Хронический холецистит чем опасен: ᐈ Чем опасен холецистит? ~【Лечение в Киеве】

Содержание

Холецистит — воспаление желчного пузыря

Холецистит — воспаление желчного пузыря, для которого характерны  острая и хроническая формы.

Холецистит сегодня – достаточно распространенное заболевание, чаще свойственное женщинам в возрасте от 30 лет и старше (что может быть связано с такими факторами, как беременность, прием оральных противозачаточных средств).

1

Консультация врача-гастроэнтеролога в МедикСити

Причины холецистита

Причинами заболевания являются малоподвижный образ жизни, нерациональное питание (преобладание жирной, богатой животными жирами, пищей), эндокринные нарушения (напр., сахарный диабет) и др.

Но основным в развитии холецистита является инфекционный фактор. Можно отметить следующие источники инфекции:

Острый холецистит

Острый холецистит опасен образованием камней в желчном пузыре или его протоках. Такая форма называется калькулезным холециститом. В полости желчного пузыря накапливаются и оседают на стенках в виде кальцинатов («хлопьев») холестерин, кальциевые соли, билирубин. Со временем отложения увеличиваются в размерах, уплотняются (превращаются в камни) и начинают мешать функционированию органа. Попадая в желчные протоки, камни затрудняют отток желчи из пузыря, что в дальнейшем приводит к воспалению и перитониту. Данный вид холецистита требует срочного, нередко хирургического, лечения.

1

Кистозные протоки в желчном пузыре при холецистите

2

Калькулезный холецистит – острая форма заболевания

Симптомы острого холецистита  из-за кризового характера боли нередко называют «печеночными коликами». Можно выделить следующие признаки заболевания:

  • сильные приступы боли в правом боку;
  • резкая слабость;
  • повышение температуры;
  • привкус сильной горечи во рту;
  • постоянная изматывающая тошнота с отрыжкой;
  • рвота, не приносящая облегчения;
  • желтуха.

Хронический холецистит

Для хронического некалькулезного холецистита свойственны хронические воспалительные процессы в желчном пузыре, что может спровоцировать нарушение способности органа выделять желчь.

Основные симптомы хронического холецистита: ноющая длительная (от нескольких часов до нескольких недель) боль в правой части живота, иррадиирующая в поясницу, лопатку и плечо. Возможны горечь во рту, отрыжка, тошнота и рвота, повышение температуры тела. Отмечается также желтушность кожных покровов.

Хронический холецистит требует длительного лечения и опасен грозными осложнениями (напр., гепатит, желчекаменная болезнь, гангрена желчного пузыря и др.).

Кроме того, хронический холецистит нередко переходит в острую форму, при которой пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Диагностика и лечение холецистита

В алгоритм обследования при холециститах входит сбор анамнеза, УЗИ органов брюшной полости,  рентгенологический метод, общий и биохимический анализ крови, анализ кала (на аскариды, лямблии).

Лечение хронического холецистита проводится под контролем врача-гастроэнтеролога и заключается в соблюдении диеты, проведении курса лечения антибиотиками, спазмолитиками и желчегонными препаратами.

 

Блог — Беременность и холецистит

К сожалению, острый холецистит при беременности – явление довольно частое, и связанно это с особенностями физиологии беременной женщины. Наиболее распространенной причиной заболевания является сгущение и нарушение (замедление или прекращение) оттока желчи из желчного пузыря. При этом особенности гормонального фона беременной напрямую способствуют сгущению желчи и снижению силы сокращение стенок желчного пузыря. Дело в том, что один из гормонов у беременных, который обеспечивает сохранение и прогрессирование беременности, — это прогестерон. Он оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру. Он оказывает очень важную роль для поддержания нормального тонуса матки во время беременности. Но воздействие прогестерона не ограничивается только стенкой матки, похожим образом снижается сократительная активность мышечных волокон в стенке желчного пузыря. В некоторых случаях, это может привести к осложнениям. Именно из-за сочетания смещения кишечника (увеличенная матка смещает окружающие органы), действия прогестерона и сгущения желчи может дебютировать обострение хронического холецистита при беременности или развитие первичного острого холецистита.

Причины болезни

Развитию болезни способствуют инфекции, частые запоры, сидячий образ жизни и, конечно же, нарушения питания.

Одной из причин, а также самым ярким проявлением болезни является дискинезия желчевыводящих путей, то есть нарушение их двигательной активности. Выделяют 2 вида нарушений: гипермоторная и гипомоторная дискинезия. Легко понять, что холецистит во время беременности характеризуется вторым вариантом. Кроме того, течение болезни может осложняться наличием камней в желчном пузыре.

Основные симптомы

Одним из проявлений заболевания, чаще всего, являются боли в области подреберья с правой стороны. А вот характер боли будет зависеть от вида дискинезии. Если имеет место сниженная двигательная активность, то боли будут ноющими, тупыми, с характерным чувством тяжести. Если же активность желчевыводящих путей повышена, боль будет острой, схваткообразной.

Боль может сопровождаться горьковатым привкусом во рту, отрыжкой, тошнотой и рвотой, вздутием живота, изжогой. Замечено, что чаще всего симптомы холецистита усиливаются после грубых нарушений диеты.

Как проводится диагностика?

Для диагностики проводят следующие исследования: анализ крови на лейкоциты, биохимический анализ крови и УЗИ. Наиболее точным, конечно же, является именно ультразвуковое исследование. Оно позволяет максимально полно оценить картину заболевания, наличие или отсутствие камней и выявить другие особенности.

Вопросы лечения

Если у вас обнаружится холецистит при беременности, лечение будет зависеть от стадии заболевания. На начальных стадиях назначают лечебную диету с учетом срока беременности. Важно понимать, что во время вынашивания ребенка ограничения всегда будет менее строгими, чем в любое другое время. Холецистит и беременность – сочетание довольно распространенное, поэтому варианты диет давно уже разработаны.

Важным дополнением к диете будут желчегонные средства. Это могут быть как растительные сборы, которые можно купить в любой аптеке, так и медикаментозные препараты.

В случаях с острым холециститом без госпитализации обойтись не удастся. Более того, в некоторых случаях будет ставиться вопрос о хирургическом вмешательстве. Впрочем, если будет такая возможность, операции постараются избежать. Женщине назначают спазмолитики и антибактериальные препараты, а также терапия дискинезии желчевыводящих путей.

11.08.2017 Чем опасен описторхоз?

Описторхоз – одно из самых распространенных паразитарных заболеваний человека. Это гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков или, как их ещё называют, двуустками. У человека поражаются печень и желчевыводящие пути. Дело может дойти до инфекционных заболеваний, например, до гепатита. Или даже до онкологии. Заразиться можно, съев сырую, термически плохо обработанную речную рыбу, икру.

 За семь месяцев текущего года в нашей поликлинике выявлено три больных описторхозом. Заразившиеся были выявлены в ходе проведения профилактического осмотра – по результатам анализа кала.

Как пояснила врач-инфекционист поликлиники Елена Шестакова, для нашей области описторхоз — актуальное заболевание. Заразиться можно и привозной рыбой семейства карповых, и выловленной в местных водоемах. Для нашей местности характерно употребление в пищу такой рыбы, как карп, карась, красноперка, щука, язь и других. Вся эта рыба может представлять опасность. Поэтому крайне важно знать об особенностях заболевания, его признаках, а самое главное – о мерах профилактики. Обо всем этом и рассказала Елена Евгеньевна.

Как же паразиты попадают к человеку?

Ленточные черви с длиной тела от 8 до 18 мм и шириной от 1 до 2 мм сначала находятся в моллюсках и речной рыбе, а затем переходят к постоянным носителям — человеку или домашним животным. Источником размножения паразитов в реке являются улитки. А затем двуустка заселяется в рыбу. Человек съедает зараженную рыбу, и паразиты попадают в желчный пузырь, а потом в печень. Приблизительно через две недели они становятся половозрелыми и приступают к откладыванию яиц.

Как болезнь протекает

Это заболевание может протекать в средней, легкой и тяжелой форме. Легкая форма характеризуется плохим самочувствием, слабостью, обильной потливостью и незначительным повышением температуры. Средняя форма заболевания протекает с повышением температуры тела до 40 градусов и выше и с симптомами поражения верхних дыхательных путей. Признаки тяжелой формы заболевания проявляются резко: больной чувствует сильный озноб, общую слабость, может появиться сыпь, наблюдаются расстройства органов пищеварения, головная боль, ломота в мышцах и суставах, кашель, резкие боли в животе, температура тела повышается до 40 градусов. Спустя 2-4 недели состояние больного стабилизируется. Это связано с тем, что наступает хронический описторхоз. Это сопровождается серьезным поражением желчевыводящих путей, печени. Могут развиться панкреатит, холецистит и гастрит. Может произойти нарушение работы сердечно-сосудистой и нервной систем.

Хронический описторхоз может сопровождаться и сильнейшей аллергией.

Надо помнить, что описторхоз – хроническое заболевание. Когда болезнь только начинается, то её очень сложно распознать, а переход из одной формы в другую происходит очень быстро.

Уберечься от последствий можно, если вовремя распознать проживание паразита в организме и немедленно приступить к квалифицированному лечению под строгим наблюдением врачей. Лечение описторхоза требует комплексного подхода. Наряду с приемом специфических противогельминтных средств врач предпринимает меры, направленные на восстановление нарушенной работы органов желудочно-кишечного тракта.

Как избежать заболевания

Но лечение этого заболевания – дело сложное и длительное. Поэтому важно предпринять все профилактические меры, чтобы избежать заражения. Для этого надо правильно рыбу приготовить.

Не менее важно, покупая рыбу, тщательно ее осмотреть и убедиться, что внутри нет паразитов, а запах и вид -нормальные.

Употреблять в пищу можно только хорошо прожаренную и проваренную, а также тщательно просоленную рыбу. Кроме того, следует обеззараживать продукт при помощи его глубокой заморозки.

Варить, жарить рыбу семейства карповых следует порционными кусками. Время ее приготовления должно быть не менее 20 минут с момента закипания бульона, начала жарки. И готовить рыбу в кастрюле или на сковороде лучше с закрытой крышкой. Рыбные пельмени необходимо варить дольше 5 минут. В процессе жарки котлет из карпа или его кусков необходимо следить за тем, чтобы каждая сторона продукта находилась в кипящем жиру не менее ¼ часа. Мелкую рыбу можно обрабатывать на плите в целом виде также не менее 15-25 минут. Рыбные пироги желательно выпекать около часа.

Для соления на 1 килограмм рыбы нужно брать не менее 300 грамм соли. Тёплым раствором рыбу солят не менее двух недель. Вяленую рыбу нужно засолить, а после выдерживать не менее трёх недель

Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу сырую рыбу или пробовать рыбный фарш. Недопустимым является и кормление домашних питомцев сырой рыбой.

Во время разделки рыбы надо пользоваться специально отведёнными для этих целей кухонными принадлежностями.

Категорически запрещается выбрасывать на мусорные свалки и в водоемы отходы переработки рыбы, а также скармливать их животным, в том числе домашним, без предварительного обеззараживания.

Сегодня в мире выявлено более 21 миллиона человек, болеющих описторхозом. В нашей стране насчитывается более двух миллионов людей, пораженных этим паразитозом. Без соответствующего лечения организм человека приобретает множество сопутствующих болезней, победить которые не так просто. Однако своевременное выявление паразитов и качественное лечение поможет полностью избавиться от этой болезни. Но лучше всего вовсе постараться избежать этого заболевания. Сделать это можно, соблюдая перечисленные нами санитарно-гигиенические требования и правила.

ᐈ Удаление желчного пузыря в Одессе 【 Лечение камней в желчном пузыре 】

Содержание статьи:

Хронический холецистит – длительно протекающее рецидивирующее воспалительное заболевание желчного пузыря. При наличии конкрементов (камней) в желчном пузыре говорят о калькулезной форме хронического холецистита  – наиболее распространенном варианте желчекаменной болезни, которая требует удаления желчного пузыря в Одессе.

Как правило, камни образуются непосредственно в желчном пузыре. Самые частые причины их возникновения:

  • застой желчи в пузыре,
  • нарушение обмена веществ,
  • воспаление в стенке желчного пузыря.

В зависимости от преобладающего вещества в составе камней разделяют холестериновые (около 90 %), пигментные, известковые и смешанные. Как размеры, так  и форма камней могут варьировать в широких пределах.

К факторам риска желчнокаменной болезни относятся:

  • диабет, 
  • ожирение, 
  • гиподинамия, 
  • злоупотребление жирной пищей, 
  • прием оральных контрацептивов, 
  • множественные беременности и роды, 
  • наследственность.

Симптомы желчнокаменной болезни чаще всего проявляется тупой ноющей болью в правом подреберье, иногда отдающей в лопатку, плече, подключичную ямку справа; тяжестью, распиранием в правом подреберье, вздутием живота, горечью во рту, отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Возможно пожелтение кожи и белков глаз, нарушение стула.

Из инструментальных исследований для диагностики камней в желчном пузыре используется ультразвуковое исследование (УЗИ).

Хронический холецистит опасен своими осложнениями, к которым относятся:

  • Перфорация стенок желчного пузыря и перитонит;
  • Водянка желчного пузыря
  • Холангит
  • Механическая желтуха
  • Панкреатит
  • Билиарные свищи
  • Кишечная непроходимость
  • Абсцессы.

Лечение камней в желчном пузыре в Одессе

Лечение камней в желчном пузыре в Одессе является очень сложным и длинным процессом, и, часто, единственный радикальный метод лечения острого и хронического холецистита это оперативное лечение – холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Консервативное медикаментозное и курортное лечение малоэффективны в связи с тем, что только временно уменьшают воспалительные процессы в желчном пузыре и желчных протоках. Удаление желчного пузыря является единственным радикальным лечением желчнокаменной болезни в свою очередь является единственным радикальным способом лечения и показано всем пациентам с камнями в желчном пузыре у которых присутствуют симптомы заболевания. И даже при «бессимптомном» течении появление первого приступа это всего лишь вопрос времени.

К противопоказаниям к оперативному вмешательству относятся такие состояния как:

  • инсульт,
  • инфаркт миокарда,
  • шок,
  • острая дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность.
  • другие состояния при которых риск оперативного вмешательства для пациента превышает риск отказа от оперативного вмешательства.

Перед оперативным вмешательством пациент проходит обследование:

  • осмотр хирургом,
  • лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическоеисследование крови (белок общий, билирубин общий и фракции, АЛАТ, АСАТ, ЩФ, ГГТП, ЩФ, альфа амилаза, креатинин, мочевина),
  • инструментальные исследования: Ультразвуковое исследование желчного пузыря, электрокардиограмма, флюорография органов грудной клетки, фиброгастродуоденоскопия,
  • консультации смежных специалистов: эндокринолог, кардиолог, невропатолог и т. д.

Поэтому при плановом обращении пациент приходит натощак.

Как проводится удаление желчного пузыря в Одессе?

Удаление желчного пузыря в Одессе — это лапароскопическая холецистэктомия без лапаротомии – большого разреза на животе, через небольшие (около 1 см) отверстия путем введения в них камеры и манипуляторов. В среднем лапароскопическая холецистэктомия длится до 1 часа. В нашей клинике в конце операции пациенту устанавливают дренаж – полихлорвиниловую трубку в брюшную полость, которую обычно убирают на следующий или через день после операции. Пациент может вставать и ходить на следующий день, питаться соблюдая диету на следующий день. Швы снимают в среднем на 10-й день после операции.

В хирургическом отделении больницы «Водников» — Одесского областного клинического медицинского центра (ООКМЦ) работает команда высококвалифицированных специалистов, которая занимается лечением всех форм желчнокаменной болезни. Врачи нашей клиники являются по совместительству работниками кафедры, преподавателями, а также научными работниками и владеют методиками как открытых оперативных вмешательств на желчном пузыре и желчных протоках, так и техникой лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Показания к открытому или закрытому методу определяются в каждом конкретном случае индивидуально. У нас Вам проведут высококачественную и быструю диагностику и выберут наиболее оптимальную тактику лечения в вашем конкретном случае.

Московские врачи развеяли мифы о вакцинации от COVID-19

Текущая ситуация с распространением коронавирусной инфекции в столице продолжает оставаться напряженной. В этих условиях необходимость скорейшей вакцинации горожан, и в особенности людей из групп повышенного риска, является ключевым фактором в борьбе с пандемией. В первую очередь тех, кто страдает наиболее опасными при COVID-19 хроническими заболеваниями – сердечно-сосудистыми, эндокринологическими, онкологическими и другими.

Массовая вакцинация, проведенная в кратчайшие сроки, определяет эффективность мер по предотвращению распространения инфекции. Вопросы необходимости вакцинации у граждан с хроническими заболеваниями обсудили врачи, члены Клинического комитета Департамента здравоохранения в ходе пресс-конференции, состоявшейся в Информационном центре Правительства Москвы 22 июня.

Руководитель Департамента здравоохранения города Москвы Алексей Хрипун сказал, что чрезмерное растягивание процесса вакцинации не позволит остановить рост заболеваемости и снизить риски мутации и формирования новых штаммов вируса в будущем.

«Эпидемиологическая ситуация на сегодняшний день остается сложной. Рост заболеваемости обусловлен циркуляцией мутировавшего штамма коронавируса (его называют индийским) в Москве. Вирус обладает более агрессивными свойствами, быстрее проникает в клетку, он требует определенной готовности иммунной системы, которую мы можем обеспечить с помощью вакцинации. Я хотел бы также подчеркнуть, что вакцинация должна быть массовой и очень быстрой, потому что нужно быстро обеспечить в популяции высокий титр антител. Вакцинироваться нужно всем тем, кто этого еще не сделал», — отметил Алексей Хрипун.

Повышенную опасность COVID-19 для людей с сахарным диабетом отметил главный внештатный специалист-эндокринолог ДЗМ Михаил Анциферов.

По его словам, наличие хронических заболеваний не является ограничением к вакцинации – наоборот, их можно считать приоритетным показанием к ней. Сахарный диабет является второй по частоте сопутствующей патологией при COVID-19, при котором в 2-3 раза увеличивается вероятность неблагоприятных исходов. При этом сочетание сахарного диабета, ожирения и артериальной гипертензии увеличивает риски летального исхода почти в 5 раз, – предупредил эксперт.

По словам Анциферова, вакцинация обязательно показана взрослым больным с сахарным диабетом, ожирением, пациентам с другими эндокринными заболеваниями. Приоритетными для проведения вакцинации являются лица, страдающие сахарным диабетом с коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Главный внештатный специалист-кардиолог ДЗМ, главный врач городской клинической больницы им. И.В. Давыдовского Елена Васильева подчеркнула, что, вакцинация особо показана людям с любыми формами артериальной гипертензии, стенокардией, перенесенными в прошлом инфарктом миокарда, инсультом, тромбоэмболиями, любыми формами кардиомиопатий, нарушениями ритма и проводимости и другими формами хронических болезней сердца.

О необоснованности опасений относительно риска вакцинации для людей с аллергическими заболеваниями заявила главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог ДЗМ Дарья Фомина, отметившая, что своевременная вакцинация – это единственный способ уберечь здоровье в сложившейся эпидемиологической ситуации, она поможет избежать тяжелых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

– Противопоказаниями являются лишь острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – в подобных ситуациях вакцинацию можно проводить после выздоровления или наступления ремиссии, — пояснила Дарья Фомина.

Мировой опыт вакцинации пациентов с онкологическими заболеваниями показывает достаточную эффективность и безопасность. На этом основании международными онкологическими сообществами (American Society of Clinical Oncology, European Society for Medical Oncology, The National Comprehensive Cancer Network) сформулированы рекомендации по вакцинации против COVID-19 для онкологических больных, которые свидетельствуют, что преимущества вакцинации значительно перевешивают риски. Кроме того, после вакцинации у онкологических пациентов снижается риск развития COVID-19, либо его тяжелых осложнений, что особенно важно для данной категории больных.

Как отметила заместитель главного внештатного специалиста онколога ДЗМ Ирина Андреяшкина, накопленные данные о прививках против гриппа свидетельствуют о том, что пациенты со злокачественными новообразованиями способны устанавливать защитный иммунный ответ на введение вакцины.

«Наш опыт вакцинирования онкологических пациентов в Москве показывает безопасность и высокую результативность в виде формирования адекватного специфического иммунного ответа», — подчеркнула Ирина Андреяшкина.

Более того, она отметила, что мировой опыт вакцинации пациентов с онкологическими заболеваниями, который показывает достаточную эффективность и безопасность.

В ходе пресс-конференции неоднократно подчеркивалось, что в Москве созданы необходимые условия для того, чтобы вакцинация оставалась максимально доступной для всех желающих. По словам директора Дирекции по координации деятельности медицинских организаций ДЗМ Алексея Безымянного, сделать бесплатную прививку можно в 100 прививочных пунктах поликлиник, а также без предварительной записи в ряде торговых центров и центрах «Мои Документы». Кроме того, без записи вакцинация проводится в павильонах «Здоровая Москва», которые в настоящее время работают только для проведения вакцинации горожан.

Доктор медицинских наук, профессор Беляева Ольга Александровна — Из-за чего возникает холецистит? Из-за того, что возникает воспаление в желчном пузыре и болезнь начинает развиваться из-за того, что в желчном пузыре появляются камни. Чаще всего данным заболеванием страдают женщины в возрасте после 40 лет. Разделяют два вида холецистита – острый и хронический. Опасны эти формы тогда, когда начинают обостряться, они таким способом угрожают жизни человека, потому нужно вовремя обратить на это внимание и начать срочное лечение, при этом сесть на строгую, но при этом рациональную и сбалансированную диету.

Обострение острого холецистита Острый появляется из-за того, что человек нарушает режим питания, злоупотребляет алкоголем, жирной, жареной, копченой пищей или из-за закупорки желчного пузыря камнями. Обострения начинает появляться, если человек усугубляет ситуацию и продолжает употреблять вредную пищу. Какие симптомы обострения острого холецистита? 1. Появляется желтуха. 2. Может возникнуть перитонит. 3. Появление попеченного абсцесса. 4. Гнойник в желчном пузыре. Чаще всего обостряется острый холецистит, после того как сильно воспалился желчный пузырь, также такое обострение может носить и постепенный характер, развиваться на основе болезни желчнокаменных путей, быть последствием острого панкреатита, заболеваний пищеварительных органов, гастрита, язвы и т.д. Обострение хронического холецистита Первыми симптомами считается боль под правым ребром, которая возникает из-за жареной, жирной и копченой пищи. Увеличивается приступ сразу же после того, как человек физически перенапрягся – после бега, тряски на дороге, таким способом камни в желчном пузыре начинают сдвигаться, и появляется боль. Вторым симптомом является повышение температуры, появление слабости, горечи во рту, тошноты, рвоты. Обострения хронического холецистита требует срочной госпитализации, потому что вам в больнице снимут спазм, который возник в выводном протоке желчного пузыря, затем приостановят воспалительный процесс и полностью убьют инфекцию. Врач при обострении хронического холецистита запрещает употреблять пищу в первый день, при этом применяет нужные препараты и растворы внутривенно. Выписываются и обезболивающие, спазмолитические средства, при необходимости антибиотики. Если результат при лечении нет, возможно, потребуется хирургическое вмешательство. Если не будет оказана эффективная помощь при обострении хронического холецистита, все может закончиться перитонитом, абсцессом брюха и тогда вам будет нужна срочная операция по удалению желчного пузыря, она заключается в дренировании брюшной полости, потоков желчи. Из-за чего обостряется острый и хронический холецистит? Обострение хронического холецистита может стать причиной перенесенного острого холецистита. Чаще всего он развивается из-за дефектов систем выведения желчи, после перенесенной инфекции и желчнокаменной болезни. Это основные причины, из-за которых появляются обострения хронического холецистита. Также обострения возникают с таких причин: 1. Злоупотребление алкоголя. 2. Нарушение диеты как привычной так и постоянной. 3. Резкого упадка иммунитета (разного характера болезнях, при беременности). 4. Чаще всего обостряется холецистит из-за того, что в желчном пузыре камни или человек переболел инфекцией. 5. Из-за перегиба и при сдавливании протоков желчи, например, при беременности. 6. После того, как болезнь рецидивирует. 7. После переохлаждения. Главное обострения вовремя выявить и начать лечить, оно сначала не имеет сложную форму. Больному нужно как можно больше употреблять жидкости, постоянно лежать, и есть только легкую пищу. Какая диета при обострении острого и хронического холецистита? 1. Каша. 2. Нежирная рыба и птица. 3. Мясо отварное. 4. Супы с крупы, на овощном отваре. Есть нужно пять раз, при этом забыть о такой вредной пищи – острых блюдах, грибах, бобовых, печени, алкоголе, пряностях, шоколаде, газированных напитках. Обострение без лечения приводит к тому, что разрушаются стенки желчного пузыря, также появляются нарушения в функционировании органа, это все влияет на процесс пищеварения. Лечение обострений хронического и острого холецистита Цель лечения: 1. Побороть инфекцию, которая возникла в желчном пузыре. 2. Уменьшить выработку желчи. 3. Убрать боль в области желчного пузыря. 4. Улучшить моторки желчного пузыря. Очень важно первым делом придерживаться диеты, потому что именно после употребления еды начинает вырабатываться желчь, в первые три дня лучше всего забыть о еде. Затем перейти сначала на молочную и растительную диету. Постепенно на питание частое, но маленькими порциями (6 раз в сутки). Также очень важно пить как можно больше чистой негазированной воды до 1,5 литров в день. Чтобы обезболить боль можно принять анальгетики. Для того чтобы расслабить гладкую мускулатуру протоков желчи и желчного пузыря, нужно употреблять спазмолитики. При обострении хронического и острого холецистита применяют антибиотики, потому что из желчного пузыря начинают выделяться патогенные бактерии. Как избежать обострения острого и хронического холецистита? 1. Стараться как можно больше двигаться, заниматься специальной оздоровительной гимнастикой. 2. Обратить внимание на свою пищу, очень важно придерживаться диеты, это поможет побороть лишний вес, который является одним с факторов обострения холецистита. 3. Ваша пища должна быть только легкой. 4. Если вы у себя обнаружили первые симптомы данного заболевания, сразу же обратитесь к специалисту, который обязан провести диагностику и выписать эффективный курс лечения. Запомните, что на ранней стадии обострение легче и быстрее лечится, чем потом, когда человек уже страдает от невыносимой боли и отказывается от лечения. Потому что такая самодеятельность может стать причиной развития серьезных заболеваний и последствий. Если вы будете принимать профилактические меры, вовремя обращаться за медицинской помощью, следить за своим питанием, у вас не возникнет обострений острого и хронического холецистита, который очень опасен для здоровья.

Доктор медицинских наук, профессор Беляева Ольга Александровна is on Facebook. To connect with Доктор медицинских наук, профессор Беляева Ольга Александровна, join Facebook today.

Что такое холецистит, каким он бывает и как его лечить

Холецистит — это воспаление желчного пузыря.

Почему возникает холецистит

Желчный пузырь — небольшой мешочек, расположенный в правом подреберье. В нём хранится желчь, которую вырабатывает печень.

Желчь необходима для переваривания жиров. Когда мы едим, пузырь сжимается и его содержимое через маленькие каналы (протоки) отправляется в тонкую кишку. В ней желчь смешивается с пищей и включается в пищеварительный процесс.

Но иногда скопившаяся желчь не может покинуть пузырь. Чаще всего это происходит из‑за камней, один из которых блокирует проток. Желчи становится всё больше и больше, она застаивается, в ней начинают размножаться бактерии. Так начинается воспаление.

К воспалению могут привести и другие причины: опухоль, вирусная инфекция, перегибы и рубцевание желчных протоков, повреждение кровеносных сосудов.

Каковы симптомы холецистита

Различают два вида холецистита — острый и хронический.

В большинстве случаев холецистит даёт о себе знать после еды, особенно если вы плотно поели или съели что‑то жирное.

Каковы симптомы острого холецистита

Основной признак острого воспаления желчного пузыря — внезапная боль в верхней части живота справа или по центру. Часто она сопровождается дополнительными симптомами.

  • Боль отдаёт в правое плечо или лопатку.
  • Болезненные ощущения нарастают со временем, достигая максимума через 15–60 минут после начала приступа.
  • К животу больно прикасаться.
  • Тошнит, иногда вплоть до рвоты.
  • Повышается температура.
  • В некоторых случаях возникает желтуха: кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок.

При признаках острого холецистита надо вызывать скорую. Дело в том, что накапливающаяся в воспалённом пузыре желчь может прорвать его стенки, инфекция распространится на слизистую оболочку живота и возникнет смертельно опасный перитонит.

Каковы симптомы хронического холецистита

Иногда острый холецистит проходит смазанно: боль кажется терпимой и через некоторое время прекращается сама собой. Это происходит, например, если камень был маленьким, развернулся или выскочил из протока, и отток желчи возобновился. Но такие приступы могут повторяться.

Если не обращать внимание на болезненные ощущения в правом подреберье, может развиться хронический холецистит . Он представляет собой отёк и раздражение желчного пузыря, вызванные повторяющимися, но не слишком заметными приступами острого холецистита.

Из‑за постоянного воспаления стенки пузыря рубцуются, утолщаются, а сам орган постепенно теряет способность накапливать, хранить и выделять желчь. Кроме того, в любой момент хронический холецистит может стать острым.

Самостоятельно распознать «хронику» довольно сложно. Поэтому, если вы замечаете, что в правом подреберье время от времени появляется боль, пусть даже лёгкая, обязательно проконсультируйтесь с врачом — терапевтом или гастроэнтерологом.

Как лечить холецистит

Для начала необходимо установить диагноз. Для этого пациента обследуют :

  • Делают анализ крови, чтобы определить признаки воспаления и проблемы с желчным пузырём.
  • Проводят УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию (КТ) желчного пузыря. Это помогает выявить признаки холецистита или камни в желчном пузыре.
  • Отслеживают движение желчи. Эта процедура называется сцинтиграфией желчного пузыря. С помощью красителя, который прикрепляется к клеткам желчи, врачи наблюдают, как именно она течёт и нет ли на её пути препятствий.

Как лечат острый холецистит

Это всегда происходит в стационаре. Чаще всего врачи применяют так называемую активно‑выжидательную тактику , призванную облегчить симптомы и не допустить осложнений. Она включает в себя:

  • постельный режим;
  • голодание, чтобы снять нагрузку с воспалённого желчного;
  • внутривенное введение жидкости, чтобы не допустить обезвоживание;
  • локальное обезболивание, например прикладывание холодной грелки к правому подреберью;
  • приём спазмолитиков и обезболивающих при необходимости;
  • приём антибиотиков;
  • удаление камней, блокирующих желчные протоки.

При таком лечении симптомы уменьшаются через 2–3 дня. В теории на этом этапе пациента можно выписывать из стационара. Но на практике врачи часто настаивают на хирургическом удалении желчного пузыря — холецистэктомии.

Это связано с тем, что у 25% пациентов приступ острого холецистита повторяется в течение года. У 60% — в течение шести лет.

Чтобы не рисковать, от пережившего воспаление желчного лучше избавиться. Операция не повлияет на качество жизни. Без этого органа вполне можно прожить: необходимая для пищеварения желчь будет поступать в тонкую кишку напрямую из печени.

Как лечат хронический холецистит

Только холецистэктомией.

Как не заболеть холециститом

Вы в группе риска, если :

  • вам больше 60 лет;
  • вы беременны или были беременны в прошлом несколько раз;
  • вы принимаете противозачаточные таблетки или проходите заместительную терапию эстрогеном;
  • у вас есть лишний вес;
  • вы слишком быстро похудели;
  • в вашем рационе много жирной пищи.

С возрастом, к сожалению, ничего не сделаешь. Как и с беременностями. Но другие факторы риска вполне поддаются коррекции. Вот что рекомендуют для профилактики холецистита эксперты американской клиники Майо.

1. Контролируйте вес

В идеале ваш индекс массы тела не должен превышать значения 24,9. Чаще гуляйте, занимайтесь спортом, ешьте меньше фастфуда.

2. Худейте медленно

Если вам необходимо снизить вес, старайтесь терять не более 1 кг в неделю.

3. Следите за питанием

Если в вашем рационе много жиров и мало клетчатки, риск образования камней в желчном пузыре стремительно возрастает. Постарайтесь чаще утолять голод овощами, фруктами и цельнозерновыми крупами.

Читайте также 🤒🤢🥵

Острый холецистит — HSE.IE

Типы острого холецистита

Существует 2 типа острых холецистита:

  • Малькацепласнозвенный холецистит
  • Асхистик CHOLECYSTITE
  • Причины калькулезного холецистита

    Малькистый холецистит является менее серьезным типом, но наиболее распространенный тип острого холецистита.

    Калькулезный холецистит развивается, когда желчный камень или билиарный сладж закупоривают пузырный проток.

    Желчный сладж представляет собой смесь желчи, мелких кристаллов холестерина и солей.Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры.

    Закупорка пузырного протока вызывает накопление желчи в желчном пузыре. Давление внутри желчного пузыря увеличивается, и он воспаляется (отекает).

    Примерно в 1 из 5 случаев воспаленный желчный пузырь также инфицируется бактериями.

    Причины бескаменного холецистита

    Бескаменный холецистит является менее распространенным типом острого холецистита. Обычно это более серьезно, чем другие типы.

    Обычно развивается как осложнение серьезного заболевания, инфекции или травмы.

    асхистита может произойти после случайного повреждения желчного пузыря, вызванные:

    • Главная хирургия
    • серьезные травмы или ожоги
    • SEPSIS
    • серьезный недоедание
    • ВИЧ / СПИДа

    Диагностика острый холецистит

    Ваш GP будет делать простой тест, попросив вас сделать глубокий вдох, прижав руку к вашему животу, ниже грудной клетки.

    Ваш желчный пузырь опускается вниз при вдохе. Если у вас холецистит, вы почувствуете внезапную боль, когда ваш желчный пузырь окажется рядом с рукой врача общей практики.

    Если у вас есть симптомы острого холецистита, врач общей практики направит вас в больницу. Вам понадобятся дополнительные анализы и лечение.

    Анализы включают:

    • анализы крови — для выявления признаков воспаления в организме
    • ультразвуковое исследование — для выявления камней в желчном пузыре или других проблем с желчным пузырем

    Вам могут потребоваться другие виды сканирования, такие как рентген рентген, КТ или МРТ.Они могут исследовать ваш желчный пузырь более подробно, чтобы помочь подтвердить ваш диагноз.

    Лечение острого холецистита

    Если у вас острый холецистит, вам необходимо обратиться в больницу для лечения.

    Начальное лечение острого холецистита

    Начальное лечение обычно включает:

    • голодание (без еды и питья) для снятия нагрузки с желчного пузыря
    • внутривенное введение (капельно в вену) жидкостей для предотвращения обезвоживания лекарство от боли

    Вам также будут давать антибиотики, если у вас есть инфекция.

    Вам необходимо продолжать лечение около недели. Возможно, вам придется остаться в больнице.

    После первоначального лечения любые камни в желчном пузыре обычно попадают обратно в желчный пузырь. Воспаление часто проходит.

    Операция по удалению желчного пузыря

    После первоначального лечения вам может потребоваться удаление желчного пузыря. Это предотвращает рецидив острого холецистита. Это также снижает риск развития серьезных осложнений.

    У некоторых людей без желчного пузыря после употребления определенных продуктов возникает вздутие живота или диарея.Но можно вести нормальную жизнь и без желчного пузыря.

    Мне не обязательно иметь желчный пузырь. Ваша печень по-прежнему будет вырабатывать желчь для переваривания пищи.

    Подробнее об удалении желчного пузыря

    Осложнения острого холецистита

    Без надлежащего лечения острый холецистит иногда может привести к опасным для жизни осложнениям.

    Основными осложнениями острого холецистита являются гангренозный холецистит и перфорация желчного пузыря.

    Гангренозный холецистит — отмирание ткани желчного пузыря.Это может вызвать серьезную инфекцию, которая может распространиться по всему телу.

    Перфорация желчного пузыря – разрыв желчного пузыря. Это может распространить инфекцию в вашем животе. Это также может вызвать абсцесс (скопление гноя).

    Примерно в 1 из 5 случаев людям требуется экстренная операция по удалению желчного пузыря.

    Профилактика острого холецистита

    Не всегда возможно предотвратить острый холецистит. Вы можете снизить риск его развития, уменьшив риск образования камней в желчном пузыре.

    Вы можете помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре с помощью:

    Подробнее о предотвращении образования камней в желчном пузыре

    Желчный пузырь

    Желчный пузырь представляет собой небольшой мешковидный орган. Он находится под печенью. Его основная цель – накапливать и концентрировать желчь.

    Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью для переваривания жиров. Он проходит из печени в желчный пузырь через ряд каналов. Они известны как желчные протоки

    .

    Хронический холецистит Статья

    [1]

    Стинтон Л.М., Шаффер Э.А., Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак.Кишечник и печень. апрель 2012 г.     [PubMed PMID: 22570746]

    [2]

    Андерку О., Олтяну Г., Михайляну Ф., Станку Б., Дорин М. Факторы риска острого холецистита и интраоперационных осложнений. Аннали итальянский хирургии. 2017     [PubMed PMID: 2

    24]

    [3]

    Wang L, Sun W, Chang Y, Yi Z, Дифференциальный протеомный анализ желчи при гангренозном холецистите и хроническом холецистите.Медицинские гипотезы. 2018 декабрь; [PubMed PMID: 30396466]

    [4]

    Guarino MP, Cong P, Cicala M, Alloni R, Carotti S, Behar J, урсодеоксихолевая кислота улучшает сократимость мышц и воспаление при симптоматическом желчном пузыре с холестериновыми желчными камнями. Кишка. июнь 2007 г. [PubMed PMID: 17185355]

    [5]

    Benkhadoura M, Elshaikhy A, Eldruki S, Elfaedy O, Рутинное гистопатологическое исследование образцов желчного пузыря после холецистэктомии: пора ли изменить существующую практику? Турецкий журнал хирургии.2018 11 сентября; [PubMed PMID: 30248293]

    [6]

    Smith EA, Dillman JR, Elsayes KM, Menias CO, Bude RO, Визуализация поперечного сечения острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. АЖР. Американский журнал рентгенологии. Январь 2009 г. [PubMed PMID: 100]

    [7]

    Yeo DM, Jung SE, Дифференциация острого холецистита от хронического холецистита: определение полезных результатов мультидетекторной компьютерной томографии. Лекарство. 2018 авг     [PubMed PMID: 30113479]

    [8]

    Каура С.Х., Хагиги М., Матца Б.В., Хайду С.Х., Розенкранц А.Б. Сравнение результатов КТ и МРТ при дифференциации острого холецистита от хронического. Клиническая визуализация. 2013 июль-август     [PubMed PMID: 23541278]

    [9]

    Chamarthy M, Freeman LM, Результаты сканирования гепатобилиарной системы при хроническом холецистите.Клиническая ядерная медицина. апрель 2010 г.     [PubMed PMID: 20305411]

    [10]

    Guarino MP, Cocca S, Altomare A, Emerenziani S, Cicala M, Терапия урсодезоксихолевой кислотой при заболеваниях желчного пузыря, история еще не завершена. Всемирный журнал гастроэнтерологии. 21 августа 2013 г.     [PubMed PMID: 23964136]

    [11]

    Huffman JL, Schenker S, Острый бескаменный холецистит: обзор. Клиническая гастроэнтерология и гепатология: официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. Январь 2010 г. [PubMed PMID: 19747982]

    [13]

    Аджани Дж.А., Ли Дж., Сано Т., Джанджигян Ю.Ю., Фан Д., Сонг С., Аденокарцинома желудка. Обзоры природы. Праймеры болезней. 1 июня 2017 г.     [PubMed PMID: 28569272]

    [14]

    Альбулуши А., Яннопулос А., Кафкас Н., Драгасис С., Павлидес Г., Чацизис Ю. С., Острый инфаркт миокарда правого желудочка.Экспертиза сердечно-сосудистой терапии. 2018 июль     [PubMed PMID: 298]

    [15]

    Gnanapandithan K, Feuerstadt P. Обзорная статья: Мезентериальная ишемия. Текущие гастроэнтерологические отчеты. 2020 17 марта     [PubMed PMID: 32185509]

    [17]

    Goetze TO, Карцинома желчного пузыря: факторы прогноза и варианты лечения.Всемирный журнал гастроэнтерологии. 21 ноября 2015 г.     [PubMed PMID: 26604631]

    [18]

    Patel S, Roa JC, Tapia O, Dursun N, Bagci P, Basturk O, Cakir A, Losada H, Sarmiento J, Adsay V, Гиалинизирующий холецистит и ассоциированные карциномы: клинико-патологический анализ характерного варианта холецистита с фарфороподобными признаками и сопутствующие диагностически сложные карциномы. Американский журнал хирургической патологии.2011 авг     [PubMed PMID: 21716080]

    холецистит | патология | Британика

    холецистит острое или хроническое воспаление желчного пузыря, в большинстве случаев связанное с наличием камней в желчном пузыре. Болезнетворные бактерии, такие как Salmonella , Staphylococcus , Streptococcus и Leptospira , обычно обнаруживаются в случаях острого воспаления, а также примерно в 30 процентах случаев хронического заболевания.Острый холецистит часто встречается у людей, перенесших ранее инфекцию желчного пузыря, приведшую к задержке желчи. В этих случаях орган опухший, напряженный и покрасневший; могут быть участки мертвой ткани и может присутствовать гной. Человек с острым холециститом лихорадит и обычно чувствует боль в правой верхней части живота. Пациент также испытывает тошноту, рвоту и озноб. При хроническом холецистите желчный пузырь чаще сжимается, чем опухает; его стенка серовато-белая, жесткая, утолщенная.Возникает дискомфорт после еды и трудности с перевариванием жирной пищи; могут быть эпизоды колик, болей, тошноты и рвоты.

    Диагноз устанавливается на основании физического осмотра, а также с помощью ультразвука, рентгенографии и других методов визуализации. Хирургическое удаление желчного пузыря является обычным методом лечения, особенно при наличии камней в желчном пузыре или при наличии признаков гангрены или перфорации. Медикаментозное лечение включает введение болеутоляющих препаратов, препаратов для подавления сокращений мышц желчного пузыря и антибиотиков для борьбы с инфекцией.

    Викторина Британника

    Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

    Какое состояние вызывается отложением солей мочевой кислоты? Как по-другому называется лихорадка переломов? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

    Эта статья была недавно пересмотрена и обновлена ​​Эми Тикканен.

    Токийские рекомендации 2018 г.: критерии диагностики и степени тяжести острого холецистита (с видеороликами) — Yokoe — 2018 — Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences

    Введение

    Токийские рекомендации 2013 г. (TG13) диагностические критерии и классификация тяжести острого холецистита 1 получили широкое распространение в последние годы и используются не только в клинической практике, но и в многочисленных исследованиях этого заболевания. Эти диагностические критерии и степени тяжести острого холецистита представляют собой рекомендации, разработанные на основе консенсуса, достигнутого в ходе дискуссий мировых экспертов на Токийском консенсусном совещании, состоявшемся в 2007 г., и первая версия была опубликована как Токийские рекомендации 2007 г. (TG07) 2.Основываясь на исследованиях, которые показали, что срок действия рекомендаций составляет около 5 лет3, Токийский комитет по пересмотру рекомендаций пересмотрел рекомендации TG07 в 2013 году. Валидация диагностических критериев TG07 и градация тяжести острого холецистита выявили две проблемы с диагностическими критериями в в частности: использование двух категорий для постановки окончательного диагноза привело к двусмысленности в клинической практике, а критерии подозрения на диагноз не были указаны 4. Это проверочное исследование показало, что чувствительность и специфичность окончательного диагноза в соответствии с TG07 составляли 84.9% и 50,0% соответственно, тогда как признак Мерфи имел чувствительность 20,5% и специфичность 87,5%. Таким образом, диагностическая точность диагностических критериев TG07 была значительно выше, чем у признака Мерфи ( P = 1,31 × 10 -10 ). Однако авторы указали, что требуется дальнейшее улучшение специфичности диагностических критериев для окончательного диагноза. Вместо того, чтобы изменить факторы, используемые для оценки, дальнейшее рассмотрение новых диагностических критериев привело к решению изменить критерии, обозначив наличие местных признаков воспаления и системных признаков воспаления как указывающих на подозреваемый диагноз и требующих подтверждения результатами визуализации в в дополнение к этим двум факторам для окончательного диагноза.Эти новые диагностические критерии были подтверждены многоцентровым совместным исследованием 451 пациента с острым холециститом 5, которое показало, что их использование повысило чувствительность и специфичность до 91,2% и 96,9% соответственно. На основании этого результата диагностические критерии TG13 были пересмотрены, чтобы отразить это новое обозначение. На тот момент не сообщалось о каких-либо серьезных проблемах с использованием критериев оценки тяжести TG07 в клинической практике, и не было доступных новых доказательств; поэтому критерии оценки тяжести были приняты без изменений в TG13.Однако Такада и соавт. выразил обеспокоенность по поводу отсутствия на тот момент доказательств того, что подготовка к публикации TG13 была завершена. 6. В связи с этим было начато широкомасштабное эпидемиологическое исследование острой билиарной инфекции в рамках японо-тайваньского совместного проекта: определение наилучшей практики лечения острого холангита. и холецистита с сентября 2012 года. Это исследование собрало «большие данные» по более чем 7000 случаев. Данные более 5000 пациентов с острым холециститом в этом исследовании затем использовались для описания характеристик пациентов, статуса лечения и статуса использования диагностических критериев TG13 и степени тяжести в клинической практике, и это было опубликовано как описательное исследование 7. Затем на основе этих результатов была проведена крупномасштабная валидация оценки тяжести острого холецистита по шкале TG13 8, которая предоставила доказательства для текущих пересмотров. Включение валидации с помощью «больших данных» в работу по пересмотру руководств далеко не является обычным явлением, но можно справедливо сказать, что работа по пересмотру TG18 проводится на основе клинических данных.

    В Токийском комитете по пересмотру рекомендаций мы провели поиск фактических данных, опубликованных после TG13, и нашли 216 статей, связанных с диагностическими критериями и степенью тяжести острого холецистита, включая 19 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ).Работа над пересмотром началась в 2016 году. На основании этих статей мы обнаружили, что при рассмотрении новых доказательств, собранных по диагностическим критериям TG13 и степени тяжести острого холецистита, таких как валидационные исследования, было относительно мало доказательств, касающихся диагностических критериев, при этом в большинстве валидационных исследований вместо этого речь идет о степени тяжести 9–13. Некоторые исследования показали, что степень тяжести играет полезную роль в прогнозировании жизненно важного прогноза 9, а другие, что продолжительность госпитализации и частота конверсии лапаротомии были значительно выше в более тяжелых случаях 10.Другие исследования, однако, показали, что тяжелый холецистит может поддаваться хирургическому лечению, даже если чрескожная холецистостомия не всегда возможна и может потребоваться открытая холецистэктомия 11, 12. Endo et al. провели многомерный анализ данных многоцентрового когортного исследования Япония-Тайвань и использовали результаты, чтобы предложить новую стратегию лечения степени III в соответствии с 14-й степенью тяжести TG13. Хотя прогноз острого холецистита далеко не плохой, прогноз выживаемости все еще определен. по степени тяжести и обсуждение на Токийском консенсусном совещании 2007 г., на котором было решено, что пациентов с острым холециститом с органной недостаточностью, влияющей на выживаемость, следует классифицировать как степень III (тяжелая), все еще недавние воспоминания.

    В этих настоящих пересмотрах, в свете накопленных до сих пор данных, мы сообщаем о нашем исследовании того, следует ли изменить диагностические критерии и степень тяжести для TG18, и если да, то как. Мы также предоставляем новую информацию о диагностической визуализации в отношении диагноза и степени тяжести.

    Q1. Рекомендуется ли использовать диагностические критерии острого холецистита TG13 в качестве диагностических критериев TG18? [Вопрос переднего плана (клинический вопрос)]

    Диагностические критерии острого холецистита TG13 обладают высокой чувствительностью и специфичностью, а также хорошей диагностической ценностью; поэтому рекомендуется их использование в качестве диагностических критериев TG18 для острого холецистита.(Рекомендация 1, уровень C)

    На сегодняшний день не установлено никаких диагностических критериев острого холецистита, заслуживающих этого названия, кроме TG13 1. Однако исследования диагностической ценности диагностических критериев TG13 ограничены 5, 15, 16.

    Исследования показали, что точность диагностики колеблется от 94,0% 5 до 60,4% 15 , если в качестве золотого стандарта используются патологические образцы. В предыдущем исследовании чувствительность и специфичность диагностических критериев острого холецистита составляли 91.2% и 96,9% по сравнению с 83,1% и 37,5% в последнем исследовании.

    Однако последнее исследование показало, что количество нейтрофилов было единственным независимым предиктором острого холецистита, для которого была очевидна значительная разница на основе многофакторного анализа 15. Использование только количества нейтрофилов для окончательного диагноза острого холецистита нереалистично. Рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии по острому калькулезному холециститу, которые ограничиваются холециститом, вызванным конкрементами, рекомендуют комбинированное использование клинических, лабораторных и визуализационных данных для диагностики без определения новых диагностических критериев 16. Диагностические критерии острого холецистита TG13 составляют именно эту комбинацию, и мы посчитали, что они имеют одинаковую концепцию обозначения диагностических критериев. Японское исследование связи между диагностическими критериями и такими факторами, как продолжительность госпитализации и медицинские расходы, выявило статистически значимые различия между окончательным и предполагаемым диагнозами 17, демонстрируя эффективность этих диагностических критериев. В свете результатов таких проверочных исследований мы сочли, что с диагностическими критериями острого холецистита TG13 нет серьезных проблем, и рекомендуем использовать их без изменений в качестве диагностических критериев TG18/TG13 (таблица 1).

    Таблица 1. TG18/TG13 диагностические критерии острого холецистита
    A. Местные признаки воспаления и др.
    (1) симптом Мерфи, (2) масса/боль/болезненность правого квази
    B. Системные признаки воспаления и др.
    (1) лихорадка, (2) повышенный СРБ, (3) повышенный уровень лейкоцитов
    С.Результаты визуализации
    Результаты визуализации, характерные для острого холецистита
    Предполагаемый диагноз: один признак в А + один признак в В
    Точный диагноз: один пункт в A + один пункт в B + C
    • Цитируется по Yokoe et al.5
    • Диагностические критерии острого холецистита TG13 были признаны полезными в клинической практике на основании многочисленных валидационных исследований и приняты в качестве диагностических критериев TG18 без каких-либо изменений.
    • Следует исключить острый гепатит, другие острые абдоминальные заболевания и хронический холецистит.
    • CRP С-реактивный белок, RUQ правый верхний квадрант живота, WBC лейкоциты
    Q2.Полезно ли измерение прокальцитонина для диагностики и оценки тяжести острого холецистита? [Вопрос будущего исследования]

    Прокальцитонин (ПКТ) при остром холецистите изучался в нескольких исследованиях, и в настоящее время его ценность не может быть оценена. (Уровень С)

    Несмотря на то, что были опубликованы систематические обзоры ценности ПКТ для диагностики и оценки тяжести сепсиса 18, 19, метаанализ показал, что несоответствия в дизайне исследования означают, что он бесполезен в различении сепсиса и несепсиса 20 . Было проведено только одно клиническое исследование, ограниченное пациентами с острым холециститом: это исследование показало, что оно коррелирует с классификацией тяжести TG13 21.

    В ряде исследований, в которых собраны случаи пациентов с острым холангитом, сообщается, что ПКТ коррелирует с тяжестью 22-24. На данный момент недостаточно доказательств для изучения значения измерения ПКТ при остром холецистите, и, поскольку для его оценки необходимо собрать больше доказательств, этот вопрос обозначен как вопрос для будущих исследований.

    Q3. Рекомендуется ли УЗИ (УЗИ) для диагностики острого холецистита? [Вопрос переднего плана (клинический вопрос)]

    Хотя диагностические критерии для диагностики острого холецистита с помощью УЗИ и его диагностическая ценность различаются в разных исследованиях, его низкая инвазивность, широкая доступность, простота использования и экономическая эффективность делают его рекомендованным в качестве метода визуализации первого выбора для морфологического исследования. диагностика острого холецистита.(Рекомендация 1, уровень C)

    Об использовании УЗИ при остром холецистите хорошо известно, а простота его использования и неинвазивная модальность описаны в исследованиях серии случаев 15, 25-28. Однако диагностический результат, описанный в этих статьях, варьируется в зависимости от устройства, критериев оценки и диагностических критериев, используемых в каждом из исследований, все из которых были посвящены небольшому числу пациентов в отдельных учреждениях.Все исследования, в которых сравнивали диагностическую ценность гепатобилиарной сцинтиграфии (HIDA-сканирования) с УЗ, показали, что диагностическая ценность HIDA-сканирования выше [26, 27], но диагностическая визуализация с помощью УЗИ, тем не менее, рекомендуется в трех недавно предложенных руководствах, несмотря на ее ограниченность. диагностический выход 16, 29, 30.

    УЗИ относительно недорог по сравнению с такими методами, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), а его неинвазивный характер и сравнительно высокая диагностическая ценность делают его лучшим вариантом для диагностической визуализации острого холецистита 31, 32: Сообщается, что его частота использования в клинической практике составляет 61. 3% 7.

    Метаанализ, сравнивающий методы диагностической визуализации при остром холецистите, показал, что УЗИ имеет 81% чувствительность (95% ДИ: 0,75–0,87) и 83% специфичность (95% ДИ: 0,74–0,89) 33 (рис. 1).

    Лесной участок. Парный лесной участок сводных оценок чувствительности и специфичности. Общие сводные оценки чувствительности и специфичности холесцинтиграфии, ультрасонографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ) представлены парами.Столбики погрешностей = рассчитанные 95% ДИ. (Цитируется по Kiewiet et al. 33)

    В соответствии с диагностическими критериями острого холецистита TG13 для постановки окончательного диагноза необходимы результаты диагностической визуализации, и рекомендуемым методом диагностической визуализации является УЗИ (рис. 2, видео S1).

    Типичные ультразвуковые изображения острого холецистита. ( a ) Перихолециститная жидкость. Перихолецистозная жидкость выявляется в левой половине желчного пузыря.Желчные камни и мусор также видны в желчном пузыре. ( b ) Внутрипросветный лоскут при гангренозном холецистите. Демонстрируется линейная эхогенная линия, представляющая внутрипросветный лоскут

    Q4. Полезна ли цветовая или энергетическая допплерография для диагностики острого холецистита? [Вопрос будущего исследования]

    Ни одно недавнее исследование не показало, что цветная или энергетическая допплерография полезна для диагностики острого холецистита.С точки зрения основных принципов, оценка кровотока с помощью допплерографии сильно зависит от таких факторов, как производительность устройства и тип телосложения пациента, что затрудняет количественную оценку, и поэтому определение стандартных уровней для использования в диагностике нецелесообразно. (Уровень D)

    Изучение использования цветной допплерографии при остром холецистите показало, что, хотя она была полезна для диагностики спаек желчного пузыря, она не позволяла прогнозировать степень хирургической сложности 34. В нашем поиске литературы, относящейся к цветовой допплерографии, мы не смогли найти каких-либо статей, касающихся диагностики острого холецистита. Ни в одной литературе не указывался тип используемого устройства или настройки устройства (доплеровское усиление, фильтр верхних частот, доплеровская частота или диапазон скоростей) или не описывались характеристики пациента (например, толщина стенки тела), а оценка во всех случаях была субъективной и качественной. . Потенциальные проблемы включают систематическую ошибку производительности, систематическую ошибку обнаружения и неточность.Таким образом, использование цветной допплерографии для оценки рискованно. Недостаточно доказательств, чтобы оценить его ценность, поскольку его нельзя оценить, пока не будут собраны дополнительные доказательства. Это рассматривается как вопрос для будущих исследований (рис. 3).

    Типичные ультразвуковые изображения острого холецистита. ( a ) Цветные допплеровские изображения острого холецистита. Отмечается усиление внутрипросветного кровотока. Однако не всегда легко оценить внутрипросветный поток, поскольку на чувствительность цветной допплеровской визуализации влияет несколько факторов, таких как настройки фильтра, диапазон скоростей, частота ультразвукового луча, телосложение пациентов и ограничения оборудование.( b ) Превосходная микроваскулярная визуализация острого холецистита. Превосходная микроваскулярная визуализация, которая более чувствительна, чем обычная цветная допплерография при обнаружении кровотока, показывает повышенный внутрипросветный кровоток в желчном пузыре у пациента с острым холециститом. Тем не менее, та же проблема, что описана в подписи к рисунку ( a ), остается, поэтому трудно использовать эти допплеровские изображения в качестве объективного метода диагностики острого холецистита

    . В5.Полезна ли МРТ/магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) для диагностики острого холецистита? [Вопрос переднего плана (клинический вопрос)]

    МРТ/МРХПГ полезен для диагностики острого холецистита. Рекомендуется, если УЗИ брюшной полости не дает окончательного диагноза. (Рекомендация 2, уровень B)

    УЗИ брюшной полости должно быть первым методом диагностической визуализации, используемым при остром холецистите.Однако, поскольку причинный камень в желчном пузыре или желчном протоке не всегда может быть четко идентифицирован при УЗИ органов брюшной полости, а диагностика гангренозного холецистита может быть затруднена [35], при необходимости также рекомендуется выполнить КТ или МРТ с контрастным усилением [36, 37].

    Общепринятыми визуализирующими признаками острого холецистита являются утолщение стенки желчного пузыря (≥4 мм), увеличение желчного пузыря (длинная ось ≥8 см, короткая ось ≥4 см), камни в желчном пузыре или остаточный мусор, скопление жидкости вокруг желчного пузыря, и линейные тени в жировой ткани вокруг желчного пузыря 38.

    Метаанализ МРТ-диагностики острого холецистита, проведенный в 2012 г. , показал ценность МРТ/МРХПГ, как показано на рисунке 1, при этом диагностический результат МРТ острого холецистита обеспечивает чувствительность 85% (95% ДИ: 0,66–0,95) и 81 % специфичности (95% ДИ: 0,69–0,90) 33. Однако этот метаанализ был основан на трех когортных исследованиях и перекрестном исследовании, проведенном на рубеже тысячелетий, а также на том факте, что МРТ с контрастным усилением и МРХПГ были которые еще не использовались на тот момент, должны быть приняты во внимание.Даже МРТ/МРХПГ без контраста обеспечивает хорошую визуализацию утолщения стенки желчного пузыря, задержки жидкости вокруг стенки желчного пузыря и увеличения желчного пузыря, и одно исследование показало, что оно не уступает МРТ с контрастным усилением 39. Анатомия билиарную систему легко оценить на MRCP (путем визуализации дополнительных печеночных протоков и общего желчного протока), что делает ее полезной для предоперационного исследования. С точки зрения дифференциации от хронического холецистита, утолщение стенки желчного пузыря и плотное окрашивание ложа желчного пузыря в ранней фазе МРТ с контрастным усилением имеют 92% специфичность для диагностики острого холецистита 40 (рис. 4), а другое исследование также показало, что аномальные сигналы в жировой ткани вокруг желчного пузыря на МРТ-Т2-взвешенном изображении имели более высокую специфичность по сравнению с данными КТ 41 (рис. 5). MRCP позволяет визуализировать анатомию желчевыводящих путей без использования контрастного вещества и, таким образом, чрезвычайно полезен. Хотя МРТ/МРХПГ дороже 16 по сравнению с абдоминальным УЗИ, которое, как правило, является самым дешевым методом визуализации, его диагностическая ценность несколько выше, чем у абдоминального УЗИ, и поэтому его использование рекомендуется, когда абдоминальное УЗИ не позволяет поставить окончательный диагноз. .Примечательно, что качество изображения МРТ/МРХПГ может быть ухудшено из-за того, что пациент с острой болью в животе может быть не в состоянии задержать дыхание или сохранять состояние покоя.

    Типичная магнитно-резонансная томография (МРТ) острого холецистита в сравнении с компьютерной томографией (КТ) с контрастным усилением. Мужчина 40 лет с острым холециститом из-за камней в желчном пузыре. Показаны МРТ и КТ с динамическим контрастированием. Ранняя фаза ( a ) и портальная венозная фаза ( b ) МРТ с контрастным усилением.Ранняя фаза ( c ) и портальная венозная фаза ( d ) КТ с контрастным усилением. В желчном пузыре видны многочисленные сигнальные пустоты ( a , стрелка указывает на камни в желчном пузыре). Видно четкое контрастирование стенки желчного пузыря ( b , стрелки). Это контрастное усиление стенки более четко визуализируется на МРТ по сравнению с КТ с контрастным усилением, и визуализация камней в желчном пузыре также лучше на МРТ, чем на КТ. Для выявления камней в желчном пузыре также полезна Т2-взвешенная МРТ (изображение не показано)

    Типичная магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) острого холецистита.Мужчина 70 лет с острым холециститом из-за камней в желчном пузыре. Т2-взвешенное изображение МРТ (ssfse: однократное быстрое спиновое эхо) ( a ), диффузионно-взвешенное изображение ( b ) и MRCP ( c ). На Т2-взвешенном изображении МРТ ( a ) в желчном пузыре виден гипоинтенсивный желчный камень ( a , наконечник стрелки). Желчный пузырь увеличен, с утолщением стенки ( а , стрелка). На диффузионно-взвешенном изображении МРТ ( b ) отчетливо видно утолщение стенки желчного пузыря ( b , стрелки).Отложение дебриса визуализируется как гиперинтенсивное образование ( b , *) на шейке желчного пузыря. На 2D-МРХПГ-изображении (толщина среза 40 мм) ( c ) отчетливо визуализируется аномальный задний печеночный проток ( c , стрелка). Звездочкой обозначена шейка желчного пузыря

    Q6. Рекомендуется ли использовать классификацию тяжести острого холецистита по шкале TG13 в качестве шкалы тяжести по шкале TG18? [Вопрос переднего плана (клинический вопрос)]

    Острый холецистит III степени (тяжелый) по шкале тяжести острого холецистита TG13 вызывает системные симптомы из-за повреждения органов и влияет на прогноз выживания. Классификация острого холецистита по шкале TG13 рекомендуется для использования в качестве шкалы тяжести острого холецистита по шкале TG18 в качестве полезного показателя, среди прочего, с точки зрения прогнозирования прогноза. (Рекомендация 1, уровень C)

    (Приложение: хотя умеренный острый холецистит не приводит к повреждению органов, он все же представляет собой риск, и, поскольку могут также возникнуть серьезные местные осложнения, оценка с использованием этой степени тяжести может также использоваться для прогнозирования этого риска.Уровень общего билирубина в сыворотке необходимо измерить, чтобы судить о прогностическом факторе острого холецистита по блок-схеме.)

    Острый холецистит III степени (тяжелый) в классификации острого холецистита по шкале TG13 описывается как острый холецистит, связанный с дисфункцией системы органов, который при некоторых обстоятельствах может потребовать лечения в отделении интенсивной терапии 1. Таким образом, тяжелый острый холецистит является состоянием, которое поражает жизненный прогноз. Однако уровень смертности от острого холецистита составляет всего около 1% [7, 42], и некоторые исследования, в том числе исследования серии случаев, также не смогли найти никакой связи между степенью тяжести и прогнозом [12, 43].Тем не менее, логистический регрессионный анализ прогноза острого холецистита показал, что степень тяжести TG13 является фактором прогнозирования смертности при поступлении. для I и II классов 8 (таблица 2).

    Таблица 2. Взаимосвязь между тяжестью и 30-дневной общей смертностью
    Степень серьезности
    Класс I II класс Класс III P -значение
    n  = 1339 n  = 1702 n  = 680
    30-дневная смертность 15 (1. 1%) 13 (0,8%) 37 (5,4%) <0,001

    Таким образом, степень тяжести TG13 хорошо рассматривается как фактор, предсказывающий жизненный прогноз. Исследования также показали, что продолжительность пребывания в больнице значительно увеличивается для пациентов с более высокими степенями тяжести в соответствии со степенью тяжести TG13 10–13, 17, 44 (таблица 3).

    Таблица 3. Продолжительность пребывания в больнице
    Каталожные номера Год п Класс I II класс Класс III P -значение
    Ченг 44 2014 103 7. 3 ± 3,5 9,2 ± 3,9 15,2 ± 8,5 <0,05
    Камалапуркара 11 2014 84 5 (4–8) 12 (8–16) <0.001
    Райта 10 2015 445 3 (1–16) 4 (1–33) 7 (1–60) <0,001
    Амбеб 13 2015 138 6. 0 ± 2,7 7,8 ± 3,3 10,4 ± 6,1 0,02
    Амирталингамк 12 2016 149 4,46 (2–14) 6.24 (1–41) 9.31 (3–21) <0.001
    Hayasaki 17 2016 171 4.3 ± 2.5 11. 0 ± 11.6 20,8 ± 13,5 <0,001
    • Данные представлены как средние дни ± стандартное отклонение.

    Также было обнаружено, что переход от лапароскопической холецистэктомии к открытой хирургии значительно более вероятен для пациентов с более высокими степенями тяжести TG13 10–13, 45 (таблица 4).

    Таблица 4. Частота конверсии лапароскопической холецистэктомии в открытую операцию
    Каталожные номера Год п Класс I II класс Класс III P -значение
    Асаи 45 2014 225 7/105 (6. 7%) 22/119 (18,5%) 0/1 (0%) 0,0279
    Камалапуркар 11 2014 84 1/60 (1.7%) 4/24 (16,7%) 0,006
    Райт 10 2015 445 7/92 (7,0%) 31/121 (25,6%) 9/26 (34. 6%) 0,001
    Амбе 13 2015 138 5/79 (6,3%) 5/33 (15,2%) 9/26 (34,6%) 0.001
    Амирталингам 12 2016 149 2/84 (2,4%) 6/49 (12,2%) 0/16 (0%) 0,03

    В исследовании, проведенном в США, многофакторный анализ показал, что степень тяжести TG13 была независимым предиктором как продолжительности пребывания в стационаре, так и конверсии в открытое хирургическое вмешательство 10.

    Осложнения также значительно чаще встречаются у пациентов с более высокой степенью тяжести 44 (таблица 5).

    Таблица 5. Осложнения (заболевания)
    Каталожные номера Год п Класс I II класс Класс III P -значение
    Ченг 44 2014 103 3/31 (9. 7%) 7/25 (28,0%) 9/20 (45,0%) <0,05
    Райт 10 2015 445 4/137 (2,9%) 6/191 (3.1%) 13/117 (11,1%) 0,003
    Амбе 13 2015 138 7/79 (8,9%) 5/33 (15,2%) 26/12 (46. 2%) 0,01

    Исследование интраоперационного повреждения желчных протоков также показало, что осложнения возникали значительно чаще в случаях высокой степени тяжести 47. Было обнаружено, что послеоперационные патологические признаки гангренозного холецистита и эмфизематозного холецистита были более тяжелыми в случаях высокой степени тяжести 13. Единственное исследование медицинские расходы, проведенные до сих пор, — это японское исследование, которое показало, что медицинские расходы значительно выше в случаях более высокой степени тяжести 17.

    В немецком исследовании была предложена новая предоперационная система оценки острого холецистита 48. Она состоит из восьми факторов, идентифицированных как независимые факторы риска с помощью многомерного анализа: пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), оценка Американского общества анестезиологов (ASA), рецидивирующие колики, толщина стенки желчного пузыря, количество лейкоцитов (WBC) и уровень С-реактивного белка (CRP). Эти факторы оцениваются в соответствии с балльной системой с максимальным количеством баллов 9, при этом оценка 7 баллов и более обозначается как серьезная (Степень III).Было обнаружено, что эта система подсчета коррелирует со временем операции, госпитализацией в ОИТ и продолжительностью пребывания в больнице, но не связана с осложнениями или коэффициентом конверсии. Итальянская группа также сообщила о диагностических критериях тяжелого холецистита, при которых гангренозный холецистит и флегмонозный холецистит определяются как тяжелые, состоящие из четырех факторов: лихорадка >38°C, вздутие желчного пузыря, отек стенки и предоперационные нежелательные явления 49. Авторы обнаружили что, когда два или более фактора были положительными, эта система имела 54.9% чувствительность (95% ДИ: 44,1–65,2) и 81,2% специфичность (95% ДИ: 75,4–85,9), а когда три или более фактора были положительными, чувствительность 15,9% (95% ДИ: 9,5–25,3) и 98,6 % специфичности (95% ДИ: 95,9–99,5). Ни в одном из двух недавно предложенных руководств не указаны критерии для степени тяжести 16, 29. Исследования показали, что хирургическое вмешательство у пациентов, классифицированных как степень тяжести III в соответствии с классификацией тяжести TG13, возможно, даже если чрескожная холецистэктомия не всегда выполняется, а также конверсионная или субтотальная холецистэктомия. возможные процедуры 11, 12.Класс тяжести TG13 не может использоваться для оценки хирургической сложности. Если в будущем будет разработан набор критериев оценки тяжести, включающий такой элемент хирургической сложности, потребуется крупномасштабное валидационное исследование с учетом большого количества факторов. Вместо изменения критериев оценки степени III можно разделить случаи степени III, чтобы обеспечить безопасную операцию и выбрать соответствующую стратегию лечения. По этому поводу Эндо и соавт. использовали многофакторный анализ для исследования прогностических факторов в случаях степени III и показали, что такие факторы, как желтуха, неврологическая дисфункция и дыхательная дисфункция, были связаны с жизненно важным прогнозом 14 (таблица 6).Чтобы судить о прогностических факторах острого холецистита на блок-схеме, уровень общего билирубина в сыворотке крови должен быть равен 50.

    Таблица 6. Анализ выживаемости 30-дневной смертности у пациентов с ОХ III степени
    Выживший ( n  = 591) Не выживший ( n  = 20) Одномерный P -значение Многомерный P -значение Отношение шансов (95% ДИ)
    Индекс коморбидности Чарлсона
    0 0–5 304 7 0.148 0,380
    1 ≥6 287 13
    Желтуха
    0 477 9 <0.01 <0,01 6,470 (2,446–17,110)
    1 + 114 11
    Неврологический
    0 518 12 <0.01 <0,01 4,346 (1,640–11,515)
    1 + 73 8
    Дыхательная система
    0 528 13 <0.01 <0,01 5,843 (2,052–16,635)
    1 + 63 7

    Критерии оценки, используемые в классификации тяжести острого холецистита по шкале TG13, были подтверждены в многочисленных исследованиях, в значительной степени связаны с такими параметрами, как жизненный прогноз, продолжительность пребывания в больнице, конверсия в открытое хирургическое вмешательство и медицинские расходы, и являются полезными индикаторами в клинической практике. .Поэтому рекомендуется их использование в качестве критериев оценки тяжести TG18/TG13 (таблица 7).

    Таблица 7. Классификация тяжести острого холецистита по шкале TG18/TG13
    Острый холецистит III степени (тяжелый)
    Острый холецистит «III степени» связан с дисфункцией любого из следующих органов/систем:
    1. Сердечно-сосудистая дисфункция: гипотензия, требующая лечения дофамином ≥5 мкг/кг в минуту или любой дозой норадреналина
    2.Неврологическая дисфункция: снижение уровня сознания
    3. Дыхательная дисфункция: соотношение PaO 2 /FiO 2 <300
    4. Нарушение функции почек: олигурия, креатинин >2,0 мг/дл
    5. Печеночная дисфункция: PT-INR >1,5
    6. Гематологическая дисфункция: количество тромбоцитов <100 000/мм 3
    Острый холецистит II степени (средней тяжести)
    Острый холецистит II степени связан с любым из следующих состояний:
    1.Повышенное количество лейкоцитов (>18 000/мм 3 )
    2. Пальпируемое болезненное образование в правом подреберье
    3. Продолжительность жалоб >72 ч a
    4. Выраженное местное воспаление (гангренозный холецистит, перихолецистический абсцесс, абсцесс печени, желчный перитонит, эмфизематозный холецистит)
    Острый холецистит I степени (легкая)
    Острый холецистит «I степени» не соответствует критериям острого холецистита «III степени» или «II степени».Его также можно определить как острый холецистит у здорового пациента без органной дисфункции и умеренных воспалительных изменений в желчном пузыре, что делает холецистэктомию безопасной операцией с низким уровнем риска
    • Цитируется по Yokoe et al. 5: критерии оценки тяжести острого холецистита TG13 были оценены на основании многочисленных валидационных исследований как полезные индикаторы в клинической практике и приняты в качестве критериев оценки тяжести TG18 без каких-либо изменений.Чтобы оценить прогностические факторы острого холецистита по блок-схеме в III степени, необходимо измерить уровень общего билирубина в сыворотке крови.
    • a Лапароскопическая операция должна быть выполнена в течение 96 ч после начала острого холецистита
    В7. Какой метод диагностической визуализации рекомендуется для диагностики гангренозного холецистита? [Вопрос переднего плана (клинический вопрос)]

    КТ с контрастным усилением или МРТ с контрастным усилением рекомендуется для диагностики гангренозного холецистита.(Рекомендация 2, уровень C)

    Гангренозный холецистит имеет специфические признаки динамической КТ, в том числе неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, слабое усиление контраста стенки желчного пузыря (знак прерывистого ободка), повышенную плотность жировой ткани вокруг желчного пузыря, газ в просвете или стенке желчного пузыря, мембранозные структуры внутри просвета (внутрипросветный лоскут или внутрипросветная мембрана) и околопузырный абсцесс 51 (рис.6). Эти признаки аномалии или разрыва стенки желчного пузыря часто недооцениваются при УЗИ органов брюшной полости 35, и исследования показали, что наличие признака прерывистого ободка на КТ с контрастным усилением имеет 73% чувствительность и 95% отрицательную прогностическую ценность 38 и что появление внутрипросветных мембранных структур на МРТ с контрастным усилением имеет диагностическую точность 80% 52 , что превышает диагностическую ценность УЗИ органов брюшной полости. Ретроспективный анализ изображений пациентов с диагнозом острый холецистит также показал, что сочетание дефекта перфузии стенки желчного пузыря и отсутствия идентифицируемых конкрементов имело 92% диагностическую точность [88].Чувствительность 2% и специфичность 100% для диагностики острого гангренозного холецистита 52.

    Типичные изображения компьютерной томографии (КТ) гангренозного холецистита. Женщина 70 лет с гангренозным холециститом (острый бескаменный холецистит). КТ с динамическим контрастированием ( a , простая; b , ранняя фаза; c , равновесная фаза). Увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря и отечные поражения под серозной оболочкой желчного пузыря очевидны на обзорной КТ (стрелки).На КТ с контрастным усилением ( b , c ) можно увидеть неровность стенки желчного пузыря и частичное отсутствие контрастного усиления (стрелки) как характерный признак гангренозного холецистита. Транзиторное раннее окрашивание паренхимы печени (b ) и отечные изменения в печеночно-двенадцатиперстной связке (c , наконечник стрелки) также очевидны, что свидетельствует о распространении воспаления

    Гангренозный холецистит классифицируется как острый холецистит средней тяжести (Степень II) в соответствии со степенью тяжести TG13 и является серьезным заболеванием, которое может вызвать повреждение органов, если его диагностика будет отсрочена.УЗИ брюшной полости, как правило, является самым дешевым методом визуализации, а КТ с контрастным усилением и МРТ с контрастным усилением являются дорогостоящими тестами 53. Однако диагностическая ценность КТ с контрастным усилением и МРТ с контрастным усилением выше, чем у УЗИ брюшной гангренозный холецистит, и использование одного из этих методов особенно рекомендуется пациентам с подозрением на гангренозный холецистит (видео S2, S3).

    В8. Какой метод диагностической визуализации рекомендуется для диагностики эмфизематозного холецистита? [Вопрос переднего плана (клинический вопрос)]

    КТ рекомендуется для диагностики эмфизематозного холецистита.(Рекомендация 2, уровень D)

    Эмфизематозный холецистит представляет собой воспаление, вызванное аэрогенными бактериями, и характеризуется высокой частотой перфорации. Он вызывает потенциально фатальные осложнения, включая внутрибрюшной абсцесс, генерализованный перитонит, газовую гангрену брюшной стенки и сепсис; его клиническое течение часто бывает чрезвычайно быстрым. В TG13 классифицируется как острый холецистит средней тяжести (так называемое «выраженное местное воспаление») 1.Точная оценка наличия газа в стенке желчного пузыря важна для диагностики эмфизематозного холецистита, но при абдоминальном УЗИ очень часто трудно отличить интрамуральный газ, который выглядит гиперэхогенным, и фарфоровый желчный пузырь. Поскольку газ иногда обнаруживается в просвете желчного пузыря после операции на желчных протоках или сфинктеротомии, важно различать внутрипросветный и интрамуральный газ, но это может быть трудно правильно диагностировать при УЗИ брюшной полости.На КТ газ выглядит явно гиподенсивным (обычно около -1000 HU), что делает обнаружение чрезвычайно легким 36, 51. Интрамуральный газ часто присутствует также при гангренозном холецистите 38, 52.

    КТ с контрастированием следует рассматривать для оценки таких осложнений, как внутрибрюшинный абсцесс и перитонит. Газ выглядит как сигнальная пустота на МРТ 54, однако этот метод уступает КТ с точки зрения пространственного разрешения для обнаружения мельчайших количеств газа. Обычная КТ, таким образом, является наиболее полезным методом диагностики эмфизематозного холецистита (рис.7).

    Типичные результаты компьютерной томографии (КТ), УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при гангренозном холецистите. Мужчина 80 лет с эмфизематозным холециститом. Рентгенограмма органов грудной клетки ( a , изображение на вставке представляет собой увеличение площади в квадрате), простая КТ ( b ), КТ с динамическим контрастированием: ранняя фаза ( c ), фаза равновесия ( d ). На рентгенограмме грудной клетки патологический газ виден в правой верхней части живота.Газ присутствует как в просвете желчного пузыря ( ai , *), так и в стенке желчного пузыря ( ai , стрелки). На обычной КТ газ виден как в стенке желчного пузыря, так и в просвете желчного пузыря. Контрастное усиление видно на стенке шейки желчного пузыря (указатель стрелки). Воспаление распространилось под слизистую двенадцатиперстной кишки, также присутствует абсцесс (*)

    Результаты обсуждения диагностических критериев и степени тяжести острого холецистита на общественных слушаниях

    В A-PHPBA в Конгресс-центре Йокогамы 9 июня 2017 года состоялись общественные слушания, на которых были собраны различные мнения по этой теме.Было решено, что диагностические критерии TG13 и степень тяжести будут приняты в TG18 без каких-либо изменений окончательным голосованием (рис. 8).

    Итоги голосования по публичным слушаниям

    Благодарности

    Мы выражаем глубокую признательность Японскому обществу гепато-билиарно-панкреатической хирургии, Японскому обществу неотложной абдоминальной медицины, Японскому обществу хирургических инфекций и Японской билиарной ассоциации за их существенную поддержку и руководство при подготовке этого документа. статья.Мы также хотели бы выразить нашу глубокую благодарность Японскому обществу гепато-билиарно-панкреатической хирургии за Управление обработки статей Токийских рекомендаций 2018 года за подготовку этой публикации. Мы благодарим все секретариаты Японского общества гепатобилиарной хирургии поджелудочной железы за их техническую поддержку.

      Конфликт интересов

      Anthony Yuen Bun Teoh получил гонорары от Boston Scientific Corporation, США, Cook Medical, США, и Taewoong Medical, Корея.Горо Хонда получает гонорары от компаний Johnson and Johnson и Medtronic.

      Приложение: сведения об авторах

      Масамити Ёкоэ и Ёсинори Ногучи, отделение общей терапии внутренних болезней, больница Японского Красного Креста Нагоя Дайни, Аити, Япония; Дзиро Хата, отделение эндоскопии и ультразвука, Медицинская школа Кавасаки, Окаяма, Япония; Тадахиро Такада и Фумихико Миура, кафедра хирургии, Медицинский факультет Университета Тейкё, Токио, Япония; Стивен М.Страсберг, Секция гепато-панкреато-билиарной хирургии, Медицинская школа Вашингтонского университета в Сент-Луисе, Сент-Луис, Миссури, США; Горацио Дж. Асбун, хирургическое отделение Медицинского колледжа клиники Мэйо, Джексонвилл, Флорида, США; Го Вакабаяши, отделение хирургии, Центральная больница общего профиля Агео, Сайтама, Япония; Kazuto Kozaka, отделение радиологии Высшей школы медицинских наук Канадзавского университета, Исикава, Япония; Itaru Endo, отделение гастроэнтерологической хирургии, Высшая школа медицины Университета Йокогамы, Канагава, Япония; Дэниел Дж.Дезиэль, отделение хирургии, Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США; Kohji Okamoto, отделение хирургии, Центр гастроэнтерологии и заболеваний печени, городская больница Яхата Китакюсю, Фукуока, Япония; Tsann-Long Hwang и Miin-Fu Chen, Отделение общей хирургии, Мемориальный госпиталь Linkou Chang Gung, Таоюань, Тайвань; Wayne Shih-Wei Huang, отделение хирургии, Мемориальный госпиталь Show Chwan, Чанхуа, Тайвань; Chen-Guo Ker, отделение хирургии, больница общего профиля Юань, Гаосюн, Тайвань; Ho-Seong Han и Yoo-Seok Yoon, отделение хирургии, больница Сеульского национального университета Бунданг, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Корея; In-Seok Choi, отделение хирургии, университетская больница Коньян, Тэджон, Корея; Dong-Sup Yoon, отделение хирургии, больница Каннам Северанс Университета Ёнсе, Сеул, Корея; Сатору Шиката, директор больницы Итиси префектуры Миэ, Миэ, Япония; Томохико Укаи, отделение семейной медицины, префектурная больница Миэ Итиси, Миэ, Япония; Ryota Higuchi и Masakazu Yamamoto, Хирургическое отделение, Институт гастроэнтерологии, Токийский женский медицинский университет, Токио, Япония; Тошифуми Габата, директор Университетской больницы Канадзавы, Исикава, Япония; Ясухиса Мори, кафедра хирургии и онкологии, Высшая школа медицинских наук, Университет Кюсю, Фукуока, Япония; Юкио Ивасита, отделение гастроэнтерологической и детской хирургии, медицинский факультет Университета Оита, Оита, Япония; Taizo Hibi, кафедра хирургии, Медицинский факультет Университета Кейо, Токио, Япония; Палепу Джаганнатх, отделение хирургической онкологии, больница и исследовательский центр Лилавати, Мумбаи, Индия; Эдуард Джонас, отделение хирургической гастроэнтерологии/гепатопанкреатобилиарной системы, Кейптаунский университет и больница Гроот Шур, Кейптаун, Южная Африка; Куи-Хин Лиау, Liau KH Consulting PL, Больница Маунт Элизабет Новена, Сингапур и Медицинская школа Йонг Лу Лин, Национальный университет Сингапура, Сингапур; Христос Дервенис, первое отделение хирургии, больница Святой Ольги, Афины, Греция; Дирк Дж.Gouma, отделение хирургии, Академический медицинский центр, Амстердам, Нидерланды; Daniel Cherqui, Гепатобилиарный центр, больница Поля Брусса, Вильжюиф, Франция; Джулио Белли, отделение общей хирургии и хирургии HPB, больница Лорето Нуово, Неаполь, Италия; О Джеймс Гарден, клиническая хирургия, Эдинбургский университет, Эдинбург, Великобритания; Мариано Эдуардо Хименес, заведующий кафедрой общей хирургии и малоинвазивной хирургии «Такини», Университет Буэнос-Айреса, Фонд DAICIM, Буэнос-Айрес, Аргентина; Эдуардо де Сантибаньес, отделение хирургии, Итальянская больница, Университет Буэнос-Айреса, Буэнос-Айрес, Аргентина; Kenji Suzuki, хирургическое отделение городской больницы общего профиля Фудзиномия, Сидзуока, Япония; Акико Умедзава, Центр малоинвазивной хирургии, Yotsuya Medical Cube, Токио, Япония; Авинаш Нивритти Супе, отделение хирургической гастроэнтерологии, Медицинский колледж Сета Г.С. и больница К.Э.М., Мумбаи, Индия; Генри А.Питт, Медицинская школа Льюиса Каца при Университете Темпл, Филадельфия, Пенсильвания, США; Харджит Сингх, отделение гепато-панкреато-билиарной хирургии, больница Селаян, Селангор, Малайзия; Angus C.W. Chan, Хирургический центр, Отделение хирургии, Гонконгский санаторий и больница, Гонконг, Гонконг; Ван Йи Лау, медицинский факультет Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг; Энтони Юэн Бун Теох, кафедра хирургии, Китайский университет Гонконга, Шатин, Гонконг; Горо Хонда, хирургическое отделение Токийской столичной больницы Комагомэ, Токио, Япония; Atsushi Sugioka, кафедра хирургии, Медицинский факультет Университета здоровья Фудзита, Аити, Япония; Кодзи Асаи, отделение хирургии, Медицинский центр Охаси Университета Тохо, Токио, Япония; Harumi Gomi, Центр глобального здравоохранения, Больница общего профиля Мито Киодо, Университет Цукуба, Ибараки, Япония; Такао Итои, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, больница Токийского медицинского университета, Токио, Япония; Seiki Kiriyama, отделение гастроэнтерологии, муниципальная больница Огаки, Гифу, Япония; Masahiro Yoshida, отделение гемодиализа и хирургии, больница Итикава, Международный университет здоровья и социального обеспечения, Тиба, и отделение ДМ и руководств, Японский совет по качеству здравоохранения, Токио, Япония; Тошихико Маюми, отделение неотложной медицины, медицинский факультет, Университет гигиены труда и окружающей среды, Фукуока, Япония; Наоки Мацумура и Хироми Токумура, хирургическое отделение больницы Тохоку Росай, Мияги, Япония; Сейго Китано, президент Университета Оита, Оита, Япония; Коити Хирата, отделение хирургии, больница JR Саппоро, Хоккайдо, Япония; Кадзуо Инуи, отделение гастроэнтерологии, Вторая учебная больница, Медицинский университет Фудзита, Аити, Япония; Ёсинобу Сумияма, директор Университета Тохо, Токио, Япония.

      Дискинезия желчевыводящих путей | Эндокринология | Mercy Health

      Причины дискинезии желчевыводящих путей

      Ученые и врачи до сих пор не знают, что вызывает это состояние. Они думают, что это может быть связано с тем, как ваше тело использует энергию для перемещения пищи по пищеварительному тракту. Поскольку причины неизвестны, врачам трудно понять, что может повысить вероятность развития этого состояния у кого-либо.

      Факторы риска дискинезии желчевыводящих путей

      Врачи не располагают достаточным количеством информации о том, у кого повышен риск развития этого заболевания.Это не связано с желчными камнями, которые образуются в желчном пузыре. Может существовать связь между дискинезией желчевыводящих путей и другим расстройством, влияющим на вашу способность перерабатывать пищу. У людей с панкреатитом также может развиться это состояние. Панкреатит возникает, когда воспаляется поджелудочная железа — еще один орган, который помогает переваривать пищу.

      Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

      Симптомы дискинезии желчевыводящих путей практически идентичны таковым при камнях в желчном пузыре. Наиболее очевидным симптомом является внезапная острая боль в верхней правой части живота.Вы можете почувствовать это после обильного приема пищи. Иногда боль может распространяться на спину или бок.

      Другие симптомы Билиарных Dyskinesia включают в себя:

      • Сильная боль длится более 30 минут
      • рвота
      • вздутие живота
      • 0
      • Диагностика билиарных Dyskinesia

        Если у вас есть боль после еды высокого жира, ваш врач может сначала заподозрить камни в желчном пузыре. Скорее всего, они проведут полный медицинский осмотр, чтобы проверить ваше тело на наличие симптомов.Врач может также заказать лабораторные анализы. Это помогает врачу исключить любые другие состояния. Затем врач, скорее всего, проведет УЗИ. Это тест, чтобы показать изображение ваших органов, не разрезая вас, чтобы посмотреть на них. Он может показать, есть ли у вас камни в желчном пузыре. Если вы этого не сделаете, следующим шагом в диагностике будет проверка того, как ваш организм перерабатывает пищу. Вы можете получить инъекцию, которая вызовет такую ​​же естественную реакцию, как прием жирной пищи. Ваша желчь может не течь должным образом.Затем ваш врач может сказать, есть ли у вас дискинезия желчевыводящих путей.

        Лечение дискинезии желчевыводящих путей

        Единственным методом лечения дискинезии желчевыводящих путей является удаление желчного пузыря. Этот орган не является необходимым для здорового образа жизни. Эта обычная процедура помогает 90% людей, страдающих этим заболеванием.

        Иногда симптомы возвращаются даже после удаления желчного пузыря. Это происходит потому, что в ваших желчных протоках есть мышцы, которые могут вызвать это состояние. Затем хирургическое лечение заключается в разрезании этих мышц, чтобы остановить спазмы.Это помогает 80% людей, у которых симптомы возвращаются.

        Удаление желчного пузыря может вызвать некоторый дискомфорт. Обычно это не слишком болезненно. Ваш врач может дать вам лекарство, которое уменьшит вашу боль. Во время выздоровления вам могут понадобиться смягчители стула или слабительное. С ними легче ходить в туалет.

        Восстановление после дискинезии желчевыводящих путей

        В целом лечение дискинезии желчевыводящих путей проходит очень успешно. Это может помочь вам вернуться к вашей обычной деятельности. Тем не менее, вы также должны внести некоторые изменения, чтобы оставаться здоровым.Попробуйте придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров и находите время для регулярных физических упражнений.

        Во время лечения внимательно следите за своим состоянием. Если ваша боль усиливается или у вас поднялась температура, обязательно немедленно обратитесь к врачу. Вы также должны опорожнить кишечник в течение трех дней после операции; если нет, обязательно сообщите об этом своему врачу.

        Вечеринка с ветряной оспой | BCM

        Членам Медицинского колледжа Бейлора:

        Когда я был ребенком, устраивать «ветряные вечеринки» было довольно распространенной практикой.» Как только один из соседских детей заражался ветряной оспой, родители приводили в гости всех остальных детей, надеясь, что они заразятся.

        Учитывая, что в то время не было вакцины (есть сегодня), считалось, что, поскольку болезнь обычно протекает легче в детстве, лучше попытаться получить ее, чем рисковать заразиться во взрослом возрасте. Я вернусь на вечеринки, посвященные ветряной оспе, через несколько минут.

        На этой неделе есть повод для радости. Несмотря на опасения по поводу безопасности вакцин J&J, возникшие на прошлой неделе, наши национальные усилия по вакцинации продолжаются впечатляющими темпами – введено 214 миллионов доз, 40 % людей получили по крайней мере одну дозу, а 26 % населения полностью вакцинированы.Усилия по вакцинации оказались особенно эффективными среди пожилых людей и людей из групп риска.

        В целом, похоже, мы достигли устойчивого вирусного равновесия. Ситуация в Хьюстоне хорошая, но не отличная. Наш ежедневный уровень новых случаев увеличивается, но почти незаметно. Аналогичным образом, ежедневные темпы роста числа новых госпитализаций и переписи в отделениях интенсивной терапии увеличиваются очень незначительно (0,2% и 0,7% соответственно). По мере того, как пожилые люди были вакцинированы, в больницах наблюдалось смещение числа госпитализаций в сторону более молодого населения.

        Сегодня я хочу сосредоточиться на людях в возрасте от 20 до 30 лет. Мы не в плохом месте, если верить нынешнему повествованию, а я верю. Если мы сохраним осторожность и продолжим наши усилия по вакцинации, мы достигнем коллективного иммунитета в течение следующих нескольких недель, увидим, что наша численность улучшится до такой степени, что большинство ограничений можно будет снять, и мы сможем начать возвращаться к нормальной жизни.

        Однако есть еще один альтернативный вариант, который я хотел бы развенчать. Это звучит так: поскольку мы вакцинировали большинство пожилых людей, а они подвергаются наибольшему риску, пусть молодые люди — те, кому от 20 до 30 лет — снимут маски, откажутся от любых ограничений поведения и игнорируют потенциальный риск заражения. инфекционное заболевание.Позвольте им заразиться и ускорьте наш путь к коллективному иммунитету за счет инфекции, а не вакцинации. Это эквивалент COVID-19 вечеринки с ветряной оспой.

        Основное убеждение, которое подпитывает это мышление, заключается в том, что COVID-19 является доброкачественным заболеванием у молодых людей, что является опасным и неточным убеждением. Правда, заболевание имеет тенденцию быть менее тяжелым у молодых людей, но это все еще болезнь со значительными последствиями. Сегодня давайте сосредоточимся на единственном показателе исхода — смерти. В ближайшие недели я еще расскажу о долгосрочных симптомах и функциональном влиянии болезни, которые также имеют значение, но пока давайте сосредоточимся на риске смерти.

        Это правда, уровень смертности среди молодых людей резко ниже, чем среди пожилых людей. Во время пика нашей январской волны вероятность того, что кто-то в возрасте от 55 до 64 лет умрет от COVID-19, составляла 5,3 на 100 000 населения в неделю.

        Для сравнения, уровень смертности среди молодых людей намного ниже. От 18 до 24 лет — 0,12; в возрасте от 25 до 34 лет — 0,31; в возрасте от 35 до 54 лет — 1,37. Уровень смертности среди молодых людей резко ниже, но я бы сказал, что он все еще очень значителен.Я думаю, что полезно рассматривать это с точки зрения риска по отношению к другой причине смерти.

        Давайте на мгновение взглянем на автокатастрофы в США. Общий риск смерти в автокатастрофе составляет 11,5 на 100 000 населения в год. Если мы нормализуем это до недельного показателя (разделим на 52), получится 0,22 смертей на 100 000 населения в неделю.

        Если сравнить это с вероятностью смерти от COVID-19, вероятность умереть от вируса у 20-летнего человека в два раза меньше, чем в результате аварии.В возрасте от 20 до 30 лет шанс умереть увеличивается и примерно равен вашему риску в автомобиле. После 35 лет риск смерти от вируса возрастает в шесть раз по сравнению с риском смерти в дорожно-транспортном происшествии и увеличивается с этого момента.

        Пусть это впитается. Вам 30 лет, и вы здоровы. Когда вы выходите за дверь сегодня, ваш риск умереть от COVID-19 примерно равен вашему риску умереть в автокатастрофе. Конечно, этот риск, к счастью, невелик, но его легко и почти полностью предотвратить.

        Вот мое послание тем, кому за 20 и за 30.

        Сделайте прививку. Используйте здравый смысл, когда находитесь на публике. Я ни в коем случае не предлагаю, чтобы мы были в какой-то изоляции. Нам нужно работать, ходить в школу и жить как можно лучше. Мы должны рискнуть, мы должны начать возобновлять деятельность, особенно после вакцинации.

        Однако, пока мы не достигнем коллективного иммунитета и не увидим резкого снижения численности, будьте осторожны. Носите маску в общественных местах.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *