Хронический энцефалит: Энцефалит: симптомы, признаки, лечение заболевания

Содержание

Хронические нейроинфекции | Официальный сайт Научного центра неврологии

СОДЕРЖАНИЕ

ЧАСТЬ I. Хронические нейроинфекции вирусной этиологии

Глава 1. Неврологические проявления ВИЧ-инфекции, или нейроСПИД 
Введение 
Этиология и патогенез 
Клинические характеристики и диагностика 
Общие проявления 
Первичное поражение нервной системы 
Оппортунистические инфекционные и неопластические заболевания нервной системы при ВИЧ-инфекции 
Лечение 
Лечение ВИЧ-инфекции и первичных проявлений нейроСПИДа 
Лечение оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований с поражением нервной системы 
Симптоматическое лечение при нейроСПИДе 
Список литературы

Глава 2. Прогредиентный (хронический) клещевой энцефалит 
Эпидемиология 
Этиология и патогенез 
Патологическая анатомия 
Клиническая картина 
Классификация 
Лечение 
Профилактика 
Клинические наблюдения 
Клиническое наблюдение 
Клиническое наблюдение 
Список литературы

Глава 3. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия 
Эпидемиология 
Этиология и патогенез 
Патологическая анатомия 
Клиническая картина 
Диагностика 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Прогноз 
Список литературы

Глава 4. Герпетическая инфекция нервной системы 
Вирус простого герпеса 
Патогенез 
Клиническая картина 
Острый герпетический энцефалит 
Подострый и хронический герпетический энцефалит 
Поражение периферической нервной системы 
Вирус герпеса 3 типа 
Ветряная оспа 
Опоясывающий герпес 
Классическое течение 
Ганглионевропатия тройничного нерва 
Синдром Рамсея-Ханта 
Энцефалиты, менингиты, миелиты, полиневропатия, кардиоваскулярные нарушения
Вирус герпеса 4 типа 
Вирус герпеса 5 типа 
Вирус герпеса 6 типа 
Вирус герпеса 7 типа 
Вирус герпеса 8 типа 
Диагностика 
Лечение 
Список литературы

Глава 5. Коревые энцефалиты 
Коревой параинфекционный энцефалит 
Прогрессирующий подострый энцефалит с включениями 
Подострый склерозирующий панэнцефалит 
Вакцинация против кори и поражение нервной системы
Список литературы 
Глава 6. Поражения нервной системы при краснухе 
Краснушный энцефалит 
Прогрессирующий краснушный панэнцефалит 
Вакцинация против краснухи и поражения нервной системы 
Список литературы

ЧАСТЬ II. Хронические нейроинфекции бактериальной этиологии

Глава 7. Туберкулезное поражение нервной системы 
Этиология 
Клиническая картина 
Туберкулезный менингоэнцефалит и менингоэнцефаломиелит 
Туберкулома головного мозга 
Поражение периферической нервной системы и мышц 
Микобактериальные инфекции и СПИД
Лечение 
Клинические наблюдения 
Клиническое наблюдение 1 
Клиническое наблюдение 2 
Клиническое наблюдение 3 
Клиническое наблюдение 4
Список литературы

Глава 8. Поражение нервной системы при лайм-боррелиозе 
Эпидемиология 
Этиология и патогенез 
Патологическая анатомия 
Классификация 
Клиническая картина 
Поражение нервной системы 
Поражение других органов и систем
Микстинфекция 
Диагностика 
Лечение 
Профилактика 
Клинические наблюдения 
Список литературы

Глава 9. Поражение нервной системы при сифилисе 
Эпидемиология 
Патогенез 
Классификация 
Клиническая картина 
Диагностика 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Клинические наблюдения 
Клиническое наблюдение 1
Клиническое наблюдение 2 
Клиническое наблюдение 3 
Список литературы

Глава 10. Нейробруцеллез 
Эпидемиология 
Этиология 
Патогенез 
Патологическая анатомия 
Классификация 
Клиническая картина
Нейробруцеллез 
Классификация 
Семиотика нейробруцеллеза
Менингит 
Менингоэнцефалит
Транзиторные ишемические атаки 
Инсульт 
Субарахноидальное кровоизлияние 
Поражение спинного мозга и его оболочек
Невралгии и невропатии отдельных нервов конечностей и черепных нервов 
Радикулопатии, плексопатии и радикулоневропатии
Полирадикулопатии, полирадикулоневропатии, полиневропатии 
Поражение вегетативной нервной системы 
Психобруцеллез 
Современный патоморфоз и основные клинические формы нейробруцеллеза 
Первичные формы нейробруцеллеза 
Диффузная энцефалопатия и менингоэнцефалит 
Воспалительная периферическая невропатия и радикулопатия
Воспалительные демиелинизирующие синдромы 
Отек диска зрительного нерва или папиллит при отсутствии других фокальных проявлений 
Менингомиелит 
Синдромы задней черепной ямки (атактический и стволовой) 
Нейропсихические синдромы 
Вторичные формы нейробруцеллеза 
Компрессионная миелопатия и радикулопатия и другие формы вторичного нейробруцеллеза, возникающие на фоне поражения костно-суставного аппарата 
Церебрально-васкулярные синдромы, возникающие на фоне поражения сердца или мозговых сосудов 
Диагностика 
Дифференциальная диагностика
Лечение и профилактика 
Профилактика 
Список литературы

Глава 11. Лепра 
Эпидемиология 
Этиология 
Патогенез 
Классификация 
Этиологическая диагностика
Клиническая картина 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Список литературы

ЧАСТЬ III. Прионные болезни 
Этиология 
Патогенез 
Патологическая анатомия 
Классификация 
Спорадические прионные болезни 
Спорадическая болезнь Крейтцфельдта-Якоба 
Эпидемиология 
Генетика 
Клиническая картина 
Лабораторная диагностика 
Спорадическая фатальная инсомния
Приобретенные прионные болезни 
Куру 
Ятрогенные прионные болезни 
Новый вариант болезни Крейтцфельдта-Якоба 
Наследственные прионные болезни 
Наследственная болезнь Крейтцфельдта-Якоба 
Синдром Герстманна-Штреусслера-Шейнкера 
Семейная фатальная инсомния 
Диагностика 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Профилактика 
Клинические наблюдения
Случай болезни Крейтцфельдта-Якоба 
Случай синдрома Герстманна-Штреусслера-Шейнкера 
Список литературы

ЧАСТЬ IV. Инфекция и мультифакториальные болезни нервной системы с хроническим течением

Глава 12. Рассеянный склероз 
Эпидемиология 
Классификация 
Этиология 
Патогенез 
Клиническая картина 
Диагностика 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия
Список литературы

Глава 13. Боковой амиотрофический склероз 
Эпидемиология 
Этиология 
Патогенез 
Патологическая анатомия 
Клиническая картина 
Лабораторная диагностика 
Критерии диагноза 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Патогенетическая терапия
Симптоматическая терапия 
Реабилитация и уход за больными 
Список литературы

Глава 14. Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия 
Эпидемиология
Этиология 
Клинические проявления 
Диагностика 
Атипичные формы 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Список литературы

Глава 15. Синдром хронической утомляемости 
Эпидемиология 
Этиология и патогенез 
Клиническая картина 
Диагностика 
Дифференциальная диагностика 
Лечение 
Список литературы 
Предметный указатель

Энцефалиты

      Воспалительные заболевания ЦНС. Развиваются в результате проникновения нейротропных вирусов, микробов, бактерий в вещество головного или спинного мозга. При этом поражение мозга может быть диффузным с отеком вещества и оболочек или очаговым с дегенеративными изменениями нервных клеток и пролиферацией глии.

 

Гриппозный энцефалит
      наблюдается в период массовых заболеваний гриппом. На фоне высокой температуры появляются головная боль, тошнота, рвота, неустойчивость при ходьбе. Быстро развиваются менингеальный симптомокомплекс (ригидность затылочных мышц, двусторонний симптом Кернига, болезненность точек выхода тройничного нерва, светобоязнь), анизорефлексия с патологическими стопными знаками, а в тяжелых случаях — параличи. Цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением, отмечается повышенное содержание белка (гиперальбуминоз) или клеток (лимфоцитарный плеоцитоз).

 

Лечение
      гриппозного энцефалита симптоматическое (дегидратационные, противосудорожные препараты, большие дозы аскорбиновой кислоты, ноотропы). К специфическим средствам относятся донорский противогриппозный гамма-глобулин и интерферон.

 

Клещевой энцефалит
      (энцефалит весенне-летний, энцефалит таежный). Возбудитель — РНК-содержащий арбовирус. Источником инфекции являются многие животные. Заражение происходит при укусе некоторых видов иксодовых клещей. Болезнь встречается в лесной зоне от Атлантического до Тихого океана. Инкубационный период от 3 до 21 дня, начало острое. Летальность от 5 до 30%, возможна инвалидизация.
Клиническая картина
      При лихорадочной форме болезни температура тела в пределах 38-39 °С держится в течение 1-4 дней, наблюдаются головная боль, гиперестезия кожи, миалгия, сонливость.
 
      В случае менингеальной формы, на фоне лихорадки на 3-4-й день болезни резко усиливается головная боль, присоединяются рвота, менингеальные симптомы. При исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз, возможно повышенное содержание белка и глюкозы.

      При менингоэнцефалитической форме, помимо интоксикации, лихорадки, менингеальных симптомов, наблюдаются различные нарушения сознания, судороги, парезы черепных нервов, спастические парезы конечностей, гиперкинезы, атаксия, бульбарные расстройства, возможны остаточные явления, хроническое прогрессирующее течение болезни.
      При менингоэнцефалополиомиелитической форме появляются вялые параличи с последующей атрофией мышц, поражаются преимущественно мышцы шеи, плечевого пояса и верхних конечностей. Возможно хроническое прогрессирующее течение болезни.
      Известны также полирадикулоневритическая форма и двухволновый менингоэнцефалит.

 

Диагностика

      Кроме МРТ и КТ головного мозга, диагноз подтверждается вирусологическими и серологическими методами.

 

Лечение
      Эффективно раннее применение противоэнцефалитного иммуноглобулина. Применяют также РНК-азу, инактивированную вакцину. Профилактические меры направлены на защиту от клещей; по показаниям проводят вакцинацию.

 

Ревматический энцефалит
      развивается постепенно в результате системного поражения соединительной ткани и сосудов нервной системы, как правило, на фоне уже выраженных признаков ревматизма. В веществе головного мозга обнаруживаются микроглиоцитарные узелки, пролиферативная реакция гистиоцитов и эндотелия, в основном сосудов микроциркуляторного русла.

 

Клиническая картина
      Проявляется многочисленными формами, основная из них — подкорковый энцефалит (малая хорея), поражающий преимущественно детей школьного возраста, когда головная боль и общая слабость возникают после перенесенной ангины. В последующем появляются хореиформные гиперкинезы в мышцах лица, туловища, конечностях. Наряду с этим встречаются и другие формы ревматического энцефалита: церебральный арахноидит, спинальный арахноидит, миелополирадикулоневрит, энцефаломиелополирадикулоневрит, синдром паркинсонизма и астеноневротические состояния.

 

Лечение
      Применяют препараты кортикостероидов (преднизолон, метипред), антигистаминные, дегидратационные, сердечно-сосудистые препараты, антибиотики (пенициллин 10 000 000-15 000 000 ЕД на курс), ацетилсалициловую кислоту (2-3 г в день). Лечение прекращают только после регресса неврологической симптоматики и нормализации иммунобиохимических показателей.
 

Эпидемический энцефалит
      (болезнь Экономо). Спорадические случаи заболевания постоянно наблюдаются во всех регионах мира в осенне-зимний период.

 

Клиническая картина
      Развивается остро: головная боль, лихорадка, головокружение, прогрессирующая сонливость. В дальнейшем присоединяются нистагм, поражение глазодвигательных нервов, паралич взора, хореические и миоклонические гиперкинезы и вегетативные расстройства (слюноотделение, сальность лица).
      В цереброспинальной жидкости небольшой лимфоцитарный плеоцитоз. Нередко заболевание переходит в хроническую стадию, прогрессирование которой приводит к развитию синдрома паркинсонизма (амимия, общая скованность, пластический мышечный тонус, тремор конечностей). Тяжелые последствия заболевания остаются на всю жизнь и проявляются гидроцефалией, изменением эмоционально-волевой сферы и вегетативными расстройствами.

 

Японский энцефалит
      (энцефалит комариный). Возбудитель — РНК-содержащий арбовирус. Переносчик — комары некоторых видов. На территории России регистрируется на юге Приморского края. Инкубационный период от 4 до 21 дня.

 

Клиническая картина
      Характерны высокая лихорадка, головная боль, рвота, миалгия. На 3-4-й день болезни появляются менингеальные симптомы, психомоторное возбуждение, бред, расстройства сознания вплоть до комы. Мышечный тонус повышается, часто развиваются судороги, бульбарные расстройства, парезы. В цереброспинальной жидкости небольшая клеточно-белковая (лимфоциты) диссоциация, затем содержание белка нарастает от 0,5 до 3%. Характерны выраженная одышка, тахикардия, артериальная гипотензия. Выздоровление медленное. Возможна инвалидизация. Летальность 25-90%.

 

Диагностика
      Диагноз подтверждается МРТ, КТ головного мозга, вирусологическими и серологическими методами.

 

Лечение
      Применяют специфический иммуноглобулин, сыворотку реконвалесцентов, лошадиную гипериммунную сыворотку, проводят патогенетическую и реанимационную терапию.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит (КЭ) — вирусная природно-очаговая инфекция, передающаяся клещами, протекающая слихорадкой, интоксикацией, поражением нервной системы, принимающая иногда хроническое течение.

Этиология -Клещевой энцефалит. Возбудителем Клещевого энцефалита является представителем экологической группы арбовирусов и относится к роду флавивирусов семейства тогавирусов. Это РНК-содержащий вирус, способный выживать в организме клещей при низких температурах. Он нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин) и к дезинфицирующим средствам.

Эпидемиология -Клещевой энцефалит. Клещевой энцефалит-трансмиссивная инфекция с природной очаговостью. Основным резервуаром и источником вируса в природе являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus, распространенные в восточных регионах страны, и Ixodes ricinus — в западных. Клещи проходят несколько стадий развития — яйцо, личинка, нимфа, имаго (взрослый клещ). Для того, чтобы происходило превращение клеща из одной стадии в другую, необходима кровь теплокровных животных. Начиная со стадии личинки, клещи активно ищут себе прокормителя, как правило, это мелкие лесные животные (зайцы, мыши и др.), птицы.

Однако клещи могут нападать и на крупных животных, в том числе домашний скот (козы, овцы, коровы). Во время кровососания клещ инокулирует вирус животным, вследствие чего развивается вирусемия и они становятся дополнительными резервуарами инфекции. Таким образом, происходит циркуляция вируса: клещ — животное — клещ. Клещи могут передавать вирус потомству. Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы клеща. Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока коз и коров.

Заболеваемость Клещевой энцефалит имеет сезонный характер, соответствующий активности клещей. Максимальный ее подъем наблюдается в мае- июне. Второй, менее выраженный подъем заболеваемости, регистрируется в конце лета — начале осени.

Патогенез -Клещевой энцефалит. Возбудитель при укусе клеща внедряется в организм человека через кожу, репродуцируется в месте внедрения и проникает в кровь. Гематогенно и лимфогенно он попадает в различные внутренние органы, в том числе и в центральную нервную систему, вызывая поражение двигательных нейронов спинного и ствола головного мозга или развитие диффузного менингоэнцефалита.

При алиментарном заражении патологический процесс носит двухфазный характер. Первая фаза характеризуется начальной вирусемией и последующей репликацией вируса в клетках печени, селезенки и других органов. Вторая фаза включает вторичную вирусемию и поражение ЦНС. В клинике этому соответствует течение двухволнового менингоэнцефалита.

В процессе болезни формируется иммунитет, и вирус удаляется из организма человека. У некоторых людей вирус сохраняется в нервной системе в течение всей жизни, обусловливая хронические формы болезни.

Клиника -Клещевой энцефалит. Инкубационный период имеет продолжительность от 1 до 30 дней (чаще 7-14 дней). В подавляющем большинстве случаев у лиц, подвергшихся укусам вирусофорных клещей, развивается инаппарантная форма КЭ и лишь у 2% — клинически выраженная. Клещевой энцефалит начинается внезапно с лихорадки, интоксикации. Температура тел а быстро повышается до 38-39 «С. Больных беспокоят сильная головная боль, слабость, тошнота, иногда рвота, нарушается сон.

Характерен внешний вид больного — кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Заболевание может завершиться в 3-5 дней. Такая форма болезни называется лихорадочной, является одной из самых частых, но редко диагностируется. Поражение нервной системы при этой форме отсутствует. При прогрессировании болезни с 3-5-го дня развиваются признаки поражения нервной системы. В зависимости от локализации поражения различают следующие формы клещевого энцефалита: менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, пол и радикулоневритическую.

Менинзеальная форма Клещевого энцефалита характеризуется общемозговым синдромом, появлением ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского. Изменения цереброспинальной жидкости свидетельствуют о серозном менингите. Заболевание имеет благоприятное течение. Лихорадка длится 10-14 дней, санация ликвора несколько отстает от клинического выздоровления.

Менинзоэнцефалитическая форма протекает значительно тяжелее. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Усиливаются головная боль, тошнота, рвота. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушение сознания. У некоторых больных могут быть судороги, эпилептиформные припадки. Поражаются нервы, иннервирующие лицевую, глазодвигательную мускулатуру, и другие черепные нервы. Могут развиваться нарушения глотания, дыхания. Типичной для клещевого энцефалита является полиомиелитическая форма, проявляющаяся парезами и параличами верхних конечностей и шейно-плечевой мускулатуры. В конце 2-3-й недели возникает атрофия пораженных мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются редко.

Полирадикулоневритическая форма протекает с поражением периферических нервов и корешков, с болями по ходу нервных стволов, нарушением чувствительности.

Двухволновый менинзоэнцефалит (двухволновая молочная лихорадка). Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, затем период благополучия 7-14 дней и новое повышение температуры тела, сопровождающееся нарастающей интоксикацией, менингеальными и общемозговыми симптомами.

Прозредиентные формы возникают в случаях, когда вирус сохраняется в центральной нервной системе. Инфекционный процесс не завершается и переходит в хроническое течение сразу после острого периода болезни или после длительного латентного периода. Клинически такая форма проявляется чаще эпилептиформными припадками, гипер кинетическими судорогами.

Диагностика -Клещевой энцефалит. Диагноз основывается на эпидемиологических и клинических признаках и подтверждается результатами серологического исследования. РСК, РПГА, РН проводят с парными сыворотками, диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Антитела к вирусу КЭ появляются поздно, поэтому для повторного исследования кровь берут через 3-4 нед, а иногда через 2-3 мес от начала болезни.

Используют ИФА, который позволяет обнаружить антитела к вирусу Клещевого энцефалита в более ранние сроки.

Лечение -Клещевой энцефалит. Больные клещевым энцефалитом с признаками поражения центральной нервной системы нуждаются в тщательном уходе и наблюдении. Проводят профилактику пролежней, следят за мочеиспусканием и дефекацией. Выявляют начальные симптомы расстройства дыхания. В течение первых Здней лечения ежедневно вводят по 6-9 мл донорского иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

Используют противовирусные средства — препараты интерферона, рибонуклеазу и другие. Назначают дезинтоксикационную и дегидратационную терапию. При возбуждении, эпилептических припадках используют аминазин, димедрол, фенобарбитал. бензонал. При полиомиелитической форме рано начинают восстановительную терапию. Выздоровление происходит медленно. Все переболевшие клещевым энцефалитом с поражением нервной системы состоят на диспансерном учете у невропатолога.

Профилактика -Клещевой энцефалит. Необходимо соблюдать индивидуальные меры защиты от клещей во время пребывания в лесу, на садовых участках, расположенных вблизи лесных массивов. После их посещения следует проводить само- и взаимоосмотры. Козье и коровье молоко в очагах клещевого энцефалита должно кипятиться. Обнаруженный клещ должен быть немедленно удален в асептических условиях, возможно исследование клеща на наличие в нем антигена вируса Клещевого энцефалита.

Экстренная профилактика проводится иммуноглобулином против клещевого энцефалита. При титре антител в препарате 1:80 и выше иммуноглобулин вводят внутримышечно однократно детям до 12 лет — 1 мл, от 12 до 16 лет- 2 мл и от 16 лет и старше — 3 мл. Лица, отправляющиеся на работу в природные очаги клещевого энцефалита, подвергаются вакцинации.


Прививка от клещевого энцефалита

09.03.2021

Клещевой энцефалит – крайне опасное, остро протекающее заболевание вирусной природы. Симптомы появляются спустя одну-две недели после укуса клеща, когда возникают лихорадка, слабость, боль в суставах, головная боль. В дальнейшем болезнь поражает нервную систему, проявляясь менингитом (воспаление оболочек мозга), энцефалитом (воспаление вещества мозга), миелитом (воспаление спинного мозга), вялым параличом. 

Единственным способом предупреждения неблагоприятных последствий — вакцинация. Прививка провоцирует выработку в организме иммуноглобуллинов, которые противостоят вирусу в случае его попадания в организм. 

Схема вакцинации от клещевого энцефалита:

В Здоровом поколении мы прививаем вакциной «Клещ-Э-Вак» и «Энцевир».

Схема вакцинации «Клещ-Э-ВАК»:

  • Прививку можно делать детям с 1 года и взрослым.
  • Плановая схема: состоит из 2-х прививок с интервалом от 1 до 7 мес.
  • Ускоренная схема: состоит из 2-х прививок с интервалом 2 недели .
  • Ревакцинация – через год. Для поддержания иммунитета нужна дальнейшая ревакцинация 1 раз в 3 года.
  • В эндемичный район можно ехать через 2 недели после второй прививки.

Схема вакцинации «Энцевир»:

  • Прививку можно делать детям с 3 лет и взрослым.
  • Плановая схема: состоит из 2-х прививок с интервалом от 1 до 7 мес.
  • Ускоренная схема: состоит из 2-х прививок с интервалом 2 недели ..
  • Ревакцинация – через год. Для поддержания иммунитета нужна дальнейшая ревакцинация 1 раз в 3 года.
  • В эндемичный район можно ехать через 2 недели после второй прививки.

Противопоказания к прививке от клещевого энцефалита детям и взросылм 

Острые хронические заболевания или их обострение. Как правило, вакцинация проводится только после выздоровления ребенка или в период ремиссии хронического заболевания.

Стоимость вакцинации 

Дважды вылечиться от энцефалита: случай Марты

Первые симптомы вирусного энцефалита у Марты появились в апреле 2016 года. На фоне полного здоровья у девочки 12 лет появились нарушения речи неизвестной природы. В течение нескольких дней ее состояние быстро ухудшилось: появилась лихорадка и девочка перестала говорить. Ее госпитализировали в отделение интенсивной терапии в больнице по месту жительства под Ориуэлой (Аликанте), где она получала лечение по поводу энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса.

Несмотря на то, что это заболевание может вызвать необратимые поражения, в случае Марты они не носили тяжелого характера, и по окончании лечения она была выписана. «Врачи сказали нам, что она вылечилась,, но я замечала, что с моей дочерью что-то происходит», — говорит Фуэнсанта, мать пациентки, работающая медсестрой уже 25 лет.

Через несколько недель после возвращения к нормальной жизни у Марты возник приступ тревоги и снова появились нарушения речи, однако в этом случае они осложнились нарушением походки и изменением поведения. Пациентка была повторно госпитализирована в отделение интенсивной терапии больницы по месту жительства; с каждым днем ее состояние ухудшалось. Мать Марты вспоминает, что в начале лечения отмечалось кажущееся улучшение, но оно было недостаточным:

Моя дочь как будто превратилась в младенца 12 лет: она не могла говорить, самостоятельно ходить и есть.

По случайности у родственников Марты была знакомая, дочь которой перенесла энцефалит, и она рекомендовала им связаться с клиникой Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона. «В июне 2016 года я связалась с Josep Dalmau, и он направил меня к Thaís Armangué ».«Я с первой минуты знала, что они вылечат мою дочь», — уверяет Фуэнсанта.

Марта вновь заболела энцефалитом, но на этот раз его вызвали собственные защитные механизмы , которые в результате чрезмерной активации в ответ на вирусную инфекцию, которую она перенесла несколькими неделями ранее, спровоцировали иммунологическую атаку головного мозга. Несколько лет назад сотрудники, работающие в Программе нейроиммунологии Клинической Больницы Барселоны и клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселоны, открыли существование такой связи. Это позволило поставить Марте диагноз и начать иммуносупрессорную терапию.

Лечение анти-NMDA-рецепторного энцефалита

В отделении нейроиммунологии клиники Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона был изучен данный случай и рекомендовано проведение повторного анализа на антитела в лабораториях IDIBAPS Клинической Больницы Барселоны. Таким образом было установлено, что значительная часть когнитивных и поведенческих расстройств у Марты была обусловлена персистирующим воспалительным процессом, связанным с энцефалитом, который был вызван антителами к NMDA-рецепторам.

После подтверждения диагноза доктор Арманге назначила вид иммунотерапии, отличный от того, что применялся до этого момента. «Было принято решение перевести лечение в наиболее агрессивный вид иммунотерапии», — рассказывает нейроиммунолог. Это лечение, план которого составлялся в Барселоне, проводилось пациентке по месту жительства медицинскими работниками из Аликанте совместно с коллегами из Барселоны. Мультидисциплинарное наблюдение в дальнейшем осуществлялось в клинике Госпиталь Сант Жуан де Деу Барселона.

С первого же сеанса иммунотерапии отмечались впечатляющие перемены.

Так Фуэнсанта описывает, как ее дочь отреагировала на терапию, которая уже завершена и привела к значительному улучшению. Марта по-прежнему посещает наш госпиталь время от времени , чтобы специалисты контролировали ее физическое, психологическое и когнитивное развитие. Однако девочка уже не нуждается ни в каком лечении.

«Она снова рисует — ей всегда это нравилось»,  — говорит ее довольная мать. Фуэнсанта уверяет, что когда Марта полностью выздоровеет, они планируют снова съездить в Лондон, а также создать блог, чтобы общаться с другими семьями с целью (с ее слов) «Мы должны дать социальную поддержку тем, кто переживает критические моменты; мы хотим помогать таким детям, как наша дочь».

Клещевой энцефалит — Кабинет инфекционных заболеваний — Отделения

Клещевой энцефалит (КЭ) — вирусная природно-очаговая инфекция, передающаяся клещами, протекающая слихорадкой, интоксикацией, поражением нервной системы, принимающая иногда хроническое течение.

Этиология. Возбудитель КЭ является представителем экологической группы арбовирусов и относится к роду флавивирусов семейства тогавирусов. Это РНК-содержащий вирус, способный выживать в организме клещей при низких температурах. Он нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин) и к дезинфицирующим средствам.
Эпидемиология. Клещевой энцефалит-трансмиссивная инфекция с природной очаговостью. Основным резервуаром и источником вируса в природе являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus, распространенные в восточных регионах страны, и Ixodes ricinus — в западных. Клещи проходят несколько стадий развития — яйцо, личинка, нимфа, имаго (взрослый клещ). Для того, чтобы происходило превращение клеща из одной стадии в другую, необходима кровь теплокровных животных. Начиная со стадии личинки, клещи активно ищут себе прокормителя, как правило, это мелкие лесные животные (зайцы, мыши и др.), птицы.
Однако клещи могут нападать и на крупных животных, в том числе домашний скот (козы, овцы, коровы). Во время кровососания клещ инокулирует вирус животным, вследствие чего развивается вирусемия и они становятся дополнительными резервуарами инфекции. Таким образом, происходит циркуляция вируса: клещ — животное — клещ. Клещи могут передавать вирус потомству. Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы клеща. Возможна алиментарная передача инфекции при употреблении в пищу сырого молока коз и коров.
Заболеваемость КЭ имеет сезонный характер, соответствующий активности клещей. Максимальный ее подъем наблюдается в мае- июне. Второй, менее выраженный подъем заболеваемости, регистрируется в конце лета — начале осени.

Патогенез. Возбудитель при укусе клеща внедряется в организм человека через кожу, репродуцируется в месте внедрения и проникает в кровь. Гематогенно и лимфогенно он попадает в различные внутренние органы, в том числе и в центральную нервную систему, вызывая поражение двигательных нейронов спинного и ствола головного мозга или развитие диффузного менингоэнцефалита.
При алиментарном заражении патологический процесс носит двухфазный характер. Первая фаза характеризуется начальной вирусемией и последующей репликацией вируса в клетках печени, селезенки и других органов. Вторая фаза включает вторичную вирусемию и поражение ЦНС. В клинике этому соответствует течение двухволнового менингоэнцефалита.
В процессе болезни формируется иммунитет, и вирус удаляется из организма человека. У некоторых людей вирус сохраняется в нервной системе в течение всей жизни, обусловливая хронические формы болезни.
Клиника. Инкубационный период имеет продолжительность от 1 до 30 дней (чаще 7-14 дней). В подавляющем большинстве случаев у лиц, подвергшихся укусам вирусофорных клещей, развивается инаппарантная форма КЭ и лишь у 2% — клинически выраженная. Клещевой энцефалит начинается внезапно с лихорадки, интоксикации. Температура тел а быстро повышается до 38-39 «С. Больных беспокоят сильная головная боль, слабость, тошнота, иногда рвота, нарушается сон.
Характерен внешний вид больного — кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Заболевание может завершиться в 3-5 дней. Такая форма болезни называется лихорадочной, является одной из самых частых, но редко диагностируется. Поражение нервной системы при этой форме отсутствует. При прогрессировании болезни с 3-5-го дня развиваются признаки поражения нервной системы. В зависимости от локализации поражения различают следующие формы клещевого энцефалита: менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, пол и ради кулон ев-ритическую.

Менинзеалъная форма характеризуется общемозговым синдромом, появлением ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского. Изменения цереброспинальной жидкости свидетельствуют о серозном менингите. Заболевание имеет благоприятное течение. Лихорадка длится 10-14 дней, санация ликвора несколько отстает от клинического выздоровления.
Менинзоэнцефалитическая форма протекает значительно тяжелее. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Усиливаются головная боль, тошнота, рвота. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушение сознания. У некоторых больных могут быть судороги, эпилептиформные припадки. Поражаются нервы, иннервирующие лицевую, глазодвигательную мускулатуру, и другие черепные нервы. Могут развиваться нарушения глотания, дыхания. Типичной для клещевого энцефалита является полиомиелитическая форма, проявляющаяся парезами и параличами верхних конечностей и шейно-плечевой мускулатуры. В конце 2-3-й недели возникает атрофия пораженных мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются редко.
Полирадикулоневритическая форма протекает с поражением периферических нервов и корешков, с болями по ходу нервных стволов, нарушением чувствительности.
Двухволновый менинзоэнцефалит (двухволновая молочная лихорадка). Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, затем период благополучия 7-14 дней и новое повышение температуры тела, сопровождающееся нарастающей интоксикацией, менингеальными и общемозговыми симптомами.
Прозредиентные формы возникают в случаях, когда вирус сохраняется в центральной нервной системе. Инфекционный процесс не завершается и переходит в хроническое течение сразу после острого периода болезни или после длительного латентного периода. Клинически такая форма проявляется чаще эпилептиформными припадками, ги пер кинетически ми судорогами.
Диагностика Диагноз основывается на эпидемиологических и клинических признаках и подтверждается результатами серологического исследования. РСК, РПГА, РН проводят с парными сыворотками, диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Антитела к вирусу КЭ появляются поздно, поэтому для повторного исследования кровь берут через 3-4 нед, а иногда через 2-3 мес от начала болезни.
Используют ИФА, который позволяет обнаружить антитела к вирусу КЭ в более ранние сроки.
Лечение. Больные клещевым энцефалитом с признаками поражения центральной нервной системы нуждаются в тщательном уходе и наблюдении. Проводят профилактику пролежней, следят за мочеиспусканием и дефекацией. Выявляют начальные симптомы расстройства дыхания. В течение первых 3-х дней лечения ежедневно вводят по 6-9 мл донорского иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

Используют противовирусные средства — препараты интерферона, рибонуклеазу и другие. Назначают дезинтоксикационную и дегидратационную терапию. При возбуждении, эпилептических припадках используют аминазин, димедрол, фенобарбитал. бензонал. При полиомиелитической форме рано начинают восстановительную терапию. Выздоровление происходит медленно. Все переболевшие клещевым энцефалитом с поражением нервной системы состоят на диспансерном учете у невропатолога.
Профилактика. Необходимо соблюдать индивидуальные меры защиты от клещей во время пребывания в лесу, на садовых участках, расположенных вблизи лесных массивов.

После их посещения следует проводить само- и взаимоосмотры. Козье и коровье молоко в очагах клещевого энцефалита должно кипятиться. Обнаруженный клещ должен быть немедленно удален в асептических условиях, возможно исследование клеща на наличие в нем антигена вируса КЭ.
Экстренная профилактика проводится иммуноглобулином против клещевого энцефалита. При титре антител в препарате 1:80 и выше иммуноглобулин вводят внутримышечно однократно детям до 12 лет — 1 мл, от 12 до 16 лет- 2 мл и от 16 лет и старше — 3 мл. Лица, отправляющиеся на работу в природные очаги клещевого энцефалита, подвергаются вакцинации.

Клещевой энцефалит — ОГАУЗ «Межвузовская поликлиника»

Клещевой энцефалит (весенне-летний энцефалит) — это природно-очаговое острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением нервной системы, приводящим к развитию параличей.

Причина

Возбудитель болезни — вирус, способный выживать в клещах при низких температурах и чувствительный к высокой температуре. При кипячении погибает через 2 мин. В молоке и молочных продуктах сохраняется до 2 мес.

Источником вируса являются клещи, в которых он существует неопределенно долго, передаваясь потомству. Заражение человека происходит при присасывании клеща, имеющего вирус клещевого энцефалита, или употреблении в пищу сырого молока коз и коров, также зараженных клещами. Характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей.

Клещи распространены в лесной и лесостепной части России от Дальнего Востока до западных границ. В последние годы отмечается повсеместный рост заболеваемости клещевым энцефалитом.

70% заболевших — городское население, использующее для отдыха леса вблизи городов.


Процесс развития болезни

При укусе клеща или через желудочно-кишечный тракт вирус клещевого энцефалита попадает в кровь и проникает в клетки центральной нервной системы, вызывая в них тяжелые изменения. Больной для окружающих не опасен. Перенесенное заболевание оставляет стойкую невосприимчивость к болезни, однако у некоторых людей вирус сохраняется, обусловливая хронические формы заболевания.

Симптомы энцефалита

Инкубационный период длится от 1 до 30 дней. Заболевание начинается внезапно с озноба, быстрого повышения температуры тела до 38-39, сильной головной боли, боли во всем теле, разбитости, слабости, нарушения сна, тошноты, иногда рвоты. Лицо, глаза больного красные. С 3-5 дня болезни развивается поражение нервной системы.

Тяжесть заболевания зависит от возраста — вероятность выраженного поражения головного мозга резко повышается у людей более старшего возраста.

Осложнения клещевого энцефалита отмечаются у 30-80% переболевших

Летальность колеблется в пределах от 2% при европейской форме до 20% при дальневосточной (более тяжелой и опасной) форме.

Реже встречаются нетипичные варианты заболевания — стертые формы. Возможно длительное хроническое носительство вируса.

Первая помощь при укусе клеща

Для удаления и исследования присосавшегося клеща необходимо выкрутить его нитяной петлей или пинцетом и обратиться в пункт серопрофилактики. Такие пункты начинают работать с 1 мая до конца клещевого сезона. Клеща нельзя ничем обрабатывать (спирт, масло). Клещ должен быть целым!

Снятое насекомое необходимо принести в плотно закрытом флаконе в пункт серопрофилактики для установления инфицированности клеща вирусом. Место укуса рекомендуется обработать йодом, перекисью водорода или спирт-содержащим препаратом и тщательно вымыть руки.

Ни в коем случае не следует раздавливать клеща, поскольку в этом случае также может произойти заражение вирусом.

Профилактика

Общие меры по профилактике укусов клещей включают:


  • ношение в лесу специальной одежды — сапоги; куртки с плотно застегнутыми рукавами; платок или сетка, закрывающая шею; головной убор, закрывающий волосы;
  • само- и взаимоосмотры каждые два часа и при выходе из леса;
  • скашивание травы и низкорослого кустарника, рубка сухостоя, освобождение от завалов и пней;
  • применение жидких и аэрозольных репеллентов (специальных химических веществ для борьбы с насекомыми). Их можно купить в аптеках города;
  • кипячение сырого козьего и коровьего молока на территориях, где регистрируется клещевой энцефалит.

 

Специфическая профилактика проводится с помощью специальных вакцин. Быструю (через 24 часа от момента присасывания клеща) профилактику также можно осуществлять с помощью однократного введения иммуноглобулина, который защищает на срок до 1 месяца.

Страховые компании города предлагают оформить полис добровольного медицинского страхования по программе «Клещевой энцефалит и болезнь Лайма».

Первая медицинская помощь при укусе клеща

Для удаления присосавшегося клеща его (ничем предварительно не смазывая) выкручивают нитяной петлей или пинцетом. Следует избегать разрушения клеща. Снятое насекомое необходимо доставить в чистой посуде (баночке, флаконе, бутылке, коробке, пакете) в медицинский пункт для проведения анализа. Место укуса нужно обработать йодом, спиртом, перекисью водорода или спиртсодержащим препаратом и тщательно вымыть руки. Ни в коем случае нельзя раздавливать клеща, поскольку при этом также может произойти заражение вирусом.

Уважаемые студенты!

Для того, чтобы иметь возможность получить качественное лечение в случае возникновения клещевого энцефалита или болезни Лайма (а такое лечение требует серьезных финансовых затрат), рекомендуем Вам обратиться в любую страховую компанию и оформить страховой полис, застраховав себя и членов своей семьи по программе «Клещевой энцефалит и болезнь Лайма».

Средства индивидуальной защиты

Существуют две группы индивидуальных средств от иксодовых клещей:

  • репелленты — препараты, отпугивающие клещей;
  • акарициды — препараты, вызывающие гибель клещей.

К репеллентам относится средство «Дэфи тайга», содержащее в своем составе троиды (альфациперметрин) и используются только для обработки верхней одежды. К этой группе препаратов относятся противоклещевой брусок «Претикс», аэрозольные препараты «Дэта — аэрозоль от клещей», cпрей «Торнадо-антиклещ», акарицидное средство «Рефтамид антиклещ». Применение данных препаратов в соответствии с инструкцией обеспечивает эффективную защиту от клещей на срок до 15 суток.

Спрей «Медифокс антиклещ» предназначен для защиты людей от иксодовых клещей ( переносчиков возбудителей клещевого энцефалита и болезни Лайма) а также от летающих кровососущих насекомых ( комаров, мокрецов, москитов). Препарат вызывает гибель кровососущих насекомых при попадании их на обработанную одежду.

Одной упаковки средства хватает для обработки 2 комплектов одежды. Одежда после просушки одевается на нижнее белье. Повторная обработка одежды производится через 10-15 суток или после стирки. Особенно тщательно обрабатываются препаратом брюки в районе щиколоток, голеней, коленей, бедер и мест возможного проникновения клещей.

Соблюдение правил поведения в лесу и правильное применение средства «Медифокс антиклещ» исключает возможность присасывания иксодовых клещей и защищает ваше здоровье.

Приобрести перечисленные препараты можно в Томском областном центре дезинфекции по адресу г. Томск, ул. Розы Люксембург, 9 (остановка «ЦУМ») и в аптечной сети города.

Энцефалит Расмуссена — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
Kruse CA, Pardo CA, Hartman AL,… и Mathern GW. Программа переноса тканей при энцефалите Расмуссена. Эпилепсия. 2016; 57: 1005–1007. DOI: 10.1111 / epi.13383

Varadkar S, Bien CG, Kruse CA, Jensen F, Bauer J, Pardo CA, Vincent A, Mathern GW и Cross HJ. Энцефалит Расмуссена: современное понимание и успехи в лечении. Ланцет-неврология, 2014; 13: 195-205.PMID: 24457189

Bien CG, et al. Энцефалит Расмуссена: частота и течение при рандомизированной терапии такролимусом или внутривенными иммуноглобулинами. Эпилепсия. 2013 Март; 54 (3): 543-50.

Owens GC, Huynh M, Chang JW, McArthur D, Hickey MJ, Vinters HV, Mathern GW и Kruse CA. Дифференциальная экспрессия генов интерферона-γ и хемокинов отличает энцефалит Расмуссена от корковой дисплазии и указывает на ранний ответ Th2. Журнал нейровоспаления, 2013; 2 мая; 10:56.DOI: 10.1186 / 1742-2094-10-56. PMID: 23639073.

Bauer J, Vezzani A, Bien CG. Эпилептический энцефалит: роль врожденной и адаптивной иммунной системы. Патология головного мозга. 2012: 22 (3): 412-21.

Bien CG, Granata t, Antozzi C, et al. Патогенез, диагностика и лечение энцефалита Расмуссена: заявление европейского консенсуса. Головной мозг. 2005: 128, 454-71.

Кох С. Матерн GW, Glasser g, et al. Эллиптический статус и частые приступы: частота возникновения и клинические характеристики у пациентов, перенесших педиатрическую эпилепсию.Эпилепсия. 2005; 46: 1950-54.

Коркман М., Гранстром М.Л., Кантола-Сорса Э и др. Двухлетнее наблюдение за интеллектом после операции детской эпилепсии. Pediatr Neurol. 2005; 33: 173-78.

Гейнор Ю., Фрейлингер М., Дулак О., Левит М. Дискордантные по эпилепсии монозиготные близнецы различаются уровнями патогенных антител и цитокинов. Аутоиммунитет. 2005; 38: 139-50.

Фриман Дж. М.. Синдром Расмуссена: прогрессирующая аутоиммунная многоочаговая энцефалопатия. Pediatr Neurol. 2005; 32: 295-99.

Таббс Р.С., Нимджи С.М., Оукс ВДж. Долгосрочное наблюдение за детьми, перенесшими функциональную гемисферэктомию по поводу энцефалита Расмуссена.Childs Nerv Syst. 2005; 21: 461-65.

Энцефалит Харта Ю. Расмуссена. Эпилептическое расстройство. 2004; 6: 133-44.

ИНТЕРНЕТ

NINDS Информационная страница по энцефалиту Расмуссена. Национальный институт неврологических заболеваний и инсультов. Национальные институты здоровья. https://www.ninds.nih.gov/disorders/all-disorders/rasmussens-encephalitis-information-page Последнее обновление 27.03.19.По состоянию на 17 сентября 2019 г.

Энцефалит Расмуссена. Фонд гемисферэктомии. http://hemifoundation.intuitwebsites.com/rasmussen.html По состоянию на 17 сентября 2019 г.

Энцефалит Расмуссена (синдром Расмуссена)

Обзор

Что такое энцефалит Расмуссена?

Энцефалит Расмуссена — редкое хроническое неврологическое воспалительное заболевание, которое обычно поражает только одно полушарие мозга. Обычно возникает у детей в возрасте до 10 лет (реже у подростков и взрослых) и характеризуется частыми и тяжелыми припадками, потерей моторики и речи, параличом одной стороны тела (гемипарез), воспалением головного мозга. (энцефалит) и ухудшение психического здоровья.Большинство людей с энцефалитом Расмуссена будут испытывать частые судороги и прогрессирующее поражение головного мозга в пораженном полушарии мозга в течение первых 8–12 месяцев, а затем войдут в фазу постоянного, но стабильного неврологического дефицита. Энцефалит Расмуссена имеет черты аутоиммунного заболевания, при котором клетки иммунной системы проникают в мозг и вызывают воспаление и повреждение. Исследования причин этого редкого заболевания продолжаются.

Ведение и лечение

Есть ли лечение?

Противоэпилептические препараты обычно неэффективны при контроле припадков.Недавние исследования показали некоторый успех лечения, которое подавляет или модулирует иммунную систему, в частности, тех, которые используют кортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин или такролимус. Операция по контролю судорог может проводиться на более поздних стадиях заболевания, когда неврологический дефицит стабилизируется. Хирургические процедуры, такие как функциональная полусферэктомия и гемисферотомия, могут снизить частоту приступов, а также улучшить поведение и когнитивные способности.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз?

Прогноз для людей с энцефалитом Расмуссена варьируется.Несмотря на достижения в области лечения, пока не было доказано, что ни один из них остановит развитие болезни в долгосрочной перспективе. Расстройство может привести к тяжелому неврологическому дефициту или может вызвать только более легкие нарушения. У некоторых детей хирургическое вмешательство уменьшает судороги. Однако у большинства людей с энцефалитом Расмуссена остается паралич, когнитивный дефицит и проблемы с речью. В некоторых случаях болезнь может прогрессировать, поражая противоположное полушарие мозга.

Какие исследования проводятся?

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS) проводит исследования, связанные с энцефалитом Расмуссена, в своих лабораториях в Национальных институтах здравоохранения (NIH), а также поддерживает дополнительные исследования, предоставляя гранты крупным исследовательским учреждениям по всей стране.Большая часть этого исследования сосредоточена на поиске более эффективных способов предотвращения, лечения и, в конечном итоге, лечения прогрессирующих неврологических расстройств, таких как энцефалит Расмуссена.

Ресурсы

Организации

Фонд эпилепсии

8301 Профессиональное место

Landover, MD 20785-7223

Телефон: 301.459.3700

Бесплатный звонок: 800.EFA.1000 (332.1000)

Факс: 301.577.2684

Электронная почта: [электронная почта защищена]

Веб-сайт: www.epilepsyfoundation.org

Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)

55 Kenosia Avenue

Danbury, CT 06810

Телефон: 203.744.0100

Голосовая почта: 800.999.NORD (6673)

Факс: 203.798.2291

Электронная почта: [электронная почта защищена]

Веб-сайт: www.rarediseases.org

РЭ Детский проект

79 Christie Hill Road

Дариен, CT 06820

Телефон: 917.971.2977

Электронная почта: [электронная почта защищена]

Веб-сайт: www.rechildrens.org

* Источник: Национальные институты здравоохранения; Национальный институт неврологических расстройств и инсульта *

Летаргический энцефалит: 100 лет после эпидемии | Мозг

Летаргический энцефалит — это неврологический синдром, который распространился по Европе, а затем и по всему миру, начиная с зимы 1916-17 гг. И продолжаясь до 1930-х годов. Хотя точное число людей, заболевших летаргическим энцефалитом в период эпидемии, неизвестно, по оценкам, во всем мире оно превышает один миллион (Ravenholt and Foege, 1982).У тех, кто выжил, иногда оставались затяжные и постоянные неврологические последствия, которые делали их почти акинетическими. Хотя с начала эпидемии прошло 100 лет, остается много вопросов об этой загадочной болезни: что ее вызывает? Как передается? Может ли эпидемия повториться?

Летаргический энцефалит в анамнезе

В конце 1916 года во время лечения пациентов в психиатрической и неврологической клинике Венского университета доктор Константин фон Экономо обследовал нескольких пациентов, у которых были необычные неврологические симптомы.Пациенты поступали с различными диагнозами, такими как менингит, рассеянный склероз и делирий; однако ни один из них не соответствовал какой-либо известной диагностической схеме. В частности, у многих пациентов наблюдалась выраженная летаргия. Фон Экономо считал уникальность этого набора симптомов отдельным заболеванием, которое он описал в рукописи 1917 года, озаглавленной Летаргический энцефалит. Рене Крюше, ровесник фон Экономо, французского врача, лечил таких же пациентов в военном госпитале с психоневрологическими расстройствами.Крюше также считал, что эти случаи отличались от предыдущих случаев энцефаломиелита, и его собственное описание болезни было опубликовано через несколько дней после сообщения фон Экономо. За статьями Крюше и фон Экономо последовало еще много статей по мере того, как болезнь распространилась по Европе, а затем и по всему миру. В период эпидемии было опубликовано около 9000 статей об этой сложной болезни (Peng, 1993).

Хотя летаргический энцефалит впервые был официально признан отдельным заболеванием в 1917 году, Крукшенк (1918) выделил несколько исторических эпидемий, напоминающих летаргический энцефалит, в том числе английский пот (Англия, 1529 г.), mal mazzuco (Италия, 1597 г.), Kriebelkrankheit (Германия, 1672–75), Rafania (Швеция, 1754–57) и nona (Италия, 1890–91).Кроме того, в 1921 году Урехия предположил, что летаргический энцефалит впервые появился в период эпидемии в начале 1915 года, а не в 1916 году, и, скорее всего, в Румынии. Передвижение войск по Европе во время Первой мировой войны, вероятно, способствовало распространению летаргического энцефалита, который достиг статуса эпидемии в Вене в 1917 году, а затем во Франции и Англии в 1918 году. К 1919 году эпидемия охватила большую часть Европы, США, Канаду. , Центральная Америка и Индия. В период эпидемии пики летаргического энцефалита приходились на 1920 и 1924 годы.Впоследствии острые случаи стали менее распространенными, хотя многие пациенты страдали хроническими неврологическими осложнениями, которые сохранялись долгое время после эпидемического периода. С начала 20 века не было эпидемических рецидивов летаргического энцефалита, но предполагаемые единичные случаи продолжают иметь место.

Клиническая картина

Летаргический энцефалит классически характеризовался острой и хронической фазами, хотя они часто смешивались. Во время острой фазы пациенты обычно испытывали чрезмерную сонливость, нарушения моторики глаз, лихорадку и двигательные расстройства, хотя мог проявляться практически любой неврологический признак или симптом, с ежедневными и даже почасовыми изменениями симптоматики. .Хроническая фаза могла возникнуть спустя месяцы или годы и чаще всего характеризовалась симптомами, подобными паркинсонизму.

Острый летаргический энцефалит часто проявляется в виде постепенного появления неописуемых гриппоподобных симптомов, включая недомогание, субфебрильную температуру, фарингит, дрожь, головную боль, головокружение и рвоту. Затем последовали неврологические симптомы, которые могли проявиться очень быстро, как в случае с девушкой, у которой внезапно случилась гемиплегия, когда она шла домой с концерта. Через полчаса она заснула и умерла через 12 дней.

Чтобы облегчить диагностику широкого спектра симптомов, фон Экономо классифицировал острый летаргический энцефалит на три формы: снотворно-офтальмоплегический, гиперкинетический и амиостатико-акинетический; хотя многие другие типы были описаны в период эпидемии.

Сонно-офтальмоплегическая форма была наиболее распространенной и обычно развивалась вскоре после появления продромальных симптомов. Пациенты становились ошеломленными, сбитыми с толку, бредили и часто проявляли признаки легкого раздражения оболочек.Параличи черепных нервов также были обычным явлением, особенно поражая нервы III, IV и VI, что приводило к офтальмоплегии и аномалиям зрачков. В частности, пациенты испытывали непреодолимое желание спать и спали ненормально долгие периоды времени, но легко просыпались и часто осознавали все, что происходило вокруг них, в этом состоянии псевдосонливости. Смертность от сонно-офтальмоплегической формы была выше, чем от других форм летаргического энцефалита, и превышала 50%; однако у большего числа выживших было мало или совсем не было долгосрочных последствий, чем при других формах.

Гиперкинетическая форма проявлялась начальной маниакальной фазой, во время которой пациент испытывал хорею, вокализации, миоклонические подергивания и миоритмию глазных и жевательных мышц. (Окуломастическая миоритмия также указывает на болезнь Уиппла, но неизвестно, является ли двигательное расстройство, наблюдаемое при гиперкинетической форме летаргического энцефалита, таким же или отличным от нарушения, наблюдаемого при болезни Уиппла). За маниакальной фазой последовало общее беспокойство, слабость и утомляемость, которые сохранялись в течение нескольких дней.Во время этой гипоманиакальной фазы пациенты испытывали невралгическую боль в лице и конечностях, зрительные и тактильные галлюцинации, а также изменение цикла дневного и ночного сна.

Амиостатически-акинетическая форма была наименее распространенной формой острого летаргического энцефалита, предложенной фон Экономо. При этой форме пациенты ощущали ригидность и отсутствие движений без заметной слабости. Пациенты очень медленно меняли позу, и любые такие движения были минимальными. Пациенты часто демонстрировали flexibilitas cerea или восковую гибкость.В этом состоянии пациенты оставались неподвижными и неподвижными в течение длительного времени, но жесткость можно было преодолеть с помощью небольшой внешней силы. Пациенты с амиостатически-акинетической формой оставались психически нетронутыми, но эмоции были едва заметны на лицах в масках. Восстановление может быть медленным или быстрым, иногда состояние длится несколько месяцев.

Хроническая фаза летаргического энцефалита обычно развивается через 1–5 лет после острой фазы, но может наступить сразу же или более чем через десять лет.У одного пациента развился постэнцефалитный синдром через 45 лет после первичного инфицирования (Sacks, 1990). Хроническая фаза характеризовалась паркинсонизмом, но часто встречались нарушения сна, глазодвигательные нарушения, непроизвольные движения, нарушения речи и дыхания, а также психические расстройства. Было подсчитано, что в течение десятилетий после эпидемии до 50% случаев паркинсонизма были постэнцефалитическими (Krusz et al. , 1987).

Постэнцефалитный паркинсонизм, как правило, проявляется скованностью и брадикинезией, которые поражают верхние конечности больше, чем нижние.В отличие от идиопатической болезни Паркинсона, пациенты, страдающие постэнцефалитическим паркинсонизмом, часто демонстрировали парадоксальную кинезию — состояние, при котором пациент в один момент был акинетическим, а в следующий — совершенно подвижным. Движение обычно вызывается каким-либо внешним стимулом, например брошенным мячом. Хронический летаргический энцефалит также был связан с другими двигательными расстройствами, включая хорею, торсионные спазмы, миоклонус и тики, поражающие челюсть, губы, язык и небо.

Окулогирный криз был обычным явлением хронического летаргического энцефалита, возникавшим у 15–20% пациентов в разгар эпидемии и у ~ 30% пациентов с постэнцефалитом в последующие десятилетия (Sacks, 1990).Окулогирный кризис — это непроизвольное отклонение глаз вверх, которое продолжается от секунд до часов. Сознание оставалось нетронутым во время кризиса, но пациент не мог произвольно двигать глазами, кроме как с большим усилием и только на мгновение. Частота окулогирических кризов варьировалась от пациента к пациенту и иногда могла быть вызвана эмоциями.

Хронический летаргический энцефалит также был связан с психиатрическими проявлениями, которые включали изменения настроения, чувство эйфории, повышенное сексуальное влечение, галлюцинации и чрезмерные каламбуры, веселость и глупость.Психоз присутствовал у 30% пациентов, но очень часто встречались более легкие психические расстройства. Психические изменения были более выражены у детей, чем у взрослых, с сообщениями о членовредительстве, в том числе в одном крайнем случае с 8-летней девочкой, которая вырвала все зубы и самоэнуклеировала оба глаза.

Один из авторов (J.A.V.) поставил под сомнение прямую связь между острой и хронической фазами летаргического энцефалита отчасти из-за большой задержки — в некоторых случаях десятилетия — между острой инфекцией и развитием постэнцефалитического паркинсонизма.Имеются также сообщения о региональных эпидемиях, за которыми не последовал постэнцефалитный паркинсонизм. Более того, многие пациенты с постэнцефалитом не могли припомнить, чтобы у них в прошлом был острый случай летаргического энцефалита. Фактически, больше пациентов вспоминали, что болели гриппом, чем летаргическим энцефалитом. Следовательно, возможно, острый летаргический энцефалит не является необходимой предпосылкой для развития постэнцефалитического паркинсонизма, а всего лишь способствует его развитию.

Патология

При макроскопическом исследовании головного мозга пациентов, умерших от острого летаргического энцефалита, были обнаружены гиперемия мозговых оболочек, мягкий, отечный мозг и красноватое изменение цвета ствола мозга.Фон Экономо отметил, что наиболее очевидные изменения показали верхний средний мозг и черная субстанция, за ними следуют базальные ганглии, мост, мозговой слой и таламус, которые, по его мнению, хорошо соответствуют клиническим признакам болезни. Он также отметил лимфоцитарную инфильтрацию адвентиции кровеносных сосудов (особенно мелких и средних вен) и широко распространенные диффузные геморрагические и воспалительные поражения, указывающие на острый инфекционный процесс.

Во время эпидемии летаргического энцефалита нарколепсия была признанным заболеванием, и фон Экономо описал нарколепсическое расстройство, связанное с летаргическим энцефалитом.В мозгу пациентов, которые умерли от сонно-офтальмоплегического типа летаргического энцефалита, фон Экономо наблюдал патологическое поражение заднего гипоталамуса. Учитывая сходство симптомов, недавнее исследование нарколепсии могло пролить свет на гиперсонливость, наблюдаемую у многих пациентов с летаргическим энцефалитом. Наиболее распространенная форма нарколепсии связана с дефицитом гипокретина (орексина), нейропептида, который способствует бодрствованию. Было обнаружено, что дефицит является результатом аутоиммунного разрушения клеток, секретирующих гипокретин, в гипоталамусе.

В хронической фазе летаргического энцефалита мозг демонстрировал умеренную степень сфокусированной или генерализованной атрофии. При микроскопическом исследовании были обнаружены признаки как старого, так и нового воспаления, указывающего на персистирующую инфекцию. Невропатология постэнцефалитического паркинсонизма показывает заметную потерю нейронов и глиоз по всему стволу мозга, но особенно в черной субстанции и, в меньшей степени, в голубом пятне. Неизвестно, существуют ли патологические различия в мозге пациентов с постэнцефалитом с и без предшествующей истории острого летаргического энцефалита.

Нейрофибриллярные клубки (NFT), которые были впервые обнаружены в 1907 году Алоисом Альцгеймером в мозгу пациента с деменцией, были обнаружены в 1932 году в стволе мозга пациента с постэнцефалитом, у которого не было признаков деменции. Последующие исследования постэнцефалитического паркинсонизма обнаружили NFT в различных других областях мозга, включая черную субстанцию, голубое пятно, мост, гипоталамус, субталамическое ядро, красное ядро, бледный шар, полосатое тело и гиппокамп. Нейрофибриллярные сплетения обнаруживаются при различных нейродегенеративных заболеваниях, и использование NFT в качестве средства для различения различных дегенеративных неврологических заболеваний постоянно вызывает интерес.Например, постэнцефалитный паркинсонизм и прогрессирующий надъядерный паралич гистопатологически почти идентичны; однако NFT, присутствующие при постэнцефалитическом паркинсонизме, состоят из изоформ 3R и 4R тау, подобных тем, которые наблюдаются при болезни Альцгеймера, тогда как NFT, присутствующие при прогрессирующем надъядерном параличе, почти исключительно представляют собой изоформы тау 4R. Значимость NFT и различия в их составе еще предстоит определить.

Эпидемиология

Число людей во всем мире, которые заразились летаргическим энцефалитом в период эпидемии, неизвестно, хотя по самым высоким оценкам эта цифра превышает один миллион (Ravenholt and Foege, 1982).В начале эпидемии летаргический энцефалит не во всех странах регистрировался, поэтому о многих случаях не сообщалось. Наиболее масштабное исследование летаргического энцефалита было проведено Комиссией Матесона по изучению эпидемического энцефалита (Нью-Йорк). Уильям Мэтисон был богатым бизнесменом, у которого во время эпидемии диагностировали летаргический энцефалит, и в 1927 году он учредил Комиссию Мэтисона для изучения этого заболевания. Он считал, что комиссия найдет лекарство от летаргического энцефалита в течение 2 лет.Вместо этого в 1940 году комиссия была прекращена, и излечения не предвиделось. Первое исследование Комиссии Матесона, опубликованное в 1929 году, сообщило о 52 781 случае летаргического энцефалита между 1919 и 1928 годами. Однако в исследование были включены данные только из 14 стран, где летаргический энцефалит был зарегистрированным заболеванием. И даже тогда он включал только те случаи, которые были официально диагностированы. Было подсчитано, что 50–75% случаев остались незарегистрированными, что значительно превышает истинную цифру, предложенную в отчете Мэтисона.

В то время как многие случаи летаргического энцефалита, вероятно, не регистрировались, столь же вероятно, что летаргический энцефалит был чрезмерно диагностирован в период эпидемии на основании широкого спектра неспецифических признаков и отсутствия установленных диагностических критериев. Поскольку не было патогномоничных признаков, симптомов или диагностических тестов, летаргический энцефалит был диагностирован на основе исключения других состояний. Кажется разумным, что летаргический энцефалит был гетерогенной группой состояний, а не единым целым, которые проявлялись необъяснимыми неврологическими симптомами.Патологоанатомические исследования предполагаемых случаев летаргического энцефалита в период эпидемии иногда выявляли альтернативный диагноз, такой как туберкулезный менингит, опухоли головного мозга, менингизм или другие неврологические патологии. Однако из-за вариабельности нейропатологии даже посмертный диагноз летаргического энцефалита не мог быть подтвержден.

Хотя летаргический энцефалит поражает людей всех возрастов, наиболее восприимчивыми были люди в возрасте от 10 до 45 лет, причем 50% случаев приходились на возраст от 10 до 30 лет.Не было общей предрасположенности к половому признаку, хотя отдельные вспышки имели более высокую частоту среди лиц того или иного пола. В некоторых сообщениях также указывается на более высокую распространенность летаргического энцефалита среди евреев и среди «коренных жителей» Южной Африки, Индии и Филиппин. Заболеваемость летаргическим энцефалитом в крупных городах и промышленных центрах была выше, чем в сельской местности; однако это могло быть связано с тем, что в этих районах проживает больше населения и имеется лучшее диагностическое оборудование, чем в сельских районах.

Этиология

После 100 лет исследований этиология летаргического энцефалита все еще остается неизвестной. Хотя был предложен ряд теорий, существует две основные категории вероятных этиологий: экологическая (токсикологическая) и инфекционная (вирусная, бактериальная и т. Д.). Однако совсем недавно появились доказательства, подтверждающие третью теорию: аутоиммунитет. Также возможно, что летаргический энцефалит имеет несколько причин, которые могут объяснить широкий спектр этиологических гипотез, выдвинутых на протяжении многих лет.

Столкнувшись со своими первыми случаями летаргического энцефалита в 1917 году, фон Экономо задумался о причине этого заболевания. Он исключил любые токсические процессы, такие как пищевое отравление, потому что у пациентов не было нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. Более того, часто в семье был только один случай, и некоторые жертвы были исключительно грудными младенцами. Он также исключил ядовитый газ, брюшной тиф, полиомиелит и сифилис как причины болезни. Отметив, что у всех пациентов был гриппоподобный продромальный период, и учитывая одновременную эпидемию испанского гриппа, фон Экономо рассмотрел возможность того, что летаргический энцефалит был гриппозным энцефалитом.Действительно, ранее были сообщения о сонной болезни или энцефалите, связанных с эпидемиями гриппа. Хотя имелись нейропатологические различия в мозге пациентов, умерших от летаргического энцефалита, и пациентов, умерших от гриппозного энцефалита, фон Экономо не мог отрицать, что между гриппом и летаргическим энцефалитом существует эпидемиологическая связь. Основываясь на экспериментальных исследованиях с использованием ткани мозга умерших пациентов, фон Экономо пришел к выводу, что летаргический энцефалит был вызван инфекционным вирусом.Он и другие врачи того времени предположили, что грипп может предрасполагать человека к заражению летаргическим энцефалитом, возможно, за счет увеличения проницаемости слизистой оболочки носа, позволяя вирусу энцефалита проникать более легко.

За годы, прошедшие после эпидемии, исследования подтвердили и опровергли этиологию гриппа. В современных экспериментальных исследованиях изучалась связь между гриппом и летаргическим энцефалитом с использованием серологии, в ходе которой изучаются антитела против гриппа, присутствующие в сыворотке крови пациентов с постэнцефалитом; полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР), при которой проверяется наличие РНК вируса гриппа в образцах ткани мозга, и иммуногистохимия, при которой используются антитела против гриппа для поиска белков гриппа в образцах ткани мозга.Хотя результаты большинства исследований опровергают гипотезу гриппа, эта этиология может служить удобным объяснением исчезновения летаргического энцефалита, поскольку штаммы гриппа, вызвавшие эпидемию гриппа 1918 г., прекратили циркуляцию среди людей примерно до 1933 г.

В период эпидемии, были предприняты массовые поиски возбудителя летаргического энцефалита. Мозговую ткань, спинномозговую жидкость, кровь и носоглоточную жидкость жертв летаргического энцефалита вводили животным различных видов в попытках разработать животную модель заболевания.Большинство экспериментов были в основном безрезультатными, и ни один из признанных штаммов вируса не мог быть идентифицирован. В 1942 году Жозефина Б. Нил, невролог, специализирующаяся в области бактериологии, отвергла большую часть проведенных экспериментальных работ, предположив, что летаргический энцефалит, скорее всего, вызван неидентифицированным вирусом. Комиссия Мэтисона назначила Нила руководить клиническими испытаниями летаргического энцефалита. Большая часть исследований Комиссии Матесона была направлена ​​на разработку вакцины от летаргического энцефалита и основывалась на двух основных теориях: летаргический энцефалит является формой герпеса; или что это была очаговая инфекция, вызванная нейротропной формой Streptococcus viridans. В том, что можно было считать окончательным отчетом комиссии Матесона, Нил (1942) описал некоторые многообещающие результаты исследований комиссии с использованием герпетических вакцин, хотя масса научных данных того времени противоречила этой гипотезе.

Гипотеза начала 21 века, предложенная Дейлом и др. (2004) заключается в том, что летаргический энцефалит может быть постинфекционным аутоиммунным заболеванием с этиологией, сходной с хореей Сиденхема. Авторы предположили, что летаргический энцефалит может быть вторичным по отношению к аутоиммунитету против базальных ганглиев и может быть аутоиммунным психоневрологическим расстройством у детей, связанным со стрептококковой инфекцией (PANDAS).Гипотеза PANDAS проблематична и противоречива по нескольким причинам. Более трети пациентов Дейла не имели признаков предшествующей стрептококковой инфекции, а двое из его пациентов на момент появления симптомов были старше 35 лет, что противоречит педиатрическим критериям. Кроме того, PANDAS не является признанным диагнозом в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD) или в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), а летаргический энцефалит никогда не считался детским заболеванием.

Дейл и его коллеги в более поздней статье (Dale et al. , 2009), казалось, опровергли гипотезу PANDAS и вместо этого предположили, что летаргический энцефалит, особенно его гиперкинетическая форма, является аутоиммунным заболеванием, вызываемым антителами против рецепторов NMDA. . Энцефалит против рецепторов NMDA — это аутоиммунный энцефалит, который обычно ассоциируется с тератомами яичников у молодых женщин. Он имеет поразительное сходство с летаргическим энцефалитом по своей симптоматике и часто начинается с гриппоподобного продрома.Точно так же было обнаружено, что нарколепсия возникает из-за антител против аквапорина-4 в нейронах гипоталамуса. Кроме того, несколько европейских стран сообщили об увеличении случаев нарколепсии после вакцинации против гриппа или заражения гриппом во время пандемии гриппа h2N1 2009 г., что может объяснить очевидную связь между испанским гриппом и летаргическим энцефалитом после Первой мировой войны. аутоиммунологический триггер в качестве потенциальной причины расстройств ЦНС и придает дополнительную достоверность аутоиммунной гипотезе.

В самом последнем исследовании этиологии летаргического энцефалита Dourmashkin et al. (2012) указал на энтеровирус, возможно связанный с полиовирусом, как на причину летаргического энцефалита, на основании результатов иммуногистохимических исследований и ОТ-ПЦР в четырех случаях эпидемического летаргического энцефалита, двух случаях современного летаргического энцефалита и одном случае постэнцефалитического паркинсонизма. Это было тщательно проведенное исследование, но, к сожалению, не было воспроизведено, по-видимому, из-за серьезных ограничений на материал, связанный с летаргическим энцефалитом.

Текущие исследования этиологии летаргического энцефалита ограничены нехваткой и низким качеством существующих образцов, полученных в период эпидемии, и редкостью новых случаев. К сожалению, без новой эпидемии летаргического энцефалита мы никогда не узнаем причину этого заболевания. Однако текущие исследования подобных заболеваний ЦНС, таких как нарколепсия и энцефалит против рецепторов NMDA, могут помочь пролить дополнительный свет на эту загадку.

Трансмиссия

Без точного понимания причин летаргического энцефалита также трудно определить, как он передается.Существует множество, часто противоречащих друг другу теорий о том, как распространялась болезнь. Некоторые задокументированные случаи эпидемического периода предоставляют веские доказательства того, что летаргический энцефалит был заразным, но эти случаи кажутся скорее исключением, чем правилом. Одним из наиболее убедительных примеров была вспышка летаргического энцефалита в Дерби и Дербиширском доме спасения и обучения (для девочек) в августе 1919 года. В течение двух недель 12 из 21 девочки и женщины в доме пострадали, а шесть умерли. в течение 10 дней с момента появления.Тщательное расследование вспышки было проведено доктором А. Салусбери МакНалти, специалистом по эпидемиологии, который пришел к выводу, что болезнь передавалась от человека к человеку.

Хотя случаи в школе Дерби и многие другие предполагают, что летаргический энцефалит заразен, существует столько же анекдотических сообщений, опровергающих такое утверждение, как и в случае семьи с пятью детьми, живущей в маленькой квартире. Один ребенок неделями болел летаргическим энцефалитом, в то время как остальные члены семьи не пострадали.Кроме того, среди 1156 случаев в Вене, 520 случаев в Германии и 464 случаев во Франции практически не было доказательств прямой передачи летаргического энцефалита от человека к человеку. Возможно, существовало несколько штаммов летаргического энцефалита, причем некоторые из них были очень заразными, а другие — нет. Также возможно, что летаргический энцефалит был передан здоровыми носителями, у которых был какой-то врожденный иммунитет, которого не хватало другим.

Лечение и прогноз

Отчет Мэтисона 1929 года перечисляет около 80 методов лечения летаргического энцефалита, которые использовались в период эпидемии; однако ни одно из этих методов лечения не было особенно эффективным для лечения острого летаргического энцефалита.Примерно одна треть пациентов умерла во время острой фазы болезни, одна треть выжила без последствий, а у одной трети наблюдались неврологические последствия.

Точно так же было мало средств для лечения паркинсонизма во время эпидемического периода или в последующие десятилетия. До появления l-ДОФА в 1960-х годах наиболее эффективными средствами лечения паркинсонизма были холинолитики. В предисловии к своей книге Awakenings издания 1990 года Оливер Сакс описал реакцию своих пациентов с постэнцефалитом на новый чудодейственный препарат л-ДОФА как «потухшие вулканы», которые «изверглись в жизнь» после того, как их «долго считали». и считали себя фактически мертвыми » (стр.XXV). К сожалению, период положительного эффекта от l-DOPA был ограничен, и в течение нескольких месяцев у большинства пациентов начались побочные эффекты, такие как тики, хорея и эмоциональная нестабильность. Однако совсем недавно пациент с постэнцефалитом, который стал толерантным к l-DOPA, был успешно вылечен с помощью глубокой стимуляции мозга субталамического ядра (Hu and Hebb, 2012).

Текущее состояние летаргического энцефалита

С 1940 г. во всем мире было опубликовано около 80 сообщений о летаргическом энцефалите; однако надежность этих диагнозов ограничена вариабельностью диагностических критериев.После эпидемического периода большинство диагнозов летаргического энцефалита основывалось на критериях фон Экономо 1929 года. В 1987 году Ховард и Лис предложили новые диагностические критерии, которые использовались для диагностики более недавних случаев. Описание Ховарда и Лиса включало окулогирные кризы, которые не были связаны с острым летаргическим энцефалитом во время эпидемии; скорее, это чаще было связано с постэнцефалитическим паркинсонизмом, чем с острым летаргическим энцефалитом. Ховард и Лис также описали обсессивно-компульсивное поведение и акинетический мутизм как характерные для острого летаргического энцефалита, но нет никаких доказательств того, что обсессивно-компульсивное поведение было характерно для летаргического энцефалита во время эпидемии, а акинетический мутизм был связан только с описанной амиостатически-акинетической формой. пользователя von Economo.Один из авторов (J.A.V.) предположил, что любой диагноз летаргического энцефалита должен быть ограничен пациентами, признаки и симптомы которых не могут быть отнесены к какому-либо известному неврологическому заболеванию, и которые проявляют следующие признаки: (i) гриппоподобные продромальные признаки; (ii) гиперсонливость; (iii) способность к пробуждению; (iv) офтальмоплегия; и (v) психиатрические изменения (Виленский и др. , 2011). Среди 59 сообщений о более чем 200 случаях летаргического энцефалита, опубликованных в период с 1941 по 2009 гг., Виленский пришел к выводу, что только 14 сообщений, по-видимому, соответствовали этим критериям, хотя невозможно быть абсолютно уверенным, что у любого пациента, у которого сегодня диагностирован летаргический энцефалит, есть такой же синдром, существовавший во время эпидемии.

Заключение

Голливудская киноверсия изумительной книги доктора Оливера Сакса 1973 года, Пробуждение , была выпущена в 1990 году. В фильме прекрасно изображены «потухшие вулканы», которые были постэнцефалитическими пациентами в доме престарелых в Нью-Йорке, оживающие с лечением l-DOPA. . В этом фильме снимались Робин Уильямс и Роберт Ди Неро, и мы все получили кинематографическое подобие последствий летаргического энцефалита после периода эпидемии.Не зная точно, что вызвало болезнь, невозможно знать, как ее предотвратить и вернется ли она. Летаргический энцефалит был охарактеризован в документальном фильме BBC 2004 года как самая большая медицинская загадка 20-го века и остается таковой по сей день.

Финансирование

Финансирование этой работы получено не было.

Список литературы

Крукшенк

FG

.

Справка по истории эпидемического энцефалита

.

Proc R Soc Med

1918

;

12

:

1

21

.

Дейл

RC

,

Черч

AJ

,

Surtees

RAH

,

Lees

AJ

,

Adcock

JE

,

и др.

Синдром летаргического энцефалита: 20 новых случаев и доказательства аутоиммунитета базальных ганглиев

.

Brain

2004

;

127

:

21

33

.

Dale

RC

,

Irani

SR

,

Brilot

F

,

Pillai

S

,

Webster

R

,

Gill

Винсент

А

.

Антитела к рецептору N-метил-D-аспартата при летаргическом дискинетическом энцефалите у детей

.

Ann Neurol

2009

;

66

:

704

9

.

Дурмашкин

RR

,

Dunn

G

,

Castano

V

,

McCall

SA

.

Доказательства энтеровируса как причины летаргического энцефалита

.

BMC Infect Dis

2012

;

12

:

136

.

Hu

SC

,

Hebb

AO

.

Влияние глубокой стимуляции мозга на постэнцефалитный паркинсонизм: клинический случай

.

Mov Disord

2012

;

27

:

1071

2

.

Krusz

JC

,

Koller

WC

,

Ziegler

DK

.

Исторический обзор: аномальные движения, связанные с летаргическим эпидемическим энцефалитом

.

Mov Disord

1987

;

2

:

137

41

.

Нил

JB

.

Энцефалит: клиническое исследование

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Grune & Stratton

;

1942

.

Пэн

SL

.

Редукционизм и летаргический энцефалит, 1916–1939

.

N J Med

1993

;

6

:

459

62

.

Ravenholt

RT

,

Foege

WH

.

1918 Грипп, летаргический энцефалит, паркинсонизм

.

Ланцет

1982

;

2

:

860

4

.

Мешки

OW

.

Постэнцефалитические синдромы

. В:

Stern

G

, редактор.

Болезнь Паркинсона

.

Лондон

:

Чапман и Холл

;

1990

. С.

415

28

.

Виленский

JA

,

Gilman

S

,

Duvoisin

RC

,

Mukhamedzyanov

RZ

.

Летаргический энцефалит в постэпидемический период

.В:

Виленский

JA

, редактор.

Летаргический энцефалит: во время и после эпидемии

.

Нью-Йорк, Нью-Йорк

:

Oxford University Press

;

2011

. С.

83

139

.

© Автор (2017). Опубликовано Oxford University Press от имени Гарантов Мозга. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Энцефалит — здоровый

Что такое энцефалит?


Примечание. Если у вас новый или продолжающийся кашель, высокая температура (жар) или вы заметили изменение обоняния или вкуса, у вас может быть коронавирус (COVID-19).Узнайте больше о коронавирусе или воспользуйтесь нашей оценкой риска коронавируса, чтобы проверить свой риск.


Энцефалит — это необычное, но серьезное заболевание, вызывающее воспаление головного мозга.

Энцефалит обычно начинается с гриппоподобных симптомов, таких как высокая температура, головная боль и боль в суставах.

Затем в течение следующих нескольких часов или дней могут развиться более серьезные симптомы, в том числе:

  • изменения психического состояния, такие как спутанность сознания, сонливость или дезориентация
  • изъятия (припадки)
  • изменения личности и поведения

Гриппоподобные симптомы, которые быстро ухудшаются и влияют на психическое состояние, требуют неотложной медицинской помощи.В таких случаях немедленно вызовите скорую помощь.

Подробнее о симптомах энцефалита.

Почему возникает энцефалит?

Существует несколько типов энцефалита, вызываемых разными причинами. Наиболее распространены:

  • инфекционный — воспаление возникает в результате инфекции, которая часто является вирусной
  • постинфекционный — воспаление вызывается реакцией иммунной системы на предыдущую инфекцию и может возникать через несколько дней, недель или иногда месяцев после первоначального заражения
  • аутоиммунный — воспаление вызвано реакцией иммунной системы на неинфекционную причину, такую ​​как опухоль
  • хронический — воспаление медленно развивается в течение многих месяцев и может быть результатом такого состояния, как ВИЧ, хотя в некоторых случаях очевидной причины нет

Есть также несколько типов энцефалита, передающегося комарами, например, японский энцефалит, и клещей, например клещевой энцефалит.Энцефалит также может быть вызван бешенством.

Подробнее о причинах энцефалита.

Как лечится энцефалит?

Энцефалит требует срочного лечения, обычно в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Чем раньше поставлен диагноз, тем успешнее будет лечение.

Лечение зависит от типа вашего энцефалита, но может включать:

  • противовирусный препарат
  • инъекции стероидов
  • иммунодепрессанты (лекарства, которые не дают иммунной системе атаковать здоровые ткани)

Подробнее о диагностике энцефалита и лечении энцефалита.

Осложнения

Некоторые люди полностью выздоравливают от энцефалита. Но для многих энцефалит может привести к необратимому повреждению головного мозга и осложнениям, в том числе:

  • потеря памяти
  • эпилепсия, состояние, вызывающее повторные припадки
  • изменения личности и поведения
  • проблемы с вниманием, концентрацией, планированием и решением проблем
  • усталость (крайняя усталость)

В целом около 10% случаев энцефалита заканчиваются летальным исходом.

Подробнее об осложнениях энцефалита.

Профилактика энцефалита

Не всегда можно предотвратить энцефалит. Это потому, что это может быть редкое осложнение относительно распространенной инфекции.

Самый эффективный способ снизить риск энцефалита — убедиться, что вы получили вакцину MMR (от кори, эпидемического паротита и краснухи).

Соблюдение правил гигиены, например регулярное мытье рук теплой водой с мылом, может помочь снизить риск заражения распространенными инфекциями.

Другие прививки

Также доступны вакцины от японского энцефалита, клещевого энцефалита и энцефалита, вызванного бешенством.

Животные, вызывающие эти типы энцефалита, широко распространены в некоторых частях мира. Как правило, бешенство чаще встречается в Африке, японский энцефалит — в Азии, а районы риска для клещевого энцефалита — леса центральной, восточной и северной Европы.

Рекомендуется обсудить эти прививки со своим врачом перед поездкой.

Узнайте больше о вакцинации против японского энцефалита, профилактике клещевого энцефалита и вакцинации от бешенства.

Симптомы энцефалита

Симптомы энцефалита изначально легкие, но могут быстро стать более серьезными.

Энцефалит обычно начинается с гриппоподобных симптомов, таких как:

  • высокая температура (лихорадка) 38ºC (100,4ºF) или выше
  • головная боль
  • тошнота и рвота
  • боль в суставах

После этой начальной стадии в течение нескольких часов или дней могут начать развиваться более серьезные симптомы, которые могут включать:

  • изменения психического состояния, такие как спутанность сознания, сонливость или дезориентация
  • изъятия (припадки)
  • изменения личности и поведения
  • потеря сознания

Другие симптомы могут включать:

  • чувствительность к яркому свету (светобоязнь)
  • Неспособность говорить
  • Неспособность контролировать физические движения
  • жесткая шея
  • галлюцинации (видение и слышание вещей, которых на самом деле нет)
  • Потеря чувствительности определенных частей тела
  • частичная или полная потеря зрения
  • непроизвольные движения глаз, например движение глазами из стороны в сторону

Когда обращаться за медицинской помощью

Гриппоподобные симптомы, которые быстро ухудшаются и влияют на психическое состояние человека, требуют неотложной медицинской помощи.

В таких случаях следует немедленно вызвать скорую помощь.

Причины энцефалита

Энцефалит обычно возникает в результате инфекции. Во многих случаях это вызвано вирусом, но часто причина не обнаруживается.

Наиболее часто выявляемые причины энцефалита:

В редких случаях причиной энцефалита является бактериальная или грибковая инфекция.

Однако более чем в половине всех случаев причину установить невозможно. Считается, что это связано с трудностями в диагностике некоторых типов инфекций у определенных людей, а не с отсутствием инфекции.

Как инфекция попадает в мозг

Считается, что существует два основных пути распространения инфекции в мозг — кровоток и нервы.

Обычно мозг защищен от инфекций толстым мембранным барьером. В большинстве случаев этот барьер предотвращает попадание посторонних веществ в мозг, поэтому энцефалит или другие типы инфекций нервной системы, такие как менингит, встречаются так редко.

Однако у небольшого числа людей инфекция может проходить через барьер и инфицировать ткань мозга, нарушая нормальную функцию мозга.Дальнейшее повреждение головного мозга может произойти, поскольку мозг набухает и давит на твердую внутреннюю поверхность черепа.

Если не лечить, энцефалит может привести к коме и летальному исходу.

Инфекционный энцефалит, связанный с животными

При контакте с инфицированными животными возможно развитие некоторых видов энцефалита. Ниже кратко описаны три наиболее распространенных типа.

Клещевой энцефалит (КЭ)

Клещевой энцефалит (КЭ) — это вирусная инфекция, распространяемая крошечными кровососущими паразитами, называемыми клещами.TBE можно найти во многих европейских странах. Подробнее о клещевом энцефалите.

В редких случаях инфекция, называемая болезнью Лайма, может вызвать энцефалит. Узнайте больше о болезни Лайма.

Японский энцефалит (JEV)

Японский энцефалит — вирусная инфекция, переносимая комарами. Встречается по всей Юго-Восточной Азии, на Дальнем Востоке и на островах Тихого океана. Люди, занимающиеся сельским хозяйством в этих частях мира, подвергаются наибольшему риску. Подробнее о японском энцефалите.

Бешенство

Бешенство — это очень серьезный тип энцефалита, который обычно передается, когда человека укусило или поцарапало инфицированное животное.

Считается, что все животные Великобритании свободны от бешенства, за исключением одного вида летучих мышей. Большинство случаев бешенства происходит в Африке и Азии, причем половина всех случаев приходится на Индию. Узнайте больше о бешенстве.

Проблемы с иммунной системой

В случае аутоиммунного энцефалита и постинфекционного энцефалита это состояние вызвано проблемами с иммунной системой (естественная защита организма от инфекции).

Это происходит, когда иммунная система атакует здоровую ткань мозга, которую она принимает за угрозу, что затем вызывает воспаление и опухание мозга.

Часто непонятно, почему именно таким образом иммунная система дает сбой. Некоторые случаи аутоиммунного энцефалита вызваны реакцией иммунной системы на наличие опухоли (аномального роста) внутри тела.

Постинфекционный энцефалит может быть редким осложнением некоторых распространенных инфекций, таких как:

  • корь
  • эпидемический паротит
  • грипп (грипп)
  • Вирус ветряной оспы
  • краснуха
  • Вирус Эпштейна-Барра, вызывающий железистую лихорадку
  • цитомегаловирус (ЦМВ), очень распространенная инфекция, которая обычно не вызывает или вызывает очень мало симптомов
  • ВИЧ

В редких случаях после вакцинации развивался постинфекционный энцефалит.Однако следует подчеркнуть, что риск развития постинфекционного энцефалита в результате вакцинации намного перевешивается риском развития заболевания из-за отсутствия вакцинации.

Хронический энцефалит

Существует несколько типов хронического энцефалита, в том числе:

  • подострый склерозирующий панэнцефалит — воспаление возникает как осложнение кори
  • прогрессирующая мультифокальная лейкодистрофия (ПМЛ) — это вызвано обычно безвредным вирусом, известным как вирус JC
  • хронический прогрессирующий энцефалит ВИЧ — инфекция вызвана самим ВИЧ

Подострый склерозирующий панэнцефалит встречается крайне редко.Отчасти это связано со снижением заболеваемости корью в результате вакцинации MMR.

PML также встречается довольно редко. В основном он поражает людей с сильно ослабленной иммунной системой из-за таких факторов, как наличие терминальной стадии ВИЧ-инфекции (СПИД).

Как диагностируется энцефалит?

Диагностировать энцефалит бывает сложно. Это потому, что симптомы похожи на другие состояния, такие как менингит.

Тесты необходимы, чтобы отличить энцефалит от других заболеваний головного мозга, чтобы лечение можно было начать как можно скорее.

Сканирование мозга

С помощью

КТ или МРТ можно выделить степень воспаления головного мозга и помочь отличить энцефалит от других состояний, таких как инсульт, опухоли головного мозга и аневризмы (опухоль стенки артерии).

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция, также известная как спинномозговая пункция, используется для исследования образца спинномозговой жидкости. Жидкость, называемая спинномозговой жидкостью (CSF), окружает мозг и спинной мозг, поддерживает и защищает их.

Полая игла вводится в нижнюю часть позвоночного канала, чтобы можно было взять образец спинномозговой жидкости для исследования. Во время люмбальной пункции будет использоваться местный анестетик, чтобы вы не чувствовали боли.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) используется для мониторинга активности вашего мозга. Во время ЭЭГ на кожу головы накладывают небольшие электроды. Они собирают электрические сигналы из вашего мозга и отображают их на экране или листе бумаги.

Если у вас энцефалит, ЭЭГ может показать аномальную мозговую активность.

Прочие испытания

Скрининг крови, мочи и других биологических жидкостей также может помочь подтвердить или исключить диагноз энцефалита.

Скрининг позволяет обнаружить и идентифицировать инфекции головного или спинного мозга. Результаты этих тестов также могут помочь исключить состояния, похожие на энцефалит.

Лечение энцефалита

Энцефалит требует срочного лечения, и в большинстве случаев пациенты будут госпитализированы в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Лечение зависит от типа вашего энцефалита, но его цель:

  • остановить и обратить вспять процесс заражения
  • контролирует немедленные осложнения, вызванные лихорадкой, такие как судороги или обезвоживание
  • предотвратить развитие отдаленных осложнений

Кислородная маска будет использоваться для облегчения дыхания. Трубки для кормления обеспечивают питание и помогают поддерживать водный баланс тела.

Энцефалит — очень серьезное заболевание, выздоровление которого может занять месяцы.Также существует значительный риск развития осложнений энцефалита, таких как потеря памяти, изменения поведения или даже смерть.

Инфекционный энцефалит

Лекарство под названием ацикловир (иногда пишется как ацикловир) используется для лечения инфекционного энцефалита. Однако он эффективен только при лечении случаев, вызванных вирусом простого герпеса или вирусом ветряной оспы.

Чем раньше используется ацикловир, тем он успешнее. Поэтому лечение ацикловиром обычно начинают во время диагностики состояния.Если тесты покажут, что энцефалит вызван чем-то другим, будут рассмотрены альтернативные методы лечения.

Ацикловир действует, напрямую атакуя ДНК внутри вирусных клеток, что останавливает размножение вируса и его дальнейшее распространение в головной мозг. Его вводят непосредственно через зонд в вену (внутривенно), обычно трижды в день в течение двух-трех недель.

Общие побочные эффекты ацикловира включают:

  • головная боль
  • тошнота (тошнота)
  • рвота
  • понос

Менее распространенные побочные эффекты включают:

  • Поражение печени
  • галлюцинации (видение того, что нереально)
  • уменьшение количества лейкоцитов, вырабатываемых костным мозгом, что может сделать вас более уязвимыми для инфекции

В редких случаях, когда бактериальная или грибковая инфекция вызывает энцефалит, лечение обычно состоит из антибиотиков или противогрибковых препаратов.

Постинфекционный энцефалит

Постинфекционный энцефалит обычно лечат инъекциями высоких доз кортикостероидов. Это может длиться несколько дней, в зависимости от тяжести состояния.

Кортикостероиды успокаивают иммунную систему (естественная защита организма от инфекций и болезней). Это снижает уровень воспаления в головном мозге.

Симптомы некоторых людей могут улучшиться через несколько часов после лечения. Но в большинстве случаев проходит несколько дней, прежде чем симптомы начнут улучшаться.

Побочные эффекты кортикостероидов включают:

  • тошнота и рвота
  • расстройство желудка
  • Раздражение кожи в месте укола
  • быстрые изменения настроения, например, чувство очень счастливого в один момент и очень подавленного в следующий

Если ваши симптомы не поддаются лечению кортикостероидами, можно использовать дополнительное лекарство, называемое иммуноглобулиновой терапией. Это происходит из-за сдачи крови и содержит специфические антитела, которые помогают регулировать иммунную систему.

Если ваши симптомы не улучшаются, можно рассмотреть вариант лечения, называемого плазмаферезом. Плазмаферез заключается в постепенном пропускании крови через аппарат для удаления частей, содержащих антитела, прежде чем она вернется в ваше тело.

Аутоиммунный энцефалит

Аутоиммунный энцефалит можно лечить кортикостероидами, иммуноглобулиновой терапией и плазмаферезом. Также может быть рекомендовано дополнительное лекарство, известное как иммунодепрессант.

Иммунодепрессанты подавляют вашу иммунную систему, что должно препятствовать вашей иммунной системе атаковать здоровые ткани.

Циклоспорин — широко используемый иммунодепрессант при лечении аутоиммунного энцефалита.

Общие побочные эффекты циклоспорина включают:

  • онемение или покалывание
  • потеря аппетита
  • тошнота и рвота
  • высокое кровяное давление
  • тремор (неконтролируемая дрожь или дрожь)
  • мышечные боли или судороги
  • Повышенный рост волос на теле

Хронический энцефалит

В настоящее время нет лекарства от подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСП) хронического энцефалита.Противовирусные препараты могут замедлить его прогрессирование, но это состояние неизбежно оказывается фатальным в течение одного-двух лет после постановки диагноза.

Рекомендуемое лечение прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ) хронического энцефалита обычно зависит от того, что вызывает ослабление иммунной системы.

Если иммунная система ослаблена из-за лечения, например химиотерапии или приема иммунодепрессантов, это лечение может быть временно отменено.

Если ваша иммунная система ослаблена из-за ВИЧ-инфекции, эффективным может быть лекарство, известное как высокоактивная антиретровирусная терапия.Для получения дополнительной информации см. Лечение ВИЧ.

Препараты

от ВИЧ также могут эффективно лечить хронический прогрессирующий энцефалит при ВИЧ, если их использовать на ранней стадии. Если его не лечить, он фатален.

Осложнения энцефалита

Хотя некоторые люди выздоравливают после энцефалита, это состояние может вызвать серьезные осложнения и привести к летальному исходу.

Шансы на успешное лечение намного выше, если заболевание диагностируется и вылечивается быстро.

Однако даже лечение может привести к летальному исходу. Около 20% людей, лечившихся от энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса — одной из наиболее распространенных, но серьезных форм заболевания, — умрут.

В целом около 10% случаев энцефалита заканчиваются летальным исходом. В некоторых случаях люди выживают с одним или несколькими долгосрочными осложнениями из-за повреждения мозга.

К наиболее частым осложнениям относятся:

  • проблемы с памятью, от которых страдают 70% людей с осложнениями
  • изменения личности и поведения, которые происходят почти у половины всех людей
  • афазия — проблемы с речью и языком, которые возникают примерно у каждого третьего человека
  • эпилепсия, которая возникает у каждого четвертого взрослого и каждого второго ребенка
  • Изменения эмоций, таких как тревога и гнев, а также перепады настроения
  • проблемы с вниманием, концентрацией, планированием и решением проблем
  • физические и двигательные трудности
  • плохое настроение и чувство отличия
  • усталость (крайняя усталость)

Индивидуальные планы ухода

Из-за этих осложнений во время восстановления часто требуются специализированные услуги, в том числе от:

  • нейропсихолог — специалист по черепно-мозговой травме и когнитивной реабилитации
  • эрготерапевт — он может определить проблемные области в повседневной жизни человека и помочь найти практические решения
  • физиотерапевт — терапевт, который использует физические методы, такие как массаж, манипуляции и упражнения
  • логопед — они используют специальные методы для улучшения всех аспектов общения

Перед выпиской из больницы ваши потребности в медицинском и социальном уходе будут полностью оценены, и для удовлетворения этих потребностей будет составлен индивидуальный план ухода.

Если вы являетесь основным лицом, осуществляющим уход за человеком, выздоравливающим от энцефалита, например, его супругом или родителем, вас следует пригласить принять участие в обсуждении плана ухода, при этом следует учитывать ваши собственные обстоятельства и требования. Вам также следует предоставить информацию об услугах поддержки, доступных в вашем районе.

Уход за человеком с эмоциональными и поведенческими проблемами может вызывать стресс, поэтому важно не пренебрегать собственным психическим и физическим благополучием.См. Раздел Благополучие опекуна для получения дополнительной информации и советов.

За дополнительной помощью

Обратитесь за дополнительной помощью, если у вас возникли проблемы после энцефалита. Многие медицинские работники не знают о проблемах, связанных с энцефалитом, и иногда бывает сложно найти для вас правильную помощь.

Общество энцефалита может предоставить вам соответствующие источники информации и порекомендовать подходящих специалистов, которые помогут вам в вашей ситуации.

Энцефалит: основы практики, история болезни, патофизиология

Автор

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, почетный директор программы резидентуры, отделение неотложной медицины, Чикагский университет, Чикагский университет, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хоус, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Марджори Лазофф, доктор медицины Главный редактор, Medical Computing Review

Марджори Лазофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация медицинской информатики, Американский колледж врачей скорой помощи, Общество неотложной помощи Медицина

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной помощи Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрыть.

Благодарности

Стивен Конрад, доктор медицинских наук Заведующий отделением неотложной медицины; Руководитель многопрофильной службы интенсивной терапии, профессор кафедры неотложной медицинской помощи и внутренней медицины, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана

Стивен Конрад, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа реаниматологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Международного общества трансплантации сердца и легких, Луизиана. Государственное медицинское общество, Шоковое общество, Общество академической неотложной медицины и Общество реаниматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Робин Р. Хемфилл, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, директор по качеству и безопасности, Департамент неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Эмори

Робин Р. Хемфилл, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Тодд Притц, врач-реаниматолог , Медицинский центр Святого Антония и Медицинский центр Святого Иоанна

Тодд Притц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Массачусетского медицинского общества и Общества интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии, Адъюнкт-профессор, фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Reference Salary Employment

Энцефалит: обзор и многое другое

Энцефалит — это инфекция или воспаление головного мозга.Он нарушает функцию мозга, вызывая такие симптомы, как изменения поведения, судороги и потеря сознания, а также вызывает другие очаговые неврологические нарушения. После выздоровления от энцефалита у человека могут наблюдаться длительные остаточные явления, такие как эпилепсия, мышечная слабость и изменение настроения. Своевременная диагностика и немедленное лечение могут улучшить исход и предотвратить длительное повреждение головного мозга и инвалидность.

Getty Images / Mahatta Multimedia Pvt. ООО

Симптомы энцефалита

Энцефалит может начаться постепенно, но может быстро ухудшиться.Это часто начинается с неспецифических признаков, таких как лихорадка, летаргия и проблемы с концентрацией внимания.

Хотя это не является жестким правилом, инфекционный энцефалит, как правило, протекает остро, с быстро прогрессирующими и очень заметными неприятными последствиями. Воспалительный энцефалит, связанный с основным аутоиммунным заболеванием, может быть хроническим с более тонкими последствиями.

Признаки энцефалита могут включать:

  • Лихорадка
  • Головные боли
  • Пониженная концентрация
  • Боль в ухе
  • Нарушение слуха
  • Скованность в шее
  • Сонливость
  • Изменения настроения и поведения, в том числе отстранение от других или возбуждение
  • Тошнота и рвота
  • Сильное головокружение и / или нарушение равновесия
  • Слабость руки или ноги с одной стороны тела
  • Измененные ощущения, такие как покалывание, онемение или боль
  • Нарушение зрения
  • Искаженное обоняние
  • Путаница
  • Нападение
  • Галлюцинации
  • Изъятия
  • Проблемы с дыханием
  • Потеря сознания

При хроническом энцефалите изменения концентрации, настроения и личности могут быть более выраженными, чем неврологические проблемы, такие как судороги или слабость.

Энцефалит может быть смертельным, если он широко распространяется в головном мозге или поражает области мозга, которые контролируют сердце и / или дыхательную функцию.

Осложнения

Возможно полное выздоровление. Но после разрешения энцефалита может возникнуть долговременное повреждение мозга с остаточными эффектами. Состояние может вызвать некроз мозга (отмирание тканей) или инсульт, необратимо поражая пораженные участки мозга.

Некроз ткани головного мозга может возникать в результате прямого воздействия воспаления, травмы в результате инфекции или в результате инсульта.Энцефалит может вызвать инсульт из-за нарушения кровотока в головном мозге. Инсульт, связанный с энцефалитом, может быть ишемическим (из-за недостаточного кровоснабжения определенной области мозга) или геморрагическим (из-за кровотечения в головном мозге).

После выздоровления от энцефалита последствия могут привести к долгосрочным проблемам, которые влияют на мышление, зрение, речь, мышечную силу или настроение и могут вызывать повторяющиеся судороги.

Причины

Ряд факторов риска может увеличить вероятность развития энцефалита.Слабая иммунная система в результате иммунодефицита или иммунодепрессантов может предрасполагать вас к инфекционному энцефалиту. А медицинские вмешательства, вызывающие воспаление мозга, например лучевая терапия рака, могут вызвать воспалительный энцефалит.

Аутоиммунное заболевание и химиотерапия, которые могут предрасполагать человека к воспалительному энцефалиту, также связаны с иммунодефицитом и также могут повышать риск инфекционного энцефалита. А врожденный (от рождения) энцефалит, хотя и встречается редко, может вызывать пожизненные последствия.

Инфекционный энцефалит

Инфекции головного мозга встречаются редко, но есть определенные инфекционные организмы, которые, как правило, считаются причиной этих типов инфекций.

В целом ткань головного мозга защищена от инфекций мозговыми оболочками (тип покрытия, которое покрывает и защищает мозг). Другой тип защиты, описываемый как гематоэнцефалический барьер, обусловлен структурой кровеносных сосудов головного мозга, в которые инфекционные микроорганизмы (например, бактерии и вирусы) не могут легко проникнуть.

Тем не менее, менингит, то есть инфекция или воспаление мозговых оболочек, может возникнуть. Менингит может распространяться на мозг, вызывая энцефалит, особенно если у вас слабая иммунная система. Иногда инфекция может распространиться на мозг через кровеносные сосуды, и такая ситуация более вероятна, если у вас слабая иммунная система.

Некоторые инфекционные типы энцефалита передаются комарами или клещами, что означает, что они передаются через укусы этих насекомых.А другие передаются от человека к человеку по воздуху или через пищу.

Инфекции, которые могут вызвать энцефалит, включают:

Бактерии : Менингококк и пневмококк. Бета-гемолитическая стрептококковая инфекция группы А может вызвать хорею Синденхама — тип энцефалита, поражающий детей и вызывающий необычные движения. Обычно он проходит, хотя у некоторых детей может вызывать долгосрочные изменения поведения.

Вирусы : Бешенство передается через укусы собак.Вирус Западного Нила и вирус чикунгунья передаются комарами. Флавивирусы передаются через укусы клещей. Герпесвирусы, вирус ВИЧ, вирус кори, вирус ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу) и энтеровирус — вот некоторые из потенциально вызывающих энцефалит вирусов, которые передаются от человека к человеку.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) : Это тяжелая инфекция головного мозга, вызванная реактивацией безвредного вируса Джона Каннингема (JC), обычно в результате лечения мощными иммунодепрессантами.

Паразиты : Малярия и цистицеркоз — это паразитические черви, которые могут инфицировать мозг. Токсоплазма — одноклеточный паразит, который может инфицировать мозг.

Грибок : Грибковые инфекции могут поражать нервную систему. Например, гистоплазмоз и кандидоз — это грибковые инфекции, которые могут вызвать энцефалит, если у человека сильно ослаблен иммунитет.

Сепсис или сепсис : Септицемия — это инфекция крови (обычно бактериальная), а сепсис — воспалительная реакция организма на тяжелую инфекцию крови.Инфекционный или неинфекционный энцефалит может развиваться при сепсисе или сепсисе, что обычно приводит к тяжелым системным эффектам, а также к воздействию на мозг.

Неинфекционный энцефалит

Энцефалит может быть вызван воспалительным заболеванием головного мозга или воспалением, которое может развиться в ответ на лечение.

Неинфекционные состояния, вызывающие энцефалит, включают:

COVID-19-ассоциированный энцефалит был описан на фоне острой коронавирусной инфекции.Это состояние может проявляться потерей обоняния, спутанностью сознания и галлюцинациями. Эксперты все еще изучают симптомы и еще не определили, является ли это эффектом вируса или воспалительной реакцией на вирус.

Диагностика

Выявить энцефалит непросто. Это потому, что нелегко проверить, есть ли у человека инфекция или воспаление головного мозга. Диагноз основывается на сочетании клинических признаков, физикального обследования, анализов крови, изображений головного мозга и, возможно, специализированных исследований, таких как люмбальная пункция или электроэнцефалограмма (ЭЭГ).В редких случаях также проводится биопсия головного мозга.

Медицинский осмотр

Если у вас энцефалит, это может повлиять на ваши жизненно важные функции. У вас может быть жар, тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (медленное сердцебиение). У вас также может быть тахипноэ (учащенное дыхание) или у вас может быть недостаточное дыхание.

Другие признаки, которые можно отметить при физикальном осмотре, включают слабость или жесткость мышц, спутанность сознания или снижение внимания. Также могут присутствовать непроизвольные подергивания рук или ног, трудности с равновесием или необычные движения глаз.

Одним из наиболее заметных признаков энцефалита у младенцев является увеличенный родничок, который представляет собой полноту или выпуклость верхней части головы там, где череп еще не сформировался.

Иногда энцефалит, начавшийся как бактериальный менингит, также может сопровождаться кожной сыпью.

Обследование глаз, включая осмотр задней части глаза с помощью глазного дна, может показать повышенное давление за глазом или изменения формы кровеносных сосудов в глазу.Это признак того, что внутри черепа возникает повышенное давление, вызванное энцефалитом, и что необходимо срочное лечение для снижения давления.

Анализы крови

Скорее всего, у вас будут анализы крови. Анализ крови может выявить такие проблемы, как сепсис или сепсис, а также выявить микроорганизм, вызывающий инфекционный энцефалит. Однако при инфекционном энцефалите микроорганизм может ограничиваться только головным мозгом и не может быть обнаружен с помощью анализа крови.

Анализы крови также могут указывать на признаки острого воспаления (например, при ADEM) или на то, что возникает системное воспалительное состояние (например, СКВ) и может быть связано с симптомами энцефалита.

Визуальные тесты

Визуализирующие исследования мозга, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), могут показать изменения в головном мозге, которые соответствуют инфекции или воспалению. Эти тесты могут показать признаки воспаления, одного или нескольких абсцессов (ограниченные участки инфекции) или паразита.

Визуализирующие исследования мозга также могут выявить рак и инсульты, которые могут быть осложнены воспалением.

Отек — это отек, который может быть вызван воспалительными клетками или жидкостью, и его также можно наблюдать в этих тестах. При энцефалите могут возникать локализованные области отека или отека по всему мозгу. Отек часто является признаком давления в головном мозге, которое может сжать и повредить здоровые участки. Отеки относятся к числу последствий энцефалита, которые необходимо срочно лечить.

Специализированные тесты

Может потребоваться ряд специализированных тестов, чтобы определить, есть ли у вас энцефалит, и установить причину.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) : это неинвазивный тест, который производит волновую трассировку электрической активности мозга. Этот тест может помочь подтвердить диагноз энцефалита, если волны искажены, хотя есть и другие причины изменения паттернов ЭЭГ, помимо энцефалита.

Люмбальная пункция (LP) : также называемая спинномозговой пункцией, поясничная пункция — это инвазивный тест, при котором игла вводится в нижнюю часть спины для отбора спинномозговой жидкости.Измеряется давление жидкости (повышение может сигнализировать о воспалении или отеке), и образец исследуется на наличие эритроцитов (признак кровотечения, которое может сопровождать энцефалит), лейкоцитов (которые указывают на инфекцию или воспаление) и инфекционных микроорганизмов.

При использовании LP результаты не различают менингит и энцефалит, но они показывают, была ли инфекция или воспаление вовлечена в спинномозговую жидкость.

Биопсия головного мозга

Это не обычный тест.Биопсия головного мозга требует хирургического вмешательства. Он является инвазивным и создает риск кровотечения в мозг, поэтому его проводят только в том случае, если операция на головном мозге необходима для терапевтического облегчения, или если состояние не улучшается с помощью лечения, основанного на других диагностических исследованиях.

Образец биопсии мозга можно исследовать под микроскопом, чтобы выявить признаки воспаления или инфекции в ткани мозга, что может помочь в лечении.

Энцефалит и энцефалопатия

Иногда бывает трудно отличить энцефалит от энцефалопатии, которая является дисфункцией головного мозга.Энцефалопатия вызвана метаболическими проблемами, такими как печеночная недостаточность или хроническое отравление алкоголем. Он может вызывать симптомы, похожие на симптомы энцефалита, но воспаление не является заметным признаком, и лечение отличается от лечения энцефалита.

Лечение

Лечение энцефалита требует комплексного подхода, направленного на снижение долгосрочных последствий болезни и риска смерти. Непосредственная фаза лечения направлена ​​на предотвращение опасных для жизни проблем, таких как дыхательная недостаточность, и уменьшение повреждения мозга из-за инсульта или отека.

Если у вас проблемы с дыханием, вам может потребоваться экстренная добавка кислорода или механическая респираторная поддержка.

Первоочередное внимание уделяется лечению причины энцефалита. А контроль над такими проблемами, как судороги или возбуждение, важен для предотвращения физических травм и дальнейшего дефицита мозга.

Управление отеками

Отек мозга можно контролировать с помощью введения жидкости и противовоспалительных стероидов. Обычно это очень деликатный процесс, при котором жидкость и стероиды вводятся внутривенно (внутривенно, в вену), а концентрация электролитов тщательно и тщательно измеряется. чтобы избежать гипергидратации или недостаточной гидратации — и то, и другое может способствовать развитию отека.

LP может выполняться для удаления жидкости, чтобы уменьшить вызывающее давление влияние отека на мозг. В некоторых ситуациях может потребоваться операция, чтобы снять припухлость. Другой тип процедуры включает удаление части черепа по мере исчезновения отека и ее замену позднее.

Иногда в мозг помещают шунт, чтобы постоянно предотвращать повторное нарастание отека после операции. Шунт может оставаться на месте в течение многих лет после выздоровления после эпизода энцефалита, если отек продолжает оставаться проблемой.

Врачи могут лечить ваш отек с помощью противовоспалительных средств. Это может быть сложно, но эти методы лечения могут увеличить риск заражения или усугубить уже существующую инфекцию. На протяжении всего лечения энцефалита за вами будут внимательно наблюдать на предмет признаков инфекции.

Лекарства

Инфекция, вероятно, будет лечиться с помощью внутривенного противомикробного препарата, направленного на конкретную инфекцию. В редких случаях лечение может проводиться интратекально (в спинномозговую жидкость).А иногда требуется хирургическое лечение, чтобы удалить опухоль или абсцесс в головном мозге, связанные с энцефалитом.

Воспалительный или аутоиммунный энцефалит можно лечить с помощью иммуносупрессивной терапии, потенциально в течение длительного времени.

Другие методы лечения включают лекарства для снижения температуры, противосудорожные препараты, нейролептики для контроля возбуждения или галлюцинаций, а также антикоагулянты, если в головном мозге образовался тромб.

Реабилитация

После выздоровления от энцефалита вам может потребоваться заново изучить навыки, которые были нарушены воздействием этого состояния на мозг.Работа с вашей медицинской бригадой, чтобы восстановить равновесие или силы, научиться снова общаться или распознавать изменения настроения, — все это может быть частью вашей реабилитации и выздоровления.

Скорее всего, вам понадобится физиотерапия и трудотерапия, чтобы улучшить свои силы и навыки самообслуживания. Вам также может потребоваться логопедия и глотательная терапия, чтобы вы могли научиться безопасно глотать пищу и питье.

Иногда консультирование может помочь вам справиться с психологическими и эмоциональными последствиями энцефалита.Процесс восстановления может занять месяцы или даже годы.

Слово Verywell

Энцефалит встречается нечасто, и если у вас или у вашего близкого есть это серьезное заболевание мозга, это может вызвать стресс. Хотя это состояние поддается лечению, вы можете пройти долгий путь к выздоровлению. Понимание вашего состояния и обсуждение с медицинской бригадой целей и ожиданий на протяжении всего периода выздоровления могут быть полезны.

Это митохондрии, а не ипохондрии: Майхилл, доктор Сара: 9781603587877: Амазонка.com: Книги

«Доктор. Сара Майхилл делает это снова, проливая свет на хронические заболевания и закономерности усталости и сильного затуманивания мозга. Я впервые познакомился с идеей о том, что повреждение митохондрий лежит в основе всех болезней, в начале 90-х, когда боролся с собственными проблемами со здоровьем, а позже, опять же, в натуропатической медицинской школе в середине 90-х. Один из моих профессоров научил меня, что первым признаком повреждения митохондрий является усталость. В мире, где мы хронически перекармливаем, недоедаем и пронизаны «дырами в ведре», как сказал д-р.Майхилл отмечает, что наши митохондрии постоянно борются с неправильным питанием, дисбалансом образа жизни и токсичными веществами, что затрудняет эффективное и действенное управление нашими внутренними моторами. Доктор Майхилл объясняет, как мы сюда попали и как мы можем изменить ситуацию, давая надежду тысячам людей ». ―Др. Наша Винтерс, соавтор книги «Метаболический подход к раку»

«Традиционная медицина не принесла облегчения многим тысячам людей, страдающим синдромом хронической усталости или миалгическим энцефалитом, отчасти потому, что эти состояния имеют корни в митохондриальных повреждениях, которые являются не очень хорошо понял.Объясняя роль диеты, здоровья кишечника, воспалений и многого другого, доктор Сара Майхилл предлагает подробные рекомендации, чтобы читатели могли контролировать свое собственное выздоровление ». ―Том Коуэн, доктор медицины, автор книги Human Heart, Cosmic Heart

«Это , который необходимо прочитать всем, у кого синдром хронической усталости или миалгический энцефалит! Это не только отличный источник информации об этих двух распространенных состояниях здоровья, но и наглядный пример неудач традиционного медицинского истеблишмента и парадигмы «прибыль над пациентом», на которой работает Big Pharma.

«С самого начала книги сразу становится ясно, что традиционная медицина слишком плохо оснащена или плохо обучена, чтобы иметь дело с такими сложными расстройствами. Обладая множеством возможных причин, которые могут привести к широкому спектру симптомов, CFS / ME является ярким примером потребности в персонализированном медицинском обслуживании и лечении всего человека , а не только симптомов. Однако с ограничениями, присущими традиционному медицинскому обслуживанию, основанному на принципах «формочки для печенья», это почти всегда лечение симптомов.

«В эпоху легкого доступа к информации и благодаря тому, что эта удивительная книга настолько легкодоступна, демократизация их собственного здравоохранения стала реальностью для пациентов с CFS / ME. С четкими рекомендациями о том, какие тесты полезны и почему, а также с различными вариантами лечения, которые можно адаптировать для каждой индивидуальной ситуации, эта книга может быть просто ресурсом, который омолаживает уставшие тела во всем мире ». ―Др. Ли Ноу, автор книги «Митохондрии и будущее медицины»

«Dr.Майхилл написал замечательную книгу. Она является авторитетом номер один по CFS в Великобритании. В то время как многие врачи игнорируют это заболевание, она объясняет, что это такое, что пошло не так в организме, используя соответствующие тесты, которые не проводятся в традиционной медицине, и рассказывает людям, что они могут с этим поделать. В то время как традиционная медицина использует лекарства только для лечения определенного симптома, доктор Майхилл объясняет причины «почему». На мой взгляд, вы никогда ничего не вылечите, если не поймете причину и не разберетесь с ней.” ―Др. П. Дж. Кингсли, MB BS, MRCS, LRCP, FAAEM, DA, DObst, RCOG

«Эта книга логична и основана на доказательствах, но все же ее легко читать. Доктор Майхилл прояснил митохондриальную историю для неспециалистов. Это важное чтение для членов семьи или друзей, страдающих CFS. Эта книга поможет этим пациентам получить понимание и эффективное лечение со стороны своих врачей ». ―Др. Сибил Биртвистл, MB ChB, DObst, RCOG, DCH, аспирант, Британское общество экологической медицины

«Эта книга — бесценный инструмент для лечения расстройств, связанных с усталостью, как для пациентов, так и для практикующих врачей! Он основан на многолетнем клиническом опыте, подтвержденном исследованиями; написано ясным, кратким языком с множеством практических инструкций — и из того, что я вижу, используя эти методы в своей практике: это работает! » ―Др.Franziska Meuschel, MD, PhD, ND, LFhom

«Если бы первое издание этой книги стало ключевым справочным материалом, который был удобочитаемым и оптимистичным, полным информации, объясняющей сложные вопросы клеточной биологии вместе с практическими советами, три года спустя, второе издание заменяет его множеством дополнительных полезных моментов в свете последних достижений в мире «функциональной» и экологической медицины. Многие важные тесты подробно объясняются вместе с их ролью в плане выздоровления человека.Безумие основного подхода к ME разоблачено и поистине шокирует. Стиль плавный; доказательства остры, а ссылки сделаны до мелочей, но при этом легко прослеживаются. Доктор Майхилл открыл умы тысяч больных ME и их опекунов относительно того, как взять под контроль свое здоровье в эпоху, когда растет количество доказательств того, что причины многих хронических состояний можно проследить в нашем образе жизни и окружающей среде. . » ―Др. Apelles Econs, MRCS, LRCP, Allergist

«Великолепно! Эта книга предлагает наиболее полное, логичное, практическое и оптимистичное руководство для людей, пытающихся вылечиться от CFS, о которых я знаю.Если бы каждый врач также мог взять на вооружение его содержимое, управление CFS было бы революционным ». ―Др. Чарльз Форсайт, MB BS, FFHom

«На протяжении многих лет, работая терапевтом, я рекомендовал работу доктора Майхилла сотням пациентов. Ее подход сочетает в себе глубокое понимание физиологии человека с многолетним практическим опытом и использованием передовых лабораторных исследований для диагностики и лечения первопричин сложных хронических заболеваний. Написано с юмором и сочувствием.Myhill составил простое пошаговое руководство для пациентов, чтобы вернуть себе контроль над своим здоровьем и начать свой путь к выздоровлению. Я очень рад, что теперь могу рекомендовать эту книгу каждому пациенту ». ―Др. Йенс Рорбек, доктор медицины, магистр медицины, терапевт, врач функциональной медицины

«Эта книга является обязательной для всех, кто страдает СХУ (и их врачей). Он объясняет все различные аспекты этого сложного состояния и подробно описывает способы, которыми каждый пациент может внести свой вклад в собственное выздоровление.Доктор Майхилл неустанно посвятила большую часть своей карьеры улучшению качества жизни пациентов с CFS, для которых обычных подходов (антидепрессанты, когнитивно-поведенческая терапия и поэтапные упражнения) было недостаточно. Ее целеустремленность, гений и чувство юмора замечательно отражаются на этих страницах, вдохновляя и поддерживая тех, кто в этом ужасном состоянии, не сдаваться ». ―Др. Никола Хембри, бакалавр наук, бакалавриат, бакалавр гуманитарных наук, MSB, PGDip

«Блестящая работа Джона Макларен-Ховарда, Сары Майхилл и Нормана Бут показывает, что CFS / ME возникает из-за митохондриальной дисфункции.Это открытие произвело революцию в мировом понимании СХУ и методов исследования и лечения биохимических отклонений. Книга доктора Майхилла как никогда нужна. По данным NHS за 2016 год, 26 процентов молодых женщин в возрасте от 16 до 24 лет имели проблемы с психическим здоровьем, а 9,1 процента — юноши. Чаще всего антидепрессанты впервые применяют девочки-подростки в возрасте от 15 до 19 лет, которые используют непероральные контрацептивы, содержащие только прогестин. Прогестины увеличивают активность МАО, нарушая функции мозга и кровеносных сосудов.Каждому мужчине четыре женщины проходят тесты на функцию митохондрий. Эпидемия СХУ, как и рак груди, усилилась после того, как стали широко использоваться противозачаточные гормоны и ЗГТ. Митохондриальная дисфункция имеет множество причин, включая токсичные аддукты ДНК, но отказ от использования прогестина и эстрогена жизненно важен для выздоровления от СХУ ». ―Др. Эллен Грант, MB ChB, DObst, RCOG

«Dr. Майхилл открывает новые горизонты в своем подходе к синдрому хронической усталости и ясно демонстрирует убедительными научными доказательствами, что это состояние не психологическое, а имеет излечимые физические причины.Она дает подробные инструкции по практическим экологическим мерам, которые необходимо соблюдать для восстановления. Эта книга должна побудить многих врачей и медицинских работников радикально пересмотреть свое понимание СХУ и вселить в больных реальную поддержку и надежду на их здоровье в будущем ». ―Др. Джон Мелдрам, MB ChB, MRCGP, DA, DCH, DObst, RCOG, HTD

«Что действительно поразило меня в этой книге, так это степень, в которой она позволяет людям с CFS отвечать за собственное выздоровление и иметь уверенность, благодаря авторитету автора, чтобы знать, что просить от медицинских работников.Он с полной ясностью объясняет сложные биохимические процессы, лежащие в основе хронических заболеваний и CFS, а также связь с аллергией, диетой, микроорганизмами и аспектами западного образа жизни. Имеется подробное и ясное обсуждение доступных тестов, как их интерпретировать и что делать, чтобы поправиться. И все это без игнорирования важности правильного образа жизни, психологического здоровья и правильных упражнений. Фантастическая книга и для всех специалистов в области здравоохранения ». ―Др. Ди Маршалл, MB BS, MFHom, WellnessMedical, Лондон, Великобритания

«Dr.В замечательной книге Майхилла представлена ​​самая ясная и полезная информация, которую я когда-либо читал, о том, что такое синдром хронической усталости на самом деле и каковы многие его возможные причины. Это единственная найденная мною книга, в которой представлен комплексный подход к оценке основных причин СХУ и их лечению, который может быть адаптирован для конкретного пациента. Понимание того, как может возникнуть митохондриальная недостаточность, почему проблемы с митохондриальной функцией часто являются основным фактором при СХУ, и подходы к восстановлению хорошей митохондриальной функции должны быть частью всей медицинской подготовки.Книга доктора Майхилла должна стать стандартным текстом для всех медицинских школ, а также незаменимой книгой для всех пациентов с CFS и их врачей. Его легко читать, он наполнен информацией и показывает практические способы оценки и лечения СХУ. Очень понравилось! » ―Пол Робинсон, бакалавр наук (с отличием), автор книг Recovering with T3 and The Ct3m Handbook

«Опираясь на многолетний клинический опыт и беспрецедентный успех в восстановлении здоровья, надежды и энергии тысячам пациентов с CFS, ДокторМайхилл объединяет убедительные научные данные с биологическим здравым смыслом, чтобы объяснить, как вылечиться от этой ужасной и все более распространенной болезни. Она описывает лежащие в основе клеточные механизмы понятным для всех образом, демонстрируя физиологическую основу низкой выработки энергии при СХУ. Это аспект, который в значительной степени игнорируется большинством современных подходов к CFS, но доктор Майхилл ясно показывает, что CFS находится в ваших митохондриях, а не в вашем сознании! Эта книга — бесценное пошаговое руководство по выздоровлению как для пациента, так и для врача.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *