Холестаз холецистит: стадии, симптомы и лечение у взрослых. Здоровье печени

Содержание

Холестаз беременных — Into-Sana

Холестаз беременных (ХБ) — синдром, характеризующийся застоем желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях женщины во время беременности, что проявляется кожным зудом и желтухой. Обычно этот синдром полностью регрессирует после родов.

Виды холестаза беременных

Холестаз беременных разделяют в зависимости от локализации нарушения оттока желчи на внепеченочный и внутрипеченочный. Также возможны желтушные и безжелтушные формы течения данного заболевания.

Причины возникновения холестаза беременных

Частота ХБ обусловлена этническими и географическими особенностями: на территории Латинской Америки он встречается чаще, чем у представительниц Скандинавских стран. В Европе распространенность данной патологии составляет 1–2% от всех беременных. Кроме того, холестаз — это синдром, вероятность возникновения которого у женщины повышается, если кто-то из ее родственников по женской линии перенес эту патологию, то есть можно говорить о генетической предрасположенности к холестазу беременных.

Причиной возникновение внепеченочного холестаза является механическое сдавление желчного пузыря (этому способствует многоплодная беременность, а также деформация желчного пузыря: изгибы/перегибы и т.д.). Вследствие этого возникает нарушение оттока желчи и всасывание желчных пигментов в кровь.

Внутрипеченочный холестаз (идиопатическая желтуха беременных) — это доброкачественное заболевание, возникающее в процессе беременности, основными проявлениями которого являются кожный зуд и/или желтуха. Данное состояние является одной из самых часто встречающихся патологий у беременных. Как правило, оно проявляется в III триместре беременности, в 20–30% случаев — во II триместре, в очень редких случаях с 6 недели беременности. Через 1—3 недели после родов симптомы обычно регрессируют.

Причина внутрипеченочного холестаза — генетически обусловленная повышенная чувствительность к эстрогенам. Беременность в данном случае играет роль триггера: изменения гормонального фона женщины провоцируют нарушения желчеобразования и желчевыделения. Ввиду наследственного характера заболевания, при последующих беременностях симптомы, как правило, будут возобновляться.

Симптомы холестаза беременных

Для внепеченочного холестаза характерны тяжесть в правом подреберье, кожный зуд, некоторое осветление кала, потемнение мочи. Возможно появление желтухи. Также наблюдаются запоры, что может быть связано со сдавлением кишечника.

Проявления внутрипеченочного холестаза более разнообразны. Легкая форма проявляется кожным зудом, чаще в ночное время. При этом изменения на коже не определяются. Иногда это бывает единственным симптомом. Чаще, спустя 1–2 недели присоединяется пожелтение кожных покровов. Возможно потемнение мочи, изредка — осветление кала.

При более тяжелых формах внутрипеченочного холестаза беременных могут присоединяться нарушения пищеварения: тошнота, чувство переполнения желудка, тяжесть после еды, снижение аппетита. Возможно появление тупых болей в правом подреберье, иногда рвоты. Больные становятся вялыми, заторможенными, апатичными. Крайнее проявление — печеночная энцефалопатия. На коже можно обнаружить следы расчесов.

При длительном существовании заболевания появляются такие проявления, как похудание, уменьшение массы тела, а также симптомы дефицита витаминов Д (боли в костях, повышенная их ломкость), Е (общая слабость, слабость в мышцах), К (появление на коже мелкой геморрагической сыпи), А (нарушение зрения в сумерках, сухость кожи и слизистых).

Диагностика х

олестаза беременных

Поскольку во время вынашивания ребенка значительно возрастает нагрузка на печень женщины, даже при физиологическом течении беременности можно обнаружить изменения в показателях лабораторных исследований при отсутствии клинических проявлений. Поэтому врачу необходимо ориентироваться не только на данные анализов, но и на общую клиническую картину.

Помимо данных анамнеза, изучения жалоб и осмотра больных, для диагностики холестаза беременных используются

лабораторные и инструментальные методы. Необходимыми лабораторными показателями для оценки являются: общий анализ крови, печеночные пробы (фракции билирубина, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза), уровень желчных кислот в крови, холестерин крови, коагулограмма.

Ультразвуковая диагностика дает возможность подтвердить диагноз или выявить другие сопутствующие заболевания печени и желчевыводящих путей. В сложных случаях, а также в случаях тяжелой сочетанной патологии возможно проведение биопсии печени. МРТ-диагностика не используется.  

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как острый вирусный гепатит, острая жировая дистрофия печени беременных, поздний гестоз. Ввиду возможных осложнений для плода, проводится динамическое наблюдение за его состоянием, при наличии признаков гипоксии плода решается вопрос об экстренном родоразрешении.

Методы лечения х

олестаза беременных

Для лечения холестаза беременных применяются медикаментозные и немедикаментозные методы терапии. Важнейшим из немедикаментозных методов является диетотерапия. Пациенткам назначается рациональное питание с ограничением количества жиров и увеличенным потреблением белка. Целесообразно включение в рацион продуктов, богатых липотропными ферментами (творог, гречневая и овсяная каши), витаминами группы В, фолиевой кислотой.

Медикаментозная терапия назначается врачом индивидуально с учетом тяжести состояния пациентки и особенностей течения патологии.

Последствия х

олестаза беременных

Несмотря на то, что заболевание является доброкачественным, отсутствие лечения может привести к печальным последствиям. Для матери тяжелые формы внутрипеченочного холестаза и связанные с ними нарушения синтеза витамина К могут стать причиной тяжелых послеродовых кровотечений, также повышается риск возникновения воспалительных послеродовых заболеваний.

Внутрипеченочный холестаз крайне неблагоприятно влияет и на ребенка. Ухудшается плацентарный кровоток, вследствие чего плод недополучает питательные вещества. Высокая концентрация желчных кислот в крови матери может спровоцировать наступление преждевременных родов, гипоксию плода, респираторный дистресс-синдром, нарушения сердечного ритма у новорожденных, наличие мекониальных околоплодных вод. В тяжелых случаях возможна внутриутробная гибель плода.

Среди отдаленных последствий для матери стоит упомянуть о повышенном риске развития желчекаменной болезни, холецистита, неалкогольного гепатита и цирроза печени, неалкогольного панкреатита.

Беременные с диагнозом «холестаз» наблюдаются у терапевта и акушера-гинеколога с целью динамического контроля и проведения адекватного лечения, а также предупреждения осложнений. Следует учесть, что если холестаз при беременности возник хотя бы один раз, значит в будущих беременностях он будет присутствовать в 90% случаев.

Кожный зуд, ассоциированный с холестазом | Вялов С.С.

Холестаз выявляется при многих заболеваниях печени и желчевыводящих путей, которые приводят к внепеченочной билиарной обструкции и/или внутрипеченочному нарушению экскреции желчи. У части пациентов наиболее мучительным и вызывающим беспокойство симптомом, связанным с холестазом, является кожный зуд, который может иметь разную степень интенсивности, начиная от легкого, умеренного (приводящего к нарушению сна) и заканчивая тяжелым, при котором привычный ритм жизни пациентов полностью нарушается.

Патогенез кожного зуда при холестазе детально не изучен, но в настоящее время существует несколько основных гипотез, включая накопление желчных кислот и увеличение возбуждения опиоидных рецепторов [1].

Желчные кислоты

Одна из теорий предполагает увеличение уровня желчных кислот в коже пациентов с холестатическими заболеваниями, что приводит к появлению кожного зуда. Наблюдения последователей данной теории демонстрируют, что уменьшение количества желчных кислот в поверхностных слоях кожи у данной группы пациентов связано с интенсивностью зуда, хотя достоверность используемых для определения этого методов остается сомнительной [2]. Другие исследования показывают возможность того, что прием желчных кислот индуцирует и усиливает кожный зуд [3, 4].

Существуют, однако, три исследования, результаты которые не противоречат основной роли желчных кислот как причине кожного зуда:

  • случайное уменьшение кожного зуда, несмотря на продолжающийся холестаз и наличие высокого уровня желчных кислот в плазме [5];
  • отсутствие зуда у многих пациентов с холестазом и повышенным уровнем желчных кислот в плазме [5];
  • очевидный недостаток корреляции между наличием и тяжестью кожного зуда и концентрацией желчных кислот в коже пациентов с хроническим холестазом в большинстве тщательно проведенных исследований, посвященных этой проблеме [6].

Более того, холестирамин и холестипол – препараты, используемые для лечения холестатического кожного зуда, также приводят к уменьшению зуда у пациентов с уремией и истинной полицитемией, т. е. состояниями, не связанными с задержкой солей желчных кислот.

Относительность гипотез спутывается тем, что повышенный уровень желчных кислот в плазме вследствие гепатотоксичности влияет на кожный зуд в большей степени, нежели их прямой эффект на нервные окончания [7]. Очищенные желчные кислоты повреждают мембраны гепатоцитов, позволяя содержимому клеток (большая часть которого может вызывать кожный зуд) вытекать в общий кровоток.

Эндогенные опиоиды

Все больше значения придается роли эндогенных опиоидов в патогенезе кожного холестатического зуда [8]. Назначение опиатов с агонистической активностью к опиоидным μ-рецепторам может усиливать кожный зуд у здоровых людей, предположительно за счет центрального действия. Более важно, что эндогенный уровень опиатов увеличивается (по неясному механизму) у пациентов с хроническими заболеваниями печени [9, 10], и множество исследований показывают уменьшение холестатического кожного зуда у пациентов, получающих лечение антагонистами опиоидных рецепторов [8, 11–13].

Лизофосфатидная кислота и аутотаксин

Предварительные исследования подтверждают важность роли лизофосфатидной кислоты (ЛФК) при холестатическом кожном зуде [14]. ЛФК относится к фосфолипидам, образуемым под действием аутотаксина, который отщепляет группу холина от лизофосфатидилхолина. В сравнении с контролем пациенты с холестатическим зудом имеют значимо более высокий сывороточный уровень концентрации ЛФК и активность аутотаксина. Более того, инъекции ЛФК индуцируют реакции расчесывания у мышей. Эти исследования требуют подтверждения, но указывают на потенциальную роль ингибиторов аутотаксина как вариант терапевтической стратегии.

Лечение

Вариантом выбора при кожном зуде, ассоциированном с холестазом, может быть лечение основного заболевания печени и желчевыводящих путей. При внепеченочной билиарной обструкции в случаях, при которых основная терапия невозможна, обычно билиарный дренаж весьма эффективен в прекращении кожного зуда. При внутрипеченочном холестазе в случаях, при которых основная терапия невозможна, могут быть применены некоторые медикаментозные средства, что позволяет облегчить симптомы зуда.

Достаточно сложно оценить эффективность лекарственной терапии кожного зуда в клинических исследованиях, поскольку симптомы зуда являются весьма субъективными и могут усиливаться и ослабляться спонтанно. Однако исследователи сейчас имеют современное оборудование для мониторирования активности кожного зуда, которое позволяет регистрировать интенсивность расчесывания независимо от крупных движений тела, таким образом, учитывают поведенческую методологию в клинических исследованиях зуда [15]. И все же клинические исследования в своем большинстве небольшие и используют различные шкалы для оценки зуда, поэтому ограниченно сравнимы друг с другом [16].

В легких случаях зуд может контролироваться с помощью неспецифических мероприятий, таких как теплые ванны, смягчающие и успокаивающие средства. Однако многие из этих средств часто не оказывают эффекта при умеренном и тяжелом зуде или зуде, сопровождающемся экскориациями. В таких случаях используются следующие опции лечения.

Производные желчных кислот

Холестирамин и холестипол эффективны как первая линия препаратов в лечении умеренного и тяжелого холестатического зуда на основании их благоприятного профиля безопасности и результатов клинических исследований [17]. Клинических контролируемых исследований по их применению достаточно много [16].

Эти препараты не абсорбируются и содержат основные полистерины, которые связывают анионы в просвете кишечника. Они также снижают уровень желчных кислот посредством ингибирования реабсорбции желчных кислот примерно на 90%. Тем не менее, только связывание желчных кислот, к сожалению, не может объяснить их эффект, а более мощные секвестранты желчных кислот (холесевелам) неэффективны при холестатическом зуде по сравнению с плацебо в контролируемых исследованиях [18]. Они также уменьшают зуд при нехолестатических нарушениях, таких как уремия и истинная полицитемия, подтверждая, что воздействуют и на другие механизмы зуда.

Эффективная доза холестирамина находится в интервале от 4 до 16 г/сут. Кроме этого, эффективность может быть увеличена за счет назначения дозы до и после приема пищи у пациентов с интактным желчным пузырем и повышенной секрецией зудогенных веществ, которые, возможно, накапливаются в желчном пузыре в течение ночного периода. Однако приверженность к лечению является основной проблемой использования производных желчных кислот. Эти препараты относительно неприятные на вкус, могут провоцировать запоры и усиливать абсорбцию различных лекарственных препаратов, включая дигоксин, варфарин, пропранолол и тиазидные диуретики.

Рифампицин

Некоторые результаты исследований демонстрируют уменьшение холестатического зуда на дозе от 300 до 600 мг рифампицина в сутки [16, 19, 20]. Первоначально предполагалось, что рифампицин может уменьшать зуд вследствие конкурирования с желчными кислотами за захват в печени, таким образом минимизируя токсичность желчных кислот в отношении гепатоцитов. Напротив, рифампицин может индуцировать микросомальные ферменты, что усиливает 6-альфа-гидроксиляцию и последовательно глюкуронизацию токсичных солей желчных кислот. Однако эти эффекты не подтверждены, и механизм взаимодействия остается неясным.

Хотя токсичность рифампицина не была обнаружена в этих предварительных исследованиях, следует соблюдать осторожность при использовании рифампицина при холестатических состояниях в связи с иногда возникающими гепатитами и тяжелыми идиосинкратическими реакциями [16].

Антагонисты опиоидных рецепторов

Применение антагонистов опиоидов, таких как инъекционный налоксон (применяемый болюсно 0,4 мг с последующим введение 0,2 мкг/кг/мин. в течение суток), пероральный налмефен (от 60 до 120 мг/сут), пероральный налтрексон (от 12,5 до 50 мг/сут), часто ассоциируется с частичным облегчением холестатического зуда [11, 16, 21–24]. Это иллюстрируется контролируемым перекрестным исследованием на 29 пациентах, которое показало уменьшение потребности в расчесывании на 27% и значимое снижение восприятия зуда [21]. Похожее исследование на 16 пациентах, рандомизированных в группы налтрексона или плацебо, показало, что налтрексон был ассоциирован со значительным уменьшением симптомов зуда в дневное время (изменение интенсивности зуда -54% против -8%) также эффективно, как и в ночное время (-44% против -7%) [22]. Стойкое улучшение наблюдалось спустя 2 мес. по результатам третьего плацебо-контролируемого перекрестного исследования, включающего 20 пациентов [24]. У 9 больных отмечено уменьшение зуда более чем на 50%, и у 5 пациентов симптомы зуда были купированы полностью.

Антагонисты опиоидов обычно хорошо переносятся, за исключением ограниченных «синдромов отмены», которые чаще всего разрешаются самостоятельно в течение 2 дней [24]. Эти проблемы более очевидны при приеме налмефена, который в настоящее время доступен только для экспериментального использования [23]. Возникновение и интенсивность «синдрома отмены» могут быть уменьшены путем осторожного инициирующего внутривенного введения (т. к. налоксон вводится внутривенно медленно со скоростью 0,002 мкг/кг/мин и скорость введения постепенно повышается до достижения терапевтической дозы) и перехода на последующую пероральную терапию [25]. В дополнение антагонисты опиоидов могут приводить к неконтролируемому болевому синдрому у пациентов, имеющих боли различного генеза (например, постгерпетическая невралгия) [26]. К тому времени, когда роль эндогенных опиоидов при холестатическом зуде будет лучше изучена, использование этих препаратов, в т. ч. для перорального приема, станет более распространено в клинической практике.

Урсодезоксихолевая кислота

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) природного происхождения – желчная кислота, назначаемая экзогенно, она изменяет пул желчных кислот на более гидрофильные [27, 28]. Остается неясным, вызван ли этот эффект конкуренцией при кишечной абсорбции эндогенных желчных кислот или повышением печеночного клиренса эндогенных желчных кислот. УДХК используется в лечении некоторых форм холестатических заболеваний печени, в т. ч. первичного билиарного цирроза.

Эффект УДХК в отношении зуда, однако, остается неясным [29]. Два больших клинических исследования по первичному билиарному циррозу, например, не показали уменьшения зуда при дозировке УДХК от 13 до 15 мг/кг/сут [30, 31]. Для сравнения: терапия высокими дозами (30 мг/кг/сут, разделенные на 3 приема) в других исследованиях показала значительное облегчение симптомов зуда [32]. В проведенных позднее исследованиях зуд исчезал у 6 из 7 пациентов менее чем за 1 мес.

Другие средства

В лечении зуда могут найти применение и множество других препаратов, однако количество исследований, проведенных с их применением, весьма ограниченно и включает лишь небольшое число пациентов.

Совместное использование колхицина и метотрексата значимо уменьшает зуд в контролируемом двойном слепом исследовании, включающем 85 пациентов с первичным билиарным циррозом, которые вели ежедневник по оценке зуда [33]. Фенобарбитал показал эффект в ряде исследований [34, 35].

Клинические примеры и небольшие контролируемые исследования подтверждают возможную эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Сертралин (от 75 до 100 мг/сут) был эффективен по результатам ретроспективного анализа группы пациентов с первичным билиарным циррозом, которые были частью исследования УДХК с метотрексатом и без него [36], а также в небольшом рандомизированном плацебо-контролируемом перекрестном исследовании пациентов с зудом при различных заболеваниях печени [37]. Пароксетин показал хороший результат у пациентов с тяжелым недерматологическим зудом (большинство из которых имели не связанные с заболеваниями печени причины зуда) [38].

Фототерапия с использованием ультрафиолета (UV–B) имела эффект в ряде исследований [39–41]. Механизм уменьшения зуда неясен, хотя гипотеза предполагает нарушение кожной чувствительности к веществам, вызывающим зуд, или изменение пула желчных кислот посредством мобилизации желчных кислот кожи. В нашем опыте фототерапия не имела эффекта более чем у 80% пациентов с первичным билиарным циррозом, которые не ответили на терапию холестирамином.

Некоторые исследования демонстрируют облегчение симптомов зуда после проведения плазмафереза у пациентов с холестазом [42–44]. Однако клинический опыт достаточно противоречив и неоднороден. Эта техника слишком многовариантна для оценки и трудноприменима для рутинного использования. Но плазмаферез может играть определенную роль в том случае, если остальные методы неэффективны, а также у пациентов с циррозом печени для уменьшения зуда.

Пропофол – седативный анестетик, назначали 3 пациентам внутривенно в субгипнотических дозах [45]. Было отмечено значимое уменьшение зуда без отключения седации. Предполагаемый механизм связан с ингибированием вентральных и дорсальных рогов спинного мозга, модулированным опиоидоподобными лигандами.

Андрогены (такие как норетандролон, метилтестостерон, станозолол) увеличивают содержание в сыворотке желчных кислот и ухудшают желтуху, также они парадоксально облегчают симптомы зуда у пациентов с холестазом [46]. Механизм этого воздействия остается неясным, но множество побочных эффектов ограничивают применение подобных препаратов.

Дельта-9-тетрагидроканнабинол облегчает симптомы зуда в некоторых наблюдениях [47].

Молекулярная адсорбционная система кровообращения (устройства для гемофильтрации) также была эффективна в нескольких сериях наблюдений [48–51].

Трансплантация печени

Тяжелый кожный зуд, рефрактерный к другим средствам терапии, может являться относительным показанием для трансплантации печени у пациентов с тяжелыми формами холестаза. Функционирующий трансплантат печени компенсирует основное заболевание и способствует быстрому разрешению зуда.

Стандарты Американской ассоциации по изучению печени (AASLD, 2009)

Рекомендуют следующий подход для лечения зуда при холестазе, ассоциированном с заболеваниями печени. Терапию начинают секвестрантами желчных кислот. Они назначаются от 2 до 4 р./сут до или после приема УДХК. У пациентов с зудом, рефрактерным к лечению секвестрантами желчных кислот, в качестве следующего шага терапии может быть использован: рифампицин (от 150 до 300 мг 2 р./сут ) или пероральные антагонисты опиатов, например налтрексон (50 мг/сут). Сертралин (от 75 до 100 мг/сут) может быть использован при неэффективности остальных методов (рис. 1).

Выводы и рекомендации

1. Лечение кожного зуда, ассоциированного с холестазом, в первую очередь должно быть сконцентрировано на терапии основного заболевания гепатобилиарной системы. Принципиально отличается тактика лечения внепеченочной билиарной обструкции и внутрипеченочного холестаза – основных приводящих к развитию зуда состояний.

2. Оптимальное лечение кожного зуда при холестазе окончательно не определено, хотя некоторые исследования изучили ряд возможностей для лечения (в скобках указан класс доказанности). В качестве основного критерия выбора терапии служит тяжесть и интенсивность зуда.

  • Для коррекции зуда легкой степени рекомендуются общие мероприятия, такие как теплые ванны с приемом или без антигистаминных средств (Класс 2С).
  • Для коррекции умеренного и тяжелого зуда или легкого зуда при неэффективности общих мероприятий рекомендуются холестирамин или холестипол (Класс 2В). Эффективная доза холестирамина – от 4 до 16 г/сут. Эффективность может повышаться при назначении до или после приема пищи у пациентов с интактным желчным пузырем.
  • Для коррекции зуда у пациентов, не ответивших на холестирамин и холестипол, рекомендуется рифампицин 150 мг 2 р./сут (Класс 2В).

Он иногда используется и в первой линии терапии. У не ответивших на рифампицин пациентов рекомендуется фенобарбитал (90 мг однократно на ночь), хотя в течение первой недели приема возможна сонливость (Класс 2С).

  • Для лечения зуда у пациентов с заболеваниями печени рекомендуется УДХК в высокой дозировке 25–30 мг/кг/сут, разделенная на 3 приема. Для лечения зуда у пациентов с первичным билиарным циррозом рекомендуется в добавление к УДХК назначение колхицина и метотрексата – для не ответивших пациентов (Класс 2С).
  • Для лечения тяжелого зуда и у не ответивших на другую терапию рекомендуются антагонисты опиоидов (Класс 2В).

.

Холецистэктомия — удаление желчного пузыря

Удаление желчного пузыря

При каких патологиях показано это оперативное вмешательство и как оно проводится в условиях хирургического отделения Клиники «Медгард».

Основное заболевание, которое может повлечь за собой операцию на желчном пузыре — желчнокаменная болезнь со всеми вытекающими отсюда последствиями.

В первую очередь– «холестаз», — застой желчи.

Просвет желчного протока перекрывается конкрементом (камнем), желчевыводящие пути расширяются, печень увеличивается. Развивается «механическая» желтуха, возникают крайне болезненные ощущения, привкус горечи во рту, неприятная отрыжка, психологический дискомфорт.

Консервативное лечение может перевести это состояние в хроническое, но не излечивает радикально.

При желчнокаменной болезни, практически всегда возникает холецистит – воспаление стенок желчного пузыря, что также усиливает болезненность в правом подреберье, приводит к нарушению процессов пищеварения.

Холецистит может быть острым, как результат погрешностей в еде, травме, отравлениях, в том числе алкоголем и хронический, течение которого носит приступообразный характер.

Показана или не показана операция при холецистите, не связанном с желчнокаменной болезнью решают совместно гастроэнтеролог-гепатолог и хирург, на основании клинических и лабораторных исследований.

Окончательное решение принимает пациент.

Методы операции по удалению желчного пузыря

На сегодня основным методом хирургического лечения заболеваний желчного пузыря является лапароскопическая холецистэктомия, которая предпочтительнее открытой операции.

Больным старше 65 лет, при длительном течении желчекаменной болезни может быть предложена холецистэктомия из срединного лапаротомного доступа.

Подготовка к операции традиционна и включает в себя

  • Предоперационное обследование и получение результатов анализов крови, мочи, кала. Напоминаем! Результаты анализов действительны в течение 10 дней!
  • Госпитализация. В среднем, пребывание в стационаре 3-6 дня
  • Оперативное вмешательство
  • Выписка на амбулаторное лечение с рекомендациями


Амбулаторная реабилитация занимает от 1 до 3-х месяцев, до полного восстановления функций желудочно-кишечного и физическая активность пациента.

Желательно санаторно-курортное лечение спустя 6-8 месяцев после операции.

Острый и хронический холецистит

Клиника «Лекарь» имеет большой опыт в лечении заболеваний желчного пузыря и, в частности, холецистита. Благодаря высокой квалификации наших врачей и применению методов современной диагностики можно быстро и точно установить причину симптомов и начать лечение. В клинике имеется госпитальное отделение на 15 коек, что позволяет пациентам сразу получить всю необходимую помощь в полном объеме.

Что же такое холецистит?Острый и хронический холецистит

Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря, которое примерно в 70% случаев вызвано наличием камней (конкрементов). Холецистит встречается чаще других заболеваний пищеварительного тракта, что можно объяснить особенностями питания (преобладание жирной и жареной пищи) и образом жизни населения.

 

Симптомы холецистита

Признаки холецистита возникают, в основном, на фоне нарушения диеты. При употреблении большого количества жареной, жирной пищи вначале появляется нарушение функции желчного пузыря, а затем и его воспаление. Причиной развития холецистита может служить так же и врожденная патология. При наличии камней в желчном пузыре, пусковым фактором могут стать излишний стресс или физические нагрузки. Они способствуют сильному выбросу желчи и закупорке камнем желчных протоков.

Основными признаками, позволяющими заподозрить холецистит являются:

  • Приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в руку или правую лопатку
  • Дискомфорт в правом подреберье после еды
  • Тошнота
  • Рвота (возможно с примесями желчи)
  • Горечь во рту
  • Вздутие живота
  • Желтушность склер и кожи
  • Нарушение стула

Важно! При появлении сильной боли в правом подреберье, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, иногда – желтухой, нужно как можно быстрее обратиться за помощью! Хирурги нашей клиники смогут быстро определить тяжесть заболевания и не допустить тяжелых осложнений.

Виды холецистита

В зависимости от протекания заболевания выделяют:

  • Острый холецистит.

Развивается внезапно, с выраженными клиническими проявлениями и признаками интоксикации. Боль носит волнообразный характер и являются интенсивной. Острый холецистит относится к ургентным состояниям и требует срочного хирургического вмешательства.

  • Хронический холецистит.

Заболевание развивается постепенно, проявляясь при нарушении диеты или других провоцирующих факторах. Часто хроническому холециститу предшествует дискинезия желчевыводящих протоков или другая патология. Долгое время хронический холецистит может протекать бессимптомно или сопровождаться умеренной ноющей болью (исключая периоды обострения, когда боль становится выраженной).

В зависимости от наличия камней в желчном пузыре выделяют:

  • Калькулезный холецистит.

Очень часто причиной развития холецистита становится желчекаменная болезнь (ЖКБ).  Образование камней в полости желчного пузыря приводит к застою желчи и развитию воспалительных процессов. В случае если камень попадает в желчный проток и закупоривает его – возникает холестаз и развивается острый холецистит.

  • Бескаменный холецистит.

Воспаление развивается на фоне застоя желчи и протекает, в целом, благоприятно. Камни при такой форме болезни не образуются, а обострение происходит на фоне нарушения питания или стресса.

Бескаменный холецистит

 

Несмотря на то, что не все формы холецистита являются опасными и требуют хирургического вмешательства, необходим тщательный контроль за состоянием органа. Длительный воспалительный процесс постепенно может привести к полной дисфункции желчного пузыря и высокому риску возникновения острого калькулезного холецистита. Поэтому, при наличии любой патологии желчного пузыря необходим регулярный осмотр врача и УЗИ (минимум 1 раз в год).

Внимание! При отсутствии своевременного лечения острый холецистит может привести к следующим осложнениям:

  1. Острый панкреатит
  2. Эмпиема желчного пузыря
  3. Холангит
  4. Околопузырный абсцесс
  5. Перитонит
  6. Сепсис

Холецистит легко можно спутать с острым аппендицитом, панкреатитом или приступом почечной колики, поэтому важно обратиться к квалифицированному врачу, который быстро сумеет поставить точный диагноз и приступить к лечению.

Записаться на прием можно по телефонам  +380612802790, +380661080404, +3800971090404.

Лечение холецистита

При бескаменной форме холецистита может быть назначено медикаментозное лечение, физиотерапия и строгая диета. Однако при частых рецидивах или наличии камней в желчном пузыре наиболее эффективным является удаление органа.

При острой форме холецистита операция бывает необходима для спасения жизни пациента, так как высок риск тяжелых осложнений. В связи с этим, а так же учитывая полное невыполнение желчным пузырем своих функций, более рациональным  является плановая операция.

В многопрофильной хирургической клинике «Лекарь» высококлассные хирурги проводят операции по удалению желчного пузыря, которая называется

 

  • Лапароскопическая холецистектомия.

 

Вмешательство проводят через небольшие разрезы, через которые вводят видеокамеру и инструменты. Такая операция является малоинвазивной и позволяет значительно сократить время реабилитации.

При проведении лапароскопии на коже практически не остается шрамов и со временем косметический дефект полностью исчезнет. Такую операцию так же можно отнести к «операции выходного дня», так как к концу первого дня пациент уже может вставать, а в течение нескольких суток выписывается из стационара.

Лапароскопическая холецистектомия.

После удаления желчного пузыря врач подбирает специальную диету с ограничением алкоголя и жирной пищи. Назначаются препараты, облегчающие пищеварение. Так же рекомендуется дробное питание и режим дня.

Не откладывайте лечение холецистита! Необходимость срочной, а не плановой операции утяжеляет выполнение операции, ухудшает общий прогноз и удлиняет процесс реабилитации.

 

Ждем Вас по адресу: г. Запорожье, ул. Счастливая / Дудыкина, хирургический корпус, 2 этаж. Для записи воспользуйтесь телефонами

+380612802790 +380661080404 +3800971090404

Острый и хронический холецистит обновлено: Февраль 5, 2019 автором: CL Administrator

УЗИ желчного пузыря | Клиника «Импульс»

УЗИ желчного пузыря и желчевыделительной системы — это наиболее точный и безопасный способ для постановки диагноза различных патологий данного органа. Клиника «Импульс» Нижнего Новгорода проводит данное исследование по доступным ценам и в самые короткие сроки!

Функция желчного пузыря — это накопление желчи, вырабатываемой печенью, а также ее регуляция при поступлении в желудок для пищеварительного процесса. Если же нормальная работа желчного пузыря будет нарушена, то это обязательно приведет к тяжелым заболеваниям. Для того, чтобы предупредить развитие патологий необходимо своевременное УЗИ желчного пузыря, этот метод исследования поможет распознать сбой в работе органа и принять необходимые меры по восстановлению его деятельности. Кроме того, данный метод не причиняет физического дискомфорта и полностью безвреден, поэтому исследование может проводится неоднократно, даже в самые сжатые сроки.

УЗИ желчного пузыря в норме:

Форма Округлая или грушевидная
Длина желчного пузыря 60-100 мм
Ширина желчного пузыря 30-50 мм
Толщина стенки 1-2 мм
Толщина стенки при сокращении пузыря 2-5 мм
Толщина стенки в области шейки 4-5 мм
Общий желчный проток до 8 мм
Внутренний диаметр до 3 мм
Желчь гомогенная, не содержит включений (песка, камней)

Подготовка к УЗИ желчного пузыря и желчевыделительной системы:

  • обследование проводится строго натощак, перед обследованием рекомендуется не есть и не пить минимум 4 часа.

Что УЗИ помогает диагностировать?

  • острый и хронический холецистит;
  • рак желчного пузыря;
  • камни и застой желчи в желчном пузыре;
  • острый и хронический холангит;
  • холестаз;
  • косвенные признаки гастродуоденита.

Когда необходимо делать УЗИ?

При приступах сильной боли в правом подреберье, при тошноте или рвоте — все это является свидетельством того, что есть серьезные нарушения в работе желчного пузыря.


Записаться на УЗИ желчного пузыря в Нижнем Новгороде Вы сможете, позвонив в нашу клинику «Импульс» либо воспользовшись специальным сервисом «Запись к врачу» в левой части экрана.


Приём ведёт: Мамаева Марина Евгеньевна
Врач УЗИ, гинеколог, онколог-гинеколог.
Стаж работы более 31 года.
Врач высшей категории. Кандидат медицинских наук.

сдать анализы крови для обследования печени и желчного пузыря

Биохимические показатели для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза)

Это ферменты, содержащиеся в печени, а также других органах и тканях нашего организма. В норме оба фермента присутствуют в сыворотке крови, и их активность не превышает 40 ед./л. Повышение АЛТ и АСТ в анализе крови происходит при любых повреждениях клеток печени, гепатоцитов, вызванных заболеваниями и поражением печени.

Белки сыворотки

Альбумин, фибриноген, гаптоглобин и бетта-глуболины, синтезируются клетками печени, гепатоцитами, гамма-глобулины производят лимфоциты и плазматические клетки печени. При большинстве заболеваний печени уровень альбумина и других белков печени в сыворотке крови снижается, а уровень глобулинов наоборот повышается. Уровень альбумина ниже нормы и уровень глобулинов выше нормы может указывать на хроническое и прогрессирующее заболевание печени.

Коагулограмма

Это комплексное исследование гомеостаза, которое позволяет оценить состояние свертывающей и других систем крови. В печени синтезируются практически все факторы свертывания крови, кроме того удаляет она эти факторы из кровотока и участвует в растворении тромбов. При отклонении от нормы показателей входящих в коагулограмму, можно предположить нарушение синтеза свертывающих факторов в печени вследствие повреждения и гибели гепатоцитов при инфекционных заболеваниях печени, циррозе, хроническом гепатите, острой печеночной недостаточности и других заболеваниях.

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

Это фермент, который содержится в печени, поджелудочной железе и почках. Повышается при заболеваниях печени и поджелудочной железы, значительно повышается при алкогольном поражении печени;

ЩФ (щелочная фосфатаза)

Это фермент, производимый в печени и желчных путях, костной ткани и кишечнике. Повышение этого фермента возможно при нарушении проходимости внутри- и внепеченочных желчных путей и инфильтративных заболеваниях печени, при которых вещества, например жиры, или чужеродные клетки, например, метастазы проникают в клетки печени.

Билирубин

Это желчный пигмент, который является одним из самых главных составляющих желчи и образуется в результате распада гемоглобина и других компонентов крови, образовавшийся билирубин удаляется из кровотока печенью и выводится с желчью. Повышение уровня билирубина в крови сигнализирует о снижении способности печени выводить билирубин из организма и нарушении оттока желчи, встречается при острых и хронических заболеваниях печени, хроническом холецистите, закупорке желчных протоков и других заболеваниях.

Холестерин

Это органическое соединение, которое содержится в клеточных мембранах всех животных организмов и используется для синтеза желчных кислот, гормонов и витамина D. Примерно 50% холестерина производится печенью, часть поступает с пищей, остальное вырабатывают другие клетки нашего организма. Снижение уровня холестерина в крови может сигнализировать о снижении способности печени его производить, встречается при циррозе печени, злокачественных заболеваниях печени и других заболеваниях. Повышение уровня холестерина может сопровождать нарушение оттока желчи по внутри- и внепеченочным желчным путям.

Эти показатели играют большую роль в диагностике заболеваний печени и желчного пузыря, в определении причин и тяжести нарушения функции печени. Кроме них для диагностики заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков могут понадобиться и другие, поэтому лучше сдавать биохимические показатели после консультации врача-гастроэнтеролога.

Хронический холестаз у больных хроническим некалькулезным холе-циститом и «Отключенным» желчным пузырем Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2010 ТОМ 3, ПРИЛОЖЕНИЕ 1

функции печени свидетельствует о наличии хронического «мягкого» внутрипеченочного холестаза у больных ХКХ. 2. Снижение накопительно-

выделительной функции желчного пузыря свидетельствует о наличии хронического «мягкого» внутрипузырного холестаза у больных ХКХ. 3.

Увеличение степени выраженности экспрессии

циклооксигеназы-2 в эпителиальных клетках стенки ЖП может быть причиной снижения абсорбционной функции желчного пузыря, гиперсекреции

гликопротеинового муцина в просвет желчного пузыря, повышения концентрации гликопротеинового муцина в пузырной желчи и формирования хронического «мягкого» внутрипузырного холестаза у больных ХКХ в стадии обострения. 4. Степень выраженности экспрессии циклооксигеназы-2 в гладкомышечных клетках стенки ЖП и интенсивности хронического асептического воспаления (увеличение толщины стенки ЖП по данным УЗИ) может быть причиной гипомоторной дисфункции желчного пузыря и болевого синдрома у больных ХКХ в стадии обострения. «только тезис»

136. ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ НЕКАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И «ОТКЛЮЧЕННЫМ» ЖЕЛЧНЫМ ПУЗЫРЕМ

Козлова Н.М., Тюрюмин Я. Л., Тюрюмина Е.Э.

Кафедра факультетской терапии, ИГМУ, Институт хирургии НЦ РВХ СО РАМН, г. Иркутск

Актуальность. Ранее мы предположили, что хронический «мягкий» внутрипузырный холестаз, способствующий формированию «литогенной» пузырной желчи, и хронический «мягкий»

внутрипеченочный холестаз, способствующий

формированию «литогенной» печеночной желчи, предрасполагают к формированию билиарного сладжа в желчном пузыре у больных хроническим

некалькулезным холециститом (ХНХ).

Цель работы. Изучить функциональные изменения в гепатобилиарной системе больных хроническим некалькулезным холециститом (ХНХ) в зависимости от функционального состояния желчного пузыря.

Материалы и методы. Было обследовано 45 больных ХНХ: 9 больных ХНХ и нормальной функцией желчного пузыря (ХНХ-норма-ЖП), 26 больных ХНХ и

гипомоторной дисфункцией желчного пузыря (ХНХ-гипо-ЖП), 10 пациентов ХНХ и «отключенным»

желчным пузырем (ХНХ-откл-ЖП) и 12 практически здоровых людей (Кон). Динамическую гамма-сцинтигра-фию печени и желчного пузыря (ЖП) проводили с помощью 99mTc БРОМЕЗИДА. Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря проводили на цифровом ультразвуковом сканирующем комплексе Aloka PHD 4000 с мультичастотным датчиком 2.5-6.5 MHz. Значимость различий определяли по критерию Манна-Уитни.

Результаты. Т-макс. печени было повышено у больных ХНХ-гипо-ЖП до 15 мин (p<0.001) и у больных ХНХ-откл-ЖП — до 19 мин (p<0.001) по отношению контролю. Т1/2 печени было повышено у больных ХНХ-норма-ЖП до 35 мин (p<0.03), у больных ХНХ-гипо-ЖП — до 37 мин (p<0.001) и у больных ХНХ-откл-ЖП — до 35

мин (p<0.02). Т-нач. желчного пузыря было повышено у больных ХНХ-норма-ЖП и у больных ХНХ-гипо-ЖП до 17 мин (p<0.04), у больных ХНХ-откл-ЖП до 80 мин (p<0.001) по отношению контролю. Т-макс. желчного пузыря было повышено у больных ХНХ-гипо-ЖП до 31 мин (p<0.008). Т1/2 желчного пузыря было повышено у больных ХНХ-норма-ЖП до 54 мин (p<0.02) и у больных ХНХ-гипо-ЖП до 70 мин (p<0.001) по отношению контролю. Эвакуаторная функция желчного пузыря была снижена у больных ХНХ-гипо-ЖП до 28% (p<0.001) по отношению контролю. Толщина стенки ЖП у больных ХНХ-гипо-ЖП и ХНХ-откл-ЖП была больше по сравнению с таковой у больных ХНХ-норма-ЖП (p<0.05). В группе больных ХНХ-откл-ЖП у 50% больных толщина стенки желчного пузыря составила 5 мм и более, у 50% больных определялся билиарный сладж и неоднородное содержимое. У больных ХНХ выявлена отрицательная корреляция между эвакуаторной функцией ЖП и толщиной стенки ЖП (r= -0.41, p<0.02).

Выводы. 1. Снижение накопительно-выделительной функции печени свидетельствует о наличии хронического «мягкого» внутрипеченочного холестаза у больных ХНХ-гипо-ЖП и ХНХ-откл-ЖП. 2. Снижение накопительно-выделительной функции желчного пузыря свидетельствует о наличии хронического «мягкого» внутрипузырного холестаза у больных ХНХ. 3.

Избыточная экспрессия ЦОГ-2 в гладкомышечных, эпителиальных и стромальных клетках стенки ЖП может быть причиной хронического асептического воспаления и утолщенной стенки ЖП (по данным УЗИ) у больных ХНХ-гипо-ЖП и ХНХ-откл-ЖП. 4. Степень

выраженности интенсивности хронического

асептического воспаления и экспрессии ЦОГ-2 в гладкомышечных и эпителиальных клетках стенки ЖП может быть причиной снижения абсорбционной функции желчного пузыря, гипомоторной дисфункции желчного пузыря, повышенной секреции

гликопротеинового муцина в просвет желчного пузыря и формирования билиарного сладжа у больных ХНХ-откл-ЖП.

137. АКТИВНОСТЬ АРГИНАЗЫ И

КОЛИЧЕСТВО ОБЩИХ МЕТАБОЛИТОВ АЗОТА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С.

Колесов С.А., Коркоташвили Л.В., Языкова А.Б., Романова С.В., Грошовкина М.В.

ФГУ «Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии Росмедтехнологии», Россия

Фермент аргиназа I или L-аргинин-аминогидролаза (КФ 3.5.3.1) считается органоспецифическим ферментом печени и, поскольку аргиназа участвует в детоксикации аммония, активность фермента отражает степень детоксицирующей функции печени. Известно так же, что аргинин, неутилизированный при помощи аргиназы, используется для синтеза уникальных медиаторов межклеточного взаимодействия — метаболитов системы оксида азота. В нормально функционирующем организме между этими метаболическими феноменами устанавливается динамическое равновесие. У больных подобное равновесие может быть нарушено.

90

Холестаз беременности | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое холестаз при беременности?

Холестаз при беременности — это заболевание печени. Он замедляет или останавливает нормальный поток желчь из желчного пузыря. Это вызывает зуд и пожелтение кожи, глаз и слизистые оболочки (желтуха). Иногда холестаз начинается на ранних сроках беременности. Но это чаще встречается во втором и третьем триместрах.Чаще всего это уходит в через несколько дней после родов. Высокий уровень желчи может вызвать серьезные проблемы для ваш развивающийся ребенок (плод).

Что вызывает холестаз при беременности?

Медицинские работники не знают что вызывает холестаз беременности. Они действительно знают, что такое бывает:

  • Ваша печень вырабатывает желчь. Желчь помогает расщеплять жиры во время пищеварения.
  • Желчный пузырь хранит желчь.
  • Гормоны, выделяемые вашим организмом во время беременности, изменяют работу желчного пузыря. Этот может вызвать замедление или прекращение оттока желчи.
  • Желчь накапливается в печени и попадает в кровоток.

Каковы симптомы холестаза при беременности?

Главный симптом холестаза при беременности — сильный зуд.Это иногда называется кожным зудом. Может быть по всему телу. Но чаще встречается на ладонях руки и подошвы ног. Ночью также может быть хуже. Другие симптомы могут включают:

  • Боль в животе (живот), хотя это нечасто
  • Стул светлый (испражнения)
  • Желтый цвет кожи, глаз и слизистых оболочек (желтуха), хотя это не общий

Иногда симптомы холестаза похожи на другие заболевания.Всегда видеть Ваш лечащий врач для диагностики.

Как диагностируется холестаз при беременности?

Ваш лечащий врач может подумать, что у вас холестаз беременности, если вы есть сильный зуд. Лабораторные тесты помогут подтвердить диагноз. У вас могут быть эти тесты:

  • Функциональные пробы печени, включая количество желчной кислоты в крови.Этот результат теста высокий холестаз при беременности.
  • Другие лабораторные тесты, включая протромбиновое время. Это проверяет, насколько хорошо ваша кровь сворачивается.

У вас также могут быть другие тесты, такие как ультразвуковое исследование трубок, по которым проходит желчь. (желчные протоки).

Как лечится холестаз беременных?

Вы и ваш поставщик медицинских услуг обсудим наиболее подходящее для вас лечение на основе:

  • Ваша беременность
  • Общее состояние вашего здоровья и история болезни
  • Как вы больны
  • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, процедурами или терапией

Цели лечения холестаза беременных — уменьшить зуд и предотвратить осложнения.Лечение может включать:

  • Медицина. Для облегчения зуда и снижения уровня желчи.
  • Измерение общего содержания желчной кислоты в сыворотке крови. Можно проверить уровень желчи в крови. Это помогает вашему врачу выяснить лечение.
  • Мониторинг плода. Поставщик медицинских услуг может проверить вашего развивающегося ребенка на предмет каких-либо проблем.
  • Ранняя доставка. Вы можете родить ребенка раньше срока, на сроке от 37 до 38 недель беременности. Это уменьшит риск для вашего ребенка. Это может быть вагинальное родоразрешение с лекарством от родов. Или у вас может быть кесарево сечение. Ваш лечащий врач может решить, что вы должны родить еще раньше, в зависимости от ваших симптомов, результатов анализов и беременности история.

Какие возможные осложнения холестаза? беременность?

Существует серьезный риск осложнений у вашего развивающегося ребенка, если у вас холестаз. беременности. К осложнениям относятся:

  • Дистресс плода. Это означает, что у вашего развивающегося ребенка не все хорошо. Например, ребенок не может получать достаточно кислорода.
  • Преждевременные роды. У вас может быть повышенный риск преждевременных родов.
  • Меконий в околоплодных водах. Это означает, что у вашего ребенка дефекация до рождения. Это может вызвать очень серьезные проблемы с дыханием.
  • Проблемы с дыханием. У вашего ребенка могут быть проблемы с дыханием, как у новорожденного.

Холестаз беременных также может привести к дефициту витамина К. Для этого потребуется пройти лечение до родов, потому что это может вызвать слишком сильное кровотечение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Сильный зуд
  • Желтый цвет глаз, кожи или слизистых оболочек (желтуха)

Основные сведения о холестазе беременности

  • Холестаз беременных — это состояние, при котором замедляется или останавливается нормальный отток желчи. в желчном пузыре.
  • Может вызвать сильный зуд. Это самый частый симптом.
  • Цели лечения холестаза беременных — уменьшить зуд и предотвратить осложнения для вашего развивающегося ребенка.
  • Дети женщин с холестазом часто рожают раньше срока (обычно около 37 недель) из-за рисков.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Ирина Бурд к.м.н.

Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии, CNM FNP

Медицинский обозреватель: Хизер Тревино

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Холелитиаз против холецистита против холангита против холедохолитиаза — EZmed

Холедохолитиаз

Следующее заболевание желчного пузыря, которое следует обсудить, — холедохолитиаз.

Разбивая это слово, мы уже знаем сверху, что литиаз относится к камню. Холедохо относится к общему желчному протоку. Следовательно, холедохолитиаз — это наличие камней в общем желчном протоке.

Подобно наличию камня в пузырном протоке, пациент может испытывать боль в правом подреберье.

Различия в анатомическом расположении желчного камня при холелитиазе и холедохолитиазе важны, поскольку могут привести к изменениям в представлении пациента, анализе крови и визуализации.

Когда камень периодически закупоривает пузырный проток, желчный пузырь является единственным органом / структурой, проксимальнее этого камня.

Однако камень, блокирующий общий желчный проток, со временем повлияет на отток как печени, так и желчного пузыря.

В результате холедохолитиаз может привести к желтухе при физикальном обследовании из-за нарушения оттока билирубина из печени.

У пациента также могут быть отклонения от нормы функциональных тестов печени и повышенный уровень билирубина в крови.

Диагностическое обследование включает лабораторные работы, упомянутые выше, и визуализацию.

УЗИ правого верхнего квадранта, хотя и не так чувствительно и специфично, как при желчнокаменной болезни и холецистите, снова может использоваться для диагностики холедохолитиаза.

Холедохолитиаз на УЗИ может быть подтвержден расширением общего желчного протока, наличием желчных камней в общем желчном протоке и наличием желчных камней в желчном пузыре, поскольку это увеличивает подозрение на то, что камень может быть в общем желчном протоке.

Наличие желчного камня в общем желчном протоке может быть трудным для определения при ультразвуковом исследовании правого верхнего квадранта.

Следовательно, если клиническое подозрение остается высоким, несмотря на ничем не примечательное ультразвуковое исследование, то ERCP и MRCP имеют более высокую чувствительность и специфичность, чем ультразвук.

Это золотой стандарт диагностики холедохолитиаза.

КТ снова имеет умеренную чувствительность и специфичность, и в первую очередь следует рассмотреть другие обсуждаемые методы визуализации.

Кроме того, ERCP является не только диагностическим, но и терапевтическим. Он использует эндоскопические методы для диагностики холедохолитиаза, который затем можно лечить с помощью эндоскопической сфинктеротомии и / или удаления камня.

Бескаменная холецистопатия: обзор, презентация, дифференциальный диагноз

  • Ганпати И.С., Диддапур Р.К., Евгений Х., Карим М.Острый бескаменный холецистит: бросая вызов мифам. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2007. 9 (2): 131-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hamp T, Fridrich P, Mauritz W, Hamid L, Pelinka LE. Холецистит после травм. J Травма . 2009 Февраль 66 (2): 400-6. [Медлайн].

  • Majeski J. Значение предоперационного ультразвукового измерения толщины стенки желчного пузыря. Am Surg . 2007 сентябрь 73 (9): 926-9. [Медлайн].

  • Оуэн С.К., Джейн Р.Острый бескаменный холецистит. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол . 2005 апр. 8 (2): 99-104. [Медлайн].

  • Poddighe D, Tresoldi M, Licari A, Marseglia GL. Бескаменный острый холецистит у ранее здоровых детей: общий обзор и анализ детских инфекционных случаев. Int J Hepatol . 2015 11 ноября 2015: 459608. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Насим А. Лихорадка денге, проявляющаяся как острый бескаменный холецистит. J Coll врачей Surg Pak . 2009 августа 19 (8): 531-3. [Медлайн].

  • Абдур-Рахман О.Л., Адениран О.Дж., Насир А.А. Исход бескаменного холецистита от брюшного тифа у детей Нигерии. J Natl Med Assoc . 2009 июль 101 (7): 717-9. [Медлайн].

  • Liong SY, Sukumar SA. Случай месяца: африканская женщина с бескаменным холециститом и склерозирующей холангиопатией. Br J Радиол . 2009, август 82 (980): 699-703.[Медлайн].

  • Unal H, Korkmaz M, Kirbas I, Selcuk H, Yilmaz U. Острый бескаменный холецистит, связанный с острой инфекцией вируса гепатита B. Int J Infect Dis . 2009 Сентябрь 13 (5): e310-2. [Медлайн].

  • Souza LJ, Braga LC, Rocha Nde S, Tavares RR. Острый бескаменный холецистит у подростка с вирусной инфекцией гепатита: история болезни. Braz J Infect Dis . 2009 Февраль 13 (1): 74-6. [Медлайн].

  • Поддиге Д, Сазонов В.Острый бескаменный холецистит у детей. Мир J Гастроэнтерол . 2018 21 ноября. 24 (43): 4870-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Mendonca JA, Marques-Neto JF, Prando P, Appenzeller S. Острый бескаменный холецистит при ювенильной системной красной волчанке. Волчанка . 2009 Май. 18 (6): 561-3. [Медлайн].

  • Salinas A, Puerta A, Olmedo J, et al. Бескаменный холецистит у пациента с инфекцией Plasmodium falciparum после поездки в Доминиканскую Республику. Тропическая Доктрина . 2009 Апрель 39 (2): 101-2. [Медлайн].

  • Iaria C, Leonardi MS, Fabiano C, Cascio A. Бескаменный холецистит в течение острой инфекции вируса Эпштейна-Барра и синдрома Гилберта. Int J Infect Dis . 2009 13 ноября (6): e519-20. [Медлайн].

  • Биланович Д., Боричич И., Здравкович Д., Ранджелович Т., Станисавлевич Н., Токович Б. Гранулярно-клеточная опухоль общего печеночного протока, проявляющаяся в виде холангиокарциномы и острого бескаменного холецистита. Acta Chir Iugosl . 2008. 55 (4): 99-101. [Медлайн].

  • Ивата Т., Хаяси К., Итики Ю. и др. [Случай бескаменного холецистита, развившегося после сердечно-легочной реанимации]. J UOEH . 2009 г., 1. 31 (1): 57-62. [Медлайн].

  • Мейер М., Холл-Ульрих К., Перрас Б. Редкое проявление криоглобулинемического васкулита: бескаменный холецистит. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 октября 3 (10): xxvi. [Медлайн].

  • Rojo P, Ruiz-Contreras J, Gonzalez-Tome M, Serrano C, Marin MA. Амбулаторное лечение бескаменного холецистита при хронической гранулематозной болезни кортикостероидами и антибиотиками. Acta Paediatr . 2005 ноябрь 94 (11): 1684-6. [Медлайн].

  • Gomez-Abuin G, Karam AA, Mezzadri NA, Bas CA. Бескаменный холецистит у пациента с метастатической почечно-клеточной карциномой, получавшего сунитиниб. Клинический рак гениторин .2009 7 января (1): 62-3. [Медлайн].

  • Ахмед Н. Острый бескаменный холецистит, осложняющий тяжелую травму: отчет о пяти случаях. Саут Мед Дж. . 2008 ноябрь 101 (11): 1146-9. [Медлайн].

  • Мека М., Скорпион Р., Бромберг В. Острый бескаменный холецистит у пациента с детской травмой. Am Surg . 2008 сентябрь 74 (9): 881-2. [Медлайн].

  • Манн К.Д., Меткалф М.С., Нил С.П., Робертсон Г.С. Отсроченный некротический бескаменный холецистит после множественной травмы. Am J Emerg Med . 26 июня 2008 г. (5): 631.e1-2. [Медлайн].

  • Yuksel I, Ataseven H, Basar O, et al. Синдром Черджа-Стросса, связанный с бескаменным холециститом и поражением печени. Acta Gastroenterol Belg . 2008 июль-сен. 71 (3): 330-2. [Медлайн].

  • Francescutti V, Ellis AK, Bourgeois JM, Ward C. Острый бескаменный холецистит: необычный характерный признак васкулита Черга-Стросса. Банка J Surg .2008 декабрь 51 (6): E129-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Uesaka K, Seima Y, Tokura M, Shimada Y. [Случай эмфизематозного холецистита с холецистозными артериальными тромбозами и инфарктом желчного пузыря]. Ниппон Шокакибё Гаккаи Засси . 2009 Февраль 106 (2): 222-7. [Медлайн].

  • Чалупа П., Каспар М., Голуб М. Острый бескаменный холецистит с перихолециститом у пациента с инфекционным мононуклеозом вируса Эпштейна-Барра. Медицинский Научный Монит .2009 15 февраля (2): CS30-33. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Attilakos A, Prassouli A, Hadjigeorgiou G, et al. Острый бескаменный холецистит у детей с инфекцией вируса Эпштейна-Барра: роль в синдроме Жильбера ?. Int J Infect Dis . 2009 июл.13 (4): e161-4. [Медлайн].

  • Cholongitas E, Katsogridakis K, Dasenaki M. Бескаменный холецистит в течение острой инфекции вируса Эпштейна-Барра. Int J Infect Dis .2009 Май. 13 (3): e129-30. [Медлайн].

  • Iaria C, Arena L, Di Maio G и др. Острый бескаменный холецистит на фоне первичной инфекции вирусом Эпштейна-Барра: новый случай и обзор литературы. Int J Infect Dis . 2008 июл.12 (4): 391-5. [Медлайн].

  • Ahlawat SK. Острый некалькулезный холецистит, имитирующий синдром Мириззи: очень редкое заболевание. Саут Мед Дж. . 2009 Февраль 102 (2): 188-9. [Медлайн].

  • Hagel S, Bruns T, Kantowski M, Fix P, Seidel T, Stallmach A.Холестатический гепатит, острый бескаменный холецистит и гемолитическая анемия: первичная инфекция вируса Эпштейна-Барра под действием азатиоприна. Воспаление кишечника . 2009 15 ноября (11): 1613-6. [Медлайн].

  • Ebert EC, Hagspiel KD, Nagar M, Schlesinger N. Поражение желудочно-кишечного тракта при узелковом полиартериите. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 Сентябрь 6 (9): 960-6. [Медлайн].

  • Беренге С., Мольто А., Керр А., Олив А. [Калькулярный холецистит: первое проявление узелкового полиартериита у пациента с первичным синдромом Сьегрена]. Медицинская клиника (Barc) . 2008 29 ноября, 131 (19): 757. [Медлайн].

  • Мацусаки С., Магучи Х., Такахаши К. и др. Клинические особенности острого бескаменного холецистита внутрибольничного и внебольничного характера. Ниппон Шокакибё Гаккаи Засси . 2008 декабрь 105 (12): 1749-57. [Медлайн].

  • Лим Т., Тан Б.Х., Пеппл Т.Р., Радхакришнан Н., Афифи С., Джордж Р. Мезентериальная ишемия в сочетании с бескаменным холециститом: описание случая. Ящики J . 2008 декабрь 1. 1 (1): 366. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ori Y, Korzets A, Neyman H, et al. Ишемический синдром целиакии у пациента, находящегося на хроническом гемодиализе. Клин Нефрол . 2007 Октябрь 68 (4): 253-7. [Медлайн].

  • Ruiz-Rebollo ML, Sanchez-Antolin G, Garcia-Pajares F, et al. Бескаменный холецистит, вызванный Salmonella enteritidis. Мир J Гастроэнтерол . 2008 7 ноября. 14 (41): 6408-9. [Медлайн].[Полный текст].

  • Commons R, Dimitriou J, Campbell I. Бескаменный холецистит, вызванный Salmonella virchow. ANZ J Surg . 2008 июнь 78 (6): 514. [Медлайн].

  • Аксельрод Д, Каракас СП. Бескаменный холецистит и абсцесс как проявление брюшного тифа. Педиатр Радиол . 2007 Февраль 37 (2): 237. [Медлайн].

  • Лай Ч., Хуанг СК, Чин Ц, Линь ХХ, Чи ЦИ, Чен ХП. Острый некалькулезный холецистит: редкое проявление брюшного тифа у взрослых. Scand J Infect Dis . 2006. 38 (3): 196-200. [Медлайн].

  • Chen PL, Lee HC, Shan YS и др. Дыхательная недостаточность и бескаменный холецистит у больного СПИДом и диссеминированным туберкулезом: маскирующий эффект монотерапии фторхинолоном и синдром восстановления иммунитета. Int J Infect Dis . 2009 июл.13 (4): e165-8. [Медлайн].

  • Theodorou P, Maurer CA, Spanholtz TA, et al. Бекалькулезный холецистит у пациентов с тяжелыми ожогами: заболеваемость и предрасполагающие факторы. Бернс . 2009 Май. 35 (3): 405-11. [Медлайн].

  • Ergas D, Abdul-Hai A, Sthoeger ZM. Некалькулезный холецистит: необычное проявление острой Ку-лихорадки, маскирующейся под инфекционный эндокардит. Am J Med Sci . 2008 Октябрь 336 (4): 356-7. [Медлайн].

  • Гонсалес Дельгадо Л., Лопес Ларрамона Г., Сантолария Пьедрафита С., Гарсия Пратс Д., Ферреро Рак М., Монторо Хуге М. [Бескаменный холецистит: необычная форма проявления Ку-лихорадки]. Гастроэнтерол Гепатол . 2005 28 апреля (4): 232-6. [Медлайн].

  • Weiser KT, Suriawinata AA, van Leeuwen DJ. 56-летний мужчина с внезапным началом портосистемной энцефалопатии через несколько лет после тяжелой травмы электрическим током. Semin Liver Dis . 2008 28 августа (3): 328-36. [Медлайн].

  • Милох Т., Магид М., Юровицкий А. и др. Т-клеточный PTLD, проявляющийся как бескаменный холецистит. Педиатр-трансплант . 2008 Сентябрь 12 (6): 717-20.[Медлайн].

  • Мастораки А., Мастораки С., Криарас И., Дука Е., Геруланос С. Осложнения желчного пузыря и желчных путей при сердечно-сосудистой хирургии. Гепатогастроэнтерология . 2008 июл-авг. 55 (85): 1233-7. [Медлайн].

  • Пассаж J, Джоши П., Маллани Д.В. Острый холецистит, осложняющий кардиохирургию: серия случаев с участием более 16 000 пациентов. Энн Торак Хирургия . 2007 марта 83 (3): 1096-101. [Медлайн].

  • Мелеро Феррер Дж. Л., Ортуно Кортес Дж., Неварес Эредиа А., Яго Баэнас М., Беренгер М. [Острый бескаменный холецистит, связанный с острой инфекцией вируса гепатита А]. Гастроэнтерол Гепатол . 2008 авг-сен. 31 (7): 433-5. [Медлайн].

  • Fuoti M, Pinotti M, Miceli V и др. [Острый бескаменный холецистит как осложнение гепатита А: отчет о 2 педиатрических случаях]. Педиатр Мед Чир . 2008 март-апрель. 30 (2): 102-5.[Медлайн].

  • Bouyahia O, Khelifi I, Bouafif F, et al. Гепатит А: редкая причина бескаменного холецистита у детей. Медицинская инфекция . 2008 январь 38 (1): 34-5. [Медлайн].

  • Karunatilake H, Vithiya K, Arasalingam A, Malavan R, Kumara DS. Бескаменный холецистит и лихорадка денге. Цейлонская медицина J . 2008 Март 53 (1): 30. [Медлайн].

  • Беррингтон В. Р., Хитти Дж., Каспер С. Отчет о случае инфицирования вирусом денге и бескаменного холецистита у беременной возвращающейся путешественницы. Travel Med Infect Dis . 2007 июл.5 (4): 251-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sharma N, Mahi S, Bhalla A, Singh V, Varma S, Ratho RK. Некалькулярный холецистит, связанный с лихорадкой денге, в больнице третичного уровня в Северной Индии. J Гастроэнтерол Hepatol . 2006 21 апреля (4): 664-7. [Медлайн].

  • Katsinelos P, Pilpilidis I, Papaziogas B, et al. Смертельный острый бескаменный холецистит как раннее осложнение лучевой терапии. Chirurgia (Bucur) . 2008 март-апрель. 103 (2): 223-6. [Медлайн].

  • Гора-Гебка М., Либерек А., Бако В., Шаршевский А., Каминска Б., Корзон М. Острый бескаменный холецистит вирусной этиологии — редкое заболевание у детей ?. J Педиатр Хирургия . 2008, январь, 43 (1): e25-7. [Медлайн].

  • Nalawade AB, Krishnan A, Khare MS, Karnad DR. Острый бескаменный холецистит после укуса индийской гадюки. J Постградская медицина .2006 апрель-июнь. 52 (2): 151-2. [Медлайн].

  • Bai LY, Chiu CF, Chiang IP, Lin CY, Liao YM. Бескаменный холецистит, имитирующий лейкоз плазматических клеток. Энн Гематол . 2006 июль 85 (7): 487-8. [Медлайн].

  • Де-Леон-Бойорге Б., Зальцман-Гирсевич С., Ортега-Сальгадо А., Прието-Патрон А, Кордова-Кордова Р., Ямазаки-Накашимада М. Тромботическая микроангиопатия с вовлечением желчного пузыря как необычное проявление системной антифосфорной красной волчанки : Клинический случай и обзор литературы. Мир J Гастроэнтерол . 2006 28 ноября. 12 (44): 7206-9. [Медлайн].

  • Basiratnia M, Vasei M, Bahador A, Ebrahimi E, Derakhshan A. Острый бескаменный холецистит у ребенка с системной красной волчанкой. Педиатр Нефрол . 2006 г., 21 (6): 873-6. [Медлайн].

  • Richer O, Ulinski T, Lemelle I, et al. Абдоминальные проявления при системной красной волчанке с началом в детстве. Энн Рум Дис . 2007 фев.66 (2): 174-8. [Медлайн].

  • Куттият В.С., Кохли Ю. Острый бескаменный холецистит, ассоциированный с малярийной инфекцией у детей: сообщение о двух случаях. Дж. Троп Педиатр . 2007 Февраль 53 (1): 59-61. [Медлайн].

  • Pitt HA. Гепато-панкреатобилиарный жир: хорошее, плохое и уродливое. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2007. 9 (2): 92-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Anthoine-Milhomme MC, Chappuy H, Cheron G. Острый бескаменный холецистит у ребенка, возвращающегося из Кот-д’Ивуара. Скорая помощь педиатру . 2007 апреля 23 (4): 242-3. [Медлайн].

  • Erdogmus B, Yazici B, Safak AA, Ozdere BA. Множественный желчный пузырь при остром бескаменном холецистите. J Clin Ультразвук . 2004 Октябрь 32 (8): 423-4. [Медлайн].

  • Mateos-Corral D, Garza-Luna U, Gutierrez-Martin A. Два сообщения об остром неонатальном некалькулезном холецистите (некротизирующем холецистите) у недоношенного ребенка 2 недель и доношенного новорожденного. J Педиатр Хирургия .2006 Mar.41 (3): e3-5. [Медлайн].

  • Хегарти Дж., Чиу Д.Й., Миддлтон Р.Дж. и др. Системная красная волчанка, эозинофильный васкулит и бескаменный холецистит. Циферблат нефрола . 2006 21 марта (3): 792-5. [Медлайн].

  • Мартелли М.Г., Ли Дж. Паразитарная инфекция желчного пузыря: инфекция Cystoisospora belli как причина хронической боли в животе и бескаменного холецистита. Дж. Мисс Государственная медицинская ассоциация . 2016 июн.57 (6): 174-6. [Медлайн].

  • Lai KK, Goyne HE, Hernandez-Gonzalo D, et al. Cystoisospora belli инфекция желчного пузыря у иммунокомпетентных пациентов: клинико-патологический обзор 18 случаев. Am J Surg Pathol . 2016 40 августа (8): 1070-4. [Медлайн].

  • Ваккала М., Лаурила Дж. Дж., Саарнио Дж. И др. Клеточный оборот и экспрессия гипоксически-индуцируемого фактора при остром бескаменном и калькулезном холецистите. Crit Care .2007. 11 (5): R116. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Laurila JJ, Karttunen T, Koivukangas V, et al. Белки плотного соединения в эпителии желчного пузыря: различная экспрессия при остром бескаменном и калькулезном холецистите. Дж Histochem Cytochem . 2007 июн. 55 (6): 567-73. [Медлайн].

  • Young SB, Arregui M, Singh K. Фракция выброса при сканировании HIDA не предсказывает сфинктер гипертензии Одди или клинический исход у пациентов с подозрением на хронический бескаменный холецистит. Эндоскопическая хирургия . 2006 г. 20 (12): 1872-8. [Медлайн].

  • Santhosh S, Mittal BR, Arun S, Sood A, Bhattacharya A, Kochhar R. Количественная холесцинтиграфия с жирной едой в диагностике дисфункции сфинктера Одди и бескаменной холецистопатии. Индийский J Гастроэнтерол . 2012 июля 31 (4): 186-90. [Медлайн].

  • Аль-Мукбель КМ. Диагностическая ценность переменных опорожнения желчного пузыря при хроническом бескаменном холецистите по данным холесцинтиграфии с жирной пищей. Nucl Med Commun . 2009 Сентябрь 30 (9): 669-74. [Медлайн].

  • Аль-Мукбель К., Бани Хани М., Дарадке М., Рашдан А. Полезность холесцинтиграфии, стимулированной жирной пищей, в диагностике и лечении хронического бескаменного холецистита. Энн Нукл Мед . 2009 23 февраля (2): 137-42. [Медлайн].

  • Bartel TB, Juweid ME, Ponto JA, Graham MM. Эмульсия кукурузного масла: простое холецистагогическое средство для диагностики хронического бескаменного холецистита. Дж. Nucl Med . 2005 Январь 46 (1): 67-74. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эмми В., Сганга Г. Клиническая диагностика внутрибрюшных инфекций. Дж. Chemother . 21 июля 2009 г., Приложение 1: 12-8. [Медлайн].

  • Laurila JJ, Ala-Kokko T.I, Laurila PA, et al. Гистопатология острого бескаменного холецистита у тяжелобольных. Гистопатология . 2005 ноябрь 47 (5): 485-92. [Медлайн].

  • Treinen C, Lomelin D, Krause C, Goede M, Олейников Д.Острый бескаменный холецистит у тяжелобольных: факторы риска и хирургические стратегии. Langenbecks Arch Surg . 2015 май. 400 (4): 421-7. [Медлайн].

  • Ричмонд Б.К., Гродман С., Уокер Дж. И др. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование лапароскопической холецистэктомии в сравнении с активной неоперационной терапией для лечения дискинезии желчевыводящих путей. Дж. Ам Колл Сург . 2016 Июнь 222 (6): 1156-63. [Медлайн].

  • Mahid SS, Jafri NS, Brangers BC, Minor KS, Hornung CA, Galandiuk S.Метаанализ холецистэктомии у симптомных пациентов с положительными результатами сканирования гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты без камней в желчном пузыре. Arch Surg . 2009 Февраль 144 (2): 180-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Башаран О., Явузер Н., Сельчук Х., Харман А., Каракаяли Х., Билгин Н. Чрескожная холецистостомия под ультразвуковым контролем при остром холецистите у пациентов в критическом состоянии: опыт одного центра. Турок Дж. Гастроэнтерол . 2005 Сентябрь 16 (3): 134-7. [Медлайн].[Полный текст].

  • Баккалоглу Х, Янар Х, Гулоглу Р. и др. Чрескожная холецистостомия под ультразвуковым контролем у пациентов с высоким риском хирургического вмешательства. Мир J Гастроэнтерол . 2006 28 ноября, 12 (44): 7179-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кубота К., Абэ Й., Инамори М. и др. Чрескожное чреспеченочное стентирование желчного пузыря при рецидивирующем остром бескаменном холецистите после неудачной попытки эндоскопии. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы .2005. 12 (4): 286-9. [Медлайн].

  • Yasuda H, Takada T, Kawarada Y, et al. Необычные случаи острого холецистита и холангита: Токийские рекомендации. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2007. 14 (1): 98-113. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kimura Y, Takada T, Kawarada Y, et al. Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации. J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 2007. 14 (1): 15-26.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Nilsson E, Fored CM, Granath F, Blomqvist P. Холецистэктомия в Швеции, 1987-99: общенациональное исследование смертности и предоперационной госпитализации. Сканд Дж Гастроэнтерол . 2005 декабрь 40 (12): 1478-85. [Медлайн].

  • Yi DY, Chang EJ, Kim JY, Lee EH, Yang HR. Возраст, предрасполагающие заболевания и результаты УЗИ в определении клинического исхода острых некалькулезных воспалительных заболеваний желчного пузыря у детей. J Корейская медицина . 2016 31 октября (10): 1617-23. [Медлайн].

  • Гудсуркар В.С., Оглат А., Джайн А., Раза А., Куигли EMM. Систематический обзор с метаанализом: холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей — о чем нам может сказать фракция выброса желчного пузыря? Алимент Фармакол Тер . 2019 марта 49 (6): 654-63. [Медлайн].

  • Дженкинсон А. Острый бескаменный холецистит у ранее здорового младенца. Ir Med J . 2018 10 мая.111 (5): 763. [Медлайн].

  • Акалькулезный холецистит — обзор

    Бекалькулезный холецистит

    Острый некалькулезный холецистит (ААХ) — редкое осложнение ожоговой травмы, обнаруживаемое примерно у 0,4–3,5% обожженных пациентов, но оно может привести к значительной заболеваемости, если не будет быстро распознано и надлежащим образом обрабатывали. 66 Пациенты с обширными ожогами (> 40% TBSA), множественными переливаниями, сепсисом, зависимостью от общего парентерального питания (TPN) и употреблением наркотиков в анамнезе особенно подвержены развитию AAC.Возраст, количество переливаний эритроцитов и продолжительность искусственной вентиляции легких являются независимыми прогностическими факторами развития ААК у пациентов с тяжелыми ожогами. 67 Предполагаемая этиология AAC включает застой желчи, гипоперфузию, вызывающую ишемию желчного пузыря, обструкцию пузырных протоков и сепсис. 68 Пациенты, употребляющие тяжелые наркотики для снятия боли или зависимые от парентерального питания, склонны испытывать застой желчи. Гипоперфузия влияет на циркулирующие вазоактивные медиаторы и местную перфузию тканей, что приводит к локальной ишемии стенки желчного пузыря, воспалению, гангрене и перфорации.

    AAC обычно проявляется лихорадкой, болезненностью в правом верхнем квадранте, лейкоцитозом и повышенными ферментами печени. AAC требует неотложной хирургической помощи, поскольку у пациентов могут быстро развиться осложнения, включая перфорацию или гангренозный холецистит. Сообщается, что летальность после перфорации или гангренозной эмфиземы достигает 65%, но ранняя диагностика и вмешательство могут значительно снизить вероятность серьезных осложнений, что отражается в снижении смертности до 7%. 69

    Ультрасонография обычно является первым диагностическим исследованием, проводимым при подозрении на холецистит; Утолщение стенки желчного пузыря (> 3 мм), перихоле-кистозная жидкость, шелушение слизистой оболочки, растяжение желчного пузыря, эмфизематозный желчный пузырь и явная перфорация желчного пузыря с образованием абсцесса — все это указывает на наличие AAC. 68 Когда диагноз неясен, несмотря на ультразвуковое исследование, сканирование гепато-иминодиуксусной кислоты (HIDA) может подтвердить диагноз. Сообщается, что специфичность сканирования HIDA для AAC достигает 100%, а чувствительность составляет всего 67%. 70 КТ-сканирование также может использоваться для диагностики AAC. Результаты, указывающие на наличие AAC, включают отсутствие камней в желчном пузыре или ила, утолщение стенки желчного пузыря, признак субсерозного ореола (интрамуральное просветление), инфильтрацию перихоле-кистозного жира, перихоле-кистозную жидкость, интрамуральный газ и растяжение желчного пузыря; 68 КТ и УЗИ имеют одинаковую точность. 71

    Лечение AAC состоит из начала приема антибиотиков с грамотрицательными и анаэробными препаратами после сбора культур крови, а также холецистэктомии или установки холецистостомической трубки. Необходимо немедленное лечение, иначе может развиться гангрена желчного пузыря и привести к перфорации желчного пузыря. При несвоевременном лечении уровень смертности достигает 75%. 72 Холецистэктомия — это окончательная терапия AAC, при которой часто требуется дренирование сопутствующих абсцессов.Из-за значительного воспалительного процесса лапароскопический доступ затруднен, с повышенным риском повреждения желчных протоков и сосудов. Тем не менее, целесообразно попробовать лапароскопический доступ и при необходимости преобразовать его в открытый. Для крайне больных пациентов, для которых хирургическое вмешательство невозможно, следует рассмотреть возможность чрескожной холецистостомии под контролем УЗИ; процент успеха варьируется от 56% до 100%. Пациенты, которым вводили холецистостомическую трубку, должны быстро выздороветь, обычно в течение 24 часов.Пациентам с AAC, состояние которых не улучшилось или ухудшилось, требуется холецистэктомия. 73-75

    Симптомы, причины, лечение и восстановление

    Обзор

    Что такое холестаз при беременности?

    Холестаз при беременности — распространенное заболевание печени, вызывающее сильный зуд на поздних сроках беременности. Он также известен как внутрипеченочный холестаз беременности (ВЧД) или акушерский холестаз.

    ВЧД временно ухудшает (снижает) функцию печени у некоторых беременных.Это поражение печени заставляет желчь (вещество, вырабатываемое печенью, которое помогает пищеварению) накапливаться в печени и кровотоке. Когда уровень желчи в крови достигает определенного значения, возникает зуд.

    Холестаз беременности может вызвать осложнения как у будущей мамы, так и у ребенка.

    Насколько часто встречается холестаз при беременности?

    Холестаз — распространенное заболевание печени во время беременности. Приблизительно у 1-2 из 1000 беременных женщин развивается ВЧД. Женщины скандинавского, индийского, пакистанского или чилийского происхождения более склонны к его развитию.

    Симптомы и причины

    Что вызывает холестаз при беременности?

    Желчь — это вещество, вырабатываемое печенью. Помогает расщеплять жиры во время пищеварения. У некоторых людей, когда во время беременности повышается уровень гормонов, таких как эстроген, поток желчи в печени останавливается или замедляется. Это замедление может привести к тому, что желчь скопится в печени и попадет в кровоток.

    Холестаз беременных обычно развивается в третьем триместре, когда уровень гормонов беременности самый высокий.В некоторых случаях он является генетическим, то есть передается среди членов семьи.

    Каковы симптомы холестаза при беременности?

    Основной симптом холестаза при беременности — сильный зуд (кожный зуд). Этот зуд начинается на руках и ногах и распространяется на другие части тела. Зуд обычно усиливается ночью. Это не связано с сыпью.

    Менее распространенные признаки акушерского холестаза могут включать:

    • Тошнота
    • Темная моча
    • Стул светлый
    • Усталость (сильная усталость)
    • Снижение аппетита
    • Боль в правом верхнем углу живота
    • Желтуха (пожелтение кожи и глаз)

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется холестаз при беременности?

    Врач диагностирует холестаз беременных с помощью медицинского осмотра и анализов крови.Эти тесты говорят врачу, как работает печень. Они также измеряют уровень желчных кислот в крови.

    Анализы подтверждают диагноз, когда общее количество желчных кислот составляет 10 микромолей на литр и выше. (Микромоль — это мера крошечных количеств для некоторых медицинских тестов.)

    Ваш врач может регулярно проверять вашу кровь во время беременности, чтобы контролировать уровень желчи в крови.

    Ведение и лечение

    Как управляется или лечится холестаз беременных?

    Врачи используют лекарство под названием урсодезоксихолевая кислота (УДХК, Actigall®) для лечения холестаза при беременности.Это лекарство может улучшить способность печени функционировать и снизить уровень желчи в крови.

    К лечению симптомов холестаза при беременности относятся:

    • Лекарства от зуда
    • Ношение мягкой и свободной одежды
    • Остальное

    Если лекарства не снижают уровень желчи, ваш врач может порекомендовать рожать ребенка раньше срока. Ранние роды могут снизить риск серьезных осложнений, включая преждевременные роды (ребенок рождается недоношенным) и мертворождение (ребенок умер до рождения).Врачи обычно вызывают роды примерно на 37 или 38 неделе беременности, чтобы снизить риск осложнений холестаза беременности.

    Какие осложнения связаны с холестазом беременности?

    Холестаз беременности может вызвать осложнения для будущей матери и ребенка. У матери проблемы с усвоением витамина К могут увеличить риск кровотечения (сильное внутреннее кровотечение).

    Осложнения для ребенка, связанные с холестазом беременности, включают:

    • Преждевременные роды: ребенок, родившийся до полного развития внутренних органов.
    • Мертворождение: младенец, умерший до родов.
    • Дистресс плода: ненормальная частота сердечных сокращений или снижение подвижности.
    • Проблемы с дыханием: Меконий (первый стул ребенка) может попасть в околоплодные воды еще до рождения. Если ребенок вдохнет это густое вещество, это может вызвать проблемы с дыханием.

    Ваш врач может родить ребенка раньше, чтобы снизить риск этих осложнений.

    Профилактика

    Можно ли предотвратить холестаз при беременности?

    Невозможно предотвратить холестаз при беременности.Генетическое тестирование может помочь вам понять вероятность передачи этого заболевания вашему ребенку.

    Каковы факторы риска холестаза при беременности?

    Женщины подвергаются более высокому риску развития холестаза при беременности, если у них есть:

    • Член семьи с состоянием
    • Беременность двумя и более детьми
    • Пройдены процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
    • Поражение печени в анамнезе
    • Хронический гепатит С

    Перспективы / Прогноз

    Каков прогноз (перспективы) для людей с холестазом беременности?

    Холестаз беременности проходит сразу после рождения ребенка.После родов уровень желчи нормализуется. На этом этапе женщины могут прекратить прием препаратов УДХК под руководством врача.

    У большинства женщин с этим заболеванием больше не будет проблем с печенью, если они не забеременеют снова. Женщины, у которых холестаз развивается во время одной беременности, с большей вероятностью разовьются на более поздних сроках беременности.

    Жить с

    Когда мне позвонить врачу?

    Обратитесь к врачу, если у вас появится сильный зуд, который не проходит во время беременности.

    Какие вопросы я должен задать своему врачу?

    Если у вас холестаз во время беременности, вы можете спросить своего врача:

    • Насколько серьезен холестаз при беременности?
    • Какие у меня варианты лечения?
    • Как я могу защитить себя и своего ребенка?
    • Что мне следует знать о будущих беременностях, если у меня был ДЦП?

    Когда я смогу вернуться к своим обычным занятиям?

    Большинство женщин с холестазом во время беременности возвращаются к нормальному образу жизни после рождения ребенка.

    Зуд и внутрипеченочный холестаз при беременности

    Легкий зуд

    Свободная одежда может помочь предотвратить зуд, так как она с меньшей вероятностью будет тереться о кожу и вызывать раздражение.

    Вы также можете отказаться от синтетических материалов и выбрать вместо них натуральные, такие как хлопок. Они «дышащие» и позволяют воздуху циркулировать близко к вашей коже.

    Вы можете обнаружить, что прохладная ванна или нанесение лосьона или увлажняющего крема могут помочь уменьшить зуд.

    Некоторые женщины считают, что продукты с сильным запахом могут раздражать их кожу, поэтому вы можете попробовать использовать лосьон или мыло без запаха.

    Легкий зуд обычно не причиняет вреда вам или вашему ребенку, но иногда он может быть признаком более серьезного заболевания, особенно если вы заметите его чаще по вечерам или ночью.

    Сообщите вашей акушерке или врачу, если вы испытываете зуд, чтобы они могли решить, нужно ли вам дальнейшее обследование.

    Внутрипеченочный холестаз при беременности

    Внутрипеченочный холестаз при беременности (ВЧБ) — потенциально серьезное заболевание печени, которое может развиться во время беременности.

    Обычно желчные кислоты поступают из печени в кишечник, чтобы помочь вам переваривать пищу.

    При ДЦП желчные кислоты не поступают должным образом и вместо этого накапливаются в организме. Лекарства от ВЧД не существует, но оно должно пройти, как только у вас появится ребенок.

    Похоже, что ДЦП протекает в семьях, но это может произойти даже при отсутствии семейного анамнеза. Это чаще встречается у женщин южноазиатского происхождения, поражая примерно 1 из 70–80 беременностей.

    Если у вас был ВЧД во время предыдущей беременности, у вас высока вероятность его повторного развития во время другой беременности.

    Некоторые исследования показали, что дети, матери которых имеют ДЦП, имеют больше шансов родиться преждевременно или мертворожденными.

    Из-за связи с мертворождением вам могут предложить индукцию родов. Это может быть любое время от 35 недель, в зависимости от уровня желчных кислот в крови.

    Если у вас ДЦП, вам, вероятно, порекомендуют рожать в больнице под руководством бригады по беременности и родам под руководством консультанта.

    Диагностика и лечение ВЧД

    ВЧД диагностируется путем исключения других причин зуда.Ваш врач, вероятно, расскажет вам о вашем медицинском и семейном анамнезе и назначит различные анализы крови.

    Сюда входят тесты для проверки функции печени (LFT) и измерения уровня желчной кислоты (BA).

    Наблюдение за вашим состоянием

    Если вам поставили диагноз ВЧД, вам будут регулярно проходить функциональные пробы печени, чтобы врач мог контролировать ваше состояние.

    Не существует согласованных рекомендаций о том, как часто следует проводить эти тесты, но Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) и British Liver Trust рекомендуют еженедельные тесты.

    ICP Support, крупнейшая исследовательская группа Великобритании, изучающая ВЧД, также рекомендует еженедельное измерение желчной кислоты. Эти показания помогают врачам рекомендовать, когда ваш ребенок должен родиться.

    Если ваши LFT и желчные кислоты в норме и вы продолжаете испытывать сильный зуд, анализы крови следует повторять каждую неделю или две, чтобы следить за ними.

    Кремы и лекарства для ДЦП

    Кремы, такие как крем на водной основе с ментолом, безопасны для использования во время беременности и могут частично облегчить зуд.

    Есть некоторые лекарства, такие как урсодезоксихолевая кислота (УДХК), которые помогают уменьшить количество желчных кислот и уменьшить зуд.

    УДХК считается безопасным для приема во время беременности, хотя ее назначают на основе так называемого «информированного согласия», поскольку она не была должным образом протестирована во время беременности.

    Вам также могут предложить добавку витамина К. Это связано с тем, что ВЧД может повлиять на усвоение витамина К, который важен для здорового свертывания крови.

    Большинство экспертов по ВЧД назначают витамин К только в том случае, если будущая мать сообщает о бледном стуле, имеет известную проблему со свертыванием крови или имеет очень тяжелое ВЧД на ранних сроках беременности.

    Если вам поставили диагноз ДЦП, акушерка и врач обсудят с вами ваше здоровье и возможные варианты лечения.

    Дополнительная информация

    Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) предлагает дополнительную информацию об акушерском холестазе, в том числе о том, что он означает для вас и вашего ребенка, и о доступных методах лечения. Вы также можете получить информацию о ICP в British Liver Trust.

    Благотворительная организация ICP Support предоставляет информацию о ICP.Вы также можете посмотреть их видео о ДЦП с участием мам и клинических экспертов.

    Острый холецистит | Справочная статья по радиологии

    Острый холецистит относится к острому воспалению желчного пузыря. Это первичное осложнение холелитиаза и наиболее частая причина острой боли в правом подреберье (RUQ).

    Острый холецистит является частой причиной госпитализации и является причиной примерно 3–10% всех пациентов с болями в животе.Холелитиаз является основным фактором риска и вызывает до 95% случаев. 14 Другие факторы риска включают СПИД, употребление фибратов и аскаридоз.

    Постоянная боль в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо. Боль обычно сохраняется более шести часов, в отличие от перемежающейся боли в правом верхнем квадранте желчной колики. Также часто сообщается о тошноте, рвоте и лихорадке.

    90-95% случаев вызваны камнями в желчном пузыре (то есть острым калькулезным холециститом), а в остальных случаях — острым бескаменным холециститом.

    Развитие острого калькулезного холецистита следует за последовательностью событий:

    1. желчнокаменная обструкция шейки желчного пузыря или пузырного протока
    2. Воспаление от химического повреждения слизистой оболочки желчными солями
    3. Реактивное производство слизи, приводящее к повышению внутрипросветного давления и вздутию живота
    4. Повышенное растяжение просвета, ограничивающее приток крови к стенке желчного пузыря (водянка желчного пузыря)
    5. Увеличение толщины стенки от отеков и воспалительных изменений
    6. Вторичная бактериальная инфекция у ~ 66% пациентов

    Ультразвук (УЗИ) — предпочтительный начальный метод исследования боли в правом подреберье.Он более чувствителен, чем сцинтиграфия HIDA 4 и КТ в диагностике острого холецистита, и более доступен.

    Ультразвук

    Наиболее чувствительным признаком УЗИ при остром холецистите является наличие холелитиаза в сочетании с сонографическим признаком Мерфи. Утолщение стенки желчного пузыря (> 3 мм) и перихоле-кистозная жидкость являются вторичными признаками.

    Другие менее специфические находки включают растяжение желчного пузыря и осадок.

    Необходимо приложить все усилия, чтобы продемонстрировать закупоривающий камень в шейке желчного пузыря или пузырном протоке.

    Ядерная медицина
    99m Сцинтиграфия Tc-HIDA

    Холесцинтиграфия HIDA при остром холецистите продемонстрирует отсутствие визуализации желчного пузыря.

    Холесцинтиграфия не может продемонстрировать ни многие осложнения холецистита, ни альтернативные диагнозы, которые можно найти с помощью УЗИ. Таким образом, он предназначен для оценки сомнительных с точки зрения сонографии случаев.

    CT

    Хотя традиционно считается менее чувствительным, чем ультразвук, в некоторых обзорах КТ более чувствительна для этого диагноза 12,13,15 .Преимущество заключается в том, что КТ позволяет одновременно лучше оценить другие патологии. Результаты КТ включают 3 :

    • холелитиаз: желчные камни, изоденсированные желчью, будут пропущены на CT
    • Растяжение желчного пузыря
    • Утолщение стенки желчного пузыря
    • Улучшение фрески или слизистой оболочки
    • перихолекистозная жидкость и воспалительные жировые отложения
    • желчь высокой плотности 15
    • усиление прилегающей паренхимы печени за счет реактивной гиперемии
    • растяжение дна желчного пузыря признак 7
      • выпуклость глазного дна передней брюшной стенки
      • Чувствительность ~ 75% и специфичность ~ 95% для острого холецистита при отсутствии каких-либо других признаков КТ
      • полезный знак для ранней диагностики

    Диагностические критерии КТ, предложенные Mirvis et al.включают 6 :

    • основные критерии
      • камни в желчном пузыре
      • Стенка желчного пузыря утолщенная
      • Коллекции перихоле-кистозной жидкости
      • Подсерозный отек
    • Незначительные критерии
      • Вздутие желчного пузыря
      • осадок
    • Диагноз острого холецистита может быть подтвержден при наличии одного большого и двух второстепенных критериев refs
    MRI

    MRI чувствителен к обнаружению острого холецистита, с результатами, аналогичными тем, которые видны на УЗИ и CT 3 .МР-холангиопанкреатография (MRCP) может показать ретинированный камень в шейке желчного пузыря или пузырном протоке как округлый дефект наполнения.

    Лечение и прогноз

    Срочное хирургическое удаление желчного пузыря является методом выбора при неосложненном заболевании. Ишемия желчного пузыря с трансмуральным некрозом может возникнуть, если обструкция сохраняется.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *