Хронический фарингит боковой: ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ | Виды фарингитов, методы лечения

Содержание

ХРОНИЧЕСКИЙ ФАРИНГИТ | Виды фарингитов, методы лечения

Виды фарингитов

Для гипертрофического фарингита характерно стойкое покраснение и пастозность слизистой оболочки. Происходит утолщение и отечное разрыхление соединительнотканной стромы слизистой оболочки и подслизистого слоя. Затем серозный экссудат, пропитывающий слизистую оболочку, постепенно организуется и замещается клеточными элементами. Слизистая оболочка становится толще и плотнее. Кровеносные и лимфатические сосуды становятся расширенными. На задней стенке глотки имеется вязкая слизь. Лимфоидные образования, рассеянные в норме в виде едва заметных гранул, значительно утолщаются и расширяются до размера чечевичного зерна (гранулезный фарингит) или боковых валиков (боковой фарингит).

Рис. 1. Острый фарингит. Рис. 2. Хронический катаральный фарингит. Рис. 3. Хронический атрофический фарингит. Рис. 4. Хронический гипертрофический фарингит. Рис. 5. Хронический гранулезный фарингит. Рис. 6. Хронический боковой фарингит.


Атрофический фарингит

Слизистая оболочка глотки бледная, истончена выглядит как лакированная, ее лимфоидная ткань и подслизистый слой частично замещены соединительнотканными волокнами.Небные миндалины как правило тоже атрофичны. Количество сосудов уменьшено. Глоточные рефлексы, резко выраженные на начальных стадиях хронического фарингита, постепенно снижаются и в стадии атрофии полностью исчезают. Это свидетельствует и о том, что атрофическому процессу подвергаются и нервные окончания, и не только чувствительных нервов, но и трофических (вегетативных). Именно последнее подводит неутешительную черту под надеждой добиться репаративного эффекта при лечении последней стадии хронического атрофического фарингита.Проявляется постоянной сухостью в глотке, першением, редко болями, быстрой утомляемостью голоса при нагрузке, особенно у певцов, актеров, лекторов, педагогов.

Рассматривая хронический атрофический фарингит как финальную стадию всех предшествующих форм хронического фарингита, следовательно, как результат банального воспалительного процесса, в котором решающую роль играют хронические патологические процессы в носовой части глотки.Не следует забывать о так называемом эссенциальном или генуинном атрофическом фарингите, как о первичном конституциональном заболевании, входящем как синдром в системное дистрофическое заболевание ЖКТ, характеризующееся гипотрофией всех структур этого тракта (железистых, вегетативно-трофических, сосудистых, лимфоаденоидной и моторной систем), понижающей их функциональный уровень физиологических отправлений. К этим дисфункциям можно отнести гипо- и анацидный гастрит, гипотонию кишечника, различные функциональные нарушения гепатолиеналыюй системы и т. д. Как правило, при перечисленных дистрофических нарушениях, представляющих собой, вероятно, предрасположенность к ним, врожденную или приобретенную в результате тех или иных внешних причин, одновременно наблюдается и синдром первичного атрофического фарингита, клинические проявления которого протекают в отсутствие какого-либо инфекционного начала. Наряду с дисгенезиями желудка и кишечника, наблюдаются и функциональные нарушения глоточно-пищеводного комплекса.

Гипертрофический фарингит

Воспаление слизистой оболочки глотки носит вялый характер, проявляется непостоянным ощущением болей, сухости и дискомфорта в глотке, быстрой утомляемостью голоса. Часто это бывает при воздействии бытовых и профессиональных факторов, в том числе алкоголя, курения, загрязнения воздуха пылью (особенно цементом), едкими химическими веществами. В последние годы отмечено и влияние радиоактивных примесей в воздухе (Чернобыльская авария). Немалую роль в генезе данного заболевания играет патология носа — синуиты, риниты, обильное гнойное или слизистое отделяемое. В ряде случаев причиной заболевания могут быть болезни обмена веществ (у детей — диатез, у взрослых – диабет и др.), застойные явления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, печени, болезни кроветворных органов, мочеполовой системы и т.д.

Характеризуется следующими симптомами: скопление вязкой слизистой мокроты, которая вызывает постоянную необходимость отхаркивания и откашливания, которое выражено в утреннее время, сопровождается тошнотой и иногда рвотой. Слизистая оболочка гиперемирована, утолщена, в ней видны поверхностные вены, которые создают специфический ветвистый рисунок, задняя её стенка значительно утолщена, покрыта слизисто-гнойным секретом повышенной вязкости, который стекает из глотки.

Язычок и мягкое нёбо также резко утолщены, характерна гиперплазия лимфатических узлов, что является результатом действия раздражающих факторов, которые образуют крупные зёрна красной окраски. Может наступать гипертрофическое перерождение ткани аденоидов, которые располагаются в боковых стенках глотки. Они имеют вид тяжей ярко-красной окраски и в данном случае располагаются параллельно нёбным дужкам.

При рвотных движениях они значительно выдаются вперёд и становятся заметными невооружённым глазом. Если гипертрофия значительная – происходит раздражение тройничного нерва и происходит рефлекторный кашель.

Основная цель лечения – устранение причин, вызвавших заболевание. Хронический гипертрофический фарингит должен лечиться вместе с другими заболеваниями верхних дыхательных путей. Для терапии слизистой оболочки рекомендуются полоскания растворами щёлочей, поваренной соли. Они позволяют удалить накопившийся секрет, облегчая процессы откашливания и отхаркивания. Возможно применение специальных пульверизаторов для точного распределения лекарственных средств.

Гипертрофированные участки прижигают гальванокаутером, трихлоруксусной кислотой. Неплохие результаты даёт криотерапия. При значительной гипертрофии язычка применяется частичная ампутация при помощи полипной петли.

В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических фарингитов!

Стоимость услуг ЛОРа в нашем Медцентре

Фарингит хронический

Формы хронического фарингита

Хронический фарингит может протекать в нескольких формах:

Катаральный хронический фарингит (простой) – характеризуется стойким покраснением, вызванным расширением и стазом (застой крови) вен малого калибра, и незначительным отеком слизистой оболочки глотки, расширением выводных протоков и гиперсекрецией слизистых желез. Местами поверхность задней стенки глотки покрыта прозрачной или мутной слизью.

Гипертрофический хронический фарингит является следствием замены нормального цилиндрического мерцательного эпителия слизистой глотки кубическим или плоским, при этом происходит отслаивание и слущивание поверхностных слоев эпителиальных клеток (десквамация), образуются выросты и углубления, напоминающие лакуны миндалин.

Сосуды малого калибра расширены, окружающая их клетчатка инфильтрирована (пропитана) выходящей из сосудистого русла плазмой крови. Мягкое небо и небный язычок отечны. На задней стенке глотки – слизь. Разновидностями гипертрофического хронического фарингита являются боковой и гранулезный фарингит.

Боковой хронический фарингит проявляется гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани в боковых складках глотки, позади небных дужек, которые, также как и небные и язычные миндалины, воспалены из-за присутствия очага хронического воспаления.

Гранулезный хронический фарингит характеризуется округлыми или продолговатыми гранулами лимфоидной ткани красного цвета величиной 1–5 мм на задней стенке глотки.

Атрофический хронический фарингит, как правило, развивается на фоне атрофического ринита и характеризуется значительным истончением слизистой оболочки глотки, десквамацией эпителия, заменой нормального цилиндрического эпителия на плоский многослойный. Также происходит уменьшение количества слизистых желез, закупорка их выводных протоков и снижение секреции. Слизистая сухая, желтоватого или бледно-розового цвета, кажется блестящей, как бы лакированной, местами покрыта вязким гнойным секретом или корками засохшего секрета.

Факторы риска возникновения хронического фарингита

  • загрязнение воздуха,
  • курение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • нарушение носового дыхания,
  • очаги хронической инфекции в носоглотке, полости носа, околоносовых пазухах
  • некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический эзофагит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др.)
  • нарушения обмена веществ
  • гиповитаминозы.

Симптомы хронического фарингита

  • сухость во рту, кашель, першение, ощущение инородного тела или комка в горле,
  • продуцируемая слизистыми железами слизь – вязкая, особенно по утрам,
  • слезотечение.

Часто на фоне значительных жалоб слизистая оболочка глотки практически не изменена и, наоборот, при значительных ее изменениях субъективных симптомов практически не наблюдается.

Источники

  • Khan N., Pernes T., Weiss A., Trivedi C., Patel M., Xie D., Yang YX. Incidence of Infections and Malignancy Among Elderly Male Patients with IBD Exposed to Vedolizumab, Prednisone, and 5-ASA Medications: A Nationwide Retrospective Cohort Study. // Adv Ther — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33844132
  • Suri D., Rawat A., Jindal AK., Vignesh P., Gupta A., Pilania RK., Joshi V., Arora K., Kumrah R., Anjani G., Aggarwal A., Phadke S., Aboobacker FN., George B., Edison ES., Desai M., Taur P., Gowri V., Pandrowala AA., Bhattad S., Kanakia S., Gottorno M., Ceccherini I., Almeida de Jesus A., Goldbach-Mansky R., Hershfield MS., Singh S. Spectrum of Systemic Auto-Inflammatory Diseases in India: A Multi-Centric Experience. // Front Immunol — 2021 — Vol12 — NNULL — p.630691; PMID:33815380
  • Berthelot S., Breton M., Guertin JR., Archambault PM., Berger Pelletier E., Blouin D., Borgundvaag B., Duhoux A., Harvey Labbé L., Laberge M., Lachapelle P., Lapointe-Shaw L., Layani G., Lefebvre G., Mallet M., Matthews D., McBrien K., McLeod S., Mercier E., Messier A., Moore L., Morris J., Morris K., Ovens H., Pageau P., Paquette JS., Perry J., Schull M., Simon M., Simonyan D., Stelfox HT., Talbot D., Vaillancourt S. A Value-Based Comparison of the Management of Ambulatory Respiratory Diseases in Walk-in Clinics, Primary Care Practices, and Emergency Departments: Protocol for a Multicenter Prospective Cohort Study. // JMIR Res Protoc — 2021 — Vol10 — N2 — p.e25619; PMID:33616548
  • Krüger K., Töpfner N., Berner R., Windfuhr J., Oltrogge JH. Clinical Practice Guideline: Sore Throat. // Dtsch Arztebl Int — 2021 — Vol118 — NForthcoming — p.; PMID:33602392
  • Haliga RE., Sorodoc V., Lionte C., Petris OR., Bologa C., Coman AE., Vata LG., Puha G., Dumitrescu G., Sirbu O., Stoica A., Ceasovschih A., Constantin M., Nicoleta Catana A., Jaba E., Sorodoc L. Acute Clinical Syndromes and Suspicion of SARS-CoV-2 Infection: The Experience of a Single Romanian Center in the Early Pandemic Period. // Medicina (Kaunas) — 2021 — Vol57 — N2 — p.; PMID:33572732
  • Wang S., Chi C., Xu D., Ye Y. Relapsing polychondritis: an unusual cause of sore throat, painful ear swelling and bilateral costal margin pain. // BMJ Case Rep — 2021 — Vol14 — N2 — p.; PMID:33541982
  • La Mantia I., Gelardi M., Drago L., Aragona SE., Cupido G., Vicini C., Berardi C., Ciprandi G. Probiotics in the add-on treatment of pharyngotonsillitis: a clinical experience. // J Biol Regul Homeost Agents — 2021 — Vol34 — N6 Suppl. 1 — p.11-18; PMID:33426861
  • Adegbiji WA., Olajide GT., Dada SA., Agbesanwa AT. Otorhinolaryngologic, head and neck presentations among patients with chronic renal disease in a developing country. // J Family Med Prim Care — 2020 — Vol9 — N10 — p.5218-5222; PMID:33409191
  • Leis JA., Born KB., Theriault G., Ostrow O., Grill A., Johnston KB. Using antibiotics wisely for respiratory tract infection in the era of covid-19. // BMJ — 2020 — Vol371 — NNULL — p.m4125; PMID:33187951
  • Tarasova GD., Mirzabekyan EV., Kirichenko IM. [The value of herbal medicine in the treatment of acute tonsillopharyngitis of non-streptococcal genesis]. // Vestn Otorinolaringol — 2020 — Vol85 — N5 — p.65-70; PMID:33140937

«Фарингит: симптомы, лечение» – Яндекс.Кью

Содержание:

Фарингит — острый или хронический воспалительный процесс, локализованный в глотке, поражающий ее слизистую и более глубокие слои, а также ткани мягкого неба, лимфатические узлы. Даже тяжело протекающее заболевание само по себе для жизни не опасно. Это весьма распространенный недуг, некоторые формы которого вылечить очень сложно.

Виды фарингита

По течению заболевания выделяют острые формы фарингита, а также хронические.

Разделяют по степени и глубине поражения структуры слизистых глотки: катаральный ОФ, гнойный ОФ,

  • Острые катаральные фарингиты — внешне характеризуются появлением отечности и гиперемией (покраснением) слизистых покровов глотки. Одновременно на ее задней стенке иногда образуется множество красных зерен фолликул, а также скапливается прозрачная или немного мутная слизь. Наблюдается отечность, покраснение язычка.
  • Гнойные формы острых фарингитов — сопровождаются появлением на поверхности задней глоточной стенки скоплений гнойных масс с возможным образованием язвочек.

Острые фарингиты способны протекать самостоятельно, а также сопровождаться острыми воспалениями, охватывающими верхние дыхательные пути: ринитами или воспалениями слизистых носоглотки.

Формы хронических фарингитов различаются по глубине поражения структуры слизистых покровов глотки на: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

  • Хронический катаральный фарингит — отличается гиперемией, небольшой отечностью слоев тканей слизистой глотки. Отдельные участки иногда покрыты прозрачной либо слегка замутненной слизью.
  • Хронический гипертрофический фарингит — значительная выраженность гиперемии, отечности слизистой. Дополнительно наблюдается утолщение язычка и припухлость мягкого неба.
  • Хронический атрофический фарингит — отличается некоторым истончением (атрофией), покровов глотки. Они обычно розово-бледные, иногда блестяще-лакированные. Некоторые их участки покрываются корочками, вязкой слизью, часто с гноем.

Боковой фарингит — одна из форм гипертрофического хронического фарингита, характеризующаяся гипертрофией лимфаденоидных тканей, расположенных внутри глоточных боковых складок за небными дужками.

Факторы развития острых фарингитов

Основной причиной острых фарингитов (ОФ) является вдыхание ртом загрязненного, зараженного либо холодного воздуха, а также воздействие на поверхность глотки различных раздражителей. Именно поэтому ОФ дополнительно разделяют по этиологическим признакам (происхождению):

  • аллергический;
  • травматический — оперативное медицинское вмешательство, попадание на слизистую инородного тела;
  • инфекционный — грибковый, вирусный бактериальный.

Острый фарингит могут вызвать самые разные раздражители: табакокурение, спиртосодержащие напитки, облучение, вдыхание горячих паров, загрязненного пылью, химическими веществами воздуха.

Развитие заболевания способны спровоцировать:

  • микробы — стафило-, стрепто-, пневмококки и другие;
  • вирусы (почти 70% случаев ОФ) — аденовирусы, вирусы гриппа, риновирусы, короновирусы;
  • грибы — кандида.

ОФ способен развиться благодаря распространению инфекций из любых, близлежащих с областью глотки воспалительных очагов. Например, в случае ринитов, зубного кариеса, синуситов, гайморитов. Существуют формы ОФ, которые получили названия по конкретным возбудителям: Leptotrix buccalis, вирусом Эпштейна-Барра, Yersinia enterocolitica или с гонококком (фарингит гонорейный).

Причины развития хронических фарингитов

Крайне редко хронические фарингиты диагностируются в качестве самостоятельных воспалений. Обычно так проявляются холециститы, панкреатиты, гастриты, либо другие патологии ЖКТ. Спровоцировать развитие воспалительных процессов в слизистой глотки способна тонзилэктомия (удаление небных миндалин), а также курение. Катаральный ХФ может развиться вследствие частого попадания на в глотку кислого желудочного содержимого, например, в случае грыжи диафрагмы пищевода. Хронические фарингиты могут развиваться в следствии:

  • достаточной длительности затрудненности носового дыхания — риниты, гайморит, искривления носовой перегородки, полипы;
  • употребления сосудосуживающих капель в течение продолжительного срока.

Можно выделить еще несколько распространенных факторов, стимулирующих появление и развитие ХФ:

  • индивидуальные особенности конституции, структуры слизистых глотки, ЖКТ;
  • долговременное или очень сильное воздействие на поверхность слизистой горла химических веществ, обжигающе горячего, холодного сухого, пыльного либо задымленного воздуха и других экзогенных факторов;
  • гормональные нарушения — менопауза, сахарный диабет, гипотиреоидизм;
  • недостаток витамина А;
  • диатезы, аллергии;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками, табакокурение;
  • почечная, легочная, печеночная, а также сердечная недостаточность.

Развитие хронических форм фарингитов стимулируют тяжело протекающие воспалительные процессы, охватывающие глотку, частые простудные заболевания. Ему способствует присоединение к имеющимся вирусным, бактериальных инфекций. Хроническим фарингитам часто сопутствуют воспаления миндалин глотки (ангины).

Симптомы фарингита

Самыми первыми признаками фарингита является появление внутри горла неприятных, болевых ощущений: щекотания, першения, жжения. Утром необходимость избавляться от вязких слизистых скоплений — отхаркиваться, откашливаться, способна вызвать тошноту, рвоту. Больные жалуются на боль при глотании.

Выраженность симптомов зависит от этиологии и форм фарингитов. Обычно ОФ и ХФ сопровождаются:

  • гиперемией слизистых покровов глотки;
  • «зернистостью» лимфоидных глоточных тканей;
  • образованием на задней поверхности глотки, иногда распространяющихся на поверхность небных миндалин, слизисто-гнойных налетов;
  • общей слабостью;
  • периодическими, иногда постоянными головными болями;
  • упорным, чаще сухим кашлем;
  • повышением температуры — до 37,50;
  • ринитом;
  • мышечной болью.

В случае ХФ, являющихся лишь проявлением какого-либо основного заболевания, симптоматика «обогащается» и его симптомами.

При фарингитах могут увеличиваться затылочные и подчелюстные лимфоузлы, надавливание на которые может вызывать достаточно болезненные ощущения. О распространении инфекции на область среднего уха свидетельствует появление ощущения заложенности, болей в ушах.

Часто ОФ у детей путают с различными ОРВИ болезнями: скарлатиной, корью. Его симптомы сходны с признаками ангины, отличающейся не только большей выраженностью болевых симптомов, но и значительным повышением температуры — до 390. Симптоматика фарингитов сходна с симптоматикой дифтерии. Отличительная черта: отсутствие трудно отделяемых серо-белых и белых пленок.

Ряд неврологических нарушений, заболеваний других систем организма также характеризуется сходными признаками. Для постановки точного диагноза следует обратиться к ЛОР-врачу, пройти обследование.

Диагностика фарингита

Диагностика всех форм фарингитов базируется на фарингоскопии (визуальном осмотре глотки), сборе анамнеза. Минимальный диагностический комплекс включает:

  • исследование мазка из зева — на дифтерию;
  • общий анализ крови — исключение болезней крови, инфекционного мононуклеоза;
  • общий анализ мочи — исключение заболеваний почек (гломерулонефрита).

Возможно использование методик специфической диагностики БГСА.

  • Культуральное исследование — посев взятых материалов на питательную среду.
  • Экспресс-диагностика — идентификация стрептококкового антигена в мазках из зева.
  • Иммуносерологическая диагностика — метод специфичен в случае стрептококковой инфекции.

Целесообразность микробиологических исследований определяется в зависимости от наличия/отсутствия:

  • кашля;
  • лихорадки;
  • налета на миндалинах;
  • болезненности шейных лимфатических узлов.

Одновременно могут понадобиться диагностические мероприятия для выявления сопутствующих заболеваний, дополнительные консультации других узких специалистов: эндокринолога, кардиолога, аллерголога.

Лечение фарингита

Схема лечения ЛОР-заболевания определяется его этиологией и типом. Первой задачей всех лечебных методик является купирование неприятных ощущений, поэтому активно используются препараты болеутоляющего, антисептического и антибактериального действия.

  • Инфекционное происхождение — полоскания, пульверизация глотки, прием таблеток и леденцов. Конкретный препарат определяется в зависимости от выявленного возбудителя. Для стимуляции иммунитета врач может дополнительно назначить иммуномодуляторы.
  • Хронический фарингит — лечение начинается с санации очагов инфекции. При этом могут использоваться и хирургические методы: лазерокоагуляция, криодеструкция.
  • Атрофический фарингит лечится полосканиями, ингаляциями, приемом препаратов йода и витамина А.

Одновременно принимаются меры по устранению причин заболевания. В случае ХФ назначается лечение заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, гормональных нарушений.

Кроме медикаментозного лечения отоларингологи обычно рекомендуют:

  • щадящий режим — меньше разговаривать, дышать чистым теплым увлажненным воздухом;
  • диета — исключение из рациона питания острой, кислой пищи, газированных напитков;
  • обильное теплое питье — чаи, компоты, отвары, молоко с медом.

Также рекомендуется отказаться от вредных привычек: курения, употребления алкоголя.

Фарингит при беременности

Практически все инфекционные заболевания могут вызвать осложнения течения беременности. Острый, хронический фарингит у беременной — это не просто неприятные, болезненные ощущения. Воспалительные процессы в глотке способны вызвать самопроизвольный выкидыш в первые недели беременности, а на поздних сроках способствует развитию гипоксии плода, и становиться причиной преждевременных родов.

Будущей маме следует обратиться к ЛОР-врачу при первых признаках воспаления. Отоларинголог назначит нужные диагностические мероприятия и подберет схему лечения с учетом течения беременности.

Фарингит у детей

Фарингиты очень тяжело протекают у маленьких детей, особенно опасно это заболевание для малышей до года. Иногда ОФ у малышей сопровождается повышением температуры до 400. Из-за боли в горле ребенок отказывается есть. Отек слизистой может стать спровоцировать симптомы удушья. Наличие очага воспаления в глотке у маленьких детей нередко приводит к развитию острого среднего отита.

Попытка самостоятельного лечения способна нанести непоправимый вред неокрепшему организму ребенка. При малейшем подозрении на ОФ у малыша необходимо срочно обращаться к врачу.

Осложнения фарингитов

Если сами по себе фарингиты не опасны, то их осложнения являются серьезной угрозой. При отсутствии адекватного лечения может развиться повышенная чувствительность к возбудителям заболевания. Стрептококковые фарингиты могут спровоцировать негнойные и гнойные осложнения.

  • Негнойные — ревматизм (образование воспалительных узелков в любых тканях сердца, опорно-двигательного аппарата), постстрептококковый гломерулонефрит.
  • Гнойные — заглоточный или перитонзиллярный абсцесс. Во втором случае возможно развитие сепсиса, представляющего угрозу для жизни больного.

Внешне безобидное заболевание может перерасти в:

  • воспаление шейных лимфоузлов (шейный лимфаденит) — особенно тяжело протекает у взрослых;
  • воспаление слюнных желез (сиалоаденит) — при лечении может потребоваться оперативное вмешательство;
  • воспаление внутреннего уха, слуховой трубы — грозит частичной или полной потерей слуха;
  • ларингит — очаг воспаления охватывает слизистую гортани;
  • трахеит — воспаление слизистой трахеи, которое в свою очередь может перейти в бронхопневмонию, бронхит;
  • хронический бронхит — проникновение инфекции в бронхи требует длительного лечения антибиотиками.

Не долеченный ОФ легко трансформируется в хроническую форму.

Профилактика фарингита

Первой основной профилактической мерой является соблюдение правил здорового образа жизни:

  • закаливание организма — прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, плавание;
  • отказ от вредных привычек — курения, употребления алкоголя;
  • укрепление иммунитета — введение в рацион максимального количества овощей и фруктов, прием витаминных комплексов (по назначению врача).

Медики настоятельно рекомендуют не вдыхать ртом морозный воздух, защищать органы дыхания при нахождении в загазованной или запыленной среде. Следует своевременно лечить насморк, кариес зубов, заболевания мочеполовой системы. Любой очаг инфекции в организме «открывают» путь фарингиту.

Второй профилактической мерой можно назвать своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью при появлении першения, сухости, боли в горле. Только ЛОР может на основе результатов диагностических мероприятий назначить грамотное лечение фарингита.

Материал предоставлен bezboleznej.ru

Публикации в СМИ

Хронический фарингит (ХФ) — хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустранённых этиологических факторах.

Классификация по патоморфологическим изменениям  Катаральный ХФ (простой) — стойкая диффузная венозная гиперемия, отёк слизистой оболочки, расширение и стаз вен малого калибра, расширение выводных протоков и гиперсекреция слизистых желёз  Гипертрофический ХФ — замена цилиндрического мерцательного эпителия кубическим или плоским, эпителий десквамируется, образует выросты, кистозные расширения и углубления, напоминающие лакуны миндалин. Сосуды малого калибра расширены, периваскулярная клеточная инфильтрация. Подслизистый слой утолщён, инфильтрирован  Атрофический ХФ — чаще возникает как проявление атрофического ринита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки глотки, десквамацией эпителиального покрова с трансформацией цилиндрического эпителия в многослойный плоский и уменьшением количества слизистых желёз, облитерацией их каналов, гипосекрецией.

Факторы риска  Курение, алкоголизм, загазованность и запылённость воздуха (заболеваемость в городской местности выше, чем в сельской), в т.ч. на производстве  Очаги хронической инфекции в полости носа, околоносовых пазухах, глотке, полости рта, нарушения носового дыхания  Заболевания ССС и мочеполовой системы, ЖКТ, нарушения обмена веществ, гиповитаминозы.

Клиническая картина  Сухость, першение, ощущение инородного тела в горле, кашель  Слезотечение  Отхождение вязкого секрета, особенно по утрам  Нередко жалобы не соответствуют фарингоскопической картине — могут быть незначительными или отсутствовать при выраженных изменениях слизистой оболочки глотки и наоборот.

Фарингоскопия  Катаральный ХФ — гиперемия, небольшая отёчность и утолщение слизистой оболочки глотки, местами поверхность её задней стенки покрыта прозрачной или мутной слизью  Гипертрофический ХФ — слизистая оболочка гиперемирована, утолщена, мягкое нёбо и нёбный язычок отёчны, выраженные застойные явления (прослеживаются поверхностные ветвящиеся вены), слизь на задней стенке глотки •• Боковой ХФ — гипертрофия лимфаденоидной ткани в боковых складках глотки, позади нёбно-глоточных дужек, нередко нёбные и язычные миндалины воспалены (очаг хронического воспаления — этиологический фактор) •• Гранулёзный ХФ характеризуется наличием округлых или продолговатых лимфаденоидных образований красного цвета величиной 1–5 мм в виде красных гранул на задней стенке глотки  Атрофический ХФ — истончение и сухость слизистой оболочки: она может быть бледно-розовой или блестящей «лаковой», местами покрыта вязким гнойным секретом или корками.

Лабораторные исследования — см. Фарингит острый.

ЛЕЧЕНИЕ амбулаторное  Нераздражающая пища  Ингаляции щелочные, масляные, травяные  Прижигание гранул и боковых валиков глотки (при гипертрофическом ХФ) •• Медикаментозный способ — серебра нитрат 10–20% р-р, трихлоруксусная кислота •• Физический способ — гальванокаустика и криотерапия  Щелочные водно-глицериновые полоскания глотки и массаж её задней стенки с р-ром Люголя в глицерине при атрофической форме  Местное введение биостимуляторов в боковые валики глотки  Физиотерапия: электрофорез с никотиновой кислотой на подчелюстную область, индуктотермия, магнитотерапия и низкоэнергетический лазер, грязевые аппликации в виде «ошейника»  Ингаляции протеолитических ферментов  Санаторно-курортное лечение в условиях влажного климата с наличием грязевых и сероводородных ресурсов.

Сокращение. ХФ — хронический фарингит.

МКБ-10  J31.2 Хронический фарингит

Местная терапия воспалительных заболеваний глотки | Гуров А.В., Юшкина М.А.

В статье рассматриваются современные проблемы воспалительных заболеваний глотки. Авторы приводят данные об этиологии и патогенезе заболеваний, наиболее часто сопровождающихся воспалением и болью в горле, – остром фарингите, хроническом фарингите, ангинах, хроническом тонзиллите. Обсуждается роль различных микроорганизмов – вирусов, бактерий (в т. ч. S. pyogenes) и грибов в развитии воспалительных изменений глотки. Подробно рассмотрены механизмы формирования хронических изменений слизистой оболочки глотки, роль гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в генезе хронического фарингита и постоянной боли в горле. В статье приведены данные о возможностях местной терапии воспалительной патологии глотки. Авторы обсуждают преимущества использования и показания для применения препаратов Стрепсилс. Подробно описаны состав и фармакологическое действие препаратов Стрепсилс Интенсив, Стрепсилс Плюс, Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом. Предложен вариант купирования болевого синдрома у больных после тонзиллэктомии с помощью спрея Стрепсилс Плюс. Приводятся данные отечественных и зарубежных авторов об эффективности и безопасности применения препаратов Стрепсилс. Авторы делают вывод, что препарат Стрепсилс может быть использован в качестве топической терапии воспалительных заболеваний глотки.

Ключевые слова: воспалительные заболевания глотки, боль в горле, Стрепсилс.

Для цитирования: Гуров А.В., Юшкина М.А. Местная терапия воспалительных заболеваний глотки. РМЖ. Медицинское обозрение. 2017;25(11):792-796.

Local therapy of inflammatory diseases of the pharynx
Gurov A.V., Yushkina M.A.

Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow

The article deals with modern problems of inflammatory diseases of the pharynx. The authors give data on the etiology and pathogenesis of diseases most often accompanied by inflammation and sore throat — acute pharyngitis, chronic pharyngitis, tonsillitis, chronic tonsillitis. The role of various microorganisms — viruses, bacteria (including S. pyogenes) and fungi in the development of inflammatory changes in the pharynx is discussed. The article considers in detail the mechanisms of formation of chronic changes in the mucous membrane of the pharynx, the role of gastroesophageal reflux disease in the genesis of chronic pharyngitis and persistent sore throat. The article presents data on the possibilities of local therapy of inflammatory pathology of the pharynx. The authors discuss the benefits and indications for the use of Strepsils drugs. There is a detailed description of the composition and pharmacological effects of Strepsils Intensive, Strepsils Plus, Strepsils with menthol and eucalyptus. The authors offer the most optimal way of pain relief in patients after tonsillectomy with the use of Strepsils Plus. The data of domestic and foreign authors concerning the effectiveness and safety of the use of Strepsils preparations are presented. The authors conclude that the drug Strepsils can be used as a topical therapy for inflammatory disea
ses of the pharynx.
Key words: inflammatory diseases of the pharynx, sore throat, Strepsils.
For citation: Gurov A.V., Yushkina M.A. Local therapy of inflammatory diseases of the pharynx // RMJ. 2017. № 11. P. 792–796.

Статья посвящена возможностям местной терапии воспалительных заболеваний глотки

    Введение
     Воспалительные заболевания глотки являются неотъемлемой частью работы врача-оториноларинголога, что обусловлено высокой распространенностью данной патологии и, как следствие, частым обращением пациентов. Несмотря на значительные успехи в изучении этиологии и патогенеза заболеваний глотки, в настоящее время не только не происходит заметного снижения заболеваемости, но и отмечается ее устойчивый ежегодный рост [1]. Это объясняется особенностями анатомии и физиологии глотки, а также ростом резистентности микроорганизмов в результате широкого и, нередко, бесконтрольного приема антимикробных препаратов. 
    Глотка представляет собой полый мышечный орган, который является частью дыхательных путей и пищеварительного тракта, образованный мышцами, покрытый фиброзной оболочкой и выстланный слизистой оболочкой. Особое значение имеют лимфатические структуры глотки – элементы так называемого лимфаденоидного кольца Пирогова ‒ Вальдеера, представленного глоточной, трубными, небными и язычной миндалинами, а также лимфоидными гранулами и боковыми валиками задней стенки глотки. Все перечисленные структуры относятся к периферическому отделу иммунной системы и осуществляют реакции клеточного и гуморального иммунитета, функционируя как орган лимфопоэза и обеспечивая защиту слизистых оболочек [2, 3].
    Глотка в норме обильно колонизирована микрофлорой, которую принято делить на сапрофитную, практически никогда не вызывающую гнойно-воспалительных заболеваний, и условно-патогенную, способную в определенных, неблагоприятных для макроорганизма условиях, вызывать патологические процессы [4]. Важную роль в обеспечении барьерной функции играет сама слизистая оболочка глотки посредством образования секрета, в составе которого имеются иммуноглобулины и секреторные антитела, а также неспецифические защитные факторы: лизоцим, лактоферрин, интерферон и др. Кроме того, образование секрета и колонизация слизистой оболочки представителями нормальной микрофлоры препятствуют адгезии патогенных микроорганизмов и соответственно развитию очага инфекции [2, 3].
    Состав нормальной микрофлоры глотки может претерпевать значительные изменения у пациентов с хронической соматической патологией, особенно сопровождающейся нарушением обменных процессов в организме. Недавно проведенные исследования показали, что у больных сахарным диабетом в микробном биоценозе глотки преобладает условно-патогенная транзиторная микрофлора, отмечается высокий процент высеваемости золотистого стафилококка и грибов рода Candida, что объясняет повышенную восприимчивость данного контингента пациентов к гнойно-воспалительным заболеваниям [5].  
    Клиническая картина  воспалительных заболеваний глотки
    Воспалительный процесс в области верхних дыхательных путей чаще всего имеет инфекционный генез, связанный с попаданием, адгезией и размножением вирулентных микроорганизмов, чему благоприятствует снижение факторов общей и местной резистентности. Так, острое воспаление слизистой оболочки глотки, острый фарингит (ОФ), в 70% случаев имеет вирусную этиологию, при этом наиболее значительную роль играют риновирусы, реже встречаются коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, вирусы гриппа и парагриппа [2, 6]. Фарингит может протекать как самостоятельное заболевание или быть одним из симптомов ОРВИ. Среди бактериальных возбудителей наибольшее значение имеют Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, Staphylococcus spp., Corynebacterium spp. и Streptococcus pneumoniaе [2, 4, 7].
    При ОФ больные чаще всего отмечают неприятные ощущения в глотке: боль при глотании, сухость, жжение, першение, скопление вязкой слизи на задней стенке глотки, ощущение инородного тела в горле. При распространении воспаления на область носоглотки и появлении отека слизистой оболочки слуховых труб может возникать заложенность и дискомфорт в ушах; при этом отмечается затруднение носового дыхания и гнусавость, особенно у детей [1, 2].
    Фарингоскопическая картина при ОФ характеризуется гиперемией и отеком слизистой оболочки глотки, иногда ‒ появлением на стенках глотки слизисто-гнойных наложений. Отмечается воспалительная инфильтрация небных дужек, небной занавески и uvula. На задней и боковой стенках глотки нередко можно видеть отдельные лимфаденоидные фолликулы в виде ярко-красных округлых возвышений – гранул (гранулезный фарингит), на боковых стенках ‒ увеличенные в размерах, инфильтрированные лимфаденоидные валики (боковой фарингит).   Однако стойкая гипертрофия гранул и боковых валиков наиболее характерна для обострения хронического фарингита (ХФ).
    Хроническое воспаление слизистой оболочки глотки развивается как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторах. ХФ характерен для лиц среднего и пожилого возраста, у детей встречается сравнительно редко. Развитие ХФ обусловлено длительным местным раздражением слизистой оболочки глотки, повторными острыми воспалениями, хроническим тонзиллитом, рецидивирующими заболеваниями носа и околоносовых пазух. Согласно характеру развивающихся изменений слизистой оболочки глотки различают катаральную, гипертрофическую и атрофическую формы ХФ. Для катаральной формы характерна диффузная стойкая венозная гиперемия и пастозность слизистой оболочки. При гипертрофической форме ХФ возникает утолщение всех слоев слизистой оболочки глотки, чаще локализованное в области задней стенки (гранулезный фарингит) или ее боковых отделов (боковой фарингит). Для атрофической формы характерны резкое истончение и сухость слизистой оболочки [1, 2].
    Фарингит часто развивается при постоянно затрудненном носовом дыхании. Он может быть вызван не только дыханием через рот, но и злоупотреблением сосудосуживающими каплями, которые стекают из полости носа в глотку и оказывают там ненужный анемизирующий эффект. Симптомы фарингита могут присутствовать при так называемом постназальном синдроме (англоязычный термин – postnasal drip). В этом случае дискомфорт в горле связан со стеканием патологического секрета из полости носа или околоносовых пазух по задней стенке глотки [2, 8]. 
    К развитию ХФ могут привести воздействие неблагоприятных климатических и экологических факторов (пыль, химические вещества, горячий сухой или задымленный воздух), курение и злоупотребление алкоголем.
    Причиной ХФ нередко является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ‒ нарушение перистальтики органов эзофагогастродуоденальной зоны с часто повторяющимися забросами в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, с удлинением времени экспозиции рефлюктата в пищеводе, приводящего к повреждению его слизистой оболочки. При недостаточности сфинктеров пищевода содержимое желудка может попадать в различные отделы глотки и гортани, вызывая там химическое повреждение слизистых оболочек. Характерной жалобой для рефлюкс-ассоциированного фарингита является боль в горле, которая часто возникает в ночное время. Может отмечаться ощущение кома в горле, першение, затекание из носа. При осмотре можно видеть гиперемию слизистой оболочки задней стенки глотки, изменения в области межчерпаловидного пространства и грушевидных синусов, часто наблюдаются все признаки, характерные для простой формы хронического тонзиллита, ‒ казеозные пробки, признаки Гизе, Зака, Преображенского. В данной ситуации без устранения основной причины со стороны желудочно-кишечного тракта методы местной терапии ХФ малоэффективны, поэтому пациенты должны пройти необходимое обследование и лечение у гастроэнтеролога [2, 9].
    Клиническая картина ХФ чаще всего характеризуется ощущениями першения, саднения, щекотания, дискомфортом при глотании и чувством инородного тела, при этом, как правило, не наблюдается существенного ухудшения общего состояния и повышения температуры тела.
    Часто встречаемой воспалительной патологией глотки является ангина ‒ острое общее инфекционное заболевание с очагом воспаления преимущественно в небных миндалинах, реже в других миндалинах лимфаденоидного глоточного кольца. Различают три формы возникновения обычных ангин: 1) эпизодическу при воздействии на человека неблагоприятных условий внешней среды; 2) эпидемическую при заражении от больного ангиной; 3) как обострение хронического тонзиллита. Среди различных видов ангин преобладают банальные – катаральная, фолликулярная, лакунарная и смешанная. Реже встречаются ангины при инфекционных заболеваниях, заболеваниях крови и атипичные.
    Для банальных ангин характерно наличие ряда четких критериев, отличающих их от других форм. Развиваются сходные признаки интоксикации организма, обычно определяются патологические изменения в обеих небных миндалинах, длительность течения заболевания в среднем составляет 7 дней [1‒3]. Ангины могут вызывать различные возбудители: стрептококки, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спирохеты (ангина Симановского – Плаута – Венсана), примерно в 10‒13% наблюдений – микоплазмы и хламидии. Среди бактериальных возбудителей ангины важнейшая этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А (БГСА). Достаточно часто встречаются поражения глотки вирусного характера, что существенно усложняет диагностику данных состояний. Помимо этого, имеет значение наследственно-генетическая предрасположенность [1‒3]. 
    БГСА-инфекция передается воздушно-капельным путем, источником заражения обычно становятся больные или носители БГСА, если имеют место тесный контакт или высокая степень обсемененности. Вспышки заболевания чаще бывают осенью или весной. Частота ангин, вызванных БГСА, у детей старше 5 лет и у взрослых, составляет от 35 до 50% [7]. Классическая стрептококковая инфекция обычно протекает с выраженными явлениями интоксикации, значительной болью в горле и, часто, затруднением глотания, фебрильной лихорадкой, увеличением регионарных лимфатических узлов, появлением либо нагноившихся лимфоидных фолликулов небных миндалин, либо налета, исходящего из лакун, но не распространяющегося за пределы миндалин. Основу медикаментозного лечения ангин составляет системная антибактериальная терапия. Адекватная антибактериальная терапия БГСА-тонзиллита должна решать две основные задачи: во-первых, уменьшение тяжести и длительности клинических симптомов и предотвращение развития гнойных осложнений (паратонзиллит и др.), во-вторых, обеспечение эрадикации возбудителя для предупреждения развития поздних системных осложнений, наиболее тяжелыми среди которых являются острая ревматическая лихорадка с последующим ревматическим поражением сердца и суставов и постстрептококковый гломерулонефрит. 
    Наиболее распространенной патологией глотки является хронический тонзиллит (ХТ) ‒ общее хроническое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором в небных миндалинах под влиянием снижения иммунитета формируется очаг инфекции [1‒3].
    По токсико-аллергическому воздействию на организм очаговая инфекция в небных миндалинах при ХТ значительно превышает таковую при другой локализации очаговой инфекции. ХТ может быть следствием как первичных воспалительных процессов в небных миндалинах (острых ангин), так и вторичного воспаления при частых ОРВИ, заболеваниях полости рта – стоматитах, гингивитах и т. п.
Основным этиологическим фактором ХТ является БГСА, далее по частоте встречаемости следуют золотистый стафилококк, пневмококк, облигатно-анаэробные микроорганизмы и атипичная микрофлора [1‒3].
    Наиболее характерный клинический признак ХТ – ангины, которые могут быть и относительно редкими – 1 раз в 2‒3 года, и частыми ‒ до 4‒5 раз в год.
    При фарингоскопии отмечаются местные признаки ХТ ‒ гной и казеозные пробки в лакунах, спайки миндалин с небными дужками, признаки Гизе, Зака, Преображенского. Из анамнеза уточняют наличие местных сопряженных заболеваний: паратонзиллит, парафарингит, ХФ. В основе определения формы ХТ и выбора адекватной терапии, наряду с учетом местных признаков заболевания, лежит выявление токсико-аллергических проявлений и диагностика общих сопряженных с ХТ заболеваний, а также частота обострений ХТ [2, 7]. 
    Выраженный воспалительный и болевой синдром в горле может наблюдаться при микотических поражениях ротоглотки. При этом ведущая роль отводится дрожжевым грибам рода Candida (93% случаев). Необходимо отметить, что грибковые заболевания полости рта и глотки наиболее характерны для пациентов, проходящих длительные курсы антибактериальной терапии, использующих ингаляционные кортикостероиды для лечения бронхиальной астмы, больных сахарным диабетом и системными заболеваниями. При обнаружении грибкового поражения не стоит забывать о врожденных и приобретенных иммунодефицитах, в т. ч. ВИЧ-инфекции [2].
    Лечение
    Несмотря на то что заболевания глотки, как было сказано выше, могут быть обусловлены самыми разными причинами и соответственно требовать дифференцированного подхода к лечению, одним из основных методов терапии указанных состояний являются препараты, действие которых направлено на устранение болевого синдрома. Боль в горле большей или меньшей интенсивности сопровождает практически все воспалительные заболевания глотки. Это объясняется особенностями анатомии и физиологии глотки, которая получает чувствительную и двигательную иннервацию из глоточного сплетения, располагающегося на наружной поверхности среднего констриктора глотки. Глоточное сплетение формируется из ветвей тройничного, языкоглоточного, добавочного и блуждающего нервов, а также волокон от верхнего шейного узла симпатического ствола. Чувствительная иннервация верхнего отдела глотки в основном осуществляется второй ветвью тройничного нерва, среднего отдела – ветвями языкоглоточного нерва, нижнего отдела – внутренней ветвью верхнего гортанного нерва, отходящего от n. vagus. Такое обилие нервных связей обусловливает возможность иррадиации боли в ухо, нижнюю челюсть и другие анатомическое области [2].
    В лечении воспалительных заболеваний глотки системная антибактериальная и противовоспалительная терапия применяется строго по показаниям, в частности при ангине и ее осложнениях, в большинстве же случаев – при лечении ОФ и ХФ ‒ она не показана. Для таких ситуаций предусмотрена местная (топическая) терапия.
    При этом одним из важных требований, предъявляемых к современным препаратам, устраняющим болевой синдром в глотке, является комплексное воздействие с собственной активностью в отношении инфекционных патогенов, вызывающих развитие воспаления. Кроме того, данные препараты должны быть максимально безопасными.
    В состав топических препаратов для купирования боли и воспаления в горле могут входить местные антибиотики, антисептики, местные антимикотики, анестетики и нестероидные противовоспалительные средства, лизаты бактерий, факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие противовирусным действием (лизоцим, интерферон), эфирные масла – ментол, эвкалипт. В качестве антисептиков в местных формах для рассасывания и ингаляций обычно используют хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, различные спирты, препараты йода, витамины (аскорбиновая кислота). Местные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуффляций, ингаляций, а также таблеток, пастилок и леденцов для рассасывания.
    На современном фармацевтическом рынке представлен целый спектр препаратов для местной терапии боли и воспаления в горле, но не все они одинаково эффективны и безопасны. Одним из наиболее зарекомендовавших себя средств является линейка препаратов Стрепсилс: Стрепсилс Интенсив, Стрепсилс Плюс, Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом, выпускаемая уже почти 30 лет фирмой «Рекитт Бенкизер» (Великобритания) и пользующаяся заслуженным доверием у врачей и пациентов.
    Препарат Стрепсилс Интенсив содержит активное вещество ‒ флурбипрофен 8,75 мг, благодаря которому происходит угнетение синтеза простагландинов – медиаторов воспаления и боли, что способствует противовоспалительному и анальгезирующему действию. Высокая степень безопасности препарата объясняется его преимущественным действием на местном уровне, концентрация флурбипрофена в системном кровотоке мала, поэтому вероятность возникновения побочных реакций крайне низка. Форма выпуска препарата ‒ таблетки для рассасывания, позволяют действующему веществу оказывать лечебный эффект непосредственно в месте локализации воспалительного процесса. Препарат снижает отечность слизистой оболочки глотки на срок до 4–6 ч, что значительно облегчает затрудненное глотание и подавляет воспалительный процесс, возникший в результате воздействия как вирусов, так и бактерий [10‒12]. 
    Стрепсилс Интенсив рекомендуется применять взрослым и детям старше 12 лет по одной таблетке каждые 3–6 ч. Таблетки необходимо рассасывать до полного растворения, при рассасывании следует перемещать таблетку по всей полости рта во избежание повреждения слизистой в месте рассасывания. Не следует употреблять более 5 таблеток в течение 24 ч, также не рекомендуется принимать таблетки более 3 дней и превышать указанную в инструкции дозировку препарата. При сохранении высокой температуры тела, головной боли или других нежелательных явлений необходимо обратиться к врачу [13].
    Не менее примечательной является линейка препаратов Стрепсилс, в состав которых включены вещества с антисептическим действием: 2,4-дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол, обеспечивающие активность в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в т. ч. S. pyogenes, а также способных оказывать антимикотическое действие (Candida albicans) и противовоспалительный эффект [6]. Так, в состав препарата Стрепсилс Плюс входят 2,4-дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол, а также 10 мг лидокаина, который оказывает местное анестезирующее и противоотечное действие. Данный препарат разрешен детям начиная с 12 лет и рекомендован при воспалительных заболеваниях глотки и полости рта, сопровождающихся выраженным болевым синдромом. 
    Другая форма выпуска препарата Стрепсилс Плюс, в виде спрея, содержит отличные от таблетированной формы дозы активных веществ: 0,29 мг амилметакрезола, 0,58 мг 2,4-дихлорбензилового спирта, 0,78 мг лидокаина. Проведенные исследования показали, что пациентам после тонзиллэктомии гораздо легче применять спрей Стрепсилс Плюс по сравнению с рассасыванием таблетированной формы, что позволяет адресовать спрей Стрепсилс Плюс данному контингенту пациентов [14].
    Для больных, страдающих сахарным диабетом, была разработана специальная форма выпуска Стрепсилс без сахара, содержащая 2 основных активных вещества ‒ 2,4-дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол, а также 2 мг сахарината натрия (в состав остальных препаратов линии входит сахарный сироп). 
    Таблетки для рассасывания Стрепсилс без сахара со вкусом клубники или лимона можно применять детям с 6 лет. Стрепсилс с ментолом и эвкалиптом помимо основных действующих веществ содержит 8 мг левоментола, что позволяет не только купировать воспаление и болевой синдром, но и бороться с заложенностью носа благодаря эфирным маслам ментола и эвкалипта. Данная форма препарата может быть использована при ОРВИ, сопровождающихся как болью в горле, так и симптомами ринита.
    Высокая степень эффективности и безопасности препаратов Стрепсилс доказана множеством отечественных и зарубежных исследований [10‒15], накоплен большой клинический опыт применения его в лечебной практике. Широкий спектр форм препарата позволяет подобрать наиболее подходящую в каждом конкретном клиническом случае, что делает Стрепсилс препаратом выбора при местной терапии воспалительных заболеваний глотки.

Литература

1. Руководство по очаговой инфекции в оториноларингологии / под ред. В.Т. Пальчуна, А.И. Крюкова, М.М. Магомедова. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2015. 224 с. [Rukovodstvo po ochagovoj infekcii v otorinolaringologii / pod red. V.T. Pal’chuna, A.I. Krjukova, M.M. Magomedova. M.: GEOTAR-Media, 2015. 224 s. (in Russian)].
2. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки. М.: ГЭОТАР-медиа, 2007. 288 с. [Pal’chun V.T., Luchihin L.A., Krjukov A.I. Vospalitel’nye zabolevanija glotki. M.: GJeOTAR-media, 2007. 288 s. (in Russian)].
3. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Левин М.Я., и др. Хронический тонзиллит. Клиника и иммунологические аспекты. СПб.: Диалог, 2010. 224 с. [Hronicheskij tonzillit. Klinika i immunologicheskie aspekty. Pluzhnikov M.S., Lavrenova G.V., Levin M.Ja/ i dr. SPb.: Dialog, 2010. 224 s. (in Russian)].
4. Гуров А.В. Клинико-микробиологическая оценка очагов гнойно-септических заболеваний в оториноларингологии: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М., 2011. 53 с. [Gurov A.V. Kliniko-mikrobiologicheskaja ocenka ochagov gnojno-septicheskih zabolevanij v otorinolaringologii: аvtoref. diss. … d-ra med. nauk. M., 2011. 53 s. (in Russian)].
5. Гуров А.В., Бирюкова Е.В., Юшкина М.А. Современные проблемы диагностики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов у больных сахарным диабетом // Вестн. оторинолар. 2011. №2. С. 76–80 [Gurov A.V., Birjukova E.V., Jushkina M.A. Sovremennye problemy diagnostiki i lechenija gnojno-vospalitel’nyh zabolevanij LOR-organov u bol’nyh saharnym diabetom // Vestn otorinolar. 2011. №2. S. 76–80 (in Russian)].
6. McNally D., Simpson M., Morris C. et al. Rapid relief of acute sore throat with AMC/DCBA throat lozenges: randomised controlled trial. Int J Clin Pract. 2010 Jan/ Vol. 64(2). P. 194–207.
7. Пальчун В.Т., Гуров А.В., Аксенова А.В., Гусева О.А. Современные представления о токсико-аллергических проявлениях хронической тонзиллярной патологии, его этиологическая и патогенетическая роль в возникновении и течении общих заболеваний // Вестник оториноларингологии. 2012. №2. С. 5–12 [Pal’chun V.T., Gurov A.V., Aksenova A.V., Guseva O.A. Sovremennye predstavlenija o toksiko-allergicheskih projavlenijah hronicheskoj tonzilljarnoj patologii, ego jetiologicheskaja i patogeneticheskaja rol’ v vozniknovenii i techenii obshhih zabolevanij // Vestnik otorinolaringologii. 2012. № 2. S. 5–12 (in Russian)].
8. Лопатин А.С. Лечение острого и хронического фарингита // РМЖ. 2001. №16. С. 694 [Lopatin A.S. Lechenie ostrogo i hronicheskogo faringita // RMZh. 2001. №16. S. 694. (in Russian)].
9. Косяков С.Я., Лоранская И.Д., Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Ларингофарингеальный рефлюкс: вчера, сегодня, завтра //Медицинский cовет. 2016. №6. С. 78–80 [Kosjakov S.Ja., Loranskaja I.D., Angotoeva I.B., Muldasheva A.A. Laringofaringeal’nyj refljuks: vchera, segodnja, zavtra // Medicinskij sovet. 2016. №6. S. 78–80 (in Russian)].
10. Benrimoj S.I. et al. Efficacy and tolerability of the anti-inflammatory throat lozenge flurbiprofen 8.75 mg in the treatment of sore throat – a randomized, double-blind,placebo- controlled study // Clin Drug Invest. 2001. Vol. 21 (3). Р. 83–93.
11. Warson N., Nimmo W.S., Christian J. et al. Relief of sore throat with the anti-inflammatory throat lozenge flurbiprofen 8.75 mg: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of efficacy and safety // Int J Clin Pract. 2000. Vol. 54 (8). Р. 490–496.
12. Christian J., Largey P.M., Shaw H. et al. Local and general tolerability of flurbiprofen lozenges in healthy volunteers / Poster presented at XXIX National Congress of the Italian Society of Pharmacology. Florence, Italy, 20–23 June 1999.
13. Blagden M., Christian J., Miller K., Charlesworth A. Multidose flurbiprofen 8,75 mg lozenges in the treatment of sore throat: a randomized, double-blind, placebo-controlled study in UK general practice centres // Int. J Clin Pract. 2002. Vol. 56 (2). Р. 95–100.
14. Крюков А.И., Сединкин А.А., Уздеников А.А. Результаты применения препарата Стрепсилс плюс спрей в качестве симптоматической терапии при воспалительных заболеваниях глотки // РМЖ. 2002. Т. 10. №4. С. 164–166 [Krjukov A.I., Sedinkin A.A., Uzdenikov A.A. Rezul’taty primenenija preparata Strepsils pljus sprej v kachestve simptomaticheskoj terapii pri vospalitel’nyh zabolevanijah glotki // RMZh. 2002. T. 10. №4. S. 164–166 (in Russian)].
15. Трубушкина Е.М., Кошель В.И. Боль в горле. Применение препарата Стрепсилс Интенсив (флурбипрофен) // РМЖ. 2015. №4. С. 202 [Trubushkina E.M., Koshel’ V.I. Bol’ v gorle. Primenenie preparata Strepsils Intensiv (flurbiprofen) // RMZh. 2015. №4. S. 202 (in Russian)].



Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Что такое фарингит, его виды и симптомы. Общие принципы лечения

Симптомы и лечение фарингита у детей и взрослых

Фарингит – воспалительный процесс слизистой глотки, характеризующийся специфическими симптомами. Может протекать в острой и хронической форме, имеет разные виды. Нужно знать симптомы фарингита у взрослых и детей, чтобы своевременно диагностировать заболевание и начать лечение.

Основные симптомы фарингита

Самым ярким признаком заболевания является боль в глотке, которая приобретает особую интенсивность при глотании. Также отмечаются:

  • повышение температуры тела;
  • постоянное першение в горле;
  • повышенная утомляемость и слабость.

Нередко присутствуют болевые, дискомфортные ощущения в ушах. Еще один важный признак – кашель с выходом небольшого количества мокроты. Этот симптом присущ хроническому фарингиту, причем мокрота постоянно присутствует на задней стенке глотки – больной ее сглатывает, что приводит к еще большему раздражению слизистой.

При осмотре глотки больного врач может дифференцировать виды воспалительного процесса:

  • гранулезный фарингит – на задней стенке глотки формируются небольшие выпуклости, поверхность слизистой красная;
  • острый – глотка красная, присутствует незначительный белесый налет;
  • хронический – слизистая разрыхленная, слегка красноватая, могут присутствовать единичные высыпания;
  • атрофический – слизистая истонченная, может быть серовато-белого оттенка.

Лечение фарингита у детей и взрослых

Если воспаление глотки протекает в легкой степени и общее самочувствие больного остается практически неизменным, то достаточным будет проведение минимальных терапевтических мероприятий. Например, ингаляции при фарингите без повышения температуры тела, полоскание горла отварами лекарственных трав и раствором пищевой соды. Рекомендации по лечению воспаления глотки разного вида:

  1. Как вылечить гранулезный фарингит. При таком виде воспаления всегда присутствует высокая температура тела. Поэтому сначала больному проводится симптоматическая терапия – назначают жаропонижающие средства, нестероидные воспалительные препараты. Параллельно проводится местное лечение – орошение слизистой, смазывание ее антисептическими средствами, полоскание.
  2. Острый фарингит. Он всегда развивается агрессивно. Больной жалуется на нестерпимую боль в глотке, приступообразный кашель, высокую температуру тела. Целесообразно при таком заболевании сразу назначать интенсивную терапию. Антибиотики при остром фарингите – единственно эффективное назначение.
  3. Как лечить хронический фарингит. Медикаментозная терапия назначается только в периоды обострения патологии. Во время ремиссии пациент должен проводить профилактику – периодическое полоскание горла отваром ромашки или шалфея, прием витаминов, употребление чая с калиной и малиной. При грамотном проведении профилактики обострения происходят крайне редко.
  4. Лечение фарингита у детей протекает без назначения антибиотиков. В таком возрасте воспаление носит острый характер, но протекает в легкой степени. Обычные ингаляции (если нет повышенной температуры), полоскания и обработка слизистой антисептическими растворами буквально на вторые-третьи сутки нормализуют состояние ребенка.

Многих интересует, чем лечить кашель при фарингите у взрослых. Этот признак часто свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, поэтому лечение будет продолжительным. Наиболее эффективны таблетки и пастилки Фарингосепт, Стрепсилс, Септолете. Одновременно снять боль и облегчить кашель помогает Люголь спрей.

Существует ряд видов фарингита, которые требуют лечения в лечебном учреждении. Например, если причиной развития воспаления глотки стали вирусы. В этом случае потребуется проведение лабораторного исследования мазка со слизистой глотки. Это поможет выявить истинного возбудителя патологии и назначить грамотную терапию. Средства лечения вирусного фарингита подбираются в индивидуальном порядке. Лечение проводится в течение 15–21 дня. Так как это антибактериальные препараты, необходимо контролировать состояние микрофлоры кишечника.

Возможные осложнения

Самое частое осложнение – трансформирование острой формы фарингита в хроническую. Но если признаки заболевания игнорируются, грамотной терапии не проводится, то возможно развитие:

  • заглоточного абсцесса – часто диагностируется, если горло при атрофическом фарингите не обрабатывалось антисептиками и не восстанавливалось после обострения болезни;
  • ларингита;
  • бронхита хронической формы;
  • ревматизма сустава – осложнение вирусного фарингита;
  • трахеита.

Все данные о вариантах течения воспаления глотки, отличиях субатрофического фарингита от других видов заболевания можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Консультация отоларинголога
ЛОР-комбайн

Криолечение фарингита в клинике Медкрионика

Лечение фарингита с помощью метода криотерапии

Клиника лечения холодом «Медкрионика» практикует уникальную методику лечения хронического фарингита методом криостимуляции. Это мягкая технология, позволяющая бескровно и безболезненно стимулировать лимфоидную ткань и репаративные процессы.

Фарингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки. Задняя стенка глотки, состоящая из большого количества фолликулов (лимфоидной ткани), выполняет важную роль в иммунной защите организма. Хорошее состояние и нормальная работа этого биологического барьера чрезвычайно необходимы.

В клинике лечения холодом «Медкрионика» можно пройти криолечение фарингита (лечение жидким азотом), предварительно записавшись на консультацию к врачу по одному из телефонов (044) 229-87-97, (044) 229-83-90, (068) 845-94-84. Прием производится по предварительной записи!

Записаться на прием      Криолечение цена

Симптомы фарингита :

  • беспокоит першение в зеве,
  • покашливание,
  • сухость задней стенки глотки,
  • астые простудные заболевания.

Хронический фарингит в наше время, особенно в больших городах с плохой экологией, — достаточно распространенное заболевание. Люди «глотают» микробов значительно больше, чем может вынести организм. Ситуация усугубляется еще и тем, что неправильное питание, авитаминоз, постоянный прием лекарств снижают защитные свойства лимфоидной ткани. Организм не справляется с инфекцией, лимфоидное кольцо воспаляется, фолликулы воспаляются. Поэтому очень важно вовремя провести лечение фарингита, чтобы болезнетворный очаг скрыто не тлел годами, серьезно подрывая здоровье человека.

Что происходит при процедуре лечения фарингита методом криотерапии?

Врач действует холодом на сухую, бледную, истощенную заднюю стенку глотки, область гранул или боковых валиков задней стенки глотки. Болевых ощущений при криолечении фарингита нет. Воспалительных явлений со стороны окружающих тканей не наблюдается. На 4-5-й день поверхность слизистой оболочки глотки становится гладкой. Исчезают боли в горле при глотании, першение, сухость и кашель.

Криолечение фарингита у детей можно проводить, орошая слизистую глотки парами жидкого азота. По отзывам больных и наблюдениям наших врачей ЛОР-криотерапия самый эффективный метод при лечении хронического фарингита различных форм.

Методика криолечения фарингита

Криолечение фарингита не затрагивает общего состояния больного, проходит безболезненно. После процедуры болевые ощущения в горле незначительные.

В результате криолечения фарингита у пациентов сокращаются боковые валики, уменьшаются и уплощаются гранулы задней стенки глотки. Слизистая оболочка задней стенки глотки становится гладкой. Исчезают боли в горле при глотании, першение, сухость и кашель.

Лечение фарингита проводится амбулаторно. Длительность осмотра и процедуры: до 30 минут.

*Консультация врача бесплатно при условии проведения процедуры лечения в тот же день.

Клиника лечения холодом «Медкрионика» приглашает Вас записаться на прием по вопросам «Криолечение фарингита».

Сделать это можно, позвонив по телефону (044) 229-87-97, (044) 229-83-90, (068) 845-94-84. или через форму записи он-лайн.

Записаться на прием     Криолечение цена

Также воспользуйтесь нашей контактной информацией.

Отзывы пациентов Клиники Медкрионика о криолечении фарингита

Ответы специалистов на вопросы пациентов о лечении фарингита в клинике Медкрионика

Хронический фарингит: причины, симптомы и лечение

Хронический фарингит может вызвать серьезные проблемы в повседневной жизни, начиная от дискомфорта в горле по утрам и заканчивая изменением голоса. Хроническое воспалительное состояние глотки, характеризующееся гипертрофией слизистой оболочки, серомуцинозных желез, субэпителиальных лимфоидных фолликулов и даже мышечной оболочки глотки.

Два типа Chr. Фарингит —

  • Хронический катаральный фарингит
  • Хронический гранулярный фарингит (гипертрофический)

Причины (этиология) хронического фарингита-

  • Стойкая инфекция в окружающих структурах глотки, таких как пазухи, миндалины, нос и т. Д., Включая стоматологический сепсис.
  • Дыхание через рот подвергает глотку воздействию воздуха, который не был отфильтрован, увлажнен и отрегулирован. Обычно это результат полипа носа, ринита, гипертрофии носовых раковин, аденоидов, опухолей. Это также может быть связано с выступающими зубами или привычным дыханием ртом.
  • Загрязнение окружающей среды
  • Неправильное воспроизведение голоса, наблюдаемое в некоторых профессиях, например у певцов, и чрезмерное использование голоса. Также может возникнуть при неврозе глотки

Симптомы —

  • Дискомфорт или боль в горле, заметные утром
  • Ощущение инородного тела (что-то прилипло к горлу). Ощущение — у пациента есть постоянное желание прочистить горло.
  • Усталость голоса — голос может терять качество и даже трескаться.
  • Кашель — раздражение горла. Простое открывание рта может вызвать рвоту и рвоту

Знаки-

Горло в Chr. фарингит
  • Заложенность задней стенки глотки, нагрубание сосудов, возможно утолщение столбов.
  • Повышенная секреция слизи.
  • Задняя стенка глотки может быть усеяна красноватыми узелками в случае гранулярного фарингита.
  • Боковые связки глотки могут увеличиваться в размерах, а язычок может быть удлиненным и гипертрофированным.

Обращение: —

  1. Для разрешения фарингита необходимо устранить этиологический фактор или возбудитель. Например. Бросьте курить, воздержитесь от алкоголя и холодной, раздражающей пищи.
  2. Голосовой отдых необходим
  3. Логопед, при котором наблюдается неправильное воспроизведение голоса
  4. Полоскание с теплым солевым раствором успокаивает и даже снимает боль и раздражение.
  5. Краска Мандла может наноситься на слизистую глотки

Хирургическое — прижигание лимфоидных гранул — электрокаутеризация или диатермия.

Фактический случай хронического фарингита —

Источник — ЛОР, PL Дхингра и конспекты лекций

Затяжная ангина (хронический фарингит) — Advanced ENT Associates

Постоянная или повторяющаяся боль в горле может указывать на ряд состояний, большинство из которых очень излечимы. Острый фарингит — это боль в горле, которая появляется и может длиться до месяца, прежде чем полностью исчезнет. Обычно это результат инфекции — вирусной, бактериальной или, в редких случаях, грибковой (дрожжевой грибок).Можно проверить острый фарингит, чтобы убедиться, что это не Streptococcal , который требует лечения антибиотиками для предотвращения возможной ревматической лихорадки. Вирусный фарингит обычно проходит, лечится только с помощью успокаивающих лекарств. Редкая боль в горле или во рту, вызванная дрожжевой инфекцией, требует дальнейшего обследования, чтобы убедиться, что это не признак чего-то более серьезного.

Хронический фарингит часто бывает труднее лечить. Если боль в горле длится более нескольких недель, ее должен обследовать врач по лечению ушей, носа и горла.Самая частая причина — стойкое инфицирование миндалин (если, конечно, они еще остались!). Обычно назначают длительный курс антибиотиков, чтобы «по-настоящему убить инфекцию». Когда это не работает и когда ангина в достаточной мере мешает жизни пациента, можно рассмотреть возможность операции по удалению миндалин и значительному облегчению проблемы.

Другая причина хронической ангины — рак , о котором, я знаю, очень страшно думать. Курение, а также инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) связаны с раком миндалин и горла.Обычно их можно найти при осмотре врача или, возможно, с помощью простой процедуры эндоскопии.

Новый диагноз, который в последнее время подвергается большим исследованиям, — это эозинофильный эзофагит , аллергоподобное воспаление пищевода, которое может привести к хронической боли в горле и симптомам кислотного рефлюкса. Часто пища становится триггером аллергии. Обычно это требует тщательного обследования и эндоскопии для постановки диагноза.

Наконец, вероятно, наиболее частой причиной легкой хронической боли в горле является кислотный рефлюкс из желудка в горло, называемый ларинго-глоточным рефлюксом .Это приводит к ощущению «комка в горле», колеблющейся охриплости и хроническому откашливанию. Часто лекарство, блокирующее кислоту, может быть назначено на 6-недельное испытание, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы. Конечно, правильный выбор диеты во многом связан с повышением кислотности желудка.

Боль в горле только по утрам может быть результатом ночного кислотного рефлюкса или даже храпа / апноэ во сне. На самом деле мы часто будем видеть явный увулит (отек язычка) и боль в горле после ночи, когда вы храпели!

Хроническая ангина — обзор

История болезни

Ангина может быть симптомом множества различных диагнозов.В большинстве случаев это связано с доброкачественным вирусным процессом. Тщательный клинический анамнез часто помогает отличить эти самоограниченные случаи от тех, которые нуждаются в дополнительном исследовании и возможном направлении к специалисту.

Поскольку жалоба на боль в горле может означать раздражение, расчесывание, ощущение жжения или явную боль, пациента следует попросить уточнить описание. Кроме того, с точки зрения пациента, горло может относиться ко всей глотке и гортани, мягким тканям шеи или отдельной локальной области.Когда пациент указывает на эпицентр дискомфорта одним пальцем, часто бывает полезно. Дискомфорт, локализующийся сбоку и на уровне подъязычной кости, соответствует валлекулярным и миндалинным отросткам. Болезненность или комок, возникающий около щитовидного хряща или перстневидно-щитовидной железы, могут указывать на что-то в гортани. Глобус на уровне надгрудинной выемки может указывать на инородное тело в любом месте пищевода. В целом, хорошо локализованные симптомы вызывают больше беспокойства, чем распространенные жалобы.

Продолжительность симптомов является важным показателем. Любая боль в горле, которая сохраняется более 3 недель, заслуживает дальнейшего исследования. Прогрессирование боли в горле, такое как усиление боли или стойкое раздражение, также требует более внимательного изучения.

Совокупность сопутствующих симптомов, таких как одинофагия, лихорадка, изменение голоса и глобус, могут сузить разницу и теперь обсуждаются более подробно.

Одинофагия и боль в горле

Одинофагия или боль при глотании часто связаны с болью в горле, особенно при инфекционных и воспалительных процессах.Общие клинические примеры боли в горле и одинофагии включают тонзиллит, перитонзиллярный абсцесс, молочницу и эпиглоттит. Иногда именно отсутствие одинофагии помогает сузить разницу. Например, раздражение горла из-за гортанного рефлюкса или постназального выделения обычно не связано с одинофагией.

Боль в горле и лихорадка

Лихорадка иногда сопровождается инфекционными причинами боли в горле, такими как тонзиллит, вирусный фарингит, заглоточный абсцесс и эпиглоттит.Экзогенные пирогены, такие как липополисахариды в стенках бактериальных клеток или эндогенные цитокины, могут вызывать лихорадку. Неинвазивные грибковые инфекции горла обычно не вызывают лихорадку; однако у людей с ослабленным иммунитетом наличие или отсутствие лихорадки является менее надежным индикатором. Грибковые инфекции, как известно, являются условно-патогенными в ситуации с ослабленным иммунитетом, и в этих случаях они должны оставаться в дифференциации.

Боль в горле и глобус

Globus pharyngeus — ощущение инородного тела в горле.Пациенты будут жаловаться на то, что «что-то застряло у меня в горле». Глобус, который может быть хорошо локализован, может быть результатом новообразования, гранулемы голосовой связки, тонзиллитов или реального инородного тела. Более расплывчатое или расплывчатое ощущение шара также может возникать из-за отека посткрикоидной области (см. Рис. 1). Посткрикоидная область представляет собой стенку между гортань и входом в пищевод, на нее может влиять рефлюкс содержимого желудка снизу или инфекционные или аллергические медиаторы, обнаруживаемые в выделениях из носа сверху. Всем пациентам с хронической болью в горле следует расспросить об их аллергическом анамнезе и симптомах рефлюкса, таких как предшествующий диагноз гастроэзофагеального рефлюкса или язвы, жжения в эпигастрии, кислой сыпи, хронического прочистки горла, периодического изменения голоса и глобуса.

Болезнь горла и изменение голоса

Перитонзиллярный абсцесс может вызывать характерное приглушенное качество голоса, часто называемое голосом «горячей картошки». Это состояние возникает из-за того, что мягкое небо не может двигаться так же свободно из-за ограничения перитонзиллярных мышц и отека неба, что вызывает временную небоглоточную недостаточность и приглушенный оральный резонанс. 3 Подобное изменение голоса можно увидеть при значительной гипертрофии миндалин из-за тонзиллита или болезненного процесса, вызывающего гипертрофию лимфоида, такого как мононуклеоз или лимфома.

Симптом охриплости указывает на процесс, вызвавший отек или неровность гладкого свободного края настоящих голосовых связок. Новообразования или инфекции голосовой щели могут напрямую вызывать охриплость голоса. Новообразования надгортанника или гипофаринкса могут вызывать боль в горле с охриплостью, если болезнь распространилась на истинные голосовые складки, поражение возвратного гортанного нерва или область между хрящом щитовидной железы и голосовыми складками, называемую параглоточным пространством. Более того, прогрессирование заболевания в этих областях может привести к стридору или одышке — двум признакам, которые всегда должны вызывать немедленное обследование дыхательных путей специалистом.

Боль в горле с нарушением проходимости дыхательных путей

У пациента с нарушением дыхательных путей могут проявляться некоторые или все следующие признаки: стридор, тахипноэ, положение вперед с вытянутой шеей, открывающей дыхательные пути, также известное как «триподинг», слюнотечение, цианоз , или полное препятствие. Это знаки, которые не должен упускать ни один практикующий. К такой картине могут привести инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы. Общие патологические состояния включают эпиглоттит или супраглоттит, заглоточный абсцесс, парафарингеальный абсцесс или образование, а также закупорку масс в гортани и глотки.

Симптомы боли в горле и носа

Назальные симптомы, такие как заложенность носа и ринорея, могут присутствовать при сезонной аллергии или вирусном фарингите. Заложенность или заложенность носа также могут быть связаны с храпом и хроническим дыханием ртом в течение дня или ночи, что может вызвать сухость и раздражение слизистой задней части глотки и боль в горле. Также обязательно расспросите пациента с болью в горле о сезонных или постоянных аллергических симптомах, таких как заложенность носа, ринорея, постназальное выделение, зуд неба, зуд в глазах или чихание.Хроническое постназальное выделение жидкости также может вызвать раздражение горла.

Боль в горле и кашель

Кашель — проявление раздражения дыхательных путей. Классификация кашля на влажный или сухой, продуктивный или непродуктивный, только в ночное время или хуже после еды может помочь в диагностике. Отрывистый кашель «a-hem» или прочищающий горло кашель с хроническим раздражением горла может быть вызван рефлюксом или постназальным выделением жидкости. Кашель при острой ангине имеет скорее вирусную природу. Когда кашель сопровождается болью в горле, это менее вероятно, чем стрептококковая боль в горле. 4 Кашель может сохраняться после разрешения боли в горле и других вирусных симптомов и, как полагают, вызван воспалительным раздражением возвратного гортанного нерва.

Ангина и лимфаденопатия

Лимфаденопатия может возникать при многих реактивных, инфекционных и неопластических процессах. Заметная задняя шейная лимфаденопатия наблюдается при инфекционном мононуклеозе и моноподобном заболевании. Передняя лимфаденопатия встречается чаще, чем другие бактериальные причины при стрептококковом фарингите.Болезнь Кавасаки — это детский аутоиммунный васкулит, который часто проявляется высокой температурой, лимфаденопатией, болью в горле и эритематозом слизистых оболочек.

Время

Боль в горле, связанная с экстраэзофагеальным рефлюксом, обычно усиливается после еды, в положении лежа на спине ночью или первым делом утром. Точно так же постназальная капля, связанная с аллергическим ринитом, может ухудшаться ночью или первым делом утром. Хроническое дыхание через рот может вызвать сухость и раздражение слизистой задней части глотки и боль в горле, которая усиливается по утрам.

Таким образом, у пациентов с болью в горле следует искать следующие элементы их истории болезни: подробное описание симптомов, конкретное место болезненности, продолжительность симптомов, сопутствующие симптомы, время появления симптомов, наличие рефлюкса и аллергического ринита. симптомы. Эта оценка сузит разницу до нескольких возможностей и облегчит своевременное и соответствующее лечение.

emDOCs.net — Обучение неотложной медицинской помощи Имитаторы горла: жемчуг и подводные камни — emDOCs.нетто

Авторы: Маргарет Кребс, доктор медицины (врач-резидент, медицинский центр Векснера при Университете штата Огайо) и Марк Дж. Конрой, доктор медицины (доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский центр Векснера при Университете штата Огайо) // Под редакцией: Алекс Койфман, Доктор медицины (@EMHighAK, врач-терапевт, Юго-западный медицинский центр штата Юта / Мемориальная больница Паркленда) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit, врач-терапевт в САУШЕК)

Клинический случай

19-летний студент местного колледжа обратился в отделение неотложной помощи с болью в горле и несколькими связанными с ней жалобами через неделю после возвращения из отпуска.Начало было 4 или 5 дней назад, и с каждым днем ​​он чувствовал себя все хуже. Дополнительные симптомы включают анорексию, миалгию, легкую головную боль и субъективную лихорадку. Он сообщает о легком непостоянном кашле и не чувствует одышки. Он попробовал избавиться от симптомов ибупрофена и парацетамола, но без особого облегчения. Он не знает никого из окружающих, кто болен и перенес в прошлом один или два случая ангины, которые, по его мнению, лечили антибиотиками. У него все еще есть миндалины, и он убежден, что это похоже на его последний случай ангины 2 года назад.Его экспресс-тест на антиген стрептококка POC дал отрицательный результат при сортировке.

Фон

Мы все раньше видели пациента, похожего на того, что описан выше, возможно, несколько человек за смену, иногда в зависимости от времени года. Хотя пациент подозревает бактериальный фарингит и может ожидать, а может и не ожидать назначения антибиотиков, есть несколько других ключевых диагнозов, которые следует учитывать при обследовании этих пациентов.

Фарингит, острое воспаление слизистых оболочек ротоглотки, вызывает большое количество обращений в отделения неотложной помощи и неотложной помощи каждый год.Хотя большинство случаев фарингита имеют вирусную этиологию, наиболее частым возбудителем бактериального фарингита является гемолитический стрептококк группы А (БГСА) или стрептококковая ангина. Немаловажно, что БГСА является причиной 15-30% случаев фарингита у детей. 1

H&P

Бактериальный фарингит обычно встречается у пациентов в возрасте 5-15 лет и редко встречается у пациентов младше 2 лет. Характеризуется болью в горле, лихорадкой выше 100.4 ° F (38 ° C) и шейная лимфаденопатия. 2 Могут присутствовать головная боль, тошнота, рвота и боль в животе. При осмотре у пациентов обычно обнаруживается тонзилло-глоточная эритема с миндалинным экссудатом или без него. Также часто наблюдается эритема язычка. 1 Небные петехии и скарлатинообразная сыпь специфичны для бактериального фарингита, но встречаются редко. 2

Дифференциация бактериального и вирусного фарингита важна для каждого врача неотложной помощи, чтобы быть хорошими распорядителями антибиотиков.Модифицированная шкала Centor — это одна из систем, которую врачи могут использовать для диагностики бактериального фарингита. Пациенты получают по одному баллу за каждое из следующих состояний:
(1) возраст 3-14 лет
(2) миндалин экссудат или отек
(3) болезненная передняя шейная лимфаденопатия
(4) отсутствие кашель
(5) лихорадка в анамнезе

При оценке 0-1 риск стрептококковой ангины ≤10%, и дальнейшие исследования не показаны.Показано 2 или более баллов, показано тестирование с помощью экспресс-теста на антиген или посева. 2 В прошлом пациентам с высоким показателем Centor рекомендовалось эмпирическое лечение антибиотиками, но согласно обновленной версии Общества инфекционных болезней 2012 года эмпирические антибиотики больше не рекомендуются пациентам без положительного экспресс-теста на антиген или посева из горла. 3 Посев из горла рекомендуется только в случае отрицательного результата экспресс-теста на антиген. Пероральный пенициллин V по 500 мг два раза в день в течение 10 дней остается препаратом первой линии для лечения ангины. 2

Мимика

Несмотря на то, что большое внимание уделяется диагностике и лечению стрептококкового фарингита, некоторые другие патологические процессы могут проявляться аналогичным образом, и их важно распознать врачу неотложной помощи. Мы надеемся, что своевременное и надлежащее распознавание может предотвратить пропущенный диагноз, угрожающий жизни, свести к минимуму тестирование, сократить время посещения и уменьшить использование антибиотиков.

Вирусный фарингит

Большинство случаев острого фарингита вызвано вирусными заболеваниями.Три наиболее распространенных вирусных агента — это риновирус, коронавирус и аденовирус, но есть несколько других, которые обсуждаются ниже. 4 Симптомы кашля, конъюнктивита, ринита и диареи чаще возникают при вирусном фарингите, чем при бактериальном фарингите. 2 Симптомы, такие как тризм, приглушенный голос, ограниченный диапазон движений шеи и трудности с выделением секрета, должны побуждать к рассмотрению альтернативных диагнозов. При физикальном осмотре небные петехии и пузырьки часто встречаются при вирусных заболеваниях, тогда как миндалин и аденопатия шейки матки чаще обнаруживаются при стрептококковом фарингите.Как и при всех вирусных инфекциях, лечение обычно является поддерживающим. 2

Инфекционный мононуклеоз

Хотя мононуклеоз является вирусной инфекцией, он заслуживает отдельной категории из-за некоторых уникальных особенностей его диагностики. Симптомы вызваны инфекцией вируса Эпштейна-Барра. Симптомы часто начинаются с недомогания, головной боли и лихорадки до развития экссудативного фарингита . Лимфаденопатия задней шейки матки также типична.Пациентов следует тщательно обследовать на предмет гепато- или спленомегалии, но это не требует каких-либо расширенных визуализаций, если только пациент не жалуется на боль в животе и не имеет подтвержденного диагноза. У пациентов, ошибочно пролеченных от бактериального фарингита амоксициллином или ампициллином, может развиться характерная зудящая макулопапулезная сыпь. 5 Тест «Моноспот» (гетерофильные антитела) обычно не дает положительных результатов, пока симптомы не проявятся в течение одной недели или более. Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция часто клинически идентична, и пациенты с отрицательным моноспотом с аналогичным набором симптомов часто инфицированы ЦМВ. 6

Болезнь Кавасаки

Хотя мы ориентировались на взрослых, у педиатрических пациентов могут быть симптомы фарингита, о которых важно помнить. Болезнь Кавасаки — это острый васкулит неизвестной этиологии, который чаще всего поражает детей в возрасте до 5 лет. Хотя фарингит не является одним из основных признаков заболевания, такие симптомы, как конъюнктивит и шейная лимфаденопатия, можно принять за простую вирусную инфекцию. Распознавание жизненно важно для этих пациентов, поскольку у 15-25% нелеченных детей развиваются аневризмы коронарных артерий, которые могут привести к ишемической болезни сердца или внезапной смерти.Заболевание характеризуется лихорадкой продолжительностью не менее 5 дней плюс следующих основных клинических признаков:

  • конъюнктивит
  • шейная лимфаденопатия
  • эритема губ и слизистой оболочки полости рта
  • кожные изменения конечностей
  • сыпь

Как и следовало ожидать, эти дети часто очень привередливы. 7,8 При подозрении на болезнь Кавасаки пациент должен быть госпитализирован для лечения с применением высоких доз аспирина и ВВИГ . 6 Из-за потенциальных разрушительных последствий важно, чтобы врач отделения неотложной помощи поддерживал высокий индекс подозрения на болезнь Кавасаки у ребенка младше 5 лет с лихорадкой в ​​течение 5 дней или более.

Перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярные абсцессы — это полимикробные инфекции, вызывающие скопление гнойного материала между капсулой миндалин и мышцами задней части глотки. Чаще всего они возникают у молодых людей, и к факторам риска относятся плохое прорезывание зубов и курение.Признаки включают приглушенный голос и тризм. Физический осмотр покажет нижнее смещение пораженной миндалины и контралатеральное отклонение язычка. 6 Ультразвуковое исследование в пункте оказания помощи сканирований может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от простого тонзиллита. 9 Варианты лечения включают пункционную аспирацию, разрез и дренирование, а иногда и экстренную тонзиллэктомию.

Заглоточный абсцесс

Заглоточные абсцессы (РПА) возникают в пространстве между задней стенкой глотки и предвертебральной фасцией. 6 Они встречаются гораздо чаще у детей, чем у взрослых, обычно после легкой инфекции верхних дыхательных путей, но также могут быть вторичными по отношению к случайной травме задней стенки глотки. Подобно перитонзиллярным абсцессам, пациенты часто отмечают одинофагию, приглушенный голос и тризм. Физический осмотр может выявить отек задней стенки глотки, но это часто трудно оценить, особенно у педиатрических пациентов с тяжелым тризмом. Чтобы не пропустить диагноз, важно поддерживать высокий уровень подозрительности у пациентов с осложненной болью в горле.Традиционно боковые рентгенограммы шеи использовались для поиска расширения ткани перед шейными позвонками для оценки RPA, но в настоящее время предпочтение отдается компьютерной томографии шеи. 10

Стенокардия Людвига

Ангина Людвига — это быстро распространяющаяся некротическая инфекция мягких тканей поднижнечелюстного пространства. Наиболее частой причиной ангины Людвига является заболевание зубов. 10 Пациенты обычно жалуются на боль во рту и шее, боль в горле и одинофагию.Также может наблюдаться неспособность глотать выделения. 6 При физическом осмотре часто обнаруживается токсичный и тревожный пациент. Поднижнечелюстная область опухла и напряжена, кожа под подбородком и слизистая оболочка дна ротовой полости эритематозная и болезненная, сам язык может опух . КТ-сканирование может быть полезным с диагностической точки зрения для определения степени инфекции, но расширенные изображения следует получать с осторожностью у пациента без окончательного установления проходимости дыхательных путей из-за возможности быстрого нарушения проходимости дыхательных путей.Пациента с подозрением на стенокардию Людвига должен осмотреть отоларинголог, поместить в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и лечить антибиотиками широкого спектра действия, направленными на грамположительные, грамотрицательные и анаэробные бактерии. 11

Синдром Лемьера

Синдром Лемьера — редкое заболевание, которое начинается как бактериальная инфекция ротоглотки (чаще всего фарингит или тонзиллит), которая затем распространяется в заглоточное пространство, вызывая тромбофлебит внутренней яремной вены , приводящий к бактериемии и септической эмболии .Пораженные люди чаще молодые, здоровые и мужчины. Наиболее распространенным возбудителем является Fusobacterium necrophorum , анаэробные грамотрицательные бактерии, обычно встречающиеся во рту. Первоначально поступающие пациенты обычно сообщают о симптомах, типичных для тонзиллита или фарингита, но по мере вовлечения внутренней яремной вены развиваются усиливающаяся боль и односторонний отек угла челюсти и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Тризм также распространен. При подозрении на синдром Лемьера следует провести КТ с внутривенным контрастированием для оценки признаков тромбоза внутренней яремной вены.Рекомендуемые варианты лечения антибиотиками включают пенициллин в сочетании с метронидазолом или монотерапию клиндамицином. 12

Эпиглоттит

Эпиглоттит — это целлюлит надгортанных структур, включая надгортанник и язычок. Несмотря на то, что повсеместная иммунизация против Haemophilus influenza снизила заболеваемость эпиглоттитом, случаи заболевания все же встречаются, теперь чаще вызываемые стрептококками группы А. Могут быть затронуты как дети, так и взрослые, при этом у детей обычно протекает более быстрое течение и повышается риск нарушения дыхательных путей.У пораженных пациентов наблюдается высокая температура и сильная одинофагия. Как правило, больные находятся в положении «тренога» с высунутым языком и слюнотечением. Также может наблюдаться приглушенный голос и инспираторный стридор. Взрослые, страдающие этим заболеванием, одобряют сильную боль в горле и приглушенный голос, но реже демонстрируют стридор и респираторный дистресс. Диагноз в основном клинический, но на боковой рентгенограмме шеи может быть обнаружен классический «отпечаток большого пальца» — отек надгортанника. 13 Обструкция дыхательных путей может возникнуть быстро, и оборудование для эндотрахеальной интубации и крикотиротомии должно быть доступно немедленно.Пациенты с поражением должны быть госпитализированы для тщательного наблюдения за их дыхательными путями. Лечение включает антибиотики, стероиды и адреналин в небулайзерах. 10

Жемчуг
  • Руководящие принципы Общества инфекционных заболеваний больше не рекомендуют эмпирические антибиотики для лечения стрептококка у пациентов без положительного экспресс-теста на антиген или посева из горла .
  • Симптомы кашля, конъюнктивита, ринита и диареи чаще встречаются при вирусном фарингите, чем при бактериальном фарингите.
  • Лимфаденопатия задней шейки матки типична для мононуклеоза.
  • Из-за потенциальных разрушительных последствий важно, чтобы врач отделения неотложной помощи поддерживал высокий индекс подозрения на болезнь Кавасаки у ребенка младше 5 лет с лихорадкой в течение 5 дней и более.
  • Ультразвуковое исследование в пункте оказания помощи сканирований может помочь отличить перитонзиллярный абсцесс от простого тонзиллита.
  • Тризм, приглушенный голос, снижение амплитуды движений шеи должно побудить к рассмотрению инфекций глубокого шейного пространства (перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, стенокардия Людвига и синдром Лемьера) и следует рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии.
  • Токсичный ребенок в положении штатива должен побудить задуматься об эпиглоттите.

Ссылки / Дополнительная литература
  1. Гербер М. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin N Am. 2005; 52: 729-747.
  2. Чоби Б. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита. Я семейный врач. 2009; 79 (5): 383-390.
  3. Sulman S, Bisno A, Clegg H et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: Обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней.Clin Infect Dis. 2012; 55 (10): e91.
  4. Neumar J, Hamel M, Phillips R, Bona K и Aronson M. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом: анализ экономической эффективности. Ann Intern Med. 2003; 139 (2): 113-127.
  5. Данмир С., Хогквист К. и Бальфур Х. Инфекционный мононуклеоз. Curr Top Microbiol Immunol. 2015; 390: 211-240.
  6. Tintinalli J, et al. Неотложная медицина Тинтиналли: всестороннее учебное пособие, 8 th Edition. Макгроу-Хилл, 2015.
  7. Ньюбургер Дж., Такахаши М., Гербер М. и др.Диагностика, лечение и долгосрочное ведение болезни Кавасаки. Педиатрия. 2004: 114 (6): 1708-1733.
  8. Уэхара Р., Белэй Э. Эпидемиология болезни Кавасаки в Азии, Европе и США. J Epidemiol. 2012; 22 (7): 79-85.
  9. Secko M, Sivitz A. Сначала подумайте об УЗИ при отеке перитонзилляра. Am J Emerg Med. 2015; 33: 569-572.
  10. Стюарт, К. «Убийственная» боль в горле: быстрое обнаружение и лечение серьезных и потенциально опасных для жизни причин боли в глотке.Отчеты Emerg Med. 2001; 22 (10): 103-118.
  11. Ангина Костейна Н. Людвига. Am J Med. 2011; 124 (2): 115-117.
  12. Риджуэй Дж., Парих Д., Райт Р. и др. Синдром Лемьера: серия детских случаев и обзор литературы. Am J Otolaryngol Head Neck Med Surg. 2010; 31: 38-45.
  13. Lichtor J, Rodriguez M, Aaronson N, et al. Эпиглоттит: он никуда не делся. Анестезиология. 2016; 124: 1404-1407.

Фарингит

Определение (MEDLINEPLUS)

Горло — это трубка, по которой пища поступает в пищевод, а воздух — в дыхательное горло и гортань (также называемые голосовым аппаратом).Техническое название горла — глотка.

У вас может быть боль в горле по многим причинам. Часто ангины вызывают простуда и грипп. Другие причины могут включать:

Лечение зависит от причины. Рассасывание леденцов, питье большого количества жидкости и полоскание горла могут облегчить боль. Также могут помочь безрецептурные обезболивающие, но детям нельзя принимать аспирин.

Определение (NCI_CTCAE) Расстройство, характеризующееся выраженным дискомфортом в горле.
Определение (NCI) Любой вид воспалительного процесса миндалин, глотки и / или гортани, характеризующийся болью при глотании.
Концепции Признак или симптом ( T184 )
MSH D010612
ICD9 784.1
ICD10 R07.0
SnomedCT 206949003, 51388003, 1623, 139668004, 158299009, 266379007, 304521001, 195654001, 155502006, 162386003, 37616004, 139660006, 267180009, 162397003, 267102003
Английский Боль в горле, Боль в горле, Горло, Боль, Боль в горле, [D] Боль в горле, [D] Боль в горле (контекстно-зависимая категория), Симптом боли в горле БДУ, [D] Дискомфорт в горле, боль в горле (симптом), боль в горле (симптом), боль в горле, боль в горле, боль в горле (диагноз), боль в горле, боль в горле БДУ, дискомфорт в глотке, боль в глотке, боль в горле, боль в горле, симптомы боли в горле, симптом боли в горле (неспецифический), дискомфорт в горле , Боль; горло, боль в горле, боль в горле, боль в глотке (обнаружение), симптом боли в горле БДУ (обнаружение), [D] Боль в горле (ситуация), боль в горле (обнаружение), болезненность горла (и симптом), болезненность горла (и симптом) (обнаружение), фауцит, БОЛЬНОЕ ГОРЛО, ГОРЛО, БОЛЬ, Боль в горле, Боль в глотке, Боль в горле, Дискомфорт в горле, Симптом боли в горле, Боль в горле (обнаружение), Симптом боли в горле (обнаружение), Боль в глотке, боль в горле, болезненность горла, фауцит, боль; глотка, боль; горло, глотка; боль, боль в горле, БДУ, боль; горло (симптом), ангина; (симптом)
Португальский DOR DE GARGANTA, Dor de Garganta, Mal-estar faríngeo, Dor de garganta, Dor na faringe, Feringite, Feringite NE
испанский [D] dolor de fauces (категория зависимого контекста), Dolor de Garganta, GARGANTA, DOLOR DE, Molestias en la faringe, Garganta dolorosa, Dolor de garganta, Garganta dolorosa NEOM, Anginas, Dolor de faringe, síntoma relacion della relacion , SAI (hallazgo), [D] molestia en las fauces, dolor faríngeo (hallazgo), síntoma relacionado con dolor de garganta, SAI, Симптом боли в горле БДУ, [D] dolor de fauces (situación), [D] dolor de fauces , dolor faríngeo, dolor de garganta (халлазго), dolor de garganta, síntoma de dolor de garganta (халласго), síntoma de dolor de garganta
Чешский bolení v krku, Hltanová bolest, Diskomfort faryngu, Bolest v krku, Bolest v krku NOS
Французский Мал-де-ущелье, Маль-де-Ущелье, Мал-де-ущелье САИ, Дулер данс-ла-ущелье, Дулер-а-ля-ущелье, Дулер-дю-фаринкс, Ген-дю-Фаринкс, Мал-а-ля-ущелье, Анжин
Немецкий Halsschmerzen, HALS RAUH, rauer Hals, Schmerz Hals, Pharynxbeschwerden, Hals rau, rauer Hals NNB, Halsschmerz
Голландский keel zeer, zere keel NAO, pijn pharynx, pijn keel, farynx ongemak, zere keel, keelpijn, farynx; pijn, pijn; farynx, pijn; киль, Pijn in keel, keelpijn; (symptoom), pijn; киль (симптоом), Keelontsteking
Итальянский Faringodinia, Gola dolente, Dolore faringeo, Dolore alla gola, Fastidio della faringe, Dolore alla gola NAS, Mal di gola
Японский 咽 頭 不 快感, 咽 頭痛, イ ン ト ウ ツ ウ, イ ン ト ウ フ カ イ カ ン, イ ン コ ウ ツ ウ, 咽喉 痛, イ ン コ ウ ツ ウ NOS, 咽喉 痛 NOS
Корейский 목구멍 의 통증
хорватский ГРЛОБОЛЯ
Венгерский Garat fájdalma, Torokfájás, Garat-fájdalom, Torokgyulladás, Torokgyulladás k.m.n., Garatfájás, Garatkellemetlenség
Норвежский Сар-Хальс, Вонд-Халс,

Перитонзиллярный абсцесс (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое перитонзиллярный абсцесс?

Абсцесс перитонзиллярного типа — это область заполненной гноем ткани в задней части рта, рядом с одной из миндалин.Абсцесс может быть очень болезненным и затруднять открытие рта.

Это также может вызвать отек, который может подтолкнуть миндалину к язычку (свисающий мясистый предмет в задней части рта). Это может заблокировать горло, из-за чего будет трудно глотать, говорить, а иногда даже дышать.

Абсцесс, который не лечить вовремя, может привести к распространению инфекции на шею и грудь и другим серьезным осложнениям.

Что вызывает перитонзиллярный абсцесс?

Большинство перитонзиллярных абсцессов вызываются теми же бактериями (группа A , стрептококк ), вызывающими стрептококк в горле.Иногда участвуют и другие виды бактерий.

Перитонзиллярные абсцессы обычно возникают как осложнение тонзиллита, когда инфекция распространяется от миндалины в пространство вокруг нее. К счастью, такие абсцессы встречаются редко, потому что врачи используют антибиотики для лечения тонзиллита.

Заболевание зубов или десен и курение могут увеличить вероятность развития абсцесса.

Каковы признаки перитонзиллярного абсцесса?

Первым признаком перитонзиллярного абсцесса обычно является боль в горле.По мере развития абсцесса появляются другие симптомы, например:

  • красные, опухшие миндалины
  • болезненные опухшие железы (лимфатические узлы) с одной стороны шеи
  • миндалина, которая прижимается к язычку
  • Сильная боль с одной стороны горла
  • затруднение и боль при глотании или открытии рта
  • Лихорадка и озноб
  • головная боль
  • боль в ухе
  • пускает слюни
  • приглушенный или хриплый голос

Абсцесс, который долго не лечить, может привести к серьезным осложнениям — например, инфекция может распространиться на челюсть, шею и грудь.Если абсцесс разрывается, инфекция может привести к пневмонии.

Как диагностируется перитонзиллярный абсцесс?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка наряду с лихорадкой болит горло или есть какие-либо другие симптомы перитонзиллярного абсцесса. Редко, когда абсцесс ограничивает дыхание, но если это так, вам может потребоваться немедленно отвезти ребенка в отделение неотложной помощи.

Врач осмотрит рот, горло и шею вашего ребенка. Врач также может сделать посев из горла и анализ крови.В редких случаях врач может назначить компьютерную томографию или УЗИ для постановки диагноза.

Как лечить перитонзиллярный абсцесс?

Обычное лечение перитонзиллярного абсцесса включает его дренирование. Это можно сделать в кабинете врача, взяв гной с помощью иглы (так называемая аспирация) или сделав небольшой разрез в абсцессе с помощью скальпеля, чтобы гной мог вытечь.

Если это не сработает, возможно, потребуется удалить миндалины при тонзиллэктомии. Это особенно актуально для детей, у которых в последнее время было несколько случаев тонзиллита или предшествующего перитонзиллярного абсцесса.

Детям, перенесшим тонзиллэктомию, может потребоваться кратковременное пребывание в больнице. Таким образом, врачи могут следить за ними, чтобы убедиться, что все прошло по плану.

Врач наверняка пропишет обезболивающие и антибиотики. Убедитесь, что ваш ребенок завершил полный курс лечения антибиотиками, даже если он или она чувствует себя лучше через несколько дней. В противном случае инфекция может вернуться.

Чем быстрее диагностируется перитонзиллярный абсцесс, тем легче его лечить. Поэтому, если вы заметили симптомы, немедленно позвоните своему врачу.

Можно ли предотвратить перитонзиллярные абсцессы?

Соблюдение правил гигиены полости рта поможет детям избежать перитонзиллярного абсцесса. Подростки не должны курить, потому что, помимо прочего риска для здоровья, курение может увеличить их шансы на развитие абсцесса.

Синдром

PFAPA | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое синдром PFAPA?

PFAPA (Периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, аденит) — это детский синдром, поражающий как мальчиков, так и девочек.Это вызывает повторяющиеся эпизоды лихорадки, язв во рту, боли в горле и увеличения лимфатических узлов. PFAPA обычно начинается в раннем детстве в возрасте от 2 до 5 лет. В очень редких случаях синдром может начаться во взрослом возрасте.

Работа иммунной системы — находить и уничтожать в организме то, что может причинить вред. Сюда входят бактерии и вирусы. Иммунная система помогает поддерживать ваше здоровье. Воспаление — это часть реакции иммунной системы. Это заставляет клетки иммунной системы становиться активными.Эти клетки вырабатывают вещества, которые сигнализируют мозгу о повышении температуры тела и повышении температуры тела. Эти сигналы также вызывают покраснение и отек.

В некоторых случаях это может произойти без уважительной причины. Похоже, это происходит в PFAPA. Аномальная активация иммунной системы вызывает приступы лихорадки и другие симптомы. PFAPA — одна из группы заболеваний, вызывающих лихорадку из-за аномального воспаления. Это наиболее распространенное заболевание в этой группе.

Что вызывает синдром PFAPA?

Исследователи не уверены, что вызывает PFAPA.PFAPA, похоже, не передается по наследству, в отличие от некоторых других причин повторных лихорадок у детей. Исследователи не идентифицировали ген, связанный с PFAPA. Иммунный ответ отличается от нормальной инфекции. Некоторые исследователи считают, что причиной может быть инфекция. PFAPA не заразен. Вы не можете заразиться от кого-то, кто страдает этим заболеванием.

Каковы симптомы синдрома PFAPA?

У детей с PFAPA повторялись приступы высокой температуры выше 102 ° F (38.9 ° С). Общие симптомы также включают:

  • Язвы во рту (афтозный стоматит)
  • Боль в горле с покраснением (фарингит)
  • Увеличенные лимфатические узлы шеи (аденит)
  • Белые пятна на миндалинах

Менее распространенные симптомы включают:

  • Головная боль
  • Боль в суставах
  • Сыпь
  • Боль в животе
  • Тошнота и рвота
  • Диарея

Эпизоды PFAPA обычно длятся от нескольких дней до недели.Эти эпизоды могут повторяться каждые несколько недель. Между этими эпизодами дети полностью здоровы. Дети с PFAPA нормально растут и развиваются.

Как диагностируется синдром PFAPA?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о его истории болезни и симптомах. Ваш ребенок также пройдет медицинский осмотр. Врач должен убедиться, что симптомы не вызваны другим заболеванием. Это может быть инфекция, аутоиммунное заболевание или другой синдром лихорадки.

Не существует теста, который мог бы диагностировать PFAPA. Но у вашего ребенка могут быть такие тесты, как:

  • Анализы крови, например количество лейкоцитов. Они ищут признаки инфекции.
  • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок ( CRP). Эти анализы крови проверяют общее воспаление.
  • Культура Strep. Проверяет наличие стрептококковой инфекции в горле.
  • Визуальные тесты. Сюда может входить КТ брюшной полости.
  • Генетические тесты. Это делается для проверки других синдромов, вызывающих повторную лихорадку

Лечащий врач вашего ребенка может не сразу диагностировать PFAPA. Сначала он или она может диагностировать у вашего ребенка простое вирусное заболевание, прежде чем выяснит, что причиной является PFAPA.

Детский ревматолог часто ставит диагноз PFAPA. Для постановки диагноза у вашего ребенка должно быть не менее 3 эпизодов лихорадки. У вашего ребенка также должны быть показаны ключевые особенности PFAPA, такие как фарингит и увеличение лимфатических узлов.Если у вашего ребенка есть симптомы между обострениями PFAPA, более вероятен другой диагноз. Положительный ответ на лечение (стероидами) также помогает врачам окончательно поставить диагноз.

Как лечится синдром PFAPA?

Медицинские работники все еще работают над выбором лучшего лечения PFAPA. Возможные варианты лечения включают:

  • Краткий курс стероидов. Это часто сокращает или заканчивает серию.
  • Лекарственные средства, такие как циметидин или колхицин. Это может помочь предотвратить будущие эпизоды у небольшого числа детей
  • Операция по удалению миндалин. Это может предотвратить будущие эпизоды у некоторых детей.

Лихорадка часто не поддается лечению стандартными жаропонижающими лекарствами, такими как парацетамол или ибупрофен. Но это все еще возможный вариант.

Обсудите с лечащим врачом вашего ребенка риски и преимущества лечения.Хотя стероиды сокращают или прекращают эпизоды PFAPA, они также могут сокращать промежуток времени между эпизодами. Повторное употребление стероидов также может вызывать побочные эффекты, например проблемы со сном.

PFAPA не вызывает серьезных симптомов или осложнений. Из-за этого некоторые медицинские работники могут не рекомендовать какое-либо лечение. Даже без лечения PFAPA обычно прекращается где-то после 10 лет. В редких случаях у ребенка могут сохраняться симптомы и в зрелом возрасте, хотя обычно реже.

Каковы возможные осложнения синдрома PFAPA?

PFAPA не вызывает каких-либо известных долгосрочных осложнений.

Жизнь с синдромом PFAPA

Возможно, вашему ребенку придется пропускать несколько дней в месяц в школе. Работайте в тесном сотрудничестве со школой вашего ребенка, чтобы обеспечить ему наилучшую поддержку.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если вы считаете, что у вашего ребенка эпизод симптомов PFAPA.

Основные сведения о синдроме PFAPA

  • Синдром PFAPA вызывает повторяющиеся эпизоды лихорадки, язв во рту, боли в горле и увеличения лимфатических узлов.Это происходит из-за ненормальной реакции иммунной системы.
  • Чтобы диагностировать PFAPA, лечащий врач вашего ребенка должен исключить другие состояния, которые могут вызывать повторную лихорадку.
  • Стероидные препараты часто заканчивают или сокращают эпизод. Но они также могут вызывать более частые эпизоды.
  • Операция по удалению миндалин может положить конец синдрому у некоторых детей.
  • PFAPA не вызывает серьезных симптомов или долгосрочных осложнений.
  • Синдром
  • PFAPA обычно проходит сам по себе на втором десятилетии жизни.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *