Хлоргексидин для обработки швов после операции: «Можно ли обрабатывать саморассасывающиеся швы хлоргексидином?» — Яндекс.Кью

Содержание

Обработка шва. Уход за собакой после операции

После хирургического вмешательства животному требуется специализированный уход. Обычно после стандартных операций, например, после кастрации или стерилизации швы заживают примерно через 10-14 дней. В некоторых случаях процесс регенерации занимает чуть больше времени. Это зависит от многих факторов, например от возраста животного, наличия в анамнезе хронических заболеваний.

Уход за швами – практическая инструкция к применению

Швы после операции требуется обрабатывать в любом случае, ведь надо обязательно избежать заражения, которое может привести к тяжелым последствиям. Что необходимо делать?

  • Следует внимательно осматривать послеоперационную рану не менее одного раза за сутки. Она должна внешне выглядеть чистой и не воспаленной. Так как процесс регенерации идет, то все равно рана может быть красноватой, горячей на ощупь. Насторожить должно наличие гноя на ране;
  • Для обработки поверхности надо применять антисептические жидкости, например хлоргексидин или перекись водорода;
  • Часто кошка или собака начинает проявлять внимание к ране, пытаясь покусать или зализать ее. В таких случаях можно надеть на нее защитный воротник или послеоперационную попону. Это позволит не тревожить рану и ускорить ее заживление;
  • Следить надо внимательно и за местом, на котором обитает животное. Подстилка обязана быть сухой и чистой, ее надо менять раз в сутки.

Также надо постараться ограничить животное в передвижении. Не стоит давать ему бегать или играть с другими питомцами.

Что должно насторожить любого хозяина?

Обязательно осматривайте рану. Насторожить должно сильное выделение гноя или ликвора, ранка не должна постоянно подкравливать. Обратиться к ветеринару за осмотром надо при отсутствии швов, сильной опухоли вокруг оперированного участка, при наличии неприятного запаха.
Эти нехитрые правила позволят вашему питомцу быстро пойти на поправку. Не забывайте приходить к ветеринару для того, чтобы он осмотрел и при необходимости снял швы. Правда этого не надо делать, когда у кошки или собаки рассасывающиеся швы. После операции, даже при хорошем заживлении раны надо следить за физической активностью своего питомца.

Это важно, так как рана может иногда и кровить.

Хотите проконсультироваться со специалистом по данному вопросу?

Для обращения в клинику свяжитесь с нами наиболее удобным способом:

Смотрите также:

Кастрация котов

Кастрация — наиболее распространённая хирургическая операция в ветеринарной практике. Это один из способов, предотвращающих размножение котов, предусматривающий полное удаление семенников. Операция осуществляется под общей и местной анестезией через маленькие разрезы в мошонке. После операции швов не остаётся. Одной из особенностей является то, что это малотравматичная и практически бескровная операция. Для чего необходима кастрация? Во-первых, кастрированные коты менее агрессивны. Благодаря гормональным изменениям, происходящим после проведения кастрации, они становятся более покладистыми, их взаимоотношения с окружающими животными и людьми улучшаются.

Другим немаловажным обстоятельством является то, что кастрированные коты редко метят территорию, и моча у них имеет менее резкий запах. Однако следует заметить, что существует процент животных, у которых эта поведенческая реакция не исчезает после проведения операции, особенно если в квартире живёт ещё и кошка. Кроме того, кастрированные коты не болеют раком семенников и не страдают синдромом кота-производителя. Считается также, что кастрация увеличивает продолжительность жизни. Когда проводится кастрация? Обычно данная операция выполняется в 6-7 месяцев. Никакой специально подготовки животного, кроме голодной 8-часовой диеты перед операцией не требуется. К врачу кота желательно везти в специальной корзине или сумке-переноске. В холодное время корзинку утепляют. После операции коты спят ещё некоторое время (в среднем около 2 часов), а полностью восстанавливаются после наркоза в течение суток. Дома прооперированное животное следует поместить теплое, тихое и относительно тёмное место на полу.
Поставить рядом миску с водой. В течение первых суток после операции у котов может наблюдаться рвота и отказ от пищи, причиной этого являются анестезия и перенесённый стресс. Как ухаживать за животным после кастрации? Основной уход заключается в обработке операционной раны водным раствором хлоргексидина биглюконата 0.05%. Данная процедура проводится дважды в сутки на протяжении 4-7 дней. В случае возникновения каких-либо сомнений по поводу состояния питомца после операции, следует незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу. В нашей клинике проводится кастрация котов с использованием биолигатуры, что полностью исключает, такое осложнение кастрации, как свищевание от шовного материала. Качественно и безболезненно кастрировать кота в г. Нижний Новгород можно в нашей клинике, стоимость можно посмотреть в прайсе или узнать по телефону 255-06-39, мы кастрируем котов под общим наркозом и дополнительным местным обезболеванием.

Уход за полостью рта после имплантации

Долговечность конструкции с опорой на имплантаты зависит не только от количества и качества костной ткани, вида имплантата, но и от качества последующего за ним ухода!

После операции по имплантации зубов наступает  важный период заживления, во время которого зубные имплантаты должны крепко срастись с челюстной костью.

Важно, чтобы это происходило без каких-либо дополнительных нагрузок на имплантаты. Поэтому следует соблюдать особую осторожность во время первых нескольких недель после операции.

Рекомендации на первую неделю после операции

  • Строго выполнять рекомендации Вашего стоматолога касательно полосканий и других гигиенических процедур, приема лекарственных препаратов и ограничения нагрузок. Необходимо применение болеутоляющих препаратов по назначению врача, сразу после операции и далее через каждые 4-6 часов.
    1. Для предотвращения кровотечения и возможных отеков необходимо прикладывание мокрого холодного компресса(полотенца смоченного под холодной водой)!!НЕ ЛЬДА или замороженных продуктов!! в течение 20 мин., с перерывом 30 мин. до конца дня. Сукровичное отделяемое из раны является нормальным в течение нескольких часов после операции. Можно очистить полость рта тампоном, смоченным в растворе для ротовых ванночек (раствор Хлоргексидина 0,05%).
      При продолжении кровоточивости необходимо поставить стерильный марлевый тампон и придавить холодом в течении 20 минут, 30 минут перерыва, в позиции сидя.
    2. Наличие послеоперационного отека является нормой. Отек возникает в течении нескольких часов и может нарастать до нескольких дней.
    3. Болевой симптом является нормальным после любого хирургического вмешательства, необходимо применение болеутоляющих препаратов по назначению врача, через 1-1,5 часа после операции и далее через каждые 4-6 часов.
    • Тщательно ухаживать за полостью рта. Через 1-2 дня после операции следует чистить зубы мягкой зубной щеткой. При этом необходимо при чистке зубов не задеть и не травмировать десну.
    • Прием горячей пищи возможен только через 1 сутки после операции. Жевать на оперированной стороне не рекомендуется. Желателен прием пищи не требующей сильного пережевывания (супы, диетические концентраты, молочные продукты, яйца, фрукты).
    • Принимать ротовые ванночки на следующей день после хирургического вмешательства. Надо набрать на больную сторону раствор Хлоргексидина 0,05%, подержать и сплюнуть, после каждого приема пищи.
    • Ежедневно осматривайте десны на предмет появления признаков покраснения и припухлости.

Незначительные боли и припухлости являются нормальной реакцией в течение первой недели после операции. Отек возникает в течение нескольких часов и может нарастать до нескольких дней. Болевой симптом является нормальным после любого хирургического вмешательства.

Примерно через неделю швы будут удалены, и десна заживет в течение одного двух дней.

Как ухаживать за полостью рта после имплантации пациенту

Уход за полость рта после имплантации в общих чертах схож с привычными правилами гигиены полости рта, однако имеет некоторые особенности. Особого ухода требуют супраструктура импланта (часть импланта, выступающая над десной) и нижняя часть импланта (прилегающая к десне). Чистка супраструктуры импланта осуществляется при помощи зубной нити или суперфлосса. Зубная нить проводится по передней и задней поверхности имплантов, в т. ч. пропускается между супраструктурами импланта в виде восьмерки. Суперфлосс также используется при чистке нижней части протеза. Для чистки боковых и передней частей супраструктур и основания протеза можно воспользоваться межзубной щеткой с одним рядом щетины. Для чистки супраструктур 

импланта и прилегающей к ним участков десны используют мягкую нейлоновую щетку с небольшим количеством зубной пасты. Зубную пасту можно использовать и при чистке супраструктур флоссом или суперфлоссом для полирования их поверхности. После чистки супратсруктур необходимо прополоскать рот водой для удаления остатков пищи. Уход за полостью рта после имплантации должен осуществляться два разу в сутки утром (т. к. ночью снижается секреция слюны и уменьшается её защитное воздействие) и вечером (для удаления остатков пищи).

Решающее значение имеет применение различных видов ирригаторов, которые позволяют поддерживать индивидуальную гигиену полости рта на высочайшем уровне при максимальной атравматичности процедуры.

Профилактические и гигиенические мероприятия после имплантации в клинике

Специалисты нашей клиники  обязательно инструктируют пациента и обучают правильному уходу за полостью рта после 

имплантации. При посещениях нашей клиники врач оценивает состояние тканей, прилегающих к имплантам, наличие кровоточивости при зондировании, наличие микробного налета и зубных отложений. При необходимости проводится рентгенографическое исследование (для изучения состояния стержня импланта и окружающих его тканей) и при помощи окклюзиограммы оценивается устойчивость протеза.

При необходимости врач нашей клиники очищает поверхность зубов от над- и поддесневых отложений, а также устраняет причины, приводящие к скоплению зубного налета (устранение участков скопления налета — нависающий край коронки, узкие межзубные промежутки, негерметичность коронок и др. ). В некоторых случаях проводится хирургическая коррекция деформаций десны. Для устранения воспалительных и атрофических процессов в полости рта, проводится также лечение сопутствующих заболеваний (диабет, угнетение иммунитета, психоэмоциональные стрессы и др.), корректируется питание и т. д.

 

Чем и как долго обрабатывать шов после кесарева сечения

Правильная антисептическая обработка послеоперационных швов является важным этапом реабилитации женщины, перенесшей процедуру кесарева сечения. Ключевые аспекты данного гигиенического мероприятия обсуждаются в стенах родильного дома.

Те рекомендации, которые будут получены молодой мамой, должны быть реализованы в четком порядке и с соблюдением всех норм. Использовать вспомогательные методики, которые позволяют уменьшить проявление хирургического вмешательства, допустимо только после формирования прочного рубца.

Какие бывают рубцы

В современной медицинской практике акушеров-гинекологов используются максимально щадящие методики операционных разрезов, которые позволяют избежать формирования грубых келоидных рубцов. Для достижения максимального эстетичного эффекта после оперативного вмешательства используется техника Пфанненштиля, сутью которой является выполнение разреза над зоной роста лобковых волос.

В послеоперационном периоде такие рубцы не бросаются в глаза и не сказываются на самооценке молодой мамы. Кроме того, рубцевание таких швов происходит за короткий промежуток времени. Несмотря на это, скорость и качество образования послеоперационных швов напрямую зависит от соблюдения мероприятий по уходу за раневой поверхностью.

При наличии соответствующих показаний роженицам выполняют вертикальное рассечение передней брюшной стенки, в результате чего формируется грубый вертикальный келоидный рубец. Основным показанием для выполнения такого рода вмешательство является ургентная ситуация, когда жизнь матери или плода находится под угрозой. В период реабилитации после выполнения вертикального разреза женщины ощущают ежедневную боль и дискомфорт. Длительность такого восстановительного периода может составлять более 1 месяца.

Варианты шовного материала

При выполнении операции кесарева сечения используются различные варианты шовного материала. От их структуры и происхождения зависит скорость и качество образования соединительной (рубцовой) ткани. Для этой цели нередко используют кетгутовые и шёлковые нити.

Если швы накладывались с использованием шёлка, то это позволяет максимально приблизить края раны друг к другу и предотвратить расхождение послеоперационного шва. В течение этого периода, пока шовный материал самостоятельно рассасывается, молодая мама находится под наблюдением медицинского специалиста.

Уход после операции

Гигиенические мероприятия в период после кесарева сечения несут двухэтапный характер. Первый этап обработки осуществляется в стенах родильного дома. После выполнения хирургического вмешательства женщина находится под ежедневным наблюдением медицинского специалиста для контроля состояния наложенных швов.

При несоблюдении ограничительного режима в послеоперационном периоде и при условии неправильного наложения швов у молодой мамы могут возникнуть такие осложнения:
  • Попадание болезнетворных микроорганизмов в раневую поверхность и нагноение раны;
  • Расхождение швов;
  • Кровотечение из раны;
  • Формирование воспалительного процесса, в который вовлечены разные слои мягких тканей.

Распознать кровотечение из шва можно по наличию жидкого содержимого на специальной повязке. Спровоцировать данное осложнение может повреждение внутри полости, а также отсутствие должного соприкосновения краев раны. Для того чтобы исключить внутриполостное кровотечение, молодой маме выполняют ультразвуковое исследование.

Отсутствие должной антисептической обработки влечёт за собой проникновение патогенных микроорганизмов бактериальной природы. На фоне данного процесса развиваются нагноение и воспалительная реакция. Если мероприятия по ликвидации инфекции не будут вовремя соблюдены, гнойно-воспалительный процесс станет причиной частичного тканевого некроза.

Не менее распространенной проблемой является расхождение послеоперационных швов. Это состояние возникает при несоблюдении ограничительного режима молодой мамой. Под запрет попадает ношение ребенка на руках, поднятие тяжестей, резкие движения и приседания.

Когда молодая мама находится в роддоме, за антисептическую обработку послеоперационного шва отвечают платные медицинские сестры. Оба края раневой поверхности смазываются антисептическим раствором широкого спектра действия. Большинство родильных домов используют водный раствор Хлоргексидина, обладающий выраженным противомикробным и бактерицидным эффектом.

После этого на чистую раневую поверхность наносится раствор бриллиантовой зелени, что позволяет избежать мокнутия раны. Завершающим этапом обработки является наложение стерильной повязки или специального пластыря.

Кроме ухода за послеоперационной раной необходимо уделять внимание антисептической обработке наружных половых органов. Эта процедура осуществляется посредством омывания данной области антисептическими жидкостями (Мирамистин, Хлоргексидин). Использовать для очищения наружных половых органов обычное мыло не стоит, так как оно влияет на pH влагалища, открывая доступ патогенным микроорганизмам.

Самостоятельный уход

Основные правила по гигиенической обработке послеоперационного шва в домашних условиях не вызывают сложностей у молодых мам. Уход за раневой поверхностью в условиях домашней обстановки включает такие мероприятия:

  • Соблюдение режима ограниченной физической активности;
  • Обработка раны антисептиками;
  • Уход за наружными половыми органами;
  • Очищение кожных покровов вокруг раны водой;
  • Контроль за качеством и скоростью формирования келоидного рубца.

Важно! Приступать к очищению раневой поверхности необходимо после основного мытья тела. Во время принятия душа категорически запрещено пользоваться мочалкой или щеткой для мытья тела в области расположения послеоперационного шва. Любое физическое воздействие на данную область приведёт к расхождению краёв раны и кровотечению.

До момента полного зарастания раны молодой маме категорически запрещено выполнять любую работу, которая связана с наклонами, приседаниями и поднятием тяжестей.

После принятия душа женщине нужно осушить область шва мягкой хлопчатобумажной тканью аккуратными промакивающими движениями. В качестве антисептического раствора используется ранее упомянутая бриллиантовая зелень. Для того чтобы избежать следов зеленки на одежде, после обработки шов прикрывают отрезком стерильного бинта и фиксируют пластырем.

К альтернативным средствам относят слабый раствор перманганата калия (марганца), Хлоргексидин, раствор фурацилина и 3% перекиси водорода. Для обработки используются ватные тампоны или отрезки стерильного бинта, смоченные в растворе антисептика. Это гигиеническое мероприятие выполняется ежедневно до момента окончательного зарастания раны.

Важно! Для антисептической обработки раневой поверхности категорически запрещено использовать такие средства, как мыльный раствор, разведенную в воде пищевую соду и соль, аптечный йод, водку, 96% спирт. Перечисленные химические компоненты оказывают агрессивное воздействие на мягкие ткани, тем самым приводя к раздражению и химическому ожогу.

Для того чтобы максимально обезопасить раневую поверхность от травмирования и попадания болезнетворных микроорганизмов, каждой молодой маме, перенесшей кесарево сечение, важно носить послеродовой бандаж. Это медицинское приспособление ускоряет и облегчает послеродовое восстановление и дарит чувство защищённости. Для того чтобы послеродовой бандаж помогал достичь желаемого результата, его носят круглые сутки, периодически снимая на 10-15 минут с целью попадания воздуха на кожные покровы.

С целью профилактики расхождения внутренних и наружных швов молодой маме не следует поднимать тяжести более 3 кг. Несмотря на соблюдение всех описанных рекомендаций, реабилитационный период не всегда проходит гладко.

Поводом для обращения за медицинской консультацией являются такие симптомы:
  • Болезненность и дискомфорт в области послеоперационного шва;
  • Появление гнойного или кровянистого отделяемого из раны;
  • Заметное расхождение шовного материала;
  • Покраснение и припухлость кожных покровов вокруг рубца;
  • Повышение температуры тела до 37,5-38 градусов.

Женщинам, столкнувшимся с инфицированием шва, показаны хирургическая ревизия раневой области, дополнительная антисептическая обработка, повторное наложение шовного материала и иссечение краёв раны, вовлеченных в процесс некроза. Во избежание столь тяжёлых последствий, женщинам после кесарева сечения рекомендуют не пренебрегать ключевыми рекомендациями по уходу за послеоперационным швом.

Сравнительная эффективность диоксидина и хлоргексидина при местном лечении флегмон различной локализации

Антибиотикотерапия при осложненных формах хирургической инфекции является обязательным компонентом лечения [1, 3]. Последние годы на фармацевтическом рынке регулярно появляются новые антибиотики, демонстрирующие более высокую эффективность по сравнению с существующими. При этом антибиотикотерапия дает довольно серьезные осложнения и оказывает побочные действия. К таковым, безусловно, относятся аллергические реакции, токсическое воздействие на внутренние органы, дисбактериоз [4]. Нельзя не отметить и дороговизну антибиотиков. Кроме того, для хирургических стационаров серьезной проблемой становится госпитальная инфекция — формирование на фоне широкого применения антибиотиков устойчивых штаммов микроорганизмов,

вызывающих чаще всего раневую инфекцию и пневмонию [2, 6]. Госпитальная инфекция имеет особое значение в специализированных гнойных стационарах, когда у ряда тяжелобольных с различными гнойными процессами на фоне сниженного иммунитета в послеоперационном периоде наблюдается смена первичной патогенной микрофлоры условно-патогенными госпитальными штаммами [5]. Это приводит к затяжному течению раневого процесса, его осложнениям, развитию пневмонии, сепсиса. В таких условиях вновь актуальным становится отошедший в последнее время на второй план вопрос о выборе эффективного антибактериального препарата для местного лечения гнойных ран.

В настоящем исследовании проведен анализ госпитальной микрофлоры гнойного хирургического стационара и исследована сравнительная эффективность двух антимикробных препаратов для местного применения (диоксидина и хлоргексидина) при наиболее распространенном виде гнойных хирургических заболеваний — флегмонах различной локализации.

Цель исследования — оценка эффективности местного применения антимикробного препарата диоксидин при лечении флегмон различной локализации по сравнению с хлоргексидином — наиболее часто используемым антисептиком для лечения гнойных ран.

Задачи исследования:

1) исследовать антимикробное действие диоксидина и хлоргексидина в отношении госпитальных штаммов микроорганизмов in vitro;

2) провести сравнительное изучение клинической эффективности диоксидина и хлоргексидина в отношении возбудителей гнойной хирургической инфекции при флегмоне методом бактериологического исследования раневого отделяемого в динамике;

3) на основании анализа динамики клинических показателей и лабораторных данных изучить возможность и целесообразность клинического применения диоксидина при лечении флегмон различной локализации.

Материал и методы

Бактериологическое исследование

Проведено исследование чувствительности штаммов с высоким уровнем антибиотикорезистентности к диоксидину (10 мг/мл) и хлоргексидину (0,05% раствор). Исследование проводили в лаборатории Северо-Западного центра доказательной медицины с применением количественного суспензионного теста при температуре 20 °С и моделировании условий органического загрязнения. Исследованы культуры Acinetobacter baumani №162, Escherichia coli ESBL №168, Staphylococcus aureus MRSA №165 и Pseudomonas aeruginosae №163.

Клиническое исследование

Сравнительное изучение эффективности диоксидина и хлоргексидина при местном лечении ран проведено у 60 больных с флегмонами различной локализации, госпитализированных в отделения Городского центра по лечению хирургической инфекции Санкт-Петербургской городской больницы №14. В исследование не включали больных, страдающих наркоманией, ВИЧ-инфекцией и сахарным диабетом. Возраст пациентов варьировал от 21 года до 82 лет и в среднем составил 46,0±10,4 года. Преобладали мужчины в соотношении 1,5:1,0. Наиболее часто флегмона локализовалась на нижних конечностях — у 17 (28,3%) больных, в ягодичной области (постинъекционного характера) и на верхних конечностях — по 14 (23,3%) больных. Кроме того, отмечалась локализация гнойно-воспалительного процесса на лице и шее — 6 (10,0%) больных, грудной или брюшной стенке — 5 (8,3%) и промежности  — 4 (6,7%). Все больные оперированы в течение 6 ч с момента поступления в стационар. Всем больным под наркозом выполнены вскрытие флегмоны, некрэктомия, дренирование раны. В послеоперационном периоде проводили парентеральную антибактериальную терапию антибиотиками из группы цефалоспоринов третьего поколения (цефотаксим в течение 5-7 дней), дезинтоксикационную терапию (по показаниям) и лечение сопутствующих заболеваний.

Все больные при поступлении были разделены слепым методом на две группы — А и Б по 30 человек. На момент поступления группы А и Б были сравнимы по основным показателям (табл. 1).

В группе Б было несколько больше мужчин и незначительно выше средний возраст (различие статистически недостоверно). Распределение флегмон по локализации было примерно одинаковым. Уровень лейкоцитов в периферической крови и относительное количество лимфоцитов также статистически достоверно не различались.

Исследование гнойного экссудата, полученного во время выполнения хирургического вмешательства, выявило наличие патогенной микрофлоры у 46 (76,7%) больных: в группе А — у 26 (86,7%), в группе Б — у 20 (66,7%). Наиболее часто возбудителем гнойно-воспалительного процесса был Staphilococcus aureus в количестве 103-106 КОЕ (56,7%).

Цитологическое исследование из раны в 1-е сутки показало обильное присутствие клеточных элементов в 26 наблюдениях. Превалировали нейтрофилы (80±5%), лимфоцитов было 14±4%, отмечены единичные эозинофилы и моноциты.

В группе А всем больным при завершении операции в рану вводили тампоны с 1% водным раствором диоксидина, кроме того, после операции ежедневно во время перевязки после туалета раны в нее вводили тампоны с 1% водным раствором диоксидина. В группе Б местное лечение проводили аналогично с той лишь разницей, что вместо диоксидина применяли 0,05% водный раствор хлоргексидина. Нежелательных явлений при использовании обоих препаратов не наблюдали. Препараты переносились удовлетворительно.

В процессе лечения оценивали жалобы на боли, динамику уменьшения размера раны, отека тканей, гиперемии, срок появления грануляционной ткани, начала краевой эпителизации, проводили мониторинг клинического и биохимического анализов крови, результатов посева и цитологического исследования отделяемого из раны.

Чувствительность резистентных штаммов микроорганизмов

Результаты проведенных бактериологических исследований представлены в табл. 2.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что при обеспечении экспозиции 30 мин и более рост всех антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов надежно подавляется диоксидином. Соответственно промывание раны раствором диоксидина в течение 30-40 мин и более (проточно-промывное дренирование) или введение в рану тампонов, обильно смоченных раствором диоксидина, должно обеспечить адекватное антимикробное воздействие в отношении указанных возбудителей.

Хлоргексидин (0,05% раствор) эффективен в отношении Acinetobacter baumani, Escherichia coli ESBL, Staphylococcus aureus MRSA. В отношении Pseudomonas aeruginosae эффект имеет кратковременный характер и является неполным, через 30 и 60 мин вновь отмечается рост колоний микроорганизмов.

Клиническое исследование

Больные удовлетворительно перенесли применение обоих препаратов для местной терапии. Каких-либо побочных эффектов или аллергических реакций не отмечено. Все пациенты выписаны из стационара с улучшением, летальных исходов не было. Длительность пребывания в стационаре составила в среднем 12,5±4,2 койко-дня: в группе А  — 11,5±3,7 койко-дня, в группе Б — 13,6±4,0 койко-дня (различие недостоверно; р>0,05).

Повторные хирургические вмешательства выполнены 10 больным (7 в группе А и 3 в группе Б).

В 6 наблюдениях вскрывали затеки и производили некрэктомию в связи с прогрессированием процесса (4 в группе А и 2 в группе Б), в 4 — некрэктомию с наложением вторичных швов для ускорения заживления и формирования более физиологичного рубца (3 в группе А и 1 в группе Б).

Динамика местных изменений в ране больных в группах А и Б представлена в табл. 3. Время купирования болевого синдрома, срок начала роста грануляционной ткани в группах А и Б существенно не различались. Размеры раны за 10 сут в группе А уменьшились на 35,8±7,0, в группе Б — на 29,9±4,8 (различие статистически недостоверно), при этом краевая эпителизация отмечена в 10,0 и 13,3% соответственно.

Динамику уровня интоксикации оценивали на основании анализа количества лейкоцитов в периферической крови и относительного количества лимфоцитов. Результаты представлены на рисунке.Рисунок 1. Динамика количества лейкоцитов и относительного количества лимфоцитов в периферической крови пациентов. В обеих группах отмечено снижение количества лейкоцитов, более выраженное в группе А (различие статистически недостоверно). Рост относительного количества лимфоцитов также отмечен в обеих группах, причем увеличение более выражено в группе Б (различие статистически недостоверно).

Биохимические исследования не выявили значимых изменений у больных на всех стадиях лечения флегмон.

С учетом небольшого количества наблюдений полученные различия в клиническом течении патологического процесса не являются статистически достоверными, однако следует отметить более благоприятное течение при использовании диоксидина.

Бактериологическое исследование

В группе А при бактериологическом исследовании материала, взятого во время оперативного вмешательства, микрофлора обнаружена в 26 (86,7%) наблюдениях, не обнаружена в 4 (13,3%). Чаще всего возбудителем гнойной инфекции являлся Staphilococcus aureus — в 18 случаях в количестве 103-106 КОЕ (15 в монокультуре, 3 в ассоциации микроорганизмов). Кроме того, в качестве возбудителей зарегистрированы Prevotella (2), Streptococcus anginosus milleri (2), Streptococcus pyogenes (2), а также Bacillis cereus, Klebsiella pneumonis, Bacteroides fragilis, Staphilococcus epidermicus, Staphilococcus agalacticae B, Staphilococcus hominis (все по 1 случаю). Ассоциации микроорганизмов выявлены всего в 4 случаях.

На 7-е сутки лечения микрофлора обнаружена только у 4 (13,3%) больных. При этом в 3 наблюдениях отмечено снижение количества колоний Staphilococcus aureus с 106 КОЕ до 104-103 КОЕ, в 1 наблюдении вместо Staphilococcus aureus выделена условно-патогенная микрофлора (Acinobacter baumanni в количестве 104 КОЕ и Corynebacterium striatum в количестве 103 КОЕ). У 26 (86,7%) пациентов микрофлора на 7-е сутки не выявлена.

Таким образом, патогенная микрофлора исчезла в 23 (88,5%) случаях из 26, в 3 случаях количество колоний существенно снизилось.

В группе Б микрофлора выявлена в исходном материале из операционной раны у 20 (66,7%) пациентов, а у 10 (33,3%) она отсутствовала. Staphilococcus aureus в качестве возбудителя обнаружен в 16 случаях в количестве 103-106 КОЕ (14 в монокультуре, 2 в ассоциации микроорганизмов). Кроме того, в качестве возбудителей зарегистрированы Prevotella, Streptococcus pyogenes, Staphilococcus agalacticae B, Klebsiella pneumonis, Bacteroides fragilis, Acinobacter baumanni и Corynebacterium striatum (все по 1 случаю). Ассоциации микроорганизмов выявлены всего в 3 случаях. Рост колоний Streptococcus anginosus milleri, Bacillis cereus, Staphilococcus epidermicus, Staphilococcus hominis в отличие от результатов исследования в группе А не обнаруживался. В целом исходный микробный пейзаж в группах А и Б был схожим.

На 7-е сутки лечения в группе Б микрофлора отсутствовала лишь у 11 (55,0%) из 20 больных, в раневом отделяемом которых первоначально были обнаружены возбудители, в 2 случаях отмечено снижение числа колоний Staphilococcus aureus с 105-106 до 103-104 КОЕ, в 2 случаях вместо Staphilococcus aureus выявлен Acinobacter baumanni, в 2 — Corynebacterium striatum, еще в 3 — ассоциации условно-патогенных микроорганизмов. Кроме того, Corynebacterium striatum был выявлен у 2 пациентов, в исходном материале которых микрофлора отсутствовала.

Таким образом, уничтожения микрофлоры в группе А удалось добиться у 86,7% больных, в группе Б значительно реже — лишь у 55% больных. Частота продолжающегося роста Staphilococcus aureus в обеих группах была примерно одинаковой. В то же время условно-патогенная микрофлора на 7-е сутки лечения в группе Б выявлялась значительно чаще — в 9 случаях, причем в 3 из них как ассоциации 2-3 разных видов микроорганизмов. В группе А условно-патоогенные микроорганизмы на 7-е сутки лечения выявлялись лишь однажды (колонии двух микроорганизмов).

Цитологическое исследование

При цитологическом исследовании отделяемого из раны клеточный состав удалось идентифицировать в 59 (98,3%) случаях из 60 — в 29 из 30 случаев в группе А и во всех случаях в группе Б. При этом в клеточном составе в обеих группах преобладали нейтрофилы — 82,8±3,3 и 79,0±2,9. Лимфоциты, моноциты и эозинофилы наблюдались в количестве 11,4±2,8, 3,3±0,6, 1,2±0,7% и 13,9±2,9, 4,5±0,7, 1,8±0,9% соответственно.

При исследовании отделяемого на 7-е сутки послеоперационного периода клеточный состав удалось идентифицировать в 12 (20%) случаях из 60 — по 6 случаев в каждой группе. В группе А количество нейтрофилов уменьшилось с 85,3±5,0 до 80,0±4,4%, количество лимфоцитов и моноцитов возросло с 8,7±2,4 до 9,7±3,0% и с 3,3±0,8 до 7,7±1,9% соответственно (количество эозинофилов практически не изменилось — 1,0±0,8 и 1,3±0,7%).

В группе Б также отмечено снижение уровня нейтрофилов — с 80,3±4,8 до 73,5±4,8% при увеличении количества лимфоцитов (с 10,5±3,1 до 18,3±7,5%) и моноцитов (с 4,5±1,8 до 6,5±2,6%) при практически постоянном количестве эозинофилов — 1,5±1,1 и 2,3±1,8% соответственно.

Таким образом, в обеих группах отмечена тенденция к снижению количества нейтрофилов и росту количества лимфоцитов и моноцитов в раневом отделяемом, что свидетельствует о купировании гнойно-воспалительного процесса. Однако выявление идентифицируемого клеточного состава на 7-е сутки раневого процесса лишь в 20% наблюдений не позволяет сделать обоснованных выводов о различии в эффекте диоксидина (группа А) и хлоргексидина (группа Б).

Проведенное исследование чувствительности госпитальных штаммов микроорганизмов к диоксидину и хлоргексидину показало достаточную эффективность обоих препаратов. Особенности их влияния выражались в том, что 0,05% раствор хлоргексидина эффективен в отношении Acinetobacter baumani, Escherichia coli ESBL, Staphylococcus aureus MRSA, но недостаточно активен в отношении Pseudomonas aeruginosae при разной длительности экспозиции.

В то же время диоксидин эффективен в отношении всех изученных тест-культур (Acinetobacter baumani №162, Escherichia coli ESBL №168, Staphylococcus aureus MRSA №165 и Pseudomonas aeruginosae №163) и после 30-минутной экспозиции приводил к полному прекращению роста колоний микроорганизмов. Полученные данные еще раз подтвердили высокую эффективность местной терапии препаратами антимикробного действия при гнойных ранах, когда первичная патогенная микрофлора в процессе лечения меняется на госпитальные штаммы, в основном представленные условно-патогенными микроорганизмами с высокой антибиотикорезистентностью.

Клинические исследования подтвердили высокую эффективность исследуемых препаратов. Их местное применение у 60 больных с флегмонами различной локализации способствовало существенному улучшению состояния пациентов, купированию воспалительного процесса и выписке на амбулаторное лечение через 12,5±4,2 койко-дня.

При сравнении эффективности диоксидина и хлоргексидина, использованных в двух равных группах по 30 больных, определенных слепым методом (группы А и Б), был выявлен ряд преимуществ диоксидина: у пациентов, леченных диоксидином, было короче пребывание в стационаре, быстрее уменьшались размеры раны, снижался уровень лейкоцитов.

Существенное различие получено при бактериологическом исследовании раневого экссудата.

В группе А выявленная первоначально микрофлора была уничтожена в 88,7% случаев, в то время как в группе Б — лишь в 55,0%. Кроме того, при использовании диоксидина лишь в 1 (3,3%) случае из 30 отмечено появление в раневом отделяемом в отдаленные сроки (7-10 дней) условно-патогенной микрофлоры, тогда как при использовании хлоргексидина этот факт отмечен в 9 случаях из 30 (30,0%), при этом в ряде случаев выявлена ассоциация из нескольких госпитальных штаммов.

Проведенное исследование выявило предпочтительность применения диоксидина перед хлоргексидином, особенно в плане профилактики развития в ране госпитальных штаммов микроорганизмов, отличающихся высокой антибиотикорезистентностью.

Таким образом, диоксидин и хлоргексидин обладают довольно высокой антибактериальной активностью в отношении так называемых госпитальных штаммов, резистентных к большинству антибиотиков. Спектр антимикробной активности диоксидина выше, чем у хлоргексидина. Диоксидин полностью подавляет рост данной микрофлоры in vitro, начиная с 30-минутной экспозиции, а хлогексидин недостаточно активен в отношении Pseudomonas aeruginosae, обеспечивает стерильность только в момент обработки.

При клиническом применении у больных с флегмонами различной локализации диоксидин проявляет высокую антибактериальную активность, уничтожая патогенную микрофлору в 88,5% случаев (хлоргексидин — лишь в 55,0%).

Применение диоксидина позволяет надежно защитить рану от развития в ней условно-патогенной микрофлоры. По данному признаку диоксидин практически на порядок эффективнее хлоргексидина. При использовании диоксидина условно-патогенные штаммы на 7-й день пребывания в стационаре выявлены в 3,3% наблюдений. При применении хлоргексидина частота обнаружения в ране госпитальных штаммов составила 30,0%.

С учетом высокой антимикробной активности, способности предупреждать развитие в ране условно-патогенных микроорганизмов, клинической эффективности диоксидин следует рекомендовать для местного применения в качестве эффективного антимикробного преапарата для стартовой терапии при лечении флегмон различной локализации, что особенно актуально в условиях гнойных хирургических отделений при высоком риске развития госпитальной инфекции.

Антисептик кожный хлоргексидин 0,5 % Manna Dez Skin, концентрат, 1 л

Антисептик кожный Manna Dez Skin 1 л (концентрат). Форма выпуска: концентрат. Состав: хлородиксидина биглюконат 0,5%, дезинфицирующие функциональные добавки, вода. Область применения: используется в качестве дезинфектанта в автоматизированных системах дезинфекции, обработки ран, швов после операции, полоскание горла или антисептической обработки слизистых оболочек, обработки рук хирургов, операционных медицинских сестер, акушерок и других лиц, участвующих в проведении операций и приеме родов, обработки локтевых сгибов доноров в ЛПУ, на станциях переливания крови, обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), обработки кожных покровов перед введением катетеров и пункцией суставов в ЛПУ, гигиенической обработки рук и кожных покровов медицинского персонала ЛПУ, в том числе персонала машин скорой медицинской помощи, учреждений стоматологического профиля, родильных стационаров, отделений новорожденных, отделений интенсивной терапии и реанимации, травматологии, ожоговых, центров по трансплантации органов, медицинских профильных центров, станций переливания крови и пр. ), в клинических, микробиологических, иммунологических и прочих лабораториях, персонала медпунктов, медицинских работников детских дошкольных и школьных учреждений, учреждений соцобеспечения (дома престарелых, инвалидов), а также в условиях транспортировки в машинах скорой помощи, для гигиенической обработки рук и кожных покровов персонала химико-фармацевтической, парфюмерно-косметической и биотехнологической промышленности, для гигиенической обработки рук и кожных покровов персонала предприятий общественного питания и торговли, пищевых предприятий, объектов коммунальных служб (в том числе парикмахерских, косметических салонов и проч.), санаторно-курортных учреждений, в зонах чрезвычайных ситуаций, для гигиенической обработки рук и кожных покровов работников птицеводческих, животноводческих, звероводческих хозяйств, предприятий пищевой промышленности, общественного питания, промышленных рынков, торговли (в т. ч. кассиров и др. лиц, работающих с денежными купюрами), коммунальных служб и учреждений (парикмахерские, гостиницы, общежития и др. ), учреждений образования, культуры, отдыха, спорта, для обработки ступней ног с целью профилактики грибковых заболеваний после посещения бань, душевых, саун, бассейнов и т. п., обеззараживания перчаток (из хлоропренового каучука, латекса, неопрена, нитрила и др. материалов, устойчивых к воздействию химически х веществ), надетых на руки медицинского персонала в микробиологических лабораториях при бактериальных и вирусных инфекциях, в том числе в случае попадания на перчатки инфекционного материала; при сборе медицинских отходов; а также работников предприятий, выпускающих стерильную продукцию, дезинфекции небольших по площади, а также труднодоступных поверхностей в помещениях, предметов обстановки, приборов, медицинского оборудования при бактериальных (включая туберкулез), вирусных и грибковых (кандидозы, дерматофитии) инфекциях, населением в быту в соответствии с потребительской этикеткой. Страна происхождения: Россия.

Памятка после обрезания — Клиника «ЛИЦ» — современный медицинский центр в СПб

ВРАЧИ КЛИНИКИ ВЫПОЛНЯЮЩИЕ ПРОЦЕДУРУ

Андролог, Уролог

Опыт работы: 40 лет

Приём в:
2-я Советская ул. д.4Б

Андролог, Уролог

Опыт работы: 6 лет

Приём в:
Московский проспект, 176

Какие симптомы могут быть после обрезания:
  • Боль. Любое оперативное вмешательство с повреждением тканей в послеоперационном периоде может сопровождаться болевыми ощущениями. Боль, как правило беспокоить может только первые 1-3 дня.  Достаточно легко снимается обезболивающими таблетированными препаратами. Если боль сохраняется дольше или не проходит после приема лекарств необходимо связаться с оперирующим урологом.
  • Отек. К концу первых суток, появляется отечность тканей в области оперативного вмешательства. Это естественная реакция организма на повреждение тканей. Отекать может не только область шва, но и головка и наружное отверстие уретры. Физиологический отек проходит к концу первых суток.
  • Изменение цвета тканей. После обрезания на головке и стволе полового члена могут образовываться поверхностные гематомы, в связи с чем появляется синюшность тканей. Также может быть покраснение головки и уретры. Такие симптомы являются нормой.
  • Изменение струи мочи. Отек может вызывать сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала, поэтому струя разбрызгивается. Не следует пугаться, через 2-5 дней спадет отек и функция полностью восстановится.  

Гигиена и перевязки.

Начиная со 2-х суток можно ходить в душ с температурой воды не выше 40С. Для того чтобы не намочить повязку на половой член одевается презерватив, который у основания пениса фиксируется бинтом или резинкой. Презерватив лучше брать размер XXL чтобы не сдавливать орган после обрезания. В течение дня следите чтобы повязка не смещалась и не намокала после мочеиспускания.

Перевязки следует делать ежедневно до полного заживления швов. Для этого приобретите в аптеке: стерильные марлевые салфетки, перчатки медицинские, перекись водорода 3%, хлоргексидин, порошок банеоцин, флукарцин, ушные палочки, самофиксирующийся эластичный бинт.

После операции несколько дней может отделятся сукровица и салфетки будут прилипать к коже. Чтобы не травмировать шов, полейте сверху обильно раствором хлоргекседина, подождите 5 мин. пока отмокнет салфетка, после этого аккуратно снимите ее. Сначала шов полейте раствором перекиси, в области раны она будет пениться. Затем хорошо смойте перекись раствором хлоргекседина и промокните стерильной салфеткой. Подождите немного пока поверхность полностью высохнет и помажьте шов флукорцином при помощи ушной палочки. Затем положите сухие салфетки и забинтуйте само фиксирующимся бинтом. Повязка не должна давить.

Общие вопросы.
  1. Питание. Ограничений нет. Исключить алкоголь полностью в первую недель после обрезания. Алкоголь не совместим с антибиотиками и вызывает расширение сосудов, что может спровоцировать кровотечение.
  2. Спорт. Исключить занятия спортом не менее чем на 14 дней до полного заживления швов.
  3. Эрекция. Первые дни эрекция может появляться не только утром, но и в течение дня. Многие боятся, что если будет эрекция швы разойдутся. Это не так, современный шовный материал способен значительно растягиваться при увеличении объема при этом сохраняя прочность фиксации шва. Для уменьшения эрекции старайтесь с утра при первых ощущениях вставать и начинать двигаться, приложите холод, спите в плавках которые придерживают половой член.
  4. Швы. Нитки и узлы могут немного колоть окружающие ткани и чесаться. Первичный рубец после обрезания формируется к 10 суткам. Швы снимают на 10-14 дней в зависимости от состояния раны. Снятие швов безболезненное и выполняется без применения обезболивающих. После снятия швов рубец плотный и чувствительный при прикосновениях. Ко 2-3 месяцу рубец станет мягким, растяжимым, его будет не отличить от окружающих тканей, восстановится чувствительность.
  5. Секс после обрезания. До полного заживления и снятия швов секс необходимо исключить. Изначально половые акты после операции могут сопровождаться неприятными ощущениями в области швов, это связано с тем что ткани первое время в этой зоне еще не растягиваются. В целом же после циркумцизии качество сексуальной жизни значительно улучшается, половой акт становится длиннее, ощущения более яркими, плюс визуально открытая головка смотрится привлекательнее для женщин.

Новые высокоэффективные покрытия для антимикробных хирургических швов с использованием хлоргексидина в системах-носителях с медленным высвобождением жирных кислот

PLoS One. 2014; 9(7): e101426.

, 1 , * , 2 , 1 , 1 , 3 , 1 , 1 и 1

Андреас Обермайер

1 Klinik für Orthopädie und Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Мюнхен, Бавария, Германия,

Йохен Шнайдер

2 Institut für Mikrobiologie, Immunologie und Hygiene, Klinikum rechts der Isar, Мюнхенский технический университет, Мюнхен, Бавария, Германия,

Штеффен Венер

1 Klinik für Orthopädie und Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Мюнхен, Бавария, Германия,

Флориан Доминик Матл

1 Klinik für Orthopädie und Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Мюнхен, Бавария, Германия,

Матиас Шикер

3 Experimentelle Chirurgie und Regenerative Medizin, Klinik für Chirurgie, Klinikum der Universität München, Мюнхен, Бавария, Германия,

Рюдигер фон Эйзенхарт-Роте

1 Klinik für Orthopädie und Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Мюнхен, Бавария, Германия,

Аксель Штембергер

1 Klinik für Orthopädie und Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Мюнхен, Бавария, Германия,

Райнер Бургкарт

1 Klinik für Orthopädie und Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Мюнхен, Бавария, Германия,

Али Аль-Ахмад, редактор

1 Klinik für Orthopädie und Sportorthopädie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München, Мюнхен, Бавария, Германия,

2 Institut für Mikrobiologie, Immunologie und Hygiene, Klinikum rechts der Isar, Мюнхенский технический университет, Мюнхен, Бавария, Германия,

3 Experimentelle Chirurgie und Regenerative Medizin, Klinik für Chirurgie, Klinikum der Universität München, Мюнхен, Бавария, Германия,

Университетская клиника Фрайбургского университета Альберта-Людвига, Германия,

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Придумал и спроектировал эксперименты: АО ЖС ЮЗ ФДМ МС РвЭР АС РБ. Выполнены эксперименты: АО SW JS FDM. Проанализированы данные: МС РвЭР АС РБ. Предоставленные реагенты/материалы/инструменты анализа: MS RvER AS RB. Написал статью: AO JS SW FDM MS RvER AS RB.

Поступила в редакцию 27 февраля 2014 г .; Принято 5 июня 2014 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания оригинального автора и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Наложение швов может вызвать серьезные инфекции в области хирургического вмешательства из-за капиллярных эффектов, приводящих к проникновению бактерий в рану. Антимикробные швы могут избежать этих осложнений, ингибируя бактериальные патогены. Недавно были зарегистрированы первые сообщения об устойчивости к триклозану, и поэтому альтернативные вещества становятся клинически значимыми. В качестве альтернативы триклозану был использован хлоргексидин, «золотой стандарт» пероральных антисептиков.Цель исследования заключалась в оптимизации новых хлоргексидиновых покрытий с медленным высвобождением на основе жирных кислот в хирургических швах для достижения высокой антимикробной эффективности и одновременно высокой биосовместимости. Швы покрывали растворами хлоргексидина лаурата и хлоргексидина пальмитата, что приводило к концентрации препарата 11, 22 или 33 мкг/см на длину. Профили высвобождения лекарственного средства определяли в водных растворах. Антибактериальную эффективность против Staphylococcus aureus оценивали в тестах на диффузию в агар.Биосовместимость оценивали с помощью установленного анализа цитотоксичности (WST-1). Имеющийся в продаже шовный материал, содержащий триклозан (Vicryl Plus), использовали в качестве антимикробного эталона. Все нити с покрытием соответствовали требованиям Европейской фармакопеи по прочности на растяжение и доказали непрерывное медленное высвобождение лекарственного средства в течение 96 часов без полного вымывания лекарственного средства с покрытием. Отмечена высокая антимикробная эффективность до 5 дней. Что касается биосовместимости, швы с содержанием лекарственного вещества 11 мкг/см продемонстрировали приемлемые уровни цитотоксичности в соответствии с ISO 10993-5.Наивысший потенциал для применения у человека показали шовные материалы, покрытые хлоргексидином 11 мкг/см с пальмитиновой кислотой. Эти новые шовные материалы с покрытием могут быть альтернативой уже известным антимикробным шовным материалам, таким как Vicryl Plus, в случае резистентности к триклозану. Хлоргексидин уже является признанным пероральным антисептиком, безопасность и эффективность которого должны быть доказаны для клинического применения в антимикробных шовных материалах.

Введение

Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) по-прежнему являются серьезными осложнениями после операций, несмотря на установленную сегодня системную антибиотикопрофилактику [1].Зарегистрированные показатели для ИОХВ обычно находятся в диапазоне 2–5% [2], [3], но могут даже возрасти до 25%, например. для колоректальной хирургии [4]. В случае инфицирования необходимы дальнейшие оперативные вмешательства с продлением госпитализации до 10 дней [2]. В заключение, это означает более высокие затраты на лечение в среднем около 50 000 долларов США за случай [5] для системы здравоохранения, а также повышенный профиль риска для отдельного пациента.

Наличие инородного материала увеличивает риск инфекций [6], особенно хирургические швы могут действовать как фитиль для ИОХВ [7].Таким образом, болезнетворные микроорганизмы из естественной флоры кожи могут легко проникать в раны посредством капиллярного действия. Прикрепившись к шовным поверхностям, возбудители размножаются и затем способны образовывать трудно поддающиеся лечению биопленки [8], [9]. Одним из возможных подходов к предотвращению этого процесса является использование нитей с антимикробным покрытием. В настоящее время все имеющиеся в продаже антимикробные шовные материалы покрыты исключительно триклозаном, например Vicryl Plus, Monocryl Plus и PDS Plus [10].

Исследования in vitro с использованием триклозана для антимикробных шовных материалов, e.грамм. Викрил Плюс обеспечивает высокоэффективную защиту от различных бактериальных патогенов [11], [12]. исследований in vivo при операциях на грудине [13], закрытии брюшной стенки [14] и процедурах шунтирования спинномозговой жидкости [15] указывают на значительно более низкую частоту инфекций при хирургических вмешательствах с использованием антимикробных нитей, покрытых триклозаном [16]. Напротив, по некоторым показаниям продолжаются спорные дискуссии [10], [17], такие как аппендицит, рак молочной железы и колоректальная хирургия [4], [18]–[20].

Основным недостатком преимущественно используемого до сих пор антимикробного триклозана является его широкое немедицинское применение в косметике, гигиенических и бытовых продуктах [21]. Первые исследовательские группы сообщили об устойчивости бактерий к триклозану и предупредили о возможной селекции патогенов [22], [23]. Поэтому мы искали новые альтернативные вещества и выбрали хлоргексидин для антимикробного оснащения хирургических швов. Этот антисептик эффективен против широкого спектра соответствующих патогенов, включая клинически проблемные бактерии, такие как Staphylococcus aureus . [24].Помимо известного спектра действия, хлоргексидин уже одобрен для различных медицинских применений в качестве покрытия для медицинских устройств [25]–[27], кожного антисептика [28], [29] или орального антисептика [30].

В первом технико-экономическом обосновании мы смогли показать, что нити, покрытые хлоргексидином, продемонстрировали высокую эффективность против S. aureus с недостатком цитотоксичности, связанной с концентрацией препарата [31]. Антимикробные нити должны выполнять баланс между ингибированием бактерий и поддержанием биосовместимости с окружающими клетками эукариотической ткани.

Таким образом, целью данного исследования была оптимизация новых рецептур покрытий на основе хлоргексидина и жирных кислот для антимикробных шовных материалов в отношении концентрации в них лекарственного средства. Мы достигли высокой антимикробной эффективности в течение нескольких дней в сочетании с требованиями биосовместимости ISO 10993-5 путем варьирования концентраций препарата на уровне 11, 22 или 33 мкг на см шовного материала. Шовные материалы с антимикробным покрытием оценивали путем измерения прочности на разрыв, зон ингибирования и профилей высвобождения лекарственного средства. Эти исследования сравнивали с имеющимися в продаже простыми шовными материалами и триклозаном, содержащим Vicryl Plus, в качестве антимикробного эталона.

Материалы и методы

Хирургические нити

Плоские плетеные нити (Gunze Ltd., Япония), изготовленные из полигликолевой кислоты (PGA) без обычного покрытия из жирных кислот во избежание сшивания, были использованы для изготовления антимикробных нитей. В качестве эталона использовали одну триклозансодержащую рассасывающуюся нить Vicryl Plus (Ethicon GmbH, Германия) и две стандартные рассасывающиеся нити PGA Resorba (Resorba GmbH, Германия) и Vicryl (Ethicon GmbH, Германия). Все нити, использованные в экспериментах, соответствовали стандарту 1 Фармакопеи США (USP 1).

Растворы противомикробных покрытий

Растворы противомикробных покрытий готовили путем растворения жирной кислоты (пальмитиновой или лауриновой кислоты) и хлоргексидина в 99,8% этаноле (C. Roth GmbH, Германия (CR)). Для приготовления растворов для шовных покрытий с массовой долей 5% (мас./мас.) 395,0 мг соответствующей жирной кислоты и антисептического препарата растворяли в 10,0 мл (7,9 г) этанола. В частности, были изготовлены две группы типов покрытий. Группа I ( CL ): диацетат хлоргексидина (Sigma-Aldrich GmbH, Германия) в лауриновой кислоте в качестве носителя лекарственного средства (CR).Группа II ( CP ): диацетат хлоргексидина в составе пальмитиновой кислоты-носителя лекарственного средства (CR). Для каждого типа покрытия готовили три раствора с концентрацией лекарственного средства 20%, 40% или 60% (мас./мас.). Процентное содержание лекарственного средства относилось к 5% общей массы веществ (лекарственное средство плюс носитель лекарственного средства), растворенных в растворах для покрытия. Компоненты готовили взвешиванием на прецизионных весах Atilon ATL-224 (Acculab Inc., Массачусетс, США).

Приготовление антимикробных нитей

Нити разрезали на куски длиной 40 см с последующим покрытием их погружением в колбы в асептических условиях.Закрытые колбы помещали на термошейкер (Heidolph Instruments GmbH, Германия) на 2 минуты при 35°С и 150 об/мин для достижения воспроизводимой массы покрытия. После высыхания в течение не менее 2 часов вес покрытия определяли с помощью прецизионных весов, относящихся к весу шовного материала без покрытия. Для каждой концентрации рассчитывали количество лекарственного средства, нормализованное на длину шовного материала (мкг/см).

Таблица 1

Приготовленные антимикробные нити и нормализованные массы хлоргексидина.

отношение хлоргексидина к жирной кислоте (%) масса хлоргексидина (мг) масса лауриновой/пальмитиновой кислоты (мг) нормализованная масса препарата (мкг/см) 3 покрытие сокращение для нити с покрытием
20 0,44 1,76 11 хлоргексидин-лауриновая кислота КЛ11
хлоргексидин-пальмитиновая кислота СР11
40 0. 88 1,32 22 хлоргексидин-лауриновая кислота КЛ22
хлоргексидин-пальмитиновая кислота СР22
60 1,32 0,88 33 хлоргексидин-лауриновая кислота КЛ33
хлоргексидин-пальмитиновая кислота СР33

Испытание на прочность на растяжение

Для испытания прочности на растяжение были измерены простые нити PGA без покрытия (Gunze), PGA Resorba, Vicryl, Vicryl Plus и, например, новые нити с покрытием CL22, CP22. Механическую прочность отдельных хирургических нитей (n = 5) определяли в соответствии с Европейской фармакопеей (Ph. Eur. 7.0/0667: необходимый минимум для нитей USP 1 50,8 Н) с использованием прибора для испытаний на растяжение Zwicki 8253 (Zwick GmbH, Германия). ).

Высвобождение лекарств из покрытий для доставки лекарств на основе жирных кислот

Кинетику высвобождения лекарств из нитей с покрытием измеряли в течение 96 часов в фосфатно-солевом буфере (PBS). Для этого нити длиной 2 см (n = 3) элюировали в 1 мл PBS в термомиксере MHR 23 (HLC-Biotech, Германия) при 37°С и 200 об/мин.Через 1 час, 3 часа, 5 часов, 7 часов, 24 часа, 48 часов, 72 часа и 96 часов элюирующую среду удаляли и заменяли свежим PBS. Количество выделившегося хлоргексидина измеряли по поглощению при 280 нм на микропланшетном спектрофотометре Multiskan Go (Thermo Fisher Scientific GmbH, Германия). Измеренные концентрации лекарственного средства нормализовали по длине образцов шовного материала, а профили элюирования лекарственного средства регистрировали путем накопления количества высвобожденного лекарственного средства с течением времени. Процент высвобожденного хлоргексидина рассчитывали по отношению к загруженному лекарству на см длины.

Антибактериальная эффективность шовных материалов с покрытием через зоны ингибирования

Антимикробная эффективность определялась в тестах на диффузию в чашках с агаром с использованием штамма Staphylococcus aureus (ATCC 49230), основного возбудителя инфекций, связанных с имплантатами [32] , [33]. В соответствии с критериями CLSI бактериальные суспензии готовили по стандарту МакФарланда 0,5 [34]. На каждую чашку с агаром равномерно распределяли по 1 мл этой суспензии. Покрытые нити длиной 3 см (n = 3) помещали на эти чашки с инокулированным агаром и инкубировали при 37°C в течение 24 часов.Зоны ингибирования измеряли (в мм) штангенциркулем перпендикулярно середине нитей. Швы с новым покрытием и Vicryl Plus наносили на чашки с агаром каждые 24 часа со свежими бактериальными лужайками и инкубировали в течение ночи. В последующие дни мы измеряли зоны ингибирования. По аналогии с Ming et al. [12] эту процедуру повторяли с использованием одних и тех же образцов в течение нескольких дней, чтобы распознать оставшуюся антибактериальную активность до тех пор, пока не осталось обнаруживаемой зоны ингибирования.

Исследование цитотоксичности

В соответствии с ISO 10993-5:2009, мышиные фибробласты L-929 (DSMZ, Германия) использовали для исследования in vitro цитотоксичности нитей с покрытием.Оценку проводили путем измерения метаболической активности клеток в присутствии элюатов шовных материалов с покрытием с помощью анализа пролиферации клеток WST-1 (Roche Diagnostics GmbH, Германия). Клетки культивировали на соответствующих средах (D-MEM 4,5 г/л D-глюкозы, Biochrom AG, Германия), содержащих 10 % эмбриональной бычьей сыворотки, при 37°С и 5,0 % СО2 во влажной атмосфере. Предварительные культуры начинали с 10000 клеток/лунку в 96-луночных планшетах для микротитрования, инкубировали в течение 24 часов в 200 мкл D-MEM. Одновременно были получены элюаты путем элюирования покрытых нитей длиной 1 см (n = 7) в 1. 5 мл D-MEM на 24 часа на термомиксере при 37°С и 300 об/мин. Через 24 часа клеточные среды заменяли элюатами. Наконец, через 48 часов согласно протоколу WST-1 измеряли метаболическую активность путем количественного обнаружения формазана при 405 нм в спектральном фотометре. Полученные метаболические активности относили к активности чистой культуры L-929. Метаболическая активность 70% представляет собой предел заявленной «биосовместимости» для медицинских устройств.

Статистика

Статистические методы были выполнены с использованием t-критерия Стьюдента (Microsoft Excel 2013) с уровнем значимости p<0.05. Средние значения и стандартные отклонения были рассчитаны как минимум по 3 измерениям. Расчет средних значений из нескольких измерений сопровождался гауссовским законом распространения ошибки.

Результаты

Воспроизводимость антимикробных нитей

Масса покрытия подготовленных антимикробных нитей была важным параметром для оценки веса лекарств на единицу длины. Разница в весе нити длиной 40 см между нитью без покрытия и нитью с покрытием привела к среднему весу покрытия 2.2 мг ± 0,2 мг (n = 10) независимо от используемых концентраций препарата. Содержание триклозана в нити Vicryl Plus составляло 2,7 мкг/см [35], [36].

Испытание на прочность на растяжение

Значения квазистатической прочности на растяжение всех протестированных нитей — непокрытых, коммерческих и новых шовных материалов с покрытием — доказали, что средние значения максимальной прочности на разрыв выше, чем в Ph. Eur. требуется минимум 50,8 Н для рассасывающихся хирургических нитей USP1 (). Значения прочности показали умеренное, но значительное увеличение между Gunze и PGA Resorba (p<0,0.05), аналогично новым шовным материалам с покрытием CL22 и CP22, например. Наоборот, для шовного материала Vicryl Plus наблюдалось умеренное снижение прочности на растяжение (p<0,05) по сравнению с шовным материалом Vicryl.

Таблица 2

Средние значения прочности хирургических нитей на разрыв (USP 1).

Прочность на растяжение Gunze PGA Resorza PGA Resorba CL22 CP22 Victyl Victyl Plus
Среднее F Max (N) 73.7 81.6 8019 80.9 75.9 75. 9 78.9 72.2 92.2
±
± 1.6 1.5 2.2 1.0 2.2

препарат высвобождение из покрытий для доставки лекарств из жирных кислот

Определены концентрации высвобожденного лекарства в элюатах PBS, нормированные по длине. Все нити с покрытием продемонстрировали непрерывное высвобождение лекарственного средства в течение четырех дней эксперимента.Хлоргексидин непрерывно высвобождался из лауриновой кислоты (), в результате чего через 96 часов концентрация препарата составляла 9,6 мкг/мл (CL11), 16,6 мкг/мл (CL22) и 23,2 мкг/мл (CL33). Покрытие типа хлоргексидина в пальмитате достигало концентрации лекарственного средства 4,4 мкг/мл (СР11), 5,8 мкг/мл (СР22) и 15,2 мкг/мл (СР33) через 96 ч (). Процент высвобождения лекарственного средства, соотношение между высвобождаемыми лекарственными средствами через 96 часов и количеством лекарственных средств на швах на см длины сравнивали друг с другом для покрытий из лаурата хлоргексидина () и покрытий из пальмитата хлоргексидина ().

Профили элюирования шовных материалов, покрытых хлоргексидином.

Высвобожденный хлоргексидин в буфере PBS при 37°C для A) хлоргексидин-лауратных покрытий и B) хлоргексидин-пальмитатных шовных материалов. Профили элюирования определяли для каждого носителя при содержании лекарственного средства 11, 22 или 33 мкг/см. Горизонтальные линии изображают предел высвобождения препарата для каждой концентрации, нормированное содержание хлоргексидина на покрытых швах.

Процент высвобождения хлоргексидина после 96

Процент высвобождения хлоргексидина, связанный с содержанием лекарственного средства на шовных материалах с покрытием на см длины при 96) хлоргексидин-лауратных и B) хлоргексидин-пальмитатных шовных материалах.

Антибактериальная эффективность нити с покрытием по зонам ингибирования

Антимикробная эффективность нити с покрытием ежедневно оценивалась с помощью анализа диффузии в агаре в течение нескольких дней (). Швы, покрытые хлоргексидином в лауриновой кислоте (), выявили большие зоны ингибирования S. aureus через 24 часа размером 7,1 мм (CL11), 8,2 мм (CL22) и 8,7 мм (CL33). Зоны торможения в течение первых трех-четырех дней экспериментов в среднем составляли до 1,7 мм для КЛ11, 3,4 мм для КЛ22 и 2.5 мм для CL33. После пятого дня зоны ингибирования не обнаруживались. Хлоргексидин в покрытиях из пальмитиновой кислоты показал аналогичные результаты (). Зоны ингибирования через 24 часа оценивались в 4,9 мм (СР11), 7,1 мм (СР22) и 8,9 мм (СР33). Размеры и продолжительность зон ингибирования зависели от концентрации препарата. CP11 закончился после четвертого дня эксперимента, тогда как CP22 и CP33 закончился после пятого дня эксперимента. Триклозан, содержащий Vicryl Plus, показал большие зоны ингибирования через 24 часа на чашках с агаром с 19. 8 мм () длится не менее девяти дней и заканчивается зонами 1,7 мм. Биодоступность антисептиков из систем доставки жирных кислот была подтверждена микробными экспериментами.

Измерение антибактериальной эффективности нити с покрытием по зонам ингибирования.

A) Принцип измерения зон ингибирования в продольном анализе на примере нити Vicryl Plus для достижения антимикробной эффективности в течение нескольких дней. B) Противомикробная эффективность на чашках с агаром с S.aureus lawns (2×10 8 КОЕ/мл) для а) шовных материалов, покрытых хлоргексидином лауриновой кислотой, и б) швов, покрытых хлоргексидином пальмитиновой кислотой. Образцы шовного материала, покрытые тремя различными концентрациями хлоргексидина 11, 22 и 33 мкг/см. в) Vicryl Plus в качестве эталона коммерческих антимикробных шовных материалов.

Исследование цитотоксичности

Тесты на цитотоксичность проводили с использованием элюатов из отдельных нитей с покрытием и эталонов. Все метаболические активности относили к образцам клеток L-929, используемым в качестве эталона роста без швов.Покрытия хлоргексидином в лауриновой кислоте заканчивались метаболической активностью клеток на уровне 69,1±7,0% (CL11), 0,9±0,5% (CL22) и 0,3±0,3% (CL33). Хлоргексидин в покрытиях из пальмитиновой кислоты проявлял активность на уровне 74,5±29,3% (СР11), 1,1±1,9% (СР22) и не проявлял клеточной активности для нитей СР33. Эталоны, покрытые жирными кислотами, показали метаболическую активность на уровне 87,8 ± 13,2% и 80,4 ± 13,4% (лауриновая кислота, пальмитиновая кислота). Элюаты из непокрытых швов достигли метаболической активности на уровне 100,8±9,7% (Gunze). Элюаты Vicryl Plus продемонстрировали активность при 98.7±7,1% ().

Оценка биосовместимости нитей с покрытием в тестах на цитотоксичность с помощью анализа WST-1.

Метаболическая клеточная активность фибробластов в присутствии элюатов шовных материалов с покрытием, измеренная с помощью анализа пролиферации WST-1. Клетки инкубировали с элюатами шовных материалов с покрытием, стандартными шовными материалами: лауриновой кислотой (LA), пальмитиновой кислотой (PA), шовным материалом без покрытия (Gunze) и Vicryl Plus. Все значения относятся к контролю роста клеток, чистым культурам фибробластов мыши L-929. Штриховая линия на уровне 70% отображает уровень допустимого снижения метаболической активности согласно ISO 10993-5:2009 для объявления биосовместимости медицинских изделий.

Обсуждение

Инфекция области хирургического вмешательства по-прежнему представляет собой серьезное осложнение в хирургии. Швы могут вызывать так называемые инфекции, связанные с швами, вызванные пролиферацией прилипших патогенов. Адгезивные бактерии проникают в раны капиллярным путем и образуют гнойные биопленки, что приводит к хроническим инфекциям [8]. Антимикробные покрытия для хирургических нитей могут решить эту проблему, защищая швы, подавляя рост бактерий.

В настоящем исследовании мы разработали новые антимикробные шовные покрытия на основе носителей жирных кислот с использованием хлоргексидина и корректировкой концентраций их лекарственных средств. Цель состояла в том, чтобы идентифицировать антимикробные нити, обеспечивающие эффективную защиту от микробов и биосовместимые с эукариотическими клетками. Жирные кислоты образуют смазывающую пленку и являются современным средством для уменьшения нежелательного сшивающего эффекта швов. Этот тип системы высвобождения лекарств все еще обеспечивает свойства медленного высвобождения из-за низкой растворимости переносчиков жирных кислот в водной среде [37], [38].

В воспроизводимом процессе нанесения покрытия погружением мы разработали несколько типов покрытия в различных концентрациях на основе хлоргексидина с лауриновой или пальмитиновой кислотой (CL, CP).Полученные шовные материалы с покрытием систематически тестировали на их прочность на растяжение, высвобождение лекарственного средства, антимикробную эффективность против S. aureus и цитотоксичность с использованием анализа WST-1.

Прочность на растяжение шовных материалов из PGA с покрытием практически не зависела от процесса нанесения покрытия погружением с использованием этанола. Все нити с покрытием, подвергшиеся этому процессу, продемонстрировали гораздо более высокие значения максимальной прочности, чем это требуется в соответствии с требованиями Ph. Eur. стандарты для рассасывающихся нитей USP1. Средние значения прочности новых шовных материалов с покрытием были сопоставимы с имеющимися в продаже шовными материалами PGA (PGA Resorba, Vicryl, Vicryl Plus).Следовательно, не следует ожидать отрицательного влияния покрытий на время деградации in vivo шовных материалов PGA с антимикробным покрытием. Гибкость нитей с покрытием оставалась стабильной, расслаивания после испытаний на механическую нагрузку не наблюдалось. Следовательно, не следует ожидать расслаивания при протягивании их через ткань.

Концентрация высвобождаемого лекарственного средства в PBS для шовных материалов, покрытых хлоргексидином, показала непрерывное высвобождение лекарственного средства в течение 96 часов с первоначальным быстрым высвобождением, которое значительно замедлилось через 7 часов. В общем, высвобождение лекарственного средства должно быть как можно медленнее, однако оно должно быть антимикробно эффективным для ингибирования патогенов как можно дольше, чтобы обеспечить долгосрочную защиту биоматериала с покрытием. Высвобождение лекарства сильно зависит от концентрации лекарства внутри покрытий. Что касается носителей лекарств, покрытия из пальмитиновой кислоты показали более медленное высвобождение лекарства с течением времени, чем покрытия из лауриновой кислоты с аналогичной антимикробной эффективностью. Более того, меньшее количество хлоргексидина высвобождалось из покрытий из пальмитиновой кислоты.Таким образом, антимикробное действие шовных материалов с покрытием, использующим носитель из пальмитиновой кислоты, должно иметь более высокую эффективность для долгосрочной защиты in vivo, чем покрытие, использующее носитель из лауриновой кислоты.

Шовный материал с новым покрытием показал высокую антимикробную эффективность в тестах на диффузию в агар против S. aureus . Антибактериальные тесты на чашках с агаром имитируют контакт тканей с переносом веществ путем диффузии. Все нити с покрытием создавали зоны ингибирования в течение более 24 часов и задокументировали эффективность в течение нескольких дней, как и Vicryl Plus.Зоны ингибирования СР11 на второй день немного увеличились, предположительно вследствие неравномерного контакта образцов шовного материала с поверхностью агара и, следовательно, проблем с диффузией. Высвобождение хлоргексидина, обозначенное зонами ингибирования, происходит быстрее в течение первых дней по сравнению с триклозаном из-за его гораздо более высокой растворимости в водной среде, такой как PBS или агар. Это более быстрое потребление веществ на швах приводит к более раннему вымыванию зон торможения. С одной стороны, это может быть преимуществом, поскольку достаточное выделение антисептиков в области раны в первые дни может быть важным фактором предотвращения возможного раннего раневого инфицирования.Длительная эффективность шовных материалов, покрытых хлоргексидином, против S. aureus сохранялась до 5 дней при высоких уровнях. Что касается концентраций лекарственного средства, размер зон ингибирования с течением времени сильно не различался. Таким образом, даже низкое содержание лекарственного средства в 11 мкг/см может быть почти таким же эффективным, как 22 или, скорее, 33 мкг/см в защите хирургических швов без истощения противомикробного препарата на швах.

Исследования биосовместимости шовных материалов с покрытием продемонстрировали приемлемую цитотоксичность только для самых низких концентраций препарата 11 мкг/см независимо от используемой жирной кислоты.Такие шовные материалы соответствовали как минимум 70% остаточной метаболической активности клеток L-929, необходимой для заявления об отсутствии цитотоксичности в соответствии с ISO 10993-5:2009. Тем не менее, эти нити по-прежнему обладают высокой антимикробной эффективностью. Таким образом, нити, покрытые хлоргексидином 11 мкг/см, являются потенциальными кандидатами для дальнейших доклинических исследований и исследований на людях in vivo. В целом был признан сильный дозозависимый эффект нитей с антимикробным покрытием в отношении цитотоксичности. Для улучшения биосовместимости проводят тонкую настройку с уменьшением концентрации лекарственного средства, т.е.е. от 11 до 9 мкг/см без ущерба для высокой антимикробной эффективности, кажется многообещающим.

Существуют ограничения нашего исследования, во-первых, использование только одного бактериального штамма, S. aureus , для проверки эффективности шовных материалов с антимикробным покрытием. Для дальнейшего подтверждения эффективности в отношении других соответствующих типов патогенов следует проводить испытания in vitro. Во-вторых, влияние на биопленки шовных материалов с противомикробным покрытием не исследовалось, но для первой оценки чаще всего используют бактериальные культуры на агаре и в суспензиях.Для этого необходимы эксперименты in vitro с микробиологическими моделями биопленок. В-третьих, другие антисептические вещества должны быть идентифицированы и исследованы на предмет биосовместимости и противомикробной эффективности.

Подводя итог, мы продемонстрировали прототип процесса нанесения антимикробных шовных материалов с высоким воспроизводимым качеством. Испытания на механическую прочность показали незначительное влияние процесса нанесения покрытия, сравнимое с имеющимися в продаже шовными материалами и выходящее за рамки Ph. Eur. требуемые значения прочности для рассасывающихся нитей.Было обнаружено, что высвобождение лекарственного средства из шовного материала с новым покрытием в водной среде зависит от дозы и состава носителя жирной кислоты. Мы установили, что все использованные новые шовные материалы, покрытые хлоргексидином, показали высокую антибактериальную эффективность. Продолжительность зон ингибирования на чашках с агаром зависела от дозы хлоргексидина, однако, по-видимому, на нее не влияли носители жирных кислот. Тестирование биосовместимости шовных материалов с покрытием также показало сильную зависимость от дозы.

Выводы

В этом исследовании мы разработали новые хлоргексидиновые покрытия для антимикробных хирургических нитей с тремя различными концентрациями антисептиков на основе пальмитиновой и лауриновой кислот. Мы продемонстрировали их высокую антимикробную эффективность в отношении S. aureus in vitro. В частности, нити, покрытые хлоргексидином, с концентрацией 11 мкг/см продемонстрировали приемлемую цитотоксичность по ISO 10993-5 и одновременно высокую противомикробную защиту в течение нескольких дней. Такие шовные материалы с покрытием представляют собой альтернативу профилактическим шовным материалам в случае устойчивости к триклозану. Цель состоит в том, чтобы предоставить хирургам эффективное оружие для снижения инфекций, связанных с швами, в области хирургического вмешательства.Однако необходимы дальнейшие доклинические и клинические испытания для подтверждения безопасности и эффективности in vivo.

Благодарности

Мы хотели бы выразить нашу огромную признательность доктору К.-Д. Кюн (Heraeus Medical GmbH) и доктор К.-Х. Sorg (Resorba GmbH) за поставку материалов. Также большое спасибо J. Hintermair (Zentralinstitut für Medizintechnik IMETUM, TU München) за предоставление мышиной фибробластной клеточной линии L-929. Большое спасибо J. Tübel (лаборатория клеточных культур, Klinikum rechts der Isar, Klinik für Orthopädie, TU München) за ее большую помощь в клеточных биологических экспериментах.Также большое спасибо P. Föhr (лаборатория биомеханики, Klinikum rechts der Isar, Klinik für Orthopädie, TU München) за его прекрасное руководство по биомеханическим испытаниям.

Заявление о финансировании

Эта работа выполнена при финансовой поддержке Heraeus Medical GmbH, Верхайм, Германия (http://www.heraeus-medical.com/de/home_15.html). В Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München номер внешнего финансирования был 8895117_HeraeusCoating. Эта работа была поддержана Немецким исследовательским фондом (DFG) и Техническим университетом Мюнхена в рамках программы финансирования Open Access Publishing.Финансовая поддержка спонсора не влияет на приверженность авторов политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами. Финансирующая организация не играла никакой роли в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи, а только предоставляла финансовую поддержку и исследовательские материалы.

Каталожные номера

1. Young B, Ng TM, Teng C, Ang B, Tai HY и др. (2011) Несоответствие рекомендациям по профилактике инфекций в области хирургического вмешательства и частоте инфекций в области хирургического вмешательства при общих хирургических, неврологических и ортопедических процедурах.Антимикробные препараты и химиотерапия 55: 4659–4663. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Leaper DJ (2010) Хирургическая инфекция. Британский журнал хирургии 97: 1601–1602. [PubMed] [Google Scholar]4. Baracs J, Huszar O, Sajjadi SG, Horvath OP (2011)Инфекции в области хирургического вмешательства после закрытия брюшной полости в колоректальной хирургии с использованием рассасывающегося шва с триклозаном (PDS Plus) по сравнению с швами без покрытия (PDS II): рандомизированное многоцентровое исследование. Хирургические инфекции 12: 483–489. [PubMed] [Google Scholar]5.Барнетт Т.Е. (2007) Не столь скрытые затраты на хирургические инфекции. журнал АОРН 86: 249–258. [PubMed] [Google Scholar]6. Eiff C, Jansen B, Kohnen W, Becker K (2005) Инфекции, связанные с медицинскими устройствами. Наркотики 65: 179–214. [PubMed] [Google Scholar]7. Гейгер Д., Дебус Э.С., Зиглер У.Е., Ларена-Авельянеда А., Фрош М. и др. (2005)Капиллярная активность хирургических швов и шовно-зависимый бактериальный транспорт: качественное исследование. Surg Infect (лиственница) 6: 377–383. [PubMed] [Google Scholar]8.Катью С., Нистико Л., Холл-Студли Л., Пост Дж. К., Эрлих Г. Д. и др. (2009)Хроническая инфекция области хирургического вмешательства из-за полимикробной биопленки, связанной с швами. Surg Infect (лиственница) 10: 457–461. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Кац С., Ижар М., Мирельман Д. (1981)Прилипание бактерий к хирургическим швам. Возможный фактор шовной инфекции. Энн Сург 194: 35–41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Mingmalairak C (2011) Антимикробные швы: новая стратегия лечения инфекций в месте хирургического вмешательства.В: Мендес-Вилас А., редактор. Наука против микробных патогенов: сообщение о текущих исследованиях и технологических достижениях: Исследовательский центр Formatex. стр. 313–323. [Google Академия] 11. Edmiston CE, Seabrook GR, Goheen MP, Krepel CJ, Johnson CP, et al. (2006) Бактериальное прилипание к хирургическим швам: могут ли швы с антибактериальным покрытием снизить риск микробного заражения? J Am Coll Surg 203: 481–489. [PubMed] [Google Scholar] 12. Ming X, Rothenburger S, Nichols MM (2008)Антибактериальная эффективность шовного материала PDS plus (полидиоксанон с триклозаном) in vivo и in vitro.Хирургические инфекции 9: 451–457. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джастингер С., Шульд Дж., Сперлинг Дж., Коллмар О., Рихтер С. и др. (2011)Швы с покрытием из триклозана уменьшают раневые инфекции после гепатобилиарной хирургии — проспективное нерандомизированное клиническое исследование, основанное на путях. Архив хирургии Лангенбека: 1–6. [В паблике] 14. Джастингер С., Слотта Дж. Э., Нингел С., Грэбер С., Коллмар О. и др. (2013) Инфекция в области хирургического вмешательства после закрытия брюшной стенки полидиоксаноновыми швами, пропитанными триклозаном: результаты рандомизированного клинического исследования (NCT00998907). Операция 154: 589–595. [PubMed] [Google Scholar] 15. Stone J, Gruber TJ, Rozzelle CJ (2010)Экономия на здравоохранении, связанная со снижением уровня инфицирования при использовании противомикробных швов для закрытия ран при процедурах шунтирования спинномозговой жидкости. Педиатр Нейрохирург 46: 19–24. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wang ZX, Jiang CP, Cao Y, Ding YT (2013)Систематический обзор и метаанализ швов с покрытием из триклозана для предотвращения инфекции в области хирургического вмешательства. Британский журнал хирургии 100: 465–473. [PubMed] [Google Scholar] 17.Fujita T (2010)Хирургические нити с антибиотиком против инфекции в области хирургического вмешательства. Хирургия 147: 464–465; ответ автора 465–466. [В паблике] 18. Chang WK, Srinivasa S, Morton R, Hill AG (2012)Пропитанные триклозаном шовные материалы для снижения инфекций в области хирургического вмешательства: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Энн Сург 255: 854–859. [PubMed] [Google Scholar] 19. Williams N, Sweetland H, Goyal S, Ivins N, Leaper DJ (2011) Рандомизированное исследование швов с антимикробным покрытием для предотвращения инфицирования области хирургического вмешательства после операции по поводу рака молочной железы.Хирургические инфекции 12: 469–474. [PubMed] [Google Scholar] 20. Mingmalairak C, Ungbhakorn P, Paocharoen V (2009)Эффективность антимикробного шовного материала, покрытого полиглактином 910, покрытым трикозаном (Vicryl plus), по сравнению с полиглактином 910 (Vicryl) при уменьшении инфекции области хирургического вмешательства при аппендиците, двойное слепое рандомизированное контрольное исследование, предварительный отчет о безопасности. J Med Assoc Thai 92: 770–775. [PubMed] [Google Scholar] 22. Язданхах С.П., Шейе А.А., Хойби Э.А., Лунестад Б.Т., Хейр Э. и др. (2006) Триклозан и устойчивость бактерий к противомикробным препаратам: обзор.Микробная лекарственная устойчивость 12: 83–90. [PubMed] [Google Scholar] 23. Айелло А.Э., Ларсон Э.Л., Леви С.Б. (2007) Бытовое антибактериальное мыло: эффективное или рискованное? Клин заразить Dis 45 Приложение 2: S137–147. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сегерс П., Спекенбринк Р.Г., Уббинк Д.Т., ван Огтроп М.Л., де Мол Б.А. (2006)Профилактика внутрибольничной инфекции в кардиохирургии путем обеззараживания носоглотки и ротоглотки глюконатом хлоргексидина: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА 296: 2460–2466. [PubMed] [Google Scholar] 25.Rupp ME, Lisco SJ, Lipsett PA, Perl TM, Keating K, et al. (2005) Влияние венозного катетера второго поколения, пропитанного хлоргексидином и сульфадиазином серебра, на инфекции, связанные с центральным катетером: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед 143: 570–580. [PubMed] [Google Scholar] 26. Сандерс Д., Ламби Дж., Бонд П., Моат Р., Стир Дж. А. (2013) Исследование in vitro, оценивающее влияние морфологии сетки и фиксации швов на прилипание бактерий. Грыжа 17: 779–789. [PubMed] [Google Scholar] 27.Timsit JF, Mimoz O, Mourvillier B, Souweine B, Garrouste-Orgeas M, et al. (2012) Рандомизированное контролируемое исследование повязки с хлоргексидином и высокоадгезивной повязки для профилактики инфекций, связанных с катетером, у взрослых в критическом состоянии. Am J Respir Crit Care Med 186: 1272–1278. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мендерес Г., Атар Али Н., Аагард К., Санги-Хагпейкар Х (2012)Хлоргексидин-спирт по сравнению с повидон-йодом для антисептики хирургического участка при кесаревом сечении. Акушерство Гинеколь 120: 1037–1044.[PubMed] [Google Scholar] 29. Suwanpimolkul G, Pongkumpai M, Suankratay C (2008) Рандомизированное исследование 2% настойки хлоргексидина по сравнению с 10% водным раствором повидон-йода для дезинфекции места венепункции: влияние на показатели заражения культурой крови. J заразить 56: 354–359. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хабнер Н.О., Маттес Р., Кобан И., Рэндлер С., Мюллер Г. и др. (2010)Эффективность хлоргексидина, полигексанида и переносимой тканями плазмы против биопленок Pseudomonas aeruginosa, выращенных на полистироловых и силиконовых материалах. Фармакология и физиология кожи 23 Приложение: 28–34. [PubMed] [Google Scholar] 31. Матл Ф.Д., Злотник Дж., Обермайер А., Фрисс В., Фогт С. и соавт. (2009) Новые антиинфекционные покрытия хирургических швов на основе комбинации антисептиков и жирных кислот. Журнал науки о биоматериалах, полимерное издание 20: 1439–1449. [PubMed] [Google Scholar] 32. Schierholz JM, Beuth J (2001)Инфекции имплантатов: убежище для условно-патогенных бактерий. Журнал госпитальной инфекции 49: 87–93. [PubMed] [Google Scholar] 33. Вайнштейн Р.А., Даруиш Р.О. (2001) Инфекции, связанные с устройством: макропроблема, которая начинается с микроприлипания.Клинические инфекционные заболевания 33: 1567–1572. [PubMed] [Google Scholar]

34. CLSI (2012) Методы разбавления тестов на чувствительность к противомикробным препаратам для бактерий, которые растут аэробно; Утвержденный стандарт — девятое издание. Документ CLSI M07-A9 Институт клинических и лабораторных стандартов.

35. Ethicon (2010) Ihr zusätzlicher Schutz vor postoperationn Wundinfektionen, PLUS Nahtmaterial – ein neues Maβ an Sicherheit Brochures Plus швы (B-nr 178). Нордерштедт, Германия: Ethicon GmbH, компания Johnson & Johnson.

36. Липер Д., Ассадиан О., Хабнер Н.О., Макбейн А., Барболт Т. и др. (2011) Антимикробные швы и профилактика инфекции области хирургического вмешательства: оценка безопасности антисептического триклозана. Международный журнал ран 8: 556–566. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]37. Матл Ф.Д., Обермайер А., Репманн С., Фрисс В., Штембергер А. и др. (2008) Новые антиинфекционные покрытия медицинских имплантатов. Противомикробные агенты Chemother 52: 1957–1963. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Obermeier A, Matl FD, Schwabe J, Zimmermann A, Kühn KD, et al.(2012)Новые соли гентамицина жирных кислот в качестве систем-носителей лекарств с медленным высвобождением для противоинфекционной защиты сосудистых биоматериалов. J Mater Sci Mater Med 23: 1675–1683. [PubMed] [Google Scholar]

Влияние антисептических гелей на микробиологическую колонизацию шовных нитей после операции на полости рта

  • Шварц-Арад Д., Липовский А., Пардо М., Адут О. и Долев Э. Интерпретация осложнений после удаления третьего моляра. Quintessence Int , 41-47 (2017).

  • Торторичи, С. и др. . Распространенность и распространение одонтогенных кист на Сицилии: 1986–2005 гг. J. Oral Sci. 50 , 15–18 (2008).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Алвес-Перейра, Д., Перейра-Сильва, Д., Фигейредо, Р., Гей-Эскода, К. и Вальмаседа-Кастельон, Э. Факторы, связанные с врачом, лежащие в основе решения об удалении бессимптомного нижнего третьего моляра . Поперечное исследование, основанное на данных испанских и португальских стоматологов. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 22 , e60–e615 (2017).

    Google ученый

  • Лопес В., Муменя Р., Фейнманн К. и Харрис М. Хирургия третьего моляра: проверка показаний к операции, послеоперационные жалобы и удовлетворенность пациентов. Бр. J. Оральный Maxillofac. Surg. 33 , 33–35 (1995).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Джо, Ю. и др. . Ускоренная биодеградация шелковых нитей за счет активации металлопротеиназы матрикса за счет включения 4-гексилрезорцина. Научный представитель 7 , 42441 (2017).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хоржестан, С. М., Роухи, Г. и Тулаби, К. Исследование влияния рисунков швов на механическую прочность кишечного анастомоза: экспериментальное исследование. Biomed Tech (Берл) 62 , 429–437 (2017).

    Артикул Google ученый

  • Гонсалес-Барнадас, А. и др. . In Vitro Исследование прочности на растяжение техники наложения швов и материала. J Oral Implantol 43 , 169–174 (2017).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Каналес, Дж., Эспиноза-Монтес, К. и Аларкон-Паласиос, М. Материал швов периодонта и имплантатов. Rev.estomatol.Hered 23 , 148–153 (2013).

    Google ученый

  • Уэйт, П.Д. и Черала, С. Хирургические результаты бесшовной хирургии у 366 пациентов с ретинированными третьими молярами. J. Оральный челюстно-лицевой. Surg. 64 , 669–673 (2006).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Фариа, Р. Л. и др. . Противомикробная активность календулы лекарственной, камелии китайской и хлоргексидина в отношении прилипания микроорганизмов к швам после экстракции непрорезавшихся третьих моляров. J. Appl. Устные науки. 19 , 476–482 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Banche, G. и др. . Прилипание микробов к различным внутриротовым шовным материалам у пациентов, перенесших стоматологические операции. J. Оральный челюстно-лицевой. Surg. 65 , 1503–1507 (2007).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Салинас, Б.М., Риу, Н.К., Айтес, Л.Б. и Эскода, К.Г. Чувствительность к антибиотикам бактерий, вызывающих одонтогенные инфекции. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 11 , 70 (2006).

    Google ученый

  • Родригес Санчес Ф., Родригес Андрес К. и Артеагоития Кальво И. Предотвращает ли хлоргексидин альвеолярный остит после удаления третьего моляра? Систематический обзор и метаанализ. J. Оральный челюстно-лицевой.Surg. 75 , 901–914 (2017).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Larsen, P. E. Влияние полоскания хлоргексидином на частоту альвеолярного остита после хирургического удаления ретенированных третьих моляров нижней челюсти. J. Оральный челюстно-лицевой. Surg. 49 , 932–937 (1991).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Томас И. и др. . Влияние жидкости для полоскания рта с хлоргексидином на риск постэкстракционной бактериемии. Заразить. Хосп. Эпидемиол. 28 , 577–582 (2007).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Исошима, Д. и др. . Оценка патогенеза инфекционного эндокардита с помощью определения титра антител IgG в плазме против пародонтальных бактерий. Clin Case Rep 5 , 1580–1586 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Lockhart, P.B. & Durack, D.T. Оральная микрофлора как причина эндокардита и других отдаленных инфекций. Заразить. Дис. клин. Север Ам. 13 , 83–50, vi (1999).

    Артикул Google ученый

  • Balejo, R.D.P. и др. . Влияние полоскания хлоргексидином перед процедурой на бактериемию у пациентов с пародонтитом: рандомизированное клиническое исследование. J Appl Oral Sci 25 , 586–595 (2017).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гроппо, Ф. К., Рамаччато, Дж. К., Симоэс, Р. П., Флорио, Ф. М. и Сарторатто, А. Антимикробная активность чеснока, масла чайного дерева и хлоргексидина против микроорганизмов полости рта. Междунар. Вмятина. J. 52 , 433–437 (2002).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Риндом Шьётт, К. и др. . Влияние ополаскивателей с хлоргексидином на флору полости рта человека. Дж. Пародонт. Рез. 5 , 84–89 (1970).

    Артикул Google ученый

  • Маррелли, М., Амантеа, М. и Татулло, М. Сравнительное, рандомизированное, контролируемое исследование клинической эффективности и снижения окрашивания зубов ополаскивателем для полости рта, содержащим хлоргексидин 0,20% и систему против обесцвечивания (ADS). Энн Стоматол (Рома) 6 , 35–42 (2015).

    Google ученый

  • Watts, A. & Addy, M. Изменение цвета и окрашивание зубов: обзор литературы. Бр. Вмятина. J. 190 , 309–316 (2001).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ван, М., Маркс, Л. Э. и Франк, М. Э. Кодирование вкуса после селективного ингибирования хлоргексидином. Хим. Чувства 34 , 653–666 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Hepso, H. U., Bjornland, T. & Skoglund, L. A. Побочные эффекты и переносимость пациентами 0,2% против 0,1% хлоргексидина, используемого в качестве послеоперационного профилактического ополаскивателя. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Surg. 17 , 17–20 (1988).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ван дер Вейден, Г.А., Тен Хеггелер, Дж. М., Слот, Д. Е., Розема, Н. А. и Ван дер Вельден, У. Отек околоушной железы после использования ополаскивателя для рта. Междунар. Дж. Дент. Гиг. 8 , 276–279 (2010).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Filoche, S.K., Soma, K. & Sissons, C.H. Противомикробное действие эфирных масел в сочетании с диглюконатом хлоргексидина. Пероральный микробиол. Иммунол. 20 , 221–225 (2005).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мария, К. М. и др. . Эффективность хлоргексидина, ксилита и хлоргексидина + ксилита против зубного налета, гингивита и слюнных Streptococcus mutans: рандомизированное контролируемое исследование. Oral Health Prev Dent 15 , 529–536 (2017).

    ПабМед Google ученый

  • Флотра, Л., Gjermo, P., Rolla, G. & Waerhaug, J. Побочные эффекты полоскания рта хлоргексидином. Скан. Дж. Дент. Рез. 79 , 119–125 (1971).

    КАС пабмед Google ученый

  • Motamedi, M.R.K. & Khazaei, S. Биоадгезивный гель хлоргексидина для снижения заболеваемости альвеолярным оститом: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Стоматологические гипотезы 5 , 35 (2014).

    Артикул Google ученый

  • Сенел, С. и др. . Хитозановые пленки и гидрогели глюконата хлоргексидина для доставки через слизистую оболочку полости рта. Междунар. Дж. Фарм. 193 , 197–203 (2000).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Decker, E. M., von Ohle, C., Weiger, R., Wiech, I. & Brecx, M. Синергетическая комбинация хлоргексидина/хитозана для улучшения стратегии борьбы с зубным налетом. J. Пародонтология. Рез. 40 , 373–377 (2005).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Франк, Л. А. и др. . Использование хитозана в качестве катионного покрытия или геля-носителя для полимерных нанокапсул: увеличение проникновения и адгезии имиквимода в тканях влагалища. Eur J Pharm Biopharm 114 , 202–212 (2017).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рамирес, М.A., Cabrera, G., Gutiérrez, A. & Rodríguez, T. Metodologia para la obtención dequitosanaнижняятемператураpartirdequitinadelangosta. Cultivos Tropicales 21 , 81–84 (2000).

    Google ученый

  • Камьюмфол В., Чареонсуджай П. и Чареонсуджай С. Антибактериальная активность хитозана в отношении Burkholderia pseudomallei. Microbiologyopen (2017).

  • Д’Алмейда, М. и др. . Хитозановое покрытие как антибактериальная поверхность для биомедицинских применений. PLoS ONE 12 , e0189537 (2017).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Чжэн Л. и Чжу Дж. Исследование антимикробной активности хитозана с различной молекулярной массой. Углевод. Полим. 54 , 527–530 (2003).

    КАС Статья Google ученый

  • Леуба, Дж.L. & Stossel, P. in Chitin in nature and technology 215-222 (Springer, 1986).

  • Moraes, PCD и др. . Восстановление костных дефектов с помощью хитозан-коллагеновой биомембраны и каркаса, содержащего цемент из алюмината кальция. Braz Dent J 28 , 287–295 (2017).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Живанович С., Ли Дж., Дэвидсон П. М. и Кит К.Физические, механические и антибактериальные свойства пленок из смеси хитозан/ПЭО. Биомакромолекулы 8 , 1505–1510 (2007).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Shamloo, A., Sarmadi, M., Aghababaie, Z. & Vossoughi, M. Ускоренное заживление ран на всю толщину за счет устойчивой доставки bFGF на основе гидрогеля PVA/хитозан/желатин, включающего микросферы PCL. Int J Pharm (2017).

  • Берс, К. и др. . Заживление кожных ран с помощью полимерных хирургических повязок на основе хитозана, гиалуроната натрия и ресвератрола. Доклиническое экспериментальное исследование. Colloids Surf B Biointerfaces 163 , 155–166 (2017).

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Х. Уэно, Т. Мори и Т. Фуджинага. Составы для местного применения и применение хитозана для заживления ран. Доп. Наркотик Делив. 52 , 105–115 (2001).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Raval, N., Khunt, D. & Misra, M. Доставка ацетонида триамцинолона на основе микроэмульсии в задний сегмент глаза с использованием хитозана и сливочного масла в качестве усилителя проникновения: исследование in vitro и in vivo . J Microencapsul , 1-37 (2018).

  • Ван Т. и др. . Гидрогели, загруженные наночастицами хитозана, способствуют заживлению кожных ран за счет модуляции активных форм кислорода. Artif Cells Nanomed Biotechnol , 1–12 (2017).

  • Али А. и Ахмед С. Обзор хитозана и его нанокомпозитов для доставки лекарств. Междунар. Дж. Биол. макромол. 109 , 273–286 (2017).

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Леффлер, К.C. & Muller, BW Влияние кислотного типа на физические свойства и свойства высвобождения лекарств из хитозан-желатиновых губок. Междунар. Дж. Фарм. 194 , 229–237 (2000).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Prabaharan, M. & Mano, J.F. Частицы на основе хитозана как системы контролируемой доставки лекарств. Делив наркотиков. 12 , 41–57 (2005).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ван Х. и др. . Исследование свертывания крови нановолоконной мембраны N-алкилхитозан in vitro . Биомакромолекулы (2018).

  • Рао С. Б. и Шарма С. П. Использование хитозана в качестве биоматериала: исследования его безопасности и гемостатического потенциала. Дж. Биомед. Матер. Рез. 34 , 21–28 (1997).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ли, З., Ramay, HR, Hauch, KD, Xiao, D. & Zhang, M. Хитозан-альгинатные гибридные каркасы для инженерии костной ткани. Биоматериалы 26 , 3919–3928 (2005).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лян, X. и др. . Каучукоподобные гидрогели хитозан/каррагинан, сконструированные с помощью системы электронейтральности, и их потенциальное применение в качестве каркасов хрящей. Биомакромолекулы (2018).

  • Хсу, С. Х. и др. . Оценка хитозан-альгинат-гиалуронатных комплексов, модифицированных RGD-содержащим белком, в качестве тканеинженерных каркасов для регенерации хряща. Артиф. Органы 28 , 693–703 (2004).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Шин С.Ю. и др. . Биологическая оценка мембраны из нановолокна хитозана для направленной костной регенерации. J. Пародонтология. 76 , 1778–1784 (2005).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лин Д.М., Калачандра С., Валияпарамбил Дж. и Оффенбахер С. Полимерное устройство для доставки противомикробных и противогрибковых препаратов в ротовую полость: влияние температуры и среды на скорость выпуск наркотиков. Вмятина. Матер. 19 , 589–596 (2003).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Казале, М. и др. . Систематический обзор: эффективность местного применения гиалуроновой кислоты при язвах полости рта. J. Biol. Регул. Хоумост. Агенты 31 (2017).

  • Казале, М. и др. . Гиалуроновая кислота: перспективы в стоматологии. Систематический обзор. Int J Immunopathol Pharmacol 29 , 572–582 (2016).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ансари С. и др. . Мезенхимальные стволовые клетки, полученные из периодонтальной связки и десны человека, способствуют регенерации нервов при инкапсулировании в 3D-каркас из альгината/гиалуроновой кислоты. Adv Healthc Mater 6 (2017).

  • Лопес, Массачусетс и др. . Использование гиалуроновой кислоты в качестве вспомогательного средства при лечении пародонтита. J. Biol. Регул. Хоумост. Агенты 31 (2017).

  • Пирназар, П. и др. .Бактериостатические эффекты гиалуроновой кислоты. J. Пародонтология. 70 , 370–374 (1999).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Сакаи, А. и др. . Потенциальная роль гиалуроновой кислоты с высокой молекулярной массой в антикандидозной активности эпителиальных клеток ротовой полости человека. Мед. Микол. 45 , 73–79 (2007).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ли, Дж.Х., Юнг, Дж. Ю. и Банг, Д. Эффективность местного геля 0,2% гиалуроновой кислоты при рецидивирующих язвах полости рта: сравнение между рецидивирующими афтозными язвами и язвами полости рта при болезни Бехчета. Дж. Евро. акад. Дерматол. Венереол. 22 , 590–595 (2008).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Bansal, J., Kedige, S.D. & Anand, S. Гиалуроновая кислота: многообещающий медиатор для регенерации периодонта. Индиан Дж. Дент. Рез. 21 , 575–578 (2010).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Сольноки Г., Сенди-Хорват К., Серес Л., Бода К. и Кемени Л. Ручной лимфодренаж эффективно уменьшает послеоперационный отек лица и дискомфорт после удаления ретенированных третьих моляров. Лимфология 40 , 138–142 (2007).

    КАС пабмед Google ученый

  • Латт, М.М., Киаттаворнчароен С., Бунсирисет К., Пайручвей В. и Вонгсиричат ​​Н. Эффективность инъекции дексаметазона при послеоперационной боли при хирургии нижних третьих моляров. Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine 16 , 95 (2016).

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Пелл, Г. Дж. и Грегори, Б. Т. Ретинированные третьи моляры нижней челюсти: классификация и модифицированные методы удаления. Dent Digest 39 , 330–338 (1933).

    Google ученый

  • Winter, G.B. в Принципы удаления зубов применительно к ретинированному третьему моляру нижней челюсти: полный трактат по оперативной технике с клиническими диагнозами и рентгенографическими интерпретациями (Американская медицинская книжная компания, 1926).

  • Блумен, М. К., Бокема, Б. К., Влиг, М., ван Зуйлен, П. П. и Мидделкоп, Э.Анализ цифровых изображений в сравнении с клинической оценкой эпителизации раны: проверочное исследование. Бернс 38 , 501–505 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Фальчи, С. Г. и др. . Связь между наличием частично прорезавшегося третьего моляра нижней челюсти и наличием кариеса в дистальных отделах вторых моляров. Междунар. J. Оральный Maxillofac. Surg. 41 , 1270–1274 (2012).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Raafat, D. & Sahl, H. Хитозан и его антимикробный потенциал – обзор критической литературы. Микробная биотехнология 2 , 186–201 (2009).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эмильсон, К. Г. Потенциальная эффективность хлоргексидина против мутантных стрептококков и кариеса зубов человека. Дж. Дент. Рез. 73 , 682–691 (1994).

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ким Дж.и Шин, Д. Ингибирующее действие на Streptococcus mutans и механические свойства хитозансодержащей композитной смолы. Восстановительная стоматология и эндодонтия 38 , 36–42 (2013).

    Артикул Google ученый

  • Малик, С., Танеджа, С., Чадха, Р. и Кумари, М. Влияние хитозана на замедленное высвобождение хлоргексидина – исследование in vitro . Journal of Dental Specialties 4 , 21–25 (2016).

    Артикул Google ученый

  • Перес-Саянс, М., Somoza-Martin, JM, Barros-Angueira, F., Rey, JM, и Garcia-Garcia, A. Роль RANK/RANKL/OPG в дистракционном остеогенезе. Оральный хирург. Оральный мед. Орал Патол. Оральный радиол. Эндод. 109 , 679–686 (2010).

    ПабМед Статья Google ученый

  • Дай Т., Танака М., Хуанг Ю. и Хамблин М. Р. Хитозановые препараты для лечения ран и ожогов: противомикробное и ранозаживляющее действие. Экспертиза противоинфекционной терапии 9 , 857–879 (2011).

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хирургические инфекции | Медицинский центр Тексома

    1. Главная ›
    2. Условия и услуги ›
    3. Рекомендуемые услуги: ›
    4. Хирургия ›
    5. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства и использование Hibiclens

    Просмотр времени ожидания ER

    Время ожидания скорой помощи

    Если вам требуется неотложная медицинская помощь, позвоните по номеру 9-1-1. Обновите экран, чтобы узнать последнее время ожидания. Чтобы узнать точное время ожидания, позвоните в больницу.

    Хирургические инфекции

    Одним из рисков хирургического вмешательства является инфекция в области хирургического вмешательства. Хирургическое место — это любой надрез, который хирург делает на коже для проведения операции. Инфекции в области хирургического вмешательства могут варьироваться от незначительных до тяжелых и даже с летальным исходом.

    Что вызывает инфекции области хирургического вмешательства?

    Микробы есть везде.Они на вашей коже, в воздухе и на вещах, к которым вы прикасаетесь. Многие микробы хороши. Некоторые вредны. Инфекции области хирургического вмешательства возникают, когда вредные микробы попадают в организм через разрез на коже. Некоторые инфекции вызываются микробами, которые находятся в воздухе или на предметах. Но большинство из них вызвано микробами, обнаруженными на вашем собственном теле.

    Кто подвержен риску инфекций в области хирургического вмешательства?

    У любого человека может быть инфекция в области хирургического вмешательства. Ваш риск выше, если вы:

    • Являетесь пожилым человеком
    • Имеют слабую иммунную систему или другие состояния здоровья или болезни, такие как диабет
    • Принимать определенные лекарства, такие как стероиды
    • Вы курите
    • Есть определенные виды операций, например, абдоминальная хирургия
    • Плохое питание
    • имеют избыточный вес
    • Если операция длится более двух часов

    Каковы симптомы инфекции области хирургического вмешательства?

    • Инфекция обычно начинается с усиления покраснения кожи, боли и отека вокруг разреза.Позже вы можете заметить мутные или зеленовато-желтые выделения из разреза, которые могут иметь неприятный запах. Разрез может отделяться или открываться. У вас также может быть лихорадка, и вы можете чувствовать себя очень плохо.
    • Симптомы могут появиться в любое время от нескольких часов до нескольких недель после операции. Такие имплантаты, как искусственное колено или бедро, могут заразиться в любой момент после операции.

    Как лечат хирургические инфекции?

    • Инфекции области хирургического вмешательства лечат антибиотиками.Тип лекарства, которое вы получите, будет зависеть от микроба, который, как считается, вызывает инфекцию. Большинство серьезных раневых инфекций требуют местного ухода за раной, а в некоторых случаях и повторного хирургического вмешательства.
    • Инфицированную кожную рану можно снова открыть и очистить. Иногда глубокие раны необходимо закрывать марлей, которую часто меняют до тех пор, пока рана не начнет заживать изнутри. Ваш лечащий врач определит наилучший уход, необходимый для лечения инфекции в области хирургического вмешательства.
    • Если инфекция возникает в месте установки имплантата, имплантат может быть удален.
    • Если у вас есть инфекция глубже в вашем теле, вам может потребоваться еще одна операция для ее лечения.

    Больничная профилактика инфекций в области хирургического вмешательства

    Мы предпринимаем следующие шаги, чтобы помочь предотвратить инфекции области хирургического вмешательства:

    • Мытье рук. Перед операцией ваш хирург и весь персонал операционной протирают руки антисептическим мылом.
    • Чистая кожа. Место, где сделан разрез, тщательно обрабатывается антисептическим раствором.
    • Стерильная одежда и простыни. Члены вашей хирургической бригады носят медицинскую форму (рабочие костюмы), хирургические халаты с длинными рукавами, маски, шапочки, бахилы и стерильные перчатки. Ваше тело полностью покрыто большой стерильной простыней (стерильной простыней), за исключением места, где сделан разрез.
    • Чистый воздух. Операционные оснащены специальными воздушными фильтрами и потоком воздуха с положительным давлением, чтобы предотвратить попадание нефильтрованного воздуха в комнату.
    • Осторожное использование антибиотиков. Антибиотики назначаются не более чем за 60 минут до разреза и прекращаются в течение 24 часов после операции. Это помогает убить микробы, но позволяет избежать проблем, которые могут возникнуть при более длительном приеме антибиотиков.
    • Контролируемый уровень сахара в крови. Уровень сахара в крови может повыситься из-за стресса, вызванного операцией. Ваш уровень сахара в крови внимательно наблюдают, чтобы убедиться, что он остается в пределах нормы. Высокий уровень сахара в крови замедляет заживление ран и увеличивает вероятность инфекции.
    • Контролируемая температура тела.Температура ниже нормы во время или после операции препятствует доступу кислорода к ране и затрудняет борьбу организма с инфекцией. Больницы могут подогревать жидкости для внутривенного вливания, повышать температуру в операционной и предоставлять одеяла с теплым воздухом.
    • Правильное удаление волос. Любые волосы, которые необходимо удалить, состригают непосредственно перед разрезом, а не сбривают бритвой. Это предотвращает крошечные зазубрины и порезы, через которые могут проникнуть микробы.
    • Уход за раной. После операции закрытую рану закрывают стерильной повязкой на сутки-двое.Открытые раны тампонируют стерильной марлей и накладывают стерильную повязку.

    Что вы можете сделать, чтобы предотвратить инфекции в области хирургического вмешательства

    • Задавать вопросы. Узнайте, что делает ваша больница для предотвращения инфекции.
    • Если ваш врач говорит вам, примите душ или ванну с обычным мылом накануне вечером и в день операции. Следуйте инструкциям, которые вам даны. Вас могут попросить использовать специальное моющее средство, которое вы не смываете.
    • Если вы курите, бросьте курить как можно дольше до и после операции.Спросите своего врача о способах бросить курить.
    • Принимайте антибиотики только тогда, когда ваш лечащий врач говорит вам об этом. Использование антибиотиков, когда они не нужны, может создать микробы, которые труднее убить. Кроме того, закончите прием всех антибиотиков, даже если почувствуете себя лучше.
    • Убедитесь, что медицинские работники моют руки простым мылом и водой или спиртосодержащим средством для рук до и после ухода за вами. Не бойтесь напомнить им.
    • После операции ешьте здоровую пищу.
    • Ухаживайте за разрезом в соответствии с указаниями врача или медсестры.

    Мытье рук снижает риск заражения

    Хорошая гигиена, такая как частое мытье рук и ежедневное очищение кожи, способствует хорошему здоровью. Ежедневное очищение кожи помогает удалить бактерии, которые могут вызывать заболевания.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из следующего:

    • Повышенная болезненность, боль или болезненность в месте хирургического вмешательства
    • Красная полоса, усиленное покраснение или отечность возле разреза
    • Желтоватые, мутные или зловонные выделения из разреза
    • Швы, которые рассасываются до заживления раны
    • Лихорадка 100. 4 ° F (38 ° C) или выше, или в соответствии с указаниями вашего поставщика медицинских услуг
    • Чувство усталости, которое не проходит

    Использование Hibiclens

    Подготовка или «подготовка» кожи перед операцией может снизить риск инфицирования в месте операции. Жидкое мыло Hibiclens содержит хлоргексидина глюконат (CHG), который является антисептическим раствором.

    Используйте жидкое мыло Hibiclens в душе в течение двух ночей перед операцией.

    Общие инструкции Hibiclens

    • Hibiclens не следует наносить на голову или лицо, беречь от попадания в глаза, уши и рот.
    • Hibiclens не следует использовать в области гениталий.
    • Hibiclens не следует использовать, если у вас аллергия на хлоргексидин глюконат.
    • Hibiclens не следует использовать на ранах, кроме поверхностных ран.

    Инструкции Hibiclens для ванны или душа

    • Если вы планируете вымыть волосы, сделайте это обычным шампунем, затем тщательно промойте волосы и тело, чтобы удалить остатки шампуня.
    • Мойте лицо только обычным мылом или водой.
    • Тщательно ополосните тело теплой водой от шеи вниз.
    • Используйте Hibiclens так же, как любое другое жидкое мыло, и тщательно промойте теплой водой.
    • Не используйте обычное мыло после нанесения и ополаскивания Hibiclens.
    • Не наносите лосьоны, дезодоранты, пудры или духи на участки тела, очищенные с помощью Hibiclens.

    По вашему запросу ничего не найдено.

    . Наложение швов играет решающую роль в заживлении послеоперационных ран. Прочность шовных материалов на растяжение указывает на способность материала выдерживать нагрузку при завязывании узлов и защищать рану в течение длительного периода заживления. Цель . Было проведено исследование in vitro для определения влияния двух имеющихся в продаже ополаскивателей на прочность на растяжение и характер разрыва двух рассасывающихся внутриротовых шовных материалов. Материалы и методы . Использовались два обычных рассасывающихся шовных материала Vicryl® и Monocryl® калибра 4-0 и 5-0. В общей сложности 400 образцов были сшиты вокруг резиновых стержней и погружены в три термостатически контролируемых экспериментальных условия: искусственная слюна, 0,2% раствор хлоргексидина глюконата (Parodontax® extra) и ополаскиватель на основе эфирных масел (Listerine® Zero™). сухое состояние без погружения.Все образцы хранились в инкубаторе при 37°С. Прочность на растяжение оценивали через 1, 3, 7, 10 и 14 дней погружения с использованием универсальной испытательной машины Instron®. Оценивали максимальную нагрузку при разрыве нити и местонахождение точки разрыва. Результаты . В отличие от Monocryl® 4-0, прочность нити Vicryl® на разрыв обоих размеров значительно увеличилась в хлоргексидине и Listerine®. После 10-го дня наблюдалось значительное снижение прочности всех типов швов, независимо от иммерсионного раствора.Listerine® значительно снижает прочность на растяжение Monocryl® 5-0. Заключение . Хирурги-стоматологи и пародонтологи должны проявлять осторожность при назначении пациентам ополаскивателей для полости рта в отношении выбора шовного материала. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять молекулярные изменения в шовных материалах при воздействии химических растворов, содержащихся в ополаскивателях для рта.

    1. Введение

    Наложение швов играет решающую роль в поддержании целостности тканей операционных ран.Ключевым аспектом приемлемого закрытия раны является обеспечение того, чтобы устойчивое сближение краев лоскута оставалось стабильным в течение определенного периода времени. Это обеспечивает благоприятный уровень заживления тканей и обеспечивает положительный результат лечения [1]. Неудача в достижении закрытия раны может привести к замедлению заживления или расхождению раны с последующими функциональными и эстетическими осложнениями [2].

    Понимание шовных материалов и методов необходимо для проведения хирургических стоматологических процедур. В литературе оценивались несколько типов шовных материалов в полости рта [3–6]. Эти материалы находятся под постоянным механическим воздействием от жевания, речи, мимики и изменения уровня pH, бактериальных протеолитических ферментов, слюны и васкуляризации [7-9]. Несмотря на то, что трудно уменьшить механическое воздействие на линии швов в полости рта, наиболее важной характеристикой приемлемого шовного материала является способность защищать раны для оптимального заживления с минимальным натяжением или без него [3, 10, 11].Кроме того, многие хирурги пытались ограничить напряжение, рекомендуя жидкую или мягкую диету или сводя к минимуму жевание и речь во время послеоперационного заживления [12].

    Шовный материал в основном подразделяют на синтетические или натуральные, рассасывающиеся и нерассасывающиеся в зависимости от их дегенеративной и резорбтивной способности. Poliglecaprone 25 (Monocryl®) представляет собой моноволоконный синтетический рассасывающийся хирургический шовный материал, изготовленный из сополимера гликолида и эпсилон-капролактона, тогда как полиглактин 910 (Vicryl®)) представляет собой мультифиламентный рассасывающийся синтетический шовный материал с покрытием, состоящий из сополимера, состоящего из 90% гликолида и 10% % L-лактид.

    Шовные материалы Monocryl® и Vicryl® широко используются благодаря их различным физическим и биомеханическим характеристикам, включая скорость деградации, уменьшение прилипшей бактериальной биопленки и лучшую реакцию на заживление [13–15]. Эти уникальные особенности способствуют их популярности и использованию в различных хирургических процедурах полости рта и пародонта.

    Прочность шовных материалов на растяжение является одной из важных механических характеристик, свидетельствующих о его способности выдерживать нагрузки при завязывании узлов [16].Кроме того, поддержание базальной прочности шовного материала на растяжение имеет первостепенное значение для стабилизации и фиксации сшитых лоскутов во время операции до момента удаления. Клинически воспаление хирургических лоскутов во время заживления раны может оказывать определенное натяжение краев раны и вызывать последующее стягивание краев лоскутов [1]. Таким образом, крайне важно поддерживать приблизительные края раны с помощью швов, которые имеют приемлемый уровень прочности на растяжение с минимальной реакцией ткани. Нити с недостаточной прочностью на растяжение в фазе заживления могут разорваться, что приведет к плохой адаптации краев, гематоме и последующему ухудшению состояния пораженного участка [17, 18]. Предполагается, что выбор шовного материала должен основываться в первую очередь на физических и биомеханических свойствах, которые будут способствовать лучшему локальному заживлению раны [19, 20].

    В нескольких исследованиях сообщается, что на прочность нити на растяжение могут влиять определенные растворы или потребляемые жидкости. Экспериментальное исследование Ferguson et al.показывает прогрессирующую потерю прочности на растяжение шовных материалов Vicryl® при воздействии слюны, коровьего и соевого молока в течение 35 дней [12]. Образцы, пропитанные слюной, демонстрируют более быструю потерю прочности на растяжение, чем образцы, пропитанные другими жидкостями [12]. В другом исследовании сообщается, что Vicryl® демонстрирует лучшую прочность на разрыв по сравнению с натуральными нитями. Особенно это проявляется после погружения в физиологические растворы с кислым рН [11]. Более того, в недавнем отчете предполагается, что антисептические растворы влияют на разрывную нагрузку швов, используемых в хирургии колена [21].

    Однако, насколько нам известно, ни в одном исследовании не проводилось сравнение прочности шовных материалов Monocryl® и Vicryl® с течением времени при воздействии коммерческих растворов для полоскания рта.

    Таким образом, настоящее исследование направлено на оценку прочности на растяжение и предела прочности шовных материалов Monocryl® и Vicryl® в сочетании с двумя различными коммерческими типами жидкостей для полоскания рта (Parodontax® и Listerine® Zero™), оральной имитацией окружающей среды (искусственная слюна). и сухое состояние без погружения в течение двухнедельного периода.

    2. Материалы и методы
    2.1. Образцы шовного материала

    В этом исследовании использовались два типа рассасывающихся нитей: полиглактин 910 с полифиламентным покрытием (VICRYL® PLUS — Ethicon™) и монофиламентный полиглекапрон 25 (MONOCRYL® PLUS — Ethicon™). Для каждого типа шва были выбраны два калибра (4-0 и 5-0). Использовали по меньшей мере 20 упаковок шовных материалов каждого типа и толщины (Vicryl® 4-0, Vicryl® 5-0, Monocryl® 4-0 и Monocryl® 5-0) с использованием процесса стратифицированного рандомизированного отбора.Каждый набор шовных материалов был использован для создания пяти образцов шовного материала, привязанных к одному изготовленному на заказ резиновому стержню диаметром 4 мм. Эти резиновые стержни были изготовлены путем формования и отверждения винил-полисилоксанового материала (Deguform® Plus). Четыре резиновых стержня, каждая из которых содержала по 5 образцов нити каждого материала и размера, были помещены в пластиковый контейнер, на котором были указаны название экспериментального условия и номер образца.

    Всего было получено 400 образцов шовного материала (рис. 1). Каждый испытанный образец нити был завязан узлами, состоящими из начального тройного витка (хирургический бросок), за которым следуют два квадратных витка, что дает схему 3:1:1. Исходя из длины швов 45 и 70 см, каждый образец использовали следующим образом: (а) 40 мм в качестве положительного контроля (искусственная слюна), (б) 40 мм для каждой испытуемой группы (0,2% хлоргексидина и жидкости для полоскания рта Listerine®) и ( c) 40 мм в качестве отрицательного контроля (сухие непогруженные образцы). Образцы помещались в стерильные пластиковые контейнеры объемом 500 мл и оставались в натянутом состоянии. Все образцы, которые соскользнули или потеряли натяжение во время предварительного испытания, были зарегистрированы.


    2.2. Экспериментальные условия

    Для погружения шовного материала использовали три экспериментальных условия с термостатическим контролем.Тестируемые среды включали искусственную слюну в качестве группы положительного контроля (CG-1), 0,2% хлоргексидина глюконата (Parodontax® extra) (TG-1) и ополаскиватель на основе эфирных масел (Listerine® Zero™) (TG-2). . Сухие условия (непогруженные образцы) использовали в качестве группы отрицательного контроля (CG-2). Все растворы готовили и поддерживали при стандартных уровнях pH в течение всего времени: 8,6 для искусственной слюны, 8,4 для хлоргексидина и 4,5 для Listerine®, как измерено с помощью лабораторного pH-метра HQ411d HACH®.Все среды хранили в инкубаторе при 37°С. В течение периода исследования резиновые стержни извлекали из контейнеров, промывали дистиллированной водой, а затем пополняли средой каждые 48 часов.

    2.3. Препарат искусственной слюны

    Искусственную слюну готовили путем смешивания по 100 мл 25 мМ K 2 HPO 4 , 24 мМ Na 2 HPO 4 , 1,570 мМ KHCO 4 3, 1,570 мМ KHCO 3 9 и 1,570 мМ KHCO 9. мМ MgCl 2 с последующим добавлением 6 мл 25 мМ лимонной кислоты и 100 мл 15 мМ CaCl 2 .Раствор хранили в темной посуде до проведения эксперимента.

    2.4. Прочность на растяжение

    Прочность на растяжение образцов шовного материала была проверена в определенные периоды времени: 1, 3, 7, 10 и 14 дней после погружения. В течение дня испытаний один образец был осторожно снят с резинового стержня с помощью универсальных плоскогубцев (Hu-Friedy Mfg. Co., LLC, Чикаго, Иллинойс, США) для испытаний, в то время как остальные образцы оставили нетронутыми для проверки. проверены в последующие дни. В каждый день испытаний оценивали в общей сложности 80 образцов шовного материала.

    Прочность на растяжение образцов шовного материала измеряли с помощью универсальной испытательной системы Instron® (модель 5965 с нагрузкой 5 кН (1125 фунтов силы)) при скорости траверсы 10 мм/мин. Во время доставки образца шовного материала для тестирования узел находился посередине между основанием и крючком машины Instron® (рис. 2). Кроме того, каждый образец растягивали до разрушения, а предел прочности при растяжении регистрировали в (МПа) и вносили в таблицу для анализа (таблица 1). Более того, место поломки было обнаружено и задокументировано.


    9064 (717) 90 151 988 (555)

    СУТУРЫ СМИ ВРЕМЯ ТОЧКИ
    24 часа 3 дней 7 дней 10 дней 14 Дни

    Викрил 4-0 Сухой 2151 (1257) 735 (148) 346 (311) 755 (462) 571 (708)
    Saliva 1594 (805) 1168 (586) 1291 (454) (454) 1115 (558) 565 (377)
    CHX 1522 (1219) 1331 (681) 1940 (174) 1388 (470) 1064 (717)
    Listerine 1345 (583) 1798 (739) 1580 (888) 2134 (154) 1984 138)

    VACRYL 5-0 сухой 1260 (1435) 1425 (395) 533 (134) 938 (579) 1040 (589)
    Saliva 831 (448) 988 (555) 1025 (580) 1499 (666) 1011 (652)
    CHX 1978 (1019) 2998 (1048) 2045 1031) 29141 (787) 2439 (177)
    Listerine 1211 (893) 2057 (995) 2550 (785) 2656 (135) 2546 (263)

    Monocryl 4-0 сухой 2151 (1257) 1709 (386) 1291 (518) 1208 (777) 793 (239)
    Saliva 1594 (805) 1847 (831) 2113 (149) 1285 (574) 90 153 1120 (170)
    CHX 1522 (1219) 850 (803) 756 (562) 538 (312) 560 (270)
    Listerine 1345 583) 1131 (741) 554 (303) 580 (527) 352 (261)



    Monocryl 5-0 сухой 1334 (943) 2407 (1007) 1757 (879) 2 (567) 1363 (793)
    Saliva 1284 (1035) 2175 (1453) 2121 (682) 2097 (117 ) 910 (192)
    CHX 2026 (1223) 2026 (1223) 1546 (880) (880) 1197 (904) 1143 (507) 874 (548)
    Listerine 995 (406) 800 (310) 481 (226) 437 (179) 353 (178)


    2.
    5. Статистический анализ

    Результаты непрерывных измерений были представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (мин-макс), при этом значимость оценивалась как α = 0,05, оценочное стандартное отклонение равно 1 и степень 0,83. Размер выборки для каждой исследуемой группы составлял 20 человек. Двухфакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим апостериорным анализом Тьюки был проведен для оценки прочности материалов на разрыв во времени и в различных средах. Критерий хи-квадрат Пирсона использовался для наблюдения за связью между категориями поломки точки.Независимыми переменными были шовный материал и толщина, время погружения, тип среды и температура. Управление данными и их анализ проводились с использованием SPSS 23.0.

    3. Результаты
    3.1. Прочность на растяжение

    Средняя прочность на разрыв рассасывающихся нитей статистически отличалась в общей модели для испытанных экспериментальных условий и времени (p<0,01). По сравнению с его прочностью после 24-часового погружения прочность на растяжение Vicryl® 4-0 (рис. 3(а)) после старения значительно отличалась для образцов, погруженных в каждый раствор (и сухих) в разное время (p = 0.006), и все сильные стороны значительно уменьшились (0,033) на 14-й день, за исключением Listerine®. Изменения не были значительными в другие периоды тестирования. Не было существенной разницы в прочности на растяжение шовного материала Vicryl® 4-0, погруженного в слюну (CG-1), и шовного материала в сухом, непогруженном состоянии (CG-2) (p=0,563). Однако хлоргексидин (TG-1) и Listerine® (TG-2) приводили к значительному увеличению прочности на растяжение по сравнению с сухим состоянием (CG-2) (p=0,022 и p<0,001 соответственно).Значимой разницы между группами хлоргексидина (TG-1) и Listerine® (TG-2) (p=0,315) в отношении прочности на разрыв нити Vicryl® 4-0 не наблюдалось, за исключением дня 14.

    Для Vicryl® 5-0 (рис. 3(б)), не было обнаружено существенной разницы в прочности на растяжение при погружении образцов в разные растворы в разное время (р=0,277). Тем не менее, жидкости для полоскания рта с хлоргексидином и Listerine® привели к значительному увеличению прочности на растяжение по сравнению со средой искусственной слюны (CG-1) и сухим состоянием без погружения (CG-2) (p<0,0. 01), когда фактор времени исключен.

    Для шовного материала Monocryl® 4-0 (рис. 3(c)), прочность на разрыв после погружения в среду с хлоргексидином (TG-1) и среду Listerine® (TG-2) снизилась по сравнению с прочностью на разрыв после погружения в искусственную слюну среда (CG-1) и сухое непогруженное состояние (CG-2). Однако это снижение не было значительным (p=0,641) для тестируемых периодов времени. Независимо от иммерсионной среды значительное снижение прочности наблюдалось, начиная с 10-го дня (p=0.004). Точно так же нити Monocryl® 5-0 (рис. 3(d)) имели значительное снижение прочности на разрыв при погружении в среду Listerine® (p<0,01). Для других протестированных растворов существенных различий отмечено не было.

    3.2. Точка разрыва

    Для Vicryl® 4-0 в сухом состоянии (CG-2) было обнаружено значительно большее соскальзывание нити по сравнению с другими средами (p<0,001) (рис. 4(a)). Для нити, погруженной в Listerine® (TG-2), разрыв обычно не был связан с узлом через 7 дней по сравнению с другими условиями (p = 0. 041). Статистически значимой разницы между слюной (ХГ-1) и хлоргексидином (ТГ-1) не обнаружено (р=0,154).

    Аналогично, Vicryl® 5-0 в сухом состоянии или в слюне (CG-1) показал значительно большее проскальзывание по сравнению с двумя другими условиями (p=0,027 и p=0,049 соответственно) (рис. 4(b)) . Достоверных различий между слюной (КГ-1) и сухим состоянием (КГ-2) (р=0,054), а также между хлоргексидином (ТГ-1) и Листерином® (ТГ-2) (р=0,608) обнаружено не было. Последние два решения показали больше обрывов по длине шва (как вблизи узла, так и дальше от узла), а не прямо в узле (p = 0.021).

    С другой стороны, нити Monocryl® 4-0, погруженные в хлоргексидин (TG-1) и Listerine® (TG-2), показали значительно большее соскальзывание нити по сравнению с другими условиями (p=0,050 и p=0,010). , соответственно) (рис. 4(в)). Нити, погруженные в слюну (CG-1), показали больше разрывов по длине нити (как вблизи узла, так и дальше от узла), в отличие от непосредственно в узле, по сравнению с тремя другими средами (p = 0,010). . Аналогичные результаты были получены для Monocryl® 5-0 (рис. 4(d)).Сухая (CG-2) и слюнная (CG-1) среды приводили к значительно большему количеству разрывов по длине шва, а не в узле (p=0,033 и p=0,021 соответственно).

    4. Обсуждение

    Целью настоящего исследования было проверить влияние хлоргексидина и жидкостей для полоскания рта Listerine® на прочность на растяжение полиглактина 910 (Vicryl® PLUS ) и полиглекапрона 25 (Monocryl® PLUS ) 4 шовных материалов. -0 и 5-0 калибров. Выбор шовных материалов основывался на их универсальности и популярности для различных хирургических вмешательств в ротовой полости и пародонте.Кроме того, выбор ополаскивателей основывался на частом назначении химиотерапевтических средств для контроля образования зубного налета [22]. Мы выбрали для изучения искусственную слюну, потому что в предыдущих исследованиях наблюдалось возможное влияние на прочность нити, в то время как сухое состояние использовалось для оценки прочности на растяжение тех же нитей в непропитанном состоянии с течением времени. Продолжительность этого исследования и время тестирования были основаны на клинической значимости обычных хирургических процедур полости рта.

    Шовные материалы Monocryl® PLUS и Vicryl® PLUS рассасывались в процессе гидролиза.Через 14 дней после имплантации нити Vicryl® сохраняли более двух третей своей первоначальной прочности на растяжение, тогда как нити Monocryl® сохраняли около одной трети первоначальной прочности [23]. В литературе сообщается о тесной взаимосвязи между деградацией шовного материала и прочностью на растяжение в контролируемых условиях in vitro и in vivo [3, 6, 7]. Текущее исследование показало, что средняя прочность на растяжение значительно различалась в зависимости от иммерсионной среды и временных рамок (раздел 3.1).

    Специальная методология, использованная в этом исследовании, была разработана для обеспечения согласованности типов материалов, испытанных в разных условиях и в разные периоды времени. Кислотность или щелочность растворов, контактирующих с шовными материалами, играет существенную роль в резорбции шовных материалов. На протяжении всего периода исследования уровни pH всех растворов последовательно измерялись и поддерживались. Конфигурация узлов шовного материала является еще одним важным фактором, влияющим на стабильность шовного материала [24].В настоящем исследовании во всех образцах использовался узел хирурга, чтобы уменьшить количество развязывающихся узлов и обеспечить стабильность.

    Среди нитей 4-0 прочность Vicryl® значительно снизилась (0,033) на 14-й день, за исключением Listerine®. Кроме того, в группе Listerine® наблюдалась большая тенденция к разрыву швов, а не к их развязыванию. С другой стороны, Monocryl® продемонстрировал незначительное снижение прочности в зависимости от среды с течением времени. Однако соскальзывание швов значительно увеличивалось, когда монокрил® погружали в растворы хлоргексидина и листерина®.Это явление может быть объяснено способностью мультифиламентных плетеных шовных материалов, таких как Vicryl®, сопротивляться развязыванию узлов по сравнению с мононитями, такими как Monocryl®, при повышенных растягивающих нагрузках [25]. Несмотря на методологические различия, Kim et al. сообщили, что монофиламентные швы имеют тенденцию легко развязываться после нагрузки до отказа [25]. Кроме того, эффект образования узла снижает механические свойства швов [24, 26].

    Результаты наших текущих экспериментов согласуются с данными исследований для всех типов швов.Кроме того, прочность на растяжение синтетических мультифиламентных рассасывающихся нитей сохраняется при кислом или нейтральном уровне pH [27]. Из-за своей морфологии нити Monocryl® теряют прочность на растяжение за более короткое время [27]. При оценке прочности шовных материалов на растяжение в условиях различных рН различные рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити погружали в солевые буферные растворы с рН от 3,0 до 10,0 [11]. Исследование показало, что синтетические мультифиламентные рассасывающиеся шовные материалы в щелочной среде испытывают снижение прочности на растяжение и скорости рассасывания, в то время как более кислые или нейтральные условия pH имеют тенденцию сохранять свою прочность на разрыв. Нить Vicryl® в нашем исследовании показала аналогичные результаты при погружении в жидкость для полоскания рта Listerine®. Однако нити Monocryl® показали заметную потерю прочности при погружении в жидкости для полоскания рта как с хлоргексидином, так и с Listerine®. Поскольку размер шовного материала был одинаковым как для Викрил®, так и для Монокрил®, эта непостоянство в деградации может быть связано с различиями в их физической структуре, где Викрил® представляет собой многоволоконный плетеный шовный материал, придающий ему большую устойчивость к гидролитическому разрушению в течение более длительных периодов времени.

    Хирурги-стоматологи обычно прописывают антисептические жидкости для полоскания рта после хирургических процедур, но влияние различных антисептических жидкостей для полоскания рта на швы полностью не проверено. Вопреки гипотезе текущего исследования, согласно которой антисептические ополаскиватели для рта влияли на прочность на растяжение шовных материалов Vicryl® и Monocryl®, предыдущие клинические исследования не выявили существенной разницы в потере прочности шовных материалов Vicryl® и Vicryl Rapide® при воздействии хлоргексидин для полоскания рта [28, 29]. Это несоответствие может быть связано с ограниченной продолжительностью воздействия на швы жидкости для полоскания рта хлоргексидином в ранее цитируемых клинических исследованиях. Кроме того, в этих исследованиях измерялась долговечность, а не прочность на растяжение.

    Результаты настоящего исследования выявили значительную разницу между двумя калибрами Vicryl® и между Vicryl® 5-0 и Monocryl® 4-0. Прочность швов обоих типов на уровне 5-0 была значительно выше, чем на уровне 4-0. Этот результат отличается от предыдущих исследований, в которых оценивались нити Vicryl® обоих размеров, в которых прочность на растяжение нити 4-0 была статистически незначимой, но выше при погружении в смоделированную среду полости рта [3].В другом исследовании наблюдалась значительная разница в прочности на растяжение между двумя калибрами в пользу шовного материала Vicryl® 4-0 на 10-й день, но незначительная разница была отмечена на 14-й день [30].

    Несмотря на то, что в нашем исследовании не было обнаружено существенной разницы в прочности шаблонов Vicryl® между хлоргексидином и Listerine®, Vicryl® 4-0 в Listerine® продемонстрировал более распространенный разрыв швов, чем соскальзывание, что свидетельствует о большей устойчивости и стабильности узла. Напротив, Monocryl® 5-0 был значительно слабее при погружении в Listerine®, и проскальзывание регистрировалось чаще, чем поломка.Точка разрыва коррелировала со значениями прочности на растяжение для тестируемых растворов, возможно, из-за морфологии шовного материала, при которой монофиламентные шовные материалы разрушаются быстрее, что приводит к увеличению проскальзывания узла [27].

    Настоящее исследование продемонстрировало значительную разницу в прочности шовных материалов на растяжение в зависимости от условий окружающей среды. Интересно, что жидкости для полоскания рта Listerine® и хлоргексидин существенно повлияли на физические свойства протестированных шовных материалов.Однако одним из ограничений этого исследования была невозможность оценить другие важные факторы в полости рта, где слюна взаимодействует с сывороткой внутри десневых лоскутов. Кроме того, поскольку это эксперимент in vitro, результаты могут быть не полностью применимы к среде in vivo. Такие факторы, как пищевые привычки, курение, сопутствующие заболевания и прием лекарств, потенциально могут изменить уровень pH полости рта и вызвать изменения на молекулярном уровне швов и, следовательно, могут повлиять на результаты исследования.

    5. Выводы

    В заключение, наши результаты предлагают дополнительную оценку того, как коммерческие жидкости для полоскания рта могут влиять на физические характеристики прочности и стабильности шовного материала и его влияние в период заживления хирургических ран. Текущее исследование предполагает, что жидкость для полоскания рта Listerine® можно безопасно назначать после использования шовного материала Vicryl® 4-0 или 5-0 или шовного материала Monocryl® 4-0.

    Тем не менее, шовный материал Monocryl® 5-0 работал лучше при использовании 0,2% раствора хлоргексидина глюконата для полоскания рта.Мы рекомендуем дальнейшее тестирование с помощью экспериментов in vivo, чтобы понять молекулярные изменения швов при воздействии химических веществ в жидкости для полоскания рта и подтвердить методы и клинические результаты.

    Доступность данных

    Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

    Раскрытие информации

    Это исследование было представлено в рамках научной онлайн-программы Ежегодного собрания AADR/CADR 2018 года.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить Исследовательский центр Стоматологического колледжа и деканат научных исследований Университета короля Сауда, Саудовская Аравия, за финансирование этого исследовательского проекта (исследовательский проект № FR 0348). Авторы выражают благодарность деканату научных исследований Университета короля Сауда за финансирование этой работы в рамках Программы поддержки исследований для студентов, проект №. (УРСП -3-18-79).

    Снижение инфекций области хирургического вмешательства в странах с низким и средним уровнем дохода (FALCON): прагматическое многоцентровое стратифицированное рандомизированное контролируемое исследование

    Резюме

    История вопроса

    Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) является наиболее частым послеоперационным осложнением во всем мире . Руководящие принципы ВОЗ по предотвращению ИОХВ рекомендуют обработку кожи спиртовым хлоргексидином и закрытие фасций с помощью швов, покрытых триклозаном, но призывают к оценке обоих вмешательств в условиях ограниченных ресурсов. Это исследование было направлено на проверку обоих вмешательств в странах с низким и средним уровнем дохода.

    Методы

    FALCON было факторным рандомизированным контролируемым исследованием 2 × 2, стратифицированным в зависимости от того, была ли операция чистой-контаминированной, контаминированной или грязной, включая пациентов, перенесших абдоминальную операцию с разрезом кожи 5 см или больше.Это исследование проводилось в 54 больницах семи стран (Бенин, Гана, Индия, Мексика, Нигерия, Руанда и Южная Африка). Пациенты были рандомизированы с помощью компьютера в соотношении 1:1:1:1 для: (1) 2% спиртового раствора хлоргексидина и шовного материала без покрытия, (2) 2% спиртового раствора хлоргексидина и шовного материала, покрытого триклозаном, (3) 10% водного раствора повидон-йода и непокрытого шовного материала. шовный материал с покрытием или (4) шовный материал с 10% водным раствором повидона-йода и триклозаном. Пациенты и оценщики результатов были замаскированы для распределения вмешательства. Первичной конечной точкой была ИОХВ, о которой сообщали обученные специалисты по оценке результатов и представляли с использованием скорректированных относительных рисков и 95% ДИ.Анализ был по намерению лечить. Это исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov, NCT03700749.

    Результаты

    В период с 10 декабря 2018 г. по 7 сентября 2020 г. было рандомизировано 5788 пациентов (3091 в чистом загрязненном слое, 2697 в загрязненном или шовный материал, покрытый хлоргексидином и триклозаном, 1447 — на водный раствор повидон-йода и шовный материал без покрытия и 1449 — на водный раствор повидон-йода и шовный материал, покрытый триклозаном).14,0% (810/5788) пациентов были детьми и 66,9% (3873/5788) перенесли экстренную операцию. Общая частота ИОХВ составила 22,0% (1163/5284; чистый загрязненный слой 15,5% [454/2923], загрязненный или загрязненный слой 30,0% [709/2361]). Для обеих страт не было доказательств разницы в риске ИОХВ при применении спиртового хлоргексидина по сравнению с повидон-йодом (чисто загрязненная страта 15,3% [223/1455] против 15,7% [231/1468], относительный риск 0,97 [95% ДИ 0,82–1,14], загрязненный или грязный слой 28,3% [338/1194] против 31,8% [371/1167], относительный риск 0,91 [ 95% ДИ 0,81–1,02]), или с нитями, покрытыми триклозаном, по сравнению с нитями без покрытия (чистый загрязненный слой 14,7% [215/1459] по сравнению с 16,3% [239/1464] , относительный риск 0,90 [95% ДИ 0,77–1,06], загрязненный или грязный слой 29,4% [347/1181] vs 30,7% [362/1180], относительный риск 0,98 [95% ДИ 0,87–1,10]).При объединении обоих слоев не было различий при использовании нитей, покрытых спиртовым хлоргексидином или триклозаном.

    Интерпретация

    Это исследование не показало пользы от обработки кожи 2% спиртовым раствором хлоргексидина по сравнению с повидон-йодом или шовных материалов с триклозановым покрытием по сравнению с шовными материалами без покрытия в отношении профилактики ИОХВ в чистых, контаминированных или грязных хирургических ранах. . Оба вмешательства дороже, чем альтернативы, и эти результаты не поддерживают рекомендации для рутинного использования.

    Финансирование

    Национальный институт исследований в области здравоохранения (NIHR) Грант отдела глобальных исследований в области здравоохранения, BD.

    Рекомендации | Инфекции области хирургического вмешательства: профилактика и лечение | Руководство

    Люди имеют право участвовать в обсуждениях и принимать обоснованные решения об уходе за ними, как описано в разделе «Принятие решений о вашем уходе».

    Принятие решений с использованием руководств NICE объясняет, как мы используем слова, чтобы показать силу (или определенность) наших рекомендаций, и содержит информацию о назначении лекарств (включая использование не по назначению), профессиональных руководствах, стандартах и ​​законах (в том числе о согласии и умственных способностях). , и охрана.

    1.1 Информация для пациентов и лиц, осуществляющих уход

    1. 1.1 Предлагать пациентам и лицам, осуществляющим уход, четкую и последовательную информацию и советы на всех этапах оказания им помощи. Это должно включать риски инфекций области хирургического вмешательства, что делается для их снижения и как с ними бороться. Дополнительные рекомендации по предоставлению информации взрослым и обсуждению с ними их предпочтений см. в руководстве NICE об опыте пациентов в службах NHS для взрослых. [2008]

    1.1.2 Предлагать пациентам и лицам, осуществляющим уход, информацию и советы о том, как ухаживать за раной после выписки. [2008]

    1.1.3 Предлагать пациентам и лицам, осуществляющим уход, информацию и советы о том, как распознать инфекцию в области хирургического вмешательства и к кому обращаться, если они обеспокоены. Используйте интегрированный маршрут лечения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, чтобы помочь донести эту информацию как до пациентов, так и до всех, кто занимается их лечением после выписки. [2008]

    1.1.4 Всегда информируйте пациентов после операции, если им давали антибиотики. [2008]

    Термины, используемые в данном руководстве

    Деколонизация

    Процесс ликвидации или снижения бессимптомного носительства метициллин-резистентного штамма S. aureus (MRSA). Раньше это называлось обеззараживанием.

    Исцеление первичным натяжением

    Возникает, когда рана зашивается после операции и заживает, оставляя минимальный косметически приемлемый рубец.

    Исцеление вторичным натяжением

    Возникает, когда рану преднамеренно оставляют открытой в конце операции из-за чрезмерного бактериального загрязнения, особенно анаэробами, или когда существует риск омертвевшей ткани, что приводит к инфицированию и замедлению заживления. Ее можно ушить в течение нескольких дней (отсроченное первичное закрытие) или намного позже, когда рана станет чистой и гранулирующей (вторичное закрытие), или оставить до полного заживления естественным путем без наложения швов.

    Интерактивная одежда

    Повязки, предназначенные для стимуляции процесса заживления ран путем создания и поддержания локальной, теплой и влажной среды под выбранной повязкой, когда ее оставляют на месте в течение периода, указанного в процессе непрерывной оценки.

    Инфекция области хирургического вмешательства (раны)

    Хирургическая рана с местными признаками и симптомами инфекции, например, жаром, покраснением, болью и отеком, и (в более серьезных случаях) с системными признаками лихорадки или повышенным количеством лейкоцитов.Инфекция в хирургической ране может препятствовать заживлению, вызывая разделение краев раны, или может вызвать образование абсцесса в более глубоких тканях.

    Определения тяжести инфекции области хирургического вмешательства различаются, и это следует учитывать при сравнении зарегистрированных показателей инфекции области хирургического вмешательства.

    Классификация хирургических ран

    Чистый: разрез, при котором во время хирургической процедуры не возникает воспаления, без нарушения стерильности и при котором не затрагиваются дыхательные, пищеварительные или мочеполовые пути.

    Чисто-контаминированный: разрез, через который проникают в дыхательные, пищеварительные или мочеполовые пути в контролируемых условиях, но без контаминации.

    Контаминированный: разрез, выполненный во время операции, при которой имело место серьезное нарушение стерильности или грубая утечка из желудочно-кишечного тракта, или разрез, при котором обнаружено острое негнойное воспаление. В эту категорию также попадают открытые травматические раны возрастом от 12 до 24 часов.

    Грязный или инфицированный: разрез, предпринятый во время операции, при которой происходит перфорация внутренних органов или при возникновении острого воспаления с гноем (например, неотложная операция по поводу фекального перитонита), а также при травматических ранах при задержке лечения, наличии фекального загрязнения, или присутствует девитализированная ткань

    Эффективность использования швов, обработанных повидон-йодом или хлоргексидином, для предотвращения роста стафилококка и кишечной палочки

    Для определения смертности, заболеваемости и затрат, связанных с инфекциями в области хирургического вмешательства (ИОХВ) в 1990-х годах.Соответствующее последующее исследование когорты пациентов с ИОХВ, совпадающее один к одному с пациентами без ИОХВ. Городская больница на 415 коек. 255 пар пациентов с ИОХВ и без него были сопоставимы по возрасту, процедуре, индексу риска Национальной системы эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями, дате операции и хирургу. Смертность, чрезмерная продолжительность госпитализации и дополнительные прямые расходы, связанные с ИОХВ; относительный риск госпитализации в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и повторной госпитализации. Из 255 пар 20 инфицированных пациентов (7.8%) и 9 неинфицированных пациентов (3,5%) умерли во время послеоперационной госпитализации (относительный риск [ОР], 2,2; 95% доверительный интервал [ДИ95], 1,1-4,5). Семьдесят четыре инфицированных пациента (29%) и 46 неинфицированных пациентов (18%) нуждались в госпитализации в ОИТ (ОР 1,6; ДИ 95 1,3–2,0). Средняя продолжительность госпитализации составила 11 дней для инфицированных пациентов и 6 дней для неинфицированных пациентов. Дополнительная госпитализация, связанная с ИОХВ, составила 6,5 дней (ДИ95, 5-8 дней). Средние прямые затраты на госпитализацию составили 7531 доллар для инфицированных пациентов и 3844 доллара для неинфицированных пациентов.Избыточные прямые затраты, связанные с SSI, составили 3 089 долларов США (CI95, 2 139–4 163 доллара США). Среди 229 пар, переживших первоначальную госпитализацию, 94 инфицированным пациентам (41%) и 17 неинфицированным пациентам (7%) потребовалась повторная госпитализация в течение 30 дней после выписки (ОР 5,5; ДИ 95 4,0–7,7). Когда была включена вторая госпитализация, общая избыточная госпитализация и прямые затраты, связанные с ИОХВ, составили 12 дней и 5038 долларов США соответственно. В 1990-х годах пациенты, у которых развилась ИОХВ, подвергались более длительной и дорогостоящей госпитализации, чем пациенты, у которых такие инфекции не развивались.У них вдвое больше шансов умереть, на 60% больше шансов провести время в отделении интенсивной терапии и более чем в пять раз больше шансов быть повторно госпитализированными.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.