Хроническая недостаточность сердца: Хроническая сердечная недостаточность

Содержание

симптомы, диагностика, лечение в Иркутске в Клинике Эксперт

Хроническая сердечная недостаточность. Тема, согласитесь, более чем актуальна. Особенно сегодня, в век немыслимых прежде скоростей и стрессов. О том, почему и как возникает эта патология, как диагностируется и лечится, рассказывает врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Иркутск Наталья Александровна Шелест.

— Наталья Александровна, статистика показывает, что ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирает больше людей, чем от какого-либо другого недуга. Давайте поговорим о хронической сердечной недостаточности. Что это за заболевание?

— Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это не самостоятельное заболевание, а следствие какой-то болезни, осложнение таких патологий, как:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • артериальная гипертония;
  • врождённый и приобретённый пороки сердца;
  • перенесённые миокардиты, кардиомиопатии, тахиаритмии (чаще фибрилляция предсердий) или брадиаритмии;
  • заболевания бронхолёгочной системы (чаще это хроническая бронхообструктивная болезнь лёгких) или, в отдельных случаях, эндокринной системы (чаще сахарный диабет, реже гипертиреоз), когда уже формируется вторичная кардиомиопатия.

Хроническая форма сердечной недостаточности характеризуется периодически возникающими эпизодами обострения – это внезапное или, что бывает чаще, постепенное усиление симптомов.

При этом заболевании сердечная мышца ослабевает и уже не в силах в полной мере выполнять свою главную, насосную функцию. Это ведёт к нарушениям в снабжении организма кислородом, питательными веществами.

ХСН подразделяется на две формы: систолическая – когда у желудочков сердца недостаточно сил, чтобы эффективно выталкивать необходимое количество крови из сердца в аорту, и диастолическая – когда, вытолкнув кровь из сердца, сердечные мышцы не могут полностью расслабиться, желудочки не заполняются кровью в количестве, достаточном для дальнейшего адекватного кровоснабжения органов и тканей.

Также выделяют разные степени тяжести сердечной недостаточности. Существует международная классификация – с первого по четвёртый функциональные классы:

I функциональный класс – когда имеется заболевание сердца, но при этом отсутствуют субъективные признаки заболевания в покое и при любой физической нагрузке.

II функциональный класс – отсутствуют признаки заболевания в покое, но появляется ощущение дискомфорта при обычной физической нагрузке.

III функциональный класс – отсутствуют признаки заболевания в покое, но при минимальной физической нагрузке возникают симптомы заболевания, и человек вынужден ограничивать себя в физических нагрузках.

IV функциональный класс – ощущаются признаки заболевания даже в покое, любая физическая нагрузка приводит к усилению симптомов.

Функциональная классификация позволяет динамично оценивать изменения состояния пациента и эффективность лечения.

— Почему развивается хроническая сердечная недостаточность?

— Причиной развития диастолической формы чаще всего становится артериальная гипертония. Провоцируют появление этого вида патологии и ишемическая болезнь сердца, гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии, заболевание сердца при амилоидозе (в разных органах и тканях происходит отложение аномального белка под названием амилоид) и саркоидозе (поражение различных органов и систем, чаще всего лёгких).

К систолической сердечной недостаточности чаще всего приводит инфаркт миокарда – когда часть сердечной мышцы полностью гибнет, на её месте образуется соединительная ткань, в результате чего страдает сократительная функция сердца. Другая причина – пороки сердца (врождённые или приобретённые), хроническая лёгочная болезнь сердца (при заболеваниях, сопровождающихся нарушением проходимости воздуха по бронхам).

Реже патологию вызывает токсическое поражение сердечной мышцы – это бывает при приёме некоторых медикаментозных препаратов или алкоголя.

— Каковы симптомы хронической сердечной недостаточности? И может ли она протекать бессимптомно?

— Да, на первых этапах хроническая сердечная недостаточность протекает без симптомов. Всё начинается с ухудшения переносимости привычной физической нагрузки. Человек быстро утомляется, его беспокоит одышка. Одышка сначала появляется при значительных физических нагрузках, позже – если болезнь не лечить – уже при небольших усилиях. А со временем она может беспокоить уже и в состоянии покоя, даже во сне (человек ощущает нехватку воздуха, но стоит ему сесть, симптом исчезает). Обычно люди чувствуют себя хуже в положении лёжа. Иногда одышка сопровождается приступами кашля, при котором может даже выделяться слизистая мокрота.

Также к симптомам заболевания относится учащённое сердцебиение. На первых стадиях человек ощущает его при физической нагрузке, а позже, когда болезнь начинает прогрессировать – и в покое.

Хроническая сердечная недостаточность часто сопровождается жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма – это фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. В таких случаях оказание медицинской помощи должно быть незамедлительным.

Нередко хроническая сердечная недостаточность характеризуется отёками нижних конечностей. В самом начале они появляются ближе к вечеру в области лодыжек, стоп, а после отдыха исчезают. При отсутствии лечения отёки становятся постоянными в течение суток и сохраняются на протяжении недель, месяцев. Они могут распространяться по всей длине ног, на брюшную стенку и поясничную область.

Далеко зашедшая нелеченая хроническая сердечная недостаточность сопровождается появлением жидкости в лёгких (гидроторакс), в сердце (гидроперикард), в брюшной полости (асцит).

В дополнение к этим симптомам может ещё ухудшаться аппетит, но при этом вес может оставаться прежним или даже постепенно увеличиваться за счёт отёков. При далеко зашедшей болезни начинаются нарушения функции печени, в должной мере не образуется белок, что может стать причиной снижения веса и неэффективности приёма мочегонных препаратов.

Усиление симптомов заболевания возникает на фоне инфекции, анемии, лихорадки, гипертиреоза, избыточного потребления соли, жидкости, чрезмерного употребления алкоголя, при почечной недостаточности, нарушениях сердечного ритма. Но наиболее важными причинами развития ХСН или декомпенсации ХСН является отсутствие лечения основного заболевания или несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности.

— Что включает в себя диагностика хронической сердечной недостаточности?

— Первым делом начинается сбор информации: врач выслушивает жалобы пациента, знакомится с историей его жизни и болезни, выясняя, какими иными заболеваниями он страдал прежде или страдает сейчас, как проводилось лечение. Потом следует полный осмотр.

Далее начинается этап инструментального и лабораторного обследования. Делается кардиограмма, рентген органов грудной клетки, УЗИ сердца (иначе это называется эхокардиография), УЗИ брюшной полости. При необходимости могут назначаться такие исследования, как коронарокардиография, радиоизотопная ангиография, гамма-сцинтиграфия.

Кроме того, проводятся биохимические анализы крови. Врач смотрит, нет ли сопутствующих недугов – например, сахарного диабета, заболевания щитовидной железы.

Сегодня очень актуально определение содержания натрийуретического пептида: если этот показатель в норме, у человека, однозначно, нет хронической сердечной недостаточности. Этот же показатель используют для определения прогноза при ХСН.

— Наталья Александровна, а как проводится лечение хронической сердечной недостаточности?

— В зависимости от функционального класса существуют различные схемы подбора терапии. При малосимптомном течении заболевания мы рекомендуем для начала изменить образ жизни, но при этом надо лечить основное заболевание, спровоцировавшее появление хронической сердечной недостаточности – например, ту же ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертонию.

Обязательно проговариваем с пациентом диету. Прежде всего, надо снизить потребление поваренной соли: до 5-6 граммов в сутки на первой стадии заболевания, а если недуг уже прогрессирует – до 3-4 граммов или даже придётся полностью отказаться от соли. Сбалансированное питание и нормализацию веса мы рекомендуем, т. к. это помогает существенно облегчить работу сердца и снизить повышенный уровень артериального давления.

То же касается употребления жидкости: на первой стадии не более 2 литров в сутки, при декомпенсации хронической сердечной недостаточности – до полутора-одного литра. Надо постоянно контролировать массу тела: если прибавка в весе составляет 2 килограмма за два-три дня, это говорит об ухудшении течения заболевания и требует усиления терапии.

И, конечно, при лечении хронической сердечной недостаточности применяются лекарственные препараты. Могут назначаться лекарства, контролирующие артериальное давление, содержание жидкости в организме, препараты, сдерживающие изменения структуры сердечной мышцы, не дающие прогрессировать сердечной недостаточности. Есть средства, которые позволяют сократить частоту сокращений сердца в покое, повышают его насосную функцию, улучшают доступ кислорода к сердцу, купируют жизнеугрожающие нарушения ритма. Многие из таких лекарств требуют динамического наблюдения за пациентом со стороны врача.

Полезна физическая нагрузка (разумеется, строго дозированная, в зависимости от состояния больного). Мы также рекомендуем отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя.

Всем пациентам с сердечной недостаточностью, независимо от её происхождения, необходимо проведение вакцинации против гриппа и пневмококковых заболеваний.

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Боль в груди: всегда ли сердце?
Что такое аритмия сердца?
Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это такое и для чего применяется?

Для справки:

Шелест Наталья Александровна

Выпускница лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета 2000 года.
В 2001 году окончила интернатуру в Иркутском институте усовершенствования врачей по направлению «Терапия».
В 2002 году - профессиональная переподготовка по кардиологии.
В настоящее время - врач-кардиолог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9а.

Главный кардиолог Минздрава России о причинах развития хронической сердечной недостаточности


Хроническая сердечная недостаточность к 60 годам есть у каждого второго.

С сердечными катастрофами врачи научились справляться. Смертность от инфарктов в последние годы снизилась в большинстве регионов в 2 раза, а в Москве — в 3 раза.

Однако люди уходят из жизни не только из-за острых состояний, но и от тех болезней главного органа, которые подтачивают незаметно. 39% людей в России умирают от хронической сердечной недостаточности. Этим недугом в нашей стране страдают 8 млн человек. Рассказывает в интервью "Аргументам и Фактам" генеральный директор НМИЦ кардиологии, главный внештатный кардиолог Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Сергей Бойцов.

Лидия Юдина, «АиФ»:  Сергей Анатольевич, почему и в каком возрасте развивается болезнь?

Сергей Бойцов: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — не самостоятельное заболевание, а осложнение перенесённых недугов. Она возникает у людей, которые долго страдали другими сердечно-сосудистыми заболеваниями: артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, нарушениями сердечного ритма и комбинациями этих состояний.

Все эти болезни рано или поздно заканчиваются ухудшением насосной функции сердца (которое и называется хронической сердечной недостаточностью).

Считается, что ХСН к 60 годам есть у 50% людей. Но предпосылки для её возникновения, безусловно, закладываются раньше.

— Можно ли оценить персональный риск?

— Безусловно. Более того — все исследования, необходимые для диагностики ХСН, входят в программу диспансеризации. У людей до 40 лет по уровню холестерина, артериального давления, наличию или отсутствию вредных привычек можно вычислить лишь относительный риск сердечных заболеваний. А после 40 лет уже можно точно рассчитать абсолютный риск возникновения инфаркта, инсульта и внезапной сердечно-сосудистой смерти.

— Как меняется поведение человека, которому вы объявляете, что у него высокий риск умереть от инфаркта?

— К сожалению, во многих случаях это не производит на пациента большого впечатления. Хотя сердечно—сосудистые заболевания встречаются часто, а протекают драматично, их боятся гораздо меньше, чем, например, онкологических недугов. И здесь очень высока роль врача первичного звена. Именно он должен объяснить человеку (который пока себя чувствует прекрасно), что ему грозит.

Даже когда заболевание уже развилось, нет уверенности, что человек будет выполнять назначения врача. Практика показывает, что уже спустя полгода после перенесённого инфаркта, если человек себя нормально чувствует, он либо отказывается от приёма препаратов, либо начинает самостоятельно снижать их дозировку.

— Люди объясняют это тем, что такие лекарства нужно пить длительно, годами, а у большинства из них есть серьёзные побочные эффекты...

— Потенциальный вред лекарств, назначаемых больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, мягко говоря, сильно преувеличен. Я не знаю ни одного случая, когда длительная лекарственная терапия привела бы к тяжёлому лекарственному поражению. Большинство препаратов никак не влияет и на потенцию, тем более что всегда есть возможность замены одного лекарства другим.

— Правда ли, что врачи-кардиологи безошибочно «вычисляют» своих пациентов по внешнему виду?

— Существуют два типа хронической сердечной недостаточности. Пациенты с первым типом (с низкой способностью сердца к сокращению) — как правило, мужчины старше 64–65 лет, с абдоминальным ожирением (большим животом), в прошлом курильщики (после второго инфаркта курить бросают все), со средним специальным образованием.

Вторым типом сердечной недостаточности чаще страдают женщины 80+ (мужчины просто часто не доживают).

Хотя два типа этого заболевания развиваются по разным механизмам, симптомы у них во многом одинаковые (одышка, отёки, снижение работоспособности), как и прогноз на ожидаемую продолжительность жизни: достаточно благоприятный — если человек получает медицинскую помощь в полном объёме, и неблагоприятный — в ином.

— Что должен сделать пациент, которому поставлен диагноз «хроническая сердечная недостаточность», чтобы получить медицинскую помощь быстро и в полном объёме?

— Как показывает практика, нужно идти правильным путём, поскольку всякие попытки его сократить возвращают пациента в начало.

В первую очередь нужно обратиться в поликлинику к участковому терапевту. При подозрении на заболевание или при начальных проявлениях болезни врач может организовать обследование сам или направить на консультацию к кардиологу. Если требуется стационарное лечение, доктор даст направление, а после возьмёт пациента на диспансерное наблюдение.

Пациенты, у которых имеется высокий сердечно-сосудистый риск (с гипертонией, высоким уровнем холестерина, большой стаж курения и атеросклероз), должны состоять на диспансерном наблюдении в обязательном порядке. Ответственность за таких пациентов делят два специалиста — терапевт и кардиолог. Пациенты, перенёсшие инфаркты, инсульты, коронарное стентирование или шунтирование, в течение первого года наблюдаются у кардиолога, потом передаются участковому терапевту, как и те, у кого есть лёгочная гипертензия или тяжёлая форма сердечной недостаточности.

Остальных пациентов ведёт участковый терапевт — т. е. доктор регулярно приглашает их на осмотр и обследования.

— А если участковый не справляется и человеку требуется госпитализация?

— К сожалению, это самая большая проблема в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Сегодня они чаще получают помощь в терапевтических отделениях, где работают специалисты широкого профиля, а для помощи таким больным требуется больше знаний и, соответственно, более углублённая специализация. Наша первостепенная задача — сделать так, чтобы эти больные получали помощь в кардиологических отделениях или специализированных центрах.

— Но и в этих отделениях врачей с нужной специализацией не хватает даже в некоторых благополучных регионах.

— Сейчас мы пытаемся организовывать межрайонные кардиологические отделения, которые могут оказать помощь больным из нескольких регионов, и городские кардиологические отделения для помощи больным с обострениями, которые протекают драматично — по типу астмы или отёка лёгких, с высокой вероятностью летального исхода.

— На расходы, связанные с госпитализацией по поводу сердечной недостаточности, приходится 50% всех средств, выделяемых государством на лечение этого недуга. Но каждый третий пациент с хронической сердечной недостаточностью спустя непродолжительное время после выписки снова попадает в стационар...

— Потому что такие больные нуждаются в постоянном диспансерном наблюдении, а организовать его крайне сложно. Чтобы исключить вероятность обострения и повторной госпитализации, нужно обеспечить минимальный временной зазор между выпиской пациента из стационара и продолжением его лечения в поликлинике и минимальную корректировку назначенного в стационаре лечения.

Важно следить, нет ли у пациента симптомов, указывающих на вероятное ухудшение состояния (сам больной оценить это не в состоянии, сделать это может только медсестра по специальным чек-листам), и патронировать маломобильных пациентов на дому.

Сегодня, учитывая кадровый дефицит, решить эту проблему можно только за счёт создания центров, которые объединяют в себе и стационарное, и амбулаторное звено и за счёт этого обеспечивают преемственность и непрерывность лечения. Такая практика уже существует в Нижнем Новгороде, Башкортостане, Самарской, Псковской, Московской и Омской обл., Забайкальском крае.

 

Источник: Аргументы и Факты

Взаимосвязь процессов ремоделирования сердца с дисфункцией эндотелия у больных с хронической сердечной недостаточностью | Абдуллаева

1. Engelfriet PM, Hoogenveen RT, Boshuizen HC, et al. To die with of from heart failure: a difference that counts: is heart failure underrepresented in national mortality statistics? Eur J Heart Fail 2011; (13): 377-80.

2. Sherazi S, Zaręba W. Diastolic heart failure: Predictors of mortality Cardiology Journal 2011; 18(3): 222-32.

3. Gaasch WH, Delorey DE, St John Sutton MG, Zile MR. Patterns of structural and functional remodeling of the left ventricle in chronic heart failure. Am J Cardiol 2008; 102(4): 459-62.

4. Desai RV, Meyer P, Ahmed MI, et al. Relationship between left and right ventricular ejection fractions in chronic advanced systolic heart failure: insights from the BEST trial. Eur J Heart Failure 2010; 13: 392-7.

5. Meta-analysis Global Group in Chronic Heart Failure (MAGGIC). The survival of patients with heart failure with preserved or reduced left ventricular ejection fraction: an individual patient data meta-analysis. Eur Heart J 2012; 33(14): 1750-7.

6. Nguyen JS, Lakkis NM, Bobek J, et al. Systolic and diastolic myocardial mechanics in patients with cardiac disease and preserved ejection fraction: impact of left ventricular filling pressure. J Am Soc Echocardiogr 2010; 23(12): 1273-80.

7. Niebauer J. Effects of exercise training on inflammatory markers in patients with heart failure. Heart Fail Rev 2008; 13(1): 39-49.

8. Fischer D, Rossa S, Landmesser U, et al. Endothelial dysfunction in patients with chronic heart failure is independently associated with increased incidence of hospitalization, cardiactransplantation, or death. Eur Heart J 2005; 26: 65-9.

9. Bauersachs J, Widder JD. Endothelial dysfunction in heart failure. Pharmacological Reports 2008; 60:119-26.

10. Horn P, Cortese-Krott MM, Nicolas A, et al. Circulating microparticles carry a functional endothelial Nitric Oxide synthase that is decreased in patients with endothelial dysfunction. J Am Heart Assoc 2012; 2: e003764

11. Hsieh HJ, Liu CA, Huang B, et al. Shear-induced endothelial mechanotransduction: the interplay between reactive oxygen species (ROS) and nitric oxide (NO) and the pathophysiological implications. J Biomed Sci 2014 Jan 13; 21(1): 3. doi: 10.1186/1423-0127-21-3.

12. Deanfield J, Donald A, Ferri C, et al. Endothelial function and dysfunction. Part 1: Methodological issues for assessment in the different vascular beds: A statement by the Working group on Endothelin and Endothelial Factors of the European Society of Hypertension. J Hypertens 2005; 23(1): 7-16.

13. Lerman A, Zeiher AM. Endothelial function: cardiac events. Circulation 2005; 111: 363-8.

Хроническая сердечная недостаточность


Результатом большинства болезней сердца из-за отсутствия лечения становится хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Это состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь в достаточном объеме, в результате чего органы и ткани испытывают нехватку кислорода и питательных веществ.

Самыми очевидными признаками сердечной недостаточности являются одышка и отеки. Одышка наступает в связи с застоем крови в легочных сосудах и с повышенной потребностью организма в кислороде. Отеки появляются из-за застоя в крови в венозном русле.

Диагностика


Диагностика хронической сердечной недостаточности состоит во врачебной оценке субъективных и объективных признаков сократительной несостоятельности сердечной мышцы, а также включает данные о так называемом структурном (расширение полостей, утолщение или истончение миокарда) и функциональном (снижение фракции выброса, нарушения внутрисеречдых потоков крови) ремоедлировании сердца. Констатация одышки, отеков, увеличения печени, накопления жидкости в полостях организма, и инструментальных признаков сниженной сократимости достаточно для верификации сердечной недостаточности.

Для диагностики необходима консультация кардиолога или терапевта, проведение ЭХО-кардиографии. Уточнение причин сердечной несостоятельности может потребовать проведения электрокардиографии, исследования ЭКГ при нагрузках (суточное мониторирование ЭКГ, тред-милл-тест или велоэргометрия). Диагностика сердечной недостаточности сопровождается, изучением состояния грудной полости (компьютерная томография), брюшной полости (ультразвуковое исследование), определением стуктурных и функциональных изменений почек (УЗИ, специфические анализы крови и мочи).

Лечение

Для лечения хронической сердечной недостаточности всем пациентам обязательно назачение т.н. "большой тройки" - ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, антагонистов рецепторов к альдостерону и блокаторов бетаадренэргических рецепторов. Дооплнительными средствами рассматриваются мочегонные препараты, сердечные гликозиды и др. Для ликвидации далеко зашедших последствий сердечной недостаточности мы используем аппараты ресинхронизации (имплантируемые в сердечные полости), кардиовертеры-дефибрилляторы, кардиостимуляторы.

Реабилитация


Реабилитация человека, страдающего хронической сердечной недостаточностью, состоит в организации адекватного состоянию сердца режима физических нагрузок, применении диеты, обогащенной жирами и белками, приеме медикаментозных препаратов. Наши специалисты предпочитают разрабатывать индивидуализированные режимы лечебной физкультуры. Реабилитаицонная команда обычно включает кардиологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов, специалистов по медицинской реабилитации.

Профилактика

С целью профилактики хронической средечной недостаточности важно своевременно диагностировать и предупреждать развитие и прогрессирование различных болезней сердца: ишемической болезни, гипертонической болезни, пороков сердца, воспалительных заболеваний сердечной мышцы, нарушений сердечного ритма. Важнейшим профилактическим мероприятием считается ранее выявление снижения сократимости сердца, проводимое с помощью ЭХО-кардиографии.

Также стандартная консультация кардиолога может сформулировать основные профилактические меры. Основными профилактическими препаратами в контексте предупреждения развития сердечной несостоятельности являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) и блокаторы бетаадренэргических рецепторов.

АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО И ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ | Коцоева

1. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные Рекомендации ВНОК И ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность 2007;8(1):4–41. [Маreev V.Yu., Аgeev F.Т., Аrtyunov G.P. et al. National recommendations of the All-Russian Scientific Cardiologists’ Society and of the Society of Cardiac Failure Experts for the diagnostics and treatment of the CCF (second revision). Zhurnal Serdechnaya nedostatochnost’ = Cardiac Failure Journal 2007;8(1):4–41. (In Russ.)].

2. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) (утверждены конференцией ОССН 15 декабря 2009 года). Журнал Сердечная недостаточность 2010;11(1):3–62. [Маreev V.Yu., Аgeev F.Т., Аrtyunov G.P. et al. National recommendations of the All-Russian Scientific Cardiologists’ Society and of the Society of Cardiac Failure Experts for the diagnostics and treatment of the CCF (third revision). (approved by the SCFE conference on December 15 2009). Zhurnal Serdechnaya nedostatochnost’ = Cardiac Failure Journal 2010;11(1):3–62. (In Russ.)].

3. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная недостаточность 2013;14(7):379–472. [Маreev V.Yu., Аgeev F.Т., Аrtyunov G.P. et al. National recommendations of the AllRussian Scientific Cardiologists’ Society and of the Society of Cardiac Failure Experts for the diagnostics and treatment of the CCF (fourth revision). Zhurnal Serdechnaya nedostatochnost’ = Cardiac Failure Journal 2013;14(7):379–472. (In Russ.)].

4. McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2012;33(14):1787–847.

5. National Clinical Guidelines Centre (UK). Chronic Heart Failure: National Clinical Guideline for Diagnosis and Management in Primary and Secondary Care (NICE Clinical Guidelines, No. 108). London: Royal College of Physicians (UK), 2010.

6. Киселев А.Р., Шварц В.А., Водолазов А.М. и др. Организационно-технологическая модель оказания медицинской помощи больным с хронической сердечной недостаточностью. Кардио-ИТ 2014;1(3):0304. [Kiselev А.R., Shvartz V.А., Vodolazov А.М. et al. Оrganizational & technologic model of medical assistance to patients with chronic cardiac failure. KardioIT = Cardiо-IT 2014;1(3):0304. (In Russ.)].

7. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Попова Ю.В. и др. Методология клинических индикаторов качества медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардио-ИТ 2014;1(1):0103. [Posnenkovа О.М., Kiselev А.R., Popovа Y.V. et al. Меthodology of clinical indicators of the medical assistance to patients with cardiovascular diseases. Kardio-IT = CardioIT 2014;1(1):0103. (In Russ.)].

8. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. и др. Структура первичных элементов базы данных российского регистра больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Кардио-ИТ 2014;1(2):0202. [Оshchepkovа Е.V., Dovgalevsky P.Y., Gridnev V.I. et al. Structure of initial elements of the data base of the Russian registry of patients with blood hypertension, ischemic heart diseases and chronic heart failure. Kardio-IT = Cardio-IT 2014;1(2):0202. (In Russ.)].

9. Ощепкова Е.В., Довгалевский П.Я., Гриднев В.И. и др. Руководство пользователя российского регистра больных артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Кардио-ИТ 2014;1(2):0204. [Оshchepkovа Е.V., Dovgalevsky P.Y., Gridnev V.I. et al. Guidelines for the user of the Russian registry of patients with blood hypertension, ischemic heart diseases and chronic heart failure. Kardio-IT = Cardio-IT 2014;1(2):0204. (In Russ.)].

10. Посненкова О.М., Киселев А.Р., Коротин А.С. и др. Публичный отчет о качестве медицинской помощи больным со стабильной ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью в 2013 году: данные регистра ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности по г. Саратову. Кардио-ИТ 2014;1(4):0402. [Posnenkovа О.М., Kiselev A.R., Korotin А.S. et al. Public report on the quality of the medical assistance with stable ischemic heart disease and chronic cardiovascular failure in 2013 году: data of the ischemic heart disease and chronic heart failure registry for the city of Saratov. Kardio-IT = Cardio-IT 2014;1(4):0402. (In Russ.)].

11. Коротин А.С., Посненкова О.М., Киселев А.Р. и др. Выполнение рекомендованных мероприятий медицинской помощи у больных с хронической сердечной недостаточностью: данные российского регистра за 2014 год. Кардио-ИТ 2015;2(1): 0104. [Korotin А.S, Posnenkovа О.М., Kiselev A.R. et al. Performance of recommended medical measures at patients with chronic cardiac failure: Russian registry data for the year 2014. Kardio-IT = Cardio-IT 2015;2(1):0104. (In Russ.)].

12. De Sutter J., Pardaens S., Audenaert T. et al. Clinical characteristics and short-term outcome of patients admitted with heart failure in Belgium: results from the BIO-HF registry. Acta Cardiol 2015;70(4):375–85.

13. Correale M., Totaro A., Ferraretti A. et al. Additional Prognostic Value of EAS index in predicting the occurrence of rehospitalizations in chronic heart failure: data from the Daunia Heart Failure Registry. Eur J Clin Invest 2015;45(10): 1098–105.

14. Li S.J., Sartipy U., Lund L.H. et al. Prognostic Significance of Resting Heart Rate and Use of β-Blockers in Atrial Fibrillation and Sinus Rhythm in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: Findings From the Swedish Heart Failure Registry. Circ Heart Fail 2015;8(5):871–9.

15. Abraham W.T., Fisher W.G., Smith A.L. et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure. N Engl J Med 2002;346(24):1845–53.

16. Anyanwu A.C., Rogers C.A., Murday A.J., Steering Group. Intrathoracic organ transplantation in the United Kingdom 1995–99: results from the UK cardiothoracic transplant audit. Heart 2002;87(5):449–54.

17. Hertz M.I., Taylor D.O., Trulock E.P. et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: nineteenth official report-2002. J Heart Lung Transplant 2002;21(9):950–70.

18. Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. М.: Абис, 2007. [Kuznetsov V.А. Сardiac resynchronizing therapy: selected issues. Мoscow: Аbis, 2007. (In Russ.)].

19. Ревишвили А.Ш., Неминущий Н.М. Сердечная ресинхронизирующая терапия 20. в лечении хронической сердечной недостаточности. Вестник аритмологии 2007;(48):47–57. [Revishvili А.S., Neinushcthy N.М. Сardiac re-synchronizing therapy in the treatment of the chronic cardiac failure. Vestnik aritmologii = Arrhytmology Herald 2007;(48):47–57. (In Russ.)].

20. McAlister F.A., Ezekowitz J., Hooton N. et al. Cardiac resynchronization therapy for patients with left ventricular systolic dysfunction: a systematic review. JAMA 2007;297(22):2502–14.

21. Zabarovskaja S., Gadler F., Braunschweig F. et al. Women have better long-term prognosis than men after cardiac resynchronization therapy. Europace 2012;14(8):1148–55.

22. Bax J.J., Bleeker G.B., Marwick T.H. et al. Left ventricular dyssynchrony predicts response and prognosis after cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol 2004;44(9):1834–40.

23. Kantrowitz A., Haller J.D. Symposium on human heart transplantation. Introduction. Am J Cardiol 1968;22(6):761.

24. Eichhorn E.J. Prognosis determination in heart failure. Am J Med 2001;110 Suppl 7A:14S–36S.

25. Anyanwu A., Treasure T. Prognosis after heart transplantation: transplants alone cannot be the solution for end stage heart failure. BMJ 2003;326(7388):509–10.

26. Van Bommel R.J., Mollema S.A., Borleffs C.J. et al. Impaired renal function is associated with echocardiographic nonresponse and poor prognosis after cardiac resynchronization therapy. J Am Coll Cardiol 2011;57(5):549–55.

27. Theuns D.A., Schaer B.A., Soliman O.I. et al. The prognosis of implantable defibrillator patients treated with cardiac resynchronization therapy: comorbidity burden as predictor of mortality. Europace 2011;13(1):62–9.

Дмитрий Напалков рассказал о симптомах и профилактике сердечной недостаточности

Профессор кафедры факультетской терапии №1 Сеченовского университета посоветовал обратить внимание на одышку, снижение переносимости физических нагрузок и тахикардию

Что такое хроническая сердечная недостаточность, насколько она опасна, на какие симптомы стоит обратить внимание, чтобы вовремя начать лечение, и находятся ли такие пациенты в группе риска во время пандемии коронавируса. Об этом и многом другом в эксклюзивном интервью NEWS.ru рассказал доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии № 1 Первого МГМУ имени И. М. Сеченова Дмитрий Напалков.

— Что такое хроническая сердечная недостаточность?

— Хроническую сердечную недостаточность (ХСН) можно отнести к осложнениям или синдромам, возникающим на фоне уже имеющихся заболеваний. Это не отдельная болезнь. В числе наиболее частых причин развития сердечной недостаточности (СН) можно назвать ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, клапанные поражения сердца. В ряде случаев микрососудистая ангиопатия на фоне сахарного диабета тоже способствует развитию сердечной недостаточности.

СН выражается в ухудшении насосной функции сердца, то есть фактически сердце «устаёт», у него не остаётся резерва, чтобы проталкивать кровь и обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей. Наиболее частыми проявлениями сердечной недостаточности могут быть одышка, утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок. Также к признакам СН относят периферические отёки.

Вероятно, в перспективе распространённость заболевания будет только возрастать. Дело в том, что чем больше увеличивается средняя продолжительность жизни, тем больше шансов дожить до развития сердечной недостаточности. В развитых странах считается, что среди пациентов в возрасте 65 лет и старше примерно каждый десятый страдает СН.

— Почему сейчас так мало говорят о хронической сердечной недостаточности? Значит ли это, что это менее серьёзное заболевание, чем инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые заболевания, информации о которых больше?

— На мой взгляд, это связано в первую очередь с низкой выявляемостью СН. Для её предотвращения необходимы своевременная диагностика и лечение ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии и других состояний, которые ведут к нарушению. Таким образом, в фокусе внимания часто находятся болезни, которые приводят к развитию сердечной недостаточности. Кроме того, в отличие от других заболеваний сердца именно в отношении СН появляется не так много новых препаратов, которые могут кардинально увеличить продолжительность жизни этих пациентов.

— Можно ли сравнивать ХСН с инфарктом или другими заболеваниями? Насколько это состояние серьёзнее и страшнее для пациента?

— Сравнивать довольно сложно, поскольку инфаркт миокарда часто осложняется не только хронической, но и острой сердечной недостаточностью. В целом, когда мы говорим о СН, мы подразумеваем именно хроническую форму — состояние не острое, а усугубляющееся с течением времени.

Сейчас уже появилось понимание того, что это не просто «плохая работа» сердца, а целый ряд изменений, которые происходят в организме и приводят к декомпенсации работы нейрогормональных систем, увеличению риска аритмий, плохому кровоснабжению органов и тканей. Пациенты с ХСН имеют в пять раз больше шансов умереть, чем пациенты без данного синдрома.

— Помимо отёчности и одышки на какие ещё симптомы стоит обратить внимание пациентам?

— Было бы неправильно говорить о том, что любой пациент с одышкой страдает сердечной недостаточностью. Согласно ряду исследований, для ХСН характерен симптомокомплекс, то есть набор симптомов. Сюда относятся одышка, снижение переносимости физических нагрузок и тахикардия — постоянно сохраняющийся учащённый пульс, который может составлять порядка 100 и более ударов в минуту. Если у пациента есть эти симптомы, а он наблюдает у себя, например, периферические отёки на ногах, тогда шанс наличия у него сердечной недостаточности составляет около 80%.

Очень важно обращать внимание на старших родственников: если вы наблюдаете у своих родителей эти симптомы, видите, что человек не может выполнить ту нагрузку, которая ещё полгода назад не вызывала у него проблем, и при этом у него нет болей в сердце или высокого артериального давления, то здесь есть смысл обратиться к врачу. Очень часто сердечная недостаточность проявляется на фоне развития аритмий. Иногда симптомом СН является невозможность спокойно спать ночью — появляется ощущение нехватки воздуха, необходимость подкладывать высокие подушки под голову. Многие пациенты с сердечной недостаточностью вынуждены спать практически сидя, и это является одним из проявлений СН.

— Как в нашей стране обстоят дела с диагностикой и лечением сердечной недостаточности?

— Довольно сложно говорить о какой-то общей статистике. В основном терапевты и кардиологи используют одни и те же методы исследования и способы диагностики сердечной недостаточности. Нельзя сказать, что мы как-то принципиально отстаём в лечении СН по сравнению с другими странами. Что касается диагностики, то, вне всякого сомнения, чтобы врач поставил диагноз «хроническая сердечная недостаточность», пациент должен к нему прийти. Выявление диагноза, как правило, происходит во время развёрнутого кардиологического обследования или госпитализации пациента. Для диагностики сердечной недостаточности используется ряд методов исследования, которые невозможно провести в домашних условиях (например, эхокардиография).

— Если говорить о существующих подходах к лечению ХСН, насколько они эффективны и позволяют вовремя отследить таких пациентов?

— Самый эффективный подход в лечении сердечной недостаточности — это максимальная профилактика её развития. Если же СН уже развилась, то, конечно, есть препараты, которые обладают доказанным влиянием и улучшают прогноз этих пациентов. До последнего времени в основном использовались ингибиторы АПФ либо сартаны, а также антагонисты минералокортикоидных рецепторов и бета-адреноблокаторы. Такое лечение действительно улучшает прогноз и позволяет пациентам прожить дольше, но напрямую на самочувствие эти препараты влияния не оказывают. Поэтому больные часто отменяют их приём самостоятельно. Этого делать ни в коем случае нельзя, и врач должен объяснять это своим пациентам.

Существует ещё группа диуретических препаратов. Их очень любят пациенты, потому что они приводят к выраженному уменьшению отёков, улучшению ситуации с одышкой. Однако надо понимать, что диуретики — это класс препаратов, которые снимают симптомы, но не влияют на течение заболевания. Независимо от того, принимает их пациент или нет, они не улучшают его долгосрочные перспективы.

Появляются и новые возможности для лечения ХСН: есть комбинированные средства, которые в ходе клинических исследований показали неожиданно очень хороший результат, — препараты противодиабетической группы, причём у пациентов не только с сахарным диабетом, но и без него. Это пока только начало, не исключено, что в будущем об этом подходе и о средствах мы будем знать гораздо больше.

— Профилактика хронической сердечной недостаточности возможна? Что необходимо предпринять?

— Существуют как медикаментозные, так и немедикаментозные подходы по профилактике. Во втором случае речь идёт, например, об ограничении соли, адекватной физической активности, уменьшении количества употребляемого алкоголя. В целом это меры профилактики любых сердечно-сосудистых заболеваний. В плане медикаментозной профилактики во всех рекомендациях по СН говорится о необходимости лечения её причин. Тогда у пациента появляется шанс на то, что сердечная недостаточность будет выражена в меньшей степени либо она появится как можно позже.

— Как пандемия коронавируса повлияла на пациентов с СН? Можно ли говорить, что они находятся в группе риска?

— Если говорить о СН, то это достаточно неоднородная группа пациентов из-за разнообразия причин её развития.

Большинство пациентов с сердечной недостаточностью — это люди за 65 лет. А возраст 65 лет и старше в силу сопутствующих патологий является фактором риска неблагоприятного протекания коронавирусной инфекции. В целом наличие сердечно-сосудистого заболевания является предиктором неблагоприятного прогноза при коронавирусной инфекции.

И если это была сложная ситуация, когда у человека и сердечная, и дыхательная недостаточность, и поражения органов, то, как и у любого тяжёлого пациента, вирусная инфекция протекает хуже. Это связано со стрессом для организма во время тяжёлой инфекции, но не связано с самим вирусом.

— Как таким пациентам обезопасить себя в условиях распространения коронавирусной инфекции? И что делать тем, кто в течение нескольких месяцев не имел возможности обратиться к врачу?

— Пациентам с любыми хроническими заболеваниями невозможно находиться без внимания врача. Предостеречь себя самостоятельно от прогрессирования сердечной недостаточности невозможно. В ряде случаев врачу необходимо разобраться, с чем связано прогрессирование: с появлением осложнения, которое усугубило течение СН, либо с тем, что пациент самостоятельно за время изоляции отменил себе часть препаратов. Для этого нужна тесная связь с врачом и в ряде случаев проведение дополнительных исследований. Поэтому пациентам с сердечной недостаточностью с соблюдением всех мер предосторожности стоит планировать посещение своего врача, особенно если с момента последнего визита прошло более трёх месяцев. Пациент с диагностированной СН в обязательном порядке не реже трёх-четырёх раз в год должен посещать кардиолога.

Хроническая сердечная недостаточность | Публикации клиники "Семейный доктор"

Хроническая сердечная недостаточность является достаточно серьезным и даже опасным состоянием. Сердечная недостаточность - это всегда следствие какого-то заболевания. Чаще всего сердечная недостаточность является результатом ишемической болезни сердца, перенесенным инфарктом миокарда, стенокардии напряжения, гипертонической болезни, порока сердца, кардиомиопатии, сахарного диабета.

В результате поражения, сердечная мышца, как правило, ослабевает и не может удовлетворительно выполнять свою насосную функцию, в результате чего нарушается снабжение органов и тканей организма кислородом и питательными веществами.

Сердечная недостаточность может быть разной. Выделяют систолическую и диастолическую сердечную недостаточность.

Систолическая сердечная недостаточность развивается, когда у сердечной мышцы недостаточно сил, чтобы эффективно выталкивать достаточное количество крови из сердца в остальную часть тела.

Диастолическая сердечная недостаточность развивается, когда вытолкнув кровь из сердца, сердечная мышца не может полностью расслабиться, и желудочки не заполняются достаточным количеством крови, необходимым для адекватного кровоснабжения организма.

Симптомы и методы диагностики

Проявляется сердечная недостаточность следующими симптомами: одышка в покое и при нагрузке, повышенная утомляемость, слабость, отеки ног, учащенное сердцебиение.

Для того чтобы установить наличие и степень выраженности сердечной недостаточности, врач использует различные методы диагностики:

Чем раньше вы обнаружите у себя признаки (симптомы) сердечной недостаточности и обратитесь к врачу, тем скорее вам будет назначено необходимое лечение.

Профилактика и лечение

Для лечения сердечной недостаточности используются разные лекарственные препараты, основными являются:

1.      Ингибиторы АПФ у пациентов с сердечной недостаточностью улучшают работу сердца в результате расширения сосудов как приносящих кровь к сердцу, так и относящих кровь от сердца: кроме того удаляют из организма избыток жидкости и натрия, восстанавливают структуру сердечно-сосудистой системы.

2.      Бета–блокаторы: применение этой группы препаратов не только уменьшает симптомы сердечной недостаточности, но и продлевает жизнь больных.

3.      Антагонисты рецепторов к альдостерону: альдостерон (гормон, вырабатывающийся в организме) в высоких значениях приводит к прогрессированию сердечной недостаточности, усиливает рубцевание в области поврежденного миокарда ( после инфаркта миокарда). Поэтому прием препаратов данной группы необходим для улучшения прогноза.

4.       Диуретики (мочегонные): препятствуют задержке жидкости в организме, увеличивают выведение соли и воды, что приводит к уменьшению одышки и отеков.

5.       Сердечные гликозиды (дигоксин): уменьшает частоту сердечных сокращений и стимулирует насосную функцию сердца. Применение препарата в настоящее время очень ограниченно, только при наличии аритмии и по согласованию с врачом.

6.      Вазодилататоры: используются в качестве дополнительного средства, они облегчают сердечную боль, расширяя сосуды, существенно снижают нагрузку и облегчают работу сердца.

Также используются в лечении сердечной недостаточности антиагреганты, антикоагулянты, статины.

Для профилактики и лечения крайне важна ваша роль в помощи своему организму:

1.       Необходимо нормализовать вес тела, это приведет к уменьшению нагрузки на сердце.

2.       Диета играет значимую роль в процессе лечения. Необходимо избегать жирной, мучной и сладкой пищи. Отдавать предпочтение овощам, фруктам, злаковым, бобовым, использовать необрушенный рис, хлеб грубого помола. Уменьшить количество потребляемой соли.

3.       Ограничить употребление алкоголя.

4.       Отказаться о курения.

5.       Поддерживать активный образ жизни. При нетяжелой степени сердечной недостаточности полезна регулярная дозированная физическая нагрузка. Важен регулярный и полноценный сон 7-8 ч в сутки.

Информацию для Вас подготовила:

Астраханцева Полина Валерьевна – врач-кардиолог, врач функциональной диагностики. Ведет прием в корпусе клиники на Усачева.


Эхокардиограмма: процедура, подготовка и продолжительность

Обзор

Эхокардиограмма (эхо) - это графическое изображение движения сердца. Во время эхо-теста ультразвук (высокочастотные звуковые волны) из переносной палочки, помещенной на вашу грудь, дает изображения клапанов и камер сердца и помогает специалисту по ультразвуковой диагностике оценить насосное действие сердца. Эхо часто сочетается с ультразвуковым допплером и цветным допплером для оценки кровотока через клапаны сердца.

Почему проводится эхокардиограмма?

Тест используется для:

Детали теста

Могу ли я есть или пить в день обследования?

Да. Ешьте и пейте, как обычно в день обследования.

Следует ли мне принимать лекарства в день обследования?

Принимайте все лекарства в обычное время, указанное врачом.

Что мне надеть в день теста?

Вы можете носить все, что захотите.Перед обследованием вы переоденетесь в больничную одежду. Пожалуйста, не приносите ценные вещи. Вам будет предоставлен шкафчик для хранения ваших вещей во время теста.

Что происходит во время теста?

  • Перед обследованием врач подробно объяснит процедуру, включая возможные осложнения и побочные эффекты. У вас будет возможность задать вопросы.
  • Ваш тест будет проходить в лаборатории Echo Lab, расположенной по адресу J1-5. Зона тестирования находится под наблюдением врача.
  • Вам дадут больничный халат. Вас попросят снять одежду ниже пояса.
  • Кардиолог поместит три электрода (маленькие плоские липкие пятна) на вашу грудь. Электроды прикреплены к монитору электрокардиографа (ЭКГ), который регистрирует электрическую активность вашего сердца во время теста.
  • Сонограф попросит вас лечь на левый бок на экзаменационный стол. Сонограф поместит палочку (называемую датчиком звуковой волны) на несколько областей вашей груди.На конце палочки будет небольшое количество геля, который не повредит вашей коже. Этот гель помогает создавать более четкие изображения.
  • Звуки являются частью доплеровского сигнала. Вы можете слышать или не слышать звуки во время теста.
  • Вас могут попросить несколько раз поменять положение во время экзамена, чтобы сонографист мог сфотографировать различные области сердца. Иногда вас также могут попросить задержать дыхание.

Как я буду себя чувствовать во время теста?

Вы не должны ощущать сильного дискомфорта во время теста.Вы можете почувствовать прохладу на коже от геля на датчике и легкое давление датчика на грудь.

Сколько времени длится тест?

Запись на прием займет около 40 минут. После теста вы можете одеться и пойти домой или пойти на другие запланированные встречи.

Как мне получить результаты моего теста?

После того, как кардиолог проверит ваш тест, результаты будут внесены в вашу электронную медицинскую карту. Ваш врач получит доступ к результатам и обсудит их с вами.

Типы, симптомы, причины, диагностика и методы лечения

Обзор

Что такое аритмия?

Аритмия (также называемая аритмией) - это нерегулярное или ненормальное сердцебиение.

Какой у меня пульс?

Ваш пульс показывает вашу частоту сердечных сокращений или количество ударов вашего сердца за одну минуту. Частота пульса варьируется от человека к человеку. Ваш пульс медленнее, когда вы находитесь в состоянии покоя, и учащается, когда вы занимаетесь спортом, поскольку во время упражнений организму требуется больше крови, богатой кислородом.

Как мне измерить пульс?

Вы можете определить частоту сердечных сокращений, пощупав пульс. Вы можете пощупать пульс на запястье или шее. Поместите кончики указательного и среднего пальцев на внутреннюю сторону запястья другой руки, чуть ниже основания большого пальца. Или положите кончики указательного и среднего пальцев на нижнюю часть шеи по обе стороны от трахеи. Слегка надавите пальцами, пока не почувствуете, как под пальцами пульсирует кровь. Возможно, вам придется слегка двигать пальцами вверх или вниз, пока не почувствуете пульсацию.

Вы можете подсчитать количество ударов за 10 секунд и умножить на 6, чтобы определить частоту сердечных сокращений в ударах в минуту. Нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет от 50 до 100 ударов в минуту.

Ваша частота пульса: пульс за 10 секунд x 6 = _

Узнайте больше о своем пульсе и целевой частоте пульса.

Ритмы сердца на ЭКГ

Электрическая система сердца запускает сердцебиение. Каждое сокращение сердца представлено на электрокардиограмме (ЭКГ или ЭКГ) волновым плечом.

Нормальный сердечный ритм (нормальный синусовый ритм) показывает, что электрическая активность сердца соответствует нормальному пути. Ритм нормальный, узел в норме (от 50 до 100 ударов в минуту).

Тахикардия : учащенный сердечный ритм (более 100 ударов в минуту)

Брадикардия : замедленный сердечный ритм (менее 60 ударов в минуту)

Электрическая система сердца

Предсердия (верхние камеры сердца) и желудочки (нижние камеры сердца) работают вместе, попеременно сокращаясь и расслабляясь, перекачивая кровь через сердце.Электрическая система сердца - это источник энергии, который делает это возможным. Вот что происходит при нормальном сердцебиении:

Нерегулярный сердечный ритм также может возникать в нормальном здоровом сердце. Аритмии также могут быть вызваны определенными веществами или лекарствами, такими как кофеин, никотин, алкоголь, кокаин, вдыхаемые аэрозоли, таблетки для похудания, а также средства от кашля и простуды. Эмоциональные состояния, такие как шок, испуг или стресс, также могут вызывать нарушения сердечного ритма.

Рецидивирующие аритмии или связанные с основным заболеванием сердца вызывают большее беспокойство, и их всегда должен осматривать врач.

В большинстве случаев лечение основного заболевания поможет устранить аритмию. В противном случае доступны многие лекарства и процедуры для устранения или контроля аномального сердечного ритма.

Какие бывают виды аритмий?

  • Тахикардия: Учащенный сердечный ритм с частотой более 100 ударов в минуту.
  • Брадикардия : Замедленный сердечный ритм с частотой менее 60 ударов в минуту.
  • Наджелудочковые аритмии: Аритмии, которые начинаются в предсердиях (верхних камерах сердца). «Supra» означает выше; «Желудочковый» относится к нижним камерам сердца или желудочкам.
  • Желудочковые аритмии: Аритмии, которые начинаются в желудочках (нижних камерах сердца).
  • Брадиаритмии: Замедленные сердечные ритмы, которые могут быть вызваны заболеванием проводящей системы сердца, например синоатриального (SA) узла, атриовентрикулярного (AV) узла или сети Гиса-Пуркинье.

Типы наджелудочковых аритмий

Наджелудочковые аритмии начинаются в предсердиях

Типы наджелудочковых аритмий включают:

Преждевременные сокращения предсердий (PAC)

Раннее, дополнительное сердцебиение, исходящее из предсердий.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ)

Учащенный, но регулярный сердечный ритм, исходящий от предсердий. Этот вид аритмии начинается и внезапно заканчивается.

Тахикардия вспомогательного пути (тахикардия обходного пути)

Учащенный сердечный ритм, вызванный дополнительным ненормальным электрическим путем или связью между предсердиями и желудочками. Импульсы проходят по дополнительным путям, а также по обычному маршруту. Это позволяет импульсам очень быстро перемещаться по сердцу, заставляя сердце биться необычно быстро (например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта).

AV-узловая возвратная тахикардия (AVNRT)

Учащенный сердечный ритм, вызванный наличием более чем одного пути через атриовентрикулярный (АВ) узел.

Предсердная тахикардия

Учащенный сердечный ритм, возникающий в предсердиях.

Мерцательная аритмия

Очень распространенный нерегулярный сердечный ритм. Многие импульсы начинаются и распространяются через предсердия, конкурируя за возможность пройти через АВ-узел.В результате ритм неорганизованный, быстрый и нерегулярный. Поскольку импульсы беспорядочно проходят через предсердия, происходит потеря скоординированного сокращения предсердий.

Трепетание предсердий

Предсердная аритмия, вызванная одним или несколькими быстрыми циклами в предсердии. Трепетание предсердий обычно более организованное и регулярное, чем фибрилляция предсердий.

Типы желудочковых аритмий

Желудочковая аритмия начинается в желудочках сердца.

Типы желудочковых аритмий включают:

Преждевременные сокращения желудочков (ЖЭ)

Ранние дополнительные сердечные сокращения, возникающие в желудочках. В большинстве случаев ЖЭ не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения. Этот тип аритмии является распространенным явлением и может быть связан со стрессом, переизбытком кофеина или никотина или физическими упражнениями. Они также могут быть вызваны сердечными заболеваниями или дисбалансом электролитов. Людей, у которых есть несколько ЖЭ и / или связанные с ними симптомы, следует обследовать кардиолог (кардиолог).

Желудочковая тахикардия (V-tach)

Учащенное сердцебиение, исходящее из желудочков. Быстрый ритм мешает адекватному наполнению сердца кровью, и меньше крови может перекачиваться через тело. V-тахометр может быть серьезным, особенно у людей с сердечными заболеваниями, и может быть связан с большим количеством симптомов, чем другие типы аритмии. Оценить это состояние должен кардиолог.

Фибрилляция желудочков (V-fib)

Беспорядочный, беспорядочный выброс импульсов из желудочков.Желудочки дрожат и не могут эффективно сокращаться, что приводит к недостатку крови, поступающей в организм. Это неотложная медицинская помощь, которую необходимо как можно скорее лечить с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР) и дефибрилляции (доставки энергетического разряда в сердечную мышцу для восстановления нормального ритма).

Длинный QT

Интервал QT - это область на ЭКГ, которая представляет время, необходимое сердечной мышце, чтобы сократиться и затем восстановиться, или чтобы электрический импульс сработал и затем перезарядился.Когда интервал QT длиннее, чем обычно, это увеличивает риск «torsade de pointes», опасной для жизни формы желудочковой тахикардии.

Типы брадиаритмий

Брадиаритмия - это замедленный сердечный ритм, который обычно вызывается заболеванием проводящей системы сердца. Типы брадиаритмий включают:

Дисфункция синусового узла

Медленный сердечный ритм из-за аномального узла SA.

Блокада сердца

Задержка или полная блокировка электрического импульса при его перемещении от синусового узла к желудочкам.Уровень блокировки или задержки может возникать в АВ-узле или системе Гиса-Пуркинье. Сердцебиение может быть нерегулярным и медленным.

Ведение и лечение

Как лечить аритмию ?

Лечение зависит от типа и тяжести вашей аритмии. В некоторых случаях лечение не требуется. Варианты лечения включают лекарства, изменение образа жизни, инвазивные методы лечения, электрические устройства или хирургическое вмешательство.

Лекарства

Антиаритмические препараты - это лекарства, используемые для преобразования аритмии в нормальный синусовый ритм или для предотвращения аритмии.Другие лекарства могут включать в себя препараты для контроля сердечного ритма, антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, такие как варфарин («разжижитель крови») или аспирин, которые снижают риск инсульта или образования тромбов. Важно, чтобы вы знали названия своих лекарств. почему они прописаны, как часто и в какое время их принимать, какие побочные эффекты могут возникнуть и какие лекарства вы ранее принимали от аритмии.

Изменение образа жизни

Аритмии могут быть связаны с определенными факторами образа жизни.Следующие советы могут помочь ограничить возникновение аритмий:

  • Если куришь, брось.
  • Ограничьте употребление алкоголя.
  • Ограничьте или прекратите употребление кофеина. Некоторые люди чувствительны к кофеину и могут заметить больше симптомов при употреблении продуктов с кофеином, таких как чай, кофе, кола и некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта.
  • Избегайте использования стимуляторов. Остерегайтесь стимуляторов, используемых в лекарствах от кашля и простуды, а также травяных или пищевых добавках. Некоторые из этих веществ содержат ингредиенты, вызывающие нарушения сердечного ритма.Прочтите этикетку и спросите своего врача или фармацевта, какое лекарство вам лучше всего подходит.
  • Ваша семья может также захотеть принять участие в вашем лечении, научившись распознавать ваши симптомы и научиться при необходимости начинать СЛР.
  • Если вы заметили, что нерегулярный сердечный ритм чаще возникает при определенных действиях, вам следует избегать их.

Инвазивные методы лечения

Электрическая кардиоверсия и катетерная абляция - это инвазивные методы лечения, используемые для лечения или устранения нерегулярного сердечного ритма.Ваш врач определит для вас наилучшее лечение и обсудит с вами преимущества и риски этих методов лечения.

  • Электрическая кардиоверсия Пациенты со стойкими аритмиями, такими как фибрилляция предсердий, могут быть не в состоянии достичь нормального сердечного ритма с помощью только медикаментозной терапии. Электрическая кардиоверсия поражает грудную стенку электрическим током, который синхронизирует работу сердца и позволяет возобновить нормальный ритм. Эта процедура проводится после анестезии короткого действия.
  • Катетерная абляция : Во время абляции энергия доставляется через катетер к крошечным участкам сердечной мышцы. Эта энергия может либо «отключить» путь аномального ритма, заблокировать аномальные импульсы и способствовать нормальному проведению импульсов, либо отключить электрический путь между предсердиями и желудочками.
    • Изоляция легочной вены: У пациентов с частой, пароксизмальной или стойкой фибрилляцией предсердий изоляция легочных вен представляет собой процедуру, при которой используются специальные катетеры для восстановления дисфункциональных полос ткани вен, которые, как считается, вызывают фибрилляцию предсердий.Цель состоит в том, чтобы изолировать, а не удалить очаги, ответственные за запуск фибрилляции предсердий через блокаду кольцевой проводимости.
  • Электрооборудование

  • Постоянный кардиостимулятор : Устройство, которое посылает небольшие электрические импульсы в сердечную мышцу для поддержания нормальной частоты сердечных сокращений. У кардиостимулятора есть генератор импульсов (в котором находится аккумулятор и крошечный компьютер) и выводы (провода), которые посылают импульсы от генератора импульсов к сердечной мышце, а также определяют электрическую активность сердца.Кардиостимуляторы в основном используются для предотвращения слишком медленных сердечных сокращений. Новые кардиостимуляторы имеют множество сложных функций, которые предназначены для помощи в управлении аритмией, оптимизации функций, связанных с частотой сердечных сокращений, и улучшения синхронизации.
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) : Сложное электронное устройство, используемое в основном для лечения желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков - двух опасных для жизни нарушений сердечного ритма. ИКД постоянно контролирует сердечный ритм.Когда он обнаруживает очень быстрый, ненормальный сердечный ритм, он передает энергию сердечной мышце, чтобы сердце снова билось в нормальном ритме.

Существует несколько способов восстановления нормального сердечного ритма с помощью ИКД:

  • Антитахикардическая стимуляция (АТФ): Когда сердце бьется слишком быстро, серия небольших электрических импульсов доставляется в сердечную мышцу, чтобы восстановить нормальную частоту сердечных сокращений и ритм.
  • Кардиоверсия: Низкоэнергетический разряд проводится одновременно с сердцебиением для восстановления нормального сердечного ритма.
  • Дефибрилляция: Когда сердце бьется опасно быстро или нерегулярно, в сердечную мышцу поступает более высокий энергетический разряд, чтобы восстановить нормальный ритм.
  • Антибрахикардиальная стимуляция: Многие ИКД обеспечивают резервную стимуляцию для предотвращения слишком медленного сердечного ритма.

Кардиохирургия

Может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции аритмий, которые невозможно контролировать с помощью лекарств или нехирургических методов лечения. Хирургия аритмии также может быть рекомендована, если вам требуется операция, такая как операция на клапане или операция шунтирования, для коррекции других форм сердечных заболеваний.Лабиринт и модифицированный лабиринт - это две операции, используемые для коррекции мерцательной аритмии. Ваш врач определит для вас наилучшее лечение и обсудит с вами эти варианты, включая дополнительную информацию о хирургическом лечении, если это подходящий вариант лечения.

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Кливлендская клиника кардиологов и хирургов Института сердечно-сосудистой и торакальной хирургии

Выбор врача для лечения нарушения сердечного ритма зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и грудной клетки лечат пациентов с аритмией:

  • Секция электрофизиологии и кардиостимуляции: кардиологическое обследование для медицинского управления или электрофизиологические процедуры или устройства - позвоните на прием к кардиологу по бесплатному телефону 800.223.2273, добавочный 4-6697 или запишитесь на прием онлайн.
  • Отделение торакальной и сердечно-сосудистой хирургии: оценка хирургического вмешательства при хирургическом лечении фибрилляции предсердий, установка эпикардиального электрода и, в некоторых случаях, при необходимости, имплантация и удаление электрода и устройства. Для получения более подробной информации, пожалуйста, свяжитесь с нами.
  • Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult «второе мнение» через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки имеет специализированные центры для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении аритмий.

Для молодых пациентов с нарушениями сердечного ритма:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакты

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните в Ресурсную и информационную медсестру Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Сопутствующая медицинская информация

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео и подкасты

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Хирургические исходы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Что это такое, типы, причины, симптомы и лечение

Обзор

Кардиомиопатия: последние новости генетики и лечения

Что такое кардиомиопатия?

Кардиомиопатия относится к состояниям, поражающим миокард (сердечную мышцу). Кардиомиопатия может сделать ваше сердце жестким, увеличенным или утолщенным, а также вызвать образование рубцов. В результате ваше сердце не может эффективно перекачивать кровь к остальному телу.

Со временем ваше сердце может ослабнуть, а кардиомиопатия может привести к сердечной недостаточности.Лечение может помочь. Некоторым людям с кардиомиопатией в конечном итоге требуется пересадка сердца.

Какие виды кардиомиопатии?

Наиболее распространенные виды кардиомиопатии:

Некоторые кардиомиопатии не попадают в эти общие категории. Эти условия включают:

Как кардиомиопатия влияет на ваш организм?

По мере ухудшения кардиомиопатии у вас могут развиться другие проблемы с сердцем, например:

Как кардиомиопатия влияет на детей и подростков?

Детская кардиомиопатия может поражать детей и подростков любого пола, расы и возраста.Вероятность развития у младенцев выше, чем у детей старшего возраста.

Дети могут унаследовать кардиомиопатию. Реже у них может развиться кардиомиопатия из-за вирусной инфекции. Примерно в 75% случаев медицинские работники не знают, что вызывает это состояние.

У некоторых детей симптомы кардиомиопатии могут отсутствовать до тех пор, пока у них не произойдет внезапная остановка сердца. Однако раннее выявление и лечение могут улучшить исход ребенка.

Детям с диагнозом кардиомиопатия требуется плановая помощь кардиолога (кардиолога).Они будут ежедневно принимать лекарства. В зависимости от причины, типа и стадии кардиомиопатии многие дети и подростки могут жить с некоторыми ограничениями в образе жизни.

Насколько распространена кардиомиопатия?

Кардиомиопатия может поражать любого человека любого возраста и расы. Примерно 1 из 500 взрослых страдает кардиомиопатией.

Некоторые виды кардиомиопатии у одних людей более вероятны, чем у других. Например, дилатационная кардиомиопатия чаще встречается у чернокожих. Дилатационная и аритмогенная кардиомиопатия чаще встречаются у мужчин.

Симптомы и причины

Что вызывает кардиомиопатию?

Медицинские работники могут классифицировать кардиомиопатию на основании общей причины. Эти две категории:

Иногда специалисты не знают причину кардиомиопатии (идиопатической). Некоторые факторы или условия могут увеличить риск кардиомиопатии, в том числе:

Каковы симптомы кардиомиопатии?

У некоторых людей симптомы кардиомиопатии отсутствуют. По мере прогрессирования болезни другие могут испытывать:

Диагностика и тесты

Какие тесты мне нужно пройти для диагностики кардиомиопатии?

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас заболевание сердца, вы обратитесь к кардиологу (кардиологу).Кардиолог проводит полную оценку, которая может включать в себя ряд диагностических тестов. У вас может быть:

  • Амбулаторный мониторинг использует устройства, отслеживающие ваш сердечный ритм.
  • КТ сердца использует рентгеновские лучи, чтобы сделать видео ваших кровеносных сосудов и сердца.
  • МРТ сердца использует радиоволны и магниты для создания изображений вашего сердца.
  • Эхокардиограмма использует звуковые волны для создания изображения кровотока и сердцебиения.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует электрическую активность вашего сердца.
  • Нагрузочный тест с физической нагрузкой контролируемым образом повышает частоту сердечных сокращений, чтобы увидеть, как ваше сердце реагирует.
  • Катетеризация сердца использует катетер (тонкую трубку, вводимую через кровеносный сосуд) для измерения кровотока и давления в вашем сердце.
  • Биопсия миокарда изучает небольшой образец ткани сердечной мышцы на предмет клеточных изменений.

Ведение и лечение

Как лечится кардиомиопатия?

Лечение кардиомиопатии направлено на контролирование симптомов. Лечение также замедляет прогрессирование болезни. Вы будете регулярно проходить обследования, чтобы следить за здоровьем своего сердца.

Ваш лечащий врач может порекомендовать:

  • Лекарства: Сердечные препараты могут улучшить кровоток, контролировать симптомы или лечить основные заболевания. Вы можете принимать препараты для разжижения крови, такие как варфарин (Coumadin®), бета-блокаторы, такие как пропранолол (Inderal®), или лекарства для снижения уровня холестерина.
  • Устройства для коррекции аритмий: Кардиостимуляторы или имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) лечат нерегулярный сердечный ритм. Эти устройства контролируют ваше сердцебиение. Они посылают в ваше сердце электрические импульсы, когда начинается аритмия.
  • Устройства для улучшения кровотока: Некоторые устройства помогают сердцу более эффективно перекачивать кровь. Устройства сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) контролируют сокращения между левой и правой сторонами сердца. Вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD) помогает сердцу перекачивать кровь.
  • Хирургия: Если у вас серьезные симптомы или сопутствующие сердечные заболевания, ваш врач может порекомендовать операцию на сердце. Медицинские работники обычно рекомендуют операцию на открытом сердце или пересадку сердца только в том случае, если все другие методы лечения не принесли облегчения.

Как мне позаботиться о себе при кардиомиопатии?

Выбор образа жизни может повлиять на скорость прогрессирования кардиомиопатии. Чтобы справиться с симптомами и улучшить здоровье сердца, ваш врач может порекомендовать:

Есть ли лекарство от кардиомиопатии?

Нет лекарства от кардиомиопатии.Однако вы можете контролировать состояние или замедлять его прогрессирование. Люди, которые делают выбор в пользу здорового образа жизни и обращаются за медицинской помощью, могут жить качественной жизнью с кардиомиопатией.

Профилактика

Как снизить риск кардиомиопатии?

Невозможно предотвратить врожденные (наследственные) виды кардиомиопатии. Вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск заболеваний, которые могут привести к кардиомиопатии. Некоторые из этих шагов включают:

  • Контроль артериального давления.
  • Поддержание уровня холестерина в пределах нормы.
  • Управление основными заболеваниями, такими как апноэ во сне или диабет.
  • Планирование регулярных осмотров у поставщика медицинских услуг.
  • Принимать все лекарства в соответствии с предписаниями.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с кардиомиопатией?

Кардиомиопатия - серьезное заболевание. Без лечения это может быть опасно для жизни. Кардиомиопатия также является прогрессирующим заболеванием, что означает, что со временем оно обычно ухудшается.

Лечение кардиомиопатии может улучшить ваше состояние. Если у вас кардиомиопатия, обратитесь за помощью к кардиологу (кардиологу). Медикаменты, хирургическое вмешательство или другие методы лечения могут улучшить качество вашей жизни и помочь прожить дольше.

Жить с

О чем еще я должен спросить своего поставщика медицинских услуг?

Вы также можете спросить своего врача:

  • Какая наиболее вероятная причина кардиомиопатии?
  • Какие процедуры вы рекомендуете?
  • Есть ли побочные эффекты или риски, связанные с этим лечением?
  • Какие изменения в образе жизни мне следует сделать, чтобы улучшить здоровье сердца?

Записка из клиники Кливленда

Кардиомиопатия относится к заболеваниям сердечной мышцы.Есть много видов кардиомиопатии. Некоторые передаются по наследству. Другие развиваются из-за основных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца. Лечение кардиомиопатии может включать прием лекарств, изменение образа жизни или операцию. Хотя кардиомиопатия неизлечима, вы можете справиться с этим заболеванием. Люди, получающие лечение, могут жить качественной жизнью с кардиомиопатией.

Хроническая сердечная недостаточность: современная диагностика и лечение

Mayo Clin Proc. 2010 фев; 85 (2): 180–195.

Из Медицинской школы Университета Мэриленда, Балтимор.

Д-р Рамани работал консультантом в Gilead и спикером в Actelion. Доктор Мехра получил финансирование на исследования или работал консультантом в компаниях St. Jude Medical, Medtronic, Solvay, PeriCor и Roche.

Адрес для корреспонденции: Mandeep R. Mehra, MBBS, Отделение кардиологии, Медицинская школа Университета Мэриленда, 22 S Greene St, Room S-3B06, Baltimore, MD 21201-1559 ([email protected]).Отдельные оттиски этой статьи и перепечатанные перепечатки всего Симпозиума по сердечно-сосудистым заболеваниям можно будет приобрести на нашем веб-сайте www.mayoclinicproceedings.com. © 2010 Mayo Foundation for Medical Education and Research Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается единственным сердечно-сосудистым заболеванием, при котором увеличивается бремя госпитализации и продолжается сокращение расходов на здравоохранение. Распространенность ХСН увеличивается с увеличением продолжительности жизни, при этом диастолическая сердечная недостаточность преобладает у пожилых людей.Первичная профилактика ишемической болезни сердца и управление факторами риска с помощью агрессивного контроля артериального давления играют центральную роль в предотвращении новых случаев дисфункции левого желудочка. Оптимальная терапия ХСН включает выявление и коррекцию потенциально обратимых преципитентов, титрование целевой дозы медикаментозной терапии и ведение госпитализаций по поводу декомпенсации. Этиологический фенотип, абсолютное снижение фракции выброса левого желудочка и увеличение продолжительности QRS на электрокардиографии, обычно используется для выявления пациентов с повышенным риском прогрессирования сердечной недостаточности и внезапной смерти, которым может быть полезно профилактическое введение имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора с или без сердечная ресинхронизирующая терапия.Пациенты, которые переходят на поздние стадии заболевания, несмотря на оптимальную традиционную медицинскую и аппаратную терапию, могут быть кандидатами на гемодинамически направленные подходы, такие как вспомогательное устройство для левого желудочка; в отдельных случаях может потребоваться внесение в список пациентов для трансплантации сердца.

ACC = Американский колледж кардиологии; ACEI = ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; ADHF = острая декомпенсированная сердечная недостаточность; AF = фибрилляция предсердий; AHA = Американская кардиологическая ассоциация; ARB = блокатор рецепторов ангиотензина II; АКШ = аортокоронарное шунтирование; ИБС = ишемическая болезнь сердца; ХСН = хроническая сердечная недостаточность; CRT = сердечная ресинхронизирующая терапия; ICD = имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор; LV = левый желудочек; LVAD = вспомогательное устройство LV; LVEF = фракция выброса ЛЖ; MI = инфаркт миокарда; MR = митральная регургитация; ВСС = внезапная сердечная смерть; UF = ультрафильтрация

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - это прогрессирующий синдром, который приводит к ухудшению качества жизни пациента и ложится экономическим бременем на систему здравоохранения.Несмотря на успехи в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как инфаркт миокарда (ИМ), заболеваемость и распространенность ХСН продолжают расти. 1 Точную оценку бремени болезни трудно собрать из-за большого числа пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ). По мере старения населения наблюдается эпидемиологический сдвиг в сторону большей распространенности клинической сердечной недостаточности с сохраненной функцией ЛЖ, так называемого синдрома ригидности сердца. Фактически, сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией может составлять до двух третей случаев у пациентов старше 70 лет. 2 Независимо от возраста, пожизненный риск развития сердечной недостаточности составляет примерно 20% для всех пациентов старше 40 лет. 3

Несмотря на растущую распространенность, новые методы скрининга и терапевтические направления улучшили перспективы для пациентов с сердечной недостаточностью, сосредоточив внимание не только на контроле симптомов, но и на улучшении патофизиологии в сторону корректирующего фенотипа. В этом обзоре обсуждаются принятые и новые терапевтические направления с акцентом на практическое значение.В свете доступной литературы и клинических испытаний основное внимание будет уделяться систолической дисфункции с отдельным кратким обсуждением сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией.

ДИАГНОСТИКА

Ни один тест не может использоваться для установления клинического диагноза сердечной недостаточности. Вместо этого для постановки диагноза используются анамнез и результаты физикального обследования, показывающие признаки и симптомы заложенности и / или гипоперфузии органов-мишеней. Визуализирующие исследования, подтверждающие систолическую или диастолическую дисфункцию и биомаркеры, являются полезным дополнением.Физикальное обследование не помогает различать систолическую и диастолическую сердечную недостаточность, поскольку в обоих случаях можно увидеть аналогичные результаты, включая кардиомегалию и галоп S 3 . 4 Легочные хрипы, часто считающиеся признаком легочного венозного застоя, часто отсутствуют при ХСН, несмотря на повышенное левостороннее давление наполнения. Это отсутствие связано с хронической лимфатической гипертрофией, которая предотвращает отек альвеол, несмотря на повышенное межуточное давление. 5 Критерии Фрамингема, широко используемые в клинических исследованиях, включают ряд основных и второстепенных критериев, которые помогают в диагностике сердечной недостаточности и подчеркивают важность повышения давления в яремной вене, галопа S 3 и положительного гепато-яремного рефлекса. в установлении диагноза, сводя к минимуму важность отека нижних конечностей. 6 Использование натрийуретических пептидов мозгового типа в их активных или неактивных циркулирующих формах эволюционировало за последнее десятилетие, но наиболее распространенным применением остается различение причин одышки, когда диагноз вызывает сомнения. 7 Необходимо учитывать сопутствующие заболевания, поскольку почечная недостаточность увеличивает эти уровни, а ожирение снижает их. 8,9

Этиология систолической сердечной недостаточности существенно влияет на прогноз и лечение.Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является причиной подавляющего большинства случаев систолической сердечной недостаточности в США, за которой следуют гипертоническая и дилатационная кардиомиопатии. 10 При острой стадии недавно диагностированной кардиомиопатии исключение основной ИБС и миокарда потенциального риска, которому может помочь реваскуляризация, имеет решающее значение. Пациенты с ИБС и сопутствующей сердечной недостаточностью имеют худший прогноз, чем пациенты с неишемической кардиомиопатией, но в отдельных случаях функция миокарда может значительно улучшиться после реваскуляризации, что подчеркивает важность ранней и точной постановки правильного диагноза.

МАРКЕРЫ РИСКА, ПРОФИЛАКТИКА И СКРИНИНГ

Маркеры риска

Множественные сердечно-сосудистые заболевания, от аритмий до порока клапанов сердца, могут в конечном итоге привести к сердечной недостаточности. Строгое соблюдение рекомендаций по лечению этих состояний имеет первостепенное значение для предотвращения сердечной недостаточности. Пожилой возраст - самый мощный, хотя и немодифицируемый фактор риска. Гипертония, которую легко диагностировать и лечить, увеличивает риск сердечной недостаточности в 2-3 раза. 10,11 Хотя относительный риск развития сердечной недостаточности невелик, явная распространенность делает ее причиной примерно в одной трети случаев, что придает ей высокий популяционный риск. 12 В этом отношении этот маркер риска служит наиболее жизнеспособной мишенью для профилактической терапии. Анализ исследования сердца во Фрамингеме показал, что среднее артериальное давление для пациентов, у которых в конечном итоге развилась сердечная недостаточность, составляло 150/90 мм рт. Многочисленные исследования широкого спектра препаратов недвусмысленно показали, что лечение артериального давления приводит к значительному снижению сердечной недостаточности. 13

Факторы риска возникновения ИБС, включая диабет и дислипидемию, увеличивают вероятность ИМ, еще одного важного фактора риска сердечной недостаточности. 14 Хотя умеренное потребление алкоголя коррелировало со снижением частоты сердечной недостаточности в нескольких больших группах пациентов, 15,16 легкое или умеренное употребление алкоголя связано с повышение артериального давления, 17 и кардиомиопатия - хорошо описанные осложнения длительного злоупотребления алкоголем.

Ожирение, определяемое как индекс массы тела более 30 кг / м 2 2 , все чаще признается в качестве независимого фактора риска сердечной недостаточности. 18 Ожирение приводит к изменениям размера и массы камеры ЛЖ, которые со временем могут прогрессировать до систолической и диастолической дисфункции. 19 Преднамеренная потеря веса может привести к регрессу некоторых из этих структурных изменений и обычно рекомендуется. 20 Связь между ожирением и сердечной недостаточностью сложна, поскольку избыточный вес коррелирует с сокращением госпитализаций и улучшением выживаемости у пациентов с установленной сердечной недостаточностью. 21,22

Профилактика

В свете высокой смертности, функциональных ограничений и затрат на здравоохранение, которые сопровождают диагностику сердечной недостаточности, признание важности профилактики постоянно растет. Чтобы подчеркнуть роль профилактики в общей стратегии лечения сердечной недостаточности, рекомендации Американского колледжа кардиологов (ACC) / Американской кардиологической ассоциации (AHA) определили 4 стадии сердечной недостаточности 23 (). Важным в этой схеме является определение доклинического класса (стадия A), состоящего из пациентов с состояниями, которые связаны с повышенной вероятностью развития сердечной недостаточности, и которые должны быть нацелены на агрессивное снижение факторов риска.Пациенты с бессимптомным структурным заболеванием ЛЖ составляют стадию B. Важнейшее исследование SOLVD (Исследование дисфункции левого желудочка) изучало лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в этой популяции, демонстрируя снижение клинической сердечной недостаточности и госпитализаций на 33%. 24 Хотя не было завершено рандомизированных контролируемых исследований β-адреноблокаторов у пациентов с бессимптомной дисфункцией ЛЖ, самая последняя версия рекомендаций ACC / AHA рекомендует использовать β-блокаторы у пациентов со стадией B. 23

ТАБЛИЦА 1.

Классификация сердечной недостаточности Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации

Скрининг

Скрининг бессимптомных пациентов на сердечную недостаточность остается спорным и является областью активных исследований. Доказательство в поддержку этой практики поступило из исследования здоровья сердечно-сосудистой системы. Только 9% пациентов, у которых в конечном итоге развилась систолическая сердечная недостаточность, имели сниженную фракцию выброса ЛЖ (ФВЛЖ) при включении в исследование. 25 Биомаркеры, такие как N-концевой прогормонный натрийуретический пептид мозга и тропонин, потенциально могут выполнять эту роль; однако вопрос о рентабельности и целевых группах для этих стратегий остается неопределенным. 26,27 Ясно, что значимых успехов в уменьшении сердечной недостаточности можно достичь, просто следуя существующим рекомендациям и устраняя финансовые и психосоциальные барьеры, которые удерживают пациентов от приема предписанной медикаментозной терапии. В практике первичной медико-санитарной помощи практикующий врач обязан разработать целенаправленный подход к скринингу латентных структурных заболеваний сердца и разработать клинический скрининг на явную ЗСН.Такой скрининг можно проводить, задав простой ряд вопросов, связанных с появлением таких симптомов, как легкая утомляемость, функциональные ограничения и развитие отека нижних конечностей.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ: СИСТОЛИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Патофизиология

Было разработано множество моделей для объяснения сложного клинического синдрома сердечной недостаточности, который является результатом сочетания структурной патологии, нейрогормональной активации и измененной конечной органоренальной динамики гипофункция ().Развитие сердечной недостаточности характеризуется провоцирующим повреждением сердца, которое запускает каскад нейрогормональных реакций. Ранее нормальное сердце может быть подвержено как острому (ИМ), так и хроническому (гипертония, порок сердца) инсульту, что приведет к изменению условий нагрузки. Последующее растяжение миокардиальных волокон или их потеря вызывает нейрогормональный ответ, характеризующийся активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и симпатической нервной системы. В краткосрочной перспективе эти механизмы являются полезными и адаптивными, поддерживая частоту сердечных сокращений, артериальное давление и сердечный выброс, тем самым поддерживая перфузию органов.Со временем эти ответы становятся пагубными, что приводит к нарушению передачи сигналов β-адренорецепторами и нарушению мобилизации внутриклеточного кальция. 28,29 При отсутствии лечения эта аномальная нейрогормональная среда приводит к гипертрофии миоцитов, апоптозу, пролиферации фибробластов и накоплению интерстициального коллагена, что приводит к неблагоприятному ремоделированию и дисфункции помпы. 30 Последствиями этих патологических структурных изменений являются уменьшение ударного объема, повышение системного сосудистого сопротивления и развитие признаков и симптомов застоя и гипоперфузии.Эти принципы лежали в основе разработки терапевтических средств и дизайна клинических испытаний.

Патофизиология хронической сердечной недостаточности. LV = левый желудочек; MI = инфаркт миокарда; РААС = ренин-ангиотензин-альдостероновая система; СНС = симпатическая нервная система.

Clinical Insights

Как правило, следует соблюдать осторожность при использовании всех лекарств при нарушении функции миокарда. Всасывание, распределение и выведение лекарств зависят от кровообращения, и у пациента с сердечной недостаточностью кровоток изменяется как в местах метаболизма, так и в местах хранения лекарств.Кроме того, отек кишечника из-за пассивной закупорки может нарушить пероральную абсорбцию, и часто встречается сопутствующая дисфункция печени или почек. резюмирует препараты, обычно изучаемые в клинической практике.

ТАБЛИЦА 2.

Цели медикаментозной терапии у пациентов с сердечной недостаточностью

КЛИНИЧЕСКИЕ ЖЕМЧУЖИНЫ В УСПЕШНОЙ ТЕРАПИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Изменения в поведении и образе жизни необходимы для обеспечения успеха сердечной недостаточности Фармакотерапия должна быть фармакотерапией

пациентов проконсультированы относительно важности диетического усмотрения, а также должны быть предоставлены консультации по питанию.Следует подчеркнуть строгое соблюдение и важность ежедневных измерений веса. Пациентам следует предоставить инструкции по корректировке дозировки диуретиков при резких изменениях веса.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и β-блокаторы являются краеугольным камнем фармакотерапии ХСН

На рисунках 31-34 и 35-37 обобщены результаты эффектов лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и β -блокаторы соответственно на общую смертность.На клеточном уровне ИАПФ замедляют прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний за счет множественных плейотропных эффектов, включая улучшение функции эндотелия; антипролиферативные эффекты на гладкомышечные клетки, нейтрофилы и моноциты; и антитромботические эффекты. 38 Мета-анализ показывает снижение смертности на 23% и снижение комбинированной конечной точки смертности и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности на 35% у пациентов, получавших ИАПФ. 39 β-Блокаторы повышают плотность рецепторов β-1, подавляют выработку норадреналина и ренина и снижают выработку вредных цитокинов, включая фактор некроза опухоли α. 40 Крупномасштабные клинические испытания продемонстрировали снижение смертности пациентов, получавших β-адреноблокаторы, на 35% в дополнение к преимуществу, обеспечиваемому только ИАПФ. 35,36 Увеличенный опыт применения обоих агентов у широкого круга пациентов с сердечной недостаточностью показал безопасность ИАПФ при лечении пациентов с легкой почечной недостаточностью и переносимость β-адреноблокаторов у пациентов с умеренно контролируемым диабетом, астмой и обструктивной болезнью. заболевание легких. Преимущества β-адреноблокаторов и ИАПФ распространяются на пациентов с сердечной недостаточностью IV класса. 37 Пациенты с запущенным заболеванием могут не переносить возрастающие дозы β-адреноблокаторов, и необходимость отмены или снижения доз установленных лекарств из-за головокружения или гипотонии может быть зловещим признаком ухудшения сердечной недостаточности.

Испытания смертности от ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента: результаты смертности от всех причин. AIRE = эффективность рамиприла при остром инфаркте; КОНСЕНСУС = совместное исследование выживания эналаприла в Северной Скандинавии; SAVE = выживаемость и увеличение желудочков; СОЛВД = Исследования дисфункции левого желудочка.

Испытания смертности от β-блокаторов: результаты смертности от всех причин. CIBIS II = Исследование сердечной недостаточности бисопролола II; COPERNICUS = проспективная рандомизированная кумулятивная выживаемость карведилола; MERIT-HF = рандомизированное исследование метопролола CR / XL при застойной сердечной недостаточности.

В то время как преимущества ИАПФ, по-видимому, зависят от класса, использование β-блокаторов должно быть отнесено к клиническим испытаниям

Несмотря на первоначальный оптимизм в отношении использования тканевых ИАПФ по сравнению с нематериальными ИАПФ, существенной разницы в показателях не наблюдается. результаты между агентами и выгоды, по-видимому, являются классовым эффектом. 41 И наоборот, считается, что положительные эффекты β-блокаторов ограничиваются конкретными лекарствами. β-адреноблокаторы с внутренними симпатомиметиками активность (ксамотерол) и другие агенты, включая буциндолол, не продемонстрировали улучшения выживаемости. 42,43 На основании этих исследований мы рекомендуем ограничить использование β-блокаторов карведилолом, бисопрололом и сукцинатом метопролола - агентами, которые, как было доказано, улучшают выживаемость в клинических испытаниях.

У пациентов с недавно диагностированной ЗСН безопасно использовать β-блокатор или ИАПФ в качестве терапии первой линии Исследования -блокаторы проводились на фоне терапии ИАПФ.Какой из этих агентов был использован в качестве первоначального добавленная впоследствии терапия не повлияла на результаты исследования CIBIS (исследование сердечной недостаточности бисопролола) III.

44 Ключевым моментом является использование обоих агентов в целевых дозах и своевременное наблюдение, при необходимости титруя дозу.

Необходимо предпринять попытки достичь доз лекарств, изученных в клинических испытаниях, и быстрое амбулаторное титрование лекарств возможно.

Данные клинических испытаний подтверждают дозозависимое улучшение функции ЛЖ и снижение смертности и госпитализаций при использовании β-блокаторов. 45 Хотя испытание с изменяемой дозировкой не продемонстрировало дополнительных преимуществ в отношении выживаемости при применении более высоких доз ИАПФ, более высокие дозы были связаны с уменьшением количества госпитализаций. 46 Клинический опыт показывает, что при отсутствии симптомов, указывающих на гипотензию (например, утомляемость и головокружение), фармакотерапия может повышаться каждые 2–3 недели у гемодинамически стабильных и эуволемических амбулаторных пациентов.

Антагонизм к альдостерону полезен для пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация III и IV)

Повышенные уровни альдостерона, наблюдаемые у пациентов с сердечной недостаточностью 47 , способствуют задержке натрия, электролитному дисбалансу и дисфункции эндотелия и могут непосредственно способствовать к фиброзу миокарда. 48 Как селективный агент эплеренон, так и неселективный антагонист спиронолактон снижают смертность и количество госпитализаций, со значительным сокращением внезапной сердечной смерти (ВСС). 49,50 Гиперкалиемия вызывает беспокойство, особенно у пациентов с хроническим заболеванием почек, поэтому необходимо тщательно контролировать функцию почек и уровень калия в сыворотке крови. 51

Блокаторы рецепторов ангиотензина II следует использовать у пациентов с непереносимостью ИАПФ, но следует избегать тройной нейрогормональной блокады (ИАПФ, β-адреноблокаторы и блокаторы рецепторов ангиотензина II)

Уровни циркуляции ангиотензина II повышаются до начала лечения длительное ингибирование ангиотензинпревращающего фермента. 52 Блокаторы рецептора ангиотензина II (БРА) конкурентно связываются с рецептором AT 1 , обеспечивая нисходящий эффект и тем самым притупляя это явление ускользания. 53 Большой метаанализ 24 рандомизированных исследований показал превосходство БРА над плацебо у пациентов с непереносимыми побочными эффектами ИАПФ и их не меньшую эффективность по общей смертности или госпитализации по сравнению с ИАПФ. 54 Val-HeFT (исследование сердечной недостаточности валсартана) предположило, что добавление валсартана пациентам, уже получавшим лечение ИАПФ и β-адреноблокаторами, было связано с тенденцией к худшим результатам. 55 Аналогичным образом добавление валсартана к каптоприлу у пациентов с сердечной недостаточностью после ИМ, получавших фоновую терапию β-блокаторами, было связано с увеличением нежелательных явлений без какой-либо дополнительной пользы по сравнению с монотерапия для любой группы. 56 По всей видимости, существует эффект потолка, за пределами которого дополнительная нейрогормональная блокада больше не может быть полезной и может даже иметь тенденцию к вреду. Таким образом, клиническое решение должно заключаться в использовании сначала комбинации из двух препаратов (ИАПФ и β-блокатор; при непереносимости β-адреноблокатора: ИАПФ и БРА; при непереносимости ИАПФ: БРА и β-блокатор).

Комбинация гидралазина и нитратов должна быть ограничена особыми группами населения: пациенты, у которых сохраняется гипертензия с нейрогормональной блокадой, и пациенты с почечной недостаточностью, запрещающие использование ИАПФ или БРА

Гидралазин вызывает расширение артериальных сосудов и снижение системного сосудистого сопротивления через модуляцию внутриклеточного кальция кинетика, 57 и нитраты трансформируются в гладкомышечных клетках в оксид азота, который стимулирует выработку циклического гуанозинмонофосфата и последующее расширение артериальных сосудов. 58 Эта комбинация улучшает выживаемость, но не до такой степени, что подтверждают ИАПФ или БРА. 59,60 A-Heft (Афро-американское исследование сердечной недостаточности) изучали афроамериканское население и добавляли фиксированные дозы изосорбида динитрата с гидралазином у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, которые получали стандартную фоновую терапию. 61 Исследование было прекращено досрочно из-за ранней разницы в выживаемости и госпитализации. Соблюдение этого режима часто ограничивается режимом приема препарата трижды в день.

У пациентов с остаточными симптомами, несмотря на оптимизацию состояния объема и фармакотерапию, следует рассмотреть возможность добавления дигоксина

Гликозиды наперстянки оказывают умеренное инотропное действие, но, что более важно, ослабляют барорецепторы каротидного синуса и оказывают симпатическое ингибирующее действие, что приводит к снижению сывороточного уровни норадреналина, уровни ренина в плазме и, возможно, уровни альдостерона. 62,63 Знаковое исследование DIG (Digitalis Investigation Group) продемонстрировало снижение количества госпитализаций по поводу сердечной недостаточности в группе лечения, но не показало снижения смертности или значительных изменений качества жизни. 64 Важно отметить, что лечение дигоксином привело к более высокому уровню смертности у женщин, чем у мужчин. Кроме того, влияние дигоксина на сокращение госпитализаций у женщин было ниже, чем у мужчин. 65 Следует отметить, что низких доз дигоксина достаточно для достижения потенциально полезных результатов, а более высокие дозы имеют тенденцию нарушать индекс терапевтической безопасности. Минимальные уровни дигоксина проверяются, чтобы свести к минимуму риск токсичности, и хотя для более высоких уровней показано снижение дозы, корректировка для низких уровней не производится.

Адекватное дозирование мочегонных средств имеет решающее значение для лечения симптомов и функционального статуса

Нейрогормональная активация приводит к сильному задержке соли и воды. Петлевые диуретики часто требуются из-за их повышенной активности, и может потребоваться частая корректировка дозы из-за различной пероральной абсорбции и колебаний почечной функции. Важно отметить, что данные клинических испытаний, подтверждающих эффективность, ограничены, и нет данных, свидетельствующих о том, что эти агенты улучшают выживаемость. Таким образом, диуретики в идеале следует использовать по индивидуальному графику дозирования, чтобы избежать чрезмерного воздействия.

Обычная антикоагуляция не играет роли у пациентов с сердечной недостаточностью

Хотя сердечная недостаточность сопровождается состоянием гиперкоагуляции, 66 данных недостаточно для поддержки применения варфарина у пациентов с нормальным синусовым ритмом без тромбоэмболических событий в анамнезе или эхокардиографические доказательства тромба ЛЖ. Аспирин подавляет синтез простагландинов, опосредованный ИАПФ, но клиническое значение этого открытия остается неясным. 67,68 Текущие рекомендации поддерживают использование аспирина у пациентов с ишемической кардиомиопатией.

Кальциевый канал второго поколения - блокирующие агенты Амлодипин и фелодипин безопасны и эффективны для снижения артериального давления, но не влияют на заболеваемость, смертность или качество жизни

Амлодипин и фелодипин, кальциевые каналы второго поколения - блокирующие агенты, безопасно и эффективно снижать артериальное давление, но не влияет на заболеваемость, смертность или качество жизни. 69-71 Агенты первого поколения, включая верапамил и дилтиазем, могут оказывать отрицательное инотропное действие и дестабилизировать пациентов, ранее не имевших симптомов. 72 Их использование не рекомендуется.

НЕУДАЧНЫЕ ТЕРАПИИ

Успех был ограничен в расширении фармакотерапии сердечной недостаточности за пределы нацеливания на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и симпатическую нервную систему. Несмотря на обилие данных на животных и клинических данных, демонстрирующих пагубные эффекты различных цитокинов, методы лечения, направленные на снижение их уровней, в большинстве своем оказались безуспешными. Например, концентрации вазопрессина в плазме повышены у пациентов с сердечной недостаточностью, но лечение антагонистами вазопрессина не привело к улучшению долгосрочных результатов. 73,74 Список этих агентов представлен в. Учитывая очевидные ограничения фармакотерапии, следует рассмотреть дополнительные области лечения.

ТАБЛИЦА 3.

Неэффективные методы лечения сердечной недостаточности

ЦЕЛИ НОВАЯ ЛЕЧЕНИЕ

Нарушение дыхания во сне

Нарушение дыхания во сне включает обструктивное апноэ во сне и дыхание Чейна-Стокса в его крайней форме. Нарушение дыхания во сне является обычным явлением и может сосуществовать у пациентов с ХСН, несмотря на оптимальное фармакологическое лечение. 81 Частые периоды гипоксии и повторяющиеся ночные возбуждения вызывают адренергические всплески, которые могут усугубить гипертонию и ухудшить систолическую и диастолическую функцию. Обструктивное апноэ во сне является независимым предиктором ухудшения исходов сердечной недостаточности. 82 Диагностика обструктивного апноэ во сне требует высокого индекса подозрительности и должна рассматриваться у всех пациентов, но особенно у пациентов с высоким риском (т. Е. С преобладающими симптомами усталости и с благоприятным ремоделированием ЛЖ при лечении с ухудшением состояния). функция правого желудочка).Диагноз нарушения дыхания во сне ставится с помощью ночной полисомнографии. Лечение с помощью ночного положительного давления в дыхательных путях улучшает оксигенацию, фракцию выброса и расстояние 6-минутной ходьбы. Однако нет достоверных данных, подтверждающих улучшение выживаемости при лечении. 83

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью, а быстрая желудочковая частота часто плохо переносится. Несмотря на бремя ФП при сердечной недостаточности, отсутствуют убедительные данные о том, что ФП постепенно увеличивает смертность.Основными причинами лечения ФП являются стабилизация функции ЛЖ и устранение симптомов. Многочисленные исследования не показали превосходства ритма над контролем частоты у этой популяции пациентов. 84 Контроль скорости обычно достигается с помощью β-адреноблокаторов и дигоксина. Следует избегать применения дилтиазема и верапамила. Учитывая высокий риск тромбоэмболии, варфарин следует назначать всем пациентам, когда это возможно, со строгим контролем международного нормализованного соотношения.

Когда контроль частоты сердечных сокращений неадекватен или симптомы не исчезают, разумно придерживаться стратегии контроля ритма.Контроль ритма может быть достигнут с помощью фармакотерапии, чрескожных или хирургических методов, и рекомендуется направление к практикующим врачам или центрам, имеющим опыт в этих методах. Текущая антиаритимическая лекарственная терапия должна ограничиваться амиодароном и дофетилидом, оба из которых оказались безопасными и эффективными. ANDROMEDA (Антиаритмическое испытание с дронедароном при умеренной и тяжелой застойной сердечной недостаточности, оценивающее снижение заболеваемости) изучило эффекты нового антиаритмического агента дронедарон, обнаружив повышенную смертность, связанную с ухудшением сердечной недостаточности, связанной с лечением. 85 Катетерная абляция и изоляция легочной вены представляются безопасными и эффективными в этой группе высокого риска и выгодно отличаются от более устоявшейся практики аблации атриовентрикулярного узла и бивентрикулярной стимуляции. 86

Тренировка с физической нагрузкой

Тренировка с физической нагрузкой рекомендуется в качестве дополнительного лечения у пациентов с сердечной недостаточностью. До недавнего времени эта рекомендация исходила из небольших клинических испытаний с различными конечными точками. HF-ACTION (Сердечная недостаточность: контролируемое испытание, посвященное изучению результатов тренировок с физическими упражнениями) исследовала краткосрочные (3 месяца) и долгосрочные (12 месяцев) эффекты контролируемой программы упражнений у пациентов с умеренной сердечной недостаточностью. 87 Упражнения были безопасными, улучшили самочувствие пациентов и коррелировали с тенденцией к снижению смертности. 87,88 Максимальные изменения в дистанции 6-минутной ходьбы были очевидны через 3 месяца, но эффекты были устойчивыми, со значительным улучшением времени сердечно-легочной нагрузки и пикового потребления кислорода, сохраняющегося через 12 месяцев. Таким образом, крайне важно, чтобы врачи первичной медико-санитарной помощи подчеркивали важность физических упражнений для большинства пациентов с сердечной недостаточностью и обеспечивали соблюдение этой рекомендации во время последующего наблюдения.

УСТРОЙСТВО ТЕРАПИИ

Аппаратная терапия добавляет дополнительные преимущества пациентам с систолической сердечной недостаточностью или тем, кто остается больным после лечения, и может использоваться для предотвращения кризиса, такого как внезапное аритмическое событие. 89 Механическая диссинхрония, определяемая как несинхронное сокращение между стенками левого желудочка (внутрижелудочковая) или между желудочковыми камерами (межжелудочковая), нарушает систолическую функцию, отрицательно влияет на наполнение желудочков, увеличивает напряжение стенок и ухудшает митральную регургитацию (MR).Диссинхронию легче всего определить по наличию расширения QRS на электрокардиограмме и ее можно визуализировать на 2-мерной эхокардиографии. Размещение электрода для стимуляции через коронарный синус к боковой стенке желудочка обеспечивает более синхронное сокращение желудочков. Текущие показания к установке сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ) кратко изложены в. Ранние исследования показали улучшение переносимости физических упражнений, уменьшение симптомов и свидетельства обратного ремоделирования. 90 Исследование CARE-HF (исследование сердечной ресинхронизации при сердечной недостаточности) было первым исследованием, продемонстрировавшим статистически значимое снижение смертности от всех причин при установке СРТ. 91 Метаанализ 14 рандомизированных исследований CRT подтвердил значительное снижение заболеваемости и смертности. 92 Попытки дальнейшей оптимизации стратификации риска и расширения показаний для СРТ с использованием других методов, кроме электрокардиографии, оказались разочаровывающими. В частности, эхокардиографические измерения диссинхронии сильно различаются, а диссинхрония с узким QRS не является хорошей целью для лечения. 93,94 В настоящее время СРТ не следует использовать в качестве вспомогательной терапии у пациентов, поступивших с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (ОДН).Текущие показания к имплантации CRT кратко изложены в.

ТАБЛИЦА 4.

Показания для сердечной ресинхронизирующей терапии a

Внезапная сердечная смерть является способом смерти примерно у половины пациентов с сердечной недостаточностью и особенно разрушительна для пациентов с легкими симптомами. 95 Пациенты, пережившие эпизод ВСС, относятся к группе очень высокого риска и подходят для установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД).Выявление пациентов для первичной профилактики ВСС является сложной задачей. Пациенты с самым высоким риском - это пациенты, перенесшие ИМ и имеющие нарушение ФВЛЖ. MADIT II (испытание многоцентрового автоматического дефибриллятора II) продемонстрировало, что пациенты с неизбывным инфарктом миокарда и ФВ ЛЖ менее 30% достигли значительного увеличения выживаемости после имплантации ИКД. 96 Критерии для установки ИКД были дополнительно расширены публикацией результатов SCD-HeFT (SCD в испытании сердечной недостаточности), в котором оценивали всех пациентов с кардиомиопатией (неишемической и ишемической) и ФВ ЛЖ менее 35%, обнаружив значительную Снижение смертности при лечении ИКД. 97 Дополнительные усилия по дальнейшему уточнению аритмического риска с использованием таких методов, как микровольтные альтернативы T-волны, оказались разочаровывающими. 98 Важно отметить, что текущие рекомендации по имплантации ИКД охватывают лишь небольшую часть от общего числа пациентов, ежегодно страдающих ВСС, поэтому необходимо продолжить изучение критериев стратификации риска. В общем, пациенту с сердечной недостаточностью, который чувствует себя хорошо, но у которого есть легкие симптомы и у которого ФВ ЛЖ остается скомпрометированной, следует рассмотреть возможность имплантации ИКД.Точно так же наличие дисфункции ЛЖ у выживших после ИМ должно побуждать к такому рассмотрению, даже если у пациента нет симптомов. У пациентов с неизлечимой болезнью и прогнозируемой продолжительностью жизни менее 6 месяцев или у пациентов с симптомами класса IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, которые не поддаются лечению и не являются кандидатами на трансплантацию, необходимо тщательно взвесить риски множественных разрядов ИКД. против преимуществ выживания. Обобщены текущие показания к имплантации ИКД.

ТАБЛИЦА 5.

Рекомендации по размещению ИКД для первичной профилактики

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Пациенты с ишемической кардиомиопатией часто имеют многососудистую ИБС. Осознание того, что спящий миокард, определяемый как ткань миокарда с аномальной функцией, но сохраняющей клеточную функцию, может восстановиться после реваскуляризации, сильно повлияло на лечение пациентов с ишемической кардиомиопатией. Allman et al. 99 выполнили метаанализ 24 исследований, в которых изучалась поздняя выживаемость у 3088 пациентов с ишемической кардиомиопатией, получавших реваскуляризацию или медикаментозную терапию.У пациентов с жизнеспособностью миокарда (42% пациентов) наблюдалось заметное снижение годовой смертности на 79% (16% против 3%), при этом наибольшая польза была получена среди пациентов с наихудшей функцией ЛЖ и наибольшей жизнеспособностью. Более того, у пациентов без существенной жизнеспособности реваскуляризация не показала дополнительных преимуществ. Реваскуляризация наиболее надежно поддерживается у людей с продолжающейся стенокардией и недостаточностью ЛЖ. Реваскуляризация пациентов с недостаточностью ЛЖ при отсутствии стенокардии остается спорным вопросом, но многие клиницисты выбирают реваскуляризацию, если обнаруживается значительная часть гибернации тихо ишемизированного миокарда.

При дилатационной кардиомиопатии часто встречается МРТ различной степени. Функциональная МРТ характеризуется кольцевидной дилатацией и некоаптацией створок при анатомически нормальных папиллярных мышцах, хордовых структурах и створках клапана. У пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическую коронарную реваскуляризацию, восстановление митрального клапана остается спорным. Ишемическая МРТ (или МР, связанная с инфарктом) обычно связана с фиксацией створок и смещением, связанным с аномальным движением и геометрией стенки ЛЖ.В этой когорте восстановление митрального клапана кажется безопасным и возможным; однако долгосрочные преимущества неясны. 100 Сопутствующая ФП встречается у большого числа этих пациентов, и во время операции на митральном клапане может быть проведена хирургическая процедура лабиринта с длительным поддержанием синусового ритма.

Было использовано несколько хирургических методов для уменьшения объема ЛЖ и, таким образом, уменьшения напряжения стенки ЛЖ. Недавно опубликованный STICH (Хирургическое лечение ишемии сердца) Неудача) рандомизированных пациентов с ишемической кардиомиопатией, перенесших аортокоронарное шунтирование (АКШ) только с АКШ, по сравнению с АКШ плюс хирургическая реконструкция желудочка. 101 Хотя хирургическая реконструкция уменьшила объемы ЛЖ и напряжение стенки ЛЖ, разницы в смертности или госпитализации не было обнаружено. На основании этих результатов исследования рутинная хирургическая реконструкция ЛЖ с АКШ не рекомендуется. Тем не менее, уменьшение объема ЛЖ все еще может играть роль, когда может быть установлена ​​нежизнеспособность акинетического сегмента и когда процедура, вероятно, обеспечит уменьшение объема на величину, приближающуюся к 30%. обобщает хирургический подход к пациенту с сердечной недостаточностью.

Хирургическая оценка сердечной недостаточности. АКШ = аортокоронарное шунтирование; LVAD = вспомогательное устройство левого желудочка; MVR = восстановление митрального клапана; ЧКВ = чрескожное коронарное вмешательство; TX = пересадка сердца.

ОСТРАЯ ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность представляет собой уникальный клинический синдром, возникающий в результате взаимосвязанных аномалий снижения сердечной деятельности, почечной дисфункции и изменений эластичности сосудов. При поступлении с диагнозом ОДГ прогноз неблагоприятный.Половина пациентов, поступивших с острой сердечной недостаточностью, повторно госпитализирована в течение 6 месяцев, 102 , а смертность после госпитализации составляет 12% через 30 дней. 103 ADHERE (Анализ реестра острой декомпенсированной сердечной недостаточности) показал, что внутрибольничная смертность после госпитализации по поводу ОДГН колеблется от 5% до 8%, а годовая смертность составляет в среднем от 40% до 60%. 104 Госпитализация с ОДГН является дозорным событием, которое сигнализирует о прогрессировании статуса заболевания.

Обобщение известных осадителей ADHF приведено в.По возможности следует попытаться выявить и лечить потенциальные провоцирующие факторы, контролируя частоту сердечных сокращений или восстанавливая синусовый ритм у пациентов с плохо переносимой быстрой ФП, корректируя ишемию коронарной реваскуляризацией и быстро отменяя нежелательные лекарства. Особое внимание следует уделять использованию нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов от простуды и гриппа, а также травяных препаратов, включая солодку, женьшень и ма хуанг. Регулярное использование катетера легочной артерии не рекомендуется и должно быть ограничено теми, кто плохо реагирует на диурез или испытывает гипотензию или признаки и симптомы, указывающие на низкий сердечный выброс. 105 Анализ реестра ADHERE выявил 4 параметра, связанных с худшими исходами: уровень азота мочевины в крови более 43 мг / дл (чтобы преобразовать в ммоль / л, умножить на 0,357), систолическое артериальное давление менее 115 мм рт. уровень креатинина в сыворотке выше 2,75 мг / дл (чтобы преобразовать в мкмоль / л, умножить на 88,4), и повышенный уровень тропонина I. 106,107

ТАБЛИЦА 6.

Преципитенты острой декомпенсированной сердечной недостаточности

Внутривенные мочегонные средства быстро и эффективно снимают симптомы заложенности носа и необходимы при нарушении всасывания пероральных лекарств. 108 Когда требуются высокие дозы диуретиков или когда эффект субоптимальный, может потребоваться непрерывная инфузия для снижения токсичности и поддержания стабильных уровней лекарств в сыворотке. 109 Добавление тиазидного диуретика, такого как метолазон в комбинации, обеспечивает синергетический эффект и часто требуется у пациентов, получающих длительную терапию петлевыми диуретиками. 110 Изменение веса часто используется в качестве суррогата адекватного диуреза, но этот объективный показатель статуса объема может быть на удивление трудным для интерпретации, а потеря веса во время госпитализации не обязательно коррелирует с результатами. 111 Обычно рекомендуется продолжать диурез до тех пор, пока не будет достигнута эуволемия. Результаты физикального обследования, в частности, давление в яремной вене в сочетании с тенденциями биомаркеров, полезны при планировании времени выписки.

Кардиоренальный синдром все чаще признается осложнением ОДГН. Было предложено несколько определений кардиоренального синдрома, но в простейшем случае можно подумать, что он отражает взаимодействие между нарушениями функции сердца и почек, с ухудшением функции одного органа, в то время как терапия назначается для сохранения другого. 112 Примерно 30% пациентов, госпитализированных с ОДГН, имеют аномальную функцию почек на исходном уровне, что коррелирует с более длительными госпитализациями, более высокими затратами и повышенной смертностью. 113 Интересно, что недавние исследования не обнаружили корреляции между ухудшением почечной функции, сердечным выбросом, давлением наполнения и снижением почечной перфузии; Фактически, большинство пациентов, у которых развивается кардиоренальный синдром, не имеют низкого сердечного выброса. 114,115 Предполагается, что у пациентов с установленной сердечной недостаточностью этот синдром представляет собой сложное взаимодействие нейрогормональных факторов, потенциально усугубляемое «обратной недостаточностью» в результате повышения внутрибрюшного давления и нарушения почечного венозного кровотока. 116 Продолжение диуретической терапии связано со снижением скорости клубочковой фильтрации и ухудшением кардиоренального синдрома.

Ультрафильтрация (УФ) - это инвазивный метод удаления жидкости, который может дополнить или устранить необходимость в терапии диуретиками. Преимущества УФ включают регулируемую скорость удаления жидкости, нейтральное воздействие на электролиты сыворотки и снижение нейрогормональной активности. Современные УФ-системы могут работать с двумя периферическими венозными линиями большого диаметра.В опорном исследовании, оценивающем УФ с традиционной терапией, было улучшено удаление жидкости, а количество последующих госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и срочных посещений клиники было сокращено; однако не было отмечено улучшения функции почек и субъективных различий в оценке одышки или неблагоприятных исходов. 117 Ультрафильтрация кажется безопасной и эффективной, но имеющиеся данные не предполагают расширения ее роли за пределы пациентов, которые не реагируют должным образом на традиционную терапию диуретиками.

Несиритид представляет собой рекомбинантный натрийуретический пептид головного мозга.При введении в виде непрерывной инфузии с сопутствующей терапией диуретиками он снижает давление заклинивания легочных капилляров и увеличивает сердечный выброс. 118 Несмотря на эти преимущества, энтузиазм по поводу несиритида в последние годы пошел на убыль. Постфактуальный анализ результатов основных испытаний поставил под сомнение его влияние на сохранение почки, а данные о сокращении продолжительности пребывания в больнице и улучшении долгосрочных результатов отсутствуют. 119 Современная клиническая практика в значительной степени ограничивает использование несиритида пациентами с нормальным давлением, у которых сохраняется объемная перегрузка, несмотря на адекватные дозы диуретической терапии.Текущие исследования сосредоточены на титровании доз для минимизации гипотонии и на дальнейшем выявлении пациентов, которым лечение с наибольшей вероятностью принесет пользу.

Инотропная терапия увеличивает сердечный выброс, улучшает перфузию и снимает застойные явления. Милринон и добутамин, наиболее часто используемые в клинической практике инотропы, имеют схожие гемодинамические профили; тем не менее, милринон выводится из организма почек и, таким образом, требует корректировки дозы при нарушении функции почек. Милринон действует ниже β 1 -адренергического рецептора, обеспечивая теоретическое преимущество у пациентов, принимающих высокие дозы β-адреноблокаторов при поступлении в больницу.Пациентам с клиническими или лабораторными доказательствами снижения сердечного выброса и застойных явлений в легких, которые не могут переносить дальнейшее снижение постнагрузки, может быть показана инотропная поддержка, но ее следует применять с осторожностью.

Исследования согласны с тем, что длительная инотропная терапия увеличивает смертность. Более поздние исследования показывают, что даже кратковременное использование инотропов может быть связано с повышенным риском. 120,121 Исследователи OPTIME-CHF (результаты проспективного испытания внутривенного милринона для обострения хронической сердечной недостаточности) сравнили инотропную терапию со стандартной терапией у пациентов, госпитализированных с ОДГН, и не обнаружили снижения числа последующих госпитализаций между группами, но чаще наблюдались гипотония и аритмии. в группе, получавшей инотроп. 121 Использование этих агентов остается спорным и сильно зависит от учреждения или практикующего специалиста. В настоящее время они показаны в качестве мостовой терапии (либо для поддержки вспомогательного устройства LV [LVAD], либо для трансплантации) или для паллиативной терапии при терминальной стадии сердечной недостаточности.

Пациентам, которые не могут адекватно отреагировать на медикаментозную терапию, могут потребоваться вспомогательные механические устройства. Внутриаортальный баллонный насос, чрескожно имплантируемое устройство, вводимое через бедренную артерию в нисходящую грудную аорту, сдувается вместе с систолой и расширяется в диастолу.Расширение баллона быстро разгружает ЛЖ, усиливает коронарный артериальный кровоток, снижает диастолическое давление ЛЖ и увеличивает сердечный выброс до 50%. 122,123 Умеренная и тяжелая аортальная недостаточность и расслоение аорты являются противопоказаниями к имплантации, поэтому необходимо соблюдать осторожность при наличии основного заболевания периферических артерий. Продолжительность внутриаортального баллонного насоса обычно составляет от 1 до 27 дней, при этом вероятность сосудистых, инфекционных и гематологических осложнений увеличивается с увеличением продолжительности.

Когда гипоперфузия органа сохраняется, несмотря на максимальную медицинскую поддержку и поддержку баллонного насоса, следует рассмотреть возможность чрескожной или хирургической установки LVAD. Чрескожные устройства увеличивают сердечный выброс, но, как правило, требуют установки интродьюсера большего размера и несут повышенный риск сосудистых осложнений. У пациентов в критическом состоянии следует рассмотреть возможность дополнительной временной механической поддержки кровообращения, включая веноартериальную экстракорпоральную мембранную оксигенацию. Использование долговременной механической поддержки кровообращения с помощью хирургически установленных LVAD становится все более распространенным при лечении тяжелой сердечной недостаточности.Вспомогательные устройства для левого желудочка могут использоваться в качестве моста для трансплантации или у пациентов, которые слишком больны или гемодинамически нестабильны, чтобы ждать в списке. 124 У тех пациентов, у которых есть состояния, препятствующие трансплантации (недавнее злокачественное новообразование, высокие титры антител), LVAD следует рассматривать как целевую терапию. 125 Новое поколение LVAD представляет собой меньшие насосы с осевым потоком, которые легче имплантировать и которые несут меньший риск тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С СОХРАНЕНИЕМ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ

«Диастолическая» сердечная недостаточность описывает пациентов с сохраненной ФВ ЛЖ, классическими признаками и симптомами ХСН, а также инвазивными или визуализированными доказательствами аномальной диастолической функции.Диастола состоит из 2 отдельных фаз: начальная, энергозависимая, фаза быстрого раскручивания и расслабления, которая создает эффект всасывания, за которой следует фаза наполнения желудочка, в которой эластичность и растяжимость желудочка облегчают наполнение при низком давлении. Само по себе наличие диастолической дисфункции не удовлетворяет требованиям для диастолической сердечной недостаточности. Частоту диастолической дисфункции трудно оценить, потому что бессимптомное заболевание встречается чаще, чем симптоматическая диастолическая дисфункция. 126 Диастолическая сердечная недостаточность чаще встречается у женщин и пожилых людей. 127 Сообщалось о противоречивых данных относительно общего прогноза для пациентов с диастолической сердечной недостаточностью по сравнению с пациентами с систолической сердечной недостаточностью. 128

Сердечная недостаточность с сохраненной ФВ ЛЖ наблюдается в спектре нарушений, не ограничивающихся только диастолической дисфункцией, включая порок клапанов сердца, заболевание перикарда и заболевание, приводящее к дилатации и дисфункции правого желудочка.Фракция выброса левого желудочка - широко используемый, хотя и несовершенный, показатель систолической функции. Недавние исследования выявили аномалии торсионной механики, демонстрирующие, что диастолическая сердечная недостаточность сопровождается аномалиями систолической функции. 129 Ударный объем и сердечный выброс часто снижаются, несмотря на нормальную фракцию выброса. При диастолической сердечной недостаточности ЛЖ демонстрирует характерные изменения ремоделирования: почти нормальные конечные диастолические объемы, увеличенную толщину стенки и увеличенное отношение толщины стенки к диаметру камеры.

Признаки и симптомы диастолической сердечной недостаточности идентичны систолической сердечной недостаточности. Физические упражнения переносятся плохо. 130 Сердце с диастолической дисфункцией не может расслабиться, чтобы приспособиться к усиленному кровотоку, необходимому для поддержания более высокого сердечного выброса, и перфузия поддерживается за счет повышения давления в левом предсердии, что приводит к симптомам одышки. Фибрилляция предсердий особенно проблематична, и комбинированные эффекты потери предсердного толчка и учащенного сердцебиения еще больше ухудшают диастолическое наполнение.Уровни натрийуретического пептида головного мозга в плазме крови повышаются при диастолической сердечной недостаточности, но не помогают различать диастолическую и систолическую сердечную недостаточность. 131

Идентификация конкретных терапевтических агентов не оправдала надежд. В литературе по гипертонии в качестве конечной точки часто используется регресс гипертрофии. Хотя классы препаратов по-разному влияют на толщину стенки, остается неясным, приводит ли этот суррогатный конечный результат к улучшению результатов при диастолической сердечной недостаточности. 132 Невыразительный опыт применения лузитропных агентов, включая β-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, поставил под сомнение представление о том, что симптомы можно улучшить, просто увеличив комплаентность ЛЖ. Новые данные свидетельствуют о том, что снижение артериального давления облегчает симптомы более эффективно, чем терапия конкретными агентами. 133 Исследование CHARM (кандесартан при сердечной недостаточности - оценка смертности и заболеваемости) Preservation показало статистически значимое снижение количества госпитализаций, но отсутствие разницы в смертности от всех причин у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью, получавших кандесартан. 134 Исследование I-PRESERVE (Ирбесартан при сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией) не продемонстрировало различий в значимых конечных точках у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью, получавших ирбесартан. 135 Подгруппа исследования DIG не обнаружила роли дигоксина в лечении сердечной недостаточности с сохраненной ФВЛЖ. 136 OPTIMIZE-HF (Организованная программа по началу жизненно необходимого лечения госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью) не показала никаких изменений в результатах у пациентов, госпитализированных с диастолической сердечной недостаточностью, которым была начата терапия β-блокаторами. 137

Недавно обновленные рекомендации ACC / AHA по диагностике и лечению сердечной недостаточности у взрослых 2005 г. определили только 4 области лечения: контроль артериального давления, контроль частоты / ритма при основной ФП, контроль легочной недостаточности с помощью диуретиков, и реваскуляризация и коррекция основной ишемии по показаниям. 23 Следует также рассмотреть выявление и соответствующее лечение нарушений дыхания во сне. Венодилататоры следует использовать с осторожностью, поскольку уменьшение преднагрузки может привести к недостаточному наполнению, что приведет к гипотензии и обморокам.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРОГНОЗА

Пациенты и врачи обычно переоценивают выживаемость пациентов с сердечной недостаточностью. Кроме того, существуют различия в выживаемости, оцениваемой врачом, в том, что сообщается пациенту, и в том, что понимает пациент. Пациенты с умеренными симптомами остаются в группе высокого риска ВСС, что подчеркивает диссоциацию между симптомами и прогнозом. 96 Было разработано несколько моделей, которые оказались полезными для врача в плане предоставления реалистичных ожиданий прогноза, постановки целей лечения и руководства эскалацией терапии. 138

Оценка выживаемости при сердечной недостаточности, которая была разработана для амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью и выраженными симптомами (Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация III и IV), включает 7 переменных в модели: частота сердечных сокращений, концентрация натрия в сыворотке, этиология, продолжительность QRS, фракция выброса, пиковое потребление кислорода при физической нагрузке и артериальное давление. 139 Хотя эта шкала хорошо работает в эпоху β-блокаторов, она была разработана до широкого использования антагонистов альдостерона и не принимает во внимание новые прогностические маркеры, включая функцию почек и анемию. 140 Более новая модель, Сиэтлская модель сердечной недостаточности, 141 , которая включает более широкий круг пациентов, а также несколько клинических предикторов, лабораторные данные и медикаментозное лечение, хорошо коррелирует с 1-, 2- и 3-летней выживаемостью. , аналогично Фрамингемской модели риска ишемической болезни сердца. Преимущество модели сердечной недостаточности Сиэтла заключается в ее способности прогнозировать тип смерти при сердечной недостаточности: отказ помпы по сравнению с внезапной сердечной недостаточностью. 142 Более простой подход позволяет оценить количество госпитализаций, поскольку увеличение количества госпитализаций коррелирует с увеличением смертности. 143

Пациентам, состояние которых продолжает снижаться, несмотря на оптимальную фармакологическую и аппаратную терапию, целесообразно направление в центр сердечной недостаточности. Помощь при сердечной недостаточности можно улучшить за счет участия в многопрофильной клинике, с повышенным вниманием к обучению пациентов и частым посещением медсестер. 144 Прогрессирование болезни сопровождается потерей веса и непереносимостью лекарств, что приводит к снижению доз, повторным госпитализациям и снижению функциональной способности.

Кардиопульмональный тест с нагрузкой позволяет оценить общую физическую работоспособность пациента и полезен для стратификации риска. Пациенты с максимальным потреблением кислорода менее 14 мл / кг в минуту считаются подверженными высокому риску клинического ухудшения и должны быть направлены на расширенную терапию. 145 Пересадка сердца стала окончательным методом лечения пациентов с рефрактерной симптоматической сердечной недостаточностью. Можно ожидать, что у правильно отобранных кандидатов трансплантация сердца обеспечит 1-летнюю выживаемость более 90% и 10-летнюю выживаемость 50%. 146 Возраст подходящих кандидатов продолжает расти, и тщательно отобранные кандидаты старше 65 лет имеют прогноз, сопоставимый с прогнозом для всей популяции трансплантологов. 147 Кандидаты отбираются на основе тщательного междисциплинарного процесса скрининга, в котором участвуют хирурги, социальные работники, специалисты по финансовому планированию, психиатры и врачи-трансплантологи. Пациенты с фиксированной легочной гипертензией плохо себя чувствуют после трансплантации, а пациенты с хроническими заболеваниями (диабет, заболевания соединительной ткани, заболевания почек, заболевания периферических артерий) должны быть тщательно обследованы.Основным препятствием для трансплантации остается ограниченное количество доступных доноров. В последние годы пул доноров оставался относительно неизменным, несмотря на увеличение числа кандидатов на трансплантацию.

У пациентов, которые не являются кандидатами на расширенную терапию сердечной недостаточности и у которых симптомы ухудшаются, несмотря на максимальную терапию, следует рассмотреть возможность паллиативного лечения. Вовлечение семьи, а также специалиста по паллиативной помощи желательно и полезно для перехода от медицинской помощи к паллиативной.резюмирует поэтапный подход к лечению сердечной недостаточности.

Поэтапный подход к лечению сердечной недостаточности. ACC = Американский колледж кардиологии; ACEI = ингибитор ангиотензинпревращающего фермента; AHA = Американская кардиологическая ассоциация; ARB = блокатор рецепторов ангиотензина II; CRT = сердечная ресинхронизирующая терапия; ICD = имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор; LVAD = вспомогательное устройство левого желудочка; NYHA = Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация.

НОВАЯ ТЕРАПИЯ

Хорошо известно, что аденозин оказывает воздействие на почки, вызывая сужение афферентной артериолы с последующим снижением почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации, а также прямое воздействие на усиление реабсорбции натрия в проксимальных канальцах почек. 148 У пациентов, госпитализированных с ADHF, антагонисты рецепторов аденозина A 1 усиливают действие петлевых диуретиков и оказывают защитное действие на почки. 149 Клинические испытания проводятся для оценки роли антагонистов рецептора A 1 у пациентов с ОДГН.

Анемия связана с худшим прогнозом у пациентов с сердечной недостаточностью, 150 и данные реестра выявили анемию примерно у одной трети таких пациентов. 151 Небольшие исследования предполагают потенциальную пользу лечения анемии у пациентов с сердечной недостаточностью, но необходимы более крупные рандомизированные исследования, чтобы определить, когда начинать терапию и определить цели лечения. 152

Обширные данные о животных подтверждают мембраностабилизирующий эффект рыбьего жира у пациентов с сердечной недостаточностью. Исследование GISSI (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto) -HF продемонстрировало небольшое, но статистически значимое снижение смертности у пациентов с сердечной недостаточностью, которые получали адекватную фоновую терапию и были рандомизированы для лечения рыбьим жиром. 153 Учитывая обширную фармакотерапию, уже прописанную пациентам с сердечной недостаточностью, при назначении дополнительных лекарств необходимо тщательно взвесить опасения относительно потенциальной полипрагмазии и стоимости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По мере того, как население стареет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний становятся все более распространенными, специалисты в области здравоохранения в различных областях будут сталкиваться с пациентами с риском сердечной недостаточности. Успешное ведение этой популяции зависит от снижения факторов риска посредством изменения образа жизни и применения установленных в настоящее время руководящих принципов.В течение прошлого поколения сочетание поведенческих, фармакологических, аппаратных и хирургических методов лечения значительно повысило выживаемость и качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью. В свете растущей распространенности сердечной недостаточности постоянное применение этих принципов и исследования новых стратегий лечения остаются жизненно важными.

Примечания

По завершении этой статьи вы должны уметь: (1) применять научно обоснованную фармакотерапию при систолической сердечной недостаточности, (2) использовать несколько стратегий лечения для лечения острой декомпенсированной сердечной недостаточности и (3) признать важность аппаратной терапии в лечении сердечной недостаточности.

Это мероприятие было присвоено 1 баллу (-ам) AMA PRA Категории 1. ™

В настоящее время участие в Симпозиуме по сердечно-сосудистым заболеваниям является мероприятием CME. Для получения кредита CME см. Ссылку на нашем веб-сайте mayoclinicproceedings.com.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. McCullough PA, Philbin EF, Spertus JA, et al. Подтверждение эпидемии сердечной недостаточности: результаты исследования «Использование ресурсов среди застойной сердечной недостаточности» (REACH). J Am Coll Cardiol. 2002; 39 (1): 60-69 [PubMed] [Google Scholar] 2.Zile MR, Brutsaert DL. Новые концепции диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности: Часть I; диагностика, прогноз и измерения диастолической функции. Тираж 2002; 105 (11): 1387-1393 [PubMed] [Google Scholar] 3. Ллойд-Джонс Д.М., Ларсон М.Г., Лейп Е.П. и др. Пожизненный риск развития застойной сердечной недостаточности: исследование сердца Framingham. Тираж 2002; 106 (24): 3068-3072 [PubMed] [Google Scholar] 4. Гали Дж. К., Кадакия С., Купер Р. С., Яо Ю. Л.. Прикроватная диагностика сохраненной или нарушенной систолической функции левого желудочка при сердечной недостаточности. Am J Cardiol. 1991; 67 (11): 1002-1006 [PubMed] [Google Scholar] 5. Стивенсон LW, Perloff JK. Ограниченная надежность физических признаков для оценки гемодинамики при хронической сердечной недостаточности. JAMA 1989; 261 (6): 884-888 [PubMed] [Google Scholar] 6. Макки П.А., Кастелли В.П., Макнамара П.М., Каннель ВБ. Естественная история застойной сердечной недостаточности: исследование Фрамингема. N Engl J Med. 1971; 285 (26): 1441-1446 [PubMed] [Google Scholar] 7. Майзел А.С., Кришнасвами П., Новак Р.М. и др.Неправильное дыхание Участники многонационального исследования Быстрое измерение натрийуретического пептида B-типа в экстренной диагностике сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2002; 347 (3): 161-167 [PubMed] [Google Scholar] 8. McCullough PA, Duc P, Omland T, et al. Международное исследование «Неправильное дыхание». Исследователи Натрийуретический пептид типа B и функция почек в диагностике сердечной недостаточности: анализ из международного исследования «Дыхание не соответствует норме». Am J Kidney Dis. 2003; 41 (3): 571-579 [PubMed] [Google Scholar] 9.Mehra MR, Uber PA, Park MH и др. Ожирение и снижение уровня натрийуретического пептида B-типа при сердечной недостаточности. J Am Coll Cardiol. 2004; 43 (9): 1590-1595. [PubMed] [Google Scholar] 10. Он Дж, Огден Л.Г., Баццано Л.А., Вуппутури С., Лориа С., Велтон П.К. Факторы риска застойной сердечной недостаточности у мужчин и женщин в США: последующее эпидемиологическое исследование NHANES I. Arch Intern Med. 2001; 161 (7): 996-1002 [PubMed] [Google Scholar] 11. Васан Р.С., Леви Д. Роль гипертонии в патогенезе сердечной недостаточности: клинический механистический обзор. Arch Intern Med. 1996; 156 (16): 1789-1796 [PubMed] [Google Scholar] 12. Леви Д., Ларсон М.Г., Васан Р.С., Каннель В.Б., Хо К.К. Прогрессирование гипертонии до застойной сердечной недостаточности. JAMA 1996; 275 (20): 1557-1562 [PubMed] [Google Scholar] 13. Мозер М, Герберт ПР. Предотвращение прогрессирования заболевания, гипертрофии левого желудочка и застойной сердечной недостаточности в испытаниях лечения гипертонии. J Am Coll Cardiol. 1996; 27 (5): 1214-1218 [PubMed] [Google Scholar] 14. Хо К.К., Пинский Дж.Л., Каннель В.Б., Леви Д.Эпидемиология сердечной недостаточности: исследование Фрамингема. J Am Coll Cardiol. 1993; 22 (4, доп. A): 6A-13A [PubMed] [Google Scholar] 15. Уолш Ч.Р., Ларсон М.Г., Эванс Дж.С. и др. Потребление алкоголя и риск застойной сердечной недостаточности в исследовании сердца Framingham. Ann Intern Med. 2002; 136 (3): 181-191. [PubMed] [Google Scholar] 16. Брайсон К.Л., Мукамал К.Дж., Миттлман М.А. и др. Связь потребления алкоголя и сердечной недостаточности: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. J Am Coll Cardiol., 2006; 48 (2): 305-311 [PubMed] [Google Scholar] 17. Гиллман М.В., Кук Н.Р., Эванс Д.А. и др. Связь потребления алкоголя с артериальным давлением у молодых людей. Гипертония 1995; 25 (5): 1106-1110 [PubMed] [Google Scholar] 18. Кенчайа С., Эванс Дж. К., Леви Д. и др. Ожирение и риск сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2002; 347 (5): 305-313 [PubMed] [Google Scholar] 19. Альперт М.А. Кардиомиопатия ожирения: патофизиология и эволюция клинического синдрома. Am J Med Sci. 2001; 321 (4): 225-236 [PubMed] [Google Scholar] 20. Альперт М.А., Терри Б.Е., Мулекар М. и др. Морфология сердца и функция левого желудочка у нормотензивных пациентов с патологическим ожирением с застойной сердечной недостаточностью и без нее, а также эффекты потери веса. Am J Cardiol. 1997; 80 (6): 736-740 [PubMed] [Google Scholar] 21. Лави CJ, Осман А.Ф., Милани Р.В., Мехра MR. Состав тела и прогноз при хронической систолической сердечной недостаточности: парадокс ожирения. Am J Cardiol. 2003; 91 (7): 891-894 [PubMed] [Google Scholar] 22.Ореопулос А., Падвал Р., Калантар-Заде К., Фонаров Г.К., Норрис С.М., Макалистер Ф.А. Индекс массы тела и смертность при сердечной недостаточности: метаанализ. Am Heart J. 2008; 156 (1): 13-22 [PubMed] [Google Scholar] 23. Хант С.А., Абрахам В.Т., Чин М.Х. и др. Фонд Американского колледжа кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация, 2009 г. Целенаправленное обновление, включенное в Руководство ACC / AHA 2005 г. по диагностике и лечению сердечной недостаточности у взрослых: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2009; 53 (15): e1-e90 [PubMed] [Google Scholar] 24. Исследователи SOLVD Влияние эналаприла на смертность и развитие сердечной недостаточности у бессимптомных пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка [опубликованная поправка появилась в N Engl J Med. 1992; 327 (24): 1768] N Engl J Med. 1992; 327 (10): 685-691 [PubMed] [Google Scholar] 25. Gottdiener JS, Arnold AM, Aurigemma GP, et al. Предикторы застойной сердечной недостаточности у пожилых людей: исследование сердечно-сосудистой системы. J Am Coll Cardiol. 2000; 35 (6): 1628-1637 [PubMed] [Google Scholar] 26. Бетти I, Кастелли Дж., Барчелли А. и др. Роль N-концевого натрийуретического пептида PRO-мозга и эхокардиографии для скрининга бессимптомной дисфункции левого желудочка в популяции с высоким риском сердечной недостаточности: исследование PROBE-HF. J Ошибка карты. 2009; 15 (5): 377-384 [PubMed] [Google Scholar] 27. Сундстрём Дж., Ингельссон Э., Берглунд Л. и др. Сердечный тропонин-I и риск сердечной недостаточности: когортное исследование на уровне сообщества. Eur Heart J. 2009; 30 (7): 773-781 [PubMed] [Google Scholar] 28. О'Брайен П. Дж., Гватми Дж. К. Са 2+ в миокарде и дисбаланс АТФ-цикла при терминальной стадии дилатационной и ишемической кардиомиопатии. Cardiovasc Res. 1995; 30 (3): 394-404 [PubMed] [Google Scholar] 29. Бристоу М.Р., Гинзбург Р., Миноб В. и др. Снижение чувствительности к катехоламинам и плотности бета-адренорецепторов в сердечной недостаточности человека. N Engl J Med. 1982; 307 (4): 205-211 [PubMed] [Google Scholar] 30.Саттон М.Г., Шарп Н. Ремоделирование левого желудочка после инфаркта миокарда: патофизиология и терапия. Тираж 2000; 101 (25): 2981-2988 [PubMed] [Google Scholar] 31. Группа исследования CONSENSUS Влияние эналаприла на смертность при тяжелой застойной сердечной недостаточности: результаты Совместного Северо-Скандинавского исследования выживания эналаприла (CONSENSUS). N Engl J Med. 1987; 31 (23): 1429-1435 [PubMed] [Google Scholar] 32. Пфеффер М.А., Браунвальд Э., Мойе Л.А. и др. SAVE Investigators Влияние каптоприла на заболеваемость и смертность у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда: результаты исследования выживаемости и увеличения желудочков. N Engl J Med. 1992; 327 (10): 669-677 [PubMed] [Google Scholar] 33. Исследователи СОЛВД Влияние эналаприла на выживаемость у пациентов со сниженной фракцией выброса левого желудочка и застойной сердечной недостаточностью. N Engl J Med. 1991; 325 (5): 293-302 [PubMed] [Google Scholar] 34. Исследователи исследования эффективности рамиприла при остром инфаркте (AIRE) Влияние рамиприла на смертность и заболеваемость у выживших после острого инфаркта миокарда с клиническими признаками сердечной недостаточности. Ланцет 1993; 342 (8875): 821-828 [PubMed] [Google Scholar] 35.Исследователи и комитеты CIBIS-II Исследование сердечной недостаточности бисопролола II (CIBIS-II): рандомизированное исследование. Ланцет 1999; 353 (9146): 9-13 [PubMed] [Google Scholar] 36. Исследовательская группа MERIT-HF Эффект метопролола CR / XL при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное исследование метопролола CR / XL при застойной сердечной недостаточности (MERIT-HF). Ланцет 1999; 353 (9169): 2001-2007 гг. [PubMed] [Google Scholar] 37. Пакер М., Коутс А.Дж., Фаулер МБ и др. Группа проспективного рандомизированного исследования совокупной выживаемости карведилола Влияние карведилола на выживаемость при тяжелой хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2001; 344 (22): 1651-1658. [PubMed] [Google Scholar] 38. Вон ДЭ. Фибринолитический баланс, ренин-ангиотензиновая система и атеросклеротическое заболевание. Eur Heart J. 1998; 19 (доп. G): G9-G12 [PubMed] [Google Scholar] 39. Гарг Р., Юсуф С., Совместная группа по исследованиям ингибиторов АПФ Обзор рандомизированных исследований ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в отношении смертности и заболеваемости у пациентов с сердечной недостаточностью [опубликованная поправка появилась в JAMA 1995; 274 (6): 462] JAMA 1995; 273 (18): 1450-1456 [PubMed] [Google Scholar] 40.Бристоу MR. Блокада β-адренорецепторов при хронической сердечной недостаточности. Тираж 2000; 101 (5): 558-569 [PubMed] [Google Scholar] 41. Кази Д., Десвал А. Роль и оптимальное дозирование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента при сердечной недостаточности. Cardiol Clin. 2008; 26 (1): 1-14, т. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ксамотерол в группе исследования тяжелой сердечной недостаточности Ксамотерол при тяжелой сердечной недостаточности [опубликованная поправка появилась в Lancet. 1990; 336 (8713): 698] Ланцет 1990; 336 (8706): 1-6 [PubMed] [Google Scholar] 43.Оценка бета-блокаторов и исследователи выживаемости. Испытания бета-блокаторов буциндолола у пациентов с хронической сердечной недостаточностью на поздних стадиях. N Engl J Med. 2001; 344 (22): 1659-1667. [PubMed] [Google Scholar] 44. Willenheimer R, Van Veldhuisen DJ, Silke B и др. Исследователи CIBIS III Влияние выживаемости и госпитализации на начало лечения хронической сердечной недостаточности бисопрололом с последующим приемом эналаприла по сравнению с противоположной последовательностью: результаты рандомизированного исследования сердечной недостаточности бисопролола (CIBIS) III. Тираж 2005; 112 (16): 2426-2435 [PubMed] [Google Scholar] 45. Бристоу М.Р., Гилберт Э.М., Абрахам В.Т. и др. MOCHA Investigators Carvedilol вызывает дозозависимое улучшение функции левого желудочка и выживаемости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Тираж 1996; 94 (11): 2807-2816 [PubMed] [Google Scholar] 46. Пакер М., Пул-Уилсон П.А., Армстронг П.В. и др. Группа исследования ATLAS Сравнительное влияние низких и высоких доз ингибитора ангиотензинпревращающего фермента, лизиноприла, на заболеваемость и смертность при хронической сердечной недостаточности. Тираж 1999; 100 (23): 2312-2318 [PubMed] [Google Scholar] 47. Сведберг К., Энерот П., Кекшус Дж., Вильгельмсен Л., Группа исследования CONSENSUS Гормоны, регулирующие сердечно-сосудистую функцию у пациентов с тяжелой застойной сердечной недостаточностью и их связь со смертностью. Тираж 1990; 82 (5): 1730-1736 [PubMed] [Google Scholar] 48. Farquharson CA, Struthers AD. Спиронолактон увеличивает биоактивность оксида азота, улучшает вазодилататорную дисфункцию эндотелия и подавляет конверсию сосудистого ангиотензина I / ангиотензина II у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Тираж 2000; 101 (6): 594-597 [PubMed] [Google Scholar] 49. Питт Б., Заннад Ф., Ремме В.Дж. и др. Участники рандомизированного оценочного исследования спиронолактона Влияние спиронолактона на заболеваемость и смертность у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью. N Engl J Med. 1999; 341 (10): 709-717 [PubMed] [Google Scholar] 50. Питт Б., Ремме В., Заннад Ф. и др. Эплеренон, постострый инфаркт миокарда. Исследование эффективности и выживаемости при сердечной недостаточности. Эплеренон, селективный блокатор альдостерона, у пациентов с дисфункцией левого желудочка после инфаркта миокарда [опубликованная поправка появилась в N Engl J Med. 2003; 348 (22): 2271] N Engl J Med. 2003; 348 (14): 1309-1321 [PubMed] [Google Scholar] 51. Юурлинк Д.Н., Мамдани М.М., Ли Д.С. и др. Частота гиперкалиемии после публикации рандомизированного оценочного исследования альдактона. N Engl J Med. 2004; 351 (6): 543-551 [PubMed] [Google Scholar] 52. Роиг Э., Перес-Вилла Ф., Моралес М. и др. Клинические последствия повышения уровня ангиотензина II в плазме, несмотря на терапию ингибиторами АПФ, у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Eur Heart J. 2000; 21 (1): 53-57 [PubMed] [Google Scholar] 53. Бурниер М., Бруннер Х.Р. Антагонисты рецепторов ангиотензина II. Ланцет 2000; 355 (9204): 637-645 [PubMed] [Google Scholar] 54. Ли В.К., Рью Д.К., Дилан М., Бадамгарав Э., Браунштейн Г.Д., Вайнгартен С.Р. Мета-анализ: блокаторы рецепторов ангиотензина при хронической сердечной недостаточности и остром инфаркте миокарда высокого риска [опубликованная поправка опубликована в Ann Intern Med. 2005; 42 (5): 391. Ошибка дозировки в тексте статьи] Ann Intern Med. 2004; 141 (9): 693-704 [PubMed] [Google Scholar] 55. Cohn JN, Tognoni G, Исследователи исследования сердечной недостаточности валсартана Рандомизированное испытание валсартана, блокатора рецепторов ангиотензина, при хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2001; 345 (23): 1667-1675 [PubMed] [Google Scholar] 56. Пфеффер М.А., Макмеррей Дж. Дж., Веласкес Е. Дж. И др. Валсартан у исследователей острого инфаркта миокарда Валсартан, каптоприл или оба препарата при инфаркте миокарда, осложненном сердечной недостаточностью, дисфункцией левого желудочка или и тем, и другим [опубликованная поправка появилась в N Engl J Med. 2004; 350 (2): 203] N Engl J Med. 2003; 349 (20): 1893–1906. [PubMed] [Google Scholar] 57. Фердинанд KC. Динитрат изосорбида и гидрохлорид гидралазина: обзор эффективности и безопасности. Эксперт Rev Cardiovasc Ther. 2005; 3 (6): 993-1001 [PubMed] [Google Scholar] 58. Игнарро Л.Дж., Липптон Х., Эдвардс Дж.С. и др. Механизм расслабления гладкой мускулатуры сосудов органическими нитратами, нитритами, нитропруссидом и оксидом азота: доказательства участия S-нитрозотиолов в качестве активных промежуточных продуктов. J Pharmacol Exp Ther. 1981; 218 (3): 739-749 [PubMed] [Google Scholar] 59. Кон Дж. Н., Арчибальд Д. Г., Зиеше С. и др. Влияние сосудорасширяющей терапии на смертность при хронической застойной сердечной недостаточности: результаты совместного исследования администрации ветеранов. N Engl J Med. 1986; 314 (24): 1547-1552 [PubMed] [Google Scholar] 60. Кон Дж., Джонсон Дж., Зиеше С. и др. Сравнение эналаприла с динитратом гидралазин-изосорбида при лечении хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med. 1991; 325 (5): 303-310 [PubMed] [Google Scholar] 61. Тейлор А.Л., Зиеше С., Янси С. и др. Комбинация изосорбида динитрата и гидралазина у чернокожих с сердечной недостаточностью [опубликованная поправка появилась в N Engl J Med. 2005; 352 (12): 1276] N Engl J Med. 2004; 351 (20): 2049-2057. [PubMed] [Google Scholar] 62. Георгиад М., Адамс К.Ф., младший, Колуччи В.С. Дигоксин в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж 2004; 109 (24): 2959-2964 [PubMed] [Google Scholar] 63.Георгиад М., Фергюсон Д. Дигоксин: нейрогормональный модулятор при сердечной недостаточности? Тираж 1991; 84 (5): 2181-2186. [PubMed] [Google Scholar] 64. Исследовательская группа Digitalis Влияние дигоксина на смертность и заболеваемость у пациентов с сердечной недостаточностью. N Engl J Med. 1997; 336 (8): 525-533 [PubMed] [Google Scholar] 65. Rathore SS, Wang Y, Krumholz HM. Различия в действии дигоксина при лечении сердечной недостаточности на основе пола. N Engl J Med. 2002; 347 (18): 1403-1411 [PubMed] [Google Scholar] 66.Ямамото К., Икеда У., Фурухаши К., Ирокава М., Накаяма Т., Шимада К. При идиопатической кардиомиопатии активируется система свертывания крови. J Am Coll Cardiol. 1995; 25 (7): 1634-1640 [PubMed] [Google Scholar] 67. Нгуен К.Н., Орснес I, Кьекшус Дж. Взаимодействие эналаприла и аспирина на смертность после острого инфаркта миокарда: анализ подгрупп Совместного нового скандинавского исследования выживания эналаприла II (КОНСЕНСУС II). Am J Cardiol. 1997; 79 (2): 115-119 [PubMed] [Google Scholar] 68.Massie BM, Collins JF, Ammon SE и др. WATCH Исследователи испытания Рандомизированное испытание варфарина, аспирина и клопидогреля у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: испытание Варфарин и антитромбоцитарная терапия при хронической сердечной недостаточности (WATCH). Тираж 2009; 119 (12): 1616-1624 [PubMed] [Google Scholar] 69. Пакер М., О'Коннер С.М., Гали Дж. К. и др. Группа исследования проспективной рандомизированной оценки выживаемости амлодипина безуспешно Влияние амлодипина на заболеваемость и смертность при тяжелой хронической сердечной недостаточности. N Engl J Med. 1996; 335 (15): 1107-1114 [PubMed] [Google Scholar] 70. Udelson JE, DeAbate CA, Berk M, et al. Влияние амлодипина на переносимость физической нагрузки, качество жизни и функцию левого желудочка у пациентов с сердечной недостаточностью из-за систолической дисфункции левого желудочка. Am Heart J. 2000; 139 (3): 503-510 [PubMed] [Google Scholar] 71. Кон Дж., Зиеше С., Смит Р. и др. Исследовательская группа по исследованию сосудорасширяющих средств и сердечной недостаточности (V-HeFT) Эффект антагониста кальция фелодипина в качестве дополнительной сосудорасширяющей терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, получавших эналаприл: V-HeFT III. Тираж 1997; 96 (3): 856-863 [PubMed] [Google Scholar] 72. Goldstein RE, Boccuzzi SJ, Cruess D, Nattel S, Комитет по неблагоприятному опыту. Многоцентровая группа постинфарктных исследований с применением дилтиазема. Дилтиазем усиливает застойную сердечную недостаточность с поздним началом у постинфарктных пациентов с ранним снижением фракции выброса. Тираж 1991; 83 (1): 52-60 [PubMed] [Google Scholar] 73. Голдсмит С.Р., Георгиад М. Антагонизм вазопрессина и сердечная недостаточность. J Am Coll Cardiol. 2005; 46 (10): 1785-1791 [PubMed] [Google Scholar] 74. Konstam MA, Gheorghiade M, Burnett JC, Jr, et al. Эффективность антагонизма вазопрессина в исследовании исходов сердечной недостаточности с участием исследователей толваптана (ЭВЕРЕСТ) Эффекты перорального толваптана у пациентов, госпитализированных по поводу обострения сердечной недостаточности: исследование результатов ЭВЕРЕСТ. JAMA 2007; 297 (12): 1319-1331 [PubMed] [Google Scholar] 75. Ананд И., МакМюррей Дж., Кон Дж. Н. и др. Исследователи EARTH Долгосрочные эффекты дарузентана на ремоделирование левого желудочка и клинические исходы в исследовании антагонистов рецепторов эндотелина А при сердечной недостаточности (EARTH): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2004; 364 (9431): 347-354 [PubMed] [Google Scholar] 76. Пакер М., Калифф Р.М., Констам М.А. и др. Сравнение омапатрилата и эналаприла у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: рандомизированное испытание эффективности омапатрилата и эналаприла в снижении частоты событий (OVERTURE). Тираж 2002; 106 (8): 920-926 [PubMed] [Google Scholar] 77. Калифф Р.М., Адамс К.Ф., Маккенна В.Дж. и др. Рандомизированное контролируемое исследование терапии эпопростенолом при тяжелой застойной сердечной недостаточности: Международное рандомизированное испытание на выживаемость Flolan (FIRST). Am Heart J. 1997; 134 (1): 44-54 [PubMed] [Google Scholar] 78. Чунг Э.С., Пакер М., Ло К.Х. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное испытание инфликсимаба, химерного моноклонального антитела к фактору некроза опухоли-α, у пациентов с умеренной и тяжелой сердечной недостаточностью: результаты терапии анти-TNF против застойной сердечной недостаточности (ATTACH ) испытание. Тираж 2003; 107 (25): 3133-3140 [PubMed] [Google Scholar] 79. Манн Д.Л., Макмеррей Дж. Дж., Пакер М. и др. Целевая антицитокиновая терапия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: результаты рандомизированной всемирной оценки этанерцепта (ОБНОВЛЕНИЕ). Тираж 2004; 109 (13): 1594-1602 [PubMed] [Google Scholar] 80. Кон Дж. Н., Пфеффер М. А., Руло Дж. И др. Неблагоприятный эффект смертности от центрального симпатического ингибирования с моксонидином с замедленным высвобождением у пациентов с сердечной недостаточностью (MOXCON). Eur J Heart Fail. 2003; 5 (5): 659-667 [PubMed] [Google Scholar] 81. Юмино Д., Ван Х., Флорас Дж. С. и др. Распространенность и физиологические предикторы апноэ во сне у пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией. J Ошибка карты. 2009; 15 (4): 279-285 [PubMed] [Google Scholar] 82. Ван Х, Паркер Дж. Д., Ньютон Г. Е. и др. Влияние обструктивного апноэ сна на смертность пациентов с сердечной недостаточностью. J Am Coll Cardiol. 2007; 49 (15): 1625-1631 [PubMed] [Google Scholar] 83. Брэдли Т.Д., Логан А.Г., Кимофф Р.Дж. и др. CANPAP Investigators Постоянное положительное давление в дыхательных путях при центральном апноэ во сне и сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2005; 353 (19): 2025-2033 гг. [PubMed] [Google Scholar] 84. Рой Д., Таладжич М., Наттель С. и др.Исследователи фибрилляции предсердий и застойной сердечной недостаточности Контроль ритма по сравнению с контролем частоты при фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2008; 358 (25): 2667-2677 [PubMed] [Google Scholar] 85. Кёбер Л., Торп-Педерсен С., МакМюррей Дж.Дж. и др. Группа исследования дронедарона Повышенная смертность после терапии дронедароном тяжелой сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2008; 358 (25): 2667-2677 [PubMed] [Google Scholar] 86. Хан М.Н., Джейс П., Каммингс Дж. И др. PABA-CHF Investigators Изоляция легочной вены при фибрилляции предсердий у пациентов с сердечной недостаточностью. N Engl J Med. 2008; 359 (17): 1778-1785 [PubMed] [Google Scholar] 87. О'Коннор С.М., Веллан Д.Д., Ли К.Л. и др. Эффективность и безопасность физических упражнений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью: рандомизированное контролируемое исследование HF-ACTION. JAMA 2009; 301 (14): 1439-1450 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Флинн К.Э., Пинья И.Л., Веллан Д.Д. и др. Влияние физических упражнений на состояние здоровья пациентов с хронической сердечной недостаточностью: рандомизированное контролируемое исследование HF-ACTION. JAMA 2009; 301 (14): 1451-1459 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89.Эпштейн А.Е., ДиМарко Дж.П., Элленбоген К.А. и др. Рекомендации ACC / AHA / HRS 2008 по аппаратной терапии нарушений сердечного ритма: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию рекомендаций по пересмотру обновленных рекомендаций ACC / AHA / NASPE 2002 по имплантации) кардиостимуляторов и антиаритмических устройств). Тираж 2008; 117 (21): e350-e408 [PubMed] [Google Scholar] 90. Ауриккио А., Клосс М., Траутманн С.И., Роднер С., Кляйн Х.Выполнение упражнений после сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с сердечной недостаточностью и задержкой желудочковой проводимости. Am J Cardiol. 2002; 89 (2): 198-203. [PubMed] [Google Scholar] 91. Cleland JG, Daubert JC, Erdmann E, et al. Сердечная недостаточность (CARE-HF) Исследователи Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на заболеваемость и смертность при сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2005; 352 (15): 1539-1549 [PubMed] [Google Scholar] 92. Макалистер Ф.А., Эсковиц Дж., Хутон Н. и др.Сердечная ресинхронизирующая терапия для пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка: систематический обзор. JAMA 2007; 297 (22): 2502-2514 [PubMed] [Google Scholar] 93. Бешай Дж. Ф., Гримм Р. А., Нагех С. Ф. и др. Исследователи исследования RethinQ. Ресинхронизирующая терапия сердечной недостаточности при сердечной недостаточности с узкими комплексами QRS. N Engl J Med. 2007; 357 (24): 2461-2471 [PubMed] [Google Scholar] 94. Чунг Э.С., Леон А.Р., Тавацци Л. и др. Результаты исследования предикторов ответа на CRT (PROSPECT). Тираж 2008; 117 (20): 2608-2616 [PubMed] [Google Scholar] 95. Саксонский LA. Внезапная сердечная смерть: эпидемиология и временные тенденции. Rev Cardiovasc Med. 2005; 6 (дополнение 2): S12-S20 [PubMed] [Google Scholar] 96. Мосс А.Дж., Зареба В., Холл В.Дж. и др. Многоцентровая автоматическая имплантация дефибриллятора. Испытание II. Исследователи. Профилактическая имплантация дефибриллятора пациентам с инфарктом миокарда и пониженной фракцией выброса. N Engl J Med. 2002; 346 (12): 877-883 [PubMed] [Google Scholar] 97.Барди Г. Х., Ли К. Л., Марк Д. Б. и др. Внезапная сердечная смерть в испытании сердечной недостаточности (SCD-HeFT) Исследователи Амиодарон или имплантируемый кардио-дефибриллятор при застойной сердечной недостаточности [опубликованные поправки приведены в N Engl J Med. 2005; 352 (20): 2146] N Engl J Med. 2005; 352 (3): 225-237 [PubMed] [Google Scholar] 98. Чоу Т., Керейакес Д. Д., Онуфер Дж. И др. MASTER Trial Investigators. Может ли микровольтное тестирование альтернативы зубца T прогнозировать желудочковые тахиаритмии у пациентов с ишемической кардиомиопатией и профилактическими дефибрилляторами? исследование MASTER (Microvolt T wave Alternans Testing for Risk Stratification of Risk of Post-Myocardial Patients) испытание. J Am Coll Cardiol. 2008; 52 (20): 1607-1615 [PubMed] [Google Scholar] 99. Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Тестирование жизнеспособности миокарда и влияние реваскуляризации на прогноз у пациентов с ишемической болезнью сердца и дисфункцией левого желудочка: метаанализ. J Am Coll Cardiol. 2002; 39 (7): 1151-1158 [PubMed] [Google Scholar] 100. Диодато MD, Moon MR, Pasque MK и др. Восстановление ишемической митральной регургитации не увеличивает смертность и не улучшает долгосрочную выживаемость у пациентов, перенесших реваскуляризацию коронарной артерии: анализ предрасположенности. Ann Thorac Surg. 2004; 78 (3): 794-799 [PubMed] [Google Scholar] 101. Джонс Р.Х., Веласкес Э.Дж., Михлер Р.Э. и др. Гипотеза STICH 2 Исследователи Операция коронарного шунтирования с хирургической реконструкцией желудочка или без нее. N Engl J Med. 2009; 360 (17): 1705-1717 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 102. Чон П, Вовинкель Э, Лю П. П., Гонг И, Ту СП. Прогноз и детерминанты выживаемости у пациентов, впервые госпитализированных по поводу сердечной недостаточности: популяционное исследование. Arch Intern Med. 2002; 162 (15): 1689-1694 [PubMed] [Google Scholar] 103. Haldeman GA, Croft JB, Giles WH, Rashidee A. Госпитализация пациентов с сердечной недостаточностью: Национальное обследование при выписке из больниц, 1985–1995 гг. Am Heart J. 1999; 137 (2): 352-360 [PubMed] [Google Scholar] 104. Adams KF, Jr, Fonarow GC, Emerman CL, et al. Научный консультативный комитет и исследователи ADHERE Характеристики и исходы пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности в США: обоснование, дизайн и предварительные наблюдения первых 100 000 случаев в Регистре острой декомпенсированной сердечной недостаточности (ADHERE). Am Heart J. 2005; 149 (2): 209-216 [PubMed] [Google Scholar] 105. Бинанай С., Калифф Р.М., Хассельблад В. и др. Исследователи ESCAPE и координаторы исследования ESCAPE Оценочное исследование застойной сердечной недостаточности и эффективности катетеризации легочной артерии: исследование ESCAPE. JAMA 2005; 294 (13): 1625-1633 [PubMed] [Google Scholar] 106. Фонаров Г.К., Адамс К.Ф., младший, Абрахам В.Т., Янси К.У., Бискардин В.Дж., Научно-консультативный комитет ADHERE, исследовательская группа и исследователи. Стратификация рисков госпитальной смертности при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: классификация и анализ дерева регрессии. JAMA 2005; 293 (5): 572-580 [PubMed] [Google Scholar] 107. Павлин В.Ф., IV, Де Марко Т., Фонаров Г.К. и др. ADHERE Investigators Сердечный тропонин и исходы при острой сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2008; 358 (20): 2117-2126 [PubMed] [Google Scholar] 108. Васько М.Р., Картрайт Д.Б., Кнохель Дж.П., Никсон СП, Братер, округ Колумбия. Всасывание фуросемида изменяется при декомпенсированной застойной сердечной недостаточности. Ann Intern Med. 1985; 102 (3): 314-318 [PubMed] [Google Scholar] 109. Дорманс Т.П., ван Мейель Дж.Дж., Герлаг П.Г., Тан Й., Рассел Ф.Г., Смитс П.Диуретическая эффективность высоких доз фуросемида при тяжелой сердечной недостаточности: болюсная инъекция по сравнению с непрерывной инфузией. J Am Coll Cardiol. 1996; 28 (2): 376-382 [PubMed] [Google Scholar] 110. Mouallem M, Brif I, Mayan H, Farfel Z. Длительная терапия комбинацией фуросемида и тиазидов при рефрактерной сердечной недостаточности и других условиях удержания жидкости. Int J Cardiol. , 1995; 50 (2): 89-94 [PubMed] [Google Scholar] 111. Мехта Р.Х., Роджерс Дж. Г., Хассельблад В. и др. Оценка исследования застойной сердечной недостаточности и эффективности катетеризации легочной артерии (ESCAPE) Ассоциация исследователей изменения веса с последующими результатами у пациентов, госпитализированных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью. Am J Cardiol. 2009; 103 (1): 76-81 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 112. Браун-младший, Uber PA, Mehra MR. Прогрессирующий кардиоренальный синдром при сердечной недостаточности: механизмы и терапевтические идеи. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 2008; 10 (4): 342-348 [PubMed] [Google Scholar] 113. Гейсберг C, Батлер Дж. Решение проблем кардиоренального синдрома. Cleve Clin J Med. , 2006 г .; 73 (5): 485-491 [PubMed] [Google Scholar] 114. Вайнфельд М.С., Чертов Г.В., Стивенсон Л.В.Обострение почечной недостаточности во время интенсивной терапии хронической сердечной недостаточности на поздних стадиях. Am Heart J. 1999; 138 (2, pt 1): 285-290 [PubMed] [Google Scholar] 115. Венкер Д. Острый кардио-почечный синдром: прогрессирование от застойной сердечной недостаточности до застойной почечной недостаточности. Curr Heart Fail Rep. 2007; 4 (3): 134-138. [PubMed] [Google Scholar] 116. Mullens W., Abrahams Z, Skouri HN, et al. Повышенное внутрибрюшное давление при острой декомпенсированной сердечной недостаточности: потенциальный фактор ухудшения функции почек? J Am Coll Cardiol. 2008; 51 (3): 300-306 [PubMed] [Google Scholar] 117. Костанцо М.Р., Гуглин М.Э., Зальцберг М.Т. и др. UNLOAD Trial Investigators Ультрафильтрация в сравнении с внутривенными диуретиками для пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности [опубликованная поправка появилась в J Am Coll Cardiol. 2007; 49 (10): 1136] J Am Coll Cardiol. 2007; 49 (6): 675-683 [PubMed] [Google Scholar] 118. Миллс Р.М., ЛеДжемтель Т.Х., Хортон Д.П. и др. Исследовательская группа Natrecor Устойчивые гемодинамические эффекты инфузии несиритида (человеческого натрийуретического пептида b-типа) при сердечной недостаточности: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Am Coll Cardiol. 1999; 34 (1): 155-162. [PubMed] [Google Scholar] 119. Sackner-Bernstein JD, Skopicki HA, Aaronson KD. Риск ухудшения функции почек при применении несиритида у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью [опубликованная поправка появилась в циркуляре . 2005; 111 (17): 2274] Circulation 2005; 111 (12): 1487-1491 [PubMed] [Google Scholar] 120. О'Коннор С.М., Гаттис В.А., Урецкий Б.Ф. и др. Непрерывное внутривенное введение добутамина связано с повышенным риском смерти у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью: выводы Международного рандомизированного исследования выживания Flolan (FIRST). Am Heart J. 1999; 138 (1, pt 1): 78-86 [PubMed] [Google Scholar] 121. Cuffe MS, Califf RM, Adams KF, Jr, et al. Результаты проспективного исследования милринона для внутривенного введения при обострениях хронической сердечной недостаточности (OPTIME-CHF) Исследователи Кратковременное внутривенное введение милринона при обострении хронической сердечной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2002; 287 (12): 1541-1547 [PubMed] [Google Scholar] 122. Бакли MJ, Leinbach RC, Kastor JA, et al. Гемодинамическая оценка внутриаортальной баллонной накачки у человека. Тираж 1970; 41 (5) (доп.): II130-II136 [PubMed] [Google Scholar] 123. Дилли РБ, Росс Дж. Младший, Бернштейн Э.Ф. Серийная гемодинамика при внутриаортальной баллонной контрпульсации при кардиогенном шоке. Тираж 1973; 48 (1) (доп.): III99-III104 [PubMed] [Google Scholar] 124. Миллер Л.В., Пагани Ф.Д., Рассел С.Д. и др. Клинические исследователи HeartMate II Использование устройства непрерывного потока у пациентов, ожидающих трансплантации сердца. N Engl J Med. 2007; 357 (9): 885-896 [PubMed] [Google Scholar] 125.Lietz K, Long JW, Kfoury AG и др. Результаты имплантации вспомогательного устройства левого желудочка в качестве целевой терапии в эпоху после REMATCH: значение для отбора пациентов. Тираж 2007; 116 (5): 497-505 [PubMed] [Google Scholar] 126. Редфилд М.М., Якобсен С.Дж., Бернетт Дж.С., младший, Махони Д.В., Бейли К.Р., Родехеффер Р.Дж. Бремя систолической и диастолической желудочковой дисфункции в обществе: оценка масштабов эпидемии сердечной недостаточности. JAMA 2003; 289 (2): 194-202 [PubMed] [Google Scholar] 127.Масуди Ф.А., Хавранек Е.П., Смит Г. и др. Пол, возраст и сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией. J Am Coll Cardiol. 2003; 41 (2): 217-223. [PubMed] [Google Scholar] 128. Сенни М, Редфилд ММ. Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией: другое естественное течение? J Am Coll Cardiol. 2001; 38 (5): 1277-1282 [PubMed] [Google Scholar] 129. Тан Ю.Т., Венцельбургер Ф., Ли Э. и др. Патофизиология сердечной недостаточности с нормальной фракцией выброса; Эхокардиография с нагрузкой выявляет сложные нарушения как систолической, так и диастолической функции желудочков, включая скручивание, раскручивание и продольное движение. J Am Coll Cardiol. 2009; 54 (1): 36-46 [PubMed] [Google Scholar] 130. Китцман Д.В., Хиггинботам МБ, Кобб Ф.Р., Шейх К.Х., Салливан М.Дж. Непереносимость физических упражнений у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной систолической функцией: отказ механизма Франка-Старлинга. J Am Coll Cardiol. 1991; 17 (5): 1065-1072 [PubMed] [Google Scholar] 131. Любиен Э., ДеМария А., Кришнасвами П. и др. Полезность B-натрийуретического пептида в обнаружении диастолической дисфункции: сравнение с записями доплеровской скорости [опубликованная поправка появляется в C irculation. 2002; 106 (3): 387] Тираж 2002; 105 (5): 595-601 [PubMed] [Google Scholar] 132. Klingbeil AU, Schneider M, Martus P, Messerli FH, Schmieder RE. Метаанализ эффектов лечения массы левого желудочка при эссенциальной гипертензии. Am J Med. 2003; 115 (1): 41-46 [PubMed] [Google Scholar] 133. Соломон С.Д., Джанардханан Р., Верма А. и др. Валсартан при диастолической дисфункции (VALIDD), исследователи Влияние блокады рецепторов ангиотензина и гипотензивных препаратов на диастолическую функцию у пациентов с артериальной гипертензией и диастолической дисфункцией: рандомизированное исследование. Ланцет 2007; 369 (9579): 2079-2087 [PubMed] [Google Scholar] 134. Юсуф С., Пфеффер М.А., Сведберг К. и др. Исследователи и комитеты CHARM Эффекты кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка: исследование CHARM-Preservation. Ланцет 2003; 362 (9386): 777-781 [PubMed] [Google Scholar] 135. Massie BM, Carson PE, McMurray JJ и др. I-PRESERVE Investigators Ирбесартан у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса. N Engl J Med. 2008; 359 (23): 2456-2467 [PubMed] [Google Scholar] 136. Ахмед А., Рич М.В., Флег Дж. И др. Влияние дигоксина на заболеваемость и смертность при диастолической сердечной недостаточности: исследование вспомогательной группы исследования дигиталиса. Тираж 2006; 114 (5): 397-403 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 137. Эрнандес А.Ф., Хаммил Б.Г., О'Коннор С.М. и др. Клиническая эффективность бета-адреноблокаторов при сердечной недостаточности: данные реестра OPTIMIZE-HF (Организованная программа по началу спасающего жизнь лечения у госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью). J Am Coll Cardiol. , 2009; 53 (2): 184-192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 138. Голдберг Л.Р., Джессап М. Время рождаться и время умирать [редакционная статья]. Тираж 2007; 116 (4): 360-362 [PubMed] [Google Scholar] 139. Ааронсон К.Д., Шварц Дж.С., Чен Т.М., Вонг К.Л., Гоин Дж.Э., Манчини Д.М. Разработка и проспективная проверка клинического индекса для прогнозирования выживаемости амбулаторных пациентов, направленных на оценку трансплантации сердца. Тираж 1997; 95 (12): 2660-2667 [PubMed] [Google Scholar] 140.Коллинг TM, Джозеф С., Ааронсон К.Д. Оценка выживаемости при сердечной недостаточности продолжает прогнозировать клинические исходы у пациентов с сердечной недостаточностью, получающих β-адреноблокаторы. J Пересадка сердца и легких. 2004; 23 (12): 1414-1422. [PubMed] [Google Scholar] 141. Леви В.К., Мозаффариан Д., Линкер Д.Т. и др. Модель сердечной недостаточности в Сиэтле: прогноз выживаемости при сердечной недостаточности. Тираж 2006; 113 (11): 1424-1433 [PubMed] [Google Scholar] 142. Мозаффариан Д., Анкер С.К., Ананд И. и др. Прогнозирование способа смерти при сердечной недостаточности: Сиэтлская модель сердечной недостаточности. Тираж 2007; 116 (4): 392-398 [PubMed] [Google Scholar] 143. Setoguchi S, Stevenson LW, Schneeweiss S. Повторные госпитализации позволяют прогнозировать смертность среди населения с сердечной недостаточностью. Am Heart J. 2007; 154 (2): 260-266 [PubMed] [Google Scholar] 144. Фонаров Г.К., Абрахам В.Т., Альберт Н.М. и др. OPTIMIZE-HF Исследователи и больницы Влияние инициативы по повышению производительности на качество помощи пациентам, госпитализированным с сердечной недостаточностью: результаты организованной программы по началу жизненно необходимого лечения госпитализированных пациентов с сердечной недостаточностью (OPTIMIZE-HF). Arch Intern Med. 2007; 167 (14): 1493-1502 [PubMed] [Google Scholar] 145. Манчини Д.М., Эйзен Х., Куссмаул В., Малл Р., Эдмундс Л. Х., мл., Уилсон-мл. Значение пикового потребления кислорода при физической нагрузке для оптимального времени трансплантации сердца у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж 1991; 83 (3): 778-786 [PubMed] [Google Scholar] 146. Тейлор Д.О., Эдвардс Л. Б., Аврора П. и др. Реестр Международного общества трансплантации сердца и легких: двадцать пятый официальный отчет о трансплантации сердца взрослым - 2008 г. J Пересадка сердца и легких. 2008; 27 (9): 943-956 [PubMed] [Google Scholar] 147. Морган Дж. А., Джон Р., Вайнберг А. Д. и др. Отдаленные результаты трансплантации сердца пациентам 65 лет и старше: сравнительный анализ. Ann Thorac Surg. 2003; 76 (6): 1982–1987 гг. [PubMed] [Google Scholar] 149. Живертц М.М., Масси Б.М., Филдс Т.К. и др. Влияние KW-3902, антагониста аденозиновых рецепторов A1 на диурез и функцию почек у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью или резистентностью к диуретикам. J Am Coll Cardiol. 2007; 50 (16): 1551-1560 [PubMed] [Google Scholar] 150. Мозаффариан Д., Най Р., Леви В. Анемия позволяет прогнозировать смертность при тяжелой сердечной недостаточности: проспективная рандомизированная оценка выживаемости амлодипина (PRAISE). J Am Coll Cardiol. 2003; 41 (11): 1933-1939. [PubMed] [Google Scholar] 151. Адамс К.Ф., младший, Паттерсон Дж. Х., Орем Р. М. и др. Исследователи реестра STAMINA-HFP Проспективная оценка возникновения анемии у пациентов с сердечной недостаточностью: результаты реестра пациентов с сердечной недостаточностью (STAMINA-HFP). Am Heart J. 2009; 157 (5): 926-932 [PubMed] [Google Scholar] 152. Париссис Дж. Т., Куреа К., Андреду И. и др. Влияние Darbepoetin Alfa на плазменные медиаторы окислительного и нитрозативного стресса у пациентов с анемией и хронической сердечной недостаточностью, вторичной по отношению к ишемической или идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Am J Cardiol. 2009; 103 (8): 1134-1138 [PubMed] [Google Scholar] 153. Gissi-HF Investigators Эффект n-3 полиненасыщенных жирных кислот у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (исследование GISSI-HF): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2008; 372 (9645): 1223-1230 [PubMed] [Google Scholar]

сердечная недостаточность | NHLBI, NIH

Сердечная недостаточность неизлечима. Но лечение может помочь вам прожить более долгую и активную жизнь с меньшим количеством симптомов. Лечение зависит от типа сердечной недостаточности и степени ее серьезности, но обычно включает изменения образа жизни для здоровья сердца и лекарства. Вам может потребоваться процедура или операция при некоторых типах серьезной сердечной недостаточности. Поскольку сердечная недостаточность со временем часто ухудшается, вам и вашим опекунам важно обсудить долгосрочные цели лечения с вашим лечащим врачом.

Ваша медицинская бригада также займется лечением любого заболевания, которое вызвало или усугубило вашу сердечную недостаточность.

В этом видео описываются возможные методы лечения сердечной недостаточности, включая изменение образа жизни, лекарства, такие как диуретики, для избавления от лишней жидкости, сердечную процедуру или операцию. Медицинская анимация. © Nucleus Medical Media Inc., 2021. Все права защищены.

В вашу медицинскую бригаду могут входить кардиолог (врач, специализирующийся на лечении сердечных заболеваний), медсестры, ваш лечащий врач, фармацевты, диетолог, физиотерапевты и другие члены вашей группы кардиологической реабилитации, а также социальные работники.

Изменение здорового образа жизни

Ваш врач может порекомендовать эти изменения образа жизни, полезные для сердца, отдельно или как часть плана кардиологической реабилитации:

  • Уменьшите потребление натрия (соли). Соль может усилить накопление жидкости. Ознакомьтесь с нашим информационным бюллетенем «Советы по снижению содержания соли и натрия».
  • Стремитесь к здоровому весу, так как лишний вес может заставить ваше сердце работать тяжелее.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Спросите своего врача о том, насколько вам следует быть активным, в том числе во время повседневной деятельности, работы, досуга, секса и физических упражнений.Ваш уровень активности будет зависеть от того, насколько серьезна ваша сердечная недостаточность. Иногда ваш лечащий врач может порекомендовать амбулаторную кардиологическую реабилитацию, чтобы улучшить уровень упражнений, который вы можете выполнять, и снизить факторы риска.
  • Бросить курить. См. Курение и ваше сердце для получения дополнительной информации. Чтобы получить бесплатную помощь в отказе от курения, вы можете позвонить в службу по отказу от курения Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
  • Избегайте или ограничьте употребление алкоголя. Ваш врач может порекомендовать вам ограничить или прекратить употребление алкоголя.Вы можете найти ресурсы и поддержку в Навигаторе по лечению алкоголизма Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизмом.
  • Управляйте сопутствующими факторами риска. Контроль над некоторыми факторами, которые могут усугубить сердечную недостаточность, такими как артериальное давление, сердечный ритм и анемия, часто улучшает здоровье сердца.
  • Управляйте стрессом. Умение управлять стрессом и справляться с проблемами может улучшить ваше психическое и физическое здоровье. Изучение методов релаксации, разговор с консультантом и поиск группы поддержки - все это может помочь.Посетите раздел «Методы релаксации для здоровья», чтобы узнать больше о том, как методы релаксации могут помочь снизить стресс и беспокойство.
  • Хороший сон. Нарушения сна, такие как апноэ во сне, часто встречаются у людей с сердечной недостаточностью. Лечение расстройства сна помогает улучшить сон и может помочь облегчить симптомы сердечной недостаточности.

Узнайте больше об этих изменениях в здоровом образе жизни в нашей теме «Здоровье сердца - здоровый образ жизни».

Лекарства

Ваш врач может назначить лекарства в зависимости от типа сердечной недостаточности, ее серьезности и вашей реакции на определенные лекарства.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Следующие лекарства обычно используются для лечения сердечной недостаточности с пониженной фракцией выброса.

  • Лекарства для удаления лишнего натрия и жидкости из организма, включая диуретики и антагонисты альдостерона (например, спиронолактон). Эти лекарства снижают количество крови, которое должно перекачивать сердце. Очень высокие дозы диуретиков могут вызвать снижение артериального давления, заболевание почек и ухудшение симптомов сердечной недостаточности.Побочные эффекты антагонистов альдостерона могут включать заболевание почек и высокий уровень калия.
  • Лекарство для расслабления кровеносных сосудов и облегчения перекачивания крови сердцу. Примеры включают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина. Возможные побочные эффекты включают кашель, низкое кровяное давление и кратковременное снижение функции почек.
  • Лекарства для замедления сердечного ритма, такие как бета-блокаторы и ивабрадин. Эти лекарства облегчают перекачивание крови вашему сердцу и могут помочь предотвратить ухудшение хронической сердечной недостаточности.Возможные побочные эффекты включают медленное или нерегулярное сердцебиение, высокое кровяное давление и нечеткое зрение или появление ярких ореолов.
  • Новые лекарства. Две новые группы лекарств, одобренных для снижения уровня сахара в крови у пациентов с диабетом, ингибиторы натрия-глюкозного котранспортера-2 (SGLT-2) и агонисты глюкагоноподобного пептида (GLP), также могут снизить количество госпитализаций по сердечной недостаточности. Их использование при лечении сердечной недостаточности в настоящее время изучается.
  • Дигоксин, чтобы заставить ваше сердце биться сильнее и перекачивать больше крови.Это лекарство в основном используется для лечения серьезной сердечной недостаточности, когда другие лекарства не помогают улучшить ваши симптомы. Побочные эффекты могут включать проблемы с пищеварением, спутанность сознания и проблемы со зрением.

В настоящее время основным средством лечения сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса являются диуретики. Ваш врач также может назначить лекарства от кровяного давления, чтобы облегчить ваши симптомы.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Если у вас правосторонняя сердечная недостаточность, ваш врач может прописать лекарства для удаления лишнего натрия и жидкости из вашего тела, а также лекарства для расслабления кровеносных сосудов.

Операции и операции

Если ваша сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса ухудшается, вам может потребоваться одно из следующих медицинских устройств:

Вам также может потребоваться операция на сердце для устранения врожденного порока сердца или повреждения сердца. Если ваша сердечная недостаточность опасна для жизни и другие методы лечения не помогли, вам может потребоваться пересадка сердца.

Для людей с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса в настоящее время нет одобренных устройств или процедур для улучшения симптомов.Исследователи продолжают изучать возможные методы лечения.

«Состояния хронической сердечной недостаточности» Ada

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Хроническая сердечная недостаточность, иначе известная как застойная сердечная недостаточность или сердечная недостаточность, - это постоянная неспособность сердца перекачивать кровь через тело, чтобы обеспечить достаточное поступление кислорода. Причины этого состояния различаются, но некоторые из наиболее распространенных факторов риска включают пожилой возраст, диабет, высокое кровяное давление и избыточный вес.Хроническая сердечная недостаточность чаще всего встречается у мужчин.

Название условия может сбивать с толку; термин «сердечная недостаточность» не означает, что сердце остановилось или полностью отказывает, , но что оно слабее, чем обычно у здорового человека. В некоторых случаях состояние может быть легким, вызывая симптомы, которые могут быть заметны только при выполнении упражнений, в других состояние может быть более тяжелым, вызывая симптомы, которые могут быть опасными для жизни, даже в состоянии покоя.

Наиболее частые симптомы хронической сердечной недостаточности включают одышку, усталость, отек ног и лодыжек, боль в груди и кашель. Чаще всего он поражает пожилых людей и людей с другими сердечными заболеваниями и обычно лечится сочетанием изменения образа жизни и диеты, а также лекарств. Хроническая сердечная недостаточность, как правило, является длительным заболеванием, которое со временем постепенно ухудшается. Это особенность, которая отличает его от острой сердечной недостаточности, которая развивается очень внезапно. Обычно это невозможно вылечить, но с симптомами можно эффективно справиться.

Типы хронической сердечной недостаточности

Заболевание поражает нижние камеры сердца, известные как правый и левый желудочки.Левый желудочек качает кровь по телу, снабжая его кислородом. Хроническая сердечная недостаточность возникает, когда сердце не может адаптироваться к изменяющейся потребности организма в кислороде, например, при выполнении упражнений или подъеме по лестнице.

Существуют различные типы хронической сердечной недостаточности, классифицируемые в зависимости от того, как сердце реагирует при перекачке. Два основных типа:

  • Сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса: Этот тип, также называемый систолической сердечной недостаточностью или HFrEF, возникает, когда сердце слишком слабое и не сжимается нормально.
  • Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: Этот тип, также называемый диастолической сердечной недостаточностью или HFpEF, возникает, когда сердце слишком жесткое и не наполняется кровью нормально.

Также возможно воздействие комбинации этих двух типов. Более того, каждый тип хронической сердечной недостаточности может поражать левый желудочек, правый желудочек или оба одновременно.

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Симптомы хронической сердечной недостаточности обычно зависят от типа заболевания и его локализации, т.е.е. какой желудочек задействован.

Основным симптомом левосторонней хронической сердечной недостаточности является одышка, которая обычно усиливается при физической активности или в положении лежа. Также может присутствовать кашель. Если заболевание поражает правую часть сердца , наиболее часто встречающимся симптомом является отек, скопление жидкости, вызывающее отек ног и лодыжек.

Другие симптомы, которые могут проявляться независимо от того, какая сторона сердца поражена, могут включать:

  • Усталость
  • Головокружение или дурноту
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Запор
  • Слабость, обычно в ногах
  • Учащенное сердцебиение даже в состоянии покоя или нерегулярное сердцебиение
  • Боль в груди или стенокардия

Врачи обычно классифицируют сердечную недостаточность человека в зависимости от тяжести испытываемых симптомов.Система функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) - это широко используемая система оценок. Люди разделены на четыре категории:

  • I: Физическая активность не ограничивается симптомами.
  • II: Физическая активность немного ограничена. Отдыхать комфортно.
  • III Физическая активность заметно ограничена. Отдыхать комфортно.
  • IV: Невозможность выполнять физические упражнения без дискомфорта.Симптомы присутствуют в состоянии покоя.

Людям, у которых возможны симптомы хронической сердечной недостаточности, следует проконсультироваться с врачом. Кроме того, бесплатное приложение Ada можно использовать для оценки симптомов.

Причины и факторы риска хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность не имеет единственной причины; Это наиболее точно считается осложнением множества других состояний, каждое из которых влияет на способность сердца эффективно перекачивать кровь по телу.

Одним из наиболее распространенных состояний, вызывающих хроническую сердечную недостаточность, является ишемическая болезнь сердца. ИБС приводит к сужению коронарных артерий, которые снабжают сердце кровью и кислородом, лишая его кислорода, необходимого для эффективного функционирования. Хотя хроническая сердечная недостаточность является частым осложнением ИБС, она возникает не во всех случаях.

Подробнее о ишемической болезни сердца (ИБС) »

Гипертония или высокое кровяное давление - еще одна частая причина.Это состояние создает дополнительную нагрузку на сердце, которая со временем может вызвать развитие хронической сердечной недостаточности.

Подробнее о гипертонии »

Другие возможные причины хронической сердечной недостаточности включают:

  • Кардиомиопатия, т.е. заболевание сердечной мышцы
  • Аритмия, нарушение сердечного ритма
  • Заболевания сердечного клапана
  • Врожденные пороки сердца
  • Вирусные инфекции сердечной мышцы, например миокардит
  • Лекарства и химические вещества, включая некоторые химиотерапевтические препараты и кокаин
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Анемия
  • Заболевание щитовидной железы

Диагностика хронической сердечной недостаточности

Диагноз обычно основывается на истории болезни человека, физическом осмотре и серии анализов.Врачи используют тесты для определения основной причины хронической сердечной недостаточности и могут включать:

  • Эхокардиограмма (ультразвук): В этом тесте используются высокочастотные звуковые волны, чтобы помочь врачам понять различные функции сердца. Считается важнейшим инструментом диагностики сердечной недостаточности.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): Используется для проверки и записи сердечного ритма и электрической активности.
  • Рентген грудной клетки: Может дать врачам снимок сердца.Также может выявить скопление жидкости.
  • Натрийуретический пептид мозга (BNP) или N-концевой про-BNP (NT-proBNP): Анализ крови для измерения уровней белка BNP или NT-proBNP, оба из которых имеют тенденцию быть повышенными у людей с сердечной недостаточностью.

В некоторых случаях также могут использоваться другие тесты, включая анализы мочи и МРТ.

Лечение хронической сердечной недостаточности

После постановки диагноза люди с хронической сердечной недостаточностью будут тесно сотрудничать со своими врачами, чтобы разработать план лечения, который им подходит.В большинстве случаев этот план будет включать в себя различные изменения образа жизни и диеты, а также лекарства.

Изменения образа жизни и питания

Изменения образа жизни и питания, которые часто рекомендуются людям с хронической сердечной недостаточностью, включают:

  • Отказ от курения: Курильщики должны бросить курить. Врачи могут посоветовать, как лучше это сделать.
  • Ограничение употребления алкоголя: Если состояние человека было вызвано употреблением алкоголя, ему следует прекратить.Врачи могут посоветовать, как лучше это сделать.
  • Похудение: Если у человека избыточный вес, он должен похудеть. Это может снизить нагрузку на сердце.
  • Регулярные упражнения: Физические упражнения помогают уменьшить такие симптомы, как одышка и усталость. Однако перед тем, как начать новый режим упражнений, человек должен проконсультироваться со своим врачом о том, как это сделать безопасным способом.
  • Ограничение потребления соли: Соль может вызвать задержку избытка жидкости в организме.Таким образом, с хронической сердечной недостаточностью можно справиться, регулируя количество соли в рационе. Врач посоветует, сколько соли нужно употреблять.
  • Ежедневное взвешивание: Людям, у которых диагностирована хроническая сердечная недостаточность, важно ежедневно взвешиваться. Если вес человека увеличивается примерно на 2 кг (примерно 4 фунта) за период от 1 до 3 дней, ему следует обратиться к врачу. Это признак задержки жидкости и может потребовать вмешательства.

Людей с тяжелой хронической сердечной недостаточностью могут попросить ограничить количество потребляемой жидкости, включая воду.Врачи посоветуют, сколько жидкости нужно пить и как это сделать безопасным способом.

Лекарства

Тип назначаемых лекарств будет зависеть от типа хронической сердечной недостаточности, ее основных причин и степени тяжести. Во многих случаях потребуется комбинация лекарств; эту комбинацию, возможно, потребуется изменить с течением времени, в зависимости от того, контролируется ли гипертензия и фракция выброса левого желудочка, и, что важно, проявляются ли симптомы у пострадавшего.

Некоторые из наиболее распространенных лекарств, назначаемых для лечения хронической сердечной недостаточности, включают:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Ингибиторы АПФ могут помочь предотвратить скопление жидкости и замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.
  • Бета-адреноблокаторы: Этот тип лекарств, обычно принимаемых в сочетании с ингибиторами АПФ, может помочь защитить сердце и замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.
  • Диуретики (водные таблетки): Этот тип лекарств помогает почкам выводить лишнюю мочу, облегчая задержку избыточной жидкости.
  • Антагонисты рецепторов минералокортикоидов / альдостерона (MRA): Этот тип лекарств также помогает предотвратить задержку избыточной жидкости.

Врачи посоветуют, как и когда принимать лекарства. Также рекомендуется прочитать прилагаемую инструкцию.

Другие методы лечения

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать альтернативные методы лечения. Часто эти методы используются для лечения основной причины хронической сердечной недостаточности.

У некоторых людей могут быть установлены такие устройства, как имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД) и кардиостимуляторы. В некоторых тяжелых случаях может быть рекомендована операция по замене или исправлению пораженного сердечного клапана. В редких случаях может потребоваться трансплантация сердца или имплантация вспомогательного устройства левого желудочка.

Профилактика хронической сердечной недостаточности

Можно принять ряд мер, чтобы снизить риск развития хронической сердечной недостаточности. К ним относятся:

  • Регулярные упражнения, например ходьба или плавание
  • Поддержание здорового веса
  • Поддержание здоровой и питательной диеты с большим количеством овощей и нежирного мяса
  • Ограничение употребления алкоголя
  • Отказ от курения

Также важно устранить любые основные факторы риска, такие как высокое кровяное давление и анемия.Врачи могут посоветовать, как лучше всего справиться с этими состояниями.

Часто задаваемые вопросы о хронической сердечной недостаточности

В: В чем разница между острой и хронической сердечной недостаточностью?
A: Хроническая сердечная недостаточность обычно развивается постепенно с течением времени, тогда как острая сердечная недостаточность в большинстве случаев возникает очень внезапно и должна рассматриваться как неотложная медицинская помощь, требующая немедленного вмешательства. Эти два типа состояния имеют общие симптомы, такие как одышка, скопление жидкости и боль в груди, но темпы их развития различаются.

Подробнее об острой сердечной недостаточности »

В: Какая связь между апноэ во сне и хронической сердечной недостаточностью?
A: Апноэ во сне, а также другие нарушения сна часто возникают у людей с хронической сердечной недостаточностью. Такие состояния могут вызвать дополнительную нагрузку на сердце во время сна, что может вызвать обострение сердечной недостаточности и ухудшить прогноз для некоторых людей. Людям, страдающим апноэ во сне и хронической сердечной недостаточностью, следует сообщить об этом своему врачу, который порекомендует различные варианты лечения.

В: Является ли хроническая сердечная недостаточность наследственной?
A: Хотя было бы неверно сказать, что хроническая сердечная недостаточность является наследственной, ряд факторов риска, которые могут привести к заболеванию, могут быть наследственными. К ним относятся ишемическая болезнь сердца и высокое кровяное давление. Помимо генетической связи, часто бывает, что члены семьи имеют общий образ жизни и факторы окружающей среды, которые могут привести к хронической сердечной недостаточности.

В: Какова продолжительность жизни при хронической сердечной недостаточности?
A: При своевременном и правильном лечении можно увеличить продолжительность жизни человека с хронической сердечной недостаточностью.Прогноз состояния также во многом зависит от серьезности основной причины. Однако, согласно одному исследованию, хроническая сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, и только около 15 процентов людей выживают в течение более 10 лет после происшествия.

Другие названия хронической сердечной недостаточности

  • Сердечная недостаточность
  • Хроническая застойная сердечная недостаточность
  • Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность: профилактика, лечение и исследования

Застойная сердечная недостаточность (также называемая сердечной недостаточностью) - это серьезное заболевание, при котором сердце не перекачивает кровь так эффективно, как должно.Несмотря на свое название, сердечная недостаточность не означает, что сердце буквально вышло из строя или вот-вот перестанет работать. Скорее, это означает, что сердечная мышца со временем стала менее способной сокращаться или имеет механическую проблему, которая ограничивает ее способность наполняться кровью. В результате он не может удовлетворить потребности организма, и кровь возвращается к сердцу быстрее, чем его можно откачать, - оно становится перегруженным или скапливается. Эта проблема с перекачкой крови означает, что недостаточно богатой кислородом крови может попасть в другие органы тела.

Тело пытается компенсировать это разными способами. Сердце бьется быстрее, чтобы ему требовалось меньше времени для восполнения после сокращения, но в долгосрочной перспективе циркулирует меньше крови, а дополнительное усилие может вызвать учащенное сердцебиение. Сердце также немного увеличивается, чтобы освободить место для крови. Легкие наполняются жидкостью, вызывая одышку. Когда почки не получают достаточно крови, они начинают задерживать воду и натрий, что может привести к почечной недостаточности. При лечении или без лечения сердечная недостаточность часто бывает прогрессирующей, то есть постепенно ухудшается.

Более 5 миллионов человек в США страдают застойной сердечной недостаточностью. Это наиболее распространенный диагноз у госпитализированных пациентов старше 65 лет. Одна из девяти смертей связана с сердечной недостаточностью.

«Чтобы избежать сердечной недостаточности, необходимо предотвращать другие проблемы с сердцем», - говорит кардиолог Джонса Хопкинса Стивен Джонс, доктор медицины

.

Профилактика

«Лучший способ избежать застойной сердечной недостаточности - избегать состояний, которые ей способствуют, или тщательно контролировать эти состояния, если они развиваются», - говорит Джонс.

  • Бросьте курить - еще лучше не начинайте. Это основной фактор повреждения артерий, которое может вызвать сердечную недостаточность. Также держитесь подальше от пассивного курения.

  • Ешьте здоровым образом. Продукты, которые помогают вам, - это продукты, содержащие мало насыщенных жиров, трансжиров, сахара или натрия. Подумайте о фруктах и ​​овощах, нежирных молочных продуктах, нежирном белке, таком как курица без кожи, и «хороших» жирах, таких как те, которые содержатся в оливковом масле, рыбе и авокадо.Получите практические советы по питанию для здоровья сердца в Eat Smart.

  • Похудейте, если у вас избыточный вес. Наряду с диетой и физическая активность помогает достичь этой цели, а также полезна для сердца.

  • Если у вас другой тип сердечного заболевания или связанное с ним состояние, внимательно следите за своей программой лечения. Постоянный уход и соблюдение назначенных лекарств, таких как статины для лечения высокого уровня холестерина, могут иметь большое значение.«Недавние исследования показывают, что основная часть долгосрочной пользы от терапии статинами заключается в предотвращении сердечной недостаточности путем предотвращения сердечных приступов и коронарных событий, которые к ней приводят», - говорит Джонс.

Диагностика

Не существует одного теста для диагностики сердечной недостаточности. Ваш врач рассмотрит вашу медицинскую историю, семейный анамнез, медицинский осмотр и результаты различных анализов. Эти тесты могут включать:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ): Безболезненный тест, который дает информацию об электрической активности вашего сердца, в том числе о том, как быстро оно бьется и были ли у вас ранее сердечные приступы.

  • Рентген грудной клетки: Снимок сердца, легких и других структур грудной клетки, который показывает, увеличено ли сердце или есть признаки повреждения легких.

  • Анализ крови BNP: Натрийуретический пептид B-типа (BNP) - это гормон, который является маркером тяжести и прогноза сердечной недостаточности.

  • Эхокардиограмма: Ультразвуковое изображение сердца. Он отличается от другого теста, ультразвукового допплера, который дает картину кровотока в сердце и легких.

  • Монитор Холтера: Измерение электрической активности вашего сердца с помощью портативного устройства, которое вы носите в течение дня или двух.

  • Тест с физической нагрузкой: Вы ходите по беговой дорожке или ездите на велотренажере, чтобы увидеть, как работает ваше сердце, когда ему приходится много работать. Если вы не можете пройти тест с физической нагрузкой, стресс может быть вызван приемом лекарства, вызывающего аналогичную реакцию.

Лечение

Нет лекарства от сердечной недостаточности.Лечение направлено на облегчение симптомов и замедление дальнейшего повреждения. Точный план зависит от стадии и типа сердечной недостаточности, основных состояний и конкретного пациента. Среди компонентов плана лечения:

Изменение образа жизни. Это те же изменения, что и для предотвращения сердечной недостаточности. Кроме того, вам могут посоветовать избегать соли (из-за задержки жидкости) и кофеина (из-за нарушений сердечного ритма). Ваш врач посоветует, сколько жидкости и какие пить, так как иногда потребление жидкости следует ограничить.

Лекарства . По словам Джонса, к типам обычно назначаемых лекарств относятся следующие:

  • Сосудорасширяющие средства расширяют кровеносные сосуды, облегчают кровоток и снижают кровяное давление.
  • Диуретики исправляют задержку жидкости.
  • Ингибиторы альдостерона помогают удерживать жидкость и увеличивают шансы прожить дольше.
  • Ингибиторы АПФ или препараты ARB улучшают работу сердца и продолжительность жизни.
  • Гликозиды наперстянки усиливают сердечные сокращения.
  • Антикоагулянты или антитромбоциты , такие как аспирин, помогают предотвратить образование тромбов.
  • Бета-адреноблокаторы улучшают работу сердца и увеличивают продолжительность жизни.
  • Транквилизаторы уменьшают беспокойство.

Хирургические процедуры. В более тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для открытия или обхода закупоренных артерий или замены сердечных клапанов.Некоторые пациенты с застойной сердечной недостаточностью являются кандидатами на использование кардиостимулятора, называемого бивентрикулярной кардиостимуляцией, который помогает обеим сторонам сердца работать согласованно, или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, который сотрясает сердце и преобразует потенциально фатальный быстрый ритм в нормальный. По словам Джонса, вспомогательные устройства для желудочков (терапия VAD) могут использоваться как мост к трансплантации сердца или как лечение вместо трансплантации. Пересадка сердца считается крайней мерой, при этом показатели успеха составляют около 88 процентов через год и 75 процентов через пять лет.

Прочие виды лечения. Поскольку апноэ во сне - состояние, при котором мышцы, пропускающие воздух в легкие на короткое время, сжимаются, - связано с сердечной недостаточностью, вас могут обследовать и лечить от него.

Жить с ...

Вот некоторые из вещей, которые вы захотите сделать в дополнение к изменениям образа жизни, которые могут улучшить здоровье поврежденного сердца:

  • Следите за своими симптомами. Сердечная недостаточность со временем ухудшается, поэтому вам необходимо знать, что происходит в вашем организме.Некоторые из них можно лечить с помощью различных лекарств. Ежедневное взвешивание - один из самых простых способов отследить задержку жидкости, на которую указывает внезапный прирост. Отеки в ногах и ступнях также могут означать, что накапливается больше жидкости.
  • Следите за своим здоровьем. Следите за кровяным давлением, весом и другими показателями жизненно важных функций в соответствии с рекомендациями врача. Выполняйте лабораторные работы в соответствии с рекомендациями, так как они помогут определить состояние здоровья сердца и потребности в лекарствах. Прививка от гриппа и пневмонии может помочь вам избежать инфекций, которые будут особенно тяжелыми для ваших пораженных легких.
  • Постарайтесь сохранить позитивный настрой. По словам Джонса, застойная сердечная недостаточность - серьезное заболевание, но с правильной помощью вы все равно можете вести долгую и продуктивную жизнь. Поскольку беспокойство и депрессия, которые могут вызвать у вас стресс, являются частыми побочными эффектами, постарайтесь найти выходы для стресса. Это может быть группа поддержки или терапевт, расслабляющие хобби, которые вы любите, или возможность поделиться своими опасениями с кем-то, кому вы доверяете.
  • Не стесняйтесь задавать вопросы. В зависимости от стадии заболевания ваш врач будет давать разные рекомендации о том, насколько вы должны быть активными, включая работу, физические упражнения и секс.

Исследования

Исследователи Джонса Хопкинса находятся на переднем крае исследований застойной сердечной недостаточности. Среди их недавних находок:

  • афроамериканцев подвержены повышенному риску застойной сердечной недостаточности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *