Хронический бронхит что это такое: полезная информация для пациентов — клиника «Добробут»

Содержание

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Хронический бронхит – это диффузное воспаление слизистых оболочек бронхиальной стенки, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Бронхит считается хроническим, если кашель с выделением мокроты продолжается не менее трёх месяцев в году в течение двух лет и более.  Часто он является следствием острого бронхита, лечение которого не было доведено до конца. Иногда причиной хронического бронхита является продолжительное  вдыхание пыли, раздражающих газов, табачного дыма. Развитию хронического бронхита способствуют длительно существующие очаги инфекции в дыхательных путях (хронические тонзиллиты, синуситы, трахеиты), а также застойные явления в малом круге кровообращения, например, при сердечной недостаточности.  

Хронический бронхит  является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы. Хроническим бронхитом страдает от 8 до 15 % взрослого населения, причем мужчины в 2–3 раза чаще, чем женщины.

Это заболевание чревато высоким процентом инвалидности от эмфиземы и легочно-сердечной недостаточности, развитие которых часто наблюдается у данных больных. Для хронического бронхита характерно чередование фаз ремиссии и обострения. 

Согласно современной классификации, хронический бронхит подразделяют на:  

простой неосложненный;  обструктивный;  гнойный. 

Основные симптомы бронхиальной обструкции: 

  • удлинение выдоха; 

  • «свистящее» дыхание; 

  • дыхание сквозь сомкнутые губы; 

  • набухание шейных вен на выдохе; 

  • сухие свистящие хрипы. 

Обструктивным хроническим бронхитом  болеют преимущественно лица старше 65 лет, у которых часто имеются сопутствующие заболевания.  

Гнойный хронический бронхит встречается у пациентов любого возраста, характеризуется постоянным выделением гнойной мокроты и часто —  наличием бронхоэктазов.

Обострения гнойного хронического бронхита могут сопровождаться развитием острой дыхательной недостаточности. 

Хронический бронхит – серьезное и опасное заболевание, в отношении которого прогноз полного выздоровления неблагоприятный. А в случае обструктивного бронхита с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и легочной гипертензией — прогноз явно неблагоприятен.    Поэтому лечение хронического бронхита следует начинать как можно раньше, и  оно должно быть комплексным, индивидуализированным и непрерывным.    

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Бронхит — причины, симптомы, лечение

Вот уж и осень пожаловала, и помимо красивой золотой поры будет еще серая и слякотная, которая несет с собой кашель, простуды и обострение многих хронических болезней, особенно бронхитов.

У некоторых людей появляется еще и насморк. Многие думают, что простуду можно вообще не лечить, и продолжают героически ходить на работу, вместо того чтобы пару дней отлежаться и дать организму справиться с болезнью. Но это получается далеко не всегда.

Курение и бронхит

Как известно, простуда простуде рознь. Проходит и неделя, и десять дней, а насморк и кашель и не думают исчезать. Через несколько дней температура ползет вверх, нарастает слабость – но работа многим из нас важнее собственного здоровья. В конце концов, герой трудового фронта обращается к врачу и узнает про хронический бронхит, от которого придется довольно долго лечиться. Иногда попадаются прямо противоположные экземпляры, которые очень заботятся о своем здоровье, за исключением одного – они курят. И вроде бы довольно долго такого человека ничего не беспокоит, но вдруг, внезапно начинается сильный кашель, и врач говорит о хроническом бронхите. А всем известно, что хронические заболевания так называются потому, что протекают с периодами затухания и обострения, зачастую на протяжении всей жизни.

К таким и относится самый распространенный вид бронхита – хронический бронхит курильщика.

Бронхит не так прост, как кажется

Само слово «бронхит» обозначает «воспаление бронхов». Чаще всего его обострения развиваются осенью и зимой. Самый важный фактор риска развития бронхита – это курение, так как нарушается работа естественной системы очищения бронхов, которая «выметает мусор» из дыхательных путей у здорового человека. Табачный дым также убивает клетки бронхов и легких, значительно ослабляет местный иммунитет и «открывает ворота инфекции».

Также причиной бронхита может стать постоянное вдыхание токсических веществ, хронические инфекции верхних дыхательных путей (например, гайморит, ринит, фарингит). Вероятность развития хронического бронхита выше, если им болеет кто-то из кровных родственников.

Как распознать бронхит?

Каковы же признаки бронхита? Часто он начинается, как обыкновенное ОРЗ – с повышения температуры тела, кашля, больной теряет аппетит, жалуется на слабость. Чаще всего температура не поднимается выше 38 градусов, но бывает, что достигает и сорока, в сочетании с одышкой такие признаки болезни – повод немедленно обратиться к врачу, чтобы не пропустить пневмонию (воспаление легких).

Кашель вначале бывает без выделения мокроты, то есть сухой, но постепенно начинает отходить слизь, которая бывает совершенно прозрачной, белесой, желтоватой, зеленоватой, а при осложненном течении болезни мокрота может быть окрашена кровью. Еще при обострении бронхита обычно резко снижается переносимость физических нагрузок, болит голова, а кашель порой бывает очень сильным, до рвоты.

Лечение бронхита

При обострении хронического бронхита не стоит заниматься самолечением, чем грешат многие пациенты. При лечении бронхита, как и любого простудного заболевания, нужно много пить, это позволяет быстрее вывести токсины из организма, а щелочное питье способствует отхаркиванию мокроты. Лекарства при бронхите назначает только врач, чаще всего оно симптоматическое, то есть устраняет симптомы заболевания. Врач назначает средства, которые облегчают разжижение и отделение мокроты, бронхорасширяющие лекарства, которые способствуют очищению дыхательных путей. При сильном сухом кашле, когда ничего не отходит, назначают препараты, угнетающие кашель. Вопрос о назначении антибиотиков при бронхите решает врач после проведения обследования (рентген грудной клетки для исключения пневмонии) и лабораторных анализов. Следует помнить, что курс антибиотиков надо провести полностью, не прерывая преждевременно, чтобы не вызвать развития устойчивости возбудителя к лекарствам.

Фитотерапия

Вместе с медикаментозным лечением хороший эффект дает траволечение (фитотерапия), хотя она не является заменой лекарствам, а только дополняет их действие. При тяжелых обострениях хронического бронхита медикаментозное лечение всегда стоит на первом месте, фитотерапия только помогает лекарствам действовать. Она также применяется для предупреждения обострения хронического бронхита. Противовоспалительным и отхаркивающим действием обладают такие травы, как девясил, алтей (корни), душица (трава) и почки березы; эти травы можно применять как по отдельности, так и в виде сборов. Противовоспалительное действие есть у мать-и-мачехи (листья), солодки (корни) и травы багульника, из которых также можно составлять сборы.

Существуют и готовые аптечные сборы, которые расфасованы в пакетики наподобие чайных, их удобно брать с собой и заваривать там, где это нужно. Если сбор продается в коробочке россыпью, его заваривают по 2 столовые ложки, заливая 500 мл кипятка в термосе. На следующий день сбор процеживают и принимают по 40 мл 3–5 раз в день. При сильном кашле можно добавить в сбор листья мяты.

Профилактика бронхита

Какова же профилактика хронического бронхита и его обострений? Первое и самое главное – если вы курите, надо бросать, так как табачный дым – буквально яд для бронхов и легких. Надо поберечься, стараться не переохлаждаться и не простывать, но по возможности не стоит пренебрегать закаливанием.

Для профилактики обострений бронхита можно применять те же травяные сборы, что и для лечения; два раза в год – осенью и весной, по 2–3 недели, также можно применять витамины.

Однако стоит помнить, что главную роль в поддержании и сохранении здоровья играет разумный образ жизни. Именно он помогает легко переносить любые простуды, которые действительно будут проходить за семь дней.

Острый бронхит

В большинстве случаев кашель является симптомом острого бронхита, начинающегося, как правило, с инфекции верхних дыхательных путей (например, трахеита), которая затем распространяется на нижние дыхательные пути. Некоторые люди думают, что это заболевание провоцируют бактерии, и усиленно лечатся антибиотиками. Однако примерно в 80% случаев причиной острого бронхита являются вирусы и лишь в 20% развивается бактериальная суперинфекция. Поэтому антибиотики не считаются препаратами первой линии в лечении острого бронхита.

Не подавляйте кашель!Кашель по своей природе является защитной реакцией дыхательной системы, направленной на скорейшую эвакуацию секрета из дыхательных путей. Вместе с секретом удаляются и патогенные микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Поэтому ни в коем случае нельзя принимать препараты, подавляющие кашель, блокирующие кашлевой рефлекс. При кашле нужны муколитики («мукос» – слизь, «лизис» – разжижение), которые помогают мокроте покидать бронхи.

Возбудители острого бронхита – разнообразные микроорганизмы (пневмококки, пневмобациллы, реже стафилококки, стрептококки и другие бактерии). Эти микроорганизмы обитают на слизистой оболочке дыхательных путей и у здоровых людей. Когда понижается сопротивляемость организма (при простуде, гриппе и др.), бактерии поражают слизистую оболочку и вызывают воспаление. Острый бронхит может быть также вирусного происхождения или следствием кратковременного раздражения слизистой оболочки (едкие пары, дым, пыль).

При неосложненном трахеобронхите следует выполнять предписание врача, который обычно назначает горчичники на область грудины и лекарственные средства.

Народные средства при остром бронхите

При остром бронхите полезны горячее молоко с содой (0,5–1 ч. л. соды на стакан) с боржоми (пополам), чай с малиной (малиновым вареньем). При сильном, особенно сухом кашле, а также при значительной одышке врачи обычно рекомендуют успокаивающие средства. При трудно отделяемой мокроте назначают отхаркивающие средства.

Травяные настои и сборы также облегчают состояние. К ним относятся: настой высушенных корней алтея; отвар корня солодки; ингаляции с настоем сосновых почек (в рецептах народной медицины часто к сосновым почкам добавляют немного листьев эвкалипта или шалфея, травы чабреца).

Хронический бронхит

Это хроническое воспаление преимущественно слизистой оболочки бронхов. Болезнь развивается после повторных острых бронхитов, при длительном вдыхании ядовитых газов, пыли и многолетнем курении.

Для хронического бронхита характерны частые и длительные (до нескольких месяцев) обострения, выражающиеся в кашле, отделении мокроты и нередко одышке.

Важным фактором развития хронического бронхита является постоянное раздражение слизистой оболочки бронхов: бронхит курящих; бронхиты у лиц, работающих в пыльной атмосфере. Каждая новая вспышка усугубляет имеющееся поражение и предрасполагает к рецидивам как бронхита, так и очаговых пневмоний.

Постепенно может развиться пневмосклероз с эмфиземой легких, появляются бронхоэктазы, может повышаться давление в сосудах легких. Возбудителями при обострении хронического бронхита являются различные микроорганизмы.

Даже вне обострения хронического бронхита может сохраняться кашель, особенно по утрам. Летом кашель и мокрота могут совершенно исчезать. Обострения хронического бронхита наступают преимущественно осенью и зимой и выражаются в усилении кашля, ухудшении самочувствия, небольшом повышении температуры тела. Нередко появляется одышка при физических нагрузках. Мокрота из бесцветной или сероватой становится желто-зеленой, суточное количество ее возрастает.

Температура тела через несколько дней нормализуется, но кашель и гнойный характер мокроты держатся долго. Обострения хронического бронхита наступают ежегодно или несколько раз в год.

Лечение хронического бронхита

Для лечения хронического бронхита следует устранить факторы, раздражающие бронхи (категорически запрещается курение, работа с веществами, раздражающими дыхательные пути).

При обострении хронического бронхита, когда повышается температура и мокрота становится гнойной, необходимо с первого же дня применять антибактериальные препараты по назначению врача. Эти средства назначают на 1–2 недели, до исчезновения гнойного характера мокроты.

Для профилактики обострений хронического бронхита в последние годы применяется вакцина против пневмококковой инфекции (пневмококк является ведущим возбудителем воспалений в бронхах и легких).

По медицинским показаниям: вакцинируются взрослые от 19 до 64 лет, которые курят сигареты или больны бронхиальной астмой, страдающие хронической болезнью легких, эмфиземой.

Универсальная вакцинация: все взрослые от 65 лет и старше.

Повторная вакцинация:

  • Люди старше 65 лет, которые были вакцинированы вакциной пневмо23 до 65-летнего возраста и у которых с момента вакцинации прошло более 5 лет.
  • Лица с высоким риском пневмококковой инфекции с возможностью быстрой утраты иммунитета против пневмококка (аспления – отсутствие селезенки, иммунодефицитные состояния, почечная недостаточность, трансплантация органов).

Народные средства при хроническом бронхите

Для лечения и профилактики хронического бронхита следует также применять народные средства.

Среди народных средств, хорошо себя зарекомендовавших для лечения хронического бронхита, почетное место занимает мать-и-мачеха. Применяют как отвар из листьев этого растения, так и настой листьев и цветков мать-и-мачехи. Рекомендуется пить настои в теплом виде, до еды, 2–3 раза в день. При хроническом бронхите в народной медицине часто применяют отвары и сиропы фиалки трехцветной.

Кашель

Кашель — это способ избавления организма от инородных веществ или слизи из легких или верхних дыхательных путей. Кашель – это только симптом, а не болезнь, поэтому необходимо оценивать другие симптомы для выявления его истинной причины.

Продуктивный кашель

При продуктивном кашле вырабатывается мокрота или слизь. Слизь может выделяться из носа или пазух носа, а также из бронхов. В большинстве случаев продуктивный кашель не следует подавлять: он способствует очищению легких от слизи. При такого рода кашле назначаются препараты, разжижающие мокроту и способствующие ее выведению.

Непродуктивный кашель

Непродуктивный кашель является сухим, при нем не вырабатывается слизь. Сухой кашель может развиться к концу простуды или после воздействия таких раздражителей, как пыль или дым. В этом случае назначаются препараты, успокаивающие кашлевой рефлекс.

Кому не следует принимать препараты от кашля. Если вы принимаете ингибиторы моноаминоксидазы (препараты, применяемые для лечения депрессии и других состояний), необходимо посоветоваться с врачом перед приемом декстрометорфана, препарата от кашля. Некоторые комбинированные средства от простуды содержат деконгестанты. При гипертонии или заболевании сердца следует избегать приема этих препаратов, поскольку деконгестанты могут повышать артериальное давление крови.

Перед покупкой любого безрецептурного препарата изучите механизм его действия и ознакомьтесь с вероятными побочными эффектами.

Совет пульмонолога

Если вы болеете острыми респираторными заболеваниями более 3 раз в году с длительно сохраняющимся кашлем – до 1 месяца и более, стали хуже переносить привычную физическую нагрузку, периодически появляется ощущение хрипов в грудной клетке, не отказываете себе в удовольствии дышать табачным дымом активно и пассивно – обратитесь к пульмонологу клиники.

На обследование вы потратите 1–2 дня. Возможно, вы уже болеете хроническим бронхитом или у вас сформировалась хроническая обструктивная болезнь легких. Очень часто люди болеют воспалением легких, предполагая что у них обычная ОРВИ или обострение бронхита с привычным кашлем без повышения температуры.

Последствия таких пневмоний, не леченных вовремя и адекватно, бывают порой очень грустными. Некоторые воспалительные изменения в легких не видны даже на рентгеновских снимках. В клинике по показаниям проводится мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки, которая помогает уточнить диагноз и назначить адекватное лечение. Берегите себя, легкого вам дыхания!

Комментарии специалиста клиники «Будь Здоров», врача-пульмонолога Натальи Ивановны Соколовой

Хронический бронхит — цены на лечение хронического бронхита в клинике в Москве

Под влиянием табачного дыма, вредных газов или частиц происходит раздражение эпителия слизистой оболочки бронхов. В результате этого реснички, которые покрывают эпителий, перестают работать и отмирают. Начинается скапливание вязкой липкой мокроты, которая, застаиваясь, ведет к нарушению дыхания. А вот число клеток, призванных бороться с инфекцией, наоборот, сокращается. В мокроте появляется содержимое гнойного характера. Как следствие, видоизменяется бронхиальная ткань. Из эластичной она превращается в грубую, перестает расширяться и сокращаться. Нарастает обструкция – прогрессирующее сужение просвета в бронхах.

Больные хроническим обструктивным бронхитом предъявляют жалобы на упорный приступообразныйкашель с большим количеством гнойной мокроты и одышку. Человек слаб, раздражен, он не в силах выполнять привычную физическую работу. Температура его тела повышена. При аускультации выслушивается жесткое дыхание и жужжащие хрипы. Если давность хронического обструктивного бронхита превышает 15-20лет, то вследствие развития эмфиземы, грудная клетка может напоминать бочку,аускультативно выслушивается ослабленное дыхание, свистящие хрипы. Иногда даже появляется кровохарканье, разрушающие процессы в бронхах, увы, уже нельзя остановить. Ну а что касается раннего этапа, в это времябольные просто не обращают внимания на свое периодическое покашливание, списывая ,это на последствия курения. Поэтому и в кабинет доктора не спешат.

Лечение зависит от стадии заболевания.

Если это начальная стадия, достаточно использовать препараты,уменьшающие воспаление в бронхах: интал, кромогликат натрия, тайлед. При физической нагрузке, которая вызывает одышку можно применять препараты, расширяющие бронхи:сальбутамол, атровент, беродуал. Это ингаляторы, которые надо всегда носить с собой. А применяются они так: по одному – два вдоха при необходимости.

Если течение болезни более серьезное, не обойтись без гормональных ингляторов:беклометазона дипропионат, бетаметазона валерат, будесонид, триамсинолона ацетонид, флунизолид и флутиказона пропионат.

Они уменьшают воспаление в бронхах. Для расширения бронхов часто назначается теопек. Принимается в таблетках, по ½ -1 табл. в сутки в течение 2-3 месяцев.

При самом тяжелом течение болезни, когда человек буквально задыхается, температурит, а в мокроте наблюдается кровь, назначаем преднизолон. Это тоже гармональный препарат, очень серьезный, поэтому схем приема назначается врачом. При тяжелом течении применяется длительная терапия кислородом, сердечные гликозиды, препарат разжижающий кровь – варфарин, мочегонные.

В данном случае не обойтись и без антибиотиков. Их много: сумамед, клацид, амоксиклав, аугментин, левофлоксацин также клафоран, цефобид, цефабол. Есть таблетированные препараты и иъекционные формы. Дозы и длительность приема определяет врач, оценивая состояние больного. А чтобы поточнее определиться с выбором лекарств, мокроту нужно сдать на посев и обязательно провести спирометрию, которая позволит выявить фазу заболевания.

Препараты разжижающие слизь называются муколитики. Самые, что называется, «популярные» — бромгексин, карбоцистеин, АЦЦ, флуифорт, аскорил, амброксол.

Размягчению мокроты способствует также обильное питье, ингаляции. Можно добавить в отвар картофеля 2-3 капли пихтового масла. Дышать над таким лечебным паром, закрывшись одеялом, можно по 10-15 минут не более одного раза в сутки.

А вот чтобы вывести мокроту наружу, потребуются отхаркивающие препараты. Хорошо помогает мукалтин, содержащий корень алтея. Его следует пить по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки. Вполне подойдут и народные средства.

К примеру, отвар из корня первоцвета. Для этого 2 ст. ложки сырья залейте литром воды, немного прокипятите, настаивайте час. Принимайте по 3 ст. ложки во время еды 3 раза в день.

Отличным отхаркивающим средством служат настои трав медуницы лекарственной, красного клевера, фиалки трехцветной, мать-и- мачехи,подорожника. Готовятся они просто по одному и тому же рецепту: 1 ст. ложку сырья залейте стаканом крутого кипятка, оставьте до полного остывания минут на 30, процедите. Принимайте по 1 ст. ложке 3 раза в день до еды.

Для облегчения отделения мокроты полезно пить брусничный сок с медом в пропорции 1:1. Принимать его нужно как можно чаще по 1 ст. ложке.

Когда больные хроническим обструктивным бронхитом приходят на прием к врачу, то часто интересуются: «А можно ли с лечебной целью делать компрессы, ставить банки или горчичники?» Ну, разве что в качестве малоутешительного дополнения к основному лечению. Ведь обструкция – процесс необратимый. Когда бронхиальная ткань разрушена, только сильнодействующие препараты помогут перевести болезнь в стадию ремиссии.

Чтобы избежать обострения недуга в холодные зимние дни, рекомендуется сделать прививки от гриппа и пневмококков, избегать мест большого скопления людей. Заболевание простудными инфекционными заболеваниями для больных хроническим обструктивным бронхитом крайне нежелательно. Ну а если все же заболеете, с самого первого дня начинайте принимать противовирусные препараты, к примеру, арбидол, а также антибиотики. Промедление лечения в данном случае крайне опасно. Независимо от времени года, нужно обязательно бросить курить. Избавить от хронического заболевания это, увы, уже не сможет, но вот качество жизни улучшит.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам терапевт. Например, мы всегда готовы оказать вам услуги лечения острого бронхита.

Что такое хронический бронхит? — Государственное автономное учреждение здравоохранения Московской области «Химкинская областная больница»

Хроническим бронхитом называют длительное вялотекущее или прогрессирующее воспаление в бронхах. Говорить о нем приходится в тех случаях, когда центральный симптом заболевания – кашель, имеет место у больного на протяжении трехмесячного периода (суммарно за год или одномоментно), не менее 2-х лет подряд. Все остальные случаи длительного кашля по причине подтвержденного воспаления в бронхах относят либо к острым, либо к рецидивирующим бронхитам. Выделение таких строгих временных рамок для постановки диагноза хронический бронхит не случайно, поскольку, заболевания бронхиального дерева относятся к одним из самых часто встречаемых. Симптомы хронического бронхита

Кашель — относится к главным симптомам неосложненного хронического бронхита. По его характеристикам определяются течение и конкретные клинические варианты заболевания. Он может быть, как сухим, так и влажным.

Одышка — типичные случаи хронического бронхита без бронхообструкции не сопровождаются одышкой. Для её возникновения воспалительный процесс должен быть либо очень активным и прогрессивно нарастать, либо протекать длительное время (десятки лет). Такие пациенты даже не могут четко отметить время, когда они заболели.

Мокрота — в начальных стадиях хронического бронхита, а также в ремиссии длительного процесса её количество может быть скудным. В таком случае она представлена слизистыми выделениями в конце приступа кашля. Окраска её может быть от бесцветной прозрачной, до желто-коричневой или черной (у шахтеров). Все зависит от причины возникновения заболевания.

Хрипы — если в просвете бронха любого калибра находится мокрота, это затрудняет воздушный поток. В результате, возникают завихрения воздуха, что проявляется хрипами. По характеристикам этого симптома можно ориентировочно определиться, какие именно бронхи задействованы в воспалительном процессе и характере его течения.

Кровохаркание — не относится к типичным проявлениям хронического бронхита. Оно может возникнуть только при длительном течении этого заболевания и всегда говорит о его прогрессировании или серьезных осложнениях.

Астматический синдром — характерный только для хронического бронхита с наличием бронхиальной обструкции. Астматический синдром в виде приступов одышки и чувства нехватки воздуха с затруднением выдоха, может возникать на любом сроке болезни. Все зависит от реактивности бронхов больного на воздействия факторов окружающей среды (табачный дым, комнатную пыль, перепады температуры воздуха). Со временем такие приступы кашля начинают возникать не только в утреннее, но и в ночное время и на протяжении дня.

Цианоз-типичные случаи неосложненного хронического бронхита не приводят к изменению цвета кожи. Но обструктивные его формы, сопровождающиеся присоединением дыхательной недостаточности, практически всегда вызывают цианоз резко снижается оксигенация крови. Такая кровь не способна обеспечить нормальные обменные процессы в тканях, что приводит их гипоксии. На практике это проявляется цианозом.

В возникновении хронического воспалительного процесса в бронхах могут быть задействованы такие причины:1. Инфекции. Они представлены бактериальными, вирусными и атипичными возбудителями. Очень редко только этого фактора достаточно для возникновения хронического процесса. 2.Наследственная предрасположенность и врожденные особенности бронхиального дерева. 3.Табачный дым. Главной группой риска по развитию хронического бронхита являются курильщики. 4.Работа в условиях профессиональных вредностей. В таких случаях, постоянное вдыхание воздуха, загрязненного угольной или другими видами пыли, приводит к его осаждению в бронхах. Закономерной реакцией организма на чужеродные частицы является воспалительная. 5.Химические соединения, пары которых регулярно вдыхаются человеком, подобно пыли вызывают реакцию бронхов в виде воспаления или бронхоспазма.  6.Климатические условия. Климатические условия редко являются первопричиной хронического бронхита. Но они оказывают общий неблагоприятный фон, на котором реализуются все остальные причины. К ним можно отнести низкие температуры воздуха, высокую влажность и промышленную загрязненность воздуха.  7.Снижение иммунитета. Становится благоприятным фоном для запуска микробного фактора, как одной из причин хронического бронхита.

Механизм запуска хронического воспалительного процесса в стенке бронха достаточно сложный. Нельзя выделить только какой-то один фактор, который первым реализует его. Исключение составляют случаи профессионального и хронического бронхита курильщиков. 

 

Хронический бронхит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).

Общие сведения

Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты.

При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. Воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.

Хронический бронхит

Причины

В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.

Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей:

Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.

Патогенез

В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.

Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.

На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.

Классификация

Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:

  1. По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
  2. По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
  3. По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
  4. По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
  5. По фазе процесса: ремиссия и обострение.
  6. По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).

Симптомы хронического бронхита

Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.

При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).

Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.

При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.

Диагностика

В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук. Подтверждающие методы:

  • Рентгенологические. Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
  • Лабораторные. Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.).
  • Эндоскопические. Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
  • Функциональные. Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.

Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.

Лечение хронического бронхита

Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).

Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).

При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.

При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.

Прогноз и профилактика

Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.

Эмфизема легких | Симптомы эмфиземы | Лечение эмфиземы

Что такое эмфизема?

Эмфизема — это тип ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). ХОБЛ — это группа заболеваний легких, которые затрудняют дыхание и со временем ухудшаются. Другим основным типом ХОБЛ является хронический бронхит. У большинства людей с ХОБЛ есть как эмфизема, так и хронический бронхит, но степень тяжести каждого типа может различаться у разных людей.

Эмфизема поражает воздушные мешочки в легких.В норме эти мешочки эластичны или эластичны. Когда вы вдыхаете, каждый воздушный мешок наполняется воздухом, как маленький воздушный шар. Когда вы выдыхаете, воздушные мешочки сдуваются, и воздух выходит наружу.

При эмфиземе повреждаются стенки между многими воздушными мешочками в легких. Это приводит к тому, что воздушные мешочки теряют свою форму и становятся дряблыми. Повреждение также может разрушить стенки воздушных мешков, что приведет к уменьшению количества и увеличению размеров воздушных мешков вместо множества крошечных. Из-за этого вашим легким становится труднее вводить кислород и выводить углекислый газ из организма.

Что вызывает эмфизему?

Причиной эмфиземы обычно является длительное воздействие раздражителей, которые повреждают легкие и дыхательные пути. В Соединенных Штатах основной причиной является сигаретный дым. Трубочный, сигарный и другие виды табачного дыма также могут вызывать эмфизему, особенно если их вдыхать.

Воздействие других вдыхаемых раздражителей может способствовать развитию эмфиземы. К ним относятся пассивное курение, загрязнение воздуха и химические пары или пыль из окружающей среды или рабочего места.

В редких случаях генетическое состояние, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина, может играть роль в возникновении эмфиземы.

Кто подвержен риску эмфиземы легких?

Факторы риска эмфиземы включают:

  • Курение. Это основной фактор риска. До 75% больных эмфиземой курят или курили.
  • Длительное воздействие других раздражителей легких , таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, химические пары и пыль из окружающей среды или рабочего места.
  • Возраст. Большинство людей, страдающих эмфиземой, находятся в возрасте не менее 40 лет, когда у них появляются симптомы.
  • Генетика. Сюда относится дефицит альфа-1-антитрипсина, который является генетическим заболеванием. Кроме того, курильщики, которые болеют эмфиземой, с большей вероятностью заболеют ею, если у них есть семейный анамнез ХОБЛ.

Каковы симптомы эмфиземы легких?

Сначала у вас могут не быть симптомов или только легкие симптомы. По мере того, как болезнь ухудшается, ваши симптомы обычно становятся более серьезными. Они могут включать:

  • Частый кашель или свистящее дыхание
  • Кашель с выделением большого количества слизи
  • Одышка, особенно при физической нагрузке
  • Свистящий или скрипучий звук при дыхании
  • Стеснение в груди

Некоторые люди с эмфиземой часто болеют респираторными инфекциями, такими как простуда и грипп. В тяжелых случаях эмфизема может вызвать потерю веса, слабость нижних мышц и отек лодыжек, ступней или ног.

Как диагностируется эмфизема легких?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

  • История болезни, которая включает вопросы о ваших симптомах
  • История семьи
  • Другие тесты, такие как тесты функции легких, рентген грудной клетки или компьютерная томография, а также анализы крови

Какие существуют методы лечения эмфиземы легких?

Эмфизема неизлечима. Тем не менее, лечение может помочь с симптомами, замедлить прогрессирование заболевания и улучшить вашу способность оставаться активным. Существуют также методы лечения для предотвращения или лечения осложнений заболевания. Лечение включает:

  • Изменения образа жизни , такие как
    • Отказ от курения, если вы курите. Это самый важный шаг, который вы можете предпринять для лечения эмфиземы.
    • Избегайте пассивного курения и мест, где вы можете вдыхать другие раздражители легких
    • Попросите вашего поставщика медицинских услуг составить план питания, который будет соответствовать вашим потребностям в питании. Также спросите, сколько физической активности вы можете делать.Физическая активность может укрепить мышцы, которые помогают вам дышать, и улучшить общее самочувствие.
  • Лекарства , такие как
    • Бронходилататоры, расслабляющие мышцы вокруг дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание. Большинство бронходилататоров принимают через ингалятор. В более тяжелых случаях ингалятор может также содержать стероиды для уменьшения воспаления.
    • Вакцины против гриппа и пневмококковой пневмонии, поскольку люди с эмфиземой подвергаются более высокому риску серьезных проблем, связанных с этими заболеваниями
    • Антибиотики при бактериальной или вирусной инфекции легких
  • Кислородная терапия , если у вас тяжелая эмфизема и низкий уровень кислорода в крови.Кислородная терапия может помочь вам лучше дышать. Вам может понадобиться дополнительный кислород все время или только в определенное время.
  • Легочная реабилитация — программа, помогающая улучшить самочувствие людей с хроническими проблемами дыхания. Это может включать
    • Программа упражнений
    • Обучение лечению заболеваний
    • Консультации по питанию
    • Психологическое консультирование
  • Хирургия , как правило, в качестве крайней меры для людей с тяжелыми симптомами, которым не помогают лекарства.Есть операции по
    • Удаление поврежденной ткани легкого
    • Удалите большие воздушные пространства (буллы), которые могут образоваться при разрушении воздушных мешков. Буллы могут мешать дыханию.
    • Сделайте пересадку легких. Это может быть вариантом, если у вас очень тяжелая эмфизема.

Если у вас эмфизема легких, важно знать, когда и где можно получить помощь при симптомах. Вам следует обратиться за неотложной помощью, если у вас есть серьезные симптомы, такие как проблемы с дыханием или разговором.Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы ухудшаются или если у вас есть признаки инфекции, такие как лихорадка.

Можно ли предотвратить эмфизему?

Поскольку курение вызывает большинство случаев эмфиземы легких, лучший способ предотвратить это — не курить. Также важно стараться избегать раздражителей легких, таких как пассивное курение, загрязнение воздуха, химические пары и пыль.

NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

Хронический бронхит: MedlinePlus en español

Хронический бронхит — это тип хронической легочной обструктивной болезни (EPOC). La EPOC эс ип группа де enfermedades pulmonares дие dificultan ла respiración у empeoran кон эль tiempo. El otro типо главный де EPOC эс эль enfisema. La mayoría де лас personas мошенник EPOC tienen enfisema y bronquitis crónica, pero sugravedad puede ser diferente dependiendo de la persona.

Хронический бронхит, вызывающий воспаление и раздражение бронхиальных проводящих путей, дыхательных путей, вызванных кислородом и легочными альвеолами. Esta irritación causa accumulación de mucosidad.Los mocos y la irritación de los Conductos Hace Que sea más difícil para sus pulmones inhalar oxígeno y exhalar dióxido de carbono.

¿Что является причиной хронического бронхита?

La causa de la bronquitis crónica suele ser una larga exposición a irritantes que dañan los pulmones y las vias respiratorias. En los Estados Unidos, el humo del cigarrillo es la causa main. La pipa, el cigarro y otros tipos de humo de tabaco también pueden causar enfisema, especialmente si se inhala.

La exposición a otros irritantes inhalados puede contribuir al enfisema. Estos incluyen humo de segunda mano, contaminación del aire y humos o polvos quimicos del ambiente o del lugar de trabajo.

En raras ocasiones, una condición genética llamada deficiencia de alfa-1 antitripsina puede tener un rol en causar bronquitis crónica.

¿Quién está en riesgo de bronquitis crónica?

Los factores de riesgo para la bronquitis crónica incluyen:

  • Fumar : El главный фактор де riesgo.Hasta el 75% de las personas que tienen bronquitis crónica fuman o solían fumar
  • Выставка на большой площади и другие раздражители легких : Включая человеческую пыль, загрязнение воздуха, гумос и химические вещества, вызывающие раздражение
  • Эдад : La mayoría de las personas con bronquitis crónica tiene al menos 40 años cuando comienzan sus síntomas
  • Genética : Esto incluye la deficiencia de alfa-1 antitripsina, que es una condición genética. Además, los fumadores que tienen bronquitis crónica tienen más probabilidades de tenerla si tienen antecedentes familyes de EPOC

¿Cuáles son los síntomas de la bronquitis crónica?

Es posible que en el comienzo no presente síntomas o sean solo leves. A medida que la enfermedad empeora, sus síntomas generalmente se vuelven más severos. Цена включена:

  • Tos frecuente или tos que, которые производят много слизистых оболочек
  • Сибилансиас
  • Un silbido o chirrido cuando respira
  • Falta de Aliento, especialmente si hace actividad física
  • Sensación de presión en el pecho

Алгуны персоны против хронического бронхита против частых респираторных инфекций, сопровождающихся частыми респираторными инфекциями и грипе.En casos severos, la bronquitis crónica puede causar perdida de peso, debilidad en los músculos inferiores e hinchazón en los tobillos, pies o piernas.

¿Cómo se диагностика хронического бронхита?

Для диагностики, для профессионального использования:

¿Cuáles son los tratamientos para la bronquitis crónica?

No hay cura para la bronquitis crónica, pero el tratamiento puede ayudar con los síntomas, retrasar el progreso de la enfermedad y mejorar su capacidad de mantenerse activo. También hay tratamientos para prevenir o tratar las complicaciones de la enfermedad. Включено:

  • Камбиос-эн-эль-Эстило-де-Вида , como:
    • Si es fumador, dejar de fumar es lo más Importante que puede hacer para tratar la bronquitis crónica
    • Evitar el humo de segunda mano y los lugares donde podría respirar otros irritantes pulmonares
    • Solicitar a su profesional de la salud un plan de alimentación que satisfaga sus necesidades nutricionales.También pregunte cuánta actividad física puede hacer. La actividad física puede fortalecer los músculos que lo ayudan a respirar y mejorar su bienestar general
  • Медикаментос , код:
    • Broncodilatadores: Relajan los músculos alrededor de las Vías Respiratorias. Esto ayuda a abrirlas y facilita la respiración. La mayoría де лос broncodilatadores usan un inhalador. En casos más severos, el inhalador también puede contener corticoides para reducir la inflamación
    • Vacunas contra la gripe y la neumonía neumocócica: Las personas con bronquitis crónica tienen un mayor riesgo de sufrir Problemas Grass por estas enfermedades
    • Антибиотики, вызывающие легочную бактериальную или вирусную инфекцию
  • Terapia de oxígeno : Se usa si tiene bronquitis crónica severa y bajos niveles de oxígeno en la sangre. La oxigenoterapia puede ayudarle respirar mejor. Es posible que necesite oxígeno adicional todo el tiempo или solo en ciertos momentos
  • Rehabilitación pulmonar : Programa que ayuda a mejorar el bienestar de las personas que tienen Problemas Respiratorios crónicos. Номер вкл.:
    • Программа повышения квалификации
    • Capacitación en el manejo de enfermedades
    • Асесорамьенто питательный
    • Consejería psicológica
  • Trasplante de pulmón : El ultimo recurso para personas con síntomas severos quienes pueden no haberse mejorado con las medicinas

Si tiene bronquitis crónica, es Importante saber cuándo y dónde obtener ayuda para sus síntomas.Debe recibir atención de emergencia tiene síntomas могилы, como dificultad para respirar o hablar. Консультируйтесь с су медико си сус синтомас empeoran о си tiene signos де infección, como fiebre.

¿Se puede prevenir la bronquitis crónica?

Dado Que el tabaquismo causa la mayoría de los casos de bronquitis crónica, la mejor manera de prevenirla es no fumar. También es Importante tratar де evitar лос irritantes pulmonares como el humo де segunda mano, ла contaminación дель aire, лос газы quimicos у эль polvo.

NIH: Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre

Как определяется хронический бронхит?

Автор

Джазила Файяз, DO  Лечащий врач, отделение пульмонологии и медицины сна, медицинский директор лаборатории сна, больница Юнити

Джазила Файяз, DO является членом следующих медицинских обществ: Американская академия медицины сна, Американский колледж грудной клетки Врачи, Американское торакальное общество

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Роджер Б. Оладе, доктор медицины, магистр здравоохранения  Медицинский директор Genesis Health Group

Роджер Б. Оладе, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж медицины труда и окружающей среды, Американский колледж врачей

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицинских наук, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Медицинский директор, лаборатория физиологии легких, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинский факультет, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицинских наук, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-пульмонологов , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество медицины критических состояний

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Заб Мосенифар, доктор медицинских наук, FACP, FCCP  Geri and Richard Brawerman Заведующий кафедрой легочной и реаниматологической медицины, профессор и исполнительный вице-председатель медицинского факультета, медицинский директор Института легких женской гильдии, Медицинский центр Cedars Sinai, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Заб Мосенифар, доктор медицинских наук, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж торакальных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP Лечащий врач, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Марикопа

Пол Блэкберн, DO, FACOEP, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа врачей-остеопатов неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации и Аризонской медицинской ассоциации

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Ф. М. Браун, MD Адъюнкт-профессор отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Заместитель заведующего отделением неотложной медицины Массачусетской больницы общего профиля

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: авторские отчисления за учебник Липпинкотта; Учебник Wiley роялти

Ali Hmidi, MD Врач-резидент, отделение внутренних болезней, Brooklyn Hospital Center, Медицинский колледж Weill Cornell

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джеффри Насименто, DO, MS Научный сотрудник отделения легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Джеффри Насименто, DO, MS, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа пульмонологов, Американской медицинской ассоциации, Американской остеопатической ассоциации, Американского торакального общества, Медицинского общества округа Нью-Йорк и Общества реаниматологии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Robert E O’Connor, MD, MPH Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт Э. О’Коннор, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия скорой медицинской помощи, Американский колледж врачей скорой помощи, Американский колледж руководителей врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Делавэра. , Национальная ассоциация врачей скорой помощи, Общество академической неотложной медицины и Медицинское общество дикой природы

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Samuel Ong, MD Приглашенный доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Samer Qarah, MD Консультант по интенсивной терапии легких, отделение внутренних болезней, отделение легочной и интенсивной терапии, Бруклинский больничный центр и Корнельский университет

Samer Qarah, MD, является членом следующих медицинских обществ: American College of Crime Care Medicine

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

ХОБЛ – диагностика, оценка и лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ относится к респираторному (легочному) заболеванию, которое блокирует поток воздуха в легких и вызывает затруднение дыхания. Хронический бронхит (воспаление дыхательных путей или бронхов) и эмфизема (повреждение слизистой оболочки воздухоносных мешков в легких) часто являются частью этого состояния.

Ваш врач может выполнить тестирование функции легких, также называемое спирометрией, или анализ газов артериальной крови, чтобы помочь диагностировать это состояние. Рентген грудной клетки или КТ грудной клетки  может быть использован для определения степени вашего заболевания. Хотя от ХОБЛ нет лекарства, ваш врач может порекомендовать изменение образа жизни, методы лечения, лекарства и/или хирургическое вмешательство, чтобы облегчить ваши симптомы.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относится к заболеванию легких, которое блокирует поток воздуха в легких и вызывает затруднение дыхания. Хронический бронхит и эмфизема часто являются частью этого состояния.

Хронический бронхит – это воспаление дыхательных путей или бронхов. Это воспаление может вызвать сужение и избыток слизи, блокируя поток воздуха. У вас может развиться продолжительный кашель, который возникает для очистки дыхательных путей от слизи.Чтобы бронхит считался хроническим, у вас должен быть кашель, который длится не менее трех месяцев в году в течение двух лет.

Эмфизема возникает, когда слизистая оболочка воздушных мешков повреждается и в легких образуются отверстия. Как только воздух попадает в эти отверстия, легкие медленно увеличиваются в размерах и теряют свою эластичность. Это затрудняет дыхание, потому что легкие не могут полностью выдохнуть воздух.

Симптомы ХОБЛ могут включать:

  • Одышка, особенно при физической нагрузке
  • Хронический кашель, часто с обильным выделением слизи
  • Рецидивирующие респираторные инфекции
  • Свистящее дыхание
  • Стеснение в груди
  • Цианоз или посинение губ или ногтевого ложа
  • Нехватка энергии
  • Непреднамеренная потеря веса

Существует множество факторов, способствующих развитию ХОБЛ. Основной причиной является курение табака. Другие включают:

  • Пассивное курение
  • Загрязнение воздуха
  • Воздействие вредной пыли или химических паров на рабочем месте

В редких случаях у некурящих или детей может развиться ХОБЛ в результате дефицита альфа-1-антитрипсина (A1AD). A1AD — это генетическое заболевание, вызванное аномально низким уровнем белка, называемого альфа-1-антитрипсином. У этих пациентов развивается эмфизема в основании легкого.

к началу страницы

Как диагностируется и оценивается ХОБЛ?

Ваш лечащий врач начнет с изучения вашей истории болезни и расспросит о симптомах.Вы также пройдете медицинский осмотр.

Если ваш врач подозревает, что у вас ХОБЛ, могут быть выполнены следующие анализы:

  • Спирометрия. Этот тест функции легких включает использование аппарата, называемого спирометром , который измеряет, сколько воздуха вы можете переместить, делая глубокий вдох и выдох, и как быстро вы можете это сделать.
  • Анализ газов артериальной крови: этот тест измеряет содержание кислорода и углекислого газа в крови.Высокий процент углекислого газа в крови может быть признаком плохо функционирующих легких, вызванных ХОБЛ.

Ваш врач может также назначить следующие тесты визуализации:

  • Рентген грудной клетки: Это обследование может помочь в диагностике ХОБЛ путем создания изображений легких для оценки симптомов одышки или хронического кашля. Хотя рентген грудной клетки может не показывать ХОБЛ до тех пор, пока она не станет тяжелой, изображения могут показать увеличенные легкие, воздушные карманы (буллы) или уплощенную диафрагму.Рентген грудной клетки также может быть использован для определения того, может ли другое состояние вызывать симптомы, сходные с ХОБЛ. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. в разделе «Безопасность».
  • Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки: Это исследование может быть выполнено для подтверждения диагноза ХОБЛ или определения ухудшения течения заболевания. Он сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения нескольких изображений или изображений внутренней части легких. КТ-изображения могут идентифицировать эмфизему лучше и на более ранней стадии, чем рентген грудной клетки.Они также могут выявить другие изменения ХОБЛ, такие как расширение артерий в легких. КТ иногда используется для измерения степени эмфиземы легких. Это также может помочь определить, являются ли симптомы результатом другого заболевания грудной клетки. Дополнительную информацию о КТ см. в разделе «Безопасность».

к началу страницы

Как лечится ХОБЛ?

Хотя лекарств от ХОБЛ не существует, ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих средств для облегчения симптомов:

  • Изменение образа жизни: бросить курить и увеличить физическую активность.
  • Терапия: Кислородная терапия предполагает использование устройства, которое подает дополнительный кислород в ваши легкие. Легочная реабилитация — это программа, в которой используются консультации, рекомендации по диете и физические нагрузки, чтобы помочь вам лучше справиться с ХОБЛ.
  • Лекарства: Стероиды, ингаляторы и антибиотики могут быть назначены для лечения симптомов ХОБЛ.
  • Хирургия: в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как трансплантация легких или операция по уменьшению объема легких, если симптомы не улучшились с помощью лекарств или неинвазивных методов лечения.

к началу страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

к началу страницы

Эта страница была проверена 30 июля 2021 г.

Что такое ХОБЛ? (хроническая обструктивная болезнь легких)

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, представляет собой группу заболеваний легких, при которых затрудняется опорожнение легких из-за сужения дыхательных путей.

На этой странице:

Что означает ХОБЛ?

Хронический = это длительное состояние, которое не проходит

Обструктивный = ваши дыхательные пути сужены, поэтому трудно быстро выдохнуть, и воздух задерживается в груди

Легочный = влияет на ваши легкие

Болезнь = это заболевание

Двумя из этих заболеваний легких являются длительный (или хронический) бронхит и эмфизема, которые часто могут возникать вместе.

  • Бронхит означает воспаление и сужение дыхательных путей. У людей с бронхитом часто выделяется мокрота или мокрота.
  • Эмфизема поражает крошечные воздушные мешочки в конце дыхательных путей в легких, где кислород попадает в кровоток. Они разрушаются, и легкие становятся мешковатыми и полны больших отверстий, которые задерживают воздух.

Эти состояния сужают дыхательные пути. Это затрудняет вхождение и выдох воздуха при дыхании, а ваши легкие менее способны поглощать кислород и избавляться от углекислого газа.

Дыхательные пути выстланы мышечной и эластической тканью. В здоровом легком упругая ткань между дыхательными путями действует как уплотнение и натягивает дыхательные пути, удерживая их открытыми.

При ХОБЛ дыхательные пути сужены, потому что:

  • легочная ткань повреждена, поэтому дыхательные пути меньше тянутся
  • слизь блокирует часть дыхательных путей
  • слизистая оболочка дыхательных путей воспаляется и отекает

Существуют методы лечения, которые облегчают дыхание и помогают поддерживать активность, поэтому очень важно поставить диагноз на ранней стадии.


Что вызывает ХОБЛ?

ХОБЛ обычно развивается из-за длительного повреждения легких в результате вдыхания вредных веществ, обычно сигаретного дыма, а также дыма из других источников и загрязнения воздуха. Работа, на которой люди подвергаются воздействию пыли, паров и химических веществ, также может способствовать развитию ХОБЛ.

Наиболее вероятно, что у вас разовьется ХОБЛ, если вам больше 35 лет, вы курите или были курильщиками или в детстве у вас были проблемы с грудной клеткой.

Некоторые люди больше других страдают от вдыхания ядовитых материалов.Похоже, что ХОБЛ передается по наследству, поэтому, если у ваших родителей были проблемы с грудной клеткой, ваш собственный риск выше.

Редкое генетическое заболевание, называемое дефицитом альфа-1-антитрипсина, делает людей очень восприимчивыми к развитию ХОБЛ в молодом возрасте.

В чем разница между ХОБЛ и астмой?

При ХОБЛ ваши дыхательные пути постоянно сужаются — ингаляционные лекарства могут помочь в некоторой степени открыть их. При астме сужение дыхательных путей приходит и уходит, часто когда вы подвергаетесь воздействию триггера — чего-то, что раздражает ваши дыхательные пути, например пыли, пыльцы или табачного дыма. Ингаляционное лекарство может полностью открыть ваши дыхательные пути, предотвратить симптомы и облегчить симптомы, расслабляя дыхательные пути.

Итак, если одышка и другие симптомы в некоторые дни намного лучше, чем в другие, или если вы часто просыпаетесь ночью с одышкой, возможно, у вас астма.

Поскольку симптомы схожи, а у людей с астмой в детстве может развиться ХОБЛ в более позднем возрасте, иногда бывает трудно различить эти два состояния. Некоторые люди страдают как ХОБЛ, так и астмой.


Каковы симптомы ХОБЛ?

Симптомы включают:

  • легкая одышка, когда вы занимаетесь повседневными делами, такими как прогулка или работа по дому
  • продолжительный кашель
  • свистящее дыхание в холодную погоду
  • выделение большего количества мокроты или мокроты, чем обычно

Эти симптомы могут возникать постоянно, или они могут проявляться или ухудшаться при наличии инфекции или вдыхании дыма или паров.

Если у вас ХОБЛ, которая оказывает серьезное влияние на ваше дыхание, вы можете потерять аппетит, похудеть и обнаружить, что ваши лодыжки отекают.

Далее: Как диагностируется ХОБЛ? >

Мы стремимся предоставлять бесплатную актуальную экспертную информацию о здоровье легких

Более 6,5 миллионов человек в Великобритании имеют заболевание легких  – дыхание не является чем-то само собой разумеющимся.

Мы хотим дать людям с заболеваниями легких знания, необходимые им для полноценной жизни.

Ваша поддержка помогает нам продолжать предоставлять бесплатные советы и информацию, когда люди в ней больше всего нуждаются.

Если вы считаете наши советы по вопросам здоровья полезными, рассмотрите возможность сделать небольшое пожертвование сегодня.

Пожертвовать сейчас

Загрузите нашу информацию о ХОБЛ (PDF, 1,3 МБ) >>

Хроническая обструктивная болезнь легких | ХОБЛ

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является распространенным заболеванием, которое можно предотвратить. Хронический означает стойкий. Обструктивный описывает ограничение поступления воздуха в легкие. Легочный означает «связанный с легкими». Это длительная болезнь.

ХОБЛ в настоящее время является предпочтительным названием для типа обструкции дыхательных путей, который в прошлом назывался хроническим бронхитом, эмфиземой или хронической обструктивной болезнью дыхательных путей (ХОБЛ). Обструкция возникает из-за повреждения дыхательных путей легких. Это, в свою очередь, является результатом воздействия на дыхательные пути ядовитых веществ, таких как табачный дым, и загрязнения воздуха внутри или снаружи помещений.

Слово «эмфизема» описывает тип повреждения легких, возникающий при ХОБЛ — см. отдельную брошюру под названием «Эмфизема».

Насколько распространена ХОБЛ?

ХОБЛ распространена и важна. Подсчитано, что около трех миллионов человек в Великобритании больны ХОБЛ. Однако у многих из этих людей заболевание не было официально диагностировано (обычно это легкие случаи). Это связано с тем, что на ранних стадиях многие люди терпят кашель или легкую одышку, не обращаясь к врачу.Они могут обратиться к врачу только тогда, когда симптомы ухудшатся. Во всем мире считается, что почти 12 из каждых 100 человек страдают ХОБЛ, и ежегодно от ХОБЛ умирает 3 миллиона человек.

ХОБЛ в основном поражает людей старше 40 лет и становится более распространенной с возрастом. Обычно диагностируется у людей старше 50 лет. Чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Обострение (обострение) ХОБЛ является одной из наиболее частых причин госпитализации. Каждая восьмая госпитализация в больницу скорой помощи связана с ХОБЛ.Это делает ХОБЛ второй по значимости причиной экстренной госпитализации и одним из самых дорогих стационарных состояний, которые лечатся в NHS.

Люди с ХОБЛ часто страдают и другими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, рак легких, остеопороз, депрессия и тревога.

Что вызывает ХОБЛ?

Курение в большинстве случаев является причиной . Это, безусловно, самый большой фактор риска для ХОБЛ. Оболочка дыхательных путей воспаляется и повреждается при курении. Курение сигарет является самым большим фактором риска, но другие виды курения могут привести к риску развития ХОБЛ:

  • Пассивное курение – регулярное нахождение в присутствии дыма из-за того, что другие курят.
  • Сигары.
  • Трубы.
  • Устройства для курения кальяна.
  • Марихуана.
  • Воздействие внутриутробно — это воздействие дыма на ребенка еще в утробе матери из-за курения беременной матери.

Загрязнение воздуха может вызвать некоторые случаи ХОБЛ или усугубить заболевание. Загрязнение воздуха может быть загрязнением воздуха внутри помещений или загрязнением воздуха снаружи. Загрязнение воздуха внутри помещений, по-видимому, связано с большим количеством случаев ХОБЛ, чем загрязнение воздуха снаружи. Загрязнение воздуха внутри помещений включает в себя дым от внутреннего огня или печей, а также пыль, пары или химические вещества, присутствующие на некоторых рабочих местах. Комбинированный эффект воздействия на работе загрязнителей воздуха и курения увеличивает шансы развития ХОБЛ.

У небольшого числа людей имеется наследственный (генетический) риск ХОБЛ из-за очень редкого дефицита белка, который может привести к заболеваниям легких, печени и крови. (Состояние называется дефицитом альфа-1-антитрипсина). Менее 1 из 100 случаев ХОБЛ связано с этим.

Симптомы ХОБЛ

  • Кашель обычно является первым симптомом, который развивается.Продуктивен с мокротой. Сначала он имеет тенденцию появляться и исчезать, а затем постепенно становится более стойким (хроническим). Вы можете думать о своем кашле как о «кашле курильщика» на ранних стадиях заболевания. Когда начинается одышка, люди часто начинают беспокоиться.
  • Одышка (одышка) и свистящее дыхание могут возникать только при первом напряжении. Например, когда вы поднимаетесь по лестнице. Эти симптомы, как правило, постепенно ухудшаются с годами, если вы продолжаете курить. Трудности с дыханием могут со временем стать довольно неприятными.
  • Мокрота — поврежденные дыхательные пути производят намного больше слизи, чем обычно. При этом образуется мокрота. Каждый день вы откашливаете много мокроты.
  • Инфекции грудной клетки чаще встречаются при ХОБЛ. Внезапное ухудшение симптомов (например, при наличии инфекции) называется обострением. Свистящие хрипы с кашлем и одышкой могут стать сильнее, чем обычно, если у вас есть инфекция грудной клетки, и вы можете кашлять с большим количеством мокроты.Мокрота обычно становится желтой или зеленой во время инфекции грудной клетки. Инфекции грудной клетки могут быть вызваны микробами, называемыми бактериями или вирусами . Бактерии (которые можно уничтожить с помощью антибиотиков) вызывают примерно 1 из 2 или 3 обострений ХОБЛ. Вирусы (которые нельзя убить антибиотиками) также являются частой причиной обострений, особенно в зимние месяцы. Вирус простуды может быть причиной до 1 из 3 обострений.
  • Другие симптомы ХОБЛ могут быть более расплывчатыми.Примерами являются потеря веса, усталость и отек лодыжек.

Боль в груди и кровохарканье (кровохарканье) не характерны для ХОБЛ . При инфекции грудной клетки может быть мокрота с небольшими прожилками крови. Тем не менее, о боли в груди, крови в мокроте или кашле с кровью всегда следует сообщать врачу. Это связано с тем, что необходимо исключить другие состояния (например, стенокардию, сердечный приступ или рак легких).

В чем разница между ХОБЛ и астмой?

ХОБЛ и астма вызывают схожие симптомы, в частности затрудненное дыхание (одышку).Однако это совершенно разные заболевания. Кратко:

  • При ХОБЛ происходит необратимое поражение дыхательных путей. Сужение дыхательных путей фиксировано, поэтому симптомы сохраняются (хронически). Поэтому лечение для открытия дыхательных путей ограничено.
  • При астме возникает воспаление в дыхательных путях, что приводит к сужению (сужению) мышц дыхательных путей. Это временно, поэтому сужение приходит и уходит. Таким образом, симптомы, как правило, приходят и уходят, и время от времени различаются по степени тяжести.Лечение, направленное на уменьшение воспаления и открытие дыхательных путей, обычно работает хорошо.
  • ХОБЛ чаще, чем астма, вызывает постоянный кашель с мокротой.
  • Пробуждение ночью с одышкой или свистящим дыханием часто встречается при астме и редко при ХОБЛ.
  • ХОБЛ редко встречается в возрасте до 35 лет, в то время как астма часто встречается у лиц моложе 35 лет.
  • У людей, страдающих астмой, более вероятно наличие в анамнезе астмы, аллергии, экземы и сенной лихорадки (так называемая атопия).

Распространены как астма, так и ХОБЛ, а у некоторых людей наблюдаются оба состояния .Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Астма».

Нужны ли мне тесты?

Врач может заподозрить ХОБЛ на основании ваших симптомов. Обследование вашей грудной клетки может быть нормальным при легкой или ранней ХОБЛ. С помощью стетоскопа врач может услышать хрипы в груди или обнаружить признаки инфекции грудной клетки. В груди могут быть признаки чрезмерного надувания (гиперинфляции). Это связано с тем, что дыхательные пути заблокированы, и, помимо того, что воздуху трудно попасть в легкие, ему также трудно выйти.Ваши симптомы (анамнез) и физикальное обследование помогут вашему врачу решить, есть ли вероятность ХОБЛ.

Спирометрия

Наиболее распространенный тест, используемый для диагностики заболевания, называется спирометрией. Это дыхательный тест, который можно провести в поликлинике. Вас попросят вдохнуть или дунуть в небольшой аппарат, называемый спирометром, который будет измерять, насколько хорошо работают ваши легкие. Этот тест может помочь поставить диагноз ХОБЛ. Он также делит ХОБЛ на четыре стадии тяжести в зависимости от результатов.Чтобы узнать больше о спирометрии и четырех стадиях ХОБЛ, см. отдельную брошюру под названием «Спирометрия».

Примечание редактора

Январь 2019 г. — д-р Сара Джарвис

Когда следует пройти спирометрию
Национальный институт здравоохранения и повышения качества медицинской помощи (NICE) выпустил новые рекомендации по ХОБЛ, включая спирометрию. Они рекомендуют вам пройти спирометрию:

  • Чтобы помочь вашему врачу поставить диагноз ХОБЛ.
  • Чтобы определить, есть ли у вас другое заболевание, вызывающее ваши симптомы, если вы необычно хорошо реагируете на лечение.
  • Регулярно следить за прогрессом вашего состояния.

Другие анализы

Рентген грудной клетки может показать признаки ХОБЛ и может использоваться для исключения других серьезных заболеваний (включая рак легких). Иногда требуется специальная компьютерная томография грудной клетки — компьютерная томография высокого разрешения. Часто бывает полезен анализ крови, чтобы убедиться, что у вас нет анемии. Если у вас анемия, у вас есть тенденция к нехватке железа, а анемия может привести к одышке. Иногда анализ крови может показать изменения (так называемая полицитемия), которые позволяют предположить, что у вас постоянно низкий уровень кислорода (гипоксия).

Пульсоксиметр — это устройство, которое можно пристегнуть к пальцу. Он измеряет частоту сердечных сокращений (пульс) и количество кислорода в кровообращении (насыщение кислородом). Более низкие уровни, чем обычно, как правило, обнаруживаются у людей с ХОБЛ, особенно если у вас есть вспышка (обострение) ваших симптомов.

Каков прогресс и перспективы?

Симптомы ХОБЛ обычно проявляются у людей старше 40 лет, курящих 20 и более лет. Сначала развивается «кашель курильщика».После появления симптомов, если вы продолжаете курить, обычно наблюдается постепенное снижение в течение нескольких лет. Вы все больше и больше задыхаетесь. Со временем ваша подвижность и общее качество жизни могут ухудшиться из-за усиливающихся затруднений дыхания.

Инфекции грудной клетки со временем становятся более частыми. Обострения (обострения) симптомов возникают время от времени, обычно во время инфекции грудной клетки. Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре под названием «Острые обострения ХОБЛ» (обострения ХОБЛ).

Существует два способа определения степени тяжести ХОБЛ у конкретного человека. Один из них — это тест спирометрии, описанный в соответствующей брошюре под названием «Спирометрия», которая определяет четыре этапа. Другой способ — использовать следующую шкалу одышки:

  • Степень 1: если вас не беспокоит одышка, кроме как при сильном напряжении.
  • Степень 2: если у вас одышка при спешке по ровной поверхности или при ходьбе по небольшому уклону.
  • Степень 3: если вы ходите медленнее, чем другие люди вашего возраста, из-за одышки или если вам приходится останавливаться для дыхания при ходьбе в своем собственном темпе.
  • Степень 4: если вы останавливаетесь, чтобы перевести дух, пройдя около 100 метров, или если вам необходимо остановиться после нескольких минут ходьбы по ровной поверхности.
  • Степень 5: если у вас слишком одышка, чтобы выйти из дома, или если у вас одышка при одевании или раздевании.

Если состояние становится тяжелым, может развиться сердечная недостаточность. Это связано со снижением уровня кислорода в крови и изменениями в легочной ткани, которые могут вызвать повышение давления в кровеносных сосудах легких.Это повышение давления может вызвать нагрузку на сердечную мышцу, что приведет к сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность может вызывать различные симптомы, включая усиление одышки и задержку жидкости. ( Примечание : сердечная недостаточность не означает, что сердце перестает биться – это называется остановкой сердца. Сердечная недостаточность возникает, когда сердце плохо перекачивает кровь.)

Дыхательная недостаточность является последней стадией ХОБЛ. В этот момент легкие настолько повреждены, что уровень кислорода в крови низкий.Отходы дыхания, называемые двуокисью углерода (CO 2 ), накапливаются в кровотоке. Люди с терминальной стадией ХОБЛ нуждаются в паллиативной помощи, чтобы сделать их более комфортными и облегчить любые симптомы.

Опасна ли ХОБЛ для жизни?

В некоторых случаях ХОБЛ может быть опасным для жизни (смертельным исходом). Ежегодно в Великобритании от терминальных стадий ХОБЛ умирает около 30 000 человек. У многих из этих людей есть несколько лет плохого здоровья и плохого качества жизни, прежде чем они умрут. В некоторых случаях люди умирают от тяжелых обострений из-за тяжелых инфекций грудной клетки.Ожидаемая продолжительность жизни человека с ХОБЛ очень изменчива и зависит от различных факторов, таких как:

  • Как долго вы курили и сколько вы курили
  • Если вы продолжаете курить или если вы продолжаете подвергаться загрязнению или яды, вызвавшие это состояние.
  • Насколько тяжело состояние.
  • Есть ли у вас другие или сопутствующие заболевания. Например, курение также повышает риск развития рака легких и сердечных приступов, поэтому, если вы курите и страдаете одним из этих заболеваний, это снизит ожидаемую продолжительность вашей жизни.

Можно ли вылечить ХОБЛ?

ХОБЛ неизлечима. Однако, если вы бросите курить сигареты, болезнь может прогрессировать медленнее, а в некоторых случаях не ухудшаться. Некоторые люди живут более или менее нормальной жизнью с легкой формой ХОБЛ в течение многих лет. Другие очень инвалиды из-за их одышки.

Депрессия и/или тревога обычно возникают у людей с ХОБЛ и поддаются лечению, если они распознаны.

Лечение ХОБЛ

Отказ от курения является наиболее важным методом лечения .Никакое другое лечение может не потребоваться, если болезнь находится на ранней стадии и симптомы легкие.

Если симптомы становятся неприятными, можно порекомендовать один или несколько из следующих методов лечения.

Примечание : лечение не лечит ХОБЛ. Лечение направлено на облегчение симптомов. Некоторые методы лечения могут предотвратить некоторые вспышки (обострения) симптомов.

Как правило, 1-3 месяца лечения дают представление о том, помогает оно или нет. Лечение может быть продолжено после испытания, если оно помогает, но может быть прекращено, если оно не улучшает симптомы.

Может оказаться полезным рассмотреть лечение трех отдельных проблем.

  • Лечение стабильной ХОБЛ.
  • Лечение обострений ХОБЛ.
  • Лечение терминальной стадии ХОБЛ.

Эти три лечебные ситуации обсуждаются ниже.

Лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких

Ингаляторы

Основными видами лечения являются лекарства, вводимые в устройствах, называемых ингаляторами. Лекарство внутри ингалятора находится в порошкообразной форме, которую вы вдыхаете (вдыхаете).Лекарства в стандартных ингаляторах лучше попадают в легкие, если их использовать со спейсером. Ингаляторы включают один, два или даже три вида лекарств. Они могут включать:

  • Бронхорасширяющее средство — это лекарство, открывающее (расширяющее) дыхательные пути. Некоторые работают быстро, но недолговечны; другие действуют дольше.
  • Стероид – уменьшает воспаление в дыхательных путях, тем самым уменьшая отек. Это, в свою очередь, увеличивает пространство, доступное для прохождения воздуха.
  • Лекарство, помогающее высушить выделения из дыхательных путей.

Более подробную информацию см. в отдельной брошюре «Ингаляторы для лечения ХОБЛ (включая ингаляционные стероиды)».

Бронхолитические таблетки

Это таблетки, открывающие дыхательные пути. Они описаны в отдельной брошюре под названием «Оральные бронходилататоры».

Муколитические препараты

Муколитические препараты, такие как карбоцистеин и эрдостеин, делают мокроту менее густой и липкой, и ее легче отхаркнуть. Это также может иметь косвенный эффект, затрудняя проникновение микробов (бактерий) в слизь и вызывание инфекций грудной клетки.

Информация об этих лекарствах содержится в отдельной брошюре под названием «Муколитики».

Немедикаментозное лечение

Было показано, что программа под названием «легочная реабилитация» приносит пользу людям с ХОБЛ средней степени тяжести. Рекомендуется для людей с 3-й степенью (см. объяснение оценок выше) или хуже, или для тех, кто попал в больницу с острым обострением ХОБЛ. Это серия занятий в течение нескольких недель, включающая:

  • Физическая подготовка (классы упражнений) и советы по упражнениям.
  • Информация о ХОБЛ.
  • Рекомендации по питанию.
  • Психологическая оценка и консультация по поводу психологических симптомов.

Лечение обострений

Наиболее частым триггером обострения (обострения) ХОБЛ является инфекция, например, вирус, такой как обычная простуда, или бактериальная или вирусная инфекция грудной клетки. Сильное загрязнение воздуха также может спровоцировать вспышку. Лечение включает временное добавление дополнительных лекарств к вашему обычному лечению.Обычно это стероидные таблетки с антибиотиками или без них. Эти лекарства обычно принимаются до тех пор, пока ваши симптомы не станут нормальными для вас.

Если у вас частые обострения, ваш врач может порекомендовать вам план самоконтроля. Это письменный план действий, согласованный вами и вашим врачом, о том, что нужно делать как можно скорее после начала обострения.

Если у вас очень серьезные симптомы или если лечение обострения не работает достаточно хорошо, вам может потребоваться госпитализация.

Информацию о лечении в этой ситуации см. в отдельной брошюре «Острые обострения ХОБЛ» (обострения ХОБЛ).

Лечение ХОБЛ в терминальной стадии

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь означает уход или лечение, направленные на обеспечение максимально возможного комфорта человека – снижение тяжести заболевания, а не его излечение. В основном речь идет о том, чтобы помочь вам с вашими симптомами, чтобы облегчить их перенос. Паллиативная помощь — это не совсем то же самое, что терминальная (end of life care), когда кто-то умирает и смерть ожидается в течение нескольких дней.

По мере прогрессирования ХОБЛ состояние становится более тяжелым. У вас могут быть более частые обострения и/или госпитализации. Эти факторы могут дать представление о том, насколько запущена болезнь. Паллиативную помощь обычно начинают при ХОБЛ, когда вы принимаете максимальные лекарства и ваше состояние продолжает ухудшаться (ухудшаться). Иногда в таких ситуациях вы можете предпочесть остаться дома для какого-либо/всего лечения, а не продолжать госпитализацию по мере ухудшения ситуации.

Качество вашей жизни на последних стадиях ХОБЛ очень важно. Паллиативная помощь может быть оказана в хосписе, но с такой же вероятностью ее может оказывать ваш врач общей практики, участковая медсестра или бригада паллиативной помощи по месту жительства. Идея состоит в том, что многопрофильная команда, состоящая из разных специалистов в области здравоохранения, может предвидеть любые проблемы до того, как они возникнут. Команда может помочь вам с доступом к лекарствам и любому оборудованию, которое может понадобиться.

Паллиативная помощь включает не только физическое лечение.Психологическое и духовное благополучие также важны. Цель состоит в том, чтобы и вы, и ваша семья чувствовали поддержку и чтобы уход за вами был спланирован.

Домашний кислород

Это может помочь примерно людям с тяжелыми симптомами или терминальной стадией ХОБЛ. Не во всех случаях помогает. К сожалению, только то, что вы чувствуете одышку при ХОБЛ, не означает, что кислород вам поможет. С кислородной терапией нужно быть очень осторожным. Слишком много кислорода на самом деле может быть вредным если у вас ХОБЛ.Чтобы рассмотреть вопрос о кислороде, у вас должна быть очень тяжелая ХОБЛ, и вас направят к консультанту (специалисту по респираторным заболеваниям) в больницу для оценки специалиста и консультации.

Дополнительную информацию см. в отдельной брошюре «Использование оксигенотерапии при ХОБЛ».

Другие лекарства

Опиоидные лекарства, такие как морфин и кодеин, могут быть назначены для уменьшения кашля и облегчения одышки. Гиосцин — это лекарство, которое можно давать, чтобы попытаться высушить выделения из легких.Тревога является распространенным симптомом, когда вы задыхаетесь. Морфин может помочь справиться с чувством беспокойства. В некоторых случаях можно назначать другие успокаивающие препараты (например, диазепам). Депрессия и тревога характерны для больных ХОБЛ на всех стадиях заболевания. Возможно, вам уже прописали лекарство от этого.

Другие методы лечения хронической обструктивной болезни легких

Хирургия

Это вариант лечения в очень небольшом числе случаев. Удаление участка легкого, ставшего бесполезным , может улучшить симптомы.Иногда у людей с ХОБЛ в легких развиваются большие заполненные воздухом мешки (называемые буллами). Единственная большая булла может быть подходящей для удаления с помощью операции. Это может улучшить симптомы у примерно человек. Трансплантация легких изучается, но в большинстве случаев это нереалистичный вариант.

Что я могу сделать, чтобы улучшить свое здоровье при ХОБЛ?

Бросьте курить

Бросьте курить Это самый важный совет. Если вы бросите курить на ранних стадиях ХОБЛ, это будет иметь огромное значение.Ущерб, уже нанесенный вашим дыхательным путям, не может быть устранен. Таким образом, человек с ХОБЛ не может поправиться и полностью вылечиться. Однако отказ от курения может замедлить прогрессирование заболевания, чтобы оно не ухудшилось или прогрессировало постепенно. Никогда не поздно бросить курить, на любой стадии заболевания. Даже если у вас довольно запущенная ХОБЛ, вы, скорее всего, получите пользу и замедлите дальнейшее прогрессирование заболевания.

Ваш кашель может на некоторое время усилиться, если вы бросите курить.Это часто происходит, когда слизистая оболочка дыхательных путей «возвращается к жизни». Не поддавайтесь искушению снова начать курить, чтобы облегчить кашель. Усиление кашля после отказа от курения обычно проходит через несколько недель.

Национальная служба здравоохранения (NHS) предоставляет бесплатную помощь и консультации людям, которым трудно бросить курить. Могут быть назначены лекарства, такие как варениклин и бупропион, и заместительная никотиновая терапия (например, пластыри и жевательная резинка), а также предложено консультирование. Вы можете обратиться к своему врачу общей практики или практикующей медсестре за дополнительным советом или посетить веб-сайт NHS Smokefree.

Сделайте прививку

Рекомендуется сделать две прививки.

Старайтесь регулярно заниматься физическими упражнениями

Исследования показали, что у людей с ХОБЛ, регулярно занимающихся физическими упражнениями, улучшается дыхание, облегчаются симптомы и улучшается качество жизни.

Любые регулярные упражнения или физическая активность полезны. Однако в идеале деятельность, которой вы занимаетесь, должна хотя бы немного заставлять вас задыхаться и длиться не менее 20-30 минут, по крайней мере, три-четыре раза в неделю.Если вы можете, ежедневная быстрая прогулка будет хорошим началом, если вы не привыкли к физическим упражнениям. Но, если возможно, постарайтесь со временем увеличивать уровень активности.

Если ваша способность к физическим упражнениям ограничена из-за ХОБЛ (степень 3 или выше) или если вы были госпитализированы с обострением, вам потребуется консультация специалиста, чтобы помочь вам безопасно заниматься спортом. Вы можете быть направлены на легочную реабилитацию или находиться под наблюдением бригады пульмонологов по месту жительства. Вам будут даны упражнения и советы, которые помогут вам оставаться в хорошей форме.Это важно, потому что фактически вы можете стать инвалидом из-за одышки.

Попробуйте похудеть, если у вас избыточный вес

Ожирение может усилить одышку. Если у вас избыточный вес или вы страдаете ожирением, вам труднее заниматься спортом, а от упражнений вы чаще задыхаетесь. Это становится чем-то вроде порочного круга. Если вы страдаете ожирением, грудная клетка утяжеляется жиром. Это означает, что вам придется работать намного усерднее, чтобы вдохнуть и сделать хороший вдох, чтобы надуть легкие и расширить грудную клетку.Диетолог может дать вам совет по здоровому питанию и снижению веса.

Если у вас недостаточный вес, вам могут понадобиться пищевые добавки.

Если у вас недостаточный вес, вас также могут направить к диетологу. Диетолог сможет посоветовать вам диету, а также пищевые добавки, которые помогут поддерживать ваш вес в пределах нормы.

Если ваш вес находится в пределах нормы (ИМТ 18-25), то лучше всего сбалансированная, здоровая, разумная нормальная диета.

Регулярное наблюдение

Если у вас ХОБЛ, врач общей практики, вероятно, будет вызывать вас ежегодно для осмотра или ежегодного осмотра.Вы можете обсудить свои лекарства, а врач общей практики или медсестра могут оценить вашу технику ингаляции. Регулярный осмотр позволяет отслеживать тяжесть вашей ХОБЛ и дает возможность для укрепления здоровья, например, помощи в отказе от курения или контроле веса. Осмотры должны происходить чаще:

  • При частых обострениях (обострениях) или осложнениях.
  • Если у вас очень тяжелая форма ХОБЛ.
  • Если вас недавно выписали из больницы.

ХОБЛ и перелет

Если у вас ХОБЛ и вы планируете лететь, вам следует обсудить это с авиакомпанией.Некоторые авиакомпании могут запросить оценку пригодности к полету. Обратитесь к врачу общей практики или, в идеале, к специалисту в грудной клинике. Врач захочет узнать о ваших симптомах и пожелает осмотреть ваши легкие. Если вы можете пройти 50 метров в обычном темпе или подняться на один лестничный пролет, не чувствуя одышки, вполне вероятно, что вы не пострадаете в самолете. Если это не так или если при осмотре в легких обнаружены отклонения, вам, вероятно, потребуется консультация специалиста.Если вы используете кислород (длительная оксигенотерапия — LTOT), вам необходимо сообщить об этом авиакомпании и дополнительно обсудить это со своим специалистом.

При путешествии воздушным транспортом вы должны держать свои лекарства, особенно ингаляторы, в ручной клади. В полете можно использовать собственный кислород, но индивидуальные обстоятельства могут различаться. Некоторым людям с ХОБЛ, скорее всего, понадобится кислород в полете. Некоторые люди больше подвержены риску прокола легкого (пневмоторакса) на высоте, несмотря на то, что кабина самолета находится под давлением.

Хронический бронхит: обзор | Журнал Фонда ХОБЛ

1. Хан М.К., Агусти А., Калверли П.М. и соавт. Фенотипы хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2010;182(5):598-604. Дои: https://doi.org/10.1164/rccm.200912-1843CC

2. Vestbo J, Agusti A, Wouters EFM, et al. Должны ли мы смотреть на хроническую обструктивную болезнь легких по-другому после ECLIPSE? Клиническая точка зрения исследовательской группы. Am J Respir Crit Care Med . 2014;189(9):1022-1030. doi: https://doi.org/10.1164/rccm.201311-2006PP

3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 10 главных причин смерти. сайт ВОЗ. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death Опубликовано в 2016 г. По состоянию на март 2018 г.

4. Pauwels RA, Buist AS, Calverley PMA, Jenkins CR, Hurd SS. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med .2001;163(5):1256-1276. doi: https://doi.org/10.1164/ajrccm. 163.5.2101039

5. Вестбо Дж., Прескотт Э., Ланге П. Связь хронической гиперсекреции слизи со снижением ОФВ1 и заболеваемостью хронической обструктивной болезнью легких. Копенгагенская городская группа по изучению сердца. Am J Respir Crit Care Med . 1996;153(5):1530-1535. doi: https://doi.org/10.1164/ajrccm.153.5.8630597

6. Пелконен М., Ноткола И.Л., Ниссинен А., Тукиайнен Х., Коскела Х. Тридцатилетняя кумулятивная заболеваемость хроническим бронхитом и ХОБЛ по отношению к 30-летней легочной функции и 40-летней смертности: последующее наблюдение в среднем возрасте сельские мужики. Сундук . 2006;130(4):1129-1137. дои: https://doi.org/10.1378/chest.130.4.1129

7. Герра С., Шерил Д.Л., Венкер С., Чеккато С.М., Халонен М., Мартинес Ф.Д. Хронический бронхит в возрасте до 50 лет предсказывает ограничение воздушного потока и риск смерти. Грудная клетка . 2009;64(10):894-900. doi: https://doi.org/10.1136/thx.2008.110619

8. Kim V, Han MLK, Vance GB, et al. Хронический бронхитный фенотип ХОБЛ: анализ исследования COPDGene. Сундук .2011;140(3):626-633. doi: https://doi.org/10.1378/chest.10-2948

9. Lee JH, Cho MH, McDonald MLN, et al. Фенотипическая и генетическая гетерогенность среди субъектов с легкой обструкцией дыхательных путей в COPDGene®. Респир Мед . 2014;108(10):1469-1480. doi: https://doi.org/10.1016/j.rmed.2014.07.018

10. Бургель П-Р. Хронический кашель и выделение мокроты: клинический фенотип ХОБЛ? Евр Респир J . 2012;40(1):4-6. doi: https://doi.org/10.1183/0

36.00022412

11.Mathers CD, Loncar D. Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 год. PLoS Med . 2006;3(11):e442. doi: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0030442

12. Определение и классификация хронического бронхита для клинико-эпидемиологических целей. Отчет Медицинскому исследовательскому совету их Комитета по этиологии хронического бронхита. Ланцет . 1965;285(7389):775-779. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(65)92953-3

13.Феррис Б. Проект стандартизации эпидемиологии II: Рекомендуемые вопросники по респираторным заболеваниям для использования со взрослыми и детьми в эпидемиологических исследованиях. Am J Respir Crit Care Med . 1978; 118 (Прил.): 7–53.

14. Ким В., Крайнер Г.Дж. Фенотип хронического бронхита при хронической обструктивной болезни легких: особенности и последствия. Curr Opin Pulm Med . 2015;21(2):133-141. doi: https://doi.org/10.1097/MCP.0000000000000145

15. Ким В., Крапо Дж., Чжао Х. и др.Сравнение альтернативного и классического определения хронического бронхита в COPDGene®. Ann Am Thorac Soc . 2015;12(3):332-339. doi: https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201411-518OC

16. Kim V, Zhao H, Criner GJ, et al. Определение хронического бронхита по респираторному опроснику Святого Георгия является лучшим предиктором обострений, чем классическое определение при длительном наблюдении за пациентами с ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med . 2017;195: А3678.

17.Бургель П.Р., Несме-Мейер П., Чанез П. и др. Кашель и выделение мокроты связаны с частыми обострениями и госпитализациями у пациентов с ХОБЛ. Сундук . 2009;135(4):975-982. дои: https://doi.org/10.1378/chest.08-2062

18. Монтес Де Ока М., Халберт Р.Дж., Лопес М.В., и соавт. Фенотип хронического бронхита у пациентов с ХОБЛ и без нее: исследование PLATINO. Евр Респир J . 2012;40(1):28-36. doi: https://doi.org/10.1183/0

36.00141611

19.Американская ассоциация легких, отдел эпидемиологии и статистики, отдел исследований и медицинского просвещения. Тенденции ХОБЛ (хронический бронхит и эмфизема): заболеваемость и смертность. Сайт Американской ассоциации легких. http://www.lung.org/assets/documents/research/copd-trend-report.pdf. Опубликовано в 2013 г. По состоянию на март 2019 г.

20. Martinez CH, Kim V, Chen Y, et al. Клинические последствия необструктивного хронического бронхита у нынешних и бывших курильщиков. Респир Мед . 2014;108(3):491-499.doi: https://doi.org/10.1016/j.rmed.2013.11.003

21. Lange P, Groth S, Nyboe J, et al. Хроническая обструктивная болезнь легких в Копенгагене: перекрестные эпидемиологические аспекты. J ИнтернМед . 1989;226(1):25-32.

22. Sobradillo V, Miravitlles M, Jiménez CA, et al. Эпидемиологическое исследование хронической обструктивной болезни легких в Испании (IBERPOC): распространенность хронических респираторных симптомов и ограничение воздушного потока [испанский]. Арка Бронконеумол . 1999;35(4):159-166.doi: https://doi.org/10.1016/S0300-2896(15)30272-6

23. Pallasaho P, Lundbäck B, Läspä SL, et al. Увеличение распространенности астмы, но не хронического бронхита в Финляндии? Отчет об исследовании FinEsS-Хельсинки. Респир Мед . 1999;93(11):798-809. doi: https://doi.org/10.1016/S0954-6111(99)

-2

24. Von Hertzen L, Reunanen A, Impavaara O, Malkia E, Aromaa A. Обструкция дыхательных путей в связи с симптомами хронического респираторного заболевания – национальное репрезентативное популяционное исследование. Респир Мед . 2000;94:356-363. doi: https://doi.org/10.1053/rmed.1999.0715

25. Cerveri I, Accordini S, Verlato G, et al. Различия в распространенности хронического бронхита и привычек курения среди молодых людей в разных странах. Евр Респир J . 2001;18(1):85-92. doi: https://doi.org/10.1183/0

36.01.00087101

26. Janson C, Chinn S, Jarvis D, et al. Детерминанты кашля у молодых людей, участвующих в исследовании респираторного здоровья Европейского сообщества. Евр Респир J . 2001;18(4):647-654. doi: https://doi.org/10.1183/0

36.01.00098701

27. Huchon GJ, Vergnenègre A, Neukirch F, Brami G, Roche N, Preux PM. Хронический бронхит среди взрослых французов: высокая распространенность и гиподиагностика. Евр Респир J . 2002;20(4):806-812. doi: https://doi.org/10.1183/0

36.02.00042002

28. Лундбек Б., Линдберг А., Линдстрем М. и соавт. ХОБЛ развивается не у 15, а у 50% курильщиков? Отчет об исследованиях обструктивной болезни легких в Северной Швеции. Респир Мед . 2003;97(2):115-122. doi: https://doi.org/10.1053/rmed.2003.1446

29. Miravitlles M, de la Roza C, Morera J, et al. Хронические респираторные симптомы, спирометрия и осведомленность о ХОБЛ среди населения в целом. Респир Мед . 2006;100(11):1973-1980. doi: https://doi.org/10.1016/j.rmed.2006.02.024

30. де Марко Р., Аккордини С., Червери И. и др. Заболеваемость хронической обструктивной болезнью легких в когорте молодых людей по наличию хронического кашля и мокроты. Am J Respir Crit Care Med . 2007;175(1):32-39. doi: https://doi.org/10.1164/rccm.200603-381OC

31. Miravitlles M, Soriano JB, García-Río F, et al. Распространенность ХОБЛ в Испании: влияние невыявленной ХОБЛ на качество жизни и повседневную активность. Грудная клетка . 2009;64(10):863-868. doi: https://doi.org/10.1136/thx.2009.115725

32. Harmsen L, Thomsen SF, Ingebrigtsen T, et al. Хроническая гиперсекреция слизи: распространенность и факторы риска у молодых людей. Int J Tuberc Lung Dis . 2010;14(8):1052-1058.

33. Лу М., Яо В., Чжун Н. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких при отсутствии хронического бронхита в Китае. Респирология . 2010;15(7):1072-1078. doi: https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2010.01817.x

34. Laousse L, Seys LJM, Joos GF, Franco OH, Stricker BH, Brussel GG. Эпидемиология и влияние хронического бронхита на хроническую обструктивную болезнь легких. Евр Респир J . 2017;50(2).doi: https://doi.org/10.1183/13993003.02470-2016

35. Eisner MD, Anthonisen N, Coultas D, et al. Официальное заявление о государственной политике Американского торакального общества: новые факторы риска и глобальное бремя хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2010;182(5):693-718. doi: https://doi.org/10.1164/rccm.200811-1757ST

36. Фори Б.А., Торнтон А.Дж., Ли П.Н. Систематический обзор с метаанализом эпидемиологических данных о связи курения с ХОБЛ, хроническим бронхитом и эмфиземой. БМС Пульм Мед . 2011;11:36. doi: https://doi.org/10.1186/1471-2466-11-36

37. Пелконен М.К., Ноткола И.Л.К., Лаатикайнен Т.К., Коскела Х.О. Двадцатипятилетние тенденции распространенности хронического бронхита и тенденции в отношении курения. Респир Мед . 2014;108(11):1633-1640. doi: https://doi.org/10.1016/j.rmed.2014.08.007

38. Аллинсон Дж.П., Харди Р., Дональдсон Г.К., Шахин С.О., Кух Д., Ведзича Дж.А. Наличие хронической гиперсекреции слизи на протяжении взрослой жизни в связи с развитием хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2016;193(6):662-672. doi: https://doi.org/10.1164/rccm.201511-2210OC

39. Kim V, Zhao H, Boriek AM, et al. Персистирующий и вновь развившийся хронический бронхит связаны с худшими исходами хронической обструктивной болезни легких. Ann Am Thorac Soc . 2016;13(7):1016-1025. doi: https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201512-800OC

40. Accordini S, Corsico AG, Cerveri I, et al. Расходящиеся тенденции хронического бронхита и привычек курения в период с 1998 по 2010 год. Respir Res . 2013;14(1):16. doi: https://doi.org/10.1186/1465-9921-14-16

41. Tual S, Clin B, Levêque-Morlais N, Raherison C, Baldi I, Lebailly P. Сельскохозяйственные воздействия и хронический бронхит: результаты когорты AGRICAN (AGRIculture and CANcer). Энн Эпидемиол . 2013;23(9):539-545. doi: https://doi.org/10.1016/j.annepidem.2013.06.005

42. Эдуард В., Пирс Н., Доуэс Дж. Хронический бронхит, ХОБЛ и функция легких у фермеров. Роль биологических агентов. Сундук . 2009;136;716-725. дои: https://doi.org/10.1378/chest.08-2192

43. Мэй С., Ромбергер Д.Дж., Пул Дж.А. Воздействие на здоровье органов дыхания крупных животноводческих ферм. J Toxicol Environ Health B Crit Rev . 2012 г.; 15(8): 524–541. doi: https://doi.org/10.1080/10937404.2012.744288

44. Mamane A, Baldi I, Tessier J-F, Raherison C, Bouvier G. Профессиональное воздействие пестицидов и респираторные заболевания. Eur Respir Rev . 2015;24(136):306-319.doi: https://doi.org/10.1183/16000617.00006014

45. Келли Ф.Дж., Фассел Дж.К. Загрязнение воздуха и здоровье населения: возникающие опасности и более глубокое понимание рисков. Environ Geochem Health . 2015;37(4):631-649. doi: https://doi.org/10.1007/s10653-015-9720-1

46. Курми О.П., Семпл С., Симхада П., Кэрнс С., Смит В., Эйрес Дж.Г. ХОЗЛ и хронический бронхит, риск загрязнения воздуха внутри помещений твердым топливом: систематический обзор и метаанализ. Грудная клетка . 2010;65(3):221-228.Дои: https://doi.org/10.1136/thx.2009.124644

47. Ribeiro LI, Ind PW. Влияние курения каннабиса на функцию легких и респираторные симптомы: структурированный обзор литературы. NPJ Prim Care Respir Med . 2016;26:16071. doi: https://doi.org/10.1038/npjpcrm.2016.71

48. McConnell R, Barrington-Trimis JL, Wang K, et al. Использование электронных сигарет и респираторные симптомы у подростков. Am J Respir Crit Care Med . 2017;195(8):1043-1049. Дои: https://дои.org/10.1164/rccm.201604-0804OC

49. Reidel B, Radicioni G, Clapp PW, et al. Использование электронных сигарет вызывает уникальный врожденный иммунный ответ в легких, включающий повышенную активацию нейтрофилов и изменение секреции муцина. Am J Respir Crit Care Med . 2018;197(4):492-501. doi: https://doi.org/10.1164/rccm.201708-1590OC

50. Meek PM, Petersen H, Washko GR, et al. Хронический бронхит связан с худшими симптомами и ухудшением качества жизни, чем хроническая обструкция дыхательных путей. Сундук . 2015;148(2):408-416. дои: https://doi.org/10.1378/chest.14-2240

51. Шерман CB, Xu X, Speizer FE, Ferris BG, Weiss ST, Dockery DW. Продольное снижение функции легких у субъектов с респираторными симптомами. Am Rev Respir Dis . 1992;146(4):855-859. doi: https://doi.org/10.1164/ajrccm/146.4.855

52. Линдберг А., Савалха С., Хедман Л., Ларссон Л. Г., Лундбек Б., Рёнмарк Э. Субъекты с ХОБЛ и продуктивным кашлем имеют повышенный риск обострений и смерти. Респир Мед . 2015;109(1):88-95. doi: https://doi.org/10.1016/j.rmed.2014.12.001

53. Пелконен М.К., Ноткола И.Л.К., Лаатикайнен Т.К., Йоусилахти П. Хронический бронхит в связи с госпитализацией и смертностью за три десятилетия. Респир Мед . 2017;123:87-93. doi: https://doi.org/10.1016/j.rmed.2016.12.018

54. Ким В., Штернберг А.Л., Вашко Г. и соавт. Тяжелый хронический бронхит при запущенной эмфиземе увеличивает смертность и госпитализации. ХОБЛ .2013;10(6):667-678. doi: https://doi.org/10.3109/15412555.2013.827166

55. Lange P, Nyboe J, Appleyard M, Jensen G, Schnohr P. Связь нарушений вентиляции и хронической гиперсекреции слизи со смертностью от обструктивных заболеваний легких и от всех причин. Грудная клетка . 1990;45(8):579-585. doi: https://doi.org/10.1136/thx.45.8.579

56. Putcha N, Drummond MB, Connett JE, et al. Хронический продуктивный кашель ассоциирован со смертью у курильщиков с ранней ХОБЛ. ХОБЛ .2014;11(4):451-458. doi: https://doi.org/10.3109/15412555.2013.837870

57. Annesi I, Kauffmann F. Является ли гиперсекреция респираторной слизи действительно невинным заболеванием? 22-летнее обследование смертности 1061 работающего мужчины. Am Rev Respir Dis . 1986;134(4):688-693.

58. Токман М.С., Комсток Г.В. Респираторные факторы риска и смертность: продольные исследования в округе Вашингтон, штат Мэриленд. Am Rev Respir Dis . 1989;140(3pt2):S56-S63. doi: https://doi.org/10.1164/ajrccm/140.3_Pt_2.S56

59. Буист А.С. Сходства и различия между астмой и хронической обструктивной болезнью легких: лечение и ранние результаты. Евр Респир J . 2003; 21 (Приложение 39): 30S-35s. doi: https://doi.org/10.1183/0

36.03.00404903

60. Kim V, Gaughan JP, Desai P, et al. Хронический бронхит связан с худшей выживаемостью при прогрессирующей эмфиземе. Am J Respir Crit Care Med . 2012; 185: А1529.

61. Рубин Б.К. Фармакологический подход к очистке дыхательных путей: мукоактивные средства. Респиратор . 2002;47(7):818-822. Дои: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12088552

62. Ким В., Крайнер Г.Дж. Хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких. Am J Respir Crit Care Med . 2013;187(3):228-237. doi: https://doi.org/10.1164/rccm.201210-1843CI

63. Poole P. Пероральные муколитические препараты при обострениях хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор. Бр Мед J . 2001;322(7297):1271-1271. Дои: https://дои.орг/10.1136/bmj.322.7297.1271

64. Котгрив И.А. N-ацетилцистеин: фармакологические соображения, экспериментальное и клиническое применение. Адв Фармакол . 1997; 38:205-227. doi: https://doi.org/10.1016/S1054-3589(08)60985-0

65. Decramer M, Rutten-van Mölken M, et al. Влияние N-ацетилцистеина на исходы хронической обструктивной болезни легких (бронхит, рандомизированный в исследовании NAC Cost-Utility, BRONCUS): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет .2005;365(9470):1552-1560. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(05)66456-2

66. Zheng JP, Wen FQ, Bai CX, et al. Дважды в день N-ацетилцистеин 600 мг при обострениях хронической обструктивной болезни легких (PANTHEON): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед . 2014;2(3):187-194. doi: https://doi.org/10.1016/S2213-2600(13)70286-8

67. John ME, Cockcroft JR, McKeever TM, et al. Сердечно-сосудистые и воспалительные эффекты терапии симвастатином у пациентов с ХОБЛ: рандомизированное контролируемое исследование. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2015;10:211-221. doi: https://doi.org/10.2147/COPD.S76061

68. Cazzola M, Calzetta L, Page C, et al. Влияние N-ацетилцистеина на обострения хронического бронхита или ХОБЛ: метаанализ. Eur Respir Rev . 2015;24(137):451-461. doi: https://doi.org/10.1183/16000617.00002215

69. Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ, et al. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких, отчет 2017 г.ЗОЛОТО исполнительное резюме. Am J Respir Crit Care Med . 2017;195(5):557-582. doi: https://doi.org/10.1164/rccm.201701-0218PP

70. Dal Negro RW, Wedzicha JA, Iversen M, et al. Влияние эрдостеина на частоту и продолжительность обострений ХОБЛ: исследование RESTORE. Евр Респир J . 2017;50(4). doi: https://doi.org/10.1183/13993003.00711-2017

71. Кларк С.В., Томсон М.Л., Павия Д. Влияние муколитических и отхаркивающих препаратов на трахеобронхиальный клиренс при хроническом бронхите. Eur J Respir Dis Suppl . 1980; 110:179-191.

72. Робинсон М., Регнис Дж. А., Бейли Д. Л., Кинг М., Баутович Г. Дж., Пока ПТП. Влияние гипертонического раствора, амилорида и кашля на мукоцилиарный клиренс у больных муковисцидозом. Am J Respir Crit Care Med . 1996;153(5):1503-1509. doi: https://doi.org/10.1164/ajrccm.153.5.8630593

73. Элкинс М.Р., Робинсон М., Роуз Б.Р. и соавт. Контролируемое исследование длительной ингаляции гипертонического солевого раствора у пациентов с муковисцидозом. N Английский J Med . 2006;354(3):229-240. Дои: https://doi.org/10.1056/NEJMoa043900

74. Дональдсон С.Х., Беннетт В.Д., Земан К.Л., Ноулз М.Р., Тарран Р., Буше Р.С. Клиренс слизи и функция легких при муковисцидозе с гипертоническим раствором. N Английский J Med . 2006;354(3):241-250. Дои: https://doi.org/10.1056/NEJMoa043891

75. Вальдеррамас С.Р., Аталла А.Н. Эффективность и безопасность ингаляций гипертонического раствора в сочетании с физическими упражнениями у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: рандомизированное исследование. Респиратор . 2009;54(3):327-333.

76. Albert RK, Connett J, Bailey WC, et al. Азитромицин для профилактики обострений ХОБЛ. N Английский J Med . 2011;365(8):689-698. doi: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1104623

77. Han MLK, Tayob N, Murray S, et al. Предикторы снижения частоты обострений хронической обструктивной болезни легких в ответ на ежедневную терапию азитромицином. Am J Respir Crit Care Med . 2014;189(12):1503-1508. Дои: https://дои.org/10.1164/rccm.201402-0207OC

78. Salathe M. Регуляция биения ресничек млекопитающих. Annu Rev Physiol . 2007;69(1):401-422. doi: https://doi.org/10.1146/annurev.physiol.69.040705.141253

79. Matsui H, Grubb BR, Tarran R, et al. Доказательства истощения перицилиарного жидкостного слоя, а не аномального ионного состава, в патогенезе муковисцидоза дыхательных путей. Сотовый . 1998;95(7):1005-1015. doi: https://doi.org/10.1016/S0092-8674(00)81724-9m

80.Шмид А., Баумлин Н., Ивоннет П. и соавт. Рофлумиласт частично устраняет мукоцилиарную дисфункцию, вызванную курением. Respir Res . 2015;16(1):135. Дои: https://doi.org/10.1186/s12931-015-0294-3

81. Fabbri LM, Calverley PMA, Izquierdo-Alonso JL, et al. Рофлумиласт при хронической обструктивной болезни легких средней и тяжелой степени на фоне лечения бронходилататорами длительного действия: два рандомизированных клинических исследования. Ланцет . 2009;374(9691):695-703. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61252-6

82.Мартинес Ф.Дж., Калверли П.М., Геринг У.М., Броуз М., Фаббри Л.М., Рабе К.Ф. Влияние рофлумиласта на обострения у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких, неконтролируемой комбинированной терапией (РЕАКТ): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2015;385(9971):857-866. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)62410-7

83. Martinez FJ, Rabe KF, Sethi S, et al. Влияние рофлумиласта и ингаляционного кортикостероида/b2-агониста длительного действия на обострение хронической обструктивной болезни легких (RE2SPOND): рандомизированное клиническое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2016;194(5):559-567. doi: https://doi.org/10.1164/rccm.201607-1349OC

84. Chong J, Leung B, Poole P. Ингибиторы фосфодиэстеразы 4 при хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2017;9:CD002309. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD002309.pub5

85. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких, отчет 2018 г.сайт ЗОЛОТОЙ. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf Опубликовано в декабре 2017 г. По состоянию на март 2018 г.

86. Сестини П., Ренцони Э., Робинсон С., Пул П., Рэм Ф.С. Бета2-агонисты короткого действия при стабильной хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002; (4): CD001495. doi: https://doi.org/10.1002/14651858.CD001495

87. Pakes GE, Brogden RN, Heel RC, Speight TM, Avery GS. Ипратропия бромид: обзор его фармакологических свойств и терапевтической эффективности при астме и хроническом бронхите.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.