Химиотерапия не помогает что делать: ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ХИМИОТЕРАПИЯ НЕ ПОМОГАЕТ? — MedUnion подскажет!📝

Содержание

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ХИМИОТЕРАПИЯ НЕ ПОМОГАЕТ? — MedUnion подскажет!📝

Врачи используют химиотерапию либо как первоочередное лечение, либо в комбинации с другими видами лечения, например при проведении операций. Если химиотерапия не помогает, следует подобрать другой вид лечения.

Признаки того, что химиотерапия не помогает:

  • опухоль не уменьшается
  • опухоль увеличивается
  • рак перемещается из первичного очага болезни в другие части тела, что называется метастазами
  • симптомы рака возвращаются
  • появляются дополнительные симптомы

В зависимости от типа и стадии заболевания, возможно второочередное и третьеочередное лечение.

В этой статье мы расскажем о некоторых альтернативных методах лечения рака в случае если химиотерапия не помогает. Ниже приведен список научно доказанных методов лечения рака, которые могут быть как дополнительными, так и основными методами лечения.

РАДИОТЕРАПИЯ

Радиационная терапия использует радиацию, чтобы убить раковые клетки и уменьшить размер опухолей.

Альтернативные методы лечения могут помочь, если химиотерапия не помогает

Радиационная терапия может быть назначена в качестве основного лечения, но она также хорошо работает с другими видами лечения, например при назначении операции.

Радиационная терапия повреждает ДНК в раковых клетках до такой степени, что они больше не могут самовосстанавливаться.

Эти поврежденные радиацией раковые клетки перестают делиться и в конце концов умирают, после чего происходитт их расщепление и выведение из организма.

Существует два вида радиационной терапии, которые называются наружная лучевая терапия и внутренняя лучевая терапия.

Наружная лучевая терапия это местная терапия, которая направлена на определенную часть тела.

При данной форме радиационной терапии используется аппарат, который под разными углами направляет радиацию прямо в опухоль.

При внутренней радиотерапии используется облучение радиоактивными веществами, которые врачи вводят в организм с помощью импланта в непосредственной близости к новообразованию.

Импланты, которые используют врачи могут быть как постоянными, так и временными. При временном радиоактивные препараты поступают через специальный катетер, который вводят в опухоль и затем удаляют обычно через несколько минут или дней. При постоянном используется маленький имплант, из которого постепенно происходит высвобождение радиоактивных веществ.

ПРЕИМУЩЕСТВА РАДИОТЕРАПИИ

Радиотерапия имеет такие преимущества, как:

  • средняя болезненность процедуры
  • минимальное или вовсе отсутствует выпадение волос
  • эффективно убивает большое количество раковых клеток внутри опухоли
  • относительно безопасна, так как радиотерапия направлена исключительно на опухоль
  • минимальный вред органам, находящимся рядом с опухолью

Однако необходимо отметить, что болезненность процедуры различается у разных пациентов, а также вред органам будет различаться в зависимости от их расположения по отношению к опухоли.

НЕДОСТАТКИ РАДИОТЕРАПИИ

Также существуют некоторые недостатки, например:

  • люди, которые получают внутреннюю радиотерапию, будут какое-то время радиоактивны
  • возможное причинение вреда жизненно важным органам, если они расположены близко к опухоли
  • если опухоль слишком большая, возможно не все раковые клетки удастся уничтожить
  • процедура занимает много времени, так как ее необходимо делать 5 раз в неделю и это может занять до двух месяцев
  • высокая стоимость, хотя точная стоимость зависит от типа и количества процедур
  • покраснение кожи и болезненные ощущения в месте радиации
  • побочные эффекты, относящиеся к конкретной области лечения, например при лечении рака желудка и ЖКТ возможны такие побочные эффекты как тошнота и рвота

ИММУНОТЕРАПИЯ

Некоторые виды рака не всегда хорошо поддаются лечению радио- и химиотерапией, в этом случае возможно лечение методом иммунотерапии.

Иммунотерапия помогает иммунной системе бороться с раком также как она борется с инфекциями и чужеродными патогенами.

Иммунотерапия стимулирует либо всю иммунную систему целиком, либо направляет ее конкретно на атаку раковых клеток.

Главные методы при проведении иммунотерапии включают:

  • Монокланальные антитела
    : С помощью этого метода, пациенту вводят синтетические антитела, которые связываются с особыми белками раковых клеток. Эта связь активирует механизм, при котором раковые клетки помогают иммунной системе определять местонахождение опухоли и уничтожать ее.
  • Ингибитор контрольных точек: Это препараты, которые стимулируют Т клетки, которые затем распознают и атакуют раковые клетки более эффективно.
  • Противораковые вакцины: Вакцины стимулируют иммунную систему на борьбу с раком. Некоторые вакцины, как вирус папиломы человека, могут иметь защитный эффект. Однако некоторые типы такого вируса известны своей способностью вызывать некоторые виды рака.
  • Адоптивный перенос клеток: Сюда входит удаление Т клеток из опухоли и модификации их в лаборатории. Через 2 — 8 недель врачи вводят модифицированные Т клетки в организм. Цель – увеличение способности Т клеток распознавать и разрушать раковые клетки.

ПРЕИМУЩЕСТВА ИММУНОТЕРАПИИ

Иммунотерапия может помочь, когда не помогают другие виды лечения. Следующие преимущества включают в себя:

  • Эффективность против многих видов раковых заболеваний
  • Вызывает меньше побочных эффектов, чем виды лечения, затрагивающие все клетки в организме, например при химиотерапии
  • Иммунная система запоминает реакцию на случай если рак появится вновь

НЕДОСТАТКИ ИММУНОТЕРАПИИ

Недостатки такого вида лечения включают:

  • Риск перестимулировать иммунную систему, в результате чего она начнет атаковать здоровые органы, что может привести к некоторым осложнениям в легких, кишечнике, почках и других органах
  • Побочные эффекты, такие как утомляемость, кашель, тошнота, потеря аппетита, кожная сыпь и симптомы, похожие на простуду

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Гормональная терапия применяется при лечении некоторых видов рака, включая рак простаты и рак молочной железы, основываясь на том факте, что данная болезнь использует гормоны для своего развития.

Гормонотерапия действует так, что она либо не дает организму производить определенные гормоны либо вмешивается в процесс влияния гормонов на организм.

Гормонотерапия для лечения рака молочных желез, или анти-эстроген терапия, фокусируется на снижении уровня эстрогенов.

Возможный побочный эффект при гормонотерапии у женщин является набор веса

Лечение может включать хирургические процедуры, такие как удаление яичников, или использовать препараты, которые прерывают сигнал передаваемый гипофизом, который стимулирует производство эстрогена.

Гормонотерапия при лечении рака простаты, или антиандрогенная терапия, понижает выработку тестостерона и дигидротестостерона. Лечение включает в себя хирургические методы, при котором удаляется одно либо оба яичка, а также препараты, которые предотвращают выработку тестостерона и дигидротестостерона.

ПРЕИМУЩЕСТВА ГОРМОНОТЕРАПИИ

Преимущества гормонотерапии включают в себя:

  • Эффективный метод лечения для предотвращения распространения рака
  • Может помочь уменьшить риск возобновления болезни после операции

НЕДОСТАТКИ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Данный метод имеет некоторые недостатки, например:

  • Работает только с теми видами рака, которым требуются гормоны для роста
  • Побочные эффекты у женщин включают в себя головные боли, приливы, набор веса и вагинальная сухость
  • Побочные эффекты у мужчин включают утомляемость, приливы, чувствительность молочных желез и их увеличение, тошнота, импотенция и уменьшение сексуального влечения

ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ

Таргетная терапия использует медикаменты, которые целенаправленно действуют на раковые клетки, разрушая их изнутри.

В отличие от химиотерапии, эти медикаменты не влияют на здоровые клетки, они распознают особые генетические аномалии в раковых клетках. Таргетная терапия лучше всего работает в комбинации с другими видами лечения.

Существуют множество видов таргетной терапии, при которых используются разные методы для борьбы с раком.

Таргетная терапия борется с раком следующими способами:

  • Блокируя или «выключая» химические сигналы, которые стимулируют рост раковых клеток
  • Изменяя протеины внутри раковых клеток, вызывая их смерть
  • Предотвращая раковые клетки от стимулирования роста новых кровеносных сосудов
  • Вызывая иммунный ответ для уничтожения раковых клеток
  • Доставляя токсические вещества в раковые клетки для того, чтобы убить их, при этом не оказывая влияния на здоровые клетки

ПРЕИМУЩЕСТВА ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ

Таргетная терапия может быть эффективна в связи с преимуществами, которые она предлагает:

  • Целенаправленно действует на раковые клетки
  • Не имеет токсичного влияния на здоровые клетки
  • Широкий спектр лечения дает возможность составить индивидуальный план лечения

НЕДОСТАТКИ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ

Недостатки таргетной терапии включают:

  • Работает только с опухолями, у которых имеются генетические мутации
  • Раковые клетки могут развить резистентность
  • Побочные эффекты включают диарею, кожную сыпь, проблемы со свертываемостью крови, высокое кровяное давление и проблемы с печенью, такие как гепатит

ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЯ

Если химиотерапия не помогает, то существуют другие способы лечения.

Скорее всего это зависит от вида и стадии рака и есть ли у человека другие проблемы со здоровьем.

Если химиотерапия не помогает, необходимо проконсультироваться с врачом-онкологом о других возможных методах лечения.

Факторы, о которых стоит поговорить с онкологом:

  • Насколько хорошо и как долго первоочередное лечение давало эффект
  • Текущий статус заболевания
  • Как новый метод лечения повлияет на общий прогноз лечения
  • Распространился ли рак за пределы опухоли
  • Показатель успешности других методов лечения
  • Возможные побочные эффекты других видов лечения

ПЕРСПЕКТИВНОСТЬ

Другие виды лечения могут применяться если химиотерапия не помогает.

Однако вероятность излечивания от рака понижается, когда один вид лечения сменяет другой.

Средняя продолжительность жизни у людей, получающих второй или третий вид лечения зависит от ряда факторов. Например, обзор литературы показывает большое различие в продолжительности жизни у людей, которые получали второе лечение по немелкоклеточному раку легкого.

К сожалению, сложно дать определенный прогноз.

ВЫВОД

Существуют другие альтернативные методы лечения рака в случае если химиотерапия не работает. Однако это зависит от вида рака и других факторов.

После того, как пациент принял во внимание другие варианты, некоторые принимают решение отказаться от дальнейшего лечения. Если дело в этом, онколог постарается улучшить качество жизни пациента разработав план лечения, который мог бы справиться с симптомами ракового заболевания.

Если химиотерапия перестает давать результат, пациенту следует поговорить с лечащим врачом о возможных вариантах лечения и с членами семьи, перед тем как принимать решение о дальнейшем лечении.

Поделиться в социальных сетях



Дата публикации: 17.01.2019

что это такое, препараты, методики

Рак – самая коварная болезнь в мире с ежегодной миллионной смертностью.

Онкологические заболевания – это целая группа патологий, которые характеризуются образованием раковых клеток, уничтожающих иммунную систему и полностью разрушающих организм.

Онкоболезни – одни из самых коварных в мире: ежегодно они уносят жизни миллионов людей разного пола и возраста. Именно поэтому вся мировая медицинская общественность работает над решением вопросов по разработке схем эффективного лечения рака. Ученые всего мира ведут непрерывную научную деятельность, в ходе которой создаются новые препараты и разрабатываются действенные методики лечения рака, одна из которых — химиотерапия при раке.

На данный момент одним из самых надежных методов лечения онкологических заболеваний является химиотерапия, которая подбирается индивидуально, в зависимости от характеристик конкретной опухоли и состояния здоровья пациента. Под понятием «химиотерапия при раке» в медицине понимается применение цитостатических препаратов, которые проникают в клетки злокачественной опухоли и разрушают их структуры.

С появлением цитостатических препаратов в онкологической медицине случился настоящий прорыв: курсы химиотерапии при раке помогают существенно замедлить скорость деления патогенных клеток и минимизировать рост опухолей. На начальных стадиях химиотерапия совместно с оперативным вмешательством может помочь полностью уничтожить очаг патологии, а если болезнь находится в запущенном состоянии, цитостатики способны замедлить развитие болезни и максимально продлить жизнь пациенту.

О том, насколько эффективна химиотерапия при раке следует судить по конкретному виду онкологии: существуют виды злокачественных опухолей, которые лечатся исключительно цитостатическими препаратами и их комбинацией. Уже много лет в онкологической медицине химиотерапия считается одним из самых действенных и результативных методов лечения рака.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия при онкологии

Отвечая на вопрос: «Какая бывает химиотерапия при раке следует рассмотреть ее основные виды, которые используются в мировой онкологической практике для предотвращения развития рака.

Онкологи-химиотерапевты выделяют следующие виды химиотерапевтического лечения:

  • адъювантная химиотерапия;
  • неоадъювантная химиотерапия;
  • лечебная химиотерапия.

Каждый вид химиотерапии имеет свои цели и задачи, поэтому подбор лечения осуществляется, исходя из каждого конкретного клинического случая. Так, адъювантная химиотерапия при раке рекомендована пациентам в зависимости от морфологии опухоли и стадии заболевания, у которых было проведено оперативное вмешательство с целью удаления новообразований. Задача у такой терапии заключается в снижении риска прогрессирования болезни- появления новых метастазов, а также в предотвращении рецидивов заболевания.

Таким образом, очевидно, что дает химиотерапия при онкологии в этом случае: снижение риска повторного развития патологии, которого так боятся, как сами пациенты, так и онкологи, в арсенале которых не всегда имеются действенные методики лечения еще более опасного и скоротечного рецидивирующего рака.

Кроме этого, пациентам часто назначается неоадъювантная химиотерапия при раке, которая проводится перед хирургическим лечением опухоли. Цель проведения такой «химии» состоит в том, чтобы уменьшить размер неоперабельной опухоли или, например, выполнить, органосохранную операцию, а также выявить чувствительность онкоклеток к медикаментам, которые будут использоваться в послеоперационном периоде.

Кроме этого, существует также лечебная химиотерапия, которая назначается в качестве поддерживающей терапии больным на распространенных стадиях онкологического процесса. В данном случае влияние химиотерапии на организм сводится к тому, чтобы замедлить распространение опухоли и максимально повысить качество жизни пациентов, страдающих от онкологии.

В онкологической практике часто используются комбинированные схемы лечения, в процессе составления которых, химиотерапевты совмещают вышеуказанные виды химиотерапии при раке с целью повышения результативности лечения. Так, до операции часто назначается неоадъювантная химиотерапия, а после – адъювантная химиотерапия.

Ответ на вопрос о том, помогает ли химиотерапия при раке на 4 стадии, достаточно сложный, но большинство специалистов уверены, что отсутствие поддерживающего лечения может привести к появлению сильного болевого синдрома, возникновению осложнений, связанных с распространением опухоли на соседние ткани и органы и преждевременной смерти пациента.

Страхи перед проведением химиотерапии при раке

Многие пациенты онкологических диспансеров боятся лечения цитостатиками, ведь побочные после химиотерапии могут быть достаточно тяжелыми:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота, рвота;
  • выпадение и потеря волос;
  • озноб и мышечные боли;
  • слабость и головокружение;
  • расстройства ЖКТ;
  • потеря аппетита;
  • подавленность, панические атаки;
  • повышенная сонливость.

Интенсивная химиотерапия при раке это серьезная нагрузка на сердечно-сосудистую и кровеносную системы. Однако бояться серьезных побочных эффектов не стоит: химиотерапевт назначает поддерживающее лечение, которое помогает максимально быстро восстановиться после курса лечения цитостатиками.

Перед тем, как проходить химиотерапию в стационаре, пациентам назначается перечень обследований с обязательной сдачей развернутого анализа крови и биохимии. Химиотерапия негативно влияет на формулу крови, поэтому в процессе проведения курсов лечения цитостатическими препаратами пациенты неоднократно проверяют состояние крови и сердечной мышцы (анализы, ЭКГ).

Опытный химиотерапевт параллельно с назначением химиолечения, рекомендует препараты для поддержания организма, которые сокращают количество и частоту проявления побочных эффектов.

Помните, химиотерапия – это один из ведущих методов исцеления от онкологических заболеваний во всем мире!

Продолжительность жизни большинства пациентов, которые отказываются от лечения, редко превышает 1 год.

Химиотерапевтическое лечение рака в стационаре: как проводится курс химиотерапии

Итак, эффективна ли химиотерапия при раке, и каким будет прогноз для пациентов, успешно прошедших курс цитостатического лечения? Любой онколог скажет, что химиотерапия уничтожает большую часть опухолевых клеток (а в некоторых видах онкологии способствует полному излечению!), улучшает общее самочувствие пациента и продлевает ему жизнь!

Перед тем, как положить пациента в стационар, лечащий врач подробно объясняет ему, как проходит курс химиотерапии при раке, а также дает рекомендации относительно питания, образа жизни и др. Здесь все будет зависеть от вида опухоли и выбранной схемы химиотерапии.

Пациенты, которые могут самостоятельно передвигаться, лежат в дневном стационаре, а «тяжелые» пациенты пребывают в отделении в течение всего курса химиотерапии. Врачи стационара предоставляют пациентам необходимую помощь при химиотерапии, а также оказывают моральную поддержку в борьбе с онкологическим заболеванием.

Задаваясь вопросом о том, как долго делают химиотерапию при онкологии, важно понимать, что каждый конкретный клинический случай индивидуален. При первичной онкологии курсы лечения цитостатиками будут короче и менее интенсивными, чем при рецидивирующем раке.

К примеру, химиотерапевт может назначить пациенту 4 курса химиотерапии, которые необходимо повторять с перерывом в 21 день. Однако, если у больного плохие показатели крови, врач не допустит его к следующей «химии». Поэтому сказать точно, как часто делают химиотерапию при онкологии и насколько дней растянется этот процесс, очень сложно. Как правило, если показатели анализов неудовлетворительны, то интервал между процедурами сдвигается на несколько дней до их восстановления.

Цитостатические препараты вводят внутривенно. Параллельно с ними врач назначает поддерживающие препараты с целью профилактики тошноты и рвоты, головокружения и прочих побочных эффектов. О том, сколько раз делают химиотерапию при раке, пациенту сообщает лечащий врач, однако, точную цифру тоже назвать сразу не получится – она определяется по результатам МРТ и КТ исследований. Лечение цикличное и при хорошей переносимости его могут продлить, но в большинстве случаев назначается 6 курсов химиотерапии.

Результаты химиотерапии: что могут современные цитостатики

Чтобы узнать, помогает ли химиотерапия при раке, достаточно сравнить результаты исследований пациента до и после лечения. В большинстве случаев после химиотерапии опухоль значительно уменьшается в размерах или даже совсем исчезает. Даже если онкологию не удается вылечить полностью, на фоне лечения цитостатиками она может просто «замереть» и долгие годы совершенно не беспокоить пациента.

Результаты лечения во многом будут зависеть от того, как соблюдаются интервалы между курсами, также от вовремя сделанного обследования, т. к. при прогрессировании заболевания необходимо менять схему лечения. Даже в случаях полной безнадежности, эффективность химиотерапии при онкологии достаточно высока: эти препараты повышают качество жизни и максимально ее продлевают.

При выявлении онкологии на первых стадиях, есть очень высокие шансы на полное выздоровление при помощи химиотерапии. При химотерапии крайне важно определить, какой курс химиотерапии, сколько курсов, какие интервалы лечения, какая продолжительность лечения, ведь незавершенное лечение может способствовать стремительному росту раковых клеток, которые невозможно контролировать.

Независимо от того, сколько дней химиотерапия при раке и каков был изначальный прогноз болезни, пациенты получают возможность полного или частичного исцеления, снижения болевого синдрома, а самое главное – надежду на выздоровление. Не пренебрегайте советами онкологов и строго следуйте разработанной схеме лечения, и тогда вы получите максимум шансов на исцеление, а также на долгую и полноценную жизнь!

Лекарственная иммунотерапия рака менее токсична и продлевает жизнь

  • Филиппа Роксби
  • Корреспондент Би-би-си по вопросам здоровья

Автор фото, Royal Marsden Hospital

Подпись к фото,

Дерек из Лестершира принял участие в испытании пембролизумаба

Лекарство, используемое при иммунотерапии рака, может избавить некоторых больных от изнуряющей химиотерапии, а также продлить им жизнь, утверждают исследователи.

В ходе клинических испытаний было выявлено, что лекарство под названием пембролизумаб сдерживало развитие различных типов рака головы и шеи в среднем в течение двух лет - это в пять раз дольше, чем при применении химеотерапии.

Оно также давало гораздо меньше побочных эффектов.

В Соединенном Королевстве в последнее время растет количество случаев заболевания этими типами рака, и если они диагностированы поздно, то лечить их сложно.

"Я могу жить нормальной жизнью"

70-летний Дерек Китчерсайд их графства Лестершир уверен, что его уже не было бы на этом свете, если бы не пембролизумаб.

В 2011-м году ему диагностировали рак гортани. Когда три года спустя, после стандартного лечения, у него начался кашель с кровью, ему сказали, что рак распространился на легкие, и, возможно, уже не поддастся лечению.

Дерек попросился принять участие в клинических испытаниях и в течение двух лет каждые три недели ездил в Лондон для прохождения лечения пембролизумабом.

"Опухоль постоянно уменьшалась, и после каждого визита я чувствовал себя все лучше и лучше, - рассказал он. - Это сильно изменило мою жизнь".

Состояние Дерека регулярно проверяют при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая показывает, что рак не развивается, а опухоль по-прежнему уменьшается.

"Я очень рад, что могу продолжать нормально жить, - говорит Дерек. - Думаю, без него (лекарства) меня уже не было бы в живых".

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пембролизумаб вводится с помощью капельницы

Что такое иммунотерапия?

Это лечение, которое не убивает сами раковые клетки, а стимулирует иммунную систему организма, чтобы она могла обнаруживать и атаковать их.

Пембролизумаб уже используется для лечения широкого спектра прогрессирующих видов рака, включая меланому - тип рака кожи, который распространяется очень быстро.

По мнению экспертов, его можно будет использовать для лечения и многих других типов этого заболевания.

Когда она используется?

Как правило, иммунотерапия применяется, если стандартное лечение, такое как химиотерапия, не принесло результатов. Но это исследование, проведенное на 882 пациентах из 37 стран, дает основания предполагать, что она должна использоваться раньше, а для некоторых людей это должен быть предпочтительный первый вариант лечения.

Препарат регулярно вводится пациентам через капельницу, но сейчас лечение проводится в том случае, если рак вернулся или распространился и считается неизлечимым.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Пациенты с раком головы и шеи должны регулярно обследоваться с помощью МРТ

Почему она лучше, чем нынешние методы?

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Lancet, это лечение более мягкое, более безопасное, и также может продлить жизнь пациентов на более долгий срок.

Однако иммунотерапия может подойти не всем.

При лечении людей с прогрессирующим раком головы и шеи препарат помог одному из четырех - их заболевание становилось менее агрессивным или стабилизировалось в среднем в течение 23 месяцев.

Для сравнения, хотя значительная часть пациентов (36%) положительно отреагировали на стандартное химиотерапевтическое лечение, улучшения у них наблюдались в среднем всего четыре с половиной месяца.

Пациентам с более крупными и агрессивными опухолями вводили препарат в сочетании с химиотерапией, чтобы помочь замедлить прогрессирование заболевания: в этом случает болезнь удавалось удерживать в среднем в течение семи месяцев.

Кому она может помочь?

По словам профессора Кевина Харрингтона, консультанта в сфере клинической онкологии в больнице The Royal Marsden NHS Founation Trust, который руководил исследованием, главная задача заключается в том, чтобы выявить людей с опухолями, которые будут реагировать на это лечение.

Врачи могут решить эту проблему с помощью теста на наличие иммунного маркера PD-L1 в опухоли.

Профессор Харрингтон говорит, что примерно 85% людей с запущенным или рецидивирующим раком головы и шеи могут лечиться пембролизумабом - это около 1300 пациентов в год.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Цель иммунотерапии - воздействие на иммунные клетки

Почему это лечение более мягкое?

На сегодняшний день основное рекомендуемое лечение - это токсичная комбинация химиотерапии и терапии антителами, из-за которых пациенты зачастую чувствуют себя очень плохо. Такое экстремальное лечение может также привести к повреждению почек, кистей рук и стоп.

Пациенты, которых лечили посредством иммунотерапии, испытывали гораздо меньше побочных эффектов. "Это более разумно и менее токсично - пациенты живут дольше и чувствуют себя лучше", - говорит профессор Харрингтон.

Что это значит для раковых больных?

"Это очень интересное многообещающее исследование", - говорит профессор Пол Уоркман из Института исследований рака. "Во-первых, потому что оно демонстрирует, что иммунотерапия может иметь существенные преимущества для некоторых пациентов с раком головы и шеи при условии использования в качестве первоначального лечения, а во-вторых, потому что исследователи разработали тест для определения тех пациентов, которым она наверняка поможет".

Автор фото, Institute of Cancer Research

Подпись к фото,

Пембролизумаб менее токсичен для пациентов, чем химиотерапия

По его словам, все новые лекарства, поступающие на рынок, должны сопровождаться тестом, чтобы точно определить, кому они с наибольшей вероятностью помогут, кто его целевые реципиенты.

В США и ЕС пембролизумаб уже одобрен для самостоятельного применения и вместе химиотерапий при распространенном раке головы и шеи. В Великобритании этого пока не произошло.

Национальный институт здравоохранения и передового опыта в настоящее время проводит оценку препарата. Он может быть одобрен в стране уже к лету 2020 года.

Рак головы и шеи - факты:

  • Примерно у 12 тысяч человек в Великобритании ежегодно диагностируют рак головы и шеи
  • Половина случаев диагностируется на третьей или четвертой стадии, когда заболевание уже трудно лечить
  • Большинство случаев связано с курением и употреблением алкоголя, но недавний рост случаев связан с ВПЧ (вирусом папилломы человека - human papillomavirus)
  • Этот вирус заражает кожу и клетки, выстилающие внутреннюю часть тела, и может передаваться при тесном кожном контакте
  • Сейчас мальчиков и девочек вакцинируют от ВПЧ в школе, но пройдет несколько десятилетий, прежде чем ВПЧ перестанет быть фактором риска

Как справиться с побочными эффектами химиотерапии

Эта информация поможет вам справиться с побочными эффектами химиотерапии.

Возможные побочные эффекты химиотерапии

Медсестра/медбрат просмотрит эту информацию вместе с вами и расскажет вам о возможных побочных эффектах. У вас могут возникнуть все, только некоторые, или ни одного из этих эффектов.

Ослабление иммунной системы

Ослабление иммунной системы может быть вызвано нейтропенией, при которой в вашей крови снижается количество нейтрофилов. Нейтрофилы — это разновидность белых кровяных клеток (лейкоцитов), помогающих организму противостоять инфекциям. Нейтропения часто бывает следствием химиотерапии.

При нейтропении вы подвержены риску инфицирования. Приведенные ниже рекомендации помогут предотвратить развитие инфекций. Важно следовать им до тех пор, пока количество нейтрофилов не станет нормальным.

Как справиться с проблемой
  • Избегайте близких контактов с больными людьми.
  • Часто мойте руки водой с мылом или обрабатывайте их спиртосодержащим антисептиком. Не забывайте мыть руки:
    • перед приемом пищи;
    • после прикосновения к поверхностям, на которых могут находиться микроорганизмы (например, после посещения туалета или прикосновения к дверной ручке).
Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас наблюдается:
  • температура 100,4 °F (38 °C) и выше;
  • дрожь или потрясающий озноб.

Дополнительную информацию о мерах профилактики инфекций читайте в материале Гигиена рук и предотвращение инфекций и Нейтропения (пониженное количество белых кровяных клеток).

Повышенный риск кровотечений

На 10–14 день после химиотерапии у вас может снизиться количество тромбоцитов. Низкое количество тромбоцитов снижает способность организма прекращать кровотечение или образование синяков.

Как справиться с проблемой
  • Для чистки зубов и десен используйте зубные щетки с мягкой щетиной.
  • Будьте осторожны и старайтесь не порезаться и не ушибиться.
  • Если вам необходимо побриться, используйте только электрическую бритву.
Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату, если у вас наблюдается:
  • кровь в моче, стуле (кале), рвотных массах или кашель с кровью;
  • очень темный или черный стул;
  • синяки неизвестного происхождения или кровотечение из носа или десен;
  • изменения зрения;
  • головные боли или любые признаки инсульта, такие как слабость мышц с одной стороны тела.

Дополнительную информацию о способах снижения риска кровотечений читайте в материале Пониженное количество тромбоцитов.

Слабость

This video will help you manage fatigue (feeling tired) from your cancer treatment.

Video Details

Слабость — ощущение необычайной усталости, утомления или того, что у вас нет сил. Слабость после лечения может быть от легкой до сильно выраженной.

Как справиться с проблемой
  • Если вы чувствуете усталость, сделайте перерыв. Чтобы справиться с усталостью в течение дня, можно немного вздремнуть (около 10–15 минут). Короткий дневной сон не помешает вам глубоко заснуть в ночное время.
  • Старайтесь оставаться активными, чтобы поддерживать уровень энергичности. Например, ходите на прогулку или занимайтесь на беговой дорожке. Пациенты, выполняющие легкие упражнения, такие как ходьба, меньше устают и лучше переносят лечение. Дополнительную информацию о том, как справиться со слабостью с помощью физических упражнений, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком с помощью физических упражнений.
  • Планируйте дела на те дни, когда вы чувствуете себя энергичнее.
  • Не бойтесь просить родных и друзей о помощи в выполнении дел или при активности, после которой вы чувствуете усталость.
  • Пейте достаточное количество жидкости. Старайтесь ежедневно выпивать около 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) не содержащей кофеина жидкости.

Дополнительную информацию о том, как справиться со слабостью, читайте в материале Способы справиться со слабостью при заболевании раком и посмотрите видеоролик ниже.

Тошнота, рвота или потеря аппетита

This video will explain why you might get nauseous during chemotherapy, what you can do to prevent it, and when you should call your healthcare provider.

Video Details

Некоторые лекарства, применяемые во время химиотерапии, могут вызывать тошноту (ощущение подступающей рвоты) и рвоту. Это связано с тем, что химиотерапия раздражает либо центры мозга, контролирующие тошноту, либо клетки, выстилающие слизистую оболочку полости рта, горла, желудка и кишечника.

Как справиться с проблемой
  • Принимайте лекарство от тошноты в соответствии с указаниями вашего врача или медсестры/медбрата.
  • Во избежание обезвоживания пейте по 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости ежедневно. Подойдут вода, разбавленные водой соки или жидкости, содержащие электролиты (например, Pedialyte®, Gatorade®, Powerade® и другие спортивные напитки).
  • Откажитесь от напитков с кофеином, например кофе, чая и газированной воды.
  • Принимайте пищу часто, маленькими порциями.
Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас наблюдается:
  • рвота, возникающая от 3 до 5 раз за 24 часа;
  • тошнота, которая не прекращается даже после приема лекарства от тошноты;
  • напитки или пища не задерживаются в желудке;
  • головокружение или предобморочное состояние;
  • изжога или боль в желудке.

Дополнительную информацию о тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией, вы найдете в материале Тошнота и рвота, обусловленные химиотерапией.

Запор

This video explains why you may have trouble having a bowel movement (pooping), which is called constipation, what you can do to prevent it, and when you should call your healthcare provider.

Video Details

Запор — это опорожнение кишечника реже, чем обычно, или твердый стул. Это распространенный побочный эффект приема обезболивающих лекарств или препаратов от тошноты. Некоторые виды химиотерапии также могут вызвать запор.

Как справиться с проблемой
  • Употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках, сливах и сливовом соке.
  • По возможности выпивайте хотя бы 8 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день.
  • По возможности старайтесь гулять или выполнять легкие физические упражнения.
  • При необходимости принимайте безрецептурные препараты (которые можно купить без рецепта) для размягчения стула (например Colace®) или слабительные (например Senokot® или Miralax®). Медсестра/медбрат сообщат вам, какие из этих лекарств следует принимать.
Позвоните вашему врачу или медсестре/ медбрату, если:
  • вы не опорожняли кишечник или у вас не выходят газы в течение 2–3 дней и долее;
  • у вас твердый стул или проблемы с опорожнением кишечника в течение 2–3 дней и долее.

Дополнительную информацию о том, как справиться с запорами, читайте в материале Запор.

Понос

Понос — это жидкий или водянистый стул.

Как справиться с проблемой
  • Выпивайте 8–10 стаканов (объемом 8 унций (240 мл)) жидкости в день. Обязательно употребляйте не только воду, но и напитки, содержащие электролиты, такие как Gatorade®, Pedialyte®, бульоны или соки.
  • Принимайте безрецептурные лекарства от поноса, например loperamide (Imodium®), если только врач или медсестра/медбрат не порекомендовал вам прекратить их прием.
  • Не принимайте средства для размягчения стула или слабительные в течение как минимум 12 часов или до тех пор, пока не прекратится понос.
  • Ешьте мягкую пресную пищу небольшими порциями. Она должна быть комнатной температуры.
  • Соблюдайте диету BRATY, в которую входят бананы, рис, яблочное пюре, белый хлеб и йогурт.

Дополнительную информацию о том, как справиться с поносом, и перечень рекомендуемых и запрещенных к употреблению продуктов, читайте в материале Понос.

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас наблюдается:
  • 4 и более случаев жидкого водянистого стула за 24 часа и прием лекарств не улучшает ситуацию;
  • спустя 2 дня продолжается понос, даже при соблюдении диеты BRATY;
  • раздражение прямой кишки, которое не проходит;
  • кровь в кале;

Нейропатия (онемение или покалывание кистей рук и ступней)

Некоторые лекарства для химиотерапии могут оказывать влияние на нервные окончания кистей рук или ступней. Вы можете чувствовать онемение или покалывание в пальцах рук, ног или в пальцах рук и ног одновременно. Оно может быть преходящим или постоянным в зависимости от того, как долго вы проходите курс химиотерапии. Ваш врач может назначить лекарства или изменить дозу химиотерапии с целью уменьшения беспокойства от нейропатии.

Как справиться с проблемой
  • Скажите своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас появилось покалывание и онемение, а также если оно усилилось.
  • Будьте предельно осторожны, чтобы не обжечься во время пользования плитой, духовкой или утюгом. Вы можете не чувствовать горячее так же, как раньше.
  • Носите устойчивую обувь и ходите осторожно, если чувствуете покалывание или онемение в ногах.
Позвоните вашему врачу или медсестре/медбрату, если у вас наблюдается:
  • трудности с удержанием в руках карандаша или ручки, или с застегиванием пуговиц;
  • боль, жжение, онемение или покалывание в пальцах рук или ног;
  • трудности при ходьбе или вы плохо чувствуете ногами землю.

Для получения дополнительной информации о нейропатии попросите у медсестры/медбрата материал Нейропатическая боль, Информация о периферической нейропатии и Лечение пациентов с периферической нейропатией.

Холодовая чувствительность

Холодовая чувствительность — это онемение, покалывание или спазмы в руках или ногах. Она проявляется под воздействием низких температур, например, морозной погоды, холодных продуктов и напитков.

Холодовая чувствительность обычно уменьшается или проходит между курсами химиотерапии. Чем больше курсов вам назначено, тем дольше она может проявляться.

Как справиться с проблемой
  • Исключите холодные продукты и напитки.
  • Закрывайте нос и рот, если выходите на мороз, чтобы не дышать холодным воздухом.
  • Надевайте перчатки, если выходите на мороз и дотрагиваетесь до холодных предметов.
  • Не используйте электрогрелки или горячие компрессы. Вы можете не чувствовать горячее так же, как раньше, и получить ожоги.

Изменения кожи и ногтевой пластины

Химиотерапия может привести к изменению состояния кожи. Возможно, приобретут более темный оттенок кожа, ногти, язык и вены, в которые вводилось лекарство для химиотерапии. Также могут наблюдаться общие изменения состояния кожи, такие как сухость и зуд. Ваши ногти могут стать слабыми и хрупкими и могут потрескаться.

Как справиться с проблемой
  • После душа или ванны наносите лосьон для тела и кремы для рук. Мы рекомендуем использовать Eucerin®, CeraVe® или Aquaphor®.
  • Ежедневно наносите солнцезащитное средство с защитным фактором кожи (SPF) 30 и выше.
  • Не подвергайте кожу головы воздействию солнечных лучей. Находясь на солнце, носите шляпы с широкими полями и одежду с длинными рукавами.
  • Перед уборкой или мытьем посуды надевайте перчатки.
  • Узнайте у медсестры/медбрата о необходимости охлаждения ногтей.
Обратитесь к врачу или медсестре/медбрату, если у вас наблюдается:
  • шелушится или покрывается волдырями кожа;
  • появилась сыпь;
  • образуются новые пупырышки или узелки на коже.

Для получения дополнительной информации об изменении ногтевой пластины попросите у медсестры/медбрата материалы Изменения ногтей во время лечения с применением химиотерапии на основе taxane и Охлаждение ногтей во время лечения с применением химиотерапии на основе taxane.

Мукозит

Некоторые виды лечения могут вызывать мукозит. Мукозит — это покраснение, отек, чувствительность или появление язв в области рта, языка или губ.

Как справиться с проблемой
  • Полощите рот 4 раза в день солевым раствором (1–2 чайных ложек соли на 1 кварту (950 мл) воды) или не содержащим спирта ополаскивателем для полости рта. Не глотайте раствор.
  • Не используйте ополаскиватели с содержанием спирта или перекиси водорода. Они могут усугубить ситуацию с язвами. Если вы хотите купить аптечный ополаскиватель для полости рта, рекомендуем приобрести Biotene®.
  • Для чистки зубов и десен используйте зубные щетки с мягкой щетиной.
  • Не употребляйте кислую, соленую или острую пищу.
  • Не курите и не употребляйте табачные изделия.
  • Не употребляйте слишком горячую пищу.
  • Смазывайте губы увлажняющим бальзамом.
  • Узнайте у медсестры/медбрата, можно ли вам проходить процедуру криотерапии полости рта (процедура, предполагающую использование предельно низких температур (жидкий азот) для разрушения тканей).
Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас наблюдается:
  • частое появление язв во рту;
  • боль во время приема пищи или глотания;
  • невозможность пить достаточное количество жидкости для предотвращения обезвоживания.

Для получения дополнительной информации о том, как справиться с язвами во рту, попросите у медсестры/медбрата материал Уход за полостью рта во время лечения рака.

Истончение или выпадение волос

Некоторые лекарства для химиотерапии могут приводить к выпадению волос. Обычно оно начинается спустя 2–4 недели после первого сеанса химиотерапии. Если у вас выпали волосы, они начнут отрастать по окончании приема лекарств для химиотерапии.

Как справиться с проблемой
  • Если у вас длинные волосы, возможно, перед началом лечения будет лучше их коротко подстричь.
  • Каждые 2–4 дня мойте волосы детским или другим мягким шампунем и пользуйтесь ополаскивателем или кондиционером.
  • Выбирайте солнцезащитные шампуни и кондиционеры, чтобы предотвратить вредное воздействие солнечных лучей на кожу головы.
  • Не подвергайте кожу головы воздействию солнечных лучей. Покрывайте голову летом.
  • Зимой надевайте шапку, платок, тюрбан или парик, чтобы держать ее в тепле. Это также поможет собрать выпадающие волосы.
  • Спите на подушке с атласной или шелковой наволочкой. Эти материалы более гладкие по сравнению с другими тканями и могут уменьшить спутывание волос.
  • Узнайте у медсестры/медбрата о необходимости лечения с применением охлаждения кожи головы. Дополнительную информацию читайте в материале Предотвращение выпадения волос при химиотерапии солидных опухолей методом охлаждения кожи головы .

Для получения дополнительной информации о выпадении волос в период лечения рака попросите у медсестры/медбрата материал Выпадение волос и лечение рака.

Химиотерапия при раке желудка | Клиника Рассвет

Химиотерапевтические препараты для лечения рака желудка — жидкие растворы, которые медленно вводятся в вену, и таблетки для приема внутрь. И те, и другие одинаково воздействуют на раковые клетки, но жидкие растворы быстро распространяются по всему организму с током крови, а таблетки, прежде чем попасть в кровоток, сначала всасываются в кишечнике. Такое лечение, оказывающее действие на весь организм, называется системной химиотерапией.

Для лечения рака желудка может назначаться как один препарат (монохимиотерапия), так и несколько (полихимиотерапия), поскольку лекарства действуют по-разному и вместе усиливают противоопухолевый эффект.

Химиотерапевтическое лечение проводится циклами, в течение нескольких дней, за которыми следуют дни отдыха. Это позволяет организму восстановиться до следующего цикла.  Продолжительность циклов варьируется в зависимости от того, какие препараты были использованы.

В каких случаях в лечении рака желудка используется химиотерапия?

Химиотерапия применяется при локорегионарном раке желудка и метастатическом раке желудка. Ниже более подробно представлена тактика лечения в зависимости от распространения опухоли и общего состояния пациента.

Химиотерапия при локорегионарном раке желудка

Если рак желудка распространяется за пределы первого слоя стенки желудка (слизистой оболочки), его называют локорегиональным раком. Такой рак может иметь распространение и в близлежащие лимфатические узлы, но не в удаленные от желудка (это уже метастатический рак).

Хирургия может быть одним из вариантов лечения локорегионарных опухолей. При распространении опухоли на второй слой желудочной стенки (подслизистая оболочка), хирургия является основным методом лечения (стадия T1b).

Если опухоль проросла за пределы второго слоя стенки желудка (опухоли Т2, Т3 или Т4), существует несколько вариантов лечения, но в большинстве случаев (при опухолях Т3 и Т4) назначается химиотерапия. Химиотерапия может проводиться как после операции, так и в комбинации до и после операции (периоперационная химиотерапия).

Режимы химиотерапии, рекомендуемые до и после операции (периоперационная химиотерапия)

Предпочтительные режимы Фторпиримидины и оксалиплатин
Фторурацил, лейковорин, оксалиплатин и доцетаксел (FLOT)
Другие используемые режимы Фторурацил и цисплатин

Также возможно сочетание химиотерапии и лучевой терапии (химиолучевая терапия) с последующей хирургической операцией. Это называется предоперационная химиолучевая терапия.

Режимы химиотерапии, рекомендуемые для предоперационной химиолучевой терапии

Предпочтительные режимы Фторурацил и оксалиплатин
Фторурацил и цисплатин
Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел
Другие используемые режимы Паклитаксел и карбоплатин

Когда проводится периоперационная химиотерапия или предоперационная лучевая терапия, врач назначает проведение томографии грудной клетки, живота и малого таза, чтобы убедиться, что рак уменьшился настолько, что его можно удалить хирургическим путем. При этом специальный контраст вводится в вену или дается в виде жидкости для питья.

Если достигнуто необходимое уменьшение опухоли, и нет противопоказаний для хирургического лечения, проводится операция.

Что делать, если опухоль не может быть удалена хирургическим путем?

Если состояние здоровья позволяет перенести серьезную операцию, но опухоль так распространена, что операция не будет успешна, у вас есть другие варианты лечения.

  • Химиолучевая терапия, как попытка излечения рака. Ее также называют радикальной химиолучевой терапий.

Режимы химиотерапии, рекомендуемые при радикальной химиолучевой терапии

Предпочтительные режимы Фторурацил и оксалиплатин
Фторурацил и цисплатин
Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел

Нужна ли химиотерапия, если на первом этапе было проведено хирургическое лечение?

Если лечение было начато с операции, то результаты хирургического вмешательства используют для решения вопроса о необходимости дальнейшего лечения.

Не всегда хирург может удалить всю опухоль, которую видит. Предоперационное обследование имеет те или иные погрешности, и истинное распространение опухоли видно только во время операции. Если в процессе операции стало понятно, что опухоль распространяется на структуры, которые нельзя удалить, проводится (по возможности) удаление основного компонента опухоли, но частично опухоль остается. Эта операция не излечивает, но уменьшает симптомы заболевания и увеличивает вероятность положительного ответа на химио- и лучевую терапию, т.к. чем меньше объем опухоли, тем выше вероятность ответа на лечение.

Как проявляются побочные эффекты химиотерапии рака желудка?

Побочные эффекты химиотерапии могут варьироваться у разных пациентов и зависят от типа препарата, количества принятого препарата (дозы) и продолжительности лечения. Обычными побочными эффектами являются: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, выпадение волос, развитие воспаления и язв слизистой полости рта. Также могут появиться ломкость и изменения цвета ногтей.

Некоторые химиотерапевтические препараты наносят вред чувствительным нервам. Это называется сенсорная невропатия. Симптомы включают онемение, покалывание и боль в пальцах рук и ног. Также может появиться повышенная чувствительность к холоду и боль при легком прикосновении.

На консультации онколога клиники Рассвет вы можете узнать, как предотвратить или уменьшить побочные эффекты. Если вас беспокоит побочный эффект, возможно, есть способы помочь вам почувствовать себя лучше.

Что делать, если рак вернулся?

Рецидив, возникающий близко к тому месту, где был расположен желудок (если вам провели полное удаление желудка), называется локорегиональным рецидивом. Если рак возвращается и распространяется в области, отдаленные от желудка, — это метастатическое заболевание.

Лечение локорегионального рецидива во многом зависит от двух факторов:

  • позволяет ли состояние вашего здоровья провести хирургическое лечение,
  • позволяет ли распространение опухоли провести успешную операцию.

Если операция невозможна, альтернативой может стать поддерживающая терапия (см. далее «Метастатический рак желудка»).

Метастатический рак желудка

Варианты лечения метастатических опухолей основаны на общем состоянии пациента, которое определяется его ежедневной активностью и способностью выполнять повседневные задачи и действия. Врач оценивает общее состояние, используя одну из двух систем, описанных ниже.

Шкала ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group — Восточная объединенная онкологическая группа):

  • 0 баллов — пациент полностью активен;
  • 1 балл — пациент полностью справляется с самообслуживанием, но ему трудно выполнять тяжелую физическую работу;
  • 2 балла — пациент способен к самообслуживанию и большую часть времени бодрствования проводит не в постели, но не может выполнять любую работу;
  • 3 балла — пациент не способен полностью справляться с самообслуживанием, не может выполнять любую работу и большую часть времени бодрствования проводит в постели;
  • 4 балла — пациент полностью зависит от посторонней помощи.

Шкала Карновского (Karnofsky Perfomance Status KPS):

  • индекс от 0% до 49% — пациент не способен себя обслуживать;
  • индекс от 50% до 79% — пациент не может выполнять активную работу и частично нуждается в помощи;
  • индекс от 80% до 100% — у пациента сохранена нормальная активность.

Плохое общее состояние:

Если у пациента оценка ECOG 3 или 4, или KPS от 0 до 59, считается, что у него плохое общее состояние. Это означает, что применять химиотерапию, скорее всего, будет слишком опасно. В этом случае поддерживающее лечение может быть наилучшим методом лечения.

Хорошее общее состояние:

Если оценка ECOG 0, 1 или 2, или KPS от 60 до 100 баллов, считается, что у пациента хорошее общее состояние. Это означает, что у него есть несколько вариантов лечения рака.

С чего начать лечение метастатического рака желудка?

Необходимо провести тестирование для выявления маркеров опухоли. Они могут быть использованы для определения того, какую системную терапию вы можете пройти:

  • HER2;
  • PD-L1;
  • микросателлитная нестабильность (MSI) или нарушения в системе MMR-dMMR.

Для пациентов с хорошим общим статусом могут быть применены следующие виды лечения:

  • химиолучевая терапия;
  • системная терапия;
  • паллиативная помощь.

Химиолучевая терапия

Сочетание химиотерапии и лучевой терапии. Этот вариант подходит для пациентов, которым не показано хирургическое лечение, и химиотерапия еще не проводилась.

Схемы химиотерапии, рекомендованные для использования при лучевой терапии:

  • фторурацил и оксалиплатин;
  • фторурацил и цисплатин;
  • фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и паклитаксел.

Системная терапия

Термин «системная терапия» используется, когда говорят о лечении рака всего организма. Существуют препараты терапии первой линии, с которых рекомендовано начинать лечение, поскольку их применение имеет наилучшие результаты.

Системная терапия первой линии

Предпочтительные режимы Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и оксалиплатин
Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин) и цисплатин
Другие рекомендованные режимы Паклитаксел с цисплатином или карбоплатином
Доцетаксел с цисплатином
Фторпиримидины (фторурацил или капецитабин)
Доцетаксел
Паклитаксел
Фторурацил и иринотекан
Доцетаксел, цисплатин и фторурацил
Доцетаксел, оксалиплатин и фторурацил
Доцетаксел, карбоплатин и фторурацил
ECF (эпирубицин, цисплатин и фторурацил)
Эпирубицин, оксалиплатин и фторурацил
Эпирубицин, цисплатин и капецитабин
Эпирубицин, оксалиплатин и капецитабин
Если опухоль является HER2-положительной, в схему терапии первой линии к химиопрепаратам добавляется препарат таргетной терапии Трастузумаб. Трастузумаб не назначается, если в схему лечения входит эпирубицин.

Таргетная терапия является новым видом системной терапии. Трастузумаб — таргетный препарат, используемый для лечения распространенного рака желудка.

На консультации онколог клиники Рассвет назначит режим системной терапии, основываясь на данных об общем состоянии здоровья пациента и информации о побочных эффектах его лечения.

Режимы, включающие прием двух препаратов, имеют менее выраженные побочные эффекты, чем режимы, включающие прием трех препаратов. Если вам назначен фторурацил (5-FU), в схему для снижения побочных эффектов химиотерапии может быть добавлен лейковорин. Независимо от назначенного режима приема лекарств, вы должны регулярно проходить осмотр и обследование для оценки и выявления побочных эффектов.

Если опухоль не реагирует на режимы первой линии, последующий режим лечения подбирается в зависимости от схемы предыдущего лечения и общего состояния здоровья пациента.

Ниже представлены режимы, которые в ходе клинических испытаний показали себя наиболее эффективными в качестве препаратов второй и последующих линий терапии.

Лечение при неэффективности препаратов первой линии

Предпочтительные режимы Рамуцирумаб и паклитаксел
Доцетаксел
Паклитаксел
Иринотекан
Трифлуридин или типирацил (терапия третьей и последующих линий)
Фторурацил и иринотекан
Пемпролизумаб (терапия третьей и последующих линий, для MSI-H или dMMR опухолей)
Другие рекомендованные режимы Рамуцирумаб
Иринотекан и цисплатин
Пемпролизумаб (терапия третьей и последующих линий, для пациентов с маркером PD-L1)
Доцетаксел и иринотекан

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь — специализированная медицинская помощь, направленная на облегчение боли и других симптомов серьезного заболевания. Специалисты по паллиативному уходу работают с пациентом, семьей пациента и другими врачами, чтобы обеспечить уровень поддержки, дополняющий текущее лечение и уход. Паллиативную помощь можно использовать при проведении агрессивных процедур, таких как хирургия, химиотерапия или лучевая терапия.

Когда паллиативный уход используется вместе со всеми другими соответствующими видами лечения, больные раком чувствуют себя лучше и лучше переносят лечение.

В клинике Рассвет паллиативная помощь предоставляется командой врачей, медсестер и других специалистов. Команды паллиативной помощи стремятся улучшить качество жизни людей с онкологическими заболеваниями и их семей. Эта форма ухода предлагается с большинством видов лечения, которые может получать пациент.

Полезно знать

Расчет стоимости

Онкорадиологические центры Подмосковья - Современная диагностика и лучевая терапия

Что такое химиотерапия?

Химиотерапия – в широком смысле этого слова – это метод лекарственного лечения онкологических заболеваний. Кроме классических химиопрепаратов это определение включает в себя гормональную терапию, а в последние десятилетия еще таргетную и иммунотерапию. Их различают по принципу действия самих препаратов.

Классические цитостатики (химиопрепараты) существуют уже более 70 лет. Эти лекарства повреждают ключевые структуры клетки (например, ее ДНК), из-за чего она погибает. Лучше всего цитостатики действуют на клетки, которые быстро делятся – и клетки опухоли относятся именно к таким. Это, кстати, определяет и самое известное побочное действие цитостатиков – потерю волос (алопеция), потому что из-за них гибнут быстроделящиеся волосяные фолликулы.

Гормонотерапия подходит не для всех видов рака. Тем не менее, если у опухоли есть рецепторы к гормонам, этот метод лечения может быть очень эффективен. Так, гормональная терапия может долгие годы сдерживать прогрессирование метастатического рака молочной железы (рак четвертой стадии) или рака простаты лучше, чем классические химиопрепараты. Но гораздо чаще гормонотерапию назначают с целью профилактики рецидива рака молочной железы после операции или химиотерапии.

Таргетная терапия называется так потому, что эти препараты действуют на специфические молекулы (мишени) злокачественных клеток. Например, если такая клетка имеет много рецепторов к факторам роста, то препарат их заблокирует, и клетка погибнет. Когда придумали первые такие препараты – ритуксимаб и трастузумаб – они полностью перевернули ход истории и позволили излечивать очень агрессивные формы лимфомы и рака молочной железы. Эти препараты довольно сильно отличаются от химиотерапии, имеют довольно узкий спектр применения и назначить их можно не всем.

Иммунотерапия с помощью специальных молекул активирует противоопухолевый иммунный ответ, заставляя собственные иммунные клетки организма уничтожать опухоль. Ученые Джеймс Аллисон и Тасуку Хондзё, которые придумали механизм иммунотерапии рака, в 2018 году получили Нобелевскую премию за это открытие. Сегодня иммунотерапию продолжают изучать и, пожалуй, самые активные клинические исследования в онкологии сосредоточены именно в этой области.
Разные виды рака имеют разную чувствительность ко всем этим методам лечения. Нередко врачи сочетают их между собой, а для удобства объединяют их в понятие «химиотерапия».

Каковы цели химиотерапии и зачем она нужна?

В зависимости от стадии заболевания цели химиотерапии могут быть разные. Можно выделить основные три:

Предоперационная химиотерапия (неоадъювантная химиотерапия) нужна для того, чтобы опухоль уменьшилась в размерах и ее было проще удалить. Иногда ее назначают потому, что опухоль изначально большая и неоперабельная, а иногда просто для того, чтобы косметический эффект после операции был лучше. В некоторых случаях предоперационная химиотерапия может предсказать вероятность рецидива болезни.

Послеоперационная химиотерапия (адъювантная, профилактическая химиотерапия) нужна для того, чтобы снизить вероятность рецидива рака после хирургического лечения. Ведь даже если врачи полностью удалили опухоль, достаточно совсем небольшого количества уцелевших клеток для того, чтобы рак вернулся. Профилактическая химиотерапия помогает это предотвратить.

Лечебная химиотерапия (паллиативная) нужна тогда, когда есть отдаленные метастазы рака. Речь идет о четвертой стадии рака или рецидиве болезни. Цель такой химиотерапии – замедлить рост опухоли и отсрочить прогрессирование рака. Вылечить метастатический рак почти невозможно, но химиотерапия может долгое время тормозить развитие болезни.

Какие виды рака лечат химиотерапией?

В центре «ПЭТ-Технолоджи Балашиха» мы лечим:
• Рак легкого
• Рак пищевода, рак желудка, рак панкреатобилиарной зоны, рак ободочной и прямой кишки
• Рак почки, рак мочевого пузыря, рак предстательной железы
• Рак молочной железы
• Рак шейки матки, рак яичников, рак матки
• Меланома кожи
• Опухоли головного мозга
• Другие солидные опухоли

Мы не занимаемся лечением гематологических заболеваний (лимфомы, лейкозы) и пациентов моложе 18 лет.

Как подбирают схемы химиотерапии?

Схему химиотерапии онколог выбирает на основании вида рака, его молекулярно-биологических особенностей и его распространенности. Делается выбор в пользу того или иного режима химиотерапии на основании доказательной базы, обобщенной в клинических рекомендациях.
Химиотерапию назначают курсами или циклами. Это значит, что химиопрепараты больные получают через определенные промежутки времени: например, один раз в две или три недели.

В России клинические рекомендации по лечению рака выпускают несколько профессиональных сообществ врачей-онкологов. Самые известные из них – рекомендации АОР (Ассоциация онкологов России) и RUSSCO (Российское общество клинической онкологии). Как правило, российские клинические рекомендации мало чем отличаются от зарубежных и обновляются один раз в год – практически так же часто, как самые известные международные рекомендации ASCO (американские) или ESMO (европейские).

Как проводят химиотерапию?

Отделение химиотерапии в центре «ПЭТ-Технолоджи Балашиха» организовано по принципу дневного стационара: пациенты приходят в назначенный день, беседуют со своим доктором, и, если все в порядке, в этот же день им проводят лечение

Есть режимы химиотерапии, которые требуют, чтобы препарат вводили непрерывно в течение суток или двух. Для этого доступны специальные устройства - инфузоматы, инфузоры и помпы, которые подключают через специальный порт для химиотерапии. При некоторых схемах лечения применяется премедикация, и нужна для того, чтобы купировать нежелательные явления во время проведения лечения.

Каковы побочные эффекты?

Перед началом лечения онколог подробно расскажет, что следует ожидать от назначенной схемы химиотерапии, и даст соответствующие рекомендации. Побочные эффекты химиотерапии не универсальны, у каждого режима есть свой спектр нежелательных явлений. Часть из них придется просто пережить (как выпадение волос, которые после химиотерапии вырастают снова), часть из них ушли в прошлое. Например, рвота сейчас успешно контролируется на фоне адекватной сопутствующей терапии, которую пациентам проводит клиника.

В то же время, есть и строгие правила: например, больные обязаны сдавать кровь один раз в неделю даже в промежутках между лечением. Это нужно потому, что количество лейкоцитов и тромбоцитов после химиотерапии может резко снизиться. Регулярный анализ крови поможет врачу предупредить развитие жизнеугрожающего кровотечения или инфекции.

Восстановление

Дозы и периоды введения препаратов в схеме химиотерапии подобраны так, чтобы организм больного был полностью готов к следующему введению химиотерапии в срок. Если врачу заранее известно, что режим химиотерапии тяжелый и риск осложнений большой, он назначит сопутствующую терапию, которая поможет организму восстановится.

Как помочь себе самостоятельно? Лучший способ восстановления – это постараться наладить режим дня, сочетать умеренную физическую нагрузку и отдых. Химиотерапии часто сопутствует слабость, которая нарастает со временем и становится только сильнее, если ей не противится. Можно подумать о том, как наладить приемы пищи. Питание во время химиотерапии должно быть богато белковыми продуктами – это нежирные мясо и рыба. Белок помогает лейкоцитам быстрее восстановиться к следующему курсу лечения. Диеты во время химиотерапии, наоборот, могут навредить: быстрая потеря веса увеличит токсичность.

Как выбрать клинику?

Лечение и особенно химиотерапию врач-онколог назначает на основании клинических рекомендаций. Если случай пациента не вписывается в рамки стандартных рекомендаций, то решение о тактике лечения принимается коллегиально, на консилиуме.

Химиотерапевты в «ПЭТ-Технолоджи Балашиха» ведут прием с Пн по Пт с 09:00 до 13:00. Госпитализация в клинику осуществляется до 14.00. В клинике проводится химиотерапия препаратами, зарегистрированными на территории РФ. Проводятся длительные инфузии цитостатиков, гормонотерапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Доступна комбинированная химиолучевая терапия.

Стоимость

В наших клиниках лечение доступно в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) – это значит, что для больных химиотерапия бесплатная. Для того, чтобы получить химиотерапию по ОМС, больному необходимо получить у онколога по месту жительства направление по форме 057-у в наш онкорадиологический центр «ПЭТ-Технолоджи Балашиха», иметь данные гистологического (генетического) заключения, проведенного обследования и лечения.

Подробности можно уточнить по телефону справочной, указанной в контактах сайта, либо подъехать в центр.

При раке груди можно обойтись без химиотерапии — Российская газета

Многолетнее исследование, проведенное с участием 1365 израильских женщин, показало, что благодаря новой системе диагностики на ранних стадиях рака молочной железы возможен отказ от изнурительного химиотерапевтического лечения. Об этом пишет израильское издание Ynet News.

Результаты показали, что почти у ста процентов женщин, участвовавших в исследовании, не было рецидива заболевания, хотя ни одна из них после хирургических операций не проходила химиотерапию. Уровень смертности среди исследуемой группы составил всего 0,7 процента.

Доклад ученых впервые был опубликован в престижном международном журнале "Природа рака молочной железы". У исследуемых пациенток были две наиболее распространенные формы рака молочной железы - ER + и HER2-. У всех болезнь была обнаружена на ранних стадиях.

Сегодня у большинства пациенток с раком молочной железы заболевание обнаруживается на ранних (первой и второй) стадиях. После удаления опухоли во время операции пациенты должны принять гормональное лечение в качестве профилактической меры против рецидива болезни. Лечение может также включать несколько циклов химиотерапии, чтобы устранить микроскопические раковые клетки, которые не могли быть удалены во время операции. Однако, отмечают авторы исследования, заболевание можно лечить только хирургическим путем и принятием лекарств, при этом не прибегая к обязательной химиотерапии. В этом случае шансы на выздоровление высоки и составляют более 90 процентов.

В рамках исследования женщины прошли диагностику с помощью метода Oncotype DX, уникальной молекулярной проверки опухолевой ткани пациента во время ее биопсии или во время первой операции по удалению опухоли. Этот метод измеряет биологический профиль пациента путем анализа 21-го гена, обнаруженного в опухолевых клетках.

Медики, оценивая заболевание молочной железы по шкале от 1 до 100, определяли уровень риска возобновления заболевания. Каждой пациентке с оценкой 25 и ниже рекомендовалось отказаться от химиотерапии. Результаты исследований показали, что у около 97,4 процента женщин, которые отказались от химиотерапии в результате осмотра, никогда не было ее рецидива. По мнению профессора Соломона Штамера, профессора медицинского центра Бейлинсон, исследование четко показало, что химиотерапии можно избежать для большинства женщин, у которых рак молочной железы обнаружен на ранних стадиях.

В докладе уточняется, что исследование может стать важным подспорьем в области лечения раковых заболеваний, учитывая то, что химиотерапия часто имеет долговременные серьезные последствия для здоровья человека. Одним из самых больших рисков является серьезное и необратимое повреждение иммунной системы пациента, которое может быть опасным для жизни.

Признаков и что делать

Врачи используют химиотерапию в качестве терапии первой линии или в сочетании с другими методами лечения, такими как хирургия. Если химиотерапия не помогает, человеку может потребоваться рассмотреть другие варианты лечения.

Признаки того, что рак не реагирует на химиотерапию, включают:

  • опухоль не уменьшается
  • опухоль растет
  • рак распространяется с исходного места на другие участки тела, что называется метастазом
  • симптомы рака возвращают
  • дополнительных симптомов появляется

В зависимости от типа и стадии рака могут быть доступны варианты лечения второй или третьей линии.

В этой статье мы расскажем о некоторых альтернативных вариантах лечения рака, если химиотерапия не работает. Ниже приведен список научно доказанных методов лечения рака, которые могут использоваться в качестве дополнительных или основных методов лечения.

Лучевая терапия использует излучение для уничтожения раковых клеток и уменьшения размера опухолей.

Лучевая терапия может служить в качестве основного лечения, но она также хорошо сочетается с другими видами лечения, такими как хирургия.

Лучевая терапия повреждает ДНК в раковых клетках до такой степени, что они больше не могут восстанавливаться.

Эти поврежденные раковые клетки перестают делиться и в конечном итоге умирают, после чего организм разрушает их и удаляет.

Существует два различных типа лучевой терапии, которые называются внешней лучевой терапией и внутренней лучевой терапией.

Наружная лучевая терапия - это местное лечение, то есть оно воздействует на определенную часть тела.

В этой форме лучевой терапии используется большой аппарат, который направляет излучение с нескольких направлений в нужную область.

При внутренней лучевой терапии используется источник излучения, который врачи имплантируют внутрь тела рядом с опухолью. Воздействует на меньшую площадь тела, чем внешняя лучевая терапия.

Имплантаты, которые врачи используют в этой терапии, могут быть постоянными или временными. Временное удаление имплантата обычно происходит через несколько минут или дней. Люди с временными имплантатами радиоактивны до момента удаления имплантата, в то время как постоянные имплантаты постепенно перестают излучать излучение с течением времени.

Преимущества лучевой терапии

Лучевая терапия имеет несколько преимуществ, в том числе:

  • вызывает только умеренную боль
  • минимальное выпадение волос или его отсутствие
  • эффективно убивает большое количество раковых клеток в опухоли
  • относительно безопасно для человека, поскольку излучение специально нацелено на опухоль
  • минимальное повреждение органов рядом с опухолью

Однако важно отметить, что интенсивность боли будет отличаться от человека к человеку, а повреждение органов будет зависеть от их расположения относительно к опухоли.

Недостатки лучевой терапии

Есть также несколько недостатков лучевой терапии, такие как:

  • люди, получающие внутреннюю лучевую терапию, будут радиоактивными в течение короткого периода
  • потенциальное повреждение жизненно важных органов, если они особенно близки к опухоль
  • может не убить все раковые клетки, если опухоль очень большая
  • неудобно и требует много времени, поскольку людям требуется лечение 5 дней в неделю, и оно может длиться до 2 месяцев
  • дорого, хотя стоимость зависит от типа и объема лечения
  • покраснение или болезненность кожи вокруг места облучения
  • локальных побочных эффектов - например, лечение рака пищевода или желудочно-кишечного тракта может вызвать тошноту или рвоту

Некоторые типы рак плохо реагирует на лучевую или химиотерапию, поэтому человеку может потребоваться иммунотерапия.

Иммунотерапия направлена ​​на то, чтобы помочь иммунной системе бороться с раком так же, как она борется с инфекциями и чужеродными патогенами.

Иммунотерапия либо стимулирует иммунную систему в целом, либо обучает ее напрямую атаковать раковые клетки.

Основные методы проведения иммунотерапии включают:

  • Моноклональные антитела : С помощью этого метода человек получает синтетические антитела, которые связываются со специфическими белками раковых клеток. Это связывание отмечает раковую клетку, чтобы помочь иммунной системе найти и уничтожить ее.
  • Ингибиторы контрольных точек : это лекарства, которые стимулируют Т-клетки, которые затем более эффективно идентифицируют и атакуют раковые клетки.
  • Противораковые вакцины : Вакцины стимулируют иммунную систему в борьбе с раком. Некоторые вакцины, такие как вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ), могут оказывать защитное действие. Известно, что определенные типы ВПЧ вызывают определенные виды рака.
  • Перенос адоптивных клеток : Это включает удаление Т-клеток из опухоли и их модификацию в лаборатории.Примерно через 2-8 недель врачи возвращают Т-клетки в организм. Цель состоит в том, чтобы повысить способность Т-клеток обнаруживать и уничтожать раковые клетки.

Преимущества иммунотерапии

Иммунотерапия может работать, когда другие методы лечения не работают. Его другие потенциальные преимущества включают в себя:

  • , эффективный против многих типов рака
  • может улучшить успех других методов лечения
  • вызывает меньше побочных эффектов, чем лечение, нацеленное на все клетки в организме, такое как химиотерапия
  • после обучения нацеливанию раковых клеток, иммунная система запоминает этот ответ, если рак снова появляется

Недостатки иммунотерапии

К недостаткам этой формы лечения относятся:

  • риск чрезмерной стимуляции иммунной системы и ее атаки на здоровые органы, что может привести к тяжелые осложнения со стороны легких, кишечника, почек или других органов
  • побочные эффекты, такие как усталость, кашель, тошнота, потеря аппетита, кожная сыпь и гриппоподобные симптомы

Гормональная терапия может лечить некоторые виды рака. включая рак предстательной железы и рак груди, за счет роста зависимости болезни от гормонов.

Гормональная терапия работает, либо останавливая организм от выработки гормонов, либо влияя на то, как гормоны влияют на организм.

Гормональная терапия для лечения рака груди или антиэстрогеновая терапия направлена ​​на снижение уровня эстрогена.

Лечение может включать хирургические процедуры, такие как удаление яичников, или прием лекарств, прерывающих сигналы гипофиза, железы, которая стимулирует выработку эстрогена.

Гормональная терапия для лечения рака простаты или андроген-супрессивная терапия снижает выработку тестостерона и дигидротестостерона (ДГТ).Лечение включает в себя хирургические процедуры по удалению одного или обоих яичек и прием лекарств, предотвращающих выработку тестостерона и ДГТ.

Преимущества гормональной терапии

Преимущества гормональной терапии включают:

  • эффективное лечение для предотвращения распространения рака на другие части тела
  • может помочь снизить риск рецидива рака после операции

Недостатки гормональной терапии

У этого типа лечения есть некоторые недостатки, например:

  • работает только с раком, который требует роста гормонов
  • побочных эффектов у женщин включают головные боли, приливы, увеличение веса и сухость влагалища
  • побочные эффекты для мужчины включают усталость, приливы, повышенную чувствительность или увеличение груди, тошноту, импотенцию и снижение полового влечения.

При таргетной терапии используются лекарства, которые воздействуют на раковые клетки, уничтожая их изнутри.

В отличие от химиотерапии, эти препараты не влияют на здоровые клетки, поскольку они выявляют определенные генетические аномалии в раковых клетках. Таргетная терапия лучше всего работает в сочетании с другими методами лечения.

Существует много видов таргетной терапии, и они используют разные методы борьбы с раком.

Таргетная терапия может бороться с раком посредством:

  • блокирования или отключения химических сигналов, которые стимулируют рост раковых клеток
  • изменения белков внутри раковых клеток, вызывая их гибель
  • предотвращая стимуляцию раковых клеток роста новых кровеносных сосудов
  • запуск иммунный ответ для уничтожения раковых клеток
  • доставка токсичных веществ к раковым клеткам для их уничтожения, не затрагивая другие клетки

Преимущества таргетной терапии

Таргетная терапия может быть полезной из-за преимуществ, которые она предлагает:

  • специально нацелен на рак клетки
  • не токсичен для здоровых клеток
  • широкий спектр вариантов лечения делает возможными индивидуальные планы лечения

Недостатки таргетной терапии

К недостаткам таргетной терапии относятся:

  • работает только с опухолями со специфическими генетическими мутациями
  • отмена r-клетки могут развить резистентность
  • побочные эффекты включают диарею, кожную сыпь, проблемы со свертыванием крови, высокое кровяное давление и проблемы с печенью, такие как гепатит

Если химиотерапия не работает или перестает работать, могут быть доступны другие варианты лечения .

Вероятность этого зависит от типа и стадии рака, а также от наличия у человека других проблем со здоровьем.

Если химиотерапия перестает работать для кого-то, ему нужно будет поговорить со своим онкологом или онкологом о других возможных вариантах лечения.

Факторы, которые следует иметь в виду и обсудить с онкологом, включают:

  • насколько хорошо и как долго работало лечение первой линии
  • текущее состояние рака
  • как новое лечение повлияет на общий прогноз
  • если рак распространился
  • вероятность успеха любых доступных альтернативных методов лечения
  • возможные побочные эффекты других вариантов лечения

Альтернативные варианты лечения могут быть доступны, если химиотерапия не работает для человека.Однако вероятность излечения рака в организме снижается при последовательном лечении.

Средняя продолжительность жизни людей, получающих лечение второй и третьей линии, варьируется в зависимости от ряда факторов. Например, обзор литературы показывает широкий диапазон продолжительности жизни людей, получавших препараты второй линии от немелкоклеточного рака легкого.

К сожалению, сложно дать однозначный ответ относительно вероятного мировоззрения человека.

Обычно существуют альтернативные методы лечения, если химиотерапия не помогает.Однако это может зависеть от типа рака и других факторов.

После рассмотрения альтернативных вариантов лечения некоторые люди отказываются от дальнейшего лечения. Если это так, онколог сосредоточится на улучшении качества жизни человека, разработав план лечения для управления его симптомами рака.

Если химиотерапевтическое лечение перестает работать, пациенту следует обсудить возможные варианты со своим онкологом, членами терапевтической бригады и членами своей семьи, прежде чем принимать решение о дальнейшем лечении.

Что мне делать, если моя химиотерапия не работает?

Когда дело доходит до вашего плана химиотерапевтического лечения, ваша онкологическая бригада учитывает множество факторов. Они думают, какие лекарства использовать и сколько циклов лечения необходимо. Они также учитывают возможные побочные эффекты лечения и принимают во внимание любые другие проблемы со здоровьем. Даже с учетом этих соображений химиотерапия не всегда бывает успешной.

Если ваш рак рецидивирует после лечения или если ваш рак неизлечим на момент постановки диагноза, вероятно, наступит время, когда вам нужно будет принять решение о продолжении лечения рака.Биология рака отличается от человека к человеку, и не всем химиотерапия принесет пользу в одинаковой степени.

Иногда вы слышите, как ваш врач-онколог говорит о скорости отклика. Это относится к проценту людей, которые ответят на данную схему химиотерапии. Например, 20 процентов ответов означает, что если 100 человек с одним и тем же раком получат одинаковое лечение, то 20 процентов получат пользу от лечения.

Как правило, ваш онколог в первую очередь выбирает режим химиотерапии с наиболее высокой степенью ответа.Это называется лечением первой линии. Вы будете продолжать это лечение до тех пор, пока оно не перестанет эффективно лечить ваш рак или пока побочные эффекты не станут невыносимыми. На этом этапе ваш онколог может предложить начать вам новый режим, называемый планом лечения второго ряда.

Если ваш онколог предлагает попробовать второй план лечения, вы можете задать следующие вопросы:

  • Каков текущий статус рака? Распространено ли это с момента моего первого лечения?
  • Каковы шансы, что лечение второй линии будет работать лучше, чем первая?
  • Каков мой прогноз на данный момент и как новое лечение повлияет на мой общий прогноз?
  • Каковы возможные побочные эффекты второго курса лечения?
  • Что произойдет, если я решу не проходить второй курс лечения?

Иногда людям, находящимся на данном этапе лечения рака, необходимо сделать трудный выбор - отказаться от нового курса лечения рака.Обсудите все возможности со своим онкологом, другими членами вашей терапевтической бригады и своей семьей, чтобы вы могли принять наиболее обоснованное решение.

В какой-то момент прекращение лечения рака может оказаться лучшим решением. Люди по-разному реагируют на это окончательное решение. В то время как некоторые чувствуют облегчение от того, что боль и страдания от химиотерапии пройдут, другие могут испытывать чувство вины за то, что сдались. Однако помните, что решение о прекращении лечения - это ваш выбор, и только ваш выбор.

Прекращение курса химиотерапии не означает, что вы перестанете получать медицинскую помощь. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на лечении рака, ваше внимание уделяется лечению ваших симптомов рака и обеспечению наилучшего качества жизни. На этом этапе ваша команда может предложить паллиативную помощь или помощь в хосписе.

Паллиативная помощь - это помощь, направленная на контроль симптомов и психосоциальных аспектов рака, включая физические симптомы, такие как боль или тошнота, а также на удовлетворение ваших эмоциональных и духовных потребностей.В идеале оно должно начинаться задолго до того, как вы прекратите лечение рака.

Уход в хосписе - это уход, который поддерживает вас после того, как вы прекратили лечение рака, и вы больше не хотите или не можете получать лечение в своем лечебном учреждении. Уход в хосписе приветствуется, если предполагается, что вам осталось жить около шести месяцев или меньше. Исследование 2007 года показало, что пациенты, получающие хосписную помощь, иногда живут дольше, чем те, кто не получает хосписную помощь.

Помощь в хосписе может быть оказана на дому, в больнице или в частном хосписе.Многие пациенты, которые приближаются к концу жизни, предпочитают проводить последние недели или месяцы в окружении семьи и друзей, а не в больнице. Поэтому большинство предпочитают получать хоспис дома.

Медсестры, врачи, социальные работники и духовные наставники работают как одна команда, оказывая помощь в хосписе. В центре внимания находится не только пациент, но и вся семья. Члены команды хосписа будут посещать вас несколько раз в течение недели, но доступны по телефону 24/7. Однако большая часть повседневного ухода будет за семьей.

Это может быть сложно для одиноких людей или тех, чьи партнеры работают вдали от дома. Многие больные раком переживают это время, полагаясь на свою сеть поддержки других членов семьи и друзей, которые сменяют друг друга, чтобы кто-то был с вами круглосуточно.

Некоторые из конкретных услуг, предоставляемых бригадой по уходу за хосписом, включают:

  • обезболивание и контроль симптомов
  • обсуждение и документирование планов ухода в конце жизни и пожелания
  • семейных встреч и услуг поддержки, чтобы все были в курсе вашего здоровья
  • временный уход, который дает вам пребывание в больнице в течение нескольких дней, чтобы дать вашим опекунам время для отдыха дома
  • духовная помощь, которая поможет вам попрощаться или спланировать религиозную церемонию

Уход в хосписе оплачивается программой Medicare.Существуют также организации, которые предоставляют бесплатные хосписные услуги тем, кто испытывает финансовые нужды, у которых нет страхового покрытия.

Ваш онколог или другой член вашей лечебной бригады может помочь вам найти хоспис в вашем районе. Вы и члены вашей семьи также можете провести собственное исследование с национальными организациями, такими как Фонд хосписов Америки и Сострадание и выбор.

Прежде чем вы заболеете, подумайте о заполнении расширенного распоряжения. Это юридический документ, в котором указано, как вы хотите, чтобы о вас заботились в конце жизни.Расширенные директивы также позволяют вам выбрать человека, который может принимать решения о вашем уходе, если вы не в состоянии решать самостоятельно.

Заранее записав свои пожелания по окончании жизни, вы избавите свою семью от необходимости гадать, какой вид ухода вы хотите получить. Это может дать им душевный покой во время горя. И это также может гарантировать, что ваши пожелания будут соблюдены, и что вы получите желаемый уход в конце жизни.

В свою расширенную директиву вы можете указать конкретную информацию, например, хотите ли вы использовать зонд для кормления или внутривенные жидкости в конце срока службы. Вы также можете сказать, хотите ли вы пройти реанимацию с помощью СЛР или поставить аппарат на искусственную вентиляцию легких, если ваше сердце перестает биться.

Также неплохо поделиться своим планом с семьей, когда вы сделаете свой выбор. Хотя с близкими трудно вести разговор, открытый и честный разговор о конце вашей жизни поможет всем в долгосрочной перспективе.

Что касается любых трудных решений, с которыми вы сталкиваетесь во время борьбы с раком, помните, что вы не одиноки. Многие люди были в том же месте, что и вы сейчас.Найдите группу поддержки в вашем районе или выйдите в Интернет, чтобы поболтать с другими людьми, которые справляются с прекращением химиотерапии и планируют уход за пациентами в конце жизни.

Как принять решение

Химиотерапия - это мощное средство лечения рака, при котором используются лекарства для уничтожения раковых клеток. Он может уменьшить первичную опухоль, убить раковые клетки, которые, возможно, оторвались от первичной опухоли, и остановить распространение рака.

Но не для всех работает. Некоторые виды рака более устойчивы к химиотерапии, чем другие, а другие могут стать устойчивыми к ней со временем.

Вот некоторые признаки того, что химиотерапия может работать не так хорошо, как ожидалось:

  • опухоли не уменьшаются
  • новые опухоли продолжают формироваться
  • рак распространяется в новые области
  • новые или ухудшающиеся симптомы

если химиотерапия больше не эффективен против рака или минимизации симптомов, вы можете взвесить свои варианты. Решение о прекращении химиотерапии - важное решение, которое следует тщательно обдумать, но это действительный вариант.

Химиотерапия обычно проводится циклами в течение недель, месяцев или даже лет. Ваш точный график будет зависеть от типа рака, который у вас есть, видов используемых химиотерапевтических препаратов и того, как рак реагирует на эти препараты.

Другие факторы, которые влияют на ваш личный график, включают:

  • стадия диагноза
  • предыдущее лечение рака, так как рак часто лучше всего реагирует на первый раз, а некоторые виды лечения слишком суровы, чтобы их повторять
  • другие возможные варианты лечения
  • возраст и общее состояние здоровья, включая другие медицинские состояния
  • насколько хорошо вы справляетесь с побочными эффектами

Попутно временную шкалу, возможно, придется скорректировать из-за:

  • низких показателей крови
  • побочных эффектов на основные органы
  • серьезные побочные эффекты

В зависимости от ваших конкретных обстоятельств химиотерапия может проводиться до, после или в сочетании с другими видами лечения, такими как хирургия, лучевая терапия и таргетная терапия.

Если вы чувствуете, что химиотерапия вам не помогает, у вас могут быть другие варианты. Не все виды рака поддаются лечению, поэтому они могут вам не подойти. Обязательно обсудите со своим врачом все потенциальные преимущества и риски других методов лечения.

Таргетная терапия

Таргетная терапия фокусируется на определенных изменениях в раковых клетках, которые позволяют им развиваться.

Эти методы лечения, которые пока доступны не для всех видов рака, могут:

  • облегчить вашей иммунной системе поиск раковых клеток
  • затруднить деление, рост и распространение раковых клеток
  • остановить образование новых кровеносных сосудов, которые способствуют развитию рака
  • непосредственно уничтожают целевые раковые клетки
  • предотвращают доступ рака к гормонам, необходимым для роста

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также известная как биологическая терапия, использует силу иммунной системы система борьбы с раком. Они побуждают иммунную систему атаковать рак напрямую, в то время как другие укрепляют иммунную систему в целом.

Типы иммунотерапии включают:

  • адоптивный перенос клеток
  • Bacillus Calmette-Guerin
  • Ингибиторы контрольных точек
  • цитокины
  • моноклональные антитела
  • лечебные вакцины

  • лечебные вакцины против рака груди

    9000 Гормональная терапия рак простаты подпитывается гормонами.Гормональная терапия, также известная как эндокринная терапия, используется для блокирования этих гормонов и голодания рака.

    Лучевая терапия

    Высокие дозы радиации могут уничтожить раковые клетки. Лучевая терапия не является системным лечением, как химиотерапия, но она может замедлить рост опухоли или уменьшить опухоль в определенной области тела, что также может облегчить боль и другие симптомы.

    Если вы начинаете задаваться вопросом, подходит ли вам химиотерапия, важно сообщить об этом своему врачу. Вам потребуется их полное внимание, поэтому назначьте встречу именно для этой цели.

    Заранее соберитесь с мыслями и составьте список вопросов. Если можете, приведите кого-нибудь, чтобы он помог с уточняющими вопросами.

    Начало разговора

    Следующие вопросы помогут вам начать беседу с вашим лечащим врачом о том, подходит ли вам химиотерапия:

    • Насколько далеко продвинулся рак? Какова моя ожидаемая продолжительность жизни с химиотерапией и без химиотерапии?
    • Чего я могу ожидать, если продолжу химиотерапию? Какая цель?
    • Как узнать наверняка, что химиотерапия больше не работает? Какие дополнительные тесты, если они есть, помогут нам принять это решение?
    • Стоит ли переходить на другой химиопрепарат? Если да, то сколько времени пройдет, прежде чем мы узнаем, что он работает?
    • Есть ли другие методы лечения, которые я еще не пробовал? Если да, каковы потенциальные преимущества и вред этих методов лечения? Что нужно для лечения?
    • Подхожу ли я для клинического исследования?
    • Если мои варианты химиотерапии подходят к концу, что будет, если я просто остановлюсь сейчас?
    • Если я прекращу лечение, каковы мои следующие шаги? Какие виды паллиативной помощи я могу получить?

    Помимо мнения врача, вам нужно будет изучить свои собственные чувства и, возможно, чувства некоторых близких.

    Вот некоторые вещи, о которых стоит подумать:

    • Влияют ли побочные эффекты химиотерапии и лечение этих побочных эффектов на качество вашей жизни в целом? Улучшилось бы или ухудшилось бы качество жизни, если бы вы прекратили химиотерапию?
    • Вы ясно понимаете возможные плюсы и минусы прекращения химиотерапии в настоящее время?
    • Планируете ли вы заменить химиотерапию другими методами лечения или будете двигаться в сторону лечения, улучшающего качество жизни?
    • Довольны ли вы рекомендациями врача или стали бы более уверенными, если бы услышали другое мнение?
    • Как ваши близкие справляются с этим решением? Могут ли они предоставить дополнительную информацию?

    Возможно, у вас рак на поздней стадии и все другие варианты лечения уже исчерпаны.Может быть, у вас рак, который не поддается лечению. Или, может быть, вы обнаружите, что оставшиеся варианты лишены преимуществ, не стоят физических и эмоциональных потерь или слишком подрывают качество вашей жизни.

    По данным Американского общества клинической онкологии (ASCO), если вы прошли три разных курса лечения, а рак все еще растет или распространяется, дальнейшее лечение вряд ли улучшит ваше самочувствие или продлит вашу жизнь.

    Прекращение химиотерапии или другого лечения рака - важное решение, но это ваше решение.Никто не понимает реальность вашей жизни лучше, чем вы. Итак, проконсультируйтесь со своим врачом, поговорите со своими близкими и хорошенько подумайте, но сделайте выбор, который лучше всего подходит вам.

    В любом случае важно помнить, что решение прекратить химиотерапию - или любую терапию - не означает отказ от рака. Это не делает вас ленивым. Это разумный и совершенно верный выбор.

    Если вы решите прекратить лечение, у вас все еще есть несколько вариантов лечения.

    Паллиативная помощь

    Паллиативная помощь - это подход, который направлен на минимизацию ваших симптомов и снятие стресса. Помните, что вы можете получить паллиативную помощь независимо от стадии рака или от того, проходите ли вы активное лечение рака.

    Команда паллиативной помощи сосредоточена на облегчении симптомов и побочных эффектов, чтобы вы могли продолжать заниматься любимыми делами как можно дольше.

    Уход в хосписе

    В хосписе внимание уделяется вам как целому, а не раку.Команда хосписа работает над улучшением качества жизни, а не продолжительности жизни. Вы можете продолжать получать лечение от боли и других физических симптомов, но вы также можете удовлетворить свои эмоциональные и духовные потребности.

    Уход в хосписе не только помогает вам - он может дать сиделкам передышку и предоставить консультации для семьи и друзей.

    Некоторые методы лечения, которые могут быть полезным компонентом паллиативной помощи или ухода в хосписе, включают:

    Если вам интересно, пора ли прекратить химиотерапию, есть несколько важных моментов, которые следует учитывать.Среди них рекомендации вашего онколога, прогноз и общее качество жизни.

    Подумайте, какими будут ваши следующие шаги, если вы остановитесь, и как это повлияет на вас и людей, которых вы любите.

    Когда дело доходит до дела, это ваше решение.

    Если лечение рака перестает работать

    Лечение рака может помочь остановить рост или распространение рака. Но иногда лечение не дает результата или перестает работать.

    Может быть, лечение закончилось некоторое время назад и сначала было успешным, но рак вернулся.Или, может быть, один из видов лечения рака перестал работать, а рак продолжал расти. Если это произойдет, ваш врач может сказать, что ваш рак продвинулся или прогрессировал. Могут быть или не быть другие варианты лечения. Но когда было опробовано множество различных методов лечения, которые больше не контролируют рак, возможно, пришло время взвесить преимущества и риски, связанные с продолжением испытания новых методов лечения.

    Принятие решения о продолжении лечения рака

    Вот некоторые моменты, которые следует учитывать при принятии решения о продолжении лечения рака.

    Доверие своей онкологической бригаде

    Очень важно поговорить со своим врачом и специалистами по лечению рака и доверять им честность, открытость и поддержку. Вы будете больше уверены в выборе лечения, если будете доверять рекомендациям врачей. Это означает, что общение - ключевая часть вашего лечения, от диагностики до лечения и после него.

    Старайтесь не задавать своему врачу и специалисту по лечению рака такие вопросы, как «Что бы вы сделали?» или "Если бы вы были на моем месте, вы бы попробовали другое лечение?" Вместо этого попробуйте задать такие вопросы, как: «Не могли бы вы рассказать мне все варианты, пожалуйста?» и "Что вы порекомендуете, основываясь на своем опыте лечения моего типа рака?"

    Разговор с любимыми

    Будьте откровенны со своими близкими о своем раке и новостях, которые вам сообщили.Изучите их мысли, чувства и предложения. Поговорите с ними о вариантах, которые вам предоставили, а также о решениях, которые вы приняли или собираетесь принять. Если вы чувствуете, что вам нужен их вклад, спросите. Если нет, скажите твердо, что вы хотите принять собственное решение. Вы можете узнать больше о важности общения в книге «Приближаясь к концу жизни».

    Думая о другом мнении

    При принятии решения о продолжении лечения рака некоторые пациенты или их близкие могут захотеть получить второе мнение.Даже если вы полностью доверяете своему врачу и команде по лечению рака, вы можете задаться вопросом, может ли другой врач предложить что-нибудь еще или дополнительную информацию. Думать о разговоре с кем-то другим - это нормально, и ваш врач должен поддержать вас, если вы решите узнать другое мнение. Помните, что ваша команда по лечению рака хочет, чтобы вы были уверены в принимаемых вами решениях. Вы можете прочитать больше в «Поиск второго мнения».

    Если доступно другое лечение

    Если у вас рак, который продолжает расти или возвращается после одного вида лечения, вполне возможно, что другое лечение все еще может помочь уменьшить рак или, по крайней мере, держать его под контролем, чтобы помочь вам жить дольше и чувствовать себя лучше.Клинические испытания также могут дать шанс попробовать новые методы лечения, которые могут оказаться полезными.

    Если вы хотите продолжать лечение как можно дольше, важно подумать о вероятности того, что дальнейшее лечение принесет некоторую пользу (и какова эта польза) по сравнению с возможными рисками и побочными эффектами. Ваш врач может помочь оценить, насколько вероятно, что рак ответит на лечение, которое вы, возможно, планируете. Например, врач может сказать, что больше лечения может иметь примерно 1 шанс из 100.Если вы выбираете этот план, важно иметь реалистичные ожидания. Всегда следует учитывать и обсуждать возможные преимущества, риски, побочные эффекты, затраты, график лечения и посещений, а также влияние на качество жизни.

    Когда человек перепробовал множество различных методов лечения, а рак все еще растет, даже новые методы лечения могут оказаться бесполезными. Скорее всего, это будет самая тяжелая часть вашего опыта с раком - если вы прошли много курсов лечения и ничего больше не помогает.В какой-то момент вам может потребоваться подумать о том, что дальнейшее лечение вряд ли улучшит ваше здоровье, не повлияет на результат или выживаемость. Лечение в этой ситуации иногда называют бесполезным уходом . Опять же, важно доверять своей команде по лечению рака и обсуждать все варианты со своими близкими в это трудное время, когда вы решаете, продолжать ли лечение.

    Что еще можно сделать

    Паллиативная помощь

    Независимо от того, продолжаете вы лечение или нет, вы можете сделать что-то, чтобы сохранить или улучшить качество своей жизни.Важно, чтобы вы чувствовали себя как можно лучше.

    Обязательно спросите о любых симптомах, таких как тошнота или боль, и пройдите лечение. Паллиативная помощь может применяться независимо от того, лечитесь вы от рака или нет. И его можно использовать на любой стадии болезни. Паллиативная помощь используется для облегчения симптомов и побочных эффектов. Вы можете узнать больше в разделе «Паллиативная помощь».

    Хосписное обслуживание

    Если будет принято решение о прекращении лечения, в какой-то момент вы можете воспользоваться услугами хосписа. В конце жизни уход в хосписе фокусируется на качестве вашей жизни и помогает справиться с симптомами. Уход в хосписе лечит человека, а не болезнь; он фокусируется на качестве вашей жизни, а не на ее продолжительности. Хотя получение ухода в хосписе означает прекращение лечения, такого как химиотерапия и лучевая терапия, это не означает, что вы не можете получить лечение от проблем, вызванных вашим раком или другими заболеваниями. В хосписе ваше внимание уделяется тому, чтобы жить как можно полнее и чувствовать себя как можно лучше в это трудное время.Вы можете узнать больше в разделе «Хоспис».

    Сохранять надежду

    Ваша надежда на жизнь без рака может быть не такой радужной, но надежда на хорошее времяпрепровождение с семьей и друзьями все же есть, время, наполненное счастьем и смыслом. Приостановка на этом этапе лечения рака дает вам возможность снова сосредоточиться на самом важном в вашей жизни. Возможно, сейчас самое время сделать то, что вы всегда хотели делать, и перестать делать то, что вам больше не нужно. Хотя рак может быть вне вашего контроля, вы все равно можете сделать выбор.

    Узнать больше

    Вы можете узнать больше об изменениях, которые происходят, когда лечебное лечение перестает работать, и о заблаговременном планировании для себя и своей семьи, в Предварительных директивах и Приближении к концу жизни.

    Когда первое лечение не работает

    Если у вас рак, ваш врач порекомендует план лечения, который с наибольшей вероятностью принесет наибольшую пользу и наименьший риск или побочные эффекты. Врач, который лечит больных раком, называется онкологом.Первоначальное лечение называется лечением первой линии или терапией первой линии. Это лечение обычно лучше всего работает в клинических испытаниях на людях с таким же типом и стадией рака.

    Часто бывает разным, насколько хорошо работает ваше лечение. Ваше лечение первой линии может не сработать, может начаться, но затем перестать работать или может вызвать серьезные побочные эффекты. Затем ваш врач может предложить лечение второй линии, также называемое терапией второй линии. Это другое лечение, которое, вероятно, будет эффективным.В зависимости от типа рака и доступных лекарств вы можете пройти терапию третьей линии или дополнительные раунды лечения после этого.

    Рассмотрение другого варианта лечения

    Если вам нужно лечение второй линии, это не означает, что вы не получили правильное лечение в первый раз или что больше нет методов лечения, которые можно было бы попробовать. Но шанс того, что лечение второй линии или несколько циклов лечения даст хорошие результаты, обычно ниже, чем при лечении первой линии.

    Вероятность того, что лечение второй линии будет успешным, зависит от типа вашего рака. Лечение второй линии часто очень хорошо помогает при определенных типах рака. У людей с другими видами рака может быть лишь небольшая вероятность того, что лечение второй линии подействует.

    Другие факторы, влияющие на эффективность терапии второго ряда, включают:

    • Стадия рака

    • Насколько хорошо и как долго работала терапия первой линии

    • Сколько времени прошло с момента окончания лечения первой линией. Лечение второй линии может быть более успешным, если между двумя сеансами лечения прошел год или более.

    • Побочные эффекты, возникшие у вас во время лечения первой линии

    • Ваш возраст и общее состояние здоровья

    Перед тем, как начать лечение препаратами второго ряда, поговорите со своим врачом о целях любых предлагаемых новых методов лечения. Также расскажите о своих шансах на выздоровление. Вы и ваш врач можете решить, что новое лечение - не лучший выбор.Это может произойти, если лечение имеет неприятные или серьезные побочные эффекты или если шанс на успех невелик. Это непростое решение позволяет вам и вашему врачу больше сосредоточиться на лечении симптомов вашего рака. Этот тип лечения известен как паллиативный уход или поддерживающая терапия.

    Разговор с вашим лечащим врачом

    Важно обсудить с вашим лечащим врачом медицинское обслуживание на протяжении всего процесса лечения. Если вы будете информированным, заинтересованным пациентом, зададите вопросы и поговорите о своих предпочтениях, это поможет вам и вашей медицинской команде лучше работать вместе. Кроме того, это придаст вам уверенности в выборе лечения.

    Приносите список вопросов к своим визитам, чтобы помочь вести беседу. Это поможет вам убедиться, что ваш врач решит все ваши проблемы. Вы можете распечатать список ниже или загрузить бесплатное мобильное приложение Cancer.Net для электронного списка и других инструментов, которые можно использовать во время вашего визита.

    Вот примеры типов вопросов, которые вы можете задать:

    • Каков текущий статус рака?

    • Разрос и / или распространился ли рак после моего первого лечения?

    • Доступны ли другие варианты лечения?

    • Вы бы порекомендовали начать новый курс лечения?

    • Вы бы порекомендовали принять участие в клиническом исследовании?

    • Следует ли мне сейчас рассматривать отказ от лечения нового типа?

    • Что будет, если я откажусь от другого лечения?

    • Кто может мне помочь, если я беспокоюсь об управлении расходами, связанными с лечением рака?

    • Кто может помочь мне понять, какие части моего лечения покрываются моей страховкой?

    Если вы и ваш врач решите выбрать лечение второй линии, вы можете задать следующие вопросы:

    • Чем это лечение отличается от лечения первой линии, которое у меня было?

    • Какова цель этого лечения? Чтобы избавиться от рака, помочь мне почувствовать себя лучше или и то, и другое?

    • Каковы потенциальные риски и преимущества лечения?

    • Каковы возможные побочные эффекты этого лечения как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе?

    • Какова вероятность успеха этого лечения второго ряда при моем типе рака?

    • Каковы предполагаемые сроки выполнения моего плана лечения?

    • Нужно ли мне сразу начинать лечение?

    • Каков шанс, что мой рак вернется после этого лечения?

    • Нужно ли мне проходить это лечение в больнице, или я могу получить его в кабинете врача или клинике?

    • Какой у вас опыт использования этого метода лечения моего типа рака?

    • Где я могу найти дополнительную информацию о лечении, которое вы рекомендуете?

    Найдите дополнительные вопросы, чтобы задать их медицинскому персоналу.

    Рассмотрение клинического испытания

    На любом этапе лечения вы можете спросить своего врача, можно ли провести клиническое исследование. Клиническое испытание - это научное исследование, в ходе которого проверяется новое лечение на людях. Это доказывает, что это безопасно, эффективно и, возможно, лучше, чем стандартное лечение, которое вы, возможно, уже прошли. Многие клинические испытания требуют, чтобы у вас было мало или совсем не было лечения. Из-за этого лучше всего спрашивать о клинических испытаниях на ранних этапах процесса лечения.Присоединение к клиническому исследованию может быть лучшим вариантом для вашего лечения второй линии, чем стандартное лечение. Ваша медицинская бригада может помочь вам изучить все доступные вам варианты клинических испытаний.

    Как справиться с новым лечением

    Узнавать, что лечение первой линии не сработало, может быть страшно. Вы также можете испытывать широкий спектр других эмоций, таких как гнев, страх, шок, горе и беспокойство. Вы можете задаться вопросом, стоило ли вам и вашему врачу выбрать другой вариант для вашего первого лечения.Вы можете беспокоиться о том, хватит ли у вас сил пройти новое лечение. Все это нормальные реакции. Но важно искать поддержки, которая вам нужна, чтобы пережить это трудное время. Некоторые стратегии включают:

    • Делитесь своими страхами и тревогами с семьей, друзьями, духовенством или группами поддержки, лично или онлайн

    • Общение с кем-то еще, кто прошел лечение второй линии и понимает эмоции, которые вы испытываете

    • Выражение своих чувств в дневнике или блоге

    • Практика снятия стресса и методов релаксации

    • Проведение времени на природе или на природе

    • Прослушивание музыки

    • Просмотр или прослушивание программ или шоу, которые заставляют вас смеяться

    Вы можете по-прежнему испытывать беспокойство или депрессию, или вам трудно сосредоточиться или принимать решения. Если да, подумайте о том, чтобы попросить вашу медицинскую команду помочь найти консультанта. Даже если у вас нет серьезного беспокойства или депрессии, может быть полезно поговорить с консультантом или социальным работником, работающим с раком. Это может помочь вам выработать здоровые способы понимать свои потребности и проблемы и реагировать на них.

    Связанные ресурсы

    Принятие решений о лечении рака

    Вопросы о стоимости

    В поисках второго мнения

    5 методов лечения рака, которые не являются химиотерапией

    Какие слова вы ассоциируете с раком? Скорее всего, «химиотерапия» - одна из первых, что приходит на ум.Но химиотерапия - не всегда первый курс лечения.

    «В наши дни диагноз рака не обязательно означает химиотерапию - и тошноту, рвоту и выпадение волос, о которых думает большинство людей», - говорит Сьюзан Баддс, практикующая медсестра, которая специализируется на онкологических заболеваниях в Rush.

    На самом деле, иногда химиотерапия уступает место другим методам лечения, которые могут иметь более легкие побочные эффекты. Благодаря новым методам лечения и достижениям в области индивидуального ухода, онкологи теперь могут лучше адаптировать лечение рака к каждому отдельному пациенту и типу рака.

    Лечение 1: Хирургия

    Хирургия - это вариант для большинства видов рака, кроме рака крови, при этом специализированные хирурги-онкологи пытаются удалить всю или большую часть солидной опухоли. Это особенно эффективное лечение рака на ранних стадиях, который не распространился на другие части тела.

    «Хотя это зависит от размера опухоли и других факторов, многие пациенты с раком 1 стадии не нуждаются ни в каком другом лечении, кроме хирургического вмешательства», - говорит Марта Батус, доктор медицинских наук, онколог из Rush.

    Хирургия может сыграть роль в лечении рака, даже если опухоль распространилась за пределы своего исходного участка.

    «Наши возможности лечения рака - даже на более поздних стадиях - расширились, и хирургия является важной частью этого», - говорит Баддс. «Роль хирургии расширилась, и это очень обнадеживает».

    В зависимости от рака и стадии возможно минимально инвазивное хирургическое вмешательство. Например, торакальные хирурги в Rush часто используют торакоскопическую хирургию с видеосвязью (VATS), минимально инвазивную процедуру, для удаления опухолей рака легких на ранней стадии.VATS использует меньшие разрезы, чем открытая операция, и обычно предлагает пациентам меньше боли, более короткое пребывание в больнице после операции и меньше осложнений.

    Лечение 2: Иммунотерапия

    Иммунотерапия, относительно новый вид лечения рака, использует лекарства, чтобы активизировать собственную иммунную систему пациента для борьбы с раком. Иммунотерапия может работать при различных типах рака и может быть эффективной при лечении даже самых запущенных и трудно поддающихся лечению видов рака.

    Исследователи продолжают изучать потенциал иммунотерапии, но в настоящее время для лечения некоторых видов рака широко используются несколько эффективных, одобренных FDA препаратов.

    «Иммунотерапия определенно открыла больше возможностей для многих пациентов, и теперь это лечение первой линии для некоторых пациентов», - говорит Батус. «Пациенты не теряют волосы. У них нет тошноты или рвоты. В большинстве случаев они испытывают минимальные побочные эффекты, если таковые имеются ».

    Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться побочные эффекты в зависимости от вводимого препарата и типа рака, который лечат.

    Иммунотерапия проводится внутривенно.

    И иммунотерапия дает некоторым пациентам с поздними стадиями рака вариант лечения, которого у них раньше не было, иногда позволяя им жить дольше, чем они ожидали бы в противном случае. Например, иммунотерапия изменила подход врачей к лечению меланомы, самой опасной и смертельной формы рака кожи. Пять лет назад общая выживаемость человека с диагнозом метастатическая меланома (рак, распространившийся на другие части тела) составляла около девяти месяцев.Сегодня, благодаря комбинированной иммунотерапии, большинство пациентов с метастатической меланомой живы и чувствуют себя хорошо, по крайней мере, через год, а многие живут еще много лет.

    Лечение 3: Таргетная терапия

    Онкологи используют таргетные методы лечения, также известные как точная медицина, для подбора лекарств для каждого отдельного пациента и рака. Опухоль или образец крови исследуются для определения генетического профиля. Это позволяет врачам назначать лекарства, нацеленные на гены, вызывающие рак.

    «Может быть пять или шесть генных процессов, которые включают или выключают рак», - говорит Баддс. «С помощью генетического тестирования мы можем выяснить, какие лекарства использовать, а какие нет».

    Лекарства, доставляемые в таблетках или внутривенно, либо разрушают раковые клетки, либо останавливают рост рака. Подобно иммунотерапии, таргетная терапия может использоваться на любой стадии: в качестве первого лечения, чтобы предотвратить рецидив рака или если он снова появится.

    Например, пациентов с раком груди обычно проверяют, чтобы определить, несут ли они ген HER2, который может играть роль в росте клеток рака груди. Если у пациента положительный результат теста на HER2, онкологи в Rush используют лекарство или комбинацию лекарств, разработанных для нацеливания на этот ген, например трастузумаб или пертузумаб. Эти лекарства помогают остановить рост раковых клеток, часто без вреда для здоровых клеток.

    В наши дни диагноз рака не обязательно означает химиотерапию - и тошноту, рвоту и выпадение волос, о которых думает большинство людей.

    Лечение 4: Активное наблюдение

    Активное наблюдение (также называемое бдительным ожиданием) может быть всем, что необходимо для определенных типов рака.Ваш врач может порекомендовать этот подход, если рак находится на ранней стадии и растет медленно или не растет совсем.

    Например, врачи часто рекомендуют активное наблюдение за раком простаты, который имеет тенденцию к очень медленному росту. Врачи контролируют уровень простатоспецифического антигена (ПСА) пациентов с помощью анализов крови и контролируют симптомы. Если или когда симптомы ухудшаются или анализы показывают, что рак растет быстрее, они начинают обсуждать дополнительные методы лечения.

    «Часто пациенты, находящиеся под активным наблюдением, не имеют никаких симптомов и продолжают жить своей обычной жизнью», - говорит Батус.

    Наблюдение также может быть вариантом для пациентов, которые хотят отдохнуть от побочных эффектов лечения, или для тех, кто исчерпал все другие варианты лечения.

    Лечение 5: Поддерживающая терапия

    Поддерживающая терапия рака может быть эффективным дополнением к стандартному лечению, помогая минимизировать физический и эмоциональный стресс, связанный с лечением рака.

    Например, психотерапия и массаж могут помочь уменьшить беспокойство пациентов, когда они справляются с диагнозом; иглоукалывание может быть полезным для снятия боли; а консультирование по вопросам питания может помочь пациенту не потерять слишком много веса во время лечения и сохранить его тело максимально здоровым.

    К другим видам интегративной медицины относятся:

    • Ароматерапия
    • Фитнес-классы
    • Гипноз
    • Медитация осознанности

    «Все, что вы можете сделать, чтобы сохранить психическое и физическое здоровье пациента, пока он справляется со стрессом от рака, полезно», - говорит Баддс. «Это всего лишь один из постоянно растущих инструментов, которые у нас есть, чтобы помочь нашим пациентам справиться с раком. За последние годы мы прошли долгий путь ».

    Решения по лечению рака: 5 шагов, которые помогут вам принять решение

    Решения о лечении рака: 5 шагов, которые помогут вам принять решение

    Партнерство с вашим врачом для принятия решений о лечении рака может сделать вас более уверенным, когда вы начнете лечение рака.Узнайте, как принять участие.

    Персонал клиники Мэйо

    Вам только что поставили диагноз «рак». Ваш разум шатается. И теперь ваш врач хочет, чтобы вы разобрали варианты лечения рака и помогли определиться с планом.

    Но как вы выбираете план лечения рака? Вот пять шагов, которые помогут вам стать партнером вашего врача в определении и руководстве вашим лечением рака.

    Шаг 1. Установите основные правила

    Прежде чем изучать варианты лечения, установите некоторые основные правила.Вам будет удобнее принимать любые решения о лечении рака, если вы:

    • Решите, сколько вы хотите знать. В то время как большинство людей хотят точно знать, каково их лечение и их шансы на выживание, другие не знают. Если вы не хотите знать все подробности, сообщите об этом своему врачу.

      Не забудьте сообщить своему врачу, если вы хотите, чтобы кто-то другой мог помочь вам в это трудное время, чтобы услышать новости.

    • Решите, как вы хотите принимать решения о лечении. Возможно, вы захотите взять на себя инициативу в процессе принятия решений. Или вы можете передать все решения своему врачу. Вы также можете быть где-то посередине, делясь процессом принятия решения со своим врачом.

      Возможно, вам будет полезно подумать о том, как вы принимали трудные решения в прошлом. И может быть полезно присутствие на приемах близкого друга или члена семьи, который поможет вам принять решение.

    • Имейте реалистичные ожидания. Ваш врач может дать вам оценку того, что вы можете ожидать от каждого типа лечения.То, с какими именно побочными эффектами вы, возможно, захотите мириться, будет зависеть от того, каковы будут преимущества лечения. Сообщите своему врачу о своих предпочтениях.
    • Сосредоточьтесь на себе. Не позволяйте навязывать вам конкретный вариант лечения. Выберите то, что вам удобнее всего.
    • Примите помощь. Вам понадобится поддержка на протяжении всего лечения. Поддержка может прийти от вашего врача, ваших друзей и вашей семьи.

      Если вы не чувствуете поддержки в принятии решений, обратитесь в такие группы, как Американское онкологическое общество, которое может помочь вам связаться с выжившими после рака, которые могут помочь вам в этом процессе.

    Возможно, стоит записать ваши ожидания и предпочтения до встречи с врачом. Это может помочь вам лучше выразить свои надежды и чувства по поводу лечения рака.

    Шаг 2: Определите цель

    Решение, чего вы хотите от лечения, может помочь вам сузить выбор лечения.Вы надеетесь на излечение, стабилизацию или только облегчение симптомов?

    В зависимости от типа и стадии рака ваши цели лечения могут быть:

    • Лечение. Когда вам впервые поставят диагноз, вы, скорее всего, заинтересуетесь методами лечения рака. Когда излечение возможно, вы можете захотеть пережить более краткосрочные побочные эффекты в обмен на шанс на излечение.
    • Контроль. Если ваш рак находится на более поздней стадии или если предыдущее лечение было безуспешным, вы можете изменить свою цель, чтобы контролировать свой рак.Различные методы лечения могут попытаться временно уменьшить или остановить рост рака. Если это ваша цель, возможно, вы не захотите терпеть побочные эффекты от более сурового лечения.
    • Комфорт. Если у вас запущенная стадия рака или рак не поддается лечению, вы можете решить, что комфорт важнее всего для вас. Вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы убедиться, что у вас нет боли и других симптомов.

    Шаг 3. Изучите варианты лечения

    Чтобы принять разумное решение о лечении, помните, какой у вас тип рака, его стадию, доступные варианты лечения и насколько вероятно, что эти методы лечения подействуют в данных обстоятельствах.Поговорите со своим врачом о заслуживающих доверия веб-сайтах, книгах и учебных материалах для пациентов, чтобы дополнить ваши обсуждения.

    Лечение рака иногда используется в сочетании друг с другом. Например, хирургическое вмешательство или лучевая терапия часто сочетаются с химиотерапией. Иногда врачи относят лечение, которое используется после первичного лечения, к адъювантной терапии.

    Шаг 4. Проанализируйте преимущества и риски

    Сравните преимущества и риски различных методов лечения рака, чтобы решить, какие методы лечения соответствуют вашим целям.Оцените процедуры, которые вы планируете, основываясь на плюсах и минусах каждого из них.

    Некоторые аспекты, которые следует учитывать при каждом лечении, включают:

    • Побочные эффекты. Найдите время, чтобы рассмотреть побочные эффекты каждого лечения и решить, стоит ли их переносить или слишком много, чтобы справиться с ними. Ваш врач может дать вам хорошее представление о том, насколько распространены различные побочные эффекты для каждого лечения, и объяснит варианты их устранения, чтобы сделать лечение более переносимым.
    • Как лечение влияет на вашу жизнь. Подумайте, как лечение повлияет на вашу повседневную жизнь. Вам понадобится выходной или несколько недель? Как изменится ваша роль в семье? Вам нужно будет ехать для лечения? Как лечение повлияет на вашу способность найти или сохранить работу? Поймите, что у вас есть определенные права в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями, который распространяется на больных раком и может помочь защитить вашу работу.
    • Финансовые затраты на лечение. Узнайте, какие виды лечения будут покрываться вашей страховкой. Если лечение или аспект лечения не покрываются, можете ли вы себе это позволить? Позвоните в свою страховую компанию, чтобы убедиться.
    • Ваше здоровье в целом. Если у вас есть другие заболевания, спросите своего врача, как лечение повлияет на эти состояния. Например, кортикостероиды обычно используются для лечения рака. Это может осложнить лечение диабета и повлиять на риск катаракты, гипертонии и остеопороза.

    От ваших личных ценностей и целей зависит, какое лечение лучше всего подходит для вас. Только вы можете решить, какое лечение лучше всего подходит для вашей жизни. Но вам не нужно делать выбор и придерживаться его. Вполне возможно, что вы передумаете во время лечения, и это нормально.

    Шаг 5. Свяжитесь со своим врачом

    Эффективное общение со своим врачом - лучший способ убедиться, что вы получаете информацию, необходимую для принятия обоснованного решения. Чтобы облегчить общение с врачом, попробуйте:

    • Говорите, если не понимаете. Если вам нужны дополнительные объяснения или пояснения, сообщите об этом своему врачу. Если вы молчите, ваш врач может подумать, что вы все поняли.
    • Напишите свои вопросы заранее. Свидания могут быть стрессовыми и эмоциональными. Не ждите, что запомните все вопросы, которые хотите задать.
    • Записывайте свои разговоры. Постарайтесь записывать, что говорит вам врач.Вы также можете спросить, можно ли записывать разговор. Эта запись будет хорошей ссылкой, если у вас возникнут вопросы позже.
    • Возьмите кого-нибудь с собой. Если вы чувствуете себя комфортно, делитесь своей медицинской информацией с другом или членом семьи, возьмите с собой кого-нибудь, чтобы делать записи. Тогда у вас будет еще один человек, с которым вы сможете обсудить свои решения о лечении.
    • Храните копии своей медицинской документации. Попросите копии ваших медицинских карт и приносите их на каждый прием.

    Не ждите, что вы и ваш врач полностью поймете друг друга после одной встречи - может потребоваться несколько разговоров, прежде чем вы оба почувствуете, что находитесь на одной волне.

    Еще о чем следует помнить

    Принимая решение о лечении вместе с врачом, помните о следующих моментах:

    • Не торопитесь. Несмотря на то, что диагноз рака может вызвать у вас чувство, будто вам нужно немедленно принять решение о начале терапии, в большинстве ситуаций у вас есть время, чтобы сделать выбор.Спросите своего врача, сколько времени у вас есть, чтобы решить.
    • Вы всегда можете передумать. Принятие решения о лечении сейчас не связывает вас с этим вариантом. Сообщите своему врачу, если у вас возникли сомнения. Значительные побочные эффекты могут заставить вас изменить свой план лечения.
    • Вы можете узнать второе мнение. Не бойтесь обидеть своего врача, если хотите узнать второе мнение. Большинство врачей понимают необходимость другого мнения при принятии важного решения.
    • Вы не должны участвовать в принятии решений о лечении. Если хотите, сообщите своему врачу, что не хотите участвовать в процессе принятия решения. Вы всегда можете принять участие позже, когда почувствуете себя более комфортно в ситуации. Сообщите своему врачу, кто вы хотите принимать решения о своем лечении.
    • Вам не нужно лечиться. Некоторые люди предпочитают вообще не лечиться. Люди с очень запущенными формами рака иногда обнаруживают, что они предпочли бы лечить боль и другие побочные эффекты рака, чтобы максимально использовать оставшееся время.

      Если вы решите не лечиться, вы всегда можете передумать. Прекращение лечения не означает, что вы останетесь одни - существует множество способов контролировать побочные эффекты.

    Какое лечение лучше всего подходит для вас? Не существует 100-процентного правильного или неправильного ответа. Но участие в вашем плане лечения может дать вам больше душевного спокойствия и может позволить вам сосредоточить свою энергию на том, что вам нужно делать больше всего, - на поддержании здоровья на протяжении всего лечения.

    25 апреля 2019 г., Показать ссылки
    1. Забота о вас.Cancer.Net. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/managing-your-care/taking-charge-your-care. Проверено 21 февраля 2016 г.
    2. Принятие решений о лечении рака. Cancer.Net. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/making-decisions-about-cancer-treatment. Проверено 21 февраля 2016 г.
    3. Рейна В.Ф. и др. Принятие решений и рак. Американский психолог. 2015; 70: 105.
    4. Общение с вашей медицинской бригадой. CancerCare. http: // www.Cancecare.org/publications/6-communicating_with_your_health_care_team. Проверено 21 февраля 2016 г.
    5. Livaudiais JC, et al. Принятие решения о лечении рака груди: не слишком ли много мы требуем от пациентов? Журнал общей внутренней медицины.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *