Хронич бронхит: симптомы, признаки, лечение острого, хронического бронхита у детей, взрослых

Содержание

Хронический бронхит у детей — Семейный медицинский центр «Нью Мед» Днепр Левый берег

Хронический бронхит у детей

Нам всем с детства знаком «невинный» диагноз «хронический бронхит». Любое покашливание, возникающее после перенесенной вирусной инфекции или переохлаждения, в быту классифицируется именно так.

Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов различного происхождения. Бронхиты могут быть инфекционные, аллергические, физико-химической природы при вдыхании паров раздражающих веществ и т.п. Клинические проявления могут быть различной степени выраженности: от вялости, ухудшения аппетита, нарушение сна до повышения температуры, выраженного кашля, одышки с симптомами общей интоксикации и дыхательной недостаточности.
Проявления заболевания зависят от возраста ребенка и от причины вызвавшей бронхит (от вида микроорганизмов, попавших в организм ребенка). Острый бронхит в среднем длится до 2-3 недель. Лечение ребенка следует начинать с появления первых симптомов неблагополучия. В этом случае Вам поможет врач – педиатр. Только после детального осмотра ребенка можно определиться с диагнозом и принять решение об объеме необходимого лечения. Очень часто при бронхитах педиатры рекомендуют антибактериальные препараты. Не идите на поводу у телевизионной рекламы, которая рассказывает о «страшных» последствиях лечения антибиотиками. Правильно подобранный препарат, правильно рассчитанная доза и схема приема лекарства являются залогом благоприятного исхода. Соблюдайте рекомендованную педиатром длительность приема антибиотиков. В противном случае степень выраженности симптомов уменьшается, ребенку становится несколько легче, но в бронхах продолжается вялотекущий процесс. Ребенок продолжает покашливать, вяловат, отмечается потливость. Процесс затягивается и через 8 недель состояние уже расценивается как хронический бронхит.

Однако не все так просто. Под маской бронхита могут протекать и другие заболевания: глистные инвазии, аллергические заболевания, муковисцидоз, различные врожденные пороки развития легких. Длительно повторяющиеся эпизоды обострения хронического бронхита приводят к необратимым изменениям в стенках бронхов и в легочной ткани. Бронхи теряют свою эластичность и если в норме они напоминают резиновые трубочки, то на фоне хронического бронхита они больше похожи на трубки из картона. Легочная ткань теряет эластичность. Утро начинается с эпизода кашля с отделением застойной ночной мокроты. В течение дня кашель маловыраженный, но следующим утром все повторяется снова. Процесс продолжается, легочная ткань становится похожа на застывшую мыльную пену, развивается легочная недостаточность. Повышается давление в системе легочной артерии, развиваются осложнения со стороны сердца. Мы стоим на пороге инвалидности.

Для того чтобы оградить себя и своих детей от такой малорадостной перспективы не игнорируйте даже минимальные симптомы нездоровья, обращайтесь к высококвалифицированным специалистам.

Медицинский центр «НЬЮМЕД» предоставляет возможность получить консультацию педиатра. детского пульмонолога, а при необходимости и консультации детского аллерголога и иммунолога.

Возможность приема врача, время, дату в период карантина, введённого в связи распространением острого респираторного заболевания , вызванного короновирусом COVID-19, уточняйте у администраторов по телефонам !!!
+380(97)847-51-76 КИЕВСТАР
+380(99)795-65-59 ВОДАФОН
+380(63)850-69-70 ЛАЙФ

Острый и хронический бронхит: тактика антибактериальной терапии

00:00

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Я хочу предложить слово профессору Авдееву Сергею Николаевичу, который расскажет нам об остром и хроническом бронхите и поведает о тактике антибактериальной терапии.

Сергей Николаевич Авдеев, профессор, доктор медицинских наук:

– Уважаемые друзья, добрый вечер.

Речь пойдет про бронхит. Начну с определения.

Бронхит – это хорошо всем известное заболевание. Нет, наверное, ни одной врачебной специальности, которая не соприкасалась бы с этой патологией. Фактически это воспаление слизистой оболочки бронхов. Клинически это выражается в виде продукции мокроты и кашля.

Бронхит можно разделить на две группы: острый (условное деление до 30-ти дней) и хронический. Его мы обозначаем как кашель и продукция мокроты не менее трех месяцев в году на протяжении двух лет подряд. Эти определения не меняются в течение полутора-двух десятилетий.

Начинаем с острого бронхита. Я являюсь представителем пульмонологии, поэтому говорю о взрослых пациентов. С точки зрения эпидемиологии, бронхит – очень распространенное заболевание. Если взять всех людей, то 4-5% каждый год имеют это заболевание. Около 90% ищут тот или иной вид медицинской помощи, чтобы справиться с острым бронхитом.

Считается, что наиболее частая причина острого бронхита – это вирусная инфекция (более 80%). Приблизительно у 40% всех больных развивается бронхиальная обструкция во время острого бронхита.

Основная причина – вирусы. Нужна ли здесь антибиотиковая терапия. Вопрос очень сложный. Тем более, что мы все прекрасно понимаем, что антибиотики при вирусных инфекциях абсолютно бесполезны. Тем не менее, эта проблема многократно изучалась во многих клинических исследованиях (КИ).

Я представляю один из известных мета-анализов из библиотеки Кохрейна. 9 исследований, 550 больных. Оказывается, что антибиотики имеют небольшой положительный эффект. Приблизительно на полдня раньше наступает уменьшение симптомов в виде уменьшения кашля, продукции мокроты, общего недомогания.

Для того чтобы получить клинический эффект, необходимо пролечить 14 больных. С другой стороны, те больные, которые получают антибиотики по поводу острого бронхита, имеют и больше побочных реакций.

Если посмотреть на современные данные, то, оказывается, не так все просто. Обращаю ваше внимание на один из крупнейших анализов, который когда-либо был опубликован в литературе. Исследование (неразборчиво, 02:40), опубликованное в британском медицинском журнале.

02:45

3,5 миллиона человек. Развитие респираторной инфекции у всех возрастных групп. Пневмония у людей старшей возрастной группы (старше 64-х лет) развивается примерно в полтора раза реже. Там, где больные получали антибиотики по поводу острого бронхита.

Почему. Если мы посмотрим современную структуру, которая изучает этиологическую структуру возбудителей, то окажется, что не только вирусы, но и бактерии (хотя и реже) являются виновниками острого респираторного бронхита. Это все та же респираторная группа возбудителей: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис (moraxella catarrhalis).

Для этих случаев нам необходимо использование антибиотиков.

Определимся, когда же все-таки нужны антибиотики при остром бронхите. Увы, у нас сегодня нет единогласного консенсуса. Но существуют определенные рекомендации в современной литературе. Они говорят, что в тех ситуациях, когда у больных есть гнойная мокрота, есть нарушения уровня С-реактивного белка выше 10 мг/л, у больных курильщиков, у пожилых пациентов мы можем назначать антибиотики, предполагая бактериальную природу их острого бронхита.

Среди этих антибиотиков мы, в первую очередь, говорим о применении современных макролидов «Азитромицина» («Azithrtomycin») и «Кларитромицина» («Clarithromycin»). А также о применении бета-лактамов. «Амоксициллина» («Amoxicilin»), защищенного «Амоксициллина» клавулановой кислотой и «Цефуроксима» («Cefuroxime»).

Проблема хронического бронхита. Сегодня мы чаще обсуждаем эту тему в рамках хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), то есть там, где присутствует бронхиальная обструкция, более тяжелое заболевание и по прогнозу и с точки зрения современной терапии. Если мы говорим сегодня об эпидемиологии ХОБЛ, то проблема является чрезвычайно распространенной. В современной взрослой популяции от 10% до 20% лиц.

ХОБЛ – это болезнь, где обострения встречаются почти у каждого. В среднем, каждый больной переносит 1-2 обострения в год. Летальность при обострении ХОБЛ, в отличие от острого бронхита, очень высокая. Если речь идет о госпитализированных больных, то это до 8%. А среди больных, которые находятся в отделении интенсивной терапии (чем тяжелее болезнь, тем больше шансов туда попасть), летальность выше 25%.

05:15

Современные трактовки определения тоже неоднозначны. Сегодня есть много документов. Определение варьирует. Одно из самых известных на сегодня определение из документа «GOLD».

ХОБЛ – это обострение событий естественного течения. Характеризуется нарастанием симптомов, одышки, мокроты. Это событие острое и требует назначения дополнительной терапии.

Некоторые авторы добавляют, что это обострение связано с усилением воспаления в дыхательных путях и системного воспаления.

Существует и другой подход – подход, основанный на критериях. Мы считаем, что обострение ХОБЛ и хронического бронхита есть тогда, когда появляются три кардинальных признака: усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление гнойности мокроты. Это виннипегские критерии, так как были предложены автором-канадцем, который проживает в городе Виннипеге.

С точки зрения этих критерием обострение ХОБЛ можно разделить по тяжести. Если есть все три признака – это первый тип – самое тяжелое обострение. Два признака – второй тип – менее тяжелое. Один из признаков – более легкое обострение.

С точки зрения этиологии, нужно или не нужно лечить антибиотиками. Современные исследования, которые используют очень строгие методологические подходы для выявления всех возможных причин (в том числе и подходы, основанные на ДНК-диагностике), нам говорят, что, как минимум, 50 – 55% больных с обострением ХОБЛ имеют бактериальную инфекцию как причину.

Таким образом, таких больных можно лечить антибиотиками.

(Демонстрация слайда).

Одно из первых знаменитых исследований, которое показало целесообразность применения антибиотиков у таких больных – исследование Антонисона (того, который предложил виннипегские критерии). Здесь мы видим распределение больных с обострением ХОБЛ по трем группам согласно этим большим виннипегским критериям.

07:24

Первый тип – это самое тяжелое обострение. Если мы посмотрим на этих больных, то видим, что самый большой разрыв между леченными и нелеченными антибиотиками больными у тяжелых больных первой группы. Если посмотрим на всю группу, то успех антибиотиковой терапии составляет 68%.

Плацебо тоже не так слабо смотрится на это фоне – 55%. Объясняется просто. Такая инфекция как обострение хронического бронхита или ХОБЛ локализуется в пределах слизистой дыхательных путей. Есть большой шанс, что инфекция может закончиться самостоятельно. Но этот шанс сокращается у самых тяжелых больных. Чем тяжелее болезнь, тем больше потребность терапии таких больных.

С точки зрения доказательств привожу более современные данные. Согласно последнему мета-анализу библиотеки Кохрейна, если мы говорим о тяжелом обострении ХОБЛ, то сегодня есть данные, которые подтверждают, что антибиотики снижают летальность на 77%, риск неудачной терапии на 53%, риск наличия или консистенции гнойной мокроты на 44%.

Очень сложным вопросом на сегодня является вопрос о том, когда назначить антибиотики. Почему. Не все обострения ХОБЛ являются бактериальными. С точки зрения сегодняшних данных антибиотики рекомендовано назначать, когда мы имеем дело с обострением первого типа по Антонисону. Если присутствуют все три кардинальных признака. Там, где есть гнойная мокрота, и она появилась именно во время обострения. А также при очень тяжелом обострении, когда есть острая дыхательная недостаточность, есть показания к неинвазивной вентиляции легких и к инвазивной искусственной вентиляции легких.

Одно из современных направлений – использование маркеров для определения времени назначения антибактериальной терапии. Отечественное исследование показывает, что такой простой и доступный биомаркер как С-реактивный белок (СРБ) позволяет стратифицировать больных с обострением ХОБЛ по группам.

Там, где есть слизистая мокрота, то есть небактериальное обострение, СРБ незначительно увеличен. Там, где есть гнойная мокрота, он повышен более существенно – здесь бактериальное обострение. Там, где пневмония, очень высокое повышение.

Согласно данным этого исследования, если СРБ выше 15-ти мг/л, назначаем антибиотики.

09:58

Какие возбудители. Типичная тройка – гемофильная палочка, пневмококк, моракселла катаралис. Грамм-отрицательные энтеробактерии тоже играют немалую роль в этиологии обострения хронического бронхита. Тем более, если речь идет о тяжелой бронхиальной обструкции. Например, ОФВ1 менее 35%.

Для того чтобы назначить антибиотики, у нас сегодня есть неплохие козыри. Есть исследования, которые показывают, что тот возбудитель, который вызывает обострение ХОБЛ, очень тесно связан с тяжестью подлежащего заболевания. Оказывается, что у больных с более легким течением самыми частыми возбудителями являются пневмококк и грамм-положительные кокки. У больных с тяжелым течением самыми частыми возбудителями являются грамм-отрицательные энтеробактрии, в том числе синегнойная палочка.

Гемофильная палочка и моракселла равномерно присутствуют во всех группах.

(Демонстрация слайда).

Данная схема – одна из последних схем, которые соответствуют рекомендациям «GOLD». Она показывает современную стратегию назначения антибиотиков у больных с обострением ХОБЛ.

Легкое обострение – там, где есть всего один из трех признаков – может вообще не требовать никаких антибиотиков. Здесь, как правило, рекомендовано усиление режима сопутствующей или базисной терапии, усиление (неразборчиво, 11:25) и так далее.

Но в той ситуации, когда есть два из трех признаков, мы должны назначить антибиотики. Такое обострение может быть неосложненным и осложненным. Осложненное обострение – там, где отсутствуют факторы риска. Больной переносит менее трех обострений в год. У него неплохая функция дыхания. ОФВ1 более 50%. Возраст менее 65-ти лет и отсутствуют заболевания сердца.

11:51

Осложненное обострение – все намного тяжелее. Три и более обострений. Возраст более 65-ти лет. ОФВ1 менее 50-ти. Заболевания сердца присутствуют.

В первом случае при осложненном обострении мы можем назначить современные макролиды – «Азитромицин» и «Кларитромицин», цефалоспорины, такие как «Цефуроксин».

В той ситуации, когда осложненное обострение, выбор идет между двумя группами препаратов. Это новые современные фторхинолоны – «Моксилевофлоксацин» («Levofloxacin») или «Амоксициллин клавуланат».

С точки зрения антибактериальной терапии, при более выраженных симптомах, то есть при более выраженном обострении ХОБЛ все перечисленные антибиотики работают одинаково. Впервые внимание на это было обращено примерно 15 лет назад.

(Демонстрация слайда).

Группа, которая представлена зеленым цветом – это антибиотики третьей линии, то есть наиболее современные. Среди них «Амоксициллина клавуланат» и «Азитромицин». Риск терапевтических неудач меньше всего при назначении этих антибиотиков.

По сути дела речь идет о том, что эффективный антибиотик должен приводить к максимальной эрадикации причинного возбудителя. Одно из отечественных исследований сравнивает «Амоксициллин клавуланат» и макролиды при обострении ХОБЛ, связанных с гемофильной палочкой.

«Амоксициллин клавуланат» – наиболее эффективный антибиотик по эрадикации этого возбудителя. Если мы за больными наблюдаем в течение года, то оказывается, что там, где была произведена максимальная эрадикации (то есть больные в период обострения получали «Амоксициллин клавуланат»), будет в дальнейшем и меньшее число обострений.

Современное исследование, которое также выполнено у нас в стране, показывает, насколько сохраняет свою роль препарат «Амоксициллин клавуланат». Исследование смоленской группы показывает, что, допустим, при обострении ХОБЛ эффективность двух антибиотиков, которые относятся к разным компаниям-производителям, имели 100%.

Среди этих больных не было больных с риском синегнойной инфекции.

11:58

Особенно важно, что среди этой группы больных…

Больные ХОБЛ – достаточно уязвимая группа больных. Пожилые больные, сопутствующие заболевания. Нам тоже необходимо говорить о проблемах безопасности антимикробной терапии. Современные препараты, которые выполнены в виде диспергируемых таблеток, такие как «Флемоклав» («Flemoclav»), имеют некоторые преимущества по числу побочных эффектов перед традиционными формами.

Меньше побочных явлений, в том числе и со стороны желудочно-кишечного тракта.

Недавно проведенное исследование сравнивало напрямую два антибиотика. Это крупнейшее исследование на сегодняшний день. Он будет обсуждаться в течение ближайших лет. Здесь абсолютно новый нетрадиционный дизайн исследования. Конечная точка отнесена на конец второго месяца. Оценивается такой эффект или конечная точка как неудача терапии.

Сравнивалось два современных антибиотика – «Моксифлоксацин» («Moxifloxacin») (новый фторхинолон) и «Амоксициллин клавуланат». Оказалось, что по первичной точке, по числу неудач абсолютно никаких отличий в этом исследовании обнаружено не было.

Последний вопрос, на который я хотел бы ответить. Как долго лечить больных с обострением ХОБЛ, хронического бронхита. Мы видим разные рекомендации разных стран, разных обществ. Соответственно, абсолютно разные ответы. Где-то на них совсем ответов нет. Где-то – 3, 10 дней, где-то – 5-7 дней. К чему мы сегодня должны подходить ближе.

На самом деле сегодня есть исследования, которые сравнивают более короткие курсы антибиотиков с более длинными курсами.

(Демонстрация слайда).

Здесь представлен достаточно крупный мета-анализ – свыше 3-х тысяч больных. На левой стороне размещена информация, посвященная клиническому излечению больных. На правой стороне – информация, посвященная побочным эффектам.

По данным этого мета-анализа более короткие курсы антибиотиковой терапии в течение пяти дней ничуть не хуже по клиническим и бактериологическим эффектам, чем продленные курсы. С точки побочных эффектов здесь есть преимущества.

Приблизительно на 16% меньше всех побочных эффектов.

Последнее исследование из реальной клинической практики, которое подтверждает правильность такой позиции. При обострении ХОБЛ, хронического бронхита действительно сегодня наиболее используемыми в мире режимами по длительности являются пятидневные курсы (около 40%) и семидневные курсы (около 37%).

Таким образом, 5-7 дней – это вполне достаточное время для терапии больных с обострением ХОБЛ.

Хронический бронхит / Оздоровительный комплекс «Трембита»

Хронический бронхит — это хроническое диффузное (распространенное) воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с выделением мокроты не менее 3-х месяцев в году в течение 2-х и более лет. При хроническом бронхите указанные симптомы не связаны с какими-либо другими заболеваниями бронхолегочной системы, верхних дыхательных путей или других органов и систем. Развитие хронического бронхита обусловлен с длительным раздражением воздухоносных путей вредными агентами. Заболевание характеризуется повреждением целостности и функции слизистой оболочки бронхов, развитием воспалительного процесса с переходом на более глубокие слои бронхиальной стенки, нарушением очистительной функции бронхов, периодическим кашлем с выделением мокроты и возможно и удушьем. Для того, чтобы возник хронический бронхит, должны присутствовать внешние и/или внутренние факторы риска.

К внешним факторам относят:

  • курение;
  • вдыхание кислот и щелочей;
  • воздействие горячего и холодного воздуха;
  • аллергия;
  • влияние инфекционных возбудителей.

Внутренние факторы, способствующие возникновению хронического бронхита:

  • частые заболевания ротоглотки, синуситы;
  • нарушение работы нервной системы;
  • нарушения на уровне иммунной системы;
  • неполноценное функционирование дыхательной системы в целом.

Основными симптомами хронического бронхита являются:

  1. Кашель;
  2. Выделение мокроты;
  3. Ощущение дискомфорта при дыхании;
  4. Одышка.

Кроме основных симптомов, при хроническом бронхите пациенты жалуются на общую слабость, потливость, повышение температуры тела, снижение работоспособности или успеваемости в школе, бледность кожи. Основным симптомом заболевания является кашель. Он может быть сухим, малопродуктивным, и чаще всего больных беспокоит влажный кашель с выделением мокроты различного характера (водянистый, слизистый, гнойный и т.д.). В начале заболевания кашель возникает обычно утром, после пробуждения. Днем пациенты начинают кашлять после физической нагрузки, под влиянием усиленного дыхания, при выходе на улицу в сырую время года, на холод. Одышка появляется на более поздних этапах болезни. На начальных стадиях наблюдается в основном дыхательный дискомфорт.

Лечение хронического бронхита

Данное лечение разделяют за стадией развития:

  1. Лечение в стадии обострения;
  2. Лечение в стадии ремиссии.

В стадии обострения назначают противовирусные препараты, антибиотики, противовоспалительные препараты, отхаркивающие, витамины. В стадии ремиссии хронического бронхита, когда больных не беспокоят вышеуказанные симптомы, самым важным является стимуляция бронхо-легочной и иммунной системы. Применяют природные иммуностимуляторы, лекарственные растения, специальные вакцины для укрепления бронхиальной системы. Важным шагом в лечении является ингаляционная терапия, противорецидивное лечение в галокамерах, в условиях искусственного микроклимата каменной соли, климатотерапия, синглетно-кислородная терапия и другие.

Хроническая обструтивная болезнь легких (ХОБЛ)

Прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением бронхиальной проходимости. Сопровождается одышкой – сначала после нагрузок, затем и в покое, кашлем с мокротой. Хронический бронхит.

Общие сведения

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.  

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих. 

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Диагностика

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1-антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит. 

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками). 

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти. 

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами. 

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Лечение

Отказ от курения

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого. С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания. 

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Профилактика обострений

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Физиотерапия

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше. 

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

Реабилитация

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем  бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки. 

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы. 

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет. 

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения. 

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Длительная кислородотерапия

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

Хронический бронхит. Лечение хронического бронхита. Симптомы и причины хронического бронхита

О заболевании

Бронхит – это воспаление слизистых оболочек бронхов.

Бронхи представляют собой пару дыхательных путей, соединяющих трахею с легкими. Каждый из главных бронхов делится на множество мелких ответвлений, образующих бронхиальное дерево. При бронхите в нем скапливается слизистая мокрота, вызывающая упорный кашель.

Бронхит является самым распространенным хроническим заболеванием дыхательных путей и наиболее частой причиной длительно не проходящего кашля.

Симптомы хронического бронхита

Диагноз хронический бронхит определяется при наличии затяжного кашля длительностью не менее трех месяцев в году на протяжении не менее двух лет. Кашель сопровождается отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, обычно усиливается в холодную, сырую погоду.

Наряду с кашлем, лечение методами тибетской медицины устраняет сопутствующие симптомы заболевания, включая одышку, периодическое повышение температуры (в стадии обострения), высокую утомляемость.

Развитие хронического бронхита

Хронический бронхит – длительно прогрессирующее заболевание. Первым проявлением обычно бывает утренний кашель. Со временем кашель становится постоянным.

По мере развития заболевание может вызвать затруднение дыхания, связанное с постепенным сужением просвета бронхов. Такое сужение, или обструкция, объясняется отеком слизистой оболочки вследствие воспалительного процесса – в этом случае определяется диагноз «хронический обструктивный бронхит». Одним из его осложнений может стать хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Следующим этапом может стать присоединение астматического компонента – приступов удушья с изменением диагноза на «астматический бронхит» с угрозой развития бронхиальной астмы.

Воспалительный процесс может распространиться от слизистой оболочки на всю толщину стенки бронхов и вызвать воспаление легких (перибронхиальную пневмонию).

Для того чтобы избежать всех этих осложнений нужно избавиться от хронического бронхита с помощью эффективного лечения рефлексо-, фито- , физиотерапией.

Причины

Причины хронического бронхита и их устранение

В тибетской медицине болезни бронхо-легочной системы рассматриваются как следствие дисбаланса регулирующей системы Бад-кан, которая отвечает за функции всех слизистых поверхностей организма и иммунитет. Основной причиной ее дисбаланса является снижение энергетики и накопление «холода» в организме. Как правило, это сопровождается избыточным весом, болезнями суставов, эндокринными нарушениями, болезнями мочеполовой сферы, новообразованиями.

Непосредственная причина болезней бронхов – пониженный иммунитет. При этом основными факторами, способствующими развитию заболевания, являются длительное воздействие холода, сырости, неправильное питание, неблагоприятные экологические условия, курение, а также плохое пищеварение, которое способствует накоплению «холода» организме.

Хронический бронхит может быть также следствием недолеченного острого респираторного заболевания, причиной которого является вирусная инфекция.

Рецидивирующий бронхит у детей проявляется частыми, от трех раз в году и больше, простудами, сопровождающимися упорным кашлем (часто болеющие дети).

Лечение методами тибетской медицины оказывает действенную помощь при болезнях бронхов как у взрослых, так и у детей. В отличие от применения антибиотиков, такое лечение не только не подавляет, а напротив, значительно повышает естественный иммунитет, мобилизуя защитные силы организма на борьбу с заболеванием.

Тибетские фитопрепараты в комплексе с моксотерапией, стоун-терапией (прогреванием камнями), точечным массажем, иглоукалыванием надежно устраняют кашель и воспалительный процесс, очищают бронхи от слизи, восстанавливают их нормальный просвет, предотвращая тем самым развитие бронхиальной астмы.

Поскольку тибетская медицина связывает болезнь бронхов с накоплением «холода» в организме, большое значение имеет правильное пищеварение. Для его улучшения назначаются фитопрепараты, лечебные процедуры или рекомендуется индивидуальная коррекция питания. Эти методы помогают повысить энергетику организма и улучшить общий иммунитет.

Сочетание высокой эффективности с отсутствием побочных эффектов определяют особую роль тибетской медицины в лечении бронхов и ее высокую востребованность при этом заболевании.

Лечение

Лечение хронического броонхита

В клинике «Тибет» применяются эффективные методики лечения хронического бронхита, позволяющее полностью устранить это заболевание. Терапевтический эффект основан на комплексном применении моксотерапии, иглоукалывания, стоун-терапии и других процедур тибетской медицины. Благодаря сочетанию этих процедур с фитотерапией достигаются следующие результаты:

  • прекращается затяжной кашель,
  • исчезает одышка, дыхание становится свободным, легким,
  • проходят сопутствующие воспалительные заболевания дыхательных путей,
  • повышается физическая активность, работоспособность. 

Тибетские фитопрепараты оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее действие, помогают выведению слизи, мокроты из дыхательных путей, повышают защитные функции слизистых поверхностей, нормализуют выработку слизи, ее свойства, повышают энергетику организма, улучшают обменные процессы.

Среди процедур рефлексо- и физиотерапии, применяемых при лечении бронхов, особое значение имеет моксотерапия. Эта процедура представляет собой прогревание полынной сигарой или угольным конусом биоактивных точек дыхательной системы. Эта процедура позволяет:

  • устранить воспаление,
  • повысить местный и общий иммунитет,
  • глубоко очистить бронхиальное дерево от мокроты и слизи, включая самые мелкие разветвления,
  • предотвратить осложнения заболевания, значительно снизить риск его повторного возникновения.

Эффективность моксотерапиии существенно (до нескольких раз) повышается при сочетании с иглоукалыванием, точечным массажем, вакуум-терапией, стоун-терапией и применением фитопрепаратов.

Лечение бронхов в нашей клинике проводится индивидуально, что обеспечивает оптимальную эффективность методов тибетской медицины.

Обструктивный бронхит. Бронхиальная астма. Часть 1

О причинах нарушения дыхания, отягчающих факторах, фазах заболевания, рассказывает Ирина Викторовна Самойлова, аллерголог, терапевт.



Самойлова Ирина Викторовна, врач аллерголог-иммунолог, врач терапевт. Сегодня хотелось бы поговорить о заболеваниях легких. В перечне заболеваний легких отдельную группу составляют заболевания, сопровождающиеся нарушением бронхиальной проходимости, так называемом бронхообструктивным синдромом, то, что пациент ощущает как нарушение дыхания, затруднение дыхания.

Сегодня хотелось бы поговорить об обструктивном бронхите и бронхиальной астме. Механизм формирования нарушения дыхания состоит из нескольких компонентов. Иногда в процессе формирования затрудненного дыхания присутствует только один компонент. Иногда их бывает несколько в сочетании. Среди этих компонентов: спазм бронхов, отек слизистой бронхов, возникающий вследствие воздействия аллергена или воспалительного процесса. А также обтурация, то есть закупорка полная или частичная бронха мокротой.

В формировании таких заболеваний как обструктивный бронхит, бронхиальная астма есть несколько причин. Для обструктивного бронхита ведущей причиной являются частые простудные заболевания, сопровождающиеся кашлем. Также, как это ни странно, заболевание желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся забросом кислого желудочного содержимого в пищевод и формированием спазма бронхом. Фоном в этой ситуации и отягощающим фактором будет являться длительное многолетнее курение.

У бронхиальной астмы причин несколько больше. Это та же инфекционная причина – частые простудные заболевания, сопровождающееся кашлем. Аллергическая причина, реже встречающаяся – дисгармональный вариант. Тот самый вариант, когда в основе спазма бронхов может лежать длительная декомпенсация гормонального фона репродуктивной сферы или щитовидной железы. И так называемой психогенный или нейрогенный вариант, когда психоэмоциональные нагрузки способствуют развитию затрудненного дыхания или даже развернутого приступа удушья.

У одного пациента может быть как единственный провокационный момент, так и сочетание нескольких провокационных факторов, которые способствуют возникновению обострения заболевания. Вот почему очень важно обращение к врачу для того, чтобы не только определить полностью весь список причинно-значимых провокационных факторов для пациента, но и всякий раз в период обострения уточнять, какой из этих факторов лежит в основе текущего обострения. Поскольку от этого зависит выбор той схемы ведения пациента, который принесет максимально быстрый удовлетворительный результат от лечения.

Надо помнить, что и хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма – это хронические заболевания, которые в своем течении имеют несколько фаз. Фаза обострения, она понятна пациентам. Это яркие или достаточно значимые проявления заболевания, которые вынуждают пациента обращаться к врачу, вынуждают пациента получать какое-то лечение или изменять схему ранее назначенного лечения. Есть фаза ремиссии. То есть это фаза течения без каких-либо проявлений заболевания. И есть промежуточная фаза – так называемый переходный мостик. Эта фаза очень неудобна для врача и для пациента. Так называемая неполная ремиссия. В таких случаях проявления заболевания есть, но они настолько незначительны, что либо не ощущаются пациентом, либо пациент не придает значения появившимся начальным проявлениям и не стремится как-то к обращению за помощью, не стремится к изменению той схемы лечения, которая была назначена ранее. Если не выполнить своевременно назначение в таких случаях, то фаза неполной ремиссии будет способствовать дальнейшему развитию заболевания. Будет выходить на степень яркого обострения, которое будет требовать еще больших от пациента и врача усилий для его погашения.

При каких обстоятельствах пациент должен насторожиться и принять для себя решение обратиться к врачу с целью диагностики или получения рекомендаций по лечению. В том случае, если диагноз обструктивного бронхита или бронхиальной астмы не был установлен, пациента должно насторожить продолжительный, сверх двух недель кашель после простудного состояния. Ночной или утренний кашель при отсутствии проявлений простудного заболевания. Усиление кашля или появление его в параллель с усилением ощущений изжоги, особенно в ночное время, а также наиболее грозные признаки в виде свистящего затрудненного дыхания.

Для пациентов, у которых диагноз ранее был установлен, моментами, которые должны насторожить, являются изменение характера кашля: его усиление, изменения звука во время кашля, изменение характера мокроты, а также увеличение потребности в ингаляторах скорой помощи, в медикаментах в течение трех, максимум пяти дней, что может свидетельствовать о наличии нестабильности и потребности в применении более действующих схем.

Будьте здоровы: хронический бронхит выдаёт кашель

хронический бронхит выдаёт кашельФото: pixabay

Кашель с мокротой, одышка, постоянная усталость, слабость, потливость, субфебрильная температура — всё это признаки обострения хронического бронхита. Почему возникают обострения, как они проявляются, чем отличаются от острого воспаления и как их лечить.

«Хронический бронхит — длительно текущее воспалительное заболевание бронхов, приводящее к глубоким изменениям их стенок, перестройке их секреторного аппарата, увеличению продукции бронхиальной слизи и нарушению очистительной функции дыхательных путей». Так о хроническом бронхите написано в медицинской литературе. Основным проявлением заболевания является кашель с отделением какого-то количества мокроты, а при поражении мелких бронхов — ещё и одышка, вызванная спазмом, отёком и закупоркой дыхательных путей.

Хронический бронхит протекает волнообразно. Периоды обострения, во время которых состояние больного ухудшается, сменяются периодами затишья с остаточной симптоматикой или вовсе без неё. В целом картина напоминает час­тые простуды, осложняющиеся острым бронхитом, но если эти «простуды» повторяются часто, длятся в общей сложности более трёх месяцев в году и беспокоят больного более года, врачи ставят диагноз хронического бронхита.

Причины развития и обострения хронического бронхита

Среди причин возникновения хронического бронхита и факторов, вызывающих его обострение, на первом месте стоят различные химические вещества и механические примеси, которые содержатся в окружающем воздухе и при вдыхании раздражают слизистую дыхательных путей. Лидером среди провокаторов считается табачный дым, любители табака болеют хроническим бронхитом в 2–5 раз чаще, чем некурящие.

Вредные примеси, выделяемые в воздух промышленными предприятиями и автомобилями, стоят на втором месте. На третьем — инфекция, то есть виру­сы, бактерии, микоплазмы и грибки, в этом случае хроничес­кий процесс в бронхах обычно становится продолжением острого воспаления, а его обострение может возникать без участия патогенной флоры.

Хронический бронхит одинаково час­то развивается у жителей регионов с холодным и тёплым климатом, хотя переохлаждение играет определённую роль в обострении заболевания.

Риск развития хронического бронхита высок у людей, страдающих постоянной заложенностью носа, имеющих хронические заболевания носовых пазух, носоглотки, глотки и гортани.

Симптомы обострения хронического бронхита

Кашель — основное проявление всех заболеваний дыхательных путей, в том числе и бронхита. Вначале он бывает сухим и мучительным, затем, по мере развития воспаления и усиления продукции бронхиальной слизи, становится продуктивным, с выделением мокроты. Количество мокроты и её характер зависит от вида инфекции: если обострение вызвано вирусами, мокрота бывает скудной водянистой или слизистой, иногда с прожилками крови, если в качестве возбудителя выступают бактерии — обильной слизисто-гнойной.

Как правило, в начале обострения мок­рота густая и отходит с трудом, в основном, в утренние часы. Затем она разжижается и начинает откашливаться в течение всего дня, особенно при физическом напряжении, учащении дыхания и смене положения тела.

При поражении мелких бронхов и бронхиальной обструкции кашель бывает лающим спастическим, сопровождается набуханием шейных вен на вдохе, одышкой на выдохе, посинением кожи и слизистых, иногда потерей сознания.

Обострение хронического бронхита приводит к нарушению общего состоя­ния больного. Повышается температура тела, возникает слабость и потливость. Постоянная влажность кожи вызывает ощущение зябкости и заставляет больного кутаться в тёплую одежду, одеяло, что, в свою очередь, предрасполагает к присоединению инфекции и возникновению осложнений.

Типичным признаком многолетнего гнойного хронического бронхита является утолщение конечных фаланг пальцев рук, придающих им вид барабанных палочек, и утолщение ногтей, делающее их похожими на часовые стёкла.

Что делать при обострении хронического бронхита

 

Прежде всего, нужно обратиться за медицинской помощью: отсутствие грамотного лечения чревато осложнениями, в частности развитием пневмонии, плеврита и абсцесса лёгкого.

Лечение хронического бронхита в зависимости от состояния больного может проводиться дома или в больнице, однако в стационаре намного больше возможностей для облегчения страданий и быстрого купирования обострения.

Чтобы быстро справиться с обострением и предотвратить развитие инфекции, больному назначают антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. Длительность антибактериальной терапии различна, иногда она растягивается на несколько месяцев и прекращается только после того, как ликвидированы признаки активного воспаления в бронхах. В период ремиссии для санации дыхательных путей больным рекомендуются ингаляции фитонцидов.

Терапия антибиотиками сочетается с назначением препаратов, воздействующих на бронхиальную секрецию и стимулирующих выведение мокроты. В ряде случаев возникает необходимость в использовании лекарств, снимающих спазм бронхов, антигистаминных и десенсибилизирующих препаратов и даже гормонов.

Вышеописанное лечение дополняется приёмом витаминов А, В, С, биостимуляторов, активизирующих защитные силы организма, лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами, способствующими активному очищению бронхов и быстрому восстановлению слизистой дыхательных путей.

 

Больные с дыхательной и сердечной недостаточностью нуждаются в оксигенотерапии, назначении сердечных препаратов, средств, облегчающих утилизацию кислорода тканями.

Если посредством антибактериальной терапии не удаётся купировать обост­рение хронического бронхита, прибегают к санации бронхиального дерева путём эндотрахеальных вливаний и лечебной бронхоскопии.

Autor: Medkrug.ru

Хронический бронхит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Хронический бронхит — это тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), который определяется как продуктивный кашель продолжительностью более 3 месяцев, возникающий в течение 2 лет. Пациенты обычно имеют хронический продуктивный кашель, недомогание и симптомы чрезмерного кашля, такие как боль в груди или животе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение хронического бронхита, а также объясняется роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Целей:

  • Определите роль курения сигарет в этиологии хронического бронхита.

  • Опишите патофизиологию хронического бронхита.

  • Опишите использование индекса Рейда в гистопатологической оценке хронического бронхита.

  • Объясните важность улучшения координации медицинской помощи среди межпрофессиональной группы для консультирования пациентов по вопросам отказа от курения и улучшения результатов лечения пациентов с хроническим бронхитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хронический бронхит можно определить как хронический продуктивный кашель продолжительностью более 3 месяцев, возникающий в течение 2 лет. Существует сильная причинно-следственная связь с курением и очень часто является вторичной по отношению к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). [1]

Этиология

Существует множество известных причин хронического бронхита, но наиболее важным причинным фактором является воздействие сигаретного дыма в результате активного курения или пассивного вдыхания.Многие вдыхаемые раздражители дыхательных путей, такие как смог, промышленные загрязнители и токсичные химические вещества, могут вызывать хронический бронхит. Хотя бактериальные и вирусные инфекции обычно вызывают острый бронхит, повторное воздействие инфекций может вызвать хронический бронхит. Преобладающими возбудителями являются вирусы гриппа типа A и B, а доминирующими бактериальными возбудителями являются Staphylococcus , Streptococcus и Mycoplasma pneumonia . Люди с сопутствующими респираторными заболеваниями, такими как астма, муковисцидоз или бронхоэктазы, имеют более высокую предрасположенность к развитию хронического бронхита.Люди, которые неоднократно подвергались воздействию загрязнителей окружающей среды, таких как пыль или переносимые по воздуху химические вещества, такие как аммиак и диоксид серы, имеют более высокий риск развития хронического бронхита. Хронический гастроэзофагеальный рефлюкс — хорошо документированная, но менее частая причина хронического бронхита. [1]

Эпидемиология

Документально подтверждено, что частота хронического бронхита среди населения в целом колеблется от 3% до 7% среди здоровых взрослых. Однако, по оценкам, он достигает 74% среди тех, у кого диагностирована ХОБЛ.Многие люди из общего населения, испытывающие симптомы хронического бронхита, могут не иметь окончательного респираторного диагноза. Было документально подтверждено, что люди в возрасте до 50 лет, которые в остальном здоровы и страдают хроническим бронхитом, имеют более высокий риск заболеваемости и смертности по сравнению со здоровыми людьми. Считается, что увеличение распространенности хронического бронхита связано с увеличением возраста. табакокурение, профессиональное воздействие и социально-экономический статус. [2]

Патофизиология

Считается, что хронический бронхит вызывается гиперпродукцией и гиперсекрецией слизи бокаловидными клетками.Эпителиальные клетки, выстилающие ответ дыхательных путей на токсические инфекционные стимулы, высвобождая медиаторы воспаления, такие как интерлейкин 8, колониестимулирующий фактор и другие провоспалительные цитокины. Также наблюдается снижение высвобождения регулирующих веществ, таких как ангиотензинпревращающий фермент и нейтральный Эндопептидаза. Альвеолярный эпителий является как мишенью, так и инициатором воспалительного процесса при хроническом бронхите. Во время обострения хронического бронхита слизистая оболочка бронхов становится гиперемированной и отечной, а мукоцилиарная функция бронхов снижается.Это, в свою очередь, приводит к затруднению воздушного потока из-за непроходимости просвета мелких дыхательных путей. Дыхательные пути забиваются мусором, что еще больше усиливает раздражение. Характерный для бронхита кашель вызывается обильным выделением слизи при хроническом бронхите. [3]

Гистопатология

Макропатология выявляет заболоченную слизистую с чрезмерным выделением слизи, гной, выступы бронхиальных ямок над отверстием слизистых желез бронхов.

Ранние изменения при хроническом бронхите при микроскопической гистологии показывают гиперсекрецию слизи в крупных дыхательных путях с гипертрофией подслизистых желез в трахее и бронхах.Позже увеличение бокаловидных клеток в мелких дыхательных путях способствует обструкции дыхательных путей из-за чрезмерного количества слизи. Подслизистые слизистые железы занимают все большую часть бронхиальной стенки. Это измеряется индексом Рейда, который представляет собой отношение толщины слоя слизистой железы к толщине стенки между эпителием и хрящом. Стандартный индекс Рейда равен 0,4. При хроническом бронхите индекс Рейда повышен. Хронический бронхит также связан с различной степенью дисплазии, плоскоклеточной метаплазии.[4]

История и физика

Самым частым симптомом у пациентов с хроническим бронхитом является кашель. В анамнезе характерен кашель, типичный для хронического бронхита, который присутствует в течение большинства дней в месяце в течение 3 месяцев, при этом по крайней мере 2 таких эпизода происходят в течение 2 лет подряд. Продуктивный кашель с мокротой присутствует примерно у 50% пациентов. Цвет мокроты может быть прозрачным, желтым, зеленым или иногда с оттенком крови. Цвет мокроты может зависеть от наличия вторичной бактериальной инфекции.Очень часто изменение цвета мокроты может быть связано с пероксидазой, выделяемой лейкоцитами в мокроте. Следовательно, сам по себе цвет не является определенным признаком бактериальной инфекции.

Чрезвычайно важно получить от пациента полный анамнез, включая информацию о возможном воздействии вдыхаемых раздражителей или химических веществ, а также полную информацию о привычках к курению. Лихорадка редко встречается при хроническом бронхите и, если она присутствует, может указывать на сопутствующий грипп или пневмонию.Общее недомогание — часто ассоциированный симптом. В редких случаях пациенты могут жаловаться на боль в груди или мышцах живота, вызванную постоянным сильным кашлем. Воспаление дыхательных путей может сопровождаться хрипом.

Неосложненный хронический бронхит проявляется кашлем, физиологические признаки обструкции дыхательных путей отсутствуют. Когда пациенты страдают хроническим астматическим бронхитом, обычно возникает хрип из-за гиперактивности дыхательных путей, что приводит к перемежающемуся бронхоспазму.Когда имеется обструктивный бронхит, который представляет собой более тяжелую часть спектра заболевания, возникает небольшое заболевание дыхательных путей, которое иногда приводит к эмфиземе [1].

Оценка

Наиболее важным фактором в диагностике хронического бронхита является типичный анамнез для исключения других возможных заболеваний нижних дыхательных путей.

Исследования, которые помогают подтвердить диагноз хронического бронхита, представляют собой общий анализ крови с дифференциалом. Уровень прокальцитонина в сыворотке может помочь отличить ассоциированную бактериальную инфекцию от небактериальной.Важное значение имеет рентген грудной клетки у пожилых людей и при обнаружении физикальных симптомов пневмонии. Показан посев мокроты при подозрении на бактериальную инфекцию. Дополнительные исследования, которые являются полезными для измерения насыщения кислородом и легочной функции. [3]

Лечение / ведение

Основная цель лечения хронического бронхита — облегчить симптомы, предотвратить осложнения и замедлить прогрессирование заболевания. Основные цели терапии направлены на уменьшение избыточной выработки слизи, контроль воспаления и уменьшение кашля.Это достигается с помощью фармакологических, а также нефармакологических вмешательств. [5] [6] [7]

Основой фармакологических вмешательств являются следующие:

  1. Бронходилататоры: агонисты β-адренорецепторов короткого и длительного действия, а также антихолинергические средства, увеличивающие просвет дыхательных путей, увеличивая цилиарную функцию. и за счет увеличения увлажнения слизистой.

  2. Глюкокортикоиды: уменьшают воспаление и выработку слизи. Вдыхаемые кортикостероиды уменьшают обострение и улучшают качество жизни.Однако его вводят под наблюдением врача и в течение коротких периодов времени, поскольку длительное использование может вызвать остеопороз, диабет и гипертонию.

  3. Антибактериальная терапия: не показана при лечении хронического бронхита, однако было показано, что терапия макролидами обладает противовоспалительными свойствами и, следовательно, может играть роль в лечении хронического бронхита.

  4. Ингибиторы фосфодиэстеразы-4: уменьшают воспаление и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры дыхательных путей, предотвращая гидролиз циклического аденозинмонофосфата, при разложении которого происходит высвобождение медиаторов воспаления.

Немедикаментозные меры

Самым важным нефармакологическим вмешательством является отказ от курения. Отказ от курения улучшает мукоцилиарную функцию и уменьшает гиперплазию бокаловидных клеток. Было также показано, что отказ от курения уменьшает повреждение дыхательных путей, что приводит к снижению уровня отслоившейся слизи в трахеобронхиальных клетках.

Легочная реабилитация является важной частью лечения хронического бронхита. Это легочная реабилитация, которая включает обучение, изменение образа жизни, регулярную физическую активность и недопущение воздействия известных загрязнителей на работе или в жилой среде.[8]

Прогноз

Известно, что наличие хронического бронхита вызывает ухудшение обструкции дыхательных путей и ухудшение функции легких. Крупные эпидемиологические исследования показали, что хроническая гиперсекреция слизи связана со снижением ОФВ1. У пациентов с симптомами хронического бронхита риск развития новой ХОБЛ в три раза выше, чем у бессимптомных пациентов. Хронический бронхит увеличивает смертность. Было обнаружено, что у людей, страдающих хроническим бронхитом, более высокие уровни сывороточного IL8 и C-реактивного белка, что указывает на то, что системная воспалительная реакция может увеличивать риск сердечных заболеваний и других сопутствующих заболеваний.Хронический бронхит также приводит к ухудшению качества жизни. [8]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Ведение хронического бронхита является сложным и продолжительным процессом. Это заболевание неизлечимо, и пациенты подвержены многим осложнениям. Таким образом, с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, состоящая из врача первичной медико-санитарной помощи, практикующей медсестры, пульмонолога, специалиста по инфекционным заболеваниям, радиолога и терапевта. Хронический бронхит оказывает значительное влияние на заболеваемость и качество жизни.Курение является одним из основных факторов, поэтому отказ от курения должен стать важной стратегией профилактики. Изменение образа жизни и регулярная вакцинация от гриппа и пневмонии могут снизить заболеваемость хроническим бронхитом. Общий прогноз для большинства пациентов плохой, многие пациенты становятся инвалидами из-за прогрессирующей одышки. [9] [10] [11]

Ссылки

1.
Мейза Ф., Гнатюк Л., Буист А.С., Фоллмер В.М., Лампрехт Б., Обасеки Д.О., Насталек П., Низанковская-Могильницкая Е., Бурней П.Г., BOLD соавторы. Смелые соавторы исследования. Распространенность и тяжесть симптомов хронического бронхита: результаты исследования BOLD. Eur Respir J. 2017 ноябрь; 50 (5) [Бесплатная статья PMC: PMC5699921] [PubMed: 2

98]

2.
Ферре А., Фурман С., Зурейк М., Шуайд С., Верненегр А., Хюшон Г., Дельмас М.С., Рош Н. Хронический бронхит в общей популяции: влияние возраста, пола и социально-экономических условий. Respir Med. 2012 Март; 106 (3): 467-71. [PubMed: 22197577]
3.
Джетмалани К., Тамрин С., Фарах С.С., Бертолин А., Чепмен Д.Г., Беренд Н., Саломея С.М., Кинг Г.Г.Дисфункция периферических дыхательных путей и связь с симптомами у курильщиков с сохраненной спирометрией. Респирология. 2018 Май; 23 (5): 512-518. [PubMed: 272]
4.
Имран С., Шан М., Муазам С. Сравнительное гистологическое исследование гипертрофии подслизистых желез в трахее мышей, подвергшихся воздействию дыма сигарет и кальяна. J Coll Врачи Surg Pak. Март 2018; 28 (3): 192-195. [PubMed: 29544574]
5.
Song DJ, Song WJ, Kwon JW, Kim GW, Kim MA, Kim MY, Kim MH, Kim SH, Kim SH, Kim SH, Kim ST, Kim SH, Kim JK, Kim JH, Kim HJ, Kim HB, Park KH, Yoon JK, Lee BJ, Lee SE, Lee YM, Lee YJ, Lim KH, Jeon YH, Jo EJ, Jee YK, Jin HJ, Choi SH, Hur GY, Cho SH , Ким SH, Лим DH.KAAACI Научно-обоснованные клинические рекомендации по лечению хронического кашля у взрослых и детей в Корее. Allergy Asthma Immunol Res. 2018 ноя; 10 (6): 591-613. [Бесплатная статья PMC: PMC6182199] [PubMed: 30306744]
6.
Perotin JM, Launois C, Dewolf M, Dumazet A, Dury S, Lebargy F, Dormoy V, Deslee G. Ведение пациентов с хроническим кашлем: проблемы и решения. Ther Clin Risk Manag. 2018; 14: 1041-1051. [Бесплатная статья PMC: PMC5995432] [PubMed: 29922064]
7.
Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T.Определение уместности и несоответствия назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи. J Antimicrob Chemother. 01 февраля 2018; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC58] ​​[PubMed: 294

]
8.
Архипов В., Архипова Д., Миравитлес М., Лазарев А., Стукалина Е. Характеристики больных ХОБЛ по классификации GOLD и клинических фенотипов в Российской Федерации: ПОДДЕРЖКА пробной версии. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017; 12: 3255-3262. [Бесплатная статья PMC: PMC5680946] [PubMed: 2
  • 54]
  • 9.
    Reddel HK, Gerhardsson de Verdier M, Agustí A, Anderson G, Beasley R, Bel EH, Janson C, Make B, Martin RJ, Pavord I, Price D, Keen C, Gardev A, Rennard S, Sveréus A, Bansal А.Т., Браннман Л., Карлссон Н., Нуэво Дж., Ниберг Ф., Янг С.С., Вестбо Дж. Проспективное обсервационное исследование у пациентов с обструктивным заболеванием легких: НОВИНКА дизайн. ERJ Open Res. 2019 фев; 5 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC6355976] [PubMed: 30723727]
    10.
    Kania A, Krenke R, Kuziemski K, Czajkowska-Malinowska M, Celejewska-Wójcik N, Kunar-B M, Bokiej J, Miszczuk M, Damps-Konstańska I, Grabicki M, Trzaska-Sobczak M, Sładek K, Batura-Gabryel H, Barczyk A.Распространение и характеристики фенотипов ХОБЛ — результаты польской подкогорты исследования POPE. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 1613-1621. [Бесплатная статья PMC: PMC5963485] [PubMed: 29844667]
    11.
    Golpe R, Suárez-Valor M, Martín-Robles I, Sanjuán-López P, Cano-Jiménez E, Castro-Añón O, Pérez de Llano . Смертность у больных ХОБЛ по клиническим фенотипам. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 1433-1439. [Бесплатная статья PMC: PMC5936010] [PubMed: 29750029]

    Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — распространенное заболевание, характеризующееся необратимой обструкцией воздушного потока и стойким воспалением под воздействием вредных раздражителей окружающей среды. сигаретный дым.Он поражает от 12 до 16 миллионов человек в Соединенных Штатах и ​​является третьей по значимости причиной смерти и бремени болезней во всем мире (1). ХОБЛ включает в себя целый спектр заболеваний, с хроническим бронхитом (ХБ) с одной стороны и эмфиземой с другой, причем у большинства людей есть некоторые характеристики обоих. Определение CB, используемое в эпидемиологических исследованиях, варьировалось, но классическим определением является хронический кашель и выделение мокроты в течение не менее 3 месяцев в году в течение двух лет подряд (2). CB имеет множество клинических последствий, включая учащение обострений, ускоренное снижение функции легких, ухудшение качества жизни, связанного со здоровьем (HRQoL), и, возможно, повышение смертности (3–6).Мы рассматриваем клинический фенотип ХБ, текущее понимание его патофизиологии и варианты лечения.

    1. Mathers CD, Bernard C, Iburg KM, Inoue M, Fat DM, Shibuya K, Stein C, Tomijima N, Xu H. Глобальное бремя болезней в 2002 году: источники данных, методы и результаты. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2003. Глобальная программа по фактическим данным для обсуждения политики здравоохранения, документ № 54.
    2. Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения.Рекомендации Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: отчет о семинаре NHLBI / ВОЗ. Бетесда, Мэриленд: NIH; 2001. Публикация NIH 2701.
    3. Вестбо Дж., Прескотт Э., Ланге П. Связь хронической гиперсекреции слизи со снижением ОФВ1 и заболеваемостью хронической обструктивной болезнью легких. Копенгагенская городская группа изучения сердца. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153: 1530–1535.
    4. Бургель П.Р., Несме-Мейер П., Чанес П., Кайо Д., Карре П., Перес Т., Рош Н., Инициативы Бронхопневмопатия Хронический обструктивный научный комитет. Кашель и выделение мокроты связаны с частыми обострениями и госпитализацией у пациентов с ХОБЛ. Сундук 2009; 135: 975–982.
    5. Guerra S, Sherrill DL, Venker C, Ceccato CM, Halonen M, Martinez FD. Хронический бронхит в возрасте до 50 лет прогнозирует ограничение воздушного потока и риск смерти. Thorax 2009; 64: 894–900.
    6. Ким В., Хан М.К., Вэнс Г.Б., Мейк Б.Дж., Ньюэлл Д.Д., Хокансон Д.Е., Херш С.П., Стинсон Д., Сильверман Е.К., Крайнер Г.Дж.; Исследователи COPDGene. Хронический бронхитический фенотип ХОБЛ: анализ исследования COPDGene. Сундук 2011; 140: 626–633.
    7. Lange P, Groth S, Nyboe J, Appleyard M, Mortensen J, Jensen G, Schnohr P. Хроническая обструктивная болезнь легких в Копенгагене: поперечные эпидемиологические аспекты. J Intern Med 1989; 226: 25–32.
    8. Pallasaho P, Lundback B, Laspa SL, Jonsson E, Kotaniemi J, Sovijarvi AR, Laitinen LA. Растет распространенность астмы, но не хронического бронхита в Финляндии? Отчет исследования FinEsS-Helsinki. Respir Med 1999; 93: 798–809.
    9. Sobradillo V, Miravitlles M, Jimenez CA, Gabriel R, Viejo JL, Masa JF, Fernandez-Fau L, Villasante C. Эпидемиологическое исследование хронической обструктивной болезни легких в Испании (IBERPOC): распространенность хронической респираторные симптомы и ограничение воздушного потока. Arch Bronconeumol 1999; 35: 159–166.
    10. фон Герцен Л., Реунанен А., Импиваара О., Малкиа Е., Аромаа А. Обструкция дыхательных путей в связи с симптомами хронического респираторного заболевания — национально репрезентативное популяционное исследование. Respir Med 2000; 94: 356–363.
    11. Cerveri I, Accordini S, Verlato G, Corsico A, Zoia MC, Casali L, Burney P, de Marco R; Исследовательская группа по исследованию респираторного здоровья Европейского сообщества (ECRHS).Различия в распространенности хронического бронхита и курения среди молодых людей в разных странах. Eur Respir J 2001; 18: 85–92.
    12. Янсон К., Чинн С., Джарвис Д., Берни П. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в Обследовании респираторного здоровья Европейского сообщества. Eur Respir J 2001; 18: 647–654.
    13. Huchon GJ, Vergnenegre A, Neukirch F, Brami G, Roche N, Preux PM. Хронический бронхит среди взрослых французов: высокая распространенность и недостаточная диагностика. Eur Respir J 2002; 20: 806–812.
    14. Lundback B, Lindberg A, Lindstrom M, Ronmark E, Jonsson AC, Jonsson E, Larsson LG, Andersson S, Sandstrom T., Larsson K. Обструктивная болезнь легких в исследованиях Северной Швеции. Не 15, а 50% курильщиков заболевают ХОБЛ? — Отчет по исследованиям обструктивной болезни легких в Северной Швеции. Respir Med 2003; 97: 115–122.
    15. Miravitlles M, de la Roza C, Morera J, Montemayor T., Gobartt E, Martin A, Alvarez-Sala JL.Хронические респираторные симптомы, спирометрия и знание ХОБЛ среди населения в целом. Respir Med 2006; 100: 1973–1980.
    16. de Marco R, Accordini S, Cerveri I, Corsico A, Anto JM, Kunzli N, Janson C, Sunyer J, Jarvis D, Chinn S и др .. Заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких у группа молодых людей по наличию хронического кашля и мокроты. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 32–39.
    17. Miravitlles M, Soriano JB, Garcia-Rio F, Munoz L, Duran-Tauleria E, Sanchez G, Sobradillo V, Ancochea J. Распространенность ХОБЛ в Испании: влияние недиагностированной ХОБЛ на качество жизни и повседневную жизнедеятельность. Thorax 2009; 64: 863–868.
    18. Хармсен Л., Томсен С.Ф., Ингебригтсен Т., Стеффенсен И.Е., Скадхауге Л.Р., Кивик К.О., Бакер В. Хроническая гиперсекреция слизи: распространенность и факторы риска у молодых людей. Int J Tuberc Lung Dis 2010; 14: 1052–1058.
    19. Мартинес С., Чен Й, Казеруни Е., Мюррей С., Крайнер Дж. Дж., Кертис Дж. Л., Мартинес Ф. Дж., Ким В., Хан М.К. Необструктивный хронический бронхит в когорте COPDGene [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: A6622.
    20. Agusti A, Calverley PM, Celli B, Coxson HO, Edwards LD, Lomas DA, MacNee W., Miller BE, Rennard S, Silverman EK и др., Продольная оценка ХОБЛ для выявления суррогатного прогноза Исследователи конечных точек (ECLIPSE).Характеристика гетерогенности ХОБЛ в когорте ECLIPSE. Respir Res 2010; 11: 122.
    21. de Oca MM, Halbert RJ, Lopez MV, Perez-Padilla R, Talamo C, Moreno D, Muino A, Jardim JR, Valdivia G, Pertuze J, et al .. Фенотип хронического бронхита у пациенты с ХОБЛ и без: исследование PLATINO. Eur Respir J 2012; 40: 28–36.
    22. Pelkonen M, Notkola IL, Nissinen A, Tukiainen H, Koskela H.Тридцатилетняя кумулятивная заболеваемость хроническим бронхитом и ХОБЛ по отношению к 30-летней легочной функции и 40-летней смертности: наблюдение за сельскими мужчинами среднего возраста. Сундук 2006; 130: 1129–1137.
    23. Американская ассоциация легких. Тенденции развития ХОБЛ (хронического бронхита и эмфиземы): заболеваемость и смертность. Вашингтон, округ Колумбия: Отдел исследований и программ, Отдел эпидемиологии и статистики, Американская ассоциация легких; 2011.
    24. Speizer FE, Fay ME, Dockery DW, Ferris BG. Смертность от хронической обструктивной болезни легких в шести городах США. Am Rev Respir Dis 1989; 140: S49 – S55.
    25. Lu M, Yao W, Zhong N, Zhou Y, Wang C, Chen P, Kang J, Huang S, Chen B, Wang C и др .. Хроническая обструктивная болезнь легких при отсутствии хронический бронхит в Китае. Respirology 2010; 15: 1072–1078.
    26. Хан М.К., Ким В., Мартинес К., Кертис Дж. Л., Вудрафф П. Г., Альберт Р. К., Коннетт Дж., Крайнер Дж. Дж., Мартинес Ф. Дж..Значение хронического бронхита в ХОБЛ CRN Азитромицин в исследовании ХОБЛ [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: A3736.
    27. Эрлих Р.И., Уайт Н., Норман Р., Лаубшер Р., Стейн К., Ломбард С., Брэдшоу Д. Предикторы хронического бронхита у взрослых в Южной Африке. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: 369–376.
    28. Watson L, Schouten JP, Lofdahl CG, Pride NB, Laitinen LA, Postma DS; Исследование Европейского респираторного общества по хронической обструктивной болезни легких.Предикторы симптомов ХОБЛ: имеет ли значение пол пациента? Eur Respir J 2006; 28: 311–318.
    29. Чапман К.Р., Ташкин Д.П., Пай DJ. Гендерная предвзятость в диагностике ХОБЛ. 2001; 119: 1691–1695.
    30. Trupin L, Earnest G, San Pedro M, Balmes JR, Eisner MD, Yelin E, Katz PP, Blanc PD. Профессиональная нагрузка хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J 2003; 22: 462–469.
    31. Matheson MC, Benke G, Raven J, Sim MR, Kromhout H, Vermeulen R, Johns DP, Walters EH, Abramson MJ. Воздействие биологической пыли на рабочем месте является фактором риска хронической обструктивной болезни легких. Thorax 2005; 60: 645–651.
    32. Barish CF, Wu WC, Castell DO. Респираторные осложнения гастроэзофагеального рефлюкса. Arch Intern Med 1985; 145: 1882–1888.
    33. Смирниос Н.А., Ирвин Р.С., Керли Ф.Дж.Хронический кашель с чрезмерным выделением мокроты в анамнезе. Спектр и частота причин, ключевые компоненты диагностической оценки и исход конкретной терапии. Сундук 1995; 108: 991–997.
    34. Ebert RV, Terracio MJ. Бронхиолярный эпителий у курильщиков сигарет. Наблюдения с помощью растрового электронного микроскопа. Am Rev Respir Dis 1975; 111: 4–11.
    35. Deshmukh HS, Case LM, Wesselkamper SC, Borchers MT, Martin LD, Shertzer HG, Nadel JA, Leikauf GD.Металлопротеиназы опосредуют экспрессию муцина 5AC за счет активации рецептора эпидермального фактора роста. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 305–314.
    36. Holtzman MJ, Tyner JW, Kim EY, Lo MS, Patel AC, Shornick LP, Agapov E, Zhang Y. Острые и хронические реакции дыхательных путей на вирусную инфекцию: последствия для астмы и хронической обструктивной болезни легких. Proc Am Thorac Soc 2005; 2: 132–140.
    37. Burgel PR, Nadel JA.Роль активации рецепторов эпидермального фактора роста в репарации эпителиальных клеток и продукции муцина в эпителии дыхательных путей. Thorax 2004; 59: 992–996.
    38. Hogg JC, Chu F, Utokaparch S, Woods R, Elliott WM, Buzatu L, Cherniack RM, Rogers RM, Sciurba FC, Coxson HO и др .. Природа обструкции легких дыхательных путей у хроническое обструктивное заболевание легких. N Engl J Med 2004; 350: 2645–2653.
    39. Verra F, Escudier E, Lebargy F, Bernaudin JF, De Cremoux H, Bignon J.Цилиарные аномалии бронхиального эпителия у курильщиков, бывших курильщиков и некурящих. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 630–634.
    40. Иннес А.Л., Вудрафф П.Г., Феррандо Р.Э., Доннелли С., Долганов Г.М., Лазарус СК, Фахи СП. Эпителиальные запасы муцина увеличиваются в крупных дыхательных путях курильщиков с обструкцией дыхательных путей. Сундук 2006; 130: 1102–1108.
    41. Saetta M, Turato G, Baraldo S, Zanin A, Braccioni F, Mapp CE, Maestrelli P, Cavallesco G, Papi A, Fabbri LM.Гиперплазия бокаловидных клеток и воспаление эпителия в периферических дыхательных путях у курильщиков как с симптомами хронического бронхита, так и с хроническим ограничением воздушного потока. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1016–1021.
    42. Kim V, Kelemen SE, Abuel-Haija M, Gaughan J, Sharafkhaneh A, Evans CM, Dickey BF, Solomides CC, Rogers TJ, Criner GJ. Метаплазия и воспаление слизистой мелких дыхательных путей при хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ 2008; 5: 329–338.
    43. Джеймс А.Л., Венцель С. Клиническая значимость ремоделирования дыхательных путей при заболеваниях дыхательных путей. Eur Respir J 2007; 30: 134–155.
    44. Macklem PT, Proctor DF, Hogg JC. Стабильность периферических дыхательных путей. Respir Physiol 1970; 8: 191–203.
    45. Kim V, Criner GJ, Abdallah HY, Gaughan JP, Furukawa S, Solomides CC. Морфометрия малых дыхательных путей и улучшение легочной функции после операции по уменьшению объема легких. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 40–47.
    46. Sciurba F, Martinez FJ, Rogers RM, Make B, Criner GJ, Cherniak RM, Patel SA, Chu F, Coxson HO, Sharafkhaneh A, et al .. Влияние патологии малых дыхательных путей на выживаемость после операции по уменьшению объема легких (LVRS) [аннотация]. Proc Am Thorac Soc 2006; 3: A712.
    47. O’Donnell RA, Richter A, Ward J, Angco G, Mehta A, Rousseau K, Swallow DM, Holgate ST, Djukanovic R, Davies DE, et al.. Экспрессия рецепторов ErbB и муцинов в дыхательных путях длительных курильщиков. Thorax 2004; 59: 1032–1040.
    48. Рид Л.М. Патология хронического бронхита. Ланцет 1954; 266: 274–278.
    49. Mullen JB, Wright JL, Wiggs BR, Pare PD, Hogg JC. Повторная оценка воспаления дыхательных путей при хроническом бронхите. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 291: 1235–1239.
    50. Ким В.Д., Линг С.Х., Коксон Х.о., Инглиш Дж.С., Йи Дж., Леви Р.Д., Паре П.Д., Хогг Дж. Связь между небольшой обструкцией дыхательных путей и фенотипами эмфиземы при ХОБЛ. Сундук 2007; 131: 1372–1378.
    51. Zhu Z, Homer RJ, Wang Z, Chen Q, Geba GP, Wang J, Zhang Y, Elias JA. Легочная экспрессия интерлейкина-13 вызывает воспаление, гиперсекрецию слизи, субэпителиальный фиброз, физиологические аномалии и продукцию эотаксина. Дж. Клин Инвест 1999; 103: 779–788.
    52. Romagnani S. Подмножества Т-клеток (Th2 по сравнению с Th3). Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85: 9–18; викторина 18, 21.
    53. Kikly K, Liu L, Na S, Sedgwick JD. Ось IL-23 / Th (17): терапевтические мишени для аутоиммунного воспаления. Curr Opin Immunol 2006; 18: 670–675.
    54. Molet S, Hamid Q, Davoine F, Nutku E, Taha R, Page N, Olivenstein R, Elias J, Chakir J. IL-17 увеличивается в астматических дыхательных путях и вызывает образование фибробластов бронхов человека. цитокины. J Allergy Clin Immunol 2001; 108: 430–438.
    55. Chen Y, Thai P, Zhao YH, Ho YS, DeSouza MM, Wu R. Стимуляция экспрессии гена муцина дыхательных путей интерлейкином (IL) -17 через паракринную / аутокринную петлю IL-6. J Biol Chem 2003; 278: 17036–17043.
    56. Bhowmik A, Seemungal TA, Sapsford RJ, Wedzicha JA. Связь маркеров воспаления мокроты с симптомами и изменениями функции легких при обострениях ХОБЛ. Thorax 2000; 55: 114–120.
    57. Sherman CB, Xu X, Speizer FE, Ferris BG, Weiss ST, Dockery DW. Продольное снижение функции легких у субъектов с респираторными симптомами. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 855–859.
    58. Lange P, Nyboe J, Appleyard M, Jensen G, Schnohr P. Связь нарушения дыхания и хронической гиперсекреции слизи со смертностью от обструктивного заболевания легких и от всех причин. Thorax 1990; 45: 579–585.
    59. Вестбо Дж. Эпидемиологические исследования гиперсекреции слизи. Novartis Found Symp 2002; 248: 3–12; обсуждение 12–9, 277–282.
    60. Di Stefano A, Caramori G, Gnemmi I, Contoli M, Vicari C, Capelli A, Magno F, D’Anna SE, Zanini A, Brun P и др .. T помощник типа 17- экспрессия связанных цитокинов увеличивается в слизистой оболочке бронхов у пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью легких. Clin Exp Immunol 2009; 157: 316–324.
    61. Lindberg A, Eriksson B, Larsson LG, Ronmark E, Sandstrom T., Lundback B. Семилетняя кумулятивная заболеваемость ХОБЛ в стратифицированной по возрасту генеральной выборке населения. Сундук 2006; 129: 879–885.
    62. Kohansal R, Martinez-Camblor P, Agusti A, Buist AS, Mannino DM, Soriano JB. Возвращение к естественной истории хронической обструкции дыхательных путей: анализ когорты потомков Фрамингема. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 3–10.
    63. Прескотт Э., Ланге П., Вестбо Дж. Хроническая гиперсекреция слизи при ХОБЛ и смерть от легочной инфекции. Eur Respir J 1995; 8: 1333–1338.
    64. Kim V, Gaughan JP, Desai P, Washko GR, Make BJ, Han MK, Martinez FJ, Criner GJ. Хронический бронхит связан с худшей выживаемостью при запущенной эмфиземе [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: A1529.
    65. Mannino DM, Buist AS, Petty TL, Enright PL, Redd SC. Функция легких и смертность в Соединенных Штатах: данные последующего исследования Первого национального исследования здоровья и питания. Thorax 2003; 58: 388–393.
    66. Tockman MS, Comstock GW. Факторы респираторного риска и смертность: лонгитюдные исследования в округе Вашингтон, штат Мэриленд. Am Rev Respir Dis 1989; 140: S56 – S63.
    67. Seemungal TA, Donaldson GC, Bhowmik A, Jeffries DJ, Wedzicha JA. Течение и восстановление обострений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 1608–1613.
    68. Kim V, Make BJ, Reagan EA, Han MK, Martinez FJ, Bowler R, Silverman EK, Crapo JD, Rogers TJ, Criner GJ и др. Хронический бронхит предсказывает большую частоту и тяжесть Обострения ХОБЛ при ХОБЛ средней и тяжелой степени [аннотация]. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: A3735.
    69. Ким В., Гарфилд Дж. Л., Грабяновски К. Л., Кранке Дж. С., Гоган Дж. П., Джейкобс М. Р., Крайнер Дж. Дж. Влияние хронического выделения мокроты на респираторные симптомы при тяжелой ХОБЛ. ХОБЛ 2011; 8: 114–120.
    70. Mullen JB, Wright JL, Wiggs BR, Pare PD, Hogg JC. Структура центральных дыхательных путей у нынешних курильщиков и бывших курильщиков с гиперсекрецией слизи и без нее: связь с функцией легких. Thorax 1987; 42: 843–848.
    71. Swan GE, Hodgkin JE, Roby T, Mittman C, Jacobo N, Peters J. Обратимость повреждения дыхательных путей в течение 12-месячного периода после отказа от курения. Сундук 1992; 101: 607–612.
    72. van der Schans CP. Обычная физиотерапия грудной клетки при обструктивном заболевании легких. Respir Care 2007; 52: 1198–1206, обсуждение 1206–1209.
    73. Рубин БК.Муколитики, отхаркивающие и мукокинетические препараты. Respir Care 2007; 52: 859–865.
    74. Томсон М.Л., Павия Д., Макникол М.В. Предварительное исследование влияния гвайфенезина на мукоцилиарный клиренс из легких человека. Thorax 1973; 28: 742–747.
    75. Левин М.Х., Салливан С., Нильсон Д., Ян Б., Финкбайнер В.Е., Веркман А.С. Гипертоническая солевая терапия при муковисцидозе: доказательства против предложенного механизма с участием аквапоринов. J Biol Chem 2006; 281: 25803–25812.
    76. Boucher RC. Муковисцидоз: заболевание, связанное с обезвоживанием поверхности дыхательных путей. Trends Mol Med 2007; 13: 231–240.
    77. Valderramas SR, Atallah AN. Эффективность и безопасность ингаляции гипертонического солевого раствора в сочетании с физическими упражнениями у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: рандомизированное исследование. Respir Care 2009; 54: 327–333.
    78. Fahy JV, Steiger DJ, Liu J, Basbaum CB, Finkbeiner WE, Boushey HA. Маркеры секреции слизи и уровни ДНК в индуцированной мокроте от астматиков и здоровых людей. Am Rev Respir Dis 1993; 147: 1132–1137.
    79. O’Donnell AE, Barker AF, Ilowite JS, Fick RB. Лечение идиопатических бронхоэктазов с помощью аэрозольной рекомбинантной человеческой ДНКазы I. Исследовательская группа рчДНазы. Сундук 1998; 113: 1329–1334.
    80. Tamaoki J, Kondo M, Takizawa T. Влияние цАМФ на функцию ресничек в эпителиальных клетках трахеи кролика. J Appl Physiol 1989; 66: 1035–1039.
    81. Девалия Дж. Л., Сапсфорд Р. Дж., Руснак К., Тумбис М. Дж., Дэвис Р. Дж.. Влияние салметерола и сальбутамола на частоту биения ресничек культивированных эпителиальных клеток бронхов человека in vitro. Pulm Pharmacol 1992; 5: 257–263.
    82. Salathe M. Действие бета-агонистов на эпителиальные клетки дыхательных путей. J Allergy Clin Immunol 2002; 110: S275 – S281.
    83. Nguyen LP, Omoluabi O, Parra S, Frieske JM, Clement C, Ammar-Aouchiche Z, Ho SB, Ehre C, Kesimer M, Knoll BJ и др .. Хроническое воздействие бета-блокаторов уменьшает воспаление и содержание муцина в модели мышиной астмы. Am J Respir Cell Mol Biol 2008; 38: 256–262.
    84. Nguyen LP, Lin R, Parra S, Omoluabi O, Hanania NA, Tuvim MJ, Knoll BJ, Dickey BF, Bond RA.Передача сигналов бета2-адренорецепторами необходима для развития фенотипа астмы на мышиной модели. Proc Natl Acad Sci USA 2009; 106: 2435–2440.
    85. Ваннер А. Влияние метилксантинов на мукоцилиарную функцию дыхательных путей. Am J Med 1985; 79: 16–21.
    86. Anderson G, Peel ET, Pardoe T., Jones R. Теофиллин с замедленным высвобождением при хроническом бронхите. Br J Dis Chest 1982; 76: 261–265.
    87. Тейлор Д.Р., Бьюик Б., Кинни С., Лоури Р.С., МакДевитт Д.Г. Эффективность перорального приема теофиллина, ингаляционного сальбутамола и их комбинации в качестве хронической терапии при хроническом бронхите с обратимой обструкцией воздушного потока. Am Rev Respir Dis 1985; 131: 747–751.
    88. Фостер WM, Langenback EG, Bergofsky EH. Мукоцилиарная функция легких у человека: взаимозависимость скорости транспорта слизи в бронхах и трахее с клиренсом легких у пациентов с бронхиальной астмой и здоровых людей. Энн Оккуп Хиг 1982; 26: 227–244.
    89. Джонс П.В., Бош Т.К. Изменения качества жизни у пациентов с ХОБЛ, получавших сальметерол. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155: 1283–1289.
    90. Mahler DA, Donohue JF, Barbee RA, Goldman MD, Gross NJ, Wisniewski ME, Yancey SW, Zakes BA, Rickard KA, Anderson WH. Эффективность сальметерола ксинафоата в лечении ХОБЛ. Сундук 1999; 115: 957–965.
    91. van Noord JA, Aumann JL, Janssens E, Verhaert J, Smeets JJ, Mueller A, Cornelissen PJ. Влияние тиотропия с формотеролом и без него на обструкцию воздушного потока и гиперинфляцию в покое у пациентов с ХОБЛ. Сундук 2006; 129: 509–517.
    92. Melloni B, Germouty J. Влияние нового бета-агониста: формотерола на мукоцилиарную функцию. Ред. Mal Respir 1992; 9: 503–507.
    93. Wine JJ, Joo NS.Подслизистые железы и защита дыхательных путей. Proc Am Thorac Soc 2004; 1: 47–53.
    94. Kummer W, Lips KS, Pfeil U. Эпителиальная холинергическая система дыхательных путей. Histochem Cell Biol 2008; 130: 219–234.
    95. Бейтман Э.Д., Реннард С., Барнс П.Дж., Дикпинигайтис П.В., Гозенс Р., Гросс Нью-Джерси, Надель Дж. А., Пфайфер М., Раке К., Рабе К.Ф. и др. Альтернативные механизмы для тиотропия. Pulm Pharmacol Ther 2009; 22: 533–542.
    96. Гафури М.А., Патил К.Д., Касс И. Изменения мокроты, связанные с использованием ипратропия бромида. Сундук 1984; 86: 387–393.
    97. Bennett WD, Chapman WF, Mascarella JM. Острый эффект терапии бронходилататорами ипратропия бромида на очищение от кашля при ХОБЛ. Сундук 1993; 103: 488–495.
    98. Касабури Р., Бриггс Д.Д., Донохью Дж. Ф., Серби CW, Менджог СС, Витек Т.Дж.Спирометрическая эффективность ежедневного приема тиотропия при стабильной ХОБЛ: 13-недельное многоцентровое исследование. Группа по изучению тиотропия в США. Сундук 2000; 118: 1294–1302.
    99. Хасани А., Томс Н., Агнью Дж. Э., Сарно М., Харрисон А. Дж., Дилворт П. Влияние вдыхаемого тиотропия бромида на мукоцилиарный клиренс легких у пациентов с ХОБЛ. Сундук 2004; 125: 1726–1734.
    100. Hattotuwa KL, Gizycki MJ, Ansari TW, Jeffery PK, Barnes NC.Влияние ингаляционного флутиказона на воспаление дыхательных путей при хронической обструктивной болезни легких: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование биопсии. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 1592–1596.
    101. Иннес А.Л., Кэррингтон С.Д., Торнтон Д.Д., Киркхэм С., Руссо К., Догерти Р.Х., Раймонд В.В., Коаги Г.Х., Мюллер С.Дж., Фахи СП. Анализ мокроты ex vivo выявляет нарушение протеазозависимой деградации слизи белками плазмы при острой астме. Am J Respir Crit Care Med 2009; 180: 203–210.
    102. Леунг С.И., Эйнотт П., Нат П., Чунг К.Ф. Влияние циклесонида и флутиказона пропионата на аллерген-индуцированное воспаление дыхательных путей и особенности ремоделирования. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 989–996.
    103. Чен Й, Николай Т.Дж., ДиФронцо Н.Л., Колберг-Полей А.М., Роуз М.С. Опосредованная дексаметазоном репрессия экспрессии гена MUC5AC в эпителиальных клетках легких человека. Am J Respir Cell Mol Biol 2006; 34: 338–347.
    104. О’Риордан Т.Г., Мао И., Отеро Р., Лопес Дж., Сабатер Дж. Р., Абрахам В.М. Будесонид влияет на аллергическую мукоцилиарную дисфункцию. J Appl Physiol 1998; 85: 1086–1091.
    105. Бердж П.С., Калверли П.М., Джонс П.В., Спенсер С., Андерсон Дж. А., Маслен Т.К. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование флутиказона пропионата у пациентов с умеренной и тяжелой хронической обструктивной болезнью легких: исследование ISOLDE. BMJ 2000; 320: 1297–1303.
    106. Calverley P, Pauwels R, Vestbo J, Jones P, Pride N, Gulsvik A, Anderson J, Maden C. Исследовательская группа по ингаляционным STeroids И бета2-агонистам длительного действия. Комбинированный сальметерол и флутиказон в лечении хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2003; 361: 449–456.
    107. Сафрански В., Цукьер А., Рамирес А., Менга Г., Сансорес Р., Нахабедиан С., Петерсон С., Олссон Х.Эффективность и безопасность будесонида / формотерола в лечении хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J 2003; 21: 74–81.
    108. Chong J, Poole P, Leung B, Black PN. Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 при хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev 2011; (5): CD002309.
    109. Calverley PM, Rabe KF, Goehring UM, Kristiansen S, Fabbri LM, Martinez FJ. M2–124 и M2–125 учебные группы.Рофлумиласт при симптоматической хронической обструктивной болезни легких: два рандомизированных клинических исследования. Ланцет 2009; 374: 685–694.
    110. Fabbri LM, Calverley PM, Izquierdo-Alonso JL, Bundschuh DS, Brose M, Martinez FJ, Rabe KF. M2–127 и M2–128 учебные группы. Рофлумиласт при хронической обструктивной болезни легких средней и тяжелой степени, леченный бронходилататорами длительного действия: два рандомизированных клинических испытания. Ланцет 2009; 374: 695–703.
    111. MacNee W. Окислители / антиоксиданты и ХОБЛ. Сундук 2000; 117: 303S – 317S.
    112. Ishibashi Y, Takayama G, Inouye Y, Taniguchi A. Карбоцистеин нормализует вязкость слизи за счет регулирования фукозилированных и сиалилированных сахарных цепей на слизистой оболочке дыхательных путей. Eur J Pharmacol 2010; 641: 226–228.
    113. Decramer M, Rutten-van Molken M, Dekhuijzen PN, Troosters T., van Herwaarden C, Pellegrino R, van Schayck CP, Olivieri D, Del Donno M, De Backer W, et al.. Влияние N-ацетилцистеина на исходы при хронической обструктивной болезни легких (Бронхит, рандомизированный по исследованию стоимости-полезности NAC, BRONCUS): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2005; 365: 1552–1560.
    114. Zheng JP, Kang J, Huang SG, Chen P, Yao WZ, Yang L, Bai CX, Wang CZ, Wang C, Chen BY и др .. Влияние карбоцистеина на обострение хронического обструктивная болезнь легких (PEACE Study): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2008; 371: 2013–2018.
    115. Пул P, черный PN. Муколитические средства при хроническом бронхите или хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (2): CD001287.
    116. Gotfried MH. Макролиды для лечения хронических синуситов, астмы и ХОБЛ. Комод 2004; 125: 52S – 60S; викторина 60S – 61S.
    117. Seemungal TA, Wilkinson TM, Hurst JR, Perera WR, Sapsford RJ, Wedzicha JA.Длительная терапия эритромицином снижает частоту обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 1139–1147.
    118. Albert RK, Connett J, Bailey WC, Casaburi R, Cooper JA, Criner GJ, Curtis JL, Dransfield MT, Han MK, Lazarus SC и др., Сеть клинических исследований ХОБЛ. Азитромицин для профилактики обострений ХОБЛ. N Engl J Med 2011; 365: 689–698.
    119. Miravitlles M. Кашель и выделение мокроты как факторы риска неблагоприятных исходов у пациентов с ХОБЛ. Респир Мед 2011; 105: 1118–1128.
    120. Kim V, Rogers TJ, Criner GJ. Новые концепции в патобиологии хронической обструктивной болезни легких. Proc Am Thor Soc 2008; 5: 478–485.
    121. Annesi I., Kauffmann F. Действительно ли гиперсекреция дыхательной слизи — невинное заболевание? 22-летнее обследование 1061 работающего мужчины. Am Rev Respir Dis 1986; 134: 688–693.
    122. Burgel PR. Хронический кашель и выделение мокроты: клинический фенотип ХОБЛ? Eur Respir J 2012; 40: 4–6.

    Бронхит (для родителей) — Nemours KidsHealth

    Что такое бронхит?

    Бронхит — это воспаление слизистой оболочки больших дыхательных трубок (опухание и покраснение). Эти дыхательные пути, называемые бронхами , соединяют дыхательное горло с легкими.Их нежная подкладка выделяет слизь, покрывает и защищает органы и ткани, участвующие в дыхании.

    Бронхит (бронх-KYE-tis) может:

    • Сделать затруднительным прохождение воздуха через легкие.
    • Раздражает ткани слизистой оболочки бронхов. Затем они выделяют слишком много слизи.

    Самый частый симптом бронхита — продолжительный кашель.

    Какие типы бронхита?

    Бронхит бывает острым и хроническим:

    Острый бронхит возникает быстро и может вызвать серьезные симптомы.Но длится это не более нескольких недель. Вирусы вызывают большинство случаев бронхита. Многие вирусы могут инфицировать дыхательные пути и поражать бронхи. Заражение некоторыми бактериями также может вызвать острый бронхит. Большинство людей в какой-то момент жизни болеют острым бронхитом.

    Хронический бронхит редко встречается у детей. Она может быть легкой или тяжелой и длится дольше (от нескольких месяцев до лет). Самая частая причина хронического бронхита — курение. Бронхи остаются воспаленными и раздраженными и со временем выделяют много слизи.Люди с хроническим бронхитом имеют более высокий риск бактериальных инфекций дыхательных путей и легких, таких как пневмония.

    Каковы признаки и симптомы бронхита?

    Острый бронхит часто начинается с сухого раздражающего кашля, вызываемого

    воспаление слизистой оболочки бронхов.

    Другие симптомы могут включать:

    • Кашель с выделением густой белой, желтой или зеленоватой слизи
    • Ощущение одышки
    • болезненность или ощущение стеснения в груди
    • хрип (свистящий или шипящий звук при дыхании)
    • головная боль
    • в целом плохое самочувствие
    • лихорадка
    • озноб

    Для людей с хроническим бронхитом:

    • Выздоровление от простуды и других распространенных респираторных заболеваний может занять больше времени, чем обычно.
    • Свистящее дыхание, одышка и кашель могут возникать каждый день.
    • Дыхание может становиться все труднее и труднее.

    Что вызывает бронхит?

    Острый бронхит обычно вызывается вирусом. Это может произойти во время или после простуды или другой респираторной инфекции. Вирусы могут распространяться:

    • Когда больной бронхитом кашляет и выбрасывает в воздух инфицированные капли
    • , когда кто-то прикасается к своему рту, глазам или носу после контакта с респираторными жидкостями инфицированного человека

    Вещи, которые подвергают людей риску хронического бронхита, включают:

    • курение, даже кратковременное
    • вокруг табачного дыма
    • Длительное воздействие химических паров и других загрязнителей воздуха

    Как диагностируется бронхит?

    При подозрении на бронхит врачи проводят обследование и прослушивают грудную клетку ребенка с помощью стетоскопа, чтобы проверить, нет ли хрипов и заложенности.

    Никаких анализов для диагностики бронхита не требуется. Но врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы исключить такое состояние, как пневмония. Иногда врачи проводят тест на дыхание (называемый спирометрией), чтобы проверить наличие астмы. У некоторых детей, которые часто болеют бронхитом — с кашлем, хрипом и одышкой, — вместо этого может быть астма.

    Как лечат бронхит?

    Врачи не прописывают антибиотики при бронхите, вызванном вирусом. Антибиотики действуют только против бактерий, а не вирусов.

    Домашний уход помогает большинству детей с бронхитом чувствовать себя лучше. Врач порекомендует детям и подросткам:

    • Пить много жидкости
    • отдыхай

    Некоторым детям старшего возраста или подросткам врачи могут сказать, что это нормально, давать лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта или по рецепту, для облегчения кашля. Также иногда прописывают бронходилататор (brong-ko-DY-lay-ter) или другие лекарства для лечения астмы. Это помогает расслабиться, открыть бронхи и очистить слизь, чтобы стало легче дышать.Дети обычно получают эти лекарства через ингаляторы или небулайзеры.

    Ребенку или подростку с хроническим бронхитом следует избегать близости всего, что раздражает их бронхи. Для курильщиков это означает бросить курить. Табачный дым вызывает более 80% всех случаев хронического бронхита. Курильщикам также требуется больше времени, чтобы вылечиться от острого бронхита и других респираторных инфекций.

    Можно ли предотвратить бронхит?

    Хорошее и частое мытье рук может помочь предотвратить распространение многих микробов, вызывающих бронхит, особенно в сезон простуды и гриппа.

    Поощряйте любого члена вашей семьи, кто курит, бросить курить. Защищайте детей — с бронхитом или без — от пассивного курения. Это может подвергнуть их риску вирусных инфекций и повышенной заложенности дыхательных путей.

    Хронический бронхит — что вам нужно знать

    1. Примечания по уходу
    2. Хронический бронхит

    Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

    ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

    Что такое хронический бронхит?

    Хронический бронхит — это хронический отек и раздражение дыхательных путей в легких. Раздражение может повредить ваши легкие. Повреждение легких часто со временем усугубляется и обычно необратимо. Хронический бронхит относится к группе заболеваний легких, которые называются хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

    Что вызывает или увеличивает мой риск хронического бронхита?

    Семейный анамнез заболевания легких может увеличить риск хронического бронхита.Следующее может вызвать повреждение легких, которое может увеличить ваш риск:

    • Курение вызывает большинство случаев хронического бронхита. Чем больше вы курите, тем больше вреда наносите легким. Вы также можете подвергаться риску, если живете или работаете с курящими людьми, даже если вы не курите.
    • Воздействие раздражителей легких , таких как пыль и химические пары на рабочем месте, со временем может привести к повреждению легких. Ваш риск также увеличивается, если вы живете в районе с сильным загрязнением воздуха.
    • Частые легочные инфекции могут со временем повредить ваши легкие.
    • Дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ) означает, что в вашей крови не хватает белка, который называется альфа-1-антитрипсином. Этот белок помогает защитить ваши легкие от повреждений. Недостаток ААТ может увеличить риск проблем с легкими. Дефицит ААТ — редкая генетическая (наследственная) проблема, которую можно лечить.

    Каковы признаки и симптомы хронического бронхита?

    • Ранние признаки и симптомы могут включать одышку, насморк или заложенность носа или головную боль.У вас может быть утренний кашель с выделением слизи из легких. Со временем количество откашливаемой слизи начинает увеличиваться. Кашель также начинает длиться дольше в течение дня. У вас может появиться неприятный привкус во рту или неприятный запах изо рта.
    • Позже признаки и симптомы могут включать потемнение или посинение кожи, ногтевого ложа или губ. Вы можете стать более одышкой и быстрее устать. Возможно, вы не сможете пройти так далеко, как раньше. Вы можете хрипеть. Вы можете заметить, что ваше дыхание стало быстрее, чем раньше.

    Что такое обострение хронического бронхита?

    Обострение — это когда ваши симптомы очень быстро ухудшаются. Обострения хронического бронхита могут быть спровоцированы такими инфекциями, как простуда или грипп. Раздражители легких, такие как загрязненный воздух, пыль, пары или дым, также могут вызвать обострение. Обострения хронического бронхита могут быть опасными для жизни.

    Как диагностируется хронический бронхит?

    Ваш лечащий врач спросит о ваших признаках и симптомах.Расскажите ему о других заболеваниях, которые у вас есть. Он осмотрит вас и выслушает ваше сердце и легкие. Вам также может понадобиться любое из следующего:

    • Анализы крови можно использовать для выявления инфекции, проверки функции почек или предоставления информации о вашем общем состоянии здоровья.
    • Рентген На снимках ваших легких и сердца могут быть видны признаки инфекции, например пневмония или коллапс легкого. Рентген может также показать опухоли, сломанные ребра или жидкость вокруг сердца и легких.
    • Тесты функции легких (PFT) помогают медицинским работникам узнать, насколько хорошо ваше тело использует кислород. Вы дышите через мундштук, подключенный к машине. Аппарат измеряет, сколько воздуха вы вдыхаете и выдыхаете за определенный промежуток времени. PFT помогают вашим врачам выбрать лучшее лечение для вас.
    • Спирометрия — это тип теста на функцию легких, который измеряет, насколько хорошо вы можете дышать. Вы сделаете глубокий вдох, а затем вытолкните воздух как можно быстрее.Этот тест измеряет, сколько воздуха вы можете вытолкнуть.

    Как лечится хронический бронхит?

    • Бронходилататоры помогают легче дышать и меньше кашлять. Вам могут дать лекарство в виде тумана, чтобы вы могли вдохнуть его в легкие. Ваше лекарство может быть доставлено через ингалятор или через маску, прикрепленную к кислороду. Попросите своего врача показать вам, как правильно пользоваться ингалятором.

    • Стероиды помогают уменьшить воспаление в дыхательных путях, чтобы вам стало легче дышать.
    • Дополнительный кислород может потребоваться, если уровень кислорода в крови ниже допустимого.

    Как я могу о себе позаботиться?

    • Спите с поднятой верхней частью тела. Это поможет вам дышать легче. Вы можете использовать клинья из пенопласта или приподнять изголовье кровати. Существует множество приспособлений, которые помогают поднять верхнюю часть тела в постели. Используйте приспособление, которое будет наклонять все ваше тело или сгибать его в талии. Устройство не должно сгибаться в верхней части спины или шеи.
    • Предотвратить распространение микробов:
      • Часто мойте руки водой с мылом. Носите с собой гель для уничтожения микробов. Вы можете использовать гель для мытья рук, когда мыло и вода недоступны.

      • Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, если предварительно не вымыли руки.
      • Всегда прикрывайте рот, когда кашляете. Кашляйте в платок или рукав рубашки, чтобы не распространять микробы через руки.
      • Старайтесь избегать людей, болеющих простудой или гриппом. Если вы заболели, держитесь как можно дальше от других.
    • Не курить. Никотин и другие вещества могут вызывать повреждение легких. Не используйте электронные сигареты или бездымный табак, не посоветовавшись предварительно со своим лечащим врачом. Они по-прежнему содержат никотин. Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить.
    • Избегать раздражителей легких. Держитесь подальше от больших высот и мест с высокой влажностью.Оставайтесь дома или прикрывайте рот и нос шарфом, когда находитесь на улице в холодную погоду. Оставайтесь дома в дни, когда загрязнение воздуха или количество пыльцы высоки. Не используйте аэрозольные спреи, такие как дезодорант, спрей от насекомых и лак для волос.
    • Пейте больше жидкости. Это поможет сохранить влажность дыхательных путей и поможет отхаркивать слизь. Спросите, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас.

    Позвоните в службу 911 по любому из следующих номеров:

    • У вас появилась новая боль или стеснение в груди.
    • Вы запутались, у вас кружится голова или вы чувствуете, что можете упасть в обморок.
    • У вас новый или усиленный серый или синий оттенок ногтевого ложа, пальцев или губ.

    Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

    • Вы быстро устаете от попыток отдышаться.
    • Количество или цвет мокроты изменяется, или мокрота становится слишком твердой для откашливания.

    Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

    • У вас жар.
    • Вы пользуетесь ингаляторами чаще, чем обычно.
    • У вас появились новые или увеличенные отеки ног, лодыжек или живота.
    • У вас легко перехватывает дыхание, когда вы говорите, делаете обычные упражнения или дела.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

    © Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    Подробнее о хроническом бронхите

    Сопутствующие препараты
    IBM Watson Micromedex
    Симптомы и лечение
    Справочник клиники Майо
    Руководства по медицине (внешнее)

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, представленная на этой странице, применима к вашим личным обстоятельства.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это название группы заболеваний легких, вызывающих затруднения дыхания.

    Сюда входят:

    • эмфизема — повреждение воздушных мешков в легких
    • хронический бронхит — длительное воспаление дыхательных путей

    ХОБЛ — распространенное заболевание, которое в основном встречается у курящих людей среднего и пожилого возраста. . Многие люди не осознают, что у них это есть.

    Проблемы с дыханием, как правило, постепенно ухудшаются со временем и могут ограничивать вашу обычную активность, хотя лечение может помочь держать это состояние под контролем.

    Информация:

    Консультации по коронавирусу

    Получите консультацию по коронавирусу и ХОБЛ от Британского фонда легких

    Симптомы ХОБЛ

    Основными симптомами ХОБЛ являются:

    • усиление одышки, особенно когда вы активны
    • постоянный грудной кашель с мокротой — некоторые люди могут отклонить это как просто «кашель курильщика»
    • частый грудной клетки инфекции
    • постоянное свистящее дыхание

    Без лечения симптомы обычно ухудшаются.Также могут быть периоды, когда они внезапно ухудшаются, что называется обострением или обострением.

    Узнайте больше о симптомах ХОБЛ.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Обратитесь к терапевту, если у вас стойкие симптомы ХОБЛ, особенно если вы старше 35 лет и курите или привыкли курить.

    Не игнорируйте симптомы. Если они вызваны ХОБЛ, лучше начать лечение как можно скорее, до того, как ваши легкие серьезно повредятся.

    Лечащий врач спросит о ваших симптомах и о том, курили ли вы в прошлом.Они могут организовать тест на дыхание, чтобы помочь диагностировать ХОБЛ и исключить другие заболевания легких, такие как астма.

    Узнайте больше о том, как диагностируется ХОБЛ.

    Причины ХОБЛ

    ХОБЛ возникает, когда легкие воспаляются, повреждаются и сужаются. Основная причина — курение, хотя иногда это заболевание может поражать людей, которые никогда не курили.

    Вероятность развития ХОБЛ увеличивается, чем больше вы курите и дольше курите.

    Некоторые случаи ХОБЛ вызваны длительным воздействием вредных паров или пыли.Другие являются результатом редкой генетической проблемы, которая означает, что легкие более уязвимы для повреждений.

    Узнайте больше о причинах ХОБЛ.

    Лечение ХОБЛ

    Повреждение легких, вызванное ХОБЛ, необратимо, но лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания.

    Лечение включает:

    • отказ от курения — если у вас ХОБЛ и вы курите, это самое важное, что вы можете сделать
    • ингаляторы и лекарства — облегчить дыхание
    • легочная реабилитация — специализированная программа упражнений и образование
    • хирургия или трансплантация легких — хотя это вариант только для очень небольшого числа людей

    Узнайте больше о том, как лечат ХОБЛ и как жить с ХОБЛ.

    Перспективы ХОБЛ

    Перспективы ХОБЛ варьируются от человека к человеку. Это состояние невозможно вылечить или обратить вспять, но для многих людей лечение может помочь держать его под контролем, чтобы оно не сильно ограничивало их повседневную деятельность.

    Но у некоторых людей ХОБЛ может продолжать ухудшаться, несмотря на лечение, что в конечном итоге оказывает значительное влияние на качество их жизни и приводит к опасным для жизни проблемам.

    Информация:

    Руководство по социальной помощи и поддержке

    Если вам:

    • нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
    • Регулярный уход за кем-то из-за болезни, пожилого возраста или инвалида, включая членов семьи

    В руководстве по уходу и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

    Профилактика ХОБЛ

    ХОБЛ в значительной степени можно предотвратить. Вы можете значительно снизить свои шансы на его развитие, если откажетесь от курения.

    Если вы уже курите, отказ от курения может помочь предотвратить дальнейшее повреждение легких до того, как это начнет вызывать неприятные симптомы.

    Если вы считаете, что вам нужна помощь, чтобы бросить курить, вы можете обратиться в NHS Smokefree за бесплатными советами и поддержкой. Вы также можете поговорить с терапевтом о доступных методах лечения от курения.

    Узнайте больше о том, как бросить курить, и о том, где найти ближайшую к вам службу помощи по отказу от курения.

    Видео: ХОБЛ

    В этом видео рассказывается больше о ХОБЛ (бронхите и эмфиземе).

    Последний раз просмотр СМИ: 16 апреля 2021 г.
    Срок сдачи обзора СМИ: 16 апреля 2024 г.

    Последняя проверка страницы: 20 сентября 2019 г.
    Срок следующей проверки: 20 сентября 2022 г.

    Хронический бронхит и текущее курение связаны с большим количеством бокаловидных клеток при умеренной и тяжелой ХОБЛ и у курильщиков без препятствия воздушному потоку

    Аннотация

    Фон

    Гиперплазия бокаловидных клеток — классическая, но вариабельная патологическая находка при ХОБЛ.Текущая литература показывает, что курение является фактором риска хронического бронхита, но связь этих клинических признаков с наличием и величиной гиперплазии больших бокаловидных клеток дыхательных путей не была хорошо описана. Мы предположили, что у нынешних курильщиков и хронических бронхитов будет больше бокаловидных клеток, чем у некурящих или тех, у кого нет хронического бронхита (ХБ), независимо от обструкции дыхательных путей.

    Методы

    Мы набрали 15 пациентов с ХОБЛ от умеренной до тяжелой степени, 12 здоровых курильщиков и 11 здоровых некурящих.Шесть эндобронхиальных биопсий слизистой оболочки на каждого пациента получали с помощью бронхоскопии и окрашивали периодической кислотой Schiff-Alcian Blue. Плотность бокаловидных клеток (GCD) определяли как количество бокаловидных клеток на миллиметр базальной мембраны. Объемная плотность муцина (MVD) определялась как объем муцина на единицу площади базальной мембраны.

    Результаты

    У здоровых курильщиков были более выраженные GCD и MVD, чем у некурящих и субъектов с ХОБЛ. Субъекты с ХОБЛ имели больший НОД, чем некурящие. Когда нынешних курильщиков (здоровых курильщиков и курильщиков ХОБЛ, n = 19) сравнивали со всеми некурящими (некурящие люди из контрольной группы и бывшие курильщики с ХОБЛ, n = 19), у нынешних курильщиков были более выраженные GCD и MVD.Когда пациентов с CB (n = 12) сравнивали с пациентами без CB (n = 26), у группы CB был больший GCD. Этот результат был также замечен у пациентов с ХБ только в группе ХОБЛ. В многомерном анализе текущее курение и CB были значимыми предикторами GCD с использованием демографических данных, функции легких и количества лет курения в качестве ковариант. Все другие ковариаты не были значимыми предикторами GCD или MVD.

    Выводы

    Текущее курение связано с большей гиперплазией и количеством бокаловидных клеток, а CB ассоциируется с большим количеством бокаловидных клеток, независимо от наличия обструкции воздушного потока.Это обеспечивает клиническую и патологическую корреляцию для курильщиков с ХОБЛ и без нее.

    Образец цитирования: Ким В., Орос М., Дурра Х., Келсен С., Аксой М., Корнуэлл В. Д. и др. (2015) Хронический бронхит и текущее курение связаны с большим количеством бокаловидных клеток при умеренной и тяжелой ХОБЛ и у курильщиков без препятствия воздушному потоку. PLoS ONE 10 (2): e0116108. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116108

    Поступила: 26 августа 2014 г .; Принято: 4 декабря 2014 г .; Опубликовано: 3 февраля 2015 г.

    Авторские права: © 2015 Kim et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника

    Доступность данных: Данные доступны в дополнительные файлы.

    Финансирование: Финансирование этой работы было предоставлено Национальным институтом сердца, легких и крови (Национальный институт здоровья) K23HL094696. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: VK участвовала в клинических испытаниях, спонсируемых BI, GSK, MedImmune и Roche, и входила в консультативный комитет CSA. МО, TJR, SK, MA, WDC и HD нечего раскрывать. GJC входил в состав консультативных комитетов BI, CSA, Amirall и Holaira. Все эти суммы меньше 2500 долларов. GJC получил гранты на исследования от: Boehringer Ingelheim, AstraZeneca, MedImmune, Pearl, Actelion, GSK, Forest, Aeris, Therapeutics, Pulmonx и PneumRx.Все средства на исследовательские гранты депонируются и контролируются Темплским университетом. Это не меняет приверженности авторов политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

    Общие сведения

    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется постоянным прогрессирующим ограничением воздушного потока. [1] ХОБЛ охватывает спектр клинических и патологических фенотипов, включая эмфизему на одном конце спектра и хронический бронхит (ХБ) на другом. CB был связан с множеством неблагоприятных исходов, включая учащение обострений, снижение функции легких и смертность.[2–6] Патологическим коррелятом является гиперплазия бокаловидных клеток (GCH), которая, как было показано в нескольких исследованиях, присутствует при ХОБЛ. [7, 8] Слизистая масса имеет прогностическое значение; одно исследование пациентов с операциями по уменьшению объема легких показало, что метаплазия слизистой мелких дыхательных путей обратно коррелировала с изменениями функции легких после операции [9], в то время как другое исследование показало, что степень окклюзии просвета слизистой мелких дыхательных путей коррелировала со смертностью [10].

    Однако растет признание несоответствия между респираторными симптомами и величиной GCH.Несколько исследований изучали корреляцию между клиническим фенотипом и патологией, а те, которые обращаются к нему, не показали большой взаимосвязи. В предыдущих исследованиях изучались только пациенты с легкой обструкцией дыхательных путей [7], а в другом — только пациенты с ХБ [8]. Одно исследование у пациентов с запущенной эмфиземой не выявило связи между симптомами кашля и мокроты и степенью закупорки небольшими слизистыми дыхательных путей [11], а установленный патологический показатель гиперплазии слизистой железы практически не коррелирует с клиническими симптомами.[12] Мы стремились количественно оценить плотность бокаловидных клеток и объемную плотность муцина у пациентов с ХОБЛ средней и тяжелой степени, а также у пациентов с ХБ и без них. Также признано, что курение является самым большим фактором риска ХБ. Мы предположили, что пациенты с ХБ будут иметь более высокую плотность бокаловидных клеток и объемную плотность муцина по сравнению с пациентами без ХБ. Мы также предположили, что у нынешних курильщиков плотность бокаловидных клеток и объемная плотность муцина будут выше, независимо от степени обструкции воздушного потока.

    Методы

    Выбор пациентов

    Мы набрали пациентов с ХОБЛ от умеренной до тяжелой степени, курильщиков без обструкции дыхательных путей (ранее называвшихся здоровыми курильщиками) и здоровых некурящих.Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией с поправками. Утверждение институционального контрольного совета было получено от институционального контрольного совета университета Темпл, номер протокола 20567, и все субъекты подписали письменное информированное согласие. В таблице 1 приведены критерии включения и исключения. Субъекты с ХОБЛ должны иметь ОФВ 1 от 30 до 60% от прогнозируемого. Здоровые курильщики должны в настоящее время курить, не иметь препятствий для вентиляции и иметь историю курения более 10 пачек лет.Пациенты с аллергическим ринитом, острым или хроническим синуситом, инфекцией верхних дыхательных путей или обострением ХОБЛ в течение 6 недель после посещения скрининга были исключены, чтобы свести на нет влияние острой или хронической инфекции на гиперплазию бокаловидных клеток. Чтобы устранить эффекты стероидов, испытуемым, принимавшим ингаляционные или пероральные стероиды, прекращали их прием за 4 недели до включения в исследование.

    Испытуемым также задавали следующие вопросы: «Кашляете ли вы в большинстве дней в течение 3 месяцев подряд или более в течение 12-месячного периода?» и «Вызываете ли вы мокроту в большинстве дней в течение 3 месяцев подряд или больше в течение 12-месячного периода?» Субъекты классифицировались как имеющие CB, если они отвечали да на оба вопроса в течение 2 лет подряд.

    Количественная оценка плотности бокаловидных клеток и объемной плотности муцина

    Пациентам была сделана бронхоскопия и было получено 6 эндобронхиальных биопсий слизистой оболочки из правых нижних, средних и верхних долей бронхов. Образцы заливали парафином и окрашивали периодической кислотой Шифф-Альциановый синий. Бокаловидные клетки из всех 6 образцов были подсчитаны и соотнесены с длиной базальной мембраны с использованием изображения J. [13] Полученные значения выражали в виде плотности бокаловидных клеток (клеток / мм), как описано ранее.[8] Два исследователя выполнили измерения двойным слепым методом (коэффициент внутриклассовой корреляции 0,744, p <0,0001). На рис. 1 показаны примеры здорового некурящих и пациента с ХОБЛ с ХБ. Чтобы оценить объем бокаловидных клеток, объем муцина измеряли с использованием модифицированной модели, описанной нами ([14] с использованием изображения J. Измеряли длину базальной мембраны (L BM ) и общую площадь гранул муцина (MA). Муцин объемная плотность (мкл / мм 2 ) была рассчитана с использованием стереологических методов, как описано ранее: [15, 16] Объемная плотность муцина = MA / (L BM ) (4 / π).

    Рис. 1. Примеры биопсии слизистой оболочки А) здорового некурящего, Б) здорового курильщика, В) субъекта ХОБЛ без хронического бронхита и Г) субъекта ХОБЛ с хроническим бронхитом, взятых при 40-кратном увеличении.

    Образцы, окрашенные периодической кислотой Schiff-Alcian Blue, окрашивание бокаловидных клеток в синий / фиолетовый цвет. Измеренная базальная мембрана обведена красным.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116108.g001

    Статистика

    Статистические данные были выполнены с использованием SPSS v21 (Кэри, Северная Каролина).Различия между группами (некурящие, здоровые курильщики, ХОБЛ) оценивали с помощью однофакторного дисперсионного анализа для непрерывных переменных и критерия Хи-квадрат для категориальных переменных. Отдельные группы сравнивали с тестом Бонферрони в апостериорном анализе. Корреляцию между плотностью бокаловидных клеток и историей курения в упаковке за год оценивали с помощью корреляции Пирсона. Была проведена многомерная линейная регрессия с плотностью бокаловидных клеток и объемной плотностью муцина в качестве отдельных результатов с текущим курением, годовой историей курения, CB, демографическими факторами и функцией легких в качестве ковариант.Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

    Результаты

    Исследуемая популяция состояла из 38 человек (11 некурящих, 12 здоровых курильщиков и 15 пациентов с ХОБЛ). Исходные характеристики представлены в таблице 2. Некурящие и здоровые курильщики были моложе субъектов с ХОБЛ. Не было никаких различий по полу, расе или индексу массы тела. Функция легких, текущее курение и история курения по определению различались между группами. В группе некурящих 2 (16.7%) в группе здоровых курильщиков и 10 (66,7%) в группе ХОБЛ. Не было различий в наличии CB у активных курильщиков и некурящих или бывших курильщиков.

    Здоровые курильщики (9,80 ± 3,49 клеток / мм) имели более высокую плотность бокаловидных клеток, чем некурящие (2,31 ± 1,81 клеток / мм, p <0,0001). Здоровые курильщики (26,35 ± 10,96 мкл / мм 2 ) также имели большую объемную плотность муцина, чем некурящие (5,77 ± 4,34 мкл / мм 2 , p <0,0001). Значительный интерес представлял тот факт, что здоровые курильщики имели более высокую плотность бокаловидных клеток и объемную плотность муцина по сравнению с пациентами с ХОБЛ (6.57 ± 3,29 клеток / мм, p = 0,020 и 14,83 ± 13,63 мкл / мм ( 2 , p = 0,027 соответственно). См. Рис. 2. Когда всех курильщиков (здоровых курильщиков и курящих в настоящее время ХОБЛ, n = 19) сравнивали со всеми некурящими (некурящие и бывшие курильщики с ХОБЛ, n = 19), у курильщиков была более высокая плотность бокаловидных клеток (8,69 ± 3,69 против 4,02 ± 3,23 клеток / мм, p <0,0001) и объемной плотности муцина (22,49 ± 13,73 против 8,08 ± 7,46 мкл / мм 2 , p <0,0001). Все бывшие курильщики ХОБЛ бросили курить более чем за 5 лет до включения в исследование.См. Рис. 3. Кроме того, наблюдалась значительная корреляция между историей курения в пачке за год и плотностью бокаловидных клеток (r = 0,417, p = 0,010). Группа ХОБЛ анализировалась отдельно, и не было различий в GCD (7,19 ± 3,97 против 6,74 ± 3,21 гк / мм, p = 0,828) или MVD (12,57 ± 11,54 против 16,71 ± 16,10 мкл / мм 2 , p = 0,629) между курильщиками с ХОБЛ и некурящими.

    Рис. 2. Плотность бокаловидных клеток у здоровых некурящих, курильщиков без обструкции дыхательных путей и субъектов с ХОБЛ.

    А.Данные выражены в виде бокаловидных клеток на миллиметр базальной мембраны. Объемная плотность муцина в тех же трех группах, B. Данные выражены как среднее ± стандартная ошибка. Нормальный = группа здоровых некурящих, Healthsmoke = группа здоровых курильщиков, ХОБЛ = группа с хронической обструктивной болезнью легких, GC / MM = бокаловидные клетки на миллиметр базальной мембраны, MVD = объемная плотность муцина.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116108.g002

    Рис. 3. Плотность бокаловидных клеток у всех курильщиков (курильщиков без обструкции дыхательных путей и субъектов ХОБЛ, которые в настоящее время курят) по сравнению со всеми некурящими (здоровые некурящие и субъекты ХОБЛ бросившие курить).

    A. Данные выражены в виде бокаловидных клеток на миллиметр базальной мембраны. Объемная плотность муцина у всех курильщиков по сравнению со всеми некурящими, B. Данные выражены в виде среднего значения ± стандартная ошибка. GC / MM = бокаловидные клетки на миллиметр базальной мембраны, MVD = объемная плотность муцина.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116108.g003

    Когда пациентов с CB (включая здоровых курильщиков и субъектов с ХОБЛ, n = 12) сравнивали с пациентами без CB (во всех 3 группах вместе, n = 26), у группы CB была большая плотность бокаловидных клеток (8.55 ± 3,41 против 5,46 ± 4,16 клеток / мм, p = 0,036), но не объемной плотности муцина (19,89 ± 14,59 против 14,17 ± 12,65 мкл / мм 2 , p = 0,238). Затем группу ХОБЛ анализировали отдельно. Различия между группами ХОБЛ CB + и ХОБЛ CB- суммированы в таблице 3. По сравнению с группой ХОБЛ CB- (n = 5), группа COPD CB + (n = 10) была старше (57,77 ± 5,52 против 58,00 ± 3,46). лет, p = 0,007), имел более высокий анамнез курения (28,88 ± 9,92 против 17,60 ± 3,91 пачка-лет, p = 0,036) и имел более низкий ОФВ 1 (43.33 ± 7,65 по сравнению с прогнозом 54,40 ± 8,05%, p = 0,026). Не было никаких существенных различий по полу, расовому распределению или проценту курящих в настоящее время субъектов. Группа ХОБЛ CB + имела более высокую плотность бокаловидных клеток по сравнению с группой ХОБЛ CB- (7,91 ± 2,89 против 3,88 ± 2,33 клеток / мм, p = 0,018), но не было существенной разницы в объемной плотности муцина (17,51 ± 15,74 против 10,00 ± 9,90 мкл / мм 2 , p = 0,286). См. Рис. 4.

    Рис. 4. Плотность бокаловидных клеток между пациентами с хроническим бронхитом и без хронического бронхита во всей когорте (слева) и только у пациентов с ХОБЛ (справа).

    Данные выражены в бокаловидных клетках на миллиметр базальной мембраны. GC / MM = бокаловидные клетки на миллиметр базальной мембраны, CB + = хронический бронхит, CB- = отсутствие хронического бронхита, COPD CB + = пациенты с ХОБЛ с хроническим бронхитом, COPD CB- = пациенты с ХОБЛ без хронического бронхита.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0116108.g004

    В многомерной линейной регрессии как CB, так и текущее курение были значимыми детерминантами плотности бокаловидных клеток (стандартизованные бета-коэффициенты.419, p = 0,019 и. 466, p = 0,002 соответственно). Переменные, охватывающие годовой анамнез курения, возраст, пол, расу и функцию легких, не достигли статистической значимости. Для объемной плотности муцина единственной статистически значимой переменной было текущее курение (стандартизованный бета-коэффициент. 428, p = 0,018). См. Таблицу 4.

    Обсуждение

    Мы использовали два разных показателя гиперплазии бокаловидных клеток (плотность бокаловидных клеток для количества бокаловидных клеток и объемная плотность муцина для оценки гиперплазии), чтобы показать, что у курильщиков без обструкции воздушного потока и у пациентов с ХОБЛ плотность бокаловидных клеток была выше по сравнению с некурящими. и что курильщики без обструкции воздушного потока имели более высокую плотность бокаловидных клеток и объемную плотность муцина по сравнению с пациентами с ХОБЛ.Мы также показали, что у активных курильщиков и хронических бронхитов была более высокая плотность бокаловидных клеток по сравнению с некурящими и людьми без хронического бронхита, соответственно. Эта разница наблюдалась независимо от наличия или отсутствия обструкции дыхательных путей, общей нагрузки курения или демографических факторов. Это исследование уникально в силу клинической корреляции с большой патологией дыхательных путей с разделением субъектов по хроническому бронхиту и текущему курению.

    Предыдущие исследования установили, что GCH больше у пациентов с ХОБЛ по сравнению с пациентами без обструкции дыхательных путей.Innes et al. провели аналогичное исследование курильщиков с обструкцией воздушного потока и без нее и обнаружили значительно повышенную плотность бокаловидных клеток по сравнению с некурящими, а у курильщиков с легкой обструкцией воздушного потока было больше бокаловидных клеток по сравнению с курильщиками без обструкции дыхательных путей [7]. Saetta et al. обнаружили повышенное количество бокаловидных клеток в периферических дыхательных путях у пациентов с ХОБЛ и ХБ по сравнению с пациентами без обструкции дыхательных путей [8]. Кроме того, экспрессия MUC5AC и MUC5B, двух преобладающих муцинов дыхательных путей, была увеличена у субъектов с ХОБЛ по сравнению с контрольной группой.[17] Мы показали, что объемная плотность муцина постепенно увеличивалась по мере увеличения тяжести ХОБЛ. [14] Большое патологическое исследование показало, что количество мелких дыхательных путей, закупоренных слизью, увеличивается с увеличением степени обструкции дыхательных путей [18]. Однако литературы о различиях между некурящими и нынешними курильщиками, а также о различиях между теми, у кого есть CB, и теми, у кого нет, мало.

    Наше исследование отличается от предыдущих бронхоскопических исследований тем, что в него включены пациенты с ХОБЛ (нынешние и бывшие курильщики) с умеренной и тяжелой обструкцией дыхательных путей, а также пациенты с ХБ и без них.Другие исследования гиперплазии бокаловидных клеток больших дыхательных путей при ХОБЛ включали пациентов с заболеванием от легкой до умеренной степени [8]. Мы выбрали пациентов с умеренным и тяжелым заболеванием, потому что эта группа более склонна к обострениям ХОБЛ, их патология бокаловидных клеток плохо описана в других бронхоскопических исследованиях, и они могут безопасно пройти бронхоскопию. [19] Хотя мы показали, что у субъектов с ХОБЛ была более высокая плотность бокаловидных клеток по сравнению с некурящими, мы также показали, что курильщики без обструкции воздушного потока, по сравнению с субъектами с ХОБЛ и нормальной контрольной группой, имели самую высокую плотность бокаловидных клеток и объемную плотность муцина, которая отличается от предыдущие исследования.Основываясь на этих результатах и ​​ранее опубликованных данных, (7) наши данные предполагают, что запасы муцина в эпителиальном слое дыхательных путей сначала увеличиваются до начала легкой обструкции дыхательных путей, а затем уменьшаются по мере развития более тяжелого заболевания. В нашей когорте это наблюдение в основном обусловлено наличием активного курения; У активных курильщиков была повышенная плотность бокаловидных клеток и объемная плотность муцина, и существовала слабая, но значимая линейная зависимость между плотностью бокаловидных клеток и историей курения.

    Что также отличает это исследование от предыдущих, так это демонстрация большей плотности бокаловидных клеток у хронических бронхитов по сравнению с теми, у кого нет ХБ, в группе ХОБЛ, но также и у курильщиков без обструкции дыхательных путей. Thurlbeck et al. продемонстрировали, что гиперплазия слизистых желез периферических дыхательных путей и слизь в дыхательных путях были увеличены при ХБ, но не показали увеличения метаплазии бокаловидных клеток у хронических бронхитов с небольшой обструкцией дыхательных путей. [12, 20] Исследование Saetta et al. включены субъекты с только CB, что делает невозможным выявление патологических различий между пациентами с CB и без него.[8] Другие исследования не показали каких-либо различий в индексе Рейда, установленном показателе гипертрофии подслизистых желез, между пациентами с ХБ и без него. [12, 21]

    Курение было связано с ХБ во многих предыдущих исследованиях. [3, 5, 22, 23] Мы показали, что у пациентов с ХОБЛ от умеренной до тяжелой степени, люди с ХБ чаще курили в настоящее время. [3] Тридцатилетнее обсервационное исследование 1711 финских мужчин показало, что курение приводит к совокупной заболеваемости ХБ в 42%.[5] Метаанализ, объединяющий многочисленные исследования, показал, что курение в настоящее время представляет относительный риск развития хронического бронхита 3,41. [22] Однако в нескольких исследованиях изучались различия в патологии бокаловидных клеток у курильщиков и некурящих. В то время как одни исследования показали увеличение гиперплазии бокаловидных клеток у курильщиков по сравнению с некурящими [7, 21], другие этого не сделали [8]. В этом исследовании мы продемонстрировали, что у нынешних курильщиков, независимо от обструкции дыхательных путей, наблюдается повышенная плотность бокаловидных клеток и объемная плотность муцина по сравнению с некурящими или бывшими курильщиками, что является довольно новым открытием.Этот результат оставался значимым при многомерном анализе для обоих показателей гиперплазии бокаловидных клеток. Действительно, функция легких, измеренная с помощью FEV 1 и FVC, не имела значительного влияния на GCD или MVD в многофакторном анализе. Это говорит о том, что гиперплазия бокаловидных клеток не способствует обструкции дыхательных путей, а скорее, что активное курение является ее основным фактором.

    Точно так же гиперплазия бокаловидных клеток была показана при ХБ [7, 8, 24], но в нескольких исследованиях сравнивалась плотность бокаловидных клеток у субъектов ХОБЛ с ХБ по сравнению с пациентами без нее.Многие исследования патологии ХОБЛ либо изучали ХОБЛ, не дифференцированную по фенотипу [14, 18], либо только хронические бронхиты. [8, 24] Что еще хуже, существующая литература, показывающая связь между симптомами кашля и мокроты и патологией крупных дыхательных путей, слаба. в лучшем случае. [25] Это исследование улучшает наше текущее понимание клинико-патологической связи между ХБ и патологией дыхательных путей.

    Мы считаем, что когорта, использованная в этом исследовании, укрепляет наши выводы. Мы целенаправленно исключили людей с состояниями, связанными или предположительно связанными с гиперплазией бокаловидных клеток нижних дыхательных путей (заболевание верхних дыхательных путей, недавние обострения и т. Д.)). Кроме того, мы не включали субъектов, активно лечившихся ингаляционными стероидами, чтобы исключить влияние этого лечения на бокаловидные клетки. Наконец, бронхоскопическая литература о пациентах с умеренным и тяжелым заболеванием встречается редко, и эти результаты вносят больший вклад в наше текущее понимание.

    Хотя у этого исследования есть свои сильные стороны, есть и некоторые ограничения. Можно утверждать, что популяции исследуемых подгрупп невелики, особенно при разделении субъектов ХОБЛ на CB + vs.CB-. По характеру исследования мы брали пробы только из крупных дыхательных путей и поэтому не могли комментировать заболевание мелких дыхательных путей. Мы не включали пациентов с обструкцией дыхательных путей от легкой до умеренной, как в предшествующей литературе. Мы исключили субъектов, принимающих ингаляционные или пероральные стероиды, которых мы сочли небезопасными для прекращения их приема, тем самым исключив частые обострения из исследования. Кроме того, до включения в исследование систематический сбор анамнеза обострения не проводился. Наконец, хотя оба показателя гиперплазии бокаловидных клеток значительно различались между курильщиками в настоящее время и некурящими или бывшими курильщиками, было обнаружено, что только один показатель различается между пациентами с ХБ и без них.Эти наблюдаемые различия вызывают предположения, но предполагают, что количество и объем бокаловидных клеток больше в результате активного курения, когда количество бокаловидных клеток больше у хронических бронхитов. Причины этих различий неизвестны. Наконец, неясно, вызывает ли плотность бокаловидных клеток клинический фенотип ХБ или они чисто ассоциированы.

    Выводы

    Наше исследование предлагает понимание корреляции между патологией дыхательных путей и клиническим фенотипом.На этой небольшой выборке мы смогли продемонстрировать, что текущее курение и CB, а не обструкция воздушного потока, были независимыми факторами, связанными с гиперплазией бокаловидных клеток. Эти результаты имеют важное клиническое значение, подчеркивая важность отказа от курения и выявляя фенотип с повышенным риском неблагоприятных исходов. Однако необходимо проанализировать больше субъектов, чтобы сделать более убедительное определение связи между обструкцией воздушного потока и курением при гиперплазии бокаловидных клеток.

    Вклад авторов

    Эксперимент задумал и спроектировал: VK TJR GJC. Проведены эксперименты: ВК МО HD. Анализировал данные: ВК. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: SK MA WDC. Написал статью: VK MO HD SK MA WDC TJR GJC. Гарант на общий контент: ВКонтакте.

    Ссылки

    1. 1. Руководящие принципы Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD), глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (2006 г.) Отчет семинара NHLMI / ВОЗ.Доступно: www.goldcopd.com.
    2. 2. Ким В., Гарфилд Дж. Л., Грабяновский К. Л., Кранке Дж. С., Гоган Дж. П. и др. (2011) Влияние хронического выделения мокроты на респираторные симптомы при тяжелой ХОБЛ. ХОБЛ 8 (2): 114–20. pmid: 21495839
    3. 3. Ким В., Хан М.К., Вэнс Г.Б., Мак Б.Дж., Ньюэлл Д.Д. и др. (2011) Хронический бронхитический фенотип ХОБЛ: анализ исследования COPDGene. Chest 140 (3): 626–33. pmid: 21474571
    4. 4. Бургель П.Р., Несме-Мейер П., Шанез П., Кайо Д., Карре П. и др.(2009) Кашель и выделение мокроты связаны с частыми обострениями и госпитализацией у пациентов с ХОБЛ. Chest 135 (4): 975–82. pmid: 166
    5. 5. Pelkonen M, Notkola IL, Nissinen A, Tukiainen H, Koskela H (2006) Тридцатилетняя кумулятивная заболеваемость хроническим бронхитом и ХОБЛ по отношению к 30-летней легочной функции и 40-летней смертности: последующее наблюдение в сельских районах среднего возраста мужчины. Chest 130 (4): 1129–37. pmid: 17035447
    6. 6. Вестбо Дж., Прескотт Э., Ланге П. (1996) Связь хронической гиперсекреции слизи со снижением ОФВ1 и заболеваемостью хронической обструктивной болезнью легких.Копенгагенская городская группа изучения сердца. Am J Respir Crit Care Med 153 (5): 1530–5. pmid: 8630597
    7. 7. Иннес А.Л., Вудрафф П.Г., Феррандо Р.Э., Доннелли С., Долганов Г.М. и др. (2006) У курильщиков с обструкцией дыхательных путей в больших дыхательных путях увеличиваются запасы муцина в эпителии. Сундук 130 (4): 1102–8. pmid: 17035444
    8. 8. Saetta M, Turato G, Baraldo S, Zanin A, Braccioni F и др. (2000) Гиперплазия бокаловидных клеток и эпителиальное воспаление в периферических дыхательных путях у курильщиков с симптомами хронического бронхита и хронического ограничения воздушного потока.Am J Respir Crit Care Med 161 (3, часть 1): 1016–21. pmid: 10712357
    9. 9. Kim V, Criner GJ, Abdallah HY, Gaughan JP, Furukawa S, et al. (2005) Морфометрия малых дыхательных путей и улучшение легочной функции после операции по уменьшению объема легких. Am J Respir Crit Care Med 171 (1): 40–7. pmid: 15477494
    10. 10. Hogg JC, Chu FS, Tan WC, Sin DD, Patel SA и др. (2007) Выживаемость после уменьшения объема легких при хронической обструктивной болезни легких: выводы из небольшой патологии дыхательных путей.Am J Respir Crit Care Med 176 (5): 454–9. pmid: 17556723
    11. 11. Sciurba F, Martinez FJ, Rogers RM, Make B, Criner GJ, et al. (2006) Влияние небольшой патологии дыхательных путей на выживаемость после операции по уменьшению объема легких (LVRS). [Аннотация]. Proc Am Thorac Soc 3: A712.
    12. 12. Mullen JB, Wright JL, Wiggs BR, Pare PD, Hogg JC (1985) Переоценка воспаления дыхательных путей при хроническом бронхите. Br Med J (Clin Res Ed) 291 (6504): 1235–9. pmid: 3933614
    13. 13.Изображение J (2006 г.). Доступно: http://rsb.info.nih.gov.
    14. 14. Ким В., Келемен С.Е., Абуэль-Хайджа М., Гоган Дж., Шарафхане А. и др. (2008) Метаплазия слизистой малых дыхательных путей и воспаление при хронической обструктивной болезни легких. J COPD 5 (6): 329–38. pmid: 19353346
    15. 15. Harkema JR, Plopper CG, Hyde DM, St George JA (1987) Региональные различия в количествах гистохимически определяемых слизистых веществ в назальном, околоносовом и носоглоточном эпителии шляпной обезьяны.J. Histochem Cytochem 35 (3): 279–86. pmid: 2434556
    16. 16. Вейбель Э. Р. (1979) Стереологические методы. Лондон: Academic Press Inc. Ltd. pmid: 25121236
    17. 17. Карамори Г., Казолари П., Ди Грегорио С., Саетта М., Баральдо С. и др. (2009) Экспрессия MUC5AC повышена в подслизистых железах бронхов у стабильных пациентов с ХОБЛ. Гистопатология 55 (3): 321–31. pmid: 19723147
    18. 18. Hogg JC, Chu F, Utokaparch S, Woods R, Elliott WM, et al. (2004) Природа обструкции мелких дыхательных путей при хронической обструктивной болезни легких.N Engl J Med 350 (26): 2645–53. pmid: 15215480
    19. 19. Hattotuwa K, Gamble EA, O’Shaughnessy T, Jeffery PK, Barnes NC (2002) Безопасность бронхоскопии, биопсии и БАЛ у исследуемых пациентов с ХОБЛ. Chest 122 (6): 1909–12. pmid: 12475825
    20. 20. Thurlbeck WM, Malaka D, Murphy K (1975) Бокаловидные клетки в периферических дыхательных путях при хроническом бронхите. Am Rev Respir Dis 112 (1): 65–9. pmid: 1147385
    21. 21. Nagai A, West WW, Thurlbeck WM (1985) Национальные институты здравоохранения испытание дыхания с перемежающимся положительным давлением: исследования патологии.II. корреляция между морфологическими данными, клиническими данными и доказательствами обструкции потока выдыхаемого воздуха. Am Rev Respir Dis 132 (5): 946–53. pmid: 39
    22. 22. Forey BA, Thornton AJ, Lee PN (2011) Систематический обзор с метаанализом эпидемиологических данных, касающихся курения при ХОБЛ, хроническом бронхите и эмфиземе. BMC Pulm Med 11: 36,2466–11–36. pmid: 21672193
    23. 23. Martinez CH, Kim V, Chen Y, Kazerooni EA, Murray S, et al. (2013) Клинические последствия необструктивного хронического бронхита у нынешних и бывших курильщиков.Респир Мед 15.
    24. 24. Saetta M, Turato G, Facchini FM, Corbino L, Lucchini RE и др. (1997) Воспалительные клетки в бронхиальных железах курильщиков с хроническим бронхитом. Am J Respir Crit Care Med 156 (5): 1633–9. pmid: 9372687
    25. 25. Рейд Л.М. (1954) Патология хронического бронхита. Ланцет 266 (6806): 274–8. pmid: 13131839

    Симптомы и лечение хронического бронхита

    Что такое хронический бронхит?

    Бронхит — это воспаление дыхательных путей в легкие и из легких, называемых бронхами.Есть два типа бронхита: хронический и острый. Острый бронхит менее серьезен с медицинской точки зрения; обычно возникает после простуды или респираторного заболевания, но проходит самостоятельно через несколько дней. Хронический бронхит может длиться месяцами или годами и представляет больший риск для вашего здоровья. Постоянное раздражение бронхов приводит к постоянному скоплению слизи, что может привести к затруднению воздушного потока и проблемам с дыханием.

    Хронический бронхит связан с эмфиземой, основным заболеванием легких.Эмфизему и хронический бронхит иногда называют хронической обструктивной болезнью легких или ХОБЛ. ХОБЛ может быть опасной для жизни, если ее не выявить и не лечить должным образом. По оценкам Американской ассоциации легких, 11 миллионов американцев страдают ХОБЛ; у многих других есть недиагностированные симптомы.

    Каковы симптомы хронического бронхита?

    Хронический бронхит характеризуется серийным кашлем или отрывистым отрывом, иногда с удалением обесцвеченной слизистой или мокроты. Другие симптомы:

    • Утомляемость и одышка
    • Лихорадка и озноб
    • Заложенность носовых пазух
    • Боль или дискомфорт в груди
    • Неприятный запах изо рта

    По мере прогрессирования болезни могут появиться новые симптомы, включая посинение кожи и губ, развитие периферических отеков или отек ног и лодыжек.

    Что вызывает хронический бронхит?

    Хронический бронхит вызывается регулярным раздражением бронхов. Также поражаются реснички — маленькие, похожие на волосы структуры, выстилающие дыхательные пути и защищающие их от микробов и другого мелкого мусора. Хотя респираторные инфекции могут играть определенную роль, наиболее частым источником раздражения является курение. Подавляющее большинство пациентов с хроническим бронхитом курят или курили.

    Есть несколько других факторов риска развития хронического бронхита.К ним относятся вдыхание вторичного дыма, загрязнения воздуха, химических паров и других токсичных газов. Профилактика бронхита в основном заключается в том, чтобы избегать вдыхания раздражающих веществ, переносимых по воздуху.

    Как диагностируется хронический бронхит?

    Ваш врач может выполнить ряд тестов для диагностики хронического бронхита:

    • Анализ крови: Анализ крови может определить увеличение количества эритроцитов, которое происходит, чтобы компенсировать пониженный уровень кислорода в организме.
    • Рентген: Легкие больных бронхитом на рентгеновских снимках грудной клетки кажутся слишком большими.
    • Электроэнцефалограмма или ЭКГ: ЭКГ могут документально подтвердить наличие проблем с сердцем, вызванных бронхитом или ХОБЛ.
    • Тест функции легких: Тест функции легких или легких позволяет выявить препятствия в процессе дыхания.
    • Анализ газов крови: Хронический бронхит может снизить уровень кислорода и повысить уровень углекислого газа в кровотоке.
    • Компьютерная томография: Врачи используют компьютерную томографию для обнаружения расширенных воздушных пространств в легких, которые указывают на ХОБЛ или эмфизему.

    Как лечить хронический бронхит?

    Хронический бронхит нельзя вылечить, но его симптомы можно лечить и контролировать. Есть два основных пути реагирования: лечение и изменение образа жизни.

    • Лечебные процедуры
      • Бронходилататор. Бронходилататор — это лекарство в виде паров, которое открывает дыхательные пути в легких, облегчая дыхание.
      • Теофиллин. Теофиллин, пероральный препарат, расслабляет легочные мышцы и улучшает дыхание.
      • Стероиды. Стероидные препараты, принимаемые перорально или в виде ингаляторов, назначаются, когда бронходилататоры и теофиллин не помогают.
      • Легочная реабилитация. Комплексный подход к лечению бронхита, легочная реабилитация включает упражнения, улучшенное питание, дыхательные упражнения и стратегии.
    • Изменение образа жизни
      • Бросить курить.Если вы курите, самый эффективный шаг, который вы можете предпринять для лечения бронхита, — это отказаться от табачных изделий.
      • Используйте увлажнитель воздуха. Увлажнители обеспечивают циркуляцию теплого влажного воздуха, который успокаивает дыхательные пути и помогает разрыхлить слизь для ее изгнания.
      • Повышение физической активности. Энергичные упражнения могут увеличить объем легких и частично компенсировать нарушение дыхательной функции.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *