Хронический гломерулонефрит клиника: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Дорожная клиническая больница

Гломерулонефриты – группа серьезных почечных заболеваний, иммуновоспалительной природы. Гломерулонефриты протекают с поражением наиболее важных почечных структур – клубочков (гломерул), приводящим к их гибели. Различают первичные гломерулонефриты (возникшие как самостоятельное заболевание) и вторичные (как одно из проявлений других заболеваний: системная красная волчанка, заболевания щитовидной железы, вирусные гепатиты, васкулиты, заболевания крови, онкологические заболевания и др.). По течению заболевания различают острые, хронические гломерулонефриты, гораздо реже встречаются быстропрогрессирующие гломерулонефриты, для которых характерно бурное развитие заболевания с быстрым развитием почечной недостаточности. Очень часто гломерулонефрит развивается после перенесенных стрептококовых инфекций (ангины, тонзиллиты, фарингиты). Возможно развитие заболевания после введения некоторых вакцин и сывороток, применения некоторых лекарственных препаратов.

Основная опасность гомерулонефритов состоит в развитии нефросклероза (гибели почечных клубочков) и развитии хронической почечной недостаточности.

Симптомы.

При возникновении острого и/или быстропрогрессирующего гломерулонефрита заболевание характеризуется как правило тремя основными симптомами: отеки, артериальная гипертония, изменения в анализах мочи и крови. Хронический гломерулонефрит более коварен, так как не часто дает выраженную клиническую симптоматику. Артериальная гипертония носит постоянный характер и часто может долго оставаться незамеченной. Отечный синдром в зависимости от формы заболевания может быть выраженным, но часто проявляется только незначительной отечностью лица, ног, либо вовсе отсутствует. Основные проявления хронического гломерулонефрита подтверждаются лабораторно. В течение хронического гломерулонефрита выделяют две стадии: 1 – почечной компенсации – это стадия долго протекает латентно, проявляется лишь небольшими изменениями в моче; 2 – почечной декомпенсации, характеризующейся недостаточностью азотовыделительной функции почек, которая проявляется общим недомоганием, слабостью, сухостью во рту, развитием уремических осложнений.

Лечение.

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом формы и стадии заболевания, особенностей организма пациента, наличия осложнений. Современное лечение включает иммуносупрессивную терапию, дезагреганты, микроциркулянты и методы эфферентной терапии (плазмаферез, гемодиализ).

Лечение осуществляет: Нефрологическое отделение

Публикации в СМИ

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (МПГН) — часто встречающаяся форма гломерулонефрита, характеризующаяся очаговой или диффузной пролиферацией клеток почечных клубочков.

Статистические данные. Встречается часто, выступает причиной 10% случаев нефротического синдрома у взрослых и 15% — у детей. Чаще болеют дети старшего возраста, молодые люди. Преобладающий пол — мужской.

Патогенез. Иммунокомплексное воспаление клубочков почки.

Патоморфология. Пролиферация эндотелиальных, мезангиальных клеток. Отложения в мезангии IgA, IgG, IgM, компонентов комплемента С3, С4. Преобладание IgA и С3 в отложениях классифицируют как IgA-нефропатию (болезнь Берже).

Клиническая картина • Изолированный мочевой синдром • Рецидивирующая или персистирующая гематурия (IgA-нефропатия) • Остронефритический синдром (до 30–35% случаев заболевания) • Нефротический синдром (до 25% случаев) • ХПН (развивается медленно).

Лабораторные данные • Уровень сывороточного IgA повышен при IgA-нефропатии, титр антистрептолизина О не изменён.

Диагностика. Окончательный диагноз устанавливают при биопсии.

Дифференциальная диагностика • СКВ, узелковый полиартериит, болезнь Шёнляйна–Геноха, болезнь Гудпасчера, подострый инфекционный эндокардит, гранулематоз Вегенера • Болезнь Берже как одна из форм МПГН.

Лечение • Диета (см. Гломерулонефрит хронический) • Доказательств эффективности воздействия ГК и цитостатиков на течение медленно прогрессирующих форм МПГН нет, поэтому больным с изолированной гематурией и неизменёнными функциями почек «агрессивная» терапия не показана • При прогрессирующем течении (протеинурия более 1 г/сут, нефротический синдром, артериальная гипертензия) начинают с ГК в сочетании с антикоагулянтами, антиагрегантами. При рецидивах, неэффективности преднизолона назначают цитостатики (в сочетании с преднизолоном или без него). ГК и/или цитостатики можно назначать в составе многокомпонентных схем (см.

Гломерулонефрит хронический): 3-компонентной, 4-компонентной (схемы Кинкайд–Смит), схемы Понтичелли, схемы Стейнберга • При отсутствии эффекта от предшествующей иммунодепрессивной терапии — циклоспорин по 5 мг/кг/сут 6–12 мес • Рыбий жир 12 г/сут в течение 2 лет (результаты контролируемых исследований разноречивы) • Антигипертензивные средства — ингибиторы АПФ при повышенном или нормальном АД • Лечение нефротического синдрома — см. Синдром нефротический.

Профилактика • Первичная профилактика — лечение стрептококкового фарингита антибиотиками • Тонзиллэктомия • Антибиотики при острой респираторной или желудочно-кишечной инфекции — снижают число эпизодов макрогематурии, замедляют прогрессирование МПГН.

Прогноз • 10-летняя выживаемость — 81% • Прогноз лучше при эффективности ГК, хуже — при выраженной гематурии, протеинурии, артериальной гипертензии, почечной недостаточности, выраженных изменениях при морфологическом исследовании.

Сокращение: МПГН — мезангиопролиферативный гломерулонефрит.

МКБ-10. N00–N07 с подрубрикой 3 «Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит»

Острый гломерулонефрит | Кафедра внутрішньої медицини № 3 та ендокринології

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

 острое двустороннее  иммуно-воспалительное  заболевание почек  с преимущественным  поражением клубочков  и возможным вовлечением в  патологический процесс канальцев и  интерстициальной ткани

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

 чаще у людей молодого  возраста  в 2-3 раза чаще у  мужчин  2/3 больных составляют больные до  18 лет

ЭТИОЛОГИЯ

через 1-2 нед. после инфекции

 другие инфекции

 неинфекционные факторы

 группа А ß-гемолитического  стрептококка  стафилококки, пневмококки,  энтерококки  лекарственные средства,  вакцины, сыворотки
 высокие титры антител к  продуктам жизнедеятельности  стрептококков  вирусы гепатита В, ВИЧ,  кори, гриппа, Коксаки,  цитомегаловирус  пыльца растений, яд  насекомых, эндогенные  антигены (опухолевые)
 антистрептолизина-О,  антистрептокиназы,  антигиалуронидазы   гельминты, простейшие,  грибы, микоплазмы,  хламидии  органические растворители  и некоторые другие  химические вещества

ПАТОГЕНЕЗ

          ИЗМЕНЕНИЯ ГУМОРАЛЬНОГО ИМУНИТЕТА

НАРУШЕНИЯ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА

иммунокомплексное заболевание

аккумуляция моноцитов в клубочках

образование в крови и на базальной мембране клубочков иммунных комплексов

активация комплемента

высвобождение лизосомальных ферментов

латентный период между инфекцией и началом заболевания

экссудативно-пролиферативные изменения клубочков почек

ЦИК содержат не только стрептококковый антиген, но и аутологичный антиген

особенно базальной мембраны и мезанглия

генерализованная пролиферация

мезангиальных и эндотелиальных клеток

депозиция ЦИК и формирование иммунных комплексов in situ

на наружной поверхности гломерулярной базальной мембраны плотные куполообразные образования – “горбы”

антиген нефритогенных стрептококков (эндострептолизин)

являются “встроенными” антигенами при формировании иммунных комплексов

инфильтрация клубочков нейтрофилами и лейкоцитами

возможно прямое токсическое воздействие на гломерулярные структуры

изменения канальцев и интерстициальной ткани

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ

     картина “звездного неба” starry sky

“мезангиальный ”тип

“гирляндный ”(“garland”)

отложение грануллярных депо-зитов Ig и (или) С3 в капиллярной стенке или в мезанглии

депозиция Ig и (или) C3 в осевой части сосудис-тых долек клубочка

плотно прилежащие друг к другу отложения Ig и (или) С3 в капиллярных петлях

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

ОТЕКИ

 гипертензия

  Олигурия остро возникает   локализуются вначале на лице   Задержка Na, жидкости
  Протеинурия   быстро нарастают   ↑ ОЦК
 Микрогематурия – моча  цвета “мясных помоев”  с накоплением жидкости в  полостях  АД снижается по мере  восстановления диуреза
  Цилиндрурия  возможна анасарка  Без ретинопатии
 ↑ проницаемости стенок

капилляров

 прибавление массы тела  Брадикардия
 снижение клубочковой фильтрации  Гидроперикад
 Без других симптомов –

субклинические формы

 Гипертрофия ЛЖ
  ↓ фильтрационного заряда Na  Ритм галопа, ОСН

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

                          Клинический анализ мочи

ПРОТЕИНУРИЯ

ГЕМАТУРИЯ

ЦИЛИНДРУРИЯ

умеренная ( < 3 г/сутки)

гломерулярные выщелоченные эритроциты

гиалиновые

неселективный характер

эритроцитарные

Нефротический синдром у 10-30%

нередко достигает макроскопического уровня

 

Биохимические и иммунологические исследования

      диспротеинемия (↑ a-2 и b-глобулины)

↑ содержание анти-стрептококковых антител

↑ фибриноген

↑ фактор VIII

↑ комплементарная активность сыворотки

↑ активность плазмина

↑ ЦИК

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ

прогноз при ОГН благоприятный

летальность в острой стадии 0,5-1%

иногда затяжное течение – несколько месяцев

ОСЛОЖНЕНИЯ

эклампсия

острая сердечная недостаточность

кровоизлияние в мозг

ОПН

острое нарушение зрения

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

хронический гломерулонефрит

острый пиелонефрит

почечно-каменная болезнь

системная красная волчанка

опухоли почки

острый лекарственный нефрит

туберкулез

ЛЕЧЕНИЕ

постельный режим

диета с ограничением поваренной соли и жидкости

Антибактериальная терапия

При налички очата стрептококковой инфекции

 диуретики

  фуросемид

до 80-120мг/сутки

 гипотензивные средства

  ингибиторы АПФ

ß-адреноблокаторы

 ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

  преднизолон

1мг/кг в сутки

 ГЕПАРИН

15000-40000 ЕД в сутки

в течение 2-х лет

под наблюдением врача

БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

        подострый, злокачественный, экстракапиллярный, “с полулуниями”, фульминантный

особая форма гломерулонефрита

все признаки классического нефрита

бурно нарастает ОПН

уремия и смерть через 6-18 мес.

ЭТИОЛОГИЯ

идиопатический

РАЗВИВАЕТСЯ НА ФОНЕ

СКВ

узелкового периартериита

синдрома Гудпасчера

геморрагического васкулита

грануломатоза Вегенера

лекаственной болезни

паранеопластического синдрома

бактериального эндокардита

ПАТОГЕНЕЗ

 образование АТ к базальной мембране клубочков

  образование иммунных комплексов

 возникновение “полулуний”

участков эпителиально-клеточной пролиферации

 облитерация боуменовых  пространств
 распространенное канальцевое и  интерстициальное поражение  фибриноидный некроз клубочков и  канальцев

значительное падение концентрационной функции

 диффузный полулунный  гломерулонефрит І типа  линейные дипозиты  Ig G с С3  вдоль гломерулярной и тубулярной  базальной мембраны
 диффузного полулунного  гломерулонефрита ІІ типа  гломерулярные  депозиты IgG и IgM в  сочетании с С3  в мезангиальной зоне и  периферических капиллярных  стенках

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

начинается остро

чаще у молодых мужчин

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

 высокая протеинурия  трудно контролируемая  Быстро нарастает
 гипопротеинемия  злокачественная  Может быть единственным  симптомом
 анасарка  отек соска зрительного нерва
 гиперхолестеринемия  внезапная слепота

ЛЕЧЕНИЕ

четырехкомпонентная схема

глюкокортикоиды

цитостатики

антикоагулянты

антиагреганты

преднизолон

циклофосфан

трансплантация почки

плазмоферез

гемосорбция

гемодиализ

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

хроническое

заболевание почек

с поражением как клубочкового аппарата нефрона

так и тубуло-интестициальной ткани

с непрерывным прогрессированием до ХПН

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

наиболее частая форма хронических заболеваний почек

основная причина развития хронической почечной недостаточности

У 10-20% является исходом острого гломерулонефрита

мембранозный гломерулонефрит связывают с HLA-DR3-фенотипом

IgA-нефропатию связывают с фенотипами системы HLA-B12, BW35, DR4

ЭТИОЛОГИЯ

заболевание

неоднородное

по своему происхождению

течению

клиническим проявлениям

морфологическим

ПАТОГЕНЕЗ

 ПОВРЕЖДЕНИЕ КЛУБОЧКОВ ИММУННЫМИ КОМПЛЕКСАМИ

в результате взаимодействия антител с растворимыми антигенами

непосредственное иммунное повреждение ЦИК базальной мембраны клубочков

В результате формирования ИК

in situ

депозиция

активация гуморальных и клеточных

В клубочке ИК могут локализоваться

медиаторов

мезангиально

субэндотелиально

интрамембранозно

субэпителиально

Начинается цепной процесс воспалительных реакций

Активизируются клеточные и гуморальные воспалительные системы

Освобождаются биологически активные фрагменты комплемента

Активируются системы кининов, простагландинов, вазоактивных аминов

Активируются клеточные системы

Высвобождение лизосомальных ферментов, повреждающих ткани

↓Т-супрессоров

↑Т-хелперов

↑ Плазматических клеток

ЛОКАЛЬНАЯ ИНТРАГЛОМЕРУЛЯРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ

Деградация фибрина в крови и моче

Инициация агрегации тромбоцитов

иммунными комплексами

и повреждением базальной мембраны

АККУМУЛЯЦИЯ ЛИПИДОВ В ГЛОМЕРУЛЯРНОМ МЕЗАНГЛИИ

ведет к прогрессированию клубочковых повреждений

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

в 30-50% случаев

Ведущим является иммуно-комплексный механизм

Пролиферация мезангиальных клеток

увеличение мезангиального матрикса в центральных частях гломерулярных долек

IgA-нефропатия

Не-IgA-нефропатия

Мезангиальная депозиция Ig A

Депозиция IgG или IgM.

у 50% больных в течение 20 лет терминальная ХПН

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

в 10-20% случаев

Ведущий иммуно-комплексный механизм

предшествуют вирусные или капиллярные заболевания (50%)

есть изменения канальцев: зернистая, гиалиново-капельная, вакуольная дистрофия

Мембранозный гломерулонефрит

в 5-15% случаев

ИК in situ и ЦИК

Паранеоплас-тический

утолщение стенок гломерулярных капилля-ров с пролиферацией мезангиальных клеток

характерен нефротический синдром

диффузная капиллярная депозиция IgG, C3

персистенция нефротического синдрома

реже – фокальная депозиция IgG и IgA

возможны спонтанные ремиссии

ХПН через 5-15 лет

Гломерулонефрит с минимальными изменениями

самостоятельное заболевание

 особый морфологический тип гломерулонефрита

с особенностями течения

Диагностика только с помощью электронной микроскопии

 Изменяются только подоциты:

малые отростки подоцитов сливаются

 Все эти изменения обратимы
 Характерны спонтанные ремиссии
 Возможен нефротический синдром  Развитие ХПН не превышает 3%.

Фибропластический гломерулонефрит

собирательная группа

включает в себя различные морфологические типы

в финале, когда присоединяется фибропластический компонент

 

резистентен к терапии

фокальный сегментарный гиалиноз

НЕФРОТИЧЕСКАЯ ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

НЕФРОТИЧЕСКИЙ синдром

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

доминирует ↓ коллоидно-осмотического давления плазмы
протеинурия ≥ 4 г/сутки нормальное
отеки на лице транскапиллярный переход жидкости внутрисосудистого пространства во внесосудистое или периодически повышается
отеки на нижних конечностях
гидроторакс, гидроперикард купируется гипотензивными
асцит, анасарка ↓ объема циркулирующей крови
гипопротеинемия активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы гипертрофия ЛЖ у 50%
гиперхолестеринемия
↑ секреции антидиуретического гормона ↑ реабсорбции Na, воды в канальцах
↓ скорости клубочковой фильтрации ↑ общей сосудистой проницаемости
↑ натрийуретический пептид дефект экскреции воды и электролитов

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Периферическая кровь: ускоряется СОЭ

Биохимические тесты

гипопротеинемия

гиперлипидемия

Мочевой синдром

высокая протеинурия

стойкая и выраженная цилиндрурия:

зернистые и восковидные

Эритроцитурия менее выражена

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

амилоидоз почек

паранеопластические поражения почек

миеломная болезнь

системные заболевания

Диабетическая нефропатия

тромбоз крупных вен

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

СТОЙКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

Другие экстраренальные симптомы

 длительное течение до 20-30 лет  отсутствуют или слабо выражены
 Интермиттирующий характер гипертонии  чаще женщины зрелого возраста
 Затем АД становится постоянной, резистентной  вначале протекает латентно
 Инсульты даже у молодых  небольшая протеинурия, цилиндрурия
 Гипертрофия ЛЖ  акцент ІІ тона над аортой  активация ренин-ангиотензиновой системы
 ритм галопа  сердечная недостаточность

СМЕШАННАЯ ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

ОТЕКИ

ГИПЕРТОНИЯ

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

Течение более быстрое

3-5 лет

 

ЛАТЕНТНАЯ ФОРМА ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Самая частая форма

только мочевой синдром

 нет экстраренальных признаков

протеинурия

гематурия

цилиндрурия

 диагностируется случайно
 никаких жалоб нет

начинают жаловаться при появлении признаков ХПН

В клиническом анализе мочи

протеинурия

гематурия

цилиндрурия

пункционной биопсия почек

от активных признаков воспаления

до фибропластических процессов

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

пиелонефрит

подагрическая нефропатия

амилоидоз почек

 

почечно-каменная болезнь

туберкулез почек

ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ ЛАТЕНТНОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

10-15% случаев

постоянная гематурия

эпизоды макрогематурии

 

IgA-нефропатия

чаще у молодых мужчин

АКТИВНОСТЬ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА определяется совокупностью признаков

Морфологические признаки активности

Клинические признаки обострения

диффузная пролиферация клеток клубочков

нарастание протеинурии, гематурии

нарастание артериальной гипертонии

массивное отложение иммунных комплексов, фибрина

быстрое снижение почечных функций

внутрисосудистая гиперкоагуляция

некротизирующий гломерулонефрит

кровоточивость, кровоподтеки, тромбозы

Высокий уровень ЦИК, иммуноглобулинов

Возникновение нефротического синодрома

Снижение уровня комплемента крови

Возникновение нефритического синодрома

ЛЕЧЕНИЕ

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД

антибиотики

удаление опухоли

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

иммунодепрессанты

Противовоспалительные

индометацин

бруфен

    Антиагреганты

курантил

225-400мг/сут

трентал

Прямые антикоагулянты

Гипотензивные

Диуретики

Непрямые

антикоагулянты

фенилин на 2-3 месяца

низкомолекулярные гепари-ны (клеварин, фраксипарин)

гепарин 10000-40000 ЕД/сут 6-8 недель

Цитостатики

8-12 месяцев

циклофосфамид (цикло-фосфан) 2-3 мг/кг/сут

лейкеран 0,1-0,2 мг/сут

азатиоприн (имуран) 1,5-3 мг/кг/сут

Преднизолон

1 мг/кг 2 месяца

пульс-терапия 1000-1200мг в/в 3 дня

показания

нефротический синдром

быстропрогрессирующий

мезангиопролиферативн

мембранозный

противопоказания

туберкулез

тромбоз почечных вен

амилоидоз

диабетическая нефропатия

Центр патологии почек

  1. Главная
  2. Стационар
  3. Специализированные центры
  4. Центр патологии почек

Руководитель центра: 
ЖУРАВЛЕВА Людмила Юрьевна
заведующая отделением нефрологии,
главный внештатный нефролог Министерства здравоохранения Челябинской области,
врач-нефролог высшей категории.

Нефрология в ее современном виде стала одним из фундаментальных разделов внутренней медицины. Высокая медико-социальная значимость нефрологической патологии обусловлена распространенностью заболеваний почек, превышающей 10-12 % взрослого населения индустриально развитых стран. Примечателен тот факт, что свыше 60% нефрологических больных составляют лица моложе 40 лет, причем течение заболеваний у них отличается затяжным течением и резистентностью к терапии. Первичная инвалидность как результат почечной патологии высока и достигает 5% суммарной первичной инвалидности. Болезни почек и мочевыводящих путей играют все возрастающую роль в структуре общей заболеваемости и смертности населения. Данное обстоятельство обусловлено их фактическим учащением, а также увеличением продолжительности жизни больных, страдающих хронической почечной недостаточностью (ХПН) в связи со значительным прогрессом заместительной почечной терапии (ЗПТ). В настоящий момент во всем мире наблюдается увеличение количества больных с ХПН. Такая тенденция даже потребовала введения в практику специального термина — «хроническая болезнь почек». При наличии хронической болезни почек смертность от сердечно — сосудистой патологии возрастает в 25 раз в сравнении с общей популяцией. Актуальность эпидемиологических проблем этих заболеваний подчеркивается тем, что прогрессивный рост числа больных с хронической почечной патологией расценивают, как пандемию.

 Задачи центра

Выявлять на ранней стадии различные патологии почек, предотвращать развитие почечной недостаточности, проводить лечение заболеваний почек всеми доступными методами, как хирургическими, так и терапевтическими, обеспечить тесное взаимодействие между врачами различных специальностей (реаниматологи, урологи, ангиохирурги, морфологами, нефрологами) с целью возможности своевременной постановки диагноза и оказания высококвалифицированной помощи.

Направления работы – осуществляет хирургическое, терапевтическое лечение пациентов с патологией почек, владение всеми методами заместительной почечной терапии — гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Структура центра

  • отделение нефрологии
  • отделение диализа
  • отделение ОР и ИТ №3
  • отделение урологии
  • отделение сосудистой хирургии
  • отделение клинической патоморфологии

ОТДЕЛЕНИЕ НЕФРОЛОГИИ

Контактные телефоны:

8 (351) 749-38-76 — ординаторская,

8 (351) 260-97-52 — прием нефролога 

 Зав.отделением нефрологии –Журавлёва Людмила Юрьевна, стаж работы 17 лет, главный внештатный нефролог Челябинской области, врач-нефролог высшей категории, лучший терапевт Челябинской области 2013 год, аспирант кафедры госпитальной терапии, проходила обучение по нефрологии, диализу и вопросам трансплантации почки в ведущих центрах России и за рубежом – Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Уфа, Беларусь, Германия, Швейцария, Австрия. Член Научного общества нефрологов России, Российского диализного общества, Российского общества трансплантологов.

В составе коллектива врачи со стажем работы более 10 лет, имеющие первую и высшую категорию.

Сощенко Анжелика Евгеньевна, врач-нефролог, стаж работы 17 лет, врач первой категории

Кошурникова Анна Николаевна, врач-нефролог, стаж работы 15 лет, врач высшей категории

Гаинцева Анастасия Андреевна, врач-нефролог, стаж работы 11 лет, врач высшей категории

Шаламова Мария Владимировна, врач-нефролог, стаж работы 5 лет

Соколова Мария Евгеньевна, врач-нефролог, стаж работы 3 года

Комиссарова Валентина Сергеевна, врач-нефролог, стаж работы 6 лет

Благушина Марина Александровна, врач-нефролог, стаж работы 6 лет

Нефрологическое отделение – одно из самых «молодых» в   Челябинской областной больницы. Отделение образовано в 2002 году (до этого периода нефрологические койки входили в состав пульмонологического отделения).  С 2013 года  заведующая  отделением Журавлева Людмила Юрьевна, врач высшей категории, главный внештатный нефролог Челябинской области. С открытия отделения работает врач-нефролог Сощенко Анжелика Евгеньевна.   Старшая медицинская сестра отделения Макарова Екатерина Александровна, стаж работы 17 лет, имеет высшее образование.

 Отделение на 50 коек. Работа направлена на оказание высококвалифицированной диагностической и лечебной помощи пациентам с патологией почек. С 2006 года отделение начало работу с пациентами с пересаженной почкой, до 2009 года пациенты наблюдались в поздний послеоперационный период. В 2009 году открылось хирургическое отделение №2, которое начало работу по трансплантации почки. В данный момент проведено 148 трансплантаций почек (как от маргинальных доноров, так и от родственных доноров). Совместно с хирургами  освоено ведение пациентов в ранний послеоперационный период. Всего под наблюдением специалистов нашего отделения находится свыше 230 пациентов с трансплантированной почкой

Ежегодно увеличивается количество и качество лечения пациентов в нашем отделении. Этому способствует подготовленный кадровый состав. Все врачи в отделении имеют стаж работы более 5  лет, медицинские сестры более 5 лет. Процедурная медицинская сестра отделения – Ахмадеева Зульхида Зиннатовна является ветераном больницы. Общий стаж работы в областной больницы 30 лет. Врачи, медицинские сестры и младший медицинский персонал отделения пользуются уважением коллег и пациентов, повышают свой профессиональный уровень, регулярно посещают конференции, интересуются новинками медицины.

 Отделение активно взаимодействует с кафедрой госпитальной терапии Южно-Уральского Медицинского Университета, зав. кафедрой Долгушина А.И. Куратор отделения -д.м.н. Эфрос Л.А., при необходимости осуществляются консультации главными специалистами области и России. Проводятся консультации с помощью телемедицины с ведущими центрами России. Коллектив отделения имеет свыше 45 печатных работ. На базе отделения выполнены 3 диссертации на соискание ученой степени к.м.н.

 В отделении проводится  диагностика и терапия следующих заболеваний:

-Острый, подострый (быстропрогрессирующий) и хронический гломерулонефрит

-Хронический  пиелонефрит

-Волчаночный нефрит и вторичные гломерулонефриты у больных с другими системными заболеваниями соединительной ткани

-Поражение почек при системных васкулитах, сосудистые нефропатии

-Диабетическая нефропатия

-Гипертоническая болезнь с поражением почек

-Ишемическая болезнь почек

-Амилоидоз почек

-Острый и хронический интерстициальный нефрит

-Лекарственное поражение почек

-Острая почечная недостаточность

-Хроническая почечная недостаточность (на стадии Хронической болезни почек 1-4)

-Патология  трансплантированной почки.

 В отделении освоены  различные  методы диагностики и лечения. В диагностике заболеваний широко применяются клинические, иммунологические, биохимические исследования (проводится определение мочи на Нгал, определение цистатина), ультразвуковые методы диагностики (УЗИ внутренних органов, суставов, допплерография сосудов), рентгенологические методы исследования с введением контраста,  радионуклидные методы, компьютерная томография,  чрескожная  биопсия почки с полным спектром исследования (морфологическое, гистохимическое, световая и электронная микроскопия).  Биопсия позволяет оценить морфологические  изменения в ткани почки и поставить клинико-морфологический диагноз, уточнить прогноз заболевания. Осуществляется свыше 200 биопсий в год.

 Пациентам с нефритами применяется интенсивная терапия с проведением плазмофереза, внутривенным введением цитостатиков, метипреда, ритуксимаба, применением микофеналата мофетила и циклоспорина, такролимуса (под контролем концентрации циклоспорина, такролимуса  в крови).

 Больным с хронической почечной недостаточностью проводится консервативная заместительная терапия, что позволяет отдалить сроки начала диализной терапии и трансплантации. Осуществляется взаимодействие и совместное ведение пациентов с отделением гемодиализа.

 Проводится комплексное лечение пациентов с острой почечной недостаточностью.

Доступны все методики заместительной почечной терапии , в том числе ручной и автоматизированный перитонеальный диализ.

Оказывает диализную поддержку при формировании сложных сосудистых доступов             (АВФ у пациентов, находящихся на программном диализе).

Проводится коррекция и лечение всех осложнений у пациентов на ЗПТ в том числе кальциево-фосфорный обмен и анемия сложного генеза.

Имеется опыт ведения беременных пациенток с трансплантированной почкой и находящихся на лечении гемодиализом.

Хорошо освоена методика лечения пациентов с орфанными заболеваниями – атипичный гемолитико-уремический синдром и болезнь Фабри.

 В нефрологии проводится лечение всех патологий пациентов с  трансплантированной почкой:

-Кризы отторжения по клеточному и гуморальному типу (иммуноглобулины, пульс-терапия ГКС, ритуксимабом, плазмоферез)

-Пиелонефриты трансплантированной почки

— Коррекция кальциево-фосфорного обмена

-Коррекция анемии

-Лечение пневмоцистной и цитомегаловирусной пневмонии

-Коррекция симптоматической артериальной гипертензии у пациентов с трансплантированной почкой

— Участие в подборе оптимальной пары «донор-реципиент » при трансплантации почки

 Пациенты обследуются на вирусные (освоена методика ПЦР на цитомегаловирус, Эпштейн –Барра, вирус простого герпеса различных типов), грибковые инфекции, пневмоцисту. Активно осуществляется как протокольная , так и диагностическая биопсия трансплантата с полным спектром обследования.  Проводится определение концентрации циклоспорина, такролимуса, эверолимуса, в том числе лекарственный мониторинг в течение суток.

В данный момент в регистре пациентов с трансплантированными органами состоит 174 пациента.

 Осуществляется диспансерное наблюдение пациентов с трансплантированной почкой.

Ведение и прием пациентов с трансплантированной почкой осуществляет зав.отделением нефрологии Журавлёва Л.Ю.

 На коммерческой основе возможно:

— предоставление палаты комфортного пребывания

-консультации ведущих специалистов области

-проведение нефробиопсии для уточнения характера поражения почек

-ведение пациентов с любыми терапевтическими патологиями почек (как первичная патология почек, так и вторичная патология почек)

-нефрологическая «поддержка» пациентов со сложными патологиями почек в предоперационный и послеоперационный период

-наблюдение и ведение пациенток с патологией почек во время беременности, подготовка пациенток с патологией почек к беременности

-лечение лекарственных патологий почек

-разработка диетотерапии при патологии почек

-фитотерапия при различных патологиях почек

-обследование при неясном отечном синдроме

— подготовка пациентов к заместительной почечной терапии

-подготовка пациентов к трансплантации  почки (в том числе повторной трансплантации)

— определение функциональной способности почек, разработка стратегии нефропротекции, коррекция дозы препаратов в зависимости от степени поражения почек

-обследование при пиелонефрите, разработка схем лечения и профилактики

Врачи, которые лечат гломерулонефрит в Санкт-Петербурге: отзывы, врачи и клиники

Нефрологи Санкт-Петербурга — отзывы

Лариса Васильевна внимательный доктор. Очень прекрасное отношение к пациентам. На приеме провела тщательный осмотр, направила на сдачу анализов, отвечала на все мои вопросы. По результату снова запишусь на повторный прием.

Елена

Доктор хорошо провела прием, быстро среагировала, направила на анализы, на дальнейшее обследование. На приеме она осмотр провела, назначила лечение. Была внимательна, уделила мне достаточно времени. Очень хороший доктор, приятный, комфортно с ней.

Виктория

На первичном приеме мне все понравилось. Елена Юрьевна внимательно, пристально осмотрела ребенка. Доктор по итогу приема назначила соответствующее лечение, все понятно и доступно объяснила. Врач нежно и грамотно общалась, нашла общий язык с ребенком.

Виктория

Наталья Юрьевна внимательный доктор. На приеме назначили дополнительные анализы. По результату пойдем повторно для назначения лечения. Неудобно только то, что анализы уже готовы, а сам врач выйдет только после праздником. Нам приходится с ребенком ждать начала приема.

Айгуль

Первый раз обращаюсь к этому специалисту. Приняли меня вовремя. Прием длился минут тридцать. Всё прошло отлично. Екатерина Евгеньевна доброжелательный доктор. Знает своё дело. Врач назначил мне анализы. К этому специалисту я повторно обратилась бы.

Дарья

Виктор Петрович хороший, любезный врач. На приеме осмотрел, выписал лечение, уделено достаточное количество времени. Обращусь повторно, если понадобиться. Остался доволен качеством приема.

Владимир

Мария Юрьевна добрая, замечательная, с больными очень хорошо общается, рекомендации дает. ЭКГ сделала, посмотрела, назначила лечение, сказала какие лекарства принимать, когда приходить на последующие приемы. Очень подробно всё рассказала. После курса реабилитации обязательно пойду к этому врачу. В моей ситуации врач мне помог. Сама клиника мне нравится больше, чем другие. Всё чисто, аккуратно, сотрудники отличные, хорошо работают, всегда направят к нужному специалисту.

Бахром

Внимательный доктор. Прием прошел хорошо. Лариса Васильевна все доступно объяснила, выдала мне направление на необходимы анализы и УЗИ. Обращусь к данному специалисту повторно, когда получу результаты исследований. Врача рекомендую.

Виктория

Была на первичном приеме у этого специалиста. Мария Юрьевна профессиональный, тактичный, вежливый и доброжелательный доктор. Какие были вопросы мне непонятны, врач всё объяснил. Предоставил всю информацию. А также оказал помощь в записи к другим специалистам для последующей диагностики. Претензий у меня никаких нет. Буду повторно обращаться к этому специалисту.

Зоя

Прием прошел замечательно. Отличный доктор, мне понравился. Виктор Петрович все мне подробно объяснил и выдал направление на дополнительное обследование. Я остался доволен. Обращусь к данному специалисту повторно. Врача рекомендую.

Святослав

Показать 10 отзывов из 182

нефролог — клиника Семейный доктор

Нефрология – относительно молодая (около 100 лет) развивающаяся отрасль терапевтической медицины, которая изучает почки и связанные с ними заболевания. Основной задачей нефрологии является выяснение причин и провоцирующих факторов, приводящих как к врожденным, так и к приобретенными патологиям почек.

Нарушения в работе почек влияют на расстройство всего организма. Неполадки в системе образования и выведения мочи провоцируют выброс вредных веществ прямо в кровь человека. Некоторые почечные заболевания до поры до времени никак себя не обнаруживают, другие – проявляют себя резкой болью с повышением температуры, поэтому важно проводить периодические обследования.

Когда обращаться (симптомы):

  • Отечность лица, конечностей, живота или поясницы.
  • Изменение цвета кожных покровов.
  • Повышение артериального давления, которое не нормализуется медикаментами.
  • Тупая ноющая боль в области поясницы.
  • Учащение или уменьшение мочеиспускания.
  • Любые боли при мочеиспускании.
  • Изменение цвета и характера мочи.
  • Инфекции мочевыводящей системы.
  • Почечные колики.

В клинике «Семейный доктор» в Москве опытный врач-нефролог внимательно осмотрит пациента, направит на диагностические (лабораторные и инструментальные) исследования и назначит необходимую терапию.

Мы предлагаем лечение следующих заболеваний:

  • острые и хронические пиелонефриты;
  • хронический гломерулонефрит;
  • острые и хронические циститы;
  • хроническая болезнь почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • гипертоническая нефропатия;
  • подагрическая нефропатия;
  • диабетическая нефропатия;
  • лекарственная нефропатия;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • анемия;
  • отечный синдром.
Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Лечение хронического гломерулонефрита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки

Лечение хронического гломерулонефрита в санатории-курорте Шахтер, Ессентуки Мы заботимся о наших гостях и принимаем меры по борьбе с распространением вируса COVID-19. Мы заботимся о безопасности наших гостей. Подробнее

 

Гарантия лучшей цены!

Большой крытый бассейн на 25м

Дети до 4х лет проживают бесплатно

Удобное расположение — 100 метров до лечебного парка и бювета с минеральной водой

Бесплатная доставка багажа в номер

Ежедневная анимационная программа

VIP сервис в номерах повышенной комфортности

Уникальные лечебные программы

Для эффективного лечения болезни больной должен пройти диагностические обследования: исследование мочи, УЗИ почек, ренографию, урографию и биопсию. Все обследования возможно провести в санатории.

Санаторно-курортное лечение включает в себя целый ряд терапий. Особенно рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей.

Результаты лечения

Результаты лечения во многом зависят от стадии заболевания, на которой началась терапия. Какие-либо прогнозы можно делать только в конкретных случаях.

Последствия отсутствия лечения

Самое страшное последствие – это азотермическая уретмия. Также повышается риск возникновения гнойных инфекций, спесиса, рожистого воспаления. Заболевание влияет и на сердечно-сосудистую систему, итог – соответствующие заболевания. Поражаются и органы зрения, вплоть до полной слепоты.

Хронический гломерулонефрит – поражение почек, которое может дать осложнение, такие, как склероз и почечная недостаточность.

Лечение по данному заболеванию назначают врачи-консультанты санатория «Шахтёр» как сопутствующую патологию к основным заболеваниям, являющимся профильными для санатория – заболевания органов пищеварения и эндокринной системы.

Более подробную консультацию можно получить в отделе продаж курорта: +7 (863) 310-01-43

Санаторно-курортные программы

Программа «Гастроэнтерологическая программа»

Путевки от 12 дней

Профилактика рецидивов и обострений при хронических заболеваниях ЖКТ.

Хроническая болезнь почек | Клиника Кливленда

Обзор

Если у вас диагностировано заболевание почек, это означает, что ваши почки не выполняют свою работу по выведению из организма шлаков. Хроническая болезнь почек (ХБП) — это состояние, при котором ваши почки все менее способны функционировать, что в конечном итоге приводит к почечной недостаточности. Лекарства от ХБП нет, но вы можете предпринять шаги, чтобы ваши почки функционировали как можно дольше.

В Кливлендском клиническом центре хронической болезни почек наша команда по уходу сосредоточена на предоставлении вам образования и поддержки для лечения вашего заболевания и улучшения качества вашей жизни. Самый важный шаг, который вы можете сделать, — это получить информацию о вариантах лечения и доступных ресурсах.

Лечение направлено на замедление прогрессирования почечной недостаточности, выявление и управление рисками развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также помощь при переходе на замену почки, будь то диализ или трансплантация почки.

Центр также занимается новыми исследованиями, изучающими взаимосвязь ХБП с другими серьезными проблемами со здоровьем, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет и анемию.

Исследования и инновации

Реестр ЦКД

Кливлендская клиника разработала реестр с более чем 100 000 пациентов с ХБП, который поможет отслеживать прогресс этой популяции в течение жизненного цикла заболевания. Реестр включает демографическую информацию, критические параметры и измерения результатов.

Возможность наблюдать за пациентами от оказания первичной медико-санитарной помощи до нефрологической помощи, лечения ХБП и, наконец, заместительной почечной терапии является ценной основой для будущих исследований и открытий. Реестр помогает пролить свет на то, как медицинское сообщество распознает и лечит ХБП.

ХЗП Carepath

Национальный почечный фонд разработал основанные на фактических данных рекомендации по клинической практике для всех стадий ХБП и связанных с ней осложнений. Кливлендская клиника разрабатывает компьютерную программу CKD Carepath, чтобы помочь лицам, осуществляющим уход, в диагностике и лечении ХБП. CKD Carepath будет информировать врачей о предложениях по ведению ХБП на основе Инициативы качества исходов заболеваний почек Национального почечного фонда.Поскольку ХБП часто обнаруживают на более поздних стадиях, а иногда к этому времени человек теряет 70 процентов функции почек, клиника Кливленда предпринимает активные шаги для выявления болезни на ранних стадиях. Таким образом, ХБП и связанные с ней заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, можно лечить с оптимальными результатами.

Когортное исследование хронической почечной недостаточности (CRIC)

Клиника Кливленда участвует в долгосрочном обсервационном исследовании 3000 человек с ХБП легкой и средней степени тяжести. Исследование, финансируемое Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) Национального института здравоохранения (NIH), изучает взаимосвязь между ХБП и сердечно-сосудистыми заболеваниями, чтобы лучше диагностировать и лечить оба заболевания.

Клиника гломерулонефрита | Medicine.duke.edu

Отделение нефологии Duke предлагает специализированную клинику для пациентов с гломерулонефритом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пациенты с гломерулонефритом, включая фокально-сегментарный гломерулосклероз, волчаночный нефрит, васкулит с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА), IgA-нефропатию, мембранозную нефропатию и болезнь с минимальными изменениями, нуждаются в длительном лечении для контроля их симптомов и предотвращения прогрессирования болезни почек до терминальной стадии.

Пациентам с симптомами гломерулонефрита, включая протеинурию, гематурию, гипертензию, отеки и острую почечную недостаточность, требуется биопсия почки для постановки диагноза с последующим иммуносупрессивным лечением и тщательным долгосрочным мониторингом, включающим частые лабораторные анализы крови и мочи. Им может потребоваться несколько амбулаторных посещений для наблюдения за изменениями состояния здоровья, связанными с гломерулонефритом или побочными эффектами схем лечения.

Клиника гломерулонефрита Дьюка представляет собой более удобное и централизованное место для комплексного лечения сложных состояний пациентов, связанных с гломерулонефритом.

Наша цель – локализовать лечение гломерулярных заболеваний. Направленные пациенты с симптомами нового или рецидивирующего гломерулонефрита могут пройти экспресс-тестирование и продолжить лечение в нашей клинике. Создавая специальную клинику, мы думаем, что можно быстро реагировать на медицинские проблемы, возникающие во время лечения, и разрабатывать индивидуальный план лечения для каждого пациента.

В нашей клинике гломерулонефрита мы открыты для

  • Пациенты с подозрением на впервые развившийся гломерулонефрит с протеинурией, гематурией, гипертонией, отеком и/или острым повреждением почек, которым необходимо срочное обследование для постановки диагноза
  • Пациенты с гломерулонефритом, нуждающиеся в длительном уходе
  • Пациенты с существующим рецидивом гломерулонефрита

 

Клиника гломерулонефрита проводит клинические испытания и многоцентровые регистры для улучшения состояния здоровья больных гломерулонефритом. Мы считаем, что это поможет продвинуть новые методы лечения гломерулонефрита, сочетая высококачественный персонализированный уход за пациентами Duke с инновационными лабораторными исследованиями, раскрывающими молекулярные механизмы гломерулонефрита.

В клинике гломерулонефрита Дьюка работает Харприт Сингх, доктор медицины

Джон Дюронвиль, доктор медицины, Дэвид Хауэлл, доктор медицинских наук, и Лаура Баризони, доктор медицины

        

Контактная информация

Харприт Сингх, MD

Новые пациенты: позвоните по телефону 919-660-6860, чтобы записаться на прием.Пожалуйста, включите Харприта Сингха, доктора медицины, в рекомендации.

 

Информация о клинике

Клиника 2B/2C  ( по средам после обеда)

40 Duke Medicine Cir, Дарем, Северная Каролина 27710

телефон: 919-660-6860

Многопрофильная практика клиники хронической болезни почек: предварительный обзор

Задний план: Многопрофильные клиники хронической болезни почек (ХБП) улучшают результаты лечения пациентов, но их оптимальная структура неясна.

Цель: Провести предварительный обзор для выявления и описания текущих практик (структуры, функций), связанных с многопрофильными клиниками ХБП.

Дизайн: Обзор обзора.

Параметр: Базы данных включали Medline, EMBASE, Cochrane и CINAHL.

Пациенты: Пациенты наблюдались в многопрофильных клиниках ХБП по всему миру.

Размеры: Состав мультидисциплинарной клиники ХБП, критерии включения, последующее наблюдение и исходы.

Методы: Мы систематически искали литературу для выявления рандомизированных контролируемых испытаний, нерандомизированных интервенционных исследований или обсервационных исследований многопрофильных клиник с ХЗП, определяемых амбулаторно, где два или более медицинских работника (с нефрологом или без него) оказывали долгосрочную помощь 50 или более пациентам. взрослых или детей с ХБП.Включенные исследования проводились с 2002 года по настоящее время. Поиски были завершены 10 августа 2018 г. Название, аннотации и полные тексты были проверены двумя рецензентами независимо друг от друга, а третий рецензент разрешил разногласия. Мы абстрагировали данные из включенных исследований, чтобы обобщить состав команды мультидисциплинарной клиники ХБП, критерии включения, последующее наблюдение и процессы.

Результаты: Было включено 40 исследований (8 рандомизированных контролируемых испытаний и 32 нерандомизированных интервенционных исследования или обсервационных исследования) с участием 23 230 человек, получающих мультидисциплинарную помощь при ХБП в 12 странах. Тридцать восемь исследований были посвящены взрослым (27 с ХБП, 10 пациентов с диализом, одно консервативное лечение), а два исследования были посвящены подросткам или детям с ХБП. Многопрофильная группа включала в среднем 4,6 (SD 1,5) члена, состоящего из нефролога, медсестры, диетолога, социального работника и фармацевта в 97,4%, 86,8%, 84,2%, 57,9% и 42,1% исследований соответственно. Критерии включения в мультидисциплинарные клиники ХБП варьировались от скоростей клубочковой фильтрации от 20 до 70 мл/мин/1,73 м 2 или стадий ХБП с 1 по 5 без какой-либо протеинурии или критериев, основанных на уравнении риска.Частота наблюдения зависела от тяжести заболевания почек. Роли членов команды и стандартные операционные процедуры сообщались нечасто.

Ограничения: Нестандартное определение междисциплинарной помощи при ХБП, исследования, ограниченные ХБП, определяемой по скорости клубочковой фильтрации, и отсутствие представителей других стран, кроме Канады, Тайваня, США и Великобритании.

Выводы: Существует неоднородность в составе мультидисциплинарной команды по ХБП, критериях включения, последующем наблюдении и процессах с неадекватной отчетностью об этом сложном вмешательстве. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить лучшую модель для многопрофильных клиник ХБП.

Пробная регистрация: Непригодный.

Контекст: Многопрофильные клиники хронической хронической недостаточности (cliniques d’IRC) постоянно улучшают состояние пациентов, определяя оптимальную модель inconnu.

Цели: Procéder à un examen exploratoire pour répertorier et décrire les pratiques actuelles (структура, функция) клиник d’IRC.

Тип этюда: Исследовательское ревю.

Источники: Базы данных Medline, EMBASE, Cochrane и CINAHL.

Суджеты: Пациенты suivis en cliniques d’IRC partout dans le monde.

Меры: «Композиция клиники», «критерии приема», «следы и результаты».

Методология: Nous avons parcouru la littérature de façon systématique et répertorié les essais contrôlés à répartition aléatoire, les etudes Interventelles non réparties aléatoirement ou les etudes observelles portant sur des Cliniques d’IRC. Ces dernières étaient définies в контексте консультаций externes où au moins deux fournisseurs de soins connexes (avec ou sans néphrologue) ont Fourni des soins longitudinaux à au moins 50 пациентов, взрослых или детей, atteints d’IRC. Les études включает в себя данные за 2002 г. до aujourd’hui. La recherche s’est endée le 10 août 2018. Deux réviseurs ont, de façon indépendante, passé en revue le titre, le résumé et l’article Complete. Les désaccords ont été résolus par une tierce personne. Состав экипировки, критерий приема, ведение дела и процесс в клинике, определяемый в части экстраитов этюдов ретенуэ.

Результаты: Всего имеется 40 исследований (8 эссе, контролируемых в переделах и 32 этюда, вмешательств, не связанных с алеаторами или этюдов, наблюдаемых), 23 230 человек, получающих многопрофильные исследования в IRC и 12 различных плат. Trente-huit études portaient sur des Adultes (пациенты посещают IRC [n = 27], пациенты проходят диализ [n = 10] и пациенты, которым не назначен консерватор [n = 1]). Les deux autres portaient sur des teens ou des enfants atteints d’IRC. L’équipe multidisciplinaire comptait en moyenne 4,6 (тип écart: 1,5) членов, не нефролог, нелаборант, диетолог, социальный работник и фармацевт (97,4 %, 86,8 %, 84, 2 %, 57,9 % и 42,1 % этюдов соответственно). Les Critères d’Amission à la Clinique консистенция в дебите клубочковой фильтрации от 20 до 70 мл/мин/1,73 м 2 , une IRC de stade 1 à 5 sans protéinurie ou des critères de risque fundés sur des equations.La fréquence des suivis variait selon la gravité de l’atteinte rénale. Les roles des membres de l’équipe et les procédures opérationnelles standardisées étaient redement discutés.

Ограничения: Результаты не ограничены по определению, не являющемуся стандартизированным в «мультидисциплинарных сообществах в IRC» и представительстве платежных систем в других странах Канады, Тайваня, Unis États и Uni Royaume. De plus, les études retenues étaient limitées par une définition de l’IRC reposant sur le débit de filterulaire.

Вывод: Наблюдение за гетерогенностью в составе междисциплинарных клиник IRC. Les critères d’Amission, le suivi et les procédures sont également divergents, et les rapports sur cette интервенционный комплекс неадекватны.Другие исследования необходимы для определения лучшей модели междисциплинарной клиники в IRC.

Ключевые слова: ХБП; многопрофильный; Обзор обзора.

Клиники междисциплинарной помощи при хронической болезни почек | BMC Nephrology

  • 1.

    Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang Y, Castro AF, Feldman HI, et al. Новое уравнение для оценки скорости клубочковой фильтрации.Энн Интерн Мед. 2009;150(9):604–12.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 2.

    Система данных о почках США, Годовой отчет USRDS за 2013 г.: Атлас хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности в США. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Бетеса, доктор медицины; 2013. [[онлайн] http://www.usrds.org/atlas.aspx]

  • 3.

    Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY.Хроническая болезнь почек и риски смерти, сердечно-сосудистых событий и госпитализации. N Engl J Med. 2004;351(13):1296–305.

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 4.

    Crews DC, Charles RF, Evans MK, Zonderman AB, Powe NR. Бедность, раса и ХБП среди расово и социально-экономически разнообразного городского населения. Am J почек Dis. 2010;55(6):992–1000.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 5.

    Деврадж Р., Гордон Э.Дж. Медицинская грамотность и болезни почек: к новому направлению исследований. Am J почек Dis. 2009;53(5):884–9.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 6.

    Crews DC, McClellan WM, Shoham DA, Gao L, Warnock DG, Judd S, et al. Низкий доход и альбуминурия среди участников исследования REGARDS (причины географических и расовых различий в инсульте). Am J почек Dis. 2012;60(5):779–86.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 7.

    Кавано К.Л., Вингард Р.Л., Хаким Р.М., Иден С., Шинтани А., Уоллстон К.А. и др. Низкая грамотность в вопросах здоровья связана с повышенной смертностью при ХПН. J Am Soc Нефрол. 2010;21(11):1979–85.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 8.

    Паркер М.Г., Ибрагим Т., Шаффер Р., Рознер М.Х., Молиторис Б.А. Будущие нефрологические кадры: будут ли они? Clin J Am Soc Нефрол. 2011;6(6):1501–6.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 9.

    Джессап Р.Л. Междисциплинарные и мультидисциплинарные бригады помощи: понимаем ли мы разницу? Aust Health Rev. 2007;31(3):330–1.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 10.

    Заболевания почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по ХБП. Руководство по клинической практике KDIGO 2012 г. по оценке и лечению хронической болезни почек. Почки Int Suppl. 2013;3(1):1–150.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Девинс Г.М., Мендельсон Д.К., Барре П.Е., Тауб К., Биник Ю.М. Преддиализное психообразовательное вмешательство продлевает выживаемость при ХБП: 20-летнее наблюдение. Am J почек Dis. 2005;46(6):1088–98.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 12.

    Гольдштейн М., Ясса Т., Дакурис Н., Макфарлейн П. Многопрофильная додиализная помощь, заболеваемость и смертность пациентов на диализе. Am J почек Dis. 2004;44(4):706–14.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 13.

    Система данных о почках США. Годовой отчет USRDS за 2012 г.: атлас хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности в США. Bethesda: Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; 2012.

    Google Scholar

  • 14.

    Смарт Н.А., Диберг Г., Ладхани М., Титус Т. Раннее направление к специалисту-нефрологу для предотвращения прогрессирования заболевания почек до терминальной стадии.Кокрановская система базы данных, ред. 2014; 6, CD007333.

    ПабМед Google Scholar

  • 15.

    Stehman-Breen CO, Sherrard DJ, Gillen D, Caps M. Детерминанты типа и времени начального постоянного гемодиализного сосудистого доступа. почки инт. 2000;57(2):639–45.

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 16.

    Бак Дж., Бейкер Р., Каннаби А.М., Николсон С., Питерс Дж., Уорвик Г.Почему пациенты, о которых известно нефрологическим службам, по-прежнему подвергаются экстренному диализу? Поперечный опрос. Трансплантация нефролового циферблата. 2007;22(11):3240–5.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 17.

    Кавано К.Л., Вингард Р.Л., Хаким Р.М., Эласи Т.А., Икизлер Т.А. Знание пациентов о диализе связано с использованием постоянного артериовенозного доступа при хроническом гемодиализе. Clin J Am Soc Нефрол. 2009;4(5):950–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 18.

    Goovaerts T, Jadoul M, Goffin E. Влияние образовательной программы перед диализом (PDEP) на режим заместительной почечной терапии. Трансплантация нефролового циферблата. 2005; 20 (9): 1842–187.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 19.

    Левин А., Льюис М., Мортибой П., Фабер С., Хэйр И., Портер Э.С. и др. Мультидисциплинарные преддиализные программы: количественная оценка и ограничения их влияния на результаты лечения пациентов в двух канадских условиях. Am J почек Dis.1997;29(4):533–40.

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 20.

    Янг Х.Н., Чан М.Р., Евзлин А.С., Беккер Б.Н. Обоснование, реализация и эффект образовательного пособия Medicare CKD. Am J почек Dis. 2011;57(3):381–6.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 21.

    Дэвис Дж. С., Зубер К. Проведение обучения пациентов в клинике ХБП. Adv Хроническая почка Dis.2013;20(4):320–5.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 22.

    Rioux JP, Cheema H, Bargman JM, Watson D, Chan CT. Влияние внутрибольничной образовательной программы по хронической болезни почек среди пациентов с незапланированным срочным диализом. Clin J Am Soc Нефрол. 2011;6(4):799–804.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 23.

    Фрейзер С.Д., Родерик П.Дж., Кейси М., Таал М.В., Юэн Х.М., Натбим Д.Распространенность и связь ограниченной грамотности в вопросах здоровья при хроническом заболевании почек: систематический обзор. Трансплантация нефролового циферблата. 2013;28(1):129–37.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 24.

    Граббс В., Грегорич С.Э., Перес-Стабильный Э.Дж., Хсу С.Ю. Медицинская грамотность и доступ к трансплантации почки. Clin J Am Soc Нефрол. 2009;4(1):195–200.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 25.

    Курелла Тамура М., Ковинский К.Е., Чертоу Г.М., Яффе К., Ландефельд К.С., МакКаллох К.Э. Функциональный статус пожилых людей до и после начала диализа. N Engl J Med. 2009;361(16):1539–47.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 26.

    Курелла М., Ковинский К.Е., Коллинз А.Дж., Чертоу Г.М. Восьмидесятилетние и девяностолетние начинают диализ в Соединенных Штатах. Энн Интерн Мед. 2007;146(3):177–83.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 27.

    Робинсон Б.М., Чжан Дж., Моргенштерн Х., Брэдбери Б.Д., Нг Л.Дж., Маккалоу К.П. и др. Во всем мире риск смерти высок вскоре после начала гемодиализа. Почки международный Epub. 2013.

  • 28.

    Национальный почечный фонд. Клинические рекомендации KDOQI по хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Am J почек Dis. 2002;39(2 Приложение 1):S1-266.

  • 29.

    Dalrymple LS, Katz R, Kestenbaum B, de Boer IH, Fried L, Sarnak MJ, et al. Риск госпитализации в связи с инфекцией со снижением функции почек. Am J почек Dis. 2012;59(3):356–63.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 30.

    Диниц-Пенси М., Форрест Г.Н., Кросс А.С., Хайз М.К. Применение вакцин у взрослых пациентов с почечной недостаточностью. Am J почек Dis. 2005;46(6):997–1011.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 31.

    Мантнер П., Хе Дж., Астор Б.С., Фолсом А.Р., Кореш Дж.Традиционные и нетрадиционные факторы риска предсказывают ишемическую болезнь сердца при хронической болезни почек: результаты исследования риска атеросклероза в сообществах. J Am Soc Нефрол. 2005;16(2):529–38.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 32.

    Tonelli M, Isles C, Curhan GC, Tonkin A, Pfeffer MA, Shepherd J, et al. Влияние правастатина на сердечно-сосудистые события у людей с хронической болезнью почек. Тираж. 2004;110(12):1557–63.

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 33.

    Baigent C, Landray MJ, Reith C, Emberson J, Wheeler DC, Tomson C, et al. Эффекты снижения холестерина ЛПНП с помощью симвастатина плюс эзетимиба у пациентов с хроническим заболеванием почек (исследование защиты сердца и почек): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2011;377(9784):2181–92.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 34.

    Мацусита К., ван дер Вельде М., Астор Б.С., Вудворд М., Леви А.С., де Йонг П.Е. и др. Ассоциация расчетной скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистых заболеваний в когортах населения в целом: совместный метаанализ. Ланцет. 2010;375(9731):2073–81.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 35.

    Jurkovitz CT, Abramson JL, Vaccarino LV, Weintraub WS, McClellan WM.Связь высокого уровня креатинина в сыворотке и анемии увеличивает риск коронарных событий: результаты проспективного исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC). J Am Soc Нефрол. 2003;14(11):2919–25.

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 36.

    Muntner P, Hamm LL, Kusek JW, Chen J, Whelton PK, He J. Распространенность нетрадиционных факторов риска ишемической болезни сердца у пациентов с хронической болезнью почек.Энн Интерн Мед. 2004;140(1):9–17.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 37.

    Госманова Е.О., Ле Н.А. Сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с ХБП: роль окислительного стресса. Кардиол Рес Практ. 2011;2011:156326.

    ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 38.

    Халлан С.И., Орт С.Р. Курение является фактором риска прогрессирования почечной недостаточности. почки инт.2011;80(5):516–23.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 39.

    Orth SR, Hallan SI. Курение: фактор риска прогрессирования хронического заболевания почек и сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у почечных больных — отсутствие доказательств или доказательство отсутствия? Clin J Am Soc Нефрол. 2008;3(1):226–36.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 40.

    Wright Jr JT, Bakris G, Greene T, Agodoa LY, Appel LJ, Charleston J, et al.Влияние снижения артериального давления и класса антигипертензивных препаратов на прогрессирование гипертонической болезни почек: результаты исследования AASK. ДЖАМА. 2002;288(19):2421–31.

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 41.

    Agodoa LY, Appel L, Bakris GL, Beck G, Bourgoignie J, Briggs JP, et al. Влияние рамиприла по сравнению с амлодипином на почечные исходы при гипертоническом нефросклерозе: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2001;285(21):2719–28.

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 42.

    Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, Berl T, Pohl MA, Lewis JB, et al. Ренопротекторный эффект антагониста ангиотензиновых рецепторов ирбесартана у пациентов с нефропатией вследствие сахарного диабета 2 типа. N Engl J Med. 2001;345(12):851–60.

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 43.

    Hou FF, Zhang X, Zhang GH, Xie D, Chen PY, Zhang WR, et al.Эффективность и безопасность беназеприла при прогрессирующей хронической почечной недостаточности. N Engl J Med. 2006;354(2):131–40.

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 44.

    Brenner BM, Cooper ME, de Zeeuw D, Keane WF, Mitch WE, Parving HH, et al. Влияние лозартана на почечные и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и нефропатией. N Engl J Med. 2001;345(12):861–9.

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 45.

    Соломон С.Д., Райс М.М., А. Яблонски К., Хосе П., Домански М., Сабатин М. и др. Функция почек и эффективность терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента у пациентов с хронической стабильной коронарной болезнью в исследовании «Предотвращение событий с ингибированием АПФ» (PEACE). Тираж. 2006;114(1):26–31.

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 46.

    Susantitaphong P, Sewaralthahab K, Balk EM, Jaber BL, Madias NE.Краткосрочные и долгосрочные эффекты щелочной терапии при хронической болезни почек: систематический обзор. Am J Нефрол. 2012;35(6):540–7.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 47.

    Брито-Ашерст I, Варагунам М., Рафтери М.Дж., Якуб М.М. Бикарбонатные добавки замедляют прогрессирование ХБП и улучшают нутриционный статус. J Am Soc Нефрол. 2009;20(9):2075–84.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 48.

    Девинс Г.М., Мендельсон Д.К., Барре П.Е., Биник Ю.М. Преддиализное психообразовательное вмешательство и стили выживания влияют на время до диализа при хроническом заболевании почек. Am J почек Dis. 2003;42(4):693–703.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 49.

    Robinson BM, Zhang J, Morgenstern H, Bradbury BD, Ng LJ, McCullough KP, et al. Во всем мире риск смерти высок вскоре после начала гемодиализа. почки инт. 2014;85(1):158–65.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 50.

    Astor BC, Eustace JA, Powe NR, Klag MJ, Fink NE, Coresh J. Тип сосудистого доступа и выживаемость среди пациентов, перенесших гемодиализ: Выбор здоровых исходов при лечении ESRD (CHOICE). Исследование. J Am Soc Нефрол. 2005;16(5):1449–55.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 51.

    Сюэ Дж. Л., Даль Д., Эббен Дж. П., Коллинз А. Дж.Связь начального типа доступа к гемодиализу с исходами смертности у пожилых пациентов с терминальной почечной недостаточностью Medicare. Am J почек Dis. 2003;42(5):1013–9.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 52.

    Liem YS, Weimar W. Ранняя трансплантация почки от живого донора: обзор связанного с этим преимущества выживания. Трансплантация. 2009;87(3):317–8.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 53.

    Meier-Kriesche HU, Kaplan B. Время ожидания на диализе как самый сильный модифицируемый фактор риска исходов трансплантации почки: парный анализ донорской почки. Трансплантация. 2002;74(10):1377–81.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 54.

    Манге К. С., Джоффе М.М., Фельдман Х.И. Влияние использования или неиспользования длительного диализа на последующую выживаемость почечных трансплантатов от живых доноров. N Engl J Med. 2001;344(10):726–31.

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 55.

    Yee J, Faber MD, Soman SS. Хроническая болезнь почек: изменение среднего за счет изменения лица. В: Harrington JT, Newman ED, редакторы. Отличное здравоохранение: сделать это возможным. Нью-Йорк: Springer Science+Business Media; 2012. с. 143–57.

    Глава Google Scholar

  • 56.

    Система данных о почках США. Ежегодный отчет USRDS за 2010 г.: атлас хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности в США.Bethesda: Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Отделение почечных, урологических и гематологических заболеваний; 2010.

    Google Scholar

  • 57.

    Tangri N, Kitsios GD, Inker LA, Griffith J, Naimark DM, Walker S, et al. Модели прогнозирования риска для пациентов с хроническим заболеванием почек: систематический обзор. Энн Интерн Мед. 2013;158(8):596–603.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 58.

    Tangri N, Stevens LA, Griffith J, Tighiouart H, Djurdjev O, Naimark D, et al. Прогностическая модель прогрессирования хронической болезни почек до почечной недостаточности. ДЖАМА. 2011;305(15):1553–159.

    КАС пабмед Статья Google Scholar

  • 59.

    Мазиарз М., Блэк Р.А., Фонг К.Т., Химмельфарб Дж., Чертоу Г.М., Холл Ю.Н. Оценка риска тХПН в городской бедноте. J Am Soc Нефрол. 2015;26(6):1434-42.

  • 60.

    Снайдер Дж.Дж., Коллинз А.Дж.Ассоциация профилактической медицинской помощи с атеросклеротической болезнью сердца и смертностью при ХБП. J Am Soc Нефрол. 2009;20(7):1614–22.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 61.

    Hemmelgarn BR, Manns BJ, Zhang J, Tonelli M, Klarenbach S, Walsh M, et al. Связь между междисциплинарной помощью и выживаемостью пожилых пациентов с хронической болезнью почек. J Am Soc Нефрол. 2007;18(3):993–9.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 62.

    Wu IW, Wang SY, Hsu KH, Lee CC, Sun CY, Tsai CJ, et al. Мультидисциплинарное додиализное обучение снижает частоту диализа и снижает смертность — контролируемое когортное исследование, основанное на рекомендациях NKF/DOQI. Трансплантация нефролового циферблата. 2009;24(11):3426–33.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 63.

    Curtis BM, Ravani P, Malberti F, Kennett F, Taylor PA, Djurdjev O, et al. Краткосрочное и долгосрочное влияние многопрофильных клиник в дополнение к стандартной нефрологической помощи на результаты лечения пациентов.Трансплантация нефролового циферблата. 2005;20(1):147–54.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 64.

    Lacson Jr E, Wang W, DeVries C, Leste K, Hakim RM, Lazarus M, et al. Влияние общенациональной преддиализной образовательной программы на выбор модальности, сосудистый доступ и результаты лечения пациентов. Am J почек Dis. 2011;58(2):235–42.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 65.

    Петерс М.Дж., ван Зуилен А.Д., ван ден Бранд Дж.А., Ботс М.Л., ван Бюрен М., тен Дам М.А. и др. Уход практикующей медсестры улучшает состояние почек у пациентов с ХБП. J Am Soc Нефрол. 2014;25(2):390–8.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 66.

    ван Зуилен А.Д., Ботс М.Л., Дульгер А., ван дер Твил И., ван Бюрен М., Тен Дам М.А. и др. Многофакторное вмешательство с участием практикующих медсестер не влияет на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с хронической болезнью почек.почки инт. 2012;82(6):710–7.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 67.

    Ричардс Н., Харрис К., Уитфилд М., О’Донохью Д., Льюис Р., Мэнселл М. и др. Ведение хронической болезни почек (ХБП) на основе первичной медико-санитарной помощи, основанное на отчетах о расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ), улучшает результаты лечения пациентов. Трансплантация нефролового циферблата. 2008;23(2):549–55.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 68.

    Бейлисс Э.А., Бхардваджа Б., Росс С., Бек А., Ланезе Д.М. Многопрофильная бригадная помощь может замедлить скорость снижения почечной функции. Clin J Am Soc Нефрол. 2011;6(4):704–10.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 69.

    Barrett BJ, Garg AX, Goeree R, Levin A, Molzahn A, Rigatto C, et al. Координируемая медсестрой модель ухода по сравнению с обычным уходом за хронической болезнью почек стадии 3/4 в сообществе: рандомизированное контролируемое исследование.Clin J Am Soc Нефрол. 2011;6(6):1241–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

  • 70.

    Yeoh HH, Tiquia HS, Abcar AC, Rasgon SA, Idroos ML, Daneshvari SF. Влияние додиализной помощи на клинические исходы. Hemodialysis international Международный симпозиум по домашнему гемодиализу. 2003;7(4):338–41.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • 71.

    Wei SY, Chang YY, Mau LW, Lin MY, Chiu HC, Tsai JC, et al. Программа лечения хронической болезни почек повышает качество лечения до терминальной стадии болезни почек и снижает медицинские расходы. Нефрология (Карлтон). 2010;15(1):108–15.

    КАС Статья Google Scholar

  • 72.

    Ли В., Кампой С., Смитс Г., Ву Тран З., Чонхол М. Эффективность клиники хронического заболевания почек в достижении целевых ориентиров K/DOQI при начале диализа — опыт одного центра.Трансплантация нефролового циферблата. 2007;22(3):833–8.

    ПабМед Статья Google Scholar

  • Виртуальная клиника для улучшения отдаленных результатов лечения хронической болезни почек

    РЕЗЮМЕ

    Хроническая болезнь почек (ХБП) является распространенным явлением. У небольшой части пациентов с ХБП прогрессирование требует вмешательств, которые могут включать диализ. Мониторинг пациентов с ХБП поддерживается национальными рекомендациями. Системы мониторинга для планирования лечения ХБП различаются по форме.В нашей больнице была внедрена новая система мониторинга – виртуальная клиника ХБП (ВК). VC представляет собой неочный обзор результатов пациентов с ХБП. Мы обнаружили, что VC является эффективной системой мониторинга. Ни один из пациентов из ВК не нуждался в экстренном диализе, что свидетельствует о тщательном наблюдении. Выживаемость была такой же, как и у пациентов с ХБП, выписанных в стационар первичной медико-санитарной помощи.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

    Введение

    Хроническая болезнь почек (ХБП) широко распространена в Соединенном Королевстве, при этом распространенность всех ХБП (стадии 1–5) составляет 14% у мужчин и 13% у женщин. Поздняя стадия ХБП (стадии 4 и 5) оценивается в 6%. 1 Заболеваемость ХБП увеличивается с возрастом и сопутствующими заболеваниями. Наиболее частыми причинами диализ-зависимой ХБП в Великобритании являются диабет, гипертония и сосудистые заболевания. 2 Небольшая часть пациентов с ХБП прогрессирует и требует заместительной почечной терапии. 3

    Системы эпиднадзора за пациентами с ХБП различаются в зависимости от местной практики. Большая часть эпиднадзора проводится очно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или амбулаторно.Цели эпиднадзора за ХБП — организовать своевременную подготовку к заместительной почечной терапии и избежать незапланированного экстренного диализа, связанного с худшей выживаемостью, 4 или подготовиться к паллиативной недиализной помощи. Различия в частоте незапланированного диализа широки. 5 Был предложен ряд механизмов для улучшения эпиднадзора за прогрессированием ХБП и улучшения исходов.

    В Великобритании в 2006 г. Королевский колледж врачей (RCP) и Королевский колледж врачей общей практики (RCGP) опубликовали всеобъемлющее руководство по ведению ХБП. 6 В руководствах RCP была принята система классификации и рекомендации по ведению ХБП Национальной почечной федерации США 2002 г. Инициатива по качеству исходов заболеваний почек (NKF KDOQI). 7

    В рекомендациях RCP/RCGP по ХБП 2006 г. предложен совместный подход между первичной и вторичной медико-санитарной помощью для наблюдения и лечения ХБП. В руководящих принципах предлагается модель лечения «виртуального нефролога», в которой говорится, что Имеются важные варианты компьютеризированной поддержки принятия решений, включая виртуальную модель нефролога, которая требует компьютеризированной передачи информации, включая лабораторные измерения, между хирургическим отделением общей практики, местной лабораторией и нефрологической службой, а также четкое разделение ответственности за действия на основе таких результатов в плане ухода .

    В рекомендациях не было конкретного определения виртуального нефролога. В нашем почечном отделении виртуальные клиники ХБП (ВК) были предложены в качестве механизма улучшения мониторинга ХБП. Наша модель VC была разработана для использования информационных технологий (ИТ) и компьютерных систем и поэтому может рассматриваться как компьютеризированная система поддержки принятия решений (CDSS) для мониторинга ХБП. Несмотря на то, что проект венчурного капитала сильно зависел от ИТ, в основе процесса лежали решения и проверка под руководством консультанта.

    Руководство RCP 2006 года с тех пор было заменено руководством Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) по ХБП 2014 года. 8

    CDSS были определены как компьютеризированные программные системы, предназначенные для помощи врачам в решении задач. 9 Внедрение новых систем и проверка концепции могут быть очень медленными в системах здравоохранения. Некоторые источники утверждают, что время между демонстрацией пользы от инновации и ее широким внедрением составляет 17 лет. 9 Описаны и другие подтипы CDSS. Системы могут быть пассивными (пользователи явно запрашивают поддержку), полуактивными (системы наблюдения вызываются автоматически и предоставляют информацию, когда ее запрашивают пользователи) или активными (запускаются автоматически, представляют информацию без запроса и, в некоторых случаях, решения без вмешательства врачей). Модель VC, разработанная в нашем отделении, представляет собой активную форму системы поддержки принятия клинических решений (CDSS).

    Описан ряд форм CDSS для лечения ХБП.Abdel-Kader и соавт. провели испытание пассивной системы предупреждений для пациентов с ХБП 3 и 4 в первичной помощи. 10 Было замечено незначительное увеличение частоты тестирования на протеинурию, но оно не привело к увеличению количества направлений или использования ингибирования ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). О других результатах не сообщалось. Они предположили, что небольшое улучшение произошло из-за предшествующего изменения в тестировании рСКФ, которое увеличило наблюдение и направление пациентов с ХБП от врачей первичной медико-санитарной помощи. Другие проекты продемонстрировали значительные преимущества эпиднадзора в сочетании с обучением. Rayner и соавт. улучшили сосудистый доступ в начале диализа и улучшили помощь в конце жизни с помощью широкомасштабного проекта по лечению ХБП в масштабах всего сообщества. 11

    Преимущество CDSS в этом контексте не было убедительно продемонстрировано в отношении клинических исходов, таких как выживаемость или доля пациентов, подвергающихся незапланированному диализу.

    Опубликованная литература свидетельствует о распространении числа типов и назначении компьютеризированных систем для помощи в принятии решений, хронической медицинской помощи и заболеваниях почек. 12 Для лечения ХБП использовались различные платформы информационных технологий. Частыми темами являются образование, приверженность к наркотикам, примирение и советы по образу жизни. В рамках проекта iNephro изучалось использование приложения для смартфонов для поощрения соблюдения режима лечения у пациентов с ХБП. 13 За большим количеством загрузок (более 11 000) последовало быстрое снижение использования менее чем на 10% за 1 год.

    Целью нашего VC является предоставление и обеспечение надежной системы мониторинга для пациентов с ХБП с использованием компьютерной поддержки принятия решений без личного присутствия с целью улучшения распознавания пациентов с ухудшением ХБП, инициирования своевременного вмешательства. и сокращение позднего представления.

    Methods

    Southend Renal Unit оказывает нефрологические услуги взрослым примерно 330 000 человек на юго-востоке Эссекса, Великобритания.

    Southend Virtual Renal Clinic (VC) была открыта в 2006 г. после публикации рекомендаций RCP/RCGP по ведению ХБП.

    Критерии выбора ВК:

    • непрогрессирующая или стабильная ХБП

    • способность понимать и соблюдать требования мониторинга VC

    • отсутствие других причин, требующих традиционного наблюдения (например, активные сопутствующие заболевания).

    В рекомендациях RCP/RCGP по ХБП 2006 г. прогрессирование определяется как снижение рСКФ более чем на 5 мл/мин/год. Всем пациентам, переведенным в VC, процесс мониторинга был описан и объяснен лицом к лицу врачом-консультантом в условиях обычной клиники. Критерии перевода в ВК, возвращения в очную клинику обсуждались с пациентами. При обсуждении перевода в ВК была подчеркнута оперативная возможность возвращения в обычную клинику очного осмотра.

    Всем пациентам, выписанным из единственной клиники, которые соответствовали критериям, было предложено последующее VC. Пациенты, не отвечающие критериям (например, снижение рСКФ более 5 мл/мин/1,73 м 2 в год или по другой причине), продолжали обычное очное наблюдение.

    При поступлении в ВК пациентам выдавали бланки запросов на анализы крови (электролиты и креатинин) и мочи (соотношение белок/креатинин в моче). Пациенты были проинструктированы сдать анализы за 1 месяц до даты осмотра.

    VC был разработан при полной поддержке и знании первичной медико-санитарной помощи. О доступности ВК сообщалось в ходе серии лекций, дискуссий и посещений практик первичной медико-санитарной помощи в регионе. VC был поддержан доверительным фондом больницы с помощью ИТ-поддержки, помощи практикующей медсестры и выделенного времени консультанта.

    В рамках «пакета» VC первичной медико-санитарной помощи был предложен номер телефона «горячей линии», по которому можно получить консультацию консультанта по вопросам о пациентах с ХБП. Сеансы консультантов также обеспечили быстрый доступ для пациентов, нуждающихся в осмотре, когда они возвращаются в клинику очного консультирования из ВК.

    VC был инициирован в соответствии с национальными рекомендациями (рекомендации RCP/RCGP CKD 2006 г.) для развития местных услуг и улучшения услуг. Этическое одобрение не требовалось, поскольку разработка этой услуги соответствовала национальным рекомендациям.

    Пациенты должны были проходить регулярные очные обзоры результатов тестов в течение месяца после каждого теста с использованием электронной системы отчетности о патологии. Пациенты и их лечащие врачи были проинформированы о результатах обзора структурированным письмом.

    На основе результатов был выбран один из следующих результатов или действий.

    • Повторяйте тесты со стандартной периодичностью в соответствии с рекомендациями по ХБП с последующим неочным просмотром.

    • Повторите тест через сокращенный интервал (при подозрении на ухудшение состояния) с последующим неочным осмотром.

    • Отзыв для личного осмотра в обычной клинике.

    • Письма-напоминания рассылались, если пациенту не удалось сдать необходимые анализы крови.

    • Выписка (если диагностировано другое серьезное заболевание, ограничивающее продолжительность жизни).

    • Умерший / получающий паллиативную помощь.

    Письмо пациента и первичной медицинской помощи содержит результаты (рСКФ, гемоглобин, соотношение белок/креатинин в моче) и формы анализов крови и мочи для следующего рассмотрения. Дата проверки была указана в письме.

    За отказом пройти тестирование последовало структурированное письмо-напоминание. Непрохождение тестирования после трех напоминаний интерпретировалось как потеря наблюдения.Это сопровождалось письмом к пациенту и в практику первичной медико-санитарной помощи. Обсуждение с лечащим врачом проводилось, если пациент считался подверженным риску (например, поздняя стадия ХБП или известное сопутствующее заболевание).

    VC основан на принятии решений человеком, и поэтому клиническое мнение также учитывалось при перемещении между виртуальным и стационарным лечением. Некоторая информация о пациентах, их историях болезни и других элементах, таких как записи о незапланированных посещениях, была доступна для обоснования решений.Также рассматривалось использование почечной базы данных (Clinical Computing PROTON ®) и графической функции в системе отчетности о патологии (Sunquest ICE ® ).

    Ухудшение результатов испытаний считается присутствующим, если:

    • ухудшение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) более чем на 5 мл/мин/12 месяцев развитие протеинурии

    • прогрессирование отношения белка к креатинину в моче до уровня более 100 мг/ммоль

    • сообщение пациента или лечащего врача относительно симптомов.

    Сопутствующие заболевания

    Общие сопутствующие заболевания (заболевания периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ], гипертензия и злокачественные новообразования) регистрировались как имеющиеся при наличии документальных доказательств в электронной карте.

    Сбор образцов

    В регионе существовала надежная система коммунального флеботомии и извлечения образцов патологий. Все образцы (общественные или больничные) обрабатывались в одной и той же лаборатории в больнице Саутенд, а результаты хранились в единой системе патологии (интегрированная клиническая среда Sunquest, ICE), которая предоставляла данные как первичному, так и вторичному медицинскому обслуживанию.Получение лабораторных результатов было прочным и надежным.

    Сбор данных

    Электронные истории болезни (система управления пациентами [PAS®], интегрированная клиническая среда [ICE®]) использовались для сопоставления клинических, сопутствующих заболеваний, демографических и лабораторных данных для всех пациентов в VC с июля 2006 г. по март 2015 г.

    Исходы

    Зарегистрированные показатели исходов включали выживаемость пациентов, потребность в замене почки и незапланированный экстренный диализ.Измерения процесса включали частоту мониторинга соответствующих тестов по сравнению с рекомендациями.

    Получены данные о выживаемости пациентов, выписанных для оказания первичной медицинской помощи из обычной нефрологической клиники в том же отделении под руководством другого нефролога. Пациенты из этой клиники со стабильной ХБП были выписаны на первичное звено с рекомендациями по наблюдению в соответствии с рекомендациями RCP/RCGP. Показатели выживаемости в VC сравнивали с показателями выживаемости в VC с использованием метода хи-квадрат для проверки гипотезы об отсутствии различий в выживаемости между группами.

    Диагнозы, сопутствующие заболевания и исходы были получены из электронных записей и данных HES (Статистика госпитальных эпизодов – NHS Digital).

    Результаты

    В период с июля 2008 г. по март 2015 г. в ВК было обследовано 683 пациента. За этот период было проведено 5024 очных «виртуальных» осмотра.

    Сорок пять процентов были женщинами. Средний возраст при первом осмотре составил 78,5 лет (от 17 до 90 лет). Девять процентов были моложе 40 лет; 43% в возрасте от 40 до 75 лет и 48% старше 75 лет.В таблице 1 показано количество пациентов с каждой стадией ХБП на момент поступления в ВК. Средняя рСКФ на входе в VC составила 41,3 мл/мин (стандартное отклонение [SD] = 25). При поступлении средней стадией ХБП была стадия 3.

    Семьдесят шесть процентов были старше 60 лет. Средняя продолжительность наблюдения за больным в ВК составила 42,5 мес (SD = 30 мес).

    Первичная почечная диагностика больных в ВК

    У большинства больных (72%) диагностировано хроническое заболевание почек неясной этиологии (всего 494 больных).

    Реноваскулярная болезнь была диагностирована у 46 пациентов (7%). У 38 была диабетическая нефропатия (5%) из 111 больных диабетом (16%). У 29 пациентов был поликистоз почек (4%).

    Сопутствующие заболевания у больных в ВК

    Артериальная гипертензия присутствовала у 318 больных (47%). ИБС была у 122 (18%).

    Заболевание периферических сосудов присутствовало у 47 пациентов (7%) с цереброваскулярным заболеванием у 59 (9%). Диагноз злокачественного новообразования имелся у 68 пациентов (10%).ХОБЛ была диагностирована у 34 (5%).

    Мерцательная аритмия присутствовала у 41 пациента и аортальный стеноз или протезирование клапана у 15; деменция была диагностирована у 18; подагра была у 36 больных; застойная сердечная недостаточность у 16.

    Отягощенность сопутствующими заболеваниями

    Зафиксировано наличие наиболее частых сопутствующих заболеваний; это включало гипертонию, ишемическую болезнь сердца, заболевание периферических сосудов, злокачественные новообразования, инсульт, диабет и ХОБЛ. Бремя сопутствующих заболеваний по количеству пациентов показано в таблице 2.Только у 248 пациентов не было зафиксировано сопутствующих заболеваний. Большинство пациентов имели от одного до трех сопутствующих заболеваний.

    Сердечно-сосудистые сопутствующие заболевания

    388 из 683 (57%) пациентов имели одно или более сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, а 196 пациентов имели два или более сопутствующих сердечно-сосудистых заболевания (28%). 60 пациентов имели три и более сопутствующих сердечно-сосудистых заболевания (9%).

    Мониторинг

    Ежегодная частота тестирования пациентов с ХБП записывалась и сравнивалась с рекомендуемой частотой тестирования в руководствах RCP и RCGP (см. Таблицу 3).В целом, пациенты проходили тестирование чаще, чем рекомендовано.

    Исходы

    Выживание

    К марту 2015 г. умерло 218 пациентов. Средний возраст на момент смерти составил 81 год (SD = 9,4 года). Средняя продолжительность наблюдения за ВК составила 28,4 месяца.

    Выживаемость пациентов со стандартным лечением в сравнении с VC (см. Таблицу 4)

    Данные о выживаемости пациентов, рассмотренных в VC, сравнивали со стандартным лечением (пациенты, выписанные из общей нефрологической клиники в том же отделении, которые наблюдались в общей практике ). Из пациентов ВК к концу периода сбора данных умерло 31,9%. При сравнении доли пациентов, выживших после выписки в общую практику в соответствии с рекомендациями, не было выявлено существенной разницы в показателях выживаемости на отдельных этапах. Преимущество выживаемости для VC по сравнению со стандартным лечением было очевидным на всех стадиях ХБП вместе взятых.

    Пациенты из ВК, нуждающиеся в заместительной почечной терапии (см. Таблицу 5)

    Двадцать семь пациентов нуждались в заместительной почечной терапии; 26 пациентов прошли диализ, а одному пациенту была проведена превентивная трансплантация почки.Девятнадцать пациентов находились на гемодиализе, семеро — на перитонеальном диализе. Двадцать пациентов из 26 начали диализ с окончательного диализного доступа; у шести были полупостоянные диализные линии. Одному пациенту потребовалась срочная установка линии. Не использовались временные катетеры для диализа и не требовался внеурочный/экстренный диализ.

    Обсуждение

    В этой статье описаны характеристики пациентов и результаты VC, автоматизированной системы мониторинга ХБП без личного присутствия.

    Спектр возраста, тяжести и сопутствующих заболеваний в нашей ВК подобен тому, который содержится в опубликованных данных из других развитых стран. 14

    Не было продемонстрировано существенной разницы в выживаемости на разных стадиях ХБП. Общая выживаемость была лучше в VC, чем при стандартном лечении. Разница достигает статистической значимости, но клиническая значимость менее ясна. Это исследование извлекло данные в ретроспективе. Данные являются наблюдательными, а не рандомизированным сравнением, и поэтому вывод о пользе для выживания имеет лишь ограниченную силу.

    Двадцать семь пациентов нуждались в заместительной почечной терапии. Все пациенты, выходящие из ВК и нуждающиеся в заместительной почечной терапии, делали это планомерно и под контролем. Считается, что незапланированное начало диализа происходит у пациентов с ХБП, которые начинают диализ в экстренном порядке. Его также в просторечии называют «аварийной посадкой». Не было поздних презентаций «диализных аварийных посадок» от венчурных капиталистов. ⇓⇓⇓⇓⇓

    Таблица 1.

    Количество пациентов по стадиям хронической болезни почек (ХБП) на момент поступления в виртуальную клинику (ВК)

    Таблица 2.

    Бремя сопутствующих заболеваний по количеству пациентов

    Таблица 3.

    Годовая частота мониторинга в виртуальной клинике (VC) по сравнению с рекомендациями Королевского колледжа врачей / Королевского колледжа врачей общей практики и рекомендациями Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи 2014 г.

    Таблица 4.

    Выживаемость пациентов в виртуальной клинике (ВК) по сравнению с пациентами с хронической болезнью почек (ХБП), выписанными в ПМСП из общепринятой почечной клиники (ОК) на стадии ХБП

    Таблица 5.

    Количество пациентов, начинающих заместительную почечную терапию (ЗПТ) из виртуальной клиники в зависимости от способа запуска

    У значительной части пациентов был доступ хорошего качества (фистула или катетер для перитонеального диализа [ПД]) при начале диализа из VC. Частота образования свищей и постановки катетера для ПК у пациентов из ВК была выше, чем в регионе и в среднем по стране, см. табл. 6 (данные аудита многоцентрового доступа почечного регистра 2014 2 ).

    Таблица 6.

    Частота туннельных линий, фистул и упреждающих трансплантаций у пациентов, которым требуется заместительная почечная терапия (ЗПТ) из виртуальной клиники, по сравнению со средними показателями по региону и стране, а также с лучшими и худшими показателями в Великобритании (данные почечного регистра Великобритании 5 )

    2006 г. Руководящие принципы KDOQI предполагают, что «пациенты должны иметь функциональный постоянный доступ в начале диализной терапии». 7 Не существует единого определения незапланированного диализа.

    Тип доступа к записи в почечном регистре в аудите доступа к многоцентровому диализу в Великобритании, 2015 г. 5 Использование нетуннельных катетеров у пациентов с ХБП, нуждающихся в диализе, является суррогатным маркером незапланированного диализа. Показатели использования линий без туннелей сильно различаются по Великобритании. Позднее обращение в нефрологическую службу рассматривается как фактор, влияющий на долю пациентов с субоптимальным доступом. Пациенты, получающие диализ через незапланированные линии, несмотря на то, что о них известно нефрологическим службам, также являются маркером незапланированного диализа.

    Были предложены другие определения или маркеры незапланированного диализа.Brown и соавт. определили незапланированный диализ как начало хронического диализа в стационаре. 15 В их ретроспективном анализе незапланированный диализ был связан с диабетом, сердечной недостаточностью и высоким индексом массы тела. Было также обнаружено, что отсутствие додиализного обучения связано с незапланированным началом в дополнение к сопутствующей медицинской патологии.

    Buck и соавт. определили классифицированное незапланированное начало как «пациенты с установленным острым состоянием», с которыми нефрологическая служба обращалась в течение более 4 месяцев до начала диализа в качестве неотложной помощи. 16 Незапланированный диализ тесно связан с плохой выживаемостью после начала заместительной почечной терапии (ЗПТ). 17 Kessler et al. обнаружили тесную взаимосвязь продолжительности времени между направлением и началом ЗПТ и краткосрочной выживаемостью после ЗПТ. 18 В 2015 г. 13,9% пациентов, зарегистрированных в нефрологических службах Великобритании в течение более 90 дней, начали гемодиализ в этой когорте с помощью нетуннелированной линии.

    Первоначальный доступ для пациентов, начинающих диализ

    Из 19 пациентов, начавших гемодиализ из ВК, 13 начали с функционирующей артериовенозной (АВ) фистулы (68%).

    В рекомендациях Renal Association указано, что 65% пациентов, начинающих гемодиализ, должны начинаться с атриовентрикулярной фистулы. 19 Существуют широкие региональные различия: в некоторых центрах частота свищей составляет менее 15%. Только пять центров в Великобритании достигли цели 65% пациентов, начинающих диализ с атриовентрикулярной фистулой. В национальном аудиторском отчете признается, что данные не объясняют причин значительных различий в достижении цели.

    Время направления оказывает сильное влияние на тип начального доступа как для ПД, так и для гемодиализа. 20 Buck et al также обнаружили, что сильным предиктором начала окончательного доступа является посещение преддиализных клиник. 16 Пациенты, которые не посещали преддиализную клинику, имели 90-процентное увеличение шансов экстренного начала острого диализа.

    Пациенты с поликистозной болезнью почек (ПБП) имеют более предсказуемое течение ухудшения функции почек и имеют самый высокий шанс начать гемодиализ со свищом (66,1%). Пациенты с поликистозом почек также с большей вероятностью будут известны нефрологическим службам.

    Пациенты с поликистозом почек составляют 4,5% от общего числа пациентов, начавших диализ, и 3,8% от числа начавших гемодиализ в Великобритании. 2 В популяции ВК у 29 из 693 пациентов (4,2%) была поликистозная болезнь почек. PKD не слишком широко представлена ​​в VC; следовательно, это не объясняет редкость аварийных посадок.

    Нелинейное прогрессирование почечной недостаточности и резкие изменения из-за интеркуррентных заболеваний усложняют подготовку пациентов к заместительной почечной терапии в подходящее время.Последствия для пациентов с поздним обращением серьезны и включают снижение выживаемости на диализе. Таким образом, надежные системы эпиднадзора важны в попытке разработать последовательный подход к снижению неблагоприятных исходов в этой небольшой, но важной группе. VC может представлять собой масштабируемую и переносимую методику, которая может способствовать сокращению случаев незапланированного диализа.

    Другие крупномасштабные и важные исследования продолжают изучать преимущества виртуального мониторинга ХБП.Проект ASSIST-CKD — это общебританское исследование, спонсируемое Kidney Research UK, с целью «распространения графического наблюдения рСКФ для раннего выявления, поддержки и лечения людей с прогрессирующим хроническим заболеванием почек». 21 В проекте участвуют 20 почечных центров в Великобритании с целью выявления пациентов с наибольшим риском прогрессирования заболевания для обеспечения более своевременного лечения. Этот крупный и хорошо продуманный проект еще больше прояснит роль эпиднадзора и расширит возможности клиницистов вносить вклад в лечение пациентов с ХБП.

    Чуть более 4% пациентов в ВК продолжали получать ЗПТ, что свидетельствует о том, что потребность в ЗПТ в этой группе встречается редко. VC задуман как метод наблюдения, и поэтому можно сказать, что он эффективен. Группа ASSIST CKD и более широкое сообщество нефрологов явно считают желательным метод, который еще больше уточняет и улучшает процесс прогнозирования.

    Почти треть больных умерла за период наблюдения (32%). Исследование Рейнера продемонстрировало большое преимущество в том, что большая часть пациентов, получавших паллиативную помощь, умерла вне больницы. 11 Данные VC не включали место смерти или участие служб паллиативной помощи. Модификации процесса VC могут включать этот элемент помощи и повысить ценность неочного наблюдения.

    VC требует меньше ресурсов, чем очные клиники. Это избавляет пациентов от необходимости ездить в больницу для личного осмотра анализов, что позволяет меньше нарушать график работы и меньше неудобств для пациентов, особенно для пациентов с другими сопутствующими заболеваниями.Это может представлять собой дополнительный инструмент для расширения контактов с почечными пациентами экономически эффективным способом, который поощряет участие и приверженность лечению. Высокий уровень принятия и участия может быть связан с гибкостью сроков проведения тестов, удобством местной инфраструктуры и системой напоминаний, которая является неотъемлемой частью процесса.

    Наблюдаемая частота анализов крови в ВК превышает частоту, рекомендованную в руководствах. Объединенный комитет RCP и RCGP по разработке рекомендаций (GDC) 2006 г. определил частоту тестирования в зависимости от стадии ХБП.

    Это было основано на консенсусе и сопровождалось заявлением о том, что частоту тестирования следует корректировать в соответствии с клинической оценкой. Рекомендация 9 из руководства гласит …точная частота должна зависеть от клинической ситуации. Частота тестирования может быть снижена, если уровень рСКФ остается очень стабильным, но ее необходимо увеличить, если наблюдается быстрое прогрессирование.

    Клинические рекомендации NICE по ХБП 2008 г. 73 приняли те же рекомендации по частоте тестирования, что и рекомендации RCP 2006 г.

    Пересмотр рекомендаций NICE по ХБП в 2014 г. скорректировал рекомендацию увеличить частоту тестирования в зависимости от уровня экскреции альбумина с мочой. Руководство было опубликовано в июле 2014 г. Набор данных, рассматриваемых в этом исследовании, завершился в марте 2015 г. Изменения в частоте мониторинга, рекомендованные в этих рекомендациях, не повлияли на пациентов в этом наборе данных.

    В рекомендациях 2014 г. достаточно подробно обсуждаются частота тестирования и количество факторов, связанных с прогрессированием и исходом.Подчеркивается нелинейность прогрессирования ХБП с рекомендациями относительно значимости увеличения и уменьшения рСКФ до 25%, связанного с увеличением риска смертности. В руководстве также говорится о важности того, чтобы клиницист и пациент понимали, что изменения в диапазоне плюс-минус 25% могут быть объяснены ошибкой и естественной изменчивостью. Частота тестирования определяется рекомендациями KDIGO 2012 года, которые, в свою очередь, основаны на мнении экспертов. Они продолжают заявлять Многие хотели бы получить более четкое руководство по частоте измерений в соответствии с конкретными категориями риска.Однако в настоящее время это невозможно из-за отсутствия доказательств, которыми можно было бы руководствоваться для таких заявлений, и огромного количества индивидуальных обстоятельств, которые могли бы смягчить любой предлагаемый протокол. 22

    Выполнение запросов на забор крови было очень высоким. Вовлеченность пациентов в ВК высока. Инфраструктура региональной флеботомии позволяет удобно брать пробы крови и может облегчить участие и соблюдение режима эпиднадзора за ВК.

    Виртуальные клиники в других центрах

    Ранние модели виртуальных почечных клиник были признаны и продвигались в отчете совместной рабочей группы RCP и NHS Alliance в 2004 году. Клиницисты, услуги и ввод в эксплуатацию по ведению хронических заболеваний в NHS: потребность в скоординированных программах ведения 23 предлагает определение программ ведения хронических заболеваний на основе модели Wagner 24 . Модель описывает путь к улучшению лечения хронических заболеваний за счет развития лучшего самоуправления, систем клинической информации, перепроектирования системы доставки, поддержки принятия решений, реорганизации здравоохранения и улучшения ресурсов сообщества.В нем также описывается внедрение и реализация программ ведения хронических заболеваний с указанием шести примеров программ из Великобритании.

    Программа Southampton Integrated Monitoring of Nephrology (SIMON) 25 оценила CDSS, который облегчил мониторинг пациентов с ХБП. Программа предусматривала совместный уход между врачами общей практики и больничными клиницистами. После первоначального оценочного визита нефролог осматривает и консультирует по результатам анализа крови и измерению артериального давления, не видя пациента лицом к лицу.Схема SIMON позволяет нефрологам дистанционно наблюдать за пациентами с ХБП с помощью компьютерных писем-напоминаний, побуждающих к регулярному последующему наблюдению. Использовалась ретроспективная методика «случай-контроль». В дополнение к мониторингу, некоторые вмешательства для улучшения артериального давления с помощью дистанционного/домашнего измерения показали улучшение в группе вмешательства. Система оказалась осуществимой при высоком уровне участия и приверженности пациентов. Важно отметить, что это продемонстрировало, что совместная помощь приносит пользу и осуществима. В рекомендациях RCP есть ссылка на систему SIMON, которая описывается как разработка виртуальных сервисов.

    Данные о выживаемости пациентов с ХБП, не направленных на вторичную помощь, были опубликованы Stevens et al. 14 В исследование были включены пациенты с уровнем креатинина >180 мкмоль/л у мужчин и >135 мкмоль/л у женщин. Это соответствует расчетной СКФ 35 мл/мин по модифицированному расчету модификации диеты при заболеваниях почек. Популяция пациентов была из восточного Кента, Великобритания, и была преимущественно белой (данные переписи 2001 года показывают, что менее 1.3% выходцев из этнического меньшинства).

    Средний возраст составлял 83 года, и в среднем за 31,3 месяца наблюдения умерло почти 40% исследуемой популяции.

    Drey и соавт. сообщили о ретроспективном когортном исследовании 1076 пациентов с ХБП в графстве Хэмпшир в Великобритании в 2003 г. 26 Выживаемость во всех группах с ХБП (креатинин 1,7 мг/дл или 150 мкмоль/л) было обнаружено, что 31% после среднего наблюдения 5,5 лет. Заместительная почечная терапия потребовалась 39 пациентам.

    Ennis et al. сообщили врачам о влиянии предупреждений на лабораторные отчеты в исследовании случай-контроль. 27 Измеряемыми конечными точками были частота анализов крови, связанных с ХБП, и их соответствие рекомендуемой частоте тестов в руководствах (KDOQI/KDIGO). Тесты включают рСКФ, паратиреоидный гормон, фосфаты и другие регулярно проверяемые аналиты. Исследование охватило большое количество пациентов и практик; 12 353 субъекта и 42 996 контролей. Отчеты системы принятия решений действительно повысили приверженность руководящим принципам и были сочтены полезными.Исследование было коротким (в среднем 0,73 года наблюдения), и не рассматривались клинические жесткие конечные точки.

    Штрафы за избыточное тестирование не зафиксированы. Не рассматривались измерения влияния ложной тревоги или ненадлежащей активности, вызванной отчетами.

    Авторы пришли к выводу, что преимущества простоты интеграции и масштабируемости их CDSS были ее сильными сторонами, но также подчеркнули, что авторам рекомендаций может потребоваться принять во внимание эти разработки.

    Значительные эффекты были продемонстрированы в предыдущих исследованиях. Rayner и соавт. продемонстрировали улучшение схемы лечения, переходя к паллиативной помощи, а также локальные показатели начала диализа при фистуле или перитонеального диализа, связанные с наблюдением. 11

    В настоящее время также проводятся исследования национального масштаба для изучения преимуществ электронного наблюдения. 21

    В отличие от этого исследования, ни одна виртуальная система CKD не продемонстрировала заметного преимущества в клинической конечной точке качества доступа по сравнению с местной практикой.

    Выводы

    Описанная здесь виртуальная клиника ХБП представляет собой надежную систему для наблюдения за пациентами с ХБП. Это связано с хорошей приверженностью пациентов.

    Основным преимуществом является низкий уровень незапланированного диализа.

    Преимуществом пилотного исследования является долгосрочное наблюдение (7 лет). Это система, которая опирается на стандартную инфраструктуру и может быть воспроизведена и расширена в местах, где показатели незапланированного диализа превышают ожидаемый или средний национальный уровень.Похоже, что по сравнению с обычной первичной медико-санитарной помощью, основанной на руководящих принципах, не существует недостатка в выживаемости. Успех также может быть связан с включением человеческого фактора в процесс принятия решений и способностью быстро вызывать пациентов для очного стационарного лечения.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить доктора Дэвида Кармайкла за его помощь и поддержку.

    • © Королевский медицинский колледж, 2018 г. Все права защищены.

    Почки | Условия и лечение

    Наши нефрологические дивизионные лечит весь спектр заболеваний почек, в том числе:

    • Острый почечный отказ
    • Гломерулонефрит
    • Гломерулонефрит
    • Гломерулонефрит
    • Гематурия (кровь в моче)
    • Почечная заболевание
    • Нефротический синдром
    • Заболевания почек

    Наши отделения координируют стационарные и амбулаторные консультационные услуги для пациентов с хроническими заболеваниями почек, а также поддерживающую заместительную почечную терапию с помощью диализа или трансплантации.

    Наша почечная служба предлагает передовые лекарства и другие методы лечения, включая минимально инвазивные процедуры, традиционную хирургию и трансплантацию почки. Кроме того, мы используем экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию для лечения камней в почках и специализированные диагностические процедуры для определения причины гематурии.

    Хронические заболевания почек

    UT Программа хронических заболеваний почек Юго-Западного медицинского центра является одним из ведущих клинических центров страны по диагностике и лечению таких состояний, как:

  • Иммуноглобулин А нефропатия
  • Нефротический синдром
  • Поликистоз почек (PKD)
  • Наши специалисты предоставляют ценные услуги скрининга для раннего выявления заболевания почек у пациентов с факторами риска, такими как диабет и гипертония.

    В UT Southwestern наши специалисты по заболеваниям почек могут предпринять шаги, чтобы значительно замедлить развитие заболевания у пациентов на ранних стадиях болезни.

    Наши нефрологи внимательно следят за пациентами на предмет осложнений, вызванных хроническим заболеванием почек, и помогают пациентам держать под контролем высокое кровяное давление и вес. Для пациентов с поликистозом почек наши специалисты по лапароскопической и традиционной хирургии также могут провести процедуры для уменьшения боли, связанной с кистами почек.

    UT Программа Southwestern по хроническим заболеваниям почек посвящена совершенствованию ухода за пациентами и лидерству в медицинских исследованиях. Наши исследователи участвуют в новаторских усилиях по продвижению науки о лечении хронических заболеваний почек, в том числе в изучении роли специфических белков в развитии клеток почек. Исследования UT Southwestern продолжают открывать новые возможности для лечения поликистозных болезней.

    Хронический гломерулонефрит Клиническая картина: анамнез, физикальное обследование, осложнения

    Автор

    Моро О Салифу, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP  доцент кафедры внутренних болезней, заведующий отделением нефрологии, директор программы стипендий по нефрологии и трансплантационной нефрологии, Медицинский центр Даунстейта при Университете штата Нью-Йорк

    Моро О Салифу, доктор медицины , MPH, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, Американское общество трансплантологии, Американское общество диагностической и интервенционной нефрологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество искусственных внутренних органов, Американское общество нефрологии, National Kidney Foundation

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Соавтор (ы)

    Barbara G Delano, MD, MPH, FACP  Профессор и заведующая кафедрой общественного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения, Государственный университет штата Нью-Йорк

    Barbara G Delano, MD, MPH, FACP является членом следующих медицинские общества: Американское общество нефрологов, Международное общество нефрологов, Национальный почечный фонд, Sigma Xi, Общество чести научных исследований

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Главный редактор

    Vecihi Batuman, MD, FASN Хубервальд, профессор медицины, секция нефрологии-гипертония, временный председатель, медицинский факультет Деминга, Медицинский факультет Университета Тулейна

    Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество нефрологов, Южное общество клинических исследований

    Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

    Благодарности

    George R Aronoff, MD Директор, профессор, кафедры внутренней медицины и фармакологии, отделение нефрологии, программа по заболеваниям почек, Медицинская школа Университета Луисвилля

    Джордж Р. Аронофф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской федерации медицинских исследований, Американского общества нефрологов, Медицинской ассоциации Кентукки и Национального почечного фонда

    .

    Раскрытие: Нечего раскрывать.

    Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *