Холестицит признаки: Холецистит без камней, лечение хронического бескаменного холецистита в клинике Санкт-Петербурга

Содержание

Холецистит: признаки, как лечат | МРТ Эксперт

С патологией желчевыводящих путей современной медицине приходится сталкиваться довольно часто. И число таких заболеваний продолжает расти. Сегодня мы поговорим о холецистите: что это за заболевание, каковы его симптомы, причины появления, как его выявляют и лечат.

На наши вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Пермь Николай Борисович Патрушев.

— Николай Борисович, есть данные, что сегодня холециститом страдает 10-20 % взрослого населения, и отмечается тенденция к дальнейшему росту этой патологии. Расскажите, пожалуйста, что она собой представляет?

— Если одной фразой, то холецистит – это воспаление желчного пузыря. Патология желчевыводящих путей остается актуальной проблемой для сегодняшней медицины. Да, тенденция к росту заболеваемости есть. Более того: по прогнозам учёных число заболеваний пищеварительной системы (куда относится и патология желчевыводящих путей) в ближайшие 15-20 лет вырастет в мире на 30-50 %.

— Какие виды холецистита известны современной медицине?

— Их два: острый и хронический холецистит. Первый развивается быстро, на фоне полного благополучия. Появляется болевой синдром в животе, боль локализуется в правом подреберье. Может появиться тошнота, рвота, может повыситься температура. Как правило, острый холецистит наиболее часто является проявлением желчнокаменной болезни. Такие больные госпитализируются по линии скорой помощи в хирургический стационар.

Подробнее о желчнокаменной болезни читайте здесь: Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?

Хронический холецистит изначально развивается как самостоятельный процесс, исподволь, незаметно. Зачастую диагноз «холецистит» пациенту ставят при обследовании по поводу совершенно других заболеваний.
Надо учитывать и то, что болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей свойственно разнообразие клинических проявлений, длительность течения, затяжные обострения – это обуславливает частую обращаемость за медицинской помощью, делает эти недуги социальной проблемой.

— Каковы причины холецистита? Из-за чего он возникает?

— В развитии этой патологии участвуют различные факторы. На первое место я бы поставил нарушение сократительной функции желчного пузыря. Это приводит к застою желчи, замедлению её эвакуации из желчного пузыря. Чаще всего на сократительную функцию желчного пузыря влияют психоэмоциональные перегрузки, невротические реакции и длительные стрессовые ситуации, гиподинамия.

Имеет значение и инфекционный фактор. Инфекционные агенты проникают в желчный пузырь из хронических очагов воспаления в организме – например, при болезнях ЛОР-органов, желудка, двенадцатиперстной кишки, из других отделов кишечной трубки.

Вносят свою лепту в развитие холецистита и глистные инвазии – скажем, описторхоз. К воспалению желчного пузыря может приводить и перенесённый гепатит А (болезнь Боткина).

Также это заболевание могут спровоцировать забросы сока поджелудочной железы в полость желчного пузыря – возникает так называемый химический ожог слизистой желчного пузыря, что может привести к его воспалению.

Читайте материалы по теме:

Как уберечься от болезни Боткина?
Существует ли прививка от стресса?
Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?

— Расскажите, пожалуйста, о признаках холецистита. Как он проявляется?

— Холецистит может протекать с разной степенью тяжести. От этого, а также от стадии заболевания, будут зависеть симптомы. В первую очередь, патология проявляется болевым синдромом. Возникают эти боли за счёт спазма желчного пузыря или за счёт его растяжения.

Боль появляется в правом подреберье, как правило, через 40 минут – 1,5 часа после погрешности в диете (например, при употреблении острой, жирной пищи, жареных блюд, переедании). Боль ощущается примерно полчаса и при лёгкой форме проходит самостоятельно. При тяжёлых формах боли носят более интенсивный и длительный характер.

Ещё боль может провоцироваться длительным пребыванием человека в положении сидя – за рулём автомобиля, за компьютером. Из правого подреберья такие боли могут отдавать вверх – в правое плечо, шею, правую лопатку.

Кроме болевого синдрома, пациента могут беспокоить так называемые диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, металлический привкус во рту, иногда рвота (если она возникает неоднократно, в ней может появиться желчь). Могут наблюдаться вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Также холецистит может сопровождаться раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности.

Чем тяжелее форма холецистита, тем ярче и длительнее будут выражены перечисленные симптомы.

— А бывает бессимптомный холецистит? То есть человека ничего не беспокоит, и болезнь выявляется только при проведении каких-либо диагностических исследований – например, в рамках профилактического обследования

— Да, такое бывает. В 50 % случаев холецистит протекает скрыто, бессимптомно. На признаки патологии желчного пузыря до клинических проявлений заболевания могут указывать только данные ультразвукового исследования. Поэтому это исследование надо обязательно включать в программу обследования заболеваний пищеварительной системы.

Кроме того, существуют атипичные клинические формы, которые могут вводить врача в заблуждение, симулируя различные заболевания других органов и систем, например, сердечно-сосудистой, эндокринной и других (так называемые «маски»). А когда начинаем разбираться, выясняется, что речь идёт о патологии именно желчного пузыря. Наиболее известна и изучена так называемая кардиальная маска холецистита (или холецисто-кардиальный синдром): каждый третий-второй больной холециститом может жаловаться на проблемы с сердцем. Это учащённое сердцебиение, одышка, боли в области сердца. Электрокардиограмма у таких больных без каких-либо отклонений.

Холецистит также может протекать под маской патологии щитовидной железы – здесь жалобы пациента будут как при тиреотоксикозе (раздражительность, чрезмерная потливость, то же учащённое сердцебиение, дрожание пальцев рук, повышение температуры тела до значений 37-37,5 градуса). При этом щитовидная железа может оказаться несколько увеличенной, и здесь надо разбираться, вызваны ли симптомы именно её патологией, или проблема всё же в желчном пузыре.

Ещё у холецистита может быть аллергическая маска, и ряд других. Чтобы разобраться в этом, врач должен обладать немалым практическим опытом, правильно выстроить диагностический поиск.

— Давайте поговорим о диагностике холецистита. Что в неё входит? Как доктор может обнаружить эту патологию?

— Сегодня самый доступный и распространённый метод диагностики холецистита – это УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря: если они утолщены более чем на 4 мм, это уже явный признак холецистита, если меньше – возможно, патология только в начале развития. Врач оценивает также сократительную способность желчного пузыря.

УЗИ поможет выявить и камни в желчном пузыре. Если они обнаружены и также имеется холецистит, то говорят о каменном (калькулёзном) холецистите.

Записаться на УЗИ органов брюшной полости можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Есть и другие методы исследования. Например, зондирование двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование). Оно позволяет оценить биохимический состав желчи, посеять её на наличие инфекции и выявить микробы, которые вызывают воспаление в желчном пузыре.

— Чем могут помочь врачи пациенту с этим недугом? Как лечат холецистит?

— Помочь мы можем только после того, когда в ходе полноценного обследования максимально полно выясним все причины, которые привели к появлению у пациента холецистита. Программа лечения строится следующим образом. На первом месте – лечебное питание. Прежде всего, это дробный приём пищи, пять-шесть раз в день. Желчный пузырь «любит», чтобы пищу мы принимали в одни и те же часы: этим мы его тренируем и предупреждаем застой желчи в нём. Важно, чтобы пища была не в горячем или холодном виде, а в тёплом.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учётом функции желчного пузыря, в частности, его сократительной способности. Если функция повышена, если присутствуют резкие спастические боли, рекомендуются препараты спазмолитического действия. Когда при нормальной сократительной функции органа мы находим признаки вязкой, застойной желчи, используются средства с желчегонным действием.

Если исследования показывают плохую сократимость пузыря, тогда в программу лечения включаются препараты, стимулирующие его функцию, помогающие ему работать правильно.

В определённых случаях используются противопаразитарные, антибактериальные, противовоспалительные средства. Всё это решает доктор, в зависимости от результатов исследования.

Не будем забывать и о других методах лечения холецистита – о том же санаторно-курортном. Хроническим больным надо хотя бы года три-четыре подряд ездить на курорты – как раньше говорили, «на воды». Это очень полезно. Но ехать туда надо со всеми медицинскими документами, тогда пациенту там правильно подберут диету, режим приемы воды (её тип, количество и температурный режим).

— Что можно есть при холецистите, а что нельзя?

— Белков, жиров и углеводов должно быть ровно столько, сколько необходимо для нормального функционирования организма. В рацион следует включать нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина), рыбу (лучше отварную или приготовленную на пару), обезжиренный творог, пшеничные отруби. Среди круп предпочтение отдаётся овсяной и гречневой.

Не будем забывать о свежих овощах и фруктах (лучше пусть это будут дыня, тыква, арбуз, морковь, яблоки).

Исключаются жирные, жареные блюда, копчёности, маринады, соленья, спиртные напитки, включая пиво. В этот же список включаем газированные напитки, острые приправы и яичные желтки (последние – на период обострения).

Не помешают разгрузочные дни (1-3 в неделю): это могут быть рисово-компотные, творожные, арбузные дни. Кроме того, рекомендуется обильное питьё.

— Как предотвратить развитие холецистита? Расскажите, пожалуйста, о профилактике

— Наверное, многое понятно уже из вышесказанного. Основная профилактика мало отличается от профилактики многих других заболеваний. Это здоровый образ жизни, рациональное питание – едим часто, не на бегу, пищу пережёвываем тщательно, не спеша.

Согласитесь, казалось бы, простые, прописные истины. Но, поверьте, прежде всего именно они важны в плане профилактики холецистита.

Беседовал Игорь Чичинов

Если вам нужна консультация врача-гастроэнтеролога, записаться на приём можно здесь


ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?
Отчего люди желтеют?
МРТ печени: за и против

Для справки:

Патрушев Николай Борисович

Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Выпускник Пермского государственного института 1988 г.
Первичная специализация по гастроэнтерологии – 1995 г.
С 2005 по 2014 гг.  работал в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии (г. Москва). Сначала – врач отделения хронических заболеваний печени, затем заведующий консультативно-диагностическим отделением института.
С 2020 г. – врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Пермь.
Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ И ОБСТРУКЦИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В СЛУЧАЯХ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ЕГО СТЕНКЕ ВЕНОЗНО-АРТЕРИАЛЬНОГО ТИПА КРОВОТОКА | Верзакова

1. Трофимова Е.Ю., Шаврина Н.В., Титова О.Н., Клыпа Д.С. Ультразвуковая диагностика отрыва желчного пузыря у пациента с закрытой травмой живота // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 6. С. 77–80. [Trofimova E.Yu., Shavrina N.V., Titova O.N., Klypa D.S. Ul’trazvukovaya diagnostika otryva zhelchnogo puzyrya u pacienta s zakrytoj travmoj zhivota. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2012, No. 6, рр. 77–80 (In Russ.)].

2. Андреев А.В., Дурлештер В.М., Токаренко Е.В., Левешко А.И., Шепелев А.А. Ультразвуковая диагностика ятрогенных повреждений желчных протоков // Медицинская визуализация. 2014. № 1. С. 37–45. [Andreev A.V., Durleshter V.M., Tokarenko E.V., Leveshko A.I., SHepelev A.A. Ul’trazvukovaya diagnostika yatrogennyh povrezhdenij zhelchnyh protokov. Medicinskaya vizualizaciya, 2014, No. 1, рр. 37–45 (In Russ.)].

3. Рязанцев А.А., Митьков В.В. Трехмерная эхография как дополнительная методика в изучении вариантов анатомического строения желчевыводящих путей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. № 1. С. 105–117. [Ryazancev A.A., Mit’kov V.V. Trekhmernaya ehkhografiya kak dopolnitel’naya metodika v izuchenii variantov anatomicheskogo stroeniya zhelchevyvodyashchih putej. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2010, No. 1, рр. 105–117 (In Russ.)].

4. Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / под ред. В.В.Митькова. М.: Видар, 2003. С. 133–194. [Bryuhoveckij Yu.A. Ul’trazvukovoe issledovanie zhelchevyvodyashchej sistemy. Prakticheskoe rukovodstvo po ul’trazvukovoj diagnostike. Obshchaya ul’trazvukovaya diagnostika / pod red. V.V. Mit’kova. Moscow: Vidar, 2003, рр. 133–194 (In Russ.)].

5. Лапкин К.В., Иванов В.А., Омар Хассан, Морозова С.В. Ультразвуковая томография в диагностике форм острого холецистита // Визуализация в клинике. 1995. № 6. С. 19–22. [Lapkin K.V., Ivanov V.A., Omar Hassan, Morozova S.V. Ul’trazvukovaya tomografiya v diagnostike form ostrogo holecistita. Vizualizaciya v klinike, 1995, No. 6, рр. 19–22 (In Russ.)].

6. Тимербулатов В.М., Верзакова И.В. Ультразвуковая диагностика острого холецистита и его осложнений // Анналы хирургической гепатологии. 2008. Т. 13, № 1. С. 76–82. [Timerbulatov V.M., Verzakova I.V. Ul’trazvukovaya diagnostika ostrogo holecistita i ego oslozhnenij. Annaly hirurgicheskoj gepatologii, 2008, Vol. 13, No. 1, рр. 76–82 (In Russ.)].

7. Митьков В.В., Митькова М.Д., Мумладзе Р.Б. Возможности допплеровских методик исследования в диагностике воспалительных заболеваний желчного пузыря // Ультразвуковая диагностика. 2000. № 1. С. 5–14. [Mit’kov V.V., Mit’kova M.D., Mumladze R.B. Vozmozhnosti dopplerovskih metodik issledovaniya v diagnostike vospalitel’nyh zabolevanij zhelchnogo puzyrya. Ul’trazvukovaya diagnostika. 2000, No. 1, рр. 5–14 (In Russ.)].

8. Paulson E.K., Kliewer M.A., Hertzberg B.S. Diagnosis of cholecystitis with color Doppler sonography: significance of arterial flow in thickened gallbladder wall. AJR., 1994, Vol. 162, рр. 1105–1108.

9. Jeffrey R.B., Nino-Murcia M., Ralls P.W. et al. Color Doppler sonography of the cystic artery: comparison of normal controls and patients with acute cholecystitis. J. Ultrasound Med., 1995, Vol. 14, рр. 33–36.

10. Warren B.L. Small vessel occlusion in acute acalculous cholecystitis. Surgery, 1992, Vol. 111, рр. 163–168.

11. Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. М.: Издательский дом Видар-М, 2000. 152 с. [Mit’kov V.V. Dopplerografiya v diagnostike zabolevanij pecheni, zhelchnogo puzyrya, podzheludochnoj zhelezy i ih sosudov. Moscow: Izdatel’skij dom Vidar-M, 2000, 152 р. (In Russ.)].

12. Верзакова И.В., Тимербулатов М.В., Усатова О.С., Макарьева М.Л. Состояние гемодинамики по результатам дуплексного сканирования в висцеральных ветвях брюшной аорты при остром калькулезном холецистите, осложненным механической желтухой // Медицинский вестник Башкортостана. 2006. № 1. С. 27–28. [Verzakova I.V., Timerbulatov M.V., Usatova O.S., Makar’eva M.L. Sostoyanie gemodinamiki po rezul’tatam dupleksnogo skanirovaniya v visceral’nyh vetvyah bryushnoj aorty pri ostrom kal’kuleznom holecistite, oslozhnennym mekhanicheskoj zheltuhoj. Medicinskij vestnik Bashkortostana, 2006, No. 1, рр. 27–28 (In Russ.)].

13. Рязанцев А.А. Возможности ультразвуковой визуализации билиодигестивных анастомозов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. № 6. С. 12–25. [Ryazancev A.A. Vozmozhnosti ul’trazvukovoj vizualizacii biliodigestivnyh anastomozov. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2010, No. 6, рр. 12–25 (In Russ.)].

14. Гончарова Т.П., Рязанцев А.А., Наумович Е.Г. Ультразвуковая визуализация стриктуры билиодигестивных анастомозов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. С. 14–26. [Goncharova T.P., Ryazancev A.A., Naumovich E.G. Ul’trazvukovaya vizualizaciya striktury biliodigestivnyh anastomozov. Ul’trazvukovaya i funkcional’naya diagnostika, 2013, No. 6, рр. 14–26 (In Russ.)].

15. Lee H.J., Choi B.I., Han J.K. et al. Three-dimensional ultrasonography using the minimum transparent mode in obstructive biliary diseases: early experience. J. Ultrasound Med., 2002, Vol. 21, No. 4, рр. 443–453.

16. Национальные рекомендации «Острый холецистит» / Приняты на XII Съезде хирургов России «Актуальные вопросы хирургии». Ростов-на-Дону, 7–9 октября 2015 г. С. 6–7. [Nacional’nye rekomendacii «Ostryj holecistit» / Prinyaty na XII S’ezde hirurgov Rossii «Aktual’nye voprosy hirurgii». Rostov-na-Donu, 7–9 oktyabrya 2015 g, рр. 6–7 (In Russ.)].

17. Schiller V.L., Turner R.R., Sarti D.A. Color Doppler imaging of the gallbladder wall in acute cholecystitis: sonographic-patho-logic correlation. Abdom. Imaging, 1996, Vol. 21. P. 233–237.

18. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов М.: Издательский дом Видар-М, 2015. 392 с. [Kulikov V.P. Osnovy ul’trazvukovogo issledovaniya sosudov. Moscow: Izdatel’skij dom Vidar-M, 2015. 392 р. (In Russ.)].

19. Лысенко М.В., Савостьянов В.В., Кузин В.В., Ефименко Н.А., Сухоруков А.Л., 2003. Способ определения центрального венозного давления. Патент на изобретение. Заявка: 2002113693/14, 27.05.2002. Опубликовано: 20.10.2003. [Lysenko M.V., Savost’yanov V.V., Kuzin V.V., Efimenko N.A., Suhorukov A.L., 2003. Sposob opredeleniya central’nogo venoznogo davleniya. Patent na izobretenie. Zayavka: 2002113693/14, 27.05.2002. Opublikovano: 20.10.2003 (In Russ.)].

20. Верзакова О.В., Верзакова И.В. Способ интраоперационного измерения внутрипузырного давления в полости желчного пузыря // Сборник научных трудов по итогам научно-практической конференции «Информационные технологии в медицине и фармакологии», 10 августа 2015 г., г. Ростов-на-Дону. С. 28–31. [Verzakova O.V., Verzakova I.V. Sposob intraoperacionnogo izmereniya vnutripuzyrnogo davleniya v polosti zhelchnogo puzyrya. Sbornik nauchnyh trudov po itogam nauchno-prakticheskoj krnferencii «Informacionnye tekhnologii v medicine i farmakologii», 10 avgusta 2015 g. Rostov-na-Donu, 2015, рр. 28–31 (In Russ.)].

Хронический и острый холецистит: диагностика и лечение

О заболеваниях, симптоматике и необходимых хирургических манипуляциях рассказывают хирурги Американской Медицинской Клиники – Глобин Антон Владиленович и Луговой Андрей Львович.

Понятия «желчнокаменная болезнь» и «холецистит» связаны, и не стоит их разделять. Холецистит развивается, как правило, на фоне желчнокаменной болезни.

В группе риска развития этого заболевания в первую очередь женщины, в соотношении примерно один к трем. Существует символическое правило факторов риска для развития холецистита в английском языке, «правило шести F»: «Fat Forty Fertile Female, Flatulent and Fair». Таким образом, чаще всего болеют воспалением желчного пузыря полные, страдающие метеоризмом сорокалетние (и старше) блондинки, у которых есть дети.

Проявления
Периодические приступы болей в правом подреберье. Боли разной интенсивности, могут отдавать в область эпигастрия, в область сердца, в правую лопатку и ключицу. Боли колющие, тянущие. Также, все пациенты отмечают, что нередко боль острая, носит приступообразный характер. Часто пациенты говорят и об ощущении тяжести в желудке после приема пищи. Если больной жалуется на сильные приступообразные боли после еды, сопровождающиеся появлением привкуса желчи во рту, отмечая, что после приема спазмолитиков боль уменьшается – это наиболее явные признаки желчнокаменной болезни. Чтобы исключить или подтвердить болезнь назначается ультразвуковое исследование. Скрининговым методом диагностики желчнокаменной болезни является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Дальнейшее обследование назначается по результатам УЗИ. Провоцирующим моментом в проявлении желчнокаменной болезни, чаще всего, является жирная пища. В принципе, любой прием пищи может спровоцировать приступ желчнокаменной болезни. Связано это с тем, что в момент, когда человек принимает пищу, желчный пузырь сокращается и выбрасывает желчь в просвет кишечника. В момент сокращения желчного пузыря камешек может застрять в шейке желчного пузыря и вызвать приступ.

Холецистит – воспаление желчного пузыря вследствие желчнокаменной болезни. Холецистит может быть хронический, когда у пациента есть желчнокаменная болезнь, и на этом фоне развивается хроническое воспаление желчного пузыря. Также, может случиться резкий приступ, который не купируется введением спазмолитических препаратов – так развивается клиника острого холецистита. И очень редко бывает острый бескаменный холецистит, о котором будет сказано далее.

Если холецистит не имеет острого характера, постоянные приступы все равно мешают человеку жить. По желанию пациента проводится плановая операция по удалению желчного пузыря. Если пациент поступает с острым приступом, и боль не снимается медикаментозно, тогда показана экстренная холецистэктомия.

Почему необходима операция?

Желчнокаменная болезнь чревата осложнениями. Если при хроническом калькулезном холецистите камни находятся только в желчном пузыре, дальше они могут мигрировать из желчного пузыря в желчные протоки. На этом фоне появляются такие серьезные осложнения как холедохолитиаз, механическая желтуха (нарушается отток желчи от печени в кишечник), развитие острого панкреатита вплоть до панкреонекроза.

Холицистэктомия — удаление желчного пузыря с камнями полностью при желчнокаменной болезни. Жить без желчного пузыря человек способен, поскольку желчь круглосуточно вырабатывается печенью в достаточном количестве.

Желчный пузырь – своего рода резервуар, его функция – накопление желчи и ее концентрация. Если желчь в норме золотистого, янтарного цвета, то в желчном пузыре она зеленая, более концентрированная. Основная функция желчи – эмульгирование (расщепление) жиров, так, благодаря желчному пузырю на перевариваемую пищу выбрасывается более концентрированная желчь, что, в свою очередь, помогает растворить жиры пищи до такой степени, чтобы они без проблем могли быть транспортированы через кишечную стенку и участвовать в обмене веществ.

Размер и количество камней не влияют на лечебную тактику, однако, они могут увеличиваться в размерах и числе, вплоть до такой степени, что заполняют весь желчный пузырь. Поэтому при малейшем подозрении на желчнокаменную болезнь необходимо сначала пройти все обследования, а затем всерьез задуматься об операции.

Какая операция необходима?

В случае неосложненного течения желчнокаменной болезни, когда камни находятся только в желчном пузыре, выполняется операция по удалению желчного пузыря. Эта операция лапароскопическая или эндовидеохирургическая, проводится под общим наркозом.

Существует так называемая дискинезия желчевыводящих путей – нарушение сократительной функции желчного пузыря.

Дискинезия желчевыводящих путей — в этом случае нарушена моторика сокращений желчного пузыря, когда он либо резко, очень быстро сокращается, либо очень медленно. Если есть гипофункция и нарушена моторика, то предпосылок для развития желчнокаменной болезни больше. Дискинезией занимаются терапевты, если же есть подозрение на желчнокаменную болезнь, выполняется ряд исследований, например, УЗИ, МРТ. Если пациент жалуется на непонятные боли в правом подреберье, он проходит стандартный набор обследований: УЗИ, ФГДС, биохимические анализы крови. На основании результатов этих процедур гастроэнтеролог назначает должное лечение.

Если нет камней – желчный пузырь не удаляется. Крайне редко происходит удаление желчного пузыря без камней: как правило, такие пациенты – пожилые люди, у которых нарушено кровоснабжение стенки желчного пузыря. Риск заключается в возможности развития гангрены желчного пузыря, и, разумеется, показана операция.

Послеоперационный период

Как правило, через 4-6 часов после операции пациент уже присаживается в кровати, в стационаре проводит сутки-двое. Если в дооперационном периоде у больного не было осложнений, операция переносится достаточно легко, к концу первых суток пациент уже в силах самостоятельно передвигаться.

Пациент без желчного пузыря в течение двух месяцев после операции должен придерживаться определенной диеты.
Рекомендуется более дробное питание: 4-5 раз в день прием пищи маленькими порциями. Необходимо исключить яйца, помидоры, виноград, ананасы, газированные напитки, жареную и жирную пищу, алкоголь.
Через два месяца можно вернуться к своему привычному рациону. Это время требуется для функциональной перестройки организма и адаптации к новым условиям.

Режим

В течение двух месяцев – диета. Ограничение физической нагрузки на несколько послеоперационных дней. 

Клиническая картина холецистита: анамнез, физикальное обследование

Автор

Алан А Блум, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения гастроэнтерологии, Госпиталь по делам ветеранов, Бронкс

Алан А. Блум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии, Нью-Йоркской академии of Medicine, New York Academy of Sciences

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Клинтон С. Беверли, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Мерсер

Клинтон С. Беверли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор экстренной медицины, профессор внутренней медицины, программный директор экстренной медицины, Медицинский центр Case, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джек А Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор отделения внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

Джек А Ди Пальма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дон Глэдден, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон Уильямсон

Don Gladden, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Сэмюэл М. Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Александр Ф Мигала, DO Старший врач отделения неотложной медицины, Региональный медицинский центр Дентон

Александр Ф. Мигала, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской остеопатической ассоциации, Ассоциации военных остеопатических врачей и хирургов и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, директор по заболеваниям органов пищеварения, медицинский директор отдела поддержки питания, медицинский директор отделения эндоскопии желудочно-кишечного тракта, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи; Профессор-клинический факультет фармацевтики Университета Миссисипи

Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа. врачей, Американская федерация клинических исследований, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо

Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета

Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Питер А.Д. Стил, Массачусетс, MBBS Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джоан и Сэнфорд Ай Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Питер А. Д. Стил, MA, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Британской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины Профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада

Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологии, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и хирурги Канады

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Джеффри Вольф, DO Консультант, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр армии Брук; Штатный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль

Джеффри Вольф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Признаки надвигающегося разрыва желчного пузыря

Если вы испытываете боль в правом верхнем углу живота, важно сохранять спокойствие и проконсультироваться с врачом. Эта боль может быть вызвана множеством факторов, но есть вероятность, что она вызвана воспалением желчного пузыря. Если не лечить, воспаление желчного пузыря может привести к разрыву желчного пузыря, серьезному и потенциально опасному для жизни заболеванию.

Ниже мы обсуждаем признаки надвигающегося разрыва желчного пузыря.Если вы испытываете симптомы, описанные в этой статье, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Разрыв желчного пузыря можно эффективно лечить хирургическим путем, но лучше всего проконсультироваться с одним из лучших хирургов в Тампе, прежде чем потребуется экстренная операция.

Знаки, которых следует остерегаться

Разрывы желчного пузыря редко возникают в результате травм живота. Чаще они вызваны желчными камнями, бактериальными инфекциями, аскаридозом или желчным илом.Поскольку разрывы желчного пузыря вызваны воспалением желчного пузыря (холециститом), вы должны следить за следующими симптомами:

  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Болезненность живота
  • Тошнота и рвота
  • Лихорадка и возможный озноб
  • Пожелтение кожи (желтуха)

Если вы испытываете указанные выше симптомы, возможно, вы страдаете острым или хроническим холециститом. Острый холецистит — это внезапное воспаление, которое, если его не лечить, может привести к хроническому холециститу и повышенному риску разрыва желчного пузыря.

Связанный: 9 типов заболеваний и осложнений желчного пузыря

Если у вас разрыв желчного пузыря , вы, вероятно, испытываете внезапную мучительную боль. Если вы считаете, что у вас произошел разрыв желчного пузыря, немедленно обратитесь за медицинской помощью для операции на желчном пузыре в Тампе.

Опасности разрыва желчного пузыря

Основная опасность разрыва желчного пузыря — инфекция, которая может привести к сепсису. Сепсис — это опасное для жизни состояние, при котором ваше тело вызывает нерегулируемую реакцию на инфекцию.По сути, ваше тело причиняет себе вред, пытаясь атаковать инфекцию. Сепсис может привести к повреждению тканей, отказу органов и смерти, поэтому так важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете признаки холецистита.

Связанный: Может ли мой желчный пузырь вызывать боль в животе?

Проконсультируйтесь со специалистом по диагностике и лечению

Если вы испытываете признаки надвигающегося разрыва желчного пузыря, лучше всего проконсультироваться с врачом.Перспективы вашего состояния будут гораздо более обнадеживающими, если желчный пузырь удастся удалить до того, как он разорвется. Как один из лучших хирургов желчного пузыря в Тампе, доктор Кларк может диагностировать ваше состояние и определить, подходит ли вам операция.

Хотя боль в животе может быть результатом чего-то доброкачественного, важно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать вышеуказанных осложнений. Пока вы не обратитесь к такому хирургу, как доктор Кларк, вы не сможете узнать, нужна ли вам операция на желчном пузыре в Тампе.

Чтобы узнать больше об операции на желчном пузыре в Тампе или записаться на консультацию к врачу Уэлен Кларк, пожалуйста, запишитесь на прием сегодня.

Заявление об ограничении ответственности: содержание этого веб-сайта предназначено только для общеобразовательных целей. Все материалы и средства массовой информации на веб-сайте Whalen Clark, M.D. не являются профессиональными медицинскими советами и не предназначены для замены услуг Whalen Clark, M.D. или других квалифицированных медицинских специалистов.Если вы считаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните по номеру 911.

Содержание, взгляды и мнения, представленные на этом веб-сайте, не отражают точку зрения Whalen Clark, M.D. Использование любой информации, представленной на этом веб-сайте, осуществляется исключительно на ваш страх и риск. Хотя этот веб-сайт содержит ссылки на другие медицинские веб-сайты, это исключительно в информационных целях. Whalen Clark, M.D. не несет ответственности и не одобряет контент, размещенный на каких-либо сторонних веб-сайтах, на которые есть ссылки на этом веб-сайте.

Холецистит | Воробей

Лечение холецистита обычно включает пребывание в больнице, чтобы контролировать воспаление желчного пузыря. Иногда требуется операция.

В больнице ваш врач будет контролировать ваши признаки и симптомы. Процедуры могут включать:

  • Пост. Сначала вам могут запретить есть или пить, чтобы снять стресс с воспаленного желчного пузыря.
  • Жидкость течет через вену на руке. Эта процедура помогает предотвратить обезвоживание.
  • Антибиотики для борьбы с инфекциями. Если ваш желчный пузырь инфицирован, врач, скорее всего, порекомендует антибиотики.
  • Обезболивающие. Они могут помочь контролировать боль до тех пор, пока не исчезнет воспаление желчного пузыря.
  • Процедура удаления камней. Ваш врач может выполнить процедуру, называемую эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ), чтобы удалить любые камни, блокирующие желчные протоки или пузырный проток.

Ваши симптомы могут уменьшиться через два-три дня. Однако воспаление желчного пузыря часто возвращается. Большинству людей с этим заболеванием в конечном итоге требуется операция по удалению желчного пузыря.

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Обычно это минимально инвазивная процедура, предполагающая несколько крошечных разрезов в брюшной полости (лапароскопическая холецистэктомия). Открытая процедура, при которой делается длинный разрез брюшной полости, требуется редко.

Время операции зависит от серьезности ваших симптомов и общего риска возникновения проблем во время и после операции. Если у вас низкий хирургический риск, операция может быть проведена в течение 48 часов или во время вашего пребывания в больнице.

После удаления желчного пузыря желчь течет непосредственно из печени в тонкий кишечник, а не накапливается в желчном пузыре. Для нормальной жизни желчный пузырь не нужен.

Запись на прием

Обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые вас беспокоят.Если ваш врач подозревает, что у вас холецистит, он может направить вас к врачу, специализирующемуся на пищеварительной системе (гастроэнтерологу), или отправить вас в больницу.

Что вы можете сделать

  • Помните об ограничениях до записи на прием. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • По возможности возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить полученную информацию.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

При холецистите вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

  • Является ли холецистит вероятной причиной моей боли в животе?
  • Какие еще возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Нужна ли операция по удалению желчного пузыря?
  • Как скоро мне понадобится операция?
  • Каковы риски операции?
  • Сколько времени нужно, чтобы оправиться от операции на желчном пузыре?
  • Есть ли другие варианты лечения холецистита?
  • Следует ли мне обратиться к специалисту?
  • Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Была ли у вас такая боль раньше?
  • Ваши симптомы постоянны или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?

Острый холецистит | GPonline

Раздел 1: Эпидемиология и этиология

Камни в желчном пузыре
Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) — одно из наиболее частых осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре, хотя и редко возникает в отсутствие камней в желчном пузыре (калькулярный холецистит).

Желчные камни состоят из холестерина (15 процентов), пигмента (5 процентов) или их смеси (80 процентов). Большинство смешанных камней содержат более 50 процентов холестерина.

Факторы, связанные с холестериновыми камнями, включают женский пол и возраст. При превышении солюбилизирующей способности желчи образуются холестериновые камни. Перенасыщенный холестерин приводит к образованию микрокристаллов холестерина.

Острый бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит может развиться как осложнение тяжелых ожогов или травм.

Этиология может быть связана с инфекцией, передающейся с кровью, неопределяемым желчным осадком или воспалительной реакцией желчного пузыря на концентрированные соли желчных кислот.

Острый холецистит
Если желчный камень остается в желчном пузыре, он не вызывает симптомов — только у 10-30 процентов пациентов с желчными камнями проявляются симптомы.

Однако, если камень попадает в шейку желчного пузыря или пузырный проток, это вызовет боль, поскольку желчный пузырь сокращается за закупоркой.Если камень выпадает, желчный пузырь опорожняется и боль утихает (желчная колика).

Если камень остается пораженным, захваченная желчь приводит к повышению давления в желчном пузыре, что приводит к снижению кровотока в слизистой желчного пузыря.

Это приводит к повреждению слизистой оболочки желчью с последующим химическим раздражением, воспалительной инфильтрацией и отеком стенки желчного пузыря.

Возможные результаты приведены в рамке.


+/389

Раздел 2: Диагностика
Когда у пациента впервые появляется основной симптом острого холецистита, бывает трудно отличить желчную колику от острого холецистита.Однако дифференциация важна, поскольку лечение этих двух состояний сильно различается.

Желчная колика
Желчная колика возникает, когда желчный камень попадает в шейку желчного пузыря, перекрывая пузырный проток.

Боль исчезает спонтанно, когда камень падает обратно в желчный пузырь или переходит в общий желчный проток (CBD). Повышенное давление в желчном пузыре из-за временной блокировки приводит к устойчивому сокращению желчного пузыря.

Типичное проявление — резкая, внезапно возникающая боль в правом верхнем квадранте (RUQ) или эпигастральная боль, отдающая под ребра, в правую нижнюю часть грудной клетки, прямо через спину или на нижний кончик лопатки. Несмотря на свое название, это обычно не колики.

Обычно длится от 30 минут до двух часов, но не более шести часов. Это может быть спровоцировано приемом большой или жирной еды. Могут присутствовать тошнота и рвота.

Острый холецистит
Если камень остается в перешейке желчного пузыря или пузырном протоке, это приводит к острому холециститу.Этому могут предшествовать приступы желчной колики.

Однако при холецистите боль длится более 12 часов и усиливается при движении и вдохе.

Кроме того, воспаление приводит к болезненности желчного пузыря, а распространение воспаления на диафрагму приводит к отраженной боли над акромионом.

При осмотре может выглядеть сепсис с системными признаками инфекции (гипертермия и тахикардия) и местным перитонизмом RUQ. Признак Мерфи обычно положительный.Отечный желчный пузырь, окруженный сальником, может быть пальпирован в виде мягкого образования в RUQ.

Иногда воспаленный и отечный желчный пузырь сдавливает общий желчный проток, что приводит к механической желтухе (синдром Мириззи).

В зависимости от хронического течения заболевания у пациента могут быть признаки, соответствующие осложнениям острого холецистита.

Анализы крови
FBC и CRP определяют воспалительный компонент. LFT обязательны для выявления любой механической желтухи, при этом изменения уровней ферментов более надежны, чем только билирубин в плазме.

Ультрасонография
Сцинтиграфия желчевыводящих путей и оральная холецистография практически устарели в эпоху ультразвукового исследования, которое является золотым стандартом для обнаружения камней в желчном пузыре. Если есть серьезные клинические подозрения, но результаты ультразвукового исследования отрицательны, повторное сканирование увеличит чувствительность с> 90 до> 95%.

В дополнение к наличию, количеству и размеру камней в желчном пузыре ультразвуковое исследование может предоставить важную дополнительную информацию, указывающую на холецистит, такую ​​как утолщение стенки желчного пузыря (см. Рисунок, раздел 3) и наличие перихоле-кистозной жидкости.

Ультразвук может определить диаметр CBD и наличие / отсутствие расширения внутрипеченочного протока. Камни в CBD могут быть спрятаны за заполненной газом двенадцатиперстной кишки, что снижает чувствительность ультразвука в этой области.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
MRCP обеспечивает прекрасные изображения всего желчного дерева и прилегающей анатомии. Могут быть обнаружены мелкие камни, а трехмерное изображение желчного дерева позволяет оценить закупоренную систему (см. Рисунок, раздел 4).

Компьютерная томография
КТ может использоваться в экстренных случаях, особенно у пожилых пациентов с болями в животе и перитонизмом. Хотя он не такой чувствительный, как ультразвук для визуализации камней в желчном пузыре, он может быть полезен для дифференциации острого холецистита.

Раздел 3: Ведение
Желчная колика лечится обезболивающим и не требует экстренного направления в больницу.

Легкие случаи острого холецистита у молодых здоровых пациентов можно лечить в рамках первичной медико-санитарной помощи соответствующими антибиотиками при условии, что такие пациенты проходят регулярный осмотр и немедленно направляются в случае ухудшения их состояния.

Консервативное лечение
Первоначальное лечение острого холецистита консервативное, включает постельный режим, покой кишечника, обезболивание НПВП и опиатами, противорвотные средства, внутривенное введение жидкостей и антибиотики.

Хотя изначально это и не является инфекционным процессом, используются антибиотики широкого спектра действия, и следует руководствоваться местной микробиологической политикой в ​​отношении наиболее распространенных организмов, обнаруживаемых в желчных путях.

Сюда входят виды Escherichia coli, клебсиеллы, энтеробактеры и энтерококки.Анаэробы менее значимы, но включают виды Clostridium и bacteroides.

После успешного консервативного лечения большинство пациентов выписываются из больницы для будущей плановой лапароскопической холецистэктомии или подвергаются ранней холецистэктомии во время их неотложной госпитализации.

Для ослабленных и пожилых пациентов, у которых есть только один приступ или легкие рецидивирующие эпизоды, консервативное лечение может быть основой лечения.

Чрескожная холецистостомия
Частота холецистостомии снизилась с увеличением использования экстренной лапароскопической холецистэктомии.

Пациенты пожилого возраста склонны к инфекционным осложнениям острого холецистита, таким как внутрибрюшной абсцесс и базальная пневмония. Поэтому может быть предпочтительным контролировать острую фазу путем чрескожного дренирования желчного пузыря.

После разрешения причинные камни в желчном пузыре можно лечить лапароскопической холецистэктомией, чрескожным извлечением камня по дренажному тракту или оставить на месте.

Лапароскопическая холецистэктомия
Классическая открытая холецистэктомия и малоинвазивная лапароскопическая холецистэктомия — это две операции по удалению желчного пузыря.Между этими двумя методами нет значительных различий в смертности и осложнениях, хотя лапароскопическая операция имеет преимущества в отношении продолжительности пребывания в больнице и выздоровления, как и лечение выбора.

Ранняя лапароскопическая холецистэктомия
Обычная практика заключается в консервативном лечении острого холецистита с последующим возвращением пациента для плановой холецистэктомии через несколько недель.

Основным аргументом в пользу этой политики является опасение повышения заболеваемости и перехода от лапароскопической холецистэктомии к открытой холецистэктомии при остром холецистите.

Тем не менее, Кокрановский систематический обзор продемонстрировал, что нет существенной разницы в осложнениях или коэффициенте конверсии в отношении времени, когда лапароскопическая холецистэктомия выполняется во время острого холецистита1. осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью, до запланированной даты операции у пациентов, выписанных для будущей операции.

Открытая холецистэктомия
Открытая холецистэктомия реже выполняется с появлением лапароскопического доступа и чаще всего выполняется при неудачной лапароскопической технике.Обычно это происходит из-за спаек, воспаления, кровотечения, невозможности определить анатомию и подозрения на повреждение желчных протоков.

Безоперационное лечение желчных камней
Безоперационное лечение желчных камней с использованием экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и терапии солями желчных кислот стало устаревшим с введением лапароскопической холецистэктомии.

Такие методы требовали длительного лечения, подходили только для 30-40% пациентов с камнями в желчном пузыре и имели частоту рецидивов 10% в течение пяти лет.

Раздел 4: Прогноз и наблюдение

Осложнения после острого холецистита
Осложнения острого холецистита следует учитывать у любого пациента, обращающегося за медицинской помощью после приступа холецистита или желчной колики.

Если пациент находится в очереди на плановую холецистэктомию после поступления в больницу по поводу острого холецистита, следует помнить, что почти 30% повторных госпитализаций связаны с осложнениями, связанными с желчнокаменной болезнью.

Постхолецистэктомический синдром
Постхолецистэктомический синдром (ПКС) означает наличие симптомов после холецистэктомии и встречается у 10-15 процентов пациентов. 2

Он включает в себя совокупность симптомов, которые возникают либо из-за невозможности распознать правильную причину симптомов, ведущих к холецистэктомии, либо из-за новых симптомов, обычно приписываемых желчному пузырю.

Удаление желчного пузыря может привести к нарушению оттока желчи из-за потери резервуарной функции желчного пузыря.

Диспепсия желчевыводящих путей
Лучший способ избежать СПК — избегать холецистэктомии у пациентов без убедительных симптомов. Хотя легко отнести неясную легкую и неспецифическую боль в животе к камням в желчном пузыре, необходимо помнить, что примерно 90% камней в желчном пузыре протекают бессимптомно.

В одном исследовании только 18 процентов мужчин с бессимптомными желчными камнями развили симптомы в течение 24 лет наблюдения. 3

Было показано, что 40 процентов здоровых людей страдают диспепсией верхних отделов брюшной полости, и что из 25 процентов из них, которые обращаются к своему терапевту по поводу этих симптомов, у этих пациентов не было различий по сравнению с пациентами с желчными камнями. . 4

Таким образом, приписывание расплывчатых симптомов наличию камней в желчном пузыре неубедительно, с небольшими доказательствами того, что «диспепсия желчевыводящих путей» связана с наличием камней. Нет никаких доказательств связи камней в желчном пузыре с болью в эпигастрии, отрыжкой или несварением желудка. Симптомы изжоги и рефлюкса напрямую не связаны с наличием камней в желчном пузыре.

Хронический холецистит
Хронический холецистит возникает в результате не полностью вылеченного острого холецистита, приводящего к сокращению и фиброзированию желчного пузыря, который может быть подвержен дальнейшим приступам.Следует рассмотреть возможность плановой холецистэктомии, если пациент считается годным для операции.

Ресурсы

Источники

1. Гурусами К.С., Самрадж К. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия по сравнению с отсроченной лапароскопической холецистэктомией при остром холецистите. Кокрановская база данных Syst Rev 2006, выпуск 4. Ст. №: CD005440. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005440.pub2.

2. Постхолецистэктомический синдром Дженсона С.В. Январь 2008 г. http://emedicine.medscape.com/article/192761

3.Грейси В.А., Рансохофф Д.Ф. Естественная история бесшумных желчных камней. N Engl J Med 1982; 307: 798.

4. Johnson CD. Камни в желчном пузыре. Хирургия 2003; 21 (5): 117-21.

ПРОСМОТРЕТЬ НАШ ЦЕНТР РЕСУРСОВ ПО ЗДОРОВОМУ ХОЛЕСТЕРИНУ ЖИЗНИ

Дополнительная литература

  • Karanjia N, Ali T. Gallstones. Хирургия 2006; 25 (1): 16-21.
  • Peel A L. Камни желчного пузыря. Хирургия 1997; 15 (4): 82-9.
  • Ховард Э. Р., Пил А. Л. Ж. Желчный пузырь и желчные протоки.В: Компаньон Нью Эйрда в хирургических исследованиях (2-е изд.). Бернанд К.Г., Янг А.Е. (ред.). Черчилль Ливингстон: 907-41.
  • Мотсон Р. В., Мензис Д. Желчные камни. В: Хирургия гепатобилиарной и поджелудочной железы — помощник в специализированной хирургической практике. О. Дж. Гарден (ред.). W B Saunders: 175-201
  • Keus F, de Jong J A F, Gooszen H G, van Laarhoven C J. Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с открытой холецистэктомией у пациентов с симптоматическим холецистолитиазом. Кокрановская база данных Syst Rev 2006, выпуск 4. Ст. Нет.: CD006231. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006231.

Архив всех клинических обзоров терапевтов можно найти на сайте www.healthcarerepublic.com/clinical/GP

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА
РЕЗУЛЬТАТ ПАТОЛОГИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Дренажная пластина Разрешение спины Дренаж . RUQ Боль, болезненность и признаки сепсиса исчезли. Разрешение Консервативное лечение усиливает этот процесс

Мукоцеле

Роликовый камень изолирует желчный пузырь от желчного дерева
без вторичной инфекции. Слизистая оболочка желчного пузыря
продолжает поглощать воду и желчный пигмент
, выделяя слизь. Образуется растянутый желчный пузырь
, содержащий прозрачную или окрашенную желчью слизь

Предыдущий эпизод сильной боли в желчных путях, соответствующей холециститу.Симптомы могут исчезнуть, но боль / болезненность RUQ продолжаются. Может присутствовать масса RUQ. Признаков сепсиса нет.

Консервативная
+/- холецистостомия
+/- холецистэктомия
Эмпиема То же, что и при мукоцеле + наложенная инфекция.
Размножение бактерий приводит к гнойному содержимому
, в результате чего образуется абсцесс. Желчный пузырь может быть
заключен в воспалительную массу
  • RUQ боль и болезненность
  • Качающаяся гипертермия
  • Нежная масса RUQ
Редко поддается консервативным мерам.
Холецистостомия
+/- холецистэктомия
Эмфизематозный холецистит Серьезное и редкое прогрессирование эмпиемы. Газ в стенке желчного пузыря, образованный Clostridium perfringens, Escherichia coli и анаэробными стрептококками. Не всегда камни в желчном пузыре
  • 20% случаев — диабет
  • Пациент с токсическим шоком
  • Быстро приводит к перфорации
Реанимация + антибиотики широкого спектра действия
+/- лапаротомия
+/-
холецистэктомия Перфорация Серьезные последствия воспаления стенки желчного пузыря.Воспалительное образование
может прилипать к желчному пузырю, содержащее перфорацию в виде перихолекистозного абсцесса
  • Пожилые
  • Может проявляться как перитонит неизвестной причины
Лапаротомия
+/- холецистостомия

Острый холецистит

Определение (MSHCZE) Zánět žlučníku. Обв. vzniká při současné cholecystolitiáze (kalkulózní ch.). Гл. bez přítomnosti kaménků (akalkulózní ch.) je vzácnější, vzniká spíše v souvislosti s celkovými chorobami (poruchy výživy, šok, operační výkony aj.) и mívá těžší průběh. Postihuje např. pacienty na jednotkách intenzivní péče. Větš. se prezentuje jako sepse neznámého původu, postižení nemívají bolest v pravém podžebří. На ultrazvuku lze často pozorovat ztluštění a projasnění stěny žlučníku. Гл. může být akutní s výraznými bolestmi v pravém podžebří, teplotou a třesavkou, nebo chronická, jejíž příznaky se pohybují od poměrně malých obtíží až k opchávánýmm za zákáváným zázáváným zum.V akutním stavu je nutné vyloučit příjem potravy, podávají se antibiotika a led na břicho; по одежде může být provdena cholecystektomie. (Cit. Velký lékařský slovník online, 2013 http://lekarske.slovniky.cz/)
Определение (NCI) Острое или хроническое воспаление стенки желчного пузыря. Это может быть связано с наличием камней в желчном пузыре.
Определение (NCI_CTCAE) Заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря. Это может быть связано с наличием камней в желчном пузыре.
Определение (MSH) Воспаление ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ; обычно вызвано нарушением оттока ЖЕЛЧИ, ЖЕЛЧНЫМИ КАМНЯМИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ, инфекциями или другими заболеваниями.
Определение (CSP) воспаление желчного пузыря; обычно вызвано нарушением оттока желчи, камнями в желчных путях, инфекциями или другими заболеваниями.
Концепции Заболевание или синдром ( T047 )
МСХ D002764
ICD9 575.10
ICD10 K81 , К81.9
SnomedCT 197414008, 76581006
французский ХОЛЕЦИСТИТ, холецистит SAI, холецистит, воспаление сосудистой оболочки глаза,
Английский ХОЛЕЦИСТИТ, холецистит неуточненный, холецистит БДУ, воспаление желчного пузыря, холецистит, холецистит (диагноз), холецистит, холецистит [заболевание / обнаружение], воспаление желчного пузыря, воспаление желчного пузыря, воспаление желчного пузыря, воспаление желчного пузыря, воспаление желчного пузыря, воспаление желчного пузыря, воспаление желчного пузыря, воспаление желчного пузыря, воспаление желчного пузыря Воспаление, желчный пузырь, холецистит (заболевание), желчный пузырь; воспаление, воспаление; желчный пузырь, холецистит, NOS
Португальский КОЛЕЦИСТИТ, Inflamação da vesícula biliar, Colecistite NE, Colecestite, Colecistite, Inflamação da Vesícula Biliar
Испанский КОЛЕЦИСТИТ, колецистит NEOM, Inflamación de la vesícula biliar, колецистит, SAI (trastorno), колецистит, SAI, колецистит (trastorno), холецистит, колецистит, Inflamación de la vesícula Biliar
Немецкий ХОЛЕЗИСТИТ, Gallenblasenentzuendung, Холезистит NNB, Entzuendung, Gallenblase, Cholezystitis, nicht naeher bezeichnet, Холезистит
Голландский холецистит NAO, galblaasontsteking, onsteking galblaas, galblaas; ontsteking, ontsteking; galblaas, холецистит, niet gespecificeerd, холецистит, холецистит, Galblaasontsteking
Итальянский Колецистит NAS, Infiammazione della colecisti, Infiammazione della vescica biliare, Колецистит
Японский 胆 嚢 の 炎症, 胆 嚢 炎 NOS, タ ン ノ ウ エ ン NOS, タ ン ノ ウ ン, タ ン ノ ウ ノ エ ン ウ, 胆 嚢 炎, 胆 嚢 膿腫, 胆 嚢 蓄 膿, 胆,
Шведский Воспаление желчного пузыря
Чешский zánět žlučníku, cholecystitida, žlučník — zánět, Zánět žlučníku, Cholecystitida NOS, Cholecystitida
финский Sappirakkotulehdus
Русский ХОЛЕЦИСТИТ, ЭМПИЕМА ЖЕЛЧНОГО ПУЗИРИЯ, ХОЛЕЦИСТИТ, ЭМПИЕМА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
корейский 상세 불명 의 담낭염, 담낭염
хорватский КОЛЕЦИСТИТ
Польский Zapalenie pęcherzyka ółciowego
Венгерский Холецистит, холецистит k.m.n., Epehólyag-gyulladás, Epehólyag gyulladás
норвежский Galleblærebetennelse, Kolecystitt

Физикальное обследование при остром холецистите — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Дилдар Хусейн, MBBS [2]

Обзор

Больные острым холециститом обычно оказываются больными.При физикальном обследовании пациентов с острым холециститом отмечается болезненность в правом верхнем квадранте живота, положительный признак Мерфи и лихорадка. Наличие признака Мерфи при физикальном обследовании с большой вероятностью указывает на острый холецистит.

Медицинский осмотр

Склеротическая желтуха у пациентки с восходящим холангитом, Маракай, Венесуэла. [1]
  • Наличие положительного признака Мерфи при физикальном обследовании с большой вероятностью указывает на острый холецизит. [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

Внешний вид пациента

  • Плохая внешность
  • В тяжелом состоянии

Показатели жизнедеятельности

Кожа

Живот

Нервно-мышечный

  • Пациент обычно хорошо ориентируется
  • У некоторых пациентов может наблюдаться изменение психического статуса

Ссылки

  1. ↑ Автор Bobjgalindo — Собственная работа, GFDL, https: // commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10762793
  2. Адедеджи О.А., Макадам В.А. (1996). «Признак Мерфи, острый холецистит и пожилые люди». J R Coll Surg Edinb . 41 (2): 88–9. PMID 8632396.
  3. Диль АК (1992). «Симптомы желчнокаменной болезни». Baillieres Clin. Гастроэнтерол . 6 (4): 635–57. PMID 1486206.
  4. Страсберг С.М. (2008). «Клиническая практика. Острый калькулезный холецистит». N. Engl. J. Med . 358 (26): 2804–11. DOI: 10.1056 / NEJMcp0800929. PMID 18579815.
  5. Singer AJ, McCracken G, Henry MC, Thode HC, Cabahug CJ (1996). «Корреляция между результатами клинического, лабораторного и гепатобилиарного сканирования у пациентов с подозрением на острый холецистит». Энн Эмерг Мед . 28 (3): 267–72. PMID 8780468.
  6. Cooper C (1997). «Острый холецистит». Энн Эмерг Мед . 29 (4): 554–5.PMID
  7. 24.
  8. Фитцджеральд Дж. Э., Уайт М. Дж., Лобо Д. Н. (2009). «Желчный пузырь Курвуазье: закон или знак?». Мир J Surg . 33 (4): 886–91. DOI: 10.1007 / s00268-008-9908-у. PMID 191.
  9. Катабатина В.С., Зафар А.М., Сури Р. (2015). «Клиническая картина, визуализация и лечение острого холецистита». Tech Vasc Interv Radiol . 18 (4): 256–65. DOI: 10.1053 / j.tvir.2015.07.009. PMID 26615166.
  10. Jain A, Mehta N, Secko M, Schechter J, Papanagnou D, Pandya S, Sinert R (2017).«Анамнез, физикальное обследование, лабораторные исследования и ультразвуковое исследование отделения неотложной помощи для диагностики острого холецистита». Acad Emerg Med . 24 (3): 281–297. DOI: 10.1111 / acem.13132. PMID 27862628.
  11. Munzer D (1999). «Оценка закона Курвуазье». Саудовская Дж. Гастроэнтерол . 5 (3): 106–12. PMID 19864733.

Шаблон: WH Шаблон: WS

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *