Холтеровское мониторирование экг реферат: %D1%85%D0%Be%D0%Bb%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%Be%D0%B2%D1%81%D0%Ba%D0%Be%D0%B5

Содержание

возможности в амбулаторной практике и стационаре.

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики

Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

На сегодняшний день трудно представить себе работу практического кардиолога без холтеровского мониторирования ЭКГ. Это исследование по праву считается одним из базовых исследований в практической кардиологии, поэтому совершенно очевидна неизбежность усовершенствования как регистраторов,так и программного обеспечения.

Регистраторы (мониторы) ЭКГ

Современные регистраторы (мониторы) ЭКГ небольшого размера и веса (90-300 г). Они устанавливаются в специальную многоразовую (или одноразовую) сумочку с регулируемыми лямками. Большинство существующих фирм-производителей старается уменьшить их размер до минимально возможного, поскольку для этого есть вполне очевидная причина. Очень часто пациенты не хотят, чтобы окружающие их люди знали об  их  обследовании,  —     такая  ситуация  встречается  наиболее  часто  у  работающих молодых пациентов. При этом наиболее востребованными являются регистраторы, для начала работы которых не требуется специальный кабель, соединяющий этот регистратор с рабочей станцией: в таком случае возможен выезд медицинской сестры к пациенту на дом, что значительно расширяет возможности амбулаторной практики врача.

Все современные регистраторы предполагают использование одноразовых электродов, предназначенных для длительной записи ЭКГ.  При  этом  для  детей  и взрослых электроды выпускаются различных размеров.

Продолжительность мониторирования ЭКГ в зависимости от поставленной задачи может быть различной. Наиболее часто регистрация сигнала осуществляется в течение 24  часов,  —  именно  такая  регистрация  считается  стандартной,  поскольку  за  этот период можно увидеть смену периодов сна и бодрствования и, следовательно, иметь наиболее  полное  представление  о  пациенте.  Тем  не  менее,  нередко  в  клинической практике используются также регистрации ЭКГ- сигнала в течение 6, 12, 48 и 72 часов.

6-часовая и 12-часовая регистрация ЭКГ используется у пациентов с четко выраженным преобладанием патологических событий в определенный период времени суток, — например, если нарушения ритма или проводимости регистрируются только в ночное или только в дневное время, или провоцируются определенным вариантом физической активности. Такое исследование обычно производится при динамическом наблюдении пациентов с ранее диагностированными изменениями.

Длительная (48- и 72 часовая) регистрация ЭКГ также является одной из наиболее важных функций  для определенной  категории  пациентов.    На    первый    взгляд, многосуточные регистраторы могут быть заменены стандартными 24-часовыми: пациент возвращается в клинику (поликлинику) через 24 часа, информация переносится на рабочую станцию и повторно инициируется регистрация. Тем не менее, возможность длительной многосуточной регистрации может быть крайне удобной как для врача, так и для пациента (в выходные дни никому не нужно приезжать к рабочей станции для переноса информации, пациент может вести более естественный образ жизни). Многосуточные регистраторы более удобны также для оценки профессиональной пригодности к работе в экстремальных условиях.

Каждый   производитель, как правило, предлагает пользователю 3 варианта регистраторов: двухканальные, трехканальные и двенадцатиканальные. Такое разнообразие вызывает естественный вопрос: какой из регистраторов предпочтительнее?

 Двухканальные мониторы в большинстве случаев дают достаточную информацию о количестве и качестве нарушений ритма и проводимости. Эти мониторы абсолютно достаточны для скрининговых (первичных) исследований и для наблюдения одного и того же пациента в динамике. Их преимуществом также является и цена: они, естественно, самые дешевые. Минимальное количество наложенных электродов делает ношение такого регистратора для пациента наиболее комфортным.

Тем не менее, при некоторых нарушениях ритма (дифференциальный диагноз желудочковых и аберрантных суправентрикулярных нарушений    ритма)    наличие третьего канала позволяет провести более качественный морфологический анализ. При выявлении нарушений проводимости (например, наличие значимой паузы при остановке синусового узла) возможен также вопрос – не артефакт ли зарегистрирован во время исследования? В такой ситуации трехканальный монитор помог бы внести большую ясность. Такой регистратор несколько дороже, при его установке имеются два дополнительных контакта и электрода.

На рисунке 1 приведены два основных варианта длительной регистрации ЭКГ – в двух и трех мониторных отведениях.

 Рис. 1.   Варианты расположения электродов при двух- и трехканальном суточном мониторировании ЭКГ.

Предложение двенадцатиканального мониторирования встречается у многих фирм — производителей.  Такие  регистраторы  дороже  двух  и  трехканальных,  их  ношение гораздо менее комфортно для пациента в связи с большим количеством электродов. Тем не менее, такие мониторы по-прежнему востребованы. Так ли они необходимы в повседневной практике и для чего?

В любом стационаре имеется категория пациентов, которым показано проведение нагрузочного теста   (тредмила    или   велоэргометрии),    но    невозможно   в   связи    с имеющимися абсолютными противопоказаниями. Безусловным преимуществом этого вида монитора является наличие всех двенадцати отведений. При этом отличием от стандартной ЭКГ покоя будет лишь наложение «красного», «желтого», «зеленого» и «черного» не на конечности, а в специальные точки грудной клетки, что позволяет достоверно оценить у таких пациентов динамику сегмента ST. Конечно, такой вариант суточной регистрации ЭКГ будет выбран как для выявления скрытой ишемии миокарда в раннем постинфарктном периоде, так и для дифференциальной  диагностики болей в области  сердца  у  пациентов  очень  пожилого  возраста,  а  также  у  пациентов  с тяжелыми заболеваниями суставов.

Если мы попробуем оценить частоту встречаемости такой ситуации, то, пожалуй, у одного из десяти пациентов специализированного стационара двенадцатиканальный монитор будет востребован как минимум один раз в неделю. В амбулаторной практике востребованность  двенадцатиканального монитора  будет определяться, по   всей видимости, финансовыми возможностями лечебно-профилактического учреждения.

Таким образом, при выборе холтеровского регистратора наиболее рациональной тактикой приобретения является реальная оценка  той категории пациентов, которая обращается за лечебно-диагностической помощью в данный стационар или поликлинику. Как   правило,   на   каждые    10   регистраторов необходим  1 двенадцатиканальный. Остальные регистраторы могут быть двух- и трехканальными примерно в равном соотношении.

Возможности программного обеспечения

     По  окончании мониторирования непрерывный ЭКГ-сигнал переносят    с регистратора в персональный    компьютер     с   инсталлированным     программным обеспечением для анализа данных. Независимо от фирмы-производителя, этот этап практически         у          всех     регистраторов   происходит принципиально одинаково. Продолжительность переноса данных зависит от степени     «зашумленности»        и количества событий получившейся регистрации: чем больше событий, артефактов и шумов получено, тем дольше происходит перенос. В этом смысле то же самое можно сказать и о следующем этапе – процессе автоматического анализа, когда программное обеспечение     предлагает       пользователю      свою             версию   «расшифровки» холтеровской регистрации.

 По сути анализ холтеровского мониторирования – это диалог между программным обеспечением и врачом, составляющим окончательное заключение. Уровень программы можно оценить по количеству ошибок, исправленных врачом — пользователем.

 В  зависимости  от  фирмы  производителя    программного  обеспечения  «иконки»  и опции программ будут называться и выглядеть, разумеется, по-разному.  Тем не менее, практически во всех программах заложены одни и те же принципы. 

Рис. 2. Основные этапы анализа.

Каждый     пользователь     может     использовать     представленные     «иконки»     в произвольном, удобном для себя порядке. Чаще всего врач начинает с «очистки» регистрации от артефактов при анализе шаблонов записи.

 При автоматическом анализе программа сопоставляет все полученные комплексы с имеющимися в ее памяти эталонами. При выявлении соответствия происходит формирование и сортировка эпизодов в соответствующую группу с пометкой их количества. По сути, врачу остается лишь согласиться или не согласиться с результатами автоматического анализа. На рисунке 3 показаны шаблоны регистрации пациента с полиморфными желудочковыми экстрасистолами с указанием в правом нижнем углу каждого шаблона их количества.

Рис. 3. Сформированные шаблоны желудочковых нарушений ритма.

 Врач    имеет    возможность    войти    в   каждый    шаблон    и    в    ручном    режиме отредактировать    предложенные    при    компьютерном    анализе    эктопические    или нормальные сокращения.

  Воспользовавшись   функцией   просмотра   событий,   можно   проанализировать поочередно  каждый  образец  всех  выявленных  при  регистрации  нарушений  ритма  и проводимости, обращая внимание на их распределение в течение суток. 

 Функция просмотра всех событий за сутки является одной из наиболее удобных при  оценке нарушений ритма и выявлении пауз, поскольку позволяет наглядно оценить тип распределения всех представленных в окне слева изменений за сутки.

Рис. 4. Окно просмотра всех событий за сутки 

Одной из наиболее удобных и значимых опций программного обеспечения является тренд ST. «Блуждание» по тренду позволяет выбрать достоверную и диагностически значимую динамику сегмента ST, отбросив артефактный дрейф изолинии.

Программа  также позволяет произвести  автоматический анализ времени начала и окончания ST эпизода, продолжительность такой динамики, максимальное значение элевации или депрессии сегмента ST .

Рис. 5. Окно анализа ST эпизодов.

Совершенно незаменимой является опция «обзор ЭКГ», позволяющая врачу просмотреть всю полученную запись ЭКГ. Эта опция в обязательном порядке должна использоваться при анализе каждой регистрации. Каждая регистрация должна быть просмотрена целиком в реальном времени, при этом ЭКГ сигнал сопоставляется с информацией об активности пациента и приеме лекарственных препаратов из его дневника.

Возможность анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) встречается у многих фирм-производителей. Эта опция может использоваться как в практической медицине, так и при формировании исследовательских групп при научных изысканиях. В различных  программах могут быть  представлены как  показатели только временного анализа ВСР, так и показатели и временного, и частотного анализа. Показатели временного анализа позволяют оценить степень выраженности синусовой аритмии и ригидности сердечного ритма (как известно, ригидность сердечного ритма отражает высокий риск внезапной сердечной смерти). Показатели частотного анализа (HF, LF, VLF, Total power) менее изучены и используются для оценки преобладания влияний парасимпатического или симпатического отделов вегетативной нервной системы, т.е. позволяют оценить вегетативный статус пациента. При использовании этой опции программы  необходимо  четко  понимать,  что  достоверная  картина  может  быть получена только при тщательной «очистке» регистрации от шумов и артефактов. Кроме того, каждый исследователь сталкивается с необходимостью формирования собственной базы данных как для клинического, так и для научного использования.

  Экран тренда и крайних значений ЧСС также является одной из наиболее удобныхопций (Рис. 6).

При построении такого тренда ЧСС усредняется за 1, 2, 5 или 10 минут (в зависимости  от  установок).  При  этом  один  цвет  показывает  максимальную  ЧСС, другой — усредненную ЧСС, а третий — минимальную ЧСС. Экран показывает тренд ЧСС за выбранный временной отрезок. Когда нажата клавиша мыши (в экране трендов) визуализируются текущие значения ЧСС и сегмент ЭКГ с указанной ЧСС в окне масштабирования. Максимальное и минимальное значение ЧСС и интервала NN могут быть определены вручную.

Рис. 6. Экран тренда и крайних значений ЧСС 

Одна из последних опций, предлагаемых современными программами, – оценка турбулентности сердечного ритма. Поскольку речь идет об относительно новом понятии, мы несколько подробнее остановимся на нем.

В 1999 году исследовательской группой под руководством G.Schmidt было замечено, что за желудочковой  экстрасистолой (ЖЭ) следуют короткие колебания продолжительности  RR  интервалов  синусового  цикла.  Этот  феномен  впервые  был описан и послужил основой понятия «турбулентность сердечного ритма» (ТСР): обычно сразу после ЖЭ синусовый ритм учащается и затем вновь замедляется, приходя к исходным значениям. Такое учащение синусового ритма, следующее за его кратковременным урежением, считается физиологичным ответом на ЖЭ. Группой G.Schmidt были предложены  два  показателя  ТСР:  это  начало  турбулентности  — (turbulence  onset)  (TO)  и  наклон  турбулентности —  (turbulence  slope)  (TS).  TO  —  это величина учащения синусового ритма вслед за ЖЭ, а TS — это интенсивность замедления синусового ритма, следующего за его учащением. Показатель TO рассчитывается, как отношение разницы между суммами значений первых двух синусовых RR интервалов, следующих за ЖЭ, и последних двух синусовых RR интервалов перед ЖЭ к сумме двух синусовых RR интервалов до ЖЭ, выраженное в процентах. Для определения TS (мс/RR) рассчитывается наклон изменений RR интервалов с помощью прямых линий регрессии для каждых 5 RR интервалов из 20 следующих за компенсаторной паузой (RR[1]~RR[5], RR[2]~RR[6] … RR[16]~RR[20]). За значение TS принимается максимальный положительный регрессионный наклон Значения ТО<0% и TS>2,5 мс/RR считаются нормальными, а ТО>0% и TS<2,5 мс/RR — патологическими. В то же время единых стандартов измерения показателей ТСР нет, поэтому в настоящее время эта опция является исследовательской.

 После окончания работы во всех «иконках» можно просмотреть сводную итоговую таблицу. 

Рис. 7. Итоговая таблица холтеровской регистрации.

В этой таблице представлена информация о продолжительности мониторирования, разбросе ЧСС за сутки, дисперсии интервала RR и наличии пауз, нарушениях сердечного ритма. Это та основная таблица, которая в обязательном порядке должна войти в распечатку  отчета и которая помогает врачу сформулировать окончательное заключение.

Представленный обзор написан на основе алгоритма и возможностей программного обеспечения фирмы SCHILLER (Швейцария). Опции и «иконки» в других программах, как уже говорилось, иначе называются, однако по сути это одни и те же функционирующие этапы анализа. Чем большее количество опций имеется в представленной программе, тем больше возможностей для удачной и комфортной работы врача и меньше вероятность ошибочного анализа.

Москва, 17.02.09

«Холтеровское мониторирование. Применение в кардиологии длительного непрерывного мониторирования электрофизиологических показателей», Медицина

Определение метода холтеровского мониторирования

Холтеровское мониторирование (или просто холтер) является широко распространенным методом функциональной диагностики. Метод ХМ применяется в клинической практике не только для выявления нарушений ритма сердца и ишемических изменений ЭКГ, но и для контроля антиаритмической и антиангинальной терапии. Холтеровское мониторирование — это метод, с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца.

Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер.

Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, инфаркт, атеросклероз, миокардиты).

История развития

Обобщив двадцатипятилетний опыт исследований в области регистрации электрических явлений и возможности передачи по радио электроэнцефалограмм, Norman J. Holter создал и представил в 1961 году новый метод регистрации ЭКГ. Эта история подробно описана в книге Kennedy «Ambulatory Electrocardiography».

В течение следующих лет мы стали свидетелями усовершенствования этого метода исследования, который, в отличие от стандартного метода ЭКГ, называется суточным, амбулаторным или холтеровским.

За эти годы 40-килограммовый радиопередающий регистратор, который закреплялся на спине больного, был заменен на регистратор с магнитной лентой, весивший вначале около 2 кг, а сейчас менее 0,5 кг (10, https://sibfti.ru).

Техническое усовершенствование привело к улучшению качества записи, свело до минимума артефакты (ошибки), связанные с физической активностью пациента.

Усовершенствование аппаратуры позволило увеличить число регистрируемых и анализируемых параметров. В настоящее время, наряду с анализом нарушений ритма сердца, появилась возможность количественного определения смещения сегмента ST (диагностика ишемии), оценки функции электрокардиостимулятора (ЭКС) и циклической изменяемости ритма сердца, определяемой автоматически в виде различных временных и спектральных параметров, регистрация усредненных сигналов ЭКГ при большом усилении и автоматическое измерение продолжительности интервала QT. Продолжительность ХМ должна быть достаточной для достоверной регистрации и интерпретации всех параметров.

Изучение 24-часовой записи ЭКГ изменило прежние представления о нормах электрической активности сердца человека. Можно с незначительной степенью допущения сказать, что у каждого человека, даже здорового, выявляются нарушения ритма. Изменилось понятие нормальной частоты ритма сердца. По мере накопления клинического опыта была определена необходимость ХМ ЭКГ при различных заболеваниях, что позволило сформулировать показания к проведению этого исследования.

Учитывая поступление новой информации о модификациях метода и более широких возможностях интерпретации результатов, потребность в холтеровском мониторировании не может быть определена однозначно.

Завершается запись на курс «Современные аспекты в функциональной диагностике»

15.03.2019

Завершается запись на сертификационный курс «Современные аспекты в функциональной диагностике».

Слушателям курса предлагается очно-заочная форма обучения. В ходе заочной части учащиеся готовят рефераты на одну из предлагаемых тем.

Для зачисления на курс необходимо:
  • Отправить заявку через сайт или написать по электронной почте [email protected] о желании пройти обучение.

  • До 1 апреля 2019 года (первый день очной части) необходимо представить куратору реферат на одну из предлагаемых ниже тем.

  • Заключить договор на оказание образовательных услуг (см. шаблоны договоров)

Список тем рефератов для зачета заочной части курса
Версия для печати, PDF.
  1. ЭКГ диагностика острого инфаркта миокарда, ЭКГ диагностика ОИМ при сочетании с блокадами ножек пучка Гиса, с гипертрофией миокарда

  2. Поздние потенциалы желудочков при ИБС, прогностическое значение

  3. Вариабельность сердечного ритма

  4. Холтеровское мониторирование ЭКГ

  5. Суточное мониторирование АД

  6. Вариабельность АД

  7. Эхокардиография, значение и возможности метода при артериальной гипертензии

  8. Эхокардиография при врожденных пороках бледного типа

  9. Эхокардиография при врожденных пороках синего типа

  10. Эхокардиография и ЭКГ при аортальных пороках

  11. Эхокардиография и ЭКГ при митральных пороках

  12. Неинвазинвая оценка сердечной гемодинамики

  13. Инвазивная оценка сердечной гемодинамики

  14. Геометрическое ремоделирование левого желудочка при ИБС

  15. Оценка морфо-функционального состояния правого желудочка

  16. Нагрузочные пробы в кардиологии

  17. Фармакологические пробы в кардиологии

  18. Стресс-эхокардиография

  19. Оценка жизнеспособного миокарда неинвазивными методами

  20. Значение компьютерной томографии в диагностике ИБС

  21. Магнитно-резонансная томография в диагностике ИБС

  22. Диагностика аневризм сердца

  23. Диагностика обратимой дисфункции миокарда

  24. Электрофизиологическое исследование сердца

  25. Диагностика фибрилляции и трепетания предсердий

  26. Диагностика синдрома преждевременного возбуждения желудочков

  27. Синдром ранней реполяризации желудочков

  28. Нарушение проводимости сердца

  29. Диагностика кардиомиопатий

  30. Методы диагностики и контроля лечения при ХСН

  31. Диастолическая функция левого желудочка в норме и при патологии

  32. Тканевая допплерография

  33. Деформация миокарда

  34. Продольная систолическая и диастолическая функция левого желудочка

  35. Стресс-эхокардиография при митральных и аортальных пороках сердца

  36. Значение методов неинвазивной диагностики при реабилитации больных ИБС после ОКС, операциях (АКШ, ЧКВ)

  37. Эндотелиальная функция – норма и патология

  38. Ультразвуковая диагностика поражения артерий нижних конечностей

  39. Ультразвуковая диагностика поражения вен нижних конечностей

  40. Ультразвуковая диагностика поражения артерий верхних конечностей

  41. Ультразвуковая диагностика поражения брахиоцефальных артерий

  42. Радиоизотопные исследования в кардиологии

  43. Функция внешнего дыхания в норме и при патологии

  44. Функциональные пробы при ХСН

  45. Эхокардиография при ИБС

Пресс-служба ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева»
Минздрава России

Подготовка к функциональным исследованиям — Мегионская городская больница

Методы функциональной диагностики изучают функции органов и систем по их электрическим проявлениям (ЭКГ, ЭЭГ, АД и ЭКГ-мониторирование, спирография).

 

Подготовка к проведению электроэнцефалографии (ЭЭГ):

К данному исследованию пациенту не нужно специально готовиться. По предварительной договоренности со специалистом требуется отменить прием противосудорожных средств за трое суток до исследования. Волосы на голове должны быть чистыми, не рекомендуется использовать различные косметические средства для волос (гели, пенки, лаки и т. п.). Дреды и косы требуется распустить, а также, непосредственно, перед началом процедуры необходимо снять серьги.

За день до электроэнцефалограммы (ЭЭГ) сообщите доктору, если принимаете какие-либо лекарства. Перед обследованием доктор, возможно, попросит приостановить применение определенных препаратов (пр. седативные средства и транквилизаторы, мышечные релаксанты, снотворные и лекарства для профилактики приступов). Эти лекарства могут оказать влияние на обычную электрическую активность мозга и вызвать аномальные результаты испытаний.

Не рекомендуется употреблять в пищу продукты, в составе которых присутствует кофеин (пр. кофе, чай, кола и шоколад) в течение 12 часов перед обследованием.

Так как электроды присоединяются к волосистой части головы, удостоверьтесь в чистоте волос и отсутствии на них спреев, масел, кремов и лосьонов. Промойте волосы шампунем и сполосните теплой чистой водой утром перед обследованием. Не используйте кондиционер для волос и масла.

Чтобы обнаружить определенные типы аномальной электрической активности в мозге, пациентам, в некоторых случаях, необходимо находиться в состоянии сна. Иногда пациентов просят не спать всю ночь перед обследованием или спать меньшее количество времени (около 4 или 5 часов), лечь спать позже и встать раньше, чем обычно. В случае обследования ребенка, родителям необходимо проследить за тем, чтобы ребенок не дремал перед процедурой. При проведении такого типа ЭЭГ необходимо попросить кого-либо довезти Вас до больницы

 

Подготовка к проведению электрокардиографии (ЭКГ)

  1. ЭКГ проводится после 15-20 минутного отдыха
  2. Перед исследованием не рекомендуется плотный прием пищи.
  3. С собой на исследование иметь простынь.

Электрокардиография — метод исследования сердечной мышцы путем регистрации биоэлектрических потенциалов работающего сердца. ЭКГ является основным методом в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Метод исследования основан на регистрации биоэлектрических потенциалов, возникающих в сердечной мышце во время сокращения. Отделы сердца охватываются возбуждением последовательно, поэтому на поверхности сердца регистрируется меняющаяся разность потенциалов между возбужденными и невозбужденными участками. Благодаря электропроводимости тканей организма, эти электрические процессы можно уловить и при размещении электродов на поверхности тела.

По ЭКГ оценивают частоту и ритм сердечных сокращений, состояние (проводимость) сердечной мышцы, общее состояние сердца.

Специальной подготовки к электрокардиографии не требуется. В положении лежа на запястье, лодыжки грудь прикрепляют электроды, подключенные к регистратору. Во время записи ЭКГ нужно расслабиться и лежать неподвижно. Биопотенциалы, снимаемые с электродов, проходят через усилитель и трансформируются в графические линии на записывающем устройстве. По отклонениям на эталонной кривой определяется характер и локализация изменений в сердце. Исследование занимает 5 — 10 минут


         Подготовка к проведению суточного мониторирования АД и ЭКГ:

Не рекомендуется при проведении мониторирования АД и холтеровского мониторирования пациенту находиться вблизи трансформаторных будок и мощных линий электропередач;

Общие водные процедуры принимать нельзя. К тому же, не нужно подвергаться тяжелым, длительным физическим нагрузкам, потому что высокое потоотделение приводит к отклеиванию электродов;

На время обследования нужно одевать хлопчатобумажное нижнее белье, исключать одежду, изготовленную из шелковых тканей и электризующихся синтетических материалов;

Прибор не подвергать ударам, воздействию вибраций, воздействию низких и высоких температур. Кроме того, рядом с агрессивными средствами его эксплуатировать нельзя

Как проводится исследование?

Пациент может быть направлен на процедуру как из поликлиники, так и из отделения больницы, в котором на момент обследования находится на стационарном лечении (из отделения кардиологии, эндокринологии, хирургии и др). Рано утром пациент приходит в отделение функциональной диагностики, его приглашают пройти в кабинет, где врач проводит инструктаж по поводу предстоящего исследования. Далее пациенту на кожу передней грудной стенки устанавливаются электроды (5 – 7 в зависимости от модели прибора) с помощью одноразовых наклеек, напоминающих обыкновенный лейкопластырь. Эти электроды подсоединены к портативному прибору, который носится на груди или на поясе. В случае бифункционального (двойного) исследования, когда проводится мониторинг ЭКГ совместно с АД, пациенту накладывается манжета на плечо, также соединенная с прибором. Вся процедура установки занимает не более 10 минут, не вызывая неприятных ощущений.

Далее пациенту выдается дневник, где на бланке в форме таблички необходимо отмечать время и действия, совершенные в это время, а также болевые или иные дискомфортные ощущения. То есть пациент должен фиксировать за сутки все, что с ним происходит – сон, принятие пищи, ходьбу, физические и психоэмоциональные нагрузки, выполнение работы, период отдыха. В обязательном порядке фиксируется время приема лекарств, так как это важно для врача с точки зрения влияния того или иного препарата на функции сердца. На протяжении исследования нельзя принимать душ или ванну, так как недопустим контакт прибора и электродов с водой.

Спустя сутки (или несколько суток, в зависимости от назначения врача) пациент снова приходит в этот же кабинет, где врач отклеивает электроды с его груди, снимает манжету и забирает портативный аппарат, подключает его к компьютеру и получает всю информацию, уже проанализированную самим устройством. Врач оценивает полученные данные и выдает заключение, которое в ближайшие сроки должно быть передано лечащему врачу для последующей коррекции лечения при необходимости.

После получения результатов пациент может идти домой (если полученные данные не выявили серьезных нарушений в работе сердца, требующих немедленной госпитализации в стационар) или в отделение, из которого был направлен на обследование.

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру — это непрерывная регистрация ЭКГ на протяжении суток. Запись ЭКГ осуществляется при помощи небольшого портативного прибора, который пациент носит на поясе под одеждой. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, отмечая в специальном дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных ощущений в области сердца. Исследование выполняется как в стационаре, так и амбулаторно.

Суточную запись ЭКГ по Холтеру необходимо делать при жалобах на сердцебиение, перебоях и болях в области сердца, при частом и редком пульсе, при скачках давления, при наличии головокружений и обмороков

Подготовка к холтеровскому мониторированию ЭКГ и АД

1. Рекомендуется принять душ, т.к. после установки электродов в течение 24 часов нельзя будет принимать водные процедуры.
2. Мужчинам удалить (при необходимости) волосяной покров с передней поверхности грудной клетки.

Подготовка пациента

Холтеровское мониторирование осуществляется путём наложения электродов, которые располагаются на грудной клетке пациента. Для лучшего контакта над участком наложения электродов сбривается волосяной покров, специальной наждачной резинкой скарифицируется эпидермис и обезжиривается кожа.

Для повышения электропроводности используется специальный гель, электроды фиксируются клейкими кольцами и полосками лейкопластыря. Применяют, как правило, одноразовые электроды.

Записывающее устройство снабжают аккумуляторными батареями и помещают в специальный футляр.

Во время холтеровского мониторирования пациент ведёт дневник, в котором отмечает основные события (например, подъём по лестнице, половой акт, мочеиспускание, сон и т.д.), а также неприятные и болевые ощущения в грудной клетке, сердцебиения, головокружение и пр.

В современных холтеровских мониторах существует возможность поставить отметку на фрагменте записи ЭКГ в момент начала того или иного события путём нажатия на сигнальную кнопку. Данный приём позволяет сопоставить жалобы, записанные в дневник, и наличие или отсутствие нарушений на ЭКГ.

Пациенту рекомендуют свободную одежду, лучше из хлопка, чем из синтетики или шерсти. Советуют держаться подальше от магнитов, металлоискателей, линий высоковольтной электропередачи и электрооборудования. При использовании некоторых мониторов смачивание электродов недопустимо, а значит, придётся избегать купания

Инструктаж пациента. Большое значение для достижения хороших результатов при минимальном количестве ошибочных измерений имеет правильное поведение пациента во время мониторирования. Следует подробно объяснить пациенту цель проводимого исследования и попросить его соблюдать нижеприведенные правила.

Во время измерения АД рука с пневмоманжетой должна быть вытянута вдоль туловища и расслаблена.

Исключаются интенсивные физические нагрузки и упражнения в день проведения мониторирования АД.

Если измерение АД начинается во время ходьбы, нужно остановиться, опустить руку вдоль туловища и подождать окончания измерения.

Пациенту не разрешается смотреть на показания прибора, так как это провоцирует у него тревожную реакцию, что может привести к искажению результатов и нивелировать основное преимущество СМАД.

Ночью больной должен спать, а не думать о работе регистратора, иначе величины ночного АД будут недостоверными.

Во время мониторирования пациент должен вести подробный дневник,

в котором отражаются его действия и самочувствие

    

Подготовка к проведению спирографии (ФВД):

Исследованием ФВД называют объективный метод оценки функции системы дыхания. В клинических исследованиях используют, чтобы выявить легочную или бронхиальную патологии на ранней стадии.

ФВД проводится по назначению лечащего врача с функциональными пробами (лекарственными препаратами). Это помогает определить индивидуальную эффективность каждого препарата.
Обследования проводятся исключительно в утреннее время, натощак. Перед исследованием нужно дать организму отдохнуть минут 20. За час до исследования нужно исключить употребление кофе и курение

Подготовка к проведению стресс — тестам:

Этот тест обычно проводится в эхокардиографической лаборатории (эхо-лаборатории), хотя также может быть выполнен в кабинете врача или других медицинских учреждениях. Обычно он занимает от 45 до 60 минут. Перед тем как пройти тест:

  1. Не ешьте и не пейте в течение трех-четырех часов перед тестом.
  2. Если вы курильщик, не курите в день проведения теста, потому что никотин может повлиять на частоту сердечных сокращений.
  3. Не пейте кофе и не принимайте какие-либо лекарства, содержащие кофеин, без консультации с врачом.
  4. Если вы принимаете другие препараты, спросите у врача, следует ли вам их принимать в день теста. Некоторые сердечные препараты (например, бета-блокаторы, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат и нитроглицерин) не следует принимать перед тестом. Также сообщите врачу, если вы принимаете лекарства для лечения диабета.
  5. Наденьте комфортную и свободную одежду. Так как вы будете заниматься физическими упражнениями, наденьте обувь, удобную для бега или ходьбы.

Стресс-эхокардиография, которая также называется эхокардиография с нагрузкой или стресс-ЭхоКГ — это процедура, которая используется, чтобы определить, насколько хорошо работают сердце и сосуды.

Вы будете заниматься на беговой дорожке или велотренажере, в то время как врач будет контролировать ваше артериальное давление и сердечный ритм. Когда пульс достигнет пикового уровня, врач получит ультразвуковое изображение вашего сердца, чтобы определить, достаточно ли крови и кислорода поступает в сердечные мышцы во время упражнений.

Врач может назначить стресс-эхокардиографию, если вас беспокоят боли в груди, и если подозревает, что это связано с ишемической болезнью сердца или инфарктом миокарда (сердечный приступ). Этот тест также используют у пациентов, находящихся на сердечной реабилитации, чтобы определить, какие нагрузки может выдерживать их организм. Тест позволяет определить результат шунтирования, ангиопластики или приема антиангинальных или антиаритмических препаратов.

За сутки до исследования следует исключить употребление продуктов, содержащих кофеин. Исследование рекомендуется выполнять натощак, однако возможно употребление воды. Если пациент принимает те или иные лекарственные препараты, то накануне исследования, в случае необходимости и возможности, врач может временно отменить их.

 

Сертификационный цикл «Актуальные вопросы кардиологии.» (0510-ска)

Категория слушателей: врачи с базовыми специальностями высшего медицинского образования «Лечебное дело» и «Педиатрия», послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Кардиология» или профессиональная переподготовка по специальности «Кардиология» при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Терапия».
Общая трудоемкость: 150 академических часов (4 недели).
Форма обучения: заочная, без отрыва от производства с использованием дистанционных технологий.

Цель: Совершенствование отдельных знаний и умений, необходимых врачу для владения трудовой функцией Проведение обследования пациентов при заболеваниях и (или) состояниях сердечно-сосудистой системы с целью постановки диагноза согласно профессиональному стандарту «Врач-кардиолог»

Основные модули учебной программы:

1. Коммуникативные компетенции врача в практике кардиолога.

2. Сердечный ритм. Предикторы неблагоприятных кардиальных состояний

3. Аритмии. Увеличение камер сердца. Инфаркт миокарда.

4. Методы исследования в кардиологии. ЭКГ диагностика. Нагрузочное тестирование.   Холтеровское мониторирование.

5. Эпидемиология, факторы риска, профилактика сердечно-сосудистых заболеваний.

Новизна учебной программы: Рассматриваются актуальные методы исследований в кардиологии, вопросы современной ЭКГ диагностики, вопросы аритмологии. Внедренные в клиническую практику данные результатов научных исследований и разработок последних лет в области эпидемиологии, коррекции факторов риска, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Читают лекции, проводят вебинары, отвечают на вопросы слушателей специалисты, практикующие клиницисты, занятые в том числе научно-исследовательской работой, имеющие научные публикации по проблематике сердечно-сосудистых заболеваний, с ученой степегнью доктора, кандидатов медицинских наук.  

 

Виды учебных активностей: видеолекции, интерактивные сессии, практическое задание, реферат, тест-контроль.
Слушатели программы обеспечиваются учебно-методическими материалами и актуальными нормативно-правовыми документами.
Результат обучения: Слушателю выдается Сертификат специалиста по специальности «Кардиология» и Удостоверение о повышении квалификации «Кардиология. Организация кардиологической помощи населению. Профилактика и методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.», установленного образца, при условии освоения Учебного плана по программе в полном объеме: просмотра всех видеолекций, активного участия во всех дистанционных интерактивных сессиях, сдачи всех практических заданий, написании реферата и прохождении итогового тест- контроля не менее 70%.

 


Алгоритм анализа ХМ ЭКГ. Роль холтеровского мониторирования в оценке работы искусственного водителя ритма

Похожие главы из других работ:

Диагностика опухолей панкреато-дуоденальной зоны

3.4 Диагностический алгоритм при опухолях панкреатодуоденальной зоны

Анализ данных литературы и результаты практических исследований позволяют предложить следующий диагностический алгоритм (рисунок 2)…

Классификация клизм

3. Алгоритм выполнения очистительной клизмы

1.Смените халат, наденьте передник, перчатки. Проведите гигиеническую антисептику рук. 2. Закрепите кружку Эсмарха на штативе на уровне до 1 м от кушетки, закройте кран на резиновой трубке. 3. Заполните кружку Эсмарха водой на 1-1,5 л…

Колоректальный рак

Алгоритм ведения пациента

В обзоре на тему «Современные подходы к химиотерапии в комплексном лечении локализованного рака толстой кишки» Базин И.С. и Мамонтов К.Г. из РОНЦ им. Блохина предлагают следующий алгоритм ведения пациентов с колоректальным раком. 1…

Кровотечения, их виды. Первая медицинская помощь при кровотечениях

Алгоритм действий при кровотечении

Лечебная тактика зависит от конкретного вида кровотечения. Существует общий объем мероприятий, который должен выполняться при любом его виде. Все специфические манипуляции носят целенаправленный характер…

Методологические основы гигиены

3. Алгоритм гигиенической донозологической диагностики

Основной задачей гигиенической диагностики является установление причин изменения здоровья человека (популяции) на основе определения вклада различных факторов и выявления их источников с учетом профессиональной деятельности людей в…

Обработка электроэнцефалограмм в частотной области

3 АЛГОРИТМ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММ В ЧАСТОТНОЙ ОБЛАСТИ

Схема алгоритма показана в приложении А. В начале построения программы вводятся данные сигнала eeg_Fp1.txt (1), которые представлены в виде файла с оцифрованной электроэнцефалограммой…

Сестринский процесс в послеоперационном периоде

2.3 Алгоритм ухода за полостью рта

Цель: обработать полость рта пациента. Показания: · Тяжёлое состояние пациента. · Невозможность самоухода. Противопоказания: нет. Оснащение: 1. Антисептический раствор (раствор фурациллина 1:5000, перманганата калия 1:10000) 2. Шпатели. 3. Глицерин. 4…

Сестринский процесс в послеоперационном периоде

2.5 Алгоритм кормления тяжелобольного из ложки

Показания: невозможность принимать пищу самостоятельно. Оснащение: Последовательность действий: Подготовка к кормлению 1. Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом. 2…

Сестринское дело: алгоритмы по уходу за пожилыми людьми и неотложная помощь

3.Алгоритм 3: Профилактика пролежней

Оснащение: емкость с водой, жидкое мыло, губка. Этапы Обоснование Подготовка к манипуляции 1. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции. Соблюдение права пациента на информированность. 2…

Сестринское дело: алгоритмы по уходу за пожилыми людьми и неотложная помощь

4.Алгоритм 4: Исследование пульса

Оснащение: секундомер или часы с секундной стрелкой; температурный лист; ручка. Этапы Обоснование Подготовка к манипуляции 1. Объяснить цель и ход предстоящей манипуляции Соблюдение права пациента на информированность. 2…

Сестринское дело: алгоритмы по уходу за пожилыми людьми и неотложная помощь

5.Алгоритм 5: Измерение температуры тела

Оснащение: медицинский термометр, салфетка, емкость с дезраствором, температурный лист, ручка, часы. Этапы Обоснования Подготовка к манипуляции 1. Установить доброжелательные отношения с пациентом…

Составление диагностического алгоритма по внутренним болезням. Отиты

2.1 Диагностический алгоритм

Алгоритм диагностический — набор формальных правил, позволяющий на основе сведений о больном сформулировать диагноз заболевания, дать количественные или качественные оценки состояния больного…

Составление диагностического алгоритма по внутренним болезням. Отиты

2.2 Диагностический алгоритм при отите

На схеме на рисунке 1 изображен диагностический алгоритм при отите…

Травмы: оказание первой помощи

6. Алгоритм определения характера травмы

Схема 1. Алгоритм определения характера травмы…

Устройства для регистрации и передачи электрокардиограмм

Алгоритм выделения QRS — комплексов

Предлагаемый алгоритм детектирования QRS — комплексов для программных ЭКГ-систем реального времени основывается на ряде хорошо себя зарекомендовавших методов [3, 8], относящихся к группе а…

Функциональные Электрокардиографические Пробы Реферат – Telegraph


>>> ПОДРОБНЕЕ ЖМИТЕ ЗДЕСЬ <<<

Функциональные Электрокардиографические Пробы Реферат
В Интернете Я ндекс нашёл 6 млн ответов
Купите продукцию ПРОБА в сети салонов ОРТЕКА. Бесплатная доставка от 5000р.!

 Рейтинг магазина на Маркете  4  из 5

Правильная обувь на любой случай: для дома и улицы.
Спокойный и здоровый сон и отдых на каждый день
Профилактические и спортивные стельки
Ортезы и бандажи для взрослых и детей
Функциональные электрокардиографические пробы . На медицинских пунктах частей функциональные диагностические электрокардиографические пробы должны проводиться прежде всего для разграничения функциональных расстройств… 

Электрокардиография. Функциональные экг пробы . Функциональная диагностика в пульмонологии 
— Писанко О.В.. Электрокардиография. Функциональные ЭКГ пробы . Функциональная диагностика в пульмонологии: исследование. 

Банк рефератов содержит более 364 тысяч рефератов, курсовых и дипломных работ, шпаргалок 
1. ВВЕДЕНИЕ. Современная функциональная диагностика располагает самыми 
Иногда такая методика записи ЭКГ применяется при проведении пробы с физической нагрузкой. 

Электрокардиография. Вид работы: Реферат. Предмет: Медицина, физкультура, здравоохранение. 
На плоской ЭКГ-пленке мы можем видеть только 2-мерные величины, поэтому кардиограф записывает проекцию ЭДС сердца на одну из плоскостей во времени. 

Наименование: реферат Функциональные пробы и тесты. Информация: Тип работы: реферат. 
РЕФЕРАТ По дисциплине: физкультура На тему: «Функциональные пробы и тесты». Выполнил: студент группы ПЛ-09 Вильтовская К. В. Проверил: преподаватель Резник Л… 

Функциональные Нагрузочные пробы. Рекомендовано Учебно-методическим объединением по высшему медицинскому, фармацевтическому образованию в качестве. учебно-методического пособия для студентов учреждений высшего образования… 

К методам исследования патологии сердечно-сосудистой системы относят электрокардиографию (ЭКГ ), метод лекарственных проб , метод проб с дозированной физической нагрузкой, суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ), суточное мониторирование артериального… 

Статья на тему функциональные пробы. 
Пробы с физической нагрузкой имеют разные области применения. Одно из главных — это проведение дифференциального диагноза ИБС с другими заболеваниями и выявление скрытой коронарной недостаточности. 

Скрытая коронарная недостаточность. Функциональные электрокардиографические пробы с физической нагрузкой применяются прежде всего для улучшения диагностики ишемической болезни сердца у больных с болями в области сердца… 

РЕФЕРАТ. Выпускная квалификационная работа содержит 40 страниц, 4 главы 
Для понимания генеза ЭКГ нужно знать следующие факты: Общее электрическое поле сердца образуется в результате сложения полей многочисленных отдельных волокон сердца. 

Рефераты по медицине Электрокардиография. Скачать реферат [18,3 Кб] Информация о работе. 
ЭКГ записывают с помощью электрокардиографа. Его основными частями являются гальванометр, система усиления, переключатель отведений и регистрирующее устройство. 

Реферат на тему «Электрокардиограф». Опис документу: Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. 
Отримати код. Реферат. На тему : «Электрокардиограф». Выполнила: Савченко Елизавета. 

1. Основы електрокардиографии. 2. Методика записи ЭКГ . 3. Протокол регистрации ЭКГ . 4. Элементы нормальной ЭКГ. 
При электрокардиографическом исследовании регистрируют ЭДС не непосредственно от сердца, а путем различных отведений от поверхности тела, куда… 

ЭКГ с функциональными пробами . Позволяет выявить некоторые скрытые сбои в работе миокарда, которые по разным причинам не выявляются при обычном электрокардиографическом обследовании в покое. 

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. Учебное-методическое пособие. 
ВВЕДЕНИЕ Функциональная диагностика – это раздел диагностики, содержанием ко-торого 
ские пробы и др.) должны исходить именно от лечащего врача, которому и принад-лежат право и… 

Размещение рекламы
+ 375 (17) 336-91-01

Хостинг: HOSTER.BY
Поиск реализован на основе Яндекс.XML

Реферат : Кардиография (введение ) — BestReferat.ru
Электрокардиография. Реферат . Медицина, физкультура…
реферат — Функциональные пробы и тесты.
Реферат : Методы исследования сердечно-сосудистой системы
Медиком — Функциональные пробы
Сочинение От Первого Лица Про Вельможу
План Диссертации Образец
Красивые Стихи Собственного Сочинения
Организация Государственных Заимствований Российской Федерации Курсовая
Контрольная Работа По Теме Квадратичная Функция

Использование амбулаторного электрокардиографического (холтеровского) мониторинга

Цель: Оценить клиническую эффективность амбулаторного электрокардиографического (ЭКГ) мониторинга и разработать рекомендации по его использованию в клинической практике.

Идентификация данных: Исследования, опубликованные с января 1978 г., были обнаружены как посредством компьютерного поиска с использованием Index Medicus, так и путем обширного ручного поиска библиографий по идентифицированным статьям.

Выбор исследования: Были рассмотрены только те исследования, которые соответствовали методологическим критериям, направленным на ограничение систематической ошибки.

Извлечение данных: Информация, описывающая популяцию и результаты исследования, оценивалась по четырем основным категориям (вариабельность, диагноз, прогноз и рекомендации по терапии) как для мониторинга аритмии, так и для анализа сегмента ST.

Результаты анализа данных: Ежедневная изменчивость аритмии и ишемии миокарда, обнаруживаемая при амбулаторном мониторировании ЭКГ, может быть значительной у отдельного пациента. Поэтому следует проявлять осторожность при интерпретации серийных испытаний. Амбулаторный мониторинг ЭКГ с дневниковой корреляцией позволяет документировать сердечные аритмии, вызывающие симптомы, но диагностическая ценность невысока, если симптомы не возникают часто.Такой мониторинг может предоставить информацию о прогнозе у пациентов после острого инфаркта миокарда. Объем полученной прогностической информации невелик и перевешивается другими показателями. Недостаточно информации, чтобы делать выводы о таком мониторинге и прогнозе в других условиях. Последовательный амбулаторный мониторинг ЭКГ может использоваться для оценки эффекта антиаритмического препарата у пациентов с частой и воспроизводимой желудочковой эктопией. Влияние подавления аритмии на выживаемость не определено.Из-за своей низкой чувствительности и специфичности анализ изменений сегмента ST во время амбулаторного мониторирования ЭКГ неточен для установления или исключения наличия ишемической болезни сердца. Хотя антиишемические вмешательства снижают частоту и продолжительность изменений сегмента ST при мониторинге, нет данных о полезности использования уменьшения или устранения изменений в качестве конечной точки терапии.

Выводы: Амбулаторный мониторинг ЭКГ может предоставить диагностическую, прогностическую и терапевтическую информацию во многих ситуациях, но подобную информацию часто лучше получить другими способами.

границ | Амбулаторный кардиологический мониторинг: новое беспроводное устройство, прошедшее проверку на соответствие традиционному холтеровскому мониторингу, в корпусе серии

Введение

Сердечные аритмии, такие как фибрилляция предсердий (ФП), часто протекают бессимптомно и иногда связаны с побочными эффектами, такими как инсульты и эмболии периферических артерий (1, 2). Круглосуточный холтеровский мониторинг, представленный в конце 1940-х годов, остается наиболее широко используемым методом для выявления сердечных аритмий у амбулаторных пациентов (3), несмотря на низкую диагностическую ценность, 15-40%, в этой популяции пациентов (4-6).Более того, 24-часовой холтеровский мониторинг не позволяет выявить виновную аритмию у значительной части пациентов с симптомами (7). Кроме того, заболеваемость и смертность, связанные с субклинической ФП, безусловно, недооцениваются, а традиционный 24-часовой мониторинг имеет низкую чувствительность для выявления такой аритмии (8). Мониторинг с помощью регистратора событий может значительно увеличить этот показатель, но ~ 25% пациентов не могут активировать свое устройство во время симптоматического эпизода (9). Недавно было показано, что патч ZIO, беспроводная электрокардиография, позволяет обнаруживать аритмии у детей, подтверждая полезность таких устройств в повседневной практике (10).Пластырь SmartCardia ScaAI (SmartCardia, EPFL Innovation Park, Лозанна, Швейцария) представляет собой легкое электрокардиографическое (ЭКГ) устройство и носимый пластырь (Рисунок 1A) с водонепроницаемыми свойствами. Устройство полностью беспроводное и не имеет внешних проводов, что позволяет пациентам участвовать в повседневных делах с минимальными неудобствами. Система SmartCardia универсальна, может использоваться для круглосуточного или долгосрочного (7-дневного) сердечного мониторинга в амбулаторных условиях и оповещать врачей через облако в случае соответствующей аритмии.Устройство размещается в верхнем левом квадранте груди пациента (рис. 1B) и может передавать данные в облако по беспроводной сети, а также хранить их локально на устройстве. После завершения мониторинга данные хранятся в облаке и доступны для врачей.

Рис. 1. (A) Smartcardia Wireless Disposable, (B) Патч-устройство на груди пациента.

Мы стремились проспективно оценить диагностическую точность этого нового монитора с липкими пластырями по сравнению со стандартным 24-часовым холтеровским мониторингом у пациентов, направленных для оценки сердечных аритмий путем амбулаторного мониторинга ЭКГ: все дополнительные функции SmartCardia будут пока «гаджетами». как не доказано, диагностическая точность прибора не уступает золотому стандарту.

Методы

Включение пациентов и определение аритмии

Клиническое испытание проводилось в больнице HN Reliance Hospital (Мумбаи, Махарастра), HFR (Hôpital Cantonal, Фрибург, Швейцария) и Clinique Cecil (Лозанна, Швейцария). Совет учреждения и этический комитет рассмотрели и утвердили протокол. В период с февраля по март 2020 г. пациенты с симптомами (учащенное сердцебиение, головокружение, предобморочное состояние или обмороки), направленные на амбулаторное мониторирование ЭКГ, были последовательно включены в проспективный анализ после подписания информированного согласия.Затем пациенты были снабжены пластырем и 24-часовым холтеровским монитором. Критерии включения: возраст ≥18 лет, оценка на предмет сердечной аритмии и возможность постоянного наблюдения. Критериями исключения являлись кожная аллергия на слипчивый материал или раздражение кожи грудной клетки. 24-часовой монитор Холтера и устройство SmartCardia были активированы одновременно для одновременного кардиологического мониторинга. Для включения в исследование требовалось минимум 24 часа записи, данные собирались анонимно, а анализ проводился двойным слепым методом.Значительные аритмии или нарушения проводимости определялись как одно из следующих: преждевременное сокращение предсердий (PAC), суправентрикулярная тахикардия ≥3 ударов, преждевременное сокращение желудочков (PVC) и желудочковая тахикардия ≥3 ударов, пауза ≥2 с и атриовентрикулярная блокада (AVB). .

Описание устройства и оценка аритмии

Система имеет сертификат CE: это беспроводной патч с недорогим одноразовым компонентом и перезаряжаемым / многоразовым электронным блоком, 65 на 125 мм (рис. 1A).Пластырь записывает ЭКГ в одном отведении и оценивает частоту сердечных сокращений (ЧСС), вариабельность ЧСС и аритмии. Данные передаются по Bluetooth на мобильный телефон или роутер. Записанные сигналы и параметры также сохраняются на устройстве, которое размещается в верхнем левом квадранте груди пациента (рис. 1B). Устройство на основе патчей обеспечивает мониторинг и хранение данных в течение 7 дней, а также подключение к облаку в режиме реального времени в течение 3,5 дней через смартфон от одной зарядки аккумулятора. Способность принимать, хранить и интерпретировать широкий спектр сигналов дает возможность выйти далеко за рамки мониторинга отдельных параметров.Если жизненно важные показатели пациента достигают патологического значения, система выдает предупреждение в облаке, и врач может видеть параметры и сигналы ЭКГ в реальном времени. Устройство также оснащено кнопкой отметки события, и пациенты получают инструкции нажимать ее в случае появления симптомов.

Во время испытания, после наложения пластыря на грудь координатором исследования / медсестрой, устройство было активировано мобильным приложением SmartCardia через соединение Bluetooth. Как только устройство было активировано, ЭКГ пациента в реальном времени можно было увидеть на экране, и началась запись данных.Устройство было удалено по крайней мере через 24 часа записи, беспроводной одноразовый пластырь и электронный блок были отделены, пластырь был утилизирован, и данные были собраны через USB-кабель на компьютер, а затем переданы кардиологу для анализа, контроля качества и т.д. и генерация отчетов. Отчет был загружен на защищенный веб-сайт и доступен для врачей. В этом исследовании события аритмии на основе ЭКГ, зафиксированные пластырем, сравнивались с холтеровским методом (3-канальный CardioMem, 7 отведений, GE Healthcare, Чикаго, Иллинойс, США) в качестве эталонного метода.Данные Холтера и данные пластыря ScaAI были независимо проанализированы слепым методом двумя разными кардиологами, сертифицированными советом США, с использованием программного обеспечения Holter и программного обеспечения ScaAI соответственно. Сообщенные события аритмии от обеих систем были дополнительно подтверждены электрофизиологом. В случае расхождений между отчетами двух устройств для одного и того же пациента, записи вручную просматривались исследователями. Шум определялся как части сигнала ЭКГ, которые не могли быть проанализированы техническими специалистами, такие как артефакт движения или мышечная активность в сигнале ЭКГ.

Наличие записей, показывающих любую аритмию или аномалию проводимости, было достаточным, чтобы предположить, что у пациента была аритмия или нарушение проводимости.

Безопасность

Материалы и пластыри, контактирующие с кожей, соответствуют ISO 10993, т. Е. Критериям раздражения кожи, сенсибилизации кожи и цитотоксичности in vitro .

Расчет размера выборки и статистика

Основная цель исследования заключалась в оценке точности пластыря для обнаружения аритмий и нарушений проводимости или пауз по сравнению с 24-часовым холтеровским монитором.Средняя диагностическая ценность классического 24-часового ЭКГ-мониторирования значительных сердечных аритмий составляет от 28 до 39% (11, 12). Чтобы получить по крайней мере 10 пациентов со значительной аритмией, необходимое количество пациентов в испытании было рассчитано равным 30. Непрерывные значения были выражены как среднее ± стандартное отклонение. Двусторонний тест Макнемара использовался для сравнения значительных аритмий, которые были обнаружены монитором с липким пластырем, и 24-часовым холтеровским мониторингом. Двусторонние графики Бланда-Альтмана использовались для проверки согласованности параметров ЧСС между двумя устройствами.

Результаты

Из 65 пациентов, прошедших скрининг, 25 отказались от участия в исследовании. Наконец, в исследование были включены в общей сложности 40 пациентов (34 мужчины и 6 женщин) со средним возрастом 59 ± 20 лет (от 19 до 81 года). Полная запись была достигнута у всех пациентов без каких-либо побочных эффектов от устройства SmartCardia, таких как кожная сыпь. Не было отключения устройства или прерывания записи из-за плохого контакта кожи с обеими системами. Общее время мониторинга составило 1008 ч 45 мин при среднем времени износа 26.2 ± 8 ч для лейкопластыря и 25,8 ± 8 ч для 24-часового холтеровского монитора (p = NS). У четырех пациентов время ношения было увеличено до 48 часов по клиническим причинам. Пациентов спрашивали, предпочитают ли они пластырь или холтеровское мониторирование; 90% (36/40) выбрали пластырь.

Производительность устройства

Когда данные устройства сравнивались по общему времени ношения, мы не обнаружили существенной разницы между двумя устройствами с точки зрения средней ЧСС, минимальной ЧСС и максимальной ЧСС (p = NS).Среднее время уровня шума во всех записях было немного выше с пластырем 1,93% (1–8,5), чем с мониторингом Холтера 1,59% (1–13), но статистически не отличалось (p = NS). Разница в средней ЧСС между монитором Холтера и устройством SmartCardia составила 1 уд. / Мин (74 ± 11 уд. / Мин. Против 73 ± 10 уд. / Мин, p = NS) (Таблица 1 и Рисунок 2). Для минимального ЧСС разница составила 2 уд / мин (51 ± 9 уд / мин против 53 ± 8 уд / мин, p = NS), а для максимального ЧСС разница также составила 1 уд / мин (125 ± 22 уд / мин против 126 ± 24 уд / мин, p = NS). .Графики Бланда-Альтмана для согласования между двумя системами показаны на Рисунке 3.

Таблица 1 . Сравнение результатов (определение частоты сердечных сокращений и аритмий) между двумя системами.

Рисунок 2 . Сравнение средней частоты пульса между двумя системами показывает хорошую корреляцию.

Рисунок 3 . Графики Бланда-Альтмана для согласования между оценкой частоты сердечных сокращений SmartCardia и 24-часовым монитором Холтера. (A) минимальная, (B) максимальная и (C) средняя частота пульса.ЧСС, частота пульса; BPM, ударов в минуту; мин, минимальный; avrg, среднее; макс, макс.

Среднее несоответствие между двумя устройствами при обнаружении PVC составило 0,25%. Средняя частота ЖЭ составила 2858 (диапазон 0–50 500) с пластырем и 3086 (диапазон 0–51 591) с монитором Холтера (p = NS). Эта небольшая разница объясняется тем фактом, что у одного пациента монитор Холтера обнаружил ПВХ, в то время как пластырь классифицировал эти аритмии как PAC. Тщательный анализ следов подтвердил наджелудочковое происхождение аритмии (рис. 4А).Желудочковая бигемина была одинаково обнаружена двумя устройствами ( n = 6 для лейкопластыря и семь для холтеровского монитора), хотя желудочковый тригеминию обнаруживался только адгезивным пластырем (шесть для лейкопластыря по сравнению с нулем для холтеровского мониторинга). ) (Таблица 1). Куплеты и небольшая серия неустойчивой желудочковой тахикардии наблюдались у девяти пациентов и были обнаружены обеими системами (рис. 4В). У шести пациентов не было ЖЭ или желудочковой аритмии по оценке обеих систем.

Рисунок 4 . Примеры следов от обоих устройств. (A) PAC с некоторой аберрантной проводимостью, правильно классифицированный SmartCardia (холтеровский мониторинг классифицировал преждевременные сокращения как PVC), (B) Short VT, правильно классифицированный SmartCardia, (C) Запись того же эпизода наджелудочковой тахикардии (выше Холтера, ниже SmartCardia).

Среднее несоответствие при обнаружении изолированного PAC составило 0,03%. Средняя частота PAC составила 439 с пластырем (диапазон 0–2 579) и 410 с монитором Холтера (диапазон 0–2 300) (p = NS).Бигеминию PAC в равной степени выявляли два устройства ( n = 4 для лейкопластыря и пять для монитора Холтера), хотя тригеминию PAC выявляли только адгезивным пластырем (четыре для лейкопластыря и ноль для холтеровского пластыря). мониторинг, таблица 1). Набег наджелудочковой тахикардии был обнаружен обеими системами у шести пациентов (рис. 4C), в то время как у двух дополнительных пациентов пробег наджелудочковой аритмии не был обнаружен, один с помощью лейкопластыря, а другой с помощью монитора Холтера.ФП возникла у двух пациентов и была правильно обнаружена обоими устройствами.

Две значимые паузы произошли у двух пациентов во время эпизодов ФП и были обнаружены обеими системами с одинаковой продолжительностью. АВБ произошла у одного пациента и была правильно обнаружена обеими системами.

Обсуждение

Пластырь SmartCardia — это неинвазивный, непрерывный амбулаторный мониторинг ЭКГ, который легче носить, чем обычный 24-часовой монитор Холтера. Девяносто процентов пациентов сочли, что пластырь более удобен для ношения, чем при 24-часовом холтеровском мониторировании, и о кожных реакциях не сообщалось.Пластырь более удобен как для пациента, так и для врача, и его можно отправить по почте. Кроме того, более длительный период мониторинга до 7 дней и анализ аритмии в реальном времени в сочетании с предупреждением врача через облако предлагают дополнительные преимущества, которые имеют смысл только в том случае, если SmartCardia выгодно отличается от обычного холтеровского мониторинга. В этом исследовании мы продемонстрировали очень хорошую корреляцию с обычным 24-часовым холтеровским монитором и способностью лейкопластыря фиксировать аритмию, паузы и нарушения проводимости с сопоставимой точностью во время записи.Другие устройства, уже выпущенные на рынок, обладают аналогичной эффективностью при обнаружении аритмии (13–15). Было подтверждено, что беспроводной мониторинг является ценным инструментом для выявления нежелательных явлений у пациентов с высоким риском (14, 16–19). Также было показано улучшение обнаружения AF (20). Однако недавнее исследование показало существенные различия между беспроводными датчиками (21). Например, Masimo Radius-7 занижает оценку ЧСС, поскольку рассчитывает ЧСС по плетизмографической форме волны, полученной с датчика пульсового оксиметра.Система EarlySense также может недооценивать ЧСС во время периодов аритмии, поскольку она получает ЧСС из сердечного баллистического движения, связанного с выбросом крови с каждым сердечным циклом. Во время учащенного желудочкового ритма наполнение желудочков недостаточное, и в результате некоторые сокращения не будут определяться как периферический пульс. Патч SmartCardia измеряет и сохраняет ЭКГ и параметры до 7 дней без подзарядки. Для сравнения, пластыри для ЭКГ Sensium и VitalConnect имеют ограниченную емкость хранения — 10 часов или меньше.Даже если нет прямого сравнения между патчем SmartCardia и другими устройствами, кажется, что он имеет некоторые реальные и теоретические преимущества по сравнению с ранее упомянутыми устройствами. Все данные хранятся в облаке, что обеспечивает круглосуточный доступ к ЭКГ пациента и позволяет осуществлять непрерывный мониторинг с высококачественным сигналом, продемонстрированным в настоящем испытании тем фактом, что устройство SmartCardia дает такие же результаты, как и обычное устройство 24. -h Мониторинг Холтера, что делает устройство полезным для мониторинга ЭКГ и обнаружения аритмии.

Стоимость прибора была рассчитана таким образом, чтобы оставаться в пределах имеющихся в настоящее время устройств в течение 24 часов или семи дней ЭКГ с разницей ± 5%.

В отличие от других существующих патчей для ЭКГ, программное обеспечение позволяет создавать отчеты о сердечных аритмиях в стиле Холтера и предлагает визуальную панель для быстрого анализа автоматических предупреждений. Патч SmartCardia также выполняет потоковую передачу ЭКГ в реальном времени на свою облачную платформу, где выполняется автоматический анализ аритмии.

Запись только одного отведения ЭКГ может ограничивать возможность обнаружения аритмии.Однако недавно опубликованные данные (10, 13) показали, что два отведения не добавляют существенной информации по сравнению с одним отведением при условии высокого качества записи. Средний уровень шума записей SmartCardia с использованием только одного канала был низким и не отличался от холтеровских записей с использованием трех каналов. Качество сигнала зависит от адгезии и поверхности контакта с кожей пациента для обоих устройств, а также от возбуждения семи проводов холтера: по этим причинам маловероятно, что шум достигнет клинически значимой разницы между оба устройства при использовании большей когорты.В отличие от обычного 24-часового холтера, когда происходит отключение SmartCardia, информация немедленно передается через облако лечащему врачу.

Это исследование было разработано для проверки точности системы SmartCardia. Таким образом, размер выборки и количество событий были небольшими, но было проведено почти полное сравнение ЭКГ, что существенно повысило качество и мощность анализа: наши результаты действительно дают представление о способности этого беспроводного датчика помогать в мониторинг пациента и показать, что наджелудочковая и желудочковая аритмия и эктопические сокращения были обнаружены устройством SmartCardia так же точно, как и классическим монитором Холтера.То же самое касалось пауз и AVB.

Будут проведены дальнейшие исследования, чтобы продемонстрировать преимущества SmartCardia, такие как более длительное время мониторинга, непрерывный мониторинг, автоматический анализ аритмии в реальном времени и передача врачам клинически значимой аритмии.

Ограничения

Основным ограничением этого исследования является небольшой размер когорты. Однако мы уверены в надежности устройства, поскольку оно было протестировано на более чем 2000 пациентов без проблем с передачей данных.Действительно, возможность подключения в реальном времени зависит от стабильного широкополосного подключения к Интернету — параметра, который все еще может ограничивать широкомасштабное использование этого устройства.

Выводы

В течение всего времени ношения устройство SmartCardia показало точность определения аритмии, аналогичную 24-часовому холтеровскому мониторингу. Основываясь на этих результатах, этот новый пластырь с одним отведением может стать серьезной альтернативой традиционному холтеровскому мониторингу у пациентов, направленных на амбулаторное мониторирование ЭКГ.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Кантональной исследовательской комиссией по исследованиям человека в кантоне Во (CER-VD) и IEC больницы сэра HN Reliance Foundation и больницы и исследований RC Sir HN Reliance Foundation. Центр, улица Раджа Рам Мохан Рой, Прартхана Самадж, Гиргаум Мумбаи.Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

SM и FR: разработка устройства SmartCardia, дизайн исследования и редактирование протокола и редакция рукописи. NB: концепция и дизайн исследования, редакция рукописи, форматирование и подача рукописи. ММ: отбор пациентов, сбор данных и оценка следов устройств. SC: отбор пациентов, сбор данных, оценка следов устройств и редактирование рукописи.J-JG: дизайн, концепция и руководство исследованием, сбор данных и редактирование рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

SM, FR и MM являются членами правления SmartCardia.

Остальные авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

2.Jabaudon D, Sztajzel J, Sievert K, Landis T, Sztajzel R. Полезность амбулаторного 7-дневного мониторинга ЭКГ для выявления фибрилляции и трепетания предсердий после острого инсульта и транзиторной ишемической атаки. Инсульт. (2004) 35: 1647–51. DOI: 10.1161 / 01.STR.0000131269.69502.d9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Джоши А.К., Кови П.Р., Пристовский Э.Н., Бендитт Д.Г., Канном Д.С., Пратт С.М. и др. Первый опыт использования мобильной кардиологической амбулаторной телеметрии (MCOT) для диагностики и лечения сердечной аритмии. Am J Cardiol. (2005) 95: 878–81. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2004.12.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Олсон Дж. А., Фаутс А. М., Паданилам Б. Дж., Пристовский Е. Н.. Использование мобильной амбулаторной кардиологической телеметрии для диагностики учащенного сердцебиения, предобморочного состояния, обморока и оценки эффективности терапии. J Cardiovasc Electrophysiol. (2007) 18: 473–7. DOI: 10.1111 / j.1540-8167.2007.00779.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Ritter MA, Kochhauser S, Duning T., Reinke F, Pott C, Dechering DG, et al. Скрытая фибрилляция предсердий при криптогенном инсульте: обнаружение с помощью 7-дневной электрокардиограммы по сравнению с имплантируемыми кардиомониторами. Инсульт. (2013) 44: 1449–52. DOI: 10.1161 / STROKEAHA.111.676189

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Ротман С.А., Лафлин Дж. С., Зельцер Дж., Валиа Дж. С., Баман Р. И., Сиуффи С. Ю. и др. Диагноз сердечной аритмии: проспективное многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее мобильную амбулаторную кардиологическую телеметрию и стандартный цикл мониторинга событий. J Cardiovasc Electrophysiol. (2007) 18: 241–7. DOI: 10.1111 / j.1540-8167.2006.00729.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Reiffel JA, Schwarzberg R, Murry M. Сравнение петлевых регистраторов с автоматическим запуском и стандартных петлевых регистраторов и 24-часовых холтеровских мониторов для обнаружения аритмии. Am J Cardiol. (2005) 95: 1055–9. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2005.01.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Healey JS, Connolly SJ, Gold MR, Israel CW, Van Gelder IC, Capucci A, et al. Субклиническая фибрилляция предсердий и риск инсульта. New Engl J Med. (2012) 366: 120–9. DOI: 10.1056 / NEJMoa1105575

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Сивакумаран С., Кран А.Д., Кляйн Г.Дж., Финан Дж., Йи Р., Реннер С. и др. Проспективное рандомизированное сравнение петлевых самописцев и холтеровских мониторов у пациентов с обмороком или пресинкопе. Am J Med. (2003) 115: 1–5.DOI: 10.1016 / S0002-9343 (03) 00233-X

CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Болурчи М., Сильвер Е.С., Муванга Д., Мендес Э., Либерман Л. Сравнение холтеровского мониторирования с электрокардиографическим мониторингом Zio Patch у детей. Am J Cardiol. (2020) 125: 767–71. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2019.11.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Коллинз Д.В., Кук Х., Брайтвелл Дж., Денман Р., Ли А. Диагностические преимущества 48-часовых холтеровских мониторов по сравнению с 24-часовыми холтеровскими мониторами. Heart Lung Circ. (2016) 25 (Приложение 2): S126. DOI: 10.1016 / j.hlc.2016.06.299

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Барретт П.М., Коматиредди Р., Хаазер С., Тополь С., Шеард Дж., Энсинас Дж. И др. Сравнение 24-часового холтеровского мониторирования с 14-дневным электрокардиографическим мониторингом с новой липкой повязкой. Am J Med. (2014) 127: 95 e11–7. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2013.10.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Дауни С., Рэнделл Р., Браун Дж., Джейн Д.Г. Сравнение непрерывного и периодического мониторинга основных показателей жизнедеятельности с использованием переносного беспроводного пластыря у пациентов, поступающих в хирургические отделения: рандомизированное контролируемое экспериментальное кластерное исследование. J Med Int Res. (2018) 20: e10802. DOI: 10.2196 / 10802

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Постума Л.М., Дауни С., Вишер М.Дж., Газали Д.А., Джоши М., Ашрафиан Х. и др. Удаленный беспроводной мониторинг основных показателей жизнедеятельности в палате для раннего выявления ухудшения состояния пациентов: серия случаев. Int J Nurs Stud. (2020) 104: 103515. DOI: 10.1016 / j.ijnurstu.2019.103515

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Дауэр Г.Е., Якуш А., Наззал С.Б., Джутзи Р.В., Руис К.Э. Получение электрокардиограммы в 12 отведениях с четырех электродов (EASI). J Электрокардиол. (1988) 21 (Дополнение): S182–7. DOI: 10.1016 / 0022-0736 (88)

-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Дрю Б.Дж., Пелтер М.М., Бродник Д.Е., Ядав А.В., Демпель Д., Адамс М.Г.Сравнение новой ЭКГ с сокращенным набором отведений со стандартной ЭКГ для диагностики сердечной аритмии и ишемии миокарда. J Электрокардиол. (2002) 35 (Дополнение): 13–21. DOI: 10.1054 / jelc.2002.37150

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Selvaraj N, Nallathambi G, Moghadam R, Aga A. Полностью одноразовый беспроводной патч-датчик для непрерывного удаленного наблюдения за пациентом. Annu Int Conf IEEE Eng Med Biol Soc. (2018) 2018: 1632–5. DOI: 10.1109 / EMBC.2018.8512569

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Таракджи К.Г., Вазни О.М., Каллахан Т., Кандж М., Хаким А.Х., Вольски К. и др. Использование новой беспроводной системы для наблюдения за пациентами после процедуры аблации фибрилляции предсердий: исследование iTransmit. Ритм сердца. (2015) 12: 554–9. DOI: 10.1016 / j.hrthm.2014.11.015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Торфс Т., Смитс С.Дж., Гэн Д., Берсет Т., Ван дер Аувера Дж., Вандервурт П. и др.Клиническая проверка носимого пластыря ЭКГ с низким энергопотреблением для долгосрочного полного мониторинга. J Электрокардиол. (2014) 47: 881–9. DOI: 10.1016 / j.jelectrocard.2014.08.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Breteler MJM, KleinJan E, Numan L, Ruurda JP, Van Hillegersberg R, Leenen LPH, et al. Могут ли существующие системы беспроводного мониторинга обнаруживать нежелательные явления у хирургических пациентов с высоким риском? Описательное исследование. Травма. (2019) 51 (Дополнение 2): S97–105. DOI: 10.1016 / j.injury.2019.11.018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Очень гибкие, носимые и одноразовые кардиологические биосенсоры для удаленного и амбулаторного мониторинга

Конструкция и характеристики устройства WiSP

Конструкция эпидермального сенсора WiSP на рис. 1a, b подчеркивает ключевые структуры, а также многослойную конформную механику, которая приводят к плотной связи с кожей и надежным сердечным сигналам.Эластичный слой полиуретана служит герметизирующим слоем. Измерения скорости проникновения воды в условиях полного погружения показывают отсутствие водопроницаемости в течение нескольких часов, без изменений в производительности устройства WiSP. Электроника электрически и механически соединена с гибким слоем подложки, который включает в себя никелевые иммерсионные золотые электроды, полученные методом химического восстановления. Сторона устройства, обращенная к пользователю, покрыта биосовместимым медицинским клеем для кожи и селективно покрытыми проводящими гидрогелями для прямого контакта с кожей.Значительная часть поверхности со стороны кожи отведена двум электродам. Они разнесены на достаточное расстояние 35 , чтобы обеспечить захват полных сигналов PQRST (рис. 1c), но при этом механически гибкие (рис. 1d, e).

Рис. 1

Схематические иллюстрации и изображения мягкого гибкого сердечного датчика в тонком эластичном корпусе и передачи данных в приложение для смартфона. a Изображение устройства WiSP в разобранном виде, показывающее несколько полимерных, электронных, адгезионных и гидрогелевых слоев.Изображение было создано соавтором Доном Э. Райтом (разрешение предоставлено). b Иллюстрация собранного устройства WiSP, состоящего из пяти отдельных слоев (толщиной 180 мкм по краям, 1,2 г), прикрепленных к туловищу (в ориентации отведения I или отведения II). Человеческий силуэт основан на значке, созданном Freepik (разрешение предоставлено). c Данные передаются на смартфон по беспроводной сети (через NFC) для визуализации записанных данных о частоте пульса и / или кривых ЭКГ в реальном времени, а затем передаются со смартфона на облачный сервер (через Wi-Fi или сотовую связь). d , e Устройство WiSP в механических деформациях скручивания и изгиба

Мы применили коммерческое программное обеспечение ABAQUS 36 для изучения реакции на изгиб упрощенного устройства WiSP во время износа на коже (рис. 2a, b). Упрощенное устройство WiSP, состоящее из слоя полиимида (PI) с модулем упругости ~ 2,5 ГПа и коэффициентом Пуассона 0,34, было установлено на кожной подложке (модуль упругости ~ 130 кПа и коэффициент Пуассона 0,5; ссылка 37 ) через 0.Клейкий слой толщиной 05 мм (модуль упругости ~ 17 кПа и коэффициент Пуассона 0,5; каталожный номер 38 ). Дополнительный рис. S1 показывает, что межфазные напряжения (особенно нормальные напряжения) на коже увеличиваются по мере увеличения толщины PI при фиксированной приложенной кривизне 0,005 мм -1 (определяемой кривизной кожи под устройством, κ = α / L , как показано на рис. 2а, б). Эти результаты показывают, что тонкие форм-факторы (например, толщина PI ~ 0,2 мм) для WiSP хорошо согласованы с механическими свойствами и кривизной корпуса.

Рис. 2

Резюме вычислительных исследований, подробно описывающих влияние нормальных и сдвиговых механических напряжений от устройства WiSP на кожу человека. a Схематический чертеж, иллюстрирующий конструкцию в поперечном сечении упрощенного устройства WiSP, прикрепленного к коже человека, с основными боковыми и поперечными размерами ( z tot = 0,25 мм и L или = 55 мм) и слоев материала (адгезивный слой и слой PI) и связанный с ними модуль Юнга, E . b Вид сбоку в разрезе устройства WiSP, прикрепленного к поверхности кожи при деформации изгиба под углом α . Приложенная кривизна ( κ = α / L o ) определяется кривизной кожи под устройством. c Результаты моделирования методом конечных элементов (КЭ) для устройства, прикладывающего сдвиговые (левый столбец) и нормальные (правый столбец) напряжения к коже во время изгибных деформаций. Для примененных изгибов 0,002 и 0,005 мм –1 межфазные напряжения на коже составляют ~ 20 кПа, что находится в пределах нормальной чувствительности кожи.Для примененных изгибов 0,01 мм −1 межфазные напряжения на коже превышают 20 кПа по периметру устройства WiSP

.

При средней толщине PI 0,2 мм для WiSP в модели на рис. 2c показаны межфазные напряжения между адгезивным слоем и кожей при различных приложенных кривизнах (0,002, 0,005 и 0,01 мм –1 ). Межфазные напряжения на коже являются наибольшими вблизи периметра устройства WiSP, которые находятся в пределах порога для нормального восприятия кожи 34 (20 кПа) для приложенной кривизны 0.002 и 0,005 мм −1 . В ответ на агрессивные приложенные изгибы (~ 0,01 мм −1 ) межфазные напряжения на коже превышают 20 кПа только на небольшой локальной площади (рис. 2c), а максимальные основные деформации на верхней поверхности слоя PI ( где расположена электроника) меньше 0,2% (дополнительный рис. S2). В результате гибкая конструкция WiSP остается функциональной и удобной во время изгиба и вряд ли повредит слои активной электроники во время износа.

Для обеспечения надежных вычислений частоты сердечных сокращений и регистрации ЭКГ бортовое оборудование WiSP обрабатывает биопотенциалы с помощью инструментального усилителя, сконфигурированного для усиления изменяющихся во времени сигналов и ослабления синфазных сигналов. Затем сигнал формируется фильтром верхних частот второго порядка и активным фильтром нижних частот с усилением второго порядка. Схема возбуждения правой ноги обслуживает синфазное напряжение на электродах и улучшает подавление синфазного сигнала. Вспомогательные активные и пассивные компоненты обеспечивают обнаружение отводов.Для дальнейшей обработки сердечных сигналов микроконтроллер со встроенным АЦП выполняет передискретизацию сигнала и подает его в цифровой БИХ-фильтр с 25 отводами. Конечный автомат вычисляет частоту сердечных сокращений, регистрирует данные, транслирует ЭКГ в реальном времени, управляет светодиодами и управляет NFC, шифрованием данных и записью в память. Алгоритм обучения измеряет исходный уровень ЭКГ, определяет аспекты морфологии ЭКГ, обнаруживает сигнатуры зубца R и вычисляет частоту сердечных сокращений на основе личной сигнатуры ЭКГ пациента.

Микроконтроллер WiSP также оптимизирует энергопотребление, координируя сбор энергии от NFC, активацию системы, пробуждение, спящий режим и отключение питания.Эмпирически проверенное время переключения контролирует импульсный ток от нагрузки при активации системы и обеспечивает надежный запуск устройства WiSP либо от батареи, либо от силового комбайна NFC. После инициализации системы активные компоненты, которые не используются в любой момент времени, переходят в состояние низкого энергопотребления и снова запускаются только при необходимости. Чтобы устранить необходимость в громоздких физических кнопках, устройство WiSP использует беспроводную активацию с помощью смартфона с поддержкой NFC. Помещая смартфон в непосредственной близости от устройства WiSP (~ 3 см), поле NFC обнаруживается интегральной схемой NFC и специальной схемой, которая активирует систему.Затем микроконтроллер подтверждает, действительна ли активация, и, в свою очередь, продолжает подавать питание. Подобный набор действий может отключить WiSP без проводов.

Специально разработанная первичная батарея (толщина 450 мкм; емкость 4 мАч) обеспечивает питание электроники и модуля памяти для регистрации сердечного ритма. Записанные данные могут быть получены с аккумулятором или без него. Точно так же полная форма волны ЭКГ может быть передана на смартфон исключительно с использованием собранной мощности NFC. В системе используется сквозное шифрование от патча до смартфона и от смартфона до облачного сервера.Эта функция NFC совместима с большинством смартфонов (совместимость с ISO / IEC 14443, части 2 и 3) и использует гибкую антенну специальной конструкции, которая огибает устройство WiSP по окружности. Антенна и конструкция системы обеспечивают надежную работу, несмотря на различия в мощности вещания NFC на разных смартфонах. Гибкая антенна была разработана для эффективной работы как на мягких тканях, так и на открытом воздухе, чтобы обеспечить удобство использования и надежность во всех случаях использования. Тесты подтверждают, что WiSP работает с широким спектром имеющихся в продаже смартфонов, позволяя потребителям и / или пациентам использовать WiSP со своими собственными смартфонами дома (дополнительная таблица S1).

Измерения частоты сердечных сокращений и ЭКГ

Кривые ЭКГ WiSP были получены от здоровых субъектов и сравнены с измерениями, выполненными одновременно с клиническим стандартом ухода за пациентом (рис. 3a; монитор пациента GE Dash 3000). Устройство WiSP способно регистрировать полные дифференциальные сигналы ЭКГ в анатомических положениях отведений I, II или III. На рисунке 3a показаны типичные формы сигналов ЭКГ WiSP с использованием двух различных настроек фильтра, настроенных для регистрации сигнала ЭКГ и частоты сердечных сокращений соответственно.Фильтр ЭКГ позволяет визуализировать зубцы P и T (средняя кривая на рис. 3a), тогда как фильтр частоты сердечных сокращений (нижняя кривая на рис. 3a) работает с узкой полосой пропускания, тем самым устраняя морфологию зубцов P и T. а также большинство артефактов движения и активации мышц. Применяя этот фильтр частоты пульса, мы можем протестировать алгоритмы обнаружения зубца R и сравнить их с существующими датчиками частоты пульса.

Рис. 3

Данные зондирования сердца с помощью WiSP по сравнению с контрольными устройствами у здоровых субъектов. a График кривых ЭКГ, одновременно записанных с GE Dash 3000 и WiSP с настройками фильтра управления ЭКГ и частотой сердечных сокращений (ЧСС). b График данных о частоте пульса, одновременно записанных с помощью устройств Polar H7 и WiSP, на здоровом объекте во время повседневной активности. c График разброса данных измерения частоты пульса ( n = 7 участников) для устройств WiSP и Polar H7. d Анализ Бланда – Альтмана WiSP по сравнению с полярным H7 ( n = 7 субъектов), показывающий, что наборы данных попадают в пределы +3.26 ударов в минуту (верхний предел: UL) и −3,40 ударов в минуту (нижний предел: LL)

Полевое исследование (рис. 3b), проведенное на здоровых людях, обеспечивает базовый уровень валидации оборудования WiSP, клея и мест износа. В этом проверочном тесте мы прикрепили WiSP и имеющийся в продаже пульсометр Polar H7 к груди каждого здорового добровольца (> 4 ч) и записали данные о частоте пульса во время повседневной повседневной деятельности. Polar H7 — это монитор сердечного ритма с нагрудным ремнем и электродом, точность которого выше, чем у мониторов на запястье, и сравнима с точностью систем ЭКГ. 17 Данные о частоте пульса были собраны с обоих устройств с 2-минутными интервалами в течение этого времени в качестве основы для сравнения (рис. 3c, d). Данные WiSP и Polar сильно коррелировали с 95,4% из двух наборов данных, попадающих в пределы +3,26 уд / мин и -3,4 уд / мин (рис. 3d) для n = 7 здоровых субъектов.

Исследование дистанционного мониторинга пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП)

Чтобы проверить точность сигнала, удобство использования и возможность ношения устройства WiSP, мы провели клиническое исследование по дистанционному мониторингу параметров сердечного ритма в группе пациентов с ФП.В общей сложности 17 пациентов с ФП были оснащены устройством WiSP и холтеровским монитором (Philips Inc., DigiTrak XT) и выписаны из клинических условий. Средний возраст пациентов составил 66,9 года; 88% были мужчинами, 12% — женщинами, а их средний ИМТ составлял 31,5 (Таблица 1).

Таблица 1 Демографические данные пациентов для 24-часового клинического исследования, сравнивающего устройство WiSP и монитор Холтера

На рис. 4a показаны данные о средней частоте сердечных сокращений для одного пациента, полученные с помощью WiSP и Holter за 24-часовой период времени за пределами клиники.Хотя зафиксированная частота сердечных сокращений показывала значительные провалы и всплески, соответствующие эпизодам ФП, WiSP соответствовал резким изменениям, обнаруженным Холтером, с минимальным присутствием артефактов движения. Несколько примечательных событий были почерпнуты из отчета Холтера, как показано на рис. 4a. Мы построили необработанные кривые холтеровской ЭКГ на этих конкретных снимках во времени (рис. 4b, c), чтобы подтвердить, что быстрые изменения были физиологическими. Преходящие эпизоды ФП (рис. 4b) и короткие предсердия (рис. 4c) были идентифицированы на кривых ЭКГ и, как было обнаружено, проявлялись как быстрые изменения средней частоты сердечных сокращений, которые точно определялись как WiSP, так и холтером.

Рис. 4

Клиническое исследование, сравнивающее устройство WiSP со стандартным холтеровским монитором с аннотацией. a Данные частоты пульса WiSP (разрешение 2 мин) по сравнению с холтером у субъекта с фибрилляцией предсердий. Аннотации подробно представлены на рисунках b и c . b Снимок холтеровской ЭКГ фибрилляции предсердий, соответствующий резкому падению частоты сердечных сокращений со 120 до 50 ударов в минуту. c Снимок ЭКГ по Холтеру, выделяющий серию «предсердных пробежек», соответствующих учащенному пульсу

На рис. 5a показаны объединенные значения частоты сердечных сокращений WiSP и Холтера по сравнению с частотой сердечных сокращений.временные данные по n = 17 пациентам с ФП. Мы сравнили среднюю почасовую частоту сердечных сокращений, указанную в отчете Холтера, со значениями, сообщенными WiSP. В целом, частота сердечных сокращений для WiSP и холтера сильно коррелировала в широком диапазоне зон частоты сердечных сокращений (рис. 5b). Устройство WiSP показывает небольшое смещение +1,3 ударов в минуту по сравнению с холтером. График Бланда – Альтмана (рис. 5c) показывает, что 95% различий между частотой сердечных сокращений, полученной с помощью WiSP и Holter, находятся в диапазоне от +8,5 до –5,81 ударов в минуту.

Фиг.5

Исследование дистанционного мониторинга, сравнивающее устройство WiSP со стандартным холтеровским монитором у пациентов с фибрилляцией предсердий. a Сравнительный анализ WiSP (сплошные цветные линии) по сравнению с холтером (пунктирные цветные линии), показывающий измеренную почасовую частоту сердечных сокращений как функцию времени для нескольких субъектов с ФП ( n = 17 пациентов). b График разброса, сравнивающий почасовые данные сердечного ритма по WiSP и по Холтеру. c График Бланда – Альтмана для WiSP и Холтера, сравнивающий почасовую разницу в частоте сердечных сокращений с разницей в частоте сердечных сокращений.усредненная за час частота пульса. Сравнение показывает, что 95% различий приходятся на +8,41 (верхний предел: UL) и –5,81 ударов в минуту (нижний предел: LL)

Человеческий фактор и преимущества использования

Для субъектов, живущих с сердечно-сосудистыми заболеваниями, соблюдение холтеровского режима и устройств для мониторинга событий имеет тенденцию быть плохим даже в течение коротких периодов (24–48 часов) предписанного мониторинга. Кроме того, исследования показали, что большее количество сердечных событий может быть зафиксировано с использованием менее заметных накладок биосенсора на коже в течение длительного времени. 39 Опрос пациентов на выходе, проведенный клиническим персоналом MGH, показал значительно более высокие показатели комфорта пациента для устройства WiSP по сравнению с монитором Холтера во время повседневной активности (рис. 6a). Эти пациенты с ФП также сообщили о значительно более высоких показателях комфорта сна для устройства WiSP по сравнению с устройством Холтера (рис. 6b), предполагая, что WiSP может улучшить комплаентность и удобство для пациентов в значительной степени из-за его незаметных механических свойств, небольшой площади поверхности и ультратонкой формы. фактор.

Рис. 6

Результаты анкетирования пациентов при выходе из клинических исследований ФП. a Каждого пациента в письменном опросе спрашивали о «Простоте использования устройства WiSP и монитора Холтера» и предлагали три варианта ответа («очень удобно», «умеренно комфортно» и «неудобно»). b Затем каждого пациента в письменном опросе спрашивали об их «уровне комфорта во время сна» и предлагали три варианта ответа («очень комфортно», «умеренно комфортно» и «неудобно»).

Амбулаторная электрокардиография: вклад Нормана Джеффериса Холтера

Норман Джефферис «Джефф» Холтер был пионером в области амбулаторной электрокардиографии и изобретателем портативного устройства сердечной телеметрии, носящего его имя и используемого во всем мире по сей день.Он, как известно, привел доводы в пользу непрерывного амбулаторного кардиологического мониторинга, сравнив сбор данных о сердце с работой горного инженера, который «не анализирует гору руды, проверяя одну породу». [1]

Слова Джеффа Холтера находят отклик у многих врачей, которые стояли у постели пациента с подозрением на нарушение ритма только для того, чтобы иметь под рукой доброкачественную электрокардиограмму. Поскольку единичный образец породы не может выявить богатство руды в пределах горы из-за ошибки выборки, единичная ЭКГ может не зафиксировать временную симптоматическую аритмию.Изобретение Холтера произвело революцию в области диагностической кардиологии, предоставив неинвазивный способ регистрации электрической активности сердца. Его технологический вклад с тех пор проложил путь для таких устройств, как кардиостимуляторы и имплантируемые сердечные дефибрилляторы, которые позволяют управлять нестабильными аритмиями.

Джефф Холтер
Джефф Холтер родился 1 февраля 1914 года в Хелене, штат Монтана. В средней школе он увлекался наукой, изучая химию в Университете Южной Калифорнии в 1938 году и изучая физику в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе в 1940 году.Он получил степень магистра в каждой области и имел возможность изучать тестирование нервной проводимости с доктором Джозефом Дженгерелли из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. [1,2] Хотя он никогда не получал медицинскую степень, его дальновидность в конечном итоге повлияла на медицинскую практику, помогая клиницистам оценивать и лечить сердечную аритмию.

Во время Второй мировой войны Холтер работал старшим физиком в Судовом бюро ВМС США и проводил исследования характеристик океанских волн. Его заслуги были многочисленны, в том числе в разработке десантных операций.Он также возглавил группу инженеров-океанографов на атолл Бикини для проведения послевоенных атомных испытаний. В его проекте «Перекресток операций» изучалось влияние атомных взрывов на подводные волновые течения. [1,3]

После войны Холтер вернулся в свой родной город Хелена и основал Holter Research Foundation, научное предприятие, финансируемое из личных средств, расположенное в задней части семейного хозяйственного магазина. Его работа включала дальнейшее изучение и развитие электрофизиологической телеметрии с доктором Дженгерелли.

За годы до изобретения современного транзистора Холтеру удалось записать электроэнцефалографическую информацию, полученную от мальчика Альберта на велосипеде, с помощью электроники, которая по сегодняшним меркам считается крупной и грубой. Из-за технологических ограничений того времени соотношение сигнал / шум энцефалограмм оказалось неудовлетворительным. Было известно, что напряжение сердца значительно выше, чем напряжение мозга, что обеспечивает гораздо более надежный сигнал. Гениальным и практичным ходом Холтер переключил электроды с головы на грудь, и родилась сердечная телеметрия.[1,3,4]

Первая запись радиоэлектрокардиографа Холтера была сделана на устройстве весом 38 кг [5], которое было привязано как рюкзак (рисунок). С практической точки зрения развивающейся технологии пришлось пройти долгий путь, прежде чем ее можно было внедрить в клиническую практику. Возможности короткой передачи также ограничивали радиовещание телеметрических данных. Меньшее записывающее устройство, которое было разработано впоследствии, можно было разместить в портфеле. Впервые стало доступно действительно портативное устройство кардиологической телеметрии.Холтер в конечном итоге усовершенствовал устройство, уменьшив его до размеров 19,5 × 9,8 × 4,6 см и веса 1 кг. Осознавая потенциальную выгоду от такого устройства мониторинга, Холтер и его коллеги продали патент компании Del Mar Avionics, известной фирме по производству оборудования для авиакомпаний, которая стала ведущим производителем устройства на протяжении более 40 лет6. Холтер смог превратить свое изобретение в практический клинический инструмент. Первое сообщение об использовании амбулаторной электрокардиографии было в 1954 году, как это было опубликовано в журнале Canadian Medical Association Journal.С того времени были опубликованы тысячи исследований и серий случаев, связанных с амбулаторной электрокардиографией. [1,3]

Устройства текущего мониторинга
Портативность монитора Холтера с тех пор выросла до такой степени, что используемое сейчас устройство напоминает небольшой музыкальный проигрыватель, а не оригинальное громоздкое устройство типа рюкзака 1947 года. на шее или вокруг талии с помощью ремня, что позволяет наблюдать за пациентом во время повседневной деятельности.Этот неинвазивный мониторинг может быть достигнут во время различных занятий, от спокойного сна до экстремальных физических нагрузок. Амбулаторная электрокардиография по-прежнему используется сегодня в первую очередь для исследования предполагаемых или известных сердечных аритмий и часто назначается пациентам с симптомами учащенного сердцебиения или обморока. Он также используется для оценки ответа на фармакотерапию при заданном ритме или состоянии, связанном с частотой сердечных сокращений. Существует несколько форматов и разновидностей амбулаторной электрокардиографии, включая 24- и 48-часовой мониторинг, использование регистраторов событий и, в последнее время, использование имплантируемых петлевых регистраторов, которые могут длиться несколько лет.

Тип выбранного устройства для амбулаторного электрокардиографического мониторинга сердца зависит от показаний для оценки, а также от частоты симптомов. Если симптомы проявляются ежедневно, обычно достаточно стандартного 24- или 48-часового монитора Холтера. Если симптомы возникают реже, например еженедельно, можно рассмотреть возможность использования регистратора событий, поскольку это позволяет пациенту, испытывающему симптомы, инициировать запись электрокардиографии одним нажатием кнопки. Такая запись документирует сердечный ритм незадолго до начала (благодаря алгоритму непрерывной циклической записи), а также во время симптоматического эпизода.Последующий опрос устройства по телефону или в клинических условиях позволяет сравнить симптомы с зарегистрированным сердечным ритмом для установления диагноза (Таблица 1).

Новейшие технологические достижения привели к разработке подкожных имплантируемых петлевых регистраторов, которые можно использовать, когда симптомы низкого риска возникают только несколько раз в год. Имплантируемые петлевые самописцы работают непрерывно до 3 лет, и их можно в любое время опрашивать чрескожно с помощью портативного компьютерного опросчика, очень похожего на тот, который используется для кардиостимуляторов.

Наличие ишемии также можно обнаружить с помощью амбулаторной электрокардиографии, оценив изменения и аномалии сегмента ST. Однако анализ сегмента ST, основанный на амбулаторной электрокардиографии, не является ни чувствительным, ни специфическим для оценки ишемической болезни сердца. Если аномалии сегмента ST сосуществуют с ишемическими симптомами, необходимо провести дальнейшую стратификацию риска и оценку.

Рекомендации BC
Рекомендации BC по амбулаторному мониторингу были опубликованы в 2004 году и пересмотрены в 2007 и 2013 годах.Используемые руководящие принципы основаны на дальнейшем анализе имеющихся данных, а также на предложениях и консенсусе практикующих кардиологов. [7]

Первоначально в 2004 году было перечислено четыре рекомендации. Они включали отбор пациентов, выбор устройства, мониторинг сложных сердечных заболеваний и пациентов, которых считали подходящими для амбулаторного мониторинга ЭКГ. Эти рекомендации в основном остались без изменений. В рекомендациях 2013 г. упрощены критерии соответствия, основанные на четырех различных доступных амбулаторных устройствах (таблица 2).[8-13]

Выбор устройства зависит от нескольких факторов, включая частоту симптомов у пациента, способность активировать устройство и записывать симптомы в дневник, а также доступность таких устройств. Консультация сердечно-сосудистого специалиста может помочь определить наиболее подходящее исследование в соответствии с клиническим сценарием, а также в особых группах населения, перечисленных в обновленных рекомендациях [7].

Амбулаторная электрокардиография может диагностировать новую пароксизмальную фибрилляцию предсердий у пациентов с инсультом в 1.От 0% до 5,4% случаев. [7] Роль лечения желудочковой эктопии в снижении смертности после инфаркта миокарда также все еще неясна, и поэтому использование амбулаторной электрокардиографии не может быть рекомендовано в плановом порядке. [7]

Пациенты во всем мире помогли
Джефф Холтер однажды сказал: «Когда мое сердце начнет скакать, у них будет самая длинная нормальная базовая линия в истории». 21 июля 1983 года он скончался в возрасте 69 лет в своем родном городе Хелена. Его значительный вклад в медицинскую науку, включая достижения в области ядерной медицины [3], можно сравнить только с его щедрым даром медицине, холтеровским монитором.Спустя более 60 лет с момента изобретения это простое, но эффективное устройство продолжает регулярно использоваться врачами для обнаружения, документирования и характеристики нарушений ритма, а также вошло в медицинский лексикон, сделав «холтер» синонимом самого устройства. Кроме того, новаторская технология Холтера проложила путь для разработки других кардиологических устройств, включая кардиостимуляторы и имплантируемые кардиодефибрилляторы, которые помогли сотням тысяч пациентов по всему миру.

Конкурирующие интересы
Не заявлены.


Список литературы

1. Робертс В., Сильвер Массачусетс. Норман Джефферис Холтер и амбулаторный мониторинг ЭКГ. Am J Cardiol 1983; 52: 903-906.
2. Ньюби Р. От Нормана Джеффериса «Джеффа» Холтера: счастливая жизнь: очерк в биографии. Drumlummon Views 2008, 224-256. По состоянию на 13 января 2014 г. www.drumlummon.org/images/DV_vol2-no1-PDFs/DV_vol2-no1_Newby1.pdf.
3. Брюсер М. Норман «Джефф» Холтер (1914-1983): историческая справка и, как и должно быть, некролог. J. Nucl Med 1984; 25: 132-133.
4. Macinnis HF. Клиническое применение радиоэлектрокардиографии. CMAJ 1954; 70: 574-576.
5. Gawlowska J, Wranicz JK. Норман Дж. «Джефф» Холтер (1914–1983). Cardiol J 2009; 16: 386-387.
6. Освальд А. В основе изобретения: разработка монитора Холтера. Блог Смитсоновского института коллекций. 30 октября 2011 г. По состоянию на 14 января 2014 г. http://si-siris.blogspot.ca/2011/10/at-heart-of-invention-development-of ….
7. Консультативный комитет по рекомендациям и протоколам. Амбулаторное мониторирование ЭКГ (холтеровское мониторирование и др. Приборы).Действует с 15 апреля 2013 г. По состоянию на 8 января 2014 г. www.bcguidelines.ca/guideline_ambulatory.html.
8. Podrid PJ. Амбулаторный мониторинг при оценке сердечных аритмий. В: Zimetbaum PJ, Downey BC, редакторы. MA: UpToDate, 2012. По состоянию на 21 января 2014 г. www.uptodate.com/contents/ambulatory-monitoring-in-the-assessment-of-car ….
9. Зиметбаум П., Гольдман А. Амбулаторный мониторинг аритмии: выбор нужное устройство. Тираж. 2010; 122: 1629-1636.
10. Равьеле А., Джада Ф., Бергфельдт Л. и др.Ведение пациентов с учащенным сердцебиением: документ с изложением позиции Европейской ассоциации сердечного ритма. Europace. 2011; 13: 920-934.
11. Ангаран П., Кляйн Г.Дж., Йи Р. и др. Обморок. Neurol Clin. 2011; 29: 903-925.
12. Эдвардссон Н., Фрикман В., ван Мехелен Р. и др. Использование имплантируемого петлевого регистратора для увеличения диагностической эффективности при необъяснимых обмороках: результаты из реестра PICTURE. Europace. 2011; 13: 262-269.
13. Моя А., Саттон Р., Аммирати Ф. и др. Рекомендации по диагностике и лечению обмороков (версия 2009 г.).Eur Heart J. 2009: 30; 2631-2671.


Доктор Иоанну — научный сотрудник кардиолога Университета Британской Колумбии. Г-жа Игнашевски — студентка медицинского факультета Варшавского медицинского университета в Польше. Доктор Макдональд — штатный кардиолог в больнице Святого Павла в Ванкувере.

Амбулаторный мониторинг ЭКГ в эпоху смартфонов

РЕФЕРАТ

Амбулаторная электрокардиография (ЭКГ) позволяет проводить расширенный мониторинг аритмий в реальных условиях. В этой статье рассматриваются доступные в настоящее время амбулаторные устройства ЭКГ и их различия в конструкции, функциях, показаниях, эффективности, стоимости и оптимальном использовании в клинической практике.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ
  • Амбулаторный мониторинг ЭКГ обычно используется для корреляции симптомов с аритмией, подтверждения скрытой фибрилляции предсердий и оценки эффективности антиаритмической терапии.

  • Устройства имеют такие функции, как доступ к полному времени мониторинга («полное раскрытие»), расширенный мониторинг и телеметрия, каждое из которых имеет свои преимущества и ограничения.

  • Носимые устройства, ориентированные на потребителя, предназначены для мониторинга аритмии, что может привести к более частому обнаружению аритмии, но с риском получения большего количества ложноположительных результатов и чрезмерного использования ресурсов здравоохранения.

Амбулаторная электрокардиография (ЭКГ) началась в 1949 году, когда Норман «Джефф» Холтер разработал монитор, который мог передавать электрофизиологические данные по беспроводной сети. 1 В его оригинальном устройстве использовались вакуумные лампы, он весил 85 фунтов, и его приходилось носить в рюкзаке. Кроме того, он мог послать сигнал на расстояние всего 1 блок. 2

В то время было неясно, будет ли эта технология иметь какое-либо клиническое применение. Однако в 1952 году Холтер опубликовал первое исследование аномальной электрической активности сердца у пациента, перенесшего задний инфаркт миокарда. 3 К 1960-м годам системы холтеровского мониторинга уже были в полном производстве и в эксплуатации. 4

С тех пор достижения в области технологий привели к появлению небольших и легких устройств, которые позволяют клиницистам оценивать пациентов на предмет аритмий в реальном контексте в течение длительного времени, часто с возможностью реагирования в режиме реального времени.

Доступно множество амбулаторных устройств, и для выбора оптимального требуется понимание того, какие функции они имеют, а какие являются наиболее подходящими для конкретного клинического контекста.В этой статье рассматриваются особенности, показания, преимущества и недостатки существующих устройств, а также их наилучшее использование в клинической практике.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АМБУЛАТОРНОГО МОНИТОРИНГА ЭКГ

Было опубликовано несколько руководств, чтобы помочь практикующим врачам понять доступные амбулаторные устройства ЭКГ и их использование в клинической практике. 5,6 Последний, опубликованный в 2017 году Международным обществом холтеровской и неинвазивной электрокардиологии и общества сердечного ритма, 6 разделил показания для амбулаторного кардиомониторинга на 3 широкие категории: диагноз, прогноз и оценка аритмии (Таблица 1) .

ТАБЛИЦА 1

Показания для амбулаторных электрокардиографических устройств

Диагностика

Наиболее распространенная диагностическая роль мониторинга заключается в сопоставлении необъяснимых симптомов, включая сердцебиение, предобморочное состояние и обморок, с преходящей сердечной аритмией. Мониторинг можно считать успешным, если результаты ЭКГ выявляют риски серьезной аритмии и либо коррелируют симптомы с этими результатами, либо не демонстрируют отсутствие аритмии при появлении симптомов.

Симптомы могут вызывать различные аритмии.Некоторые из них, такие как преждевременные сокращения предсердий и преждевременные сокращения желудочков, могут быть доброкачественными во многих клинических условиях. Другие, такие как фибрилляция предсердий, более серьезны, а некоторые, такие как блокада сердца третьей степени и желудочковая тахикардия, могут быть летальными.

Симптомы аритмии могут различаться по частоте и вызывать разную степень слабости. Симптомы пациента, семейный анамнез и исходные данные ЭКГ могут указывать на более серьезный или менее серьезный основной ритм. Эти факторы важны при определении наиболее подходящего устройства.

Амбулаторная ЭКГ также может быть полезна при поиске причины криптогенного инсульта, т. Е. Ишемического инсульта с необъяснимой причиной, даже после тщательного первоначального обследования. Пароксизмальная фибрилляция предсердий — частая причина криптогенного инсульта, и, поскольку она носит временный характер, краткосрочной стационарной телеметрии может быть недостаточно для ее обнаружения. Клиницистам часто требуется расширенный кардиологический мониторинг, продолжающийся недели или даже месяцы, чтобы поставить этот диагноз и начать соответствующую вторичную профилактику.

Прогноз: выявление пациентов из группы риска

У пациента с известным структурным или электрическим заболеванием сердца амбулаторная ЭКГ может использоваться для определения степени риска. Это особенно верно при оценке состояний, связанных с внезапной сердечной смертью.

Например, гипертрофическая кардиомиопатия и аритмогенная дисплазия правого желудочка или кардиомиопатия — это две кардиомиопатии, которые могут клинически проявляться желудочковой аритмией и внезапной сердечной смертью. Амбулаторная ЭКГ позволяет выявить преждевременные сокращения желудочков и желудочковую тахикардию, а также определить их частоту, продолжительность и анатомическое происхождение.Эта информация полезна для оценки риска внезапной сердечной смерти и определения необходимости имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.

Точно так же синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, включающий быстрое проведение по дополнительному пути, связан с повышенным риском фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. Амбулаторный мониторинг ЭКГ позволяет выявить пациентов, у которых есть электрические особенности, предвещающие развитие фибрилляции желудочков.

С внезапной сердечной смертью также связаны наследственные каналопатии, гетерогенная группа первичных аритмических нарушений без сопутствующей структурной патологии.Амбулаторный мониторинг ЭКГ может обнаруживать преходящие электрические изменения и неустойчивые желудочковые аритмии, которые могут указывать на высокий риск этих нарушений у пациента.

Оценка лечения аритмии

Мониторинг аритмии с использованием амбулаторного устройства ЭКГ также может предоставить данные для оценки эффективности лечения в некоторых случаях.

Подход «таблетка в кармане» к лечению фибрилляции предсердий, например, включает самостоятельное введение разовой дозы антиаритмического препарата при появлении симптомов.Пациенты с нечастыми, но неприятными эпизодами могут использовать амбулаторное устройство ЭКГ, чтобы определить, когда у них фибрилляция предсердий, принять назначенное им лекарство и посмотреть, устраняет ли оно аритмию, и все это без посещения больницы.

Амбулаторная ЭКГ также полезна для оценки фармакологической или абляционной терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий или желудочковой тахикардией. Мониторинг в течение нескольких недель может помочь клиницистам оценить бремя фибрилляции предсердий при использовании стратегии контроля ритма; оценка желудочковой частоты в реальных ситуациях полезна для определения успеха стратегии контроля частоты сердечных сокращений.Вскоре после устранения фибрилляции предсердий или желудочковой тахикардии домашний мониторинг ЭКГ в течение 24–48 часов может выявить бессимптомный рецидив и неудачу лечения.

Некоторые антиаритмические препараты могут удлинять интервал QT. Амбулаторные устройства ЭКГ с мониторингом в реальном времени могут использоваться во время начала приема лекарств, что позволяет врачу контролировать интервал QT, не отправляя пациента в больницу.

В конечном итоге для оценки симптомов чаще всего используется амбулаторный мониторинг ЭКГ.Поскольку аритмии и специфические симптомы непредсказуемы и преходящи, расширенный мониторинг в реальных условиях позволяет проводить более полную оценку, чем стандартная 10-секундная запись ЭКГ.

АМБУЛАТОРНЫЕ ПРИБОРЫ ЭКГ

Доступно множество амбулаторных устройств ЭКГ, каждое из которых имеет различные функции (Таблица 2). Какие особенности являются наиболее важными, зависит от серьезности и частоты симптомов, предполагаемого диагноза и риска несоблюдения пациентом инструкций по записи.

ТАБЛИЦА 2

Характеристики устройств амбулаторной электрокардиографии

Непрерывный внешний мониторинг: монитор Холтера

Традиционным устройством амбулаторной ЭКГ является монитор Холтера, названный в честь его изобретателя. Этот легкий портативный регистратор с питанием от батареек можно носить на шее или пристегивать к ремню (рис. 1). Регистратор соединяется гибкими кабелями с гелевыми электродами, прикрепленными к груди пациента. Монитор может иметь 2, 3 или 12 каналов.

Запись обычно ведется непрерывно от 24 до 48 часов, хотя некоторые новые устройства могут записывать и дольше.Пациенты могут нажать кнопку, чтобы отметить, когда они испытывают симптомы, с учетом потенциальной корреляции с отклонениями ЭКГ. Данные хранятся на флеш-накопителе, которые можно загрузить для анализа после завершения записи.

Как лучше всего использовать? Учитывая относительно короткую продолжительность мониторинга, устройство Холтера обычно используется для оценки симптомов, которые возникают ежедневно или почти ежедневно. Преимущество монитора Холтера заключается в его способности вести непрерывную запись, не требуя от пациента взаимодействия с устройством.Эта функция обеспечивает «полное раскрытие», то есть возможность видеть данные об аритмии за весь период записи.

Эти функции делают холтеровское мониторирование полезным для выявления подозреваемых часто встречающихся тихих аритмий или для оценки общего бремени аритмии. Типичный отчет Холтера может содержать информацию о частоте сердечных сокращений (максимальная, минимальная и средняя), эктопических сокращениях, тахи- и брадиаритмиях, а также репрезентативные образцы.

Устройство Холтера знакомо большинству практикующих врачей и остается эффективным выбором для амбулаторного мониторирования ЭКГ.Тем не менее, его использование в значительной степени было заменено более новыми устройствами, которые преодолевают недостатки Холтера, в частности, его короткую продолжительность мониторинга и необходимость постмониторингового анализа. Кроме того, хотя более новые устройства Холтера более эргономичны, некоторые пациенты находят проволоку и гелевые электроды неудобными или неудобными.

Прерывистый мониторинг: регистраторы событий

В отличие от непрерывных мониторов, устройства периодической записи (также называемые регистраторами событий) фиксируют и сохраняют записи только во время события.

Мониторы прерывистой записи бывают двух основных типов: регистраторы после событий и петлевые регистраторы. Эти устройства могут продлить общую продолжительность наблюдения, что может быть особенно полезно для тех, у кого симптомы и аритмии возникают нечасто.

Регистраторы после событий небольшие и автономные, не требуют электродов (рис. 1). Пациент носит устройство, но не носит его постоянно. Когда у пациента появляются симптомы, он или она прикладывает устройство к груди и нажимает кнопку, чтобы начать запись.Эти записи хранятся на устройстве и могут быть переданы по телефону в центр обработки данных для анализа. Хотя регистраторы после события позволяют контролировать периоды, как правило, до 30 дней, они ограничены, требуя от пациента действий для записи события.

Как лучше всего использовать? Эти устройства лучше всего использовать у пациентов с нечастыми симптомами и с низким риском. Преходящие или изнурительные симптомы, включая обморок, могут ограничить возможность фиксации события.

Прерывистый мониторинг: Регистраторы петель

Регистраторы петель контролируют непрерывно, но записывают только периодически. Название относится к циклической памяти устройства: то есть, чтобы продлить срок ее использования и максимально использовать ограниченное хранилище, устройство записывает ранее захваченные данные, сохраняя только самые важные данные. Устройство сохраняет данные всякий раз, когда обнаруживает ненормальный ритм или у пациента возникают симптомы, и когда он нажимает кнопку. Данные записываются в течение определенного времени до и после активации, обычно 30 секунд.

Петлевые регистраторы бывают двух типов: внешние и имплантируемые.

Внешние петлевые регистраторы

Внешние петлевые регистраторы похожи на мониторы Холтера (рис. 1), но их преимущество заключается в более длительном периоде наблюдения — обычно до 1 месяца. Новейшие устройства имеют еще больший объем памяти и могут обеспечивать «обратную» память, сохраняя данные, которые были записаны непосредственно перед тем, как пациент нажал кнопку.

При исследованиях пациентов с учащенным сердцебиением, предобморочным состоянием или обмороком, внешние петлевые регистраторы имели более высокую диагностическую ценность, чем традиционные 24-часовые мониторы Холтера. 7,8 Это открытие было подтверждено клиническим испытанием, которое показало, что 30-дневный мониторинг с помощью внешнего петлевого регистратора привел к 5-кратному увеличению выявления фибрилляции предсердий у пациентов с криптогенным инсультом. 9

Недостатками внешних петлевых самописцев являются ограниченный объем памяти, значительная зависимость от активации устройства пациентом, а также провода и электроды, которые необходимо носить постоянно.

Как лучше всего их использовать? Внешние петлевые самописцы наиболее эффективны при обнаружении аритмии или для сопоставления нечастых симптомов с аритмией.Их наиболее целесообразно использовать у пациентов, симптомы которых возникают чаще, чем каждые 4 недели. Они менее полезны для оценки очень редких симптомов, общей нагрузки аритмии или реакции на терапию. 10

Имплантируемые петлевые регистраторы

Имплантируемые петлевые регистраторы — это небольшие устройства, которые содержат пару чувствительных электродов, размещенных во внешней оболочке (рис. 1). Их имплантируют подкожно, обычно в левую парастернальную область, под местной анестезией.Подкожное расположение устраняет многие недостатки интерфейса кожа-электрод внешних петлевых самописцев.

Подобно внешнему петлевому самописцу, это устройство ведет непрерывный мониторинг и может быть активировано для записи пациентом путем нажатия кнопки на отдельном устройстве или автоматически при обнаружении аритмии с использованием предварительно запрограммированного алгоритма.

В отличие от внешних устройств, многие самописцы с внутренним контуром имеют срок службы батареи и возможность мониторинга до 3 лет.Было показано, что такой продолжительный период наблюдения увеличивает вероятность диагностирования обморока или нечастого сердцебиения. 11,12 Учитывая, что пароксизмальная фибрилляция предсердий может быть спорадической и проявляться через несколько месяцев после инсульта, регистраторы внутренней петли также могут играть роль в оценке криптогенного инсульта. 13,14

Самыми важными недостатками самописцев с внутренней петлей являются хирургическая процедура введения, ограниченный объем памяти и высокая первоначальная стоимость. 15 Кроме того, даже если они допускают расширенный мониторинг, отдача от длительного наблюдения может уменьшаться.

Как лучше всего их использовать? Было показано, что для пациентов с учащенным сердцебиением периодический мониторинг событий является рентабельным в течение первых 2 недель, но после 3 недель стоимость постановки диагноза резко возрастает. 16 В результате, регистраторы внутреннего контура зарезервированы в первую очередь для сценариев, в которых длительный внешний мониторинг не выявил источник аритмии, несмотря на высокую степень подозрения.

Мобильная телеметрия сердца

Мобильная телеметрия сердца основывается на других системах мониторинга ЭКГ, добавляя связь в реальном времени и техническую оценку.

Физически эти устройства напоминают ручные записи событий с одноканальным датчиком, встроенным в корпус, или традиционный холтеровский монитор с 3 каналами, проводами и электродами (рис. 1).

Датчик по беспроводной связи обменивается данными с ближайшим портативным монитором, который непрерывно наблюдает и анализирует сердечный ритм пациента.Когда обнаруживается аномальный ритм или когда пациент отмечает наличие симптомов, данные записываются и отправляются в реальном времени через сотовую сеть в центр мониторинга; новейшие мониторы могут отправлять данные через любую систему Wi-Fi. Затем ритм либо оценивается обученным техником, либо передается врачу. При необходимости с пациентом можно связаться немедленно.

Мобильная кардиотелеметрия обычно используется до 30 дней, что позволяет оценивать менее частые симптомы.В результате он может иметь более высокую диагностическую ценность при сердцебиении, обмороках и пресинкопе, чем 24-часовой холтеровский монитор. 17

Кроме того, возможно, поскольку мобильная сердечная телеметрия меньше полагается на сохраненную информацию и требует меньшего взаимодействия между пациентом и устройством, чем внешние петлевые самописцы, она более эффективна при оценке симптомов. 18

Мобильная кардиотелеметрия также играет диагностическую роль при оценке пациентов с криптогенным инсультом. Это основано на исследованиях, показывающих, что у этой популяции пациентов наблюдается высокая частота выявления фибрилляции предсердий, и он более эффективен при определении общей нагрузки фибрилляции предсердий, чем петлевые самописцы. 18,19

Как лучше всего использовать? Ключевым преимуществом мобильной кардиотелеметрии является ее способность оценивать ритм и общаться с техниками в режиме реального времени. Это позволяет немедленно предупредить пациентов из группы высокого риска об опасной для жизни аритмии. Это также дает медицинским работникам возможность начать антикоагулянтную или титрованную антиаритмическую терапию в амбулаторных условиях без задержки в получении информации. Однако этот интенсивный мониторинг требует значительных людских ресурсов, что приводит к более высокой стоимости, в среднем в 3 раза превышающей стоимость других стандартных внешних мониторов. 15

Патч-мониторы

Эти ультрапортативные устройства представляют собой относительно ненавязчивую и простую в использовании альтернативу краткосрочному амбулаторному мониторингу ЭКГ. Они осуществляют непрерывный мониторинг с функциями полного раскрытия информации, амбулаторной телеметрии и записи событий.

Патч-мониторы

небольшие, без проводов, беспроводные и водонепроницаемые (Рис. 1). Они прикрепляются к левой грудной области с помощью водонепроницаемого пластыря, и их можно носить от 14 до 28 дней. Запись обычно ведется непрерывно; однако на этих устройствах есть кнопка-маркер события, которую можно нажать, когда у пользователя возникнут симптомы.Они собирают данные по единому каналу, и у каждого производителя есть собственный алгоритм для автоматического определения и анализа ритма. 20

Несколько производителей производят патч-мониторы для ЭКГ. Двумя известными устройствами являются пластырь Zio (iRhythm Technologies, Сан-Франциско, Калифорния) и пластырь мобильной кардиологической амбулаторной телеметрии (BioTelemetry, Inc., Малверн, Пенсильвания).

Патч Zio — это постоянный внешний монитор с полным раскрытием. Он сравним с холтеровским монитором, но имеет более длительный период записи.После завершения 2-недельного периода мониторинга устройство отправляется на полный анализ ритма. Типичный отчет Zio содержит информацию о бремени фибрилляции предсердий, бремени эктопического ритма, корреляции симптомов и ритмов, тенденциях сердечного ритма и соответствующих полосах ритма.

Патч мобильной кардиологической амбулаторной телеметрии непрерывно собирает данные и обменивается данными по беспроводной сети через Bluetooth, чтобы отправлять данные ЭКГ в центр мониторинга для оценки.

Основным преимуществом патч-мониторов и основным аргументом в пользу производителей является их низкопрофильный, эргономичный и удобный для пациента дизайн.Пациентам не нужно обращаться с проводами или батареями, и они могут принимать душ со своими устройствами. Исследования показывают, что эти особенности повышают удовлетворенность пациентов и повышают их приверженность, что приводит к увеличению диагностической эффективности. 21,22 Кроме того, патч-мониторы имеют преимущество более длительного периода непрерывного мониторинга, чем традиционные устройства Холтера (2 недели против 1 или 2 дней), что дает возможность фиксировать события, которые происходят реже.

Валидационные исследования подтвердили их эффективность и полезность в клинических сценариях. 22,23 В значительной степени из-за продолжительного периода мониторинга было показано, что патч-мониторы имеют более высокую диагностическую ценность, чем 24-часовой холтеровский монитор, у пациентов с симптомами, проходящих обследование при подозрении на аритмию.

Также устанавливается роль патч-мониторов в оценке фибрилляции предсердий. У пациентов с криптогенным инсультом патч-мониторы показали лучшее обнаружение фибрилляции предсердий, чем 24-часовой холтеровский монитор. 24 По сравнению с традиционными петлевыми мониторами, патч-мониторы обладают дополнительным преимуществом, заключающимся в оценке общего бремени фибрилляции предсердий.Кроме того, хотя скрининг на фибрилляцию предсердий с помощью традиционного монитора ЭКГ с 12 отведениями не показал свою эффективность, клинические исследования показали, что монитор пластыря может быть полезным инструментом скрининга для пациентов с высоким риском. 25,26

Тем не менее, у патч-мониторов есть недостатки. Они не способны к длительному мониторингу из-за ограничений батареи и клея. 20 Что еще более важно, они смогли предложить только одноканальный сбор данных, что затрудняет обнаружение аритмии, которая характеризуется изменением оси QRS или изменением ширины QRS, или отличить аритмию от артефакта. .Однако это, похоже, меняется, поскольку несколько производителей недавно разработали патч-мониторы или приспособления для ЭКГ с несколькими отведениями и пытаются объединить эту технологию с полноценной удаленной телеметрией.

ВЫБОР ПОДХОДЯЩЕГО УСТРОЙСТВА

Доступные устройства для мониторинга ЭКГ имеют различные особенности, показания, преимущества и недостатки (Таблица 3). Например, монитор Холтера обеспечивает запись с полным раскрытием информации, но может хранить данные только от 24 до 48 часов. Чтобы увеличить продолжительность записи, от этой функции пришлось бы отказаться в пользу зацикливания памяти.

ТАБЛИЦА 3

Устройства для амбулаторной электрокардиографии

Недавние улучшения в сроке службы батареи, памяти, алгоритмах обнаружения, беспроводной передаче, сотовой связи и клеях позволили объединить несколько функций в одном устройстве. Патч-мониторы, например, представляют собой небольшие устройства, которые теперь предлагают полную запись, расширенный мониторинг и передачу телеметрии. Автоматическое распознавание аритмии, запускающее запись, является центральным для всех современных устройств, независимо от типа.

В результате этих тенденций традиционные функции, используемые для различения устройств, могут стать менее применимыми. Классический монитор Холтера может устареть, поскольку его преимущества (полное раскрытие информации, непрерывная запись) внедряются в устройства меньшего размера, которые могут записывать дольше. Точно так же внешние мониторы, которые имеют возможность полного раскрытия информации и непрерывной записи, больше не являются петлевыми записывающими устройствами, поскольку они не записывают в кольцевую память.

Может быть предпочтительнее описывать все устройства, не относящиеся к Холтеру, как мониторы событий или амбулаторные мониторы, с основными отличительными особенностями, такими как способность передавать данные (телеметрия), полное раскрытие информации по сравнению с записью, активируемой пациентом или аритмией, и одноканальным или многоканальная запись (ЭКГ в одном или трех отведениях).

Ниже приведены основные отличительные особенности, которые должны влиять на выбор устройства для данного клинического контекста.

Оценка данных в реальном времени , обеспечиваемая мобильной телеметрией, делает эту функцию идеальной для наблюдения за пациентами с подозрением на аритмию высокого риска и их реакцией на антиаритмическую терапию.

Запись с полным раскрытием информации необходима для оценки общего бремени аритмии, что часто важно при принятии решений о лечении, стратификации риска и оценке реакции на терапию.Напротив, устройства, активируемые пациентом или аритмией, лучше всего использовать, когда целью является просто установить наличие аритмии.

Многоканальная запись может быть лучше, чем одноканальная запись, поскольку она необходима для определения анатомического происхождения аритмии, как это может быть в случае стратификации риска у пациента с желудочковой тахикардией.

Длительный срок. Врач должен иметь разумную оценку того, как часто возникают симптомы или аритмия, чтобы определить, какое устройство будет обеспечивать длительность мониторинга, достаточную для обнаружения аритмии.

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

Новейшие амбулаторные устройства ЭКГ основаны на фундаментальных концепциях старых. Однако с помощью миниатюрных электронных схем, Bluetooth, Wi-Fi и смартфонов эти новые устройства могут снимать ЭКГ и диагностировать аритмию на более удобных для потребителя устройствах.

Смартфоны и умные часы становятся все более мощными. Некоторые из них могут захватывать, отображать и записывать сердечную кривую. Один производитель, который использует эти технологии, AliveCor (Маунтин-Вью, Калифорния), разработал 2 продукта, способных генерировать запись ЭКГ в одном отведении с помощью смартфона (KardiaMobile) или часов Apple (KardiaBand).

KardiaMobile имеет двухэлектродный браслет, который можно носить в кармане или прикрепить к задней части смартфона (рис. 1). Пользователь кладет 1-2 пальца каждой руки на электроды, и устройство отправляет ультразвуковой сигнал, который улавливается микрофоном смартфона. Сигнал оцифровывается для получения 30-секундной записи ЭКГ на экране телефона. Собственный алгоритм анализирует ритм и генерирует описание «нормальной» или «возможной фибрилляции предсердий». Затем ЭКГ загружается в облачную систему хранения для последующего доступа или передачи.KardiaMobile совместима с устройствами iOS и Android.

KardiaBand — это специальный ремешок для часов Apple, в который встроен электрод. Пользователь кладет большой палец на электрод на 30 секунд, и на экране часов отображается запись ЭКГ.

Устройства Кардиа были разработаны (и рекламировались) преимущественно для оценки мерцательной аритмии. Исследования подтвердили точность их алгоритма. Одно исследование показало, что по сравнению с ЭКГ, интерпретируемыми врачом, алгоритм имел 96 баллов.Чувствительность 6% и специфичность 94,1% для выявления фибрилляции предсердий. 27 Они оказались полезными для обнаружения и оценки фибрилляции предсердий в нескольких клинических сценариях, включая мониторинг выделений у пациентов после абляции или кардиохирургии. 28,29 В более длительном исследовании пациентов с риском инсульта, скрининг ЭКГ два раза в неделю с использованием устройства Kardia в течение 1 года с большей вероятностью выявлял случайную фибрилляцию предсердий, чем обычное лечение. 30

Кроме того, устройства Kardia могут эффективно функционировать в качестве регистраторов событий после событий, когда они активируются пациентами при появлении у них симптомов.В небольшом исследовании амбулаторных пациентов с учащенным сердцебиением и предшествующим недиагностическим обследованием было обнаружено, что устройство KardiaMobile не уступает внешним петлевым самописцам в обнаружении аритмий. 31 Дополнительные исследования оценивают полезность Кардиа в других сценариях, включая оценку инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST 32,33 и интервала QT у пациентов, получающих антиаритмическую терапию. 34

Cardiio Inc. (Кембридж, Массачусетс) разработала технологию для скрининга фибрилляции предсердий с помощью приложения, которое не требует дополнительного внешнего оборудования.Вместо этого приложение использует камеру смартфона и фонарик для выполнения фотоплетизмографии, чтобы обнаруживать пульсирующие изменения в объеме крови и генерировать форму волны. На основе вариабельности формы волны запатентованный алгоритм пытается определить, страдает ли пользователь фибрилляцией предсердий. Он не производит записи ЭКГ. Первоначальные исследования показывают, что он обладает хорошей диагностической точностью и потенциальной полезностью в качестве инструмента популяционного скрининга, 35,36 , но он еще не прошел полную проверку.

Недавно Apple вышла на арену амбулаторного кардиологического мониторинга, выпустив часы четвертого поколения (модель Apple Watch Series 4).Эти часы имеют встроенные электроды, которые могут генерировать ЭКГ в одном отведении на экране часов. Его алгоритм может различать фибрилляцию предсердий и синусовый ритм, но его способность оценивать другие аритмии не оценивалась. Несмотря на то, что он был «одобрен» Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, он разрешен только для информационного использования, а не для постановки медицинского диагноза.

Интеграция амбулаторной ЭКГ с технологией смартфонов и часов — это новый захватывающий носимый вариант для обнаружения аритмии.Ориентированный на пациента и контролируемый характер этих устройств может помочь пациентам с учащенным сердцебиением или другими симптомами определить, в норме ли их сердечный ритм.

Однако эта технология все еще находится в зачаточном состоянии и имеет множество ограничений. Например, даже если эти устройства могут функционировать как регистраторы событий, они зависят от взаимодействия пользователя с устройством. Кроме того, они пока не могут выполнять непрерывный мониторинг аритмии, как современные петлевые самописцы.

Кроме того, автоматизированный анализ в основном ограничивался отличием фибрилляции предсердий от нормального синусового ритма.Неизвестно, насколько эффективны эти устройства при оценке других аритмий. Как уже говорилось, записи ЭКГ в одном отведении имеют ограниченную интерпретируемость и ценность. И хотя исследования показали полезность в определенных клинических сценариях, крупномасштабные валидационные исследования отсутствуют. Эта технология, вероятно, будет развиваться и дальше, а ее клиническая ценность будет улучшаться; однако его клиническое использование требует тщательного рассмотрения и совместного принятия решений врачом и пациентом.

ПРОРЫВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И ПРЯМОЙ МАРКЕТИНГ ДЛЯ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

Развитие технологии ЭКГ для смартфонов и часов привело к росту объемов оказания медицинских услуг напрямую потребителям.Разрабатывая привлекательные, полезные и доступные по цене технологии, компании могут обойти страховщиков и практикующих врачей, ориентируясь на потребителей, которые становятся все более грамотными в отношении здоровья. Для многих компаний есть большая мотивация войти в эту сферу здравоохранения. Носимые устройства чрезвычайно популярны и, как следствие, приносят значительный доход. Согласно одному анализу, каждый десятый американец (почти 30 миллионов) владеет носимым устройством на основе смарт-технологий. 37

Этот подход, направленный непосредственно к потребителю, имеет определенные последствия для кардиологии и, в более широком смысле, для здравоохранения в целом.Продавая напрямую потребителям, компании получают возможность охватить гораздо больше людей. Apple Watch Series 4 пошли еще дальше: включив эту технологию в часы, потребители, которым не обязательно нужен амбулаторный кардиомонитор, будут иметь его при покупке часов. Это может привести к усилению мониторинга и может предупредить людей о ранее недиагностированных нарушениях.

Для потребителей эта технология может дать им возможность выбирать, как и когда осуществлять мониторинг. Кроме того, это дает им персональный контроль над своими медицинскими данными и помогает переместить пункт оказания медицинской помощи из больниц и клиник в дом.

Но носимые медицинские технологии и медицинская помощь напрямую потребителю имеют риски. Во-первых, при отсутствии соответствующего регулирования пациенты должны различать продукты, которые хорошо проверены, и те, которые не прошли испытания. Потребители также могут ненадлежащим образом использовать устройства для показаний или в сценариях, для которых значение является неопределенным.

Кроме того, существует вероятность путаницы и неправильного понимания результатов, включая ложноположительные показания, что может привести к чрезмерному и дорогостоящему использованию ненужных диагностических исследований.Вместо того, чтобы обеспечить душевное спокойствие, эти устройства могут вызвать большее беспокойство. Это может быть особенно актуально с новейшими часами Apple, так как этот продукт познакомит с амбулаторной ЭКГ более молодой и здоровый сегмент населения, у которого меньше шансов заболеть настоящим заболеванием.

Кроме того, в этих устройствах есть алгоритмы, которые определяют фибрилляцию предсердий, но совпадает ли она с алгоритмом, обнаруживаемым традиционными методами? Иногда это называют «субклинической» фибрилляцией предсердий, она порождает неопределенность: т. Е. Нужны ли пациенты антикоагулянтная, фармакологическая терапия и абляция? Оптимальное лечение субклинической фибрилляции предсердий, а также его сходство и отличия от фибрилляции предсердий, диагностируемой традиционными методами, — это темы, требующие дальнейшего изучения.

Носимые устройства все еще развиваются и будут развиваться. Медицинской практике придется к нему адаптироваться.

НАПРАВЛЕНИЯ НА БУДУЩЕЕ

Технологические изменения привели к значительному прогрессу в удобстве и точности амбулаторного мониторинга ЭКГ. Ожидается, что текущие исследования приведут к еще большим улучшениям. Устройства станут более эргономичными и технически способными, и они могут расширить мониторинг, включив в него другие биологические параметры, помимо ЭКГ.

Комфорт важен для соблюдения пациентом режима лечения.Более новая гибкая электроника, встроенная в ультратонкие материалы, потенциально может улучшить износостойкость устройств, для которых требуются гелевые электроды или липкие пластыри. 38 Беспроводная технология может избавить от необходимости прикреплять к коже. Системы записи будущего могут быть встроены в одежду или включены в носимые жилеты, способные передавать по беспроводной сети сигналы ЭКГ на отдельные записывающие станции. 39

Будущие устройства станут не только компактнее и удобнее, но и будут обладать более техническими возможностями, что приведет к слиянию технологий, которое еще больше стирает различия между устройствами.В конце концов, функции полного раскрытия информации, увеличенной продолжительности мониторинга и телеметрической связи будут присутствовать вместе. Возможно, более важным является то, что амбулаторные устройства ЭКГ могут стать полноценными биосенсорными мониторами. Эти устройства могут контролировать частоту дыхания, периферическую сатурацию кислорода, уровни калия и артериальное пульсовое давление. 39,40

  • Авторские права © 2019 The Cleveland Clinic Foundation. Все права защищены.

Установлено, что длительное мониторирование холтеровской ЭКГ улучшает обнаружение o…: Неврология сегодня

Ева Бендер

4 мая 2017 г.

Объяснение науки

КРАТКО СТАТЬЯ

НАКОПЛЕННАЯ ЧАСТОТА обнаруженной фибрилляции предсердий в течение трех 10-дневных периодов холтеровского мониторирования у 199 (первый холтер), 116 (второй холтер) и 100 (третий холтер) пациентов.

Исследователи сообщили, что длительные сеансы мониторинга с холтер-ЭКГ выявляли больше мерцательной аритмии после инсульта через три и шесть месяцев по сравнению со стандартным лечением (мониторинг ЭКГ в течение 24 часов и более) .

Расширенный и продолжительный мониторинг с холтеровской электрокардиограммой (ЭКГ), начатый на ранней стадии у пациентов в возрасте 60 лет и старше с острым ишемическим инсультом, оказался лучше стандартного лечения для выявления фибрилляции предсердий (Afib), согласно результатам рандомизированного исследования. , открытое исследование, опубликованное в апрельском номере журнала The Lancet Neurology .

Повышенная частота выявления и последующее вмешательство в виде антикоагулянтной терапии также привели к снижению частоты ишемического инсульта в группе, которая получала расширенные сеансы холтеровского мониторирования ЭКГ, сообщают авторы исследования.

Ведущий автор исследования Рольф Вахтер, доктор медицины, сказал Neurology Today , что обычная помощь в исследовании на самом деле была довольно хорошей: «У 95 процентов пациентов была телеметрия инсультного отделения в течение средней продолжительности трех дней, а у 75 процентов — дополнительная холтеровская ЭКГ на 24 часа ».

«Несмотря на этот превосходный обычный мониторинг ухода, мы все же смогли выявить больше фибрилляции предсердий — трехкратное увеличение — с нашим вмешательством», — сказал д-р Вахтер, профессор кардиологии в Университетском медицинском центре в Геттингене и заместитель директора. клиники кардиологии и пневмологии.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование Find-AF проводилось в четырех центрах в Германии; участники исследования были не моложе 60 лет, перенесли инсульт и не имели в анамнезе афибиалгии. Исследователи рандомизировали 200 пациентов для усиленного вмешательства с тремя 10-дневными сеансами холтеровского мониторирования ЭКГ, которые начинались на исходном уровне (в среднем 3,5 дня после появления симптомов) и через три месяца, шесть месяцев и / или до тех пор, пока они не обнаружили афиб. Контрольная группа, состоящая из 198 пациентов, получала стандартную помощь, включая рутинное обследование и 24-часовое или более длительное мониторирование ЭКГ в одни и те же моменты времени — на исходном уровне, через три месяца, шесть месяцев и / или до тех пор, пока они не выявили афиб.

К шестимесячному периоду наблюдения исследователи обнаружили Afib у 13,5%, или 27 из 200 пациентов в группе вмешательства, по сравнению с 4,5% или 9 из 198 пациентов в контрольной группе (95% ДИ 3,5-14,6 ; p = 0,002.)

Исследователи обнаружили фибрилляцию предсердий у большинства (18) из 27 пациентов во время первого 10-дневного эпизода длительного холтеровского мониторирования ЭКГ. Шесть случаев фибрилляции предсердий были выявлены во время второго 10-дневного сеанса мониторинга, а один — во время третьего 10-дневного эпизода.Исследователи обнаружили фибрилляцию предсердий у двух пациентов во время обычных клинических посещений между выпиской из больницы и первым трехмесячным контрольным визитом.

Среди пациентов контрольной группы семеро получили диагноз фибрилляции предсердий в течение первого месяца после индексного инсульта, один пациент — через три месяца и один — через шесть месяцев. Через 12 месяцев наблюдения в контрольной группе было выявлено еще три случая фибрилляции предсердий.

Исследователи начали прием пероральных антикоагулянтов всем пациентам с выявленной фибрилляцией предсердий.

Основываясь на результатах исследования, доктор Вахтер и его коллеги рекомендуют неврологам использовать «неинвазивный мониторинг в течение 10 дней после инсульта». Если мониторинг не показывает фибрилляцию предсердий, но есть некоторые признаки высокого риска (например, усиление наджелудочковой эктопии), мы рассматриваем этих пациентов как идеальных кандидатов для имплантируемых петлевых самописцев ».

КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТОВ

Семант Чатурведи, доктор медицинских наук, FAAN, FAHA, профессор клинической неврологии и вице-председатель по программам VA в Медицинской школе Университета Майами Миллера, сказал, что почти 14% случаев фибрилляции предсердий были обнаружены в группе, проходившей расширенное наблюдение. был значительным, добавив, что «большинству этих пациентов, вероятно, будет полезна антикоагулянтная терапия, поэтому неврологам следует рассмотреть возможность длительного наблюдения за пожилыми пациентами с инсультом, у которых нет атеросклеротической причины инсульта.

«Им следует особенно внимательно относиться к наблюдению за пациентами с факторами риска афибиопатии, такими как предшествующая застойная сердечная недостаточность или увеличение левого предсердия», — сказал он.

Марк Фишер, доктор медицины, FAAN, профессор неврологии Гарвардского университета, однако, отметил, что холтеровская ЭКГ уже редко используется в США; вместо этого для выявления фибрилляции предсердий у пациентов с ишемическим инсультом используются более совершенные технологии. Но он сказал: «Независимо от парадигмы мониторинга ЭКГ, эти результаты подтверждают идею мониторинга, потому что чем больше они смотрели, тем больше случаев фибрилляции предсердий они выявляли.

Доктор Фишер сказал, что вместо мониторов холтеровской ЭКГ пациенты могут носить мобильные устройства для мониторинга сердечной телеметрии в течение 30 дней; устройства носятся на шее и имеют провода для измерения и записи сердечной активности. «Я бы сказал, что это стандарт лечения криптогенных инсультов», — отметил он, добавив, что эти мониторы регистрируют и передают данные о сердечной деятельности лечащим врачам.

Доктор Фишер добавил, что если амбулаторный мониторинг отрицательный и неврологи все еще очень подозревают, что инсульт вызван фибрилляцией предсердий, они могут предложить кардиологам имплантировать крошечный вставной кардиомонитор прямо под кожей в верхней части грудной клетки. будет записывать и передавать данные о сердечной деятельности непрерывно в течение двух-трех лет.

По словам доктора Фишера, результаты нескольких клинических испытаний некоторых новых антикоагулянтов, сравнивающих их действие с аспирином у пациентов с эмболическим инсультом неустановленного источника, могут «изменить правила игры» с точки зрения того, как неврологи, перенесшие инсульт, практикуют медицину.

ИССЛЕДОВАТЕЛИ выявили фибрилляцию предсердий у большинства пациентов во время первого 10-дневного эпизода длительного холтеровского мониторирования ЭКГ.
DR. РОЛЬФ ВАХТЕР: «Несмотря на этот превосходный обычный мониторинг лечения, мы все же смогли выявить больше мерцательной аритмии — трехкратное увеличение — с нашим вмешательством.”

«Если испытания покажут, что эти препараты значительно снижают риск повторного инсульта и профиль безопасности приемлем по сравнению с аспирином, тогда весь этот мониторинг может стать устаревшим, потому что, если у нас есть пациент, который выглядит эмболическим на изображении, мы будем просто угостите их ».

ЭКСПЕРТЫ: ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОМУ МОНИТОРИНГУ AFIB С HOLTER-ECG

DR. SEEMANT CHATURVEDI сказал, что обнаружение почти 14% фибрилляции предсердий в группе, получавшей расширенный мониторинг, было значительным, добавив, что «большинству этих пациентов, вероятно, принесет пользу антикоагулянт, поэтому неврологам следует рассмотреть возможность длительного мониторинга у пожилых пациентов с инсультом без атеросклеротической причины для Инсульт.”
DR. МАРК ФИШЕР сказал, что холтеровская ЭКГ уже редко используется в США; вместо этого для выявления фибрилляции предсердий у пациентов с ишемическим инсультом используются более совершенные технологии. «Независимо от парадигмы мониторинга ЭКГ, эти результаты подтверждают идею мониторинга, потому что чем больше они смотрели, тем больше случаев фибрилляции предсердий они выявляли».

Сравнение 24-часового холтеровского мониторирования с 14-дневным электрокардиографическим мониторингом нового пластыря

Резюме

Предпосылки

Сердечные аритмии чрезвычайно распространены и обычно не диагностируются, поскольку они часто преходящие и бессимптомные.Эффективная диагностика и лечение могут существенно снизить заболеваемость и смертность, связанные с сердечными аритмиями. Пластырь Zio Patch (iRhythm Technologies, Inc., Сан-Франциско, Калифорния) — это новый легкий амбулаторный монитор с непрерывной записью, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, непрерывно записывающий амбулаторный монитор с лейкопластырем с одним отведением для электрокардиографии (ЭКГ). амбулаторное мониторирование ЭКГ.

Методы

В общей сложности 146 пациентов, направленных для оценки сердечной аритмии, прошли одновременную амбулаторную запись ЭКГ с помощью обычного 24-часового монитора Холтера и 14-дневного монитора с липкой повязкой.Первичным результатом исследования было сравнение выявленных аритмий с общим временем ношения обоих устройств. События аритмии определялись как обнаружение любой 1 из 6 аритмий, включая наджелудочковую тахикардию, фибрилляцию / трепетание предсердий, паузу более 3 секунд, атриовентрикулярную блокаду, желудочковую тахикардию или полиморфную желудочковую тахикардию / фибрилляцию желудочков. Тесты Макнемара использовались для сравнения согласованных пар данных от монитора Холтера и монитора с липким пластырем.

Результаты

За общее время ношения обоих устройств монитор с липкой повязкой обнаружил 96 событий аритмии по сравнению с 61 событием аритмии с помощью монитора Холтера ( P <0,001).

Выводы

За общее время износа обоих устройств монитор липкой повязки обнаружил больше событий, чем монитор Холтера. Мониторинг длительной продолжительности для выявления аритмий с использованием однопроводных, менее навязчивых платформ для мониторинга липких повязок может заменить традиционный холтеровский мониторинг у пациентов, направленных на амбулаторное мониторирование ЭКГ.

Ключевые слова

Фибрилляция предсердий

Сердечные аритмии

Электрокардиографический

Холтеровский монитор

iRhythm

Zio Patch

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Авторские права © 2014 Авторы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.