Хронический псориаз: Псориаз: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Содержание

Псориаз - из-за чего возникает и как лечить

Небольшие красные пятна на сгибе локтей заметить не так просто, поэтому пациент с псориазом долгое время может не знать о начале болезни. Тем не менее, рано или поздно симптомы становятся более явными, и диагноз подтверждается у специалиста. Но даже при своевременном обращении к врачу говорить о полном излечении не приходится, скорее — о длительной и стабильной ремиссии, в течение которой отсутствуют признаки недуга. Какова природа и причины заболевания, а также об эффективном лечении псориаза речь пойдет ниже.

Признаки псориаза

Псориаз — это неинфекционное дерматологическое заболевание воспалительного характера. Его главными признаками является наличие на коже сухих бляшек, пятен красного или розового цвета, которые возвышаются над поверхностью кожного покрова. Чаще всего эти папулы имеют четкие границы и покрываются мелкими чешуйчатыми наростами белого, сероватого цвета. Пятна локализуются на локтевых и коленных сгибах, в паху, межъягодичной складке, а также на волосистой части головы. При отсутствии лечения признаки псориаза проявляются агрессивнее и покрывают большую площадь кожного покрова.

Статистика показывает, что чаще всего первые симптомы болезни проявляются в возрасте 16-25 лет или после 55 лет, но возникновение в другом возрастном периоде также возможно. Процент мужчин среди пациентов выше.

Заболевание протекает хронически и не несет угрозы для жизни, даже без лечения почти никогда не влияет на общее состояние человека. Но сам факт его наличия вызывает психологический дискомфорт и сказывается на социальной жизни. Поэтому важно подобрать действенную терапию для лечения псориаза и минимизировать негативные факторы развития болезни.

Причины псориаза

Природа возникновения и развития псориаза до конца не изучена. Доказано, что при патологии нарушается механизм деления клеток кожи. Клетки эпидермиса кератоциты, отвечающие за защитную функцию, характеризуются длительным жизненным циклом, в течение которого мигрируют из глубины эпидермиса к его поверхности. Там они образуют роговой слой и отшелушиваются. Так происходит нормальное обновление кожного покрова.

При псориазе этот процесс сильно ускоряется и вместо положенного месяца протекает за несколько дней. Организм не может справиться с накоплением ороговевших частиц: это приводит к формированию уплотнений и чешуек. Имунная система, в свою очередь, реагирует на нарушение зудом и покраснением, воспалением и отечностью дермы — срединного слоя кожи.

Спровоцировать развитие патологии могут такие факторы:

  • наследственный. При наличии нарушения у одного из родителей шанс заболеть у ребенка существенно возрастает. Если страдают мать и отец, вероятность возникновения болезни выше 50%;
  • частые стрессы. Ученые выявили прямую связь между прогрессированием недуга и взаимодействием пептидов, что наблюдается при длительных неврозах и психологических состояниях. Срабатывает при псориазе психосоматика: организм на нежелание человека контактировать с окружающим миром из-за подавленного состояния отвечает внешними нарушениями, которые могут ограничить социальную жизнь;
  • хронические инфекционные болезни и травмы.

С необходимостью лечения могут столкнуться люди с сухой кожей, которая постоянно натирается и травмируется.

Как лечить псориаз

Схема лечения почти всегда предполагает применение средств местного действия на начальной стадии, которые идут в комплексе с препаратами для приема внутрь, если форма запущенная. Эффективность лечения во многом зависит от психологического состояния, поэтому важно объединять медикаментозное воздействие с психотерапией.

как и чем лечить, методы, способы


При отсутствии лечения хронический псориаз может привести к утяжелению симптомов и учащению случаев обострений.

Средство от псориаза...


Для лечения псориаза зачастую назначаются гормональные препараты, однако при длительном применении они могут вызывать нежелательные эффекты на коже.

Узнать больше...


Детский псориаз относится к группе хронических дерматозов, в большинстве случаев он возникает и обостряется в холодное время года.

Подробнее...


Точное выполнение всех рекомендаций врача, проявление терпения и настойчивости поможет победить псориаз.

Подробнее...


«Цинокап» — пример современного комбинированного препарата, способного облегчить симптомы на всех стадиях псориаза у детей и взрослых.

Подробнее...

Псориаз — тяжелая патология, несмотря на то, что она не опасна для жизни. Псориазом называют системное хроническое заболевание, поражающее кожу и ногти. Оно вызывает покраснение, зуд и появление шелушащихся бляшек, проявляется в любом возрасте и с трудом поддается лечению. Отчего появляется псориаз, какими осложнениями грозит и, главное, как его лечить?


Что нам известно о псориазе и его лечении

Псориаз — это одновременно и одна из самых изучаемых, и одна из самых загадочных болезней. Специалисты уже много десятилетий пытаются выяснить причины его возникновения, однако пока у науки нет однозначного ответа на вопрос, почему люди болеют псориазом.

Псориаз — болезнь незаразная, так как вызывают ее не грибы или бактерии, а реакция собственной иммунной системы организма. При псориазе клетки кожи начинают делиться с огромной скоростью — если в норме жизненный цикл клетки продолжается около 30-ти дней, то при псориазе — всего 3–5.

Основные признаки псориаза: покраснение, шелушение, возникновение воспаленных участков, так называемых бляшек, зуд. В некоторых случаях возникают гнойнички или мелкая сыпь. Иногда псориаз почти не проявляет себя, а иногда — обостряется практически без видимых причин. Чаще всего псориаз появляется на сгибах рук и ног, вдоль линии роста волос, а также там, где одежда прилегает слишком плотно или натирает; хотя воспаления могут возникать и в других местах.

Статистика
Псориаз — достаточно распространенное заболевание, им страдает около 3% всего населения земного шара.

Различают несколько видов псориаза. Самый распространенный — вульгарный, или бляшечный, его диагностируют у 80% больных псориазом. Каплевидный (мелкая сыпь), пустулезный (гнойнички), ладонно-подошвенный и экссудативный виды (мокнущая сыпь) встречаются гораздо реже.

Большинство пациентов впервые обнаруживает признаки псориаза в возрасте 15–25 лет. Нередко толчком к его появлению (а впоследствии — к обострению) служат эмоциональные потрясения. Ученые связывают это явление с выбросом гормонов стресса — адреналина и кортизола.

Псориаз считается хронической болезнью, то есть вылечить его невозможно. Однако современная медицина знает способы, как свести его проявления к минимуму и сократить частоту рецидивов.

Обратите внимание
Увы, псориаз может передаваться по наследству. В семьях, где один из родителей болен псориазом, вероятность рождения ребенка с тем же недугом составляет 25%. Если же оба родителя знакомы с этим заболеванием не понаслышке, риск развития псориаза у детей возрастает до 60%.


Как лечится псориаз: современные подходы к терапии

Схема лечения псориаза зависит от тяжести заболевания. В легких случаях (если поражено менее 3% площади тела) назначают препараты для наружного применения — мази и кремы. Также рекомендуют пересмотреть образ жизни и, в особенности, диету. В более сложных случаях назначают физиотерапию. Медикаменты для приема внутрь, включая те, что обладают определенной токсичностью, а также гормональные средства — это крайние меры, которые используются, только если другие способы лечения псориаза не помогают.

Эффективные методы и способы консервативного лечения псориаза

Существует несколько направлений борьбы с псориазом, и для того, чтобы лечение было успешным, лучше применять комплексный подход.

Лекарственная терапия

Для борьбы с псориазом «изнутри» часто назначают производные витамина А (ретиноиды), а также препараты, снижающие активность иммунной системы. Для наружной терапии проявлений псориаза используют лечебные мази и кремы, снимающие воспаление и зуд, способствующие отшелушиванию мертвых клеток кожи и помогающие защитить поврежденные кожные покровы от грибов и бактерий. Это важно, поскольку течение заболевания при псориазе часто осложняется присоединением вторичной инфекции, что снижает эффективность общей терапии и замедляет процесс восстановления кожи.

В наиболее сложных случаях, с часто рецидивирующим течением псориаза, назначают местные гормональные средства (мази и кремы) — так называемые ТГКС (топические глюкокортикостероиды). С ними следует быть осторожнее — ТГКС имеют целый ряд побочных эффектов и противопоказаний. Если применять их по собственной инициативе, а не по строгой схеме и рекомендации врача, можно усугубить течение болезни. ТГКС, как правило, не рекомендуется использовать дольше 5-ти дней и наносить на обширные участки кожи, а также на чувствительные зоны (лицо, шея, кожные складки), поскольку такие средства могут оказывать системное действие на организм, вызвать синдром отмены и приводить к истончению кожи и потере ее защитных свойств, а значит — к риску возникновения повторных рецидивов. Врачи нередко сетуют на то, что с болезнью можно было бы справиться быстрее и проще, если бы пациенты не занимались самолечением при помощи таких сильнодействующих препаратов, ведь вылечить псориаз после бесконтрольного использования гормональных средств значительно труднее.

Наука уже давно сделала большой шаг вперед в поиске эффективных, но при этом безопасных средств для лечения кожи при псориазе и других заболеваниях. К ним, например, можно отнести препараты на основе такого действующего вещества, как активный цинк (пиритион цинка). Цинк является органичным и естественным лекарством для кожи — ведь его концентрация в здоровой коже человека составляет около 20% от общего содержания в организме, а дефицит этого ценного металла сопровождается разнообразными поражениями кожи и ухудшением заживления ран. Лекарственные препараты с активным цинком, в отличие от средств с оксидом цинка, обладают целым комплексом специфических свойств (противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых), помогают унять кожный зуд, способствуют выработке керамидов (липидов), что приводит к восстановлению ее барьерной функции. В отличие от мазей с оксидом цинка, кремы с пиритионом цинка не сушат кожу. Кроме того, они активируют так называемый апоптоз (естественную запрограммированную гибель) патологически измененных клеток кожи и клеток воспаления, тем самым подавляя избыточное размножение эпителия, уменьшая шелушение и образование псориатических бляшек.

Исследования доказали, что активный цинк обладает сопоставимой с ТГКС эффективностью и при этом хорошим профилем безопасности, так как практически не всасывается с поверхности кожи, не имеет раздражающего и повреждающего действия.

Справка
Российский рынок лекарственных средств с активным цинком представлен препаратом «Цинокап» компании «Отисифарм». «Цинокап» влияет одновременно на несколько звеньев патологического процесса и может быть использован как в монотерапии, так и в комплексной терапии псориаза. Препарат выпускается в виде крема и аэрозоля. В составе «Цинокапа» также содержится Д-Пантенол, который способствует восстановлению целостности кожного покрова и поддержанию его водно-липидного баланса.

Какой бы препарат ни был вам назначен, помните, что, выписывая рецепт, врач всегда принимает во внимание соотношение возможной пользы и вреда от использования лекарственного средства — с учетом ваших половозрастных особенностей, анамнеза и т.п. Поэтому не занимайтесь самолечением: вылечив одно, вы можете покалечить другое. В случае с псориазом это относится в первую очередь к использованию гормональных средств. Бездумное применение мазей и кремов с ТГКС может привести к эффекту «замкнутого круга» — чем дольше вы будете ими пользоваться, тем чаще будут наступать обострения.

Чтобы не рисковать, при первом проявлении симптомов псориаза стоит начать лечение безопасными негормональными средствами и обязательно обратиться к врачу. А при хроническом и рецидивирующем течении использование негормональных препаратов с лечебными свойствами сразу после снятия обострения (после применения ТГКС) может продлить периоды ремиссии и помочь коже полноценно восстановиться.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения псориаза также помогают ликвидировать проявления этой болезни. Как известно, патология боится солнца, поэтому в лечении псориаза широко используется фототерапия — облучение ультрафиолетом. Курс лечения псориаза может также включать в себя лазеротерапию, ультразвуковое воздействие, магнитотерапию.

Питание

Больным псориазом крайне важно придерживаться правильного питания. Исключаются все продукты, которые могут вызвать аллергию, а также пища, тяжелая для желудка и печени. Рацион должен содержать повышенные дозы витаминов (особенно витамина А) и клетчатки. Следует отказаться от алкоголя, копченостей, животных жиров и трансжиров, яиц, кофе и газированной воды, сдобы.

Психотерапия

Как уже было сказано, при стрессах и душевных потрясениях псориаз может обостряться. В то же время для многих людей, особенно для молодых женщин, псориаз сам по себе является источником переживаний и заниженной самооценки. Цель психотерапии при псориазе — научить людей управлять своими эмоциями и не допускать нервного перенапряжения. Кроме того, групповая терапия может обеспечить необходимую психологическую поддержку и повысить самооценку.

Плазмаферез

При плазмаферезе врач берет у больного порцию крови, отделяет плазму от кровяных клеток и возвращает их при помощи инъекции обратно. Вместе с плазмой выводятся токсины и аутоантитела.

Кстати
Псориаз — еще не повод для низкой самооценки. Многие знаменитые люди всю жизнь борются с этой болезнью, что не мешает им быть кумирами миллионов и иконами стиля. Псориазом страдают модели Кара Делевинь и Ким Кардашьян, актриса Кэмерон Диас, певица Бритни Спирс.


Альтернативные подходы

Существуют и альтернативные, народные и экзотические, методы лечения псориаза. К первым, например, относится нанесение масла расторопши на поврежденные участки, отвары алтея, валерианы, шалфея и ромашки. К экзотическим можно приписать лечение при помощи тропических рыбок вида Garra rufa — они объедают кожу на псориатических бляшках, не повреждая здоровую кожу. Такую оригинальную услугу предлагают в Таиланде, а в последние годы эта процедура появилась и в некоторых российских спа-салонах.

Народные методы считаются безопасными, однако это не вполне так — аллергия на травы может усугубить состояние кожи, а нанесение на бляшки мазей сомнительного происхождения и проведение экзотических процедур в антисанитарных условиях чреваты появлением воспаления и присоединением вторичной инфекции.

Как повысить эффективность терапии

Правильно подобранная терапия даст положительный эффект. Ускорить процесс восстановления позволит соблюдение некоторых правил:

  • Старайтесь не нервничать. Кожа — индикатор состояния вашей нервной системы. Сегодня есть множество возможностей справиться со стрессом без медикаментов: посещение мастер-классов по рисованию, лепке, скрапбукингу и декупажу, занятия спортом и спа-процедуры.
  • Вовремя лечите инфекционные заболевания, не допускайте переохлаждения и в целом следите за своим здоровьем — «засевшие» в организме инфекции провоцируют повторные рецидивы.
  • Не пренебрегайте санаторно-курортным лечением. Минеральные воды и грязи многих курортов действительно помогают улучшить состояние при псориазе. Таких курортов по всему миру очень много — лечение псориаза можно пройти на Мертвом море в Израиле, в Словении (Порторож), в Италии (Абано Терме), в Болгарии (Кюстендил).
  • Не используйте во время купания жесткие мочалки и щетки, а также твердое мыло — вам нужна мягкая губка и гель для душа с нейтральным рН. После ванны или душа наносите крем, помогающий удерживать в коже влагу, например, детский.
  • Откажитесь от синтетики и выбирайте комфортную, просторную одежду из натуральных мягких тканей — хлопка, шелка и других.

Часто говорят, что псориаз — это не болезнь, а следствие образа жизни. Доля истины в этом высказывании есть. Если вам поставили диагноз «псориаз», придется серьезно пересмотреть свои привычки и строго следовать правилам. Соблюдение рекомендаций и вовремя начатое лечение позволяют добиться стойкой и продолжительной ремиссии — многие люди, страдающие псориазом, на самом деле вообще не страдают, так как болезнь не проявляет себя. Но псориаз не терпит легкомысленности — если его не лечить или лечить самостоятельно, без участия врача, обострения скоро станут практически ежемесячными, и вернуть себе красивую кожу и хорошее самочувствие будет очень трудно.

29 октября - Международный День псориаза

Начиная с 2004 года, благодаря инициативе Международной федерации ассоциаций псориаза (IFPA) во всем мире 29 октября отмечают Всемирный день псориаза.

По статистике 3% населения планеты страдают от этого заболевания.

Дату справляют врачи-дерматологи, их пациенты и все те, кто имеют отношение к лечению и профилактике этой хронической болезни.

Главной целью праздника считается информирование населения планеты о причинах возникновения и о жизни при проявлении данной патологии.

Интересные факты

Псориаз - это хроническое заболевание, при котором на коже появляются выпуклые красные чешуйчатые очажки. Различные факторы: стресс, инфекционные заболевания, несоблюдение диеты, раздражение кожи, холодный и сухой воздух, употребление некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем и курение – могут ухудшить состояние больных. Во всем мире насчитывается больше 125 млн. человек, страдающих псориазом.

Псориаз может проявиться в любое время и в любом возрасте, но чаще он развивается у людей до 30 лет.

Большую роль в этом играет наследственность и иммунитет.

Учеными доказано, что если родители не страдают от этой болезни, то риск проявления у ребенка составляет лишь 12%. При других условиях эта цифра увеличивается до 25%. Всего же в мире от этого заболевания страдает до 7% населения. В 75% случаев болезнь переходит в артрит.

Много известных и великих людей страдают и страдали от проявления псориаза: И. Сталин, Б. Франклин, Г. Форд, Д. Рокфеллер, У. Черчилль, Б. Спирс, К. Диаз.

Псориаз– хронический дерматоз, состояние полностью не излечимое, но к счастью контролируемое. Кроме кожи при псориазе могут поражаться также суставы, это состояние называют – псориатический артрит.

Псориаз может проявляться в любом возрасте, начиная с рождения человека. В процентном отношении псориазом одинаково поражают как женщины, так и мужчины.

Заболевание это хроническое, в его патогенезе основную роль играет наследственность, нарушения иммунной системы, а также разные провоцирующие факторы. Характеризуется псориаз нарушением регенерации клеток кожи, они как будто «сумасшедшие» размножаются настолько усиленно, что не успевают отмирать, вследствие чего на коже появляются шелушащиеся папулезные высыпания. Генетическая предрасположенность псориаза давно научно отслежена. Так у ребенка, родители которого не подвержены этому заболеванию шанс проявления болезни составляет 12%, при этом, если хоть один из родителей болеет псориазом, риск проявления болезни возрастает до 25%.

Кроме генетической предрасположенности на проявления псориаза влияют еще и внешние провоцирующие факторы:

  • рентгеновское и солнечное облучение,
  • воспалительные болезни кожи,
  • влияние химических веществ,
  • гормональные нарушения.

Локализироваться проявления псориаза могут на любом участке кожи, но чаще всего это сгибы, локти, колени, волосистая часть головы и область крестца.

Люди, страдающие от проявлений псориаза, кроме специализированной терапии часто нуждаются в социальной адаптации, так как страдают от комплекса неполноценности. Если псориаз протекает в классической форме, то общее состояние больного не страдает. Течение заболевания протекает сменой рецидивов и ремиссий, обострение обычно проявляется сезонно, чаще осенью.

К сожалению, прогноз течения псориаза остается непредсказуемым и сугубо индивидуален в каждом отдельном случае. Посему, и подход к лечению тоже должен быть индивидуальным. Стоит отметить, что при правильном подходе к проблеме псориаза, устранении возможных провоцирующих факторов и установлении истиной формы заболевания появляется возможность значительного облегчения течения болезни.

В рамах проведения Международного дня псориаза инициативные медицинские работники, ученые, а также пациенты, в анамнезе которых отмечен псориаз, делают все возможное, чтобы привлечь внимание общественности к проблеме псориаза. Нет чужого горя, только объединившись, мы сможем оказать посильную помощь людям, которые страдают от проявлений псориаза.

Для предупреждения псориаза важное значение имеет правильный распорядок дня.

Специалисты рекомендуют при любой возможности гулять на чистом воздухе, выезжать на природу. Лето лучше проводить на море или даче. Немаловажным условием профилактики болезни является физическая активность.

Трижды в неделю нужно заниматься плаванием или фитнесом. Эти виды спорта лучше всего укрепляют иммунитет и помогают снять нервное напряжение, часто провоцирующее обострение.

Антистрессовая программа.

Во многих случаях психоэмоциональное напряжение становится тем фактором, на фоне которого возникают первые симптомы болезни или случается обострение. Поэтому в лечении и профилактике псориаза первостепенное значение обретает способность управлять стрессом, снижая до минимума его влияние на организм.

С этой целью пациентам рекомендуют практиковать различные методики релаксации (медитацию, йогу идр.), уделять достаточное время отдыху, сну. Нужно также использовать успокаивающие препараты и растительные сборы, оказывающие на организм мягкое действие.

Применение медикаментов необходимо, если псориаз сопровождается головными болями, нарушениями сна, постоянным нервным возбуждением. Эффективны глицин, средства на основе валерианы, пустырника. Хороший эффект дает Валериана П (экстракт валерианы + витамин С), прием которой способствует укреплению иммунитета, улучшению качества сна, повышению стрессоустойчивости.

Специалисты рекомендуют также биоактивный комплекс Нерво-Вит, представляющий собой сбор наиболее эффективных лекарственных трав с седативным действием: мелиссы, валерианы, пустырника, синюхи голубой. Препарат содержит и витамин С. Он нейтрализует свободные радикалы, которые образуются в организме при стрессе.

Сами больные должны научиться контролировать свои эмоции, стараться сохранять спокойствие и не перенапрягаться.

Профилактика псориаза и эффективное лечение

Статистические данные отмечают колоссальный процент больных псориазом на всей Земле – в пределах 3-5%. Преимущественно болезнь поражает именно кожу, что проявляется в качестве высыпаний красного цвета, с характерной воспалительной реакцией. При этом сверху бляшка покрыта чешуйкой серебристого цвета. Основная сложность терапии болезни заключается в отсутствии препаратов полного излечения. Предполагается, что основными факторами, влияющими на распространение псориаза, выступают: отклонения метаболизма, внешние факторы, стрессы, а также наследственность.
Большинство ученых сходятся во мнении, что одну из важнейших ролей играет наследственность. При наличии генетических отклонений любая внешняя стимуляция может запустить процесс проявления псориаза. Это могут быть нервные, депрессивные, психоэмоциональные отклонения, некачественный материал одежды, механические повреждения кожи, отравление химическими соединениями, инфекционные заболевания и т.д. Способы лечения псориаза сводятся к переходу болезни из острой симптоматики в бессимптомное проявление. Наибольшее значение имеет не только поведение человека в период рецидива, но и предотвращение псориаза, за что отвечает профилактика.

Основные методы профилактики псориаза


Профилактика псориаза заключается в соблюдении здорового образа жизни и исключения негативно влияющих факторов. При этом профилактика имеет достаточно общий вид, то есть позволяет предотвратить развитие и других болезней, так как иммунитет усиливается, а организм функционирует в штатном режиме, увеличивается вероятность качественно противостоять раздражителям внешней среды.
Профилактика – это комплекс мер, направленных на поддержание здоровья в теле. Можно выделить несколько сфер воздействия, которые помогают предотвратить рецидивы:
1. Качественный уход за кожным покровом;
2. Придерживаться диеты;
3. Рекомендуется производить расслабляющий массаж;
4. Отказ от вредных привычек;
5. Избегать стрессовых напряжений и депрессии;
6. Предотвращать попадание едких химических веществ на кожу и дыхательные пути;
7. Поддерживать должный уровень микроэлементов и витаминов в организме.
 

Уход за кожей


Необходим качественный и тщательный уход за кожей:
1. Периодически проводить водные процедуры, причем даже в холодный период года. Для жаркого времени можно использовать прохладный душ, обливания, а в холодный период использовать теплые ванны с добавлением соды, соли, трав и т.д.;
2. Важно аккуратно ухаживать за кожей, чтобы не провоцировать раздражение и надрезы на ней. Используйте мягкие губки, а от жестких лучше вовсе отказаться, иначе возможен рецидив;
3. Исключить из употребления твердые сорта мыла. Также предотвратить попадание растворителей, например, бензина, керосина; 4. Мыть волосы на голове лучше специальными шампунями, которые сдерживают распространение болезни и могут выступать лечением псориаза. Сюда относятся шампуни, бальзамы, а также лосьоны;
5. Предотвратить растрескивание кожи, чтобы исключить вероятность появления симптомов. После приема ванны или душа важно увлажнять кожу, для этого использовать маски, крема, мази и т.п. Благодаря этому ускоряется восстановление гидролипидной оболочки и предотвращается повышенная потеря воды. Необходимо пользоваться подобными средствами 1 раз в сутки;
6. Влага в помещении должна быть на оптимальном уровне (50-55%). При слишком сухом воздухе кожа начинает подсушиваться, а в дальнейшем и трескаться. Можно использовать увлажнители воздуха;
7. Повышенная циркуляция воздуха увеличивает сухость кожи, это касается кондиционеров и сквозняков. Нужно ограничить время пребывания в подобных помещениях; 8. Механические повреждения следует исключить. Порезы, синяки, ссадины, надрывы кожи часто провоцируют рецидив;
9. Химические средства, например, по уходу за ванной комнатой, должны использоваться минимально и только с предметами личной защиты, хотя даже длительное попадание в дыхательные пути вредно;
10. Ногти подстригать коротко, чтобы предотвратить случайное травмирование кожи;
11. Некоторые виды косметики содержат агрессивные вещества в своем составе, что негативно влияет на кожу. Возможно, придется перейти на медицинскую косметику.

Применение оздоровительного массажа


Профилактика псориаза становится еще более эффективной, если применять массаж. Особенно полезными считаются техники массажа, которые стимулируют кровообращение. Благодаря активной циркуляции крови ускоряется вывод метаболитов, токсинов, а также ускоряется процесс регенерации кожи, что предотвращает обострение болезни. Массаж предполагает, что пальцами будут постепенно растягиваться участки кожи, расположенные вокруг бляшек. Нужно захватить область в 2-4 см вокруг пораженного участка. Сами же бляшки трогать не стоит, это чревато усугублением болезни. Чтобы предотвратить появление новых бляшек можно проводить массаж всего тела. Преимущественно нужно обрабатывать спину, затем переходить на массирование конечностей и в конце живота. Грудная клетка хорошо откликается на сдавливание и растирание. Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Правильное питание и диета


Питание играет важнейшую роль в предотвращении развития практически всех хронических болезней, псориаз и его профилактика не исключение. Есть некоторые планы диет, которые могут давать позитивные результаты, например, диета Пегано, но суть одинакова и заключается в исключении вредных веществ. Именно из-за негативного воздействия продуктов питания и возникают рецидивы. Это обосновано тем, что поражение печени при псориазе – это характерное течение болезни.
1. Жареные, острые, соленые и маринованные блюда не употреблять вовсе. Также исключить консервы, полуфабрикаты можно употреблять в небольших количествах, но только домашние. Скоропортящиеся продукты есть с осторожностью. Все это ухудшает процесс обработки пищи в ЖКТ;
2. Нельзя кушать цитрусовые, так как они считаются высокоаллергенными фруктами. Также в составе цитрусов присутствует колхицин, который разрушает фолиевую кислоту, а она в свою очередь выступает одним из важных компонентов регенерации кожи;
3. Не рекомендуется употреблять кукурузу;
4. Возможны рецидивы из-за бананов, манго и клубники;
5. Запрещено есть сладости, а также мучные изделия;
6. Употребление картофеля приемлемо, но его количество следует сильно снизить. Это обусловлено высоким содержанием калия. Вступая в реакцию с натрием, они имеют антагонистический эффект кальцию. Кальций важен для устранения воспалительной реакции;
7. Жирные сорта мяса следует минимизировать, к ним в первую очередь относятся свинина и баранина. Заменить более диетическими сортами мяса;
8. Высокоаллергенными продуктами считаются: яйца, помидоры, кофе, шоколад, мед, а также грибы;
9. Молочные продукты полезны, так как содержат много белка и жира. Рекомендуется ввести в рацион творог, молоко, ряженку и сыр. Благодаря важнейшим аминокислотам нормализуется течение биохимических реакций во всем организме. При этом высокое содержание кальция помогает устранить воспаление, а также аллергические проявления;
10. Лечение и профилактика псориаза хорошо откликается на употребление пищи растительного происхождения, вроде овощей, фруктов и зелени. При этом их следует кушать в сыром виде. Полезными свойствами обладает морковь, благодаря витамину A. Данный компонент приводит к нормализации метаболизма в коже и помогает выполнять более быструю регенерацию;
11. В рационе должны ежедневно присутствовать каши. Наиболее полезными крупами считаются: пшеничная, овсяная и гречневая;
12. Для быстрейшего лечения псориаза необходимо пить много жидкости, сюда включаются соки, вода, в том числе минеральная, чаи и т.д.;
13. При наличии непереносимости предотвратить употребление аллергенов. Этот нюанс определяется при помощи лечащего врача.

Отказ от алкоголя и курения


Достоверных данных, может ли алкоголь спровоцировать болезнь, не существует.Однако точно известно, что у пациентов с уже развитым псориазом сильно усугубляется течение болезни при употреблении спиртного. Также возможна генерализация обычной, вульгарной формы заболевания в более тяжелую, например, псориатическую эритродермию.
В отношении курения все несколько проще. Замечено, что оно может провоцировать как само заболевание, так и усугублять текущую форму болезни. Особенно подвержены риску люди, которые употребляют 20 и более сигарет за сутки. Основная проблема заключается в снижении активности иммунной системы из-за дефицита кислорода и ослабления тонуса мышц и стенок сосудов. Еще важно, что от курения усугубляется циркуляция крови по капиллярам, а также угнетение антиоксидантной защиты.

Здоровый образ жизни


Полноценный образ жизни выступает одним из основополагающих факторов, которые влияют на самочувствие кожи. Важно составлять правильный распорядок дня, в том числе уделять достаточное время сну. Доктора советуют почаще выбираться на природу, свежий воздух, ездить на море, курорты, санатории.
Физическая активность позволяет восстановить здоровое состояние организма, что является основным фактором предотвращения болезни. Отлично подходят занятия спортом, особенно фитнес и плавание. Такой комплекс мер позволяет укрепить иммунную систему, а также устранить нервное напряжение.

Антистресс


Психоэмоциональные расстройства и напряженность негативно влияют на течение болезни и весьма часто провоцируют ее возникновение. Первостепенное значение в профилактике имеет нормализация и устойчивость эмоционального состояния и нервной системы. Следует постараться максимально исключить внешние раздражители. С этим могут помочь древние практики вроде йоги и медитаций, а также дополнительный сон. В более тяжелых ситуациях употребляют успокаивающие препараты или обходятся травяными чаями.
Если псориаз вовлекает расстройства нервной системы – головные боли, нарушения сна, нервозность, то возможно употребление медикаментов. Эффективны – пустырник, валериана, Нерво-Вит. Они позволяют нормализовать режим сна, повысить способности иммунитета, а также улучшить устойчивость к стрессам.
Без прикладывания собственных усилий добиться результата сложно, нужно более спокойно все воспринимать.

Работа


Некоторые профессии категорически не подходят для больного псориазом. К неблагоприятным факторам относятся: высокая температура, слишком большая сухость или влажность в помещении, использование химических веществ. Также выбор профессии не должен падать на специальности с высоким уровнем нервной нагрузки, а также риском получения механических повреждений. Лучше держаться подальше от высокоаллергенных сред.

Употребление витаминных комплексов


Витамины воздействуют крайне благоприятно не только на течение болезни, но и на ее предупреждение. Благодаря крепкому иммунитету удается предотвратить рецидив, вместе с этим улучшается обмен веществ, что благотворно влияет на состояние кожного покрова. Важными витаминами являются:
1. А – он отвечает за кератинизацию, что существенно ускоряет регенерацию кожи;
2. Е – в основном ценится из-за своего антиоксидантного воздействия. Также предотвращает отклонения в метаболизме и выступает составной частью синтеза ДНК;
3. D – является регулирующим веществом для обмена фосфора и кальция. При этом стимулирует регенерацию в эпидермисе и нормализует мембранную, клеточную структуру;
4. Группа B – активно участвуют в метаболизме кожи, улучшают процесс усваивания кислорода. Кожные элементы благотворно откликаются на присутствие витаминов группы В, что выказывается нормализацией нервной системы.
Чаще всего используются продукты с высоким содержанием витаминов, либо препараты. Рекомендуются – Ундевит, Гексавит, а также Декамевит, но употреблять их нужно исходя из рекомендаций доктора.

Лекарства


Консультация с врачом перед приемом препаратов обязательна. В некоторых случаях средства напротив вызывают усугубление болезни, что проявляется усилением симптоматики. Следует избегать употребления литиевых препаратов, а также содержащих золото и бета-блокаторы.
Любые, даже самые безобидные, на первый взгляд, заболевания могут спровоцировать псориаз. Нужно заниматься своевременным лечением всех недугов. Болезни органов верхних дыхательных путей часто усугубляют псориаз.

Климатотерапия, ультрафиолетовые лучи


Ультрафиолетовое облучение благотворно влияет на течение псориаза и его профилактику. Пациентам назначаются солнечные ванны длительностью 5-10 минут, сгорание недопустимо. Также позитивно влияет морская вода, особенно из Мертвого моря, хотя этот показатель индивидуальный, некоторым напротив вредит. Раны на коже являются противопоказанием к купанию в морской воде. Во время обострения купаться не стоит. Время для проведения климатотерапии должно корректироваться индивидуально.
При солнечных ваннах нужно использовать защитные крема. Будут ли иметь полезный эффект солнечные ванны сможет подсказать лечащий врач, иначе присутствует высокий риск обострения болезни.

Травмы


Травмы выступают весьма опасными проявлениями, которые способны вызвать псориаз, а также усугубить его. При этом увеличивается риск вторичной инфекции из-за порезов и ссадин. Часто вокруг повреждений появляются бляшки. Предупреждайте образование травм, настолько, насколько это возможно.

Одежда


Такой фактор как качественная и подходящая одежда – это один из принципов предотвращения псориаза или его рецидивов. Рекомендуется использовать одежду из мягких тканей, изготовленную из натуральных материалов, лучше, чтобы она имела светлый цвет. Это позволит избежать травмирования бляшек и снизить болезненные ощущения на коже. Светлый цвет поможет сделать серебристые чешуйки менее заметными. Для постельного белья оптимально подходят лен, хлопок и другие мягкие ткани. Следует удерживаться от ношения шерстяных свитеров и подобных раздражающих материалов.

Профессиональное лечение псориаза в Казани – прием дерматолога

Псориаз является хроническим инфекционным заболеванием. Многие ошибочно считают, что псориаз заразителен. Однако, несмотря на то, что это не так, не стоит отказываться от его лечения. Заболевание может иметь два характерных проявления – хроническое и рецидивирующее. Такая проблема может поразить человека в любом возрасте, от этого никто не застрахован. На сегодняшний день псориаз – это довольно распространенное дерматологическое заболевание. Этой системной болезнью страдает около четырех процентов населения всей земли. В патологический процесс, как правило, вовлекается не только кожа, но и ногти, почки, суставы и даже печень. Причина возникновения данного заболевания до этих пор является неразгаданной загадкой, однако ученые активно работают над ее изучением.

Лечение псориаза в Многопрофильной Клинике МЕДЕЛ в Казани производится с использованием высокоэффективных и испробованных на практике методов терапии. Они позволяют избавить пациента от проявлений болезни и значительно облегчить ему жизнь. В зависимости от того какая стадия заболевания, его тип, клиническая форма и распространенность врач назначает определенный метод лечения. В клинике МЕДЕЛ квалифицированные специалисты имеют большой опыт и работают индивидуально с каждым пациентом. Все назначения основываются на предварительно проведенных обследованиях.

Причиной такого недуга, как псориаз может быть множество факторов, а именно сильное эмоциональное и физическое переутомление, постоянные стрессы, нарушение в работе нервной системы, инфекции, грибок, отравление организма, неправильное питание, травмы и вредные привычки. Если вам поставили диагноз «псориаз» не стоит отчаиваться, ведь болезнь излечима. В этом вам смогут помочь врачи Многопрофильной Клиники МЕДЕЛ, которые проведут клинические анализы и на их основе найдут истинную причину болезни в иных системах организма.

В нашей Клинике вам излечат псориаз любой тяжести и давности, путем применения эффективных и безопасных методов. Прежде всего, врач проведет комплексное обследование, определит точную причину возникновения недуга, подберет индивидуальное лечение, назначит процедуры по очищению организма от продуктов распада, поможет устранить инфекцию и полностью восстановить структуру кожи.

Как возникает и лечится псориаз — одно из самых распространенных заболеваний кожи? Рассказывает дерматовенеролог

— Лечение псориаза делится на несколько видов. Местное — различные наружные средства, которые наносятся на кожу. Они применяются всеми пациентами и являются основным методом лечения у людей с легким псориазом.

Среднетяжелый псориаз лечится методами фототерапии — это так называемая ПУВА-терапия или узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия, которая считается более современной и безопасной.

Эти методы дают неплохой результат, но пациент «привязан» к этой фотокабине и должен каждый день ходить на процедуры, что далеко не всем удобно (при обострении, как правило, требуется пройти 15–20 процедур, в неделю обычно проводится четыре — прим. «Бумаги»). Человек может проживать в местности, где такой кабины просто нет, — тогда приходится куда-то ехать и ложиться в больницу или снимать гостиницу для получения курса фотолечения.

Третье направление лечения — это назначение иммунодепрессантов. Препараты данной группы угнетают отдельные компоненты иммунной системы и таким образом способны нормализовать безудержный рост эпидермиса, характерный для псориаза.

Последняя, новая группа препаратов — генно-инженерные биологические средства. Они действуют очень селективно, таргетно на один конкретный фактор иммунитета, который является ключевым в цепочке развития иммуновоспалительного процесса в организме человека с псориазом. Если нам удается «выключить» этот фактор, то вся цепочка развития заболевания обрывается, и прекращается стимуляция структур кожи к безудержному росту и развитию воспалительного процесса.

Эти препараты достаточно эффективны: они позволяют добиться полного или почти полного очищения кожи от псориатической сыпи в течение длительного времени. А с другой стороны, у них приемлемая безопасность в отличие от «классических» иммунодепрессантов.

С помощью препаратов, которые были раньше, мы, с одной стороны, достигали положительного результата в лечении псориаза, а с другой — вызывали имунносупрессию, то есть депрессию системы иммунитета в организме пациента. Генно-инженерные биологические препараты, как правило, такой тотальной депрессии [иммунитета] не дают.

Препараты принимают от одного раза в неделю до одного раза в три месяца — в зависимости от конкретного препарата и этапа лечения. На этапе индукции, то есть начальной фазы лечения (обычно длится 1–2 месяца — прим. «Бумаги»), препарат вводится немного чаще, чем на этапе поддерживающей терапии, когда уже достигнут результат и пациент просто поддерживает хорошее состояние своего кожного покрова.

Полностью вылечить псориаз на сегодняшний день мы не можем. Однако генно-инженерные биологические препараты при длительном применении способны вызывать и поддерживать ремиссию псориаза и предотвращать прогрессирование псориатического артрита.

— Как правило, лекарственные препараты метаболизируются в печени — и противопсориатические средства тоже. Если пациент злоупотребляет алкоголем, то антитоксическая функция печени скомпрометирована — это неблагоприятно сказывается, с одной стороны, на метаболизме лекарств, а с другой — на течении самого заболевания.

Специальной диеты при псориазе не существует — это не аллергическое заболевание. Но употребление большого количества жирной пищи, простых углеводов, приводит к появлению избыточной массы тела, что неблагоприятно сказывается на течении не только самого псориаза, но и состояний, которые ему сопутствуют.

К тому же, если у человека есть псориатический артрит, то избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни — это дополнительные факторы, которые будут способствовать воспалению суставов. Это может привести к обострению артрита и его тяжелому течению.

— Если возник псориатический артрит и он прогрессирует, то уже в молодом возрасте это может вызвать деформацию и деструкцию сустава. Это приведет к инвалидности и ограничению физических функций.

Другая ситуация — это универсальное поражение, когда весь кожный покров представляет собой одну большую псориатическую бляшку и здоровой кожи нет вообще. Как правило, это состояние сопровождается подъемом температуры и интоксикацией. Такие формы амбулаторно не лечатся — необходима госпитализация и проведение терапии под наблюдением специалиста.

Еще один вариант — генерализованный пустулезный псориаз, когда помимо узелков возникают еще и то, что по медицински называется папулопустулы (узелки с гнойничками). Если это происходит, требуется дорогое, порой очень упорное лечение в стационаре. Лучше не допустить развития такой тяжелой формы заболевания, чем потом с бороться с неблагоприятными последствиями.

К сожалению, в последние годы число людей с генерализованным пустулезным псориазом в нашей стране выросло: в большинстве случаев это связано с самостоятельным лечением псориаза гормональными препаратами, о которых люди получают информацию в интернете, но не понимают всей тяжести последствий, к которым приводит такое самолечение.

Во многих случаях, чем раньше начинается лечение, тем лучше будет результат. Поэтому, когда речь идет о распространенных процессах, надо идти к врачу и обсуждать возможные методы и средства терапии.

Профилактика обострений псориаза - Братский областной кожно-венерологический диспансер

Многие поговорки и пословицы разных народов мира посвящены здоровью, в том числе профилактике, как важной составляющей сохранения здоровья, ведь проще предотвратить болезнь, чем ее лечить.

Китайская поговорка: «Умный избегает болезней, а не лечится от них» 

Латинская поговорка: «В здоровом теле здоровый дух» 

Японская поговорка: «Забота о здоровье — лучшее лекарство» 

      Мы бы хотели уделить внимание методам профилактики обострений псориаза, которые позволяют пациентам значительно снизить количество обострений и удлинить периоды ремиссий. Соблюдение несложных правил, рекомендаций, и информированность — залог успешного лечения, а значит поддержка Вашего здоровья и Ваше подспорье. Люди, страдающие псориазом, могут жить полноценной и активной жизнью. При регулярном лечении псориаз может оставаться под контролем. Необходимость использования комплекса профилактических мероприятий в период ремиссии не вызывает сомнений у специалистов. 
      Среди пусковых механизмов псориаза, по их мнению, прежде всего, имеет значение эмоциональный стресс. Однако наличие инфекционных заболеваний, воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, очагов хронической инфекции, таких как тонзиллит, гайморит, мочеполовые заболевания, также может спровоцировать появление первых признаков псориаза. Достаточно часто псориаз возникает в местах механического повреждения кожи, а именно в области порезов, царапин, уколов, расчесывания, потертостей, ожогов или после приема некоторых лекарственных препаратов. 
      Нельзя не учитывать влияния климатических факторов. Практически все больные псориазом отмечают благотворное влияние солнца на течение псориаза. Американский писатель Джон Апдайк так описывал течение псориаза у главного героя романа «Кентавр»: «Летнее солнце растапливало струпья; к сентябрю грудь и ноги у меня были чисты, не считая едва видных зернышек, бледных, почти незаметных, которые под холодным, суровым дыханием осени и зимы снова давали всходы. К весне они бывали в пышном цвету, но солнце, пригревая, уже сулило избавление. А в январе надеяться было не на что». 

Возникает закономерный вопрос, какова профилактика обострений псориаза?

  • несмотря на то, что пребывание на солнце вызывает улучшение, обгорать не рекомендуется
  • настоятельно рекомендуем избегать царапин, ссадин, порезов и т.п.
  • необходимо обследование на наличие сопутствующих заболеваний, очагов хронический инфекций — и соответствующее лечение
  • мытье жесткой мочалкой приводит к травматизации кожи и обострению течения болезни; ни в коем случае не следует механически удалять чешуйки при мытье; полезны ванны с морской солью, настоями трав (ромашки, шалфея)
  • злоупотребление спиртными напитками резко обостряет течение болезни, делает ее неподдающейся лечению
  • лечение и физиотерапевтические процедуры должны проводиться только под контролем врача

Уход за кожей
      В первую очередь полезно вспомнить о режиме мытья и уходе за кожей больного псориазом. Принимая душ или ванну, пользуйтесь мягкой губкой или хлопчатобумажной салфеткой. Избегайте применения мочалки. Не используйте твердое мыло, бензин и другие растворители для очищения кожи, так как это может привести к появлению новых высыпаний. После душа и или приема ванны важно нанести на кожу смягчающее, увлажняющее средство (крем или лосьон для тела, топикрем), чтобы кожа была гладкой. Сухая, потрескавшаяся кожа уменьшает эффективность лечения. Коротко стригите ногти. Это поможет Вам не травмировать кожу. Также старайтесь защитить Вашу кожу от порезов и повреждений, поскольку они могут стать причиной появления новых высыпаний псориаза. 

      Кожа пациентов, страдающих псориазом, требует особого ухода. Желательно применять специализированные средства по уходу за больной кожей, так называемую медицинскую косметику, которую можно приобрести в аптеке. Данные средства позволяют восстановить гидролипидную мантию кожи, тем самым, предотвращать ее обезвоживание. Смягчающие средства надо применять так часто, как этого требует кожа (минимум 1 раз в день). 

      Иногда одежда давит на кожу, что может спровоцировать появление новых высыпаний, поэтому выбирайте легкую, просторную, хлопчатобумажную одежду. 

      Желательно подбирать платья или костюмы из тканей светлых цветов или с рисунком, поскольку это поможет закамуфлировать попадающие на одежду чешуйки. Кондиционирование воздуха может приводить к сухости кожи и состояние кожного покрова может ухудшиться. По возможности, ограничьте время, проводимое в помещениях с кондиционером. В зимнее время увлажняйте воздух в помещении как на работе, так и дома. 

Полезные советы больным псориазом
      Постарайтесь вести здоровый образ жизни, соблюдать рациональный режим сна и бодрствования. Старайтесь избегать переохлаждений и простудных состояний, поскольку это приводит к снижению защитных сил организма (иммунитета) и провоцирует появление высыпаний. В механизме развития псориаза важную роль отводят нарушению нервной системы. В это понятие входит правильная организация соответствующего режима, труда, отдыха, распорядок дня, максимальное пребывание на свежем воздухе в любое время года, занятие различными видами спорта. 

      Постарайтесь не перенапрягаться и сведите до минимума стрессовые ситуации. Доказана значимость психической травмы как фактора возникновения псориаза. Для предупреждения обострения псориаза важна правильная организация труда больных. Им не желательна работа с повышенной температурой и влажностью, воздействие химических вредных веществ. Большое значение имеет и правильная профессиональная ориентация больных псориазом. Им не следует рекомендовать профессии, которые связаны с постоянной травматизацией кожи, воздействием аллергизирующих факторов, нервно-психических перегрузок. 

      В прошлом много болезней ошибочно связывали с неправильным питанием. Научных доказательств влияния питания на развитие псориаза нет. Было разработано много диет, имевших целью улучшить течение псориаза, но ни одна из них не прошла проверку временем и не получила научного подтверждения. Можно точно и определенно сказать, что употребление продуктов, содержащих жиры, уксус и перец может спровоцировать обострение или ухудшить течение заболевания. Рекомендуется избегать приема в пищу жирных блюд, копченостей, острых блюд, содержащих перец, уксус, маринады и т.д. Отмечено, что алкоголь может спровоцировать обострение псориаза. В диссертации К. Цабарейшвили отметил, что употребление алкоголя отягощает течение псориаза, способствует генерализации неосложненного псориаза и переход его в псориатическую эритродермию. 

Роль курения в этиологии и патогенезе псориаза
      Исследования показали не только достоверную связь между псориазом и курением в момент проведения исследования, но и курением до начала заболевания. Кроме этого, установили связь между количеством выкуриваемых сигарет в день и риском возникновения псориаза — наибольший риск имели лица, выкуривающие 20 сигарет и более в день. Основными патологическими процессами, посредством которых табачный дым может воздействовать на генез псориаза, вероятно, являются нарушения в иммунной системе, нарушения микроциркуляции в коже, а также ослабление антиоксидантной защиты организма, которые наблюдаются у курящих людей. 

Диета больных псориазом

      Известно, что наступление рецидива часто зависит от общего состояния больного в периоде ремиссии и во многом определяется режимом и характером его питания. Китайская мудрость гласит: «Свою болезнь ищи на дне тарелки». Больные псориазом как во время обострения заболевания, так и в периоде ремиссии, должны придерживаться следующих рекомендаций по режиму и характеру питания: 

1. Запрещается употребление острой, соленой и копченой пищи, которая способствует нарушению процесса всасывания в желудочно-кишечном тракте и может привести к обострению заболевания. Не разрешается также употреблять цитрусовые фрукты (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты), в которых содержится химическое вещество колхицин, разрушающее фолиевую кислоту, необходимую для восстановления целостности кожного покрова. Запрещается употребление в пищу кукурузы и различных изделий из нее. Исключаются также те продукты питания, которые вызывают обострения заболеваний (земляника, клубника, манго, бананы, крабы и др.). Недопустимым является употребление алкогольных напитков. 

2. Ограничивается употребление консервированных продуктов питания, которые, как известно, содержат различные консервирующие вещества и могут явиться одной из причин обострения заболевания. Следует ограничить употребление маринованой, жареной и жирной пищи, кофе, шоколада, сладостей, мучных изделий. Нежелательно обильное употребления картофеля, в составе которого содержится значительное количество калия. Вместе с солями натрия, содержащимися в соленых продуктах, калий в организме выступает в роли антагониста кальция, обладающего противовоспалительными свойствами. Целесообразно ограничивать употребление скоропортящихся и полуфабрикатных продуктов (паштет, мясной и рыбный салаты и др.). Надо ограничивать употребление свинины и баранины, в которых содержатся трудноусваиваемые жиры (стеариновая, пальмитиновая, олеиновая и др. жирные кислоты). Индивидуально должны решаться вопросы, связанные с ограничением некоторых продуктов учитывая их переносимость. 

3. Рекомендуется употребление молочно-растительной пищи с добавлением необходимого количества полноценных белков и жиров. Следует обращать внимание больных на необходимость употребления достаточного большого количества белковой пищи. Особенно полезно ежедневное употребление творога и других молочных продуктов (кефир, ряженка, ацидофилин, простокваша и т. д.). Как известно, в этих продуктах содержится наиболее полный набор незаменимых аминокислот, присутствие которых необходимо для обеспечения биохимических реакций в организме. Кроме того, такие молочные продукты как творог, плавленые сырки, а также сыры других сортов являются важнейшим источником кальция, который обусловливает уменьшение воспалительной и аллергической реактивности. 

4. Рекомендуется употреблять больше растительной пищи, значительно расширив ассортимент и удельный вес в общем питании сырых овощей и фруктов. Особенно полезной является капуста, содержащая, как известно, большое количество минеральных солей, микроэлементов и витаминов. В капустном соке обнаружен также метилметионин, оказывающий выраженное противоязвенное действие. Капусту следует рекомендовать больным псориазом, особенно тем, кто одновременно страдает язвенной болезнью желудка и гастритами с пониженной секрецией желудочного сока. 

Рекомендуется употреблять морковь, которая содержит большое количество солей кальция, железа, фосфора и йода. В ней также много витаминов В1, РР, В9 и каротина — провитамина А. Этот витамин способствует росту и развитию, обеспечивает процессы кератогенеза в эпидермисе. Он обладает свойством поддерживать функции кератиноцитов эпидермиса вследствие нормализации пластических метаболических процессов в коже и слизистых оболочках. Ретинол повышает усвоение белков, жиров и углеводов, интенсифицируя окислительно-восстановительные процессы и синтез холестерина. Полезной является красная свекла, которая богата солями кальция, магния, фосфора, кобальта, витаминами С, В1, В2 и РР. Отмечены гипотензивные свойства красной свеклы, в связи с чем ее следует рекомендовать больным псориазом, страдающим одновременно гипертонической болезнью. Полезен салат, в котором содержатся соли железа и йода, каротин, витамин С, Е, В1 и др. Употребление салата в пищу позволяет у дерматологических больных улучшить обмен веществ, активизировать деятельность кишечника. 

Следует обращать внимание больных псориазом на необходимость употребления зелени (укроп, петрушка, сельдерей, салат, зеленый лук и др.). Все они богаты полезными минеральными солями, витаминами и микроэлементами. Укроп, в частности, обладает спазмолитическим, тонизирующим действием на кишечник. Его применяют для улучшения пищеварения, а также в качестве мочегонного средства. В укропе, как и в красной свекле, содержится большое количество микроэлемента кобальта, входящего в состав молекулы витамина В12 и необходимого для деятельности центральной нервной системы и органов кроветворения. Укроп надо рекомендовать больным псориазом с симптомами астенизации нервной системы, сниженным гемоглобином и диурезом, а также в случаях вялой (спастической) работы кишечника. Он полезен также для дерматологических больных, страдающих одновременно гипертонической болезнью, стенокардией, холециститом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. 

Больным псориазом следует рекомендовать широкий ассортимент плодово-ягодных культур. Помимо, таких, как яблоки, груши, вишня, слива, абрикосы, надо использовать и другие плодово-ягодные виды. Из них наиболее полезны шиповник, облепиха, черноплодная рябина, черная смородина, малина, черника и голубика. Полезны орехи и бахчевые культуры (арбузы, дыни, тыква, кабачки и др.). Можно включать в диету больных крыжовник, рябину, калину, морошку, клюкву, бруснику, кизил, тёрн и др. 

5. Помимо овощей надо употреблять различные крупы. Наиболее полезными из них являются: гречневая, овсяная и пшеничная. 

6. Существуют некоторые продукты, обладающие весьма полезными питательными свойствами (грибы, мед, яйца, крабы, томаты, щавель, рыба, печень трески и др.). Однако употребление их должно быть рекомендовано лишь с учетом хорошей, индивидуальной переносимости. 

7. Больные псориазом должны употреблять достаточное количество жидкости (молоко, соки и компоты). Полезным является также употребление минеральных вод, таких как Ессентуки, Нарзан и др. 

8. Целесообразность использования витаминов в комплексе средств профилактики рецидивов псориаза вытекает, с одной стороны, из известных фактов о провоцирующем воздействии обменных нарушений, с другой — из благоприятного влияния витаминов на организм путём повышения защитных сил организма, т. е. повышение резистентности организма и пр. Нарушение кератинизации при псориазе послужило основанием для применения витамина А или ретинола. Также применяют витамин D, который регулируя обмен фосфора и кальция, способствует уплотнению клеточных мембран, оказывает положительное влияние на регенеративные процессы в эпидермисе, способствуя отложению в коже дегидрохолестерина. Особое внимание при этом обращается на разработку индивидуальных показаний для использования того или иного витамина или их комплексов, компонентов (ундевит, ревит, пангексавит, декамевит и др.), дозировки и длительности применения, методики курсового лечения в период между обострениями псориаза.

  • избегайте приема в пищу жирных блюд, копченостей, острых блюд, содержащих перец, уксус, маринады
  • ограничивать употребление консервированных продуктов питания
  • ограничение мучного и сладкого
  • употреблять различные крупы. Наиболее полезными из них являются: гречневая, овсяная и пшеничная
  • избегайте курения и употребления алкоголя (особенно пива, шампанского, вин). Алкоголь может спровоцировать обострение псориаза
  • употреблять больше растительной пищи (разнообразные свежие овощи и фрукты)
  • целесообразно использование поливитаминных комплексов
  • достаточное количество жидкости, в том числе минеральные воды
  • учитывать индивидуальную переносимость продуктов питания

Климатотерапия

      Как уже отмечалось, климатические и курортные факторы имеют при псориазе не только лечебное, но и профилактическое значение. Латинская поговорка гласит: «Кого не излечивают лекарства, излечивает природа». Благоприятно действуют солнечное облучение, морские купания. Основной климатический фактор — солнечное УФО. Солнечные ванны начинают с 5-15 мин с постепенным увеличением солнечной экспозиции, обязательно использование солнцезащитных кремов. В зависимости от состояния кожного процесса производится коррекция времени пребывания на солнце и в морской воде. Следует помнить, что улучшение наблюдается только через несколько недель. Следует избегать солнечных ожогов, усугубляющих псориаз. Если на теле есть раны или расчесы — купание в море запрещено. Больным с высокой активностью заболевания поездка на море вообще противопоказана до стабилизации процесса, что требует предварительной подготовки. Солнечные ванны увеличивают риск возникновения онкологических заболеваний кожи, так что рекомендуется ежегодно проходить проверку у врача. 

      Посоветуйтесь с врачом об оптимальном режиме приема солнечных ванн и лучшем месяце проведения климатотерапии в различных странах. В целом, солнечный свет благоприятно воздействует на псориаз. Пациенты, живущие в холодном климате, обычно отмечают значительное улучшение своего состояния после принятия солнечных ванн или пребывания на юге. У небольшого процента больных после солнечных ванн возникает ухудшение. Избегайте самостоятельного принятия ванн с солями Мертвого моря. Соли могут вызвать увеличение числа высыпаний, особенно в момент обострения псориаза.

Хронический бляшечный псориаз | DermNet NZ

Автор: д-р Эми Стэнвей, регистратор отделения дерматологии больницы Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2004 г.


Что такое хронический бляшечный псориаз?

Хронический бляшечный псориаз - наиболее частое проявление псориаза. Он представляет собой небольшие или большие, хорошо разграниченные, красные, чешуйчатые и утолщенные участки кожи. Скорее всего, он затронет локти, колени и поясницу, но может возникнуть на любой части тела.

Это, как правило, относительно стойкая или хроническая форма псориаза, которую можно улучшить с помощью лечения, но ее трудно полностью устранить с помощью только местного лечения. Для него характерны большие плоские участки (бляшки) псориаза с типичной серебристой чешуей. Эти бляшки могут соединяться вместе и затрагивать очень обширные участки кожи, особенно на туловище и конечностях. Часто сопровождается псориазом кожи головы и ногтей.

Какие бывают типы хронического бляшечного псориаза?

Большинство случаев бляшечного псориаза описывается как псориаз «больших бляшек» или «малых бляшек».Бляшки могут быть локализованными (например, на локтях и коленях) или генерализованными (включая кожу головы, туловище и конечности).

Псориаз с крупными бляшками

Псориаз с крупными бляшками описывает толстые, хорошо разграниченные красные бляшки с серебристой чешуей. Этот тип псориаза часто имеет раннее начало (<40 лет) и может быть связан с метаболическим синдромом. Псориаз часто бывает в семейном анамнезе. Он может быть довольно устойчивым к лечению.

Псориаз большой бляшки

Псориаз малых бляшек

Псориаз малых бляшек часто проявляется многочисленными поражениями от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.Бляшки более тонкие, розоватого цвета и с мелкой чешуей. Они могут быть четко очерченными или сливаться с окружающей кожей. Семейный анамнез встречается реже. Хотя псориаз может возникнуть в любом возрасте, он часто возникает у людей старше 40 лет. Этот вид псориаза часто хорошо поддается фототерапии.

Псориаз малых бляшек

Другие типы бляшечного псориаза

Необычные подтипы или описания хронического бляшечного псориаза включают:

  • Рупиоидный псориаз: гиперкератотические поражения конической формы, похожие на блюдца, псориаз
  • Лихенифицированный псориаз: хронически натертые или царапанные участки псориаза, которые стали сильно утолщенными
  • Слоновий псориаз: очень стойкий, очень толстый, обширный псориаз
  • Ostraceous psoriasis: очень толстые чешуйчатые кольцеобразные участки псориаза, напоминающие раковину устрицы
  • Линейный псориаз: псориаз, расположенный вдоль тела по линиям (часто соответствует линиям развития плода)
  • Кебнеризованный псориаз: псориаз, развивающийся в области кожной травмы, такой как травма, инфекция, хирургическая рана или царапина.
  • Фоточувствительный псориаз: наиболее сильным псориазом подвергаются участки лица, шеи, рук и предплечий, подвергающиеся воздействию солнечных лучей. Большинство пациентов с псориазом находят ультрафиолетовое излучение очень полезным для лечения псориаза. В небольшой группе наблюдается обострение сыпи после пребывания на солнце. У этих людей иногда видны четкие линии «солнечных ожогов». У них также может быть типичный бляшечный псориаз в другом месте. Для борьбы с этим типом псориаза требуется строгая защита от солнца, обычно в сочетании с другими видами лечения.

Необычные формы бляшечного псориаза

См. Другие изображения бляшечного псориаза.

Как определяется бляшечный псориаз?

Пациентов с хроническим бляшечным псориазом должен обследовать дерматолог. Рассматриваемые факторы могут включать следующее:

  • Возраст начала псориаза
  • Текущий возраст и пол
  • Сайты, пораженные псориазом
  • Симптомы (зуд, болезненность)
  • Классификация псориаза (локализованный или генерализованный, большая или маленькая бляшка)
  • Степень и тяжесть псориаза (часто по шкале PASI)
  • Функциональное нарушение или инвалидность из-за кожного заболевания (часто с использованием шкалы DLQI или индекса качества жизни дерматологии)
  • Проблемы со здоровьем, включая артериальное давление, вес и индекс массы тела (ИМТ)
  • Статус курения и употребление алкоголя
  • Текущие лекарства от псориаза и других состояний
  • Предыдущие методы лечения и их эффект
  • Фототип кожи
  • Пригодность для системной терапии.

Пациентам, которым будет назначена системная терапия, будет предложено пройти скрининговые тесты, чтобы убедиться, что лекарство безопасно для них и в качестве исходного уровня.

Как лечится хронический бляшечный псориаз?

Локализованный или умеренный хронический бляшечный псориаз обычно сначала лечится одним или несколькими местными агентами. Следующие агенты обычно эффективны при бляшечном псориазе:

Если бляшечный псориаз слишком обширен или тяжел, чтобы его можно было эффективно лечить только местными методами лечения, можно использовать фототерапию или системные агенты, которые обычно очень эффективны для улучшения и даже устранения псориаза; К ним относятся:

Для получения дополнительной информации об этих и других методах лечения см. страницу DermNet, посвященную лечению псориаза.

Хронический бляшечный псориаз - Американский семейный врач

1. Нальди Л. Эпидемиология псориаза. Curr Drug Targets Inflamm Allergy . 2004; 3: 121–8 ....

2. Хенселер Т., Кристоферс Э. Псориаз с ранним и поздним началом: характеристика двух типов вульгарного псориаза. J Am Acad Dermatol . 1985. 13: 450–6.

3. Giardina E, Синибальди C, Новелли Г. Генетика псориаза как модель сложного заболевания. Curr Drug Targets Inflamm Allergy . 2004. 3: 129–36.

4. Одзава М, Айба С. Иммунопатогенез псориаза. Curr Drug Targets Inflamm Allergy . 2004; 3: 137–44.

5. Асадулла К., Volk HD, Стерри В. Новые иммунотерапевтические методы лечения псориаза. Trends Immunol . 2002; 23: 47–53.

6. Абель Е.А., DiCicco LM, Оренберг Е.К., Фраки Дж. Э., Фарбер Э.М. Лекарства при обострении псориаза. J Am Acad Dermatol . 1986. 15 (5 ч. 1): 1007–22.

7. Пикарди А, Абени Д. Стрессовые жизненные события и кожные заболевания: разоблачение мифов. Психоделический Психосом . 2001. 70: 118–36.

8. Намази MR. Парадоксальное обострение псориаза при СПИДе: предлагаемые объяснения, включая потенциальную роль вещества P и грамотрицательных бактерий. Автоматическая невосприимчивость . 2004. 37: 67–71.

9. Йосипович Г., Goon A, Wee J, Чан YH, Goh CL.Распространенность и клинические характеристики кожного зуда среди пациентов с обширным псориазом. Br J Дерматол . 2000; 143: 969–73.

10. Тхам С.Н., Лим JJ, Тай Ш, Чью Ю.Ф., Чуа Т.Н., Тан Э, и другие. Клинические наблюдения за изменениями ногтей при псориазе. Энн Акад Мед Сингапур . 1988; 17: 482–5.

11. Biondi Oriente C, Скарпа Р, Пучино А, Ориенте П.Псориаз и псориатический артрит. Дерматологический и ревматологический совместный клинический отчет. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) . 1989. 146: 69–71.

12. Скарпа Р., Ориенте П, Пучино А, Торелла М, Виньон L, Риччио А, и другие. Псориатический артрит у больных псориазом. Br J Ревматол . 1984; 23: 246–50.

13. Руссо П.А., Ильчеф Р, Купер Эй Джей. Психиатрическая заболеваемость псориазом: обзор. Австралас Дж. Дерматол . 2004. 45: 155–61.

14. Марголис Д, Билкер В, Хеннесси С, Витторио С, Сантанна Дж, Strom BL. Риск злокачественных новообразований, связанных с псориазом. Дерматол Арки . 2001; 137: 778–83.

15. Аль-Сувайдан С.Н., Фельдман СР. Клиренс - это нереалистичное ожидание от лечения псориаза. J Am Acad Dermatol . 2000. 42 (5 ч. 1): 796–802.

16.Нальди Л, Ржаны Б. Хронический бляшечный псориаз. Клин Эвид . 2004; (11): 2140–67.

17. Мейсон Дж., Мейсон А.Р., Корк MJ. Местные препараты для лечения псориаза: систематический обзор. Br J Дерматол . 2002; 146: 351–64.

18. Эшкрофт DM, По АЛ, Уильямс ХК, Гриффитс CE. Систематический обзор сравнительной эффективности и переносимости кальципотриола при лечении хронического бляшечного псориаза. BMJ . 2000; 320: 963–7.

19. Вайнштейн Г.Д., Ку Джи, Крюгер Г.Г., Лебволь MG, Лоу, штат Нью-Джерси, Ментер М.А., и другие. Крем тазаротен в лечении псориаза: два многоцентровых, двойных слепых, рандомизированных, контролируемых носителем исследования безопасности и эффективности кремов тазаротен 0,05% и 0,1%, применяемых один раз в день в течение 12 недель. J Am Acad Dermatol . 2003. 48: 760–7.

20. Lebwohl M, Ast E, Каллен JP, Каллен С.И., Хонг СР, Кульп-Шортен КЛ, и другие.Применение геля тазаротена один раз в день по сравнению с кремом с флуоцинонидом два раза в день при лечении бляшечного псориаза. J Am Acad Dermatol . 1998. 38 (5 pt 1): 705–11.

21. Lebwohl MG, Бренеман Д.Л., Гоффе Б.С., Гроссман-младший, Линг MR, Мильбауэр Дж., и другие. Тазаротен 0,1% гель плюс крем с кортикостероидами при лечении бляшечного псориаза. J Am Acad Dermatol . 1998. 39 (4 pt 1): 590–6.

22.Брунер CR, Фельдман С.Р., Вентрапрагада М, Fleischer AB Jr. Систематический обзор побочных эффектов, связанных с местным лечением псориаза. Dermatol Online J . 2003; 9: 2.

23. Зонневельд И.М., Рубин А, Яблонская S, Добозы А, Ружичка Т, Вид П, и другие. Такролимус местного применения не эффективен при хроническом псориазе с бляшками. Пилотное исследование [опубликованное исправление опубликовано в Arch Dermatol 1998; 134: 1386]. Дерматол Арки . 1998. 134: 1101–2.

24. Lebwohl M, Фриман А.К., Чепмен М.С., Фельдман С.Р., Хартл Дж. Э., Хеннинг А. Мазь такролимуса эффективна при лицевом и интертригинозном псориазе. J Am Acad Dermatol . 2004; 51: 723–30.

25. Грибец С, Линг М, Лебволь М, Паризер Д, Драелос З, Готтлиб А.Б., и другие. Крем пимекролимус 1% в лечении интертригинозного псориаза: двойное слепое рандомизированное исследование. J Am Acad Dermatol . 2004. 51: 731–8.

26. Вултортон Э. Лекарства от экземы такролимус (Протопик) и пимекролимус (Элидел): проблемы рака. CMAJ . 2005; 172: 1179–80.

27. Гриффитс К.Э., Кларк СМ, Чалмерс Р.Дж., Ли Ван По А, Уильямс ХК. Систематический обзор методов лечения тяжелого псориаза. Оценка медицинских технологий . 2000. 4: 1–125.

28. Кац Х.И., Prawer SE, Меданский Р.С., Крюгер Г.Г., Муни Джей Джей, Джонс М.Л., и другие.Прерывистое поддерживающее лечение псориаза кортикостероидами: двойное слепое многоцентровое испытание мази с добавлением бетаметазона дипропионата в режиме импульсной терапии. Дерматология . 1991; 183: 269–74.

29. Дуглас WS, Пулен Y, Decroix J, Ортонн JP, Mrowietz U, Гулливер В, и другие. Новый препарат кальципотриола / бетаметазона с быстрым началом действия превосходил монотерапию бетаметазона дипропионатом или кальципотриолом при вульгарном псориазе. Acta Derm Venereol . 2002; 82: 131–5.

30. Папп К.А., Гюнтер Л, Бойден Б, Ларсен Ф.Г., Харвима RJ, Гуйльху Дж. Дж., и другие. Раннее начало действия и эффективность комбинации кальципотриена и бетаметазона дипропионата при лечении псориаза. J Am Acad Dermatol . 2003. 48: 48–54.

31. Крюгер Г.Г. Современные концепции и обзор алефасепта в лечении псориаза. Дерматол Клин . 2004. 22: 407–26.

32. Леонарди CL. Современные концепции и обзор эфализумаба в лечении псориаза. Дерматол Клин . 2004. 22: 427–35.

33. ПС Ямаути, Гинди В, Лоу, штат Нью-Джерси. Лечение псориаза и псориатического артрита этанерцептом: практические соображения по монотерапии, комбинированной терапии и безопасности. Дерматол Клин . 2004. 22: 449–59.

34. Винтерфилд Л, Ментер А.Псориаз и его лечение с помощью инфликсимаб-опосредованной блокады фактора некроза опухоли альфа. Дерматол Клин . 2004. 22: 437–47.

35. Снельман Э. Псориаз. В: Рекомендации по доказательной медицине. Доказательная медицина (CD-ROM). Хелински, Финляндия: Duodecim Medical Publications Ltd., 2004. Доступно онлайн 19 декабря 2005 г., по адресу: http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=8260.

Псориаз: основы практики, общие сведения, патофизиология

  • Huynh N, Cervantes-Castaneda RA, Bhat P, Gallagher MJ, Foster CS.Терапия модификатором биологического ответа при псориатическом воспалительном заболевании глаз. Воспаление глаз, иммунол . 2008 май-июнь. 16 (3): 89-93. [Медлайн].

  • Папп К.А., Гриффитс К.Э., Гордон К., Лебволь М. и др. Долгосрочная безопасность устекинумаба у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени тяжести: окончательные результаты пятилетнего наблюдения. Br J Дерматол . 2013 10 января [Medline].

  • Kimball AB, Gordon KB, Fakharzadeh S, Yeilding N, Szapary PO, Schenkel B, et al.Долгосрочная эффективность устекинумаба у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени тяжести: результаты исследования PHOENIX 1 на срок до 3 лет. Br J Дерматол . 2012 22 февраля. [Medline].

  • Lebwohl M, Strober B, Menter A, Gordon K, Weglowska J, Puig L, et al. Исследования фазы 3, сравнивающие бродалумаб и устекинумаб при псориазе. N Engl J Med . 2015 Октябрь, 373 (14): 1318-28. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Гордон К. Б., Стробер Б., Лебволь М., Огюстен М., Блаувельт А., Пулин И. и др.Эффективность и безопасность ризанкизумаба при бляшечном псориазе средней и тяжелой степени (UltIMMa-1 и UltIMMa-2): результаты двух двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых и контролируемых устекинумабом испытаний фазы 3. Ланцет . 2018 25 августа. 392 (10148): 650-661. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ментер А., Корман Н.Дж., Эльметс К.А., Фельдман С.Р., Гельфанд Дж. М., Гордон К. Б. и др. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: раздел 4. Рекомендации по ведению и лечению псориаза с помощью традиционных системных средств. J Am Acad Dermatol . 2009 Сентябрь 61 (3): 451-85. [Медлайн].

  • Mrowietz U, de Jong EM, Kragballe K, Langley R, Nast A, Puig L, et al. Консенсусный отчет о соответствующей оптимизации лечения и переходе к лечению бляшечного псориаза от умеренной до тяжелой. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2013 26 февраля. [Medline].

  • Гулливер В. Долгосрочный прогноз у больных псориазом. Br J Дерматол .2008 авг. 159 Прил. 2: 2–9. [Медлайн].

  • Krueger JG, Bowcock A. Патофизиология псориаза: современные концепции патогенеза. Энн Рум Дис . 2005 Mar.64 Suppl 2: ii30-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кини ТК, Кирснер РС. Новое понимание механизма узкополосной УФВ-терапии псориаза. Дж. Инвест Дерматол . 2010 ноябрь 130 (11): 2534. [Медлайн].

  • Pietrzak AT, Zalewska A, Chodorowska G, Krasowska D, Michalak-Stoma A, Nockowski P, et al.Цитокины и антицитокины при псориазе. Клин Чим Акта . 2008 Август 394 (1-2): 7-21. [Медлайн].

  • Келлер Дж.Дж., Лин Х.С. Влияние хронического пародонтита и его лечения на последующий риск псориаза. Br J Дерматол . 2012 г. 3 июля [Medline].

  • Woodrow JC, Ilchysyn A. HLA-антигены при псориазе и псориатическом артрите. Дж. Мед Генет . 1985 22 декабря (6): 492-5. [Медлайн].

  • Ривейра-Муньос Э., Хе С.М., Эскарамис Г. и др.Мета-анализ подтверждает удаление LCE3C_LCE3B как фактор риска псориаза в нескольких этнических группах и обнаруживает взаимодействие с HLA-Cw6. Дж. Инвест Дерматол . 2011 Май. 131 (5): 1105-9. [Медлайн].

  • Гельфанд Дж. М., Стерн Р. С., Нейстен Т., Фельдман С. Р., Томас Дж., Кист Дж и др. Распространенность псориаза у афроамериканцев: результаты популяционного исследования. J Am Acad Dermatol . 2005 Январь 52 (1): 23-6. [Медлайн].

  • Klufas DM, Wald JM, Strober BE.Лечение умеренного и тяжелого детского псориаза: серия ретроспективных случаев. Педиатр дерматол . 2016 12 февраля [Medline].

  • Гельфанд Дж. М., Троксель А. Б., Льюис Дж. Д., Курд С. К., Шин Д. Б., Ван Х и др. Риск смерти у пациентов с псориазом: результаты популяционного исследования. Дерматол Арки . 2007 декабрь 143 (12): 1493-9. [Медлайн].

  • Хардинг А. Степень псориаза связана с риском сопутствующих заболеваний. Медицинская информация Reuters .15 августа 2013 г. [Полный текст].

  • Yeung H, Takeshita J, Mehta NN и др. Тяжесть псориаза и распространенность основных медицинских сопутствующих заболеваний: популяционное исследование. Дерматол JAMA . 2013 7 августа [Medline].

  • Патель Р.В., Шеллинг М.Л., Проданович С, Федерман Д.Г., Кирснер Р.С. Факторы риска и исходы псориаза и сосудистых заболеваний: систематический обзор литературы. J Gen Intern Med . 2011 26 сентября (9): 1036-49.[Медлайн].

  • Li WQ, Han JL, Manson JE, Rimm EB, Rexrode KM, Curhan GC и др. Псориаз и риск нефатальных сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в США: когортное исследование. Br J Дерматол . 2012 Апрель 166 (4): 811-8. [Медлайн].

  • Хендерсон Д. Тяжесть псориаза связана с неконтролируемой гипертензией. Медицинские новости Медскейп . 27 октября 2014 г. [Полный текст].

  • Такешита Дж., Ван С., Шин Д. Б., Мехта Н. Н., Киммел С. Е., Марголис Д. Д. и др.Влияние тяжести псориаза на контроль гипертонии: популяционное исследование в Соединенном Королевстве. Дерматол JAMA . 2014 15 октября [Medline].

  • Ван Дж., Ван С., Хейнс К., Денбург М. Р., Шин Д. Б., Гельфанд Дж. М.. Риск умеренной и прогрессирующей болезни почек у пациентов с псориазом: популяционное когортное исследование. BMJ . 2013 15 октября. 347: f5961. [Медлайн].

  • Laidman J. Умеренный и тяжелый псориаз, связанный с повышенным риском почек.Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812730. Доступ: 21 октября 2013 г.

  • Kurd SK, Troxel AB, Crits-Christoph P, Gelfand JM. Риск депрессии, тревоги и суицидальности у пациентов с псориазом: популяционное когортное исследование. Дерматол Арки . 2010 Август 146 (8): 891-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Oostveen AM, de Jager ME, van de Kerkhof PC, Donders AR, de Jong EM, Seyger MM. Влияние лечения в повседневной клинической практике на Индекс качества жизни детской дерматологии при ювенильном псориазе: продольное исследование из реестра пациентов Child-CAPTURE. Br J Дерматол . 2012 г. 23 мая. [Medline].

  • Lucka TC, Pathirana D, Sammain A, Bachmann F, Rosumeck S, Erdmann R и др. Эффективность системных методов лечения псориаза средней и тяжелой степени тяжести: систематический обзор и метаанализ длительного лечения. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2012 9 марта. [Medline].

  • Петти А.А., Балкришнан Р., Рапп С.Р., Флейшер А.Б., Фельдман С.Р. Пациенты с ладонно-подошвенным псориазом имеют больше физических недостатков и дискомфорта, чем пациенты с другими формами псориаза: значение для клинической практики. J Am Acad Dermatol . 2003 августа 49 (2): 271-5. [Медлайн].

  • Sampogna F, Tabolli S, Soderfeldt B, Axtelius B, Aparo U, Abeni D. Измерение качества жизни пациентов с различными клиническими типами псориаза с помощью SF-36. Br J Дерматол . 2006 май. 154 (5): 844-9. [Медлайн].

  • Langenbruch A, Radtke MA, Krensel M, Jacobi A, Reich K, Augustin M. Вовлечение ногтей как предиктор сопутствующего псориатического артрита у пациентов с псориазом. Br J Дерматол . 2014 ноябрь 171 (5): 1123-8. [Медлайн].

  • Moadel K, Perry HD, Donnenfeld ED, Zagelbaum B, Ingraham HJ. Псориатический абсцесс роговицы. Ам Дж. Офтальмол . 1995 июн.119 (6): 800-1. [Медлайн].

  • Дуррани К., Фостер CS. Псориатический увеит: отдельная клиническая картина ?. Ам Дж. Офтальмол . 2005, январь, 139 (1): 106-11. [Медлайн].

  • Такахаши Х., Сугита С., Симидзу Н., Мотидзуки М.Высокая вирусная нагрузка ДНК вируса Эпштейна-Барра в глазных жидкостях у HLA-B27-отрицательного пациента с острым передним увеитом и псориазом. Jpn J Ophthalmol . 2008 март-апрель. 52 (2): 136-8. [Медлайн].

  • Липпер GM. Псориаз и ВЗК: реальна ли эта сопутствующая патология ?. Медицинская дерматология. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/0. 11 января 2019 г .; Доступ: 15 января 2019 г.

  • Fu Y, Lee CH, Chi CC. Связь псориаза с воспалительным заболеванием кишечника: систематический обзор и метаанализ. Дерматол JAMA . 1 декабря 2018 г. 154 (12): 1417-1423. [Медлайн].

  • Цай Т.Ф., Ван Т.С., Хунг С.Т., Цай П.И., Шенкель Б., Чжан М. и др. Эпидемиология и сопутствующие заболевания у больных псориазом в национальной базе данных на Тайване. J Dermatol Sci . 2011 июл.63 (1): 40-6. [Медлайн].

  • Элстон Д.М., Ферринджер Т., Ко С., Пекхэм С., Хай В, ДиКаудо Д. Дерматопатология . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2013.

  • [Рекомендации] Ментер А., Готлиб А., Фельдман С. Р., Ван Вурхиз А. С., Леонарди К. Л., Гордон К. Б. и др. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 1. Обзор псориаза и рекомендации по лечению псориаза с помощью биопрепаратов. J Am Acad Dermatol . 2008 май. 58 (5): 826-50. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ментер А., Корман Н.Дж., Эльметс К.А., Фельдман С.Р., Гельфанд Дж. М., Гордон К. Б. и др. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита.Раздел 3. Рекомендации по ведению и лечению псориаза с помощью местных методов лечения. J Am Acad Dermatol . 2009 Апрель 60 (4): 643-59. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ментер А., Корман Н.Дж., Эльметс К.А., Фельдман С.Р., Гельфанд Дж. М., Гордон К. Б. и др. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: Раздел 5. Рекомендации по лечению псориаза с помощью фототерапии и фотохимиотерапии. J Am Acad Dermatol .2010 Январь 62 (1): 114-35. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ментер А., Корман Н.Дж., Эльметс К.А., Фельдман С.Р., Гельфанд Дж. М., Гордон К. Б. и др. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита Раздел 6. Рекомендации по лечению псориаза и псориатического артрита: презентации случаев и выводы, основанные на доказательствах. J Am Acad Dermatol . 7 февраля 2011 г. [Medline].

  • Мейсон А.Р., Мейсон Дж., Корк М., Дули Дж., Эдвардс Г.Местные методы лечения хронического бляшечного псориаза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 15 апреля. CD005028. [Медлайн].

  • Кормовой RS. Риск плоскоклеточного и базально-клеточного рака, связанный с терапией псораленом и ультрафиолетом А: 30-летнее проспективное исследование. J Am Acad Dermatol . 2012 18 января [Medline].

  • Carrascosa JM, Plana A, Ferrandiz C. Эффективность и безопасность местной терапии псораленом-UVA (PUVA) при ладонно-подошвенном псориазе: отчет о 48 пациентах. Actas Dermosifiliogr . 2013 6 марта [Medline].

  • Mehta D, Lim HW. Ультрафиолетовая фототерапия псориаза: Обзор практических рекомендаций. Ам Дж. Клин Дерматол . 2016 12 февраля [Medline].

  • Стерн Д.К., Кризи А.А., Куиджи Дж., Лебволь MG. Проникновение УФ-А и УФ-В на пластину нормального трупного ногтя человека. Дерматол Арки . 2011 апр. 147 (4): 439-41. [Медлайн].

  • Браун Т.Данные о псориазе ногтей добавлены в информацию о назначении Humira. Новости и перспективы Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/877985?src=soc_fb_170405_mscpedt_news_pharm_humira. 30 марта 2017 г .; Доступ: 6 апреля 2017 г.

  • Mantovani A, Gisondi P, Lonardo A, Targher G. Связь между неалкогольной жировой болезнью печени и псориазом: новая гепатодермальная ось ?. Int J Mol Sci . 2016 г. 5. 17 (2): [Medline].

  • Salvi M, Macaluso L, Luci C, Mattozzi C, Paolino G, Aprea Y и др.Безопасность и эффективность противоопухолевых факторов некроза α у пациентов с псориазом и хроническим гепатитом C. World J Clin Cases . 2016 16 февраля. 4 (2): 49-55. [Медлайн].

  • Komrokji RS, Kulasekararaj A, Al Ali NH, Kordasti S, Bart-Smith E, Craig BM, et al. Аутоиммунные заболевания и миелодиспластические синдромы. Ам Дж. Гематол . 2016 13 февраля [Medline].

  • Соренсен Е.П., Альгзлан Х., Ау СК, Гарбер С., Фануччи К., Нгуен МБ и др.Более низкий социально-экономический статус связан со снижением терапевтического ответа на биологические агенты у пациентов с псориазом. J Лекарства Дерматол . 2016 1 февраля. 15 (2): 147-53. [Медлайн].

  • Castaldo G, Galdo G, Rotondi Aufiero F, Cereda E. Очень низкокалорийная кетогенная диета может позволить восстановить реакцию на системную терапию при рецидиве бляшечного псориаза. Obes Res Clin Pract . 2015 8 ноября [Medline].

  • Barrea L, Balato N, Di Somma C, Macchia PE, Napolitano M, Savanelli MC и др.Питание и псориаз: есть ли связь между тяжестью заболевания и соблюдением средиземноморской диеты ?. Дж. Транслирующая медицина . 2015 27 января, 13:18. [Медлайн].

  • Millsop JW, Bhatia BK, Debbaneh M, Koo J, Liao W. Диета и псориаз, часть III: роль пищевых добавок. J Am Acad Dermatol . 2014 Сентябрь 71 (3): 561-9. [Медлайн].

  • Finamor DC, Sinigaglia-Coimbra R, Neves LC, Gutierrez M, Silva JJ, Torres LD, et al.Пилотное исследование по оценке влияния длительного приема высоких суточных доз витамина D на клиническое течение витилиго и псориаза. Дерматоэндокринол . 2013 г. 1. 5 (1): 222-34. [Медлайн].

  • Hackethal V. Выпущено руководство по скринингу на сопутствующий псориаз у детей. Новости и перспективы Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/880462?nlid=115307_1584&src=WNL_mdplsfeat_170530_mscpedit_derm&uac=106950CX&spon=33&impID=1357759&faf=1#vp_1.23 мая 2017 г .; Дата обращения: 31 мая 2017 г.

  • [Рекомендации] Elmets CA, Korman NJ, Prater EF, et al. Совместное руководство AAD-NPF по уходу за лечением псориаза с помощью местной терапии и методов альтернативной медицины для оценки степени тяжести псориаза. J Am Acad Dermatol . 2021 Февраль 84 (2): 432-470. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Smith CH, Yiu ZZN, Bale T, et al. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по биологической терапии псориаза 2020: быстрое обновление. Br J Дерматол . 2020 Октябрь 183 (4): 628-637. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Ментер А., Стробер Б.Е., Каплан Д.Х. и др. Совместное руководство AAD-NPF по ведению и лечению псориаза с помощью биопрепаратов. J Am Acad Dermatol . 2019 Апрель 80 (4): 1029-1072. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Берт-Джонс Дж., Экстон Л.С., Ладоянни Э., Мохд Мустапа М.Ф., Теббс В.М., Йесудиан П.Д. и др. Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по безопасному и эффективному назначению циклоспорина для перорального применения в дерматологии 2018. Br J Дерматол . 2019 июнь 180 (6): 1312-1338. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Элметс К.А., Лим Х.В., Стофф Б. и др. Совместное руководство Американской академии дерматологии и Национального фонда псориаза по лечению и лечению псориаза с помощью фототерапии. J Am Acad Dermatol . 2019 Сентябрь 81 (3): 775-804. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kui R, Gál B, Gaál M, Kiss M, Kemény L, Gyulai R. Наличие антилекарственных антител обратно коррелирует с уровнем фактора некроза опухоли плазмы (TNF) -α и эффективностью терапии ингибиторами TNF при псориазе. Дж Дерматол . 2016 19 февраля. [Medline].

  • Di Lernia V, Bardazzi F. Профиль цитрата тофацитиниба и его потенциал в лечении хронического бляшечного псориаза от средней до тяжелой степени. Лекарство Де Девел Тер . 2016. 10: 533-9. [Медлайн].

  • Диагностика и лечение псориаза

    Хотя от псориаза нет лекарства, существует несколько эффективных вариантов лечения (). Местная терапия является стандартом лечения легких и умеренных заболеваний.Большая часть пациентов получит пользу от местной терапии, которую можно начать на уровне первичной медико-санитарной помощи. Если местные агенты не вызывают адекватного ответа или если они нецелесообразны из-за пораженной поверхности тела, этих пациентов можно направить на обследование к дерматологу, и в этот момент системная терапия с добавками местного действия может быть более подходящей. При наличии псориатического артрита также может потребоваться системная терапия в сотрудничестве с ревматологом.

    Местная терапия

    Кортикостероиды: Считающиеся краеугольным камнем местного лечения кортикостероиды часто хорошо переносятся и эффективны у пациентов с псориазом легкой степени. 18 Несмотря на широкое использование на протяжении более полувека, крупные РКИ и прямые сравнения довольно ограничены. Кокрановский обзор 177 РКИ, однако, показал, что кортикостероиды работают не хуже, чем аналоги витамина D3, со стандартизованными средними различиями в диапазоне от -0,89 (95% ДИ -1,06 до -0,72) до -1,56 (95% ДИ -1,87 до -1,26) для сильнодействующих и очень сильнодействующих кортикостероидов соответственно. 19 В целом местные стероиды в различных составах, дозировках и комбинациях являются эффективной начальной терапией для быстрого контроля симптомов.Например, салициловая кислота, кератолитический агент, может быть объединена со стероидной терапией, чтобы помочь лечить бляшки с более толстыми чешуйками и улучшить проникновение лекарства. Хотя это редко, длительное применение осложняется возможными побочными эффектами в виде местных изменений кожи, тахифилаксии и подавления оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники. 1

    Аналоги витамина D3: Кальципотриол, аналог витамина D3, является местным средством первой линии для лечения бляшечного псориаза и псориаза волосистой части головы средней степени тяжести. 1 Он уменьшает симптомы, модулируя пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов, а также подавляя активность Т-лимфоцитов. Многочисленные рандомизированные исследования показали, что кальципотриол безопасен и эффективен для пациентов с легким псориазом бляшек и не уступает по эффективности большинству кортикостероидов. 20 , 21 Кроме того, Кокрановский метаанализ 177 РКИ показал, что аналоги витамина D3 более эффективны, чем все другие лекарства для местного применения, за исключением самого сильнодействующего из кортикостероидов; стандартизованная разница средних значений составляла от –0.7 (95% ДИ от -1,04 до -0,30) до -1,66 (95% ДИ от -2,66 до -0,67) для бекокальцидиола два раза в сутки и парикальцитола один раз в сутки соответственно. 19 Учитывая их профиль эффективности и безопасности, аналоги витамина D3 обычно используются в качестве монотерапии или, чаще, в качестве комбинированной терапии. Побочные эффекты включают легкий раздражающий дерматит и, в редких случаях, гиперкальциемию при чрезмерном употреблении. Эти средства нельзя использовать в сочетании с салициловой кислотой или перед фототерапией.

    Комбинированные продукты: В Кокрановском обзоре 177 РКИ было показано, что комбинация кальципотриола и бетаметазона дипропионата более эффективна при псориазе, чем монотерапия по отдельности. 19 Клинические испытания также продемонстрировали снижение частоты нежелательных явлений при одновременном или последовательном применении аналогов витамина D3 и местных кортикостероидов. 22 На основании систематического обзора 6 РКИ с 6050 пациентами, среднее снижение оценки площади псориаза и индекса тяжести через 4 недели составило 74% при комбинированной терапии по сравнению с 59% и 63% при использовании кальципотриола и бетаметазона дипропионата. соответственно. 23 Комбинированный гель хорошо переносится и может применяться один раз в день, избегая участков лица, гениталий и изгибов.

    Системная терапия

    Фототерапия: Фототерапия является основным методом лечения псориаза средней и тяжелой степени, особенно псориаза, который не реагирует на местные препараты. 1 Он доступен как псорален плюс UVA, широкополосный UVB и узкополосный UVB (NB-UVB). Благодаря преимуществам эффективности и безопасности, как показано в нескольких РКИ, 24 NB-UVB-терапия часто используется в качестве лечения первой линии. Фактически, терапию NB-UVB можно проводить практически любому пациенту, включая детей и беременных женщин.Нет никаких доказательств того, что NB-UVB увеличивает риск злокачественных новообразований кожи. 25 Несмотря на безопасность, ограниченная доступность центров фототерапии (менее 50 центров по всей Канаде) и необходимость частых посещений (первоначально 3 раза в неделю в течение 3 месяцев) делают этот вариант чрезвычайно неудобным для пациентов.

    Ацитретин: Ацитретин - синтетический ретиноид, предназначенный для лечения псориаза средней и тяжелой степени. Его роль в качестве дополнительной терапии к другим системным агентам была хорошо задокументирована для повышения эффективности, снижения доз и уменьшения возникновения побочных эффектов. 26 - 28 Однако отсутствуют крупные надежные испытания, изучающие его эффективность и безопасность в качестве монотерапии. Общие побочные эффекты включают сухость слизистых оболочек, артралгию, желудочно-кишечные расстройства и светочувствительность. Это лекарство может иногда вызывать трансаминит и повышенный уровень триглицеридов. Ацитретин - мощный тератоген, которого лучше избегать женщинам детородного возраста и потенциала; Женщинам рекомендуется не беременеть в течение 3 лет после прекращения приема лекарства. 29

    Метотрексат: Метотрексат является ингибитором биосинтеза фолиевой кислоты, который используется благодаря своим цитостатическим и противовоспалительным свойствам при лечении псориаза средней и тяжелой степени, а также псориатического артрита. 1 Несмотря на значительный клинический опыт применения этого препарата, масштабные надежные исследования его эффективности и безопасности крайне ограничены. Одно рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование показало 75% улучшение показателей площади псориаза и индекса тяжести почти у 40% пациентов, получавших метотрексат, по сравнению с 18.9% пациентов принимали плацебо на 16 неделе. 30 Хорошо известным побочным эффектом является гепатотоксичность. 31 Другие более частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею и усталость.

    Циклоспорин: Циклоспорин - ингибитор кальциневрина, показанный для лечения псориаза средней и тяжелой степени. 1 Есть также некоторые доказательства его эффективности при псориатическом артрите. 32 , 33 Было показано, что он вызывает значительное улучшение или полную ремиссию у 80–90% пациентов в течение 12–16 недель в однолетнем открытом многоцентровом рандомизированном исследовании с участием 400 пациентов. 34 Преимущества перед другими системными агентами включают быстрое начало действия и меньшее беспокойство по поводу миелосупрессии или гепатотоксичности. Побочные эффекты включают нефротоксичность, гипертензию, повышенные уровни триглицеридов, гиперплазию десен, тремор, гипомагниемию, гиперкалиемию, многочисленные лекарственные взаимодействия и злокачественные новообразования, такие как рак кожи и лимфома. 35

    Биологическая терапия: Биопрепараты превратились в высокоэффективные варианты лечения пациентов, для которых традиционные системные методы лечения не дают адекватного ответа, не переносятся из-за побочных эффектов или не подходят из-за сопутствующих заболеваний. 4 Не существует единой последовательности, в которой следует начинать или переключать биопрепараты 4 ; однако метаанализ основных исследований III фазы показал, что инфликсимаб может быть наиболее эффективным, за ним следуют устекинумаб, адалимумаб и этанерцепт. 36 Выбор терапии зависит от клинических потребностей, преимуществ и рисков, предпочтений пациентов и экономической эффективности (в среднем от 20 000 до 25 000 долларов в год). Предыдущие рандомизированные испытания и ретроспективные исследования показали, что биологическая терапия не связана с повышенным риском злокачественных новообразований или серьезной инфекции. 37 , 38

    Псориаз: эпидемиология, клиника и качество жизни

    В данной статье рассматриваются эпидемиологические и клинические особенности псориаза и его влияние на качество жизни пациентов.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Хотя псориаз встречается во всем мире, его распространенность значительно варьируется. В США поражено около 2% населения. Сообщалось о высоких показателях псориаза у жителей Фарерских островов, где одно исследование показало 2.Пострадало 8% населения. 1 Распространенность псориаза низкая у некоторых этнических групп, таких как японцы, и может отсутствовать у аборигенов Австралии 2 и индейцев из Южной Америки. 3

    Псориаз может проявиться в любом возрасте, о нем сообщалось при рождении и у пожилых людей пожилого возраста. Точное определение возраста начала псориаза проблематично, поскольку исследования, которые делают это, обычно основываются на воспоминаниях пациента о начале поражений или определении их начала на основании диагноза врача, записанного при первом посещении.Данные, основанные на отзыве пациентов, могут быть неточными; определение начала болезни на основании первого визита к врачу может привести к недооценке времени возникновения заболевания, так как минимальное заболевание может присутствовать в течение многих лет до обращения за консультацией. Бимодальный возраст начала был признан в нескольких крупных исследованиях. Средний возраст начала первого проявления псориаза может варьироваться от 15 до 20 лет, второй пик приходится на 55-60 лет. 4– 7

    Henseler и Christophers обследовали 2147 пациентов и сообщили о двух клинических проявлениях псориаза, типа I и II, различающихся бимодальным возрастом в начале.Тип 1 начинается в возрасте 40 лет или раньше; Тип II начинается после 40 лет. Заболевание I типа составляет более 75% случаев. 7 Пациенты с ранним началом или псориазом I типа, как правило, имели больше родственников и имели более тяжелое заболевание, чем пациенты с более поздним началом заболевания или псориазом II типа. Кроме того, сообщалось о сильных ассоциациях с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA) -Cw6 у пациентов с ранним началом по сравнению с более поздним началом псориаза. Течение и развитие псориаза непредсказуемо.В одном исследовании 39% пациентов сообщили о полной ремиссии заболевания на срок от одного до 54 лет. 8 Более высокие цифры были зарегистрированы в Японии. 9

    Молекулярно-генетическая основа псориаза сложна и свидетельствует о вовлечении множества генов. Сообщалось о семи основных локусах восприимчивости к псориазу. Многие исследователи установили, что главный локус восприимчивости к псориазу находится на участке 6p21, называемом PSORS1, и чрезмерно представлен во всех протестированных популяциях. 10– 15 Как уже отмечалось, ассоциация между псориазом и другими локусами также была обнаружена на хромосомах 1p (PSORS7), 14 1q (PSORS4), 16 3q (PSORS5), 17 4q (PSORS3) ), 18 17q (PSORS2), 19 и 19p (PSORS6). 20 Сила ассоциаций между такими генами и восприимчивостью к псориазу, за исключением PSORS1, варьируется, поскольку воспроизведение этих результатов было неполным. Сложность подтверждения локусов восприимчивости к псориазу может частично быть связана с неоднородностью среди различных популяций.Несмотря на то, что наличие генетического компонента псориаза несомненно, точное местоположение вовлеченных генов еще предстоит окончательно определить.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

    Псориаз - это папулосквамозное заболевание с различной морфологией, распространением, степенью тяжести и течением. Папулосквамозные заболевания характеризуются шелушащимися папулами (приподнятые поражения <1 см в диаметре) и бляшками (выпуклые поражения> 1 см в диаметре). Другие папулосквамозные заболевания, которые можно учитывать при дифференциальной диагностике, включают инфекции опоясывающего лишая, розовый лишай и красный плоский лишай.Поражения псориаза отличаются от этих других образований и обычно представляют собой очень хорошо очерченные круглые красные папулы или бляшки с серой или серебристо-белой сухой чешуей. Кроме того, поражения обычно симметрично распределяются на коже черепа, локтях, коленях, пояснично-крестцовой области и в складках тела (рис. 1). Псориаз также может развиться на месте травмы или повреждения, известного как феномен Кебнера. Если псориаз прогрессирует или неконтролируемый, он может привести к генерализованной эксфолиативной эритродермии.Может присутствовать поражение ногтей, особенно при псориатическом артрите (ПсА).

    Иногда псориаз может поражать слизистую оболочку рта или язык. Когда вовлечен язык, на дорсальной поверхности могут быть резко очерченные извилистые красные пятна с бело-желтой каймой. Пятна могут развиваться и распространяться, изменяясь ежедневно, могут принимать различные кольцевые узоры и могут напоминать карту, отсюда и термин географический язык .

    Псориаз может сильно различаться по морфологии, распространению и степени тяжести.Несмотря на классическое представление, описанное выше, морфология может варьироваться от небольших папул в форме слезы (каплевидный псориаз) до пустул (пустулезный псориаз) и генерализованной эритемы и шелушения (эритродермический псориаз). Кроме того, эти различные формы псориаза могут быть локализованными или широко распространенными и приводить к инвалидности. Кроме того, псориаз может иметь различное течение, проявляющееся в виде хронических стабильных бляшек, или может проявляться остро, с быстрым прогрессированием и широко распространенным поражением. Псориаз может проявляться симптомами, когда пациенты жалуются на сильный зуд или жжение.Ниже описаны различные типы и проявления псориаза.

    КЛИНИЧЕСКИЕ ВИДЫ ПСОРИАЗА

    Псориаз бляшечный

    Самая распространенная форма псориаза - это бляшечный псориаз, при котором у пациентов могут быть резко очерченные, округло-овальные или многочисленные (размером с монету) бляшки (рис. 2). Поражения могут первоначально начинаться как эритематозные пятна (плоские и <1 см) или папулы, распространяться по периферии и сливаться с образованием бляшек диаметром от одного до нескольких сантиметров.Белое бланширующее кольцо, известное как кольцо Воронова, может наблюдаться на коже вокруг псориатической бляшки. При постепенном расширении периферии бляшки могут принимать различные конфигурации, в том числе:

    • psoriasis gyrata - в которой преобладают изогнутые линейные узоры

    • кольцевой псориаз - при котором кольцевидные поражения развиваются вторично по отношению к центральному просвету

    • psoriasis follicularis - в отверстиях волосистых фолликулов присутствуют мелкие чешуйчатые папулы.

    Термины рупиоидный и острейный относятся к различным морфологическим подтипам бляшечного псориаза. Рупиоидные бляшки мелкие (2–5 см в диаметре) и сильно гиперкератозны, напоминают раковины блюдец. Остриковый псориаз - это гиперкератотические бляшки с относительно вогнутыми центрами, похожие по форме на раковины устриц.

    Чешуя обычно присутствует при псориазе, она обычно серебристо-белого цвета и может различаться по толщине.Удаление чешуи может выявить крошечные точки кровотечения (признак Ауспица). Степень масштабирования варьируется от пациента к пациенту и даже на разных участках каждого пациента. При остром воспалительном или экзантематическом псориазе шелушение может быть минимальным, а преобладающим клиническим признаком может быть эритема.

    Каплевидный псориаз

    Каплевидный псориаз, от греческого слова gutta , означающего каплю, описывает острое начало множества небольших псориазных очагов диаметром 2–10 мм.Обычно они распространяются центростремительно, хотя каплевидные поражения также могут поражать голову и конечности. Как правило, каплевидный псориаз возникает вскоре после острой гемолитической стрептококковой инфекции глотки или миндалин группы В и может быть первым приступом псориаза у детей или, иногда, у взрослых. Количество поражений может колебаться от пяти или 10 до более 100. Каплевидный псориаз составляет 2% от общего числа случаев псориаза. У детей острый эпизод каплевидного псориаза обычно проходит самостоятельно; у взрослых каплевидные обострения могут осложнить хроническое заболевание зубного налета.Хотя в нескольких исследованиях оценивали долгосрочный прогноз детей с острым каплевидным псориазом, одно небольшое исследование показало, что у 33% пациентов с острым каплевидным псориазом в конечном итоге развивается хроническая болезнь бляшек. 21

    Изгибный (обратный) псориаз

    Псориаз, поражающий изгибы, особенно подгрудные, промежностные и подмышечные области, морфологически отличается от традиционных бляшек на других участках туловища и конечностей. Поражения изгиба лишены чешуек и выглядят как красные, блестящие, хорошо разграниченные бляшки, которые иногда путают с кандидозными, опрелостей и дерматофитными инфекциями.

    Эритродермия

    Полное или субтотальное поражение кожи активным псориазом, известное как эритродермия, может принимать одну из двух форм. Во-первых, хронический бляшечный псориаз может постепенно прогрессировать, поскольку бляшки становятся сливными и обширными. Во-вторых, эритродермия может быть проявлением нестабильного псориаза, вызванного инфекцией, дегтем, лекарствами или отменой кортикостероидов. Эритродермия может нарушать терморегулирующую способность кожи, что приводит к гипотермии, сердечной недостаточности с высоким выбросом и метаболическим изменениям, включая гипоальбуминемию и анемию из-за потери железа, витамина B 12 и фолиевой кислоты.

    Пустулезный псориаз генерализованный

    Генерализованный пустулезный псориаз (von Zumbusch) встречается редко и представляет собой активное, нестабильное заболевание. Преципитирующие факторы включают отмену системных или сильнодействующих местных кортикостероидов и инфекции. Пациент имеет гипертермию, с красной болезненной воспаленной кожей, усеянной мономорфными стерильными пустулами, которые могут сливаться в пласты. Пациенты с генерализованным пустулезным псориазом часто нуждаются в госпитализации для лечения.

    Ладонно-подошвенный пустулез

    Ладонно-подошвенный пустулез представляет собой стерильные желтые пустулы на фоне эритемы и шелушения, поражающего ладони и / или подошвы (рис. 3). Пустулы нежные и тускнеют, образуя темно-коричневую окраску с прилипшей чешуей / коркой. Ладонно-подошвенный пустулез часто связан с псориатическим поражением ногтей. Примерно 25% случаев связаны с классическим вульгарным псориазом, но теперь считается, что ладонно-подошвенный пустулез не может быть формой псориаза. 22 Этот вывод сделан на основе генетических исследований, показывающих отсутствие ассоциации с HLA-Cw6 или другими маркерами на хромосоме 6p, которые связаны с хроническим бляшками и каплевидным псориазом. Демографические характеристики ладонно-подошвенного пустулеза заметно отличаются от демографических характеристик хронического псориаза с бляшками тем, что он чаще поражает женщин (9: 1), проявляется чаще всего в возрасте от 40 до 60 лет и имеет очень явную связь с курением, независимо от текущего или в прошлом, у 95% испытуемых. 23

    Псориатическая болезнь ногтей

    Ногти на руках поражаются чаще, чем на ногах. Наиболее частая находка - небольшие ямки на ногтевой пластине, возникающие в результате дефектного формирования ногтя в проксимальной части ногтевого матрикса (рис. 4). Ноготь также может отслаиваться от ложа в его дистальных или боковых местах прикрепления, что называется онихолизисом (см. Рис. 4). Под ногтевой пластиной могут присутствовать оранжево-желтые участки, которые называются «масляными пятнами». Кроме того, ногтевая пластина может стать утолщенной, дистрофической и обесцвеченной (рис. 5).Желтый ороговевший материал может скапливаться под ногтевой пластиной и известен как подногтевой гиперкератоз.

    Рисунок 5

    Ногтевые пластины у больного псориазом. Они утолщены, дистрофичны и имеют оранжево-желтые участки (масляные пятна).

    КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПСОРИАЗА

    Хотя псориаз, как правило, не влияет на выживаемость, он, безусловно, имеет ряд серьезных негативных последствий для пациентов, о чем свидетельствует значительный ущерб качеству жизни. 24 Несмотря на это, большинство клинических испытаний новых методов лечения псориаза сосредоточено на «объективных» физических показателях первичной конечной точки эффективности. Это неуместно, поскольку пациенты и врачи полагаются на улучшение качества жизни при выборе лечения. Ухудшение качества жизни было особенно подчеркнуто работой Финли. 25, 26 Качество жизни пациентов с псориазом снижается так же или хуже, чем у пациентов с другими хроническими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца и диабет. 25 То, что пациенты с псориазом чувствуют себя стигматизированными этим заболеванием, хорошо известно. 30 Это само по себе способствует повседневной инвалидности, ведущей к депрессии и суицидальным идеям более чем у 5% пациентов. 28

    Недавние исследования выявили, что патологическое беспокойство и тревога возникают по крайней мере у трети пациентов с псориазом и что психологические трудности межличностного общения затрагивают все аспекты повседневной жизни пациента. 29, 31 Двумя основными факторами стресса у пациентов с псориазом являются поведение избегания и уверенность в том, что их оценивают на основе кожного заболевания.Такое сдерживающее и избегающее поведение может привести к стойкому стрессу низкого уровня. Интересно, что нет никакой существенной связи между физической тяжестью или анатомическим расположением псориаза и психологической инвалидностью. 32, 33 Это наблюдение подразумевает, что «тяжесть» псориаза складывается из физических и психологических факторов, и это несоответствие дополнительно подчеркивается Индексом инвалидности от псориаза. 34 Стресс в форме патологического беспокойства пагубно влияет на реакцию на терапию.Например, у пациентов, проходящих ПУВА-терапию, те, кто классифицируются как имеющие повышенное или патологическое беспокойство, устраняются значительно медленнее, если вообще устраняются, по сравнению с их коллегами, которые менее подвержены тревоге. 35 Психологическое вмешательство может играть роль в лечении псориаза, особенно в форме управления когнитивно-поведенческим стрессом. 36 Эта форма вмешательства при использовании в качестве дополнения к регулярной фармакологической терапии дает значительный дополнительный эффект, определяемый как улучшение клинической тяжести заболевания.Неизвестно, как психологический стресс усугубляет или провоцирует псориаз. До 60% пациентов описывают стресс как ключевой «обострение» или спусковой крючок их болезни. 8, 37, 38 Известно, что психологический стресс может регулировать иммунный ответ, и появляются новые доказательства того, что аномальные нейроэндокринные реакции на стресс могут вносить вклад в патогенез хронических аутоиммунных заболеваний, как это было ранее. описан для ревматоидного артрита (РА). 39 Вероятно, что у некоторых пациентов с псориазом наблюдается аномальный ответ гипоталамо-надпочечниковой оси на острый стресс, что, несомненно, заслуживает дальнейшего изучения.

    Было создано множество инструментов для измерения различных аспектов качества жизни, связанных с заболеванием. Некоторые отражают общее состояние здоровья, некоторые - кожное заболевание в целом, а третьи оценивают влияние псориаза и ПсА (таблица 1). Текущие показатели качества жизни при псориазе обычно измеряют одну или две категории: физические аспекты болезни (боль, зуд и т. Д.) Или психические аспекты болезни (самовосприятие, взаимодействие с другими и т. Д.).Чтобы иметь максимальное качество жизни, человек должен иметь возможность участвовать во всех аспектах жизни, включая эффективное взаимодействие с другими людьми и выполнение физических обязанностей как на работе, так и дома. Ориентированные на пациента показатели качества жизни особенно полезны при хронических заболеваниях, поскольку они позволяют оценить, как болезнь влияет на человека в социальном, психологическом и физическом плане. 47

    Кроме того, при оценке качества жизни учитывается влияние лечения на пациента.Данные о качестве жизни выполняют роль измерения нематериальных изменений в жизни пациента, которые определяют «успех лечения». Чтобы иметь место клинически значимое изменение псориаза и других хронических, не угрожающих жизни заболеваний, лечение должно обеспечивать улучшение качества жизни пациента. В попытке дать целостную оценку общей тяжести заболевания был разработан специальный инструмент - индекс псориаза Салфорда (SPI) 32 :

    • S - Знаки: оценка степени тяжести от 0 до 10, полученная на основе PASI

      .
    • P - Психосоциальная инвалидность: измеряется от 0 до 10 по визуальной аналоговой шкале

    • I - Вмешательства: совокупный исторический отчет о системных терапиях, эпизодах эритродермии и т. Д.

    SPI представлен в виде трех цифр, таких как 9,7,6, и указывает на сложность лечения любого пациента в определенное время.

    Врачи, оценивающие хронические болезненные состояния, такие как РА и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), использовали данные о качестве жизни для оценки эффективности лечения. Опросник по воспалительному заболеванию кишечника, обычно используемый для измерения качества жизни при ВЗК, был проверен при болезни Крона 48 и, как было показано, имеет высокую корреляцию с широко используемым объективным показателем - индексом активности болезни Крона (CDAI). 49 CDAI также включает оценку качества жизни, «чувство благополучия пациента», как один из восьми измеримых показателей. 50 В критериях улучшения Американского колледжа ревматологии (ACR) для РА, показатель качества жизни часто используется в качестве показателя инвалидности. 51 Более того, было обнаружено, что частота ответа ACR выше, когда критерии качества жизни используются вместо объективных показателей, таких как сила захвата, для оценки физической функции / инвалидности. 52

    Для лечения псориаза были разработаны и протестированы в клинических испытаниях многие инструменты для оценки качества жизни для оценки ответа на лечение, где первичной конечной точкой является количество пациентов, у которых на 75% снизился индекс площади и тяжести псориаза (PASI) по сравнению с плацебо. В таблице 1 перечислены эти и некоторые элементы каждого из них. В обзоре испытаний, в которых собирались данные как по физическим показателям, так и по качеству жизни, были выделены два момента. Во-первых, корреляция с физическими показателями, такими как PASI, и качеством жизни, как правило, очень плохая, коэффициент корреляции меньше 0.2. Во-вторых, улучшение качества жизни с течением времени обычно соответствует физическим показателям. 53 Это подтверждает мнение о том, что качество жизни и PASI измеряют два разных аспекта болезни. Учитывая, что при выборе лечения пациенты и врач полагаются на обещание изменения качества жизни посредством данного лечения, неудивительно, что значительные мысли и энергия были вложены в создание инструментов, которые легко и воспроизводимо измеряют качество жизни.

    Был разработан ряд инструментов для проведения оценок качества жизни по конкретным заболеваниям, некоторые из которых представлены в таблице 1. Они предлагают преимущества в том, что они учитывают вопросы качества жизни, уникальные для данного заболевания, и, следовательно, будут более надежными при отслеживании болезни. конкретные вопросы качества жизни. Недавно Маккенна и его коллеги сосредоточились на создании инструмента качества жизни для конкретного заболевания, разработав вопросы после обширного собеседования.После этого был использован анализ Раша, чтобы выбрать вопросы, соответствующие вопросам качества жизни, для теста на повторном тестировании. Этот подход привел к 25 и 20 профилям вопросов, которые, по-видимому, относятся к вопросам качества жизни пациентов с псориатическим артритом 45 и псориазом 46 соответственно. Еще предстоит определить, будут ли эти инструменты более надежными для качества жизни пациентов с псориазом, чем те, которые предназначены для общего состояния здоровья или предназначены для лечения кожных заболеваний или псориаза.

    В то время как общие инструменты здравоохранения, такие как SF-36 (см. Таблицу 1), можно использовать для сравнения бремени различных болезней, таких как диабет и псориаз, эти инструменты не подходят для включения результатов в анализ экономической эффективности. Для этого разрабатывается инструмент под названием «утилиты», а недавно его начали применять при кожных заболеваниях. Коммунальные услуги измеряются таким образом, чтобы можно было интерпретировать данные по заболеваниям и группам населения. Это достигается тем, что пациентов просят продемонстрировать свою готовность отказаться от статуса благополучия по болезни на оставшуюся часть жизни в обмен на сокращение продолжительности их жизни, а также указать величину сокращения, которую они были бы готовы принять.Например, пациенты, наблюдавшиеся за псориазом, указали на готовность обменять 2,8 года из оставшихся 35 лет ожидаемой продолжительности жизни на отсутствие болезни. По экстраполяции, пациенты с тяжелым псориазом, по-видимому, готовы променять 4,2 года на отсутствие болезни, что эквивалентно пациенту с метастатическим раком простаты. 47

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    В настоящее время существует множество инструментов для измерения качества жизни при псориазе и ПсА.Не похоже, чтобы можно было охватить все вопросы, связанные с качеством жизни. Дополнительное тестирование необходимо, чтобы лучше определить, какие элементы качества жизни чувствительны и позволяют прогнозировать клинически значимые изменения.

    Стол 1

    Инструменты, используемые для оценки качества жизни при псориазе и псориатическом артрите

    Рисунок 1

    Симметричное распределение псориатических поражений на спине и локтях.

    Рисунок 2

    Числовые (размером с монету) очаги псориаза.

    Рисунок 3

    Ладонно-подошвенный пустулез.

    Рисунок 4

    Изменения ногтей при псориазе. Воспроизведено с разрешения.

    ССЫЛКИ

    1. Ломхольт G . Распространенность кожных заболеваний среди населения: исследование переписи населения Фарерских островов.Дэн Мед Булл, 1964; 11: 1–7.

    2. Зеленый AC . Австралийские аборигены и псориаз. Австралас Дж. Дерматол 1984; 25: 18–24.

    3. Convit J . Исследование заболеваемости псориазом среди латиноамериканских индейцев. В: Материалы 13-го Конгресса по дерматологии. Амстердам: Excerpta Medica, 1962: 196.

    4. Burch PR , Rowell NR.Тип наследования при псориазе. Arch Dermatol 1981; 117: 251–2.

    5. Smith AE , Kassab JY, Rowland Payne CM, Beer WE. Бимодальность в возрасте начала псориаза как у пациентов, так и у их родственников. Дерматология, 1993; 186: 181–6.

    6. Ferrandiz C , Pujol RM, Garcia-Patos V, Bordas X, Smandia JA. Псориаз с ранним и поздним началом: клиническое и эпидемиологическое исследование в Испании.J Am Acad Dermatol, 2002; 46: 867–73.

    7. Henseler T , Christophers E. Псориаз с ранним и поздним началом: характеристика двух типов вульгарного псориаза. J Am Acad Dermatol 1985; 13: 450–6.

    8. Фарбер EM , Nall LM. Естественное течение псориаза у 5600 больных. Dermatologica1974; 148: 1–18.

    9. Yashuda T , Ishikawa E, Mori S.Псориаз у японцев. В: Фарберт Э.М., Кокс AJ, ред. Псориаз. Материалы 1-го Международного симпозиума. Стэнфорд, Калифорния: Издательство Стэнфордского университета, 1971: 25–34.

    10. Trembath RC , Clough RL, Rosbotham JL, Jones AB, Camp RD, Frodsham A, et al. Идентификация основного локуса восприимчивости на хромосоме 6р и доказательства дальнейших локусов болезни, выявленные в результате двухэтапного полногеномного поиска при псориазе. Hum Mol Genet 1997; 6: 813–20.

    11. Наир Р.П. , Хенселер Т., Йениш С., Стюарт П., Бичакчян К.К., Ленк В., и др. Доказательства для двух локусов восприимчивости к псориазу (HLA и 17q) и двух новых областей-кандидатов (16q и 20p) при сканировании всего генома. Hum Mol Genet 1997; 6: 1349–56.

    12. Capon F , Semprini S, Dallapiccola B, Novelli G. Доказательства взаимодействия между локусами восприимчивости к псориазу на хромосомах 6p21 и 1q21.Am J Hum Genet 1999; 65: 1798–800.

    13. Enlund F , Samuelsson L, Enerback C, Inerot A, Wahlstrom J, Yhr M, et al. Анализ трех предполагаемых локусов восприимчивости к псориазу в большом шведском наборе семей: подтверждение сцепления с хромосомой 6p (область HLA) и с 17q, но не с 4q. Hum Hered1999; 49: 2–8.

    14. Veal CD , Clough RL, Barber RC, Mason S, Tillman D, Ferry B, et al. Идентификация нового локуса восприимчивости к псориазу в 1р и свидетельство эпистаза между PSORS1 и кандидатными локусами. Журнал Мед. Генет, 2001; 38: 7–13.

    15. Наир Р.П. , Стюарт П., Хенселер Т., Йениш С., Чиа Н.В., Вестфаль Е., и др. Локализация локуса PSORS1 восприимчивости к псориазу в теломерном интервале 60 т.п.н. к HLA-C. Am J Hum Genet. 2000; 66: 1833–44, Erratum in: Am J Hum Genet 2002; 70 : 1074.

    16. Capon F , Novelli G, Semprini S, Clementi M, Nudo M, Vultaggio P, et al. Поиск генов восприимчивости к псориазу в Италии: сканирование генома и доказательства нового локуса на хромосоме 1. J Invest Dermatol1999; 112: 32–5.

    17. Enlund F , Samuelsson L, Enerback C, Inerot A, Wahlstrom J, Yhr M, et al. Локус восприимчивости к псориазу в области хромосомы 3q21 идентифицирован у пациентов из юго-западной Швеции.Eur J Hum Genet1999; 7: 783–90.

    18. Matthews D , Fry L, Powles A, Weber J, McCarthy M, Fisher E, et al. Доказательства того, что локус семейного псориаза соответствует хромосоме 4q. Нат Генет 1996; 14: 231–3.

    19. Tomfohrde J , Silverman A, Barnes R, Fernandez-Vina MA, Young M, Lory D, et al. Ген семейной восприимчивости к псориазу, картированный на дистальном конце хромосомы 17q человека.Science1994; 264: 1141–5.

    20. Lee YA , Ruschendorf F, Windemuth C, Schmitt-Egenolf M, Stadelmann A, Nurnberg G, et al. Полногеномное сканирование в немецких семьях выявляет доказательства нового локуса восприимчивости к псориазу на хромосоме 19p13. Am J Hum Genet 2000; 67: 1020–4.

    21. Martin BA , Chalmers RJ, Telfer NR. Насколько велик риск дальнейшего развития псориаза после единичного эпизода острого каплевидного псориаза? Arch Dermatol 1996; 132: 717–18.

    22. Asumalahti K , Ameen M, Suomela S, Hagforsen E, Michaelsson G, Evans J, et al. Генетический анализ PSORS1 различает каплевидный псориаз и ладонно-подошвенный пустулез. Дж. Инвест Дерматол, 2003; 120: 627–32.

    23. O’Doherty CJ , MacIntyre C. Ладонно-подошвенный пустулез и курение. BMJ (Clin Res Ed) 1985; 28: 861–4.

    24. Krueger GG , Feldman SR, Camisa C, Duvic M, Elder JT, Gottlieb AB, et al. Два соображения для пациентов с псориазом и их врачей: что определяет легкий, средний и тяжелый псориаз? Что составляет клинически значимое улучшение при лечении псориаза? J Am Acad Dermatol 2000; 43: 281–5.

    25. Finlay AY , Kelly SE. Псориаз - показатель инвалидности. Clin Exp Dermatol 1987; 12: 8–11.

    26. Finlay AY , Coles EC.Влияние тяжелой формы псориаза на качество жизни 369 пациентов. Br J Dermatol1995; 132: 236–44.

    27. Ginsburg IH , ссылка BG. Чувство стигматизации у больных псориазом. J Am Acad Dermatol 1989; 20: 53–63.

    28. Gupta MA , Schork NJ, Gupta AK. Суицидальные мысли при псориазе. Int J Dermatol1993; 32: 188–90.

    29. Савин Ю.А. .Представления пациентов о псориазе. Trans St Johns Hosp Dermatol Soc 1970; 56: 139–42.

    30. Richards HL , Fortune DG, Griffiths CE, Maine CJ. Вклад восприятия стигматизации в инвалидность у больных псориазом. J Psychosom Res2001; 50: 11–15.

    31. Fortune DG , Main CJ, O’Sullivan TM, Griffiths CE. Оценка стресса, связанного с болезнью, при псориазе: психометрические свойства Реестра жизненного стресса при псориазе.J. Psychosom Res1997; 42: 467–75.

    32. Кирби B , Fortune DG, Bhushan M, Chalmers RJ, Griffiths CE. Индекс псориаза Солфорда: целостный показатель тяжести псориаза. Br J Dermatol 2000; 142: 728–32.

    33. Кирби Б. , Ричардс Х.Л., Ву П, Хиндл Э, Мэйн СиДжей, Гриффитс К.Э. Для оценки общей тяжести псориаза необходимы физические и психологические меры.J Am Acad Dermatol, 2001; 45: 72–6.

    34. Finlay AY , Kelly SE. Псориаз - показатель инвалидности. Clin Exp Dermatol 1987; 12: 8–11.

    35. Fortune DG , Richards HL, Kirby B, McElhone K, Markham T, Rogers S, et al. Психологический стресс препятствует избавлению от псориаза у пациентов, получавших фотохимиотерапию. Arch Dermatol, 2003; 139: 752–6.

    36. Fortune DG , Richards HL, Kirby B, Bowcock S, Main CJ, Griffiths CE.Программа управления когнитивно-поведенческими симптомами в качестве дополнения к терапии псориаза. Br J Dermatol. 2002: 146,: 458–65.

    37. Севилья RH . Псориаз и стресс. Br J Dermatol 1977; 97: 297–302.

    38. Fortune DG , Richards HL, Main CJ, Griffiths CE. Что пациенты с псориазом думают о своем состоянии. J Am Acad Dermatol 1998; 39: 196–20.

    39. Jorgensen C , Bressot N, Bologna C, Sany J.Нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарной оси при ревматоидном артрите. J Rheumatol1995; 22: 1829–33.

    40. de Korte J , Mombers FM, Sprangers MA, Bos JD. Пригодность опросников качества жизни для исследования псориаза: систематический обзор литературы. Arch Dermatol, 2002; 139: 1221–7.

    41. de Korte J , Sprangers MA, Mombers FM, Bos JD. Качество жизни пациентов с псориазом: систематический обзор литературы.J Investigate Dermatol Symp Proc2004; 9: 140–7.

    42. Sampogna F , Sera F, Abeni D. Измерения клинической тяжести, качества жизни и психологического стресса у пациентов с псориазом: кластерный анализ. J Invest Dermatol 2004; 122: 602–7.

    43. Льюис V , Финлей AY. 10-летний опыт работы с Индексом качества жизни дерматологов (DLQI). J Investigate Dermatol Symp Proc2004; 9: 169–80.

    44. Finlay AY , Coles EC. Влияние тяжелой формы псориаза на качество жизни 369 пациентов. Br J Dermatol1995; 132: 236–44.

    45. McKenna SP , Doward LC, Whalley D, Tennant A, Emery P, Veale DJ. Разработка PsAQoL: инструмента качества жизни, специфичного для псориатического артрита. Ann Rheum Dis, 2004; 63: 162–9.

    46. McKenna SP , Cook SA, Whalley D, Doward LC, Richards HL, Griffiths CE, et al. Разработка PSORIQoL, специфичного для псориаза показателя качества жизни, предназначенного для использования в клинической практике и исследованиях. Брит Дж. Дерматол, 2003; 149: 323.

    47. Chen SC , Bayoumi AM, Soon SL, Aftergut K, Cruz P, Sexton SA, et al. Каталог дерматологических утилит: мера бремени кожных заболеваний. J Investigate Dermatol Symp Proc2004; 9: 160–8.

    48. Touw CR , Hakkaart-Van Roijen L, Verboom P, Paul C, Rutten FF, Finlay AY.Качество жизни и клинические исходы у больных псориазом, принимающих циклоспорин с перерывами. Br J Dermatol, 2001; 144: 967–72.

    49. Pallis AG , Mouzas IA, Vlachonikolis IG. Анкета по воспалительному заболеванию кишечника: обзор национальных валидационных исследований. Воспаление кишечника 2004; 10: 261–9.

    50. Irvine EJ , Feagan B, Rochon J, Archambault A, Fedorak RN, Groll A, et al. Качество жизни: достоверный и надежный показатель терапевтической эффективности при лечении воспалительных заболеваний кишечника. Канадская группа исследования профилактики рецидивов Крона. Гастроэнтерология, 1994; 106: 287–96.

    51. Best WR , Becktel JM, Singleton JW. Повторно выведенные значения восьми коэффициентов индекса активности болезни Крона (CDAI). Гастроэнтерология, 1979; 77: 843–6.

    52. Felson DT , Anderson JJ, Boers M, Bombardier C, Furst D, Goldsmith C, et al. Американский колледж ревматологии. Предварительное определение улучшения при ревматоидном артрите. Arthritis Rheum, 1995; 38: 727–35.

    53. Paulus HE , Bulpitt KJ, Ramos B, Park G, Wong WK, Западный консорциум практикующих ревматологов. Относительный вклад компонентов 20% критериев Американского колледжа ревматологии для улучшения статуса респондента у пациентов с ранним серопозитивным ревматоидным артритом.Arthritis Rheum 2000; 43: 2743-50.

    Вульгарный псориаз - обзор

    Псориаз бляшек

    Этанерцепт для лечения псориаза бляшек изучался в четырех крупных исследованиях. После того, как два небольших исследования продемонстрировали эффективность, два более крупных исследования фазы III продолжили показывать клиническую эффективность этанерцепта. В первом исследовании монотерапия этанерцептом применялась у пациентов с псориазом от умеренной до тяжелой, со средним показателем индекса тяжести псориаза (PASI), равным 18.Тем не менее, альтернативные схемы дозирования также были оценены. В течение первых 12 недель терапии включенные субъекты получали плацебо, этанерцепт 25 мг один раз в неделю, этанерцепт 25 мг два раза в неделю или этанерцепт 50 мг два раза в неделю. PASI-75 в течение 12 недель терапии составлял 4% для плацебо, 14% для самой низкой дозы, 34% в группе 25 мг два раза в неделю и 49% в группе 50 мг два раза в неделю. Субъекты продолжали терапию еще в течение 12 недель, при этом частота ответа на PASI-75 увеличивалась до 25% в группах с низкой дозой, 44% в группах со средней дозой и 59% в группах с высокой дозой. 28

    Другое крупное исследование с 580 пациентами показало аналогичные результаты. В этом исследовании в первые 12 недель принимали плацебо, а также группу по 25 мг два раза в неделю и группу по 50 мг два раза в неделю. Через 12 недель все пациенты были переведены на 25 мг два раза в неделю. Q26.4 Пациенты, получавшие высокую дозу, первоначально показали PASI-75 49%; даже после снижения дозы этанерцепта, 25 мг два раза в неделю, у некоторых пациентов продолжалось улучшение с PASI-75 54% через 24 недели. Кроме того, 77% пациентов, достигших PASI-75 в первые 12 недель, сохранили свой PASI-75 в конце 24 недель, несмотря на снижение дозы.Кроме того, 33% пациентов, которые изначально не достигли своего PASI-75, смогли, наконец, достичь уровня PASI-75, находясь на «поддерживающей» дозе этанерцепта. В целом, это исследование показало, что около 20% пациентов нуждались в этанерцепте в дозе 50 мг два раза в неделю для поддержания клиренса псориаза. Конечный результат состоит в том, что многим пациентам может быть назначена эта более высокая «индукционная» доза этанерцепта, а через 3 месяца их клиренс может поддерживаться только с помощью 25 мг этанерцепта два раза в неделю. 29

    Для тех, кто отвечает с помощью PASI-75, были проведены дополнительные исследования для оценки отмены и повторного введения этанерцепта.Среднее время рецидива (определяемого как уменьшение максимального улучшения по сравнению с исходным уровнем на 50%) бляшечного псориаза после отмены этанерцепта составило 84 дня. Не было сообщений об изменении морфологии псориаза у пациентов (отсутствие перехода в пустулезный или эритродермический псориаз) во время лечения или после отмены. Не было сообщений о рецидивирующем обострении (определяемом как ухудшение PASI до 125% от исходного уровня пациента) или тахифилаксии после возобновления приема этанерцепта. Также ни у одного пациента не было обнаружено нейтрализующих антител к препарату. 61,62

    Долгосрочная безопасность в комбинированных исследованиях фазы III в 72-недельном открытом расширении не показала различий в профиле побочных эффектов (НЯ) между схемами дозирования 50 мг два раза в неделю и 25 мг два раза в неделю. . Пациенты, которые прекратили, а затем возобновили прием лекарств, продолжали демонстрировать улучшение. 63 Это также было замечено в ретроспективном анализе 226 пациентов, которые получали 50 мг два раза в неделю до достижения клинического ответа, а затем приостанавливали лечение до рецидива.Затем пациенты были снова начаты с приема этанерцепта по 25 мг два раза в неделю, и 83% этих пациентов достигли 2 или менее (2 = умеренная, 1 = почти чистая, 0 = чистая) без каких-либо новых проблем безопасности во время лечения. повторное лечение. 64

    Уникальным аспектом этанерцепта является то, что он одобрен для лечения детей. В 48-недельном исследовании 211 пациентов (возраст 4-17 лет) еженедельно принимали 0,8 мг / кг (до 50 мг) в течение 12 недель. Затем пациенты были включены в открытую часть исследования. Q26.4 На 12-й неделе 57% пациентов достигли PASI-75 по сравнению с 11% пациентов, получавших плацебо, а на 36-й неделе (после 24 недель открытого лечения) около 65% пациентов достигли ПАСИ-75. 65

    Долгосрочная расширенная часть этого исследования охватила 182 пациента, 140 из которых завершили наблюдение на 96 неделе, а 69 завершили наблюдение в течение 264 недель. Ответы PASI были аналогичными в конце испытания по сравнению с данными за 12 недель, и от 40% до 50% пациентов сохранили четкий / почти чистый PGA. 66,67

    5 фактов о псориазе и его осложнениях

    Август объявлен Национальным месяцем псориаза, целью которого является повышение осведомленности об этом хроническом аутоиммунном заболевании, от которого страдают более 8 миллионов американцев. Вот 5 вещей, которые нужно знать о псориазе и его осложнениях.

    Август - Национальный месяц псориаза (или месяц действий, в зависимости от организации, ведущей переговоры), целью которого является повышение осведомленности об этом хроническом аутоиммунном заболевании, от которого страдают более 8 миллионов американцев.Воспаление вызывает покраснение кожи и серебряные чешуйчатые бляшки и может проявляться на коже головы, локтях, ладонях, подошвах или ногтях, а в тяжелых случаях может быть более обширным. Постоянный зуд может негативно сказаться на качестве жизни. Вот 5 фактов, которые нужно знать о псориазе и его осложнениях:

    1. Псориаз может прогрессировать до псориатического артрита

    При отсутствии лечения у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени может развиться псориатический артрит (ПсА), который поражает до 40 человек. % пациентов.Подобно ревматоидному артриту, ПсА может вызывать боль, инвалидность и необратимые деформации суставов. По сравнению с пациентами с псориазом, у которых нет псориаза, пациенты с псориазом и псориазом имеют большее бремя болезни и разные схемы лечения. В исследовании 2015 года было подсчитано, что экономическое бремя псориатической болезни составляет до 135 миллиардов долларов в год.

    2. Псориаз связан с некоторыми видами рака

    В частности, некоторые виды рака могут вызывать особую озабоченность. Недавний метаанализ выявил ряд локальных опухолей, которые, по-видимому, несут повышенный риск.В целом, в 9 включенных исследованиях пациентов с тяжелым заболеванием было отмечено значительно повышенное соотношение риска - 1,22 (95% ДИ, 1,08–1,39) для всех типов рака. Судя по сайту, к злокачественным опухолям, представляющим особый риск для пациентов с тяжелым заболеванием, относятся плоскоклеточная карцинома, лимфома и базальноклеточная карцинома.

    3. Псориаз - это больше, чем просто кожный зуд, он несет риск других заболеваний.

    Более тяжелое заболевание также связано с большим количеством сопутствующих заболеваний.Пациенты с ПсА могут иметь более тяжелое атеросклеротическое заболевание, а также более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, эндотелиальной дисфункции, метаболического синдрома, гипертонии, гиперлипидемии, ожирения и диабета.

    4. Требуются дополнительные исследования псориаза

    Необходимы дополнительные исследования, поскольку некоторые из рисков смерти, связанных с псориазом, необъяснимы, согласно недавней статье, опубликованной в журнале Американской академии дерматологии.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *