Химический ожог: Первая помощь при ожогах: инструкция :: Здоровье :: РБК Стиль

Содержание

Химические ожоги глаз | Bausch + Lomb

Химические ожоги глаз

Химические ожоги глаз могут возникать при попадании в глаз твердых, жидких химических веществ или их паров. Степень тяжести ожога зависит от химического вещества, а также от количества вещества, которое попадает на глаз. К счастью, в большинстве случаев ожоги лечатся и приносят лишь временный дискомфорт.

Химические ожоги глаз можно разделить на три категории, исходя из уровня кислотности или щелочности, который измеряется в рН. Шкала рН колеблется от 0-14 и указывает на то, насколько кислым или щелочным является вещество. рН 7 – нейтральное; рН слезы в норме составляет 7,5. рН менее 7 – кислое, а рН выше 7 – щелочное.

Три категории химических ожогов глаз это:

  • Ожоги щелочами: Эти ожоги происходят под воздействием химических веществ с высоким рН, и в связи с этим очень опасны. Это достаточно  сильнодействующие вещества — они могут проникнуть в глаз и вызывать повреждение его жизненно важных внутренних структур.
    В самых неблагоприятных случаях они могут вызывать такие состояния, как катаракта и глаукома и привести к снижению зрения или слепоте.
  • Ожоги кислотами: Ожоги веществами с более низким рН менее серьезны, чем ожоги щелочами, но они все равно опасны. Эти ожоги могут проникать в глаз, но могут вызывать и значительное повреждение роговицы с возможным снижением зрения.
  • Раздражение: Это ожоги веществами с нейтральным рН.

Из-за чего возникают химические ожоги?
Химические ожоги могут произойти в любом месте и по любой причине. Чаще всего они возникают на рабочем месте при производстве, на котором присутствуют химические вещества, а также в домашних условиях – обычными средствами бытовой химии.

Симптомы химических ожогов глаз
Снижение зрения свидетельствует о тяжелом химическом ожоге глаз. Другие признаки и симптомы включают:

  • Покраснение глаз
  • Раздражение глаз
  • Боль в глазах
  • Отек глаз
  • Нечеткое зрение
  • Неспособность открыть глаз
  • Ощущение инородных тел в глазу

Лечение химических ожогов глаз
Независимо от ситуации, самое главное, что нужно сделать при ожоге глаза – убрать химическое вещество из глаз. Специальный блок для промывания глаз от химических веществ является самым лучшим способом промыть глаз; тем не менее, если ожог произошел не на работе, можно использовать воду из-под крана. Для лечения химических ожогов глаза:

  • Промывайте глаза сильной струей воды на протяжении по меньшей мере 15 минут
  • При промывании держите веки пальцами, чтобы глаз был открыт как можно шире и двигайте глазом, чтобы промываемая поверхность была как можно больше

При тяжелых ожогах позвоните 03 и промывайте глаза до того, как приедет помощь.

К какому врачу обращаться при химическом ожоге кожи

Хирурги Москвы — последние отзывы

Не компетентный доктор, мне не понравился. Она абсолютно ничем мне не помогла. У меня травма ноги после разрыва связок. Ирина Александровна бегло изучила результаты МРТ, толком не осмотрела ногу. На мой вопрос, что делать, ответить не смогла. Такую консультацию может оставить любой человек, даже не врач. Когда я стала пытаться добиться какой-то информации она стала на меня орать, доказывая, что я не права. Я не стала оплачивать этот прием. Этого доктора никому не советую.

Анна, 19 декабря 2021

Пришел на прием, нормально приняли, вопрос можно сказать решили, так что никаких проблем. Алексей Сергеевич вполне адекватный вежливый врач, хороший специалист. Все подробно, хорошо объяснил, никаких нареканий. Дал предварительные рекомендации, назначил еще один анализ. Я приемом доволен.

Алексей, 15 декабря 2021

Мы вызывали врача на дом для моего папы. Врачом мы остались очень довольны. Приём прошёл хорошо. На нём Анатолий Анатольевич нас выслушал, провёл осмотр, ответил на все вопросы, обработал рану, дал свои рекомендации и назначил лечение. Приём длился около 40 минут.

Светлана, 10 декабря 2021

Всё прошло хорошо.

На приёме Зарина Анатольевна меня выслушала, всё мне рассказала, провела необходимые манипуляции и дала свои рекомендации. Врач говорит всё чётко, по существу, максимально безболезненно работает лазерным скальпелем, профессионал своего дела. Качеством приёма я остался доволен.

Леонид, 09 декабря 2021

Всё прошло хорошо. Это был мой первичный приём у данного доктора и начался он вовремя. На нём Эдуард Андреевич меня выслушал, ответила на все мои вопросы, поставил диагноз и дал план дальнейших действий. Приём длился около часа. Врач спокойный, внимательный, профессионал своего дела.

Егор, 08 декабря 2021

Прием прошел хорошо. Врач вполне компетентный, приветливый. Георгий Леванович рассказал, как должно проходить лечение и что оперативного вмешательства не требуется. Направил к другому специалисту. Я осталась довольна.

Светлана, 03 декабря 2021

выявила проблему, назначила лечение, но само отношение к пациентам в клинике на троечку (и у врача, и у медсестры)

Нигяр, 29 ноября 2021

Хороший врач, все объяснил, все рассказал.

Дал хорошие рекомендации.

Артем, 28 ноября 2021

Внимательный доктор. Прием прошел отлично, меня все устроило. Янина Геннадиевна провела мне удаление родинок. Все прошло быстро и безболезненно. Я осталась довольна. Обходительный, приятный врач. Человек, к которому хочется еще прийти.

Людмила, 25 ноября 2021

Прекрасный врач, чуткий специалист. Прекрасный прием. Мне все понравилось. По итогу получила все что, хотела. Сона Грачиковна внимательно выслушала, дала правильные советы. Уделила достаточно времени. Повторно при необходимости, обратилась бы.

Анастасия, 25 ноября 2021

Показать 10 отзывов из 15195

лечение в Москве. Клиника Меднейл

Повсеместное распространение и популярность гель-лака вполне понятны и оправданы — это удобно и быстро, покрытие долго носится и мало страдает от внешнего воздействия. Но и у этой медали есть обратная сторона — сразу после появления на рынке гель-лаков у дерматологов и подологов существенно прибавилось работы — оказывается, их применение не так уж и безопасно, как считалось ранее.

Причины возникновения ожога ногтей после маникюра:

  • Химическое воздействие. Нетрудно предположить, что не все базы одинаковы. В своем стремлении оптимизировать затраты и увеличить прибыль, производители используют различные дешевые компоненты, оказывающие неблагоприятное воздействие на ногтевой аппарат. В связи с относительной новизной технологии гель-лака, на сегодняшний день точно не установлено, какие именно вещества вызывают химический ожог ногтевого ложа, однако четко прослеживается тенденция в отношении отдельных производителей. В нашей практике мы не встречали баз, которые никогда бы не вызывали ожог и онихолизис, равно как это происходило бы в большинстве случаев. По всей видимости, важную роль также играет индивидуальная предрасположенность.
  • Термическое воздействие. Очень часто пациенты, приходящие на прием с ожогом ногтей, говорят, что во время маникюра в салоне ощущали «жжение под лампой» сильнее обычного. Нагрев вызывает денатурацию — изменение структуры белка в клетках и межклеточном пространстве ногтевого ложа, повреждаются онихобласты — клетки, отвечающие за прикрепление и рост ногтя, и ноготь отслаивается. Обычно к развитию ожога приводит либо неправильное использование UV или LED лампы (слишком большая мощность, либо длительность воздействия), а также избыточно нанесенный слой базы.

Симптомы ожога ногтей от гель-лака:

  • Онихолизис (отслойка ногтя от ложа). Это самый частый и порой единственный симптом ожога. Развивается в течение нескольких дней (а иногда и недель) после посещения салона красота. Нередко его долго не замечают под гель-лаком, а иногда и игнорируют при повторной процелуре, усугубляя течение.
  • Подногтевой гиперкератоз, развивается вместе с онихолизисом — полость отслойки заполняется кератином, что приводит к утолщению ногтя.
  • Изменение цвета ногтя — еще один спутник онихолизиса, ноготь белеет, а при присоединении инфекции зеленеет (синегнойная палочка или плесень) или желтеет (грибок)
  • Симптом «подногтевых заноз» — появление под ногтем тонких продольных полосок темного черного цвета. Возникает в результате повреждения мельчайших сосудов ногтевого ложа.
  • Боль, жжение, высыпания на коже пальцев.

Лечение

Лечение ожога ногтей от гель-лака очень схоже с лечением обычного онихолизиса. Большой по площади онихолизис лечится консервативным удалением отслоившейся части ногтя, применением местных антисептических средств, удалением гиперкератотических наслоений. Ноготь восстанавливают с помощью длительного применения желатиновых растворов различной концентрации, активаторов роста. При присоединении бактериальной или грибковой флоры дополнительно используют антибактериальные и антимикотические препараты. Пациентам с онихолизисом показаны витамины, препараты железа и кальция, общеукрепляющие средства. Противопоказан контакт с водой, косметическими лаками и бытовой химией.

В нашей клинике накоплен огромный опыт лечения ожогов от гель-лака и других видов дистрофии ногтей.

Обращайтесь, мы будем рады помочь Вам! Записаться в клинику на прием к врачу очно или онлайн можно по телефону +7 (495) 120-67-80

Восстановление кожи после химического и механического пилинга

После химического или механического пилинга и других косметических процедур омоложения кожа нуждается в восстановлении.

Для предупреждения раздражения и покраснения кожи после химического и механического пилинга врачи рекомендуют использовать препараты, которые ускоряют заживления травмированных участков кожи.

Одним из современных препаратов заживления кожи — гель «ЛитА-Цвет — 2». В его основе – биопротектор «Эксолин»®. С ним кожа восстанавливается намного быстрее: уходит неприятное ощущение стянутости и исчезает покраснение. Улучшения Вы заметите сразу после нанесения геля. Дополнительным плюсом ранозаживляющего геля «ЛитА-Цвет» будут компоненты с антибактериальными свойствами: сведет риск попадания инфекции к минимуму.

Действие «Эксолина»® основано на уникальном составе

Препарат «Эксолин»® — научная разработка компании «ЛитА-Цвет», не имеет аналогов в России и за рубежом. Он представляет собой экстракт молодой соединительной ткани и является пептидным биорегулятором, который ускоряет процессы заживления поврежденных кожных покровов без образования грубых рубцов.

  • Высокомолекулярные вещества белковой природы, создающие на поверхности кожи гидрогель, удерживающий воду (3-4 г сухого вещества прочно удерживают 96 — 97 г воды, превращаясь в упругий гель).
  • Низкомолекулярные вещества белковой природы (аминокислоты, пептиды) — питательные вещества, кирпичиками, из которых синтезируется коллаген, отвечающий за упругость кожи и уменьшение морщин.
  • Остатки высокомолекулярного полисахарида — гиалуроновой кислоты — мощного увлажнителя. Это уроновые кислоты, они являются увлажнителями верхних слоев кожи и служат предшественниками синтеза собственной гиалуроновой кислоты, которая входит в состав кожи и отвечает за упругость (тургор) кожи.
  • Микро- и макроэлементы (натрий, магний, кальций, железо, калий, медь, цинк, фосфор и др.), которые входят в состав биологически активных веществ организма и усиливают обменные процессы в коже, омолаживая и улучшая её внешний вид.
  • Благодаря своим свойствам «Эксолин»® возмещает потерю аминокислот, способствует регенерации межклеточного матрикса и клеток кожи, положительно влияет на функциональное состояние кожных покровов, улучшает белковый и водно-солевой обмен, увеличивает проницаемость биологически активных веществ через кожный барьер. «Эксолин»® не токсичен, не вызывает аллергии, хорошо переносится организмом.

Пилинги различаются по глубине воздействия на ткани. Каждый из них представляет собой повреждение кожного покрова:

  • химический пилинг
  • лазерный пилинг
  • шлифовка кожи микрокристаллами
  • фотоомоложение
  • депиляция

Заключения врачей о применении средств «ЛитА-Цвет» в косметологии

Химический пилинг

— ожог кожи кислотой. Степень этого ожога зависит от концентрации и вида кислоты. При ожогах лица после глубокого пилинга карболовой кислотой (фенол) удаляются эпидермис и верхний слой дермы до сосочкового слоя, по травматичности для кожи его относят к ожогам 3-й степени. Ожоги кожи после срединного пилинга трихлоруксусной кислотой (ТСА) удаляет весь эпидермис, и является менее травматичной процедурой, по сравнению с глубоким пилингом. Такие пилинги вызывают:

  • отек лица;
  • покраснение и раздражение кожи;
  • интенсивное шелушение кожи;
  • сильный зуд.

Щадящий вариант кислотного пилинга – поверхностный. Такой вид химического пилинга удаляет только верхний роговой слой эпидермиса. Поверхностный пилинг вызывает небольшие и быстро проходящие покраснения, небольшое шелушение.

Поверхностные пилинги обычно переносятся легко. Сразу после процедуры появляются покраснения (иногда красным становится все лицо), но это быстро проходит. В течение 3-4 дней после такого пилинга Ваша кожа может слегка шелушиться.

Срединные пилинги — способ удаления ороговевших клеток в пределах эпидермального и вплоть до базального слоя кожи. На поверхности образуется тонкая плотная пленка, кожа становится стянутой и сильно шелушится в течение 1-2 недель.

Глубокие пилинги делаются в условиях стационара по строгим показаниям. Сделать такой пилинг – почти то же самое, что перенести пластическую операцию!

Лазерное омоложение

После обработки фракционным лазером на коже появятся покраснения и отеки, которые держатся от одного до нескольких дней. Присмотревшись, Вы увидете на коже мелкие темные точки – места попадания лазерного луча.

Микродермабразия: шлифовка кожи кристаллами

Кожа после процедуры становится чувствительной. Пользуйтесь защитными средствами. Для восстановления коже необходимы коллаген, эластин, аллантоин и другие питательные вещества.

Фотоомоложение

Фотоомоложение по технологии IPL основано на том, что на пациента воздействуют световой вспышкой. Непосредственно после фотоомоложения из-за раздражения кожи световыми импульсами появляется сильное покраснение. Эффект омоложения зависит от уровня увлажнения кожи после процедуры.

Депиляция — гладкая кожа?

Депиляция – метод удаления волос, при котором не затрагивается волосяная луковица. Через 1-1,5 месяца она восстанавливается, волос вновь отрастает. К видам депиляции относят бритье, воск, кремы, сахарную пасту, механические эпиляторы. Кожа раздражается, покрывается красными пятнами. Если не соблюдать правила обработки кожи до и после процедуры, то возникают воспаления, вросшие волосы, пигментация. Это можно предупредить правильным уходом за кожей.

Применение геля «ЛитА — Цвет — 2»

  • гель нанести на кожу и подождать 2-3 минуты
  • наносить гель 1-2 раза в день первые три дня, затем 1 раз в день до восстановления

как лечить, с чего начать оказывать помощь?

Если вы столкнулись с химическим ожогом глаза, скорее начните промывать его водой — не разбираясь, вызван он попаданием кислоты, щёлочи или раздражающей субстанции. Цель этого действия — сначала уменьшить концентрацию опасного вещества в глазных тканях, а затем и вовсе убрать его оттуда. Дальнейшее лечение химического ожога глаза должны проводить медицинские работники.

В статье мы детальнее рассмотрим первую помощь и стационарное лечение. Поговорим о видах химических повреждений: как можно приблизительно оценить их степень и предположить последствия. Рассмотрим и то, какое лечение ожога глаза — в том числе хирургическое — может понадобиться в ближайшее после травмы время.

Виды химического ожога глаза

Химический ожог может быть вызван попаданием на глазную поверхность:

  • кислоты;
  • раздражающих
    веществ;
  • щёлочи.

Наиболее опасны поражения щёлочами: эти вещества, расплавляя ткани глаза, быстро добираются до глубоких его структур. Причём чем выше концентрация щёлочи, тем скорее происходит отмирание тканей, которое в медицине называется колликвационным некрозом.

Кислотное поражение чуть менее опасно: кислота, вызывая формирование струпа (корочки), сама ограничивает дальнейшее своё проникновение. В основном, химический ожог глаза кислотой повреждает только роговицу, не проникая глубже. Но концентрированные растворы серной, плавиковой и азотной кислот могут расплавить ткани вплоть до хрусталика. Само поражение роговицы тоже может вызвать потерю зрения — путем формирования бельма на глазу.

Возникнуть химический ожог глаза может и в результате действия различных раздражающих веществ: капсаицина из перцового баллончика, горчичного или камфорного масла, субстанций, содержащих мышьяк или кетоны, если они были распылены в воздух. PH у таких веществ обычно нейтральный, поэтому значительных поражений они не наносят.

От чего зависит тяжесть поражения?

Тяжесть поражений при химическом ожоге глаза зависит от:

Как определить, чем вызван ожог?

К сожалению, понять по внешнему виду, чем был вызван химический ожог глаза, практически невозможно. Теоретически, при повреждении кислотой должны быть видны корочки, но на самом деле рассмотреть их тяжело. Кроме того, и веки больного глаза будут настолько сильно сомкнуты рефлекторно, что разомкнуть их надолго будет довольно сложно.

О повреждающем веществе придется делать вывод на основании того, с чем человек работал. Например, если он использовал аммиачные отбеливатели, очистители, известь, цемент или магнезию, это — щелочное поражение. Если же это был уксус, ацетон, растворы для пилинга или полироль для стекла, то ожог — кислотный.

На самом деле, в домашних условиях это не очень важно. Конечно, для кислот и щёлочей существуют специальные нейтрализаторы, но их приготовление или покупка отнимут драгоценное время. В связи с этим нужно сразу обратиться к врачу.

Как оценить степень повреждения от ожога?

Степень химического ожога глаза определяет врач-офтальмолог, на основании осмотра с помощью специальных приборов (то есть после оценки повреждения всех тканей глаза). Вы можете приблизительно предположить тяжесть повреждения — чтобы понимать, придется лечить пострадавшего в стационаре или достаточно будет оказанной помощи в поликлинике или в смотровом кабинете глазного отделения.

Итак, выделяют пять степеней химического ожога глаза:

Кожа век красная, отёчная, шелушится. Если веки разомкнуть, видно покраснение.
На коже век видны пузыри, отмечается шелушение. При размыкании век глаз бледный, на нём есть серые пленки.
Кожа век выглядит почерневшей. Если веки разомкнуть, глаз бледный и очень отёчный.
Кожа век чёрная, отмирание происходит во всей толще кожи. Глаз красный, отёчный, на нём видны более тёмные участки, роговица серая.
Большой участок почерневшей ткани вокруг глаза: некроз распространяется до мышц и хрящей. Глаз красный, мутный, радужка серого цвета, над зрачком может быть видна как «фарфоровая пластинка».

Любая степень химического ожога глаза сопровождается одинаковыми субъективными симптомами:

  • болью в глазу;
  • слезотечением;
  • невозможностью открыть глаз;
  • ощущением инородного тела.

Первая помощь при попадании в глаз химического вещества

Первая помощь должна быть оказана как можно скорее. Эти действия может выполнить и сам пострадавший, но лучше, чтобы у него был помощник:

Обратите внимание: промывать нужно не менее 20–30 минут.
За это время можно сделать небольшой перерыв и выпить привычное обезболивающее. После тщательного промывания, для улучшения заживления можно аккуратно ввести под нижнее веко глазной гель Корнерегель, представляющий собой 5% раствор декспантенола — производного пантотеновой кислоты.
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Важно: промывание нельзя проводить, если ожог был термохимическим (например, известью при гашении) и на веке имеется проникающая рана!

Нужно обязательно вызвать «Скорую помощь», даже если помощник визуально оценивает степень химического ожога глаза как первую.

Что делать дальше?

Дальнейшее лечение ожога глаза производят медицинские работники:

Решение о тактике лечения ожога глаза принимает офтальмолог после того, как он определит степень повреждения. Для этого ему нужно провести диагностику:

Если устанавливается 3 или 4 степень повреждения, пациента госпитализируют. При 1–2 степенях лечение химического ожога глаза производится в домашних условиях — по рекомендациям, которые даны после осмотра врача-офтальмолога. Обычно оно заключается в закапывании глаза противовоспалительными, антибактериальными каплями, введении в конъюнктивальную полость глазного геля Корнерегель.

Осложнения химического ожога

Иногда, даже несмотря на своевременное лечение ожога глаза, могут развиться осложнения:

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение химического ожога глаза в первые часы и дни проводится, если так можно повлиять на спасение органа. В основном, операции могут потребоваться или через 2–3 недели, когда процесс перейдёт на вторую стадию, или через 12–24 месяца — если требуется пересадка роговицы или подобные вмешательства. Это необходимо, чтобы произошло полное заживление, что даёт больший шанс трансплантату прижиться.

RUS-XXX-XXX-XXX-XX-XXXX-XXX

 

Каустический (химический) ожог ротовой полости

Описание и причины

Каустический ожог ротовой полости – повреждение ротовой полости развивающееся при поступлении экзогенных токсинов (чаще всего кислотных или щелочных химикатов).

Причина химического ожога ротовой полости – непреднамеренное (случайное) поедание различных токсинов, погрызение различных предметов (пр. батарейки, аккумуляторы) и захват различных агентов с шерсти при вылизывании (последнее чаще отмечается у кошек). Каустический ожог пасти отмечают достаточно часто при купании собак и кошек в препаратах против блох.

Различные химические агенты при контакте с чувствительной слизистой оболочкой ротовой полости ведут к ее быстрому повреждению и формированию язв, в редких случаях – поражения слизистой могут развиваться отсрочено. Щелочные препараты в отличии от кислотных – наносят более тяжелое повреждения, ввиду их способности к формированию разжижающего некроза, который продолжается вплоть до удаления или нейтрализации вещества. Кроме самой ротовой полости, при проглатывании химикалии способны также вызывать повреждение тканей пищевода и желудка.

Клинические признаки

Каустический ожог чаще отмечается у молодых щенков (особенно крупных пород), однако может наблюдаться у собак любого возраста, а также у кошек. История болезни включает вероятное воздействие химического препарата, но, в большинстве случаев – владелец не знает о случившемся. Поводом обращения в ветеринарную клинику обычно является острое развитие выраженного слюнотечения (птиализм), признаки болезненности ротовой полости с частичной или полной анорексией. В дополнении, иногда отмечают выделение слюны окрашенной кровью. Для каустического ожога ротовой полости характерно именно острое развитие признаков, в течение нескольких часов.

При клиническом обследовании ротовой полости, чаще обнаруживается изъязвления покрытые некротическими тканями. Иногда, отмечается только значительное покраснение слизистой ротовой полости. Дополнительными признаками могут быть дыхательная недостаточность и рвота. У части пациентов отмечаются признаки системной интоксикации.

В гуманной медицине, основным осложнением при проглатывании химических веществ является микростомия и формирование стриктуры пищевода по причине формирования рубцов поврежденных тканей. У собак и кошек, также может отмечаться поражение пищевода и желудка, при обследовании пациента с химическим ожогов – важно проводить эндоскопическую оценку данных органов в течение 48 часов с момента начала. При тяжелом поражении желудка и пищевода, высока вероятность развития осложнений и неблагоприятного прогноза отравления.

Диагностика

При каустическом ожоге ротовой полости – не существует специфических диагностических тестов, диагноз ставится по клиническим признакам и методом исключения. Для исключения других заболевания дающих сходные клинические признаки (пр. уремический стоматит) проводится исследование крови (ОАК, биохимическая панель). При подозрении на проглатывании химических агентов рекомендовано проведение эзофагоскопии и гастроскопии, для определения тяжести и протяженности поражения. При сомнениях в причинах (особенно в случаях не отвечающих на лечение) – рекомендовано проведение патоморфологического исследования пораженных тканей.

При дифференциальной диагностике каустического ожога ротовой полости, учитываются такие патологии как травма, новообразования, уремические язвы, хронический язвенный парадентальный стоматит, иммуноопосредованные заболевания и повреждения электрическим током.

Лечение

В лечении химического ожога существуют три основные точки приложение – ротовая полость животного, оставшийся желудочно-кишечный тракт (пищевод и желудок) и пациент в целом.

Первый шаг – назначение эффективных обезболивающих и кортикостероидов, это снимает выраженное воспаление и отек, а также уменьшает скорость формирования рубцов. Для предотвращения развития вторичной бактериальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра действия на срок 2-3 недель. Все препараты вводятся парентерально, любая дача препаратов через пасть затруднена и может быть обречена на провал. Для коррекция общего состояния показана внутривенная инфузионная терапия и другая поддерживающая терапия. Жидкостная коррекция общего состояния животного – является важным пунктом в лечении ожога.

Успех местного лечения заключается в промывании (лаваже) пораженной зоны, это снижает концентрацию химического вещества и предотвращает дальнейшее поражение. Ротовая полость пациента обрабатывается жидкостями в большом объеме (промывание), вода или молоко рассматриваются как жидкости выбора. Данные манипуляции обычно требуют общей анестезии, в целях предотвращения аспирации жидкости и облегчения действий врача. Поверхностные зоны некроза в пасти обычно заживают в течение 2 недель. При тяжелых и глубоких поражениях – может быть использовано хирургическое удаление дебриса для ускорения выздоровления и снижения распространения некроза.

Решение о промывании пищевода и желудка принимается после эндоскопической оценки и наличия признаков воспаления, как и в случаях с ротовой полостью – предпочтительно использовать воду или молоко. В случаях ожога кислотой с минимальным повреждением пищевода – рекомендованного проведения лаважа желудка и оральное назначение препаратов гидроксида алюминия. Лаваж желудка противопоказан в случаях ожога щелочами.

При лечении химического ожога (кислотного или щелочного) ни в коем случае нельзя провоцировать рвоту животного и проводить дачу нейтрализующих препаратов, это может ухудшить степень поражения и вызвать экзотермическую реакцию. Дача активированного угля также не рекомендована.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Термические и химические ожоги:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Классификация ожогов осуществляется в зависимости от различных факторов – площади и глубины поражения, степени поражения, фазы течения процесса и т.д.

В зависимости от воздействия того или иного фактора выделяют термические и химические ожоги, электрические и лучевые. Непосредственно термические ожоги возникают при воздействии пара или кипятка, а химические – расплавленного металла, пламени, кислоты, щелочи, солей металлов. При этом ожоги щелочью намного опаснее, чем те, что вызваны кислотами, так как кислоты не проникают в глубокие ткани, а щелочь способна образовывать студнеобразный некроз тканей. Поэтому к лечению химических ожогов необходимо подходить тщательно, обращая внимание при этом на  степень поражения тканей организма. Электрические ожоги возникают из-за поражения электрическим током, а лучевые – при ионизирующем или ультрафиолетовым излучениям.

В зависимости от причины возникновения ожогов выделяют разные степени поражения и характер течения ожогов. Но обычно наблюдается разрушение эпителиальных клеток и коагуляция белка.

Обычно встречаются ожоги поверхностного типа, если они составляют порядка 10–12% поверхности покрова, то протекают с умеренно выраженной сипмтоматикой. Но могут иметь место и обширные поражения, которые нарушают деятельность органов и систем, они могут характеризироваться, как ожоговая болезнь, развитие которой сопровождается ожоговым шоком. При этом повышенное разрушение белков снижает защитные функции организма и может приводить к накоплению токсинов. Также при ожоговой болезни может наблюдаться нарушение работы желудочно-кишечного тракта, снижение физической активности, нарушение работоспособности сердечно-сосудистой системы и почек. То есть ожоговая болезнь может осложнять состояние больного сопутствующими заболеваниями.

Ожоги у детей

Ожоги у детей характеризуются быстрым заживлением, поскольку детский организм способен быстро восстанавливать клетки. Однако неправильное оказание первой степени может привести к появлению рубцов. Способы оказания помощи детям не имеют различий от лечения взрослых. Но есть некоторые ожоги, при которых нужно обязательно обратиться к врачу – это может быть ожог в области паха или на сгибах суставов, а также ожоги на лице второй или более степени.

Симптомы

В зависимости от степени поражения кожи различают несколько степеней поражения:

  • I. Ожог эпидермального характера, который самостоятельно заживает через несколько дней. При этом ожоге поражается только эпидермис, а пораженная поверхность краснеет и жжет, в некоторых случаях наблюдается припухлость. Признаки обычно исчезают через пару дней и не оставляют шрамов.
  • II. Дермальный ожог поверхностного характера, который заживает в течение двух недель. Поражается не только первый слой кожи, но и второй – дерма. Поверхность, где появился ожог, быстро краснеет, на ней появляются волдыри. Применяются препараты местного назначения, а если площадь поражения более 10%, то при этой степени ожоги лечат в стационарных условиях.
  • III. Дермальный ожог глубокого характера, заживление которого является длительным этапом, так как при таком ожоге наблюдается поражение и подкожной жировой клетчатки. Боль при таких ожогах довольно существенная. Часто могут образовываться длительно-незаживляющие рубцовые язвы, восстановление которых обычно сопровождается кожной пластикой. А иногда возможны и случаи пересадки кожи. Лечение ожогов осуществляется только в стационаре.
  • IV. Субфасциальный ожог – заживление проходит длительно под наблюдением врача в стационаре. Этот ожог характеризуется повреждением всей структуры кожи вплоть до мышц и костей. Ожог глубокий и сопровождается не только характерной болью, но и шоком. При этой степени осуществляется отделение некротических тканей путем хирургического вмешательства. Последующее лечение может заключаться в кожной пластике. К тому же, если вовремя не оказать помощь при таких ожогах, то возможна интоксикация организма, так как в кровь могут попадать некоторые частицы из раны. Обычно такие ожоги возникают при пожаре или воздействии электрическим током. Доврачебная помощь при этой степени ожогов малоэффективна.

Фазы течения раневого процесса могут быть разнообразными и зависят от характера поражения, но условно классифицируют на три фазы. Первая – это период воспаления, на которой осуществляются биохимические и патофизиологические процессы, направленные на восстановление погибших тканей. Вторая – это период регенерации, заключающийся в появлении новообразованной ткани. Третья – период эпителизации раны

Диагностика

Степень ожога,  глубина и площадь поражения определяется специалистом в области комбустиологии (отрасль хирургии, изучающая ожоговые поражения) при личном осмотре пациента.

Лечение

После ожога важна своевременная помощь, особенно при глубоких и обширных поражениях. Если ожог кожи можно обработать самостоятельно, то обращение в больницу необязательно. Но в случае серьезного глубокого ожога необходимо наложить специальную повязку и немедленно обратиться к врачу. В стационаре проводят первичную обработку ожогов антисептическими растворами (мирамистин, диоксизоль, хлоргексидин) и дальнейшее назначение методов лечения.

Лечение термических ожогов первой степени можно осуществлять и в домашних условиях – охладить пораженный участок, обработать 30% спиртом и местноанестезирующими средствами (офлокаин, луан, диоксизоль). При необходимости обратиться за консультацией врача.

Незамедлительную помощь нужно оказывать при таких типах ожогов:

  • от контакта с электрическим зарядом;
  • от радиации или воздействия ультрафиолетового излучения;
  • от химического контакта.

Для того, чтобы предотвратить дальнейшее развитие ожога и ускорить стадию выздоровления, производится интенсивная терапия, основанная на:

  • защите от инфицирования и подавлении роста микрофлоры;
  • восстановлении микроциркуляции с целью сохранения тканей;
  • стимуляции процессов регенерации;
  • при необходимости – оперативном восстановлении кожного покрова.

Помощь при ожогах обычно основана на применении лекарственных средств местного применения в виде жидких, твердых форм и аэрозолей. Часто применяют антисептические, гипертонические, коллоидные, хлорсодержащие растворы или аэрозоли-растворы, пенкообразующие спреи, мази, кремы, пасты, гели. Методика современного лечения зависит от фазы раневого течения.

Если у человека возникают ожоги, лечение просто необходимо. И при оказании первой помощи необходимо применять растворы антисептиков (Бетадин, Вокадин, Диоксизольд-Дарница, Димексид и прочие). Также часто применяют пенные препараты в аэрозолях, мази на гидрофильной основе и накладывают сверху повязку, чтобы избежать попадания инфекции. Однако категорически нельзя накладывать лед, так как это может вызвать обморожение поврежденных слоев кожи. Также нельзя мазать пораненную кожу маслами или кремами, не предназначенными для этого. Нарушать целостность пораженной кожи и вскрывать волдыри также не стоит – это может привести к заражению инфекцией.

Препараты для лечения ожогов

Как оптимальный вариант можно выбрать комбинированный тип мази на гидрофильной основе: Левосин, Офлокаин-Дарница, Нитацин-Дарница, Мирамистин-Дарница и прочие. Они хороши тем, что перевязки можно осуществлять раз в сутки. При этом повязки не прилипают к пораженным участкам и не способствуют пересыханию тканей. Также плюсом является и то, что при их снятии поверхность с раной менее травмируется и кровоточит.

Ухудшают заживление препараты на жировой основе, имеющие в составе вазелин или ланонин, из-за которых задерживается отторжение некроза, отток гнойного экссудата и рана герметизируется.

Высокой эффективностью при заживлении ран обладают аэрозоли (Пантенол, Ливиан, Олазоль), особенно, когда имеет место солнечный ожог. С их помощью удобно распылять небольшое количество лекарственного препарата на пораженный участок, так как это совсем безболезненно и не травмирует кожу. Парникового эффекта с применением аэрозолей не наблюдается, так как теплообмен с окружающей средой осуществляется нормальным образом. Только вот лечение с их помощью довольно дорогостоящее.

Химический ожог | HealthLink BC

Обзор темы

Примечание : Если было проглочено химическое вещество , которое может быть ядом или вызвать жжение в горле и пищеводе, немедленно позвоните в местный центр по борьбе с отравлениями для получения информации о лечении. Когда вы звоните в Центр по борьбе с отравлениями, возьмите с собой контейнер с химическим веществом, чтобы вы могли прочитать этикетку с содержимым сотруднику по борьбе с отравлениями.

Химические вещества могут вызывать ожоги кожи, аллергические реакции или быть ядовитыми.Химические ожоги необходимо оценивать и лечить. Если вы не можете немедленно связаться с врачом, позвоните в токсикологический центр. Персонал токсикологического центра может помочь определить, какое лечение необходимо.

Причиной большинства химических ожогов является:

  • Кислоты, такие как аккумуляторная кислота, средства для чистки унитазов или грунтовки для искусственных ногтей.
  • Щелочи, такие как средства для удаления краски, известь, порошки для посудомоечных машин или щелочь. Щелочи обычно вызывают больше повреждений тканей, чем кислоты.
  • Металлы, такие как расплавленные металлические соединения, используемые в литейных цехах.
  • Углеводороды, такие как бензин или гудрон.

Химический ожог может быть серьезным из-за воздействия на кожу разъедающих или раздражающих химикатов. Химический ожог на коже может быть глубже и больше, чем ожог на первый взгляд. Если химическое вещество можно смыть водой, процесс горения можно уменьшить, если немедленно промыть участок водой. Подождите всего несколько минут, чтобы промыть обожженную область, чтобы увеличить вероятность того, что ожог станет более серьезным.

Лицо, глаза, руки и ноги являются наиболее частыми частями тела, получающими ожоги от химических веществ.

Надувные подушки безопасности могут вызвать трение или тепловые (термические) ожоги в результате физического воздействия или химического ожога веществами в подушках безопасности.

Информацию о химическом ожоге глаз см. В разделе «Ожоги глаза».

Кредиты

По состоянию на:
, 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х.Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины, семейная медицина

По состоянию на 26 февраля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина

Химические ожоги — Новости здоровья потребителей

Многие люди связывают химические ожоги с фабриками, но они могут случиться и дома: контакт с сильнодействующими химическими веществами, обнаруженными в доме, гараже или на работе, может вызвать ожог кожи или глаз.Примерами опасных веществ являются аккумуляторная кислота, отбеливатель, средства для удаления краски, средства для очистки канализационных труб и даже бытовые чистящие средства, такие как аммиак. Простое воздействие паров некоторых химикатов может вызвать ощущение жжения в глазах, носу или горле. Своевременные действия могут остановить химические ожоги, ограничить травмы и ускорить заживление.

Признаки и симптомы, которые могут сопровождать химические ожоги

  • Следы ожогов или волдыри на коже
  • Головная боль
  • Боль в животе
  • Затрудненное дыхание
  • Изъятия
  • Головокружение или потеря сознания
  • Слезотечение или красные глаза
  • Белый цвет в цветной части глаза (радужная оболочка)
  • Глаза, чувствительные к свету

Что делать

Сначала отойдите от источника химического вещества.Затем удалите все предметы одежды или украшения, которые могли контактировать с химическим веществом, чтобы предотвратить дальнейшее возгорание. Осторожно: если химическое вещество представляет собой порошок, например, известь, смахните с кожи как можно больше тряпки. Не используйте руки, иначе вы можете еще больше обжечь кожу.

Далее промыть пораженные участки кожи водой. При ожогах рук или ног поместите обожженное место под проточную воду не менее чем на 20 минут, чтобы смыть химическое вещество. Если были обнажены большие участки кожи, особенно на туловище, смойте химическое вещество с помощью душа или садового шланга.

Особые инструкции при химическом ожоге глаз

При поражении глаза промойте его под струей воды. Не беспокойтесь о поиске стерильной воды — подойдет любой источник чистой воды. Самое важное — это смыть химикат. Расположите голову так, чтобы пораженный глаз находился ниже другого глаза. Это поможет вам избежать попадания химикатов в другой глаз. Другой вариант — наполнить раковину или таз водой и погрузить в воду лицо или пораженный глаз. Откройте и закройте веки под водой, перемещая глаз, чтобы вода достигла каждой части.Вы можете менять воду несколько раз.

Продолжайте промывать водой в течение 20–30 минут. Промывайте дольше, если ощущение жжения не проходит. После того, как химическое вещество будет полностью смыто, накройте обожженный участок, включая пораженный глаз или глаза, чистой тканью или повязкой.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если более четверти участка кожи какой-либо части тела — например, всего предплечья — или лица контактировало с сильным или едким веществом, позвоните своему к врачу или немедленно обратитесь в учреждение неотложной медицинской помощи.

Позвоните своему врачу или обратитесь в скорую медицинскую помощь, если какое-либо очень сильное или едкое химическое вещество, такое как щелочь или средство для удаления краски, попало в глаза. Также обратитесь за медицинской помощью, если после 30 минут промывки пораженный глаз остается болезненным. После того, как боль утихнет и химическое вещество полностью вымыто из глаза, важно следить за любыми необычными признаками или симптомами. Если в пораженном глазу появляются признаки стойкого покраснения, выделений или слезотечения, или если зрение каким-либо образом ухудшается, в том числе чувствительность к свету, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в скорую медицинскую помощь.

Обязательно возьмите контейнер с химическим веществом с собой в отделение неотложной помощи или напишите название химического вещества на листе бумаги. Знание химического вещества поможет персоналу скорой помощи определить, как лучше лечить ожог. Если вы не уверены, опасно ли это вещество, позвоните в токсикологический центр по телефону 1-800-222-1222.

Как предотвратить химические ожоги

Всегда соблюдайте инструкции по применению на емкостях и упаковках с химическими веществами. Надевайте резиновые перчатки и / или защитные очки в соответствии с указаниями всякий раз, когда вы используете сильнодействующие химические вещества дома, в гараже или на работе.

При покупке бытовых чистящих средств и других принадлежностей внимательно читайте этикетки. Постарайтесь выбрать наименее едкие или сильные химические вещества для вашей цели или используйте нетоксичные альтернативы, такие как смесь пищевой соды, соли и белого уксуса, чтобы ослабить забитые стоки. И как только вы закончите с химическими веществами, такими как средства для удаления краски или щелочь, избавьтесь от них. Во многих сообществах проводятся облавы на токсичные отходы, которые позволяют безопасно избавляться от сильнодействующих или потенциально опасных химикатов. Если у вас есть дети, храните все сильнодействующие химические вещества в недоступном для них месте. Это часто означает запирание их в шкафу для хранения вещей.

Ссылки

Справочник по оказанию первой помощи и неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация

Американский колледж врачей неотложной помощи, Руководство по оказанию первой помощи

Справочник по оказанию первой помощи и безопасности Американского Красного Креста

United Государственная комиссия по безопасности потребительских товаров. Бытовые батарейки могут вызвать химические ожоги. http://www.cpsc.gov/cpscpub/pubs/5088.html

Комиссия по безопасности потребительских товаров США. Что следует знать об использовании средств для удаления краски. http://www.cpsc.gov/cpscpub/pubs/423.html

MedlinePlus. Медицинская энциклопедия: Химический ожог или реакция. Национальная библиотека США и Национальные институты здравоохранения. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000059. htm

Агентство по охране окружающей среды США. Очистители слива. http://www.epa.gov/grtlakes/seahome/housewaste/house/draincl.htm

Агентство по охране окружающей среды США. Узнайте о химических веществах в вашем доме. http://www.epa.gov/kidshometour/index.htm

Агентство по охране окружающей среды США. Альтернативные средства для уборки дома и гаража. http://www.purdue.edu/dp/envirosoft/housewaste/src/open.htm

Healthwise Handbook. Глава 3: Первая помощь и чрезвычайные ситуации. http://www.permanente.net/handbook/healthwisehandbook/ch_03/ch_03_chemical_burns.htm

Клиника Мэйо. Первая помощь при химических ожогах. http://www.mayoclinic.com/health/first-aid-chemical-burns/fa00024

Pokhrel P. et al. Офтальмологические неотложные состояния. Американский семейный врач. Том 76, номер 6. S

Редкие химические ожоги: первая помощь, ранняя госпитализация и первые т

Введение

Ожог — это травма, вызывающая физиологические изменения в тканях, приводящие к нарушению формы, потере органов и смерти. Уход и лечение ожогов чрезвычайно сложны и включают сложные процедуры. 1

Химические ожоги возникают в результате воздействия различных химических веществ, которые обычно встречаются дома, на рабочем месте или во внешней среде из-за небрежности или небрежности. Химические вещества сознательно используются людьми во многих сферах, в первую очередь в быту и на работе. Люди используют около 6 миллионов разновидностей химических веществ. Химические ожоги составляют 3% всех ожогов, а 30% химических ожогов заканчиваются смертью. 1

Наиболее частыми причинами химических ожогов являются кислоты, такие как серная, фтористоводородная, соляная и уксусная кислоты, основания, такие как гидроксид натрия и калия и гидроксид кальция, окислители, используемые в домашних условиях, такие как хлориды и пероксиды, и различные другие вещества, такие как волосы красители и травмы подушек безопасности.Кислые агенты вызывают коагуляционный некроз, приводящий к цитотоксичности. Щелочные вещества более токсичны, чем кислотные агенты из-за необратимых изменений белков и повреждения липидной ткани. 2,3

Прогноз химического ожога зависит от типа химического ожога и степени травмы. Большинство мелких повреждений заживают хорошо, но большие раны обычно не заживают и могут превратиться в шрамы. Наиболее частые осложнения — боль и рубцы после ожога. Большинству пациентов требуется консультация более чем одного врача, и у многих пациентов могут потребоваться кожные трансплантаты, чтобы уменьшить рубцевание. 1

Целью этого исследования было представить демографические данные пациентов с обычными и редко встречающимися химическими ожогами, лечившихся в нашей клинике, тип химического вещества, вызвавшего ожог, площадь и глубину ожога, место аварии, первый проведенное вмешательство, время до первой госпитализации и обсуждение этих данных в свете информации, содержащейся в литературе.

Материалы и методы

Выбор пациентов

Одобрение на исследование было предоставлено этическим комитетом Учебно-исследовательской больницы Диярбакыр Гази Яшаргил (6. 07.2018-127); Письменное информированное согласие пациента и опекуна было получено в строгом соответствии с принципами, установленными Хельсинкской декларацией.Была проведена ретроспективная оценка 19 пациентов (12 мужчин, 7 женщин, средний возраст: 29,44 года), которые были госпитализированы для лечения химических ожогов в Отделение ожогов при Университете медицинских наук Диярбакир Гази Яшаргил в период с 2014 по 2018 год. были изучены истории болезни 20 пациентов с химическими ожогами, но 1 случай был исключен из-за неполной информации. Таким образом, окончательная оценка в исследовании была произведена на 19 случаях химических ожогов. Все пациенты или их законные опекуны дали информированное согласие на использование их фотографий и данных.Примеры химических ожогов показаны на рисунке 1.

Рисунок 1 Примеры химических ожогов.

Критерии исключения

Из 20 случаев, извлеченных из архивов, 1 случай был исключен из исследования из-за неполных записей.

Сбор данных

Данные были извлечены из файлов пациентов больницы и записаны в форму данных для оценки в этом исследовании.Демографические данные включали возраст, пол и клинические данные; причина ожога (тип химического вещества), процент ожога, степень ожога, локализация ожога, продолжительность пребывания в больнице, тип первого проведенного вмешательства, время от травмы до обращения в больницу, оценка по ВАШ, тип примененной анестезии, оценка по шкале ASA, взятая культура и агент, если имел место продукция, лабораторные показатели, наличие дополнительной патологии и применяемые методы лечения.

Статистический анализ

Данные, полученные в ходе исследования, были проанализированы статистически с использованием программы Windows базы данных больниц.При оценке данных использовались методы описательной статистики (среднее значение, стандартное отклонение, медиана, значения межквартильного размаха).

Результаты

Пациенты включали 12 мужчин и 7 женщин, средний возраст 29,44 года. Ожоги были оценены как 2-я степень у 9 пациентов, 3-я степень у 5 пациентов и смешанная 2–3-я степень у 5 пациентов (таблица 1). Общая площадь пораженной поверхности тела (TBSA) составляла в среднем 7,55 ± 6,59% (диапазон 2–30%). Локализацией ожогов была нижняя конечность у 12 пациентов, верхняя конечность у 6, смешанная у 2, генитальная область у 1, грудная клетка у 3 и область вокруг глаз у 2 пациентов (таблица 2, рисунок 2)

Таблица 1 Дополнительная информация

Таблица 2 Зоны ожогов

Рисунок 2 Примеры кислотных ожогов.

.

Время поступления в больницу регистрировали: 1-й день после ожога у 6 пациентов, 2-й день — 7, 5-й день — 4-й, 10-й день — 1-й и 14-й день — 1-й (среднее время до обращения в больнице 3,44 ± 3,53 дня, диапазон: 1–14 дней). Средняя продолжительность госпитализации составила 5,5 дней. Боль оценивалась по ВАШ при поступлении и в дальнейшем во время пребывания в больнице. Среднее значение по ВАШ составило 6,4. Когда были изучены типы анестезии, было обнаружено, что преобладающим является использование метода седо-анальгезии.В результате обычных посевов было определено, что продуцирование было у 3 пациентов, а у 16 ​​пациентов не было продуктивного агента (Таблица 1). Типы химических ожогов пациентов представлены на рисунках 3–5

Рисунок 3 Распространение химических ожогов.

Рисунок 4 Щелочной ожог с цементом. Примечания: Ожог 5% 3-й степени.Удаление раны под общим наркозом, на 7-е сутки после операции, образовались грануляции.

Рисунок 5 Пригорание цемента.

В качестве первого вмешательства холодная вода была применена к 5 пациентам, обычная водопроводная вода — к 2, лед — к 1 и огнетушитель — к 1 пациенту. 10 (52,63%) пациентам вмешательство не производилось (таблица 3).

Таблица 3 Причины химических ожогов

Когда было исследовано место получения ожоговой травмы, выяснилось, что большинство из них было дома, а также высокий уровень на рабочем месте (Таблица 4).

Таблица 4 Место возникновения события

Из пациентов 84,21% (n = 16) получили только перевязку ожоговой раны с использованием эквивалента аллопластической дермы + коллаген + антибиотик Бактирас, тогда как 15,79% (n = 3) получили обработку ожоговой раны и реконструкцию с помощью аутотрансплантатов . Смешанные алло- и аутокожные трансплантаты были применены у 3 пациентов с цементными ожогами (щелочные ожоги).

Микроорганизмы, растущие в поврежденных культурах пациентов: Staphylococcus aureus у 2 пациентов, после Staphylococcus epidermidis у 1 пациента.Системные антибиотики включали цефотаксим, триметоприм и сульфаметоксазол. Все пациенты выписаны из больницы.

Обсуждение

В этом исследовании, в дополнение к возбудителям химических ожогов, о которых ранее часто сообщалось в литературе, также проводилась оценка физиопатологических повреждений необычных и различных химических ожогов у пациентов, которые были представлены в нашем ожоговом отделении, а также применялись первые вмешательства и методы лечения. обсуждали.

Химические ожоги от контакта с кислотными или щелочными химическими веществами обычно возникают в результате несчастных случаев на рабочем месте или перорального приема детьми. 2 Вещества, обычно включаемые в эти продукты, включают соляную кислоту, фосфорную кислоту, серную кислоту, плавиковую кислоту, гидроксид натрия и гидроксид калия. Кислотные ожоги возникают в результате химикатов с низким pH и обычно менее серьезны, чем щелочные ожоги.

Повсеместное использование химических веществ во многих сферах жизни увеличивает вероятность ожогов и ожогов. Недостаточная личная защита на рабочем месте и незнание химических веществ приводят к увеличению числа таких ожогов.Отсутствие знаний и опыта еще больше увеличивает воздействие, особенно у детей. Имеется кластерный эффект у детей в возрасте от 2 до 5 лет. 3 Маленькие дети очень активны и склонны исследовать свое окружение, но у них нет достаточных когнитивных навыков, чтобы понять едкий и горящий потенциал этих веществ. Если оставлять дома химикаты, такие как чистящие средства и средства личной гигиены, наугад, вероятность контакта с ними детей возрастает.Из текущих случаев 10 случаев возникли из-за ожогов, причиненных дома в результате случайного или неправильного использования ацетона, белого уксуса, лекарств от бородавок IL-33, гидрохинона (Expigment 4%) и средства для очистки сточных вод. Остальные 9 случаев были несчастными случаями на рабочем месте или несчастными случаями во внешней среде (Таблица 4).

Средний возраст пациентов в данном исследовании составлял 29,4 года, что было выше из-за исключения оральных и ингаляционных ожогов. Кроме того, более высокий возраст можно объяснить недостаточной осведомленностью взрослого населения Турции об использовании химических веществ.

Менее часто встречающиеся причины химических ожогов — это воздействие металлов, фенолов, оксида кальция, спирта, растворителей и уксусной кислоты.

В нескольких источниках химические вещества классифицируются как кислотные, щелочные, органические и неорганические компоненты. Наиболее часто встречающиеся в химических веществах вещества имеют кислотный характер. Кислоты влияют на белки посредством денатурирования и коагуляции. Эти свойства предотвращают проникновение кислого вещества в более глубокие ткани. В результате дегидратации клеток, денатуризации и коагуляции белков, которые развиваются после воздействия кислого вещества, уменьшается потеря жидкости и отек, что создает характерную сухую поверхность для кислотных ожогов. 2

Один из видов кислотных ожогов — от IL-33, который используется в Турции для лечения бородавок в смешанном слабокислом растворе. Случаев ожогов, связанных с этим, не обнаружено. Возможно, что во всем мире нет ожогов, связанных с этим препаратом, который входит в состав комбинированных кислот от бородавок в Турции. Сообщений об этом виде ожога не обнаружено. Этот препарат распространен в домашних условиях в Турции, поскольку он используется для лечения бородавок, вызванных вирусом Verruca vulgaris , и, следовательно, это лекарство с большей вероятностью несчастных случаев.Поскольку бутылка небольшая, с предохранительной крышкой, ожоги случаются нечасто. Однако вокруг области лечения образуются небольшие локальные ожоги, которые не требуют госпитализации. Поскольку ожог, связанный с этим препаратом, имеет кислый характер, это глубокий ожог с денатурацией белка и коагуляционным некрозом, который заживает медленно. Существует высокая вероятность того, что потребуется пересадка и образование рубца. Первое вмешательство требует полива большим количеством воды.

Хотя содержание варьируется в зависимости от типа фруктов, белый уксус состоит из аминокислот, гидрата калия, альдегида, пропионовой кислоты, 4–5% уксусной кислоты, 1% спирта, пектина и фруктового ароматизатора.Это кислый фруктовый сок, который в Турции часто используют в салатах и ​​маринаде. Чаще всего его используют в домашних условиях осенью, когда готовят соленья на зиму. Сильные ожоги и даже смерть могут быть вызваны содержанием алкоголя и особенно тонкой кожей. 4 Содержание уксусной кислоты 4–5% вызывает ожоги кожи и пищевода у новорожденных и детей. Когда эти химические вещества исследуются, обнаруживается, что эти ожоги имеют те же характеристики, что и кислотные ожоги. Первое вмешательство и лечение аналогичны таковым при кислотных ожогах (Таблица 3).

Щелочные компоненты вызывают намыливание и некроз разжижения на поверхностном эпителии кожи и проникают в более глубокие ткани. 2

Несмотря на развитие новых технологий, при открытии подушки безопасности в дорожно-транспортном происшествии происходит выброс азота, окиси углерода, двуокиси углерода, аммиака и различных углеводородов, которые вызывают осложнения при использовании ингаляторов и аэрозолей, а гидроксид натрия в сумке вызывает щелочные ожоги. 5,6 Пациенты, доставленные в отделение неотложной помощи с этим типом травмы, должны быть обследованы на предмет коррозионных щелочных ожогов и ингаляционных осложнений в дополнение к травмам шейки матки и грудной клетки.К сожалению, текущие исследования с ожогами подушек безопасности не применялись с необходимыми первыми вмешательствами до прибытия в отделение неотложной помощи, и это увеличило глубину ран у этих пациентов.

Продолжительный контакт с влажным цементом может вызвать серьезные ожоги, такие как щелочные ожоги, похожие на ожоги от подушки безопасности. Влажный цемент разрушает кожу тремя способами: во-первых, при аллергическом дерматите через реакцию с шестивалентными ионами хромата, во-вторых, из-за износа мелкозернистым заполнителем в цементе и, в-третьих, из-за щелочных ожогов, поскольку он имеет pH 12.5. 7 В отличие от термических ожогов эти ожоги имеют коварное начало. Цемент, попавший из-за разрыва в ботинке, который не был замечен, продолжает разъедать и углублять некроз кожи. Через несколько часов после воздействия появляются первые симптомы в виде жжения, боли, покраснения и везикулярных симптомов. Через 12–48 часов образуется ожог на всю толщину. 8 Во избежание ожогов цемента необходимо снять грязную одежду и немедленно промыть кожу большим количеством воды. Первую обработку нужно начать на месте аварии.

Ретроспективные исследования показали, что высокая частота (75% и выше) цементных ожогов — это ожоги на всю толщину, требующие иссечения раны и трансплантации. 9 В исследовании Lewis et al. 7 51% пациентов не знали о риске ожогов цементом и не принимали никаких мер предосторожности. Пациенты текущего исследования были строительными рабочими и, как и в исследовании Lewis et al, не знали о рисках, связанных с этими химическими веществами, и ожог был замечен на следующее утро. Большинство пациентов текущего исследования не знали о первых вмешательствах в отношении этих типов веществ.Когда пациенты были госпитализированы, была проведена хирургическая обработка раны с наложением повязок из материалов, эквивалентных аллопластической коже, и заживление было достигнуто без необходимости трансплантации.

Органические растворители вызывают раны за счет растворения липидной мембраны, что приводит к нарушению физиологических процессов. Неорганические растворители вызывают раны за счет механизма денатуризации. 7

Ацетон, который является органическим растворителем, был еще одним химическим веществом в этом исследовании, для которого не было найдено ни одного случая в литературе.Нарушение кожного барьера из-за обработки диэтиловым эфиром, ацетоном и водой вызывает сухость кожи, включая повышенную трансэпидермальную потерю воды и снижение гидратации рогового слоя. 10,11 Вследствие сухости кожи различные зудящие вещества и факторы, связанные с зудом, становятся нестабильными в кожных клетках. 12,13 Растворитель ацетон часто используется в домашних условиях в качестве жидкости для снятия лака и растворителя клея. Взрослые, оставляющие их после использования, повышают риск контакта с этими химическими веществами, в частности, для маленьких детей. При первом вмешательстве после аварии для этого типа ожога чрезвычайно важно обеззараживание химического вещества проточной водой. Поскольку у младенцев и детей кожа тонкая, кожа становится сухой и раздраженной. После нарушения кожного барьера развиваются воспаление и некроз кожи.

Некоторые химические вещества вызывают термические ожоги из-за протекания различных химических реакций и их обострения, кроме кислых и основных, а также из-за выделяемого большого количества тепла. Лучшими примерами этого являются цианоакрилат, жидкий кислород, горячий битум и лекарственные препараты, подобные гидрохинону.Недавние публикации показали, что увеличилось количество ожогов кожи в дополнение к ожогам глаз цианоакрилатом и другими сильными суперклеями. 14–20 Цианоакрилат [Ch3C (CN) CO2R] — мономер, образующийся в результате реакции формальдегида с щелочным цианоацетатом. 20 Когда эта молекула находится в контакте с гидроксильными группами (–ОН) (например, с водой), она превращается в экзотермическую полимеризацию. 18 В присутствии хлопковых волокон, которые богаты целлюлозой и гидроксильными (-ОН) группами, вышеупомянутая экзотермическая полимеризация ускоряется, а когда она происходит в форме нисходящего контакта, это также вызывает быструю и сильную реакцию, которая может вызвать термические ожоги. 17,18,21 При контакте при температуре выше 40 ° C образуется повреждение кожи, а при температуре выше 80 ° C в течение секунды возникают ожоги на всю толщину. Kelemen et al. –22– сообщили о полнослойных ожогах в 3 случаях, средний возраст которых составлял 14 лет. В том же исследовании средняя температура 68 ° C была измерена после контакта 4 различных марок клея с тканью. В данном исследовании 2 пациента с цианоакрилатными ожогами были в возрасте 2 и 5 лет, и в обоих случаях образовались ожоги на всю толщину.

Кислород может быть в жидкой форме, и в этой форме его можно более эффективно транспортировать и хранить в больших количествах. Жидкий кислород широко используется в медицинских и промышленных целях. Он используется в качестве окислителя жидкого топлива в двигательных установках самолетов и подводных лодок. 23 Благодаря своим криогенным свойствам жидкий кислород, попадая на кожу, вызывает онемение, сильное раздражение кожи и обморожение. При воспламенении вызывает сильные термические ожоги. В медицинской литературе очень мало информации о неотложной помощи при жидких замороженных ожогах.При оказании первой помощи, особенно при контакте с жидким кислородом, одежду, которая была намочена или забрызгана жидким кислородом, необходимо немедленно снять. Также необходимо немедленно промыть загрязненную кожу водой с мылом или мягким моющим средством. 24 В данном исследовании 45-летний мужчина, работающий на промышленной площадке, получил ожоги 2-й и 3-й степени на 4–5% обоих телят в результате утечки из кислородной трубки. Однако пациент подливал воду из-под крана в область ожога только на 15 минут.Когда пациент был госпитализирован, была проведена хирургическая обработка раны с наложением повязок с материалами, эквивалентными аллопластической коже, и заживление было достигнуто через 10–12 дней без какой-либо трансплантации.

Горящие ожоги битума относительно редки, и большинство из них наблюдается при производстве дорожных покрытий и кровли. Термин битум используется для обозначения минеральных продуктов, образованных сырым бензином и асфальтовым маслом, а также бензином с длинной цепью и углем или ископаемыми углеводородами. 25 Прямой контакт с кожей при продолжении теплопередачи при налипании вызывает ожоги на всю толщину.Полное удаление битума может привести к неоптимальному заживлению ран при ожогах битумом и может увеличить вероятность инфицирования. В литературе подчеркивается важность раннего охлаждения и использования средства для удаления адгезива Medi-Soll или жидких растворителей, таких как кремы на основе бензина для удаления битума. 26 Тем не менее, рекомендации по лечению в значительной степени основаны на сообщениях об ожогах небольшой площади. 27,28 Пациент в текущем исследовании с ожогами битумом применял холодную воду, как только битум соприкасался с кожей, а затем удалял ее вазелином, когда она высохла и на следующий день была доставлена ​​в больницу. Эти процедуры, примененные пациентом, были совместимы с рекомендациями в литературе по охлаждению, а затем удалению с помощью масла.

Гидрохинон предотвращает превращение ДОФА в меланин путем ингибирования тирозиназы. Хотя он использовался для лечения в различных концентрациях более 50 лет, чаще всего он используется в концентрации 2–5%. Обычно наблюдаемые краткосрочные побочные эффекты включают раздражение, покраснение, покалывание и раздражающий или контактный дерматит. В среднесрочной и долгосрочной перспективе могут развиться милиумы и экзогенный охроноз. 29–31 При изучении литературы не было обнаружено ни одного случая ожога после длительного применения гидрохинона. Таким образом, случай в данном исследовании можно рассматривать как первый в литературе случай редкого химического ожога гидрохинона. Образовавшийся химический ожог был сильно кислым и вызывал некроз тромба. При первом вмешательстве требуется орошение постоянно сильной проточной водой.

Как и при всех ожогах, первая помощь при химическом ожоге важна с точки зрения наблюдения за ожогом. Первое, что требуется — удалить химическое вещество и очистить пациента. При лечении ожогов, образовавшихся химическими средствами, место ожога необходимо промыть большим количеством воды. 32,33 Чем раньше начнется нейтрализация водой, тем менее серьезными будут повреждения. При промывании можно использовать физиологический раствор или водопроводную воду. Орошение следует проводить осторожно большим количеством воды под низким давлением. Продолжительность стирки должна составлять не менее 30 минут, а в тяжелых случаях ее можно увеличить до 1 часа.Во время ирригации необходимо очистить некротические ткани и любые присутствующие инородные тела. В текущем исследовании было замечено, что большинство пациентов не имели достаточных знаний по этому вопросу. В то время как 10 пациентов не выполняли никаких вмешательств, 5 пациентов применяли холодную воду в течение короткого времени, 1 пациент прикладывал лед и 2 пациента правильно применяли водопроводную воду, но не в течение достаточно длительного периода. Таким образом, было установлено, что у этих пациентов, хотя площадь ожога была небольшой, глубина ожога была больше.

При обширных и умеренных химических ожогах первые часы жизненно важны. Поэтому пациенту следует немедленно обратиться в ближайшее лечебное учреждение. При этих ожогах помимо ожога кожи могут проявляться метаболические эффекты. Чтобы небольшие ожоги не заразились, пациент должен в тот же день явиться в медицинское учреждение для антисептического вмешательства и лечения. У амбулаторных пациентов с ожогами средней и небольшой степени первое вмешательство откладывается.Причиной заражения обычно является кожная флора. Самый распространенный возбудитель — Staphylococcus . Инфекция раны или увеличение глубины раны часто наблюдается в отсроченных случаях. 34

В некоторых исследованиях сообщается, что нейтрализация щелочных ожогов слабыми кислотами, нанесенная сразу после травмы, более эффективна, чем нейтрализация водой. 35 Однако известно, что при стирке нейтрализующими веществами на процесс заживления может негативно повлиять тепловая травма, образующаяся в дополнение к травме от химического ожога из-за чрезмерного тепла, создаваемого в результате реакции между кислотой и нейтрализующим веществом. субстанция. 35 Следовательно, было бы более целесообразно применять нейтрализующую обработку только в некоторых отдельных случаях. Типы ожогов в текущем исследовании и первые вмешательства, которые необходимо сделать, приведены в Таблице 1.

Если химические ожоги не лечить, они могут вызвать краткосрочные, долгосрочные и пожизненные проблемы со здоровьем. 36,37 Кожные раны и клинический статус пациента должны быть быстро оценены, и лечение должно быть немедленно обеспечено. Надлежащее раннее ведение очень важно для снижения заболеваемости пациентов.

Заключение

Химические ожоги составляют небольшую долю от общего числа ожоговых травм. Однако это особый тип травм, требующий немедленного начального вмешательства и лечения. Особенно важно обратить внимание на важность профилактики на рабочем месте и в домашних условиях. Пациенты должны лечиться у врачей-специалистов и как можно скорее обратиться в ожоговый центр. При таких ожогах очень важно первое вмешательство. За исключением некоторых конкретных химикатов, золотым стандартом начальной обработки является мытье большим количеством воды. Также следует помнить о нестерильных и водорастворимых новых химических нейтрализаторах. В отсроченных случаях увеличивается глубина раны и частота инфицирования.

В этом исследовании важность первого вмешательства, важность раннего обращения в больницу и применяемое лечение обсуждались в свете информации в литературе.

Ограничение

В этом исследовании было немного случаев, так как это были пациенты с необычными химическими ожогами.Дальнейшие клинические исследования с большим количеством пациентов дадут более глубокое представление о полученных результатах. Кроме того, поскольку отделение интенсивной терапии ожогового отделения еще не введено в эксплуатацию, не проводилась оценка пациентов с большими ожогами (более 20%), которые нуждались в интенсивной терапии. Планируется, что в будущих статьях будет больше информации о пациентах, прошедших интенсивную терапию.

Благодарности

Авторы благодарят медсестру Медени Акбалык, которая помогла в процессе сбора данных, и доктора-специалиста Юнала Озтюрка, который помог с расчетом и интерпретацией статистических данных.Никакое финансирование не использовалось для разработки этого исследования, и нет никаких финансовых интересов или конфликтов интересов, связанных с этой работой.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в анализе данных, составлении или редактировании статьи, окончательно одобрили версию, которая будет опубликована, и согласны нести ответственность за все аспекты работы.

Раскрытие

Все авторы не заявляют о конфликте интересов в данной работе.

Список литературы

1.Магсуди Х., Габраэли Н. Эпидемиология и исходы 121 случая химического ожога в провинции Восточный Азарбайджан, Иран. Травма . 2008. 39 (9): 1042–1046. DOI: 10.1016 / j.injury.2008.03.019

2. Визнер Н., Дутеску Р.М., Утхофф Д., Коттек А. , Рейм М., Шраге Н. Терапия первой помощи при коррозионных химических ожогах глаз: результаты 30-летнего длительного исследования с двумя различными концепциями обеззараживания. Офтальмол Грэфес Арч Клин Экспер . 2019; 30. DOI: 10.1007 / s00417-019-0435

3.Д’Круз Р., Панг TCY, Харви Дж. Г., Голландия, AJA. Химические ожоги у детей: этиология и профилактика. Бернс . 2015; 30: 569–572.

4. Брейер К., Мишо П., Бони С., Лоран Т., Пилорже Х., Сампериз С. Брюльур неонатальная авария с изопропанолом. Архивы пьес . 2004. 11 (8): 932–935. DOI: 10.1016 / j.arcped.2004.04.023

5. Музакес Дж., Колтай П.Дж., Кухар С., Бернштейн Д.С., Винг П., Сальсберг Э. Влияние подушек безопасности и ремней безопасности на частоту и тяжесть травм челюстно-лицевой области в автомобильных авариях в штате Нью-Йорк. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2001. 127 (10): 1189–1193.

6. Suhr MAA, Kreusch T. Ожоговые травмы в результате (случайного) срабатывания подушки безопасности. J Черепно-челюстно-лицевая хирургия . 2004. 32 (1): 35–37.

7. Льюис П.М., Эннис О., Кашиф А., Диксон В.А. Мокрый цемент остается малоизвестной причиной ожогов кожи на всю толщину. Травма . 2004. 35 (10): 982–985. DOI: 10.1016 / j.injury.2003.09.010

8. Мехта Р.К., Хэндфилд-Джонс С., Брейсгедл Дж., Зал PN.Цементный дерматит и химические ожоги. Клин Эксп Дерматол . 2002. 27 (4): 260–263.

9. Алам М., Мойна М., Лоулор К. Цементные ожоги: опыт дублинского национального ожогового отделения. Дж. Ожоговые раны . 2007; 24 (7): 4.

10. Грубауэр Г., Фейнгольд К. Р., Харрис Р. М., Элиас П. М.. Содержание липидов и тип липидов как детерминанты эпидермального барьера проницаемости. Дж. Липид Рез. . 1989. 30 (1): 89–96.

11. Томинага М., Одзава С., Тенгара С., Огава Х., Такамори К.Внутриэпидермальные нервные волокна увеличиваются в сухой коже мышей, получавших ацетон. J Dermatol Sci . 2007. 48: 103–111. DOI: 10.1016 / j.jdermsci.2007.06.003

12. Томинага М., Такамори К. Сенсибилизация сигналов зуда: сенсибилизация зуда — фактор роста нервов, семафорины . Границы неврологии; 2014. Глава 17.

13. Кумари В., Бабина М., Хаззан Т., Червь М. Индукция тимического стромального лимфопоэтина раздражением кожи не зависит от фактора некроза опухоли-альфа, но поддерживается интерлейкином-1. Br J Дерматол . 2015; 172 (4): 951–960. DOI: 10.1111 / bjd.13465

14. Акельма Х., Тарикчи Кылыч Э., Качар С.К. и др. Случайные ожоги на всю толщину суперклеем. Ann Med Health Sci Res . 2017; 7: 70–71.

15. Clarke TFE. Цианакрилатный клей вызывает ожог у ребенка — уроки, которые предстоит выучить. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2011. 64 (7): 170–173. DOI: 10.1016 / j.bjps.2011.03.009

16. Acar U, Tök Ö, Kocaolu FA, Acar MA, Örnek F. Göz acil servisine travma ile başvuran hastalarin demografik ve epidemiyolojik verileri. М.Н. Офтальмология. 2015; 16 (1): 47–50.

17. Беланже Р. Е., Маркотт М. Е., Бегин Ф. Ожоги и косметические ногти. Детский педиатр . 2013. 18 (3): 125–126. DOI: 10.1093 / pch / 18.3.125

18. Clarke TFE. Ожог цианоакрилатным клеем у ребенка — уроки, которые предстоит выучить. J Plast Reconstructive Aesthetic Surg . 2011; 64 (7): 70–73. DOI: 10.1016 / j.bjps.2011.03.009

19. Такеру М., Кейсуке Н., Хироюки И., Такуя К., Арито Ф., Тошинори К. Ожог, вызванный цианоакрилатным клеящим веществом: описание случая.Без названия. Jpn J Ожоговая травма . 2003; 29 (49): 53.

20. Hettiaratchy S, Dziewulski P. Патофизиология и типы ожогов. BMJ . 2004. 328 (7453): 1427–1429. DOI: 10.1136 / bmj.328.7445.934

21. Джамнадас-Хода Б., Хан МАА, Томас ГПЛ, Гош SJ. Гистоакриловый клей: актуальная проблема. Бернс . 2011; 37 (1): 1–3. DOI: 10.1016 / j.burns.2010.09.005

22. Келемен Н., Карагергу Э., Джонс С.Л. , Морритт. AN. Полные ожоги от цианоакрилатного клея для ногтей: серия случаев. Бернс . 2016; 42 (4): 51–54. DOI: 10.1016 / j.burns.2015.11.009

23. Ода Т., Паскарелло А. Неколлинеарный магнетизм в жидком кислороде: исследование молекулярной динамики из первых принципов. Phys Rev B . 2004; 70 (13): 134402. DOI: 10.1103 / PhysRevB.70.134402

24. Хеггерс М.С., Макколи Дж. П., Филлипс Р. Л., Робсон Л. Г.. Холодовая травма: обморожение. В Херндон Д. Н., редактор. Total Burn Care Лондон . 1996: 408–414.

25. Kartik Logishetty M, Asuku ME, Stjepanovic Z.Горсть дегтя. Интересный случай . Доступно по адресу: www.ePlasty.com . По состоянию на 27 июня 2019 г.

26. Демлинг Р. Х., Бюрстат В. Р., Переа А. Управление горячими гудронами. J Trauma Inj Infect Crit Care . 1980. DOI: 10.1097 / 00005373-198003000-00009

27. Баручин AM, Шраф С, Розенберг Л, Саги АА. Ожоги горячим битумом: 92 пациента госпитализированы. Бернс . 1997. 23 (5): 438–441.

28. Бозе Б., Треджет Т. Лечение ожогов горячим дегтем. Кан Мед Ассо Дж. . 1982; 127 (1): 21–22.

29. Джимбоу К., Обата Х, Патак М.А., Фицпатрик ТБ. Механизм депигментации гидрохиноном. Дж Инвест Дерматол . 1974. 62 (4): 436–449. DOI: 10.1111 / 1523-1747.ep12701679

30. Рендон М., Бернебург М., Арельяно И., Пикардо М. Лечение меланодермии. J Am Acad Dermatol . 2006. 54 (5): 272–281. DOI: 10.1016 / j.jaad.2005.12.039

31. Prignano F, Ortonne JP, Buggiani G, Lotti T. Терапевтические подходы при меланодермии. Дерматол Клин . 2007. 25 (3): 337–342. DOI: 10.1016 / j.det.2007.04.006

32. Barret JP. Без названия Принципы и практика ожоговой хирургии . Vol. 281. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2005: 9.

33. Барадаран-Рафии А., Эслани М., Хак З., Ширзаде Э., Хувард М.Дж., Джалилиан А.Р. Текущие и предстоящие методы лечения химических повреждений глазной поверхности. Ocul Surf . 2017; 15 (1): 48–64. DOI: 10.1016 / j.jtos.2016.09.002

34. Зор Ф, Эрсёз Н., Кюлахчи Й, Капы Э, Бозкурт М.Золотые стандарты первичной медико-санитарной помощи при ожогах. Dicle Med J . 2009. 36 (3): 219–225.

35. Эндрюс К., Мовлави А., Милнер С.М. Лечение щелочных ожогов кожи нейтрализацией. Пласт Реконстр Сург . 2003; 111 (6): 1918–1921. DOI: 10.1097 / 01.PRS.0000058953.16695.A7

36. Малисевич Б., Мейснер М., Кауфманн Р., Валески Э. Physikalische und chemische notfälle in der dermatologie. Der Hautarzt . 2018; 69 (5): 376–383. DOI: 10.1007 / s00105-018-4137-2

37.Стоун Р., Шанмугасундаран С., Кристин Дж. К., Лорен Х. М., Николас Э. К., Райан М.С. Достижения в регенеративных стратегиях за счет непрерывной терапии ожогов. Фронт Pharmacol . 2018; 9 (9): 672. DOI: 10.3389 / fphar.2018.00672

Химические ожоги: определение и симптомы

Симптомы

Повреждение тканей в результате химического ожога зависит от трех основных факторов: химического вещества, площади воздействия на тело и продолжительности воздействия. Когда повреждение происходит только в том месте, где химическое вещество контактировало с телом, это называется местной реакцией .

Химический ожог кожи может вызывать симптомы от легкого покраснения до тяжелой гибели тканей и потери кожи.

Некоторые химические вещества вызывают такие симптомы, как покраснение, кожный зуд или воспаление. Бензин — распространенный раздражитель, вызывающий легкую местную реакцию. Другие раздражители вызывают чувство покалывания или жжения. Третьи могут вызвать обесцвечивание или образование пузырей на коже. Некоторые агенты могут вызывать глубокие повреждения тканей, которые не видны на поверхности кожи.

поверхностный ожог перекисью водорода

химический ожог частичной толщины в результате длительного контакта с нитратом серебра (AgNO3)

С некоторыми химическими веществами, например, с некоторыми солнечными ожогами, боль и покраснение могут появиться через несколько часов после воздействия. Влажный цемент — это агент с очень высоким pH, симптомы ожога цемента возникают через несколько часов после воздействия.

Химическое воздействие на глаза может вызвать боль в глазах, покраснение, светочувствительность, снижение или потерю зрения или неспособность открыть глаза. Химическое воздействие на глаза всегда требует неотложной медицинской помощи.

Проглоченное или проглоченное химическое вещество может вызвать химический ожог желудочно-кишечного тракта. Рот может казаться обесцвеченным — от ярко-красного до белого или синего. У пациента могут быть проблемы с глотанием или речью. Некоторые химические ожоги могут вызвать боль в животе, тошноту и / или рвоту.

Есть некоторые химические вещества, которые, независимо от того, с какой частью тела вступает в контакт, вызывают системную реакцию или всего тела. Эти симптомы могут включать головокружение, чувство обморока, головную боль, судороги, боль в груди, нерегулярное сердцебиение, кашель и / или одышку.

Краткое содержание урока

Химический ожог возникает при повреждении живой ткани раздражителем. Существует три классификации ожогов, которые описывают степень травмы.Они бывают поверхностных или первой степени, частичной толщины или второй степени и полной толщины или третьей степени. Симптомы химического ожога зависят от нескольких факторов, включая раздражающий агент, область тела, которая контактирует с ним, и продолжительность воздействия. Симптомы могут быть локальными, , в месте воздействия, или , системными, , поражающими все тело.

Химические ожоги глаз — Симптомы и лечение химических ожогов глаз: Bausch + Lomb

Химический ожог глаз может возникнуть при контакте глаза с твердым, жидким или газообразным химическим веществом.Тяжесть ожога зависит от химического вещества, а также от количества, которое попадает в глаза. Подавляющее большинство ожогов поддаются лечению, но ко всем следует относиться серьезно.

Химические ожоги глаз делятся на три категории на основе измерения pH. Шкала pH колеблется от 0 до 14 и показывает, насколько вещество является кислым или щелочным. PH 7 нейтральный; pH здоровой слезы составляет 7,5. Значение pH менее 7 является кислым, а значение pH более 7 — щелочным.

Три категории химических ожогов глаз:

  • Щелочные ожоги: Эти ожоги связаны с химическими веществами с высоким pH и поэтому являются наиболее опасными.Они достаточно сильны, чтобы проникнуть в глаз и повредить его жизненно важные внутренние компоненты. В худшем случае они могут привести к таким состояниям, как катаракта и глаукома, а также к потере зрения или слепоте. Примеры включают: нашатырный спирт, очистители для слива, очистители для духовок и удобрения.
  • Кислотные ожоги: Ожоги с более низким pH менее серьезны, чем ожоги щелочью, но все же опасны. Эти ожоги нелегко проникают в глаз, но все же могут нанести значительный ущерб роговице, что может привести к потере зрения.Примеры: аккумуляторная кислота, уксус и жидкость для снятия лака.
  • Раздражающие ожоги: Эти вещества нейтральны по pH. Примеры включают многие бытовые моющие средства и перцовый баллончик.

Что вызывает химические ожоги глаз?

Чаще всего они возникают на промышленных предприятиях, где присутствуют химические вещества, и дома с обычными бытовыми чистящими средствами.

Симптомы химического ожога глаз

Потеря зрения свидетельствует о тяжелом химическом ожоге глаза.Другие признаки и симптомы включают:

  • Покраснение глаз
  • Раздражение глаз
  • Боль в глазах
  • Отек века
  • Затуманенное зрение
  • Неспособность держать глаза открытыми
  • Ощущение постороннего предмета в глазу

Средства для лечения химических ожогов глаз

В любой ситуации самое важное, что нужно сделать при ожоге глаза, — это удалить химическое вещество из глаз.Лучше всего это сделать с помощью специальной станции для химической промывки глаз, если таковая имеется; однако водопроводная вода — это жизнеспособный вариант. Для лечения химического ожога глаз:

  • Промыть глаза прохладной водой не менее 15 минут
  • Во время полоскания держите глаз пальцами как можно шире и закатывайте глаза, чтобы обеспечить максимальное покрытие.
  • Снимите контактные линзы, если они есть, если они не выпадают при промывании
  • В случае тяжелых ожогов обратитесь в службу экстренной помощи (если вы можете продолжать промывать глаз) или позвоните в службу 9-1-1 и промойте глаза, пока не прибудет помощь.

Важно знать, какое химическое вещество попало в ваш глаз; Любые ожоги глаза щелочью и кислотой следует тщательно обследовать, поскольку они оба могут привести к потере зрения.

НПР.0422.США.17

Химические ожоги Артикул


Дополнительное образование

Медицинские работники должны быть осведомлены о химических ожогах от воздействия кислот (pH менее 7), щелочей (pH более 7) и раздражителей, чтобы распознавать и лечить эти распространенные типы травм. Химические ожоги возникают в результате воздействия различных веществ, которые обычно встречаются дома, на рабочем месте и в окружающей среде.Ожог может быть очевидным, например, от прямого разлива или другого воздействия, или быть более скрытым, особенно у детей. Химические ожоги могут вызвать краткосрочные, долгосрочные и пожизненные проблемы со здоровьем, особенно при недостаточном лечении. Иногда они могут привести к преждевременной смерти, особенно при проглатывании с целью самоповреждения. На этом занятии рассматривается патофизиология и представление о химических ожогах, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ее ведении.

Цели:

  • Обобщите различные возможные причины химических ожогов.
  • Опишите физический осмотр пациента с подозрением на химический ожог.
  • Изучите варианты ведения пациентов с химическими ожогами.
  • Объясните важность стратегий межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике химических ожогов и улучшении результатов у пациентов, у которых диагностировано это состояние.

Введение

Медицинские работники должны понимать химические ожоги от воздействия кислот (pH менее 7), щелочей (pH более 7) и раздражителей, чтобы распознавать и лечить эти распространенные типы травм. [1] [2] [3]

Этиология

Химические ожоги являются результатом воздействия различных веществ, которые обычно встречаются дома, на рабочем месте и в окружающей среде.Ожог может быть очевидным, например, от прямого разлива или другого воздействия, или быть более скрытым, особенно у детей. Химические ожоги могут вызвать краткосрочные, долгосрочные и пожизненные проблемы со здоровьем, особенно при недостаточном лечении. Иногда они могут привести к преждевременной смерти, особенно при проглатывании с целью самоповреждения. [4] [5]

Общие причины химических ожогов включают следующее:

  • Кислоты: серная, азотная, фтористоводородная, соляная, уксусная, муравьиная, фосфорная, фенолы и хлоруксусная кислота
  • Основания: гидроксид натрия и калия, гидроксид кальция, гипохлорит натрия и кальция, аммиак, фосфаты, силикаты, карбонат натрия, гидрид лития
  • Окислители: отбеливатели, такие как хлориты, используемые в быту, пероксиды, хроматы, магнаты
  • Прочее: белый фосфор, металлы, красители для волос, повреждения подушек безопасности
  • Везиканты, например горчичный газ

Эпидемиология

Химические ожоги часто возникают у детей, которые занимаются исследованиями на своем «круизном» уровне.Многие домашние хозяйства хранят токсичные химические вещества под раковиной или в других низинных местах, где ребенок может получить к ним доступ. Кроме того, на рабочем месте или в домашних условиях человек может контактировать с одним или несколькими химическими веществами, которые могут вызвать внешние или внутренние травмы, либо из-за незнания воздействия, либо из-за случайного контакта. [6] [7]

За последние несколько лет в Соединенном Королевстве произошло много нападений на женщин с применением едких химикатов.

Дети часто получают химические травмы в домашних условиях; тогда как взрослые получают химические травмы на рабочем месте.

Патофизиология

Химические ожоги вызывают повреждение в результате раздражающих свойств, кислотности / щелочности, концентрации, формы, количества контакта, продолжительности воздействия и места контакта. Например, контакт с поверхностью слизистой оболочки, такой как глаз, может вызвать более раннее и более обширное повреждение, чем контакт с неповрежденной кожей, где может быть некоторая барьерная защита. После случайного или преднамеренного проглатывания произойдет немедленный контакт с поверхностью слизистой оболочки и возникнет как прямая, так и абсорбционная токсичность.

Токсикокинетика

После воздействия щелочного агента фрагмент -ОН вызывает повреждение из-за некроза разжижения, что часто приводит к необратимым изменениям в белковой матрице. Кроме того, имеется повреждение сосудов, которое может вызвать местный или системный эффект.

Кислотные вещества вызывают коагуляционный некроз, который приводит к цитотоксичности. Кроме того, есть изменения слизистой оболочки или кожи, которые могут предотвратить дальнейшую токсичность и ограничить абсорбцию.

В целом щелочные вещества более токсичны, чем кислотные, из-за необратимых изменений белков и повреждения тканей.

История и физика

Наиболее частые находки представляют собой структурные изменения непосредственно пораженных тканей, например глаз, слизистой оболочки полости рта, кожи, пищевода и нижних отделов кишечника, особенно желудка и привратника, дыхательной системы и других. У детей прием внутрь обычно вызывает наибольшее беспокойство из-за изменений, как краткосрочных, так и долгосрочных, часто приводящих к обширной гибели тканей.Воздействие кислоты или щелочи на глаза представляет собой серьезную острую травму. Необходимо обильное орошение и измерение pH, хотя оно редко бывает информативным.

Оценка

Непосредственное обследование мест внешнего облучения является обязательным, а при проглатывании — эндоскопическим обследованием. В случае воздействия фтористоводородной кислоты (см. Лечение ниже), мониторинг уровней кальция и магния в сыворотке имеет решающее значение для предотвращения хелатирования с фторид-ионом и цитотоксичности.Для большинства других актуальных воздействий достаточно наблюдения и последовательного мониторинга изменений. [8] [9]

Любое воздействие на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) должно быть осмотрено опытным эндоскопистом, которому может потребоваться проведение серийных обследований для документирования заживления. Аналогичным образом, травмы глаза должны быть обследованы опытным офтальмологом, который будет последовательно наблюдать за пациентом и назначать дополнительную терапию.

При приеме внутрь, особенно когда речь идет о системной абсорбции, лабораторных исследованиях (общий анализ крови, тромбоциты, электролиты, кальций, магний, газы артериальной / венозной крови, исследования печени и почек, уровень молочной кислоты и, иногда, коагуляция) исследования) могут быть указаны.Рентгенологические исследования, особенно в том числе снимок вертикальной грудной клетки, могут помочь определить, есть ли свободный воздух, который указывает на перфорацию. Неконтрастная КТ может использоваться, если есть опасения по поводу свободного воздуха в средостении в результате перфорации после воздействия. Ранее использовался рентгеноконтрастный контраст, но этого следует избегать при подозрении на перфорацию.

Лечение / менеджмент

Требуется обильное орошение пораженных внешних территорий. Эндоскопическое обследование лучше всего позволяет изучить внутренние повреждения после приема внутрь. Если есть опасения по поводу проглатывания диска или других разряженных батареек, требуется рентгенографическая оценка. Было бы необычно, что потребуется компьютерная томография, а исследования МРТ запрещены. Ультрасонография в опытных руках также может дать ответ на вопрос о местоположении. [10] [4] [11]

Нецелесообразно вводить рвотные средства или «нейтрализующие» средства в схему лечения после приема внутрь. Существует серьезная проблема с аспирацией, повышенным повреждением тканей рвотой и большой вероятностью обострения плохой ситуации.В настоящее время нет рекомендаций по системным лекарствам, таким как стероиды, антибиотики или профилактическое лечение почек / печени.

HF кислота, среди всех воздействий, упомянутых выше, может быть обработана обильным орошением и нанесением пасты (коммерчески доступна и часто поставляется в промышленных условиях, где HF может использоваться обычно или производиться в отделении неотложной помощи с порошкообразным глюконатом кальция и хирургические смазки). Некоторые рекомендуют раствор хлорида бензалкония.При нанесении лечащий врач должен использовать барьерную защиту. В некоторых случаях применялись внутрикожные или внутриартериальные инъекции кальция (особенно предпочтительно глюконат). Обезболивание — хороший показатель эффективности лечения. Важно контролировать уровень кальция и магния. Пероральный прием внутрь, часто в контексте суицидального поведения, может быть смертельным, и его можно лечить с помощью промывания. Необходим мониторинг сердечного ритма и электролитов, включая кальций и магний.Может оказаться полезным промывание, особенно если используются соли кальция.

Дисковые батареи могут вытекать щелочь и вызывать местные, как правило, ожоги пищевода. Это обычно наблюдается у детей и требует эндоскопического лечения и рентгенологического отслеживания местоположения. Настоятельно рекомендуется раннее удаление. Если батарея прошла через привратник, уместно осторожное ожидание и осмотр стула на предмет прохождения.

Дифференциальная диагностика

  • Везиканты, горчица-Hd, Hn1-3
  • Отравление магнием и термитом
  • Ожоги глаз и химические травмы

Прогноз

Прогноз зависит от типа химического вещества и степени травмы. Большинство мелких повреждений заживают хорошо, но большие раны часто не заживают и могут перерасти в рубцы. Ожоги плавиковой кислотой обычно связаны с потерей пальцев.

Химические повреждения глаза — самые серьезные, приводящие к сильным рубцам и необратимой потере зрения.

Осложнения

Наиболее частые осложнения — боль и рубцы. Потеря зрения происходит при травме глаза. Большинству пациентов требуется несколько посещений врача, а многим пациентам требуется кожный трансплантат для облегчения рубцов.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

За исключением ожогов первой степени, все другие ожоги требуют определенного наблюдения. Ожоги кожи необходимо осматривать каждые 2-4 дня, пока не появятся признаки заживления. Больных с ожогами глаз необходимо осмотреть через 24 часа.

Тем, кто страдает ожогом пищевода, эндоскопию необходимо повторить через 14–21 день, чтобы убедиться в отсутствии стриктуры.

Консультации

Помимо общего хирурга или ожогового специалиста, в число других консультантов, оказывающих помощь этим пациентам, входят офтальмолог, ЛОР-хирург, гастроэнтеролог и педиатр.

Сдерживание и обучение пациентов

Во избежание химического поражения детей родителям следует хранить все опасные химические вещества в недоступном для детей месте.

Лицам, которые пытались покончить жизнь самоубийством с помощью химикатов, необходимо направление к психиатру.

Жемчуг и другие предметы

Химические ожоги могут нанести вред здоровью в краткосрочной и долгосрочной перспективе и, особенно когда поражены глаза или пищевод, серьезно повлиять на самочувствие человека.Клиницист должен проявлять бдительность и контролировать даже незначительные ожоги, особенно с применением HF-кислоты, поскольку то, что изначально кажется незначительным, может иметь серьезные побочные эффекты.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Поскольку ожоги могут возникнуть практически на любой части тела, отсутствуют конкретные инструкции по лечению каждой системы органов. Тем не менее, существуют экспертные данные о ведении пациента в целом. Тем не менее, в раннем лечении химических ожогов все еще остается несколько пробелов.Какое решение для полоскания кожи или глаз и когда проводить санацию — это два вопроса, которые продолжают обсуждаться. Но нет никаких сомнений в том, что глаз следует тщательно промыть, и пациент должен быть осмотрен офтальмологом. Поскольку ожоги могут повлиять на все системы органов, необходим межпрофессиональный подход к взаимодействию, чтобы избежать высокой заболеваемости заболевания.

Поскольку большинство ожоговых пациентов лечатся в ожоговом отделении, роль медсестры жизненно важна. Часто эти специалисты первыми выявляют связанные с ожогом осложнения, такие как инфекции, мелена, затруднение глотания, образование струпа и снижение диуреза. Если ожоги вызваны такими лекарствами, как подофиллотоксин, муравьиная кислота или салициловая кислота для местного применения, должен принимать активное участие фармацевт. Знания о лечении актуальных ожогов, особенно у детей, могут помочь предотвратить инвалидность. [12] [13] (уровень 3)

Результаты

Результаты после химического ожога зависят от химического вещества, степени ожога, сопутствующей патологии пациента и времени до вмешательства. Некоторые химические вещества более вредны, чем другие, но химические ожоги глаз всегда серьезны.Поскольку химические ожоги могут стать причиной плохого внешнего вида и функциональной инвалидности, командный подход к лечению имеет жизненно важное значение. [14] (Уровень 5)



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Сильный щелочной ожог правого глаза. Будучи липофильными, щелочные растворы быстрее проникают в глаз и могут проникать в ткани глаза. Кислоты, с другой стороны, вызывают осаждение белков, что в большинстве случаев создает барьер и предотвращает дальнейшее повреждение.Разрушение лимбальных стволовых клеток вызывает дефицит лимбальных стволовых клеток, помутнение и неоваскулатизацию роговицы. Симблефарон формируется в месте сращения конъюнктивы предплюсны и бульбара с потерей нормального свода. Другие осложнения, которые могут возникнуть, включают повышение внутриглазного давления из-за воспалительных изменений и прямое повреждение трабекулярной сети. Потеря бокаловидных клеток и рубцевание слезных протоков усугубляют сухость.
Предоставлено проф.Бхупендра С.К. Пател MD, FRCS

% PDF-1.4 % 118 0 объект > эндобдж xref 118 76 0000000016 00000 н. 0000002421 00000 н. 0000002568 00000 н. 0000003038 00000 н. 0000003177 00000 п. 0000003613 00000 н. 0000003727 00000 н. 0000003839 00000 н. 0000003866 00000 н. 0000004376 00000 п. 0000004722 00000 н. 0000004977 00000 н. 0000005873 00000 н. 0000006262 00000 н. 0000007151 00000 н. 0000009044 00000 н. 0000011322 00000 п. 0000011747 00000 п. 0000012129 00000 п. 0000012504 00000 п. 0000012766 00000 п. 0000013221 00000 п. 0000013478 00000 п. 0000015751 00000 п. 0000018239 00000 п. 0000020489 00000 н. 0000020868 00000 н. 0000023198 00000 п. 0000023276 00000 п. 0000023506 00000 п. 0000023589 00000 п. 0000023644 00000 п. 0000023707 00000 п. 0000026311 00000 п. 0000026350 00000 п. 0000027738 00000 п. 0000027816 00000 п. 0000031367 00000 п. 0000031406 00000 п. 0000031809 00000 п. 0000031887 00000 п. 0000067509 00000 п. 0000067548 00000 н. 0000068444 00000 п. 0000068522 00000 п. 0000104145 00000 п. 0000104184 00000 п. 0000105027 00000 н. 0000105097 00000 п. 0000109933 00000 н. 0000122563 00000 н.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.