочки желудка является чувствительным к кислоте, что позволяет ему прикрепляться и отсоединяться при необходимости.
Бактерии связываются со слабокислым (pH 6) слизистым слоем желудка, и когда слизь попадает в высококислый (pH 2) желудок, бактерии быстро разъединяются и перемещаются на свежий участок слизистого слоя.

Разрывное связывание: Предыдущие исследования показали, что бактерии плотно прикрепляются к эпителиальным клеткам и слизистой желудка с помощью адгезина, называемого BabA. Но теперь исследователи обнаружили, что, хотя они плотно связаны со слизистой, аффинность связывания снижается, когда бактерии ощущают более кислый pH (2-4 pH).Слизистая оболочка желудка постоянно попадает в желудок, который имеет высокую кислотность по сравнению со слизистым слоем.

Ученые обнаружили в 2 и 20 раз меньшее связывание при pH 4 и 2, соответственно, по сравнению с pH 6. В течение 30 секунд 85% бактерий отделились от слизистого слоя при помещении в сильную кислоту. Они также увидели, что 95% из них восстанавливают связывающую активность при переходе на менее кислый сайт.

«Такая pH-зависимая, реципрокная система прикрепления-отсоединения должна быть большим преимуществом для долгосрочной колонизации в желудке.Действительно, его важность подтверждается обширной микроэволюцией BabA », - говорит доктор Асиш К. Мухопадхьяй из Национального института холеры и кишечных заболеваний (NICED), Калькутта в электронном письме изданию The Hindu.

Чтобы узнать точное значение pH, при котором бактерии теряют связывание, они протестировали 21 изолят шведских бактерий. Они обнаружили, что бактерии отделяются при pH от 2,3 до 4,9, показывая, что они могут адаптироваться к индивидуальным образцам секреции кислоты. Доктор Асиш Кумар Мукхопадхьяй в статье для The Hindu

Исследования показывают, как H.pylori могут вызывать морфию нейтрофилов, типа лейкоцитов
«Концепция пластичности нейтрофилов является новой, и, насколько нам известно, эти данные являются первым доказательством того, что нейтрофилы могут подвергаться дифференцировке подтипов in vitro в ответ на бактериальный возбудитель инфекции. Мы предполагаем, что эти изменения способствуют сохранению и заболеванию H. pylori ». 1 марта 2017 г., в Journal of Immunology

.

Устойчивость к антибиотикам среди клинических изолятов Helicobacter pylori в Лиме, ​​Перу
Результаты: Семьдесят шесть изолятов были извлечены из биоптатов желудка.Клинические изоляты показали устойчивость к антибиотикам к 1 (27,6%, n = 21/76), 2 (28,9%, n = 22/76) или ≥3 антибиотикам (40,8%). Из 76 изолятов восемь (10,5%) были устойчивы к амоксициллину и кларитромицину, которые являются частью стандартной тройной терапии инфекции H. pylori. Никаких тенденций не наблюдалось в присутствии cagA, vacA m1 или vacA m2 и устойчивости к антибиотикам.
Заключение: Уровень устойчивости изолятов H. pylori к антибиотикам в Лиме, ​​Перу, выше, чем ожидалось, и вызывает беспокойство.Для разработки более целенаправленных методов эрадикационной терапии H. pylori в Перу необходимы дополнительные исследования, чтобы проспективно лучше охарактеризовать устойчивость к антибиотикам среди большего числа клинических изолятов. Инфекция и лекарственная устойчивость, 10 марта 2017 г.

Helicobacter pylori адаптируется к хроническим инфекциям и желудочным заболеваниям посредством pH-чувствительной молекулы адгезии белка
Для того, чтобы H. pylori процветала в кислой среде желудка, возбудитель желудочного патогена использует специфический белок для прикрепления к защитной pH-нейтральной слизистой оболочке. оболочка.Новое исследование показывает, как конкретный белок адгезина имеет pH-чувствительный механизм, позволяющий H. pylori быстро отделяться от старых клеток, прежде чем они достигнут основного удара желудочной кислоты. Механизм высвобождения позволяет бактериям возвращаться к слизистой оболочке с нейтральным pH и рециркулировать хроническую инфекцию. Результаты исследования под руководством Университета Умео опубликованы сегодня в Cell Host & Microbe. Healthcanal.com-Пищеварительная система, клетки-хозяева и микробы, 8 марта 2017 г.

Инфекция Helicobacter pylori значительно увеличивает инсулинорезистентность у бессимптомного населения Японии.
Было показано, что инфекция Helicobacter pylori способствует развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Инсулинорезистентность является патофизиологической предпосылкой клинических проявлений атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Helicobacter, 14 октября 2009 г.

Связь между инфекцией Helicobacter pylori и инсулинорезистентностью: систематический обзор. Хотя данные, кажется, указывают на потенциальную связь между инфекцией H. pylori и ИР, необходимы дальнейшие исследования, чтобы усилить эту связь и выяснить, существует ли между ними причинная связь.Если причинно-следственная связь будет подтверждена в будущем, это может иметь большое влияние на патофизиологию и лечение синдрома ИР, включая сахарный диабет 2 типа и неалкогольную жировую болезнь печени. Helicobacter. 16 апреля 2011 г.

13 сентября 2009 г., обновление - Сейчас я принимаю Source Naturals - экстракт ростков брокколи, который ежедневно обеспечивает 2 000 мкг сульфорафана. Это равносильно употреблению более фунта свежей брокколи. Диетические проростки брокколи, богатые сульфорафаном, уменьшают колонизацию и уменьшают гастрит у мышей и людей, инфицированных Helicobacter pylori

3 октября 2009 г., обновление - H.pylori , скорее всего, будет жить в колониях биопленок, из-за чего их еще труднее убить или идентифицировать с помощью нашей защиты хозяина. Подробнее о биопленках и моем протоколе по их удалению читайте здесь. БИОФИЛЬМ

3 ноября 2009 г., обновление - В моем нескончаемом поиске знаний я только что наткнулся на этот интересный фрагмент данных. Считается, что бактерии H. pylori были с нами около 58 000 лет и мигрировали вместе с современным человеком из Восточной Африки. Вот ссылка на эту статью.- Африканское происхождение интимной связи между человеком и Helicobacter pylori

18 ноября 2009 г., обновление - Вот две статьи PubMed, подтверждающие эффективность монолаурина для профилактики и / или искоренения H. pylori .

Int J Antimicrob Agents. 2002 Oct; 20 (4): 258-62
Бактерицидное действие жирных кислот и моноглицеридов (монолаурин) на Helicobacter pylori
Bergsson G, Steingrímsson O, Thormar H.Институт биологии Исландского университета, Гренсасвегур 12, 108, Рейкьявик, Исландия. [email protected]here.is

Изучена чувствительность Salmonella spp., Escherichia coli и Helicobacter pylori к жирным кислотам и моноглицеридам. Ни один из липидов не проявил значительной антибактериальной активности против Salmonella spp. и E. coli, но восемь из 12 протестированных липидов показали высокую активность против H. pylori; монокаприн и монолаурин являются наиболее активными. Высокая активность моноглицеридов против H.pylori предполагает, что они могут быть полезны в качестве активных ингредиентов в фармацевтических препаратах.

Mol Cell Biochem. 2005 Apr; 272 (1-2): 29-34
Минимальные ингибирующие концентрации эфирных масел трав и монолаурина для грамположительных и грамотрицательных бактерий
Preuss HG, Echard B, Enig M, Brook I, Elliott TB. Департамент физиологии и биофизики, Медицинский центр Джорджтаунского университета, Вашингтон, округ Колумбия, 20057, США. [email protected]

Новые безопасные противомикробные препараты необходимы для предотвращения и преодоления тяжелых бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.Основываясь на нашем предыдущем опыте и опыте других, мы предположили, что эфирные масла трав, такие как масла душицы, и монолаурин предлагают такие возможности. Мы исследовали in vitro бактерицидное (по умолчанию убийство, как бактерицидное) и / или статические эффекты масла душицы, некоторых других эфирных масел и монолаурина на Staphylococcus aureus, Bacillus anthracis Sterne, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Helicobacter. pylori и Mycobacterium terrae. Origanum оказался активным для всех испытанных организмов, за исключением B.anthracis Sterne, у которого он был статичен. Монолаурин действовал на S. aureus и M. terrae, но не на E. coli и K. pneumoniae. В отличие от двух других грамотрицательных организмов, H. pylori были чрезвычайно чувствительны к монолаурину . Как и душица, монолаурин был статичен по отношению к B. anthracis Sterne. Благодаря давним показателям безопасности ориган и / или монолаурин, отдельно или в сочетании с антибиотиками, могут оказаться полезными для профилактики и лечения тяжелых бактериальных инфекций, особенно тех, которые трудно лечить и / или которые устойчивы к антибиотикам (см. Также биопленку, как источник устойчивости к антибиотикам).

Примечание: Было показано, что монолаурин неактивен для многих форм бактерий и вирусов, которые защищены внешней липидной мембраной, известной как оболочка (оболочка клеток H. pylori). Этот механизм обусловлен способностью монолаурина способствовать распаду этой липидной мембраны.

Обновление от 2 мая 2010 г. - Недавно опубликованный обзор доступной литературы по использованию пробиотиков для лечения или профилактики инфекции H. pylori подтвердил, что Как in vitro, так и in vivo исследования предоставляют доказательства того, что пробиотики могут представлять собой новый подход к лечению H.pylori ».

Helicobacter. 2010 Апрель; 15 (2): 79-87.
Роль пробиотиков в педиатрических больных с инфекцией Helicobacter pylori : всесторонний обзор литературы.
Lionetti E, Indrio F, Pavone L, Borrelli G, Cavallo L, Francavilla R. Кафедра педиатрии, Университет Катании, Катания, Италия. [email protected]

Обновление от 28 марта 2011 г. - Инфекция Helicobacter pylori связана с различными внепищеварительными заболеваниями, включая синдром инсулинорезистентности (ИР) (1), атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания (2).Инсулинорезистентность является патофизиологической предпосылкой клинических проявлений атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Заболеваемость - уровень заболеваемости. (Медицина / Патология) Также называется уровнем заболеваемости относительной заболеваемостью определенной болезнью в определенной местности.

Если вы хотите найти индивидуальное решение для вашей проблемы со здоровьем, будь то в офисе или в качестве пациента на расстоянии, пожалуйста, позвоните нам по телефону 714-639-4360 для получения дополнительной информации.

Последние сообщения Маркуса Эттингера (посмотреть все)

Факторы вирулентности Helicobacter Pylori (и способы тестирования)

Факторы вирулентности Helicobacter pylori не тестируются как часть стандартного теста на H.pylori, но они очень важны при рассмотрении вопроса о том, нужно ли вам лечить инфекцию или нет

Helicobacter pylori (H.pylori) - распространенная инфекция, которая может поражать до 50% населения. У некоторых людей это может вызывать широкий спектр симптомов, у других же симптомы могут отсутствовать.

H.pylori является причиной номер один язвы желудка, а также может вызывать рак желудка, но почему это происходит у одних людей, а у других - нет?

Helicobacter pylori может вызывать рефлюкс, гастрит, диарею, запор и другие симптомы синдрома раздраженного кишечника у многих людей. Тем не менее, есть много людей, у которых инфекция H.pylori протекает полностью бессимптомно.

Ответ на вопрос, почему одни люди поражаются, а другие нет, заключается в факторах вирулентности, которые H.pylori может производить. В основном, существуют различные типы факторов вирулентности H.pylori, которые приводят к воспалению.

Тестирование на Helicobacter Pylori

Обычно используемые тесты для диагностики инфекции H.pylori не обнаруживают различных факторов вирулентности, продуцируемых H.pylori. Они просто дадут вам положительный или отрицательный результат теста.

Тест G.I Map - это тест стула ДНК, который даст вам точный уровень присутствующих бактерий и, что более важно, покажет, положительный ли вы на H.pylori факторы вирулентности.

Если факторы вирулентности были обнаружены, это означает, что у вас высокий риск язвы, рака желудка или других заболеваний, вызванных H.pylori.

Давайте посмотрим на плюсы и минусы распространенных методов диагностики Helicobacter pylori.

Обычно используется анализ крови, но он менее точен и не позволяет отличить прошлую или текущую инфекцию.

Дыхательный тест на мочевину - еще один распространенный способ диагностики инфекции H.pylori.Это удобно и довольно точно, но вы можете получить ложные срабатывания от других бактерий, продуцирующих мочевину. Кроме того, дыхательный тест не проверяет факторы вирулентности H.pylori.

Биопсия - наиболее инвазивный метод, поскольку он проводится во время гастроскопии. Это довольно точно, но может пропустить низкий уровень заражения. Биопсия также не проверяет факторы вирулентности H.pylori.

Факторы вирулентности Helicobacter Pylori

После заражения H.pylori необходимо выполнить 4 шага, прежде чем инфекция вызовет симптомы или приведет к гастриту или язве.

1. Выживание в кислой среде желудка - H.pylori использует свою уреазную активность для нейтрализации кислой среды желудка.

2. Движение к эпителиальным клеткам за счет подвижности жгутиков - это обеспечивает более щелочную среду, чтобы H.pylori могла выжить.

3. Присоединение к клеткам-хозяевам за счет взаимодействия рецепторов адгезии.

4. Вызывает повреждение тканей выбросом токсина.

Мы собираемся сосредоточиться на шаге 4, без которого вы не получите патогенного эффекта положительного результата на H.pylori. Вот почему у некоторых людей симптомы не проявляются, а у многих может быть широкий спектр симптомов.

Факторы вирулентности H.pylori вызывают выброс токсина

Наиболее широко известными факторами вирулентности H.pylori являются vacA и cagA.

Факторы вирулентности и болезни

BabA (антигенсвязывающий адгезин группы крови) представляет собой белок адгезина внешней мембраны, который способствует связыванию H. pylori со слизистой оболочкой желудка. Полагают, что BabA играет важную роль в индукции воспаления слизистой оболочки желудка и в развитии долгосрочной инфекции.Более высокие уровни экспрессии BabA связаны с тяжестью воспаления и развитием клинического заболевания.

Присутствие

CagA (цитотоксин-ассоциированный белок A) в штаммах H.pylori в значительной степени связано с раком желудка и язвенной болезнью. Ген кодирует систему секреции типа IV, которая позволяет бактерии вводить белок cagA в клетку-хозяин. Попадая в эпителиальные клетки желудка хозяина, cagA может нарушить передачу клеточных сигналов, что приведет к аномальной пролиферации, подвижности и изменениям цитоскелета.Эти изменения в передаче сигналов нормальными клетками могут вызвать рак.

Cag PAI (остров патогенности Cag). Этот «островок» включает два гена: virB и virD. Cag PAI - это часть генома H. pylori, которая кодирует CagA и систему секреции IV типа, мультибелковый комплекс, который опосредует перенос факторов вирулентности H. pylori, включая CagA, в эпителиальные клетки желудка.

Наличие Cag PAI связано с высоковирулентными штаммами H. pylori.

DupA (ген А, способствующий развитию язвы двенадцатиперстной кишки) тесно связан с повышенным риском развития язвы двенадцатиперстной кишки, но не рака желудка.Считается, что DupA участвует в индукции воспалительного цитокина IL-8, а также в секреции уреазы и ингибировании митохондриально-опосредованного апоптоза.

В некоторых исследованиях

IceA (индуцированный контактом с эпителием А) был связан с повышенной экспрессией воспалительного цитокина IL-8 и развитием воспаления желудка, язвенной болезни и рака желудка.

OipA (белок А внешнего воспаления) - это адгезионный белок, обнаруженный во внешней клеточной мембране H.pylori и функционирует при прикреплении H. pylori к слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. OipA способствует активности фактора вирулентности CagA и способности H. pylori вызывать воспаление через IL-8. Это связано с раком желудка и язвенной болезнью.

VacA (Vacuolating toxin A) был связан с раком желудка, язвенной болезнью и язвой двенадцатиперстной кишки. Ген vacA присутствует во всех штаммах H.pylori, но является полиморфным, что приводит к разным уровням вакуолизирующего токсина.Токсины VacA взаимодействуют с определенными рецепторами на клетках-хозяевах, вызывая цепочку событий, включая повреждение митохондрий, ингибирование Т-лимфоцитов и вмешательство в презентацию антигена.

H.pylori - гены, устойчивые к антибиотикам

Если ваш врач дал положительный результат на Helicobacter pylori, скорее всего, вам был назначен курс тройной терапии. Это два разных антибиотика и понижающий кислоту препарат для устранения H.pylori.

Хотя это лечение антибиотиками может быть успешным, для многих людей это не так.

Причина, по которой антибиотики могут быть неэффективными, заключается в том, что у вас может быть генетическая устойчивость к определенным антибиотикам, и карта G.I Map может проверить это.

Раздел «Гены устойчивости к антибиотикам» в тесте G.I Map покажет вам, какие типы антибиотиков будут для вас эффективными или неэффективными. Эта информация может помочь определить, будут ли антибиотики полезными или, возможно, ухудшить вашу ситуацию.

Примечание: Лечение антибиотиками может быть полезным, поскольку оно может устранить H.пилори. Однако это также может создать другие дисбалансы в вашем микробиоме, что приведет к ухудшению симптомов пищеварения.

Лечение H.pylori

Считается, что пятьдесят процентов населения мира инфицированы H. pylori, но только у 2% из них развивается рак желудка. H. pylori может протекать бессимптомно и не требовать лечения или только поддерживающей терапии для улучшения состояния слизистой оболочки кишечника и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Иммунный статус человека и секреция кислоты, по-видимому, являются другими важными факторами, способствующими развитию H.pylori, колонизация и патогенез, еще одна причина, по которой у одного человека могут развиваться симптомы, а у других симптомы не проявляются.

Первым шагом является проведение надлежащего тестирования, чтобы определить, есть ли у вас инфекция H.pylori, и определить, присутствует ли какой-либо из факторов вирулентности H.pylori.

Результаты в сочетании с вашими признаками и симптомами помогут выбрать лучший вариант лечения для вас.

Тест G.I Map позволит оценить H.pylori, фактор вирулентности H.pylori, а также, если вы устойчивы к антибиотикам, которые обычно назначают для лечения H.пилори.

В Planet Naturopath мы используем план естественного лечения для устранения инфекции H.pylori и улучшения здоровья пищеварительной системы.

Чувствительность к антибиотикам, гетерорезистентность и обновленное лечение str

Maria Teresa Mascellino, 1 Barbara Porowska, 2 Massimiliano De Angelis, 1 Alessandra Oliva 1

Департамент здравоохранения и здравоохранения 1 , 2 Отделение кардио-торакальной, сосудистой, общей хирургии и трансплантации органов, Policlinico Umberto I, Rome, Italy

Abstract: В этом обзоре мы обсуждаем проблему устойчивости к антибиотикам, гетерорезистентности, полезности культур. и тесты на чувствительность к антибиотикам при эрадикации Helicobacter pylori ( Hp ), а также обновленные стратегии лечения этой инфекции.Распространенность устойчивости к антибиотикам увеличивается во всем мире, особенно к метронидазолу и кларитромицину, из-за их интенсивного использования в некоторых географических районах. Гетерорезистентность (одновременное присутствие как чувствительных, так и устойчивых штаммов в разных участках одного желудка) - еще одна важная проблема, поскольку изолят можно ошибочно считать чувствительным, если для антимикробных тестов используется одна биопсия. Мы также изучили литературные данные об успешности эрадикации при культуральном и эмпирическом лечении.Эмпирическая терапия и терапия, основанная на тесте на чувствительность, при эрадикации Hp , может зависеть от нескольких факторов, таких как сопутствующие заболевания, количество предшествующих курсов лечения антибиотиками, различия в вирулентности бактерий у лиц с положительными или отрицательными культурами, а также местные антибиотики. паттерны сопротивления в реальных условиях. Приводятся обновленные стратегии лечения инфекции Hp , представленные в рекомендациях Toronto Consensus Group (2016).Они предлагают продлить эрадикационную терапию до 14 дней, заменив старую тройную терапию четырехкратной терапией на основе ингибитора протонной помпы (ИПП), висмута, метронидазола и тетрациклина для большинства пациентов или в качестве альтернативной четырехкратной терапии без висмута. на основе применения ИПП, амоксициллина, метронидазола и кларитромицина. Новый лекарственный препарат фонопразан, первый в своем классе блокатор кислоты, конкурирующий с калием, недавно одобренный в Японии, также считается многообещающим решением для искоренения Hp , даже для штаммов, устойчивых к кларитромицину.Кроме того, растет интерес к поиску новых терапевтических стратегий, таких как разработка вакцин или использование природных ресурсов, включая пробиотики, растения или нутрицевтики.

Ключевые слова: ликвидация
, биопсия, спасение

Сводка на простом языке

В этом обзоре мы обсуждаем вопрос о важном возбудителе желудка, Helicobacter pylori (Hp) , который был обнаружен совсем недавно в 1983 году. Этот микроорганизм участвует в нескольких заболеваниях, таких как гастрит, язвенная болезнь, лимфома, желудочно-кишечный тракт. пищеводный рефлюкс и рак желудка.Эта инфекция может быть постоянной при отсутствии соответствующего лечения, и внутренняя устойчивость к антибиотикам является серьезным препятствием для ее искоренения.

Инфекция Hp широко распространена, около 50% населения мира инфицировано. В развивающихся странах, особенно в низших социально-экономических классах, распространенность выше (около 80%), тогда как в развитых регионах, таких как США, Канада, Япония и Западная Европа, распространенность намного ниже (около 25–30%). .Следовательно, очень важно определить эффективные методы лечения, способные вылечить инфекцию Hp . Мы проанализировали данные литературы в поисках лучших вариантов искоренения этого патогена, которые обеспечивают соблюдение пациентом режима лечения и наименьшие побочные эффекты.

Введение

Helicobacter pylori ( Hp ) - это грамотрицательная мобильная бацилла, которую трудно культивировать, которая, как сообщается, является генетически чрезвычайно изменчивой, и предполагается, что эта гетерогенность влияет на ее способность вызывать различные заболевания, вредные и хронические инфекции, не вызывающие серьезных осложнений. 1,2 Фактически, Hp участвует в большом количестве инфекций, таких как хронический активный гастрит, язвенная болезнь, карцинома желудка и лимфома, связанная со слизистой оболочкой лимфоидной ткани (MALT). Кроме того, эпидемиологические исследования и исследования по ликвидации продемонстрировали причинную связь между инфекциями Hp, и эндотелиальной дисфункцией, ведущей к сосудистым заболеваниям. 3,4

Обычно колонизация происходит в основном в детстве, особенно в развивающихся регионах, преимущественно в одной семье как следствие когортного эффекта. 5 Эта колонизация обычно протекает бессимптомно, даже если у некоторых субъектов может быть установлена ​​длительная инфекция. Несмотря на то, что распространенность Hp в некоторых частях мира, кажется, снижается, присутствие этой инфекции остается высоким в некоторых группах населения и составляет от 25% до 86%, в зависимости от рассматриваемых районов. По данным Центра по контролю за заболеваниями в США (www.cdc.gov/ncidod/dbmd/hpylori.htm), около 50% населения мира инфицировано Hp . 6–8 Как правило, распространенность инфекции более тесно связана с социально-экономическими условиями, чем с географическим происхождением. Что касается промышленно развитых стран, то распространенность составляет 20% населения моложе 40 лет и 50% людей старше 60 лет, тогда как среди детей это встречается редко. Низкий социально-экономический статус и большой поток иммигрантов представляют собой факторы риска заражения в этих условиях. Напротив, в развивающихся странах инфекция поражает большинство взрослого населения (около 80%) и 10% детей в возрасте от 2 до 8 лет.Распространенность инфекции Hp среди белого населения США и Южной Африки почти сопоставима с таковой в Европе, тогда как другие этнические группы имеют двойные значения распространенности. 9 Более вирулентные штаммы (CagA + и VacA +) были обнаружены в общей мужской популяции в Великобритании, охватив до 44% протестированных лиц и даже больше в предыдущем эпидемиологическом исследовании в Италии среди студентов военных учебных заведений. 10,11

В отсутствие лечения инфекция длится практически всю жизнь, а это означает, что уклонение от ответа хозяина эффективно.

Устойчивость к антибиотикам Hp является основным препятствием на пути к искоренению. Схемы лечения, которые использовались в течение последнего десятилетия, становятся все менее эффективными, и лечение этой инфекции затрудняется из-за лекарственно-устойчивых штаммов. Основными причинами неудач лечения являются устойчивость к противомикробным препаратам и несоблюдение режима терапии (плохое соблюдение пациентом режима лечения).

Hp описывается как микроорганизм, который может легко приобрести устойчивость к противомикробным агентам, что приводит к увеличению распространенности устойчивых к антибиотикам штаммов, что снижает эффективность традиционных методов лечения. 12 Приобретенная устойчивость может быть связана либо с потреблением антибиотиков в течение индивидуальной жизни, либо с повторными терапевтическими попытками. 13 Тест на чувствительность должен быть методом выбора при выборе наиболее подходящего лечения. 14

Целью терапии Hp должно быть достижение эрадикации примерно у 90% пролеченных пациентов, но этот результат вряд ли достигается. 15

Целью настоящего обзора является обсуждение результатов чувствительности in vitro к наиболее распространенным антибиотикам, наличия гетерорезистентности (HR) в различных инфицированных частях единого желудка, значения культур и тестов на чувствительность к антибиотикам при эрадикации. рейтинг, а также обновленные стратегии лечения.

Чувствительность к антибиотикам

Наиболее распространенными антибиотиками, используемыми при лечении Hp , являются следующие: метронидазол (MZ), кларитромицин (CLA), амоксициллин (AMX), тетрациклин (TE), левофлоксацин (LEV). Показатели устойчивости широко варьируются в зависимости от географических регионов, поэтому терапию следует подбирать в соответствии с региональными моделями устойчивости к антибиотикам и индивидуальными характеристиками. В начале 1990-х годов была обнаружена низкая распространенность устойчивости к CLA в диапазоне от 1% до 8%, тогда как устойчивость к MZ оставалась стабильной во времени в диапазоне от 20% до 40%.Устойчивость к AMX оказалась очень низкой (1% –3%). 16–18 В последние годы распространенность вторичной резистентности к CLA и MZ стала очень высокой (67–82% для CLA и 52–80% для MZ). 19

Паттерны устойчивости к противомикробным препаратам могут со временем меняться, учитывая, что в странах, где устойчивость к CLA становится все более высокой, в дальнейшем применяют терапию на основе MZ, что приводит к увеличению устойчивости к MZ. Hp может приобретать устойчивость к спасающим антибиотикам во время курса эрадикационной терапии или лечения других бактериальных инфекций, тем самым становясь мультирезистентным и трудным для удаления. 15,20

Бактериальная устойчивость к антибиотикам может быть классифицирована как внутренняя или приобретенная; первый - это генетическое свойство большинства бактериальных штаммов, которое обычно развивается независимо от клинического применения антибиотиков; последнее означает, что у восприимчивого организма выработалась резистентность к антимикробным агентам, к которым он был ранее восприимчив. 21,22

A)

Устойчивость к MZ: устойчивость к MZ обусловлена ​​точечными мутациями в отношении генов rdxA и frxA , которые предотвращают внутриклеточную активацию препарата, ингибируя нитроредуктазы, которые активируют пролекарство ) в активной форме в цитозоле бактериальных клеток. 23 Устойчивость к MZ является частой проблемой в различных географических регионах из-за эпидемических заболеваний (например, амебных, гинекологических и анаэробных инфекций), эндемичных в разных странах. Результаты in vitro часто не коррелируют с эффективностью in vivo. Е-тест зарекомендовал себя как надежный метод измерения устойчивости к антибиотикам ко всем противомикробным препаратам in vitro, за исключением MZ, устойчивость к которым переоценивается. Это несоответствие между устойчивостью к MZ in vitro и результатом лечения можно частично объяснить изменениями давления кислорода в желудочной среде, поскольку MZ-устойчивые изоляты Hp становятся MZ-чувствительными в условиях низкого содержания кислорода in vitro. 24 Роль этих инактивирующих мутаций в обратимости устойчивости к MZ в условиях низкого содержания кислорода хорошо установлена. Фактически, было обнаружено, что в анаэробных, а также в микроаэрофильных условиях все изоляты теряют устойчивость к MZ, в то время как другие антибиотики, используемые при лечении Hp , такие как AMX, TE и LEV, не оказывают никакого эффекта. 24 Устойчивость к МЗ достаточно высока практически во всех исследованных странах. Ли и др. 25 обнаружили 75,2% устойчивости у детей в Китайской Народной Республике.В Марокко этот показатель составлял 40%, в США - от 20% до 40%, в центральной Италии (Абруццо) - 34,69% в антральном отделе желудка и 42,16% на дне желудка. 26–28 Только многоцентровое исследование, проведенное на северо-востоке Италии Pilotto et al. 29 , показало, что уровень резистентности составляет всего 14,9%. В любом случае более высокий уровень резистентности был обнаружен в развивающихся странах (50% -80%), таких как Мексика (около 77%). 30 В Японии и Канаде распространенность составила 9-12% и 18-22% соответственно. 31,32 Эти различия, вероятно, связаны с широким использованием MZ в каждой стране. Фактически, более раннее применение этого препарата связано с увеличением устойчивости к MZ. 33

B)

Устойчивость к CLA: устойчивость к CLA обусловлена ​​точечными мутациями в генах 23S рРНК (т. Е. A2143G и A2142G). Эти мутации предотвращают связывание макролида с 50S рибосомными субъединицами. 34 Устойчивость к CLA изучалась в большом масштабе, поскольку в последние годы она считалась предпочтительным антибиотиком.Локальная картина устойчивости Hp к CLA имеет решающее значение в каждой стране, учитывая, что в странах, где устойчивость к CLA превышает 15–20%, этот препарат не следует использовать. CLA-устойчивый Hp был тщательно изучен: его распространенность становится все более высокой во многих географических регионах. Устойчивость к CLA зависит от местного уровня серопозитивности Hp . Это означает, что в регионах с низкой распространенностью Hp устойчивость к антибиотикам не увеличивается со временем, тогда как в регионах с высокой распространенностью инфекции обнаруживается высокий рост устойчивости к антибиотикам, связанный с повышением серопозитивности на Hp . 35,36 Например, в Китайской Народной Республике повышение устойчивости к CLA с 15% в 2000 году до 53% в 2014 году сопровождалось повышением уровня серопозитивности с 65% до 83%. 37–39 Напротив, в многоцентровом ретроспективном исследовании детской популяции в Китайской Народной Республике образец устойчивости к антибиотикам Hp не показал значительных изменений в показателях устойчивости к CLA, AMX, фуразолидону и MZ в течение 7 лет. . Возраст детей незначительно повлиял на показатели устойчивости к CLA и MZ. 25
Аналогичным образом в Японии было описано повышение устойчивости к CLA в диапазоне от 1,8% в 1996 г. до 27,1% в 2008 г. 36 В Корее устойчивость к CLA увеличилась с 11% в 2005 г. до 60% в 2009 г. 40 В Марокко (Рабат) распространенность первичной устойчивости к CLA составила 29%, при этом 2% штаммов показали двойную устойчивость к MZ и CLA. в то же время. 26 В Центральной Италии Ди Джулио и др. 28 провели исследование с участием девяти антибиотиков, которое показало общий уровень резистентности к CLA, равный 72.44% в антральном отделе желудка и 72,8% на дне желудка, что позволяет сделать вывод о высокой устойчивости к CLA, а также к MZ (34,69% в антральном отделе и 42,16% на глазном дне), а также к хинолонам (42,85% и 53,01% в антральном отделе и глазном дне). соответственно) может отражать их чрезмерное использование. В США также наблюдается рост резистентности к CLA. 27 В исследовании педиатрической популяции в США уровень резистентности достигал 50%. 41
Различное распределение устойчивости к CLA в разных географических регионах поднимает вопрос о точном изучении местной ситуации с устойчивостью к антибиотикам, чтобы лучше определять схемы лечения.

C)

Устойчивость к AMX: Устойчивость к AMX обусловлена ​​изменениями пенициллин-связывающих белков и снижением проницаемости антибиотической мембраны в цитозоле бактериальных клеток (активный отток, выделяющий лекарства). 42 Результаты устойчивости к AMX очень низкие в большинстве стран: <2% в Европе (Германия и Нидерланды) и выше (до 38%) в Азии и Южной Америке. 43–46 В КНР обнаружен только у 0.06% населения. 25

D)

Устойчивость к TE: Механизм устойчивости к TE основан на ингибировании синтеза белка путем связывания с 30S субъединицей рибосом, блокируя синтез возникающих пептидных цепей. 47 Устойчивость к ТЕ очень низкая (0,7% -1%) или даже отсутствует в большинстве стран. 48,49

E)

Устойчивость к LEV: Точечные мутации гиразы A, кодирующей ДНК-гиразу, участвуют в устойчивости к LEV. 50 Существует ограниченное количество исследований по оценке чувствительности к LEV. В Италии резистентность к LEV составляет 22–24%, как и в Португалии. 51,52 В многоцентровом ретроспективном исследовании китайских детей в Китайской Народной Республике показатели резистентности были ниже и составляли 6,7% исследуемой популяции. 25 Уровень резистентности к LEV, равный 11%, был обнаружен в Марокко Bouihat et al. 26 в многоцентровом исследовании пациентов, направленных на гастродуоденальную эндоскопию, которые никогда ранее не лечились.В любом случае есть опасения, что во многих странах может повыситься резистентность к LEV. 53–55

Взятые вместе, эти данные показывают, что устойчивость к различным противомикробным препаратам сильно различается во всем мире в зависимости от сопутствующих заболеваний, предыдущих заболеваний, возраста, социально-экономических условий, количества циклов эрадикационной терапии, использования и чрезмерного использования антибиотиков, а также период времени, в котором проводилось исследование. Важно выделить все эти переменные, чтобы получить общее представление о текущей ситуации в каждой стране.

В нашем исследовании, проведенном в Университетской больнице в Риме, 61 штамм был выделен от 50 пациентов, страдающих пангастритом, которые прошли не менее двух или более циклов эрадикации (до девяти). Мы наблюдали более высокий уровень резистентности по сравнению с другими национальными исследованиями, проводившимися у пациентов с различными патологиями и без предшествующих терапевтических схем. Как показано в Таблице 1 (Mascellino, неопубликованные данные, 2013 г.), указаны значения минимальных ингибирующих концентраций (МПК) тестируемых антибиотиков, определенные с помощью Е-теста, и относительные уровни устойчивости у наших пациентов.Устойчивость к MZ составила 82%, а к CLA - 54%. Эти штаммы, по-видимому, обладают высокой устойчивостью к MZ, причем три штамма показывают значение MIC> 256 мкг / мл. AMX является наиболее эффективным антибиотиком, так же как и TE (резистентность 5% и 7% соответственно). Уровень резистентности к LEV составил 25%. Двойная устойчивость к MZ и CLA, которая может быть продемонстрирована примерно у половины исследуемых штаммов, может привести к худшему течению заболевания и плохому результату искоренения.

Таблица 1 Тестирование чувствительности и распределение значений МИК с помощью метода E-теста для 61 штаммов Helicobacter pylori , выделенных у 50 пациентов с пангастритом, получавших лечение pluri, которые прошли от двух до девяти циклов терапии (Mascellino, неопубликованные данные, 2013)
Примечания: Всего 61 штамм.Контрольные точки по антибиотикам рассчитываются согласно EUCAST 2016.
Сокращения: AMX, амоксициллин; CLA, кларитромицин; EUCAST, Европейский комитет по тестированию на чувствительность к противомикробным препаратам; ЛЕВ, левофлоксацин; МИК - минимальная ингибирующая концентрация; MZ, метронидазол; R - стойкий; S - восприимчивый; TE, тетрациклин.

Мы обнаружили более высокие показатели устойчивости по сравнению с другими исследованиями, особенно для CLA и MZ. Фактически, в одном исследовании с учетом польского населения, изученного в 2014 году (взрослые пациенты с симптомами первичной инфекции), среди 50 штаммов Hp из 12 (24%) были устойчивы к CLA, 21 (42%) к MZ и 4 (8%) до ЛЕВ.Исследованные штаммы были полностью восприимчивы к AMX и TE. Более того, авторы обнаружили различную чувствительность к CLA и MZ в зависимости от возраста пациентов (самая высокая устойчивость к CLA была обнаружена у более молодых людей, тогда как устойчивость к MZ возрастала с возрастом). 56

Расхождение между результатами нашего предварительного исследования и польского исследования может быть связано с различиями между исследуемыми популяциями. Фактически, в нашем случае учитывались пациенты с предыдущими неудачами эрадикации.В таких условиях штаммовые изоляты могут приобретать более высокую устойчивость, учитывая, что пациентов с пангастритом вылечить сложнее всего. Фактически, для этой отобранной популяции довольно характерна инфекция Hp , поскольку бактерии способны колонизировать весь желудок в условиях пониженной секреции кислоты. Таким образом, механизмы вирулентности и стойкости могут отличаться по сравнению с пациентами с нормальной секрецией кислоты. 57

Гетерорезистентность

HR определяется как сосуществование чувствительных и устойчивых изолятов у одного и того же пациента к одному и тому же противомикробному агенту.Это обычное явление в популяции Hp и может быть объяснено либо результатом множественных инфекций (неродственные изоляты), либо присутствием чувствительных и устойчивых вариантов одного и того же штамма (родственные изоляты). В последнем случае HR описывается либо как внутрирайонный, когда чувствительные и устойчивые изоляты присутствуют одновременно в одном и том же участке слизистой оболочки желудка, либо как межрайонный, когда несколько штаммов колонизируют разные области желудка. 21,58–60 По этой причине данные, касающиеся ЧСС, показывают, что ни один участок биопсии не может считаться репрезентативным для теста на чувствительность к противомикробным препаратам, и что эта особенность может привести к недооценке устойчивости к противомикробным препаратам, поскольку ее выявление труднее при Hp . неравномерно распределяется в желудке. 60 Следует учитывать, что у пациентов с пангастритом биопсии на культуру Hp и тест на чувствительность должны быть получены из всех отделов желудка, чтобы получить полное представление о статусе воспаления и проверить наличие сердечного ритма. антибиотики. 57

В нескольких статьях сообщается о феномене ЧСС при инфекции Hp . Бен Мансур и др. 61 изучали этот вопрос в крупном масштабе, проводя различие между множественными инфекциями, вызванными генетически разными изолятами, на основе генотипирования генов вирулентности ( cagA и vacA ) и смешанными инфекциями, при которых изоляты, чувствительные к антибиотикам, и устойчивые к ним принадлежали к тому же генотипу, который был обнаружен с помощью случайного амплифицированного полиморфизма ДНК (профиль RAPD).Сообщалось, что при смешанных инфекциях устойчивый клон возникает из восприимчивого под давлением отбора из-за потребления антибиотиков, тогда как при множественных инфекциях индивидуум заражается двумя генетически разными штаммами. В первом случае противоречивые результаты теста на чувствительность были обнаружены в двух биоптатах одного и того же пациента. Те же авторы изучили инфекцию Hp, в популяциях в двух разных географических областях: в Тунисе с распространенностью Hp, инфекций около 50% и в Пуатье во Франции с распространенностью 22%. 61 Сообщалось, что множественные инфекции чаще встречаются в развивающихся регионах, таких как Тунис, тогда как смешанные инфекции чаще обнаруживаются в развитых странах, вероятно, из-за увеличения потребления антибиотиков в этой области. 62 Множественные инфекции способствуют переносу генов между штаммами и поддержанию генетического разнообразия. Вместо этого при смешанных инфекциях (восприимчивые и устойчивые штаммы одновременно) гены устойчивости, такие как rdxA и frxA для MZ, 23S рРНК для CLA и gyrA для LEV, не обнаруживаются цепью RAPD-полимеразы. реакция (ПЦР).Таким образом, как чувствительные, так и устойчивые штаммы могут выражать идентичный генетический профиль, главным образом, у пациентов с одной инфекцией (уникальный отпечаток RAPD). 63 Смешанные инфекции могут представлять серьезную проблему, потому что, когда в популяции чувствительных изолятов присутствует лишь несколько устойчивых штаммов, получение культур устойчивых бактерий затруднено, особенно с помощью фенотипических тестов. 64,65 Проблемы такого рода чаще возникают при MZ, вероятно, из-за более высокой распространенности устойчивости к MZ.

Kim et al. 66 исследовали 220 пар изолятов, полученных как из антрального отдела, так и из тела, и обнаружили, что у 41 из 109 пациентов (38%) наблюдалась HR в двух участках биопсии, и что 34% с устойчивыми штаммами были бы ошибочно классифицированы как чувствительные, если биопсия только антрального отдела использовалась для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. Предполагается, что развитие устойчивости, скорее всего, вызвано геномными изменениями от ранее существовавшего восприимчивого Hp , а не коинфекцией с другим штаммом.Кроме того, существует вероятность того, что геномная ДНК из устойчивого Hp может трансформировать чувствительный штамм в устойчивый.

de la Obra et al. 21 обнаружили культуры, содержащие смешанные, MZ-чувствительные и MZ-устойчивые изоляты в 10% случаев. Учитывая генетическое родство изолятов, демонстрирующих HR, можно выделить, что устойчивость к MZ может быть вызвана мутациями ex novo (приобретенная устойчивость), а не горизонтальным переносом генов между неродственными штаммами.

Результаты нашего исследования, представленные в таблице 2, показали, что у пациентов с HR каждая пара изолятов в разных областях желудка (антральный отдел и тело) принадлежала к одному и тому же генотипу (cagA + s1m2 у одного пациента и cagA + s1m1. у трех пациентов). 67 Тем не менее, другие авторы разделяют мнение, что индивидуум может иметь смешанную инфекцию Hp , о чем свидетельствует наличие различной чувствительности к противомикробным препаратам в различных областях желудка, одновременно несущих один и тот же генотип. 68

Таблица 2 Гетерорезистентность солатов Helicobacter pylori i к CLA, MZ и AMX у четырех пациентов в разных отделах желудка
Примечания: Генотипы штамма, выявленные на основе генов вирулентности (cagA и vacA) в обеих парах изолятов из разных частей (антрального отдела и тела) одного желудка, одинаковы в каждом участке (cagA + s1m2 у одного пациента и cagA + s1m1 у трех пациентов).Генотип cagA + s1m1 оказывается более вирулентным, чем генотип cagA + s1m2. 67
Сокращения: A, антральный отдел; AMX, амоксициллин; C, корпус; CLA, кларитромицин; MZ, метронидазол; R - стойкий; S, восприимчивый.

Norazah et al. 69 показали, что некоторые изоляты с подобными PCR-RAPD различались по своим антибиотическим профилям из-за устойчивости к MZ в одном из участков желудка. Большая степень генетической гетерогенности наблюдалась у H.pylori , циркулирующие среди малазийских пациентов. Феномен ЧСС преимущественно связан с MZ и CLA.

Устойчивость, изученная с помощью ПЦР в реальном времени с гибридизационными зондами, была в основном сосредоточена на CLA и TE. 65,70 Обычный тест на чувствительность к противомикробным препаратам (Е-тест) терпит неудачу в ~ 10% попыток из-за чрезмерного роста контаминирующих бактерий или отсутствия живых микроорганизмов. Как ранее было продемонстрировано для CLA, молекулярные методы, такие как ПЦР в реальном времени, могут использоваться в качестве диагностического метода спасения. 65 Таким образом, этот анализ оказался надежным и достаточно чувствительным при диагностике резистентных бактерий. Фактически, некоторые различия в обнаружении устойчивости к антибиотикам могут наблюдаться у нескольких штаммов при сравнении Е-теста с ПЦР, особенно если среди многих восприимчивых только несколько устойчивых бактерий. В этом состоянии трудно обнаружить устойчивые бактерии. С помощью фенотипического тестирования (E-test) сначала идентифицируются чувствительные бактерии, что приводит к возможной ошибочной классификации, тогда как с помощью ПЦР в реальном времени легко обнаруживается смешанная инфекция как с устойчивыми, так и с чувствительными штаммами.В нашем исследовании у 44 пациентов (71%) из 62 с инфекцией Hp были обнаружены как дикие типы, так и штаммы, несущие мутацию A21444G для CLA. Среди этих 44 человек 34 (77,2%) проявили восприимчивость, и только 10 (28%) оказались устойчивыми с помощью Е-теста, тогда как все 44 штамма показали устойчивость к CLA с помощью ПЦР. 57

Однако мы должны рассмотреть некоторые вопросы из-за использования молекулярных методов. Прежде всего необходимо подчеркнуть, что культура Hp с тестом на чувствительность к антибиотикам остается золотым стандартом в обнаружении этого микроорганизма, а также большинства бактерий в клинической практике. 71 Таким образом, важность культуры H. pylori остается неизменной как в эпидемиологической, так и в фармакологической областях. Более того, посев имеет решающее значение для идентификации новых лекарств для Hp в разных странах, а также для подготовки будущей вакцины. Скорее проблема связана с трудностью роста Hp , который является медленным и требует много времени и доступен не для всех стандартных диагностических лабораторий.

Другими недостатками ПЦР-анализа могут быть его низкая специфичность в отношении Hp или наличие ложноотрицательных результатов, хотя эти проблемы, похоже, решаются с помощью обновленных методологий. 65,70 Фактически, с одной стороны, Олеастро и др. 65 заявляют, что их анализ для проверки устойчивости к CLA по сравнению с анализами ПЦР в реальном времени, о которых ранее сообщалось в литературе, оказался в состоянии обнаружить все распространенные мутации, связанные с с устойчивостью к CLA, тогда как анализ, описанный в 2001 году Chisholm et al. 72 , оказался менее разумным (четыре биопсии из 56 оказались ложно отрицательными на Hp, ).

С другой стороны, Glocker et al. 70 показывают, что, хотя праймеры ПЦР, применяемые для определения устойчивости к TE, не специфичны для Hp , анализ кривой плавления позволяет различать H.pylori и другие виды Helicobacter и рекомендуют, чтобы исключить ложноположительные результаты, все образцы тестировать с помощью ПЦР-анализа, специфичного для Hp (т. е. того, который амплифицирует ген vacA или ureC ).

В целом, мы можем сказать, что ПЦР в реальном времени следует использовать в случае нарушения роста, контаминации и смешанных инфекций, что устраняет необходимость в живых бактериях, кроме образцов биопсии желудка. В последнем случае можно было бы определить непосредственно из биопсии генотипическую резистентность к CLA, которая могла бы предсказать возможные неудачи терапии или вызвать изменения в предыдущем лечении. 70,73 Генотипическая устойчивость, определенная с использованием образцов желудка, хорошо коррелирует с генотипической и фенотипической устойчивостью, определенной у штаммов Hp . 73 Что еще более важно, этот молекулярный анализ можно проводить с использованием образцов стула без проведения эндоскопии. 74 В этих ситуациях ПЦР оказывается лучше бактериальной культуры.

Насколько нам известно, в литературе недостаточно данных в поддержку того факта, что HR может в больших масштабах в клинической практике влиять на результаты эрадикации Hp .Текущие рекомендации по лечению Hp не содержат никаких заявлений по этому поводу.

Значение посевов и тестов на чувствительность к антибиотикам в степени эрадикации

Устойчивость Hp к антибиотикам стала более распространенной с течением времени, так что терапия под контролем культуры приводит к значительно более низкому риску неудачи лечения по сравнению с эмпирической стандартной тройной терапией. Поэтому тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам было предложено в качестве первого логического шага в случае неудачи лечения (фактически цель состоит в том, чтобы вылечить инфекцию после получения результата теста на чувствительность к антибиотикам), но контролируемые испытания показали, что это не всегда может быть важным для клинической практики. управление. 75,76

Вопрос о том, важно ли тестирование на чувствительность для определения терапевтических стратегий, обсуждался во многих исследованиях. Некоторые данные показывают, что успешная эрадикация может быть достигнута почти у всех пациентов без тестирования на чувствительность, тогда как результаты других исследований демонстрируют, что даже терапию первой линии лучше планировать на основе чувствительности / устойчивости Hp к антибиотикам. 73,77–79 Комментируя методы лечения, основанные на чувствительности, Грэм подчеркивает, что они всегда будут превосходить эмпирические методы лечения в любой популяции с распространенностью устойчивости к противомикробным препаратам> 0%. 78 Проблема чувствительности к антибиотикам имеет в основном экономические последствия. Тестирование на чувствительность является дорогостоящим и требует много времени, недоступно во многих больницах и в основном предназначено для ограниченного числа избранных пациентов, посещающих специализированные центры. Кроме того, было бы невозможно провести тесты на чувствительность у многих пациентов, которые отказываются пройти эндоскопию из-за ее инвазивности и затрат.

Этот вопрос изучается в нашем учреждении. С 2011 по 2013 год мы обследовали 100 пациентов, прошедших два или более предыдущих терапевтических лечения, все они дали положительный результат на дыхательный тест на мочевину (UBT) C 13 и гистологическое исследование. 57 Шестьдесят два из 100 субъектов показали положительную культуру и получали лечение в соответствии с тестами на чувствительность к антибиотикам, как правило, стандартной тройной терапией, содержащей лансопразол + AMX и либо MZ, либо CLA (LAC или LAM). У остальных 38 пациентов рост микроорганизмов не наблюдался, поэтому они прошли специальную эмпирическую терапию с использованием антибиотиков, которые ранее не применялись, а время излечения было продлено. Мы наблюдали, что у пациентов, получавших эмпирическое лечение, степень эрадикации составила 84%, а у пациентов с положительными культурами и лечением на основе чувствительности - 77%.Это может быть связано с тем, что бактерий, неспособных расти на питательной среде, вероятно, было меньше (слишком мало для культивирования) и они находились в менее вирулентной или спящей фазе по сравнению с пациентами, у которых было выделено Hp . 57

В эту проблему вовлечено множество переменных, и по этой причине в литературе нельзя найти единообразных и однородных данных. Фактически, с одной стороны, культуральная терапия необходима для создания правильного и эффективного лечения, а с другой стороны, также сообщается, что эмпирическая терапия, основанная на региональных моделях устойчивости к антибиотикам, позволяет достичь высоких показателей эрадикации. 78–81 Можно было бы предсказать эффективность любого лечения, зная распространенность устойчивости к антибиотикам для режима или даже для конкретного пациента: фактически эмпирическая терапия, которая принимает во внимание региональную и, в основном, местную резистентность. шаблоны могут быть лучше для прогнозирования эффективности любого режима. 23,80 Следовательно, региональные паттерны резистентности и скорость искоренения в контексте местных условий имеют решающее значение для правильного установления излечения л.с. в реальных условиях.

Предыдущие схемы и обновленные стратегии лечения

Была предложена ранее подобранная эмпирически подобранная тройная терапия с комбинацией двух антибиотиков: AMX (1 г) из-за его низкой резистентности и либо MZ (250 мг), либо CLA (250 мг), принимаемых дважды в день в течение 10 дней в сочетании с ИПП (ингибитор протонной помпы 40 мг) с учетом характера гастрита. 82,83 Пациентам с устойчивыми к MZ штаммами этот препарат вводили в более высокой дозе - 500 мг два раза в день. Действительно, есть свидетельства того, что увеличение дозы MZ обычно улучшает результаты терапии при лечении MZ-устойчивых штаммов Hp .Подтверждено, что доля скорости эрадикации значительно ниже у устойчивых штаммов по сравнению с чувствительными штаммами, особенно при тройной терапии. Показатель успешности эрадикации при четырехкратной терапии, включающей MZ, оказался ниже у MZ-устойчивых штаммов по сравнению с MZ-чувствительными штаммами (92% против 80%), p = 0,06. 84,85

Знание местной устойчивости к антибиотикам имеет решающее значение для выбора подходящей антибактериальной терапии. Сообщается, что растущая распространенность устойчивости к CLA является основным фактором, способствующим неэффективности лечения Hp , что указывает на то, что в регионах с устойчивостью к CLA> 15% не следует использовать режим, включающий CLA. 84,86,87 Старая тройная терапия (ИПП + AMX и либо CLA, либо MZ) должна рассматриваться только в тех областях, где устойчивость к CLA низкая (<15%) или где высокий уровень успеха эрадикации с помощью этих схем (> 85%) хорошо известно. 84 В целом в западных странах тройные и последовательные методы лечения, содержащие CLA, должны считаться устаревшими как эмпирические методы лечения. 83 Последовательная терапия была впервые введена Zullo et al. И состоит из 10-дневной терапии, включающей 5 дней PPI + AMX, а затем еще 5 дней тройной терапии, содержащей PPI + CLA + MZ. 88 В этой схеме сначала используется AMX, поскольку он способен преодолеть устойчивость к CLA, разрушая клеточные стенки Hp и предотвращая активацию каналов оттока, что является одним из механизмов устойчивости к CLA. К сожалению, такая терапия снижает комплаентность пациентов.

Сопутствующая терапия включает PPI, CLA, AMX и MZ в течение не менее 10 дней. Этот режим показал лучший результат по сравнению со стандартной тройной терапией, особенно в случаях резистентности к CLA. Преимуществами сопутствующей терапии являются эффективность против штаммов с двойной устойчивостью к антибиотикам и более высокая степень комплаентности по сравнению с последовательной терапией. 89,90 В любом случае эффективность сопутствующей терапии зависит от распространенности устойчивости к противомикробным препаратам Hp , которая варьируется в зависимости от географических регионов. Обновленные рекомендации по лечению Hp рекомендуют продлить терапию с 10 до 14 дней. Для лечения первой линии рекомендуется сопутствующая четырехкомпонентная терапия без висмута (ИПП + AMX + MZ + CLA, PAMC) или традиционная четырехкратная терапия висмутом (ИПП + висмут + MZ + TE, PBMT). На четырехкратную терапию висмутом не влияет резистентность к CLA. 84 В недавнем опросе, проведенном в Италии в 2016 году, Tursi et al. 91 описали первый итальянский опыт клинической практики с этой новой висмутсодержащей четверной терапией у пациентов, инфицированных Hp. В исследование были включены пациенты с диспепсией, ранее не получавшие лечения, и ранее не получавшие лечения. Эта новая терапия кажется более надежным вариантом. Пациентов лечили новым препаратом, в котором используется одна таблетка (три в одной капсуле, содержащие 140 мг субцитрата висмута калия, 125 мг MZ и 125 мг TE).Три капсулы q.i.d. плюс омеопразол 20 мг или эзомепразол 40 мг два раза в день. выдаются на 10 дней. 91 Уровень эрадикации Hp , оцененный с помощью UBT, оказался очень высоким: 94,7% в анализе намеренных лечиться (ITT), тогда как в популяции по протоколу (PP) этот процент был еще выше (97,6%). В группе, изученной Tursi et al. 91 , не было обнаружено различий между наивной популяцией и ранее леченными пациентами. Эта новая висмутсодержащая четверная терапия оказывается очень эффективной в обеих ситуациях: как лечение первой линии и как терапия спасения.Однако в этом опросе могут присутствовать некоторые ограничения, учитывая небольшое количество участников и тот факт, что эта терапия стала доступной в Италии только в 2016 году. Тесты на антибиотики среди изучаемой популяции не проводились. Тем не менее, показатели ликвидации были очень высокими. 91

Аналогичным образом, недавно Delchier et al. 91 обнаружили, что эта новая схема, используемая в качестве спасательной терапии, достигла уровня эрадикации в популяциях ITT и PP, 93% и 95%, соответственно, показывая сопоставимые результаты с результатами, полученными Tursi. 92 Все действующие руководства рекомендуют назначать схемы на основе висмута в регионах с высокой устойчивостью к CLA.

Помимо четверной терапии, рекомендуемые методы спасения также включают лечение, основанное на использовании LEV (PPI + AMX + LEV, PAL). Соответствующий режим второго ряда должен содержать хинолон; однако существует мало исследований, подтверждающих это, и следует отметить, что во многих регионах наблюдается высокий уровень устойчивости к хинолонам. 93 Использование рифабутина (RIB) (обычно PPI + AMX + RIB, PAR) должно быть ограничено пациентами, у которых не удалось по крайней мере три предыдущих режима, как сообщает Fallone et al. 84 (Таблица 3).Более того, в рекомендациях Торонто не рекомендуется добавлять пробиотики для уменьшения побочных эффектов терапии или для повышения уровня эрадикации, потому что доказательства в поддержку этого тезиса очень ограничены. 84 Торонтская консенсусная группа по лечению инфекции Hp пришла к выводу, что выбор лечения должен основываться на тестах на чувствительность, но, прежде всего, на распространенности устойчивости к антибиотикам, а также на схемах искоренения специфических методов лечения среди местного населения. .Когда эта информация недоступна, эмпирическая альтернатива для взрослых включает четырехкратную терапию PAMC или PBMT в течение 14 дней. 85 Стратегия направлена ​​на различное использование и потребление антибиотиков в различных географических регионах с течением времени. Это означает, что выбор лечения второй линии зависит от предыдущего воздействия антибиотиков. Фактически, давление отбора, оказываемое на уровне популяции с широким использованием противомикробных агентов, будет причиной возникновения и распространения устойчивости в популяции и высокой частоты первичной устойчивости. 61

Таблица 3 Рекомендации по схемам, используемым для ликвидации Helicobacter pylori
Примечания: Перепечатано из Gastroenterology , 151 (1), Fallone et al., Торонтский консенсус по лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых , 51–69, Copyright (2016), с разрешения Elsevier. 84 a Тинидазол может быть заменен на метронидазол. b Только для регионов с известной низкой устойчивостью к кларитромицину (<15%) или доказанной высокой степенью местной эрадикации (> 85%). c Есть некоторые свидетельства того, что добавление висмута к этой комбинации может улучшить результаты. d Только в случаях, когда не удалось выполнить как минимум три рекомендованных варианта.
Сокращение: PPI, ингибитор протонной помпы.

Новый препарат, фонопразан (калий-конкурентный блокатор кислоты P-CAB), недавно одобренный в Японии, стал доступен для лечения Hp даже для CLA-устойчивых штаммов. Он используется как для первичной, так и для вторичной ликвидации, тем самым удовлетворяя потребности здравоохранения при кислотных расстройствах. 94

Вонопразан может улучшить показатели эрадикации за счет повышения внутрижелудочного pH и, таким образом, повышения чувствительности бактерий к антибиотикам. Недавние исследования показали, что тройная терапия на основе P-CAB была более эффективной, чем тройная терапия на основе ИПП (76,1% против 40,2%) в качестве метода первой линии эрадикации Hp . 95–97 Более того, даже в присутствии CLA-устойчивых штаммов тройная терапия на основе P-CAB показала хорошие показатели эрадикации. 87

Выводы и перспективы на будущее

Устойчивость к антибиотикам Hp возросла во всем мире за последнее десятилетие, и это явление представляет собой важную проблему для лечения этой привередливой бактерии.Низкий рост бактерий, присутствие коккоидных форм в отдельных областях желудка, чрезвычайно высокий уровень устойчивости к различным антибиотикам в местных группах населения, их несоответствующие ассоциации, низкие дозировки или недостаточное время введения могут объяснить плохие терапевтические результаты. Может ли HR влиять на эрадикацию Hp , требует дальнейших исследований.

Антибиотики, когда-то считавшиеся препаратами первого выбора (такие как MZ и CLA) и включенные во все терапевтические схемы, теряют свою эффективность из-за их широкого применения во многих областях для лечения других инфекций (например, MZ при амебных, гинекологических и анаэробных инфекциях и CLA при других инфекциях). респираторные заболевания).

Это привело к упорному поиску новых решений, таких как разработка вакцин и новых методов лечения, основанных на использовании природных ресурсов, таких как растения, пробиотики и нутрицевтики. 98,99

У поиска новых антибиотиков плохое терапевтическое будущее. Следует искать другие решения, чтобы увеличить показатель излечения инфекции Hp . Нетрадиционные методы лечения были показаны как средство борьбы с этим важным желудочным патогеном. Этот подход включает использование антимикробных пептидов (основной компонент врожденной иммунной системы многих эукариот), которые взаимодействуют с анионной грамотрицательной клеточной стенкой из-за электростатического притяжения заряда. 100 Также представляется разумным изучить другие варианты, направленные на укрепление иммунной системы этих пациентов, чтобы повысить эффективность лечения инфекции Hp . Кроме того, были предложены новые альтернативы на основе микроорганизмов, полисахаридов и внутрижелудочного облучения фиолетовым светом. 98

Проблема использования тестов на чувствительность все еще обсуждается. Хотя тесты на чувствительность, несомненно, полезны, они могут быть сложной задачей, потому что для их проведения требуется эндоскопия пациента, они дороги, требуют много времени и могут быть выполнены только в нескольких хорошо оборудованных лабораториях.Распространенность устойчивости к антибиотикам для определенного режима или пациента, а также местные данные об устойчивости к антибиотикам, а также о схемах эрадикации оказались решающими в лечении инфекций, вызванных Hp .

Торонтский консенсус предлагает продлить эрадикационную терапию до 14 дней, заменив старую тройную терапию четырехкратной терапией на основе ИПП, висмута, MZ и TE (PBMT) для большинства пациентов и альтернативным вариантом четырехкратной терапии без висмута: ИПП , AMX, MZ и CLA (PAMC).

Новый препарат фонопразан был связан с удовлетворительной степенью эрадикации даже у CLA-устойчивых штаммов.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Список литературы

1.

Atherton JC, Peek RM, Tham KT, Cover TL, Blaser MJ. Клиническое и патологическое значение гетерогенности Vac A , гена вакуолизирующего цитотоксина Helicobacter pylori .Гастроэнтерология . 1997. 112 (1): 92–99.

2.

Logan RPH, Berg DE. Генетическое разнообразие Helicobacter pylori . Ланцет . 1996. 348 (9040): 1462–1463.

3.

Андо Т., Минами М., Исигуро К. и др. Изменения биохимических параметров, связанных с атеросклерозом, после эрадикации Helicobacter pylori . Алимент Фармакол Тер .2006; 24 (s4): 58–64.

4.

Kanbay M, Gur G, Yucel M, Ylmaz U, Boyacioglu S. Помогает ли ликвидация инфекции Helicobacter pylori нормализовать уровни липидов сыворотки и уровни СРБ? Dig Dis Sci . 2005. 5 (7): 1228–1231.

5.

Гудман К.Дж., Корреа П. Передача Helicobacter pylori : критический обзор доказательств. Int J Epidemiol .1995. 24 (5): 875–877.

6.

Eusebi LH, Zagari RM, Bazzoli F. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori . Хеликобактер . 2014; 19 (Приложение 1): 1–5.

7.

Ford AC, Axon AT. Эпидемиология Helicobacter pylori и последствия для общественного здравоохранения. Хеликобактер . 2010; 15 (1): 1–6.

8.

Го К.Л., Чан В.К., Шиота С., Ямаока Ю. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori и последствия для общественного здравоохранения. Хеликобактер . 2011; 16 (1): 1–9.

9.

Everhart JE. Последние изменения в эпидемиологии Helicobacter pylori . Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 2000. 29 (3): 559–578.

10.

Данеш Дж.Оценка вклада Helicobacter pylori в развитие рака желудка. Br J рака . 2000. 83 (7): 970–2000.

11.

Бисселли Р., Фортини М., Матрикарди П.М., Строффолини Т., Д’Амелио Р. Заболеваемость Helicobacter pylori в когорте итальянских военных студентов. Инфекция . 1999. 27 (3): 187–191.

12.

Farkheri H, Bari Z, Arabi M, Malekzadeh R. Ликвидация Helicobacter pylori в Западной Азии: обзор. Мир J Гастроэнтерол . 2014. 20 (30): 10355–10367.

13.

Ян Т., Ли Х, Чен Дж и др. Эпидемиологическое исследование устойчивости к антибиотикам среди Helicobacter pylori в районе Тайчжоу. Чжэцзян, 2010–2013 гг. Чжунхуа Лю Син Бин Сюэ За Чжи . 2014; 35 (6): 704–707.

14.

Oderda G, Marietti M, Pellicano R.Диагностика и лечение инфекции Helicobacter pylori в педиатрии: рекомендации для клинической практики 2014 г. Минерва Педиатр . 2015; 67 (6): 517–524.

15.

Graham DY, Fishbach L. Лечение Helicobacter pylori в эпоху повышения устойчивости к антибиотикам. Кишечник . 2010. 59 (8): 1143–1153.

16.

Loo Vg, Fallone CA, De Souza E, Lavallée J, Barkun AN. In-vitro чувствительность Helicobacter pylori к ампициллину, хлоритромицину, метронидазолу и омепразолу. J Антимикробный Chemother . 1997. 40 (6): 881–883.

17.

Cheung J, Morse AL, Goodman KJ, et al. M1058 Распространенность Helicobacter pylori и устойчивость к антибиотикам среди коренного населения в арктических районах Канады: предварительные результаты проекта Aklavik H.pylori . Гастрентерология . 2009; 136 (5): A341.

18.

Ян Дж. К., Лин Си Дж., Ван Х. Л. и др. Двойная терапия высокими дозами превосходит стандартную терапию первой линии или терапию экстренной помощи при инфекции Helicobacter pylori . Клин Гастронтерол Гепатол . 2015; 13 (5): 895–905.

19.

van Zanten SV, Desai S, Best L, et al. Спасательная терапия с использованием схемы на основе рифабутина эффективна для лечения инфекции Helicobacter pylori . Банка J Гастроэнтерол . 2010. 24 (5): 303–306.

20.

Lee JY, Kim N, Kim MS и др. Факторы, влияющие на тройную терапию первой линии Helicobacter pylori , включая генотип CYP2C19 и устойчивость к антибиотикам. Dig Dis Sci . 2014. 559 (6): 1235–1243.

21.

де ла Обра П., Аларкон Т., Доминго Д., Гарсия Дж., Лопес-Бреа М. Гетерорезистентность к метронидазолу и генетическая связь клинических изолятов Helicobacter pylori . Кишечник . 2001; 49 (4): P.A4.

22.

Ян У.Х., Чен Дж., Ху ХД, Ю Дж. Д., Хуанг XL, Ли З.Й. Предварительное исследование индукции «in vitro» устойчивости к антибиотикам у штаммов Helicobacter pylori , выделенных от детей. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи . 2007. 45 (9): 708–711.

23.

Thung I, Aramin H, Vavinskaya V и др. Обзорная статья: глобальное появление устойчивости к антибиотикам Helicobacter pylori. Алимент Фармакол Тер . 2016; 43 (4): 514–533.

24.

Герритс М.М., ван дер Вуден Э.Дж., Бакс Д.А. и др. Роль генов rdxA и frxA в кислородзависимой резистентности к метронидазолу у Helicobacter pylori . Дж. Мед Микробиол . 2004. 53 (11): 1123–1128.

25.

Li L, Ke Y, Yu C и др. Устойчивость к антибиотикам Helicobacter pylori у китайских детей: многоцентровое ретроспективное исследование в течение 7 лет. Хеликобактер . Epub 2017 18 января

26.

Bouihat N, Burucoa C, Benkirane A, et al. Helicobacter pylori первичная устойчивость к антибиотикам в 2015 году в Марокко: фенотипическое и генотипическое проспективное и многоцентровое исследование. Устойчивость к лекарствам Microb . Epub 2016 20 декабря

27.

Shiota S, Reddy R, Alsarraj A, El-Serag HB, Graham DY.Устойчивость к антибиотикам Helicobacter pylori среди мужчин-ветеранов США. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2015; 13: 1616–1624.

28.

Ди Джулио М., Ди Кампли Э, Ди Бартоломео С. и др. Чувствительность к антимикробным препаратам Helicobacter pylori in vitro к девяти антибиотикам, которые в настоящее время используются в центральной Италии. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2016; 51 (3): 263–269.

29.

Pilotto A, Rassu M, Leandro G, Franceschi M, Di Mario F; Междисциплинарная группа по изучению язвы. Распространенность устойчивости Helicobacter pylori к антибиотикам в Северо-Восточной Италии: многоцентровое исследование. ГИСУ. Междисциплинарная группа по изучению язвы. Dig Liver Dis . 2000. 32 (9): 763–768.

30.

Torres J, Camorlinga-Ponce M, Perez-Perez G, et al. Повышение множественной лекарственной устойчивости у штаммов Helicobacter pylori , выделенных от детей и взрослых в Мексике. Дж. Клин Микробиол . 2001. 39 (7): 2677–2680.

31.

Като М., Ямаока Й, Ким Дж. Дж. И др. Региональные различия в устойчивости к метронидазолу и увеличивающейся устойчивости к кларитромицину среди изолятов Helicobacter pylori из Японии. Противомикробные агенты Chemother . 2000; 44: 2214–2216.

32.

Fallone CA. Эпидемиология устойчивости к антибиотикам Helicobacter pylori в Канаде. Банка J Гастроэнтерол . 2000. 14 (10): 879–882.

33.

Перес Алдана Л., Като М., Накагава С. и др. Взаимосвязь между потреблением противомикробных препаратов и распространенностью первичной резистентности Helicobacter pylori . Хеликобактер . 2002. 7 (5): 306–309.

34.

Мегро Ф. Устойчивость к антибиотикам H. pylori : распространенность, важность и успехи в тестировании. Кишечник . 2004. 53 (9): 1374–1384.

35.

Storskrubb T, Aro P, Ronkainen J, et al. Чувствительность к противомикробным препаратам штаммов Helicobacter pylori в случайной взрослой шведской популяции. Хеликобактер . 2006. 11 (4): 224–230.

36.

Хорики Н., Омата Ф, Уэмура М. и др. Ежегодное изменение первичной устойчивости к кларитромицину среди изолятов Helicobacter pylori с 1996 по 2008 г. в Японии. Хеликобактер . 2009. 14 (5): 86–90.

37.

Гао В., Ченг Х, Ху Ф и др. Эволюция устойчивости к антибиотикам Helicobacter pylori за 10 лет в Пекине, Китай. Хеликобактер . 2010. 15 (5): 460–466.

38.

Zhang YX, Zhou LY, Song ZQ, Zhang JZ, He LH, Ding Y. Первичная устойчивость к антибиотикам у штаммов Helicobacter pylori , выделенных у пациентов с диспепсическими симптомами в Пекине: проспективные штаммы серийное исследование. Мир J Гастроэнтерол . 2015; 21 (9): 2786–2792.

39.

De Francesco V, Giorgio F, Hassan C, et al. Во всем мире H. pylori устойчивость к антибиотикам: систематический обзор. J Gastrointestin Liver Dis . 2010. 19 (4): 409–414.

40.

Ким Дж.Дж., Редди Р., Ли М. и др. Анализ устойчивости к метронидазолу, кларитромицину и тетрациклину изолятов Helicobacter pylori из Кореи. J Antimicrob Chemother . 2001. 47 (4): 459–461.

41.

Mitui M, Patel A, Leos NK, Doern CD, Park JY. Тест секвенирования Novel Helicobacter pylori выявляет высокий уровень устойчивости к кларитромицину. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2014; 59 (1): 6–9.

42.

Куреши Н.Н., Галлахер Б., Шиллер Н.Л. Эволюция устойчивости к амоксициллину Helicobacter pylori in vitro: характеристика механизмов устойчивости. Устойчивость к лекарствам Microb . 2014. 20 (6): 509–516.

43.

Дебетс-Оссенкопп Ю.Дж., Хершайд А.Дж., Пот Р.Г., Кейперс Э.Дж., Кустерс Дж.Г., Ванденбруке-Граулс К.М. Распространенность устойчивости Helicobacter pylori к метронидазолу, кларитромицину, амоксициллину, тетрациклину и тровафлоксацину в Нидерландах. J Antimicrob Chemother . 1999. 43 (4): 511–515.

44.

Селград М., Таммер И., Лангнер С. и др.Различная чувствительность к антибиотикам между антральным отделом и телом желудка, возможная причина неэффективности лечения инфекции Helicobacter pylori . Мир J Гастроэнтерол . 2014; 20: 16245–16251.

45.

Юн К.Х., Пак С.В., Ли С.В., Ким Б.Дж., Ким Дж.Г. Стандартная тройная терапия на основе кларитромицина все еще может быть эффективной для ликвидации Helicobacter pylori в некоторых частях Кореи. J Корейская медицина .2014. 29 (9): 1240–1246.

46.

Godoy AP, Ribeiro ML, Benvengo YH, et al. Анализ факторов чувствительности к противомикробным препаратам и вирулентности клинических изолятов Helicobacter pylori . БМК Гастроэнтерол . 2003; 3:20.

47.

Герритс М.М., де Зоте М.Р., Арентс Н.Л., Кейперс Э.Дж., Кустерс Дж.Г. Опосредованная мутацией 16S рРНК устойчивость к тетрациклину у Helicobacter pylori .Антимикробные агенты Chemother . 2002. 46 (9): 2996–3000.

48.

Megraud F, Coenen S, Versporten A, et al. Helicobacter pylori Устойчивость к антибиотикам в Европе и ее связь с потреблением антибиотиков. Кишечник . 2013; 62 (1): 34–42.

49.

Cuch Burgos E, Fornè Bardera M, Quintana Riera S, Lite Lite J, Garau Alemany J. Эволюция чувствительности 235 штаммов Helicobacter pylori с 1995 по 1998 г. и воздействие лечения антибиотиками. Enferm Infecc Microbiol Clin . 2002. 20 (4): 157–160.

50.

Cattoir V, Nectoux J, Lascols C, et al. Обновленная информация о резистентности к фторхинолонам у Helicobacter pylori : новые мутации, приводящие к устойчивости, и первое описание полиморфизма gyrA, связанного с повышенной восприимчивостью. Int J Антимикробные агенты . 2007. 29: 389–396.

51.

Сарацино И.М., Зулло А., Холтон Дж. И др.Высокая распространенность первичной устойчивости к антибиотикам у изолятов Helicobacter pylori в Италии. J Gastrointestin Liver Dis . 2012. 21 (4): 363–365.

52.

Cabrita J, Oleastro M, Matos R, et al. Особенности и тенденции развития устойчивости к антибиотикам Helicobacter pylori в районе Лиссабона, Португалия (1990–1999). J Antimicrob Chemother . 2000. 46 (6): 1029–1031.

53.

Чанг В.Л., Шеу Б.С., Ченг Х.С., Ян Й.Дж., Ян HB, Ву Дж.Дж. Устойчивость к метронидазолу, кларитромицину и левофлоксацину Helicobacter pylori до и после терапии кларитромицином в Тайване. Дж Гастроэнтерол Гепатол . 2009. 24 (7): 1230–1235.

54.

Куадрадо-Лавин А., Салсинес-Кавидес Дж. Р., Карраскоса М. Ф. и др. Чувствительность к противомикробным препаратам Helicobacter pylori к шести антибиотикам, которые в настоящее время используются в Испании. J Antimicrob Chemother . 2011. 67 (1): 170–173.

55.

Kim N, Kim JM, Kim CH, et al. Институциональные различия в устойчивости штаммов Helicobacter pylori к антибиотикам в Корее. Дж Клин Гастроэнтерол . 2006. 40 (8): 683–687.

56.

Biernat MM, Poniewierka E, Blaszcuk J, et al. Чувствительность к противомикробным препаратам изолятов Helicobacter pylori из Нижней Силезии, Польша. Arch Med Sci . 2014; 10 (3): 505–509.

57.

Mascellino MT, Oliva A, De Angelis M, Porowska B. Инфекция Helicobacter pylori : восприимчивость к противомикробным препаратам и скорость эрадикации у пациентов с пангастритом, получавших лечение множеством больных. Индийский журнал J Appl Res . 2015; 5 (4): 30–32.

58.

Amitrano M, Spezzaferro M, Sacco F и др. M1087 H.pylori из проксимального и дистального отделов желудка пациентов с инфекцией H. pylori проявляют устойчивость и чувствительность к тому же антибиотику. Гастроэнтерология . 2008; 134 (4): A335.

59.

Икезава К., Кашимура Х., Кодзима М. и др. Чувствительность к антимикробным препаратам парных изолятов желудочного Helicobacter pylori до лечения: антральный отдел по сравнению с телом. Хеликобактер . 1999. 4 (4): 218–221.

60.

Matteo MJ, Granados G, Olmos M, Wonoga A, Catalano M. Helicobacter pylori гетерорезистентность к амоксициллину из-за точечной мутации в PBP-1A в эзогенных изолятах. J Антимикробный химический прибор . 2008. 61 (3): 474–477.

61.

Бен Мансур К., Фендри К., Баттих Х и др. Множественные и смешанные инфекции Helicobacter pylori : сравнение двух эпидемиологических ситуаций в Тунисе и Франции. Заразить Genet Evol . 2016; 37: 43–48.

62.

Raymond J, Lamarque D, Kalach N, Chaussade S, Burucoa C. Высокий уровень устойчивости к противомикробным препаратам у французских изолятов Helicobacter pylori . Хеликобактер . 2010. 15 (1): 21–27.

63.

Гарсиа М., Раймонд Дж., Гарнье М., Кремнитер Дж., Бурукоа С. Распространение спонтанных мутаций gyrA в 97 устойчивых к фторхинолонам изолятов Helicobacter pylori , собранных во Франции. Противомикробные агенты Chemother . 2012. 56 (1): 550–551.

64.

Као С.Й., Ли А.Ю., Хуанг А.Х. и др. Гетерорезистентность Helicobacter pylori от того же пациента до лечения антибиотиками. Заразить Genet Evol . 2014; 23: 196–202.

65.

Олеастро М., Менард А., Сантос А. и др. Анализ ПЦР в реальном времени для быстрого и точного обнаружения точечных мутаций, придающих устойчивость к кларитромицину у Helicobacter pylori .Дж. Клин Микробиол . 2003. 41 (1): 397–402.

66.

Kim JJ, Kim JG, Known DH. Смешанная инфекция изолятов Helicobacter pylori , чувствительных и устойчивых к антибиотикам, у одного пациента и недооценка результатов тестирования чувствительности к противомикробным препаратам. Хеликобактер . 2003. 8 (3): 202–206.

67.

Mascellino MT, Porowska B, Nicosia R, Oliva A, Boccia P, Severi C.Воздействие Helicobacter pylori на пациентов, получивших безуспешное лечение в инфекционном отделении в Риме. Microbiol Res . 2010; 2: 9–14.

68.

Van der Ende A, van Doorn LJ, Rooijakkers S, Feller M, Tytgat GNJ, Dankert J. Чувствительный к кларитромицину и устойчивый к изолятам случайным образом амплифицированным Helicobacter pylori Helicobacter pylori -Генотипы ПЦР, полученные из единичных образцов биопсии желудка до начала антибактериальной терапии. Дж. Клин Микробиол . 2001. 39 (7): 2648–2651.

69.

Norazah A, Rasinah WZ, Zaili Z, Aminuddin A, Ramelah M. Анализ ПЦР-Rapid ДНК и профилей чувствительности к антибиотикам антрального отдела и тела тех же изолятов Helobacter pylori 7. от пациентов из Малайзии. Малайзия Дж. Патол . 2009. 31 (1): 29–34.

70.

Glocker E, Berning M, Gerrits MM, Kusters JG, Kist M.ПЦР-скрининг в реальном времени на 16 мутаций S рРНК, связанных с устойчивостью к тетрациклину у Helicobacter pylori . Антимикробные агенты Chemoter . 2005. 49 (8): 3166–3170.

71.

Heep M, Kist M, Strobel S, Beck D, Lehn N. Вторичная резистентность среди 554 изолятов Helicobacter pylori после неудачной терапии. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2000. 19 (7): 538–541.

72.

Chisholm SA, Owen RJ, Teare EL, Saverymuttu S. Диагностика инфекции Helicobacter pylori на основе ПЦР и определение устойчивости к кларитромицину непосредственно из образцов биопсии желудка человека. Дж. Клин Микробиол . 2001. 39 (4): 1217–1220.

73.

Liou JM, Chen CC, Chang CY, et al. Эффективность последовательной терапии на основе генотипической резистентности в лечении третьей линии рефрактерной инфекции Helicobacter pylori : многоцентровое клиническое испытание. J Antimicrob Chemother . 2013. 68 (2): 450–456.

74.

Schabereiter-Gurtner C, Hirschl AM, Dragosics B, et al. Новый анализ ПЦР в реальном времени для выявления инфекции Helicobacter pylori и одновременное определение чувствительности к кларитромицину в образцах стула и биопсии. Дж. Клин Микробиол . 2004. 42: 4512–4518.

75.

Miwa H, Nagahara A, Kurosawa A, et al.Требуется ли тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам перед лечением второй линии инфекции Helicobacter pylori ? Алимент Фармакол Тер . 2003. 17 (12): 1545–1551.

76.

Wenzhen Y, Yumin L, Quanlin G, et al. Требуется ли тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам перед лечением первой линии инфекции Helicobacter pylori ? Мета - анализ рандомизированных контролируемых исследований. Медицинский работник .2010. 49 (12): 1103–1109.

77.

Gomollon F, Sicilia B, Ducóns JA, Sierra E, Revillo MJ, Ferrero M. Лечение третьей линии для Helicobacter pylori : проспективное исследование пациентов с язвой под контролем культуры . Алимент Фармакол Тер . 2000. 14 (10): 1335–1338.

78.

Graham DY. От редакции: избегая неэтичных Helicobacter pylori клинических испытаний: исследования чувствительности и пробиотики в качестве адъювантов. Хеликобактер . 2015; 20 (5): 321–325.

79.

Зулло А., Хассан С., Лоренцетти Р., Винн С., Морини С. Точка зрения клинической практики: культивировать или не культивировать Helicobacter pylori ? Dig Liver Dis . 2003. 35 (5): 357–361.

80.

Wu JY, Liou JM, Graham DY. Доказательные рекомендации по успешному лечению Helicobacter pylori . Эксперт Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2014; 8 (1): 21–28.

81.

Дженкс П.Дж. Причины неудачной ликвидации Helicobacter pylori . Устойчивость к антибиотикам является основной причиной, и тестирование на чувствительность может помочь. BMJ . 2002. 325 (7354): 3–4.

82.

Диксон М.Ф., Гента Р.М., Ярдли Дж. Х., Корреа П. Классификация и классификация гастрита.Обновленная Сиднейская система. Международный семинар по гистопатологии гастрита, Хьюстон, 1994. Am J Surg Pathol . 1996. 20 (10): 1161–1181.

83.

Gisbert JP, Gonzalez L., Calvet X, et al. Ингибитор протонной помпы, кларитромицин и амоксициллин или нитроимидазол: метаанализ эрадикации Helicobacter pylori . Алимент Фармакол Тер . 2000. 14 (10): 1319–1328.

84.

Fallone CA, Chiba N, van Zanten SV, et al. Консенсус Торонто по лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Гастроэнтерология . 2016; 151 (1): 51–69.

85.

Laine L, Hunt R, El-Zimaity H, Nguyen B, Osato M, Spénard J. Четырехкратная терапия на основе висмута с использованием одной капсулы бискальцитрата висмута, метронидазола и тетрацитаза омепразол в сравнении с омепразолом, амоксициллином и кларитромицином для эрадикации Helicobacter pylori у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки: рандомизированное многоцентровое исследование в Северной Америке. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2003. 98 (3): 562–567.

86.

Венерито М., Кригер Т., Эчер Т., Леандро Г., Мальфертхайнер П. Метаанализ четырехкратной терапии висмутом по сравнению с тройной терапией кларитромицином для эмпирического первичного лечения инфекции Helicobacter pylori . Пищеварение . 2013. 88 (1): 33–45.

87.

Мацумото Х., Сиотани А., Кацумата Р. и др. Helicobacter pylori Эрадикация с помощью ингибиторов протонной помпы или калий-конкурентных блокаторов кислоты: эффект устойчивости к кларитромицину. Dig Dis Sci . 2016; 61 (11): 3215–3220.

88.

Зулло А., Гатта Л., Де Франческо В. и др. Высокая скорость эрадикации Helicobacter pylori при последовательной терапии у пожилых пациентов с язвенной болезнью: проспективное контролируемое исследование. Aliment Pharmacoy Ther .2005. 21 (12): 1419–1424.

89.

Wu DC, Hsu PI, Wu JY, et al. Последовательная и сопутствующая терапия четырьмя препаратами одинаково эффективна для искоренения инфекции H. pylori . Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010. 8 (1): 36–41.

90.

Essa AS, Kramer JR, Graham DY, Treiber G. Мета-анализ: «сопутствующая терапия» с четырьмя препаратами, тремя антибиотиками и без висмута по сравнению с тройной терапией для Helicobacter pylori . Хеликобактер . 2009. 14 (2): 109–118.

91.

Tursi A, Di Mario F, Franceschi M, et al. Новая висмутсодержащая четырехкомпонентная терапия для пациентов, инфицированных Helicobacter pylori : первый итальянский опыт в клинической практике. Хеликобактер . Epub 2017 26 января

92.

Delchier JC, Malfertheiner P, Thieroff-Ekerdt R. Использование комбинированного препарата висмута, метронидазола и тетрациклина с омепразолом в качестве спасательной терапии для эрадикации хеликобактера .Алимент Фармакол Тер . 2014. 40 (2): 171–177.

93.

Lee YJ, Park KS. Оптимальное лечение первой линии для инфекции Helicobacter pylori : последние стратегии. Гастроэнтерол Рес Прак . 2016; 2016:

81.

94.

Акадзава Ю., Фукуда Д., Фукуда Ю. Терапия на основе вонопразана для ликвидации Helicobacter pylori : опыт и клинические доказательства. Терапевт Гастроэнтерол . 2016; 9 (6): 845–852.

95.

Murakami K, Sakurai Y, Shiino M, Funao N, Nishimura A, Asaka M. Vonoprazan - новый блокатор кислоты, конкурирующий с калием, как компонент препаратов первого и второго ряда. тройная терапия для эрадикации Helicobacter pylori : рандомизированное двойное слепое исследование фазы III. Кишечник . 2016; 65 (9): 1439–1446.

96.

Suzuki S, Gotoda T, Kusano C, Iwatsuka K, Moriyama M. Эффективность и переносимость тройной терапии, содержащей калий-конкурентный блокатор кислоты, по сравнению с 7-дневной тройной низкой дозой кларитромицина на основе ИПП терапия. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2016; 111 (7): 949–956.

97.

Noda H, Noguchi S, Yoshimine T. и др. Новый калий-конкурентный блокатор кислоты повышает эффективность 7-дневной тройной терапии, содержащей кларитромицин, против Helicobacter pylori .J Gastrointestin Liver Dis . 2016; 25 (3): 283–288.

98.

Ayala G, Escobedo-Hinojosa WI, de la Cruz-Herrera CF, Herrera C, Romer I. Изучение альтернативного лечения инфекции Helicobacter pylori . Мир J Гастроэнтерол . 2014. 20 (6): 1450–1469.

99.

Руджеро П. Использование пробиотиков в борьбе с Helicobacter pylori.Ворлд Дж Гастроинтест Патофизиол 90 188. 2014. 5 (4): 384–391.

100.

Gopal R, Jeong E, Seo CH, Park Y. Роль антимикробных пептидов, экспрессируемых клетками-хозяевами при инфицировании Helicobacter pylori. Белок Пепт Летт . 2014. 21 (10): 1057–1064.

Язвенная болезнь | MedPage сегодня

7 мая 2013

Влияние генов на H.Инфекция Pylori

Генетическая восприимчивость, по-видимому, играет роль в инфекции Helicobacter pylori, как показали два крупных исследования, ассоциация по всему геному.

2 января 2013 г.

GI увеличивают выживаемость при кровотечении при небольшом количестве переливаний

Ограничительная стратегия переливания крови у пациентов с острым кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта улучшила результаты по сравнению с либеральным подходом, показали результаты рандомизированного исследования.

3 декабря 2012 г.

Тип контраста может означать более комфортную КТ

ЧИКАГО. Пациенты, которым выполнялась КТ брюшной полости или таза с использованием низкоосмолярного контрастного вещества, сообщали о большем дискомфорте во время обследования, чем пациенты, получившие изоосмолярный агент, сообщают исследователи.

9 ноября 2012 г.

AHA: таблетки PPI-аспирина облегчают язвы желудочно-кишечного тракта у пациентов с сердцем

ЛОС-АНДЖЕЛЕС. Заболеваемость язвой желудка снизилась более чем наполовину среди людей, принимающих комбинированные таблетки, в которые добавлен ингибитор протонной помпы к аспирину для вторичной профилактики сердечных заболеваний, сообщают исследователи.

4 апреля 2012 г.

Врачи говорят, что 45 обычных тестов `` злоупотребляют ''

Девять специализированных групп перечислили тесты и методы лечения, которыми часто злоупотребляют, например, антибиотики при приступах пазух и компьютерную томографию при болях в пояснице, на первом этапе долгосрочного проекта.

25 февраля 2012 г.

FDA утверждает, что дыхательный тест на H. Pylori подходит для детей

Дыхательный тест на инфекцию Helicobacter pylori, доступный для взрослых, также можно использовать у детей и подростков.

8 февраля 2012 г.

FDA выпускает предупреждение о лекарствах от кислотного рефлюкса

FDA предупредило сегодня, что использование ингибиторов протонной помпы, включая такие популярные бренды, как Nexium, Prilosec и Prevacid, может увеличить риск диареи, связанной с Clostridium difficile.

20 января 2012 г.

Желудочно-кишечные кровотечения, часто встречающиеся у диализных пациентов

По данным национального регистрационного исследования, частота кровотечений из верхних отделов ЖКТ остается «исключительно высокой» у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, без тех же тенденций к снижению, наблюдаемых в общей популяции.

29 ноября 2011 г.

"Расстройство желудка" становится лучше после убийства H. pylori

Согласно результатам рандомизированного исследования, искоренение Helicobacter pylori с помощью антибиотиков принесло значительную пользу пациентам первичной медико-санитарной помощи с функциональной диспепсией.

9 сентября 2011 г.

Лабораторные заметки: разрушение щитов из биопленки

Нацеливание на обычный белок теплового шока у грибов может заставить их сбросить защитные биопленочные экраны. Также в выпуске Lab Notes на этой неделе исследование на мышах показало, что обычное болеутоляющее может обеспечить некоторую защиту от рака груди.

23 августа 2011 г.

Группа потребителей призывает предупреждать об ИЦП в штучной упаковке

Ссылаясь на исследование, показывающее, что отмена ингибиторов протонной помпы (ИПП) приводит к серьезному восстановлению секреции кислоты, что может привести к постоянной зависимости пациентов от лекарств, группа потребителей Public Citizen сообщила Управлению по контролю за продуктами и лекарствами, что она должна требовать предупреждений о черном ящике с лекарствами. .

21 февраля 2011 г.

Комбинация из четырех препаратов лучше для уничтожения H. pylori

Исследователи сообщили, что сработала схема из четырех препаратов в течение 10 дней, а также трехдневная семидневная схема, которая является стандартным лечением язвы, и могут помочь преодолеть растущую проблему устойчивости к антибиотикам.

20 декабря 2010 г.

Кислотоподавляющие препараты, связанные с пневмонией

Согласно метаанализу, препараты, подавляющие кислотный рефлюкс, могут незначительно повысить риск как внебольничной, так и внутрибольничной пневмонии.

28 декабря 2009 г.

Хронические пептические язвы, которые раньше были хроническими, теперь излечимы

За последние 25 лет язвенная болезнь превратилась из дорогостоящего хронического заболевания в состояние, которое можно вылечить с небольшой вероятностью рецидива.Но дорога из пункта А в пункт Б была нелегкой.

17 ноября 2009 г. видео

AHA: FDA сбрасывает бомбу с клопидогрелом в AHA

ОРЛАНДО - FDA выпустило консультативное предупреждение для пациентов и врачей о том, что одновременный прием клопидогреля (Плавикс) и омепразола (Прилосек и Прилосек без рецепта) ослабляет антитромбоцитарный эффект клопидогреля, поэтому следует избегать комбинации.

6 ноября 2009 г.

ACG: подавление хронической кислоты связано с избыточным бактериальным ростом

SAN DIEGO - Хроническая кислотная терапия может предрасполагать здоровых людей к клинически значимому бактериальному росту в тонкой кишке (SIBO), согласно данным, представленным здесь.

30 октября 2009 г.

ACG: новые обезболивающие вызывают меньше травм желудочно-кишечного тракта

САН-ДИЕГО. В клинических испытаниях, о которых здесь сообщается, два исследуемых обезболивающих продемонстрировали превосходную гастропротекторную способность по сравнению с обычным нестероидным противовоспалительным препаратом.

27 октября 2009 г.

ACG: новый режим H. pylori выиграл испытание LAC и LOAD

САН-ДИЕГО. В многоцентровом рандомизированном исследовании, о котором сообщается здесь, в многоцентровом рандомизированном исследовании использовалась схема из четырех препаратов для вызывающей язву инфекции Helicobacter pylori, которая привела к значительно более высокому уровню эрадикации, чем нынешний стандарт, у ранее не леченных пациентов.

18 августа 2009 г.

Ранняя эндоскопия снижает потребность в хирургии

Пациенты с кровотечением из язвенной болезни, которым была проведена ранняя эндоскопия - в течение одного дня после обращения, - чувствовали себя лучше, чем их коллеги, которым была сделана процедура позже, с меньшим количеством операций и более коротким пребыванием в больнице.

2 июня 2009 г.

DDW: Комбинированная таблетка защищает пользователей НПВП от язвы

ЧИКАГО. Таблетка, сочетающая ибупрофен (мотрин) и подавляющий кислоту антагонист h3 фамотидин (Пепцид), значительно снижала развитие язв желудка и двенадцатиперстной кишки по сравнению с одним ибупрофеном, сообщалось здесь.

15 апреля 2009 г.

Добавка с глутамином может бороться с эффектами инфекции H. pylori

САН-ФРАНЦИСКО. Согласно исследованию на мышах, дополнительный глютамин в рационе может защитить от повреждения желудка, вызванного инфекцией Helicobacter pylori.

23 марта 2009 г.

ACS: Новый йогурт борется с инфекцией H. Pylori

SALT LAKE CITY - новый йогурт, содержащий антитела к уреазе, может предотвратить гастрит и язву желудка за счет борьбы с H.pylori, заявили здесь исследователи.

19 декабря 2008 г.

Госпитализация по поводу уменьшения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

РОКВИЛЛ, Мэриленд - Согласно правительственному отчету, количество госпитализаций по поводу кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта снизилось на 14% с 1998 по 2006 год, что, возможно, отражает успехи в лечении рефлюкса и других причин кровотечения.

6 октября 2008 г.

ACG: антитромбоциты и НПВП излечивают поражения желудка с различной скоростью

Орландо. По словам исследователей, заживление гастродуоденальных поражений происходило быстрее с некоторыми нестероидными противовоспалительными и антитромбоцитарными препаратами, чем с другими.

5 октября 2007 г.

IDSA: Дополнительная поддержка данных H. pylori -Asthma Link

САН-ДИЕГО - Уничтожение Helicobacter pylori могло иметь непредвиденные последствия, вызвав угрозу астмы, даже несмотря на то, что риск язвы желудка и рака снизился, свидетельствуют результаты исследования, представленного здесь.

14 мая 2007 г.

Целекоксиб плюс эзомепразол снижает риск рецидивов желудочно-кишечных кровотечений

ГОНКОНГ. Для пациентов с артритом, у которых в анамнезе были кровотечения из верхних отделов ЖКТ, добавление ингибитора протонной помпы эзомепразол (Нексиум) к целекоксибу (Целебрекс) значительно снизило частоту таких событий, сообщают исследователи.

19 апреля 2007 г.

Омепразол при желудочно-кишечном кровотечении перед эндоскопией рекомендуется

ГОНКОНГ. Использование перед эндоскопией инфузий высоких доз ингибиторов протонной помпы улучшает исходы при язвенной болезни и других кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, подтвердили исследователи.

16 января 2007 г.

Hand-Me-Down H. Pylori от братьев и сестер, связанных с раком желудка

НЬЮ-ЙОРК. По словам исследователей, мужчины из многодетных семей, особенно самые молодые из братьев и сестер, подвержены повышенному риску рака желудка, связанного с Helicobacter pylori.

22 сентября 2006 г.

Призыв к тестированию на H. Pylori перед началом приема НПВП у пациентов с высоким риском

БИРМИНГЕМ, Алабама - Американская ассоциация гастроэнтерологов выпустила рекомендации, направленные на балансирование желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых плюсов и минусов при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

20 сентября 2006 г.

Риск язвы от приема аспирина может перевесить пользу для сердца

БОСТОН. Низкие дозы аспирина для кардиопротекции могут вызвать один дополнительный случай желудочно-кишечных язв в год на каждые 50 человек, принимающих аспирин, но только в определенных группах высокого риска, сообщают исследователи.

27 апреля 2006 г.

Дуэт зоба и гастрита нуждается в повышенных дозах тироксина

РИМ - Дополнительные дозы гормона щитовидной железы могут потребоваться пациентам с зобом, у которых нарушена секреция кислоты желудочного сока, говорится в исследовании, представленном здесь.

27 февраля 2006 г.

H. pylori прогнозирует выживаемость после операции по поводу рака желудка

МЮНХЕН, Германия - Пациенты с раком желудка, у которых после лечебной резекции не обнаружено Helicobacter pylori, прогноз хуже, чем у пациентов с положительным результатом, сообщают исследователи.

23 февраля 2006 г.

Celebrex получает удовлетворительные оценки по желудочной и сердечной безопасности

Пало-Альто, Калифорния - Рандомизированное исследование с участием 13000 пациентов показало, что ингибитор Цокс-2 Целебрекс (целекоксиб) так же эффективен при лечении остеоартрита, как неспецифические нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и несет меньший риск серьезных заболеваний ЖКТ. события, как здесь заявили исследователи.

23 февраля 2006 г.

Исследуемый препарат имеет смешанный успех против функциональной диспепсии

АДЕЛАИДА, Австралия - Итоприд, исследуемый антагонист дофамина D2, обеспечил значительное улучшение симптомов функциональной диспепсии, состояния, для которого существует мало эффективных методов лечения, сообщили исследователи в исследовании фазы II.Но испытание фазы III было менее успешным.

1 ноября 2005 г.

Кратковременное использование ибупрофена в высоких дозах связано с желудочно-кишечным кровотечением

ХАМИЛТОН, Онтарио. Прием высоких доз адвила или мотрина (ибупрофена) даже в течение нескольких дней может значительно увеличить риск желудочно-кишечного кровотечения, сообщили сегодня исследователи.

3 октября 2005 г.

Открытие этиологии зародыша язвы принесло Нобелевскую премию по медицине

СТОКГОЛЬМ. Два австралийских врача получили Нобелевскую премию по медицине и физиологии 2005 года за то, что показали - по крайней мере частично случайно - что многие язвы являются результатом бактериальной инфекции.

26 августа 2005 г.

Желудочно-кишечные кровотечения от НПВП приводят к большим потерям в госпитализации и смертям

ZARAGOZA, Испания. Нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин в низких дозах, ответственны за треть всех госпитализаций и смертей, связанных с желудочно-кишечными кровотечениями, сообщают испанские исследователи.

15 июля 2005 г.

Антикоагулянтная ловушка-22 у пожилых пациентов

ЛЕЙДЕН, Нидерланды. Когда антикоагулянтная терапия показана пожилым пациентам, они выбирают ваш яд.Риск большого кровотечения при применении антикоагулянтов почти в три раза выше у пациентов старше 60 лет, чем у более молодых пациентов, и в то же время риск тромбоэмболии более чем в два раза выше.

24 января 2005 г.

Исследование: большинству пациентов, принимающих Виокс (рофекоксиб), он не нужен

Анализ, опубликованный в The Annals of Internal Medicine, предполагает, что препарат от артрита Виокс (рофекоксиб) использовался людьми, которым следовало использовать другие обезболивающие.Такие же результаты были получены для применяемых в настоящее время ингибиторов ЦОГ-2.

20 января 2005 г.

Обнаружено, что комбинация аспирин-нексиум (эзомепразол) превосходит плавикс (клопидогрель)

Исследование, опубликованное в выпуске The New England Journal of Medicine на этой неделе, показало, что у пациентов с язвенными кровотечениями, вызванными аспирином в анамнезе, комбинация аспирина и нексиума (эзомепразола) была более эффективной, чем плавикс (клопидогрель) в предотвращении повторных кровотечений. .

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *